Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB), krvarenje usred menstrualnog ciklusa. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: mehanizam razvoja, metode liječenja Disfunkcionalno krvarenje iz maternice juvenilnog perioda

Žene bilo koje dobi mogu doživjeti disfunkcionalnost krvarenje iz materice- abnormalno, nije povezano sa menstrualnim ciklusom krvarenje iz genitalnog trakta različitim stepenima intenzitet.

Nastaju zbog disfunkcije reproduktivnog sistema i manifestiraju se u vidu promjena u endometrijskom sloju sluznice materice, odnosno poremećaji u proizvodnji hormona endokrinim žlijezdama uzrokuju poremećaj sazrijevanja folikula i nakupljanje endometrijuma. Njihova posebnost je u tome što uzroci njihovog nastanka nisu povezani sistemske bolesti tijela općenito, a posebno genitalnih organa. Zasnovani su na hormonskoj disfunkciji. Ova vrsta krvarenja može biti obilna, učestala i dugotrajna. Nakon krvarenja iz materice može doći do anemije jer je gubitak krvi veći nego nakon normalne menstruacije.

Klasifikacija krvarenja i njegovi simptomi

Krvarenje iz materice se smatra disfunkcionalnim ako se pojavi nakon kašnjenja od 1,5 mjeseca i traje duže od 1 sedmice. Klasificiraju se prema starosti:

Maloljetnici -12-18 godina.
Reproduktivno -18-45 godina.
Menopauza - 45-55 godina.

Osim toga, abnormalno krvarenje iz maternice dijeli se na ovulatorno i anovulacijsko. Prvi se odlikuju činjenicom da je ovulacija prisutna, ali zbog hormonalnih poremećaja jedna od dvije faze ciklusa se skraćuje ili produžuje i javlja se disfunkcionalno krvarenje iz maternice izvan očekivanog termina. menstrualnog ciklusa.

Kod anovulacijskog krvarenja, ovulacija je odsutna, što uzrokuje produženi rast endometrijskog sloja maternice i, kao rezultat, krvarenje iz maternice. Endometrij raste pod uticajem hormona estrogena. U nedostatku ovulacije, estrogen nastavlja da raste. Budući da je anovulacijsko krvarenje karakterizirano izostankom ovulacije, kasnijim razvojem žuto tijelo takođe nedostaje. Osim toga, ova vrsta može biti i:

Uz kratkotrajnu ritmičku perzistenciju folikula.
Uz dugotrajnu perzistenciju folikula.
Atresija (obrnuti razvoj) nekoliko folikula.

Klasifikacija se također vrši u zavisnosti od prirode krvarenja, koliko su obilna i dugotrajna. Stoga je uobičajeno razlikovati sljedeće podvrste:

hipermenoreja – prekomerna, odnosno sa gubitkom više od 80 ml krvi i traje duže od nedelju dana, u redovnom intervalu od 21 do 35 dana;
metroragija - krvavi iscjedak se ne razlikuje po intenzitetu i pravilnosti;
menometroragije – su nepravilne, ali dugotrajne;
polimenoreja - krvarenja su česta, interval je manji od 21 dana.

Simptomi krvarenja iz maternice manifestiraju se u poremećaju menstrualnog ciklusa, većem gubitku krvi i disfunkciji jajnika.

Uzroci

Poznato je da je menstrualni ciklus žene regulisan određenim hormonima i da je složen proces sa više karika. Poremećaji u radu jajnika dovode do poremećaja u funkcionisanju čitavog reproduktivni sistemžensko tijelo, a kao posljedica i DMC. Disfunkcionalno krvarenje je uzrokovano raznim razlozima, uključujući sljedeće:

starosne karakteristike tijela;
neuropsihijatrijski poremećaji;
štetni faktori profesionalne prirode;
stres;
disfunkcija endokrinih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda;
bolest jetre, u ovom organu dolazi do sinteze hormona;
akutne i hronične upalne bolesti.

Uprkos činjenici da su ovi faktori veoma raznoliki po prirodi i mehanizmu delovanja i na prvi pogled imaju velike razlike, oni su u stanju da deluju. negativan uticaj na sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica, čije kršenje uzrokuje takvo krvarenje.

Uzroci ove patologije u juvenilnom periodu povezani su s poremećajima u interakciji duž lanca hipotalamus-hipofiza-jajnik. Posebno se mogu javiti kod onih djevojaka koje imaju u anamnezi dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Krvarenje u reproduktivnom dobu čini većinu takvih slučajeva - skoro 30% ginekoloških patologija. IN reproduktivnu dob oni su uzrokovani inflamatorne bolesti reproduktivni sistem.

Tokom menopauze ovakva krvarenja su češće povezana sa izumiranjem menstrualna funkcija. Tokom ovog fiziološkog perioda, žena doživljava smanjenje osjetljivosti na spolne hormone koje proizvode jajnici, a kao rezultat toga, poremećena je periodičnost oslobađanja gonadotropina i polnih hormona. Kao rezultat kršenja ovoga složen proces, dolazi do disfunkcionalnog krvarenja.

Osnovne dijagnostičke mjere

Tokom dijagnostičkog procesa važno je isključiti druge bolesti karličnih organa koje mogu uzrokovati prekomjeran gubitak krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu analize pritužbi pacijenta i različitih dijagnostičkih mjera koje uključuju:

ginekološki pregled;
klinički i biohemijski test krvi;
citološki pregled sluznice materice;
Ultrazvuk karlice;
ispitivanje hormonskog statusa;
određivanje nivoa hormona štitne žlijezde;
histeroskopija;
rendgenski pregled.

Tokom ličnog razgovora ginekolog saznaje koliko je davno krvarenje počelo i trajalo, te da li je povezano sa menstruacijom. Žena treba da priča o svojim simptomima, prethodne bolesti i prirodu krvarenja. Tokom ginekološkog pregleda, doktor palpacijom utvrđuje oblik materice i procjenjuje stanje jajnika. Test krvi procjenjuje zgrušavanje krvi i prisustvo anemije. Ultrazvukom zdjelice utvrđuje se debljina endometrija, procjenjuje se njegovo stanje - odgovara li menstrualnom ciklusu i pregledavaju se jajnici. S obzirom da je krvarenje iz materice kod žena uzrokovano hormonskim poremećajima, potrebno je odrediti nivo hormona kao što su LH, FSH, prolaktin, TSH, estrogen, testosteron. Da bi se utvrdile patologije hipotalamusa i hipofize, radi se radiografija turcica sella. Histeroskopom se pregledavaju strugoti iz šupljine maternice i cervikalnog kanala.

Koje mjere liječenja su predviđene?

Terapijske mjere usmjerene su na zaustavljanje krvarenja, normalizaciju menstrualne funkcije i otklanjanje recidiva. U tu svrhu, konzervativni i hirurško lečenje.

Kako konzervativnim mjerama liječenja zaustaviti krvarenje iz materice? U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi na bazi traneksamske kiseline. Konzervativne metode uključuju kombiniranu hormonsku terapiju oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen i progesteron. Osim toga, propisuje se restorativna terapija i lijekovi za liječenje anemije.

Liječenje nehormonskim lijekovima uzrokuje manje nuspojava i stoga se može koristiti dugim kursevima dok krvarenje potpuno ne prestane. Ovaj tretman je prikladan za redovno i obilno izlučivanje krvi iz genitalnog trakta. Za liječenje žena tokom menopauze koriste se lijekovi koji sadrže hormone. Imaju sljedeće djelovanje:

potiskuju rast endometrija;
smanjiti količinu krvarenja;
značajno smanjiti gubitak krvi;
minimiziraju rizik od malignih komplikacija kao što su rak jajnika ili endometrijuma.

Kirurško liječenje uključuje kiretažu. Indikovana je za obilna i nekontrolisana krvarenja, kada terapija lijekovima nije donijela željene rezultate. Hirurška intervencija će biti adekvatna terapijska mjera ako su otkriveni dodatni polipi endometrijuma ili cervikalnog kanala. U juvenilnom periodu kiretaža se izvodi izuzetno rijetko.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice- Ovo je znak sindroma disfunkcije jajnika. Karakterizira ga produženo kašnjenje menstruacije (do šest mjeseci), acikličnost i produženi gubitak krvi (do 7 dana). U ginekologiji se bolest obično klasifikuje na:

disfunkcionalno krvarenje iz maternice juvenilnog perioda - u dobi od 12 do 18 godina;
disfunkcionalno krvarenje iz maternice reproduktivne dobi - razvija se kod žena od 18-45 godina;
disfunkcionalno krvarenje iz materice u premenopauzalnom (menopauzalnom) periodu - javlja se tokom menopauze (45-55 godina).

Prema kriteriju prisutnosti ili odsustva ovulacije, disfunkcionalno krvarenje je:

ovulatorno;
anovulacijski (80% slučajeva).

Prema statistikama, krvarenje iz materice je najčešća patologija ženskog reproduktivnog sistema.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice posljedica je kršenja hormonske regulacije funkcije jajnika od strane hipotalamo-hipofiznog sistema. Zbog poremećene sekrecije luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, koji su odgovorni za sazrijevanje i ovulaciju folikula, uočavaju se poremećaji u folikulogenezi i menstrualnoj funkciji. U ovom slučaju jajnik može ili sazrijeti, ali bez ovulacije, ili ne sazrijeti, odnosno žuto tijelo se ni u kojem slučaju ne formira.

Kao rezultat ovih patoloških procesa žensko tijelo je u stanju hiperestrogenizma - progesteron se ne sintetiše u odsustvu žutog tela, a materica je izložena estrogenu. Poremećaj ciklusa materice nastaje kada endometrijum uveliko raste (hiperplazija), a zatim se odbacuje. Zbog toga krvarenje iz materice postaje jako i dugotrajno. Disfunkcionalno krvarenje iz materice može prestati samo od sebe, ali se obično ponovo pojavi nakon nekog vremena. Stoga je vrlo važno isključiti ponovnu pojavu bolesti.

Uzroci juvenilnog disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Tijekom puberteta, disfunkcionalna krvarenja se javljaju češće od drugih ginekoloških patologija (u 20% slučajeva). Njihovi razlozi su:

mentalna/fizička trauma;
prekomjeran rad;
disfunkcija štitne žlijezde/korteksa nadbubrežne žlijezde;
infekcije u djetinjstvu (ospice, vodene boginje, rubeola, veliki kašalj);
ORZ, hronični tonzilitis.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz materice u reproduktivnom dobu

Kod žena reproduktivne dobi bolest se javlja rjeđe - u 5% slučajeva. Njegov razvoj vode:

klimatska promjena;
trovanje intoksikacijom;
zarazne bolesti;
štetni uslovi rada;
pobačaji;
lijekovi, izazivanje smetnji na nivou hipotalamo-hipofiznog sistema.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u premenopauzi

Tijekom menopauze u 15% slučajeva dolazi do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice zbog drugih ginekoloških patologija. Ginekolozi objašnjavaju njihovu pojavu činjenicom da s godinama hipofiza proizvodi manje gonadotropina i to neredovno. To pak uzrokuje poremećaje u ciklusu jajašca (formiranje žutog tijela, ovulacija, folikulogeneza). Zbog nedostatka progesterona, endometrijum počinje rasti. Njegovo odbacivanje dovodi do jakog krvarenja iz materice.

Najbolji doktori za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Prevencija

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice sastoji se od:

redovne posjete ginekologu;
podnošenje brisa jednom godišnje na onkocitologiju;
pravilan tretman ginekološke bolesti;
isključivanje pobačaja;
smanjenje psiho-emocionalnog i fizičkog stresa;
održavanje menstrualnog kalendara;
pravilnu ishranu.

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

(skraćeno DMK) je najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnog perioda (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja u reproduktivnom periodu (manifestiraju se u dobi od 19 do 45 godina) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti u periodu 45-57 godina). godine). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilna krvarenja za vrijeme i nakon kalendarske menstruacije (menstrualni ciklus je poremećen). Ova bolest je opasna zbog pojave i razvoja anemije, mioma materice, endometrioze, fibrocistične mastopatije pa čak i raka dojke. Liječenje različitih vrsta krvarenja uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, kao i terapijske dijagnostička kiretaža.

Šta je disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Disfunkcionalno krvarenje iz materice je patološki izgled krvarenje, koje je povezano s poremećajem rada žlijezda unutrašnja sekrecija tokom proizvodnje polnih hormona. Postoji nekoliko tipova ovakvih krvarenja: juvenilni (u pubertetu) i menopauzalni (u toku opadanja funkcionalnosti jajnika), kao i krvarenja u reproduktivnom periodu.

Disfunkcionalne vrste krvarenja izražavaju se naglim povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se menstruacija značajno povećava. Disfunkcionalno krvarenje može se mijenjati između perioda amenoreje (period kada se krvarenje nastavlja od 5-6 sedmica) s periodom prestanka krvarenja za određeno vrijeme. Ovo poslednje može dovesti do anemije.

Ako govorimo o kliničkoj slici, onda bez obzira na to koja je vrsta krvarenja iz maternice inherentna pacijentu, karakterizira ga obilan krvavi iscjedak nakon dugo kašnjenje menstruacija. Disfunkcionalno krvarenje je praćeno vrtoglavicom, opšta slabost, bleda koža, dugotrajna glavobolja, nizak krvni pritisak i tako dalje.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Bilo koja vrsta disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i njegov razvoj zasnovan je na poremećaju hipotalamo-hipofiznog sistema, odnosno disfunkciji jajnika. Poremećaj u proizvodnji sekrecije gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utiču na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do neuspjeha menstruacije, što znači da je menstrualni ciklus potpuno promijenjen. U ovom slučaju, jajnik nije u stanju da obezbedi odgovarajuće okruženje za potpuno sazrevanje folikula. Razvoj folikula ili se uopće ne događa, ili se događa djelomično (bez ovulacije). Formiranje i razvoj žutog tijela jednostavno je nemoguće. Uterus počinje da doživljava pojačan uticaj estrogena, jer u nedostatku žutog tela ne može da se proizvodi progesteron. Tijelo žene, kao i njena materica, nalazi se u stanju koje se zove hiperestrogenizam. Ciklus materice je poremećen. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti obilno krvarenje koje traje duže vrijeme. Obično na to koliko dugo će krvarenje iz materice trajati utječu različiti faktori hemostaze, a to su: agregacija trombocita, vaskularna spastičnost i fibrinolitička aktivnost. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz materice može prestati sama od sebe nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje ponavlja iznova i iznova, odmah se obratite ljekaru.

Ako govorimo o razlozima za razvoj jedne ili druge vrste DUB-a, onda juvenilni uteralni tip krvarenja može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjeljaka: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje u reproduktivnom periodu može biti uzrokovano raznim upalnim procesima reproduktivnog sistema, kao i hirurška intervencija(na primjer, abortus) ili jedna od bolesti endokrinih žlijezda. Na krvarenje iz materice u menopauzi utiče poremećaj regulacije menstruacije (menstrualni ciklus se menja) zbog činjenice da jajnik vene i hormonska funkcija počinje da bledi.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz materice

Uzroci

Krvarenje iz maternice juvenilnog perioda javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u ginekologiji. Razlozi za pojavu ovakvog odstupanja mogu biti bilo šta: psihička ili fizička trauma, prekomjeran rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitne žlijezde), hipovitaminoza i drugo. Dječje infekcije (boginje, vodene boginje, veliki kašalj, rubeola) također mogu uzrokovati ubrzo krvarenje. Osim toga, kronični tonzilitis ili anamneza akutnih respiratornih infekcija mogu uzrokovati krvarenje kod mladih.

Dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz materice zahtijeva prisutnost anamneze (datum menarhe, datum posljednje menstruacije i datum početka krvarenja). Prilikom pregleda uzimaju se u obzir nivo hemoglobina, faktor koagulacije krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i trajanje krvarenja. Lekari takođe preporučuju da se testiraju na nivoe hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, odnosno odstupanja u njemu, može se mjeriti bazalna temperatura tokom perioda između menstruacije. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Na osnovu ultrazvuka dijagnostikuje se juvenilno krvarenje iz materice, te se pregledavaju karlični organi. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojaka koje su seksualno aktivne koristi se vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje jasno su prikazani ehogramom, koji otkriva moguće povećanje volumena tokom međumenstrualnog ciklusa.

Pored ultrazvuka karličnih organa, neophodan je i ultrazvuk nadbubrežne žlezde i štitne žlezde. U cilju otkrivanja perzistentnosti folikula, praćenja stanja i odstupanja u ovulaciji, kao i prisutnosti žutog tijela koriste se posebna vrsta Ultrazvuk za praćenje ovulacije.

Pacijentima je potrebna i dijagnoza pomoću radiografije lubanje, kojom se ispituje hipotalamus-hipofizni sistem. EEG mozga, ehoencefalografija, MRI i CT će biti samo plus. Inače, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Juvenilno krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije s ginekologom, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Tretman

Liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog krvarenja iz maternice zahtijeva hitne hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se spriječilo moguće krvarenje iz materice u budućnosti, kao i kako bi se menstrualni ciklus normalizirao što je brže moguće.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice možete zaustaviti na sljedeći način: tradicionalne metode i hirurški. Izbor metode će biti određen na osnovu stanja pacijenta, kao i količine izgubljene krvi. Obično se za umjerenu anemiju koristi simptomatski hemostatski lijek (dicinon, ascorutin, vikasol i aminokaproična kiselina). Zahvaljujući njima, maternica će se skupiti i gubitak krvi će se smanjiti.

Ako tretman nehormonske lijekove se pokaže neefikasnim, u igru dolazi hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje iz materice hormonske tablete? Obično liječnici prepisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Krvarenje konačno prestaje 5-7 dana nakon završetka uzimanja lijeka.

Ako se period krvarenja iz maternice nastavi, što dovodi do pogoršanja stanja pacijentice (može se izraziti u stalnoj slabosti, vrtoglavici, nesvjestici itd.), bit će potrebno obaviti histeroskopski postupak s kiretažom i struganjem radi daljnjih istraživanja. Kiretaža je zabranjena za one koji imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Liječenje DUB-a također uključuje antianemijsku terapiju. Ovo posljednje podrazumijeva upotrebu lijekova koji sadrže željezo (na primjer, venofer ili fenyul), lijekova koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Liječenje uključuje i transfuziju tekućine crvenih krvnih zrnaca i zamrznute plazme.

Prevencija krvarenja iz materice podrazumeva uzimanje gestagenih lekova kao što su Logest, Novinet, Norkolut, Silest i drugi. Prevencija uključuje i opšte očvršćavanje organizma, pravilnu ishranu i prevenciju hroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu

Uzroci

Faktori koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje iz materice, kao i sam proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i psihički umor, stres, štetan rad, klimatska promjena, razne infekcije, prijem lijekovi, abortusi. Poremećaj rada jajnika zbog upalnih ili infektivnih procesa. Poremećaji u radu jajnika podrazumijevaju zadebljanje njegove kapsule i smanjenje razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo kakve organske patologije genitalija (abortus kod kuće, mogući tumori i traumatske povrede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnoza takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Primjena odvojene dijagnostičke kiretaže sa daljnjim histološkim pregledom endometrija, kao i postupak histeroskopije je još jedan moguća opcija dijagnostika

Tretman

Liječenje krvarenja iz materice u reproduktivnom periodu propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih struganja. Ako se krvarenje ponovi, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonalni pogled tretman je u stanju regulisati funkciju menstruacije, vraćajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonsku metodu, već i takav nespecifičan tretman kao što je normalizacija mentalno stanje, otklanjanje intoksikacije. Potonji je dizajniran za primjenu raznih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo kojeg sedativa. U slučaju anemije biće propisan suplement koji sadrži gvožđe.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice u periodu premenopauze (menopauze).

Uzroci

U periodu premenopauze krvarenje iz materice se javlja u 16% slučajeva. Poznato je da kako žena stari, količina gonadotropina koje luči hipofiza opada. Oslobađanje ovih supstanci postaje neredovno iz godine u godinu. Ovo posljednje uzrokuje poremećaj ovarijalnog ciklusa, što podrazumijeva poremećaj ovulacije, razvoj žutog tijela i folikulogenezu. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastičnog rasta endometrija ili razvoja hiperestrogenizma. U većini slučajeva, krvarenje iz maternice u menopauzi javlja se paralelno sa menopauzalnim sindromom.

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz materice u menopauzi leži u potrebi razlikovanja krvarenja od menstruacije koja u ovoj dobi postaje neredovna. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, stručnjaci savjetuju da se histeroskopija obavlja najmanje dva puta - u periodu prije dijagnostičke kiretaže i u periodu nakon nje.

Nakon kiretaže, lako će se prepoznati endometrioza ili fibroidi u šupljini maternice. Uzrok mogu biti i polipi koji ispunjavaju matericu. Ne tako često uzrok krvarenja je problem jajnika, odnosno tumor jajnika. Ova patologija se može utvrditi ultrazvukom ili kompjuterskom tomografijom. Općenito, krvarenje iz materice i njegova dijagnoza su zajednički za sve njegove vrste.

Tretman

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice u menopauza usmjerena na konačno potiskivanje menstrualne funkcije, na umjetnu indukciju menopauze. Zaustavljanje krvarenja tokom menopauze može se uraditi samo hirurški, kiretažom, a takođe i histeroskopijom. Tradicionalna hemostaza je ovdje pogrešna. Uz rijetke izuzetke, stručnjaci izvode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Prevenciju DUB treba započeti tokom trudnoće. U ranom djetinjstvu i adolescenciji treba posvetiti pažnju Posebna pažnja zdravlje i jačanje aktivnosti za jačanje organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice još uvijek ne može izbjeći, sljedeći korak bi trebao biti radnja koja ima za cilj obnavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućih recidiva krvarenja. Za provedbu potonjeg propisana je upotreba estrogensko-gestagenskih kontraceptiva (obično od 5 do 25 dana menstrualno krvarenje, tokom prva tri ciklusa, i od 15.-16. do 25. dana tokom naredna tri ciklusa). Upotreba hormonskih kontraceptiva je odlična prevencija DUB-a. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

– patološko krvarenje iz maternice povezano s poremećajem proizvodnje spolnih hormona od strane endokrinih žlijezda. Postoje juvenilna krvarenja (u pubertetu), krvarenja u menopauzi (u fazi izumiranja funkcije jajnika), krvarenja u reproduktivnom periodu. Izražava se povećanjem količine krvi izgubljene tokom menstruacije ili produženjem trajanja menstruacije. Može se manifestovati kao metroragija - aciklično krvarenje. Karakteriziraju ga naizmjenični periodi amenoreje (od 6 sedmica do 2 ili više mjeseci) s naknadnim krvarenjem različite snage i trajanje. Dovodi do razvoja anemije.

Opće informacije

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (prihvaćena skraćenica - DUB) glavna je manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice karakterizira acikličnost, produženo kašnjenje menstruacije (1,5-6 mjeseci) i produženi gubitak krvi (više od 7 dana). Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnih (12-18 godina), reproduktivnih (18-45 godina) i menopauze (45-55 godina) starosne periode. Krvarenje iz materice je jedna od najčešćih hormonalnih patologija ženskog genitalnog područja.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je uzrokovano nezrelošću cikličke funkcije odjela hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. U reproduktivnom dobu česti su uzroci disfunkcije jajnika i krvarenja iz materice upalnih procesa reproduktivnog sistema, bolesti endokrinih žlijezda, hirurški prekid trudnoće, stres i sl., u menopauzi - poremećaj regulacije menstrualnog ciklusa zbog odumiranja hormonske funkcije.

Na osnovu prisustva ili odsustva ovulacije razlikuju se ovulacijska i anovulatorna krvarenja iz materice, pri čemu potonja čine oko 80%. Kliničku sliku krvarenja iz materice u bilo kojoj dobi karakteriziraju produženo krvarenje, koje se javlja nakon značajnog kašnjenja menstruacije i praćeno znacima anemije: bljedilo, vrtoglavica, slabost, glavobolja, umor, smanjenje krvni pritisak.

Mehanizam razvoja DMK

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice nastaje kao rezultat poremećaja hormonske regulacije funkcije jajnika od strane hipotalamo-hipofiznog sistema. Kršenje lučenja gonadotropnih (folikulostimulirajućih i luteinizirajućih) hormona hipofize, koji stimuliraju sazrijevanje i ovulaciju folikula, dovodi do poremećaja folikulogeneze i menstrualne funkcije. U ovom slučaju, folikul u jajniku ili ne sazrijeva (folikularna atrezija) ili sazrijeva, ali bez ovulacije (postojanost folikula), te se stoga ne formira žuto tijelo. U oba slučaja organizam je u stanju hiperestrogenizma, odnosno materica je pod uticajem estrogena, jer se u nedostatku žutog tela ne proizvodi progesteron. Ciklus maternice je poremećen: dolazi do dugotrajnog, prekomernog rasta endometrijuma (hiperplazija), a zatim do njegovog odbacivanja, što je praćeno obilnim i produženim krvarenjem iz materice.

Na trajanje i intenzitet krvarenja iz materice utiču faktori hemostaze (agregacija trombocita, fibrinolitička aktivnost i vaskularna spastičnost), koji su poremećeni kod DUB. Krvarenje iz materice može prestati samo nakon neodređenog vremenskog perioda. dugo vrijeme, ali se, u pravilu, ponovo javlja, pa je glavni terapijski cilj spriječiti ponovnu pojavu DUB-a. Osim toga, hiperestrogenizam tijekom disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je faktor rizika za razvoj adenokarcinoma, fibroida maternice, fibrocistične mastopatije, endometrioze i raka dojke.

Juvenile DMK

Uzroci

U juvenilnom (pubertetskom) razdoblju krvarenje iz maternice se javlja češće od drugih ginekoloških patologija - u gotovo 20% slučajeva. Povreda formiranja hormonske regulacije u ovoj dobi je olakšana fizičkim i mentalne traume, loši životni uslovi, prekomerni rad, hipovitaminoza, disfunkcija kore nadbubrežne žlezde i/ili štitne žlezde. Provocirajuću ulogu u nastanku juvenilnog krvarenja iz materice imaju i dječje infekcije (varičele, ospice, zaušnjaci, veliki kašalj, rubeola), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis, komplikovana trudnoća i porođaj kod majke itd.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja juvenilnog krvarenja iz materice uzimaju se u obzir sljedeće:

podaci iz anamneze (datum menarhe, zadnja menstruacija i početak krvarenja)
razvoj sekundarnih polnih karakteristika, fizički razvoj, koštano doba
nivo hemoglobina i faktora zgrušavanja krvi ( opšta analiza krv, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja)
indikatori nivoa hormona (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) u krvnom serumu
stručno mišljenje: konsultacije sa ginekologom, endokrinologom, neurologom, oftalmologom
indikatori bazalne temperature u periodu između menstruacije (jednofazni menstrualni ciklus karakterizira monotona bazalna temperatura)
stanje endometrijuma i jajnika na osnovu ultrazvučnih podataka zdjeličnih organa (koristeći rektalni senzor kod djevica ili vaginalni senzor kod djevojčica koje su seksualno aktivne). Ehogram jajnika sa juvenilnim krvarenjem iz materice pokazuje povećanje volumena jajnika tokom međumenstrualnog perioda
stanje regulatornog hipotalamo-hipofiznog sistema prema radiografiji lubanje sa projekcijom turcica sela, ehoencefalografiji, EEG, CT ili MRI mozga (za isključivanje tumorskih lezija hipofize)
Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde sa doplerometrijom
Ultrazvučno praćenje ovulacije (u svrhu vizualizacije atrezije ili perzistencije folikula, zrelog folikula, ovulacije, formiranja žutog tijela)

Tretman

Primarni zadatak u liječenju krvarenja iz materice je provođenje hemostatskih mjera. Daljnje taktike liječenja usmjerene su na sprječavanje ponovljenih krvarenja iz maternice i normalizaciju menstrualnog ciklusa. Moderna ginekologija u svom arsenalu ima nekoliko načina za zaustavljanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, kako konzervativnih tako i kirurških. Određuje se izbor metode hemostatske terapije opšte stanje pacijenta i količinu gubitka krvi. Za umjerenu anemiju (sa hemoglobinom iznad 100 g/l) koriste se simptomatski hemostatici (menadion, etamzilat, askorutin, aminokaproična kiselina) i lijekovi za kontrakciju materice (oksitocin).

Ako je nehormonska hemostaza neefikasna, propisuju se progesteronski lijekovi (etinil estradiol, etinil estradiol, levonorgestrel, noretisteron). Krvavi problemi obično prestaju 5-6 dana nakon završetka uzimanja lijekova. Jaka i produžena krvarenja iz materice koja dovode do progresivnog pogoršanja stanja (teška anemija sa Hb ispod 70 g/l, slabost, vrtoglavica, nesvjestica) indikacija su za histeroskopiju sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i patomorfološkim pregledom struganja. Kontraindikacija za kiretažu šupljine materice je poremećaj zgrušavanja krvi.

Paralelno sa hemostazom sprovodi se i antianemična terapija: suplementi gvožđa, folna kiselina, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfuzija crvenih krvnih zrnaca i svježe smrznuta plazma. Daljnja prevencija krvarenja iz materice uključuje uzimanje progestinskih lijekova male doze(gestoden, desogestrel, norgestimat u kombinaciji sa etinil estradiolom; didrogesteron, noretisteron). U prevenciji krvarenja iz materice važni su i opće otvrdnuće, sanacija kroničnih infektivnih žarišta i pravilna prehrana. Adekvatnim mjerama za prevenciju i liječenje juvenilnog krvarenja iz materice uspostavlja se ciklično funkcionisanje svih dijelova reproduktivnog sistema.

DMC reproduktivnog perioda

Uzroci

U reproduktivnom periodu disfunkcionalna krvarenja iz materice čine 4-5% slučajeva svih ginekoloških bolesti. Faktori koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje iz materice su neuropsihičke reakcije (stres, umor), klimatske promjene, profesionalne opasnosti, infekcije i intoksikacije, pobačaji, neki lekovite supstance, uzrokujući primarne poremećaje na nivou hipotalamo-hipofiznog sistema. Poremećaji u jajnicima su uzrokovani infektivnim i upalnim procesima koji doprinose zadebljanju kapsule jajnika i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropine.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja iz materice treba isključiti organska patologija genitalija (tumori, endometrioza, traumatske povrede, spontani pobačaj, vanmaternična trudnoća itd.), bolesti hematopoetskih organa, jetre, endokrinih žlijezda, srca i krvnih sudova. Pored općih kliničkih metoda za dijagnosticiranje krvarenja iz materice (sakupljanje anamneze, ginekološki pregled), histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža endometrija s histološki pregled materijal. Dalje dijagnostičke mjere isto kao i kod juvenilnog krvarenja iz materice.

Tretman

Terapijske taktike za krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu određuju se histološkim rezultatima uzetih struganja. Ako dođe do ponovnog krvarenja, radi se hormonska i nehormonska hemostaza. U budućnosti, kako bi se ispravila utvrđena disfunkcija, propisuje se hormonsko liječenje kako bi se regulirala menstrualna funkcija i spriječilo ponovno krvarenje iz maternice.

Nespecifično liječenje krvarenja iz materice uključuje normalizaciju neuropsihičkog stanja, liječenje svih osnovnih bolesti i otklanjanje intoksikacije. To je olakšano psihoterapijskim tehnikama, vitaminima i sedativima. Za anemiju se propisuju suplementi gvožđa. Krvarenje iz maternice u reproduktivnom dobu može se ponavljati zbog pogrešno odabrane hormonske terapije ili nekog specifičnog razloga.

DMC menopauze

Uzroci

Krvarenje iz maternice prije menopauze javlja se u 15% slučajeva ginekološke patologije kod žena u menopauzi. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje luči hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje poremećaj ovarijalnog ciklusa (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žutog tijela). Nedostatak progesterona dovodi do razvoja hiperestrogenizma i hiperplastičnog rasta endometrijuma. Krvarenje iz maternice u menopauzi u 30% se razvija u pozadini menopauzalnog sindroma.

Dijagnostika

Karakteristike dijagnoze krvarenja iz maternice u menopauzi leže u potrebi njihovog razlikovanja od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje neredovna i javlja se kao metroragija. Da bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, bolje je izvršiti histeroskopiju dva puta: prije i nakon dijagnostičke kiretaže.

Nakon kiretaže, pregledom šupljine materice mogu se otkriti područja endometrioze, mali submukozni fibroidi i polipi maternice. IN u rijetkim slučajevima Uzrok krvarenja iz materice je hormonski aktivan tumor jajnika. Otkrij ovu patologiju omogućava ultrazvuk, nuklearnu magnetnu ili kompjutersku tomografiju. Metode za dijagnosticiranje krvarenja iz materice su zajedničke za različite vrste i određuje ih liječnik pojedinačno.

Tretman

Terapija disfunkcionalnog krvarenja iz materice u menopauzi je usmjerena na suzbijanje hormonalnih i menstrualnih funkcija, odnosno izazivanje menopauze. Zaustavljanje krvarenja tokom krvarenja materice u menopauzi vrši se isključivo hirurškim putem - terapijsko-dijagnostičkom kiretažom i histeroskopijom. Taktika čekanja i konzervativna hemostaza (posebno hormonska) su pogrešne. Ponekad se radi kriodestrukcija endometrija ili hirurško uklanjanje materice - supravaginalna amputacija materice, histerektomija.

Prevencija DMK

Prevenciju disfunkcionalnog krvarenja iz materice treba započeti u fazi intrauterinog razvoja fetusa, odnosno tokom trudnoće. U detinjstvu i adolescenciji važno je obratiti pažnju na opšte jačanje i opšte zdravstvene mere, kako bi se sprečilo ili blagovremeno liječenje bolesti, posebno reproduktivnog sistema, prevencija pobačaja.

Ako se razviju disfunkcija i krvarenje iz maternice, tada bi daljnje mjere trebale biti usmjerene na vraćanje pravilnosti menstrualnog ciklusa i sprječavanje ponovnog krvarenja. U tu svrhu indicirano je propisivanje oralnih estrogensko-progestinskih kontraceptiva prema shemi: prva 3 ciklusa - od 5 do 25 dana, sljedeća 3 ciklusa - od 16 do 25 dana menstrualnog krvarenja. Čisti gestageni lijekovi (Norkolut, Duphaston) propisuju se kod krvarenja iz materice od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa u trajanju od 4 do 6 mjeseci.

Upotreba hormonskih kontraceptiva ne samo da smanjuje učestalost pobačaja i pojavu hormonske neravnoteže, već i sprječava kasniji razvoj anovulacijskog oblika neplodnosti, adenokarcinoma endometrija, kancerozni tumori mlečne žlezde. Bolesnice s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice trebaju biti pod nadzorom ginekologa.

Prilikom liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz materice postavljaju se 2 zadatka:

zaustaviti krvarenje;
sprečiti njen povratak.

Prilikom rješavanja ovih problema ne možete djelovati po standardu, stereotipno. Pristup liječenju treba biti isključivo individualan, uzimajući u obzir prirodu krvarenja, dob pacijenta i njeno zdravstveno stanje (stepen anemije, prisutnost popratnih somatskih bolesti).

Arsenal terapijskih mjera koje praktičar može imati na raspolaganju prilično je raznolik. Uključuje i kirurške i konzervativne metode liječenja. TO hirurške metode Zaustavljanje krvarenja uključuje kiretažu sluznice materice, vakuum aspiraciju endometrija, kriodestrukciju, lasersku fotokoagulaciju sluznice i na kraju histerektomiju. Domet konzervativne metode tretmani su takođe veoma široki. Uključuje nehormonske (lijekove, preformirane fizički faktori, različite vrste refleksologije) i hormonske metode uticaj.

Samo se može osigurati brzo zaustavljanje krvarenja struganje sluzokože materice. Osim terapeutski efekat, ova manipulacija, kao što je gore navedeno, ima veliku dijagnostička vrijednost. Stoga je racionalno prvi put zaustaviti disfunkcionalno krvarenje iz maternice kod pacijenata u reproduktivnom i predmenopauzalnom periodu pribjegavanjem ovoj metodi. U slučaju ponovnog krvarenja, kiretaži se pribjegava samo ako nema efekta od konzervativne terapije.

Juvenilna krvarenja zahtijevaju drugačiji pristup liječenju. Kiretaža sluzokože tijela materice kod djevojčica se provodi samo vitalni znaci: at jako krvarenje na pozadini oštre anemije pacijenata. Kod djevojčica je preporučljivo pribjeći kiretaži endometrija ne samo iz zdravstvenih razloga. Onkološka budnost diktira potrebu za dijagnostičkom i terapijskom kiretažom maternice ako se krvarenje, čak i umjereno, često ponavlja u periodu od 2 godine ili više.

Kod žena kasnog reproduktivnog i predmenopauzalnog perioda sa upornim disfunkcionalnim krvarenjem iz materice metoda se uspješno koristi kriodestrukcija sluzokože tijela materice. J. Lomano (1986) izvještava o uspješnom zaustavljanju krvarenja kod žena u reproduktivnoj dobi. fotokoagulacija endometrijum pomoću helijum-neonskog lasera.

Hirurško uklanjanje materice za disfunkcionalno krvarenje iz materice se rijetko izvodi. L. G. Tumilovich (1987) smatra da je relativna indikacija za hirurško liječenje rekurentna glandularno-cistična hiperplazija endometrijuma kod žena s gojaznošću, dijabetesom, hipertenzijom, odnosno kod pacijenata sa „rizičnom“ karcinomom endometrijuma. Bezuslovno hirurško lečenje Prihvatljive su žene sa atipičnom hiperplazijom endometrijuma u kombinaciji sa fibroidima materice ili adenomomom, kao i sa povećanjem veličine jajnika, što može ukazivati na njihovu tekamatozu.

Krvarenje se može zaustaviti konzervativno djelovanjem na refleksogenu zonu cerviksa ili zadnji luk vagina. Električna stimulacija ovih područja, preko složenog neurohumoralnog refleksa, dovodi do povećanja neurosekrecije Gn-RH u hipofiziotropnoj zoni hipotalamusa, krajnji rezultat a to su sekretorne transformacije endometrijuma i zaustavljanje krvarenja. Učinak električne stimulacije cerviksa pojačan je fizioterapeutskim postupcima koji normaliziraju funkciju hipotalamus-hipofizne regije: indirektna električna stimulacija pulsne struje niska frekvencija, longitudinalna nnduktotermija mozga, galvanski ovratnik po Shcherbaku, cervikofacijalni. galvanizacija prema Kellatu.

Hemostaza se može postići upotrebom razne metode refleksologija, uključujući tradicionalnu akupunkturu, ili izlaganje akupunkturnih tačaka helijum-neonskom laserskom zračenju.

Veoma popularan kod praktičari hormonska hemostaza, može se koristiti kod pacijenata svih uzrasta. Međutim, treba imati na umu da opseg primjene hormonske terapije u adolescenciji treba što je više moguće ograničiti, jer uvođenje egzogenih seksualnih steroida može uzrokovati gašenje funkcija vlastitih endokrinih žlijezda i hipotalamusa. Samo ako nema efekta nehormonskih metoda liječenja kod djevojčica i žena u pubertetu, savjetuje se korištenje sintetičkih kombiniranih estrogensko-gestagenskih lijekova (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Ovi lijekovi brzo dovode do sekretornih transformacija endometrija, a zatim i do razvoja takozvanog fenomena regresije žlijezda, zbog čega povlačenje lijeka nije praćeno značajnim gubitkom krvi. Za razliku od odraslih žena, za hemostazu im se ne propisuje više od 3 tablete bilo kojeg od navedenih lijekova dnevno. Krvarenje prestaje u roku od 1-2-3 dana. Doza lijeka se ne smanjuje sve dok krvarenje ne prestane, a zatim se postepeno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Trajanje uzimanja hormona je obično 21 dan. 2-4 dana nakon prestanka uzimanja lijeka dolazi do krvarenja nalik menstrualnom.

Brza hemostaza se može postići primjenom estrogenskih lijekova: 0,5-1 ml 10% otopine sinestrola, ili 5000-10 000 jedinica folikulina, daje se intramuskularno svaka 2 sata do prestanka krvarenja, što se obično javlja prvog dana liječenja zbog endometrijuma. proliferacija. Sljedećih dana postupno (ne više od trećine) smanjite dnevna doza lijeka do 1 ml sinestrola sa 10 000 jedinica folikulina, dajući prvo u 2, a zatim u 1 dozi. Estrogeni lijekovi se koriste 2-3 sedmice, dok se istovremeno postiže eliminacija anemije, a zatim se prelazi na gestagene. Svaki dan tokom 6-8 dana daje se intramuskularno 1 ml 1% rastvora progesterona ili svaki drugi dan - 3-4 injekcije po 1 ml 2,5% rastvora progesterona ili jednom 1 ml 12,5% rastvora 17a- hidroksiprogesteron kapronat. 2-4 dana nakon posljednje injekcije progesterona ili 8-10 dana nakon injekcije 17a-OPK dolazi do krvarenja nalik menstrualnom. Kao gestagenski lijek, prikladno je koristiti tabletirani norkolut (10 mg dnevno), turinal (u istoj dozi) ili acetomepregenol (0,5 mg dnevno) tokom 8-10 dana.

Kod žena u reproduktivnom dobu, sa povoljnim rezultatima histološkog pregleda endometrija obavljenog prije 1-3 mjeseca, ponovljeno krvarenje može zahtijevati hormonsku hemostazu ako pacijentkinja nije primila odgovarajuću terapiju protiv relapsa. U tu svrhu mogu se koristiti sintetički estrogen-progestinski lijekovi (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, itd.). Hemostatski učinak obično se javlja kod velikih doza lijeka (6 ili čak 8 tableta dnevno). Postepeno smanjivanje dnevne doze na 1 tabletu. Nastavite sa uzimanjem ukupno 21 dan. Prilikom odabira slične metode hemostaze ne smijemo zaboraviti na moguće kontraindikacije: bolesti jetre i žučnih puteva, tromboflebitis, hipertonična bolest, dijabetes, fibroidi materice, glandularna cistična mastopatija.

Ako se ponavlja krvarenje na pozadini visokog estrogena i kratko traje, onda se za hormonsku hemostazu mogu koristiti čisti gestageni: davanje 1 ml 1% otopine progesterona intramuskularno 6-8 dana. 1 % Otopina progesterona može se zamijeniti 2,5% otopinom i ubrizgavati svaki drugi dan ili koristiti lijek dugotrajnog djelovanja - 12,5% otopina 17a-OPK jednokratno u količini od 1-2 ml, enteralna primjena norkoluta 10 mg ili acetomepregenola a moguće je i 0,5 mg tokom 10 dana. Prilikom odabira ovakvih metoda zaustavljanja krvarenja potrebno je isključiti moguću anemiju pacijenta, jer kada se lijek prekine, dolazi do značajno izraženog menstrualnog krvarenja.

Uz potvrđenu hipoestrogeniju, kao i perzistenciju žutog tijela, estrogeni se mogu koristiti za zaustavljanje krvarenja, nakon čega slijedi prelazak na gestagene prema shemi datoj za liječenje juvenilnog krvarenja.

Ako je pacijentkinja nakon kiretaže sluzokože tijela maternice primila adekvatnu terapiju, tada je potrebno pojašnjenje dijagnoze za ponavljano krvarenje, a ne hormonsku hemostazu.

U periodu pre menopauze ne treba koristiti estrogen i kombinovane lekove. Preporučljivo je koristiti čiste gestagene prema gore navedenim režimima ili odmah započeti kontinuiranu terapiju: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% rastvora) 2 puta nedeljno tokom 3 meseca.

Svaka metoda zaustavljanja krvarenja mora biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje negativne emocije, fizički i psihički umor, te otklanjanje infekcije i/ili intoksikacije, terapija prateće bolesti. Sastavni dio Kompleksni tretman uključuje psihoterapiju, sedative, vitamine (C, B1, B6, B12, K, E, folna kiselina), kontrakcije materice. Obavezno je uključivanje hemostimulansa (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) i hemostatskih lijekova (dicinon, natrijum etamzilat, vikasol).

Zaustavljanjem krvarenja završava se prva faza liječenja. Zadatak druge faze je spriječiti ponovno krvarenje. Kod žena mlađih od 48 godina to se postiže normalizacijom menstrualnog ciklusa, kod starijih pacijentica - supresijom menstrualne funkcije.

Djevojčice tokom puberteta sa umjerenim ili povišen nivo zasićenost organizma estrogenom. utvrđeni funkcionalnim dijagnostičkim testovima, propisuju se gestageni (turinal ili norkolut 5-10 mg od 16. do 25. dana ciklusa, acetomepregenol 0,5 mg istih dana) u tri ciklusa sa pauzom od 3 mjeseca i ponavljanjem od tri ciklusa. Kombinovani estrogen-gestagenski lijekovi mogu se propisati u istom režimu. Djevojke sa smanjen nivo estrogena, preporučljivo je prepisivanje polnih hormona ciklično. Na primjer, etinil estradiol (mikrofodlin) 0,05 mg od 3. do 15. dana ciklusa, zatim čisti gestageni u prethodno naznačenom režimu. Paralelno sa hormonskom terapijom preporučuje se uzimanje vitamina u ciklusu (u fazi I - vitamini B1 i B6, folne i glutaminske kiseline, u fazi II - vitamini C, E, A), desenzibilizirajućih i hepatotropnih lijekova.

Kod djevojčica i adolescenata hormonska terapija nije glavna metoda prevencije ponovljenih krvarenja. Preferirajte refleksne metode utjecaja, na primjer, električnu stimulaciju sluznice stražnjeg vaginalnog forniksa 10., 11., 12., 14., 16., 18. dana ciklusa ili različite metode akupunkture.

Kod žena u reproduktivnom periodu hormonsko liječenje može se provoditi prema režimima koji su predloženi za djevojčice koje pate od juvenilnog krvarenja. Kao gestagenu komponentu, neki autori predlažu intramuskularno prepisivanje 18. dana ciklusa 2 ml 12,5% otopine 17a-hidroksiprogesteron kapronata. Za žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma, ovaj lijek se primjenjuje kontinuirano 3 mjeseca, 2 ml 2 puta sedmično, a zatim se prelazi na ciklični režim. Kombinovani estrogen-progestageni lijekovi mogu se koristiti kao kontracepcija. E. M. Vikhlyaeva i dr. (1987) predlažu da pacijentima u kasnom reproduktivnom periodu života koji imaju kombinaciju hiperplastičnih promjena u endometriju sa fibroidima ili internom endometriozom treba prepisati testosteron (po 25 mg 7., 14., 21. dana ciklusa) i norkolut. (po 10 mg 16. dana ciklusa) od dana do 25. dana ciklusa).

Obnavljanje menstrualnog ciklusa.

Nakon isključenja (kliničke, instrumentalne, histološke) upalne, anatomske (tumori materice i jajnika) i onkološke prirode krvarenja iz materice, taktika hormonske geneze DUB određuje se prema dobi pacijenta i patogenetskom mehanizmu poremećaja. .

U adolescenciji i reproduktivnoj dobi, propisivanju hormonske terapije treba prethoditi obavezno određivanje nivoa prolaktina u krvnom serumu, kao i (ako je indicirano) hormona drugih endokrinih žlijezda tijela. Hormonsko testiranje treba obaviti u specijalizovanim centrima nakon 1-2 mjeseca. nakon prekida prethodne hormonalne terapije. Uzimanje krvi na prolaktin provodi se kada je ciklus očuvan 2-3 dana prije očekivane menstruacije, ili u slučaju anovulacije na pozadini njihovog kašnjenja. Određivanje nivoa hormona drugih endokrinih žlijezda nije vezano za ciklus.

Sam tretman polnim hormonima određen je nivoom estrogena koji proizvode jajnici.

Ako je nivo estrogena nedovoljan: endometrijum odgovara ranoj folikularnoj fazi - preporučljivo je koristiti oralne kontraceptive sa povećanom komponentom estrogena (anteovin, non-ovlon, ovidon, demoulen) prema šemi kontracepcije; ako endometrijum odgovara srednjoj folikularnoj fazi, propisuju se samo gestageni (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) ili oralni kontraceptivi.

Sa povećanim nivoom estrogena (proliferirajući endometrijum, posebno u kombinaciji sa hiperplazijom različitog stepena), uobičajeno obnavljanje menstrualnog ciklusa (gestageni, COC, parlodel, itd.) efikasno je samo u ranim fazama procesa. Moderan pristup Za liječenje hiperplastičnih procesa ciljnih organa reproduktivnog sistema (hiperplazija endometrija, endometrioza i adenomioza, fibroidi maternice, fibromatoza mliječnih žlijezda) potrebna je obavezna faza isključivanja menstrualne funkcije (učinak privremene menopauze za obrnuti razvoj hiperplazije) u periodu od 6-8 mjeseci. U tu svrhu kontinuirano se koriste: gestageni (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), analozi testosterona (Danazol) i luliberin (Zoladex). Neposredno nakon faze supresije, ovim pacijentima se pokazuje patogenetsko obnavljanje punog menstrualnog ciklusa kako bi se spriječio relaps hiperplastičnog procesa.

Kod pacijenata reproduktivne dobi sa neplodnošću, u nedostatku efekta terapije polnim hormonima, dodatno se koriste stimulansi ovulacije.

Tokom menopauze (perimenopauze), priroda hormonske terapije određena je trajanjem potonjeg, nivoom proizvodnje estrogena u jajnicima i prisustvom popratnih hiperplastičnih procesa.
U kasnoj premenopauzi i postmenopauzi provodi se liječenje posebnim sredstvima HNL za poremećaje u menopauzi i postmenopauzi (klimonorm, cikloproginova, femoston, klimen, itd.).

Osim hormonski tretman za disfunkcionalna krvarenja iz materice, restorativne i antianemične terapije, imunomodulatorne i vitaminske terapije, sedativi i antipsihotike, normalizacija odnosa između kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga, fizioterapija (galvanski ovratnik prema Shcherbaku). Kako bi se smanjio uticaj hormonalni lekovi hepatoprotektori se koriste za poboljšanje funkcije jetre (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).

Pristup prevenciji disfunkcionalnog krvarenja iz maternice kod žena u predmenopauzi je dvojak: prije 48. godine menstrualni ciklus se obnavlja; nakon 48. godine savjetuje se supresija menstrualne funkcije. Pri započinjanju regulacije ciklusa treba imati na umu da je u ovom uzrastu nepoželjno uzimanje estrogena i kombinovanih lijekova, te je preporučljivo propisivati čiste gestagene u II fazi ciklusa u dužim kursevima - najmanje 6 mjeseci. Preporučljivije je suzbijanje menstrualne funkcije kod žena mlađih od 50 godina, a kod starijih žena sa teškom hiperplazijom endometrijuma, gestagenima: 250 mg 17a-OPK 2 puta nedeljno tokom šest meseci.