Ako je radijalni nerv oštećen, to se konstatuje. Radijalni nerv. Simptomi - od "naježivanja" do "bez osjećaja"

Neuropatija radijalnog živca (neuropatija) je patološko stanje gornjih ekstremiteta u kojem je oštećen jedan od tri glavna živca. Ovo je prilično česta bolest povezana s oštećenjem ruke. S funkcionalnog gledišta, radijalni živac utječe na motoričku aktivnost gornjih ekstremiteta: potiče pokrete fleksije i ekstenzije ruku i falangi prstiju i odgovoran je za mogućnost pomicanja palčeva u stranu.

Radijacijska neuropatija je najčešće sekundarni fenomen i nastaje zbog preopterećenja mišića i traumatske ozljede. Najčešće se sa ovom patologijom susreću traumatolozi, ortopedi, specijalisti iz oblasti sportske medicine i neurologije.

Uzroci

Glavni uzrok oštećenja radijalnog živca je kompresija. To je zbog različitih okolnosti:

Poseban pozicija ruke kada leže ispod glave ili pritisnute tijelom tokom dužeg vremenskog perioda. Obično ovo stanje može biti uzrokovano ekstremnim umorom ili teškim snom, često pod utjecajem intoksikacije alkoholom.
Pojava ožiljci u mišićima duž radijalnog živca zbog snažnih udara.
Dugotrajno uticaj na ruci kada koristite štake.
Frakture kosti ramena.
Zatezanjem ruke sa podvezom na duže vrijeme.
Pogrešno pozicija nerv.
Injekciono intervencija u predelu ramena.

U nekim slučajevima radijaciona neuropatija je posljedica:

Alkoholičar trovanja tijelo tokom dugotrajnih opijanja.
Kršenja hormonalni pozadina kod žena i trudnoće.
Opijenost izlaganje tela olovu.
Prebačeno zarazna bolesti.
Razvoj šećer dijabetes

Disfunkcija radijalnog živca gornjih ekstremiteta može biti povezana s profesionalnim karakteristikama života osobe. Tako je među oboljelima od ove bolesti veliki postotak onih čije aktivnosti uključuju ručni rad, uključujući i fizički rad.

Profesionalci često pate od neuropatije sportisti Na primjer, dok trči, osoba mora mnogo puta oštro savijati laktove. Ili je to zbog stalnih pokreta ruku profesionalnih tenisera. Produženi stres može uzrokovati poremećaj u funkcioniranju nervnih struktura.

Simptomi

Simptomi bolesti u velikoj mjeri ovise o mjestu oštećenja. Postoji nekoliko tipova neuropatije, od kojih je svaki karakteriziran određenim skupom simptoma.

Prvi tip

Područje pazuha je oštećeno. Ovo je takozvana paraliza štake. Dolazi do imobilizacije mišića podlaktice, poremećen je proces fleksije i ekstenzije ekstremiteta, a mišić tricepsa, koji ima važnu ulogu u ispravljanju podlaktice, atrofira.

Ako je povrijeđen ovaj određeni dio ruke osobe, događa se sljedeće:

Karakteristično droopingčetke prilikom podizanja ruke.
Kada je ruka ispružena, to se posmatra teškoće u produžetku zgloba.
Prvi, drugi prsti zatvoreno.
Prsti gube osjetljivost, javlja se stanje ukočenosti.

Drugi tip

Ovo je najčešća vrsta radijacijske neuropatije, koja se javlja kada je nerv slučajno oštećen: tokom čvrstog sna, zbog dužeg izlaganja ruke u određenom položaju tokom anestezije, postavljanja podveza ili prijeloma ramena. Čak i produženo izlaganje neugodnom položaju može uzrokovati ovu vrstu oštećenja živaca.

Kada je nerv u srednjem dijelu ramena stisnut, pojavljuju se simptomi poput osjećaja utrnulosti na stražnjoj strani šake i nemogućnosti ispravljanja prstiju. Ali pokreti ekstenzije u području podlaktice su očuvani.

Treći tip

Kod ove vrste bolesti dolazi do oštećenja ekstremiteta u predjelu lakta. Često se opaža kronični tok zbog slabljenja zglobnih ligamenata i promjena u funkcionalnosti mišića šake. Prilikom ispružanja lakta osjeća se bol u mišićima podlaktice. Bol se javlja prilikom kretanja ruke.

Opšti simptomi

Kod svake vrste neuropatije javljaju se glavni i prateći simptomi. Glavni su oni o kojima je ranije bilo riječi.

Pridruženi simptomi su zajednički za sve vrste oštećenja živaca. To uključuje:

otok na mjestu lezije;
pojava poteškoća pri izvođenju motoričkih radnji rukama;
poremećen koordinacija pokreti ruku;
smanjiti osjetljivost;
grčevi i napade.

Ako se pojave takvi znakovi, potrebno je hitno poduzeti mjere i započeti liječenje.

Dijagnostika

Da bi se propisao ispravan tretman, potrebno je utvrditi gdje je došlo do ozljede ekstremiteta. Osim toga, u ovoj fazi važno je identificirati koji je živac oštećen.

Kada liječnik, koristeći funkcionalne testove i studije osjetljivosti, precizno utvrdi da se radi o radijalnom živcu, propisuje se skup mjera za određivanje lokacije lezije. U ovom slučaju, elektromiografija i elektroneurografija se koriste za dijagnosticiranje smanjenja funkcionalne aktivnosti mišićnih kontrakcija i usporavanja prolaska nervnih impulsa duž živca.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir prirodu i uzroke bolesti, među kojima se mogu istaknuti toksične, ishemijske, posttraumatske i kompresijske lezije.

Važno je provesti dodatne konzultacije sa specijalistima: ortopedom, endokrinologom, traumatologom. Lekar daje uput za uzimanje testova na biohemijski sastav krvi, a takođe ispituje i nivo šećera u krvi.

Tretman

Opcije liječenja radijacijske neuropatije ovise o tome gdje se u ruci pojavila lezija i šta ju je uzrokovalo. Ako je neuropatija posljedica intoksikacije tijela ili posljedica zaraznih bolesti koje je osoba pretrpjela, potrebno je liječenje lijekovima.

U slučaju traumatskih događaja, na primjer, prijeloma, važno je osigurati potpunu imobilizaciju ekstremiteta i provesti potrebne zahvate vezane za otklanjanje ozljede.

Tipično, prijelom rezultira odsječenim živcem. Postaje neizbježna operacija - hirurške radnje za šivanje živca. U tom slučaju je potrebno što prije otkriti povredu šake. Što se ranije postavi dijagnoza, brže će se obnoviti oštećeni nerv.

Ako je nervna neuropatija uzrokovana vanjskim utjecajima i pojavljuje se, na primjer, kao rezultat aktivne mišićne aktivnosti, korištenja štaka ili spavanja u neobičnom položaju, tada negativne faktore treba napustiti tijekom rehabilitacijskog liječenja.

Obično se pacijenti s ovom dijagnozom promatraju ambulantno, a hospitalizacija je potrebna samo za pacijente kojima je potrebna upotreba snažnih lijekova protiv bolova.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje lijekova kao što su:

protuupalno lijekovi koji uklanjaju bol i ublažavaju upalu;
dekongestivi lijekovi - za ublažavanje otoka;
vazodilatatori sredstva koja izazivaju protok krvi i poboljšavaju ishranu mišića i nerava;
biostimulansi i vitamini B koji pospješuju obnovu i zacjeljivanje oštećenih nervnih područja.

Tradicionalnu medikamentoznu terapiju neuropatije nužno moraju pratiti dodatne fizioterapeutske procedure: terapeutske vježbe, masaža, akupunktura, magnetoterapija, elektromiostimulacija, elektroforeza uz pomoć ljekovitih otopina.

Masaža i fizikalna terapija igraju važnu ulogu u postupcima oporavka za vraćanje izgubljenih funkcija šake. Razvijen je čitav niz različitih vježbi koje imaju za cilj obnavljanje motoričke aktivnosti šake. Vježbe se odabiru pojedinačno, ovisno o prirodi oštećenja, a opterećenje se postepeno povećava.

Jedan od najefikasnijih načina za obnavljanje oštećene ruke je set gimnastičkih vježbi u vodi.

Fizioterapija

Uz tradicionalno liječenje lijekovima, često se propisuje određeni set vježbi, što može značajno ubrzati proces rehabilitacije.

Vježbe su jednostavne za izvođenje, ne zahtijevaju puno vremena i mogu se izvoditi bilo gdje. Glavna stvar je sistematski pristup i upornost u postizanju cilja. Terapeutski efekat restaurativnog fizičkog vaspitanja postat će vidljiv nakon prvih dana nastave.

Svaki dan morate raditi sljedeće vježbe:

Bendšaku u zglobu lakta i stavite je na površinu stola ili bilo koju drugu površinu (postavite podlakticu pod pravim uglom u odnosu na sto). Polako spustite palac i pokušajte da podignete kažiprst. Ove pokrete izvodite jedan po jedan 10 puta.
Položaj ruku je sličan prvoj vježbi. Kažiprst ide dole, a srednji prst diže se. Pokrete izvodite naizmjenično 10 puta.
Falange četiri prsta povrijeđene ruke uzmi prstima vaše zdrave ruke (pokušajte držati palac sa strane dlana). Zdravom rukom savijte i ispružite glavne falange zarobljenih prstiju. Nakon toga zdravom rukom stisnite prste oboljele ruke u šaku, a zatim ih ispravite.Sve manipulacije sa prstima potrebno je uraditi 10 puta.

Postoji čitav niz restorativnih vježbi u vodi koje imaju odličan ljekoviti učinak. Voda ima posebna ljekovita svojstva: kada osoba izvodi pokrete s bolnom rukom, voda stvara određeni otpor, savladavajući ga, potrebno je uložiti napor i time razviti ozlijeđeni ud.

Gimnastika u vodi može uključivati sljedeće pokrete i vježbe:

Massage falange prstiju zahvaćene ruke, pokušavajući ih potpuno ispraviti.
Svaki prst povrijeđene ruke podići i spustite ga.
Prsti povređene ruke oduzmi nazad sa svojom zdravom rukom. Pokreti moraju početi palcem.
Počinite circular rotacijski pokreti s bolnim prstima u različitim smjerovima.
Podignite i niže 4 prsta (od kažiprsta do malog), ispravljajući ih u području glavnih falanga.
Četka staviti i savijte prste. Ispravite ih opružnim pokretima.

Posljedice i komplikacije

Važno je na vrijeme dijagnosticirati poremećaj i započeti restaurativno liječenje. Što se to prije dogodi, to će restauracija biti efikasnija i jeftinija. Neuropatija u poodmakloj fazi može dovesti do gubitka motoričke funkcije udova, potpunog gubitka ekstenzornih refleksa i atrofije mišića. Osim toga, ako dođe do rupture živca, potrebno je hitno kirurško liječenje.

Ako na vrijeme potražite medicinsku pomoć, proces oporavka će trajati 30-60 dana. Vrijeme oporavka direktno je određeno prirodom oštećenja živca. Ponekad bolest ne nestane, postane kronična i periodično muči pacijenta.

Prevencija

Prevencija neuropatije uključuje normalizacija metabolizam u tijelu i pravovremeno liječenje popratnih bolesti, uključujući zarazne. Važno je voditi aktivan način života, raditi vježbe i ne zanemariti fizičku aktivnost.

Ako morate dugo sjediti za kompjuterom ili u neugodnom položaju, morate se povremeno zagrijati i ne zanemariti vježbe. Upravo će ove radnje pomoći da se izbjegnu opasne štete, od kojih nitko nije osiguran.

Patologija br. radialis na bilo kojem njegovom dijelu, različite geneze (metaboličke, kompresijske, posttraumatske, ishemijske). Klinički se manifestira simptomom „viseće ruke“, uzrokovanom nemogućnošću ispravljanja šake i prstiju; oštećena osjetljivost stražnje površine ramena, podlaktice i stražnjeg dijela 3,5 prvih prstiju; poteškoće u otmici palca; gubitak ekstenzornih ulnarnih i karporadijalnih refleksa. Dijagnostikuje se uglavnom neurološkim pregledom, pomoćni su: EMG, ENG, radiografija i CT. Algoritam liječenja određen je etiologijom lezije i uključuje etiopatogenetsku, metaboličku, vaskularnu i rehabilitacijsku terapiju.

Opće informacije

Radijalna neuropatija je najčešća periferna mononeuropatija i ponekad je uzrokovana jednostavnim nepravilnim postavljanjem ruke tokom dubokog sna. Razvoj radijacijske neuropatije često je sekundaran i povezan s preopterećenjem i ozljedom mišića, što ovu patologiju čini relevantnom kako za specijaliste iz područja neurologije, tako i za traumatologe, ortopede i sportske liječnike. Tematska lezija br. radialis se svodi na tri glavna nivoa: u pazuhu, na nivou srednje 1/3 ramena i u predelu lakatnog zgloba. Karakteristike lokacije radijalnog živca na ovim nivoima bit će opisane u nastavku.

Anatomija radijalnog nerva

Radijalni nerv potiče od brahijalnog pleksusa (C5-C8, Th1). Zatim prolazi uzduž stražnjeg zida pazuha, na čijem donjem rubu se čvrsto uklapa u raskrsnicu mišića latissimus dorsi i tetive duge glave tricepsa brachii. Prvo mjesto potencijalne kompresije n nalazi se na ovom nivou. radialis. Dalje, živac prelazi u tzv. "spiralni žlijeb" - žljeb koji se nalazi na humerusu. Ovaj žlijeb i glave mišića tricepsa formiraju brahioradijalni (spiralni) kanal, prolazeći kroz koji se radijalni živac spiralno okreće oko humerusa. Brahioradijalni kanal je drugo mjesto mogućeg oštećenja živaca. Nakon izlaska iz kanala, radijalni nerv slijedi do vanjske površine lakatnog zgloba, gdje se dijeli na duboke i površne grane. Područje laktova je treće mjesto povećane ranjivosti n. radialis.

Radijalni nerv i njegove motoričke grane inerviraju mišiće odgovorne za ekstenziju podlaktice i šake, abdukciju palca, ekstenziju proksimalnih falanga i supinaciju šake (okrećući je dlanom prema gore). Senzorne grane obezbjeđuju senzornu inervaciju kapsule lakatnog zgloba, stražnje površine ramena, dorzuma podlaktice, dorzalne površine radijalnog ruba šake i prvih 3,5 prstiju (osim njihovih distalnih falanga).

Uzroci neuropatije radijalnog živca

Najčešća neuropatija radijalnog živca uzrokovana je njegovom kompresijom. Često pacijenti koji imaju kompresiju n. radialis se pojavio u snu zbog pogrešnog položaja ruke. Takva „paraliza u snu“ može se javiti kod osoba koje boluju od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, kod zdravih osoba koje zaspu u stanju akutne intoksikacije alkoholom, kod osoba koje čvrsto zaspu nakon teškog rada ili nedostatka sna. Kompresija radijalnog živca s kasnijim razvojem neuropatije može biti uzrokovana nanošenjem podveza na rame za zaustavljanje krvarenja, prisustvom lipoma ili fibroma na mjestu živca, ponovljenim i produženim oštrim savijanjem lakta dok trčanje, vođenje ili ručni rad. Kompresija živca u pazuhu se opaža pri korištenju štaka (tzv. „paraliza štaka“), kompresija na nivou ručnog zgloba se uočava kada se nose lisice (tzv. „paraliza zatvorenika“).

Neuropatija povezana s traumatskim oštećenjem živca moguća je s prijelomom humerusa, ozljedama zglobova ruke, dislokacijom podlaktice i izoliranim prijelomom glave radijusa. Ostali faktori u razvoju radijacijske neuropatije su: burzitis, sinovitis i posttraumatska artroza zgloba lakta, reumatoidni artritis, epikondilitis lakatnog zgloba. U rijetkim slučajevima uzrok neuropatije su zarazne bolesti (tifus, gripa itd.) ili intoksikacija (trovanja zamjenama za alkohol, olovom itd.).

Simptomi neuropatije radijalnog živca

Poraz n. radialis u pazuhu manifestira se kao povreda ekstenzije podlaktice, šake i proksimalnih falanga prstiju, te nemogućnost pomicanja palca u stranu. Karakteristična je ruka koja "visi" ili "pada" - kada je ruka ispružena naprijed, ruka na zahvaćenoj strani ne zauzima horizontalni položaj, već visi. U ovom slučaju, palac je pritisnut na kažiprst. Supinacija podlaktice i šake, fleksija u laktu su oslabljeni. Ekstenzorni ulnarni refleks nestaje, a karporadijalni se smanjuje. Pacijenti se žale na utrnulost ili paresteziju stražnjeg dijela 1., 2. i djelimično trećeg prsta. Neurološkim pregledom uočava se hipoestezija stražnje površine ramena, stražnje strane podlaktice i prvih 3,5 prstiju, dok je senzorna percepcija njihovih distalnih falanga očuvana. Moguća hipotrofija zadnje grupe mišića ramena i podlaktice.

Neuropatija radijalnog živca na nivou srednje 1/3 ramena (u spiralnom kanalu) razlikuje se od navedene kliničke slike očuvanjem ekstenzije u zglobu lakta, prisustvom ekstenzornog refleksa lakta i normalnom osjetljivošću kože. stražnje površine ramena.

Neuropatija radijalnog nerva na nivou donje 1/3 ramena, lakatnog zgloba i gornje 1/3 podlaktice često se karakteriše pojačanim bolom i parestezijom na stražnjoj strani šake pri radu povezanom sa savijanjem ruke na lakat. Patološki simptomi se primjećuju uglavnom na ruci. Moguće je potpuno očuvanje osjeta u podlaktici.

Radijacijska neuropatija na nivou ručnog zgloba uključuje 2 glavna sindroma: Turnerov sindrom i sindrom radijalnog tunela. Prvi se opaža s prijelomom donjeg kraja grede, drugi - s kompresijom površne grane n. radialis u predjelu anatomske burmutije. Karakterizira ga utrnulost stražnje strane šake i prstiju, pečući bol na stražnjoj strani palca, koji može zračiti u podlakticu, pa čak i rame. Senzorni poremećaji otkriveni tokom pregleda obično se ne protežu dalje od prvog prsta.

Dijagnostika

Osnovna metoda za dijagnosticiranje neuropatije n. radialis je neurološki pregled, odnosno proučavanje senzorne sfere i provođenje posebnih funkcionalnih testova koji imaju za cilj procjenu performansi i snage mišića inerviranih radijalnim živcem. Tokom pregleda, neurolog može zamoliti pacijenta da ispruži ruke naprijed i drži ruke u vodoravnom položaju (otkriva se obješena ruka na zahvaćenoj strani); spustite ruke uz tijelo i okrenite ruke s dlanovima prema naprijed (otkriva se poremećena supinacija); uvucite palac; spojite dlanove, raširite prste u stranu (na zahvaćenoj strani prsti se savijaju i klize niz zdravi dlan).

Funkcionalni testovi i testiranje osjetljivosti pomažu u razlikovanju radijalne neuropatije od neuropatije ulnarnog živca i neuropatije srednjeg živca. U nekim slučajevima radijalna neuropatija liči na CVII radikularni sindrom. Treba imati na umu da je ovo drugo praćeno i poremećajem fleksije ručnog zgloba i adukcije ramena; karakterističan bol radikularnog tipa, pojačan kihanjem i pokretima glave.Glavni pravci u liječenju radijacijske neuropatije su: eliminacija etiopatogenetskih faktora u razvoju patologije, potporna metabolička i vaskularna terapija živca, vraćanje funkcije i snage zahvaćenih mišića. Bez obzira na genezu bolesti, neuropatija radijalnog živca zahtijeva integrirani pristup liječenju.

Prema indikacijama, etiopatogenetska terapija se može sastojati od terapije antibioticima, antiinflamatornog (ketorolak, diklofenak, ibuprofen, UHF, magnetna terapija) i antiedematoznog (hidrokortizon, diprospan) tretmana, detoksikacije kapanjem natrijum hlorida i rastvora glukoze. endokrinih poremećaja, redukcija dislokacije, repozicija kostiju za prijelom, primjena fiksirajućeg zavoja itd. Neuropatija traumatskog porijekla često zahtijeva hirurško liječenje: neurolizu, nervnu plastiku.

Kako bi se živac brzo obnovio, koriste se metabolički (hemodijalizat iz teleće krvi, Vit B1, Vit B6, tioktična kiselina) i vazoaktivni (pentoksifilin, nikotinska kiselina) lijekovi. Za rehabilitaciju njome inerviranih mišića propisuje se neostigmin,

Radijalni nerv je odgovoran za ekstenziju palca i kažiprsta, zglobove šake i lakta i rotaciju šake. Njegov trup se proteže duž mišića, kostiju i ligamenata. Oštećenje radijalnog živca je uzrokovano kompresijom uzrokovanom kompresijom susjednih struktura.

Neuropatija (neuritis, neuralgija), koja se javlja u pozadini kompresije, narušava motoričku aktivnost zahvaćenog ekstremiteta. Taktike liječenja upale radijalnog živca ruke odabiru se uzimajući u obzir prirodu provocirajućeg faktora.

Opis neuropatije

Kompresijsko-ishemična neuropatija radijalnog živca jedan je od najčešćih oblika ove vrste poremećaja. Pojava neuropatije je često povezana s ozljedama gornjih ekstremiteta. Problem nastaje čak i zbog nepravilnog položaja ruku tokom spavanja.

Prirodu kliničke slike radijalne neuralgije određuje zahvaćeno područje. Poremećaj inervacije prstiju i područja na dlanu ozlijeđenog ekstremiteta dovodi do razvoja paralize radijalnog živca u kojoj dolazi do smanjenja ili potpunog gubitka osjetljivosti. Međutim, u ovom slučaju ekstenzija podlaktice nije narušena.

Sindrom karpalnog tunela dijagnosticira se na osnovu sveobuhvatnog pregleda zahvaćenog ekstremiteta.

Prilikom odabira metoda liječenja važno je utvrditi prisutnost oštećenja radijalnog živca, jer se smanjenje osjetljivosti malog prsta i drugih prstiju često objašnjava poremećenom provodljivošću drugih nervnih vlakana.

Anatomija radijalnog nerva ruke

Da bismo razumjeli strukturne karakteristike radijalnog živca koji inervira, potrebno je razmotriti njegovu anatomiju. Razumijevanje strukture nam omogućava da ustanovimo odnos između oštećenja gornjih ekstremiteta i pratećih simptoma (posljedica poremećene inervacije).

Radijalni nerv počinje na ramenu, prolazi duž zadnjeg mišićnog zida, ulazi u područje tricepsa i zahvata lokalne tetive. Upravo na tom području gdje se nalazi kanal radijalnog živca najčešće dolazi do oštećenja. Nerv tada prelazi do humerusa. Ovdje glava mišića tricepsa, zajedno sa žlijebom radijalnog živca, formira spiralni (brahioradijalni) kanal. Oštećenje potonjeg zauzima drugo mjesto po učestalosti uzroka neuralgije.

Spiralni kanal prolazi duž linije projekcije aksilarne arterije.

Na kraju, živac ulazi u lakatni zglob, gdje se dijeli na dva dijela. Ovaj dio šake je također jedan od najranjivijih u smislu vjerovatnoće razvoja neuralgije.

Radijalni nerv je podijeljen u nekoliko grana, od kojih se svaka nalazi u različitim područjima:

Zglobni. Proteže se u gornjem dijelu podlaktice, dopire gotovo do ramenog zgloba.
Pozadi. Leži blizu površine kože. Stražnji radijalni nerv je odgovoran za inervaciju dorzuma ramena.
Donja strana. Leži pored prethodnog, ulazi u bočne i donje dijelove podlaktice.
Proksijalne, lateralne i medijalne grane. Ovisno o vrsti nervnih vlakana, inerviraju mišiće radijalisa, ulnarisa, tricepsa i brahijalisa.
Stražnji, teče duž podlaktice. Utječe na područja duž brahijalnog i aksilarnog kanala. Karakterizira ga snažno grananje nervnih vlakana.
Površno. Odgovoran je za inervaciju stražnje strane šaka i prva tri prsta.
Duboko. Prolazi kroz bočnu kost i završava na unutrašnjoj strani podlaktice. Zadatak duboke grane radijalnog živca je da prenosi osjet do mišića ekstenzora.

Maksimalna akumulacija nervnih vlakana uočava se u području pazuha, minimalni broj u području trećine ramena.

Uzroci štipanja

Neuralgija nastaje zbog:

dugotrajno ležanje (posebno tokom spavanja) na ruci u neugodnom položaju;
nanošenje podveza na ruku kako bi se zaustavilo krvarenje;
ponovljeno i produženo savijanje udova (tokom trčanja, vođenja ili izvođenja drugih radnji);
nošenje štaka ili lisica.

Kompresija se javlja u prisustvu fibroma i drugih neoplazmi koje rastu duž kanala radijalnog živca. Posttraumatski neuritis nastaje zbog prijeloma desnog humerusa, glave radijusa, dislokacija i drugih ozljeda. Sljedeće bolesti također dovode do oštećenja radijalnog živca:

Oni koji su u riziku od razvoja neuralgije su trudnice i osobe s hormonskim disbalansom. Rjeđe se neuropatija javlja zbog nepravilne primjene potkožne injekcije.

Simptomi

U slučaju neuritisa radijalnog živca, simptomi su određeni lokalizacijom kompresije ili upalnog procesa uzrokovanog infektivnim ili drugim patologijama. U slučaju oštećenja vlakana koja se nalaze u pazuhu, uočavaju se sljedeći poremećaji:

podlaktica, šaka i djelomično falange prstiju nisu u potpunosti ispružene;
palac nije pomeren u stranu;
pri ispružanju lijevog ili desnog ekstremiteta ruka pada, palac se pritisne na kažiprst;
nestaje refleks ekstenzora lakta;
dolazi do smanjenja pokretljivosti podlaktice i šake kada su okrenute prema van.

Upala radijalnog živca u predjelu pazuha uzrokuje smanjenje osjetljivosti prva tri prsta.

Ovaj dio šake također doživljava ubode i igle, trnce i peckanje (stanje poznato kao parestezija). U uznapredovalim slučajevima, hipertrofija mišića se otkriva u zahvaćenom području.

Ako je oštećenje radijalnog živca lokalizirano u srednjoj trećini podlaktice (u području spiralnog kanala), pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:

slabljenje funkcije ekstenzora podlaktice (refleks ostaje);
blagi pad osjetljivosti u predjelu ramena i potpuni gubitak iste na stražnjoj strani šake.

U slučaju oštećenja radijalnog živca u donjoj trećini ramena i gornjoj trećini podlaktice, kao iu laktu, javlja se intenzivan bol i parestezija na stražnjoj strani šake. Ovi simptomi vas muče uglavnom kada pravite pokrete udova. Istovremeno dolazi do smanjenja tonusa mišića u području podlaktice uz zadržavanje osjetljivosti u ovom području.

Kada je zglob oštećen, što uzrokuje neuropatiju radijalnog živca, simptomi se manifestiraju u obliku dva sindroma: tunelskog i Sudeck (Turner). Prvi se razvija zbog kompresije lokalnih vlakana. Pojava Sudeckovog sindroma nakon prijeloma radijusa ruke izaziva različite simptome, određene u zavisnosti od vremenskog perioda koji je prošao od ozljede.

U početku, ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

crvenilo kože u području ruku;
edem;
peckanje ili oštar bol u ruci.

S vremenom, boja kože na zahvaćenom području poprima plavičastu nijansu. Zbog narušenog dotoka krvi, ruka postaje hladna. Sudeckov sindrom uzrokuje utrnulost prstiju (uglavnom palca). Moguće je i nekontrolisano trzanje mišića na zahvaćenoj ruci.

U nedostatku adekvatnog liječenja, Sudeckov sindrom uzrokuje nepovratne promjene. Nedovoljna opskrba krvlju i oštećenje radijalnog živca dovode do atrofije mišića, koja se spolja manifestuje kao smanjenje veličine šake.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza "neuropatija desnog radijalnog živca", neophodan je sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se utvrdio poremećaj i uzroci patologije.

Neuritis se utvrđuje pomoću posebnih testova koji procjenjuju funkcionalne promjene koje utječu na performanse mišića. To će zahtijevati poznavanje topografije radijalnog živca.

Za procjenu stanja ozlijeđenog ekstremiteta od pacijenta se traži:

Ispružite oba gornja uda naprijed, držeći ruke u vodoravnom položaju: ruka visi dolje zbog neuritisa.
Ispružite ruke duž tijela, okrećući ruke prema van. Kod neuropatije se to ne može učiniti.
Pomerite palac u stranu.
Spojite dlanove i odmaknite prste (prsti se savijaju sa strane problematičnog područja).

Ovi testovi omogućavaju razlikovanje neuropatije radijalnog živca od drugih neuroloških poremećaja.

Pomozite u određivanju uzroka poremećaja:

Elektroneuromiografija (ENMG) se smatra važnom dijagnostičkom procedurom. Provođenje električne stimulacije za neuritis omogućava vam da procijenite stupanj oštećenja vlakana. Rezultati postupka pokazuju brzinu kojom impuls putuje kroz živce. Za procjenu promjena u funkcionalnim sposobnostima mišića propisana je elektromiografija.

CT, MRI i ultrazvuk radijalnih nerava rade se kako bi se dijagnosticirali uzroci neuritisa. Po potrebi se pacijent šalje na konzultacije endokrinologu, traumatologu i drugim visokospecijaliziranim ljekarima.

Liječenje neuralgije

Nakon dijagnosticiranja uklještenog radijalnog živca u ruci, liječenje se provodi uzimajući u obzir prirodu lezije. Prioritetni problemi dolaze do izražaja pri odabiru režima liječenja. Konkretno, lijekovi se prvo koriste za zaustavljanje upalnog procesa i komplikacija toksičnih oštećenja organizma ili se koriste drugi postupci za otklanjanje posljedica prijeloma ili drugih teških ozljeda. U potonjem slučaju češće se koriste imobilizacija udova i kirurška intervencija.

Ako je neuralgija uzrokovana vanjskim faktorima, kao što je korištenje štaka, morate ih prestati koristiti za vrijeme trajanja liječenja. Liječenje neuropatije se obično provodi ambulantno. Češće se pacijenti primaju u kliniku ako im je potrebna primjena jakih lijekova ili operacija prijeloma.

Terapija lekovima

Za liječenje radijalne neuropatije koriste se različiti lijekovi. Osnova terapije su nesteroidni protuupalni lijekovi: Ibuprofen, Diklofenak i drugi. Liječenje radijalnog živca šake nadopunjuju antibiotici, koji potiskuju aktivnost bakterijske mikroflore koja uzrokuje upalu. Istovremeno je indicirano uzimanje dekongestivnih lijekova kao što su Hydrocortisone ili Diprospan.

Bez obzira na uzrok, paraliza radijalnog živca se liječi:

vazodilatatori koji povećavaju protok krvi u zahvaćeno područje;
antiholinesterazni lijekovi koji obnavljaju provodljivost radijalnog živca;
B vitamini koji stimulišu regeneraciju oštećenih tkiva;
vazoaktivni lijekovi (nikotinska kiselina, pentoksifilin) koji normaliziraju metabolizam.

U slučaju akutnog trovanja organizma indicirana je detoksikacija koja se provodi intravenskim injekcijama otopine glukoze i natrijevog klorida.

Kod endokrinih poremećaja propisuju se hormonski lijekovi.

U slučaju posttraumatskog neuritisa radijalnog živca šake, oporavak nakon prijeloma uključuje repoziciju kostiju i druge postupke kojima se obnavlja prethodna struktura skeleta. Također, kod ovakvih poremećaja koriste se fizioterapeutske procedure: akupunktura, magnetoterapija, masaža i dr.

Liječenje narodnim lijekovima

U slučaju povrede inervacije radijalnog živca s oštećenjem ruke ili šake, opravdana je upotreba tradicionalne medicine ako se provodi liječenje lijekovima. Biljni preparati ublažavaju samo simptome, ali ne eliminišu ni uzrok razvoja neuropatije ni sam poremećaj.

Liječenje radijalnog živca narodnim lijekovima provodi se pomoću:

Propolis. Proizvod se koristi u obliku obloga. Za pripremu ljekovitog sastava trebat će vam 40 grama propolisa i 100 ml 96-postotnog alkohola. Nakon miješanja, otopina se infundira na tamnom mjestu nedelju dana. Tokom ovog perioda potrebno je redovno mućkati sastav. Na kraju treba dodati kukuruzno ili maslinovo ulje u omjeru 5:1. Kompres s ovim lijekom stavlja se 10 dana.
Crvena (grnčarska) glina. Prvo se mora pomiješati sa sirćetom i uvaljati u ravnu tortu. Glina se zatim nanosi na problematično područje preko noći tri dana.
Maline. Trebat će vam supena kašika nasjeckanih stabljika i 250 ml kipuće vode. Smjesa se dinsta na laganoj vatri 5 minuta. Zatim se proizvod infundira pola sata. Preporučljivo je piti dobiveni sastav tri puta dnevno pola sata prije jela.

Oštećenje radijalnog živca ruke liječi se medvjeđom svinjskom mašću, koja se mora utrljavati u problematično područje četiri sedmice. Dobar efekat postiže se nanošenjem listova hrena na ruku. Također, liječenje radijalnog živca može se nadopuniti infuzijom čaja od ogrtača (kašika biljke u 250 ml kipuće vode, natopljena 8 sati u termosici).

Fizioterapija

Za neuropatiju radijalnog živca indiciran je skup fizičkih vježbi, uz pomoć kojih se vraćaju izgubljene funkcije ekstremiteta. Terapija vježbanjem se bira pojedinačno. Oštećenje radijalnog živca može se eliminirati pomoću sljedećih vježbi:

Savijte ruku u laktu i naslonite ud na tvrdu podlogu, održavajući pravi ugao između oslonca i podlaktice. Palac dole, kažiprst gore. Ponovite vježbu 10 puta.
Položaj ruku kao u vježbi br. 1. Kažiprst dolje, srednji prst gore. Ponovite vježbu 10 puta.
Zdravim dlanom uhvatite donje falange četiri prsta, ostavljajući palac po strani. Savijte i ispravite dlan 10 puta. Uhvatite gornje falange i ponovite korake. Na kraju, zdravom rukom, 10 puta stisnite prste oboljelog uda u šaku.

Liječenje uklještenog živca u ruci ima dobar učinak ako pacijent izvodi sljedeće vježbe u vodi:

Pritiskajte zdravim prstima na falange pacijenata, potpuno ih ispravljajući.
Zdravom rukom ispružite bolne prste ili ih raširite u strane.
Podignite i spustite bolne prste (osim palca), ispravljajući falange.
Svakim prstom pravite kružne pokrete.
Stavite peškir na dno kade i bolnom rukom stisnite ga u šaku.

Ne preporučuje se izvođenje opisanih vježbi bez konsultacije sa ljekarom. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do ozbiljnih posljedica. Posebnu opasnost predstavljaju slučajevi kada pacijent nakon rekonstrukcije nerava odbija slijediti medicinske preporuke.

Masaža za radijalnu neuropatiju

Neuropatija radijalnog živca šake često je praćena upalnim procesom u problematičnom području. Da biste zaustavili ovo drugo, potrebno je ubrzati cirkulaciju krvi i vratiti metabolizam. To se može postići izvođenjem masaže kod neuritisa radijalnog živca.

Postupak se provodi najviše 15 puta. Zabranjeno je samostalno obavljati radnje masaže, jer to može uzrokovati ozbiljne ozljede.

Prognoza i oporavak

Vrijeme oporavka radijalnog nerva ruke traje u prosjeku 1-2 mjeseca. Trajanje rehabilitacije određuje se dobi pacijenta, prirodom lezije i karakteristikama popratnih bolesti. Posttraumatska neuropatija zahtijeva duži oporavak.

Prognoza za neuritis je uglavnom povoljna. Važno je odmah započeti liječenje neurološkog poremećaja i slijediti medicinske preporuke.

Da biste spriječili neuropatiju, morate spavati u udobnom položaju i odustati od loših navika. Osobe čija profesija uključuje česte pokrete koji se ponavljaju trebaju redovno vježbati i masirati gornje ekstremitete. Takođe se preporučuje kompletan pregled tijela svakih 6 mjeseci.

Lom grede na tipičnom mestu... Izraz zvuči smešno: kako se greda može slomiti? Sunčano, svetlo? I ako je moguće, gdje se nalazi, da li je ovo tipično mjesto?

Ali za doktore, fraza je apsolutno jasna, jer je "zraka" skraćeni naziv za radijalnu kost, koju opslužuje radijalni nerv.

Kosti imaju apsolutno izvanrednu strukturu, jer osigurava aktivnost nekoliko zglobova odjednom: brahioradijalnog, dva radioulnarna (gornja i donja) i radiokarpalnog. Negdje blizu posljednjeg od navedenih zglobova dolazi do radijalne frakture – donja trećina radijalne kosti je to vrlo “tipično mjesto”.

O uzrocima i faktorima rizika

Posebnosti spajanja kostiju koje čine gornji ekstremitet su, u slučaju normalnosti, optimalna opcija za funkcioniranje radijalnog živca koji ga opslužuje, ali u slučaju patologije postaju kamen spoticanja za njihov aktivnost. Jer, i sužavanje koštano-tetivnog (koštano-fascijalnog) tunela i deformacije samih kostiju postaju teško savladavi, ili potpuno nepremostive prepreke za provođenje nervnog "električnog napona" i gore (od udova do mozga) i dole (od mozga do mesta primene).

Pored postepenog i sistematskog „davljenja“ živca usled razvoja reumatizma, artroze i drugih hronično bolnih stanja sa proliferacijom vezivnog tkiva, javljaju se i brzo, akutno razvijajući se poremećaji koji dovode do kompresije nerva otečenim maramice. To se dešava upravo kod ozloglašenog preloma na tipičnom mestu.

Ali to može biti i dislokacija - pomicanje kosti sa svog pravog mjesta u zglobu, do kojeg dolazi kada se kost "izvuče" iz njega (uz naglo istezanje uda: oštar trzaj pri izbacivanju topovske kugle ili bacanje granate).

Oticanje tkiva može biti i posljedica teškog, iscrpljujućeg fizičkog rada, zbog čega vam trne ruke.

Osim edema uzrokovanog kršenjem biomehanike kretanja, do masivnog edema može dovesti i alergijska reakcija na neku komponentu hrane ili ljekovitu tvar. Ili bi to mogao biti akutni toksični otok od uboda nekoliko desetina pčela. Ili izlaganje otrovu od ugriza drugih opasnih životinja.

Kakva god da je prepreka na putu radijalnog živca – trajna ili privremena – rezultat će biti njegova reakcija na negativne vanjske utjecaje u obliku sljedećih bolesti:

neuropatija;
neuralgija;
neuritis.

Ali ista reakcija može nastati i od oštećenja živca iznutra - od poremećaja u kapilarnoj mreži koja hrani organ. Ili zbog prisutnosti toksina u krvi:

bakterijski;
virusni;
pojavio se kao posljedica trovanja u domaćinstvu ili uobičajene intoksikacije.

Postoji i mogućnost direktne infekcije živca (uz gubu).

Konačno, moguće je direktno oštećenje radijalnog živca (njegovog trupa ili grana), kako od fragmenata kostiju prilikom prijeloma kosti, tako i od stranog tijela zbog borbene, kućne, industrijske ili kriminalne traume - od unošenja metka, a fragment municije, oštrice ili komadić drveta, stakla, plastike, metala.

Anatomski i fiziološki certifikat

Za radijalni nerv, koji potiče iz brahijalnog pleksusa formiranog od korijena C5-C8, Th1, prvo potencijalno opasno mjesto u smislu kompresije je stražnji zid aksilarne šupljine. Ovo je "ukrštanje" latissimus dorsi mišića sa tetivom duge glave mišića triceps brachii.

Zatim, savijajući se oko humerusa u spiralni žlijeb (brahioradijalni kanal - žlijeb na humerusu prekriven glavom tricepsa), riskira da bude zgnječen dugo korištenom štakom jednako kao i u prethodnom slučaju.

Mjesto gdje se radijalni nerv dijeli na dvije grane - površnu i duboku - na vanjskoj površini lakatnog zgloba je treći procjep duž putanje živca, gdje se može očekivati "gušenje" kompresijom.

Radijalni nerv uključuje senzorne grane koje se kreću odozdo prema gore koje provode osjete do mozga od:

čahura zgloba lakta;
stražnja (dorzalna) površina ramena,
kao i „čitanje“ informacija sa stražnje strane podlaktice i radijalne ivice šake sa prva tri i po prsta (isključujući njihove terminalne, distalne falange).

Motorne grane živca služe za dovođenje mišića u radno stanje i njihovo održavanje:

ekstenzor podlaktice i šake:
otmičar palac
osim proširenja proksimalnih falangi ostalih prstiju, zaduženi su i za supinaciju šake (pretvaranje šake u „prošnjačku pozu“ – dlanom nagore).

Takav je ovaj veličanstveni "kabl" sa komunikacijom koja radi u oba smjera.

Ali ponekad se (iz gore navedenih razloga) ošteti.

I tada se slika svijeta stvorena u mozgu uz njegovo sudjelovanje iskrivljuje.

Percepcija svijeta može postati abnormalna iz dva razloga:

Prvi je oštećenje nervnih receptora, prikupljanje informacija sa površine tijela.
Sekunda - informacije uopće ne prolaze kroz oštećenu "žicu".(paraliza živaca), ili prođe s velikim poteškoćama, gubeći autentičnost na putu do „štaba“.

Ova tri nivoa poremećaja percepcije i provodljivosti (u rastućem stepenu poremećaja) nazivaju se:

neuropatija;
neuralgija;
neuritis.

Šta trebate znati o radijalnom živcu - anatomija i fiziologija:

Simptomi – od "naježivanja" do "bez osjećaja"

S obzirom da se radijalni nerv proteže na šake preko cijelog 1. (također palca), 2., 3. prsta i medijalne polovine 4. prsta, kao i vanjske polovine podlaktice, bol različitog intenziteta će se javiti u ovo područje. Imaju raznolik karakter – od „puzanja naježih nogu“ i „ukočenosti“ – do osjećaja „opekotine kipuće vode“ i oštrog bola – „do nesvjestice“.

Ali osim boli, javljaju se i poremećaji u motoričkoj sferi. Zato što je poremećena normalna aktivnost nervnih struktura koje osiguravaju rad mišića u ovom području.

To rezultira simptomom “viseće ruke” (zbog slabosti mišića podignuta šaka visi kao prazna rukavica); poteškoće s addukcijom i abdukcijom prvog prsta i ekstenzijom ručnog zgloba, podlaktice i šake karakteristika.

Nivo osjetljivosti donjeg dijela šake, prva tri i po prsta i stražnjeg dijela podlaktice kreće se od do .

Mišići koji pružaju šaku i prste su slabi, zahvaćeni su i mišić supinator i brahioradialis mišić; izvođenje karporadijalnog refleksa je poremećeno, bol se pojavljuje u procesu nasilnih mjera za supiniranje podlaktice i ispravljanje prstiju.

Osim toga, postoje bolne senzacije tokom palpacije u područjima gdje prolazi radijalni nerv.

Kod dugotrajnog stanja dolazi do atrofije mišića u navedenom području.

Ova klinička slika se najčešće javlja:

kada je radijalni nerv "stisnut" tokom dužeg spavanja u jednom položaju (zbog intoksikacije alkoholom, jakog umora) ili zbog prijeloma, hodanja na štakama;
zbog kronične intoksikacije alkoholom ili olovom;
nakon infekcije.

Kako razlikovati jedan oblik oštećenja od drugog?

U brojnim publikacijama posvećenim lezijama radijalnog živca, a posebno traumatskoj etiologiji, termin "neuritis" ili "neuropatija" često se koristi za označavanje istih manifestacija, što unosi određenu zbrku u percepciju informacija.

To se događa jer ne postoji jasna granica između ovih pojmova, kao što ne postoji jasna granica praga percepcije - osjetljivosti kod pacijenata s ovom patologijom.

Neuritis je upalno-degenerativni proces u trupu ili granama radijalnog živca (za razliku od neuralgije - bol duž nerva, koji se javlja spontano ili „probuđen” palpacijom ili pokretima).

Strogo govoreći, neuropatija se smatra patologijom koja nema anatomski supstrat, uzrokovana najvećim dijelom općim poremećajem nervnog sistema kod pretjerano upečatljive osobe koja ima neke posebnosti percepcije svijeta - kod histerične ili neurotične ličnosti. Pojedinci koji već smatraju da je pojava „gušćenja“ od hladnoće ili straha bolest.

U takvom slučaju govore o neuropatiji – slučaju kada nema bolesti. Ali postoji "prepatologija" - povećana osjetljivost na senzacije ili pretjerana pažnja na manifestacije aktivnosti nečijeg tijela.

Ono što dovodi do pretpostavke neurotičara da ima bolno stanje. U prilog tome navodi mnoge simptome i osjećaje koji nemaju nikakvu ozbiljnu materijalnu osnovu, što potvrđuju ponovljene studije.

Neuropatija u smislu senzacija u gornjem ekstremitetu ima istu osnovu kao i jedno i drugo. Neurotična osoba ili neko ko pati od bolne pažnje nalazi različite stepene bolnih senzacija u različitim dijelovima tijela.

A u naprednoj verziji može se pojaviti gubitak osjetljivosti, pa čak i poremećaji kretanja simulirani stanjem njegovog nervnog sistema.

Za razliku od prave patologije, oni nestaju bez traga nakon završetka histeričnog napada. Ili – kada se pacijentova pažnja prebaci na manifestacije nove patologije otkrivene u sebi, zamjenjujući one jučerašnje.

Liječenje ove patologije slično je mjerama za borbu protiv histerije.

Postoji i takav oblik radijacijske neuropatije kao što je "zatvorenik" - ili "okovan" - "paraliza" koja se javlja kada nosite okove. Ovo je lezija radijalnog živca na karpalnom nivou, uključujući razvoj sindroma radijalnog tunela ili Turnerovog sindroma.

Prva opcija se razvija zbog kompresije živca (njegove površne grane) u "anatomskoj burmutici", druga je posljedica loma zraka na tipičnom mjestu. Oba sindroma se manifestuju „utrnućem“ stražnje strane prstiju i cijele šake, pekućim bolom stražnjeg dijela prvog prsta koji se širi i u podlakticu i u rame. Štaviše, senzorna oštećenja su ograničena na palac (I) prst.

Neuralgična lezija

Neuralgiju radijalnog živca karakteriziraju isključivo osjetljivi poremećaji (paroksizmalna intenzivna bol strogo u zoni njenog proširenja) uz odsustvo gubitka osjetljivosti i motoričkih poremećaja. Nema promjena u strukturi zahvaćenog živca.

Karakteristika neuralgične patologije je jasna veza između patologije živca i potrebe da on prođe kroz uske prirodne anatomske otvore i kanale te postojanje triger područja čija palpacija prirodno izaziva bol.

Neuritis i njegove manifestacije

Ekstremna težina neuritisa radijalnog nerva - sa oštećenjem njegovog glavnog debla u predjelu spiralnog kanala - "paraliza štake" - karakterizira gubitak svih funkcija živca kao organa (u slučaju distalnijeg oštećenja, smetnje su samo djelomične i zavise od težine oštećenja njegovih vlakana).

Kliniku karakteriše:

Hipotrofični poremećaji u stražnjoj grupi mišića podlaktice i ramena također su česti kod:

tačkasti pritisak na nerv u srednjoj trećini spoljašnje regije ramena (pritisak na nerv glavom tokom sindroma „subotom uveče“ ili „klupe u parku“);
neuspješna injekcija (injekcioni oblik neuritisa);
u slučaju kronične intoksikacije olovom, slika je slična onoj gore opisanoj s tom razlikom što su sačuvani refleks ekstenzornog lakta i norma percepcije kože za stražnju površinu humerusa.

Preopterećenje mišića koji okružuju zglob lakta dovodi do stvaranja “teniskog lakta” (sa razvojem miofasciopatija i viška perineuralnog tkiva).

Kod ove vrste lezije stvaraju se preduslovi za hipotrofiju, slabost i bol u ekstenzorima podlaktice, bol pri nasilno aktivnom ekstenziji prstiju - jačanje i bol u nadlanici pri radu, kao i intenzivan bol u gornjoj trećini podlaktice iu laktu. Istovremeno, osjetljivost kože podlaktice na šaci može se u potpunosti sačuvati.

Neurolog odobrava i potvrđuje

Da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdio uzrok i „pod” oštećenja radijalnog (radijalnog) živca - pored konsultacije sa neurologom - potreban je određeni minimum istraživanja, uključujući upotrebu:

radiografija;
kompjuterizovana tomografija područje lakta, ručnog zgloba ili oba zgloba;
elektromiografija;
elektroneurografija.

Kako bi se utvrdili poremećaji biomehanike pokreta, bit će dragocjeno sudjelovati u dijagnostičkom procesu traumatologa, te izraditi program rehabilitacije patologije kostiju - ortopeda.

Po potrebi se razjašnjava hormonski status i provode studije koje isključuju kolagenozu uz angažovanje endokrinologa i reumatologa, kao i krvni test na nivo šećera i njegovo biohemijsko stanje.

Metode terapije

Terapija za "poremećaje zračenja" ovisi o uzroku patologije.

Kod hronično u toku infektivnih procesa koriste se antibakterijska i antiseptička sredstva. Ako je prijelom koji je doveo do neuritisa uzrokovan dijabetes melitusom, hormonski nivoi se koriguju.

Ali glavno sredstvo za liječenje lezija radijalnog živca bit će korištenje metoda rehabilitacije, vaskularne i metaboličke terapije u kombinaciji s terapijom vježbanjem, fizioterapijom, masažom i ručnim tehnikama.

Prvi ešalon medicinske njege neuralgije i neuritisa radijalnog živca prate lijekovi nesteroidnog protuupalnog djelovanja (ketoprofen, voltaren, naproksen) u kombinaciji s drugim protuupalnim lijekovima i analgeticima (do blokade novokaina i hidrokortizona). ), i za stvaranje odmora za ud koji pati, imobilizacija u fiziološkom položaju

Upotreba preparata za tkivo, vitamina i sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije (Milgamma, Aloe), kao i inhibitora acetilholinesteraze – Proserin, pomoći će stimulaciji regeneracije nervnog tkiva, spriječiti poremećaje u trofizmu mišića i održati njihov tonus.

Dobar iscjeljujući i restorativni učinak kod pokreta udova postiže se upotrebom masaže i terapijskih vježbi (uključujući i u vodi), raznim metodama fizioterapije (magnetoterapija, UHF) itd.

Po potrebi se koriste i kirurške metode za vraćanje stanja radijalnog živca - plastična kirurgija u obliku:

neuroliza– ekscizija epineuralnog ožiljnog tkiva koje komprimira živac;
epineuralni šav– plastična operacija oštećenog živca pomoću graftova koji omogućavaju šivanje njegovih krajeva.

Oštećenje radijalnog živca može uzrokovati trajnu disfunkciju ekstremiteta u vidu paralize, pareza, kontraktura, što može dovesti do invaliditeta zbog gubitka radne sposobnosti, a ako se razvija bilateralno, do samozbrinjavanja.

Po pitanju prevencije

Glavna mjera za sprječavanje oštećenja radijalnog živca je prevencija ozljeda gornjih ekstremiteta u vidu izbjegavanja prekomjernog opterećenja kostiju i mišića. Ali potpuni nedostatak treninga dovodi do nesigurnosti prilikom hodanja i kretanja i garantuje ozljede.

Izbjegavanje uobičajenih opijanja u domaćinstvu, pridržavanje standarda rutine i odmora, te sudjelovanje u aktivnim igrama i plesu također dovode do prevencije ozljeda.

Liječenje hroničnih bolesti bilo kojeg porijekla također pomaže u sprječavanju ovih tužnih posljedica. Traženje medicinske pomoći za bilo koji zdravstveni problem trebalo bi da bude norma ponašanja savremene osobe.

32986 0

znakovi: potpuni ili djelomični poremećaj provodljivosti, simptomi gubitka pokreta, osjetljivosti i autonomnih funkcija u području svih grana živca ispod razine njegovog oštećenja.

Srednji nerv. Kod izoliranog oštećenja trpi pronacija, oslabljena je palmarna fleksija šake, poremećena je fleksija 1., 2., 3. prsta i ekstenzija srednjih falanga 2. i 3. prsta. Razvija se atrofija mišića radijalne polovine: površinske glave dubokog fleksora prvog prsta, mišića protivnika i kratkog abduktora prvog prsta i prvog i drugog lumbalnog mišića šake. Otežano je suprotstavljanje, abdukcija i rotacija prvog prsta. Ruka postaje poput majmunske šape. Narušena je osjetljivost kože palmarne površine I, II, III prsta i radijalne strane IV prsta, odgovarajućeg dijela dlana, kao i na stražnjoj strani distalnih falanga ovih prstiju (Sl. . 1).

Rice. 1. Simptomi oštećenja srednjeg živca: a - "majmunska šapa"; b - zone oštećenja osjetljivosti; c - kada pokušavate da stegnete prste u šaku, prsti I i II se ne savijaju

Karakteristični su vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji. Koža 1., 2. i 3. prsta postaje plavkasta ili bleda, nokti postaju tupi, lomljivi i prugasti. Meka tkiva su atrofična, prsti su istanjeni, izražene su hiperkeratoza, hiperhidroza i ulceracije.

Prilikom pokušaja da se list papira drži između prstiju II i I, pacijent je prisiljen da ispravi prst I kako bi ga uhvatio pomoću mišića aduktora koji inervira ulnarni nerv. Bolesnik gubi osjećaj da osjeća predmete, zbog nedostatka opozicije prvog prsta poremećene su sve vrste hvata. Ruka se koristi samo za pomoćne radnje. Uz istovremeno oštećenje tetiva, ruka općenito postaje neprikladna za rad.

Ulnarni nerv. Potpuno oštećenje ulnarnog živca uzrokuje slabljenje palmarne fleksije šake, nedostatak fleksije četvrtog, petog i dijela trećeg prsta, nemogućnost dovođenja i širenja prstiju, posebno četvrtog i petog, te nemogućnost dovođenja i širenja prstiju. sabijte prvi prst. Razvija se atrofija mišića hipotenara, mišića aduktora prvog prsta, dva lumbalna i svih međukoštanih mišića. Postoji fleksijski položaj srednjih i nokatnih falanga IV, V prsta, hiperekstenzija glavnih falanga IV, V prsta, nema adukcije i opozicije

V prst. Kao rezultat, ruka poprima izgled kandžaste ptičje šape. Obično je oštećena površinska osjetljivost na koži petog prsta, ulnarnoj polovini četvrtog prsta i odgovarajućem lakatnom dijelu šake (slika 2).

Rice. 2. Simptomi oštećenja ulnarnog živca: a - šaka sa kandžama; b - zone oštećenja osjetljivosti; c - kada pokušavate da stegnete prste u šaku, IV i V prsti se ne savijaju

Zglobno-mišićni osjećaj je uznemiren u petom prstu. Moguća cijanoza, poremećaji znojenja i smanjenje temperature kože u području koje se približno podudara s područjem poremećaja osjetljivosti. Funkcija šake kod pacijenata sa oštećenjem ulnarnog živca značajno se razlikuje od funkcije neozlijeđene ruke, što je posebno vidljivo kada se obje ruke koriste istovremeno. Zahvaćena ruka nije uključena u aktivnosti koje zahtijevaju aktivan rad prstiju (brzina, snaga, spretnost). Izvođenje manipulacija takvom rukom je teže u odnosu na neozlijeđenu ruku. Gubitak osjetljivosti duž medijalne ivice dlana i na petom prstu primorava pacijente da ograniče aktivnost defektne ruke zbog aktivnije upotrebe intaktne ruke. To je posebno uočljivo pri pisanju, kada se dio dlana i peti prst, lišeni osjetljivosti, nalaze uz sto. Zbog gubitka funkcije malih mišića javlja se brzi zamor ruku. Strah od opekotina ili ozljeda tjera pacijente da nepotrebno štede oštećenu ruku.

Oštećenje srednjeg i ulnarnog živca. Uz kombinirano oštećenje srednjeg i ulnarnog živca razvija se deformacija šake, koja je karakteristična za oštećenje svakog od ovih živaca, ali dovodi do težeg oštećenja funkcije šake. Sposobnost savijanja šake i prstiju potpuno je izgubljena. Dugotrajan začarani položaj šake uzrokuje sekundarne promjene (uporna deformacija uzdužnog i poprečnog svoda šake s njegovim spljoštavanjem, zbijanjem i naboranjem kapsule metakarpofalangealnih zglobova s naknadnom fleksij-ekstenzijskom kontrakturom prstiju).

Funkcija šake je nedovoljna ni za osnovne radne procese, jer su sve vrste hvata poremećene. U zoni inervacije oštećenih nerava nema osjetljivosti, razvijaju se trofički poremećaji (cijanoza kože, hiperkeratoza, smanjeno znojenje i temperatura kože). Što je živac distalnije oštećen, to se teže manifestiraju vazomotorni i trofički poremećaji. Što je duži period deinervacije, to su sekundarni poremećaji izraženiji.

U svakodnevnom životu takvi pacijenti koriste oboljelu ruku samo za manje radnje, uglavnom za podupiranje velikih predmeta koje zdrava ruka hvata.

Radijalni nerv sastoji se od senzornih i motornih vlakana. Motorna vlakna inerviraju ekstenzore podlaktice, šake i prstiju. Osetljiva vlakna inerviraju kožu dorzuma podlaktice, radijalnu stranu dorzuma šake i djelimično prvi, drugi i rjeđe treći prst. Češće je radijalni nerv oštećen na nivou srednje trećine ramena, a supinacija je poremećena i šaka visi. Prsti u glavnim falangama su polusavijeni i stepenasto vise (slika 3). Otmica prvog prsta je nemoguća.

Rice. 3. Simptomi oštećenja radijalnog živca: a - „viseća“ ruka; b - zone oštećenja osjetljivosti; c - pri pokušaju otvaranja zatvorenih dlanova, prsti povrijeđene ruke se pasivno savijaju

Nema aktivne ekstenzije u zglobovima šake i metakarpofalangealnim zglobovima. Nemoguće je stisnuti ruku u šaku. Tek nakon fiksiranja podlaktice u ležećem položaju pacijent može stisnuti prste i uhvatiti predmet. Taktilna osjetljivost pati, bol traje. Autonomni poremećaji se izražavaju u vidu cijanoze, edema i otoka na stražnjoj strani šake.

Hipertrihoza se uočava na leđnom delu podlaktice i šake, a značajna osteoporoza kostiju ručnog zgloba. Sposobnost ispružanja prstiju utvrđuje se kada su metakarpofalangealni zglobovi u savijenom položaju (da bi se isključila funkcija međukoštanih mišića koji su sposobni da ekstenziju distalne zglobove ispruženih prstiju). Prilikom pokušaja dorzalne ekstenzije šaka, međusobno spojenih dlanovima sa ispravljenim prstima, na strani ozlijeđene strane, ruka je savijena, nakon proširenja zdrave šake, prsti nisu abducirani i savijeni klize duž dlana. zdrava, oteta ruka (Triumfov test).

Nepravilnim tretmanom razvija se uporna kontraktura šake u položaju fleksije u zglobu ručnog zgloba i adukcije prvog prsta.

Kombinacija oštećenja tetiva i nervnih stabala. Oštećenje tetiva na podlaktici, šaci i prstima, posebno kod poprečnih urezanih rana, često se kombinuje sa oštećenjem nerava. Oštećenje perifernih nerava šake manifestuje se oštećenjem motoričkih i senzornih funkcija. Postoje taktilna, taktilna, termalna, bolna i duboka osjetljivost.

Najjednostavniji način za proučavanje taktilne osjetljivosti je lagano dodirivanje kože komadom vate. Osetljivost na bol se utvrđuje ubodom iglom, stiskanjem ili štipanjem distalne falange prsta u autonomnoj zoni živca (II prst - ako postoji sumnja na oštećenje srednjeg nerva, V prst - ako postoji sumnja na oštećenje ulnarnog nerv). Ove studije su subjektivne, neprihvatljive su kod dece, kod teško povređenih, kod mentalno hendikepiranih, kod onih koji pate od bolova.

Daje kvalitativnu i kvantitativnu procjenu poremećaja osjetljivosti Weberov test diskriminacije. Primjena dvije injekcije na udaljenosti od 2-5 mm (kompasom ili dva kraja spajalice) na vrh prsta neozlijeđene ruke osjeća se kao dvije injekcije, na oštećenoj ruci kao jedna. Povećanjem udaljenosti, granica diskriminacije se može kvantifikovati.

Stanje stereognoze (kompleksna osjetljivost) određuje se korištenjem Mobergov kognitivni test. Na stolu se izlažu sitni predmeti koji se koriste u svakodnevnom životu - dugmad, ključevi, novčići, šrafovi, spajalice i sl. Od pacijenta se traži da te predmete brzo sakupi u kutiju odvojeno zdravom i povrijeđenom rukom. Nakon nekoliko pokušaja, od pacijenta se traži da na slijepo skupi iste predmete, prepoznajući svaki od njih dodirom. Ako pacijent brzo prepozna sve predmete, za 5 sekundi ili manje, onda je stereognoza njegove ruke dovoljna za obavljanje bilo kakvog posla - finog ili grubog.

Promjene u senzornoj sferi sa kombinovanim ozljedama tetiva i živaca proučavaju se u smislu temperaturne i taktilne osjetljivosti.

Da bi se utvrdili poremećaji autonomnih funkcija, predložio je Moberg ninhidrin test: vrhovima prstiju se pritisne papir natopljen ninhidrinom, a nakon uzimanja otisaka, papir se zagreva. Odsustvo otiska ukazuje na kršenje znojenja kao rezultat poremećaja autonomne funkcije. Klinički znaci ukazuju i na poremećaje osjetljivosti: trošenje mišića šake, hiperkeratoza, hipo- ili hiperhidroza, hipertrihoza, cijanoza prstiju.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov