PODRUČJE ZA ČETKE (REGIO MANUS)
Šaka uključuje distalni dio ekstremiteta, koji se nalazi na periferiji linije koja povezuje vrhove stiloidnih nastavaka kostiju podlaktice. Na koži se ova linija gotovo poklapa sa proksimalnim (gornjim) karpalnim naborom, ispod kojeg se nalaze još dva nabora; srednji i distalni (donji).
Proksimalni dio područja šake izdvaja se pod nazivom „područje zgloba“ (regio carpi), distalno od kojeg je metakarpalno područje (regio metacarpi), a još distalnije – prsti (digiti).
Na četkici razlikuju palmarnu površinu– palma manus (vola manus – BNA) i leđa – dorsum manus.
Vanjski orijentiri
U predjelu ručnog zgloba, na lakatnoj strani, ispred, lako se napipaju pisoformnu kost, kao i tetivu fleksora karpi ulnarisa koja je pričvršćena za nju. Ispod nožne kosti palpira se kuka hamate kosti (hamulus ossis hamati). Na radijalnoj strani palmarne površine, direktno duž linije tetive fleksora karpija, palpira se tuberkul skafoidne kosti. Na dorzalnoj strani lakatne kosti jasno je izražena triketralna kost, smještena distalno od ulne.
Distalno od vrha stiloidni proces polumjera - kada je palac otet - određuje se udubljenje trokutastog oblika, nazvano "anatomska burmutica". Duž dna ove depresije, koju čine skafoidne i veće poligonalne kosti, prolazi a.radialis (od palmarne površine do dorzuma).
Metakarpalne (metakarpalne) kosti mogu se palpirati sa stražnje strane cijelom dužinom.
Bočni dijelovi dlana izgledaju kao uzvišenja formirana od mišića palca (thenar) i malog prsta (hypothenar). Srednji dio ima izgled udubljenja i sadrži tetive fleksora prstiju (sa lumbalnim mišićima) i međukoštane mišiće.
Na stražnjoj strani šake vidljive su dorzalne metakarpalne vene koje formiraju venski pleksus, kao i ekstenzorne tetive prstiju; ponekad su vidljivi i poprečni ligamenti koji povezuju tetive ovog mišića. Kada se palac i kažiprst spoje, na stražnjoj strani šake između I i II metakarpalne kosti postaje vidljivo uzvišenje formirano od I dorzalnog međukoštanog mišića.
Palma (palma manus)
Koža (s izuzetkom područja ručnog zgloba) je gusta i slabo je pokretljiva zbog činjenice da je čvrsto povezana s palmarnom aponeurozom; bogata je znojnim žlezdama i nema dlake. Svi slojevi kože dlana su značajno prošireni, a epitel stratum corneum formira nekoliko desetina redova ćelija.
U potkožno tkivo prodiru gusti vlaknasti, okomito smješteni snopovi koji povezuju kožu s aponeurozom. Kao rezultat, čini se da je vlakno zatvoreno u vlaknasta gnijezda, iz kojih, kada se koža preseče, viri u obliku odvojenih masnih lobula. Male vene prolaze kroz tkivo, kao i palmarne grane srednjeg i ulnarnog nerava, inervirajući kožu u zglobu, thenar i hipotenar i grane zajedničkih palmarnih digitalnih nerava.
Dublje od kože i potkožnog tkiva u predjelu ručnog zgloba i thenar nalazi se vlastita fascija. U predjelu ručnog zgloba se zadebljava, zbog čega poprima karakter ligamenta koji se ranije zvao lig.carpi volare (BNA). S njim je usko povezana tetiva palmaris longus, koja se proteže otprilike duž srednje linije podlaktice.
Ispod kože hipotenara površinski je lociran palmaris minor mišić, dublje od kojeg je sama fascija, koja pokriva preostale mišiće eminencije malog prsta.
Centralni dio područja dlana, između thenar i hipotenara, zauzima palmarna aponeuroza (aponeurosis palmaris). On ima trokutastog oblika tako da je gornji dio okrenut prema području zgloba, a baza prema prstima. Palmarna aponeuroza se sastoji od površinskih uzdužnih vlakana (nastavak tetive palmaris longus mišića.) i dubokih poprečnih.
U distalnom dijelu šake, uzdužna i poprečna vlakna palmarne aponeuroze ograničavaju tri takozvana komisuralna otvora, kroz koja digitalne žile i živci prolaze u potkožni masni sloj. U skladu sa komisuralnim otvorima, potkožno tkivo dlana formira masne „jastučiće“, koji su u obliku izbočina vidljivi između glava II-V metakarpalnih kostiju sa ispruženim prstima. Ove masne akumulacije su ograničene vezivnim vrpcama koje povezuju kožu dlana ovdje sa uzdužnim vlaknima palmarne aponeuroze; Područja dlana okupirana masnim tkivom nazivaju se komisuralni prostori. Vlakno koje okružuje digitalne neurovaskularne snopove povezuje potkožno tkivo komisuralnih prostora sa srednjim vlaknastim prostorom dlana.
U komisuralnom prostoru, zbog supuracije kalusa, može se razviti flegmon (komisuralni flegmon). Gnoj sa ovom flegmonom može se proširiti kroz vlakno koje prati digitalne žile i nerve u srednji ćelijski prostor dlana, što rezultira subgalealnom flegmonom dlana.
Palmarna aponeuroza sa septom koja se proteže iz nje i fascijom dlana čine tri komore, koje se obično nazivaju fascijalni kreveti. Postoje dva bočna ležaja (bočni i medijalni) i jedan srednji ležaj.
Srednja zaliha proksimalno prelazi u karpalni kanal, dok su lateralni i medijalni kreveti relativno zatvoreni kontejneri i u normalnim uslovima komuniciraju samo sa srednjim krevetom duž krvnih žila i nerava.
Na granicama sa thenarom i hipotenarom, od palmarne aponeuroze protežu se intermuskularne pregrade: lateralno i medijalno. Bočni septum se sastoji od dva dijela: vertikalnog i horizontalnog. Vertical; dio septuma nalazi se medijalno od glavne mase mišića thenar, a horizontalni dio ide ispred mišića adductor pollicis, pričvršćujući se za metakarpalnu kost. U predjelu hipotenara, septum s vanjske strane ograničava ležište hipotenara, ide duboko i pričvršćuje se za V metakarpalnu kost.
Lateralno palmarno područje(thenar bed) sadrži mišiće eminencije palca, počevši od poprečnog ligamenta i kostiju ručnog zgloba: m.abductor pollicis brevis leži najpovršnije, m.opponens pollicis (lateralni) i m.flange pollicis brevis (medijalno) leži dublje. Mišić adductor pollicis, koji počinje sa dvije glave od II-III kosti, pripada, kao i međukoštani mišići, slojevima koji se nalaze duboko u srednjem dijelu dlana. Kroz bočni ležaj, između dvije glave flexor pollicis brevis, prolazi tetiva flexor pollicis longus, okružena sinovijalnom ovojnicom. Grane takođe prolaze kroz korito thenara srednji nerv I radijalna arterija.
Medijalno palmarno ležište(hipotenarni ležaj) sadrži mišiće eminencije malog prsta: mm.abductor, fleksor i opponens digiti minimi (quinti - BNA), od kojih abduktor leži na ulnarnoj ivici dlana. Povrh ovih mišića, izvan medijalne postelje, nalazi se gore spomenuti četvrti mišić eminencije malog prsta - m. palmaris brevis. Ležište hipotenara sadrži grane ulnarnog živca i ulnarne arterije.
Srednji dlan sadrži tetive površinskog i dubokog fleksora prstiju, okružene sinovijalnom ovojnicom, tri lumbalna mišića i žile i živce okružene vlaknima; površinski palmarni arterijski luk sa svojim granama, granama srednjeg i ulnarnog živca. Dublje od srednjeg kreveta prepoznaju se međukoštani mišići, duboka grana ulnarnog živca i duboka palmarna arterijska pouta
U proksimalnom dijelu dlana, ispod aponeuroze, leži pripadajući fleksorni ligament (retinaculum flexorum), ranije nazvan poprečni karpalni ligament (lig.carpi transversum - BNA). Rasprostire se u obliku mosta preko žlijeba, koji sa strane dlana formiraju kosti ručnog zgloba, prekrivene dubokim ligamentima. Time se stvara karpalni tunel (canalis carpi), kroz koji prolaze tetive fleksora 9 prstiju i srednji nerv. Lateralno od karpalnog tunela nalazi se još jedan kanal (canalis carpi radialis), formiran od listova poprečnog ligamenta i velike poligonalne kosti; sadrži tetivu flexor carpi radialis okruženu sinovijalnom ovojnicom.
Sudovi i živci
Na radijalnoj strani regije, preko mišića eminencije palca ili kroz debljinu ovih mišića, prolazi grana a.radialis - r.palmaris superficialis. Učestvuje u formiranju površinskog palmarnog luka, dok sama radijalna arterija prolazi ispod tetiva leđnih mišića palca, kroz anatomsku burmuticu, do stražnje strane šake.
U karpalnom tunelu, kao što je već spomenuto, srednji živac prolazi zajedno sa tetivama fleksora. Ovdje se nalazi između tetive flexor pollicis longus, koja ide lateralno od srednjeg živca, i tetiva biflexor digitorum, koja ide medijalno od nerva. Već u karpalnom tunelu srednji nerv se deli na grane koje idu do prstiju.
Na ulnarnoj strani predjela zapešća nalaze se vasa ulnaria i n.ulnaris. Ovaj neurovaskularni snop prolazi u posebnom kanalu (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), koji se nalazi na pisoformnoj kosti. Kanal je nastavak ulnarnog žlijeba podlaktice i nastaje zbog činjenice da ostaje jaz između lig.carpi volare (kako se ranije nazivao zadebljani dio fascije ručnog zgloba) i retinaculum flexorum: arterija i živac prolaze ovdje neposredno izvan klopokaste kosti, a živac leži medijalno od arterije.
Površni palmarni luk
Direktno ispod palmarne aponeuroze, u sloju vlakana, nalazi se površinski palmarni luk, arcus palmaris (volaris – BNA) superficialis. Glavni dio palmarnog luka često formira a.ulnaris, koji anastomozira sa r.palmaris superficialis a.radialis. Ulnarna arterija se pojavljuje u dlanu nakon prolaska kroz canalis carpi ulnaris. Površna grana Radijalna arterija se spaja sa površnom granom ulnarne arterije distalno od ligamenta fleksora retinakuluma. Nastali palmarni luk svojim konveksnim dijelom leži na nivou srednje trećine treće metakarpalne kosti.
Iz palmarnog luka izlaze tri velike arterije aa.digitales palmares communes, koje na nivou glava metakarpalnih kostiju izlaze ispod palmarne aponeuroze kroz komisuralne otvore i, primivši metakarpalne arterije koje izlaze iz dubokog palmarnog luka, dijele se u svoje digitalne arterije, opskrbljujući jedni druge strane II, Š, IV i V prstiju jedna drugoj. Ulnarni rub malog prsta prima granu od ulnarne arterije (prije nego što formira luk), thumb a radijalna ivica kažiprsta obično prima napajanje iz grane terminalne radijalne arterije (a.princeps policis).
Neposredno ispod palmarnog luka nalaze se grane srednjeg živca (lateralno) i površinske grane ulnarnog živca (medijalno): ovdje se prema arterijama nalaze nn.digitales palmares communes, podijeljene na nn.digitales palmares proprii ; oni također izlaze kroz komisurne otvore i usmjereni su na prste. Općenito je prihvaćeno da srednji nerv daje senzorne grane 1., 2., 3. prstu i radijalnom stranom 4. prsta, a ulnarni nerv - 5. prstom i ulnarnom stranom 4. prsta.
Međutim, kao što je pokazalo proučavanje razlika u strukturi srednjeg i ulnarnog živca, samo kožu palca inervira jedan srednji nerv, kao što samo kožu ulnarne strane malog prsta inervira jedan unarni živac. nerv. Preostale zone kožne inervacije prstiju treba smatrati zonama mješovite inervacije.
Duboka grana ulnarnog živca je pretežno motorna. Odvaja se od zajedničkog stabla živca na bazi hipotenara, a zatim ide duboko, između mm.flexor i abductor digiti minimi, zajedno sa dubokom granom ulnarne arterije, koja učestvuje u formiranju duboke palmarne. arh.
Duboka grana ulnarnog živca i srednji nerv inerviraju mišiće dlana na sljedeći način. Duboka grana ulnarnog živca inervira mišiće eminencije petog prsta, sve međukoštane mišiće, mišić adductor pollicis i duboku glavu mišića flexor pollicis brevis. Srednji nerv inervira dio mišića eminencije pollicisa (abductor brevis, površinska glava fleksora brevisa, opponens mišić) i lumbalnih mišića. Međutim, neki od ovih mišića imaju dvostruku inervaciju.
Neposredno po izlasku iz karpalnog tunela u srednjem palmarnom ležištu, srednji nerv daje granu na bočnu stranu do mišića eminencije palca. Mjesto gdje ova grana polazi od srednjeg živca se u hirurgiji označava kao „zabranjena zona“ zbog činjenice da rezovi napravljeni unutar ove zone mogu biti praćeni oštećenjem motorne grane srednjeg živca do mišića palca i disfunkcija potonjeg. Topografski, "zabranjena zona" otprilike odgovara proksimalnoj polovini thenar regiona.
Duboki palmarni luk
Arcus palmaris profundus leži na međukoštanim mišićima, ispod tetiva fleksora, odvojen od potonjeg vlaknom i pločom duboke palmarne fascije. U odnosu na površinski, duboki luk leži proksimalno. Duboki luk formira uglavnom radijalna arterija, koja od pozadi prolazi kroz prvi intermetakarpalni prostor i anastomozira sa dubokom palmarnom granom ulnarne arterije. Od luka polaze Aa.metacarpeae palmares, koji anastomoziraju s istoimenim dorzalnim arterijama i ulijevaju se u aa.digitales palmares communes.
Sinovijalne ovojnice dlana
Tetive digitalnog fleksora imaju sinovijalne ovojnice. Na I i V prstu sinovijalne ovojnice tetiva fleksora nastavljaju se u dlan, a samo u u rijetkim slučajevima digitalni dio ovih ovojnica je odvojen od palmarnog dijela septumom. Palmarni dijelovi vagine 1. i 5. prsta nazivaju se sinovijalne vrećice ili burze. Dakle, razlikuju se dvije vrećice: radijalna i ulnarna. Radijalna sadrži jednu tetivu (flexor pollicis longus); ulnar, pored dva fleksora malog prsta, sadrži i proksimalni dio tetiva fleksora II, III i IV prsta; ukupno, dakle, postoji osam tetiva: četiri tetive površinskog i četiri dubokog fleksora prstiju.
U proksimalnom dijelu šake obje vrećice, radijalna i ulnarna, nalaze se u karpalnom tunelu, ispod retinaculum flexorum; Između njih prolazi srednji živac.
Proksimalni slijepi krajevi obje sinovijalne vrećice dopiru do područja podlaktice, smještene na pronator quadratusu, u tkivu Pirogovljevog prostora; njihova proksimalna granica je 2 cm iznad vrha stiloidnog nastavka radijusa.
Ćelijski prostori dlana
Ćelijski prostori dlana U svakom fascijalnom ležištu dlana postoji svoj ćelijski prostor: u ležištu mišića tenara - lateralni palmarni prostor, u mišićnom ležaju hipotenara - medijalni palmarni prostor, u sredini: ležište - srednji palmarni ćelijski prostor. U praksi, dva najvažnija prostora su bočni i srednji.
Lateralni ćelijski prostor, poznat u hirurška klinika kao i thenar fisura, proteže se od treće metakarpalne kosti do prve interdigitalne membrane, tačnije do tetive dugog fleksora pollicisa, okruženog radijalnom sinovijalnom burzom. Thenar prostor se nalazi na prednjoj površini poprečne glave mišića adductor pollicis, lateralno od srednjeg ćelijskog prostora dlana, a od potonjeg je odvojen lateralnim intermuskularnim septumom. Horizontalni dio ovog septuma prekriva tenarnu fisuru ispred.
Medijalni ćelijski prostor, inače - hipotenarna fisura, nalazi se unutar medijalnog fascijalnog ležaja. Ovaj jaz je čvrsto ograničen od srednjeg ćelijskog prostora.
Srednji palmarni ćelijski prostor Sa strane je ograničen intermuskularnim septama, sprijeda palmarnom aponeurozom, a iza dubokom palmarnom (međukoštanom) fascijom. Ovaj prostor se sastoji od dva proreza: površnog i dubokog. Površna (subgalealna) fisura se nalazi između palmarne aponeuroze i tetiva fleksora prstiju, duboka (subtendinozna) fisura je između tetiva i duboke palmarne fascije. Subgalealna pukotina sadrži površinski palmarni arterijski luk i grane medijalnog i ulnarnog živca. Duž toka žila i živaca vlakno ovog jaza komunicira kroz komisurne otvore sa potkožnim tkivom u području glava metakarpalnih kostiju. Subtendinozna ćelijska pukotina dlana vodi distalno do dorzuma 3., 4. i 5. prsta kroz kanale lumbalnih mišića: u praktičnoj hirurgiji se označavaju pukotine vezivnog tkiva u kojima prolaze lumbalni mišići, okruženi vlaknom. Kroz ove kanale, gnoj iz srednjeg ćelijskog prostora dlana može doći do dorzuma prstiju. Subtendinozna praznina dlana može komunicirati kroz karpalni tunel sa dubokim ćelijskim prostorom Pirogova na podlaktici.
Gnojni proces u sinovijalnim ovojnicama prstiju označava se terminom „gnojni tenosinovitis prsta“, a gnojna upala palmarnih sinovijalnih vrećica označava se terminom „gnojni tendobursitis dlana“. gnojnog tenosinovitisa II-IV prstiju dolazi do rupture sinovijalne ovojnice, zatim gnoj završava u jednom od tkiva dlanovnih prostora.
Ako gnojni proces zahvati sinovijalne vrećice dlana, dalje širenje procesa može ići u tri smjera: 1) gnoj iz jedne sinovijalne vrećice može preći u drugu sinovijalnu vrećicu, što rezultira tzv. krst, flegmona šake. Ovaj prijelaz gnoja može biti posljedica prisutnosti (u 10% slučajeva) komunikacije između radijalne i ulnarne sinovijalne vrećice ili činjenice da gnoj topi susjedne zidove obje vrećice; 2) ruptura palmarnog dijela sinovijalnih vrećica dovodi do razvoja gnojnog procesa u ćelijskim prostorima dlana; za lezije radijalne sinovijalne vrećice - u thenarnom ćelijskom prostoru, za lezije ulnarne sinovijalne vrećice - u srednjem ćelijskom prostoru dlana; 3) ako dođe do rupture sinovijalnih vrećica u njihovom proksimalnom (karpalnom) dijelu, tada se u Pirogovljevom prostoru podlaktice formiraju gnojne pruge; U gnojni proces može biti uključen i zglob ručnog zgloba.
ZADNJI DEL ČETKE
Dorsum manus
Koža je tanka, pokretna, lako se sklapa i pomiče. Dlake su izraženije kod muškaraca, uglavnom u proksimalnim i bočnim regijama. Potkožno tkivo je podijeljeno površinskom fascijom, ispod koje se nalazi supraponeurotična ćelijska fisura stražnji dio šake, ograničen fuzijom površinske fascije sa vlastitom fascijom regije: iznad - retinaculum extensorum, ispod - connexus intertendineus, sa strane - pričvršćivanje obje fascije na II i V metakarpalnu kost. Žile i nervi nalaze se u supraponeurotskoj ćelijskoj pukotini.
Potkožna venska mreža dorzuma prstiju formira 3-4 vv. metacarpeae dorsales, pretvarajući se u rete venosum dorsale manus, od kojeg se na radijalnoj strani formira v. cephalica, a od lakatne kosti - v. bazilika Safenozne vene dorzuma šake povezane su interkapitalnim venama (vv. intercapitales), koje se nalaze u tkivu interdigitalnih nabora, sa venama dlana i uz pomoć trajne anastomoze u prvom intermetakarpalnom prostoru - sa vv. gadiales u pratnji a. radialis i potiče od arcus venosus palmaris profundus. Male vene kože i vene koje se nalaze između kože i površinske fascije ulijevaju se u dorzalnu vensku mrežu šake. IN potkožnog tkiva na stražnjoj strani šake granaju se kožne arterije, koje potiču od a. radialis, aa. metacarpeae dorsales i rete carpi dorsale. U potkožnom tkivu dorzalne površine prstiju nalaze se aa. digitales dorsales grane aa. metacarpeae dorsales.
Rice. 83. Potkožne žile i nervi dorzuma šake.
Koža dorzuma šake je inervirana: na radijalnoj strani, superficialis n. radialis, koji izlazi ispod vanjskog ruba brahioradialis mišića 4-8 cm iznad stiloidnog nastavka radijus, i na lakatnoj strani dorzalne kosti n. ulnaris, izlazi ispod flexor carpi ulnaris u nivou stiloidnog nastavka lakatne kosti ili do 5 cm iznad nje.Navedene grane inerviraju zadnjicu šake, zatim se dijele na nn. digitales dorsales, usmjereni su na prste, svaki inervira kožu dorzalne površine dva i po prsta. Međutim, ogranci Mr. superficialis n. radialis, zamjenjujući grane dorsalisa n. ulnaris, može inervirati kožu tri i po, četiri i po, pa čak i kožu dorzalne površine svih pet prstiju. Između obje grane formira se veza communicans ulnaris. Kožu dorzuma palca često inervira lateralni kožni nerv podlaktice (od n.musculocutaneus), a kožu dorzuma ručnog zgloba stražnji kožni nerv podlaktice (od n. radialis) . Površna grana radijalnog nerva ponekad daje granu koja prodire u prvi interdigitalni prostor i inervira prvi dorzalni međukoštani mišić.
Rice. 84. Sinovijalne ovojnice tetiva ekstenzora prstiju i šake.
Rice. 85. Dorzalni međukoštani mišići i ligamenti zglobova šake.
Rice. 86. Zglobovi šake, dorzalni pogled.
Dorzalna fascija šake (fascia dorsalis manus) u predjelu ručnog zgloba spaja se sa retinaculum extensorum, fiksirana je sa strane na II i V metakarpalnoj kosti, a distalno se spaja sa zglobnim kapsulama metakarpofalangealnih zglobova, sa površinskom fascijom. i površinski sloj međukoštane dorzalne fascije. U šest osteofibroznih kanala formiranih od retinaculum extensorum, čvrsto fiksiranih za radijalni i ulne kosti i fascia dorsalis manus, okruženi sinovijalnim omotačima, nalaze se, računajući izvana prema unutra, tetive sljedećih mišića – ekstenzora ručnog zgloba i prstiju: u vagini tendinum mm. abductoris longi i extensoris brevis pollicis - tetive dugog abduktora i ekstenzora pollicis brevisa; u vagini tendinum mm. extensorum carpi radialium - tetive dugog i kratkog ekstenzora karpi; u vagini tendinis m. extensoris pollicis longi - duga tetiva ekstenzora pollicis; u vagini tendinum mm. extensoris digitorum i extensoris indicis - ekstenzorske tetive prstiju i ekstenzor kažiprsta; u vagini tendinis m. extensoris digiti minimi - ekstenzorska tetiva malog prsta; u vagini tendinis m. extensoris carpi ulnaris - tetiva ekstenzora karpi ulnarisa. Sinovijalne ovojnice koje okružuju ove tetive počinju na gornjem rubu retinaculum extensorum ili u njegovoj neposrednoj blizini i završavaju se na različitim nivoima. U donjoj polovini metakarpusa, tetive ekstenzora II-V prstiju povezane su tetivnim mostovima connexus inteitendineus, a u predjelu stražnje strane prstiju, zajedno sa tetivama lumbalnih i međukoštanih mišića, formiraju dorzalne aponeuroze prstiju, koje rastu zajedno sa kapsulama interfalangealnih zglobova i labavo su povezane s periostom falanga. Tetive ekstenzora prstiju pričvršćene su za baze distalnih falanga, s izuzetkom kratkog ekstenzora pollicisa, koji je pričvršćen za bazu dorzalne površine proksimalne falange. Abductor pollicis longus mišić, dugi i kratki radijalni i ekstenzor karpi ulnaris mišići su pričvršćeni za dorzalne površine baza I, II, III i V metakarpalne kosti, respektivno. Na mjestu insercije ekstenzora carpi radialis brevis nalazi se bursa bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Između tetiva m. abductor pollicis longus i m. extensor pollicis brevis, s jedne strane, i m. extensor pollicis longus, s druge strane, postoji jaz koji se naziva “anatomska burmutica”. Izvana je “tambutica” prekrivena vlastitom fascijom, a njeno dno je skafoidna kost i kapsula radiokarpalnog zgloba sa svojim ligamentima. Unutar “tambučice” nalaze se radijalna arterija, vene i ramus carpeus dorsalis, počevši od radijalne arterije.
Rice. 87. Varijante arterija dorzuma šake.
a. interossae anterior; 2 - a. radialis; 3 - g. carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6-r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - grana iz a. interossea posterior; 8 - grana a. radialis.
Rice. 88. Potkožne žile i nervi šake; vanjski pogled.
Između tetiva, fascia dorsalis manus, površne i dublje dorzalne međukoštane fascije, nalazi se subgalealna ćelijska pukotina, ograničena: na vrhu vezom dorzalne fascije šake sa ligamentima intermetakarpalnih zglobova, sa strane - spajanjem dorzalne fascije šake sa dubokom dorzalnom međukoštanom fascijom, s jedne strane, u blizini tetive ekstenzora malog prsta, s druge - ekstenzorne tetive kažiprsta, ispod - pričvršćivanje dorzalne fascije šake i dorzalne međukoštane fascije do kapsula metakarpofalangealnih zglobova.
Rice. 89. Mišići šake i radijalni vaskularni snop; vanjski pogled.
Rice. 90. Mišići, ligamenti i sudovi šake: vanjski pogled.
U tkivu ručnog zgloba ispod dorzalne fascije šake, anastomozirajući jedna s drugom i formirajući rete carpi dorsale, nalaze se u pratnji vena carpeus dorsalis od a. radialis, krajnji deo a. interossea anterior i g. carpeus dorsalis iz a. ulnaris. Glavne grane ovih arterija gotovo uvijek, u jednoj ili drugoj kombinaciji, formiraju dorzalni arterijski luk (ili mrežu) koji ide u poprečnom smjeru, od kojeg počinju 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Potonji prolaze distalno u odgovarajućim prostorima i na nivou glava metakarpalnih kostiju se dijele na aa. digitales dorsales, koji su usmjereni duž posterolateralnih površina prstiju i završavaju u području srednjih falanga. Dorzalne metakarpalne arterije preko rr. perforantes se spajaju na palmarne metakarpalne arterije, a u otprilike 1/4 slučajeva perforirajuće grane su glavni izvor formiranja dorzalnih intermetakarpalnih arterija.
Povezani materijali: