Indikacije za hospitalizaciju pacijenti sa akutnim trovanjem na intenzivnoj su nedostatak svijesti, teški konvulzivni sindrom, ARF (PaCO2 veći od 45 mm Hg, PaO2 manji od 50 mm Hg na pozadini spontanog udisanja atmosferskog zraka), arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak ispod 80 - 90 mm Hg), tahikardija više od 125 u minuti, produženje QRS kompleksa na 0,12 s.
Opći principi liječenja akutnog trovanja.
Ispiranje želuca. Nakon umetanja sonde u želudac (trahealna intubacija je potrebna kod pacijenata bez svijesti), želudac se ispere frakcionim uvođenjem 300-400 ml tople vode dok tekućina koja teče iz sonde ne postane bistra. Obično je potrebno 6-10 litara vode. Ispiranje želuca se provodi 3-4 puta prvog dana nakon teškog trovanja.
Izazivanje povraćanja. Izazivanje povraćanja iritacijom stražnjeg dijela ždrijela ili unošenje najveće moguće količine vode u pacijenta dozvoljeno je samo kod pacijenata pri svijesti. U slučaju trovanja kaustičnim tvarima i teške arterijske hipertenzije, ova metoda je kontraindicirana.
Nakon ispiranja želuca Da bi se smanjila apsorpcija i ubrzao prolaz toksičnih tvari kroz crijeva, preporučuje se upotreba adsorbenata i laksativa.
Kao adsorbent, najefikasniji tokom prvog sata od trovanja, koristi se aktivni ugalj koji se daje preko sonde u početnoj dozi od 1 g/kg tjelesne težine, a zatim 50 g svaka 4 sata do pojave u izmetu. Aktivni ugljen dobro adsorbuje benzodiazepine, tablete za spavanje, srčane glikozide, antihistaminike i antidepresive. U slučajevima trovanja alkoholom, kiselinama, alkalijama, preparatima gvožđa i organofosfornim jedinjenjima, efikasnost uglja je znatno manja.
Na laksative, koji se koriste za trovanje, uključuju 25% otopinu magnezijum sulfata, koja se koristi u zapremini od 100-150 ml i vazelinsko ulje (150 ml), koje, bez apsorbiranja u gastrointestinalni trakt, aktivno veže toksične tvari topljive u mastima.
Zajedno sa laksativima Za trovanje se koriste sifonski klistiri.
Efektivno, ali je procjena gastrointestinalnog trakta metodom ispiranja crijeva mnogo radno intenzivnija. Za izvođenje ove procedure, pod kontrolom fiber gastroskopa, dvolumenska sonda se ubacuje 50 cm iza Treitzovog ligamenta. U jedan lumen sonde ubrizgava se fiziološki rastvor zagrejan na 40 °C koji sadrži 2,5 g monosupstituisanog natrijum fosfata, 3,4 g natrijum hlorida, 2,9 g natrijum acetata i 2 g kalijum hlorida na 1000 ml vode, kao kao i 150 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Otopina se infundira brzinom od 100 ml po tubi. Nakon nekog vremena od početka infuzije, crijevni sadržaj počinje teći kroz drugi lumen sonde, a nakon 60-90 minuta pacijent počinje imati rijetku stolicu. Za potpuno čišćenje crijeva potrebno je primijeniti 25-30 litara fiziološkog rastvora (400-450 ml/kg).
Za poboljšanje eliminacije otrova iz organizma, posebno u slučaju trovanja lekovima rastvorljivim u vodi, veoma je efikasna metoda prisilne diureze. Tehnika izvođenja prisilne diureze opisana je u poglavlju IV. Metoda se koristi za gotovo sve vrste trovanja, ali je posebno efikasna kod egzogene intoksikacije barbituratima, opioidima, organofosfornim jedinjenjima i solima teških metala.
U nekim slučajevima je prilično efikasan je antidot terapija. Toksične tvari i protuotrovi za njih prikazani su u tabeli.
Najčešće metode eferentne terapije akutna trovanja su hemodijaliza i hemosorpcija.
Hemodijaliza indicirano za trovanje lekovitim supstancama male molekularne težine, slabog vezivanja za proteine i rastvorljivosti u mastima: barbiturati, soli teških metala, arsenik, organofosforna jedinjenja, kinin, metanol, salicilati. Hemodijaliza je pokazala dobru efikasnost u slučajevima trovanja anilinom, atropinom, lijekovima protiv tuberkuloze, sirćetnom esencijom.
Hemosorpcija(1,5-2,0 bcc), izveden u prvih 10 sati od trovanja, efikasno zaustavlja egzogenu intoksikaciju barbituratima, pahikarpinom, kininom, organofosfornim jedinjenjima i aminofilinom.
U većini razvijenih zemalja bilježi se porast kućnih i samoubilačkih trovanja. Postoji tendencija porasta slučajeva akutnog trovanja lijekovima i kućnom hemijom.
Ishod akutnog trovanja ovisi o ranoj dijagnozi, kvalitetnom i pravodobnom liječenju, po mogućnosti prije razvoja teških simptoma intoksikacije.
Osnovni materijali o dijagnozi i liječenju akutnog trovanja prikazani su u skladu s preporukama profesora E. A. Luzhnikova.
Pri prvom susretu sa pacijentom na mjestu incidenta neophodno
- utvrditi uzrok trovanja,
- vrstu otrovne supstance, njenu količinu i put ulaska u organizam,
- vrijeme trovanja,
- koncentracija toksične tvari u otopini ili dozi lijeka.
Treba to zapamtiti akutno trovanje je moguće kada se otrovne supstance unesu u organizam putem
- usta (oralno trovanje),
- respiratorni trakt (inhalaciono trovanje),
- nezaštićena koža (perkutano trovanje),
- nakon ubrizgavanja toksične doze droge (trovanje injekcijom) ili
- unošenje toksičnih supstanci u različite tjelesne šupljine (rektum, vaginu, vanjski slušni kanal itd.).
Za dijagnozu akutnog trovanja potrebno je utvrditi vrstu hemijskog lijeka koji je uzrokovao bolest po kliničkim manifestacijama njegove „selektivne toksičnosti“ uz naknadnu identifikaciju primjenom laboratorijskih metoda kemijsko-toksikološke analize. Ako je bolesnik u komatoznom stanju, provodi se diferencijalna dijagnoza najčešćih egzogenih trovanja uzimajući u obzir glavne kliničke simptome (tablica 23).
Tabela 23. Diferencijalna dijagnoza komatoznih stanja kod najčešćih trovanja
Oznake: Znak “+” - znak je karakterističan; znak “O” - znak je odsutan; u nedostatku oznake, znak je beznačajan.
Sve žrtve sa kliničkim znacima akutnog trovanja moraju se hitno hospitalizirati u specijaliziranom centru za liječenje trovanja ili u hitnoj bolnici.
Opći principi hitne pomoći kod akutnog trovanja
Prilikom pružanja hitne pomoći neophodne su sljedeće mjere:
- 1. Ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma (aktivne metode detoksikacije).
- 2. Neutralizacija otrova uz pomoć antidota (antidot terapija).
- 3. Simptomatska terapija koja ima za cilj održavanje i zaštitu vitalnih funkcija organizma na koje ova toksična supstanca selektivno utiče.
Metode aktivne detoksikacije organizma
1. Ispiranje želuca kroz sondu- hitna mjera kod trovanja otrovnim tvarima koje se uzimaju oralno. Za ispiranje koristite 12-15 litara vode sobne temperature (18-20 °C1 u porcijama od 250-500 ml.
Kod težih oblika trovanja kod nesvjesnih bolesnika (trovanja tabletama za spavanje, organofosfornim insekticidima i dr.), prvog dana se želudac ispira 2-3 puta, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u stanju duboke kome u digestivnog aparata može se deponovati značajna količina neapsorbovane supstance. Nakon završenog ispiranja želuca, kao laksativ se daje 100-130 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili vazelinskog ulja.
Za rano oslobađanje crijeva od otrova koriste se i visoki sifonski klistiri.
Bolesnicima u komi, posebno u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, radi sprečavanja aspiracije povraćanja u respiratorni trakt, vrši se ispiranje želuca nakon preliminarne intubacije dušnika cevčicom sa manžetnom na naduvavanje.
Za adsorpciju toksičnih supstanci u digestivnom sistemu koristite aktivni ugljen sa vodom u obliku kaše, 1-2 kašike oralno pre i posle ispiranja želuca ili 5-6 tableta karbolena.
U slučaju inhalacionog trovanja, prije svega potrebno je žrtvu ukloniti iz zahvaćene atmosfere, položiti, osloboditi odeće koja steže i udahnuti kiseonik. Liječenje ovisi o vrsti tvari koja je izazvala trovanje. Osoblje koje radi u području zahvaćene atmosfere mora imati zaštitnu opremu (izolovanu gas masku). Ako otrovne tvari dođu u dodir s kožom, isperite je tekućom vodom.
U slučajevima unošenja toksičnih materija u šupljine (vaginu, bešiku, rektum), one se ispiru.
Kod ujeda zmija, subkutane ili intravenske primjene toksičnih doza lijekova, hladno se primjenjuje lokalno 6-8 sati.Indikovano je ubrizgavanje 0,3 ml 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida u mjesto uboda, kao i kružna blokada novokainom ekstremiteta iznad mjesta ulaska toksina. Primjena podveza na ekstremitet je kontraindicirana.
2. Metoda prisilne diureze- upotreba osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (Lasix, furosemid), koji pospješuju naglo povećanje diureze, glavna je metoda konzervativnog liječenja trovanja u kojoj se toksične tvari eliminiraju prvenstveno putem bubrega. Metoda uključuje tri uzastopna stupnja: opterećenje vodom, intravenska primjena diuretika i infuzija zamjene elektrolita.
Prvo, kompenzacija hipoglikemije koja se razvija u teškom trovanju provodi se intravenskom primjenom otopina za zamjenu plazme (1-1,5 litara poliglukina, hemodeza i 5% otopine glukoze). Istovremeno se preporučuje određivanje koncentracije toksičnih supstanci u krvi i urinu, elektrolita, hematokrita, te umetanje trajnog urinarnog katetera radi mjerenja satne diureze.
30% otopina uree ili 15% otopina manitola primjenjuje se intravenozno u mlazu brzinom od 1 g/kg tjelesne težine pacijenta u trajanju od 10-15 minuta. Na kraju primjene osmotskog diuretika, opterećenje vode se dopunjava otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze po 1 litru rastvora.
Brzina intravenske primjene otopina treba odgovarati brzini diureze - 800-1200 ml/h. Ako je potrebno, ciklus se ponavlja nakon 4-5 sati dok se ne uspostavi osmotska ravnoteža tijela, dok se toksična tvar potpuno ne ukloni iz krvotoka.
Furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno od 0,08 do 0,2 g.
Tokom forsirane diureze i nakon njenog završetka potrebno je pratiti sadržaj elektrolita (kalijum, natrijum, kalcijum) u krvi i hematokrit, nakon čega se brzo vraćaju utvrđeni poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita.
U liječenju akutnog trovanja barbituratima, salicilatima i drugim hemikalijama, čiji su rastvori kiseli (pH ispod 7), kao i kod trovanja hemolitičkim otrovima, uz opterećenje vodom, indikovana je alkalizacija krvi. Da bi se to postiglo, 500 do 1500 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata dnevno se daje intravenozno kap po kap uz istovremeno praćenje kiselinsko-baznog stanja da bi se održala stalna alkalna reakcija urina (pI više od 8). Prisilna diureza vam omogućava da ubrzate uklanjanje toksičnih tvari iz tijela za 5-10 puta.
U slučaju akutne kardiovaskularne insuficijencije (perzistentni kolaps), hronične cirkulatorne insuficijencije NB-III stepen, poremećene funkcije bubrega (oligurija, povećan sadržaj kreatinina u krvi više od 5 mg%), forsirana diureza je kontraindicirana. Treba imati na umu da je kod pacijenata starijih od 50 godina efikasnost prisilne diureze smanjena.
3. Detoksikacijska hemosorpcija korištenjem perfuzije krvi pacijenta kroz posebnu kolonu (detoksikator) s aktivnim ugljenom ili drugom vrstom sorbenta - nova i vrlo obećavajuća učinkovita metoda za uklanjanje niza toksičnih tvari iz tijela.
4. Hemodijaliza pomoću aparata za umjetni bubreg- efikasna metoda liječenja trovanja toksičnim supstancama koje se mogu analizirati koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu? ventil dijalizatora. Hemodijaliza se koristi u ranom “toksikogenom” periodu intoksikacije, kada se otrov otkrije u krvi.
Hemodijaliza je 5-6 puta brža od metode prisilne diureze u smislu brzine pročišćavanja krvi od otrova (čišćenje).
Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa), nekompenziranog toksičnog šoka, hemodijaliza je kontraindicirana.
5. Peritonealna dijaliza koristi se za ubrzanu eliminaciju toksičnih supstanci koje imaju sposobnost da se talože u masnim tkivima ili se čvrsto vežu za proteine plazme.
Ova metoda se može koristiti bez smanjenja efikasnosti klirensa čak i u slučajevima akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
U slučaju jakih priraslica u trbušnoj šupljini iu drugoj polovini trudnoće peritonealna dijaliza je kontraindicirana.
6. Operacija zamjene krvi primatelja sa donorskom krvlju (DBC) indikovana je za akutna trovanja određenim hemikalijama i onima koje uzrokuju toksična oštećenja krvi – stvaranje methemoglubina, dugotrajno smanjenje aktivnosti holinesteraza, masivna hemoliza itd. Efikasnost DBC u U smislu klirensa od toksičnih supstanci značajno je inferioran u odnosu na sve gore navedene metode aktivne detoksikacije.
Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja OZK je kontraindicirana.
Hitna stanja u Klinici za unutrašnje bolesti. Gritsyuk A.I., 1985
Akutno trovanje je opasno stanje uzrokovano otrovima i praćeno poremećajem funkcionisanja organa i sistema. Akutni je iznenadni oblik intoksikacije, kada se brzo pojačavaju simptomi kratko vrijeme nakon što toksin uđe u tijelo. To se najčešće dešava zbog nemara, rjeđe zbog nepredviđenih (hitnih) situacija.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), svakoj akutnoj intoksikaciji dodjeljuje se vlastiti kod ovisno o izvornom toksinu.
Klasifikacija akutnih trovanja
Akutno trovanje može izazvati bilo koji otrov (hemijski spoj, toksini koje proizvode bakterije, itd.) koji na ovaj ili onaj način prodire u ljudsko tijelo, narušavajući strukturu i funkcije organa. Istovremeno, stepen akutne intoksikacije varira u zavisnosti od niza faktora (količine otrova i vremena njegovog zadržavanja u organizmu, starosti otrovanog, imuniteta itd.).
S tim u vezi, razvijena je klasifikacija akutnih trovanja:
- domaćinstvo (alkohol, droge, itd.);
- poljoprivredni (đubriva i preparati za suzbijanje štetočina);
- ekološki (zagađenje okoliša otrovima kao rezultat njihovog ispuštanja u atmosferu i vodena tijela);
- zračenje (akcidente u nuklearnim elektranama i njihove posljedice);
- industrijski (nezgode, kršenja sigurnosti);
- transport (eksplozije rezervoara sa kiselinama i drugim hemikalijama i jedinjenjima);
- hemijska ratna sredstva (gasni napadi, hemijsko oružje, itd.);
- medicinski (zbog greške medicinskog osoblja, trovanja lijekovima zbog predoziranja ili neopravdane upotrebe);
- biološki (prirodni otrovi biljaka i životinja);
- hrana (loš kvalitet ili kontaminirani proizvodi);
- djeca (kućna hemija, loša hrana, lijekovi i sl. zbog nemara odraslih).
Postoji još jedna klasifikacija akutnih trovanja:
- po poreklu (tj. šta je izazvalo trovanje - hemikalije, prirodni otrovi, bakterijski toksini itd.);
- po lokaciji (domaći ili industrijski);
- prema dejstvu na organizam (na šta je otrova delovao - na nervni sistem, krv, jetru ili bubrege itd.).
Uzroci i putevi trovanja
Otrovi mogu ući u organizam udisanjem, oralno, potkožno (putem injekcija) ili kroz kožu.
Do akutnog trovanja dolazi iz sljedećih razloga:
- upotreba supstanci opasnih po zdravlje i život slučajno (nepažnjom) ili namjerno (samoubistvo, zločin);
- loša ekologija (kada živite u zagađenim područjima, a posebno u megagradima);
- nepažnja u rukovanju opasnim materijama na poslu ili kod kuće;
- nepažnja u pitanjima ishrane (odnosi se na pripremu hrane, skladištenje i mesta kupovine).
Uzroci akutne intoksikacije su gotovo uvijek obična ljudska nepažnja, neznanje ili nepažnja. Izuzetak su vanredne situacije koje se ponekad ne mogu predvidjeti i spriječiti - industrijski udesi koji su se dogodili spontano i iznenada.
Klinički sindromi
Akutno trovanje uvijek uzrokuje niz sindroma koji imaju svoje karakteristike i uzrokuju razvoj popratnih bolesti.
Dispeptic
Ovaj sindrom kod akutne intoksikacije indiciran je gastrointestinalnim poremećajima:
- mučnina sa povraćanjem;
- proljev ili, obrnuto, zatvor;
- bolovi različitih vrsta u abdomenu;
- opekotine sluznice probavnih organa;
- stranih mirisa iz usta (u slučaju trovanja cijanidom, arsenom, etrom ili alkoholom).
Ove znakove akutnog trovanja uzrokuju toksini koji su ušli u organizam – teški metali, loša hrana, hemikalije itd.
Dispeptički sindrom u akutnoj intoksikaciji prati niz bolesti: peritonitis zbog opstrukcije crijeva, jetrene, bubrežne ili crijevne kolike, infarkt miokarda, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, ginekološke bolesti. Tome se mogu dodati i zarazne bolesti (šarlah, lobarna upala pluća, meningitis) i ozbiljna oštećenja oralne sluznice.
Cerebral
Simptomi moždanog sindroma bit će potpuno drugačiji:
- iznenadno zamućenje vida, ponekad bez očiglednog razloga;
- pretjerana ekscitacija i delirij (u slučaju akutnog trovanja alkoholom, atropinom, kokainom);
- histerija, delirij (zarazno trovanje);
- konvulzije (strihnin, trovanje hranom);
- atrofija očnih mišića (botulizam);
- sljepoća (metanol, kinin);
- proširene zjenice (kokain, skopolamin, atropin);
- suženje zenica (morfijum, pilokarpin).
Teži simptomi moždanog sindroma uključuju gubitak svijesti i komu. Gubitak svijesti kod akutnog trovanja može uzrokovati apopleksiju, epilepsiju, encefalopatiju, cerebralnu emboliju, meningitis, tifus i komu (dijabetičku, eklamptičnu, uremičnu i dr.).
Kardiovaskularni (sa respiratornim poremećajima)
Ovaj sindrom je gotovo uvijek prisutan tokom teške, po život opasnog stadijuma akutnog trovanja. Izgleda ovako:
- cijanoza i toksična methemoglobinemija (anilin i njegovi derivati);
- tahikardija (belladonna);
- bradikardija (morfijum);
- aritmija (digitalis);
- oticanje glotisa (hemijske pare).
Pročitajte također: Trovanje hranom nemikrobnog porijekla
U slučaju teškog trovanja razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija koja može izazvati infarkt miokarda, srčani blok, plućnu emboliju ili kolaps.
Bubrežno-hepatična
Pod uticajem određenih otrova (Bertholometa soli, arsena i dr.), ovaj sindrom se može razviti kao sekundarni.
Kod akutnog trovanja, bubrežna disfunkcija uzrokuje anuriju i akutni nefritis. Problemi s jetrom dovest će do nekroze njenih tkiva i žutice. Ovisno o otrovu, oba organa mogu biti zahvaćena istovremeno.
Cholinergic
Ovo je složena pojava koja se sastoji od nekoliko sindroma - neurološkog, nikotinskog i muskarinskog. Simptomi ovdje izgledaju ovako:
- tahikardija, povišen krvni pritisak (manifestuje se prvi);
- slabost mišića;
- urinarna inkontinencija;
- preuzbuđenje, anksioznost.
Ovo može biti praćeno otežanim disanjem, pojačanom peristaltikom, smanjenim otkucajem srca i pojačanom salivacijom.
Kolinergički sindrom nastaje kao posljedica akutne intoksikacije nikotinom, otrovnim gljivama (žabokrečina, muhari), insekticidima, određenim lijekovima (na primjer, za glaukom) i organofosfatima.
Simpatomimetik
Sindrom nastaje kao rezultat aktivacije simpatičkog nervnog sistema otrovane osobe i praćen je sljedećim simptomima:
- stanje uzbuđenja (na samom početku);
- povećanje temperature;
- krvni pritisak skoči;
- proširene zjenice;
- suha koža uz znojenje;
- tahikardija;
- konvulzije.
Razvoj ovog sindroma uzrokuje akutna intoksikacija amfetaminom, kokainom, kodeinom, efedrinom i alfa-agonistima.
Simpatolitičko
Ovaj sindrom je jedan od najtežih. Prati ga:
- smanjenje pritiska;
- rijetki otkucaji srca;
- suženje zjenica;
- slaba peristaltika;
- stanje zapanjujuće.
U teškoj fazi akutne intoksikacije moguća je koma. Sindrom nastaje kao posljedica trovanja alkoholom i lijekovima (barbiturati, tablete za spavanje, klonidin).
Simptomi i dijagnoza
Često znaci trovanja jednim otrovom podsjećaju na intoksikaciju drugim, što znatno otežava dijagnozu.
Ali općenito se na trovanje može posumnjati na osnovu sljedećih simptoma:
- mučnina s povraćanjem, poremećaji stolice, bol u trbuhu;
- glavobolja, konvulzije, vrtoglavica, tinitus, gubitak svijesti;
- promjena boje kože, otok, opekotine;
- zimica, groznica, slabost, bljedilo;
- vlažnost ili suvoća kože, njeno crvenilo;
- oštećenje respiratornog sistema, stenoza larinksa, plućni edem, kratak dah;
- zatajenje jetre ili bubrega, anurija, krvarenje;
- obilan hladan znoj, pojačano lučenje pljuvačke, suženje ili proširenje zjenica;
- halucinacije, promjene pritiska;
- poremećaji srčanog ritma, kolaps.
Ovo nisu svi simptomi, ali su češći od ostalih i izraženiji su u slučaju trovanja. Klinička slika će uvijek ovisiti o toksinu. Stoga, da biste odredili otrov, prvo morate pokušati saznati šta je žrtva uzimala (jela, pila), u kakvom okruženju i koliko je dugo bila tamo neposredno prije trovanja. Samo liječnik može precizno utvrditi uzrok nakon laboratorijskih pretraga.
Da biste to učinili, pacijent će hitno podvrgnuti dijagnozi akutnog trovanja, s ciljem identifikacije otrovnih tvari:
- biohemijski test krvi;
- ekspresne metode za proučavanje sastava bioloških tečnosti organizma i identifikaciju toksina (krv, urin, povraćanje, cerebrospinalna tečnost itd.);
- analiza stolice.
Dodatne metode - EKG, EEG, radiografija, ultrazvuk - također se široko koriste u dijagnozi akutne intoksikacije. Ponekad se dovode specijalisti - kirurzi, psihijatri, otorinolaringolozi, neurolozi - da postave dijagnozu i odluče kako liječiti pacijenta.
Kada pozvati hitnu pomoć
Kada se osoba iznenada razboli, potrebno je otkriti šta je to moglo uzrokovati. Ako je stanje izazvano razvojem trovanja, kod prvih alarmantnih znakova potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.
Na primjer, po život opasna bolest botulizam će se manifestirati na sljedeći način:
- zamagljen vid, proširene zjenice;
- otežano gutanje i disanje;
- slinjenje sa suvom oralnom sluznicom;
- sve veća slabost mišića, blijeda koža;
- paraliza;
- nejasan govor, sputani izrazi lica;
- pojačano povraćanje i proljev (ali ovaj simptom može izostati).
Karakteristično za botulizam je progresija simptoma odozgo prema dolje: prvo su zahvaćene oči, zatim larinks, respiratorni organi i tako dalje. Ako ne pozovete hitnu pomoć na vrijeme, osoba će umrijeti.
Također je potrebno hitno pozvati ljekara u slučaju akutnog trovanja:
- alkohol;
- lijekovi;
- hemikalije;
- pečurke.
U ovako teškim slučajevima od brzine poziva i dolaska medicinske ekipe zavisi ne samo zdravlje, već često i život žrtve.
Prva pomoć
Osnovni princip pružanja hitne pomoći u slučaju akutnog trovanja je „što je brže moguće“. Opijanje se brzo širi, pa se posljedice mogu spriječiti samo ako brzo djelujete.
Da biste pomogli žrtvi teškog trovanja, morate učiniti sljedeće.
- U idealnom slučaju, isperite želudac kroz sondu, ali kod kuće to nije uvijek moguće, pa pacijentu samo treba dati 1-1,5 litara vode nekoliko puta i izazvati povraćanje. Ako se ispiranje provodi kalijum permanganatom, procijedite ga kroz 4-slojnu gazu kako biste izbjegli gutanje neotopljenih kristala i opekotine želučane sluznice.
- Dajte sorbent četiri puta u roku od sat vremena (aktivni ugljen, polisorb, enterosgel).
- Otrovanom dajte da pije malo po malo, ali često (ako to onemogućava jako povraćanje, razblažite malu kašiku soli u litru vode, jer se slana voda lakše pije).
- Prvog dana nakon akutnog trovanja ne dozvolite pacijentu da jede (možete samo piti);
- Osigurajte mir tako što ćete pacijenta staviti na bok (na leđima može se ugušiti povraćanjem).
U postupku pružanja hitne prve pomoći kod akutnog trovanja unesenim hemikalijama zabranjeno je ispiranje želuca i izazivanje povraćanja. Ponovljeni prolazak kaustičnih supstanci s povraćanjem kroz opečeni jednjak opet će uzrokovati opekotinu sluznice.
Liječenje trovanja
Nakon dijagnoze akutnog trovanja, pacijentu će biti pružena medicinska pomoć. Glavni cilj je uklanjanje toksina i sprječavanje komplikacija za sve tjelesne sisteme:
- ispiranje želuca kroz sondu;
- antidot terapija;
- obnavljanje crijevne flore;
- diuretici za uklanjanje otrova iz urina;
- laksativi;
- kapi s uvođenjem otopine glukoze i drugih lijekova u venu;
- normalizacija aktivnosti enzima;
- klistir s primjenom lijekova;
- u teškim slučajevima - pročišćavanje krvi i plazme, mehanička ventilacija, terapija kisikom.
Uzrok trovanja mogu biti bilo koje hemijske supstance i tehničke tečnosti koje se koriste u industriji, poljoprivredi i kod kuće, kao i lekovi. Stoga se konvencionalno dijele na profesionalna, kućna i trovanja drogom. Na predavanju će se uglavnom govoriti o mjerama pomoći koje se pružaju u slučaju trovanja drogom. Međutim, osnovni principi liječenja ostaju važni i za druga trovanja.
Od lijekova trovanje se najčešće javlja pri upotrebi tableta za spavanje, analgetika, neuroleptika, antiseptika, kemoterapije, lijekova protiv holinesteraze, srčanih gdikozida itd. Trovanje zavisi od supstance koja ga je izazvala, od organizma i okoline. Supstanca koja je izazvala trovanje određuje obrazac trovanja i težinu. Na primjer, u slučaju trovanja antiholinesteraznim supstancama (organofosforni insekticidi), simptomi naglog povećanja tonusa holinergičkog sistema dolaze do izražaja. U slučaju trovanja alkoholom, tabletama za spavanje ili lijekovima, uočava se duboka depresija centralnog nervnog sistema. Brzina, težina i neki simptomi trovanja zavise od organizma. Prije svega, važan je put ulaska otrova u organizam (gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt, koža, sluzokože) o čemu se mora voditi računa prilikom pružanja hitne pomoći. Efekat otrova zavisi od starosti i stanja žrtve. Posebno su osjetljiva djeca i starije osobe, kod kojih su trovanja teža. Na dejstvo otrova utiču i faktori životne sredine (temperatura, vlažnost, atmosferski pritisak, zračenje itd.).
Hitna pomoć kod trovanja uključuje opće i specifične mjere. Oni slede sledeće ciljeve: 1) sprečavanje dalje apsorpcije otrova u organizam; 2) hemijska neutralizacija apsorbovanog otrova ili otklanjanje njegovog dejstva antidotom; 3) ubrzanje uklanjanja otrova iz organizma; 4) normalizacija poremećenih funkcija organizma uz pomoć simptomatske terapije. Prilikom izvođenja ovih aktivnosti od velikog je značaja vremenski faktor: što se ranije započne sa terapijom, veća je šansa za povoljan ishod. Redoslijed navedenih mjera pomoći može varirati u svakom konkretnom slučaju i određen je prirodom i težinom trovanja. Na primjer, kod iznenadne respiratorne depresije, hitna obnova plućne izmjene plinova je ključna. Tu treba da počnu lekarski postupci.
Sprečavanje dalje apsorpcije otrova. Priroda mjera zavisi od puta ulaska otrova u organizam. Ako do trovanja dođe udisanjem (ugljičnim monoksidom, dušikovim oksidima, insekticidnim aerosolima, isparenjima benzina itd.), žrtvu treba odmah ukloniti iz zatrovane atmosfere. Ako otrov dospije na sluznicu i kožu, treba ga isprati vodom. Ako otrov uđe u želudac, potrebno ga je isprati. Što prije počne pranje, to je efikasnije. Ako je potrebno, ponovite ispiranje, jer se slabo rastvorljive supstance i tablete mogu zadržati u želucu nekoliko sati. Bolje je raditi ispiranje kroz sondu kako bi se spriječilo aspiriranje otrova i vode za ispiranje. Istovremeno sa pranjem vršiti neutralizirajući ili vežući otrov u želucu. U tu svrhu koriste se kalijum permanganat, tanin, magnezijum oksid, aktivni ugljen, bjelanjci i mlijeko. Kalijum permanganat oksidira organske otrove, ali ne reagira s neorganskim tvarima. Dodaje se vodi tokom pranja u omjeru 1:5000–1:10000. Nakon pranja, mora se ukloniti iz želuca, jer djeluje iritativno. Aktivni ugljen je univerzalni adsorbent. Primjenjuje se u želudac u dozi od 20-30 g u obliku vodene suspenzije. Adsorbirani otrov može se razbiti u crijevima, pa se izreagirani ugljik mora ukloniti. Tanin precipitira mnoge otrove, posebno alkaloide. Koristi se u obliku 0,5% rastvora. Budući da se otrov može osloboditi, tanin se također mora ukloniti. Magnezijum oksid - slabe alkalije, stoga neutralizira kiseline. Propisuje se u količini od 3 žlice. kašike na 2 litra vode. Pošto magnezijum depresira centralni nervni sistem, mora se ukloniti iz želuca nakon ispiranja. Bjelance formiraju nerastvorljive komplekse sa otrovima i imaju svojstva omotača. Ima sličan efekat mlijeko, međutim, ne treba ga koristiti u slučaju trovanja otrovima rastvorljivim u mastima. Ako ispiranje želuca nije moguće, možete ga koristiti emetika. Obično propisano apomorfin hidrohlorid 0,5–1 ml 0,5% rastvora s.c. Povraćanje može izazvati senf u prahu (1 kašičica na čašu vode) ili kuhinjska so (2 supene kašike po čaši vode). Ako je žrtva bez svijesti, ne treba koristiti emetike. Koristi se za uklanjanje otrova iz crijeva slani laksativi. Bolje je koristiti natrijum sulfat, jer magnezijum sulfat može uzrokovati depresiju CNS-a.
Neutralizacija apsorbiranog otrova upotrebom antidota. Postoje tvari koje mogu neutralizirati djelovanje otrova kemijskim vezivanjem ili funkcionalnim antagonizmom. Zovu se antidoti (antidoti). Djelovanje se provodi na temelju kemijske ili funkcionalne interakcije s otrovima. Takvi antidoti kao što su unitiol, dikaptol, natrijum tiosulfat, kompleksoni, agensi koji formiraju methemoglobin i agensi koji formiraju demethemoglobin imaju hemijsku (kompetitivnu) interakciju. Unitiol i dikaptol, zbog prisustva dvije sulfhidrilne grupe, mogu vezati ione metala, metaloide i molekule srčanih glikozida. Nastali kompleksi se izlučuju urinom. Uklanja se inhibicija enzima koji sadrže sulfhidrilne grupe (tiolni enzimi). Lijekovi su vrlo efikasni protiv trovanja spojevima antimona, arsena, žive i zlata. Manje efikasan u slučaju trovanja preparatima bizmuta, soli hroma, kobalta, bakra, cinka, nikla, polonijuma i srčanim glikozidima. Kod trovanja solima olova, kadmijuma, gvožđa, mangana, uranijuma, vanadijuma, itd., oni su neefikasni. Uitiol se primjenjuje intramuskularno u obliku 5% otopine. Natrijev tiosulfat se koristi za trovanja spojevima arsena, olova, žive i cijanida, s kojima stvara niskotoksične komplekse. Prepisan IV u obliku 30% rastvora. Kompleksoni formiraju veze u obliku kandže (kelatne) s većinom metala i radioaktivnih izotopa. Nastali kompleksi su nisko toksični i izlučuju se urinom. Da biste ubrzali ovaj proces, pijte puno tečnosti i diuretika. Etilendiamintetraacetat (EDTA) se koristi u obliku dinatrijumove soli i kalcijum dinatrijumove soli - tetacin-kalcijum. Stvaraoci demethemoglobina su supstance sposobne da pretvore methemoglobin u hemoglobin. To uključuje metilensko plavo, koje se koristi u obliku "hromosmona" (1% rastvor metilen plavog u 25% rastvoru glukoze) i cistamin. Koriste se kod trovanja tvarima koje uzrokuju stvaranje methemoglobina (nitriti i nitrati, fenacetin, sulfonamidi, hloramfenikol i dr.). Zauzvrat, tvari koje uzrokuju stvaranje methemoglobina (sredstva za formiranje methemoglobina) amil nitrit, natrijev nitrit koriste se za neutralizaciju spojeva cijanovodonične kiseline, budući da 3-valentno željezo methemoglobina veže cijanjone i na taj način sprječava blokadu respiratornih enzima. Reagensi holinesteraze (dipiroksim, izonitrozin i itd.), u interakciji s organofosfornim spojevima (klorofos, diklorvos, itd.), oslobađaju enzim acetilkolinesterazu i obnavljaju njegovu aktivnost. Koriste se kod trovanja antiholinesteraznim otrovima. Široko se koristi kod trovanja funkcionalni antagonizam: na primjer, interakcija antiholinergičkih blokatora (atropina) i holinergičkih mimetika (muskarin, pilokarpin, antiholinesterazne supstance), histamina i antihistaminika, adrenergičkih blokatora i adrenergičkih agonista, morfija i naloksona.
Ubrzavanje uklanjanja apsorbiranog otrova iz tijela. Liječenje trovanja metodom "pranje tela" zauzima vodeću poziciju. Izvodi se davanjem velikih količina tekućine i brzodjelujućih diuretika. Otrov se razrjeđuje (hemodilucija) u krvi i tkivima i njegova koncentracija se smanjuje, a primjena osmotskih diuretika ili furosemida ubrzava njegovo izlučivanje urinom. Ako je pacijent pri svijesti, piti puno tekućine; ako je bez svijesti, intravenozno se daje 5% rastvor glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida. Ova metoda se može koristiti samo ako je izlučena funkcija bubrega očuvana. Da bi se ubrzalo izlučivanje kiselih spojeva, urin se alkalizira natrijum bikarbonatom, alkalni spojevi se brže eliminišu kiselim urinom (propisuje se amonijum hlorid). Kod trovanja barbituratima, sulfonamidima, salicilatima, a posebno otrovima koji izazivaju hemolizu koristiti zamjenjuju otopine za transfuziju krvi i zamjenu plazme(reopoligljukin, itd.). U slučaju oštećenja bubrega (na primjer, u slučaju trovanja sublimatom), koristite metodu hemodijaliza aparat za veštački bubreg. Efikasna metoda detoksikacije organizma je hemosorpcija, provodi se pomoću posebnih sorbenata koji adsorbiraju otrove u krvi.
Simptomatsko liječenje funkcionalnih poremećaja. Usmjeren na uklanjanje simptoma trovanja i obnavljanje vitalnih funkcija. U slučaju kršenja disanje Intubacija, usisavanje bronhijalnog sadržaja i umjetna ventilacija su indicirani. Ako je respiratorni centar depresivan (hipnotici, lijekovi, itd.), mogu se primijeniti analeptici (kofein, kordiamin itd.). U slučaju trovanja morfijumom, njegovi antagonisti (nalorfin, nalokson) se koriste za obnavljanje disanja. Ako se pojavi plućni edem, provodi se kompleksno liječenje (vidi predavanje 16). Razvoj bronhospazma je indikacija za propisivanje bronhodilatatora (adrenomimetici, antiholinergici, aminofilin). Borba protiv hipoksije je od velike važnosti. U tu svrhu, osim lijekova koji normaliziraju disanje i cirkulaciju krvi, koristi se inhalacija kisika. Kada je potlačen srčana aktivnost koriste brzodjelujuće srčane glikozide (strofantin, korglikon), dopamin, a u slučaju srčanih aritmija - antiaritmike (novokainamid, ajmalin, etmozin i dr.). Kod akutnog trovanja se u većini slučajeva smanjuje vaskularni tonus i krvni pritisak. Hipotenzija dovodi do pogoršanja opskrbe tkiva krvlju i zadržavanja otrova u tijelu. Za suzbijanje hipotenzije koriste se vazopresorni lijekovi (mesaton, norepinefrin, adrenalin, efedrin). U slučaju trovanja otrovima koji pobuđuju centralni nervni sistem često se javljaju konvulzije za čije se ublažavanje koriste sibazon, natrijum hidroksibutirat, natrijum tiopental, magnezijum sulfat i dr. Alergijske reakcije mogu biti praćene razvojem anafilaktičkog šoka, što zahtijeva hitne mjere: davanje adrenalina, glukokortikoida (prednizolon, hidrokortizon), bronhodilatatora, srčanih glikozida itd. Jedan od čestih simptoma teškog trovanja je koma. Koma najčešće nastaje zbog trovanja otrovima koji deprimiraju centralni nervni sistem (alkohol, barbiturati, morfijum itd.) Liječenje se provodi uzimajući u obzir vrstu kome, njenu težinu i ima za cilj obnavljanje poremećenih funkcija i metabolizma. Ako se javi bol, koriste se narkotički analgetici, ali je potrebno voditi računa o stanju disanja. Veliki značaj pridaje se korekciji ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja organizma.
Dakle, hitna pomoć kod akutnog trovanja uključuje niz mjera, čiji izbor i redoslijed zavise od prirode trovanja i stanja žrtve.
APLIKACIJE
PITANJA ZA PRIPREMU ZA ISPIT IZ FARMAKOLOŠKE
1. Srčani glikozidi. Povijest pojave u medicini biljaka koje sadrže srčane glikozide. Vrste droga. Farmakološki efekti.
2. MD srčanih glikozida. Kriterijumi za procenu terapijskog efekta.
3. Uporedne karakteristike preparata srčanih glikozida (aktivnost, apsorpcija u gastrointestinalnom traktu, brzina razvoja i trajanje
akcije, kumulacija).
4. Kliničke manifestacije intoksikacije srčanim glikozidima, njihovo liječenje i prevencija.
5. Klasifikacija antiaritmičkih lijekova.
6. Uporedne karakteristike antiaritmika, koji imaju dominantno direktno dejstvo na srce. Indikacije za upotrebu.
7. Komparativne karakteristike antiaritmika koji djeluju putem autonomne inervacije. Indikacije za upotrebu.
8. Klasifikacija lijekova koji se koriste za koronarne bolesti srca, na osnovu principa otklanjanja nedostatka kiseonika i po primjeni.
9.Lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom i poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju (preparati nitroglicerina, antagonisti kalcija).
10.Lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom (beta-blokatori, amiodaron).
11. Lijekovi koji povećavaju isporuku kisika u srce (koronarni agensi).
12.Lijekovi koji se koriste za infarkt miokarda. Principi terapije lijekovima za infarkt miokarda.
13. Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova. Principi antihipertenzivne terapije.
14. Antihipertenzivi koji smanjuju tonus vazomotornih centara. Glavni i neželjeni efekti.
15. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja blokatora ganglija. Glavni efekti. Aplikacija. Nuspojava.
16.Lokalizacija i mehanizam hipotenzivnog djelovanja simpatolitika i alfa-blokatora. Nuspojave.
17. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja beta-blokatora. Glavni i neželjeni efekti. Primjena u kardiologiji.
18. Miotropni antihipertenzivi (periferni vazodilatatori). Mehanizam hipotenzivnog dejstva blokatora kalcijumskih kanala. Glavni i neželjeni efekti. Aplikacija.
19. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja lijekova koji utiču na metabolizam vode i soli (diuretici), njihova primjena.
20. Mehanizam hipotenzivnog dejstva supstanci koje utiču na sistem renin-angiotenzin, njihova upotreba.
21.Lijekovi koji se koriste za ublažavanje hipertenzivne krize. 22. Hipertenzivni lijekovi. Indikacije za upotrebu. Nuspojava.
23.Lijekovi koji se koriste za insuficijenciju cerebralne cirkulacije. Glavne grupe lijekova i principi liječenja cerebrovaskularnih poremećaja.
24.Osnovni principi i lijekovi jetre za migrenu.
25.Antiaterosklerotici. Klasifikacija. MD i principi upotrebe antiaterosklerotičnih lijekova.
26. Klasifikacija lijekova koji utiču na krvni sistem. Sredstva koja stimulišu eritropoezu (antianemična). MD i aplikacija.
27. Lijekovi koji stimulišu i inhibiraju leukopoezu: MD, primjena. 28. Sredstva koja sprečavaju agregaciju trombocita: MD, primjena.
29. Antikoagulansi direktnog djelovanja: MD, indikacije, kontraindikacije, nuspojave.
30. Antikoagulansi indirektnog djelovanja: MD, indikacije i kontraindikacije, PE.
31.Fibrinolitici i antifibrinolitici. MD, aplikacija.
32. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi (koagulansi): MD, primjena, PE.
33. Klasifikacija diuretika. Lokalizacija i MD diuretika koji utječu na funkciju bubrežnog tubularnog epitela. Njihove komparativne karakteristike, primjena.
34. Derivati ksantina i osmotski diuretici: MD, indikacije za upotrebu.
35. Lijekovi protiv gihta: MD, indikacije i kontraindikacije.
36.Lijekovi koji se koriste za pojačavanje i slabljenje porođaja: MD, glavni i neželjeni efekti.
37.Lijekovi koji se koriste za zaustavljanje krvarenja iz materice: MD, efekti.
38. Klasifikacija vitamina, vrste vitaminske terapije. Preparati vitamina B1, B2, B5, B6. Utjecaj na metaboličke procese, farmakološki efekti, primjena.
39. Preparati vitamina PP, C, R. Utjecaj na metabolizam. Glavni efekti. Indikacije za upotrebu pojedinih lijekova.
40. Preparati vitamina D: dejstvo na metabolizam kalcijuma i fosfora, Primena, PE.
41. Preparati vitamina A, E, K: glavna dejstva, primena, PE.
42. Hormonski lijekovi. Klasifikacija, izvori prijema,
aplikacija.
43. Preparati adrenokortikotropnih, somatotropnih i tireostimulirajućih hormona prednje hipofize. Indikacije za njihovu upotrebu.
44. Preparati hormona zadnjeg režnja hipofize. Indikacije za upotrebu.
45. Preparati hormona štitnjače. Glavni i neželjeni efekti. Indikacije za upotrebu.
46. Antitireoidni lijekovi: MD, indikacije za upotrebu, PE.
47. Priprema paratiroidnog hormona: glavni efekti, primjena. Značenje i upotreba kalcitonina.
48. Preparati hormona pankreasa. MD insulina, uticaj na metabolizam, glavni efekti i primena, komplikacije predoziranja, njihovo lečenje.
49.Sintetski antidijabetički agensi. Moguća MD, prijava.
50. Hormoni kore nadbubrežne žlijezde. Glukokortikoidi i njihove sintetske zamjene. Farmakološki efekti, indikacije za upotrebu, PE.
51. Mineralokortikoidi: uticaj na metabolizam vode i soli, indikacije za upotrebu.
52. Ženski polni hormoni i njihovi preparati: glavna dejstva, indikacije za upotrebu. Kontraceptivi.
53. Preparati muških polnih hormona: glavna dejstva, primena.
54.Anabolički steroidi: uticaj na metabolizam, upotreba, PE.
55.Kiseline i alkalije: lokalni i resorptivni efekti, upotreba za korekciju acido-baznog statusa. Akutno trovanje kiselinama i alkalijama. principi lečenja.
56. Učešće jona natrijuma i kalija u regulaciji tjelesnih funkcija. Upotreba preparata natrijuma i kalija.
57. Uloga jona kalcijuma i magnezijuma u regulaciji tjelesnih funkcija. Upotreba suplemenata kalcija i magnezija. Antagonizam između jona kalcijuma i magnezijuma.
58.Principi korekcije poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Rješenja za zamjenu plazme. Rješenja za parenteralnu ishranu.
59. Osnovni antialergijski lijekovi: MD i indikacije za upotrebu.
60. Antihistaminici: klasifikacija, MD i indikacije za upotrebu.
61. Imunostimulirajuća (imunomodulacijska) sredstva: primjena MD.
62. Istorija upotrebe antiseptika (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Klasifikacija antiseptika. Stanja koja određuju antimikrobnu aktivnost. Basic MD.
63. Supstance koje sadrže halogene, oksidanti, kiseline i baze: MD. aplikacija.
64. Jedinjenja metala: MD, lokalni i resorptivni efekti, karakteristike upotrebe pojedinih lijekova. Trovanje solima teških metala. Principi terapije.
65. Antiseptička sredstva alifatske i aromatične serije i grupe boja. Osobine djelovanja i primjene.
66. Deterdženti, derivati nitrofurana i bigvanidi. Njihova antimikrobna svojstva i upotreba.
67. Klasifikacija hemoterapeutskih sredstava. Osnovni principi kemoterapije za zarazne bolesti.
68. Sulfanilamidni lijekovi: MD, klasifikacija, primjena, PE.
69. Sulfanilamidni lijekovi koji djeluju u lumenu crijeva. Indikacije za upotrebu. Kombinovani preparati sulfonamida sa trimetoprimom: MD, primena. Sulfonamidi za lokalnu upotrebu.
70. Antimikrobna sredstva nitrofuranske grupe: MD, indikacije za upotrebu.
71. Antimikrobna sredstva različitih grupa: mehanizmi i spektar delovanja, indikacije za upotrebu, PE.
72. Istorija dobijanja antibiotika (istraživanje L. Pasteura, I. I. Mečnikova, A. Fleminga, E. Čejna, Z. V. Ermoljeve). Klasifikacija antibiotika prema spektru, prirodi (vrsti) i mehanizmu antimikrobnog djelovanja. Koncept primarnih i rezervnih antibiotika.
73. Biosintetski penicilini. Spectrum i MD. Karakteristike lijekova. PE.
74.Polusintetički penicilini. Njihove karakteristike u odnosu na biosintetske peniciline. Karakteristike lijekova.
75. Cefalosporini: spektar i MD, karakteristike lijekova.
76. Antibiotici grupe eritromicina (makrolidi): spektar i MD, karakteristike lijekova, PE.
77. Antibiotici tetraciklinske grupe: spektar i MD, karakteristike lijekova, PE, kontraindikacije.
78. Antibiotici hloramfenikol grupe: spektar i MD, indikacije i kontraindikacije za upotrebu, PE.
7 9.Antibiotici aminoglikozidne grupe: spektar i MD, lijekovi, PE.
80. Antibiotici polimiksinske grupe: spektar i MD, primjena, PE.
81. Komplikacije antibiotske terapije, mjere prevencije i liječenja.
82. Antispirohetalni (antisifilički) lijekovi: MD pojedinih grupa lijekova, njihova upotreba, nuspojave.
83.Lijekovi protiv tuberkuloze: klasifikacija, MD, primjena, PE.
84. Antivirusna sredstva: MD i primjena.
85. Antimalarijski lijekovi: smjer djelovanja lijekova na različite oblike plazmodija, principi liječenja, individualna i javna kemoprofilaksa malarije. PE droge.
86. Anti-amebe: karakteristike djelovanja lijekova na amebe u različitim lokalizacijama, indikacije za upotrebu, PE.
87.Lijekovi koji se koriste za liječenje giardijaze i trihomonaze. Komparativna efikasnost lijekova.
88.Lijekovi za liječenje toksoplazmoze, balantidijaze, lajšmanijaze. Karakteristike lijekova.
89. Antifungalna sredstva. Razlike u spektru djelovanja i indikacije za primjenu pojedinih lijekova, PE.
90. Klasifikacija anthelmintičkih lijekova. Lijekovi koji se koriste za crijevne nematode. Karakteristike lijekova, PE.
91. Lijekovi koji se koriste za intestinalne cestodijaze. Pripreme, primjena, PE,
92. Lijekovi koji se koriste za liječenje ekstraintestinalne helmintoze.
93. Antitumorska sredstva. Klasifikacija. PE droge. Karakteristike alkilirajućih sredstava.
94. Karakteristike antitumorskih sredstava iz grupe antimetabolita, biljnih proizvoda. Komplikacije prilikom propisivanja lijekova protiv blastoma, njihova prevencija i liječenje.
95. Antibiotici sa antitumorskim djelovanjem. Hormonski i enzimski preparati koji se koriste kod tumorskih oboljenja.
96.0 osnovni principi liječenja akutnog trovanja farmakološkim supstancama. Upotreba antidota, funkcionalnih antagonista i stimulansa funkcije.
97. Liječenje trovanja antiholinesteraznim lijekovima.
Bilješka: evo pitanja o temama 2. dijela predavanja; Ostala ispitna pitanja su sadržana u prvom dijelu.
LIJEKOVI KOJE MORATE MOĆI PREPISATI ZA FARMAKOLOŠKI ISPIT
Bilješka: pri propisivanju lijekova na receptima student mora znati njihovu grupnu pripadnost, glavni doktor medicine, karakteristike farmakokinetike i farmakodinamike, indikacije i kontraindikacije za propisivanje, PE, te znati izračunati doze za starije i senilne pacijente i malu djecu.
Predavanje 18. Srčani glikozidi. 3
Predavanje 19. Antiaritmički lijekovi. 9
Predavanje 20. Antianginalni lijekovi. 15
Predavanje 21. Antihipertenzivni (hipotenzivni) lijekovi. Hipertenzivni lijekovi. 21
Predavanje 22. Lijekovi koji se koriste za cerebrovaskularnu insuficijenciju. Antiaterosklerotična sredstva. 29
Predavanje 23. Lijekovi koji utiču na krvni sistem. 36
Predavanje 24. Diuretici. Lijekovi protiv gihta. 44
Predavanje 25. Lijekovi koji utiču na kontraktilnu aktivnost miometrijuma. 50
Predavanje 26. Vitaminski preparati. 53
Predavanje 27. Hormonski agensi. 60
Predavanje 28. Hormonski agensi (nastavak). 65
Predavanje 29. Lijekovi za regulaciju ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog statusa i parenteralne ishrane. 71
Predavanje 30. Antihistaminici i drugi antialergijski lijekovi. Imunomodulatorni agensi. 77
Predavanje 31. Sredstva za dezinfekciju i antiseptici. Osnovni principi kemoterapije. 81
Predavanje 32. Antibiotici. 85
Predavanje 33. Sulfonamidni lijekovi. Derivati nitrofurana. Sintetički antimikrobni lijekovi različite strukture. Antisifilitički lijekovi. Antivirusni lijekovi. Antifungalni lijekovi. 94
Predavanje 34. Lijekovi protiv tuberkuloze. Antiprotozoalni lijekovi. 101
Predavanje 35. Antihelmintici. Antitumorska sredstva. 108
Predavanje 36. Principi liječenja akutnog trovanja. 114
Pitanja za pripremu za ispit iz farmakologije. 118
Lijekovi koje morate moći napisati u receptima za farmakološki ispit 123
Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (samoubilačka) i povezana sa karakteristikama profesije. Najčešća akutna trovanja su etil alkohol, hipnotici, psihotropni lijekovi, opioidni i neopioidni analgetici, organofosfatni insekticidi i druga jedinjenja. Za lečenje trovanja hemijskim supstancama stvoreni su posebni toksikološki centri i odeljenja. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala intoksikaciju iz tijela. U slučaju teškog stanja pacijenata, tome treba da prethode opšte terapijske i reanimacijske mere koje imaju za cilj da obezbede funkcionisanje vitalnih sistema - disanje i cirkulaciju krvi. KAŠNJENJE APSORPCIJE OTROVNE SUPSTANCE U KRV Najčešće je akutno trovanje uzrokovano gutanjem supstanci. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje je uzrokovano mehanički (iritacijom stražnjeg zida ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijum hlorida ili natrijum sulfata, ili davanjem emetika apomorfina. U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu (kiseline i lužine), ne treba izazivati povraćanje, jer će doći do dodatnog oštećenja sluzokože jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekotine respiratornog trakta. Ispiranje želuca pomoću sonde je efikasnije i sigurnije. Prvo se odstranjuje sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotonični rastvor natrijum hlorida, rastvor kalijum permanganata, kome se po potrebi dodaje aktivni ugljen i drugi antidoti. Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (slani laksativi, vazelin). Osim toga, vrši se i ispiranje crijeva. Ako se tvar koja izaziva intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom). Ako otrovne tvari uđu u pluća, treba ih prestati udisati (žrtvu ukloniti iz zatrovane atmosfere ili staviti gas masku na njega). Kada se toksična supstanca daje supkutano, njena apsorpcija s mjesta uboda može se usporiti ubrizgavanjem otopine epinefrina oko mjesta uboda, kao i hlađenjem područja (na površinu kože se stavlja ledeni paket). Ako je moguće, stavite podvezu, koja otežava otjecanje krvi i stvara vensku stagnaciju u području gdje se supstanca primjenjuje. Sve ove mjere smanjuju sistemsko toksično djelovanje tvari. UKLANJANJE TOKSIČNE SUPSTANCE IZ TELA
Ako se tvar apsorbira i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njegovo uklanjanje iz tijela što je brže moguće. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.
ELIMINISANJE EFEKTA APSORBOVANE OTROVNE SUPSTANCE
Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota.
Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja hemijskim supstancama. Tu spadaju supstance koje deaktiviraju otrove hemijskim ili fizičkim interakcijama ili farmakološkim antagonizmom (na nivou fizioloških sistema, receptora, itd.)
SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH TROVANJA
Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje posebno važno u slučaju trovanja supstancama koje nemaju specifične antidote.
Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, supstance koje regulišu krvni pritisak, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kiseonikom, ponekad respiratorni stimulansi itd.
Lijekovi koji smanjuju osjetljivost aferentnih nerava, klasifikacija. Lokalni anestetici, klasifikacija, mehanizam djelovanja, uporedne karakteristike pojedinih lijekova, glavna dejstva i indikacije za upotrebu, neželjena dejstva.
Sredstva koja smanjuju osjetljivost završetaka aferentnih vlakana uključuju lokalne anestetike, a sredstva koja sprječavaju djelovanje iritirajućih tvari na njih uključuju adstrigente i adsorbente. Lokalni anestetici su supstance koje mogu privremeno, reverzibilno blokirati senzorne receptore. Prije svega blokiraju se receptori za bol, a zatim temperaturni i taktilni. Osim toga, lokalni anestetici ometaju provođenje ekscitacije duž nervnih vlakana. Prije svega, poremećena je provodljivost duž senzornih nervnih vlakana; međutim, pri višim koncentracijama, lokalni anestetici također mogu blokirati motorna vlakna. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je zbog blokade Na+ kanala u membranama nervnih završetaka i vlakana. Zbog blokade Na+ kanala, poremećeni su procesi depolarizacije membrane nervnih završetaka i vlakana, pojava i širenje akcionih potencijala. Lokalni anestetici su slaba baza. Nejonizirani (neprotonirani) dio molekula supstance prodire u nervna vlakna, gdje nastaje jonizirani oblik anestetika koji djeluje na citoplazmatski (intracelularni) dio Na+ kanala. U kiseloj sredini lokalni anestetici su značajno ionizirani i ne prodiru u nervna vlakna. Stoga, u kiseloj sredini, posebno s upalom tkiva, učinak lokalnih anestetika je oslabljen. Uz resorptivni učinak lokalnih anestetika, može doći do njihovog djelovanja na centralni nervni sistem. U tom slučaju lokalni anestetici mogu izazvati anksioznost, tremor, konvulzije (supresija inhibitornih neurona), au većim dozama djeluju depresivno na respiratorne i vazomotorne centre. Lokalni anestetici inhibiraju kontraktilnost miokarda, šire krvne žile (direktno djelovanje povezano s blokadom N+ kanala, kao i depresivno djelovanje na simpatičku inervaciju) i snižavaju krvni tlak. Izuzetak je kokain koji jača i ubrzava rad srca, sužava krvne sudove i povećava krvni pritisak. Najvrednije svojstvo lokalnih anestetika je njihova sposobnost da blokiraju receptore boli i senzorna nervna vlakna. S tim u vezi, koriste se za lokalnu anesteziju (lokalna anestezija), posebno tokom hirurških operacija.
Lokalni anestetici se dijele na estre (ANESTEZIN, DIKAIN, NOVOKAIN) i supstituirane amide (LIDOKAIN, TRIMEKAIN, BUPIVAKAIN).
Tetrakain (dikain) je aktivan i toksičan anestetik. Zbog svoje visoke toksičnosti tetrakain se uglavnom koristi za površinsku anesteziju: anesteziju sluzokože oka (0,3%), nosa i nazofarinksa (1-2%). Najveća pojedinačna doza tetrakaina za anesteziju gornjih disajnih puteva je 3 ml 3% rastvora. U slučaju predoziranja, čak i kada se primjenjuje lokalno, tetrakain se može apsorbirati kroz mukozne membrane i imati resorptivni toksični učinak. U ovom slučaju razvija se ekscitacija centralnog nervnog sistema, koja se u teškim slučajevima zamjenjuje njegovom paralizom; smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Da bi se smanjila apsorpcija tetrakaina, njegovim otopinama se dodaje adrenalin.
Benzokain (anestezin), za razliku od drugih lokalnih anestetika, slabo je rastvorljiv u vodi; rastvorljiv u alkoholu i masnim uljima. S tim u vezi, benzokain se koristi isključivo za površinsku anesteziju u mastima, pastama, prašcima (na primjer, za kožne bolesti praćene jakim svrabom), u rektalnim supozitorijama (za lezije rektuma), kao i oralno u prašcima za bolove u želucu. i povraćanje.
Prokain (Novocaine) je aktivni anestetik čije djelovanje traje 30-45 minuta. Lijek je visoko rastvorljiv u vodi i može se sterilizirati konvencionalnim metodama. Uz određene mjere opreza (dodavanje otopine adrenalina, poštivanje doze), toksičnost prokaina je niska. Rastvori prokaina se koriste za infiltracijsku (0,25-0,5%), provodnu i epiduralnu (1-2%) anesteziju. Da bi se spriječila apsorpcija prokaina, njegovim otopinama se dodaje 0,1% otopina adrenalina. Prokain se ponekad koristi za spinalnu anesteziju, au visokim koncentracijama (5-10%) za površinsku anesteziju. Bupivakain je jedan od najaktivnijih i najdugodjelujućih lokalnih anestetika. Za infiltracijsku anesteziju koristi se 0,25% rastvor, za provodnu anesteziju - 0,25-0,35% rastvori, za epiduralnu anesteziju - 0,5-0,75% rastvori, a za subarahnoidnu anesteziju - 0,5% rastvor. Resorptivni efekat bupivakaina može se manifestovati simptomima kao što su glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, ventrikularne aritmije i atrioventrikularni blok.
Lidokain (ksikain, ksilokain). Za površinsku anesteziju koriste se 2-4% otopine, za infiltracijsku anesteziju - 0,25-0,5% otopine, za provodnu i epiduralnu anesteziju - 1-2% otopine. Toksičnost lidokaina je nešto veća od one prokaina, posebno kada se koristi u visokim koncentracijama (1-2%). Rastvori lidokaina su kompatibilni sa adrenalinom (1 kap 0,1% rastvora adrenalina na 10 ml rastvora lidokaina, ali ne više od 5 kapi na celokupnu količinu rastvora anestetika).Lidokain se takođe koristi kao antiaritmičko sredstvo.
Lijekovi koji smanjuju osjetljivost aferentnih nerava, klasifikacija. Adstrigenti, sredstva za omotavanje i adsorbiranje, glavni lijekovi i indikacije za upotrebu, neželjeni efekti.
Adstrigenti kada se nanose na upaljene sluzokože, izazivaju zbijanje (koagulaciju) proteina sluzi. Nastali proteinski film štiti stanice sluznice i osjetljive nervne završetke od djelovanja različitih iritansa. Time se smanjuje bol, otok i hiperemija sluznice. Stoga, adstrigenti djeluju kao lokalni protuupalni agensi. Organski - tanin, tanalbin, hrastova kora, borovnice, list žalfije, kantarion. Neorganski - olovo acetat, bazični bizmut nitrat, stipsa, cink oksid, cink sulfat, srebro nitrat, kseroform. MD: koagulacija proteina površinskih sluzokoža sa stvaranjem filma. E: lokalno suženje krvnih sudova, smanjena permeabilnost, smanjena eksudacija, inhibicija enzima. Adsorbent- talk, aktivni ugljen, bijela glina. MD: adsorbuju supstance na svojoj površini E: štite krajeve čula. živaca, sprečavaju apsorpciju otrova. P: upala gastrointestinalnog trakta, nadutost, dijareja. PE: zatvor, pospanost. Iritantno- senf flasteri, pročišćeno terpentinsko ulje, mentol, rastvor amonijaka. MD: iritiraju osjetljive nervne završetke kože i sluzokože. E: suzbija bol, poboljšava trofizam unutrašnjih organa. P: neuralgija, mijalgija, artralgija, nesvjestica, intoksikacija. PE: crvenilo kože, otok.
31. Lijekovi koji utiču na eferentnu inervaciju, klasifikacija.