Savremene metode dijagnosticiranja bolesti jetre i žučne kese. Relevantnost bolesti žučne kese i bilijarnog trakta, njihova pravovremena dijagnoza i liječenje u savremenoj medicini Relevantnost bolesti jetre i žučnih puteva

Bolesti jetre i žučnih puteva tokom trudnoće

Tokom trudnoće, opterećenje jetre se značajno povećava zbog promjena u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina. Inaktivacija steroidnih hormona se povećava u jetri. Njegova funkcija detoksikacije je donekle smanjena. Funkcionalne promjene koje se javljaju u jetri tokom trudnoće, kao i promjene u drugim organima i sistemima tijela, prvenstveno su usmjerene na obezbjeđivanje normalnog toka trudnoće. Ako tijekom trudnoće dođe do pogoršanja kronične bolesti jetre ili se prvi put primijeti akutna bolest jetre, onda to, naravno, negativno utječe na prirodu trudnoće.

^ Virusni hepatitis

U ovu grupu spadaju bolesti uzrokovane virusnom infekcijom i koje se javljaju sa simptomima akutne difuzne upale jetre. Postoje hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV).

Glavni put prijenosa virusa hepatitisa A (HAV) i E (HEV) je fekalno-oralni putem kontaminacije vode za piće ili loših sanitarnih i higijenskih uvjeta. Prenos virusa hepatitisa B (HBV), C (HCV), D (HDV), F (HFV), G (HGV) nastaje transfuzijom kontaminirane krvi iz konzerve i njenih proizvoda, hemodijalizom, injekcijama, stomatološkim operacijama i seksualnim kontaktom sa osoba zaražena virusima hepatitisa B, C, D. Virusi hepatitisa B, C, D, G se prenose na fetus.

Klinički simptomi hepatitisa, njihov tok i učestalost komplikacija kod trudnica nemaju nikakve karakteristike ili razlike od onih kod netrudnica.

Ako postoji sumnja na hepatitis kod trudnice, da bi se razjasnila njegova priroda, potrebno je provesti krvne pretrage za određivanje relevantnih antigena i antitijela. Ispravna i pravovremena identifikacija uzroka bolesti važna je za rješavanje pitanja o taktici vođenja trudnoće i predviđanje njenog ishoda.

Novorođenče koje je rodila majka s HbsAg pozitivnom krvlju vakcinisano je protiv hepatitisa B, što će spriječiti da postane kronični nosilac virusa.

Trudnice sa simptomima akutnog hepatitisa moraju biti hospitalizirane u akušerskoj bolnici zarazne bolnice ili u specijaliziranom porodilištu.

Prisustvo akutnog virusnog hepatitisa bilo koje vrste nije obavezna indikacija za prekid trudnoće. Osim toga, u akutnom periodu bolesti, prekid trudnoće je općenito kontraindiciran, bez obzira na trajanje, medicinske indikacije i želje žene. Prekid trudnoće je moguć tek kada nestanu klinički znaci bolesti i normalizuju se laboratorijski parametri.

Tokom tretmana pridržavajte se kreveta i dijete. Propisivanje terapije lijekovima i taktike vođenja trudnice zajednički provode specijalista zarazne bolesti i akušer-ginekolog, uzimajući u obzir težinu hepatitisa, stadij njegovog tijeka i opstetričku situaciju.

U prisustvu akutnog stadijuma hepatitisa preporučljivo je porođaj kroz prirodni porođajni kanal, ali ako je potrebno, za akušerske indikacije, moguć je porođaj carskim rezom.

^ Hronični hepatitis

Ova se bolest može manifestirati u dva glavna oblika - upornom i agresivnom. Hronični hepatitis može biti virusni, autoimuni, alkoholiziran ili povezan s drogom. Najčešće, oko 2/3 slučajeva, kronični hepatitis nastaje kao posljedica prethodnog hepatitisa B, C i D.

Hronični hepatitis nastaje uglavnom u djetinjstvu nakon akutnog hepatitisa, a potom se kronični oblik bolesti prepoznaje tek nakon mnogo godina. U osnovi, pogoršanje hepatitisa ili pogoršanje njegovog toka javlja se na početku trudnoće i 1-2 mjeseca nakon njenog završetka. Nakon 20 nedelja trudnoće, stanje trudnice se poboljšava pod uticajem pojačane aktivnosti kore nadbubrežne žlezde, karakteristične za ovaj period trudnoće.

^ Perzistentni hronični hepatitis retko postaje akutni i kod većine trudnica je benigni. Trudnoću s ovim oblikom bolesti također karakterizira povoljan tok.

Kod agresivnog oblika kroničnog hepatitisa pogoršava se stanje trudnice, poremećene su osnovne funkcije jetre i može doći do zatajenja jetre. Kod ovog oblika bolesti, trudnoća je u velikom broju slučajeva komplikovana gestozom, prijetnjom pobačaja, fetoplacentarnom insuficijencijom, abrupcijom normalno smještene posteljice, krvarenjem u posteljici i postporođajnim periodom. Fetus razvija kronični nedostatak kisika i može zaostajati u razvoju.

Djeca sa hroničnim hepatitisom kod majke mogu se zaraziti samo tokom porođaja. Tokom trudnoće ili nakon porođaja, prijenos virusa na dijete je nemoguć. Dojenje također ne povećava rizik od infekcije novorođenčadi.

Glavni klinički znaci hroničnog hepatitisa kod trudnica su isti kao i kod netrudnica. Međutim, tokom trudnoće simptomi bolesti su izraženiji, posebno kod hroničnog agresivnog hepatitisa. Dijagnoza hroničnog hepatitisa zasniva se na rezultatima kliničkih laboratorijskih studija i ultrazvučnim podacima. U krvi je značajno povećanje aktivnosti AST i ALT u kombinaciji sa povećanjem nivoa g-globulina i imunoglobulina. Većina trudnica doživljava povećanje nivoa bilirubina u krvi. Često dolazi do smanjenja nivoa proteina u krvi, anemije, povećanja broja leukocita i povećanja ESR.

U fazi remisije bolesti, svi klinički i laboratorijski znaci djelomično ili potpuno nestaju. U perzistentnom obliku kroničnog hepatitisa, kao iu trajnoj remisiji agresivnog oblika bolesti, terapija lijekovima se ne primjenjuje kod trudnica.

Pacijenti treba da se pridržavaju 4-5 obroka dnevno koji sadrže dovoljne količine proteina, vitamina i minerala. Alkoholna pića, masno meso, dimljeno meso, konzervirana hrana i čokolada su isključeni. Bolesnici treba da izbjegavaju značajnu fizičku aktivnost, stresne situacije, preopterećenost i hipotermiju, koji negativno utiču na stanje odbrane organizma. U slučaju pogoršanja bolesti, liječenje zajednički provode infektolog i akušer-ginekolog.

Trudnoća s perzistentnim hepatitisom teče u većini slučajeva povoljno, komplikacije se rijetko javljaju, pa se može spasiti. Žene moraju biti pod nadzorom akušera i terapeuta. Ako se stanje pogorša, pacijentice se hospitalizuju bez obzira na fazu trudnoće.

U slučaju agresivnog oblika hroničnog hepatitisa, ne preporučuje se nastavak trudnoće. Međutim, njegov prekid ne poboljšava uvijek tok bolesti. Kada dođe do trudnoće kod bolesnica s agresivnim oblikom hepatitisa, potrebno je uzeti u obzir i mogućnost njegovog pogoršanja nakon prekida trudnoće u bilo kojem trenutku i mogućnost infekcije djece virusom u slučajevima kada je hepatitis virusni. priroda.

Trudnoća s agresivnim oblikom u fazi stabilne remisije može se produžiti. Indikacije za prekid trudnoće su zatajenje jetre, otkrivanje serumskih markera aktivne virusne replikacije i potreba za primjenom velikih doza kortikosteroida (prednizolona).

^ Bolest žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca karakterizira stvaranje žučnih kamenaca u jetri, žučnim kanalima i žučnoj kesi. Formiranje kamenaca podstiču neurohormonske promjene koje se javljaju tokom trudnoće. U velikoj većini slučajeva, pogoršanje bolesti javlja se u drugom tromjesečju. U gotovo polovini slučajeva prvi napadi u trudnoći su rezultat prethodno skrivene bolesti žučnog kamenca. Kod bolesnih žena, rana toksikoza može se nastaviti do 22-30 tjedna trudnoće s razvojem holestatske hepatoze.

Klinički, bolest se manifestuje kao jetrene kolike. Dijagnoza bolesti temelji se na rezultatima kliničkih i laboratorijskih studija pomoću ultrazvuka.

Ovu bolest treba razlikovati od čira na želucu, akutnog pijelonefritisa, akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, desne pneumonije, infarkta miokarda i rane toksikoze.

Liječenje bolesti treba biti usmjereno na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje odljeva žuči, normalizaciju funkcije žučne kese i žučnih kanala. Lijekovi za rastvaranje kamenaca u trudnoći su kontraindicirani, jer su dokazano teratogeni.

Ako postoji kamenac u zajedničkom žučnom kanalu, simptomi akutnog holecistitisa, te ako nije moguće obnoviti otjecanje žuči u roku od 2-3 tjedna, onda se treba pozabaviti pitanjem kirurškog kirurškog liječenja (holecistektomija).

Žučni kamenac nije kontraindikacija za nastavak trudnoće i shodno tome može se produžiti. Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Ako je neophodna holecistektomija, preporučljivije je operaciju izvesti u drugom tromjesečju trudnoće. U donošenoj trudnoći, porođaj se prvo izvodi kroz vaginalni kanal, nakon čega slijedi holecistektomija.

Kolecistitis

Upala zida žučne kese najčešće se razvija u pozadini kolelitijaze i u velikoj većini slučajeva (90%) kombinira se sa začepljenjem cističnog kanala kamenom. Najvjerovatnije komplikacije u ovoj situaciji mogu biti: perforacija žučne kese s razvojem peritonitisa, pojava gnojnog žarišta u području žučne kese, reaktivni hepatitis, opstruktivna žutica, apsces jetre itd.

Kliničku sliku bolesti u trudnoći karakteriše prisustvo i intenziviranje bola u desnom hipohondrijumu. Bol može biti praćen mučninom i povraćanjem. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom ili laparoskopijom. Bolest treba razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, urolitijaze, perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i upale pluća.

Bolesnicu sa simptomima akutnog kolecistitisa treba hospitalizirati u hirurškoj bolnici kako bi se riješilo pitanje hirurškog liječenja, koje je dopušteno tijekom trudnoće uz njegovo očuvanje.

Oprezno čekanje moguće je samo kod kataralnog oblika akutnog holecistitisa. Najprije se pokušava konzervativna terapija: vrši se aspiracija sadržaja želuca i dvanaestopalačnog crijeva sondom, propisuju se adsorbenti, omotači, holeretici, žučni preparati, antispazmodici i analgetici. Provodi se i detoksikacija i antibakterijska terapija. Lijekovi za rastvaranje žučnih kamenaca su kontraindicirani tokom trudnoće. Ako ne dođe do poboljšanja u roku od 4 dana, indicira se kirurško liječenje bez obzira na fazu trudnoće.

Kod destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa neophodna je hitna operacija - holecistektomija. Opcija kirurškog liječenja može biti laparoskopija.

Hronični holecistitis je rekurentna bolest uzrokovana prisustvom upalnih promjena na stijenci žučne kese. Zbog prisustva infekcije i stagnacije žuči. Tokom trudnoće, tok već postojećeg hroničnog holecistitisa obično se pogoršava. S druge strane, kronični holecistitis često dovodi i do komplikovane trudnoće. Najtipičnije komplikacije su gestoza, prijevremeni prekid trudnoće, holestatska hepatoza, akutni pankreatitis. Egzacerbacije kroničnog holecistitisa najčešće se javljaju u trećem trimestru trudnoće.

Klinička slika bolesti je slična onoj kod akutnog kolecistitisa. Dijagnoza hroničnog holecistitisa u trudnoći postavlja se na osnovu pritužbi pacijentice, anamneze, objektivnih podataka i dodatnih metoda ispitivanja. Pacijenti imaju povišene razine bilirubina i kolesterola u krvi. Za potvrdu dijagnoze radi se duodenalna intubacija i ultrazvuk žučne kese. Može se koristiti i dijagnostička laparoskopija.

Hronični holecistitis treba razlikovati od kroničnog gastroduodenitisa, duodenalnog ulkusa, kroničnog pankreatitisa. U slučaju egzacerbacije kroničnog kolecistitisa potrebno je isključiti i akutni pankreatitis, upalu slijepog crijeva, holestatsku hepatozu, ranu toksikozu i gestozu.

U okviru lečenja hroničnog holecistitisa kod trudnica preporučuje se blag režim i dijeta (tabela br. 5), stalni unos holeretskih lekova, uglavnom biljnog porekla. Pacijentima se propisuju i adsorbenti i sredstva za omotavanje, vitamini. Lijekovi se također koriste za normalizaciju rada crijeva.

Za ublažavanje bolova koriste se antispazmodici i analgetici. Ako je potrebno antimikrobno liječenje, u prvom tromjesečju se primjenjuju penicilinski antibiotici, a u drugom trimestru cefalosporinski antibiotici.

Bolest nije kontraindikacija za trudnoću. Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal.

^ Intrahepatična holestaza u trudnoći

Ova bolest je povezana samo sa trudnoćom i uzrokovana je dejstvom na normalnu jetru visokog nivoa ženskih polnih hormona, koji stimulišu procese stvaranja žuči i potiskuju lučenje žuči. Vodeću ulogu u nastanku ove bolesti imaju genetski defekti u metabolizmu polnih hormona, koji se manifestuju samo tokom trudnoće. Holestaza se može naslijediti i javlja se kod otprilike 1 od 500 trudnica.

Bolest se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali se najčešće javlja u trećem tromjesečju i nestaje 1-3 sedmice nakon rođenja. Glavni simptomi bolesti su svrab kože, koji je naknadno praćen žuticom. U nekim slučajevima mogu se javiti mučnina, povraćanje i bol u epigastričnoj regiji, češće u desnom hipohondrijumu. U krvi pacijenata dolazi do povećanja nivoa bilirubina, holesterola, triglicerida, fosfolipida, aktivnosti transaminaza (ALT, AST) i niza drugih pokazatelja.

Bolest treba razlikovati od: akutnog i hroničnog hepatitisa; kolestaza, koja je uzrokovana uzimanjem lijekova; primarna bilijarna ciroza jetre; akutna masna degeneracija jetre; opstruktivna žutica.

Liječenje intrahepatične kolestaze u trudnoći je simptomatsko. Za smanjenje svraba kože propisuju se lijekovi, a provodi se infuziona terapija kristaloidima i antiagregacijskim sredstvima. Koriste se i koleretici.

Prognoza za trudnice s ovom patologijom je povoljna. Nema rezidualnih abnormalnosti u jetri ako se ponavlja u narednim trudnoćama. Prognoza za dijete može biti nepovoljna. Potrebno je pratiti stanje funkcije jetre i stanje fetusa.

Makarov Igor Olegovič
Doktor medicinskih nauka, profesor, doktor najviše kvalifikacione kategorije

“Genetske bolesti” – Ljudske genetske bolesti koje su naslijeđene. Mnogi potomci kraljice Viktorije patili su od ove bolesti. Hemofilija je nasljedna bolest koju karakterizira poremećaj mehanizma zgrušavanja krvi. To je bilo tipično za mnoge kraljevske i kraljevske porodice. Istorijska referenca.

“Nasljedne bolesti” - hromozomski poremećaji se ne mogu eliminisati. Autosomno recesivni tip nasljeđivanja. Bolest se nasljeđuje autosomno recesivno. Nulisomija, posebno kod viših životinja, obično dovodi do smrti organizma. Kod djece se opaža nekoliko oblika bolesti. Tetivni refleksi su animirani. Obilna pjenasta stolica sa česticama neprobavljene hrane (do 10 puta dnevno).

"Venerične bolesti" - SIDA - je uzrokovana virusom koji inficira T-limfocite ljudskog imunološkog sistema. 1) Gonoreja 2) Sifilis 3) SIDA. AIDS. Znakovi bolesti. Seksualno. Znakovi bolesti. Virus. Čitaj više. Sifilis se nasljeđuje. Tada mogu početi glavobolje i bolovi u kostima. Ćelija počinje proizvoditi pojedinačne dijelove virusa.

“Kožne bolesti” - Ponekad se može pojaviti sekundarna pioderma. Liječenje skleroderme. IV stadijum – HEMOTERAPIJA ima vrlo ograničene mogućnosti. Simptomi vitiliga. Lichen planus. Koja bolest? Ponekad (posebno kod pretjeranog znojenja stopala) se javlja pelenski osip. Otkriveno je da se vitiligo javlja uglavnom kod žena.

“Bolesti trudnica” - Zalažemo se za moto: zdrava majka - zdrava djeca. Koje bolesti unutrašnjih organa kod trudnica ćete proučavati? Steći ćete vještine: Trudnoća i bubrezi. Bezbedan tretman trudnica sa oboljenjima unutrašnjih organa tokom gestacionog perioda, tokom porođaja i postporođajnog perioda; Znaćete: Klinika za internu medicinu br. 2 i kurs nefrologije.

“Prevencija zaraznih bolesti” - Jačanje kontrole sanitarnog stanja javnih mjesta. Cilj 4: Promovirati pravovremenu vakcinaciju protiv zaraznih bolesti. Ciljevi 1. faze: Promovirati obaveznu vakcinaciju ranjivih grupa stanovništva. Jačanje međuresorne saradnje u cilju prevencije i smanjenja infektivnog morbiditeta.

Infekcije jetre i žučnih puteva uzrokovane helmintom Opisthorchis viverrini predstavljaju ozbiljan zdravstveni problem u azijskim zemljama, posebno u Tajlandu i Vijetnamu. Posljednjih godina naglo se povećao protok građana Ruske Federacije u ovu turističku destinaciju, a u kliničkoj praksi pojavili su se nejasni slučajevi difuznih bolesti jetre kod ljudi koji su boravili u ovim regijama. Čini se važnim istaknuti karakteristike razvoja lezija jetre i bilijarnog trakta tokom infekcije Opisthorchis viverrini za pravovremeno prepoznavanje i liječenje ove helmintoze od strane specijalista. U članku je detaljno opisan klinički tok bolesti: akutni stadij može trajati do 2 mjeseca, nakon čega se klinički simptomi postupno povlače i bolest prelazi u kronični stadij. Među simptomima bolesti, u nekim slučajevima mogu biti samo simptomi kolangitisa i kolecistitisa, u drugima - njihova kombinacija sa znakovima insuficijencije probavnih enzima ili alergijskih reakcija. Liječenje se provodi u 3 faze, jedini lijek za liječenje bilo koje infestacije opistorhijazom je anthelmintik prazikvantel.

Ključne riječi: Opisthorchis viverrini, metilj, bolest jetre, helmintoza.

Za citat: Akhmedov V.A., Gaus O.V. Suvremeni pogledi na problem oštećenja jetre i žučnih puteva povezanih s helmintom Opisthorchis viverrini // RMJ. Medical Review. 2016. br. 26. S. 1811-1814

Trenutni pogledi na poremećaje jetre i žučnih puteva uzrokovanih Opisthorchis viverrini
Akhmedov V.A., Gaus O.V.

Omsk State Medical University

Poremećaji jetre i žučnih puteva uzrokovani trematodom Opisthorchis viverrini (perzistira kao metacerkarija u mišićima slatkovodnih riba) važan je problem zdravstvene zaštite u azijskim zemljama, posebno u Tajlandu i Vijetnamu. Poslednjih godina raste broj ruskih turista koji posećuju ove zemlje. U međuvremenu, nejasni difuzni poremećaji jetre kod pacijenata koji su posjetili ova područja su češći u kliničkoj praksi. Od ključne je važnosti da se raspravi o kliničkim karakteristikama poremećaja jetre i žučnih puteva uzrokovanih Opisthorchis viverrini kako bi se omogućila rana dijagnoza i liječenje ove helmintoze. U radu je detaljno opisan klinički tok bolesti. Akutna faza traje do dva mjeseca, zatim se klinički simptomi postepeno smanjuju, a bolest prelazi u kronično stanje. Bolest se može manifestirati samo simptomima holangitisa i holecistitisa ili u kombinaciji sa znacima manjka probavnih enzima ili alergijskim reakcijama. Za invaziju Opisthorchisa propisana je terapija prazikvantelom u tri koraka.

Ključne riječi: Opisthorchis viverrini, trematoda, poremećaji jetre, helmintoze.

Za citiranje: Akhmedov V.A., Gaus O.V. Trenutni pogledi na poremećaje jetre i žučnih puteva uzrokovanih Opisthorchis viverrini // RMJ. 2016. br. 26. P. 1811–1814.

Članak je posvećen problemu oštećenja jetre i žučnih puteva povezanih s helmintom Opisthorchis viverrini

Književnost

1. Grundy-Warr C., Andrews R.H., Sithithaworn P. et al. Sirovi stavovi, močvarne kulture, životni ciklusi: Socio-kulturna dinamika koja se odnosi na Opisthorchis viverrini u basenu Mekonga // Parasitol Intern. 2012. br. 61. R. 65–70.
2. Rangsin R., Mungthin M., Taamasri P. et al. Incidencija i faktori rizika infekcije Opisthorchis viverrini u ruralnoj zajednici na Tajlandu // Am J Trop Med Hyg. 2009. br. 81. R. 152–155.
3. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Prevalencija OV infekcije u provinciji Yasothon, sjeveroistočni Tajland // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. br. 13. R. 3399–3402.
4. Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen V.D. et al. Trenutni status opistorhijaze i klonorhijeze u basenu Mekonga // Parasitol Intern. 2012. br. 61. R. 1–16.
5. Shin H.-R., Oh J.-K., Masuyer E. et al. Epidemiologija kolangiokarcinoma: ažuriranje koje se fokusira na faktore rizika // Cancer Sci. 2010. br. 101. R. 579–585.
6. Sithithaworn P., Yongvanit P., Duenngai K. i dr. Uloga infekcije jetrenim metiljem kao faktor rizika za kolangiokarcinom // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014. br. 21. R. 301–308.
7. Sriamporn S., Pisani P., Pipitgool V. et al. Prevalencija infekcije Opisthorchis viverrini i incidencija kolangiokarcinoma u Khon Kaenu, sjeveroistočni Tajland // Tropical Med Intern Health. 2004. br. 9. R. 588–594.
8. Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M. et al. Trematodijaze koje se prenose hranom u jugoistočnoj Aziji: epidemiologija, patologija, klinička manifestacija i kontrola // Advances Parasitol. 2010, br. 72. R. 305–350.
9. Songserm N., Promthet S., Wiangnon S., Sithithaworn P. Prevalencija i koinfekcija crijevnih parazita među tajlandskim ruralnim stanovnicima s visokim rizikom od razvoja kolangiokarcinoma // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. br. 13. R. 6175–6179.
10. Sripa B, Brindley PJ, Mulvenna J et al. Tumogeni jetreni metilj Opisthorchis viverrini višestruki putevi do raka // Trends Parasitol. 2012. br. 28. R. 395–407.
11. Sripa B., Thinkhamrop B., Mairiang E. et al. Povišeni IL-6 u plazmi povezuje se s povećanim rizikom od uznapredovale fibroze i holangiokarcinoma kod osoba zaraženih Opisthorchis viverrini // PLoS Neglected Tropical Diseases, 2012. No. 6. R. 1–9.
12. Wattanayingcharoenchai S, Nithikathkul C, Wongsaroj T. et al. Geografski informacijski sustav Opisthorchis viverrini na sjeveroistoku Tajlanda // Azijska biomedicina. 2011. br. 5. R. 687–691.
13. Sripa B., Mairiang E., Thinkhamrop B. et al. Uznapredovala periduktalna fibroza uzrokovana infekcijom kancerogenim ljudskim jetrenim metiljem Opisthorchis viverrini korelira s povišenim razinama interleukina-6 // Hepatologija. 2009. br. 50. R. 1273–1281.
14. Yongvanit P., Pinlaor S., Loilome W. Biomarkeri rizika za procjenu i kemoprevenciju kolangiokarcinoma povezanog sa flukom jetre // J Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014. br. 21. R. 309–315.
15. Kusumaporn Chaiputcha, Supannee Promthet, Peter Bradshaw Prevalencija i faktori rizika za infekciju Opisthorchis viverrini u urbanom području provincije Mahasarakham, sjeveroistočni Tajland. 2015. Vol. 16. P. 4173–4176.
16. Ninlawan K., O"Hara S.P., Splinter P.L. et al. Ekskretorni/sekretorni proizvodi Opisthorchis viverrini induciraju povećanje regulacije receptora 4 nalik na toll i proizvodnju interleukina 6 i 8 u holangiocitu // Parasitol Int. 2010. br. 4. R. 616–621.
17. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Povećana regulacija aneksina A2 kod kolangiokarcinoma uzrokovanog Opisthorchis viverrini i njegova implikacija kao aprognostički marker // Int J Parasitol. 2010. Vol. 40. br. 10. R. 1203–1212.
18. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Prognostički značaj peroksiredoksina-1 i ezrin-radiksin-moezin-vezujućeg fosfoproteina 50 u holangiokarcinomu // Hum Pathol. 2012. Vol. 43. br. 10. R. 1719–1730.
19. Worasith C., Kamamia C., Yakovleva A. et al. Napredak u dijagnostici ljudske opisthorhijeze: razvoj detekcije antigena Opisthorchis viverrini u urinu // PLoS Negl Trop Dis. 2015. Vol. 9. br. 10. e0004157.
20. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Infekcija s Opisthorchis viverrini i upotreba prazikvantela među radno sposobnom populacijom na sjeveroistoku Tajlanda // Asian Pac J Cancer Prev. 2013. br. 14. R. 2963–2966.
21. Pinlaor S., Ma N., Hiraku Y. et al. Ponovljena infekcija Opisthorchis viverrini izaziva nakupljanje 8-nitroguanina i 8-okso-7,8-dihidro-2-deoksiguanina u žučnim kanalima hrčaka putem inducibilne sintaze dušikovog oksida // Karcinogeneza. 2004. Vol. 25, br. 8. R. 1535–1542
22. Loukas A. et al. Vakcinonomija za glavne helminte ljudi koji se hrane krvlju // OMICS. 2011. br. 15. R. 567–577.

Glavni simptomi bolesti jetre i žučnih puteva su bol, gorčina u ustima, podrigivanje, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, zatvor, svrab kože. Glavni sindromi za bolesti jetre i bilijarnog trakta su: ikterični sindrom, edematozno-ascitični bolni sindrom, dispeptički sindrom, hemoragijski sindrom, astenični sindrom, sindrom portalne hipertenzije, sindrom encefalopatije, hepatolienalni sindrom. Hepatična žutica se javlja kod hepatitisa i ciroze jetre.

Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu

Predavanje br. 4

Tema: Osnovni simptomi i metode dijagnosticiranja bolesti jetre i žučnih puteva. Hronični hepatitis.

Na glavne simptome bolesti jetre i žučnih puteva uključuju bol, gorčinu u ustima, podrigivanje, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, dijareju, zatvor, svrab.

Na glavne sindrome za bolesti jetre i žučnih puteva uključuju:

• ikterični sindrom
• edematozno-ascitični
• sindrom bola
• dispeptički sindrom
• hemoragijski sindrom
• astenični sindrom
• sindrom portalne hipertenzije
• sindrom encefalopatije
• hepato-lienalni sindrom.

Sindrom žuticemanifestuje se ikteričnim bojenjem kože i sluzokože, zatamnjenjem urina i posvjetljenjem stolice. Žutica nastaje zbog abnormalno visokog nivoa bilirubina (žučnog pigmenta) u krvi i tkivima. Boja kože sa žuticom može biti različitih nijansi: blijeda sa žućkastim nijansama, limun žuta, zlatna, žuto-zelena, pa čak i tamno smeđa. Bilirubin mrlje ne samo kožu, već i gotovo sva tkiva u tijelu.

Postoje tri glavna tipa žutice: a) subhepatična; b) jetra; c) suprahepatična.

Subhepatična žutica nastaje zbog zatvaranja žučnih kanala ili njihove vanjske kompresije. Najčešće se javlja kod kolelitijaze i raka glave pankreasa. Bilirubin u krvi dostiže svoj maksimum. Žuč ne ulazi u crijeva, stolica mijenja boju, a u stolici nema sterkobilina (pigmenta koji stolici daje karakterističnu boju). Istovremeno, derivat bilirubina, urobilin, izlučuje se urinom, dajući mu tamnu boju. Važan znak je intenzivna obojenost kože. Subhepatičnu žuticu, uzrokovanu začepljenjem zajedničkog žučnog kanala kamenom, karakterizira brzi razvoj i naknadno jačanje i slabljenje istog, kao rezultat pojačanog i slabljenja spazma protoka. Žutica, uzrokovana kancerogenim tumorom glave pankreasa, razvija se sporije i postepeno napreduje.

Hepatična žuticauočeno kod hepatitisa i ciroze jetre. U takvim slučajevima dolazi do funkcionalnog poremećaja protoka žuči kao posljedica činjenice da stanice jetre djelomično gube sposobnost izlučivanja žuči u žučne kanale, a bilirubin se nakuplja u krvi.

Prehepatična žutica(nasljedno i stečeno) nastaje zbog pojačanog razgradnje (hemolize) crvenih krvnih zrnaca sa stvaranjem bilirubina. Ovaj oblik žutice je obično blag.

Svrab kože obično se opaža sa žuticom, ali se može javiti i bez nje. Svrab nastaje zbog zadržavanja žučnih kiselina u krvi zbog bolesti jetre, koje, taložene u koži, iritiraju osjetljive nervne završetke koji se nalaze u njoj.

Bolni sindrom:Bol kod bolesti jetre i žučnih puteva može biti uzrokovan upalom potrbušnice, brzim i značajnim povećanjem jetre (kongestivna jetra), što dovodi do istezanja jetrene kapsule, spastičnom kontrakcijom žučne kese i žučnih puteva, istezanjem žučne kese. Bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu i može biti različite prirode: od osjećaja težine i pritiska do jakih napada žučne kolike.Za oboljenja jetre jak bol nije tipičan, osim u određenim situacijama (alkoholni hepatitis, akutni toksični hepatitis). Obično pacijenti ili ne osjećaju bol ili primjećuju osjećaj težine u desnom hipohondrijumu. Za bolesti žučnih puteva tipičan simptom je bol: obično zavisi od unosa hrane (provocirana hranom, posebno bogatom, prženom, masnom hranom). U slučaju kolelitijaze, bol može biti jakog intenziteta i biti paroksizmalne prirode (hepatična kolika), a ako je zajednički žučni kanal začepljen, može doći do razvoja žutice.

Dispeptički sindrom

Kod bolesti jetre i žučnih puteva pacijenti se žale na smanjen apetit, gorčinu u ustima, podrigivanje, mučninu, povraćanje, nadimanje i nestabilnu stolicu.

Mehanizam : poremećena pokretljivost bilijarnog trakta koji zahvata želudac i dvanaestopalačno crevo, probavni poremećaji zbog nedovoljnog ili nepravilnog lučenja žuči u duodenum. Uočava se kod bilo koje bolesti jetre i žučnih puteva. Takve pojave se često povezuju s istovremenim gastritisom ili kolitisom.

Hemoragijski sindrom: krvarenje iz nosa, krvarenje desni, potkožna krvarenja, menoragija, krvavo povraćanje, katranasta stolica ili krv u stolici.

mehanizam: poremećena funkcija jetre (smanjena sinteza fibrinogena i protrombina) i, u vezi s tim, smanjenje zgrušavanja krvi, povećana propusnost kapilara; disfunkcija povećane slezene u regulaciji hematopoeze i uništavanju krvnih stanica (trombocitopenija); malapsorpcija vitamina K, nedostatak vitamina. Uočeno kod ciroze, teškog hepatitisa, dugotrajne holestaze.

Astenični sindrom:opšta slabost, umor,razdražljivost, glavobolje,smanjena radna sposobnost. Česta je manifestacija oboljenja jetre (hepatitis, ciroza), a kod hepatitisa je često jedina.

Sindrom portalne hipertenzijenastaje kada je protok krvi u sistemu portalne vene opstruiran.Uočeno kod ciroze jetre. Glavne manifestacije portalne hipertenzije: ascites; proširene vene jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, hemoroidne vene; splenomegalija.

mehanizam: povećan pritisak u sistemu portalne vene. U tom slučaju dio tekućine iz krvi ulazi u trbušnu šupljinu kroz tanke stijenke malih žila mezenterija i crijeva i razvija se ascites. Portalna hipertenzija dovodi do razvoja anastomoze između portala i šuplje vene. Jasno je vidljivo proširenje vena oko pupka i ispod kože trbuha i naziva se „glava meduze“. Stagnacija krvi u sistemu portalne vene praćena je krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma.

Edem-ascitički sindrom: oticanje stopala, nogu, donjeg dijela leđa, sakruma, prednjeg trbušnog zida, uvećanog abdomena, smanjene diureze.

mehanizam: poremećena funkcija jetre sa razvojem hepatocelularnog zatajenja (smanjena sinteza proteina, poremećena inaktivacija aldosterona), povećan pritisak u sistemu portalne vene. Uočeno kod ciroze jetre, vaskularne patologije (hepatične vene, portalna vena), tromboze, upale, kompresije.

Hepato-lienalni sindromPovećanje jetre i slezene je čest i najkarakterističniji simptom ciroze jetre, a može se uočiti kod hemolitičke žutice i drugih bolesti krvi.

Dijagnostička pretraga

1. Pritužbe.
2. Anamneza:
   • kontakti sa pacijentima sa virusnim hepatitisom ili žuticom (uključujući seksualni kontakt),
   • transfuzija krvi i njenih komponenti, kontakti s krvlju (medicinski radnici, posebno proceduralne sestre, hirurzi, akušeri, ginekolozi, radnici stanica i odjeljenja za prikupljanje krvi),
   • operacije, stomatološke zahvate, česte terapije injekcijama ili infuzijama, opsežne tetovaže,
   • dugi boravak u zatvorenim grupama, promiskuitetni seksualni život, ovisnost o drogama (koristeći zajedničke špriceve), nizak nivo higijene.
   • Podaci o zloupotrebi alkohola, produženom kontaktu sa industrijskim otrovima i insekticidima, te bolestima jetre i žučnih puteva kod bliskih srodnika su od dijagnostičke vrijednosti.

3. Objektivni klinički podaci:

• žutica, koja je uočljiva na sluzokoži mekog nepca, beločnice, kože (dlanovi i tabani nisu obojeni).
• tragovi ogrebotina na koži, ksantomi (ukazuju na prisustvo kolestaze).
• teleangiektazije, paukove vene (njihova omiljena lokalizacija su lice, grudi, leđa, ramena), eritem dlanova, kao i ginekomastija, ćelavost na grudima, u pazuhu, na pubisu, atrofija testisa (ovi simptomi se objašnjavaju kršenje inaktivacije estrogena od strane jetre).
• hemoragijske manifestacije: petehije, ponekad konfluentne, male modrice, opsežna potkožna krvarenja na mjestu modrica, injekcije su posljedica nedovoljne sinteze faktora koagulacije krvi od strane jetre ili trombocitopenije.
• proširenje vena safene prednjeg trbušnog zida znak je portalne hipertenzije. Povećanje veličine abdomena obično ukazuje na ascites, čija se prisutnost utvrđuje posebnim tehnikama palpacije i perkusije. Indirektni znakovi ascitesa su pojava pupčane kile ili izbočenja pupka.
• atrofija mišića, posebno ramenog pojasa, gubitak težine, oticanje nogu, ascites ukazuju na kršenje proteinsko-sintetske funkcije jetre. Limfadenopatija (uvećani limfni čvorovi) se javlja kod određenih bolesti jetre (autoimuni hepatitis, virusni hepatitis), ali češće u prisustvu hepatomegalije ukazuje na tumorske metastaze.
• bol u desnom hipohondriju se opaža kod povećanja jetre (obično kod akutnih procesa) i bolesti bilijarnog trakta (upala žučne kese i kanala, istezanje žučne kese). Upalu žučne kese karakteriziraju brojni simptomi boli koji se nazivaju cistični.
• hepatomegalija, zajedno sa žuticom, je najvažniji simptom. Zbijena konzistencija opipljive jetre uvijek ukazuje na njeno oštećenje. Jetra se zbog njenog spuštanja može palpirati ispod rebarnog luka duž desne srednjeklavikularne linije, pa se veličina jetre treba odrediti perkusijom duž ove linije. Važno je zapamtiti da u kasnijim fazama ciroze jetre, posebno vitusne etiologije, veličina jetre ne samo da se ne može povećati, već čak i smanjiti.
• splenomegalija je uvijek vrijedan patološki simptom.

4. Laboratorijske metode.

Opća analiza krvine otkriva promjene specifične za bolesti jetre i žučnih puteva. Moguća odstupanja:

anemija (s teškim hepatitisom, cirozom mješovitih uzroka, s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca);

leukocitoza (kod akutnog alkoholnog hepatitisa, s teškom upalom u žučnoj kesi ili kanalima);

leukopenija (kod akutnog virusnog hepatitisa, kod ciroze jetre sa splenomegalijom);

trombocitopenija (sa cirozom);

ubrzanje ESR (zapaženo kod najaktivnijih procesa u jetri i teške upale bilijarnog trakta).

Opća analiza urina.

pojava žučnih pigmenata, urobilina: s oštećenom funkcijom jetre (hepatitis, ciroza), s povećanim stvaranjem bilirubina (hemoliza).

Biohemijska istraživanjaigra veoma važnu ulogu u dijagnostici oboljenja jetre. Biohemijski testovi su pokazatelji određenih procesa u jetri i kombinovani su u sindrome.

Sindrom citolize ukazuje na citolitički i nekrotični proces u hepatocitima. Povećani pokazatelji citoliznih transaminaza (ALAT, ASAT), povećan nevezani (slobodni) bilirubin. Prisustvo sindroma citolize obično ukazuje na hepatitis, aktivnu fazu ciroze jetre.

Mezenhimalno-inflamatornosindrom ukazuje na upalni proces u jetri i zajedno sa citolizom ukazuje na hepatitis, aktivnu fazu ciroze jetre. Indikatori mezenhimalnog inflamatornog sindroma:

povećan nivo gama globulina u krvi; timol test.

Sindrom holestaze ukazuje na kršenje izlučivanja žuči. Indikatori holestaze: alkalna fosfataza; gama GTP; vezani bilirubin svi pokazatelji su povećani.

Sindrom hepatocelularno zatajenjeukazuje na smanjenje broja funkcionalnih hepatocita i opaža se kod akutnog hepatitisa (rijetko kod kroničnog), ciroze jetre. Indikatori: serumski albumin, ukupni proteini - smanjeni; protrombinski indeks, fibrinogen - smanjen; povećanje nevezanog (slobodnog) bilirubina.

Osim toga, istražuje se i sljedeće:markeri virusnog hepatitisa.

Duodenalno sondiranje:

Klasična metoda (primanje tri porcije: A, B, C) omogućava dobijanje žuči za istraživanje, donekle procjenu funkcije žučne kese; određivanje dijela B ukazuje na funkcioniranje mjehura.

Instrumentalne metode

Ultrasonografijapruža mogućnost procjene stanja parenhima jetre, bilijarnog trakta i žučne kese na neinvazivan, bezbjedan način, uključujući slučajeve kada je potrebno hitno istraživanje kod teško bolesnih pacijenata. Ultrazvučni pregled je posebno informativan za vizualizaciju žučnih puteva i žučne kese: omogućava vam da vidite njihovu veličinu, oblik, debljinu stijenke i prisutnost kamenaca (osjetljivost i specifičnost metode za kolelitijazu je više od 95%). U slučaju opstrukcije žučnih kanala, može se koristiti za određivanje lokacije opstrukcije. Metoda je efikasna u prisustvu formacija koje zauzimaju prostor u jetri (tumori, apscesi, ciste). Ultrazvukom možete dobiti vrijedne informacije o drugim strukturnim formacijama trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, uključujući promjene u gušterači (tumori, ciste, kalcifikacije). Ultrazvuk vam omogućava da odredite veličinu slezene i identificirate ascites.

Metode rendgenskog istraživanja:

oralna holecistografija (izvodi se nakon oralnog uzimanja kontrastnog sredstva, omogućava vam da vidite sjenu žučne kese, procijenite njen intenzitet, otkrijete kamenje i donekle procijenite kontraktilnost mjehura);

intravenska holangiografija (holegrafija) - koja se izvodi nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, omogućava vizualizaciju žučnih puteva i žučne kese.

Radioizotopske metode:

skeniranje jetre (izvodi se nakon intravenske primjene izotopa koji se selektivno akumulira u jetri i omogućuje procjenu stanja parenhima jetre i identifikaciju žarišnih promjena (tumori, metastaze, apscesi).

Biopsija punkcije jetre i laparoskopijase koriste u slučajevima sumnje na rak jetre i žučne kese sa progresivnom žuticom koja traje duže od 4 nedelje, kao i nepoznatog porekla. Ubodna biopsija se radi posebnom iglom, kojom se uzima mala količina jetrenog tkiva za histološki pregled. Laparoskopom se pregledava donja površina jetre i žučne kese.

HRONIČNI HEPATITIS

Hronični hepatitispolietiološka difuzna upalno-distrofična bolest jetre, koja nije praćena kršenjem lobularne strukture jetre i traje najmanje 6 mjeseci.

Uzroci

1. Najčešći uzrok hroničnog hepatitisa je prethodni akutni virusni hepatitis. Dokazano je da akutni hepatitis uzrokovan virusima B, C, D postaje kroničan. G , kao i herpes simplex, citomegalovirus. Virusi hepatitisa se prenose parenteralno putem krvi (tokom medicinskih procedura, transfuzije krvi, tetovaža, itd.), seksualnim putem (uglavnom virusi B, C) i sa majke na fetus. Hronični virusni hepatitis (posebno uzrokovan virusom C) može se transformirati u cirozu jetre, zbog koje se može razviti rak jetre. Posebnost hepatitisa C je njegov latentni i asimptomatski tok, dijagnoza se dugo ne prepoznaje i brzo dovodi do ciroze i raka jetre; ovaj hepatitis se naziva blagim ubicom.
2. alkohol dokazano je da je etanol hepatotropni otrov. Alkohol oštećuje hepatocite i izaziva autoimune reakcije. Nije utvrđena doza i trajanje primjene potrebnih za oštećenje jetre. Hepatitis je jedna od varijanti (ili stadijuma) alkoholne bolesti jetre koja uključuje, pored hroničnog hepatitisa, steatozu (masna degeneracija jetre), fibrozu i cirozu.
3. toksični efekti lijekova na jetru(salicilati, citostatici, anabolički steroidi, antibiotici, sredstva za smirenje, itd.).
4. pothranjenost(nedostatak proteina i vitamina u hrani).
5. opterećena naslednost.
6. uticaj toksičnih supstanci na organizam(soli teških metala, itd.).

Pod uticajem etioloških faktora nastaje difuzno inflamatorno-distrofično oštećenje jetre: degeneracija i nekroza hepatocita, upalna infiltracija, razvoj vezivnog tkiva (fibroza). Tako nastaje manje ili više izraženo oštećenje parenhima i strome jetre.

Klasifikacija hroničnog hepatitisa.

Po etiologiji:

1. autoimuno karakterizirano prisustvom autoantitijela protiv komponenti hepatocita.
2. toksično;
3. lijek;
4. virusni;
5. alkoholičar;
6. metabolički;
7. bilijarni;
8. kriptogena kada se etiologija ne može utvrditi itd.

Po aktivnosti - prema težini oštećenja hepatocita (citoliza, nekroza), težini i lokalizaciji stanične infiltracije razlikuju se:

Aktivno napreduje agresivno, s elementima nekroze područja jetre;

Perzistentno - ima malo simptoma i benigno je.

Klinička slika.

Kod kroničnog hepatitisa identificiraju se sljedeći sindromi;

• asteno-vegetativno: slabost, umor, smanjena radna sposobnost (kod nekih pacijenata, jedina manifestacija hepatitisa dugo vremena);
• bolno - bol ili osjećaj težine i punoće u desnom hipohondrijumu ili epigastriju, neovisno ili blago pojačano nakon jela;
• dispepsija - mučnina, gubitak apetita, nadimanje, gorčina u ustima, podrigivanje, nestabilna stolica;
• žutica (žutica bojenja sluzokože, bjeloočnice, kože);
• sindrom kolestaze (svrab kože, žutica, tamni urin, svijetla stolica, ksantomi, znaci malapsorpcije vitamina topivih u mastima A,D , E, K, koji se manifestuje krvarenjem, bolom u kostima);
• sindrom malih znakova jetre (paukove vene, palmarni eritem, grimizni jezik);
• hemoragični (krvarenja iz nosa, krvarenja na mjestima uboda, s manjim ozljedama).

At objektivno istraživanjePalpacijom možete pronaći žuticu različite jačine, ksantome (intradermalne naslage), uvećanu i ponekad bolnu jetru.

At hronični perzistentni hepatitisumjeren bol u trbuhu, opće stanje zadovoljavajuće. Jetra je umjereno uvećana, ima blago žutilo sklere.

At hronični aktivni hepatitispacijenti se žale na bol i osjećaj punoće u trbuhu, mučninu, povraćanje, gorčinu i suha usta, gotovo potpuni nedostatak apetita, povišenu tjelesnu temperaturu i slabost. Jetra je značajno uvećana, primećuju se žutica, gubitak težine, povećani limfni čvorovi, krvarenja na koži.

Laboratorijski podaci.

IN opšti test krviOtkrivaju se anemija, leukopenija, trombocitopenija, ubrzana ESR.

Istaknite laboratorijski biohemijski sindromihronični hepatitis:

citolitički: povećanje nivoa ALAT i AST u krvnom serumu: sa blagim stepenom aktivnosti 3×3,5 puta; sa prosječnim stepenom aktivnosti 3 x 10 puta; sa visokim stepenom aktivnosti više od 10 puta;

mezenhimalno-inflamatorno: povećan nivo gama globulina; povišen timol test.

Prisutnost citolitičkih i mezenhimsko-upalnih sindroma kod pacijenta definitivno i nedvosmisleno ukazuje na prisustvo hepatitisa, a stepen njihove težine ukazuje na stepen njegove aktivnosti;

hepatocelularna insuficijencija: povećanje nekonjugovanog bilirubina; smanjenje sadržaja albumina; smanjenje protrombinskog indeksa, fibrinogena.

Sindrom hepatocelularnog zatajenja nije prisutan kod svih pacijenata s kroničnim hepatitisom i ukazuje na ozbiljno oštećenje jetre.

holestaza: povećani nivoi alkalne fosfataze; povećan nivo konjugovanog bilirubina.

Kako bi se razjasnila etiologija hepatitisa i isključila prvenstveno virusna etiologija, provodi se studijamarkeri virusa hepatitisa.

Tokom skrining (indikativnih) studija virusa B, HBsAg , virus C anti-NS v , zatim, ako je potrebno, izvršite cijeli set markera.

Za hepatitis se provoditest urina na:

žučni pigmenti se pojavljuju u urinu tokom kolestaze;

žučni pigmenti u kombinaciji s urobilinom pojavljuju se u urinu s teškim oštećenjem parenhima jetre.

Instrumentalne metode.

Ultrazvučni pregled jetrevizualizira promjene u konturama i veličini jetre, njenu strukturu, stanje žučnih puteva, žučne kese, jetrenih sudova, posebno portalne vene.Skeniranje jetreotkriva prisutnost i prirodu njegovih strukturnih promjena. Morfološka studija biopsija jetre je najpouzdaniji dijagnostički kriterij za kronični hepatitis i glavni diferencijalno dijagnostički test.

komplikacije:

Hepatična encefalopatija (poremećena svijest, promjene ličnosti, intelektualni i govorni poremećaji, mogu biti epileptični napadi, stanje delirijuma);

Ciroza jetre;

Krvarenje različitih lokalizacija.

Tretman.

Motorni modzavisi od stepena aktivnosti upalnog procesa u jetri. Kod niskoaktivnog oblika, opći režim, kod visokoaktivnog oblika, odmor u krevetu.

Preporučena dijeta br. 5 : frakcijski obroci 4-6 puta dnevno, ograničenje soli, masti, masnog mesa, pržene hrane, začinjene, soljene i dimljene, jake kafe su isključeni iz prehrane. Preporučuje se konzumacija mlijeka i mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe, jela od žitarica, slatkih sorti voća i bobičastog voća, te pirea od povrća. Konzumacija alkohola je strogo zabranjena.

Terapija lekovima.

As etiotropna terapijaza virusne hepatitise koriste se antivirusni lijekovi: interferoni - reaferon, interferon, viferon itd., koji se propisuju u dozi od 3-5 miliona IU dnevno ili 3 puta sedmično tokom 6-12 mjeseci, ovisno o obliku virusa hepatitisa, kao i antivirusni aciklovir, ribavirin itd. Razvijeni su režimi liječenja prema kojima se terapija provodi u specijaliziranim medicinskim ustanovama nakon detaljne dijagnoze (virusni markeri, biopsija jetre).

Osnovni lijekovi za patogenetsku terapiju uključujuhepatoprotektori: esencijal u ampulama za intravensku primjenu i u tabletama, lipoična kiselina, legalon, silybor, LIV-52, heptral, ornitin. Patoprotektori se uzimaju dugo, u kursevima od 1-3 mjeseca. Povećavaju otpornost ćelija jetre na štetne uticaje i stimulišu regeneraciju ćelija.

Vitaminski preparatipoboljšati regeneraciju ćelija jetre:B vitamini, vitamin E, askorbinska kiselina, nikotinska kiselina itd.

U slučaju teške aktivnosti bolesti, koristiti G lukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon itd.) Citostatici propisuju se u specijalizovanim medicinskim ustanovama, obično za autoimune hepatitise.

U prisustvu sindroma kolestaze koriste se lijekoviursodeoksiholna kiselina(ursofalk, ursosan).

U liječenju teških oblika kroničnog hepatitisa sa znacima zatajenja jetre koriste se hemosorpcija i plazmafereza. Drzatiterapija detoksikacijehemodez, 5% glukoze intravenski kap. Tokom razvojahepatična encefalopatijaDa bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima, koristi se laktuloza (Duphalac). Sa izraženim svrab kože propisani: holestiramin, antihistaminici.

Koleretici i lijekovi koji sadrže žuč su kontraindicirani za hronični hepatitis!

Spa tretmanindicirano za pacijente s kroničnim perzistentnim hepatitisom u neaktivnoj fazi.

Prevencija.

Primarni Prevencija hroničnog hepatitisa se sastoji u prevenciji i efikasnom lečenju akutnog virusnog hepatitisa, uravnoteženoj ishrani, borbi protiv alkoholizma, narkomanije i korišćenju lekova striktno prema lekaru. Glavni fokus je na pažljivoj obradi instrumenata u medicinskim ustanovama, upotrebi instrumenata i materijala za jednokratnu upotrebu. Medicinsko osoblje (posebno proceduralne i operacione sestre, hirurzi i akušeri) treba da koriste rukavice; u slučaju oštećenja kože i kontakta sa krvlju pacijenta sa virusnim hepatitisom, indikovana je hitna profilaksa gama globulinom. Zdravstvene ustanove imaju uputstva koja uređuju sva pravila rada i zaštite medicinskog osoblja. Potreban je opsežan edukativni rad među stanovništvom o načinima širenja virusnog hepatitisa: seksualna upotreba kondoma, pri tetoviranju zajedničkim instrumentima, među ovisnicima o drogama pri korišćenju zajedničkih špriceva.

Prevencija alkoholnih ozljeda se sastoji u objašnjavanju štetnosti alkohola kao hepatotropnog otrova.

Sekundarni Prevencija se sastoji u medicinskom pregledu pacijenata sa hroničnim hepatitisom. Pacijenti su podvrgnuti kliničkom opservaciji i praćenju dva ili više puta godišnje (u zavisnosti od aktivnosti procesa i potrebe za praćenjem tokom dugotrajne upotrebe interferona ili drugih aktivnih metoda lečenja). Približna šema dispanzerskog nadzora: učestalost posjeta 2 puta godišnje; pregledi: opšti test krvi 2 puta godišnje; Biohemijski test krvi 2 puta godišnje; Ultrazvuk jetre jednom godišnje.

Care.

Medicinska sestra obezbeđuje:blagovremeno i pravilno izvršavanje naredbi ljekara; blagovremeno i pravilno uzimanje lijekova od strane pacijenata; kontrola prenosa hrane pacijentu od rodbine; kontrola krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine; implementacija programa terapije vježbanjem; priprema pacijenta za dodatne studije (laboratorijske, instrumentalne). Takođe vodi: razgovore sa pacijentima i njihovom rodbinom o potrebi pridržavanja dijete i ishrane, o važnosti sistematskog uzimanja lekova; podučavanje pacijenata kako da uzimaju lijekove.

Karakteristika njege bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom je poštivanje pravila koja sprječavaju kontakt krvi pacijenta s drugim pacijentima i medicinskim osobljem. Da bi to učinili, koriste jednokratne instrumente, pažljivu obradu instrumenata za višekratnu upotrebu, rad s rukavicama, vađenje krvi samo špricom itd.

STRANA 5

Ostali slični radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm>
14786.		Bolesti jetre i žučnih puteva	15,33 KB
	U ovu grupu spadaju netumorske bolesti jetre i žučnih puteva. Klasifikacija bolesti jetre zasniva se na 3 principa: 1 patogenetski, 2 etiološki, 3 morfološki. Prema etiološkom principu, bolesti jetre se dijele u 5 grupa...
9493.		Bile. Diskinezija žuči. Dodatne metode istraživanja za bolesti bilijarnog trakta	21,15 KB
	Žuč Žuč luče hepatociti - ćelije jetre. Žuč se skuplja u žučnim kanalima jetre, a odatle preko zajedničkog žučnog kanala ulazi u žučnu kesu i dvanaestopalačno crijevo, gdje učestvuje u probavnim procesima.
6562.		Sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Klinički simptomi. Osnovni dijagnostički kriterijumi. Dijagnostičke metode	20,9 KB
	Sindrom iritabilnog crijeva IBS. Taktike vođenja i liječenja bolesnika sa IBS-om. Sindrom iritabilnog crijeva IBS je funkcionalno oboljenje koje karakterizira prisustvo bola ili nelagode u abdomenu u trajanju od najmanje 12 sedmica, koji nestaje nakon defekacije i praćen je promjenom učestalosti ili konzistencije stolice.
6564.		Glutenska enteropatija. Etiologija. Klinički simptomi. Osnovne dijagnostičke metode. Osobine vođenja i liječenja pacijenata	16,41 KB
	Celijakija epidemija celijakije enteropatija je nasljedna bolest koju karakterizira smanjenje aktivnosti peptidaza u sluznici tankog crijeva koje razgrađuju glijadin, frakciju glutena, proteina sadržanog u žitaricama. Etiopatogeneza: Glijadin, koji djeluje kao antigen i uzrokuje proizvodnju antitijela, formira imunološke komplekse koji dovode do limfoplazmacitske infiltracije lamina propria sluznice tankog crijeva, praćene atrofijom vilusa i proliferacijom ćelija kripte. Klinika: dijareja; ...
6557.		Crohnova bolest (CD). Klinički simptomi i sindromi. Osnovne dijagnostičke metode. Kriterijumi za procjenu težine. Komplikacije CD-a	22,89 KB
	Crohnova bolest BC. Crohnova bolest regionalni enteritis granulomatozni kolitis granulomatozna upala probavnog trakta nepoznate etiologije s pretežnom lokalizacijom u terminalnom ileumu. Etiologija: Nepoznata imunološka teorija Infektivna teorija virusi hlamidije bakterije Aditivi u hrani Nedostatak vlakana u ishrani Porodična predispozicija Patomorfološki znaci Crohnove bolesti: Ulceracija sluzokože afte Zadebljanje zida Suženje zahvaćenog organa...
6556.		Nespecifični ulcerozni kolitis (UC). Klinički simptomi i sindromi UC. Osnovne dijagnostičke metode. Kriterijumi za procjenu težine. Komplikacije UC	21,53 KB
	Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je kronična upalna bolest s ulcerozno-destruktivnim promjenama na sluznici rektuma i debelog crijeva, koju karakterizira progresivni tok i komplikacije.
6581.		Ciroza jetre (LC). Klasifikacija. Glavni klinički sindromi. Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Kriterijumi za stepen kompenzacije procesora (prema Child-Pugh-u)	25,07 KB
	Ciroza jetre. Hronična polietiološka progresivna bolest sa znacima funkcionalnog zatajenja jetre izraženim u različitom stepenu. Etiologija ciroze jetre: virusni hepatitis HBV HDV HCV; Alkoholizam; Genetski uvjetovani metabolički poremećaji hemokromatoza Wilsonova bolest insuficijencija...
6586.		Hepatična encefalopatija (HE). Klinički simptomi. Dijagnostičke metode. Faze PE. Taktike vođenja pacijenata, prevencija i liječenje	28,98 KB
	Hepatična encefalopatija (HE) je kompleks metaboličkih poremećaja sa oštećenjem mozga, koji se manifestuje promjenama u inteligenciji, psihi i motorno-vegetativnoj aktivnosti.
6595.		Diskinezija žuči	20,07 KB
	Bilijarna diskinezija je funkcionalni poremećaj tonusa i motiliteta žučne kese i bilijarnog trakta. Diskinezija bilijarnog trakta uzrokovana je prvenstveno narušavanjem neurohumoralne regulacije i javlja se kod neuroze, diencefalnog sindroma...
6032.		Osobine subjektivnog i objektivnog ispitivanja. Glavni simptomi i sindromi. Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Opće karakteristike bolesti genitourinarnog sistema	16,39 KB
	Ljudski urinarni sistem uključuje uretru, bešiku, uretere i bubrege. Reguliše količinu i sastav tečnosti u telu i uklanja otpadne proizvode (toksine) i višak tečnosti.

Većina ljudi manje pažnje posvećuje prevenciji nego što bi trebalo. Tek kada naše tijelo počne da daje signale o neuspjehu i poremećaju njegove aktivnosti, prisjećamo se svog zdravlja. Kao što mnogi lekari kažu: „Bolest je lakše sprečiti nego lečiti“. Danas postoji mnogo prilično jednostavnih načina za prevenciju bolesti.

U osnovi, prevencija bolesti jetre i žučnih puteva sastoji se od samokontrole.

Neophodno je ograničiti se u jedenju začinjene i masne hrane, jer one jako opterećuju jetru. Dijeta je najbolji način prevencije. Dijeta bi trebala uključivati ​​svakodnevnu konzumaciju žitarica, proteina, mliječnih proizvoda, povrća, voća i masti. Neophodno je jesti hranu koja sadrži vlakna: sveže povrće i voće, hleb i integralne žitarice, žitarice.

Međutim, ishrana ne bi trebalo da sadrži više proteina i masti nego što jetra može da preradi.

Tabela 2.

	jučerašnja pečena ili sušena pšenica, raž zasijana od tapetskog brašna, kolačići i drugi proizvodi, peciva od mekog tijesta;
	od povrća, žitarica, tjestenine sa povrtnom čorbom ili mliječnim proizvodima, boršč, čorba od cvekle, kupus čorba od svježeg kupusa, Brašno i povrće se ne pirjaju;
Jela od mesa i peradi	nemasno meso i perad (govedina, teletina, piletina) kuvano ili pečeno (nakon prethodnog prokuvavanja), kao i dinstano (sa uklonjenim sokom). Meso i perad se pripremaju u komadima ili se prave kao kotleti;
	puter (30-40 g) i biljno ulje (20-30 g): maslinovo, suncokretovo ili kukuruzno (dodaju se gotovim jelima u prirodnom obliku bez kuhanja);
Jela od povrća i prilozi	razne vrste kuvanog i pečenog povrća (svježi i nekiseli kiseli kupus, krompir, šargarepa, bundeva, tikvice, zeleni grašak, mladi pasulj, karfiol); luk se dodaje tek nakon što se popari kipućom vodom. Povrće i sokovi od povrća se takođe preporučuju u sirovom obliku, posebno ako ste skloni zatvoru (uključujući paradajz, sok od paradajza);
Jela i prilozi od žitarica i tjestenine	mrvičaste i poluviskozne kaše, posebno zobene pahuljice od herkules krupa i heljde, tepsije od žitarica i tjestenine, krupenik sa svježim sirom, juha od rezanaca;
Jaja i jela od njih	ne više od 1 jajeta dnevno (ako se dobro podnosi) ili 2 bjelanjka za pripremu proteinskog omleta;
	mlijeko, pavlaka sa čorbama od povrća, umaci od voća i bobica. Začini su isključeni. Brašno za umake se ne pirja na puteru;
	natopljena haringa, salate od povrća, vinaigreti, riba punjena želatinom, kuvani jezik, sir;
Voće i bobice	sve osim veoma kiselih varijanti (dozvoljen je limun sa šećerom). Preporučuju se kompoti, pirei, žele, džem, med;
Mlijeko i mliječni proizvodi	punomasno mlijeko, prirodno (sa dobrom tolerancijom), kao i kondenzirano i suho mlijeko. Svježi svježi sir, sirevi: „sovjetski“, „holandski“, „ruski“. Kiselo mleko, kefir, acidofilno mleko. Kiselo vrhnje se dodaje jelima kao začin;
Riblja jela	nemasna riba kao što su bakalar, smuđ, smuđ, navaga, šaran, štuka (kuhana ili pečena);

Održavanje normalne težine

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, trebali biste kontaktirati stručnjaka i razgovarati s njim o najboljim načinima za mršavljenje. Ni pod kojim okolnostima ne pribjegavajte postu ili ekstremnim dijetama. One mogu u velikoj meri naštetiti organizmu.

Ograničavanje unosa alkohola

Nije tajna da alkohol jako šteti jetri i cijelom tijelu u cjelini. Za zdravo funkcionisanje jetre, alkohol treba konzumirati u malim količinama ili bolje da ga ne konzumirate uopšte.

Tabela 3.

Izbjegavajte nekontrolisanu upotrebu lijekova

O uzimanju bilo kakvih lijekova treba razgovarati sa svojim ljekarom. Prije nego što počnete da ga uzimate, pažljivo proučite upute i dodatne informacije o nuspojavama. Neke lijekove, posebno one koji sadrže acetaminofen i antibiotike, nikada ne treba uzimati s alkoholnim pićima.

Prevencija oštećenja jetre uzrokovanih lijekovima:

Neophodno je isključiti samostalnu i nekontroliranu upotrebu lijekova.

Lekove treba da prepisuje samo lekar, uzimajući u obzir istoriju alergije

Tokom dugotrajnog liječenja potrebno je pratiti funkciju jetre, a ako se pojave bilo kakve reakcije, odmah se obratite svom ljekaru koji može smanjiti dozu lijeka, prekinuti ga ili predložiti novi.

Otklanjanje stresnih situacija

Neuropsihičko stanje osobe je od velike važnosti. Nervni šokovi, preterane brige i brige uvek imaju veoma negativan uticaj na organizam. Slabljenje nervnog sistema, prisustvo neurotičnih poremećaja (umor, slabost, razdražljivost, plačljivost, znojenje, poremećaj sna i dr.) značajno pogoršavaju tok osnovne bolesti - hepatitisa, holecistitisa ili njihove kombinacije. Pacijent mora vjerovati u svoj oporavak i aktivno težiti oporavku.

Poštivanje ovih pravila prevencije omogućit će vam da potrošite manje truda i novca nego što će biti utrošeno na liječenje postojećih bolesti.