Invazivno mjerenje krvnog tlaka (punkcija radijalne arterije) (video). Direktno merenje krvnog pritiska. Invazivno merenje krvnog pritiska Kako meriti invazivni krvni pritisak tokom kontrapulsacije

Invazivno mjerenje krvnog tlaka je najpreciznija metoda praćenja krvnog tlaka, koja se provodi direktno u krvotoku. Postupak se izvodi ubacivanjem igle u arteriju i povezivanjem kroz sistem cijevi s manometrom. Ova metoda se prakticira tokom operacije ili prilikom izvođenja zahvata reanimacije, jer pomaže u praćenju bilo kakvih promjena pritiska u realnom vremenu.

Mjerenje krvnog tlaka invazivnom metodom pomoću posebnog katetera ugrađenog u arterije moguće je samo u bolničkim uvjetima pod stalnim nadzorom medicinskih radnika.

Invazivna metoda mjerenja krvnog tlaka je apsolutno precizna, ali se ne može stalno prakticirati. Postupak je prilično bolan i traumatičan, nakon čega postoji opasnost od komplikacija, pa se metoda koristi samo u izuzetnim slučajevima.

Direktno mjerenje krvnog pritiska se praktikuje kada nema dovoljno vremena za obavljanje standardne, neinvazivne manipulacije stavljanjem manžetne i ispumpavanja vazduha. Ovo vam omogućava da brzo dobijete najpotpuniju sliku stanja kardiovaskularnog sistema tokom hirurških operacija, kada svako kašnjenje može koštati pacijenta života.

Indikacije za invazivna mjerenja:

izvođenje hirurške operacije;
kontrolisana hipotenzija;
intenzivna umjetna ventilacija;
kardiogeni šok;
ostati na intenzivnoj njezi.

Metoda je indicirana za pacijente s nestabilnom hemodinamikom, jer vam omogućuje stalno praćenje svih promjena u protoku krvi. U ovom slučaju, kateterizacija arterije i povezivanje s posebnim uređajem za mjerenje tlaka omogućava vam da pravovremeno otkrijete bilo kakve abnormalnosti u radu srca i pravovremeno poduzmete terapijske mjere.

Direktna metoda mjerenja tlaka prakticira se na odjelu intenzivne njege porodilišta. Obično se veoma prevremeno rođene bebe podvrgavaju ovoj proceduri. Sistem je ugrađen u pupčanu arteriju.

Upotreba metode tokom operacije može smanjiti rizik od razvoja iznenadnih srčanih komplikacija. Stalno praćenje pritiska u ovom slučaju pomaže u poduzimanju pravovremenih mjera ako postoji rizik od razvoja moždanog udara, infarkta miokarda ili kritične promjene tlaka.

Priprema za proceduru

Allenov test je potreban da bi se utvrdila izvodljivost postupka.

Priprema se svodi na izvođenje Allen testa i sterilizaciju instrumenata. Kateter ili kanila se postavljaju u jednu od sljedećih arterija:

radijalno;
ulna;
ramena;
femoralna;
aksilarno.

Allenov test je brza metoda za određivanje kolateralne cirkulacije. Ovaj test je neophodan jer neki ljudi imaju poremećen kolateralni protok krvi, što ne dozvoljava umetanje katetera u radijalnu arteriju.

U 90% slučajeva kateterizacija radijalne arterije se izvodi zbog njene površinske lokacije.

Ulnarna arterija se također može koristiti za manipulaciju, ali postoji opasnost od njenog oštećenja, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u šaci. Ulnarna arterija leži dublje od radijalne arterije, pa je postupak postavljanja katetera znatno složeniji.

Kateter se može umetnuti u brahijalnu arteriju. Štaviše, rezultati mjerenja su prilično precizni, jer prolazi blizu aorte. Nedostatak je to što su prilikom ugradnje senzora moguća izobličenja zbog pokreta ruke, što dovodi do savijanja katetera.

Femoralna arterija za praćenje krvnog pritiska direktnim merenjem krvnog pritiska koristi se u ekstremnim slučajevima. To je povezano s visokim rizikom od komplikacija.

Mjerenje krvnog tlaka u aksilarnoj arteriji praktički se ne prakticira zbog rizika od oštećenja nervnih završetaka i razvoja cerebralne vaskularne tromboze kao posljedica nepravilnog ispiranja katetera.

Važna faza u pripremi za zahvat je procjena mogućnosti ugradnje katetera u arteriju. Glavne pripremne faze:

procjena dostupnosti arterija;
provjera kolateralnog krvotoka (Alen test);
određivanje prečnika katetera i njegovog odnosa sa veličinom arterije.

Mjesto za ugradnju katetera odabrano je na način da se izbjegne opasnost od prodiranja sekreta i tjelesnih tekućina u područje punkcije arterije.

Invazivno mjerenje tlaka provodi se samo u kritičnim situacijama. Unatoč velikom riziku od komplikacija, često je jedino dostupno mjesto femoralna arterija, na primjer, u slučaju velikih opekotina ili nakon nesreća.

Kateter se može postaviti u jednu od nekoliko arterija

Kako se izvodi invazivno mjerenje krvnog tlaka?

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ako je pacijent pri svijesti. To je neophodno kako bi se smanjila bol prilikom probijanja kože i postavljanja katetera. Lidokain se obično koristi u ove svrhe. U arteriju se ugrađuje kateter koji je posebnim sistemom cijevi povezan sa senzorom. Posebna otopina struji kroz cijevi, sprječava zgrušavanje krvi i prenosi vibracije na invazivni senzor pritiska.

Senzor koji detektuje fluktuacije krvnog pritiska mora biti instaliran na nivou srca, na takozvanoj „nulti“ tački. Senzor prima fluktuacije krvi, pretvara ih u električni signal koji je razumljiv kompjuteru, koji se zatim prikazuje na monitoru. Na ekranu možete pratiti dinamiku promjena krvnog tlaka u obliku krivulje.

Pravila za postupak:

određivanje "nulte" tačke, koja odgovara nivou srca;
na visini "nulte" tačke, adapter je instaliran iznad senzora;
adapter je spojen na pacijentov ekstremitet;
“Tačka srca” je kalibrirana na monitoru.

Nakon ovih koraka, doktor pritisne dugme za napajanje i počinje proces kontinuiranog merenja pritiska. Ako je potrebno, postavlja se vremenski okvir za zvučno obavještenje. Kada pritisak oscilira i dođe do kritičnih promjena krvnog tlaka, čuje se glasan bip.

Tokom zahvata važno je da pacijent cijelo vrijeme bude pod nadzorom medicinskog osoblja. Tečnost koja teče kroz cevi menja se svakog dana. Obično se kod invazivnog mjerenja krvnog tlaka koristi obična fiziološka otopina natrijuma, međutim kod predoziranja natrijuma kod nekih pacijenata može doći do porasta krvnog tlaka, pa se otopina može zamijeniti glukozom. Kateter se mora mijenjati svaka 24 sata, a osoblje mora osigurati da zrak ne uđe u arteriju. Kada se formiraju krvni ugrušci, uklanjaju se kako bi se izbjegao razvoj opasnih komplikacija.

Budući da se mjerenja vrše na ekstremitetu, važno je pratiti stanje kože prstiju. Ako je kateter nepravilno postavljen, dolazi do poremećaja protoka krvi, što može dovesti do plavetnila prstiju i oštećenja osjetljivosti.

Šematski prikaz postupka

Kontraindikacije

Kada se tlak mjeri indirektno određivanjem krvnog tlaka pomoću tonometara, praktički nema kontraindikacija, za razliku od direktne metode mjerenja krvnog tlaka.

Invazivno mjerenje krvnog tlaka se ne provodi u slučajevima teške vaskularne insuficijencije i Raynaudovog sindroma. U svakom slučaju, odluku o potrebi invazivnog praćenja krvnog pritiska donosi lekar na osnovu pregleda pacijenta i procene opšteg stanja organizma. Sam zahvat je prilično traumatičan i opasan, pa je praćenje povezano s ozbiljnim rizicima ne samo po zdravlje, već i po život pacijenta.

Moguće komplikacije

Komplikacije i rizici zahvata zavise od lokacije katetera. Općenito, manipulacija je opasna zbog razvoja tromboze i ulaska mjehurića zraka u venu prilikom ugradnje katetera ili kanile. Prilikom ugradnje kanile u femoralnu arteriju postoji rizik od razvoja:

aseptična nekroza;
tromboembolija;
teški poremećaji cirkulacije u nogama;
gubitak nožnih prstiju;
pseudoaneurizme;
ateromi.

Umetanje katetera u radijalnu arteriju može dovesti do istih komplikacija. Prilikom mjerenja pritiska kroz ulnarnu arteriju postoji rizik od razvoja ozbiljnih poremećaja protoka krvi u šaci sa daljnjim gubitkom prstiju. Ako se manipulacija provodi punkcijom aksilarne arterije, postoji veliki rizik od oštećenja osjetljivosti zbog oštećenja nervnih završetaka.

Kršenje procedure može uzrokovati arterijski spazam, hematom, trombozu i ishemijsku nekrozu.

Rizik od razvoja opasnih komplikacija može se svesti na minimum samo pažljivom pripremom za manipulaciju - to prvenstveno ovisi o profesionalnosti liječnika.

SISTEMSKI KRVNI PRITISAK

1. Šta je sistemski krvni pritisak? Sistemski krvni pritisak (SBP) odražava količinu sile koja deluje na zidove velikih arterija kao rezultat srčanih kontrakcija. SBP zavisi od minutnog volumena srca i sistemskog vaskularnog otpora. Kada se opisuje SBP, obično se uzimaju u obzir 3 komponente:
1. Sistolni krvni pritisak - pritisak koji nastaje kontrakcijom srca (ili sistolom);
2. Srednji arterijski pritisak - prosečan pritisak u sudu tokom srčanog ciklusa, koji određuje adekvatnost perfuzije organa;
3. Dijastolni krvni pritisak - najniži pritisak u arterijama tokom faze punjenja srca (dijastole),

2. Zašto je važno mjeriti SBP?

U akutnim stanjima (trauma, sepsa, anestezija) ili kroničnim bolestima (bubrežna insuficijencija) često se uočavaju promjene SBP. Kod životinja u kritičnom stanju, SBP se održava u granicama normale pomoću kompenzacijskih mehanizama sve dok se ne pojave ozbiljne smetnje. Periodično mjerenje SBP u kombinaciji s drugim rutinskim testovima može identificirati pacijente s rizikom od dekompenzacije u fazi kada je reanimacija još moguća. Osim toga, indikovana je kontrola SBP u periodu anestezije i prilikom propisivanja lijekova koji utiču na krvni tlak (dopamin, vazodilatatori).

3. Koje su vrijednosti normalnog SBP?

PRITISAK

SISTOLIČKI

DIASTOLIC

MEDIUM ARTERIAL

Psi
Mačke

100-160 mm Hg. Art.
120-150 mm Hg. Art.

80-120 mm Hg. Art.
70-130 mm Hg. Art.

90-120 mm Hg.
100-150 mm Hg. Art.

Srednji arterijski pritisak može se približno izračunati pomoću formule:

Prosječni BP = (Syst. BP - Diast. BP)/3 + Diast. HELL.

4. Šta je hipotenzija?

Prosečan krvni pritisak< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Клинические признаки гипотензии не специфичны и включают угнетение ЦНС, слабый пульс и тахикардию. Для предупреждения необратимого повреждения органов животного и, как следствие, его смерти требуются быстрое выявление и проведение соответствующих лечебных мероприятий.

5. Šta je hipertenzija?

Hipertenzija je stanje u kojem je SBP životinje u mirovanju > 200/110 mmHg. Art. (sistolni/dijastolički) ili srednji krvni pritisak > 130 mm Hg. Art. (prosjek: 133 mmHg). Kod malih životinja javlja se takozvana hipertenzija lapdog, tako da očitanja tlaka trebaju biti ponovljiva i idealno kombinirana s kliničkim simptomima. Hipertenzija je rezultat povećanog minutnog volumena srca ili povećane sistemske vaskularne rezistencije i može se razviti kao primarni poremećaj ili u vezi s različitim patološkim stanjima, uključujući srčanu bolest, hipertireozu, zatajenje bubrega, hiperadrenokorticizam, feohromocitom i bol. Neliječena hipertenzija može dovesti do odvajanja mrežnice, encefalopatije, akutnih vaskularnih poremećaja i zatajenja različitih organa.

6. Kako se mjeri SBP?

SBP se mjeri direktnim i indirektnim metodama. Za direktno mjerenje SBP, kateter (ili igla) se postavlja u arteriju i povezuje sa pretvaračem pritiska. Ova metoda je „zlatni standard“ za određivanje SBP-a. Indirektno mjerenje SBP vrši se oscilometrijom ili dopler ultrazvukom preko periferne arterije (poglavlje 117).

7. Kako se vrši direktno mjerenje SBP?

SBP se može kontinuirano mjeriti postavljanjem katetera u dorzalnu tarzalnu arteriju, što je obično prilično lako učiniti kod bilo koje životinje s opipljivim pulsom i težinom većom od 5 kg. Arterijski kateter se uvodi ili kroz kožu ili kroz hirurški rez. Za perkutano umetanje katetera, područje kože iznad dorzalne tarzalne arterije se podrezuje i tretira antiseptikom. Arterija prolazi u žlijebu između 2. i 3. tarzalne kosti. Prije početka manipulacije, opipava se arterijski puls. Tipično, kateter se koristi na 4 cm dugoj igli (22 ili 24 gauge za male pse), koja se ubacuje pod uglom od 30-45° direktno iznad pulsa dok se arterijski protok krvi ne postigne kroz kateter. Zatim se kateter napreduje i stajlet se uklanja. Kateter se osigurava standardnim tehnikama za učvršćivanje intravenskih katetera.

Arterijski kateter se razlikuje od venskog katetera ne samo po tome što prilikom njegovog postavljanja postoji veći rizik od „bušenja“, već i po poteškoćama u uvođenju tečnosti u kateter i održavanju njegove prohodnosti. Arterijski kateter treba ispirati hepariniziranom otopinom svaka 4 sata i s vremena na vrijeme provjeravati njegov položaj.

Senzor pritiska i monitor se koriste za mjerenje SBP nakon postavljanja arterijskog katetera. Mnogi komercijalni elektrokardiografi opremljeni su za mjerenje krvnog tlaka. Senzor pritiska je povezan sa monitorom; u ovom slučaju, pretvarač pritiska treba da bude približno na nivou srca životinje. Sterilne plastične epruvete punjene hepariniziranom otopinom povezuju se preko adapterskih ventila na pretvarač tlaka i na pacijenta. U cijevima ne bi trebalo biti mjehurića zraka, inače čak i najmanje promjene tlaka mogu biti prigušene. Upotreba tvrđih cijevi rezultira manjom varijacijom u valovima pritiska.

Prije početka mjerenja, sistem se postavlja na "nulu" tako da nema pritiska na sondu (tj. zatvara se prelazni ventil prema pacijentu), a zatim se "nula" sonde postavlja u skladu sa uputstvima za uređaj. Obično, da biste to učinili, dovoljno je držati pritisnutu tipku "nula" dok se "nula" ne pojavi na ekranu. Zatim otvorite slavinu pacijentu i snimite krivulju pritiska.

Pouzdanu krivulju pritiska karakteriše strm porast sa dikrotičnim zarezom. Ako je kriva izravnana, kateter se mora isprati. Ako se životinja kreće tokom mjerenja, senzor tlaka se mora resetirati na nulu. Prvih nekoliko pokušaja postavljanja arterijskih katetera može biti frustrirajuće, ali će uskoro postati očigledno da njihove prednosti daleko nadmašuju ove očigledne neugodnosti.

8. Koje su prednosti i nedostaci direktnog mjerenja SBP?

Direktno mjerenje SBP-a je zlatni standard sa kojim se upoređuju indirektne metode snimanja SBP-a. Ovu tehniku ne karakteriše samo preciznost merenja – ona omogućava kontinuirano praćenje pritiska. Stalan pristup arterijskom krevetu omogućava vam uzimanje uzoraka krvi za analizu plina u slučajevima kada je to potrebno za praćenje stanja pacijenta.

Međutim, ova metoda ima i nedostatke. Prvo, liječnik mora tečno posjedovati profesionalne vještine potrebne za umetanje i održavanje prohodnosti arterijskih katetera. Drugo, invazivna priroda postavljanja arterijskog katetera predisponira infekciji ili trombozi krvnih žila. Treće, moguće je krvarenje iz mjesta kanulacije ako je kateter pomaknut ili oštećen.

CENTRALNI VENSKI PRITISAK

9. Šta je centralni venski pritisak?

Centralni venski pritisak (CVP) je pritisak u kranijalnoj šupljoj veni ili desnoj pretkomori; što odražava intravaskularni volumen, srčanu funkciju i rastegljivost venskih žila. Smjer promjene centralnog venskog tlaka prilično precizno karakterizira efikasnost cirkulacije krvi. CVP nije samo mjera volumena cirkulirajuće krvi, već i pokazatelj sposobnosti srca da prihvati i pumpa ovaj volumen.

10. Kako se mjeri CVP?

Precizno mjerenje centralnog venskog pritiska moguće je samo direktnim metodama. Intravenski kateter se ubacuje u vanjsku jugularnu venu i napreduje tako da se kraj katetera nalazi u šupljoj veni u desnom atrijumu. Trosmjerni ventil je povezan preko produžne cijevi sa kateterom, sistemom za ubrizgavanje tečnosti i manometrom. Manometar je postavljen okomito na zid kaveza životinje tako da se "nula" manometra nalazi približno na nivou kraja katetera i desne pretklijetke. Kada pacijent leži na stomaku, ovaj nivo je oko 5-7,5 cm iznad grudne kosti duž četvrtog interkostalnog prostora. Sa životinjom koja leži na boku, nulta oznaka je paralelna sa prsnom kosti u području 4. segmenta. CVP se mjeri punjenjem manometra izotoničnim kristaloidnim rastvorom, a zatim zatvaranjem rezervoara tečnosti pomoću zaporne slavine. Ova procedura vam omogućava da izjednačite pritisak kolone tečnosti u manometru i krvi u kateteru (vena šuplja). Oznaka na kojoj se kolona tekućine u manometru zaustavlja kada se pritisci izjednače je vrijednost tlaka u šupljoj veni.

11. Koje su normalne vrijednosti centralnog venskog pritiska?

Psi 0-10 cm vodenog stupca.

Mačke 0-5 cm vode. Art.

Pojedinačna mjerenja CVP ne odražavaju uvijek stanje hemodinamike. Ponovljena mjerenja i analiza trendova u poređenju sa tretmanom su informativniji za procjenu volumena krvi, kardiovaskularne funkcije i vaskularnog tonusa.

12. Kome je indiciran CVP monitoring?

CVP mjerenja mogu pomoći u praćenju terapije tekućinom kod životinja sa lošom perfuzijom, zatajenjem cirkulacije, plućnom bolešću sa plućnom hipertenzijom, smanjenim sistemskim vaskularnim otporom, povećanom propusnošću kapilara, zatajenjem srca ili oštećenom funkcijom bubrega.

13. Koje su kritične vrijednosti CVP-a?

CVP vrijednost (cm vodenog stupca)

Interpretacija

Pacijentu je potrebna primjena tekućine. Ako se jave znaci vazokonstrikcije ili hipotenzije, preporučuje se bolus tečnosti kako bi se postigao centralni venski pritisak od 5-10 cmH2O. Art.

Normalne vrijednosti.

Terapiju tekućinom treba prekinuti; Moguća srčana disfunkcija. Kada se kontinuirano opažaju visoke vrijednosti CVP, u kombinaciji sa vazokonstrikcijom ili hipotenzijom, sumnja se na zatajenje srca.

Prilikom zbrinjavanja teško oboljelih, kao i pacijenata sa nestabilnom hemodinamikom, radi procjene stanja kardiovaskularnog sistema i efikasnosti terapijskih intervencija, postoji potreba za stalnim snimanjem hemodinamskih parametara.

Direktno mjerenje krvnog tlaka provodi se kroz kateter ili kanilu umetnutu u lumen arterije. Direktan pristup se koristi kako za kontinuirano snimanje krvnog pritiska, tako i za uzimanje uzoraka gasnog sastava i acido-baznog stanja krvi. Indikacije za arterijsku kateterizaciju uključuju nestabilan krvni tlak i infuziju vazoaktivnih lijekova.

Najčešći pristupi za umetanje arterijskog katetera su radijalne i femoralne arterije. Brahijalne, aksilarne ili stopalne arterije koriste se znatno rjeđe. Prilikom odabira pristupa uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

Mjesto kateterizacije mora biti dostupno i bez tjelesnih sekreta;

Ud distalno od mjesta umetanja katetera mora imati dovoljan kolateralni protok krvi, jer uvijek postoji mogućnost arterijske okluzije.

Najčešće se koristi radijalna arterija jer je površinska i lako palpabilna. Osim toga, njegovo kaniliranje je povezano s najmanjim ograničenjem pokretljivosti pacijenta.

Prije kaniliranja radijalne arterije, radi se Allen test. Da biste to učinili, radijalne i ulnarne arterije su stegnute. Zatim se od pacijenta traži da nekoliko puta stisne i otpusti šaku dok ruka ne poblijedi. Ulnarna arterija se oslobađa i opaža se vraćanje boje šake. Ako se povrati u roku od 5-7 s, protok krvi kroz ulnarnu arteriju smatra se adekvatnim. Vrijeme u rasponu od 7 do 15 s ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u ulnarnoj arteriji. Ako se boja ekstremiteta vrati nakon više od 15 s, kanuliranje radijalne arterije se napušta.

Arterijska kanula se izvodi u sterilnim uslovima. Sistem za merenje krvnog pritiska je prethodno napunjen rastvorom, a merač napona je kalibrisan. Za punjenje i ispiranje sistema koristite fiziološki rastvor u koji se dodaje 5000 jedinica heparina.

Invazivno praćenje krvnog pritiska omogućava kontinuirano merenje ovog parametra u realnom vremenu, ali postoji niz mogućih ograničenja i grešaka prilikom interpretacije dobijenih informacija. Prije svega, oblik krivulje krvnog tlaka dobivenog u perifernoj arteriji ne odražava uvijek točno onaj u aorti i drugim velikim žilama. Na oblik talasnog oblika krvnog pritiska utiču inotropna funkcija leve komore, aortni i periferni vaskularni otpor i karakteristike sistema za praćenje krvnog pritiska. Sam sistem monitora može uzrokovati razne artefakte, zbog čega se mijenja oblik krivulje krvnog tlaka. Ispravno tumačenje informacija dobijenih invazivnim praćenjem zahtijeva određeno iskustvo. Ovdje treba ukazati na potrebu prepoznavanja nepouzdanih podataka. Ovo je važno jer pogrešna analiza i netačna interpretacija dobijenih podataka mogu dovesti do pogrešnih medicinskih odluka.

Invazivna (direktna) metoda mjerenja krvnog tlaka

Invazivna (direktna) metoda mjerenja krvnog tlaka koristi se samo u stacionarnim uvjetima za vrijeme hirurških intervencija, kada je za kontinuirano praćenje nivoa pritiska neophodno uvođenje sonde sa senzorom pritiska u arteriju pacijenta.

Senzor se ubacuje direktno u arteriju. , Direktna manometrija je praktično jedina metoda za mjerenje tlaka u šupljinama srca i centralnih žila. Prednost ove metode je u tome što se pritisak meri kontinuirano, i prikazuje se kao kriva pritisak/vreme. Međutim, pacijenti s invazivnim praćenjem krvnog tlaka zahtijevaju stalno praćenje zbog rizika od teškog krvarenja u slučaju isključenja sonde, formiranja hematoma ili tromboze na mjestu punkcije ili infektivnih komplikacija.

Brzina krvotoka, zajedno sa krvnim pritiskom, je glavna fizička veličina koja karakteriše stanje cirkulacijskog sistema.

Postoje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi. Linearna brzina protoka krvi (V-lin) je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena. Zavisi od ukupne površine poprečnog presjeka svih krvnih žila koji čine dio vaskularnog kreveta. Stoga je najširi dio cirkulacijskog sistema aorta. Ovdje je najveća linearna brzina krvotoka 0,5-0,6 m/sec. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m/sec. Ukupni lumen kapilarnog korita je nekoliko puta manji od lumena aorte, pa se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm/sec. Usporavanje protoka krvi u kapilarama je od velike fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna izmjena. U velikim venama, linearna brzina krvotoka se ponovo povećava na 0,1-0,2 m/sec. Ultrazvukom se mjeri linearna brzina protoka krvi u arterijama. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Senzor sa ultrazvučnim izvorom i prijemnikom biće postavljen na plovilo. U pokretnom mediju - krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz žilu, to je niža frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama mjeri se pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatranjem kretanja određenog crvenog krvnog zrnca.

Volumetrijska brzina protoka krvi (vol.) je količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena. Zavisi od razlike tlaka na početku i na kraju žile i otpora protoku krvi. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje pomoću reovazografije. Ova metoda se zasniva na snimanju fluktuacija električnog otpora organa na struju visoke frekvencije kada se njihova opskrba krvlju mijenja tokom sistole i dijastole. S povećanjem opskrbe krvlju, otpor se smanjuje, a sa smanjenjem se povećava. Za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti radi se reovazografija ekstremiteta, jetre, bubrega i grudnog koša. Ponekad se koristi pletizmografija. Ovo je registracija fluktuacija volumena organa koje se javljaju kada se njihova opskrba krvlju promijeni. Fluktuacije volumena se bilježe pomoću vode, zraka i električnih pletizmografa.

Invazivno (direktno) merenje krvnog pritiska

Direktno mjerenje krvnog tlaka provodi se kroz kateter ili kanilu umetnutu u lumen arterije. Direktan pristup se koristi kako za kontinuirano snimanje krvnog pritiska, tako i za uzimanje analiza gasnog sastava i acido-baznog stanja krvi. Indikacije za arterijsku kateterizaciju uključuju nestabilan krvni tlak i infuziju vazoaktivnih lijekova.

Korespondencija prečnika arterije sa prečnikom kanile;

Mjesto kateterizacije mora biti dostupno i bez tjelesnih sekreta;

Ud distalno od mjesta umetanja katetera mora imati dovoljan kolateralni protok krvi, jer uvijek postoji mogućnost arterijske okluzije.

Najčešće se koristi radijalna arterija jer je površinska i lako palpabilna. Osim toga, njegovo kaniliranje je povezano s najmanjim ograničenjem pokretljivosti pacijenta.

Da bi se izbjegle komplikacije, poželjno je koristiti arterijske kanile umjesto arterijskih katetera.

Prije kaniliranja radijalne arterije, radi se Allen test (slika 3.7). Da biste to učinili, radijalne i ulnarne arterije su stegnute. Zatim se od pacijenta traži da nekoliko puta stisne i otpusti šaku dok ruka ne poblijedi. Ulnarna arterija se oslobađa i opaža se vraćanje boje šake. Ako se povrati u roku od 5-7 s, protok krvi kroz ulnarnu arteriju smatra se adekvatnim. Vrijeme u rasponu od 7 do 15 s ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u ulnarnoj arteriji. Ako se boja ekstremiteta vrati nakon više od 15 s, kanuliranje radijalne arterije se napušta.

Slika 3.7 Alen test

Oprema za direktno merenje krvnog pritiska. Invazivni sistem za praćenje krvnog pritiska obično se sastoji od hidrauličkog sistema ispunjenog tečnošću, fluidno-mehaničkog interfejsa, sonde i elektronske opreme uključujući pojačalo, monitor, osciloskop i snimač (slika 3.8).

Hidraulički dio sistema za praćenje sastoji se od katetera (ili kanile), spojne cijevi, slavina, uređaja za ispiranje katetera i glave sonde. Obično se koriste teflonski ili poliuretanski intraarterijski kateteri ili kanile. Iako kratki kateteri širokog prečnika pružaju najprecizniji prikaz fizioloških karakteristika, trenutno se preferira upotreba kratkih katetera malog prečnika jer to značajno smanjuje vjerovatnoću tromboze krvnih žila. Konektor koji povezuje kateter i sondu nije

Slika 3.8 Oprema za direktno merenje krvnog pritiska

mora biti duži od 1 m. Slavina je pričvršćena direktno na kateter i koristi se za prikupljanje uzoraka krvi. Još jedna slavina je instalirana na glavi sonde kako bi se nivo pritiska postavio na nulu. Sistem za ispiranje koji stvara pritisak do 300 mm rg. Art., obezbeđuje kontinuiranu infuziju heparinizovanog fiziološkog rastvora brzinom od 1 do 3 ml na sat kako bi se osigurala prohodnost sistema i smanjio rizik od tromboze.

Promjene intravaskularnog tlaka se prenose kroz spojnu cijev ispunjenu tekućinom do membrane pretvarača, gdje se mehaničke vibracije pretvaraju u električni signal koji je proporcionalan fluktuacijama tlaka. Signal se pojačava i filtrira kako bi se uklonile smetnje visoke frekvencije. Kriva pritiska se prikazuje na displeju monitora, koji pruža grafičke i digitalne informacije. Kalibrirani papir koji se koristi u uređaju za pisanje omogućava vam da provjerite podatke prikazane na ekranu monitora pored kreveta. Tačnost mjerenja krvnog pritiska zavisi od svojstava cijelog sistema, a prvenstveno od njegove sposobnosti da prenosi fiziološki signal. Pošto hidraulička komponenta sistema može biti izvor greške (zbog inercije kada kolona fluida osciluje), ona je jedna od slabijih komponenti u sistemu monitora.

Frekventne karakteristike monitorskog sistema, odnosno njegovog elektronskog dijela, su od velike važnosti, jer se radna frekvencija normalnog kardiovaskularnog sistema kreće od 60 do 180 ciklusa u minuti ili 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Stoga, sistem za mjerenje krvnog tlaka mora imati plivajuću frekvenciju od najmanje 5 do 20 Hz kako bi se osigurao tačan prikaz signala. Svaki sistem napunjen tečnošću ima tendenciju da vibrira (ili osciluje) i, osim toga, svaki od njih ima takozvanu rezonantnu frekvenciju. Fiziološke frekvencije vaskularnog sistema mogu doseći 10-15 Hz, stoga sistem monitora mora imati rezonantnu frekvenciju veću od 15 Hz, ili još bolje 25 Hz [Carrier K.M., 1981]. Nažalost, rezonantna frekvencija cijevi ispunjenih tekućinom kreće se od 5 do 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], stoga krivulja frekvencijskog odgovora ne mora uvijek odgovarati frekvencijskim karakteristikama fiziološkog signala koji izlazi iz vaskularnog sistema. . U tom smislu, artefakti se mogu pojaviti kada se pojača signal koji odgovara sistoličkom tlaku. Oscilacije stuba tečnosti u sistemu se prigušuju usled sila trenja, zbog čega sistem dolazi na nulu. Ovaj efekat takođe zavisi od viskoznosti i usklađenosti sistema i naziva se damping. Karakteristike dampinga su opisane koeficijentom dampinga.

Kada je koeficijent jednak nuli, uočavaju se viška oscilatornih oscilacija, dok kada koeficijent dostigne jedinicu, sve oscilacije, čak i one uzrokovane rezonancom, se potiskuju [Cargo1 S.S., 1998; 8a- Rš> S.S. et al., 1970]. Teoretski, optimalni koeficijent dampinga je u rasponu od 0,6 do 0,7 [Crauen 1,8. et al., 1987].

Glavne karakteristike monitorskog sistema su rezonantna frekvencija i koeficijent dampinga. Konvencionalni sistemi monitora koji se koriste u kliničkoj praksi imaju rezonantnu frekvenciju između 10 i 20 Hz i zahtijevaju faktor prigušenja u rasponu od 0,5 do 0,7 za normalan rad. U sistemima sa rezonantnom frekvencijom od 25 Hz moguć je koeficijent dampinga do 0,2-0,3. Da bi se povećala učestalost i optimizirao učinak dampinga, koriste se kratke produžne cijevi i mali mjerači naprezanja, pažljivo se uklanjaju mjehurići zraka, a koristi se minimalan broj slavina i mjesta ubrizgavanja [Bypogai T. et al., 1980]. Za precizno mjerenje pritiska potrebno je kalibrirati sistem i prije svega nultu tačku. Da bi se to učinilo, slavina na glavi senzora pritiska se otvara prema atmosferi, a sam merač napona se postavlja u nivo desne pretkomora (4. interkostalni prostor, na nivou srednje aksilarne linije), nakon čega se dugme za kalibraciju nule je pritisnuto na monitoru. Mora se imati na umu da nakon kalibracije, promjena nivoa položaja senzora merača deformacije utiče na rezultirajući indikator pritiska [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Ako je senzor ispod navedenog nivoa, rezultirajuće vrijednosti tlaka će biti precijenjene i obrnuto.

Mjerač naprezanja mora se periodično kalibrirati. Da biste to učinili, na njega je priključen sistem napunjen vodom čiji je tlak poznat. Ako brojevi dobijeni na monitoru odgovaraju datom pritisku, tada merač napona pokazuje ispravne rezultate.

Kriva krvnog pritiska. Krivu normalnog krvnog pritiska karakteriše brz porast, izražen dikrotični talas i jasno definisan krajnji dijastolni deo (slika 3.9). Prvi oštri A val odražava brzo izbacivanje krvi iz lijeve komore u aortu.

Dikrotični B val odražava obrnuti tok krvi u aorti dok se aortni zalistak zatvara. U ovom trenutku krvni pritisak u aorti premašuje pritisak u levoj komori.

Vrh krive odgovara sistolnom pritisku, koji se normalno kreće od 90 do 140 mmHg. Art. Dikrotični val odražava kraj sistole i početak dijastole lijeve komore. Najniža tačka krive C odgovara dijastoličkom pritisku, koji se normalno kreće od 60 do 90 mmHg. Art. Srednji arterijski pritisak koristi se za procjenu perfuzije vitalnih organa. U većini noćnih monitora, njegova vrijednost se određuje automatski. Normalne vrijednosti srednjeg krvnog pritiska kreću se od 70 do 105 mmHg. st Izglađivanje ili odsustvo karakterističnih talasa na krivulji krvnog pritiska se uočava kada se krvni ugrušak formira u lumenu kanile, vazduh uđe u sistem ili kada se koriste ekstenzijski sistemi prevelike dužine. Na oblik arterijske krivulje u velikoj mjeri utiču mjesto kanulacije i kanilirana arterija. Smatra se da je kanulacija radijalne, brahijalne, femoralne arterije i a. SKNZZ resNZ adekvatno odražava indikator centralnog arterijskog pritiska, odnosno pritiska u aorti. Međutim, ove pretpostavke nisu uvijek tačne.

Kada se koristi brahijalna arterija, dobija se signal koji prilično precizno odražava krivulju pritiska u aorti, međutim, pri kaniliranju radijalne arterije mogu se dobiti rezultati koji su 10-15% veći od onih dobijenih u brahijalnoj arteriji [Bguan- Bgo\up S.HU. et al., 1983]. I ovi brojevi mogu biti veći od onih dobijenih kateterizacijom femoralne arterije. Podaci primljeni na a. rossaIa resHz, može biti 20 mm veća nego kada se koristi radijalna arterija [Voin^berg Z.A. et al., 1976]. Činjenica da podaci dobijeni u perifernim arterijama mogu biti veći nego u centralnim se objašnjava činjenicom da

veći otpor kod njih, zbog činjenice da im je kalibar manji, pa što je manji prečnik kanulirane arterije dobijaju se veće vrednosti sistoličkog i dijastoličkog pritiska [Bhypeg.1.K.M. et al., 1981]. Vrijednost srednjeg arterijskog tlaka manje ovisi o mjestu kaniliranja, jer se mjeri integracijom površine ispod krivulje pritiska; kao rezultat toga, periferni srednji arterijski tlak odgovara onom dobivenom u centralnim arterijama i može poslužiti kao prilično informativan pokazatelj u određivanju terapijskih taktika.

Jedan od najčešćih artefakata uočenih u kliničkoj praksi prilikom snimanja talasnog oblika krvnog pritiska je sistolni skok. Prilikom mjerenja krvnog tlaka u perifernoj arteriji često se može uočiti sistolički vrh od 10-15 mmHg. Art. prekoračenje vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka u centralnom sudu. Istovremeno, krvni pritisak je precijenjen za 20-40 mm Hg. Art. vrlo često uočeno kod pacijenata tokom prvih 48 sati nakon operacije na srcu i velikim žilama. Ovaj fenomen je sličan onom uočenom kod pacijenata sa generalizovanom ili multifokalnom aterosklerozom [O'Koigke M.E et al., 1984]. Osim toga, sistolni skok se može primijetiti kod pacijenata s hiperdinamičnim cirkulatornim stanjem i sa srčanom frekvencijom koja prelazi 120 otkucaja u minuti. Uočene promjene mogu biti zbir visokofrekventne komponente signala krvnog pritiska, rezonantne frekvencije monitorskog sistema i/ili karakteristika pacijentovog vaskularnog stabla.

Kod hipovolemije i vazokonstrikcije, kada kontraktilnost miokarda nije poremećena, na krivulji krvnog tlaka može se uočiti značajno proširenje inotropnog vrha i dijela koji karakterizira izbacivanje krvi iz lijeve komore u aortu. U pravilu se takve promjene uočavaju pri snimanju krvnog tlaka u perifernim žilama. Povremeno, visoke sistoličke vršne vrijednosti na krivulji dobivene u perifernim žilama mogu proizvesti naduvane rezultate i u tim slučajevima dijagnoza arterijske hipertenzije može biti pogrešno postavljena. Kada se istovremeno meri pritisak u aorti, njegove vrednosti mogu biti znatno niže. Nepravilna interpretacija rezultata u ovim slučajevima ponekad dovodi do pogrešne terapijske taktike. Povećanje inotropnog pika se također može primijetiti upotrebom različitih farmakoloških intervencija. Vazopresori mogu dovesti do povećanja sistoličkog vrha sa značajnim smanjenjem dijela krivulje koji odražava preraspodjelu krvotoka. Nasuprot tome, vazodilatatori smanjuju sistolički vrh i povećavaju dio krivulje koji odražava preraspodjelu krvotoka [McOge-Gor M., 1979]. Važno je napomenuti da se takve promjene obično uočavaju pri snimanju tlaka u perifernim arterijama. Izuzetno su rijetki na krivinama dobivenim iz centralnih arterija.

Važno je napomenuti da prisustvo sistoličkog vrha i njegovo povećanje ne utiču na prosječni krvni tlak. Stoga je u takvim situacijama potrebno fokusirati se na srednji arterijski tlak i manje pažnje posvetiti brojevima sistoličkog krvnog tlaka [Vegesha-Ya S. et al., 1989].

Postoje izvještaji o inverznim vezama između perifernog i centralnog krvnog tlaka, koje se uočavaju neposredno nakon operacija izvedenih u uvjetima umjetne cirkulacije [Wolfler 1.A. et al., 1976; 81egp B.N. et al., 1985; CaPa&ber-KO. et al., 1985]. Posebno je uočen sistolni krvni pritisak, koji je bio 10-30 mm Hg niži od centralnog pritiska u aorti. Art. . Autori objašnjavaju ovaj fenomen promjenom perifernog vaskularnog otpora, te preporučuju fokusiranje na indikator centralnog pritiska koji se bilježi u aorti.

Na veličinu i oblik krvnog pritiska kada se meri direktno mogu uticati i promene intrapleuralnog pritiska. Normalno, krvni pritisak blago opada tokom udisaja i raste tokom faze izdisaja, što je posledica promena u predopterećenju leve komore i promena u sinergizmu leve i desne komore srca [McOrelog M., 1979; E1-Nz O.M., 1985]. Povećanje rada disanja može uticati na ovaj mehanizam i u tim slučajevima može se uočiti paradoksalan puls, kao, na primjer, kod tamponade srca ili teškog napada bronhijalne astme [McOregor M., 1979.]. Ventilacija sa pozitivnim pritiskom može povećati pulsni pritisak prvenstveno kod pacijenata sa poremećenom funkcijom leve komore usled smanjenja njenog predopterećenja GM$e K., 1985]. Istovremeno, kod pacijenata s hipovolemijom koji započinju umjetnu ventilaciju s pozitivnim tlakom, često se opaža pad sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Stoga je pri izvođenju umjetne ventilacije vrlo važno procijeniti njen utjecaj na podatke dobivene praćenjem krvnog tlaka.

Komplikacije arterijske kateterizacije. Direktne komplikacije arterijske kateterizacije uključuju infektivne komplikacije, krvarenje i poremećaje cirkulacije u ekstremitetu.

Infektivne komplikacije. Rizik od infekcije smanjuje se održavanjem steriliteta tokom kateterizacije i uzimanja uzoraka krvi, kao i pravilnim radom sistema za merenje krvnog pritiska. Mjesto umetanja katetera treba povremeno pregledavati na znakove infekcije. Prilikom mijenjanja zavoja, zamjene otopine za pranje i produžetaka i uzimanja uzoraka koristite sterilne rukavice. Uzorci krvi se uzimaju kroz trosmjerni zaporni ventil, nakon čega se ispiru, a otvoreni otvori se zatvaraju sterilnim čepom. Potrebno je izbjeći ulazak zraka i krvi u sistem.

Toplo je. Ako se sistem za direktno mjerenje krvnog tlaka isključi, može doći do značajnog gubitka krvi. Da bi se to izbjeglo, ud u koji se ubacuje kateter mora biti imobiliziran. Dijelovi sistema za mjerenje krvnog pritiska moraju biti međusobno bezbedno povezani, a pristup im mora biti slobodan.

Loša cirkulacija u udovima. Da bi se izbjegla ova komplikacija, odmah nakon kanulacije, a najmanje jednom na svakih 8 sati, ispituje se boja, osjetljivost i pokretljivost ekstremiteta u koji se ubacuje kateter. Ako se pojave simptomi poremećaja cirkulacije u ekstremitetu, kateter ili kanila se odmah uklanjaju.

Invazivno merenje krvnog pritiska

SISTEMSKI KRVNI PRITISAK

1. Šta je sistemski krvni pritisak?

Sistemski krvni pritisak (SBP) odražava količinu sile koja deluje na zidove velikih arterija kao rezultat srčanih kontrakcija.

1. Sistolni krvni pritisak je pritisak koji nastaje kontrakcijom srca (ili sistole);

2. Srednji arterijski pritisak - prosečan pritisak u sudu tokom srčanog ciklusa, koji određuje adekvatnost perfuzije organa,

3. Dijastolni krvni pritisak je najniži pritisak u arterijama tokom faze punjenja srca (dijastole).

2. Zašto je važno mjeriti SBP?

3. Koje su vrijednosti normalnog SBP?

mmHg Art.

Srednji arterijski pritisak može se približno izračunati pomoću formule:

Prosječni BP = (Syst. BP - Diast. BP)/3 + Diast. HELL.

4. Šta je hipotenzija?

Prosječni krvni pritisak 200/110 mm Hg. Art. (sistolni/dijastolički) ili srednji krvni pritisak > 130 mm Hg. Art. (prosjek: 133 mmHg). Kod malih životinja javlja se takozvana hipertenzija lapdog, tako da očitanja tlaka trebaju biti ponovljiva i idealno kombinirana s kliničkim simptomima. Hipertenzija je rezultat povećanog minutnog volumena srca ili povećane sistemske vaskularne rezistencije i može se razviti kao primarni poremećaj ili u vezi s različitim patološkim stanjima, uključujući srčanu bolest, hipertireozu, zatajenje bubrega, hiperadrenokorticizam, feohromocitom i bol. Neliječena hipertenzija može dovesti do odvajanja mrežnice, encefalopatije, akutnih vaskularnih poremećaja i zatajenja različitih organa.

6. Kako se mjeri SBP?

SBP se mjeri direktnim i indirektnim metodama. Za direktno mjerenje SBP, kateter (ili igla) se postavlja u arteriju i povezuje sa pretvaračem pritiska. Ova metoda je „zlatni standard“ za određivanje SBP.Indirektno merenje SBP se vrši pomoću oscilometrije ili ultrazvučne tehnike Dopler preko periferne arterije (poglavlje 117).

7. Kako se vrši direktno mjerenje SBP?

SBP se može kontinuirano mjeriti postavljanjem katetera u dorzalnu tarzalnu arteriju, što je obično prilično lako učiniti kod bilo koje životinje s opipljivim pulsom i težinom većom od 5 kg. Arterijski kateter se uvodi ili kroz kožu ili kroz hirurški rez. Za perkutano umetanje katetera, područje kože iznad dorzalne tarzalne arterije se odsiječe i tretira antiseptikom.Arterija prolazi u žlijebu između 2. i 3. tarzalne kosti. Prije početka manipulacije, opipava se arterijski puls. Tipično, kateter se koristi na 4 cm dugoj igli (22 ili 24 gauge za male pse), koja se ubacuje pod uglom od 30-45° direktno iznad pulsa dok se arterijski protok krvi ne postigne kroz kateter. Zatim se kateter napreduje i stajlet se uklanja. Kateter se osigurava standardnim tehnikama za učvršćivanje intravenskih katetera.

Senzor pritiska i monitor se koriste za mjerenje SBP nakon postavljanja arterijskog katetera. Mnogi komercijalni elektrokardiografi opremljeni su za mjerenje krvnog tlaka.

Prije početka mjerenja, sistem se postavlja na "nulu" tako da nema pritiska na sondu (tj. zatvara se prelazni ventil prema pacijentu), a zatim se "nula" sonde postavlja u skladu sa uputstvima Obično je dovoljno da ga držite pritisnutim na dugme “nula” dok se “nula” ne pojavi na ekranu. Zatim otvorite slavinu prema pacijentu i snimite krivu pritiska.

8. Koje su prednosti i nedostaci direktnog mjerenja SBP?

Direktno mjerenje SBP-a je „zlatni standard“ sa kojim se upoređuju indirektne metode snimanja SBP-a. Ovu tehniku ne karakteriše samo preciznost merenja – ona omogućava kontinuirano praćenje pritiska. Stalan pristup arterijskom krevetu omogućava vam uzimanje uzoraka krvi za analizu plina u slučajevima kada je to potrebno za praćenje stanja pacijenta.

CENTRALNI VENSKI PRITISAK

9. Šta je centralni venski pritisak?

10. Kako se mjeri CVP?

11. Koje su normalne vrijednosti centralnog venskog pritiska?

Psi 0-10 cm vode. Art.

Mačke 0-5 cm vode. Art.

12. Kome je indiciran CVP monitoring?

13. Koje su kritične vrijednosti CVP-a?

CVP vrijednost (cmH2O) Interpretacija

15 Terapiju tekućinom treba prekinuti; ve

Moguća srčana disfunkcija. Kada se kontinuirano opažaju visoke vrijednosti CVP, u kombinaciji sa vazokonstrikcijom ili hipotenzijom, sumnja se na zatajenje srca.

Invazivna metoda mjerenja pritiska

Važan vid praćenja ljudskog zdravlja je merenje krvnog pritiska. Ovaj zahvat se izvodi invazivnom metodom u bolničkom okruženju pod strogim nadzorom kvalifikovanog medicinskog osoblja, kada postoji hitna potreba za sprovođenjem upravo ove vrste dijagnostičke studije. Očitavanje krvnog tlaka može se odrediti i kod kuće, samostalno pomoću auskultatorne (pomoću stetoskopa), palpacije (palpacija prstima) ili oscilometrijske (tonometar) metoda.

Indikacije

Stanje krvnog pritiska određuju 3 indikatora, koji su prikazani u tabeli:

Tonometar vam omogućava da redovno pratite parametre krvnog pritiska i pratite njegovu dinamiku. Ako trebate kontinuirano pratiti stanje pacijenta, tada se koristi invazivna metoda koja pomaže:

kontinuirano pratiti stanje pacijenta s nestabilnom hemodinamikom;
non-stop pratiti promjene u radu srca i krvnih žila;
Stalno analizirajte efikasnost terapije.

Indikacije za invazivno ispitivanje krvnog pritiska:

umjetna hipotenzija, namjerna hipotenzija;
kardiohirurgija;
infuzija vazoaktivnih sredstava;
period reanimacije;
bolesti kod kojih je potrebno dobiti stalne i točne parametre krvnog tlaka za produktivnu regulaciju hemodinamike;
značajna vjerojatnost snažnih skokova sistoličkih, dijastoličkih i pulsnih parametara tijekom operacije;
intenzivna umjetna ventilacija;
potreba za čestom dijagnostikom acidobaznog statusa i gasnog sastava krvi u arterijama;
nestabilan krvni pritisak;

Povratak na sadržaj

Važnost postupka

Stalno praćenje krvnog pritiska pomoći će da se pravovremeno otkriju smrtonosne patologije bubrega, srca i krvnih žila. Invazivno mjerenje je od posebnog značaja za hipertenzivne i hipotenzivne pacijente, koji su pod povećanim rizikom. Pravovremeno dijagnosticirana bolest može smanjiti potencijalne negativne posljedice, au kritičnim situacijama spasiti život pacijenta.

Veoma visok krvni pritisak može uzrokovati:

zatajenje srca i bubrega;
infarkt miokarda;
moždani udar;
ishemijska bolest.

Preniski sistolički i dijastolički parametri značajno povećavaju rizik od:

moždani udar;
patološke promjene u perifernoj cirkulaciji;
srčani udar;
kardiogeni šok.

2. INVAZIVNO PRAĆENJE KRVNOG PRITISKA

Indikacije

Indikacije za invazivno praćenje krvnog pritiska kateterizacijom: kontrolisana hipotenzija; visok rizik od značajnih promjena krvnog tlaka tijekom operacije; bolesti koje zahtijevaju tačne i stalne informacije o krvnom tlaku za učinkovito upravljanje hemodinamikom; potreba za čestim testiranjem gasova arterijske krvi.

Kontraindikacije

Ako je moguće, kateterizaciju treba izbjegavati ako nema dokumentiranih dokaza o intaktnom kolateralnom krvotoku ili ako se sumnja na vaskularnu insuficijenciju (na primjer, Raynaudov fenomen).

Metodologija i komplikacije

A. Odabir arterije za kateterizaciju. Za perkutanu kateterizaciju dostupan je niz arterija.

1. Radijalna arterija se najčešće kateterizira, jer se nalazi površno i ima kolaterale. Međutim, kod 5% ljudi arterijski palmarni lukovi nisu zatvoreni, što čini kolateralni protok krvi neadekvatnim. Allenov test je jednostavan, iako ne sasvim pouzdan način za određivanje adekvatnosti kolateralne cirkulacije kroz ulnarnu arteriju u slučaju tromboze radijalne arterije. Prvo, pacijent energično stišće i otpušta šaku nekoliko puta dok ruka ne poblijedi; pesnica ostaje stisnuta. Anesteziolog steže radijalnu i ulnarnu arteriju, nakon čega pacijent otpušta šaku. Kolateralni protok krvi kroz arterijske palmarne lukove smatra se potpunim ako palac dobije prvobitnu boju najkasnije 5 s nakon prestanka pritiska na ulnarnu arteriju. Ako vraćanje izvorne boje traje 5-10 s, tada se rezultati testa ne mogu jednoznačno protumačiti (drugim riječima, kolateralni krvotok je „sumnjiv“), ako je više od 10 s, onda postoji insuficijencija kolateralnog krvotoka. Alternativne metode za određivanje arterijskog krvotoka distalno od mjesta okluzije radijalne arterije uključuju palpaciju, dopler, pletizmografiju ili pulsnu oksimetriju. Za razliku od Alenovog testa, ove metode procjene kolateralnog krvotoka ne zahtijevaju pomoć pacijenta.

2. Kateterizaciju ulnarne arterije je tehnički teže izvesti, jer leži dublje i krivudavija od radijalne. Zbog rizika od poremećaja protoka krvi u šaci, ulnarnu arteriju ne treba kateterizirati ako je ipsilateralna radijalna arterija punktirana, ali kateterizacija nije izvršena.

3. Brahijalna arterija je velika i prilično se lako prepoznaje u kubitalnoj jami. Budući da se duž arterijskog stabla nalazi nedaleko od aorte, konfiguracija vala je samo neznatno izobličena (u poređenju s oblikom pulsnog vala u aorti). Blizina pregiba lakta potiče savijanje katetera.

4. Kod kateterizacije femoralne arterije postoji veliki rizik od nastanka pseudoaneurizme i ateroma, ali često samo ova arterija ostaje dostupna u slučaju velikih opekotina i teške traume. Aseptična nekroza glave femura je rijetka, ali tragična komplikacija kateterizacije femoralne arterije kod djece.

5. Dorzalna arterija stopala i stražnja tibijalna arterija nalaze se na znatnoj udaljenosti od aorte duž arterijskog stabla, pa je oblik pulsnog vala značajno izobličen. Modifikovani Allen test omogućava procjenu adekvatnosti kolateralnog krvotoka prije kateterizacije ovih arterija.

6. Aksilarna arterija je okružena aksilarnim pleksusom, tako da postoji opasnost od ozljede živca od igle ili od kompresije hematomom. Prilikom ispiranja katetera ugrađenog u lijevu aksilarnu arteriju, zrak i krvni ugrušci brzo će ući u žile mozga.

B. Tehnika kateterizacije radijalne arterije.

Supinacija i ekstenzija šake omogućavaju optimalan pristup radijalnoj arteriji. Prvo treba sastaviti sistem kateter-linija-transduktor i napuniti ga hepariniziranom otopinom (otprilike 0,5-1 jedinica heparina za svaki ml otopine), odnosno pripremiti sistem za brzo spajanje nakon kateterizacije arterije.

Površnom palpacijom vrhovima kažiprsta i srednjeg prsta nedominantne ruke anesteziolog određuje puls na radijalnoj arteriji i njenu lokaciju, fokusirajući se na osjećaj maksimalne pulsacije. Koža se tretira jodoformom i rastvorom alkohola i 0,5 ml lidokaina se infiltrira u projekciju arterije kroz iglu 25-27. Teflonski kateter na igli 20-22 se koristi za bušenje kože pod uglom od 45°, nakon čega se pomera prema tački pulsiranja. Kada se krv pojavi u paviljonu, kut ubrizgavanja igle se smanjuje na 30° i, radi pouzdanosti, pomiče se naprijed još 2 mm u lumen arterije. Kateter se ubacuje u arteriju pomoću igle, koja se zatim uklanja. Prilikom povezivanja linije, arterija se kompresuje srednjim i prstenjakom proksimalno od katetera kako bi se spriječilo oslobađanje krvi. Kateter se fiksira na kožu vodootpornom ljepljivom trakom ili šavovima.

B. Komplikacije. Komplikacije intraarterijskog praćenja uključuju hematom, arterijski spazam, arterijsku trombozu, zračnu emboliju i tromboemboliju, nekrozu kože preko katetera, oštećenje živaca, infekciju, gubitak prstiju (zbog ishemijske nekroze) i nenamjernu intraarterijsku primjenu lijeka . Faktori rizika su produžena kateterizacija, hiperlipidemija, višestruki pokušaji kateterizacije, ženskost, upotreba ekstrakorporalne cirkulacije i upotreba vazopresora. Rizik od komplikacija se smanjuje mjerama kao što su smanjenje promjera katetera u odnosu na lumen arterije, konstantno održavanje infuzije heparina brzinom od 2-3 ml/h, smanjenje učestalosti ispiranja mlazom katetera i pažljiva asepsa. Adekvatnost perfuzije tokom kateterizacije radijalne arterije može se kontinuirano pratiti pulsnom oksimetrijom postavljanjem senzora na kažiprst ipsilateralne ruke.

Kliničke karakteristike

Budući da intraarterijska kateterizacija omogućava dugotrajno i kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka, ova tehnika se smatra „zlatnim standardom“ za praćenje krvnog tlaka. Istovremeno, kvalitet konverzije pulsnog talasa zavisi od dinamičkih karakteristika sistema kateter-linija-transduktor. Greška u rezultatima mjerenja krvnog tlaka može rezultirati propisivanjem pogrešnog liječenja.

Pulsni val je matematički složen, može se predstaviti kao zbir jednostavnih sinusnih i kosinusnih valova. Tehnika pretvaranja složenog talasa u nekoliko jednostavnih naziva se Fourierova analiza. Da bi rezultati konverzije bili pouzdani, sistem kateter-line-transduktor mora adekvatno odgovoriti na oscilacije najveće frekvencije arterijskog pulsnog talasa. Drugim rečima, prirodna frekvencija oscilovanja mernog sistema treba da bude veća od frekvencije oscilovanja arterijskog pulsa (približno 16-24 Hz).

Pored toga, sistem kateter-linija-transduktor mora da spreči efekat hiperrezonancije koji je rezultat reverberacije talasa u lumenu sistemskih cevi. Optimalni koeficijent dampinga (β) je 0,6-0,7. Koeficijent dampinga i prirodna frekvencija oscilovanja sistema kateter-linija-transduktor mogu se izračunati analizom krivulja oscilovanja dobijenih ispiranjem sistema pod visokim pritiskom.

Smanjenje dužine i rastezljivosti cijevi, uklanjanje nepotrebnih zapornih ventila, sprječavanje pojave mjehurića zraka - sve ove mjere poboljšavaju dinamička svojstva sistema. Iako intravaskularni kateteri malog prečnika smanjuju frekvenciju prirodnih oscilacija, oni pružaju poboljšane performanse sistema sa niskim koeficijentom prigušenja i smanjuju rizik od vaskularnih komplikacija. Ako kateter velikog promjera potpuno začepi arteriju, refleksija valova dovodi do grešaka u mjerenju krvnog tlaka.

Transduktori pritiska su evoluirali od glomaznih uređaja za višekratnu upotrebu do minijaturnih senzora za jednokratnu upotrebu. Pretvarač pretvara mehaničku energiju talasa pritiska u električni signal. Većina pretvarača se zasniva na principu mjerenja napona: rastezanje žice ili silikonskog kristala mijenja njegov električni otpor. Osjetni elementi su raspoređeni kao otporno mostno kolo, tako da je izlazni napon proporcionalan pritisku koji djeluje na dijafragmu.

Točnost mjerenja krvnog tlaka ovisi o ispravnoj kalibraciji i postupku nuliranja. Sonda je instalirana na željenom nivou - obično je to srednja aksilarna linija, zaustavni ventil se otvara, a na uključenom monitoru se prikazuje nulta vrijednost krvnog tlaka. Ako se tokom operacije promijeni položaj pacijenta (kada se promijeni visina operacijskog stola), tada se sonda mora pomjeriti istovremeno s pacijentom ili resetirati na nultu vrijednost na novom nivou srednje aksilarne linije. U sjedećem položaju krvni tlak u žilama mozga značajno se razlikuje od tlaka u lijevoj komori srca. Stoga se u sjedećem položaju krvni tlak u žilama mozga određuje postavljanjem nulte vrijednosti na nivou vanjskog slušnog kanala, što približno odgovara nivou Willisovog kruga (arterijski krug velikog mozga) . Odašiljač treba redovno provjeravati na nulti pomak, odstupanje uzrokovano promjenama temperature.

Eksterna kalibracija se sastoji od poređenja vrijednosti tlaka pretvarača s podacima živinog manometra. Greška mjerenja treba da bude unutar 5%; ako je greška veća, potrebno je podesiti pojačalo monitora. Moderni predajnici rijetko zahtijevaju eksternu kalibraciju.

Digitalne vrijednosti ADsyst. i ADdijast. su prosječne vrijednosti najveće i najniže vrijednosti krvnog tlaka u određenom vremenskom periodu. Budući da nasumično pomicanje ili rad elektrokautera može poremetiti vrijednosti krvnog tlaka, potrebno je praćenje konfiguracije pulsnog vala. Konfiguracija pulsnog talasa pruža vrijedne hemodinamske informacije. Dakle, strmina uzlaznog kraka pulsnog vala karakterizira kontraktilnost miokarda, strmina spuštanja silaznog kraka pulsnog vala određena je ukupnim perifernim vaskularnim otporom, a značajna varijabilnost u veličini pulsnog vala u zavisnosti od respiratorna faza ukazuje na hipovolemiju. ADvg vrijednost izračunato integracijom površine ispod krive.

Intraarterijski kateteri pružaju mogućnost česte analize gasova arterijske krvi.

Nedavno se pojavio novi razvoj - optički senzor koji se ubacuje u arteriju kroz kateter od 20 gauge i dizajniran za dugotrajno kontinuirano praćenje plinova u krvi. Visokoenergetska svjetlost se prenosi preko optičkog senzora, čiji vrh ima fluorescentni premaz. Kao rezultat, fluorescentna boja emituje svjetlost čije valne karakteristike (valna dužina i intenzitet) zavise od pH, PCO 2 i PO 2 (optička fluorescencija). Monitor detektuje promene u fluorescenciji i prikazuje odgovarajuće vrednosti gasova u krvi na displeju. Nažalost, cijena ovih senzora je visoka.

LITERATURA

1. “Hitna medicinska pomoć”, ur. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Prevod s engleskog dr. med. nauka V.I. Kandrora, doktor medicinskih nauka M.V.Neverova, dr med. nauka A.V. Suchkova, dr. A.V. Nizovoj, Yu.L. Amchenkova; uređeno od Doktor medicinskih nauka V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna terapija. Resuscitation. Prva pomoć: Udžbenik / Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicina - 2000. - 464 str.: ilustr. - Udžbenik. lit. Za studente sistema postdiplomskog obrazovanja - ISBN 5-225-04560-H

U zavisnosti od stanja pacijenta, a u slučaju pozitivne odluke, on mora imenovati privremeno odgovornu osobu za davanje anestezije. STANDARD Il Tokom anestezije potrebno je periodično pratiti oksigenaciju, ventilaciju, cirkulaciju i tjelesnu temperaturu pacijenta. OKSIGENACIJA Svrha: Osigurati adekvatnu koncentraciju kisika u inhaliranoj smjesi i u krvi tokom anestezije. ...

Tkanine. Pojava konjunktivalnih senzora kisika, koji mogu neinvazivno odrediti pH arterije, može oživjeti zanimanje za ovu tehniku. 3. Praćenje anestetičkih gasova Indikacije Monitoring anestetičkih gasova pruža vredne informacije tokom opšte anestezije. Kontraindikacije Ne postoje kontraindikacije, iako visoka cijena ograničava proceduru...

Informacije o važnim hemodinamskim parametrima mogu smanjiti rizik od razvoja određenih perioperativnih komplikacija (npr. ishemija miokarda, zatajenje srca, zatajenje bubrega, plućni edem). Kod kritične bolesti, praćenje pritiska u plućnoj arteriji i minutnog volumena daje tačnije informacije o cirkulatornom sistemu nego fizički pregled. ...

I visok ukupni periferni vaskularni otpor. Efikasna farmakološka manipulacija predopterećenja, naknadnog opterećenja i kontraktilnosti je nemoguća bez preciznog mjerenja minutnog volumena srca. 2. PRAĆENJE DISANJA Prekordijalni i ezofagealni stetoskopi Indikacije Većina anesteziologa smatra da tokom anestezije kod svih pacijenata treba koristiti za praćenje...

Mjerenje krvnog tlaka invazivnom metodom jedan je od najpreciznijih vidova praćenja sistemske hemodinamike, koji omogućava praćenje fluktuacija kako krvnog tlaka tako i stanja periferne cirkulacije u realnom vremenu. Zahvaljujući pojavi i širenju modernih monitora, mjerenje IBP-a postepeno postaje dio rutinske kliničke prakse u zemljama ZND, au Zapadnoj Evropi i SAD više nije nešto neobično. Široka upotreba modernog potrošnog materijala za jednokratnu upotrebu čini proces kateterizacije arterija i postavljanje monitoringa IBP-a pogodnim za liječnika i pacijenta.

Opća shema za mjerenje invazivnog krvnog tlaka izgleda ovako: oscilacije pulsnog vala se prenose kroz arterijski kateter do sonde, koja je direktno povezana s iBP senzorom. Senzor prenosi očitanja na monitor, koji prikazuje IBP krivu, direktnu numeričku vrijednost ovog indikatora, kao i brzinu pulsa. Vrijednost iBP-a ne zavisi samo od pritiska u arteriji, već i od lokacije senzora u odnosu na nivo pacijentovog desnog atrijuma. Slično, centralni venski pritisak se može pratiti u realnom vremenu; u ovom slučaju, sistem je povezan sa kateterom koji se nalazi u gornjoj ili donjoj šupljoj veni.

Indikacije za primjenu invazivnog praćenja krvnog tlaka u kliničkoj praksi prilično su raznolike, ali najčešće uključuju:

Hirurške intervencije praćene značajnim fluktuacijama sistemske hemodinamike (kardiohirurgija, vaskularna hirurgija, transplantologija, neurohirurgija itd.);
Hirurške intervencije kod pacijenata sa visokim rizikom od destabilizacije sistemske hemodinamike (srčane mane, teška hipovolemija, pacijenti nakon teškog infarkta miokarda itd.);
Odabrane intervencije kod kojih je veoma važno praćenje krvnog pritiska u realnom vremenu (karotidna endarterektomija, operacija intrakranijalnih aneurizme);
Upotreba dugotrajne mono- i polikomponentne vazopresorske i inotropne podrške u jedinici intenzivne njege;
Zbrinjavanje pacijenata sa pre- i eklampsijom u akušerskoj praksi.

Mjesto izbora za postavljanje katetera za invazivno mjerenje krvnog tlaka je obično radijalna arterija. Upotreba ulnarnih ili femoralnih arterija nosi rizik od nekroze distalnog ekstremiteta, pa se njihova upotreba preporučuje samo u ekstremnim slučajevima i kratkotrajno. Rutinska upotreba Allen testa prije arterijske kateterizacije trenutno se ne preporučuje zbog njegove niske prediktivne vrijednosti. Za arterijsku kateterizaciju najprikladniji su specijalni arterijski kateteri sa zaključavanjem optimalne rigidnosti, ali se mogu koristiti i standardni intravenski kateteri. Mogu se koristiti i tehnika kateter na igli i Seldingerova tehnika. Mjesto uboda se pažljivo obrađuje, kateter se puni otopinom heparina. Najbolje je izvršiti injekciju pod uglom od 45 stepeni u odnosu na osu arterije, a zatim promeniti smer u ravniji nakon udarca u arteriju. Nakon kateterizacije, odmah treba priključiti sistem za ispiranje heparinom (2500 jedinica nefrakcionisanog heparina na 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida) kako bi se spriječila tromboza katetera, koja nastaje vrlo brzo. Sistem za navodnjavanje obično uključuje posudu sa rastvorom za navodnjavanje, koji se može primeniti ili kao bolus ili kao kontinuirana infuzija pomoću pumpe za špric. Sonda je povezana sa invazivnim senzorom krvnog pritiska koji je povezan sa monitorom.

Zatim se vrši takozvana nulta postavka - referentna tačka za snimanje indikatora. Da bi se to postiglo, arterijska linija se blokira, sistem senzor-transduktor se postavlja na nivo pacijentovog desnog atrijuma, a odgovarajuća stavka se pritisne na monitoru. Nakon toga, indikatori se ažuriraju. Zatim se otvara arterijska linija i počinje snimanje krvnog pritiska.

Tokom procesa mjerenja potrebno je osigurati da ne dođe do značajnog refluksa krvi iz arterije u spojnu cijev koja se proteže od katetera. U tom slučaju, potrebno je odmah isprati kateter bolusom rastvora za ispiranje. Također je potrebno pratiti nivo sonde; najčešće se fiksira na posebnom postolju pomoću tableta.

S obzirom na rizik od tromboembolijskih komplikacija, kateter bi trebao biti u arteriji samo onoliko vremena tokom kojeg je potrebno praćenje IBP-a. Na kraju mjerenja, arterijski kateter se uklanja i stavlja pritisni zavoj.