Emocionalno-voljne devijacije mentalnog razvoja. Psihološko-pedagoške karakteristike djece predškolskog uzrasta sa poremećajima emocionalno-voljne sfere. Nježna korekcija emocionalno-voljnih poremećaja

Bebama je veoma teško zaspati tokom ovog perioda. Noću postaju nemirni i često se bude. Dijete može burno reagirati na sve podražaje, posebno ako se nalazi u nepoznatom okruženju.

Odrasli uvelike ovise i o svom raspoloženju, koje se može promijeniti iz naizgled nepoznatih razloga. Zašto se to dešava i šta je važno znati o tome?

Definicija emocionalno-voljne sfere

Za odgovarajući razvoj u društvu, kao i normalnu životnu aktivnost, važna je emocionalno-voljna sfera. Mnogo toga zavisi od nje. I to se ne odnosi samo na porodične odnose, već i na profesionalne aktivnosti.

Sam proces je veoma složen. Na njegovo nastanak utiču različiti faktori. To može biti ili socijalno stanje osobe ili njeno nasljedstvo. Ovo područje počinje se razvijati u ranoj dobi i nastavlja se razvijati sve do adolescencije.

Od rođenja, osoba prevladava sljedeće vrste razvoja:

Emocije su različite...

Kao i njihove manifestacije u životu

Iz kojih razloga dolazi do kvara?

Brojni su razlozi koji mogu uticati na razvoj ovog procesa i uzrokovati emocionalne i voljni smetnje. Glavni faktori uključuju:

Uz to, možete navesti bilo koje druge razloge koji mogu uzrokovati unutarnju nelagodu i osjećaj inferiornosti. Istovremeno, dijete će se moći razvijati skladno i pravilno samo ako ima odnos povjerenja sa svojom porodicom.

Spektar poremećaja volje i emocija

Poremećaji emocionalne volje uključuju:

• hiperbulija;
• hipobulija;
• abulija;
• opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Sa općim povećanjem volje, razvija se hiperbulija, koja može utjecati na sve glavne nagone. Ova se manifestacija smatra karakterističnom za manični sindrom. Tako će se, na primjer, kod osobe povećati apetit; ako je u odjelu, odmah će pojesti hranu koja mu se donese.

S hipobulijom se smanjuje i volja i nagon. U ovom slučaju, osobi nije potrebna komunikacija, opterećena je strancima koji su u blizini. Bolje se osjeća sam. Takvi pacijenti radije urone u svoj svijet patnje. Ne žele da brinu o svojim rođacima.

Kada dođe do smanjenja volje, to ukazuje na abuliju. Takav poremećaj se smatra perzistentnim, a zajedno sa apatijom čini ga apatičko-abulični sindrom, koji se, po pravilu, manifestuje tokom konačnog stanja šizofrenije.

Kod opsesivnog nagona, pacijent ima želje koje je u stanju kontrolisati. Ali kada počne da se odriče svojih želja, to kod njega izaziva ozbiljnu anksioznost. Progone ga misli o potrebi koja nije zadovoljena. Na primjer, ako osoba ima strah od zagađenja, trudit će se da ne pere ruke onoliko često koliko bi želio, ali to će ga natjerati da bolno razmišlja o vlastitim potrebama. A kad ga niko ne gleda, dobro će ih oprati.

Jači osjećaji uključuju kompulzivnu privlačnost. Toliko je jak da se poredi sa instinktima. Potreba postaje patološka. Njen položaj je dominantan, pa unutrašnja borba vrlo brzo prestaje i osoba odmah udovoljava svojoj želji. Ovo može biti grubo antisocijalni čin koji će rezultirati kaznom.

Voljni poremećaji

Volja je mentalna aktivnost pojedinca, koja je usmjerena na određeni cilj ili savladavanje prepreka. Bez toga, osoba neće moći ostvariti svoje namjere ili riješiti životne probleme. Voljni poremećaji uključuju hipobuliju i abuliju. U prvom slučaju, voljna aktivnost će biti oslabljena, au drugom će biti potpuno odsutna.

Ako osoba doživi hiperbuliju, koja je u kombinaciji s rastresenošću, onda to može ukazivati ​​na manično stanje ili deluzioni poremećaj.

Želja za hranom i samoodržanjem poremećeni su u slučaju parabulije, odnosno kada je voljni čin izopačen. Pacijent, odbijajući normalnu hranu, počinje jesti nejestivu hranu. U nekim slučajevima se opaža patološka proždrljivost. Kada je narušen osjećaj samoodržanja, pacijent može sebi nanijeti ozbiljne ozljede. Ovo također uključuje seksualne perverzije, posebno mazohizam i egzibicionizam.

Spektar voljnih kvaliteta

Emocionalni poremećaji

Emocije su različite. Oni karakterišu odnose ljudi prema svetu oko sebe i prema samima sebi. Postoji mnogo emocionalnih poremećaja, ali se neki od njih smatraju hitnim razlogom za posjetu specijalistu. Među njima:

• depresivno, melanholično raspoloženje, ponavljajuće, dugotrajne prirode;
• stalna promjena emocija, bez ozbiljnih razloga;
• nekontrolisana emocionalna stanja, afekti;
• hronična anksioznost;
• ukočenost, nesigurnost, plašljivost;
• visoka emocionalna osjetljivost;
• fobije.

Emocionalni poremećaji uključuju sljedeće patološke devijacije:

1. Apatija je slična emocionalnoj paralizi. Osoba je potpuno ravnodušna prema svemu oko sebe. Ovo je praćeno neaktivnošću.
2. Hipotimija, u kojoj se raspoloženje smanjuje, a osoba se osjeća depresivno, melanholično, beznadežno, te stoga svoju pažnju usmjerava samo na negativne događaje.
3. Depresiju karakterizira trijada hipotimije, sporog razmišljanja i motoričke retardacije. Istovremeno, pacijent ima melanholično raspoloženje, osjeća duboku tugu, težinu u srcu i cijelom tijelu. Rano ujutro zdravstveno stanje se značajno pogoršava. U ovom periodu postoji velika vjerovatnoća samoubistva.
4. U slučaju disforije, raspoloženje je takođe loše, ali ima napet i ljutit karakter. Ovo odstupanje je kratkoročno. U pravilu se javlja kod osoba koje pate od epilepsije.
5. Distimija takođe nije produžena. Nestaje u relativno kratkom vremenskom periodu. Ovo stanje karakterizira poremećaj raspoloženja. Osoba osjeća malodušnost, anksioznost, ljutnju.
6. Suprotnost gore navedenim devijacijama je hipertimija, u kojoj je osoba pretjerano vesela, vesela je i vesela, energična i precjenjuje vlastite mogućnosti.
7. Osoba u stanju euforije je samozadovoljna i bezbrižna, ali je istovremeno karakterizirana pasivnošću. Ovo se često dešava u slučajevima organske bolesti mozga.
8. Tokom ekstaze, pacijent uranja u sebe, doživljava oduševljenje, izuzetnu sreću. Ponekad je ovo stanje povezano s vizualnom halucinacijom pozitivnog sadržaja.

Kada je dijete pretjerano agresivno ili povučeno

Povrede emocionalno-voljne sfere, koje su najizraženije kod djece:

1. Agresivnost. Gotovo svako dijete može pokazati agresiju, ali ovdje vrijedi obratiti pažnju na stupanj reakcije, njeno trajanje i prirodu razloga.
2. Emocionalna dezinhibicija. U ovom slučaju dolazi do prenasilne reakcije na sve. Takva djeca, ako plaču, to rade glasno i prkosno.
3. Anksioznost. S takvim kršenjem, dijete će biti neugodno da jasno izrazi svoje emocije, ne govori o svojim problemima i osjeća nelagodu kada mu se obrati pažnja.

Osim toga, poremećaj se javlja uz povećanu i smanjenu emocionalnost. U prvom slučaju to se odnosi na euforiju, depresiju, sindrom anksioznosti, disforiju i strahove. Kada je nizak, razvija se apatija.

Kršenje emocionalno-voljne sfere i poremećaj ponašanja uočeni su kod hiperaktivnog djeteta koje doživljava motorički nemir, pati od nemira i impulzivnosti. Ne može da se koncentriše.

Moderan pogled na korekciju

Hipoterapija je identificirana kao jedna od glavnih metoda meke korekcije. Uključuje komunikaciju sa konjima. Ovaj postupak je pogodan ne samo za djecu, već i za odrasle.

Može se koristiti za cijelu porodicu, što će pomoći da se ujedini i poboljšaju odnosi povjerenja. Ovaj tretman će vam omogućiti da se oprostite od depresivnog raspoloženja, negativnih iskustava i smanjite anksioznost.

Ako govorimo o ispravljanju poremećaja kod djeteta, onda se za to mogu koristiti razne psihološke metode. Među njima vrijedi istaknuti:

• terapija igrom, koja uključuje korištenje igara (ova metoda se smatra posebno učinkovitom za predškolce);
• tjelesno orijentirana terapija, ples;
• terapija bajkama;
• umjetnička terapija, koja se dijeli na dvije vrste: percepcija gotovog materijala ili samostalni crtež;
• muzička terapija, u kojoj se muzika koristi u bilo kom obliku.

Bolje je pokušati spriječiti bilo kakvu bolest ili odstupanje. Da biste spriječili poremećaje emocionalne i volje, poslušajte ove jednostavne savjete:

• ako je odrasla osoba ili dijete emocionalno traumatizirano, onda oni u blizini trebaju biti mirni i pokazati svoju dobru volju;
• ljudi treba da dele svoja iskustva i osećanja što je češće moguće;
• potreba za fizičkim radom ili crtanjem;
• pratite svoju dnevnu rutinu;
• pokušajte izbjeći stresne situacije i pretjeranu zabrinutost.

Važno je shvatiti da mnogo zavisi od onih koji su u blizini. Ne morate svoja iskustva dijeliti sa svima oko sebe, ali morate imati nekoga ko će pomoći u teškoj situaciji, podržati i saslušati. Zauzvrat, roditelji moraju pokazati strpljenje, brigu i bezgraničnu ljubav. Ovo će sačuvati mentalno zdravlje bebe.

Emocionalno voljni poremećaji

Emocije u čovjeku djeluju kao posebna klasa psihičkih stanja, koja se ogledaju u vidu pozitivnog ili negativnog stava prema svijetu oko nas, drugim ljudima i prije svega sebi. Emocionalna iskustva određena su odgovarajućim svojstvima i kvalitetama formiranim u predmetima i pojavama stvarnosti, kao i određenim potrebama i potrebama osobe.

Uloga emocija u ljudskom životu

Izraz "emocija" dolazi od latinskog naziva emovere, što znači pokret, uzbuđenje i uzbuđenje. Ključna funkcionalna komponenta emocija je motivacija za aktivnost, zbog čega se emocionalna sfera naziva i emocionalno-voljna sfera.

U ovom trenutku emocije igraju značajnu ulogu u osiguravanju interakcije između tijela i okoline.

Negativne emocije se manifestuju kao rezultat nedostatka potrebnih informacija koje su potrebne za zadovoljavanje niza potreba, a pozitivne emocije karakteriše potpuna prisutnost svih potrebnih informacija.

Danas se emocije dijele na 3 glavna dijela:

1. Afekt, karakteriziran akutnim doživljajem određenog događaja, emocionalnom napetošću i uzbuđenjem;
2. Spoznaja (svijest o svom stanju, njegovom verbalnom označavanju i procjeni daljih izgleda za zadovoljenje potreba);
3. Izraz koji karakterizira vanjska tjelesna motorička aktivnost ili ponašanje.

Relativno stabilno emocionalno stanje osobe naziva se raspoloženje. Sfera ljudskih potreba uključuje društvene potrebe i emocije koje nastaju na osnovu društvenih i kulturnih potreba, koje su kasnije postale poznate kao osjećaji.

Postoje 2 emocionalne grupe:

1. Primarni (ljutnja, tuga, anksioznost, stid, iznenađenje);
2. Sekundarni, koji uključuje obrađene primarne emocije. Na primjer, ponos je radost.

Klinička slika emocionalno-voljnih poremećaja

Glavne vanjske manifestacije kršenja emocionalno-voljne sfere uključuju:

• Emocionalni stres. Uz povećanu emocionalnu napetost dolazi do dezorganizacije mentalne aktivnosti i smanjene aktivnosti.
• Brzi mentalni zamor (kod djeteta). Izražava se činjenicom da se dijete ne može koncentrirati, a karakteriše ga i oštra negativna reakcija na određene situacije u kojima je neophodna demonstracija njegovih mentalnih kvaliteta.
• Stanje anksioznosti, koje se izražava činjenicom da osoba na svaki mogući način izbjegava bilo kakav kontakt s drugim ljudima i ne teži komunikaciji s njima.
• Povećana agresivnost. Najčešće se javlja u djetinjstvu, kada dijete prkosno ne posluša odrasle i doživljava stalnu fizičku i verbalnu agresiju. Takva agresija može se ispoljiti ne samo prema drugima, već i prema sebi, čime se nanosi šteta vlastitom zdravlju.
• Nedostatak sposobnosti osjećanja i razumijevanja emocija drugih ljudi, empatije. Ovaj simptom obično prati povećana anksioznost i uzrok je mentalnog poremećaja i mentalne retardacije.
• Nedostatak želje za prevazilaženjem životnih poteškoća. U ovom slučaju, dijete je u stalno letargičnom stanju, nema želju za komunikacijom s odraslima. Ekstremne manifestacije ovog poremećaja izražavaju se u potpunom neznanju roditelja i drugih odraslih osoba.
• Nedostatak motivacije za uspjeh. Glavni faktor niske motivacije je želja da se izbjegnu mogući neuspjesi, zbog čega osoba odbija preuzeti nove zadatke i pokušava izbjeći situacije u kojima se javlja i najmanja sumnja u konačni uspjeh.
• Izraženo nepovjerenje prema drugim ljudima. Često je praćen simptomima kao što je neprijateljstvo prema drugima.
• Povećana impulsivnost u djetinjstvu. Izražava se takvim znakovima kao što su nedostatak samokontrole i svijesti o svojim postupcima.

Poremećaji emocionalne sfere kod odraslih pacijenata odlikuju se takvim karakteristikama kao što su:

• Hipobulija ili smanjena snaga volje. Pacijenti s ovim poremećajem nemaju potrebu za komunikacijom s drugim ljudima, osjećaju razdražljivost u prisustvu stranaca i nemaju sposobnost ili želju da nastave razgovor.
• Hiperbulija. Karakteriše ga pojačana želja u svim oblastima života, često izražena u povećanom apetitu i potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.
• Abulia. Odlikuje se činjenicom da se voljni nagoni osobe naglo smanjuju.
• Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim ili nekim. Ovaj poremećaj se često uspoređuje sa životinjskim instinktom, kada je sposobnost osobe da bude svjesna svojih postupaka značajno potisnuta.
• Opsesivna želja je manifestacija opsesivnih želja koje pacijent nije u stanju samostalno kontrolirati. Nezadovoljavanje takvih želja dovodi do depresije i duboke patnje za pacijenta, a njegove misli su ispunjene idejom o njihovom ostvarenju.

Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najčešći oblici emocionalnih poremećaja su depresivni i manični sindromi.

Kliničku sliku depresivnog sindroma opisuju njegova 3 glavna znaka, kao što su:

• Hipotomija, koju karakterizira smanjeno raspoloženje;
• Asocijativna inhibicija (mentalna inhibicija);
• Motorna retardacija.

Vrijedi napomenuti da je prva gore navedena tačka ključni znak depresivnog stanja. Hipotomija se može izraziti u činjenici da je osoba stalno tužna, da se osjeća depresivno i tužno. Za razliku od ustaljene reakcije, kada tuga nastane kao rezultat doživljavanja tužnog događaja, kod depresije osoba gubi vezu sa okolinom. Odnosno, u ovom slučaju pacijent ne pokazuje reakciju na radosne i druge događaje.

Mentalna retardacija u svojim blagim manifestacijama izražava se u obliku usporavanja jednosložnog govora i dugotrajnog razmišljanja o odgovoru. Teški tok karakterizira nemogućnost razumijevanja postavljenih pitanja i rješavanja niza jednostavnih logičkih problema.

Motorna retardacija se očituje u obliku ukočenosti i usporenosti pokreta. U teškim slučajevima depresije postoji rizik od depresivnog stupora (stanje potpune depresije).

Često se manični sindrom manifestira u okviru afektivnog bipolarnog poremećaja. U ovom slučaju, tok ovog sindroma karakteriziraju paroksizmalne epizode, u obliku pojedinačnih epizoda s određenim fazama razvoja. Simptomatsku sliku koja se ističe u strukturi manične epizode karakterizira varijabilnost kod jednog pacijenta ovisno o stupnju razvoja patologije.

Takvo patološko stanje kao što je manični sindrom, kao i depresivni sindrom, razlikuju se po 3 glavne karakteristike:

• Povišeno raspoloženje zbog hipertimije;
• Mentalna razdražljivost u obliku ubrzanih misaonih procesa i govora (tahipsija);
• Motorno uzbuđenje;

Nenormalno povećanje raspoloženja karakterizira činjenica da pacijent ne osjeća takve manifestacije kao što su melankolija, anksioznost i niz drugih znakova karakterističnih za depresivni sindrom.

Mentalna razdražljivost s ubrzanim procesom razmišljanja javlja se sve do utrke ideja, odnosno u ovom slučaju pacijentov govor postaje nekoherentan zbog pretjerane rastresenosti, iako je sam pacijent svjestan logike svojih riječi. Ističe se i po tome što pacijent ima ideje o vlastitoj veličini i negiranju krivice i odgovornosti drugih ljudi.

Povećanu motoričku aktivnost kod ovog sindroma karakteriše dezinhibicija ove aktivnosti u cilju postizanja zadovoljstva. Posljedično, s maničnim sindromom, pacijenti imaju tendenciju da konzumiraju velike količine alkohola i droga.

Manični sindrom karakteriziraju i takvi emocionalni poremećaji kao što su:

• Jačanje instinkta (povećan apetit, seksualnost);
• Povećana distrakcija;
• Preispitivanje ličnih kvaliteta.

Metode za korekciju emocionalnih poremećaja

Značajke korekcije emocionalnih poremećaja kod djece i odraslih temelje se na korištenju niza učinkovitih tehnika koje mogu gotovo u potpunosti normalizirati njihovo emocionalno stanje. U pravilu, emocionalna korekcija za djecu uključuje korištenje terapije igrom.

Postoji još jedan terapijski pristup, a to je psihodinamski, koji se temelji na metodi psihoanalize koja ima za cilj rješavanje unutarnjeg konflikta pacijenta, svijest o njegovim potrebama i životnim iskustvima.

Psihodinamička metoda također uključuje:

Ovi specifični efekti su se dokazali ne samo kod djece, već i kod odraslih. Omogućuju pacijentima da se opuste, pokažu kreativnu maštu i predstave emocionalne poremećaje kao određenu sliku. Psihodinamički pristup također se odlikuje lakoćom i lakoćom implementacije.

Uobičajene metode uključuju i etnofunkcionalnu psihoterapiju, koja vam omogućava da umjetno kreirate dualnost subjekta, kako biste razumjeli svoje lične i emocionalne probleme, kao da fokusirate svoj pogled izvana. U ovom slučaju, pomoć psihoterapeuta omogućava pacijentima da svoje emocionalne probleme prenesu na etničku projekciju, prorade ih, shvate ih i puste da prođu kroz sebe kako bi ih se konačno riješili.

Prevencija emocionalnih poremećaja

Glavni cilj prevencije poremećaja emocionalno-voljne sfere je formiranje dinamičke ravnoteže i određene granice sigurnosti centralnog nervnog sistema. Ovo stanje je određeno odsustvom unutrašnjih sukoba i stabilnim optimističkim stavom.

Trajna optimistička motivacija omogućava kretanje ka zacrtanom cilju, prevazilaženje raznih poteškoća. Kao rezultat toga, osoba uči da donosi informirane odluke na temelju velike količine informacija, što smanjuje vjerovatnoću greške. Odnosno, ključ za emocionalno stabilan nervni sistem je kretanje osobe duž putanje razvoja.

Šta je emocionalno-voljni poremećaj?

Sve navedeno je... ne nastaje sam po sebi... U pravilu ga prate sljedeće bolesti:

Istina, ponekad... Šapuću da postoje svakakve posebne tehnike, uticaji i potiskivanja...

I 1% slučajeva - da, postoje... Ali ostalo je, naravno, provincijsko pozorište.)

Zadatak lekara je da... svi su bili zivi i zdravi... A onima koji su loše - da im egzistenciju učinimo krajnje lakšim... Istina, pitanje je postavljeno u kategoriji „Psihologija“. Ali kakav psiholog ne sanja da se zove... doktor.)

Nespremnost da se uključe u uobičajene aktivnosti

Emocionalno voljni poremećaji

Rođenje djeteta u porodici sa određenim odstupanjima od normalnog razvoja uvijek je stresno za oba roditelja. Vrlo je dobro kada im rođaci, prijatelji ili stručnjaci za psihološku rehabilitaciju pomažu da se izbore s problemom.

Prvi znaci kršenja emocionalno-voljne sfere počinju se pojavljivati ​​u periodu aktivne komunikacije u grupi vršnjaka, zbog čega ne smijete zanemariti bilo kakve devijacije u ponašanju djeteta. Ovi poremećaji se vrlo rijetko bilježe kao samostalna bolest, često su nagovještaji ili komponente prilično ozbiljnih psihičkih poremećaja:

Smanjenje intelektualne aktivnosti kod djece očituje se u vidu nedovoljne regulacije emocija, neprimjerenog ponašanja, smanjenog morala i niskog nivoa emocionalne obojenosti govora. Mentalna retardacija kod takvih pacijenata može biti prikrivena neodgovarajućim ponašanjem u svom ekstremnom izrazu - apatija, razdražljivost, euforija itd.

Klasifikacija poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi

Među poremećajima u sferi emocionalno-voljnog izražavanja ličnosti kod odraslih su:

1. Hipobulija – smanjena volja. Pacijenti sa ovim poremećajem nemaju apsolutno nikakvu potrebu da komuniciraju sa ljudima oko sebe, iritira ih prisustvo stranaca u blizini, ne mogu i ne žele da nastave razgovor i mogu da provode sate u praznoj mračnoj prostoriji.

2. Hiperbulija – povećana želja u svim oblastima ljudskog života, češće se ovaj poremećaj izražava u povećanom apetitu, potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.

3. Abulija – naglo smanjenje voljnih nagona. Kod šizofrenije, ovaj poremećaj je uključen u jedan kompleks simptoma „apatično-abulični“.

4. Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim ili nekim. Ovaj osjećaj je uporediv sa životinjskim instinktom i prisiljava osobu na djela koja su u većini slučajeva krivično kažnjiva.

5. Opsesivna želja – pojava opsesivnih želja koje pacijent ne može samostalno kontrolisati. Nezadovoljena želja dovodi do duboke patnje za pacijenta, sve njegove misli su ispunjene samo idejama o njenom utjelovljenju.

Glavna odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi kod djece su:

1. Emocionalna hiperekscitabilnost.

2. Povećana upečatljivost, strahovi.

3. Motorna retardacija ili hiperaktivnost.

4. Apatija i ravnodušnost, ravnodušan odnos prema drugima, nedostatak saosećanja.

6. Povećana sugestibilnost, nedostatak nezavisnosti.

Nježna korekcija emocionalno-voljnih poremećaja

Hipoterapija širom svijeta dobila je mnogo pozitivnih povratnih informacija kako u rehabilitaciji odraslih tako i u rehabilitaciji djece. Komunikacija sa konjem donosi veliko zadovoljstvo djeci i njihovim roditeljima. Ova metoda rehabilitacije pomaže u ujedinjavanju porodice, jačanju emocionalne veze među generacijama i izgradnji odnosa povjerenja.

Zahvaljujući časovima hipoterapije kod odraslih, djece i adolescenata, normaliziraju se procesi ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, pojačava se motivacija za postizanje ciljeva, povećava se samopoštovanje i vitalnost.

Uz pomoć jahanja svaki jahač može naučiti da kontroliše svoje emocije glatko i bez psihičkih slomova. Tokom treninga, jačina strahova se postepeno smanjuje, pojavljuje se samopouzdanje da je komunikacija sa životinjom neophodna za oba učesnika u procesu, a samopoštovanje introvertnih pojedinaca raste.

Uvježban konj s razumijevanjem pomaže djeci i odraslima da postignu svoje ciljeve, steknu nove vještine i znanja i postanu otvoreniji prema društvu. Osim toga, hipoterapija razvija višu živčanu aktivnost: razmišljanje, pamćenje, koncentraciju.

Konstantna napetost mišića cijelog tijela i maksimalna pribranost tokom časova jahanja poboljšava ravnotežu, koordinaciju pokreta i samopouzdanje čak i kod onih učenika koji ne mogu donijeti ni jednu odluku bez pomoći drugih.

Različite vrste hipoterapije pomažu u smanjenju anksioznosti i depresivnog raspoloženja, zaboravljanju negativnih iskustava i podizanju morala. Kada ostvarujete svoje ciljeve, časovi vam omogućavaju da razvijete volju i izdržljivost i razbijete unutrašnje barijere vaše neadekvatnosti.

Neki učenici toliko uživaju u interakciji sa životinjama da rado počinju da se bave konjičkim sportom u školi za osobe s invaliditetom. Tokom treninga i takmičenja, voljna sfera se dobro razvija. Postaju asertivniji, svrsishodniji, poboljšavaju se samokontrola i izdržljivost.

Kršenje emocionalno-voljne sfere

Opće informacije

Za normalnu životnu aktivnost i razvoj u društvu od velikog je značaja emocionalno-voljna sfera pojedinca. Emocije i osjećaji igraju važnu ulogu u ljudskom životu.

Ljudska volja je odgovorna za sposobnost koja se manifestuje tokom regulisanja njenih aktivnosti. Čovjek ga od rođenja ne posjeduje, jer se, u osnovi, svi njegovi postupci temelje na intuiciji. Kako se životno iskustvo gomila, počinju se pojavljivati ​​voljni postupci, koji postaju sve složeniji. Bitno je da čovjek ne samo da upozna svijet, već i pokuša da ga nekako prilagodi sebi. Upravo to su voljni postupci, koji su veoma važni pokazatelji u životu.

Voljna sfera ličnosti najčešće se ispoljava kada se na životnom putu nailaze različite poteškoće i iskušenja. Posljednja faza u formiranju volje su radnje koje se moraju poduzeti da bi se savladale vanjske i unutrašnje prepreke. Ako govorimo o istoriji, voljne odluke u različitim vremenima formirane su zahvaljujući određenim radnim aktivnostima.

Koje bolesti uzrokuju kršenje emocionalno-voljne sfere:

Spoljašnji stimulansi uključuju određene društvene uslove, a unutrašnji stimulansi uključuju naslijeđe. Razvoj se odvija od ranog djetinjstva do adolescencije.

Karakteristike voljne sfere ličnosti

Voljne akcije se mogu podijeliti u dvije grupe:

Jednostavne akcije (ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju).

Složene radnje (zahtevaju određenu koncentraciju, upornost i vještinu).

Da bi se razumjela suština takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Akt volje sastoji se od sljedećih elemenata:

način i sredstva djelovanja;

Povrede emocionalno-voljne sfere

Hiperbulija, opšte povećanje volje i nagona, koje utiče na sve osnovne nagone osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese. Hiperbulija je karakteristična manifestacija maničnog sindroma.

Poremećaji zrele ličnosti i ponašanja kod odraslih (psihopatija)

POREMEĆAJI ZRELE LIČNOSTI I PONAŠANJA KOD ODRASLIH (psihopatija) - anomalija razvoja ličnosti sa dominantnim nedostatkom u emocionalno-voljnoj sferi, upornim smetnjama u adaptaciji u ponašanju, počevši od djetinjstva i adolescencije i perzistiraju u daljnjem životu. Ova anomalija karaktera, vodeća u strukturi ličnosti, prema P.B. Gannushkin karakterizira trijada: ukupnost kršenja, njihova postojanost i ozbiljnost do nivoa društvene dezadaptacije. Istovremeno, pati osoba s disharmoničnim tipom ličnosti i ljudi oko njega. Subjekti sa poremećajima ličnosti obično imaju tendenciju da odbiju psihijatrijsku pomoć i poriču poremećaje koji se kod njih primećuju.

U slučaju poremećaja ličnosti, subjekti se ne oslobađaju od krivične odgovornosti (u forenzično-psihijatrijskom vještačenju), priznaju se nesposobnim za vojnu službu i postoje ograničenja u izboru profesije.

Prema dostupnim podacima, prevalencija ovih poremećaja je 2-5% među odraslom populacijom, 4-5% među hospitalizovanim u psihijatrijskim bolnicama, a preovlađivanje muškaraca među psihopatskim ličnostima u odnosu na žene (2:1-3:1 ).

Uzroci

Genetski, biohemijski i socijalni faktori predisponiraju nastanku poremećaja zrele ličnosti i ponašanja kod odraslih.

Genetski faktori. Među monozigotnim blizancima, podudarnost za poremećaje ličnosti bila je nekoliko puta veća nego za dizigotne blizance. Osobenosti temperamenta (karaktera), koje se manifestuju od djetinjstva, jasnije su vidljive u adolescenciji: djeca koja su plašljive prirode mogu naknadno ispoljiti ponašanje izbjegavanja. Manji organski poremećaji centralnog nervnog sistema kod dece kasnije su najčešći kod asocijalnih i graničnih osoba.

Biohemijski faktori. Osobe sa impulzivnim osobinama često imaju povećane nivoe hormona 17-estradiola i estrona. Nizak nivo enzima monoamin oksidaze trombocita u određenoj mjeri korelira sa društvenom aktivnošću. Dopaminergički i serotonergički sistemi imaju aktivacijski učinak na psihofizičku aktivnost. Visok nivo endorfina, koji pomaže u suzbijanju reakcije aktivacije, nalazi se kod pasivnih, flegmatičnih subjekata.

Društveni faktori. Konkretno, nesklad između temperamenta (karaktera) majke sa anksioznim osobinama i vaspitnog pristupa dovodi do razvoja povećane anksioznosti kod djeteta i veće podložnosti poremećajima ličnosti nego da ga je odgajala mirna majka.

Simptomi

Disharmonija ličnosti i ponašanja manifestuje se u nekoliko oblasti: u kognitivnom (obezbeđujući kognitivnu aktivnost čoveka) - priroda percepcije okoline i promene sebe; u emocionalnom - mijenja se opseg, intenzitet i adekvatnost emocionalnih reakcija (njihova društvena prihvatljivost); u oblasti kontrole impulsa i zadovoljenja potreba; u sferi međuljudskih odnosa - kod rješavanja konfliktnih situacija tip ponašanja značajno odstupa od kulturološke norme, manifestira se u nedostatku fleksibilnosti, nedovoljnoj prilagodljivosti u različitim situacijama. Ako u djetinjstvu postoje patoharakterološki radikali (pretjerana razdražljivost, agresivnost, sklonost bježanju i lutanju, itd.), Tada se u adolescenciji može uočiti njihova transformacija u patoharakterološko formiranje ličnosti, zatim u odrasloj dobi - u psihopatiju. Ovdje se dijagnoza poremećaja ličnosti može postaviti sa 17 godina.

Akcentuacije karaktera su ekstremne varijante norme, u kojima su individualne osobine karaktera pretjerano pojačane. Istovremeno, postoji selektivna osjetljivost na određene mentalne utjecaje uz dobru, pa čak i povećanu otpornost na druge. Najmanje 50% stanovništva razvijenih zemalja ima naglašene karakterne osobine. Stepen težine poremećaja ličnosti (teški, izraženi, umjereni) određen je stepenom težine kompenzacijskih mehanizama. Među vrstama poremećaja zrele ličnosti i ponašanja kod odraslih izdvajaju se sljedeće.

Šizoidni poremećaj ličnosti, pored opštih dijagnostičkih kriterijuma za psihopatiju, karakteriše anhedonija, kada je malo prijatno, emocionalna hladnoća, nemogućnost ispoljavanja toplih osećanja ili ljutnje prema drugim ljudima, slab odgovor na pohvale i kritike, malo interesovanje za seksualni kontakt sa drugom osobom, povećana zaokupljenost fantazijama, stalna preferencija za usamljeničke aktivnosti, ignoriranje društvenih normi i konvencija dominantnih u društvu, nedostatak bliskih prijatelja i veza od povjerenja.

Emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti karakteriše jaka tendencija da se deluje impulsivno, bez obzira na posledice, uz nestabilnost raspoloženja. Postoje dvije vrste ovog poremećaja ličnosti: impulsivni tip sa izljevima okrutnosti i prijetećim ponašanjem, posebno kao odgovor na osudu drugih; granični tip, koji karakterizira kronični osjećaj praznine, poremećaj i neizvjesnost slike o sebi, namjera i unutrašnjih preferencija, uključujući i seksualne (faktor rizika za nastanak seksualnih perverzija), sklonost uključivanju u intenzivne i nestabilne veze i pretjerani napori da se izbjegne samoća. Ako takve osobe ostave same, može doći do prijetnji samoubistvom ili samopovređivanja zbog niske subjektivne vrijednosti života.

Histerični poremećaj ličnosti karakterizira teatralnost ponašanja, pretjerano iskazivanje emocija, povećana sugestibilnost, površnost i labilnost emocija, sklonost promjenama raspoloženja, stalna želja za aktivnostima u kojima je pojedinac u centru pažnje, neadekvatna zavodljivost u izgledu i ponašanje, povećana zabrinutost za sopstvenu fizičku privlačnost.

Anankastični (opsesivno-kompulzivni) poremećaj ličnosti karakteriše pretjerana sklonost sumnji i oprezu, preokupacija detaljima, pravilima, listama, redoslijedom, organizacijom ili rasporedom; želja za savršenstvom koja onemogućava izvršenje zadataka; pretjerana savjesnost; skrupuloznost i neprikladna briga za produktivnost nauštrb zadovoljstva i međuljudskih veza; povećana pedantnost i pridržavanje društvenih normi (konzervativizam); krutost i tvrdoglavost; nedovoljno opravdano, zbog upornih zahtjeva od drugih da se ponašaju na način koji se anankasti čini ispravnim; pojava upornih i neželjenih misli i nagona.

Anksiozni (izbjegavajući) poremećaj ličnosti karakterizira stalni opći osjećaj napetosti i teške slutnje i ideje o vlastitoj društvenoj neadekvatnosti, ličnoj neprivlačnosti i poniženosti u odnosu na druge; povećana zabrinutost zbog kritike upućene sebi, nevoljkost da stupi u veze bez garancija da će se dopasti; ograničen način života zbog potrebe za fizičkom sigurnošću; izbjegavanje društvenih ili profesionalnih aktivnosti iz straha od kritike ili odbijanja.

Poremećaj zavisne ličnosti karakteriše aktivno ili pasivno prenošenje većine odluka u svom životu na druge; podređivanje vlastitih potreba potrebama drugih ljudi o kojima pacijent ovisi i neadekvatno udovoljavanje njihovim željama; nevoljkost da se postavljaju čak i razumni zahtjevi ljudima o kojima pacijent ovisi; osjećaj nelagode ili bespomoćnosti sam zbog pretjeranog straha od nesposobnosti za samostalan život; strah od napuštanja osobe sa kojom postoji bliska veza i prepuštanja sebi; ograničena sposobnost donošenja svakodnevnih odluka bez opsežnog savjeta i ohrabrenja od strane drugih.

Disocijalni poremećaj ličnosti (antisocijalna psihopatija - prema P.B. Gannushkinu, "urođeni kriminalni tip" - prema Lombrosu) manifestira se bešćutnom ravnodušnošću prema osjećajima drugih; gruba i uporna pozicija neodgovornosti i nepoštovanja društvenih pravila i odgovornosti; nemogućnost održavanja odnosa u nedostatku poteškoća u njihovom formiranju; izuzetno niska tolerancija na frustraciju, kao i nizak prag za pražnjenje agresije, uključujući nasilje; nemogućnost osjećanja krivice i koristi od životnih iskustava, posebno kazne; izražena sklonost okrivljavanju drugih ili predlaganju uvjerljivih objašnjenja za svoje ponašanje, što dovodi subjekta u sukob s društvom.

Paranoidni poremećaj ličnosti karakteriše: pretjerana osjetljivost na neuspjehe i odbacivanja; sklonost stalnom nezadovoljstvu s nekim; sumnja; militantno skrupulozan odnos prema pitanjima vezanim za prava pojedinca, koji ne odgovara stvarnom stanju; obnovljene neopravdane sumnje u pogledu seksualne vjernosti supružnika ili seksualnog partnera; sklonost doživljavanju povećanog značaja, što se manifestuje stalnim pripisivanjem onoga što se dešava na sopstveni račun, prihvatanjem nevažnih „zavereničkih“ interpretacija događaja koji se dešavaju sa datom osobom.

Dijagnostika

Postavlja se na osnovu dinamičkog posmatranja ponašanja subjekta i rezultata psihološkog testiranja.

Tretman

Razne metode psihoterapije, u stanju dekompenzacije, biološke metode terapije (neuroleptici, antidepresivi, sredstva za smirenje).

Psihogene patokarakteristične formacije ličnosti kod dece i adolescenata koje zaslužuju pažnju zbog svog društvenog značaja i relativne učestalosti. U svom nastanku dovode se u vezu sa hroničnom traumatskom situacijom u mikrookruženju i nepravilnim odgojem. U nepovoljnim okolnostima patokarakterološko formiranje ličnosti može dovesti do razvoja „stečene“ psihopatije do 17-18 godina. U ovom slučaju se konsoliduju lične reakcije (protest, odbijanje, imitacija, prekomerna kompenzacija i druge karakterološke i patokarakterološke reakcije koje nastaju kao odgovor na psihotraumatske uticaje) i direktna stimulacija nepravilnim obrazovanjem nepoželjnih karakternih osobina (uzbudljivost, plašljivost, inkontinencija itd. .). Razlikuju se sljedeće opcije (prema V.V. Kovalevu): 1) afektivno uzbuđeno; 2) kočen; 3) histerične i 4) nestabilne.

Djecu i adolescente s afektivno-ekscitabilnom varijantom formiranja psihogene patokarakterološke ličnosti karakteriše sklonost ka afektivnim pražnjenjima (iritacija, ljutnja) s agresivnim postupcima, nemogućnost suzdržavanja, ljutnja, opozicioni stav prema odraslima i povećana spremnost za sukobi sa drugima. Ove karakterne osobine se posebno često formiraju i konsoliduju u uslovima hipoprotekcije ili zanemarivanja (nepotpuna porodica, zavisnost roditelja od alkohola ili droga), tokom dugotrajne konfliktne situacije u mikrookruženju (porodica, grupa školske dece i sl.). Formiranje patoloških karakternih osobina ubrzava mikrosocijalno i pedagoško zanemarivanje, uzrokovano napuštanjem škole, kuće i izostajanjem sa nastave.

Inhibiranu varijantu karakteriziraju sumnja u sebe, plašljivost, dodirljivost i sklonost asteničnim reakcijama. Mogući su i nedostatak iskrenosti, prijevara i sanjarenje. Ova opcija se formira u uslovima nepravilnog vaspitanja kao što je „prezaštićenost“ despotizmom roditelja, ponižavanje deteta, korišćenje stalnih zabrana i ograničenja, fizičko kažnjavanje.

Histerična varijanta se manifestuje demonstrativnošću, željom za privlačenjem pažnje i egoističnim stavom. Češće se formira u porodicama sa jedincem u uslovima vaspitanja po tipu „porodičnog idola“. Djeca sa znacima mentalne nezrelosti su najviše predisponirana na to.

Nestabilnu varijantu karakterizira odsustvo voljnih kašnjenja, ovisnost ponašanja o trenutnim željama, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nevoljkost da se prevladaju i najmanje poteškoće, nedostatak vještine i interesa za rad. Njegovom formiranju doprinosi „plastenički odgoj“ kada je dijete od ranog djetinjstva zaštićeno od samostalnog savladavanja poteškoća i za njega se obavljaju sve obaveze (briga o ličnim stvarima, priprema zadaće, pospremanje kreveta itd.). Zbog nezrelosti emocionalnih i voljnih svojstava, pojačana je sklonost oponašanju negativnih oblika ponašanja drugih (napuštanje škole, sitne krađe, pijenje alkohola, psihoaktivnih supstanci i sl.), kada se javljaju pojave mikrosocijalnog i pedagoškog zanemarivanja. dodano. Krajnji rezultat je put ka zločinu.

Razlikuju se sljedeće faze dinamike patoharakteroloških formiranja ličnosti: 1) karakterološke i patoharakterološke reakcije (mlađe školsko doba); 2) vodeći patoharakterološki sindrom (prepubertetsko doba 10-12 godina); 3) pubertetski polimorfizam; 4) postpubertetsku dinamiku. U posljednjoj fazi, ili je dovršeno formiranje psihopatske strukture ličnosti, ili se otkriva tendencija izglađivanja patoloških karakternih osobina (depsihopatija).

Povoljna dinamika je olakšana rješavanjem traumatske situacije, pojavom novih interesovanja (obrazovnih, profesionalnih, seksualnih i dr.) povezanih s pristupom fizičke, mentalne i socijalne zrelosti, bijegom od negativnog vaspitnog uticaja porodice, nastajanje zrelije samosvesti, kritička procena svojih postupaka, ciljani korektivni i pedagoški uticaji.

Poremećaji emocionalno-voljne sfere

Emocije su jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti. Emocije su te koje proizvode senzualno obojenu sažetu procjenu dolaznih informacija iznutra i izvana. Drugim riječima, procjenjujemo vanjsko stanje i vlastito unutrašnje stanje. Emocije treba procjenjivati ​​na dvije ose: jako-slabo i negativno-pozitivno.

Emocija je osjećaj, interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Ali čak i ovaj duboko subjektivni oblik manifestacije može imati poremećaje koji se nazivaju emocionalno-voljni poremećaji.

Emocionalno-voljni poremećaji

Posebnost ovih poremećaja je da kombinuju dva psihološka mehanizma: emocije i volju.

Emocije imaju spoljašnji izraz: mimiku, geste, intonaciju itd. Po spoljašnjoj manifestaciji emocija, lekari procenjuju unutrašnje stanje osobe. Dugotrajno emocionalno stanje karakterizira termin „raspoloženje“. Raspoloženje osobe je prilično fleksibilno i zavisi od nekoliko faktora:

• spoljašnje: sreća, poraz, prepreke, sukobi, itd.;
• unutrašnje: zdravlje, aktivnost.

Volja je mehanizam za regulisanje ponašanja koji vam omogućava da planirate aktivnosti, zadovoljite potrebe i prevaziđete poteškoće. Potrebe koje doprinose adaptaciji obično se nazivaju „pogon“. Privlačnost je posebno stanje ljudske potrebe u određenim uslovima. Svjesne privlačnosti se obično nazivaju željama. Osoba uvijek ima nekoliko hitnih i konkurentnih potreba. Ako osoba nema priliku da ispuni svoje potrebe, tada se javlja neugodno stanje koje se naziva frustracija.

Simptomi emocionalno-voljnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su pretjerana manifestacija prirodnih emocija:

• Hipotimija je trajno, bolno smanjenje raspoloženja. Hipotimija odgovara melanholiji, depresiji, tuzi. Za razliku od osjećaja tuge, hipotimija je vrlo uporna, ali može imati različite kvalitativne izraze: od blage tuge do jakog “mentalnog bola”.
• Hipertimija je bolno povišeno raspoloženje. Živopisne pozitivne emocije povezane su s ovim konceptom: zabava, oduševljenje, radost. Nekoliko nedelja, pa čak i meseci, pacijenti ostaju optimistični i osećaju se srećno. Ljudi imaju tendenciju da budu veoma energični, preuzimaju inicijativu i zainteresovani su. Istovremeno, ni tužni događaji ni teškoće ne mogu pokvariti opšte raspoloženje. Hipertimija je karakteristična manifestacija maničnog sindroma. Varijanta hipertimije je euforija, koja se smatra ne toliko izrazom radosti i sreće, već i samozadovoljnim i bezbrižnim afektom. Pacijenti su apsolutno neaktivni. Svi njihovi razgovori su prazni.
• Disforija je iznenadni napad ljutnje, iritacije i zlobe. U ovom stanju ljudi su sposobni za okrutne agresivne postupke, sarkazam, uvrede i maltretiranje.
• Anksioznost je emocija povezana sa potrebom za sigurnošću. Anksioznost se izražava osjećajem nadolazeće nejasne prijetnje, uzbuđenjem, bacanjem, nemirom i napetošću mišića.
• Ambivalentnost je istovremeni koegzistencija dviju suprotstavljenih emocija: ljubavi i mržnje, naklonosti i gađenja, itd.
• Apatija je smanjenje izražavanja emocija, ravnodušnost, ravnodušnost prema svemu. Pacijenti gube interesovanje za prijatelje, ne reaguju na događaje u svetu, ne zanimaju ih sopstveni izgled i zdravstveno stanje.
• Emocionalna labilnost je ekstremna pokretljivost raspoloženja, koju karakterizira lakoća promjena raspoloženja: od smijeha do suza, od opuštenosti do aktivne nervoze itd.

Poremećaji volje i želja

U kliničkoj praksi poremećaji volje i želje manifestiraju se poremećajima ponašanja:

• Hiperbulija je povećanje nagona i volje, koji utiču na sve osnovne potrebe: povećan apetit, hiperseksualnost itd.
• Hipobulija – smanjen nagon i volja. Pacijenti su potisnuli sve osnovne potrebe, uključujući i fiziološke.
• Abulija je stanje u kojem dolazi do naglog smanjenja snage volje. Istovremeno, individualne potrebe ostaju normalne.
• Perverzija nagona je izmijenjena manifestacija običnih potreba: apetita, seksualne želje, želje za antisocijalnim radnjama (krađa, alkoholizam, itd.).
• Opsesivna (opsesivna) privlačnost je pojava želja koje odstupaju od moralnih normi, ali su kontrolirane naporima volje. U ovom slučaju, osoba je u stanju potisnuti želje kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje zadovoljavanja nagona može izazvati jaka osjećanja, a u glavi se javlja i opstaje misao o nezadovoljenoj potrebi.
• Kompulzivna privlačnost je snažan osjećaj uporediv sa životnim potrebama (glad, žeđ, instinkt samoodržanja).
• Impulzivne radnje se vrše odmah kada se pojavi bolna želja, a apsolutno nema faza borbe motiva i odlučivanja.

Emocionalno-voljni poremećaji zahtijevaju liječenje. Terapija lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom je često efikasna. Za efikasan tretman, izbor specijaliste igra odlučujuću ulogu. Vjerujte samo pravim profesionalcima.

Poglavlje 8. Poremećaji emocionalno-voljne sfere

Emocije- ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu zbirnu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutrašnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.

Opšta povoljna ocjena trenutne situacije i postojećih izgleda izražava se u pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, spokoj, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne manifestuje se negativnim emocijama – tugom, melanholijom, strahom, anksioznošću, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativne karakteristike emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz “depresija” odnosi se na jake negativne emocije, dok pojam “apatija” označava slabost ili potpuno odsustvo emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog stimulusa - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi retko doživljavaju konfliktna osećanja: ljubav i mržnju u isto vreme.

Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati(u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazima lica, gestovima, intonacijom, vegetativnim reakcijama. U tom smislu, termini “afektivni” i “emocionalni” se u psihijatriji koriste naizmjenično. Često se mora suočiti s neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica i tona izjave. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju omogućavaju procjenu pravog stava prema rečenom. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za poslom, u kombinaciji sa monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, ukazuju na neutemeljenost izjava, prevlast ravnodušnosti i lijenosti.

Emocije karakteriziraju neke dinamičke karakteristike. Produžena emocionalna stanja odgovaraju pojmu “ raspoloženje“, koji je kod zdrave osobe prilično fleksibilan i ovisi o spletu mnogih okolnosti – vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesno loše zdravlje, prirodna sezonska kolebanja aktivnosti) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakterizira ga određena inertnost, pa radosna vijest na pozadini tužnih iskustava ne može izazvati trenutni odgovor kod nas. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).

Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi od njih, signal, omogućava vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena, zasnovana na općem dojmu, nije potpuno savršena, ali vam omogućava da izbjegnete nepotrebno gubljenje vremena na logičku analizu nevažnih podražaja. Emocije nam generalno signaliziraju postojanje neke vrste potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - kroz osećaj dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje) i nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom narušavanje kontakata sa drugima, izolaciju i nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućavaju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Tako nas osjećaj gladi tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od gledalaca, strah ha- bježi. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek tačno pravo stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba, iskusivši glad, može jesti više nego što je tijelu potrebno; doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem uprkos značajnom narušavanju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija tokom mentalne bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda televiziju jer se ne dosađuje, a ne vodi računa o svojoj odjeći i čistoći tijela jer se ne stidi.

Na osnovu uticaja na ponašanje, emocije se dele na: stenic(poticanje na akciju, aktiviranje, uzbuđenje) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista psihotraumatska situacija može kod različitih ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, ludilo ili, obrnuto, utrnulost („noge su mi pokleknule od straha“), pa emocije daju neophodan poticaj za akciju. Direktno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja, koji omogućava svjesno planiranje aktivnosti, savladavanje prepreka i zadovoljavanje potreba (nagona) u obliku koji promoviše veću adaptaciju.

Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potreba za određenim uslovima postojanja, zavisnost od njihovog prisustva. Mi to nazivamo svjesnim atrakcijama željama. Gotovo je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: skup potreba svake osobe je jedinstven i subjektivan, ali treba navesti nekoliko najvažnijih potreba za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a nastoji i da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).

Osoba uvijek istovremeno ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Potisnuti potrebu ne znači smanjiti njenu relevantnost. Nemogućnost da se ispuni potreba koja je hitna za osobu izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao što to čini, na primjer, pacijent s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša promijeniti svoju odnos prema potrebi, tj. primijeniti psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).

Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija psihičke bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutnog ostvarenja svake želje koja se pojavi u obliku to je suprotno društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.

Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom specifičnom neuralnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisustvo određenih centara užitka (određeni broj područja limbičkog sistema i septalne regije) i izbjegavanje u mozgu. . Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tijekom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom javlja u nedominantnoj (desnoj) hemisferi, čije je aktiviranje povezano sa stanjima melanholije i depresije, dok se pri aktiviranju dominantne (lijeve) hemisfere povećava raspoloženje. češće se primećuje.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere treba govoriti kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini i uzrokuju ozbiljne neprilagođenosti.

hipotimija - trajna bolna depresija raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji i depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge uzrokovane nepovoljnom situacijom, hipotimija kod mentalnih bolesti je iznenađujuće uporna. Bez obzira na neposrednu situaciju, pacijenti su izuzetno pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da se ne radi samo o snažnom osjećaju tuge, već i o nemogućnosti doživljavanja radosti. Stoga čovjeka u takvom stanju ne može razveseliti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, koji se doživljava kao “mentalni bol”, “stezanje u grudima”, “kamen u srcu”. Ovaj osjećaj se zove vitalna (predsrčana) melanholija, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.

Hipotimija kao manifestacija jakih emocija klasificira se kao produktivni psihopatološki poremećaj. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti; često se nalazi u teškoj somatskoj patologiji (na primjer, kod malignih tumora), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomaničnih sindroma. . Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom kod kojih je hipotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.

hipertimija - uporno bolno povećanje raspoloženja. Ovaj izraz je povezan sa svijetlim pozitivnim emocijama - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijsko određene radosti, hipertimiju karakterizira upornost. Tokom nedelja i meseci, pacijenti konstantno održavaju neverovatan optimizam i osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Opće radosno raspoloženje ne remete ni tužne vijesti ni prepreke u realizaciji planova. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osjećajima, koji dostižu stepen ecstasy. Ovo stanje može ukazivati ​​na formiranje oniričke zatupljenosti (vidjeti dio 10.2.3).

Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koju treba posmatrati ne toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljan i bezbrižan afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su i skloni su praznom razgovoru. Euforija može biti znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda, itd.) i može biti praćena zabludnim idejama o grandeur (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).

Pojam Moria označavaju glupo, nemarno brbljanje, smeh i neproduktivnu agitaciju kod duboko mentalno retardiranih pacijenata.

Disforija nazivaju se iznenadni napadi ljutnje, zlobe, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne radnje, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je dio strukture aure i sumračne omamljenosti. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode se takođe često primećuju kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata sa alkoholizmom i narkomanom tokom perioda apstinencije.

anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenična emocija: praćena bacanjem, nemirom, nemirom i napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se javiti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Kod opsesivno-kompulzivne neuroze i psihastenije anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Posljednjih godina, iznenadni (često u pozadini traumatske situacije) napadi panike, manifestirani akutnim napadima anksioznosti, identificirani su kao samostalni poremećaj. Snažan, neutemeljen osjećaj anksioznosti jedan je od ranih simptoma početne akutne deluzionalne psihoze.

Kod akutnih deluzionalnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirijuma) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stepen zbunjenost, u kojoj se kombinuje sa neizvesnošću, nerazumevanjem situacije i poremećenom percepcijom okolnog sveta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneiroida.

ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). Kod mentalnih bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje i dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambicija). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom, koji se, pored šizofrenije, opaža i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).

Apatija- odsustvo ili naglo smanjenje izražavanja emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interesovanje za voljene i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su im monotoni. Reči drugih ne izazivaju u njima nikakvu uvredu, sramotu ili iznenađenje. Mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema roditeljima, ali pri susretu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Neemocionalnost pacijenata posebno je izražena u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor („Koju hranu najviše voliš?“, „Koga više voliš: tatu ili mamu?“). Nedostatak osjećaja ih sprječava da izraze bilo kakvu sklonost.

Apatija se odnosi na negativne (deficitarne) simptome. Često služi kao manifestacija konačnih stanja kod šizofrenije. Treba uzeti u obzir da se apatija kod pacijenata sa shizofrenijom stalno povećava, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stepenu ozbiljnosti emocionalnog defekta: uglađenost (izjednačavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).

Simptom treba razlikovati od apatije bolna mentalna neosjetljivost(anaesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugome, često u kombinaciji sa deluzijama samookrivljavanja. Često se javlja fenomen hipoestezije (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; Jadaju se da se ne brinu za svoju malu djecu i da ih ne zanimaju njihovi uspjesi u školi. Živa emocija patnje ukazuje na težinu stanja, reverzibilnu produktivnu prirodu poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnog sindroma.

Simptomi poremećaja u dinamici emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.

Emocionalna labilnost- ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjene emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do bezbrižnog opuštanja. Emocionalna labilnost je jedna od bitnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može uočiti i kod sindroma omamljenosti (delirijum, oneiroid).

Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakteriziraju ne samo brze promjene raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do činjenice da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izazivajući suze koje ne nastaju samo iz tužnih iskustava, već izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao lična osobina (osjetljivost, ranjivost).

69-godišnja pacijentica sa šećernom bolešću i teškim poremećajima pamćenja slikovito doživljava svoju bespomoćnost: „O, doktore, ja sam bila učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada gnječenje i gnječenje. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge mi nikako ne mogu hodati, jedva puzim po stanu. " Pacijentica sve to govori dok neprestano briše oči. Na pitanje doktora ko još živi u stanu sa njom, odgovara: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što moj mrtvi muž nije poživio dovoljno dugo. Moj zet je vredan i brižan. Unuka je pametna: i pleše, i crta, i govori engleski. A moj unuk će iduće godine ići na koledž – njegova škola je tako posebna!” Pacijent izgovara posljednje fraze trijumfalnog lica, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.

Emocionalna rigidnost- ukočenost, ukočenost emocija, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno onih emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost i upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi dok u potpunosti ne progovori o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa uočene kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi poremećaja volje i želja

Poremećaji volje i nagona manifestuju se u kliničkoj praksi kao poremećaji ponašanja. Potrebno je uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke želje i stide se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i nagona treba donositi ne na osnovu iskazanih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o njegovoj želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako nije radio nekoliko godina i nije pokušao da nađe posao. Izjavu pacijenta da voli čitati ne treba shvatiti kao adekvatnu ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.

Razlikuju se kvantitativne promjene i distorzije pogona.

Hiperbulija- opšti porast volje i nagona, koji utiče na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese i ponekad ne mogu odoljeti da ne uzmu hranu s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju jarkom kozmetikom, blistavom odjećom, dugo stoje ispred Ogledala, sređuju kosu, mogu se upustiti u brojne neobavezne seksualne odnose. Izražena je želja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, poklanjati svoje stvari i novac, praviti skupe poklone, uključiti se u tuču, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeno povećanje nagona i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i krajnje nedozvoljene radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom nametljivošću, prevrtljivošću, nemarno se ponašati i zloupotrebljavati imovinu. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Tipobulia- opšte smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su kod pacijenata sa hipobulijom potisnuti svi osnovni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može da ubedi pacijenta u potrebu da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da budu ostavljeni na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o bližnjima (posebno je iznenađujuće ponašanje majke s postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se natjera da brine o svom novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj stida zbog nečinjenja i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje impulsa u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovnog interesa za život i aktivnost.

At abulia Obično nema potiskivanja fizioloških nagona; poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i neinicijativa oboljelih od abulije kombiniraju se s normalnom potrebom za hranom i jasnom seksualnom željom, koje se zadovoljavaju na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Tako, gladan pacijent, umjesto da ode u prodavnicu i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od susjeda da ga nahrane. Pacijentkinja svoju seksualnu želju zadovoljava kontinuiranom samozadovoljavanjem ili postavlja apsurdne zahtjeve svojoj majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više društvene potrebe, ne trebaju im komunikacija ili zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa cimerima, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.

Abulija je uporni negativni poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedinstvenu apatičko-abulični sindrom, karakteristična za krajnja stanja kod šizofrenije. Kod progresivnih bolesti, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.

Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radionici jer je smatrao da je to za sebe preteško. Tražio je da ga angažuju kao fotografa za gradske novine, budući da se ranije dosta bavio fotografijom. Jednog dana, u ime urednika, morao sam da napišem izveštaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u gradskim cipelama i, da ne bih zaprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, već sam samo nekoliko slikao iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao da obavlja bilo kakve kućne poslove. Prestao sam da brinem o akvarijumu koji sam napravio svojim rukama pre nego što sam se razboleo. Ceo dan sam ležao u krevetu obučen i sanjao da se preselim u Ameriku, gde je sve bilo lako i dostupno. Nije se protivio kada su se njegovi rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da ga evidentiraju kao invalida.

Opisani su mnogi simptomi perverzije pogona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu uključivati ​​izopačenost apetita, seksualnu želju, želju za antisocijalnim ponašanjem (krađa, alkoholizam, skitnica) i samopovređivanje. Tabela 8.1 prikazuje glavne termine koji označavaju poremećaje impulsa prema MKB-10.

Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi su se pojavili

Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja

Kao rezultat proučavanja ovog poglavlja, student treba da:

znam

• prirodu i suštinu poremećaja koji se proučavaju;
• teorijski koncepti o problemima poremećaja emocionalno-voljne sfere i ponašanja;
• karakteristike individualnog pristupa osobama ove kategorije;
• specifičnosti dijagnostičkog i korektivnog rada sa ovom kategorijom djece i adolescenata;

biti u mogućnosti

• provesti psihološko-pedagoški pregled za kršenje emocionalno-voljne sfere i ponašanja;
• pružiti psihološku pomoć porodicama sa ovim poremećajima u razvoju djeteta;
• pružaju psihološku podršku obrazovanju i odgoju djece i adolescenata sa poremećajima emocionalno-voljne sfere i ponašanja;

vlastiti

• vještine primarne i diferencijalne dijagnoze;
• vještine i tehnike za izradu i realizaciju korektivnih i razvojnih programa.

Ono što me čini drugačijim od drugih ljudi je to što mi je stalo do onoga do čega je njima stalo.

Osoba sa autizmom

Osobine razvoja kod poremećaja emocionalno-voljne sfere i ponašanja. opšte karakteristike

Među djecom sa smetnjama u razvoju, tj. Kod onih koji imaju različite devijacije u psihofizičkom i socijalno-ličnom razvoju i potrebna im je posebna pomoć, izdvajaju se djeca kod kojih poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi, manifestirani u ponašanju, dolaze do izražaja. Ponašanje se koristi za označavanje vrste i nivoa ljudske aktivnosti, koja prvenstveno ima oblik spoljašnjih radnji i ponašanja.

Kao manifestacija aktivnog stava osobe prema svijetu, ponašanje se često razmatra u kontekstu vođenja ljudskih aktivnosti: kao što su spoznaja, komunikacija, igra, obrazovne i profesionalne aktivnosti.

Na osnovu definicije ponašanja razlikuje se dvije ekvivalentne komponente, odnosno sfera potreba koja uzrokuje aktivnost i stvarna priroda te aktivnosti. „Pristup“ prvoj komponenti se ostvaruje, prije svega, analizom emocionalnih stanja osobe, njihovog intenziteta, pozitivnosti i negativnosti doživljenih emocija. Emocije koje doživljava osoba odražavaju značaj i privlačnost tekućih događaja i okolnog svijeta općenito za osobu. Doživljena emocionalna stanja su prvi signali koji ukazuju na zadovoljstvo ili nezadovoljstvo trenutnim potrebama osobe i "poziv" na odgovarajuće ponašanje.

Iskustvo je predložio L. S. Vigotski kao „mjernu jedinicu“ prirode interakcije između djeteta i okoline. Naučnik je napisao: „Iskustvo deteta je tako jednostavna jedinica, za koju je nemoguće reći šta ono predstavlja – uticaj sredine na dete ili osobinu samog deteta; iskustvo je jedinica ličnosti i okruženja". „U iskustvu je, dakle, dato, s jedne strane, okruženje u odnosu na mene u tome kako ja doživljavam ovu sredinu; s druge strane, odražavaju se osobenosti razvoja moje ličnosti.

Unatoč dovoljnoj raznolikosti klasifikacija poremećaja ponašanja općenito, osnova za kvalifikaciju ponašanja kao devijantnog je koncept norme razvoja u odnosu na različite manifestacije ljudske aktivnosti.

Među djecom koju je L. S. Vygotsky nazvao "teškom" u širem smislu riječi, naučnici su identificirali grupu djece "teške u pravom smislu riječi - delinkvente, djecu s karakternim manama, psihopate". Glavna karakteristika takve djece je kršenje ili kašnjenje u razvoju viših socijaliziranih oblika ponašanja, koji uključuju interakciju s drugom osobom, uzimajući u obzir njene misli, osjećaje i reakcije ponašanja. Istovremeno, aktivnosti koje nisu posredovane društvenom interakcijom, odnosno dizajn, fantazija, rješavanje intelektualnih problema, igranje sami ili na kompjuteru, itd., mogu se odvijati na visokom nivou.

Prema široko rasprostranjenoj klasifikaciji poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata od strane R. Jenkinsa, mogu se razlikovati sljedeće vrste poremećaja ponašanja: hiperkenetska reakcija, anksioznost, autistično povlačenje, nesocijalizovana agresija, reakcija bekstva, grupna delikvencija.

U najnovijoj reviziji Međunarodne klasifikacije mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata (ICD-10), ovi poremećaji su predstavljeni pod naslovom “Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji” (F90-F98):

F90 – ginekinetički poremećaji.

F91 – poremećaji ponašanja.

F91.0 – poremećaj ponašanja ograničen na porodično okruženje.

F91.1 – poremećaj nesocijaliziranog ponašanja.

F91.2 – socijalizirani poremećaj ponašanja.

F91.3 – opozicioni prkosni poremećaj.

F92 – miješani poremećaji ponašanja i emocionalnosti.

F93 – emocionalni poremećaji čiji je početak specifičan za djetinjstvo.

F94 – poremećaji socijalnog funkcionisanja čiji je početak karakterističan za djetinjstvo i adolescenciju.

F95 – tikovi.

F98 – drugi emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji.

Unatoč heterogenosti ove grupe, mogu se identificirati sljedeći opći znakovi koji ukazuju na prisutnost različitih poremećaja emocionalno-voljne sfere kod djece:

• – izražene afektivne manifestacije prema drugima;
• – nesklad između konkretne situacije koja je izazvala afekt i intenziteta afektivnih manifestacija;
• – nesposobnost uspostavljanja i održavanja pozitivnih međuljudskih odnosa sa vršnjacima i odraslima;
• – širok spektar raspoloženja, sa dominantnom dominacijom negativne emocionalne pozadine;
• – anksiozno-fobična stanja povezana sa ličnim ili školskim problemima.

Navedene karakteristike djece i adolescenata sa poremećajima emocionalno-voljne sfere i ponašanja (djeca sa emocionalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju- EBD) činio je osnovu zakona o osobama sa smetnjama u razvoju u Sjedinjenim Državama u smislu identifikacije posebne grupe djece i adolescenata kojima je potrebna posebna pomoć. Ozbiljni poremećaj u emocionalnoj sferi i ponašanju, prema ovom zakonu, je ispoljavanje jedne ili više od sledećih karakteristika, uočeno u dužem vremenskom periodu i toliko izraženog intenziteta da negativno utiče na efikasnost vaspitno-obrazovnog procesa.

A. Poteškoće u učenju koje nisu povezane sa intelektualnim, senzornim ili fizičkim faktorima.

B. Nemogućnost izgradnje i održavanja međuljudskih odnosa sa vršnjacima i nastavnicima.

C. Neodgovarajući (neadekvatni) načini ponašanja ili izražavanja emocija u normalnim okolnostima.

D. Preovlađujuće depresivno stanje, osjećaj nesreće.

E. Sklonost razvoju fizičkih simptoma anksioznosti vezanih za lične ili školske probleme.

Dakle, dijete s teškim problemima u ponašanju ili ozbiljnim emocionalnim smetnjama pokazuje ponašanje neprimjereno uzrastu što dovodi do društvenih sukoba.

Disruptivno ponašanje uvijek uključuje izazivanje uznemiravanja drugima. U svakom društvu su neprihvatljivi: fizička agresija, stalno izražavanje nesreće, motorička dezinhibicija ili, obrnuto, izražena izolacija od ljudi, plašljivost.

Emocionalno-voljna sfera su svojstva ličnosti koja određuju sadržaj, kvalitet i dinamiku njegovih emocija i osjećaja, kao i voljnih procesa. Emocije i volja imaju regulatornu funkciju u mentalnoj aktivnosti djeteta.

Mjesto emocionalno-voljne sfere u psihološkoj strukturi pojedinca, povezanost sa drugim aspektima psihe razmatra se u radovima K. Izarda P.K. Anokhina, A.R. Luria, A.V. Zaporožec, Ya.Z. Neverovich, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontjeva, V.N. Myasishcheva, A.Ts. Puni, P.V. Simonov i drugi naučnici.

Emocije su široka klasa procesa unutrašnje regulacije mentalne aktivnosti, koji se mogu izraziti u sljedećim manifestacijama: doživljaji, osjećaji ugodnog ili neugodnog, odnos osobe prema svijetu oko sebe. Grupa emocija uključuje afekt, raspoloženje, stres, strast. Emocije osobe odražavaju njegovo unutrašnje stanje; analizirajući emocionalno stanje djeteta, možete ga bolje razumjeti i prilagoditi se interakciji i komunikaciji. Uz pomoć emocionalnih manifestacija, osoba može utjecati i na osobu kojoj je usmjerena. Ljudska voljna regulacija je odgovorna za kontrolu emocija.

Razvoj emocija usko je povezan sa razvojem motiva ponašanja, sa pojavom novih potreba i interesovanja kod deteta. (A. N. Leontjev, L. I. Bozhovich). U predškolskom uzrastu dolazi ne samo do dubokog prestrukturiranja organskih potreba, već i do asimilacije materijalnih i duhovnih vrijednosti koje stvara društvo, a koje pod određenim uvjetima postaju sadržaj djetetovih unutrašnjih motivacija. Međutim, emocije ne samo da izražavaju određene karakteristike motivacije ponašanja djeteta, već imaju i značajnu ulogu u realizaciji ovih motiva.

Emocionalno stanje utiče na sve komponente psihe: percepciju, maštu, pamćenje, mišljenje. Voljni procesi su takođe usko povezani sa emocijama. Emocije utiču na svijest o motivu, donošenje odluka i odvijanje procesa postizanja cilja. Stoga je za razvoj djetetove ličnosti i psihe potrebno podržati normalan razvoj emocionalno-voljne sfere djeteta.

Volja je jedna od mentalnih funkcija i smatra se samostalnim procesom, koji se sastoji u sposobnosti dobrovoljne kontrole nečijeg ponašanja. Voljna akcija je svrhovito djelovanje koje se formira u osobi u procesu aktivnosti usmjerene na postizanje cilja. Zahtijeva svrsishodnost i reguliranost toka djelovanja u skladu sa ciljem.

Prilikom proučavanja voljnih procesa razmatraju se voljni elementi mentalnih procesa. Voljni proces je direktno uključen u radnju i neraskidivo je povezan s njom. Stoga se proučavanje voljnog čina direktno pretvara u proučavanje radnje.

Prisutnost volje kod osobe povezana je s prisustvom ciljeva i zadataka koji su za njega značajni. Što su ovi ciljevi značajniji i privlačniji za osobu, to će njegova volja biti jača, pod jednakim uslovima.

Funkcionalne komponente sistema voljnog regulisanja manifestuju se u: postavljanju ciljeva (sistemoformirajuća komponenta);

modeliranje (prepoznavanje neophodnih uslova važnih za postizanje cilja); programiranje (prezentacija sastava akcija, načina na koji će se one sprovoditi i stvarnog redosleda realizacije planiranih akcija); evaluacija i korekcija rezultata (u svakoj fazi postizanja cilja upoređuju se rezultati sa predviđenim parametrima, donosi se odluka o mogućnosti prelaska na naredne faze).

Osnovni obrasci razvoja percepcije, ideja, pamćenja, mišljenja, aktivnosti, ustanovljeni u proučavanju djeteta u normalnom razvoju, primjenjuju se i na djecu sa smetnjama u razvoju (L.V. Zankov, T.A. Vlasova, I.M. Solovyova, T.V. Rozanova, Zh.I. Shif).

Emocionalno-voljna sfera se također razvija u skladu sa starosnim normama. Domaći psiholozi predstavljaju razvoj emocionalno-voljne sfere kao složen, integrisan, prirodan proces usložnjavanja i obogaćivanja ove sfere u kontekstu opšte socijalizacije deteta.

Već pri rođenju dijete ima neke afektivne reakcije koje se tokom ontogeneze pretvaraju u složene emocionalne procese, što čini suštinu daljnjeg razvoja ljudskih osjećaja.

Postoje različiti pristupi karakterizaciji razvoja emocionalne sfere djeteta u ontogenezi. Osnivač istraživanja u oblasti ontogeneze emocionalne sfere je D. Watson (bihevioralni naučno-teorijski pristup, bihejviorizam). Emociju je definirao kao nasljednu stereotipnu reakciju tijela na određenu situaciju (stimulus), koja postoji u najranijim fazama ontogeneze. .

Sa stanovišta aktivnosti pristupa, normativno dobno polje emocionalnog razvoja djeteta čine emocionalne neoplazme. . Ontogeneza emocionalnog razvoja sastoji se u pojavljivanju niza prirodnih promjena u emocionalnoj sferi, zbog njenog usložnjavanja i obogaćivanja. “Tokom djetinjstva emocije prolaze putem progresivnog razvoja. Sticanje sve bogatijeg sadržaja i sve složenijih oblika ispoljavanja pod uticajem društvenih uslova života i vaspitanja.”

Poremećaji u razvoju emocionalno-voljne sfere primjećuju se još u ranom djetinjstvu, u djetetovom ponašanju ne formiraju se na vrijeme osmijeh, interesovanje za ljudsko lice, prepoznavanje voljenih. Roditelji bebe primjećuju lošu reakciju djeteta na vanjske utjecaje, pasivnost ili pretjeranu razdražljivost u interakciji sa vanjskim svijetom. Međutim, ove manifestacije se često povezuju s djetetovim najmilijima s njegovim karakterom, a ne s devijacijama u emocionalnom razvoju. Karakteristike emocionalnog razvoja obično postaju očigledne do kraja ranog djetinjstva (do 3 godine) - vremena kada roditelji traže medicinsku i pedagošku pomoć.

Raspon poremećaja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu je izuzetno širok. Najčešće se manifestuju kao povećana emocionalna ekscitabilnost u kombinaciji sa izraženom nestabilnošću autonomnih funkcija, povećanom osetljivošću na podražaje koji deluju na čulne organe i povećanom iscrpljenošću nervnog sistema. Afektivno uzbuđenje može nastati čak i pod uticajem običnih taktilnih, vizuelnih i slušnih podražaja, posebno pojačano u okruženju koje je neuobičajeno za dete. U predškolskom uzrastu djeca se odlikuju pretjeranom upečatljivošću i sklonošću strahu, a kod nekih prevladavaju povećana emocionalna razdražljivost, razdražljivost i motorička dezinhibicija, a kod drugih prevladavaju plašljivost, stidljivost i letargija. Najčešće se primjećuju kombinacije povećane emocionalne labilnosti s inercijom emocionalnih reakcija.

Vrijedi napomenuti da je prilikom proučavanja emocionalno-voljnih poremećaja problematično identificirati jasnu granicu između normalnog i poremećenog stanja emocionalno-voljne sfere, budući da određene karakteristike ponašanja mogu biti uzrok: starosnih karakteristika; privremene manifestacije zbog specifične situacije; devijacije u emocionalno-voljnoj sferi; kao osobina karaktera; kao individualna karakteristika.

Postoje 3 najizraženije grupe takozvane teške djece koja imaju probleme u emocionalno-voljnoj sferi.

4. Agresivna djeca. Većina djece ponekad pokazuje agresiju, međutim, u ovom slučaju se pažnja posvećuje stepenu ispoljavanja agresivne reakcije, trajanju radnje i prirodi mogućih razloga koji su izazvali afektivno ponašanje.

5. Emocionalno dezinhibirana djeca. Deca koja pripadaju ovom tipu suviše burno reaguju na sve: ako izraze oduševljenje, onda se kao rezultat svog izražajnog ponašanja okreću čitav razred; ako pate, njihov plač i jaukanje će biti preglasni i provokativni.

6. Djeca su previše stidljiva, ranjiva, osjetljiva, plašljiva, anksiozna. Djeci ove grupe će biti neugodno izraziti svoje emocije glasno i jasno, tiho će se brinuti o svojim problemima, plašiti se da skrenu pažnju na sebe.

Povrede emocionalno-voljne sfere također se mogu podijeliti u sljedeće grupe: poremećaji raspoloženja i poremećaji ponašanja.

Postoji i klinički pristup klasifikaciji emocionalnih poremećaja, detaljno opisan u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10).

Povrede emocionalno-voljne regulacije češće se javljaju u grupama poremećaja kao što su mentalna retardacija, autizam itd. Međutim, najteže manifestacije poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi uočavaju se kod poremećaja autističnog spektra (ASD).

Autizam se kao simptom javlja kod dosta psihičkih poremećaja, ali se u nekim slučajevima manifestuje vrlo rano, zauzima centralno, vodeće mjesto u kliničkoj slici i ima ozbiljan negativan uticaj na cjelokupan mentalni razvoj djeteta. U takvim slučajevima govore o sindromu ranog dječjeg autizma (ECA), koji se smatra kliničkim modelom posebne, iskrivljene varijante poremećaja mentalnog razvoja.

U velikom broju slučajeva nisu uočene sve kliničke karakteristike potrebne za postavljanje dijagnoze RDA, iako je nesumnjivo da bi korekciju trebalo bazirati na metodama usvojenim u radu sa autističnom decom; u takvoj situaciji često govore o autističnim osobinama ličnosti. Autizam je prvi put identifikovan kao poseban poremećaj i opisao ga je austrijski naučnik G. Asperger 1944. godine, domaći istraživač S. S. Mnukhin 1947. godine, a 1943. godine američki kliničar L.

Kanner. Na osnovu opservacijskih podataka identifikovane su najupečatljivije manifestacije autizma:

1. Ograničenje sposobnosti uspostavljanja emocionalnih veza, komunikacije i socijalne interakcije, tzv

“ekstremna” usamljenost djeteta.

2. Monotono ponašanje, koje se manifestuje u djetetovoj želji da održi poznati stereotip okoline, otporu i na najmanje promjene u životu, entuzijazmu za monotone motoričke i govorne radnje.

3. Rano ispoljavanje posebnog tipa mentalnog razvoja djeteta.

Postoje i kriteriji za autizam identificirani od strane Svjetske zdravstvene organizacije, uključeni u ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti):

1. određene povrede u oblasti društvenog ponašanja;

2. smetnje u komunikaciji i verbalnim sposobnostima;

3. sužavanje interesovanja i aktivnosti koje su i specifične za pojedinca i koje se često ponavljaju.

Mnogi stručnjaci različitih profila proučavaju ovaj sindrom i traže mogućnosti za korektivni rad sa autističnom djecom. Utvrđena je prevalencija sindroma, njegovo mjesto među ostalim poremećajima, prve rane manifestacije, njihov razvoj s godinama, te razjašnjeni dijagnostički kriteriji. Međutim, mnogo toga ostaje nejasno u kliničkoj i psihološkoj strukturi RDA. Primarni, biološki defekt u prirodi nije identificiran.

Najopravdanije gledište pripada V.V. Lebedinski i O.S. Nikolskaya. Prema njihovom mišljenju, ograničenje djetetove mogućnosti interakcije sa svijetom oko sebe nastaje zbog djetetovog niskog mentalnog tonusa: interakcija je ograničena prebrzom sitošću, pa je formiranje kontinuirane, holističke slike svijeta oko sebe otežano. a često i nemoguće. Ovo stanje djeteta uzrok je mnogih strahova i senzornih preopterećenja, kada utisci poznati većini ljudi postaju izvor nelagode i neugodnih senzacija.

Psihološki mehanizmi razvoja djeteta s autizmom ogledali su se u radovima V.V. Lebedinski, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskoy, M.M. Liebnitz et al. Ovi istraživači su identifikovali različite grupe dece sa autizmom u zavisnosti od intenziteta oštećenja bazalne afektivne sfere. Autizam se može manifestovati u četiri oblika:

1) potpuna odvojenost od spoljašnjeg sveta;

2) aktivno odbacivanje okolnog sveta, odbijanje bilo kakvih kontakata;

3) preokupacija autističnim interesima;

4) ekstremne teškoće u organizovanju komunikacije i interakcije.

Ove grupe djece karakteriziraju potpuno različite vrste ponašanja. Ove grupe takođe predstavljaju različite nivoe u razvoju interakcije sa spoljnim svetom. Efikasnim korektivnim radom dijete se podiže na ove nivoe, stičući sposobnost organizovanja sve složenijih i aktivnijih oblika interakcije. Kako se unutrašnje i vanjske okolnosti pogoršavaju, može se uočiti pojednostavljenje ovih oblika. Prve manifestacije autizma mogu se uočiti kod djeteta mlađeg od 1 godine i obično se potpuno razvija do 3 godine.

Psihološke i pedagoške karakteristike autistične djece osnovnoškolskog predškolskog uzrasta uključuju:

1. Povećana senzorna osjetljivost: dijete ne podnosi poznate svakodnevne zvukove, kao što su zvukovi kućnih predmeta koji rade, muzičke igračke; izbjegava taktilni kontakt čak i s najbližim ljudima; gadljiv zbog igranja sa vodom, peskom itd.; osjeća se neugodno u jako osvijetljenoj prostoriji, itd. Uz preosjetljivost na određene senzorne podražaje, postoji i izražena fascinacija određenim utiscima: taktilnim, vizualnim, slušnim, vestibularnim, koje dijete nastoji da primi što češće. Treba napomenuti da je odrasloj osobi izuzetno teško povezati se s djetetovim igrama koje se ponavljaju, jer se radije igra sam.

2. Karakteristike interakcije sa voljenima: dete kasno razvija „kompleks oživljavanja“; dijete zauzima neuobičajen položaj tokom hranjenja, djeluje nefleksibilno, neplastično; dijete ne fiksira pogled na lica bliskih ljudi, gleda kao "kroz" njega; kršenje formiranja privrženosti.

3. Osobine motoričkog razvoja: kasni se formiranje vještina hodanja; primjećuju se smetnje u hodu: hodanje na prstima, mahanje rukama, poskakivanje; Pokreti djece su ugaoni, pretenciozni, nesrazmjerne snage i amplitude, a uočavaju se i karakteristike fine motorike.

4. Osobine potrebe za kontaktima sa drugim ljudima: dete se brzo zasiti, izbegava kontakt na sve moguće načine, takođe autistično dete može da ne reaguje na upad druge osobe, njen dodir ili upućeni govor.

5. Karakteristike intelektualnog razvoja: neujednačenost, delimična razvijenost – na primer, odlične računarske sposobnosti su kombinovane sa nemogućnošću razumevanja značenja jednostavnog zadatka. Kod djeteta s autizmom stepen intelektualnog oštećenja može varirati: od normalnog intelektualnog razvoja do umjerene, pa čak i teške intelektualne ometenosti.

6. Osobine razvoja govora: može doći do mutizma (potpuno odsustvo govora); eholalija (ponavljanje riječi, fraza); pečat riječi; fonografski (“papagajski”) govor, koji može stvoriti utisak razvijenog govora; nedostatak obraćanja u govoru; nemogućnost održavanja jednostavnog dijaloga; kasno pojavljivanje ličnih zamenica i njihova nepravilna upotreba; kršenje semantike riječi, gramatičke strukture govora; kršenje izgovora zvuka i drugi poremećaji govora. Ovi poremećaji su obično uzrokovani nerazvijenošću komunikacijske funkcije govora.

7. Karakteristike igre: igre su stereotipne prirode, češće zasnovane na čulnom iskustvu, igra zapleta i uloga se ne formira samostalno.

Ovaj razvojni poremećaj se može kompenzirati u većoj ili manjoj mjeri, ponekad je uz pomoć efikasnog rada specijalista moguće postići vrlo visok nivo socijalne adaptacije, ali su neke autistične osobine ipak očuvane.

Dakle, analizirajući sve pristupe razmatranju kršenja emocionalno-voljne sfere, vrijedno je napomenuti da autori identifikuju niz mentalnih karakteristika koje su svojstvene djeci ove kategorije, a manifestacije ponašanja su također brojne i raznolike. Ovi poremećaji se češće javljaju u slučajevima mentalne retardacije, hiperaktivnosti, autizma i drugih poremećaja. Najteže manifestacije poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi uočavaju se kod poremećaja autističnog spektra (ASD).

Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu zbirnu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutrašnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.

Opšta povoljna ocjena trenutne situacije i postojećih izgleda izražava se u pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, spokoj, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne manifestuje se negativnim emocijama – tugom, melanholijom, strahom, anksioznošću, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativne karakteristike emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz “depresija” odnosi se na jake negativne emocije, dok pojam “apatija” označava slabost ili potpuno odsustvo emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog stimulusa - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi retko doživljavaju konfliktna osećanja: ljubav i mržnju u isto vreme.

Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati (u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazima lica, gestovima, intonacijom, vegetativnim reakcijama. U tom smislu, termini “afektivni” i “emocionalni” se u psihijatriji koriste naizmjenično. Često se mora suočiti s neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica i tona izjave. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju omogućavaju procjenu pravog stava prema rečenom. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za poslom, u kombinaciji sa monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, ukazuju na neutemeljenost izjava, prevlast ravnodušnosti i lijenosti.

Emocije karakteriziraju neke dinamičke karakteristike. Produžena emocionalna stanja odgovaraju pojmu “ raspoloženje“, koji je kod zdrave osobe prilično fleksibilan i ovisi o spletu mnogih okolnosti – vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesno loše zdravlje, prirodna sezonska kolebanja aktivnosti) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakterizira ga određena inertnost, pa radosna vijest na pozadini tužnih iskustava ne može izazvati trenutni odgovor kod nas. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).

Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi od njih, signal, omogućava vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena, zasnovana na općem dojmu, nije potpuno savršena, ali vam omogućava da izbjegnete nepotrebno gubljenje vremena na logičku analizu nevažnih podražaja. Emocije nam generalno signaliziraju postojanje neke vrste potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - kroz osećaj dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje) i nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom narušavanje kontakata sa drugima, izolaciju i nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućavaju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Tako nas osjećaj gladi tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od gledalaca, strah ha- bježi. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek tačno pravo stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba, iskusivši glad, može jesti više nego što je tijelu potrebno; doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem uprkos značajnom narušavanju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija tokom mentalne bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda televiziju jer se ne dosađuje, a ne vodi računa o svojoj odjeći i čistoći tijela jer se ne stidi.

Na osnovu uticaja na ponašanje, emocije se dele na: stenic(poticanje na akciju, aktiviranje, uzbuđenje) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista psihotraumatska situacija može kod različitih ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, ludilo ili, obrnuto, utrnulost („noge su mi pokleknule od straha“), pa emocije daju neophodan poticaj za akciju. Direktno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja, koji omogućava svjesno planiranje aktivnosti, savladavanje prepreka i zadovoljavanje potreba (nagona) u obliku koji promoviše veću adaptaciju.

Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potreba za određenim uslovima postojanja, zavisnost od njihovog prisustva. Mi to nazivamo svjesnim atrakcijama željama. Gotovo je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: skup potreba svake osobe je jedinstven i subjektivan, ali treba navesti nekoliko najvažnijih potreba za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a nastoji i da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).

Osoba uvijek istovremeno ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Potisnuti potrebu ne znači smanjiti njenu relevantnost. Nemogućnost da se ispuni potreba koja je hitna za osobu izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao što to čini, na primjer, pacijent s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša promijeniti svoju odnos prema potrebi, tj. primijeniti psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).

Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija psihičke bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutnog ostvarenja svake želje koja se pojavi u obliku to je suprotno društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.

Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom specifičnom neuralnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisustvo određenih centara užitka (određeni broj područja limbičkog sistema i septalne regije) i izbjegavanje u mozgu. . Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tijekom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom javlja u nedominantnoj (desnoj) hemisferi, čije je aktiviranje povezano sa stanjima melanholije i depresije, dok se pri aktiviranju dominantne (lijeve) hemisfere povećava raspoloženje. češće se primećuje.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere treba govoriti kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini i uzrokuju ozbiljne neprilagođenosti.

hipotimija - trajna bolna depresija raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji i depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge uzrokovane nepovoljnom situacijom, hipotimija kod mentalnih bolesti je iznenađujuće uporna. Bez obzira na neposrednu situaciju, pacijenti su izuzetno pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da se ne radi samo o snažnom osjećaju tuge, već i o nemogućnosti doživljavanja radosti. Stoga čovjeka u takvom stanju ne može razveseliti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, koji se doživljava kao “mentalni bol”, “stezanje u grudima”, “kamen u srcu”. Ovaj osjećaj se zove vitalna (predsrčana) melanholija, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.

Hipotimija kao manifestacija jakih emocija klasificira se kao produktivni psihopatološki poremećaj. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti; često se nalazi u teškoj somatskoj patologiji (na primjer, kod malignih tumora), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomaničnih sindroma. . Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom kod kojih je hipotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.

hipertimija - uporno bolno povećanje raspoloženja. Ovaj izraz je povezan sa svijetlim pozitivnim emocijama - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijsko određene radosti, hipertimiju karakterizira upornost. Tokom nedelja i meseci, pacijenti konstantno održavaju neverovatan optimizam i osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Opće radosno raspoloženje ne remete ni tužne vijesti ni prepreke u realizaciji planova. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osjećajima, koji dostižu stepen ecstasy. Ovo stanje može ukazivati ​​na formiranje oniričke zatupljenosti (vidjeti dio 10.2.3).

Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koju treba posmatrati ne toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljan i bezbrižan afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su i skloni su praznom razgovoru. Euforija može biti znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda, itd.) i može biti praćena zabludnim idejama o grandeur (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).

Pojam Moria označavaju glupo, nemarno brbljanje, smeh i neproduktivnu agitaciju kod duboko mentalno retardiranih pacijenata.

Disforija nazivaju se iznenadni napadi ljutnje, zlobe, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne radnje, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je dio strukture aure i sumračne omamljenosti. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode se takođe često primećuju kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata sa alkoholizmom i narkomanom tokom perioda apstinencije.

anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenična emocija: praćena bacanjem, nemirom, nemirom i napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se javiti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Kod opsesivno-kompulzivne neuroze i psihastenije anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Posljednjih godina, iznenadni (često u pozadini traumatske situacije) napadi panike, manifestirani akutnim napadima anksioznosti, identificirani su kao samostalni poremećaj. Snažan, neutemeljen osjećaj anksioznosti jedan je od ranih simptoma početne akutne deluzionalne psihoze.

Kod akutnih deluzionalnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirijuma) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stepen zbunjenost, u kojoj se kombinuje sa neizvesnošću, nerazumevanjem situacije i poremećenom percepcijom okolnog sveta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneiroida.

ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). Kod mentalnih bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje i dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambicija). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom, koji se, pored šizofrenije, opaža i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).

Apatija - odsustvo ili naglo smanjenje izražavanja emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interesovanje za voljene i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su im monotoni. Reči drugih ne izazivaju u njima nikakvu uvredu, sramotu ili iznenađenje. Mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema roditeljima, ali pri susretu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Neemocionalnost pacijenata posebno je izražena u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor („Koju hranu najviše voliš?“, „Koga više voliš: tatu ili mamu?“). Nedostatak osjećaja ih sprječava da izraze bilo kakvu sklonost.

Apatija se odnosi na negativne (deficitarne) simptome. Često služi kao manifestacija konačnih stanja kod šizofrenije. Treba uzeti u obzir da se apatija kod pacijenata sa shizofrenijom stalno povećava, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stepenu ozbiljnosti emocionalnog defekta: uglađenost (izjednačavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).

Simptom treba razlikovati od apatije bolna mentalna neosjetljivost (anaesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugome, često u kombinaciji sa deluzijama samookrivljavanja. Često se javlja fenomen hipoestezije (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; Jadaju se da se ne brinu za svoju malu djecu i da ih ne zanimaju njihovi uspjesi u školi. Živa emocija patnje ukazuje na težinu stanja, reverzibilnu produktivnu prirodu poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnog sindroma.

Simptomi poremećaja u dinamici emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.

Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjene emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do bezbrižnog opuštanja. Emocionalna labilnost je jedna od bitnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može uočiti i kod sindroma omamljenosti (delirijum, oneiroid).

Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakteriziraju ne samo brze promjene raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do činjenice da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izazivajući suze koje ne nastaju samo iz tužnih iskustava, već izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao lična osobina (osjetljivost, ranjivost).

69-godišnja pacijentica sa šećernom bolešću i teškim poremećajima pamćenja slikovito doživljava svoju bespomoćnost: „O, doktore, ja sam bila učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada gnječenje i gnječenje. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge ne mogu nikako da hodam, jedva puzim po stanu...” Pacijentica sve to govori dok neprestano briše oči. Na pitanje doktora ko još živi u stanu sa njom, odgovara: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što moj mrtvi muž nije poživio dovoljno dugo. Moj zet je vredan i brižan. Unuka je pametna: i pleše, i crta, i govori engleski... A njen unuk iduće godine ide na fakultet – njegova škola je tako posebna!” Pacijent izgovara posljednje fraze trijumfalnog lica, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.

Emocionalna rigidnost - ukočenost, ukočenost emocija, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno onih emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost i upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi dok u potpunosti ne progovori o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa uočene kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi poremećaja volje i želja

Poremećaji volje i nagona manifestuju se u kliničkoj praksi kao poremećaji ponašanja. Potrebno je uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke želje i stide se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i nagona treba donositi ne na osnovu iskazanih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o njegovoj želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako nije radio nekoliko godina i nije pokušao da nađe posao. Izjavu pacijenta da voli čitati ne treba shvatiti kao adekvatnu ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.

Razlikuju se kvantitativne promjene i distorzije pogona.

Hiperbulija - opšti porast volje i nagona, koji utiče na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese i ponekad ne mogu odoljeti da ne uzmu hranu s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju jarkom kozmetikom, blistavom odjećom, dugo stoje ispred Ogledala, sređuju kosu, mogu se upustiti u brojne neobavezne seksualne odnose. Izražena je želja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, poklanjati svoje stvari i novac, praviti skupe poklone, uključiti se u tuču, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeno povećanje nagona i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i krajnje nedozvoljene radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom nametljivošću, prevrtljivošću, nemarno se ponašati i zloupotrebljavati imovinu. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Tipobulia - opšte smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su kod pacijenata sa hipobulijom potisnuti svi osnovni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može da ubedi pacijenta u potrebu da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da budu ostavljeni na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o bližnjima (posebno je iznenađujuće ponašanje majke s postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se natjera da brine o svom novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj stida zbog nečinjenja i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje impulsa u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovnog interesa za život i aktivnost.

At abulia Obično nema potiskivanja fizioloških nagona; poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i neinicijativa oboljelih od abulije kombiniraju se s normalnom potrebom za hranom i jasnom seksualnom željom, koje se zadovoljavaju na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Tako, gladan pacijent, umjesto da ode u prodavnicu i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od susjeda da ga nahrane. Pacijentkinja svoju seksualnu želju zadovoljava kontinuiranom samozadovoljavanjem ili postavlja apsurdne zahtjeve svojoj majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više društvene potrebe, ne trebaju im komunikacija ili zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa komšijama na odjeljenju, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.

Abulija je uporni negativni poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedinstvenu apatičko-abulični sindrom, karakteristična za krajnja stanja kod šizofrenije. Kod progresivnih bolesti, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.

Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radionici jer je smatrao da je to za sebe preteško. Tražio je da ga angažuju kao fotografa za gradske novine, budući da se ranije dosta bavio fotografijom. Jednog dana, u ime urednika, morao sam da napišem izveštaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u gradskim cipelama i, da ne bih zaprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, već sam samo nekoliko slikao iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao da obavlja bilo kakve kućne poslove. Prestao sam da brinem o akvarijumu koji sam napravio svojim rukama pre nego što sam se razboleo. Ceo dan sam ležao u krevetu obučen i sanjao da se preselim u Ameriku, gde je sve bilo lako i dostupno. Nije se protivio kada su se njegovi rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da ga evidentiraju kao invalida.

Opisani su mnogi simptomi perverzije pogona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu uključivati ​​izopačenost apetita, seksualnu želju, želju za antisocijalnim ponašanjem (krađa, alkoholizam, skitnica) i samopovređivanje. Tabela 8.1 prikazuje glavne termine koji označavaju poremećaje impulsa prema MKB-10.

Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi su se pojavili

Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja

Šifra prema ICD-10	Naziv poremećaja	Priroda manifestacije
	Patološki
	strast za kockanjem
	igrice
	Pyromania	Želja za podmetanjem požara
	Kleptomanija	Patološka krađa
	Trichotillomania	Poriv za otimanjem at sebe
	pica (pica)	Želja za jelom nejestivih stvari
	» kod djece	(kao sorta, koprofa-
		Gia- jede izmet)
	Dipsomanija	Žudnja za alkoholom
	Dromomania	Želja za lutanjem
	Homicidomanija	Besmislena želja za
		počiniti ubistvo
	Suicidemania	Samoubilački impuls
	Oniomania	Želja za kupovinom (često
		nepotrebno)
	Anoreksija nervoza	Želja da se ograniči
		hranu, smršati
	bulimija	Prejedanje
	Transseksualizam	Želja za promjenom pola
	Transvestizam	Želja za nošenjem odjeće
		suprotnog pola
	parafilije,	Poremećaji seksualne sklonosti
	uključujući:	poštuje
	fetišizam	Dobivanje seksualnog zadovoljstva
		radost od prethodnog razmišljanja
		predmeti intimne garderobe
	egzibicionizam	Strast za golotinjom
	voajerizam	Strast za peeping
		oženjen
	pedofilija	Privlačnost maloljetnicima
		kod odraslih
	sadomazohizam	Postizanje seksualnog zadovoljstva
		stvaranje izazivanjem
		bol ili mentalni stres
	homoseksualnost	Privlačnost prema vlastitoj osobi

Bilješka. Termini za koje nije naveden kod nisu uključeni u MKB-10.

Patološki nagoni uključuju gruba intelektualna oštećenja (mentalna retardacija, totalna demencija), različite oblike šizofrenije (kako u početnom periodu tako iu završnoj fazi sa tzv. šizofrenom demencijom), kao i psihopatije (uporni disharmonija ličnosti). Osim toga, poremećaji želje su manifestacija metaboličkih poremećaja (npr. jedenje nejestivih stvari tokom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja zbog neravnoteže polnih hormona).

Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulsivni postupci.

Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Atrakcije koje jasno odstupaju od zahtjeva etike, morala i zakonitosti se u ovom slučaju nikada ne implementiraju i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jake osjećaje kod pacijenta; protiv vaše volje, misli o neispunjenoj potrebi se stalno pohranjuju u vašoj glavi. Ako nije jasno antisocijalne prirode, pacijent ga provodi što je prije moguće. Tako će osoba sa opsesivnim strahom od kontaminacije nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga niko ne gleda, jer sve vreme koje trpi, stalno bolno razmišlja o svom potreba. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim drogama (alkohol, duhan, hašiš itd.).

Kompulzivni pogon - snažnije osećanje, jer je njegova snaga uporediva sa vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ i instinkt samoodržanja. Pacijenti su svjesni izopačenosti želje, pokušavaju se obuzdati, ali kada je potreba nezadovoljena, javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalnim radnjama i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivne nagone mogu biti uzrok stalnog nasilja i serijskih ubistava. Upečatljiv primjer kompulzivne želje je želja za drogom tokom sindroma ustezanja kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivne nagone su takođe manifestacija psihopatije.

Impulzivne radnje počinjene od strane osobe odmah, čim se javi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odlučivanja. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku radnje često se uočava afektivno sužena svijest, o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulsivnim radnjama prevladavaju apsurdne, lišene svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu onoga što su učinili. Impulzivne radnje su česta manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti sa katatonskim sindromom također su skloni činjenju impulzivnih radnji.

Akcije uzrokovane patologijom u drugim područjima psihe treba razlikovati od poremećaja impulsa. Dakle, odbijanje jela može biti uzrokovano ne samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću deluzija o trovanju, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i teškim motoričkim poremećajem - katatonskim stuporom (vidjeti dio 9.1). . Radnje koje dovode pacijenta do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubistvom, već su uzrokovane i imperativnim halucinacijama ili pomućenjem svijesti (na primjer, pacijent u stanju delirijuma, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).

8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).

8.3.1. Depresivni sindrom

Klinička slika tipične depresivni sindrom obično se opisuje kao trijada simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna retardacija. Treba, međutim, uzeti u obzir da je smanjenje raspoloženja glavni simptom depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju i tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, melanholija u depresiji je lišena veze sa okolinom; pacijenti ne reaguju ni na dobre vesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati kao osjećaji različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( vitalna melanholija).

Manični sindrom

Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma

Depresivni sindrom

Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje, retardacija ideja, motorna retardacija

Nisko samopouzdanje

pesimizam

Deluzije samookrivljavanja, samoponižavanja, hipohondrijske zablude

Potiskivanje želja: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, devalvacija života, suicidne sklonosti

Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja sna

Somatski poremećaji: suva koža, smanjen tonus kože, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor

tahikardija i povišen krvni pritisak, proširenje zjenica (midrijaza), gubitak težine

Manična trijada: povišeno raspoloženje, ubrzano razmišljanje, psihomotorna uznemirenost

Visoko samopoštovanje, optimizam

Deluzije veličine

Dezinhibicija nagona: povećan apetit, hiperseksualnost, želja za komunikacijom, potreba za pomoći drugima, altruizam

Poremećaj spavanja: smanjeno trajanje sna bez izazivanja umora

Somatski poremećaji nisu tipični. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mlado; povišen krvni pritisak odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje uz izraženu psihomotornu agitaciju

Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izraženo je sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja i ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (tišina) obično ne nastaje. Motorna retardacija se manifestuje ukočenošću, usporenošću, nespretnošću, a kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje omamljenih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći pognute glave i laktovima oslonjenih na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor

posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički se ocjenjuju ne samo njihovo sadašnje stanje, već i njihova prošlost i budućnost. Izjavljuju da u ovom životu ništa nisu mogli, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, a roditeljima nisu bili radost. Oni daju najtužnije prognoze; po pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, zablude o samookrivljavanju i samoomalovažavanju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starijih roditelja i kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe što su izgubili sposobnost empatije s drugima (anaesthesiapsychicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadežno bolesni, možda sramna bolest; Plaše se da ne zaraze svoje najmilije.

Suzbijanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe, napadi bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama u fiziološkim funkcijama. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, osjećaju se nespretno i deplasirano među ljudima, a smijeh drugih samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u vlastita iskustva da nisu u stanju brinuti ni za koga drugog. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da brinu o maloj deci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci ne mogu da se nose sa poslom koji vole, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, da se spreme i odu na posao i leže budni po ceo dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.

Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako su misli o smrti zajedničke gotovo svim osobama koje pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. Sa izraženim stuporom, implementacija takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih “spasila budućih muka”.

Jedno od najtežih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti loše spavaju noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je tipično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju na tome da noću nisu spavali ni minut i nisu ni namignuli, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osećaja sna).

Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširene zjenice i zatvor ( Protopopova trijada). Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipična fraktura obrva. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Gastrointestinalni poremećaji se manifestuju ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, bolovi u srcu, bolovi u stomaku, bolovi u zglobovima).

Pacijent star 36 godina je sa terapijskog odjeljenja prebačen u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledima 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Pregledom nije utvrđena nikakva patologija, ali je muškarac insistirao da boluje od karcinoma i doktoru je priznao namjeru da izvrši samoubistvo. Nije se protivio da bude prebačen na psihijatrijsku bolnicu. Po prijemu je depresivan i na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Ni sa kim na odjeljenju ne komunicira, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, najmanje do 5 sati ujutro. Jednog dana, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta otkrivena je žlijeb za davljenje. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom vezanom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.

Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tokom prvog napada bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je razlog zašto se obraćaju terapeutu i podvrgavaju se dugotrajnom, bezuspješnom liječenju od „koronarne bolesti“, „hipertenzije“, „bilijarne diskinezije“, „vegeto-vaskularne distonije“ itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.

Intenzitet emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja i znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani oporavak od ovog stanja.

Najtipičniji simptomi depresije opisani su gore. U svakom pojedinačnom slučaju njihov skup može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, melanholično raspoloženje. Potpuno izražen depresivni sindrom se smatra poremećajem psihotičnog nivoa. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije se naziva subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsung, itd.) za mjerenje težine depresije.

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenih poremećaja. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) tipičniji su izraženi somatovegetativni poremećaji; važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa pojačanom melanholijom ujutro i slabim osjecajem uvece. Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan sa najvećim rizikom od samoubistva. Drugi marker endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).

Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija karakteriše odsustvo izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju; oni mogu pokušati počiniti samoubistvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata dostiže nivo pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kada cepaju svoju odeću, strašno vrište i udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionoj dobi.

depresivno-deluzioni sindrom, pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se takvim zapletima delirijuma kao što su zablude progona, insceniranja i uticaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za svoje zločine; „primete“ stalno posmatranje sebe. Strahuju da će njihova krivica dovesti do ugnjetavanja, kažnjavanja ili čak ubistva njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi više su karakteristični ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinuje afekte melanholije i apatije. Pacijente ne zanima njihova budućnost, neaktivni su i ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatičko-abuličkog sindroma po svojoj nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod ljudi koji pate od šizofrenije.

8.3.2. Manični sindrom

Manifestira se prvenstveno kao povećanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja i psihomotorna uznemirenost. Hipertimija u ovom stanju izražava se stalnim optimizmom i prezirom prema poteškoćama. Negira prisustvo bilo kakvih problema. Pacijenti se stalno smiju, ne žale se i ne smatraju se bolesnima. Ubrzanost razmišljanja je uočljiva u brzom, skačućem govoru, povećanju rastresenosti i površnosti asocijacija. Uz tešku maniju, govor je toliko neorganiziran da nalikuje na "verbalni heš". Pritisak govora je toliki da pacijenti gube glas, a pljuvačka, umućena u pjenu, nakuplja se u uglovima usana. Zbog velike distrakcije, njihove aktivnosti postaju haotične i neproduktivne. Ne mogu mirno da sjede, žele da odu od kuće, traže da budu pušteni iz bolnice.

Dolazi do precjenjivanja vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodnim talentima.Pokušavaju da pišu poeziju, demonstriraju svoje glasovne sposobnosti drugima.Znak izrazito izražene manije je zabluda veličine.

Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, a ponekad postoji i sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže komunikaciju. Kada razgovaraju sa doktorima, oni ne održavaju uvek potrebnu distancu, zovu jednostavno "brate!" Pacijenti posvećuju veliku pažnju svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, a odjećom pokušavaju naglasiti svoju seksualnost. Povećano interesovanje za suprotni pol izražava se u komplimentima, neskromnim prosidbama i izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Istovremeno, često se ispostavi da jednostavno nema dovoljno vremena za sopstvenu porodicu. Rasipaju novac i vrše nepotrebne kupovine. Ako ste previše aktivni, nećete moći obaviti nijedan zadatak jer se svaki put jave nove ideje. Pokušaji da se spriječe ostvarenje njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije i indignacije ( ljuta manija).

Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju da idu u krevet na vrijeme, nastavljajući da se nerviraju noću. Ujutro se probude vrlo rano i odmah se uključuju u energične aktivnosti, ali se nikada ne žale na umor i tvrde da spavaju sasvim dovoljno. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnogo neugodnosti drugima, štete njihovoj materijalnoj i socijalnoj situaciji, ali u pravilu ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti praćena svešću o neprirodnosti stanja; ne primećuje se delirijum. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan utisak.

Fizički, oboljeli od manije izgledaju potpuno zdravo, donekle podmlađeno. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, unatoč proždrljivom apetitu. Uz hipomaniju, može doći do značajnog povećanja tjelesne težine.

Pacijentkinja, 42 godine, od 25. godine pati od napada neprimjereno povišenog raspoloženja, od kojih se prvi dogodio tokom postdiplomskih studija na Odsjeku za političku ekonomiju. Tada je žena već bila udata i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze osjećala se vrlo ženstveno i optužila je muža da nije dovoljno ljubazan prema njoj. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, strastveno se bavila naučnim radom i malo je obraćala pažnju na sina i kućne poslove. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. Poslala sam mu u tajnosti bukete cvijeća. Prisustvovao sam svim njegovim predavanjima za studente. Jednog dana, u prisustvu cjelokupnog osoblja odjeljenja, klečeći ga je zamolila da je uzme za ženu. Bila je hospitalizovana. Nakon što je napad završio, nije mogla da završi svoju disertaciju. Prilikom sledećeg napada zaljubio sam se u mladog glumca. Išla je na sve njegove nastupe, darivala cvijeće i tajno ga pozivala u svoju daču, tajno od svog muža. Kupovala je mnogo vina da bi napila svog ljubavnika i time savladala njegov otpor, a pila je mnogo i često. Odgovarajući na muževljeva zbunjena pitanja, ona je sve gorljivo priznala. Nakon hospitalizacije i lečenja, udala se za svog ljubavnika i otišla da radi za njega u pozorištu. Tokom međuinktalnog perioda je mirna i rijetko pije alkohol. Toplo govori o svom bivšem mužu i pomalo žali zbog razvoda.

Manični sindrom je najčešće manifestacija MDP-a i šizofrenije. Povremeno se javljaju manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni, itd.). Manija je znak akutne psihoze. Prisutnost svijetlih produktivnih simptoma omogućuje nam da računamo na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugi (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od napada depresije.

Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. manično-deluzioni sindrom, pored afekta sreće, prate ga nesistematizovane zablude o progonu, insceniranju i megalomanskim zabludama veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti izjavljuju da su pozvani da "spase cijeli svijet", da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, oni su "glavno oružje protiv mafije", a kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Sličan poremećaj se ne javlja kod MDP-a i najčešće ukazuje na akutni napad šizofrenije. Na vrhuncu napada manične iluzije može se uočiti onirična zatupljenost.

8.3.3. Apatičko-abulični sindrom

Manifestuje se kao izraženo emocionalno-voljno osiromašenje. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odeljenju su jedva primetni, dosta vremena provode u krevetu ili sedeći sami, a mogu da provode i sate gledajući TV. Ispostavilo se da se nisu sjećali niti jednog programa koji su gledali. Lijenost je evidentna u njihovom cjelokupnom ponašanju: ne peru lice, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju ili šišaju. Idu u krevet obučeni, jer su lijeni da se skinu i oblače. Nemoguće ih je privući na aktivnosti pozivajući ih na odgovornost i osjećaj dužnosti, jer ne osjećaju stid. Razgovor ne izaziva interesovanje pacijenata. Govore monotono i često odbijaju da govore, izjavljujući da su umorni. Ako doktor uspije da insistira na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo pričati, a da ne pokazuje znakove umora. Tokom razgovora ispostavilo se da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, da im nije muka i da se ne žale.

Opisani simptomi se često kombinuju sa dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, nedostatak skromnosti navodi ih da svoje potrebe pokušaju ostvariti u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i vršiti nuždu pravo u krevet, jer su previše lijeni da idu u toalet.

Apatičko-abulični sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju obrnutog razvoja. Najčešće su uzrok apatije i abulije završna stanja šizofrenije, u kojima se emocionalno-voljni defekt postepeno povećava - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi razlog za nastanak apatičko-abuličnog sindroma je organsko oštećenje čeonih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).

8.4. Fiziološki i patološki uticaj

Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik ispoljavanja afekta može biti iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika zbog ljubomore, nasilnih tuča među navijačima, žestokih sporova između političkih lidera. Izuzetno antisocijalno ispoljavanje afekta može biti olakšano psihopatskim tipom ličnosti (ekscitabilna psihopatija – videti odeljak 22.2.4). Ipak, moramo priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje vrše svjesno: učesnici mogu pričati o svojim osjećajima u trenutku izvršenja djela, pokajati se zbog svoje inkontinencije i pokušati izgladiti loš utisak pozivajući se na težinu djela. uvredu koja im je naneta. Bez obzira koliko je teško počinjeno krivično djelo, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i povlači pravnu odgovornost.

Patološki uticaj naziva se kratkotrajna psihoza, koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihičke traume i praćena je pomućenjem svijesti s naknadnom amnezijom za cijeli period psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje da psihotraumatski događaj postaje okidač za provođenje postojeće epileptiformne aktivnosti. Nije neuobičajeno da pacijenti imaju povijest teške traume glave ili znakova organske disfunkcije iz djetinjstva. Zbunjenost svijesti u trenutku psihoze manifestuje se bijesom, zadivljujućom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti fatalan). Oni oko njega ne mogu ispraviti pacijentove postupke jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava se teškom iscrpljenošću: pacijenti iznenada kolabiraju bez snage, ponekad utonu u dubok san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju šta su uradili i ne mogu vjerovati onima oko sebe. Treba priznati da se poremećaji patološkog afekta mogu samo uslovno svrstati u emocionalne poremećaje, jer je najvažniji izraz ove psihoze. zapanjenost u sumrak(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnov za proglašenje bolesnika neuračunljivim i oslobađanje od odgovornosti za počinjeni zločin.

BIBLIOGRAFIJA

Izard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.

Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.

Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Škola Vyshcha, 1989.

Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 str.

Psihosomatski poremećaji u ciklotimijskim i ciklotimijskim stanjima. - Zbornik MIP., T.87. - Odgovori. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.

Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.

Sinitsky V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.

Rođenje djeteta u porodici sa određenim odstupanjima od normalnog razvoja uvijek je stresno za oba roditelja. Vrlo je dobro kada im rođaci, prijatelji ili stručnjaci za psihološku rehabilitaciju pomažu da se izbore s problemom.

Prvi znaci kršenja emocionalno-voljne sfere počinju se pojavljivati ​​u periodu aktivne komunikacije u grupi vršnjaka, zbog čega ne smijete zanemariti bilo kakve devijacije u ponašanju djeteta. Ovi poremećaji se vrlo rijetko bilježe kao samostalna bolest, često su nagovještaji ili komponente prilično ozbiljnih psihičkih poremećaja:

Shizofrenija;

Depresija;

manični sindrom;

Psihopatija;

autizam.

Smanjenje intelektualne aktivnosti kod djece očituje se u vidu nedovoljne regulacije emocija, neprimjerenog ponašanja, smanjenog morala i niskog nivoa emocionalne obojenosti govora. Mentalna retardacija kod takvih pacijenata može biti prikrivena neodgovarajućim ponašanjem u svom ekstremnom izrazu - apatija, razdražljivost, euforija itd.

Klasifikacija poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi

Među poremećajima u sferi emocionalno-voljnog izražavanja ličnosti kod odraslih su:

1. Hipobulija - smanjena volja. Pacijenti sa ovim poremećajem nemaju apsolutno nikakvu potrebu da komuniciraju sa ljudima oko sebe, iritira ih prisustvo stranaca u blizini, ne mogu i ne žele da nastave razgovor i mogu da provode sate u praznoj mračnoj prostoriji.

2. Hiperbulija je pojačana želja u svim područjima ljudskog života, češće se ovaj poremećaj izražava u povećanom apetitu, potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.

3. Abulija - oštro smanjenje voljnih nagona. Kod šizofrenije, ovaj poremećaj je uključen u jedan kompleks simptoma „apatično-abulični“.

4. Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim ili nekim. Ovaj osjećaj je uporediv sa životinjskim instinktom i prisiljava osobu na djela koja su u većini slučajeva krivično kažnjiva.

5. Opsesivna želja je pojava opsesivnih želja koje pacijent ne može samostalno kontrolirati. Nezadovoljena želja dovodi do duboke patnje za pacijenta, sve njegove misli su ispunjene samo idejama o njenom utjelovljenju.

Glavna odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi kod djece su:

1. Emocionalna hiperekscitabilnost.

2. Povećana upečatljivost, strahovi.

3. Motorna retardacija ili hiperaktivnost.

4. Apatija i ravnodušnost, ravnodušan odnos prema drugima, nedostatak saosećanja.

5. Agresivnost.

6. Povećana sugestibilnost, nedostatak nezavisnosti.

Nježna korekcija emocionalno-voljnih poremećaja

Hipoterapija širom svijeta dobila je mnogo pozitivnih povratnih informacija kako u rehabilitaciji odraslih tako i u rehabilitaciji djece. Komunikacija sa konjem donosi veliko zadovoljstvo djeci i njihovim roditeljima. Ova metoda rehabilitacije pomaže u ujedinjavanju porodice, jačanju emocionalne veze među generacijama i izgradnji odnosa povjerenja.

Zahvaljujući odraslima, djeci i adolescentima, normaliziraju se procesi ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, pojačava se motivacija za postizanje ciljeva, povećava se samopoštovanje i vitalnost.

Uz pomoć jahanja svaki jahač može naučiti da kontroliše svoje emocije glatko i bez psihičkih slomova. Tokom treninga, jačina strahova se postepeno smanjuje, pojavljuje se samopouzdanje da je komunikacija sa životinjom neophodna za oba učesnika u procesu, a samopoštovanje introvertnih pojedinaca raste.

Uvježban konj s razumijevanjem pomaže djeci i odraslima da postignu svoje ciljeve, steknu nove vještine i znanja i postanu otvoreniji prema društvu. Osim toga, hipoterapija razvija višu živčanu aktivnost: razmišljanje, pamćenje, koncentraciju.

Konstantna napetost mišića cijelog tijela i maksimalna pribranost tokom časova jahanja poboljšava ravnotežu, koordinaciju pokreta i samopouzdanje čak i kod onih učenika koji ne mogu donijeti ni jednu odluku bez pomoći drugih.

Različite vrste hipoterapije pomažu u smanjenju anksioznosti i depresivnog raspoloženja, zaboravljanju negativnih iskustava i podizanju morala. Kada ostvarujete svoje ciljeve, časovi vam omogućavaju da razvijete volju i izdržljivost i razbijete unutrašnje barijere vaše neadekvatnosti.

Neki učenici toliko uživaju u interakciji sa životinjama da rado počinju da se bave konjičkim sportom u školi za osobe s invaliditetom. Tokom treninga i takmičenja, voljna sfera se dobro razvija. Postaju asertivniji, svrsishodniji, poboljšavaju se samokontrola i izdržljivost.