Dijabetes melitus tip 2. Dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Provođenje terapije lijekovima

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Zdravo! Danas ćemo govoriti o jednoj od najčešćih bolesti čovječanstva - dijabetes melitusu, kako bismo uvijek bili informisani.

Jedna od bolesti endokrini sistem je dijabetes melitus. Prema klasifikaciji Svjetska organizacija Postoje dvije vrste zdravstvene zaštite dijabetes melitus:

Tip 1 - ovisan o insulinu
Tip 2 - neovisni o inzulinu.

Šta je dijabetes melitus tipa 2 ili, kako ga još nazivaju, insulinski neovisan?

Razvoj dijabetes melitusa tipa 2 povezan je s disfunkcijom gušterače, u kojoj proizvodnja inzulina od strane žlijezde nije poremećena, a ponekad je i više od normalne.

Ali iz nekog razloga dolazi do kvara u tijelu i dolazi do smanjenja osjetljivosti (otpornosti) stanica na inzulin. To znači da potrebna količina glukoze ne ulazi u ćeliju. Nivo šećera u krvi počinje rasti i javlja se dijabetes.

Otežavajući aspekti u nastanku dijabetes melitusa tipa 2 su:

prejedanje;
Infekcije;
Stres;
ateroskleroza;
Upalne promjene u pankreasu;
Sjedilački način života;
Neki endokrinih bolesti(Cushingova bolest, akromegalija, sindrom policističnih jajnika);
Etnička pripadnost (češće su pogođeni Indijanci i Azijati, Afroamerikanci).

Znakovi dijabetesa tipa 2.

Najčešće se kod dijabetesa tipa 2 pacijenti obraćaju liječniku s već nastalim komplikacijama bolesti, budući da je sama bolest na početku razvoja gotovo asimptomatska.

Kako se manifestira dijabetes melitus može se primijetiti ako se uoče sljedeći simptomi:

Upalne bolesti kože koje je teško liječiti
Vaginalni svrab
Slabost mišića
Suva usta
Vaskularna oštećenja donjih udova
Gojaznost

Dekompenzacija dijabetesa je stanje u kojem akutne komplikacije dijabetes melitus Jedna od komplikacija je dijabetička koma. Do razvoja kome dolazi postepeno. Njegovu nastanak olakšavaju:

prekid terapije insulinom
zarazne bolesti i
trauma, stres.

Izgled dijabetička koma kojem prethodi uspon opšta slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, pospanost. Tokom kome - miris acetona u izdahnutom vazduhu, puls je pojačan, očne jabučice soft. Nakon ukazane prve pomoći, pacijent se odvodi u bolnicu.

Dijagnoza dijabetes melitusa 2. faze.

Da bi se potvrdila dijagnoza kod bolesnika s dijabetesom tipa 2, potrebno je provesti ispitivanje razine šećera u urinu i krvi.

U normalnom stanju organizma, nivo glukoze u krvi je 3,4-5,5 mmol/l.

Ako je koncentracija glukoze veća, možemo govoriti o poremećaju u metabolizmu glukoze. Da bi se postavila dijagnoza dijabetesa, potrebno je izvršiti još dva uzastopna mjerenja glukoze u različitim danima.

Uzimanje krvi se vrši u jutarnje vrijeme, na prazan stomak. Vrlo je važno da se pacijent psihički osjeća ugodno, što će spriječiti refleksno povećanje nivoa glukoze.

TO specifične metode dijagnostika može uključivati test tolerancije na glukozu, koji pomaže u otkrivanju skrivenih poremećaja.

Test se radi nakon gladovanja preko noći (10-12 sati). Pacijent popije 75 grama glukoze. Nakon konzumiranja glukoze, jedan do dva sata kasnije, radi se analiza za određivanje koncentracije glukoze u krvi. Stanje bolesnika se smatra preddijabetesom kada je koncentracija glukoze u krvi od 7,8 do 11 mmol/l.

Kada je koncentracija glukoze 11 mmol/litar ili više (dva sata od početka testa), možemo govoriti o dijagnozi dijabetesa.

Jedan od dijagnostičke metode dijabetes melitus je određivanje glukoze u urinu.

Da bi se utvrdilo prisustvo mogućih komplikacija dijabetes melitusa tipa 2, kao i da bi se napravila prognoza bolesti, potrebno je provesti dodatne preglede: elektrokardiogram, pregled fundusa itd.

Liječenje dijabetesa tipa 2 .

U pravilu, gubitak težine i pridržavanje dijete normalizira stanje, ali ako to nije dovoljno, za dijabetes tipa 2 koriste se oralni lijekovi. Koriste se 1-2 puta dnevno.

Ponekad droge za efikasan tretman kombinuju (Metformin i Nateglinid, Metformin i Insulin, Metformin i Glipizid).

Prijelaz pacijenta na inzulinsku terapiju određuje endokrinolog. Cilj insulinske terapije je prevencija komplikacija dijabetes melitusa tipa 2.

Metabolički poremećaji kod dijabetesa povećavaju potrebu za vitaminima i mikroelementima. Takvim pacijentima se preporučuje i niskokalorična dijeta, što takođe dovodi do nedostatka vitamina i minerala.

Kako bi se spriječile komplikacije i hipovitaminoza, pacijentima se preporučuje kompleks vitamina za dijabetes.

Omogućava vam da pokrijete potrebu za vitaminima i mikroelementima u tijelu. Kompleks uključuje: vitamin C, vitamin E, vitamine B, provitamin A, kao i cink, biotin, hrom, itd. poslednjih godina pojavili su se mnogi biljni kompleksi sa ekstraktima lekovitog bilja- , Eleutherococcus.

Za pacijente sa dijabetesom tipa 2 veliki značaj ima uravnoteženu ishranu. Dijeta koja odgovara bolestima je jedna od najvažnijih garancija uspješno liječenje dijabetes tipa 2.

Ponekad se dijeta za pacijente sa dijabetesom tipa 2 koristi kao metoda liječenja bez opterećenja lijekovima.
Cilj prilagođavanja prehrane za dijabetes tipa 2 je normalizacija tjelesne težine. Stoga je takvim pacijentima potrebna ne samo kontrola sadržaja ugljikohidrata, već i uzimanje u obzir kalorijskog sadržaja hrane.

Kada kreirate dijetu, možete koristiti dijagram. Proizvodi koji sadrže ugljikohidrate dijele se u tri grupe:

Prva grupa.

Koristite bez ograničenja:

Druga grupa.

Konzumiranje hrane u ograničenim količinama:

Treća grupa.

Maksimalno ograničenje ili izuzetak:

kolačić,
kolači,
prženi krompir,
životinjska mast,
masne majoneze,
kajmak,
puter,
masno meso,
sladoled,
alkohol,
pivo,
bombone.

Sjemenke su vrlo korisne za dijabetes. Izvor su proteina, lecitina i vitamina. Zrna suncokreta su veoma bogata gvožđem, kalcijumom, cinkom i kalijumom.

No, budući da je ovo vrlo kaloričan proizvod, zapamtite da je sve uvijek dobro u umjerenim količinama, što treba uzeti u obzir pri kreiranju dijete za dijabetičara.

Znamo da je život bez vode nemoguć. Za dijabetes tipa 2 potrebna je voda normalan rad pankreas. Nedostatak vode utiče na ćelije u telu. Redovna konzumacija 1,5-2,0 litara vode sprečava mnoge bolesti. Jedna takva bolest je dijabetes.

Treba imati na umu da se obična voda ne može zamijeniti kafom, pivom, čajem itd.

Savremeni lijekovi olakšavaju život osobama s dijabetesom. A najpristupačniji adjuvans koji može pomoći u proizvodnji inzulina može biti mineralna voda bez gasa, koji sadrži minerale.

Višak kilograma u drugoj polovini života, nedostatak kretanja, hrana sa obiljem ugljenih hidrata imaju mnogo više Negativan uticaj zdravije nego što se obično veruje. Dijabetes tipa 2 je neizlječiv, hronična bolest. Razvija se najčešće zbog savremenog načina života - obilje hrane, dostupnost transporta, sjedilački rad.

Statistika bolesti u potpunosti potvrđuje ovu tvrdnju: u razvijenim zemljama prevalencija dijabetesa je desetine puta veća nego u siromašnim. Karakteristika tipa 2 – dugotrajna asimptomatski tok. Ukoliko ne idete na redovne lekarske preglede ili sami ne date krv za šećer, dijagnoza će biti postavljena prekasno, kada počnu brojne komplikacije. Liječenje u ovom slučaju bit će propisano mnogo opsežnije nego s blagovremeno otkrivanje bolesti.

Zašto nastaje dijabetes tipa 2 i ko je podložan njemu?

Dijagnoza dijabetesa se postavlja na prazan želudac venska krv Utvrđeno je da pacijent stalno povećava glukozu. Nivo iznad 7 mmol/l dovoljan je osnov da se tvrdi da je u organizmu došlo do poremećaja u metabolizmu ugljenih hidrata. Ako se mjerenja vrše prijenosnim glukometrom, dijabetes melitus se pokazuje očitanjima iznad 6,1 mmol/l; u tom slučaju potrebna je laboratorijska dijagnostika za potvrdu bolesti.

Početak dijabetes melitusa tipa 2 najčešće je praćen poremećajem. Šećer iz krvi prodire u tkiva zahvaljujući inzulinu; otpornošću se poremeti prepoznavanje inzulina od strane stanica, što znači da se glukoza ne može apsorbirati i počinje se akumulirati u krvi. Gušterača nastoji da reguliše nivo šećera i pojačava svoj rad. Na kraju će se istrošiti. Ako se ne liječi, nakon nekoliko godina višak inzulina zamjenjuje se njegovim nedostatkom, a glukoza u krvi ostaje visoka.

Uzroci dijabetesa:

Prekomjerna težina. Masno tkivo ima metaboličku aktivnost i direktno utiče na insulinsku rezistenciju. Gojaznost je najopasnija oko struka.
Nedostatak kretanja dovodi do smanjenja potražnje za glukozom u mišićima. Ako fizičke vežbe su odsutni, šećer ostaje u velikim količinama u krvi.
Višak lako dostupnih ugljikohidrata u prehrani- proizvodi od brašna, krompir, deserti. Ugljikohidrati bez dovoljno vlakana brzo ulaze u krv, uzrokujući povećanu aktivnost pankreasa i stimulirajući otpornost na inzulin. Pročitajte naš članak o.
Genetska predispozicija povećava vjerovatnoću bolesti tipa 2, ali nije nepremostiv faktor. Zdrave navike eliminirati rizik od dijabetesa čak i uz lošu nasljednost.

Akumuliraju se abnormalnosti u metabolizmu ugljikohidrata dugo vrijeme Stoga se starost također smatra faktorom dijabetesa tipa 2. Najčešće, bolest počinje nakon 40. godine života, sada postoji tendencija smanjenja prosječne starosti dijabetičara.

Oblici i težina dijabetesa

Dijabetes melitus se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni dijabetes je ireverzibilan; u zavisnosti od oblika poremećaja, postoje 2 tipa:

(E10 prema ICD-10) dijagnosticira se kada se povećanje šećera u krvi objasni nedostatkom inzulina. To se događa zbog poremećaja u pankreasu zbog djelovanja antitijela na njegove stanice. Ovaj tip dijabetesa zavisi od insulina, što znači da zahteva svakodnevne injekcije insulina.
Tip 2 (ICD-10 kod E11) na početku razvoja karakterizira višak inzulina i teška inzulinska rezistencija. Kako se težina povećava, postaje sve bliža dijabetesu tipa 1.

Sekundarni dijabetes nastaje zbog genetski poremećaji u hromozomima, kod bolesti pankreasa, poremećaja hormonalni nivoi. Nakon liječenja ili korekcije uzročnika bolesti, glukoza u krvi se vraća u normalu. Sekundarni takođe uključuje, debituje tokom trudnoće i nestaje nakon porođaja.

Ovisno o težini, dijabetes se dijeli na stupnjeve:

Blagi znači da održavate nivo šećera na normalan nivo Dovoljna je samo dijeta sa malo ugljenih hidrata. Lijekovi se pacijentima ne propisuju. Prva faza je rijetka zbog kasne dijagnoze. Ako na vrijeme ne promijenite stil života, blagi stepen brzo prelazi na srednji.
Srednji stepen je najčešći. Pacijentu su potrebni lijekovi za smanjenje šećera. Još nema komplikacija dijabetesa ili su blage i ne utiču na kvalitet života. U ovoj fazi može doći do nedostatka inzulina zbog gubitka nekih funkcija pankreasa. U ovom slučaju, primjenjuje se injekcijom. Nedostatak inzulina je razlog zašto osobe s dijabetesom gube na težini na normalnoj kalorijskoj prehrani. Tijelo ne može apsorbirati šećer i prisiljeno je razgrađivati vlastite masti i mišiće.
Teški dijabetes karakteriziraju brojne komplikacije. At nepravilan tretman ili njegovog odsustva, promjene se javljaju u žilama bubrega (), očiju (), zatajenja srca zbog velika plovila. koji boluju od dijabetes melitusa tipa 2 i nervni sistem, degenerativne promjene zove se dijabetičar.

Koja je razlika između dijabetesa tipa 2 i tipa 1?

Razlike		1 tip SD	2. tip SD
Početak prekršaja		Djetinjstvo ili mladost	Posle 40 godina
Progresija bolesti		Oštar porast šećera	Dugoročni razvoj
Uticaj na stil života		Odsutan	Odlučujući je faktor u razvoju bolesti
Simptomi na početku bolesti		Svetao, brzo raste	Odsutan ili nije izražen
Promjene u sastavu krvi	antigeni	Jedi	br
Promjene u sastavu krvi	insulin	Nema ili vrlo malo	Iznad normalnog
Tretman	hipoglikemijskih lijekova	Neefikasan, može se propisati samo u prisustvu gojaznosti	Veoma efikasan, obavezan od srednje faze
Tretman	insulin	Obavezno	Prepisuje se kada lekovi nisu dovoljni

Simptomi dijabetesa tipa 2

Kod većine pacijenata simptomi dijabetesa tipa 2 su toliko blagi da je nemoguće posumnjati na bolest. Dijabetes se najčešće otkriva na osnovu rezultata zakazane analize krv.

Da bi se razblažila preslatka krv, organizmu je potrebna povećana količina tečnosti, pa se može javiti žeđ ili suva sluzokoža. Kako se vaša potrošnja vode povećava, povećava se i izlučivanje urina.

Zbog visokog šećera poremeti se cirkulacija krvi u najmanjim kapilarama i aktiviraju se gljivice. Bolesnici sa dijabetesom mogu osjetiti svrab na koži i sluzokožama, a kod žena je češći drozd. Rane počinju lošije zacijeliti, pojavljuju se lezije na koži u obliku upaljenih područja ili malih pustula.

Nedovoljna ishrana tkiva usled izražene insulinske rezistencije manifestuje se osećajem umora i slabošću mišića.

Znakovi dugotrajnog dijabetes melitusa tipa 2 su konstantna hladnoća, ulcerisani ekstremiteti, hipertenzija, zatajenje srca i bubrega i zamagljen vid.

Kako se bolest može liječiti?

Liječenje dijabetesa tipa 2 je standardno, odmah nakon utvrđivanja bolesti endokrinolog propisuje dijetu i lijekove za snižavanje šećera. Ako pacijent uspije zaustaviti bolest početna faza, a snaga volje vam omogućava da se striktno pridržavate stroge dijete, lijekovi se mogu prekinuti. Ako se pridržavate svih preporuka liječnika o ishrani i nivou aktivnosti, bolest ne izaziva komplikacije, što omogućava dijabetičarima da se osjećaju jednako dobro kao i zdravi ljudi.

Tretman lijekovima

Grupa droga	Mehanizam djelovanja	Imena droga	Negativan uticaj
Bigvanidi	Oni inhibiraju proizvodnju glukoze u jetri, smanjuju inzulinsku rezistenciju i apsorpciju šećera iz gastrointestinalnog trakta.	Siofor, Glycon, Langerin, Glucophage, Gliformin	Povećavaju rizik i negativno utiču na apsorpciju vitamina B12.
Glitazoni	Stimuliše iskorišćenje glukoze u tkivima.	Avandia, Roglit, Pioglar	Povećavaju težinu zbog zadržavanja tečnosti i rasta masnog tkiva.
Derivati sulfonilureje	Jača sintezu inzulina.	Glidanil, Glidiab, Glucobene	At dugotrajna upotreba izgubiti efikasnost.
Inhibitori glukozidaze	Inhibira razgradnju saharida u crijevima.	Glucobay, Diastabol	Moguće reakcije iz gastrointestinalnog trakta: nadimanje, dijareja, mučnina.
SGLT2 inhibitor proteina	Višak šećera se uklanja urinom.	, Jardines, Invokana	Rizik od infekcija genitourinarnog trakta.

Konkretni lijek za liječenje i njegovu dozu odabire liječnik u zavisnosti od sigurnosti gušterače, inzulinske rezistencije, težine pacijenta i pratećih bolesti.

Upotreba insulina

Injekcije insulina se propisuju kada upotrebom medicinskih metoda Ne mogu da vratim nivo šećera u normalu. To se događa s napredovanjem dijabetesa, što je praćeno smanjenjem sinteze vlastitog hormona. za dijabetes tipa 2 opravdano je ako, uz dijetu i korištenje lijekova za snižavanje glukoze, nivo glikiranog hemoglobina postane iznad 9%.

Privremeni insulin se može propisati tokom intenzivnog lečenja dijabetičkih komplikacija, pre operacije i tokom postoperativni period, za srčane i moždane udare, teške zarazne bolesti, dok nosi dijete.

U prosjeku, osobe s dijabetesom tipa 2 prelaze na inzulin 9 godina nakon dijagnoze. Ove statistike uključuju kako disciplinirane pacijente kojima inzulin nije bio potreban decenijama, tako i ljude koji ne žele promijeniti način života.

Pravovremeno dodavanje inzulina u režim liječenja omogućava očuvanje rezidualnih funkcija pankreasa, poboljšava kompenzaciju dijabetesa i odgađa nastanak komplikacija.

Teški dijabetes melitus tip 2 ovisan o inzulinu često je bez neophodan tretman zbog straha od injekcija i straha od predoziranja drogom. Zaista, prevelike doze kratkodjelujućeg inzulina mogu dovesti do hipoglikemijske kome. Ali za dijabetes melitus propisuje se bazalni, dugodjelujući inzulin, koji se mora primijeniti jednom ili dva puta dnevno u istoj količini. Malo je vjerojatno da će takve injekcije uzrokovati opasno smanjenje glukoze. I same injekcije pomoću brizgalica su gotovo bezbolne.

Potreba za fizičkom aktivnošću

Većina glukoze u tijelu se troši tokom intenzivnog rada mišića. Stoga, da bi se ubrzao protok šećera iz krvi u tkiva, neophodna je fizička aktivnost. Jednosatni treninzi tri puta sedmično smanjuju inzulinsku rezistenciju i pomažu u suočavanju s gojaznošću.

Aerobne vježbe su poželjnije u liječenju dijabetesa. Da biste odredili potreban intenzitet, potrebno je izbrojati puls u mirovanju (ujutro, bez ustajanja iz kreveta).

Broj otkucaja srca (HR) za aerobnu vježbu izračunava se pomoću formule:(220 godina - broj otkucaja srca ujutro)*70%+ Otkucaji srca ujutro. Ako dijabetičar ima 45 godina, a jutarnji puls 75, tokom vježbanja treba održavati nivo (220-45-75)*70/100+75 = 150 otkucaja u minuti. Pogodno je sporo trčanje, bilo koji aerobik u fitnes klubu, plivanje, ples, skijanje i mnoge druge aktivnosti.

Morate odabrati vrstu aktivnosti ovisno o ličnim preferencijama i dostupnosti, jer ćete s dijabetesom tipa 2 morati vježbati do kraja života. Za starije ljude i gojazne pacijente, brzo hodanje omogućava željeni broj otkucaja srca. Preporučljivo je započeti s njim čak i na niskom nivou kondicije, neprestano prelazeći na intenzivnija opterećenja.

Efikasni narodni lijekovi

IN medicina zasnovana na dokazima biljke se ne koriste u liječenju dijabetesa. Njihova lekovita svojstva zavisi od regiona rasta, vremena sakupljanja, pravilnog sušenja i skladištenja. Stoga se djelovanje biljaka ne može potvrditi istraživanjima, kao što se dešava kada se novi lijekovi iznesu na tržište. Jedina stvar koju proizvođači garantiraju je sigurnost kada se koristi prema uputama.

Za liječenje možete koristiti narodne lijekove samo kada blagi oblik dijabetesa ili kao dodatak lijekovima u srednjem stadijumu bolesti.

Koristi se kao hipoglikemijsko sredstvo:

gospina trava;
farmaceutska kamilica;
izdanci borovnice;
konjski rep;
ljuske graha;
cimet.

Kako se pravilno hraniti kod dijabetesa tipa 2

Osnova dijabetesa tipa 2 je poremećaj metabolizma, čiji je uzrok, između ostalog, loša ishrana. Dijeta se propisuje za gotovo sve ozbiljne bolesti, a pacijenti je u većini slučajeva ignoriraju. Za dijabetes melitus ovaj pristup nije primjenjiv. Ovdje je prehrana osnova liječenja. Lijekovi za snižavanje šećera bez dijete visoki nivo glukoze nisu sposobni.

Hrana za dijabetičare treba da sadrži minimum lako probavljivih, brzih ugljikohidrata (o brzim i sporim ugljikohidratima). Tablice glikemijskog indeksa (GI) pomoći će vam da shvatite obilje hrane. Što je veći GI, to će se nakon jela oštrije povećati šećer, što znači da će se povećati otpornost na inzulin, doći do oštećenja krvnih žila i pogoršati stanje pacijenta.

Dozvoljeni su proizvodi sa sporim ugljikohidratima. Njihovo prisustvo u ishrani je ograničeno u zavisnosti od stepena dijabetesa i prisustva višak kilograma. Izračunava se sigurna količina ugljikohidrata koja je dozvoljena dnevno. Po prvi put, dijabetičaru sa bolešću tipa 2 bit će potrebna kuhinjska vaga i tablice nutritivnih vrijednosti. S vremenom, dijabetičari nauče odrediti "na oko" koliko ugljikohidrata sadrži jedna porcija.

Da li je moguće ići na post?

Jedan od alternativne metode Liječenje dijabetesa je takozvani “mokri” post. Uključuje potpunu apstinenciju od bilo kakve hrane i neograničenu količinu vode. Period bez hrane trebalo bi da bude prilično dug - najmanje nedelju dana. Svrha posta je postizanje, odnosno razgradnja masnih ćelija uz oslobađanje acetona u krv. Pristalice terapijskog posta tvrde da tijelo bez hrane ide iz normalnog stanja metabolizam ugljikohidrata na masti, ćelije pankreasa dobijaju vremena za odmor i oporavak.

Zapravo, ova izjava je daleko od istine. Kada ponestane tjelesnih rezervi glukoze, nivo šećera u krvi se održava glukoneogenezom. Telo kroz kompleks hemijske reakcije izdvaja šećer iz masti i proteina. Masne naslage u isto vrijeme se stvarno tope, ali u isto vrijeme mišići su uništeni. Gušterača takođe neće moći da se odmara - teško zarađeni šećer treba da se isporuči ćelijama, što znači da će biti potreban insulin. Možete postići razgradnju masti sa mnogo manjim gubitkom koristeći dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata s normalnim sadržajem kalorija.

Liječenje gladovanjem je opasno za dijabetičare koji uzimaju lijekove za snižavanje glukoze. Lako mogu razviti stanje koje se bukvalno pretvara u komu za nekoliko sati. Post je zabranjen i u prisustvu komplikacija - srčanih i zatajenje bubrega, vaskularne bolesti.

Prevencija dijabetesa tipa 2

Dijabetes tipa 2 može se spriječiti čak i ako imate loše naslijeđe. Da biste to učinili, dovoljno je održavati težinu blizu normalne, uključiti obavezne sportove u svoju dnevnu rutinu, ne prejedati se, ne gladovati i ograničiti brze ugljikohidrate - slatkiše i škrobnu hranu.

Uključuje prevenciju dijabetesa i periodične analize krvi. Krv se ispituje na glukozu najmanje jednom u tri godine. At genetska predispozicija ili nezdrava slikaživot - godišnje.

Postoji i laboratorijska analiza koja može otkriti minimalne metaboličke poremećaje -. Takve patoloških promjena u početnoj fazi može se potpuno izliječiti. Ako propustite vrijeme, možete razviti dijabetes.

Životni vijek

Da li će dijabetes melitus napredovati zavisi od samog pacijenta. Doktori tvrde da njihov doprinos liječenju ove bolesti ne prelazi 20%.

Sljedeće će vam pomoći da produžite život i spriječite komplikacije:

Kontrola glikiranog hemoglobina, smanjenje stope sa 10 na 6% daje 3 godine života.
Držite pritisak niskim. Sa gornjim krvnim pritiskom od 180, 55-godišnji dijabetičar ima 19 godina života. Smanjenje na 120 produžava prosječan životni vijek na 21 godinu.
Normalna količina holesterola u krvi će vam dati još nekoliko godina.
Pušenje skraćuje život za 3 godine.

Podaci o prosječnom životnom vijeku za dijabetes tipa 2 trenutno izgledaju ovako: muškarac od 55 godina koji prati svoju bolest živjet će 21,1 godinu, žena – 21,8 godina. Bez liječenja i kontrole dijabetesa, ovi brojevi padaju na 13,2 odnosno 15. Štoviše, pacijent dobiva ne samo dodatnih 7 godina, već i mogućnost da ih provede aktivno, bez višestrukih komplikacija.

Dijabetes melitus tipa 2 je najčešći oblik bolesti, koji se dijagnosticira u više od 90% svih dijabetičara. Za razliku od dijabetesa tipa 1, ova patologija dovodi do rezistencije na inzulin. To znači da su ćelije ljudskog tijela imune na takav hormon.

Glavni faktori koji dovode do razvoja bolesti kod djece i odraslih su nedostatak fizička aktivnost, opterećena nasljednost i loša ishrana.

Što se tiče simptoma, oni se praktički ne razlikuju od kliničkih znakova dijabetesa tipa 1, međutim, stručnjaci identificiraju nekoliko specifičnih manifestacija, na primjer. Nemoguće je samostalno upoređivati simptome i liječenje, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija, a smrt nije isključena.

Potrebno je postaviti tačnu dijagnozu integrisani pristup a sastoji se u obavljanju laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja i analiza, kao i dijagnostičke mjere vrši direktno kliničar.

Taktike terapije su samo konzervativne i zasnivaju se na unosu lijekovi i doživotno pridržavanje nježne dijete. kako god tradicionalni tretman dijabetes melitus tipa 2 je strogo zabranjen.

Etiologija

Ovakva bolest spada u kategoriju polietioloških, što znači da na njeno nastajanje istovremeno utiče više predisponirajućih faktora. Dakle, prikazani su uzroci dijabetesa tipa 2:

dijagnosticiranje slične patologije kod jednog od bliskih rođaka. Ako jedan od roditelja pati od takve bolesti, tada je vjerovatnoća njegovog razvoja u potomstvu 40%;
loša prehrana – kod dijabetesa tipa 2 dolazi do poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata. Iz ovoga proizilazi da su podložni njegovom razvoju oni koji zloupotrebljavaju krompir i šećer, hljeb i slatkiše. Osim toga, to uključuje i nedostatak biljne hrane u ishrani. Upravo zbog toga su dijeta i liječenje dva međusobno povezana faktora;
Dostupnost višak kilograma tijela, odnosno gojaznosti visceralni tip. U ovom slučaju, glavna akumulacija masti je zabilježena u području trbuha;
ili nedostatak fizičke aktivnosti u životu osobe – najčešće je to zbog sjedećih uslova rada, ali može biti povezano i sa pojavom ozbiljna bolest ili sa banalnom ljudskom lenjošću;
prisutnost patologije kao što je - u takvim slučajevima očitanja tonometra pokazuju povećane vrijednosti krvnog tonusa;
često prejedanje, posebno noću;
oštećenje pankreasa upalnim procesom.

Uprkos prisustvu širok raspon Predisponirajući faktori, stručnjaci iz oblasti endokrinologije slažu se da je razvoj bolesti zasnovan na insulinskoj rezistenciji. Istovremeno, u ljudsko tijelo cirkuliše veliki broj takav hormon pankreasa, međutim, praktično nema efekta na snižavanje nivoa šećera u krvi, jer ćelije ostaju neosetljive na njegov uticaj.

Zbog činjenice da je nivo insulina viši od normalnog, neki pacijenti veruju da je dijabetes melitus tipa 2 zavisan od insulina, ali to nije slučaj – on je nezavisan od insulina, jer su insulinski receptori, koji se nalaze na ćelijskim membranama, zavisni od insulina. imuni na njegove efekte.

Klasifikacija

Dijabetes melitus tipa 2 ima nekoliko oblika:

s inzulinskom rezistencijom i relativnim nedostatkom inzulina dolazi do izražaja;
s prednošću ometanja lučenja takvog hormona, što se može dogoditi sa ili bez insulinske rezistencije.

U zavisnosti od toga koji će segmenti biti zahvaćeni komplikacijama, razlikuju se:

poremećaj funkcioniranja kapilara;
poraz majora krvni sudovi;
toksično dejstvo na nervni sistem.

Kako bolest napreduje, prolazi kroz dvije faze:

skriveno– izraženo u potpuno odsustvo simptomi, ali prisutnost manjih abnormalnosti u laboratorijskim podacima za proučavanje urina i krvi;
eksplicitno- gde Klinički znakovi dovesti do značajnog pogoršanja ljudskog stanja.

Postoje i sljedeće faze dijabetesa tipa 2:

svjetlo– simptomi nisu izraženi nikakvim manifestacijama, ali su zabilježeni blagi porast glukoza;
umjerene težine – smatra se takvim ako postoji mala pojava simptoma i testova odstupanja od norme;
težak– manifestira se naglim pogoršanjem stanja pacijenta i velikom vjerojatnošću komplikacija.

Ovisno o tome kako patologija napreduje, ovisit će o tome može li se dijabetes tipa 2 izliječiti.

Simptomi

Simptomi dijabetes melitusa tipa 2 su nespecifični i veoma podsjećaju na tok slične bolesti tipa 1. Upravo iz ovog razloga primarna dijagnoza teško, a postavljanje ispravne dijagnoze zahtijeva širok spektar pregleda.

Dakle, bolest ima sljedeće simptome:

stalna žeđ, koja prisiljava osobu da unese velike količine tekućine unutra;
jak svrab kože, posebno, područje prepona. Ova karakteristika se objašnjava činjenicom da se glukoza počinje izlučivati zajedno s urinom, što uzrokuje iritaciju kože ovog područja;
povećanje tjelesne težine i gojaznost trbušni tip- gde masno tkivo akumuliraju se u gornjem dijelu tijela;
čest nagon do emisije urina;
smanjena trajnost imunološki sistem– to dovodi do toga da je osoba češće izložena bolestima različite prirode;
stalna pospanost i umor;
sporo zacjeljivanje rana;
deformitet stopala;
utrnulost donjih ekstremiteta.

Pored navedenih simptoma dijabetesa tipa 2, tokom ove bolesti javljaju se i:

pojačan rast dlačica na licu;
stvaranje malih žućkastih izraslina na tijelu;
poremećaj svih vrsta metabolizma;
disfunkcija pankreasa;
smanjena gustina kostiju.

Sve navedeno kliničke manifestacije bolesti su tipične za dijabetes melitus tipa 2 kod muškaraca, žena i djece.

Uvijek je potrebno uzeti u obzir činjenicu da je dijabetes tipa 2 kod djece i žena u trudnoći mnogo teži nego kod drugih osoba.

Dijagnostika

Iako se nivo glukoze u krvi i urinu može odrediti laboratorijskim pretragama, dijagnoza također uključuje instrumentalni pregledi I lični rad doktor sa pacijentom.

Primarna dijagnoza ima za cilj:

endokrinolog će proučiti životnu istoriju i medicinsku istoriju ne samo pacijenta, već i njegovih rođaka, što će pomoći da se razjasni porijeklo takve bolesti;
provođenje temeljnog fizikalnog pregleda radi utvrđivanja prisutnosti gojaznosti, promjena na koži i sluznicama;
temeljito ispitivanje pacijenta - kako bi se utvrdilo prvi put pojave i ozbiljnosti simptoma kod žena i muškaraca.

Laboratorijska dijagnoza dijabetes melitusa tipa 2 uključuje sljedeće:

opći klinički testovi krvi i urina;
biohemija krvi;
uzorci za procjenu količine glukoze u krvi - uradite ovu proceduru na prazan želudac;
testovi koji utvrđuju prisustvo šećera i ketonskih tijela u urinu;
testovi za otkrivanje C-peptida i inzulina u krvi;
test tolerancije na glukozu.

Za potvrdu dijagnoze, kao i za prepoznavanje komplikacija, koriste se sljedeći instrumentalni pregledi:

Ultrazvuk i MRI;
duplex skeniranje arterije nogu;
transkutana oksimetrija;
reoencefalografija;
reovazografija donjih ekstremiteta;
EEG mozga.

Tek nakon što endokrinolog prouči sve podatke dobijene tokom dijagnoze, liječnik će moći formulirati najefikasnije taktike za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. individualno za svakog pacijenta.

Tretman

Takvu bolest moguće je eliminirati pomoću sljedećih konzervativnih metoda:

uzimanje lijekova;
pridržavanje dijetetske terapije;
redovna ali umjerena fizička aktivnost. Preporučuje se bavljenje gimnastikom, laganim džogiranjem ili hodanjem ne duže od sat vremena tri puta sedmično.

Liječenje lijekovima za dijabetes tipa 2 ima za cilj:

hormonske tvari koje povećavaju proizvodnju inzulina;
sredstva za povećanje osjetljivosti stanica na glukozu;
lijekovi koji sadrže inzulin - samo za dugotrajne bolesti.

Prehrana za dijabetes tipa 2 zahtijeva poštivanje sljedećih pravila:

potpuno isključenje slatkiša, konditorskih proizvoda i brašna iz jelovnika;
smanjenje unosa ugljikohidrata;
minimalna potrošnja masti biljnog i životinjskog porijekla;
uzimanje obroka u malim porcijama, ali šest puta dnevno.

Vrijedi napomenuti da je samoliječenje dijabetes melitusa tipa 2 narodni lekovi Nije praktično – samo će pogoršati problem.

pravilna i uravnotežena prehrana;

uzimanje samo onih lijekova koje je propisao ljekar;

redovne pretrage krvi i urina;

dirigovanje aktivna slikaživot;

oslobađanje od viška tjelesne težine;

pažljivo planiranje trudnoće;

blagovremeno liječenje upalne lezije pankreasa;

Redovno podvrgnut kompletnom lekarskom pregledu.

Poštivanje svih pravila o načinu liječenja dijabetesa tipa 2 od strane pacijenta garantira povoljnu prognozu. Ako se razviju komplikacije, ne može se isključiti mogućnost da osoba postane invalid zbog dijabetesa tipa 2.

Najčešći uzrok endokrinog poremećaja je dijabetes melitus tipa 2 (DM), ali razumijevanje o čemu se radi može se učiniti ako ga nazovemo bolešću jednostavnim jezikom, a u medicini se naziva inzulinsko nezavisna patologija, koja ima svoje karakteristični simptomi, dijeta i liječenje. Ova bolest postala je poznata prije 2 hiljade godina, ali do danas je još uvijek neizlječiva.

Najviše su zabrinuti ljudi koji pate od ove bolesti moguće komplikacije povezana sa nogama, vidom, kardiovaskularnim sistemom i organima za varenje, jer se bez pravilno odabrane prehrane, vježbanja i sveobuhvatnog liječenja ne mogu izbjeći. Iz tog razloga, kako biste spriječili ove probleme, morate promijeniti način života kada otkrijete endokrini poremećaj.

Istovremeno, da bi razumjelo šta znači dijabetes melitus tipa 2 i koji način liječenja može poduzeti, čak se i dijete može osloniti na informacije koje se nalaze na internetu, na primjer, na Wikipediji, gdje možete pronaći metode liječenja nogu, tehnike za davanje insulina i dijetu koju su sastavili lekari za ovu bolest.

Dijabetes, koji ima drugi stepen, ne zavisi od insulina i ima svoje uzroke. Razvoj bolesti javlja se u pozadini stalno povišenog nivoa glukoze u krvi (hiperglikemija), a istovremeno tijelo prestaje da percipira inzulin koji proizvodi gušterača, što dovodi do razne komplikacije, uključujući metaboličke kvarove.

Doktori prvu fazu nazivaju prekomjernom količinom proizvedenog hormona, što u konačnici dovodi do iscrpljivanja stanica gušterače. Zbog toga se propisuje dodatni insulin kako bi se nadoknadio njegov nedostatak. Ove radnje izazivaju poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata i povećanje količine glukoze koju proizvodi jetra.

Kada u krvi ima više šećera, a hormon koji je odgovoran za njegov transport ne obavlja svoje funkcije ili je ne obavlja u potpunosti, ovaj proces dovodi do stalne potrebe za mokrenjem. Zbog velikog gubitka vode i soli tijelo počinje dehidrirati i dolazi do manjka anjona i kationa. Osim toga, višak šećera uzrokuje metaboličke probleme, što može poremetiti rad unutrašnjih organa.

Razlozi koji mogu uzrokovati dijabetes melitus tipa 2 su još uvijek nejasni, ali postoje rizične grupe i ljudi u njima mnogo češće pate od ove patologije, a to su:

Nasljedna predispozicija, posebno ako je majka imala bolest;
Kompletnost;
Endokrine bolesti, na primjer, problemi sa štitnom žlijezdom;
Prošle virusne bolesti;
Za pankreatitis i druge upalnih procesa u pankreasu.

Karakteristike dijabetesa tipa 2

Dijabetes melitus tipa 2 dijeli se na nekoliko tipova i razlikuju se po svom toku, i to:

Kod blagog oblika nema posebnih odstupanja ili naglih skokova šećera, a za liječenje je dovoljno pratiti dijetu, mjeriti nivo glukoze i uzimati tablete za bolju percepciju inzulina koji organizam proizvodi;
Umjereni oblik težine nije tako lako liječiti jer ga karakteriziraju komplikacije u vaskularni sistem. Pored navedenih metoda, tok terapije će zahtijevati dodavanje lijekova koji snižavaju razinu šećera ili korištenje kratkodjelujućeg inzulina;
Teški oblik znači obilje komplikacija i prateće patologije a za liječenje će biti potrebno dugotrajno koristiti inzulin i brza akcija i stalno mjerite nivo šećera.

Osim toga, dijabetes tipa 2 treba podijeliti prema obimu metabolizma ugljikohidrata:

Faza kompenzacije. Odlikuje se dobrim nivoom šećera, koji je postignut tretmanom;
Faza subkompenzacije Nivo glukoze neće prelaziti 13,9 mmol/l i izlazi sa urinom u količini ne većoj od 50 g;
Faza dekompenzacije. Bolest se teško liječi i nivo šećera ostaje iznad 13,9 mmol/l. Osim toga, dnevno se izlučuje urinom u količini od 50 grama ili više. Također treba napomenuti da se aceton pojavljuje u urinu i ovaj stepen metabolizma ugljikohidrata može dovesti do hiperglikemijske kome.

Također možete primijetiti patologije uzrokovane dijabetesom, kao što su:

Angiopatija. Zbog toga zidovi krvnih žila postaju lomljivi i njihova prohodnost se pogoršava;
polineuropatija. Manifestira se u obliku bezrazložnog nelagodnost u nervnim stablima;
Artropatija. Znakovi ove bolesti su lokalizirani u zglobovima i manifestiraju se u obliku boli;
Oftalmopatija. Karakteriziraju je oštećenje vida i očne patologije;
Nefropatija. S vremenom se manifestira u obliku zatajenja bubrega;
Encefalopatija. Mentalni poremećaji ne nastaju zbog toga.

Simptomi bolesti

Kod dijabetesa tipa 2 postoje očigledni karakteristični simptomi po kojima se može identificirati i potom liječiti. Počeli su da ih zovu patološki proces u tijelu, zbog čega se masti koriste kao izvor energije, poremeti se metabolizam proteina i minerala i počinju stvarati toksične tvari.

Glavni znakovi bolesti kao što je dijabetes tipa 2 su:

Osjećaj žeđi, suha usta;
Redovni nagon za odlazak u toalet;
Opća slabost;
Brza zamornost;
Osjećaj gladi koji se ne može u potpunosti ublažiti;
Loša regeneracija tkiva;
Konstantna želja za spavanjem;
Višak težine.

Za razliku od inzulinsko-ovisnog tipa, dijabetes melitus tipa 2 se možda neće manifestirati godinama i tek nakon 50. godine prvi simptomi će postati vidljivi.

Osim toga, patologija možda neće pokazivati očigledne znakove i može se izraziti u obliku zamagljenog vida, kožna bolest ili liči na prehladu.

Dijagnostika

Liječnik poput endokrinologa trebao bi dijagnosticirati činjenicu da se radi o dijabetesu tipa 2 i početi ga liječiti. Prije svega, uzima se krvni test za određivanje sadržaja šećera u njemu. kapilarna metoda(sa prsta). Materijal se sakuplja samo na prazan želudac i 8 sati prije toga ne smijete ništa jesti, a smijete piti samo prokuhanu vodu. Nakon toga će doktor uraditi test kako bi utvrdio kako tijelo reaguje na šećer i ovoga puta krv će biti uzeta nakon što pacijent popije čašu razrijeđene glukoze, a zatim nakon 1-2 sata.

Pored krvi, moraćete da uradite i test urina kako biste utvrdili da li se šećer i ketonska tela (aceton) uklanjaju iz organizma tokom mokrenja. Uostalom, ako je to tako, tada će osobi biti dijagnosticiran dijabetes.

Vrijedi napomenuti potrebu da se krv testira na količinu glukoziliranog hemoglobina u njoj. Ako je ovaj pokazatelj povišen, liječnici to nazivaju jasnim znakom dijabetesa.

Većina važan znak dijabetes melitus tipa 2 je povećan nivošećer u krvi i višak je broj iznad 120 mg/dl. Osim toga, u urinu uopće ne bi trebalo biti glukoze. zdrava osoba, a da ne govorimo o acetonu, jer u normalnom stanju bubrezi filtriraju tečnost koja im ulazi. Poremećaji u ovom procesu nastaju kada se nivo šećera podigne iznad 160 mg/dL i on postepeno prodire u mokraću.

Test, osmišljen da utvrdi odgovor organizma na ulazak glukoze u njega, smatra se uspješno završenim ako su očitanja tokom prvog vađenja krvi bila manja od 120 ml/dL, a nakon drugog nisu porasla iznad 140 ml/dL. Tretman će biti potreban ako je koncentracija bila iznad 126 ml/dl u 1 navratu, a više od 200 ml/dl u 2 navrata.

Dijeta za dijabetes

Najvažniji dio toka terapije je pravilno formulirana prehrana. Pravilno formulirana dijeta pomoći će ljudima s prekomjernom težinom da povećaju učinkovitost inzulina koji proizvodi njihov pankreas. Što se tiče namirnica koje su prihvatljive za ovu bolest, svakodnevnu prehranu mogu činiti sljedeći proizvodi:

Povrće;
Čaj, kafa bez šećera;
Nemasne vrste mesa i ribe;
Mliječni proizvodi;
Krompir, kukuruz;
Mahunarke;
kruh;
Žitarice;
Jaja.

U isto vrijeme, stručnjaci savjetuju da se sljedeći proizvodi ograniče na minimum:

Masno ili dimljeno meso i riba;
Kobasice;
ulje;
Konzervirano meso;
Masne vrste sireva;
Kajmak;
Razno konditorskih proizvoda, uključujući džem;
Orasi;
Alkohol;
Majonez.

Moramo pokušati svakodnevnu ishranu bili prisutni sveže povrće bez prerade i dodatnih komponenti, na primjer, majonez ili sirće, itd. Osim toga, umjesto prženja, bolje je peći hranu u sopstveni sok, a ako je u pitanju živina, onda je potrebno da joj skinete kožu tokom kuvanja. Unos hrane treba ravnomjerno rasporediti i uzeti najmanje 3-4 puta.

Kurs tretmana

Dijabetes tipa 2 ne može se u potpunosti izliječiti, ali je moguće održati tijelo pacijenta u zdravom stanju stvaranjem izgleda da gušterača radi. Ako je tok bolesti blag, onda je dovoljno sjediti stroga dijeta i vježbanje, ali liječnici preporučuju korištenje lijekova za poboljšanje osjetljivosti na inzulin. Prosječan oblik bolesti više nije tako lak za liječenje i bit će potrebno pratiti nivo šećera i, ako je potrebno, dati injekcije brzodjelujućeg hormona prije ili poslije jela. U uznapredovalim slučajevima nastaju mnoge komplikacije vezane za vid, noge i kardiovaskularni sistem i kurs će biti neophodan rehabilitaciona terapija sa ciljem njihovog eliminisanja. Osim toga, potrebno je mjeriti nivo šećera 6-7 puta dnevno i davati injekcije inzulina.

Tok terapije uključuje lijekove, na primjer bigvanide, koji povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin kako bi se tijelo moglo samostalno nositi s transportom šećera. Osim toga, liječnik će svakako propisati lijekove kao što su inhibitori glikozidaze za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata. Takođe, kod dijabetes melitusa, lekovi za pojačavanje insulina, kao što su sulfonilurea i glikvidon, neće uticati. Osim navedenih lijekova, u tok terapije će biti uključeni i aktivatori nuklearnih receptora za poboljšanje funkcije jetre. Sve ove grupe lijekova mogu se savršeno kombinirati jedni s drugima, ali ih može propisati samo liječnik, fokusirajući se na tok bolesti, pa je zabranjeno njihovo samostalno uzimanje.

Dijabetes nije smrtna presuda, već samo težak test i morate se sabrati i početi brinuti o svom zdravlju. Osim toga, zahvaljujući internetu, svako može pogledati iste Vikipedijine setove vježbi i dijeta koje se preporučuju za ovu bolest.

Prije svega, važno je napomenuti da dijabetes melitus drugog stepena napreduje izuzetno sporo, pa tipičan pacijent ne može uvijek prepoznati prevlast patologije u vlastitom tijelu. Prvi znaci poremećaja endokrinog sistema su blagi, pa ih mnogi jednostavno ignorišu. U međuvremenu, bolest i dalje prevladava, štoviše, patološki proces polako ali sigurno napreduje, dajući dijabetesu status kronične bolesti.

Prvi simptomi zbog kojih se uvlače sumnje i sumnje su neodoljiv osjećaj žeđi, učestalo mokrenje i suva sluzokoža. Pacijent često odlazi na nuždu, a to se dešava i tokom noćnog sna, pa dezorijentacija u prostoru vrlo često napreduje i dolazi do poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema.

Osim toga, ima pritužbi na najjače svrab kože i debljanje. U potonjem slučaju, sve dijete su beskorisne, a pacijent naglo dobija na težini, a nakon nekoliko mjeseci od doktora saznaju da pati od nekog oblika gojaznosti. To nije iznenađujuće, jer u zahvaćenom tijelu dominira pojačan apetit zbog visoke koncentracije inzulina u krvi.

U naprednijim kliničkim slikama prevladavaju nešto drugačiji simptomi, koji već predstavljaju opasnost po život pacijenta. Ovo hiperosmolarna koma, angiopatija ili neuropatija, gdje svako stanje povlači najnepovratnije posljedice po zdravlje. Dakle, hiperosmolarna koma izaziva povećanje koncentracije glukoze, što rezultira potpunom ili djelomičnom dehidracijom tijela. U ovoj kliničkoj slici potrebna je hitna hospitalizacija, inače život žrtve možda neće biti spašen.

Angiopatija je praćena krhkošću krvnih žila, zbog čega je poremećen ne samo opći protok krvi, već i progresija ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sistema. Štoviše, u slučaju dijabetes melitusa tipa II, u početku dolazi do velikih oštećenja zidova velikih krvnih žila, a mikroangiopatija napreduje. Ali dijabetičko stopalo je jedna od najozbiljnijih komplikacija ove karakteristične bolesti.

Među dodatnim simptomima koji postaju problem u životu pacijenta su sljedeći:

progresija hronični pijelonefritis i cistitis;
brz pad vidne oštrine;
ozbiljno kršenje biohemija tečnosti, posebno zamućenje sočiva;
smanjena otpornost na sve viruse i patogene infekcije;
Dug kurs zarazne bolesti;
Slabljenje imunološkog sistema.

U svakom slučaju, u ljudskom tijelu se dešavaju najnepovratniji procesi koji pacijenta pretvaraju u invalida i prisiljavaju ga da živi na tabletama. Zbog toga je rana dijagnoza i hitno liječenje dijabetes melitusa drugog stepena toliko važno.