Hronične upalne bolesti ždrijela. Hronični banalni traheitis Upalne bolesti ždrijela

AKUTNE I HRONIČNE BOLESTI ŽDJELA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog krajnika. Javljaju se u dobi od 2 do 15 godina, a do 20 godina počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stepena povećanja adenoida:

- 1. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/3;
- 2. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/2;
- 3. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

1. Konstantno otežano nazalno disanje, otvorena usta;
2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;
3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;
4. Česte prehlade, produženi rinitis, česte upale srednjeg uha;
5. Nasality;
6. Opšte stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolja i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;
7. Deformacija facijalnog skeleta u vidu karakterističnog “adenoidnog” lica, malokluzija.

dijagnostika:

- Posteriorna rinoskopija;
- Digitalni pregled nazofarinksa;
- Rendgen s kontrastnim sredstvom (za isključivanje neoplazme).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Izvodi se kod povećanja adenoida 1. i 2. stepena iu periodu upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - hirurško liječenje - adenotomija. Izvodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: stepen 3, stepen 2 za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez efekta od konzervativnog lečenja, stepen 1 za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

- Odmor u krevetu, postavljanje djeteta na bok;
- Objasniti povremeno pljuvanje pljuvačke u pelenu radi praćenja krvarenja;
- Hranite se tekućom hladnom hranom, sladoled možete dati u malim količinama;
- Ograničavanje fizičke aktivnosti.
Metoda 3 - klimatska terapija, za povećanje odbrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija skeleta lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih krajnika. Povećanje može biti tri stepena, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, prolaz hrane i formiranje govora. Kod trećeg stepena povećanja radi se operacija - tonzilotomija - djelomično sečenje palatinskih krajnika.

Tonzilotom se koristi za odsijecanje dijela krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. Ovo je akutna upala sluznice stražnjeg zida ždrijela.

1) hipotermija;
2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;
3) akutne zarazne bolesti;
4) Iritirajući faktori: pušenje, prašina, gasovi.

Kliničke manifestacije:

- Suvoća, bol, grlobolja, kašalj;
- umjeren bol pri gutanju;
- Neugodne senzacije u nazofarinksu, začepljene uši;
- Rijetko, slaba temperatura, pogoršanje opšteg zdravlja.

Tokom faringoskopije: hiperemija, otok, mukopurulentni iscjedak na stražnjem zidu ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg respiratornog trakta.

Liječenje: eliminacija iritirajućih faktora, nježna ishrana, topli napici, grgljanje, navodnjavanje otopinama ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), mazanje stražnjeg dijela grla Lugolovom otopinom i uljne otopine, grijaće obloge, FTL.

3. Hronični faringitis. Ovo je kronična upala sluznice stražnjeg zida ždrijela. Podijeljen je u 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

- Česti akutni faringitis;
- Prisutnost hroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesnih zuba), palatinskim krajnicima;
- Dugotrajna izloženost iritirajućim faktorima (posebno pušenju).

Kliničke manifestacije:

- Suvoća, bol, peckanje, golicanje;
- Osjećaj stranog tijela u grlu;
- Stalno kašljanje;
- Nakupljanje viskoznog sluzavog sekreta, posebno ujutro.

Tokom faringoskopije:

1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg zida ždrijela;
2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, granularnost i granule na sluznici;
3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

- Izbrisati razlog;
- Dijeta (isključiti iritirajuću hranu);
- Ispiranje, navodnjavanje zadnjeg zida ždrijela;
- Inhalacije, podmazivanje antisepticima.
4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva, kod koje se proces širi izvan kapsule krajnika i to ukazuje na prestanak njegovog zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

- smanjen imunitet;
- neispravno ili rano prekinuto liječenje upale grla.

Kliničke manifestacije:

- Jak, konstantan bol, koji se pogoršava pri gutanju i okretanju glave;
- Zračenje bola u uhu, zubima;
- slinjenje;
- trizmus (grč mišića za žvakanje);
- Nejasan, nazalan govor;
- Prisilni položaj glave (bočno), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;
- Cervikalni limfadenitis;
- Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd.;
- Promjene u krvnim pretragama.

Faringoskopija: oštro ispupčenje jednog krajnika, pomicanje mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. U toku kursa razlikuju se dva stadijuma: infiltracija i formiranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

- grgljanje;
- antihistaminici;
- antipiretičke vitamine;
- grijaće obloge.

Kada apsces sazrije, skalpelom se vrši otvor (lokalna anestezija - irigacija otopinom lidokaina) na mjestu najveće izbočine i kavitet se pere antiseptikom. U narednim danima rubovi rane se odvajaju i ispiru. Bolesnici sa paratonzilitisom nalaze se na dispanzeru sa dijagnozom hroničnog tonzilitisa i treba ih preventivno liječiti. U slučaju ponovljenog paratonzilitisa, krajnici se uklanjaju (operacija krajnika).

Hronični tonzilitis.

Ovo je hronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednjih godina i odraslih mlađih od 40 godina. Uzrok kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući faktori:

- smanjen imunitet;
- hronična žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;
- česte upale grla, ARVI, prehlade, dječje infekcije;
- struktura krajnika, duboke razgranate lakune (dobri uslovi za razvoj mikroflore);
- nasledni faktor.

klasifikacija:

1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;
2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (1 i 2 stupnja).

Kliničke manifestacije se dijele na lokalne i opće manifestacije.

Pritužbe: bol u grlu ujutro, suhoća, peckanje, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, učestale upale grla u anamnezi.

Lokalne manifestacije tokom faringoskopije:

1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok ivica prednjeg i stražnjeg luka;
2. komisure palatinskih lukova sa krajnicima;
3. neujednačeno obojenje krajnika, njihova labavost ili zbijenost;
4. prisustvo gnojno-kazeoznih čepova u lakunama ili tečnog kremastog gnoja pri pritiskanju lopaticom na prednji nepčani luk;
5. povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opšte manifestacije:

1. slaba temperatura uveče;
2. povećan umor, smanjenje performansi;
3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;
4. funkcionalni poremećaji nervnog sistema, mokraćnog sistema i dr.;
5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Hronični tonzilitis može imati udružene bolesti (uobičajeni etiološki faktor) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sistema itd.

Tretman. Svi bolesnici sa kroničnim tonzilitisom moraju biti na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i hirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i općenito.

Lokalni tretman:

1. Ispiranje praznina krajnika i ispiranje antisepticima: furatsilinom, jodinolom, dioksidinom, hlorheksidinom);
2. Senčenje (podmazivanje) lakuna i površine krajnika Lugolovim rastvorom, tinkturom propolisa;
3. Unošenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;
4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;
5. FTL - UHF, UV, fonoforeza sa lekovima.

Opšti tretman.

1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;
2. Antihistaminici;
3. Vitamini.

Ovaj tretman se sprovodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka od konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija - to je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

1. Teška KV bolest;
2. Hronična bubrežna insuficijencija;
3. Bolesti krvi;
4. Dijabetes melitus;
5. Visok krvni pritisak;
6. Onkološke bolesti.

U ovom slučaju se izvodi poluhirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: ispitivanje krvi na koagulabilnost i sadržaj trombocita, pregled unutrašnjih organa, saniranje žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni pritisak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz pomoć posebnog seta instrumenata.

Briga o pacijentu u postoperativnom periodu uključuje:

- Odmor u krevetu, pozicioniranje pacijenta na boku na niskom jastuku;
- Zabranjeno je razgovarati, ustajati ili se aktivno kretati u krevetu;
- Pod obraz se stavlja pelena i pljuvačka se ne guta, već pljune u pelenu;
- 2 sata posmatranje stanja pacijenta i boje pljuvačke;
- U popodnevnim satima pacijentu možete dati nekoliko gutljaja hladne tečnosti;
- U slučaju krvarenja, odmah obavestite svog lekara;
- Hraniti pacijenta tekućom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; adenoidna tonzilektomija postoperativno
- Ispirati grlo nekoliko puta dnevno aseptičnim rastvorima.

Važan značaj pridaje se preventivnom radu: identifikaciji osoba sa hroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom pregledu i lečenju, dobrim higijenskim uslovima rada i drugim faktorima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može javiti i na drugim krajnicima ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokoki, adenovirusi.

Rjeđe, uzročnik su gljive, spirohete itd.

Načini prenošenja infekcije:

- Vazdušno;
- Nutritional;
- U direktnom kontaktu sa pacijentom;
- Autoinfekcija.

Predisponirajući faktori: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češći - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Manje uobičajeni su herpetični, flegmanozni, gljivični.

Bibliografija

1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.
2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.
3. Shevrygin, B.V., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: "TRIADA-X", 1998.
4. V.F. Antoniv i dr., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

Akutni faringitis je akutna upala sluznice svih dijelova ždrijela. Ova bolest je često popratna sa respiratornim infekcijama virusne i mikrobne etiologije (gripa, adenovirusna, kokna).

Bolesnik se žali na osjećaj grubosti ili bola u grlu, bol, suhoću, promuklost, a pri pregledu se javlja hiperemija sluznice svih dijelova ždrijela, nakupljanje viskozne sluzi na stražnjem zidu, ponekad hemoragični. priroda.

Opći simptomi - slabost, groznica, nelagoda - uzrokovani su osnovnom bolešću. Za liječenje akutnog faringitisa preporučuju se uljno-balzamične kapi za nos, mješavina jednakih količina ulja krkavine, vazelina i mentola 3-5 puta dnevno, tople alkalne inhalacije, mazanje sluznice ždrijela Lugolovim rastvorom na glicerinu, analgetici i aspirin se prepisuju oralno.

Diferencijalna dijagnoza akutnog faringitisa provodi se s difterijom, šarlahom, boginjama, rubeolom i drugim zaraznim bolestima.

Upala grla je akutna upala krajnika i sluzokože ždrijela.

Upala grla, prema kliničkim podacima i faringoskopskoj slici, dijele se na kataralne, folikularne, lakunarne, ulcerozno-membranozne i nekrotične.

Upala grla je opća nespecifična infektivno-alergijska bolest pretežno streptokokne etiologije, kod koje su lokalne upalne promjene najizraženije u limfadenoidnom tkivu ždrijela, najčešće u palatinskim krajnicima i regionalnim limfnim čvorovima.

Klinički se manifestira u obliku kataralnog, folikularnog i lakunarnog tonzilitisa.

Nespecifična upala grla

Nespecifična angina - kataralna, kada je zahvaćena samo sluznica krajnika, folikularni - gnojno oštećenje folikula, lakunar - gnoj se nakuplja u lakunama. Obično ga uzrokuje streptokok grupe A.

Međutim, postoje pneumokokni tonzilitis, stafilokokni tonzilitis i tonzilitis, čija je etiologija miješana kokna flora. Vrsta ove upale grla je alimentarna upala grla, uzrokovana epidemijskim streptokokom. Mikrob se obično unosi kada beskrupulozni radnici krše tehnologiju pripreme hrane.

Kataralna upala grla zahvaća sluzokožu krajnika i lukova, a na ovim područjima ždrijela postoji hiperemija, ali nema plakova.

Pacijent primjećuje bol prilikom gutanja, peckanje u ždrijelu. Ima bakterijsku ili virusnu etiologiju. Temperatura je niske, groznica je rjeđa.

Regionalni limfni čvorovi mogu biti umjereno uvećani. Bolest traje 3-5 dana. Liječenje - ispiranje sodom, žalfijom, podmazivanje krajnika jod-glicerinom, oralno uzimanje aspirina.

Kataralnu upalu grla treba razlikovati od akutnog faringitisa, koji zahvaća cijelu sluznicu ždrijela, posebno njegov stražnji zid.

Folikularni i lakunarni tonzilitis uzrokovani su istim patogenima i slični su kako po kliničkom toku tako i po općoj reakciji organizma i mogućim komplikacijama. Razlika je u različitim oblicima plaka na krajnicima.

Kod folikularne angine dolazi do suppurationa folikula, a mrtvi bijeli leukociti se pojavljuju kroz mukoznu membranu. Kod lakunarne angine upala počinje od lakuna, gdje se nakuplja gnoj, koji zatim iz lakuna viri na površinu krajnika.

Nakon 1-2 dana plak se širi po cijeloj površini krajnika i više nije moguće razlikovati dvije vrste upale grla. Pacijenti osjećaju jake bolove pri gutanju, nelagodu u grlu i odbijaju hranu.

Cervikalni limfni čvorovi su naglo povećani, temperatura raste do 39, pa čak i 40 °C.

2-3 dana se radi diferencijalna dijagnoza sa difterijom. Već pri prvom pregledu potrebno je pacijentu uzeti bris na bacil difterije, te pokušati ukloniti plak pamučnom četkom.

Ako se plak ukloni, to govori u prilog vulgarnog tonzilitisa, ako ga je teško ukloniti, a na njegovom mjestu ostaje erozija koja krvari, najvjerojatnije je riječ o difteriji.

U slučaju sumnje, potrebno je primijeniti serum protiv difterije.

Liječenje folikularnog i lakunarnog tonzilitisa sastoji se od grgljanja, cervikalne polualkoholne obloge, propisivanja analgetika, desenzibilizatora (difenhidramin, suprastin, tavegil), antibiotika širokog spektra intramuskularno. Pacijentima se preporučuje blaga dijeta.

Upala grla uzrokovana adenovirusima, javlja se u obliku difuznog akutnog faringitisa, iako može biti praćen i plakom na krajnicima. Adenovirusnu infekciju karakterizira široko rasprostranjeno oštećenje limfnih čvorova i vrlo česta kombinacija s konjuktivitisom.

Ovo se posebno odnosi na adenovirus tip 3, koji uzrokuje faringokonjunktivalnu groznicu. Sličnu sliku daje i virus gripe, ali se u 10-12% slučajeva može kombinirati sa streptokoknom upalom grla.

Akutna upala krajnika druge lokacije. Bol u grlu lingvalnog krajnika ima karakteristične simptome - bol u dubokim dijelovima ždrijela, koji se naglo pojačava pri pokušaju isplaženja jezika.

Dijagnoza uključuje izvođenje indirektne laringoskopije pomoću laringealnog spekuluma.

Bol u grlu nazofaringealnog krajnika. Bol je lokaliziran u nazofarinksu, iz nosa se oslobađa gusti sluzavi iscjedak, a primjećuje se akutna curenje iz nosa. Stražnjom rinoskopijom vidljiv je otečeni krajnik plavkaste boje, ponekad sa plakom, a gusta sluz teče niz stražnji zid ždrijela.

Bol u grlu kao sindrom uobičajenih zaraznih bolesti

Upala grla sa šarlahom može nastaviti na različite načine. Najčešće je to kataralni i lakunarni tonzilitis.

U klasičnom toku šarlaha javlja se karakteristično crvenilo mekog nepca u obodu ždrela, koje ne prelazi meko nepce, oticanje cervikalnih limfnih žlezda i beličasta gusta prevlaka na jeziku, praćena čisti se kada jezik poprimi jarku boju.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve simptome bolesti, prvenstveno osip od šarlaha u području mastoidnog nastavka i fleksornih površina udova.

Postoje teški oblici šarlaha, koji se javljaju u obliku:

1) pseudomembranozni tonzilitis s formiranjem fibrinoznog eksudata široko rasprostranjenog na sluznici krajnika, ždrijela, nazofarinksa, pa čak i obraza u obliku debelog sivkastog filma čvrsto spojenog s osnovnim tkivom. Postoji svijetla hiperemija obima ždrijela, osip se pojavljuje već prvog dana bolesti. Prognoza za ovaj oblik šarlaha je nepovoljna;

2) ulcerozno-nekrotični tonzilitis, karakteriziran pojavom sivkastih mrlja na sluznici, koje brzo prelaze u čireve. Može doći do dubokih ulceracija sa stvaranjem trajnih defekata mekog nepca. Lateralni cervikalni limfni čvorovi su zahvaćeni opsežnom upalom;

3) gangrenozni tonzilitis, koji je rijedak. Proces počinje pojavom prljavo sive prevlake na krajnicima, nakon čega slijedi duboka destrukcija tkiva do karotidnih arterija.

Bol u grlu sa difterijom može se pojaviti u različitim kliničkim oblicima. Kod difterije plak se proteže izvan lukova. Za tonzilitis, stroga granica distribucije plaka unutar krajnika je patognomonična. Ako se plak proširi izvan lukova, liječnik mora sumnjati u dijagnozu nespecifičnog tonzilitisa. Postoji jednostavan dijagnostički test. Plak s krajnika se uklanja lopaticom i otopi u čaši hladne vode.

Ako se voda zamuti i plak se otopi, to znači da ima grlobolju. Ako voda ostane bistra, ali čestice plaka isplivaju na površinu, onda je riječ o difteriji.

Upala grla sa boginjama javlja se pod maskom kataralne bolesti u prodromalnom periodu i tokom osipa.

U drugom slučaju, dijagnoza ospica ne izaziva poteškoće, u prodromalnom periodu potrebno je pratiti pojavu enantema ospica u obliku crvenih mrlja na sluznici tvrdog nepca, kao i Filatov-Koplik mrlje na unutrašnjoj površini obraza na otvoru Stenonovog kanala. Tok upale grla kod ospica s rubeolom sličan je bogu.

Upala grla sa gripom odvija se na isti način kao i kataralni, ali difuzna hiperemija zahvaća krajnike, lukove, uvulu i stražnji zid ždrijela.

Erysipelas je ozbiljna bolest koja se često javlja zajedno sa erizipelom na licu. Počinje visokom temperaturom i praćen je jakim bolom pri gutanju. Sluzokoža je obojena jarko crvenom bojom sa oštro izraženim granicama crvenila, djeluje lakirano zbog otoka.

Bol u grlu sa tularemijom počinje akutno - zimicama, opštom slabošću, crvenilom lica, povećanjem slezine.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je uspostaviti kontakt sa glodavcima (vodeni pacovi, kućni miševi i sive voluharice) ili insektima koji sišu krv (komarci, konjske muhe, krpelji).

U većini slučajeva, tonzilitis sa tularemijom nastaje kada se zarazi nutritivnim putem – konzumiranjem vode ili hrane nakon inkubacije od 6-8 dana kod zaraženog pacijenta.

Drugi diferencijalno dijagnostički znak je stvaranje bubona - paketa limfnih čvorova na vratu, ponekad dostižući veličinu kokošjeg jajeta.

Limfni čvorovi se mogu zagnojiti. Slika ždrijela može ličiti na kataralnu ili, češće, membranoznu upalu grla, koja se pogrešno dijagnosticira kao difterija.

Bol u grlu sa bolestima krvi

Monocitni tonzilitis(infektivna mononukleoza ili Filatovljeva bolest) može imati različit klinički tok - od kataralnog do ulcerozno-nekrotičnog. Etiologija ove bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Klinički: povećana jetra i slezena (hepatolienalni sindrom), prisustvo zbijenih i bolnih na dodir limfnih čvorova (cervikalni, okcipitalni, submandibularni, aksilarni i ingvinalni, pa čak i polilimfadenitis).

Patognomoničan simptom je pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi.

Agranulocitni tonzilitis povezan s potpunim ili gotovo potpunim nestankom granulocita u perifernoj krvi uz očuvanje monocita i limfocita na pozadini teške leukopenije. Etiologija bolesti nije jasna, smatra se polietiološkom. Bolest je povezana sa prekomernom i nekontrolisanom upotrebom lekova kao što su analgin, piramidon, antipirin, fenacitin, sulfonamidi, antibiotici, hloramfenikol, Enap.

Klinička slika je obično teška i sastoji se od simptoma akutne sepse i nekrotizirajućeg tonzilitisa, jer mikrobi koji nastanjuju ždrijelo pripadaju oportunističkoj flori i, kada je odbrana leukocita isključena i druge nepovoljne okolnosti, postaju patogeni i prodiru u tkiva i krv. . Bolest je teška, sa visokom temperaturom, stomatitisom, gingivitisom i ezofagitisom. Jetra je uvećana. Dijagnoza se postavlja na osnovu krvnog testa: teška leukopenija, ispod 1000 leukocita u 1 mm 3 krvi, odsustvo granulocita. Prognoza je ozbiljna zbog razvoja sepse, edema larinksa, nekroze tkiva ždrijela sa jakim krvarenjem. Liječenje se sastoji u borbi protiv sekundarne infekcije – propisivanju antibiotika, vitamina, njezi ždrijela (ispiranje, mazanje, ispiranje antiseptičkim, adstringentnim, balzamičnim rastvorima), intravenska transfuzija leukocitne mase. Prognoza za ovu bolest je prilično ozbiljna.

Alimentarno-toksična aleukia karakteriše činjenica da, za razliku od agranulocitoze, kada iz periferne krvi nestanu samo granulociti (neutrofili, eozinofili), nestanak pogađa sve oblike leukocita. Bolest je povezana s gutanjem posebne gljivice koja se razmnožava u prezimljenim žitaricama koje su ostale nepožnjeve na poljima i sadrže vrlo otrovnu supstancu - bodlu, čija čak i vrlo mala količina dovodi do kontaktnih lezija u vidu nekroze tkiva, hemoragičnih ulkusa. zahvaćajući cijeli gastrointestinalni trakt, pa čak i kontakt sa izmetom na stražnjici uzrokuje ulceraciju.

Otrov je toplotno stabilan, pa termička obrada brašna (kuhanje peciva, kruha) ne smanjuje njegovu toksičnost.

Sa strane ždrijela je izražena nekrotična upala grla, kada krajnici izgledaju kao sive prljave krpe, a iz usta se oslobađa oštar, mučan miris.

Broj leukocita u perifernoj krvi je do 1000 ili manje, dok su granularni leukociti potpuno odsutni. Karakterizira ga visoka temperatura i pojava hemoragičnog osipa. Liječenje u ranoj fazi sastoji se od ispiranja želuca, klistiranja, laksativa, nježne dijete, intravenskih infuzija fiziološkog rastvora s vitaminima, hormonima, glukozom, transfuzije krvi i leukocitne mase.

U fazi upale krajnika i nekroze propisuju se antibiotici. Uz teške kliničke manifestacije bolesti, prognoza je nepovoljna.

Bol u grlu kod akutne leukemije javljaju se sa različitim stepenom ozbiljnosti u zavisnosti od stadijuma leukemije. Početak upale grla (obično kataralnog) odvija se relativno povoljno, počinje u pozadini prividnog blagostanja, a samo analiza krvi omogućava sumnju na akutnu leukemiju u ovoj ranoj fazi bolesti, što još jednom dokazuje obaveznu krv. test za upalu grla.

Upala grla kod razvijene leukemije, kada broj leukocita u krvi dostigne 20.000 ili više, a broj crvenih krvnih zrnaca padne na 1-2 miliona, grlobolja je izuzetno teška u vidu ulcerozno-nekrotičnog i gangrenoznog oblika sa visokom temperaturom. i teškog opšteg stanja. Javljaju se krvarenje iz nosa, krvarenja u organima i tkivima, povećanje svih limfnih čvorova. Prognoza je nepovoljna, pacijenti umiru u roku od 1-2 godine. Liječenje upale grla je simptomatsko, lokalno, rjeđe se propisuju antibiotici i vitamini.

Upala grla sa infektivnim granulomima i specifičnim patogenima

Tuberkuloza ždrijela može se javiti u dva oblika - akutnom i hroničnom. Akutni oblik karakterizira hiperemija sa zadebljanjem sluzokože lukova, mekog nepca i uvule, koja podsjeća na upalu grla; tjelesna temperatura može doseći 38 °C i više. Javljaju se oštri bolovi pri gutanju, pojava sivih tuberkula na sluznici, zatim njihova ulceracija. Karakteristična anamneza i prisustvo drugih oblika tuberkuloze pomažu u dijagnozi.

Od kroničnih oblika tuberkuloze najčešći je ulcerozni, koji se razvija iz infiltracije, često bez simptoma. Rubovi čira su podignuti iznad površine, dno je prekriveno sivim premazom, nakon uklanjanja nalaze se sočne granulacije. Najčešće se čirevi uočavaju na stražnjem zidu ždrijela. Tok procesa u ždrijelu ovisi o mnogim razlozima: općem stanju pacijenta, njegovoj ishrani, režimu, socijalnim prilikama, pravovremenom i ispravnom liječenju.

Kod akutnog milijarnog oblika tuberkuloze prognoza je nepovoljna, proces se razvija vrlo brzo sa smrtnim ishodom za 2-3 mjeseca.

Liječenje faringealne tuberkuloze, kao i drugih njenih oblika, postalo je relativno uspješno nakon pojave streptomicina, koji se primjenjuje intramuskularno u dozi od 1 g dnevno u prosjeku 3 sedmice. R-terapija ponekad daje dobre rezultate.

Sifilis ždrijela. Primarni sifilis najčešće pogađa krajnike. Chancroid je obično bezbolan.

Obično se na crvenoj ograničenoj pozadini gornjeg dijela krajnika formira tvrdi infiltrat, zatim se erozija pretvara u čir, njegova površina ima hrskavičnu gustoću. Na zahvaćenoj strani su uvećani cervikalni limfni čvorovi, bezbolni pri palpaciji.

Primarni sifilis se razvija polako, nedeljama, obično na jednom krajniku.

Stanje bolesnika sa sekundarnom anginom se pogoršava, javlja se groznica i jak bol. Ako se sumnja na sifilis, mora se izvršiti Wassermanova reakcija.

Sekundarni sifilis se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon infekcije u obliku eritema i papula. Eritem u ždrelu zahvata meko nepce, lukove, krajnike, usne, površinu obraza i jezik. Dijagnoza sifilisa u ovoj fazi je teška sve dok se od zrna sočiva do zrna ne pojave papule, površina im je prekrivena premazom s naznakom masnog sjaja, obim je hiperemičan.

Najčešće se papule lokaliziraju na površini krajnika i na lukovima.

Tercijarno razdoblje sifilisa manifestira se u obliku gume, koja se obično pojavljuje nekoliko godina nakon pojave bolesti. Gume se najčešće formiraju na stražnjoj stijenci ždrijela i mekog nepca. Prvo, ograničena infiltracija se pojavljuje na pozadini svijetle hiperemije sluznice ždrijela. Tokom ovog perioda možda neće biti pritužbi.

Daljnjom progresijom dolazi do pareza mekog nepca, a hrana ulazi u nos. Tok tercijarnog sifilisa je vrlo promjenjiv, ovisno o lokaciji i brzini razvoja gume, koja može zahvatiti koštane stijenke lobanje lica, jezika, velike žile vrata, izazivajući obilno krvarenje i uraste u srednje uho. .

Ako se sumnja na sifilis, potrebna je konzultacija s venerologom kako bi se razjasnila dijagnoza i propisao racionalno liječenje.

Fusospirohetoza. Etiološki faktor je simbioza vretenastog štapa i spirohete u usnoj šupljini. Karakteristična manifestacija bolesti je pojava erozija na površini palatinskih krajnika, prekrivenih sivkastim premazom koji se lako uklanja.

U početnom stadijumu bolesti nema subjektivnih osjeta, čir napreduje, a tek nakon 2-3 sedmice javlja se blagi bol pri gutanju, a mogu se povećati regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani.

Faringoskopija u ovom periodu otkriva duboki ulkus krajnika, prekriven sivim premazom neugodnog mirisa koji se lako uklanja. Opšti simptomi obično nisu izraženi.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti difteriju, sifilis, rak krajnika, bolesti krvi za koje se radi analiza krvi, Wassermanova reakcija i bris na bacil difterije.

Rijetko su faringitis i stomatitis povezani s oštećenjem krajnika, a zatim tok bolesti postaje ozbiljan.

Tretman se sastoji od ispiranja vodikovim peroksidom, 10% otopinom Bertholletove soli i kalijevog permanganata. Međutim, najbolji tretman je obilno podmazivanje čira 10% otopinom bakar sulfata 2 puta dnevno.

Početak zacjeljivanja čira bilježi se već trećeg dana, što zauzvrat služi kao diferencijalna dijagnoza sa sifilisom i krvnim bolestima. Prognoza uz blagovremeno liječenje je povoljna.

Kandidomikozaždrijela izazivaju gljivice slične kvascu, često kod oslabljenih pacijenata ili nakon nekontrolirane primjene velikih doza antibiotika, uzrokujući disbiozu u ždrijelu i probavnom traktu.

Javlja se grlobolja, groznica, na pozadini hiperemije sluznice ždrijela pojavljuju se mali bijeli plakovi s daljnjom opsežnom nekrozom epitela krajnika, lukova, nepca i stražnjeg zida ždrijela u obliku sivkasti plakovi, nakon čijeg uklanjanja ostaje erozija.

Bolest se mora razlikovati od difterije, fuzospirohetoze i lezija uzrokovanih bolestima krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu mikroskopije materijala razmaza sa premazom gljivica kvasca. Liječenje uključuje obavezno ukidanje svih antibiotika, navodnjavanje ždrijela slabom otopinom sode i podmazivanje lezija Lugolovom otopinom na glicerinu.

Ovu bolest treba razlikovati od faringomikoze, kod koje se u lakunama krajnika formiraju oštre i tvrde bodlje koje strše na površinu. Budući da nema znakova upale okolnih tkiva i subjektivnih senzacija, pacijent možda neće dugo otkriti bolest. Konzervativni tretman je neefikasan. U pravilu se zahvaćeni krajnici moraju ukloniti.

Peritonzilarni apsces

Između kapsule krajnika i faringealne fascije nalazi se paratonzilarno vlakno, a iza faringealne fascije, bočno, vlakno parafaringealnog prostora. Ovi prostori su ispunjeni vlaknima, čija upala, au završnoj fazi – formiranje apscesa, određuju kliničku sliku bolesti. Apsces je najčešće uzrokovan nespecifičnom florom kao rezultat tonzilogenog širenja infekcije. Bolest počinje akutno, pojavom bola pri gutanju, najčešće s jedne strane.

Obično se peritonzilarni apsces javlja nakon upale grla tokom perioda oporavka. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oštar otok i hiperemija tkiva oko krajnika (lukovi, meko nepce, uvula), izbočenje krajnika iz niše i pomak na srednju liniju.

Apscesu je u prosjeku potrebno oko 2 dana da se formira. Opšti simptomi su slabost, groznica, uvećani cervikalni limfni čvorovi na strani apscesa. Uočena je klasična trijada peritonzilarnog apscesa: obilna salivacija, trzmus žvačnih mišića i otvoreni nosni zvuk (kao rezultat paralize mišića veluma).

Liječenje apscesa propisano je u kombinaciji: intramuskularni antibiotici, uzimajući u obzir bol pri gutanju i prisilno gladovanje, aspirin, analgetici, polualkoholna obloga na strani vrata (na strani apscesa), antihistaminici.

Istovremeno se provodi i hirurško liječenje. Postoje anterosuperiorni apscesi (gnoj se nakuplja iza prednjeg luka i mekog nepca u blizini gornjeg pola krajnika), stražnji (sa akumulacijom gnoja u predjelu stražnjeg luka), vanjski (nakupljanje gnoja između kapsule krajnika i faringealna fascija). Anestezija je, u pravilu, lokalna - podmazivanje sluznice 5% otopinom kokaina ili 2% otopinom dikaina. Ubrus se omota oko skalpela tako da vrh ne strši više od 2 mm, inače se mogu ozlijediti glavne žile karotidnog sistema.

Rez se radi u slučaju prednjeg apscesa striktno u sagitalnoj ravni na sredini udaljenosti od stražnjeg kutnjaka do uvule, zatim se tupa sonda ili hemostatska stezaljka (Halsted) ubacuje u rez i ivice rez se raširi radi boljeg pražnjenja apscesa.

Kada se gnoj ukloni, stanje pacijenta se obično značajno poboljšava. Dan kasnije, rubovi reza se ponovo razdvojuju stezaljkom kako bi se uklonio nakupljeni gnoj. Na isti način se stražnji apsces otvara kroz stražnji luk. Teže je i opasnije otvoriti vanjski apsces koji leži dublje i zahtijeva veći oprez zbog opasnosti od ozljeda krvnih žila. Tome može pomoći preliminarna punkcija štrcaljkom s dugom iglom, kada se, ako se otkrije gnoj, napravi rez u smjeru punkcije. Nakon bilo kakvog reza u grlu, isperite furatsilinom. Vrlo rijetka pojava je retrofaringealni apsces - nakupljanje gnoja u predjelu stražnjeg zida ždrijela. Kod djece se to povezuje s prisustvom limfnih čvorova u retrofaringealnom prostoru, kod odraslih – kao nastavak vanjskog paratonzilarnog apscesa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

AKUTNE I HRONIČNE BOLESTI ŽDJELA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog krajnika. Javljaju se u dobi od 2 do 15 godina, a do 20 godina počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stepena povećanja adenoida:

1. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/3;

2. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/2;

3. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

1. Konstantno otežano nazalno disanje, otvorena usta;

2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;

3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;

4. Česte prehlade, produženi rinitis, česte upale srednjeg uha;

5. Nasality;

6. Opšte stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolja i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;

7. Deformacija facijalnog skeleta u vidu karakterističnog “adenoidnog” lica, malokluzija.

dijagnostika:

Posteriorna rinoskopija;

Digitalni pregled nazofarinksa;

Rendgen s kontrastnim sredstvom (za isključivanje neoplazme).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Izvodi se kod povećanja adenoida 1. i 2. stepena iu periodu upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Postoperativna njega:

Odmaranje u krevetu, postavljanje djeteta na bok;

Objasnite povremeno pljuvanje pljuvačke u pelenu kako biste pratili krvarenje;

Hranite se tekućom hladnom hranom, sladoled možete dati u malim količinama;

Ograničavanje fizičke aktivnosti.

Metoda 3 - klimatska terapija, za povećanje odbrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija skeleta lica i malokluzija.

Tonzilotom se koristi za odsijecanje dijela krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. Ovo je akutna upala sluznice stražnjeg zida ždrijela.

1) hipotermija;

2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;

3) akutne zarazne bolesti;

4) Iritirajući faktori: pušenje, prašina, gasovi.

Kliničke manifestacije:

Suvoća, bol, grlobolja, kašalj;

Umjerena bol pri gutanju;

Neugodne senzacije u nazofarinksu, začepljene uši;

Rijetko, slaba temperatura, pogoršanje općeg zdravlja.

Tokom faringoskopije: hiperemija, otok, mukopurulentni iscjedak na stražnjem zidu ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg respiratornog trakta.

3. Hronični faringitis. Ovo je kronična upala sluznice stražnjeg zida ždrijela. Podijeljen je u 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

Česti akutni faringitis;

Prisutnost hroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (kariozni zubi), palatinskim krajnicima;

Dugotrajna izloženost iritirajućim faktorima (posebno pušenju).

Kliničke manifestacije:

Suvoća, bol, peckanje, golicanje;

Osjećaj stranog tijela u grlu;

Stalni kašalj;

Nakupljanje viskoznog sluzavog sekreta, posebno ujutro.

Tokom faringoskopije:

1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg zida ždrijela;

2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, granularnost i granule na sluznici;

3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

Ukloni razlog;

Dijeta (isključiti iritirajuću hranu);

Ispiranje, ispiranje stražnjeg dijela grla;

Inhalacije, podmazivanje antisepticima.

4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva, kod koje se proces širi izvan kapsule krajnika i to ukazuje na prestanak njegovog zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

Smanjen imunitet;

Nepravilno ili rano prekinuto liječenje upale grla.

Kliničke manifestacije:

Teška, konstantna bol koja se pogoršava pri gutanju i okretanju glave;

Zračenje bola u uhu, zubima;

Salivacija;

Trizam (grč žvačnih mišića);

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (bočno), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;

Cervikalni limfadenitis;

Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja, itd.;

Promjene u krvnim pretragama.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

Grgljanje;

Antihistaminici;

Antipiretički vitamini;

Komprese za zagrijavanje.

Hronični tonzilitis.

Predisponirajući faktori:

Smanjen imunitet;

Hronična žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;

Česte upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije, prehlade, dječje infekcije;

Struktura krajnika, duboke razgranate lakune (dobri uslovi za razvoj mikroflore);

Nasljedni faktor.

klasifikacija:

1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;

2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (1 i 2 stupnja).

Kliničke manifestacije se dijele na lokalne i opće manifestacije.

Pritužbe: bol u grlu ujutro, suhoća, peckanje, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, učestale upale grla u anamnezi.

Lokalne manifestacije tokom faringoskopije:

1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok ivica prednjeg i stražnjeg luka;

2. komisure palatinskih lukova sa krajnicima;

3. neujednačeno obojenje krajnika, njihova labavost ili zbijenost;

4. prisustvo gnojno-kazeoznih čepova u lakunama ili tečnog kremastog gnoja pri pritiskanju lopaticom na prednji nepčani luk;

5. povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opšte manifestacije:

1. slaba temperatura uveče;

2. povećan umor, smanjenje performansi;

3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;

4. funkcionalni poremećaji nervnog sistema, mokraćnog sistema i dr.;

5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Hronični tonzilitis može imati udružene bolesti (uobičajeni etiološki faktor) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sistema itd.

Tretman. Svi bolesnici sa kroničnim tonzilitisom moraju biti na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i hirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i općenito.

Lokalni tretman:

1. Ispiranje praznina krajnika i ispiranje antisepticima: furatsilinom, jodinolom, dioksidinom, hlorheksidinom);

2. Senčenje (podmazivanje) lakuna i površine krajnika Lugolovim rastvorom, tinkturom propolisa;

3. Unošenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;

4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;

5. FTL - UHF, UV, fonoforeza sa lekovima.

Opšti tretman.

1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;

2. Antihistaminici;

3. Vitamini.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

1. Teška KV bolest;

2. Hronična bubrežna insuficijencija;

3. Bolesti krvi;

4. Dijabetes melitus;

5. Visok krvni pritisak;

6. Onkološke bolesti.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz pomoć posebnog seta instrumenata.

Briga o pacijentu u postoperativnom periodu uključuje:

Odmaranje u krevetu, pozicioniranje pacijenta na boku na niskom jastuku;

Zabranjeno je razgovarati, ustajati ili aktivno se kretati u krevetu;

Pod obraz se stavlja pelena i pljuvačka se ne guta, već pljune u pelenu;

Posmatranje stanja pacijenta i boje pljuvačke tokom 2 sata;

Popodne pacijentu možete dati nekoliko gutljaja hladne tečnosti;

U slučaju krvarenja, odmah obavijestite svog ljekara;

Hraniti pacijenta tekućom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; adenoidna tonzilektomija postoperativno

Ispirati grlo nekoliko puta dnevno aseptičnim rastvorima.

Važan značaj pridaje se preventivnom radu: identifikaciji osoba sa hroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom pregledu i lečenju, dobrim higijenskim uslovima rada i drugim faktorima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može javiti i na drugim krajnicima ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokoki, adenovirusi.

Rjeđe, uzročnik su gljive, spirohete itd.

Načini prenošenja infekcije:

Airborne;

Nutritional;

U direktnom kontaktu sa pacijentom;

Autoinfekcija.

Predisponirajući faktori: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češći - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Manje uobičajeni su herpetični, flegmanozni, gljivični.

Bibliografija

1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv i dr., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja kod djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, značajke njihovog liječenja. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Hronični poremećaji u ishrani i probavi, njihovi simptomi i liječenje.

prezentacija, dodano 10.12.2015

Pojam dekubitusa, uzroci i mjesta njihovog nastanka kod pacijenata; faktori rizika, kliničke manifestacije. Karakteristike stadija dekubitusa; komplikacije, pregled, dijagnoza i liječenje. Njega i prevencija dekubitusa kod pacijenata u djelatnosti medicinskog brata.

kurs, dodato 27.04.2014

Akutne bolesti trbušnih organa kao jedan od glavnih uzroka hitnih hospitalizacija. Osobine terapijske prehrane u preoperativnom periodu. Suština apendektomije i tonzilektomije. Bolesti kod kojih se javlja želučano krvarenje.

prezentacija, dodano 28.02.2013

Mjesto upalnih bolesti limfoidnog prstena ždrijela u strukturi patologije ORL organa. Manifestacija, simptomi i dijagnoza niza bolesti: razne vrste tonzilitisa, faringomikoza, faringealna difterija, adenoidi. Specifičnosti liječenja ovih bolesti.

sažetak, dodan 17.02.2012

Klasifikacija pulpitisa, njegova etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pulpitisa, njegovih akutnih i kroničnih oblika. Djelomično uklanjanje pulpe. Metoda liječenja pulpitisa uz potpuno očuvanje pulpe. Principi profesionalnog čišćenja zuba.

kurs, dodan 14.11.2009

Suština i kliničke manifestacije ektopične trudnoće. Pregled savremenih hirurških i medicinskih metoda lečenja. Faze mjera rehabilitacije i reanimacije za pacijentkinju nakon vanmaterične trudnoće, zbrinjavanje postoperativnog perioda.

prezentacija, dodano 27.09.2012

Akutne respiratorne bolesti su grupa multietioloških zaraznih bolesti koje imaju zajedničke kliničke manifestacije. Dinamika stope incidencije bronhopulmonalne patologije kod djece. Struktura uzroka smrtnosti novorođenčadi u Zabajkalskoj teritoriji.

prezentacija, dodano 31.10.2013

Klasifikacija komplikacija, njihova prevencija i liječenje. Nova multifunkcionalna rješenja. Analiza ambulantnih kartona pacijenata kako bi se identifikovale najčešće komplikacije koje nastaju kršenjem pravila nošenja i njege kontaktnih sočiva.

teza, dodana 13.11.2012

Pojam parodontitisa, razlozi koji uzrokuju njegov razvoj. Mikroorganizmi odgovorni za teške bolesti. Simptomi u početnim fazama su retki. Kliničke manifestacije tokom egzacerbacije bolesti. Značaj parodontograma. Udvajanje zuba.

prezentacija, dodano 31.03.2017

Uzroci Koenigove bolesti - osteohondroza dissecans. Njegovi oblici, simptomi u različitim fazama razvoja, dijagnostičke metode. Konzervativni i hirurški tretmani, njihov izbor u zavisnosti od starosti pacijenta i stadijuma bolesti.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Odjel za otorinolaringologiju Pr. br._____

"ODOBRENO"

VrID Šef odeljenja za otorinolaringologiju

Pukovnik sanitetske službe

M. Govorun

"____" ______________ 2003

Predavač na Katedri za otorinolaringologiju

Kandidat medicinskih nauka

Major medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE br. 18

u otorinolaringologiji

na temu: „Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela"

Za studente fakulteta medicinskog menadžmenta

Raspravljeno i odobreno na sastanku odjela

protokol br.______

"___" __________ 2003

Pojašnjeno (dodato):

«___» ______________ _____________

Upalne bolesti ždrijela.

Apscesi ždrijela.

Književnost

Otorinolaringologija / Ed. I. B. Soldatov i V. R. Goffman - Sankt Peterburg, 2000. - 472 str.: ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. -Alma-Ata, 1959, 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990, 287 str.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Hitna pomoć i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248 str.

Šuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M. 1989, 304 str.

BOLESTI ŽDJELA

Upalne bolesti ždrijela

Upala grla

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (tonzila) koja se smatra općom zaraznom bolešću. Grlobolja može biti jaka i uzrokovati razne komplikacije. Upala grla palatinskih krajnika je češća. Njihova klinička slika je dobro poznata. Ovi upale krajnika se razlikuju od difterije, šarlaha, specifičnih tonzilitisa i lezija krajnika kod opštih infektivnih, sistemskih i onkoloških oboljenja, što je veoma važno za propisivanje adekvatne hitne terapije.

Bol u grlu faringealnog krajnika(akutni adenoiditis). Ova bolest je tipična za djetinjstvo. Češće se javlja istovremeno sa akutnim respiratornim virusnim oboljenjima (ARVI) ili tonzilitisom i u tim slučajevima obično ostaje neprepoznat. Adenoiditis je praćen istim promjenama općeg stanja kao i tonzilitis. Njegovi glavni klinički znakovi su iznenadni prekid slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje iz nosa i osjećaj začepljenosti ušiju. Može doći do kašlja i upale grla. Pregledom se otkriva hiperemija stražnjeg zida ždrijela, sa sluzavo-gnojnim iscjetkom koji se slijeva. Faringealni krajnik se povećava, nabubri, pojavljuje se hiperemija njegove površine, a ponekad se pojavljuju plakovi. Do trenutka maksimalnog razvoja bolesti, koji traje 5 dana, obično se uočavaju promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba prvenstveno razlikovati od retrofaringealnog apscesa i difterije. Mora se imati na umu da s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa mogu početi ospice, rubeola, šarlah i veliki kašalj, a ako se pojavi glavobolja, onda meningitis ili dječja paraliza.

Bol u grlu lingvalnog krajnika. Ova vrsta upale grla je mnogo rjeđa od ostalih oblika. Bolesnici se žale na bol u korijenu jezika ili u grlu, kao i pri gutanju, bolno je izbočenje jezika. Jezični krajnik pocrveni i nabubri, a na njegovoj površini se može pojaviti plak. Tokom faringoskopije, bol se osjeća pri pritiskanju lopaticom na stražnju stranu jezika. Opšti poremećaji su isti kao i kod drugih grlobolja.

Ako upala lingvalnog krajnika poprimi flegmonozni karakter, tada je bolest teža sa visokom tjelesnom temperaturom i širenjem edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove larinksa, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu postaju uvećani i bolni. U ovom slučaju, bolest se mora razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u predjelu korijena jezika.

Tretman. Ako se pojavi bilo kakva upala grla, što je akutna zarazna bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije, liječenje se mora započeti odmah. Antibiotici penicilina se propisuju oralno (u slučaju intolerancije - makrolidi), hrana treba biti nježna, potrebno je puno tekućine i vitamina. U teškim slučajevima angine propisuje se strogo mirovanje u krevetu i intenzivna parenteralna antibiotska terapija, prvenstveno penicilin u kombinaciji sa lijekovima za desenzibilizaciju. Ako je potrebno, koristite antibiotike širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, ono ovisi o lokalizaciji upale. Za adenoiditis se moraju propisati vazokonstriktorne kapi za nos (naftizin, galazolin) i protorgol. Za upalu grla nepčanih i jezičnih krajnika topli zavoji ili obloge na vratu, ispiranje 2% otopinom natrijeve kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furatsilina (1:4000) itd.

Ulcerozni membranski tonzilitis (Simanovsky). Uzročnici ulceroznog membranoznog tonzilitisa su fuziformni bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratkotrajne faze kataralnog tonzilitisa, na krajnicima se formiraju površinski, lako uklonjivi bjelkastožućkasti plakovi. Rijeđe se takvi plakovi pojavljuju i u usnoj šupljini i ždrijelu. Na mjestu plakova koji se ljušte, ostaju čirevi, obično površinski, ali ponekad i dublji. Regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su uvećani. Bol nije jak. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Može postojati loš zadah povezan s nekrotičnim promjenama na dnu čira. Prilikom procjene kliničke slike treba imati na umu da se povremeno uočava lakunarni oblik bolesti, sličan običnoj upali grla, kao i obostrano oštećenje krajnika.

Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja fuzospirilarne simbioze u razmazima sa površine krajnika (uklonjeni filmovi, otisci sa dna čira). Ulcerozni membranozni tonzilitis treba razlikovati od difterije, lezija krajnika u bolestima hematopoetskih organa i malignih tumora.

Za liječenje, ispiranje vodikovim peroksidom (1-2 žlice po čaši vode), otopinom rivanola (1:1000), furatsilina (1:3000), kalijum permanganata (1:2000) i podmazivanje 5% otopinom alkohola joda, 50% rastvor šećera, 10% rastvor salicilne kiseline razblažen u jednakim delovima glicerina i alkohola, 5% rastvor formaldehida. Ako se pojave klinički znaci sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Bol u grlu sa infektivnom mononukleozom. Ovo je uobičajena bolest virusne etiologije, koja počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom (do 40°C) i obično bolom u grlu. Većina pacijenata doživljava oštećenje krajnika, koji se značajno povećavaju. Često se povećavaju i treći i četvrti krajnik, što može dovesti do otežanog disanja. Na površini krajnika formiraju se plakovi raznih vrsta i boja, ponekad kvrgavo-zgrušanog izgleda, koji se obično lako uklanjaju. Iz usta se pojavljuje truo miris. Bolni sindrom nije izražen. Uvećavaju se cervikalni limfni čvorovi svih grupa, kao i slezina, a ponekad i limfni čvorovi u drugim delovima tela, koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata analize krvi, ali u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. U budućnosti se, u pravilu, otkriva umjerena leukocitoza, ponekad do 20-30 l0 9 /l, neutropenija s prisustvom nuklearnog pomaka ulijevo i teška mononukleoza. Istovremeno, postoji blagi porast broja limfocita i monocita, prisustvo plazma ćelija, različite veličine i strukture, sa pojavom svojevrsnih mononuklearnih ćelija. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza sa tipičnim mononuklearnim ćelijama na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od uobičajene upale grla, difterije i akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko; ispiranje grla otopinom furatsilina (1:4000) propisuje se 4-6 puta dnevno. Ako se pojave znaci sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Bol u grlu sa agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao rezultat uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično počinje akutno, s brzim porastom tjelesne temperature do 40 °C, primjećuju se zimica i grlobolja. Na palatinskim krajnicima i okolnim područjima formiraju se prljavo-sivi plakovi sa nekrotično-gangrenoznim karijesom, koji se često šire na stražnji zid orofarinksa, unutrašnju površinu obraza, au težim slučajevima nastaju u larinksu ili početnom dijelu jednjak. Ponekad postoji jak miris iz usta. Povremeno, krajnici postaju potpuno nekrotizirani. Krvni test otkriva leukopeniju do 1 10 9 / l i niže, nagli pad broja neutrofila, eozinofila i bazofila, sve do njihovog odsustva, uz istovremeno povećanje procenta limfocita i monocita.

Treba ga razlikovati od difterije, angine Simanovskog, lezija krajnika zbog bolesti krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne antibiotske terapije (polusintetički penicilini), propisivanja kortikosteroida, pentoksil, B vitamina i nikotinske kiseline. U teškim slučajevima radi se transfuzija leukocita.

Difterija

Bolesnici s difterijom trebaju hitnu pomoć zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju laringealne lokalizacije lezije. Čak i ako se sumnja na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran na odjelu zarazne bolesti. Posljednjih godina odrasli ne rjeđe i teže obolijevaju od difterije nego djeca.

Difterija ždrijela je najčešća. Treba imati na umu da se blagi oblici faringealne difterije mogu pojaviti pod krinkom lakunarnog ili čak kataralnog tonzilitisa pri niskoj ili normalnoj (kod odraslih) tjelesnoj temperaturi. Plakovi na površini hiperemičnih krajnika su u početku osjetljivi, filmski, bjelkasti i lako se uklanjaju, ali ubrzo poprimaju karakterističan izgled:

šire se izvan krajnika i postaju gusti, debeli, sivkasti ili žućkasti. Plakovi se teško uklanjaju, ostavljajući erodiranu površinu.

Kada se difterija proširi, poremećaj općeg stanja bolesnika je izraženiji, filmske naslage se nalaze i u ždrijelu, nazofarinksu, a ponekad i u nosu, dok se primjećuju poremećaji nosnog disanja i krvožilni iscjedak iz nosa. Međutim, češće se proces širi prema dolje s razvojem pravog sapi. Otkriva se i pastoznost potkožnog masnog tkiva vrata.

Toksični oblik difterije počinje kao opća akutna zarazna bolest, koja se javlja s naglim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem. Karakteristična karakteristika je rana pojava otoka u predjelu ždrijela i mekih tkiva vrata. Vratni limfni čvorovi su takođe uvećani i bolni. Lice je blijedo, zamršeno, ima krvavi iscjedak iz nosa, loš zadah, ispucale usne, ton nosa. Pareza se razvija u kasnijim stadijumima bolesti. Hemoragični oblik je rijedak i vrlo težak.

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima može postaviti kliničkom slikom, u ostalim, koji čine većinu, neophodna je bakteriološka potvrda. Najbolji način je pregled uklonjenih plakova i filmova, a ako ih nema, rade se brisevi s površine krajnika i iz nosa (ili iz larinksa u slučaju laringealne lokalizacije). Materijal se uzima iz ždrijela na prazan želudac, a prije toga ne treba grgljati. Ponekad se bacil difterije odmah otkrije samo na osnovu bakterioskopije razmaza.

Difteriju u području ždrijela i ždrijela treba razlikovati od običnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, Simanovskyjevog tonzilitisa, nekrotičnih tonzilitisa, uključujući šarlah; hemoragični oblik treba razlikovati od lezija ždrijela povezanih s bolestima hematopoetskih organa.

Difterija larinksa (pravi sapi) javlja se kao izolirana lezija uglavnom kod male djece i rijetka je. Češće je larinks zahvaćen uobičajenim oblikom difterije (silazni sapi). U početku se kataralni laringitis razvija s poremećajem glasa i lajavim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. Nakon toga, opće stanje pacijenta se pogoršava, razvija se afonija, kašalj postaje tih i pojavljuju se znaci otežanog disanja - inspiratorni stridor s povlačenjem "popuštajućih" područja grudnog koša. Sa povećanjem stenoze bolesnik je nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls je ubrzan ili aritmičan. Tada postepeno počinje faza asfiksije.

Plakovi se prvo pojavljuju u predvorju larinksa, zatim u predjelu glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Formiraju se filmske bjelkastožućkaste ili sivkaste naslage, ali se kod blažih oblika laringealne difterije mogu uopće ne pojaviti.

Dijagnoza mora biti potvrđena bakteriološki, što nije uvijek moguće. Difteriju larinksa treba razlikovati od lažnih sapi, laringitisa i laringotraheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na nivou glasnica i ispod, te retrofaringealnog apscesa.

Nosna difterija kao samostalan oblik vrlo je rijetka, uglavnom kod male djece. Kod nekih pacijenata otkriva se samo klinička slika kataralnog rinitisa. Ne stvaraju se uvijek karakteristični filmovi, nakon odbacivanja ili uklanjanja kojih ostaju erozije. Kod većine pacijenata, nazalna lezija je jednostrana, što olakšava dijagnozu, što mora biti potvrđeno rezultatima mikrobiološke studije. Nosnu difteriju treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinusitisa, tumora, sifilisa i tuberkuloze.

Karakteristike difterije respiratornog trakta kod odraslih. Bolest se često javlja u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi, spuštajući se u dušnik i bronhije. Istovremeno, u početnom periodu može biti izbrisana i maskirana drugim manifestacijama difterije, njenim komplikacijama ili patološkim procesima u unutarnjim organima, što otežava pravovremenu dijagnozu. Za sapi kod pacijenata sa toksičnim oblikom difterije, posebno sa silaznim sapi koji zahvaćaju dušnik (i bronhije), indikovana je traheostomija u ranim fazama, a intubacija nije preporučljiva.

Tretman. Ako se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i ako se posumnja na prisustvo ove bolesti, potrebno je odmah započeti liječenje – primjenom seruma protiv difterije. U teškim oblicima daju se višestruke injekcije dok se plak ne povuče. Serum se primjenjuje po metodi Bezredka: prvo se ubrizgava supkutano 0,1 ml seruma, nakon 30 minuta - 0,2 ml i nakon još 1-1,5 sati - cjelokupna preostala doza. Za lokalizirani blagi oblik dovoljna je jedna injekcija od 10.000-30.000 IU, za rasprostranjeni oblik - 40.000 IU, za toksični oblik - do 80.000 IU, za silazne sapi difterije kod djece - 20.000-30.000 IU seruma. Za djecu mlađu od 2 godine doza se smanjuje za 1,5-2 puta.

Pacijentima sa krupom potrebna je terapija kiseonikom i korekcija acidobaznog statusa. Poželjna je parenteralna primjena kortikosteroidnih hormona (uzimajući u obzir dob pacijenta) i prepisivanje sedativa, a zbog čestih komplikacija pneumonije i antibiotika. Ako postoji stenoza larinksa i nema pozitivnog efekta u narednih nekoliko sati nakon početka terapije serumom protiv difterije, neophodna je intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrelo, korijen jezika)

Bolesnici sa široko rasprostranjenom, pretežno eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjih disajnih puteva mogu zahtijevati hitnu pomoć zbog jakog bola u grlu, disfagije, a ponekad i stenoze larinksa. Oštećenje gornjih disajnih puteva je uvijek sekundarno u odnosu na proces tuberkuloze u plućima, ali se potonji ne dijagnosticira uvijek na vrijeme.

Svježu, nedavno razvijenu tuberkulozu sluznice karakterizira hiperemija, infiltracija, a često i oticanje zahvaćenih dijelova, zbog čega vaskularni uzorak nestaje. Nastali čirevi su površinski, sa nazubljenim ivicama; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog iscjetka bjelkasto-sivkaste boje. Čirevi su u početku mali, ali ubrzo se njihova površina povećava; spajajući se, zauzimaju velike površine. U drugim slučajevima dolazi do uništenja zahvaćenih područja s stvaranjem defekata krajnika, uvule ili epiglotisa. Kada je larinks oštećen, glas se pogoršava do afonije. Stanje bolesnika je umjereno ili teško, tjelesna temperatura visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza sa povećanjem broja trakastih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak težine.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i identifikacije tuberkuloznog procesa u plućima (radiografija). Kod ulcerativnih oblika dobar netraumatski način za brzu dijagnozu je citološki pregled struganja ili otiska s površine čira. Ako se dobije negativan nalaz, a klinička slika je nejasna, radi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativnu ulcerozu) ždrijela i ždrijela treba razlikovati od akutnog banalnog tonzilitisa i Simanovskyjevog tonzilitisa, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Tuberkulozu larinksa, koja je u istom obliku, treba razlikovati od submukoznog septičkog laringitisa izazvanog gripom i apscesa larinksa, herpesa, povreda, erizipela, akutnog izolovanog pemfigusa i lezija u bolestima hematopoetskih organa.

Cilj hitne pomoći je eliminirati ili barem smanjiti bol. Da biste to učinili, intradermalne blokade se izvode s 0,25% otopinom novokaina. Mjere lokalne anestezije sastoje se od anestezije sluznice prskanjem ili mazanjem 2% otopinom dikaina (10% otopina kokaina) sa adrenalinom. Nakon toga, površina čira se podmazuje anestetičkom mješavinom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, po 10 g tanina i rektificiranog etil alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formaldehida, 5 g anestezina, 30 ml destilovana voda). Prije jela možete ispirati grlo s 5% otopinom novokaina.

Istovremeno se započinje opća antituberkulozna terapija: streptomicin (1 g/dan), viomicin (1 g/dan), rifampicin (0,5 g/dan) intramuskularno; izoniazid se daje oralno (0,3 g 2 puta dnevno) ili protion-mid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je propisati najmanje dva lijeka iz različitih grupa.

Apscesi ždrijela.

Peritonzilitis, peritonzilarni apsces

Peritonzilitis palatinskih krajnika. Peritonzilitis je upala tkiva koje okružuje krajnik, koja nastaje u većini slučajeva kao rezultat prodiranja infekcije izvan njegove kapsule i kao komplikacija upale krajnika. Često se ova upala završava formiranjem apscesa. Ponekad paratonzilitis može imati traumatsko, odontogeno (stražnji zubi) ili otogeno porijeklo sa intaktnim krajnikom ili biti posljedica hematogenog unošenja patogena u zarazne bolesti.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativnog, formiranja apscesa i involucije. U zavisnosti od toga gdje se nalazi zona najintenzivnije upale, razlikuju se anterosuperiorni, anterioinferiorni, stražnji (retrotonzilarni) i vanjski (lateralni) paratonzilitis (apscesi). Najčešći su anterosuperiorni (supratonzilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti na obje strane. Flegmonozni proces krajnika u peritonzilnom tkivu može se razviti tokom upale grla ili ubrzo nakon nje.

Peritonzilitis (apscesi) obično prati groznica, zimica, opća intoksikacija, jaka upala grla, koja se obično širi u uho ili zube. Neki pacijenti zbog bolova ne jedu niti gutaju pljuvačku koja im curi iz usta i ne spavaju. Osim toga, mogu doživjeti disfagiju s hranom ili refluksom tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je trizam, koji otežava pregled usne šupljine i ždrijela; Često se primjećuje i loš zadah i prisilan položaj glave sa nagibom naprijed i na bolnu stranu. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni pri palpaciji. ESR i leukocitoza se obično povećavaju.

Faringoskopija kod bolesnika s paratonzilitisom obično otkriva da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini krajnika. Potonji je uvećan i pomjeren, gurajući u stranu upaljenu, ponekad natečenu uvulu. U proces je uključeno i meko nepce, čija je pokretljivost posljedično smanjena. Kod prednjeg gornjeg paratonzilitisa, krajnik pomaknut prema dolje i pozadi može biti prekriven prednjim lukom.

Stražnji paratonzilarni apsces se razvija u blizini ili direktno u zadnjem palatinskom luku. Postaje upaljen, zgušnjava se, a ponekad i nabubri, postaje gotovo staklast. Ove promjene, u jednom ili drugom stepenu, protežu se na susjedni dio mekog nepca i uvulu. Regionalni limfni čvorovi otiču i postaju bolni, odgovarajuća aritenoidna hrskavica često otiče, postoji disfagija, a trzmus može biti manje izražen.

Inferiorni paratonzilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije je praćen jakim bolom pri gutanju i isplaženju jezika, koji zrači u uho. Najizraženije upalne promjene uočavaju se na bazi palatoglosalnog luka i u žlijebu koji odvaja palatinski krajnik od korijena jezika i jezičnog tonzila. Susjedna oblast jezika je oštro bolna kada se pritisne lopaticom i hiperemična. Upalni otok sa ili bez otoka proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji je vanjski paratonzilarni apsces kod kojeg dolazi do supuracije bočno od krajnika, šupljina apscesa je duboka i teško dostupna, a respiratorna dekompenzacija se javlja češće nego kod drugih oblika. Međutim, on je, kao i donji paratonzilitis, rijedak. Krajnik i okolna meka tkiva su relativno malo promijenjeni, ali krajnik strši prema unutra. Uočavaju se bol pri palpaciji vrata na odgovarajućoj strani, usiljeni položaj glave i trzmus, razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Peritonzilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji se javljaju kod bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezičnog krajnika, flegmona jezika i dna usne šupljine, tumora. Kada je zreo i ima povoljan tok, peritonzilarni apsces se može sam otvoriti 3.-5. dana, iako se bolest često odugovlači.

Prema V.D. Dragomiretsky (1982), komplikacije paratonzilitisa opažene su kod 2% pacijenata. To su gnojni limfadenitis, perofaringitis, medijastinitis, sepsa, zaušnjaci, flegmoni dna usne šupljine, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, srčana oboljenja itd. Za sve paratonzilitis indikovana je antibiotska terapija. Preporučljivo je prepisati polusintetske peniciline, kao i razne kombinacije antibiotika širokog spektra, Metrogyl.

Određene karakteristike karakterišu paratonzilitis kod djece koja boluju od njih, iako rijetko, počevši od ranog djetinjstva. Što je dijete manje, bolest može biti teža: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povišenom ESR, praćenom toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se razvijaju rijetko i obično se odvijaju povoljno.

Kada se pacijent s paratonzilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. Za primarni paratonzilitis bez znakova formiranja apscesa, kao i za razvoj bolesti kod male djece, indicirano je liječenje lijekovima. Takvim pacijentima se propisuju antibiotici u maksimalnim dozama specifičnim za dob.

Konzervativno liječenje preporučuje se samo u ranim stadijumima bolesti. Pored antibiotika, propisuju se analgin, vitamini C i B, kalcijum hlorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavna metoda liječenja paratonzilitisa i obaveznog liječenja peritonzilarnih apscesa je njihovo otvaranje. U najčešćem anterosuperiornom obliku paratonzilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio palatoglosusa (prednjeg) luka.

Rez treba da bude dovoljno dug (širok), ali ne dublji od 5 mm. Dozvoljeno je napredovanje na veće dubine samo tupim putem pomoću pincete prema kapsuli krajnika. Kod stražnjih apscesa rez se vrši okomito duž velofaringealnog luka, a kod anteroinferiornih apscesa kroz donji dio palatoglosalnog luka, nakon čega je potrebno tupo penetrirati prema van i prema dolje 1 cm ili proći kroz donji pol apscesa. krajnika.

Tipično otvaranje anterosuperiornih apscesa obično se izvodi ili na mjestu translucencije gnoja, ili na sredini razmaka između ruba baze uvule i stražnjeg zuba gornje vilice na zahvaćenoj strani, ili na presjek ove linije sa vertikalom povučenom duž palatoglosalnog luka. Da biste spriječili ozljede krvnih žila, preporučuje se da se oštrica skalpela na udaljenosti od 1 cm od vrha omota nekoliko slojeva ljepljive trake ili trake gaze natopljene otopinom furatsilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Potrebno je rezati samo sluzokožu, a tupim putem pomicati dublje. Ulazak u apsces prilikom njegovog otvaranja određen je iznenadnim prestankom otpora tkiva napredovanju klešta.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa, okomiti rez se pravi iza krajnika na mjestu najveće izbočine, ali prvo se morate uvjeriti da u ovom području nema pulsacije arterije. Vrh skalpela ne smije biti usmjeren na posterolateralnu stranu.

Rez se obično radi u površinskoj anesteziji, mazanjem 3% rastvorom dikaina, koji je, međutim, neefikasan, pa je preporučljiva premedikacija promedolom. Smanjuje bol pri otvaranju apscesa submukoznom primjenom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa, prolaz u njega se mora proširiti, gurajući čeljusti umetnutih pinceta. Na isti način, napravljena rupa se širi u slučajevima kada se ne dobije gnoj kao rezultat rezanja.

Radikalna metoda liječenja paratonzilitisa i paratonzilarnih apscesa je apscesozilektomija, koja se izvodi uz anamnezu učestalih upale grla ili ponavljanog razvoja paratonzilitisa, loše drenaže otvorenog apscesa, kada je njegov tok produžen, ako do krvarenja dolazi uslijed incizije ili spontano kao rezultat vaskularne arozije, kao i drugih tonzilogenih komplikacija [Nazarova G.F., 1977, itd.]. Tonzilektomija je indikovana za sve bočne (vanjske) apscese. Nakon što je već urađena incizija, neophodna je tonzilektomija ako se u roku od 24 sata ne primijeti pozitivna dinamika, ako se iz reza nastavi obilno istjecanje gnoja ili ako se fistula iz apscesa ne eliminira. Kontraindikacija za apscesosilektomiju je terminalno ili vrlo ozbiljno stanje bolesnika s iznenadnim promjenama parenhimskih organa, trombozom cerebralnih žila i difuznim meningitisom.

Hronična nespecifična upala ždrijela je česta bolest. Različiti nepovoljni stručni i svakodnevni faktori koji uzrokuju nastanak akutne upale ždrijela i gornjih dišnih puteva, uz ponovljeno izlaganje, dovode do razvoja kronične upale. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti metaboličke bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bolesti hematopoetskih organa itd.

3.6.1. Hronični faringitis

Hronični faringitis(hronični faringitis)- kronična upala sluznice ždrijela, koja nastaje kao posljedica akutne upale uz neadekvatno liječenje i neriješene etiološke faktore. Postoje kronični kataralni, hipertrofični (lateralni i granuloza) i atrofični faringitisi.

Etiologija. Pojava kroničnog faringitisa u većini slučajeva uzrokovana je lokalnom dugotrajnom iritacijom sluznice ždrijela. Nastanku hroničnog faringitisa doprinose ponavljane akutne upale ždrijela, upale krajnika, nosa i paranazalnih sinusa, dugotrajni poremećaji nosnog disanja, nepovoljni

prijatni klimatski i ekološki faktori, pušenje itd. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrini i hormonalni poremećaji, karijes zuba, konzumacija alkohola, akutni iritansi i pretjerano vruća ili hladna hrana. Konačno, hronični faringitis se može javiti i kod niza hroničnih zaraznih bolesti, poput tuberkuloze.

Patomorfologija. Hipertrofični oblik faringitisa karakterizira zadebljanje svih slojeva sluznice i povećanje broja redova epitela. Sluzokoža postaje deblja i gušća, krvni i limfni sudovi su prošireni, a limfociti se otkrivaju u perivaskularnom prostoru. Limfoidne formacije, normalno rasute po sluznici u obliku jedva primjetnih granula, značajno se zadebljaju i šire, često zbog fuzije susjednih granula; primjećuje se hipersekrecija, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces se prvenstveno može odnositi na sluznicu stražnjeg zida ždrijela - granuloza faringitis, ili na njegove bočne dijelove - lateralni hipertrofični faringitis.

Atrofični kronični faringitis karakterizira oštro stanjivanje i suhoća sluznice ždrijela; u izraženim slučajevima je sjajna, “lakirana”. Smanjuje se veličina mukoznih žlijezda i njihov broj. Uočava se deskvamacija epitelnog omotača.

Kod kataralnog faringitisa otkriva se trajna difuzna venska hiperemija, sluznica je pastozna zbog proširenja i zastoja vena malog kalibra, a opaža se perivaskularna ćelijska infiltracija.

Klinika. Kataralne i hipertrofične oblike upale karakteriziraju osjećaj sirovosti, bol, škakljanje, nelagodnost u grlu pri gutanju, osjećaj stranog tijela koje ne ometa unos hrane, ali tjera na česte pokrete gutanja. Kod hipertrofičnog faringitisa sve ove pojave su izraženije nego kod kataralnog oblika bolesti. Ponekad se javljaju pritužbe na začepljene uši, koje nestaju nakon nekoliko gutanja.

Glavne tegobe kod atrofičnog faringitisa su osjećaj suhoće u grlu, često otežano gutanje, posebno kod takozvanog praznog grla, a često i loš zadah. Pacijenti često imaju želju da popiju gutljaj vode, posebno tokom dužeg vježbanja.

Treba napomenuti da pacijentove pritužbe ne odgovaraju uvijek težini procesa: u nekim slučajevima, s manjim paoškim promjenama, pa čak i u očiglednom odsustvu.

Pojavljuje se niz neugodnih nuspojava koje tjeraju pacijenta na dugotrajno i uporno liječenje, dok kod drugih, naprotiv, teške promjene prolaze gotovo neprimjetno.

faringoskopski Kataralni proces karakterizira hiperemija, malo oticanje i zadebljanje sluznice ždrijela, na mjestima je površina stražnjeg zida prekrivena prozirnom ili mutnom sluzi.

Granularni faringitis karakterizira prisustvo granula na stražnjem zidu ždrijela - polukružnih uzvišenja veličine zrna prosa tamnocrvene boje, smještenih na pozadini hiperemične sluznice, površinskih granastih vena. Lateralni faringitis se pojavljuje u obliku konopca različite debljine smještenih iza nepčanih lukova.

Atrofični proces karakterizira stanjivanje, suhoća sluznice, koja ima blijedoružičastu boju s mutnom nijansom, na mjestima prekrivena koricama i viskoznom sluzi.

Ambulantno liječenje prvenstveno je usmjereno na otklanjanje lokalnih i općih uzroka bolesti, kao što su kronični gnojni procesi u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, krajnicima i dr. Neophodno je isključiti izloženost mogućim iritirajućim faktorima – pušenje, prašinu i zagađenje vazduha, nadražujuću hranu itd.; provoditi odgovarajuće liječenje uobičajenih kroničnih bolesti koje doprinose nastanku faringitisa. Sanacija usne šupljine nije od male važnosti.

Najefikasniji lokalni terapeutski učinak je na sluznicu ždrijela kako bi se očistila od sluzi i kora.

Kod hipertrofičnih oblika, isperite toplom izotoničnim ili 1% rastvorom natrijum hlorida. Isti rastvor se može udahnuti i poprskati u ždrijelo. Smanjuje oticanje sluznice mazanjem zadnje stijenke ždrijela 3-5% otopinom srebrnog nitrata, 3-5% otopinom protargola ili kolargola; ispiranje infuzijom žalfije, celandina, bikarminta, heksorola, miramistina, octenisept se može preporučiti. Pozitivan učinak postiže se upotrebom antiseptika u obliku karamela za resorpciju u ustima, koji imaju bakteriostatski učinak - faringo-sept, heksalizuju. Velike granule se mogu efikasno ukloniti krioterapijom, kauterizacijom koncentriranom 30-40% otopinom srebrovog nitrata ili vagotilom.

Liječenje atrofičnog rinitisa uključuje svakodnevno uklanjanje mukopurulentnog iscjetka i krasta iz nosne šupljine. Bolje je to učiniti izotoničnom ili 1% otopinom natrijum hlorida uz dodatak 4-5 kapi 5% alkoholne otopine joda na 200 ml tekućine, otopine Rotocan. Sustavno i dugotrajno navodnjavanje ždrijela ovim otopinama ublažava iritaciju sluzokože i smanjuje težinu simptoma faringitisa. Kursevi se održavaju periodično