Indikacije i karakteristike hormonske nadomjesne terapije. Liječenje menopauze (menopauze) kod žena. Hormonska nadomjesna terapija (HRT), lijekovi, tablete, čepići, flasteri za ublažavanje simptoma menopauze. Liječenje bez hormona, narodni lijekovi

Sa daljim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava sa potrebom da zadrži privlačan izgled i seksualnu aktivnost do smrti.

Odavno je poznato da od početka menopauze nivo estrogena obezbeđuje:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo kardiovaskularno stanje,
• mišićno-koštani sistem,
• koža i njeni dodaci,
• sluzokože i zuba

pada katastrofalno.

Jedina nada za stariju damu prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg su se metabolizmom putem steroida formirali androgeni poslednji estrogen– estron. Međutim, moda koja se brzo mijenjala je na modne piste, a potom i na ulice, dovela populaciju vitkih žena, koje više podsjećaju na travestije i ingénue-pipis nego majke-junakinje i vrijedne šokačke radnice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile šta su srčani udar u pedesetoj i osteoporoza u sedamdesetoj. Na sreću, ginekolozi su priskočili u pomoć neozbiljnim sunarodnicima najnovijim dostignućima farmaceutska industrija u oblasti hormonske nadomjesne terapije. Početkom devedesetih, ovaj pravac, koji stoji na razmeđi ginekologije i endokrinologije, počeo se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma kuka.

Međutim, još u zoru popularizacije hormona, da bi se žena održala u cvjetanju, postojali su zdravorazumski zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima neselektivno, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od ginekološke onkologije i direktno ih štiteći od realizacije rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme.

Starenje, iako prirodno, nikako nije najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi promjene koje ženu ne dovode uvijek u pozitivno raspoloženje i često upravo suprotno. Stoga je tokom menopauze često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i efikasni. Održavanje ravnoteže između ova dva parametra je najviše veliki problem moderna farmaceutska industrija i praktična medicina: ni pucati iz topa na vrapca, niti juriti slona papučom je neprikladno, a ponekad i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo kontroverzno procjenjuje i propisuje:

• Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika ili endometrijuma.
• Ako postoje rizici, a nisu uočeni, razvoj raka dojke ili jajnika biće vrlo verovatan, posebno ako postoji nulti stadijum ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, stoga je bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je početi u prvih deset godina od posljednje menstruacije i ne početi kod žena starijih od 60 godina. Barem je efikasnost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom flasteri iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni čepići s estrogenom.
• Prednosti u glavnim oblastima (osteoporoza, ishemijske promjene miokard) ne konkurira sigurnijim lijekovima ili je, blago rečeno, neu potpunosti dokazana.
• Gotovo sve provedene studije imaju određene greške koje otežavaju donošenje jasnih zaključaka o prevlasti prednosti zamjenske terapije nad njenim rizicima.
• Svako propisivanje terapije mora biti strogo individualno i uzimati u obzir posebnosti situacije određene žene, za koju je potreban ne samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuirano kliničko praćenje tijekom cijelog trajanja liječenja.
• Nije bilo domaćih ozbiljnih randomiziranih studija s vlastitim zaključcima, nacionalne preporuke zasnivaju se na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to je više drva za ogrjev. Kako se kliničko iskustvo akumulira praktična upotreba zamjenskih hormona, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili sluznice materice nisu uvijek sigurne kada uzimaju određene kategorije "pilula vječne mladosti".

Pokušajmo da shvatimo kako stvari danas stoje i na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, ovdje i sada.

Kombinovani hormonski agensi

Kombinovane kombinacije mogu se propisati kao hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze. hormonski agensi i čisti estrogeni. Koji lek će Vam preporučiti Vaš lekar zavisi od mnogo faktora. To uključuje:

• starost pacijenta,
• prisustvo kontraindikacija,
• tjelesna masa,
• ozbiljnost simptoma menopauze,
• prateća ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakovanje lijeka sadrži 21 tabletu. Prvih 9 žutih tableta sadrži estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta Brown i uključuju estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonski preparat se mora uzimati 1 tableta dnevno tokom 3 nedelje, a nakon završetka pakovanja treba napraviti pauzu od 7 dana tokom koje će početi menstrualni sekret. U slučaju spasavanja menstrualnog ciklusa Uzimanje tableta počinje 5. dana, kod neredovne menstruacije - bilo kojeg dana, pod uslovom da je trudnoća isključena.

Estrogenska komponenta eliminira negativne psiho-emocionalne i vegetativne simptome. Uobičajene su: poremećaji spavanja, hiperhidroza, valovi vrućine, suhoća vagine, emocionalna labilnost i druge. Gestagenska komponenta sprječava nastanak hiperplastičnih procesa i raka endometrija.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste proizvoda razlikuju se po sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 tableta ružičaste boje i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakovanju).

Pink tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete se sastoje od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tokom 4 nedelje, bez prekida. Nakon završetka pakiranja, trebali biste započeti s novim.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i progestina. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, gestagensku komponentu predstavlja drospirenon u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez sedmične pauze. Nakon završetka paketa, počinje sljedeći.

Pauzogest

Blister sadrži 28 tableta, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata. Tablete treba uzimati od 5. dana ciklusa ako se menstruacija nastavlja i svakog dana ako je menstruacija neredovna. Lijek se uzima kontinuirano, bez pauze od 7 dana.

Cyclo-Proginova

Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od komponenti estrogena i progestina: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tokom 3 sedmice. Zatim morate napraviti pauzu od nedelju dana, tokom koje će početi krvarenje nalik menstrualnom.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1% koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

• hipogastrija,
• mala leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjice.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučuje se svakodnevna promjena područja kože za trljanje Divigela. Nije dozvoljeno nanošenje lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

Menorest

Dostupan u obliku gela u tubi sa dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene su slični Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sistem. Dostupan u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm, koji se mora zalijepiti na kožu. Sastav ovog lijeka protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se pričvršćuje na kožu 7 dana, a na kraju sedmice se odlijepi prethodni flaster i stavi novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara su glutealna i paravertebralna područja.

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima i kao krema za vaginalnu upotrebu. Najčešće propisivani oblik lijeka je vaginalne supozitorije. Jedna supozitorija sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitorije se daju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je da nadoknadi nedostatak estrogena tokom menopauze i postmenopauze.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 g. gel, u jednoj dozi – 1,5 mg estradiola. Glavni efekat je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci primjene razne forme droge. Kliknite za uvećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim polnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj aproksimaciji, sve ove kategorije mogu se okarakterisati na sljedeći način:

• estrogeni - hormoni ženstvenosti,
• progesteron - hormon trudnoće,
• androgeni – seksualnost.

estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Njihova sinteza je moguća i izvan reproduktivnog sistema: preko nadbubrežnog korteksa, masnog tkiva i kostiju. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). U pogledu efikasnosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su efikasni stimulatori sljedećih procesa:

• sazrijevanje materice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih polnih karakteristika (rast dlake kod žena, pigmentacija bradavica i genitalnih organa), proliferacija epitela vagine i sluzokože materice, lučenje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrijuma tokom krvarenja iz materice.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice i proliferacije endometrijuma.
• Estrogeni ometaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata za zgrušavanje krvi i transportnih proteina, smanjuju nivo slobodnog holesterola i lipoproteina niske gustine, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju nivo hormona štitnjače, tiroksina,
• prilagoditi receptore nivou progestina,
• izazivaju edem zbog prijenosa tekućine iz žile u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrijuma u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njen razvoj. Izlučuju ih kora nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnika, a tokom gestacije - posteljica. Ovi steroidi se nazivaju i gestageni.

• Kod netrudnica estrogeni su izbalansirani, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici materice.
• Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojke i mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, a smanjuje se njihova osjetljivost na supstance koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujući tome, progestini smanjuju bolove tokom menstruacije i djeluju protuupalno.
• Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, potiskujući sintezu aktivnog testosterona.
• Smanjenje nivoa progestina određuje prisustvo i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, prije svega, prije bukvalno petnaest godina bili su optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

• gojaznost
• mitesere
• povećan rast kose
• hiperandrogenizam se automatski izjednačio sa sindromom policističnih jajnika i propisano je da se protiv njega bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, kako se praktično iskustvo nakupilo, pokazalo se da:

• smanjenje androgena automatski smanjuje nivo kolagena u tkivima, uključujući dno karlice
• pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka prikladnog izgleda žene, već i
• do problema sa urinarnom inkontinencijom i
• dobijanje viška kilograma.

Takođe, žene sa nedostatkom androgena očigledno imaju pad seksualne želje i veća je vjerovatnoća da će imati težak odnos sa orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihov nivo postepeno počinje opadati kod žena nakon 30 godina.
• Sa prirodnim starenjem, ne izazivaju nagle padove.
• Oštar pad testosterona se opaža kod žena tokom umjetne menopauze (nakon hirurško uklanjanje jajnici).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu izraz ima iritirajuću, tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi prilagođavanja vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji inače ne bi trebali postati smrtna presuda ili označiti ćorsokak u životu. Stoga je termin menopauza ispravniji, kada na pozadini promjena vezanih za dob, procesi involucije počinju dominirati. Generalno, menopauza se može podijeliti na sljedeće periode:

• Prijelaz u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije praćen sazrijevanjem jajne stanice, trajanje ciklusa se mijenja, oni su, kako kažu, "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja mogu se već početi pojavljivati ​​psihička napetost, crvenilo kože i urogenitalni znaci nedostatka estrogena.
• Menopauza se obično naziva posljednjom menstruacijom. Pošto su jajnici isključeni, menstruacija više ne dolazi nakon nje. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana odsustva menstrualno krvarenje. Vrijeme menopauze varira od osobe do osobe, ali postoji i „prosječna bolnička temperatura“: kod žena ispod 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom – prije 45. godine, pravovremenom od 46. do 54. godine, kasnom – nakon 55. godine.
• Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza je period nakon. Sve različite manifestacije menopauze često su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze uočava se izraženo fizičko starenje organa i tkiva koje prevladava nad autonomnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Sa čime se moraš boriti

Perimenopauza

mogu da reaguju u telu žene kao epizode viši nivo estrogena i nedostatak sazrevanja jajne ćelije (krvarenje iz materice, napunjenost grudi, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonje se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neuroticizam, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
• vazomotorni fenomeni: prekomerno znojenje, plime,
• genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrab, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome uzrokovane nedostatkom estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• metaboličke abnormalnosti: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
• kardiovaskularni: povećani nivoi faktora ateroskleroze (ukupni holesterol, lipoproteini niske gustine), vaskularna endotelna disfunkcija,
• muskuloskeletni: ubrzana resorpcija kosti koja dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upale Bešika.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima za cilj nadoknadu deficita estrogena, balansiranje s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Prilikom odabira doziranja baziraju se na principu minimalne dovoljnosti, na kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi djelovali. nuspojave.

Svrha recepta je poboljšanje kvaliteta života žene i prevencija kasnih metaboličkih poremećaja.

Ovo su veoma važne tačke, budući da se argumenti pristalica i protivnika prirodnih nadomjestaka ženskih hormona zasnivaju na procjeni koristi i štetnosti sintetičkih hormona, kao i na postizanju ili neuspehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije propisani su za žene mlađe od 60 godina, uprkos činjenici da je posljednju nestimuliranu menstruaciju žena imala prije deset godina. Prednost se daje kombinacijama estrogena sa progestinima, s obzirom na to da su doze estrogena niske, što odgovara onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrijuma. Terapiju treba započeti tek nakon primanja od pacijenta informirani pristanak, potvrđujući da je upoznata sa svim karakteristikama predloženog tretmana i svjesna njegovih prednosti i mana.

Kada početi

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znaci atrofije genitourinarnog sistema,
• seksualna disfunkcija,
• preuranjena i rana menopauza,
• nakon uklanjanja jajnika,
• s niskim kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah da rezervišemo da ruski ginekolozi u suštini tako gledaju na problem. Pogledajmo zašto je ova klauzula malo niža.

Domaće preporuke, sa određenim zakašnjenjem, formiraju se na osnovu mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene tačke, od kojih je svaka potkrijepljena nivoom dokaza, kao kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, naglašavajući upravo dokazanu sigurnost pojedinih verzija gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njihovim riječima, taktike prema ženama tokom menopauze i među starijim starosnim kategorijama će se razlikovati.
• Recepti moraju biti strogo individualni i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost prateće patologije i porodičnu anamnezu, rezultate istraživanja, kao i pacijentova očekivanja.
• Hormonska podrška samo je dio ukupne strategije za normalizaciju ženskog načina života, uključujući ishranu, racionalnu fizičku aktivnost i odricanje od loših navika.
• Nadomjesna terapija se ne smije propisivati ​​bez jasnih dokaza o nedostatku estrogena ili fizičkim posljedicama ovog nedostatka.
• Pacijent koji prima terapiju za preventivni pregled poziva se na pregled kod ginekologa najmanje jednom godišnje.
• Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga kod njih terapiju treba provoditi najmanje do prosječne dobi menopauze.
• Pitanje nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir koristi i rizike za određenog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Tretman treba provoditi najnižom efikasnom dozom.

Kontraindikacije

Ako je prisutno barem jedno od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, niko ne propisuje hormone:

• krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
• onkologija dojke,
• karcinom endometrijuma,
• akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

• hormonski ovisan rak dojke,
• karcinom endometrijuma, uključujući i u prošlosti,
• zatajenje jetrenih ćelija,
• porfirija.

Progestini

• u slučaju meningioma

Upotreba ovih proizvoda može biti nesigurna ako:

• fibroidi materice,
• rak jajnika u prošlosti,
• endometrioza,
• venska tromboza ili embolija u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• bolest žučnog kamenca.

Varijacije primjene

Među poznatim načinima primjene hormonske zamjene su: oralne tablete, injekcije, transdermalne, lokalne.

Tabela: Prednosti i nedostaci različitih primjena hormonskih lijekova.

Pros:	Minusi:
Estrogeni u tabletama
Samo prihvati. Akumulirano odlično iskustvo u primjeni. Lijekovi su jeftini. Puno njih. Mogu se kombinovati sa progestinom u jednoj tableti.	Zbog različitih stopa apsorpcije, potreban je povećana doza supstance. Apsorpcija je smanjena zbog bolesti želuca ili crijeva. Nije indicirano za nedostatak laktaze. Utiče na sintezu proteina u jetri. Više sadrži manje efikasan estron od estradiola.
Gel za kožu
Pogodno za primjenu. Doza estradiola je optimalno niska. Odnos estradiola i estrona je fiziološki. Ne metaboliše se u jetri.	Mora se primjenjivati ​​svakodnevno. Skuplji od tableta. Apsorpcija može varirati. Progesteron se ne može dodati u gel. Manje efikasan efekat na lipidni spektar.
Flaster za kožu
Nizak sadržaj estradiola. Ne utiče na jetru. Estrogen se može kombinovati sa progesteronom. Postoje oblici sa različitim dozama. Liječenje se može brzo prekinuti.	Usis fluktuira. Ne lijepi se dobro ako je vlažno ili vruće. Estradiol u krvi s vremenom počinje opadati.
Injekcije
Može se propisati ako su tablete neefikasne. Moguća upotreba kod pacijenata sa arterijska hipertenzija, kršenja metabolizam ugljikohidrata, patologije gastrointestinalnog trakta, migrene. Oni pružaju brzu isporuku aktivne tvari tijelu bez gubitaka.	Moguće su komplikacije od povreda mekih tkiva tokom injekcija.

Postoje različite taktike za različite grupe pacijenata

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom je indikovana nakon histerektomije. Estradiol, estradiol valerat, estriol se koriste kontinuirano ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
• Izolovani gestagen se propisuje tokom menopauze ili perimenopauze u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i lečenja hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena sa progestinom

• U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom režimu (pod uslovom da nema patologija endometrijuma) - obično se praktikuje tokom tranzicije menopauze i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi, kombinacija estrogena i progestina se često bira za kontinuiranu upotrebu.

Krajem decembra 2017. godine u Lipecku je održana konferencija ginekologa, na kojoj je jedno od centralnih tema bilo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E. Balan, MD, profesor, predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu, iznio je preferirana područja zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji sa progestinom, što je poželjno mikronizovani progesteron. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrijum, već djeluje i protiv anksioznosti, pomažući u poboljšanju sna. Optimalna doza je 0,75 mg transkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene sa preranim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

Oni koji imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije, trebali bi primati veće doze estrogena.

• U tom slučaju se u njima mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi do prosječnog početka menopauze, ali se preferiraju transdermalne kombinacije estradiola i progesterona.
• Za žene sa niskom seksualnom željom (posebno nakon uklanjanja jajnika) moguća je upotreba testosterona u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični lijekovi za žene, koriste se isti lijekovi kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
• Tokom terapije postoje slučajevi pojave ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za zamjensku terapiju ne mogu smatrati istovremeno s kontraceptivima.

Prednosti i nedostaci HRT-a

Prilikom procjene omjera rizika od komplikacija od terapije polnim hormonima i njihove koristi u suzbijanju simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku tačku očekivane koristi i štete posebno, pozivajući se na ozbiljne klinička istraživanja sa pristojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke tokom nadomjesne terapije: onkofobija ili stvarnost?

• Napravio mnogo buke za U poslednje vreme Britanski medicinski časopis koji se ranije istaknuo u teškim pravnim bitkama s Amerikancima oko bezopasnosti i režima doziranja statina i iz ovih sukoba izašao vrlo, vrlo časno. Početkom decembra 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo decenije istraživanja u Danskoj, u kojima su analizirane priče oko 1,8 miliona žena od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Nalazi su bili razočaravajući: rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje primaju kombinovane kontraceptive postoji, i veći je nego kod onih koje se suzdržavaju od takve terapije. Rizik se povećava sa trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije tokom cijele godine, lijekovi uzrokuju jedan dodatni slučaj raka na 7.690 žena, odnosno apsolutni porast rizika je mali.
• Stručnu statistiku koju je iznio predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu da samo svakih 25 žena u svijetu umre od raka dojke, a većina zajednički uzrok smrt postaje kardiovaskularne epizode - utjeha je tako-tako.
• Nadu ulijeva istraživanje WHI, prema čijim rezultatima kombinacija estrogen-progestin počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina upotrebe, prvenstveno stimulirajući rast već postojećih tumora(uključujući loše dijagnosticirane nulte i prve faze).
• Međutim, međunarodno društvo za menopauzu primjećuje dvosmislenost efekata zamjenskih hormona na rizici od raka za grudi. Što je veći indeks tjelesne mase žene i što je njen način života manje aktivan, veći su rizici.
• Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji sa mikronizovanim progesteronom (u odnosu na njegove sintetičke varijante).
• Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Mikronizirani progesteron pokazuje bolji sigurnosni profil. Istovremeno, rizik od recidiva kod žena koje su ranije imale rak dojke ne dopušta im da im se prepiše zamjenska terapija.
• Kako bi se smanjili rizici, vrijedi odabrati žene s početnim niskim rizikom od raka dojke za zamjensku terapiju, a tokom terapije provoditi godišnje mamografije.

Trombotske epizode i koagulopatije

• To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na osnovu WHI rezultata.
• U ranoj postmenopauzi, ovo je najčešća vrsta komplikacija uzimanja estrogena, a ona se povećava kako pacijenti stari. Međutim, s početnim malim rizicima kod mladih ljudi, on je nizak.
• Transdermalni estrogeni u kombinaciji sa progesteronom su relativno sigurni (podaci iz manje od deset studija).
• Incidencija duboke venske tromboze i plućne embolije je otprilike 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od PE je manji nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10.000 sa kombinovanom terapijom i +4 slučaja na 10.000 sa monoterapijom estrogenom kod žena 50-59 godina.
• Prognoza je lošija za one koji su gojazni i koji su imali prethodne epizode tromboze.
• Ove komplikacije se češće javljaju u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je studija WHI bila više usmjerena na identifikaciju dugoročnih efekata zamjenske terapije za žene koje su bile više od 10 godina nakon menopauze. Takođe, studija je koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Pogodniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalan nivo dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čije je liječenje započeto nakon 60. godine života, a riječ je o ishemijskim poremećajima cerebralnu cirkulaciju. Istovremeno, postoji zavisnost od oralnog dugotrajna upotreba estrogeni (podaci iz WHI i Cochrane studija).

Ginekološku onkologiju predstavlja karcinom endometrijuma, grlića materice i jajnika

• Hiperplazija endometrijuma je direktno povezana sa unosom izolovanih estrogena. Istovremeno, dodatak progestina smanjuje rizik od tumora materice (podaci iz PEPI studije). Međutim, EPIC studija je, naprotiv, primijetila povećanje lezija endometrija tokom kombinovane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultate vjerovatno nižoj privrženosti žena u studiji terapiji. Za sada, Međunarodno društvo za menopauzu je predložilo da se mikronizovani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tokom 2 nedelje u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno kada se kombinuje sa estrogenima za kontinuiranu upotrebu, smatra bezbednim za matericu.
• Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za otprilike 1,4 puta, čak i ako se koristila manje od 5 godina. Za one koji imaju barem naznaku u ovoj oblasti, ovo su ozbiljni rizici. Zanimljiva činjenica je li to rani znaci još nepotvrđeni karcinom jajnika može se prikriti kao manifestacije menopauze, te se iz tih razloga može propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napredovanja i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u ovom pravcu. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti uzimanja hormonske nadoknade i raka jajnika, jer su sve 52 studije imale barem neke greške.
• Rak grlića materice danas je povezan sa ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju je slabo shvaćena. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između njih. Ali u isto vrijeme, procijenjeni su rizici od raka u zemljama u kojima redovne citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz WHI i HERS studija.
• Rak jetre i pluća nisu povezani s hormonima, malo je podataka o karcinomu želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje hormonskom terapijom, poput kolorektalnog karcinoma.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih sudova

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Gubitak tjelesne težine, borba protiv dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije trebali bi biti na prvom mjestu. Terapija estrogenom može imati zaštitni efekat na kardiovaskularni sistem kada se približava menopauza i negativno utiče na srce i krvne sudove ako se njeno započinjanje odloži više od 10 godina od poslednje menstruacije. Prema WHI, žene starosti 50-59 godina su imale manje srčanih udara tokom terapije, a postojala je korist u odnosu na razvoj koronarne bolesti srca ako je terapija započeta prije 60. godine života. Opservacijska studija iz Finske potvrdila je da estradiol (sa ili bez progestina) smanjuje koronarni mortalitet.

Najveće studije u ovoj oblasti bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija, uglavnom fokusirana na osteoporozu, istovremeno je primijetila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacije zbog infarkta miokarda među ženama u nedavnoj menopauzi koje su primale estradiol i noretisteron ili su bile bez liječenja 10 godina, a zatim su praćene dodatnih 16 godina.

Druga procijenjena ranija i kasnija primjena tableta estradiola (kod žena do 6 godina nakon menopauze i nakon 10 godina). Studija je to potvrdila za stanje koronarne žile rano započinjanje zamjenske terapije je važno.

Treći je uporedio konjugirane konjske estrogene sa placebom i transdermalnim estradiolom, otkrivši malu razliku u vaskularnom zdravlju kod relativno mladih ispitanika. zdrave žene za 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje primjenom estrogena

• Nažalost, tri velike studije su pokazale da sistemska upotreba estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već doprinosi i novim epizodama stresne inkontinencije. /Ova okolnost može znatno pogoršati kvalitet života. Najnovija meta-analiza koju je provela Cochrane grupa pokazala je da samo oralni lijekovi imaju ovaj učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, zapaženo je da estrogeni smanjuju rizik ponovljene infekcije urinarnog trakta.
• U vezi atrofične promjene sluzokože vagine i mokraćnih puteva, ovdje su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Istovremeno, prednost je ostala kod lokalnih vaginalnih preparata.

Gubitak koštanog tkiva (postmenopauzalna osteoporoza)

Ovo je veliko područje, a liječnici raznih specijalnosti posvećuju mnogo vremena i energije borbi protiv njega. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i one vrata bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući njenu kvalitetu života. Ali i bez prijeloma, gubitak gustine koštanog tkiva praćen je kroničnim bolovima u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, koje bi se željeli izbjeći.

Koliko god slavuji ginekolozi pričali o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016. godine, čije se preporuke u suštini baziraju na domaćim protokolima zamjenske terapije, nejasno napisala da su estrogeni najpogodnija opcija za prevenciju fraktura u ranoj postmenopauzi, međutim, izbor terapije osteoporoze treba da se zasniva na ravnoteži efikasnosti i cene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali efikasnost u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Takođe, prevencija osteoporetskih promena daje se kombinacijama kalcijuma i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni su sposobni da inhibiraju gubitak koštane mase, ali su njihovi oralni oblici pretežno proučavani u tom pravcu, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle upitna.
• Nisu dobijeni podaci o smanjenju broja preloma tokom supstitucione terapije, odnosno danas se estrogeni koriste u smislu prevencije i eliminacije. teške posledice osteoporoze su inferiorni u odnosu na sigurnije i efikasnije lijekove.

S godinama se niko ne sjeća ko je prvi smislio hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT). Istakli su se i Nijemac Langerhans, koji je otkrio otočiće u gušterači, i naš sunarodnik Sobolev, koji je utvrdio njihovu ulogu u proizvodnji inzulina, te Kanađani Banting i Best, koji su 1922. godine dobili inzulin iz goveđeg pankreasa.

Ovo bi vjerovatno trebalo uključiti i onoga koji je prvi shvatio jednostavna istina: Neophodno je liječiti ne simptome, već bolest. Njegovo ime nije poznato, ali njegova taktika je pomogla njegovim potomcima: pošto nema dovoljno hormona, dodajmo ga i sve će odmah doći na svoje mjesto. To su oni uradili.

Ekvivalentna zamjena

Prvi “eksperimentalni subjekti” na kojima je testirana hormonska nadomjesna terapija bili su pacijenti sa dijabetesom melitusom. Nažalost, rezultati insulinske terapije bili su daleko od savršenih. Naravno: hormon je ekstrahiran iz prvih dostupnih životinja, metode njegovog pročišćavanja ostavljale su mnogo željenog, a režimi primjene zahtijevali su poboljšanje. Tek 1960-1980-ih stvari su počele da se popravljaju, a na talasu ovog uspeha podigla se i sva sada poznata hormonska nadomjesna terapija - tretman za nadoknadu hormona koji nedostaju u tijelu.

Patuljastost je počela da se leči somatotropinom - hormonom rasta, hipotireoza - hormonima, Addisonova bolest - kortizolom i aldosteronom. Naravno, i ovo spada u kategoriju stanja koja se mogu ispraviti HRT-om.

Ne uzimaju sve žene menopauzu zdravo za gotovo i smatraju je pozitivne strane(poput štednje na ulošcima i kontraceptivima). Većina ljudi je ozbiljno zabrinuta zbog pada nivoa polnih hormona (estrogena i progestina), jer ga prate promjene raspoloženja, valovi vrućine, stanjivanje kože, suva sluzokoža vulve i vagine, osteoporoza, gubitak interesa. u seksualnoj aktivnosti i neurocirkulatornoj distoniji. Jednom riječju, čitav niz neugodnih simptoma.

Hormonska nadomjesna terapija bila je prava za ove dame. Do kraja dvadesetog veka, više od 20 miliona žena na Zapadu svakodnevno je uzimalo hormonske lekove i dugi niz godina nisu htele da ih se odreknu. Do sada radoznale naučnike nisu savladale sumnje: da li je zaista korisno miješati se u hormonsku pozadinu tijela i dati mu dozu? aktivna supstanca iz dana u dan?

Saječka za strah!

Velike studije u to vrijeme pokazale su da HNL jedno liječi, a drugo sakati. Žene koje su koristile polne hormone duže od pet godina zaista su izgledale sjajno i osjećale se dobro, ali... Pokazalo se da upotreba estrogena povećava vjerovatnoću razvoja raka dojke i endometrijuma: estrogeni stimulišu diobu ćelija, uključujući ćelije raka. Opet, hormonska nadomjesna terapija tada utrostručuje rizik od tromboze i embolije, uključujući plućnu emboliju.

Međutim, pokušaj povezivanja HNL-a s koronarnom bolešću srca, hipertenzijom i bolešću jetre je propao.

Pokazalo se da su svi slučajevi debljanja zbog HNL-a povezani s kasnim početkom liječenja, kada je gojaznost već počela, a upravo zbog nedostatka polnih hormona. I američki doktori, zajedno sa sveruskim naučno društvo kardiolozi su dokazali da hormonska nadomjesna terapija, naprotiv, poboljšava preživljavanje kod žena s koronarnom bolešću. Stopa 10-godišnjeg preživljavanja pacijenata koji su uzimali hormone bila je 97% u odnosu na 60% za one koji ih nikada nisu uzimali. Ako govorimo o riziku od karcinoma, on je smanjen korištenjem kombiniranih estrogensko-gestagenskih lijekova.

Danas su “teški” hormonski lijekovi niske čistoće zamijenjeni najnovijim niskim dozama proizvoda biohemijskih tehnologija i genetski inženjering. Međutim, mnogi liječnici i dalje ostaju u taboru protivnika HRT-a. I zato.

Glavna stvar koja je alarmantna u pogledu ružičastih izgleda masovne propagande HRT-a je doza. Svi hormoni su prisutni u krvi u zanemarljivim količinama, njihova ravnoteža je izuzetno individualna i može se mijenjati iz dana u dan. Možete, naravno, učiti cirkadijalni ritam proizvodnju jednog ili drugog hormona u tijelu, ali kako izračunati potrebnu individualnu dozu hormonske nadomjesne terapije?

Hajde da otkrijemo malu tajnu. Do sada su se svi hormoni propisivali u prosječnim dozama. Odnosno, uglavnom, svakim uzimanim lijekom, pacijenti zadaju snažan udarac svojim tkivnim receptorima, koji se moraju prilagoditi, grubo rečeno, ne reagiraju tako aktivno na podražaj. Nije teško pretpostaviti kako će se sve završiti: njihova osjetljivost na hormonske lijekove postepeno se smanjuje, a zatim potpuno nestaje.

Stručni komentar
Propisujem hormonsku nadomjesnu terapiju ženama u menopauzi, ali kada moji pacijenti čuju za hormone, često ih odbijaju. Stoga radije koristim homeopatske lijekove ili dijetetske suplemente, čiji su efekti eksperimentalno ispitani. Inače, ja ih sam uzimam.
Što se tiče prave hormonske nadomjesne terapije, mogu reći da sam u cijeloj svojoj dugogodišnjoj praksi primijetio samo tri slučaja komplikacija. Bio je otok i pogoršanje hipertenzija.
Zubanova I.V., ginekolog

Još jedan nedostatak: spolja uveden hormon potiskuje rad žlijezde koja ga inače sintetiše. Princip negativne povratne informacije. Dok strani hormon cirkuliše u krvi, praktički se ne proizvodi vlastiti hormon - žlijezda miruje, a da ne prima naredbu odozgo (od hipotalamusa i hipofize). Ako zamjensko liječenje traje dugo, uglavnom gubi svoje vještine, a kada se HNL prekine, sposobnosti joj se ne vraćaju.

sta da radim? Odgovor leži u kompetentnoj taktici za liječenje nedostatka hormona:

• Nema potrebe žuriti sa prelaskom na hormonsku terapiju. Prisjetimo se osnova endokrinologije: prvo pokušavaju izliječiti insuficijenciju štitne žlijezde jodnim preparatima, a raznim fizikalnim procedurama stimulirati jajnike. I samo ako su sve ove metode neefikasne, treba pribjeći hormonima kao posljednjoj nuždi.
• Ako možete bez HNL-a, onda je bolje bez njega. Na primjer, tijekom menopauze, hormoni se propisuju za osteoporozu i teške poremećaje menopauze ako uzrokuju anksioznost kod pacijentice. Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju: malignih tumora, jetra ili zatajenje bubrega, akutne tromboembolijske bolesti
• Odaberite pravi lijek. Moderni lijekovi za HNL dijele se na biljne hormone slične agense, bioidentične hormone i sintetičke analoge prirodnih hormona. Prvi su dobri sa psihološke tačke gledišta, jer su se stvorile jasne predrasude prema hormonima, a rijetki pacijent ih želi uzimati. Sintetički hormoni djeluju brzo i snažno, ali se njihova struktura malo razlikuje od prirodnih hormona našeg tijela, pa se proizvodnja vlastitih hormona aktivnije potiskuje. Zlatna sredina su bioidentični hormoni.
• Odaberite optimalan način primjene lijeka. Za gastritis, čireve i druge bolesti gornji dijelovi gastrointestinalni trakt Ne preporučuje se gutanje HNL tableta. Umjesto toga, možete davati injekcije, lijepiti hormonske flastere i bacati posebne tablete koje se brzo otapaju pod jezik.
• Zaustavite se na vrijeme. Ne morate celog života da uzimate hormone. Praksa pokazuje da su 2-3 godine dovoljne za ublažavanje poremećaja menopauze; nakon prestanka uzimanja lijeka, valunge i druge "užitke" menopauze vjerojatno se neće vratiti. Doživotno propisivanje hormona opravdano je samo u slučajevima kada je ženi uklonjen jedan ili oba jajnika.

HNL u odnosu na dob

Nedavno se u medicini pojavio novi pravac - anti-aging. Videvši dovoljno energičnih zapadnjačkih žena Balzakovog doba, naše su odlučile da ne zaostaju i takođe su preuzele zadatak podmlađivanja organizma.

Stručni komentar
Negativni stavovi prema hormonskoj nadomjesnoj terapiji su relikt prošlosti. Ostalo je iz vremena kada su endokrinolozi, putem pokušaja i grešaka, razrađivali optimalne metode, režime i doze za upotrebu hormonskih lekova.
Moderna endokrinologija u svom arsenalu ima najbolje lijekove i minimum nuspojava, što u potpunosti odgovara glavnoj zapovijedi liječnika: „Ne škodi“. Proći će još 10-15 godina, a korištenje metoda anti-age terapije postat će prirodno kao tuširanje i pranje zuba.
Kako iskustvo pokazuje, niti jedna osoba koja je krenula putem sveobuhvatnog podmlađivanja nije odustala od svojih namjera.
Sahakyan Zh.M., dr. glavni ljekar Institut za binarno podmlađivanje

Čudno je da zloglasna hormonska nadomjesna terapija igra važnu ulogu u borbi protiv starenja. Međutim, ima vrlo daleku sličnost s klasičnom HRT-om.

Ovdje je zadatak doktora da pomogne pacijentu da povrati hormonsku ravnotežu, a time i snagu, dobar izgled i, naravno, dobrobit. Stoga su doze hormona minimalne. Oni ne leče, već stabilizuju nivoe hormona, dovodeći njihov broj do gornja granica prikladno starosna norma. Doze se ne uzimaju iz ničega, već se izračunavaju pojedinačno, na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Optimalno vrijeme za propisivanje terapije protiv starenja je 5 godina prije početka menopauze. Koristi se po želji pacijenata, a može trajati koliko god žele.

Međutim, prvi znaci starenja se ne bore samo hormonima. Važnu ulogu imaju način života, pravilna prehrana uz individualno odabranu vitaminsku terapiju, fizičke vježbe i naravno odricanje od loših navika.

Inače, ako se pitate kako sačuvati mladost od malih nogu, nemojte zanemariti opšte preporuke da poboljšate svoje zdravlje i možda vam neće trebati nikakva hormonska terapija.

Diskusija

Općenito, nisam posebno za HRT. Znam sigurno da se simptoma možete riješiti uz pomoć dodataka prehrani, ali kada su u pitanju neugodne senzacije u vagini, onda morate odmah djelovati i uzimati čepiće sa estriolom.

HRT za održavanje mladosti je, naravno, veliki iskorak u modernoj medicini, ali zadovoljstvo nije jeftino i ima rizika po zdravlje, i to dosta. postoje mnogo sigurnije i jeftinije metode vraćanja zdravlja i ljepote nakon 40-te - uzimanje fitoestrogena za normalizaciju nivoa hormona (Qi-Clim, na primjer)

Poštovani, moja prijateljica je liječena od neplodnosti u klinici Altravita i prepisana je hormonalni lekovi za stimulaciju ovulacije. Zatrudnjela i rodila - to je plus! Ali postoje pitanja o tome kako hormoni mogu uticati na njeno zdravlje u budućnosti?

Kada sam počeo da shvatam da je početak ovog perioda blizu, počeo sam da se osećam depresivno. Godinu dana kasnije, već sam osjetio prve znakove (sada imam 42 godine). Čula sam dosta o raznim manifestacijama menopauze - pritisku, naletima vrućine, raspoloženju itd. Kolega s posla je sve podijelio. Takođe me je savjetovala o lijeku koji je i sama koristila - Menopace. Ona je po ovom pitanju iskusnija od mene - odlučila je da pokuša. Ali rekla sam da neću uzimati hormonske lekove. Uvjerila me je da se sastoji od vitaminsko-mineralnog kompleksa. I bila je u pravu. Sada mi je ovaj period u punom jeku, ali nije bilo nekih posebnih tegoba zbog lijeka. Spašavam se menopazom

12.10.2015 12:06:48, Valeria 772

Malo po malo, priroda me preuzela. Već osjećam neke simptome menopauze. Našla sam sebi spas i uzimam Menopace - nije hormonski lijek i možete ga početi piti bez obzira na ciklus. Malo sam vjerovao u njega, ali stvarno pomaže. Ne brzo, ali valunge su nestale nakon otprilike 3 sedmice korištenja i pojavilo se moje raspoloženje i pojačana snaga, ali ovo nije hormonski lijek. Zaista mi se sviđa, samo oni mogu da mi kažu i ja sam spašen. Pročitao sam svašta - ne želim da uzimam hormonske lekove, bar dok ih lekar ne prepiše.

Pozdrav!Pomozite mi da odlučim, prije 3,5 godine mi je uklonjena materica (fibroidi), simptomi menopauze su počeli prije 1,5 godine (valunge, slabost, suha koža, gubitak kose) Prepisan mi je Estrogel 1,5 g dnevno. Koristim ga oko 1 godinu. Molim vas da mi kažete da li je u mom slučaju moguće izdržati sa fitohormonima ili sam u opasnosti da u mojim godinama (imam 41 godinu) dobijem gomilu zdravstvenih problema zbog manjka estrogena i da li da uzimam njih još neko vrijeme? Hvala ti.

Šta je apsolutno tačno o hormonskoj nadomjesnoj terapiji! Upravo ona će pomoći nama ženama da lakše prebrodimo ovaj težak period. Dobar lijek će ublažiti sve simptome menopauze i osigurati prevenciju njenih teških posljedica. Ovo mi je druga godina da ga uzimam Nemačka droga"Angelique." Osećam se odlično. Iako sam se užasno plašila hormona... Svi strahovi su posledica neinformisanosti. Veoma je važno pronaći dobrog doktora koji će obaviti pregled i odabrati tačno ono što vam treba.

21.08.2009 03:35:24, Larisa55

Posljednjih desetljeća liječnici su često propisivali hormonsku nadomjesnu terapiju i lijekove za liječenje menopauze i simptoma menopauze, kao i za smanjenje rizika od osteoporoze i raka.

Ali nedavno istraživanje, koje je pokrenulo ozbiljna pitanja o prednostima i rizicima takvog tretmana, dovelo je do toga da većina žena prestane koristiti hormone.

Pa šta da radimo? Da li se isplati tretirati na ovaj način ili ne?

Ovaj tretman se koristi za obnavljanje prirodnog hormonskog nivoa u tijelu, bilo kao estrogen kod žena koje su imale histerektomiju ili kao estrogen plus progesteron za većinu žena koje su prošle kroz menopauzu.

Zašto se radi hormonska nadoknada i kome je potrebna?

Mnoge žene reproduktivnu dob imaju hormonalne probleme koji dovode do neplodnosti i nemogućnosti rađanja djeteta. Zatim, kako bi pripremile sluznicu maternice za implantaciju jajne ćelije, žene uzimaju estrogen u kombinaciji s progesteronom, koji, osim toga, obavlja i mnoge druge funkcije.

Oni pomažu tijelu da zadrži kalcij (važan za jake kosti), pomažu u održavanju zdravog nivoa holesterola i podržavaju zdravu vaginalnu floru.

S početkom menopauze, količina prirodnog estrogena i progesterona koje proizvode jajnici naglo opada, što zauzvrat može dovesti do simptoma kao što su valunge, noćno znojenje, suhoća vagine, bolan odnos, promjene raspoloženja i problemi sa spavanjem.

Menopauza takođe može povećati rizik od razvoja osteoporoze. Dopunjavanjem zaliha estrogena u tijelu, hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može pomoći u ublažavanju simptoma menopauze i spriječiti osteoporozu.

Samo estrogen se obično propisuje ženama kojima je uklonjena materica ili materica. Ali kombinacija estrogena i progesterona pogodna je za one koje imaju očuvanu matericu, ali kojima je potrebna hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze. Za ove žene, samo uzimanje estrogena može povećati rizik od razvoja raka endometrijuma (sluzokože materice).

To se dešava zato što se tokom reproduktivnih godina ćelije endometrijuma osipaju tokom menstruacije, a ako menstruacija prestane i endometrijum se više ne izlučuje, dodatak estrogena može izazvati proliferaciju ćelija materice, što zauzvrat dovodi do raka.

Suplementacija progesteronom smanjuje rizik od raka endometrijuma izazivanjem menstruacije svakog mjeseca.

Ko može da se leči, a ko ne?

Žene koje imaju simptome menopauze i one koje imaju osteoporozu kao nasljedno stanje kandidati su za hormonsku nadomjesnu terapiju.

Ovaj tretman je kontraindiciran za žene koje su imale rak dojke, imaju istoriju kardiovaskularnih bolesti, bolesti jetre ili krvnih ugrušaka, ili žene bez simptoma menopauze.

Kada žena treba da počne sa hormonskom nadomjesnom terapijom tokom menopauze i koliko dugo traje liječenje?

Iako se smatra da je prosječna dob za menopauzu 50 godina, a u mnogim slučajevima najteži simptomi često traju dvije do tri godine, ne postoji tačna granica u kojoj dobi može početi menopauza.

Prema liječnicima, uzimanje malih doza lijekova je najefikasniji način da se nakon 50 godina dobijete koristi od hormonske zamjenske terapije. Ovi lijekovi smanjuju moguće rizike od srčanih bolesti i raka dojke. Doktori ograničavaju takav tretman za žene na četiri do pet godina. Za to vrijeme najteži simptomi nestaju i možete nastaviti živjeti bez uzimanja lijekova.

Koje vrste droga postoje?

Oba su zasnovana na estrogenu i dostupna su u obliku tableta, gela, flastera i vaginalne kreme ili prstena (posljednja dva se najčešće preporučuju samo za simptome vezane za vaginu).

Prema nekim lekarima, male doze u zakrpi - jeste Najbolji način tretman jer isporučuje hormone direktno u krvotok, zaobilazeći jetru, i samim tim smanjuje moguće posljedice uzimanja. Za hormonsku nadomjesnu terapiju lijekovi se moraju birati posebno pažljivo i samo prema prepisu liječnika.

Šta je menopauza?

Menopauza je vrijeme kada menstrualni ciklus prestaje. Ova dijagnoza se postavlja nakon što je prošlo 12 mjeseci bez menstruacije. Menopauza može nastupiti između 40 i 50 godina života.

Menopauza je prirodni biološki proces. Ali fizički simptomi, poput valunga i emocionalne nestabilnosti, mogu ometati san i smanjiti ih vitalna energija i utiču na zdravlje. Ima ih mnogo efikasne načine Tretmani se kreću od promjene načina života do hormonske terapije.

Postoje tri faze prirodne menopauze:

• premenopauza (ili prijelaz u menopauzu) je vremenski period između pojave simptoma i 1 godine nakon posljednje menstruacije;
• menopauza - godinu dana nakon posljednje menstruacije;
• Postmenopauza je sve godine nakon menopauze.

Simptomi

U mjesecima ili godinama prije menopauze (perimenopauza) možete doživjeti sledeći znakovi i simptomi:

• neredovne menstruacije;
• vaginalna suhoća;
• plime;
• zimica;
• noćno znojenje;
• problemi sa spavanjem;
• promjene raspoloženja;
• debljanje i usporen metabolizam;
• prorijeđena kosa i suha koža;
• gubitak čvrstoće grudi.

Simptomi, uključujući promjene u menstruaciji, različiti su za svaku ženu.

Nestanak menstruacije tokom perimenopauze je uobičajen i očekivan. Često menstrualni ciklus nestane za mjesec dana i vrati se, ili nestane na nekoliko mjeseci, a zatim i na nekoliko mjeseci vrijeme teče, kao obično. Krvarenje može trajati kraće, pa se sam ciklus smanjuje. Uprkos neredovnim menstruacijama, trudnoća je i dalje moguća. Ako osjećate kašnjenje, ali niste sigurni da li je prijelaz u menopauzu započeo, uradite test na trudnoću.

Kada treba da posetite lekara?

Svaka žena treba redovno posjećivati ​​svog liječnika kako bi spriječila bolest i održala svoje zdravlje, te da nastavi da prima recepte tokom i nakon menopauze.

Preventivno liječenje može uključivati ​​preporučene zdravstvene testove kao što su kolposkopija, mamografija i ultrasonografija materice i jajnika. Vaš lekar može preporučiti druge testove, uključujući pregled štitne žlezde ako imate nasljedne bolesti. Uz hormonsku nadomjesnu terapiju nakon 50 godina potrebno je povećati učestalost posjeta ljekaru.

Uvijek posjetite ljekara ako imate vaginalno krvarenje nakon menopauze.

Menopauza ili problemi sa štitnom žlezdom?

Štitna žlijezda je mali organ smješten u prednjem dijelu vrata iznad ključne kosti. Njegov glavni zadatak je proizvodnja hormona koji reguliraju metabolizam. Ovi snažni hormoni utiču na skoro svaku ćeliju, tkivo i organ u telu. Kada hormoni proizvedeni njime postanu neuravnoteženi, tada nastaje problem hipotireoze ili hipertireoze.

Hipotireoza (niska funkcija štitne žlijezde) nastaje kada štitna žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona za pravilno funkcioniranje tijela. Ako se ne liječi, može dovesti do visokog kolesterola, osteoporoze, srčanih bolesti i depresije. Neki simptomi hipotireoze slični su onima kod prelazni period menopauza. To uključuje umor, zaboravnost, promjene raspoloženja, debljanje, neredovne menstrualne cikluse i netoleranciju na hladnoću.

Hipertireoza (prekomerna aktivnost) nastaje kada štitna žlijezda proizvodi previše hormona. Neki simptomi hipertireoze također mogu oponašati početak menopauze, uključujući valunge, netoleranciju na vrućinu, palpitacije (ponekad ubrzani rad srca), tahikardiju (uporno ubrzano lupanje srca) i nesanicu. Većina česti simptomi Simptomi tireotoksikoze uključuju neplanirani gubitak težine, gušavost (uvećana štitna žlijezda) i egzoftalmus (ispupčene oči).

Hipotireoza se obično leči sa oralni lekovi hormona štitne žlijezde kako bi se popunila njihova zaliha. Opcije liječenja tireotoksikoze su radioaktivna terapija štitnjače ili operacija štitnjače.

Malo o hormonima

Prije nego što odete na godišnji pregled, pokušajte saznati više o menopauzi i hormonima (estrogeni, progesteron i androgeni) i različitim vrstama hormonske terapije za ublažavanje simptoma povezanih s menopauzom i smanjenje dugoročnog rizika od bolesti kao što je osteoporoza. Ovaj test može pomoći da odredite koji hormoni mogu biti pravi za vas.

Estrogen je „ženski hormon“ koji doprinosi razvoju i održavanju ženskih polnih karakteristika i sposobnosti rađanja i rađanja potomstva. Tri glavne vrste estrogena - estron, estradiol (biološki najaktivniji) i estriol (povećava se tokom trudnoće) - smanjuju se tokom menopauze, a ovo smanjenje može dovesti do simptoma menopauze kao što su valunge i suhoća vagine.

Progesteron se često naziva "hormon nege". On signalizira materici da pripremi tkivo za prijem oplođenog jajeta. Također je usmjeren na održavanje trudnoće i razvoj mliječnih žlijezda (grudi). Kod žena s menstruacijom, progesteron se proizvodi u jajniku tek nakon ovulacije (ili oslobađanja jajne stanice iz jajnika). Ako jajna ćelija nije oplođena, nivo progesterona će pasti i doći će do menstruacije. Kraj ovulacije tokom menopauze znači kraj proizvodnje progesterona.

Androgeni se također proizvode u ženskom tijelu, poput testosterona i dehidroepiandrosterona, ali u mnogo manjim količinama nego kod muškaraca. Nedovoljni nivoi androgena u bilo kojoj dobi doprinose umoru, promjenama raspoloženja i smanjenom seksualnom nagonu. Nema ništa loše u promenama nivoa androgena tokom menopauze.

Hormonska nadomjesna terapija: za i protiv

Prvi put je korišten 1940-ih, ali je postao širu primjenu 1960-ih, stvarajući revoluciju u upravljanju simptomima menopauze. Ova terapija se obično propisivala ženama tokom menopauze za ublažavanje simptoma kao što su valovi vrućine, noćno znojenje, poremećaji spavanja, psihološki i genitourinarni problemi – učestalo mokrenje i suhoća vagine – te za sprječavanje osteoporoze.

Devedesetih godina prošlog stoljeća provedene su dvije najveće studije među ženama koje su koristile hormonsku zamjensku terapiju nakon 50 godina. Objavljeni rezultati ove dvije studije izazvali su zabrinutost za sigurnost. Ovi problemi su se vrteli oko dva glavna problema:

• dugotrajna upotreba hormoni mogu povećati rizik od raka dojke,
• njihova upotreba može povećati rizik od srčanih bolesti.

Rezultati istraživanja naišli su na širok odjek u javnosti, što je izazvalo paniku među ženama.

Nakon objavljivanja rezultata, regulatorna tijela su usvojila hitne mere sigurnosti, što sugerira da kliničari propisuju najnižu efikasnu dozu za ublažavanje simptoma, da je koriste samo kao tretman druge linije za prevenciju osteoporoze, a ne da je koriste u odsustvu simptoma menopauze.

Mnogi lekari su prestali da prepisuju hormonsku nadomjesnu terapiju nakon 50. godine (lijekovi), a žene su je odmah odustale, nakon čega su se vratili svi simptomi menopauze. Broj žena koje uzimaju hormone je opao, a skoro čitava generacija žena je uskraćena za poboljšanje kvaliteta života tokom menopauze.

Naknadno objavljivanje puni rezultati Studija je pokazala jasno povećanje rizika od raka dojke, što je pronađeno samo kod onih koji su uzimali HNL prije ulaska u studiju. Osim toga, budući da su autori prvobitno izjavili da starost nije imala utjecaja na efekte lijeka, dalje analize nisu pokazale povećanje rizika od srčanih bolesti kod žena koje su počele liječenje unutar 10 godina od menopauze.

Tretman danas: ključne tačke

Odnos koristi i štete uvijek se mora procijeniti, ali se čini pozitivan uticaj zdravlje je još bolje. Pacijenti mogu biti sigurni u to pod sljedećim uslovima:

• Hormonska nadomjesna terapija za žene se uzima za ublažavanje simptoma menopauze. Ima važnu ulogu u prevenciji osteoporoze, ali nije potrebna dugotrajna upotreba.
• Terapija se uzima u potrebnoj količini uz najmanju efektivnu dozu.
• Pacijenti koji su na liječenju prolaze ljekarski pregled najmanje jednom godišnje.

Ako žene počnu uzimati hormone tokom menopauze, rizik od nuspojava je vrlo mali.

Mnoge žene traže informacije o efektima nadomjesne hormonske terapije na seksualnu aktivnost i želju nakon 50 godina i koji lijekovi imaju taj učinak. Još uvijek nema definitivnog odgovora, ali istraživanja sugeriraju da estrogen može pomoći u održavanju ili obnavljanju seksualne želje. Ali to je svakako otežano drugim simptomima menopauze kao što su suhoća vagine i bol tokom odnosa. Ako su vaginalni simptomi jedini problem, onda bi korištenje lokalnog liječenja u obliku vaginalnih estrogenskih čepića moglo biti poželjnije.

Da li je to samo tokom menopauze?

Postoji više od 50 vrsta hormonskih lijekova. Mogu se uzimati:

• oralno (u tabletama),
• transdermalno (kroz kožu),
• potkožno (dugotrajna implantacija),
• vaginalno.

Ciklični režim doziranja simulira normalan menstrualni ciklus. Hormonska nadomjesna terapija se obično propisuje nakon 40. godine života za žene kod kojih je menstruacija prerano prestala. Estrogen i progestagen se uzimaju svaki dan tokom 21 dana. Na kraju svakog kursa dolazi do krvarenja jer tijelo "odbija" hormone i odbacuje sluznicu materice. Progesteron regulira krvarenje i štiti endometrij od štetnih prekanceroznih promjena. Ovi lijekovi imaju kontracepcijski učinak, što pomaže ženama s nemirnom ili ranom menopauzom da se zaštite od neželjena trudnoća. Lijek se također propisuje za liječenje sekundarne neplodnosti. Recept u takvim slučajevima često daje pozitivan rezultat: nakon nekoliko ciklusa upotrebe, žene uspijevaju zatrudnjeti.

Samo estrogen se obično propisuje ženama kojima je uklonjena materica (histerektomija).

"Tibolon" je estrogen-progestinski lijek koji se prepisuje pacijentima čiji je menstrualni ciklus završio ne prije godinu dana. Ako počnete uzimati lijek prerano, može doći do krvarenja. Indikacije za upotrebu su početak menopauze i osteoporoza.

Kod dugotrajne primjene hormonskih lijekova, krv treba da se radi svaka tri mjeseca, jer postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Lokalni estrogen (npr. vaginalne tablete, kreme ili prstenovi) se koristi za liječenje lokalnih urogenitalnih problema kao što su suhoća vagine, iritacija, problemi s čestim mokrenjem ili infekcije.

Žene koje razmišljaju o liječenju trebaju pažljivo razgovarati o prednostima i rizicima sa svojim ljekarom, uzimajući u obzir godine, anamnezu, faktore rizika i lične preferencije. Prilikom odabira hormonske nadomjesne terapije ne treba se oslanjati na recenzije - lijekove treba propisati liječnik.

Za većinu pacijenata koriste lijekove u obliku kratkotrajno liječenje simptoma menopauze, koristi liječenja su veće od rizika.

Žene na HNL-u trebale bi posjetiti svog liječnika barem jednom godišnje. Za neke žene, dugotrajna upotreba lijekova može biti neophodna za dalje poboljšanje simptoma i kvaliteta života.

Žene počinju primjećivati ​​promjene u izgledu i zdravlju kada pređu granicu od 40 godina. U tom periodu nivo polnih hormona počinje da opada. Problem može uticati na vaše blagostanje. Hormonska nadomjesna terapija pomaže u ublažavanju stanja. Za ženu je ovo najbolja metoda smanjiti simptome tekuće menopauze

HNL je tretman koji ima za cilj nadoknadu hormona koji nedostaju u tijelu kod žena. Kada se uspostavi njihova ravnoteža, simptomi menopauze se odmah smanjuju.

Prednosti HRT-a:

• daje glatkoću koži;
• čini san mirnijim;
• povećava volumen kose;
• ublažava valunge;
• smanjuje rizik od srčanog udara i kardiovaskularnih bolesti;
• smanjuje rizik od Alchajmerove bolesti;
• smanjuje rizik od atrofije kostiju;
• jača koštani sistem;
• usporava proces starenja;
• smanjuje vjerojatnost raka dojke, raka maternice i patologija endometrija;
• povećava potpuni intimni život, normalizira elastičnost sluzokože, luči sekret u normalnim količinama.

Nedostatak terapije je to HRT vrijeme:

• povećava se rizik od razvoja raka dojke;
• razvija se tromboza;
• pojavljuje se apopleksija;
• dolazi do infarkta miokarda.

Kada je HNL neophodna?

Menopauza je prirodna prelazna faza za svaku ženu, koju karakteriše nestanak sinteze hormona fiziološkog sistema. Počinje u dobi od 39-45 godina i nastavlja se do 70-75 godine života.

Menopauza se javlja u 4 faze:

• premenopauza;
• menopauza;
• postmenopauza;
• perimenopauza.

Promjene dovode do destruktivne funkcije unutrašnjeg lučenja, hormonske neravnoteže u vidu različitih stanja:

• poremećaji genitourinarnog sistema;
• promjena stanja kože i njenih dodataka distrofične prirode;
• sindrom menopauze;
• metabolička bolest;
• manifestacija kasne prirode - smanjenje gustoće kostiju i proces distrofije, bolesti srca, hipertenzije, Alchajmerove bolesti i tako dalje.

Na osnovu mehanizama razvoja, hormonska nadomjesna terapija za žene je metoda koja može minimizirati uništavanje funkcionalnog sustava i organa, smanjiti rizik od razvoja ozbiljnih bolesti povezanih s nedostatkom fizioloških hormona.

Koje preglede treba obaviti prije propisivanja hormona?

Pravilno odabrana hormonska nadomjesna terapija za žene u periodu od pet godina smanjuje rizik od razvoja malignog tumora debelog crijeva.

Prije pregleda:

• potrebno je da proučite somatsku i ginekološku anamnezu;
• napraviti ultrazvuk s endovaginalnim senzorom;
• podvrgnuti mamografiji;
• ponašanje citološki pregled bris grlića materice;
• izmjeriti krvni tlak;
• odrediti funkciju štitne žlijezde.

Prije početka hormonske nadomjesne terapije, ženama se preporučuje da se podvrgnu kompletan pregled.

Ako menstruacija nije završila, propisane su krvne pretrage na FSH. Ako postoji srčana ili vaskularna bolest, tada se propisuje EKG i konsultacije sa drugim ljekarima. Densitometrija je test gustine kostiju za otkrivanje osteoporoze.

Kontraindikacije za primjenu HZ lijekova

Zabranjeno je prevoziti HRT ako:

• prisutnost tumora niske kvalitete;
• prisutnost akutne tromboembolijske bolesti i tromboze;
• prisustvo zatajenja bubrega i jetre;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• pojava autoimune bolesti;
• krvarenje nepoznate prirode;
• prisutnost visoke osjetljivosti na korištene lijekove;
• visok rizik od razvoja epilepsije, bronhijalne astme, reumatizma;
• trudnoća ili dojenje.

Vrste lijekova za zamjenu hormona

Hormonske zamjenske lijekove dijele se u 3 grupe:

• monohormonalni: Microfollin, Divigel;
• kompleks: Klimonorm, Femoston;
• fitohormoni: Inoclim, Estrovel.

HNL za menopauzu u dobi od 40 godina

Postoje načini da se pomogne u odlaganju bledenja i da budete zadovoljni životom, te sačuvate ljepotu i mladost žene.

Hormonska nadomjesna terapija, koja se temelji na propisivanju lijekova za minimiziranje simptoma, može pomoći:

• sedativi normaliziraju raspoloženje i emocionalnu pozadinu;
• lekovi koji utiču na kardiovaskularni sistem - snižavaju krvni pritisak, stabilizuju puls;
• lijekovi koji pomažu u rješavanju urinarne inkontinencije;
• lijekovi na bazi kalcija za sprječavanje lomljivosti noktiju i kose;
• masti i gelovi, koji sadrže biljne i hormonske komponente, normaliziraju intimni život.

Druga opcija je biljni lijek. Sastoji se od liječenja biljem i lijekovima koji sadrže njihove ekstrakte. Takve biljke imaju aktivno djelovanje na ženskom tijelu. Ljekoviti ekstrakti i kompleksi fitohormona nose se s menopauzom.

Hormonska terapija za hiruršku menopauzu

Period oporavka od zamjenske ili hormonske nadomjesne terapije propisan je 2-3 mjeseca nakon uklanjanja jajnika ili materice. Za ženu je imperativ korištenje kombiniranih lijekova koji sadrže nekoliko faza doziranja.

Štetnost terapije je u tome što HNL može:

• kompliciraju vaskularnu patologiju;
• pogoršati bolest bubrega ili jetre;
• pogoršati prehladu;
• pogoršati posljedice pušenja ili alkoholizma.

Korisno je podvrgnuti se hormonskoj nadomjesnoj terapiji ako ste pod visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva. Tretman je posebno važan za žene sa znakovima isušenosti i starenja kože.

Terapija može uključivati:

• Klimonorm– pakovanje lijeka je namijenjeno mjesečni unos, sadrži 21 tabletu, pomaže u stabilizaciji nivoa ženskih hormona;
• Klymen– sprečava opadanje kose, poboljšava stanje kože, proizvod se pije u ciklusima od 3 nedelje sa pauzom od 7 dana;
• Femoston– otklanja simptome menopauze, zaustavlja razvoj postmenopauzalne osteoporoze, pakovanje sadrži 28 tableta koje treba uzimati dnevno.

Žene koje preferiraju hormonsku nadomjesnu terapiju u slučaju izostanka menstruacije liječe se monofaznim lijekovima, za koje treba svakodnevno uzimati tablete. Jedan od lijekova, Pauzogest, pomaže u smanjenju simptoma menopauze koja se javlja nakon operacije. Lijek zaustavlja uništavanje koštanog tkiva i sprječava razvoj osteoporoze.

HNL za vještačku menopauzu

Neprirodna menopauza zaustavlja proizvodnju ženskih fizioloških hormona, posebno estrogena.

HNL tokom ovog perioda takođe može pomoći u lečenju:

• fibroidi materice;
• krvarenje iz materice;
• endometrioza;
• usporavaju razvoj onkoloških procesa.

Umjetna menopauza se dijeli na:

• kirurški;
• zraka;
• lijek.

Nadomjesna terapija izglađuje neravnomjeran prijelaz iz normalnog života u menopauzu, ublažava stanje i smanjuje rizik od komplikacija. Kada se uterus ukloni, monoterapija estrogenom se propisuje u cikličnom ili kontinuiranom režimu. Pogodni lekovi: gel sa estradiolom Estrogel, Divigel. Koristite ih jednom sedmično.

Za miome materice i krvarenje iz materice propisani su:

• monoterapija gestagenima;
• Mirena intrauterina naprava;
• Utrozhestan, Duphaston, Provera.

Tok terapije je 14 dana.

HNL za rak dojke

Hormonska terapija za maligni tumor u mliječnoj žlijezdi je beskorisna, pa čak i opasna. HNL smanjuje efikasnost mamografije u dijagnostici karcinoma, pa doktor može propustiti znakove patologije tokom pregleda.

Žena ne shvata blagovremeno liječenje, zbog čega maligni proces prelazi u teški oblik. S tim u vezi, HNL se ne preporučuje za menopauzu kompliciranu onkološkim procesom u mliječnim žlijezdama.

HNL nakon uklanjanja materice i jajnika

Posljedice u kojima HNL može biti od koristi:

• pojava depresivnog stanja;
• nemogućnost dobrog spavanja i punog rada;
• promene nivoa hormona.

Kurs liječenja hormonima može se započeti 2-3 mjeseca nakon operacije.

Štetno je koristiti HNL u sljedećim slučajevima:

• teške vaskularne patologije;
• dugo iskustvo loših navika;
• nakon liječenja malignih tumora;
• visok rizik od egzacerbacije bolesti bubrega i jetre.

Ako se isključe opasni faktori, ženi se prepisuje jedan od sljedećih lijekova:

1. Klimonorm: približava nivoe hormona prirodnoj pozadini u ženskom tijelu. Tok tretmana se sastoji od 3 sedmice sa pauzom od 1 sedmice.
2. Femoston: otklanja simptome menopauze, zaustavlja razvoj osteoporoze. Može se uzimati svakodnevno tokom 4 nedelje.
3. Klimen: propisuje se ženama koje imaju simptome promjena koje nastaju u tijelu: rast dlaka na licu, promjena boje glasa, promjena figure u muške oblike. Pomaže protiv opadanja kose, poboljšava kožu, podstiče gubitak težine. Lijek treba uzimati u ciklusima od 3 sedmice sa prekidom od 1 sedmice.

Monohormonski lijekovi sa estrogenom za žene

Monohormonski preparati sa estragonom uključuju:

Kompleksni hormonski lijekovi za HNL

Kompleksni hormonski lijekovi uključuju:

1. Klimonorm. Vraća nivoe estrogena i pomaže u smanjenju vegetativnog i psiho-emocionalnog stanja simptomi menopauze. Može se propisati u slučaju uklanjanja jajnika, menopauzalnog sindroma, atrofije sluznice i kože, sfinktera mokraćne bešike. Tok terapije je 21 dan.
2. Femoston. Normalizuje nedostatak estrogena u organizmu. Obezbeđuje sporo starenje kože. Proizvodi vaginalno podmazivanje i usporava opadanje kose. Korisno je koristiti u slučajevima urogenitalne atrofije, osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti. Tok terapije je 28 dana, 1 tableta dnevno.

Biljni lijekovi za HNL

Biljni lijekovi uključuju:

1. Inoclim. Ovo je biološki dodatak na bazi fitoestrogena. Smanjuje tjelesnu toplinu, pojačano znojenje, suhoću vagine i zaustavlja razvoj komplikacija. Potrebno je uzimati 1 kapsulu dnevno tokom 3 mjeseca.
2. Estrovel. To je biološki aktivni aditiv. Sadrži začinsko bilje i prirodni med. Može povećati nivo estrogena u organizmu, normalizovati psihološko stanje, jačaju imuni sistem, sprečavaju rizik od razvoja osteoporoze. Uzimajte 1-2 kapsule uz obroke tokom dana. Tok terapije traje 2-3 mjeseca sa pauzom od 1 sedmice svakog mjeseca.

Prednost biljnih lijekova je prirodan sastav. Sintetički proizvodi su stvoreni umjetno, pa stoga ne mogu u potpunosti odgovarati prirodnim tvarima koje su tijelu potrebne.

Nehormonski homeopatski lijekovi za menopauzu

Često propisani nehormonski homeopatski lijekovi su Qi-Klim i Remens. Qi-Klim je prirodni preparat. Aktivni sastojak je ekstrakt crnog kohoša, fitoestrogen. Obezbeđuje sve minerale i neophodne supstance.

Minimizira:

• znojenje;
• plime;
• iritacija;
• poremećaj spavanja;
• suhe sluzokože i kože.

U obliku tableta, uzmite 1 kapsulu i isperite je vodom. Uzimajte dva puta dnevno u isto vreme. U tečnom obliku, uzimajte 30 kapi 2 puta dnevno. Tok terapije ne bi trebao trajati duže od 3 mjeseca.

Remens se sastoji od fitohormona soje, stimuliše i proizvodi sopstvene hormone. Pomaže u smanjenju razdražljivosti, poremećaja spavanja, pojačanog znojenja i valunga. Lijek treba uzimati po 10 kapi 3 puta dnevno. Terapija se propisuje u trajanju od najmanje 90 dana.

Trava crvene djeteline umjesto lijekova koji sadrže estrogen

Priprema jednog od recepata s crvenom djetelinom kod kuće pomoći će zamijeniti farmaceutske proizvode prirodnim.

1. Tinktura pomaže u smanjenju valunga, popravlja raspoloženje i normalizuje funkcionalnost cijelog tijela. Trebat će vam 3 male žlice zdrobljenih sirovina i 200 ml kuhane vruće tekućine, ostavite 1 sat. Zatim filtrirajte i pijte po 100 ml četiri puta dnevno prije užine 30 minuta prije.
2. Piti u obliku čaja popravlja raspoloženje i normalizuje normalan san. Potrebno je pomiješati osušene listove djeteline, lipe, maline, jagode, po 5 g, i dodati 0,7 litara kipuće vode. Ostavite oko 15 minuta i pijte kao običan čaj.
3. Ispiranje normalizira sluznu površinu vagine i eliminira suhoću. Potrebno je 40-45 g djeteline preliti sa 1,5 litara proključale vode i ostaviti 60-70 minuta. Zatim procijedite i koristite proizvod jednom dnevno tijekom 1 sedmice.

Recepti s borovom matericom za HNL

Učinkoviti recepti iz borove materice kod kuće pomažu u smanjenju ozbiljnosti simptoma menopauze.

1. Infuzija vode. Potrebno je uzeti 1 tbsp. osušite borovu matericu i sipajte u šolju vruća voda, pričekajte da se ohladi oko 20 minuta. Procijedite i uzimajte po pola šolje 3 puta dnevno prije užine. Koristite ne duže od 2 sedmice.
2. Alkoholna tinktura. Potrebno je nasjeckati 2 žlice. bora materice, dodati alkohol 40° 1 šolju. Sve stavite u posudu i dobro zatvorite. Ostavite na tamnom mestu 14 dana. Kako vrijeme prolazi, pijte 30 kapi prije užine 3 puta dnevno. Tinkturu razrijedite prokuhanom vodom, malo toplom. Tok tretmana nije duži od 14 dana.
3. Decoction. Dodajte 2 kašike u 300 ml ključale vode. suve sirovine. Kuvajte 5 minuta, isključite vatru, pokrijte poklopcem i ostavite 0,5 sati. Pijte pola čaše 3 puta dnevno prije jela. Ovim odvarom možete se tuširati i noću, ali samo toplo.

Korisna svojstva kadulje za HNL

Čaj sa dodatkom žalfije poboljšava krv, stimuliše vaskularni tonus, te smanjuje intenzitet znojenja.

1. Piti u obliku čaja– pripremljeno od osušenih listova žalfije. U šolju treba staviti 2 kašičice. osušite listove trave i dodajte prokuhanu vodu. Sačekajte 0,5 sati za infuziju. Ovaj ljekoviti čaj se pije najmanje 3 puta dnevno po 1 šolja. Okus se može promeniti dodavanjem malo limunovog soka i male kašike meda. Ako pijete ovaj čaj sa muškatnim oraščićem, efekat terapije će se povećati.
2. Infuzija žalfije. Potrebne su vam 2 kašike. osušeno bilje stavite u posudu i ulijte u nju 600 ml prokuhane vode, stavite na laganu vatru. Ova otopina ne smije ključati ne više od 6 minuta. Nakon što se ohladi, ovu tinkturu uzimajte tokom dana.

Uzmite proizvod 3-4 sedmice, a zatim napravite pauzu od 3 sedmice.

Sage ima korisna svojstva:

• adstrigentno;
• protuupalno;
• antibakterijski;
• antispazmodik;
• zarastanje rana;
• antidijaforetik;
• termoregulacija.

Tinktura crvene četke

Crvena četka je obdarena korisnim svojstvima zbog svog hemijskog sastava:

• srebro;
• hrom;
• molibden;
• kobalt;
• mangan;
• nikla.

Zajedno podmlađuju i jačaju imuni sistem. Da biste recept pripremili kod kuće, potrebno je uzeti korijen, dobro ga isprati, sitno nasjeckati i osušiti. Zatim sjedinite 300 ml prokuvane vode i 1 kašika. dobivenog proizvoda, sve prokuhati i kuhati na laganoj vatri 15 minuta.

Ostaviti pola sata, filtrirati i piti oko 100 ml 3 puta prije jela. Dodavanje meda eliminiše gorak ukus i pojačava efekat. Ovu tinkturu možete piti najmanje mjesec dana. Za prevenciju pijte tinkturu oko 3 puta godišnje.

Kako ostati dobro s HNL-om

U starosnoj kategoriji od 50-60 godina hormonalni nivoi žene se mijenjaju. Ako su simptomi menopauze teški, obratite se ljekaru za hormonsku nadomjesnu terapiju i pregled.

Zbog konsenzusa stručnjaka, HNL je efikasna terapija protiv menopauze. Menopauza žene se ublažava i eliminira neprijatnih simptoma, koža podmlađuje. Uz pomoć hormona tijelo se podržava i iznutra i izvana.

Ginekolozi savjetuju:

• bavite se gimnastikom: ova vrsta vježbe jača tijelo i pomaže u vraćanju normalne težine;
• kontrolirajte tjelesnu težinu: morate se pridržavati dijete, jesti više biljne i lagane hrane;
• olovo ispravan redoslijedživot, odustati od loših navika;
• Budite pažljivi na vaginalni iscjedak kako biste spriječili ozbiljne bolesti.

U nedostatku kontraindikacija, hormonsku terapiju mogu koristiti sve žene tokom menopauze. Glavni cilj specijaliste je da ženi prepiše lijekove sa pravilnom dozom gestagena i estrogena. Hormonska nadomjesna terapija može se započeti prije 60. godine kako bi se naknadno smanjili simptomi menopauze.

Video o hormonskoj nadomjesnoj terapiji, njenim pozitivnim osobinama i lijekovima koji se koriste

Upotreba HNL-a tokom menopauze:

Upotreba HNL-a: prednosti i nedostaci, mišljenje stručnjaka:

Sadržaj

Promjene povezane sa godinama koje se javljaju u tijelu žene koja ulazi u menopauzu nikome ne prija. Koža postaje suva i mlohava, na licu se pojavljuju bore. Nedostatak polnih hormona izaziva skokove pritiska i smanjenje libida. Hormonska nadomjesna terapija pomaže u suočavanju sa simptomima menopauze.

Koji hormoni nedostaju tokom menopauze?

Hormoni tokom menopauze smanjuju se na kritični nivo, nakon čega žena prestaje da menstruacija. U posljednjoj fazi menopauze uopće prestaju da se luče, zbog čega funkcija jajnika blijedi. Smanjenje razine polnih hormona dovodi do brojnih metaboličkih poremećaja, što izaziva pojave kao što su mučnina, tinitus i povišen krvni tlak.

Postoje tri faze menopauze: premenopauza, menopauza, postmenopauza. Ono što ih spaja je proces pada nivoa hormona. U prvoj polovini menstrualnog ciklusa preovlađuje estrogen (ženski buc), u drugoj - progesteron (muški). Perimenopauzu karakteriše nedostatak estrogena, što dovodi do neredovnog mjesečnog ciklusa. Tokom menopauze, nivoi progesterona, koji regulišu debljinu endometrijuma materice, opadaju. Tokom postmenopauze proizvodnja hormona potpuno prestaje, a jajnici i materica se smanjuju u veličini.

Hormonska terapija za menopauzu

Promjene koje se javljaju u ženskom tijelu tokom menopauze manifestiraju se na sljedeći način:

• promjene raspoloženja;
• nesanica, anksioznost;
• smanjuje se elastičnost i čvrstoća kože;
• promjene tjelesne težine i držanja;
• razvija se osteoporoza;
• javlja se urinarna inkontinencija;
• prolaps karličnih organa;
• razvoj ateroskleroze, dijabetes melitusa;
• poremećaj nervnog sistema.

Hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze pomaže u održavanju zdravlja. Otklanjanjem navedenih simptoma dolazi do općeg pomlađivanja organizma, sprječavaju se promjene figure i atrofija genitalnih organa. Međutim, hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze ima i svoje nedostatke. Uz dugotrajnu upotrebu, može izazvati infarkt miokarda i povećati rizik od moždanog udara. Osim toga, homogena nadomjesna terapija potiče intravaskularnu koagulaciju krvi.

Da li je nadomjesna hormonska terapija sigurna za menopauzu?

Ne može svako da uzima hormonske lekove tokom menopauze. Najprije ljekar propisuje pregled kod terapeuta, ginekologa, kardiologa, hepatologa i flebologa. Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi je kontraindicirana ako žena ima sljedeće bolesti:

• krvarenje iz materice nepoznatog porijekla;
• maligni tumori unutrašnjih genitalnih organa ili mliječnih žlijezda;
• bubrežni ili zatajenje jetre;
• prisutnost adenomioze ili endometrioze jajnika;
• teška faza dijabetes melitusa;
• povećano zgrušavanje krvi;
• poremećaj metabolizma lipida;
• pogoršanje mastopatije, bronhijalne astme, epilepsije, reumatizma;
• povećana osjetljivost na hormonske zamjenske lijekove.

Hormonski lijekovi za menopauzalni sindrom

Hormonski lijekovi za menopauzu nove generacije odabiru se ovisno o trajanju i težini stanja, kao i dobi pacijenta. Ženama sa teškom menopauzom potrebna je hormonska nadomjesna terapija (HRT). Lijekovi se propisuju parenteralno ili oralno. Ovisno o poremećajima povezanim s menopauzalnim sindromom, hormonska nadomjesna terapija odabire se pojedinačno.

Fitoestrogeni

Tokom menopauze, nivo estrogena u ženskom tijelu naglo opada, pa se počinje stvarati loš kolesterol, poremeti se metabolizam masti, a imunitet je oslabljen. Kako bi izbjegli ove simptome, liječnici propisuju prirodne fitohormone tokom menopauze. Upotreba ovih lijekova ne narušava hormonsku ravnotežu, ali ublažava simptome. dijetetski suplementi sa biljne supstance djeluju kao analozi prirodnih hormona koji se ne prodaju po visokoj cijeni. Fitoestrogeni koji zamjenjuju hormone uključuju:

1. Klimadinon. Aktivni sastojak je ekstrakt cosimifuga racemosa. Uz njegovu pomoć smanjuje se intenzitet valunga i eliminiše nedostatak estrogena. Terapija obično traje tri mjeseca. Lijek se uzima 1 tableta dnevno.
2. Femicaps. Pomaže u normalizaciji estrogena, koriguje psihičko stanje, poboljšava mineralnu i vitaminsku ravnotežu. Sadrži sojin lecitin, vitamine, magnezijum, pasifloru, peršun. Uzimajte tablete, 2 kapsule dnevno. Ljekari propisuju uzimanje lijeka najmanje tri mjeseca.
3. Remens. Bezopasni homeopatski lijek. Djeluje općenito jačanje na ženski organizam, eliminira nedostatak estrogena. Sadrži sepiu, lachesis, ekstrakt kosimifuge. Propisana su 2 kursa po tri mjeseca.

Bioidentični hormoni

Tokom hormonske nadomjesne terapije za menopauzu, propisuju se bioidentični hormonski lijekovi. Uključeni su u tablete, kreme, gelove, flastere i supozitorije. Ovi hormoni se uzimaju 3-5 godina dok sekundarni simptomi menopauze ne nestanu. Popularni bioidentični lijekovi za zamjenu hormona koji se prodaju po pristupačnoj cijeni:

1. Femoston. Kombinovani lek koji produžava mladost žene. Sadrži estradiol i didrogesteron, koji su identični prirodnim. Ovi hormoni pružaju terapiju za psihoemocionalne i autonomni simptomi. Prepisana 1 tableta/dan.
2. Janine. Kombinovani lijek niske doze koji potiskuje ovulaciju, što onemogućuje implantaciju oplođene jajne stanice. Koristi se ne samo za kontracepciju. Tokom menopauze, propisuju se lijekovi za oslobađanje estrogena u tijelo kako bi se ublažili simptomi menopauze.
3. Duphaston. To je derivat progesterona. Odupire se negativnom dejstvu estrogena na endometrijum, smanjuje rizik od raka. Koristi se prema individualnom režimu liječenja 2-3 puta dnevno.

Estrogeni preparati za žene

U ginekologiji se sintetički estrogen u tabletama koristi za olakšavanje života tokom menopauze. Ženski hormoni kontrolišu proizvodnju kolagena i stimulišu nervni sistem. Preparati koji sadrže estrogen:

1. Klimonorm. Nadoknađuje nedostatak estrogena, pruža tretman za sluzokožu genitourinarnog sistema i smanjuje rizik od kardiovaskularnih patologija. Primijeniti jednu tabletu dnevno prema sljedećoj shemi: 21 dan, nakon sedmične pauze i kurs se ponavlja.
2. Premarin. Olakšava manifestacije menopauzalnog sindroma, sprečava nastanak osteoporoze. Ciklična upotreba - 1,25 mg/dan 21 dan, nakon - pauza od 7 dana.
3. Ovestin. Obnavlja vaginalni epitel, povećava otpornost genitourinarnog sistema na upalne procese. Prepisati 4 mg dnevno tokom 3 nedelje. Tijek terapije ili njeno produženje određuje ljekar.

Kako odabrati hormonske tablete tokom menopauze

Ako u menopauza Ako žena nema zdravstvenih problema, ne mora uzimati hormonske zamjenske lijekove. HNL se sprovodi samo nakon konsultacije sa lekarom, budući da lekovi imaju nuspojave. Česti su slučajevi individualne netolerancije i alergijskih reakcija. Najsigurniji su biljni i homeopatski lijekovi. Ali ne pomažu svim pacijentima, dakle kliničke indikacije i obavezna je konsultacija sa lekarom.

Cijena

Svi hormonski lijekovi mogu se kupiti u lancu ljekarni po različitim cijenama ili kupiti u online trgovini (naručiti iz kataloga). IN najnoviju verziju lijekovi će biti jeftini. Cijene fitoestrogena kreću se od 400 rubalja (Klimadinon tablete 60 kom.) do 2400 rubalja. (Femicaps kapsule 120 kom.). Cijena lijekova sa estrogenom varira od 650 rubalja (Klimonorm tablete 21 kom.) do 1400 rubalja. (Ovestin 1 mg/g 15 g kreme).

Video