Simptomi kontuzije očnog sočiva nakon operacije. Komplikacije katarakte nakon operacije. Indikacije za operaciju

Simptomi kontuzije očnog sočiva nakon operacije. Komplikacije katarakte nakon operacije. Indikacije za operaciju

Nakon operacije zamjene sočiva, ljekar koji prisustvuje svakako će dati objašnjenja kako uspješno proći kroz period oporavka i rehabilitacije, za bolje rezultate hirurškog liječenja. Pacijent treba da zna:

• Odmah nakon operacije oko će biti prekriveno zavojem kako bi se zaštitilo od slučajne kontaminacije prašinom. Sljedećeg jutra, nakon skidanja zavoja, obavezno obrišite kapke (ne oči!) sterilnim pamučnim štapićem s vodenim rastvorom 0,02% furatsilina ili otopinom 0,25% hloramfenikola. Prvog postoperativnog dana i kasnije, prekrivanje oka zavojem koji sprečava njegovo slobodno kretanje je neprikladno. Pri izlasku napolje, posebno u hladnim vremenskim uslovima, bolje je staviti sterilni zavoj. U zatvorenom prostoru, bolje je koristiti zavoj "zavjese", koji se može napraviti od 2 sloja gaze. Pričvršćuje se na čelo iznad oka pomoću ljepljivog flastera, koji ne ometa pokrete očiju.
• Kako na dan operacije tako i dalje tokom perioda oporavka, može se javiti bol u oku i susjednim područjima (superobrva, sljepoočnica). Ako se pojavi bol, morate uzeti lijek protiv bolova: tablete Ketanov, Ketorol, Analgin itd. (u skladu sa uputama lijeka) i zatražiti savjet od svog liječnika.

Preporuke u nastavku su opšte prirode i razvijene za opštu populaciju pacijenata. U slučajevima nestandardnog postoperativnog perioda, lekar mora ponuditi individualno odabrani režim lečenja, kao i raspored rutinskih pregleda pacijenta. Bolje je razjasniti ranije primljene preporuke na svakom pregledu kod doktora!

• Mode. Nakon zamjene očnog sočiva implantacijom IOL-a, nije potrebno ostati u krevetu ili polukrevetnom stanju. Međutim, vrijedi se pridržavati nekih uputa vezanih za obrasce spavanja: spavanje na boku operiranog oka i na trbuhu se ne preporučuje prvih nekoliko dana nakon intervencije.
• Higijena. Pranje lica i kose tokom perioda rehabilitacije treba biti izuzetno oprezno. Potrebno je paziti da sapun ili voda ne dospiju u operirano oko. Za pranje kose bolje je odabrati položaj sa zabačenom glavom. U situaciji kada voda dospije u operirano oko, potrebno ga je isprati vodenom otopinom 0,02% furatsilina ili vodenom otopinom 0,25% hloramfenikola.
• Ne smijete propustiti termin koji Vam je propisao ljekar!
• Zavoj. Prvog postoperativnog dana preporučuje se nošenje sterilnog zavoja preko oka, koji će ga zaštititi od jakog svjetla i čestica prašine rasutih u zraku. Zavoj se izrađuje samostalno od dvoslojne gaze, nakon čega se ljepljivim flasterom pričvršćuje na čelo, poput zavjese.
• Kapi za oči. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje hirurške rane i spriječila infekcija, koja otežava postoperativni period, preporučuje se upotreba određenih kapi za oči. U pravilu se radi o nekoliko lijekova: s dezinfekcijskim svojstvima (Floxal, Ciprofloxacin, Tobrex), protuupalnim djelovanjem (Naklof, Indocollir), ili kombinovanim kapima (Maxitrol, Tobradex). Takvi lijekovi se obično prepisuju da se koriste u opadajućem obrascu: prve sedmice - četiri puta dnevno, druge sedmice - tri puta dnevno, treće sedmice - dva puta dnevno, cijele četvrte sedmice - jednom dnevno. . U budućnosti će uslijediti potpuno ukidanje lijekova. Ove preporuke treba pojasniti na svakom zakazanom pregledu od strane specijaliste!

Oštrina vida pacijenta i izbor naočara

Po završetku operacije zamjene sočiva vid se odmah značajno popravlja i ovaj proces se nastavlja tokom čitavih dana rehabilitacije, međutim o konačnim rezultatima hirurškog liječenja razgovarat će se tek mjesec dana nakon intervencije. Tokom perioda rehabilitacije, oštrina vida na oba oka obično je vrlo različita. U tom smislu, pacijentima su često potrebne privremene naočale ili kontaktna sočiva kako bi ispravili situaciju. Mjesec dana nakon operacije, kada oko postane zdravo i vid se stabilizuje, prepisuju se nove naočare za vid na daljinu ili čitanje.

Ograničenja koja su uvedena u postoperativnom periodu postepeno će se ukidati. U nastavku nudimo niz korisnih savjeta za pacijenta koji pomažu u očuvanju vida nakon operacije zamjene sočiva s implantacijom IOL:

• Nema potrebe dirati ili trljati operirano oko.
• Obavezno nosite sunčane naočare kako biste zaštitili oči od UV zraka.
• Strogo se pridržavajte rasporeda posjeta koji odredi ljekar.

Neophodne informacije

Nekoliko sedmica nakon operacije katarakte ili nekoliko godina kasnije, stražnja (preostala) kapsula sočiva može postati zamućena. Ovo stanje se naziva sekundarna katarakta. Kada se pojavi, oštrina vida se obično smanjuje. Eliminacija takvog defekta se izvodi hirurški pomoću Nd YAG lasera u roku od nekoliko minuta. Nakon zahvata vid se potpuno obnavlja.

Pravila za ukapavanje kapi

• Operite ruke koristeći sredstva za higijenu.
• Otvorite bocu sa rastvorom.
• Lezite na leđa ili zabacite glavu unazad, gledajući gore.
• Ne dodirujući površinu oka ili trepavice, stavite bočicu sa kapima naopako iznad oka.
• Prstom lagano povucite donji kapak.
• Podignite oči i lagano stisnite bočicu tako da izvađena kap padne u konjuktivnu šupljinu između kapka i očne jabučice.
• Zatvorite kapke.
• Kako biste pojačali učinak primijenjenog proizvoda i umanjili njegove sistemske nuspojave, pritisnite prstom (koristeći sterilnu salvetu) unutrašnji ugao oka.
• Kada se prepisuje nekoliko različitih lijekova, obavezno ostavite najmanje pet minuta između doza.
• Čvrsto zatvorite bocu i čuvajte otopinu prema priloženim uputama.

• Naglo produbljivanje prednje očne komore i trenutna dilatacija zjenice.
• Otkazivanje nukleusa, nemogućnost da se povuče do vrha sonde.
• Mogućnost aspiracije staklastog tijela.
• Puknuta kapsula ili staklasto tijelo je jasno vidljivo.

• uvođenje viskoelastičnih iza nuklearnih masa kako bi se one dovele u prednju komoru i spriječile kile staklastog tijela;
• umetanje posebne žlijezde iza mase sočiva za zatvaranje defekta u kapsuli;
• uklanjanje fragmenata sočiva uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje pomoću phaco;
• potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja incizije pomoću vitreotoma;
• Odluku o implantaciji umjetnog sočiva treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

• Povećana fragmentacija prednje komore, povećan intraokularni pritisak, prolaps šarenice.
• Curenje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području zjenice.
• U akutnim slučajevima, cijeli sadržaj očne jabučice može procuriti kroz područje reza.

Taktika praćenja

• Ultrazvučni pregled se koristi za procjenu težine nastalih promjena;
• Operacija je indikovana 7-14 dana nakon što su krvni ugrušci postali tečni. Krv se drenira i vrši se vitrektomija uz izmjenu zraka/tečnosti. Uprkos nepovoljnoj prognozi za vid, u nekim slučajevima je moguće očuvati rezidualni vid.

Edem

Prolaps irisa

Uzroci gubitka šarenice

• Rez za fakoemulzifikaciju je bliži periferiji.
• Propuštanje vlage kroz rez.
• Loše postavljanje šavova nakon EEC.
• Faktori povezani sa pacijentom (kašalj ili drugi napor).

Simptomi gubitka šarenice

• Na površini očne jabučice u području reza otkriva se prolapsirano tkivo šarenice.
• Prednja komora na mestu reza može biti plitka.

komplikacije:

Pomeranje intraokularnog sočiva

Uzroci

• Pomeranje intraokularnog sočiva se uglavnom dešava tokom operacije. Može biti uzrokovano dijalizom Zinovog ligamenta, rupturom kapsule, a može nastati i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio stavi u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni žlijeb.
• Postoperativni uzroci uključuju traumu, iritaciju očne jabučice i kontrakciju kapsule.

Mali stepen postoperativnog pomaka implantiranog intraokularnog sočiva (IOL) može biti povezan sa netačnim postavljanjem tokom operacije, asimetričnim postavljanjem haptičkih potpornih elemenata IOL ili hirurškim oštećenjem ligamento-kapsularnog aparata sočiva (LCA). Takvi pomaci u pravilu ne mogu utjecati na oštrinu vida niti uzrokovati nelagodu kod pacijenata, te stoga ne zahtijevaju kirurško liječenje.

Incidencija teške dislokacije IOL-a koja zahtijeva operaciju je otprilike 0,2-2,8% i, prema nekim stručnjacima, ima tendenciju povećanja zbog šireg usvajanja fakoemulzifikacije. Osim toga, zabilježeni su slučajevi pomicanja umjetnih sočiva nakon Nd:YAG laserske disekcije (kapsulotomija).

Uzroci dislokacije IOL-a i moguće komplikacije

Glavni razlog teške dislokacije IOL-a je oštećenje SCA tokom operacije i u postoperativnom periodu zbog povrede. Incidencija hirurškog oštećenja SCAH je oko 1-2%. U gotovo svim slučajevima moguće je implantirati IOL modele stražnje komore u kapsularnu vrećicu ili cilijarni žlijeb, koristeći preostale fragmente vrećice kapsule sočiva kao potporu i uz prethodno obavljenu prednju vitrektomiju ili, rjeđe, implantaciju intrakapsularnih prstenova .

Pogrešna procjena od strane kirurga preostalih fragmenata SCAS-a kao potpore ili nesprovođenje gore navedenih manipulacija može dovesti do pomjeranja sočiva u staklasto tijelo ili na fundus. To također može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija - hemoftalmusa, proliferirajuće vitreoretinopatije, tromog uveitisa, kroničnog makularnog edema, ablacije retine.

Metode liječenja

Prilikom odabira hirurškog pristupa dislociranoj IOL uzima se u obzir stepen dislokacije IOL i prisustvo pratećih komplikacija (fragmenti sočiva u staklastom tijelu ili u fundusu, postojeći makularni edem, ablacija retine itd.). Uobičajeno je razlikovati dvije vrste kirurškog pristupa: prednji (kornealni) i stražnji (kroz ravnu zonu cilijarnog tijela). Prednji pristup se koristi u slučajevima kada se pomaknuto sočivo ili njegovi potporni elementi (haptika) nalaze u vidnom polju hirurga i postoji mogućnost njihovog transpupilarnog zahvata. Posteriorni pristup se koristi u slučaju potpunog pomaka IOL-a u staklastu zonu ili na fundus. Ovaj pristup se odnosi na vitreoretinalnu kirurgiju i omogućava opsežnije vitreoretinalne manipulacije ako je potrebno.

Hirurške tehnologije koje se koriste za pristup dislociranoj IOL uključuju: zamjenu modela umjetne leće zadnje komore modelom prednje komore, repoziciju modela stražnje komore i uklanjanje intraokularnog sočiva bez naknadne implantacije.

Tehnologija zamjene IOL stražnje komore s prednjokomornom koristi se kada karakteristike dizajna intraokularnog sočiva stražnje komore ili njegove haptike otežavaju repoziciju sočiva i njegovu fiksaciju šavom. Danas su dostupni određeni modeli IOL-a prednje komore koji se uspješno koriste za zamjenu sočiva stražnje komore i ne zahtijevaju fiksaciju šavom. Njihova implantacija je sigurna i ima vrlo mali rizik od specifičnih komplikacija. Istovremeno, konačna oštrina vida nije inferiorna u odnosu na oštrinu vida pacijenata sa reimplantiranim IOL-om stražnje komore, au nekim slučajevima je čak i viša.

Tehnologije za repozicioniranje pomjerene IOL stražnje komore uključuju:

• Postavljanje IOL stražnje komore u cilijarni žlijeb i fiksacija transskleralnog šava abexterno i abinterno, ako je potrebno, uz endoskopsku kontrolu;
• Postavljanje IOL stražnje komore u cilijarni sulkus korištenjem preostalih fragmenata kapsularne vrećice bez fiksacije šavom;
• Fiksacija intraokularnog sočiva šavom na šarenicu;
• U rijetkim slučajevima, postavljanje IOL zadnje komore u prednju komoru.

Posebno je široko prihvaćena upotreba tehnologije postavljanja IOL stražnje komore u cilijarni sulkus i izvođenja dodatne transskleralne fiksacije šavom. Istovremeno, fiksacija sočiva stražnje komore transskleralnim šavovima u cilijarnom žlijebu tehnički je složeniji postupak i potencijalno opasan zbog razvoja sljedećih komplikacija: uklještenja staklastog tijela, kroničnog tromog uveitisa, skleralnih fistula, hemoftalmusa, endoftalmitisa, kao i ponovljene dislokacije ili nagibe intraokularnog sočiva, odvajanje mrežaste školjke. Istovremeno, ultrazvučna biomikroskopija očiju nakon operacije pokazuje da je samo u 40% slučajeva moguće pravilno lokalizirati haptički dio sočiva u cilijarnom žlijebu i pravilno ga zašiti. U preostalih 60% slučajeva haptički dio može biti pomaknut u odnosu na cilijarni žlijeb: u 24% slučajeva naprijed i u 36% slučajeva posteriorno.+

Dakle, pomak umjetnog sočiva oka je relativno rijetka, ali ozbiljna komplikacija operacije katarakte i zahtijeva od visokokvalifikovanih oftalmoloških hirurga da razviju pravilnu taktiku pristupa, uzimajući u obzir model pomaknute IOL, kao i adekvatnu procjenu rezidualni fragmenti kapsularne vrećice i povezane komplikacije. Adekvatna hirurška taktika u slučaju dislokacije intraokularnog sočiva omogućava postizanje dobrih anatomskih rezultata i visoke vidne oštrine pacijenta u budućnosti.

Jedan od vodećih oftalmoloških centara u Moskvi gde su dostupne sve savremene metode hirurškog lečenja katarakte. Najnovija oprema i priznati stručnjaci garancija su visokih rezultata.

"MNTK nazvan po Svyatoslavu Fedorovu"- veliki oftalmološki kompleks "Mikohirurgija oka" sa 10 filijala u raznim gradovima Ruske Federacije, koji je osnovao Svyatoslav Nikolajevič Fedorov. Tokom godina njenog rada pomoć je dobilo više od 5 miliona ljudi.

Ljudi koji su se suočili s takvim oftalmološkim problemom kao što je zamućenost sočiva znaju da je jedini način da se riješite operacije katarakte, odnosno implantacije IOL. U Sjedinjenim Državama se godišnje obavi više od 3 miliona ovakvih operacija, a 98% ih je uspješno. U principu, ova operacija je jednostavna, brza i sigurna, ali ne isključuje razvoj komplikacija. Koje komplikacije mogu nastati nakon operacije katarakte i kako ih ispraviti, saznat ćemo čitajući ovaj članak.

Sve komplikacije koje prate ugradnju IOL mogu se podijeliti na one koje su se javile direktno tijekom operacije ili postoperativno. Postoperativne komplikacije uključuju:

povećanje intraokularnog pritiska; uevitis, iridociklitis - upalne očne reakcije; ablacija retine; krvarenje u prednjoj komori; pomicanje umjetnog sočiva; sekundarna katarakta.

Upalne reakcije oka

Upalni odgovori gotovo uvijek prate operaciju katarakte. Zato se odmah po završetku intervencije ubrizgavaju steroidni lijekovi ili antibiotici širokog spektra pod konjunktivu oka pacijenta. U većini slučajeva, simptomi odgovora će potpuno nestati nakon otprilike 2-3 dana.

Krvarenje u prednju komoru

Ovo je prilično rijetka komplikacija koja je povezana s traumom ili oštećenjem šarenice tijekom operacije. Obično se krv sama povuče u roku od nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, liječnici ispiru prednju komoru i, ako je potrebno, dodatno fiksiraju očno sočivo.

Povećanje intraokularnog pritiska

Ova komplikacija može nastati zbog začepljenja drenažnog sistema visokoelastičnim, viskoznim lijekovima koji se koriste tokom operacije za zaštitu rožnjače i drugih intraokularnih struktura. Obično se ovaj problem rješava ukapavanjem kapi koje smanjuju intraokularni tlak. U izuzetnim slučajevima, potrebno je probušiti prednju komoru i temeljito je isprati.

Ablacija retine

Ova komplikacija se smatra teškom, a javlja se u slučaju ozljede oka nakon operacije. Osim toga, ablacija mrežnice je najčešće kod osoba s miopijom. U tom slučaju oftalmolozi se najčešće odlučuju na operaciju, koja se sastoji od punjenja sklere - vitrektomije. U slučaju male površine odvajanja može se izvesti restriktivna laserska koagulacija suze retine. Između ostalog, ablacija mrežnjače dovodi do još jednog problema, odnosno pomaka sočiva. Pacijenti se počinju žaliti na brzi zamor očiju, bol i dvostruki vid kada gledaju u daljinu. Ovi simptomi nisu trajni i obično nestaju nakon kratkog odmora. Kada dođe do značajnog pomaka (1 mm ili više), pacijent osjeća stalnu vizualnu nelagodu. Ovaj problem zahtijeva ponovnu intervenciju.

Potpuni pomak objektiva

Dislokacija implantirane leće smatra se najtežom komplikacijom koja zahtijeva bezuvjetnu hiruršku intervenciju. Operacija uključuje podizanje sočiva, a zatim njegovo fiksiranje u ispravan položaj.

Sekundarna katarakta

Još jedna komplikacija nakon operacije katarakte je stvaranje sekundarne katarakte. Nastaje zbog proliferacije preostalih epitelnih stanica iz oštećenog sočiva, koje se šire na područje stražnje kapsule. Pacijent doživljava pogoršanje vida. Za ispravljanje ovog problema potrebno je podvrgnuti se laserskoj ili kirurškoj proceduri kapsulotomije. Vodite računa o svojim očima!

Ruptura zadnje kapsule

Ovo je prilično ozbiljna komplikacija, jer može biti praćena gubitkom staklastog tijela, stražnjom migracijom mase sočiva i, rjeđe, ekspulzivnim krvarenjem. Ako se ne liječi na odgovarajući način, dugoročne posljedice gubitka staklastog tijela uključuju povučenu zjenicu, uveitis, zamućenje staklastog tijela, sindrom fitilja, sekundarni glaukom, stražnju dislokaciju umjetnog sočiva, ablaciju retine i kronični cistoidni makularni edem.

Znakovi rupture stražnje kapsule

Naglo produbljivanje prednje očne komore i trenutna dilatacija zjenice. Otkazivanje nukleusa, nemogućnost da se povuče do vrha sonde. Mogućnost aspiracije staklastog tijela. Puknuta kapsula ili staklasto tijelo je jasno vidljivo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Osnovna pravila uključuju:

uvođenje viskoelastičnih iza nuklearnih masa kako bi se one dovele u prednju komoru i spriječile kile staklastog tijela; umetanje posebne žlijezde iza mase sočiva za zatvaranje defekta u kapsuli; uklanjanje fragmenata sočiva uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje pomoću phaco; potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja incizije pomoću vitreotoma; Odluku o implantaciji umjetnog sočiva treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako su velike količine leće ušle u staklastu šupljinu, umjetno sočivo ne treba ugrađivati, jer može ometati vizualizaciju fundusa i uspješnu pars plana vitrektomiju. Implantacija umjetnog sočiva može se kombinirati s vitrektomijom.

Ako postoji mala podera na stražnjoj kapsuli, moguća je pažljiva implantacija CD-IOL-a u kapsularnu vrećicu.

U slučaju velikog kidanja, a posebno kod intaktne prednje kapsuloreksise, moguće je fiksirati CB-IOL u cilijarnom žlijebu sa optičkim dijelom smještenim u kapsularnoj vrećici.

Nedovoljna potpora kapsule može zahtijevati šivanje sulkusa intraokularnog sočiva ili implantaciju PC IOL-a uz pomoć klizanja. Međutim, PC IOL su povezane s više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hifemu, nabore šarenice i nepravilnost zenice.

Dislokacija fragmenata sočiva

Dislokacija fragmenata sočiva u staklasto tijelo nakon rupture zonularnih vlakana ili stražnje kapsule rijetka je, ali opasna pojava, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, ablacije retine i kroničnog cistoidnog makularnog edema. Ove komplikacije su češće povezane sa fako nego sa EEC. U početku se mora provesti liječenje uveitisa i glaukoma, a zatim se pacijenta uputiti vitreoretinalnom kirurgu na vitrektomiju i uklanjanje fragmenata sočiva.

Napomena: Mogu postojati slučajevi u kojima nije moguće postići ispravan položaj čak ni za PC IOL. Tada je sigurnije odbiti implantaciju i kasnije se odlučiti za korekciju afakije kontaktnim sočivom ili sekundarnom implantacijom intraokularnog sočiva.

Vrijeme operacije je kontroverzno. Neki predlažu uklanjanje ostataka u roku od 1 sedmice, jer kasnije uklanjanje utječe na obnovu vidne funkcije. Drugi preporučuju odgađanje operacije za 2-3 sedmice i liječenje uveitisa i povišenog intraokularnog tlaka. Hidratacija i omekšavanje masa sočiva tokom tretmana olakšava njihovo uklanjanje pomoću vitreotoma.

Hirurške tehnike uključuju pars plana vitrektomiju i uklanjanje mekih fragmenata vitreotomom. Gušći fragmenti jezgre povezuju se uvođenjem viskoznih tekućina (na primjer, perfluorougljika) i daljnjom emulzifikacijom fragmatomom u središtu šupljine staklastog tijela ili uklanjanjem kroz rez rožnice ili skleralni džep. Alternativna metoda za uklanjanje gustih nuklearnih masa je njihovo drobljenje praćeno aspiracijom,

Dislokacija GK-IOL u staklastu šupljinu

Dislokacija GC IOL-a u staklastu šupljinu je rijetka i složena pojava koja ukazuje na nepravilnu implantaciju. Ostavljanje intraokularnog sočiva na mjestu može dovesti do krvarenja u vitrealu, ablacije retine, uveitisa i kroničnog cistoidnog makularnog edema. Liječenje je vitrektomija s uklanjanjem, repozicijom ili zamjenom intraokularnog sočiva.

Uz adekvatnu kapsularnu potporu moguća je repozicija istog intraokularnog sočiva u cilijarni sulkus. Uz neadekvatnu kapsularnu potporu moguće su sljedeće opcije: uklanjanje intraokularnog sočiva i afakija, uklanjanje intraokularnog sočiva i njegova zamjena PC-IOL-om, skleralna fiksacija iste intraokularne leće neresorbirajućim šavom, implantacija šarenice -štipaljka sočiva.

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Krvarenje u suprahoroidalni prostor može biti posljedica ekspulzivnog krvarenja, ponekad praćenog prolapsom sadržaja očne jabučice. Ovo je ozbiljna, ali rijetka komplikacija i malo je vjerovatno da će se dogoditi s fakoemulzifikacijom. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili stražnjih kratkih cilijarnih arterija. Faktori koji doprinose uključuju poodmakloj dobi, glaukomu, prednje-posteriorno uvećanje, kardiovaskularne bolesti i gubitak staklastog tijela, iako tačan uzrok krvarenja nije poznat.

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

Povećana fragmentacija prednje komore, povećan intraokularni pritisak, prolaps šarenice. Curenje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području zjenice. U akutnim slučajevima, cijeli sadržaj očne jabučice može procuriti kroz područje reza.

Neposredne radnje uključuju zatvaranje reza. Posteriorna sklerotomija, iako se preporučuje, može povećati krvarenje i dovesti do gubitka oka. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lokalni i sistemski steroidi za ublažavanje intraokularne upale.

Taktika praćenja

Ultrazvučni pregled se koristi za procjenu težine nastalih promjena; Operacija je indikovana 7-14 dana nakon što su krvni ugrušci postali tečni. Krv se drenira i vrši se vitrektomija uz izmjenu zraka/tečnosti. Uprkos nepovoljnoj prognozi za vid, u nekim slučajevima je moguće očuvati rezidualni vid.

Edem

Otok je obično reverzibilan i najčešće je uzrokovan samom operacijom i ozljedom endotela pri kontaktu s instrumentima i intraokularnim sočivom. Pacijenti sa Fuchsovom endotelnom distrofijom predstavljaju povećan rizik. Drugi uzroci edema su upotreba prekomjerne snage tokom fakoemulzifikacije, komplikovana ili produžena operacija i postoperativna hipertenzija.

Prolaps irisa

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija operacije malih rezova, ali se može pojaviti kod EEC-a.

Uzroci gubitka šarenice

Rez za fakoemulzifikaciju je bliži periferiji. Propuštanje vlage kroz rez. Loše postavljanje šavova nakon EEC. Faktori povezani sa pacijentom (kašalj ili drugi napor).

Simptomi gubitka šarenice

Na površini očne jabučice u području reza otkriva se prolapsirano tkivo šarenice. Prednja komora na mestu reza može biti plitka.

komplikacije: neujednačeni ožiljci rana, teški astigmatizam, urastanje epitela, hronični prednji uveitis, makularni edem i endoftalmitis.

Liječenje ovisi o intervalu između operacije i otkrivanja prolapsa. Ako šarenica ispadne u prva 2 dana i nema infekcije, indikovana je njena repozicija s ponovljenim šivanjem. Ako je do prolapsa došlo davno, područje prolapsiranog irisa se izrezuje zbog visokog rizika od infekcije.

Pomeranje intraokularnog sočiva

Pomicanje intraokularnog sočiva je rijetko, ali može biti praćeno i optičkim defektima i poremećajima u strukturama oka. Kada se rub intraokularnog sočiva pomakne u područje zjenice, pacijente muče vidne aberacije, odsjaj i monokularna diplopija.

Pomeranje intraokularnog sočiva se uglavnom dešava tokom operacije. Može biti uzrokovano dijalizom Zinovog ligamenta, rupturom kapsule, a može nastati i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio stavi u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni žlijeb. Postoperativni uzroci uključuju traumu, iritaciju očne jabučice i kontrakciju kapsule.

Tretman mioticima je koristan za manje pomake. Značajan pomak intraokularnog sočiva može zahtijevati zamjenu.

Reumatogeno odvajanje retine

Reumatogeno odvajanje retine, iako rijetko nakon EEC ili fakoemulzifikacije, može biti povezano sa sljedećim faktorima rizika.

Prije operacije

Degeneracija rešetke ili lomljenje mrežnice zahtijevaju predtretman prije ekstrakcije katarakte ili laserske kapsulotomije ako je oftalmoskopija moguća (ili neposredno nakon što postane moguća). Visoka miopija.

Tokom operacije

Gubitak staklastog tijela, posebno ako je naknadno zbrinjavanje bilo nepravilno, a rizik od odvajanja je oko 7%. Ako je miopija >6 dioptrija, rizik se povećava na 1,5%.

Nakon operacije

Izvođenje YAG laserske kapsulotomije u ranim fazama (unutar godinu dana nakon operacije).

Cistoidni edem retine

Najčešće nastaje nakon komplikovane operacije, koja je bila praćena rupturom zadnje kapsule i prolapsom, a ponekad i davljenjem staklastog tijela, iako se može uočiti i prilikom uspješno obavljene operacije. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

Posljedice i komplikacije nakon operacije katarakte

Posljedice i komplikacije nakon operacije katarakte

Hirurško uklanjanje katarakte je vrlo efikasna, ali prilično složena i skupa operacija, a rizik od komplikacija nakon koje je relativno visok. Komplikacije nakon operacije katarakte u pravilu se javljaju kod onih pacijenata koji imaju popratne bolesti ili se ne pridržavaju režima rehabilitacije. Osim toga, razvoj komplikacija može biti posljedica medicinske pogreške.

Uobičajene komplikacije su opisane u nastavku.

Suzenje očiju

Pretjerano suzenje može biti posljedica infekcije. Infekcija oka tokom operacije je praktično isključena zbog steriliteta. Međutim, nepoštivanje preporuka ljekara u postoperativnom periodu (pranje tekućom vodom, stalno trljanje oka i sl.) može dovesti do infekcije. U ovom slučaju koriste se antibakterijski lijekovi.

Crvenilo oka

Crvenilo oka može biti i znak infekcije i simptom ozbiljnije komplikacije - krvarenja. Krvarenje u očnu šupljinu može nastati tijekom operacije traumatske katarakte i zahtijeva hitnu pomoć specijaliste.

Edem rožnjače

Posljedice operacije katarakte mogu uključivati ​​oticanje rožnice. Blagi stepen otoka je prilično čest i najčešće se javlja 2-3 sata nakon operacije. Najčešće, blagi otok prolazi sam od sebe, ali kako bi se proces ubrzao, liječnik može propisati kapi za oči. Tokom otoka, vid može biti zamagljen.

Bol u oku

U nekim slučajevima, intraokularni tlak se povećava nakon uklanjanja katarakte. Najčešće se to događa zbog upotrebe otopine tokom operacije koja ne može normalno proći kroz drenažni sistem oka. Povećani pritisak se manifestuje kao bol u oku ili glavobolja. U pravilu se povišeni očni tlak liječi lijekovima.

Dezinsercija retine

Posljedice nakon uklanjanja katarakte uključuju tako ozbiljnu komplikaciju kao što je ablacija mrežnice. Pacijenti sa miopijom (miopijom) su u opasnosti. Prema istraživanjima, incidencija ablacije retine je oko 3-4%.

Pomeranje intraokularnog sočiva

Prilično rijetka komplikacija je pomak implantiranog intraokularnog sočiva. Često je ova komplikacija povezana s rupturom stražnje kapsule, koja drži sočivo u ispravnom položaju. Pomjeranje se može manifestirati kao bljesak svjetlosti pred očima ili, naprotiv, zamračenje u očima. Najupečatljivija manifestacija je „dvostruki vid“ u očima. Sa snažnim pomakom, pacijent može vidjeti čak i rub sočiva. Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je što prije se obratiti ljekaru. Pomeranje se eliminiše „šivanjem“ sočiva na kapsulu koja ga drži. U slučaju dužeg pomicanja (više od 3 mjeseca), sočivo može postati ožiljno, što će naknadno otežati njegovo uklanjanje.

Endoftalmitis

Prilično ozbiljna komplikacija operacije katarakte je endoftalmitis - opsežna upala tkiva očne jabučice. Uznapredovali endoftalmitis može uzrokovati gubitak vida, tako da liječenje nikada ne treba odlagati. Prosječna incidencija endoftalmitisa nakon uklanjanja katarakte je oko 0,1%. U riziku su pacijenti sa oboljenjima štitne žlijezde i oslabljenim imunološkim sistemom.

Opacifikacija kapsule sočiva

Komplikacije nakon uklanjanja katarakte uključuju zamućenje zadnje kapsule sočiva. Razlog za razvoj ove komplikacije je "rast" epitelnih stanica na stražnjoj kapsuli. Ova komplikacija može dovesti do pogoršanja vida i smanjenja njegove oštrine. Opacifikacija stražnje kapsule je prilično česta - kod 20-25% pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju katarakte. Liječenje zamućenja stražnje kapsule je hirurško, a provodi se pomoću YAG lasera koji „sagorijeva“ izrasline epitelnih stanica na kapsuli. Zahvat je bezbolan za pacijenta, ne zahtijeva anesteziju, a nakon njega se preporučuje ukapavanje protuupalnih kapi. Nakon laserske terapije, pacijent se može odmah vratiti svom normalnom ritmu života. Ponekad nakon zahvata postoji zamagljen vid, koji prilično brzo nestaje.

Katarakta je abnormalno zamućenje mase očne leće, što uzrokuje značajno pogoršanje vidne oštrine. U pravilu se bolest razvija kod starijih ljudi, iako se ne može garantovati da mlada osoba neće imati kataraktu. Postoji mnogo uzroka katarakte. Traumatska katarakta može nastati odmah nakon udarca ili mnogo godina kasnije, pa se kod dijagnosticiranja bolesti moraju uzeti u obzir i stare ozljede.

Uloga sočiva u vizuelnom sistemu

Sočivo ljudskog oka je prozirno prirodno sočivo koje djeluje kao dio optičkog aparata. Nalazi se iza zjenice i šarenice. Važno je napomenuti da sočivo ne sadrži krvne sudove ili živce, već se „hrani“ kroz intraokularnu tečnost u koju je uronjeno.

Bez sočiva, svjetlosni impulsi se ne mogu prenijeti i svjetlost se ne može prelomiti. Ovaj element oka omogućava akomodaciju (prilagodbu). To je sočivo koje dijeli očnu jabučicu na prednji i stražnji dio. Štiti staklasto tijelo od mikroba kada se razvije upala prednje očne komore.

Sočivo je veoma osetljiv element očne jabučice. Pod iznenadnim uticajem iu lošim uslovima u njemu počinju opasni procesi. Čak i uz blagu ozljedu, sočivo se može zamutiti i prestati obavljati svoje funkcije.

Zamućenost sočiva se naziva katarakta. Ovo stanje karakterizira postupno smanjenje vida, poteškoće u određivanju granica objekata i nemogućnost razlikovanja objekata pri slabom osvjetljenju. Pacijenti sa kataraktom napominju da na svijet moraju gledati kao kroz zamagljeno staklo.

Vrste traumatske katarakte i njihovi simptomi

Traumatska katarakta može biti parcijalna ili potpuna (lokalna i totalna). Postoje i poluriješene katarakte i guste.

Vrste katarakte prema položaju sočiva:

• membranski (normalan položaj);
• subluksacija (djelomični pomak);
• luksacija (potpuni pomak na fundus).

Vrste katarakte prema vrsti ozljede:

• kontuzija (tupe ozljede oka);
• torični (oštećenje od hemikalija);
• rana (prodorne ozljede);
• zračenje (oštećenje od jonizujućeg zračenja).

Simptomi traumatske katarakte ovisit će o lokaciji zamućenja. Ako postoji stražnja subkapsularna katarakta, simptomi su obično teški i opsežni. Kortikalne i sklerotične opacitete unose manje nelagode pacijentu.

Najčešći tip katarakte je kontuziona katarakta. Oštećenje može nastati direktnim potresom mozga, odnosno udarcem tupim predmetom, i indirektnim (u glavu). Uzrok toksične katarakte su sve vrste opekotina očnih jabučica agresivnim tečnostima. Osim toga, zamućenje se može razviti u slučaju teškog trovanja ergotom, nitro bojama, trinitrotoluenom i drugim tvarima.

Opaciteti zračenja su pretežno prstenasti. Kod radijacijske katarakte, obojene mrlje su vidljive na sivoj pozadini sočiva. Ova karakteristika se koristi za diferencijalnu dijagnozu.

Moderna medicina nudi samo hirurške metode za liječenje traumatske katarakte. Takve ozljede oka, koje mogu uzrokovati zamućenje, često se loše završavaju jer oštećuju strukture stražnjeg segmenta oka. Pacijenti često razvijaju ablaciju retine, makularnu fibrozu i optičku neuropatiju. Ponekad se detektuje i aferentna pupilarna insuficijencija i iridodijaliza.

Kako nastaje traumatska katarakta?

Kod zatvorene ozljede oka, katarakta se razvija u 11% slučajeva. Tokom ozljede, očna jabučica je podložna silama udara i protuudara. Udar je direktna sila, a kontraudar je reflektovana sila. Protuudar je taj koji jače oštećuje sočivo. Kada je podvrgnuta mehaničkom djelovanju, očna jabučica se skraćuje, kapsula sočiva puca, a ligamenti zonula se kidaju. I sve se dešava u isto vreme. Precizniji mehanizam oštećenja kapsule sočiva tokom traume nije jasan.

Kapsula se može brzo regenerirati (svojstva subkapsularnog epitela), tako da se oštećenja do 2 mm brzo obnavljaju. Ako oštećenje prelazi 3 mm, dolazi do zamućenja: ruptura kapsule dovodi do ulaska intraokularne tekućine u sočivo.

Povrede kapsule mogu se iznenada otvoriti danima ili mesecima nakon povrede. U tom slučaju često se razvija sekundarni glaukom, teška upala i katarakta. I iako najčešće traumatska katarakta nije povezana s oštećenjem kapsule, ovaj faktor se ne može isključiti.

U većini slučajeva traumatska katarakta nastaje zbog činjenice da se u trenutku kontuzije u kortikalnim slojevima sočiva formiraju subkapsularne opacitete. Takve opacitete imaju oblik latica i žbica, koje se radijalno razilaze.

Bez liječenja, traumatska katarakta može napredovati do te mjere da pregled fundusa postaje težak. Kako katarakta sazrijeva, vid se smanjuje, intraokularni tlak raste, a upala se ponavlja.

Dijagnoza katarakte i preoperativni pregled

Morate zakazati posjetu ljekaru ako primijetite pogoršanje vida i gubitak jasnoće. Samo sveobuhvatna dijagnostika pomoću posebne opreme može identificirati uzroke kršenja.

Pregled za kataraktu uključuje sljedeće mjere:

• test oštrine vida();
• određivanje stepena refrakcije očiju, merenje zakrivljenosti i refrakcione moći rožnjače (kompjuterska keratorefraktometrija);
• proučavanje prednjeg segmenta oka, procjena stanja sočiva i šarenice (biomikroskopija);
• provjera ugla prednje komore (gonioskopija);
• određivanje vidnih polja (perimetrija);
• provjera nivoa (tonometrija);
• procjena stanja očnog živca i mrežnice (oftalmoskopija);
• mjerenje debljine rožnjače i sočiva, dubine prednje komore, procjena stanja staklastog tijela i retine (ultrazvuk);
• sveobuhvatna studija prednjeg segmenta, detaljan pregled rožnjače ().

Budući da se katarakta često liječi ugradnjom intraokularnih sočiva, tokom dijagnostičkog procesa potrebno je detaljno proučiti stanje rožnjače. Radijus zakrivljenosti ove školjke nam omogućava da izračunamo potrebne parametre sočiva. Ako se sumnja na traumatsku kataraktu, važno je izvršiti ultrazvučni pregled B-modea. To vam omogućava da pronađete prekide i pravovremeno utvrdite prisutnost retinalne ili koroidalne ablacije.

Prije operacije trebate proći temeljit pregled, ako je potrebno, posjetiti druge stručnjake i provjeriti da nema kontraindikacija. Svrha oftalmološke dijagnoze je otkriti ili isključiti fakodonezu i kilu staklastog tijela, te pregledati stražnju kapsulu. Prije operacije važno je provjeriti stanje Zinovih ligamenata.

Hirurško liječenje traumatske katarakte

Vrijeme uklanjanja opacifikacije ovisit će o težini upalnog procesa, potrebi za vraćanjem vida (ovo se odnosi na djecu s povećanim rizikom od ambliopije), budućim operacijama i općem stanju pacijenta. Način liječenja i vrijeme treba odrediti liječnik, uzimajući u obzir prognozu vida i prisutnost popratnih patologija. Hirurški plan će se zasnivati ​​na težini i lokaciji katarakte.

Razmatra se najčešća metoda, ali operacija je kontraindicirana za smeđu kataraktu. Sočivo se uklanja ultrazvukom kroz malu punkciju. Cijela procedura traje do 20 minuta. Doktor razbija zamućene mase i isisava ih iz kapsule kako bi u prazan prostor ubacio posebno sočivo. Moderni implantati se po funkcionalnosti ne razlikuju od prirodnih leća. Period rehabilitacije ne traje mnogo vremena, a postoperativne preporuke ne kompliciraju život pacijenta. U velikoj većini slučajeva, operacija pruža potpuni lijek za kataraktu.

Ponekad pribjegavaju ekstrakapsularnoj ekstrakciji. Ova metoda se sve manje koristi, iako ostaje prihvatljiva ako su Zinovi ligamenti slabi i nema kile staklastog tijela. Tehnologije koje omogućavaju implantaciju intrakapsularnih prstenova i kapsularnih kukica koriste se pri uklanjanju traumatske katarakte prednjim pristupom. U prisustvu teške fakodoneze, subluksacije sočiva i oštećenja kapsule, treba razmotriti drugu metodu uklanjanja opaciteta.

Primarno vađenje traumatske katarakte ima prednost jer eliminira uzrok upale, normalizira razinu intraokularnog tlaka i provodi vizualnu rehabilitaciju. Nedostaci postupka uključuju dug period rehabilitacije i povećan rizik od upale. Također može biti da katarakta nije utjecala na vašu vizualnu funkciju i operacija neće pomoći u njenom obnavljanju.

Ugradnja intraokularnog sočiva

Implantacija intraokularnog sočiva može se izvršiti nakon uklanjanja katarakte bilo kojom metodom (pod uvjetom da nema upale i da je rizik od infekcije mali). Leća se može ugraditi u kapsularnu vrećicu, prednju komoru, cilijarni žlijeb i fiksirati u blizini sklere ili šarenice.

Kod djece, zamućenje sočiva uvelike povećava šanse za razvoj ambliopije (sindrom lijenog oka). Budući da nakon ekstrakcije često dolazi do brzog zamućenja stražnje kapsule, uz nju se moraju izvesti kapsulotomija i vitrektomija (prednja). Kada operišete dete, lekar mora da minimizira uticaj na oko u razvoju.

Opaciteti ne napreduju uvijek, pa liječnik mora odrediti preporučljivost operacije. Ako druge strukture oka nisu oštećene, nepotrebna intervencija može samo naštetiti. Kada katarakte ne narušavaju vid ili ne izazivaju upalu, infekciju ili glaukom, preporučuje se dinamičko praćenje stanja sočiva.

Traumatska katarakta se ne liječi uvijek hirurški. U slučajevima kada zamućenje nije lokalizovano u centru sočiva i nije jako gusto, može se izvršiti optička korekcija. To je zbog činjenice da takve katarakte ne ometaju normalan vid.

Tradicionalne metode liječenja katarakte

Treba imati na umu da nijedan lijek ne može u potpunosti izliječiti zamućenost sočiva. Tradicionalna medicina u liječenju katarakte može se smatrati samo dodatnom terapijom koja će zaustaviti napredovanje bolesti.

Postoji mnogo recepata sa medom. Na osnovu njega možete pripremiti kapi: razrijediti tekući med antiseptikom (20% otopina natrijum sulfata). Ovaj tretman je efikasan nakon 3-4 sedmice od tri dnevne instilacije.

Prije upotrebe bilo kojeg proizvoda trebate se posavjetovati s liječnikom, ali najčešće oftalmolozi ne preporučuju samoliječenje katarakte zbog njegove apsolutne neučinkovitosti. Zamućenje se iz oka može ukloniti samo operacijom; nije uzalud što ne postoji efikasan konzervativni tretman za kataraktu.

Kapi za kataraktu

Moderno farmaceutsko tržište nudi stotine lijekova za razne patologije vidnog sistema, a katarakta nije izuzetak. Obično liječnici propisuju kapi samo za ublažavanje simptoma, jer na tržištu ne postoji dovoljno djelotvoran lijek za uklanjanje zamućenja.

Kod katarakte se često propisuju Vitafacol, Quinax, Vitaiodurol, Taufon. Međutim, nadomjesna terapija (lijekovi sa supstancama, čiji nedostatak vjerovatno uzrokuje kataraktu) je neučinkovita za traumatsku prirodu zamućenja. Oko može biti potpuno zdravo prije ozljede i ne treba mu dodatna “prehrana”.

Značajno je da većina lijekova za kataraktu nije nezavisno testirana. Sam proizvođač organizira studiju učinkovitosti, čiji rezultati nisu uvijek pouzdani. Stoga, djelotvornost brojnih lijekova za kataraktu nije znanstveno dokazana, te stoga njihova upotreba može biti neprikladna.

Odvojeno, vrijedi spomenuti kapi Quinax. Samo je ovaj lijek pokazao stvarnu, iako beznačajnu, djelotvornost u liječenju senilne, dijabetičke i drugih oblika katarakte. Ovaj lijek je jedinstven u svojoj vrsti: njegove aktivne tvari mogu aktivirati enzime u intraokularnoj tekućini i poboljšati proces resorpcije proteina sočiva. Da biste postigli rezultate, trebate koristiti kapi godinama, što je neprihvatljivo ako bolest brzo napreduje.

Kapi za kataraktu mogu biti efikasne samo u početnoj fazi bolesti. Postojeće guste opacitete mogu se potpuno izliječiti samo operacijom, tako da ne treba odlagati kirurško liječenje.

Prevencija katarakte

Ako je u slučaju zamućenja povezanog sa godinama gotovo nemoguće izbjeći to, onda je moguće odgoditi oštećenje sočiva. Jedina mjera za sprječavanje traumatske katarakte je zaštita od oštećenja.

Da biste ojačali vidni sistem, morate slijediti norme i pravila zdravog načina života. Pušenje i zloupotreba alkohola glavni su iritanti cijelog tijela, pa se morate odreći loših navika.

Zaštitne funkcije tijela možete povećati fizičkim vježbanjem, kontrolom tjelesne težine i prevencijom nervnih poremećaja. Ne može se reći da ove mjere štite od katarakte, ali nepoštovanje često doprinosi nastanku bolesti.

Posebna prevencija traumatske katarakte:

• zaštita vidnog sistema od ultraljubičastog i mikrotalasnog zračenja;
• adekvatan unos lijekova koji povećavaju fotoosjetljivost tkiva (steroidi, antialergijski lijekovi, antidepresivi, sredstva za smirenje, kontraceptivi);
• dozirana konzumacija kafe i proizvoda koji je sadrže;
• kontrola glukoze i pravilno liječenje dijabetesa.

Treba imati na umu da kapi za oči ne pomažu da se riješite bolesti, samo zaustavljaju njeno napredovanje. Možete čak reći da se zamagljeno sočivo više ne može spasiti, već samo zamijeniti intraokularnim sočivom.

21-09-2011, 13:38

Opis

Etiologija i klasifikacija

Oštećenje šarenice i sočiva može biti rezultat tupe traume i prodornih rana očne jabučice. Dakle, traumatska midrijaza može nastati kao rezultat pareze sfinktera, parcijalne i potpune iridodijalize, čija je posljedica pojava aniridije (Sl. 53).

Osim toga, moguće su radijalne rupture irisa i odvajanje dijela uz nastanak sektorskih defekata. Kada su žile šarenice oštećene, dolazi do hifeme, koja može biti djelomična ili potpuna.

Svaki traumatski učinak na sočivo dovoljnog intenziteta, čak i bez narušavanja integriteta kapsule, dovodi do zamućenja različitog stupnja ozbiljnosti. Kada je kapsularna vrećica očuvana, često se razvija subkapsularna katarakta s lokalizacijom zamućenja u projekciji primjene traumatske sile. Kod tupe traume oka, na prednjoj kapsuli sočiva može se formirati otisak pigmentnog sloja šarenice - Vossiusov prsten.

Kada pukne vrećica za sočiva,što se u pravilu javlja kod prodorne rane, dolazi do brzog zamućenja svih vlakana sočiva s njihovim oticanjem. U ovom slučaju, vrlo čest komplicirajući faktor je izlazak vlakana sočiva u području defekta u prednju oku i, u slučaju prolazne rane sočiva sa oštećenjem prednje hijaloidne membrane, u staklasto tijelo.

Posljedica mehaničke traume često je patologija ligamentnog aparata sočiva. Dakle, nakon izlaganja štetnom faktoru dolazi do subluksacije (subluksacije), u kojoj dio cinovih zona pukne, ali se, ipak, uz pomoć preostalih dijelova cilijarne trake, leća drži na mjestu. Teže stanje je dislokacija (luksacija) sočiva u prednju oku ili u staklasto tijelo. Luksacija u prednju komoru izaziva razvoj sekundarnog fakotopskog glaukoma sa veoma visokim vrednostima oftalmotonusa usled potpune blokade odliva tečnosti iz oka.

Kod prodornih rana vrlo je česta pojava stranih tijela u prednjoj komori, na šarenici i u materiji sočiva.

Klinički znaci i simptomi

Kod povreda oka jedan od tipičnih sindroma je sindrom iritacije prve grane trigeminalnog živca, koji se manifestuje blefarospazmom, suzenjem i fotofobijom, a može se karakterizirati i pojavom bola različite jačine.

Traumatska midrijaza je pareza sfinktera zenice (slika 54).

Javlja se gotovo odmah nakon traumatskog udara i karakterizira ga nedostatak reakcije zjenice na svjetlost i povećanje njegove veličine na 7-10 mm. Pacijenti se žale na fotofobiju i smanjenu vidnu oštrinu zbog nedostatka efekta otvora blende.

Iridodijaliza karakterizira djelomično ili potpuno odvajanje korijena šarenice, što također remeti funkcionisanje automatske dijafragme očne jabučice (Sl. 55).

Vrlo česta pratnja ovog patološkog stanja je krvarenje iz oštećenih krvnih žila, što uzrokuje stvaranje djelomične ili potpune hifeme. Potpuno odvajanje korijena šarenice dovodi do stvaranja aniridije. Pacijenti se žale uglavnom na različite stepene smanjenog vida i fotofobije.

Radijalne rupture šarenice i sektorski defekti nastaju, u pravilu, uz prodorne rane oka. Oni su uzrokovani direktnim ranjavanjem stranog tijela. Moguće je i formiranje hifeme. Osim toga, poseban slučaj koji dovodi do stvaranja defekta u tkivu šarenice je njegovo štipanje u rani tijekom prodorne rane. To dovodi do značajnog oštećenja iridalnog tkiva, raspadanja njegovih vlakana, ishemije i nekroze umetnutih područja u ranu.

Vosijev prsten predstavlja naslage pigmenta na prednjoj kapsuli sočiva u projekciji zenice i posledica je kompresije šarenice prilikom tupe traume (Sl. 56).

Samo po sebi ovo stanje nije opasno i ne izaziva posebne tegobe.

Subkapsularne opacitete sočiva supstance takođe mogu biti posledica tupe traume oka. Uzrok njihovog nastanka je kompresijsko oštećenje vlakana sočiva, što dovodi do njihovih patoloških promjena. Ovisno o lokaciji zamućenja, mogu uzrokovati značajno smanjenje vida (ako su centralno locirani) ili ne izazivaju nikakve tegobe kod pacijenta.

Traumatska katarakta s narušavanjem integriteta vrećice za sočivo, češće se javlja nakon prodorne ozljede, ali se ovo patološko stanje može razviti i nakon tupe traume. Ovisno o lokaciji i veličini defekta u kapsuli sočiva, do stvaranja katarakte uslijed intenzivne hidratacije vlakana leće dolazi u roku od 1-7 dana. Komplicirajući faktor je izraženo oticanje tvari sočiva, što dovodi do povećanja volumena vlakana i, vrlo često, do oslobađanja nekih od njih u prednju komoru, te u prisutnosti defekta u stražnjoj kapsuli. i prednju hijaloidnu membranu, u staklasto tijelo. To može dovesti do gubitka endotelnih stanica rožnice zbog mehaničkog kontakta tvari sočiva s potonjom, razvoja fakogenog uveitisa i sekundarnog glaukoma. Tegobe pacijenata se svode na progresivno pogoršanje vidnih funkcija.

Subluksacija sočiva nastaje zbog rupture dijela vlakana zonularnog ligamenta sočiva. Glavna stvar u dijagnostici ovog patološkog stanja je analiza biomikroskopskih znakova: fakodoneza, iridodoneza, asimetrija dubine prednje komore, pomak sočiva (Sl. 57).

Postoje 3 stepena subluksacije.

Za subluksaciju prvog stepena: u uslovima maksimalne midrijaze, ivica sočiva nije vidljiva tokom biomikroskopije; dubina prednje komore se ravnomjerno povećava ili smanjuje; Iridodoneza i fakodoneza su male.

Za subluksaciju II stepena: rub sočiva ne izlazi izvan optičke ose; prednja komora je neujednačena; Iridodoneza i fakodoneza su izražene.

Za subluksaciju III stepena: ivica sočiva se proteže izvan optičke ose; ruptura Zinovog ligamenta proteže se na više od 180° obima; Iridodoneza i fakodoneza su izražene.

At subluksacija uočava se poremećaj akomodacije, a može doći i do astigmatizma sočiva zbog neravnomjerne napetosti vrećice sočiva od preostalih ligamenata. Smanjenje dubine prednje očne komore tijekom subluksacije može ometati odljev očne vodice i uzrokovati razvoj sekundarnog fakotopskog glaukoma.

Luksacija sočiva nastaje kada su svi Zinovi ligamenti pokidani. U ovom slučaju sočivo može biti luksirano i u staklasto telo (Sl. 58) i u prednju očnu komoru.

Ako dislokacija u vitrealnu šupljinu teče relativno povoljno i praćena je samo pogoršanjem vida, tada njeno pomicanje u prednju komoru uzrokuje blokadu odljeva očne vodice iz oka, što je praćeno naglim porastom intraokularnog tlaka (fakotopski glaukom), a kontakt sa endotelom rožnice može uzrokovati epitelno-endotelnu distrofiju rožnice.

Strana tijela lokalizirane u prednjoj komori, na šarenici i u sočivu, zahtijevaju brzo uklanjanje kako bi se izbjeglo dodatno oštećenje intraokularnih struktura, razvoj infektivnih komplikacija i mogući toksični učinak stranog tijela (metaloza).

Za dijagnosticiranje oštećenja šarenice i sočiva prvo se radi biomikroskopija. Dvodimenzionalno i trodimenzionalno ultrazvučno skeniranje koristi se kao dodatne metode za određivanje prisutnosti i lokacije stranih tijela u oku. U istu svrhu radi se radiografija prema Baltinu i Vogtu. Jedna od najmodernijih metoda je ultrazvučna biomikroskopija, koja omogućava procjenu stanja ligamentnog aparata i kapsule sočiva.

Dodatni podaci se mogu dobiti na osnovu anamneze (strani materijal, pravac i sila udara, itd.)

U liječenju oštećenja šarenice i sočiva koriste se medicinske i hirurške metode.

Terapijske mjere usmjereni su prvenstveno na zaustavljanje upalnog procesa, a u prisustvu prodorne rane - na prevenciju i liječenje zaraznih komplikacija. Ako je prisutna hifema, dodatno se propisuju lijekovi koji ubrzavaju njegovu resorpciju.

S obzirom na činjenicu da šarenica ima bogatu inervaciju i da je najvažnija refleksogena zona, kao i da supstanca sočiva ima autoantigena svojstva, pacijentima sa oštećenjem ovih struktura, čak i bez narušavanja integriteta oka, propisuje se intenzivna antigena. - inflamatorna terapija.

Ukapavati u konjunktivnu vreću svakog sata prvog dana, zatim 3-6 puta dnevno: deksametazon 0,1% rastvor (Maxidex); betametazon 0,1% rastvor (Betam-Ophtal); dezonid-21-natrijum fosfat 0,25% rastvor (Prenacid). Paralelno, propisuju se instilacije NSAIL 3-6 puta dnevno: diklofenak natrijum 0,1% rastvor (Diclo-F, Naklof).

Da bi se smanjila eksudacija iz žila šarenice i rizik od nastanka sinehija, 2 puta dnevno se ukapaju midriatici indirektnog i direktnog djelovanja: atropin sulfat 1% otopina (Atromed); fenilefrin 2,5% i 10% rastvor (Irifrin).

Kao antibakterijska terapija, antibiotici se propisuju u obliku instilacija 3-6 puta dnevno: gentamicin 0,3% rastvor (Gentamicin); tobramicin 0,3% rastvor (Tobrex); ciprofloksacin 0,3% rastvor (Tsipromed); ofloksacin 0,3% rastvor ("...").

Osim toga, široku primjenu imaju i kapi za oči, koje su kombinovani preparati koji sadrže antibiotike i kortikosteroide (instaliraju se 3-6 puta dnevno): neomicin/polimiksin B/deksametazon (Maxitrol); rastvor gentamicina/deksametazona (Dex-gentamicin); rastvor gentamicin/betametazon (Garazon).

At prisustvo teške upale a kada dođe do infektivnog procesa, propisuju se periokularne injekcije kortikosteroida i antibiotika 1-2 puta dnevno: deksametazon 4 mg/ml, 0,5 ml; gentamicin 40 mg/ml, 0,5 ml. U ovom slučaju sistemski se propisuju snažni NSAIL: celeksoksib (Celebrex, 200 mg tablete) 1 tableta 2 puta dnevno.

Da bi se ubrzala resorpcija hifema, dnevno se daju periokularne injekcije od 1 ml 0,02% rastvora histohroma (Histochrome) i propisuje se autohemoterapija prema uobičajenom režimu.

Hirurška korekcija može se provesti tek nakon prestanka upalnih i infektivnih komplikacija. Izuzetak je primarno kirurško liječenje usmjereno na uklanjanje stranih tijela dostupnih vizualnoj kontroli i vraćanje integriteta oka. Osim toga, u nekim slučajevima, traumatske katarakte se uklanjaju na pozadini fakogenog uveitisa kako bi se uklonio uzrok upale.

Prilikom izvođenja rekonstruktivnih intervencija u slučaju oštećenja šarenice i sočiva, u pravilu se prvi korak vrši manipulacija strukturama sočiva u cilju uklanjanja traumatske katarakte, implantacije intraokularnog sočiva i fiksiranja u oku. Sljedeći korak je plastična operacija šarenice, otklanjanje traumatske midrijaze, a u slučaju aniridije šiva se umjetna šarenica.

Hirurško liječenje traumatske katarakte U posljednje vrijeme sve se više izvodi korištenjem tehnologija malih rezova i tehnika fakoemulzifikacije. Uz potpunu ili djelomičnu konzervaciju ligamentnog aparata, vrlo je korisno smanjiti silu na ligamentni aparat i stabilizirati samu kapsularnu vrećicu implantacijom kapsularnog prstena neposredno nakon izvođenja kapsuloreksije ili otvaranjem prednje kapsule ako je nemoguće izvesti. Uklanjanje sočiva se često izvodi irigacijom-aspiracijom bez upotrebe ultrazvuka zbog niske gustine traumatske katarakte. Važna stvar je upotreba viskoelastika koji štite endotel tokom intervencije. U isto vrijeme, postojeće oštećenje kapsularne vrećice uvjetuje korištenje minimalnog intenziteta aspiracijskih tokova. Ako staklasto tijelo prolabira kroz defekt u stražnjoj kapsuli, izvodi se prednja vitrektomija.

P kada se sočivo dislocira u staklasto tijelo najoptimalniji su izvođenje prednje vitrektomije i pomicanje sočiva u prednju komoru, gdje se, kao i kod primarne luksacije naprijed, može izvršiti fakoemulzifikacija. U tom slučaju, kako bi se izbjeglo njegovo ponovno uranjanje u vitrealnu šupljinu, intraoperativna mioza se može postići uvođenjem rastvora acetilholina (pripremljenog ex temporae) u prednju komoru ili, ako je šarenica oštećena, sočivo se može poduprijeti široka lopatica.

Ako je kapsularna vrećica očuvana, u nju se implantira intraokularno sočivo. U slučaju subluksacije II, a posebno III stepena, sočivo se šije na bazalnu trećinu šarenice isprekidanim šavom 10-0. U nedostatku kapsularne vrećice moguće je nekoliko opcija za fiksiranje umjetne leće u oku. Najjednostavniji način očuvanja šarenice je fiksiranje sočiva na njegovu bazalnu trećinu sa 2 prekinuta šava na 3 i 9 sati na brojčaniku. Druga metoda je transskleralna fiksacija sočiva u cilijarni sulkus, što je jedina moguća opcija u slučaju ozbiljnog oštećenja šarenice, kao i njenog odsustva.

U nekim slučajevima se i dalje ugrađuju leće iris-clip i modeli prednje komore umjetnih leća uz čiju upotrebu značajno raste rizik od komplikacija kao što su dislokacija sočiva, epitelna endotelna distrofija i sekundarni glaukom.

Intervencije na šarenici imaju za cilj vraćanje integriteta i funkcija ove strukture. Kada dođe do iridodijalize, koriste se specijalne igle sa navojem 8-0 za fiksiranje korijena šarenice na skleru. Ako je moguće, defekti šarenice se šivaju isprekidanim šavovima bez prevelike napetosti (kako bi se izbjegao razvoj kroničnog iritisa) kako bi se formirala centralno locirana zjenica i eliminirala polikorija.Traumatska midrijaza se može eliminirati postavljanjem šava na rubu zjenice Za aniridiju je moguće ugraditi umjetnu šarenicu koja se fiksira na skleru s nekoliko šavova. Istovremeno, ako je iz ovog ili onog razloga nemoguće izvesti ovako veliku operaciju, način van može biti izbor kontaktnog sočiva, obojenog duž periferije, sa providnim središtem, koji zamjenjuje prirodnu dijafragmu.

Uklanjanje stranih tela, lociran u prednjoj komori, na šarenici i u predelu sočiva, primarni je zadatak i može se izvesti pincetom, magnetom, špricom sa Simkoe kanilom ili sukcijskim irigacionim vrhom fakoemulgatora.

Operacija zamjene sočiva zamućenog kataraktom jedini je mogući tretman za ovu bolest. Ovakve hirurške intervencije izvode se često iu mnogim klinikama. Međutim, moguće su komplikacije nakon zamjene očnog sočiva. Šta su oni i mogu li se izbjeći?

U ovom članku

Zašto nastaju negativne posljedice nakon zamjene sočiva?

Ako operaciju zamjene sočiva za kataraktu izvodi iskusni oftalmološki kirurg, onda to ne podrazumijeva nikakve posebne probleme. Za profesionalce koji su obavili više od jedne hirurške intervencije, uklanjanje sočiva i postavljanje implantata na njegovo mjesto - intraokularnog sočiva - je jednostavna i brza operacija. Proces oporavka je za većinu pacijenata bez problema. Vjerojatnost komplikacija se javlja rijetko. Ali ipak se ne mogu isključiti, iako su prilično rijetke pojave.

Svaka vrsta komplikacija ima specifične uzroke. Nakon operacije često se javlja oticanje oka. Mnogi pacijenti se susreću sa ovim problemom u postoperativnom periodu. Obično je povezan sa oslabljenom rožnjačom. Drugi razlog je posebnost reakcije tijela na ultrazvuk. Koristi se u slučajevima kada pacijent prekasno zatraži medicinsku pomoć. Ako je katarakta uznapredovala, onda oftalmološki kirurzi moraju koristiti snažnije ultrazvučne valove. Ovo često ima pojačan uticaj na očnu jabučicu.

Mogući uzrok komplikacija nakon zamjene sočiva zbog katarakte može biti i medicinska greška. Takve situacije nisu toliko česte u medicinskoj praksi, ali se ne mogu isključiti. Problemi mogu nastati zbog tehničkih ili taktičkih grešaka doktora koji je izvršio operaciju. Medicinske greške se obično događaju slučajno. Stoga je teško predvidjeti njihov rizik. Operacija katarakte je jedina moguća metoda liječenja i oftalmološki hirurzi imaju dovoljno iskustva u njenom izvođenju. Ali to ne negira vjerovatnoću komplikacija koje nastanu krivnjom liječnika.

Koje su intraoperativne komplikacije prilikom zamjene sočiva?

Zamjena sočiva kod katarakte smatra se dobro uspostavljenom procedurom. Ali čak i uz ovu visokotehnološku operaciju moguće su komplikacije. Jedan od njih je puknuće zida kapsule, unutar koje se prethodno nalazilo zamućeno sočivo oka, i gubitak njegovih zgnječenih čestica u područje staklastog tijela. Ova komplikacija često dovodi do razvoja glaukoma i oštećenja mrežnice. Ponovljena operacija može pomoći u ispravljanju situacije. Optometristi obično prate pacijenta 2-3 sedmice. Nakon toga, začepljeno staklo tijelo se uklanja kirurški.

Pomicanje intraokularnog sočiva prema retini je još jedna vrsta komplikacija koje su moguće nakon zamjene sočiva za kataraktu. To se događa zbog nepravilnog postavljanja implantata. To izaziva oticanje makule - samog centra mrežnjače oka, u koji se fokusiraju svjetlosni zraci. U ovom slučaju, jedini mogući način da se eliminiše ovaj problem je ponoviti operaciju i zamijeniti "pogrešno" sočivo novim.
Posebna vrsta komplikacija je suprahoroidalno krvarenje. To je nakupljanje hemoragičnog sadržaja u prostoru između sklere - bijele opne oka - i žilnice. U većini slučajeva, krvarenje zbog katarakte javlja se kod pacijenata starije životne dobi ili pratećih bolesti: glaukoma ili hipertenzije. Opasnost od takve komplikacije je da može dovesti do brzog smanjenja vida i gubitka oka.

Upalni procesi kao komplikacije nakon zamjene sočiva

Treba ih koristiti 2-3 sedmice. Redovnost upotrebe se bira pojedinačno.

Ako je imunitet pacijenta oslabljen i prije dijagnoze katarakte, tada uobičajeni znakovi upale mogu biti popraćeni simptomima uveitisa ili iridociklitisa. Kod uveitisa se upaljuju različiti dijelovi horoide oka:

• iris;
• cilijarno tijelo;
• choroid.

Ova bolest se manifestuje kao crvenilo, bol u vidnim organima, fotosenzibilnost, zamagljen vid i povećana plačljivost. U nekim slučajevima pred očima se mogu pojaviti plutajuće mrlje i mrlje. Osnova liječenja uveitisa je primjena midriatika, steroida i imunosupresivnih lijekova.

Još jedna oftalmološka bolest koja može biti posljedica upalnog procesa je iridociklitis. Ova patologija utječe na šarenicu i cilijarno tijelo. Bolest se „oseća” otokom, crvenilom i bolom. U posebno teškim slučajevima i kod uznapredovale katarakte, šarenica može promijeniti boju, zjenica se može suziti i deformirati.

Konzervativno liječenje iridociklitisa uključuje sljedeće vrste terapije:

• antibakterijski;
• protuupalno;
• antivirusno.

Vrste komplikacija koje se mogu liječiti konzervativno

Hifema je negativna posljedica koja se može pojaviti nakon operacije katarakte. Ovo je krvarenje u prednju komoru očne jabučice, ispunjeno intraokularnom tečnošću. Odnosno, dolazi do nakupljanja krvi između sočiva i šarenice. Hifema nastaje zbog činjenice da je oftalmološki kirurg tokom operacije slučajno oštetio žile cilijarnog tijela ili šarenice oka. Ovo stanje ne predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijenta, iako može trajati nekoliko mjeseci. Hifema ne uzrokuje bol i ne narušava vid. Tretira se dodatnim ispiranjem. Liječnici najčešće propisuju hormonske kapi, na primjer, deksametazon, i midriatike, na primjer, atropin.

Neuspješna operacija katarakte može uzrokovati povišeni očni tlak. Ovo stanje se često naziva "postoperativni glaukom".

Razlozi koji uzrokuju povišen očni pritisak uključuju:

• upalni procesi ili krvarenja unutar oka;
• suspenzije u obliku gela koje se koriste tokom operacije se ne isperu dovoljno dobro;
• pomicanje umjetne leće bliže šarenici i njen pritisak na zjenicu;
• ulazak vlage u operirano oko u roku od tjedan dana nakon operacije;
• izlaganje previše jakom svjetlu na šarenici.

Pacijenti sa postoperativnim glaukomom prijavljuju bol u očima, pojačano suzenje i zamagljen vid. Pritisak se normalizira nakon upotrebe posebnih kapi, na primjer: Timolol, Brinzopt, Pilocarpine. Ako liječenje kapima ne pomogne, tada oftalmolog propisuje punkciju s pranjem začepljenih kanala očne jabučice.

Postoperativni astigmatizam je još jedna moguća komplikacija koja se može pojaviti nakon uklanjanja katarakte. Kada se sočivo zamijeni, oblik rožnjače se mijenja. Zbog toga je refrakcija oka oštećena i vid postaje zamagljen. Postoperativni astigmatizam se korigira kontaktnim sočivima koje imaju torični dizajn, cilindrične ili sferocilindrične naočale.
Vrlo je važno razlikovati simptome astigmatizma, koji se mogu razviti nekoliko mjeseci nakon ugradnje implantata, i diplopije, koja je nuspojava operacije. Kod diplopije, funkcije očnih mišića su oštećene, zbog čega se slika pojavljuje u dva dijela. Ovo stanje se povlači u roku od nekoliko dana i ne zahtijeva liječenje.

Koje komplikacije nakon zamjene sočiva zahtijevaju operaciju?

Nakon uklanjanja katarakte mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Zahtevaju ponovljene operacije. Ako intraokularno sočivo, koje se nalazi unutar kapsularne vrećice umjesto zamagljene leće, nije pravilno fiksirano, IOL se može samostalno pomicati naprijed, naprijed ili u stranu. U takvim situacijama pacijent se žali na dvostruku sliku udaljenih predmeta i brzi zamor vidnih organa. Ova vrsta komplikacija smatra se prilično teškom. Njegova opasnost je da ako se ne preduzmu nikakve mjere, pacijent može razviti glaukom ili ablaciju retine. Konzervativno liječenje u ovom slučaju će biti beskorisno. Situacija se može ispraviti samo ponavljanjem operacije. Tokom ove procedure, oftalmološki hirurg će prilagoditi položaj veštačkog sočiva.

Jedna od komplikacija koje nastaju nakon uklanjanja katarakte je regmatogeno odvajanje retine. Ovo je prilično ozbiljna patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Do regmatogenog odvajanja dolazi jer sloj retine, kada se odvoji od zida očne jabučice, gubi pristup hranjivim tvarima i počinje odumirati. Ovo stanje je opasno jer može dovesti do potpunog gubitka vida. Može se prepoznati po pritužbama pacijenta na pojavu vela pred očima. Tretman sprovode:

• laserska koagulacija - medicinski postupak kojim oftalmološki kirurzi uklanjaju distrofične i degenerativne promjene na mrežnici;
• vitrektomija - kirurška operacija koja se koristi za krvarenja u staklastom tijelu, odvajanje mrežnice, ozljede vizualnog analizatora;
• ekstraskleralno punjenje - metoda liječenja patologija retine stiskanjem s posebnim punjenjem pričvršćenim na vanjskoj strani sklere.

Rijetka, ali vrlo opasna komplikacija nakon uklanjanja katarakte je endoftalmitis. Ovo je težak upalni proces u kojem se gnoj nakuplja u staklastom tijelu. Nastaje zbog ulaska infekcije u oko tokom operacije, kada se suzni kanali inficiraju. Endoftalmitis se često razvija kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom i kod onih koji su pretrpjeli druge oftalmološke patologije, na primjer: blefaritis, konjuktivitis, itd. Simptomi bolesti:

• oštar bol u očima;
• oteklina u području očnih kapaka;
• značajno smanjenje vida;
• crvenilo sklere.

U slučaju endoftalmitisa neophodna je hitna hospitalizacija na oftalmološkom odjelu. Ako se neophodne mjere za liječenje bolesti ne preduzmu na vrijeme, to može dovesti do gubitka oka ili razvoja meningitisa.

Mogu li se komplikacije pojaviti nakon nekoliko mjeseci?

Neke vrste komplikacija mogu se "osjetiti" nekoliko mjeseci nakon operacije. Glavni je razvoj sekundarne katarakte. Ovo stanje se obično javlja nakon 6 mjeseci do godinu dana. U ovom slučaju, zamućenost se ne stvara na sočivu. Strada kapsula unutar koje se nalazi intraokularno sočivo. Pacijenti primjećuju simptome tipične za kataraktu. Komplikaciju karakteriše:

• zamućeni obrisi slike;
• oslabljen prikaz boja objekata;
• pojava "plutača" pred očima.

Liječenje sekundarne katarakte provodi se pomoću dvije metode. Prva je hirurška kapsulotomija. Ovom operacijom se uklanja začepljeni film kapsularne vrećice. Druga metoda je čišćenje zadnje stijenke kapsule laserom.
Druga vrsta komplikacija koja se može pojaviti nakon zamjene sočiva koje je zamućeno kataraktom je cistoidni makularni edem. Upalni proces se razvija u središnjem dijelu mrežnice. Uzrokuje ga pucanje kapsule sočiva ili infekcije u staklastom tijelu. Cistoidni makularni edem uključuje oštećenje žutog tijela, najvažnijeg dijela retine na koji su fokusirani svjetlosni zraci.
Opasnost ovog stanja je da je rano dijagnosticiranje teško. Simptomi nisu jasno izraženi. Tačna dijagnoza može se postaviti samo optičkom tomografijom oka i angiografijom mrežnice. Protuupalni lijekovi igraju važnu ulogu u liječenju bolesti.

Kako izbjeći komplikacije nakon zamjene sočiva?

Kako biste izbjegli komplikacije nakon uklanjanja katarakte, trebate slijediti preporuke oftalmologa. To će ubrzati proces rehabilitacije i izbjeći komplikacije.

• Ne treba naglo naginjati glavu.
• Bolje je spavati na strani gdje se nalazi zdravo oko.
• Pazite da voda ne dospije u operirano oko tokom higijenskih procedura.
• Izbjegavajte vizualni stres. Manje čitajte, gledajte TV, radite na računaru.
• Uzimajte vitamine, jedite više voća i povrća.
• Odbacite loše navike, posebno pušenje.
• Ne dižite ništa teže od 10 kg.
• Odbijte da vozite.

Oštećenje sočiva nastaje nakon tupe ili prodorne traume oka. Ova vrsta katarakte uključuje i one koje se razvijaju nakon hemijskih opekotina. Nažalost, ukoliko se pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent će najvjerovatnije ostati slijep (oko 70%).

Ako je kapsula sočiva oštećena, očna tečnost počinje da curi na nju. Razmak veći od 3 mm ne može zacijeliti sam od sebe i dovodi do upale, glaukoma i katarakte.

Kataraktu nakon traume često karakterizira pomak sočiva, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Traumatska katarakta oka ima tendenciju da napreduje u zrelo stanje, što pacijentu prijeti potpunim gubitkom vida.

Vrste traumatske katarakte:

• kontuzija (tupa ozljeda oka - udarac šakom, loptom, čepom od šampanjca, udarac u glavu u području orbite; sočivo je oštećeno udarnim valom, kapsula i zonularni ligamenti mogu pucati)
• rana (penetrirajuća trauma)
• toksično (hemijsko oštećenje)

Kontuziona katarakta se može razviti odmah ili mnogo godina nakon ozljede. Javlja se u 10% svih slučajeva tupe traume.

Vrste kontuzije katarakte:

• Vossius prstenasta katarakta (zamućenja se formiraju u obliku prstena, zbog činjenice da nakon ozljede rub šarenice može ostaviti otisak pigmenta)
• Rozetna katarakta (oštećenje sočiva izgleda kao pruge, protežu se prema centru. Vid se ne pogoršava odmah)
• Totalna katarakta (u slučaju rupture ili kontuzije kapsule sočiva)

Vrste toksične katarakte:

• Nakon opekotine alkalijom (katarakta se razvija nakon nekog vremena)
• Nakon opekotine kiselinom (sočivo i susjedna tkiva su zahvaćeni gotovo trenutno)
• Nakon teškog trovanja drugim supstancama (na primjer, teškim metalima, talijem, naftalenom, trinitrotoluenom, nitro bojom, takve katarakte mogu vremenom nestati)

Simptomi razvoja traumatske katarakte:

• zamućena slika
• dvostruki vid
• svijetli oreoli iznad osvijetljenih objekata
• poteškoće u čitanju
• fotofobija/fotosenzitivnost
• poboljšan vid po oblačnom vremenu
• smanjenje svjetline i kontrasta slike
• promjena boje zenice
• totalno sljepilo

Liječenje traumatske katarakte.

Prva faza lečenja. U slučaju mehaničkog oštećenja prvo se otklanjaju posljedice same ozljede i liječi nastala upala. Tada liječnik počinje eliminirati samu kataraktu. Izuzetak su samo slučajevi hemijskih opekotina, kada je velika vjerovatnoća potpunog sljepoće pacijenta i potrebno je hitno djelovati.

Kapi za traumatsku kataraktu su također nedjelotvorne kao iu drugim slučajevima. Farmaceutske kompanije kreirale su mnoge kapi koje predstavljaju zamjensku terapiju: sadrže aminokiseline i vitamine koji pomažu u usporavanju procesa zamućenja sočiva. Među takvim lijekovima su vitaiodurol, vitafacol, vicein, Smirnov kapi, quinax, oftan-katachrome, sencatalin, taufon. Međutim, niti jedna kap ne može u potpunosti zaustaviti i preokrenuti proces, njihova efikasnost nikada nije potvrđena istraživanjima. Međutim, takve kapi mogu biti dobra opcija za slabo razvijenu kataraktu, nakon tupih ozljeda oka: dat će vremena za detaljan pregled i odabir daljeg liječenja.

Hirurgija (fakoemulzifikacija) je jedina u svijetu priznata metoda uklanjanja katarakte, čija je efikasnost potvrđena. Metodu hirurškog lečenja bira lekar pojedinačno, u zavisnosti od vrste povrede i pratećih komplikacija. Obično se oštećeno sočivo ukapljuje laserom ili ultrazvukom, a zatim se uklanja kroz mikro-rez. Zatim se pacijentu ugrađuje umjetno sočivo koje se samo ispravlja i prilagođava očnoj jabučici. Porez tada zacijeli sam. Ova operacija je sigurna i ima minimalne nuspojave. Izvodi se ambulantno, u jednom danu, u lokalnoj anesteziji. Nakon uklanjanja katarakte traumatske prirode, potrebno je redovno praćenje mrežnjače, posebno na periferiji fundusa, kako bi se spriječile rupture i degeneracije.

Troškovi liječenja

Kapi za zaustavljanje procesa zamućenja sočiva koštaju od 270 do 1500 rubalja, ovisno o sastavu, proizvođaču i mogućim nuspojavama. Potrošnja takvih lijekova je velika, jer ih je potrebno koristiti gotovo stalno.

Cijena operacije katarakte varira od 30.000 do 120.000 rubalja, u zavisnosti od metode i opreme koja se koristi, te koje će se umjetno sočivo ugraditi (zemlja porijekla, indikatori itd.). U prosjeku, ultrazvučna fakoemulzifikacija s ugradnjom visokokvalitetne leće strane proizvodnje na jedno oko može se obaviti za 40.000-50.000 rubalja.