Brown Sequard sindrom na različitim nivoima. Brown-Séquardov sindrom: uzroci, simptomi, liječenje. Subbulbar Opalski sindrom

Glavni simptomi ovog sindroma su paraliza ili pareza na zahvaćenoj strani. Bolest je izlječiva, ali oporavak nije moguć u svim slučajevima.

Uzroci

Kao nezavisna bolest, Brown-Séquardov sindrom je rijedak. Provocirajući faktori su:

Povrede kičmenog stuba i kičmene moždine. Modrice, dislokacije i prijelomi postaju glavni uzroci Brown-Séquardovog sindroma.
Prodorne ozljede, ako dovode do oštećenja kičmene moždine.
Benigni i maligni tumori kostiju ili mekog tkiva.
Oštećenja krvnih sudova i bolesti koje dovode do poremećene cirkulacije kičmene moždine, na primjer, moždani udar, hematom, apsces.
Mijelopatija, multipla skleroza.
Oštećenje kičmene moždine radijacijom.

Bolest se javlja kod muškaraca i žena, bez obzira na godine.

Simptomi

Brown-Séquardov sindrom karakterizira oštećenje neurona u samo jednoj polovini promjera kičmene moždine. Ali, uprkos tome, pati i zdravi dio tijela, a pojavljuju se simptomi neuralgije.

Gubi se osjetljivost, pacijent ne osjeća dodir niti bol. Na zdravoj strani nema osjeta do nivoa oštećenja, a osjetljivost se djelimično gubi i direktno na nivou oštećenja.

Pareza ili paraliza se mogu uočiti ispod nivoa lezije, pa što je lezija veća, to je zdravstveno stanje pacijenta teže.

Simptomi zavise od stepena oštećenja kičmene moždine. U početku je paraliza mlohava, ali onda postaje spastična.

Glavni znakovi koji se pojavljuju na zahvaćenoj strani:

paraliza ispod nivoa zahvaćene kičmene moždine;
smanjena osjetljivost (bol, taktilna i temperaturna) ili njen potpuni gubitak;
crvenilo kože na zahvaćenom području, koža postaje hladna na dodir;
trofički poremećaji, na primjer, čirevi od proleža.

Ako je kičmena moždina oštećena u nivou vratnih pršljenova, tada su ruka i noga na zahvaćenoj strani paralizirane. Stvari su malo bolje ako je fokus u lumbalnoj regiji, tada su u patološki proces uključeni samo donji ekstremiteti.

Klasifikacija

Ovisno o uzroku koji je doprinio pojavi Brown-Séquardovog sindroma, razlikuju se sljedeće vrste:

tumor;
traumatski;
hematološki;
infektivno-upalni.

Brown-Séquardov sindrom može imati 3 varijante toka, shodno tome i njegovi simptomi će se razlikovati. Klasifikacija je:

Klasična opcija. Simptomi su karakteristični za ovu bolest. Bolest teče bez opasnih posljedica i komplikacija.
Inverted. Simptomi su karakteristični za Brown-Séquardov sindrom, ali svi znakovi koji su se pojavili na bolesnoj strani prenose se na zdravi dio tijela.
Djelomično. Simptomi mogu biti odsutni ili blagi i pojavljuju se samo u nekim dijelovima tijela, na primjer, u udovima.

Posljednja varijanta toka bolesti može se naći vrlo rijetko, češće bolest teče po klasičnoj varijanti.

Koji doktor liječi Brown-Séquardov sindrom?

Ako se pojave simptomi bolesti, potrebno je obratiti se neurologu. Dalje liječenje može obaviti kirurg.

Dijagnostika

Nakon što pacijent ode u bolnicu, doktor će uzeti anamnezu i provjeriti reflekse i osjetljivost udova. Specijalista će moći postaviti tačnu dijagnozu tek nakon podataka pregleda.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

Rendgen kralježnice - omogućava vam da identifikujete oštećenje kralježnice;
– omogućava identifikaciju promjena ne samo u koštanom tkivu, već iu krvnim sudovima, mišićima i nervnim završecima;
– najinformativnija metoda za proučavanje oštećenja kičmenog stuba i kičmene moždine.

Tretman

U liječenju Brown-Séquardovog sindroma važno je utvrditi uzrok bolesti i ukloniti ga. Ako je neuralgija uzrokovana tumorom ili hematomom, prije svega ih se morate riješiti. Zatim se obnavlja integritet kičmenog stuba, kičmena moždina i nervni završeci se šivaju.

Liječenje bolesti je samo hirurško. Što se ranije operacija izvrši, manja je vjerovatnoća da će doći do komplikacija.

Svrha operacije je dekompresija, odnosno otklanjanje kompresije kičmene moždine, krvnih sudova i nervnih završetaka. Liječnici biraju vrstu operacije na osnovu uzroka bolesti.

Nakon uklanjanja patologije koja dovodi do kompresije, pacijentu se propisuje tijek rehabilitacije. Sastoji se od sljedećih događaja:

terapija lijekovima (Fenobarbital, vitamin E, Amaridan, Ubretide, za oticanje - Glicerin, Magnitol, Furosemid, za normalizaciju mikrocirkulacije u moždanom tkivu - Cavinton, Dipiridamol, nikotinska kiselina, za prevenciju tromboze - Heparin);
fizioterapeutske procedure (parafinske aplikacije, elektroforeza sa jodom i kalijumom, ozokerit).

Bez operacije, ovaj kompleks neće donijeti olakšanje pacijentu.

Komplikacije

Komplikacije mogu nastati samo ako se ne poštuju preporuke ljekara ili ako dođe do kasne posjete bolnici. Posljedice su:

jaka;
kronične glavobolje, migrene;
krvarenje u kičmenu moždinu;
spinalni šok;
ruptura tkiva kičmene moždine;
disfunkcija karličnih organa.

Stalni bol u leđima može biti praćen ograničenom pokretljivošću, urinarnom inkontinencijom, zatvorom i problemima s potencijom.

Kada dođe do rupture arteriovenske aneurizme, javlja se jak ubod u kičmenom stubu.

Prevencija

Budući da su komplikacije bolesti prilično opasne i mogu dovesti do gubitka pokretljivosti, bolje je spriječiti nastanak bolesti. Neophodno je pratiti svoje zdravlje, blagovremeno liječiti infektivne i upalne bolesti kičmenog stuba, svakodnevno raditi vježbe, pratiti držanje i držati leđa uspravno.

Budući da se Brown-Séquardov sindrom često pojavljuje nakon ozbiljnih ozljeda, na primjer, uzrokovanih nesrećom ili padom s visine, morate poduzeti sigurnosne mjere kada vozite ili radite na visini.

Ako se oštećenje kičmenog stuba nije moglo izbjeći, odmah se obratite ljekaru ne čekajući da se vaše zdravlje pogorša.

Prognoza oporavka u velikoj mjeri ovisi o pacijentu. U većini slučajeva je povoljan. Pacijent se može samostalno kretati i obavljati sve poslove. Ali samo pravovremeno traženje medicinske pomoći pomoći će da se izbjegne napredovanje patologije.

Brown-Séquardov sindrom- kompleks simptoma koji se opaža kada je zahvaćena polovina promjera kičmene moždine: na zahvaćenoj strani primjećuje se centralna paraliza (ili pareza) i gubitak mišićno-zglobne i osjetljivosti na vibracije, na suprotnoj strani - gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu .

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija. Povrede i prodorne povrede kičmene moždine. Poremećaji cirkulacije kičmene moždine. Infektivne i parainfektivne mijelopatije. Tumori kičmene moždine. Ozračenje kičmene moždine. Multipla skleroza (skleroza).

Patogeneza. Radikularni i segmentni poremećaji na strani ozljede. Konduktivni poremećaji nivoa lezije su niži.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. U akutnom periodu - pojave spinalnog šoka (ispod nivoa lezije primjećuju se potpuna flakcidna paraliza i gubitak svih vrsta osjetljivosti). U budućnosti se razvijaju: . Spastična paraliza (ili pareza) i duboki poremećaj osjetljivosti ispod nivoa lezije na istoimenoj strani. Na suprotnoj (zdravoj) strani dolazi do gubitka bolne i temperaturne osjetljivosti na nivo oštećenja konduktivnog tipa. Razvoj mlohave pareze i segmentni gubitak osjetljivosti na nivou oštećenja. Mogu se javiti ataksija, parestezija i radikularni bol.

Tretman

Tretman hirurški (dekompresija).

Sinonimi. Hemiparaplegični sindrom. Sindrom pola kičmene moždine

ICD-10. G83 Drugi paralitički sindromi

Brown-Séquardov sindrom (lateralna hemisekcija kičmene moždine) je bolest kičmenog stuba i kičmene moždine, koja uključuje oštećenje polovine prečnika kičmene moždine na jednom ili drugom nivou kičme.

Učestalost ove patologije je oko 1-3% svih bolesti kičmene moždine. Muškarci i žene različitih starosnih kategorija pate od ove bolesti u jednakim omjerima. Nije moguće u svim slučajevima potpuno izliječiti pacijenta, ali je moguće postići olakšanje i umanjiti simptome ako se na vrijeme zatraži liječnička pomoć.

Klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti oštećenja kičmene moždine kod Brown-Séquardovog sindroma:

Klasična verzija - svi simptomi odgovaraju tradicionalnom opisu bolesti;
Obrnuta verzija - svi simptomi karakteristični za klasični tijek raspoređeni su strogo na suprotnoj strani tijela pacijenta;
Djelomična varijanta - simptomi bolesti mogu biti odsutni ili izraženi zonski, što ne odgovara klasici.

Klasifikacija Brown-Séquardovog sindroma na temelju glavnih uzroka patologije:

Traumatic;
Tumor;
Infectious;
Hematološki.

Uzroci

Najčešći uzročni faktori koji dovode do polupoprečne disfunkcije kičmene moždine:

Povrede kičme i kičmene moždine (modrice, iščašenja, prelomi). Najčešći uzrok razvoja ovog sindroma. To su saobraćajne nesreće, rane od noža ili vatrenog oružja, padovi s visine i drugi faktori koji uzrokuju pomaknutu frakturu kičme, a kao rezultat toga i oštećenje kičmene moždine;
Tumor kralježnice i kičmene moždine (i benigni i maligni);
Mijelopatija infektivne i upalne prirode;
Oštećenje kičmene moždine radijacijom;
Loša cirkulacija kičmene moždine (najčešći uzrok ovog stanja je moždani udar, epiduralni hematom);
Kontuzija kičmene moždine;
Multipla skleroza.

Kao rezultat djelovanja uzročnog faktora, pacijent doživljava poremećaje segmentnog i radikularnog tipa na nivou lezije, a poremećaje tipa provođenja na suprotnoj strani (na zdravoj strani).

Simptomi Brown-Séquardovog sindroma

Glavni klasični simptomi razvoja poprečnih hemisfernih lezija kičmene moždine:

Sa strane lezije kičmene moždine:

Ispod nivoa oštećenja kičmene moždine primećuje se paraliza tela;
Gubitak boli, temperature i taktilne osjetljivosti;
Pacijent ne osjeća svoju tjelesnu težinu, vibracije i pasivne pokrete;
Koža je hladna na dodir i crvene boje;
Primjećuju se trofični poremećaji različite težine (rane od ležanja itd.).

Na zdravoj polovini tela:

Ispod nivoa povrede kičmene moždine nema taktilne ili bolne osetljivosti;
Na nivou oštećenja kičmene moždine ne dolazi do potpunog gubitka osjeta.

Ovi znaci i simptomi pripadaju klasičnom toku Brown-Séquardovog sindroma. Međutim, postoje i druge opcije za tok ove patologije.

Invertirana verzija tok sindroma:

Nema osetljivosti kože na strani povrede kičme;
Na zdravoj strani postoji paraliza i pareza udova i tijela ispod mjesta ozljede;
Na zdravoj strani nema bolne, taktilne i temperaturne osjetljivosti kože i mišićnog tkiva.

Djelomična opcija tok sindroma:

Poremećaji senzitivnosti i motoričkih funkcija se primjećuju na strani ozljede kičmene moždine samo u stražnjoj, ili samo u prednjoj polovini tijela (tj. četvrtina tijela od mjesta ozljede i ispod);
U izuzetno rijetkim slučajevima, simptomi se možda neće pojaviti.

Ova razlika u toku bolesti zavisi od mesta nastanka bolesti, uzročnika i individualnih karakteristika pacijenta.

Na osnovu lokacije ozljede kičmene moždine mogu se prepoznati sljedeći simptomi:

Nivo 1-2 cervikalnog segmenta (C1-C2): potpuna paraliza ruke na zahvaćenoj strani i noge na suprotnoj strani, smanjena osjetljivost kože lica na zahvaćenoj strani, gubitak osjetljivosti kože i mišića oboljele polovine tijela, gubitak površinske osjetljivosti kože na suprotna strana u vratu, donjoj polovini lica i ramenom pojasu.
Nivo 3-4 cervikalni segment (C3-C4): spastična paraliza udova na strani ozlijeđene, poremećeno funkcioniranje mišića dijafragme na strani ozlijeđene, poremećena osjetljivost udova na zdravoj polovini tijela.
Nivo 5 cervikalni – 1 grudni segment (C5-Th1): paraliza udova na zahvaćenoj strani, gubitak duboke osjetljivosti na zahvaćenoj strani i površinske na zdravoj strani, koža ruke, vrata i lica na zahvaćenoj strani je viša nego na drugim dijelovima tijela.
Nivo 2-7 torakalnog segmenta (Th2-Th12): paraliza noge na zahvaćenoj strani, gubitak tetivnih refleksa nogu i duboke osjetljivosti donje polovice tijela i nogu, na zdravoj strani gubitak osjetljivosti kože nogu, zadnjice i donjeg dijela leđa.
Nivoi 1-5 lumbalnog i 1-2 sakralnog segmenta (L1-L5,S1-S2): na zahvaćenoj strani dolazi do paralize noge, tu se gubi duboka osjetljivost, na suprotnoj se gubi osjetljivost kože perineuma.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje Brown-Séquardovog sindroma koristi se integrirani pristup:

Pregled pacijenta. Određuje se sposobnost osobe da se kreće i čini druge pokrete udovima.
Palpacija. Određuje se površinska osjetljivost kože i reakcija pacijenta na pasivne pokrete u zglobovima udova.
Neurološki pregled. Liječnik utvrđuje kršenje tetivnih refleksa ekstremiteta, kao i prisutnost bolne, taktilne i temperaturne osjetljivosti.
Rendgen kičme u dvije projekcije. Omogućava vam da indirektno odredite oštećenje kičmene moždine ispitivanjem integriteta kičmenog stuba.
CT (kompjuterska tomografija) kičme. Omogućuje vam preciznije određivanje lokacije ozljede kralježnice i pomaka fragmenata.
MRI (magnetna rezonanca). Najpreciznija metoda za pregled lezija kičmene moždine, kičme, krvnih sudova i nerava.

Liječenje Brown-Séquardovog sindroma

Brown-Séquardov sindrom liječi se isključivo kirurški. Ovisno o uzroku koji je doveo do bolesti, odabire se tehnika i tijek operacije. Prije svega, liječnik eliminira uzročni faktor - uklanjanje tumora ili hematoma, vraćanje integriteta kralježnice, šivanje kičmene moždine i nervnih završetaka itd. Po potrebi se radi plastična operacija kičme.

Nakon završetka postoperativnog perioda, pacijent počinje rehabilitaciju - vraća sposobnost kretanja izvođenjem niza vježbi terapije vježbanjem.

Komplikacije

Među komplikacijama transverzalnih hemilateralnih lezija kičmene moždine, najčešće su:

Prevencija

Kao takav, ne postoji prevencija razvoja Brown-Séquardovog sindroma. Međutim, možemo istaknuti usklađenost sa sigurnosnim pravilima koja će pomoći u zaštiti od oštećenja kralježnice:

Poštujte saobraćajna pravila;
Pridržavajte se pravila za rad na visini;
Odmah potražite medicinsku pomoć ako se pojave bilo kakvi simptomi i nemojte se samoliječiti.

Brown-Séquardov sindrom nije samostalna bolest, već kompleks simptoma. Sindrom liječe neurolozi, često zajedno sa doktorima drugih specijalnosti.

Brown-Séquardov sindrom karakterizira razvoj centralne paralize/pareze na zahvaćenoj strani. Bolest je teška, posebno ako se odgodi hirurško liječenje (u obliku dekompresije i terapije održavanja lijekovima).

1 Šta je Brown-Séquardov sindrom: opis bolesti

Bolest je dobila ime po otkrivaču koji je detaljno opisao bolest - Charlesu Edouardu Brown-Séquardu, koji je živio od 1817. do 1894. godine. Budući da je po profesiji fiziolog i neurolog, dr. Brown-Séquard je patologiju već klasifikovao kao kompleks simptoma.

Brown-Séquardov sindrom nastaje zbog oštećenja jedne polovine kičmene moždine. Na zahvaćenom dijelu tijela razvijaju se simptomi u vidu paralize i senzornih smetnji. Duboka osjetljivost je poremećena, a sposobnost percepcije bola se često gubi. Posebne karakteristike patologije su gubitak osjetljivosti na vibracije i temperaturu.

Prema ICD-10, Brown-Séquardov sindrom spada u grupu bolesti sa šifrom “G83” (drugi paralitički sindromi).

1.1 Razlozi za pojavu

Odvojeno, takav kompleks simptoma je rijedak. Obično je to posljedica neke druge upalne, traumatske ili zarazne bolesti.

Glavni razlozi:

Traumatske ozljede kičmene moždine (kao posljedica nezgode, pada, ozljede kičme).
Ubodne ili posečene rane kičme.
Prisustvo malignih neoplazmi u koštanom tkivu (sarkom) ili u nervnom tkivu i njegovim membranama (obično meningioma, neuroma ili glioma).
Apscesi (čirevi) ili epiduralni hematomi (krvari) u kralježnici, što dovodi do kompresije kičmene moždine.
Teška oštećenja kičmenih sudova (ishemija, hematom zbog traume, spinalni angiom).
Mijelopatija zbog terapije zračenjem.
Multipla skleroza.

Uzroci na nivou patogeneze (razlozi razvoja samih simptoma):

razvoj poremećaja provodljivosti je uvijek ispod nivoa lezije;
razvoj segmentnih i radikularnih poremećaja (samo na nivou lezije).

1.2 Postoji li lijek za Brown-Séquardov sindrom?

Mogućnost liječenja ovisi o uzrocima koji su doveli do razvoja bolesti. Ako se radi o malignim neoplazmama ili multiploj sklerozi, šanse za uspješno liječenje su male.

Ako je uzrok apsces ili epiduralni hematom, drenaža je obično dovoljna da se izliječi.

Mehaničkom kompresijom kičmene moždine takvi faktori se hirurški eliminišu i dolazi do djelomičnog ili potpunog izlječenja. Ali ako sindrom potraje predugo, postoji veliki rizik od rezidualnih efekata nakon što se izliječi.

1.3 Pregled bolesnika sa Brown-Séquardovim sindromom (video)

1.4 Zašto je Brown-Séquardov sindrom opasan?

Brown-Séquardov sindrom je izuzetno teška patologija, prepuna ne samo invaliditeta, već i smrti pacijenta. Smrtonosne komplikacije mogu se uočiti već prvog dana od trenutka kompresije (stiskanja) kičmene moždine.

Najteže komplikacije:

jak bol u kralježnici i glavi (može podsjećati na cluster glavobolje);
hemoragija (moždani udar) u kičmenu moždinu;
teška disfunkcija organa koji se nalaze u zdjelici (inkontinencija izmeta ili urina, nestanak nagona za mokrenjem i defekacijom, uporni zatvor, razvoj impotencije);
potpuna ruptura (slično rupturi srčanog mišića) kičmene moždine;
spinalni šok.

Bolest može dovesti do invaliditeta ili smrti

Dekompresija kičmene moždine ne može se odgoditi - smrt može nastupiti u bilo kojem trenutku, ali osim smrti, postoje i prilično ozbiljne komplikacije. Prognoza je posebno ozbiljna za starije osobe i djecu mlađu od 8 godina.

2 Simptomi

Simptomi Brown-Séquardovog sindroma zavise od toga koja je strana kičmene moždine zahvaćena. Osim toga, klinički znakovi se dijele na simptome na zdravoj polovici tijela i na zahvaćenoj polovini tijela.

Simptomi na zahvaćenoj strani:

Razvoj paralize ispod nivoa povrede.
Gubitak bolne, taktilne i temperaturne (ovo drugo nije uvijek slučaj) osjetljivosti.
Povreda osnovnog mehanizma samoidentifikacije: pacijent prestaje da osjeća tjelesnu težinu, oslabljen je osjetljivost na vibracije i pasivni pokreti.
Koža postaje hladna na dodir, ali poprima i crvenu nijansu.
Razvijaju se trofički poremećaji (obično čirevi od deka).

Simptomi kod zdrave polovine:

ispod nivoa kompresije, taktilna i bolna osjetljivost nestaju;
na nivou kompresije razvija se djelomični gubitak osjetljivosti.

Simptomi invertnog oblika bolesti:

na strani kompresije nestaje osjetljivost kože;
razvija se paraliza ili pareza udova na zdravom dijelu;
na zdravom dijelu nestaje bolna, taktilna i vrlo često temperaturna osjetljivost kože i mišića.

Simptomi parcijalnog oblika bolesti:

senzorni poremećaji uz oštećenje motoričkih funkcija na strani kompresije, ali samo na stražnjoj ili prednjoj polovici tijela;
U izuzetno rijetkim slučajevima, simptomi se uopće ne primjećuju.

Simptomi ovisno o izvoru oštećenja:

C1-C2: potpuna paraliza ruke na strani kompresije razvija se istovremeno sa paralizom noge na suprotnoj strani. Osjetljivost kože lica na strani kompresije se smanjuje, ali ne nestaje. Na suprotnoj strani postoji povreda osjetljivosti vrata i donjeg segmenta lica.
C3-C4: razvija se spastična paraliza ruku ili nogu, poremećena je funkcija mišića dijafragme (pojavljuju se problemi s disanjem).
C5-Th1: razvija se paraliza udova na strani kompresije, moguć je gubitak duboke osjetljivosti. Na suprotnoj strani, osjetljivost kože ruku i/ili vrata i lica je poremećena.
Th2-Th12: razvija se paraliza noge na kompresijskoj strani, smanjuju se refleksi tetiva i razvijaju se duboki senzorni poremećaji u donjem segmentu tijela.
L1-L5 i S1-S2: paraliza noge se razvija na strani koja je podvrgnuta kompresiji, primjećuje se dubok gubitak osjeta u nozi, a na zdravoj strani na nivou međice osjetljivost kože nestaje (obično potpuno) .

2.1 Dijagnostika

Dijagnoza Brown-Séquardovog sindroma je složena, podrazumijeva početni pregled kod liječnika i obaveznu slikovnu dijagnostiku. Osim pregleda kičmenog stuba, možda će biti potrebno snimanje mozga.

Dijagnostičke metode koje se koriste:

Inicijalni pregled i neurološki testovi (tetivni refleksi, testovi na bol, taktilnu ili temperaturnu osjetljivost).
Uzimanje anamneze, palpacija kože i kičme.
Rendgen kičme u 2 projekcije - možete vidjeti indirektne znakove oštećenja (ne nužno traumatskog) kičmene moždine.
Kompjuterizirana tomografija - CT vam obično omogućava da bolje vizualizirate mjesto ozljede/kompresije, otkrijete pomicanje krhotina (ako postoji prijelom) ili pršljenova.
Magnetna rezonanca - MRI omogućava bolju vizualizaciju kičmenog stuba i kičmene moždine, pokazuje stanje nervnih čvorova i krvnih sudova. Ovo je najbolja dijagnostička metoda za Brown-Séquardov sindrom.

3 Tretman

Liječenje je samo kirurško i sastoji se od otklanjanja uzroka. Kompresija se eliminiše eliminacijom tumora, hematoma ili vraćanjem integriteta kičmenog stuba ili dreniranjem gnojnog žarišta.

Možda će biti potrebno zašiti kičmenu moždinu ili obnoviti nervne završetke. Često se radi plastična operacija kičme. Nekoliko dana nakon operacije pacijent se prebacuje na oporavak, za koji se koriste mehanoterapija, fizikalna terapija i fizioterapeutske tehnike.

Za ublažavanje boli, upale, malaksalosti ili mišićne slabosti, propisuju se lijekovi (uključujući i prvi put nakon kirurškog liječenja).

U kojoj je zahvaćena polovina njegovog promjera, obično se naziva Brown-Séquardov sindrom. Patološki proces je prilično rijedak. Među bolestima centralnog nervnog sistema, zauzima ne više od 1-2%. Bolest je dobila ime po francuskom neurologu i fiziologu koji je prvi opisao kompleks simptoma krajem 19. veka.

Klasifikacija

Poremećaji u području utjecaja nepovoljnog faktora uzrokuju žarišne i radikularne simptome

Klasična verzija sindroma, koju je proučavao neurolog Charles Brown-Séquard, rijetka je. Obično bolest prati alternativni tok, koji se razlikuje od klasičnog toka po kliničkim manifestacijama. Ovisno o simptomima patologije, razlikuju se:

klasični sindrom - tok bolesti u potpunosti odgovara tradicionalnom opisu;
obrnuti sindrom - klasični simptomi se javljaju na suprotnoj polovici tijela;
parcijalni sindrom - neki simptomi su odsutni ili se pojavljuju u dijelovima tijela koji ne odgovaraju klasičnom opisu.

Brown-Séquardov sindrom može biti uzrokovan raznim nepovoljnim faktorima. U zavisnosti od uzroka koji je uticao na nastanak bolesti, razlikuju se:

traumatski sindrom;
tumorski sindrom;
hematogeni sindrom;
infektivno-upalni sindrom.

Klasifikacija bolesti pomaže u pravilnom propisivanju liječenja i kliničkom praćenju nakon završetka terapije.

Uzroci

Bolest uzrokuje oštećenje neurona jedne polovine kičmene moždine. Druga polovina nastavlja normalno funkcionirati, međutim, na ovom području se mogu pojaviti i neurološki simptomi.

Razvoj patologije uzrokovan je:

povrede kičmenog stuba sa oštećenjem tkiva kičmene moždine (saobraćajne nesreće, pad na leđa sa visine, rane od noža i prostrijelnih udaraca u kralježnici);
tumori iz tkiva kičmene moždine i koštanih struktura kralježnice benigne ili maligne prirode (sarkomi, neuromi, gliomi, meningiomi);
poremećaj protoka krvi kroz kičmene žile (epiduralni hematom, hemangiom kičme, moždani udar);
infektivne i upalne mijelopatije;
multipla skleroza;
apscesi, flegmoni u kralježnici;
kontuzija i izloženost zračenju kičmene moždine.

Lokacija senzornih i motoričkih puteva u kičmenoj moždini

Obično se Brown-Séquardov sindrom razvija kao rezultat prometnih nesreća, prodornih rana od noža i vatrenog oružja, te tumorskih formacija u kičmenoj moždini.

Klinička slika

Bolest je neurološki kompleks simptoma - skup simptoma, čija priroda ovisi o stupnju oštećenja kičmene moždine i volumenu izmijenjenog nervnog tkiva.

Često u patološki proces nije uključena cijela polovica promjera leđne moždine, već samo određena područja s pretežnom lokalizacijom u prednjim ili stražnjim rogovima.

Klasična varijanta bolesti manifestuje se kompleksom neuroloških simptoma.

Na zahvaćenoj strani kičmene moždine:

ispod nivoa oštećenja nervnog tkiva, na početku bolesti razvija se mlitava, a zatim spastična paraliza ili pareza - povećan tonus mišića, što otežava motoričku aktivnost i uzrokuje bol;
smanjenje dubokih tipova osjetljivosti - mišićno-zglobna, vibracijska, temperatura, osjećaj tjelesne težine;
vegetativno-trofički poremećaji - proširenje krvnih žila dovodi do crvenila dijelova kože, dok je koža hladna na dodir, stvaranja trofičnih čireva i dekubitusa.

Na zdravoj strani kičmene moždine:

ispod nivoa oštećenja nervnog tkiva, smanjeni su površinski tipovi osetljivosti - taktilna (dodir) i bol;
na nivou oštećenja nervnog tkiva bilježi se djelomični gubitak osjetljivosti.

Treba imati na umu da se ispod nivoa kompresije (stiskanja) kičmene moždine javljaju neurološki poremećaji tipa provodljivosti, a na nivou izloženosti traumatskom faktoru - radikularnog i segmentnog tipa.

Promjena površinskih tipova osjetljivosti na zdravoj strani kičmene moždine nastaje zbog ukrštanja senzornih vlakana ove vrste s njihovim prijelazom na suprotnu stranu. Pritom se motorna vlakna i nervni putevi duboke osjetljivosti u kičmenoj moždini ne ukrštaju.

Sindrom uzrokuje bol u području ozljede, oštećenje motoričkih funkcija i senzornih područja

Obrnuta verzija bolesti razlikuje se od klasične manifestacije patologije.

Na zahvaćenoj strani postoji smanjena ili odsutna osjetljivost, uglavnom duboke.
Na suprotnoj strani javljaju se motoričke smetnje u vidu pareza i paralize, taktilna i temperaturna osjetljivost je smanjena ili izostaje, a osjet boli je poremećen.

Djelomična varijanta bolesti također ima svoje karakteristike.

Oštećena motorička aktivnost na strani ozljede kičmene moždine uočava se duž prednje ili stražnje površine tijela.
Nedostatak osjetljivosti se razvija u istim dijelovima tijela gdje se javljaju poremećaji kretanja.

Kliničke manifestacije Brown-Séquardovog sindroma zavise od nivoa oštećenja kičmene moždine. Što se više nalazi izvor bolesti, to je više dijelova tijela podložno patološkim promjenama. Dakle, oštećenje nervnog tkiva na nivou cervikalnog i prvog torakalnog segmenata uzrokuje paralizu ruku i nogu jedne polovine tijela, te nedostatak osjetljivosti ovih udova i trupa. Oštećenje na nivou donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta doprinosi paralizi nogu i smanjenju osjetljivosti lumbalnog dijela, stražnjice, kože i mišića donjeg ekstremiteta.

U teškim slučajevima bolesti i neblagovremenom liječenju razvijaju se komplikacije:

sindrom boli visokog intenziteta u predelu leđa, hronične glavobolje;
poremećaj funkcionisanja organa koji se nalaze u zdjelici (zatvor, impotencija, fekalna i urinarna inkontinencija);
krvarenje u tkivo kičmene moždine;
funkcionalna ruptura kičmene moždine;

Operacija je jedini efikasan metod lečenja bolesti

Pravovremeno traženje medicinske pomoći sprječava napredovanje patologije i razvoj neželjenih posljedica.

Dijagnoza i liječenje

Prilikom prve posjete medicinskoj ustanovi, neurolog prikuplja pritužbe pacijenta, otkriva kada su se pojavili simptomi bolesti i identificira faktore koji izazivaju bolest. Specijalista pregleda pacijenta, provjerava neurološke reflekse, procjenjuje stepen oštećenja osjetljivosti i motoričke aktivnosti zahvaćenog dijela tijela. Da bi se potvrdila dijagnoza Brown-Séquardovog sindroma, propisane su instrumentalne metode ispitivanja.

1Rentgen kralježnice u frontalnoj i bočnoj projekciji pomaže u otkrivanju defekta kralježaka i sugeriranju oštećenja tkiva kičmene moždine.
2Kompjuterska tomografija (CT) može otkriti promjene ne samo u koštanom tkivu, već iu anatomskim strukturama kičmene moždine, krvnih sudova, mišića i korijena živaca.
3Magnetna rezonanca (MRI) je visoko informativna metoda sa slojem po sloju proučavanja područja oštećenja kičmene moždine i kičmenog stuba, identifikujući poremećaje u koštanim strukturama i mekim tkivima.

Detekcija kompresije tkiva kičmene moždine tokom tomografije

Liječenje bolesti provodi se hirurški. Uz pomoć operacije uklanja se kompresija kičmene moždine koštanim fragmentima kralježaka, hematomi, apscesi, neoplazme i uspostavlja se normalan protok krvi u patološkom području. Po potrebi se radi plastična operacija kičme. U periodu oporavka propisuje se fizioterapija (ultrazvuk, UHF, dijadinamičke struje) i fizikalna terapija za normalizaciju metaboličkih procesa, aktiviranje cirkulacije krvi i jačanje mišićnog okvira leđa.

Brown-Séquardov sindrom je rijedak neurološki poremećaj uzrokovan oštećenjem jedne polovine kičmene moždine. Patološki proces se javlja u različitim kliničkim varijantama, koje se razlikuju po neurološkim manifestacijama. Bolest nije uvijek potpuno izlječiva, ali je pravovremenom operacijom moguće spriječiti razvoj komplikacija i poboljšati kvalitetu života.