Paraliza gornjeg brahijalnog pleksusa u novorođenčeta. Čimbenici u nastanku opstetričke paralize i glavni znakovi patologije. Značajke pojave i razvoja patološkog procesa

Erbova paraliza se dijagnosticira kod novorođenčeta kada je gornji brahijalni nervni pleksus ozlijeđen ili oštećen. Najčešće je paraliza ruke posljedica porođajne ozljede koja uzrokuje pucanje ili rupturu nekih mišića. Povreda je opasna jer u težim slučajevima dolazi do krvarenja. Nakon što se na zahvaćenom području formira ožiljak, nervni pleksus se po drugi put komprimira, što narušava živčanu provodljivost i uzrokuje probleme s cirkulacijom krvi. Šta učiniti u ovom slučaju? Da li je moguće pomoći djetetu?

Uzroci

Naprezanje brahijalnog pleksusa kod beba, koje dovodi do rupture mišića, nastaje nakon sljedećih pomoćnih porođajnih postupaka:

Povlačenje za ručku.
Okreni se za nogu.
Trakcija karlice.
Otpuštanje ramena.

Po pravilu, akušeri koriste sve ove metode kada:

Karlična prezentacija fetusa.
Dugotrajan ili slab porođaj.
Uska karlica.
Veliko voće.

Često se pored Erbove paralize dijagnosticira i tortikolis kod kojeg je oštećen mišić klavipektoralis.

Simptomi

Vrijedi napomenuti da se paraliza javlja u nekoliko faza:

Akutna trauma, od rođenja do 1 mjeseca.
Oporavak, od mjesec do godinu dana.
Hronični oblik koji vas može mučiti tokom cijelog života.

Neposredno nakon porođaja, Erbova paraliza se manifestira u obliku sljedećih simptoma:

Smanjen tonus mišića.
Dijete je nemirno i stalno plače.
Slabo disanje.
Beba ima oštećenu ruku sa prstima stisnutim u šaku, dok drži palac.
Dijete uopće ne pomiče ud.
Nema reakcije iritacije kože.
Ruka je bleda i hladna.

Oporavak traje najmanje 3 godine. Za to vrijeme otok potpuno nestaje, cirkulacija krvi u oštećenom tkivu se normalizira, a aktivna mišićna funkcija se obnavlja. Ako bolest napreduje povoljno, dijete lagano pomiče prste, zglob ručnog zgloba, a ponekad i lakat. Kako beba dobija na težini, sa mesec dana se primećuje dublji nabor između ramena i trupa (lekari to zovu „ruka lutke“). U dobi od 3 godine primjetna je hipotrofija i skraćivanje ekstremiteta.

Kod Erbove paralize doktor primjećuje da dijete ima manju lopaticu, a uz to je i viša od zdrave. Takođe, beba ima suženo oko na zahvaćenoj strani i razvija skoliozu cervikotorakalne kičme. Zglobovi se mogu potpuno pomicati, ali su oslabljeni.

Nakon toga, patologija se manifestira u obliku kontrakture ramena, subluksacije i hipotrofije ramenog zgloba. Vrijedi napomenuti da se u zglobu lakta počinje stvarati fleksijska kontraktura, što otežava kretanje.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala tako ozbiljna patologija, bebu nakon rođenja pažljivo pregledaju neurolog i ortoped. Takođe, lekari uvek prikupljaju anamnezu, kako je protekao porođaj i da li je trudnoća tekla normalno.

Dodatno propisano:

Ultrazvuk vratne kičme.
Ultrazvuk ramenog zgloba.
Kompjuterska mijelografija.
Magnetna rezonanca.
Elektromiografija.
Vaskularna doplerografija kičmene moždine i mozga.
Reovazografija.
Elektroneuromiografija.
Dynamometrija.
rendgenski snimak.

Metode liječenja

Veoma je važno pružiti pravovremenu pomoć bebi. Roditelji će morati da budu strpljivi jer će tretman biti dug. Doktori koriste različite tehnike za obnavljanje ekstremiteta. Prvo, ud se imobilizira pomoću udlage koja se može ukloniti. Napominjemo da se ova udlaga koristi godinu dana, može se ukloniti tokom medicinskih i higijenskih procedura. U naprednim slučajevima, udlaga se mora koristiti noću najmanje 3 godine.

Osim toga, kompleks liječenja uključuje:

Terapija lekovima.
Fizioterapija.
Terapeutska gimnastika.
Refleksologija.

U akutnom periodu paralize mogu se propisati analgetici - Analgin, Amidopirin. Nedelju dana kasnije rade se fizioterapeutske procedure - UHF na brahijalni pleksus, a detetu se oralno daju vitamini B1 i C. Za poboljšanje neuromuskularne provodljivosti propisuju se antiholinesterazni lekovi - Oksazil, Prozerin, Galantamin. Fizikalna terapija, uključujući i masažu, nije od male važnosti. Važno je da se tretman odvija u dužem vremenskom periodu.

Ako se dijete ne osjeća bolje u roku od šest mjeseci, propisuje se hirurška korekcija. Možda će vam trebati neurohirurška operacija na nervnom pleksusu ili ortopedska operacija na zglobovima, mišićima, kostima. U slučaju toksičnog, infektivnog neuritisa, operacija je zabranjena.

Prognoze

Ako je brahijalni pleksus djelomično oštećen, moguće je obnoviti ruku u ranoj fazi; konzervativno liječenje će biti dovoljno. Statistike pokazuju da je skoro 70% novorođenčadi sa Erbovom paralizom pokazalo pozitivnu dinamiku nakon tretmana, a 20% djece se generalno potpuno oporavilo. Ovo se odnosi samo na blage oblike bolesti. Ali u slučaju potpunog pucanja brahijalnog pleksusa, nažalost, nema nade da će on sam zacijeliti.

Prevencija ovako teške porođajne traume nije od male važnosti. Akušer mora sve unaprijed predvidjeti, za to ženu stalno prati doktor. Tokom porođaja, akušer je dužan učiniti sve da izbjegne dodatne zahvate.

Dakle, Erbova paraliza je posljedica ljekarske greške i teškog porođaja. Nažalost, niko nije imun od patologije. Roditelji ne treba da odustaju, važno je da se saberu i daju sve od sebe da pomognu bebi da se oporavi. Da biste to učinili, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika, proći tečaj masaže, zatim odvesti dijete na fizikalnu terapiju i raditi s njim kod kuće. Paraliza ruke nije smrtna kazna. Ako zaista želite, možete pomoći svom djetetu da vrati funkcionalnost uda. Glavna stvar je vjerovati u uspješan ishod. U preventivne svrhe trudnicu treba prijaviti ginekologu i obaviti sve potrebne preglede kako bi ljekar mogao odlučiti kako će teći porođaj. Ovo je jedini način da se spriječi patologija kod bebe.

Akušerska pareza je disfunkcija djetetovih gornjih udova tokom porođaja, uzrokovana oštećenjem djetetovih nervnih puteva. Tome doprinose otežani i dugotrajni porođaj, nesklad između veličine fetusa i porođajnog kanala, patološka prezentacija fetusa i korištenje različitih metoda opstetričke intervencije. Najčešće je uzrok anomalije povreda brahijalnog pleksusa, takođe može dovesti do paralize.

Znakovi akušerske pareze

Kod opstetričke pareze dolazi do značajnog smanjenja mišićnog tonusa (mišićna hipotonija). U pravilu, zahvaćeni ekstremitet visi duž tijela, svi zglobovi su ispravljeni. Izražena je hipotonija mišića paretične ruke. Aktivni pokreti su potpuno odsutni, mogući su samo lagani pokreti u ležećem položaju. Koža šake zahvaćene parezom je blijeda i hladna na dodir. Rani razvoj atrofije mišića, posebno u distalnim regijama. Smanjen prag boli i temperaturna osjetljivost u cijelom ekstremitetu. Nema tetivnih refleksa. Ruci nedostaju refleksi hvatanja i palmo-oralni refleksi.

Stupanj oštećenja mišića varira: od blagog smanjenja mišićne snage i tonusa do dubokih funkcionalnih poremećaja, koje karakterizira potpuni izostanak aktivnih pokreta. Identifikacija lokalizacije i dubine motoričkih poremećaja neophodna je za pravilno informisano sprovođenje terapijskih mjera.

Šta učiniti ako vaše dijete ima akušerske pareze?

Ako se kod djeteta otkrije opstetrička pareza, morate se odmah obratiti specijalistu. U prvoj fazi, liječnik propisuje pregled oštećenih udova kako bi se utvrdio stupanj oštećenja nervnih korijena. Na osnovu rezultata pregleda, liječnik propisuje tijek liječenja: konzervativni ili hirurški.

Konsultacije i hirurško liječenje provodi rekonstruktivni mikrohirurg Mihail Leonidovič Novikov.

Preliminarne organizacione konsultacije i pitanja možete dobiti pozivom na 8-800-555-84-21 ili ostavljanjem poruke u on-line formi za konsultacije u desnoj koloni sajta.

Hirurško liječenje je besplatno uz podršku Rusfonda. Da bi tretman bio besplatan potrebno je prikupiti dokumente, poslati ih na provjeru i registraciju (može skenirati u boji na mail: deti@site), zatim sačekati poziv za liječenje.

Vrste akušerskih pareza

Po ozbiljnosti akušerska pareza je:

prosjek
pluća
težak (ukupno).

Opstetrička pareza, ovisno o lokaciji oštećenja, dijeli se na:

- Gornji: Kod gornjeg tipa, koji je češći od donjeg, ruka visi pasivno, u njoj nema pokreta ili se može sačuvati samo u šaci, ruka je obično privedena tijelu i rotirana prema unutra, a šaka nalazi se u položaju palmarne fleksije. Pregib između trupa i ramena je produbljen. Ako je dijete podignuto, ruka visi unazad. Tonus mišića je usporen, pasivni pokreti u zglobovima su očuvani.

- Niže: Kod donje paralize nema pokreta šake i prstiju, ruka visi i dijete je nosi, podupirući je zdravom rukom. Dolazi do atrofije malih mišića šake, zbog čega proksimalne falange zauzimaju položaj hiperekstenzije, a distalne su savijene.

- Totalno: Totalna pareza ruke (totalna vrsta akušerske pareze ruke) nastaje kao posljedica oštećenja gornjih i donjih primarnih snopova brahijalnog pleksusa kičmene moždine ili avulzije korijena živaca iz kičmene moždine.

Simptomi

Novorođenčad s parezom često imaju cerebralne poremećaje: tremor, smanjen tonus mišića, povećanu ekscitabilnost, potiskivanje bezuvjetnih refleksa. Svi poremećaji su povezani sa složenim učinkom porođajne traume i asfiksije na tijelo novorođenčeta. Ove promjene su prolazne prirode i brzo se izglađuju, što ukazuje na povezanost sa poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine i cerebralnom cirkulacijom.

Tok pareze zavisi od težine lezije. Uz mali stepen oštećenja, funkcije šake se obnavljaju počevši od prvih dana života i unutar 2-5 mjeseci aktivni pokreti postaju puni. U nekim slučajevima ozljede, slabost mišića može ostati dugo vremena. To postaje uočljivije kada dijete počne da se kreće u vertikalni položaj, odnosno sjedi ili stoji. Nedovoljna funkcija ruke se detektuje kada je ruka podignuta iznad horizontalnog položaja ili povučena unazad. Smanjenje snage mišića može se primijetiti kada dijete počne posegnuti za igračkom.

U slučajevima umjerenih do teških lezija, oporavak funkcije ruke je sporiji i može biti nepotpun zbog atrofije mišića, kontraktura i degeneracije nervnih vlakana. U slučajevima teške ozljede kičmene moždine, odvajanja korijena od kičmene moždine, rupture brahijalnog pleksusa, obnavljanja funkcije ruke je minimalno, razvija se atrofija i mišićne kontrakture, a uočava se sklonost dislokaciji u ramenom zglobu.

Liječenje pareza

Dijagnoza pareze postavlja se pri prvom pregledu novorođenčeta na osnovu karakteristične kliničke slike. Lokacija lezije razjašnjava se pomoću elektromiografskih studija. Identifikacija lokalizacije i dubine motoričkih poremećaja neophodna je za pravilno informisano sprovođenje terapijskih mjera.

Od prvih mjeseci djetetovog života provode se dvije grupe aktivnosti:

tretman u položaju koji pomaže u smanjenju napetosti nervnih stabala, sprečavajući istezanje zahvaćenih mišića i razvoj kontraktura;
masaža i terapeutske vježbe.

Liječenje pareze je rano, sveobuhvatno i kontinuirano u svim fazama djetetove dobi. Uključuje ortopedsko postavljanje (uz pomoć plastične ili višezglobne mine gornji ekstremitet se daje u abducirani položaj sa vanjskom rotacijom ramena, supiniranom podlakticom, ispruženom šakom), kao metodom sprječavanja razvoja mišićnih kontraktura, gimnastikom , masaža, fizioterapeutske procedure i terapija lijekovima.

Ozbiljna komplikacija opstetričke pareze je rani razvoj mišićnih kontraktura koje fiksiraju ruku u patološkom položaju. Stoga prevenciju kontraktura treba započeti u porodilištu. Ruka zahvaćena parezom fiksira se abdukcijskom udlagom u položaju abdukcije ramena pod uglom od 90 stepeni, fleksijom u zglobu lakta, spoljnom rotacijom i supinacijom podlaktice. Dječja ruka je fiksirana udlagom u dorzalnom pregibu. Otmica ramena ne može se izvršiti odmah pod pravim uglom, jer će to izazvati bolnu reakciju kod djeteta. Koristeći udlage ili gipsane udlage, zahvaćenom udu se daje fiziološki položaj.

Uz manipulacije udlagama, od prvih dana djetetovog života, kompleks terapijske terapije uključuje masažu i gimnastiku, injekcije vitamina, aloje, ATP-a, fizioterapeutske i termalne procedure. Vježbe za poboljšanje zdravlja za akušerske pareze trebaju biti individualne za svaki slučaj, ovisno o stupnju i vrsti pareze, dobi djeteta i stadijumu bolesti. Razvoj pojedinačnih kompleksa terapijskih vježbi za parezu, kako u periodu pogoršanja tako iu periodu oporavka, treba da obavlja neurolog, uzimajući u obzir kliničku sliku i patogenezu poremećaja motoričke funkcije.

Gimnastika za poboljšanje zdravlja u prvim danima života je pretežno pasivne prirode, a zatim postepeno počinje uključivati motoričke elemente djetetove aktivnosti. U uzrastu kada je dete naučilo da dobro sedi, održava ravnotežu dok stoji i hoda, sve gimnastičke vežbe treba da budu u obliku igre. Pozitivne emocije djeteta olakšavaju pokrete i dobro ga stimulišu da ih ponavlja. U igrama, kao iu pasivnoj gimnastici, potrebno je trenirati vanjsku rotaciju, otmicu ruke i podizanje iznad horizontalnog nivoa.

Takođe, u cilju poboljšanja provodljivosti i ekscitabilnosti zahvaćenog neuromišićnog sistema, elektroforeza antiholinesteraznih supstanci (prozerin, galantamin), visokofrekventno naizmenično magnetno polje, tretman parafinom i ozokeritom u kombinaciji sa električnom stimulacijom zahvaćenih mišića i odgovarajućih segmenata koriste se kičmena moždina. Električna stimulacija (vidi kompletno znanje), izaziva kontrakciju mišića, poboljšava opskrbu krvlju i trofizam, sprječava atrofiju mišića, pojačava aferentne impulse, što pomaže u obnavljanju poremećene motoričke funkcije mišića. Za električnu stimulaciju koriste se različite pulsne struje, čiji se parametri odabiru ovisno o težini lezije i stanju ekscitabilnosti neuromišićnog sustava.

Ako se liječenje započne na vrijeme i provodi se u fazama, akušerska pareza će nestati u roku od 3-6 mjeseci. Umjereno teška bolest može se liječiti oko tri godine.

Hirurško liječenje paralize provodi se uglavnom u slučaju anatomskog prekida živca (djelomično ili potpuno), kompresije ili prignječenja nervnog stabla i kada je konzervativno liječenje neučinkovito.

Postporođajna pareza se odnosi na ozljede povezane s porođajem. Koliko god moderni svijet medicine bio visokotehnološki, postporođajne ozljede su i dalje česte kod novorođenčadi. Naravno, postotak ovakvih komplikacija je znatno manji nego prije nekoliko decenija, ali to ne čini ozljedu ništa manje teškom. Postporođajna pareza je nepotpuna paraliza, gubitak mišićne snage, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Ova komplikacija se javlja kod 1-2 bebe na 1000 novorođenčadi.

Tijelo novorođenčeta je toliko krhko da se vrlo lako ozljeđuje. Dešava se da komplikacija nastala tijekom porođaja ne povlači ozbiljne posljedice, ali ponekad je potpuno zdravo dijete toliko traumatizirano tijekom porođaja da ostavlja trag na cijeli njegov daljnji život. Takve ozbiljne komplikacije nakon porođaja uključuju neurološka oštećenja koja su povezana s oštećenjem brahijalnog pleksusa.

Nažalost, malo je ljudi osigurano od takve ozljede. Hvatala je bebe i tokom prirodnog porođaja i tokom carskog reza. Da li će dete biti povređeno ne zavisi samo od akušera, već i od samog deteta. Telo svake bebe je individualno, neke se rađaju slabije, druge jače. Povezani faktori povećavaju vjerovatnoću pareze:

Nepravilna prezentacija fetusa u maternici;
Velika težina fetusa, često veća od 4 kg;
Neodgovarajuće veličine zdjelice majke i samog fetusa;
Dugotrajan, dugotrajan, iscrpljujući, težak porođaj, koji primorava doktora na upotrebu posebnih akušerskih pomagala, poput okretanja fetusa na nozi ili akušerske klešta, kao i vakuum ekstraktora.

Utjecaj ovih faktora može uzrokovati da se bebina glava ili rame jednostavno zaglave u porođajnom kanalu majke tokom porođaja. Delikatne strukture djetetovog tijela, stisnute karličnim kostima, doživljavaju preveliki pritisak, živci mogu biti stegnuti, a ishrana tkiva može biti poremećena. Rješavanje takve situacije zahtijeva intervenciju kvalificirane pomoći akušera-ginekologa.

U takvim uslovima specijalista pruža posebnu akušersku pomoć kako bi se beba mogla roditi. Ali čudo nije uvijek na strani doktora. S parezom gornjih udova djelomično se gubi funkcija mišića ramena - deltoidnih i bicepsa, tricepsa i brahioradialisa, serratusa anterior i teres minor. Prestaju raditi zbog oštećenja nervnih korijena.

Vrste postporođajne pareze

U zavisnosti od nivoa na kome je oštećen brahijalni pleksus, razlikuju se 3 vrste pareza:

Gornji, nazvan po autoru Duchenne-Erb pareza. Ova vrsta lezije javlja se češće od drugih. Povezan je s oštećenjem gornjeg trupa brahijalnog pleksusa. U ovom slučaju pacijentova ruka visi kao bič, pasivna je, u njoj nema tonusa, a samo ruka zadržava svoju funkcionalnost. U ovom slučaju ruka je najčešće privedena tijelu i također rotirana prema unutra. Razmak između tijela i ramena se produbljuje. Prilikom podizanja bebe ruka mlitavo visi unazad;
Donji - Dejerine-Klumpke povezan je s oštećenjem donjeg trupa brahijalnog pleksusa. U ovom slučaju, za razliku od prve verzije pareze, nema aktivnosti djetetove šake i prstiju, pasivno visi, a podlaktica i rame funkcioniraju;
Mješoviti - Erba - Klumpke ili Klumpke-Erba, koji kombinira simptome dvije gore opisane pareze i nastaje zbog oštećenja cijelog trupa brahijalnog pleksusa.

U zavisnosti od težine postporođajne pareze, razlikuju se tri stepena:

Blaga, u kojoj se oštećene funkcije ubrzo obnavljaju;
Srednji, koji zahtijeva dug period rehabilitacije praćen mogućim oporavkom;
Teška (totalna), koja je povezana s potpunim oštećenjem brahijalnog pleksusa. U ovom slučaju, vraćanje funkcija je nemoguće.

Simptomi lezija brahijalnog pleksusa

Postporođajna pareza ima prilično jasnu simptomatsku sliku. Sve vrste pareza su praćene:

Značajno smanjenje mišićnog tonusa – hipotenzija;
Smanjenje tonusa - hipotenzija u zahvaćenoj ruci ili njeno odsustvo - atonija;
Smanjena snaga u povređenoj ruci;
Smanjen ili odsutan osjećaj u ruci;
Skraćivanje zahvaćene ruke;
Smanjenje - hiporefleksija, ili nedostatak refleksa u ruci - arefleksija.

Tokom postporođajne pareze postoji nekoliko faza, od kojih se svaki karakterizira svojim specifičnim simptomima. Period akutne pareze, odnosno prve faze, koja traje prvih nekoliko sati nakon povrede, karakteriše:

Letargija od strane bebe, njegova aktivnost je smanjena, pokreti ruku su ograničeni;
Ograničenja u podizanju ramena na strani pareze;
Poteškoće sa savijanjem ruke;
Lokacija zahvaćene ruke duž tijela.

Druga faza traje od 2 do 3 godine, uzimajući u obzir tretman, i naziva se period oporavka. Karakteriše ga:

Normalizacija funkcije živaca i cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu;
Povećan tonus i snaga zahvaćenih mišića ruku;
Pojava sposobnosti da se djelomično podigne zahvaćeno rame;
Ograničenje sposobnosti savijanja povrijeđene ruke u zglobu lakta.

Rezidualni efekti, ili period 3. faze, manifestuju se:

Smanjenje veličine ramenog zgloba - hipotrofija, koja je uzrokovana nedovoljnom ishranom i inervacijom;
Rotacijski pokreti lopatice, dok njezin rub strši;
Ograničenje rotacije podlaktice;
Ograničenje ekstenzije prsta u zahvaćenoj ruci.

Tipično, zahvaćeni ekstremitet izgleda mlitav, visi kao krpena lutka, a zglobovi su mu savijeni. Ne postoji mogućnost za aktivno kretanje. Koža na zahvaćenoj ruci izgleda bleda i hladna na dodir. U ovom slučaju, osjetljivost je oštećena. Prilikom pregleda od strane neurologa, otkriva se izostanak hvatanja i palm-oralnih refleksa.

U zavisnosti od stepena oštećenja nerava, snaga mišića može biti blago smanjena ili duboko uznemirena, sve do potpunog nedostatka tonusa i aktivnih pokreta. Za pravilno i razumno liječenje neophodno je obavezno određivanje lokalizacije i dubine poremećaja kretanja. Teže lezije zahtijevaju dug oporavak. I nema garancije za oporavak. Funkcija šake možda neće biti potpuno obnovljena zbog razvoja mišićne atrofije, kontraktura i degenerativnih promjena u nervnim vlaknima.

Rendgenski pregled ukazuje na smanjenje veličine glave humerusa. Istovremeno, s godinama se primjećuje progresivna atrofija zahvaćenih mišića. Brzo postaju sve manji. Često se pareza kombinira s poslijeporođajnim prijelomom humerusa ili ključne kosti, kao i dislokacijom ramena.

Liječenje postporođajne pareze

Dijagnosticiranje postporođajne pareze nije teško, s obzirom na karakterističnu kliničku sliku. Za potvrdu dijagnoze radi se neurološki pregled, kao i instrumentalna dijagnostika u vidu rendgenskih zraka i elektromiografije. Opstetrička pareza zahtijeva pravovremeno liječenje, koje treba započeti od prvih dana djetetovog života. To djetetu daje šansu za normalan život.

Odmah po rođenju počinje terapija koja ima za cilj:

Dati djetetu poseban položaj koji pomaže u smanjenju napetosti nervnih vlakana i istezanju oštećenih mišićnih grupa. Ove mjere imaju za cilj sprječavanje nastanka kontraktura;
Aktivnosti masaže i terapeutske vježbe.

Da bi se postigli rezultati u liječenju pareze, potrebno mu je pristupiti sveobuhvatno i kontinuirano. Aktivno se koriste posebni ortopedski materijali koji pomažu da se zahvaćeni ekstremitet postavi u ispravan položaj. Ovo neće prisiliti ruku da ponovo radi, ali će izbjeći tako strašnu komplikaciju pareze kao što je kontraktura mišića. Kontraktura čvrsto fiksira ud u nepravilnom, patološkom položaju. Čini se da se ruka neprirodno smrzava, ograničavajući šanse za oporavak.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, za fiksiranje djetetove ruke koriste se posebne udlage. Zahvaćeni ekstremitet je postavljen u abduktorski položaj, rame je pod uglom od 90 stepeni, ruka je savijena u zglobu lakta. Ne možete odmah pomaknuti djetetovo rame pod pravim uglom - to uzrokuje bol kod bebe. Ortopedske udlage ili udlage pomažu zahvaćenoj ruci da zauzme fiziološki ispravnu leziju i izbjegne kontrakture.

Posebna pažnja poklanja se gimnastici i masaži, fizikalnoj terapiji. Ove metode pacijenti obično ne shvaćaju ozbiljno, međutim, snagu terapije vježbanjem u ovom slučaju ne treba podcijeniti. Zahvaćena ruka ne obavlja nikakve funkcije. Ona jednostavno jeste. Ako ne koristite mišić duže vrijeme, on će atrofirati kao nepotreban. Ovo ne bi trebalo dozvoliti. Atrofični procesi su ireverzibilni. I šansa za oporavak u ovom slučaju jednostavno se topi pred našim očima.

A vježbanje i masaža imaju za cilj stvaranje aktivnosti u ruci. Put je pasivan, ali zahvaćeni ud će raditi, kisik i hranjive tvari će aktivno pritjecati do mišića. Za djecu postoje čitavi setovi vježbi na razigran način, tako da tretman donosi pozitivne emocije, podstiče oporavak i izaziva želju za djelovanjem. Kompletno liječenje je nemoguće bez fizioterapeutskih postupaka i terapije lijekovima.

Među fizioterapeutskim procedurama velika pažnja se poklanja termičkoj i magnetskoj, elektroforezi, parafinskom tretmanu, kao i električnoj stimulaciji zahvaćenih mišića i odgovarajućih segmenata kičmene moždine. To poboljšava provodljivost i ekscitabilnost zahvaćenih neuromišićnih elemenata ekstremiteta, njihovu opskrbu krvlju i ishranu, a također uzrokuje kontrakciju zahvaćenih mišića. Električna stimulacija se koristi u obliku različitih impulsnih struja.

Postporođajna pareza ponekad zahtijeva hirurške intervencije. Propisuju se kada je konzervativno liječenje neučinkovito, razvijaju se komplikacije, dolazi do kompresije nervnog stabla ili njegovog drobljenja. Pravovremenim i kontinuiranim liječenjem moguće je otklanjanje pareze. Naravno, sve zavisi od stepena oštećenja nervnog pleksusa. Ali postoji šansa za oporavak, a pareza dobijena tokom porođaja nije smrtna kazna.

Video

Mišljenja o pojavi ove bolesti podijeljena su:

. Oštećenje brahijalnog pleksusa nastaje zbog prekomjernog istezanja potonjeg tijekom porođaja ili direktnog pritiska akušerskih prstiju na područje vrata i pritiskanja pleksusa između ključne kosti i prvog rebra, što može nastati prilikom vađenja fetusa.

Uzrok brahijalnog pleksitisa kod novorođenčadi je prijelom ključne kosti.

Uzrok su natalne (porođajne) povrede kičmene moždine i vratne kičme (A. Yu. Ratner)

Glavni ciljevi rehabilitacije zahvaćene ruke su:

Prevencija kontraktura u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta

Prevencija atrofije mišića ruku, ramenog pojasa, grudnog koša

Poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu i njegovog trofizma

Stimulacija aktivnih fizioloških pokreta u svim zglobovima šake.

Tretman po položaju

Liječenje položajem jedna je od prvih rehabilitacijskih i preventivnih mjera koje se sprovode od prvih dana nakon rođenja djeteta.

Ruku djeteta treba fiksirati u sljedećem položaju: rame je abducirano za 60°, spolja rotirano za 45°, ruka je savijena u zglobu lakta za 100-110°, pamučni štapić se ubacuje u dlan savijenim prstima i zavoje. Ovakav položaj ruke osigurava se postavljanjem tako da je glava humerusa u glenoidnoj šupljini. Pravilan položaj šake provodi se u posebnoj udlagi. U tom slučaju jedan kraj udlage fiksira se na leđima, drugi fiksira ruku sa abduciranim ramenom i podlakticom savijenom prema gore (postavljanje djetetove ruke u udlagu vrši ortoped u klinici ili ortopedskom centru ).

U prvom (akutnom) periodu bolesti sprovodi se medikamentozna, fizioterapeutska terapija i terapijsko pozicioniranje ekstremiteta.

Masaža i vježbanje

Masaža i vježbanje. U akutnom periodu bolesti (do 1,5 - 2 mjeseca) koriste se pasivne vježbe za zahvaćeni ekstremitet.

Prije početka nastave potrebno je djetetov rameni zglob lagano zagrijati toplom pelenom 10 minuta, a zatim toplim rukama napraviti lagano maženje i masažu ramenog pojasa, ramenog zgloba i ramena. Zatim pređite na vrlo oprezne pasivne pokrete u svim zglobovima zahvaćene ruke, kombinujući ove pokrete sa laganom masažom cele ruke.

Postepeno se prelazi na masažu cijelog trupa i udova (prema uzrastu i fizičkom stanju djeteta) i izvode neke refleksne vježbe bazirane na urođenim refleksima: Robinsonov, Babkin (gornji), cervikalno-tonički refleks.

Od navršenih mjesec dana masaža se izvodi na diferenciran način. Za paretične mišiće: lopaticu, deltoid, triceps, supinatore i ekstenzore šake (osim brahioradijalisa, kao i dugih mišića leđa), izvode se tehnike masaže jačanja. Za mišiće povećanog tonusa, fleksore ruku, koji su skloni brzom stvaranju fleksijskih kontraktura, koriste se tehnike opuštajuće masaže, a to su mišić subscapularis, mišići prednje površine, grudni koš (pectoralis major), biceps brachii mišića i brahioradialis mišića.

Pasivna gimnastika, pokreti u ruci

Prije svega, potrebno je rukom fiksirati rameni zglob paretične ruke, a zatim polako, plastično izvršiti fleksiju ruke (njenog gornjeg dijela) naprijed, stražnju ekstenziju, abdukciju, addukciju, rotaciju ramena prema van i kružnim pokretima, dobro fiksirajući rameni zglob, kombinujući sve ove pokrete sa blagim vibracijama.

U zglobovima lakta i ručnog zgloba, pasivni pokreti se izvode u dva smjera, to je fleksija i ekstenzija, a također nužno okretanje ruke dlanom prema gore (supinacija). Ovi pokreti, posebno zadnji, moraju se izvoditi nekoliko puta dnevno, najmanje 8 - 10 puta.

Prilikom izvođenja vježbi veliku pažnju treba obratiti na prste, posebno na pokrete 1 prsta šake.

Ovakve ponovljene vježbe tokom dana moguće su samo uz pomoć obučenih roditelja, pa bi obuka roditelja u terapijskim vježbama trebala biti obavezna. Stalno izvođenje vježbi pomoći će da se izbjegnu kontrakture, trofičke promjene u mišićima, ukočenost u zglobovima šaka, jačanje začaranog držanja, te će pomoći u kultiviranju pravilnog (fiziološkog) pokreta u zglobovima.

Aktivni samostalni pokreti i vježbe

Refleksne vježbe su aktivni pokreti koji se temelje na bezuvjetnim refleksima djeteta: Robinsonov refleks (dijete hvata igračku kada mu dodirne dlan); Moro refleks (pokreti hvatanja rukama) nastaje pljeskanjem rukama uz dijete ili tapšanjem po zadnjici; cervikalno-tonički refleksi; simetrični i asimetrični (promjena položaja djetetovih ruku zbog promjene položaja glave, rotacije ili nagiba), Galant refleks.

Aktivni pokreti kod djeteta su uzrokovani nagonom za samostalnim pokretima prilikom obraćanja ili mogućnošću zainteresiranja uključivanjem djetetovih taktilnih, vizualnih i slušnih analizatora.

Aktivni pokreti za zahvaćenu ruku u početku se daju u lakšim uslovima: u toploj vodi, uz podršku šake, ležeći na glatkoj površini.

Prilikom poboljšanja funkcionalnosti pokreta u ruci, izvodi se aktivna, svrsishodna radnja: zahtjev da se zgrabi igračka, držite je, stimulirajte oslonac na podlakticama i šakama dok ležite na trbuhu (da biste olakšali ovaj položaj, prvo postavite podupirač ili nekoliko puta presavijenu pelenu ispod djetetovih grudi); Izvedite sjedenje uz podršku obje ruke. Da biste olakšali ovu vježbu, na samom početku je potrebno dijete položiti na leđa tako da mu glava i gornji dio tijela budu podignuti na jastuku.

Drugi period bolesti i liječenje

Počinje oko drugog mjeseca djetetovog života, kada počinje da ima aktivne pokrete ruku i nogu. Ciljevi ovog perioda su razvoj i aktivan trening djetetove psihe i motorike. U ovom periodu, kao i ranije, obavljaju se zadaci prevencije kontraktura zahvaćenog ekstremiteta i poboljšanja trofizma tkiva.

I dalje se pridaje pažnja pasivnim vježbama, posebno podizanju ruke prema gore, ispružanju i abdukciji ramena uz fiksiranje lopatica, savijanju zglobova ramena i lakta uz supinaciju podlaktice.

S obzirom na zaostajanje u psihomotornom razvoju kod djece s akušerskom parezom, sve ove posebne vježbe potrebno je izvoditi na pozadini razvoja cjelokupnog mišićno-koštanog sistema djeteta, njegovog mentalnog i govornog razvoja. Vježbe treba kombinovati sa opštom masažom. Neophodno je birati setove vježbi u skladu sa pravim psihomotornim razvojem bolesnog djeteta, a ne njegovom biološkom dobi.

Da bi se kod djeteta stimulirali aktivni pokreti u paretičnoj ruci, može se koristiti metoda „induciranog ograničenja“ koja se temelji na činjenici da što se zahvaćeni ekstremitet češće stimulira, to će više reagirati i brže se oporaviti. Glavna tehnika ove metode je ograničavanje pokreta u zdravom udu fiksiranjem na određeno vrijeme.

Od 4-5 mjeseci morate paziti da dijete prinese ruku ustima dlanom, a ne leđima, preporučljivo je dati dudu zahvaćenoj ruci kako bi dijete pokušalo pravilno uzmi ga i prinesi mu ustima.

Preporučuje se izvođenje fizičkih vježbi u vodi. Plivanje uz korekciju pokreta djetetovih ruku od strane odraslih i ciljane vježbe u kadi (+36°C) pomažu u rješavanju posebnih zadataka terapije vježbanjem (prevencija kontraktura, sprječavanje atrofije mišića ruke, ramenog pojasa, grudnog koša, poboljšanje ishrane u tkivima zahvaćenog ekstremiteta, razvoj aktivnih fizioloških pokreta u svim zglobovima šake, opšte jačanje, poboljšanje zdravlja deteta).

Pažnja! Pridržavajte se preporuka svog liječnika, konsultujte specijaliste i po potrebi prođite obuku.

Erb-Duchenneova paraliza

Erb-Duchenneova paraliza (proksimalna gornja paraliza, opstetrička paraliza) je bolest perifernog nervnog sistema koja nastaje kao posljedica oštećenja dijela nervnih vlakana brahijalnog pleksusa. Najčešće je to posljedica porođajne traume, pa otuda i naziv “akušerska” paraliza.

Međutim, ovo nije jedini razlog za ovo stanje. Glavne kliničke manifestacije Erb-Duchenneove paralize su slabost mišića u gornjim (proksimalnim) rukama, ograničeno kretanje u zglobovima ramena i lakta, te senzorni poremećaji. Pokret u ruci je najčešće očuvan.

Dijagnoza ove bolesti temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici i nizu dodatnih istraživačkih metoda. Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Prognoza bolesti ovisi o težini i potpunosti liječenja.

Čitajući ovaj članak, možete saznati o svemu što je povezano s Erb-Duchenneovom paralizom.

Bolest je poznata više od jednog veka. Godine 1872. francuski neurolog G. Duchesne i, nezavisno od njega, 1874. godine, njemački doktor W. Erb opisali su kliničku sliku paralize povezane s oštećenjem nervnih snopova brahijalnog pleksusa tokom akušerstva. Od tada se paraliza naziva Erb-Duchenneova paraliza.

Najčešće se ova bolest javlja kao posljedica ozljede gornjeg brahijalnog pleksusa u akušerskoj praksi.

Prema statistikama, incidencija Erb-Duchenne paralize trenutno iznosi 1-2 slučaja na hiljadu novorođenčadi.

Uprkos činjenici da se akušerske tehnike poboljšavaju i da je nivo medicinske nege tokom porođaja postao mnogo veći nego u prošlom veku, još uvek nije bilo moguće potpuno eliminisati pojavu Erb-Duchenne paralize.

1 Razlozi
2 Simptomi
3 Dijagnostika
4 Tretman
5 Prognoza

Uzroci

Najčešći uzrok Erb-Duchenneove paralize je povreda gornjeg trupa brahijalnog pleksusa na vratu tokom akušerstva.

Činjenica je da ponekad tokom procesa porođaja akušer mora koristiti dodatne manipulacije kako bi pomogao bebi da se rodi (i time mu spasio život): okretanje na nozi, vuču za ručku, otpuštanje ramena, vuču za karlicu.

Želim da naglasim da se takve radnje provode samo po potrebi, kada dijete nije u stanju da se rodi samostalno, a kasno je govoriti o carskom rezu. Tokom ovakvih manipulacija moguće je sljedeće:

prekomjerno istezanje gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, kidanje, pa čak i rupture njegovih snopova (oštećeni su korijeni C5-C6 cervikalnih segmenata);
traumatizacija skalenskih mišića i obližnje fascije na vratu (gdje prolaze nervna stabla);
blago krvarenje u području brahijalnog pleksusa i skalenskih mišića.

Direktno oštećenje nervnih vlakana u početku je praćeno poremećenom nervnom provodljivošću i pojavom simptoma bolesti, a ozljeda mišića i krvarenje, nakon smanjenja otoka i resorpcije hematoma, ostavljaju za sobom ožiljne promjene koje mogu komprimirati živčana stabla i na taj način poremetiti živac. provođenje i stvaranje slike Erb-Duchenneove paralize.

Pored povreda tokom porođaja, gornji snop brahijalnog pleksusa može biti oštećen:

pad na ispruženu ruku;
oštar potez (trzaj) na ruci;
snažan udarac odozgo po ramenu;
kontuzija ramenog zgloba i područja vrata;
rana od metka ili noža u brahijalnom pleksusu.

Opisane situacije su, naravno, mnogo manje vjerovatno da će uzrokovati Erb-Duchenneovu paralizu u odnosu na akušerske probleme.

Simptomi

Gornji snop brahijalnog pleksusa izvor je nervnih vlakana za živce kao što su muskulokutani, aksilarni i djelomično radijalni. Kod Erb-Duchenneove paralize, funkcija mišića koje kontroliraju ovi nervi (deltoid, brachialis, brachioradialis, biceps brachii) je poremećena i osjetljivost u području njihove inervacije je izgubljena. Ovo je popraćeno sljedećim simptomima:

nemogućnost aktivnog (odnosno samostalnog) savijanja ruke u zglobu lakta (pasivna fleksija nije ograničena. Pasivno znači "uz nečiju pomoć");
nemogućnost podizanja ruke na vodoravni nivo naprijed ili pomicanja u stranu, odnosno ograničenje pokreta u ramenskom zglobu. Kao rezultat toga, ruka stalno "visi";
nemogućnost okretanja zahvaćene ruke prema van, zbog čega se ruka uvlači u tijelo na način da se dlan kao da se okreće od tijela i gleda u stranu i natrag;
dorzalni produžetak šake je oslabljen, pa je dlan u slobodnom stanju u položaju palmarne fleksije (zbog preovlađujućeg tonusa mišića fleksora);
oslabljena ekstenzija prstiju;
osjetljivost na bočnoj površini ruke (vanjska površina ramena i podlaktice) je poremećena;
refleks fleksije i lakta se ne izaziva;
Kod djece se također ne izazivaju refleksi hvatanja i palmo-oralni refleksi (kod odraslih normalno izostaju);
smanjen je mišićni tonus na zahvaćenom ekstremitetu;
koža je hladnija i bleđa na dodir u poređenju sa zdravim ekstremitetom;
bolan pritisak na Erbovoj tački. Tačka se nalazi iznad ključne kosti izvan tačke vezivanja sternokleidomastoidnog (sternokleidomastoidnog) mišića.

Ako se novorođenče drži horizontalno u rukama, zahvaćeni ud će visjeti (i u ležećem i ležećem položaju).

Ozbiljnost gore opisanih simptoma ovisi o tome koliko su ozbiljno oštećena nervna vlakna. Ako dođe do potpunog pucanja snopova, tada neće biti potpunog pokreta, a ako je suza bila djelomična, tada će pokreti biti ograničeni u volumenu i snazi.

U kliničkom periodu Erb-Duchenneove paralize razlikuju se tri stadijuma:

ljuto;
restorative;
period rezidualnih efekata.

Akutna faza traje prvih mjesec dana od trenutka paralize, faza oporavka traje do godinu dana (prema nekim izvorima i do tri godine), a zatim dolazi period rezidualnih efekata koji traje do kraja života. Veoma je važno preduzeti mjere za liječenje Erb-Duchenne paralize u akutnoj fazi i fazi oporavka, jer se u periodu rezidualnih efekata ne mogu očekivati radikalne promjene u poboljšanju stanja.

Do kraja perioda oporavka i tokom perioda rezidualnih efekata, ako je oporavak bolesnika loš, zahvaćeni ekstremitet se skraćuje, hipotrofira (gubi na težini), au težim slučajevima izgleda nerazvijeno, kao kod bebe (i ostaje takav za život). Moguće je formiranje kontraktura u predjelu zglobova ramena i lakta.

U teškim slučajevima formira se žljeb "lutka" - linija koja ograničava prijelaz ruke na torzo. Atrofija mišića može uzrokovati subluksaciju ili čak dislokaciju ramenog zgloba. Lopatica na zahvaćenoj strani se rotira, njen rub kao da se udaljava od kralježnice.

Vremenom se zbog opisanih promjena razvija zakrivljenost osovine kičme u cervikotorakalnoj regiji, odnosno skoliotični deformitet.

Dijagnostika

Općenito, kliničke manifestacije Erb-Duchenneove paralize su prilično tipične i stoga omogućavaju sumnju na njezino prisustvo bez dodatnih metoda istraživanja. Pregled kod neonatologa (ortopeda, neurologa) nakon rođenja omogućava sumnju na ovu patologiju.

Mogu se koristiti instrumentalne dijagnostičke metode: radiografija ramenog zgloba, ultrazvuk ramenog zgloba, elektroneuromiografija, CT mijelografija, MRI dijagnostika. Svaka od opisanih metoda istraživanja postavlja specifičan dijagnostički zadatak i ne može se uvijek zamijeniti drugom metodom.

Na primjer, CT mijelografija je najinformativnija sa stanovišta utvrđivanja stepena odvajanja korijena od nervnog pleksusa tokom planirane hirurške intervencije.

Tretman

Liječenje Erb-Duchenneove paralize može biti konzervativno ili hirurško. Uvijek počinju konzervativnim liječenjem, jer u akutnom periodu nije uvijek moguće precizno odrediti stupanj oštećenja nervnih vlakana zbog popratnog otoka i upale tkiva.

Konzervativna terapija uključuje, prije svega, pozicioni tretman (odnosno, na zahvaćeni ekstremitet stavlja se posebna udlaga koja se skida samo za vrijeme higijenskih i medicinskih zahvata). Također prikazano:

farmakoterapija (nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen; lijekovi protiv bolova; lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Pentoksifilin, Papaverin; antiholinesterazni lijekovi koji pospješuju provodljivost nervnih impulsa - Neuromidin, Proserin, Galantamin; lijekovi za poboljšanje metabolizma - Actovegin, Actovegin vitamini);
fizioterapija (električna stimulacija oštećenih mišića, elektroforeza raznim lijekovima, UHF terapija, ozokerit, parafinske kupke itd.);
masaža, fizikalna terapija (počevši od 2. sedmice od početka bolesti).

Morate shvatiti da je liječenje Erb-Duchenneove paralize prilično mukotrpan zadatak koji zahtijeva puno strpljenja od samog djeteta i njegovih roditelja. Sve preporuke se moraju striktno pridržavati kako bi se postigao maksimalan učinak. Mnoge aktivnosti traju mjesecima (posebno fizikalna terapija i masaža).

Učinak konzervativnog liječenja moguć je samo ako je očuvan anatomski integritet barem dijela vlakana gornjeg snopa brahijalnog pleksusa. Ovaj efekat se očekuje oko 3 mjeseca, procjenjujući rezultate konzervativnog liječenja.

Ako do 3 mjeseca dijete ne razvije aktivne fleksijske pokrete u zglobu lakta, postavlja se pitanje potrebe za kirurškim liječenjem. Suština operacije je vraćanje integriteta nervnih vlakana (šivanje na mjestu razdvajanja); plastična operacija nervnog debla izvodi se mikrohirurškim tehnikama.

Najbolje rezultate pokazuje hirurško liječenje u prvoj godini života (još bolje u periodu od 3 do 7 mjeseci). Plastična operacija nervnih vlakana sama po sebi ne uklanja sve simptome bolesti, već samo obnavlja „put“ kojim nervni impulsi stižu do mišića i kože.

Ubuduće se provodi konzervativno restaurativno liječenje lijekovima, masažom, fizikalnom terapijom i fizikalnom terapijom kako bi motorički defekt u periodu rezidualnih efekata bio minimalan.

Ako u prvim mjesecima nakon pojave bolesti nisu poduzete aktivne mjere za uklanjanje simptoma Erb-Duchenneove paralize, onda nema dobrih izgleda za oporavak u budućnosti. “Kašika je draga večeri”, kako kažu.

U slučajevima kada uzrok Erb-Duchenneove paralize nije akušerska patologija, pristup liječenju ostaje isti. Period tretmana se razmatra pojedinačno.

Na primjer, u slučaju rane od vatrenog oružja ili noža, uspostavljanje potpunog prekida nervnih snopova već u prvim sedmicama nakon ozljede indikacija je za hiruršku intervenciju.

Inače, metode konzervativnog liječenja su iste kao i za opstetričku paralizu, ali je arsenal lijekova koji se koriste je nešto širi (pošto se ne mogu svi lijekovi koristiti kod novorođenčadi).

Prognoza

Kako će završiti Erb-Duchenneova paraliza: potpuni oporavak ili invaliditet? Ovo zavisi od mnogo faktora:

o ozbiljnosti oštećenja nervnih vlakana;
od blagovremenosti i ispravnosti liječenja;
od savjesnog poštivanja svih preporuka ljekara (a samim tim i strpljenja pacijenta i njegovih roditelja).

Uz djelomično oštećenje gornjeg snopa brahijalnog pleksusa, moguć je čak i 100% oporavak (prema statistikama, do 20% pacijenata s djelomičnim oštećenjem ima takvu šansu). Sa potpunim odmetom, nažalost, šanse su mnogo manje. Međutim, pravovremeno hirurško liječenje povećava njihov postotak.

Dakle, Erb-Duchenneova paraliza je bolest koja se može prevladati. Njegovi glavni simptomi u vidu ograničenih pokreta u zglobovima ramena i lakta mogu se minimizirati ako na vrijeme zatražite liječničku pomoć i ne dopustite da situacija ide svojim tokom.

Izvor: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Trudnoća, djeca > Zdravlje djeteta > Akušerska paraliza: oblici, dijagnoza, metode liječenja

Rođenje djeteta je nesvakidašnje čudo i sreća za svakog roditelja. Ali to može biti zasjenjeno raznim ozljedama tokom porođaja. Kao rezultat toga, nastaje tako zastrašujuća bolest kao što je opstetrička paraliza. Šta je to i kako ga liječiti?

Akušerska paraliza novorođenčeta: oblici i faze

Duchenne-Erbova paraliza

Opstetrička pareza je disfunkcija ruku kao posljedica traume nervnih završetaka bebe tokom porođaja.

Dolazi u različitim stepenima ozbiljnosti:

lako;
umjerena težina;
težak.

Paraliza se također razlikuje po lokalizaciji:

Donji (paraliza Dejerine Klumpke). Lokaliziran u podlaktici i šaci, koji na kraju ostaju nepomični.
Gornji (Duchenne-Erb paraliza). Lokaliziran u gornjem dijelu ruke - podlaktica i rame. Ruka mlohavo visi, motorna aktivnost ostaje u ruci.
Totalni ili mješoviti tip. Rijetka je i zahvaća cijeli gornji ekstremitet.

Kod opstetričke paralize, uočava se hipotoničnost mišića zahvaćene ruke. Potpuno je ispružen i leži uz tijelo. Ako se beba drži horizontalno u vazduhu, licem nagore ili nadole, zahvaćena ruka će visjeti. U njemu nema apsolutno nikakvog pokreta. Kod totalnog tipa, zahvaćeni ud se lako može omotati oko vrata. Ovo je takozvani simptom marame.

Također, opstetrička paraliza može biti jednostrana ili bilateralna.

Ako se bolest otkrije na vrijeme i pravilno preduzmu mjere, simptomi nestaju za 5-6 mjeseci u blagim oblicima. U prosjeku - za tri godine, ali u ovom slučaju rezultat može biti nepotpun. U svakom slučaju, paraliza dovodi do trajnog defekta.

Šta je Duchenne-Erbova paraliza kod novorođenčeta?

Kao što je gore spomenuto, Duchenne-Erb paraliza je lezija gornjeg ekstremiteta, koja je lokalizirana u gornjem dijelu ruke - ramenu i podlaktici. Javlja se relativno često - otprilike 1-2 slučaja na 1000 porođaja.

Uz savremenu medicinu ovakva ozljeda se ne može uvijek izbjeći i nastaje zbog sljedećih faktora:

nepravilna prezentacija djeteta (zatačna ili poprečna);
složeni porođaj, korištenjem instrumentalnog ili ručnog akušerskog pomagala - akušerske klešta, okretanje za nogu itd.;
teška težina djeteta (više od 4 kg).

Simptomi u potpunosti zavise od težine bolesti.

U zahvaćenom ekstremitetu nema znakova pokreta u velikim zglobovima, ruka je čvrsto pritisnuta uz tijelo, nema refleksa. Između ramena i grudnog koša može se pojaviti i neka vrsta žlijeba. Ovo je također uzrokovano promjenom položaja ruke. Ovaj simptom se naziva "ruka lutke".

Pročitajte: Najčešće bolesti dojenčadi

U najtežim slučajevima dolazi do pomaka trećeg i četvrtog pršljena. Ovo stanje može biti praćeno poremećajem freničnog živca. U tom slučaju nastaju problemi s disanjem, što predstavlja posebnu opasnost za život novorođenčeta.

Da biste razjasnili dijagnozu, trebali biste kontaktirati ortopeda i neurologa. Oni u potpunosti prikupljaju kliničku sliku, ispitujući tok trudnoće i porođaja. Takođe morate proći niz pregleda:

dinamometrija;
elektromiografija;
radiografija;
kompjuterizovana mijelografija;
Ultrazvuk zahvaćenog ekstremiteta;
MRI (magnetna rezonanca);
elektroneuromiografija;
vaskularna doplerografija mozga i kičmene moždine;
reovazografija.

Duchenne-Erbova paraliza je uočljiva od rođenja, pa se inicijalna dijagnoza postavlja u porodilištu. Kako beba postaje aktivnija, simptomi postaju uočljiviji, odnosno za 3-6 mjeseci.

Međutim, u nekim slučajevima, tokom neonatalnog perioda, blaga pareza se manifestira slabo ili se uopće ne otkriva.

Otpuštaju se iz porodilišta 3-7 dana, u zavisnosti od vrste porođaja i stanja majke i djeteta.

Nakon toga, novorođenče treba pomno pratiti i, ako postoje odstupanja ili se uoče atipične osobine, treba se obratiti pedijatru koji će pažljivije proučiti problem.

Većina problema zahtijeva manje napora ako se liječi na vrijeme. Vrijedi zapamtiti da je terapija paralize važna u prva tri mjeseca. Tada se obnavljanje motoričkih funkcija odvija aktivnije.

Liječenje akušerske pareze šake

Liječenje opstetričke pareze

Liječenje opstetričke pareze mora započeti prvih dana nakon rođenja. Daljnje preventivne akcije za pravilan razvoj mišićnih kontraktura i pojačano kretanje. U liječenju paralize tradicionalno se koristi fiksacija udlagom ili udlagom za davanje fiziološkog položaja.

Zatim nastavite sa masažama, tjelovježbom, fizioterapeutskim i termalnim postupcima, elektroforezom s raznim dodacima. Koriste se i lekovi: vitamin B, galantamin, dibazol, prozerin, aloja, proper-mil.

Pročitajte: Dječji vitamini u kapima za oči

Od prvih dana nakon rođenja za bolesno dijete koriste se dvije vrste terapijskih mjera:

Tretman po položaju. To će pomoći u smanjenju napetosti u nervnim stablima i spriječiti istezanje oštećenih mišića.
Terapeutska vježba, masaža.

Od početka dijagnoze ruka je fiksirana u sljedećem položaju: rame je abducirano za 60°, pomaknuto prema van za 45-60°, ruka je savijena u zglobu lakta za 100-110°, umotana je pamučna svitka. umetnuta u dlan savijenim prstima i zavijena.

Fiksacija se vrši pomoću udlage ili udlage, čiji jedan kraj ide iza leđa, a drugi drži ruku u ispravnom položaju. Pozicioniranje ruke vrši ortoped u bolnici.

Ovaj položaj treba održavati u intervalima između procedura, gimnastike i masaže.

Za poboljšanje ekscitabilnosti provodljivosti neuromišićnog sistema koristi se elektroforeza s lijekovima koji inhibiraju aktivnost kolinestraze (galantamin, prozerin), magnetna terapija, parafinsko liječenje, terapija ozokeritom u kombinaciji s električnom stimulacijom zahvaćenih mišića.

Izaziva kontrakciju mišića, čime se poboljšava cirkulacija krvi, sprječava atrofija mišića i potiče brza obnova aktivne aktivnosti u zahvaćenim područjima.

Da biste to učinili, koriste se impulsne struje, čiji se parametri odabiru ovisno o težini bolesti i lokaciji zahvaćenog područja.

Fizikalna terapija za Erbovu parezu

Terapeutska gimnastika nakon rođenja bebe je pasivne prirode:

otmica ruku u frontalnoj ravni;
otmica ramena prema van;
pokreti u zglobu ručnog zgloba;
rotacija podlaktice.

Ovo pomaže da se stimulira aktivna upotreba oslabljenih mišića. Ako to radite u periodu novorođenčeta, možete postići rezultate na razne načine.

Kako bi dijete naučilo držati ruku pomoću deltoidnog mišića, zagrijte se pomicanjem ruke prema van. Da bi se postigao mišićni osjećaj, poželjno je povezati vibraciju s glavnim pokretom. Iritacija kože određenih područja uzrokuje refleksnu kontrakciju mišića. Za veću efikasnost kombinirajte masažu ruku sa vježbama.

Za starije uzraste (jaslice i predškolski) smjer je korištenje bolne ruke uzimanjem igračke.

Za starije osobe koristi se kompleks fizikalne terapije s laganim vježbama i pasivnim vježbama. Kao rezultat smanjene mišićne aktivnosti uslijed porođajne ozljede, često se koriste postupci u vodi: za novorođenčad - u hidrokineziterapijskoj kadi, za stariju djecu - u bazenu.

Pročitajte: Zašto dijete često bljuje?

Zadaci terapije vježbanjem za paralizu uključuju:

Poboljšanje hemodinamike u zahvaćenom ekstremitetu.
Prevencija mišićne atrofije grudnog koša, ruku, ramena.
Aktivacija normalnih funkcija u zahvaćenoj šaci i svakom zglobu.
Prevencija ograničenja pasivnih funkcija u zglobovima zahvaćene ruke.

Terapija vježbanjem za paralizu

Prije nastave zagrijte zahvaćeni ekstremitet toplom pelenom. Zatim počinju da gnječe bolnu ruku pokretima milovanja, počevši od ramena, spuštajući se do šake. Zatim pažljivo prelaze na pasivne pokrete. Malo po malo u masažu se uključuju svi dijelovi tijela i udovi. Koriste se i refleksne vježbe zasnovane na refleksima.

Pasivni pokreti se izvode u lakatnom i radijalnom zglobu u dva smjera: okretanje ruke dlanom prema gore i fleksija-ekstenzija.

Potrebno je rukom fiksirati zglob paretične ramene ruke, zatim lagano savijati i ispružiti ruku naprijed odnosno nazad. Nakon toga – rotacija ramena naprijed i nazad, supinacija na istom mjestu.

Istovremeno, ostaje pouzdana fiksacija, odnosno rameni zglob se ni pod kojim okolnostima ne smije oslobađati. Može se kombinovati sa svetlosnom vibracijom. Ponavljajte sve pokrete 8-12 puta dnevno.

To je moguće samo kod kuće; iz tog razloga je potrebna obuka roditelja.

Samo dosljednost u periodičnim vježbama i masažama pomaže u terapiji, prevenciji, ograničavanju pasivnih pokreta u zglobu, izbjegavanju atrofičnih promjena u mišićima, pravilnom formiranju normalnih funkcija udova i aktivnosti zgloba. Značajnu pažnju treba posvetiti vježbama s prstima, posebno palcem (prvim) prstom.

Ako se terapija za opstetričku paralizu započne na vrijeme i provede u potpunosti, tada zahvaćeni ud počinje dobivati svoje funkcije za 3-6 mjeseci.

U umjerenim slučajevima to se događa do treće godine, ali se potpuni oporavak rijetko postiže. U posebno teškim stupnjevima dovode do trajnog oštećenja funkcija šake.

Preventivne mjere za ovakvu bolest mogu biti samo pravilno vođenje porođaja.

Priča o prevladavanju dijagnoze Erb-Duchenne pareze u sljedećem videu:

Odaberite ga i pritisnite Ctrl+Enter da nas obavijestite.

Izvor: http://MamyiDeti.com/akusherskij-paralich.html

Akušerska paraliza

Akušerska paraliza– mlohava paraliza gornjeg ekstremiteta kod djeteta, koja je posljedica porođajne ozljede brahijalnog pleksusa, često s pratećim hipoksičnim oštećenjem. Manifestiraju se kao smanjeni tonus i pokretljivost zahvaćene ruke, poremećena osjetljivost i lokalna termoregulacija.

Ako se ne liječe na vrijeme, dovode do razvoja mišićnih kontraktura. Dijagnoza akušerske paralize postavlja se na osnovu kliničkih podataka, rezultata elektromiografije i radiografije. Liječenje je usmjereno na normalizaciju položaja ekstremiteta, poboljšanje inervacije i sprječavanje razvoja kontraktura.

Opstetrička paraliza je dobila ime zbog činjenice da je etiološki povezana s pogrešnom opstetričkom taktikom porođaja. Patologiju su prvi uočili, proučavali i opisali francuski neurolog Duchenne i njemački liječnik Erb u drugoj polovini 19. stoljeća. Sada je poznato da su oštećenja nervnih pleksusa moguća i tokom normalnog porođaja.

Uprkos velikom napretku medicine u oblasti akušerstva, incidencija se posljednjih godina ne smanjuje i iznosi oko 0,2-0,4% za sve oblike akušerske paralize. Iz tog razloga, takve ozljede zadobivene tijekom porođaja ostaju relevantne u modernoj pedijatriji.

Čak ni uspješna terapija ne vraća u potpunosti funkciju oštećenog ekstremiteta, što dodatno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Uzroci i klasifikacija akušerske paralize

Akušerska paraliza nastaje kao rezultat oštećenja nerava brahijalnog pleksusa tokom prolaska bebe kroz porođajni kanal. Uzrok može biti mehanička kompresija glave i ramena tokom porođaja, kao i upotreba akušerskih klešta.

Hipoksija tokom produženog porođaja povećava rizik od opstetričke paralize, jer ishemija takođe dovodi do oštećenja nerava. Porođajna trauma novorođenčeta može nastati kada porođajni kanal ne odgovara veličini fetusa. Dakle, veliki fetus težine preko 4 kg mnogo je više izložen riziku od razvoja ove patologije.

Kod karlične prezentacije postoji visok rizik od ozljede ili rupture sternokleidomastoidnog mišića, koji također igra ulogu u patogenezi paralize.

Podjela se vrši na osnovu lokacije ozljede u nervnom pleksusu. Postoje gornja, donja i totalna paraliza. Gornja akušerska Duchenne-Erbova paraliza) nastaje kada je oštećen gornji primarni snop brahijalnog pleksusa ili gornji korijeni kičmene moždine koji odgovaraju prvih šest vratnih kralježaka.

Dejerine-Klumpke paraliza (donja) zahvaća donji fascikul brahijalnog pleksusa ili korijene kičmene moždine od posljednjeg vratnog pršljena i ispod. Totalna opstetrička paraliza zahvaća cijeli snop i predstavlja najteži oblik pareze.

Osim toga, postoje kombinovane lezije snopova različitog stepena i atipične pareze, u koje su zahvaćene obje strane.

U pravilu, takva paraliza je uočljiva od rođenja, osim u lakšim slučajevima, koji se otkrivaju povećanjem nivoa svjesne aktivnosti djeteta, odnosno za 3-6 mjeseci. No, češće pedijatar i dječji neurolog na prvom pregledu dijagnosticiraju smanjenje mišićnog tonusa i promjene u osjetljivosti.

Ruka visi, Moro i Robinsonov refleks, kao i refleks ruka na usta su odsutni. Ovisno o lokaciji akušerske paralize, mišićni tonus i osjetljivost su više smanjeni ili u proksimalnom dijelu ruke (rameni zglob, nadlaktica) ili distalno (podlaktica i šaka).

Istovremeno, motorna aktivnost se može primijetiti u zoni inervacije neoštećenih živaca, iako u manjoj mjeri nego na zdravoj strani.

Postoje neke karakteristike klinike gornje i donje opstetričke paralize. Budući da Duchenne-Erbova paraliza zahvaća proksimalni dio ekstremiteta, rame se aducira i iznutra se rotira, što rezultira izraženim žlijebom između ramena i trupa (simptom "ruke lutke").

Glava može biti nagnuta na bolnu stranu, posebno ako je sternokleidomastoidni mišić ozlijeđen tokom porođajne traume. U ovom slučaju, lopatica primjetno zaostaje za kičmom. Kod Dejerine-Klumpke paralize, ruka je također rotirana prema unutra, ali više u nivou podlaktice i šake.

Ruka može visjeti pasivno ili, obrnuto, biti napeta (simptom "kandže"), ovisno o tome koji je živac podlaktice oštećen.

Osjetljivost ozlijeđenog ekstremiteta je smanjena, ali je hipoesteziju moguće odrediti kod novorođenčadi samo ako je dovoljno izražena. Dijete ili ne osjeća bol kada se udari čekićem, ili se hiperestezija primjećuje pri najmanjem fizičkom kontaktu sa područjem paralize. Ud ostaje hladan na dodir.

Kod opstetričke paralize mogu se uočiti opći cerebralni simptomi u obliku agitacije, tremora i potiskivanja bezuvjetnih refleksa. Ovo su znaci hipoksije. Obično ne traju dugo i nestaju sami.

Jedna od glavnih komplikacija opstetričke paralize su kontrakture mišića i deformacije kostiju koje se nakon njih razvijaju kao posljedica patološkog položaja ekstremiteta.

Dijagnoza i liječenje opstetričke paralize

U većini slučajeva, dijagnoza nije teška. Na akušersku paralizu se može posumnjati na osnovu toka porođaja, činjenice hipoksije i rezultata pregleda. Stepen paralize potvrđuje se elektromiografijom djeteta.

Prvo, studija omogućava razlikovanje primarnih mišićnih patologija od oštećenja povezanih s nervnim sistemom. Drugo, kršenje brzine prijenosa impulsa duž određenih živaca dijagnosticira njihovu uključenost u proces i omogućuje razlikovanje gornje i donje paralize.

Rendgen je potreban da bi se isključio prijelom ključne kosti.

Terapija počinje u porodilištu, a nastavlja se na odjelu neurologije, gdje se dijete prenosi narednih nekoliko mjeseci. Prva faza liječenja akušerske paralize je fiksiranje uda u ispruženom stanju, u abdukciji i supinaciji.

U tu svrhu koriste se specijalne abdukcijske udlage. Prvo se ruka odmakne od tijela na maksimalnu udaljenost koju dijete može mirno podnijeti. Krajnji cilj je postići abdukciju ekstremiteta pod pravim uglom.

Udlaga je indikovana za stalno nošenje, osim tokom higijenskih procedura i fizioterapije.

Kompleks terapijskih mjera za opstetričku paralizu uključuje masažu i fizioterapiju. Masaža se izvodi tokom dužeg vremenskog perioda, uvek od strane sertifikovanog specijaliste. Postoji pozitivan učinak termalnih metoda fizioterapije (parafin, topli oblozi).

Primjenjuje se i elektroforeza s antiholinesteraznim lijekovima i antispazmodicima, koji su trojni na žile mozga i kičmene moždine. Sistemska terapija lijekovima koristi inhibitore holinesteraze i vitamine B.

Indikovana je vanjska upotreba apsorbirajućih enzimskih preparata.

Prognoza i prevencija akušerske paralize

Prognoza zavisi od stepena oštećenja i vremena početka terapijskih mjera. Totalna opstetrička paraliza može se samo malo korigirati i zahtijeva dugotrajnu terapiju tokom mnogo godina. Mišićni tonus, osjetljivost i snaga nisu u potpunosti obnovljeni.

Ako se liječenje započne kasno, mogu se razviti mišićne kontrakture, što značajno pogoršava prognozu za izlječenje. Osim toga, kontrakture mišića kasnije dovode do deformiteta kostiju. Kao rezultat toga, uočljiva je nerazvijenost i atrofija na zahvaćenoj strani, a osteoporoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Prevencija opstetričke paralize je moguća samo uz pravilno vođenje porođaja.