Jedan od najčešćih funkcionalnih dijagnostičkih testova je histološki pregled struganja endometrijuma. Za potrebe funkcionalne dijagnostike obično se koristi takozvano “linijsko struganje” u kojem se malom kiretom uzima mala traka endometrija. Klinička, morfološka i diferencijalna dijagnoza faza 28-dnevnog menstrualnog ciklusa na osnovu endometrijalnih struktura jasno je data u radu O. I. Topchieve (1967) i može se preporučiti za praktičnu upotrebu. Celina je podeljena u 3 faze: proliferacija, sekrecija, krvarenje, a faze proliferacije i sekrecije se dele na rani, srednji i kasni stadijum, a faza krvarenja na deskvamaciju i regeneraciju.

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju potrebno je uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegove kliničke manifestacije (prisustvo ili odsustvo predmenstrualnog i postmenstrualnog krvarenja, trajanje menstrualnog krvarenja, količinu gubitka krvi itd.).

Rana faza faze proliferacije(5-7. dan) karakterizira činjenica da je površina sluznice obložena kubičnim epitelom, endometrijske žlijezde izgledaju kao ravne cijevi s uskim lumenom, na poprečnom presjeku su konture žlijezda okrugle ili ovalne; Epitel žlijezda je prizmatičan, nizak, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena. Stroma se sastoji od vretenastih ćelija sa velikim jezgrima. Spiralne arterije su blago krivudave.

U srednjem stadijumu (8-10. dan) površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago uvijene. U jezgrima se otkrivaju brojne mitoze. Granica sluzi može se naći na apikalnim rubovima nekih ćelija. Stroma je otečena i opuštena.

U kasnoj fazi (11-14. dan), žlijezde dobijaju vijugav obris. Lumen im je proširen, jezgra se nalaze na različitim nivoima. U bazalnim dijelovima nekih stanica počinju se otkrivati ​​male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, jezgra su uvećana, zaobljena i manje intenzivno obojena. Posude poprimaju izvijen oblik.

Opisane promjene, karakteristične za normalan ciklus, mogu se javiti u patologiji: a) u drugoj polovini menstrualnog ciklusa tokom anovulatornih ciklusa; b) s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice zbog anovulacijskih procesa; c) sa hiperplazijom žlezde - u različitim delovima endometrijuma.

Ako se u funkcionalnom sloju endometrija faze proliferacije nađu spletovi spiralnih žila, to ukazuje da je prethodni ciklus bio dvofazni, a tokom sljedeće menstruacije nije odbačen cijeli funkcionalni sloj i samo je doživio obrnuti razvoj.

U ranoj fazi faze sekrecije(15-18. dan) otkrivena je subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda; vakuole potiskuju jezgra u centralne dijelove ćelije; jezgra se nalaze na istom nivou; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumeni žlijezda su prošireni, a u njima se već mogu otkriti tragovi sekreta. Stroma endometrijuma je sočna i rastresita. Plovila postaju još zavijenija. Slična struktura endometrijuma može se javiti kod sledećih hormonalnih poremećaja: a) sa inferiornim žutim telom na kraju menstrualnog ciklusa; b) sa odgođenim početkom ovulacije; c) sa cikličnim krvarenjem koje nastaje kao posljedica odumiranja žutog tijela, koje nije dostiglo fazu cvjetanja; d) sa acikličnim krvarenjem uzrokovanim ranom smrću inferiornog žutog tijela.

U srednjem stadijumu faze sekrecije (19-23. dan), lumeni žlijezda su prošireni, njihovi zidovi postaju presavijeni. Epitelne ćelije su niske, ispunjene sekretom koji se oslobađa u lumen žlijezde. U stromi od 21. do 22. dana počinje da se javlja reakcija nalik decidui. Spiralne arterije su oštro vijugave i formiraju splet, što je jedan od najpouzdanijih znakova pune lutealne faze. Slična struktura endometrija može se uočiti kod produžene i pojačane funkcije žutog tijela ili kod uzimanja velikih doza progesterona, kod rane maternične trudnoće (izvan zone implantacije), kod progresivne vanmaterične trudnoće.

U kasnoj fazi faze sekrecije (24-27 dana), zbog regresije žutog tijela, smanjuje se sočnost tkiva; funkcionalni sloj se smanjuje u visinu. Preklapanje žlijezda se povećava, poprima pilasti oblik u uzdužnim presjecima i zvjezdasti oblik u poprečnim presjecima. U lumenu žlijezda postoji tajna. Perivaskularna reakcija strome nalik decidui je intenzivna. Spiralne posude formiraju zavojnice usko jedna uz drugu. Do 26-27 dana venske žile se pune krvlju sa stvaranjem krvnih ugrušaka. U stromi kompaktnog sloja dolazi do infiltracije leukocita; pojavljuju se i povećavaju žarišne hemoragije i područja edema. Ovo stanje se mora razlikovati od endometritisa, kod kojeg je ćelijski infiltrat uglavnom lokaliziran oko krvnih žila i žlijezda.

U fazi krvarenja (menstruacije) za stadijum deskvamacije (28-2. dan) karakterističan je porast promena uočenih za kasni sekretorni stadijum. Odbacivanje endometrijuma počinje od površinskih slojeva i žarišne je prirode. Potpuna deskvamacija se završava do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak menstrualne faze je otkriće kolabiranih žlijezda sa zvjezdastim obrisima u nekrotičnom tkivu. Regeneracija (3-4. dan) se javlja iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana, sluznica je normalno epitelizirana. Poremećaj odbacivanja i regeneracije endometrijuma može biti posledica usporavanja procesa ili nepotpunog odbacivanja sa obrnutim razvojem endometrijuma.

Patološko stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularna hiperplazija, žljezdano-cistična hiperplazija, mješoviti oblik hiperplazije, adenomatoza) i hipoplastična stanja (mirovanje, nefunkcionalni endometrijum, prijelazni endometrijum, displastični, hipoplastični, mješoviti endometrijum).

Pathoanatomska dijagnoza stanja endometrijuma pomoću biopsije / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ispod. ed. prof. UREDU. Khmelnitsky. - Lenjingrad.

Dijagnoza na osnovu biopsije endometrijuma često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O.I. Topchieva 1968). Osim toga, endometrijalno tkivo se odlikuje izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o nivou steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima i u patološkim stanjima povezanim s poremećenom endokrinom regulacijom.

bibliografski opis:
Patološka dijagnoza endometrijuma pomoću biopsije: smjernice

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

embed kod za forum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGANATOMSKA DIJAGNOSTIKA ENDOMETRIJSKIH STANJA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnoza iz struganja endometrijuma je od velikog značaja za svakodnevni rad akušera-ginekologa. Biopsije (struganje) endometrijuma čine značajan dio materijala koji akušerske i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza na osnovu biopsije endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o nivou steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima i u patološkim stanjima povezanim s poremećenom endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i kompleksna dijagnoza promjena endometrijuma iz struganja potpuna samo ako postoji blizak kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Upotreba histohemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patološke dijagnoze i uključuje histohemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoamin oksidazu itd. Upotreba ovih reakcija omogućava preciznije procjenu stepena disbalansa estrogena i gestagena u organizmu žene, a također omogućava određivanje stepena i prirode hormonske osjetljivosti endometrijuma kod hiperplastičnih procesa i tumora, što je od velikog značaja pri odabiru metoda za liječenje ovih bolesti.

NAČIN DOBIJANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA ISTRAŽIVANJE

Za ispravnu mikroskopsku dijagnozu iz struganja endometrijuma važno je poštovati niz uslova prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uslov je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za kiretažu. Postoje sljedeće indikacije za kiretažu:

• a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na nedovoljnu funkciju žutog tela ili anovulatornog ciklusa - struganje se uzima 2-3 dana pre menstruacije;
• b) kod menoragije, kada se sumnja na odloženo odbacivanje sluznice endometrijuma; u zavisnosti od trajanja krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
• c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz materice kao što je metrogino, struganje treba uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uslov je tehnički ispravno izvođenje kiretaže šupljine materice. „Tačnost“ odgovora patologa uvelike zavisi od toga kako se uzima struganje endometrijuma. Ako se na istraživanje primaju mali, zgnječeni komadići tkiva, vrlo je teško ili čak nemoguće obnoviti strukturu endometrijuma. Ovo se može eliminisati pravilnom kiretažom, čija je svrha da se iz sluznice materice dobiju što veće, nezgnječene trake tkiva. To se postiže činjenicom da se nakon prolaska kirete duž zida maternice svaki put mora ukloniti iz cervikalnog kanala, a nastalo mukozno tkivo pažljivo se presavija na gazu. Ako se kireta ne uklanja svaki put, onda se sluzokoža odvojena od zida materice pri ponovljenim pokretima kirete drobi i dio ostaje u šupljini materice.

Završeno Dijagnostička kiretaža materice se radi nakon proširenja cervikalnog kanala do 10. broja Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tečnost za fiksiranje u dve odvojene tegle, označene odakle je uzet.

Ako dođe do krvarenja, posebno kod žena koje su u menopauzi ili menopauzi, potrebno je malom kiretom ostrugati jajovodne uglove maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija, u kojim područjima maligniteta se najčešće nalaze.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice ukloni velika količina tkiva, tada je u laboratoriju potrebno poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi ili tzv struganje linija uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije i utvrditi uzroke steriliteta žene. Da biste dobili vlakove, koristite malu kiretu bez prethodnog širenja cervikalnog kanala. Prilikom vožnje vlakom potrebno je kiretu nositi do samog dna materice kako bi mukozna membrana od vrha do dna ušla u traku prugastog struganja, odnosno obložila sve dijelove materice. Da biste dobili tačan odgovor od histologa u vezi sa vlakom, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrijuma.

Tehnika vlaka se ni u kom slučaju ne smije koristiti u prisustvu krvarenja iz materice, jer je u takvim slučajevima potrebno imati endometrijum sa površine svih zidova materice za pregled.

Aspiraciona biopsija- dobijanje komada tkiva endometrijuma usisavanjem iz šupljine materice može se preporučiti za masovne preventivne preglede žena u cilju identifikacije prekanceroznih stanja i karcinoma endometrijuma u „grupama visokog rizika“. Istovremeno, ne dozvoljavam negativne rezultate aspiracione biopsije! pouzdano odbacuju početne oblike asimptomatskog karcinoma. U tom smislu, ako se posumnja na karcinom tijela materice, ostaje najpouzdanija i jedina indicirana dijagnostička metoda [potpuna kiretaža uteralne šupljine (V. A. Mandelstam, 1970).

Nakon obavljanja biopsije, ljekar koji šalje materijal na istraživanje mora popuniti prateći smjer l o formi koju predlažemo.

Smjer mora naznačiti:

• a) trajanje menstrualnog ciklusa karakteristično za datu ženu (21-28, odnosno 31-dnevni ciklus);
• b) datum početka krvarenja (u vrijeme očekivane menstruacije, prije roka ili kasno). Ako postoji menopauza ili amenoreja, mora se navesti njeno trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip pacijentkinje (gojaznost je često praćena patološkim promjenama u endometriju),
• b) endokrini poremećaji (dijabetes, promjene u funkciji štitne žlijezde i kore nadbubrežne žlijezde),
• c) da li je pacijentkinja podvrgnuta hormonskoj terapiji, za šta, kojim hormonom i u kojoj dozi?
• d) da li su korišćene hormonske metode kontracepcije, trajanje upotrebe kontraceptiva.

Histološka obrada 6opsija materijala uključuje fiksaciju u 10% neutralnoj otopini formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ugrađivanje u parafin. Možete koristiti i ubrzanu metodu ugradnje u parafin prema G.A. Merkulov sa fiksacijom u formaldehidu zagrijanom na 37°C u termostatu V u roku od 1-2 sata.

U svakodnevnom radu možete se ograničiti na bojenje preparata hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili Alcian oitaimom.

Za precizniju dijagnozu stanja endometrija, posebno kada se radi o pitanjima o uzroku steriliteta povezanog s neadekvatnom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histohemijske metode koje omogućuju identifikaciju glikogena, procjenu aktivnosti kiselih, alkalnih fosfataza i niza drugih enzima.

kriostatske sekcije, dobijeno iz nefiksiranog endometrijalnog tkiva smrznutog na temperaturi tečnog dušika (-196°) može se koristiti ne samo za istraživanje korištenjem konvencionalnih histoloških metoda bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološkim strukturama maternice. sluzokože.

Za izvođenje histoloških i histokemijskih studija biopsije endometrija na kriostatskim rezovima, patološka laboratorija mora biti opremljena sljedećom opremom: MK-25 kriostat, tekući dušik ili ugljični dioksid („suhi led“), Dewar boce (ili kućna termosica), PH metar, frižider na +4°C, termostat ili vodeno kupatilo. Da biste dobili kriostatske sekcije, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i njegove kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme kriostatskih sekcija:

1. Komadići endometrijuma (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stavljaju se na traku filter papira navlaženu vodom i pažljivo spuštaju u tečni dušik na 3-5 sekundi.
2. Filter papir sa komadićima endometrijuma zamrznutim u dušiku prenosi se u kriostatsku komoru (-20°C) i pažljivo se zamrzava u držač mikrotomskog bloka pomoću nekoliko kapi vode.
3. Sekcije debljine 10 µm dobijene u kriostatu montiraju se u kriostatsku komoru na ohlađene stakalce ili pokrovne stakalce.
4. Ispravljanje kriški se vrši topljenjem kriški, što se postiže dodirivanjem donje površine čaše toplim prstom.
5. Staklo sa odmrznutim profilima se brzo (ne dozvoliti da se preseci ponovo smrznu) izvadi iz kriostatske komore, osuši na vazduhu i fiksira u 2% rastvoru glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mešavini formaldehida - alkohola - sirćetna kiselina - hloroform u omjeru 2:6 :1:1.
6. Fiksni mediji su obojeni hematoksilin-eozinom, dehidrirani, očišćeni i ugrađeni u polistiren ili balzam. Izbor nivoa histološke strukture endometrijuma koji se proučava vrši se na privremenim preparatima (nefiksiranim kriostatskim presecima) obojenim toluidin plavim ili metilen plavim i stavljenim u kap vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histohemijsko određivanje sadržaja glikogena i lokalizaciju, na vazduhu sušeni kriostatski delovi se fiksiraju u acetonu ohlađenom na +4°C u trajanju od 5 minuta, osuše na vazduhu i boje po McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisela i alkalna fosfataza) koriste se kriostatske sekcije, fiksirane u 2% ohlađene na temperaturu od +4°C. neutralni rastvor formaldehida 20-30 minuta. Nakon fiksacije, sekcije se ispiru u vodi i potapaju u otopinu za inkubaciju kako bi se odredila aktivnost kiselih ili alkalnih fosfataza. Kisela fosfataza se određuje metodom Bark i Anderson (1963), a alkalna fosfataza Burston metodom (Burston, 1965). Prije zaključka, rezovi se mogu kontraobojiti hematoksilinom. Lijekovi se moraju čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE ENDOMETRIJUM KOJI SE UPAŽAVAJU TOKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluzokoža materice, koja oblaže različite dijelove - tijelo, isthmus i cerviks - ima tipične histološke i funkcionalne karakteristike u svakom od ovih odjeljaka.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog direktno na miometriju i površinskog - funkcionalnog.

Basal sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije ćelije imaju ovalna jezgra koja su intenzivno obojena hematoksilinom. Odgovor tkiva bazalnog sloja na hormonske uticaje je slab i nedosledan.

Iz tkiva bazalnog sloja, funkcionalni sloj se obnavlja nakon različitih povreda njegovog integriteta: odbacivanja u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, porođaja, kao i nakon kiretaže.

Funkcionalni sloj je tkivo sa posebnom, biološki određenom visokom osetljivošću na polne steroidne hormone - estrogene i gestagene, pod čijim se uticajem menja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja kod zrelih žena varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u fazi sekrecije, na kraju 3. nedelje ciklusa. U tom periodu, u funkcionalnom sloju, najjasnije se identifikuju duboki, spužvasti sloj, gdje su žlijezde smještene bliže, i površinsko-kompaktni sloj u kojem prevladava citogena stroma.

Osnova za ciklične promjene u morfološkoj slici endometrija uočene tokom menstrualnog ciklusa je sposobnost polnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice materice.

dakle, estrogeni stimuliraju proliferaciju žljezdanih i stromalnih stanica, potiču regenerativne procese, djeluju vazodilatatorno i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

Progesteron djeluje na endometrijum tek nakon preliminarne izloženosti estrogenima. U ovim uslovima gestageni (progesteron) izazivaju: a) sekretorne promene u žlezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih ćelija, c) razvoj spiralnih sudova u funkcionalnom sloju endometrijuma.

Navedene morfološke karakteristike korišćene su kao osnova za morfološku podelu menstrualnog ciklusa na faze i stadijume.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

• 1) faza proliferacije:
  • Rana faza - 5-7 dana
  • Srednja faza - 8-10 dana
  • Kasna faza - 10-14 dana
• 2) faza sekrecije:
  • Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
  • Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
  • Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
  • Regresija sa ishemijom - 26-27 dana
• 3) faza krvarenja - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dana
  • Regeneracija - 3-4 dana

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa, potrebno je uzeti u obzir:

• 1) dužina ciklusa date žene (ciklus od 28 ili 21 dan);
• 2) period ovulacije, koji se u normalnim uslovima posmatra u proseku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, u zavisnosti od vremena ovulacije, struktura endometrijuma u jednoj ili drugoj fazi faze sekrecije varira u roku od 2-3 dana).

Faza proliferacije traje 14 dana, ali u fiziološkim uslovima može se produžiti ili skratiti u roku od 3 dana. Promjene uočene u endometriju u fazi proliferacije nastaju kao rezultat djelovanja sve veće količine estrogena koje luči rastući i sazrijevajući folikul.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije uočavaju se u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili oblikovane uvijene cijevi s uskim lumenom, konture žlijezda su okrugle ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni, nisko cilindričan, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugave, ponekad vadičepčaste obrise s blago proširenim lumenom. Epitel postaje visokoprizmatičan, primjećuje se veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, njihova jezgra su na različitim nivoima. Ćelije žljezdanog epitela u ranoj fazi proliferacije karakteriziraju odsustvo glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Pred kraj faze proliferacije, u žlijezdama se primjećuje pojava malih prašinastih granula glikogena i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrijuma, tokom faze proliferacije, dolazi do povećanja ćelija koje se dele, kao i žila tankih zidova.

Strukture endometrijuma koje odgovaraju fazi proliferacije, uočene u fiziološkim uslovima u prvoj polovini dvofaznog ciklusa, mogu odražavati hormonske poremećaje, ako se otkriju:

• 1) tokom druge polovine menstrualnog ciklusa; ovo može ukazivati ​​na anovulacijski jednofazni ciklus ili abnormalnu, produženu fazu proliferacije sa odloženom ovulacijom. U dvofaznom ciklusu:
• 2) sa hiperplazijom žlezda endometrijuma u različitim delovima hiperplastične sluzokože;
• 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi.

Faza sekrecije, direktno povezana sa hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tela i odgovarajućim lučenjem progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produženje faze lučenja za više od dva dana kod žena u reproduktivnom periodu treba smatrati patološkim stanjem, jer se takvi ciklusi pokazuju sterilnim.

Tokom prve sedmice faze sekrecije, dan ovulacije određuje se promjenama u epitelu žlijezda, dok se u drugoj sedmici ovaj dan najpreciznije može odrediti stanjem stromalnih ćelija endometrijuma.

Dakle, drugog dana nakon ovulacije (16. dan ciklusa), subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole potiskuju jezgre u apikalne dijelove ćelija, zbog čega su potonje na istom nivou. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa) vakuole se djelimično kreću iz bazalnih u apikalne dijelove, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne dijelove stanica, a jezgra se pomjeraju u bazalne -te odjele. U narednim 6., 7. i 8. danu nakon ovulacije, odnosno 20., 21. i 22. dana ciklusa, u epitelnim ćelijama žlijezda uočavaju se izraženi procesi apokrine sekrecije, uslijed čega apikalni “Raj ćelija imaju neku vrstu nazubljenog, neujednačenog izgleda. Lumen žlijezda u ovom periodu obično je proširen, ispunjen eozinofilnim sekretom, a zidovi žlijezda postaju naborani. 9. dana nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava se lučenje žlijezda.

Upotreba histohemijskih metoda omogućila je da se utvrdi da supnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se apokrinom sekrecijom oslobađaju u lumen žlijezda u ranim i ranim srednjim fazama faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. Kako se glikogen akumulira i izlučuje u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23 dana ciklusa.

U stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u vidu perivaskularne reakcije nalik decidui. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i praćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a bilježi se akumulacija glikogena. Karakteristično za ovu fazu faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih sudova ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisustvo spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni gestageni učinak.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona od strane žutog tijela.

Subnuklearne vakuole se ponekad mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrijuma tokom disfunkcionalnog krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u grupi žlijezda, obično samo u nekim stanicama. Same vakuole variraju po veličini, najčešće su male.

U kasnoj fazi faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, sa početkom regresije žutog tijela i smanjenjem nivoa progesterona u krvi u endometriju, morfološki uočavaju se znaci regresije, a 26. 1. i 27. dana javljaju se znaci ishemije. Kao rezultat naboranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, dobivaju zvjezdasti obris u poprečnim presjecima i pilasti u uzdužnim presjecima.

U fazi krvarenja (menstruacije) dolazi do procesa deskvamacije i regeneracije u endometrijumu. Morfološki znak karakterističan za endometrijum u menstrualnoj fazi je prisustvo kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija, u tkivu koje se raspada i prožeto krvarenjima. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično se završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava se u roku od 24-48 sati.

PROMENE ENDOMETRIJUMA TOKOM POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

Sa stanovišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika poremećena mogu se podijeliti u tri grupe:

1. Promjene u endometrijumu zbog poremećene sekrecije estrogenski hormoni.
2. Promjene u endometrijumu zbog poremećene sekrecije progestacijski hormoni.
3. Promjene u endometriju su "mješovitog tipa", u kojima se istovremeno javljaju strukture koje odražavaju efekte estrogenih i progestacijskih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfologi su krvarenja iz materice i amenoreje.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značaju zauzimaju krvarenja iz materice kod žena u menopauza, budući da se među raznim uzrocima koji uzrokuju takva krvarenja, oko 30% ispostavlja da su maligne neoplazme endometrijuma (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometrijumu zbog poremećenog lučenja hormona estrogena

Povreda lučenja hormona estrogena manifestuje se u dva glavna oblika:

a) nedovoljne količine estrogena i formiranje nefunkcionalnog (u mirovanju) endometrijuma.

U fiziološkim uslovima endometrijum u mirovanju postoji kratko tokom menstrualnog ciklusa, nakon regeneracije sluzokože pre početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrijum se također opaža kod starijih žena kada hormonska funkcija jajnika blijedi i predstavlja fazu prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene cijevi. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgra su izdužena i zauzimaju veći dio ćelije. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata ćelijama. Kako ove promjene napreduju, endometrijum se iz nefunkcionalnog pretvara u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kockastim epitelom.

b) kod produženog lučenja estrogena iz perzistentnih folikula, praćenog anovulacijskim monofaznim ciklusima. Produženi jednofazni ciklusi koji su rezultat dugotrajne perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija žljezdani ili glandular cistic hiperplazija.

U pravilu je endometrij s dishormonskom proliferacijom zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski ne postoji podjela endometrijuma na kompaktne i spužvaste slojeve, nema ni pravilne distribucije žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih proširenih žlijezda. Broj žlijezda (tačnije, žlijezdanih cijevi) se ne povećava (za razliku od atipične hiperplazije žlijezda - adenomatoze). Ali zbog povećane proliferacije, žlijezde poprimaju izvijen oblik i na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se utisak velikog broja žlijezda.

Struktura žljezdane hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne proširene žlijezde, naziva se "jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, hiperplazija žlijezda endometrija dijeli se na "aktivnu" i "mirujuću" (što odgovara stanjima "akutnog" i "kroničnog" estrogenizma). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza kako u epitelnim stanicama žlijezda, tako iu stromalnim stanicama, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina "svjetlih" stanica u žlijezdama. Svi ovi znaci ukazuju na intenzivnu estrogensku stimulaciju („akutni estrogenizam“).

Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije, koji odgovara stanju "hronične estrotenije", javlja se u uslovima produžene izloženosti endometriju niskim nivoima estrogenih hormona. U tim uslovima, endometrijalno tkivo poprima karakteristike slične endometrijumu u mirovanju, nefunkcionišućem: jezgra epitela su intenzivno obojena, citoplazma je bazofilna, mitoze su veoma retke ili se uopšte ne javljaju. Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije najčešće se opaža u menopauzi, kada funkcija jajnika opada.

Treba imati na umu da pojavu glandularne hiperplazije, posebno njenog aktivnog oblika, kod žena mnogo godina nakon menopauze, sa tendencijom relapsa, treba posmatrati kao nepovoljan faktor u odnosu na moguću pojavu karcinoma endometrijuma.

Također je potrebno imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija može javiti i u prisustvu cilioepitelnih i pseudomucinoznih cista jajnika, kako malignih tako i benignih, kao i kod nekih drugih neoplazmi jajnika, na primjer kod Brennerovog tumora (M. F. Glazunov 1961).

2. Promjene u endometrijumu zbog poremećenog lučenja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i uz njegovo pojačano i produženo lučenje (perzistentnost žutog tijela).

Hipolutealni ciklusi sa nedostatkom žutog tela su skraćeni u 25% slučajeva; Ovulacija se obično javlja na vrijeme, ali se sekretorna faza može skratiti na 8 dana. Menstruacija koja se javlja prije vremena povezana je s prijevremenom smrću defektnog žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tijekom hipolutealnih ciklusa sastoje se od neravnomjerne i nedovoljne sekretorne transformacije sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, u 4. tjednu ciklusa, zajedno sa žlijezdama karakterističnim za kasnu fazu sekretorne faze, postoje žlijezde koje naglo zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak faze sekrecija.

Predecidualne transformacije ćelija vezivnog tkiva su izrazito slabo izražene ili ih uopšte nema, a spiralne žile su nedovoljno razvijene.

Perzistentnost žutog tela može biti praćena punim lučenjem progesterona i produženjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vunastog žutog tijela.

U prvom slučaju nazivane su promjene koje se javljaju u endometrijumu ultramenstrualna hipertrofija i imaju sličnosti sa strukturama uočenim u ranoj trudnoći. Sluzokoža je zadebljana do 1 cm, sekrecija je intenzivna, dolazi do izražene decidualne transformacije strome i razvoja spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s oštećenom trudnoćom (kod žena u reproduktivnoj dobi) je izuzetno teška. Uočena je mogućnost pojave sličnih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonske funkcije žutog tijela, kada ono prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija se usporava i prati produžavanje. faze krvarenja u obliku menoragije.

Mikroskopska slika struganja endometrijuma dobijena tokom ovakvog krvarenja nakon 5. dana se čini veoma raznolikom: struganjem se otkrivaju područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju obrnutog razvoja, sekretorni i proliferativni endometrijum. Takve promjene u endometriju mogu se otkriti kod žena s acikličnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izlaganje niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, odnosno obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim procesom se stvaraju uvjeti za vraćanje endometrija u prvobitnu strukturu koja je bila prije pojave cikličnih promjena i pojave tri amenoreje uzrokovane tzv. „skrivenim ciklusima“ ili skrivenom menstruacijom (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij „mješovitog tipa”.

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju djelovanje hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika mješovitog endometrijuma: a) mješoviti hipoplastični, b) mješoviti hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja šaroliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, kao i područjima sa sekretornim promjenama; mitoze su izuzetno rijetke.

Takav endometrij se nalazi kod žena reproduktivne dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem materice i kod krvarenja tijekom menopauze.

Glandularna hiperplazija endometrija sa izraženim znacima izloženosti progestinskim hormonima može se klasifikovati kao hiperplastični mješoviti endometrijum. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja s grupama žlijezda koje imaju sekretorne karakteristike, tada se ova struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, uočavaju se i promjene u stromi, i to: fokalna decidualna transformacija ćelija vezivnog tkiva i formiranje zapleta spiralnih žila.

PRETHODNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti nastanka karcinoma endometrija na pozadini hiperplazije žlijezda, većina autora vjeruje da je mogućnost direktne tranzicije hiperplazije žlijezde u rak endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žljezdane hiperplazije endometrija, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija u kojoj se gube karakteristike karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje podsjećaju na maligne izrasline. Adenomatoza se prema učestalosti dijeli na difuznu i fokalnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških znakova adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških znakova.

Žlijezde su jako uvijene i često imaju brojne grane s brojnim papilarnim projekcijama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu razdvojene vezivnim tkivom. Epitelne ćelije imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znacima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrija mogu se naći na velikom području ili u ograničenim područjima na pozadini hiperplazije žljezdanog endometrija. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene grupe svijetlih stanica koje imaju morfološke sličnosti sa skvamoznim epitelom - adenoakantoza. Fokusi pseudoskvamoznih struktura oštro su razgraničeni od stupastog epitela žlijezda i ćelija vezivnog tkiva strome. Takva žarišta mogu se pojaviti ne samo kod adenomatoze, već i kod adenokarcinoma endometrija (adenoakantoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze, u epitelu žlijezda uočava se akumulacija velikog broja "svjetlih" stanica (cilijarni epitel).

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava provesti diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti karcinoma endometrija. Teški oblici adenomatoze karakteriziraju intenzivna proliferacija i atipija žljezdanog epitela u vidu povećanja veličine ćelija i jezgara, što je omogućilo Hertig et al. (1949) nazvao je takve oblike adenomatoze „nultom fazom“ karcinoma endometrijuma.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterijuma za ovaj oblik karcinoma endometrijuma (za razliku od sličnog oblika raka grlića materice), upotreba ovog termina pri dijagnostikovanju struganjem endometrijuma ne izgleda opravdano (E. Novak 1974, B.I. Železnov 1973).

Rak endometrijuma

Većina postojećih klasifikacija malignih epitelnih tumora endometrijuma zasniva se na principu stepena ozbiljnosti diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Isti princip leži u osnovi najnovije međunarodne klasifikacije raka endometrijuma, koju je razvila grupa stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
• b) Adenokarcinom bistrih ćelija (mezonefroid).
• c) Karcinom skvamoznih ćelija.
• d) Rak skvamoznih (mukoepidermoidnih) žlezda.
• e) Nediferencirani rak.

Mora se naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrijuma čine adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

Posebnost tumora sa histološkom strukturom dobro diferenciranih karcinoma endometrijuma je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak podsjećaju na normalan epitel endometrija. Žljezdane izrasline epitela endometrija s papilarnim procesima okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem krvnih žila. Žlijezde su obložene visoko- i niskoprizmatičnim epitelom sa slabo izraženim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube karakteristike karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture, koje se strukturom ne razlikuju od karcinoma žlijezda drugih lokalizacija.

Prema histohemijskim karakteristikama, dobro diferencirani karcinomi žlezda podsećaju na epitel endometrijuma, jer sadrže glikogen u značajnom procentu i reaguju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija su vrlo osjetljivi na hormonsku terapiju sintetičkim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, akumulira se glikogen i smanjuje aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranih karcinoma endometrija.

PROMENE U ENDOMETRIJI KADA SE PREPISUJE SA HORMONSKIM LIJEKOVIMA

Trenutno se preparati estrogena i gestagena široko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontraceptivi.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti u ljudskom endometriju morfološke promjene karakteristične za određenu fazu menstrualnog ciklusa sa normalno funkcionirajućim jajnicima. Principi na kojima se temelji hormonska terapija za disfunkcionalno krvarenje iz materice i amenoreju zasnivaju se na općim principima svojstvenim djelovanju estrogena i gestagena na normalni ljudski endometrijum.

Primjena estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju, sve do hiperplazije žlijezda. Uz dugotrajnu primjenu estrogena u pozadini proliferacije, može doći do teškog acikličkog krvarenja iz maternice.

Primjena progesterona u proliferativnoj fazi ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije žljezdanog epitela i suzbija ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrijum ovisi o trajanju primjene hormona i manifestira se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

• - faza “zaustavljene proliferacije” u žlijezdama;
• - atrofične promjene u žlijezdama s transformacijom stromalnih stanica nalik decidui;
• - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Kada se estrogeni i gestageni daju zajedno, promjene u endometriju zavise od kvantitativnog omjera hormona, kao i od trajanja njihove primjene. Tako je za endometrijum, koji se razmnožava pod uticajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji izaziva sekretorne promene u žlezdama u vidu nakupljanja glikogenskih granula, 30 mg. U prisustvu teške hiperplazije žlezda endometrijuma, za postizanje sličnog efekta, potrebno je davati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je da znaju da odabir doze estrogena i gestagena u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrijuma treba vršiti pod histološkom kontrolom, prikupljanjem ponovljenih vlakova endometrijuma.

Kod primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva dolazi do prirodnih morfoloških promjena u normalnom endometrijumu žene, ovisno prvenstveno o trajanju primjene lijeka.

Prije svega dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivni sekret. Ove promjene nastaju zbog činjenice da prilikom uzimanja ovih lijekova gestageni koji sadrže inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne dostižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj tokom normalnog ciklusa. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju abortivnu, neizraženu prirodu,

Još jedna tipična karakteristika promjena u endometriju pri uzimanju hormonskih kontraceptiva je izražena fokalnost, raznolikost morfološke slike endometrija, i to: postojanje dijelova žlijezda i strome različitog stepena zrelosti koji ne odgovaraju danu. ciklus. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, kod uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometrijumu žena dolazi do izraženih odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon prestanka uzimanja lijekova, dolazi do postupnog i potpunog obnavljanja morfološke strukture sluznice maternice (jedini izuzetak su slučajevi kada su lijekovi uzimani vrlo dugo - 10-15 godina).

PROMENE U ENDOMETRIJI KOJE NASTALE IZ TRUDNOĆE I NJENOG PREKIDA

Kada dođe do trudnoće, implantacija oplođene jajne ćelije - blastociste - se dešava 7. dana nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, pericidijalna reakcija strome endometrijuma je još uvijek vrlo slabo izražena. Najbrže formiranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promjena u endometriju nakon implantacije, decidualno tkivo postaje jasno vidljivo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, odnosno kada menstruacija kasni već 3-4 dana. Ovo se uočava u endometriju podjednako i tokom uteralne i vanmaterične trudnoće.

U decidui, koja oblaže zidove maternice cijelom svojom dužinom, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U zbijenom sloju decidualnog tkiva u ranim fazama trudnoće nalaze se dvije vrste ćelija: velike, u obliku vezikule sa bledim jezgrom i manje ovalne ili poligonalne ćelije sa tamnijim nukleusom. Velike decidualne ćelije su konačni oblik razvoja malih ćelija.

Spužvasti sloj se razlikuje od kompaktnog sloja po izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su usko prislonjene jedna uz drugu i formiraju tkivo čiji opći izgled može podsjećati na adenom.

Prilikom histološke dijagnoze pomoću struganja i tkiva koja se spontano oslobađaju iz šupljine materice, potrebno je razlikovati ćelije trofoblasta od decidualnih ćelija, posebno kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između uteralne i vanmaterične trudnoće.

Ćelije trofoblast, komponente formacije su polimorfne sa prevlastom malih poligonalnih. U formaciji nema krvnih sudova, fibroznih struktura ili leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijalne formacije, to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Ćelije decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće i ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgra su vezikularna. Sloj decidualnog tkiva sadrži krvne sudove i leukocite.

Ako je trudnoća poremećena, formirano tkivo decidua postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća poremećena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još uvijek potpuno nerazvijeno, tada dolazi do obrnutog razvoja. Nesumnjiv znak da je endometrijalno tkivo nakon trudnoće doživjelo obrnuti razvoj, poremećen u ranim fazama, je prisustvo zapetljavanja spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutni znak je i prisustvo Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikim hiperhromnim jezgrom).

Kada postoji poremećaj trudnoće, jedno od najvažnijih pitanja na koje morfolog mora da odgovori je pitanje maternične ili vanmaterične trudnoće. Apsolutni znaci intrauterine trudnoće su prisustvo horionskih resica u struganju, decidualno tkivo sa invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i zidovima venskih žila.

U slučajevima kada se struganjem otkrije decidualno tkivo bez horionskih elemenata, to je moguće i u materničkoj i u ektopičnoj trudnoći. S tim u vezi, i morfolog i kliničar trebaju imati na umu da ako je kiretaža obavljena najkasnije 50 dana nakon posljednje menstruacije, kada je područje u kojem se nalazi oplođeno jaje prilično veliko, onda u uterinskom obliku trudnoće, horionske resice skoro uvek se detektuju. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

U ranijoj fazi trudnoće, nedostatak horionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na ektopičnu trudnoću, jer se u ovom slučaju ne može isključiti neotkriven spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno osloboditi čak i prije kiretaže.

Svesavezni naučni i metodološki centar Patološke službe Instituta za morfologiju ljudi Akademije medicinskih nauka SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjina Institut za usavršavanje lekara nazvan po. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada Medicinski institut po imenu. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmeljnicki

Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum. Ova tkanina ima složenu strukturnu strukturu i veoma važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svakog mjeseca tokom ciklusa mijenja se gustina, struktura i veličina unutrašnjeg sloja materice. Faza proliferacije je prva faza prirodnih transformacija sluznice koje počinju. Prati ga aktivna dioba stanica i proliferacija sloja maternice.

Stanje proliferativnog endometrija direktno ovisi o intenzitetu diobe. Poremećaji u ovom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše ćelija negativno utiče na zdravlje i doprinosi razvoju ozbiljnih bolesti. Najčešće, kada se pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, ciklične promjene u maternici moraju odgovarati normalnim vrijednostima. U slučajevima kada se uoči atipična struktura endometrija, moguća su patološka odstupanja.

Vrlo je teško po simptomima i vanjskim manifestacijama saznati o nezdravom stanju sluznice maternice. Liječnici će pomoći u tome, ali kako bi lakše razumjeli što je proliferacija endometrija i kako proliferacija tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti karakteristike cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji se sastoji od tijesno susjednih ćelijskih čestica kroz koje prodiru brojni krvni sudovi. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se, ako oplodnja ne uspije, ljušti i izlučuje se s krvlju.

Maternica se sama čisti nakon menstruacije, a sluzokoža u tom periodu ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus se obično dijeli u 3 faze:

1. Proliferacija.
2. Sekrecija.
3. Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji specifična. Preporučujemo da pročitate naš članak za detaljnije informacije.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. Tokom ovog perioda, ćelijske strukture se umnožavaju aktivnom diobom, što dovodi do proliferacije tkiva. Unutrašnji sloj materice može se povećati i do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrijuma proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje pomaže pričvršćivanju embrija na resice sloja materice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se implantira u matericu. Ako trudnoća ne uspije, embrij prestaje funkcionirati, nivo hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo ovim redoslijedom, ali ponekad se u ovom procesu javljaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 sedmice će se dioba stanica nastaviti nekontrolirano i endometrijum će rasti. Previše gust i debeo unutrašnji sloj maternice često dovodi do problema sa začećem i razvoja ozbiljnih bolesti.

Proliferativne bolesti

Intenzivan rast sloja materice u fazi proliferacije nastaje pod uticajem hormona. Svaki poremećaj u ovom sistemu produžava period aktivnosti diobe ćelija. Višak novog tkiva uzrokuje rak maternice i razvoj benignih tumora. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. Među njima:

• endometritis;
• cervikalna endometrioza;
• adenomatoza;
• fibroidi materice;
• ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica uočava se kod žena s utvrđenim endokrinim poremećajima, dijabetesom i hipertenzijom. Na stanje i strukturu sluznice maternice negativno utječu abortus, kiretaža, višak kilograma i zloupotreba hormonskih kontraceptiva.

Hiperplazija se najčešće dijagnosticira u pozadini hormonalnih problema. Bolest je praćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema starosnih ograničenja. Najopasniji periodi su pubertet i... Kod žena mlađih od 35 godina, bolest se rijetko otkriva, jer je nivo hormona u ovoj dobi stabilan.

Hiperplazija endometrija ima kliničke znakove: ciklus je poremećen, uočeno je krvarenje iz maternice, a pojavljuje se stalna bol u području abdomena. Opasnost od bolesti je da je poremećen obrnuti razvoj sluzokože. Veličina uvećanog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

U zavisnosti od toga koliko efikasno nastupa kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i glandularna.

Hiperplazija žlijezda endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećava volumen i strukturu sluznice materice. Sa patološkim rastom i zadebljanjem žljezdanog tkiva, liječnici dijagnosticiraju hiperplaziju žlijezda. Glavni razlog za razvoj bolesti su hormonski poremećaji.

Nema tipičnih simptoma. Simptomi koji se pojavljuju karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. Većina pritužbi žena odnosi se na stanja tokom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje se od prethodnih. Obilno krvarenje je bolno i sadrži ugruške. Često se iscjedak javlja izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Ozbiljni gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novoformirane čestice ne dijele. Patologija se rijetko pretvara u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira neukrotivi rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske formacije.

Atipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. Bolest se uglavnom otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije se razvija zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana podjela stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekretorne faze, jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do dugih, bolnih i obilnih menstruacija.

Teška atipija je opasno stanje endometrijuma. Ne samo da dolazi do aktivne proliferacije stanica, mijenja se i struktura i struktura nuklearnog epitela.

Atipična hiperplazija se može razviti u bazalnom, funkcionalnom i istovremeno u oba sloja sluznice. Posljednja opcija smatra se najtežom, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja raka.

Faze proliferacije endometrijuma

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje slijeda faza povezana sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrijuma pomaže u razumijevanju problema.

Sluzokoža se sastoji od prizemne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih sudova. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, mijenja se struktura svake od komponenti. Cijeli period traje oko 2 sedmice i podijeljen je u 3 faze: ranu, srednju, kasnu. Svaka faza proliferacije se manifestira drugačije i traje određeno vrijeme. Ispravan redosled se smatra normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji kvar u njenom toku, vjerojatnost razvoja patologija u sluznici unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluzokoža materice u ovom periodu počinje se postepeno mijenjati i karakteriziraju je sljedeće strukturne transformacije tkiva:

• endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
• krvni sudovi su ravni;
• žlijezde su guste, tanke, ravne;
• ćelijska jezgra imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
• stroma je duguljasta, vretenastog oblika.
• Debljina endometrijuma u ranoj proliferativnoj fazi iznosi 2-3 mm.

Prosjek

Srednja faza proliferativnog endometrijuma je najkraća, obično 8-10 dana menstrualnog ciklusa. Mijenja se oblik maternice, javljaju se primjetne promjene u obliku i strukturi drugih elemenata sluznice:

• epitelni sloj je obložen cilindričnim ćelijama;
• zrna su bleda;
• žlijezde su izdužene i zakrivljene;
• vezivno tkivo labave strukture;
• debljina endometrija nastavlja rasti i dostiže 6-7 mm.

Kasno

Od 11. do 14. dana ciklusa (kasna faza), ćelije unutar vagine povećavaju se u volumenu i nabubre. Na sluznici materice dolazi do značajnih promjena:

• epitelni sloj je visok i višeslojan;
• neke od žlijezda se izdužuju i imaju valovit oblik;
• vaskularna mreža je krivudava;
• ćelijska jezgra se povećavaju u veličini i imaju zaobljen oblik;
• debljina endometrijuma u kasnoj proliferativnoj fazi dostiže 9-13 mm.

Sve ove faze su usko povezane sa fazom sekrecije i moraju odgovarati normalnim vrijednostima.

Uzroci raka materice

Rak maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog perioda. U ranim fazama ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzavi iscjedak. S vremenom se pojavljuju znaci kao što su bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz maternice s fragmentima endometrija, čest nagon za mokrenjem i slabost.

Incidencija raka raste sa početkom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za osobe starije od 45 godina. Tokom premenopauze, jajnici još uvijek proizvode folikule, ali rijetko sazrijevaju. Ovulacija ne dolazi, pa se stoga ne formira žuto tijelo. To dovodi do hormonske neravnoteže – najčešćeg uzroka raka.

U riziku su žene koje nisu imale trudnoću ili porođaj, kao i one sa utvrđenom gojaznošću, dijabetesom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kanceroznih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, a mišićno tkivo je oslabljeno. Granice maternice su zamagljene, uočljive su izrasline slične polipu.

Bez obzira na stadij patološkog procesa, karcinom endometrija se otkriva ultrazvukom. Za utvrđivanje prisutnosti metastaza i lokacije tumora koristi se histeroskopija. Osim toga, ženi se preporučuje biopsija, rendgenski snimak i niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućava da se potvrdi ili isključi rast tumora, njegova priroda, veličina, vrsta i stupanj širenja na susjedne organe.

Liječenje bolesti

Liječenje kancerogene patologije tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i o dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se koristi samo u početnim fazama. Žene u reproduktivnom dobu sa dijagnostikovanim stadijumom 1-2 bolesti podležu hormonskoj terapiji. Tokom lečenja potrebno je da se podvrgnete redovnim testovima. Tako liječnici prate stanje ćelijskog jezgra, promjene u strukturi sluznice materice i dinamiku razvoja bolesti.

Najefikasnijom metodom smatra se uklanjanje zahvaćene materice (djelomično ili potpuno). Za uklanjanje pojedinačnih patoloških stanica nakon operacije propisuje se tijek zračne ili kemijske terapije. U slučajevima naglog rasta endometrijuma i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke.

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Tempo života vas tjera da budete aktivni: vjenčanje prijatelja, sastanak sa školskim drugovima, izlet na more, romantični sastanci...

Ali postoje dani kada je, iz očiglednih razloga, vaša sloboda ograničena.
Upravo u ovom periodu mnogo će vam pomoći menstrualna šolja zahvaljujući kojoj ćete imati vremena da uradite sve što imate na umu bez usporavanja ili promene navika.

Pa šta je ovo? Ovo je posuda za sakupljanje sekreta, koja može imati različite oblike, teksture i boje. Može se napraviti od različitih materijala i imati različite repove. Ali njegov glavni zadatak je da učini vaš kritični period ugodnijim, a da pritom ne ošteti vaš budžet.

Instaliran na isti način kao i tampon, ne zahtijeva često praćenje

Čvrsta instalacija sprečava izlivanje tečnosti u bilo kom položaju i u bilo kom okruženju. Stoga se možete bezbedno baviti sportom, uključujući plivanje, ili se jednostavno opustiti sami ili sa voljenim osobama, čak i 24 sata dnevno. Za vas i druge ljude, vaš ciklus je u "isključenom" položaju.

Za razliku od tampona i drugih sredstava za higijenu, menstrualna čašica ni na koji način ne otkriva svoje prisustvo, čak ni vama. Ona se oblikuje unutar tijela i vi to uopće ne osjećate.
Kapa je apsolutno neutralan. Održava prirodnu ravnotežu flore, ne ostavlja vlakna i ne dozvoljava tečnosti da dođe u kontakt sa unutrašnjim okruženjem. Stoga je fiziološkiji za tijelo od ostalih higijenskih proizvoda.
Osim toga, kapa je prilično ekonomična stvar. Kupovinom jednog samo jednom, zaboravit ćete na druge proizvode na nekoliko godina.

Ako vam se naši argumenti čine nedostatnim, možete pročitati prave recenzije naših klijenata.

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj radnji?

Radimo od 2009. godine i svaki dan savjetujemo djevojke. Koristite obrazac za povratne informacije. Imamo najširi izbor. I to nije iznenađujuće, jer znamo da ste različiti, svaki sa svojim karakteristikama. Zato uvijek imamo proizvod koji će vam savršeno odgovarati.
Nudimo najnižu cijenu na tržištu. A ako ga nađete jeftinije, pišite putem obrasca za povratne informacije i mi ćemo vam ga prodati po toj cijeni.
Pružamo jeftinu dostavu i vršimo je širom Rusije. Možete odabrati najpogodniji.

Silikonski štitnik za usta. Gdje mogu kupiti? Online prodavnica

Pozivamo vas da saznate više o prednostima u odnosu na uloške i tampone, saznate razlike između različitih marki: MeLuna (meluna) sa loptom, sa prstenom, sa stabljikom,

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice ima, općenito govoreći, karakter opisan gore. Ovaj period počinje nedugo nakon menstrualnog krvarenja i, kako i samo ime govori, u tom periodu se javljaju proliferativni procesi u sluznici materice, koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože koji je odbačen tokom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvane nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje lamina propria funkcionalne zone. Od tankog mukoznog sloja koji je sačuvan u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zahvaljujući proliferaciji žljezdanog epitela i žlijezde maternice se produžuju i povećavaju; međutim, u sluzokoži i dalje ostaju glatke.

Cijela sluznica postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Na kraju proliferativne faze nestaju cilije (kinocilije) površinskog epitela sluznice, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija Tokom menstrualnog ciklusa, folikul i jajna ćelija sazrevaju u jajniku. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji određuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; Na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14-16 dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate ovaj video o obuci:

Faza sekrecije uterusa

Pod stimulativnim uticajem hormona corpus luteum (progesteron), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju da se šire žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, tijela im se uvijaju poput vadičepa, tako da u uzdužnim presjecima poprima unutrašnja konfiguracija njihovih rubova. nazubljen, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom konzistencijom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi taloži i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz nekih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože počinju da se formiraju uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom u tkivu lamine propria.

Ove ćelije su raspršene tkanine pojedinačno ili u obliku klastera, njihova citoplazma takođe sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobijenih komadića sluznice materice). tokom kiretaže - uklanjanje oplođenog jajašca kiretom).

Izvođenje takvih istraživanja je od velike važnosti posebno pri utvrđivanju vanmaterične trudnoće. Činjenica je da se promjene na sluznici materice javljaju i u slučaju kada se oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrion, nidatira (presadi) ne na svom normalnom mjestu (u sluzokoži materice), već u neko drugo mjesto van materice (ektopična trudnoća).

Svakog mjeseca tijelo žene prolazi kroz promjene povezane s hormonskim cikličkim fluktuacijama. Jedna od manifestacija takvih promjena je menstrualno krvarenje. Ali ovo je samo vidljivi dio složenog mehanizma koji ima za cilj održavanje reproduktivne funkcije žene. Veoma je važno da mukozni sloj materice – endometrijum – ima normalnu debljinu tokom čitavog ciklusa. Koja debljina endometrijuma prije, za vrijeme i nakon menstruacije se smatra normalnom?

Šta se dešava u ženskom tijelu svakog mjeseca?

Normalni menstrualni ciklus sastoji se od tri faze: proliferacije, sekrecije, deskvamacije (menstruacije). Tokom svake od njih dolazi do promjena u jajnicima i endometrijumu uzrokovane fluktuacijom hormona (estrogen, progesteron, hormoni hipofize). Stoga se u različitim danima ciklusa, kao i tokom menstruacije, mijenja debljina sloja endometrijuma.

Na primjer, debljina endometrija prije menstruacije je mnogo veća nego u prvim danima nakon nje. Uobičajeno trajanje menstrualnog ciklusa je 28 dana, a za to vrijeme sluznica materice bi se trebala potpuno oporaviti.

Promjene u endometriju u fazi proliferacije

Faza proliferacije sastoji se od rane, srednje i kasne faze. U ranoj fazi faze proliferacije, odmah nakon menstruacije, endometrijum ne bi trebao biti veći od 2-3 mm. U tom periodu, na početku menstrualnog ciklusa, počinje regeneracija endometrijuma zahvaljujući ćelijama bazalnog sloja. Vizualno je sluznica materice u ovoj fazi tanka, blijedo ružičasta, sa izolovanim malim krvarenjima.

Srednja faza počinje 4. dana menstrualnog ciklusa. Debljina endometrijuma se postepeno povećava, 7. dana nakon menstruacije iznosi 6-7 mm. Trajanje ovog perioda je do 5 dana.

U kasnoj fazi, normalna debljina endometrijuma je 8-9 mm. Ova faza traje tri dana. U ovoj fazi, sluznica materice gubi svoju jednoličnu strukturu. Postaje savijen, a uočavaju se područja zadebljanja određenih zona. Na primjer, endometrij je nešto gušći i deblji u fundusu i na stražnjem zidu maternice, a nešto tanji na njegovoj prednjoj površini. To je zbog pripreme sluzokože za implantaciju oplođenog jajeta.

Ovaj video daje detaljne informacije o toku menstruacije:

Koje promjene u endometrijumu nastaju tokom faze sekrecije?

Ova faza se takođe deli na ranu, srednju i kasnu fazu. Počinje 2-4 dana nakon ovulacije. Da li ovaj fenomen utiče na debljinu endometrijuma? U ranoj fazi sekrecije endometrijum ima debljinu od najmanje 10, a najviše 13 mm. Promjene su povezane prvenstveno sa povećanom proizvodnjom progesterona od strane žutog tijela jajnika. Sluzokoža se povećava još značajnije nego u fazi proliferacije, za 3-5 mm, postaje otečena i poprima žućkastu nijansu. Njegova struktura postaje homogena i ne mijenja se do početka menstruacije.

Srednji stadijum traje od 18. do 24. dana menstrualnog ciklusa i karakterišu ga najizraženije sekretorne promene na sluznici. U ovom trenutku, normalna debljina endometrijuma je maksimalno 15 mm u prečniku. Unutrašnji sloj materice postaje što gušći. Prilikom izvođenja ultrazvuka u ovom periodu možete primijetiti eho-negativnu traku na granici miometrijuma i endometrija - takozvana zona odbacivanja. Ova zona dostiže svoj maksimum prije menstruacije. Vizualno je endometrij natečen i zbog savijanja može dobiti polipozni izgled.

Koje promjene se javljaju u kasnoj fazi lučenja? Traje od 3 do 4 dana, prethodi menstrualnom krvarenju, a obično se javlja 25. dana mjesečnog ciklusa. Ako žena nije trudna, dolazi do involucije žutog tijela. Zbog smanjene proizvodnje progesterona dolazi do izraženih trofičkih poremećaja u endometrijumu. Prilikom izvođenja ultrazvuka u ovom periodu jasno je vidljiva heterogenost endometrijuma, sa područjima tamnih mrlja i područjima vaskularnih poremećaja. Ova slika je uzrokovana vaskularnim reakcijama koje se javljaju u endometrijumu, koje dovode do tromboze, krvarenja i nekroze mukoznih područja. Zona odbacivanja na ultrazvuku postaje još izraženija, njena debljina je 2-4 mm. Uoči menstruacije kapilare u slojevima endometrija postaju još više proširene i spiralno zavijene.

Njihova vijugavost postaje toliko izražena da dovodi do tromboze i naknadne nekroze mukoznih područja. Ove promjene se nazivaju "anatomska" menstruacija. Neposredno prije menstruacije, debljina endometrija dostiže 18 mm.

Šta se dešava tokom faze deskvamacije?

U tom periodu se odbacuje funkcionalni sloj endometrijuma. Ovaj proces počinje 28-29 dana menstrualnog ciklusa. Trajanje ovog perioda je 5-6 dana. Može doći do odstupanja od norme za jedan ili dva dana. Funkcionalni sloj izgleda kao područja nekrotičnog tkiva; tokom menstruacije endometrijum se potpuno odbacuje za 1-2 dana.

Kod različitih bolesti maternice može se primijetiti odgođeno odbacivanje područja sluznice, što utječe na intenzitet menstruacije i njeno trajanje. Ponekad tokom menstruacije dolazi do jakog krvarenja.

Ako se krvarenje intenzivira, potrebno je obratiti se ginekologu. Ovo posebno treba imati na umu tokom prve menstruacije nakon pobačaja, jer to može značiti da čestice oplođenog jajašca ostaju u materici.

Dodatne informacije o menstruaciji nalaze se u videu:

Da li menstruacija uvijek počinje na vrijeme?

Ponekad postoje situacije kada se početak menstruacije javlja neblagovremeno. Ako je trudnoća isključena, onda se ovaj fenomen naziva odgođena menstruacija. Glavni razlog za ovo stanje je hormonska neravnoteža u tijelu. Neki stručnjaci smatraju da je norma odgođena za zdravu ženu do 2 puta godišnje. Mogu biti prilično česte za tinejdžerke koje još nisu uspostavile svoj menstrualni ciklus.

Faktori koji mogu dovesti do ovog stanja:

1. Hronični stres. Može izazvati poremećaj proizvodnje hormona hipofize.
2. Prekomjerna tjelesna težina ili, obrnuto, nagli gubitak težine. Žene koje naglo izgube težinu mogu doživjeti gubitak menstruacije.
3. Nedovoljan unos vitamina i nutrijenata iz hrane. Ovo se može dogoditi kada ste ovisni o dijetama za mršavljenje.
4. Značajna fizička aktivnost. Mogu dovesti do smanjenja proizvodnje polnih hormona.
5. Ginekološke bolesti. Upalne bolesti u jajnicima dovode do poremećaja proizvodnje hormona.
6. Bolesti endokrinih organa. Na primjer, kod patologije štitnjače često se javljaju menstrualne nepravilnosti.
7. Operacije na materici. Često dolazi do kašnjenja menstruacije nakon pobačaja.
8. Nakon spontanog pobačaja. U nekim slučajevima se dodatno radi kiretaža šupljine materice. Nakon pobačaja, endometrij se nema vremena za oporavak, a početak menstruacije dolazi kasnije.
9. Uzimanje hormonskih kontraceptiva. Nakon njihovog otkazivanja, menstruacija može nastupiti kasnije od 28 dana.

Prosječno kašnjenje je najčešće do 7 dana. Ako vam menstruacija kasni više od 14 dana, morate se ponovo testirati kako biste utvrdili jeste li trudni.

Ako nema menstruacije duže vrijeme, 6 mjeseci ili više, govore o amenoreji. Ova pojava se javlja kod žena tokom menopauze, rijetko nakon pobačaja, kada je oštećen bazalni sloj endometrijuma. U svakom slučaju, ako je normalan menstrualni ciklus poremećen, treba se obratiti ginekologu. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje bolesti i početak liječenja.

Pregled članka

Endometrij je unutrašnja sluznica materice, kroz koju prodire tanka i gusta mreža krvnih žila. Opskrbljuje reproduktivni organ krvlju. Proliferativni endometrijum je sluznica koja je u procesu brze diobe stanica prije početka novog menstrualnog ciklusa.

Struktura endometrijuma

Endometrij ima dva sloja. Bazalna i funkcionalna. Bazalni sloj ostaje gotovo nepromijenjen. Promoviše regeneraciju funkcionalne površine tokom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od ćelija koje su što bliže jedna drugoj, opremljene tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jedan i po centimetar. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer tokom menstruacije, porođaja, operacije, dijagnoze, ona je oštećena. Postoji nekoliko cikličnih faza funkcionalnog endometrijuma:

1. Proliferativno
2. Menstrualni
3. Sekretar
4. Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smenjuju, u zavisnosti od perioda koji prolazi u telu žene.

Koja je normalna struktura?

Stanje endometrijuma u materici zavisi od faze menstrualnog ciklusa. Kada se vrijeme proliferacije završi, glavni sloj dostiže 20 mm i praktički je imun na utjecaj hormona. Kada ciklus tek počinje, endometrijum je gladak i ružičaste boje. Sa žarišnim područjima aktivnog sloja endometrija koji se nije odvojio, preostao od posljednje menstruacije. U narednih sedam dana dolazi do postepenog zadebljanja proliferativne endometrijalne membrane zbog aktivne diobe stanica. Manje je krvnih žila, skrivaju se iza žljebova koji se pojavljuju zbog heterogenog zadebljanja endometrija. Najdeblja sluzokoža je na stražnjem zidu materice, na dnu. Naprotiv, „mjesto za bebu“ i prednji zid materice se minimalno mijenjaju. Sluzni sloj je oko 1,2 centimetra. Kada se menstrualni ciklus završi, normalno se aktivna ovojnica endometrijuma potpuno osipa, ali u pravilu se samo dio sloja osipa u nekim područjima.

Oblici odstupanja od norme

Povrede normalne debljine endometrija nastaju ili zbog prirodnih uzroka ili su patološke. Na primjer, u prvih sedam dana nakon oplodnje mijenja se debljina omotača endometrija - bebino mjesto postaje deblje. U patologiji, zadebljanje endometrija nastaje tijekom abnormalne diobe ćelija. Kao rezultat, pojavljuje se dodatni mukozni sloj.

Šta je proliferacija endometrijuma?

Proliferacija je faza brze diobe ćelija u tkivima koja ne prelazi standardne vrijednosti. Tokom ovog procesa, sluznica se obnavlja i raste. Nove ćelije nisu atipične vrste, na njima se formira normalno tkivo. Proliferacija je proces karakterističan ne samo za endometrijum. Neka druga tkiva takođe prolaze kroz proces proliferacije.

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu endometrija je proliferativnog tipa, zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I treba da se regeneriše pre sledeće menstruacije. Aktivni sloj se obnavlja tokom proliferacije. Ponekad ima patološke uzroke. Na primjer, proces proliferacije se javlja kod hiperplazije endometrija. (ako se hiperplazija ne liječi, sprečava vas da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zgušnjava se aktivni sloj sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrijuma

Proliferacija endometrija je povećanje ćelijskog sloja kroz aktivnu diobu, tokom koje rastu organska tkiva. Istovremeno, sluzni sloj u materici se deblja tokom normalne diobe ćelija. Proces traje do 14 dana, aktivira ga ženski hormon - estrogen, koji se sintetiše tokom sazrevanja folikula. Proliferacija se sastoji od tri faze:

• rano
• prosjek
• kasno

Svaki stadijum traje određeno vreme, a različito se manifestuje na mukoznom sloju materice.

Rano

Rana faza proliferacije endometrijuma traje od pet do sedam dana. Tokom ovog perioda, omotač endometrijuma je prekriven epitelnim slojem cilindričnih ćelija. Žlijezde su guste, ravne, tanke, okrugle ili ovalne u prečniku. Epitelni žljezdani sloj nalazi se nisko, jezgra ćelija u bazi su ovalna, obojena u svijetlocrvenu nijansu. Vezne ćelije (stroma) su vretenaste, njihova jezgra su velikog prečnika. Krvni sudovi su gotovo ravni.

Prosjek

Prosječna faza proliferacije se javlja osmog – desetog dana ciklusa. Epitel je obložen visokim prizmatičnim epitelnim ćelijama. U ovom trenutku, žlijezde se malo savijaju, jezgra blijedi, postaju veća i nalaze se na različitim nivoima. Povećava se broj ćelija nastalih indirektnom diobom. Vezivno tkivo nabubri i postaje labavo.

Kasno

Kasna faza proliferacije počinje sa 11 ili 14 dana. Endometrij u kasnoj fazi se značajno razlikuje od onog u ranoj fazi. Žlijezde dobijaju vijugav oblik, jezgra ćelija na različitim nivoima. Postoji jedan epitelni sloj, ali je višeredan. Vakuole sa glikogenom sazrevaju u ćelijama. Vaskularna mreža je krivudava. Ćelijska jezgra postaju zaobljena i veća. Vezivno tkivo je napunjeno.

Faze sekrecije

Sekrecija se takođe deli u tri faze:

1. Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
2. Prosjek je 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku sekrecija je najaktivnija.
3. Kasno – od 24 do 27 dana, kada se sekrecija povuče.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Takođe je podeljen na dva perioda:

1. Deskvamacija - od 28. do 2. dana novog ciklusa, ako jajna ćelija nije oplođena.
2. Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci i do početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovo ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako postaviti dijagnozu

Dijagnostika će pomoći u određivanju znakova proliferacije patološkog tipa. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

1. Vizuelni pregled.
2. Kolposkopski pregled.
3. Citološka analiza.

Da biste izbjegli ozbiljne bolesti, potrebno je redovno posjećivati ​​ginekologa. Patologija se može uočiti tokom rutinskog ginekološkog pregleda. Druge metode mogu preciznije odrediti uzrok abnormalne proliferacije.

Bolesti povezane s proliferacijom

Endometrij aktivno raste u fazi proliferacije, pod utjecajem hormona dolazi do diobe ćelija. U ovom periodu mogu se pojaviti patologije zbog brzog rasta ćelija. Mogu se pojaviti tumori, tkiva će početi rasti itd. Bolesti se mogu pojaviti ako nešto krene po zlu u cikličnim fazama proliferacije.U sekretornoj fazi razvoj membranskih patologija je praktično isključen. Najčešće se prilikom diobe stanica razvija hiperplazija sluznice maternice, što u nekim slučajevima može dovesti do neplodnosti i raka reproduktivnog organa.

Bolest izaziva hormonalni disbalans koji nastaje u periodu aktivne diobe ćelija. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više ćelija, a sluznica postaje mnogo deblja od normalnog. Liječenje takvih bolesti mora biti pravovremeno. Najčešće se koriste lijekovi i fizioterapeutski tretmani. U teškim slučajevima pribjegava se hirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili neuspjeh druge faze menstrualnog ciklusa odlikuje se činjenicom da se dioba stanica zaustavlja ili se odvija mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi predstojeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovo je normalna pojava, tipična prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonske nestabilnosti. Ova patološka pojava se mora liječiti, dovodi do preranog prekida menstrualnog ciklusa i nemogućnosti začeća.

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrijuma je njegova sposobnost da se podvrgava cikličnim promenama pod uticajem promene nivoa hormona, što se kod žene manifestuje prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je sluznica unutrašnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, a ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

• Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Sloj se nalazi na miometriju i karakterizira ga gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
• Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i niz aktivnih jedinjenja, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

Endometrijum kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja počinje pod uticajem progesterona (nakon što folikul pukne i jajna ćelija se oslobodi).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje se vidi infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promene u endometrijumu koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebalo da imaju jasan redosled. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako se promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne događaju u jasnom slijedu, tada se najčešće razvija dismenoreja i pojavljuje se krvarenje. Posljedica ovakvih poremećaja može biti, u najmanju ruku, neplodnost.

Poremećaji u hormonskoj pozadini mogu biti uzrokovani poremećajima u radu centralnog nervnog sistema, patologijama jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i/ili hipotalamusa.

Endometrijum tokom trudnoće

Tokom života, ženski hormoni aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije oplođenog jajeta, u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uslove za život embriona.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Stromalne stanice su ispunjene biološki aktivnim tvarima, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se i značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Na mjestu gdje je oplođeno jaje pričvršćeno, krvni sudovi se šire i pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometrijumu i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Česta su oboljenja sluznice materice. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti praktički asimptomatske, lako izlječive ili, na primjer, naprotiv, izazvati izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika ovakvih poremećaja je krvarenje, maternica se najčešće uvećava, a sluzni sloj zadebljava.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati ​​na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma je svakako složen biološki proces koji zahvata gotovo čitav neurohumoralni sistem. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva koja zahvaća stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Metabolički i endokrini poremećaji također igraju značajnu ulogu u patogenezi HPE. Stoga je vrijedno istaći disfunkcije štitne žlijezde, imunološkog sistema, metabolizma masti itd. Zbog toga se kod većine žena s očiglednim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonska neravnoteža može izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. Imunitet igra ulogu u ovom pitanju, kao i upalne i infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi s prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati kao krvarenje i bol u donjem delu abdomena, iako često problem nema očigledne znakove. Uglavnom hiperplastični procesi u sluznici maternice praćeni su nedostatkom ovulacije, što dovodi do takvog znaka patologije kao što je neplodnost.

Hiperplazija endometrija

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Ovo su također prekršaji koji mogu uključivati:

• nepravilna distribucija žlijezda;
• strukturna deformacija;
• rast endometrijalnih žlijezda;
• nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija uglavnom zahvaća funkcionalni sloj, a u rijetkim slučajevima zahvaćen je bazalni dio sluznice maternice. Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdanih i stromalnih komponenti. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrija degeneriše u rak samo u 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta vjerovatniji.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina endometrijalnih hiperplastičnih procesa su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Takve benigne formacije pojavljuju se u bilo kojoj dobi, ali su uglavnom zabrinjavajuće u periodu prije ili nakon menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

• žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
• žljezdasto-vlaknasti;
• vlaknaste;
• adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto-vlaknasti - prije menopauze, a fibrozni najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. No, nakon menopauze, benigne formacije (polipi) su najčešće pojedinačne, mogu doseći ogromne veličine, viriti iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Pojava polipa povezana je i sa upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena doživljava poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. Polipe liječi prvenstveno ginekolog, iako su moguće konsultacije sa endokrinologom, venerologom i nekim drugim specijalistima.

Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan ljekar može odrediti vrstu poremećaja endometrijuma, na osnovu rezultata dijagnostičkih procedura i nekih drugih faktora.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, pri čemu ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluznice materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

• Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu biti prisutne tromboze i/ili staze.
• Stroma je edematozna.
• Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene projekcije.
• Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
• Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije, hiperplazija endometrijuma u svom jednostavnom obliku degeneriše se u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složenog oblika, pokazatelji ovdje nisu uvjerljivi i dostižu 28-30%. No, važno je znati da na pojavu prekancera ne utječe samo morfološki oblik bolesti, već i razne prateće patologije, na primjer one povezane s unutrašnjim genitalnim organima, štitnjačom itd. Rizici se povećavaju. ako žena s hiperplastičnim procesima endometrija pati od pretilosti, dijagnosticirani su joj fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika ili, na primjer, poremećaji hepatobilijarnog sistema, dijabetes melitus.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama propisanim za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Liječnik koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih studija, ali se to može točno potvrditi tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

Histeroskopija je precizna dijagnostička procedura koja vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, njenog cervikalnog kanala i otvora cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice maternice propisuje liječnik; sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode i lokacije. Metoda je nezaobilazna i kod kiretaže, kada se dijagnostika ovog tipa propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir starost pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da utvrdite bolest, a još manje lečite bolest bez konsultacije sa lekarom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantna i može samo pogoršati ionako složeno zdravstveno stanje.

Transvaginalno ultrazvučno skeniranje je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnoza. Moderna metoda omogućava gotovo preciznu identifikaciju problema povezanih sa strukturama endometrija, iako na sadržaj zahvata mogu utjecati neki faktori, uključujući dob pacijentice, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa. Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi prvih dana nakon menstrualnog ciklusa. Ali nije moguće precizno razlikovati hiperplaziju endometrija žljezdanog tipa od atipične hiperplazije endometrija pomoću takve dijagnoze.

Endometrijum: Normalni nivoi nakon menopauze mogu varirati u zavisnosti od različitih faktora.

• Srednji eho maternice debljine do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je menopauza žene nastupila prije ne više od pet godina.
• Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj homogenosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće se na ultrazvuku pojavljuju kao jajoliki ili gotovo okrugli inkluziji sa povećanom eho gustinom. Informativni sadržaj dijagnostike polipa je više od 80%. Mogućnosti ultrazvuka endometrijuma mogu se povećati kontrastom šupljine.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati svog specijaliste za najbolje opcije za odabir ustanove.

Takođe, lekar može individualno propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u vezi sa dijagnozom.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsija se često koristi kao kontrolna metoda za hormonsko liječenje, kada se posebnom procedurom utvrđuje efikasnost terapije lijekovima. Za maligne procese sluznice maternice, biopsija vam omogućava da precizno odredite i postavite dijagnozu. Metoda pomaže da se izbjegne kiretaža, koja se izvodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Kod žena svih dobnih skupina s patologijama endometrija liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će svakako izraditi individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

• zaustavljanje krvarenja;
• potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
• postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Prevencija recidiva takođe igra važnu ulogu.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon dijagnoze.

• U slučaju kada je ženi reproduktivne dobi dijagnosticirana hiperplazija endometrija (bez ćelijske atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, tada se mogu propisati: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do relapsa hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju željeni terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnoj kiretaži endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo onim ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neučinkovita i dolazi do recidiva, propisuje se kirurška intervencija. Koju će se operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti, pa čak i njezinu dob. Operacija se propisuje na individualnoj osnovi. To može biti:

• Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
• Adnexektomija (za neoplazme jajnika koje u prirodi proizvode hormone).
• Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina za izvođenje uspješnih operacija. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i dob žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već javljaju procesi odumiranja funkcija jajnika i prestaje ovulacija. Ovaj period počinje otprilike nakon 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati ​​histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se izvodi isključivo u dijagnostičke svrhe. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Režim liječenja lijekovima i lista hormonskih lijekova također će ovisiti o želji pacijentice da održi svoj menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

Tokom pre- i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopska operacija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata u postmenopauzi s hiperplazijom endometrija

Ako žena u postmenopauzi ima krvarenje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisana je dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavi prvi put, tada je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije ovarijalna masa koja proizvodi hormon, preporučuje se hirurško uklanjanje maternice i dodataka. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za propisivanje ekstirpacije organa sa dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, tada je dopuštena terapija gestagenima ili ablacija mukoznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta i stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Također je propisana biopsija endometrija.

Tokom hormonske terapije, ljekar sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i efikasna metoda liječenja žena kod kojih je dijagnosticiran polip endometrijuma. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod histeroskopskom kontrolom. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ​​ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije u slučajevima kada se utvrdi da je polip parijetalan i fibrozan. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u premenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluznog sloja. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Osim toga, terapija može imati drugačiji režim primjene, koji je prilagođen dobi pacijenta i morfološkim karakteristikama udaljene formacije.

Sinehije unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

• povrede;
• infekcije;
• i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehija je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve povrede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, abortusa i porođaja. Pojava sinehija se često opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili raznih kirurških intervencija na maternici.

U pogledu simptoma, sinehije unutar materice su specifične. Znakovi problema mogu uključivati ​​amenoreju i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često sprečavaju razvoj fetusa, zbog čega dolazi do pobačaja. Prema medicinskim stručnjacima, čak i male sinehije u maternici mogu negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Sinehije se određuju pomoću nekih dijagnostičkih procedura. U ovom slučaju se koristi ultrazvuk, histeroskopija, a sve češće i histerosalpingografija.

Sinehije se liječe samo disekcijom. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti fuzije.

Ako se dogodi nakon takve hirurške intervencije, onda je žena u opasnosti od komplikacija tijekom trudnoće ili porođaja.

Posljednjih nekoliko decenija broj oboljelih od raka materice je u stalnom porastu, što je vjerovatno posljedica činjenice da žene duže žive i, shodno tome, duže prolaze kroz menopauzu. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Autonomno razvijajući karcinom endometrijuma nalazi se u manje od 30% slučajeva. Uočava se kod onih žena koje nemaju poremećaje u radu endokrinog sistema. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože kada se ne uoči visok nivo estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se od značajnog smanjenja broja T-limfocita, kada su njihovi oblici osjetljivi na teofilin inhibirani, kao i značajnog povećanja broja limfocita čiji su receptori blokirani.

Tipično, autonomni oblik bolesti javlja se kod žena nakon 60 godina. Nisu identifikovani faktori rizika za ovu vrstu bolesti. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok se hiperplastični procesi prethodno ne opažaju. Postoji česta anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, rano dolazi do metastaza i prodiranja u miometrij.

Hormonski ovisni tip bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

• anovulacija;
• neoplazme u jajnicima;
• prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
• efekti estrogena (uočeni tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenom i liječenja malignih bolesti dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan karcinom endometrijuma postoje sljedeći faktori rizika:

• neplodnost i izostanak porođaja tokom života;
• kasna menopauza;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
• neoplazme u jajnicima;
• provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
• Tamoksifen (antitumorski lijek) se koristi za liječenje raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak materice se klasifikuje na osnovu toga koliko je rasprostranjen. Klasifikacija se zasniva na kliničkim parametrima i/ili histološkim rezultatima.

Klasifikacija bolesti se koristi prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

• Faza 0 - formiranje in situ.
• Faza 1 - formiranje je ograničeno na tijelo maternice.
• 2 - ne prelazi granice tijela maternice, ali direktno utječe na cerviks šupljeg organa.
• 3 - prodire u karlicu i raste unutar njenih granica.
• 4 - proteže se izvan granica zdjelice i može utjecati na obližnje organe.
• 4A - formacija raste u tkivu rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

• Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
• 1B - prodor tumora u mišićni sloj nije veći od 1/2 njegove debljine.
• 1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
• 2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
• 2B - formiranje utiče na stromu.
• 3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
• 3B - formacija prodire u vaginalno područje.
• 3C - metastaze u karlične i/ili para-aortne limfne čvorove.
• 4A - tvorba zahvaća mukoznu membranu mjehura ili crijeva.
• 4B - pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gore navedene klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, izrađuje odgovarajući plan liječenja pacijenata (u postoperativnom periodu).

Pored toga, postoje 3 stepena diferencijacije raka, što zavisi od toga koliko je teška ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

• visoka;
• umjereno;
• nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva rak endometrija počinje u periodu nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti mrljast, oskudan ili obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata nema nikakve kliničke simptome razvoja malignog tumora. Treba znati da pored krvavog iscjetka može postojati i gnojni vaginalni iscjedak.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Ženama u postmenopauzi preporučuje se ultrazvučni pregled karličnih organa, koji treba raditi jednom godišnje. Za žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma, ultrazvuk je indiciran jednom svakih 6 mjeseci. To omogućava da se patologije poput raka i hiperplazije endometrija prepoznaju na vrijeme i započne optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Patologijom se smatra i debljina endometrijuma veća od 4 mm (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Često je indicirana i kiretaža sluzokože radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima neredovne menstrualne cikluse, postoje znakovi patoloških promjena u endometriju, a krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija koja se radi nakon menopauze je informativna, a temeljita histološka analiza struganja omogućava definitivno utvrđivanje bolesti.

Kada je dijagnoza tačna, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdilo u kojoj je fazi bolest i kako bi se odabrala optimalna terapijska taktika. Pored laboratorijskih pretraga, kao i ginekoloških pregleda, radi se i:

• ehografija svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• kolonoskopija i cistoskopija, rendgenski snimak grudnog koša, CT (kompjuterska tomografija) i druge studije po potrebi.

Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijenti koji imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, urastao u mjehur i/ili rektum, neoperabilni su. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, za 13% njih je hirurško liječenje kontraindikovano, zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Preporučljivost limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

• širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
• širenje formacije na isthmus/cerviks;
• tumor se proteže izvan granica maternice;
• prečnik formacije prelazi 2 cm;
• ako se dijagnosticira karcinom niske diferencijacije, svijetloćelijski ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se u stadijumu 1A dijagnostikuje dobro diferencirana bolest, terapija zračenjem nije potrebna, u svim ostalim slučajevima je indikovana, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što čini tretman efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi razvoja može uključivati ​​produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista za liječenje može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj je fazi proces raka.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje kirurškom intervencijom, tijekom koje se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije propisuje se hormonska i radijacijska terapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno) u kombinaciji.

Prognoza za onkologiju

Prognoza pacijenata oboljelih od raka materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

• godine žene;
• vrsta tumora sa histološke tačke gledišta;
• veličina obrazovanja;
• diferencijacija tumora;
• dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
• proširenje na cerviks;
• prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarne preventivne mjere za prevenciju raka endometrijuma obično su usmjerene na eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

• gubitak težine zbog gojaznosti;
• kompenzacija za dijabetes melitus;
• normalizacija reproduktivne funkcije;
• potpuna obnova menstrualne funkcije;
• eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
• ispravna i pravovremena hirurška intervencija za feminizirajuće formacije.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući i prekancerozne, patološke procese koji se javljaju u endometrijumu. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili jednom u 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno posjećivati ​​vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza i liječenje patologija endometrija u nadležnosti je ginekologa-endokrinologa, posebno ako se problemi javljaju u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, u slučaju raka endometrijuma, morat ćete se obratiti onkologu ili hirurgu.

Ako ženu muče stalni ili periodični bolovi u donjem dijelu trbuha, krvarenje se pojavljuje bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ako to nije moguće, u početku možete posjetiti terapeuta, koji će po potrebi uputiti pacijenta na konzultacije specijaliziranijem specijalistu.

Histeroskopska slika nepromenjenog endometrijuma zavisi od faze menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom periodu) i trajanja menopauze (u postmenopauzalnom periodu). Kao što je poznato, kontrola normalnog menstrualnog ciklusa odvija se na nivou specijalizovanih neurona mozga, koji primaju informacije o stanju spoljašnje sredine, pretvaraju ih u neurohormonske signale (noradrenalin), koji potom ulaze u neurosekretorne ćelije. hipotalamus.

U hipotalamusu (na bazi treće komore), pod uticajem norepinefrina, sintetiše se gonadotropin-oslobađajući faktor (GTRF) koji osigurava oslobađanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulirajućeg hormona (FSH). ), luteinizirajući hormon (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa je sasvim jasno definisana: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima - materici, jajovodima, vagini, kao i u mlečnim žlezdama, koži, folikulima dlake, kostima, masno tkivo.

Lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika praćeno je cikličnim transformacijama u mišićnoj i mukoznoj membrani materice. U folikularnoj fazi ciklusa dolazi do hipertrofije ćelija miometrija, au lutealnoj fazi do njihove hiperplazije. U endometriju, folikularna i lutealna faza odgovaraju periodima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća, faza sekrecije se zamjenjuje fazom deskvamacije - menstruacijom). Faza proliferacije počinje sporim rastom endometrijuma. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisustvo kratkih izduženih žlijezda sa uskim lumenima, obloženih stubastim epitelom, u čijim ćelijama se uočavaju brojne mitoze.

Dolazi do brzog rasta spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih uvijenih žlijezda i umjereni edem strome. Spiralne arterije postaju krivudave zbog bržeg rasta u odnosu na ćelije endometrijuma. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro uvijene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi sekrecije (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) uočava se daljnji razvoj žlijezda i širenje njihovog lumena. U epitelnim stanicama mitoze nestaju, a koncentracija lipida i glikogena u citoplazmi raste. Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za vrijeme procvata žutog tijela, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši i jasno se dijeli na duboke (spužvaste) i površinske (kompaktne) slojeve.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; U lumenu žlijezda pojavljuje se sekret koji sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide). Stroma sa fenomenima perivaskularne decidualne reakcije, u njenoj intersticijskoj supstanci se povećava količina kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro vijugave i formiraju "zaplete" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasni stadij sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): u tom periodu se uočavaju procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrija je poremećen, formiraju se njegove degenerativne promjene, morfološki endometrijum regresira, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Istovremeno se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do naboranja strome funkcionalnog sloja. Preklapanje zidova žlijezda se pojačava.

26-27 dana menstrualnog ciklusa, u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromu; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrijuma naziva se "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja značajan značaj imaju poremećaji cirkulacije uzrokovani produženim spazmom arterija (zastoj, stvaranje krvnih ugrušaka, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog grča, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrijuma, što dovodi do rupture krvnih sudova i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. do menstrualnog krvarenja.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizira je regeneracija endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane javlja se iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neodbačenih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u čijim se gornjim dijelovima otvaraju ušća jajovoda, a njen donji dio preko unutrašnjeg otvora komunicira s cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice materice tokom neometanog menstrualnog ciklusa uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluzokože;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma;
3) stanje endometrijalnih tubularnih žlezda;
4) struktura mukoznih sudova;
5) stanje otvora jajovoda.

Tokom rane faze proliferacije endometrijum je blijedoružičast ili žutoružičast, tanak (do 1-2 mm). Izvodni kanali tubularnih žlijezda su jasno vizualizirani i ravnomjerno raspoređeni. Gusta vaskularna mreža identificira se kroz tanku sluznicu. U nekim područjima vidljiva su mala krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, lako se prepoznaju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - otvor jajovoda je slobodan, definisan kao prolaz u obliku proreza

IN srednja i kasna faza proliferacije endometrijum dobija naborani karakter (vizueliziraju se zadebljani uzdužni i/ili poprečni nabori) i svijetloružičastu ujednačenu nijansu. Povećava se visina funkcionalnog sloja sluznice. Lumen tubularnih žlijezda postaje manje uočljiv zbog zakrivljenosti žlijezda i umjerenog edema strome (u predovulatornom periodu lumen žlijezda nije određen). Sudovi sluzokože mogu se identificirati samo u srednjoj fazi proliferacije, a u kasnoj fazi proliferacije gubi se vaskularni uzorak. Ušća jajovoda, u poređenju sa ranom fazom proliferacije, manje su jasno definisana.

1 - endocerviks; 2 - fundus materice; 3 - otvor jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

IN ranoj fazi sekrecije Endometrij se odlikuje blijedo ružičastim tonom i baršunastom površinom. Visina funkcionalnog sloja sluznice doseže 4-6 mm. Tokom procvata žutog tela, endometrijum postaje sočan sa višestrukim naborima koji imaju ravan vrh. Prostori između nabora su definisani kao uski praznini. Ušća jajovoda, zbog jakog otoka i nabora sluznice, često se ne vizualiziraju ili su jedva primjetna. Naravno, vaskularni uzorak endometrija se ne može otkriti. Uoči menstruacije, endometrijum poprima svijetlu, intenzivnu nijansu. U ovom periodu se identifikuju tamnoljubičasti slojevi, koji slobodno vise u šupljini maternice - fragmenti odbačenog endometrijuma.

U tom periodu identifikuju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini materice – fragmenti odbačenog endometrijuma (1)

IN prvog dana menstruacije utvrđuje se veliki broj fragmenata sluzi, čija boja varira od blijedožute do tamnoljubičaste, kao i krvnih ugrušaka i sluzi. U područjima s potpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja vizualiziraju se brojna precizna krvarenja na blijedo ružičastoj pozadini.

U periodu postmenopauze napreduju involutivni procesi u reproduktivnom sistemu žena uzrokovani smanjenjem regenerativnog potencijala ćelija. Atrofični procesi se uočavaju u svim organima reproduktivnog sistema: jajnici se smanjuju i postaju sklerotični; težina maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; Epitel vagine postaje tanji. U prvim godinama menopauze, endometrij ima prelaznu strukturu, karakterističnu za period premenopauze.

Nakon toga (kako funkcija jajnika progresivno opada), endometrijum koji ne funkcioniše u mirovanju se transformiše u atrofični. Kod niskog atrofičnog endometrijuma, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. Naborana kompaktna stroma, bogata vlaknima, uključujući kolagen, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim stupastim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi sa uskim lumenom. Postoje jednostavne i cistične atrofije. Cistično proširene žlijezde su obložene niskim, jednorednim stupastim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njegovim trajanjem. U periodu koji odgovara prelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedoružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jedna tačka i raštrkana krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njih površina šupljine maternice je blijedožuta s mutnom nijansom. Atrofični endometrij ima ujednačenu blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vizualizira, iako se mogu uočiti mukozne proširene vene. Šupljina maternice je naglo smanjena, ušća jajovoda su sužena.

Kod inducirane atrofije endometrija zbog utjecaja egzogenih hormona (tzv. hipoplazija žlijezda sa žljezdano-stromskom disocijacijom), površina sluznice je neravna („kaldrma“), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između “kaldrme” vidljive su duboke stromalne žile. Ušća jajovoda su dobro vidljiva, lumen im je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućava ne samo procjenu cikličkih promjena na sluznici pacijenata koji su pregledani zbog neplodnosti, već i provođenje diferencijalne dijagnoze između normalne i patološke transformacije endometrija. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se predstaviti na sljedeći način:

• faza proliferacije:

1) površina sluzokože je glatka, boja je blijedo ružičasta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je unutar 2-5 mm;
3) izvodni kanali žlezda su vizualizovani i ravnomerno raspoređeni;
4) vaskularna mreža je gusta, ali tanka;
5) ušća jajovoda su slobodna;

• faza sekrecije:

1) površina sluznice je baršunasta, sa brojnim naborima, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je unutar 4-8 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani zbog stromalnog edema;
4) nije utvrđena vaskularna mreža;
5) usta jajovoda se često ne vide ili su jedva uočljiva;

• atrofija endometrijuma:

1) površina sluzokože je glatka, boje blijedo ružičaste ili blijedo žute;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je manja od 1 mm;

4) vaskularni uzorak je slabo izražen ili nije definisan;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena;

• indukovana atrofija endometrijuma:

1) površina sluzokože je neravna (“kaldrma”), boja je žuto-smeđa;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je do 1-2 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani;
4) između „kaldrme“ su vidljive duboke stromalne žile;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena.

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Glavna svrha endometrijuma je stvaranje uslova za začeće i uspješnu trudnoću. Endometrijum proliferativnog tipa karakteriše značajna proliferacija mukoznog tkiva usled intenzivne deobe ćelija. Kao što znate, tokom menstrualnog ciklusa, unutrašnji sloj koji oblaže šupljinu materice podleže promenama. To se dešava mjesečno i prirodan je proces.

Strukturna struktura endometrija sastoji se od dva glavna sloja - bazalnog i funkcionalnog. Bazalni sloj je malo podložan promjenama, jer je namijenjen obnavljanju funkcionalnog sloja tokom sljedećeg ciklusa. Njegova struktura se sastoji od ćelija čvrsto pritisnutih jedna uz drugu, kroz koju prodire više krvnih žila. je u rasponu od 1 do 1,5 cm. Funkcionalni sloj se, naprotiv, redovno mijenja. Ovo nastaje zbog oštećenja nastalih tokom menstruacije, porođaja, hirurških intervencija tokom pobačaja i dijagnostičkih procedura. Postoji nekoliko glavnih faza ciklusa: proliferativna, menstrualna, sekretorna i predsekretorna. Ove promene treba da se dešavaju redovno iu skladu sa funkcijama koje su neophodne ženskom telu u svakom konkretnom periodu.

Normalna struktura endometrijuma

Tokom različitih faza ciklusa, stanje endometrijuma u materici varira. Na primjer, do kraja perioda proliferacije, bazalni mukozni sloj se povećava na 2 cm i gotovo ne reagira na hormonske utjecaje. U početnom periodu ciklusa sluznica materice je ružičasta, glatka, sa malim dijelovima nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja formiranog u prethodnom ciklusu. Tokom sljedeće sedmice javlja se proliferativni tip, uzrokovan diobom ćelija.

Krvni sudovi su skriveni u naborima koji nastaju zbog neravnomjerno zadebljanog sloja endometrija. Najveći sloj sluzokože u endometriju proliferativnog tipa uočen je na stražnjem zidu materice i njenom fundusu, dok prednji zid i dio dječjeg mjesta ispod ostaju gotovo nepromijenjeni. Sluzokoža u ovom periodu može dostići debljinu od 12 mm. U idealnom slučaju, do kraja ciklusa, funkcionalni sloj bi trebao biti potpuno odbačen, ali to se obično ne događa i odbacivanje se događa samo u vanjskim područjima.

Oblici odstupanja strukture endometrija od norme

Razlike u debljini endometrija od normalnih vrijednosti javljaju se u dva slučaja - iz funkcionalnih razloga i kao rezultat patologije. Funkcionalni se javlja u ranoj trudnoći, nedelju dana nakon procesa oplodnje jajne ćelije, tokom koje dolazi do zadebljanja djetetovog mesta.

Patološki uzroci nastaju zbog kršenja diobe pravilnih stanica, što rezultira stvaranjem viška tkiva, što dovodi do stvaranja tumorskih formacija, na primjer, rezultirajuće hiperplazije endometrija. Hiperplazija se obično klasificira u nekoliko tipova:

• , uz odsustvo jasnog razdvajanja između funkcionalnog i bazalnog sloja, s povećanim brojem žlijezda različitih oblika;
• u kojoj neke od žlijezda formiraju ciste;
• žarište, s proliferacijom epitelnog tkiva i stvaranjem polipa;
• , koju karakterizira promijenjena struktura u strukturi endometrija sa smanjenjem broja vezivnih ćelija.

Fokalni oblik atipične hiperplazije je opasan i može se razviti u kancerozni tumor maternice. Ova patologija se najčešće javlja.

Faze razvoja endometrijuma

Tokom menstrualnog perioda, većina endometrijuma odumire, ali gotovo istovremeno sa početkom nove menstruacije počinje njegova obnova kroz deobu ćelija, a nakon 5 dana struktura endometrijuma se smatra potpuno obnovljenom, iako je i dalje tanka.

Faza proliferacije prolazi kroz 2 ciklusa - ranu fazu i kasnu. Endometrij u ovom periodu je u stanju da raste i od početka menstruacije do ovulacije njegov sloj se povećava 10 puta.U prvoj fazi, sluznica unutar materice je prekrivena cilindričnim niskim epitelom sa cjevastim žlijezdama. Tokom drugog ciklusa, proliferativni endometrijum je prekriven višim slojem epitela, a žlijezde u njemu se izdužuju i dobijaju valovit oblik. U fazi presektora, endometrijalne žlijezde mijenjaju svoj oblik i povećavaju se u veličini. Struktura sluzokože postaje vrećasta s velikim žljezdanim stanicama koje luče sluz.

Sekretornu fazu endometrijuma karakterišu gusta i glatka površina i bazaltni slojevi koji ne pokazuju aktivnost.

Bitan! Faza proliferativnog tipa endometrija poklapa se s periodom formiranja i

Karakteristika proliferacije

Svakog mjeseca u tijelu se dešavaju promjene namijenjene trenutku trudnoće i periodu kada počinje gestacija. Vremenski interval između ovih događaja naziva se menstrualni ciklus. Histeroskopsko stanje proliferativnog tipa endometrija ovisi o danu ciklusa, na primjer, u početnom periodu je gladak i prilično tanak. Kasni period donosi značajne promjene u strukturi endometrija, on je zadebljan, ima svijetlu ružičastu boju s bijelom nijansom. Tokom ovog perioda proliferacije preporučuje se pregled ušća jajovoda.

Proliferativne bolesti

Tokom proliferacije endometrijuma dolazi do intenzivne diobe ćelija u materici. Ponekad dolazi do poremećaja u regulaciji ovog procesa, zbog čega ćelije koje se dijele stvaraju višak tkiva. Ovo stanje prijeti razvojem kancerogenih tumora u maternici, poremećajima u strukturi endometrija, endometriozom i mnogim drugim patologijama. Najčešće se pregledom otkriva hiperplazija endometrijuma, koja može imati 2 oblika, kao što su žljezdani i atipični.

Oblici hiperplazije

Glandularna manifestacija hiperplazije kod žena javlja se u starijoj životnoj dobi, tokom i nakon menopauze. Kod hiperplazije, endometrij ima zadebljanu strukturu i polipe formirane u šupljini maternice koji strše u nju. Epitelne ćelije u ovoj bolesti su veće veličine od normalnih ćelija. Kod hiperplazije žlijezda, takve se formacije grupiraju ili formiraju žljezdane strukture. Važno je da ovaj oblik ne proizvodi dalju diobu formiranih ćelija i da po pravilu rijetko prelazi u maligni smjer.

Atipični oblik se odnosi na prekancerozna stanja. Ne javlja se u mladosti i pojavljuje se u menopauzi kod starijih žena. Pregledom se može uočiti povećanje kolonastih epitelnih ćelija sa velikim jezgrima i malim jezgrima. Otkrivaju se i svjetlije ćelije koje sadrže lipide, čiji je broj direktno povezan s prognozom i ishodom bolesti. Atipična hiperplazija žlezda ima maligni oblik kod 2-3% žena. U nekim slučajevima može početi da se preokrene, ali to se dešava samo kada se leči hormonskim lekovima.

Terapija za bolest

Nastaje bez većih promjena u strukturi sluznice, obično je izlječiv. Da bi se to postiglo, provodi se studija dijagnostičkom kiretažom, nakon čega se uzeti uzorci mukoznog tkiva šalju u laboratoriju na analizu. Ako se dijagnosticira atipičan tok, radi se hirurška operacija kiretažom. Ako je potrebno očuvati reproduktivne funkcije i sačuvati sposobnost začeća nakon kiretaže, pacijent će biti prisiljen dugo vremena uzimati hormonske lijekove s progestinima. Nakon nestanka patoloških poremećaja, žena najčešće ostaje trudna.

Proliferacija uvijek znači intenzivan rast ćelija koje se, iste prirode, počinju razvijati istovremeno na jednom mjestu, odnosno nalaze se lokalno. U ženskim cikličkim funkcijama, proliferacija se događa redovno i tokom života. Tokom menstruacije, endometrijum se izbacuje, a zatim se obnavlja deobom ćelija. Žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim funkcijama ili otkrivene patologije treba da vode računa u kojoj fazi proliferacije se nalazi endometrij pri ultrazvučnom pregledu ili prilikom dijagnostičkog struganja iz maternice. Budući da se u različitim periodima ciklusa ovi pokazatelji mogu značajno razlikovati jedan od drugog.

Postoji 3 vrste lučenja gonadotropina: tonično, ciklično i epizodično, ili pulsirajuće. Tonično, ili bazalno, lučenje gonadotropina regulirano je negativnom povratnom spregom, a ciklično lučenje mehanizmom pozitivne povratne sprege koji uključuje estrogen. Pulsirajuća sekrecija je uzrokovana aktivnošću hipotalamusa i oslobađanjem gonadoliberina.

Razvoj folikula u prvoj polovini ciklusa odvija se zbog toničnog lučenja FSH i LH.

FSH dovodi do sinteze estrogena u određenom folikulu, koji povećanjem broja receptora za FSH doprinose njegovoj akumulaciji (vezivanjem za njegove receptore), daljem sazrevanju folikula i povećanom lučenju estradiola. Povećanje lučenja estradiola dovodi do inhibicije stvaranja FSH. Ostali folikuli su podvrgnuti atreziji u ovom trenutku. Koncentracija estradiola u krvi dostiže maksimum u preovulatornom periodu, što dovodi do oslobađanja velikih količina GnRH i naknadnog vrhunca u oslobađanju LH i FSH. Preovulatorno povećanje LH i FSH stimulira rupturu Graafove vezikule i ovulaciju.

LH je glavni regulator sinteze steroida u jajnicima. LH receptori su lokalizirani na lutealnim stanicama. Aktivira enzime uključene u biosintezu progesterona. Pod uticajem LH u jajnicima se povećava količina holesterola neophodnog za sintezu hormona. Tako se u žutom tijelu, pod utjecajem LH, pojačavaju procesi steroidogeneze na mjestu konverzije kolesterola u pregnanolon.

Povećanje nivoa LH i FSH dovodi do inhibicije njihove sinteze i oslobađanja, a povećana koncentracija GnRH u hipotalamusu inhibira njegovu sintezu i oslobađanje u portalni sistem hipofize. Adrenalin i norepinefrin stimulišu oslobađanje GnRH. Holecistokinin, gastrin, neurotenzin, opioidi i somatostatin inhibiraju oslobađanje GnRH.

Ulogaprolaktin - rast mlečnih žlezda i regulisanje laktacije. To se postiže stimulacijom sinteze laktalbumina, masti i ugljikohidrata u mlijeku. Prolaktin također reguliše formiranje žutog tijela i njegovu proizvodnju progesterona, utiče na metabolizam vode i soli, zadržavajući vodu i natrij u tijelu, pojačava djelovanje aldosterona i vazopresina i povećava stvaranje masti iz ugljikohidrata.

Oksitocin selektivno djeluje na glatke mišiće materice, uzrokujući njene kontrakcije tokom porođaja. Pod utjecajem visokih koncentracija estrogena, osjetljivost receptora na oksitocin naglo raste, što objašnjava povećanje kontraktilne aktivnosti maternice prije porođaja. Učešće oksitocina u procesu laktacije je da pojača kontrakciju mioepitelnih ćelija mliječnih žlijezda, zbog čega se povećava izlučivanje mlijeka. Povećanje lučenja oksitocina, pak, nastaje pod utjecajem impulsa iz receptora cerviksa, kao i mehanoreceptora bradavica mliječne žlijezde tokom dojenja.

1. Menstrualni ciklus (jajnika i materice).

Ovarijalni ciklus se sastoji od dvije faze- folikularni i lutealni, koji su odvojeni ovulacijom i menstruacijom.Trajanje ovarijalnog (menstrualnog) ciklusa obično varira od 21 do 35 dana.

INfolikularni faza pod uticajem FSH stimuliše se rast i razvoj jednog ili više primordijalnih folikula, kao i diferencijacija i proliferacija ćelija granuloze. FSH takođe stimuliše procese rasta i razvoja primarnih folikula, proizvodnju estrogena ćelijama folikularnog epitela. Estradiol, zauzvrat, povećava osjetljivost ćelija granuloze na djelovanje FSH. Zajedno sa estrogenima luče se male količine progesterona. Od mnogih folikula koji počnu rasti, samo 1 će dostići konačnu zrelost, rjeđe 2-3. Preovulacijsko oslobađanje gonadotropina određuje sam proces ovulacije. Volumen folikula se brzo povećava paralelno sa stanjivanjem zida folikula. Značajno povećanje nivoa estrogena uočeno u roku od 2-3 dana prije ovulacije je posljedica smrti velikog broja zrelih folikula sa oslobađanjem folikularne tekućine. Visoke koncentracije estrogena inhibiraju lučenje FSH od strane hipofize putem mehanizma negativne povratne sprege. Ovulatorni porast LH i, u manjoj mjeri, FSH povezan je s postojanjem mehanizma pozitivne povratne sprege ultra-visokih koncentracija estrogena i LH, kao i sa oštrim padom nivoa estradiola tokom 24 sata prije ovulacije. .

Ovulacija jajne ćelije javlja se samo u prisustvu LH ili humanog korionskog gonadotropina. Štaviše, FSH i LH djeluju kao sinergisti tokom razvoja folikula, a u ovom trenutku teka ćelije aktivno luče estrogene.

Nakon ovulacije dolazi do naglog smanjenja nivoa LH i FSH u krvnom serumu. Od 12. dana druge faze ciklusa uočava se 2-3-dnevno povećanje nivoa FSH u krvi, što inicira sazrijevanje novog folikula, dok koncentracija LH tokom druge faze ciklus ima tendenciju da se smanji.

Šupljina ovuliranog folikula kolabira, a zidovi se skupljaju u nabore. Zbog puknuća krvnih žila u vrijeme ovulacije dolazi do krvarenja u šupljini postovulatornog folikula. U središtu budućeg žutog tijela pojavljuje se ožiljak vezivnog tkiva - stigma

Ovulatorni porast LH i naknadno održavanje visokog nivoa hormona u trajanju od 5-7 dana aktivira proces proliferacije i metamorfoze žlijezda ćelija granularne zone sa stvaranjem lutealnih ćelija, tj. dolazi lutealna faza ciklus jajnika.

Epitelne stanice granularnog sloja folikula intenzivno se razmnožavaju i, akumulirajući lipohrome, pretvaraju se u lutealne stanice; sama membrana je obilno vaskularizirana. Fazu vaskularizacije karakterizira brza proliferacija epitelnih granuloza stanica i intenzivno urastanje kapilara između njih. Žile prodiru u šupljinu postovulatornog folikula sa strane thecae internae u lutealno tkivo u radijalnom smjeru. Svaka ćelija žutog tela je bogato snabdevena kapilarima. Vezivno tkivo i krvni sudovi, dostižući centralnu šupljinu, pune je krvlju, obavijaju potonju, ograničavajući je od sloja lutealnih ćelija. Žuto tijelo ima jedan od najvećih nivoa protoka krvi u ljudskom tijelu. Formiranje ove jedinstvene mreže krvnih sudova završava se u roku od 3-4 dana nakon ovulacije i poklapa se sa periodom vršne funkcije žutog tela (BagavandossP., 1991).

Angiogeneza se sastoji od tri faze: fragmentacija postojeće bazalne membrane, migracija endotelnih ćelija i njihova proliferacija kao odgovor na mitogeni stimulus. Angiogenu aktivnost kontrolišu glavni faktori rasta: faktor rasta fibroblasta (FGF), epidermalni faktor rasta (EGF), faktor rasta izveden iz trombocita (PLGF), faktor rasta sličan insulinu-1 (IGF-1), kao i citokini kao što su kao tumor nekrotičnih faktora (TNF) i interleukina (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

Od ovog trenutka žuto tijelo počinje proizvoditi značajne količine progesterona. Progesteron privremeno deaktivira mehanizam pozitivne povratne sprege, a lučenje gonadotropina kontroliše samo negativni uticaj estradiola. To dovodi do smanjenja nivoa gonadotropina u sredini faze žutog tela na minimalne vrednosti (EricksonG.F., 2000).

Progesteron, koji sintetiziraju ćelije žutog tijela, inhibira rast i razvoj novih folikula, a također učestvuje u pripremi endometrija za implantaciju oplođenog jajeta, smanjuje ekscitabilnost miometrija, potiskuje djelovanje estrogena na endometrijum u sekretornoj fazi ciklusa, stimuliše razvoj decidualnog tkiva i rast alveola u mliječnim žlijezdama. Plato koncentracije progesterona u serumu odgovara platou rektalne (bazalne) temperature (37,2-37,5°C), što je u osnovi jedne od metoda dijagnosticiranja ovulacije koja je nastupila i predstavlja kriterij za procjenu korisnosti lutealne faze. Osnova za povećanje bazalne temperature dolazi do smanjenja perifernog krvotoka pod utjecajem progesterona, koji smanjuje gubitak topline. Povećanje njegovog sadržaja u krvi poklapa se s povećanjem bazalne tjelesne temperature, što je pokazatelj ovulacije.

Progesteron, kao antagonist estrogena, ograničava njihovo proliferativno djelovanje u endometrijumu, miometrijumu i vaginalnom epitelu, uzrokujući stimulaciju lučenja glikogenske sekrecije od strane endometrijalnih žlijezda, smanjujući stromu submukoznog sloja, tj. uzrokuje karakteristične promjene u endometriju potrebne za implantaciju oplođene jajne stanice. Progesteron smanjuje tonus mišića maternice i uzrokuje njihovo opuštanje. Osim toga, progesteron uzrokuje proliferaciju i razvoj mliječnih žlijezda i tokom trudnoće pomaže u suzbijanju procesa ovulacije. ako do oplodnje ne dođe, onda nakon 10-12 dana dolazi do regresije menstrualnog žutog tijela, ali ako oplođeno jaje prodre u endometrij i nastala blastula počne sintetizirati hCG, tada žuto tijelo postaje žuto tijelo trudnoće.

Granulozne ćelije žutog tela luče polipeptidni hormon relaksin, koji ima važnu ulogu u toku porođaja, izazivajući opuštanje ligamenata karlice i relaksaciju grlića materice, a takođe povećava sintezu glikogena i zadržavanje vode u miometriju, uz smanjenje njegove kontraktilnosti.

Ako ne dođe do oplodnje jajne ćelije, žuto telo ulazi u fazu obrnutog razvoja, što je praćeno menstruacija. Lutealne stanice prolaze kroz distrofične promjene, smanjenje veličine i uočena je piknoza jezgara. Vezivno tkivo, koje raste između lutealnih ćelija koje se raspadaju, zamjenjuje ih, a žuto tijelo postepeno se pretvara u hijalinsku formaciju - bijelo tijelo.

Period regresije žutog tijela karakterizira izraženo smanjenje nivoa progesterona, estradiola i inhibina A. Smanjenje nivoa inhibina A i estradiola, kao i povećanje frekvencije impulsa sekrecije Gn-RH osiguravaju prevagu lučenja FSH nad LH . Kao odgovor na povećanje nivoa FSH, konačno se formira pul antralnih folikula iz kojih će se u budućnosti birati dominantni folikul. Prostaglandin F 2 a, oksitocin, citokini, prolaktin i 0 2 radikali imaju luteolitičko djelovanje, što može biti osnova za nastanak zatajenja žutog tijela uz prisustvo upalnog procesa u privjescima. Menstruacija se javlja u pozadini regresije žutog tijela. Na kraju, nivoi estrogena i progesterona dostižu svoj minimum. Na toj pozadini aktivira se tonički centar hipotalamusa i hipofize i povećava se izlučivanje pretežno FSH, koji aktivira rast folikula. Povećanje nivoa estradiola dovodi do stimulacije proliferativnih procesa u bazalnom sloju endometrijuma, što osigurava adekvatnu regeneraciju endometrijuma.

Ciklične promjene u endometrijumu dodiruju njegov površinski sloj, koji se sastoji od kompaktnih epitelnih ćelija, i srednji, koji se odbacuju tokom menstruacije.

Kao što je poznato, postoji razlika između faze I - faze proliferacije (rana faza - 5-7 dana, srednja - 8-10 dana, kasna - 10-14 dana) i faze II, faza sekrecije (rana - 15- 18 dana, prvi znaci sekretornih transformacija; prosek - 19-23 dana, najizraženije lučenje; kasno - 24-26 dana, početak regresije, regresija sa ishemijom - 26-27 dana), III faza, faza krvarenja odn. menstruacija (deskvamacija - 28-2 dana i regeneracija - 3-4 dana).

U redu faza proliferacije traje 14 dana . Promjene u endometriju koje se javljaju tokom ove faze uzrokovane su djelovanjem sve veće količine estrogena koje luči rastući i sazrijevajući folikul (Khmelnitsky O.K., 2000).

U ranoj fazi faze proliferacije(5-7. dan ciklusa) endometrijum je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone, njegova površina je obložena spljoštenim cilindričnim epitelom, kubičnog oblika. Žljezdane kripte su u obliku ravnih ili blago zavijenih cijevi s uskim lumenom, na presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u bazi, dobro obojena, apikalni rub epitelnih stanica u svjetlosnom mikroskopu izgleda glatko i jasno definirano.

U srednjoj fazi faze proliferacije povećava se aktivnost alkalne fosfataze u endometrijumu. U stromi se primjećuju fenomeni edema i labavljenja. Citoplazma stromalnih stanica postaje vidljivija, njihova jezgra se otkrivaju prilično jasno, a broj mitoza se povećava u odnosu na ranu fazu. Stromalni sudovi su i dalje sporadični, sa tankim zidovima.

U kasnoj fazi faze proliferacije(11-14. dan ciklusa) primjećuje se određeno zadebljanje funkcionalnog sloja, ali podjela na zone još uvijek izostaje. Površina endometrija je obložena visokim stupastim epitelom. Žljezdane strukture poprimaju uvijeniji oblik vadičepa i bliže su jedna drugoj nego u prethodnim fazama. Epitel žljezdanih kripti je visoko cilindričan. Njegove apikalne ivice izgledaju glatke i jasne pod svjetlosnom mikroskopijom. Elektronska mikroskopija otkriva mikroresice, koje su gusti citoplazmatski procesi prekriveni plazma membranom. Povećanjem veličine stvaraju dodatno područje za distribuciju enzima. U ovoj fazi aktivnost alkalne fosfataze dostiže svoj maksimum (Topchieva O.I. et al., 1978).

Na kraju faze proliferacije svjetlosnim optičkim pregledom otkrivaju se male subnuklearne vakuole u kojima se otkrivaju male granule glikogena. U ovoj fazi formira se glikogen u vezi sa preovulatornim izlučivanjem gestagena u folikulu koji je dostigao zrelost. Spiralne arterije strome, koje rastu od bazalnog sloja do srednjeg stupnja faze proliferacije, još nisu jako krivudave, pa se u histološkim presjecima nalaze samo jedna ili dvije žile s tankim zidovima presječenim poprečno (Topchieva O.I. et al. , 1978; Železnov B. I., 1979).

Dakle, estrogeni, istovremeno sa proliferacijom epitelnih ćelija, stimulišu razvoj sekretornog aparata ćelije u fazi proliferacije, pripremajući je za dalju punu funkciju u fazi sekrecije. Ovo objašnjava slijed događaja koji ima duboko biološko značenje. Zbog toga bez prethodnog izlaganja estrogenu na endometrijum, progesteron praktično nema efekta. Danas je otkriveno da se progesteronski receptori, koji obezbeđuju osetljivost na ovaj hormon, aktiviraju prethodnim delovanjem estrogena.

Faza sekrecije traje 14 dana, direktno povezana s hormonskom aktivnošću žutog tijela i odgovarajućim lučenjem progesterona. Skraćivanje ili produženje faze sekrecije za više od dva dana kod žena reproduktivne dobi treba smatrati patološkim stanjem, jer su takvi ciklusi, u pravilu, anovulacijski. Fluktuacije u sekretornoj fazi od 9 do 16 dana mogu se javiti na početku ili na kraju reproduktivnog perioda, tj. sa formiranjem ili izumiranjem utero-jajničkog ciklusa.

U dijagnozi 1. sedmice sekretorne faze, promjene u epitelu su od posebnog značaja, što nam omogućava da govorimo o nastaloj ovulaciji. Karakteristične promjene u epitelu tokom prve sedmice povezane su sa povećanjem funkcije žutog tijela. U 2. sedmici, dan prošle ovulacije može se najpreciznije odrediti stanjem stromalnih stanica. Promjene u 2. sedmici u stromi povezane su s najvišom funkcijom žutog tijela i njegovom naknadnom regresijom i smanjenjem koncentracije progesterona.

U ranoj fazi faze sekrecije(15-18. dana ciklusa) debljina endometrijuma se značajno povećava u odnosu na fazu proliferacije. Najkarakterističniji znak početka faze sekrecije - njene rane faze - je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. U konvencionalnoj svjetlosno-optičkoj studiji, manifestacija sekrecije u obliku subnuklearnih vakuola obično se uočava 16. dana ciklusa, što ukazuje da je došlo do ovulacije i izražene hormonalne funkcije menstrualnog žutog tijela. Do 17. dana ciklusa (3. dan nakon ovulacije), granule glikogena se nalaze u većini žlijezda i nalaze se na istom nivou u bazalnim regijama ćelija ispod jezgra. Kao rezultat toga, jezgra koja se nalaze iznad vakuola su takođe raspoređena u nizu, na istom nivou. Zatim, 18. dana (4. dan nakon ovulacije), granule glikogena se kreću u apikalne dijelove stanica, kao da zaobilaze jezgro. Kao rezultat toga, čini se da se jezgra opet spuštaju do osnove ćelije. Često se do tog vremena jezgra u različitim ćelijama nalaze na različitim nivoima. Njihov oblik se također mijenja - postaju zaobljeni, mitoze nestaju. Citoplazma stanica postaje bazofilna, a kiseli mukopolisaharidi se otkrivaju u njihovom apikalnom dijelu.

Prisustvo subnuklearnih vakuola je znak ostvarene ovulacije. Međutim, moramo imati na umu da su jasno vidljive pod svjetlosnim mikroskopom 36-48 sati nakon ovulacije. Treba imati na umu da se subnuklearne vakuole mogu uočiti iu drugim situacijama koje karakterizira djelovanje progesterona. U isto vrijeme, međutim, neće se otkriti na isti način u svim žlijezdama, a njihov oblik i veličina će biti različiti. Stoga se subnuklearne vakuole često nalaze u pojedinim žlijezdama u tkivu “pomiješanog” hipoplastičnog i hiperplastičnog endometrija.

Uz subnuklearnu vakuolizaciju, ranu fazu faze sekrecije karakteriše promjena konfiguracije žlijezdanih kripti: one su krivudave, proširene, ujednačene i pravilno smještene u labavoj, pomalo edematoznoj stromi, što ukazuje na djelovanje progesterona na stromalnih elemenata. Spiralne arterije u ranoj fazi faze sekrecije poprimaju vijugaviji izgled, ali se još ne primjećuju "zamršenosti" karakteristične za naredne faze sekrecije.

U srednjoj fazi faze sekrecije(19-23. dan ciklusa) u endometriju su uočene najizraženije sekretorne transformacije koje nastaju kao rezultat najveće koncentracije hormona žutog tijela. Funkcionalni sloj je zadebljan. Jasno pokazuje podjelu na spužvaste (spužvaste) ili duboke i zbijene ili površinske slojeve. U kompaktnom sloju žljezdane kripte su manje krivudave, preovlađuju stromalne stanice, epitel koji oblaže površinu kompaktnog sloja je visok, prizmatičan i ne luči. Žljezdane kripte u obliku vadičepa su prilično blizu jedna drugoj, lumeni im se sve više šire, posebno do 21-22 dana ciklusa (odnosno do 7-8 dana nakon ovulacije) i postaju sve više presavijeni. Proces oslobađanja glikogena apokrinom sekrecijom u lumen žlijezda završava se do 22. dana ciklusa (8. dan nakon ovulacije), što dovodi do stvaranja velikih, rastegnutih žlijezda ispunjenih finim granulama koje su jasno vidljive kada se boje za glikogen.

U stromi, u srednjem stadijumu faze sekrecije, javlja se reakcija nalik decidualnoj, uglavnom oko krvnih sudova. Tada decidualna reakcija otočnog tipa poprima difuzni karakter, posebno u površinskim dijelovima zbijenog sloja. Ćelije vezivnog tkiva postaju velike, okruglog ili poligonalnog oblika, podsjećaju na izgled završnog pločnika; 8. dana nakon ovulacije u njima se nalazi glikogen.

Najtačniji pokazatelj srednje faze faze sekrecije, koji ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama, koje su u srednjem stadijumu sekrecije oštro vijugave i formiraju "klupke". Nalaze se ne samo u spužvastim, već iu najpovršnijim dijelovima kompaktnog sloja, budući da se od 9. dana nakon ovulacije stromalni edem smanjuje, a zatim do 23. dana ciklusa zapetljavanje spiralnih arterija je već najviše. jasno izraženo. Prisutnost razvijenih spiralnih žila u funkcionalnom sloju endometrija smatra se jednim od najpouzdanijih znakova koji određuju puni učinak progesterona. Slab razvoj "zapetljanja" spiralnih žila u endometrijumu sekretorne faze smatra se manifestacijom nedovoljne funkcije žutog tijela i nedovoljne pripremljenosti endometrija za implantaciju.

Kako ukazuje O.I. Topchieva i dr. (1978), struktura endometrijuma srednje faze sekretorne faze na 22-23. dan ciklusa može se uočiti uz produženu i pojačanu hormonsku funkciju menstrualnog žutog tela, tj. sa perzistencijom žutog tela (u takvim slučajevima posebno je izražena sočnost i decidualna transformacija strome, kao i sekretorna funkcija žlezda) ili u ranim fazama trudnoće tokom prvih dana nakon implantacije - sa intrauterinom trudnoćom izvan zone implantacije; kao i ravnomjerno u svim dijelovima sluzokože tijela materice kod progresivne vanmaterične trudnoće.

Kasna faza faze sekrecije(24-27. dan ciklusa) nastaje ako nije došlo do oplodnje jajne ćelije i nije došlo do trudnoće. U tom slučaju, 24. dana ciklusa (10. dan nakon ovulacije), trofizam endometrija, zbog početka regresije žutog tijela i, shodno tome, smanjenja koncentracije progesterona, je poremećen, a u njemu se razvijaju brojni distrofični procesi, tj. U endometriju se javljaju regresivne promjene.

Kod konvencionalne svjetlosno-optičke mikroskopije, 3-4 dana prije očekivane menstruacije (24-25. dan ciklusa), uočava se smanjenje sočnosti endometrijuma zbog gubitka tekućine i naboranja strome. uočen je funkcionalni sloj. Zbog nabora strome endometrija, žlijezde postaju još više naborane, usko su smještene jedna uz drugu i dobivaju pilasti oblik na uzdužnim presjecima, a zvjezdasti obris na poprečnim presjecima. Uz žlijezde u kojima je sekretorna funkcija već prestala, uvijek postoji određeni broj žlijezda čija struktura odgovara ranijim fazama sekretorne faze. Epitel žljezdanih kripti karakterizira neujednačeno obojenje jezgara, od kojih su neke piknotične; u citoplazmi se pojavljuju male kapi lipida.

Tokom ovog perioda, u stromi, predecidualne ćelije se približavaju jedna drugoj i detektuju se ne samo u obliku ostrva oko spletova spiralnih sudova, već i difuzno kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim ćelijama nalaze se male ćelije sa tamnim jezgrima - granularne ćelije endometrijuma, koje se, kako pokazuju elektronske mikroskopske studije, transformišu iz ćelija vezivnog tkiva, tj. veće predecidualne ćelije, koje se nalaze pretežno u kompaktnom sloju. U tom slučaju, stanice su iscrpljene glikogenom, njihova jezgra postaju piknotična.

Na 26-27. dan ciklusa u stromi se može otkriti proširenje kapilara i krvarenja u površinskim slojevima. To je zato što kako ciklus napreduje, spiralne arteriole se izdužuju brže nego što se povećava debljina endometrijuma, tako da se žile prilagođavaju endometriju povećanjem zavojitosti. Tokom predmenstrualnog perioda, namotavanje postaje toliko izraženo da usporava protok krvi i izaziva zastoj i trombozu. Ova tačka, zajedno sa nizom drugih biohemijskih procesa, objašnjava nekrozu endometrijuma i distrofične promene u krvnim sudovima koje dovode do menstrualnog krvarenja. Neposredno prije početka menstruacije, vazodilataciju zamjenjuje spazam, što se objašnjava djelovanjem različitih vrsta toksičnih proizvoda razgradnje proteina ili drugih biološki aktivnih tvari na pozadini pada razine progesterona.

Faza krvarenja, menstruacija(28-4. dan ciklusa), koju karakteriše kombinacija procesa deskvamacije i regeneracije.

Uterus

- šuplji, kruškoliki glatki mišićni organ, spljošten u anteroposteriornom smjeru. Maternica je podijeljena na tijelo, isthmus i cerviks. Gornji konveksni dio tijela naziva se fundus materice. Šupljina maternice ima oblik trokuta, u čijim se gornjim uglovima otvaraju otvori jajovoda. Ispod, šupljina maternice, sužavajući, prelazi u prevlaku i završava se unutrašnjim osom.

Cerviks

- Ovo je uski cilindrični donji dio materice. Razlikuje se vaginalni dio, koji strši u vaginu ispod svodova, i supravaginalni gornji dio koji se nalazi iznad svodova. Unutar grlića materice nalazi se uzak cervikalni (cervikalni) kanal dužine 1–1,5 cm, čiji se gornji dio završava unutrašnjim, a donji vanjskim osom. Cervikalni kanal sadrži sluzni čep koji sprečava prodiranje mikroorganizama iz vagine u maternicu. Dužina materice kod odrasle žene je u prosjeku 7–9 cm, debljina stijenki 1–2 cm Težina materice koja nije trudna je 50–100 g. Zidovi materice se sastoje od tri slojeva. Unutrašnji sloj je mukozna membrana (endometrijum) sa mnogo žlijezda, prekrivena trepljastim epitelom. U mukoznoj membrani postoje dva sloja: sloj uz mišićni sloj (bazalni) i površinski sloj - funkcionalni, koji prolazi kroz ciklične promjene. Veći dio zida materice čini srednji sloj - mišić (miometrijum). Mišićni sloj čine glatka mišićna vlakna koja čine vanjski i unutrašnji uzdužni i srednji kružni sloj. Vanjski serozni (perimetrijski) sloj je peritoneum koji pokriva maternicu. Maternica se nalazi u karličnoj šupljini između mokraćne bešike i rektuma na istoj udaljenosti od zidova karlice. Tijelo materice je nagnuto prema naprijed, prema simfizi (anteverzija materice), ima tupi ugao u odnosu na cerviks (anteverzija materice) i otvoreno je naprijed. Cerviks je okrenut prema stražnjoj strani, vanjski oš je uz stražnji forniks vagine.

Jajovodi

počnite od uglova maternice, idite na strane do bočnih zidova karlice. Duge su 10-12 cm i debljine 0,5 cm.

Zidovi cijevi sastoje se od tri sloja: unutrašnjeg - sluzavog, prekrivenog jednoslojnim trepljastim epitelom, čije cilije trepere prema maternici, srednjeg - mišićnog i vanjskog - seroznog. Cjevčica je podijeljena na intersticijski dio, koji prolazi kroz debljinu zida maternice, istmički dio, najsuženiji srednji dio, i ampularni dio, prošireni dio cijevi koji se završava lijevom. Rubovi lijevka imaju izgled fimbrija - fimbrija.

Jajnici

su parne bademaste žlijezde, veličine 3,5–4, 1–1,5 cm, težine 6–8 g. Nalaze se s obje strane materice, iza širokih ligamenata, pričvršćene za njihove stražnje listove. Jajnik je prekriven slojem epitela ispod kojeg se nalazi tunica albuginea; dublje se nalazi korteks u kojem se nalaze brojni primarni folikuli u različitim fazama razvoja, corpus luteum. Unutar jajnika nalazi se medula koja se sastoji od vezivnog tkiva sa brojnim krvnim sudovima i nervima. Tokom puberteta, jajnici prolaze kroz mjesečni ritmički proces sazrijevanja i oslobađanja zrelih jajnih ćelija sposobnih za oplodnju u trbušnu šupljinu. Ovaj proces je usmjeren na implementaciju reproduktivne funkcije. Endokrina funkcija jajnika očituje se u proizvodnji polnih hormona, pod čijim utjecajem u pubertetu dolazi do razvoja sekundarnih polnih karakteristika i genitalnih organa. Ovi hormoni su uključeni u ciklične procese koji pripremaju žensko tijelo za trudnoću.

Ligamentni aparat genitalnih organa i karličnog tkiva

Suspenzorni aparat maternice se sastoji od ligamenata, koji uključuju uparene okrugle, široke, infundibulopelvične i pravilne ligamente jajnika. Okrugli ligamenti nastaju iz uglova maternice, ispred jajovoda, prolaze kroz ingvinalni kanal i pričvršćuju se u predjelu pubisa simfize, povlačeći fundus maternice naprijed (anteverzija). Široki ligamenti se protežu u obliku dvostrukih listova peritoneuma od rebara materice do bočnih zidova zdjelice. Jajovodi prolaze kroz gornje dijelove ovih ligamenata, a jajnici su pričvršćeni za stražnje slojeve. Infundibulopelvični ligamenti, kao nastavak širokih ligamenata, idu od lijevka cijevi do zida karlice. Ligamenti jajnika se protežu od fundusa materice sa stražnje strane i ispod početka jajovoda pričvršćeni su za jajnike. Aparat za sidrenje uključuje uterosakralne, glavne, uterovezikalne i veziko-stidne ligamente. Uterosakralni ligamenti se protežu od stražnje površine maternice u području prijelaza tijela u cerviks, pokrivaju rektum s obje strane i pričvršćeni su za prednju površinu sakruma. Ovi ligamenti povlače cerviks sa zadnje strane. Glavni ligamenti idu od donjeg dijela maternice do bočnih zidova zdjelice, uterovezikalni ligamenti - od donjeg dijela maternice sprijeda, do mjehura i dalje do simfize, poput veziko-stidne. Prostor od bočnih dijelova maternice do zidova zdjelice zauzima periuterino parametarsko tkivo (parametrium), u kojem prolaze žile i živci.

Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema

Ženski reproduktivni sistem ima četiri specifične funkcije: menstrualnu, reproduktivnu, reproduktivnu i sekretornu.

Menstrualnog ciklusa ritmično se ponavljaju složene promjene u reproduktivnom sistemu i cijelom tijelu žene koje je pripremaju za trudnoću. Trajanje jednog menstrualnog ciklusa računa se od prvog dana posljednje menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. U prosjeku je 28 dana, rjeđe 21–22 ili 30–35 dana. Normalno trajanje menstruacije je 3-5 dana, gubitak krvi je 50-150 ml. Menstrualna krv je tamne boje i ne zgrušava se. Promene tokom menstrualnog ciklusa najizraženije su u organima reproduktivnog sistema, posebno u jajnicima (ovarijalni ciklus) i sluzokoži materice (uterini ciklus). Važna uloga u regulaciji menstrualnog ciklusa pripada hipotalamo-hipofiznom sistemu. Pod uticajem oslobađajućih faktora hipotalamusa, prednji režanj hipofize proizvodi gonadotropne hormone koji stimulišu funkciju gonada: folikul-stimulišući hormon (FSH), luteinizirajući hormon (LH) i luteotropni hormon (LTG). FSH potiče sazrijevanje folikula u jajnicima i proizvodnju folikularnog (estrogenog) hormona. LH stimuliše razvoj žutog tela, a LTG stimuliše proizvodnju hormona žutog tela (progesterona) i lučenje mlečnih žlezda. U prvoj polovini menstrualnog ciklusa prevladava proizvodnja FSH, u drugoj polovini - LH i LTG. Pod uticajem ovih hormona dolazi do cikličnih promena u jajnicima.

Ovarijalni ciklus.

Ovaj ciklus se sastoji od 3 faze:

1) razvoj folikula – folikularna faza;

2) ruptura zrelog folikula – faza ovulacije;

3) razvoj žutog tela - lutealna (progesteronska) faza.

U folikularnoj fazi ciklusa jajnika, folikul raste i sazrijeva, što odgovara prvoj polovini menstrualnog ciklusa. Promjene se javljaju u svim komponentama folikula: povećanje, sazrijevanje i dioba jajne stanice, zaokruživanje i proliferacija folikularnih epitelnih stanica, koja se pretvara u zrnastu ljusku folikula, diferencijacija membrane vezivnog tkiva na vanjsku i unutrašnju. Folikularna tečnost se akumulira u debljini granularne membrane, koja gura ćelije folikularnog epitela s jedne strane prema jajnoj stanici, a s druge prema zidu folikula. Folikularni epitel koji okružuje jaje naziva se blistava kruna. Kako folikul sazrijeva, on proizvodi estrogene hormone koji imaju kompleksan učinak na genitalije i cijelo tijelo žene. U pubertetu izazivaju rast i razvoj genitalnih organa, pojavu sekundarnih polnih karakteristika, a tokom puberteta - povećanje tonusa i ekscitabilnosti materice, proliferaciju ćelija sluznice materice. Pospješuju razvoj i funkciju mliječnih žlijezda, budi seksualna osjećanja.

Ovulacija je proces rupture zrelog folikula i oslobađanja iz njegove šupljine zrele jajne stanice, prekrivene izvana sjajnom ljuskom i okružene ćelijama corona radiata. Jaje ulazi u trbušnu šupljinu, a zatim u jajovod, u čijem ampularnom dijelu dolazi do oplodnje. Ako do oplodnje ne dođe, onda nakon 12-24 sata jaje počinje propadati. Ovulacija se javlja sredinom menstrualnog ciklusa. Stoga je ovo vrijeme najpovoljnije za začeće.

Razvojna faza žutog tela (lutealno) zauzima drugu polovinu menstrualnog ciklusa. Na mjestu rupturiranog folikula nakon ovulacije formira se žuto tijelo koje proizvodi progesteron. Pod njegovim uticajem dolazi do sekretornih transformacija endometrijuma, neophodnih za implantaciju i razvoj oplođene jajne ćelije. Progesteron smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost materice, čime pomaže u održavanju trudnoće, stimuliše razvoj parenhima mlečne žlezde i priprema ih za lučenje mleka. U nedostatku oplodnje, na kraju lutealne faze, žuto tijelo se preokreće, proizvodnja progesterona prestaje, a sazrijevanje novog folikula počinje u jajniku. Ako je došlo do oplodnje i trudnoće, žuto telo nastavlja da raste i funkcioniše tokom prvih meseci trudnoće i naziva se žuto tijelo trudnoće.

Uterini ciklus.

Ovaj ciklus se svodi na promjene na sluznici materice i traje isto kao i ciklus jajnika. Razlikuje dvije faze - proliferaciju i sekreciju, nakon čega slijedi odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija. Prva faza ciklusa materice počinje nakon što se završi lupanje endometrijuma (deskvamacija) tokom menstruacije. U fazi proliferacije dolazi do epitelizacije površine rane sluznice maternice zbog epitela žlijezda bazalnog sloja. Funkcionalni sloj sluznice maternice naglo se zadeblja, endometrijske žlijezde poprimaju vijugav oblik, a njihov lumen se širi. Faza proliferacije endometrijuma poklapa se sa folikularnom fazom ciklusa jajnika. Faza sekrecije zauzima drugu polovinu menstrualnog ciklusa, poklapajući se s fazom razvoja žutog tijela. Pod utjecajem hormona žutog tijela progesterona, funkcionalni sloj sluznice maternice se još više olabavi, zadeblja i jasno se dijeli na dvije zone: spužvastu (spužvastu), koja graniči s bazalnim slojem, i površnu, kompaktniju. U sluzokoži se talože glikogen, fosfor, kalcijum i druge supstance, stvarajući povoljne uslove za razvoj embriona ako je došlo do oplodnje. U nedostatku trudnoće, na kraju menstrualnog ciklusa, žuto tijelo u jajniku odumire, nivo polnih hormona naglo opada, a funkcionalni sloj endometrija koji je došao u fazu sekrecije se odbacuje i dolazi do menstruacije. .

Pod uticajem hormona jajnika dolazi do promena na sluznici materice. Ako do oplodnje ne dođe, žuto tijelo odumire i sluznica materice se odbacuje i počinje menstruacija. Odbacivanje funkcionalnog sloja se naziva faza deskvamacije. Nakon odbacivanja funkcionalnog sloja u šupljini maternice, formira se površina rane koja se u roku od 3-5 dana epitelizira zbog epitelnih stanica bazalnog sloja endometrija.

Proces epitelizacije površine rane materice naziva se faza regeneracije. Faza regeneracije obično traje 3-5 dana. Od trenutka potpune epitelizacije površine rane prestaje menstruacija.

Nakon toga, pod uticajem hormona estrogena, sve do sredine menstrualnog ciklusa, odnosno od 1. do 14. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa, raste funkcionalni sloj. U funkcionalnom rastu formiraju se žlijezde, ali ne funkcioniraju. Ova faza ciklusa materice se naziva faza proliferacije.

U 2. polovini menstrualnog ciklusa, od 15. do 28. dana, pod uticajem gestagenskih hormona, počinju da rade žlezde funkcionalnog sloja endometrijuma. Sekret ovih žlijezda služi kao hranjivi medij za oplođeno jaje u vrijeme njegove implantacije (tj. kalemljenja) i naziva se Matična mliječ. Ako do oplodnje ne dođe, menstrualni ciklus se ponovo ponavlja.

Muški reproduktivni sistem.

Postoje muški spoljašnji i unutrašnji genitalije. Spoljašnje genitalije uključuju penis i skrotum. Unutrašnji polni organi uključuju: testise, sjemenovod, prostatu i sjemene mjehuriće. Muški reproduktivni sistem je povezan sa mokraćnim sistemom, a mokraćna cijev je ujedno i sjemenovod.

Anatomija spoljašnjih genitalija.

Penis. Penis se dijeli na: korijen, tijelo i glavu. Dužina penisa je 5-8 cm, u stanju uzbuđenja (erekcije), dužina penisa je 12-15 cm. Tijelo penisa sastoji se od 2 kavernozna tijela i 1 spužvastog tijela, koje se završava glansom. Uretra prolazi kroz corpus spongiosum i normalno se otvara na glavici penisa. Kavernozna tijela imaju veliki broj praznina (šupljina), koje se pune krvlju tokom seksualnog uzbuđenja. Spoljašnja strana je prekrivena kožom koja se lako pomiče; višak kože prekriva glavu penisa i naziva se prepucij. Duž stražnje površine u predjelu glave, koža je pričvršćena u obliku uzdužnog nabora i naziva se uzde. Prepucij proizvodi sekret tzv smegma. Smegma ima kancerogena svojstva.

skrotum – mišićno-kutani organ u čijoj se šupljini nalaze testisi, epididimis i početni dio sjemene vrpce. Koža skrotuma je pigmentirana, prekrivena rijetkim dlačicama, sadrži značajan broj znojnih i lojnih žlijezda, čiji sekret ima specifičan miris, i bogato je inerviran. Glavna funkcija skrotuma je stvaranje optimalnih uslova za funkcionisanje testisa, održavanje konstantne temperature na 34 - 34,5 stepeni C (funkcija termostata).

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja svoju strukturu pod uticajem polnih hormona i, ako ne dođe do trudnoće, odbacuje se tokom menstruacije.

Proliferativna faza

Početkom menstrualnog ciklusa smatra se 1. dan menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrijuma je 1-2 mm. Endometrij se sastoji gotovo isključivo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, obložene niskim stupastim epitelom, citoplazma stromalnih stanica je gotovo ista.

Kako se nivo estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se izdužuju i postaju zakrivljene. Povećava se broj mitoza. Kako se razmnožavaju, visina epitelnih ćelija se povećava, a sam epitel se mijenja iz jednorednog u višeredni do trenutka ovulacije. Stroma je otečena i olabavljena, sa povećanim ćelijskim jezgrom i volumenom citoplazme. Posude su umjereno krivudave.

Sekretorna faza

Normalno, ovulacija se javlja 14. dana menstrualnog ciklusa. Sekretornu fazu karakteriše visok nivo estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije, broj estrogenskih receptora u stanicama endometrijuma se smanjuje. Proliferacija endometrija se postepeno inhibira, sinteza DNK se smanjuje, a broj mitoza se smanjuje. Dakle, progesteron ima dominantan učinak na endometrijum u sekretornoj fazi.

U endometrijskim žlijezdama pojavljuju se vakuole koje sadrže glikogen, koje se otkrivaju pomoću PAS reakcije. 16. dana ciklusa ove vakuole su prilično velike, prisutne u svim ćelijama i nalaze se ispod jezgara. 17. dana jezgra, potisnuta vakuolama, nalaze se u centralnom dijelu ćelije. 18. dana pojavljuju se vakuole u apikalnom dijelu, a jedra u bazalnom dijelu stanica, glikogen počinje da se oslobađa u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Najbolji uslovi za implantaciju stvaraju se 6-7 dana nakon ovulacije, tj. 20-21. dana ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dana ciklusa počinje decidualna reakcija strome endometrijuma. Spiralne arterije su oštro krivudave, kasnije, zbog smanjenja stromalnog edema, jasno su vidljive. Prvo se pojavljuju decidualne ćelije koje postupno formiraju klastere. 24. dana ciklusa ove akumulacije formiraju perivaskularne eozinofilne spojnice. 25. dana formiraju se ostrva decidualnih ćelija. Do 26. dana ciklusa decidualna reakcija postaje maksimalna. Otprilike dva dana prije menstruacije, broj neutrofila koji tamo migriraju iz krvi naglo se povećava u stromi endometrija. Infiltracija neutrofila zamjenjuje se nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.

Glavni način neutralizacije amonijaka.

4. Koenzim: pojam, klasifikacija, primjeri.

odgovor:

Stranica 210

2) Ovarijalni ciklus:

1- folikularna faza: razvoj folikula, lučenje estrogena i ovulacija

2-lutealna faza: funkcionira žuto tijelo, luči se progesteron

3-faza involucije žutog tijela: prestaje lučenje estrogena i progesterona

folikularna faza: FSH uzrokuje sazrijevanje folikula i stvaranje estrogena. Oslobađanje estrogena u krvotok inhibira lučenje FSH i stimulira stvaranje LH, što osigurava ovulaciju i proizvodnju progesterona, prelazak u sljedeću fazu.

lutealna faza: formira se žuto tijelo koje proizvodi progesteron, koji, ulazeći u krv, inhibira lučenje LH i potiče oslobađanje prolaktina. Prolaktin podržava proizvodnju progesterona i stimulira razvoj mliječnih žlijezda. Ako jajna stanica nije oplođena ili implantirana, počinje prijelaz u fazu 3. Ako se oplodi, tada nastupa trudnoća.

faza involucije žutog tela:žuto tijelo podliježe obrnutom razvoju, proizvodnja progesterona progresivno opada. Nizak nivo estrogena i progesterona u krvi dovode do reaktivacije proizvodnje foliberina i FSH i, posljedično, počinje folikularna faza.

Faze ovarijalnog ciklusa odgovaraju određenim promjenama u materici uzrokovanim polnim hormonima - fazama materice.

Ciklus materice:

1- proliferativna faza: estrogeni koji se oslobađaju tokom sazrevanja folikula deluju na endometrijum, izazivajući proliferaciju epitela materice i povećanu kontraktilnu aktivnost miometrijuma.

2- sekretorna faza: endometrijum, pripremljen estrogenom, pod uticajem progesterona luči sluz, što je neophodno za implantaciju jajne ćelije;

3. menstrualna faza: nastavlja se proizvodnja progesterona, koji inhibira proizvodnju LH. Smanjenje LH uzrokuje odbacivanje sluznice i krvarenje.

3) Amonijak se neutrališe na sledeće načine:

a) reduktivna aminacija (beznačajna, iako omogućava stvaranje nekih aminokiselina)

b) stvaranje amida asparaginske i glutaminske kiseline – asparagina i glutamina. Ovaj proces se dešava u nervnom, mišićnom tkivu i bubrezima; katalizatori su asparagin sintetaza i glutamin sintetaza.

c) do stvaranja amonijumovih soli dolazi u tkivu bubrega, gde se amonijak isporučuje u obliku asparagina i glutamina. Ovdje se hidroliziraju u aspartat i glutamat, a amonijak se oslobađa. Amonijak se neutralizira stvaranjem amonijevih soli, koje se eliminiraju u urinu.

d) sinteza uree - glavni način neutralizacije i uklanjanja amonijaka - vrši se u jetri. Javlja se u nekoliko reakcija:

1 – sinteza karbamoil fosfata; enzim – karbamoilfosfosintetaza.

2 - karbamoil fosfat stupa u interakciju s ornitinom, formirajući citrulin; katalizator – ornitin karbamoil fosfat transferaza.

3 – citrulin stupa u interakciju sa aspartatom, formirajući arginin sukcinat.

4 – arginin sukcinat se razlaže na fumarat i arginin.

5 – arginin se pod dejstvom arginaze hidrolitički razlaže na ureu i ornitin.

Urea je bezopasan spoj, njegova sinteza se odvija u jetri, čija disfunkcija dovodi do usporavanja procesa, smanjenja sadržaja uree u krvi i smanjenja izlučivanja mokraćom.

4) Koenzimi – To su tvari neophodne da bi neki enzimi bili aktivni. Oni direktno učestvuju u hemijskoj reakciji koju katalizira enzim.

klasifikacija:

a) neorganski (joni metala, neki anjoni)

b) organski

Joni metala – joni kalcijuma, magnezijuma, kalijuma, cinka, gvožđa. Oni su uključeni u: stabilizaciju tercijarne ili kvartarne strukture, vezivanje supstrata ili katalizu.

Postoje koenzimi nukleotidna priroda, tetrapirol koenzimi i koenzimi - derivati ​​vitamina.

Koenzimi – nukleotidi – kao dio transferaza sudjeluju u prijenosu fosfata, pirofosfata, adenilata, te u transformaciji šećera.

Tetrapirol koenzimi identičan hemu u hemoglobinu; učestvuju u transportu elektrona kao deo citokroma i peroksidaze.

Koenzimi – vitamini učestvuju u raznim hemijskim metaboličkim reakcijama. Na primjer, koenzimski oblik vitamina B1 (tiamin), tiamin difosfat, katalizira reakciju dekarboksilacije.

Članak je posljednji put ažuriran 12.07.2019

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznog sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju, razvijaju se ginekološke bolesti i reproduktivna funkcija je poremećena. Kada se suočimo s konceptom proliferativnog endometrija, potrebno je razumjeti šta to znači.

Endometrijum - šta je to? Ovaj izraz se odnosi na sluzni sloj koji oblaže unutrašnju površinu materice. Ovaj sloj ima složenu strukturnu strukturu, koja uključuje sljedeće fragmente:

• žljezdani epitelni sloj;
• glavna supstanca;
• stroma;
• krvni sudovi.

Endometrij ima važne funkcije u ženskom tijelu. Sluzni sloj maternice je odgovoran za pričvršćivanje oplođenog jajašca i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća, krvne žile endometrijuma opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija potiče rast vaskularnog kreveta za normalno opskrbu embrija krvlju i formiranje posteljice. Tokom menstrualnog ciklusa u materici se javljaju brojne ciklične promjene, podijeljene u sljedeće uzastopne faze:

• Endometrij u fazi proliferacije - karakteriziran intenzivnim rastom zbog proliferacije ćelijskih struktura kroz njihovu aktivnu diobu. U fazi proliferacije raste endometrij, što može biti ili sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa ili znak opasnih patoloških procesa.
• Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrijuma priprema za menstrualnu fazu.
• Menstrualna faza, deskvamacija endometrijuma - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrijuma i njegovo uklanjanje iz organizma sa menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličnih promjena endometrijuma i stepena u kojem njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir faktore kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i sekretivnog perioda, prisutnost ili odsustvo disfunkcionalnog krvarenja iz materice.

Faze proliferacije endometrijuma

Proces proliferacije endometrijuma uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu normalnosti. Odsustvo jedne od faza ili neuspjeh u njenom toku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dvije sedmice. Tokom ovog ciklusa, folikuli sazrijevaju, stimulišući lučenje hormona estrogena, pod čijim uticajem raste sloj maternice endometrijuma.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

1. Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi, sluznica materice se mijenja. Epitelne ćelije su prisutne na endometrijumu. Krvne arterije se praktički ne uvijaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik koji podsjeća na vreteno.
2. Srednja faza je kratka faza koja se javlja između 8. i 10. dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrijuma karakteriše formiranje određenih ćelijskih struktura koje nastaju tokom indirektne deobe.
3. Kasni stadijum traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven uvijenim žlijezdama, epitel je višeslojan, ćelijska jezgra su okruglog oblika i velike veličine.

Gore navedene faze moraju zadovoljiti utvrđene norme kriterija, a također su neraskidivo povezane sa sekretornom fazom.

Faze sekrecije endometrijuma

Sekretorni endometrijum je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrijuma počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Stručnjaci razlikuju sljedeće faze lučenja endometrijskog sloja:

1. Rani stadijum - posmatra se od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi sekrecija je vrlo slabo izražena, proces se tek počinje razvijati.
2. Srednja faza faze sekrecije javlja se od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakteriše pojačano lučenje. Blago potiskivanje procesa primećuje se tek na kraju faze.
3. Kasno - za kasni stadijum faze sekrecije tipično je potiskivanje sekretorne funkcije, koje dostiže svoj vrhunac na početku same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijalnog sloja maternice. Kasna faza se opaža u periodu od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Proliferativne bolesti

Proliferativne bolesti endometrijuma - šta to znači? Tipično, endometrijum sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tokom proliferativne faze intenzivno raste pod uticajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkom, povećanom podjelom ćelijskih struktura. Povećava se rizik od razvoja tumora, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici identificiraju sljedeće:

Hiperplazija- patološka proliferacija sloja endometrijuma materice.

Ova bolest se manifestuje takvim kliničkim znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti,
• krvarenje iz materice,
• sindrom bola.

Kod hiperplazije, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećavaju se rizici od neplodnosti, razvijaju se reproduktivna disfunkcija i anemija (na pozadini velikog gubitka krvi). Vjerojatnost maligne degeneracije endometrijskog tkiva i razvoja raka također se značajno povećava.

Endometritis- upalni procesi lokalizirani u području sluznog sloja endometrija maternice.

Ova patologija se manifestira:

• krvarenje iz materice,
• obilna, bolna menstruacija,
• vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
• bolna bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
• bolnim intimnim kontaktima.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani prekid trudnoće u ranim fazama.

Rak materice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom periodu ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su pacijenti stariji od 50 godina. Bolest se manifestira aktivnim egzofitnim rastom istovremeno s popratnim infiltrirajućim klijanjem u mišićno tkivo. Opasnost od ove vrste onkologije leži u njenom praktično asimptomatskom toku, posebno u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - vaginalni iscjedak mukozne prirode, ali, nažalost, većina žena na to ne obraća posebnu pažnju.

Klinički simptomi kao što su:

• krvarenje iz materice,
• bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha,
• pojačan nagon za mokrenjem,
• krvavi vaginalni iscjedak,
• opšta slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Glavni provocirajući faktori su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija i višak tjelesne težine.

U rizičnoj grupi ginekolozi su žene koje su imale abortuse, pobačaje, kiretaže, hirurške intervencije na organima reproduktivnog sistema i koje zloupotrebljavaju hormonske kontraceptive.

Za prevenciju i pravovremeno otkrivanje ovakvih bolesti potrebno je pratiti svoje zdravlje, te biti na pregledima kod ginekologa najmanje 2 puta godišnje u svrhu prevencije.

Opasnost od suzbijanja proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa u sloju endometrija je prilično česta pojava, karakteristična za menopauzu i pad funkcija jajnika.

Kod pacijenata reproduktivne dobi, ova patologija je prepuna razvoja hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznog sloja maternice, zbog čega se oplođeno jaje ne može normalno pričvrstiti na zid maternice i ne dolazi do trudnoće. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva adekvatnu, pravovremenu medicinsku njegu.

Proliferativni endometrij - rastući sloj sluznice maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tokom menstruacije, sloj endometrijuma se odbacuje, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom ćelija.

Za pacijente s reproduktivnim poremećajima, važno je uzeti u obzir fazu razvoja endometrija prilikom provođenja dijagnostičkih pregleda, jer u različitim razdobljima pokazatelji mogu imati značajne razlike.

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja svoju strukturu pod uticajem polnih hormona i, ako ne dođe do trudnoće, odbacuje se tokom menstruacije.

Proliferativna faza

Početkom menstrualnog ciklusa smatra se 1. dan menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrijuma je 1-2 mm. Endometrij se sastoji gotovo isključivo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, obložene niskim stupastim epitelom, citoplazma stromalnih stanica je gotovo ista.

Kako se nivo estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se izdužuju i postaju zakrivljene. Povećava se broj mitoza. Kako se razmnožavaju, visina epitelnih ćelija se povećava, a sam epitel se mijenja iz jednorednog u višeredni do trenutka ovulacije. Stroma je otečena i olabavljena, sa povećanim ćelijskim jezgrom i volumenom citoplazme. Posude su umjereno krivudave.

Sekretorna faza

Normalno, ovulacija se javlja 14. dana menstrualnog ciklusa. Sekretornu fazu karakteriše visok nivo estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije, broj estrogenskih receptora u stanicama endometrijuma se smanjuje. Proliferacija endometrija se postepeno inhibira, sinteza DNK se smanjuje, a broj mitoza se smanjuje. Dakle, progesteron ima dominantan učinak na endometrijum u sekretornoj fazi.

U endometrijskim žlijezdama pojavljuju se vakuole koje sadrže glikogen, koje se otkrivaju pomoću PAS reakcije. 16. dana ciklusa ove vakuole su prilično velike, prisutne u svim ćelijama i nalaze se ispod jezgara. 17. dana jezgra, potisnuta vakuolama, nalaze se u centralnom dijelu ćelije. 18. dana pojavljuju se vakuole u apikalnom dijelu, a jedra u bazalnom dijelu stanica, glikogen počinje da se oslobađa u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Najbolji uslovi za implantaciju stvaraju se 6-7 dana nakon ovulacije, tj. 20-21. dana ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dana ciklusa počinje decidualna reakcija strome endometrijuma. Spiralne arterije su oštro krivudave, kasnije, zbog smanjenja stromalnog edema, jasno su vidljive. Prvo se pojavljuju decidualne ćelije koje postupno formiraju klastere. 24. dana ciklusa ove akumulacije formiraju perivaskularne eozinofilne spojnice. 25. dana formiraju se ostrva decidualnih ćelija. Do 26. dana ciklusa decidualna reakcija postaje maksimalna. Otprilike dva dana prije menstruacije, broj neutrofila koji tamo migriraju iz krvi naglo se povećava u stromi endometrija. Infiltracija neutrofila zamjenjuje se nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.