Metode liječenja hroničnog endometritisa i njihova efikasnost. Hronični endometritis: šta je to, simptomi i liječenje Specifični endometritis

Često se ženama dijagnosticira patologija kao što je kronični endometritis. Ova patologija karakterizirana upalom sluznog sloja materice. Maternica je glavni organ reproduktivni sistem zene.

Njegova glavna svrha je rađanje fetusa. Uterus se nalazi u karlici. Ima 3 dijela: vrat, tijelo i cijevi. Tijelo organa se sastoji od 3 sloja: mukoznog, mišićnog i seroznog. Kod endometritisa pati mukozni sloj organa. Često je mišićni sloj uključen u proces. U ovoj situaciji se razvija metroendometritis. Koja je etiologija, klinička slika i liječenje endometritisa?

Karakteristike endometritisa

Endometritis je upala sluznice materice. Ovom patologijom zahvaćen je površinski sloj endometrija. Postoje 2 oblika bolesti: akutni i hronični.

Ovo posljednje je dospjelo produženi kurs akutni endometritis ili nedostatak liječenja. Hronični endometritis najčešće se dijagnosticira u odrasloj dobi. Stopa incidencije raste svake godine. To je zbog čestih induciranih pobačaja i korištenja intrauterine kontracepcije.

Hronični endometritis je jedan od vodećih uzroka neplodnosti i pobačaja kod žena u reproduktivnoj dobi. Često takva patologija otežava normalan tijek trudnoće, uzrokujući razne komplikacije.

Povratak na sadržaj

Etiološki faktori

Zašto nastaje hronični endometritis? Glavni predisponirajući faktori su:

Razvoj endometritisa je najvećim dijelom posljedica medicinske intervencije. Histeroskopija, histerosalpingografija, kiretaža, biopsija - sve je to faktor rizika za upalu sluznice materice. Rjeđe, uzrok bolesti je radioterapija za rak, bakterijska vaginoza. Bolest je zarazne prirode. Upalu endometrija mogu izazvati različiti mikroorganizmi (bakterije, gljivice, virusi, klamidija, mikoplazma).

Najčešći uzročnici bolesti su streptokoki, coli, Proteus, Klebsiella. Danas se sve češće dijagnosticiraju atipične forme hronični endometritis. U ovoj situaciji otkrivaju se virusi (citomegalovirus, humani papiloma virus), a javlja se i endometrijalna sarkoidoza. U većini slučajeva materica je zahvaćena sekundarno u prisustvu bolesti drugih organa.

Povratak na sadržaj

Kliničke manifestacije

Za razliku od akutni oblik bolesti, simptomi hroničnog endometritisa nisu uvijek izraženi. Simptomi se mogu izbrisati. Najčešći znakovi hroničnog endometritisa su:

  • krvarenje iz materice;
  • stalna hipertermija;
  • iscjedak iz genitalija;
  • bol tokom pražnjenja crijeva;
  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • tup, bolan bol u donjem dijelu trbuha.

Ispod krvarenje iz materice odnosi se na oslobađanje krvi bez obzira na menstruaciju. Krvarenje je nepravilno. Njihov izgled je posljedica poremećaja u transformaciji endometrija na pozadini upale i poremećaja sposobnosti funkcionalnog sloja da se normalno oporavi. Ne mali značaj u nastanku krvarenja je smanjenje kontraktilnosti organa. Tipičan simptom endometritis je dispareunija. Ovo stanje predstavlja bol tokom seksualnog odnosa. Sve ovo otežava normalu porodicni zivot i prisiljava žene da idu kod ginekologa.

Pogoršanje kroničnog endometritisa često se manifestira dismenorejom (poremećaj normalan kurs menstrualnog ciklusa). U ovom slučaju, menstruacija može biti obilna ili, obrnuto, oskudna. Čest znak bolesti je iscjedak. Mogu biti gnojni, sa neprijatan miris. Često se ženama istovremeno dijagnosticira endometritis i salpingooforitis (upala jajovoda i jajnika). Kronični oblik endometritisa često dovodi do neplodnosti. Žene koje pokušavaju zatrudnjeti vantjelesnom oplodnjom često ne uspijevaju.

Povratak na sadržaj

Dijagnostičke mjere

Neophodno je poznavati ne samo uzroke endometritisa, već i metode za njegovo otkrivanje. Liječenje je potrebno tek nakon dijagnoze i isključivanja drugih patologija maternice. Dijagnostika uključuje:

  • analiza krvi;
  • Analiza urina;
  • uzimanje brisa za naknadno mikrobiološko ispitivanje;
  • intervjuisanje pacijenta;
  • vizuelni pregled;
  • Ultrazvuk maternice zajedno sa dodacima;
  • histeroskopija.

Laboratorijski testovi se provode nakon utvrđivanja znakova endometritisa kako bi se razjasnio uzrok bolesti. U tu svrhu se organizuje zasijavanje biološkog materijala koji je uzet iz uteralne šupljine. U tom slučaju moguće je identificirati infektivni agens i odrediti njegovu otpornost na antibakterijske lijekove. Serodijagnostika može biti potrebna za identifikaciju virusa. IN u ovom slučaju U krvi se određuju specifična antitijela na određeni patogen. Ovo se radi pomoću ELISA.

IN U poslednje vreme PCR se sve više koristi za identifikaciju mikroorganizama. Omogućava vam da otkrijete genom patogena. Jednako je važna procjena vaginalne mikroflore. Važno mjesto Dijagnoza uključuje dijagnostičku kiretažu, nakon čega se radi histološki pregled endometrijuma.

Tokom histeroskopije mogu se otkriti sljedeće promjene: neujednačena debljina endometrija, prisustvo polipa, crvenilo sluznice, prisustvo krvarenja, znaci hipertrofije.

Povratak na sadržaj

Taktike liječenja

Kod kroničnog endometritisa liječenje treba biti sveobuhvatno.

Liječenje uključuje primjenu antibakterijskih lijekova, imunomodulatora, fizikalnu terapiju i poboljšanje metaboličkih procesa u maternici.

Prva faza liječenja je uklanjanje infektivnog agensa. U većini slučajeva endometritis je bakterijske prirode. U ovoj situaciji koriste se antibiotici širokog spektra. Poželjno je koristiti doksiciklin ili sparfloksacin. Ako se otkriju virusi, liječnik bi trebao propisati kurs antivirusne terapije. Među antivirusnim lijekovima koriste se analozi nukleozida. To uključuje Acyclovir i Valtrex. Trajanje takvog tretmana može doseći nekoliko mjeseci. Istovremeno se uzimaju imunomodulatorni lijekovi.

Liječenje kroničnog endometritisa u sljedećoj fazi uključuje upotrebu hormonske lekove i sredstva koja poboljšavaju metabolizam u tkivima materice. Koriste se lijekovi kao što su Utrozhestan, Divigel Plus, Actovegin, Riboksin, kao i vitamini (tokoferol, askorbinska kiselina).

Hormonski lijekovi pomažu u obnavljanju normalnog menstrualnog ciklusa. Često nakon završetka kursa upotrebe kontracepcijažene zatrudne.

Važno mjesto u terapiji je simptomatsko liječenje. Za otklanjanje krvarenja mogu se uzimati hormonski lijekovi i antifibrinolitici (aminokaproična kiselina). Fizioterapija je organizirana za ublažavanje upale. Najčešće korišćene fizioterapeutske metode su: UHF terapija, magnetoterapija, elektroforeza.

Tokom perioda rehabilitacije ženama se preporučuje odmor i liječenje u sanatorijama. Hidroterapija i terapija blatom također pružaju pozitivno liječenje i lekovito dejstvo. Zajedno sa liječenje lijekovima Možete koristiti razne infuzije i dekocije na bazi bilja. Biljni sastav na bazi korijena bijelog sljeza, listova koprive, listova slatke djeteline, lavande pomoći će u liječenju kroničnog oblika endometritisa. borovi pupoljci, lišće borovnice i pelina.

Endometritis je upalna bolest koja zahvaća unutrašnji sloj materice (endometrijum).

Endometritis je široko rasprostranjena ginekološka bolest i dijagnosticira se u 90% slučajeva kod žena reproduktivne dobi.

Kada se sluznica materice upali, infekcija će se neminovno proširiti na mišićni sloj, pa je logičnije govoriti o endomiometritisu.

Vrste

Prema procesu razlikuju se akutni, subakutni i kronični endometritis.

Postporođajni endometritis treba navesti u posebnoj koloni. Endometritis nakon porođaja zauzima prvo mjesto među gnojno-upalnim postporođajnim komplikacijama (oko 40%).

Prema težini bolesti endometritis može biti blag, umjeren i težak.

Uzroci

Uzrok endometritisa su patogeni mikroorganizmi, ne samo bakterije, već i virusi, protozoe i gljivice:

  • streptokoke;
  • stafilokoki;
  • coli;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • klamidija i mikoplazma;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • gljive slične kvascu;
  • gonokoki;
  • Trichomonas i drugi.

U nju ulazi infekcija koja uzrokuje upalu sluznice maternice uslijed mehaničkog oštećenja endometrija i smanjenog zaštitnih snaga tijelo. Predisponirajući faktori uključuju:

  • intrauterine manipulacije (sondiranje maternice, ugradnja spirale, dijagnostička kiretaža, pobačaji, pobačaji, histeroskopija, metrosalpingografija);
  • komplikovan porođaj (slabost porođaja, slabost guranja, krvarenje period sukcesije, dug bezvodni period - više od 12 sati, C-section);
  • loša lična higijena i seksualni odnos tokom menstruacije;
  • kršenje procedure tuširanja;
  • ostaci oplođenog jajašca nakon pobačaja ili ostaci posteljice nakon porođaja.

Hronični endometritis nastaje kao rezultat neliječenog ili neadekvatno liječenog akutnog endometritisa.

Simptomi endometritisa

Akutni endometritis

Akutni endometritis počinje naglim porastom temperature do febrilnih nivoa (39,0 - 40,0 °C), drhtavica se smjenjuje s groznicom, pojačano znojenje i pojavljuju se znaci opšte slabosti (slabost, nedostatak apetita, umor).

Karakteristično oštrim bolovima donji abdomen ili grčevi u prisustvu stranog tijela: spirala, ostaci placente/oplođenog jajeta.

Bol se može širiti u donji dio leđa i sakrum.

Iscjedak iz genitalnog trakta tokom akutni tok bolesti su obilne, serozno-gnojne ili krvave, boje „mesne šljuke“ sa neprijatnim mirisom.

Ako postoje ostaci oplođenog jajeta, moguće je ozbiljno krvarenje.

Hronični endometritis

Klinička slika kroničnog procesa je zamagljena.

Pacijent se žali na stalnu nisku temperaturu (37,1 - 37,8 °C).

Hronični endometritis karakterizira stalni bol u donjem dijelu abdomena, koji širi u sakrum i lumbalni region. Postoji i poremećaj menstrualnog ciklusa (pre- i postmenstrualne mrlje, krvarenje u sredini ciklusa), što je povezano sa hormonskim poremećajima, poremećajima u transformaciji defektnog endometrijuma, povećanom vaskularnom permeabilnosti i patologijom. kontraktilna funkcija materice.

Hronični proces je praćen slabošću, umorom i poremećenim psiho-emocionalnim stanjem.

Bol se može javiti tokom seksualnog odnosa (dispareunija) i pražnjenja crijeva. 50% pacijenata ima problema sa začećem i nošenjem trudnoće.

Postporođajni endometritis

Postporođajni endometritis se razvija 3-5 dana nakon porođaja ili carskog reza. Simptomi postporođajnog endometritisa su isti kao i kod akutnog oblika.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza endometritisa provodi se s adneksitisom (upala privjesaka), ektopičnom trudnoćom, upalom slijepog crijeva i parametritisom (upalom periuterinog tkiva).

  • Prikupljanje anamneze i pritužbi. Nedavno sprovedeno intrauterine intervencije, tok porođaja i postoperativni period(nakon carskog reza ili abortusa).
  • Ginekološki pregled. Prilikom dirigovanja ginekološki pregled Maternica i dodaci se palpiraju. At akutni endometritis utvrđuje se omekšala, uvećana i bolna maternica, kod kroničnog procesa maternica postaje gušća, nešto veća od normalne, osjetljiva na palpaciju i pomicanje iza cerviksa. Procjenjuje se priroda iscjetka (boja, količina, miris).
  • Vaginalni brisevi za mikrofloru. Smears from cervikalni kanal i vaginu za identifikaciju patogena i procjenu čistoće. Bakteriološko sejanje sekreta na hranljive podloge vrši se u cilju identifikacije patogena. Prema indikacijama, propisuju se dodatne pretrage na spolno prenosive infekcije (klamidija, mikoplazmoza, citomegalovirus i dr.).
  • Opći klinički testovi krvi i urina. IN opšta analiza krvi, otkriva se povećanje ESR-a, povećanje broja leukocita s pomakom leukocitna formula nalijevo. Kod kroničnog endometritisa dolazi do smanjenja trombocita, što ukazuje na poremećaj zgrušavanja krvi, te moguće smanjenje hemoglobina (anemija).
  • Ultrazvuk karličnih organa. Tokom ultrazvuka procjenjuju se maternica i dodaci. Veličina maternice i njene šupljine, prisutnost krvnih ugrušaka, gnoja, ostataka oplođenog jajašca ili sinehija (intrauterine adhezije), debljina endometrija (M-eho) i njegova korespondencija s fazom menstrualnog ciklusa su određene.
  • Histeroskopija. U slučaju sumnje na kronični endometritis radi se histeroskopski pregled maternice, a prema indikacijama se uzima endometrijum (biopsija endometrija) radi daljnjeg histološkog pregleda.

Liječenje endometritisa

Liječenje akutnog oblika

Liječenje bolesnika s akutnim endometritisom i egzacerbacijom kroničnog endometritisa provodi se u bolnici. Terapiju propisuje i prati ginekolog.

Prije svega, antibiotici se propisuju intramuskularno ili intravenozno (u zavisnosti od težine bolesti). Antibiotska terapija se odabire uzimajući u obzir uzgojeni uzročnik endometritisa. Prednost se daje cefalosporinima (kefzol, ceftriakson, cefotaksim) i fluorokinolonima (ciprofloksacin, klindamicin).

Često se praktikuje kombinovano propisivanje antibiotika iz različitih grupa. Osim toga, metronidazol se propisuje u tabletama ili intravenozno (metrogil), koji potiskuje anaerobnu floru.

Na pozadini antibiotika, antifungalni lijekovi (pimafucin, klotrimazol, Diflucan) koriste se za prevenciju vaginalne kandidijaze i crijevne disbioze.

U svrhu detoksikacije i smanjenja temperature propisana je infuziona terapija (fiziološki rastvor, intravenski rastvor glukoze).

Dodatno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak u tabletama i supozitorijama) koji imaju protuupalno i analgetsko djelovanje. Indicirano je uzimanje vitamina i korekcija imuniteta imunomodulirajućim lijekovima (Tactivin, Thymalin).

Tretman traje 7-10 dana.

Liječenje hroničnog oblika

Nakon ublažavanja akutnog perioda i u slučaju hroničnog endometritisa bez pogoršanja, preporučuje se fizikalna terapija (UHF na donji deo stomaka, elektroforeza sa lidazom ili bakrom i cinkom u fazama menstrualnog ciklusa, SMT itd.). Pacijentima sa hroničnim endometritisom propisuju se oralni hormonski kontraceptivi (za obnavljanje menstrualnog ciklusa) u trajanju od 3 do 6 meseci.

Hirurška intervencija (kiretaža šupljine maternice) provodi se u prisustvu ostataka oplođenog jajašca ili dijelova posteljice, hematometara (stagnacija krvi u maternici sa "zatvorenim" grlićem maternice). Ako se u maternici otkriju sinehije, one se odvajaju i izrezuju tokom histeroskopije.

Komplikacije i prognoza

Moguće komplikacije endometritisa uključuju:

  • adneksitis (širenje infekcije na dodatke materice);
  • parametritis;
  • tromboflebitis vena karlice i donjih ekstremiteta;
  • sepsa;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • neplodnost;
  • uobičajeni pobačaj;
  • sindrom bol u karlici(stalni bolovi u donjem dijelu trbuha bez vidljivog razloga).

Prognoza za akutni endometritis je povoljna. Uz adekvatan tretman i preventivne kurseve, trudnoća se javlja u 90% slučajeva hroničnog endometritisa.

Liječenje kroničnih, akutnih i drugih endometritisa - u najvećoj ginekološkoj klinici u Moskvi

Endometritis je upalni proces u sluznici materice, što je značajan faktor rizika za nastanak materničnog oblika neplodnosti. U nedostatku potpunog tretmana mogu nastati problemi povezani sa začećem djeteta i povećan rizik od razvoja ginekoloških bolesti kao što su fibroidi maternice, endometrioza, hiperplazija i polipi endometrijuma.

Zakažite pregled kod ginekologa i zajedno ćemo riješiti problem!

Endometritis: šta je to?

Prema jačini upale:

  • akutni endometritis;
  • subakutna;
  • hronično.

Po stepenu distribucije:

  • difuzno;
  • focal.

Prema dubini upalnog procesa:

  • površinski endometritis;
  • endomiometritis, kod kojeg dolazi do oštećenja mišićno tkivo materice.

Uzroci endometritisa

Preduvjet za nastanak upalnog procesa je prisustvo infekcije.

To mogu biti oportunistički mikrobi (stafilokoki, streptokoki, E. coli), ali najčešće endometritis nastaje zbog infekcije spolno prenosivim mikroorganizmima, među kojima su:

  • klamidija;
  • mikoplazma;
  • gonokoki;
  • Trichomonas;
  • virusi herpesa;
  • gljivične bolesti.

Pored prisustva mikroba veliki značaj imaju predisponirajuće i doprinoseće faktore:

  • visoka seksualna aktivnost uz česte promjene seksualnih partnera;
  • sve opcije za vještački prekid trudnoće;
  • komplikacije tokom porođaja (zategnuta posteljica, carski rez, postporođajni endometritis);
  • bilo kakve terapijske i dijagnostičke ginekološke procedure(dijagnostička histeroskopija, histeoresektoskopija, dijagnostičko struganje iz šupljine materice, histerosalpingografija);
  • dugotrajno nošenje intrauterinog kontraceptiva;
  • odbiti imunološku odbranu u pozadini uobičajenih teških bolesti.

Endometritis: simptomi

Zbog oskudnosti simptoma, prisustvo hroničnog endometritisa obično se otkriva tokom pregleda na neplodnost.

Živopisne manifestacije upalnog procesa u šupljini maternice javljaju se kod akutnog endometritisa, u kojem se uočavaju sljedeći tipični simptomi:

  • bol u donjem delu stomaka različitim stepenima ekspresivnost;
  • povišena tjelesna temperatura sa izraženijom reakcijom u večernjim satima;
  • obilan gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

Hronični endometritis karakteriziraju minimalne i neizražene manifestacije, koje uključuju:

  • ponavljajuća bol ili mučna bol u stomaku;
  • menstrualne nepravilnosti (oskudna ili produžena menstruacija);
  • periodični vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom;
  • psihički poremećaji i problemi u seksualnom životu;
  • neplodnost i pobačaj.

Žena, nakon što se obratila doktoru sa pritužbama na izostanak trudnoće, prolazi kompletan pregled, tokom kojeg se otkriva tipične znakove hronična upala u materici.

Dijagnoza endometritisa

Unutrašnja sluznica materice, koja raste i opada svakog mjeseca, naziva se endometrijum. Kada infekcija uđe u šupljinu i dođe do upalnog procesa, razvija se endometritis. Postoji razne opcije bolesti.

Ultrasonografija

Ehografija se radi 5-7 i 21-24 dana menstrualnog ciklusa. Tipični ultrazvučni znakovi kroničnog endometritisa bit će sljedeće manifestacije:

  • heterogenost i neravnina strukture endometrijuma;
  • promjena debljine i ujednačenosti M-eha, što ukazuje na stanjivanje unutrašnje površine maternice;
  • povećanje i proširenje šupljine maternice zbog eksudata i prisutnosti mjehurića plina;
  • promjena debljine zidova maternice s pojavom malih četkica u mišićnom sloju.

Sama prisutnost ultrazvučnih znakova neće biti osnova za tačnu dijagnozu. Preduslov je poklapanje sa kliničkih simptoma i rezultate drugih metoda ispitivanja.

Laboratorijsko istraživanje

Za kvalitetno liječenje potrebno je identificirati uzročni faktor endometritis. Da bi to uradio, lekar će proceniti rezultate sledećih studija:

  • vaginalni razmazi;
  • bakterijske kulture iz vagine, cervikalnog kanala i šupljine maternice;
  • vađenje krvi iz vene za testiranje na antitijela na spolno prenosive infekcije;
  • specijalne studije (PCR) koje omogućavaju visokopreciznu detekciju bakterija i virusa.

Dijagnostička histeroskopija

Biće potreban vizuelni pregled šupljine maternice ako postoje komplikacije ili da bi se razjasnio opseg lezije. Optimalno je koristiti mini histeroskopiju za identifikaciju problema s endometrijom. At endoskopski pregled Doktor će vidjeti sljedeće manifestacije bolesti:

  • prisutnost žarišnih defekata na unutrašnjoj površini maternice;
  • stanjivanje endometrijuma;
  • vaskularni poremećaji u sluznici maternice;
  • prisustvo upalne tečnosti.

Prilikom histeroskopije, doktor će svakako uzeti mali komad sluznice za histološki pregled, što će biti idealno za dijagnosticiranje hroničnog endometritisa.

Endometritis kod žena: liječenje

Sve terapijske mjere ovise o težini upalnog procesa i prisutnosti simptoma koji remete menstrualne i reproduktivne funkcije.

Liječenje akutnog endometritisa

U fazi 1 liječenja, ako je dostupno temperaturna reakcija, jak bol i vaginalne leukoreje sa tipičnim ultrazvučnim znacima, lekar će započeti lečenje prepisivanjem antibakterijskih lekova.

Za ublažavanje boli i smanjenje upalnog odgovora treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID).

U fazi 2, ako se stanje poboljša, liječnik će koristiti lijekove za jačanje imuniteta i fizioterapeutske mjere. Odličan učinak će dati elektroforeza ili fonoforeza s protuupalnim lijekovima, ultraljubičasto zračenje krv, laserska terapija.

Liječenje hroničnog endometritisa

Glavni ciljevi liječenja kronične upale sluznice materice su:

  • normalizacija funkcije jajnika uz regulaciju hormonalnih funkcija;
  • poboljšanje protoka krvi u području karlice;
  • stvaranje uslova za trudnoću;
  • poboljšanje psihološko stanježene;
  • ublažavanje periodičnih bolova u karlici;
  • povećanje imunološke odbrane.

U većini slučajeva, u fazi 1 potrebno je koristiti antibakterijski ili antivirusni lijek, čiji izbor ovisi o vrsti mikroorganizma i otkrivenoj osjetljivosti na lijekove.

Upotreba će dati odličan efekat hormonalni lekovi, koji će djelovati na matericu i jajnike, pružajući odlične terapeutske efekte. Obično će ljekar koristiti oralne kontraceptive 3-6 mjeseci.

Simptomatska terapija uključuje angioprotektore (lijekove za poboljšanje protoka krvi), vitamine i imunomodulatore.

Opcije liječenja bez lijekova uključuju:

  • navodnjavanje šupljine maternice antisepticima;
  • elektroforeza ili fonoforeza s protuupalnim otopinama bakra, cinka, joda;
  • fototerapija pomoću infracrvenog lasera;
  • ozonoterapija;
  • balneoterapija (kupke, blato);
  • Spa tretman.

Odličan rezultat liječenja akutnog ili kroničnog endometritisa je normalizacija menstruacije i početak željene trudnoće.

Endometritis: prognoza

Stepen oštećenja sluznice materice je od velikog prognostičkog značaja za rješavanje endometritisa. Ako ozljeda ili upala ošteti samo funkcionalni sloj endometrija (onaj koji se mjesečno izlučuje), tada potpuni oporavak garantovano.

Ako je došlo do oštećenja bazalnog sloja (dubokog dijela endometrija iz kojeg se formira funkcionalni sloj), onda je prognoza za rješavanje kroničnog endometritisa mnogo lošija. Čak i ako se provede cijeli tijek liječenja, nemoguće je vratiti sve funkcije endometrija sa zajamčenom sigurnošću.

Prevencija endometritisa

Da biste spriječili bilo koju vrstu endometritisa, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • isključiti sve opcije za umjetni prekid trudnoće;
  • koristite intrauterinu kontracepciju samo nakon porođaja;
  • kada često mijenjate seksualne partnere, koristite zaštićeni seks;
  • odmah liječiti upalu u vagini;
  • olovo zdrav imidžživot i ispravna prehrana, izbjegavajući smanjenje imuniteta;
  • strogo se pridržavajte preporuka liječnika prilikom liječenja akutnog endometritisa;
  • obavljati sve dijagnostičke testove samo prema strogim indikacijama.

Kod kroničnog endometritisa najneugodnija stvar će biti neplodnost. Ako je u pozadini pravilan tretman Ako dođe do začeća, trebali biste biti oprezni zbog komplikacija tokom trudnoće. Svaka žena treba da bude svjesna: prekid prve trudnoće u njenom životu je neprihvatljiv, jer je visok stepen mogu uzrokovati hronični endometritis.

Ostali srodni članci

Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i period oporavka, uklanjanje polipoznih formacija endometrija se uvijek izvodi u određenoj fazi ženskog ciklusa...

Otkriće endometrijalnih stanica izvan maternice, ali na reproduktivnim organima, naziva se vanjska genitalna endometrioza. Ova lokalizacija žarišta bolesti najčešća je prilikom pregleda....

Vrlo čest faktor koji provocira dugotrajno izostanak trudnoće je endometrioza. Za mogućnost začeća, glavna stvar je lokacija žarišta....

Liječenje
doktori

Naš centar zapošljava najiskusnije i kvalifikovano osoblje region

Pažljivo
i iskusno osoblje

Žumanova Ekaterina Nikolajevna

načelnik Centra za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu, dr. sc. najviša kategorija, vanredni profesor katedre rehabilitaciona medicina i biomedicinske tehnologije MGMSU nazvan po A.I. Evdokimova, članica upravnog odbora Udruženja estetskih ginekologa ASEG.

  • Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji po imenu I.M. Sechenova, ima diplomu sa odlikom, završio kliničku specijalizaciju na Klinici za akušerstvo i ginekologiju im. V.F. Snegirev MMA nazvan po. NJIH. Sechenov.
  • Do 2009. godine radila je na Klinici za akušerstvo i ginekologiju kao asistent na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br.1 VMA im. NJIH. Sechenov.
  • Od 2009. do 2017. godine radila je u Federalnoj državnoj ustanovi “Centar za liječenje i rehabilitaciju” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
  • Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu Grupacije Medsi dd.
  • Odbranila disertaciju za akademski stepen kandidata medicinske nauke na temu: “Oportunističke bakterijske infekcije i trudnoća”

Mišenkova Svetlana Aleksandrovna

Akušer-ginekolog, kandidat medicinskih nauka, doktor najviše kategorije

  • Diplomirala je na Moskovskom državnom medicinskom i stomatološkom univerzitetu (MGMSU) 2001.
  • Godine 2003. završila je studij na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ u Naučnom centru za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka.
  • Ima sertifikat za endoskopska hirurgija, sertifikat za ultrazvučnu dijagnostiku patologije trudnoće, fetusa, novorođenčeta, ultrazvučnu dijagnostiku u ginekologiji, sertifikat specijaliste iz oblasti laserske medicine. Sva znanja stečena tokom teorijske studije, uspješno primjenjuje u svojoj svakodnevnoj praksi
  • Objavila je više od 40 radova o liječenju mioma materice, uključujući u časopisima “Medical Bulletin” i “Problems of Reproduction”. je koautor metodološke preporuke za studente i doktore.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Šef hirurgije karličnog dna. Član naučnog odbora Udruženja za estetsku ginekologiju.

  • Diplomirao na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. NJIH. Sečenov, ima diplomu sa odlikom
  • Završila je kliničku specijalizaciju iz specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov
  • Poseduje sertifikate: akušer-ginekolog, specijalista laserske medicine, specijalista intimnog oblikovanja
  • Disertacija je posvećena hirurškom liječenju genitalnog prolapsa kompliciranog enterokelom.
  • Sfera praktičnih interesa Dagmare Isaevne Kolgaeve uključuje:
    konzervativna i hirurške metode liječenje prolapsa zidova vagine, maternice, urinarne inkontinencije, uključujući korištenje moderne laserske opreme visoke tehnologije

Maksimov Artem Igorevič

Akušer-ginekolog najviše kategorije

  • Diplomirao na Rjazanskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu akademika I.P. Pavlova sa diplomom opšte medicine
  • Završena klinička specijalizacija na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Klinici za akušerstvo i ginekologiju Klinike im. V.F. Snegirev MMA nazvan po. NJIH. Sechenov
  • Ima puni spektar hirurške intervencije za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup
  • Obim praktičnih interesovanja obuhvata: laparoskopske minimalno invazivne hirurške intervencije, uključujući pristup jednom punkcijom; laparoskopske operacije mioma materice (miomektomija, histerektomija), adenomioza, raširena infiltrativna endometrioza

Pritula Irina Aleksandrovna

Akušer-ginekolog

  • Diplomirao na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. NJIH. Sechenov.
  • Završila je kliničku specijalizaciju iz specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
  • Sertifikovana je kao akušer-ginekolog.
  • Posjeduje vještine hirurško lečenje ginekološke bolesti u ambulantno okruženje.
  • Redovni je učesnik naučnih i praktičnih skupova iz oblasti akušerstva i ginekologije.
  • Obim praktičnih vještina uključuje minimalno invazivnu hirurgiju (histeroskopija, laserska polipektomija, histeoresektoskopija) - dijagnostika i liječenje intrauterine patologije, patologija grlića materice

Muravlev Aleksej Ivanovič

Akušer-ginekolog, ginekološki onkolog

  • Godine 2013. diplomirao je na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. NJIH. Sechenov.
  • Od 2013. do 2015. godine završio je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog Moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov.
  • 2016. godine prošao je stručnu prekvalifikaciju u Državnoj budžetskoj ustanovi za zdravstvo Moskovske oblasti MONIKI po imenu. M.F. Vladimirsky, specijaliziran za onkologiju.
  • Od 2015. do 2017. godine radio je u Federalnoj državnoj ustanovi „Centar za liječenje i rehabilitaciju“ Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
  • Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu Grupacije Medsi dd.

Mishukova Elena Igorevna

Akušer-ginekolog

  • Doktorka Mišukova Elena Igorevna diplomirala je sa odlikom na Državnoj medicinskoj akademiji u Čiti sa diplomom opšte medicine. Završila je klinički staž i specijalizaciju na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
  • Mishukova Elena Igorevna ima čitav niz hirurških intervencija za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup. Specijalista je za pružanje hitne ginekološke pomoći kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingooforitis itd.
  • Mishukova Elena Igorevna je godišnji učesnik ruskih i međunarodnih kongresa i naučnih i praktičnih konferencija o akušerstvu i ginekologiji.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Akušer-ginekolog prve kvalifikacione kategorije.

  • Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji po imenu. NJIH. Sečenov sa diplomom opšte medicine. Završena klinička specijalizacija na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Klinici za akušerstvo i ginekologiju br. Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet njima. NJIH. Sechenov.
  • Disertacija je posvećena organočuvajućem tretmanu adenomioze FUS ablacijom. Posjeduje sertifikat akušer-ginekologa i sertifikat ultrazvučne dijagnostike. Stručnjak u cijelom spektru hirurških intervencija u ginekologiji: laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup. Specijalista je za pružanje hitne ginekološke pomoći kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingooforitis itd.
  • Autor serije štampani radovi, koautor metodološkog vodiča za ljekare o organočuvajućem liječenju adenomioze FUS ablacijom. Učesnik naučnih i praktičnih konferencija o akušerstvu i ginekologiji.

Gushchina Marina Yurievna

Ginekolog-endokrinolog, šef ambulantne nege. Akušer-ginekolog, specijalista za reprodukciju. Doktor ultrazvučne dijagnostike.

  • Gushchina Marina Yurievna diplomirala je na Saratovskom državnom medicinskom univerzitetu. V.I. Razumovsky, ima diplomu sa odlikom. Nagrađena je diplomom Saratovske regionalne dume za izvrsna postignuća u studijama i naučnim aktivnostima, priznata kao najbolji diplomac Saratovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. V. I. Razumovsky.
  • Završila je klinički staž na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
  • Sertifikovan je kao akušer-ginekolog; doktor ultrazvučne dijagnostike, specijalista laserske medicine, kolposkopije, endokrinološke ginekologije. Više puta je završila kurseve usavršavanja iz oblasti „Reproduktivna medicina i hirurgija“ i „Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji“.
  • Disertacija je posvećena novim pristupima diferencijalnoj dijagnozi i taktici vođenja bolesnika s kroničnim cervicitisom i ranim fazama Bolesti povezane sa HPV-om.
  • Stručnjak u čitavom nizu manjih hirurških intervencija u ginekologiji, izvođenih ambulantno (radiokoagulacija i laserska koagulacija erozije, histerosalpingografija) iu bolničkim uslovima (histeroskopija, biopsija grlića materice, konizacija grlića materice, itd.)
  • Gushchina Marina Yuryevna ima više od 20 objavljenih naučnih radova, redovni je učesnik naučnih i praktičnih konferencija, kongresa i konvencija o akušerstvu i ginekologiji.

Malysheva Yana Romanovna

Akušer-ginekolog, ginekolog za djecu i adolescente

  • Diplomirao na Ruskom nacionalnom istraživačkom medicinskom univerzitetu. N.I. Pirogov, ima diplomu sa odlikom. Završila je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Medicinskog fakulteta Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
    • Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji po imenu. NJIH. Sečenov sa diplomom opšte medicine
  • Završila je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Ultrazvučna dijagnostika” na Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovsky
  • Posjeduje sertifikat Fondacije za fetalnu medicinu FMF koji potvrđuje usklađenost sa međunarodnim zahtjevima za skrining u prvom tromjesečju, 2018. (FMF)

    • Poznavanje tehnika ultrazvučnog pregleda:

  • Abdominalni organi
  • Bubreg, retroperitoneum
  • Bešika
  • Štitne žlijezde
  • Mliječne žlijezde
  • Meka tkiva i limfni čvorovi
  • Zdjelični organi kod žena
  • Zdjelični organi kod muškaraca
  • Plovila gornjih i donjih ekstremiteta
  • Žile brahiocefalnog trupa
  • U 1., 2., 3. trimestru trudnoće sa dopler ultrazvukom, uključujući 3D i 4D ultrazvuk

Kruglova Viktorija Petrovna

Akušer-ginekolog, ginekolog za djecu i adolescente.

  • Victoria Petrovna Kruglova diplomirala je na Federalnoj državnoj autonomnoj obrazovnoj ustanovi više obrazovanje"Ruski univerzitet prijateljstva naroda" (RUDN).
  • Završila je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Akušerstvo i ginekologija“ na bazi odsjeka Federalne državne budžetske obrazovne ustanove za dodatno stručno obrazovanje „Zavod za usavršavanje Federalne medicinsko-biološke agencije“.
  • Poseduje sertifikate: akušer-ginekolog, specijalista iz oblasti kolposkopije, neoperativne i operativne ginekologije dece i adolescenata.

Baranovskaja Julija Petrovna

Doktor ultrazvučne dijagnostike, akušer-ginekolog, kandidat medicinskih nauka

  • Diplomirao na Državnoj medicinskoj akademiji u Ivanovu sa zvanjem opšte medicine.
  • Završila je pripravnički staž na Državnoj medicinskoj akademiji Ivanovo, kliničku specijalizaciju u Ivanovskom istraživačkom institutu po imenu. V.N. Gorodkova.
  • 2013. godine odbranila je diplomski rad na temu „Klinički i imunološki faktori u nastanku placentne insuficijencije“ i stekla akademski stepen „Kandidat medicinskih nauka“.
  • Autor 8 članaka
  • Posjeduje sertifikate: doktor ultrazvučne dijagnostike, akušer-ginekolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Doktore akušer-ginekolog

  • Diplomirao na Saratovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu V.I. Razumovsky
  • Završio pripravnički staž u Regionalnoj kliničkoj bolnici Tambov, specijaliziran za akušerstvo i ginekologiju.
  • Sertifikovan je kao akušer-ginekolog; doktor ultrazvučne dijagnostike; specijalista iz oblasti kolposkopije i lečenja patologije grlića materice, endokrinološke ginekologije.
  • U više navrata pohađao kurseve usavršavanja iz specijalnosti “akušerstvo i ginekologija”, “Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji”, “Osnove endoskopije u ginekologiji”
  • Vješt u cijelom spektru hirurških intervencija na karličnim organima, koje se izvode laparotomijom, laparoskopskim i vaginalnim pristupom.

Hronična upala tkiva endometrijuma (endometritis) – ozbiljna medicinski problem. Do 90% svih slučajeva su žene u reproduktivnom dobu. Poteškoće u dijagnostici i liječenju patologije nastaju zbog latentnog toka bolesti bez izraženog kliničku sliku, dostupan je nizak sadržaj informacija dijagnostičke metode, nedostatak efikasnu prevenciju nakon manipulacija na maternici. Upala endometrijuma je uobičajen razlog poremećaji u procesu oplodnje.

Učestalost otkrivanja hroničnog endometritisa kod reproduktivnih poremećaja:

  • za neplodnost – 68%;
  • u slučaju neuspješnih pokušaja vantjelesne oplodnje – 60%;
  • sa ponovljenim pobačajima - do 70%.

Endometrij je integumentarno tkivo koje oblaže šupljinu materice. Tkivo je sluzave prirode i obilno snabdeveno krvnim sudovima. Djelomično se ljušti tokom menstruacije, a ako dođe do trudnoće, zadržava oplođeno jaje i potom formira posteljicu. Upalni procesi endometrija dovode do razvoja mnogih ginekoloških patologija i teško ih je liječiti. Tokom dugogodišnjeg istraživanja nisu razvijene opšteprihvaćene šeme za vođenje pacijenata sa ovom dijagnozom.

Ako imate pitanje: Endometritis maternice - šta je to? Odgovor jednostavnim jezikom je upala njegove unutrašnje obloge.

Upala endometrijuma se klasifikuje u zavisnosti od toga morfološke karakteristike proces: atrofični, cistični, hipertrofični. Dokazano je da je kronični endometritis posljedica akutna faza patologija koja nije u potpunosti izliječena.

Zasebno se razlikuje postporođajni endometritis. Uzrok komplikacije je infekcija sluznice maternice patogenim mikroorganizmima: Klebsiella, Proteus, stafilokoki, streptokoki, enterokoki i enteropatogena Escherichia coli. Mikroorganizmi ulaze u materničnu šupljinu na sljedeće načine:

  1. uzdižući se od vanjskih genitalija;
  2. hematogeni ili limfogeni - tijekom migracije mikroorganizama iz žarišta kronične infekcije;
  3. intraamnijalno - sa invazivnim intervencijama na maternici tokom gestacije (punkcija placente, pupčane vrpce, amnionske šupljine).

Važno je zapamtiti! U postporođajnom periodu žena treba da bude pod medicinskim nadzorom. Čak i ako je rođenje bilo napolju medicinska ustanova, porodilja se odvodi u porodilište.

Postoje faktori rizika za razvoj postporođajne upale sluznice materice. To uključuje: usporavanje obrnuti razvoj tkivo materice (involucija), otežan porođaj, nepotpuno oslobađanje lohija, rano oslobađanje vode i dugo bezvodno razdoblje, trauma porođajni kanal. Endometritis nakon porođaja često se javlja kao posljedica carskog reza. Patologija se razvija kod 20% žena nakon toga operativna isporuka. At prirodni porođaj ova brojka pada na 5%.

Uzroci razvoja endometritisa

Postoji niz razloga koji izazivaju razvoj bolesti kod žena:

  • rani početak seksualne aktivnosti;
  • žarište kronične infekcije u tijelu;
  • proliferacija patogenih mikroorganizama u karličnim organima;
  • upotreba intrauterini uložak tokom dužeg vremenskog perioda;
  • dijagnostičke manipulacije na šupljini maternice: (kiretaža, histeroskopija, aspiraciona biopsija);
  • medicinska pomoć pri začeću (oplodnja, IVF);
  • komplikacija postporođajnog perioda;
  • veštački prekid trudnoće.

Etiologija i patogeneza

Normalno, šupljina materice je sterilna. Mikroorganizmi koji čine normalnu ili patološku mikrofloru ovog organa razmnožavaju se u vagini. Ako infekcija migrira iz vagine kroz cerviks u područje maternice, razvija se upalni proces. Odgovor na pitanje šta je endometritis i kako nastaje podrazumijeva indikaciju infekcije u normalno sterilnoj šupljini maternice.

Glavna karakteristika patogeneze je valovita, otežavajuća priroda bolesti. Nastaju upalni infiltrati koji se sastoje od limfoidnih elemenata i nalaze se oko žlijezda i krvni sudovi. Na mjestu upale stvaraju se enzimi koji mijenjaju normalnu strukturu endometrija. Intoksikacija endogenim bakterijskim toksinom dovodi do razvoja oksidativni stres, do hiperprodukcije slobodnih radikala, koji oštećuju ćelijsku membranu i povećavaju njenu propusnost. Fagocitna aktivnost neutrofila i sadržaj svih klasa imunoglobulina u krvnom serumu se smanjuje, što slabi zaštitnu funkciju i dodatno pogoršava proces.

Simptomi i znaci kroničnog endometritisa

Ako žena ima istoriju hroničnog endometritisa, simptomi i lečenje ovise o stepenu zanemarivanja procesa. Hronični tok bolesti ima skrivene, izbrisane simptome. Ako žena doživi blagu nelagodu i ne ode kod doktora, možda i nije svjesna da ima endometritis.

Važno je zapamtiti! Žena treba redovno da ide na lekarske preglede i preglede kod ginekologa.

Glavni simptomi patologije:

  • poremećaji menstrualnog ciklusa: neredovnost i bol „kritičnih dana“, obilan i produžen iscjedak, krvarenje u sredini ciklusa;
  • povećana niske temperature tijela;
  • slabost, umor;
  • bol tokom seksualnog odnosa i fizičke aktivnosti;
  • gnojni i gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

Dijagnoza bolesti

Znakovi ove bolesti nisu specifični, karakteristični su i za druge patologije ženskih reproduktivnih organa.

Za diferencijalna dijagnoza bolesti koriste sljedeće metode:

  1. Bimanualnim pregledom žena se otkriva uvećana materica i bolnost samog zahvata.
  2. Laboratorijske metode istraživanja. U općem testu krvi, ESR i specifični broj leukocita mogu se povećati. Vaginalni bris za određivanje stepena čistoće je inflamatorni stepen 3 ili 4.
  3. Ultrazvuk otkriva patoloških promjena organi ženskog reproduktivnog sistema: promjene veličine i oblika, prisustvo infiltrata, postporođajne komplikacije u obliku komada posteljice.
  4. IN teški slučajevi koristi se aspiraciona biopsija, koja se radi ambulantno. Komad tkiva uzet iz šupljine materice šalje se na histohemijsku analizu, čiji je rezultat neophodan za diferencijalnu dijagnozu bolesti i isključivanje onkološkog rasta.
  5. As pomoćne metode koriste se ehografija i sondiranje.

Savremene metode lečenja

Važno je znati! Za potpuno izlečenje endometritis od vas zahtijeva da preispitate svoje navike i način života. Jačanje imunološkog sistema i širenje unutrašnjih rezervi tijela pomoći će ženi da se nosi s bolešću.

Liječenje kronične upale endometrija je dug i složen proces, odvija se u nekoliko faza. U fazi 1, infektivni patogen se eliminira; u tu svrhu koriste se antibakterijski i antimikrobni lijekovi, koji se često daju lokalno u šupljinu maternice. Daljnji napori usmjereni su na obnovu endometrija. On završna faza eliminirati reproduktivne disfunkcije. U te svrhe propisan je kurs metaboličkih i hormonalnih lijekova. Za bolest je indikovana fizioterapija.

Nakon terapije lijekovima indicirano je sanatorijsko-odmaralište, posebno balneoterapija i terapija blatom. Postupci će eliminirati zaostale efekte nakon upalnog procesa, aktivirati ćelijske i humoralni imunitet, pokrenut će procese regeneracije u šupljini materice, ublažiti nervnu napetost i opustiti tijelo.

Biljni lijek ima pozitivan učinak. 2-3 mjeseca piju biljni čaj i daju mikroklistire. Takođe, kod endometritisa su efikasne sledeće lekovite biljke: majčina dušica, menta, čobanska torbica, kamilica, beli slez, lavanda, slatka detelina, pelin, materica.

Važan savjet! Budući da uzrok ove bolesti može biti proliferacija patogenih mikroorganizama, njenog seksualnog partnera treba testirati na spolno prenosive bolesti i podvrgnuti se liječenju ako je potrebno.

U strukturi ginekoloških bolesti, upalne bolesti karlice (PID) se smatraju jednim od najčešćih. Mogu se javiti s blagim simptomima i lako se liječiti, ili mogu imati ozbiljne komplikacije.

PID je jedan od najčešćih uzroka reproduktivne disfunkcije kod žena. Problemi s plodnošću širom svijeta su medicinske i socio-ekonomske prirode.

PID u Rusiji čini od 28 do 34% u strukturi ginekoloških bolesti i ne smanjuje se.

Među PID, jedna od najčešćih bolesti je hronični endometritis (CE), upala endometrijuma (unutrašnjeg sloja zida materice).

Kao rezultat toga, strukturalni i funkcionalni poremećaji u cikličnim procesima karakterističnim za sluzokožu tijela materice.

Dugo se dovodilo u pitanje postojanje takve dijagnoze kao što je kronični endometritis (u daljnjem tekstu CE), jer se prijelaz iz akutne faze endometritisa u kroničnu fazu smatrao nemogućim.

To se objašnjava činjenicom da postoji ciklično odbacivanje funkcionalnog (gornjeg) sloja endometrija (tokom menstruacije) i njegova naknadna regeneracija (obnova) zahvaljujući bazalnom sloju koji se nalazi dublje.

Godine 1976. B.I. Železnov i N.E. Loginova je provela studije u kojima je utvrđeno da su i funkcionalni i bazalni slojevi endometrija, a ponekad i donji mišićni sloj (miometrijum), uključeni u proces upale u kroničnom obliku endometritisa.

Sada se kronični endometritis identificira kao samostalan oblik bolesti (nozološka jedinica) u Međunarodna klasifikacija bolesti i uzroci smrti, deseta revizija (MKB X).

Ova bolest se uglavnom javlja kod žena u reproduktivnoj dobi. Hronični endometritis može uzrokovati poremećaje cikličnosti menstrualna funkcija, izostanak trudnoća, neuspješna vantelesna oplodnja, nemogućnost rađanja trudnoće, trudnoća i porođaj koji se javljaju uz razne komplikacije.

Prema različitim podacima, incidencija hroničnog endometritisa je prilično varijabilna - 0,2% - 66,3% (u prosjeku 14%).

Ovako velika razlika u dobijenim rezultatima može se objasniti činjenicom da su ispitivane različite grupe žena, razni kriterijumi postavljanje dijagnoze.

    Pokazi sve

    1. Uzroci nastanka

    Mogući uzroci nastanka i razvoja hroničnog endometritisa:

    1. 1 Razne terapeutske ili dijagnostičke manipulacije u šupljini materice (ovo uključuje: umjetni prekid trudnoće, kiretažu šupljine materice, uzimanje komada endometrija za istraživanje (biopsija), histeroskopija, histerosalpingografija, primjena intrauterine kontracepcije, u kontracepciji , inseminacija (unošenje prerađene sperme u materničnu šupljinu radi postizanja trudnoće) itd.).
    2. 2 Patološki porođaj.
    3. 3 Anatomske i fiziološke promjene na grliću materice (upalne ili anatomske).
    4. 4 (kršenje normalan sastav vaginalna mikroflora).
    5. 6 Infektivni procesi u vagini, uključujući.
    6. 7 Hirurške metode liječenja karličnih organa (OMT).

    Nagomilano znanje nam omogućava da zaključimo da žene s kroničnim endometritisom imaju 2-3 vrste mikroorganizama i virusa.

    Među bakterijske infekcije najčešći (14,9%), (37,8%), (11,6%), među virusima - citomegalovirus (18,9%), virus genitalnog herpesa (33,6%).

    Gore navedene podatke dobili su naučnici Moskovskog regionalnog istraživačkog instituta za akušerstvo i ginekologiju O. F. Serova i V. V. Ovchinnikova 2006. godine.

    Gotovo svi mikroorganizmi koji žive u vagini (osim laktobacila i bifidobakterija) mogu izazvati upalni proces. U tom smislu, svaka neravnoteža mikroflore (disbioza) može izazvati i održavati patološki proces.

    2. Patogeneza bolesti

    Zbog dugotrajnog oštećenja tkiva uzrokovanog infektivnim agensima, izostaje proces regeneracije (završna faza upale), poremećena je samoregulacija tkiva i nastaju sekundarna oštećenja.

    Mikrocirkulacija endometrijuma je poremećena, što otežava ishranu tkiva i gladovanje kiseonikom(hipoksija). Cijeli lanac složenih procesa dovodi do oštećenja staničnih membrana.

    Imunološki poremećaji također imaju veliki utjecaj na nastanak kronične upale. Endometrij u maternici obavlja funkciju lokalne zaštite, sprečavajući prodor mikroorganizama u druge slojeve maternice, odbacujući funkcionalni sloj tokom menstruacije.

    Kod kroničnog endometritisa upala se uočava i u donjem (baznom) sloju, koji nije podložan odbacivanju.

    Trenutno hronični endometritis ima sljedeće karakteristike:

    1. 1 Blagi simptomi hroničnog endometritisa su nespecifični.
    2. 2 Među etiološkim faktorima, virusne infekcije i uslovno patogena flora(uzrokujući bolest ako dođe do smanjenja zaštitna svojstva imunitet).
    3. 3 Povećana farmakoterapijska rezistencija oportunističkih mikroorganizama.
    4. 4 Gravitacijski neusklađenost klinički tok i stepenima morfološke promjene endometrijum.
    5. 5 Dugotrajna, skupa terapija.

    3. Klasifikacija

    Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog endometritisa.

    Po etiološkom principu hronični endometritis se deli na nespecifične i specifične (C. Buckley, 2002).

    Nespecifični kronični endometritis mogu uzrokovati oportunistički mikroorganizmi - Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, fekalni enterokoki.

    Može se razviti tokom terapije zračenjem, upotrebe intrauterinih uložaka (intrauterinih uložaka) ili gutanja tableta, kao i u prisustvu HIV infekcije ili bakterijske vaginoze.

    By morfološke karakteristike razlikovati slijedeći tipovi GV (podaci V.P. Smetnik, 2007):

    1. 1 Atrofična - nastala kao rezultat prevladavanja pothranjenosti žlijezda, koju karakterizira stanjivanje epitela i zbijanje vezivno tkivo.
    2. 2 Cistična - karakterizira je kompresija kanala žlijezde, sa zadebljanjem sadržaja i stvaranjem cista.
    3. 3 Hipertrofični endomerit karakterizira proliferacija sluzokože (hiperplazija i hipertrofija).

    4. Simptomi hroničnog endometritisa

    ChE ima različite opcije kursa. U 35-40% slučajeva pacijenti se ne žale. Ali čak i u prisustvu simptoma, potonji ne prenose punu dubinu morfofunkcionalnih promjena u endometriju.

    Jedna od glavnih pritužbi pacijenata je pritužba na poremećaj (oko 53% žena sa CE). Pacijentice mogu imati produžene (više od 6-7 dana), obilne menstruacije (hiperpolimenoreja) ili, obrnuto, smanjenje njihovog volumena (hipomenoreja) i mrlje u dane osim menstruacije.

    Sljedeći najčešći simptom kod CE je bol (oko 30%). Pacijenti se žale na bolne, vučuće bolove u donjem dijelu trbuha. Ovo je takozvani “bol u karlici”.

    Također, pacijenti često primjećuju iscjedak iz genitalnog trakta - mukozne ili gnojne leukoreje.

    Međutim, vrlo često žene s kroničnim endometritisom nemaju nijednu od ovih tegoba i traže liječenje. medicinsku njegu sa problemima kao što su neplodnost (u 60,4%), neuspešni pokušaji vantelesne oplodnje (u 37%).

    Uobičajeni pobačaj u 60-87% slučajeva prati CE (V.I. Kulakov et al.).

    5. Dijagnostičke metode

    Kod žene sa jednom ili više od gore navedenih tegoba koja traži medicinsku pomoć, ginekolog može posumnjati na hronični endometritis.

    Da bi se potvrdilo ili opovrglo prisustvo ove bolesti, pacijent mora biti sveobuhvatno pregledan, i to:

    1. 1 Prikupiti anamnestičke podatke (razjasniti karakteristike menstrualne funkcije, prisutnost i karakteristike početka i tijeka trudnoće, prisutnost prekida trudnoće, dijagnostičke kiretaže šupljine maternice).
    2. 2 Proučite prisutnost i prirodu kliničkih simptoma.
    3. 3 Uzmite materijal iz uretre, vagine i cerviksa.
    4. 4 Proizvodi mikroskopski pregled razmazi i kulture za identifikaciju predstavnika oportunističke flore.
    5. 5 Provesti dijagnostiku materijala cervikalnog kanala i šupljine materice na prisustvo DNK patogena metodom lančane reakcije polimeraze (PCR dijagnostika).
    6. 6 Provesti transvaginalni (transvaginalni) trodimenzionalni ultrazvučni pregled OMT-a u određenim danima menstrualni ciklus (od 5. do 7. i od 22. do 25. dana od početka menstruacije).
    7. 7 Izvršiti biopsiju cijevi (uzimanje mikroskopskog komada endometrija pomoću posebne tanke fleksibilne plastične cijevi) i/ili ordinsku histeroskopiju (metoda vizualne dijagnoze šupljine materice sa mogućnošću uzimanja biopsije) 7-11. menstrualnog ciklusa.
    8. 8 Sprovesti mikroskopiju biopsije endometrijuma.

    Zašto je potrebno uraditi biopsiju endometrijuma upravo od 7. do 11. dana menstrualnog ciklusa? Odgovor je očigledan. To je zbog cikličkih promjena u strukturi endometrija.

    Tokom predmenstrualnog perioda, endometrijum karakteriše oticanje vezivnog tkiva i visok sadržaj leukocita. Direktno u dane menstruacije, uzorak biopsije također nije prikladan za istraživanje.

    Tek kada je funkcionalni sloj potpuno očišćen od odbačenog epitela, biopsija ima smisla, a rezultirajuća biopsija će biti informativna za potvrdu dijagnoze kroničnog endometritisa.

    Potvrđena je potreba za brisevima grlića materice i vagine povećan rizik infekcija endometrija kada se promijeni normalan sastav vaginalne mikroflore.

    Pogledajmo pobliže koji znaci otkriveni ultrazvukom mogu ukazivati ​​na hronični endometritis.

    Ultrazvučni dijagnostičar primećuje jedan ili više od sledećih kriterijuma (prema V.N. Demidovu, 1993):

    1. 1 Debljina endometrijuma se mijenja;
    2. 2 Kontura endometrijuma sa strane šupljine materice može postati neujednačena;
    3. 3 Linija duž koje se spaja endometrijum prednjeg i zadnjeg zida materice postaje neravna;
    4. 4 Moguće je otkriti strano tijelo u šupljini maternice, koje može izazvati upalu;
    5. 5 Stanjivanje endometrijuma;
    6. 6 Struktura endometrijuma postaje heterogena;
    7. 7 Vazdušni mehurići u šupljini materice;
    8. 8 Promene u površinskom sloju miometrijuma (mišićni sloj zida materice koji se nalazi ispod endometrijuma);
    9. 9 Vrpce vezivnog tkiva (sinehije) u šupljini materice, koje se protežu od jednog zida materice do suprotnog;
    10. 10 Formacije u strukturi endometrijuma;
    11. 11 Šupljina materice se širi neravnomjerno tokom faze rasta endometrijuma.

    U 50% slučajeva žene sa CE imaju nekoliko ultrazvučnih znakova. U okviru ultrazvuka postalo je moguće rekreirati veličinu i oblik organa koji se proučava u tri dimenzije.

    Tako je moguće odrediti volumen tijela materice, volumen šupljine materice i volumen grlića materice. Osim toga, pomoću ultrazvučnog aparata s Doppler funkcijom proučava se stanje protoka krvi kroz mrežu žila maternice i drugih organa.

    Bez obzira na to koliko bi se željeli koristiti istraživačke metode bez unošenja u organizam, najpotpunija slika o stanju endometrija za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze kroničnog endometritisa može se dobiti vizualnim pregledom unutrašnjeg zida maternice i ispitivanje sastava dobijenog materijala.

    To je moguće zahvaljujući histeroskopiji. Vizuelna slika CE je slična onoj kod jagode: pozadina je opšte ili lokalno crvenilo (hiperemija), a na njoj su vidljive beličaste lezije koje se nalaze u centru.

    Materijal za istraživanje (biopsiju) uzima se iz takvih sumnjivih područja. Možete ga nabaviti i odvojeno dijagnostička kiretažašupljina materice.

    Postoje određeni kriterijumi za morfološko proučavanje CE:

    1. 1 Prisustvo inflamatornih infiltrata je zbijanje koje se formira u tkivima i sastoji se od elemenata limfe, leukocita i histiocita. Obično okružuju žlijezde i krvne žile.
    2. 2 Prisustvo ćelija koje formiraju antitela i koje su elementi imuniteta (plazma ćelije).
    3. 3 Na mjestu sluzokože dolazi do stvaranja gustog ožiljka vezivnog tkiva – stromalne fibroze, koja je posljedica dugotrajnog upalnog procesa.
    4. 4 Zadebljanje zidova endometrijalnih arterija, koje se nazivaju spiralne (imaju oblik spirale).

    6. Režimi liječenja

    Proces liječenja kroničnog endometritisa je težak i višefazan. Obavezno se pridržavajte uputa Vašeg ljekara. Pogledajmo primjer dijagrama.

    • U prvoj fazi liječenja potrebno je štetno djelovati na infektivni agens koji je izazvao razvoj upale. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja koji imaju sposobnost prodiranja u ćelije.

    U ove svrhe moguće je koristiti jednu od nekoliko kombinacija:

    1. 1 jozamicin tri puta dnevno, 0,5 g (10 dana) i metronidazol tri puta dnevno, 0,5 g (14 dana),
    2. 2 Amoksicilin sa klavulanskom kiselinom 1 g dva puta dnevno sa ofloksacinom 0,4 g dva puta dnevno (od 10 dana do dve nedelje),
    3. 3 Ofloxin 200 0,4 g dva puta dnevno i Tiberal 0,5 g dva puta dnevno.

    Glavni upalni proces se obično kombinira sa bakterijska vaginoza i prateća anaerobna (koja živi bez kiseonika) mikroflora.

    To su predložile evropske smjernice za liječenje PID-a iz 2012. godine ambulantna terapija PID, uključujući hronični endometritis, antibakterijski lijek, koji se može koristiti jednom dnevno.

    Ovo je antibiotik aktivan protiv atipičnih bakterija, moksifloksacin, treba ga koristiti u dozi od 0,4 g jednom dnevno tokom 14 dana.

    Tokom terapije antibiotikom postoji rizik od kandidijaze, pa je preporučljivo paralelno uzimati i antifungalne lijekove (na primjer, nistatin, mikonazol, flukonazol ili druge).

    Također je moguće dodatnu upotrebu antivirusni lijekovi, ako se virusni agens otkrije u tijelu žene, ili imunomodulatorni lijekovi - nakon pojašnjenja imunološki status. Postoji moderna droga– aloferon, koji kombinuje oba ova dejstva.

    Osim toga ukupni uticaj lijekova na tijelo, potrebna je lokalna sanacija vagine korištenjem kombiniranih antimikrobna sredstva V razne forme(svijeće, gelovi, kreme).

    Na primjer, to bi mogao biti neo-penotran forte koji sadrži metronidazol i mikonazol u dozama od 0,75 g odnosno 0,2 g. Koristi se jednom dnevno, nedelju dana, intravaginalno.

    Nakon što je patogena flora u vagini eliminisana, potrebno je vratiti njenu normalnu biocenozu. To se može učiniti pomoću eubiotika.

    To uključuje, na primjer, laktoginal, koji sadrži osušene kulture korisnih laktobacila. Prepisuje se po jedna kapsula dva puta dnevno, sedam dana, intravaginalno.

    • Druga faza liječenja sastoji se od korekcije poremećaja u metaboličkim procesima, otklanjanja posljedica povećane kiselosti, obnavljanja dotoka krvi u tkiva i funkcionalne aktivnosti endometrijuma.

    U tu svrhu preporučljivo je koristiti vitamine, antioksidante, hepatoprotektore (lijekove za poboljšanje funkcije jetre), te sistemsku enzimsku terapiju.

    Oporavak traje dugo, a ovaj proces zahtijeva profesionalnu specijaliziranu kontrolu.

    Jedna od univerzalnih i korisnih metoda liječenja gotovo bez nuspojave je fizioterapija.

    Ovo uključuje procedure kao što su ultrazvuk, elektropulznu terapiju, opšta magnetna terapija, akupunktura, naizmenično magnetno polje i dr.

    Zbog poremećaja venskog i arterijskog krvotoka, što dovodi do stagnacija te pojave boli zbog hipoksije tkiva, moguća je primjena lijekova koji poboljšavaju stanje vaskularnih zidova (venotonika).

    • Sljedeća faza je relevantna za one žene koje su zbog kroničnog endometritisa imale problema sa začećem ili iznošenjem trudnoće, a sastoji se od obnavljanja reproduktivne funkcije.

    Za korekciju menstrualnog ciklusa, kombinirani oralni kontraceptivi (COC) se propisuju na šest mjeseci. Nakon toga, druga faza ciklusa (faza žutog tijela) se obnavlja preparatima progesterona (hormon neophodan za održavanje trudnoće).

    4-6 meseci nakon tretmana, lekar prati efikasnost terapije. Obratite pažnju na sledeće znakove:

    1. 1 Da li su simptomi hroničnog endometritisa prestali da muče pacijentkinju?
    2. 2 Da li se morfološka slika endometrijuma poboljšala prema rezultatima ultrazvuka?
    3. 3 Da li je opskrba krvlju tkiva endometrijuma obnovljena prema dopler mjerenjima?
    4. 4 Da li se aktivnost infektivnog patogena smanjila?
    5. 5 Da li je mikroskopski obnovljena struktura endometrijuma (materijal se dobija pomoću aspiraciona biopsija određenim danima, gore navedenim)?
    6. 6 Da li se menstrualni ciklus vratio u normalu?

    Često hronični oblik Endometritis se može pojaviti pod okriljem drugih bolesti. A takva naizgled nekomplicirana dijagnoza se ne postavlja odmah, već tek kasnije dugo vrijeme, nakon brojnih pokušaja da se identifikuje druga bolest.

    Na kronični endometritis treba posumnjati kod svih žena, čak i onih bez simptoma, a koje pate od poremećaja vaginalne mikroflore i različitih spolno prenosivih bolesti.

    Jer, u većini slučajeva, prije ili kasnije će se razviti upala unutrašnjeg sloja stijenke maternice, manifestirati se klinički i imati posljedice.

    Zbog toga je važno da sve žene pomno prate svoje zdravlje, da u pravilu redovno posjećuju ginekologa, da se testiraju, podvrgavaju ljekarskim pregledima i, naravno, da se zaštite od raznih vrsta infekcija.



© 2023 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.