U pogledu rasprostranjenosti, oni su neprikosnoveni lideri među ostalima. mentalnih poremećaja. Prema različitim izvorima, pogađaju do 30% ljudi koji posjećuju klinike i od 10 do 20% ljudi u općoj populaciji (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ekonomski teret povezan sa njihovim liječenjem i invalidnošću čini značajan dio budžeta zdravstvenog sistema različite zemlje(R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji su važni faktori rizik od pojave različite forme hemijsku zavisnost (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) i, u velikoj meri, otežavaju tok pratećih somatskih bolesti (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E. N. Yushchuk, E. N. Yushchuk, E. N. , 2004; V. N. Krasnov, 2000; E. T. Sokolova, V. V. Nikolaeva, 1995)

Konačno, depresivni i anksiozni poremećaji su glavni faktor rizika za samoubistvo, po broju kojih je naša zemlja među prvima (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). U kontekstu socio-ekonomske nestabilnosti posljednjih decenija u Rusiji, došlo je do značajnog porasta broja afektivnih poremećaja i samoubistava među mladima, starijim osobama, radno sposobna lica muškarac (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Prisutan je i porast subkliničkih emocionalnih poremećaja, koji su uključeni u granice poremećaja afektivnog spektra (H.S. Akiskal i sar., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) i imaju izražen Negativan uticaj o kvaliteti života i socijalnoj adaptaciji.

Kriterijumi za identifikaciju različitih varijanti poremećaja afektivnog spektra, granice između njih, faktori njihovog nastanka i kroničnosti, ciljevi i metode pomoći su još uvijek diskutabilni (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.Smulevich, 2003). Većina istraživača ukazuje na važnost integrisani pristup i efikasnost kombinacije terapija lijekovima i psihoterapija u liječenju ovih poremećaja (O.P.Vertogradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Sh.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 i dr.) . Istovremeno, u različitim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije analiziraju se različiti faktori navedenih poremećaja i identifikuju specifični ciljevi i zadaci psihoterapijskog rada (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, itd.).

U okviru teorije privrženosti, sistemsko orijentisane porodične i dinamičke psihoterapije, poremećaj porodičnih odnosa ukazuje se kao važan faktor u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, itd.). Kognitivno-bihevioralni pristup naglašava deficite vještina, poremećaje u procesima obrade informacija i disfunkcionalne lične stavove (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). U okviru socijalne psihoanalize i dinamički orijentisane interpersonalne psihoterapije, naglašava se važnost narušavanja međuljudskih kontakata (K. Horney, 1993; G. Klerman i sar., 1997). Predstavnici egzistencijalno-humanističke tradicije ističu narušavanje kontakta sa svojom unutrašnjošću. emocionalno iskustvo, teškoće njegove svijesti i izražavanja (K. Rogers, 1997).

Svi navedeni faktori nastanka i rezultirajući ciljevi psihoterapije poremećaja afektivnog spektra ne isključuju, već se dopunjuju, što iziskuje integraciju različitih pristupa prilikom rješavanja praktičnih problema pružanja psihološka pomoć. Iako zadatak integracije sve više dolazi do izražaja u savremenoj psihoterapiji, njegovo rješavanje otežano je značajnim razlikama u teorijskim pristupima (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), što razvoj čini relevantnim teorijske osnove sinteza akumuliranog znanja. Takođe treba napomenuti da nedostaje sveobuhvatna objektivna empirijska istraživanja koja potvrđuju važnost različitih faktora i rezultirajućih ciljeva pomoći (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995; 1995, itd.). Pronalaženje načina za prevazilaženje ovih prepreka važan je samostalni znanstveni zadatak, čije rješenje uključuje razvoj metodoloških sredstava integracije, provođenje sveobuhvatnog empirijskog istraživanja. psihološki faktori poremećaji afektivnog spektra i razvoj integrativnih metoda psihoterapije za ove poremećaje zasnovane na dokazima.

Svrha studije. Razvoj teorijskih i metodoloških osnova za sintezu znanja akumuliranih u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije, sveobuhvatno empirijsko proučavanje sistema psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra sa identifikacijom ciljeva i razvojem principa integrativne psihoterapije i psihoprevencije. depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja.

Ciljevi istraživanja.

1. Teorijska i metodološka analiza modela pojave i metoda liječenja poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihološkim tradicijama; opravdanost potrebe i mogućnosti njihove integracije.
2. Razvoj metodoloških osnova za sintezu znanja i integraciju metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
3. Analiza i sistematizacija postojećih empirijskih studija psiholoških faktora depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja zasnovanih na multifaktorskom psihosocijalnom modelu poremećaja afektivnog spektra i modelu sa četiri aspekta. porodični sistem.
4. Razvoj metodološkog kompleksa za cilj sistemska studija makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni faktori emocionalnih poremećaja i poremećaja afektivnog spektra.
5. Izvođenje empirijsko istraživanje pacijenti sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima i kontrolna grupa zdravih ispitanika zasnovana na multifaktorskom psiho-socijalnom modelu poremećaja afektivnog spektra.
6. Provođenje populacijske empirijske studije s ciljem proučavanja makrosocijalnih faktora emocionalnih poremećaja i identifikacije grupa povećan rizik među djecom i omladinom.
7. Komparativna analiza rezultata istraživanja različitih populacija i kliničke grupe, kao i zdravim ispitanicima, analiza povezanosti makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i interpersonalnih faktora.
8. Identifikacija i opis sistema meta za psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra, na osnovu podataka iz teorijske i metodološke analize i empirijskih istraživanja.
9. Formulacija osnovnih principa, ciljeva i faza integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
10. Određivanje glavnih zadataka psihoprofilakse emocionalnih poremećaja kod djece u riziku.

Teorijske i metodološke osnove rada. Metodološku osnovu studije čine sistemski i aktivnosti zasnovani pristupi u psihologiji (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), bio-psiho-socijalni model mentalnih poremećaja, prema kojem su nastanak i tok mentalni poremećaji uključuju biološke, psihološke i društveni faktori(G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Alexandrovsky, I.Ya.Gurovich, B.D.Karvasarsky, V.N.Krasnov), ideje o neklasičnoj nauci, fokusirane na rješavanje praktični problemi i integrisanje znanja iz perspektive ovih problema (L.S.Vygotsky, V.G.Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky), kulturno-istorijski koncept mentalnog razvoja L.S.Vygotsky, koncept posredovanja B.V. Zeigar. o mehanizmima refleksivne regulacije u normalnim i patološkim stanjima (N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaev, A.B. Kholmogorova), dvostepeni model kognitivnih procesa koji je u kognitivnoj psihoterapiji razvio A. Beck.

Predmet proučavanja. Modeli i faktori mentalna norma te patologije i metode psihološke pomoći za poremećaje afektivnog spektra.

Predmet studija. Teorijske i empirijske osnove za integraciju različitih modela pojave i metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.

Istraživačke hipoteze.

1. Različiti modeli nastanka i metode psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra fokusiraju se na različite faktore; važnost njihovog sveobuhvatnog razmatranja u psihoterapijskoj praksi zahtijeva razvoj integrativnih modela psihoterapije.
2. Razvijeni multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i model porodičnog sistema sa četiri aspekta omogućavaju nam da razmatramo i proučavamo makrosocijalne, porodične, lične i interpersonalne faktore kao sistem i mogu poslužiti kao sredstvo za integraciju različitih teorijskih modela i empirijskih studija. poremećaja afektivnog spektra.
3. Makrosocijalni faktori kao što su društvene norme i vrijednosti (kult suzdržanosti, uspjeh i savršenstvo, stereotipi o rodnim ulogama) utiču na emocionalno blagostanje ljudi i mogu doprinijeti nastanku emocionalnih poremećaja.
4. Postoje opći i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja različitim nivoima(porodično, lično, međuljudsko).
5. Razvijeni model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra je efikasan način psihološke pomoći kod ovih poremećaja.

Metode istraživanja.

1. Teorijska i metodološka analiza – rekonstrukcija konceptualnih shema za proučavanje poremećaja afektivnog spektra u različitim psihološkim tradicijama.
2. Kliničko-psihološki – proučavanje kliničkih grupa korištenjem psiholoških tehnika.
3. Populacija - proučavanje grupa iz opšte populacije korišćenjem psiholoških tehnika.
4. hermeneutički - kvalitativna analiza podatke iz intervjua i eseje.
5. Statistički - upotreba metoda matematičke statistike (prilikom poređenja grupa korišten je Mann-Whitney test za nezavisne uzorke i Wilcoxon T-test za zavisne uzorke; za uspostavljanje korelacije korišten je Spearmanov koeficijent korelacije; za validaciju metoda - faktorska analiza , test-retest, koeficijent α - Cronbach-ov, Guttman Split-half koeficijent, za analizu utjecaja varijabli korištena je analiza višestruke regresije). Za statističku analizu korišćen je softverski paket SPSS za Windows, Standardna verzija 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Metoda stručne procjene - nezavisna stručne procjene podaci o intervjuima i eseji; stručne procjene karakteristika porodičnog sistema od strane psihoterapeuta.
7. Metoda praćenja je prikupljanje informacija o pacijentima nakon tretmana.

Razvijeni metodološki kompleks uključuje sljedeće blokove tehnika u skladu sa nivoima istraživanja:

1) nivo porodice – upitnik porodične emocionalne komunikacije (FEC, razvijen od strane A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom); strukturirani intervjui “Skala stresnih događaja” porodična historija"(razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan) i "Roditeljska kritika i očekivanja" (RKO, razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom), test porodičnog sistema (FAST, razvio T.M. Gehring); esej za roditelje “Moje dijete”;

2) lični nivo – upitnik zabrane izražavanja osećanja (ZVCh, razvili V.K. Zaretsky zajedno sa A.B. Kholmogorovom i N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, razvili G.J. Taylor, adaptacija D.B. Eresko, G.L. Isurina), G.L. Isurina i dr. Test emocionalnog vokabulara za djecu (razvio J.H. Krystal), test prepoznavanja emocija (razvio A.I. Toom, modificirao N.S. Kurek), test emocionalnog rječnika za odrasle (razvio N.G. Garanyan), upitnik perfekcionizma (razvio N.G. Garanyan K. zajedno sa A. i T.Yu Yudeeva); Skala fizičkog perfekcionizma (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa A.A. Dadekom); upitnik o neprijateljstvu (razvio N.G. Garanyan zajedno sa A.B. Kholmogorovom);

interpersonalni nivo – upitnik socijalna podrška(F-SOZU-22, razvili G.Sommer, T.Fydrich); strukturirani intervju „Moskovski integrativni upitnik za društvene mreže“ (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan i G.A. Petrova); test za vrstu privrženosti u međuljudskim odnosima (razradili C. Hazan, P. Shaver).

Za proučavanje psihopatoloških simptoma koristili smo upitnik o ozbiljnosti psihopatoloških simptoma SCL-90-R (razvio L.R. Derogatis, adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za depresiju (BDI, razvijen od strane A.T. Beck et al., adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za anksioznost (BAI, razvili A.T.Beck i R.A.Steer), Inventar dječje depresije (CDI, razvio M.Kovacs), Ličnu skalu anksioznosti (razvio A.M. Prikhozhan). Za analizu faktora na makrosocijalnom nivou prilikom proučavanja rizičnih grupa iz opšte populacije, selektivno su korištene navedene metode. Neke od tehnika su razvijene posebno za ovu studiju i potvrđen je u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe.

Karakteristike ispitivanih grupa.

Klinički uzorak činile su tri eksperimentalne grupe pacijenata: 97 pacijenata depresivni poremećaji, 90 pacijenata sa anksioznim poremećajima, 52 pacijenata sa somatoformnim poremećajima; dvije kontrolne grupe zdravih ispitanika uključivale su 90 osoba; grupe roditelja pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra i zdravih ispitanika uključivale su 85 osoba; uzorci ispitanika iz opšte populacije obuhvatili su 684 djece školskog uzrasta, 66 roditelja školaraca i 650 odraslih ispitanika; Dodatne grupe uključene u studiju za validaciju upitnika uključivale su 115 osoba. Ukupno je pregledano 1929 ispitanika.

U studiji su učestvovali zaposleni u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe: dr. vodeći istraživač N.G. Garanyan, istraživači S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu Yudeeva, kao i studenti istoimenog odsjeka Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovskog gradskog psihološko-pedagoškog univerziteta A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Klinička procjena Stanje pacijenata u skladu sa kriterijumima ICD-10 proveo je vodeći istraživač na Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ruske zdravstvene službe, dr. T.V.Dovzhenko. Pacijentima je propisan kurs psihoterapije prema indikacijama u kombinaciji sa liječenje lijekovima. Statistička obrada podataka obavljena je uz učešće doktora pedagoških nauka, dr. M.G.Sorokova i kandidat hemijskih nauka O.G.Kalina.

Pouzdanost rezultata osigurava se velikim brojem anketnih uzoraka; korištenje skupa metoda, uključujući upitnike, intervjue i testove, koji su omogućili provjeru rezultata dobivenih pojedinačnim metodama; korištenje metoda koje su prošle kroz procedure validacije i standardizacije; obrada dobijenih podataka metodama matematičke statistike.

Glavne odredbe dostavljene na odbranu

1. U postojećim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije, ističu se različiti faktori i identifikuju se različiti ciljevi za rad sa poremećajima afektivnog spektra. Moderna pozornica Razvoj psihoterapije karakterišu trendovi ka složenijim modelima mentalne patologije i integraciji stečenog znanja zasnovanog na sistematskom pristupu. Teorijska osnova za integraciju postojećih pristupa i istraživanja i identifikovanje na osnovu toga sistema ciljeva i principa psihoterapije su multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model analize porodičnog sistema.

1.1. Multifaktorski model poremećaja afektivnog spektra uključuje makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni nivo. Na makrosocijalnom nivou ističu se faktori kao što su patogene kulturne vrijednosti i društveni stres; na nivou porodice - disfunkcija strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; na ličnom nivou – poremećaji afektivno-kognitivne sfere, disfunkcionalna uvjerenja i strategije ponašanja; na interpersonalnom nivou - veličina društvene mreže, prisustvo bliskih odnosa poverenja, stepen društvene integracije, emocionalna i instrumentalna podrška.

1.2. Model sa četiri aspekta analize porodičnog sistema uključuje strukturu porodičnog sistema (stepen bliskosti, hijerarhiju među članovima, međugeneracijske granice, granice sa vanjski svijet); mikrodinamika porodičnog sistema (svakodnevno funkcionisanje porodice, prvenstveno komunikacijski procesi); makrodinamika (porodična istorija u tri generacije); ideologija (porodične norme, pravila, vrijednosti).

2. Empirijska osnova za psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra je kompleks psiholoških faktora ovih poremećaja, potkrijepljen rezultatima višestepene studije tri kliničke, dvije kontrolne i deset populacijskih grupa.

2.1. U savremenoj kulturnoj situaciji postoji niz makrosocijalnih faktora poremećaja afektivnog spektra: 1) povećan stres na emocionalnu sferu osoba kao rezultat visokog nivoa stresa u životu (tempo, konkurencija, poteškoće u odabiru i planiranju); 2) kult suzdržanosti, snage, uspjeha i savršenstva koji vodi do negativnih stavova u odnosu na emocije, poteškoće u procesuiranju emocionalnog stresa i dobijanju socijalne podrške; 3) talas društvenog siročadi na pozadini alkoholizma i raspada porodice.

2.2. U skladu sa nivoima istraživanja, identifikovani su sledeći psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja: 1) na nivou porodice - strukturni poremećaji (simbioze, koalicije, razjedinjenost, zatvorene granice), mikrodinamika ( visoki nivo roditeljska kritika i nasilje u porodici), makrodinamika (akumulacija stresnih događaja i reprodukcija porodičnih disfunkcija u tri generacije), ideologija (perfekcionistički standardi, nepoverenje prema drugima, potiskivanje inicijative) porodičnog sistema; 2) na ličnom nivou – disfunkcionalna uverenja i poremećaji kognitivno-afektivne sfere; 3) na interpersonalnom nivou – izražen deficit poverenja međuljudskim odnosima i emocionalnu podršku. Najizraženije disfunkcije na porodičnom i interpersonalnom nivou uočavaju se kod pacijenata sa depresivnim poremećajima. Pacijenti sa somatoformnim poremećajima imaju izraženi prekršaji sposobnost verbalizacije i prepoznavanja emocija.

3. Sprovedena teorijska i empirijska istraživanja su osnova za integraciju psihoterapijskih pristupa i identifikaciju sistema meta psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. Model integrativne psihoterapije razvijen na ovim osnovama sintetizira zadatke i principe kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa, kao i niz razvoja domaća psihologija(koncepti internalizacije, refleksije, medijacije) i sistemska porodična psihoterapija.

3.1. Ciljevi integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou: razotkrivanje patogenih kulturnih vrednosti (kult suzdržanosti, uspeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou: razvoj veština emocionalne samoregulacije kroz postepeno formiranje refleksivne sposobnosti u vidu zaustavljanja, fiksiranja, objektivizacije (analize) i modifikacije disfunkcionalnih automatskih misli; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uvjerenja (neprijateljska slika svijeta, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osjećaja); 3) na nivou porodice: provođenje (razumijevanje i odgovor) traumatskih životnih iskustava i događaja iz porodične istorije; rad sa aktuelnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na interpersonalnom nivou: uvežbavanje deficitarnih socijalnih veština, razvijanje sposobnosti za uspostavljanje bliskih odnosa poverenja, širenje sistema međuljudskih veza.

3.2. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocije, izraženo sužavanje emocionalnog vokabulara i teškoće u prepoznavanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje određenu specifičnost integrativne psihoterapije za poremećaje sa izraženom somatizacijom u vidu dodatnog zadatka razvijanja mentalno higijenskih vještina emocionalnog života.

Novina i teorijski značaj studije. Po prvi put su razvijene teorijske osnove za sintezu znanja o poremećajima afektivnog spektra dobijenih u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije - multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model analize porodičnog sistema.

Po prvi put, na osnovu ovih modela, izvršena je teorijska i metodološka analiza različitih tradicija, sistematizovana postojeća teorijska i empirijska istraživanja poremećaja afektivnog spektra, te je potvrđena potreba za njihovom integracijom.

Po prvi put, na osnovu razvijenih modela, sprovedeno je opsežno eksperimentalno-psihološko istraživanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, usled čega su proučavani i opisani makrosocijalni, porodični interpersonalni faktori poremećaja afektivnog spektra.

Po prvi put, na osnovu sveobuhvatnog proučavanja psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra i teorijske i metodološke analize različitih tradicija, identifikovan je i opisan sistem meta psihoterapije i originalan model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. razvijeno.

Razvijeni su originalni upitnici za proučavanje porodične emocionalne komunikacije (FEC), zabrane izražavanja osjećaja (TE) i fizičkog perfekcionizma. Razvijeni su strukturirani intervjui: skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji i Upitnik moskovske integrativne društvene mreže, koji testira glavne parametre društvene mreže. Po prvi put, alat za proučavanje socijalne podrške – Sommer, Fudrik upitnik socijalne podrške (SOZU-22) – prilagođen je i validiran na ruskom jeziku.

Praktični značaj studije. Identifikovani su glavni psihološki faktori poremećaja afektivnog spektra i naučno utemeljeni ciljevi psihološke pomoći, koje moraju uzeti u obzir specijalisti koji rade sa pacijentima koji pate od ovih poremećaja. Razvijen, standardizovan i prilagođen dijagnostičke tehnike, omogućavajući stručnjacima da identifikuju faktore emocionalnih poremećaja i identifikuju mete za psihološku pomoć. Razvijen je model psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra koji integriše znanje akumulirano u različitim tradicijama psihoterapije i empirijskih istraživanja. Formulisani su ciljevi psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra za decu u riziku, njihove porodice i specijaliste iz vaspitno-obrazovnih ustanova.

Rezultati studije su implementirani:

U praksi klinika Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe, Naučni centar mentalnog zdravlja Ruske akademije medicinskih nauka, Državna klinička bolnica br. 4 po imenu. Gannuškina i Gradske kliničke bolnice br. 13 u Moskvi, u praksu Regionalnog psihoterapijskog centra pri OKPB br. 2 Orenburga i Konsultativno-dijagnostičkog centra za mentalno zdravlje djece i adolescenata iz Novgoroda.

Rezultati studije koriste se u obrazovnom procesu Fakulteta za psihološko savjetovanje i Fakulteta za usavršavanje Moskovskog gradskog psihološko-pedagoškog univerziteta, Psihološkog fakulteta u Moskvi. državni univerzitet njima. M.V. Lomonosov, Fakultet kliničke psihologije, Sibirski državni medicinski univerzitet, Odsjek za pedagogiju i psihologiju, Čečenski državni univerzitet.

Odobrenje studije. Glavne odredbe i rezultate rada izvijestio je autor na međunarodna konferencija“Sinteza psihofarmakologije i psihoterapije” (Jerusalem, 1997); na ruskim nacionalnim simpozijumima „Čovek i medicina“ (1998, 1999, 2000); na Prvoj rusko-američkoj konferenciji o kognitivno-bihevioralnoj psihoterapiji (Sankt Peterburg, 1998); na međunarodnim edukativnim seminarima „Depresija u osnovnoj medicinska mreža(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); na sekcijama XIII i XIV kongresa rusko društvo psihijatri (2000, 2005); na rusko-američkom simpozijumu „Identifikacija i liječenje depresije u primarnoj medicinskoj mreži“ (2000.); na Prvoj međunarodnoj konferenciji u spomen na B.V. Zeigarnika (Moskva, 2001); na plenumu Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara u okviru ruske konferencije „Afektivni i šizo afektivni poremećaji(Moskva, 2003); na konferenciji „Psihologija: savremeni trendovi interdisciplinarna istraživanja”, posvećena uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V.Brushlinsky (Moskva, 2002); na ruskoj konferenciji „Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske zaštite: klinička i socijalni aspekti(Moskva, 2004); na konferenciji sa međunarodno učešće„Psihoterapija u sistemu medicinske nauke tokom perioda formiranja medicina zasnovana na dokazima(Sankt Peterburg, 2006).

O disertaciji se raspravljalo na sastancima Nastavnog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006), Komisije za probleme Akademskog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006) i Naučnog vijeća Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovski državni univerzitet psihologije i obrazovanja (2006).

Struktura disertacije. Tekst disertacije predstavljen je na 465 str., sastoji se od uvoda, tri dela, deset poglavlja, zaključka, zaključaka, spiska literature (450 naslova, od kojih je 191 na ruskom i 259 na ruskom jeziku). strani jezici), aplikacija, obuhvata 74 tabele, 7 slika.

GLAVNI SADRŽAJ RADA

U administrirano obrazlaže se relevantnost rada, formuliše predmet, svrha, ciljevi i hipoteze studije, otkriva metodološka osnova studije, daju karakteristike anketirane grupe i metode koje su korištene, naučna novina, teorijski i praktični značaj, prikazane su glavne odredbe koje se podnose na odbranu.

Prvi dio sastoji se od četiri poglavlja i posvećena je razvoju teorijskih osnova za integraciju modela nastanka i metoda psihoterapije poremećaja afektivnog spektra. IN prvo poglavlje uvodi se koncept poremećaja afektivnog spektra kao područje mentalne patologije sa dominacijom emocionalnih poremećaja i izraženom psiho-vegetativnom komponentom (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal i sar., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; V. N. Krasnov, 2003, itd.). Informacije o epidemiologiji, fenomenologiji i moderna klasifikacija depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji, kao epidemiološki najznačajniji. Evidentiran je visok stepen komorbiditeta ovih poremećaja, analizirane su rasprave o njihovom statusu i zajedničkoj etiologiji.

U drugo poglavlje analizirali su teorijske modele poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihoterapijskim tradicijama - psihodinamskoj, kognitivno-bihejvioralnoj, egzistencijalno-humanističkoj, i razmatrali integrativne pristupe usredsređene na porodicu i međuljudske odnose (sistemsko orijentisana porodična psihoterapija, teorija vezanosti D. Bowlbyja, G. Klerman) interpersonalna psihoterapija, teorija odnosa V.N. Myasishchev). Posebna pažnja posvećena teorijskom razvoju domaće psihologije posvećenoj refleksiji, otkriva se njena uloga u emocionalnoj samoregulaciji.

Pokazuje se da se tradicionalno sučeljavanje između klasičnih modela psihoanalize, biheviorizma i egzistencijalne psihologije trenutno zamjenjuje integrativnim trendovima u idejama o strukturnim i dinamičkim karakteristikama psihe u normalnim i patološkim stanjima: 1) svi veća vrijednost dat je analizi roditeljskih porodičnih disfunkcija i traumatskih iskustava ranih međuljudskih odnosa kao faktora u formiranju osjetljivosti na poremećaje afektivnog spektra; 2) mehaničke uzročno-posljedične veze (trauma je simptom; neadekvatno učenje je simptom) ili potpuno poricanje principa determinizma zamjenjuju se složenim sistemskim idejama o unutrašnjim negativnim reprezentacijama sebe i svijeta i sistema negativnih distorzije spoljašnje i unutrašnje stvarnosti kao faktori lične osetljivosti na poremećaje afektivnog spektra.

Kao rezultat analize, dokazana je komplementarnost postojećih pristupa i potkrijepljena potreba za sintezom znanja za rješavanje praktičnih problema. U kognitivno-biheviorskoj terapiji najviše se akumulira efektivna sredstva rad sa kognitivnim distorzijama i disfunkcionalnim vjerovanjima (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); u psihodinamičkom pristupu - sa traumatskim iskustvom i trenutnim međuljudskim odnosima (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, itd.); u sistemskoj porodičnoj psihoterapiji - sa trenutnim porodičnim disfunkcijama i porodičnom anamnezom (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); u domaćoj tradiciji, koja je razvila princip predmetne aktivnosti, razvile su se ideje o mehanizmima posredovanja i emocionalne samoregulacije (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.V.Sokolova, V.V. Nikolaeva, 1995; F.S.Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Identificira se niz općih trendova u razvoju područja psihoterapije: od mehanističkih modela do sistemskih unutar tradicija; od opozicije ka integraciji u odnosima između tradicija; od uticaja do saradnje u odnosima sa pacijentima.

Tabela 1. Ideje o strukturnim i dinamičkim karakteristikama psihe u glavnim pravcima moderne psihoterapije: tendencije ka konvergenciji.

Upute psihoterapije karakter ristika Psihe	Psihodinamička tradicija Teorija objekata Odnosi	Kognitivno-bihevioralna tradicija Beckova kognitivna psihoterapija	Egzistencijalno-humanistička tradicija Usmjeren na klijenta Rogersova psihoterapija
Struktura	Sistem ideja o sebi i svijetu (predstave objekata)	Sistem ideja o sebi i svijetu (kognitivne sheme: vjerovanja i vjerovanja)	Sistem ideja o sebi i svijetu (ja koncept)
Mikrodinamika	Odraz stvarnosti (zaštitni mehanizmi)	Odraz stvarnosti (kognitivni izobličenje)	Odraz stvarnosti (iskrivljenja unutrašnjeg iskustva)
Makrodinamika	Rano iskustvo, priroda vezanosti (faze razvoja objektnih odnosa)	Rano iskustvo, priroda vezanosti (formiranje kognitivnih shema)	Rano iskustvo, priroda vezanosti (formiranje koncepta "ja")

Kao jedan od osnova koji omogućava sintezu pristupa, predlaže se dvostepeni kognitivni model koji je u kognitivnoj psihoterapiji razvio A. Beck, a dokazan je njegov visoki integrativni potencijal (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001) .

Treće poglavlje posvećen je razvoju metodoloških sredstava za sintezu teorijskih i empirijskih znanja o poremećajima afektivnog spektra i metodama njihovog liječenja. On postavlja koncept neklasične nauke, u kojoj je potreba za sintezom znanja određena fokusom na rješavanje praktičnih problema i složenošću potonjeg.

Ovaj koncept, koji datira iz radova L.S. Vigotskog u oblasti defektologije, aktivno su razvijali domaći metodolozi na osnovu materijala inženjerskih nauka i ergonomije (E.G. Yudin, 1997.; V.G. Gorokhov, 1987.; N.G. Aleksejev, V. K. Zaretsky, 1989). Na osnovu ovih razvoja, potkrijepljen je metodološki status savremene psihoterapije kao neklasične nauke koja ima za cilj razvoj naučno utemeljenih metoda psihološke pomoći.

Stalni rast obima istraživanja i znanja u naukama o mentalnom zdravlju i patologiji zahtijeva razvoj alata za njihovu sintezu. IN moderna nauka Sistematski pristup deluje kao opšta metodologija za sintezu znanja (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, M. G. Yaroshev, 1994).

U naukama o mentalnom zdravlju, ono se prelama u sistemske bio-psiho-socijalne modele, odražavajući složenu multifaktorsku prirodu mentalne patologije, razjašnjenu sve više i više novih istraživanja (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler , 2004; V.N.Krasnov, 1990; B.D.Karvasarsky, 2000, A.B.Kholmogorova, N.G.Garanyan, 1998; H.Akiskal, G.McKinney, 1975; G.Engel, 1980, G.Engel, 1980, itd. .).

Kao sredstvo sinteze psihološkog znanja o poremećajima afektivnog spektra, predlaže se multifaktorski psihosocijalni model ovih poremećaja, na osnovu kojeg se faktori organizuju u međusobno povezane blokove koji pripadaju jednom od sljedećih nivoa: makrosocijalnom, porodičnom, ličnom i interpersonalnom. Tabela 2 pokazuje koje faktore ističu različite škole psihoterapije i kliničke psihologije.

Tabela 2. Višerazinski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra kao sredstvo sinteze znanja

Nivoi	Faktori poremećaja afektivnog spektra	Tradicije psihoterapije i kliničke psihologije
Macrosocial	Patogene i konfliktne vrijednosti moderne kulture	Socijalna psihoanaliza
Porodica	Traumatično iskustvo Nesigurna vezanost Disfunkcije porodičnog sistema	psihodinamika (S. Freud) D. Bowlbyjeva teorija vezanosti Sistemski orijentisana porodica (S. Minukhin, M. Bowen)
Lični	Negativno razmišljanje, disfunkcionalna uvjerenja Negativno samopoimanje, odricanje od odgovornosti Potisnuta agresija, negativno samopoštovanje, aleksitimija Poremećaji refleksne regulacije mišljenja i ponašanja	Kognitivno-bihevioralni (A. Beck, A. Ellis) Egzistencijalno-humanistički (K. Rogers, R. May) Psihodinamika (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Istraživanje o razmišljanju u moskovskoj školi (N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Interpersonal	Nemogućnost saradnje Destruktivne strategije za međuljudske odnose Komunikacijske disfunkcije, deficiti socijalnih vještina Nedostatak svijesti, aktivnosti i selektivnosti u odnosima	Individualna psihologija A. Adlera Socijalna psihoanaliza (G. Sullivan, K. Horney) Interpersonalna psihoterapija G. Klermana Psihologija odnosa V.N. Myasishchev, lična rekonstruktivna psihoterapija B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A. Tashlykov.

Tabela 3 predstavlja model porodičnog sistema sa četiri aspekta kao sredstvo za sistematizaciju konceptualnog aparata razvijenog u različitim školama sistemsko orijentisane porodične psihoterapije. Na osnovu ovog modela vrši se sinteza znanja o porodičnim faktorima poremećaja afektivnog spektra i njihovo sveobuhvatno empirijsko proučavanje.

Tabela 3. Model porodičnog sistema sa četiri aspekta kao sredstvo sinteze znanja o faktorima porodice

Porodična struktura	Porodična mikrodinamika	Porodična makrodinamika	Porodična ideologija
1.Communication pretjerana uključenost, nejedinstvo. autonomija, diferencijacija koalicija 2. Hijerarhija niska, visoka, umjerena. Inverzija hijerarhije 3. Podsistemi. roditeljski, djetinjasti, baka i djed. 4.Granice: unutrašnje – između generacija, spoljašnje – sa spoljnim svetom	1.Porodične uloge – Mešanje uloga. Fleksibilnost uloga. 2. Stereotipi interakcije Učestalost sukoba. Stepen kontrole. 3. Kruženje informacija u sistemu. Porodične tajne. 4. Stil emocionalne komunikacije u porodici. nivo kritike negativne emocije, izražavanje osjećaja, paradoksalne komunikacije 5. Metakomunikacija komunikacija o komunikaciji 6. Triangulacija upotreba trećeg u rješavanju sukoba između druga dva	1. Porodična istorija ili evolucija odnosi i događaji u 3 generacije 2. Porodični scenario obrasci koji se ponavljaju s generacije na generaciju 3. Ciklus razvoja porodice. Prekretnice 4. Otpor promjenama teškoće perestrojke 5. Resursi za promjene pozitivne aspekte odnosa 6. Prijenos akumulacija negativnih obrazaca tokom tri generacije 7. Traumatični događaji u porodičnoj istoriji rane smrti ozbiljne bolesti, žrtve ratova i represija itd.	1. Porodica pravila, norme. Konstruktivno - nefunkcionalno 2. Delegiranje zahtjeva i očekivanja. Dogovoreno, nekoordinirano. destruktivno, podržavajuće 4. Porodica vrijednosti, uvjerenja i uvjerenja konstruktivno - nefunkcionalno 5.Tradicije, rituali stabilni obrasci koji ujedinjuju članove porodice 6. Opšti kulturni kontekst porodičnog sistema kulturne vrijednosti, stereotipi, norme

IN četvrto poglavlje U prvom dijelu prikazani su rezultati sistematizacije empirijskih studija psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra na osnovu razvijenih alata.

Makrosocijalni nivo. Prikazana je uloga različitih društvenih stresova (siromaštvo, socio-ekonomske kataklizme) u rastu emocionalnih poremećaja (materijali SZO, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova i dr., 2001.). Istovremeno, došlo je do neviđenog porasta društvenog siročadi u Rusiji, koja je na prvom mjestu u svijetu po broju siročadi: samo prema službenim statistikama, ima ih više od 700 hiljada. Prema studijama, siročad su jedna od glavnih rizičnih grupa za devijantno ponašanje i razne mentalnih poremećaja, uključujući poremećaje afektivnog spektra (D.Bowlby, 1951, 1980; I.A.Korobeinikov, 1997; J.Langmeyer, Z.Mateichik, 1984; V.N.Oslon, 2002; V.N.Oslon, A.B.Kholmokhogorova, N.B.Kholmogorova, N.B.Kholmogorova; , 2005; Yu. A. Pishchulina, V. A. Ruzhenkov, O. V. Rychkova 2004; Dozortseva, 2006, itd.). Dokazano je da se rizik od depresije kod žena koje izgube majku prije 11. godine povećava trostruko (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Međutim, oko 90% siročadi u Rusiji su siročad sa živim roditeljima, koja žive u sirotištu i internatima. glavni razlog raspad porodice - alkoholizam. Porodični oblici stanovanja za siročad u Rusiji nisu dovoljno razvijeni, iako je potreba za zamjenskom porodičnom brigom za mentalno zdravlje djece dokazana stranim i domaćim studijama (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadušin, 1978, D. Tobis, 1999, itd.).

Makrosocijalni faktori dovode do raslojavanja društva. To se iskazuje, s jedne strane, u osiromašenju i degradaciji dijela stanovništva, as druge, u sve većem broju imućnih porodica sa zahtjevom za organizovanjem elitnih obrazovnih institucija sa perfekcionističkim obrazovnim standardima. Izražena usmjerenost na uspjeh i postignuća, intenzivna obrazovna opterećenja u ovim ustanovama također predstavljaju prijetnju emocionalnom blagostanju djece (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Još jedna manifestacija kulta uspjeha i savršenstva u društvu je široko rasprostranjena propaganda nerealnih perfekcionističkih standarda u medijima. izgled(težina i proporcije tijela), veliki rast fitness i bodibilding klubova. Za neke od posjetitelja ovih klubova aktivnosti korekcije figure postaju izuzetno vrijedne. Kao što pokazuju zapadna istraživanja, kult fizičkog savršenstva vodi do emocionalni poremećaji i poremećaji u ishrani, takođe uključeni u spektar afektivnih poremećaja (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Takav makrosocijalni faktor kao što su rodni stereotipi takođe ima značajan uticaj na mentalno zdravlje i emocionalno blagostanje, iako je i dalje nedovoljno proučavan (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Epidemiološki podaci ukazuju na veću prevalenciju depresivnih i anksiozni poremećaji kod žena za koje je znatno veća vjerovatnoća da traže pomoć zbog ovih stanja. Istovremeno, poznato je da je muška populacija jasno ispred ženske populacije po broju izvršenih samoubistava, alkoholizma i preranog mortaliteta (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Budući da su afektivni poremećaji važni faktori u samoubistvu i alkoholizmu, potrebno je objasniti ove podatke. Osobine rodnih stereotipa ponašanja – kult snage i muškosti kod muškaraca – mogu rasvijetliti ovaj problem. Poteškoće u podnošenju pritužbi, traženju pomoći, liječenju i podršci povećavaju rizik od neotkrivenih emocionalnih poremećaja kod muškaraca i izražavaju se u sekundarnom alkoholizmu i anti-vitalnom ponašanju (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Porodični nivo. Poslednjih decenija istraživači su posvetili povećanu pažnju porodičnim faktorima kod poremećaja afektivnog spektra. Počevši od pionirskih radova D. Bowlbyja i M. Ainswortha (Bowlby, 1972, 1980), problem nesigurne vezanosti u djetinjstvu kao faktora depresivnog i anksiozni poremećaji kod odraslih. Većina osnovna istraživanja u ovoj oblasti pripadaju J. Parkeru (Parker, 1981, 1993), koji je predložio poznati upitnik za proučavanje roditeljskog vezivanja PBI (Parental bonding instrument). On je stil odnosa roditelja i djece depresivnih pacijenata opisao kao "kontrolu hladnoće", a anksioznih pacijenata kao "emocionalni porok". J. Engel je proučavao porodične disfunkcije kod poremećaja sa teškom somatizacijom (G. Engel, 1959). Dalja istraživanja su omogućila da se identifikuje čitav niz porodičnih disfunkcija karakterističnih za poremećaje afektivnog spektra, koji su sistematizovani na osnovu modela porodičnog sistema sa četiri aspekta: 1) struktura - simbioza i razjedinjenost, zatvorene granice (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999.; N.V. Samoukina, 2000., E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000.); 2) mikrodinamika - visok nivo kritike, pritiska i kontrole (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, itd.); 3) makrodinamika: teške bolesti i smrti rođaka, fizičko i seksualno nasilje u porodičnoj istoriji (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles i dr., 2001; J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) ideologija - perfekcionistički standardi, vrijednost poslušnosti i uspjeha (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992.) . IN U poslednje vreme broj raste sveobuhvatno istraživanje, dokazujući značajan doprinos psiholoških porodičnih faktora depresiji u djetinjstvu uz biološke (A. Pike, R. Plomin, 1996), provode se sistemske studije porodičnih faktora (E. G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000; A. B. Kholmogorova, S. V. Volikova, E. V. Polkunova, 2005; S. V. Volikova, 2006.).

Lični nivo. Ako radom psihijatara dominiraju istraživanja razne vrste ličnost (tipološki pristup) kao faktor osjetljivosti na poremećaje afektivnog spektra (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; Shimoda, 1941 itd.), zatim u savremena istraživanja Kliničkim psiholozima dominira parametarski pristup - proučavanje individualnih osobina ličnosti, stavova i uvjerenja, kao i proučavanje afektivno-kognitivnog stila pojedinca (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). U studijama depresivnih i anksioznih poremećaja posebno se ističe uloga osobina ličnosti kao što je perfekcionizam (R. Frost i dr., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006.) i neprijateljstvo (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001.; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, 2003., 19F. Od uvođenja koncepta aleksitimije (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), istraživanja ovog afektivno-kognitivnog stila ličnosti kao faktora somatizacije i rasprave o njegovoj ulozi nisu prestajale (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Interpersonalni nivo. Glavni dio istraživanja na ovom nivou tiče se uloge socijalne podrške u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, G.G.A. Petrova, G.G.A. Petrova, G.G.A. 2003). Kako ove studije pokazuju, nedostatak bliskih, podržavajućih međuljudskih odnosa, formalnih, površnih kontakata usko su povezani sa rizikom od depresije, anksioznosti i somatoformnih poremećaja.

dioII sastoji se od četiri poglavlja i posvećeno je predstavljanju rezultata sveobuhvatnog empirijskog proučavanja psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra zasnovanog na multifaktorskom psihosocijalnom modelu i modelu porodičnog sistema sa četiri aspekta. IN prvo poglavlje dat je opći dizajn studije kratak opis anketirane grupe i korištene metode.

Poglavlje drugo je posvećena proučavanju makrosocijalnog nivoa – identifikaciji rizičnih grupa za poremećaje afektivnog spektra u opštoj populaciji. Kako bi se izbjegla stigmatizacija, termin “emocionalni poremećaji” korišten je za označavanje manifestacija poremećaja afektivnog spektra u obliku simptoma depresije i anksioznosti u općoj populaciji. Prikazani su podaci iz ankete na 609 školaraca i 270 studenata, koji pokazuju rasprostranjenost emocionalnih poremećaja kod djece i mladih (oko 20% adolescenata i 15% studenata spada u grupu sa visokom stopom simptoma depresije). U tabeli 5 prikazani su proučavani makrosocijalni faktori poremećaja afektivnog spektra.

Tabela 5. Opća organizacija studije faktora makro-socijalnog nivoa

Faktori na makrosocijalnom nivou	Anketirane grupe	Tehnike
Faktor 1. Raspad i alkoholizacija porodica, talas socijalnog siročadstva, povećanje broja dece sa traumatskim porodičnim iskustvom nasilja i gubitka	Grupa 1 - socijalna siročad Grupa 2 - djeca iz socijalno ugroženih porodica Gr.3 – djeca iz običnih porodica Ukupno – 141 osoba	Kovak Inventar depresije u djetinjstvu, Upitnik o anksioznosti župljana, Test kristalnog emocionalnog vokabulara za djecu
Faktor 2. Rast obrazovnih institucija (EI) sa povećanim opterećenjem nastave, perfekcionističkim standardima obuke	Grupa 1 – djeca iz obrazovnih ustanova sa povećano opterećenje Gr..2 – djeca iz redovne nastave Grupa 3 – roditelji djece iz obrazovnih ustanova sa povećanim opterećenjem Grupa 4 – roditelji djece iz redovne nastave Ukupno – 197 osoba	Kovak Inventar depresije u djetinjstvu, Inventar crkvene anksioznosti, Inventar perfekcionizma
Faktor 3. Kult fizičkog savršenstva u obliku perfekcionističkih standarda težine i proporcija tijela, njihova propaganda u medijima	Grupa 1 - devojke. onih koji se bave korekcijom figure Gr.2 – djevojke koje nisu uključene u ovu aktivnost Grupa 1 - mladići koji se bave korekcijom figure Gr.4 – mladići koji nisu uključeni u ovu aktivnost Ukupno – 170 ljudi	Beck inventar anksioznosti i depresije, skala fizičkog perfekcionizma, inventar perfekcionizma
Faktor 4. Rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja	Gr.1 – muško Kat Gr. 2 – žensko sprat Ukupno – 210 osoba	Upitnik za inhibirano izražavanje osjećaja (TEQ)

Studija uticaja faktor 1(raspad i alkoholizacija porodica, talas socijalnog siročadi) za emocionalno blagostanje dece pokazalo je da socijalna siročad predstavljaju najugroženiju grupu od tri proučavana.

Oni najviše demonstriraju Visoke performanse na skali depresije i anksioznosti, kao i na suženom emocionalnom rječniku. Djeca koja žive u socijalno ugroženim porodicama zauzimaju srednju poziciju između socijalne siročadi koja su izgubila svoje porodice i školaraca iz običnih porodica.

Studija faktor 2(povećanje broja obrazovnih ustanova sa povećanim opterećenjem) pokazalo je da među učenicima u odeljenjima sa povećanim opterećenjem postoji veći procenat adolescenata sa povećanim opterećenjem. emocionalne smetnje u poređenju sa učenicima iz redovne nastave.

Roditelji djece sa simptomima depresije i anksioznosti koji su premašili normu pokazali su značajno veće stope perfekcionizma u odnosu na roditelje emocionalno zdrave djece; Uočene su značajne korelacije između indikatora roditeljskog perfekcionizma i simptoma depresije i anksioznosti u djetinjstvu.

Studija faktor 3(kult fizičkog savršenstva) pokazalo je da je među mladima koji se bave aktivnostima korekcije figure u fitness i bodibilding klubovima stopa simptoma depresije i anksioznosti značajno veća u odnosu na grupe koje se ne bave ovom aktivnošću.

Tabela 6. Stope depresije, anksioznosti, opšteg i fizičkog perfekcionizma u fitnes, bodibilding i kontrolnim grupama.

Grupe Upitnici	Žene		Muškarci
	FitnessN=60 M (SD)	Counter. N=60 M (SD)	Bodybuilding. N=25 M (SD)	Counter. N=25 M (SD)
Beckova depresija	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Beckova anksioznost	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Ukupna ocjena upitnika perfekcionizma	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Skala fizičkog perfekcionizma	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Kao što se može vidjeti iz tabele, grupe dječaka i djevojčica uključenih u aktivnosti korekcije figure razlikuju se od kontrolnih grupa po značajno većoj stopi opšteg i fizičkog perfekcionizma. Indikatori nivoa fizičkog perfekcionizma povezani su sa indikatorima emocionalnog stresa kroz direktne značajne korelacije.

Studija faktor 4(rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja) pokazalo je da muškarci imaju veću stopu zabrane izražavanja asteničnih emocija tuge i straha u odnosu na žene. Ovaj rezultat pomaže da se razjasne neke od važnih nedosljednosti u epidemiološkim podacima o kojima se gore govori. Dobijeni rezultati ukazuju na značajne poteškoće u podnošenju pritužbi i traženju pomoći kod muškaraca, što otežava identifikaciju poremećaja afektivnog spektra i povećava nivo suicidalnog rizika u muškoj populaciji. Ove poteškoće povezane su s takvim stereotipima rodnih uloga o muškom ponašanju kao što je kult muškosti, snage i suzdržanosti.

Treće i četvrto poglavlje Drugi dio je posvećen proučavanju kliničkih grupa na osnovu multifaktorskog psihosocijalnog modela poremećaja afektivnog spektra. Ispitivane su tri kliničke grupe: pacijenti sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima. Među pacijentima sve tri grupe dominirale su žene (87,6%; 76,7%; 87,2% respektivno). Glavni dobni raspon u grupama pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima je 21-40 godina (67% i 68,8%, respektivno), više od polovine ima visoko obrazovanje (54,6 odnosno 52,2%). Među pacijentima sa somatoformnim poremećajima dominirali su pacijenti u dobi od 31-40 godina (42,3%) i sa srednjom stručnom spremom (57%). U prisustvu komorbidnih poremećaja afektivnog spektra, glavnu dijagnozu postavlja psihijatar na osnovu simptoma koji su bili dominantni u trenutku pregleda. Kod nekih pacijenata sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima identifikovani su komorbidni poremećaji zrele ličnosti (14,4%; 27,8%; 13,5% respektivno). Propisan je kurs psihoterapije prema indikacijama u kombinaciji sa medikamentoznom terapijom od strane psihijatra.

Tabela 7. Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa depresijom poremećaji

Kod po ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa depresivnim poremećajima N=97
			N	%
	F32	Depresivna epizoda	29	29,9
	F32+F34.1	Kombinacija depresivne epizode i distimije	16	16,5
	F32+F45	Kombinacija depresivne epizode i somatoformnog poremećaja	4	4,1
F33	F33	Ponavljajuća depresija	34	35,1
F34.0	F34.0	Ciklotimija	3	3,1
F34.1	F34.1	distimija	11	11,3
Ukupno:			97	100

Tabela pokazuje da su u grupi depresivnih poremećaja preovlađujuće dijagnoze rekurentni depresivni poremećaj i depresivna epizoda.

Tabela 8. Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa anksioznim poremećajima

Kod po ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa anksioznim poremećajima N=90
			N	%
	F40.01	Agorafobija s paničnim poremećajem	7	7,8
	F40.01+ F32	Kombinacija agorafobije sa panikom r-vom i depresivna epizoda	5	5,6
	F40.1	Socijalne fobije	9	10
	F40.1+F32	Kombinacija socijalne fobije i depresivne epizode	4	4,4
	F41.0	Panični poremećaj	6	6,7
	F41.0+F32	Kombinacija paničnog poremećaja i depresivne epizode	8	8,8
	F41.1	Generalizirani nivo anksioznosti	4	4,4
	F41.1+F32	Kombinacija generaliziranog anksioznog poremećaja i depresivne epizode	7	7,8
	F41.2	Pomiješana anksioznost i depresija	24	26,7
	F41.2+F41.0	Kombinacija mješovite anksioznosti i depresije i paničnog poremećaja	7	7,8
F42	F42	Opsesivno-kompulzivni poremećaj	9	10
Ukupno:			90	100

Iz tabele je vidljivo da su u grupi anksioznih poremećaja dominantne dijagnoze panični poremećaj sa različitim kombinacijama i mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj.

Tabela 9.Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa somatoformnim poremećajima

Kod po ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa somatoformnim poremećajima N=52
			n	%
	F 45.0	Somatizacijski poremećaj	24	46,2
	F 45.3	Somatoformna autonomna disfunkcija	28	53,8
Ukupno			52	100

Kao što se može vidjeti iz tabele, grupa somatoformnih poremećaja uključuje dvije glavne dijagnoze ICD-10. Pacijenti kojima je dijagnosticiran poremećaj somatizacije žalili su se na raznoliku, ponavljajuću i često promjenjivu lokalizaciju somatskih simptoma. Pritužbe pacijenata kod kojih je dijagnosticirana somatoformna autonomna disfunkcija vezana za poseban organ ili sistem tijela, najčešće kardiovaskularni, gastrointestinalni ili respiratorni.

Kao što se može vidjeti iz grafikona, u depresivnoj grupi postoji jasan vrhunac na skali depresije, u anksioznoj grupi - na skali anksioznosti, au grupi somatoforma - najveće vrijednosti na skali somatizacije, tj. u skladu sa njihovim dijagnozama prema kriterijumima ICD-10. Depresivni pacijenti imaju značajno više rezultate na većini skala simptomatskog upitnika.

U skladu sa multifaktorskim psihosocijalnim modelom, proučavani su psihološki faktori somatoformnih, depresivnih i anksioznih poremećaja na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou. Na osnovu teorijskih i empirijskih podataka istraživanja, kao i sopstvenog radnog iskustva, postavlja se niz hipoteza. Na nivou porodice, na osnovu modela sa četiri aspekta, postavljene su hipoteze o disfunkcijama porodičnog sistema: 1) struktura (poremećaj veza u vidu simbioza, razjedinjenosti i koalicije, zatvorene spoljne granice); 2) mikrodinamika (visok nivo kritičnosti, izazivanje nepoverenja ljudi); 3) makrodinamika (visok nivo stresa u porodičnoj anamnezi); 4) ideologije (perfekcionistički standardi, neprijateljstvo i nepoverenje prema ljudima). Na ličnom nivou postavljene su sledeće hipoteze: 1) o visokom stepenu aleksitimije i slabo razvijenim veštinama izražavanja i prepoznavanja emocija kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima; 2) o visokom stepenu perfekcionizma i neprijateljstva kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Na interpersonalnom nivou, postavljene su hipoteze o suženoj društvenoj mreži i niskom nivou emocionalne podrške i društvene integracije.

U skladu s hipotezama, blokovi tehnika su se neznatno razlikovali za pacijente sa somatoformnim poremećajima iz druge dvije kliničke grupe, za koje su također odabrane različite kontrolne grupe, uzimajući u obzir razlike u sociodemografskim karakteristikama.

Depresivni i anksiozni pacijenti su ispitivani opštim skupom tehnika, a u cilju verifikacije podataka istraživanja na nivou porodice, ispitane su još dve grupe: roditelji pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima, kao i roditelji zdravih ispitanika.

U tabeli 10 prikazane su anketirane grupe i blokovi tehnika u skladu sa nivoima istraživanja.

Tabela 10. Ispitane grupe i blokovi tehnika u skladu sa nivoima istraživanja

Grupe Nivoi	Pacijenti sa somatoformom r-ti, zdravih subjekata Ukupno 82 osobe	Pacijenti sa depresijom uznemiren r-ti, zdravih subjekata Ukupno 247 ljudi	Roditelji pacijenata depresivan, uznemiren r-ti, zdrav španjolski. Ukupno 85 ljudi
Porodica	Upitnik za porodičnu emocionalnu komunikaciju (FEC), Skala stresnih životnih događaja u porodičnoj istoriji, FAST test porodičnog sistema	Upitnik DIK-a, skala stresnih životnih događaja u porodičnoj istoriji, metoda stručnih procena, intervju „Kritike i očekivanja roditelja“	Upitnici SEC, HHF, neprijateljstvo, perfekcionizam, intervju „Rod. kritika i očekivanja" esej "Moje dijete"
Lični	EHF upitnik, skala Aleksitimije, Test za prepoznavanje emocija, Test emocionalnog vokabulara	Upitnici za inhibirano izražavanje osjećaja (IFE), perfekcionizam i neprijateljstvo
Interpersonal	Upitnik socijalne podrške, moskovski integrativni upitnik društvenih mreža.	Upitnik socijalne podrške, moskovski integrativni upitnik društvenih mreža, test tipa privrženosti

Rezultati istraživanja pacijenata sa anksioznim i depresivnim poremećajima otkrili su brojne disfunkcije na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou.

Tabela 11. Opšti pokazatelji disfunkcije na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima (upitnici)

Grupe Upitnici	Depresivan M (SD)	Alarmantno M (SD)	Zdravo M (SD)
Porodični nivo Porodična emocionalna komunikacija (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Lični nivo Zabrana izražavanja osjećaja (BFA) Upitnik o perfekcionizmu Upitnik o neprijateljstvu
Interpersonalni nivo Upitnik za socijalnu podršku

*na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***na str<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kao što se vidi iz tabele, pacijenti se od zdravih osoba razlikuju po izraženijim porodičnim komunikacijskim disfunkcijama, većim stopama inhibicije izražavanja osećanja, perfekcionizmu i neprijateljstvu, kao i nižim nivoom socijalne podrške.

Analiza pojedinačnih indikatora na subskalama SEC upitnika pokazuje da se najveći broj disfunkcija javlja u roditeljskim porodicama pacijenata sa depresivnim poremećajima; Značajno se razlikuju od zdravih ispitanika po visokom nivou kritičnosti roditelja, izazivanju anksioznosti, eliminaciji emocija, važnosti spoljašnjeg blagostanja, izazivanju nepoverenja u ljude i porodičnom perfekcionizmu. Anksiozni pacijenti su se značajno razlikovali od zdravih ispitanika na tri subskale: kritika roditelja, indukcija anksioznosti i nepovjerenje prema ljudima.

Obje grupe su se značajno razlikovale od grupe zdravih ispitanika u pogledu svih subskala upitnika perfekcionizma i neprijateljstva. Karakteriše ih sklonost da druge ljude vide kao zlonamerne, ravnodušne i preziruće slabosti, visoki standardi učinka, prenapuhani zahtjevi prema sebi i drugima, strah od neispunjavanja očekivanja drugih, fiksacija na neuspjehe, polarizirano razmišljanje prema „svima ili ništa” princip.

Svi indikatori skala upitnika socijalne podrške razlikuju se kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima od indikatora zdravih ispitanika na visokom nivou značajnosti. Oni doživljavaju duboko nezadovoljstvo svojim društvenim kontaktima, nedostatak instrumentalne i emocionalne podrške, povjerljive veze s drugim ljudima i nedostaje im osjećaj pripadnosti bilo kojoj referentnoj grupi.

Korelaciona analiza pokazuje da su porodične, lične i interpersonalne disfunkcije povezane jedna sa drugom i sa pokazateljima psihopatoloških simptoma.

Tabela 12. Značajne korelacije opštih pokazatelja upitnika za testiranje disfunkcija na porodičnom, ličnom, interpersonalnom nivou i jačine psihopatoloških simptoma

** – na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kao što se vidi iz tabele, opšti pokazatelji porodične disfunkcije, perfekcionizam i indeks ukupne težine psihopatoloških simptoma međusobno su povezani direktnim korelacijama na visokom nivou značajnosti. Opšti pokazatelj socijalne podrške ima inverznu korelaciju sa svim ostalim upitnicima, tj. Prekinuti odnosi u roditeljskoj porodici i visoki nivoi perfekcionizma povezani su sa smanjenom sposobnošću uspostavljanja konstruktivnih i povjerljivih odnosa s drugim ljudima.

Urađena je regresiona analiza koja je pokazala (str<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Studija faktora na nivou porodice korišćenjem strukturiranog intervjua „Skala stresnih događaja porodične istorije“ otkrila je značajnu akumulaciju stresnih životnih događaja u tri generacije rođaka pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Njihovi rođaci, znatno češće nego rođaci zdravih ljudi, patili su od teških bolesti i životnih tegoba; u njihovim porodicama nasilje u vidu tuča i zlostavljanja, slučajevi alkoholizma, čak i porodični scenariji u kojima su npr. otac, brat i dr. rođaci pili. Sami pacijenti su češće bili svjedoci teške bolesti ili smrti rođaka, alkoholizma članova uže porodice, zlostavljanja i tuča.

Prema strukturiranim intervjuima „Kritika i očekivanja roditelja“ (vodenim i sa pacijentima i sa njihovim roditeljima), pacijenti s depresivnim poremećajima češće primjećuju prevlast kritike nad pohvalama od majke (54%), dok većina pacijenata sa anksioznim poremećajima – prevagu pohvala nad kritikama od strane nje (52%). Većina pacijenata u obe grupe ocenila je svog oca kao kritičnog (24 i 26%) ili da se uopšte ne bavi vaspitanjem (44% u obe grupe). Pacijenti s depresivnim poremećajima suočavali su se s kontradiktornim zahtjevima i komunikativnim paradoksima od strane svoje majke (grdila ih je zbog tvrdoglavosti, ali je zahtijevala inicijativu, čvrstinu i asertivnost; tvrdila je da je mnogo hvalila, ali je navodila uglavnom negativne karakteristike); Od nje bi mogli zaslužiti pohvale za poslušnost, a pacijenti sa anksioznošću - za postignuća. Općenito, pacijenti s anksioznim poremećajima dobili su veću podršku od svoje majke. Roditelje pacijenata obe grupe razlikuje od zdravih ispitanika viši nivo perfekcionizma i neprijateljstva. Prema stručnim procjenama strukture porodičnog sistema od strane psihoterapeuta, nejedinstvo je podjednako zastupljeno u porodicama pacijenata obje grupe (33%); simbiotski odnosi su dominirali među anksioznim osobama (40%), ali su se često javljali i među depresivnim osobama (30%). Trećina porodica u obe grupe imala je hronične sukobe.

Istraživanje faktora interpersonalne razine korištenjem strukturiranog intervjua, Moskovskog integrativnog upitnika društvenih mreža, u obje grupe otkrilo je sužavanje društvenih veza – značajno manji broj ljudi u društvenoj mreži i njenom jezgru (glavnom izvoru emocionalne podrške) u poređenju zdravim ljudima. Hesen i Shaverov test tipa privrženosti u međuljudskim odnosima otkrio je prevagu anksiozno-ambivalentne privrženosti kod depresivnih osoba (47%), izbjegavajuće kod anksioznih (55%) i sigurne kod zdravih (85%). Podaci testa se dobro slažu sa podacima iz studije roditeljskih porodica - paradoksi razjedinjenosti i komunikacije u depresivnim roditeljskim porodicama su u skladu sa stalnim sumnjama u iskrenost partnera (ambivalentna privrženost), simbiotski odnosi kod pacijenata sa anksioznim poremećajima su konzistentni sa izraženom željom da se distanciraju od ljudi (izbjegavajuća vezanost).

Studija na grupi pacijenata sa somatoformnim poremećajima takođe je otkrila niz disfunkcija na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou.

Tabela 13. Opšti pokazatelji disfunkcije na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima (upitničke metode)

*na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***kod P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kao što se vidi iz tabele, pacijenti sa somatoformnim poremećajima, u poređenju sa zdravim ispitanicima, imaju izraženije komunikacijske disfunkcije u roditeljskoj porodici, veće stope zabrane izražavanja osećanja, imaju sužen emocionalni rečnik, smanjenu sposobnost prepoznavanja. emocije izrazom lica, viši nivo aleksitimije i niži nivo socijalne podrške.

Detaljnija analiza pojedinačnih subskala upitnika pokazuje da pacijenti sa somatoformnim poremećajima, u odnosu na zdrave ispitanike, imaju povećan nivo roditeljske kritike, indukcije negativnih iskustava i nepovjerenja prema ljudima, te smanjene pokazatelje emocionalne podrške i socijalne integracije. Istovremeno, imaju manji broj roditeljskih porodičnih disfunkcija u odnosu na depresivne pacijente, a pokazatelji instrumentalne podrške se ne razlikuju značajno od onih kod zdravih ispitanika, što ukazuje na njihovu sposobnost da dobiju dovoljnu tehničku pomoć od drugih, za razliku od pacijenata sa depresijom. i anksiozni poremećaji. Može se pretpostaviti da različiti somatski simptomi karakteristični za ove pacijente služe kao važan razlog za njegovo dobijanje.

Utvrđene su značajne korelacije između niza općih pokazatelja upitnika i skala somatizacije i aleksitimije, čije visoke vrijednosti izdvajaju ove pacijente.

Tabela 14. Korelacije općih pokazatelja upitnika i testova sa skalom somatizacije upitnika SCL-90-R i Toronto Alexithymia Scale

* – na str<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kao što se može vidjeti iz tabele, indikator skale somatizacije korelira na visokom nivou značajnosti sa indikatorom aleksitimije; oba ova indikatora, pak, imaju direktne značajne veze sa opštim indeksom izraženosti psihopatoloških simptoma i zabranom izražavanja osećanja, kao i inverznu vezu sa bogatstvom emocionalnog rečnika. To znači da je somatizacija, čiji visoki nivoi razlikuju somatoformnu grupu od depresivnih i anksioznih pacijenata, povezana sa smanjenom sposobnošću fokusiranja na unutrašnji svijet, otvorenog izražavanja osjećaja i uskim rječnikom za izražavanje emocija.

Studija koja je koristila strukturirani intervju, Skala stresnih događaja porodične istorije, otkrila je akumulaciju stresnih životnih događaja u tri generacije rođaka pacijenata sa somatoformnim poremećajima. U roditeljskim porodicama pacijenata, u poređenju sa zdravim ispitanicima, češće su se dešavale rane smrti, kao i nasilje u vidu zlostavljanja i tuča, osim toga, češće su bili prisutni kod teške bolesti ili smrti porodice. član. Prilikom proučavanja somatoformnih pacijenata na nivou porodice, korišten je i Hering Family System Test (FAST). Strukturne disfunkcije u vidu koalicija i inverzije hijerarhije, kao i hronični sukobi, uočeni su značajno češće u porodicama pacijenata u odnosu na zdrave ispitanike.

Studija koja je koristila strukturirani intervju „Moskovski integrativni test društvenih mreža“ otkrila je sužavanje društvene mreže u poređenju sa zdravim ispitanicima i deficit bliskih veza od poverenja, čiji je izvor jezgro društvene mreže.

dioIII posvećena je opisu modela integrativne psihoterapije, kao i raspravi o nekim organizacionim pitanjima psihoterapije i psihoprevencije poremećaja afektivnog spektra.

U prvom poglavlju Na osnovu generalizacije rezultata empirijskog istraživanja populacije i kliničkih grupa, kao i njihove korelacije sa postojećim teorijskim modelima i empirijskim podacima, formulisan je empirijski i teorijski utemeljen sistem ciljeva za integrativnu psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra.

Tabela 15. Multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra kao sredstvo za sintezu podataka i identifikaciju sistema meta za psihoterapiju

Ciljni faktori Tradicije Nivoi Istraživanja	Faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja i ciljevi psihoterapije	Tradicije Psihoterapija i klinička psihologija
Macrosocial	Društveni stres, socijalno siročad, patogene kulturne vrijednosti (kult snage, suzdržanosti, uspjeha, savršenstva)	Socijalna psihoanaliza Istraživanje D. Bowlbyja i sur.
Porodica	1. struktura (simbioze, nejedinstvo, koalicije, kršenje hijerarhije, zatvorene granice, slab roditeljski podsistem, periferni otac) 2. mikrodinamika (visok nivo kritike, nizak nivo topline i podrške, konfliktni zahtevi i komunikacije, dvostruko vezivanje, visoka kontrola) 3. makrodinamika (akumulacija akutnog i kroničnog stresa, porodični disfunkcionalni scenariji) 4. ideologija (kult uspjeha i vanjskog blagostanja, perfekcionizam, nepovjerenje u ljude, zabrana otvorenog izražavanja osjećaja, potiskivanje inicijative)	D. Bowlbyjeva teorija vezanosti Sistemski orijentisana porodica Psihodinamički
Lični	Perfekcionistički standardi, neprijateljski pogled na svijet, zabrana izražavanja osjećaja, nedostatak vještina emocionalne samoregulacije	Kognitivno-bihevioralni Egzistencijalno-humanistički Psihodinamički Ideje o refleksiji kao osnovi samoregulacije (moskovska škola)
Interpersonal	Uske društvene veze, nizak nivo društvene integracije, emocionalna podrška, nesigurna vezanost u odnosima sa partnerom	socijalna psihoanaliza, Teorija odnosa V.N. Myasishcheva Interpersonalna psihoterapija G. Klermana, Psihodinamička grupa

U drugo poglavlje prikazani su stadijumi i zadaci psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra . Integrativna psihoterapija za depresivne i anksiozne poremećaje počinje psihodijagnostičkom fazom, u kojoj se, na osnovu multifaktorskog modela, identifikuju specifični ciljevi za rad i resursi za promjenu pomoću posebno dizajniranih intervjua i dijagnostičkih alata. Identificirane su grupe pacijenata koje zahtijevaju različite taktike upravljanja. Kod pacijenata sa visokim nivoom perfekcionizma i neprijateljstva, ovim kontraterapijskim faktorima se prvo treba pozabaviti, jer oni ometaju uspostavljanje radnog saveza i mogu uzrokovati prerano povlačenje iz psihoterapije. Sa preostalim pacijentima rad je podeljen u dve velike faze: 1) razvoj veština emocionalne samoregulacije i formiranje refleksivnih sposobnosti na osnovu tehnika kognitivne psihoterapije A. Beka i ideja o refleksivnoj regulaciji u ruskoj psihologiji; 2) rad sa porodičnim kontekstom i međuljudskim odnosima zasnovanim na tehnikama psihodinamičke i sistemsko orijentisane porodične psihoterapije, kao i idejama o refleksiji kao osnovi samoregulacije i aktivne životne pozicije. Posebno je opisan model psihoterapije za pacijente sa teškom somatizacijom, u vezi sa specifičnim zadacima, za čije je rješavanje razvijen originalni trening za razvoj emocionalno psihohigijenskih vještina.

Tabela 16. Konceptualni dijagram faza integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra sa teškom somatizacijom.

Zadaci Faze	KOGNITIVNO	PSYCHODYNAMIC
I STAGE	RAZVOJ VJEŠTINA EMOCIONALNE SAMOREGULACIJE
Faza 1 Informativno i motivirajuće Neoplazme Pronalaženje smisla psihološkog rada, samoopredjeljenje – svjestan izbor pozicije u odnosu na bolest i liječenje	1. Informisanje o povezanosti emocija i fizioloških stanja; opšti "zakoni" emocionalnog života; posljedice kršenja emocionalne psihohigijene na psihičko i fizičko zdravlje. 2. Problematizacija i prezentacija metode grupne psihoterapije.	1. Stvaranje atmosfere povjerenja i otvorenosti.
Faza 2 Trening svijesti i izražavanja osećanja Neoplazme Sposobnost fokusiranja na unutrašnji svijet Sredstva za simbolizaciju emocionalnog iskustva	1. Promjena negativnog stava prema emocijama. 2. Svijest o poteškoćama razumijevanja vlastitog i tuđeg emocionalnog života: 3. Razvoj vještina samoposmatranja i emocionalnog samoizražavanja: 4. Razvoj vještina razlikovanja individualnih emocija u rasponu osjećaja.	1. Stvaranje atmosfere povjerenje i otvorenost. 2. Uspostavljanje radnog saveza. 3. Trening povratnih informacija. 4. Dijagnoza načina rezistencije, transfernih reakcija i grupnih tema.
Faza 3 Trening upravljanja emocijama Neoplazme Refleksna sposobnost zaustavljanja, popravljanja i objektivizacije automatskih misli	1. Prezentacija kognitivnih i psihodinamskih metoda suočavanja: 2. Uvježbavanje kognitivnih vještina suočavanja 3. Priprema za rad sa uvjerenjima	1. Označavanje otpora, reakcije transfera i grupne teme. 2. Podsticanje izražavanja i odgovora na negativne emocije.
II FAZA	RAD SA PORODIČNIM KONTEKSTOM I MEĐULJUDSKIM ODNOSIMA
Faza 4 Refleksivno-poziciona analiza Neoplazme Sposobnost analiziranja vlastite pozicije, korelacije sa pozicijom drugih, samoopredjeljenje - svjestan izbor pozicije u grupi, sticanje iskustva odnosa povjerenja	1. Formuliranje uvjerenja povezanih sa pozicijom u grupi 2. Rad sa mentalnim distorzijama	1. Određivanje pozicije svakog učesnika 2.Upoređivanje vlastite pozicije sa pozicijama drugih članova grupe 3.Rad sa otporom, diskusija o „uslovnoj koristi“ bolesti. 4. Analiza posljedica položaja i povezanih uvjerenja na život i proces psihoterapije 5. Sastavljanje “kasica-prasica” individualnih i grupnih problema i tema 6. Promjena vodeće pozicije u pasivniju
Faza 5 Razrada porodičnog konteksta Neoplazme oslobađanje od nagomilanih negativnih osjećaja, samoopredjeljenje - svjestan izbor pozicije u životu	Istraživanje izvora vjerovanja i njihova potpunija formulacija	1. Analiza porodičnog konteksta (uloge, pravila, norme) u tri generacije. 2. Identifikacija roditeljskog programiranja (zahtjevi i očekivanja, porodični mitovi i vrijednosti). 3. Identifikacija, odgovor i elaboracija traumatskih iskustava iz djetinjstva i transfernih reakcija
Faza 6 Analiza i lični rad probleme i identifikaciju resursa. Neoplazme Nova sredstva rješavanja problema, aktivna pozicija u odnosu na njih, oslobađanje od moći prošlosti	Razvijanje novih uvjerenja i uvježbavanje novih strategija ponašanja i vještina	Uspostavljanje odnosa između aktuelnih problema i porodičnog konteksta

U skladu sa normama neklasične nauke, jedna od osnova za integraciju pristupa je ideja o redosledu zadataka koji se rešavaju tokom lečenja poremećaja afektivnog spektra i onih neoplazmi koje su neophodna osnova za prelazak sa jednog zadatka. drugom (tabela 16).

Informacije o djelotvornosti psihoterapije pružaju se na osnovu naknadnih podataka. 76% pacijenata koji su završili kurs integrativne psihoterapije u kombinaciji s terapijom lijekovima imalo je stabilne remisije. Pacijenti primjećuju povećanu otpornost na stres, poboljšanje porodičnih odnosa i društvenog funkcionisanja, a većina ovaj efekat pripisuje podvrgavanju kursu psihoterapije.

Posebna pažnja posvećena je organizacionim pitanjima psihoterapije i psihoprevencije poremećaja afektivnog spektra. Razmatra se mjesto psihoterapije u kompleksnom liječenju poremećaja afektivnog spektra od strane specijalista iz multiprofesionalnog tima, razmatraju i opravdavaju značajne mogućnosti psihoterapije u povećanju kompliansa u terapiji lijekovima.

Posljednji paragraf formuliše ciljeve psihoprofilakse za poremećaje afektivnog spektra u radu sa rizičnim grupama – siročadi i djecom iz škola sa povećanim školskim opterećenjem. Kao važni zadaci psihoprevencije poremećaja afektivnog spektra kod socijalne siročadi se obrazlaže neophodnost njihovog porodičnog životnog uređenja uz naknadnu psihološku podršku djetetu i porodici. Za uspješnu integraciju djeteta bez roditelja u novi porodični sistem potreban je stručni rad na odabiru efikasne profesionalne porodice, rad sa traumatskim iskustvom djeteta u porodičnoj porodici, kao i pomoć novoj porodici u složenom strukturnom i dinamičko restrukturiranje povezano sa dolaskom novog člana. Treba imati na umu da je odbacivanje djeteta i njegov povratak u sirotište teška ponovljena trauma, povećava rizik od razvoja poremećaja afektivnog spektra i može negativno utjecati na njegovu sposobnost da u budućnosti razvije odnose privrženosti.

Za decu koja se školuju u obrazovnim ustanovama sa povećanim opterećenjem, zadaci psihoprofilakse su psihološki rad u sledećim oblastima: 1) sa roditeljima - vaspitno-obrazovni rad, razjašnjavanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, snižavanje perfekcionističkih standarda, promena zahteva prema detetu, opušteniji odnos prema ocjenama, oslobađanje vremena za odmor i komunikaciju sa drugom djecom, korištenje pohvale umjesto kritike kao stimulansa; 2) sa nastavnicima - vaspitno-obrazovni rad, razjašnjavanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, smanjenje takmičarskog okruženja u učionici, napuštanje ocena i ponižavajućih poređenja dece među sobom, pomoć u doživljavanju neuspeha, pozitivnih grešaka kao neizbežne komponente aktivnosti pri savladavanju novih stvari pohvala za svaki uspjeh kod djeteta sa simptomima emocionalnih smetnji, podsticanje uzajamne pomoći i podrške među djecom; 3) sa decom - vaspitni rad, razvoj veština mentalne higijene u emotivnom životu, kultura doživljavanja neuspeha, smireniji odnos prema procenama i greškama, sposobnost saradnje, prijateljstva i pomoći drugima.

IN zaključak razmatra se problem doprinosa psiholoških i socijalnih faktora kompleksnoj multifaktorskoj bio-psiho-socijalnoj determinaciji poremećaja afektivnog spektra; razmatraju se izgledi za dalja istraživanja, a posebno se postavlja zadatak da se prouči uticaj identifikovanih psiholoških faktora na prirodu toka i procesa lečenja poremećaja afektivnog spektra i njihov doprinos problemu rezistencije.

ZAKLJUČCI

1. U različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije razvijeni su teorijski koncepti i akumulirani empirijski podaci o faktorima mentalne patologije, uključujući poremećaje afektivnog spektra, koji se međusobno nadopunjuju, što zahtijeva sintezu znanja i sklonost ka njihovom integracija u sadašnjoj fazi.

2. Metodološka osnova za sintezu znanja u savremenoj psihoterapiji je sistematski pristup i ideje o neklasičnim naučnim disciplinama, koje podrazumevaju organizaciju različitih faktora u blokove i nivoe, kao i integraciju znanja zasnovanog na praktičnim zadacima. pružanja psihološke pomoći. Efikasno sredstvo za sintezu znanja o psihološkim faktorima poremećaja afektivnog spektra je multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra, uključujući makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni nivo i model porodičnog sistema sa četiri aspekta, uključujući strukturu, mikrodinamiku, makrodinamika i ideologija.

3. Na makrosocijalnom nivou postoje dva različito usmjerena trenda u životu moderne osobe: povećanje stresnosti života i stresa na emocionalnoj sferi osobe, s jedne strane, neprilagođene vrijednosti u obliku kulta uspjeha, snage, blagostanja i savršenstva, koji otežavaju procesiranje negativnih emocija, s druge strane. Ovi trendovi su izraženi u nizu makrosocijalnih procesa koji dovode do značajne prevalencije poremećaja afektivnog spektra i pojave rizičnih grupa u opštoj populaciji.

3.1. Talas socijalnog siročadi na pozadini alkoholizma i raspada porodice dovodi do izraženih emocionalnih poremećaja kod djece iz disfunkcionalnih porodica i socijalne siročadi, a stepen smetnji je veći kod potonjih;

3.2. Povećanje broja obrazovnih institucija sa povećanim akademskim opterećenjem i perfekcionističkim obrazovnim standardima dovodi do povećanja broja emocionalnih poremećaja kod učenika (u ovim ustanovama njihova je učestalost veća nego u redovnim školama)

3.3. Perfekcionistički standardi izgleda koji se promoviraju u medijima (mala težina i specifični standardi proporcija i oblika tijela) dovode do fizičkog perfekcionizma i emocionalnih poremećaja kod mladih ljudi.

3.4. Rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja u vidu zabrane ispoljavanja asteničnih emocija (tjeskobe i tuge) kod muškaraca dovode do poteškoća u traženju pomoći i dobijanju socijalne podrške, što može biti jedan od razloga sekundarnog alkoholizma i visoke stope. dovršenog samoubistva kod muškaraca.

4. Opšti i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja mogu se sistematizovati na osnovu multifaktorskog modela poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektnog modela porodičnog sistema.

4.1. Porodični nivo. 1) struktura: sve grupe karakterišu disfunkcije roditeljskog podsistema i perifernog položaja oca; za depresivne osobe - nejedinstvo, za anksiozne - simbiotski odnosi sa majkom, za somatoforme - simbiotske veze i koalicije; 2) mikrodinamika: sve grupe karakteriše visok nivo konflikata, roditeljske kritike i drugih oblika izazivanja negativnih emocija; za depresivne osobe - prevlast kritike nad pohvalama od oba roditelja i komunikacijski paradoksi od majke, za anksiozne - manje kritike i više podrške od majke; za porodice pacijenata sa somatoformnim poremećajima – eliminacija emocija; 3) makrodinamika: sve grupe karakteriše gomilanje stresnih događaja u porodičnoj istoriji u vidu teških životnih teškoća roditelja, alkoholizma i teških bolesti bliskih srodnika, prisustvo na njihovoj bolesti ili smrti, zlostavljanja i tuče; kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, rane smrti rođaka se dodaju povećanju učestalosti ovih događaja. 4) ideologija: sve grupe karakteriše porodična vrednost spoljašnjeg blagostanja i neprijateljska slika sveta; za depresivne i anksiozne grupe – kult dostignuća i perfekcionistički standardi. Najizraženije porodične disfunkcije uočene su kod pacijenata sa depresivnim poremećajima.

4.2. Lični nivo. Pacijenti s poremećajima afektivnog spektra imaju visoku stopu zabrane izražavanja osjećaja. Bolesnike sa somatoformnim poremećajima karakterizira visok nivo aleksitimije, sužen emocionalni vokabular i teškoće u prepoznavanju emocija. Kod pacijenata sa anksioznim i depresivnim poremećajima postoji visok nivo perfekcionizma i neprijateljstva.

4.3. Interpersonalni nivo. Međuljudske odnose pacijenata s poremećajima afektivnog spektra karakterizira sužavanje društvene mreže, nedostatak bliskih veza povjerenja, nizak nivo emocionalne podrške i socijalne integracije u vidu samopridruživanja određenoj referentnoj grupi. Kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, za razliku od anksioznih i depresivnih poremećaja, nema značajnog smanjenja nivoa instrumentalne podrške, a najniže stope socijalne podrške su kod pacijenata sa depresivnim poremećajima.

4.4. Podaci korelacione i regresione analize ukazuju na međusobni uticaj i sistemske odnose disfunkcija na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou, kao i na težinu psihopatoloških simptoma, što ukazuje na potrebu njihovog sveobuhvatnog razmatranja u procesu psihoterapije. Najrazorniji uticaj na međuljudske odnose odraslih ima obrazac eliminisanja emocija u roditeljskoj porodici, u kombinaciji sa izazivanjem anksioznosti i nepoverenja ljudi.

5. Ispitane strane metode: upitnik socijalne podrške (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), test porodičnog sistema (FAST, T.Ghering) i razvijeni originalni upitnici „Porodične emocionalne komunikacije“ (FEC), „Zabrana Izražavanje” osjećaja” (SHF), strukturirani intervjui „Stresni događaji na skali porodične istorije”, „Kritika i očekivanje roditelja” (RKO) i „Moskovski integrativni upitnik društvene mreže” su učinkoviti alati za dijagnosticiranje disfunkcija na nivou porodice, ličnosti i međuljudskih odnosa. , kao i utvrđivanje ciljeva za psihoterapiju .

6. Ciljevi pružanja psihološke pomoći pacijentima sa poremećajima afektivnog spektra, potkrijepljeni teorijskom analizom i empirijskim istraživanjima, podrazumijevaju rad na različitim nivoima - makrosocijalnom, porodičnom, ličnom, interpersonalnom. U skladu sa akumuliranim sredstvima za rešavanje ovih problema u različitim pristupima, integracija se sprovodi na osnovu kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa, kao i niza dostignuća u domaćoj psihologiji (koncepti internalizacije, refleksije, medijacije) i sistemske porodične psihoterapije. . Osnova za integraciju kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa je dvostepeni kognitivni model koji je u kognitivnoj terapiji razvio A. Beck.

6.1. U skladu sa različitim zadacima, razlikuju se dve faze integrativne psihoterapije: 1) razvoj veština emocionalne samoregulacije; 2) rad sa porodičnim kontekstom i međuljudskim odnosima. U prvoj fazi dominiraju kognitivni zadaci, u drugoj dinamički. Prijelaz iz jedne faze u drugu uključuje razvoj refleksivne regulacije u obliku sposobnosti zaustavljanja, popravljanja i objektivizacije svojih automatskih misli. Tako se formira nova organizacija mišljenja koja značajno olakšava i ubrzava rad u drugoj fazi.

6.2. Ciljevi integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou: razotkrivanje patogenih kulturnih vrednosti (kult suzdržanosti, uspeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou: razvoj veština emocionalne samoregulacije kroz postepeno formiranje refleksivne sposobnosti; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uvjerenja - neprijateljska slika svijeta, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osjećaja; 3) na nivou porodice: provođenje (razumijevanje i odgovor) traumatskih životnih iskustava i događaja iz porodične istorije; rad sa aktuelnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na interpersonalnom nivou: osposobljavanje deficitarnih socijalnih veština, razvoj sposobnosti za bliske, odnose poverenja, širenje međuljudskih veza.

6.3. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocija, izraženo sužavanje emocionalnog rječnika i poteškoće u prepoznavanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje specifičnost integrativne psihoterapije za poremećaje s izraženom somatizacijom u vidu dodatnog zadatka razvoja mentalnog stanja. higijenske vještine emocionalnog života.

6.4. Analiza praćenja podataka pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra dokazuje efikasnost razvijenog modela integrativne psihoterapije (značajno poboljšanje socijalnog funkcionisanja i izostanak ponovljenih poseta lekaru primećuje se kod 76% pacijenata koji su završili kurs integrativna psihoterapija u kombinaciji s liječenjem lijekovima).

7. Rizične grupe za nastanak poremećaja afektivnog spektra u dječijoj populaciji su djeca iz socijalno ugroženih porodica, djeca bez roditelja i djeca koja se školuju u obrazovnim ustanovama sa povećanim akademskim opterećenjem. Psihoprofilaksa u ovim grupama uključuje rješavanje niza problema.

7.1. Za djecu iz ugroženih porodica – socijalno-psihološki rad na rehabilitaciji porodice i razvoju vještina emocionalne mentalne higijene.

7.2. Za siročad - socijalno-psihološki rad na organizovanju porodičnog života uz obaveznu psihološku podršku porodici i detetu u cilju obrade njegovog traumatskog iskustva u rodnoj porodici i uspešnog integrisanja u novi porodični sistem;

7.3. Za djecu iz obrazovnih ustanova sa povećanim akademskim opterećenjem – edukativni i savjetodavni rad sa roditeljima, nastavnicima i djecom, usmjeren na ispravljanje perfekcionističkih uvjerenja, naduvanih zahtjeva i kompetitivnih stavova, oslobađanje vremena za komunikaciju i uspostavljanje prijateljskih odnosa podrške i saradnje sa vršnjacima.

1. Samoregulacija u normalnim i patološkim stanjima // Psihološki časopis. – 1989. – br. 2. – str.121-132. (Koautori B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Psihološki modeli refleksije u analizi i prilagođavanju aktivnosti. Metodička uputstva. – Novosibirsk. – 1991. 36 str. (Koautori I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama. Dio 1. Teorijsko i eksperimentalno utemeljenje pristupa. // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1994. – br. 2. – P.29-50. (Koautor N.G. Garanyan).
4. Emocije i mentalno zdravlje u modernoj kulturi // Sažeci prve sveruske konferencije Ruskog društva psihologa - 1996. - P.81. (Koautor N.G. Garanyan).
5. Mehanizmi porodične emocionalne komunikacije kod anksioznih i depresivnih poremećaja // Sažeci prve sveruske konferencije Ruskog društva psihologa. – 1996. – Str. 86.
6. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama. Dio 2. Ciljevi, faze i tehnike psihoterapije neuroza sa somatskim maskama // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1996. – br. 1. – P.59-73. (Koautor N.G. Garanyan).
7. Pružanje psihološke pomoći djeci i adolescentima u dječijoj ambulanti. Osnovni principi, pravci. – .M.: Moskovsko Ministarstvo zdravlja, 1996. – 32 str. (U koautorstvu I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Obrazovanje i zdravlje // Mogućnosti rehabilitacije djece sa mentalnim i fizičkim smetnjama kroz obrazovanje / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. – 1995. – P.288-296.
9. Principi i vještine mentalne higijene emocionalnog života // Bilten psihosocijalnog i korektivnog rehabilitacionog rada. – 1996. – N 1. str. 48-56. (Koautor N.G. Garanyan).
10. Filozofski i metodološki aspekti kognitivne psihoterapije // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. P.7-28.
11. Kombinacija kognitivnog i psihodinamskog pristupa na primjeru psihoterapije somatoformnih poremećaja // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1996. – N3. – P.112-140. (Koautor N.G. Garanyan)
12. Integrativna psihoterapija za anksiozne i depresivne poremećaje // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1996. – N3. – str. 141-163. (Koautor N.G. Garanyan).
13. Utjecaj mehanizama emocionalne komunikacije u porodici na razvoj i zdravlje // Pristupi rehabilitaciji djece s posebnim potrebama kroz obrazovanje / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1996. – P.148-153.
14. Integracija kognitivnih i psihodinamskih pristupa u psihoterapiji somatoformnih poremećaja // Journal of Russian and East European Psychology, novembar-decembar, 1997, vol. 35, T6, str. 29-54. (Koautor N.G. Garanyan).
15. Multifaktorski model depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. – 1998. – N 1. – P.94-102. (Koautor N.G. Garanyan).
16. Struktura perfekcionizma kao osobnog faktora depresije // Materijali međunarodne konferencije psihijatara. – Moskva, 16-18 februara. – 1998. – P.26. (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Upotreba samoregulacije kod poremećaja afektivnog spektra. Metodološke preporuke br. 97/151. – M: Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. – 1998. – 22 str. (Koautor N.G. Garanyan).
18. Familiarer context bei Depression und Angstoerungen // Evropska psihijatrija, Časopis udruženja evropskih psihijatara, Standardi psihijatrije. – Kopenhagen 20-24. septembra. – 1998. – str. 273. (Koautor S.V. Volikova).
19. Integracija kognitivnih i dinamičkih pristupa u psihoterapiji emocionalnih poremećaja // Časopis udruženja evropskih psihijatara, Standardi psihijatrije. – Kopenhagen, 20-24. septembar, 1998. – str. 272. (Koautor N.G. Garanyan).
20. Kombinirana terapija anksioznih poremećaja // Konferencija “Sinteza između psihofarmakologije i psihoterapije”, Jerusalem, 16-21. novembar. – 1997. – Str.66. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Kultura, emocije i mentalno zdravlje // Pitanja psihologije, 1999, N 2, str. 61-74. (Koautor N.G. Garanyan).
22. Emocionalni poremećaji u modernoj kulturi // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1999. – N 2. – str.19-42. (Koautor N.G. Garanyan).
23. Zdravlje i porodica: model za analizu porodice kao sistema // Razvoj i obrazovanje posebne djece / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1999. – str.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – P.212-218. (Koautor N.G. Garanyan).
25. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija // Glavni pravci moderne psihoterapije. Udžbenik / Ed. A.M. Bokovikov. M. – 2000. – P. 224-267. (Koautor N.G. Garanyan).
26. Somatizacija: istorija pojma, kulturni i porodični aspekti, eksplanatorni i psihoterapijski modeli // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2000. – N 2. – Str. 5-36. (Koautor N.G. Garanyan).
27. Koncepti somatizacije: povijest i sadašnje stanje // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – N 4. – Str. 81-97. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emocionalna komunikacija u obiteljima pacijenata sa somatoformnim poremećajima // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – br. 4. – P.5-9. (Koautor S.V. Volikova).
29. Primjena Derogatisove skale (SCL-90) u psihodijagnostici somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – P.10-15. (Koautori T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Učinkovitost integrativnog kognitivno-dinamičkog modela poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – br. 4. – P.45-50. (Koautor N.G. Garanyan).
31. Metodološki aspekti moderne psihoterapije // XIII Kongres psihijatara Rusije, 10-13. oktobar 2000. - Materijali Kongresa. – M. – 2000. -P.306.
32. Primjena Derogatisove skale u psihodijagnostici somatoformnih poremećaja // XIII Kongres ruskih psihijatara, 10-13. oktobar 2000. Materijali Kongresa. – M.- 2000. – P. 309. (Koautori T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovženko).
33. Kratkoročna kognitivno-bihevioralna psihoterapija za depresiju u primarnoj medicinskoj mreži // XIII Kongres ruskih psihijatara, 10-13. oktobar 2000. - Materijali Kongresa. – M. – 2000, – str.292. (Koautori N.G. Garanyan, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva).
34. Osobine porodica somatoformnih pacijenata // XIII Kongres psihijatara Rusije, 10-13. oktobar 2000. - Materijali Kongresa. – M. – 2000, – str.291. (Koautor S.V. Volikova).
35. Metodološki problemi moderne psihoterapije // Bilten psihoanalize. – 2000. – br. 2. – P.83-89.
36. Organizacioni model pomoći osobama koje pate od depresije u teritorijalnoj ambulanti. Metodološke preporuke br. 2000/107. – M.: Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. – 2000. – 20 str. (Koautori V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Kognitivna psihoterapija i izgledi za njen razvoj u Rusiji // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. str. 6-17.
38. Kognitivna psihoterapija i domaća psihologija mišljenja // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. P.165-181.
39. Rad s uvjerenjima: osnovni principi (prema A. Becku) // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N4. – P.87-109.
40. Perfekcionizam, depresija i anksioznost // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N4. -.P.18-48 (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Porodični izvori negativne kognitivne sheme kod emocionalnih poremećaja (na primjeru anksioznih, depresivnih i somatoformnih poremećaja) // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. P.49-60 (Koautor S.V. Volikova).
42. Interakcija stručnjaka u kompleksnom liječenju mentalnih poremećaja // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. – P.144-153. (Koautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Porodični kontekst somatoformnih poremećaja // Zbirka: Porodični psihoterapeuti i porodični psiholozi: ko smo mi? Zbornik radova međunarodne konferencije „Psihologija i psihoterapija porodice“. 14-16. decembra 1999. Sankt Peterburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - St. Petersburg. - Imaton. – 2001. – P.106-111. (Koautor S.V. Volikova).
44. Domaća psihologija mišljenja i kognitivna psihoterapija // Klinička psihologija. Materijali prve međunarodne konferencije u spomen na B.V. Zeigarnika. 12-13. oktobar 2001. sub. apstraktno / Rep. ed. A.Sh.Tkhostov. – M.: Medija centar MSU. – 2001. – P.279-282.
45. Problem siročadi u Rusiji: društveno-istorijski i psihološki aspekti // Porodična psihologija i psihoterapija. – 2001. – br. 1. – str. 5-37. (Koautor V.N. Oslon).
46. ​​Profesionalna porodica kao sistem // Porodična psihologija i psihoterapija. – 2001. – br. 2. – P.7-39. (Koautor V.N. Oslon).
47. Zamjenska profesionalna porodica kao jedan od najperspektivnijih modela za rješavanje problema siročadi u Rusiji // Pitanja psihologije. – 2001. – br. 3. – P.64-77. (Koautor V.N. Oslon).
48. Psihološka podrška zamjenskoj profesionalnoj porodici // Pitanja psihologije. – 2001. – br. 4. – P.39-52. (Koautor V.N. Oslon).
49. Primjena Derogatisove skale (SCL-90) u psihodijagnostici somatoformnih poremećaja // Socijalni i psihološki aspekti porodice. - Vladivostok. – 2001. – str. 66-71. (Koautori T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresija - bolest našeg vremena // Kliničke i organizacijske smjernice za pružanje pomoći pacijentima s depresijom od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite / Odgovorni. ed. V.N. Krasnov. – Rusija – SAD. – 2002. – P.61-84. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Bio-psiho-socijalni model kao metodološka osnova istraživanja mentalnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2002. – N3. – P.97-114.
52. Interakcija timskih specijalista u kompleksnom liječenju mentalnih poremećaja //. Socijalna i klinička psihijatrija. – 2002. – N4. – P.61-65. (Koautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Načini rješavanja problema siročadstva u Rusiji // Pitanja psihologije (primjena). – M. – 2002. – 208 str. (Koautori V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2002. – br. 1. – P.93-119.
55. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije (nastavak) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2002. – br. 2. str. 65-86.
56. Principi i vještine mentalne higijene emocionalnog života // Psihologija motivacije i emocija. (Serija: Reader on Psychology) / Ed. Yu.B. Gippenreiter i M.V. Falikman. – M. – 2002. – P.548-556. (Koautor N.G. Garanyan).
57. Koncept aleksitimije (pregled stranih studija) // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2003. – N 1. – P.128-145. (Koautor N.G. Garanyan).
58. Klinička psihologija i psihijatrija: korelacija subjekata i opći metodološki modeli istraživanja // Psihologija: moderni pravci interdisciplinarnog istraživanja. Materijali sa naučnog skupa posvećenog uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembar 2002. / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. – 2003. P.80-92.
59. Neprijateljstvo kao lični faktor depresije i anksioznosti // Psihologija: moderni pravci interdisciplinarnog istraživanja. Materijali sa naučnog skupa posvećenog uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembar 2002. / Ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. – 2003.P.100-114. (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Socijalna podrška i mentalno zdravlje // Psihologija: moderni pravci interdisciplinarnih istraživanja. Materijali sa naučnog skupa posvećenog uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembar 2002. / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. – 2003. – P.139-163. (Koautori G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Socijalna podrška kao predmet znanstvenog proučavanja i njeno oštećenje kod pacijenata s poremećajima afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2003. – br. 2. – P.15-23. (Koautori G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Emocionalni poremećaji u bolesnika s psihosomatskom patologijom // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. – Str. 170 (Koautori O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Uloga psihoterapije u kompleksnom liječenju depresije u primarnoj medicinskoj mreži // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. -P.171. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Roditeljski prikazi kod pacijenata s depresijom // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. – Str. 179 (Koautor E.V. Polkunova).
65. Porodični faktori poremećaja afektivnog spektra // // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. – Str. 183.
66. Porodični kontekst poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2004. – br. 4. – str.11-20. (Koautor S.V. Volikova).
67. Afektivni poremećaji i karakteristike ličnosti kod adolescenata sa psihosomatskim poremećajima // Aktuelni problemi kliničke psihologije u savremenom zdravstvu / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.330-341. (Koautor A.G. Litvinov).
68. Roditeljski prikazi kod pacijenata sa depresivnim poremećajima / / Aktuelni problemi kliničke psihologije u savremenom zdravstvu / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.342-356. (Koautor E.V. Polkunova).
69. Narcizam, perfekcionizam i depresija // Moskovski psihoterapeutski časopis - 2004. - br. 1. – P.18-35. (Koautor N.G. Garanyan).
70. Značaj kliničke psihologije za razvoj psihoterapije zasnovane na dokazima // Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske zaštite: klinički i socijalni aspekti. Materijali ruske konferencije. – M. – 5-7. oktobar 2004. – Str. 175
71. Slike roditelja kod pacijenata sa depresijom // Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske zaštite: klinički i socijalni aspekti. Materijali ruske konferencije. – M. – 5-7. oktobar 2004. – Str. 159. (Koautor E.V. Polkunova).
72. Porodični faktori depresije // Pitanja psihologije – 2005 – br. 6. – P.63-71 (Koautori S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Multifaktorski psihosocijalni model kao osnova integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra // XIV Kongres psihijatara Rusije. 15.-18. novembar 2005. (Kongresni materijali). – M. – 2005. – Str.429.
74. Samoubilačko ponašanje u studentskoj populaciji // XIV Kongres psihijatara Rusije. 15.-18. novembar 2005. (Kongresni materijali). – M. – 2005. – Str.396. (Koautor S.G. Drozdova).
75. Rodni faktori depresivnih poremećaja // XIV Kongres psihijatara Rusije. 15.-18. novembar 2005. (Kongresni materijali). – M. – 2005. – Str. 389. (Koautor A.V. Bočkareva).
76. Problem efikasnosti u savremenoj psihoterapiji // Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima. Sat. Sažeci konferencije sa međunarodnim učešćem 15-17. februara 2006. - Sankt Peterburg. – 2006. – Str.65.
77. Osobine emocionalne i lične sfere pacijenata sa depresijom otpornom na terapiju // Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima. Sat. Sažeci konferencije sa međunarodnim učešćem 15-17. februara 2006. - Sankt Peterburg. – 2006. – Str.239. (Koautor O.D. Pugovkina).
78. Psihološka pomoć osobama koje su doživjele traumatski stres. – M.: Unesco. MGPPU. – 2006. 112 str. (Koautor N.G. Garanyan).
79. Roditeljski perfekcionizam je faktor u razvoju emocionalnih poremećaja kod djece koja se školuju po složenim programima. Pitanja psihologije. – 2006. – br. 5. – P.23-31. (Koautori S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Sažetak na temu „Teorijske i empirijske osnove integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra“ ažurirano: 13. marta 2018. od: Scientific Articles.Ru

Garanyan N.G. (Moskva)

Garanyan Natalya Georgievna

- član uređivačkog odbora časopisa „Medicinska psihologija u Rusiji“;

Kandidat psiholoških nauka, vodeći istraživač u Laboratoriji za kliničku psihologiju i psihoterapiju Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva za razvoj socijalnog zdravlja, profesor na Katedri za kliničku psihologiju i psihoterapiju Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovskog državnog univerziteta za psihologiju i obrazovanje.

Email: [email protected]

Anotacija. Analiza je zasnovana na teorijskim modelima koji neprijateljstvo smatraju važnim faktorom ličnosti kod depresivnih i anksioznih poremećaja - psihoanalitičkom modelu, serotoninskoj hipotezi „ljute“ depresije, psihosocijalnom modelu neprijateljstva i depresije, kognitivnom modelu neprijateljstva i depresije, multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra. Analizirani su rezultati empirijskih istraživanja neprijateljstva i agresije kod depresivnih i anksioznih poremećaja dobiveni metodama samoprocjene, video opservacije i projektivnih tehnika. Identifikovane su kontradikcije i ograničenja dobijenih podataka; ocrtani su izgledi za budući razvoj.

Ključne riječi: neprijateljstvo, agresivnost, depresivni i anksiozni poremećaji.

Autori analitičkih osvrta jednoglasno ističu to istraživanje neprijateljstvo postali su samostalni smjer u općoj somatskoj medicini, psihijatriji i kliničkoj psihologiji. Njegov visok status povezuje se sa značajnom ulogom neprijateljstva u nastanku i toku niza somatskih, psihosomatskih i mentalnih poremećaja. Dokazano je da je neprijateljstvo prediktor kardiovaskularnih bolesti i ranog mortaliteta, kao i prognostički kriterijum za nepovoljan tok alergijskih, onkoloških, virusnih bolesti i poremećaja ličnosti.

Dodatni poticaj za njegovo proučavanje su podaci iz interventnih studija koje procjenjuju efikasnost liječenja depresije (psihofarmakoterapija i psihoterapija). Visok nivo neprijateljstva pacijenata predviđa loš radni savez u oba tretmana, što je zauzvrat glavni prediktor dobrog ishoda. Jedna nedavna studija pokazala je da visoki nivoi neprijateljstva u bračnoj komunikaciji predviđaju loš ishod u kognitivno-bihevioralnoj terapiji za generalizirani anksiozni poremećaj. Međutim, otpornost na liječenje nije jedina posljedica neprijateljstva prema pacijentima s depresivnim i anksioznim poremećajima. Pacijenti sa intenzivnim neprijateljstvom imaju lošije pokazatelje somatskog zdravlja i veću sklonost alkoholizmu u odnosu na ljubaznije pacijente. Proučavanjem faktora zdravlja studenata, ustanovljeno je da depresija, u kombinaciji s visokim nivoom neprijateljstva, ima destruktivniji učinak na pokazatelje somatskog blagostanja mladih nego takvi štetni faktori kao što su povećana tjelesna težina, pušenje, konzumacija velike količine soli, kofeina i fizičke neaktivnosti. Moderni farmakološki pristupi liječenju depresije uzimaju u obzir pokazatelje agresivnosti i neprijateljstva pacijenta.

Uprkos očiglednoj važnosti problema, istraživanja o neprijateljstvu, ljutnji i agresiji u kliničkoj psihologiji dugo su bila otežana nedostatkom opšteprihvaćenih definicija pojmova, kao i upotrebom previše različitih dijagnostičkih alata: „...za mnoge godine pojam „agresije“ u psihologiji i psihijatriji tumačen je vrlo široko, a posebno je uključivao i osjećaj ljutnje i neprijateljstva. Intenzivno proučavanje neprijateljstva kao takvog postalo je moguće nakon metodološke razrade i diferenciranja blisko povezanih pojmova – agresija, agresivnost, ljutnja, neprijateljstvo.

Ilustracija ove konceptualne „zbrke“ je varijabilnost u definicijama ljutnje i neprijateljstva. Na primjer, prema konceptu C. Spielbergera, ljutnja je višedimenzionalni konstrukt čija struktura uključuje internalizovana ljutnja(sklonost potiskivanju emocija ljutnje i misli ljutitog sadržaja), eksternalizovana ljutnja(sklonost agresivnom ponašanju prema okolnim ljudima ili neživim predmetima) i kontrolu besa(sposobnost upravljanja iskustvom ljutnje i njenog ispoljavanja, kao i njihovo sprečavanje). Lako je uočiti da takvo razumijevanje izjednačava koncepte “spoljašnjeg bijesa” i “agresije”.

Ovom preširokom tumačenju pojma “ljutnja” suprotstavlja se modernije, koje ovaj termin pripisuje isključivo emocionalnim pojavama: “Ljutnja su unutrašnja iskustva osobe, različita po učestalosti, trajanju i intenzitetu”.

Drugi primjer zabune koncepata mogu biti široka tumačenja pojma “neprijateljstvo”, što znači “opozicioni stav prema ljudima, uključujući kognitivne, afektivne i bihevioralne komponente”. U ovom razumijevanju, ljutnja i agresija djeluju kao emocionalne i bihevioralne komponente neprijateljstva. Posljednjih godina mnogi strani i domaći autori počeli su se pridržavati uskog shvaćanja pojma kao „kompleksa kognitivnih stavova (slika, ideja, uvjerenja, procjena) u odnosu na druge ljude“. Domaći stručnjaci su uradili značajan metodološki rad na razjašnjavanju granica svakog od pojmova (ljutnja, neprijateljstvo, agresivnost i agresivnost), opisivanju psiholoških oblika svakog od konstrukata i uspostavljanju fenomenoloških veza između njih. Radovi citiranih autora stvorili su teorijsku osnovu na osnovu koje je postalo moguće diferencirati proučavanje različitih oblika neprijateljstva, agresije i agresivnosti kod različitih psihičkih poremećaja i protivpravnog ponašanja.

Ovaj pregled je prvenstveno fokusiran na strane teorije koje ističu ulogu neprijateljstva kao faktora ličnosti u depresivnim i anksioznim poremećajima. U članku su prikazani rezultati njihovog empirijskog testiranja posljednjih desetljeća. Treba napomenuti da ne pretenduje da predstavlja potpun odraz svih podataka o ovom problemu, već samo bilježi najvažnije informacije iz izvora dostupnih domaćim stručnjacima.

1. Psihoanalitički modeli koji povezuju ljutnju, agresiju i neprijateljstvo sa depresivnim i anksioznim poremećajima.

1.1. Psihoanalitički modeli agresije i depresije

Klasični psihoanalitički modeli K. Abrahama i S. Freuda pripisivali su agresiji i iskustvu ljutnje centralnu ulogu u nastanku depresije. Ove rane teorije identificirale su depresivnu reakciju s idejama samookrivljavanja, krivice i samouništenja. Gotovo svaka depresivna reakcija viđena je kao rezultat samoupućivanja u početku upućenog vanjskom objektu, a zatim internalizirane agresije na inkorporirani voljeni i omraženi objekt. Tendencija izražavanja agresije prema drugima kod takvih depresivnih pacijenata smatrana je negiranom i potisnutom. Pretpostavljalo se da se neprijateljska osjećanja prema značajnim drugima ne dopuštaju u svijesti, gdje ih zamjenjuju bolni osjećaji krivice. Neki sljedbenici su agresiju smatrali glavnim psihodinamskim faktorom svih vrsta depresije (npr. M. Klein).

Međutim, sredinom 20. vijeka četiri autora su se usprotivila ovom stavu. Tako je M. Balint depresivna iskustva gorčine i ozlojeđenosti tumačila kao reakciju na bolest, a ne kao trajnu karakteristiku depresivne ličnosti. E. Bibring je agresiju u depresiji smatrao sekundarnom pojavom koja nastaje kao rezultat „sloma“ samopoštovanja. M. Cohen i njena istraživačka grupa opisali su složen ciklus međuljudskih interakcija: depresivni pacijenti jako iritiraju i dosađuju druge, koji prirodno na njih reaguju s indignacijom. Izrazi neprijateljstva postaju sekundarna reakcija na ljutnju drugih i nikada ne proizlaze iz primarnog impulsa da im se naudi. Ovi autori su se usprotivili i tvrdnji da se samodevalvirajuća karakteristika depresivnih osoba može smatrati agresijom „samousmjerenom“. Tako je psihoanalitičar S. Mendelson tvrdio da su klasici psihoanalize stvorili teorijske modele koji su imali malo veze s kliničkom stvarnošću, a njihovi sljedbenici su im dali status univerzalnih koncepata i nekritički ih primjenjivali na sve depresivne fenomene [cit. prema 26].

Istovremeno, kliničko iskustvo omogućava modernim psihoanalitičarima da ustvrde da je agresija “jedan od važnih puteva koji vode do depresije”. Prema autoru, mehanizmi odnosa između agresije i depresije mogu biti različiti:

1. Ako su „predmeti“ vlastitog života podložni agresivnoj devalvaciji (ljudi, grupe i organizacije bliske pojedincu, vrste aktivnosti u koje je uključen, objekti svojine koje posjeduje), nastaje poseban unutrašnji svijet. u kojoj nema ničeg vrijednog što može održati samopoštovanje ličnosti. Kada se tako obezvređeni svet uporedi sa svetom fantazije punim idealizovanih objekata, depresija postaje neizbežna.

2. Ako agresija otvoreno reaguje na vanjske objekte (druge ljude), uništavajući prijateljske, porodične i kolegijalne odnose, smanjuje se vjerovatnoća zadovoljenja ljubavnih želja, postizanja uspjeha i priznanja od strane vanjskog svijeta.

3. Konačno, agresija usmjerena protiv vlastite ličnosti također služi kao mehanizam za depresiju. Konstantna samokritika šteti samoreprezentaciji i negativno utiče na njeno funkcioniranje, blokirajući razvoj sposobnosti, zadovoljenje želja i održavanje samopoštovanja.

Dakle, moderni analitičari odmiču se od originalnog tumačenja depresije kao „uvođenja agresije u vlastito „ja“ kao rezultat gubitka objekta“. Oni pokazuju da se depresija može povezati s različitim oblicima agresije – tzv. „internalizirani” (usmjeren na vlastito „ja”) i „eksternalizirani” (usmjeren na žive i nežive objekte vanjskog svijeta).

Međutim, oživljena je ideja da je otvoreno agresivno ponašanje teško kod depresivnih poremećaja koncept "deficitne agresije" G. Ammon. Koncept opisuje poseban oblik ponašanja s karakterističnim deficitom u vještinama konstruktivnog izražavanja agresije, što dovodi do blokade odgovarajućih impulsa i, kao rezultat, njihovog nedovoljnog odgovora. Siromaštvo arsenala vještina ponašanja kombinirano je s intenzivnim unutarnjim iskustvom agresije, koja pronalazi druge, bolne za druge, indirektne, pasivne manifestacije, na primjer, “kada te provociraju šutnjom ili se prave da te ne primjećuju”. Prema tvorcu dinamičke psihijatrije, osobe sa deficitarnom agresijom karakteriše blokada aktivnosti uopšte, uključujući društvenu aktivnost, gubitak želje za ličnom autonomijom, blokiranje procesa samoaktualizacije, odbijanje želje da se napusti „primarni majčin simbioza” i teškoće u samoregulaciji. Prema brojnim autorima, deficitarna agresivnost je faktor rizika za nastanak emocionalnih poremećaja (prvenstveno depresivnih, opsesivno-kompulzivnih i somatoformnih), kao i psihosomatskih bolesti. G. Ammon suprotstavlja deficitarnu agresiju sa njenom konstruktivnom verzijom, koju karakteriše otvoreno ispoljavanje agresivnih impulsa u društveno prihvatljivom obliku, što je obezbeđeno odgovarajućim veštinama ponašanja i stereotipima emocionalnog reagovanja.

Po našem mišljenju, tačna generalizacija stanja u oblasti koja se proučava može biti dugogodišnja, ali još uvijek relevantna izjava A. Becka: „Sasvim je očigledno da razlike u gledištima o ulozi agresije u nastanku depresije povezuju se sa netačnostima definicija oba koncepta, što dovodi do semantičke konfuzije. Ne postoji konsenzus o odnosu između agresije i depresije. Ostaje otvoreno pitanje da li je patologija agresije trajna predispozicijska karakteristika osoba s depresivnim poremećajima ili sekundarni problem koji nastaje kao odgovor na bolest i njene prateće međuljudske poteškoće.

1.2. Psihoanalitički modeli poremećaja neprijateljstva, ljutnje i anksioznosti

U psihoanalitičkim istraživanjima anksioznih poremećaja poznat je paradoks: stvorivši nekoliko modela anksioznosti u ranoj fazi razvoja teorije, psihoanalitičari su tek u posljednje dvije decenije pristupili razvoju modela individualnih anksioznih poremećaja i razvoj specijalizovanih terapijskih intervencija. Sistematske placebo kontrolisane studije o efikasnosti ove vrste lečenja anksioznih poremećaja nisu sprovedene sve do nedavno. Do 2007. godine, psihoanalitičari su kreirali posebne smjernice za liječenje samo za panični poremećaj. ipak, psihodinamička teorija sadrži snažan potencijal da objasni razvoj anksioznih poremećaja. Zasniva se na nekoliko ključnih ideja. Početna ideja je da nesvjesno budućeg pacijenta sadrži fantazije, želje ili impulse, čija bi implementacija izgledala opasno za svjesni Ego. U pravilu su seksualne ili agresivne prirode. “Signalna” anksioznost upozorava Ego na ovu prijetnju i pokreće psihološke odbrambene mehanizme – pomicanje, projekciju i izbjegavanje, čija je uloga obuzdavanje ili maskiranje opasnih želja i impulsa. Kada je pacijentov ego preplavljen anksioznošću i stimulansima koji se ne mogu efikasno obuzdati, "traumatska anksioznost" se može razviti u obliku uporne anksioznosti ili epizodične panike. Alternativnu opciju predstavlja razvoj simptoma koji "povezuju" anksioznost - fobije ili opsesije. Prema psihodinamičkom modelu, anksioznost "vezana" za specifične simptome postaje više kontrolisana, a zastrašujući agresivni impulsi ili osjećaj ljutnje postaju dobro prikriveni. Na primjer, kod objektnih fobija, strah od vlastitih unutrašnjih motiva pretvara se u signal vanjske opasnosti koja se može izbjeći. Simptomi anksioznih poremećaja se smatraju “kompromisne formacije” koje uspostavljaju ravnotežu između opasnih agresivnih impulsa i psihičke zaštite od njih. Nesvjesni impulsi nalaze simbolički izraz u ovim simptomima. Prema principu zadovoljstva, simptomi anksioznih poremećaja uzrokuju manje nelagode nego svijest o temeljnom konfliktu.

Jedan od aspekata učenja S. Frojda - veza između anksioznosti i potisnutih neprijateljsko-agresivnih impulsa - razvijen je u socijalna psihoanaliza K. Horney. Izolacija i razvoj ovog aspekta nije bio slučajan, već je povezan sa konfliktnim tendencijama moderne kulture: orijentacija ka uspehu i žestoka konkurencija koegzistiraju sa vrednošću partnerstva, pristojnog i prijateljskog ponašanja. Prema K. Horneyju, “neprijateljski impulsi raznih vrsta čine glavni izvor iz kojeg nastaje neurotična anksioznost.” Zašto se potiskivanje neprijateljstva pretvara u strah za osobu? Jer potisnuti neprijateljstvo znači da se osoba pretvara da je „sve u redu“ i da se, na taj način, povuče iz borbe kada je to bilo silno željeno ili potrebno. Kako smatra K. Horney, do potiskivanja neprijateljstva dolazi ako je njegova svijest za osobu nepodnošljiva iz više razloga: 1) zbog nedosljednosti osjećaja – duboke emocionalne vezanosti za objekt neprijateljstva; 2) zbog straha od strana ličnosti koje izazivaju neprijateljstvo (zavist, kompetitivnost i sl.), i nevoljkost da ih vidi; 3) zbog visokih etičkih standarda i rigidnog “super-ega”. Potiskivanje neprijateljstva ima niz posljedica za osobu: stalno iskustvo nejasne anksioznosti zbog prisutnosti opasnog, eksplozivnog afekta iznutra, projekcija vlastitih neprijateljskih impulsa na vanjski svijet (osoba vjeruje da dolazi do destruktivnih impulsa). ne od njega, nego od nekoga izvana), osjećaj bespomoćnosti i nemoći pred „nepremostivom“ opasnošću izvana. Od mnogih oblika anksioznosti koji mogu nastati kao rezultat procesa potiskivanja neprijateljstva, Horney identificira četiri glavna tipa:

1. Osjeća se da opasnost proizlazi iz vlastitih motiva i prijeti Jastvu. Na primjer, fobija povezana s porivom da se skoči s visine.

2. Opasnost se doživljava kao da dolazi iz vlastitih motiva i prijeti drugima. Na primjer, strah da ćete nekoga povrijediti.

3. Opasnost se osjeća kao da dolazi izvana i prijeti Jastvu. Na primjer, strah od grmljavine.

4. Opasnost se doživljava kao da dolazi izvana i prijeti drugima. Primjer je anksioznost pretjerano zaštitničkih majki zbog opasnosti koje okružuju njihovu djecu.

Kao što primjećuje K. Horney, ne samo da neprijateljstvo uzrokuje anksioznost, već i anksioznost može uzrokovati neprijateljstvo. Anksioznost zasnovana na osjećaju prijetnje lako izaziva odbrambeno neprijateljstvo kao odgovor. Reaktivno neprijateljstvo takođe može, ako je potisnuto, dovesti do anksioznosti, i tako nastaju "začarani krugovi anksioznosti i mržnje".

Trenutno su ove klasične ideje dopunjene konceptima teorije objektnih odnosa. Pacijenti s anksioznim poremećajima imaju negativne objektne reprezentacije: drugi su u svom mentalnom aparatu predstavljeni kao "zahtjevni", "kontrolirajući", "prijeteći", "izazujući strah". Objektne reprezentacije ove vrste služe kao dodatni izvor subjektivnog osjećaja opasnosti, jer su nabijene intenzivnom agresijom. Ljutnja koju neizbježno stvaraju takve slike voljenih doživljava se kao prijetnja vezanosti; vezanost gubi svoj sigurni karakter.

Ideje klasične analize i teorije objektnih odnosa činile su osnovu modernih modela individualnih anksioznih poremećaja. Psihodinamski model paničnog poremećaja (PD), koji su predložili F. Busch i M. Shear, integriše neurofiziološke faktore sa psihodinamskim. Prema modelu, konstitucijska bojažljivost djeteta koje doživljava strahove u nepoznatim situacijama formira anksioznu privrženost bliskim ljudima s očekivanjem da će im pružiti sigurnost i emocionalnu udobnost. Takva ovisnost neminovno stimulira dijete da doživi narcisoidno poniženje i ljutnju prema voljenim osobama kada ne mogu pružiti dovoljnu udobnost i ublažiti anksiozno stanje. Zavisnost od voljenih osoba, „obojena“ alarmantnim tonovima, formira se i u okruženju u kojem se roditelji ponašaju kritično, grubo, prijeteći ili odbijajući. Tako dijete razvija objektne predstave voljenih osoba kao „napuštanja“, „odbijanja“ i „strogo kontroliranja“. Ove percepcije služe kao “gorivo” za ljutnju, međutim, dijete se plaši tog osjećaja, jer može otuđiti ili naškoditi prijeko potrebnoj odrasloj osobi.

Anksiozna ovisnost može se aktualizirati u odrasloj dobi na pozadini životnih događaja koji subjektivno u svijesti pacijenta predstavljaju prijetnju gubitka ili odvajanja od značajnog drugog. Ljutit afekt, često nesvjestan, doživljava se u ovim trenucima kao opasnost za odnose od ogromnog vitalnog značaja. Upravo ta okolnost, smatraju autori, izaziva alarm. Psihološki odbrambeni mehanizmi stupaju na snagu: „formiranje reakcije“ pretvara ljutnju u pozitivna osjećanja ili želju za pomoći, a „otkazivanje“ vraća svaki agresivni osjećaj koji se javi u svijesti nazad u nesvjesno. Kao rezultat neizbježnog sloma ovih odbrambenih snaga, pacijent doživljava manifestaciju “traumatske anksioznosti” u obliku napada panike. Napadi panike predstavljaju kompromisnu formaciju u kojoj pacijent može izraziti ljutnju u vidu upornih zahtjeva za pomoć od najbližih, ali i očajnički tražiti podršku koja može spriječiti zastrašujuće događaje - gubitak ili razdvajanje. Konačno, ova edukacija omogućava pacijentu da "pretopi" opasna iskustva ljutnje u intenzivnu anksioznost, koja je, prema "principu užitka", za pacijenta manje bolna od rizika od gubitka važne figure vezanosti ili svijesti o simboličkom što znači da ovo stanje nosi.

Psihodinamske studije opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD) aktivno su se provodile u ranim fazama razvoja psihoanalize. Međutim, oni su naknadno zaustavljeni, što bilježe i sami psihoanalitičari. Kao iu slučaju PD, centralnim uslovom za nastanak OKP smatra se konflikt povezan sa iskustvom ljutnje i kompetitivnim odnosima. Iznosi se ideja da OKP predstavlja regresiju u ontogenetski ranu fazu razvoja, čije je karakteristično iskustvo strah od vlastitih misli, osjećaja i fantazija kao sposobnih da nanesu štetu drugim ljudima. Oštar, kazneni superego prisutan kod ovih pacijenata povećava potencijalnu opasnost od nesvjesnih iskustava. Pacijentov percipirani strah u ovom poremećaju fokusira se na temu gubitka kontrole. Odbrane u obliku „invalidacije“ i pokušaji da se simbolički ili magijski zamijene neprijateljska iskustva kompulzivnim ponašanjem tipične su za OKP. Pacijenti također pribjegavaju „intelektualizaciji“, koja skriva neprijateljske emocije. Kao iu slučaju PD, simptomi OKP služe kao kompromisna formacija. L. Salzman je opisao ovaj psihodinamski proces na sljedeći način: „Opsesivno-kompulzivni dinamizam je sredstvo za sprječavanje svake misli ili osjećaja koji mogu izazvati stid, narušiti ponos, smanjiti status, uzrokovati osjećaj slabosti ili inferiornosti, bilo da su ta osjećanja agresivna. ili bilo koje druge prirode.” . Neki moderni psihoanalitičari ističu važnost ontogenetskih događaja i porodičnog konteksta – prekida emocionalnog kontakta između novorođenčeta i njegovatelja. Sa ove tačke gledišta, agresija i krivica, sa kojima je S. Frojd povezao fenomen opsesije, prirodne su reakcije na snažne traume primljene u porodici od emocionalno nereagirajućih, okrutnih staratelja. Dakle, opsesivni simptomi maskiraju i iskustva nesigurnih odnosa s roditeljima i pokušaje da se kontroliše strah od gubitka figure privrženosti.

Psihodinamski model socijalne fobije (SF) naglašava niz faktora: neurofiziološku predispoziciju, prisustvo ontogenetskih stresora, negativne predstave objekata. U ranim fazama života, pojedinci koji kasnije pate od SF razvijaju negativnu percepciju roditelja, drugih staratelja i braće i sestara kao „okrivljavajući“, „kritizirajući“, „ismijavaju“, „ponižavaju“, „sramote“. Nakon toga, ove slike se projektuju na ljude oko njih; kao rezultat toga, pacijent počinje izbjegavati društvene kontakte zbog straha od kritike i odbijanja, što povećava njegove poteškoće. Kao i kod PD, iskustva ljutnje su prepuna opasnosti zbog mogućnosti da budu odbačeni od strane važne figure vezanosti. Kod socijalne fobije, emocije ljutnje i prezira obično se projektuju na druge, čime se izbjegava otvaranje ovih iskustava u vlastitoj duši. Međutim, kao rezultat ove projekcije, pacijent druge ljude doživljava kao agresivne, kritične i odbacujuće, što izaziva intenzivnu socijalnu anksioznost. Osim toga, pacijent se osjeća krivim jer doživljava ljutnju na druge ljude i što je uvredljivo kritičan prema njima. Socijalna anksioznost postaje opipljiva kazna za agresivne impulse, iako poricane.

Uz ove sukobe, bolesnike sa SF karakterišu i druge kontradikcije: paralelno sa smanjenim samopoštovanjem, mogu razviti kompenzatornu grandioznost, praćenu fantazijama univerzalnog divljenja. Odlikuju ih egzibicionistički seksualni impulsi, koji su, međutim, podložni poricanju. Aspiracije ove vrste također povećavaju uznemirenost i razočaranje u trenutnim društvenim situacijama, što opet povećava bol i ljutnju. Kao i drugi simptomi, socijalna fobija je kompromisna formacija. Ove pacijente karakterizira sukob između želje za egzibicionizmom i socijalne anksioznosti; ovo drugo djeluje i kao manifestacija sukoba i kao kazna.

Glavne psihoanalitičke ideje o funkcionisanju agresije kod depresivnih i anksioznih poremećaja mogu se sažeti na sledeći način: 1) obe vrste emocionalnih poremećaja su povezane sa nesvesnim doživljajima ljutnje i neprijateljstva; 2) blokirana je svijest o agresiji i ljutnji, kao i njihovo otvoreno izražavanje u ponašanju; 3) glavne prepreke svesti o ljutnji i agresiji i njihovom pražnjenju su niska autonomija i zavisnost od objekta neprijateljskih osećanja.

U zaključku ovog odeljka, treba napomenuti da se u razmatranim modelima depresivnih i anksioznih poremećaja pojmovi „ljutnja“, „agresija“ i „neprijateljstvo“ koriste praktično kao sinonimi; Nismo bili u mogućnosti da otkrijemo bilo kakav pokušaj da se ovi pojmovi definiraju ili razlikuju u bilo kojem od citiranih teorijskih radova.

1.3. Alternativni modeli koji povezuju ljutnju, agresiju i neprijateljstvo s depresivnim i anksioznim poremećajima

Krajem 1980-ih - početkom 1990-ih. Stvoreno je nekoliko novih teorija koje opisuju veze između neprijateljstva, agresije i depresivnih i anksioznih poremećaja.

Serotoninska hipoteza "ljute" depresije je formulisao M. Fava i koautori početkom 90-ih. . Hipoteza se zasnivala na zapažanjima nekoliko pacijenata koji su doživjeli iznenadne, ne uvijek objašnjive, jasno nesrazmjerne napade bijesa. Fizički osjećaji koji su se javljali vrlo su podsjećali na simptome napada panike. Međutim, u samoprijavama pacijenata nije bilo naznaka bilo kakvih manifestacija straha. Njihovo svakodnevno postojanje bilo je obojeno iskustvima “nesreće”. Temeljna analiza anamnestičkih podataka, procjena mentalnog statusa pacijenata, kao i njihovih reakcija na farmakoterapijske intervencije omogućili su istraživačima da formulišu hipotezu da ovi napadi mogu biti varijante napada panike ili atipične forme depresivnog poremećaja. Oni vjeruju da postoji zajednički biološki mehanizam između poremećaja raspoloženja i patologije agresije povezane s metabolizmom serotonina.

U opisima M. Fave i njegovih kolega, „ljuta depresija“ je fenomenološki bliska subafektivnim ciklotimijskim poremećajima koje je identifikovao X. Akiskal. Učestalost pojave ove varijante poremećaja, pratećih organskih poremećaja i disfunkcija ličnosti i dalje je slabo proučena. Podaci dobijeni u okviru „serotoninske teorije agresije, anksioznosti i depresije“ potpuno su u suprotnosti sa psihoanalitičkim modelima.

"Psihosocijalni predispozicijski model neprijateljstva i depresije" tvrdi da su pojedinci s visokom ovom crtom ličnosti skloniji međuljudskim sukobima, imaju nizak nivo socijalne podrške i doživljavaju veći broj stresnih životnih događaja. Brojne studije su pokazale da visoka učestalost stresnih životnih događaja povećava rizik od razvoja depresivnih poremećaja. Prema modelu dijateze-stresa, socijalna podrška može djelovati kao tampon protiv negativnih efekata stresa. Dakle, kombinacija ova dva faktora (visoka učestalost stresnih događaja i niska društvena podrška) čini neprijateljske pojedince posebno ranjivim na depresiju. Ovaj model se zasniva na savremenoj definiciji neprijateljstva kao opozicionih stavova prema drugim ljudima, čije su posebne varijante cinizam i uporno nepoverenje.

"Predispozicijski kognitivni model neprijateljstva i depresije" oslanja se na nekoliko koncepata:

1. Koncept neprijateljstva kao „negativne kognitivne sheme“ u percepciji drugih ljudi, koji se zasniva na krhkosti samopoštovanja, brojnim kognitivnim distorzijama (preterano generalizacija, personalizacija, dihotomno razmišljanje, iskrivljene ideje o kauzalnosti), kao i kao previše rigidna „treba“ upućena drugim ljudima. Kako A. Beck sugerira, neprijateljstvo čini „kognitivnu osnovu“ ljutnje, mržnje i nasilja, bez obzira na to gdje se pojavljuju – u bračnim odnosima ili rasnim, etničkim i međudržavnim sukobima.

2. Koncept „generisanja stresa“, prema kojem depresivni pacijenti mogu ne samo da postanu „pasivne žrtve udaraca sudbine“, već i aktivno generišu barem dio stresnih okolnosti u kojima se nalaze.

3. Koncept DSM-IV, prema kojem, u ranoj fazi, mnoge oblike depresivnih poremećaja karakterišu ne toliko afekti melanholije, koliko znaci razdražljivosti i razdražljivosti.

Kognitivni model koji povezuje ljutnju, neprijateljstvo i depresiju opisuje sljedeći lanac događaja. Povišeni nivoi ljutnje i visoke stope neprijateljstva mogu stvoriti ozbiljne probleme u međuljudskim odnosima pojedinca, što stvara stres. Odgovor na ovaj stres je priliv negativnih automatskih misli, posebno intenzivan kada su u pitanju odnosi s najbližim ljudima. Kognitivni faktori u kombinaciji sa kontraproduktivnim strategijama suočavanja (npr. okrivljavanje drugih, izbjegavanje i pohlepno traženje društvene podrške) mogu održavati nepovoljnu međuljudsku dinamiku u kojoj je željena podrška malo vjerovatna, a stres je uporan. Vjerovatnoća depresije u takvom stresnom okruženju je vrlo velika.

Domaći "Multifaktorijalni psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra" A.B. Kholmogorova takođe smatra neprijateljstvo važnom varijablom ličnosti uključenom u „psihološku jednačinu“ depresivnih i anksioznih poremećaja. Autor modela prati uzročno-posledični put od porodičnih disfunkcija u vidu „izazivanja nepoverenja prema strancima“, prakse „zlostavljanja u porodici“, visoke učestalosti slučajeva alkoholizma u roditeljskim porodicama sa brutalnim ponašanjem. pijanica do formiranja neprijateljstva kao individualne karakteristike koja u odrasloj dobi osiromašuje resurse socijalne podrške za pacijenta.

Dakle, trenutni modeli integriraju nekoliko faktora rizika za depresivne poremećaje: visok nivo ljutnje i neprijateljstva, negativne automatske misli, negativne društvene interakcije, stresne događaje u svakodnevnom životu i kontraproduktivne načine suočavanja sa stresom. Napomenimo da su ideje o ljutnji i neprijateljstvu u depresiji, razvijene u ovim modelima, potpuno suprotne psihoanalitičkim: riječ je o dobro prepoznatim i otvoreno ispoljenim psihološkim svojstvima.

Razmotrimo glavne rezultate empirijskih studija koje verificiraju različite modele odnosa između agresije i emocionalnih poremećaja.

2. Empirijska istraživanja odnosa između ljutnje, agresije i neprijateljstva kod pacijenata s depresivnim i anksioznim poremećajima

Dva metodološka pristupa su široko korištena: 1) proučavanje ljutnje i agresije korištenjem skala samoprocjena; 2) proučavanje prirodnih komunikacija pacijenata metodom opservacije.

2.1. Istražite usmjerenost ljutnje i agresije koristeći skale samoprocjene

Empirijski test teorija koje povezuju ljutnju, neprijateljstvo i agresiju depresivni poremećaji započeta tek 60-ih godina. prošlog stoljeća i traje do danas, što je olakšano napretkom u razvoju dijagnostičkih alata. Prema klasičnom gledištu, očekivalo bi se da, kao rezultat djelovanja odbrambenog mehanizma, samoprijave pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima neće sadržavati pokazatelje doživljenog bijesa, neprijateljstva i otvorene agresije. Međutim, čak i prvi pokušaji verifikacije psihodinamičkog modela depresije dali su neočekivane rezultate.

Tako, prilikom intervjuisanja depresivnih starijih pacijenata, E. Busse nije pronašao praktično nikakva iskustva krivice, internalizacije ili potiskivanja agresivnih i neprijateljskih impulsa. Štaviše, njegovi pacijenti su spremno izražavali bijes i ogorčenost.

A. Weissman i koautori proučavali su u grupi studentica odnos između fluktuacija raspoloženja (od depresivnog do ushićenog) i smjera njihovih agresivnih ili kaznenih reakcija (Ronzweigov test tolerancije na frustraciju). Za razliku od analitičkih ideja, učestalost ekstrapunitivnih reakcija bila je značajno veća u ovoj grupi u danima kada su se osjećali depresivno u odnosu na periode kada se nisu osjećali depresivno. Intropunitivne reakcije su bile značajno rjeđe u ovoj grupi tokom depresije. Očigledno zbunjeni ovim podacima, A. Weissman i njeni koautori su zaključili da relativno zdrave osobe s depresivnim raspoloženjem mogu postati ekstrakanjivnije – otvorenije izražavaju agresiju i neprijateljstvo. Internalizacija, potiskivanje ili agresija usmjerena prema sebi vjerojatnije će se pojaviti kod osoba s teškim (pa čak i psihotičnim) oblicima depresije.

A. Friedman i S. Granick dobili su samo jedan rezultat koji je potvrdio klasičnu hipotezu. Kao odgovor na pitanje „Da li je uvek ispravno biti ljut?“ bezuslovni odgovor „DA“ bio je značajno rjeđi u grupi depresivnih pacijenata nego u kontrolnoj grupi zdravih osoba. Naravno, ovi podaci ne otkrivaju ništa o intenzitetu doživljaja i izražavanju ljutnje/agresije. Oni su samo pokazali da je otvoreno izražavanje ljutnje manje prihvatljivo za depresivne pacijente. Međutim, i ovaj rezultat je postao upitan s obzirom na dobni faktor: stariji pacijenti su značajno rjeđe davali bezuslovni odgovor „DA“ u poređenju sa mladim ispitanicima, bez obzira na njihovu grupnu pripadnost.

1971. godine, kako bi se postigla veća jasnoća u pitanju koje se proučava, A. Friedman je preduzeo interventnu studiju, koja do danas ima visok indeks citiranosti. Prema njegovoj hipotezi, promjene pokazatelja agresivnosti i neprijateljstva trebale bi korelirati s pozitivnom kliničkom dinamikom kod depresivnih pacijenata. Na početku studije, 534 pacijenata sa umjerenom do teškom depresijom (prosječne starosti 42 godine) ispunilo je Bass-Darkey upitnik o neprijateljstvu i samoprocjenu pacijenta o kliničkom poboljšanju. 213 pacijenata je završilo oba instrumenta 6 puta tokom 7 sedmica liječenja.

Na početku studije, pokazatelji „verbalnog neprijateljstva“ kod pacijenata bili su značajno niži od onih kod zdravih ljudi, pokazatelji „ogorčenosti“ su bili značajno viši, a indikatori „sumnje“ na nivou asimptotičkog značaja premašili su norma rezultata. Prema autoru, visoki nivoi ozlojeđenosti su vjerojatnije ukazivali na projekciju neprijateljstva na svijet kod depresivnih pacijenata, a ne na njegovo poricanje ili potiskivanje. Kombinacija rezultata jasno je pokazala nepovoljnu situaciju pacijenata: „Ako pojedinac doživi osjećaj ozlojeđenosti većeg od prosječnog intenziteta, doživljava odnos drugih ljudi prema njemu kao nepravedan, ali ne želi ili ne može otvoreno izraziti svoja osjećanja, njegova unutrašnje stanje postaje neprijatno i nezdravo.”

Drugi rezultat je otkriće pozitivnih značajnih korelacija između dva oblika neprijateljstva-agresije – eksternalizacije (u obliku ogorčenosti) i internalizacije. On je odbacio ideju da postoji određena statična količina agresije u tijelu; Što je manje neprijateljsko-agresivnih tendencija izraženo spolja, to je veća potreba za internalizacijom ovih tendencija. Podaci sugeriraju da kod velikog broja neprijateljsko-agresivnih impulsa postoji tendencija njihove istovremeno eksternalizacije i internalizacije.

Do kraja sedme sedmice liječenja, jasan obrazac postao je jasan: što je poboljšanje bilo izraženije, pacijent je iskusio manje neprijateljske agresije bilo koje vrste. Najočiglednije i najjednostavnije objašnjenje ovih rezultata nije zahtevalo psihoanalitičke formulacije, razmatranje nesvesnog i mehanizme potiskivanja. Kada su pacijenti depresivni i doživljavaju patnju, bol i frustraciju, veća je vjerovatnoća da će iskusiti neprijateljstvo prema svijetu i žaliti se na njega, također imaju veću razdražljivost i somatske manifestacije neprijateljstva. Kada se osjećate bolje, sklonost ovakvim negativnim reakcijama smanjuje se zajedno s razdražljivošću. U ovom objašnjenju, depresija je primarna i može se posmatrati kao uzrok neprijateljstva, ali ne i obrnuto.

Neočekivani su bili nalazi da se depresivni pacijenti u stanju remisije još više udaljuju od norme u smislu otvorenog izražavanja verbalnog neprijateljstva. Zaključeno je da je niska verbalna ekspresija neprijateljstva trajna karakterna osobina ovih pacijenata. Kako sugeriraju autori, „u trenutku sloma odbrambenih mehanizama, kada se razvije depresivna epizoda i dođe do hospitalizacije, oni mogu izraziti nešto više verbalnog neprijateljstva nego inače. Moguće je da je njihova nesposobnost da otvoreno, spontano i u odgovarajućem trenutku verbaliziraju neprijateljstvo prema osobi prema kojoj osjeća da je element predispozicije za depresiju. Njihova sklonost da “negiraju” loše druge značajne osobe i da ih selektivno percipiraju kako ne bi doživjeli svjesni bijes i depresiju može biti izraženija tokom remisije, perioda bez simptoma.”

U posljednje dvije decenije u domaćoj kliničkoj psihologiji raste interesovanje za ovu problematiku. Nekoliko autora je ispitivalo odnos između agresije, neprijateljstva i depresije koristeći metode samoprocjene.

Testiranje G. Ammonovog koncepta korištenjem ruske verzije “I-strukturnog testa” pokazalo je da deficitarnu verziju agresije prati prisustvo “neurotičnih osobina” koje su vrlo bliske depresivnim i anksioznim simptomima – doživljajima bezradosti i beznađa, povećana labilnost emocionalnih procesa, fiksacija na tjelesne senzacije s pretjeranom tjeskobom o zdravlju i pretjeranom samokontrolom.

Druga domaća studija zabilježila je niz rezultata koji se dobro slažu sa navedenim podacima A. Friedmana. AA. Abramova je pregledala 87 pacijenata koji boluju od depresivnih poremećaja u okviru poremećaja raspoloženja, šizofrenije i poremećaja ličnosti. Prema rezultatima Bass-Darki metode, ovu heterogenu grupu karakteriziraju značajno veće stope sumnjičavosti, ogorčenosti i neprijateljstva u odnosu na zdrave ispitanike. U pogledu ukupnog pokazatelja agresivnosti, nisu utvrđene značajne razlike između bolesnih i zdravih ispitanika. Zabilježena je veza između pokazatelja Bassa-Darki tehnike i težine depresivnog stanja: kod pacijenata s teškom depresijom, sumnjičavost, ogorčenost i neprijateljstvo bili su značajno veći nego u grupi s minimalnom depresijom. Konačno, pacijenti s poremećajima ličnosti pokazali su veće stope fizičke agresije u odnosu na druge dvije grupe uključene u studiju.

Općenito, mnoge studije koje su koristile skale samoprocjene pronašle su slične rezultate: u poređenju sa zdravim ispitanicima, depresivne pacijente karakteriziraju intenzivniji osjećaji ljutnje. Istovremeno, karakteriše ih izražena želja za suzbijanjem ljutnje. Otvorene manifestacije ljutnje i agresije uočene su kod ove grupe ljudi rjeđe nego inače, ili sa istom učestalošću. Ovaj trend je dokumentovan u temeljnom pregledu L. Feldmana i H. Gotliba.

Međutim, posljednjih godina dolazi se do podataka koji se ne uklapaju u ovu sliku. Glavni izvor ovih podataka bile su studije usmjerene na proučavanje neprijateljstva u različitim oblicima depresivnih poremećaja.

Primjer ove vrste rada je klinička studija A.V. Waksman, u kojem je, na osnovu klaster analize rezultata 100 pacijenata srednjih godina s depresivnim poremećajima koji su ispunili skalu agresivnosti Skala socijalne disfunkcije i agresije i upitnika Bass and Darkey, grupa pacijenata sa visokim nivoom agresivnih i neprijateljskih manifestacija. Bolesnike ove grupe karakteriše niz karakteristika: među njima su dominirali mladi sa srednjom stručnom spremom, imali su visok nivo organskog i endokrinog opterećenja, u njihovom profilu ličnosti jasno su dominirale karakteristike histrionskih i graničnih poremećaja, vodeći afekt je bio predstavljeno anksioznošću. Autor je uspostavio veze između indikatora agresivnosti i neprijateljstva i poremećaja socio-psihološkog funkcionisanja u sferi interpersonalnih odgovornosti, komunikacije i seksualnoj sferi. Jedan broj pacijenata u ovoj grupi iu premorbidnom periodu pokazao je kako aktivne, ekstrapunitativne oblike agresije i neprijateljstva (u obliku sumnje), tako i intrapunitativne oblike u vidu suicidalnih sklonosti i samopovređivanja. Učinkovito liječenje ovih pacijenata zahtijevalo je kombinaciju antidepresiva sa sedativnim antipsihoticima.

Nesumnjiva vrijednost ovog rada leži u razjašnjavanju sociodemografskih, kliničkih i ličnih karakteristika pacijenata sa „ljutom depresijom“ opisanih u okviru „serotoninske hipoteze“. Međutim, po našem mišljenju, ovom radu nedostaje statistička procedura koja bi nam omogućila da procenimo doprinos svakog faktora (sama depresija, organsko opterećenje, endokrino opterećenje, granične osobine poremećaja ličnosti) disperziji indikatora agresivnosti i neprijateljstva. Nedostatak ovih podataka, kao i poređenja sa grupom zdravih osoba, ne dozvoljava nam da definitivno razjasnimo odnose između depresije, agresije i neprijateljstva. Ostaje otvoreno pitanje da li su visoke stope otvoreno iskazane agresije i neprijateljstva karakteristične za depresiju kao takvu.

Konačno, posljednjih godina bilo je studija neprijateljstvo kod depresivnih poremećaja, na osnovu savremenog shvatanja pojma.

Tako je u okviru „Psihosocijalnog predispozicionog modela neprijateljstva i depresije” provedeno 19-godišnje longitudinalno istraživanje. U početnoj fazi pregledano je 6484 ispitanika, a na kraju - 3639 ispitanika, od kojih je 15% pokazivalo znake depresivnog raspoloženja. Rezultati su pokazali da cinično neprijateljstvo i nepovjerenje prema ljudima, procijenjeni u srednjim godinama pomoću Cook-Medley skale, mogu biti prediktori depresije u ranom starenju. Visoki nivoi neprijateljstva su povezani sa brojnim sociodemografskim (niže socioekonomske klase i neevropska rasa), kliničkim (veća ozbiljnost opšte psihopatologije) i psihosocijalnim (veličina uske društvene mreže, društvena izolacija i stresniji životni događaji) varijabli.

“Predispozicijski kognitivni model neprijateljstva i depresije” također je pronašao empirijsku podršku u populacijskoj studiji studenata univerziteta. Upoređene su dvije grupe ispitanika - oni koji su imali istoriju depresivnih epizoda (grupa visokog rizika) i oni koji nisu. Pokazalo se da su visoki nivoi neprijateljstva i ljutnje informativni znaci koji pouzdano predviđaju da li ispitanik pripada grupi „povećanog rizika od razvoja depresije“. Ispitanici rizične grupe su također demonstrirali posebne strategije suočavanja u obliku sklonosti da „sebe okrive za negativne incidente“, „okrive druge“ i „traže društvenu podršku“. Kombinacija ovih faktora - intenzivne ljutnje, visokog neprijateljstva, sklonosti okrivljavanju sebe i drugih i priliva negativnih misli - stvara "međuljudske oluje", ometa primanje željene podrške i naglo povećava vjerovatnoću depresije u rizičnoj skupini.

Međutim, modelari ističu niz važnih ograničenja svog istraživanja: 1) oba modela su do sada testirana samo na populacijskim uzorcima; 2) nisu uključivali ispitanike sa kliničkim oblicima depresivnih poremećaja. Valjanost prenošenja ovih zaključaka na kliničke uzorke zahtijeva dalju potvrdu.

Istraživanje odnosa između ljutnja, neprijateljstvo, agresija i anksiozni poremećaji započeta je u posljednje dvije decenije, što je posljedica njihovog relativno nedavnog pojavljivanja odgovarajućih naslova u dijagnostičkim klasifikacijama.

Prvi i najznačajniji rad ove vrste bila je komparativna studija M. Daddsa i njegovih kolega, koja je procijenila neprijateljstvo kod četiri grupe pacijenata - s paničnim poremećajem, agorafobijom i paničnim poremećajem, generaliziranim anksioznim poremećajem i socijalnom fobijom. Grupe se nisu razlikovale po stepenu ekstrapunitivnog neprijateljstva, međutim, značajne razlike su pronađene u intropunitivnom obliku ove osobine: pacijenti sa socijalnom fobijom pokazali su maksimalnu količinu samokritičnosti, a slijede pacijenti s agorafobijom i generaliziranim anksioznim poremećajem. Utvrđeno je da je minimalni nivo intropunitivnog neprijateljstva karakterističan za pacijente s paničnim poremećajem. Koncept neprijateljstva je u ovom radu korišćen kao sinonim za termin "agresija".

Nekoliko studija je pokazalo suprotne rezultate. Na primjer, prema M. Favi i njegovim kolegama, stope neprijateljstva su značajno veće kod anksiozno-fobičnih poremećaja u odnosu na normu. Ovi autori su pokazali da su visoko neprijateljstvo i razdražljivost karakteristični simptomi paničnog poremećaja s agorafobijom i da se mogu riješiti psihoterapijom.

Nedavno istraživanje procijenilo je razlike u doživljaju i izražavanju ljutnje kod pet grupa ispitanika - pacijenata s anksioznim poremećajima (panični poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, socijalna fobija, jednostavne fobije) i zdrave kontrole. Pacijenti s paničnim, opsesivno-kompulzivnim poremećajem, kao i pacijenti sa socijalnom fobijom pokazali su značajno veću sklonost doživljavanju ljutnje od zdravih ispitanika. Pacijenti sa paničnim poremećajem imali su značajno veće stope ljutnje agresije u poređenju sa zdravim ispitanicima i pacijentima sa OKP. Pacijente sa socijalnom fobijom karakterizira značajno smanjena verbalna agresija u odnosu na zdrave osobe. Međutim, pronađene razlike su nestale kada se kontrolirao doprinos simptoma depresije.

Rezultati prikazani u ovom paragrafu jasno ukazuju da su rezultati istraživanja ljutnje, neprijateljstva i agresije kod anksioznih poremećaja jasno kontradiktorni.

Na kraju ovog odjeljka treba napomenuti da je broj studije koje uspoređuju mjere ljutnje, neprijateljstva i agresije kod depresivnih i anksioznih poremećaja veoma ograničeno. U jednoj od rijetkih studija ove vrste, ustanovljeno je da indikatori internaliziranog (samousmjerenog) bijesa, kao i teškoće u kontroli ljutnje, služe kao prediktori i depresije i anksioznosti. Međutim, eksternalizovana ljutnja se takođe pokazala kao specifičan prediktor depresije, što nije zabeleženo za anksioznost. Autori studije vjeruju da bi dijagnosticiranje ljutnje i neprijateljstva, posebno sklonosti usmjeravanju ljutnje na sebe, trebalo postati važan cilj u dijagnozi i liječenju kako depresivnih tako i anksioznih poremećaja.

Trenutno postoje jasni istraživački dokazi koji bi mogli poslužiti kao argumenti u sporu između pristalica “unitarni” i “pluralistički” modeli Ne postoje korelacije između depresije i anksioznosti.

2.2. Procjena neprijateljstva i agresivnosti u prirodnoj komunikaciji pacijenata s depresivnim poremećajima primjenom opservacijskih metoda

Neizvjesnost u pitanju koje se proučava pojačana je još jednom okolnošću: postoji oštar nesklad između podataka dobijenih metodama samoizvještavanja i metodama posmatranja.

Tako je multidimenzionalna dijagnoza neprijateljstva u grupi od 40 pacijenata sa depresivnim poremećajima otkrila neslaganja u manifestacijama neprijateljstva u različitim situacijama. Depresivni pacijenti su bili kooperativni tokom prvog intervjua i uopšte nisu delovali neprijateljski. Tokom ovog intervjua, priznali su umjereno neprijateljstvo prema drugim ljudima. Poređenje njihovih psihometrijskih pokazatelja sa pokazateljima zdravih osoba pokazalo je da depresivni pacijenti prakticiraju mnogo neprijateljskije ponašanje prema drugim ljudima. Ovo neprijateljstvo je postalo još intenzivnije prema onima sa kojima su pacijenti imali bliske odnose, posebno prema njihovim muževima i djeci.

Britanska studija je ispitivala prirodnu komunikaciju pacijenata koji pate od depresivnih poremećaja. Napravljen je 20-minutni video snimak razgovora pacijenata sa partnerima tokom posjete. Sličan video nadzor obavljen je i na jednom od hirurških odjeljenja bolnice. Pažljiva analiza video zapisa komunikacije između pacijenata i njihovih supružnika pokazuje: depresivni pacijenti pokazuju znatno otvoreniju agresiju prema partneru od pacijenata koji doživljavaju tako snažan stres kao što je operacija, i od zdravih ispitanika.

Po našem mišljenju, podaci video posmatranja ne mogu se smatrati nedvosmislenim dokazom povećane verbalne agresije ili agresivnosti kod depresivnih pacijenata. Oni dopuštaju nekoliko alternativnih tumačenja: 1) dolazi do pomeranja agresije na relativno bezbedan objekat (poznato je da partneri pacijenata sa afektivnim poremećajima znatno manje iniciraju razvod od osoba iz opšte populacije); 2) povećana agresivnost prema partneru može biti ne toliko individualna karakteristika pacijenata, već odraz stila emocionalne komunikacije u paru, pa je tako sistemska pojava. Princip „kružnosti komunikacije“ nam omogućava da tumačimo rezultate britanskih posmatrača kao znakove opšte bračne nevolje. Također zahtijeva proučavanje komunikacijskih manevara kojima muškarci izazivaju otvoreno agresivno ponašanje kod partnerki koje su potencijalno nesklone takvom ponašanju.

Međutim, učinjeni su pokušaji da se objasni gore navedeno odstupanje u rezultatima empirijskih studija o agresiji kod depresivnih pacijenata. L. Goldman i D. Haaga su sproveli studiju kako bi ispitali da li je ovo neslaganje rezultat: a) razlika u korištenim metodama (samoizvještavanje/video snimanje); b) razlike u meti agresije (ljudi “općenito”/supružnik). Oženjeni pacijenti s dijagnozom “velike depresije” i “distimije” ispunili su dvije verzije upitnika testirajući intenzitet subjektivnog doživljaja ljutnje, sklonost suzbijanju ljutnje i otvoreno izražavanje ljutnje. Prva verzija upitnika bila je fokusirana na bračne odnose, druga - na međuljudske kontakte općenito. Ispitanici su ispunili i dvije slične verzije upitnika testirajući strahove od raznih posljedica ljutitog izražavanja. Rezultati studije su pokazali da depresivni pacijenti doživljavaju znatno intenzivniji bijes prema partneru nego zdravi ispitanici. Istovremeno, karakteriše ih znatno izraženija sklonost suzbijanju ljutnje, kako u porodičnom životu, tako i u komunikaciji sa drugim ljudima. U grupi pacijenata postoji i intenzivniji strah od posljedica agresije (kako u komunikaciji sa supružnikom tako i sa drugim osobama). Međutim, njihov pokazatelj “izražavanja ljutnje u bračnim odnosima” znatno je veći nego kod zdravih osoba. Autori pronalaze sljedeće objašnjenje za dobivene podatke: u bračnim vezama, nivo doživljaja ljutnje kod depresivnih pacijenata je toliko visok da će čak i uz snažno potiskivanje njegovo izražavanje biti značajno.

Ova studija se ne može smatrati kao potpuno objašnjenje neslaganja u eksperimentalnim podacima, budući da je koristila samo jedan metod prikupljanja informacija – skale samoprocjene.

2.3. Procjena neprijateljstva i agresivnosti kod pacijenata s depresivnim i anksioznim poremećajima projektivnim metodama

Projektivne metode imaju velike prednosti u dijagnosticiranju takvih neugodnih osobina ličnosti kao što su neprijateljstvo i agresivnost. Domaći istraživači su, koristeći projektivni „ručni” test A. Wagnera, crtački test tolerancije frustracije A. Rosenzweiga i Rorschachov test, ustanovili niz fenomena.

Prema Hand testu, pacijenti s depresijom karakteriziraju se značajno višim proaktivna agresivnost usmjerena na objekte nego zdravi subjekti. Upoređene grupe se ne razlikuju po stepenu proaktivne agresivnosti usmjerene prema ljudima. Podatke o visokom stepenu potencijalne agresije prema objektima (neživim objektima) kod depresivnih pacijenata autor tumači iz ugla frustracione teorije agresije – strah od kazne od drugih, strah od neodobravanja drugih izazivaju fenomen „izmještanja agresija” na potencijalno siguran objekt. Postoji korelacija između dobijenih podataka i pokazatelja težine depresije: kod pacijenata sa teškim oblicima depresije proaktivna agresivnost usmerena na ljude je značajno veća nego kod lakše obolelih. Upoređivanjem dvije grupe depresivnih pacijenata, koje se razlikuju po indikatoru „trajanje bolesti“, dobiveni su podaci koji ukazuju na smanjenje proaktivne i reaktivne agresivnosti kako depresivni poremećaji napreduju. Otkriveni obrazac autor objašnjava efektima psihofarmakoterapije, kao i hipotetičkim ličnim i emocionalnim promjenama uzrokovanim afektivnom bolešću.

E.T. Sokolova i Y.A. Kočetkov je pregledao 24 pacijenta s paničnim poremećajem i agorafobijom koristeći Rorschachov test. Nivo neprijateljstva kod pacijenata bio je značajno viši od normalnog. Objektni odnosi pacijenata bili su bliži polu nezrelosti i zavisnosti, sa izraženom temom zle moći jedne slike nad drugom. Objektni odnosi pacijenata bili su usmjereni na tzv. „sukob zavisnosti“: želja za zavisnošću od drugih i istovremena želja za nezavisnošću i slobodom od moći i kontrole.

Autori studije zaključuju da je u simbiotičkim odnosima primitivna ovisnost uzrok visokog nivoa anksioznosti i neprijateljstva. Treba napomenuti da su podaci do kojih su došli autori, kao i njihova tumačenja u potpunosti u skladu sa psihodinamičkim modelom paničnog poremećaja.

Konačno, druga grupa domaćih istraživača je, koristeći originalni test neprijateljstva, došla do podataka na reprezentativnim uzorcima pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Pokazalo se da su pokazatelji ispitivane osobine u grupama pacijenata značajno viši od sličnih pokazatelja zdravih osoba. Nisu utvrđene značajne razlike između grupa pacijenata. Ovi rezultati sugeriraju da pacijenti imaju duboko negativan pogled na moralne kvalitete drugih ljudi: doživljavaju ih kao dominantne i zavidne, skloni raduju se nesreći drugih (čime jačaju samopoštovanje), preziru „slabost“, ne poštujući one koji traže pomoć, ravnodušni i hladni, neskloni saosećanju prema ljudima i pomaganju im. Istovremeno, stepen ozbiljnosti agresivnosti kod ovih pacijenata nije bio veći od nivoa kod zdravih ispitanika (podaci iz testa „Ruka“). Interpersonalna zavisnost sa intenzivnom potrebom za kontaktom delovala je kao mehanizam za obuzdavanje agresije.Pacijenti sa depresivnim i anksioznim poremećajima koriste različite strategije za održavanje odnosa zavisnosti: kod depresivnih pacijenata je prisutniji obrazac pokoravanja i subordinacije, kod pacijenata sa anksioznim poremećajima, demonstrativnost je razvijenija. Fiksna kombinacija karakteristika (intenzivna iritacija, neprijateljstvo prema drugim ljudima sa normativnim pokazateljima otvorenih oblika agresije i blokada agresivnosti zbog interpersonalne zavisnosti) može uzrokovati stalnu napetost, neugodno psihičko i somatsko blagostanje, pojačane pasivne (indirektne) oblike agresivno ponašanje i psihosomatski poremećaji.

Općenito, rezultati navedenih studija su prilično bliski: pacijenti s depresivnim i anksioznim poremećajima karakteriziraju visoko neprijateljstvo, međutim, otvoreno provođenje agresivnih impulsa je teško zbog ovisnosti o drugim ljudima. Kod depresivnih pacijenata, agresija se isprazni u obliku manje opasne agresije prema objektima, a kod pacijenata sa paničnim poremećajem transformiše se u fizičke senzacije tokom napada panike.

Zaključak

S obzirom na historiju proučavanja problematike specifičnosti ljutnje, agresije i neprijateljstva kod emocionalnih poremećaja, potrebno je napomenuti deformacija, koji je nastao u ovom istraživačkom pravcu. Ova deformacija se sastoji, po našem mišljenju, u sljedećem. Snažan utjecaj psihodinamskih koncepata doveo je do istraživanja koja se pretežno fokusiraju na usmjerenost ljutnje i agresije kod emocionalnih poremećaja. Pitanje "BJES UNUTRAŠ ili LIJES IZLAZI???" mogao bi biti naslov mnogih monotonih stranih publikacija koje su se posljednjih 50 godina redovno pojavljivale u posebnim izdanjima. Paradoksalno, koncentracija na ovo pitanje, na granici manije, još nije dovela do više ili manje konzistentnih zaključaka.

S jedne strane, to sugerira zaključak da da i depresivne i anksiozne pacijente karakteriše intenzivno i dobro svjesno iskustvo ljutnje, u kombinaciji sa tendencijom potiskivanja njegovog otvorenog izražavanja i deficitom u vještinama konstruktivne agresije. S druge strane, ovaj zaključak se ne može smatrati konačnim:

a) utvrđeni su određeni oblici depresivnih i anksioznih poremećaja kod kojih postoji tendencija otvorenog, čestog i intenzivnog ispoljavanja ljutnje, kao i fizičke i verbalne agresije. Sociodemografske, kliničke i lične karakteristike pacijenata s ljutnjom depresijom trebaju dodatno pojašnjenje. Postoje indicije o prevlasti mladih u ovoj kategoriji, izraženi znaci organskog i endokrinog opterećenja, povezanost sa bipolarnošću, te jasna dominacija histrionskih i graničnih osobina u ličnom profilu pacijenata.

b) postoji neslaganje između podataka snimljenih različitim metodama. Rezultati skala samoizvještavanja potvrđuju navedeni zaključak; opservacijski podaci o prirodnoj komunikaciji depresivnih pacijenata (na primjer, sa bračnim partnerima) ukazuju na visok nivo agresivnosti otvoreno ispoljene u komunikaciji. Po našem mišljenju, korištenje sistematskog pristupa moglo bi otkloniti ovu kontradikciju.

Najnepovoljnije za konstruktivni razvoj ove oblasti znanja bio je nestanak iz vidokruga istraživača nekoliko suštinski važnih pitanja.

Nedostaje istraživanja o neprijateljstvu u modernoj definiciji pojma, koja sužava pojam na „negativne kognitivne stavove prema drugim ljudima“. Studije usmjerene na proučavanje ove subjektivne slike društvenog svijeta kod pacijenata s depresivnim i anksioznim poremećajima počele su nedavno i stoga su malobrojne. Istovremeno, podaci o negativnom uticaju neprijateljstva na efikasnost lečenja depresivnih i anksioznih poremećaja, kao i o pokazateljima somatskog zdravlja kod osoba sa simptomima depresije, čine ovaj smer istraživanja posebno relevantnim.

Ostaje nejasno da li je visoko neprijateljstvo stabilna ličnost karakteristična za pacijente sa depresivnim i anksioznim poremećajima? Mnogi autori su dokumentirali vezu između mjera neprijateljstva i ljutnje i težine depresije. U svjetlu ovih podataka može pobijediti stanovište M. Balinta i drugih autora, koji neprijateljstvo smatraju sekundarnom reakcijom na tešku emocionalnu bolest i ne igra nikakvu uzročnu ulogu u njenom nastanku. Prema teoriji A. Becka, depresivno stanje karakterizira "negativna kognitivna trijada" - negativan pogled na vlastitu ličnost, budućnost i svijet u cjelini. Sa ovih pozicija, „tendencija da se objekti društvenog sveta daju negativnim kvalitetima“ (tzv. „neprijateljska slika sveta“) može se pokazati kao komponenta afektivnog stanja, a ne kao trajna lična karakteristika. Također postoji čvrsto mišljenje da je neprijateljstvo univerzalni faktor mentalne patologije, nespecifičan za emocionalne poremećaje.

Nedostaju komparativne studije ljutnje, neprijateljstva i agresije kod depresivnih i anksioznih poremećaja, koje bi mogle dati nove argumente u debati između predstavnika „unitarnog“ i „pluralističkog“ modela odnosa depresije i anksioznosti.

Jedan od najmanje proučavanih, a ujedno i vrlo važnih aspekata problema su mehanizmi koji inhibiraju ispoljavanje ljutnje i agresije kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Značaj ovog aspekta funkcionisanja agresije brane domaći stručnjaci. Dugo vremena autori psihodinamičkog pravca su ovisnost o objektu agresije smatrali takvim mehanizmima. Međutim, koncepti iz novijih godina ponudili su dodatna tumačenja koja sadrže moćan potencijal za objašnjenje. Na primjer, A.B. Kholmogorova je pokazala da ove pacijente karakterišu posebni sistemi vrijednosti koji zabranjuju doživljavanje i otvoreno izražavanje ljutnje. Autor objašnjava nastanak ovih stavova kompleksom faktora u makrosocijalnom (kulturni stereotipi) i mikrosocijalnom (porodične norme i komunikacije) okruženju. U okviru „metakognitivnog pravca“, doktrina tzv “emocionalne kognitivne sheme” (subjektivne teorije emocija), koje mogu uključivati ​​uvjerenja o neprihvatljivosti i štetnosti brojnih emocija, uključujući ljutnju; Pretpostavlja se da se pacijenti s depresivnim i anksioznim poremećajima pridržavaju posebnih "emocionalnih shema". Ovi fenomeni očigledno nisu dovoljno proučavani.

Najmanje proučavan aspekt problema je veza između neprijateljstva i agresije sa stresom i načinima suočavanja sa njim, dok sama fenomenologija ovih psiholoških kvaliteta može poslužiti kao osnova za odgovarajuće hipoteze.

Međutim, bilo bi pristrasno ne primijetiti pojavu u posljednjoj deceniji niza predispozicionih modela koji neprijateljstvo razmatraju u kontekstu širokog spektra karakteristika – stresnih događaja, socijalne podrške, strategija suočavanja, obrazaca razmišljanja, funkcionisanja porodice. .

Na kraju članka prikladno je navesti izjavu G. Pohlmeier-a: “Rasprava o agresiji, a ujedno i depresiji, danas je još uvijek ili – recimo – opet vrlo relevantna.”

Književnost

1. Abramova A.A. Agresivnost kod depresivnih poremećaja // Kand. diss. - M., 2005
2. Ammon G. Dinamička strukturalna psihijatrija danas // U knjizi: Psihološka dijagnostika stava prema bolesti u neuropsihičkoj i somatskoj patologiji, 1990. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Inst. njima. Bekhterev. - str. 38-44
3. Antonyan Yu.M. Psihologija ubistva. - M.: Jurist, 1997. - 341 str.
4. Antonyan Yu.M., Guldan V.V. Kriminalistička patopsihologija. - M.: Nauka, 1991. - 327 str.
5. Butoma B.G. Mogućnosti ispoljavanja agresivnog ponašanja kod nekih somatskih i mentalnih bolesti (pregled) // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju im. S.S. Korsakov. - 1992. - br. 2. - P. 122-126.
6. Vaksman A.V. Neprijateljstvo i agresivnost u strukturi depresije (obrasci formiranja, prognostički značaj, terapija i socio-psihološka adaptacija) // Kand. diss. - M., 2005.
7. Vinokur V.A. Psihosomatski mehanizmi za provođenje neprijateljstva i agresije // Psihosomatska medicina (konferencijski materijali). - Sankt Peterburg, 2006. - str. 129-131.
8. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Neprijateljstvo kao lični faktor depresije i anksioznosti // Psihologija: moderni pravci interdisciplinarnog istraživanja. - M.: Institut za psihologiju Ruske akademije nauka, 2003. - P. 100-113.
9. Garanyan N.G. Perfekcionizam i neprijateljstvo kao lični faktori depresivnih i anksioznih poremećaja // Disertacija za zvanje doktora psihologije. - M., 2010.
10. Enikolopov S.N., Sadovskaya A.V. Neprijateljstvo i problem ljudskog zdravlja // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju im. S.S. Korsakov. - 2000. - br. 7. - P. 59-64.
11. Enikolopov S.N. Psihologija neprijateljstva u medicini i psihijatriji // Moderna terapija mentalnih poremećaja. - 2007. - br. 1. - P. 231-246.
12. Kasinov G., Tafreyt R.Ch. Psihoterapija ljutnje. - M.: AST, 2006. - 480 str.
13. Kochetkov Ya.A., Sokolova E.T. Objektni odnosi u bolesnika s paničnim poremećajem // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2006. - br. 2. - str. 10-15.
14. Kuznetsova S.O. Psihološke karakteristike neprijateljstva u mentalnoj patologiji: shizofrenija, shizoafektivni i afektivni poremećaji // Sažetak teze...kand. psihol. Sci. - M., 2007.
15. Pohlmayer G. Psihoanalitička teorija depresije // Enciklopedija dubinske psihologije. - M.: MGM-Interna, 1998. - tom 1. - str. 681-740.
16. Safuanov F.S. Psihologija kriminalne agresije. - M.: Smysl, 2003. - 300 str.
17. Solovjova S.D., Neznanov N.G. Psihološke karakteristike osoba s različitim tipovima agresivnog ponašanja // Pregled psihijatrije i medicinske psihologije im. V.M. Bekhterev. - 1993. - br. 1. - Str. 75-77.
18. Freud Z. Tuga i melanholija. - Odesa: GosIzdat, 1922. - 32 str.
19. Freud Z. Inhibicija, simptom i anksioznost // Histerija i strah. - M.: firma "STD", 2006. - P. 227-305.
20. Pakao D. Pejzaž depresije. - M.: Aletheya, 1999. - 280 str.
21. Kholmogorova A.B. Teorijske i empirijske osnove integrativne psihoterapije poremećaja afektivnog spektra // Disertacija za zvanje doktora psiholoških nauka. - M., 2006.
22. Horney K. Naši unutrašnji sukobi. Neuroza i razvoj ličnosti // Sabrani radovi u 3 sv. T. 3. - M.: Smysl, 1997. - 696 str.
23. Horney K. Neurotična ličnost našeg vremena. - M.: Progres, 1993. - 389 str.
24. Akiskal H. Ličnost kao posrednička varijabla u patogenezi poremećaja raspoloženja: Implikacije za teoriju, istraživanje i prevenciju // Depresivna bolest: Predviđanje tijeka i ishoda / Eds. T. Helgason, J. Daly. - Berlin: Springer-Verlag, 1988. - P. 113-146.
25. Beck A. Neprijateljstvo: Kognitivna osnova ljutnje. - New-York: Harper Collins Publishers, 1999. - 353 str.
26. Beck. Depresija. Uzroci i liječenje. -- Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1972. - 618 str.
27. Bleichmar H. Neki podtipovi depresije i njihove implikacije na psihoanalitički tretman // Int. J. Psycho-Anal. - 1996. - V. 77. - P. 935-961.
28. Brandchaft B. Opsesivni poremećaji: perspektiva razvojnog sistema // Psihoanalitičko istraživanje. - 2001. - V. 21. - N 3. - P. 253-288.
29. Busch F., Milrod B., Singer M. Teorija i tehnika u psihodinamičkom liječenju paničnog poremećaja // J Psychother Pract Res. - 1999. - N 8. - P. 234-242.
30. Compton A. Psihoanalitički pogled na fobije // Psychoan. Kvartalno - 1992. - LXI. - N 2. - P. 207-229.
31. Dadds M., Gaffney L., Kenardy J., Oei T., Evans L. Istraživanje odnosa između izražavanja neprijateljstva i anksioznih poremećaja // Časopis za psihijatrijska istraživanja. - 1993. - V. 27. - N 1. - P. 17-26.
32. Esman, A. Opsesivno-kompulzivni poremećaj: trenutni pogledi // Psychoanal. Upit. - 2001. - V. 21. - N 2. - P. 145-156.
33. Fava G., Fava M., Kellner R. Depresija, neprijateljstvo i anksioznost u hiperplolaktinemijskoj amenoreji // Psychother Psychosom. - 1981. - V. 36. - N 2. - P. 122-28.
34. Fava M. Napadi bijesa kod unipolarne depresije. Dio 1: Klinički korelati i odgovor na liječenje fluoksetinom // Am J Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 9. - P. 1158.
35. Fava M. Depresija s napadima bijesa // Journal Clin Psychiatry. - 1998. - V. 59. - N 1. - P. 18-22.
36. Fava M., Alpert J., Borus J., Nierenberg A., Pava J., Rosenbaum J. Obrasci komorbiditeta poremećaja ličnosti kod depresije // Psihosomatika. - 1999. - V. 37. - P. 31-37.
37. Feldman L.A., Gotlib H. Socijalna disfunkcija //Simptomi depresije (Costello G. ur.). - N.-Y.: Willey, 1993. - P. 85-164.
38. Friedman A. Neprijateljstvo i kliničko poboljšanje kod depresivnih pacijenata // Arch of General Psychiatry. - 1970. - V. 23. - P. 524-537.
39. Gabbard G. Gabbardovo liječenje psihijatrijskih poremećaja. - 1992. - 986 str.
40. Gabbard G., Beck J., Holmes J. Oksfordski udžbenik psihoterapije. - Oxford University Press, 2007. - 1140 str.
41. Goldman L., Haaga D. Depresija i iskustvo i izražavanje ljutnje u bračnim i drugim odnosima // J Nerv and Ment Disease. - 2001. - V. 183. - N 8. - P. 505-512.
42. Hammen C. Generisanje stresa u toku unipolarne depresije // Journal of Abnormal Psychology. - 1991. - V. 100. - N 1. - P. 55-61.
43. Hinchkliff M., Cooper R., Roberts F. Melanholični brak. - N.-Y.: John Whiley@Sons, 1978. - 375 str.
44. Ingram R., Tranary L., Odom M., Berry L., Nelson T. Kognitivni, afektivni i socijalni mehanizmi u riziku od depresije: kognicija, neprijateljstvo i stil kopiranja // Spoznaja i emocije. - 2007. - V. 21. - N 1. - P. 78-94.
45. Krupnick J., Sotsky S., Watkins J., Elkin I., Pilkonis P. Uloga terapijske alijanse u ishodu psihoterapije i psihofarmakoterapije: nalazi u Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje Program kolaborativnog istraživanja liječenja depresije // J Consult Clin Psychol. - 1996. - V. 64. - N 3. - Str. 532.
46. Moscovitch D., Randi E., Antony M., Rocca A., Swinson R. Iskustvo i izražavanje ljutnje kroz anksiozne poremećaje // Depresija i anksioznost. - 2007. - V. 13. - N 2. - P. 65-73.
47. Nabi H., Singh-Manoux A., Ferrie J., Marmot M., Melchior M., Kivimaki M. Neprijateljstvo i depresivno raspoloženje: rezultati prospektivne kohortne studije Whitehall II // Psihološka medicina. - 2009. - N 6. - S. 1-9.
48. Painuly N., Sharan P., Matoo S. Odnos ljutnje i napada bijesa s depresijom // European archives of Psychiatry. - 2005. - V. 255. - N 4. - P. 215-222.
49. Pilowsky I., Spence N. Neprijateljstvo i depresivna bolest // Arch. Gen. Psihijatrija. - 1975. - V 32. - N 9. - P. 1154-1159.
50. Pilowsky I., Spence N. Neprijateljstvo i depresivna bolest // Arch. Gen. Psychiat.. - 1975. - V. 32. - P. 1154.
51. Salzman L. Tretman opsesivne ličnosti. - N.-Y.: Aronson, 1985. - 245 str.
52. Scher C., Ingram R., Segal Z. Kognitivna reaktivnost i ranjivost: empirijska procjena aktivacije konstrukta i kognitivnih dijateza u unipolarnoj depresiji // Clin. Psihol. Rev. - 2005. - V. 25. - P. 487-510.
53. Shear M. Neprijateljski raspoloženi konobari: Zašto CBT ponekad ne radi kod pacijenata sa GAD-om // Journ. of Watch Psychiatry. - 2007. - V. 12. - N 4. - P. 45-62.
54. Shear M., Cooper M., Klerman G., Busch F., Shapiro T. Psihodinamički model paničnog poremećaja // Am. Journ. psihijatrije. - 1993. - V. 150. - N 6. - P. 859-866.
55. Spielberger C. Inventar izraza ljutnje osobine stanja. - Odesa, Florida: Psychological Assessment Resources, 1991. - 42 str.
56. Vandervoort D. Sistem vjerovanja i stilovi kopiranja kao posredničke varijable u odnosu između neprijateljstva i bolesti // Aktualna psihologija. - 1992. - V. 11. - N 3. - P. 247-251.
57. Vandervoort D. Depresija, anksioznost, neprijateljstvo i fizičko zdravlje // Current Psychology. - 1995. - V. 14. - N 1. - P. 24-31.
58. Weissman M., Klerman G., Paykel E. Klinička evaluacija neprijateljstva u depresiji // Am Journ Psychiatry. - 1971. - V. 128. - N 3. - P. 261-266.
59. Wells A. Metakognitivna terapija za anksioznost i depresiju. - N.-Y.: Guilford Press, 2009. - 316 str.
60. Wiborg I., Dahl A. Da li kratka dinamička psihoterapija smanjuje stopu recidiva paničnog poremećaja? // Arch Gen Psychiatry. -1996. - V. 53. - N 8. - P. 689-694.
61. Zerbe K. Neistražene vode: psihodinamska razmatranja u dijagnozi i liječenju socijalne fobije // Bilten klinike Menninger. - 1992. - V. 58. - N 2. - P. A3-A20.

Garanyan N.G. Teorijski modeli i empirijska istraživanja neprijateljstva kod depresivnih i anksioznih poremećaja. [Elektronski izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektronski. naučnim časopis 2011. N 2..mm.gggg).

Svi elementi opisa su neophodni i u skladu su sa GOST R 7.0.5-2008 „Bibliografska referenca“ (stupio na snagu 01.01.2009.). Datum pristupa [u formatu dan-mjesec-godina = hh.mm.gggg] - datum kada ste pristupili dokumentu i kada je bio dostupan.

Dio I. Teorijski modeli, empirijska istraživanja i metode liječenja poremećaja afektivnog spektra: problem sinteze znanja.

Poglavlje 1. Poremećaji afektivnog spektra: epidemiologija, klasifikacija, problem komorbiditeta.

1.1 Depresivni poremećaji.

1.2. Anksiozni poremećaji.

1.3 Somatoformni poremećaji.

Poglavlje 2. Psihološki modeli i metode psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.

2.1. Psihodinamska tradicija – fokusiranje na prošla traumatska iskustva i unutrašnje konflikte.

2.2. Kognitivno-bihevioralna tradicija – fokus na disfunkcionalne misli i strategije ponašanja.

2.3. Kognitivna psihoterapija i domaća psihologija mišljenja

Fokusirajte se na razvoj refleksivne regulacije.

2.4. Egzistencijalno-humanistička tradicija – fokusiranje na osjećaje i unutrašnje iskustvo.

2.5. Porodični i interpersonalni pristupi.

2.6. Opšti trendovi razvoja: od mehaničkih modela ka sistemskim, od opozicije ka integraciji, od uticaja do saradnje.

Poglavlje 3. Teorijska i metodološka sredstva sinteze znanja u naukama o mentalnom zdravlju.

3.1. Sistemski bio-psiho-socijalni modeli kao sredstvo za sintezu znanja akumuliranog u naukama o mentalnom zdravlju.

3.2. Problem integracije znanja u psihoterapiji kao neklasičnoj nauci. P

3.3. Multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra kao sredstvo za sintezu teorijskih modela i sistematizaciju empirijskih istraživanja.

3.4. Model porodičnog sistema sa četiri aspekta kao sredstvo sinteze znanja akumuliranog u sistemskoj porodičnoj psihoterapiji.

Poglavlje 4. Sistematizacija empirijskih psiholoških studija poremećaja afektivnog spektra zasnovanih na multifaktorskom psihosocijalnom modelu.

4.1. Makrosocijalni faktori.

4.2. Faktori porodice.

4.3. Lični faktori.

4.4. Interpersonalni faktori.

Dio II. Rezultati empirijskog proučavanja psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra zasnovanog na multifaktorskom psihosocijalnom modelu.

Poglavlje 1. Organizacija studije.

1.1. Svrha istraživanja: potkrepljenje hipoteza i opštih karakteristika ispitanih grupa.

1.2 Karakteristike metodološkog kompleksa.

Poglavlje 2. Utjecaj makrosocijalnih faktora na emocionalno blagostanje: populacijska studija.

2.1. Prevalencija emocionalnih poremećaja kod djece i mladih.

2.2. Socijalno siročad kao faktor emocionalnih poremećaja kod djece.

2.3. Kult društvenog uspjeha i perfekcionistički obrazovni standardi kao faktor emocionalnih poremećaja kod djece koja pohađaju napredne programe.

2.4. Kult fizičkog savršenstva kao faktor emocionalnih poremećaja kod mladih.

2.5. Rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja kao faktor emocionalnih poremećaja kod žena i muškaraca.

Poglavlje 3. Empirijska istraživanja anksioznih i depresivnih poremećaja.

3.1 Karakteristike grupa, hipoteze i metode istraživanja.

3.2. Faktori porodice.

3.3. Lični faktori.

3.4. Interpersonalni faktori.

3.5. Analiza i diskusija o rezultatima.

Poglavlje 4. Empirijska studija somatoformnih poremećaja.

4.1 Karakteristike grupa, hipoteze i metode istraživanja.

4.2. Faktori porodice.

4.3 Lični faktori.

4.4. Interpersonalni faktori.

4.5. Analiza i diskusija o rezultatima.

Dio III. Integrativna psihoterapija i prevencija poremećaja afektivnog spektra.

Poglavlje 1. Empirijska osnova za identifikaciju sistema meta za psihoterapiju i psihoprofilaksu poremećaja afektivnog spektra.

1.1. Komparativna analiza podataka iz empirijskih studija kliničkih i populacijskih grupa.

1.2. Korelacija dobijenih rezultata sa postojećim teorijskim modelima i empirijskim studijama poremećaja afektivnog spektra i identifikacijom ciljeva psihoterapije.

Poglavlje 2. Glavni zadaci i faze integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra i mogućnosti njihove psihoprevencije.

2.1. Glavne faze i zadaci integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.

2.2. Glavni stadijumi i zadaci integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra sa teškom somatizacijom.

2.3. Uloga psihoterapije u povećanju usklađenosti s liječenjem lijekovima.

2.4. Ciljevi psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra u odabranim rizičnim grupama.

Preporučena lista disertacija

• Interpersonalni faktori emocionalne neprilagođenosti učenika 2008, kandidat psiholoških nauka Evdokimova, Yana Gennadievna

• Sistemske psihološke karakteristike roditeljskih porodica pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima 2006, kandidat psiholoških nauka Volikova, Svetlana Vasiljevna

• Emocionalna inteligencija kod afektivnih poremećaja 2010, kandidat psiholoških nauka Plužnikov, Ilja Valerijevič

• Socijalna anksioznost kao faktor narušavanja međuljudskih odnosa i poteškoća u vaspitno-obrazovnom radu učenika 2013, kandidat psiholoških nauka Krasnova, Victoria Valerievna

• Klinički i psihološki pristupi diferencijalnoj dijagnozi nastanka procesa somatizacije afektivnih poremećaja 2002, kandidat medicinskih nauka Kim, Aleksandar Stanislavovič

Uvod u disertaciju (dio apstrakta) na temu “Teorijske i empirijske osnove integrativne psihoterapije poremećaja afektivnog spektra”

Relevantnost. Relevantnost teme povezana je sa značajnim povećanjem broja poremećaja afektivnog spektra u općoj populaciji, među kojima su epidemiološki najznačajniji depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji. U pogledu rasprostranjenosti, oni su neprikosnoveni lideri među ostalim mentalnim poremećajima. Prema različitim izvorima, pogađaju do 30% ljudi koji posjećuju klinike i od 10 do 20% ljudi u općoj populaciji (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ekonomski teret povezan sa njihovim lečenjem i invalidnošću čini značajan deo budžeta u sistemu zdravstvene zaštite različitih zemalja (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji važni su faktori rizika za nastanak različitih oblika hemijske zavisnosti (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) i u velikoj meri otežavaju tok pratećih somatskih bolesti (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004.; V.N.Krasnov, 2000.; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995.) Konačno, depresivni i anksiozni faktori faktora rizika su glavni faktori rizika od suicida. koje naša zemlja svrstava među prve (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). U pozadini socio-ekonomske nestabilnosti posljednjih desetljeća u Rusiji, došlo je do značajnog porasta broja afektivnih poremećaja i samoubistava među mladima, starijim osobama i radno sposobnim muškarcima (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Dolazi i do porasta subkliničkih emocionalnih poremećaja, koji su uključeni u granice poremećaja afektivnog spektra (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) i imaju izražen negativan uticaj na kvalitet života i socijalne adaptacije.

Kriterijumi za identifikaciju različitih varijanti poremećaja afektivnog spektra, granice između njih, faktori njihovog nastanka i kroničnosti, ciljevi i metode pomoći su još uvijek diskutabilni (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.Smulevich, 2003). Većina istraživača ukazuje na važnost integrisanog pristupa i efikasnost kombinacije terapije lekovima i psihoterapije u lečenju ovih poremećaja (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, itd.). Istovremeno, u različitim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije analiziraju se različiti faktori navedenih poremećaja i identifikuju specifični ciljevi i zadaci psihoterapijskog rada (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, itd.).

U okviru teorije privrženosti, sistemsko orijentisane porodične i dinamičke psihoterapije, poremećaj porodičnih odnosa ukazuje se kao važan faktor u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, itd.). Kognitivno-bihevioralni pristup naglašava nedostatke vještina, poremećaje u procesima obrade informacija i disfunkcionalne lične stavove (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). U okviru socijalne psihoanalize i dinamički orijentisane interpersonalne psihoterapije, naglašava se važnost narušavanja međuljudskih kontakata (K. Horney, 1993; G. Klerman i sar., 1997). Predstavnici egzistencijalno-humanističke tradicije ističu narušavanje kontakta sa svojim unutrašnjim emocionalnim iskustvom, poteškoće njegovog osvještavanja i izražavanja (K. Rogers, 1997). Svi navedeni faktori nastanka i rezultirajući ciljevi psihoterapije poremećaja afektivnog spektra ne isključuju, već se dopunjuju, što zahtijeva integraciju različitih pristupa prilikom rješavanja praktičnih problema pružanja psihološke pomoći. Iako zadatak integracije sve više dolazi do izražaja u savremenoj psihoterapiji, njegovo rješavanje otežano je značajnim razlikama u teorijskim pristupima (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), što čini relevantnim razvoj teorijskih osnova za sintezu akumuliranog znanja. Takođe treba napomenuti da nedostaje sveobuhvatna objektivna empirijska istraživanja koja potvrđuju važnost različitih faktora i rezultirajućih ciljeva pomoći (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995; 1995, itd.). Pronalaženje načina za prevazilaženje ovih prepreka važan je samostalni znanstveni zadatak, čije rješavanje uključuje razvoj metodoloških sredstava integracije, provođenje sveobuhvatnih empirijskih studija psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra i razvoj naučno utemeljenih integrativnih metoda psihoterapije za ove prepreke. poremećaji.

Svrha studije. Razvoj teorijskih i metodoloških osnova za sintezu znanja akumuliranih u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije, sveobuhvatno empirijsko proučavanje sistema psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra sa identifikacijom ciljeva i razvojem principa integrativne psihoterapije i psihoprevencije. depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja. Ciljevi istraživanja.

1. Teorijsko-metodološka analiza modela pojave i metoda liječenja poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihološkim tradicijama; opravdanost potrebe i mogućnosti njihove integracije.

2. Razvoj metodoloških osnova za sintezu znanja i integraciju metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.

3. Analiza i sistematizacija postojećih empirijskih studija psiholoških faktora depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja na osnovu multifaktorskog psihosocijalnog modela poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektnog modela porodičnog sistema.

4. Izrada metodološkog kompleksa za sistematsko proučavanje makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i interpersonalnih faktora emocionalnih poremećaja i poremećaja afektivnog spektra.

5. Provođenje empirijskog istraživanja pacijenata sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima i kontrolne grupe zdravih ispitanika na osnovu multifaktorskog psihosocijalnog modela poremećaja afektivnog spektra.

6. Provođenje populacijske empirijske studije sa ciljem proučavanja makrosocijalnih faktora emocionalnih poremećaja i identifikovanja visokorizičnih grupa među djecom i mladima.

7. Komparativna analiza rezultata istraživanja različitih populacijskih i kliničkih grupa, kao i zdravih ispitanika, analiza povezanosti makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i interpersonalnih faktora.

8. Identifikacija i opis sistema meta psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra, na osnovu podataka iz teorijske i metodološke analize i empirijskih istraživanja.

9. Formulacija osnovnih principa, ciljeva i faza integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.

10. Određivanje glavnih zadataka psihoprofilakse emocionalnih poremećaja kod djece u riziku.

Teorijske i metodološke osnove rada. Metodološku osnovu studije čine sistemski i aktivnosti zasnovani pristupi u psihologiji (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), bio-psiho-socijalni model mentalnih poremećaja, prema kojem je pojava i u toku mentalnih poremećaja, uključeni su biološki, psihološki i socijalni faktori (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. Krasnov), ideje o neklasičnoj nauci usredsređene na rešavanje praktičnih problema i integraciju znanja sa stanovišta ovih problema (L.S.Vygotsky, V.G.Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.L.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky), kulturološki. i istorijski koncept mentalnog razvoja L.S. Vigotskog, koncept posredovanja B.V. Zeigarnika, ideje o mehanizmima refleksivne regulacije u normalnim i patološkim stanjima (N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a dvostepeni model kognitivnih procesa koji je u kognitivnoj psihoterapiji razvio A. Beck. Predmet proučavanja. Modeli i faktori mentalne norme i patologije i metode psihološke pomoći kod poremećaja afektivnog spektra.

Predmet studija. Teorijske i empirijske osnove za integraciju različitih modela pojave i metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. Istraživačke hipoteze.

1. Različiti modeli nastanka i metode psihoterapije poremećaja afektivnog spektra fokusirani su na različite faktore; važnost njihovog sveobuhvatnog razmatranja u psihoterapijskoj praksi zahtijeva razvoj integrativnih modela psihoterapije.

2. Razvijeni multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model porodičnog sistema omogućavaju nam da razmatramo i proučavamo makrosocijalne, porodične, lične i interpersonalne faktore kao sistem i može poslužiti kao sredstvo za integraciju različitih teorijskih modeli i empirijske studije poremećaja afektivnog spektra.

3. Makrosocijalni faktori kao što su društvene norme i vrijednosti (kult suzdržanosti, uspjeh i savršenstvo, stereotipi o rodnim ulogama) utiču na emocionalno blagostanje ljudi i mogu doprinijeti nastanku emocionalnih poremećaja.

4. Postoje opšti i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja na različitim nivoima (porodični, lični, interpersonalni).

5. Razvijeni model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra je efikasan način psihološke pomoći kod ovih poremećaja.

Metode istraživanja.

1. Teorijska i metodološka analiza - rekonstrukcija konceptualnih shema za proučavanje poremećaja afektivnog spektra u različitim psihološkim tradicijama.

2. Kliničko-psihološki - proučavanje kliničkih grupa korištenjem psiholoških tehnika.

3. Populacija - proučavanje grupa iz opšte populacije korišćenjem psiholoških tehnika.

4. Hermeneutička – kvalitativna analiza podataka intervjua i eseja.

5. Statistički - upotreba metoda matematičke statistike (prilikom poređenja grupa korišćen je Mann-Whitney test za nezavisne uzorke i Wilcoxon T-test za zavisne uzorke; za uspostavljanje korelacije korišćen je Spearmanov koeficijent korelacije; za validaciju metoda - faktorska analiza, test-retest, koeficijent a - Cronbachov, Guttman Split-half koeficijent, za analizu utjecaja varijabli korištena je analiza višestruke regresije). Za statističku analizu korišćen je softverski paket SPSS za Windows, Standardna verzija 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.

6. Metoda stručnih ocjenjivanja - nezavisne stručne procjene podataka intervjua i eseja; stručne procjene karakteristika porodičnog sistema od strane psihoterapeuta.

7. Metoda praćenja - prikupljanje informacija o pacijentima nakon tretmana.

Razvijeni metodološki kompleks uključuje sljedeće blokove tehnika u skladu sa nivoima istraživanja:

1) nivo porodice - upitnik „Porodična emocionalna komunikacija“ (FEC, razvijen od strane A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom); strukturirani intervjui „Skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji“ (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan) i „Roditeljska kritika i očekivanja“ (RKO, razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom), test porodični sistem (FAST, razvio T.M. Gehring); esej za roditelje “Moje dijete”;

2) lični nivo - upitnik zabrane izražavanja osećanja (ZVCh, koji su razvili V.K. Zaretsky zajedno sa A.B. Kholmogorovom i N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, razvili G.J. Taylor, adaptacija D.B. Eresko, G.L. Isurina), G.L. Test emocionalnog vokabulara za djecu (razvio J.H. Krystal), test prepoznavanja emocija (razvio A.I. Toom, modificirao N.S. Kurek), test emocionalnog rječnika za odrasle (razvio N.G. Garanyan), upitnik perfekcionizma (razvio N.G. Garanyan K. zajedno sa A. i T.Yu Yudeeva); Skala fizičkog perfekcionizma (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa A.A. Dadekom); upitnik o neprijateljstvu (razvio N.G. Garanyan zajedno sa A.B. Kholmogorovom);

3) interpersonalni nivo – upitnik socijalne podrške (F-SOZU-22, izradili G.Sommer, T.Fydrich); strukturirani intervju „Moskovski integrativni upitnik za društvene mreže“ (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan i G.A. Petrova); test za vrstu privrženosti u međuljudskim odnosima (razradili C. Hazan, P. Shaver).

Za proučavanje psihopatoloških simptoma koristili smo upitnik o ozbiljnosti psihopatoloških simptoma SCL-90-R (razvio L.R. Derogatis, adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za depresiju (BDI, koji su razvili A.T. Vesk et al., adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za anksioznost (BAI, razvili A.T. Vesk i R.A. Steer), upitnik za depresiju u djetinjstvu (CDI, razvio M. Kovacs), skala lične anksioznosti (razvio A.M. Prikhozhan). Za analizu faktora na makrosocijalnom nivou prilikom proučavanja rizičnih grupa iz opšte populacije, selektivno su korištene navedene metode. Neke od metoda su razvijene posebno za ovu studiju i potvrđene su u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe. Karakteristike ispitivanih grupa.

Klinički uzorak činile su tri eksperimentalne grupe pacijenata: 97 pacijenata sa depresivnim poremećajima, 90 pacijenata sa anksioznim poremećajima, 52 pacijenta sa somatoformnim poremećajima; dvije kontrolne grupe zdravih ispitanika uključivale su 90 osoba; grupe roditelja pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra i zdravih ispitanika uključivale su 85 osoba; uzorci ispitanika iz opšte populacije obuhvatili su 684 djece školskog uzrasta, 66 roditelja školaraca i 650 odraslih ispitanika; Dodatne grupe uključene u studiju za validaciju upitnika uključivale su 115 osoba. Ukupno je pregledano 1929 ispitanika.

U studiji su učestvovali zaposleni u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe: dr. vodeći istraživač N.G. Garanyan, istraživači S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu Yudeeva, kao i studenti istoimenog odsjeka Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovskog gradskog psihološko-pedagoškog univerziteta A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Kliničku procjenu stanja pacijenata u skladu s kriterijima ICD-10 izvršio je vodeći istraživač na Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ruske zdravstvene službe, dr. T.V.Dovzhenko. Pacijentima je propisan kurs psihoterapije prema indikacijama u kombinaciji sa medikamentoznom terapijom. Statistička obrada podataka obavljena je uz učešće doktora pedagoških nauka, dr. M.G.Sorokova i kandidat hemijskih nauka O.G.Kalina. Pouzdanost rezultata je osigurana velikim brojem anketnih uzoraka; korištenje skupa metoda, uključujući upitnike, intervjue i testove, koji su omogućili provjeru rezultata dobivenih pojedinačnim metodama; korištenje metoda koje su prošle kroz procedure validacije i standardizacije; obrada dobijenih podataka metodama matematičke statistike.

Glavne odredbe dostavljene na odbranu

I. U postojećim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije, ističu se različiti faktori i ističu različiti ciljevi za rad sa poremećajima afektivnog spektra. Sadašnju fazu razvoja psihoterapije karakterišu trendovi ka složenijim modelima mentalne patologije i integraciji stečenog znanja zasnovanog na sistematskom pristupu. Teorijska osnova za integraciju postojećih pristupa i istraživanja i identifikovanje na osnovu toga sistema ciljeva i principa psihoterapije su multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model analize porodičnog sistema.

1.1. Multifaktorski model poremećaja afektivnog spektra uključuje makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni nivo. Na makrosocijalnom nivou ističu se faktori kao što su patogene kulturne vrijednosti i društveni stres; na nivou porodice - disfunkcija strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; na ličnom nivou - poremećaji afektivno-kognitivne sfere, disfunkcionalna uvjerenja i strategije ponašanja; na interpersonalnom nivou - veličina društvene mreže, prisustvo bliskih odnosa poverenja, stepen društvene integracije, emocionalna i instrumentalna podrška.

1.2. Model sa četiri aspekta analize porodičnog sistema uključuje strukturu porodičnog sistema (stepen bliskosti, hijerarhija među članovima, međugeneracijske granice, granice sa spoljnim svetom); mikrodinamika porodičnog sistema (svakodnevno funkcionisanje porodice, prvenstveno komunikacijski procesi); makrodinamika (porodična istorija u tri generacije); ideologija (porodične norme, pravila, vrijednosti).

2. Empirijska osnova za psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra je kompleks psiholoških faktora ovih poremećaja, potkrijepljen rezultatima višestepene studije tri kliničke, dvije kontrolne i deset populacijskih grupa.

2.1. U savremenoj kulturnoj situaciji postoji niz makrosocijalnih faktora poremećaja afektivnog spektra: 1) povećan stres na emocionalnu sferu osobe kao rezultat visokog nivoa stresa u životu (tempo, konkurencija, teškoće u izboru i planiranju); 2) kult suzdržanosti, snage, uspjeha i savršenstva, što dovodi do negativnih stavova prema emocijama, poteškoća u procesuiranju emocionalnog stresa i dobijanju socijalne podrške; 3) talas društvenog siročadi na pozadini alkoholizma i raspada porodice.

2.2. U skladu sa nivoima istraživanja, identifikovani su sledeći psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja: 1) na nivou porodice - poremećaji u strukturi (simbioze, koalicije, razjedinjenost, zatvorene granice), mikrodinamika (visok nivo roditeljstva). kritika i nasilje u porodici), makrodinamika (akumulacija stresnih događaja i reprodukcija porodičnih disfunkcija u tri generacije) ideologija (perfekcionistički standardi, nepoverenje prema drugima, potiskivanje inicijative) porodičnog sistema; 2) na ličnom nivou - disfunkcionalna uverenja i poremećaji kognitivno-afektivne sfere; 3) na interpersonalnom nivou - izražen deficit međuljudskih odnosa poverenja i emocionalne podrške. Najizraženije disfunkcije na porodičnom i interpersonalnom nivou uočavaju se kod pacijenata sa depresivnim poremećajima. Pacijenti sa somatoformnim poremećajima imaju teška oštećenja u sposobnosti verbalizacije i prepoznavanja emocija.

3. Sprovedena teorijska i empirijska istraživanja su osnova za integraciju psihoterapijskih pristupa i identifikaciju sistema meta psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. Model integrativne psihoterapije razvijen na ovim osnovama sintetiše zadatke i principe kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamskog pristupa, kao i niz dostignuća u ruskoj psihologiji (koncepti internalizacije, refleksije, medijacije) i sistemske porodične psihoterapije.

3.1. Ciljevi integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou: razotkrivanje patogenih kulturnih vrednosti (kult suzdržanosti, uspeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou: razvoj veština emocionalne samoregulacije kroz postepeno formiranje refleksivne sposobnosti u vidu zaustavljanja, fiksiranja, objektivizacije (analize) i modifikacije disfunkcionalnih automatskih misli; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uvjerenja (neprijateljska slika svijeta, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osjećaja); 3) na nivou porodice: provođenje (razumijevanje i odgovor) traumatskih životnih iskustava i događaja iz porodične istorije; rad sa aktuelnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na interpersonalnom nivou: uvežbavanje deficitarnih socijalnih veština, razvijanje sposobnosti za uspostavljanje bliskih odnosa poverenja, širenje sistema međuljudskih veza.

3.2. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocija, izraženo sužavanje emocionalnog rječnika i teškoće u prepoznavanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje određenu specifičnost integrativne psihoterapije za poremećaje s izraženom somatizacijom u vidu dodatnog zadatka razvoja. vještine mentalne higijene emocionalnog života. Novina i teorijski značaj studije. Po prvi put su razvijene teorijske osnove za sintezu znanja o poremećajima afektivnog spektra dobijenih u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije - multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model analize porodičnog sistema.

Po prvi put, na osnovu ovih modela, izvršena je teorijska i metodološka analiza različitih tradicija, sistematizovana postojeća teorijska i empirijska istraživanja poremećaja afektivnog spektra, te je potvrđena potreba za njihovom integracijom.

Po prvi put, na osnovu razvijenih modela, sprovedeno je opsežno eksperimentalno-psihološko istraživanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, usled čega su proučavani i opisani makrosocijalni, porodični i interpersonalni faktori poremećaja afektivnog spektra.

Po prvi put, na osnovu sveobuhvatnog proučavanja psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra i teorijske i metodološke analize različitih tradicija, identifikovan je i opisan sistem meta psihoterapije i originalan model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. razvijeno.

Razvijeni su originalni upitnici za proučavanje porodične emocionalne komunikacije (FEC), zabrane izražavanja osjećaja (TE) i fizičkog perfekcionizma. Razvijeni su strukturirani intervjui: skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji i Upitnik moskovske integrativne društvene mreže, koji testira glavne parametre društvene mreže. Po prvi put, alat za proučavanje socijalne podrške - Sommer, Fudrik upitnik socijalne podrške (SOZU-22) - prilagođen je i validiran na ruskom jeziku. Praktični značaj studije. Identifikovani su glavni psihološki faktori poremećaja afektivnog spektra i naučno utemeljeni ciljevi psihološke pomoći, koje moraju uzeti u obzir specijalisti koji rade sa pacijentima koji pate od ovih poremećaja. Dijagnostičke metode su razvijene, validirane i prilagođene, omogućavajući stručnjacima da identifikuju faktore emocionalnih poremećaja i identifikuju mete za psihološku pomoć. Razvijen je model psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra koji integriše znanje akumulirano u različitim tradicijama psihoterapije i empirijskih istraživanja. Formulisani su ciljevi psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra za decu u riziku, njihove porodice i specijaliste iz vaspitno-obrazovnih ustanova. Rezultati studije su implementirani:

U praksi klinika Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe, Naučnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, Državne kliničke bolnice br. 4 po imenu. Gannuškina i Gradske kliničke bolnice br. 13 u Moskvi, u praksu Regionalnog psihoterapijskog centra pri OKPB br. 2 Orenburga i Konsultativno-dijagnostičkog centra za mentalno zdravlje djece i adolescenata iz Novgoroda.

Rezultati studije se koriste u obrazovnom procesu Fakulteta za psihološko savjetovanje i Fakulteta za naprednu obuku Moskovskog gradskog psihološko-pedagoškog univerziteta, Fakulteta psihologije Moskovskog državnog univerziteta. M.V. Lomonosov, Fakultet kliničke psihologije

Sibirski državni medicinski univerzitet, Odsjek za pedagogiju i psihologiju Čečenskog državnog univerziteta. Odobrenje studije. Glavne odredbe i rezultate rada autor je predstavio na međunarodnoj konferenciji „Sinteza psihofarmakologije i psihoterapije“ (Jerusalem, 1997.); na ruskim nacionalnim simpozijumima „Čovek i medicina“ (1998, 1999, 2000); na Prvoj rusko-američkoj konferenciji o kognitivno-bihevioralnoj psihoterapiji (Sankt Peterburg, 1998); na međunarodnim edukativnim seminarima „Depresija u primarnoj medicinskoj mreži“ (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); na sekciji XIII i XIV kongresa Ruskog društva psihijatara (2000, 2005); na rusko-američkom simpozijumu „Identifikacija i liječenje depresije u primarnoj medicinskoj mreži“ (2000.); na Prvoj međunarodnoj konferenciji u spomen na B.V. Zeigarnika (Moskva, 2001); na plenumu Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara u okviru ruske konferencije „Afektivni i šizoafektivni poremećaji” (Moskva, 2003); na konferenciji „Psihologija: savremeni pravci interdisciplinarnog istraživanja“, posvećenoj uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V.Brushlinsky (Moskva, 2002); na ruskoj konferenciji „Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske nege: klinički i socijalni aspekti“ (Moskva, 2004); na konferenciji sa međunarodnim učešćem „Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima“ (Sankt Peterburg, 2006).

O disertaciji se raspravljalo na sastancima Nastavnog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006), Komisije za probleme Akademskog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006) i Naučnog vijeća Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovski državni univerzitet psihologije i obrazovanja (2006).

Struktura disertacije. Tekst disertacije predstavljen je u 465 jedinica, sastoji se od uvoda, tri dijela, deset poglavlja, zaključka, zaključaka, popisa literature (450 naslova), dodatka, sadrži 74 tabele, 7 slika.

Slične disertacije na specijalnosti "Medicinska psihologija", 19.00.04 šifra VAK

• Perfekcionizam kao faktor ličnosti kod depresivnih i anksioznih poremećaja 2007, kandidat psiholoških nauka Yudeeva, Tatyana Yurievna

• Transpersonalna psihoterapija za pacijente sa neurotičnim i somatoformnim poremećajima 2010, kandidat medicinskih nauka Fotina, Julija Viktorovna

• Lični faktori emocionalne neprilagođenosti učenika 2008, kandidat psiholoških nauka Moskva, Maria Valerievna

• Integrativna plesno-pokretna psihoterapija u sistemu mera lečenja i rehabilitacije pacijenata sa somatoformnim poremećajima 2010, kandidat medicinskih nauka Zharikova, Anna Andreevna

• Ovisnost psihopatoloških i patopsiholoških manifestacija somatoformnih poremećaja o vrsti traumatskih iskustava pojedinca 0 godina, Kandidat medicinskih nauka Balashova, Svetlana Vladimirovna

Zaključak disertacije na temu „Medicinska psihologija“, Kholmogorova, Alla Borisovna

1. U različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije razvijeni su teorijski koncepti i akumulirani empirijski podaci o faktorima mentalne patologije, uključujući poremećaje afektivnog spektra, koji se međusobno nadopunjuju, što zahtijeva sintezu znanja i sklonost ka njihovom integracija u sadašnjoj fazi.

2. Metodološka osnova za sintezu znanja u savremenoj psihoterapiji je sistematski pristup i ideje o neklasičnim naučnim disciplinama, koje podrazumevaju organizaciju različitih faktora u blokove i nivoe, kao i integraciju znanja zasnovanog na praktičnim zadacima. pružanja psihološke pomoći. Efikasno sredstvo za sintezu znanja o psihološkim faktorima poremećaja afektivnog spektra je multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra, uključujući makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni nivo i model porodičnog sistema sa četiri aspekta, uključujući strukturu, mikrodinamiku, makrodinamika i ideologija.

3. Na makrosocijalnom nivou postoje dva različito usmjerena trenda u životu moderne osobe: povećanje stresnosti života i stresa na emocionalnoj sferi osobe, s jedne strane, neprilagođene vrijednosti u obliku kulta uspjeha, snage, blagostanja i savršenstva, koji otežavaju procesiranje negativnih emocija, s druge strane. Ovi trendovi su izraženi u nizu makrosocijalnih procesa koji dovode do značajne prevalencije poremećaja afektivnog spektra i pojave rizičnih grupa u opštoj populaciji.

3.1. Talas socijalnog siročadi na pozadini alkoholizma i raspada porodice dovodi do izraženih emocionalnih poremećaja kod djece iz disfunkcionalnih porodica i socijalne siročadi, a stepen smetnji je veći kod potonjih;

3.2. Povećanje broja obrazovnih institucija sa povećanim akademskim opterećenjem i perfekcionističkim obrazovnim standardima dovodi do povećanja broja emocionalnih poremećaja kod učenika (u ovim ustanovama njihova je učestalost veća nego u redovnim školama)

3.3. Perfekcionistički standardi izgleda koji se promoviraju u medijima (mala težina i specifični standardi proporcija i oblika tijela) dovode do fizičkog perfekcionizma i emocionalnih poremećaja kod mladih ljudi.

3.4. Rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja u vidu zabrane ispoljavanja asteničnih emocija (tjeskobe i tuge) kod muškaraca dovode do poteškoća u traženju pomoći i dobijanju socijalne podrške, što može biti jedan od razloga sekundarnog alkoholizma i visoke stope. dovršenog samoubistva kod muškaraca.

4. Opšti i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja mogu se sistematizovati na osnovu multifaktorskog modela poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektnog modela porodičnog sistema.

4.1. Porodični nivo. 1) struktura: sve grupe karakterišu disfunkcije roditeljskog podsistema i perifernog položaja oca; za depresivne osobe - nejedinstvo, za anksiozne - simbiotski odnosi sa majkom, za somatoforme - simbiotske veze i koalicije; 2) mikrodinamika: sve grupe karakteriše visok nivo konflikata, roditeljske kritike i drugih oblika izazivanja negativnih emocija; za depresivne - prevlast kritike nad pohvalama od oba roditelja i komunikacijski paradoksi od majke, za anksiozne - manje kritike i više podrške od majke; za porodice pacijenata sa somatoformnim poremećajima - eliminacija emocija; 3) makrodinamika: sve grupe karakteriše gomilanje stresnih događaja u porodičnoj istoriji u vidu teških životnih teškoća roditelja, alkoholizma i teških bolesti bliskih srodnika, prisustvo na njihovoj bolesti ili smrti, zlostavljanja i tuče; kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, rane smrti rođaka se dodaju povećanju učestalosti ovih događaja. 4) ideologija: sve grupe karakteriše porodična vrednost spoljašnjeg blagostanja i neprijateljska slika sveta; za depresivne i anksiozne grupe – kult dostignuća i perfekcionistički standardi. Najizraženije porodične disfunkcije uočene su kod pacijenata sa depresivnim poremećajima.

4.2. Lični nivo. Pacijenti s poremećajima afektivnog spektra imaju visoku stopu zabrane izražavanja osjećaja. Bolesnike sa somatoformnim poremećajima karakterizira visok nivo aleksitimije, sužen emocionalni vokabular i teškoće u prepoznavanju emocija. Kod pacijenata sa anksioznim i depresivnim poremećajima postoji visok nivo perfekcionizma i neprijateljstva.

4.3. Interpersonalni nivo. Međuljudske odnose pacijenata s poremećajima afektivnog spektra karakterizira sužavanje društvene mreže, nedostatak bliskih veza povjerenja, nizak nivo emocionalne podrške i socijalne integracije u vidu samopridruživanja određenoj referentnoj grupi. Kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, za razliku od anksioznih i depresivnih poremećaja, nema značajnog smanjenja nivoa instrumentalne podrške, a najniže stope socijalne podrške su kod pacijenata sa depresivnim poremećajima.

4.4. Podaci korelacione i regresione analize ukazuju na međusobni uticaj i sistemske odnose disfunkcija na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou, kao i na težinu psihopatoloških simptoma, što ukazuje na potrebu njihovog sveobuhvatnog razmatranja u procesu psihoterapije. Najrazorniji uticaj na međuljudske odnose odraslih ima obrazac eliminisanja emocija u roditeljskoj porodici, u kombinaciji sa izazivanjem anksioznosti i nepoverenja ljudi.

5. Ispitane strane metode: upitnik socijalne podrške (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), test porodičnog sistema (FAST, T.Ghering) i razvijeni originalni upitnici „Porodične emocionalne komunikacije“ (FEC), „Zabrana Izražavanje” osjećaja” (SHF), strukturirani intervjui „Stresni događaji na skali porodične istorije”, „Kritika i očekivanje roditelja” (RKO) i „Moskovski integrativni upitnik društvene mreže” su učinkoviti alati za dijagnosticiranje disfunkcija na nivou porodice, ličnosti i međuljudskih odnosa. , kao i utvrđivanje ciljeva za psihoterapiju .

6. Ciljevi pružanja psihološke pomoći pacijentima sa poremećajima afektivnog spektra, potkrijepljeni teorijskom analizom i empirijskim istraživanjima, podrazumijevaju rad na različitim nivoima - makrosocijalnom, porodičnom, ličnom, interpersonalnom. U skladu sa akumuliranim sredstvima za rešavanje ovih problema u različitim pristupima, integracija se sprovodi na osnovu kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa, kao i niza dostignuća u domaćoj psihologiji (koncepti internalizacije, refleksije, medijacije) i sistemske porodične psihoterapije. . Osnova za integraciju kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa je dvostepeni kognitivni model koji je u kognitivnoj terapiji razvio A. Beck.

6.1. U skladu sa različitim zadacima, razlikuju se dve faze integrativne psihoterapije: 1) razvoj veština emocionalne samoregulacije; 2) rad sa porodičnim kontekstom i međuljudskim odnosima. U prvoj fazi dominiraju kognitivni zadaci, u drugoj dinamički. Prijelaz iz jedne faze u drugu uključuje razvoj refleksivne regulacije u obliku sposobnosti zaustavljanja, popravljanja i objektivizacije svojih automatskih misli. Tako se formira nova organizacija mišljenja koja značajno olakšava i ubrzava rad u drugoj fazi.

6.2. Ciljevi integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou, razotkrivanje patogenih kulturnih vrednosti (kult suzdržanosti, uspeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou, razvijanje veština emocionalne samoregulacije kroz postepeno formiranje refleksivne sposobnosti; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uvjerenja - neprijateljska slika svijeta, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osjećaja; 3) na nivou porodice: provođenje (razumijevanje i odgovor) traumatskih životnih iskustava i događaja iz porodične istorije; rad sa aktuelnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na interpersonalnom nivou“, osposobljavanje deficitarnih socijalnih vještina, razvoj sposobnosti za bliske, odnose povjerenja, širenje međuljudskih veza.

6.3. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocija, izraženo sužavanje emocionalnog rječnika i poteškoće u prepoznavanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje specifičnost integrativne psihoterapije za poremećaje s izraženom somatizacijom u vidu dodatnog zadatka razvoja mentalnog stanja. higijenske vještine emocionalnog života.

6.4. Analiza praćenja podataka pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra dokazuje efikasnost razvijenog modela integrativne psihoterapije (značajno poboljšanje socijalnog funkcionisanja i izostanak ponovljenih poseta lekaru primećuje se kod 76% pacijenata koji su završili kurs integrativna psihoterapija u kombinaciji s liječenjem lijekovima).

7. Rizične grupe za nastanak poremećaja afektivnog spektra u dječijoj populaciji su djeca iz socijalno ugroženih porodica, djeca bez roditelja i djeca koja se školuju u obrazovnim ustanovama sa povećanim akademskim opterećenjem. Psihoprofilaksa u ovim grupama uključuje rješavanje niza problema.

7.1. Za djecu iz ugroženih porodica - socijalno-psihološki rad na rehabilitaciji porodice i razvoju vještina emocionalne mentalne higijene.

7.2. Za siročad - socijalno-psihološki rad na organizovanju porodičnog života uz obaveznu psihološku podršku porodici i detetu u cilju obrade njegovog traumatskog iskustva u rodnoj porodici i uspešnog integrisanja u novi porodični sistem;

7.3. Za djecu iz obrazovnih ustanova sa povećanim akademskim opterećenjem – edukativni i savjetodavni rad sa roditeljima, nastavnicima i djecom, usmjeren na ispravljanje perfekcionističkih uvjerenja, naduvanih zahtjeva i kompetitivnih stavova, oslobađanje vremena za komunikaciju i uspostavljanje prijateljskih odnosa podrške i saradnje sa vršnjacima.

Zaključak

Dobijeni podaci doprinose razjašnjavanju prirode i statusa poremećaja afektivnog spektra, koji su predmet žestoke debate među specijalistima. Visoke brojke komorbiditeta depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja prikazane u prvom poglavlju ukazuju na njihove zajedničke korijene. Trenutno sve veći broj studija potvrđuje složenu multifaktorsku prirodu ovih poremećaja i većina vodećih stručnjaka se pridržava sistemskih bio-psiho-socijalnih modela, prema kojima, uz genetske i druge biološke faktore, važnu ulogu imaju psihološki i socijalni.

Dobiveni podaci potvrđuju zapažanja specijalista i podatke empirijskih istraživanja o zajedničkim psihološkim faktorima ovih poremećaja: važnoj ulozi porodičnog traumatskog iskustva, raznim porodičnim disfunkcijama u vidu visokog nivoa roditeljske kritike i drugim vrstama izazivanja negativnih emocija. . Na osnovu podataka iz studije, može se govoriti ne samo o traumatizaciji samih pacijenata, već o akumulaciji stresnih događaja u njihovoj porodičnoj anamnezi. Mnogi roditelji pacijenata morali su da izdrže teške poteškoće, bilo je alkoholnih porodičnih scenarija, a u porodicama se praktikovalo psihičko i fizičko nasilje.

Studija porodičnih faktora kod poremećaja afektivnog spektra takođe je otkrila mnoge sličnosti u strukturi, komunikaciji, porodičnoj istoriji, normama i vrednostima tri proučavane kliničke grupe. Komunikaciju u takvim porodicama karakteriše izazivanje negativnih emocija kroz fiksaciju na negativna iskustva i visok nivo kritičnosti. Nagomilane negativne emocije ne mogu se efikasno obraditi, jer je druga karakteristična karakteristika komunikacije između članova porodice eliminacija emocija – zabrana otvorenog izražavanja osjećaja. Može se pretpostaviti da porodice razvijaju određene kompenzacijske strategije za procesiranje traumatskih iskustava. Zatvorene granice, nepovjerenje prema ljudima, kult snage i suzdržanosti u porodici formiraju perfekcionističke standarde i visok nivo neprijateljstva kod djece, što dovodi do različitih kognitivnih distorzija koje značajno doprinose izazivanju negativnog afekta.

Ove studije ukazuju na važnu ulogu traumatskih iskustava u porodičnim odnosima u nastanku poremećaja afektivnog spektra i njihovoj reprodukciji u narednim generacijama. Iz ovoga proizilaze dva najvažnija cilja psihološkog rada – obrada ovog traumatskog iskustva, s jedne strane, i pomoć u izgradnji novog sistema odnosa kako u porodici tako i sa drugim ljudima. Glavni nedostatak ovih odnosa je nemogućnost bliskog, povjerljivog kontakta. Takav kontakt zahtijeva kulturu emocionalnog samoizražavanja i sposobnost razumijevanja emocija i iskustava drugih ljudi. Prema podacima regresione analize, upravo eliminacija emocija u roditeljskoj porodici daje najveći doprinos narušavanju međuljudskih odnosa u odrasloj dobi. To dovodi do još jednog važnog cilja rada sa ovim pacijentima – razvoja emocionalne psihohigijenske vještine, sposobnosti samorazumijevanja, emocionalne samoregulacije i povjerenja, bliskih odnosa. Identifikovani ciljevi odredili su potrebu za integracijom različitih pristupa.

Posebno bih istakao podatke o perifernoj ulozi oca u savremenoj porodici. Gotovo polovina zdravih ljudi i isti postotak pacijenata ocjenjuju svoje očeve da praktično ne učestvuju u odgoju. Kod pacijenata ove podatke dopunjava prilično visok procenat porodica u kojima je otac agresivan i kritičan prema deci. Ovi podaci se odnose na još jedno problematično područje moderne kulture - ulogu očinske figure u odgoju djece. Porodice pacijenata sa afektivnim poremećajima karakterišu duboka kršenja roditeljskog podsistema – odnosa između roditelja.

Dakle, dobijeni podaci upućuju na zajedničke psihološke korijene i svjedoče u prilog jedinstvenom pristupu statusu depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja, kojeg slijede mnogi domaći specijalisti (Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Međutim, oni također omogućavaju identifikaciju određenih specifičnosti ovih poremećaja i skiciranje različitih ciljeva psihoterapije.

Sklonost somatizaciji i fiksaciji na anksioznost za zdravlje bila je povezana sa traumama vezanim za oštećenje zdravlja – prisustvom smrti ili bolesti bližnjih, ranom smrću i teškim oboljenjima. Somatizacija se može smatrati strategijom za dobijanje pomoći – nivo instrumentalne podrške kod ovih pacijenata se ne razlikuje od zdravih ispitanika. Ovo može biti važno pojačanje somatizacije zbog određenih prednosti povezanih s njom. Poremećaji s teškom somatizacijom, uključujući anksioznost i depresiju, zahtijevaju poseban psihoterapijski pristup usmjeren na prevladavanje aleksitimske barijere i razvijanje vještina emocionalne mentalne higijene.

Najteže traumatično iskustvo povezano sa posebno visokim nivoom kritike i zabranom izražavanja osećanja, koje je često dolazilo od oba roditelja, veliki broj različitih stresova u porodičnoj anamnezi pokazalo se kao karakteristično za pacijente sklone depresivnim reakcijama. . Depresivni pacijenti takođe pate od deficita u socijalnoj podršci i emocionalnoj intimnosti više nego pacijenti u druge dve grupe. Pacijenti s anksioznim poremećajima češće imaju simbiotske odnose i prijavljuju veću podršku majke.

S obzirom na tekući talas socijalnog siročadi u Rusiji i značajan broj djece lišene roditeljskog staranja i koja doživljavaju nasilje i zlostavljanje, može se očekivati ​​brz porast broja pacijenata sa teškim depresivnim poremećajima i poremećajima ličnosti.

Međutim, materijalna sigurnost i spoljašnje blagostanje porodice nisu garancija mentalnog blagostanja. Procenat djece u riziku od emocionalnih poremećaja u elitnim gimnazijama jednak je postotku među socijalnom siročadom. Perfekcionistički standardi i konkurencija dovode do razvoja perfekcionizma kao osobine ličnosti i sprečavaju uspostavljanje odnosa poverenja.

Svi identifikovani makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni faktori predstavljaju složen sistem ciljeva koji zahtevaju razmatranje u praktičnom radu. Upravo praktičnim zadacima pomoći treba podrediti integraciju pristupa. Integracija psihoterapijskih metoda, podređenih praktičnim zadacima i izgrađena na teorijski i empirijski potkrijepljenim ciljevima pomoći, je psihoterapija zasnovana na dokazima u skladu sa savremenim shvatanjem statusa neklasičnih naučnih disciplina (Yudin, 1997; Shvyrev, 2004; Zaretsky, 1989). Integracija kognitivnih i dinamičkih pristupa sa razvojem ruske psihologije o ulozi refleksije u razvoju emocionalne samoregulacije čini se konstruktivnom za psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra (Alekseev, 2002, Zaretsky, 1984, Zeigarnik, Kholmogorova, Mazur, 1989 Sokolova, Nikolaeva, 1995).

Važan zadatak za dalja istraživanja je proučavanje uticaja identifikovanih faktora na tok bolesti i proces lečenja, kako medicinskog tako i psihoterapijskog. Posebno je važna potreba za daljim istraživanjem faktora ličnosti poremećaja afektivnog spektra i daljnjim traženjem njihove specifičnosti za anksiozne, depresivne i somatoformne poremećaje.

Spisak referenci za istraživanje disertacije Doktor psiholoških nauka Kholmogorova, Alla Borisovna, 2006

1. Ababkov V.A., Perret M. Adaptacija na stres. Osnove teorije, dijagnostika, terapija. Sankt Peterburg: Reč, 2004. - 166 str.

2. Averbukh E.S. Depresivna stanja. L.: Medicina, 1962.

3. Adler A. Individualna psihologija, njene hipoteze i rezultati // Zbornik: Praksa i teorija individualne psihologije. M.: Progres, 1995. - P. 18-38.

4. Aleksandrovsky Yu.A. O sustavnom pristupu razumijevanju patogeneze nepsihotičnih mentalnih poremećaja i utemeljenju racionalne terapije bolesnika s graničnim stanjima // J. Terapija mentalnih poremećaja.-M.: Akademija. 2006. - br. 1.-S. 5-10

5. Aleksejev N.G. Kognitivna aktivnost u formiranju svjesnog rješavanja problema // Sažetak. diss. dr.sc. Psychol.Sc. M., 1975.

6. Aleksejev N.G. Osmišljavanje uvjeta za razvoj refleksivnog mišljenja // Diss. doc. psiho. Sci. M., 2002.

7. Aleksejev N.G., Zaretsky V.K. Konceptualne osnove za sintezu znanja i metoda u ergonomskoj podršci djelatnosti // Ergonomija. M.: VNIITE, 1989. - Br. 37. - S. 21-32.

8. Bannikov G.S. Uloga osobnih karakteristika u formiranju strukture depresije i neprilagođenih reakcija // Sažetak teze. diss. . dr.sc. med. Sci. M., 1999.

9. Batagina G.Z. Depresivni poremećaji kao uzrok školske neprilagođenosti u adolescenciji // Sažetak teze. diss. . dr.sc. med. Sci. -M., 1996.

10. Bateson G., Jackson D., Haley J., Weakland J. Ka teoriji shizofrenije // Moskva. psihoterapeutski časopis. -1993. br. 1. - P.5-24.

11. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Kognitivna terapija za depresiju. -SPb.: Petar, 2003.-304 str.

12. Bobrov A.E. Kombinacija psiho- i farmakoterapijskih pristupa u liječenju anksioznih poremećaja // Materials of the international. konf. psihijatri, 16-18. februar 1998. - M.: Farmedinfo, 1998. - P. 201.

13. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A. Prevalencija i struktura mentalnih poremećaja u porodicama žena sa srčanim manama (longitudinalno istraživanje) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. -1999.-T. 99.-S. 52-55.

14. Bowlby J. Stvaranje i uništavanje emocionalnih veza. M.: Akademski projekat, 2004. - 232 str.

15. Bowen M. Teorije porodičnih sistema. M.: Kogito-Centar, 2005. - 496 str.

16. Varga A.Ya. Sistemska porodična psihoterapija. Sankt Peterburg: Reč, 2001. -144 str.

17. Vasilyuk F.E. Metodološka analiza u psihologiji. M.: Smysl, 2003.-240 str.

18. Wasserman L.I., Berebin. M.A., Kosenkov N.I. O sustavnom pristupu procjeni mentalne adaptacije // Review of Psychiatry and Medical Psychology named. V.M. Bekhterev. 1994. - br. 3. - str. 16-25.

19. Vasyuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Yushchuk E.N., Shkolnik E.JI. Dijagnoza i liječenje depresije u kardiovaskularnoj patologiji. M.: GOUVUNMTs, 2004.-50 str.

20. Vein A.M., Dyukova G.M., Popova O.P. Psihoterapija u liječenju vegetativnih kriza (napada panike) i psihofiziološki korelati njene djelotvornosti // Socijalna i klinička psihijatrija. 1993. - br. 4. -S. 98-108.

21. Veltishchev D.Yu., Gurevich Yu.M. Značaj ličnih i situacionih faktora u razvoju poremećaja depresivnog spektra // Metodološke preporuke / Ed. Krasnova V.N. M., 1994. - 12 str.

22. Vertogradova O.P. Mogući pristupi tipologiji depresije // Depresija (psihopatologija, patogeneza). Zbornik radova Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju. ed. izd.-M., 1980.-T. 91.-S. 9-16.

23. Vertogradova O.P. O odnosu između psihosomatskih i afektivnih poremećaja // Sažeci izvještaja V All-Russian. Kongres neuropatologa i psihijatara. M., 1985. - T. 3. - P. 26-27.

24. Vertogradova O.P. Psihosomatski poremećaji i depresija (strukturno-dinamički odnosi) // Sažeci izvještaja za VIII All-Russian. Kongres neurologa, psihijatara i narkologa. M., 1988. - T. 3. - P. 226228.

25. Vertogradova O.P., Dovženko T.V., Vasyuk Yu.A. Kardiofobni sindrom (klinika, dinamika, terapija) // Zbornik: Mentalni poremećaji i kardiovaskularna patologija / Ed. Smulevich A.B. 1994. - str. 19-28.

26. Vertogradova O.P. Anksiozno-fobični poremećaji i depresija // Anksioznost i opsesije. M.: RAMN NCPZ, 1998. - Str. 113 - 131.

27. Pogled V.D. Parametri psihoterapijskog procesa i rezultati psihoterapije // Pregled psihijatrije i medicinske psihologije im. V.M. Bekhtereva. 1994.-№2.-S. 19-26.

28. Voytsekh V.F. Dinamika i struktura samoubistava u Rusiji // Socijalna i klinička psihijatrija. 2006. - T. 16, br. 3. - str. 22-28.

29. Volikova S.V. Sistemske psihološke karakteristike roditeljskih porodica pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima // Sažetak. diss. dr.sc. psiho. Sci. M., 2005.

30. Volikova S.V., Kholmogorova A.B. Galkina A.M. Roditeljski perfekcionizam je faktor u razvoju emocionalnih poremećaja kod djece koja studiraju u složenim programima // Pitanja psihologije. - 2006. -№5.-S. 23-31.

31. Volovik V.M. Proučavanje porodica mentalno oboljelih osoba i porodičnih problema kod mentalnih poremećaja. // Kliničke i organizacijske osnove rehabilitacije mentalno oboljelih pacijenata. M., 1980. -S. 223-257.

32. Volovik V.M. O funkcionalnoj dijagnozi mentalnih bolesti // Novo u teoriji i praksi rehabilitacije mentalno bolesnih pacijenata.-L., 1985.-P.26-32.

33. Vygotsky L.S. Povijesno značenje psihološke krize // Zbornik. op. u 6 tomova M.: Pedagogija, 1982 a. - T.1. Pitanja teorije i istorije psihologije. - P. 291-436.

34. Vygotsky L.S. Svijest kao problem u psihologiji ponašanja // Zbornik. op. u 6 tomova - M.: Pedagogija, 1982 b. T.1. Pitanja teorije i istorije psihologije. - str. 63-77.

35. Vygotsky JT.C. Problem mentalne retardacije // Zbornik. op. u 6 tomova - M.: Pedagogika, 1983. T. 5. Osnove defektologije. - str. 231-256.

36. Galperin P.Ya. Razvoj istraživanja o formiranju mentalnih radnji // Psihološka znanost u SSSR-u. M., 1959. - T. 1.

37. Garanyan N.G. Praktični aspekti kognitivne psihoterapije // Moscow Psychotherapeutic Journal. 1996. - br. 3. - str. 29-48.

38. Garanyan N.G. Perfekcionizam i mentalni poremećaji (pregled stranih empirijskih studija) // Terapija mentalnih poremećaja. M.: Akademija, 2006. -Br.1.-S. 31-41.

39. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Integrativna psihoterapija za anksioznost i depresivne poremećaje // Moskovski psihoterapeutski časopis. 1996.-br.3.-S. 141-163.

40. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B., Učinkovitost integrativnog kognitivno-dinamičkog modela poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. 2000. - br. 4. - str. 45-50.

41. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B. Koncept aleksitimije (pregled stranih studija) // Socijalna i klinička psihijatrija. 2003. -№ i.-c. 128-145

42. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Perfekcionizam, depresija i anksioznost // Moskovski psihoterapeutski časopis. 2001. -№4.-S. 18-48.

43. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Neprijateljstvo kao lični faktor depresije i anksioznosti // Zbornik: Psihologija: savremeni pravci interdisciplinarnog istraživanja. M.: Institut za psihologiju Ruske akademije nauka, 2003. -P.100-113.

44. Gorokhov V.G. Znati to učiniti: Istorija inženjerske profesije i njena uloga u modernoj kulturi. M.: Znanje, 1987. - 176 str.

45. Goffman A.G. Klinička narkologija. M.: Miklos, 2003. - 215 str.

46. ​​Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A. Psihosocijalna terapija i psihosocijalna rehabilitacija u psihijatriji. M., 2004. - 491 str.

47. Dozortseva E.G. Mentalna trauma i socijalno funkcioniranje kod adolescentica s delinkventnim ponašanjem // Russian Psychiatric Journal. 2006. - br. 4.- str. 12-16

48. Eresko D.B., Isurina G.L., Kaidanovskaya E.V., Karvasarsky B.D., Karpova E.B. i dr. Aleksitimija i metode za njeno određivanje kod graničnih psihosomatskih poremećaja // Metodički priručnik. Sankt Peterburg, 1994.

49. Zaretsky V.K. Dinamika nivojske organizacije mišljenja pri rješavanju kreativnih problema // Sažetak. diss. dr.sc. psiho. Sci. M., 1984.

50. Zaretsky V.K. Ergonomija u sistemu znanstvenih spoznaja i inženjerskih djelatnosti // Ergonomija. M.: VNIITE, 1989. - Br. 37. - S. 8-21.

51. Zaretsky V.K., Kholmogorova A.B. Semantička regulacija rješavanja kreativnih problema // Proučavanje problema u psihologiji kreativnosti. M.: Nauka, 1983.-P.62-101

52. Zaretsky V.K., Dubrovskaya M.O., Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Načini rješavanja problema siročadi u Rusiji. M., LLC “Pitanja psihologije”, 2002.-205 str.

53. Zakharov A.I. Neuroze kod djece i adolescenata. L.: Medicina, 1988. -248 str.

54. Zeigarnik B.V. Pathopsychology. M., Izdavačka kuća Moskovskog univerziteta, 1986. - 280 str.

55. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B. Povreda samoregulacije kognitivne aktivnosti kod pacijenata sa shizofrenijom // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju naz. S.S. Korsakov. 1985.-br.12.-S. 1813-1819.

56. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B., Mazur E.S. Samoregulacija ponašanja u normalnim i patološkim stanjima // Psihol. časopis. 1989. -Br. 2.- P. 122-132

57. Iovchuk N.M. Psihički poremećaji djece i adolescenata. M.: NTSENAS, 2003.-80 str.

58. Isurina G.L. Grupna psihoterapija neuroza (metode, psihološki mehanizmi terapijskog djelovanja, dinamika individualnih psiholoških karakteristika). // Autorski sažetak. diss. . dr.sc. psiho. Sci. L., 1984.

59. Isurina G.L., Karvasarsky B.D., Tashlykov V.A., Tupitsyn Yu.Ya. Razvoj patogenetskog koncepta neuroza i psihoterapije V.N. Myasishcheva u sadašnjoj fazi // Teorija i praksa medicinske psihologije i psihoterapije. Sankt Peterburg, 1994. - str. 109-100.

60. Kabanov M.M. Psihosocijalna rehabilitacija i socijalna psihijatrija. Sankt Peterburg, 1998. - 255 s.

61. Kalinin V.V., Maksimova M.A. Moderne ideje o fenomenologiji, patogenezi i liječenju anksioznih stanja // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju im. S.S. Korsakov. 1994. - T. 94, br. 3. - Str. 100-107.

62. Kannabikh Yu. V. Istorija psihijatrije. - M., TsTR IGP VOS, 1994. - 528 str.

63. Karvasarsky B.D. Psihoterapija. St. Petersburg - M. - Harkov - Minsk: Peter, 2000.-536 str.

64. Karvasarsky B.D., Ababkov V.A., Isurina G.L., Kaidanovskaya E.V., Melik-Parsadanov M.Yu., Poltorak S.V., Stepanova N.G., Chekhlaty E.I. . Odnos dugotrajnih i kratkoročnih psihoterapijskih metoda za neuroze. / Priručnik za ljekare. Sankt Peterburg, 2000. 10 str.

65. Carson R., Butcher J., Mineka S. Abnormalna psihologija. Sankt Peterburg: Petar, 2004.- 1167 str.

66. Kim L.V. Međukulturalna studija depresije među adolescentima etničkih Korejaca - stanovnika Uzbekistana i Republike Koreje // Autorski sažetak. diss. . dr.sc. med. Sci. - M.: Moskovski istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 1997.

67. Kornetov N.A. O tipologiji početnih manifestacija mono i bipolarnih afektivnih poremećaja // Abstracts of reports. naučnim konf. "Endogena depresija (klinika, patogeneza)." Irkutsk, 15-17. septembar 1992. -Irkutsk, 1992.-S. 50-52.

68. Kornetov N.A. Depresivni poremećaji. Dijagnostika, sistematika, semiotika, terapija. Tomsk: Izdavačka kuća Tomskog univerziteta, 2000.

69. Korobeinikov I.A. Osobine socijalizacije djece s lakšim oblicima mentalne nerazvijenosti // Sažetak teze. diss. . doc. psiho. Sci. -M. 1997.

70. Krasnov V.N. O pitanju predviđanja efikasnosti terapije depresije // Zbornik: Rana dijagnoza i prognoza depresije. M.: Moskovski istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 1990.-90-95 str.

71. Krasnov V.N. Program "Identifikacija i liječenje depresije u primarnoj medicinskoj mreži" // Socijalna i klinička psihijatrija. 2000. - br. 1. -S. 5-9.

72. Krasnov V.N. Organizacijska pitanja pomoći pacijentima s depresijom //Psihijatar i psihofarmaceut.-2001a.-T. 3.-br.5.-P.152-154

73. Krasnov V.N. Psihijatrijski poremećaji u općoj medicinskoj praksi. Ruski medicinski časopis, 20016, br. 25, str. 1187-1191.

74. Krasnov V.N. Mjesto poremećaja afektivnog spektra u modernoj klasifikaciji // Materials of Ross. konf. "Afektivni i šizoafektivni poremećaji." M., 2003. - str. 63-64.

75. Kryukova T.L. Psihologija ponašanja pri suočavanju // Monografija. -Kostroma: Avantitul, 2004.- 343 str.

76. Kurek N.S. Proučavanje emocionalne sfere pacijenata sa shizofrenijom (koristeći model prepoznavanja emocija neverbalnim izražavanjem) // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju im. S.S. Korsakov. -1985.- br. 2.- str. 70-75.

77. Kurek N.S. Deficit mentalne aktivnosti: pasivnost ličnosti i bolest. Moskva, 1996.- 245 str.

78. Lazarus A. Kratkotrajna multimodalna psihoterapija. Sankt Peterburg: Reč, 2001.-256 str.

79. Langmeier J., Matejczyk 3. Mentalna deprivacija u djetinjstvu. Prag, Avicenum, 1984. - 336 str.

80. Lebedinski M.S., Myasishchev V.N. Uvod u medicinsku psihologiju. L.: Medicina, 1966. - 430 str.

81. Leontyev A.N. Aktivnost. Svijest. Ličnost. M., 1975. - 95 str.

82. Lomov B. F. O sistemskom pristupu u psihologiji // Pitanja psihologije. 1975. - br. 2. - str. 32-45.

83. Lyubov E.B., Sarkisyan G.B. Depresivni poremećaji: farmakoepidemiološki i kliničko-ekonomski aspekti // Socijalna i klinička psihijatrija. 2006. - T. 16, br. 2. -P.93-103.

84. Materijali SZO. Mentalno zdravlje: novo razumijevanje, nova nada // World Health Report / WHO. 2001.

85. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasa V = Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja (F00-F99) (prilagođeno za upotrebu u Ruskoj Federaciji) (1. dio). Rostov na Donu: LRRC "Feniks", 1999.

86. Möller-Leimküller A.M. Stres u društvu i poremećaji povezani sa stresom u aspektu rodnih razlika // Socijalna i klinička psihijatrija. 2004. - T. 14. - br. 4. - str. 5-12.

87. Minukhin S., Fishman Ch. Tehnike porodične terapije. -M.: Klasa, 1998 -304 str.

88. Mosolov S.N. Klinička upotreba savremenih antidepresiva. Sankt Peterburg: Agencija za medicinske informacije, 1.995.568 str.

89. Mosolov S.N. Otpornost na psihofarmakoterapiju i metode njenog prevladavanja // Psihijatar i psihofarmaceut, 2002. br. 4. - Sa. 132 - 136.

90. Munipov V.M., Aleksejev N.G., Semenov I.N. Formiranje ergonomije kao znanstvene discipline // Ergonomija. M.: VNIITE, 1979. - Br. 17. -od 2867.

91. May R. Značenje anksioznosti. M.: Klass, 2001. - 384 str.

92. Myasishchev V.N. Ličnost i neuroze. L., 1960.

93. Nemtsov A.V. Smrtnost od alkohola u Rusiji 1980-90-ih. m 2001.- S.

94. Nikolaeva V.V. O psihološkoj prirodi aleksitimije // Ljudska tjelesnost: interdisciplinarna istraživanja - M., 1991., str. 80-89.

95. Nuller Yu.L. Depresija i depersonalizacija. L., 1981. - 207 str.

96. Obukhova L.F. Psihologija vezana za uzrast. M., 1996, - 460 str.

97. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Profesionalna hraniteljska porodica kao jedan od najefikasnijih modela za rješavanje problema siročeta u Rusiji // Pitanja psihologije. 2001 a - br. 3. - P.64-77.

98. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Psihološka podrška zamjenskoj profesionalnoj porodici // Pitanja psihologije. 20O 1 b. - Br. 4. - P.39-52.

99. Oslon V.N. Zamjena profesionalne porodice kao uslov za kompenzaciju deprivacijskih poremećaja kod djece bez roditelja. // Autorski sažetak. diss. . dr.sc. psiho. Sci. M. - 2002.

100. Palazzoli M., Boscolo L., Cequin D., Prata D. Paradoks i kontra-paradoks: Novi model za terapiju porodica uključenih u šizofreničnu interakciju. M.: Cogito-Centar, 2002. - 204 str.

101. Pervin L., John O. Psihologija ličnosti: teorija i istraživanje. -M.: AspectPress, 2001. 607 str.

102. Perret M., Bauman U. Klinička psihologija. 2nd int. ed. - Sankt Peterburg: Peter, 2002.- 1312 str.

103. Podolsky A.I., Idobaeva O.A., Heymans P. Dijagnoza adolescentne depresije. Sankt Peterburg: Peter, 2004. - 202 str.

104. Polishchuk Yu.I. Aktualna problematika granične gerontopsihijatrije // Socijalna i klinička psihijatrija. 2006.- T. 16, br. 3.- P. 12-17.

105. Parohijani A.M. Anksioznost kod djece i adolescenata: psihološka priroda i starosna dinamika. M.: MPSI, 2000. - 304 str.

106. Župnik A.M., Tolstykh N.N. Psihologija siročadi. 2nd ed. - Sankt Peterburg: Petar, 2005.-400 str.

107. Bubbles A.A. Psihologija. Psihotehnika. Psihogogija. M.: Smysl, 2005.-488 str.

108. Rogers K.R. Terapija usmjerena na klijenta. M.: Wakler, 1997. -320 str.

109. Rotshtein V.G., Bogdan M.N., Suetin M.E. Teorijski aspekt epidemiologije anksioznosti i afektivnih poremećaja // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. J-l za psihijatre i liječnike opće prakse. M.: NCPZ RAMS, PND br. 11, 2005. - T. 7, br. 2. - Str.94-95

110. Samukina N.V. Simbiotski aspekti odnosa majke i djeteta // Pitanja psihologije. 2000. - br. 3.- str. 67-81.

111. Safuanov F.S. Osobine regulacije aktivnosti psihopatskih pojedinaca semantičkim (motivacionim) stavovima // Journal of neuropatology. i psihijatar, po imenu. S.S. Korsakov. 1985. - V.12. - S. 1847-1852.

112. Semenov I.N. Sustavno proučavanje mišljenja u rješavanju kreativnih problema // Autorski sažetak. diss. dr.sc. psiho. Sci. M, 1980.

113. Semke V.Ya. Preventivna psihijatrija. Tomsk, 1999. - 403 str.

114. Skärderud F. Anksioznost. Putovanje u sebe. Samara: Izdavačka kuća. kuća "Bakhram-M", 2003.

115. Smulevich A.B. Depresija kod somatskih i mentalnih bolesti. M.: Medicinska informativna agencija, 2003. - 425 str.

116. Smulevič A.B., Dubnitskaya E.B., Tkhostov A.Sh. et al. Psihopatologija depresije (ka izgradnji tipološkog modela) // Depresija i komorbidni poremećaji. M., 1997. - S. 28-54

117. Smulevič A.B., Rotshtein V.G., Kozyrev V.N. i dr. Epidemiološke karakteristike pacijenata sa anksiozno-fobičnim poremećajima // Anksioznost i opsesije. M.: RAMN NCPZ, 1998. - Str.54 - 66

118. Sokolova E.T. Samosvijest i samopoštovanje kod anomalija ličnosti. -M., 1989.

119. Sokolova E.T. Psihoterapijska teorija i praksa. M.: Akademija, 2002. -366 str.

120. Sokolova E.T., Nikolaeva V.V. Osobine ličnosti kod graničnih poremećaja i somatskih bolesti. M.: SvR - Argus, 1995.-360 str.

121. Spivakovskaya A.S. Prevencija neuroza u djetinjstvu. - M.: MSU, 1988. -200 str.

122. Starshenbaum G.V. Suicidologija i krizna psihoterapija. M.: Cogito-Centar, 2005. - 375 str.

123. Stepin B.C. Formiranje naučne teorije. Minsk: BSU. - 1976.

124. Tarabrina N.V. Radionica o psihologiji posttraumatskog stresa. Moskva: “Cogito-Centar”, 2001. - 268 str.

125. Tashlykov V.A. Unutrašnja slika bolesti kod neuroza i njen značaj za terapiju i prognozu. // Autorski sažetak. diss. . doc. med. Sci. JI, 1986.

126. Tiganov A.S. Endogena depresija: pitanja klasifikacije i sistematike. U: Depresija i komorbidni poremećaji. - M., 1997. P.12-26.

127. Tiganov A.S. Afektivni poremećaji i formiranje sindroma // Journal of Neurology. i psihijatar - 1999. br. 1, str. 8-10.

128. Tikhonravov Yu.V. Egzistencijalna psihologija. M.: AD "Poslovna škola" Intel-Sintez", 1998. - 238 str.

129. Tukaev R.D. Mentalne traume i samoubilačko ponašanje. Analitički pregled literature od 1986. do 2001. // Socijalna i klinička psihijatrija - 2003. br. 1, str. 151-163

130. Tkhostov A.Sh. Depresija i psihologija emocija // Zbirka: Depresija i komorbidni poremećaji. M.: RAMN NCPZ, 1997. - Str. 180 - 200.

131. Tkhostov A.Sh. Psihologija tjelesnosti. M.: Smysl, 2002.-287 str.

132. Fenichel O. Psihoanalitička teorija neuroza. M: Akademski projekat, 2004. - 848 str.

133. Frankl V. Volja za smislom. M.: April-Press - EKSMO-Press, 2000. -368 str.

134. Freud 3. Tuga i melanholija // Zbirka: Pogoni i njihova sudbina. M.: EKSMO-Press, 1999. - 151-177 str.

135. Heim E., Blaser A., ​​Ringer X., Tommen M. Psihoterapija orijentirana na problem. Integrativni pristup. M., Klas, 1998.

136. Kholmogorova A.B. Obrazovanje i zdravlje // Mogućnosti rehabilitacije djece sa mentalnim i fizičkim smetnjama putem obrazovanja / Ed. V.I. Slobodchikova. M.: ILI RAO, 1995. -S. 288-296.

137. Kholmogorova A.B. Utjecaj mehanizama emocionalne komunikacije u porodici na razvoj i zdravlje // Pristupi rehabilitaciji djece sa posebnim potrebama kroz obrazovanje / Ed.

138. V.I.Slobodchikova.-M.: ILI RAO, 1996.-P. 148-153.

139. Kholmogorova A.B. Zdravlje i porodica: model za analizu porodice kao sistema // Razvoj i obrazovanje posebne djece / Ed. V.I. Slobodchikova. -M.: ILI RAO, 1999. str. 49-54.

140. Kholmogorova A.B. Metodološki problemi moderne psihoterapije // Bilten psihoanalize. 2000. - br. 2. - str. 83-89.

141. Kholmogorova A.B. Kognitivna psihoterapija i izgledi za njen razvoj u Rusiji // Moskovski psihoterapeutski časopis. 2001 a. -Br. 4.-S. 6-17.

142. Kholmogorova A.B. Kognitivna psihoterapija i domaća psihologija mišljenja // Moskovski psihoterapeutski časopis. 2001 b. - br. 4.- str. 165-181.

143. Kholmogorova A.B. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije // Moskovski psihoterapeutski časopis. 2002 a. - Ne. 1.1. P.93-119.

144. Kholmogorova A.B. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije (nastavak) // Moscow Psychotherapeutic Journal. -2002 b. br. 2. - str. 65-86.

145. Kholmogorova A.B. Bio-psihosocijalni model kao metodološka osnova istraživanja mentalnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. 2002 c. - br. 3.

146. Kholmogorova A.B. Poremećaji ličnosti i magično razmišljanje // Moskovski psihoterapeutski časopis. 2002. - br. 4. - str. 80-90.

147. Kholmogorova A.B. Multifaktorski psihosocijalni model kao osnova integrativne psihoterapije poremećaja afektivnog spektra // Materijali XIV Kongresa psihijatara Rusije, 15-18. novembra 2005. M., 2005. -P. 429

148. Kholmogorova A.B., Bochkareva A.V. Rodni faktori depresivnih poremećaja // Materijali XIV Kongresa psihijatara Rusije, 15-18. novembra 2005.-M., 2005.-P. 389.

149. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Emocionalna komunikacija u obiteljima pacijenata sa somatoformnim poremećajima // Socijalna i klinička psihijatrija. 2000 a. - br. 4. - str. 5-9.

150. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Karakteristike porodica somatoformnih pacijenata // Materijali XIII Kongresa psihijatara Rusije, 10-13. oktobar 2000. - M., 2000. b.-S. 291.

151. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Porodični izvori negativne kognitivne sheme kod emocionalnih poremećaja (na primjeru anksioznih, depresivnih i somatoformnih poremećaja) // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2001. br. 4. - str. 49-60.

152. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Porodični kontekst poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. 2004. - br. 4.-S. 11-20.

153. Kholmogorova A.B., Volikova S.V., Polkunova E.V. Porodični faktori depresije // Pitanja psihologije. 2005. - br. 6. - str. 63-71

154. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama (1. dio). Teorijska i eksperimentalna utemeljenost pristupa // Moskovski psihoterapeutski časopis. 1994. - br. 2. - str. 29-50.

155. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama, (2. dio). Ciljevi, faze i tehnike psihoterapije neuroza somatskim maskama // Moskovski psihoterapeutski časopis - 1996. a. br. 1. - str. 59-73.

156. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Integracija kognitivnih i dinamičkih pristupa na primjeru psihoterapije somatoformnih poremećaja //MPZh. 1996 b. - br. 3. - str. 141-163.

157. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Multifaktorski model depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. 1998 a. - br. 1. - str. 94-102.

158. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Upotreba samoregulacije kod poremećaja afektivnog spektra. Metodološke preporuke br. 97/151. M: Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 1998. b. - 22 s.

159. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kultura, emocije i mentalno zdravlje // Pitanja psihologije. 1999 a. - br. 2. - str. 61-74.

160. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Emocionalni poremećaji u modernoj kulturi // Moskovski psihoterapeutski časopis. 1999 b.-№2.-S. 19-42.

161. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija // Glavni pravci moderne psihoterapije. // Uch. dodatak / Ed. A.M. Bokovikov. M., "Cogito-Centar", 2000. - P. 224267.

162. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Principi i vještine mentalne higijene emocionalnog života // Psihologija motivacije i emocija. (Serija: Reader on Psychology) / Ed. Yu.B. Gippenreiter i M.V. Falikman. -M., 2002.-S. 548-556.

163. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Psihološka pomoć osobama koje su doživjele traumatski stres. -M.: Unesco. MGPPU, 2006. 112 str.

164. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Koncepti somatizacije: povijest i sadašnje stanje // Socijalna i klinička psihijatrija. 2000. - br. 4. - str. 81-97.

165. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Krasnov V.N. Uloga psihoterapije u kompleksnom liječenju depresije u primarnoj medicinskoj mreži // Materials of Ross. konf. "Afektivni i šizoafektivni poremećaji", 1-3. oktobar 2003. -M., 2003. str. 171.

166. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A. Socijalna podrška kao predmet znanstvenog proučavanja i njeno oštećenje kod pacijenata s poremećajima afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. 2003. - br. 2.-S. 15-23.

167. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Kratkoročna kognitivno-bihevioralna psihoterapija depresije u primarnoj medicinskoj mreži // Materijali XIII Kongresa psihijatara Rusije, 10-13. oktobar 2000. M., 2000. - Str. 292.

168. Kholmogorova A.B., Dovženko T.V., Garanyan N.G., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Interakcija timskih specijalista u kompleksnom liječenju mentalnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. 2002. - br. 4.-S. 61-65.

169. Kholmogorova A.B., Drozdova S.G. Samoubilačko ponašanje u studentskoj populaciji // Materijali XIV Kongresa psihijatara Rusije, 15-18. novembra 2005. M., 2005. - P. 396.

170. Horney K. Neurotična ličnost našeg vremena. M.: Progres - Univers, 1993.-480 str.

171. Horney K. Naši unutrašnji sukobi. Neuroza i razvoj ličnosti // Sabrana djela u 3 toma M.: Smysl, 1997. - T. 3. - 696 str.

172. Chernikov A.V. Integrativni model sistemske porodične psihoterapeutske dijagnostike // Porodična psihologija i porodična terapija (tematska primena). M., 1997. - 160 str.

173. Shvyrev V.S. Racionalnost kao filozofski problem. // U: Pruzhinin B.I., Shvyrev B.S. (ur.). Racionalnost kao predmet filozofskog istraživanja. M., 1995. - P.3-20

174. Chignon J.M. Epidemiologija i osnovni principi terapije anksioznih poremećaja // Synapse. -1991. br. 1. - str. 15-30.

175. Shmaonova JI.M. Neuroze // Priručnik iz psihijatrije, 2. izd., revidirano. i dodatne / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medicina, 1985. - P.226-233.

176. Eidemiller E.G., Justitskis V. Psihologija i psihoterapija porodice. - Sankt Peterburg: Petar, 2000.-656 str.

177. Yudeeva T.Yu., Petrova G.A., Dovzhenko T.V., Kholmogorova A.B. Derogatis skala (SCL-90) u dijagnostici somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. 2000. - T. 10, br. 4. -WITH. 10-16.

178. Yudin E.G. Sistematski pristup i princip rada. Metodološki problemi savremene nauke. M.: Nauka, 1978. - 391 str.

179. Yudin E.G. Metodologija nauke. Sistematičnost. Aktivnost. M.: Editorial URSS, 1997. - 444 str.

180. Abraham K. Bilješke o psihoanalitičkom istraživanju i liječenju manično-depresivnog ludila i srodnih stanja // U: Selected Papers on PsychoAnalysis. London: Hogarth Press i Institut za psihoanalizu, 1911.

181. Akiskal H., Hirschfeild R.M., Yerevanian V.: Odnos ličnosti prema afektivnim poremećajima: kritički osvrt // Arch. Gen. Psihijat. 1983. - Vol. 40 - P. 801-810.

182. Akiskal H., McKinney W. Pregled nedavnih istraživanja depresije: integracija deset konceptualnih modela u sveobuhvatan klinički okvir // Arch. Gen. Psihijat. 1975. - Vol. 32, br. 2. - P. 285-305.

183. Akiskal H., Rosenthal T., Haykal R., et al. Karakterološke depresije: klinički i EEG nalazi u snu koji razdvajaju “subafektivne distimije” od poremećaja karakternog spektra // Arch. Gen. Psihijat. 1980 - Vol. 37. - P. 777783.

184. Alford B.A., Beck A.T. Integrativna moć kognitivne terapije. New York-London: The Gilford Press, 1997.- P.197.

185. Allgulander C., Burroughs T., Rice J.P., Allebeck P. Prethodne neuroze u kohorti od 30.344 blizanaca u Švedskoj // Anksioznost. -1994/1995. Vol. 1. -P. 175-179.

186. Angst J., Ernst C. Geschlechtunterschiede in der Psychiatrie // Weibliche Identitaet im Wandel. Studium Generate 1989/1990. Ruprecht-Karls-Universitaet Heidelberg, 1990. - S. 69-84.

187. Angst J., Merikangas K.R., Preisig M. Subthreshold sindromi depresije i anksioznosti u zajednici // J. Clin. Psihijatrija. 1997. - Vol. 58, Suppl. 8. - P. 6-40.

188. Apley J. Dijete s bolovima u trbuhu. Blackwell: Oxford, 1975.

189. Arietti S., Bemporad J. Depression. Stuttgart: Klett-Cotta, 1983. - 505 str.

190. Arkowitz H. Integrativne teorije terapije. Istorija psihoterapije. / U D.K. Freedhein (ur.). Washington: American Psychiatric Association, 1992. - P. 261-303.

191. Bandura A.A. Samoefikasnost: ka objedinjujućoj teoriji promjene ponašanja // Psihološki pregled. 1977. - Vol. 84. - P. 191-215.

192. Barlow D.H. Anksioznost i njeni poremećaji: priroda i liječenje anksioznosti i panike. N.Y.: Guiford. - 1988.

193. Barlow D.H. & Cerny J.A. Psihološki tretman panike: Priručnici o liječenju za praktičare. N.Y.: Guilford. - 1988.

194. Barsky A.J., Coeytaux R.R., Sarnie M.K. & Cleary P.D. Uvjerenja hipohondrijalnih pacijenata o dobrom zdravlju // American Journal of Psychiatry. 1993. -Vol. 150.-P.1085-1089

195. Barsky, A.J., Geringer E. & Wool C.A. Kognitivno-edukativni tretman hipohondrije // Opća bolnička psihijatrija. 1988. - Vol. 10. - P. 322327.

196. Barsky A.J., Wyshak G.L. Hipohodrijaza i somatosenzoidno pojačanje // Brit. Časopis za psihijatriju 1990. - Vol.157. - P.404-409

197. Beck A.T. Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji. Njujork: Američke knjige, 1976.

198. Beck A.T., Emery G. Anksiozni poremećaji i fobije. Kognitivna perspektiva. Njujork: Osnovne knjige, 1985.

199. Beck A., Rush A., Shaw V., Emery G. Kognitivna terapija depresije. - New York: Guilford, 1979.

200. Beck A., Rush A., Shaw V., Emery G. Kognitivna terapija za depresiju. -Weinheim: BeltzPVU, 1992.

201. Beck A.T., Steer R.A. Beckov popis anksioznosti. San Antonio: Psihološka saradnja, 1993.

202. Berenbaum H., James T. Korelacije i retrospektivno prijavljeni prethodnici aleksitimije // Psychosom. Med. 1994. - Vol. 56. - P. 363-359.

203. Bibring E. Mehanizam depresije. / U: Greenacre, P. (Ed.). Afektivni poremećaji. N.Y.: International Univ. Štampa, 1953.

204. Bifulco A., Brown G.W., Adler Z. Rano seksualno zlostavljanje i klinička depresija u odraslom životu // British Journal of Psychiatry. -1991. Vol. 159. - P. 115122.

205. Blatt S.J. Destruktivnost perfekcionizma // Američki psiholog. -1995.- Vol.50.- P. 1003-1020.

206. Blatt S. & Felsen I. Različite vrste ljudi mogu trebati različite vrste moždanog udara: Utjecaj karakteristika pacijenta na terapijski proces i ishod // Psihoterapijska istraživanja, 1993. - Vol. 3. - P. 245-259.

207. Blatt S.J., Homann E. Interakcija roditelja i djeteta u etiologiji zavisne i samokritične depresije // Clinical Psychology Review. 1992. - Vol. 12. - P. 47-91.

208. Blatt S., Wein S. Roditeljska zastupljenost i depresija kod normalnih mladih odraslih // J-l Abnorm. Psihol. 1979. - Vol. 88, br. 4. - P. 388-397.

209. Bleichmar H.B. Neki podtipovi depresije i njihove implikacije na psihoanalitički tretman // Int. Psiho-Anal. 1996. - Vol. 77. - P. 935-960.

210. Blumer D. & Heilbronn M. Poremećaj sklon boli: klinički i psihološki profil // Psihosomatika. -1981. Vol. 22.

211. Bohmann M., Cloninger R., Knorring von A.-L. & Sigvardsson S. Studija usvajanja somatoformnih poremećaja. Unakrsna analiza i genetski odnos prema alkoholizmu i kriminalu // Arch. Gen. Psihijat. 1984. - Vol. 41.-P. 872-878.

212. Bowen M. Porodična terapija u kliničkoj praksi. Njujork: Džejson Aronson, 1978.

213. Bowlby J. Maternal Care and Mental Health. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 1951.

214. Bowlby J. Vezanost i gubitak: Odvajanje: anksioznost i ljutnja. New York: Basic Books, 1973. - Vol. 2. - P.270.

215. Bowlby J. Vezanost i gubitak: Gubitak, tuga i depresija. New York: Basic Books, 1980. - Vol. 3. - P. 472.

216. Bradley B.P., Mogg K.M., Millar N. & White J. Selektivna obrada negativnih informacija: Efekti kliničke anksioznosti, istovremene depresije i svijesti // J. of Abnormal Psychology. 1995. - Vol. 104, br. 3. - P. 532-536.

217. Brooks R.B., Baltazar P.L. i Munjack D.J. Ko-pojava poremećaja ličnosti s paničnim poremećajem, socijalnom fobijom i generaliziranim anksioznim poremećajem: pregled literature //J. anksioznih poremećaja. 1989. - Vol. 1. - P. 132-135.

218. Brown G.W., Harris T.O. Društveno porijeklo depresije. London: Free Press, 1978.

219. Brown G.W., Harris T.O. Gubitak roditelja u djetinjstvu i psihijatrijskom poremećaju odraslih kao probni sveukupni model // Razvoj i psihopatologija. 1990. -Vol. 2.-P. 311-328.

220. Brown G.W., Harris T.O., Bifulco A. Dugoročni efekti ranog gubitka roditeljstva./ U: Depresija kod mladih: razvojne i kliničke perspektive. - New York: Guilford Press, 1986.

221. Brown G.W., Harris T.O., Eales M.J. Atiologija anksioznih i depresivnih poremećaja u gradskoj populaciji. Komorbiditet i nedaće // Psychological Med. 1993. - Vol. 23. - P. 155-165.

222. Brown G.W., Morgan P. Kliničko i psihosocijalno porijeklo kroničnih depresivnih epizoda // British Journal of Psychiatry. 1994. - Vol. 165. - P. 447456.

223. Brugha T. Socijalna podrška // Current Opinion in Psychiatry. 1988. - Vol. 1. -P. 206-211.

224. Brugha T. Socijalna podrška i psihijatrijski poremećaji: pregled dokaza./ U: Socijalna podrška i psihijatrijski poremećaji. Cambridge: University Press, 1995.

225. Burns D. Supružnik koji je perfekcionista. // Medicinski aspekti ljudske seksualnosti. 1983. - Vol. 17. - P. 219-230.

226. Caplan G. Sistemi podrške // Sistemi podrške i mentalno zdravlje zajednice / Ed. od G. Caplana. N.Y.: Osnovne knjige, 1974.

227. Cassel J. Doprinos društvenog okruženja otporu domaćina // American Journal of Epidemiology. 1976. - Vol. 104.-P. 115-127.

228. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C. Umor u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: prevalencija, psihijatrijski komorbiditet, ponašanje bolesti i ishod // Journal Gen Intern Med.-1992.-vol.7.

229. Champion L.A., Goodall G.M. , Rutter M. Problemi u ponašanju u djetinjstvu i akutni i kronični stresori u ranom odraslom životu: I. Dvadesetogodišnja studija praćenja // Psychological Medicine. 1995. - Str. 66 - 70.

230. Clark D.A., Beck A.T. & Alford B.A. Kognitivna teorija i terapija depresije. Njujork: Wiely, 1999.

231. Clark L., Watson D. Tripartitni model anksioznosti i depresije: Psihometrijski dokazi i taksonomske implikacije // Journal of Abnormal Psychology. -1991.-Vol. 100.-P. 316-336.

232. Cloninger C.R. Sistematska metoda kliničkog opisa i klasifikacije varijanti ličnosti // Arch. Gen. Psihijat. 1987. - Vol. 44. - P. 573-588.

233. Compton A. Studija psihoanalitičke teorije anksioznosti. I. Razvoj teorije anksioznosti // J. Am. Psychoanal. vanr. 1972 a. -Vol. 20.-P. 3-44.

234. Compton A. Studija psihoanalitičke teorije anksioznosti. II. Razvoj teorije anksioznosti od 1926. // J. Am. Psychoanal. vanr. -1972 b.-Vol. 20.-P. 341-394.

235. Cottraux J., Mollard E., Clinical therapy for phobias. U: Kognitivna psihoterapija. Teorija i praksa. /Ed. od C. Perrisa. New York: Springer Verlag, 1988.-P. 179-197.

236. Crook T., Eliot J. Roditeljska smrt tijekom djetinjstva i depresije kod odraslih // Psychological Bulletin. 1980. - Vol. 87. - P. 252-259.

237. Dattilio F.M., Salas-Auvert J.A. Panični poremećaj: procjena i liječenje kroz širokokutni objektiv. Phoenix: Zeig, Tucker & Co. Inc. - 2000. - Str. 313.

238. Declan Sh. Dijade i trijade zlostavljanja, žalosti i razdvajanja: anketa kod djece koja pohađaju centar za djecu i porodicu // Irish Journal Psychol. Med. -1998.- Vol. 15.- br. 4.- str. 131-134.

239. DeRubies R. J. & Crits-Chistoph P. Empirijski podržani individualni i grupni psihološki tretmani za mentalne poremećaje odraslih // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Vol. 66. - P. 17-52.

240. Doktor R.M. Glavni rezultati opsežnog istraživanja agorafobije prije liječenja. Fobija: sveobuhvatan pregled modernih tretmana. /U R.L. Dupont (ur.). N.Y.: Brunner/Mazel, 1982.

241. Dodge K.A. Socijalna kognicija i agresivno ponašanje djece // Dječji razvoj, 1980. - Tom 1. - P. 162-170.

242. Dohrenwend B.S., Dohrenwend B.R. Pregled i izgledi za istraživanje stresnih životnih događaja. /Ed. od B.S. Dohrenwend & B.R. 1974. - P. 310.

243. Duggan C, Sham P et al. Porodična anamneza kao prediktor lošeg dugoročnog ishoda depresije // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol. 157. - P. 185-191.

244. Durssen A.M. Die "Cognitive Wende" in der Verhaltenstherapie eine Brucke zur Psychoanalyse //Nervenarzt. - 1985. - B. 56. - S. 479-485.

245. Dvorkin S.F. et al. Višestruki bolovi i psihijatrijski poremećaji // Arch. Gen. Psihijat. 1990. - Vol. 47. - Str. 239 - 244.

246. Easburg M.G., Jonson W.B. Stidljivost i percepcija ponašanja roditelja // Psihološki izvještaji. 1990. - Vol. 66. - P. 915-921.

247. Eaton J.W. & Weil R.J. Kultura i mentalni poremećaji: komparativna studija Huterita i drugih populacija. Glencoe, Free Press, 1955.

248. Ellis A. Bilješka o liječenju agorafobije uz kognitivnu modifikaciju u odnosu na produženo izlaganje in vivo // Behavior. Research and Therapy. 1979.-Vol.17.-P.162-164.

249. Engel G.L. "Psihogena" bol i bolesnik sklon bolu // Amer. J. Med. -1959.-Vol.26.

250. Engel G.L. Die Notwendigkeit eines neuen medizinischen Modells: Eine Herausforderung der Biomedizin. / U: H. Keupp (Hrsg.). Normalitaet und Abweichung.- Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979. S. 63-85.

251. Engel G.L. Klinička primjena biopsihosocijalnog modela // American J. of Psychiatry. 1980. - Vol. 137. - P. 535-544.

252. Engel G.L. & Schmale A.H. Eine psychoanylitische Theorie der somatischen Stoerung // Psyche. 1967. - Vol. 23. - P. 241-261.

253. Enns M.W., Cox B. Dimenzije ličnosti i depresija: Pregled i komentar // Canadian J. Psychiatry. 1997. - Vol. 42, br. 3. - str. 1-15.

254. Enns M.W., Cox B.J., Lassen D.K. Percepcije roditeljske povezanosti i ozbiljnosti simptoma kod odraslih s depresijom: posredovanje dimenzijama ličnosti // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - Vol. 45. - P. 263-268.

255. Epstein N., Schlesinger S., Dryden W. Kognitivno-bihevioralna terapija sa porodicama. Njujork: Brunner-Mazel, 1988.

256. Escobar J.I., M.A. Burnam, M. Karno, A. Forythe, J.M. Golding, Somatizacija u zajednici // Archives of General Psychiatry. 1987. - Vol. 44. -P. 713-718.

257. Escobar J.I., G. Canino. Neobjašnjive fizičke tegobe. Psihopatologija i epidemiološki korelati // British Journal of Psychiatry. 1980. - Vol. 154. -P. 24-27.

258. Fava M. Napadi bijesa kod unipolarne depresije. Dio 1: Klinički korelati i odgovor na liječenje fluoksetinom // Am J Psychiatry. 1993. - Vol. 150, br. 9. - Str. 1158.

259. Fonagy P., Steele M., Steele H., Mogan G.S., Higgit A.C. Sposobnost razumijevanja mentalnih stanja: refleksivno ja kod roditelja i djeteta i njegov značaj za sigurnost vezanosti. Mentalno zdravlje dojenčadi. -1991. Vol. 13. - P. 200-216.

260. Frances A. Kategorički i dimenzionalni sistemi dijagnoze ličnosti: usporedba // Compr. Psihijatrija. 1992. - Vol. 23. - P. 516-527.

261. Frances A., Miele G.M., Widger T.A., Pincus H.D., Manning D., Davis W.W. Klasifikacija paničnih poremećaja: od Freuda do DSM-IV // J. Psychiat. Res. 1993. - Vol. 27, Suppl. 1. - P. 3-10.

262. Frank E., Kupfer D.J., Jakob M., Jarrett D. Karakteristike ličnosti i odgovor na akutni tretman kod ponavljajuće depresije // J. Personal Disord. 1987. -Vol. l.-P. 14-26.

263. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. Poređenje dvije mjere perfekcionizma // Pers. Pojedinac Razlike. 1993. - Vol. 14. - P. 119126.

264. Frued S. Kako nastaje anksioznost. Standard Edition. London: Hogarth Press, 1966.-Vol. l.-P. 189-195.

265. Gehring T.M., Debry M., Smith P.K. Porodični sistemski test FAST: teorija i primjena. Brunner-Routledge -Taylor & Francis Group, 2001. - P. 293.

266. Gloaguen V., Cottraux J., Cucherat M. i Blachburn I.M. Meta-analiza učinaka kognitivne terapije kod depresivnih pacijenata // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Vol. 66. - P. 59-72.

267. Goldstein A.P., Stein N. Preskriptivne psihoterapije. N.Y.: Pergamon, 1976.

268. Gonda T.A. Odnos između pritužbi na bol i veličine porodice // J. Neurol. Neurosurg. Psihijat. 1962. - Vol. 25.

269. Gotlib J.H., Mount J. et al. Depresija i percepcija ranog roditeljstva: longitudinalno istraživanje // British Journal of Psychiatry. 1988. - Vol. 152. - P. 24-27.

270. Grawe K. Psychologische Therapie. Gottingen: Hogrefe, 1998.P.773

271. Grawe K., Donati R. & Bernauer F. Psihoterapija u Wandelu. Von der Confession zur Profession. Gottingen: Hogrefe, 1994.

272. Greenblatt M., Becerra R.M., Serafetinides E.A. Društvene mreže i mentalno zdravlje: pregled // American Journal of Psychiatry. 1982. - Vol. 139. - P.77-84.

273. Grogan S. Slika tijela. Razumijevanje nezadovoljstva tijelom kod muškaraca, žena i djece. London i Njujork: Routledge, 1999.

274. Gross R., Doerr H., Caldirola G. & Ripley H. Boderline sindrom i incest kod pacijenata s kroničnim bolom u zdjelici // Int. J. Psychiatr. Med. 1980/1981. - Vol. 10. - P. 79-96.

275. Guidano V.F. Sistemski procesno orijentirani pristup kognitivnoj terapiji // Priručnik za kognitivno-bihevioralne terapije. /Ed. K. Dobson. 1988. - N.Y.: Guildford press. - P. 214-272.

276. Harvey R., Salih W., Read A. Organski i funkcionalni poremećaji u 2000 gastroenteroloških ambulantnih pacijenata. // Lancet. 1983. - P. 632-634.

277. Hautzinger M., Meyer T.D. Diagnostik Affektiver Storunge. Gottingen: Hogrefe, 2002.

278. Hawton K. Seks i samoubistvo. Rodne razlike u samoubilačkom ponašanju // Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 484-485.

279. Hazan C., Shaver P. Ljubav i posao: teorijska perspektiva vezanosti // J. Personality and Social Psychology. 1990. - Vol.59. - P.270-280

280. Hecht H. et al. Anksioznost i depresija u uzorku zajednice // J. Affect. Disord.-1990.-Vol. 18.-P. 13877-1394.

281. Heim C., Owens M. Uloga ranih štetnih životnih događaja u patogenezi depresije. WPA bilten o depresiji. 2001. - Vol. 5 - str. 3-7.

282. Henderson S. Lične mreže i shizofrenije // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1980. - Vol. 14. - P. 255-259.

283. Hewitt P., Flett G. Perfekcionizam i depresija: višedimenzionalna studija // J. Soc Behavior Pers. 1990. - Vol. 5, br. 5. - P. 423-438.

284. Hill J., Pickles A. et al. Seksualno zlostavljanje djece, loša roditeljska skrb i depresija odraslih: dokazi za različite mehanizme // British Journal of Psychiatry. -2001.-Vol. 179.- P. 104-109.

285. Hill L. & Blendis L., Fizička i psihološka procjena “neorganskog” abdominalnog bola // Gut. 1967. - Vol. 8. - P.221-229

286. Hirschfield R. Da li ličnost utiče na tok depresije? // WPA Bilten o depresiji. 1998. - Vol. 4. - br. 15. - str. 6-8.

287. Hirschfield R.M. WPA. Bilten za podučavanje u depresiji. 2000. - Vol. 4. -P. 7-10.

288. Hudgens A. Uloga socijalnog radnika u bihevioralnom pristupu upravljanja kroničnom boli // Soc. Work Health Care, 1977. - Vol. 3. - P.77-85

289. Hudhes M. Ponavljajući bol u trbuhu i dječja depresija: kliničko promatranje 23 djece i njihovih porodica // Amer. Journal Orthopsychiat. -1984. Vol. 54. - P. 146-155.

290. Hudson J., Pope Y. Poremećaj afektivnog spektra // Am J Psychiatry. 1994. -Vol. 147, br. 5.-P. 552-564.

291. Hughes M. & Zimin R. Djeca sa psihogenim bolom u trbuhu i njihove porodice // Clin. Pediat. 1978. - Vol. 17. - P. 569-573

292. Ingram R.E. Pažnja usmjerena na sebe u kliničkim poremećajima: pregled i konceptualni model // Psihološki bilten. 1990. - Vol. 107. - P. 156-176.

293. Ingram R.E., Hamilton N.A. Procjena preciznosti u socijalno-psihološkoj procjeni depresije: Metodološka razmatranja, pitanja i preporuke // Časopis za socijalnu i kliničku psihologiju. 1999. - Vol. 18. -P. 160-168.

294. Joyce P.R., Mulder R.T., Cloninger C.R. Temperament predviđa odgovor klomipramina i dezipramina u velikoj depresiji // J. Affect Disord. -1994.-Vol. 30.-P. 35-46.

295. Kadushin A. Djeca u hraniteljskim porodicama i ustanovama. Istraživanje socijalnih usluga: Pregled studija. / U: Here Maas (Ed.) Washington, D.S.: Nacionalno udruženje socijalnih radnika, 1978.

296. Kagan J., Reznick J.S., Gibbons J. Inhibirani i neinhibirani tip djece //ChildDev.- 1989.- Vol.60. P. 838-845.

297. Kandel D.B., Davies M. Nastavak simptoma depresije kod odraslih // Arch. Gen. Psych. 1986. - Vol. 43.- P. 225-262.

298. Katon W. Depresija: Odnos prema somatizaciji i hroničnim medicinskim bolestima. //Journal Clin.Psychiatry.- 1984.-Vol. 45, br. 3.- P.4-11.

299. Katon W. Poboljšanje antidepresivnog tretmana pacijenata sa velikom depresijom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. WPA bilten o depresiji. 1998. - Vol. 4, br. 16. -P. 6-8.

300. Kazdin A.E. Integracija psihodinamske i bihevioralne psihoterapije: konceptualna nasuprot empirijskoj sintezi. / U H. Arkowitz & B. Messer (Eds.).

301. Psihoanalitička terapija i bihejvioralna terapija: Da li je integracija moguća? - New York: Basic, 1984.

302. Kazdin A.E. Kombinirani i multimodalni tretman u dječjoj i adolescentnoj psihoterapiji: problemi, izazovi i pravci istraživanja. // Klinička psihologija: nauka i praksa. 1996. - Vol. 133. - P. 69-100.

303. Kellner R. Somatizacija. Teorije i istraživanja // Journal of Nervous and Mental Disease. 1990. - Vol. 3. - P. 150-160.

304. Kendell P.C., Holmbeck G. & Verduin T. Metodologija, dizajn i evaluacija u istraživanju psihoterapije. /U M.J. Lambert (ur.). Bergin i Garfieldov priručnik za psihoterapiju i promjenu ponašanja, 5. izdanje New York: Wiley, 2004.-P.16-43.

305. Kendell R.E. Die Diagnosis in der Psychiatrie. Stuttgart: Enke, 1978.

306. Kendler K.S., Kessler R.C. et al. Stresni životni događaji, genetska odgovornost i početak epizode velike depresije // American Journal of Psychiatry. 1995. -Vol. 152.- P. 833-842.

307. Kendler K.S., Kuhn J., Prescott C.A. Međusobni odnos neuroticizma, seksa i stresnih životnih događaja u predviđanju epizoda velike depresije // Am J Psychiatry. 2004. - Vol. 161. - Str. 631 - 636.

308. Kendler S., Gardner C., Prescott C. Prema sveobuhvatnom modelu razvoja velike depresije kod žena // Am J-l Psychiatry. 2002. - Vol. 159. -br.7.-str. 1133-1145.

309. Kessler R. S., Conagle K. A., Zhao S. et al. Prevalencija DSM-III-R psihijatrijskog poremećaja tokom života i 12 mjeseci u Sjedinjenim Državama: rezultati Nacionalnog istraživanja komorbiditeta // Arch.Gen. Psihijat. 1994. - Vol. 51. - P. 8-19.

310. Kessler R.S., Frank R.G. Utjecaj psihijatrijskih poremećaja na dan gubitka posla // Psychol.Med. 1997.-Vol. 27. - P. 861-863.

311. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Integracija kognitivnih i psihodinamskih pristupa u psihoterapiji somatoformnih poremećaja // Journal of Russian and East European Psychology. 1997. - Vol. 35. - NE. 6. - P. 29-54.

312. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother. Psihosom. Med. Psihol. 2000. - Vol. 51. - P. 212-218.

313. Kholmogorova A.B., Garanian N.G., Dovgenko T.V. Kombinirana terapija anksioznih poremećaja // Konferencija "Sinteza između psihofarmakologije i psihoterapije". Jerusalim, 16.-21. novembar. 1997. - Str. 66.

314. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Familiarer Context bei Depression und Angstoerungen // Evropska psihijatrija, Časopis udruženja evropskih psihijatara, Standardi psihijatrije. Kopenhagen, 20-24 septembar. - 1998. -P. 273.

315. Klein D.F. Razgraničenje dva sindroma anksioznosti koja reagiraju na lijekove // ​​Psychofarmacologia. 1964. - Vol. 5. - P. 397-402.

316. Kleinberg J. Rad s aleksitimskim pacijentom u grupama // Psihoanaliza i psihoterapija. 1996. - Vol. 13. - P. 1.-12

317. Klerman G.L., Weissman M.M., B.J. Rounsaville, E.S. Chevron P. Interpersonalna psihoterapija depresije. North vale-New Jersey-London: Lason Aronson inc. - 1997. - Str. 253.

318. Kortlander E., Kendall P.C., Panichelli-Mindel S.M. Očekivanja majki i atribucija o suočavanju s anksioznom djecom // Journal of Anxiety Disorders. -1997.-Vol. 11.-P. 297-315.

319. Kovacs M. Akiskal H.S., Gatsonic C. Distimični poremećaj s početkom u djetinjstvu: Kliničke karakteristike i prospektivni ishod. // Arhiv opće psihijatrije. -1994.-Vol. 51.-P. 365-374.

320. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K. & Costain W. Hipohondrija i depresija kod ambulantnih pacijenata u općoj bolnici // Brit. J. Psychiat. 1965. - br. 3. -P. 607-615.

321. Krystal J.H. Integracija i samoizlječenje. Afekt, trauma i aleksitimija. -Hillsdale. New Jersey: Analytic Press, 1988.

322. Lambert M.J. Istraživanje ishoda psihoterapije: Implikacije za integrativne i eklektične terapije. Priručnik za integraciju psihoterapije. / U J.C. Norcross & M. R. Goldfried (Urednici). New York: Basic, 1992.

323. Lecrubier Y. Depresija u medicinskoj praksi // WPA Bull. O depresiji. -1993.-Vol. l.-P. 1.

324. Leff J. Kultura i diferencijacija emocionalnih stanja // Br. Journal of Psychiatry. 1973. - Vol. 123. - P. 299-306.

325. Lewinsohn P.M., Rosenbaum M. Podsjećanje na roditeljsko ponašanje kod akutnih depresivnih, remitiranih depresivnih i nedepresivnih // Journal Pers. Soc. Psihologija. 1987.-Vol. 52.-P. 137-152.

326. Lipowski Z. J. Holistički medicinski temelji američke psihijatrije: 200 godina // Am. J. Psychiatry. - 1981. - Vol. 138:7, jul - str. 1415-1426.

327. Lipowsky J. Somatizacija, koncept i njegova klinička primjena // Am. Journal of Psychiatry. 1988.-Vol. 145.-P. 1358-1368.

328. Lipowsky J. Somatizacija: njena definicija i koncept // American Journal of Psychiatry. 1989. - Vol. 147:7. - P. 521-527.

329. Luborsky L., Singer V., Luborsky L. Komparativne studije psihoterapije // Archives of General Psychiatry. 1975. - Vol. 32. - P. 995-1008.

330. Lydiard R. B. Komorbiditet panike, poremećaja socijalne fobije i velike depresije // Kontroverze i konvencije u paničnom poremećaju: AEP Symp. 1994. - P. 12-14.

331. Maddux J.E. Samoefikasnost. / Priručnik iz socijalne i kliničke psihologije. /U C.R. Snyder & D.R. Forsyth (ur.). New York: Pergamon, 1991. - P. 57-78.

332. Mahler M. Tuga i tuga u djetinjstvu. // Psihoanalitičko proučavanje djeteta. 1961. - Vol.15. - P. 332-351

333. Mailer R.G & Reiss S. Anksiozna osjetljivost 1984. i napadi panike 1987. // Journal of Anxiety Disorders. 1992. - Vol. 6. - P. 241-247.

334. Mangweth V., Pope H.G., Kemmler G., Ebenbichler C., Hausmann A., C. De Col, Kreutner V., Kinzl J., Biebl W. Slika tijela i psihopatologija kod muških bodibildera // Psihoterapija i psihosomatika. 2001.- Vol.7. - P.32-39

335. Martems M. & Petzold H. Perspektiven der Psychotherapieforshung i Ansatze fur integrative Orientierungen (Psihoterapijsko istraživanje i integrativne orijentacije) // Integrative Therapie. 1995. - Vol.1.- P. 3-7.

336. Maughan B. Odrastanje u centru grada: nalazi iz longitudinalne studije unutrašnjeg Londona. // Pedijatrijska i perinatalna epidemiologija. 1989. - Vol. 3.- P. 195-215.

337. Mayou R., Bryant V., Forfar C. & Clark D. Nekardijalni bol u grudima i palpitacije u kardiološkoj klinici // Br. Heart J. 1994. - Vol. 72. - P.548-573.

338. Merskey H. & Boud D. Emocionalna prilagodba i kronična bol // Bol. -1978. -Br. 5.-P. 173-178.

339. Millaney J.A., Trippet C.J. Ovisnost o alkoholu i fobija, klinički opis i značaj // Brit.J. Psihijatrija. 1979. - Vol. 135. - P. 565-573.

340. Mohamed S.N., Weisz G.M. & Waring E.M. Odnos kronične boli i depresije, bračne prilagodbe i porodične dinamike // Bol. 1978. -Vol. 5.-P. 285-295.

341. Mulder M. Patologija ličnosti i ishod liječenja u. teška depresija: pregled // Am J-l Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - br. 3. - str. 359-369.

342. Neale M.C., Walters E. et al. Depresija i roditeljska veza: uzrok, posljedica ili genetska kovarijansa? // Genetska epidemiologija. 1994. - Vol. 11.-P. 503-522.

343. Nemiah & Sifneos. Afekt i fantazija kod pacijenata sa psihosomatskim poremećajima. Savremeni trendovi u psihosomatskoj medicini. / U: Hill O.W. (Ed.). -London: Butterworth, 1970.

344. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Psychoanalytische Therapie. / In Praxis der Psychotherapy. Ein integratives Lehrbuch. Senf W. & Broda M. (Urednici) - Stuttgart New-York: Georg Thieme Verlag, 1999. - S. 418-424

345. Norcross J.C. Pokret ka integraciji psihoterapije: pregled // American J. of psychiatry. 1989. - Vol. 146. - P. 138-147.

346. Norcross J.C Psychotherapy-Integration in den USA. Uberblick uber eine Metamorphose (Integracija psihoterapije u SAD-u: Pregled metamorfoze) // Integrativna terapija. 1995. - Vol. 1. - P. 45-62.

347. Parker G. Izvještaji roditelja o depresiji: istraživanje nekoliko objašnjenja // Journal of Affective Disorder. -1981. Vol. 3. - P. 131-140.

348. Parker G. Roditeljski stil i roditeljski gubitak. U priručniku socijalne psihijatrije. /Ed. A.S. Henderson i G.D. Burrous. - Amsterdam: Elsevier, 1988.

349. Parker G. Roditeljski stil odgoja: ispitivanje povezanosti s faktorima ranjivosti ličnosti za depresiju // Soc. Psihijatrija Psihijatrija Epidemiologija. - 1993.-Vol. 28.-P. 97-100.

350. Parker G., Hadži-Pavlović D. Roditeljska reprezentacija melankoličnih i nemelankoličnih depresivaca: ispitivanje specifičnosti depresivnog tipa i prevencija aditivnih efekata // Psihološka medicina. 1992. - Vol. 22. - P. 657-665.

351. Parker S. Eskimska psihopatologija u kontekstu eskimske ličnosti i kulture // Američki antropolog. 1962. - Vol. 64. - S. 76-96.

352. Paykel E. Lični utjecaj depresije: invalidnost // WPA Bulletin on Depression. 1998. - Vol. 4, br. 16. - str. 8-10.

353. Paykel E.S., Brugha T., Fryers T. Veličina i opterećenje depresivnog poremećaja u Europi // European Neuropsychopharmacology. 2005. - br. 15. - str. 411-423.

354. Payne V., Norfleet M. Chronic Pain and the Family: a Review // Pain. -1986.-Vol. 26.-P. 1-22.

355. Perrez M., Baumann U. Lehrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie (3 Auflage). - Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - 1222 s.

356. Perris C., Arrindell W.A., Perris H. et al. Percepcija lišavanja roditeljskog odgoja i depresije // British Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 148. - P. 170-175.

357. Phillips K., Gunderson J. Pregled depresivne ličnosti // Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 147: 7. - P. 830-837.

358. Pike A., Plomin R. Važnost nepodijeljenih okolišnih čimbenika za dječju i adolescentnu psihopatologiju // J. Am. Akad. Psihijatrija dječje adolescencije. 1996. - Vol. 35. - P. 560-570.

359. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Roditeljski prikazi depresivnih ambulantnih pacijenata iz uzorka iz SAD // Journal of Affective Disorder. -1988. Vol. 15. -P. 149-155.

360. Plomin R., Daniels A. Zašto se djeca u istoj porodici toliko razlikuju jedna od druge? // Nauke o ponašanju i mozgu. 1987. - Vol. 10. - P. 1-16.

361. Rado S. Problem melanholije./ U: S. Rado: Zbornik radova. 1956. - Band I. - Yew York: Grune & Stratton.

362. Rapee R.M. Diferencijalni odgovor na hiperventilaciju kod paničnog poremećaja i generaliziranog anksioznog poremećaja // J. of Abnormal Psychology. 1986. - Vol. 95:1. - str. 24-28.

363. Rapee R.M. Potencijalna uloga odgojnih praksi u razvoju anksioznosti i depresije // Clinical Psychological Review. 1997. - Vol. 17. - P. 47-67.

364. Rasmussen S. A., Tsuang M. T. Epidemiologija opsesivno-kompulzivnog poremećaja // Journal of Clinical Psychiatry. - 1984. - Vol. 45. - P. 450-457.

365. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. et al. Prevalencija anksioznih poremećaja i njihov komorbiditet s poremećajima raspoloženja i ovisnosti // Br. J. Psychiatry. -1998. Vol. 34, SuppL - P. 24-28.

366. Reich J.H., Green A.L. Utjecaj poremećaja ličnosti na ishod liječenja //Journal of Nervous and Mental Disease. 1991. - Vol. 179. - P. 74-83.

367. Reiss D., Hetherington E. M., Plomin R. et al. Genetička pitanja za studije životne sredine: diferencijalno roditeljstvo i psihopatologija u adolescenciji // Arch. Gen. Psihijat. 1995. - Vol. 52. - P. 925-936.

368. Reiss S. Model očekivanja straha, anksioznosti i panike // Clinical Psychology Review. -1991.-Vol. 11.-P. 141-153.

369. Rice D.P., Miller L.S., Ekonomski teret afektivnih poremećaja // Br. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 166, Suppl. 27. - P. 34-42.

370. Richwood D.J., Braitwaite V.A. Socijalno-psihološki faktori koji utiču na traženje pomoći za emocionalne probleme // Soc. Nauka i med. 1994. - Vol. 39. - P. 563572.

371. Rief W. Somatoforme und disoziative Storungen (Konversionsstorungen): Atiologie/Bedingungesanalyse./ In Lehrbuh: Klinische Psychologie -Psychotherapie (3 Auflage). Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - S. 947-956.

372. Rief W., Bleichhardt G. & Timmer B. Gruppentherapie fur somatoforme Storungen Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualitat // Verhaltenstherapie. - 2002. - Vol. 12.-P. 183-191.

373. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Goettingen-Bern-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlag flier Psychologie, 1998.

374. Roy R. Bračna i porodična pitanja u bolesnika s kroničnom boli // Psychother. Psihosom. 1982. - Vol. 37.

375. Ruhmland M. & Magraf J. Effektivitat psychologischer Therapien von Generalisierter Angststorung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Storungsebene. 2001. - Vol. 11. - P. 27-40.

376. Rutter M, Cox A, Tupling C et al. Povezivanje i prilagođavanje u dva geografska područja. I. Prevalencija psihijatrijskog poremećaja // British Journal of Psychiatry. 1975. - Vol. 126. - P. 493-509.

377. Salkovskis P.M. Somatski problemi. Kognitivna bihevioralna terapija za psihijatrijske probleme: praktični vodič. / U: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J., Clark D.M. (Eds). Oxford: Oxford University Press, 1989.

378. Salkovskis P.fyl. Učinkovito liječenje teške zdravstvene anksioznosti (hipohondrije). Kopenhagen: Svjetski kongres bihejvioralnih i kognitivnih terapija, 1995.

379. Sanderson W.C., Wetzler S., Beck A.T., Betz F. Prevalencija poremećaja ličnosti među pacijentima s velikom depresijom i distimijom // Psihijatrijska istraživanja. 1992. - Vol. 42. - P. 93-99.

380. Sandler J., Joffe W.G. Bilješke o dječjoj depresiji // International J. of Psychoanalysis. 1965. - Vol. 46. ​​- S. 88-96.

381. Sartorius N. Depresija u različitim kulturama (saradnički materijali SZO), ur. -1990.

382. Schaffer D., Donlon P. & Bittle R. Hronični bol i depresija: ispitivanje kliničke i porodične anamneze // Amer. J. Psychiat. 1980. - V. 137. - P.l 18-120

383. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. Studija o hroničnoj depresiji novog dvorca. Karakteristike pacijenata i faktori povezani s kroničnošću // British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 152. - P. 28-33.

384. Senf W., Broda M. Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. Stuttgart-New York: Georg Theieme Verlag. - 1996.- 595 s.

385. Shawcross C.R., Tyrer P. Utjecaj ličnosti na odgovor na inhibitore monoamin oksidaze i triciklički antidepresiv // J. Psychiatr Res. -1985.-Vol. 19.-P. 557-562.

386. Sheehan D.V., Carr D.B., Fishman S.M., Walsh M.M. & Peltier-Saxe D. Infuzija laktata u istraživanju anksioznosti: Njegova evolucija i praksa // J. of Clinical Psychiatry. 1985. - Vol. 46. ​​- P. 158-165.

387. Shimoda M. Uber den premorbiden Charakter des manish-depressive Irrseins//Psychiat. Neurol. Jap. -1941. Bd. 45. - S. 101-102.

388. Sifneos P. et al. Opažanja fenomena aleksitimije u neuroticima i psihosomima. pacijenti // Psychother. Psihosom. 1977. - Vol. 28:1-4. - P.45-57

389. Skolnick A. Rana vezanost i lični odnosi tokom životnog toka. U: Razvoj i ponašanje životnog vijeka. /Ed. P.B. Baltes, D.L. Featherman & R.M. Lerner. Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum, 1986. - Vol. 7. -P. 174-206.

390. Sommer G., Fydrich T. Soziale Unterstuetzung. Dijagnostika, Kozepte, F-SOZU. Materijal br. 22. Dt. Ges. fuer Verhaltenstherapy. Tuebingen, 1989. -60 s.

391. Speierer G.W. Die differentielle Inkongruenzmodell (DIM). Heidelberg: Asanger-Verlag, 1994.

392. Spitzer R.L., Williams J.B.W., Gibbon M., First M.B. Strukturirani klinički intervju za DSM-III-R poremećaje ličnosti (SCID-II, verzija 1.0). -Vašington, DC: American Psychiatric Press, 1990.

393. Stavrakaki S., Vargo B. Odnos anksioznosti i depresije: Pregled literature // Br. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 149. - P. 7-16.

394. Stein M.B. et al. Pojačana deksametazonska supresija kortizola u plazmi kod odraslih žena traumatiziranih seksualnim zlostavljanjem u djetinjstvu // Biološka psihijatrija. -1997.- Vol. 42.-P. 680-686.

395. Swanson D. Hronični bol kao treća patološka emocija // Amer. J. Psychiat. 1984.-Vol. 141.

396. Swildens H. Agorophobie mit Panickattaken und Depression // Praxis der Gespraechstherapie. / U: Eckert J., Hoeger D., Linster H.W. (Hrsg.). Stuttgart: Kohlhammer - 1997. - S. 19-30.

397. Taylor G.J. Aleksitimija: pojam, mjerenje i implikacije za liječenje // Am. J. Psychiat. 1984. - Vol. 141. - P. 725-732.

398. Tellenbach R. Typologische Untersuchungen zur premorbiden Persoenlichkeit von Psychotikern unter besonderer Beruecksichtigung Manisch-depressiver//Confina psychiat. Bazel, 1975.-Bd. 18.-br.1.-S. 1-15.

399. Teusch L., Finke J. Die Grundlagen eines Manuals fuer die gespraechstherapeutische Behandlung der Panik und Agorophobie. Psihoterapeut. 1995. - Vol. 40. - S. 88-95.

400. Teusch L., Gastpar T. Psychotherapie und Pharmakotherapie // Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. / U W. Senf, M. Broda (Hrsg.). Stuttgart - New York: Georg Theieme Verlag, 1996. - S. 250-254.

401. Thase M.E., Greenhouse J.B., Frank E., Reynolds C.F., Pilkonis P.A., Hurley K. Liječenje velike depresije psihoterapijom ili kombinacijama psihoterapije i farmakoterapije // Arch. Gen. Psihijat. 1997. - Vol. 54. - P. 10091015.

402. Thase M.E., Rush A.J. Kada isprva ne uspijete, sekvencijalne strategije za antidepresive koji ne reagiraju // Journal of Clinical Psychiatry, 1997. - Vol.58.-P.23-29.

403. Thompson R.A., Lamb M.E., Estes D. Stabilnost privrženosti odojčeta i majke i njen odnos prema promjenjivim životnim okolnostima u neizabranom uzorku srednje klase. Child Development. 1982. - Vol. 5. - P. 144-148.

404. Tobis D. Prelazak iz rezidencijalnih ustanova u usluge u zajednici u istočnoj Evropi, bivši Sovjetski Savez. Rad pripremljen za međunarodnu banku za obnovu i razvoj, 1999.

405. Torgerson S. Genetski faktori u umjereno teškim i blagim afektivnim poremećajima //Arch. Gen. Psihijat. 1986 a. - Vol. 43. - P. 222-226.

406. Torgerson S. Genetika somatoformnih poremećaja // Arch. Gen. Psihijat. -1986 b.-Vol. 43.-P. 502-505.

407. Turkat I. & Rock D. Utjecaji roditelja na razvoj ponašanja bolesti kod kronične boli i zdravih osoba // Bol. 1984. - Suppl. 2. - str. 15

408. Tyrer P., Seiverwright N., Ferguson V., Tyrer J. Opći neurotični sindrom: koaksijalna dijagnoza anksioznosti, depresije i poremećaja ličnosti // Acta Psychiatrica Scand. 1992. - Vol. 85. - P. 565-572.

409. Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg. -Muenchen-Wien-Baltimore, 1996. 1478 s.

410. Ulusahin A., Ulug B. Klinički i lični korelati ishoda kod depresivnih poremećaja u turskom uzorku // J. Affect. Discord. 1997. - Vol. 42. -P. 1-8.

411. Ustun T., Sartorius N. Mentalne bolesti u općoj zdravstvenoj praksi // Međunarodna studija. 1995. - Vol.4. - P. 219-231.

412. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Vandenbroucke J.P. Psihijatrijski poremećaji u vezi sa medicinskom bolešću kod pacijenata opće medicinske ambulante // Psihol. Med. 1993. - Vol. 23. -P. 167-173

413. Vaughn C., Leff J.P. Utjecaj porodičnih i društvenih faktora na tok psihijatrijske bolesti // British Journal of Psychiatry. 1976. - Vol. 129. -P. 125-137.

414. Violon A., Početak boli u licu // Psychother. Psihosom. 1980. - Vol. 34.-P. 11-16

415. Wahl R. Interpersonelle Psychotherapie und Kognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Erkrankungen im Vergleich. Wiesbaden: Westdeutscher Verlag, 1994.

416. Warr P., Perry G. Plaćeno zaposlenje i psihološko blagostanje žena // Psychological Bulletin, 1982. - Vol 91. - P. 493-516.

417. Warren S.L. et al. Bihevioralne genetske analize anksioznosti samoprocjenjene u dobi od 7 godina // Journal American Academia Child Adolescence Psychiatry. 1999. -Vol. 39.-P. 1403-1408.

418. Watson D., Clark, L.A. & Tellegen,A. Razvoj i validacija kratkih mjera pozitivnog i negativnog utjecaja: PANAS skale // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. - Vol. 54. - P. 1063-1070.

419. Weinberger J. Uobičajeni faktori nisu tako česti: dilema zajedničkih faktora // Klinička psihologija, 1995. - Tom 2. - P. 45-69.

420. Wells K., Stewart A., Haynes R. Funkcioniranje i dobrobit depresivnih pacijenata: rezultati studije medicinskih ishoda. JAMA. 1989. - br. 262.-P. 914-919.

421. Westling B.E. & Ost L. Kognitivna pristranost kod pacijenata s paničnim poremećajem i promjene nakon kognitivno-bihevioralnih tretmana // Behavior Research and Therapy.1995. Vol. 33, br. 5. - P. 585-588.

422. WHO (Svjetska zdravstvena organizacija). Odabir intervencija: efikasnost, kvalitet, troškovi, rod i etika (EQC). Globalni program o dokazima za zdravstvenu politiku (GPE). Ženeva: SZO, 2000.

423. Winokur G. Vrste afektivnih poremećaja // J. Nerv. Ment. Dis. - 1973. - Vol. 156, br. 2.-P. 82-96.

424. Winokur G. Unipolarna depresija da li je djeljiva na autonomne podtipove? //Arch. Gen. Psihijat. - 1979. - Vol. 25. - P. 47-52.

425. Wittchen H.U., Essau S.A. Epidemiologija paničnog poremećaja: napredak i neriješena pitanja // J. Psychiatr. Res. 1993. - Vol. 27, Suppl. - str. 47-68.

426. Wittchen H.U., Vossen A. Implication von komorbiditat bei Angststoerungen ein kritischer Uebersicht. // Verhaltenstherapy. - 1995. - Vol.5. - S. 120-133.

427. Wittchen H.U., Zerssen D. Verlaeufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststoerungen // Eine klinisch psychiatrische und epidemiologische Verlaufsuntersuchung. Berlin: Springer, 1987.

428. Wright J.N., Thase M.E., Sensky T. Kognitivne i biološke terapije: Kombinirani pristup. Kognitivna terapija sa stacionarnim pacijentima. / Wright J.H., Thase M.E., Beck A.T., Ludgate J.W. (Urednici). N.Y. - London: Guilford Press, 1993. - P. 193247.

429. Zimmerman M., Mattia J.I. Razlike između kliničke i istraživačke prakse u dijagnosticiranju graničnog poremećaja ličnosti // Am J Psychiatry. 1999. -Vol. 156.-P. 1570-1574.1. Kao rukopis

430. Prezidijum Više atestacione komisije Ministarstva prosvete i nauke Rusije (odluka od< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

431. Kholmogorova Alla Borisovna

Napominjemo da su gore navedeni naučni tekstovi objavljeni samo u informativne svrhe i da su dobijeni putem prepoznavanja originalnog teksta disertacije (OCR). Stoga mogu sadržavati greške povezane s nesavršenim algoritmima za prepoznavanje. Nema takvih grešaka u PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Još ne postoji HTML verzija rada.
Arhivu radova možete preuzeti klikom na link ispod.

Slični dokumenti

Depresivna i anksiozna stanja, biološki mehanizmi depresije i anksioznosti koji uzrokuju različite somatske poremećaje. Analiza raspona biljnih lijekova koji se koriste za liječenje depresije. Faktori potražnje za farmaceutskim antidepresivima.

kurs, dodato 20.02.2017


Depresija u psihijatrijskoj i somatskoj klinici. Glavni znaci depresivnih poremećaja, dijagnoza. Teorijski modeli strukture depresije. Biološke, bihevioralne, psihoanalitičke teorije. Klinički primjeri depresije.

kurs, dodan 23.05.2012


Istorija proučavanja depresivnih stanja u psihijatriji. Etiološke teorije poremećaja raspoloženja, njihovi biološki i psihosocijalni aspekti. Klinički znaci depresije. Sestrinski proces i karakteristike zbrinjavanja pacijenata sa afektivnim sindromima.

test, dodano 21.08.2009


Analiza životnog rizika od različitih oblika poremećaja raspoloženja. Nasljeđe, prevalencija i tok afektivnih poremećaja. Opis karakteristika manično-depresivne psihoze. Bipolarni poremećaj. Osnovni principi lečenja.

prezentacija, dodano 30.11.2014


Mehanizmi žudnje za alkoholom i drogama, patogeneza i biološki tretman. Afektivni poremećaji kod pacijenata u različitim stadijumima bolesti. Farmakoterapija: kriteriji za odabir psihotropnih lijekova za ublažavanje depresivnih sindroma.

sažetak, dodan 25.11.2010


Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja kod djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, značajke njihovog liječenja. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Hronični poremećaji u ishrani i probavi, njihovi simptomi i liječenje.

prezentacija, dodano 10.12.2015


Uzroci somatoformnih poremećaja, kod kojih nesvjesne motivacije dovode do poremećaja osjetljivosti. Određivanje poremećaja konverzije emocionalnom reakcijom na somatske bolesti. Kliničke karakteristike bolesti.