Afektivni sindromi. Poremećaji mentalnog raspoloženja: uzroci i simptomi Liječenje afektivnih poremećaja

- ova grupa mentalnih poremećaja, karakterizirana promjenom emocionalnog stanja prema depresiji ili uzdizanju. Uključuje različite oblike depresije i manije, manično-depresivne psihoze, afektivnu labilnost, povećanu anksioznost, disforiju. Patologiju raspoloženja prati smanjenje ili povećanje opšti nivo aktivnost, vegetativni simptomi. Specifična dijagnostika uključuje razgovor i posmatranje od strane psihijatra, eksperimentalni psihološki pregled. Liječenje koristi farmakoterapiju (antidepresivi, anksiolitici, stabilizatori raspoloženja) i psihoterapiju.

ICD-10

F30-F39 Poremećaji raspoloženja [afektivni poremećaji]

Opće informacije

Sinonimi za afektivne poremećaje su emocionalni poremećaji, poremećaji raspoloženja. Njihova rasprostranjenost je vrlo raširena, budući da se formiraju ne samo kao neovisni mentalna patologija, ali i kao komplikacija neuroloških i drugih somatskih bolesti. Ova činjenica uzrokuje poteškoće u dijagnozi - ljudi pripisuju loše raspoloženje, anksioznost i razdražljivost privremenim, situacijskim manifestacijama. Prema statistikama, poremećaji emocionalnu sferu različitim stepenima ozbiljnost se javlja kod 25% populacije, ali kvalifikovanu pomoć prima samo četvrtinu njih. Neke vrste depresije karakterizira sezonski karakter, najčešće se bolest pogoršava u zimski period.

Uzroci

Emocionalne poremećaje izazivaju vanjski i unutrašnji razlozi. Po porijeklu su neurotični, endogeni ili simptomatski. U svim slučajevima postoji određena predispozicija za nastanak afektivnog poremećaja – neravnoteža centralnog nervnog sistema, anksioznost, sumnjičavost i šizoidne karakterne osobine. Razlozi koji određuju nastanak i razvoj bolesti dijele se u nekoliko grupa:

• Psihogeni štetni faktori. Emocionalne smetnje mogu biti izazvane traumatičnom situacijom ili dugotrajnim stresom. Među najčešćim razlozima su smrt voljene osobe (supružnika, roditelja, djeteta), svađe i nasilje u porodici, razvod, gubitak finansijske stabilnosti.
• Somatske bolesti. Poremećaj afekta može biti komplikacija neke druge bolesti. Provociran je direktno disfunkcijom nervnog sistema, endokrinih žlezda koje proizvode hormone i neurotransmitere. Do pogoršanja raspoloženja dolazi i zbog izraženih simptoma (bol, slabost), nepovoljne prognoze bolesti (vjerovatnost invaliditeta, smrti),
• Genetska predispozicija. Patologije emocionalnog odgovora mogu biti uzrokovane nasljednim fizioloških razloga– strukturne karakteristike moždane strukture, brzinu i svrsishodnost neurotransmisije. Primjer je bipolarni afektivni poremećaj.
• Prirodne hormonalne promene. Nestabilnost afekta je ponekad povezana sa endokrinim promjenama tokom trudnoće, nakon porođaja, puberteta ili menopauze. Neravnoteža u nivou hormona utiče na funkcionisanje delova mozga odgovornih za emocionalne reakcije.

Patogeneza

Patološka osnova većine emocionalnih poremećaja je disfunkcija epifize, limbičkog i hipotalamo-hipofiznog sistema, kao i promjene u sintezi neurotransmitera - serotonina, norepinefrina i dopamina. Serotonin omogućava tijelu da se efikasno odupre stresu i smanji anksioznost. Njegova nedovoljna proizvodnja ili smanjena osjetljivost specifičnih receptora dovodi do depresije. Norepinefrin održava tijelo budnim i aktivnim kognitivni procesi, pomaže da se nosite sa šokom, savladate stres i odgovorite na opasnost. Nedostatak ovog kateholamina uzrokuje probleme s koncentracijom, anksioznost, povećanu psihomotornu razdražljivost i poremećaje sna.

Dovoljna aktivnost dopamina osigurava prebacivanje pažnje i emocija, regulaciju pokreta mišića. Nedostatak se manifestuje anhedonijom, letargijom, apatijom, višak – mentalnom napetošću, razdražljivošću. Neravnoteža neurotransmitera utiče na funkcionisanje moždanih struktura odgovornih za emocionalno stanje. U slučaju afektivnih poremećaja može biti izazvan vanjskim uzrocima, na primjer, stresom ili unutrašnji faktori– bolesti, nasledne karakteristike biohemijski procesi.

Klasifikacija

U psihijatrijskoj praksi široko je rasprostranjena klasifikacija emocionalnih poremećaja sa stajališta kliničke slike. Postoje poremećaji depresivnog, maničnog i anksioznog spektra, bipolarni poremećaj. Osnovna klasifikacija se oslanja na različite aspekte afektivnih reakcija. Prema tome razlikuju:

1. Poremećaji u izražavanju emocija. Prekomjeran intenzitet naziva se afektivnom hiperestezijom, slabost se naziva afektivnom hipoestezijom. U ovu grupu spadaju osjetljivost, emocionalna hladnoća, emocionalno osiromašenje, apatija.
2. Povrede adekvatnosti emocija. Uz ambivalentnost, višesmjerne emocije koegzistiraju istovremeno, što onemogućuje normalan odgovor na okolne događaje. Neadekvatnost karakteriše nesklad između kvaliteta (orijentacije) afekta i stimulusa koji utiču. Primjer: smijeh i radost pred tragičnim vijestima.
3. Povrede emocionalne stabilnosti. Emocionalna labilnost se manifestuje čestim i nerazumnim promjenama raspoloženja, eksplozivnost – povećana emocionalna uzbuđenost sa živopisnim nekontrolisanim iskustvom ljutnje, bijesa i agresije. Kod slabosti se uočavaju fluktuacije u emocijama - plačljivost, sentimentalnost, hirovitost, razdražljivost.

Simptomi poremećaja raspoloženja

Klinička slika poremećaja određena je njihovim oblikom. Glavni simptomi depresije su depresija, stanje dugotrajne tuge i melanholije, te nedostatak interesa za druge. Pacijenti doživljavaju osjećaj beznađa, besmisla postojanja, osjećaj vlastite nesolventnosti i bezvrijednosti. At blagi stepen bolesti, dolazi do smanjenja performansi, povećan umor, plačljivost, nestabilnost apetita, problemi sa uspavljivanjem.

Umjerenu depresiju karakterizira nemogućnost punog obavljanja profesionalnih aktivnosti i kućnih obaveza - povećava se umor i apatija. Pacijenti provode više vremena kod kuće, preferiraju usamljenost od komunikacije, izbjegavaju svaki fizički i emocionalni stres, žene često plaču. Povremeno se javljaju i razvijaju misli o samoubistvu pretjerana pospanost ili nesanica, smanjen apetit. Kod teške depresije, pacijenti provode gotovo sve vrijeme u krevetu, ravnodušni su prema trenutnim događajima, ne mogu se potruditi da jedu ili obavljaju higijenske procedure.

Kao poseban klinički oblik istaći maskiranu depresiju. Njegova posebnost je odsustvo spoljni znaci emocionalni stres, poricanje bola i loše raspoloženje. U tom slučaju se razvijaju različiti somatski simptomi - glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima, slabost, vrtoglavica, mučnina, otežano disanje, promjene krvni pritisak, tahikardija, probavni poremećaji. Pregledi lekara somatike ne otkrivaju bolesti, a lekovi su često neefikasni. Depresija se dijagnosticira preko kasna faza nego klasični oblik. Do tog vremena, pacijenti počinju osjećati nejasnu anksioznost, anksioznost, nesigurnost i smanjen interes za svoje omiljene aktivnosti.

At manično stanje raspoloženje je neprirodno povišeno, tempo razmišljanja i govora je ubrzan, u ponašanju se primjećuje hiperaktivnost, izrazi lica odražavaju radost i uzbuđenje. Pacijenti su optimistični, stalno se šale, domišljaju, obezvrijeđuju probleme i ne mogu se uključiti u ozbiljan razgovor. Aktivno gestikuliraju, često mijenjaju položaj i ustaju sa sjedišta. Smanjuje se fokus i koncentracija mentalnih procesa: pacijenti su često ometeni, ponovo postavljaju pitanja i napuštaju zadatak koji su upravo započeli, zamjenjujući ga nečim zanimljivijim. Osjećaj straha je otupljen, opreznost je smanjena, javlja se osjećaj snage i hrabrosti. Sve poteškoće izgledaju beznačajne, problemi su rješivi. Povećavaju se seksualna želja i apetit, smanjuje se potreba za snom. Kod teškog poremećaja raste razdražljivost, javlja se nemotivisana agresija, a ponekad se pojavljuju deluzija i halucinatorna stanja. Naizmjenična ciklična pojava faza manije i depresije naziva se bipolarni afektivni poremećaj. Kada su simptomi blagi, govore o ciklotimiji.

Anksiozni poremećaji karakteriziraju stalna briga, osjećaj napetosti i strahova. Pacijenti su u iščekivanju negativnih događaja, vjerovatnoća za koje je obično vrlo mala. U težim slučajevima anksioznost se razvija u uznemirenost – psihomotornu agitaciju koja se manifestuje nemirom, „krčenjem“ ruku i hodanjem po prostoriji. Pacijenti pokušavaju pronaći udoban položaj, mirno mjesto, ali bezuspješno. Pojačanu anksioznost prate napadi panike sa vegetativnim simptomima - otežano disanje, vrtoglavica, respiratorni spazam, mučnina. Formiraju se nametljive misli zastrašujuće prirode, apetit i san su poremećeni.

Komplikacije

Dugotrajni afektivni poremećaji bez adekvatan tretman značajno pogoršavaju kvalitet života pacijenata. Blagi oblici ometaju punopravnu profesionalnu aktivnost - u slučaju depresije smanjen je obim posla, u maničnim i anksioznim stanjima - kvalitet. Pacijenti ili izbjegavaju komunikaciju s kolegama i klijentima, ili izazivaju sukobe u pozadini povećane razdražljivosti i smanjene kontrole. Kod teških oblika depresije postoji rizik od razvoja suicidalnog ponašanja uz pokušaje samoubistva. Takvi pacijenti zahtijevaju stalni nadzor rođaka ili medicinskog osoblja.

Dijagnostika

Psihijatar provodi studiju istorije bolesti i porodične predispozicije za mentalne poremećaje. Da bi se tačno razjasnili simptomi, njihov nastanak i povezanost sa traumatskim i stresnim situacijama, obavlja se klinički razgovor sa pacijentom i njegovom užom porodicom, koji su u mogućnosti da daju potpunije i objektivnije informacije (pacijenti mogu biti nekritični prema svom stanju ili preterano oslabljeni). ). U nedostatku izraženih psihogeni faktor U razvoju patologije, kako bi se utvrdili pravi uzroci, propisuje se pregled neurologa, endokrinologa ili terapeuta. Specifične metode istraživanja uključuju:

• Klinički razgovor. Tokom razgovora sa pacijentom, psihijatar upoznaje uznemirujuće simptome i identifikuje karakteristike govora koje ukazuju na emocionalni poremećaj. Sa depresijom, pacijenti govore sporo, tromo, tiho i odgovaraju na pitanja jednosložno. Kada su manični, pričljivi su, koriste svijetle epitete, humor i brzo mijenjaju temu razgovora. Anksioznost je karakterizirana konfuzijom govora, neujednačenim tempom i smanjenim fokusom.
• Opservacija.Često se provodi prirodno promatranje emocionalnog i bihejvioralnog izraza - liječnik procjenjuje izraze lica, gestikularne osobine pacijenta, aktivnost i svrsishodnost motoričkih sposobnosti, te vegetativne simptome. Postoje standardizovane šeme praćenja ekspresije, kao što je detaljna tehnika analize ekspresije lica (FAST). Rezultat otkriva znakove depresije - spuštene kutove usta i očiju, odgovarajuće bore, tugaljiv izraz lica, ukočenost pokreta; znakovi manije - osmeh, egzoftalmus, povećan tonus mišića lica.
• Psihofiziološki testovi. Izrađuju se za procjenu mentalnog i fiziološkog stresa, težine i stabilnosti emocija, njihovog usmjerenja i kvaliteta. Koristi se test boja relacije A. M. Etkinda, metoda semantičkog diferencijala I. G. Bespalka i koautora, tehnika konjugiranih motoričkih radnji A. R. Lurije. Testovi potvrđuju psihoemocionalne poremećaje kroz sistem nesvesnih izbora – prihvatanje boja, verbalno polje, asocijacije. Rezultat se tumači pojedinačno.
• Projektivne tehnike. Ove tehnike imaju za cilj proučavanje emocija kroz prizmu nesvjesnog lični kvaliteti, karakterna osobina, društveni odnosi. Koriste se tematski test apercepcije, Rosenzweig test frustracije, Rorscharchov test, test „Crtanje osobe“, test „Crtanje osobe na kiši“. Rezultati omogućavaju utvrđivanje prisutnosti depresije, manije, anksioznosti, sklonosti ka agresiji, impulzivnosti, asocijalnosti, frustriranih potreba koje su uzrokovale emocionalnu devijaciju.
• Upitnici. Metode se zasnivaju na samoprocjeni – sposobnosti pacijenta da procijeni svoje emocije, karakterne osobine, zdravstveno stanje i karakteristike međuljudskih odnosa. Široko je rasprostranjena upotreba usko fokusiranih testova za dijagnosticiranje depresije i anksioznosti (Beck upitnik, Upitnik simptoma depresije), složenih emocionalnih i ličnih tehnika (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck test).

Liječenje poremećaja raspoloženja

Režim liječenja emocionalnih poremećaja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o etiologiji, kliničkim manifestacijama i prirodi bolesti. Opća shema liječenje uključuje ublažavanje akutnih simptoma, otklanjanje uzroka (ako je moguće), psihoterapijski i socijalni rad usmjeren na povećanje adaptivnih sposobnosti. Integrisani pristup uključuje sljedeća područja:

• Tretman lijekovima. Pacijentima s depresijom savjetuje se uzimanje antidepresiva – lijekova koji poboljšavaju raspoloženje i rad. Simptomi anksioznosti mogu se liječiti anksioliticima. Droge iz ove grupe ublažavaju napetost, potiču opuštanje i smanjuju anksioznost i strah. Normotimici imaju antimanična svojstva, značajno ublažavaju težinu sljedeće afektivne faze i sprječavaju njen nastanak. Antipsihotici uklanjaju mentalnu i motoričku agitaciju, psihotične simptome (zablude, halucinacije). Paralelno sa psihofarmakoterapijom održavaju se porodični sastanci na kojima se razgovara o potrebi održavanja racionalni režim, fizička aktivnost, dobra ishrana, postepeno uključivanje pacijenta u svakodnevne aktivnosti, zajedničko hodanje, bavljenje sportom. Ponekad postoje patološki međuljudski odnosi sa članovima domaćinstva koji podržavaju poremećaj. U takvim slučajevima neophodne su psihoterapeutske seanse usmjerene na rješavanje problema.

Prognoza i prevencija

Ishod afektivnih poremećaja je relativno povoljan u psihogenim i simptomatskim oblicima, a pravovremeno i sveobuhvatno liječenje doprinosi obrnuti razvoj bolesti. Nasljedni poremećaji afekta imaju tendenciju hronični tok, stoga, pacijentima su potrebni periodični kursevi terapije kako bi se održalo normalno stanje i spriječili recidivi. Prevencija uključuje izbjegavanje loše navike, održavanje bliskih, povjerljivih odnosa sa rodbinom, posmatranje ispravan način rada dan sa punim spavanjem, naizmjeničnim radom i odmorom, odvajanjem vremena za hobije i interesovanja. U slučaju nasljednog opterećenja i drugih faktora rizika neophodna je redovna preventivna dijagnostika kod psihijatra.

Afektivni poremećaji nepsihotični oblici uključuju različite manifestacije depresivnih stanja, koja imaju značajan negativan utjecaj na kvalitetu života osobe i onemogućuju potpunu socijalnu adaptaciju. Afektivni poremećaji karakteriziraju uporno pogoršanje raspoloženja osobe – hipotimija. Pojedinac gubi priliku da u potpunosti doživi pozitivne emocije: ne doživljava radost od pozitivnih trenutaka života, ne prima zadovoljstvo od ugodnih aktivnosti.

Kod depresije, osoba ima pesimističku procjenu svog života i trenutne situacije u društvu, te na svoju ličnost gleda sa negativnog ugla. Siguran je da u njegovoj budućnosti nema izgleda.

U slučaju afektivnih poremećaja, utvrđuje se smanjenje intelektualnog potencijala pacijenta i značajna inhibicija motoričke aktivnosti. Subjekt koji pati od depresije nema motivaciju da bude aktivan i ima smanjen nagon. Osoba gubi svaku želju da radi rutinske stvari.

Afektivni poremećaji se manifestuju različitim somatskim i autonomnim poremećajima. Karakterološki portret pojedinca prolazi kroz promjene: osoba razvija pretjeranu razdražljivost, neprijateljski i agresivni stav prema drugima, netoleranciju prema slabostima drugih, sukobe.

Trenutno afektivni poremećaji zauzimaju prvo mjesto po broju pacijenata među svim psihopatološkim stanjima. Simptomi depresije u različitim stepenima ozbiljnost je identifikovana kod više od 350 miliona savremenika. Omjer muških i ženskih pacijenata varira ovisno o vrsti afektivnog poremećaja. Najčešće se prve depresivne epizode javljaju između dvadesete i četrdesete godine života.

Depresija se ne manifestira samo tipičnim afektivnim sindromima. Često se bilježe atipična afektivna stanja, koja se kod nekih pacijenata javljaju u skrivenom i izbrisanom obliku.

Afektivni poremećaji: uzroci

Do danas u naučnoj zajednici ne postoji zajedničko razumijevanje uzroka i mehanizama razvoja afektivnih poremećaja. Kreatori i sljedbenici raznih naučne hipoteze do danas raspravljaju i iznose svoje argumente o uzrocima depresivnih stanja. Najdokazanije verzije su tri grupe teorija:

• genetski;
• biološki (fiziološki);
• socio-psihološki.

Genetska verzija

Brojna istraživanja su utvrdila da postoji porodični obrazac u formiranju neadekvatnih, psihotičnih reakcija. Predispozicija za neurotične i psihotične bolesti prenosi se sa predaka na potomke na genetskom nivou. Poremećaji raspoloženja češće se javljaju kod ljudi čiji su roditelji patili od neke vrste depresije. Međutim, nasljedna sklonost depresivnim reakcijama nije direktan uzrok afektivnih sindroma, već samo djeluje kao osnova za nastanak poremećaja koji počinje nastupom negativnih životnih okolnosti.

Fiziološka verzija

Zagovornici bioloških hipoteza smatraju da su uzrok afektivnih poremećaja poremećaji u radu organa i sistema tijela. Naučnici vodećim uzrokom depresivnih stanja nazivaju smanjenje proizvodnje određenih neurotransmitera, neravnotežu ovih biološki aktivnih hemijski elementi, poremećaji u razmjeni određenih neurotransmitera.

Dugotrajno liječenje određenim lijekovima može izazvati razvoj afektivnih poremećaja. farmakoloških agenasa npr.: benzodiazepini. Razlog depresivni sindromičesto endokrine bolesti. Dakle, hiperfunkcija štitne žlijezde se osjeća neprijatnih simptoma: tužno raspoloženje, pretjerana plačljivost, nesanica.

Afektivni poremećaji se često javljaju uz poremećaje metabolizma i neravnotežu u odnosu pojedinih mineralnih elemenata u krvi. Depresivni status se često bilježi kod mnogih zaraznih bolesti virusne i bakterijske etiologije, posebno ako infekcija zahvaća centralni nervni sistem. Afektivni poremećaji gotovo uvijek prate teške hronične bolesti, koje karakteriše sindrom intenzivnog bola.

Čest uzrok depresije je ljudska ovisnost: kronični alkoholizam, ovisnost o drogama, nekontrolirana upotreba lijekova. Posebno teške depresivne epizode se razvijaju tokom simptoma ustezanja.

Socijalno-psihološka verzija

Mnogi psihoterapeuti su uvjereni da se afektivni poremećaji ukorijenjuju u djetinjstvu osobe. Nepovoljni uslovi Odrastanjem, ozljede zadobivene u djetinjstvu nanose nepopravljivu štetu krhkoj psihi djeteta. Posebno opasne okolnosti za mladu osobu su smrt roditelja i kasniji boravak u sirotištu ili internatu. Asocijalni moral u porodici, posebno život sa roditeljima koji piju, negativno utiču na bebinu budućnost. Nedostatak jedinstvene obrazovne strategije također negativno utiče na formiranje ličnog portreta osobe. Anksioznost, sumnjičavost, nepovjerenje u svoje sposobnosti, pretjerana odgovornost i nastojanje da se svima ugodi idealni su temelj za nastanak neurotičnih reakcija.

Svaki kronični stres ili iznenadna ekstremna situacija može izazvati razvoj simptoma afektivnih poremećaja. Pri tome je važno kako je osoba navikla da reaguje na faktore stresa, kako tumači promene koje nastaju. To je negativna ocjena ostvarenog događaja, pretjerana fiksacija pažnje na novootkrivenu okolnost koja osobu dovodi u stanje depresije.

Poremećaji raspoloženja: vrste i simptomi

Tipični i atipični afektivni poremećaji dijele se na posebne tipove ovisno o prevlasti pozitivnih (produktivnih) ili negativnih (neproduktivnih) simptoma. Opišimo detaljnije znakove najčešćih tipova depresivnih sindroma.

Vitalna depresija

Često zabilježena vrsta afektivnog poremećaja je vitalna (melanholična depresija). Glavne karakteristike bolesti su teška melanholija, nerazumno negativan pogled na život, beznadna tuga i depresija. Među kliničkim simptomima ove vrste afektivnog poremećaja, na prvom mjestu je pacijentov dominantni osjećaj melanholije. Osoba osjeća beznađe i očaj.

Razvija ideje o vlastitoj bezvrijednosti, izopačenosti i grešnosti. Pacijent opisuje svoju prošlost kao niz grešaka i nevolja. On negira svoje zasluge i umanjuje ostvarene uspjehe. Subjekt krivi sebe za nešto što nije uradio. Opsesivno se bavi introspekcijom, neprestano reprodukujući greške iz prošlosti iz sjećanja. Pacijent je siguran da ga u budućnosti čeka strašna tragedija.

Čest simptom vitalne depresije je samoubilačko ponašanje. Pacijent svoje postojanje smatra besmislenim. On ima svesnu želju da umre. Tvrdoglavo nastoji da izvrši samoubistvo.

Vrijedi napomenuti da simptomi ove vrste afektivnog poremećaja prate cirkadijalni ritam. Maksimalno pogoršanje stanja se uočava u ranim fazama jutarnjim satima. Nakon ručka, pozadina raspoloženja se djelimično stabilizuje.

Apatična depresija

Karakterističan simptom ove vrste afektivnog poremećaja je nedostatak motivacije za djelovanje. Osoba ukazuje na nedostatak vitalnosti. Žali se na uporni osjećaj unutrašnje nelagode. Pacijent izgleda letargično i depresivno.

On je ravnodušan prema sopstvenoj situaciji. Osoba nije zainteresovana za okolinu. On je ravnodušan prema rezultatima vlastitog rada.

Izvana postaje primjetno osiromašenje gesta i izraza lica. Govor pacijenta je monoton i lakonski. Drugi imaju utisak da subjekt djeluje automatski.

Utvrđuje se smanjenje intelektualnog potencijala. Pacijent ima poteškoća s koncentracijom. Zbog problema s koncentracijom ne može efikasno obavljati svoje dužnosti.

Depersonalizacija depresija

Ova vrsta afektivnog poremećaja naziva se i anestetička depresija. Glavni simptom bolesti je iscrpljivanje emocionalne pozadine. Pacijent doživljava gubitak pripadnosti svojim emocijama i osjećajima self. Prestaje da doživljava emocionalnu uključenost u ekološke fenomene.

Otuđenje emocija može imati oblik bolne neosjetljivosti. Osoba ukazuje da ne doživljava nikakve brige u vezi sa bliskim rođacima. Žali se da su sve njegove želje nestale. Opisuje da nema raspoloženje niti bilo kakve emocije. Bilo kakvi događaji u vanjskom svijetu ne odgovaraju njegovom stanju. Životna sredina pacijent doživljava svijet kao stran i neprirodan. Gubi sposobnost da doživi zadovoljstvo i zadovoljstvo.

Drugi simptom depersonalizacijske depresije je gubitak ili slabljenje osjetljivosti na vlastita osjećanja. Pacijent možda neće osjećati žeđ ili glad.

Neurotična depresija

Vodeći afektivnih znakova Ovu vrstu poremećaja karakteriziraju nelogične, nerazumljive, nekontrolirane promjene raspoloženja. Preovlađujući simptomi su depresija, depresivno raspoloženje i pesimistična gledišta.

Sva negativna iskustva pacijenta manifestuju se na fiziološkom nivou. Pacijent ukazuje na peckanje u područje grudi, iscrpljujući bol u larinksu, osećaj hladnoće u predelu stomaka. Upravo su somatski i autonomni defekti glavna pritužba pacijenta, jer negativna iskustva pacijent nikada ne percipira kao globalno depresivno stanje.

Maskirana depresija

Kod nekih pacijenata psihička nelagoda potpuno nestaje u pozadini, ustupajući mjesto bolnim fiziološkim senzacijama. U ovom slučaju može se posumnjati da pacijent ima drugu vrstu afektivnog poremećaja - maskirana depresija. Vrlo često se pacijenti žale na srčane probleme: ukazuju na nestabilnost otkucaji srca, bol, osećaj nedostatka vazduha. Ili ukazuju na anomalije u funkcionisanju drugih organa.

Gotovo uvijek kod maskirane depresije javljaju se problemi sa snom. Osoba spava u napadima i počinje sa noćnim morama. Budi se veoma rano, ali za njegov uspon su potrebni voljni napori.

Posebna vrsta maskirane depresije je anorektični oblik. Njegovi simptomi su mučnina koja se javlja ujutro, gubitak apetita, odbojnost prema hrani, gubitak težine.

Karakterološka distimija

Ovu vrstu afektivnog poremećaja karakteriše prisustvo disforije u strukturi depresije. Uz sumornu viziju svijeta oko sebe, pacijent se odlikuje ljutitim, ljutitim stavom prema drugima. Pokazuje nezadovoljstvo drugim ljudima: pacijent je izbirljiv, okrutan i mrzovoljan. Takva osoba je konfliktna i ulazi u svađe sa drugima. Sklon je demonstrativnom ponašanju. Voli da manipuliše ljudima.

Karakteristika karakterološke distimije je odsustvo ideja o samookrivljavanju. Pacijent svu krivicu i odgovornost za neprijatne situacije prebacuje na druge ljude.

Astenična depresija

Ovaj tip afektivnog sindroma klinički je sličan astenijskom poremećaju. Pacijent se odlikuje pretjeranom osjetljivošću na vanjske podražaje. Glavna pritužba pacijenata je smanjena performansa, brzo iscrpljivanje nervnih i mentalnih resursa.Žali se na fizičku slabost i nesposobnost da radi u svom uobičajenom ritmu. Kod astenične depresije pacijent je depresivan i razdražljiv, sklon plačljivosti. Maksimalni simptomi se javljaju ujutro.

Druge vrste afektivnih poremećaja su depresija:

• histerično, koji se najčešće javlja kao patološka reakcija tuge;
• alarmantno karakteriše stalno razmišljanje o predstojećoj nesreći;
• hipohondrijski, što se manifestuje kao pretjerana briga za zdravlje.

Afektivni poremećaji: metode liječenja

Metoda liječenja afektivnih poremećaja odabire se za svaku osobu pojedinačno, ovisno o vrsti depresije, težini sindroma i prisutnosti popratnih bolesti. U većini slučajeva liječenje se provodi ambulantno. Međutim, ako postoji opasnost po život i ako pacijent pokaže samoubilačko ponašanje, liječenje treba provesti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Osnova liječenja patoloških stanja je terapija lijekovima uz pomoć antidepresiva. U pravilu se pacijentu preporučuje uzimanje antidepresiva duže vrijeme - oko šest mjeseci. Liječenje antidepresivima omogućuje stabilizaciju emocionalnog stanja pacijenta, vraćanje intelektualnog potencijala i uklanjanje motoričke retardacije. Upotreba antidepresiva takođe pomaže da se osoba oslobodi anksioznosti, brige i nemira.

Paralelno s liječenjem lijekovima provode se razne fizioterapeutske manipulacije. Elektrokonvulzivna terapija i transkranijalna magnetna stimulacija pokazuju dobre rezultate u liječenju afektivnih poremećaja.

U pravilu, farmakološko liječenje bolesnika s afektivnim poremećajima prati psihoterapijska pomoć. Maksimalni rezultat može se postići korištenjem kognitivno-bihejvioralnih i racionalna terapija. Za neke pacijente sesije hipnoze su također uključene u program liječenja.

Od posebnog značaja za prevazilaženje afektivnih poremećaja je eliminisanje faktora stresa, normalizacija rada i odmora, redovna fizička aktivnost i uravnotežena ishrana.

pročitajte takođe

Paranoidna šizofrenija– poseban tip shizofrenog poremećaja, kod kojeg su dominantni simptomi produktivni znaci: halucinacije (imaginarne percepcije u odsustvu stvarnog stimulusa) i/ili deluzije (morbidno rasuđivanje, uvjerenja). Deluzioni poremećaji mogu biti parafrenične (imaginativne bajkovite ideje o veličini), paranoidnih (progon i/ili fizički utjecaj) ili paranoidnih (pretjerana ideja o običnim životnim situacijama) zabluda. U paranoidnom obliku šizofrenije […]...

Afektivni ili poremećaji raspoloženja su uobičajeno ime za grupu mentalnih poremećaja koji su povezani sa kršenjem unutrašnjeg iskustva i eksternog izražavanja raspoloženja (afekta) osobe.

Poremećaj se izražava u promjenama u emocionalnoj sferi i raspoloženju: pretjerana ushićenost (manija) ili depresija. Zajedno s raspoloženjem mijenja se i nivo aktivnosti pojedinca. Ova stanja imaju značajan uticaj na ljudsko ponašanje i društvenu funkciju i mogu dovesti do neprilagođenosti.

Moderna klasifikacija

Postoje dva glavna poremećaja raspoloženja koja su polarna u svojoj manifestaciji. Ova stanja su depresija i manija. Prilikom klasifikacije afektivnih poremećaja uzima se u obzir prisustvo ili odsustvo manične epizode u anamnezi pacijenta.

Najraširenija klasifikacija je razlikovanje tri oblika poremećaja.

Poremećaji depresivnog spektra

Depresivni poremećaji su mentalni poremećaji u kojima se manifestiraju motorička retardacija, negativno razmišljanje, depresivno raspoloženje i nemogućnost doživljavanja osjećaja radosti. Razlikuju se sljedeće vrste depresivnih poremećaja:

Sezonski afektivni poremećaj je također istaknut kao posebna stavka, više o tome u videu:

Poremećaji maničnog spektra

manični poremećaji:

1. Klasična manija – patološko stanje, koju karakterizira povišeno raspoloženje, mentalna uznemirenost i povećana fizička aktivnost. Ovo stanje se razlikuje od uobičajenog psiho-emocionalnog porasta, a nije uzrokovano vidljivim razlozima.
2. Hipomanija– blagi oblik klasične manije, koju karakteriše manje izražena manifestacija simptoma.

Poremećaji bipolarnog spektra

(zastarjeli naziv - manično-depresivna psihoza) je psihički poremećaj u kojem se naizmjenično javljaju manične i depresivne faze. Epizode zamjenjuju jedna drugu, ili se izmjenjuju sa „svijetlim“ intervalima (stanja mentalnog zdravlja).

Karakteristike kliničke slike

Manifestacije afektivnih poremećaja variraju i zavise od oblika poremećaja.

Depresivni poremećaji

Veliki depresivni afektivni poremećaj karakteriziraju sljedeći simptomi:

Simptomi drugih vrsta afektivnih poremećaja depresivnog spektra:

1. At melanholic depresije, postoji vitalnost afekta - fizički osjećaj bola u solarnom pleksusu, koji je uzrokovan dubokom melanholijom. Javlja se pojačan osjećaj krivice.
2. At psihopatski prisutne su depresija, halucinacije i deluzije.
3. At involucionarni depresije, pacijentove motoričke funkcije su oštećene. To se manifestira bilo u besciljnim ili nenormalnim pokretima.
4. Simptomi postpartum depresija su slične simptomima velikog depresivnog poremećaja. Kriterij za procjenu stanja je postnatalna depresija, što ukazuje na razvoj patologije u postporođajnom periodu.
5. At mala depresije, uočavaju se simptomi velikog depresivnog poremećaja, ali su manje intenzivni i nemaju značajan uticaj na društvenu funkciju i životne aktivnosti pacijenta.
6. Slični simptomi se primjećuju i kod ponavljajuća poremećaja, glavna razlika je u trajanju stanja. Epizode depresije se javljaju periodično i traju od 2 dana do 2 sedmice. Tokom godine, epizode se ponavljaju nekoliko puta i ne zavise od toga menstrualnog ciklusa(među ženama).
7. At atipično u obliku poremećaja raspoloženja, simptomi kliničke depresije su dopunjeni emocionalnom reaktivnošću, povećanim apetitom, povećanjem tjelesne težine i povećanom pospanošću.

Pacijent doživljava naizmjenične periode lošeg raspoloženja (depresija) i povećana aktivnost(manija). Faze mogu vrlo brzo zamijeniti jedna drugu.

Prosječno trajanje jedne menstruacije je oko 3-7 mjeseci, međutim, može biti nekoliko dana i nekoliko godina, pri čemu su depresivne faze često tri puta duže od maničnih. Manična faza može biti izolovana epizoda u pozadini depresivnog stanja.

U slučajevima organske prirode afektivnog poremećaja, pacijenti doživljavaju smanjenje mentalne sposobnosti i .

Zdravstvena njega

Izbor terapijskog kursa ovisi o obliku afektivnog poremećaja, ali se u svakom slučaju pacijentima preporučuje ambulantno liječenje.

Pacijentima se propisuju lijekovi i psihoterapijske sesije. Odabir lijekova vrši se ovisno o postojećim simptomima.

Liječenje depresivnih afektivnih poremećaja

Glavni tok liječenja uključuje uzimanje selektivnih i neselektivnih inhibitora preuzimanja norepinefrina i serotonina.

Anksioznost se ublažava sa:

Ako postoji pojačana manifestacija melanholije, propisano je:

• aktivirajući antidepresive (Nortriptyline, Protriptyline);
• neselektivni inhibitori monoamin oksidaze (Tranilcipramil);

Tipični afektivni sindrom uključuje obaveznu trijadu simptoma: poremećaj emocija, volje i toka asocijativnog procesa, kao i dodatne simptome: poremećaje samopoštovanja, nagona, sklonosti i ponašanja.

MKB-10 uključuje sljedeće afektivne poremećaje: depresivnu epizodu, rekurentni depresivni poremećaj, distimiju, reaktivnu depresiju, maničnu epizodu, bipolarni afektivni poremećaj, ciklotimiju.

Klasifikacija afektivnih sindroma zasniva se na tri parametra:

afektivni pol: depresivni, manični, mješoviti;

struktura: tipična, atipična;

stepen težine: psihotični, nepsihotični.

Depresivni sindromi

Tipično depresivno sindrom (psihotična depresija klasičnog tipa). Vodeći simptom je vitalna (lat. uya - život) melanholija With anhedonija (peyone - zadovoljstvo), apatija (ara (ne!a - bezosjećajnost) sa nemogućnošću plača. Obavezni simptomi - spolja uočljiva hipobulija (lu!e - volja), hipokinezija (hypeas - pokret), usporavanje tempa razmišljanja (depresivna trijada). Dodatni simptomi su pesimistična procjena nečije prošlosti, sadašnjosti i budućnosti s idejama krivice, samoponižavanja i suicidalnih tendencija.

Karakteristične su zabludne ideje odnosa (općenito loš odnos prema pacijentu), progona, propasti, bolesti (hipohondrijska zabluda ili nihilističke - sa uvjerenjem o odsustvu funkcija unutrašnjih organa ili njihovoj atrofiji). Uočavaju se i slušne i vizuelne halucinacije uzrokovane depresivnim afektom.

Zapažaju se somatske manifestacije: umor, agitacija (franc. ADIAOP - uzbuđenje), anoreksija ili hiperfagija sa gubitkom ukusa hrane, nesanica ili pospanost, amenoreja, nedostatak libida.

Tipično subdepresivno sindrom (nepsihotični) karakteriše blago izražena melanholija, subjektivno doživljena hipobulija i usporavanje tempa asocijativnog procesa.

Prema vodećem sindromu, depresivna stanja se klasificiraju na sljedeći način: jednostavno depresivno stanje sa prevagom hipotimijskih poremećaja ili

energetski poremećaji (melanholični, anksiozni, anestetički, adina-

mistična, apatična, disforična depresija);

kompleks (atipično) depresivno stanje (senesto-hipohondrijska depresija, depresivno-deluzioni sindrom, depresivno-paranoidni sindrom sa pseudohalucinacijama, deluzijama i katatonskim poremećajima). Depresivni sadržaj deluzija razlikuje atipični MDP od napada šizofrenije.

Depresivan- paranoičan sindrom uključuje anksiozno-melanholični afekt, usporavanje i ubrzavanje toka asocijacija, senzorni delirij (osuđivanje, progon), zabludu posebnog značaja, naizmjeničnu hipokineziju i agitaciju, te pojedinačne katatonične simptome. Također se primjećuju parejdolije (živopisne vizualne iluzije), afektivne verbalne iluzije, funkcionalne halucinacije (stimulirane stvarnim podražajima), pseudohalucinacije - nehotične živopisne senzorne ideje. Najizraženija klinička slika uočava se kod Cotardovog sindroma: ideje poprimaju fantastičnu prirodu nihilističkih hipohondrijskih zabluda ili zabluda destrukcije svijeta. Asocijacije se ubrzavaju u vrtlog ideja, delirijum intermetamorfoze (stalno mijenjanje percepcije okoline), javlja se zabluda dvojnika s lažnim „prepoznavanjima“. Uznemirenost može doseći tačku zanosa - impulsivnu eksploziju očaja, u kojoj pacijent doslovno udara glavom o zid s ciljem samoubistva.

Atipično depresivno sindrom često posmatrano u obliku alarmantno (anksiozno-uzbuđena) depresija, koju karakteriše: teška anksioznost, ubrzanje tempa razmišljanja do verbalizacije (latinski verbig - riječ, dego - obavezujem) - besmisleno stereotipno ponavljanje fraza ili riječi. Uznemirenost može doći do tačke zanosa. Zapažene su i zabludne ideje krivice i slušne halucinacije: glasovi koji prekore ili ismijavaju pacijenta, predviđajući mu bolnu kaznu; pogrebno pjevanje i plač, itd. Atipični subdepresivni sindromi uključuju sljedeće: astheno- depresivno sindrom: blago izražena melanholija, povećan umor, emocionalna i mentalna hiperestezija (ae$1peB1z - senzacija, grč.), emocionalna

labilnost;

adinamičan subdepresija, ravnodušnost, letargija, apatija, nemoć, pospanost;

anestetik subdepresija: melanholija sa bolnim iskustvom „bezosećajnosti“, unutrašnje praznine, gubitka ljubavi prema voljenim osobama; hipobulija, anksioznost, depersonalizacija-derealizacija;

Istaknite larved (skriveno, latentno, kamuflirano, somatizovan) dep-Rusija, koji imaju sljedeće karakteristike (prema A.V. Rustanovich i V.K. Shamrey, 2001):

početak bolesti, u pravilu, nije povezan s utjecajem psihogenih, somatogenih i egzogeno-organskih faktora;

prevladavanje općih somatskih i vegetativnih tegoba koje se ne uklapaju u kliničku sliku somatskih bolesti;

vitalna nijansa lošeg raspoloženja („težina u duši“ sa simptomima retardacije ideja i motora, kao i uporni poremećaji spavanja, anoreksija, smanjen libido i opći „gubitak snage“);

prisustvo samoubilačke spremnosti;

fazni tok, sa dnevnim fluktuacijama raspoloženja i dobrobiti;

nasljedna porodična anamneza afektivnih poremećaja;

pozitivan učinak kada se liječi antidepresivima.

Larvirane depresije se uočavaju u sljedećim varijantama: asteno-senestopatska, vegetativno-visceralna, agripnička (disomnička), kao i takve depresivno

ekvivalenti, kao opsesivno-fobična (varijanta) i periodična impotencija. Zbog jakih bolova (senestopatije, senestoalgije) pacijenti se stalno obraćaju ljekarima i insistiraju na brojnim pregledima. Zanimljive su dnevne fluktuacije intenziteta bola (sa većom jačinom ujutro, kao i sve druge manifestacije endogene depresije). Karakteristična je i tjeskobna jutarnja buđenja i sezonskost egzacerbacija. Afektivni poremećaji se obično smatraju reakcijom na somatsko stanje. Pacijentima se obično propisuju lijekovi protiv bolova, uključujući opojne droge, što može dovesti do ovisnosti o drogama. Samoliječenje često uključuje alkoholizaciju i, shodno tome, razvoj alkoholizma.

Prisustvo nejasne boli i fiksacija na somatske tegobe može biti polazna tačka za dijagnosticiranje depresije. Često se pacijenti s depresijom klinički manifestiraju sa specifičnim somatskim simptomom, kao što je bol u leđima, a ne psihološkim smetnjama. Međutim, depresivni sindrom može biti povezan i s prisustvom fizičke bolesti, kao što je neprepoznati malignitet, ili biti manifestacija endokrinopatije. Virusne bolesti, posebno u inkubacijskom i prodromalnom periodu, također mogu dovesti do razvoja simptoma depresije. Stoga, pacijenta sa znacima depresije treba podvrgnuti temeljnom fizičkom pregledu.

Ponavljajuće depresivno poremećaj ( circular depresija ). Karakterizira ga ciklični tok s potpunim oporavkom na normalnu normu u prekidu. Ponovljeni napad bolesti obično se javlja nakon nekoliko mjeseci. S godinama se povećavaju trajanje i učestalost depresivnih epizoda. Rizik od recidiva se povećava u slučajevima dvostruke depresije, kada se napad javlja u pozadini distimije.

„Porodilište tuga" . Obično se manifestira u obliku emocionalne labilnosti, plačljivosti, razdražljivosti, poremećaja spavanja, umora, a ponekad i blage zbunjenosti. To je prolazno stanje koje nestaje za 2-3 sedmice. Razvija se kod 50 - 80% novopečenih majki u prvoj sedmici nakon porođaja i razlikuje se od postporođajne depresije. Ovo drugo karakteriziraju teži simptomi i činjenica da perzistiraju tokom prvog mjeseca nakon rođenja.

distimija ( neurotično depresija , depresivno neuroza ). Psihogena (kao rezultat dugotrajne psihotraumatske situacije) uzrokovana je subdepresijom sa prevladavanjem tužnog raspoloženja, adinamije, često sa opsesijama i senestopatsko-hipohondrijskim manifestacijama. Češće se razvija kod ljudi čije premorbidno stanje karakteriše direktnost, rigidnost, hipersocijalnost i beskompromisnost u kombinaciji sa neizvesnošću i neodlučnošću u određenim situacijama. Ove osobe karakteriziraju afektivni intenzitet iskustava sa željom da inhibiraju vanjske manifestacije emocija. Psihotraumatske situacije su, po pravilu, dugotrajne, subjektivno značajne, nerešive i u velikoj meri su determinisane premorbidnim karakteristikama ličnosti pacijenata.

Bolest počinje padom raspoloženja sa plačem i idejama o nepravednom postupanju prema sebi. Izraženi su astenovegetativni poremećaji: otežano uspavljivanje, tjeskobno buđenje, slabost, umor, jutarnja glavobolja, uporna hipotenzija, spastični kolitis (međutim, zatvor je rjeđi nego kod endogene depresije). Seksualne disfunkcije i emocionalni poremećaji pogoršavaju probleme u porodičnoj i ličnoj sferi.

Mnogi pacijenti, posebno oni sa porodično-seksualnom prirodom sukoba, doživljavaju "let na posao", gdje se stanje vraća u normalu. Pacijenti su obično lošeg raspoloženja

povezan ne sa konfliktom, već sa somatskim stanjem. Hipohondrijska fiksacija, uz poteškoće u komunikaciji i koncentraciji, smanjuju radne sposobnosti pacijenata. Iako njihove izjave odražavaju sadržaj traumatične situacije, oni ne uočavaju njene stvarne poteškoće i prave nerazumno optimistične planove za budućnost.

Distimija može napredovati u rekurentni depresivni poremećaj i bipolarni afektivni poremećaj. Često se uočava kompulzivna upotreba psihoaktivnih supstanci i alkohola, što može dovesti do razvoja ovisnosti o drogama i alkoholizma.

Reaktivan ( psihogeni ) depresija . Razvija se u situaciji gubitka vrijednosti koja je vitalna za datu osobu. Važan je lični premorbid: obično se detektuje akcentuacija senzitivnog, astenijskog, psihastenijskog i labilno-histeroidnog tipa. Određenu ulogu igra i somatsko stanje: endokrine promjene, astenija zbog bolesti, prekomjerni rad i dugogodišnja konfliktna situacija. I. V. Polyakova, 1988. identificira dvije kliničke varijante: anksiozno-tužne i histerično-depresivne, koje karakterizira najizraženiji suicidalni rizik.

U anksiozno-melanholičnoj varijanti pacijent je fiksiran na gubitak; Istovremeno, anksioznost je kombinovana sa unutrašnjom tenzijom, brigom za svoju sudbinu i sudbinu voljenih osoba. Pacijenti se žale na melanholiju i intelektualnu inhibiciju, smanjenu mentalnu sposobnost, izražavaju vlastite ideje koje su od male vrijednosti i pesimistično procjenjuju svoju prošlost, sadašnjost i budućnost. Samoubistvo doživljavaju kao jedini izlaz iz bolne situacije.

Histerično-depresivnu varijantu karakterizira akutni početak, hirovito-razdražljivo raspoloženje, svjetlina i izražajnost izjava. Uočavaju se funkcionalni somatovegetativni i blagi poremećaji konverzije, pogoršavaju se apetit i san. Efikasnost se smanjuje: pacijenti se bore da se nose sa hitnim stvarima, a zatim doživljavaju jak umor. Suicidalne tendencije se često koriste u početku kako bi se poboljšala situacija; neuspjeh takvog ponašanja može dovesti do impulzivnih pokušaja samoubistva kroz mehanizam „poslednje slamke”. Motivacija za takve pokušaje je obično “poziv u pomoć” ili “protest protiv nepravde”.

U suicidološkoj praksi se javlja napušteno psihogeni depresija, razvija se neko, ponekad prilično značajno, vrijeme nakon događaja koji je pokrenuo. Cijelo to vrijeme osoba pokušava da se izbori sa iskustvima, ali to ne uspijeva, a astenično-depresivni poremećaji, karakterizirani fragmentacijom i rudimentarnim simptomima, postupno se povećavaju. U pozadini distimije primjećuju se plačljivost, nesanica, povećan umor, letargija i osjećaj nemoći. U tom kontekstu, pacijenti razvijaju osjećaj „umora od života“, uvjerenja da su „slomljeni“, osuđeni na bijednu egzistenciju. Brzo stvaraju samoubilačke misli, pažljivo pripremaju samoubistvo, izvrše ga sami i obično ostavljaju samoubilačku poruku. Ako se slučajno mogu spasiti, obično ponavljaju pokušaj samoubistva. Odgođena psihogena depresija ima tendenciju da bude kronična.

Manični sindromi i MDP

Tipično maničan sindrom (psihotični, manija klasičnog tipa): izražena euforija, hiperbulija sa značajnom rasejanošću i neproduktivnim razmišljanjem do utrke ideja (mentizam), povećano samopouzdanje do tačke zabluda o veličini, izvanrednom

velike sposobnosti, bogatstvo i visoko rođenje; Mogu se uočiti slušne halucinacije čiji sadržaj odgovara afektu i delirijumu. Primjećuje se povećana društvenost, promiskuitet, neozbiljne radnje, prijevare, netaktičnost, alkoholizam, kockanje i nepotrebne "velike" kupovine. Odlikuju ih glasnoća, međugradski telefonski razgovori ujutru, a žene nose svijetle, ekstravagantne odjeće i nakit. Pacijenti su uvjereni V svrsishodnost njihovih impulzivnih radnji. Somatske manifestacije uključuju smanjenu potrebu za snom, povećanu seksualnu želju, gubitak težine – posebno zbog povećane aktivnosti i nepravilne prehrane. Tipično hipomaničan sindrom (nepsihotični): euforija, hiperbulija, povećan tempo razmišljanja, rastresenost, povećana produktivnost.

Atipično maničan sindromi (psihotični): manija sa prevlašću ideja veličine, progona ili ljubomore, ekstatično-ekzaltirana manija, manija ljutnje (sa stalnim sukobima). Osim toga, manija sa akutnim senzornim deluzijama progona, manija sa halucinacijama i pseudohalucinacijama, akutne fantastične deluzije, onirički (sanjanja) poremećaji, kao i manično-paranoični, manično-katatonični (sa poremećenim mišićnim tonusom) i manično-stupipni (hebef) sindrom.

Manic- delusional sindrom razlikuje se od klasične manije po razvoju iluzija progona, protektorata (visoke podrške) i visokog porijekla. Kod manično-halucinatornog sindroma također se primjećuju informativni glasovi, čiji se sadržaj podudara s afektom i delirijem.

Manic- katatoničan sindrom karakterizira emocionalna uznemirenost s euforičnim prizvukom, katatonsko-hebefrenična uznemirenost s glupošću i negativizmom, ubrzana isprekidanim govorom. Mogu postojati apsurdne zabludne izjave i halucinantne epizode sadržaja koji odgovaraju afektu.

Atipično hipomaničan sindrom (nepsihotični) manifestuje se u obliku hipomanije sa psihopatskim ponašanjem.

Važno je napomenuti da se u periodu pomjeranja polova afektivnih poremećaja uočava depresija s agitacijom (suicidalna) i manično stanje s inhibicijom. Disforično stanje (napad melanholije, anksioznost, strah sa ljutnjom, agresivne i autoagresivne akcije).

Manic - depresivno psihoza ( TIR ), bipolarni afektivno dis- izgradnja . Za blage, oslabljene verzije bolesti koristi se izraz ciklotimija, koji je u ICD-10 pomaknut izvan bipolarnog afektivnog poremećaja u grupu fluktuirajućih afektivnih poremećaja zajedno sa distimijom.

Bolest je endogena i javlja se u obliku napada afektivnih poremećaja sa potpunim obnavljanjem mentalnog zdravlja i izostankom promjena ličnosti u remisiji (lat. regiszu – slabljenje). Bolest se može javiti u obliku bipolarnih napada (BPA) i monopolarnih (unipolarna depresivna psihoza i monopolarna manična psihoza). U obje faze uočena je simpatikotonija sa trijadom V.P. Protopopova: ubrzan rad srca, proširene zjenice i sklonost ka zatvoru. Hipertenzija, gubitak težine i amenoreja su takođe česti. Upravo somatovegetativni poremećaji manifestiraju početni stadij cirkularne depresije i na njih se somatizirana depresija može ograničiti.

Poslednjih godina je opisano sezonski afektivno poremećaji . Pacijenti su pretežno žene, često s depresijom ili hipomanijom povezanom s bipolarnim afektivnim poremećajem. Tipična slika uključuje depresiju koja počinje u jesen

nova i završava u proljeće, koja se zamjenjuje oporavkom, hipomanijom ili manijom u proljeće ili ljeto. Simptomi depresije su često isti kao kod pacijenata s atipičnom depresijom ili bipolarnim poremećajem, na primjer, hipersomnija, žudnja za ugljikohidratima, nedostatak energije, debljanje. Mogu se primijetiti i tipični simptomi depresivnog poremećaja, uključujući bespomoćnost, depresivni afekt i funkcionalno oštećenje.

Kada se depresivni poremećaj javi kod djeteta ili adolescenata, rizik od recidiva i eventualnog razvoja bipolarnog poremećaja je visok. Često se ovo stanje bilježi na početku puberteta. Većina ovih pacijenata ima akutni, a ne kronični početak. Drugi prediktori bipolarnog poremećaja uključuju inhibiranu depresiju sa hipersomnijom, psihotičnu depresiju, pojavu nakon porođaja, hipomaniju sa upotrebom antidepresiva, porodičnu anamnezu bipolarnog poremećaja ili jaku porodičnu anamnezu depresivnih poremećaja.

S godinama depresivne faze postaju sve učestalije i produžene; involucijom dominiraju dugotrajna anksiozno-hipohondrijska i anksiozno-agitirana depresija (involuciona melanholija starih autora) sa otporom na terapiju i nepotpunim oporavkom od bolnog stanja. Smanjenje antisuicidalnih faktora u ovoj dobi povećava rizik od samoubistva, što može izgledati kao prestanak brige o sebi i odbijanje pomoći.

Porijeklo

Bolest je nasljedna, posebno u bipolarnim slučajevima. Određena važnost pridaje se psihosomatskim faktorima, posebno pikničkoj („gustoj“) građi.

E. Kraepelin je bio pionir u kreiranju klasifikacije mentalnih poremećaja početkom veka. Veliku pažnju posvetio je anamnezi i kliničkoj slici. Razlikovao je stanja koja je nazvao manično-depresivna psihoza (depresivni poremećaj, bipolarni afektivni poremećaj i neki slučajevi distimije) i distimija (šizofrenija). Kraepelin je napomenuo da prvo stanje ima periodičan i relativno benigni tok, a drugo je često kronično i progresivno.

K. Abraham (1911) bio je jedan od prvih psihoanalitičara koji je primijetio da, za razliku od uobičajene tuge prisutnih na sahrani, depresivni pacijenti imaju pretjerano osjećanje krivice, gubitka i otuđenja zasnovano na nesvjesnom neprijateljstvu prema pokojniku. Prema K. Abrahamu, introjekcija ambivalentno percipiranog izgubljenog (stvarnog ili simboličkog) objekta dovodi do unutrašnjeg sukoba, osjećaja krivice, bijesa, bola i gađenja; patološka malodušnost poprima oblik depresije, jer se ambivalentni stav prema objektu gubitka transformiše u sebe. U ovom slučaju se koriste takve odbrane kao što su formiranje reakcije, izolacijski afekt i uništavanje učinjenog. Ove odbrane štite Ego od štetnih efekata instinkata. Neumoljivi Superego kažnjava osobu kad god se pojavi krivica u vezi sa seksualnim i agresivnim impulsima.

3. Frojd (1917) je razvio ovu teoriju autoagresije navodeći da, za razliku od osobe koja doživljava običnu tugu (tugu), depresivni pacijent (melanholični pacijent) nije u stanju da razreši ova ambivalentna osećanja. Ljutnja prema pokojniku usmjerena je prema unutra i dovodi do osjećaja krivice i smanjenog samopoštovanja. 3. Freud je sugerirao da se u maničnom sindromu osjećaj vlastite bezvrijednosti i beskorisnosti kompenzatorno transformiše u ekspanzivne zablude (kroz poricanje i formiranje reakcije).

D. Levinson (1974) ukazuje na važnost socijalne neprilagođenosti na početku razvoja depresije. Postupno smanjenje pozitivne stimulacije (smanjenje ugodnih ili povećanje neugodnih događaja) dovodi do smanjenja raspoloženja i samookrivljavanja. Ako depresija počne, onda sekundarne dobrobiti (pozitivna stimulacija simpatije, pažnje, itd.) intenziviraju stanje do nivoa kliničke depresije.

Prema teoriji stečene bespomoćnosti D. Seligmana, nemogućnost kontrole životnih događaja je uključena u nastanak depresije. D. Seligman je sugerirao da susret s nekontroliranim događajima vodi do kognitivnog i emocionalnog neuspjeha, što kao rezultat uzrokuje „naučenu bespomoćnost“. Kao rezultat toga, očekivanja i zaključci koji proizlaze o sebi i životnim događajima mogu dovesti do depresije. Melanie Klein dala je važan doprinos razumijevanju prirode mentalnih poremećaja, uključujući afektivne poremećaje. Glavne razlike između teorije M. Kleina i klasične analize prema Ch. Rycroftu, 1995. su sljedeće.

Instinkt smrti se uzima kao klinički koncept; pretpostavlja se urođena ambivalentnost, čija se destruktivna komponenta shvata kao zaštitna projekcija izvan autodestruktivnog instinkta.

Razvoj ega se posmatra kao proces stalne introjekcije i projekcije objekata, a ne kao progresija ega kroz faze u kojima se koriste različite odbrane.

Poreklo neuroze seže u prvu godinu života, a ne u kasniju životnu dob i povezuje se sa neuspehom u prevazilaženju depresivne pozicije, a ne sa fiksacijom u različitim fazama detinjstva; Kao rezultat toga, depresivna pozicija igra istu ulogu kao koncept Edipovog kompleksa u klasičnoj teoriji.

Za razliku od Frojdove teorije instinkta, Kleinova teorija je teorija objekata po tome što stavlja primarni naglasak na razrešenje ambivalencije prema majci i grudima i smatra da se razvoj ega zasniva prvenstveno na introjekciji majke i/ili dojke. Obdareno i urođenom zavišću prema dojkama i potrebom da ih koristi kao primaoca vlastitog projektovanog instinkta smrti, novorođenče prvo mora obraditi strah i sumnju povezane s dojkom. (paranoičan- shizoidno pozicija), A zatim obraditi njegovo otkriće da su grudi koje mrzi i grudi koje voli ista dojka (depresivno pozicija).

Svako dijete, bez obzira na kvalitet majčinske brige, doživljava krizu ambivalencije, kada se brine da zaštiti svoju majku od njene mržnje i shvati reparacija za štetu koju je on ʺ u svojoj mašti naneo svoju mržnju na nju. Izlaz iz ove krize određuje cjelokupni daljnji razvoj pojedinca: zdravi ljudi i neurotičari prevladavaju depresivnu poziciju, dok su ljudi s depresivnim problemima fiksirani na nju, a osobe sa shizoidnim, paranoidnim i opsesivnim poremećajima to ne uspijevaju postići, jer “ loš objekat koji progoni je introitizovan i čini jezgro superega.

Ambivalentni konflikt na najdubljem nivou javlja se u svakoj psihopatologiji, osim u organskoj, pa psihoterapija uvijek treba uključivati ​​i njenu razradu. Prema M. Kleinu, depresivni odgovor je infantilni mehanizam (regresija u depresivnu fazu razvoja), za njegovu aktivaciju kod odrasle osobe neophodni su sljedeći uslovi:

A) doživjela u djetinjstvu ambivalentan odnos prema majčinim grudima i bolan

fiksacija na nju, dok je uvedena;

B) u djetinjstvu je došlo do narušavanja samopoštovanja nakon odbijanja, kao rezultat toga, nije formirano samopouzdanje, a nastao je povratak na ambivalentnu ovisnost o dojci.

G. Ammon opisuje narcističku depresiju, kada pacijent pokušava da primi ljubav koju sam ne može dati. Kao rezultat neuspjeha, on pribjegava „destruktivnom unutarnjem odvajanju“, koje se manifestira kao unutarnja praznina s odbijanjem da djeluje, reaguje, iskusi potrebe, želje i fantazije, ili dođe u kontakt s ljudima i vlastitim nesvjesnim.

K. Dörner i U. Plog navode sljedeće neuspjehe karakteristične za razvoj depresije: one koji nastaju pri odabiru puta, profesionalnoj adaptaciji, pri poistovjećivanju sa idealiziranim ljubavnim objektom uz gubitak samoidentifikacije, povezane s napuštanjem roditeljske porodice i predbračno društvo prilikom sklapanja braka, koje proizilazi iz nemogućnosti ostvarivanja intimnosti u braku ili poraza bračnog partnera radi samopotvrđivanja.

A. Beck (1972) je predložio kognitivno-bihejvioralni model depresije. Pojedinci predisponirani na depresiju imaju specifične kognitivne distorzije („depresogene sheme“) naučene iz životnog iskustva. Ova kognitivna oštećenja dovode do nerealno negativnog pogleda na sebe, svijet i budućnost.

Uzima se u obzir i A. Beckova kognitivna trijada: negativan stav prema sebi sa samooptužbama; negativna interpretacija životnog iskustva sa revalorizacijom prošlosti; pesimistički pogled na budućnost. Autorka identifikuje stavove koji predisponiraju nastanak depresivnih iskustava.

Da bih bio srećan, moram biti uspešan u svim nastojanjima.

Da bih se osećao srećnim, moram da me razumeju (vole, da mi se dive) svi i uvek.

Ako nisam stigao do vrha, nisam uspio.

Kako je divno biti popularan, slavan, bogat; Strašno je biti nepoznat, osrednji.

Ako pogrešim, to znači da sam glup.

Moja vrednost kao osobe zavisi od toga šta drugi misle o meni.

Ne mogu živjeti bez ljubavi. Ako me moj supružnik (ljubavnik, roditelji, dijete) ne voli, onda sam ni za šta.

Ako se neko ne slaže sa mnom, to znači da me ne voli.

Ako ne iskoristim svaku priliku da napredujem, kasnije ću zažaliti.

Brojni depresogeni stavovi zasnovani su na „tiraniji mora” prema K. Horneyju. Najčešće dužnosti su:

Moram biti najvelikodušniji, najtaktičniji, najplemenitiji, hrabriji i nesebičniji.

Mora da sam idealan prijatelj, ljubavnik, supružnik, roditelj, učenik, učitelj.

Moram da se nosim sa svakom poteškoćom potpuno smireno.

Moram biti u stanju brzo pronaći rješenje za bilo koji problem.

Nikada ne smem patiti; Trebao bih uvijek biti sretan i spokojan.

Sve moram znati, razumjeti i predvidjeti.

Uvek moram da kontrolišem sebe, uvek moram da kontrolišem svoja osećanja.

Nikada ne bih trebao iskusiti umor ili bol.

Moram uvijek biti na vrhuncu produktivnosti.

Biološki metode . Liječenje maničnih stanja se ne razlikuje mnogo od liječenja stanja psihotične agitacije koja se liječe glavnim antipsihoticima (aminazin, haloperidol, trisedil). Koriste se i litijeve soli i finlepsin. Za liječenje depresivnih stanja postoji širok spektar antidepresiva, među kojima su najrasprostranjeniji takozvani triciklici, koji djeluju i na melanholiju i na anksioznost. To uključuje melipramin i amitriptilin, čiji se terapeutski učinak počinje pojavljivati ​​u roku od 1-3 tjedna. Triciklički antidepresivi imaju antiholinergičku aktivnost. Kao rezultat toga, mogu uzrokovati zamagljen vid, suha usta, vrtoglavicu, tahikardiju i palpitacije. Često uzrokuju zatvor, sa ozbiljnijim nuspojavama, uključujući zadržavanje mokraće i paralizu ileuma. Da bi se spriječili recidivi, neophodna je terapija održavanja: 6 mjeseci, u slučaju bipolarnog toka, koriste se litijeve soli. Perzistentna psihotična depresija je indikacija za elektrokonvulzivnu terapiju (ECT). Terapeutski efekat ECT zavisi od provokacije napadaja. Pozitivno djeluju na depresiju, bez obzira da li su uzrokovane električnom strujom ili lijekovima (npr. Corazol). Subkonvulzivni električni podražaji mogu izazvati omamljenost i amneziju, a mogu čak i zadovoljiti pacijentovu želju da bude kažnjen. Glavna indikacija je liječenje teške depresije, posebno kada je praćena delirijumom, te depresije otporne na terapiju antidepresivima. Ova metoda se također koristi kod starijih osoba koje imaju značajne nuspojave od antidepresiva i antipsihotika. Hemoterapija se pokazala efikasnom u liječenju akutne manične agitacije koja se ne može kontrolirati drugim sredstvima. Oštećenje pamćenja je česta, ali prolazna komplikacija kod pacijenata koji primaju ovu vrstu terapije. Općenito, ECT je prilično sigurna procedura. Komplikacije i mortalitet nakon nje ne premašuju značajno one u općoj anesteziji: stopa mortaliteta je otprilike 1 na 10.000 pacijenata.

Nedostatak sna ima određeni terapeutski učinak. Postoji važna veza između depresije i poremećaja spavanja. Kod depresivnog poremećaja, studije spavanja su pokazale brojne promjene, uključujući skraćenu latenciju spavanja i poremećaj REM spavanja, koji se obično javlja rano u noći. Depresivni pacijenti se gotovo uvijek žale na poremećaje sna; ove tegobe uključuju poteškoće sa uspavljivanjem, česta buđenja i ranojutarnja buđenja. Pacijenti s atipičnom depresijom ili bipolarnim poremećajem obično pate od hipersomnije, ali im san ne donosi odmor. Sa manijom, pacijenti mogu dugo ostati bez sna. Pokazalo se da nedostatak sna može dovesti do privremenog poboljšanja kako kod depresivnog tako i kod bipolarnog poremećaja.

Fototerapija (boravak u jako osvijetljenoj prostoriji) koristi se za liječenje sezonske depresije. Biološke metode se kombinuju sa psihoterapijom, posebno u lečenju subdepresivnih stanja.

Psihoterapija . Psihodinamički terapija ima za cilj stvaranje kod pacijenta osjećaja adekvatnog samopoštovanja i razumijevanja vlastitih podsvjesnih konflikata i motivacija koje mogu uzrokovati i održavati depresiju. E. Jacobson, 1971 (citirao R. Kociunas, 1999) formulirao je terapijski stav analitičara u liječenju depresivnih pacijenata na sljedeći način:

„Postoji potreba za produženom, rafiniranom, empatičnom vezom između analitičara i depresivnog klijenta; moramo biti veoma oprezni da ne dozvolimo

besmisleno ćutati ili ne govoriti previše, prebrzo ili prodorno, odnosno nikada ne treba dati previše ili, obrnuto, malo. U svakom slučaju, depresivnim pacijentima su potrebni relativno česti i produženi sastanci u zavisnosti od raspoloženja, potreban im je topao odnos i poštovanje – stavovi koje ne treba mešati sa preteranom ljubaznošću, saosećanjem, uveravanjem... Sa ovim pacijentima smo uvek između ponora. i plavo more - to je neizbežno.”

G. Strupp razvio kratkoročno psihodinamički terapija With naglasak na odnosima u procesu liječenja i paradigmi transfera kako bi se otkrili i ispravili rani konflikti i depresivni stereotipi. Važni dijelovi terapijskog procesa su interpretacije, suptilno praćenje ponašanja pacijenta i indirektni prijedlozi novih načina doživljavanja i ponašanja.

Interpersonal terapija (MLT) J. Klermana - kratkotrajni (12-16 sedmica) ambulantni tok liječenja subdepresije (često u kombinaciji s antidepresivima). Ova tehnika je razvijena za pacijente sa nepsihotičnim depresivnim poremećajima. To je individualna psihoterapija koja ima za cilj poboljšanje komunikacije i procjene okoline, objašnjavanje karakteristika emocionalnih stanja i olakšavanje međuljudskih kontakata. Iako je terapija zasnovana na psihodinamskoj teoriji, težište se pomera sa intrapsihičkog na svest o sukobima sa neposrednom okolinom i njihovom rešavanju; Terapijski odnos se gradi na principu aktivne saradnje. Primjer bi bile rasprave o ulogama (diskusije) o međuljudskim kršenjima, kao što je izražena samoodbrana tokom komunikacije. Obično se koristi u kombinaciji s liječenjem antidepresivima.

Psihoanalitička terapija može ubrzati oporavak i stabilizaciju stanja pacijenata oboljelih od maničnih poremećaja u slučajevima kada je sam pacijent sposoban i voljan prepoznati svoje intrapersonalne konflikte, koji mogu uzrokovati manične epizode i naknadno ih provocirati. Psihoanaliza takođe pomaže da se shvati potreba za uzimanjem lekova koje prepiše lekar i na taj način poveća stepen usklađenosti sa merama lečenja.

Kognitivni terapija - kratkoročni kurs, obično dizajniran za 25-20 sesija tokom oko 12 nedelja. Terapija se zasniva na identifikaciji i korigovanju hroničnih distorzija mišljenja i neprilagođenih stavova uključenih u kognitivno-depresivnu trijadu prema A. Becku (negativan pogled na svet, budućnost, sebe). A. Beck identifikuje 4 osnovna terapijska cilja kada se radi s nepsihotičnom depresijom, koja zahtijeva upotrebu specifičnih kognitivnih pristupa:

astenija (neophodno je podsticanje na akciju);

samokritičnost („Pretpostavimo da napravim iste greške, hoćeš li me prezirati zbog ovoga?“);

nedostatak zadovoljstva i zadovoljstva (u dnevniku se događaji dana ocjenjuju znacima „+“ i „-“);

očaj i samoubistvo (pacijentu se pokazuje neuvjerljivost njegove ideje o situaciji kao beznadežnoj).

A. Beck, 1995. opisuje dvije najefikasnije tehnike koje je razvio za poboljšanje raspoloženja depresivnih pacijenata.

1. Tehnika snimanja manifestacija aktivnosti. Pacijent zapisuje sve svoje dnevne aktivnosti i pregleda listu na kraju dana.

2. Terapija majstorstva i zadovoljstva. Na kraju dana, pacijent pregleda listu obavljenih zadataka i za svaki zadatak daje ocjenu od 0 do 10, što odgovara stepenu postignuća i zadovoljstva.

Korištenje ovih tehnika vraća pacijentove praznine u percepciji njegovog ponašanja, otkriva negativne iracionalne stavove kao što su: neću uspjeti, ništa me ne čini sretnim itd.

Koriste se i sljedeće metode.

Katarza. Pacijenta se potiče da afektivno verbalizira svoje stanje i plače. Istovremeno, počinje da se sažaljeva, samoodricanje se zamjenjuje saosjećanjem prema sebi.

Identifikacija. Prevođenje autoagresije u heteroagresiju. Okrivljavanje drugih umjesto samokritike omogućava vam da "oslobodite" ljutnju, što vam daje osjećaj snage i moći.

Glumanje uloge. Terapeut teško kritikuje pacijent, koristeći njegov način samo-kritičari. Pacijent shvata kinks vlastiti kritičari.

Tri zvučnici. U 1. pacijent opisuje situaciju, u 2. - neprilagođene misli, u 3. - korektivne misli. Na taj način ispituje svoje neprilagođene misli kojima reagira na situaciju ili je provocira, te bolje formulira i sistematizuje adaptivne misli.

Reatribucija(atribucija je kauzalno objašnjenje ponašanja). Pacijent, okrivljujući sebe za sve, traži drugo objašnjenje za događaj, prolazeći kroz sve njegove moguće uzroke. Zahvaljujući tome, vraća se adekvatno testiranje stvarnosti i vraća se samopoštovanje.

Override. Na primjer, „niko ne obraća pažnju na mene“ preformuliše se u „trebam nečiju njegu“. Pacijent preciznije i otvorenije definiše svoj problem.

Behavioral terapija ima za cilj ispravljanje specifičnih nepoželjnih obrazaca ponašanja. Koristi se tehnika pozitivnog potkrepljenja, au stacionarnom liječenju maničnih pacijenata - i negativno potkrepljenje i znakovna struktura, koja omogućava obuzdavanje impulzivnosti i neprimjerenog ponašanja. Za plitku somatiziranu (maskiranu) depresiju također se koriste hipnoterapija i art terapija.

Sljedeće metode bihevioralne terapije za depresivne pacijente se najčešće koriste.

Apstrakcija. Uključivanje u zanimljivu komunikaciju, fizičku aktivnost, igre, društvene kontakte.

Imaginacija. Pacijent: "Ne mogu." Terapeut: Zamislite i pokušajte.

Grupa terapija za pacijente sa izraženim suicidalnim sklonostima indikovana je u posebnim kriznim grupama (vidi Poglavlje 3). Ostali pacijenti se mogu poboljšati u atmosferi međusobne podrške, grupne rasprave o ličnim problemima i pozitivnog potkrepljenja, kao i kroz međuljudsku interakciju i trenutnu korekciju kognitivnih disfunkcija od strane drugih članova grupe. Grupa pomaže maničnim pacijentima u niveliranju njihovih grandioznih ideja, adekvatnijoj percepciji stvarnosti, poboljšava kontrolu, smanjuje strah od mentalnih bolesti i doživljaj usamljenosti.

Porodica terapija Posebno je indiciran u slučajevima kada pacijentova depresija predstavlja prijetnju stabilnosti porodice i povezana je sa događajima u njoj. Uzima se u obzir i destruktivna priroda maničnih epizoda za međuljudske i profesionalne odnose.

Klinički ilustracija (vlastiti posmatranje)

R-tsev E.G., star 26 godina, bio je u Kriznoj bolnici 60 dana. Anamneza. Psihopatološka nasljednost nije utvrđena. Jedino dijete u porodici. Moja majka je meka, ljubazna i uvek sam bio iskreniji sa njom nego sa ocem. Otac je bio idol porodice i bio je nedostižan ideal za svog sina; Divio sam se njegovom optimizmu, društvenosti i sreći u svim stvarima. Odgajan kod kuće od svoje bake, odrastao je izolovan od svojih vršnjaka. Baka je prehranila unuka, imao je višak kilograma, zadirkivali su ga kao „kolobok“, i bio je jako zabrinut zbog toga. Odrastao je tih, stidljiv, volio je crtati, čitati beletristiku i sanjati.

Dobro je učio, preferirao je humanitarne predmete i imao je malo prijatelja. Nakon što je završio školu, po uzoru na svog oca, upisao je MIPT. Marljivo sam učio prva dva kursa i imao dobre ocjene iz svih disciplina. Na trećoj godini interesovanje za studiranje se smanjilo, aktivno je učestvovao u radu dramske grupe instituta, zainteresovao se za studentkinju koja je igrala glavne uloge, dugo je tražio njen reciprocitet, provodio svo slobodno vreme pored nje. , “sviđa mi se stranica”; godinu dana kasnije zbližili su se. Uspješno je diplomirao na univerzitetu i raspoređen je da radi kao inženjer na Fizičkom institutu Lebedev. Posao je uključivao poslovna putovanja, širok krug kontakata i to me je opterećivalo.

Veza sa djevojkom u koju se zaljubio kao student trajala je 6 godina, posljednjih godinu i po pod njenim uvjetima: sastanci su se odvijali samo na njenu inicijativu, nije davala nikakve jasne izglede za brak. Odlučio sam da konačno raščistim stvari na svoj 25. rođendan. Njegova voljena došla je da mu čestita rođendan, a na njegovu upornu ponudu da se oženi, ona je kategorično izjavila da ga ne zamišlja u ulozi svog muža, već "treba da doraste do ovoga". Nakon svađe koja je nastala, nije prenoćila i zabranila mu je da traži sastanke s njom.

Sledećih mesec dana bio sam preumoran na dugom, odgovornom poslovnom putu, pokušavao sam da se izgubim u poslu, ali nisam mogao da se odvratim od svojih briga. Raspoloženje je postalo mračno, a osjećaj tjeskobe je rastao. Nakon službenog puta, bezuspješno je pokušao da napiše izvještaj o tome, plašio se da će iznevjeriti službenike odjela i ostaviti ih bez godišnjeg bonusa. Nije mogao da se koncentriše na mentalnu aktivnost, osećao je da je „glup“, izbegavao je komunikaciju sa zaposlenima da ne bi primetili njegovo stanje, a kada je pokušavao da započne razgovor sa njim, zahtevao je da ga ostave na miru.

Odnosi sa roditeljima postali su neiskreni: brinuo se da profesionalno nije ispunio njihova očekivanja. Pretvarao se da je na poslu sve u redu i plašio se da će njegov otac saznati za pravo stanje stvari od njegovog prijatelja, šefa njegovog sina.

Zabranio je sebi da razmišlja o svojoj voljenoj, uvećao je fotografiju u kupaćem kostimu na veliku veličinu i okačio fotografiju iznad kreveta u svojoj spavaćoj sobi; imao brojne seksualne odnose. U to vrijeme sam doživio osjećaj da se to potvrđuje u mojim očima i očima moje voljene.

Mjesec dana prije prijema pojavila se ravnodušnost prema svemu, uključujući i sam život. Vjerovao je da je propao ili kao profesionalac ili kao čovjek. Nisam vidio nikakvu perspektivu; misli o smrti su se pojavile kao jedini dostojan izlaz iz trenutne situacije. Tokom novembarskih praznika zvao je svoju voljenu da joj čuje glas "posljednji put", pa je odlučio da se odrekne života. Potajno se i dalje nadao da će mu se djevojka vratiti, čak i pod istim uslovima koji su za njega bili ponižavajući. Međutim, to se nije dogodilo, ona je s njim razgovarala hladno, formalno i bila nezadovoljna njegovim pozivom.

U noći sa 7. na 8. novembar, svojim je roditeljima napisao samoubilačku poruku u kojoj je tražio oproštaj za sve nevolje koje im je nanio "životom i smrću" i zamolio ih da im prenesu želje za sreću. njihove voljene i da je ne krivi za ono što se dogodilo. Skalpelom je sebi napravio duboke rezove u predjelu lijeve ulnarne vene, pažljivo objesio ruku u poslužavnik i stalno širio ranu vatom kako bi povećao gubitak krvi. Sledećeg jutra otac ga je pronašao onesvešćenog i kolima hitne pomoći odvezen na psihosomatsko odeljenje u planinama. Klinička bolnica broj 20. Urađena je primarna hirurška obrada rane, stavljeni su šavovi i stavljen imobilizacijski gips. Nedelju dana kasnije uklonjeni su šavovi i pacijent je, nakon mnogo ubeđivanja, prebačen u Kriznu bolnicu.

Somatoneurološki. Jako bljedilo kože, ožiljak od posekotine na koži u predelu leve ulnarne jame. Inače, nema očigledne patologije.

Mentalno stanje. Izraz očiju je bolan, oči su poluzatvorene, motorna aktivnost je inhibirana. Glas je tih, slabo moduliran, odgovori su jednosložni. Letargičan, formalan kontakt, ravnodušan na razgovor. Žali se na melanholiju, tjeskobu za budućnost, koja djeluje bolno i prazno. Otjera ove misli i pokušava da provede vrijeme u poluzaboravu. Svoj pokušaj samoubistva ocjenjuje negativno, osuđuje sebe, jer nije razmišljao o roditeljima, nije očekivao da će toliko patiti. Istovremeno, kritikuje sebe zbog činjenice da “nije mogao ni umrijeti kao čovjek”. Osjeća stid zbog svoje slabosti, nesolventnosti i osjećaj inferiornosti. Ne vjeruje u uspjeh liječenja i predlaže da ga pošalje kući kako bi napravio mjesta za nekoga kome se može pomoći. Pristaje da se podvrgne restorativnom tretmanu kako bi nakon njega mogao sam da se nosi sa svojim problemima. Istovremeno, priznaje da trenutno ne vidi izlaz iz postojeće situacije. Ne poriče da u slučaju neuspjeha može počiniti samoubistvo, ali se istovremeno ohrabruje, uzdiše s olakšanjem i smiješi se.

Psihološki pregled. Subjekt je zatvoren (više u pogledu njegovog trenutnog stanja nego u smislu strukture njegove ličnosti). Kontakt je teško uspostaviti. Strahovi subjekta u pogledu namjera drugih (a posebno istraživača), sumnje u to kakvu će ocjenu dobiti izvana, značajno povećavaju napetost i određeno neprijateljstvo, a to značajno smanjuje produktivnost njegovog razmišljanja.

Po prirodi je subjekt osjetljiv i infantilan. Patološke strukture u mišljenju i percepciji (uprkos niskom nivou mentalne produkcije) nisu uočene. Sadašnje stanje (prema ukupnosti eksperimentalnih podataka i karakteroloških pokazatelja) treba smatrati reakcijom na dug period stresnih opterećenja.

Javlja se povećan umor, što uzrokuje iritaciju i djelomični prestanak aktivnosti. U pauzama se često vraća u vlastitu situaciju, otkrivajući veću želju za razgovorom o temi koja mu je značajna nego za rješavanjem konkretnih problema. Pokušava opravdati neuspješne odgovore i odluke: “Postao sam nešto drugačije, dosadan, inferioran, misli mi divljaju.” U procesu rada, pacijentova aktivna pažnja je oslabljena, on je rastresen, zaboravan, brzo se umara, ali to nerado priznaje.

Visoka osjetljivost se otkriva pri opažanju vanjskih podražaja i situacija, što se objašnjava, s jedne strane, umjetnošću i nestandardnom prirodom percepcije i razdražljivošću emocionalne sfere psihe, s druge strane, strukturom razmišljanje koje je u suprotnosti sa ovom nestandardnom prirodom, prilično konformno, prilično banalno. Ova kombinacija sama po sebi predstavlja značajnu ličnu poteškoću, jer su ove dvije tendencije višesmjerne, što služi kao izvor povećane napetosti. Situaciju pogoršava naduvano verbalno samopoštovanje u nizu emocionalnih i

Ole kvalitete, očigledno povezane sa idealnim "ja". Subjekt izražava želju da postigne još veće rezultate, ali istovremeno sebe smatra gubitnikom i nesrećnim. Ispostavlja se da je prava ideja o sebi loše verbalizovana i loše artikulisana. Teško je opisati sebe stvarnim i željenim terminima.

Nivo pacijentove subjektivne kontrole nad vlastitim postignućima je dvosmislen. Subjekt svoje postupke smatra važnim faktorom u organizovanju sopstvenih profesionalnih aktivnosti i razvijanju odnosa u timu, dok se u porodičnim i ličnim odnosima veći značaj pripisuje položaju i postupcima partnera.

Pacijentov skup željenih ciljeva je potreba za uspjehom, priznanjem, želja za savladavanjem prepreka i otpora, za većom samostalnošću u donošenju odluka i inicijativom. Spreman je na bliske emotivne kontakte, zaista su mu potrebni, ali nastoji izbjeći sukobe i brige kako bi smanjio emocionalni stres koji ne podnosi dobro. U stvarnom ponašanju to se manifestuje u potrazi za sigurnošću i pozicijom u kojoj mu ne bi smetali nikakvi zahtjevi. Najhitniji bolni problem za subjekta je frustrirana potreba za porodicom, neispunjena želja za očinstvom.

Komunikacija se gradi selektivno. Postoji relativno visok nivo agresivnosti, izražen uglavnom u unutrašnjim stavovima koji imaju mali uticaj na oblike spoljašnjeg ponašanja. Gore opisane kombinacije psiholoških tendencija trenutno dovode do transformacije agresije u autoagresiju i naglo povećavaju samoubilačku spremnost subjekta.

Zaključak: odgođena psihogena depresija kod naglašene ličnosti, postsuicidalni period.

Tretman: amitriptilin 75 mg/s, nootropil 0,8 am. i dani, biostimulansi; individualna, porodična i grupna psihoterapija.

Tokom tretmana dugo su trajali asteno-depresivni simptomi i pozadina distimijskog raspoloženja sa plačljivošću, letargijom i osjećajem nemoći. Krivio je sebe što je sebičan sin i bio je spreman da prizna legitimnost negativnog stava njegovih roditelja prema njegovoj devojci.

U prisustvu doktora i na njegovu inicijativu sastao se sa svojom voljenom, ćutke saslušao njene zahtjeve za konačnim prekidom veze, nakon čega tu noć nije spavao, “bez razmišljanja gledao u plafon” i bio iznenađen njegovom ravnodušnošću. Sutradan je u razgovoru sa doktorom prvi put nakon dugo vremena briznuo u plač i izrazio suicidalne misli. Nakon što je otkrio i reagovao na iskustva tuge i ozlojeđenosti koje je podijelio doktor, smirio se. On je naveo da svoju bivšu ljubavnicu smatra nedovoljno osetljivom, jer ona nikada nije mogla i nije htela da ga podrži: „Uvek je bila utakmica sa jednim golom“.

Ubrzo je osjetio naklonost prema mladoj službenici, koja ga je često posjećivala u bolnici, i izrazio žaljenje što ranije nije primijetio „kako je ona dobra prijateljica“. Istovremeno, emocionalna i seksualna ovisnost o bivšoj djevojci se nastavila.

Postepeno je ojačao i uključio se u rad krizne grupe. U grupnim diskusijama, nije bio voljan da se otvori, iz straha da ne doživi osjećaj neadekvatnosti. Bio je više fokusiran na mišljenje vođe grupe. Istovremeno je rado sudjelovao u igrama uloga i bio kritičan prema otkrivenim neprilagodljivim stavovima u društvenoj, prestižnoj i intimno-ličnoj sferi.

Razvijena je motivacija za provođenje ambulantne grupne terapije, aktivno je učestvovao u radu Kluba bivših pacijenata u bolnici i pripremio večer opuštanja.

kući, pozvao bivšeg ljekara da ga vodi. Neko vreme je nastavio da se sastaje sa svojom koleginicom, pod njenim uticajem je naučio da skija, zainteresovao se za ovaj sport, ojačao i stekao nove prijatelje. Relativno je lako preživio brak svoje bivše ljubavnice, i sam se ubrzo oženio ženom sa kojom je učio u komunikacijskoj grupi, a iz ovog braka ima i trogodišnju kćer. Odnos sa suprugom bio je težak, bio je opterećen njenim vodstvom i vrijeđan zbog njene kategoričnosti i nedostatka nježnosti. Godinu dana prije kontrolnog pregleda zaljubio se u drugu ženu, podnio zahtjev za razvod i stvorio novu porodicu u kojoj se, prema pacijentovim riječima, osjeća "ne dječakom, već mužem". Održao je vezu sa prvom suprugom i kćerkom i pokušava im finansijski pomoći. U tu svrhu je napustio rad na doktorskoj tezi i prešao iz istraživačkog instituta u zajedničko ulaganje, gdje su svoje sposobnosti u oblasti tehničkog dizajna iskoristile. Veoma je strastven za ovaj posao, nastavlja da skija i prilično je zadovoljan svojim profesionalnim i porodičnim životom.

Analiza zapažanja. Na formiranje ličnosti pacijenta uticalo je ugađanje, izolovanost od vršnjaka, njihovo ismevanje i orijentacija ka nedostižnom za dečaka idealu oca „Supermena“. Bolesnik se odlikuje izraženom osjetljivošću, povećanom naklonošću, pojačanom reakcijom na odnos prema sebi, ima želju da imitira oca koja je neadekvatna njegovim nedovoljno razvijenim sposobnostima; iskustvo neuspjeha je praćeno aktualizacijom osjećaja inferiornosti.

Samoubilačka epizoda nastala je u pozadini dugotrajne psihotraumatske situacije u ključnim životnim sferama pacijenta: porodično-ličnom i profesionalno-prestižnom. Važnu ulogu u neprilagođenosti imale su ponovljene promjene nade i očaja u odnosu na bračne planove. Dodatni iscrpljujući faktor bio je preumor, koji je konačno oslabio zaštitne psihološke mehanizme. Pokušaj samoubistva je učinjen u pozadini razvoja depresije sa izraženim padom energetskih resursa pojedinca. Odabrana je teška, pažljivo pripremljena metoda samoubistva, izvršena sama, ostavljajući samoubilačku poruku u kojoj je pacijent pokušavao rehabilitirati svoju voljenu u očima svojih roditelja.

Lični smisao samoubistva je u samokažnjavanju; postoje i tendencije protesta i izbjegavanja patnje. Postsuicid je suicidalno fiksiran, sa upornom sklonošću ka samooptuživanju, pesimističnim stavom prema svojim mogućnostima i budućnosti, što je povezano sa osjetljivom akcentuacijom ličnosti, kao i izraženim astenično-depresivnim manifestacijama koje su uočene kod dugo vremena nakon teškog samoubistva.

Glavni metod terapije bila je porodična krizna psihoterapija, sprovedena u vezi sa sukobom između pacijenta i njegove ljubavnice, koja je bila odlučna da prekine vezu sa njim. Cilj terapije je proizašao iz partnerovog stava i sastojao se u pomaganju pacijentu da podijeli svoja iskustva tuge, ogorčenosti, osjećaja neuspjeha, mobiliziranju lične odbrane i ažuriranju veza sa svojim neposrednim okruženjem.

Osim toga, kako bi se spriječili ponovni pokušaji samoubistva, izvršeno je kognitivno restrukturiranje neprilagođenih stavova u intimno-ličnoj i društveno-prestižnoj sferi. Istovremeno, uzeto je u obzir pacijentovo iskustvo sudjelovanja u amaterskim predstavama, što je omogućilo korištenje tehnike igranja uloga, što je pacijentu dalo priliku da doživi osjećaj lične kompetencije i uspjeha, što je važno. za povećanje samopoštovanja, koje je smanjeno kao rezultat krize.

Nekoliko faktora je igralo ulogu u socio-psihološkoj adaptaciji pacijenta. Prije svega, jasno i konačno odvajanje od bivšeg ljubavnika, što

radovi su započeti u bolnici i nastavljeni nakon otpusta u bolnicu proširite svoj društveni krug. Sve je to doprinijelo da pacijent zauzme aktivniju, samostalniju poziciju u životu, poveća nivo samoprihvaćanja i povjerenja u svoje sposobnosti. Istovremeno, u prvom braku zauzeo je podređeni položaj, što mu je, očito, u početku odgovaralo, a zatim je postajalo sve više i više opterećujuće. I tek u drugom braku se ostvarila potreba pacijenta (možda po ugledu na oca) da igra vodeću ulogu u porodici. Stabilizaciji socio-psihološkog statusa, očito, doprinijela je i promjena profesionalne djelatnosti u onu koja je u skladu s umjetničkim sklonostima pacijenta.

Testovi

1. Kognitivni funkcije bolestan With depresivan poremećaji često karakter-oni su sljedeći manifestacije, osim :

A. bizarne asocijacije

B. samoubilačke misli

B. opsesivno razmišljanje

D. poremećaji koncentracije

D. oštećenje pamćenja.

2. Iako at depresivan poremećaj sastaje se drugačije rave, većina često primetio rave:

A. nije kongruentno sa afektom B. kongruentno sa afektom C. nije povezano sa afektom D. ništa od gore navedenog.

3. 62- ljeto zena stiže V medicinski osnivanje V komunikacije With gubitak 11,5 kg masetijelo iza najnoviji 3 mjeseci. Ona Također prigovara on gubitak apetit, nesanica, umorI odbiti seksualno atrakcije. U ona Ne odlučan depresivno utjecati I ona psiho-chesical status Ne slomljena. Dubinski medicinski pregled značajan kršenjaNe otkriveno. Većina vjerovatno dijagnoza će:

A. senilna (senilna) demencija

B. latentni maligni proces

B. hipohondrija

D. anksiozni poremećaj

D. maskirana depresija.

4. 52- ljeto covece žalbe With main žalbe on osjećaj beznađe I bezbrižnomoć, gubitak interes I poremećen san V protok najnoviji 3 sedmice. U njega višakmase tijelo on 11,5 kg, I On puši pack cigarete V dan. Mjesec nazad On počeo prihvatitihipotenzivna droge By o umjereno hipertenzija (150/95 mm rt. st.). On izvještajštit, Šta 6 sedmice nazad njegov otpušten With rad, Gdje On radio 18 godine. IN plan diferencijalcijal dijagnoza at ovo pacijent trebalo bi razmotriti:

A. adaptivna reakcija s depresivnim afektom B. organski afektivni sindrom C. depresivni poremećaj D. distimija.

5. 27- ljeto zena žalio se By o "depresija". Ona opisuje epizodno stanjejaniya tuga, početak With tinejdžer Dob. S vremena na vrijeme ona osjeća sebe U redu, Ali oveperiodi rijetko zadnji više 2 sedmice. Ona sposoban za rad, Ali misliti, Šta radi rad Netako U redu, Kako trebao imati bi. Opisivati njihov žalbe, ona popravke više pažnjuon ponovljeno razočaranja V život I nisko samopoštovanje, kako on specifično depresivansimptomi. At diferencijal dijagnostika Vi većina vjerovatno staviti:

A. depresivni poremećaj

B. poremećaj prilagođavanja sa depresivnim afektom

B. ciklotimija

D. depresija u detinjstvu

D. distimija.

6. Koji od sljedeće kriterijuma potrebno Za uspostavljanje dijagnoza distimija (depresivnojaka neuroza):

A. depresivno raspoloženje traje većinu vremena najmanje 2 godine

B. simptomi, koji mogu uključivati ​​razdražljivost, osjećaj krivnje, poteškoće s koncentracijom ili umor, javljaju se kada je pacijent depresivan

B. bez prekida dužih od 2 mjeseca, kada se ne uoče depresivni poremećaji, 2 godine

D. odsustvo znakova težih depresivnih poremećaja 2 godine od početka bolesti.

7. „Trka ideje" je kršenje proces razmišljanje, koji okarakterisan:

A. ubrzan govor

B. nagla promjena tema

B. igre riječi ili igre riječi

D. ciljno usmjereno razmišljanje.

8. Dijagnoza bipolarni afektivno poremećaji Možda biti adekvatan at pacijenata, atkoji dostupan prateći, osim :

A. istorija ponavljajuće depresije i manije

B. ponavljajuća depresija bez istorije manije

B. trenutna manija i istorija depresivne epizode

G. manija trenutno bez afektivnih poremećaja u prošlosti

D. istorija nekoliko maničnih epizoda bez depresije. 9-13. Odaberite odjeljak, određen pismo, koji odgovara tačka, određenbroj.

A. teška depresivna epizoda (sa znacima melanholije)

B. manična epizoda

G. nema.

9. Uzbuđenje

Dominantno žudnja, bespomoćnosti

Ideje veličina

Shizofrenija V medicinska istorija

Odbij seksualno atrakcije.

Diagnostic kriterijuma ciklotimski poremećaji uključiti:

A. hronični afektivni poremećaj u trajanju od najmanje 2 godine

B. više epizoda manije i depresije

B. tokom 2 godine pacijent nije imao simptome tokom

više od 2 mjeseca

G. početak u adolescenciji.

15. Kognitivni model depresija pretpostavlja, Šta većina depresivan bolestan:

A. imaju upornu negativnu percepciju sebe

B. životna iskustva tumače uglavnom negativno

V. su pesimistični u pogledu budućnosti

D. afektivni i drugi simptomi su posljedica kognitivne disfunkcije.

16. Kratkoročno psihoterapije depresija, razvijen Strupp, obično:

A. koristi "paradigmu transfera"

B. koristi hipnozu

V. je fokusiran isključivo na situaciju “ovdje i sada”

G. izbjegava korištenje tumačenja

D. uključuje vježbe ponašanja tipa izumiranja.

17. Sve prateći izjave By o interpersonalni terapija (MLT) depresija J. Claire- mana su istinite, osim :

O. Ovo je kratak, dvonedeljni kurs psihoterapije

B. razvijen je za ambulantne, unipolarne, nepsihotične opcije

B. fokusira se uglavnom na trenutne probleme, sukobe, želje i

frustracije

D. regresivni transfer je podržan i interpretiran.

D. naglašava racionalno rješavanje problema.

Tačan odgovor je A. Pacijenti sa tipičnom unipolarnom depresijom obično razmišljaju o krivici, samoubistvu, somatskim zabrinutostima ili drugim depresivnim temama. Poremećaji koncentracije i kratkoročnog pamćenja, koji na prvi pogled mogu ukazivati ​​na organski mentalni poremećaj, nestaju kako se depresija smanjuje. Poremećaji koncentracije i pamćenja uzrokovani depresijom također mogu biti teško razlikovati od nuspojave terapije antidepresivima; stoga, ove simptome treba pažljivo procijeniti prije početka farmakoterapije. Iako sadržaj depresivnih misli može biti sumanut ili jeziv, asocijacije i veze koje karakteriziraju proces razmišljanja depresivnih pacijenata obično su normalne, a rijetko pretenciozne.

Tačan odgovor je B. U prisustvu deluzija ili halucinacija kod depresivnog poremećaja, sadržaj deluzija je u skladu sa depresivnim afektom. Budući da pacijenti s depresivnim poremećajima često doživljavaju osjećaj krivnje, grešnosti i nedostojnosti, nije iznenađujuće da njihova zabluda najčešće uključuju ideje progona zbog moralnih neuspjeha ili grijeha. Druge afekti kongruentne deluzije uključuju nihilističke i hipohondrijske zablude i deluzije osiromašenja. Simptomi deluzija koji nisu u skladu s afektom nisu uključeni u dijagnostičke kriterije za veliku depresivnu epizodu.

Tačan odgovor je D. Depresija se sastoji od somatskih i psiholoških komponenti. Somatske komponente uključuju nesanicu, anoreksiju, gubitak težine, umor, motoričku retardaciju ili agitaciju i smanjenu seksualnu učinkovitost.

interes. Psihološka komponenta uključuje depresivno raspoloženje, pesimizam i osjećaj bezvrijednosti i krivice. Nisu sve komponente nužno prisutne u svakom slučaju. Pacijenti sa maskiranom depresijom imaju uglavnom somatske simptome i neke psihološke; ovo drugo može u potpunosti izostati. Dijagnoza se često postavlja tek nakon što detaljan fizički pregled ne otkrije nikakve abnormalnosti. Žena opisana u ovom pitanju nije pokazivala znakove demencije; ljekarski pregled nije otkrio organsku bolest; Iako su hipohondrija i hronični anksiozni poremećaj mogli uzrokovati mnoge od njenih simptoma, malo je vjerovatno da su uzrokovali njen gubitak težine od 11,5 kg.

Tačni odgovori su A, B, C. Prilikom procjene simptoma ovog pacijenta otkrivamo važan stresor - gubitak posla na kojem je radio 18 godina, što može izazvati adaptivnu reakciju. Uzima antihipertenzive, što može biti povezano sa pojavom depresivnog efekta (tj. organskog poremećaja raspoloženja). Kako je to trajalo više od 2 sedmice i izgubio je interes za ugodnije aktivnosti, što je u kombinaciji sa nesanicom, ne može se isključiti velika depresija. Distimija se ne uzima u obzir, jer ova dijagnoza zahtijeva prisutnost depresije u trajanju od 2 godine.

Tačan odgovor je D. Distimija je hronični poremećaj raspoloženja koji traje najmanje 2 godine; obično počinje u kasnoj adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi. Ponekad pacijenti navode da su depresivni otkako se sećaju. Simptomi variraju po intenzitetu, ali obično nisu jako izraženi. Ovi pacijenti su obično zaokupljeni svojim prošlim greškama i razočaranjima u međuljudskim odnosima. Somatski simptomi karakteristični za tešku depresivnu epizodu ili melanholiju su manje izraženi kod distimije.

Svi odgovori su tačni. Svi ovi faktori su dijagnostički kriteriji za distimiju. Od specifičnih simptoma navedenih u paragrafu 2 potrebno je prisustvo dva ili više simptoma u pozadini depresije. Kod djece i adolescenata zahtjevi su modificirani tako da depresivni afekt ne bi trebao izostati duže od 2 mjeseca. u roku od jedne godine. Ako se nakon 2 godine liječenja distimije razvije teži depresivni poremećaj, postavljaju se obje dijagnoze. Dodatni zahtjevi za ovu dijagnozu uključuju odsustvo prethodnih maničnih ili hipomaničnih epizoda i odsustvo preklapanja s drugim kroničnim poremećajima. Osim toga, ne može se izazvati ili održavati organskim faktorom, na primjer, dugotrajnom upotrebom antihipertenzivnih lijekova.

Tačni odgovori su A, B, C. “Ideje o trčanju”, jedan od glavnih simptoma maničnih poremećaja, je lanac brzih i zgusnutih misli. Iako manični pacijenti sa "idealnim trkom" obično gube iz vida glavnu svrhu ili značenje misli, stvarne asocijacije između jedne misli na drugu su obično jasne i često pametne ili duhovite. Naprotiv, asocijacije kod pacijenata sa shizofrenijom često su čudne i nerazumljive. U teškom maničnom poremećaju, asocijacije također mogu postati nerazumljive, a govor može postati nekoherentan.

Tačan odgovor je B. Razlika između bipolarnih i unipolarnih poremećaja se pravi samo na osnovu prisustva maničnih poremećaja. Za dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja potrebna je trenutna manična epizoda ili povijest maničnih ili hipomaničnih simptoma. Kategorija bipolarnih poremećaja dijeli se na depresivne, manične i mješovite ovisno o kliničkoj slici. Termin unipolarni ne koristi se u službenoj klasifikaciji, ali se koristi

od strane nekih kliničara za označavanje rekurentnih (rekurentnih) depresivnih poremećaja.

9-13. Tačni odgovori su 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Teška depresivna epizoda (sa znacima melanholije) uključuje kliničke manifestacije u vidu gubitka zadovoljstva bilo kojom ili gotovo bilo kojom aktivnošću, kao i nedostatak odgovora na prethodno ugodne podražaje. Osim toga, moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma: izražen depresivni afekt, veća težina depresije ujutro, rano buđenje, teška psihomotorna retardacija ili agitacija, anoreksija ili gubitak težine, te značajan ili neprikladan osjećaj krivice.

Manične epizode uključuju stalno povišeno raspoloženje, ekspanzivne ili razdražljive afekte, zajedno sa simptomima kao što su povećano samopoštovanje, grandioznost, smanjena potreba za snom, pričljivost, trkačke ideje, rastresenost, hiperaktivnost ili uznemirenost i povećane aktivnosti u potrazi za užitkom. visok rizik od štetnih posljedica.

Tačni odgovori su A i B. Specifičnost ciklotimijskog poremećaja je hronična smetnja raspoloženja u trajanju od najmanje 2 godine (1 godina kod djece i adolescenata), za koje vrijeme postoje brojni periodi hipomanije ili depresivnih simptoma. Međutim, simptomi ne moraju biti toliko jaki ili dugotrajni da bi ispunili kriterije za veliku depresivnu epizodu. Pacijenti ne bi trebali imati period bez ovih simptoma duži od 2 mjeseca. u trajanju od 2 godine (1 godina kod djece i adolescenata). Tokom prve 2 godine ne bi trebalo biti teških depresivnih ili maničnih epizoda ili mešovitih stanja. Dijagnoza se ne može postaviti ako je poremećaj nadređen drugom kroničnom psihotičnom poremećaju, kao što je šizofrenija, ili je podržan organskim faktorom ili zloupotrebom supstanci. Neki istraživači vjeruju da se radi o blagom obliku bipolarnog poremećaja. Iako obično počinje u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi, može imati raniji ili kasniji početak. Specifična dob početka bolesti nije dijagnostički kriterij.

Svi odgovori su tačni. Kognitivna terapija povezuje razvoj mentalnih simptoma i sindroma s uobičajenim greškama u razmišljanju (kogniciju). Na depresivne osobe se gleda kao na osobe čiji su simptomi i afekti logična posljedica negativnih kognitivnih shema. Slika „ja“, životno iskustvo i budućnost gledaju se „kroz tamne naočare“. Kognitivne sheme se formiraju rano u životu i mogu se aktivirati životnim situacijama ili stresom.

Tačan odgovor je A. Za liječenje depresije razvijen je niz kratkoročnih dinamičkih psihoterapijskih tehnika. Terapija koju je predložio Strupp konzistentna je s psihoanalitičkom teorijom i karakterizira je veliki naglasak na odnosima u procesu liječenja i „paradigmi prijenosa“. Strupp i njegovi sljedbenici vjeruju da je to najbolji način da se otkriju i ispravljaju rani sukobi i stereotipi koji vode na neprilagođenost koja uzrokuje predispoziciju za razvoj depresije. Interpretacija je važan dio ovog terapijskog procesa.

Tačan odgovor je D. Klerman interpersonalna terapija (IPT) razvijena je za kratkotrajno (obično 12 do 16 sedmica) liječenje ambulantnih, nepsihotičnih depresivnih pacijenata. Zasniva se na konceptu da su interpersonalni problemi obično povezani s razvojem depresije. Liječenje se prvenstveno fokusira na ovdje i sada, s manje pažnje na rane razvojne karakteristike. Terapijski odnos se gradi na principu aktivne saradnje.

Beck A. Kognitivna psihoterapija za depresiju // Moskva. psihoter. zhurn., 1995. -№3. -WITH. 69-92 Beck A. Tehnike kognitivne psihoterapije // Psihološko savjetovanje i psihoterapija

topljenje T.1. - M., 1999. - P. 142-166. esp »»

Bern E. Uvod u psihijatriju i psihoanalizu za neupućene. Per. sa engleskog - M., 2001 Brill A. Predavanja o psihoanalitičkoj psihijatriji. Per. sa engleskog - Ekaterinb., 1998. Bukhanovski A.O. i dr.. Opća psihopatologija: priručnik za ljekare. - Visina. n/d., 1998. Gindikin V.Ya. Psihijatrija za kliničke psihologe i psihoterapeute. - M., 2001. Derner K., Plog U. Ljudska je priroda da griješi. Udžbenik iz psihijatrije i psihoterapije

Per. iz njemačkog-SPb., 1997.

Kaplan G.I., Sadokb.J. Klinička psihijatrija. Per. engleski - M., 1994. -T.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija. Per. sa engleskog dodati. uređeno od T.B. Dmitrieva. - M ^opo Kisker K.P. i drugi (ur.). Psihijatrija, psihosomatika, psihoterapija. Per. s njim. - M., 1999. Kornetov N.A. Psihogena depresija (klinika, patogeneza). - Tomsk, 1993. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Sociodinamička psihijatrija. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Psihoanalitička teorija depresije // Enciklopedija dubinske psihologije. Po sa njim T1

M., 1998.-S. 681-718.

Popov Yu.V., Vid V.D. Moderna klinička psihijatrija. - Sankt Peterburg, 2000. Tölle R. Psihijatrija sa elementima psihoterapije. Per. s njim. - Mn., 1999. Freud 3. Tuga i melanholija // Psihologija emocija. Tekstovi. - M., 1984. - P. 203-211. Pakao D. Pejzaž depresije. Per. s njim. - M., 1999.

Dodatno književnost

Ammon G. Dinamička psihijatrija. - Sankt Peterburg, 1995.

Anufriev A.K. (ur.). Psihosomatski poremećaji u ciklotimijskim i ciklotimijskim stanjima. -

Bern E. Grupna psihoterapija. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Tri pogleda na slučaj Ellen West // Moskva. psihoter. časopis, 1993. -

br. 3. - P. 25-74. Blackbarn I.M. Uloga kognitivne psihoterapije u liječenju anksioznih poremećaja i depresije. Medicogra-

fiy //Journal. med. informacijske i međunarodne Saopštenje, 1994. - T. 16. - Br. 56. - Br. 1. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Integrativna psihoterapija za anksiozne i depresivne poremećaje

osnova kognitivnog modela // Moskva. psihoter. žurn., 1996. - br. 3. - str. 112-140. Gelder M. i ostali Oxfordski priručnik za psihijatriju u 2 paragrafa - K., 1999. Gindikin V.Ya. Leksikon male psihijatrije. - M., 1997. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Skrivena depresija u praksi ljekara. - Mn., 1981. Zhalyunene E.V. Doprinos G., Fairbairna teoriji objektnih odnosa //Ros. psihoan. Vestn., 1993-1994. -

br. 3-4.-S. 187-191.

Izard K.E. Psihologija emocija. Per. sa engleskog - Sankt Peterburg, 1999. Kernberg O.F. Teški poremećaji ličnosti: strategije psihoterapije. - M., 2000. Klein M. Neki teorijski zaključci o emocionalnom životu djeteta // Psihoanaliza

razvoj: sub. prijevodi. - Ekaterinb., 1998. - S. 59-107.

Korkina M.V. i dr. Psihijatrija: Udžbenik. - M., 1995. _ __

Krause R. i dr. Istraživanje afekta i psihoterapeutska praksa // Moskva. psihoter. časopis, I 9"

br. 1,-S. 20-37.

Lindeman E. Klinika akutne tuge // Psihologija emocija. Tekstovi. - M., 1984. - P. 212-219. Mentzos S. Psihodinamički modeli u psihijatriji. Per. s njim. - M., 2001. nov.

Morozov G.V., Shuisky N.G. Uvod u kliničku psihijatriju (propedeutika u psihijatriji). - "

< ppo

Ja sam ts/|. Čovječe, upoznaj se: Bilješke psihijatra. - Sankt Peterburg, 1991.

va"I.V. Terapija i rehabilitacija osoba sa situacijskim reakcijama i psihogenom depresijom koje su pokušale samoubistvo // Metoda, rec. - M., 1988.

Udžbenik za studente medicine. univerziteti - Visina. N/D., 2002. Vječna stanja.-SPb., 2000. *1ogija emocija. Tekstovi. -M., 1984.

„ f Osnovni oblici straha. Istraživanje dubinske psihologije. Per. s njim. - M., 1999. i novich D.V., Shamrey V.K. Klinička psihijatrija u dijagramima, tabelama, slikama. - Sankt Peterburg, 2001. ^nikov P.G. Psihijatrija: Kratak vodič za doktore. - Sankt Peterburg, 1994. pevich A.B. i dr. Depresija kod somatskih pacijenata.-M., 1997. Lorow R-i № Klinička psihoanaliza. Intersubjektivni pristup. - M., 1999. anov A.S. (ur.). Vodič za psihijatriju u 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. Rad Melanie Klein. - Sankt Peterburg, 2001.", u Psiha i njen tretman: Psihoanalitički pristup. Prevod s engleskog - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. Emocionalni poremećaji i moderna kultura / na primjeru somatofora

mnogi, depresivni i anksiozni poremećaji // Moskva. psihoter. zhurn., 1999. -№2. -WITH. 61-90. dati M.T. Psihijatrija: Uvodni kurs. Per. sa engleskog - Lev., 1998. Pulkovski V.S., Čistjakov N.F. Osnove psihijatrije. - Visina. n/d., 1997. Chumachenko A.A. Liječenje endogene depresije metodom simboldrame // Klin, psihol. i psihoter., 1999. -

br. 1.- str. 229-235.

Shapiro D. i ostali Utjecaj trajanja liječenja i težine depresije na učinkovitost kognitivno-bihejvioralne i psihodinamsko-interpersonalne psihoterapije // Moskva. psihoter. žurn., 1997. - br. 3.-S. 39-62.

Scheider, R. (ur.). Psihijatrija. Per. sa engleskog - M., 1998. Schilder P. Esej o psihoanalizi psihoza // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Jung i dr. Transformacija i

sublimacija seksualne energije. Psihoanalitički eseji. - M., 1996. -S. 103-206. Schneider M. Afekt i njegova uloga u psihoanalitičkoj praksi (o prepoznavanju stvarnih događaja) // Psihoanaliza i humanističke znanosti. - M., 1995. - P.360-376. EllisA. Kognitivni element depresije, koji se nepravedno zanemaruje // Moskva. psihoter. dnevnik,

JaigJ. I. Usamljenost, depresija i kognitivna terapija: teorija i njena primjena // Labirinti usamljenosti. Per. sa engleskog - M., 1989. - P. 552-593.

Afektivni poremećaji su skupina mentalnih poremećaja koji se manifestiraju pretjeranim izražavanjem prirodnih emocija osobe ili narušavanjem njihove dinamike (nestabilnost ili ukočenost). O afektivnim poremećajima se govori u slučajevima kada emocionalne manifestacije generalno mijenjaju ponašanje pacijenta i dovode do njegove ozbiljne neprilagođenosti.

Zašto se emocionalni poremećaji razvijaju

Danas postoji nekoliko teorija o nastanku afektivnih poremećaja. Svaki od njih ima pravo na svoje postojanje, ali ne postoji jedinstvena pouzdana teorija.

Genetski uzroci emocionalnih poremećaja mogu biti abnormalni gen na kromosomu 11. Naučnici sugerišu prisustvo recesivnih, dominantnih i poligenskih oblika afektivnih poremećaja.

Neuroendokrini uzroci uključuju disfunkciju hipotalamo-hipofiznog sistema, limbičkog sistema i epifize. U tom slučaju dolazi do poremećaja u ritmu oslobađanja liberina, koji stimuliraju sintezu i ulazak u krv hormona hipofize, i melatonina, koji regulira cirkadijalne ritmove. Kao rezultat toga, dolazi do promjene ukupnog ritma tijela, uključujući ritam spavanja/budnosti, jela i seksualne aktivnosti.

Stres (negativan ili distres i pozitivan ili eustress) također može dovesti do razvoja afektivnih poremećaja. Stres negativno utječe na tijelo, uzrokuje njegovo prenaprezanje i iscrpljenost, a doprinosi i nastanku depresije kod konstitutivno predisponiranih osoba. Najznačajniji stresori su smrt djeteta, smrt supružnika, svađe i gubitak ekonomskog statusa.

Klasifikacija afektivnih poremećaja

1) Samac depresivna epizoda
2) Pojedinačna manična epizoda
3) Bipolarni afektivni poremećaj
4) Ponavljajući depresivni poremećaj
5) Hronični poremećaji raspoloženje