Karakteristike bolesnika sa shizofrenijom od roditelja. Šizofrenija: kliničke karakteristike. Protok i vrste toka

2.0. Psihološki portret bolesnika sa šizofrenijom.

2.1. Dijagnostika.

Šizofrenija ima širok spektar kliničkih manifestacija, au nekim slučajevima je njena dijagnoza vrlo teška. Dijagnostički kriteriji temelje se na takozvanim negativnim poremećajima ili posebnim promjenama u ličnosti pacijenta. To uključuje osiromašenje emocionalnih manifestacija, oštećenje razmišljanja i interpersonalne poremećaje. Šizofreniju također karakterizira određeni skup sindroma.

U dijagnostici shizofrenije važno je razlikovati kliničku sliku shizofrenije od egzogenih psihopatologija, afektivnih psihoza (posebno od MDP), kao i od neuroza i psihopatija. Egzogene psihoze počinju u vezi s određenim opasnostima (toksični, infektivni i drugi egzogeni faktori). Kod njih se uočavaju posebne promjene ličnosti (organski tip), javljaju se psihopatološke manifestacije s prevladavanjem halucinantnih i smetnje vida. Kod afektivnih psihoza se ne primjećuju promjene ličnosti karakteristične za šizofreniju. Psihopatološke manifestacije su uglavnom ograničene afektivni poremećaji. U dinamici bolesti nema komplikacija sindroma, dok kod shizofrenije postoji tendencija komplikacije napada. A u slučaju tromog, neaktivnog toka šizofrenog procesa, neophodno je diferencijalna dijagnozašizofrenija sa neurozama i psihopatijama. Treba napomenuti da je dinamika shizofrenije uvijek drugačija od dinamike drugih nozoloških jedinica, iako ponekad može biti nerazlučiva u slučajevima nepoštenog ili nekompetentnog odnosa prema dijagnostičkom procesu. Ovakvi slučajevi nisu neuobičajeni, što je doprinijelo nastanku u nauci posebnog odjeljka (ili discipline) koji proučava greške u dijagnostičkoj i općoj kliničkoj praksi.

U pravnom polju znanja postoji takozvana „forenzičko-psihijatrijska procjena” čiji je glavni zadatak utvrđivanje tačne kliničke slike psihičkog stanja osoba koje su počinile zločine u stanju strasti ili duševne bolesti. Treba napomenuti da „u forenzično-psihijatrijskoj praksi otprilike polovina subjekata proglašenih ludima su pacijenti sa šizofrenijom“.

Kod šizofrenije nije moguće identificirati niti jedan simptom koji bi bio specifičan samo za ovu bolest. Međutim, postoji nekoliko simptoma koji su najtipičniji za shizofreniju, a isto tako, kao što je već spomenuto, patogeneza bolesti u dinamici se razlikuje od svih drugih mentalnih bolesti, iako nije uvijek očigledna, a ponekad je teško razlučiti čak i temeljnim pregled.

Na primjer, Bleuler je vjerovao da gubitak asocijativnog mišljenja zauzima centralno mjesto u simptomatologiji bolesti. K. Schneider je predložio listu simptoma, koje je nazvao “simptomi prvog ranga”. Prisutnost jednog ili više njih kod pacijenta direktno ukazuje na šizofreniju. Ova lista je uključivala sljedeće simptome:

Taktilne halucinacije, kada pacijent osjeti dodir nečeg stranog,

„Uklanjanje“ misli iz pacijentove glave,

„Ubacivanje“ misli u glavu pacijenta, koje izvode stranci,

Uvjerenje da se pacijentove misli prenose drugima (kao na radiju) ili primaju od drugih,

„Stavljanje“ u pacijentovu svest osećanja drugih ljudi,

„Ubacivanje“ neodoljivih impulsa u pacijentovu svest od strane nepoznatih ljudi,

Osjećaj da se sve radnje pacijenta izvode pod nečijom kontrolom, automatski,

Normalnim događajima se sistematski pridaje neko posebno, skriveno značenje.

Američka psihijatrija je napravila značajan korak naprijed 1980. godine, usvajajući novu, značajno revidiranu šemu za dijagnosticiranje i sistematizaciju psihijatrijskih bolesti, sadržanu u trećem izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja (DSM-III). Godine 1994. objavljeno je njeno četvrto izdanje (DSM-IV). Prema njemu, dijagnoza šizofrenije može se postaviti samo ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

Simptomi bolesti se javljaju najmanje šest mjeseci,

U odnosu na period koji je prethodio oboljenju, dolazi do promjena u sposobnosti obavljanja određenih aktivnosti (rad, komunikacija, lična nega),

Ovi simptomi nisu povezani s organskim promjenama u moždanom tkivu ili sa zakašnjenjem mentalni razvoj,

Ovi simptomi nisu povezani s manično-depresivnom psihozom,

Simptomi navedeni u jednoj od tačaka a, b ili c moraju biti prisutni, odnosno:

A). U roku od mjesec dana moraju se poštovati najmanje dva od sljedećih sledeće simptome: gluposti; halucinacije; poremećaji mišljenja i govora (nekoherentnost ili čest gubitak asocijativnih veza); Teško neorganizirano ili katatonično ponašanje, „negativni” simptomi (prigušene emocije, apatija);

b). Čudne gluposti, koje pripadnici iste subkulture sa pacijentom vide kao neosnovane;

V). Očigledne slušne halucinacije u obliku jednog ili više "glasova" koji komentiraju pacijentove postupke ili se međusobno svađaju.

“Liste simptoma poput one iznad mogu ostaviti utisak da je šizofreniju lako dijagnosticirati. To je tačno kada se radi o uznapredovalom obliku bolesti, ali u ranim fazama dijagnosticiranje šizofrenije je teško. Simptomi se mogu pojaviti s različitom učestalošću, mogu biti blagi, a pacijent može vješto sakriti neke manifestacije svoje bolesti. Stoga je među specijalistima raširena praksa da pri prvim susretima sa pacijentom u anamnezu upišu: „sumnja na šizofreniju“. To znači da je njihova dijagnoza upitna dok klinička slika ne postane jasnija.”

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Opće karakteristike šizofrenije

Shizofrenija je bolest koja pripada grupi endogenih psihoze, budući da su njegovi uzroci posljedica raznih promjena u funkcioniranju tijela, odnosno nisu povezani ni sa kakvim vanjskim faktorima. To znači da simptomi shizofrenije ne nastaju kao odgovor na vanjske podražaje (kao kod neuroza, histerija, psihološki kompleksi itd.), već sami od sebe. Upravo je to fundamentalna razlika između shizofrenije i drugih. mentalnih poremećaja.

U svojoj osnovi, to je kronična bolest u kojoj se na pozadini očuvanog nivoa inteligencije razvija poremećaj mišljenja i percepcije bilo kojih pojava u okolnom svijetu. Odnosno, osoba sa šizofrenijom nije nužno mentalno retardirana; njegova inteligencija, kao i kod svih drugih ljudi, može biti niska, prosječna, visoka, pa čak i vrlo visoka. Štoviše, u povijesti ima mnogo primjera briljantnih ljudi koji su patili od šizofrenije, na primjer, Bobby Fischer - svjetski šahovski prvak, matematičar John Nash, koji je dobio Nobelovu nagradu, itd. Priča o životu i bolesti Johna Nasha sjajno je ispričana u filmu A Beautiful Mind.

Odnosno, shizofrenija nije demencija i obična abnormalnost, već specifična, potpuno poseban poremećaj razmišljanje i percepcija. Sam pojam "shizofrenija" sastoji se od dvije riječi: shizo - podijeliti se i phrenia - um, razum. Konačni prijevod izraza na ruski može zvučati kao "split consciousness" ili "split consciousness". Odnosno, šizofrenija je kada osoba ima normalno pamćenje i inteligenciju, sva čula (vid, sluh, miris, ukus i dodir) rade ispravno, čak i mozak sve informacije o okruženju percipira po potrebi, ali svijest (korteks mozga) procesira svi ovi podaci netačni.

Na primjer, ljudske oči vide zeleno lišće drveća. Ova slika se prenosi u mozak, asimilira i prenosi u korteks, gdje se odvija proces razumijevanja primljenih informacija. Kao rezultat toga, normalna osoba, kada je dobila informaciju o zelenim listovima na drvetu, shvatit će to i zaključiti da je drvo živo, napolju je ljeto, da je sjena ispod krošnje itd. A kod šizofrenije, osoba nije u stanju da shvati informacije o zelenom lišću na drvetu, u skladu sa normalnim zakonima karakterističnim za naš svijet. To znači da će kada vidi zeleno lišće pomisliti da ih neko farba, ili da je to neka vrsta signala za vanzemaljce, ili da treba da ih sve pobere itd. Dakle, očito je da kod šizofrenije postoji poremećaj svijesti, koji nije u stanju da formira objektivnu sliku iz dostupnih informacija na osnovu zakona našeg svijeta. Kao rezultat toga, osoba ima iskrivljenu sliku svijeta koju stvara upravo njegova svijest iz prvobitno ispravnih signala koje mozak prima od osjetila.

Upravo zbog tako specifičnog poremećaja svijesti, kada osoba ima saznanja, ideje i tačne informacije iz čula, ali se konačan zaključak donosi haotičnim korištenjem njegovih funkcionalnosti, bolest je nazvana shizofrenija, tj. cepanje svesti.

Šizofrenija - simptomi i znaci

Ukazujući na znakove i simptome shizofrenije, nećemo ih samo navesti, već ćemo i detaljno objasniti, uključujući i primjere, što se točno podrazumijeva pod ovom ili onom formulacijom, jer je za osobu koja je daleko od psihijatrije to ispravno razumijevanje specifični termini koji se koriste za označavanje simptoma su kamen temeljac za postizanje adekvatnog razumijevanja predmeta razgovora.

Prvo, trebate znati da šizofrenija ima simptome i znakove. Simptomi označavaju strogo određene manifestacije karakteristične za bolest, kao što su zablude, halucinacije itd. A znakovi šizofrenije smatraju se četiri područja aktivnosti ljudskog mozga u kojima postoje poremećaji.

Znakovi šizofrenije

Dakle, znakovi šizofrenije uključuju sljedeće efekte (Bleuler tetrada, četiri A):

Asocijativni defekt – izražava se u odsustvu logičkog mišljenja u pravcu bilo kakvog konačnog cilja rasuđivanja ili dijaloga, kao i u rezultirajućem siromaštvu govora, u kojem nema dodatnih, spontanih komponenti. Trenutno se ovaj efekat ukratko naziva alogija. Pogledajmo ovaj efekat na primjeru kako bismo jasno razumjeli šta psihijatri misle pod ovim pojmom.

Dakle, zamislite da se žena vozi u trolejbusu, a njen prijatelj uđe na jednu od stanica. Slijedi razgovor. Jedna od žena pita drugu: "Gdje ćeš?" Drugi odgovara: „Hoću da posetim sestru, ona je malo bolesna, idem kod nje.“ Ovo je primjer odgovora normalne osobe koja nema šizofreniju. U ovom slučaju, u odgovoru druge žene, fraze „Želim posjetiti svoju sestru“ i „Malo je bolesna“ su primjeri dodatnih spontanih komponenti govora koje su izgovorene u skladu sa logikom rasprave. Odnosno, jedini odgovor na pitanje kuda ide je dio “kod sestre”. Ali žena, logično razmišljajući o drugim pitanjima diskusije, odmah odgovara zašto ide kod sestre („Želim posjetiti jer je bolesna“).

Da je druga žena kojoj je postavljeno pitanje bila šizofreničarka, onda bi dijalog bio sljedeći:
- Gde voziš?
- Za sestru.
- Za što?
- Želim da posetim.
- Da li joj se nešto desilo ili samo tako?
- Desilo se.
- Šta se desilo? Nešto ozbiljno?
- Razbolio sam se.

Takav dijalog sa jednosložnim i nerazvijenim odgovorima tipičan je za učesnike diskusije, od kojih jedan ima šizofreniju. Odnosno, kod šizofrenije osoba ne smišlja sljedeća moguća pitanja u skladu s logikom rasprave i ne odgovara na njih odmah u jednoj rečenici, kao da je ispred njih, već daje jednosložne odgovore koji zahtijevaju daljnja brojna pojašnjenja.

autizam– izražava se u odvraćanju pažnje od stvarnog svijeta oko nas i uranjanju u naš unutrašnji svijet. Interesi osobe su oštro ograničeni, on obavlja iste radnje i ne reagira na različite podražaje iz okolnog svijeta. Osim toga, osoba ne komunicira s drugima i nije u stanju izgraditi normalnu komunikaciju.

Ambivalentnost – izražava se u prisustvu potpuno suprotnih mišljenja, iskustava i osjećaja u vezi sa istim subjektom ili objektom. Na primjer, kod šizofrenije, osoba može istovremeno voljeti i mrziti sladoled, trčanje itd.

U zavisnosti od prirode ambivalencije razlikuju se tri tipa: emocionalna, voljna i intelektualna. Dakle, emocionalna ambivalentnost se izražava u istovremenom prisustvu suprotnih osjećaja prema ljudima, događajima ili objektima (npr. roditelji mogu voljeti i mrzeti djecu itd.). Voljna ambivalentnost se izražava u prisustvu beskrajnog kolebanja kada je potrebno napraviti izbor. Intelektualna ambivalentnost je prisustvo dijametralno suprotnih i međusobno isključivih ideja.

Afektivna neadekvatnost – izražava se u potpuno neadekvatnoj reakciji na različite događaje i radnje. Na primer, kada neko vidi da se neko davi, smeje se, a kada dobije neku lepu vest, plače itd. Općenito, afekt je vanjski izraz unutrašnjeg doživljaja raspoloženja. Shodno tome, afektivni poremećaji su oni koji ne odgovaraju unutrašnjim čulnim iskustvima (strah, radost, tuga, bol, sreća itd.) spoljašnje manifestacije, kao što su: smeh kao odgovor na doživljaj straha, zabava u tuzi, itd.

Ovi patološki efekti su znakovi šizofrenije i uzrokuju promjene u ličnosti osobe koja postaje nedruštvena, povučena, gubi interes za objekte ili događaje koji su ga prethodno zabrinjavali, čini smiješne radnje itd. Osim toga, osoba može razviti nove hobije koji su mu ranije bili potpuno netipični. U pravilu, takvi novi hobiji kod shizofrenije postaju filozofska ili ortodoksna religijska učenja, fanatizam u slijeđenju bilo koje ideje (na primjer, vegetarijanstvo, itd.). Kao rezultat restrukturiranja ličnosti, performanse osobe i stepen socijalizacije značajno su smanjeni.

Osim ovih znakova, postoje i simptomi šizofrenije, koji uključuju pojedinačne manifestacije bolesti. Cijeli skup simptoma shizofrenije podijeljen je u sljedeće velike grupe:

• Pozitivni (produktivni) simptomi;
• Negativni (deficitarni) simptomi;
• Neorganizirani (kognitivni) simptomi;
• Afektivni (raspoloženi) simptomi.

Pozitivni simptomi šizofrenije

Pozitivni simptomi uključuju simptome koje zdrava osoba ranije nije imala i javljaju se tek s razvojem šizofrenije. Odnosno, u ovom slučaju riječ "pozitivno" ne znači "dobro", već samo odražava činjenicu da se pojavilo nešto novo. Odnosno, došlo je do određenog povećanja kvaliteta svojstvenih čovjeku.

Pozitivni simptomi shizofrenije uključuju sljedeće:

• Rave;
• Halucinacije;
• Iluzije;
• Stanje uzbuđenja;
• Neprikladno ponašanje.

Iluzije predstavljaju pogrešnu viziju stvarno postojećeg objekta. Na primjer, umjesto stolice, osoba vidi ormar, a senku na zidu percipira kao osobu, itd. Iluzije treba razlikovati od halucinacija, budući da potonje imaju fundamentalno različite karakteristike.

Halucinacije su kršenje percepcije okolne stvarnosti pomoću osjetila. Odnosno, halucinacije znače određene senzacije koje u stvarnosti ne postoje. U zavisnosti od toga na koji organ čula se halucinacije dele, dele se na slušne, vizuelne, olfaktorne, taktilne i ukusne. Osim toga, halucinacije mogu biti jednostavne (pojedinačni zvuci, buka, fraze, bljeskovi itd.) ili složene (koherentan govor, određene scene, itd.).

Najčešće su slušne halucinacije, kada osoba čuje glasove u svojoj glavi ili u svijetu oko sebe, ponekad mu se čini da misli nije proizveo on, već ugrađen u mozak itd. Glasovi i misli mogu davati naredbe, savjetovati nešto, raspravljati o događajima, govoriti vulgarnosti, nasmijavati ljude itd.

Vizualne halucinacije se razvijaju rjeđe i, u pravilu, u kombinaciji s halucinacijama drugih vrsta - taktilnim, gustatornim itd. Kombinacija nekoliko vrsta halucinacija daje osobi supstrat za njihovu kasniju obmanu. Tako se neke neugodne senzacije u području genitalija tumače kao znak silovanja, trudnoće ili bolesti.

Treba shvatiti da za pacijenta sa šizofrenijom njegove halucinacije nisu plod mašte, ali on zaista sve to osjeća. Odnosno, on vidi vanzemaljce, niti za kontrolu atmosfere, miriše ruže iz mačjeg peska i druge nepostojeće stvari.

Rave je skup određenih uvjerenja, zaključaka ili zaključaka koji su potpuno neistiniti. Deluzije mogu biti samostalne ili izazvane halucinacijama. U zavisnosti od prirode vjerovanja, razlikuju se iluzije progona, utjecaja, moći, veličine ili odnosa.

Razvija se najčešća zabluda progona u kojoj osoba misli da je neko juri, na primjer, vanzemaljci, roditelji, djeca, policija itd. Svaki mali događaj u okruženju izgleda kao znak nadzora, na primjer, grane drveća koje se njišu na vjetru doživljavaju se kao znak posmatrača koji leže u zasjedi. Osoba koju srećemo sa naočarima doživljavamo kao vezu koja dolazi da prijavi sve svoje pokrete itd.

Zablude utjecaja su također vrlo česte i karakterizira ih ideja da je osoba pogođena nekom vrstom negativnog ili pozitivnog utjecaja, na primjer, preuređenje DNK, zračenje, potiskivanje volje psihotropnim oružjem, medicinski eksperimenti itd. Osim toga, kod ovog oblika zablude, osoba je sigurna da neko kontroliše njegove unutrašnje organe, tijelo i misli, stavljajući ih direktno u njegovu glavu. Međutim, zabluda o utjecaju možda neće poprimiti tako živopisne oblike, već se maskirati u oblike koji su prilično slični stvarnosti. Na primjer, osoba svaki put daje komad narezane kobasice mački ili psu, jer je siguran da ga žele otrovati.

Zabluda dismorfofobije je uporno vjerovanje u prisutnost nedostataka koje je potrebno ispraviti, na primjer, ispravljanje izbočenih rebara itd. Zabluda reformizma je stalno izmišljanje nekih novih moćnih uređaja ili sistema odnosa, koji su u stvarnosti neodrživi.

Neprikladno ponašanje predstavlja ili naivnu glupost, ili jaku agitaciju, ili neprimjerene manire i izgled situaciji. Tipične vrste neprikladnog ponašanja uključuju depersonalizaciju i derealizaciju. Depersonalizacija je zamagljivanje granica između sebe i ne-sebe, zbog čega se vlastite misli, unutrašnje organe a dijelovi tijela ne izgledaju kao vlastiti, već donijeti izvana, slučajni ljudi se doživljavaju kao rođaci itd. Derealizaciju karakterizira povećana percepcija bilo kakvih manjih detalja, boja, mirisa, zvukova itd. Zbog takve percepcije čovjeku se čini da se sve ne dešava stvarno, već da ljudi, kao u pozorištu, igraju uloge.

Najteža vrsta neprikladnog ponašanja je katatonija, u kojem osoba zauzima nezgodne poze ili se neredovito kreće. Osoba u stuporu obično zauzima nezgodne poze i drži ih jako dugo. Svaki pokušaj promjene položaja je beskorisan, jer on pruža otpor koji je gotovo nemoguće savladati, jer šizofreničari imaju nevjerovatnu snagu mišića. Poseban slučaj nezgodnog držanja je voštana fleksibilnost, koju karakterizira držanje bilo kojeg dijela tijela u jednom položaju dugo vremena. Kada je uzbuđena, osoba počinje skakati, trčati, plesati i praviti druge besmislene pokrete.
U varijantu je i neprimjereno ponašanje hebefrenija– preterana budalaština, smeh itd. Osoba se smije, skače, smije i izvodi druge slične radnje, bez obzira na situaciju i lokaciju.

Negativni simptomi šizofrenije

Negativni simptomi shizofrenije predstavljaju ranije postojeće funkcije koje su nestale ili su značajno smanjene. Odnosno, prije bolesti osoba je imala određene kvalitete, ali nakon razvoja shizofrenije one su ili nestale ili su postale znatno manje izražene.

Općenito, negativni simptomi shizofrenije opisuju se kao gubitak energije i motivacije, smanjena aktivnost, nedostatak inicijative, siromaštvo misli i govora, fizička pasivnost, emocionalno siromaštvo i sužavanje interesa. Pacijent sa šizofrenijom izgleda pasivno, ravnodušno prema onome što se dešava, šutljivo, nepomično itd.

Međutim, uz precizniju identifikaciju simptoma negativnim se smatra sljedeće:

• Pasivnost;
• Gubitak volje;
• Potpuna ravnodušnost prema vanjskom svijetu (apatija);
• autizam;
• Minimalno izražavanje emocija;
• spljošten afekt;
• Spori, tromi i škrti pokreti;
• Poremećaji govora;
• Poremećaji razmišljanja;
• Nesposobnost donošenja odluka;
• Nemogućnost održavanja normalnog koherentnog dijaloga;
• Niska sposobnost koncentracije;
• Rapid depletion;
• Nedostatak motivacije i nedostatak inicijative;
• Promjene raspoloženja;
• Poteškoće u konstruisanju algoritma za sekvencijalne akcije;
• Poteškoće u pronalaženju rješenja za problem;
• Loša samokontrola;
• Poteškoće u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu;
• Ahedonizam (nemogućnost doživljavanja zadovoljstva).

Zbog nedostatka motivacije, shizofreničari često prestaju da izlaze iz kuće, ne obavljaju higijenske postupke (ne peru zube, ne peru se, ne brinu o odjeći i sl.), zbog čega dobijaju zapuštenost. , nemaran i odbojan izgled.

Govor osobe koja boluje od šizofrenije karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• Stalno skakanje na različite teme;
• Upotreba novih, izmišljenih riječi koje su razumljive samo samoj osobi;
• Ponavljanje riječi, fraza ili rečenica;
• Rimovanje – izgovaranje besmislenih rimovanih reči;
• Nepotpuni ili iznenadni odgovori na pitanja;
• Neočekivana tišina zbog blokade misli (sperrung);
• Nalet misli (mentizam), izražen brzim, nekoherentnim govorom.

Autizam predstavlja odvajanje osobe od svijeta oko sebe i uranjanje u vlastiti mali svijet. U ovom stanju, šizofreničar nastoji izbjeći kontakt s drugim ljudima i živjeti sam.

Uglavnom se nazivaju različiti poremećaji volje, motivacije, inicijative, pamćenja i pažnje iscrpljivanje energetskog potencijala , jer se osoba brzo umara, ne može da percipira nove stvari, slabo analizira ukupnost događaja itd. Sve to dovodi do naglog smanjenja produktivnosti njegovih aktivnosti, zbog čega, u pravilu, gubi sposobnost za rad. U nekim slučajevima, osoba razvije izuzetno vrijednu ideju, koja se sastoji u potrebi za očuvanjem snage, a manifestira se u vrlo pažljiv stav sopstvenoj osobi.

Emocije kod šizofrenije postaju slabo izražene, a njihov spektar je vrlo siromašan, što se obično naziva spljošteni afekt . Prvo, osoba gubi osjetljivost, suosjećanje i sposobnost empatije, zbog čega shizofreničar postaje sebičan, ravnodušan i okrutan. Kao odgovor na razne životne situacije osoba može reagirati na potpuno netipičan i neprikladan način, na primjer, biti potpuno ravnodušna prema smrti djeteta ili biti uvrijeđena beznačajnim postupkom, riječju, pogledom itd. Vrlo često osoba može doživjeti duboku naklonost i pokoriti se jednoj bliskoj osobi.

Kako šizofrenija napreduje, spljošteni afekti mogu poprimiti jedinstvene oblike. Na primjer, osoba može postati ekscentrična, eksplozivna, neobuzdana, konfliktna, ljuta i agresivna, ili, naprotiv, steći samozadovoljstvo, euforično raspoloženje, glupost, nekritičnost postupaka itd. Sa bilo kojom varijantom spljoštenog afekta, osoba postaje neuredan i sklon proždrljivosti i masturbaciji.

Poremećaji mišljenja se manifestuju nelogičnim rasuđivanjem i pogrešnim tumačenjem svakodnevnih stvari. Opise i razmišljanja karakterizira takozvani simbolizam, u kojem se stvarni pojmovi zamjenjuju potpuno drugačijim. Međutim, u razumijevanju pacijenata sa shizofrenijom, upravo su ti pojmovi koji ne odgovaraju stvarnosti simboli određenih stvarnih stvari. Na primjer, osoba hoda gola, ali on to objašnjava ovako: golotinja je potrebna da bi se uklonile glupe misli osobe. Odnosno, u njegovom razmišljanju i svijesti, golotinja je simbol oslobođenja od glupih misli.

Posebna varijanta poremećaja mišljenja je rasuđivanje, koji se sastoji od stalnog praznog razmišljanja o apstraktnim temama. Štaviše konačni cilj Rezonovanje je potpuno odsutno, što ga čini besmislenim. U teškim slučajevima može se razviti šizofrenija šizofazija, što je izgovaranje nepovezanih riječi. Pacijenti često kombinuju ove riječi u rečenice, promatrajući ispravnost padeža, ali nemaju nikakvu leksičku (semantičku) vezu.

Uz dominaciju potisnute volje u negativnim simptomima, šizofreničar lako pada pod utjecaj raznih sekti, kriminalnih grupa i asocijalnih elemenata, bespogovorno se pokoravajući svojim vođama. Međutim, osoba može zadržati volju koja mu omogućava da izvede neku besmislenu radnju nauštrb normalnog rada i društvene interakcije. Na primjer, šizofreničar može napraviti detaljan plan groblja s oznakom svakog groba, izbrojati broj slova u određenom književnom djelu itd.

Agedonia predstavlja gubitak sposobnosti uživanja u bilo čemu. Dakle, osoba ne može jesti sa zadovoljstvom, šetati parkom itd. To jest, na pozadini anhedonije, šizofreničar u principu ne može dobiti zadovoljstvo čak ni od onih radnji, predmeta ili događaja koji su mu prethodno pričinili zadovoljstvo.

Neorganizovani simptomi

Neorganizirani simptomi su poseban slučaj produktivnih simptoma jer uključuju haotičan govor, razmišljanje i ponašanje.

Afektivni simptomi

Afektivni simptomi predstavljaju različite opcije za snižavanje raspoloženja, na primjer, depresiju, samoubilačke misli, samookrivljavanje, samobičevanje, itd.

Tipični sindromi karakteristični za shizofreniju

Ovi sindromi nastaju samo iz pozitivnih ili negativnih simptoma, a predstavljaju najčešće kombinacije manifestacija shizofrenije. Drugim riječima, svaki sindrom je skup najčešće kombiniranih pojedinačnih simptoma.

dakle, Tipični pozitivni sindromi shizofrenije uključuju sljedeće:

• halucinantno- paranoidni sindrom – karakteriše kombinacija nesistematizovanih zabludnih ideja (najčešće proganjanja), verbalnih halucinacija i mentalnog automatizma (ponavljajuće radnje, osećaj da neko kontroliše misli i delove tela, da sve nije stvarno, itd.). Sve simptome pacijent doživljava kao nešto stvarno. Nema osećaja izveštačenosti osećanja.
• Kandinski-Clerambaultov sindrom – odnosi se na vrstu halucinatorno-paranoidnog sindroma i karakteriše ga osjećaj da su sve vizije i poremećaji osobe nasilni, da ih je neko stvorio za nju (npr. vanzemaljci, bogovi itd.). Odnosno, čoveku se čini da mu ubacuju misli u glavu i kontrolišu njegove unutrašnje organe, postupke, reči i druge stvari. Epizode mentalizma (priljev misli) se javljaju periodično, smjenjujući se s periodima povlačenja misli. Po pravilu postoji potpuno sistematizovana zabluda progona i uticaja, u kojoj osoba sa potpunim ubeđenjem objašnjava zašto je izabrana, šta žele da mu urade itd. Šizofreničar sa Kandinski-Clerambaultovim sindromom vjeruje da se ne kontrolira, već da je marioneta u rukama progonitelja i zlih sila.
• Parafrenični sindrom – karakterizira kombinacija persekutornih deluzija, halucinacija, afektivnih poremećaja i Kandinskog-Clerambaultovog sindroma. Uz ideje o progonu, osoba ima jasno uvjerenje u vlastitu moć i kontrolu nad svijetom, zbog čega sebe smatra vladarom svih bogova, Sunčevog sistema itd. Pod uticajem sopstvenih zabludnih ideja, čovek može da kaže drugima da će stvoriti raj, promeniti klimu, preneti čovečanstvo na drugu planetu itd. Sam šizofreničar se osjeća u središtu grandioznih događaja koji se navodno dešavaju. Afektivni poremećaj se sastoji od stalno povišenog raspoloženja do maničnog stanja.
• Capgrasov sindrom- karakterizira zabluda da ljudi mogu promijeniti svoj izgled kako bi postigli određene ciljeve.
• Afektivno-paranoidni sindrom – karakteriziraju depresija, sumanute ideje progona, samooptuživanja i halucinacije sa snažnim optužujućim karakterom. Osim toga, ovaj sindrom može biti okarakteriziran kombinacijom zabluda veličine, plemenitog rođenja i halucinacija hvale, veličanja i odobravanja.
• Katatonski sindrom – karakteriše se smrzavanjem u određenom položaju (katalepsija), davanjem delova tela nekim neprijatnim položajem i dugotrajnim održavanjem (voskasta pokretljivost), kao i jakim otporom na bilo kakve pokušaje promene zauzetog položaja. Može se uočiti i mutizam - nijemo sa netaknutim govornim aparatom. Bilo kakvi vanjski faktori, kao što su hladnoća, vlaga, glad, žeđ i drugi, ne mogu natjerati osobu da promijeni odsutni izraz lica sa skoro potpuno odsutnim izrazima lica. Za razliku od smrzavanja u određenom položaju, može se javiti uznemirenost koju karakterišu impulsivni, besmisleni, pretenciozni i manirski pokreti.
• Hebefrenički sindrom – karakteriše ga glupo ponašanje, smeh, maniri, grimase, šapat, impulsivne radnje i paradoksalne emocionalne reakcije. Moguća je kombinacija sa halucinatorno-paranoidnim i katatonskim sindromima.
• Sindrom depersonalizacije-derealizacije – karakteriziraju ga bolni i krajnje neugodni osjećaji zbog promjene self i ponašanje okolnog svijeta koje pacijent ne može objasniti.

Tipični negativni sindromi shizofrenije su sljedeći:

• Sindrom poremećaja mišljenja – manifestuje se različitošću, fragmentacijom, simbolikom, blokadom razmišljanja i zaključivanja. Različitost mišljenja se manifestuje činjenicom da beznačajne karakteristike stvari i događaja čovek percipira kao najvažnije. Govor je detaljan s opisom detalja, ali nejasan i nejasan u pogledu opće glavne ideje pacijentovog monologa. Poremećaj govora se očituje time što osoba gradi rečenice od riječi i izraza koji nemaju veze po značenju, a koje su, međutim, gramatički povezane pravilnim padežima, prijedlozima itd. Čovjek ne može dovršiti misao jer stalno asocijacijom odstupa od zadate teme, skače na druge teme ili počinje da upoređuje nešto neuporedivo. U teškim slučajevima, fragmentirano razmišljanje se manifestira nizom nepovezanih riječi (verbalni heš). Simbolizam je upotreba termina kao simboličke oznake za potpuno drugačiji koncept, stvar ili događaj. Na primjer, riječju stolica pacijent simbolično označava svoje noge itd. Blokirano razmišljanje je iznenadni prekid u niti misli ili gubitak teme razgovora. U govoru se to manifestira činjenicom da osoba počne nešto reći, ali naglo utihne, čak ni ne završivši rečenicu ili frazu. Rezonovanje je sterilno, dugotrajno, besmisleno, ali brojno rezonovanje. U govoru, osoba sa šizofrenijom može koristiti vlastite izmišljene riječi.
• Sindrom emocionalnog poremećaja – karakteriše je slabljenje reakcija i hladnoća, kao i pojava ambivalentnosti. Ljudi gube emotivne veze sa voljenim osobama, gube saosećanje, sažaljenje i druge slične manifestacije, postaju hladni, okrutni i bezosećajni. Postepeno, kako bolest napreduje, emocije potpuno nestaju. Međutim, nije uvijek slučaj da pacijent sa shizofrenijom koji ne pokazuje emocije potpuno izostane. U nekim slučajevima osoba ima bogat emocionalni spektar i izuzetno je opterećena činjenicom da nije u stanju da ga u potpunosti izrazi. Ambivalentnost je istovremeno prisustvo suprotnih misli i emocija u odnosu na isti predmet. Posljedica ambivalentnosti je nemogućnost donošenja konačne odluke i izbora između mogućih opcija.
• Sindrom poremećaja volje (abulija ili hipobulija) – karakteriše apatija, letargija i nedostatak energije. Slični poremećajiće dovesti do toga da se osoba izoluje od vanjskog svijeta i povuče u sebe. Kod jakih povreda volje osoba postaje pasivna, ravnodušna, nema inicijative itd. Najčešće se poremećaji volje kombinuju sa onima u emocionalnoj sferi, pa se često spajaju u jednu grupu i nazivaju emocionalno-voljnim poremećajima. Za svakog pojedinca kliničkom slikom shizofrenije mogu dominirati voljni ili emocionalni poremećaji.
• Sindrom promjene ličnosti je rezultat progresije i produbljivanja svih negativnih simptoma. Osoba postaje manirna, smiješna, hladna, povučena, nekomunikativna i paradoksalna.

Simptomi shizofrenije kod muškaraca, žena, djece i adolescenata

Šizofrenija u bilo kojoj dobi kod oba spola manifestira se potpuno istim simptomima i sindromima, a da zapravo nema značajne karakteristike. Jedino što treba uzeti u obzir pri određivanju simptoma shizofrenije jesu starosne norme i karakteristike mišljenja ljudi.

Prvi simptomi shizofrenije (početni, rani)

Šizofrenija se obično razvija postupno, odnosno prvo se javljaju neki simptomi, a zatim se intenziviraju i nadopunjuju drugim. Početne manifestacije shizofrenijom se nazivaju simptomi prve grupe, koji uključuju sljedeće:

• Poremećaji govora. Po pravilu, osoba počinje da odgovara na jednosložna pitanja, čak i ona koja zahtijevaju detaljan odgovor. U drugim slučajevima, ne može sveobuhvatno odgovoriti na postavljeno pitanje. Rijetka je osoba koja može detaljno odgovoriti na pitanje, ali govori polako.
• Agedonia– nemogućnost uživanja u aktivnostima koje su osobu ranije fascinirale. Na primjer, prije početka šizofrenije, osoba je voljela vezeti, ali nakon pojave bolesti, ova aktivnost ga uopće ne zanima i ne pričinjava mu zadovoljstvo.
• Slabo izražavanje ili potpuno odsustvo emocija. Osoba ne gleda u oči sagovornika, lice je bezizražajno, na njemu se ne odražavaju nikakve emocije ili osjećaji.
• Nemogućnost izvršenja bilo kojeg zadatka , jer osoba u tome ne vidi smisao. Na primjer, šizofreničar ne pere zube jer ne vidi smisao u tome, jer će se opet zaprljati itd.
• Loša koncentracija na bilo koju temu.

Simptomi različitih vrsta šizofrenije

Trenutno, na osnovu sindroma koji prevladavaju u kliničkoj slici, prema međunarodne klasifikacije Razlikuju se sljedeće vrste šizofrenije:
1. Paranoidna šizofrenija;
2. Katatonična šizofrenija;
3. Hebefrenična (neorganizovana) šizofrenija;
4. Nediferencirana šizofrenija;
5. Rezidualna shizofrenija;
6. Post-shizofrena depresija;
7. Jednostavna (blaga) šizofrenija.

Paranoidna (paranoidna) šizofrenija

Osoba ima zablude i halucinacije, ali će ostati normalno razmišljanje i odgovarajuće ponašanje. Emocionalna sfera takođe ne pati na početku bolesti. Deluzije i halucinacije formiraju paranoidne, parafrenične sindrome, kao i Kandinski-Clerambaultov sindrom. Na početku bolesti, delirijum je sistemski, ali kako šizofrenija napreduje, postaje fragmentaran i nekoherentan. Takođe, kako bolest napreduje, javlja se sindrom emocionalno-voljnih poremećaja.

Katatonična šizofrenija

Kliničkom slikom dominiraju poremećaji u kretanju i ponašanju, koji su kombinovani sa halucinacijama i deluzijama. Ako se shizofrenija javlja u napadima, onda se kombiniraju katatonični poremećaji oneiroid(posebno stanje u kojem osoba, na osnovu živih halucinacija, doživljava bitke titana, međugalaktičke letove itd.).

Hebefrenična šizofrenija

Kliničkom slikom dominiraju poremećaji mišljenja i sindrom emocionalnih poremećaja. Osoba postaje nervozna, budalasta, manirska, pričljiva, sklona rasuđivanju, njegovo raspoloženje se stalno mijenja. Halucinacije i zablude su rijetke i apsurdne.

Jednostavna (blaga) šizofrenija

Prevladavaju negativni simptomi, a epizode halucinacija i deluzija su relativno rijetke. Šizofrenija počinje gubitkom vitalnih interesa, zbog čega osoba ne teži ničemu, već jednostavno luta besciljno i dokono. Kako bolest napreduje, aktivnost se smanjuje, razvija se apatija, gube se emocije, a govor postaje loš. Produktivnost na poslu ili u školi pada na nulu. Halucinacija i iluzija je vrlo malo ili ih nema.

Nediferencirana šizofrenija

Nediferenciranu shizofreniju karakterizira kombinirana manifestacija simptoma paranoidne, hebefrene i katatonične vrste bolesti.

Rezidualna shizofrenija

Rezidualnu šizofreniju karakterizira prisustvo blago izraženih pozitivnih sindroma.

Postshizofrena depresija

Postshizofrena depresija je epizoda bolesti koja se javlja nakon što se osoba oporavi od bolesti.

Pored navedenog, neki liječnici dodatno razlikuju maničnu šizofreniju.

Manična šizofrenija (manično-depresivna psihoza)

Glavna klinička slika su opsesije i deluzije progona. Govor postaje opsežan i obilan, zbog čega osoba može satima pričati o doslovno svemu što ga okružuje. Razmišljanje postaje asocijativno, zbog čega nastaju nerealni odnosi između objekata govora i analize. Općenito, trenutno ne postoji manični oblik šizofrenije, jer je izoliran u posebnu bolest - manično-depresivnu psihozu.

Ovisno o prirodi toka, razlikuju se kontinuirani i paroksizmalno-progresivni oblici shizofrenije. Osim toga, u modernoj Rusiji i bivšem SSSR-u razlikovali su se i rekurentni i spori tipovi šizofrenije, koji u moderne klasifikacije odgovaraju terminima shizoafektivni i šizotipni poremećaj. Razmotrimo simptome akutne (stadijum psihoze paroksizmalno-progresivne forme), kontinuirane i trome šizofrenije.

Akutna šizofrenija (napadi šizofrenije) - simptomi

Termin akutni obično se odnosi na period napada (psihoze) paroksizmalno-progresivne šizofrenije. Općenito, kao što naziv implicira, ovu vrstu šizofrenije karakteriziraju naizmjenični akutni napadi i periodi remisije. Štoviše, svaki sljedeći napad je teži od prethodnog, a nakon njega nastaju nepovratne posljedice u vidu negativnih simptoma. Ozbiljnost simptoma se također povećava od napada do napada, a trajanje remisija se smanjuje. U nepotpunoj remisiji, osobu progone anksioznost, sumnja, obmanuta interpretacija bilo kakvih radnji ljudi oko sebe, uključujući rođake i prijatelje, a uznemiruju je i povremene halucinacije.

Napad akutne šizofrenije može se javiti u obliku psihoze ili oneiroida. Psihozu karakteriziraju živopisne halucinacije i zablude, potpuna odvojenost od stvarnosti, deluzije progona ili depresivna odvojenost i zaokupljenost sobom. Bilo kakve fluktuacije u raspoloženju uzrokuju promjene u prirodi halucinacija i deluzija.

Oneiroid karakteriziraju neograničene i vrlo živopisne halucinacije i zablude koje se tiču ​​ne samo okolnog svijeta, već i samog sebe. Dakle, osoba zamišlja sebe kao neki drugi predmet, na primjer, džepove, disk plejer, dinosaurus, mašinu koja se bori sa ljudima itd. Odnosno, osoba doživljava potpunu depersonalizaciju i derealizaciju. Istovremeno, u okviru zabludno-iluzorne ideje o sebi kao nekome ili nečemu što je nastalo u glavi, odigravaju se čitave scene iz života ili aktivnosti onoga s čime se osoba identificirala. Doživljene slike uzrokuju motoričku aktivnost, koja može biti pretjerana ili, naprotiv, katatonična.

Kontinuirana šizofrenija

Kontinuiranu šizofreniju karakterizira sporo i konstantno napredovanje jačine negativnih simptoma, koji se stalno bilježe bez perioda remisije. Kako bolest napreduje, svjetlina i težina pozitivni simptomi shizofrenija se smanjuje, ali negativni su sve jači.

Troma (latentna) šizofrenija

Ovaj tip toka shizofrenije ima mnogo različitih naziva, kao što su blagi, nepsihotični, mikroprocesni, rudimentarni, sanatorijski, prefazni, sporo tečni, skriveni, larvirani, amortizirani, pseudoneurotični, okultni, neregresivni. Bolest nije progresivna, odnosno s vremenom se težina simptoma i degradacija ličnosti ne povećavaju. Klinička slika spore shizofrenije značajno se razlikuje od svih ostalih vrsta bolesti, jer nema zabluda i halucinacija, ali sadrži neurotične poremećaje, astenije, depersonalizaciju i derealizaciju.

Spora šizofrenija ima sljedeće faze:

• Debi– neopaženo se odvija, po pravilu, u pubertetu;
• Manifestni period – karakterišu kliničke manifestacije čiji intenzitet nikada ne dostiže nivo psihoze sa deluzijama i halucinacijama;
• Stabilizacija– potpuno otklanjanje manifestnih simptoma na dug period vrijeme.

Simptomi manifesta trome šizofrenije mogu biti vrlo varijabilni, jer se mogu javiti prema vrsti astenije, opsesivno-kompulzivne neuroze, histerije, hipohondrije, paranoje itd. Međutim, sa bilo kojom varijantom manifesta šizofrenije niskog stepena, osoba ima jedan ili dva od sljedećih nedostataka:
1. Verschreuben- defekt izražen u čudnom ponašanju, ekscentričnostima i ekscentričnostima. Osoba pravi nekoordinirane, ugaone pokrete, slične dječjim, sa vrlo ozbiljnim izrazom lica. Opšti oblik osoba je aljkava, a odjeća mu je potpuno nespretna, pretenciozna i smiješna, na primjer, kratke hlače i bunda itd. Govor je opremljen neobičnim okretima fraza i prepun je opisa manjih sitnijih detalja i nijansi. Produktivnost fizička i mentalna aktivnost očuvana, odnosno osoba može raditi ili studirati, uprkos svojoj ekscentričnosti.
2. Pseudopsihopatija - nedostatak izražen u ogroman broj super vrijedne ideje kojima čovjek bukvalno šiklja. Istovremeno, pojedinac je emocionalno nabijen, zainteresiran je za sve oko sebe, koje pokušava privući za realizaciju bezbroj izuzetno vrijednih ideja. Međutim, rezultat takve energične aktivnosti je beznačajan ili potpuno odsutan, stoga je produktivnost aktivnosti pojedinca nula.
3. Defekt u smanjenju energetskog potencijala – izraženo u pasivnosti osobe koja je uglavnom kod kuće, ne želi ništa da radi.

Šizofrenija slična neurozi

Ovaj tip spada u sporu šizofreniju sa manifestacijama sličnim neurozi. Čovjeku smetaju opsesije, ali nije emocionalno nabijen da ih provodi, pa ima hipohondriju. Opsesije traju dugo.

Alkoholna šizofrenija - simptomi

Alkoholna šizofrenija ne postoji kao takva, ali zloupotreba alkohola može izazvati razvoj bolesti. Stanje u kojem se ljudi nalaze nakon dugotrajnog pijenja naziva se alkoholna psihoza i nema nikakve veze sa šizofrenijom. Ali zbog izraženog neprimjerenog ponašanja, poremećaja mišljenja i govora, ljudi ovo stanje nazivaju alkoholnom šizofrenijom, jer svi znaju naziv ove bolesti i njenu opću suštinu.

Alkoholna psihoza se može javiti na tri načina:

• delirijum (delirium tremens) – nastaje nakon prestanka konzumiranja alkoholnih pića i izražava se u tome da osoba vidi đavole, životinje, insekte i druge predmete ili živa bića. Osim toga, osoba ne razumije gdje se nalazi i šta joj se dešava.
• Halucinoza- Javlja se tokom obilnog pijenja. Osobu muče slušne halucinacije prijeteće ili optužujuće prirode.
• Delusionalna psihoza– javlja se pri dugotrajnoj, redovnoj i prilično umjerenoj konzumaciji alkohola. Izražava se iluzijama ljubomore sa progonom, pokušajima trovanja itd.

Simptomi hebefrene, paranoične, katatonične i drugih vrsta shizofrenije - video

Shizofrenija: uzroci i predisponirajući faktori, znakovi, simptomi i manifestacije bolesti - video

Uzroci i simptomi šizofrenije - video

Znakovi shizofrenije (kako prepoznati bolest, dijagnoza shizofrenije) - video

Posttraumatski sindrom ili posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i rehabilitacija

Prilikom analize promjena ličnosti i mentalnih procesa, na osnovu razgovora, posmatranja i patopsihološkog istraživanja, identifikuju se sljedeće karakteristične vrste simptoma: poremećaji mišljenja, govorni poremećaji, emocionalni poremećaji, poremećaji ličnosti, motorički poremećaji. Pogledajmo ih detaljnije.

Poremećaji razmišljanja uključuju:
gluposti specifičnog sadržaja. Tipične zabludne ideje koje izražavaju pacijenti sa šizofrenijom su ideje progona; kontrolu koju nad njima vrše određene spoljne sile; veze između svih događaja koji se dešavaju okolo i života pacijenta; grijeh ili nasilje; bolest; nihilističke ideje; ideje grandioznosti, sopstvene veličine.

K. Jaspers daje primjere eshatoloških (vezanih za smak svijeta) i istovremeno grandioznih samoopisa životnog svijeta pacijenata sa shizofrenijom:

“U vezi sa svojim idejama o kraju svijeta, imao sam bezbroj vizija. ...U jednoj viziji, spuštao sam se liftom u dubine Zemlje i na taj način kao da sam se vratio unazad kroz čitavu istoriju čovečanstva. Nakon što sam izašao iz lifta, našao sam se na ogromnom groblju”; “Ako mi ne nađeš zamjenu, sve će biti izgubljeno”, “Svi satovi na svijetu pipaju moj puls”, “Moje oči i sunce su jedno te isto” (Jaspers, K. Opća psihopatologija. str. 361).

Istovremeno, šizofreni svetovi se ne grade po jednom modelu. Vjerovatnije je da će zdrava osoba razumjeti osobu sa šizofrenijom nego da će jedan pacijent razumjeti drugog. O tome svjedoči tipičan primjer iz prakse poznatog psihijatra M. Rokeach-a. U klinici u kojoj je radio, 1959. godine, istovremeno su bila tri pacijenta sa šizofrenijom, od kojih se svaki izjašnjavao da je Isus Hrist. Citat ispod je doslovni transkript razgovora koji su vodili kada su se prvi put sreli:

„Pa, ​​znam nešto o tvojoj psihologiji“, rekao je Klajd, „... i tvojoj katoličkoj crkvi u Severnom Bredliju, i tvom obrazovanju, i svom tom talogu. Znam tačno šta ovi momci rade. .. Ono što mi govori u prilog je to što radim samo prave stvari.”
"Ono na čemu sam se zaustavio kada sam bio prekinut", rekao je Leon, "je ono što se dogodilo kada je čovjek stvoren na sliku i priliku Božju, prije početka vremena."
"A on je samo božanska kreacija, to je sve", rekao je Joseph. - "Čovjeka sam stvorio nakon što sam stvorio svijet - i ništa više."
"Jesi li i ti stvorio Clydea?" - upitao je Rokeach.
„P-pa, on i još mnogo toga“, nasmijao se Clyde (citirano iz Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).

Rokeach je očekivao žestoku raspravu oko toga ko je pravi Mesija, ali gornji snimak pokazuje nedostatak čak ni normalnog dijaloga.

Rokeach je ove pacijente smjestio u susjedne krevete i dao im uputstva koja su ih prisilila da budu u istoj prostoriji. Zatim je dvije godine promatrao pacijente da vidi kako se njihove zablude mijenjaju kada su bili u neposrednoj blizini jedni drugima. Međutim, čak i nakon tog vremena, svaki od pacijenata je bio uvjeren da je on Krist;

• subjektivni osjećaj emitiranja misli (pacijent osjeća da se njegove misli prenose na druge ljude), stavljanja tuđih misli u glavu, oduzimanja misli;
• narušavanje procesa generalizacije, raznolikosti i zaključivanja, kao i narušavanje kritičnosti u mišljenju. Ova kršenja su posebno očigledna u zadacima sa „slijepim uputama“, pri čemu način izvršavanja zadatka nije jasno definisan, o čemu svjedoči primjer u nastavku.

Primjer 2.29. Cohenov eksperiment
Cohen i ostali su grupi zdravih ljudi i grupi ljudi sa shizofrenijom dali sljedeći zadatak. Predstavljena su im dva diska u boji. Diskove je bilo potrebno opisati na način da ih partner subjekta može identificirati verbalnim opisom i prezentirati ih eksperimentatoru. Kada su diskovi bili vrlo različite boje, nije bilo problema. Kada su se diskovi malo razlikovali u nijansi, pacijenti sa šizofrenijom počeli su koristiti čudne znakove da ih opisuju, na primjer, „Šminka. Stavi ga na lice i svi momci će potrčati za tobom." Poređenja radi, evo opisa zdrave osobe: “Jedan je više crveni”<цвет>. (Citirano prema Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 355).

Asocijacije pacijenata su neobične i haotične. Prema Yu.F. Poljakova, V.P. Kritskaya et al.1, u procesu rješavanja intelektualnih problema, bolesnike sa šizofrenijom karakterizira povećanje broja nebitnih i smanjenje broja praktično značajnih svojstava objekata koji se koriste za pronalaženje odgovora. Ispitanici nude, na primjer, sljedeće odgovore: “sat i rijeka su slični po tome što sijaju i imaju prozirnu površinu, ciklični su, imaju kamenje u sebi”; “cipela i olovka su slične po tome što su šiljaste i pohranjene u kutiji” itd. Štoviše, tijekom studije pacijenti sa šizofrenijom nisu otkrili izraženiju sposobnost u odnosu na zdrave ljude da izoluju latentna svojstva objekata, ako su uvjeti zadatka bili strogo definirani. Umjesto toga, kako vjeruju autori, odlučnost je oslabljena kod pacijenata sa šizofrenijom kognitivna aktivnost društveni faktori, a to dovodi do narušavanja selektivnosti u razmišljanju.

Kršenje svrhovitosti razmišljanja dovodi do gubitka njegove produktivnosti, što je u oštroj suprotnosti s pacijentovom dostupnošću potrebnih resursa za izvršenje zadatka. intelektualne sposobnosti. Na primjer, takav pacijent klasifikuje predmete prema neuporedivim karakteristikama ili nudi nekoliko opcija na kojima se ne može zaustaviti.

Šizofreno rezonovanje ima poseban karakter. Odlikuje ga niska emocionalnost, sklonost skliznuću na sporedne teme, pretenciozno prosuđivanje, neadekvatan izbor predmeta razgovora, opširnost i neprikladan patos.

Ako generaliziramo pristup ruske patopsihologije objašnjavanju shizofrenih promjena u razmišljanju, onda se shema njihovog pojavljivanja može predstaviti na sljedeći način:
Mehanizam nastanka poremećaja mišljenja kod shizofrenije:

Autizam > Oslabljena socijalna orijentacija > Defekt razmišljanja.

Distorzija procesa generalizacije, različitost i rasuđivanje posebno se jasno uočavaju u slici šizofrenih sindroma sa prevlašću negativnih psihopatoloških manifestacija, a izvan akutnih psihotičnih napada.

Poremećaji govora. Govor pacijenata sa shizofrenijom karakterizira jedinstven vokabular, sklonost ka korištenju neologizama i mala upotreba izražajna sredstva(izrazi lica, intonacija), u nekim slučajevima - nekoherentnost. Često postoji tendencija rimovanja izjava. Yu.F. Polyakov i njegovi saradnici proučavali su proces ažuriranja govornih veza na osnovu prethodnog iskustva kod pacijenata sa šizofrenijom. Zadaci su bili sljedeći:

• Subjekt je rekao prvi slog riječi, morao je dopuniti riječ da bi formirao imenicu, zajedničku imenicu;
• subjektu su predstavljene slušne fraze sa nejasnim završetkom (Čovjek je zapalio cigaretu..., vratit će se za deset...), koje je također trebalo dovršiti.

Utvrđeno je da bolesnike sa shizofrenijom, u odnosu na zdrave osobe, karakteriziraju, prvo, manje standardni odgovori, a drugo, sklonost da se pri odabiru riječi fokusiraju na zvuk, a ne na značenje nepotpune rečenice.

Emocionalni poremećaji. Emocionalna hladnoća jedna je od najuočljivijih manifestacija šizofrenije. Pacijenti izgledaju odvojeno, ravnodušno i slabo reaguju čak i na jake emocionalne podražaje. Istovremeno, u vezi sa zabludama, mogu doživjeti jake emocije čiji sadržaj nije adekvatan situaciji. Bolesnike sa šizofrenijom može karakterizirati i ambivalentnost emocija, tj. prisutnost u svijesti dvije različite vrste emocionalnih stavova u isto vrijeme.

Poremećaji ličnosti. Kod šizofrenije se uočava autizam, gubitak motoričke snage, poremećena kritičnost stanja i ponašanja, poremećaji samosvijesti, formiranje patoloških motiva.

Autizam se može definisati kao nedostatak socijalne orijentacije, smanjenje sposobnosti regulacije aktivnosti društvenim motivima, zbog smanjenja potrebe za komunikacijom. Socijalna orijentacija osobe izražena je prije svega u njenoj spremnosti na komunikaciju s drugima, u traženju kontakata i fokusiranju na eksternu evaluaciju. Komunikacijski poremećaji otkrivaju se i u patopsihološkim pregledima pacijenata sa shizofrenijom. Dakle, prilikom klasifikacije slika ljudska lica i situacije interpersonalne interakcije, smanjenje orijentacije prema društvenoj značajni znakovi, smanjujući diferencijaciju percepcije društvenih situacija. U jednom eksperimentu, pacijenti su zamoljeni da navedu 12 karakteristika ličnosti ljudi praveći razliku između onih koje vole i onih koje ne vole. Neki pacijenti nisu mogli dati više od dvije karakteristike.

Vrlo karakteristične za šizofreniju su promjene u motivaciono-potrebnoj sferi. B.V. Zeigarnik, oslanjajući se na teoriju aktivnosti, identificira poticajnu i značetvornu funkciju motiva, čije spajanje omogućava svjesno reguliranje aktivnosti. Šizofreniju karakterizira transformacija motiva u „jedino poznate“, što dovodi do značajnog poremećaja produktivnosti aktivnosti, njenog osiromašenja i nemogućnosti da se ona regulira u skladu sa promijenjenom situacijom. Krug semantičkih formacija postupno se sužava; ono što je ranije brinulo pacijenta za njega gubi svaki smisao. U psihijatrijskim klasifikacijama ovaj poremećaj se opisuje kao jedna od varijanti abulije, tj. djelomično ili potpuno odsustvoželjama ili motivima. Navedimo primjer iz vlastite prakse.

Primjer 2.30. Disregulacija aktivnosti kod bolesnika sa shizofrenijom
Pacijent se telefonom obraća psihologu sa zahtjevom da mu kaže kako da dobije potvrdu za upućivanje u sanatorijum. Dobivši detaljan odgovor, zahvaljuje se i saopštava da već duže vreme boluje od čira na želucu, da konačno treba da vodi računa o svom zdravlju itd. Mjesec dana kasnije ponovo zove - da razgovara o predstojećem putovanju, da dobije savjet o odabiru određenog sanatorija. Iz razgovora se ispostavlja da pacijent ne samo da nije izdao potvrdu, već nikada nije ni izašao iz stana u proteklom periodu.

Kako primjećuju domaći istraživači, motivacijska sfera pacijenta je nepomična, novi događaji u životu ne dobivaju lično značenje. Istovremeno, u prisustvu zabluda i precijenjenih ideja kod pacijenata sa shizofrenijom, može se uočiti formiranje patoloških motiva koji se odlikuju značajnom snagom i stabilnošću.

Motorni poremećaji kod šizofrenije oni prvenstveno uključuju manifestacije katatonije. U stanju stupora, pacijenti su neaktivni, ne ulaze u verbalni kontakt, ne reaguju na podražaje, ne slušaju zahtjeve drugih, smrzavaju se u istom položaju i opiru se pokušajima da ga promijene. Istovremeno, mogu ući u stanje nasilne motoričke uznemirenosti, brzo se kretati, govoriti nesuvislo ili vrištati, au nekim slučajevima pokušati nauditi sebi ili napasti druge.

At nepovoljan kurs shizofrenija dovodi do pojave psihičkog defekta s prevladavanjem negativnih simptoma: autizam, emocionalni nedostatak, smanjena mentalna aktivnost, disocijacija mentalne aktivnosti (čudnost i neobično ponašanje, smanjena kritičnost uz relativno očuvanje formalne inteligencije).

Postoje dvije glavne vrste šizofrenog defekta - parcijalne i totalne. Djelomični defekt karakteriziraju šizoidne promjene u psihi, prvenstveno u emocionalnoj sferi, u vidu hladnoće, poremećaja životnih kontakata, u kombinaciji s povećanom ranjivosti i osjetljivošću prema sebi. Pacijente karakteriše praktična nesposobnost, neuspeh u radu i učenju. Istovremeno, imaju velike rezerve znanja i jednostrane hobije. Nivo regulacije ponašanja u slučaju djelimičnog defekta ostaje visok u onim aktivnostima u kojima je uloga socijalnog faktora mala.

Totalni šizofreni defekt karakterizira prisustvo pseudoorganskih promjena. Pacijenti imaju nedostatak aktivnosti i emocionalne ekspresivnosti, siromaštvo motiva i interesovanja, ograničeno znanje, pasivnost i letargiju, autizam i mentalnu nezrelost. Sve to dovodi do značajnog smanjenja produktivnosti mentalne aktivnosti. Unatoč razlici između ova dva tipa defekta, u oba slučaja pacijent pokazuje poremećaje mišljenja specifične za šizofreniju, na primjer, gubitak selektivnosti, originalnost asocijacija itd. Ovo nije šizofrena demencija, već šizofreno neslaganje.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Koncept šizofrenije. Generale kliničke karakteristike

Etiologija

Patogeneza

Patološka anatomija

Dijagnoza šizofrenije

Klinički oblici šizofrenije

Tekuća šizofrenija

Periodična šizofrenija

Šizofrenija nalik na krzno

Liječenje šizofrenije

Prevencija šizofrenije

Briga o osobi sa šizofrenijom

Književnost

Koncept šizofrenije. Opće kliničke karakteristike

Šizofrenija je progresivna mentalna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom toku, koja se javlja s polimorfnim simptomima i dovodi do posebnog defekta ličnosti, različitog od defekta koji se javlja kod grubih organskih lezija mozga. Manifestira se tipičnim promjenama u pacijentovoj ličnosti i drugim psihičkim poremećajima različitog stepena težine, koji često dovode do trajnih poremećaja socijalne adaptacije i radne sposobnosti.

Sa ovom bolešću, pacijenti postaju povučeni, gube društvene kontakte i doživljavaju slabljenje emocionalnih reakcija. Istovremeno se uočavaju poremećaji osjeta, percepcije, mišljenja i motorno-voljnih poremećaja različitog stepena ozbiljnosti.

Također se primjećuje: smanjenje energetskog potencijala (volje), progresivna introverzija (fenomeni autizma), emocionalno osiromašenje, na čijoj pozadini mogu postojati različiti psihopatski poremećaji (deluzije, halucinacije, senestopatije). Čuva se pamćenje i stečeno znanje.

Šizofreniju kao posebnu bolest prvi je identificirao njemački psihijatar E. Kraepelin. Uzeo je grupe pacijenata koji su prethodno bili opisani sa dijagnozama hebefrenije, katatonije i paranoidi, te je praćenjem utvrdio da u dužem periodu imaju neku vrstu demencije. U tom smislu, on je spojio ove tri grupe bolna stanja i nazvao ih demencijom praecox (demencija praecox).

Nakon toga, švicarski psihijatar E. Bleuler predložio je novi termin za ovu bolest: “šizofrenija” (od grčkog schizo - rascjep, phren - duša). Smatrao je da ono što je najkarakterističnije za ovu bolest nije ishod neke vrste demencije, već posebna dissocijacija mentalnih procesa pojedinca, njegova specifična promjena kao rezultat procesa bolesti. Identificirali su primarne i sekundarne znakove bolesti. Bleuler je primarnim bolestima smatrao gubitak društvenih kontakata (autizam), osiromašenje emocionalnosti, cijepanje psihe (posebni poremećaji mišljenja, disocijacija između različitih mentalne manifestacije itd.). Svi ovi mentalni poremećaji su kvalificirani kao promjene ličnosti šizofrenog tipa. Ove promjene su bile od presudnog značaja u dijagnostici shizofrenije.

Ostali mentalni poremećaji, koje Beiler definiše kao sekundarne, dodatne, manifestuju se senestopatijom, iluzijama i halucinacijama, deluzijama, katatonskim poremećajima itd. Ove poremećaje nije smatrao obaveznim za shizofreniju, jer se javljaju i kod drugih bolesti, iako neki od njih mogu biti karakterističniji za šizofreniju.

Psihopatološke manifestacije šizofrenije su vrlo raznolike. Prema svojim karakteristikama dijele se na negativne i produktivne. Negativni odražavaju distorziju funkcija, produktivni predstavljaju identifikaciju posebnih psihopatoloških simptoma: halucinacije, deluzije, afektivne napetosti itd. Njihovo stanje i zastupljenost u psihičkom stanju pacijenta zavise od progresije i oblika bolesti.

Za shizofreniju, kao što je navedeno, najznačajniji su osobeni poremećaji koji karakteriziraju promjene u ličnosti pacijenta. Ozbiljnost ovih promjena odražava malignitet procesa bolesti. Ove promjene utiču na sva mentalna svojstva pojedinca. Ipak, najtipičniji su intelektualni i emocionalni.

Intelektualni poremećaji se manifestiraju različitim vrstama poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolirani tok misli, njihovu blokadu i paralelizam. Šizofreniju karakteriše i simboličko razmišljanje, kada je pacijent pojedinačnih predmeta, objašnjava pojave u svom, samo za njega smislenom značenju. Na primjer, košticu trešnje smatra svojom samoćom, a neugašeni opušak svojim životom na samrti. Zbog kršenja unutrašnje inhibicije, pacijent doživljava lijepljenje (aglutinaciju) koncepata.

On gubi sposobnost da razlikuje jedan koncept od drugog. Pacijent shvaća posebno značenje riječi i rečenica, u govoru se pojavljuju nove riječi - neologizmi. Razmišljanje je često nejasno; čini se da izjave klize s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Logička nedosljednost u iskazima jednog broja pacijenata sa dalekosežnim bolnim promjenama poprima karakter verbalne fragmentacije mišljenja u obliku „verbalnog heša“ (šizofazije). To se događa kao rezultat gubitka jedinstva mentalne aktivnosti.

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno neprijateljstvom i zlobom. Interes za ono što volite se smanjuje i na kraju potpuno nestaje. Pacijenti postaju neuredni i ne poštuju osnovnu higijensku negu. Bitan znak bolesti je i ponašanje pacijenata. Rani znak toga može biti pojava autizma: izolacija, otuđenje od voljenih osoba, neobičnosti u ponašanju (neobični postupci, način ponašanja koji je ranije bio neuobičajen za pojedinca i čiji se motivi ne mogu povezati ni sa kakvim okolnostima). Pacijent se povlači u sebe, u svijet vlastitih bolnih iskustava. Pacijentovo razmišljanje se zasniva na izopačenom odrazu okolne stvarnosti u svijesti.

Tokom razgovora sa pacijentom sa šizofrenijom, prilikom analize njihovih pisama i pisanja, u velikom broju slučajeva moguće je uočiti njihovu sklonost rasuđivanju. Rezonovanje je prazno filozofiranje, na primjer, eterično razmišljanje pacijenta o dizajnu uredskog stola, o svrsishodnosti četiri noge za stolice itd. Ovo se često dešava u klinici za šizofreniju.

Dolazi do emocionalnog i voljnog osiromašenja određeno vrijeme nakon početka procesa i jasno je izražen sa pogoršanjem bolnih simptoma. U početku, bolest može imati karakter disocijacije senzorne sfere pacijenta. Može da se smeje tokom tužnih događaja i da plače tokom radosnih. Ovo stanje zamjenjuje emocionalna tupost, afektivna ravnodušnost prema svemu okolo i posebno emocionalna hladnoća prema voljenima i rođacima.

Emocionalno - voljno osiromašenje je praćeno nedostatkom volje - abulijom. Pacijente ništa ne zanima, ništa ih ne zanima, nemaju prave planove za budućnost ili o njima pričaju krajnje nevoljko, jednosložno, ne pokazujući želju da ih sprovedu. Događaji okolne stvarnosti jedva privlače njihovu pažnju. Po ceo dan ravnodušno leže u krevetu, ništa ih ne zanima, ništa ne rade.

Emocionalni i voljni poremećaji obično su međusobno povezane u kliničkoj slici shizofrenije i prate jedna drugu. Kod šizofrenije su dva slična simptoma prilično česta - ambivalentnost i ambitentnost, kao i negativizam.

Ambivalentnost je dualnost ideja i osjećaja koji postoje istovremeno i suprotno usmjereni. Ambicioznost je sličan poremećaj koji se manifestuje u dualnosti težnji, motiva, radnji i sklonosti pacijenta. Na primjer, pacijent izjavi da istovremeno voli i mrzi, da se smatra bolesnim i zdravim, da je Bog i đavo, car i revolucionar itd. Negativizam je želja pacijenta da izvrši radnje suprotne onima koje su predložene. Negativizam se zasniva na mehanizmima paradoksalne inhibicije u različitim sferama mentalne aktivnosti.

Za šizofreniju su tipične i različite osebujne senestopatske manifestacije: neugodni osjećaji u glavi i drugim dijelovima tijela. Senestopatije su maštovite prirode: pacijenti se žale na osjećaj distenzije jedne hemisfere u glavi, suhog želuca itd. Lokalizacija senestopatskih manifestacija ne odgovara bolne senzacije, što može biti uzrokovano somatskim bolestima.

Poremećaji percepcije manifestuju se uglavnom slušnim halucinacijama, a često i pseudohalucinacijama različitih organa čula: vidnih, slušnih, olfaktornih itd. Iz zabludnih iskustava također je moguće promatrati raznih oblika deluzije: paranoične, parafrene; u ranim fazama, često paranoičan. Karakteristika shizofrenije je zabluda fizičkog utjecaja, koja se obično kombinira s pseudohalucinacijama i naziva se Kandinski-Clerambault sindrom.

Poremećaji motorne volje su raznoliki u svojim manifestacijama. Nalaze se u obliku poremećaja voljnih aktivnosti iu obliku patologije složenijih voljnih radnji. Jedan od najupečatljivijih tipova poremećaja voljnih aktivnosti je katatonični sindrom. Uključuje stanja katatoničnog stupora i uznemirenosti. Sam katatonični stupor može biti dva tipa: lucidni i onirični.

Kod lucidnog stupora pacijent zadržava elementarnu orijentaciju u okolini i njenu procjenu, dok se kod oniričnog stupora mijenja svijest pacijenta. Pacijenti sa lucidnim stuporom, nakon izlaska iz ovog stanja, sećaju se i pričaju o događajima koji su se dešavali oko njih u tom periodu. Pacijenti sa oniričnim stanjima izvještavaju o fantastičnim vizijama i iskustvima koja su bili u zagrljaju tokom stuporoznog stanja. Katatonska ekscitacija je besmislena, neusmjerena, ponekad poprima motorički karakter. Pokreti pacijenta su monotoni (stereotipni) i u suštini su subkortikalna hiperkineza; mogući su agresivnost, impulsivni postupci i negativnost; izraz lica često ne odgovara pozi (mogu se uočiti asimetrija lica). U težim slučajevima nema govora, uzbuđenje je nijemo, ili pacijent reži, pjevuši, izvikuje pojedine riječi, slogove ili izgovara samoglasnike. Neki pacijenti pokazuju nekontrolisanu želju da govore. Istovremeno, govor je pretenciozan, ukočen, dolazi do ponavljanja istih riječi (perseveracija), fragmentacije i besmislenog nizanja jedne riječi na drugu (verbigeracija). Mogući su prijelazi iz katatonične ekscitacije u stuporozno stanje i obrnuto.

Katatoniju se općenito dijeli na lucidnu i oniričnu. Lucidna katatonija se javlja bez pomućenja svijesti i izražava se stuporom s negativizmom ili obamrlošću ili impulzivnom uznemirenošću. Oneirična katatonija uključuje onirični stupor, katatonsku agitaciju sa zbunjenošću ili stupor sa voštanom fleksibilnošću.

Hebefrenički sindrom je blizak katatoničkom i po nastanku i po manifestacijama. Odlikuje ga uzbuđenje manirizmom, pretencioznost pokreta i govora, te budalaština. Zabava, ludorije i šale ne zaraze druge. Pacijenti zadirkuju, prave grimase, iskrivljuju riječi i fraze, prevrću se, plešu i izlažu se. Uočavaju se prijelazi između katatonije i hebefrenije.

Složenije radnje volje voljni procesi podložni su i raznim poremećajima pod uticajem bolesti. Najtipičniji je sve veći pad voljne aktivnosti, koji završava apatijom i letargijom. Međutim, neki pacijenti mogu osjetiti povećanje aktivnosti povezano s određenim bolnim idejama i stavovima. Na primjer, zbog zabludnih ideja i stavova, pacijenti su u stanju da savladaju izuzetne poteškoće, pokažu inicijativu i upornost i obavljaju veliki posao. Sadržaj bolnih iskustava zabludnih ideja kod pacijenata može biti različit. Istovremeno, odražava duh vremena, određene društveno značajne pojave. S vremenom se sadržaj psihopatoloških manifestacija bolesti mijenja. Ako su se u prošlosti često pojavljivali zli duhovi, vjerski motivi i vještičarenja u izjavama pacijenata, sada su nova dostignuća nauke i tehnologije.

Šizofrenija može početi u bilo kojoj dobi; međutim, najtipičnija starosnom periodu 16-30 godina, stoga ima veliki društveni značaj. Istovremeno, određene početne kliničke manifestacije shizofrenije imaju svoje optimalno vrijeme. Dakle, shizofrenija sa paranoidnim manifestacijama počinje češće u dobi preko 30 godina, sa simptomima sličnim neurozi, poremećajima mišljenja - u adolescenciji i adolescencija. Kod muškaraca bolest počinje ranije nego kod žena. Kod žena je bolest akutnija, a različite afektivne patologije su češće i izraženije.

Progresiju tijeka shizofrenije karakterizira postupna komplikacija simptoma bolesti. Smanjena inteligencija i demencija se postepeno povećavaju. Javljaju se različiti psihopatološki sindromi čije kliničke karakteristike zavise od oblika i faze procesa.

Etiologija

Etiologija šizofrenije nije precizno utvrđena. Postoje endogeni i egzogeni faktori koji utiču na nastanak bolesti. Nasljednost je endogena. Incidencija šizofrenije je veća među članovima porodice pacijenata. Rizik se povećava sa povećanjem krvnog srodstva. Među rođaci i sestre, incidencija je 2,6%; među rođacima 11-14%. Parovi blizanaca također imaju svoje karakteristike: ako je jedan od identičnih blizanaca bolestan, drugi će se razboljeti u 77,6-91,5%; kod neidentičnih vjerovatnoća je 15-16%. Osnovni obrasci prenošenja predispozicije za šizofreniju, kao i biološki procesi koji su u osnovi ove predispozicije, ostaju nejasni. Istovremeno, sami nasljedni faktori ne mogu odrediti sve složene obrasce toka shizofrenije i kako se bolest razvija. patoloških mehanizama bolesti se mogu mijenjati i usložnjavati, određujući tako kinetiku patološkog procesa kod shizofrenije. Egzogeni faktori su: infekcije, mentalne traume, intoksikacija, društveni i kućni faktori itd. U slučajevima kada se bolest razvija tokom vremena pod određenim egzogenim uticajima, klinika shizofrenije u prvim fazama njenog toka uključuje elemente poremećaja. egzogenog tipa", kasnije ove promjene slabe, a bolest nastavlja da se razvija prema svojim inherentnim unutrašnjim zakonima. Postoji direktna veza između životnog standarda, materijalnog blagostanja i učestalosti morbiditeta: što je niži materijalni nivo, to je veći morbiditeta među ovim segmentima stanovništva.

Patogeneza

Šizofrenija je poligena bolest. Patogeneza shizofrenije temelji se na autointoksikaciji tijela pacijenta toksičnim metaboličkim produktima koji mogu uzrokovati poremećaj normalne aktivnosti središnjeg nervnog sistema. Dolazi do oštećenja ćelijskih membrana. Ovo štetno dejstvo izaziva stvaranje moždanih autoantigena i autoantitela, čiji broj zavisi od stepena i maligniteta bolesti. Pokušaji da se ova jedinjenja izoluju iz tela pacijenata sa šizofrenijom bili su neuspešni. Ova teorija ima mnogo varijanti, njena suština je određena kršenjem jedne ili druge veze metabolizma u bolesnom tijelu. Aromatične aminokiseline, adrenohrom, adrenolutin i serotonin uzrokuju šiofreničnu toksikozu. Poremećaj metabolizma proteina (kašnjenje ili pojačano lučenje iz organizma azotnih otpadaka) poklapa se sa karakteristikama kliničkih manifestacija bolesti. Međutim, to se odnosi samo na šizofreniju, koja se periodično javlja s prevladavanjem katatoničnih poremećaja u klinici. Pretpostavlja se da takvi poremećaji nastaju na konstitutivno pripremljenom tlu (kongenitalna inferiornost endokrinog aparata, smanjena antitoksična funkcija jetre, nasljedna slabost nervnih ćelija centralnog nervnog sistema), autor ove pretpostavke je naučnik V.P. Protopopov. Drugi naučnik, I.P. Pavlov, proučavajući patogenezu šizofrenije na različitim nivoima procesa nervnog delovanja, sugerisao je da promene u normalnoj interakciji nervnih procesa koji se dešavaju u korteksu i subkortikalnoj regiji remete proces zračenja i koncentracije inhibicije, uzrokujući pojavu hipnoidnih stanja, itd. itd., je patogenetski mehanizam u razvoju šizofrenije.

Klinička metoda za proučavanje patogeneze shizofrenije. Ako posmatramo kliničke manifestacije bolesti kao odraz određenih patofizioloških mehanizama moždane aktivnosti, onda, proučavanjem spoljni znaci bolesti, moguće je razumjeti opšte obrasce razvoja patološkog procesa shizofrenije, naravno ne u stanju razvoja bolesti, već klinička istraživanja su polazna tačka u potrazi za biološkom suštinom bolesti na bilo kom nivou organizacije fizioloških sistema.

Patološka anatomija.

Postoji kompleks makro- i mikro promjena karakterističnih za shizofreniju u mozgu i nekim unutarnjim organima, u kombinaciji s kliničkim podacima koji su važni za procjenu patološkog procesa u cjelini i pomažu u razlikovanju ove bolesti od drugih psihoza.

Makroskopski se otkrivaju agonalna područja edema i anemije mozga, mala atrofična područja retrakcije u korteksu, umjerena fibroza mekih moždanih ovojnica i pojedinačni znakovi abnormalnosti razvoja mozga.

mikroskopija. Patološki proces uključuje koru velikog mozga, subkortikalne formacije, hipotalamus, moždano deblo i mali mozak. Najveće promjene uočavaju se u korteksu i subkorteksu. Atrofične promene na nervnim ćelijama, lipoidna skleroza, prekomerna akumulacija lipofuscina u citoplazmi ćelija, hidroskopska distrofija, direktna i retrogradna degeneracija, atrofija bočnih dodataka dendrita, područja demijelinizacije tangencijalnih i radijalnih vlakana, ponekad različiti stepen oticanja otok. Smanjen broj mikrogliocita, njihova hipoplazija.

Tipična defektna reakcija mikroglije kao odgovor na egzogenu štetu ili oštećenje mozga koje komplicira glavni proces. Ove karakteristike mikroglije su povezane sa nedovoljnim zaštitnim reakcijama retikuloendotelnog sistema pacijenata sa šizofrenijom.

Općenito, patomorfologija mozga se uklapa u sliku toksično-hipoksične encefalopatije. U akutnim slučajevima sa fatalan dominiraju izraženi discirkulatorni poremećaji u mozgu i unutrašnjim organima.U unutrašnjim organima se otkriva status lymphaticus, ponekad značajna gustina parenhimskih organa zbog proliferacije strome. Često se nalazi hipoplazija kardiovaskularnog sistema (smanjenje veličine srca, sužavanje aorte).

Dijagnostika.

Šizofreniju odlikuje širok spektar kliničkih manifestacija i određeni skup sindroma.Glavni dijagnostički kriteriji su negativni poremećaji tipični za shizofreniju ili osebujne promjene u ličnosti pacijenta (osiromašenje emocionalnih manifestacija, narušeno mišljenje i međuljudski odnosi).

Diferencijalna dijagnoza:

1. egzogene psihoze. Počinju u vezi s određenim opasnostima (toksičnim, zaraznim, itd.). Uočavaju se posebne promjene ličnosti organskog tipa. Psihopatološke manifestacije javljaju se s prevladavanjem halucinatornih i vizualnih poremećaja.

2. afektivne psihoze (manično-depresivne psihoze). Istovremeno, psihopatološke manifestacije u obliku afektivnih poremećaja. U dinamici bolesti ne uočava se komplikacija sindroma.

3. neuroze. Postoje određeni psihogeni hazardi koji uzrokuju njihovu pojavu.Dinamika se razlikuje od šizofrenije slične neurozi.

4. psihopatija. Psihopatološki simptomi povezani su s međuljudskim odnosima, a psihopatski simptomi su određeni progresivnim procesom.

Klinički oblici šizofrenije

Širok spektar kliničkih manifestacija bolesti čini neophodnim identifikaciju pojedinačnih oblika koji se razlikuju po simptomima i toku.

1. prema dominantnom sindromu:

Katatonični

Hebefrenski

Paranoidno

Jednostavno

Hipohondrijski

Circular

Nalik neurozi

Psihopatski

2. prema prirodi dominantnih simptoma, vrsti toka, stepenu progresije bolesti: - kontinuirano u toku

Periodično

Paroksizmalno-progresivna (slično krznu)

Ova klasifikacija pokriva cjelokupnu sindromologiju i omogućava nam da pratimo razvoj bolesti tokom vremena.

Tekuća šizofrenija

U zavisnosti od stepena progresije razlikuju se maligna (nuklearna), umereno progresivna (paranoidna) i spora šizofrenija.

Maligna šizofrenija. Počinje u djetinjstvu i adolescenciji. Karakteristične karakteristike uključuju početak bolesti sa negativnim simptomima, koji obično prethode pojavi produktivnih simptoma, brzinu toka bolesti prema ishodu od trenutka manifestacije, polimorfizam produktivnih simptoma u nedostatku njegove sistematizacije i sindrom potpunost, povećana otpornost na terapiju i težina konačnih stanja.

Početni period (inicijalni) karakterizira promjena cjelokupne mentalne strukture pojedinca. Mentalni razvoj je obustavljen. Gube se nekadašnja interesovanja, mladalačka živost i radoznalost. Osiromašenje emocionalne sfere, želja za komunikacijom i intimne simpatije nestaju. Odnosi unutar porodice se dramatično mijenjaju. Letargični, pasivni, neaktivni van kuće, pacijenti postaju bešćutni, grubi i neprijateljski raspoloženi prema bližnjima. Prvi znak je brzo rastući pad mentalne produktivnosti. Nove stvari je teško asimilirati. Akademski uspjeh progresivno opada, uprkos nastavi. Pojava novih interesa koji počinju da zauzimaju dominantan položaj u aktivnostima pacijenata - metafizička intoksikacija. One su monotone, pretenciozne, odvojene od stvarnosti, jednostrane.

Aktivnosti povezane s njima su neproduktivne i ne obogaćuju ličnost. Nova znanja se ne stiču, osim nekih nasumično uhvaćenih detalja. Strast prema filozofskim problemima (filozofska opijenost). U pozadini navedenog javlja se interes za filozofsku literaturu koja je nedostupna razumijevanju pacijenata. Čitaju, prave dugačke, besmislene izvode i govore o tome da imaju poseban pogled na svijet kao posljedicu proučavanja filozofije. Pokušaji da se otkrije suština ovih stavova otkrivaju potpunu bespomoćnost, nedostatak osnovnih informacija i logike rasuđivanja, što ne zbunjuje pacijente. Obrazloženje je fragmentarno i rezonantno po prirodi. Kod ostalih pacijenata do izražaja dolaze jednostrane aktivnosti: smiješno sakupljanje, uporni odlasci u pozorište ili stadion, gradnja. Neproduktivnost, autistični karakter, u kombinaciji s općim promjenama ličnosti i padom mentalne produktivnosti karakteristični su za ovaj period bolesti, bez obzira na njen specifičan sadržaj i stepen aktivnosti pacijenta. Poremećaji slični neurozi (opsesivni, hipohondrijski, depersonalizacijski) su odsutni ili su rudimentarni u malignom toku. Češće su prisutni poremećaji kruga slični psihopatima. Brojni simptomi početnog razdoblja pokazuju određenu sličnost sa znakovima patološke pubertetne krize. Manifestnom stadijumu maligne juvenilne šizofrenije obično prethodi pojava fragmentarnih zabludnih ideja: progon, trovanje, seksualni uticaj. Psihotični debi je akutan sa polimorfnom, promjenjivom slikom, u kojoj se može identificirati glavni slijed razvoja simptoma: prevladavaju najprije sumanute, čak i halucinantne, i na kraju katatonične manifestacije. Ove faze su vremenski komprimirane, njihov sadržaj nije sistematizovan. S brzim napredovanjem bolesti, pojedinačni sindromi se međusobno preklapaju. Kada u manifestnom stadijumu prevladavaju deluzijski poremećaji, tok bolesti je sporiji.

Najmaligniji tok je sa ranim početkom i naknadnom dominacijom hebefrenih i katatoničnih fenomena. Razmatrani oblik šizofrenije uključuje prethodno opisani oblik jednostavan oblik, paranoidna, hebefrenična i maligna katatonija.

Razvoj hebefrenske varijante počinje padom energetskog potencijala ili pojavom emocionalnog nedostatka. Nakon toga, na pozadini opisanih promjena, nastaje akutno psihotično stanje s deluzionalnim halucinatornim iskustvima, poremećajima ponašanja, koje karakterizira polimorfizam i nerazvijeni simptomi. Zatim prelazi u konačno stanje sa rudimentarnim katatonskim, deluzionalnim i halucinatornim fenomenima. Katatonični simptomi se najčešće manifestiraju glupim ponašanjem.

Paranoidna varijanta počinje istim negativnim pojavama, ali prije razvoja konačnog stanja, neuroze (u obliku opsesije), paranoične (interpretativne zablude bez sistematizacije i generalizacije) ili psihopatske (u obliku ekscitabilnosti, grubost, prijevarnost, svadljivost, sklonost alkoholizmu ili ovisnosti o drogama) simptomi . Tada se kod ovih pacijenata razvija paranoični Kandinski-Clerambaultov sindrom s nestabilnim katatonskim simptomima. Kao rezultat, razvija se konačno stanje koje karakterizira poremećaj govora s elementima katatonije. Kod katatoničke varijante početak je isti. Akutno psihotično stanje završava se lucidnom katatonijom na nivou stupora i substupora. Mogu se uočiti pojedinačne zablude i halucinatorne manifestacije. Završno stanje karakteriziraju rudimentarni katatonični simptomi, uglavnom na nivou substupora.

Progresivna (paranoidna) šizofrenija. Počinje u dobi od 25 godina. Manifestacija ovog oblika šizofrenije se javlja rijetko. Početni period karakteriziraju individualni opsesivni fenomeni, hipohondrija i epizodne zablude (veze, ljubomora). Promjene ličnosti se javljaju u obliku izolacije, rigidnosti, gubitka afektivne fleksibilnosti i sužavanja emocionalnih reakcija. Spektar interesovanja i poznanstava je ograničen. Pojavljuju se nepovjerenje i mrzovolja. Mogu postojati kratkoročne epizode anksioznosti, nemira i fragmentarnih izjava o nečijim sumnjama. Trajanje ovog perioda je od 5 do 20 godina.

S razvojem i težinom bolesti, u kliničkoj slici počinju prevladavati halucinatorno-paranoidne pojave (Kandinsky-Clerambaultov sindrom) i deluzijski poremećaji. Uz prevladavanje deluzijskih poremećaja u početnom periodu bolesti, do izražaja dolaze paranoični poremećaji; u halucinatornoj verziji, ovaj period karakterišu poremećaji slični neurozi i psihopato. Razvoj deluzijskih ili halucinatornih sindroma može biti postepen i dosljedan. Egzacerbacije su česte, tok bolesti je valovit.

S kasnijim razvojem halucinatornog sindroma, na pozadini epizodnih ideja odnosa, ljubomore, progona ili neuroza, pojavljuju se verbalne iluzije i zabludna interpretacija (pripisivanje sebi) tuđeg govora. Tada se te pojave zamjenjuju elementarnim halucinacijama (buka, zvižduk, vika, riječi), a još kasnije istinskim. verbalne halucinacije sa prirodom halucinoze u obliku halucinatornog monologa (dijaloga), imperativnih halucinacija. Sadržaj „glasova“ je najčešće neprijateljski. Trajanje ovog perioda bolesti je do godinu dana.

Dalje, brzo se razvija Kandinski-Clerambaultov sindrom sa dominacijom pseudohalucinatornih poremećaja.Razvijaju se strah, anksioznost, zbunjenost i elementi akutnog delirijuma. Akutni fenomeni prolaze i dolazi do izražaja Kandinski-Clerambaultov sindrom: simptom otvorenosti, idejni automatizmi (povlačenje, ubacivanje, sugestija misli, utjecaj na pamćenje), senestopatski automatizmi (uzrokovani osjećajima, djelovanjem na unutrašnje organe). Motorički automatizmi (nasilni pokreti uzrokovani tuđim utjecajem) se razvijaju posljednji. Na vrhuncu razvoja sindroma dolazi do izražaja depersonalizacija - otuđenje, verbalna pseudohalucinoza. Trajanje ovog perioda je 6-10 godina. Tada se razvija halucinantna parafrenija sa fantastičnim sadržajem delirija, halucinatornog karaktera. Dodatak „sekundarnih“ katatoničnih poremećaja bilježi se u izoliranim slučajevima.

U deluzionalnom tipu toka bolesti, od trenutka manifestacije, prevladavaju poremećaji deluzijskog tipa.

Često se kontinuirani progresivni tok klinički izražava u naknadnoj promjeni paranoidnog, paranoidnog i parafreničnog sindroma. Paranoidni sindrom karakteriziraju interpretativne deluzije (progon, ljubomora, hipohondrija, ljubav). Nema halucinacija. Opće grublje, paradoksalno mišljenje i govor, autizam. Delirijum je fragmentaran, mogu postojati elementi erotskog delirijuma. Pojavi paranoidnog stadijuma, odnosno razvoju Kandinskog-Clerambaultovog sindroma, prethodi kratkotrajno, izolovano, anksiozno-strašno stanje: pacijenti mogu biti uzbuđeni, doživljavati strah i reći da ne razumeju dobro šta im se dešava. Tada uzbuđenje splasne i razvije se Kandinski-Clerambaultov sindrom. Periodične egzacerbacije sa produbljivanjem sindroma karakteriziraju stanja tjeskobe i straha uzbuđenja.

Ponekad u svojoj dinamici Kandinski-Clerambaultov sindrom poprima karakter „pozitivnog uticaja”: pacijenti počinju da govore da uživaju u uticaju, da se to radi sa ciljem da im pruži zadovoljstvo. Epizodno anksiozno i ​​uplašeno raspoloženje nestaje i postaje povišeno. Nakon nekog vremena može se pojaviti novo stanje - tzv. obrnuti psihotični automatizam. Pacijenti “odjednom otkrivaju” da i sami imaju moć utjecati na druge i prisiliti ih na određene stvari. Pojava ovog poremećaja ukazuje na razvoj prelazne faze u parafrenično stanje. U ovom stanju, pacijenti mogu razviti ekspanzivnu, pseudohalucinatornu i konfabulatornu parafreniju, kao i prelazak nekih oblika parafrenije u druge.

Završno stanje karakteriziraju fragmentacija, neologizmi; fragmenti prošlog parafreničnog delirija često se provlače kroz govor pacijenata; moguće su i katatonične manifestacije.

Troma (slična neurozi) šizofrenija. Promjene ličnosti se razvijaju postepeno, a ne do duboke emocionalne devastacije. Karakteristično: stanja nalik neurozi, precijenjene ideje, paranoične zablude. Traje godinama. Početni period: znaci izobličenja i preuveličavanja mentalnih poremećaja (pubertet). Zatim se dodaju afektivni, psihopatski slični poremećaji, poremećaji mišljenja i fenomeni depersonalizacije. Ličnost se kvalitativno menja, nagli pad „energetskog potencijala“ (razdražljivost, izolovanost). Poremećaji slični neurozi: opsesivni, astenohipohondrijski, depersonalizacijski, histerični. Opsesivni poremećaji se javljaju u obliku fobija i monotonih motoričkih i idejnih rituala. Nadalje, dolazi do postepenog, vrlo sporog produbljivanja promjena ličnosti u vidu emocionalnog spljoštenja i gubitka mentalne aktivnosti. Deluzione ideje postaju trajne, razvijaju se deluzioni sindromi (parafrenični, Kandinski-Klerambault). Kršenja mentalni razvoj u obliku mentalnog infantilizma.

Eksacerbacija je nagli porast opsesivnih pojava, pojava depresivno osjetljivih ideja i ideja progona, anksioznosti i depresije. Ili prevladavaju afektivni simptomi. Klinikom mogu dominirati asteno-hipohondrijski i senestopatski poremećaji: astenija ili hipohondrijsko-sinestopatski sindrom. Astenični poremećaji se manifestiraju u obliku poremećaja razmišljanja sa malim mentalnim stresom. Afektivni poremećaji - stalno disforično raspoloženje, neradost, zatim depersonalizacija. Promjene ličnosti su jasne, svijest o bolesti ostaje. Hipohondrijski fenomeni se uočavaju u obliku monotonih, pretencioznih senestopatija.

Postoji osjećaj promjene na licu, figuri, pacijenti pažljivo gledaju sebe (simptom ogledala), uvjeravaju se u svoj nedostatak. Histerične manifestacije se otkrivaju u obliku puerilizma, pseudodemencije, histeričnih napada, histeričnih fantazija blijede afektivne boje. U kasnijim fazama dolazi do autizacije ličnosti, otuđenja, smanjenja mentalne produktivnosti, poteškoća u adaptaciji i gubitka kontakata. Precijenjene iluzije (ljubomora, reformizam, ljubav, hipohondrijske, osjetljive obmane veza), može doći do transformacije takvih zabluda u deluzije progona, što je vrlo rijetko kod progresivne šizofrenije. Prognoza za ovaj oblik šizofrenije je najpovoljnija.

Periodična šizofrenija

Karakteriše ga periodičnost sa jasno izraženim napadima bolesti. Napadi su izrazito polimorfne prirode, od čisto afektivnih do katatoničnih, sa konfuzijom. A različiti poremećaji deluzija, halucinatorni i pseudohalucinatorni fenomeni oštro ih razlikuju od tipičnih afektivnih faza manično-depresivne psihoze. Teško je predvidjeti prirodu kasnijih napada bolesti, oni se intenziviraju sa povećanjem dubine poremećaja moždane aktivnosti.

Početni period napada je nestabilnost afekta. Raspoloženje je povišeno uz naduvano samopoštovanje, uz hiperaktivnost; ponekad subdepresivan sa letargijom, rasejanošću, ljutnjom, precijenjenim idejama, strahovima osjetljive prirode i osjećajem inferiornosti. Minor stvarni sukobi steći super vrijedan zvuk. Ove pojave se javljaju u kombinaciji sa glavoboljama, nelagodnošću u srcu, parastezijama i poremećajima spavanja. Uz depresiju, primjećuju se anoreksija, mučnina, zatvor i hipertermija. Uzbuđenje, nesanica, strah, anksioznost i obmanuto raspoloženje postepeno se povećavaju s karakterističnim osjećajem promjene u sebi i okolini. U nekim slučajevima, strahovi ostaju nejasni, u drugim se pojavljuju slike akutne paranoje sa zabludnim ponašanjem. Može doći do “razjašnjenja” uz pojavu kritike, praćene novim prilivom zabludnih strahova; orijentacija nije poremećena. Kako se napad produbljuje, razvija se delirijum odigravanja sa lažnim prepoznavanjem, ideacionim automatizmom, a aktivnost mašte naglo raste, što dovodi do pojave parafreničnog modifikovanog delirijuma.

Svi simptomi dobijaju fantastičan sadržaj, uočavaju se fantastična sjećanja, prethodna saznanja, dešavanja okolo i promjene u tijelu. Percepcija je varljiva, ali sa fantastičnom interpretacijom. Motoričke smetnje se javljaju u vidu opšte retardacije, oduševljenih gestova i brzog govora.

Dalje, onirički sindrom se intenzivira sa fantastičnim delirijumom nalik snu, odvojenošću i katatonskim poremećajima. Oniričko-katatonični sindrom je kulminirajuća faza napada. Može doći do duboke konfuzije. Trajanje faza napada varira.

Vrste napadaja:

1. Oniričko-katatonični tip. Teški katatonični poremećaji. Oniričko zamagljivanje svijesti. Afektivni poremećaji su labilni; strah, ekstaza su na prvom mestu. Oslobađanje njihovog napada se dešava kritično.

2. Oniričko-afektivni tip. Izraženo je oniričko zamagljivanje svijesti. Trajna depresija ili manija.

3. Oneiroid-deluzioni tip. Razvoj delirijuma, od akutnog senzualnog do fantastičnog. Verbalne pseudohalucinacije. Fenomen mentalnog automatizma.

4. Depresivno-paranoični tip. Depresivni sadržaj.

Delusioni poremećaji.

Promjene ličnosti kod ove vrste šizofrenije javljaju se nakon ponovljenih napadaja. Fenomeni mentalne slabosti se izražavaju u smanjenju mentalne energije (aktivnost, inicijativa, interesovanja, ograničenost kontakata. Ostaje svest o promeni, bolna priroda pasivnosti. U nekim slučajevima dolazi do pasivnosti, podređenosti, gubitka samostalnosti). napred (osobine infantilizacije psihe koja se zasniva na slabljenju mentalne energije) U ostalim slučajevima - precenjenost u odnosu na sopstveno mentalno zdravlje, sa željom da se stvori poseban režim rada, odmora, lečenja, sa osobinama mentalne rigidnosti.Pod uticajem terapije napadi se lakše odvijaju.Uz ranu pojavu individualnih deluzionalnih ideja u slici napada, ili sa značajnom jačinom halucinatornih i pseudohalucinatronskih poremećaja, promene ličnosti karakteriše pravi autizam i emocionalno spljoštenje.

Šizofrenija nalik na krzno

Znakovi kontinuiranog tromog toka i izraziti napadi, slični napadima u periodičnoj shizofreniji (zbog toga se ova vrsta šizofrenije naziva "mješovita"). U početnom periodu poremećaji slični neurozi i psihopatima, nakon jednog ili više akutnih napada (afektivnih ili afektivno-deluzionih), zamjenjuju se paranoidnim, a ponekad i paranoidnim poremećajima. Poremećaji slični neurozi i deluzioni su fragmentarni i slabo sistematizovani. Promjene ličnosti su manje ozbiljne, ali se značajno razlikuju. Akutni napadi Odlikuje ih dugotrajna priroda, kombinacija afektivnih i katatoničnih fenomena, te sumanutih ideja progoniteljske prirode, pseudo-halucinacija. Od napada do napada, slika postaje sve komplikovanija. Pod uticajem terapije može se smanjiti, iscrpiti afektivnim poremećajima (najčešće depresijom). U povoljnim slučajevima, tok bolesti je dugo vremena spor, sa stalnim poremećajima sličnim neurozi i „čistim“ depresivnim napadima. Kod nepovoljnog toka javljaju se česti, složeni napadi s prijelazom nakon jedne od egzacerbacija u kontinuirani tok.

Prognoza zavisi od starosti nastanka bolesti, težine procesa i stepena promene ličnosti.

Biološke metode (šok terapija, psihofarmakoterapija). Pripreme:

1. psihoanaleptici (antidepresivi)

2. psiholeptike

3. sredstva za smirenje

Koriste se na kursevima za ublažavanje egzacerbacija, ambulantno i kao terapija održavanja. Izbor lijeka ovisi o strukturi psihopatološkog sindroma, koji određuje kliniku egzacerbacije u vrijeme liječenja.

4. insulinska terapija

5. elektrokonvulzivna terapija

Zbog strukturalne složenosti sindroma, neophodno je koristiti kombinacije različitih psihotropnih lijekova. U liječenju progresivnih, kontinuirano tekućih oblika, koristi se 300-500 mg aminazina dnevno. Isto važi i za febrilne napade. Ako ste netolerantni na hlorpromazin, i.v. sibazon ili stelazin 30-80 mg dnevno. Za katatonične poremećaje, etaprazin 20-90 mg dnevno, mazeptil 15-60 mg dnevno. Za deluzije i halucinatorne poremećaje, haloperidol 5-30 mg dnevno, levomepromazin (tizercin) 150-200 mg dnevno.

Za depresivna stanja koriste se sedativni antidepresivi (nosinan, amitriptlin). Za spore procese i za terapiju održavanja dodajemo Librium (Elenium), Meprotan, Valium. Za negativne poremećaje - antipsihotici.

Insulin, kurs 15-20 komatozna stanja koristi se za periodične oblike šizofrenije, često u kombinaciji sa psiholepticima. Terapija inzulinskim šokom je indikovana i za pacijente sa akutnim manifestacijama šizofrenog procesa i somatski oslabljenim, a elektrokonvulzivna terapija za pacijente koji su rezistentni na terapiju drugim metodama i sa hroničnim depresivnim stanjima. Zbog široke upotrebe psihotropnih lijekova, značajan broj pacijenata se liječi ambulantno.

Prevencija šizofrenije

Prevencija je jedna od najvažniji zadaci psihijatrija. Primarna prevencija shizofrenije trenutno je ograničena na medicinsko genetsko savjetovanje. Razjašnjava se rizik od rađanja bolesne djece od roditelja sa šizofrenijom. Za mjere sekundarne prevencije, medicinske i sredstva za rehabilitaciju. Ranom identifikacijom pacijenta, blagovremenim tretmanom uz određivanje potporne terapije, moguće je ne samo spriječiti razvoj teških psihičkih poremećaja, već i očuvati mogućnost da pacijent ostane u društvu i porodici.

Indikacije za hospitalizaciju:

1. Sve prve manifestacije psihoze sa nedostatkom svijesti o bolesti.

2. Psihotične egzacerbacije koje zahtijevaju liječenje visoke doze psihotropne droge.

Poseban oprez je potreban za depresivna stanja, koja se kod šizofrenije javljaju češće kao mješoviti tip, a kod kojih je opasnost od suicidalnih sklonosti izuzetno velika. Dugotrajno bolničko liječenje u specijaliziranim jedinicama neophodno je za pacijente sa terminalnim stanjima zbog velikih poteškoća zbrinjavanja i praćenja kod kuće.

Briga o osobama sa šizofrenijom

Kako bi se osigurala stabilnost i djelotvornost socio-profesionalne adaptacije pacijenta u životu, neophodne su mjere socijalne rehabilitacije. Pristup rehabilitaciji pacijenata sa shizofrenijom treba biti individualan i diferenciran. U zavisnosti od stanja pacijenta, rehabilitacione mere se provode u bolničkim ili vanbolničkim uslovima. Opcije bolničke rehabilitacije prvenstveno uključuju radnu terapiju u bolničkim radionicama, kulturnu terapiju, unutarodjelske i društvene aktivnosti širom bolnice. Nadalje, moguće je prebaciti pacijente na odjeljenje sa laganim režimom, poput sanatorija ili do dnevna bolnica. Preporučljivo je provoditi rehabilitacijske mjere metodom jedinstvenog sveobuhvatnog programa, posebno u slučajevima kada pacijent treba usaditi neke nove ili vratiti stare radne vještine. Veliku ulogu u sprovođenju ambulantne rehabilitacije bolesnika sa shizofrenijom imaju liječnici područnog psihoneurološkog dispanzera. Rehabilitacija koja se provodi na radnom mjestu može značajno smanjiti broj socijalno neprilagođenih pacijenata sa shizofrenijom. Međutim, uspjeh mjera rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o kombinaciji radne aktivnosti i redovite terapije održavanja.

šizofrenija mentalna bolest

Reference

1. Mala medicinska enciklopedija.

2. N.M. Zharikov “Psihijatrija”.

3. Adolescentna medicina.

4. E.F.Kazanets “Misterija šizofrenije.”

5. A.A.Kirpichenko “Nervne i mentalne bolesti”.

1. Objavljeno na www.allbest.ru

Slični dokumenti

Istorijat šizofrenije. Klasifikacije i psihopatološki kriteriji shizofrenije. Etiologija i patogeneza shizofrenije. Osnove patopsihologije šizofrenije. Dijagnostika. Koncept nosos et pathos shizofrenije. Promjena percepcije. Deluzije i halucinacije.

kurs, dodan 29.10.2003


Klinički oblici šizofrenije. Neurodegenerativne i hromozomske bolesti. Nasljedna predispozicija na neurodegenerativne bolesti. Značajke liječenja shizofrenije u ambulantnim ili bolničkim uvjetima, upotreba psihotropnih lijekova.

prezentacija, dodano 21.03.2014


Etiologija i patogeneza shizofrenije, njena klinička slika i klasifikacija. Posebnost mentalnih poremećaja u bolesti. Analiza kvalitativnih razlika u mentalnim funkcijama i emocionalno-voljnoj sferi kod pacijenata sa jednostavnim i paranoidnim oblicima šizofrenije.

disertacije, dodato 25.08.2011


Kriterijumi i psihopatološka struktura napada febrilne shizofrenije. Znakovi latentne i rezidualne šizofrenije. Pseudopsihopatska i pseudoneurotska stanja, karakteristike kliničke slike. Manifestacija kasne šizofrenije, oblik bolesti.

sažetak, dodan 29.06.2010


Paranoidni oblik shizofrenije i njegove glavne kliničke manifestacije. Glavni znaci i simptomi bolesti. Vraćanje pacijenata sa šizofrenijom u puni život. Opšti sistem organizovanja zaštite mentalnog zdravlja. Hebefrenični oblik šizofrenije.

sažetak, dodan 09.03.2014


Znakovi shizofrenije su čisto endogeni mentalni poremećaj ili grupa mentalnih poremećaja koje karakteriziraju devijacije u percepciji stvarnosti ili njenog odraza. Devet simptoma shizofrenije, njena epidemiologija i početni znakovi.

prezentacija, dodano 26.09.2015


Definicija i prevalencija šizofrenije. Suština i klasifikacija mentalnih bolesti. Etiologija i patogeneza. Karakteristike kursa i prognoze. Kompleksni tretman antipsihotike. Studija nasljedne predispozicije za bolest.

kurs, dodan 04.10.2014


Oblici i simptomi shizofrenije - mentalna bolest koju karakterizira poremećaj mišljenja, percepcije, uništavanje društvenih veza i naknadna dekompozicija jezgra ličnosti. Liječenje shizofrenije, upotreba tipičnih i atipičnih antipsihotika.

prezentacija, dodano 13.12.2015


Šizofrenija i njeni oblici. Šizoafektivni poremećaj. Oneirična katatonija. Šizofrenija u ranom djetinjstvu, njeni simptomi. Faktori rizika za dječju šizofreniju. Kliničke karakteristike shizofrenije, opcije tijeka, priroda glavnih poremećaja, mogući ishodi.

sažetak, dodan 23.05.2012


Određivanje oštećenja od vatrenog oružja i karakteristika metka. Klasifikacija štetnih faktora i udaljenosti hitaca. Znakovi ulaska i izlaska prostrelna rana. Psihopatološke manifestacije shizofrenije i njena forenzička psihijatrijska procjena.

Šizofrenija je uvrštena u grupu endogenih i endogeno ograničavajućih mentalnih bolesti. U ovu grupu spadaju bolesti čiji uzrok još nije utvrđen, iako dostupni podaci ukazuju na patologiju unutrašnjih procesa u tijelu, što dovodi do psihičkih poremećaja. Također je poznato da se šizofrenija (i općenito sve endogene bolesti) često opaža kod osoba s nasljednim opterećenjem bolesti. Rizik od šizofrenije je čak određen u zavisnosti od stepena veze.

Kada boluju od shizofrenije, pacijenti postaju povučeni, gube društvene kontakte i doživljavaju iscrpljivanje emocionalnih reakcija. Istovremeno se uočavaju poremećaji osjeta, mišljenja, percepcije i motorno-voljnih poremećaja različitog stepena težine.

Psihopatološke manifestacije šizofrenije su vrlo raznolike. Prema svojim karakteristikama dijele se na negativne i produktivne. Negativni odražavaju gubitak ili distorziju funkcija, produktivni - identifikaciju specifičnih simptoma, i to:

halucinacije, deluzije, afektivna napetost i drugo. Njihov odnos i zastupljenost u psihičkom stanju pacijenta zavise od težine i oblika bolesti.

Šizofreniju najviše karakteriziraju osobeni poremećaji koji karakteriziraju promjene u ličnosti pacijenta. Ove promjene se tiču ​​svih psihičkih svojstava pojedinca, a težina promjena odražava malignitet procesa bolesti. Najtipičniji su intelektualni i emocionalni poremećaji.

Razmotrimo ukratko svaki od tipičnih poremećaja povezanih sa shizofrenijom:

Intelektualni poremećaji. Manifestiraju se raznim vrstama poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolirani tok misli, njihovu blokadu i drugo. Teško im je da shvate značenje teksta koji čitaju. Postoji tendencija zahvatanja posebnog značenja u pojedinačnim rečenicama i riječima, te stvaranju novih riječi. Razmišljanje je često nejasno; čini se da izjave klize s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Kod jednog broja pacijenata logički slijed poprima karakter govornog diskontinuiteta (šizofazije).

Emocionalni poremećaji. Počinju gubitkom moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno akutnim neprijateljstvom i zlobom. U nekim slučajevima se uočava emocionalna ambivalentnost, odnosno istovremeno postojanje dva kontradiktorna osjećaja. Emocionalne disocijacije nastaju kada, na primjer, tragični događaji izazivaju radost. Karakteristična je emocionalna tupost – osiromašenje emocionalnih manifestacija do njihovog potpunog gubitka.

Poremećaji ponašanja, odnosno poremećaji voljnih aktivnosti. Najčešće su posljedica emocionalnih poremećaja. Interes za ono što volite se smanjuje i vremenom potpuno nestaje. Pacijenti postaju aljkavi i ne poštuju osnovnu higijensku negu. Ekstremni oblik ovakvih poremećaja je takozvani abuličko-akinetički sindrom, karakteriziran odsustvom bilo kakvih voljnih ili bihevioralnih impulsa i potpunom nepokretnošću.

Poremećaji percepcije. Manifestuju se pretežno kao slušne halucinacije, a često i razne pseudohalucinacije različitih organa čula: vizuelnih, slušnih, olfaktornih.

Postoje tri oblika shizofrenije: kontinuirana, periodična i paroksizmalno-progresivna - „taksonomija oblika shizofrenije, koja se zasniva na fundamentalno različitoj prirodi njihovog toka sa jedinstvom simptomatologije i trendova u dinamici patološkog procesa, tj. stereotip razvoja bolesti. Postoje kontinuirane, rekurentne i paroksizmalne - progresivna šizofrenija. Svaki od ovih oblika uključuje različite kliničke varijante."