Temperatura reumatoidnog artritisa 37. Liječenje reumatoidnog artritisa drugim metodama. Metode slabosti, opšta slabost, jako znojenje, neobjašnjivi gubitak jer

Reumatologija kao samostalna naučna i praktična disciplina nastala je prije gotovo 80 godina u vezi sa potrebom za više dubinska studija bolesti ovog profila, uzrokovane njihovom raširenošću i trajnom invalidnošću.
Pojam „reumatske bolesti“ uključuje reumatizam, difuzne bolesti vezivnog tkiva, kao što je sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, dermatomiozitis i dr., kao i različiti artritisi i artroze, bolesti kičme, periartikularnih i vanzglobnih tkiva (periartritis, burzitis, miozitis).
Objedinjujući princip ovih bolesti bilo je oštećenje vezivnog tkiva. Nalazi se u koži, tetivnom aparatu, hrskavičnom tkivu koštanog tkiva, u sinovijalnoj i seroznoj membrani zglobova i vaskularnog epitela.
Reumatske bolesti su najstarija ljudska patologija, ali tek u 18. – 19. veku. Od generaliziranog koncepta "reumatizma" (termin je predložio Galen) počeli su se razlikovati pojedinačni nosološki oblici, kao što su giht, reumatska groznica, ankilozantni spondilitis itd.
U ovom predavanju ćemo se fokusirati na reumatske bolesti koje zahvaćaju zglobni sistem, a posebno na reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis i primarni deformirajući osteoartritis.

REUMATOIDNI ARTRITIS.
Reumatoidni artritis- hronična sistemska bolest vezivnog tkiva sa progresivnim oštećenjem pretežno perifernih (sinovijalnih) zglobova, slično erozivno-destruktivnom poliartritisu. Spada u male kolagenoze i jedna je od najčešćih invalidnih bolesti.
Ova bolest je registrovana u svim zemljama svijeta iu svim klimatskim i geografskim zonama sa učestalošću od 0,6% do 1,3%. Istovremeno, najčešće obolijevaju žene starosti od 20 do 50 godina.
ETIOLOGIJA
By moderne ideje oštećenje vezivnog tkiva (uglavnom zglobova) kod reumatoidnog artritisa (RA) posljedica je imunopatoloških poremećaja (autoagresije).
Brojni znakovi podržavaju autoimunu prirodu RA:

1. otkrivanje reumatoidnog faktora i raznih autoantitijela
2. otkrivanje limfocita senzibiliziranih na vezivno tkivo
3. Dostupnost histološke karakteristike imunološka upala;
4. neefikasnost antiinflamatorne terapije i dobar efekat od upotrebe imunomodulatora. Iako trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi u prilog infektivnosti RA, o ovom pitanju se i dalje aktivno raspravlja.

Postoji stanovište prema kojem se pripisuje određena uloga u bolesti virusna infekcija, posebno Epstein-Barr virus, koji je lokaliziran u B limfocitima i remeti sintezu imunoglobulina, kao i virusa hepatitisa B i rubeole.
Mnogi istraživači se pridržavaju infektivno-alergijske etiološke teorije, koja se zasniva na činjenici da se kod pacijenata sa RA, češće nego u drugim kategorijama, u krvi nalaze antitijela na streptokoke grupe A, a uvod Staphylococcus aureus u zglob kunića izaziva upalu i, u izolovanim slučajevima, reumatoidne promjene. Međutim, ne postoje uvjerljivi, direktni dokazi o učešću infektivnih faktora u razvoju bolesti.
Uočena je uloga naslijeđa u nastanku RA, o čemu svjedoči povećana incidencija bolesti kod srodnika pacijenata i blizanaca.
Predisponirajući faktor je hladna i vlažna klima.

PATOGENEZA
Bolest autoimune prirode. Nepoznati primarni antigen (virusi, bakterije, ultraljubičasto zračenje, hipotermija) uzrokuje imunodeficijenciju T-limfocita i dovodi do nekontrolirane sinteze B-limfocita antitijela na sinovijalnu membranu zahvaćenog zgloba, a to su imunoglobulini-O, A, M (posebno, modifikacija IgG je reumatoidni faktor) . Kombinuju se sa antigenom i formiraju komplekse antigen-antitelo, koji ili nezavisno oštećuju sinovijalnu membranu zgloba ili prolaze kroz fagocitozu u sinovijalnoj tečnosti. Nakon apsorpcije od strane fagocita, oni aktiviraju lizozomalne enzime koji uništavaju ljusku faga i nakon izlaska oštećuju sinovijalno tkivo zgloba, uzrokujući nespecifičnu upalu. Kao rezultat upalne reakcije dolazi do aktivnog oslobađanja medijatora upale - histamina, prostaglandina, proteolitičkih enzima, koji dodatno pogoršavaju destrukciju.
Zbog oštećenja sinovijalne membrane zgloba nastaju fragmenti proteina koje tijelo (s obzirom na popratni imunodeficijencije) doživljava kao strano. Na njih se razvijaju autoantitijela i sve se ponavlja.

MORFOLOŠKE PROMENE
Patološki proces u PA se pretežno razvija u zglobovima i periartikularnim tkivima. Pojavljuje se sinovitis. Na sinovijalnoj membrani, kao rezultat nespecifične upale, povećava se broj limfoidnih ćelija i počinje proliferacija granulacionog tkiva (PANNUS). Uvlači se na zglobne površine zglobova, uništavajući hrskavično tkivo sa stvaranjem UZUR-a, PUKOĆA i SEKESTARA.
Iznutra se panus razvija u koštani kanali a odatle uništava zglobnu hrskavicu. Kao rezultat toga, pojavljuju se područja na zglobnim površinama koja su lišena tkiva hrskavice. Na ovim izloženim površinama dolazi do daljeg razaranja koštanog tkiva, proces prelazi na zglobnu čahuru i tetivni aparat, izazivajući ankilozu.
Ekstraartikularne lezije kod reumatoidnog artritisa su žarišta fibrinoidne nekroze, okružena fibroznom kapsulom, koju brzo prodiru krvni sudovi. Takvi čvorići se nalaze u srcu, plućima, bubrezima, jetri, gastrointestinalnom traktu, nervnom sistemu i vaskularni zid. One. u gotovo svim sistemima i tkivima tijela.

RA KLASIFIKACIJA
A. Prema kliničkim i anatomskim karakteristikama

1. Reumatoidni artritis (zglobni oblik)

Monoartritis
-oligoartritis
-poliartritis

1. Reumatoidni artritis sa visceralnim lezijama (serozne membrane pluća, krvni sudovi, srce, oči, bubrezi, nervni sistem)

Posebni sindromi:
Pseudoseptički sindrom
Feltyjev sindrom
3. Reumatoidni artritis u kombinaciji sa:
- deformirajući osteoartritis
- difuzne bolesti vezivnog tkiva
- reumatizam

1. Juvenilni reumatoidni artritis.

B. Prema kliničkim i imunološkim karakteristikama
- seropozitivna
- seronegativna

B. TOKOM BOLESTI
- polako progresivno klasično brojanje
- brzo progresivna

1. neprogresivna

D. PO STEPENJU AKTIVNOSTI
- remisija
- minimalna aktivnost
- prosječna aktivnost
- visoka aktivnost

D. PO RADIOLOŠKIM FAZAMA RAZVOJA
1. Periartikularna osteoporoza
2. Osteoporoza + suženje zglobnog prostora + pojedinačne lezije
3. Osteoporoza + suženje zglobnog prostora + višestruke lezije
4. Simptomi 3. faze + ankiloza kostiju

E. PREMA STEPENJU OČUVANOSTI FUNKCIONALNE AKTIVNOSTI
A - Funkcionalna sposobnost očuvana
B - Funkcionalna sposobnost je oštećena
profesionalna sposobnost očuvana
izgubljena profesionalna sposobnost
Izgubljena sposobnost brige o sebi

Postoje tri stepena aktivnosti reumatoidnog artritisa:

I stepen - MINIMUM
Blagi bol pri kretanju, jutarnja ukočenost 30 minuta, bez eksudativnih pojava, ESR ali više od 20 mm/sat, laboratorijske vrednosti su u granicama normale, telesna temperatura normalna, bez visceropatije (8 bodova).

II stepen – SREDNJI
Bol ne samo pri kretanju, već iu mirovanju, jutarnja ukočenost do podneva, eksudat u zglobovima. Temperatura je subfibrilna, ESR 30-40 mm/h, laboratorijski parametri su povišeni, visceropatija je rijetka (9-16 bodova).

III stepen VIS
Jaka bol u mirovanju i pri najmanjem pokretu, ukočenost tokom dana, značajne eksudativne pojave, visceropatija. ESR - 40-60 mm/chps, telesna temperatura je visoka. Značajno povećanje svih laboratorijskih testova biohemijski parametri. (17-24 poena).

PRIMJER DIJAGNOSTIKE: Reumatoidni artritis, pretežno zglobni oblik. Seronegativni. II stepen aktivnosti. Polako progresivni kurs. Rendgenski stadij P. Funkcionalni zatajenje zgloba II stepena.

KLINIČKA SLIKA:
Patološki proces je lokaliziran uglavnom u perifernim zglobovima, stoga ima vodeću ulogu u kliničku sliku artritis dobija bolest. Kod 70% -80% pacijenata primećuje se prodromalni period. Nekoliko mjeseci prije pojave znakova artritisa, pacijenti mogu primijetiti smanjenu radnu sposobnost, nervozu, znojenje, lupanje srca, mijalgiju, artralgiju, a ponekad i bezuzročnu nisku temperaturu. Najraniji i najvažniji znak upozorenja je osjećaj jutarnje ukočenosti u cijelom tijelu, a posebno često u zglobovima šaka. Nastanak ovog sindroma povezan je s poremećajem normalnog ritma proizvodnje endogenog hidrokortizona. Normalno, njegova proizvodnja dostiže vrhunac u 7-8 sati ujutro; kod reumatoidnog artritisa prelazi na kasno vrijeme, a što je teži tok, hormon se kasnije oslobađa. Drugi uzrok jutarnje ukočenosti je upalno oticanje tetiva, koje otežava njihovo klizanje duž ovojnice tetiva.
Debiju zglobnog sindroma prethode psihička ili fizička trauma, gripa, upala grla, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha. Prve manifestacije artritisa obično se javljaju 1-2 tjedna nakon pogoršanja žarišta kronične infekcije.
Početak bolesti može biti akutni, subakutni i kronični.
Najčešće postoji subakutni tok. Ova opcija je tipičnija za pacijente srednjih godina i pretežno žene. Znakovi upale se pojačavaju tokom 1-2 sedmice.
Rjeđe, bolest počinje akutno i karakteriše je brz (u toku nekoliko dana ili sati) razvoj teškog artritisa sa izraženim sindrom bola, fenomeni eksudacije. Jutarnja ukočenost se nastavlja tokom dana. Ovaj obrazac praćeno visokom temperaturom i dovodi do potpune nepokretnosti pacijenta.
Još rjeđe, bolest počinje neprimijećeno sa vrlo sporim povećanjem simptoma artritisa normalna temperatura i ESR, bez primjetnog ograničenja pokreta, poprimajući kronični progresivni tok. Ekstraartikularne manifestacije se u pravilu ne javljaju.

Sada ćemo se detaljnije zadržati na kliničkim karakteristikama pojedinačnih simptoma. POČETNI PERIOD
Postupno se javlja artralgija ili artritis.
Najranija lokalizacija artritisa su II i III metakarpofalangealni i proksimalni interfalangealni zglobovi. Druga najčešća lezija u ranom periodu su zglobovi koljena i ručnog zgloba, rjeđe lakat i skočni zglob. Neki zglobovi gotovo uvijek ostaju netaknuti; to su takozvani zglobovi isključenja. To uključuje prvi metakarpofalangealni zglob ( thumbšaka) i proksimalni, interfalangealni zglob malog prsta. Oštećenje ovih zglobova rani period bolesti isključuju dijagnozu reumatoidnog artritisa.
Kod otprilike 2/3 pacijenata, PA najčešće počinje simetričnim oligoartritisom uobičajeni simptom koji su bolovi. Na početku bolesti nisu izraženi, ali ih bolesnici bolno podnose. Bol je obično konstantan, pojačan mirovanjem i pretjeran fizička aktivnost, su difuzni po cijelom zglobu. Karakterističan je upalni ritam - pojačan bol u drugoj polovini noći i u jutarnjim satima, do večeri oslabe. Bolne senzacije mogu se pojaviti u regionalnim mišićima, tetivama i ligamentima.

Zglobovi su u pravilu povećani u veličini, njihove konture su zaglađene. To se događa zbog stvaranja izljeva u zglobnoj kapsuli, ponekad se utvrđuje simptom fluktuacije.
Količina eksudata može biti prilično značajna i može uzrokovati ograničenu funkciju. Često prisustvo regionalne mišićne atrofije dovodi do lažnog utiska povećanja zgloba. Čuje se škripanje prilikom kretanja.
Karakteristična karakteristika je povećanje temperature kože iznad zahvaćenog zgloba, ponekad utvrđeno palpacijom, a gotovo uvijek termičkim snimanjem.
Palpacijom se uočava oštra bol, bol je jasno izražena iznad zglobnog prostora duž rubova zglobne kapsule, kao i u području tetiva i ligamenata.
Jedan od mnogih patognomonični simptomi je simptom jutarnje ukočenosti, javlja se u 93% slučajeva. Njegovi glavni mehanizmi razvoja su razmatrani gore. Glavna manifestacija je prolazno ograničenje pokreta u zahvaćenim zglobovima. Pacijenti imaju poteškoće pri podizanju ruku prema gore, stiskanju prstiju u šaku (u čvrstim rukavicama), okretanju i savijanju torza ( sm korzet), kada češljate kosu, ustajete iz kreveta. Što ukočenost duže traje, to je aktivnost procesa izraženija.
Artritis je praćen temperaturom subfibrila i ubrzanom ESR.

TOKOM RAZVOJENE SLIKE ZGLOBNE FORME RA BOLESTI

Pacijenti su zabrinuti zbog opšte slabosti, apatije, pogoršanja sna i skoro potpunog gubitka apetita. Postoji gubitak težine i uporna subfibrilacija. U tom kontekstu dolazi do oštećenja zglobova tipičnih za RA.
Usljed razvoja proliferativnih procesa dolazi do zadebljanja zglobova, praćeno upornim, gustim, elastičnim oticanjem periartikularnih tkiva, što uzrokuje deformaciju zahvaćenih zglobova, prvenstveno malih zglobova ručnog, ručnog, koljena i lakta.
Zglobovi ramena, kuka i kičme su rijetko zahvaćeni i po pravilu u kasnoj fazi.
Gore navedeni procesi uzrokuju boranje kapsule, ligamenata, tetiva, destrukciju zglobne površine, što dovodi do teških deformacija zglobova, pojave subluksacija i kontraktura mišića, posebno prstiju, laktova i zglobova koljena. Istovremeno se razvija atrofija obližnjih mišića (posebno iznad zahvaćenog zgloba).
Zglobni proces je stalno progresivan. Sa svakim narednim pogoršanjem zahvaćeno je sve više novih zglobova, pa su neki zglobovi u ranijoj, drugi u kasnijoj fazi procesa destrukcije. Pokreti u njima postaju sve ograničeniji i terminalni stepen razvija se ankiloza.

Porazi razni zglobovi imati određene karakteristike:
Kada je uključen u patološki proces ZGLOBOVA RUKA (prvo su zahvaćeni), javlja se bol, otok, a zatim deformacija i ograničenje pokreta. Zbog zadebljanja interfalangealnih zglobova prsti dobijaju vretenasti oblik. Kada su zahvaćeni metakarpofalangealni zglobovi, otok se nalazi između glava metakarpalnih kostiju. Kako bolest napreduje, javljaju se subluksacije prstiju i kontrakture različitih tipova:

1. Najčešća pojava je “ULNARNA DEVIJCIJA” šake - devijacija svih prstiju u stranu ulna(do malog prsta), dok šaka poprima oblik “MORŽOVE PERAJE”.
2. Karakterističan deformitet u obliku „LABADJEG VRATA” je fleksijska kontraktura u metakarpofalangealnim zglobovima.
3. U obliku “BUTTONNERE” - fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima i hiperekstenzija u distalnim interfalangealnim zglobovima.

Gore navedene deformacije su posljedica razaranja zglobnih površina zglobova, mišićne distrofije i lezije tetiva koje "vuku" falange prstiju u različitim smjerovima.

RADIAL JOINT. Oštećenje zglobnih zglobova dovodi do njihovog spajanja u koštani blok, što je jednako ankilozi. Ponekad dolazi do subluksacije glave ulnara.

LAKATNI ZGLOB je uključen u proces sa dovoljno dugom anamnezom bolesti, koja je često praćena fleksijnom kontrakturom, lakat je fiksiran u položaju polufleksije, polupronacije, a ponekad je praćen simptomima kompresije ulnarnog nerva.

Artritis RAMENOG ZGLOBA je relativno rijedak i praćen je otokom i raširenim bolom, koji značajno ograničava kretanje.

ZGLOBOVI KOLJENA su često zahvaćeni i već na početku bolesti. Karakterizira ga obilni izljev i upalni otok periartikularnog tkiva. Palpacijom u poplitealnoj jami može se identifikovati sinovijalna izbočina „BAKER CISTA“. Pacijent je u prisilnom položaju sa savijenim kolenima. Ako ne promijenite položaj, zglob se vrlo brzo fiksira u tom položaju i dolazi do fleksijne kontrakture. Kada su intraartikularni ligamenti oslabljeni, utvrđuje se simptom "LADICA".
Artritis ZGLOBA KUKA je rijetka lezija koja se kasno javlja, praćena jakim bolom u preponskom području i ranom atrofijom butnih i glutealnih mišića.
VANZGLOBNE MANIFESTACIJE REUMATOIDNOG ARTRITISA
Promjene na koži se očituju u njenom bljedilu, jarko ružičastoj boji dlanova, suhoći, stanjivanju. Često se na koži u blizini noktiju pojavljuju mala žarišta nekroze, uzrokovana istovremenim vaskulitisom.
Potkožni reumatoidni čvorovi su jedna od najkarakterističnijih ekstraartikularnih manifestacija RA. To su formacije vezivnog tkiva veličine zrna graška do oraha. Na palpaciju su bezbolni i pokretni. Nastaju u blizini lakta, na interfalangealnim zglobovima, a rjeđe na kolenima. Najčešće ih ima 2-3, nikada se ne upale i mogu nestati tokom remisije ili nakon tretmana kortikosteroidima. Pojavljuju se iznenada i predstavljaju nepovoljan prognostički znak.
LIMFODENOPATIJA je karakterističan simptom RA. Najčešće se javlja u teškim slučajevima i kombinira se s visceritisom. Limfni čvorovi su uvećani, ponekad dostižu veličinu trešnje, bezbolni su i pokretni. Palpira se najčešće u submandibularnoj regiji, na vratu, u pazuha, u kubitalnoj jami.
Limfadenopatija se često kombinuje sa povećanom slezinom. Povećani limfni čvorovi se mogu smatrati odgovor tijela zbog iritacije produktima razgradnje vezivnog tkiva.

REUMATOIDNI ARTRITIS SA VISCERALNIM MANIFESTACIJAMA
To je vrlo aktivan generalizirani oblik koji se javlja u 12% - 13% svih slučajeva RA. Ovaj oblik, pored poliartritisa i limfadenopatije, karakteriše oštećenje seroznih membrana unutrašnje organe. Bolest počinje poliartritisom, zatim se pojavljuju reumatoidni čvorovi, zatim uvećani limfni čvorovi, pa znaci oštećenja jednog ili više organa.

1. Lezije pleure i perikarda su jedan od najčešćih visceritisa. Češće su suhe, rjeđe eksudativne. U pravilu se javljaju latentno i utvrđuju se naknadno u obliku pleuralnih ili perikardijalnih adhezija, otkrivenih rendgenskim pregledom. Ponekad pacijente smeta umjerena bol u boku pri disanju i kašljanju. Rijetko se javlja poliserozitis sa detaljnom, jasnom kliničkom slikom. Karakteristika pleuritisa slične etiologije je prisustvo reumatoidnog faktora i nizak nivo glukoza u eksudatu, dobar efekat hormonska terapija i značajno povećanje ESR (do 50 mm/sat).
2. Oštećenje bubrega u PA je jedan od uzroka smrti kod ovih pacijenata. Razvija se 3-5 godina nakon pojave bolesti i manifestira se u obliku tri vrste lezija: renalne amiloidoze, fokalnog nefritisa i pijelonefritisa.
3. Reumatoidni vaskulitis je vrlo karakteristična manifestacija RA. Prati ga oštećenje unutrašnjih organa, kožni simptomi (polimorfni hemoragični osip, višestruke ekhimoze), nazalni krvarenje iz materice, cerebralni i abdominalni sindrom, neuritis. Uvijek u kombinaciji sa visokim titrom reumatoidnog faktora u krvi.
4. Oštećenje srca je relativno rijetko i manifestira se uglavnom u obliku distrofije miokarda. Ponekad se uočavaju simptomi koji ukazuju na prisustvo miokarditisa (umjerena bol u predjelu srca, otežano disanje, proširenje granica srca, smanjena zvučnost prvog tona, sistolni šum iznad vrha). Posebnost takvog karditisa su oskudni simptomi i dug, uporan, recidivirajući tijek.

U nekim slučajevima, endokard je zahvaćen, što dovodi do relativne insuficijencije mitralne valvule.

1. Oštećenje pluća može se manifestovati kao hronična intersticijska pneumonija, sa recidivima tokom egzacerbacije reumatoidnog artritisa. Manifestuje se kašljem, otežanim disanjem, slabom temperaturom, tupim perkusionim zvukom i finim zviždanjem u donjim delovima pluća. Posebnost je dobar efekat nakon kursa kortikosteroida i nedostatak dinamike tokom dugotrajne antibakterijske terapije.
2. Oštećenje nervnog sistema - reumatoidna neuropatija - jedna je od najtežih manifestacija RA. Može se manifestirati u obliku polineuritisa, praćenog jakim bolovima u udovima, motoričkim i senzornim poremećajima te atrofijom mišića. U teškim slučajevima može doći do pareza i paralize. Kršenja cerebralnu cirkulaciju uzrokovana vaskulitisom cerebralnih žila.
3. Oštećenje jetre uočeno je kod 60% -80% pacijenata. U pratnji porasta patoloških funkcionalni testovi: timol, sublimat, formol.
4. Promjene sa strane gastrointestinalnog trakta manifestiraju se u obliku hipoacidnog gastritisa (napuhavanje, obložen jezik, težina u epigastričnoj regiji). Ne može se isključiti mogućnost razvoja ovog stanja kao rezultat dugotrajne terapije lijekovima za RA.
5. Zahvaćenost oka je rijetka. U pravilu, to su iritis i iriociklitis.

REUMATOIDNI ARTRITIS SA PSEUDOSEPTIČKIM SINDROMOM.

Najteža opcija klinički tok bolesti. Neki autori ga označavaju kao maligni RA. Po pravilu se javlja kod mladih ljudi. Početak je akutan, artikularni sindrom je značajno izražen sa brzim zahvaćanjem hrskavice i kostiju u proces. Ovo je praćeno visokom temperaturom užurbanog tipa sa zimicama i jakim znojenjem, gubitkom težine, anemijom, visceritisom i vaskulitisom. Bolest brzo napreduje. Kod 50% pacijenata oštećenje unutarnjih organa postaje vodeći faktor u kliničkoj slici, a simptomi artritisa kao da se povlače u drugi plan. Ponekad, kada se propisuje masivna terapija kortikosteroidima, moguća je transformacija bolesti u uobičajeni oblik. Svi laboratorijski testovi pokazuju najviši stepen aktivnost. U krvi se često otkrivaju reumatoidni faktor i, u nekim slučajevima, pojedinačne ćelije lupusa. Hemokulture su uvijek sterilne.

JUVENILNI REUMATOIDNI ARTRITIS je poseban klinički oblik. Javlja se češće kod djevojčica mlađih od 16 godina i razlikuje se od reumatoidnog artritisa kod odraslih:

1. Češći početak i tok monooligoartritisa sa lezijama veliki zglobovi(zglobovi kolena, kuka, kičme).
2. Česta oštećenja oka.
3. Dostupnost kožni osip u obliku eritematoznog makularnog dermatitisa.
4. Seronegativnost (reumatoidni faktor se nalazi u 3% - 10%).
5. Povoljnija prognoza.

LABORATORIJSKI PODACI

Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom tokom studije klinička analiza krv se može uočiti:
- Uz dugu istoriju, karakteristična je anemija hipohromne prirode, sadržaj hemoglobina se ponekad smanjuje na 35-40 g/l. Brzina razvoja anemije uvijek je proporcionalna težini i aktivnosti reumatoidnog procesa.
- Kod akutnog RA i tokom egzacerbacija kod pacijenata može doći do leukocitoze (do 10-15). Za dugoročno a posebno u kombinaciji sa anemijom, karakteristična je leukopenija (3-4 hiljade).
-Najčešće uočeno povećanje ESR. Kod teško bolesnih pacijenata ova brojka može doseći 60-80 mm/sat, posebno kod pseudoseptičkog sindroma. ESR najčešće odražava stepen aktivnosti PA.

REUMATOIDNI FAKTOR – iako nije specifičan samo za RA i javlja se u hronični hepatitis, ciroza jetre, sifilis, tuberkuloza, zdravi ljudi(2% - 5%), njegovo određivanje u RA i dalje ima važnu dijagnostičku vrijednost. Kod ove bolesti, reumatoidni faktor se otkriva kod 85% pacijenata. Određuje se pomoću Vaalery-Rose reakcije.
Kod RA se otkriva disproteinemija, koja se sastoji od smanjenja količine albumina i povećanja sadržaja grubih proteina - globulina.
Značajno se povećava sadržaj glikoproteina, koji su proteinsko-ugljikohidratni kompleksi koji nastaju prilikom razaranja vezivnog tkiva.

DIJAGNOSTIKA:
Godine 1961. u Rimu je utvrđeno sljedeće dijagnostički kriterijumi reumatoidni artritis, koji ima određenu relativnost, uključuje:

1. nom sinovijalna tečnost;
2. bol u zglobu prilikom pomicanja ili palpacije;
3. oticanje zglobova ili izliv bez koštanih izraslina;
4. otok u najmanje jednom drugom zglobu (interval zahvata novih zglobova ne bi trebao biti duži od 3 mjeseca);
5. simetrija oštećenja zgloba;
6. potkožni reumatoidni čvorovi;
7. tipična rendgenska slika (osteoporoza, destrukcija hrskavice, abnormalnosti);
8. otkrivanje reumatoidnog faktora u serumu ili sinovijalnoj tečnosti (Waaler-Rose reakcija);

10. morfološke karakteristike reumatoidni artritis;
11. morfološki znaci reumatoidnog potkožnog čvorića (granulomatozne lezije sa fibrinoidnom nekrozom u centru).

U ovom slučaju, prva 4 kriterija moraju biti stara najmanje 6 sedmica. Ako je prisutno 7 kriterijuma, postavlja se dijagnoza klasičnog reumatoidnog artritisa, ako je prisutno 5, definitivna, a ako su prisutna 3 kriterijuma verovatna.
Nasonova je predložila domaće, specifičnije dijagnostičke kriterijume, prema kojima se može posumnjati na bolest već u prvim nedeljama bolesti:

1. lokalizacija RA u II i III metakarpofalangealnim i proksimalnim interfalangealnim zglobovima;
2. jutarnja ukočenost u zglobovima duže od 30 minuta;
3. epifizna osteoporoza na rendgenskom snimku;
4. promjene u sinovijalnoj tekućini karakteristične za RA.

LIJEČENJE REUMATOIDNOG ARTRITISA

Glavni principi liječenja RA su:

1. sanacija kroničnih žarišta infekcije;
2. antiinflamatorna terapija u zavisnosti od stepena aktivnosti
3. imunosupresivna terapija u slučajevima visceritisa i izostanka djelovanja protuupalnih lijekova
4. lokalna terapija zahvaćenih zglobova, uključujući hirurške metode tretman

Liječenje treba biti usmjereno na suzbijanje aktivnosti i napredovanja procesa, vraćanje funkcije zglobova i sprječavanje egzacerbacija.
Moderna terapija lijekovima reumatoidni artritis uključuje istovremena upotreba lijekovi dvije različite klase:

1. brzodjelujući nespecifični protuupalni lijekovi (steroidni ili nesteroidni)
2. Osnovno ili sporo aktivni lijekovi, koji dublje i stabilnije djeluju na reumatoidni proces. Primjena bazične terapije je osnova liječenja RA.

Među sredstvima brzog protuupalnog djelovanja, na prvom mjestu su kortikosteroidi. Mehanizam njihovog djelovanja je jačanje ćelijskih membrana, desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje. Najčešće se koriste: prednizon i prednizolon 10-20 mg/dan; deksametazon 2-3 mg/dan, triacinalon 12-16 mg/dan. Hormoni se mogu kombinovati sa lekovima zlata i imunosupresivima. Kod dugotrajne primjene, kako bi se izbjegli simptomi ustezanja, potrebno je smanjiti dozu kortikosteroida za 1/4 tablete svakih 5-6 dana.
At zglobne forme uz minimalnu i umjerenu aktivnost, na početku bolesti liječenje treba započeti propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova brzog djelovanja:
- acetilsalicilna kiselina (1 g 2-4 puta dnevno);
- amidopirin (0,5 g 2-4 puta dnevno);
- butadion (0,15 g 2-4 puta dnevno);
- indometacin (25-50 mg 2-4 puta dnevno);
- reopirin IM 2-3 ml dnevno
- brufen (400 mg 3-4 puta dnevno);

1. Voltaren (25-50 mg 3-4 puta dnevno)

Opći mehanizam djelovanja ovih lijekova je vrlo raznolik:

1. To je prvenstveno smanjenje oksidativne fosforilacije, što dovodi do inhibicije sinteze ACE, koja je neophodna za upalni odgovor i smanjenje intenziteta upale.
2. Lijekovi ove grupe imaju stabilizirajući učinak na permeabilnost staničnih membrana, čime se sprječava oslobađanje proteolitičkih enzima iz stanice i inhibicija medijatora upale.
3. Smanjuju sintezu prostaglandina koji su uključeni u održavanje upalnog odgovora.

Svi lekovi imaju toksični efekat na gastrointestinalni trakt, pa su stoga kontraindicirani kod pacijenata sa peptički ulkus. Treba napomenuti razvoj leukopenije i agranulocitoze nakon uzimanja lijekova.

IN U poslednje vreme pojavili su se novi predstavnici ove grupe, znatno superiorniji u odnosu na svoje prethodnike u antiinflamatornom delovanju i praktično lišeni nuspojave. Tu spadaju: ketoprofen, tolektin, piroksikam, revodina itd.
Klinički učinak nakon primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova nastaje brzo, nakon nekoliko dana, ali traje samo u periodu liječenja; nakon prestanka terapije upala u zglobovima se ponovo pojačava. NSAIL se mogu koristiti godinama, ali sistematska svakodnevna upotreba je preporučljiva samo tokom perioda upale. Ako je efikasnost nedovoljna, može se kombinovati sa malim dozama hormona. Na primjer, s Presocial-om, koji sadrži 0,75 mg prednizolona, ​​40 mg hlorokin fosfata i 200 mg acetilsalicilne kiseline.
Osnovna terapija ima za cilj smanjenje razvoja granulacionog tkiva koje uništava hrskavicu i kost, kao i inhibiciju autoimunih reakcija. Svakom pacijentu sa RA treba propisati osnovnu terapiju.
U ranoj fazi bolesti sa niskom aktivnošću i odsustvom visceritisa, prednost se daje kinolonskim lijekovima (resorquine, delagil ili plaquenil 0,2-0,25 g nakon večere). Ovi lijekovi imaju slaba imunosupresivna svojstva, inhibiraju proliferativnu komponentu upale i inhibiraju sintezu kolagena. Od nuspojava treba istaći: leukopenija, dermatitis, oštećenje vida, simptomi morske bolesti.
Ako u roku od godinu dana ne dođe do poboljšanja ili je bolest od samog početka poprimila naglo progresivan oblik,

HRIZOTERAPIJA(tretman preparatima zlata). Lijekovi ove grupe inhibiraju proizvodnju imunoglobulina, aktivnost enzima, potiskuju imunopatološke reakcije i time inhibiraju napredovanje procesa.
Zlato se akumulira u bubrezima i organima RES, može izazvati 4-5 godina remisije i smatra se jednom od najboljih metoda liječenja. Koristi se: sanacrisin, myocrisin, domaći krizanol. 1 ml 5% crnzanola sadrži 17 mg metalnog zlata. 10, 17, 34 i 50 mg se daju intramuskularno jednom nedeljno dok pacijent ne dobije 1-1,5 grama zlata. Zatim prelaze na doze održavanja - jednu injekciju (50 mg) jednom u 2-4 sedmice. Efekat se javlja u roku od 6-8 nedelja. Krizoterapija je kontraindicirana kod teškog RA - sa iscrpljenošću, visceritisom, vaskulitisom i pseudosepticnom varijantom.

U teškom, topidnom toku RA, u zglobno-visceralnom obliku, pseudoseptički sindrom najbolja metoda Osnovna terapija su imunosupresivi. Koriste se ili antimetaboliti koji blokiraju sintezu nukleinske kiseline(metotreksat, azotioprin) ili alkilirajuća sredstva koja denaturiraju nukleoproteine ​​(ciklofosfamid, leukeran).
doze:

1. Azatioprin i ciklofosfamid 100-150 mg/dan, održavanje – 50 mg/dan
2. leukeran 2 mg 3-4 puta dnevno, održavanje – 2 mg/dan
3. metotreksan 2,2 mg 2 dana za redom (1. dan 1 put, 2. dan 2 puta dnevno) sa pauzom od 5 dana, ukupno 7,5 g sedmično, dugotrajno.

Djelovanje lijekova javlja se u roku od 2-3 tjedna; nakon poboljšanja, doze održavanja se propisuju nekoliko godina. Mora se naglasiti da svi lijekovi iz ove grupe smanjuju otpornost organizma na infekcije, te stoga postoji stvarna opasnost razvoj pneumonije, pioderme itd.
Jedan od najnovijih trendova u terapijske taktike reumatoidni artritis, koji se javlja sa visokom aktivnošću, visceritis i teški vaskulitis, bio je razvoj režima pulsne terapije. Glavna indikacija za njegovu primjenu je neefikasnost prethodnog liječenja. Terapija se provodi prema sljedećoj shemi: tri dana za redom intravenozno se daje 1 g metilprednizolona, ​​1. dan dodatno 1 g ciklofosfamida.

Nedavno je sve više ljudi počelo koristiti imunoregulatore, posebno Levamisol (Decaris) poboljšava funkciju T-limfocita.
Osnovna terapija uključuje D-penicilamine (kuprenil), što dovodi do uništavanja imunoloških kompleksa. Ima imunosupresivno i protuupalno djelovanje. Koristi se u prisustvu visceritisa, teškog RA, kontraindikacija i neefikasnosti krizoterapije. Primjena počinje sa 250 mg/dan; ako je učinak dobar, ova doza se ne prekorači; ako je terapijska aktivnost nedovoljna, nakon 3 mjeseca doza se povećava na 500 ili 750 mg. Ako se javi anemija, leukopenija, proteinurija ili hematurija, liječenje treba prekinuti.

LOKALNA TERAPIJA:

• intraartikularna injekcija hidrokortizona 30-50 mg svaka 2-3 dana br. 5-7
• ultrazvuk, UHF, parafin, azokerit
• hirurško liječenje – sinovektomija
• radonske kupke

Reumatoidni artritis prvenstveno pogađa male zglobove. Obično bolest počinje upalom metakarpofalangealnih zglobova (nalaze se na bazi prsta) kažiprsta i srednjeg prsta i upalom zglobovi zglobova. Štaviše, ova upala je simetrična, odnosno razvija se na obje ruke odjednom. Zglobovi otiču i bole. Štaviše, bol se pojačava noću, ujutro, a do oko podneva osoba pati od nepodnošljive boli. I sami pacijenti često upoređuju ovu bol sa zuboboljom. Međutim, zagrijavanjem ili jednostavno nakon bilo kakve energične aktivnosti, bol se obično smanjuje. To je razlika između reumatoidnog artritisa i artroze, kod koje fizička aktivnost bol se pojačava. Sredinom dana bol jenjava i do večeri je gotovo neprimjetan.

Gotovo istovremeno sa oštećenjem zglobova šaka dolazi do upale i zglobova stopala. Pretežno su zahvaćeni zglobovi u bazi prstiju.

Bol i otok mogu trajati nekoliko mjeseci.

Nakon nekog vremena, od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, dolazi do upale većih zglobova - skočnog zgloba, koljena, lakta, ramena. Međutim, kod starijih osoba od 65-70 godina bolest može početi oštećenjem velikih zglobova, a tek tada dolazi do upale malih.

Još jedan karakterističan simptom reumatoidnog artritisa je jutarnja ukočenost. Može se manifestovati kao osećaj ukočenog tela, kao i osećaj zategnutih rukavica na rukama. Neki pacijenti se ujutro osjećaju kao da im je tijelo u korzetu. Kod blažih oblika bolesti ova ukočenost traje oko dva sata nakon buđenja, sa teški oblici ukočenost može trajati tokom prve polovine dana.

Deformitet zgloba koji se razvija kasne faze bolest ima značajan uticaj na kvalitet života. Dešava se da su ruke fiksirane u neprirodnom položaju i odstupaju prema van. Ovo je ulnarni deformitet i razvija se 1-5 godina nakon pojave bolesti. I dešava se da se pokretljivost zglobova ručnog zgloba smanjuje. U tom slučaju pacijenti moraju uložiti velike napore da ispruže ili saviju šaku u zglobu. Kasnije se smanjuje i mobilnost ostalih spojeva.

Zglobovi koljena se ne mogu samo deformisati. Često se tečnost nakuplja u zglobnoj šupljini. Ovo se zove Bakerova cista. Ova cista rasteže zglobnu kapsulu, au težim slučajevima čak i puca. Zatim se tečnost ulije mekane tkanine potkoljenice. U tom slučaju se razvija oticanje potkoljenice i oštrih bolova u nogu.

Dešava se da nisu zahvaćeni samo zglobovi, već i kičma. Štaviše, uglavnom pati cervikalna regija. U ovom slučaju pacijenti se žale na bol u vratu.

U teškim slučajevima može biti zahvaćen krikoidno-aritenoidni zglob. Tada bolesnikov glas postaje grublji, javlja se otežano disanje i disfagija. Kada je ovaj zglob oštećen, pacijent sve češće razvija bronhitis.

Kod reumatoidnog artritisa, pacijenti se žale na stalnu slabost, gubitak apetita, gubitak težine do kaheksije (ekstremne iscrpljenosti) i loš san. Temperatura raste do niskih nivoa, ovo stanje je praćeno drhtavicom. Međutim, u nekim slučajevima temperatura može porasti i do 39°C. Na koži se često formiraju reumatoidni čvorići - guste, zaobljene formacije veličine zrna graška. Najčešće se nalaze ispod laktova, na rukama i stopalima. Obično nema mnogo nodula. Oni mogu nestati i ponovo se pojaviti, ili mogu ostati na svom mjestu dugi niz godina. Međutim, od njih nema štete po zdravlje, izgled razmazuju pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima, reumatoidni čvorovi mogu biti lokalizirani u plućima (Kaplanov sindrom).

Reumatoidni čvorovi su vanzglobna manifestacija reumatizma, može se pojaviti ne samo na koži. Može biti pogođeno kardiovaskularni sistem, u ovom slučaju se razvijaju vaskulitis, perikarditis i rana ateroskleroza. Mogu biti zahvaćeni bubrezi, u kom slučaju se razvija amiloidoza i, rijetko, nefritis. Mogu postojati neugodne komplikacije iz krvi - anemija, trombocitoza, neutropenija. Kada su oči zahvaćene, razvija se keratokonjunktivitis, episkleritis ili skleritis. Mišići i nervni sistem takođe mogu biti pogođeni.

Opis

Reumatoidni artritis - prilično ozbiljna bolest, koji za nekoliko godina pretvara sposobnu osobu u nemoćnog invalida. Ova bolest traje dugi niz godina. Neki od toga pate cijeli život.

Poznato je da je reumatoidni artritis autoimuna bolest. Iz nekog razloga, tijelo se formira veliki broj imuni kompleksi koji kruže krvlju s njom ulaze u zglobove, uzrokujući njihovu upalu, što kasnije dovodi do uništenja. Osim toga, ovi imuni kompleksi mogu napadati druge organe i tkiva, što dovodi do vanzglobnih manifestacija reumatoidnog artritisa. Reumatoidni čvorovi nastaju nakupljanjem imune ćelije, limfociti oko male površine mrtvog tkiva, ali se ne zna šta je privuklo te ćelije tamo i šta je prvo došlo - nekroza tkiva ili nakupljanje imunih ćelija. A šta doprinosi aktivaciji limfocita nije poznato. Postoje hipoteze da su za nastanak ove bolesti krivi virusi, bakterije, alergije, ozljede, naslijeđe i mnogi drugi faktori. Moguća je i pojava bolesti nakon jakog stresa.

Postoji mnogo oblika reumatoidnog artritisa:

• akutni poliartritis kod kojih su pretežno zahvaćeni zglobovi šaka i stopala, često se u krvi otkriva reumatoidni faktor (autoantitijela na imunoglobuline klase G);
• akutni monoartritis kod kojih su zahvaćeni veliki zglobovi;
• simetrični poliartritis , koju karakterizira postupno pojačavanje boli i ukočenosti u malim zglobovima ruku i nogu;
• monoartritis koljena ili rameni zglobovi , kod kojih su koljena ili lakatnih zglobova, a zatim brzo zahvate mali zglobovi stopala ili šaka;
• poliartritis - bolest koja pogađa uglavnom mlade ljude, a koju pored bolova u zglobovima karakterišu povišena temperatura, povećanje jetre i slezine;
• palindromski reumatizam - višestruki ponavljajući napadi akutnog simetričnog poliartritisa šaka, koji traju nekoliko sati ili dana i završavaju potpunim oporavkom;
• generalizovana mijalgija počinje ukočenošću, depresijom, sindromom karpalnog tunela, bolovima u mišićima, a oštećenje zglobova dolazi kasnije.

Postoje i posebne kliničke forme reumatoidni artritis:

• Stillova bolest odraslih, koju karakterizira ponavljajuća groznica, artritis i kožni osip;
• Feltyjev sindrom, koji se karakterizira povećanjem jetre i slezene, oštećenjem zglobova, hiperpigmentacijom kože nogu, lezijama pluća, Sjögrenovim sindromom i čestim infektivnim komplikacijama.

Kod reumatoidnog artritisa razvija se osteoporoza. A zavisno od stanja kostiju, postoje 4 stadijuma ove bolesti:

• Stadij I, početni, koji karakteriše samo periartikularna osteoporoza;
• Faza II, u kojoj se zglobni prostor sužava, ali osteoporoza pogađa kosti samo oko zgloba;
• III stadijum koji karakterišu svi znaci druge faze i erozije kostiju;
• Stadij IV kombinuje znakove trećeg i ankiloze (potpuna nepokretnost zgloba, koja je rezultat bilo kakvih promjena u njemu) kostiju.

Rendgenskim pregledom možete saznati u kojoj fazi bolesti je pacijent.

Reumatizam se obično javlja u talasima, sa egzacerbacijama i remisijama. U manje od 10% slučajeva sa ovom bolešću postoji spontana dugotrajna remisija . U 15% slučajeva postoji povremeni tok , u kojem se spontane ili tretmanom izazvane remisije izmjenjuju s egzacerbacijama, tokom kojih se zahvataju prethodno nezahvaćeni zglobovi. U otprilike 60% slučajeva tok bolesti progresivan . Istovremeno, novi zglobovi su stalno uključeni u patološki proces, a ovaj tok karakteriše i ekstraartikularne manifestacije. U ostalim slučajevima tok bolesti brzo progresivna . Ovu vrstu toka karakteriše brz razvoj bolesti sa teškim vanzglobnim manifestacijama.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja reumatolog. Međutim, možda ćete morati da se obratite neurologu i oftalmologu. Obično terapeut upućuje pacijenta reumatologu ako ima karakteristični simptomi traje duže od 6 sedmica, više od tri zgloba je upaljeno ili jutarnja ukočenost traje duže od 30 minuta.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uraditi opći i biokemijski test krvi, te istražiti reumatoidne faktore u krvi. Također su propisane sljedeće studije:

• radiografija šake, stopala, pluća;
• denzitometrija kičme i femura.

Tretman

Za liječenje reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi koji potiskuju imuni sistem. Ako lek ne deluje u roku od tri meseca, menja se. Ovo osnovna terapija. Također se koristi hormonalni lekovi za ublažavanje upale u obliku masti, krema i tableta. Za ublažavanje upale mogu se koristiti i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prevencija osteoporoze je takođe od velike važnosti. U tu svrhu koriste se posebni lijekovi i dijeta bogata kalcijem.

Posao imunološki sistem može se stimulirati i fizičkim metodama:

• plazmaforeza, u kojoj se uklanja plazma s velikom količinom reumatoidnih faktora i pacijentu se daje donorska plazma;
• limfocitoforeza, u kojoj se limfociti i monociti uklanjaju iz krvi pomoću centrifuge, čime se smanjuje reaktivnost krvi i stupanj upale;
• zračenje limfoidnog tkiva, u kojem se uzastopno zrače Limfni čvorovi, slezena, timus;
• drenaža grudnog koša limfni kanal, u kojem se limfa centrifugira, ćelijski sediment se odvaja, a tekući dio limfe se vraća nazad u limfni kanal.

Fizioterapija se široko koristi za liječenje reumatoidnog artritisa. U ranoj fazi indikovana je laserska terapija, međutim, ne preporučuje se tijek od više od 15 procedura. Takođe uključeno ranim fazama Indicirano je ultraljubičasto zračenje i elektroforeza s dimetil sulfoksidom. Krioterapija se često koristi za smanjenje boli.

U kasnijim fazama koristi se fonoforeza sa hidrokortizonom, impulsne struje i magnetnu terapiju.

Fizikalna terapija je indicirana za obnavljanje funkcije zglobova.

Prevencija

Prevencija reumatoidnog artritisa se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija je mjera usmjerena na prevenciju bolesti. Leži u blagovremeno liječenje zarazne bolesti, kao i saniranje žarišta infekcije, npr. karijesnih zuba. Važno je ojačati tijelo, ojačati, baviti se sportom i voditi aktivna slikaživota, a po potrebi i vitamine.

Sekundarna prevencija uključuje prevenciju egzacerbacija i komplikacija kod oboljelih od reumatoidnog artritisa. To uključuje fizikalnu terapiju, blagovremeni prijem potrebnih lijekovi. Takođe je važno pridržavati se dijete. Potrebno je ograničiti konzumaciju masti, šećera, soli, jesti više povrća i voća, mliječnih proizvoda, žitarica.