Upotreba invazivnih metoda u dijagnostici tuberkuloze. Klinički minimalni pregled bolesnika na tuberkulozu (Glavni kurs kemoterapije II). Savremene metode pregleda bolesnika sa tuberkulozom. Dijagnostički minimum za pregled bolesnika sa tuberkulozom

Vakcinacija bolesne djece Ako dijete ima bolesti koje trenutno nisu akutne, a treba ga vakcinisati, preventivnim mjerama koje se provode kod zdrave djece dodaju se i preliminarni pregledi. Rešava se pitanje potrebe

Metode pregleda pacijenata sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

1) obavezni dijagnostički minimum (ODM):

a) namjerno prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenta

b) stetoakustičke i druge fizikalne metode proučavanja respiratornih organa

c) Rendgenski pregledi respiratornih organa: fluorografija velikog okvira, obična radiografija organa grudnog koša u 2 projekcije, kompjuterska tomografija

d) ispitivanje sputuma (voda za ispiranje bronha) na MBT pomoću trostruke imerzione ili fluorescentne (bolje) bakterioskopije (bojenje po Ziehl-Neelsenu, MBT - crveno, okolna pozadina i bakterije koje nisu otporne na kiselinu - plavo) i bakterijske kulture (Levenshtein's srednja jaja - Jensen).

e) Mantoux tuberkulinski test sa 2 TE PPD-L - tehnika postavljanja: u tuberkulinsku špricu se uvuče 0,2 ml tuberkulina, zatim se iz šprica kroz iglu pusti 0,1 ml rastvora tako da zapremina ubrizganog leka bude 0,1 ml - 2 ONA; na unutrašnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože tretira se 70% etil alkoholom i osuši vatom; igla se uvlači rezom prema gore u gornje slojeve kože paralelno s njenom površinom i ubrizgava se 0,1 ml tuberkulina; pravilnom injekcijom na koži se formira bijela papula promjera 7-8 mm

Mjerenjem infiltrata (papule) providnim ravnalom okomito na osu podlaktice nakon 72 sata, Mantouxova reakcija se procjenjuje prema sljedećim kriterijima: Negativno– nema infiltracije i hiperemije, Sumnjivo– infiltrat 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine, Pozitivno– prisustvo infiltrata prečnika 5 mm ili više, Hiperergijski– infiltrat prečnika 17 mm ili više kod dece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih ili pojava vezikula, limfangitisa, regionalnog limfadenitisa, bez obzira na veličinu infiltrata.

Uz negativnu reakciju Mantoux testa, stanje anergije može biti ili pozitivno (kod osoba koje nisu zaražene MTB) ili negativno (kod pacijenata sa teškom progresivnom tuberkulozom, uz prateću onkopatologiju ili stanje teške imunodeficijencije zbog različitih infekcija). Da bi se ova stanja razlikovala, vrši se Mantoux test sa 100 TU PPD-L - ako je rezultat negativan, tijelo nije zaraženo.

f) kliničke pretrage krvi i urina

2) dodatne metode istraživanja (ADM):

A. Grupa 1 – neinvazivne dodatne metode istraživanja:

a) ponovljeno ispitivanje sputuma (voda za ispiranje bronhija) na MBT metodom flotacije (nakon mućkanja vodene suspenzije sa ugljovodonikom, MBT ispliva na površinu zajedno sa nastalom penom, dobijeni kremasti prsten služi kao materijal za mikroskopiju) sa naknadno određivanje virulencije MBT, njihove osjetljivosti na antibakterijske agense.

Metode za određivanje virulencije (tj. stepena patogenosti) MBT:

1. Prema vrsti kolonija tokom bakterijske inokulacije: R-kolonije (grube) su visoko virulentne, S-kolonije (glatke) su nisko virulentne

2. Prisutnošću faktora vrpce - utvrđeno kod visoko virulentnih sojeva

3. Prema aktivnosti katalaze - što je veća, to je soj virulentniji

4. Prema životnom vijeku eksperimentalnih životinja tokom biološkog testa, što je MBT virulentniji, zamorac brže ugine

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

d) imunogram

e) BAC: proteinogram, C-reaktivni protein

Sumarna procjena podataka ODM i DMI 1. grupe omogućava postavljanje dijagnoze ili dublje razumijevanje prirode identificirane bolesti, međutim, kod jednog broja pacijenata dijagnoza ostaje nejasna i njena morfološka verifikacija je potrebno korištenjem DMI 2. grupe

B. Grupa 2 – invazivne dodatne metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji sa kateterbiopsijom, biopsijom četkicom, direktnom biopsijom bronhijalne sluznice i patoloških formacija u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pregleda

c) punkciona biopsija pleure

d) punkcija perifernog l. u.

e) biopsija prekalcificiranog tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija itd.

Osnovne slikovne metode za pregled pacijenata sa tuberkulozom:

A) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

B) obična radiografija pluća

B) fluoroskopija

D) kompjuterizovana tomografija

D) magnetna rezonanca

E) opća i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

G) neusmjerena i usmjerena bronhografija

H) pleurografija, fistulografija

I) Ultrazvuk (određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini, stanje pluća)

K) studije radioizotopa

E) pozitronska emisiona tomografija

OSNOVNI PRINCIPI DIJAGNOSTIKE TUBERKULOZE

Dijagnostički proces se sastoji od nekoliko faza. Prva faza je selekcija osoba sa različitim plućnim oboljenjima među pacijentima koji su zatražili medicinsku pomoć. Ovu selekciju obično u klinikama provode liječnici opće medicinske mreže.

U različitim zemljama selekcija pojedinaca za istraživanje vrši se različitim metodama. Na primjer, u zemljama u razvoju u Africi i Aziji, takve osobe se biraju među onima koji su zatražili medicinsku pomoć pitajući se o prisutnosti kašlja sa sputumom, koji se skuplja i podvrgava laboratorijskom testiranju. Većina pacijenata s plućnom tuberkulozom u zemljama u razvoju identificira se po prisutnosti plućnih simptoma.

U našoj zemlji selekciju pacijenata sa plućnim oboljenjima vrši lekar na osnovu skupa podataka dobijenih proučavanjem tegoba, anamneze i fizikalnog pregleda. Prilikom proučavanja stetoakustičke slike ponekad je vrlo teško čak i posumnjati na plućnu tuberkulozu, posebno žarišne i još raširenije oblike, stoga se fluorografija trenutno predlaže kao metoda selekcije. Fluorografija vam omogućava da prepoznate čak i manje promjene u obimu, svježe i stare; Preporučuje se korištenje fluorografije za sve osobe koje su ove godine iz bilo kojeg razloga posjetile ambulantu. Da bi svi pacijenti koji dolaze u ambulantu mogli da rade fluorografiju, potrebno je svaku ambulantu opremiti fluorografima. U nedostatku fluorografa, odabir pacijenata s plućnim bolestima može se izvršiti fluoroskopijom. Ovo je veliko opterećenje za doktora, za rendgensku opremu i, što je najvažnije, ne baš poželjno izlaganje zračenju za subjekte.

Ove metode se ne primjenjuju nakon kliničkog pregleda, već naprotiv, prvo se pomoću fluorografije odabiru osobe s plućnom patologijom, a zatim se propisuju druge metode istraživanja. Bolesnici s plućnom tuberkulozom mogu se identificirati ispitivanjem sputuma na mikobakterije.

Zadatak ftizijatara je da među svim pacijentima koji su se javili na kliniku i primljeni u bolnicu organizuju ispravan odabir pacijenata sa plućnim oboljenjima, uključujući tuberkulozu. Trenutno, kako se prevalencija tuberkuloze smanjuje, sve je veća uloga masovnih preventivnih pregleda, uključujući masovnu fluorografiju stanovništva, a u odnosu na djecu i adolescente tuberkulinsku dijagnostiku.

Faze dijagnostičkog procesa:

• 1) primena metoda istraživanja na pacijenta i akumulacija dobijenih informacija;
• 2) analizu primljenih informacija sa stanovišta pouzdanosti, sadržaja i specifičnosti informacija;
• 3) izgradnja dijagnostičkog kompleksa simptoma na osnovu odabranih znakova;
• 4) postavljanje pretpostavljene dijagnoze bolesti ili više bolesti;
• 5) diferencijalna dijagnoza;
• 6) formulisanje kliničke dijagnoze (u proširenom obliku);
• 7) provera ispravnosti utvrđene bolesti u procesu praćenja bolesnika i njegovog lečenja.

Na brojnim teritorijama do 70% novooboljelih od tuberkuloze otkrije se masovnim preventivnim pregledima, a ostali se nalaze među osobama koje traže medicinsku pomoć. Odabir pacijenata sa sumnjom na plućnu patologiju je važna faza u dijagnostici tuberkuloze. Zatim se odabrani bolesnici sa plućnom patologijom detaljnije pregledavaju, proučavaju (analiza) dobijeni rezultati i postavlja se preliminarna ili konačna dijagnoza. Sljedeće faze dijagnoze su postavljanje kliničke dijagnoze i provjera ispravnosti postavljene dijagnoze u procesu opservacije i liječenja.

Svaki kliničar mora od velikog broja metoda za pregled plućnih bolesnika izabrati one koje su neophodne za datog pacijenta. Predložili smo podjelu svih metoda za pregled plućnih bolesnika u tri grupe. Prva grupa su obavezne metode (ODM je obavezni dijagnostički minimum). Ne možete koristiti nijednu metodu uključenu u ODM ako postoje kontraindikacije za njegovu upotrebu. Prije svega, ovo je klinički pregled pacijenta: ciljano proučavanje anamneze, pritužbi, stetoakustične slike, utvrđivanje ne samo svijetlih, već i manje izraženih simptoma plućne bolesti.

Klinička dijagnoza tuberkuloze

V.Yu. Mishin

Dijagnoza tuberkuloze uključuje nekoliko uzastopnih faza. U ovom slučaju, sve metode istraživanja podijeljene su u 3 grupe: obavezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne metode neinvazivnog istraživanja (DMI-1) I invazivno (DMI-2) karakter i, konačno, opcione metode (FMI).

ODM uključuje proučavanje tegoba, medicinske i životne anamneze, kliničke analize krvi i urina, Ziehl-Neelsen mikroskopija sputuma najmanje tri uzorka sa kvantitativnom procjenom masivnosti izlučivanja bakterija, rendgenski snimak organa grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji i Mantoux test sa 2 TE PPD-L .

TO DMI-1 obuhvataju naprednu mikrobiološku dijagnostiku sa ispitivanjem sputuma PCR-om i kulturom sputuma na hranljivim podlogama sa određivanjem rezistencije MBT lekova na antituberkulozne lekove, kao i kulturu sputuma na nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska radijaciona dijagnostika pomoću CT-a pluća i medijastinuma, ultrazvuka za pleuritis i subpleuralno locirane okrugle formacije; dubinska imunodijagnostika korištenjem enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) za otkrivanje antituberkuloznih antitijela (AT) i antigena (AG) u krvi.

Osim mikroskopije sputuma i drugog patološkog materijala kao obaveznog dijagnostičkog minimuma, moguće je proučavanje fluorescentnom mikroskopom, PCR-om i bakteriološkom (kulturalnom) metodom inokulacije na hranljive podloge, koje se izvode u specijalizovanim antituberkuloznim laboratorijama. institucije.

Detekcija MBT omogućava postavljanje etiološke dijagnoze bez većih poteškoća. Najteža situacija u dijagnostici tuberkuloze javlja se kod pacijenata sa kliničkim simptomima u odsustvu sputuma, a takođe i kada se MBT ne otkrije u sputumu. U ovim slučajevima, dijagnoza plućne tuberkuloze se u velikoj mjeri zasniva na metodama zračenja za pregled organa grudnog koša.

Ove metode dopunjuju rezultate kliničkog pregleda pacijenata, dok njihova kombinovana analiza omogućava povećanje senzitivnosti i specifičnosti, a u slučaju negativnih podataka mikrobioloških i morfoloških studija, od presudnog su značaja. Rendgen CT pluća je vodeća dijagnostička metoda.

Rentgenska tomografska slika plućne tuberkuloze razlikuje se po polimorfizmu kako po prirodi infiltrativnih promjena tako i po lokalizaciji specifičnih promjena, te zahtijeva ciljanu diferencijalnu dijagnozu.

Specifična tuberkulozna upala ima različite radiološke manifestacije - od pojedinačnih ili više konfluentnih žarišta, okruglih infiltrata i recisuritisa do lobarne tuberkulozne pneumonije. Međutim, većinu manifestacija karakterizira lokalizacija procesa u apikalnim [C1], stražnjim [C2] i gornjim segmentima pluća.

Sve varijante plućne tuberkuloze karakterizira ne samo prisutnost žarišnih i infiltrativnih sjena, već i vrlo često šupljine, koje su u pravilu praćene bronhogenom kontaminacijom, koja ima određene obrasce, koji mogu poslužiti kao dijagnostički znak.

U prisustvu šupljine u gornjem režnju lijevog plućnog krila, prisustvo žarišta kontaminacije duž periferije i u prednjem [C3], gornjem lingularnom, inferiornom lingularnom segmentu, kao i bazalnom medijalnom, prednjem bazalnom, lateralnom tipičan je bazalni [C9] i stražnji bazalni [C10] segmenti donjeg režnja lijevog pluća.

U desnostranim šupljinama žarišta kontaminacije se šire na donje dijelove gornjeg režnja s pretežnom lezijom prednjeg [C3] segmenta, a unakrsne metastaze se javljaju i u lijevom plućnom krilu, uglavnom u gornjem lingularnom i donjem lingularnom segmentu. .

U kliničkoj praksi dijagnostička vrijednost Mantoux testa sa 2 TE PPD-L kod odraslih pacijenata sa radiološki detektivnim promenama na plućima određuje se njegovom negativnom ili hiperergijskom reakcijom. Ako pacijent ima negativnu Mantouxovu reakciju (reakcija punkcije na mjestu injekcije), vjerojatnije je da su promjene na plućima netuberkulozni procesi.

U prisustvu hiperergijske reakcije (veličina papule 21 mm ili više u promjeru ili vezikulonekrotične reakcije bez obzira na veličinu papule), vjerojatnije je da će promjene u plućima biti tuberkulozne.

Pozitivna Mantoux 2 TE PPD-L reakcija s veličinom papule od 5 do 20 mm u promjeru nema dijagnostičku vrijednost, jer je više od 70% odrasle populacije u dobi od 30 godina već inficirano.

Trenutno korištene laboratorijske i imunološke metode za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze su uglavnom indirektne prirode i koriste se sveobuhvatno za povećanje značaja verifikacije dijagnoze.

U slučajevima sumnjive aktivnosti tuberkuloznih promjena na plućima, može se koristiti exjuvantibus terapija. U ovom slučaju se propisuje kemoterapija sa četiri antituberkulozna lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol). U takvim slučajevima potrebno je ponoviti rendgenski pregled nakon 2 mjeseca.

U slučajevima tuberkulozne etiologije uočava se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena – to je tzv. odgođena dijagnoza. Do tog vremena moguće je dobiti rezultate kulture sputuma na hranjivim podlogama, urađene prije početka kemoterapije. Rast kulture u prisustvu MBT u materijalu obično se opaža nakon 4-8 sedmica, što potvrđuje dijagnozu.

DMI-2 uključuju bronhoskopiju sa raznim vrstama biopsija (aspiracija, četkica, itd.) i BAL; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i na kraju otvorena biopsija pluća sa naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobijenog materijala.

Detekcija specifičnih elemenata tuberkuloznog granuloma (kazeoza, epiteloidne i multinuklearne ćelije) u biopsijskom uzorku omogućava morfološko verifikaciju plućne tuberkuloze i pravovremeno započinjanje antituberkuloznog lečenja.

FMI vrlo su brojni i usmjereni su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze, već na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. Ispituju nivo glukoze u krvi, funkciju jetre, kardiovaskularni sistem, funkciju spoljašnjeg disanja, gasni sastav krvi, plućni protok krvi itd.

Ispravna i pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze omogućava identifikaciju bolesnika u ranim fazama razvoja bolesti, a pravovremeno započinjanje kemoterapije spriječit će razvoj uobičajenih progresivnih oblika s oslobađanjem MBT.

ODM treba izvršiti, kao što i sam naziv govori, u potpunosti. DMI/FMI opcione metode se koriste prema indikacijama.

Ftizijatarska bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite da znate o tuberkulozi

Obavezni dijagnostički minimum (MDM) za pacijente koji su se prijavili u opštu medicinsku mrežu (GPN) zbog sumnje na tuberkulozu

Skačkova E. I.

Uspješno rješavanje dijagnostičkih problema u identifikaciji tuberkuloze od strane ljekara opšte medicinske mreže, pravilno sakupljanje sputuma od strane medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova i kvalitetna laboratorijska dijagnostika tuberkuloze pokazali su značaj takvog dijela rada kao što je obuka osoblje zdravstvenih ustanova uključeno u proces identifikacije i dijagnosticiranja tuberkuloze među dodijeljenom populacijom. Nivo znanja identificiran prije obuke iu trenutku njenog završetka zapravo određuje rezultate događaja i omogućava vam da planirate dalji metodološki rad sa osobljem.

U slučaju sumnje na tuberkulozu, pacijentima koji se jave u opšte zdravstvene ustanove propisuju se ciljani testovi (obavezni dijagnostički minimum) prema donjoj shemi:

• Anamneza;
• inspekcija;
• Opća analiza krvi, sputuma i urina;
• 3-struki bakterioskopski pregled materijala na MBT po Ziehl-Neelsenu ili pomoću fluorescentnog mikroskopa (sputum, urin, likvor, punktat, gnoj, fistulni iscjedak, izljev);
• Radijaciona dijagnostika (radiografija grudnog koša i zahvaćenih organa, tomografija, CT, MRI po potrebi);
• Tuberkulinska dijagnostika kod djece korištenjem Mantoux testa sa 2 TE PPD-L.

Pitanje aktivnog privlačenja stanovništva u zdravstvenu ustanovu radi obavljanja aktivnosti na identifikaciji tuberkuloze, kao jedne od društveno značajnih bolesti, može se uspješno riješiti i otvaranjem telefona „povjerenja“ u ordinaciji ftizijatra. Izvještavanje o telefonskoj liniji za pomoć u medijima omogućava stanovništvu da sazna broj telefona i iskoristi prednost telefonskih konsultacija za rješavanje pitanja koja ih tiču ​​u vezi s otkrivanjem, liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

Dijagnostički minimum za tuberkulozu

DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE KOD DJECE

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Katedra za ftiziopulmologiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta

Nedostatak specifičnih kliničkih simptoma i raznolikost kliničkih manifestacija tuberkuloze kod djece stvara značajne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. Stoga je glavni uvjet za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze sveobuhvatan pregled pacijenta, koji provodi ftizijatar.

Identifikaciju djece kojoj je potrebna konsultacija sa ftizijatrom vrše pedijatri opšte medicinske mreže na mjestima i u bolnicama. Pedijatar treba da poznaje rizične grupe za tuberkulozu među djecom i adolescentima. Djecu i adolescente iz ovih grupa treba odmah uputiti na konsultacije kod ftizijatra. Osim toga, pedijatar mora rješavati pitanja diferencijalne dijagnoze tuberkuloze i drugih bolesti.

Dijagnoza tuberkuloze kod djece je teška. Kliničke manifestacije su raznolike, ali nemaju strogo specifične karakteristike. Tuberkuloza kod djece često se javlja pod krinkom raznih bolesti - ARVI, bronhitisa itd.

Za dijagnosticiranje tuberkuloze, ftizijatar koristi skup obaveznih metoda pregleda - Obavezni dijagnostički minimum (MDM) koji uključuje:

1. Uzimanje anamneze: utvrđivanje izvora i puta infekcije djeteta MTB-om, utvrđivanje nepovoljnih medicinskih i socijalnih faktora, procjena dinamike tuberkulinske osjetljivosti pomoću Mantoux testa sa 2TE PPD-L;

2. Identifikacija pritužbi. Velika pažnja se posvećuje pritužbama na gubitak apetita, nemiran san, umor, razdražljivost; kod školaraca – smanjeno pamćenje, pažnja, pogoršanje akademskog uspjeha, glavobolja; povećanje temperature itd.;

3. Metode pregleda i fizičkog pregleda;

1) Rendgenski pregled vam omogućava da vizualizirate promjene na plućima i/ili intratorakalnim limfnim čvorovima, karakteristične za različite oblike tuberkuloze. U tu svrhu radi se pregledna radiografija organa grudnog koša u direktnim i bočnim projekcijama, tomografija zahvaćenog područja;

2) Klinički test krvi vam omogućava da prepoznate određene promjene. Kod aktivne tuberkuloze često se nalazi kombinacija anemije i limfopenije, kod komplicirane tuberkuloze - leukocitoza, pomak ulijevo, monocitoza, ubrzanje ESR.

3) Opšta analiza urina. Promjene u testovima nisu specifične, ali u kombinaciji s drugim znacima potvrđuju aktivnost procesa tuberkuloze.

4) Ispitivanje sputuma, bris sa zadnje strane grla u cilju otkrivanja MBT vrši se najmanje 3 puta u toku 3 dana;

5) Individualna tuberkulinska dijagnostika (kožni prick test, Mantoux test sa tuberkulinskim razblaženjima; Koch test u bolničkim uslovima) - prema indikacijama.

postoje 2 patognomonični kriterijumi proces tuberkuloze:

I. Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detekcija MBT u materijalu od pacijenta ukazuje na specifičnost patološkog procesa u tijelu pacijenta.

Izbor materijala za istraživanje ovisi o kliničkom obliku tuberkuloze, fazi procesa tuberkuloze i dobi bolesnika. Najčešće se ispituje sputum, ispiranja bronha i želuca, izmet, urin, biopsijski i hirurški materijal, pleuralni eksudat itd.

Koriste se sljedeće mikrobiološke metode istraživanja:

1) Bakterioskopska metoda :

Bakterioskopski pregled je najbrža, najjednostavnija i najjeftinija metoda za identifikaciju kiselo otpornih mikobakterija. Međutim, bakterioskopska metoda omogućava otkrivanje mikobakterija sa sadržajem od najmanje 5000-10000 u 1 ml ispitnog materijala. Mikroskopska detekcija mikobakterija otpornih na kiselinu ne omogućava razlikovanje uzročnika tuberkuloze od atipičnih i saprofitnih mikobakterija.

2) Metoda kulture(inokulacija na hranljivim podlogama) omogućava detekciju MBT u prisustvu nekoliko desetina mikrobnih ćelija u 1 ml test materijala.

Međutim, rast MBT kulture na čvrstom hranljivom mediju dešava se tokom dužeg vremenskog perioda - 2-3 meseca. Trenutno su dobijene tečne hranljive podloge na kojima MBT rastu 10-14 dana. Od velike je važnosti kvantitativna procjena kontaminacije proučavanog materijala, što omogućava procjenu težine procesa, njegovu prognozu i određivanje metoda liječenja. Kulturološki metod omogućava razlikovanje MBT-a od drugih tipova mikobakterija i određivanje osjetljivosti/rezistencije MBT-a na lijekove protiv tuberkuloze.

3) Biološka metoda — infekcija laboratorijskih životinja (posebno osjetljivih zamoraca). Metoda je vrlo osjetljiva, jer omogućava vam da dobijete pozitivan rezultat ako testni materijal sadrži čak i jednu (1-5) mikobakterija. Trajanje studije je 1,5-2 mjeseca. Ova metoda se može koristiti samo u laboratorijama Federalnih istraživačkih instituta.

Svaka od korištenih metoda ima svoje pozitivne strane i određena ograničenja.

Dodatni dijagnostički i diferencijalno dijagnostički testovi za tuberkulozu su imunološke studije i molekularno biološke metode. Ove metode omogućavaju identifikaciju uzročnika tuberkuloze kada se njegova održivost smanji. Imunološke metode omogućavaju procjenu reaktivnosti tijela pacijenta, utvrđivanje aktivnosti procesa tuberkuloze, praćenje učinkovitosti liječenja, utvrđivanje potrebe za kirurškim liječenjem i predviđanje daljnje dinamike određenog procesa.

§ određivanje MBT antigena i antitela na uzročnika tuberkuloze pomoću enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA);

§ određivanje DNK Mycobacterium tuberculosis pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR).

II . Elementi tuberkuloznog granuloma, otkriven histocitološkim metodama u ispitivanom materijalu.

Oko žarišta nekroze uzrokovane MBT-om formira se zaštitna upalna reakcija: osovina epiteloidnih stanica, gigantske Pirogov-Langhansove ćelije i nakupina limfocita.

Mogućnost morfološkog istraživanja povezana je s određenim poteškoćama, jer u različitim kliničkim slučajevima tuberkuloze kod djece, patološki materijal za istraživanje možda neće biti dostupan.

Stoga, za ranu i ispravnu dijagnozu bolesti kod djece, glavnu ulogu igra procjena kompleksa kliničkih, rendgenskih i laboratorijskih podataka.

Osnovne metode otkrivanja tuberkuloze kod djece i adolescenata

Trenutno je otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata moguće pomoću sljedećih metoda:

o Masovna tuberkulinska dijagnostika. Mantouxov test sa 2 TE PPD-L se koristi kao masovni skrining test.

Masovna tuberkulinska dijagnostika ima za cilj:

— rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata;

— proučavanje MBT infekcije i godišnjeg rizika od primarne infekcije.

Tuberkulinski testovi ne dozvoljavaju da se proceni jačina antituberkuloznog imuniteta.

Djeca iz rizične grupe na razvoj tuberkuloze. Rizične grupe uključuju:

1. Novozaraženi MBT. Činjenica primarne infekcije utvrđuje se „zaokretom“ tuberkulinske reakcije.

2. Inficirane osobe sa hiperergijskom osjetljivošću na tuberkulin, koja se određuje veličinom infiltrata od 17 mm ili više, prisustvom vezikularno-nekrotičnih reakcija na mjestu intradermalne injekcije tuberkulina.

3. Osobe zaražene MBT sa povećanom osetljivošću na tuberkulin. Povećanje osjetljivosti na tuberkulin određuje se povećanjem veličine infiltrata za 6 mm ili više u odnosu na prethodnu godinu.

4. Osobe s nejasnom etiologijom alergije na tuberkulin - ako u ovom trenutku nije moguće riješiti pitanje uzroka pozitivne reakcije na tuberkulin (postvakcinalno? zarazno?). Ne postoje apsolutni kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalnih i infektivnih alergija na tuberkulin. Često pitanje prirode reakcije odlučuje ftizijatar tokom dinamičkog posmatranja. Osim veličine infiltrata, uzima se u obzir i procjena njegovih kvalitativnih karakteristika: intenzitet boje, jasnoća kontura, period očuvanja pigmentacije nakon što infiltrat izblijedi.

5. MBT-inficirane osobe, ako je Mantoux test sa 2 TE PPD-L neredovno rađen. U ovoj grupi posebnu pažnju treba posvetiti često bolesnoj djeci i adolescentima i onima sa pratećim bolestima.

o Pravovremeni pregled djece u kontaktu sa pacijentom tuberkuloza.

Veliku pažnju treba posvetiti identifikaciji izvora infekcije kod djece s Mycobacterium tuberculosis. Putevi infekcije djece i adolescenata ovise o prirodi izvora infekcije.

1. Aerogeni put – kontakt sa osobom koja boluje od tuberkuloze, posebno sa osobom koja izlučuje bakterije. U ovom slučaju dolazi do infekcije M. tuberkuloza.

2. Prehrambeni put – konzumacija zaraženog mlijeka i termički neobrađenih mliječnih proizvoda od životinja oboljelih od tuberkuloze. Infekcija se javlja sa M. bovis.

3. Kontaktni put - kada MBT prodire kroz oštećenu kožu i sluzokožu, dolazi do primarnog lokalnog oštećenja ovih organa.

4. Transplacentalni put je rijedak. Oštećenje posteljice, kako tuberkuloza tako i oštećenje tokom porođaja, igra važnu ulogu. MBT prodiru kroz pupčanu venu u fetus, ostaju uglavnom u jetri, a moguće je oštećenje portalnih limfnih čvorova. Primarno oštećenje može nastati u plućima i drugim organima kada fetus aspirira i proguta inficiranu amnionsku tekućinu.

U većini slučajeva, djeca, posebno ranog i predškolskog uzrasta, u porodici su zaražena MTB-om. Opasnost od porodičnog žarišta infekcije tuberkulozom određena je ne samo masivnošću zaraze, već i njenim trajanjem. U većini slučajeva, kontakt djeteta sa bolesnikom od tuberkuloze od prvih mjeseci života dovodi do razvoja bolesti. Po pravilu, u ovim slučajevima kod dece se razvijaju generalizovani, komplikovani oblici tuberkuloze.

Kada se u porodici identifikuje bolesnik od tuberkuloze, kontakti se odmah prekidaju. Dijete se šalje na konsultacije kod ftizijatra na pregled u roku od 7-10 dana (ODM). Za djecu je najvažnija preventivna mjera sprječavanje kontakta sa osobom koja ima tuberkulozu.

o Pregled kada se pojave simptomi bolesti.

Početne manifestacije procesa tuberkuloze su oskudne: gubitak apetita, tjelesne težine, umor, razdražljivost, periodični porast temperature do niskih razina itd.

Mala djeca postaju cvilljiva, hirovita i nemirno spavaju. Kod djece ove starosne grupe posebno je uočljiv gubitak apetita i mršavljenje.

Djeca predškolskog uzrasta se brzo umaraju prilikom igre, pojavljuje se znojenje, povremeno - dispepsija, bol u trbuhu.

Uspešnost školaraca opada, pamćenje i pažnja se pogoršavaju. Djeca se žale na brzi zamor, česte glavobolje, a ponekad i prolazne bolove u mišićima i zglobovima.

Simptomi intoksikacije odražavaju disfunkciju nervnog sistema uzrokovanu toksičnim efektima Mycobacterium tuberculosis na nervni sistem.

Promene temperature tokom tuberkuloze kod dece su veoma varijabilne. Najčešće je slaba temperatura. Istovremeno, aktivna tuberkuloza se može javiti s normalnom ili febrilnom temperaturom. Ponekad dolazi do značajnih temperaturnih kolebanja ujutro i uveče.

Kašalj se javlja tokom komplikovane tuberkuloze kod dece. Na početku bolesti kašalj nije vodeći simptom.

Živopisne kliničke manifestacije bolesti opažene su kod pacijenata sa uobičajenim oblicima i komplikovanim tokom tuberkuloze. Ali ne postoje patognomonični klinički simptomi tuberkuloze. Stoga je pravovremena dijagnoza procesa tuberkuloze moguća samo uz sveobuhvatnu procjenu anamnestičkih podataka, podataka objektivnog pregleda, tuberkulinske dijagnostike, podataka instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

o Preventivni fluorografski pregled.

Preventivni fluorografski pregledi provode se za adolescente od 15 i 17 godina. U nedostatku podataka o preventivnim pregledima u ovim uzrastima, radi se vanredni fluorografski pregled.

Ako se na fluorogramu pronađu promjene, pacijenta detaljno pregleda specijalista za tuberkulozu. U tu svrhu koristi se obavezni dijagnostički minimum (MDM).

Osobine toka tuberkuloze kod male djece

određuju se reaktivnošću i otpornošću djetetovog organizma, kao i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama.

Mehanizmi prirodnog otpora novorođeno dijete je u stanju fiziološkog zatajenja. Kod novorođenčadi je zabilježeno:

- niska fagocitna aktivnost leukocita;

- niska migraciona aktivnost mononuklearnih ćelija i leukocita. Razlog tome je smanjeno stvaranje hemotaktičkih faktora u krvnom serumu i povećano oslobađanje inhibitornog faktora od strane limfocita krvi. Ovi faktori su povezani sa slabom sposobnošću kože novorođenčadi da razvije upalnu reakciju;

— faza apsorpcije fagocitoze je dobro izražena, digestivna faza značajno zaostaje za fazom apsorpcije;

— nedostatak humoralnih faktora prirodne rezistencije. Humoralni faktori prirodne rezistencije (komplement, lizozim, properdin itd.) dovode do ekstracelularne destrukcije mikobakterija. Nedostatak glavnih komponenti komplementa (C3 i C5) doprinosi nedovoljnom stvaranju hemotaktičkih faktora u krvnom serumu i nedovoljnoj baktericidnoj aktivnosti. Lizozim ima svojstvo da lizira bakterije. Njegov nivo u krvnom serumu novorođenčadi je veći nego kod odraslih, ali se nakon 7 dana smanjuje na nivo u krvnom serumu majke. Baktericidna aktivnost properdina se javlja samo u kombinaciji s ionima komplementa i magnezija.

Nespecifični zaštitni faktori igraju glavnu zaštitnu ulogu do perioda sazrevanja specifičnih imunoloških mehanizama.

Razvoj imunološke reaktivnosti djetetov organizam se javlja u različito vrijeme:

- funkcionalna nezrelost T- i B-limfocitnog sistema. Funkcioniranje T-limfocita počinje u fetusu za 9-15 tjedana, međutim, reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa dostižu puni razvoj do kraja 1. godine života. Dakle, T-limfociti fetusa i novorođenčeta još nisu dovoljno funkcionalno zreli. Broj B limfocita kod novorođenčadi približava se vrijednosti kod odraslih, ali proizvodnja antitijela je minimalna ili izostaje. Funkcionisanje B limfocita počinje i dalje se poboljšava u postnatalnom periodu. Tokom intrauterine infekcije, IgM formiraju fetalne ćelije. U krvnom serumu novorođenčadi nema IgA, njegova količina se povećava do kraja 1 godine života i dostiže nivo odraslih tek za 8-15 godina. IgG kod novorođenčeta je majčin, au prvih 6 mjeseci djetetovog života dolazi do njihovog katabolizma i smanjenja nivoa. IgG se pojavljuje tek u 6. sedmici djetetovog života i njegova količina se povećava za 5-15 godina. Dakle, novorođeno dijete nije sposobno za potpun specifičan humoralni odgovor.

Novorođenče ima nedostatak u funkcijama T- i B-limfocitnog sistema i smanjenje nespecifične rezistencije. Ovi faktori igraju ulogu u formiranju mehanizama imuniteta protiv tuberkuloze. Tuberkulozna infekcija, zauzvrat, mijenja funkcionisanje imunološkog sistema kako se bolest razvija.

Prijevremeno rođene bebe imaju značajan nedostatak prirodnih faktora otpornosti. Imunodeficijencija kod nedonoščadi je dugotrajna i traje do 5. godine života.

Nepovoljan tok infekcije tuberkulozom olakšavaju karakteristike respiratornog sistema kod male dece, zbog anatomska i fiziološka struktura:

— relativna uskost, mala veličina i nedovoljna funkcionalna diferencijacija sistema za provođenje vazduha dovode do pogoršanja ventilacije pluća i doprinose naseljavanju mikroorganizama;

— karakteristike limfnog sistema;

- nedovoljan broj mukoznih žlijezda u bronhijalnoj sluznici, što dovodi do njene relativne suhoće i otežava evakuaciju stranih tvari, uključujući mikroorganizme;

— acinusi su primitivne strukture, siromašni elastičnim vlaknima, što smanjuje brzinu protoka zraka i pogoduje naseljavanju mikroorganizama;

— nedovoljna količina surfaktanta stvara uslove za razvoj specifičnih i nespecifičnih upalnih promjena u plućima, potiče razvoj atelektaze;

Posljedica ovih osobina kod male djece je masivno oštećenje limfoidnog tkiva, sklonost generalizaciji procesa tuberkuloze i sklonost kaoznoj nekrozi u zahvaćenim organima.

Osobine toka tuberkuloze u adolescenciji određuju se:

- povećana aktivnost metaboličkih procesa, što dovodi do izražene slike morfološkog i kliničkog toka procesa tuberkuloze;

— neravnomjerno sazrijevanje pojedinih organa i sistema, što može odrediti selektivnost lokalizacije lezije;

- brz razvoj i restrukturiranje neuroendokrinog sistema: kod adolescenata se povećava funkcija štitne žlijezde i gonada, mijenja se omjer ekscitacijskih i inhibicijskih procesa u nervnom sistemu (prevlast procesa ekscitacije).

Ovi faktori utiču na zaštitne i adaptivne sposobnosti organizma adolescenata, na prirodu toka imunoloških, upalnih reakcija i regeneracije, a samim tim i na kliničke manifestacije i ishode bolesti.

❝ Obavezni dijagnostički minimum pregleda na tuberkulozu ❞

Kliničke manifestacije respiratorne tuberkuloze su vrlo raznolike. Uz izražene simptome: kašalj s obilnim sputumom, plućno krvarenje ili hemoptiza, specifična tuberkulozna intoksikacija i iscrpljenost, postoje varijante inaperceptivnog, tj. asimptomatski tok bolesti.

Za pravovremenu, ispravnu dijagnozu tuberkuloze i karakterizaciju njenog toka, koristi se sveobuhvatan pregled. Njegov arsenal uključuje obavezni dijagnostički minimum (MDM), dodatne metode istraživanja (ADM) i opcione metode istraživanja (FMI).

ODM pregledi za tuberkulozu uključuju sljedeće aktivnosti: proučavanje pritužbi pacijenata; pažljivo uzimanje anamneze; provođenje objektivnog pregleda: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija; izvođenje radiografija ili fluorograma u frontalnim i bočnim projekcijama; provođenje laboratorijskih pretraga krvi i urina; ispitivanje sputuma i drugih bioloških tečnosti za MVT; Sprovođenje tuberkulinske dijagnostike za dostavljenu reakciju na Mantoux test sa 2TE.

Doktori svih specijalnosti dobro znaju izreku: “Quo bene diagnostic - bene curat” (Ko dobro dijagnostikuje, dobro liječi). U ftiziopulmologiji treba ga koristiti uz amandman – “Dobro liječi onaj ko dobro i rano otkrije tuberkulozu”.

Subjektivno istraživanje je prvi korak u ispunjavanju zahtjeva ODM-a. Kod respiratorne tuberkuloze ljudi se mogu obratiti ljekarima sa raznim pritužbama, a prije svega ljekarima opće prakse. U takvim slučajevima važno je ne zaboraviti na tuberkulozu, imati ftizijatrijsku budnost, zapamtiti njene glavne manifestacije i, ako je potrebno, uputiti pacijenta na skrining fluorografsku (rendgensku) studiju.

U većini slučajeva, ljekar opće prakse je liječnik s kojim se prvi put susreće oboljeli od tuberkuloze. Od rezultata ovog sastanka zavisi ne samo zdravlje jedne osobe, već i sudbina čitavih timova. Ukoliko pacijent ostane neotkriven, on je u timu i nastavlja sa radom. Njegov proces tuberkuloze postepeno napreduje. Takav pacijent kontaminira zajednicu mikobakterijama (MBT), što doprinosi nastanku novih slučajeva bolesti – od sporadičnih, izolovanih, do grupnih, pa čak i epidemijskih izbijanja. S tim u vezi, treba još jednom podsjetiti da se tuberkuloza može javiti sa ili bez kliničkih manifestacija.

Poznavanje navedenog neophodno je za ranu dijagnostiku tuberkuloze, za pravovremenu izolaciju, hospitalizaciju i organizaciju kompleksa antituberkuloznih mjera.

Kada se pacijent prvi put obrati ljekaru, oni prvo utvrđuju pritužbe, prikupljaju anamnezu bolesti, anamnezu života, razjašnjavaju podatke o kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze, epidemiološku anamnezu i loše navike. Nakon toga se vrši objektivni pregled. Ispravno tumačenje od strane doktora rezultata subjektivnog i objektivnog istraživanja može doprinijeti ispravnoj dijagnozi.

Pritužbe. Nema specifičnih tegoba karakterističnih samo za plućnu tuberkulozu. Tegobe povezane s respiratornom bolešću uključuju sljedeće: bol u grudima, kašalj, otežano disanje, plućno krvarenje ili hemoptizu. Pored ovih tegoba, mogu postojati i tegobe povezane sa oštećenjem organizma specifičnim tuberkuloznim endotoksinom.

Za citat: Mishin V.Yu. DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE RESPIRATORNIH ORGANA // Rak dojke. 1998. br. 17. P. 9

Dijagnoza respiratorne tuberkuloze provodi se u fazama. Obavezne dijagnostičke minimalne metode omogućavaju postavljanje dijagnoze uz najnižu cijenu. Dva pouzdana dijagnostička kriterija ostaju otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u materijalu dobivenom od pacijenta i specifične morfološke promjene u uzorku biopsije iz zahvaćenog organa. U složenim i sumnjivim slučajevima koriste se dodatne neinvazivne i invazivne metode istraživanja za provjeru dijagnoze.

Dijagnoza tuberkuloze respiratornog sistema postavlja se korak po korak. Dva validna kriterijuma dijagnoze su identifikacija mikobakterija u materijalu dobijenom od pacijenta i specifične morfološke promene u komplikovanim i sumnjivim slučajevima primenjuju se dopunske neinvazivne i invazivne metode istraživanja koje omogućavaju verifikaciju dijagnoze.

V.Yu. Mišin - doktor medicine. nauke, vodeći istraživač u Centralnom istraživačkom institutu

tuberkuloza RAMS, Moskva
V.Yu. Mischin, dr. sci, vodeći istraživač, Centralni institut za tuberkulozu, Akademija medicinskih nauka, Rusija

P Proces dijagnosticiranja respiratorne tuberkuloze uključuje nekoliko faza. Prvi je identifikacija osoba sa raznim plućnim bolestima sumnjivim na tuberkulozu. Ova faza se u pravilu javlja u klinikama i bolnicama opće mreže.
Dugi niz godina osnova za otkrivanje respiratorne tuberkuloze kod odraslih je bila Rentgenska metoda istraživanja. Rano otkrivanje tuberkuloze obavljeno je pomoću fluorografija , koja je obavljena svima koji su se javili na klinike a ove godine nisu bili rendgenski pregledani, kao i osobama koje spadaju u visokorizične grupe za tuberkulozu (bolesnici sa dijabetesom, pacijenti koji primaju kortikosteroide, terapiju zračenjem i dr.) . Godišnje se radila i fluorografija za “obavezne kontingente” koji su podložni pregledu na tuberkulozu (radnici dječijih i komunalnih ustanova, ugostiteljskih objekata, trgovina, gradskog prevoza i dr.). Masovnim fluorografskim pregledima adolescenata i odraslih, koji se obavljaju jednom svake 2 godine, obuhvaćena je većina stanovništva i omogućena je identifikacija pacijenata sa respiratornom tuberkulozom u relativno ranim fazama njenog razvoja. Fluorografskom metodom istraživanja identificirani su i odabrani pacijenti uglavnom s ograničenim lokalnim procesima u vidu fokalne tuberkuloze, ograničenih infiltrata, diseminacija i tuberkuloma. Kliničke manifestacije bolesti kod ovakvih pacijenata bile su blage ili ih nije bilo. Pregledani sa ovakvim oblicima bolesti često se nisu osjećali bolesnim i ostajali su radno sposobni. U procesu daljeg pregleda, prije svega, rađeni su rendgenski snimci respiratornih organa kako bi se razjasnile promjene utvrđene tokom fluorografije.
Poslednjih godina značajno su smanjene preventivne fluorografske studije populacije, što je dovelo do veoma značajnog smanjenja broja identifikovanih pacijenata sa tuberkulozom. U sadašnjim uslovima, identifikacija oboljelih od respiratorne tuberkuloze među onima koji su zatražili medicinsku pomoć dobila je poseban značaj.
Prvi prioritet ostaje identifikacija pacijenata sa bacilarnom tuberkulozom respiratornog sistema , budući da takvi bolesnici u pravilu imaju progresivan proces tuberkuloze, te predstavljaju veliku epidemiološku opasnost za druge. Liječenje identificiranih bacilarnih pacijenata ima klinički i epidemiološki značaj, jer omogućava ne samo sprječavanje smrti od progresije tuberkuloze, već i zaustavljanje širenja mikobakterija, izbjegavanje razvoja kroničnog procesa sa stalnim ili periodičnim oslobađanjem mikobakterija. . Zbog smanjenja fluorografskih studija povećava se uloga ispravne procjene kliničkih simptoma pacijenta i mikroskopskog pregleda sputuma na Mycobacterium tuberculosis. Dijagnozu bacilarne tuberkuloze treba provesti prvenstveno kod pacijenata s manifestacijama upalne intoksikacije koji proizvode sputum.
Sve istraživačke metode za dijagnosticiranje tuberkuloze mogu se podijeliti u 3 grupe: obavezni dijagnostički minimum (MDM), dodatne metode istraživanja neinvazivne (DMI-1) i invazivne (DMI-2) prirode i, konačno, opcione metode .
ODM obuhvata proučavanje anamneze, pritužbi, kliničkih simptoma, fizikalni pregled, rendgenski snimak organa grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji, mikroskopiju i kulturu sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, Mantoux test sa 2 TU, kliničke pretrage krvi i urina.
Za DMI-1 uključuju tomografiju i zonografiju pluća i medijastinuma, uključujući kompjuterizovanu tomografiju, ultrazvučni pregled za pleuritis i subpleuralno locirane okrugle formacije; ponovljeni pregled sputuma i bronhijalnih ispiranja na Mycobacterium tuberculosis primjenom metoda flotacije i lančane reakcije polimeraze; određivanje osjetljivosti mikobakterija na lijekove; kultura sputuma za nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska tuberkulinska dijagnostika.
DMI-2 uključuju bronhoskopiju s biopsijom i bronhoalveolarno ispiranje; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i na kraju otvorena biopsija pluća sa naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobijenog materijala. Opcione metode su vrlo brojne i usmjerene su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze, već na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. To su studije nivoa glukoze u krvi, funkcije jetre, kardiovaskularnog sistema, funkcije vanjskog disanja, sastava plinova u krvi, plućnog krvotoka itd.
ODM treba izvršiti, kao što ime govori, u potpunosti. DMI i opcione metode se koriste prema indikacijama.
Tuberkulozu pluća karakterizira širok spektar kliničkih simptoma, koji se uvelike razlikuju po težini i težini. Obično postoji direktna veza između jačine kliničkih simptoma i promjena na plućima, ali je moguća i njihova nedosljednost: teški proces tuberkuloze i blagi klinički simptomi ili manje promjene i prilično živa klinička slika.
Na osnovu težine lokalnih promjena možemo razlikovati destruktivni oblici tuberkuloze pluća (kazeozna pneumonija, kavernozna i fibrozno-kavernozna tuberkuloza) ; široko rasprostranjena tuberkuloza bez propadanja (milijarna, diseminirana, infiltrativna tuberkuloza); lakši oblici tuberkuloze (fokalna tuberkuloza, ograničeni infiltrati, mali tuberkulomi). Klinički simptomi su najizraženiji kod bolesnika s destruktivnim i raširenim oblicima tuberkuloze, a kod lakših oblika obično se bilježi asimptomatski tok bolesti.
U kliničkoj slici respiratorne tuberkuloze uglavnom se nalaze sindrom inflamatorne intoksikacije i bronhopulmonalni (“prsni”) simptomi uzrokovane specifičnim upalnim procesom u plućima. Sindrom upalne intoksikacije uključuje kliničke manifestacije kao što su povišena tjelesna temperatura, znojenje i noćno znojenje, zimica, povećan umor, slabost, smanjen ili nedostatak apetita, gubitak težine i tahikardija. Simptomi “grudni koš” - kašalj, stvaranje sputuma, bol u grudima, hemoptiza i plućno krvarenje, otežano disanje.
Kao što je poznato, početak respiratorne tuberkuloze može biti akutan i postepen, a tok može biti valovit, sa periodima pogoršanja (izbijanja) i popuštanja procesa.
Kod većine pacijenata, tuberkuloza se razvija postepeno, sa suptilnim simptomima. Međutim, u posljednje vrijeme sve su češći akutni i progresivni destruktivni oblici tipa „prolazne konzumacije“ (kazeozne pneumonije), koji su opisani početkom stoljeća, uključujući milijarnu, tuberkulozu, ponekad praćenu tuberkuloznim meningitisom i meningoencefalitisom. .
Pažljivo ispitivanje Podaci pacijenta o tegobama i kliničkim manifestacijama bolesti su od velike važnosti za dijagnozu tuberkuloze i određuju tok daljnjih istraživanja. Potrebno je pokušati utvrditi vrijeme nastanka bolesti kako bi se utvrdilo njeno trajanje, a također i utvrditi da li je pacijent zatražio liječničku pomoć ubrzo nakon pojave kliničkih simptoma ili bolest postoji već duže vrijeme. Prilikom proučavanja anamneze posebnu pažnju treba posvetiti pitanju kontakta pacijenta sa tuberkulozom kod kuće ili na poslu, te prisutnosti srodnika sa tuberkulozom.
Trenutno se nasljedna predispozicija za tuberkulozu može smatrati dokazanom. Od posebnog značaja su podaci o rezultatima prethodnog lekarskog pregleda, vremenu i razlozima za njegovo sprovođenje (preventivni pregledi, traženje lekarske pomoći zbog plućne bolesti i sl.). Žene u reproduktivnoj dobi pitaju se o trudnoći i porođaju, jer se ponekad tuberkuloza može razviti tokom trudnoće i nakon porođaja. Kod mladih (mlađih od 25 godina) potrebno je, ako je moguće, razjasniti da li su vakcinisani i revakcinisani BCG protiv tuberkuloze.
Medicinski inspekcija pacijent sa lakšim oblicima respiratorne tuberkuloze, diseminacije i tuberkuloma, u pravilu daje malo informacija za dijagnozu. Kod uobičajenih i destruktivnih oblika tuberkuloze mogu se javiti izraženije promjene. Kod takvih bolesnika može se uočiti tupost perkusionog zvuka u području tuberkuloznih promjena, bronhijalnog ili otežanog disanja, suhih ili vlažnih hripanja. U prisustvu kašlja sa stvaranjem sputuma, a posebno hemoptize, potrebno je prije svega mikroskopski pregledati sputum na Mycobacterium tuberculosis. Efikasnost se povećava pri ispitivanju sputuma prikupljenog u roku od 24 sata 3 dana za redom. Razmaz pripremljen od sputuma se boji Ziehl-Neelsenom i gleda pod mikroskopom. Moguć je i luminoskopski pregled razmaza obojenog aurominom. Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u 2 od 3 pregledana brisa potvrđuje dijagnozu plućne tuberkuloze. Istovremeno s mikroskopijom, mora se provesti kultura sputuma na hranjivim podlogama. Ako kultura raste, utvrđuje se osjetljivost mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze. Da bi ustanovili klinički oblik tuberkuloze, oni to rade rendgenski snimak grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon utvrđivanja kliničkog oblika tuberkuloze (u općoj bolnici ili u klinici uz obavezno učešće ftizijatra), pacijent se šalje na liječenje u antituberkulozne ustanove.
Najteža situacija u dijagnostici respiratorne tuberkuloze javlja se kod pacijenata sa kliničkim simptomima u odsustvu sputuma, kao i kada se u sputumu ne otkrije Mycobacterium tuberculosis. Kod takvih pacijenata, tokom rendgenskog pregleda, tuberkuloza se može manifestovati kao žarišne, infiltrativne promjene u plućima, diseminacija, šupljine, povećanje intratorakalnih limfnih čvorova i pleuritis. Uprkos opisu rendgenske slike karakteristične za tuberkulozu, dijagnozu ove bolesti ne treba postavljati samo na osnovu kliničkih i rendgenskih podataka. Navedene rendgenske promjene mogu se uočiti ne samo kod tuberkuloze, već zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Bolesnici sa kliničkim i radiološkim manifestacijama karakterističnim za tuberkulozu, sa zadovoljavajućim općim stanjem, mogu se podvrgnuti bronhoskopiji sa pregledom bronhijalnog aspirata ili bronhoalveolarnih ispiranja na Mycobacterium tuberculosis. Moguć je i citološki i histološki pregled biopsije plućnog tkiva. Ova metoda je vrlo važna i informativna ne samo za verifikaciju dijagnoze tuberkuloze, već i za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze, raka i drugih bolesti.
Postoje neinvazivne metode za potvrđivanje dijagnoze tuberkuloze, a posebno određivanje specifičnih antituberkuloznih antitijela i antigena Mycobacterium tuberculosis u krvnom serumu. Potrebno je ukazati na određenu dijagnostičku vrijednost tuberkulinski testovi . Trenutno u Rusiji koriste Mantoux test (intradermalno ubrizgavanje 2 TE pročišćenog tuberkulina PPD). Negativna tuberkulinska reakcija obično ukazuje na odsustvo infekcije tuberkulozom. Pozitivna reakcija je zbog senzibilizacije na tuberkulin kao rezultat BCG vakcinacije ili prethodne primarne infekcije tuberkulozom. Bolest pluća kod takvih pacijenata može biti ili tuberkuloza ili druge etiologije. Za dijagnozu tuberkuloze važne su varijacije tuberkulinskog testa (povećanje veličine papule za 5 mm ili više godišnje) i hiperergična Mantouxova reakcija (veličina papule je 21 mm ili više). To se posebno odnosi na slučajeve razvoja primarnih oblika respiratorne tuberkuloze kod mladih ljudi.
U slučajevima kada ove metode ne potvrđuju aktivnu tuberkulozu, možete koristiti ex juvantibus dijagnostička metoda . Bolesnicima s kliničkim simptomima i radiološkim promjenama koje ukazuju na aktivnu tuberkulozu ili upitnu aktivnost procesa, kao i sa hiperergijskim tuberkulinskim testom, propisuje se kemoterapija antituberkuloznim lijekovima. U takvim slučajevima neophodan je ponovni rendgenski pregled nakon 2 do 3 mjeseca. U slučajevima tuberkulozne etiologije bilježi se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena. Ovo je takozvana odgođena dijagnoza. Do tog vremena moguće je dobiti rezultate kulture sputuma na hranjivim podlogama, urađene prije početka kemoterapije. Rast kulture u prisustvu Mycobacterium tuberculosis u materijalu obično se bilježi nakon 4 - 8 sedmica, što potvrđuje dijagnozu.
Trenutno se respiratorna tuberkuloza često kombinira s raznim bolestima unutrašnjih organa. Kliničke manifestacije bolesti netuberkulozne etiologije tjeraju pacijenta da potraži liječničku pomoć, a proces tuberkuloze je asimptomatski i neprimjetan od strane pacijenta. U takvim slučajevima pacijenti odlaze na klinike i hospitaliziraju se u bolnicama različitih profila. Ako sumnjate na asimptomatski tok tuberkuloze, potrebno je, ako je moguće, prikupiti sputum i napraviti mikroskopski pregled razmaza, te naručiti rendgenski pregled. Detekcija mikobakterija i odgovarajućih rendgenskih promjena u plućima omogućavaju postavljanje dijagnoze bez većih poteškoća. Ako u pacijentovom sputumu nema mikobakterija, pacijent se mora dodatno pregledati opisanom metodom.
Dijagnoza tuberkuloze mora biti formulisana u skladu sa zvaničnom kliničkom klasifikacijom. Prvo navedite klinički oblik tuberkuloze, lokalizaciju procesa, fazu i rezultate ispitivanja sputuma: BC (+) ili BC (-), prema mikroskopskom pregledu, razjašnjeno rezultatima inokulacije materijala na hranljive podloge.
Ispravna i pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze omogućava identifikaciju bolesnika u ranim fazama razvoja bolesti, a na vrijeme započeta kemoterapija spriječit će razvoj uobičajenih, progresivnih oblika sa oslobađanjem mikobakterija.