Grana medicine koja proučava bolesti ženskog reproduktivnog sistema. Ginekolog(tačno - doktor Akušer-ginekolog) - specijalista koji je prošao posebnu obuku iz akušerstva i ginekologije, prevencije i liječenja ginekološke patologije, medicinskog praćenja toka trudnoće, pružanja medicinske njege tokom porođaja i postporođajnog perioda.

Naš ginekološki centar zapošljava dobre ginekologe sa dugogodišnjim iskustvom u javnim zdravstvenim ustanovama, koje se stalno usavršavaju i koje brinu o zdravlju žena.

342-90-35 Raspored rada stanice metroa Pionerskaya pon-pet radno vrijeme od 10 do 20 sati.

Sada se, zahvaljujući savremenim metodama pregleda, mnoge bolesti mogu otkriti u ranoj fazi razvoja, što omogućava pravovremeno zaustavljanje rasta bolesti i početak liječenja.

Kako se pripremiti za pregled kod ginekologa Moskovski program "Živi zdravo"

Da bismo bili informativniji, naši ginekolozi iz Sankt Peterburga odabrali su za vas video zapise koji vam govore kako se pravilno pripremiti za pregled kod ginekologa iz Sankt Peterburga, priču o najčešćim ginekološkim patologijama (bolestima), metodama njihovog liječenja, kao što su i kako, po mišljenju glavnog ginekologa Ruske Federacije, razlikovati dobrog ginekologa od lošeg.

Ali prvo ćemo vam reći kako se pripremiti za plaćeni pregled kod ginekologa:

1. Najbolje je da imate zakazani pregled kod ginekologa 10-20 dana nakon završetka menstruacije;
2. Izbjegavajte seks 48 sati prije pregleda kod ginekologa;
3. 48 sati prije pregleda kod ginekologa treba se suzdržati od uzimanja lokalnih kontraceptivnih lijekova – spermicida;
4. Također, 48 sati unaprijed isključiti upotrebu lubrikanata i drugih lijekova koji se uzimaju bez ljekarskog recepta koji utiču na floru;
5. Koristite formulacije bez sapuna za ličnu intimnu higijenu;
6. Što se tiče brijanja, preporučljivo je, ali nije obavezno.
7. Prije pregleda idite u toalet i očistite crijeva.

U slučaju bolova u donjem delu stomaka, nelagodnosti, peckanja. nelagoda, krvarenje, morate hitno kontaktirati ginekologa radi hitnog ginekološkog pregleda - ovo je važno.

342-90-35 Stanica metroa Pionerskaya

U tom slučaju nije potrebna nikakva priprema - opća higijena je poželjna, ali nije potrebna.

Glavni ginekolog Rusije o terminu kod ginekologa u Moskvi, program Živi zdravo Kako izabrati dobrog ginekologa. Zdravlje. Fragment saopštenja od 06.03.2016

Šta se radi na prvom zakazanom pregledu plaćenog ginekologa:

Početni pregled akušera-ginekologa uključuje:

1. intervju sa pacijentom

1.1. pojašnjenje pritužbi,

1.2. priroda menstrualnog ciklusa

1.3. seksualne i reproduktivne funkcije

1.4. metode kontrole rađanja

1.5. prisustvo ekstragenitalnih bolesti.

1. Pregled: nakon intervjua vrši se pregled na ginekološkoj stolici

2.1. pregled spoljašnjih genitalija,

2.2. bimanualni vaginalni pregled,

2.3. kolposkopija - pregled grlića materice pod mikroskopom (prema indikacijama),

1. uzimanje testova - ginekoloških briseva na floru i onkocitologiju

3.1. vagina,

3.2. uretra,

3.3. cerviks;

4. Opšti pregled.

4.1. Ginekolog pregleda i palpira (opipava) mliječne žlijezde.

4.2. Propisivanje ultrazvučnog pregleda karličnih organa i mliječnih žlijezda, mamografije (ako je indicirano).

4.3. Zakažite termin za naknadni pregled na osnovu rezultata pregleda.

Rutinski pregledi kod ginekologa Rusija 1

Ginekolozi traže da se prije pregleda ne provodi temeljita intimna higijena ispiranjem i pranjem, uključujući sapun i proizvode koji sadrže alkohol, jer to može izbrisati sliku bolesti i iskriviti rezultate testova.

Cena konsultacija sa ginekologom u Sankt Peterburgu cena

Cijena početne konsultacije sa ginekologom u Sankt Peterburgu cijena 900 rublja

Cijena ponovljene konsultacije sa ginekologom u Sankt Peterburgu cijena 800 RUB (100 RUB popust)

Cijena briseva: analiza za onkocitologe (sa preuzimanjem) cijena 650 rub

analiza mikroflore (sa uzorkovanjem) 500 rub.

Ultrazvuk karlice sveobuhvatna cijena 700 rub

Cijena kolposkopije u Sankt Peterburgu sa ispisom 1 slike u boji – 1000 rublja

Ginekološki ginekolog Sankt Peterburg Primorski okrug telefon342-90-35 metro stanica Pionerskaya metro stanica Staraya Derevnya

PROMOCIJA popust za studente i penzionere na početne konsultacije 30% cijena 700 rubalja, popust za penzionerke i studente na ginekološke usluge i pretrage od 10% do 30% popust za penzionere i studente na ultrazvuk do 30%.

Sve pretrage radi laboratorijska služba Helix i mogu vam se poslati mailom u najkraćem mogućem roku, što morate prepustiti ginekologu prilikom uzimanja testova - ginekoloških briseva.

Dobar ginekolog u Primorskom okrugu Sankt Peterburga uvijek će vam objasniti suštinu testova koji se rade, a ako sumnjate, ne ustručavajte se pitati. Ako imate pitanja za ginekologa iz Sankt Peterburga, zapišite ih na komad papira i ponesite ih sa sobom na termin kako ih ne biste zaboravili postaviti.

Glavni ginekolog Rusije Pitanja o starosti i lepoti ginekološki program Moskva živi zdravo

Vođenje trudnoće u Sankt Peterburgu.

Važno je da pripreme za trudnoću, trudnoću i postporođajnu njegu povjerite profesionalcima. Naši akušeri-ginekolozi u Primorskom okrugu Sankt Peterburga imaju potrebne kvalifikacije, iskustvo i opremu za medicinsko praćenje zdravlja žene, njene trudnoće i postporođajne brige o pacijentkinji. Ovo je neophodno jer, nažalost, možemo konstatovati da se antenatalne ambulante ne nose uvijek sa zadatom funkcijom i ima smisla ponovno provjeriti primljenu dijagnozu (bilo pozitivnu ili negativnu) kod jednog ili čak dva nezavisna ljekara kako bi se utvrdilo istinita dijagnoza.

Liječenje spolno prenosivih bolesti – skrivenih infekcija.

Naš ginekološki centar u Sankt Peterburgu pruža dijagnostiku i liječenje polno prenosivih bolesti (infekcija). Važno je shvatiti da su u ovoj situaciji dvije osobe zaražene - infekcija se ne pojavljuje samo s bilo kojeg mjesta i ne ide nikuda, već jedan od partnera može imati jači imunitet na nju, što će isključiti njenu očiglednu manifestaciju, ali vi ipak potrebno je posjetiti ljekara. Nije neuobičajeno da se ove bolesti javljaju na pozadini oslabljenog imuniteta jednog ili drugog organa, pa će, osim toga, dobar ginekolog uvijek pokušati utvrditi uzrok i identificirati moguće popratne bolesti.

Samoliječenje - liječenje bez ginekologa Rusija 1 Nižnji Novgorod

U našem ginekološkom centru u Sankt Peterburgu se leče i drozd ili kandidijaza i druge bolesti povezane sa hiperaktivnim rastom bakterija, koje su normalna flora organizma. Iako takvu bolest osoba može dijagnosticirati samostalno, liječenje se najbolje provodi pod nadzorom stručnjaka. U praksi ginekologa našeg centra ima dosta slučajeva kada je pacijentkinja samolečeći se prešla u akutnu pa u hroničnu fazu, a sve zbog straha od odlaska lekaru. Zapamtite, testovi na infekcije se mogu raditi anonimno i to će vam omogućiti da se osjećate zaštićeno u doba kompjuterske tehnologije, ne plašite se podvrgnuti potpunom pregledu i potpunom tretmanu.

Cistitis kod žena. Cistitis kod žena liječi urolog. Ovo je jedna od najčešćih bolesti ženskog urinarnog sistema. Priroda cistitisa je raznolika, ali je važno liječiti ga brzo i na vrijeme.

Ginekološki ginekolog Sankt Peterburg Primorski okrug telefon 342-90-35 metro Stanica metroa Pionerskaya Stanica metroa Staraja Derevnja Stanica metroa Prospekt Prosveščenija Stanica metroa Parnas Stanica metroa Černa Rečka raspored pon-sub od 10 do 20 časova.

Najčešće ginekološke bolesti kod žena u Sankt Peterburgu Primorsky okrugu po abecednom redu:

Adnexit je ginekološka bolest ženskih genitalnih organa, koju karakterizira kronična ili akutna upala jajnika i jajovoda. Adneksitis je najčešća ginekološka patologija.

Apopleksija jajnika- radi se o akutnom krvarenju u tkivo jajnika, praćeno rupturom tkiva jajnika i krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu.

Bakterijska vaginoza je infektivna lezija ženskih genitalnih organa, koju karakterizira obilan vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom.

Bartolinitis je akutna gnojna upala Bartholinove žlijezde.

Ženska neplodnost- je odsustvo trudnoće godinu dana ili više kod žene koja živi redovnim seksualnim životom i ne koristi kontraceptivna sredstva. Dijagnoza neplodnosti se postavlja i ženama sa ponovljenim pobačajima.

Vaginizam je bolno stanje koje se sastoji od nevoljnog spazma vaginalnih mišića tokom penetracije. Ovo se ne odnosi samo na seks sa penetracijom, već i na uvođenje spekuluma, higijenskog tampona i uzimanje brisa.

Ektopična trudnoća- za razliku od fiziološkog, to je patološko stanje koje karakteriše pričvršćivanje oplođene jajne ćelije izvan šupljine materice. U osnovi, to se događa u jajovodima, uzrokujući njihovo pucanje i naknadno smrtonosno krvarenje, što zahtijeva hitnu operaciju.

Vulvitis- ovo je upala vulve vanjskih genitalija: velikih i malih usana, klitorisa, područja predvorja vagine i njenih žlijezda. Vulvitis je zarazna bolest uzrokovana patogenim mikroorganizmima, a najčešće se kod vulvitisa nalaze E. coli, gljivice slične kvascu, steptococci i stafilokoki.

Prolaps ženskih genitalnih organa je patološki proces karakteriziran pomicanjem genitalnih organa s mjesta fiksacije i njihovim gubitkom izvan prirodnih granica.

Dispareunija- Ovo je bolan seksualni odnos. Neophodno je precizirati ovaj koncept. Dispareunija - bol tokom seksualnog odnosa. Budući da se ovo stanje najčešće javlja kod žena, opravdano je istaći da je dispareunija bol u genitalijama tokom seksualnog odnosa. Tokom tradicionalnog seksualnog odnosa javlja se bol prilikom umetanja penisa.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB)- to su patološka krvarenja iz maternice uzrokovana kršenjem proizvodnje spolnih hormona od strane endokrinih žlijezda i nemaju nikakve veze s narušavanjem anatomskog integriteta reproduktivnih organa žene, općim bolestima ili kompliciranom trudnoćom.

Disfunkcija jajnika- poremećaj proizvodnje hormona, koji nastaje zbog upalnih ili, najčešće, endokrinih poremećaja organizma.

Ženske klinike / Admiraltejski okrug

telefon 714-29-58

Raspored rada ginekologa od 08:00 do 20:00 od pon do pet

najbliže metro stanice Spasskaya metro Sadovaya metro Tehnološki institut, metro Baltiyskaya metro Narvskaya

190068, Sankt Peterburg, nasip rijeke Fontanke 155

Ginekolog okruga Vyborg Ženske konzultacije

Ženske klinike / okrug Vyborg

Telefon 296-32-44

radno vrijeme pon-pet od 08:00 do 20:00 sati

Najbliže stanice metroa Ozerki metro Prospekt Prosveshcheniya metro Udelnaya metro Parnas metro

194354, Sankt Peterburg, ulica Siqueiros 10

Ginekolog Nevsky okruga Ženske konsultacije

Ženske klinike / Nevsky okrug

Telefon 446-14-59

Radno vrijeme od 08:00 do 20:00 od pon do pet

Najbliže metro stanice Lomonosovskaya, metro stanica Dybenko ulica

193079, Sankt Peterburg, ulica Narodnaya 17 zgrada 2

Ginekolog Primorsky okrug Ženske konzultacije

Ženske klinike / Primorski okrug

telefon 393-25-59

Raspored radnog vremena pon-pet od 08:00 do 20:00 sati

Najbliže stanice metroa stanica metroa Komendantsky Prospekt stanica metroa Pionerskaya stanica metroa Staraja Derevnja stanica metroa Černa Rečka

197348, Sankt Peterburg Avenija Bogatyrsky 7 zgrada 5

Ginekolog Puškinski okrug Recenzije ženskih konsultacija

Ženske klinike / Puškinski okrug

telefon 476-63-82

Radno vrijeme pon-pet od 08:00 do 18:00 sati

U Puškinu još nema metroa, prevoz od stanice metroa Kupčino do stanice metroa Zvezdnaja

196600, Sankt Peterburg, Puškin, Gospitalnaya ulica 11

Ginekolog Moskovsky okruga Žensko savjetovanje

Ženske klinike / Moskovsky okrug

telefon 573-95-90

Radno vrijeme pon-pet od 08:00 do 20:00 sati

najbliža stanica metroa Moskovskaya metro stanica Zvezdnaya

196143, Sankt Peterburg, ulica Ordžonikidze 21

Ginekolog Vasileostrovsky okruga Žensko savjetovanje

Ženske klinike / Vasileostrovsky okrug

telefon 328-51-26

Radno vreme od 08:00 do 20:00 radnim danima, dobru recenziju možete ostaviti telefonom

Najbliža stanica metroa Vasileostrovskaya metro stanica Sportivnaya metro stanica Primorskaya

199178 Sankt Peterburg, 13 linija Vasiljevskog ostrva 16

Ginekolog, okrug Kronštat Ženske konsultacije

Ženske klinike / okrug Kronstadt

U Kronštatu nema metroa, prevoz od stanice metroa Černa Rečka, stanice metroa Staraja Derevnja, stanice metroa Parnas

Radno vrijeme pon-pet recepcija od 08:00 do 20:00, petak do 19:00

Sankt Peterburg, Kronštat, Vosstaniya ulica 24

Ginekolog Krasnogvardeisky okruga Žensko savjetovanje

Ženske klinike / Krasnogvardeisky okrug

telefon 529-84-50

Radno vrijeme: radnim danima od 08:00 do 20:00 sati

Najbliža stanica metroa Ladozhskaya metro stanica Novocherkasskaya metro stanica Prospekt Bolshevichkov

195279, Sankt Peterburg, ulica Peredovikov 21

Možete zakazati termin kod besplatnog akušera-ginekologa u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja na web stranici Zdravstvenog komiteta Sankt Peterburga (link)

Dobar ginekolog je doktor kojeg ste izabrali! Molimo Vas da ostavite povratne informacije o posjetima dobrih ginekologa našem ginekološkom centru, radu medicinskog osoblja, laboratorijskim pretragama i ostalim suptilnostima. Vaše povratne informacije i želje su nam važne.

Ako se otkriju spolno prenosive bolesti, preporučujemo da se obratite venerologu u Primorskom okrugu Sankt Peterburga.

Ginekološki ginekolog Sankt Peterburg Primorski okrug telefon 342-90-35 metro Stanica metroa Pionerskaya Stanica metroa Old Village Stanica metroa Prospekt Prosveshcheniya Stanica metroa Parnas Stanica metroa Černa Rečka

Molimo vas da ostavite povratne informacije o akušeru-ginekologu našeg medicinskog centra u Sankt Peterburgu. Recenzije su veoma važne u ocjeni rada ginekologa i utvrđivanju prijedloga za unapređenje rada ginekološke ordinacije. Unaprijed zahvaljujemo na povratnim informacijama o ginekologu u Sankt Peterburgu.

Ginekološka ordinacija se nalazi na trgu Komendantskaya, stanica metroa Pionerskaya 2,1 km, stanica metroa Staraya Derevnya 1,9 km, stanica metroa Komendantsky Prospekt 40 m

Ginekolog Sankt Peterburg dijagnostika i lečenje: ginekološke konsultacije, lečenje polno prenosivih infekcija, ginekološki ultrazvuk, testovi na polno prenosive bolesti, stanica metroa Sankt Peterburga Pionerska 5 min prevozom Staraja Derevnja 7 min prevozom metroom Černa Rečka i Udelnaja 10 min vožnje transport.

Konsultacije sa ginekologom u Sankt Peterburgu metro stanica Pionerskaya 5 min prevozom Staro selo 7 min prevozom Ginekolog Sankt Peterburg dijagnostika i lečenje: ginekološki ultrazvuk, testovi na polno prenosive bolesti, ginekologija Sankt Peterburg telefon 342-90-35

Kako nam pronaći dobrog ginekologa Sankt Peterburg Komendantsky 12 (Yandex mapa) tel 342-90-35

Ginekološki centar Sankt Peterburg - Ginekološka ordinacija se nalazi na raskrsnici Trga Komendantskaya, na raskrsnici ulica Iljušina, Gakelevskaja, Utočkina, Komendantske avenije, Ispitalej avenije, nedaleko od Avenije konstruktora aviona, Ulice Maršala Novikova i Sizov Ave. . Pogodan parking 10 metara od Ginekološkog centra na izlazu sa Komandantskog trga u Iljušinu ulicu. Ginekolog u Sankt Peterburgu: dijagnoza i lečenje: polno prenosive infekcije, ginekološki ultrazvuk, testovi na polno prenosive bolesti, ginekolog u Sankt Peterburgu za stanovnike Kolomjaga u blizini stanice metroa Komendantski prospekt.

Možemo uraditi i ultrazvuk karlice, urološki ultrazvuk, ultrazvuk abdomena, ultrazvuk bubrega, ultrazvuk mokraćne bešike.

Molimo Vas da ostavite dobre kritike i prijedloge o dijagnostici i liječenju ginekologa u Sankt Peterburgu, dijagnostici i liječenju: polno prenosivih infekcija, ginekološkog ultrazvuka, testova na polno prenosive bolesti, ginekologije u Sankt Peterburgu.

Kako doći do Ginekološkog centra od stanice metroa Chernaya Rechka? Da biste došli do Ginekološkog centra od stanice metroa Chernaya Rechka automobilom: duž Primorskog prospekta, ulice Savushkina, od ulice Savushkina u blizini metro stanice Staraya Derevnya, skrenite na ulicu Gakkelevskaya i idite do Trga Komendantskaya, a zatim izađite na Ilyushinu ulicu.

Kako doći do ginekološke ordinacije sa stanice metroa Prospekt Prosveshcheniya? Preporučujemo da dođete do ginekološkog centra javnim prevozom od stanice metroa Prospekt Prosveshcheniya do stanice metroa Pionerskaya, zatim autobusom do ul. Iljušin ili od stanice metroa Prospekt Prosveshcheniya automobilom duž Suzdalskog prospekta, ceste za Kamenku, Parashutnaya, Utochkina Street ili Sizov Avenue, Ispytaley Avenue

Više o tome kako dobiti konsultacije sa ginekologom u Sankt Peterburgu i pripremiti se za ginekološki pregled i ultrazvuk možete saznati na telefon 342-90-35

Konsultacija sa ginekologom je nešto što se ne može odložiti!

Bez obzira na to kako se osjećate o posjeti plaćenoj ginekološkoj klinici u Sankt Peterburgu, ginekološkoj ordinaciji, trebali biste otići tamo barem nekoliko puta godišnje. Francuskinje, na primjer, uče svoje kćerke da posjećuju zubara, ginekologa i hirurga svakih šest mjeseci. Ovo je jedno od pet pravila besprijekorne žene, Dame savršenstva.

Ako ste zabrinuti zbog bola, peckanja, svraba ili nejasne nelagode, ovo je razlog za ranu posjetu ljekaru. U praksi, specijalisti našeg centra uočavaju nagli porast broja polno prenosivih bolesti. I šteta je što se ponekad liječenje mora započeti u poodmakloj fazi, pa čak i tokom trudnoće. Ovdje je lista mogućnosti liječenja naglo smanjena od moguće štete za fetus, a odgovornost iz istih razloga se povećava.

Troškovi konzultacija s ginekologom i ginekološke procedure Primorski okrug Sankt Peterburga Ginekološka klinika ginekolog na Komendantskom

Ginekolog Sankt Peterburg telefon 342-90-35 Ginekolog Komendantsky Prospekt

Simptomi ginekoloških bolesti

Ako primijetite bilo kakve alarmantne simptome, onda jednostavno trebate posjetiti ginekologa na Ginekološkoj klinici u Sankt Peterburgu! Ovi simptomi mogu uključivati:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• svrab i peckanje u vagini;
• iscjedak (previše obilan, neobične boje i konzistencije, s neugodnim mirisom)
• bol tokom i nakon seksualnog odnosa;
• krvarenje iz materice;
• menstrualne nepravilnosti;
• kašnjenje menstruacije;
• krvarenje nakon seksualnog odnosa;
• neoplazme na genitalijama (izrasline, čirevi, kvržice, plikovi)

Ginekolog St. Petersburg metro stanica Pionerkaya telefon 342-90-35

Ali čak i ako nemate nijedan od gore navedenih simptoma, ipak vam preporučujemo da se na vrijeme podvrgnete preventivnim pregledima kod ginekologa.

Prema statističkim podacima, 8%-10% žena koje su podvrgnute rutinskom pregledu u našoj prenatalnoj klinici u Sankt Peterburgu, Primorski okrug i bez pritužbi, otkrivaju bolesti različite težine, uključujući rak. Zapamtite: ginekološke bolesti su uporedive sa bombom spremnom da eksplodira svakog trenutka! Vaši ženski problemi mogu se izrazito negativno odraziti na stanje cijelog organizma, dovesti do preranog starenja, pa čak i uzrokovati neočekivanu hospitalizaciju.

Mnoge žene pokušavaju se baviti samodijagnozom i samoliječenjem, ali kao što praksa pokazuje, takve mjere se često pokazuju neučinkovitima, pa čak i štetnim. Naravno, liječenje kroničnih bolesti zahtijeva mnogo vremena i truda, ali ne treba zatvarati oči pred starim problemom.

Konsultacije sa ginekologom na Komendantskom u našoj ginekološkoj klinici u Sankt Peterburgu telefon 342-90-35

Ginekologija je jedna od prioritetnih oblasti našeg medicinskog centra. U ginekološkoj klinici Medicinskog centra Vasiljev će vas pregledati pažljiv, kvalifikovan i iskusan ginekolog. Primorski okrug, u kojem se nalazi naš medicinski centar, ima povoljne prometne veze kako do centra grada tako i do njegovih sjeverozapadnih periferija. Nalazimo se na pješačkoj udaljenosti od stanice metroa Komendantsky Prospekt.Takođe smo vrlo lako dostupni sa metro stanice Pionerskaya i metro stanice Staraya Derevnya.

Izbor specijalističke i medicinske ustanove je isključivo na vama. Ali ako odaberete našu ginekološku ordinaciju, mi ćemo učiniti sve da ispunimo vaša očekivanja. U našem centru striktno poštujemo standarde kvaliteta pružene medicinske nege, uključujući i ginekologiju.

Naš medicinski centar koristi najnovije instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja:

• citološke i bakteriološke metode istraživanja.

Cijena Konsultacije sa ginekologom Sankt Peterburg telefon 342-90-35

Početna konsultacija sa ginekologom u Sankt Peterburgu cijena 900 rub.

Popust na ponovljene konsultacije sa ginekologom u Sankt Peterburgu 100 rubalja Ponovljene konsultacije sa ginekologom u Sankt Peterburgu cena 800 rubalja

Ginekolog Primorskog okruga cijena 900 rubalja telefon 342-90-35

Molimo vas da ostavite povratne informacije o ginekologu u našem medicinskom centru u Sankt Peterburgu. Recenzije su veoma važne u ocjeni rada ginekologa i utvrđivanju prijedloga za unapređenje rada ginekološke ordinacije. Unaprijed zahvaljujemo na povratnim informacijama o ginekologu u Sankt Peterburgu.

Nudimo izuzetno pristupačne cijene jer želimo da budete zadovoljni i da nam se uvijek javite kada zatreba.

Uštedećemo Vaše vreme. U našem centru se termin kod ginekologa provodi po prikladnoj i pojednostavljenoj shemi. Administrator će vam reći o svim nijansama interakcije s našim centrom. Takođe možete zakazati pregled kod ginekologa preko. Dođite, čekamo vas!

Ginekolog Primorsky Vyborg okrug Sankt Peterburga. Ginekolog Sankt Peterburg Ginekološki testovi Ginekološki centar Ginekolog tel. 342-90-35 koji se nalazi na Komandantskom trgu: Ginekolog metro stanica Pionerskaya 2,1 km; Stanica metroa ginekolog Staraja Derevnja 1,9 km, Stanica metroa ginekolog Komendantski prospekt 40 m.

Ginekolog na Komendantskom prospektu Primorski okrug Sankt Peterburga metro stanica Pionerskaya tel 342-90-35

Ginekolog metro Pionerskaja 5 min prevozom Staro selo 7 min prevozom Ginekolog Sankt Peterburg uzmi bris (testove) telefon 342-90-35

Kako do nas Ginekolog St. Petersburg Komendantsky 12 (Yandex mapa) tel. 342-90-35 stanica metroa Pionerskaya Ginekolog Komendantsky Avenue 12

Ginekološka klinika u Sankt Peterburgu (ginekolog, ginekološki testovi) nalazi se na raskrsnici Trga Komendantskaya, na raskrsnici ulica Iljušin, Gakkelevska, Utočkin, Komendantski prospekt, Ispytaley Ave., nedaleko od Avenije konstruktora aviona, Ulice maršala Novikova, i Sizov Ave. Pogodan parking 10 metara od medicinskog centra na izlazu sa Trga Komendantskaya u ulici. Ilyushin. Ginekolog za stanovnike Kolomyaga u blizini stanice metroa Komendantsky Prospekt. Ginekolog Kolomyagi tel 342-90-35

Kako doći do ginekologa sa stanice metroa Prospekt Prosveshcheniya? Preporučujemo da dođete do ginekologa javnim prevozom od stanice metroa Prosveshcheniya do stanice metroa Pionerskaya, zatim autobusom do ul. Ilyushin ili od stanice metroa obrazovanja automobilom duž avenije Suzdal, ceste za Kamenku, Parashutnaya, Utochkina ulicu ili Sizov Ave., Ispytaley Avenue.

Kod nas možete dobiti i ljekarski pregled vozača!

Više informacija o tome kako se podvrgnuti ginekološkim pretragama (brisevima) i zakazati pregled kod ginekologa u ginekološkoj klinici u Sankt Peterburgu možete saznati na adresi tel 342-90-35 Ginekolog m Pionerskaya

• Pregled i konsultacije.
• Rano otkrivanje i liječenje ginekoloških bolesti.
• Sve vrste laboratorijskih pretraga.
• Priprema za hirurško lečenje.
• Pružanje medicinske pomoći u hitnim situacijama.
• Planiranje porodice. Priprema za trudnoću. Prekoncepcija i priprema za začeće.
• Izbor metoda kontracepcije. Intrauterina kontracepcija. Mirena. Implanon.
• Tehnologije bezbednog pobačaja. Savjetovanje prije pobačaja. Rehabilitacija nakon pobačaja i kontracepcija.
• Pobačaj.
• Neplodni brak. Dijagnoza i liječenje. Moderne tehnologije. Priprema za IVF. Priprema dokumenata za vantelesnu oplodnju za dobijanje kvote.
• Patologija grlića materice. Sve savremene metode dijagnostike (videokolposkopija, izdavanje fotografija) i lečenja, uključujući radiotalasnu hirurgiju, koagulaciju argon plazma, lasersku hirurgiju.
• Pedijatrijska i adolescentna ginekologija. Prevencija poremećaja formiranja reproduktivnog sistema i bolesti genitalnih organa. Liječenje i rehabilitacija. Sanitarno-higijensko obrazovanje.
• Liječenje spolno prenosivih infekcija.
• Regulacija menstrualnog ciklusa.
• Ginekološka endokrinologija.
• Preventivni medicinski pregledi.
• Izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad u vezi sa ginekološkim oboljenjima na propisan način.
• Utvrđivanje medicinskih indikacija i upućivanje na sanatorijsko-odmaralište.
• Endoskopski pregled: videohisteroskopija, videocistoskopija,video gastroskopija, video kolonoskopija, sigmoidoskopija.
• Dijagnostika i izvođenje manjih ginekoloških operacija savremenim medicinskim tehnologijama (histeroresektoskopija, biopsija endometrijuma, odvajanje intrauterinih adhezija, dijagnostička kiretaža, ablacija endometrijuma, bužinaža cervikalnog kanala, biopsija, plastična hirurgija, resekcija, amputacija cerviksa).
• Laparoskopske operacije ginekoloških bolesti (endometrioza, fibroidi maternice, benigni tumori jajnika (ciste) i druge patologije): hromohidrotubacija, tuboplastika, adhezioliza, biopsija jajnika, resekcija jajnika, ooforektomija, tubektomija, adnekseektomija endometrioze, subekselektomija Tomy, ekstirpacija materice laparoskopskim pristupom, ekstirpacija cervikalnog panja, odvajanje adhezija trbušne duplje, karlice i sl. Snimanje na elektronskim medijima.
• Laparotomija.
• Rekonstruktivne operacije genitalnih organa.
• Histološki pregled. Imunohistohemija.
• Anesteziološka i reanimacijska njega.
• Dnevna bolnica.
• Bolnica koja radi 24 sata.

Poglavlje 12. ZAPALJENE BOLESTI ŽENSKIH GENITALNIH ORGANA

Poglavlje 12. ZAPALJENE BOLESTI ŽENSKIH GENITALNIH ORGANA

Upalne bolesti genitalnih organa (IGDO) kod žena zauzimaju 1. mjesto u strukturi ginekološke patologije i čine 60-65% posjeta antenatalnim klinikama. Možda je broj oboljelih veći, jer često sa izbrisanim oblicima pacijenti ne idu kod ljekara. Porast broja VZPO-a u svim zemljama svijeta posljedica je promjena u seksualnom ponašanju mladih, oštećenja životne sredine i smanjenog imuniteta.

Klasifikacija. Na osnovu lokalizacije patološkog procesa, upalne bolesti donjeg (vulvitis, bartolinitis, kolpitis, endocervicitis, cervicitis) i gornjih (endomiometritis, salpingooforitis, pelvioperitonitis, parametritis) dijelova genitalnih organa čija je granica unutrašnja maternica ždrijela, razlikuju se.

Prema kliničkom toku, upalni procesi se dijele na:

Akutna s teškim kliničkim simptomima;

Subakutna sa izbrisanim manifestacijama;

Hronična (s nepoznatim trajanjem bolesti ili trajanjem duže od 2 mjeseca) u fazi remisije ili egzacerbacije.

Etiologija. VPO se mogu javiti pod uticajem mehaničkih, termičkih, hemijskih faktora, ali je najznačajniji infektivni. Ovisno o vrsti patogena, VZPO se dijele na nespecifične i specifične (gonoreja, tuberkuloza, difterija). Uzročnici nespecifičnih upalnih bolesti mogu biti streptokoki, stafilokoki, enterokoki, gljivice Candida, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, virusi, aktinomiceti, trichomonas, itd. Mycoplasma genitalium) Važnu ulogu u nastanku VZPO imaju i oportunistički mikroorganizmi koji žive u određenim područjima genitalnog trakta, kao i asocijacije mikroorganizama. Trenutno, upalne bolesti u genitalnom traktu uzrokovane su miješanom mikroflorom s prevlašću anaerobnih mikroorganizama koji ne stvaraju spore. Patogeni patogeni VZPO prenose se spolnim putem, rjeđe - kontaktom u domaćinstvu (uglavnom kod djevojčica kada koriste uobičajene higijenske predmete). Spolno prenosive bolesti uključuju gonoreju, klamidiju, trihomonijazu, infekcije herpesom i humanim papiloma virusom, sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), sifilis, anogenitalne bradavice i molluscum contagiosum. Oportunistički

mikroorganizmi postaju uzročnici VZPO pod određenim uslovima koji povećavaju njihovu virulentnost, s jedne strane, i smanjuju imunobiološka svojstva makroorganizma, s druge strane.

Faktori koji sprečavaju ulazak i širenje infekcije u organizmu. U genitalnom traktu postoji mnogo nivoa biološke zaštite od nastanka zaraznih bolesti. Prvi se odnosi na zatvoreno stanje genitalnog proreza.

Aktivaciju oportunističkih mikroorganizama i širenje infekcije sprječavaju svojstva vaginalne mikroflore - stvaranje kiselog okruženja, proizvodnja peroksida i drugih antimikrobnih supstanci, inhibicija adhezije za druge mikroorganizme, aktivacija fagocitoze i stimulacija imunološkog sustava. reakcije.

Normalno, vaginalna mikroflora je vrlo raznolika. Predstavljaju ga gram-pozitivni i gram-negativni aerobni, fakultativni i obvezni anaerobni mikroorganizmi. Veliku ulogu u mikrobiocenozi imaju lakto- i bifidobakterije (Dederleinovi bacili), koje stvaraju prirodnu barijeru za patogenu infekciju (Sl. 12.1). Oni čine 90-95% vaginalne mikroflore tokom reproduktivnog perioda. Razlažući glikogen koji se nalazi u površinskim ćelijama vaginalnog epitela u mliječnu kiselinu, laktobacili stvaraju kiselu sredinu (pH 3,8-4,5) koja je destruktivna za mnoge mikroorganizme. Broj laktobacila i, shodno tome, stvaranje mliječne kiseline smanjuje se sa smanjenjem razine estrogena u tijelu (kod djevojčica u neutralnom periodu, postmenopauzi). Smrt laktobacila nastaje kao rezultat upotrebe antibiotika, ispiranja vagine otopinama antiseptičkih i antibakterijskih lijekova. Bakterije u obliku vagine takođe uključuju aktinomicete, korinebakterije, bakteroide i fuzobakterije.

Drugo mjesto po učestalosti otkrivanja bakterija u vagini pripada kokama - epidermalni stafilokok, hemolitički i nehemolitički streptokoki, enterokoki. U malim količinama i rjeđe

Rice. 12.1. Mikroskopija vaginalnog brisa. Epitelna stanica vagine na pozadini laktobakterija

Nalaze se Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella, mikoplazma i ureaplazma, kao i gljive slične kvascu iz roda Candida. Anaerobna flora dominira nad aerobnom i fakultativno anaerobnom florom. Vaginalna flora je dinamičan, samoregulirajući ekosistem.

Uobičajene zarazne bolesti praćene smanjenjem imuniteta, endokrinim poremećajima, upotrebom hormonskih i intrauterinih kontraceptiva, te upotrebom citostatika narušavaju kvalitativni i kvantitativni sastav vaginalne mikroflore, što olakšava invaziju patogenih mikroorganizama i može dovesti do razvoja upale. procesi uzrokovani oportunističkim bakterijama.

Cervikalni kanal služi kao barijera između donjeg i gornjeg genitalnog trakta, a granica je unutrašnje os maternice. Cervikalna sluz sadrži biološki aktivne tvari u visokim koncentracijama. Cervikalna sluz osigurava aktivaciju nespecifičnih zaštitnih faktora (fagocitoza, sinteza opsonina, lizozima, transferina, štetnih za mnoge bakterije) i imunoloških mehanizama (sistem komplementa, imunoglobulini, T-limfociti, interferoni). Hormonski kontraceptivi uzrokuju zgušnjavanje cervikalne sluzi, što infektivnim agensima postaje teško da prođu.

Širenje infekcije sprečava se i odbacivanjem funkcionalnog sloja endometrijuma tokom menstruacije, zajedno sa mikroorganizmima koji su u njega ušli. Kada infekcija prodre u trbušnu šupljinu, plastična svojstva zdjeličnog peritoneuma pomažu u ograničavanju upalnog procesa na područje zdjelice.

Načini širenja infekcije.Širenje infekcije iz donjeg genitalnog trakta u gornji genitalni trakt može biti pasivno ili aktivno. Pasivno uključuje širenje kroz cervikalni kanal u šupljinu materice, u cijevi i trbušnu šupljinu, kao i hematogenim ili limfogenim putem. Mikroorganizmi se također mogu aktivno transportovati na površini pokretnih spermatozoida i trihomonasa.

Širenje infekcije u genitalnom traktu olakšavaju:

Razne intrauterine manipulacije, tokom kojih se infekcija unosi iz vanjskog okruženja ili iz vagine u šupljinu maternice, a zatim infekcija ulazi kroz jajovode u trbušnu šupljinu;

Menstruacija, tijekom koje mikroorganizmi lako prodiru iz vagine u maternicu, uzrokujući uzlazni upalni proces;

porođaj;

Operacije na trbušnim i karličnim organima;

Žarišta hronične infekcije, metabolički i endokrini poremećaji, insuficijencija ili neravnoteža ishrane, hipotermija, stres itd.

Patogeneza. Nakon prodiranja infekcije nastaju destruktivne promjene u leziji s pojavom upalne reakcije. Oslobađaju se biološki aktivni medijatori upale koji uzrokuju poremećaje mikrocirkulacije sa eksudacijom i istovremeno stimulišu proliferativne procese. Uz lokalne manifestacije upalne reakcije, koju karakteriše pet kardinalnih efekata,

znakovi (crvenilo, oteklina, groznica, bol i disfunkcija) mogu uzrokovati opće reakcije, čija težina ovisi o intenzitetu i obimu procesa. Opće manifestacije upale uključuju groznicu, reakcije hematopoetskog tkiva s razvojem leukocitoze, povećanje ESR, ubrzani metabolizam i intoksikaciju tijela. Aktivnost nervnog, hormonskog i kardiovaskularnog sistema, pokazatelji imunološke reaktivnosti hemostaziograma se menjaju, mikrocirkulacija je poremećena na mestu upale. Upala je jedan od najčešćih patoloških procesa. Uz pomoć upale osigurava se lokalizacija, a zatim i eliminacija infektivnog agensa zajedno s tkivom oštećenim pod njegovim utjecajem.

12.1. Upalne bolesti donjeg genitalnog trakta

Vulvitis- upala spoljašnjih genitalija (vulva). Kod žena u reproduktivnom periodu vulvitis se često razvija sekundarno - s kolpitisom, endocervicitisom, endometritisom, adneksitisom. Primarni vulvitis se javlja kod odraslih osoba sa dijabetesom, lošom higijenom (pelenski osip zbog gojaznosti), termičkim, mehaničkim (povrede, ogrebotine, ogrebotine) i hemijskim djelovanjem na kožu vanjskih genitalija.

Kod akutnog vulvitisa pacijenti se žale na svrab, peckanje u području vanjskih genitalija, a ponekad i na opću slabost. Klinički, bolest se manifestuje hiperemijom i oticanjem vulve, gnojnim ili serozno-gnojnim iscjetkom i povećanjem ingvinalnih limfnih čvorova. U kroničnom stadiju kliničke manifestacije jenjavaju, povremeno se javljaju svrab i peckanje.

Dodatne metode za dijagnosticiranje vulvitisa uključuju bakterioskopski i bakteriološki pregled iscjetka vanjskih genitalnih organa kako bi se identificirao uzročnik bolesti.

Tretman vulvitis se sastoji u uklanjanju prateće patologije koja ga je uzrokovala. Vaginalno ispiranje propisuje se infuzijom bilja (kamilica, neven, žalfija, kantarion), antiseptičkim rastvorima (dioksidin ♠, miramistin ♠, hlorheksidin, oktenisept ♠, kalijum permanganat itd.). Koriste kompleksne antibakterijske lekove koji su efikasni protiv mnogih patogenih bakterija, gljivica, trihomonasa: polyzhi-nax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) za uvođenje u vaginu dnevno 10-14 dana. Na područje vulve nanose se masti sa antisepticima ili antibioticima. Nakon smirivanja upalnih promjena, za ubrzavanje reparativnih procesa lokalno se mogu koristiti masti sa retinolom, vitaminom E, solkozerilom ♠, Acto-veginom ♠, uljem krkavine, uljem šipka i dr. Koristi se i fizioterapija: ultraljubičasto zračenje vulve, laserska terapija. Kod jakog svraba vulve propisuju se antihistaminici (difenhidramin, hloropiramin, klemastin itd.) i lokalni anestetici (anestetička mast).

Bartolinitis- upala velike žlijezde predvorja vagine. Upalni proces u stupastom epitelu koji oblaže žlijezdu i okolna tkiva brzo dovodi do začepljenja njenog izvodnog kanala s razvojem apscesa.

Kod bartolinitisa pacijent se žali na bol na mjestu upale. Utvrđuje se hiperemija i oticanje izvodnog kanala žlijezde, a kada se pritisne, pojavljuje se gnojni iscjedak. Formiranje apscesa dovodi do pogoršanja stanja. Pojavljuju se slabost, malaksalost, glavobolja, zimica, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C, bol u području Bartholin žlijezde postaje oštar i pulsirajući. Pregledom vidljivi su otok i hiperemija u srednjim i donjim trećinama velikih i malih usana na zahvaćenoj strani, kao i tumorska formacija koja prekriva ulaz u vaginu. Palpacija formacije je oštro bolna. Hirurško ili spontano otvaranje apscesa pomaže poboljšanju stanja i postepenom nestanku simptoma upale. Bolest se može ponoviti, posebno uz samoliječenje.

Tretman Bartolinitis se svodi na upotrebu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost patogena, i simptomatskih lijekova. Kako bi se smanjila težina upale, propisana je lokalna primjena protuupalnih masti (levomekol ♠) i primjena paketa leda. U akutnoj fazi upalnog procesa koristi se fizioterapija - UHF na području zahvaćene žlijezde.

Kada se u Bartholinovoj žlijezdi formira apsces, indicirano je kirurško liječenje - otvaranje apscesa sa stvaranjem umjetnog kanala šivanjem rubova sluznice žlijezde do rubova kožnog reza (marsupijalizacija). Nakon operacije, šavovi se tretiraju antiseptičkim rastvorima nekoliko dana.

12.2. Infektivne bolesti vagine

Infektivne bolesti vagine najčešće su kod pacijenata u reproduktivnom periodu. To uključuje:

Bakterijska vaginoza;

Nespecifični vaginitis;

vaginalna kandidijaza;

Trichomonas vaginitis.

Prema modernim konceptima, razvoj zarazne bolesti vagine odvija se na sljedeći način. Nakon adhezije na epitelne stanice vagine, oportunistički mikroorganizmi počinju se aktivno razmnožavati, što uzrokuje pojavu vaginalne disbioze. Nakon toga, kao rezultat prevladavanja zaštitnih mehanizama vagine, infektivni agensi izazivaju upalnu reakciju (vaginitis).

Bakterijska vaginoza (BV) je neupalni klinički sindrom uzrokovan zamjenom laktobacila u vaginalnoj flori oportunističkim anaerobnim mikroorganizmima. Trenutno se BV ne smatra spolno prenosivom infekcijom, već vaginalnom

nalnu disbiozu. Istovremeno, BV stvara preduvjete za nastanak infektivnih procesa u vagini, pa se smatra zajedno sa upalnim oboljenjima genitalnih organa. BV je prilično česta infektivna bolest vagine, koja se nalazi u 21-33% pacijenata u reproduktivnoj dobi.

Etiologija i patogeneza. Ranije se uzročnikom bolesti smatrala gardnerela, zbog čega je nazvana gardnereloza. Međutim, kasnije se to pokazalo Gardnerella vaginalis- nije jedini uzročnik BV; osim toga, ovaj mikroorganizam je sastavni dio normalne mikroflore. Narušavanje mikroekologije vagine izražava se smanjenjem broja laktobacila koji normalno dominiraju i brzom proliferacijom različitih bakterija. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), ali prije svega - obavezni anaerobi (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. i sl.). S povećanjem ukupne koncentracije bakterija mijenja se ne samo kvalitativni, već i kvantitativni sastav vaginalne mikroflore.

Bolest je predisponirana upotrebom antibakterijskih lijekova, uključujući antibiotike, upotrebom oralnih kontraceptiva i primjenom spirale, hormonskim poremećajima sa kliničkom slikom oligo- i opsomenoreje, prethodnim upalnim bolestima genitalnih organa, čestim promjenama seksualnih partnera , smanjen imunitet itd.

Kao rezultat narušavanja mikrobiocenoze vagine, pH vaginalnog sadržaja se mijenja od 4,5 do 7,0-7,5, anaerobi stvaraju hlapljive amine s neugodnim mirisom pokvarene ribe. Opisane promjene narušavaju funkcioniranje prirodnih bioloških barijera u vagini i doprinose nastanku upalnih bolesti genitalnih organa i postoperativnih infektivnih komplikacija.

Klinički simptomi. Glavna tegoba kod pacijenata sa BV je obilan, homogen, kremasti, sivi vaginalni iscjedak koji se lijepi za zidove vagine (slika 12.2) i ima neprijatan „riblji“ miris. Mogući su svrab, peckanje u vaginalnom području i nelagodnost tokom seksualnog odnosa.

Mikroskopijom vaginalnih razmaza obojenih Gram bojom otkrivaju se „ključne“ ćelije u obliku dekvamiranih epitelnih ćelija vagine,

Rice. 12.2. Bakterijska vaginoza

na čiju površinu su vezani mikroorganizmi karakteristični za BV (slika 12.3). Kod zdravih žena "ključne" ćelije se ne otkrivaju. Osim toga, tipični bakterioskopski znakovi bolesti su mali broj leukocita u vidnom polju, smanjenje broja ili odsutnost Dederlein štapića.

Dijagnostički kriterijumi za BV (Amselovi kriterijumi) su:

Specifičan vaginalni iscjedak;

Detekcija "ključnih" ćelija u vaginalnom brisu;

pH vaginalnog sadržaja >4,5;

Pozitivan aminski test (miris pokvarene ribe kada se u vaginalni sekret doda kalijum hidroksid).

Dijagnoza BV se može postaviti ako su prisutna tri od navedenih kriterija. Dijagnostiku upotpunjuje bakteriološka metoda istraživanja sa određivanjem kvalitativnog i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore, kao i mikroskopskom procjenom relativnog udjela bakterijskih morfotipova u vaginalnom brisu (Nugentov kriterijum).

Tretman muške seksualne partnere u svrhu prevencije recidiva bakterijske vaginoze kod žena nije preporučljivo. Međutim, kod muškaraca se ne može isključiti uretritis, što zahtijeva pregled i po potrebi liječenje. Upotreba kondoma tokom tretmana nije neophodna.

Terapija se sastoji od metronidazola, ornidazola ili klindamicina oralno ili intravaginalno tokom 5-7 dana. Terzhinan ♠, nifuratel u obliku vaginalnih tableta ili supozitorija moguće je koristiti 8-10 dana.

Nakon antibakterijske terapije indiciraju se mjere za uspostavljanje normalne mikrobiocenoze vagine uz pomoć eubiotika - Vagilak ♠, Lactobacterin ♠, Bifidumbacterin ♠, Acylact ♠ itd. Upotreba vitamina i biogenih stimulansa u cilju povećanja ukupne otpornosti organizma preporučeno.

Za imunoterapiju i imunoprofilaksiju BV stvorena je vakcina SolkoTrichovak ♠ koja se sastoji od posebnih sojeva laktobacila. Antitijela koja nastaju kao rezultat primjene vakcine efektivno uni-

Rice. 12.3. Mikroskopija vaginalnog brisa. "Ključna" ćelija

Oni eliminiraju patogene bolesti, normaliziraju vaginalnu mikrofloru i stvaraju imunitet koji sprječava recidive.

Nespecifični vaginitis (kolpitis)- upala vaginalne sluznice, uzrokovana raznim mikroorganizmima, može nastati kao posljedica kemijskih, termičkih, mehaničkih faktora. Među uzročnicima vaginitisa najznačajnija je oportunistička flora, prvenstveno stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli i anaerobi koji ne stvaraju spore. Bolest nastaje kao rezultat povećanja virulencije saprofitnih mikroorganizama vagine uz smanjenje imunobiološke obrane makroorganizma.

U akutnom stadijumu bolesti pacijenti se žale na svrab, peckanje u vagini, gnojni ili serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, bol u vagini za vrijeme spolnog odnosa (dispareunija). Vaginitis se često kombinuje sa vulvitisom, endocervicitisom i uretritisom. Prilikom ginekološkog pregleda skreće se pažnja na otok i hiperemiju vaginalne sluznice, koja lako krvari na dodir, gnojne naslage i precizna krvarenja na njenoj površini. U teškim slučajevima bolesti dolazi do deskvamacije vaginalnog epitela sa stvaranjem erozija i čireva. U kroničnom stadiju svrbež i peckanje postaju manje intenzivni i javljaju se periodično, a glavna pritužba ostaje na serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Hiperemija i oteklina sluznice se smanjuju; na mjestima erozije mogu se formirati infiltrati papilarnog sloja vagine, koji se otkrivaju u obliku točkastih uzdizanja iznad površine (granularni kolpitis).

Dodatna metoda za dijagnosticiranje vaginitisa je kolposkopija, koja pomaže u otkrivanju čak i blagih znakova upalnog procesa. Za identifikaciju uzročnika bolesti koristi se bakteriološki i bakterioskopski pregled iscjetka iz vagine, uretre i cervikalnog kanala. Mikroskopijom vaginalnog razmaza otkriva se veliki broj leukocita, deskvamiranih epitelnih ćelija i obilna gram-pozitivna i gram-negativna flora.

Tretman Liječenje vaginitisa treba biti sveobuhvatno, usmjereno, s jedne strane, na borbu protiv infekcije, as druge, na uklanjanje popratnih bolesti i povećanje obrambenih snaga organizma. Etiotropna terapija se sastoji u propisivanju antibakterijskih lijekova koji djeluju na uzročnike bolesti. U tu svrhu koristi se lokalna i opća terapija. Vaginalno ispiranje ili ispiranje se propisuje rastvorima dioksidina ♠, hlorheksidina, betadina ♠, miramistina ♠, hlorofilipt ♠ 1-2 puta dnevno. Dugotrajno ispiranje (više od 3-4 dana) se ne preporučuje, jer ometa obnavljanje prirodne biocenoze i normalne kiselosti vagine. Kod senilnog kolpitisa preporučljivo je lokalno koristiti estrogene koji pomažu u povećanju biološke zaštite epitela (estriol – ovestin ♠ u čepićima, mastima).

Antibiotici i antibakterijska sredstva koriste se u obliku supozitorija, vaginalnih tableta, masti i gelova. Kompleksni lijekovi s antimikrobnim, antiprotozoalnim i antifungalnim djelovanjem - terzhinan ♠, polyzhi-nax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - postali su široko rasprostranjeni za liječenje vaginitisa. Kod anaerobnih i mešovitih infekcija efikasni su betadin ♠, metronidazol, klindamicin, ornidazol. Lokalno liječenje se često kombinira s općom antibiotskom terapijom, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

Nakon antibakterijske terapije potrebno je prepisati eubiotike (vagilak ♠, bifidumbacterin ♠, laktobakterin ♠, biovestin ♠), koji obnavljaju prirodnu mikrofloru i kiselost vagine.

Vaginalna kandidijaza jedna je od najčešćih bolesti vagine infektivne etiologije, njena učestalost je u porastu posljednjih godina. U Sjedinjenim Državama se svake godine bilježi 13 miliona epizoda bolesti – kod 10% ženske populacije u zemlji; 3 od 4 žene u reproduktivnom dobu imale su barem jednom vaginalnu kandidijazu.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti su gljive slične kvascu iz roda Candida. Najčešće (85-90%) vagina je zahvaćena gljivicama Candida albicans manje često - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei itd. Gljive iz roda Candida su jednoćelijski aerobni mikroorganizmi. Oni formiraju pseudomicelij u obliku lanaca izduženih ćelija, kao i blastospore - ćelije koje pupaju na mestima gde se pseudomicelij grana, koje su elementi reprodukcije. Optimalni uslovi za rast i razmnožavanje gljiva su temperatura od 21-37 °C i blago kisela sredina.

Genitalna kandidijaza nije spolno prenosiva bolest, ali je često njen marker. Gljive pripadaju oportunističkoj flori koja inače živi na površini kože i sluzokože, uključujući vaginu. Međutim, pod određenim uvjetima (smanjenje opće i lokalne rezistencije, uzimanje antibiotika, oralnih kontraceptiva, citostatika i glukokortikosteroida, dijabetes melitus, tuberkuloza, maligne neoplazme, kronične infekcije itd.) može uzrokovati bolest. Time se povećavaju adhezivna svojstva gljivica koje se vežu za epitelne stanice vagine, uzrokujući kolonizaciju sluznice i razvoj upalne reakcije. Tipično, kandidijaza zahvaća samo površinske slojeve vaginalnog epitela. U rijetkim slučajevima, epitelna barijera je prevladana i patogen prodire u osnovna tkiva hematogenom diseminacijom.

Prema dobivenim podacima, kada se urogenitalna kandidijaza ponovi, glavni rezervoar infekcije je crijevo, odakle gljivice povremeno ulaze u vaginu, uzrokujući pogoršanje upalnog procesa.

Postoje akutna (trajanje bolesti do 2 mjeseca) i kronična (rekurentna; trajanje bolesti - više od 2 mjeseca) urogenitalna kandidijaza.

Klinika. Vaginalna kandidijaza uzrokuje tegobe na svrab, pečenje u vagini i sirasti iscjedak iz genitalnog trakta. Svrab i peckanje se pojačavaju nakon vodenih procedura, seksualnog odnosa ili tokom spavanja. Uključenost urinarnog trakta u proces dovodi do disuričnih poremećaja.

U akutnom periodu bolesti, koža vanjskih genitalija je sekundarno uključena u upalni proces. Na koži se stvaraju vezikule koje se otvaraju i ostavljaju erozije. Pregledom vagine i vaginalnog dijela cerviksa pomoću spekuluma otkrivaju se hiperemija, edem, bijele ili sivo-bijele siraste naslage na zidovima vagine (slika 12.4). Kolposkopski znaci vaginalne kandidijaze nakon bojenja Lugolovom otopinom* uključuju male precizne inkluzije u obliku “griza” s izraženim vaskularnim uzorkom. U kroničnom toku kandidijaze prevladavaju sekundarni elementi upale - infiltracija tkiva, sklerotične i atrofične promjene.

Najinformativniji dijagnostički test je mikrobiološki test. Mikroskopija nativnog ili vaginalnog razmaza obojenog po Gramu omogućava otkrivanje spora i pseudomicelija gljivice. Dobar dodatak mikroskopiji je kulturalna metoda - sijanje vaginalnog sadržaja na umjetne hranjive podloge. Kulturološka studija omogućava utvrđivanje vrste gljiva, kao i njihovu osjetljivost na antimikotičke lijekove (slika 12.5).

Dodatne metode za vaginalnu kandidijazu uključuju ispitivanje mikrobiocenoze crijeva, pregled na spolno prenosive infekcije i analizu glikemijskog profila sa opterećenjem.

Rice. 12.4. Iscjedak iz genitalnog trakta zbog kandidijaze

Rice. 12.5. Mikroskopija vaginalnog brisa

Tretman vaginalna kandidijaza treba biti sveobuhvatna, ne samo s utjecajem na uzročnika bolesti, već i s eliminacijom predisponirajućih faktora. Preporučuje se izbjegavanje uzimanja oralnih kontraceptiva, antibiotika i, ako je moguće, glukokortikosteroida, citostatika, te provoditi medikamentoznu korekciju dijabetes melitusa. Tokom perioda lečenja i kliničkog posmatranja preporučuje se upotreba kondoma.

Za liječenje akutnih oblika urogenitalne kandidijaze, u prvoj fazi, obično se lokalno koristi jedan od lijekova u obliku kreme, čepića, vaginalnih tableta ili kuglica: ekonazol, izokonazol, klotrimazol, butokonazol (Gynofort ♠), natamicin (pimafucin) ), ketokonazol, teržinan ♠ , nifuratel itd. 6-9 dana. Za kroničnu urogenitalnu kandidijazu, uz lokalno liječenje, koriste se sistemski lijekovi - flukonazol, itrakonazol, ketokonazol.

Kod djece se koriste niskotoksični lijekovi - flukonazol, nifuratel, terzhinan ♠. Posebni nastavci na tubama omogućavaju nanošenje kreme bez oštećenja himena.

U drugoj fazi liječenja vrši se korekcija poremećene mikrobiocenoze vagine.

Kriterijum za izlječenje je povlačenje kliničkih manifestacija i negativnih rezultata mikrobiološkog pregleda. Ako je liječenje neučinkovito, potrebno je ponoviti kurs koristeći druge režime.

Prevencija vaginalna kandidijaza je da se eliminišu uslovi za njenu pojavu.

Trichomonas vaginitis je jedna od najčešćih polno prenosivih zaraznih bolesti i pogađa 60-70% seksualno aktivnih žena.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik trihomonijaze je Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- najjednostavniji mikroorganizam ovalnog oblika; ima od 3 do 5 flagela i valovitu membranu uz pomoć koje se kreće (slika 12.6). Ishrana se vrši endosmozom i fagocitozom. Trichomonas je nestabilan u vanjskom okruženju i lako umire kada se zagrije iznad 40 °C, osuši ili izloži dezinfekcijskim otopinama. Trichomonas su često pratioci drugih spolno prenosivih infekcija (gonoreja, klamidija, virusne infekcije itd.) i (ili) izazivaju upalu genitalnih organa (kvasac, mikoplazma, ureaplazma). Trihomonijaza se smatra mješovitom protozojsko-bakterijskom infekcijom.

Rice. 12.6. Mikroskopija vaginalnog brisa. Trichomonas

Trichomonas može smanjiti pokretljivost spermatozoida, što je jedan od uzroka neplodnosti.

Glavni put infekcije trihomonijazom je seksualni. Zaraznost patogena se približava 100%. Domaći put zaraze takođe nije isključen, posebno kod djevojčica, prilikom korištenja zajedničke posteljine, kreveta, kao i intranatalno tokom prolaska fetusa kroz inficirani porođajni kanal majke.

Trichomonas se nalazi uglavnom u vagini, ali može zahvatiti cervikalni kanal, uretru, mjehur i izvodne kanale velikih žlijezda predvorja vagine. Trichomonas može prodrijeti kroz maternicu i jajovode čak iu trbušnu šupljinu, noseći na svojoj površini patogenu mikrofloru.

Uprkos specifičnim imunološkim reakcijama na unošenje trihomonasa, imunitet se ne razvija nakon oboljevanja od trihomonijaze.

Klasifikacija. Postoje svježa trihomonijaza (trajanje bolesti do 2 mjeseca), kronična (tromi oblici sa trajanjem bolesti duže od 2 mjeseca ili nepoznatog trajanja) i nosivost trihomonaze, kada uzročnici ne izazivaju upalni proces u genitalnom traktu, ali se može prenijeti na partnera putem seksualnog kontakta. Svježa trihomonijaza može biti akutna, subakutna ili topidna (asimptomatska). Urogenitalna trihomonijaza se također dijeli na nekompliciranu i kompliciranu.

Klinički simptomi. Period inkubacije za trihomonijazu kreće se od 3-5 do 30 dana. Klinička slika je određena, s jedne strane, virulentnošću patogena, as druge, reaktivnošću makroorganizma.

Kod akutne i subakutne trihomonijaze pacijenti se žale na svrab i peckanje u vagini, obilan pjenasti sivo-žuti iscjedak iz genitalnog trakta (Sl. 12.7). Pjenasti iscjedak povezan je s prisustvom bakterija koje stvaraju plin u vagini. Oštećenje uretre uzrokuje bol prilikom mokrenja

Rice. 12.7. Pjenasti vaginalni iscjedak zbog trihomonijaze

skeniranje, čest nagon za mokrenjem. Kod topidnih i hroničnih bolesti tegobe nisu izražene ili ih nema.

U postavljanju dijagnoze pomaže pažljivo prikupljena anamneza (kontakti sa bolesnicima sa trihomonijazom) i objektivni podaci pregleda. Ginekološkim pregledom se otkriva hiperemija, otok vaginalne sluznice i vaginalnog dijela cerviksa, pjenasta leukoreja nalik gnoju na zidovima vagine. Kolposkopija otkriva petehijalna krvarenja i erozije grlića materice. U subakutnom obliku bolesti znaci upale su slabo izraženi, dok u kroničnom obliku praktično izostaju.

Mikroskopijom vaginalnih razmaza otkriva se patogen. Bolje je koristiti domaći, a ne obojeni preparat, jer sposobnost otkrivanja kretanja Trichomonas pod mikroskopom povećava vjerojatnost njihovog otkrivanja. U nekim slučajevima koristi se fluorescentna mikroskopija. Posljednjih godina PCR metoda se sve više koristi za dijagnosticiranje trihomonijaze. 1 tjedan prije uzimanja materijala, pacijenti ne bi trebali koristiti anticistične lijekove i prekinuti lokalne procedure. Uspješna dijagnoza uključuje kombinaciju različitih tehnika i ponovljenih testova.

Tretman treba obaviti oba seksualna partnera (supružnika), čak i ako je trichomonas otkriven samo kod jednog od njih. U periodu terapije i naknadne kontrole zabranjena je seksualna aktivnost ili se preporučuje upotreba kondoma. Nosioci trihomonaze ​​također trebaju biti uključeni u liječenje.

Kod akutne i subakutne trihomonijaze terapija se svodi na propisivanje jednog od specifičnih antitrihomonijaznih lijekova - ornidazola, tinidazola, metronidazola. Ako nema efekta liječenja, preporučuje se promjena lijeka ili udvostručenje doze.

Za trihomonadni vulvovaginitis kod djece, lijek izbora je ornidazol.

Za hronične oblike trihomonijaze koji teško reaguju na konvencionalnu terapiju, efikasna je vakcina SolkoTrichovak *, koja uključuje posebne sojeve laktobacila izolovane iz vagine žena zaraženih trihomonijazom. Kao rezultat uvođenja cjepiva nastaju antitijela koja uništavaju trichomonas i druge inflamatorne patogene koji imaju zajedničke antigene sa laktobacilima. Time se normalizira vaginalna mikroflora i stvara dugotrajan imunitet koji sprječava recidive.

Kriterijumi za izlječenje trihomonijaze su nestanak kliničkih manifestacija i odsustvo trihomonada u genitalnom traktu i urinu.

Prevencija Trihomonijaza se svodi na pravovremenu identifikaciju i liječenje oboljelih i nositelja trihomonaze, održavanje lične higijene i isključivanje slučajnih spolnih odnosa.

Endocervicitis- upala sluznice cervikalnog kanala, nastaje kao posljedica traume grlića materice tokom porođaja, pobačaja, dijagnostičke kiretaže i drugih intrauterinih intervencija. Posebno je izražen afinitet za stupasti epitel cervikalnog kanala

karakteristično za gonokoke, klamidiju. Endocervicitis često prati i druge ginekološke bolesti kako upalne (kolpitis, endometritis, adneksitis) tako i neupalne (ektopija, ektropija cerviksa) etiologije. U akutnom stadijumu upalnog procesa pacijenti se žale na sluzavo-gnojni ili gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, a rjeđe na tupu bol u donjem dijelu trbuha. Pregledom cerviksa ogledalom i kolposkopijom otkriva se hiperemija i otok sluznice oko vanjskog zrna, ponekad sa stvaranjem erozija, serozno-gnojni ili gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala. Kroničnost bolesti dovodi do razvoja cervicitis uz uključivanje mišićnog sloja u upalni proces. Hronični cervicitis je praćen hipertrofijom i otvrdnjavanjem cerviksa, pojavom malih cista u debljini cerviksa (Nabotove ciste - ovulae Nabothii).

U dijagnozi endocervicitisa pomaže bakteriološki i bakterioskopski pregled iscjedka iz cervikalnog kanala, kao i citološki pregled brisa iz cerviksa, koji omogućava otkrivanje stanica stubastog i slojevitog skvamoznog epitela bez znakova atipije i upalnog leukocitna reakcija.

Tretman endocervicitis u akutnoj fazi je propisivanje antibiotika uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Lokalno liječenje je kontraindicirano zbog rizika od rastuće infekcije.

12.3. Upalne bolesti gornjeg genitalnog trakta (zdjeličnih organa)

Endometritis- upala sluznice maternice sa oštećenjem funkcionalnog i bazalnog sloja. akutni endometritis, U pravilu se javlja nakon raznih intrauterinih manipulacija - abortusa, kiretaže, uvođenja intrauterinih kontraceptiva (IUC), kao i nakon porođaja. Upalni proces se može brzo proširiti na mišićni sloj (endomiometritis), au težim slučajevima zahvatiti i cijeli zid maternice (panmetritis). Bolest počinje akutno - povećanjem tjelesne temperature, pojavom bolova u donjem dijelu trbuha, zimice, gnojnog ili gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta. Akutni stadijum bolesti traje 8-10 dana i obično se završava oporavkom. Rjeđe se proces generalizira razvojem komplikacija (parametritis, peritonitis, zdjelični apscesi, tromboflebitis vena zdjelice, sepsa) ili upala postaje subakutna i kronična.

Ginekološkim pregledom se otkriva gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, uvećana maternica meke konzistencije, bolna ili osjetljiva, posebno u predjelu rebara (uz velike limfne žile). Klinički test krvi otkriva leukocitozu, pomak formule leukocita ulijevo, limfopeniju i povećanje ESR. Ultrazvučno skeniranje otkriva povećanu maternicu, zamagljenu granicu između endometrija i miometrija, promjenu ehogenosti miometrija (naizmjenična područja povećane i smanjene eho gustine), proširenje šupljine maternice s hipoehogenim sadržajem i fino raspršenim sadržajem.

narnu suspenziju (gnoj), a uz odgovarajuću anamnezu - prisustvo spirale ili ostataka oplođenog jajeta.Endoskopska slika prilikom histeroskopije zavisi od razloga koji su izazvali endometritis. U šupljini maternice, na pozadini hiperemične, edematozne sluznice, mogu se otkriti fragmenti nekrotične sluznice, elementi oplođenog jajašca, ostaci placentnog tkiva, strana tijela (ligature, spirale itd.).

Ako je odliv maternice poremećen i iscjedak iz materice se inficira zbog suženja cervikalnog kanala malignim tumorom, polipom ili miomatoznim čvorom, piometra - sekundarna gnojna lezija materice. Javljaju se oštri bolovi u donjem dijelu trbuha, gnojno-resorptivna groznica i zimica. Prilikom ginekološkog pregleda nema iscjetka iz cervikalnog kanala, otkriva se uvećano, okruglo, bolno tijelo materice, a ultrazvukom - proširenje šupljine materice uz prisustvo tekućine sa suspenzijom u njoj ( ehostruktura odgovara gnoju).

Hronični endometritis češće se javlja kao posljedica neadekvatnog liječenja akutnog endometritisa, što je olakšano ponovljenim kiretažama sluznice maternice zbog krvarenja, ostacima šavnog materijala nakon carskog reza, spirale. Hronični endometritis je klinički i anatomski koncept; uloga infekcije u održavanju kronične upale je vrlo sumnjiva, međutim, postoje morfološki znakovi kroničnog endometritisa: limfoidni infiltrati, stromalna fibroza, sklerotične promjene na spiralnim arterijama, prisutnost plazma stanica, atrofija žlijezde ili, obrnuto, hiperplazija sluznice membrana sa stvaranjem cista i sinehija (adhezija). U endometriju se smanjuje broj receptora za polne steroidne hormone, što rezultira inferiornom transformacijom sluznice materice tokom menstrualnog ciklusa. Klinički tok je latentan. Glavni simptomi kroničnog endometritisa su menstrualne nepravilnosti - menopauza ili menometroragija zbog poremećene regeneracije sluznice i smanjene kontraktilnosti maternice. Bolesnike muče mučni, bolni bolovi u donjem dijelu trbuha, serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Često se u anamnezi nalaze indikacije poremećaja generativne funkcije - neplodnost ili spontani pobačaji. Na hronični endometritis može se posumnjati na osnovu anamneze, kliničke slike, ginekološkog pregleda (malo povećanje i otvrdnuće tijela materice, serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta). Postoje ultrazvučni znaci kronične upale sluznice maternice: intrauterine sinehije, definirane kao hiperehogene pregrade između zidova maternice, često sa stvaranjem šupljina. Osim toga, zbog uključenosti bazalnog sloja endometrija u patološki proces, debljina M-eha ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa. Međutim, za konačnu verifikaciju dijagnoze potreban je histološki pregled endometrijuma dobijenog dijagnostičkom kiretažom ili biopsija sluznice materice putem pipete.

Salpingooforitis (adneksitis) - upala materničnih dodataka (cijev, jajnik, ligamenti), javlja se uzlazno ili silazno kao posljedica upalnih promjena u trbušnim organima (npr.

upala slijepog crijeva) ili hematogeno. Uz uzlaznu infekciju, mikroorganizmi prodiru iz maternice u lumen jajovoda, zahvaćajući sve slojeve u zapaljenom procesu (salpingitis), a zatim kod polovine pacijenata - jajnik (ooforitis) zajedno sa ligamentnim aparatom (adneksitis, salpinooforitis). Vodeću ulogu u nastanku adneksitisa imaju klamidijske i gonokokne infekcije. Upalni eksudat, koji se nakuplja u lumenu jajovoda, može dovesti do adhezivnog procesa i zatvaranja fimbrijalne regije. Javljaju se sakularne formacije jajovoda (sactosalpinxes). Akumulacija gnoja u cijevi dovodi do stvaranja piosalpinksa (slika 12.8), seroznog eksudata - do stvaranja hidrosalpinksa (slika 12.9).

Kada mikroorganizmi prodru u tkivo jajnika, mogu nastati gnojne šupljine (apsces jajnika), a kada se spoje, tkivo jajnika se topi. Jajnik se pretvara u sakularnu formaciju ispunjenu gnojem (pyovar; sl. 12.10).

Rice. 12.8. Pyosalpinx. Laparoskopija

Rice. 12.9. Hydrosalpinx. Laparoskopija

Rice. 12.10. Piovar. Laparoskopija

Jedan oblik komplikacija akutnog adneksitisa je tubo-ovarijalni apsces (slika 12.11), koji nastaje kao rezultat topljenja dodirnih zidova piovara i piosalpinksa.

Pod određenim uvjetima, kroz fimbrijalni dio cijevi, kao i kao rezultat rupture apscesa jajnika, piosalpinksa, tubo-ovarijalnog apscesa, infekcija može ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis) ( Sl. 12.12), a zatim i drugi katovi trbušne šupljine (peritonitis) (Sl. 12.13) sa razvojem apscesa rektovaginalnog udubljenja, interintestinalnih apscesa.

Bolest se najčešće javlja kod žena u ranom reproduktivnom periodu koje su seksualno aktivne.

Klinički simptomi Akutni salpingooforitis (adneksitis) uključuje bol u donjem dijelu trbuha različitog intenziteta, povišenu tjelesnu temperaturu do 38-40°C, zimicu, mučninu, ponekad i povraćanje, gnojni iscjedak iz genitalnog trakta i disurične pojave. Ozbiljnost kliničkih simptoma određena je, s jedne strane, virulentnošću patogena, as druge, reaktivnošću makroorganizma.

Rice. 12.11. Tuboovarijalni apsces na lijevoj strani. Laparoskopija

Rice. 12.12. Pelvioperitonitis. Laparoskopija

Rice. 12.13. Peritonitis. Laparoskopija

Prilikom opšteg pregleda, jezik je vlažan i prekriven bijelim premazom. Palpacija abdomena može biti bolna u hipogastričnoj regiji. Ginekološkim pregledom se otkriva gnojni ili sangvino-gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, zadebljani, otečeni, bolni privjesci maternice. Kada se pyosalpinx, piovar, tubo-ovarijalni apscesi formiraju u predjelu materničnih dodataka ili stražnjem dijelu maternice, mogu se identificirati fiksne, voluminozne, bolne formacije bez jasnih kontura i neujednačene konzistencije, koje često tvore jedan konglomerat s tijelom matericu. U perifernoj krvi se otkrivaju leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje ESR, razina C-reaktivnog proteina i disproteinemija. U analizi urina moguća je povećanje sadržaja proteina, leukociturija i bakteriurija, što je povezano s oštećenjem uretre i mokraćnog mjehura. Ponekad je klinička slika akutnog adneksitisa izbrisana, ali postoje izražene destruktivne promjene u privjescima maternice.

Bakterioskopija briseva iz vagine i cervikalnog kanala otkriva povećanje broja leukocita, kokalne flore, gonokoka, trihomonada, pseudomicelija i spora gljivice slične kvascu. Bakteriološki pregled iscjetka iz cervikalnog kanala ne otkriva uvijek uzročnika adneksitisa. Precizniji rezultati se dobijaju mikrobiološkim pregledom sadržaja jajovoda i trbušne duplje, dobijenim tokom laparoskopije, laparotomije ili punkcije.

Ultrazvučni pregled može vizualizirati proširene jajovode i slobodnu tekućinu u zdjelici (upalni eksudat). Vrijednost ultrazvuka se povećava sa formiranim inflamatornim tuboovarijalnim formacijama (slika 12.14) nepravilnog oblika, nejasnih kontura i heterogene ehostrukture. Slobodna tečnost u karlici najčešće ukazuje na rupturu gnojne formacije materničnih dodataka.

U dijagnozi akutnog adneksitisa, laparoskopija je najinformativnija. Omogućuje vam da odredite upalni proces maternice i dodataka, njegovu težinu i prevalenciju, da provedete diferencijalnu dijagnozu bolesti popraćenu slikom "akutnog abdomena" kako biste odredili ispravnu taktiku. Kod akutnog salpingitisa endoskopski se otkrivaju edematozni, hiperemični jajovodi, tok serozno-gnojnog ili gnojnog eksudata iz fimbrijalnih sekcija (slika 12.15) i njegovo nakupljanje u rektovaginalnoj šupljini. Jajnici mogu biti uvećani kao rezultat sekundarne uključenosti u upalni proces. Piosalpinks se vizualizira kao zadebljanje cijevi u obliku retorte u ampularnom dijelu, zidovi cijevi su zadebljani, otečeni, zbijeni, fimbrijalni dio je zapečaćen, a u lumenu ima gnoja. Pjovar izgleda kao voluminozna formacija jajnika s gnojnom šupljinom koja ima gustu kapsulu i fibrinski sloj. Kada se formira tubo-ovarijalni apsces, formiraju se opsežne adhezije između cijevi, jajnika, materice, crijevnih petlji i zida zdjelice. Dugotrajno postojanje apscesa tubo-jajnika dovodi do stvaranja guste kapsule koja ograničava

Rice. 12.14. Tuboovarijalna inflamatorna formacija. Ultrazvuk

Rice. 12.15. Akutni salpingitis. Laparoskopija

oslobađanje gnojne šupljine(e) iz okolnih tkiva. Kada takve gnojne formacije puknu, na njihovoj površini postoji perforacija iz koje gnoj ulazi u trbušnu šupljinu (slika 12.16). Naznačene promene na unutrašnjim genitalnim organima, otkrivene laparoskopom u slučaju akutne upale priraslica materice, mogu se uočiti i pri transekciji koja je urađena radi uklanjanja izvora upale. Dobivanje gnojnog sadržaja iz tvorbi materničnih privjesaka koje zauzimaju prostor prilikom njihove punkcije kroz stražnji vaginalni forniks pod kontrolom ultrazvuka također indirektno potvrđuje inflamatornu prirodu bolesti.

Rice. 12.16. Ruptura desnostranog piosalpinksa. Laparoskopija

Hronični salpingooforitis (adneksitis) je posljedica akutne ili subakutne upale privjesaka maternice. Razlozi kroničnosti upalnog procesa uključuju neadekvatno liječenje akutnog adneksitisa, smanjenu reaktivnost organizma i svojstva patogena. Hronični salpingooforitis je praćen razvojem upalnih infiltrata, vezivnog tkiva u zidu jajovoda i stvaranjem hidrosalpinksa. U tkivu jajnika javljaju se distrofične promjene, zbog suženja lumena krvnih žila dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, što rezultira smanjenjem sinteze polnih steroidnih hormona. Posljedica akutne ili subakutne upale dodataka maternice je adhezivni proces u maloj zdjelici između cijevi, jajnika, materice, zida zdjelice, mjehura, omentuma i crijevnih petlji (slika 12.17). Bolest ima dugotrajan tok s periodičnim egzacerbacijama.

Bolesnici se žale na tup, bolan bol u donjem dijelu trbuha različitog intenziteta. Bol može zračiti u donji dio leđa, rektum, butinu, tj. duž karličnih pleksusa, a praćen je psihoemocionalnim (razdražljivost, nervoza, nesanica, depresija) i autonomnim poremećajima. Bol se pojačava nakon hipotermije, stresa i menstruacije. Osim toga, kod kroničnog salpingooforitisa uočava se menstrualna disfunkcija kao što su menometroragija, opso- i oligomenoreja, predmenstrualni sindrom uzrokovan anovulacijom ili insuficijencijom žutog tijela. Neplodnost kod kroničnog adneksitisa objašnjava se i kršenjem steroidogeneze u jajnicima i tuboperitonealnim faktorom. Adhezije u privjescima maternice mogu uzrokovati vanmaterničnu trudnoću. Česte egzacerbacije bolesti dovode do seksualnih poremećaja - smanjenog libida, dispareunije.

Egzacerbacije kroničnog adneksitisa nastaju zbog povećanja patogenih svojstava patogena, reinfekcije i smanjenja imunobioloških svojstava makroorganizma. S egzacerbacijom, bol se intenzivira, opće stanje je poremećeno, tjelesna temperatura može porasti,

Rice. 12.17. Adhezivni proces kod kroničnog adneksitisa. Laparoskopija

Postoji gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Objektivni pregled otkriva upalne promjene u privjescima maternice različite težine.

Dijagnostika hronični salpingooforitis može biti izuzetno težak, jer se hronični bol u karlici sa periodičnim pojačavanjem javlja i kod drugih bolesti (endometrioza, ciste i tumori jajnika, kolitis, pelvični pleksitis). Određene informacije koje omogućavaju sumnju na kroničnu upalu privjesaka materice mogu se dobiti bimanualnim pregledom karličnih organa, ultrazvukom karličnih organa, histerosalpingografijom i GHA. Prilikom ginekološkog pregleda može se utvrditi ograničena pokretljivost tijela maternice (adhezije), stvaranje izduženog oblika u području materničnih dodataka (hidrosalpinks). Ultrazvučno skeniranje je efikasno u dijagnostici formacija materničnih dodataka koji zauzimaju prostor. Histerosalpingografija i GHA pomažu u identifikaciji adhezija kod tuboperitonealnog faktora neplodnosti (akumulacija kontrastnog sredstva u zatvorenim šupljinama). Trenutno se histerosalpingografija sve manje koristi zbog velikog broja dijagnostičkih grešaka u interpretaciji rendgenskih zraka.

Uz dugi tijek bolesti s periodičnim bolovima u donjem dijelu trbuha, ako je antibiotska terapija neučinkovita, trebali biste pribjeći laparoskopiji, koja vam omogućuje vizualno utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti znakova kroničnog adneksitisa. To uključuje adhezije u karlici i hidrosalpinks. Posljedicama akutnog salpingooforitisa, najčešće gonorejske ili klamidijske etiologije, smatraju se priraslice između površine jetre i dijafragme - Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (Sl. 12.18).

Pelvioperitonitis (upala zdjeličnog peritoneuma) nastaje kao posljedica prodiranja patogena iz materice ili njenih dodataka u karličnu šupljinu. U zavisnosti od patološkog sadržaja u zdjelici razlikuju se serozno-fibrinozni i gnojni pelvioperitonitis. Bolest počinje akutno, pojavom oštrog bola u donjem dijelu trbuha,

Rice. 12.18. Fitz-Hugh-Curtisov sindrom. Laparoskopija

povećanje tjelesne temperature na 39-40 °C, zimica, mučnina, povraćanje, rijetka stolica. Prilikom fizičkog pregleda, pažnju privlači vlažan jezik obložen bijelim premazom. Trbuh je otečen, učestvuje u činu disanja, bolan pri palpaciji u donjim dijelovima; Tamo je Shchetkin-Blumbergov simptom iritacije peritoneuma izražen u različitim stupnjevima, a bilježi se napetost u prednjem trbušnom zidu. Palpacija maternice i privjesaka pri ginekološkom pregledu je otežana zbog jakog bola, stražnji vaginalni svod je zaglađen zbog nakupljanja eksudata u rektovaginalnoj šupljini. Promjene u kliničkim analizama krvi karakteristične su za upalu. Dodatne dijagnostičke metode uključuju transvaginalno ultrazvučno skeniranje, koje pomaže u razjašnjavanju stanja maternice i dodataka i određivanju slobodne tekućine (gnoj) u zdjelici. Najinformativnija dijagnostička metoda je laparoskopija: vizualizira se hiperemija zdjeličnog peritoneuma i susjednih crijevnih petlji s prisustvom gnojnog sadržaja u rektovaginalnoj šupljini. Kako se akutni fenomeni povlače kao rezultat stvaranja priraslica maternice i dodataka sa omentumom, crijevima i mjehurom, upala se lokalizira u području zdjelice. Prilikom punkcije trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks može se aspirirati upalni eksudat. Provodi se bakteriološka analiza dobijenog materijala.

Parametritis- upala tkiva koje okružuje matericu. Nastaje kada se infekcija proširi iz maternice nakon porođaja, pobačaja, kiretaže sluznice materice, operacija na grliću materice ili prilikom upotrebe spirale. Infekcija prodire u parametarsko tkivo limfogenim putem. Parametritis počinje pojavom infiltracije i stvaranjem seroznog upalnog eksudata na mjestu lezije. Uz povoljan tijek, infiltrat i eksudat se povlače, ali se u nekim slučajevima na mjestu upale razvija fibrozno vezivno tkivo, što dovodi do pomaka maternice prema leziji. Kada se eksudat gnoji, dolazi do gnojnog parametritisa koji se može riješiti oslobađanjem gnoja u rektum, rjeđe u mjehur ili trbušnu šupljinu.

Klinička slika parametritis je uzrokovan upalom i intoksikacijom: povišena tjelesna temperatura, glavobolja, loše zdravlje, suha usta, mučnina, bol u donjem dijelu trbuha, zračenje u nogu ili donji dio leđa. Ponekad infiltracija parametrijuma dovodi do kompresije uretera na zahvaćenoj strani, poremećaja prolaza mokraće, pa čak i razvoja hidronefroze. U dijagnostici bolesti važnu ulogu imaju bimanualni i rektovaginalni pregled, kojim se utvrđuje glatkoća bočnog vaginalnog svoda, gust, nepomičan, slabo bolan infiltrat parametara na mjestu lezije, koji ponekad doseže do karlični zid. Perkusijom preko superoanteriorne ilijačne kičme na strani parametritisa otkriva se tupost perkusionog zvuka (Henterov simptom). U krvi se opaža leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo i povećanjem ESR. Dodatne metode za dijagnosticiranje parametritisa su ultrazvuk karlice, CT i MRI.

Kada se parametarsko tkivo gnoji, stanje pacijenta se naglo pogoršava - pojavljuje se zimica, groznica, a simptomi intoksikacije se intenziviraju. Ako se u području parametrijuma razviju fibrozne promjene, palpira se gusta vrpca, maternica se pomjeri prema zahvaćenoj strani.

Ginekološki peritonitis (difuzno oštećenje peritoneuma), uz sepsu, je najteži oblik ispoljavanja upalnog procesa unutrašnjih genitalnih organa i karakterišu ga fenomeni teške endogene intoksikacije i višeorganske insuficijencije, koji se nazivaju sindrom sistemskog upalnog odgovora. .

U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati 3 faze: reaktivni, toksični i terminalni. Reaktivni stadij, koji traje oko jedan dan, karakterizira hiperemija, oticanje peritoneuma, eksudacija sa stvaranjem fibrina, poremećena vaskularna permeabilnost s hemoragičnim manifestacijama različitog intenziteta, kao i znaci početne intoksikacije. Nakon pregleda pacijenti su uzbuđeni, žale se na bolove u cijelom trbuhu, koji se povećavaju s promjenom položaja tijela, povišenu tjelesnu temperaturu, zimicu, mučninu i povraćanje. Prilikom pregleda, koža je blijeda sa sivim nijansama, uočena je tahikardija, jezik je suh i obložen. Trbuh je napet, palpacija je oštro bolna u svim dijelovima, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni, pokretljivost crijeva usporena. Krvni testovi otkrivaju umjerenu leukocitozu sa pomakom ulijevo. U toksičnoj fazi, koja traje oko 2 dana, simptomi intoksikacije se pojačavaju, a lokalne manifestacije peritonitisa postaju manje izražene. Stanje pacijenata je teško, postaju letargični i adinamični. Ponavljano povraćanje i teška crijevna pareza dovode do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog statusa i hipo- i disproteinemije. Povećava se leukocitoza s pomakom ulijevo. U terminalnoj fazi, koja nastupa nakon 2-3 dana, javljaju se simptomi koji ukazuju na duboko oštećenje centralnog nervnog sistema, svest pacijenata je zbunjena, crte lica su zašiljene, koža je bledo siva, cijanotična, sa kapljicama znoja (Hipokrat ' lice). Simptomi višestrukog zatajenja organa se povećavaju. Puls postaje slab, aritmičan, javlja se hipotenzija i bradikardija, jaka otežano disanje, oligurija, povraćanje ustajalog sadržaja, zatvor se zamjenjuje proljevom.

Liječenje upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa sprovedeno u bolnici. Priroda i intenzitet kompleksne terapije zavise od stadijuma i težine upalnog procesa, vrste uzročnika, imunobiološke rezistencije makroorganizma i dr. Stvaranje psihičkog i fizičkog odmora i pridržavanje dijete sa prevlašću lako probavljivih proteina i vitamina su važni. Na hipogastričnu regiju se stavlja ledena obloga.

Antibakterijska terapija igra centralnu ulogu. Lijek se bira uzimajući u obzir spektar i mehanizam djelovanja, farmakokinetiku, nuspojave, kao i etiologiju bolesti. Zbog polimikrobne etiologije upale, treba koristiti lijekove ili njihove kombinacije koji su učinkoviti protiv većine mogućih patogena. U svrhu liječenja akutnih upalnih procesa unutrašnjih genitalija

organi koriste penicilinske antibiotike zaštićene inhibitorima (amoksicilin/klavulanat ♠, piperacilin/tazobaktam, ampicilin/sulbaktam), cefalosporine treće generacije (ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon, cefiksim), fluorokinolone (ciprofloksfloks), fluorohinolone, ciprofloksfloks noglikozidi (gentamicin , netil-micin, amikacin), linkozamini (linkomicin, klindamicin), makrolidi (spiramicin, azitromicin, eritromicin), tetraciklini (doksiciklin).

Mogućnost učešća gonokoka i klamidije u akutnom zapaljenskom procesu unutrašnjih genitalnih organa ukazuje na kombinaciju antibiotika koji su efikasni protiv ovih mikroorganizama. Preporučljivo je kombinovati antibiotike sa derivatima nitroimidazola (metronidazol), koji su vrlo aktivni u liječenju anaerobnih infekcija. U slučaju teškog upalnog procesa, antibakterijski lijekovi se počinju davati parenteralno i nastavljaju se 24-48 sati nakon početka kliničkog poboljšanja, a zatim se propisuju oralno. Za komplicirane oblike bolesti mogu se koristiti karbapenemski antibiotici - imipenem ili meropenem sa najširim spektrom antimikrobnog djelovanja. Ukupno trajanje antibakterijske terapije je 7-14 dana.

U cilju prevencije i liječenja mogućih gljivičnih infekcija, preporučuje se uključivanje antimikotika (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol) u kompleks liječenja. Pacijentkinju treba strogo savjetovati da se suzdrži od nezaštićenog seksualnog odnosa dok ona i njen partner ne završe kompletan kurs liječenja i pregleda.

U slučaju teške opšte reakcije i intoksikacije propisuje se infuzijska terapija u cilju detoksikacije, poboljšanja reoloških i koagulacionih svojstava krvi, otklanjanja hipovolemije, poremećaja elektrolita (izotonični rastvori natrijum hlorida i glukoze, Ringerov rastvor*, reopoliglucin* -mješavina novokaina, fraksiparin*, kleksan*), vraćanje kiselo-baznog stanja (rastvor natrijum bikarbonata), eliminacija disproteinemije (plazma, rastvor albumina). Infuziona terapija, smanjenjem viskoznosti krvi, poboljšava isporuku antibiotika na mjesto upale i povećava učinkovitost antibakterijske terapije.

Obavezno u liječenju teških oblika upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa je normalizacija funkcije gastrointestinalnog trakta.

Kako bi se smanjila senzibilizacija na produkte razgradnje tkiva i antigene mikrobnih stanica, potrebno je koristiti antihistaminike. Simptome upale (bol, otok) efikasno smanjuju NSAIL (indometacin, diklofenak-voltaren*, ibuprofen, piroksikam). Za korekciju oslabljenog imuniteta i povećanje nespecifične otpornosti organizma, γ-globulin, levamisol, T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, α-interferon, interferon, stimulatori sinteze endogenog interferona (cikloferon ♠, neovirlon ♠, amiksin ♠) treba koristiti ) itd.), askorbinska kiselina, vitamini E, grupa B, adaptogeni.

U teškim situacijama, da bi se obnovila poremećena homeostaza, pribjegavaju se eferentnim (ekstrakorporalnim) metodama liječenja - plazmom.

mapereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, ultrahemofiltracija. Bez obzira na etiologiju upale, reinfuzija krvi ozračene UV zracima je izuzetno efikasna. Procedura ima višestruko dejstvo: otklanja hemoreološke i koagulacione poremećaje, pospešuje zasićenje hemoglobina kiseonikom, detoksikaciju organizma, aktivira imuni sistem, pruža baktericidno i virocidno dejstvo.

U akutnoj fazi upalnog procesa može se propisati fizioterapija - UHF strujama u hipogastričnu regiju, naknadno, kada se znaci upale povuku, - elektroforeza kalijum jodida, bakra, cinka, magnezija, fonoforeza hidrokortizona, izlaganje naizmjeničnom elektromagnom polje, laserska terapija.

Pri liječenju endometritisa preporučljivo je izvršiti histeroskopiju uz ispiranje šupljine maternice antiseptičkim otopinama, uklanjanjem, po potrebi, ostataka oplođenog jajašca, tkiva posteljice i stranih tijela.

Efikasnost konzervativne terapije se procenjuje nakon 12-24 sata.Indikacije su nedostatak efekta kod pacijenata sa pelvioperitonitisom u ovom periodu, pojačavanje lokalnih i opštih simptoma upale, nemogućnost da se isključi ruptura gnojne formacije tubo-jajnika. za hirurško lečenje.

Kod piosalpinksa i piovara, punkcija gnojnih formacija može se izvesti kroz stražnji vaginalni forniks pod kontrolom ultrazvuka. Prilikom punkcije vrši se aspiracija sadržaja, zatim bakteriološki pregled i ispiranje gnojnih šupljina antiseptičkim ili antibiotskim rastvorima. Ova taktika vam omogućava da uklonite akutne simptome upalnog procesa i, ako je potrebno, izvršite operacije očuvanja organa u budućnosti.

Najbolji rezultati u liječenju akutnih upalnih bolesti privjesaka maternice postižu se laparoskopijom. Vrijednost potonjeg, pored procjene težine i prevalencije upalnog procesa, leži u sposobnosti liziranja adhezija, otvaranja ili uklanjanja gnojnih tubo-jajnih formacija, ciljane drenaže i sanitacije trbušne šupljine, provođenja intra- abdominalna perfuzija i infuzije raznih ljekovitih otopina. Za očuvanje reproduktivne funkcije preporučljiva je dinamička laparoskopija (slika 12.19), tokom koje se izvode različite terapijske manipulacije: odvajanje adhezija, aspiracija patološkog izliva, ispiranje trbušne šupljine antiseptikom. Dinamička laparoskopija povećava efikasnost antiinflamatorne terapije i sprečava stvaranje adhezija, što je posebno važno za pacijentkinje koje planiraju trudnoću.

Transekcija (donja medijalna laparotomija) je indikovana kod rupture gnojne tuboovarijalne formacije, peritonitisa, intraabdominalnih apscesa, neuspjeha liječenja u roku od 24 sata nakon drenaže trbušne šupljine laparoskopom i ako je nemoguće izvršiti laparoskopiju. Laparotomijski pristup koristi se i kod pacijenata sa gnojnim tuboovarijalnim formacijama u pre- i postmenopauzi, ako je potrebno ukloniti maternicu.

Rice. 12.19. Pyosalpinx 2. dan nakon otvaranja. Laparoskopija

Opseg operacije određen je dobi pacijenta, stupnjem destruktivnih promjena i prevalencijom upalnog procesa, te pratećom patologijom. Ekstirpacija maternice s privjescima s jedne ili obje strane provodi se ako je maternica izvor upalnog procesa (endomiometritis, panmetritis pri korištenju spirale, nakon porođaja, pobačaja i drugih intrauterinih intervencija), ako postoje popratne lezije tijela i cerviksa, sa difuznim peritonitisom, višestrukim apscesima u trbušnoj duplji. Kod pacijenata u reproduktivnoj dobi treba težiti operacijama očuvanja organa ili, u krajnjem slučaju, očuvanju tkiva jajnika. Hirurška intervencija završava se drenažom trbušne šupljine.

Kod pacijenata sa akutnom upalnom bolešću genitalnih organa potrebno je identificirati seksualne partnere i ponuditi im pregled na gonoreju i klamidiju.

Liječenje kroničnih upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa uključuje uklanjanje boli, normalizaciju menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Liječenje egzacerbacija kronične upale privjesaka maternice provodi se u antenatalnoj ambulanti ili u bolnici po istim principima kao i liječenje akutne upale.

Glavna uloga u liječenju kroničnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa izvan egzacerbacija pripada fizioterapiji. Terapija lijekovima usmjerena je na povećanje imunobiološke otpornosti organizma, otklanjanje rezidualnih efekata upalnog procesa i boli. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (primjenjuju se uglavnom rektalno), vitamini, antioksidansi, imunostimulansi, stimulatori sinteze endogenog interferona. Istovremeno se provodi korekcija menstrualnih nepravilnosti, uključujući i uz pomoć hormonskih lijekova.

Obnavljanje reproduktivne funkcije moguće je nakon laparoskopskog odvajanja adhezija, fimbrioplastike i salpingostomije, koji se rade kod pacijenata mlađih od 35 godina. Ako je operativan

In vitro oplodnja (IVF) je indikovana za liječenje tuboperitonealne neplodnosti.

Gonoreja

Gonoreja- zarazna bolest uzrokovana gonokokom (Neisseria gonorrhoeae), sa dominantnim oštećenjem genitourinarnih organa. Bolest se dijagnostikuje kod 200 miliona ljudi svake godine. Prošla gonoreja često postaje uzrok i ženske i muške neplodnosti.

Etiologija i patogeneza. Gonococcus je upareni kokus u obliku graha (diplococcus) koji nije obojen po Gramu; se nužno nalazi intracelularno (u citoplazmi leukocita). Gonokoki su vrlo osjetljivi na faktore okoline: umiru na temperaturama iznad 55 °C, kada se osuše, tretiraju antiseptičkim rastvorima ili pod uticajem direktne sunčeve svetlosti. Gonococcus ostaje održiv u svježem gnoju dok se ne osuši. S tim u vezi, infekcija se javlja uglavnom seksualnim kontaktom (od zaraženog partnera). Zaraznost infekcije za žene je 50-70%, za muškarce - 25-50%. Zaraza putem domaćinstva (preko prljavog rublja, peškira, peškira) je mnogo rjeđa, uglavnom kod djevojčica. Mogućnost intrauterine infekcije ostaje kontroverzna. Gonococcus je nepokretan, ne stvara spore i vezan je za površinu epitelnih ćelija, spermatozoida i eritrocita pomoću tankih tubularnih filamenata (pili). Sa vanjske strane, gonokoki su prekriveni supstancom nalik kapsuli koja ih čini teškim za probavu. Uzročnik može preživjeti unutar leukocita, trihomonada, epitelnih stanica (nepotpuna fagocitoza), što otežava liječenje. Neadekvatnim tretmanom mogu nastati L-oblici, koji su neosjetljivi na lijekove koji su uzrokovali njihovo stvaranje, antitijela i komplement kao rezultat gubitka nekih antigenskih svojstava. Postojanost L-forma otežava dijagnozu i liječenje i doprinosi preživljavanju infekcije u tijelu. Zbog široke upotrebe antibiotika, pojavili su se mnogi sojevi gonokoka koji proizvode enzim β-laktamazu i, shodno tome, otporni su na antibiotike koji sadrže β-laktamski prsten.

Gonokoki prvenstveno zahvaćaju dijelove genitourinarnog sistema obložene stubastim epitelom - sluzokožu cervikalnog kanala, jajovode, uretru, parauretralne i velike vestibularne žlijezde. Kod genitalno-oralnih kontakata može se razviti gonorejski faringitis, tonzilitis i stomatitis, a kod genitalno-analnih kontakta - gonorejski proktitis. Kada infekcija uđe u sluznicu očiju, uključujući i kada fetus prođe kroz inficirani porođajni kanal, pojavljuju se znaci gonorejnog konjunktivitisa.

Zid vagine, prekriven slojevitim skvamoznim epitelom, otporan je na gonokoknu infekciju. Međutim, ako se epitel razrijedi ili olabavi, može se razviti gonorejski vaginitis (tokom trudnoće, kod djevojčica, kod žena u postmenopauzi).

Gonokoki se brzo fiksiraju na površini epitelnih stanica uz pomoć pilija, a zatim prodiru duboko u stanice, međustanične prostore i subepitelni prostor, uzrokujući destrukciju epitela i upalnu reakciju.

Gonorejna infekcija se češće širi po dužini (kanalikularno) od donjih dijelova genitourinarnog trakta do gornjih. Napredak je često olakšan adhezijom gonokoka na površinu sperme i enterobioza unutar trichomonasa, koji su aktivni nosioci infekcije.

Ponekad gonokoki uđu u krvotok (obično umiru zbog baktericidnih svojstava seruma), što dovodi do generalizacije infekcije i pojave ekstragenitalnih lezija, prvenstveno zglobova. Gonorejni endokarditis i meningitis se rjeđe razvijaju.

Kao odgovor na uvođenje infekcije gonoreje, tijelo proizvodi antitijela, ali imunitet se ne razvija. Osoba se može zaraziti i oboljeti od gonoreje mnogo puta; ovo se objašnjava antigenom varijabilnosti gonokoka. Period inkubacije gonoreje kreće se od 3 do 15 dana, rjeđe - do 1 mjesec.

Postoje sljedeće vrste gonoreje: gonoreja donjeg genitourinarnog sistema, gornjeg genitourinarnog sistema i karličnih organa i gonoreja drugih organa. Gonoreja donjih dijelova genitourinarnog sistema uključuje oštećenje uretre, parauretralnih žlijezda, žlijezda predvorja vagine, sluzokože cervikalnog kanala, vagine; gonoreja gornjih dijelova genitourinarnog sistema (uzlazno ) uključuje oštećenje materice, dodataka i peritoneuma.

Razlikuje se i svježa gonoreja (trajanja do 2 mjeseca) koja se dijeli na akutnu, subakutnu, torpidnu (niskosimptomatska ili asimptomatska sa oskudnim eksudatom u kojoj se nalaze gonokoki) i kroničnu (traju više od 2 mjeseca ili nepoznatog trajanja ). Hronična gonoreja se može javiti s egzacerbacijama. Nošenje gonokoka je moguće kada uzročnik ne uzrokuje pojavu eksudata i nema subjektivnih poremećaja.

Kliničke manifestacije. Gonoreja donjeg genitourinarnog sistema često je asimptomatska. Teške manifestacije bolesti uključuju simptome disurije, svrbeža i peckanja u vagini, gnojni, kremasti iscjedak iz cervikalnog kanala. Pregledom se otkriva hiperemija i oteklina otvora uretre i cervikalnog kanala.

Gornja gonoreja (uzlazno) obično uzrokuje poremećaj općeg stanja, tegobe na bolove u donjem dijelu trbuha, povećanje tjelesne temperature do 39°C, mučninu, ponekad povraćanje, drhtavicu, rijetku stolicu, učestalo i bolno mokrenje i menstrualne nepravilnosti. Širenje infekcije izvan unutrašnjeg zrna olakšavaju umjetne intervencije - abortus, kiretaža sluznice maternice, sondiranje šupljine maternice, uzimanje endometrijalnog aspirata, biopsija grlića materice, umetanje spirale. Akutnom uzlaznom upalnom procesu često prethode menstruacija i porođaj. Objektivnim pregledom otkriva se gnojni ili sangvino-gnojni iscjedak iz cerviksa

kanal, povećana, bolna, mekana konzistencija maternice (kod endomiometritisa), otečeni bolni dodaci (kod salpingooforitisa), bol pri palpaciji abdomena, simptomi iritacije peritoneja (kod peritonitisa). Akutni upalni proces u privjescima maternice komplikuje se razvojem tuboovarijalnih upalnih formacija sve do pojave apscesa (posebno kod žena koje koriste

VMC).

Trenutno gonorejski proces nema tipične kliničke znakove, jer se u gotovo svim slučajevima otkriva mješovita infekcija. Mješovita infekcija produžava period inkubacije, potiče češće recidive i komplikuje dijagnozu i liječenje.

Kroničnost upalnog procesa dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, razvoja adhezija u zdjelici, što može dovesti do neplodnosti, vanmaterične trudnoće, pobačaja i sindroma kronične karlične boli.

Glavne metode laboratorijske dijagnoze gonoreje su bakterioskopske i bakteriološke, usmjerene na identifikaciju patogena. Tokom bakterioskopskog pregleda, gonokoki se identifikuju na osnovu uparivanja, intracelularne lokacije i gram-negativnosti (slika 12.20). Zbog velike varijabilnosti pod uticajem okoline, gonokok se ne može uvek otkriti bakterioskopijom. Za identifikaciju izbrisanih i asimptomatskih oblika gonoreje, kao i infekcija kod djece i trudnica, prikladnija je bakteriološka metoda. Materijal se inokulira na vještačke hranljive podloge. Ukoliko je materijal kontaminiran stranom pratećom florom, izolacija gonokoka postaje otežana, pa se koriste selektivna podloga sa dodatkom antibiotika. Ako nije moguće odmah inokulirati, materijal za istraživanje se stavlja u transportni medij. Kulture uzgojene na hranljivoj podlozi podvrgavaju se mikroskopiji, određuju se njihova svojstva i osjetljivost na antibiotike. Materijal za mikroskopiju i kulturu uzima se iz cervikalnog kanala, vagine i uretre.

Rice. 12.20. Mikroskopija vaginalnog brisa. Gonococcus unutar neutrofila

Tretman. Seksualni partneri podliježu liječenju ako se gonokoki otkriju bakterioskopskim ili kulturološkim metodama. Glavni fokus je na antibiotskoj terapiji, a treba uzeti u obzir i rast sojeva gonokoka otpornih na savremene antibiotike. Razlog neefikasnosti liječenja može biti sposobnost gonokoka da formira L-oblike, proizvodi β-laktamazu i perzistira unutar stanica. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir oblik bolesti, lokalizaciju upalnog procesa, komplikacije, popratne infekcije i osjetljivost patogena na antibiotike.

Etiotropno liječenje svježe gonoreje donjih dijelova genitourinarnog sistema bez komplikacija sastoji se od jednokratne primjene jednog od antibiotika: ceftriaksona, azitromicina, ciprofloksacina, spektinomicina, ofloksacina, amoksiklava ♠, cefiksima. Za liječenje gonoreje donjih dijelova genitourinarnog sustava s komplikacijama i gonoreje gornjih dijelova i karličnih organa, predlaže se korištenje istih antibiotika 7 dana.

Tokom lečenja izbegavajte alkohol i seksualne odnose. Tokom perioda praćenja, preporučuje se upotreba kondoma. U slučaju miješane infekcije, trebate odabrati lijek, dozu i trajanje njegove primjene, uzimajući u obzir izoliranu mikrofloru. Nakon završetka liječenja antibakterijskim lijekovima, savjetuje se intravaginalno prepisivanje eubiotika (vagilak ♠, laktobakterin ♠, bifidum-bacterin ♠, acilakt ♠).

Liječenje gonoreje kod djece svodi se na jednokratnu primjenu ceftriaksona ili spektinomicina.

Za svježu akutnu gonoreju donjih dijelova genitourinarnog sistema dovoljan je etiotropni tretman. U slučaju topidnog ili kroničnog tijeka bolesti u odsustvu simptoma, antibiotsko liječenje preporučuje se dopuniti imunoterapijom i fizioterapijom.

Imunoterapija gonoreje se dijeli na specifičnu (gonovaccina*) i nespecifičnu (pirogenal ♠, prodigiosan ♠, autohemoterapija). Imunoterapija se provodi nakon smirivanja akutnih pojava u pozadini tekuće antibiotske terapije ili prije početka liječenja antibioticima (u subakutnom, topidnom ili kroničnom toku). Imunoterapija nije indicirana za djecu mlađu od 3 godine. Općenito, primjena imunomodulatornih lijekova za gonoreju je trenutno ograničena i treba je strogo opravdati.

Principi liječenja akutnih oblika ascendentne gonoreje slični su onima u liječenju upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa.

Kriterijumi za izlečenje gonoreja (7-10 dana nakon završetka terapije) je nestanak simptoma bolesti i eliminacija gonokoka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma prema bakterioskopiji. Moguća je i kombinovana provokacija, u kojoj se brisevi uzimaju nakon 24, 48 i 72 sata, a sekret se kultivira nakon 2 ili 3 dana. Provokacija je podijeljena na fiziološku (menstruacija), kemijsku (podmazivanje uretre 1-2% otopinom srebrnog nitrata, cervikalni kanal - s 2-5% otopinom), biološku (intramuskularno

primjena gonovaccina* u dozi od 500 miliona mikrobnih tijela), fizička (induktotermija), nutritivna (začinjena, slana hrana, alkohol). Kombinovana provokacija kombinuje sve vrste provokacija.

Druga kontrolna studija se provodi na dane sljedeće menstruacije. Sastoji se od bakterioskopije iscjedaka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma, koja se radi 3 puta u razmaku od 24 sata.

Prilikom trećeg kontrolnog pregleda (nakon završetka menstruacije) radi se kombinovana provokacija, nakon čega se radi bakterioskopski (nakon 24, 48 i 72 sata) i bakteriološki (nakon 2 ili 3 dana) pregled. Ukoliko nema gonokoka, pacijent se briše iz registra.

Ako je izvor infekcije nepoznat, preporučljivo je uraditi serološke pretrage na sifilis, HIV, hepatitis B i C (prije liječenja i 3 mjeseca nakon završetka).

Mnogi stručnjaci osporavaju preporučljivost provokacija i višestrukih kontrolnih pregleda i predlažu smanjenje perioda opservacije žena nakon potpunog liječenja gonokokne infekcije, jer se visokom djelotvornošću modernih lijekova gubi klinički i ekonomski smisao rutinskih mjera. Preporučuje se najmanje jedan kontrolni pregled nakon završetka liječenja kako bi se utvrdila adekvatnost terapije, odsustvo simptoma gonoreje i identificirali partneri. Laboratorijska kontrola se provodi samo u slučaju bolesti koja je u toku, ako postoji mogućnost ponovne infekcije ili rezistencije patogena.

U pregled i liječenje se uključuju seksualni partneri ako je do seksualnog kontakta došlo 30 dana prije pojave simptoma bolesti, kao i osobe koje su bile u bliskom kućnom kontaktu sa oboljelim. Za asimptomatsku gonoreju, pregledavaju se seksualni partneri koji su imali kontakt u roku od 60 dana prije postavljanja dijagnoze. Pregledaju se djeca majki oboljelih od gonoreje, kao i djevojčice ako se gonoreja otkrije kod osoba koje se brinu o njima.

Prevencija sastoji se u pravovremenom otkrivanju i adekvatnom liječenju bolesnika s gonorejom. U tu svrhu provode se preventivni pregledi, posebno radnika u ustanovama za brigu o djeci i menzama. Trudnice koje su evidentirane u prenatalnoj ambulanti ili koje se prijave za abortus podliježu obaveznom pregledu. Lična prevencija se svodi na održavanje lične higijene, izbjegavanje slučajnog seksa i korištenje kondoma. Prevencija gonoreje kod novorođenčadi provodi se odmah nakon rođenja: 1-2 kapi 30% otopine sulfacetamida (natrijum sulfacyl *) se ukapaju u konjunktivnu vrećicu.

Urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija - jedna od najčešćih polno prenosivih infekcija. Broj ljudi zaraženih hlamidijom u stalnom je porastu; Svake godine u svijetu se registruje 90 miliona slučajeva ove bolesti. Široka prevalencija hlamidije je posljedica brisanja kliničkih

simptomi, složenost dijagnoze, pojava sojeva otpornih na antibiotike, kao i socijalni faktori: povećanje učestalosti vanbračnih spolnih odnosa, prostitucija itd. Klamidija je često uzrok negonokoknog uretritisa, neplodnosti, upalnih bolesti zdjelice , upala pluća i konjuktivitis kod novorođenčadi.

Hlamidija je nestabilna u vanjskom okruženju i lako umire kada je izložena antisepticima, ultraljubičastim zracima, ključanju i sušenju.

Infekcija se javlja uglavnom seksualnim kontaktom sa zaraženim partnerom, transplacentalno i intranatalno, rijetko putem kućnog kontakta.

Rice. 12.21.Životni ciklus klamidije: ET - elementarna tijela; RT - retikularna tijela

kroz toaletne potrepštine, posteljinu, zajednički krevet. Uzročnik bolesti pokazuje visok afinitet prema stanicama stubastog epitela (endocerviks, endosalpinks, uretra). Osim toga, klamidija, apsorbirana od strane monocita, širi se krvotokom i taloži se u tkivima (zglobovi, srce, pluća, itd.), uzrokujući multifokalne lezije. Glavna patogenetska veza klamidije je razvoj ožiljno-adhezivnog procesa u zahvaćenim tkivima kao posljedica upalne reakcije.

Hlamidijska infekcija uzrokuje izražene promjene u ćelijskom i humoralnom imunitetu. Treba uzeti u obzir sposobnost klamidije, pod uticajem neadekvatne terapije, da se transformiše u L-oblike i (ili) promeni svoju antigenu strukturu, što otežava dijagnostiku i lečenje bolesti.

Klasifikacija. Postoje svježe (trajanje bolesti do 2 mjeseca) i kronične (trajanje bolesti duže od 2 mjeseca) klamidija; prijavljeni su slučajevi prenosa hlamidijske infekcije. Osim toga, bolest se dijeli na klamidiju donjih dijelova genitourinarnog sistema, njegovih gornjih dijelova i karličnih organa i klamidiju drugih lokalizacija.

Klinički simptomi. Period inkubacije za klamidiju kreće se od 5 do 30 dana, u prosjeku 2-3 sedmice. Urogenitalnu klamidiju karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija, odsustvo specifičnih znakova, asimptomatski ili asimptomatski dugotrajni tok i sklonost ka recidivu. Akutni oblici bolesti opaženi su kod mješovitih infekcija.

Najčešće klamidijska infekcija zahvaća sluznicu cervikalnog kanala. Hlamidijski cervicitis često ostaje asimptomatski. Ponekad pacijenti primjećuju pojavu serozno-gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta, a kada se pojavi uretritis, svrbež u predjelu uretre, bolno i često mokrenje, gnojni iscjedak iz uretre ujutro (simptom „jutarnje kapi“).

Ascendentna urogenitalna klamidijska infekcija određuje razvoj salpingooforitisa, pelvioperitonitisa, peritonitisa, koji nemaju specifične simptome, osim dugotrajnog "izbrisanog" tijeka tijekom kronizacije upalnog procesa. Posljedice infekcije zdjeličnih organa klamidijom uključuju adhezije u području priraslica maternice, neplodnost i ektopičnu trudnoću.

Ekstragenitalna klamidija uključuje Reiterovu bolest, koja uključuje trijadu: artritis, konjuktivitis, uretritis.

Hlamidija se kod novorođenčadi manifestira kao vulvovaginitis, uretritis, konjuktivitis i upala pluća.

Zbog oskudnih i (ili) nespecifičnih simptoma bolest je nemoguće prepoznati na osnovu kliničke slike. Dijagnoza klamidije postavlja se samo na osnovu rezultata laboratorijskih metoda istraživanja. Laboratorijska dijagnoza klamidije uključuje identifikaciju samog patogena ili njegovih antigena. Materijal za studiju su struganje iz cervikalnog kanala, uretre i konjuktive. Mikroskopija razmaza obojenih prema Romanovsky-Giemsi omogućava identifikaciju patogena u 25-30% slučajeva. U ovom slučaju, elementarna tijela su obojena crvenom bojom

Da bi se razjasnila dijagnoza i odredila faza bolesti, koristi se otkrivanje hlamidijskih antitijela klasa A, M, G u krvnom serumu. U akutnoj fazi hlamidijske infekcije titar IgM raste, a pri prelasku u hroničnu fazu raste IgA, a zatim IgG titar. Smanjenje titara hlamidijskih antitijela klasa A i G tokom liječenja služi kao pokazatelj njegove efikasnosti.

Tretman. Svi seksualni partneri podliježu obaveznom pregledu i po potrebi liječenju. Tokom perioda lečenja i praćenja, trebalo bi da se uzdržite od seksualnih odnosa ili koristite kondom.

Za nekomplikovanu hlamidiju genitourinarnih organa preporučuje se jedan od antibiotika: azitromicin, roksitromicin, spiramicin, josamicin, doksiciklin, ofloksacin, eritromicin 7-10 dana.

Za klamidiju karličnih organa koriste se isti lijekovi, ali najmanje 14-21 dan. Poželjno je prepisati azitromicin - 1,0 g oralno jednom sedmično tokom 3 sedmice.

Novorođenčadi i djeci težine do 45 kg eritromicin se propisuje 10-14 dana. Za djecu mlađu od 8 godina, tešku od 45 kg i stariju od 8 godina, primjenjuju se eritromicin i azitromicin prema režimima liječenja odraslih.

Zbog smanjenja imunološkog i interferonskog statusa kod klamidije, uz etiotropno liječenje, preporučljivo je uključiti i preparate interferona (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) ili induktore sinteze endogenog interferona (cikloferon*, ribonukleat*, sod. ridostin ♠, tiloron) . Osim toga, propisuju se antioksidansi, vitamini, fizioterapija, a eubioticima se korigira vaginalna mikrobiocenoza.

Kriterijumi za izlječenje su rješavanje kliničkih manifestacija i eradikacija Chlamydia trachomatis prema laboratorijskim testovima obavljenim nakon 7-10 dana, a zatim nakon 3-4 sedmice.

Prevencija Urogenitalna klamidija je identificirati i blagovremeno liječiti pacijente i isključiti slučajne seksualne kontakte.

Genitalni herpes

Herpes je jedna od najčešćih virusnih infekcija kod ljudi. Stopa infekcije herpes simplex virusom (HSV) je 90%; 20% svjetske populacije ima kliničke manifestacije in-

infekcije. Genitalni herpes je spolno prenosiva kronična rekurentna virusna bolest.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je herpes simplex virus serotipova HSV-1 i HSV-2 (češće HSV-2). Herpes virus je prilično velik, sadrži DNK, nestabilan je u vanjskom okruženju i brzo umire kada se osuši, zagrije ili izloži otopinama za dezinfekciju.

Infekcija se javlja seksualnim kontaktom od zaraženih partnera koji nisu uvijek svjesni svoje infekcije. U posljednje vrijeme oralno-genitalni put infekcije je postao od velikog epidemiološkog značaja. Zaraznost za žene dostiže 90%. Put prenošenja infekcije u domaćinstvu (putem toaletnih predmeta, donjeg rublja) je malo vjerojatan, iako se ne može isključiti. Herpetična infekcija se može prenijeti sa bolesne majke na fetus transplacentalno i intranatalno.

Virus ulazi u organizam preko oštećene sluzokože genitalija, uretre, rektuma i kože. Na mjestu injekcije pojavljuju se mjehurići. HSV, ulazeći u krvotok i limfni sistem, može se nastaniti u unutrašnjim organima i nervnom sistemu. Virus također može prodrijeti kroz nervne završetke kože i sluzokože u ganglije perifernog i centralnog nervnog sistema, gdje ostaje doživotno. Periodično migrirajući između ganglija (kod genitalnog herpesa to su ganglije lumbalnog i sakralnog simpatičkog lanca) i površine kože, virus izaziva kliničke znakove relapsa bolesti. Manifestacija herpes infekcije je olakšana smanjenjem imunoreaktivnosti, hipotermijom ili pregrijavanjem, kroničnim bolestima, menstruacijom, hirurškim zahvatima, fizičkim ili psihičkim traumama, te konzumacijom alkohola. HSV, koji ima neurodermotropizam, pogađa kožu i sluzokože (lice, genitalije), centralni nervni sistem (meningitis, encefalitis) i periferni nervni sistem (gangliolitis), oči (keratitis, konjuktivitis).

Klasifikacija. Klinički se razlikuju prva epizoda bolesti i relapsi genitalnog herpesa, tipičan tok infekcije (sa herpetičnim osipom), atipični (bez osipa) i virusno prenosivost.

Klinički simptomi. Period inkubacije je 3-9 dana. Prva epizoda bolesti je nasilnija od kasnijih recidiva. Nakon kratkog prodromalnog perioda sa lokalnim svrabom i hiperestezijom, razvija se klinička slika. Tipičan tok genitalnog herpesa praćen je ekstragenitalnim simptomima (viremija, intoksikacija) i genitalnim znacima (lokalne manifestacije bolesti). Ekstragenitalni simptomi uključuju glavobolju, groznicu, zimicu, mijalgiju, mučninu i malaksalost. Obično ovi simptomi nestaju pojavom mjehurastih osipa na perineumu, koži vanjskih genitalija, u vagini, na grliću maternice (genitalni znakovi). Vezikule (veličine 2-3 mm) okružene su područjem hiperemične, edematozne sluznice. Nakon 2-3 dana postojanja otvaraju se stvaranjem čireva prekrivenih sivkastožutom bojom.

gnojni (zbog sekundarne infekcije) plak. Pacijenti se žale na bol, svrab, peckanje na mjestu lezije, težinu u donjem dijelu trbuha i disuriju. Uz teške manifestacije bolesti, bilježi se slaba temperatura, glavobolja i povećani periferni limfni čvorovi. Akutni period herpetične infekcije traje 8-10 dana, nakon čega nestaju vidljive manifestacije bolesti.

Trenutno je učestalost atipičnih oblika genitalnog herpesa dostigla 40-75%. Ovi oblici bolesti su izbrisani, bez herpetičnih erupcija, a praćeni su oštećenjem ne samo kože i sluzokože, već i unutrašnjih genitalnih organa. Postoje pritužbe na svrab, peckanje u zahvaćenom području, leukoreju koja ne reaguje na terapiju antibioticima, rekurentne erozije i leukoplakiju grlića materice, ponovljeni pobačaj i neplodnost. Herpes gornjeg genitalnog trakta karakteriziraju simptomi nespecifične upale. Bolesnike muče periodični bolovi u donjem dijelu trbuha; konvencionalna terapija ne daje željeni efekat.

U svim oblicima bolesti pati nervni sistem, što se manifestuje neuropsihičkim poremećajima – pospanost, razdražljivost, loš san, depresivno raspoloženje, smanjene performanse.

Učestalost recidiva zavisi od imunobiološke rezistencije makroorganizma i kreće se od jednom u 2-3 godine do jednom mesečno.

Dijagnoza genitalnog herpesa se zasniva na anamnezi, pritužbama i rezultatima objektivnog pregleda. Prepoznavanje tipičnih oblika bolesti obično nije teško, jer vezikularni osip ima karakteristične znakove. Međutim, potrebno je razlikovati čireve nakon otvaranja herpetičnih vezikula od sifilitičnih ulkusa - gustih, bezbolnih, glatkih rubova. Dijagnoza atipičnih oblika genitalnog herpesa izuzetno je teška.

Koriste se visoko senzitivne i specifične laboratorijske dijagnostičke metode: kultivacija virusa na kulturi ćelija pilećeg embrija (zlatni standard) ili identifikacija virusnog antigena pomoću ELISA metoda; imunofluorescentna metoda pomoću PCR. Materijal za studiju je iscjedak iz herpetičnih vezikula, vagine, cervikalnog kanala i uretre. Jednostavno određivanje antitijela u krvnom serumu na virus nije precizan dijagnostički kriterij, jer odražava samo HSV infekciju, uključujući ne samo genitalnu infekciju. Dijagnoza postavljena samo na osnovu seroloških testova može biti pogrešna.

Tretman. Seksualni partneri pacijenata sa genitalnim herpesom testiraju se na HSV i liječe se ako postoje klinički znaci infekcije. Dok simptomi bolesti ne nestanu, preporučuje se uzdržavanje od spolnih odnosa ili korištenje kondoma.

Budući da trenutno ne postoje metode za eliminaciju HSV-a iz organizma, cilj liječenja je suzbijanje replikacije virusa u periodu pogoršanja bolesti i formiranje stabilnog imuniteta kako bi se spriječili recidivi herpes infekcije.

Za liječenje prve kliničke epizode i u slučaju relapsa genitalnog herpesa preporučuju se antivirusni lijekovi (aciklovir, valaklovir) 5-10 dana.

Integrirani pristup podrazumijeva primjenu nespecifične (T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, inozin pranobeks - groprinozin ♠), mijelopidne* prema standardnim režimima i specifične (antiherpetički γ-globulin, herpetična vakcina) imunoterapije. Izuzetno važna karika u liječenju herpesa je korekcija poremećaja u interferonskom sistemu kao glavne barijere za unošenje virusne infekcije u organizam. Dobar efekat imaju induktori sinteze endogenog interferona: Poludanum ♠, Cycloferon ♠, Neovir ♠, Tiloron. Kao supstituciona terapija koriste se preparati interferona - Viferon ♠, Kipferon ♠ u rektalnim supozitorijama, Reaferon ♠ intramuskularno itd.

Da bi se spriječili recidivi, koriste se herpetična vakcina, interferonogeni, kao i antivirusni i imunološki lijekovi. Trajanje terapije se određuje pojedinačno.

Kriterijumi za učinkovitost liječenja su nestanak kliničkih manifestacija bolesti (relaps) i pozitivna dinamika u titru specifičnih antitijela.

Genitalna tuberkuloza

Tuberkuloza- zarazna bolest uzrokovana mikobakterijom (Koch bakterija). genitalna tuberkuloza, u pravilu se razvija sekundarno, kao rezultat prijenosa infekcije sa primarne lezije (obično iz pluća, rjeđe iz crijeva). Uprkos napretku medicine, incidencija tuberkuloze u svijetu je u porastu, posebno u zemljama s niskim životnim standardom. Oštećenje genitourinarnih organa zauzima prvo mjesto među ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze. Vjerovatno je da genitalna tuberkuloza zahvata genitalne organe mnogo češće nego što se bilježi, budući da doživotna dijagnoza ne prelazi 6,5%.

Etiologija i patogeneza. Iz primarnog fokusa, kada se imunološki otpor organizma smanji (kronične infekcije, stres, pothranjenost, itd.), mikobakterije ulaze u genitalije. Infekcija se širi uglavnom hematogenim putem, najčešće primarnom diseminacijom u djetinjstvu ili pubertetu. Kod tuberkuloznih lezija peritoneuma, patogen ulazi u jajovode limfogeno ili kontaktom. Direktna infekcija putem seksualnog kontakta s pacijentom s genitalnom tuberkulozom je samo teoretski moguća, jer je slojeviti skvamozni epitel vulve, vagine i vaginalnog dijela cerviksa otporan na mikobakterije.

U strukturi genitalne tuberkuloze prvo mjesto po učestalosti zauzima oštećenje jajovoda, drugo - endometrija. Tuberkuloza jajnika i cerviksa je rjeđa, a tuberkuloza vagine i vanjskih genitalija izuzetno je rijetka.

U lezijama se razvijaju morfohistološke promjene tipične za tuberkulozu: eksudacija i proliferacija tkivnih elemenata, kazeozna nekroza. Tuberkuloza jajovoda često završava njihovom obliteracijom, eksudativno-proliferativni procesi mogu dovesti do stvaranja piosalpinksa, a kada se mišićni sloj jajovoda uključi u specifičan proliferativni proces, u njemu nastaju tuberkuli (tuberkuli) koji naziva se nodozna upala. Kod tuberkuloznog endometritisa prevladavaju i produktivne promjene - tuberkulozni tuberkuli, kazeozna nekroza pojedinih područja. Tuberkuloza dodataka maternice često je praćena zahvaćenošću peritoneuma sa ascitesom, crijevnim petljama s stvaranjem priraslica, au nekim slučajevima i fistulama. Genitalna tuberkuloza se često kombinuje sa oštećenjem urinarnog trakta.

Klasifikacija. U skladu sa kliničko-morfološkom klasifikacijom, razlikuju se:

Hronični oblici - sa produktivnim promjenama i blago izraženim kliničkim simptomima;

Subakutni oblik - sa eksudativno-proliferativnim promjenama i značajnim lezijama;

Kazeozni oblik - sa teškim i akutnim procesima;

Završen proces tuberkuloze - sa inkapsulacijom poznatih žarišta.

Klinička slika. Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti već u pubertetu, ali od genitalne tuberkuloze najčešće boluju žene od 20-30 godina. U rijetkim slučajevima, bolest se javlja kod starijih pacijenata ili pacijentica u postmenopauzi.

Genitalna tuberkuloza ima uglavnom zamagljenu kliničku sliku sa širokim spektrom simptoma, što se objašnjava varijabilnosti patoloških promjena. Smanjenje generativne funkcije (neplodnost) je glavni, a ponekad i jedini simptom bolesti. Uzroci neplodnosti, često primarni, uključuju endokrine poremećaje, lezije jajovoda i endometrija. Kod više od polovine bolesnica menstrualna funkcija je poremećena: amenoreja (primarna i sekundarna), oligomenoreja, neredovna menstruacija, algomenoreja, a rjeđe menoragija i metroragija. Menstrualna disfunkcija je povezana s oštećenjem parenhima jajnika, endometrija, kao i intoksikacijom tuberkulozom. Kronična bolest s prevladavanjem eksudacije uzrokuje slabu temperaturu i peckanje, bolne bolove u donjem dijelu trbuha zbog adhezija u zdjelici, oštećenja nervnih završetaka, vaskularnu sklerozu i hipoksiju tkiva unutarnjih genitalnih organa. Ostale manifestacije bolesti uključuju znakove intoksikacije tuberkulozom (slabost, periodična groznica, noćno znojenje, smanjen apetit, gubitak težine) povezane s razvojem eksudativnih ili kazeoznih promjena u unutarnjim genitalnim organima.

Kod mladih pacijenata, genitalna tuberkuloza može početi sa znacima "akutnog abdomena", što često dovodi do hirurških intervencija zbog sumnje na akutni upalu slijepog crijeva, ektopične trudnoće ili apopleksije jajnika.

Zbog odsustva patognomoničnih simptoma i zamućenih kliničkih simptoma, dijagnoza genitalne tuberkuloze je teška. Na ideju o tuberkuloznoj etiologiji bolesti može se sugerirati pravilno i pažljivo prikupljena anamneza s indikacijama kontakta bolesnika sa bolesnikom od tuberkuloze, preležanom upalom pluća, pleuritisom, promatranjem u antituberkuloznom dispanzeru, prisustvom ekstragenitalnog žarišta tuberkuloze u organizmu, kao i pojava upalnog procesa u privjescima maternice kod mlađih pacijentica koje nisu bile seksualno aktivne, posebno u kombinaciji s amenorejom i dugotrajnom slabom temperaturom. Ginekološkim pregledom ponekad se otkrivaju akutna, subakutna ili kronična upalna oštećenja privjesaka maternice, najizraženija kada prevladavaju proliferativni ili kazeozni procesi, znakovi adhezija u zdjelici sa pomakom maternice. Nalazi ginekološkog pregleda su obično nespecifični.

Za pojašnjenje dijagnoze koristi se tuberkulinski test (Koch test). Tuberkulin* se daje supkutano u dozi od 20 ili 50 TU, nakon čega se procjenjuju opće i žarišne reakcije. Opća reakcija se manifestira povećanjem tjelesne temperature (više od 0,5 °C), uključujući i u cervikalnom području (cervikalna elektrotermometrija), ubrzanim otkucajima srca (više od 100 u minuti), povećanjem broja trakastih neutrofila, monocita , promjena u broju limfocita, povećanje ESR. Opća reakcija se javlja bez obzira na lokaciju tuberkulozne lezije, dok se žarišna reakcija javlja u njenoj zoni. Fokalna reakcija se izražava pojavom ili intenziviranjem bola u donjem dijelu trbuha, otokom i bolom pri palpaciji materničnih dodataka. Tuberkulinski testovi su kontraindicirani kod aktivne tuberkuloze, dijabetes melitusa, teške disfunkcije jetre i bubrega.

Mikrobiološke metode ostaju najpreciznije metode za dijagnosticiranje genitalne tuberkuloze, koje omogućuju otkrivanje mikobakterija u tkivima. Ispituje se iscjedak iz genitalnog trakta, menstrualna krv, struganje endometrija ili ispiranje iz uteralne šupljine, sadržaj upalnih žarišta i dr. Materijal se inokulira na posebne vještačke hranljive podloge najmanje tri puta. Međutim, stopa inokulacije mikobakterija je niska, što se objašnjava posebnostima procesa tuberkuloze. Vrlo osjetljiva i specifična metoda za identifikaciju patogena je PCR, koji vam omogućava da odredite dijelove DNK karakteristične za Mycobacterium tuberculosis. Međutim, materijal za istraživanje može sadržavati PCR inhibitore, što dovodi do lažno negativnih rezultata.

Laparoskopija omogućava identifikaciju specifičnih promjena u zdjeličnim organima - priraslica, tuberkuloznih tuberkula na visceralnom peritoneumu koji prekriva maternicu, cijevi, kazeoznih žarišta u kombinaciji s upalnim promjenama u dodacima. Osim toga, tokom laparoskopije moguće je uzeti materijal za bakteriološki i histološki pregled, a po potrebi i izvršiti hiruršku korekciju: lizu adhezija, obnavljanje prohodnosti jajovoda itd.

Histološki pregled tkiva dobijenih biopsijom, odvojena dijagnostička kiretaža (bolje je obaviti 2-3 dana ranije)

prije menstruacije), otkriva znakove tuberkuloze. Citološka metoda se također koristi za proučavanje aspirata iz šupljine maternice i brisa iz cerviksa, što omogućava otkrivanje Langhansovih divovskih stanica specifičnih za tuberkulozu.

Histerosalpingografija pomaže u dijagnosticiranju genitalne tuberkuloze. Rendgenski snimci otkrivaju znakove karakteristične za tuberkulozne lezije genitalnih organa: pomak tijela materice zbog adhezija, intrauterine sinehije, obliteraciju šupljine materice (Ashermanov sindrom), neravne konture cijevi sa zatvorenim fimbrijalnim dijelovima, proširenje distalnih dijelova cjevčice u obliku luka, izrazite promjene na cijevima, cistične dilatacije ili divertikule, rigidnost jajovoda (nedostatak peristaltike), kalcifikacije. Obični rendgenski snimci karličnih organa otkrivaju patološke sjene - kalcifikacije u cijevima, jajnicima, limfnim čvorovima, žarišta kazeoznog propadanja. Kako bi se izbjegla egzacerbacija procesa tuberkuloze, histerosalpingografija se izvodi u nedostatku znakova akutne i subakutne upale.

Dijagnoza se dopunjuje ultrazvučnim skeniranjem karličnih organa. Međutim, interpretacija dobijenih podataka je veoma teška i dostupna je samo specijalistima iz oblasti genitalne tuberkuloze. Ostale dijagnostičke metode - serološke, imunološke - su manje važne. Ponekad se dijagnoza tuberkuloznih lezija unutarnjih genitalnih organa postavlja tijekom transsekcije za sumnjive formacije koje zauzimaju prostor u području dodataka maternice.

Tretman Tuberkuloza genitalija, kao i tuberkuloza bilo koje lokalizacije, treba se provoditi u specijaliziranim ustanovama - antituberkuloznim bolnicama, ambulantama, sanatorijama. Terapija treba da bude sveobuhvatna i da uključuje hemoterapiju protiv tuberkuloze, sredstva za povećanje odbrambenih snaga organizma (odmor, dobra ishrana, vitamini), fizioterapiju i hirurško lečenje prema indikacijama.

Osnova liječenja tuberkuloze je kemoterapija korištenjem najmanje tri lijeka. Kemoterapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir oblik bolesti, podnošljivost lijeka i mogući razvoj rezistencije na lijekove Mycobacterium tuberculosis.

Preporučljivo je u kompleks liječenja uključiti antioksidanse (vitamin E, natrijum tiosulfat), imunomodulatore (interleukin-2, metilura-cil*, levamisol), specifičan lijek tuberkulin*, vitamine B, askorbinsku kiselinu.

Hirurško liječenje se koristi samo za stroge indikacije (upalne formacije tubo-jajnika, neučinkovitost konzervativne terapije aktivne tuberkuloze, formiranje fistula, disfunkcija zdjeličnih organa povezana s izraženim cicatricijalnim promjenama). Operacija sama po sebi ne dovodi do izlječenja, jer infekcija tuberkuloze perzistira. Nakon operacije treba nastaviti s kemoterapijom.

Prevencija. Specifična prevencija tuberkuloze počinje u prvim danima života primenom BCG vakcine*. Revakcinacija se provodi u dobi od 7, 12, 17 godina pod kontrolom Mantouxove reakcije. Još jedna mjera specifičnosti

Klinička prevencija je izolacija bolesnika sa aktivnom tuberkulozom. Nespecifična prevencija podrazumeva sprovođenje opštih zdravstvenih mera, povećanje otpornosti organizma i poboljšanje uslova života i rada.

Sindrom stečene imunodeficijencije(AIDS) - bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV). Svake godine se registruje 3-4 miliona novih slučajeva zaraze. U 25 godina od otkrića virusa, bolest se proširila po cijelom svijetu. Prema statističkim podacima, 2006. godine umrlo je više od 25 miliona ljudi, a registrovano je 40 miliona osoba zaraženih HIV-om (37 miliona odraslih, više od 1/3 žena). U Rusiji je prvi slučaj bolesti zabeležen 1986. godine. Trenutno u Rusiji živi oko 400 hiljada zaraženih, ali u stvarnosti, prema stručnjacima, ima od 800 hiljada do 1,5 miliona ljudi, što je 1-2 % zemlje odraslog stanovništva. Sve mjere koje se poduzimaju u svijetu kako bi se zaustavila infekcija HIV-om ne daju rezultate, iako možda suzbijaju njeno širenje.

Etiologija i patogeneza. HIV je otkriven 1983. godine; pripada porodici RNA retrovirusa, podfamiliji lentivirusa (spori virusi). Lentivirusne infekcije karakteriziraju dug period inkubacije, niska simptomatska perzistentnost na pozadini izraženog imunološkog odgovora i uzrokuju višeorgansko oštećenje s neizbježnom smrću. HIV ima jedinstvenu vrstu reprodukcije: zahvaljujući enzimu revertazi, genetske informacije se prenose sa RNK na DNK (mehanizam reverzne transkripcije). Sintetizovana DNK se integriše u hromozomski aparat zahvaćene ćelije. Ciljne ćelije za HIV su imunokompetentne ćelije, a prvenstveno T limfociti pomagači (CD-4), budući da na svojoj površini imaju receptore koji se selektivno vezuju za virion. Virus takođe inficira neke B limfocite, monocite, dendritske ćelije i neurone. Kao rezultat oštećenja imunološkog sistema, karakteriziranog naglim smanjenjem broja T-pomoćnih stanica, javlja se stanje imunodeficijencije sa svim posljedicama koje proizlaze.

Jedini izvor HIV infekcije su ljudi. Virus se može izolovati iz krvi, pljuvačke, sjemena, majčinog mlijeka, cervikalne i vaginalne sluzi, suzne tekućine i tkiva. Najčešći način širenja virusa (95%) je nezaštićeni vaginalni i analni odnos. Dovoljna permeabilnost tkiva endometrijuma, vagine, grlića materice, rektuma i uretre za HIV olakšava infekciju. Opasnost od analnog spolnog odnosa posebno je velika zbog ranjivosti jednoslojnog epitela rektuma i mogućeg direktnog ulaska virusa u krv. Homoseksualci su jedna od glavnih rizičnih grupa za AIDS (70-75% zaraženih). Spolno prenosive bolesti povećavaju vjerovatnoću prenošenja HIV-a zbog oštećenja epitelnih slojeva genitourinarnog trakta.

Vertikalni put prijenosa HIV infekcije s majke na fetus javlja se i kao rezultat transplacentalnog prijenosa (tokom trudnoće) i intranatalnim mehanizmom (tokom porođaja), a postnatalno - tokom dojenja.

Parenteralni prijenos virusa moguć je kontaminiranom krvlju ili njenim komponentama, prilikom transplantacije organa i tkiva, te korištenjem nesterilnih špriceva i igala (često kod narkomana).

Dokazano je da se HIV-om ne može zaraziti običnim kućnim kontaktom, ubodom insekata, hranom ili vodom.

Klinička slika. Među zaraženima najčešće prevladavaju mladi (30-39 godina). Kliničke manifestacije su određene stadijumom bolesti i pratećim infekcijama.

U početnim fazama, polovina zaraženih nema nikakve simptome. Kod 50% pacijenata, otprilike 5-6 sedmica nakon infekcije, razvija se akutna faza sa temperaturom, opštom slabošću, noćnim znojenjem, letargijom, gubitkom apetita, mučninom, mijalgijom, artralgijom, glavoboljom, upalom grla, proljevom, otečenim limfnim čvorovima, difuzni makulopapulozni osip, ljuštenje kože, pogoršanje seboroičnog dermatitisa, rekurentni herpes.

U laboratoriji se primarna infekcija može potvrditi ELISA metodama ili određivanjem specifičnih antitijela (IgG, IgM), kao i DNK i RNK u PCR-u. Antitijela u krvi se obično pojavljuju 1-2 mjeseca nakon infekcije, iako se u nekim slučajevima ne otkrivaju ni 6 mjeseci ili više. Bez obzira na prisustvo ili odsustvo simptoma, pacijenti u ovom periodu mogu postati izvor infekcije.

Faza asimptomatskog prijenosa HIV-a može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina i javlja se bez obzira na prisustvo febrilnog stadijuma u prošlosti. Nema simptoma, ali pacijent je zarazan. Antitijela na HIV se otkrivaju u krvi.

U stadijumu perzistentne generalizovane limfadenopatije povećavaju se limfni čvorovi, prvenstveno cervikalni i aksilarni. Moguće su kandidozne lezije sluznice usne šupljine i kronična perzistentna vaginalna kandidijaza koja traje do 1 godine ili više.

Faza razvoja AIDS-a (stadijum sekundarnih bolesti) izražava krizu imunog sistema, ekstremni stepen imunodeficijencije, koji organizam čini bespomoćnim od infekcija i tumora, koji su obično sigurni za imunokompetentne osobe. Do izražaja dolaze ozbiljne oportunističke infekcije, čiji je opseg i agresivnost sve veći. Povećava se osjetljivost na maligne tumore. Infekcije povezane sa AIDS-om uključuju Pneumocystis pneumoniju, kriptokokozu, rekurentnu generaliziranu salmonelozu, ekstrapulmonalnu tuberkulozu, herpetičnu infekciju itd. Sekundarne infekcije, zajedno s tumorima, određuju širok spektar kliničkih manifestacija AIDS-a koje uključuju sve sisteme tkiva u patološki proces. U poslednjoj fazi bolesti, produžena (više od 1 meseca) groznica, značajan gubitak težine, oštećenje respiratornog sistema (pneumocistis

pneumonija, tuberkuloza, infekcija citomegalovirusom), oštećenja gastrointestinalnog trakta (kandidalni stomatitis, kronična dijareja). Pacijenti imaju neurološke poremećaje (progresivna demencija, encefalopatija, ataksija, periferna neuropatija, toksoplazma encefalitis, cerebralni limfom), kožne manifestacije (Kaposijev sarkom, multifokalni herpes zoster).

Očekivano trajanje života nakon pojave prvih znakova AIDS-a ne prelazi 5 godina.

Dijagnoza HIV infekcije postavlja se na osnovu dugotrajne groznice, gubitka tjelesne težine, povećanja limfnih čvorova i bolesti povezanih sa AIDS-om.

Laboratorijska dijagnostika se sastoji od identifikacije virus-specifičnih antitijela pomoću ELISA metode. Ako je rezultat pozitivan, radi se imunohemijska analiza. Dodatno se može koristiti PCR. Antitela na HIV se obavezno određuju kod pacijenata tokom bolničkog lečenja, kod trudnica, donora, kod pacijenata u riziku, kod radnika niza zanimanja (medicina, trgovački radnici, ustanove za brigu o deci i dr.), stoga se postavlja dijagnoza HIV infekcije. se utvrđuje u ranim fazama u odsustvu bilo kakvih - ili kliničkih manifestacija. Imunološke studije omogućavaju procjenu stepena imunosupresije i praćenje efikasnosti liječenja. U tu svrhu se utvrđuje broj T-pomagača, kao i odnos T-pomagača/T-supresora (CD4/CD8), koji se stalno smanjuje kako bolest napreduje.

Tretman Preporučljivo je započeti što je ranije moguće (prije dubokog oštećenja imunološkog sistema) i nastaviti što je duže moguće. Trenutno se koriste antiretrovirusni lijekovi koji suzbijaju replikaciju virusa: inhibitori reverzne transkriptaze (zidovudin, fosfazid, zalcitabin, nevirapin) i inhibitori HIV proteaze (sakvinavir, indinavir, ritonavir). Koriste se i induktori endogenog interferona. Kada se razviju bolesti povezane sa AIDS-om, pribjegava se odgovarajućem liječenju. Nažalost, trenutno je nemoguće potpuno izliječiti pacijente sa HIV infekcijom, ali pravovremeno liječenje može produžiti njihov život.

Prevencija. Budući da se HIV infekcija ne može izliječiti radikalno, prevencija postaje glavni metod kontrole. Identifikacija zaraženih HIV-om je od posebnog značaja. Predviđen je obavezan pregled davalaca krvi, trudnica, pacijenata sa polno prenosivim bolestima, homoseksualaca, narkomana, pacijenata sa kliničkom slikom imunodeficijencije. Preporučuje se upotreba kondoma tokom seksualnog odnosa sa povremenim ili zaraženim partnerima. Kako bi se spriječio prijenos infekcije na fetus i novorođenče od bolesne majke, preporučuju se sljedeće mjere: upotreba antiretrovirusnih lijekova tokom trudnoće, porođaj carskim rezom i odbijanje dojenja. Ako postoji velika vjerovatnoća infekcije HIV-om, indikovana je kemoprofilaksa. U toku je testiranje vakcine protiv HIV infekcije koja će zaštititi osobu od zaraze virusom.

Kontrolna pitanja

1. Glavni uzročnici upalnih bolesti ženskih genitalnih organa.

2. Klasifikacija upalnih bolesti ženskih genitalnih organa prema kliničkom toku i lokalizaciji procesa.

3. Navedite faktore koji doprinose širenju infekcije u genitalnom traktu i načine njenog širenja.

4. Navedite faktore koji sprečavaju infekciju da uđe u genitalni trakt i da se širi po tijelu.

5. Otkriti etiologiju, patogenezu, kliničke simptome, dijagnozu i principe liječenja bakterijske vaginoze, vaginalne kandidijaze, trihomonasnog vaginitisa.

6. Opisati etiologiju, patogenezu, kliničke simptome, dijagnozu i principe liječenja upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa.

7. Koja je etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza i principi liječenja gonoreje?

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; uređeno od G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

Upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa kod žena često postaju veliki problem na putu do začeća. Hronični endometritis - upala sluznice maternice i kronični salpingooforitis - upala jajovoda i jajnika zauzimaju jedno od vodećih mjesta među ginekološkim bolestima - do 70% svih posjeta ginekologu.

Upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa kod žena često postaju veliki problem na putu do začeća. Hronični endometritis - upala sluznice maternice i kronični salpingooforitis - upala jajovoda i jajnika zauzimaju jedno od vodećih mjesta među ginekološkim bolestima - do 70% svih posjeta ginekologu. Nažalost, žene traže pomoć već u hroničnoj fazi bolesti, jer upala može nastati prikriveno, bez ikakvih posebnih vanjskih simptoma.Glavni faktori rizika za nastanak upale su spolno prenosive bolesti, intrauterina kontracepcija, abortusi, pobačaji i postporođajne komplikacije.

Među uzročnicima upale, stafilokok je na prvom mjestu. Povećao se postotak morbiditeta uzrokovanog klamidijom, mikoplazmom, ureaplazmom, pa čak i običnom drozdom. Osim toga, bilo je slučajeva ozbiljne upale uzrokovane herpesom. Konačno, epidermalni stafilokok, enterokok i Escheria coli, koji su se tradicionalno smatrali oportunističkom florom, često se uzgajaju iz šupljine materice. Stoga liječenje treba biti ciljano, uzimajući u obzir karakteristike patogena.

Razvojem KRONIČNE upale možda više nema infekcije u maternici i jajovodima, ali razvijene promjene na samim organima zahtijevaju aktivnu intervenciju.U velikoj većini slučajeva infekcija dolazi iz genitalnog trakta – vagine i cerviksa. Mnogo rjeđe dolazi do infekcije iz drugih upaljenih organa (pijelonefritis, holecistitis, itd.).

Hronična bolest dovodi do smanjenja imuniteta, a tijelo gotovo prestaje da se bori protiv infekcije. Indikatori cirkulacije krvi se pogoršavaju, dolazi do hipoksije tkiva, poremećaja hormonskih odnosa. U ovom slučaju čak je i štitna žlijezda uključena u opći proces. Ali, uglavnom, dolazi do poremećaja u proizvodnji LH i FSH i smanjenja nivoa estradiola. Omjer estrogena i androgena, estrogena i kortizola je poremećen. Proizvodnja hormona i ovulacija su poremećeni u jajniku. To može dovesti do pojave mrlja između menstruacija.

Dijagnoza upale, u pravilu, nije upitna, iako se u velikom broju slučajeva rutinskim ginekološkim pregledom ne nalaze adhezivne promjene. Stoga su ultrazvučni podaci od posebne važnosti. Ali u svakom slučaju, potrebno je proučiti sadržaj cervikalnog kanala i šupljine maternice na floru. Konačno, sve se više koristi histeroskopija, kao i vađenje aspirata iz šupljine materice. Proučavaju se imunoglobulini, čiji pokazatelji jasno odražavaju stanje procesa.

Histerosalpingografija se koristi za utvrđivanje grubih poremećaja u maternici i jajovodima.U klinici upale glavno mjesto zauzimaju bol, iscjedak i anatomske promjene na genitalijama. Iako je u svakom slučaju slika strogo individualna. Osim toga, primjećuju se loš san, razdražljivost, smanjena radna sposobnost, umor i drugi opći simptomi.

Učestalost neplodnosti zbog upale dostiže 60-70%. Čak i nakon jednog napada, opstrukcija jajovoda se javlja kod svakih 8-9 žena. Osim toga, nakon upale genitalija povećava se rizik od pobačaja.

Liječenje upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa kod žena treba kombinirati: propisivati ​​lijekove uz fizioterapiju, banjsku terapiju, mjere za poboljšanje imuniteta itd. U tom slučaju, izbor antimikrobnih agenasa mora se izvršiti prema identifikovanim infektivnim agensima. Za vraćanje prohodnosti cijevi koristi se laparoskopija, koja je, nažalost, efikasna u smislu začeća samo u ranim fazama bolesti. Naknadno (ponekad vrlo brzo) dolazi do promjena u strukturi cijevi, koje se ne obnavljaju nakon uklanjanja patogenog utjecaja. Stoga, ako proces traje više od 2-3 godine, IVF postaje metoda postizanja trudnoće.

Stoga je upala genitalija jedan od glavnih uzroka neplodnosti kod žena i zahtijeva veliku pažnju i aktivno liječenje u ranim fazama.

Yuri PROKOPENKO

Učinite prvi korak - zakažite termin!