Nega katetera. Njega perifernog venskog katetera Sakupljanje krvi iz CVC-a

3. Pripremite pleh sa materijalom za preliv i pincetom.

4. Pripremiti lekove za tretiranje kože oko katetera: 70° alkohol, 1% rastvor briljantnog zelenog.

5. Objasnite pacijentu značenje manipulacije.

6. Postavite pacijenta licem prema sebi, u njemu udoban položaj.

7. Uklonite stari zavoj

8. Pažljivo pregledati mjesto uboda katetera i, ako nema otoka, hiperemije ili gnojnog iscjetka, tretirati kožu 70° alkoholom i 1% brilijant zelene otopine

9. Postavite sterilne gaze oko katetera.

10. Pričvrstite kateter na kožu ljepljivom trakom

11.Upotrijebljeni materijal za zavoje bacite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

12.Upotrijebljeni alat i gumene rukavice bacite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

1. Da bi se spriječilo začepljenje katetera krvnim ugruškom, nakon završetka infuzija ili u intervalima između infuzija (4 puta dnevno), potrebno je isprati kateter 0,9% fiziološkim rastvorom i postaviti „heparinsku bravu“ ”.

Priprema "heparinske brave":

100 ml. fiziološki rastvor + 5000 jedinica heparina (5000 jedinica – 1 ml.) - dato 2 – 3 ml.

2. Ako čep katetera izgubi pritisak, mora se zamijeniti.

Prije otvaranja ili zatvaranja čepa katetera, morate zamoliti pacijenta da zadrži dah.

3. Ako se kateter začepi, odmah pozovite doktora!

Briga za centralni venski kateter

1. Kecelja, naočare, maska, gumene rukavice.
2. Pripremite se za mobilni sto: ljepljivi gips, makaze, 5000 jedinica. heparin /5% natrijum citrat/, 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, 1% rastvor jodonata, 0,25% rastvor novokaina, 70% rastvor alkohola. Napunite sistem ravnodušnim rješenjem.
3. Pripremiti na sterilnom stolu: potkožni kateter sa trnom i čepom, dužina igle, prečnika 2 mm, sterilne kuglice, salvete, dva šprica, dve igle za intravensku primenu, pinceta.

Tretman kože u području postavljanja katetera: tretman katetera i kože oko njega vrši se svakodnevno ili kada se zaprlja. Obuhvata: skidanje starog zavoja /lepilnog flastera/, pregled i palpaciju u predelu katetera, tretiranje rupice i kože oko katetera tamponom navlaženim alkoholom, nanošenje gaze „pantalone“, suve ili navlažene alkoholom, nakon čega sledi fiksacija sa “pantalone” od ljepljivog gipsa.

Promjena heparinske „brave“: to je uvođenje otopine heparina u kateter u razrjeđenju 1:10 i 1:100 fiziološkom otopinom ml. Nakon svakog ubrizgavanja ljekovite supstance u kateter, kao i pranja katetera ovom otopinom heparina 3 puta dnevno ako kateter radi (davanje se vrši kap po kap) izrađuje se heparinska „brava“ u kateter. Ako heparin nije dostupan, može se koristiti 5% rastvor natrijum citrata.

Ubrizgavanje lijekova u kateter:

1. Davanje lijekova i infuzija vrši se samo preko gumenog čepa.

2. Prije primjene lijeka provjerava se prohodnost katetera povlačenjem klipa šprica prema sebi.

3. Sistem je povezan dok izdišete.

4. Nakon završetka primjene lijekova, isperite kateter fiziološkim rastvorom.

5. Profilaksa stvaranja tromba u kateteru (heparinska brava) i oko njega vrši se prema rasporedu (raspored je dostupan u stanici medicinske sestre):

Gumeni čep se tretira sa 70% rastvorom alkohola. 5 - 10 ml heparinizirane otopine (5000 jedinica - 1 ml heparina na 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida) se uvlači u špric i polako se ubrizgava kroz probijanje gumenog čepa. Ako je umetanje teško, pozivaju doktora koji će ukloniti krvni ugrušak, jer je guranje strogo zabranjeno.

6. Svi lijekovi se daju vrlo sporo.

7. Ukoliko nema prohodnosti katetera, crvenila na mestu gde je kateter umetnut ili bolova, morate obavestiti svog lekara.

8. Kateter se uklanja prema uputama lekara.

9. Na ranu se stavljaju aseptični zavoji.

Heparin lock tehnika

Način izvođenja heparinske blokade kod djece:

1. Operite ruke i stavite rukavice.

2. Priključak sistema za intravenozno davanje rastvora i katetera tretirati antiseptičkim rastvorom.

3. Prekinite intravensku primenu i odvojite sistem od paviljona igle ili katetera koji se nalazi u lumenu vene.

4. Zatvorite komoru katetera sterilnim čepom ili T-komadom [npr. Argyle intermitentnim infuzijskim čepom (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, SAD; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, SAD) ili isprepletenim Barron port dilator (Burron Medical, Bethlehem, PA, SAD), koji su već snabdjeveni potrebnom količinom hepariniziranog fiziološkog rastvora].

Kao alternativu, možete koristiti zaporni ventil s dvije nefunkcionalne glave. Međutim, za ispiranje svih dijelova zaporne slavine potrebno je najmanje 3 mL otopine za ispiranje, povećavajući mogućnost greške uz mogućnost preopterećenja tekućinom kod nedonoščadi s ekstremno malom porođajnom težinom.

5. Čep se tretira antiseptikom i 0,4-0,8 ml hepariniziranog fiziološkog rastvora se ubrizgava kroz čep, ispirući krv iz igle ili katetera.

6. Prije svake upotrebe čep se tretira antiseptikom.

7. Ponovite heparinski blok koristeći heparinizirani rastvor za ispiranje nakon svake intravenske infuzije. (Rutinsko ispiranje se izvodi svakih 6-12 sati u zavisnosti od učestalosti upotrebe.)

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Molimo da materijale za objavljivanje i želje pošaljete na:

Slanjem materijala za postavljanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji sa Vašim ljekarom.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

Briga za vaš subklavijski (venski) kateter

Cilj: prevencija komplikacija: zračna embolija, infekcija vene i kože na mjestu ugradnje katetera.

Indikacije: ubacuje se subklavijski kateter u svrhu dugotrajne infuzijske terapije.

Oprema: sterilni zavoji, antiseptik za kožu, sterilni špric, heparin, izotonični rastvor.

Vi ste medicinska sestra u hitnoj pomoći. Primljen je pacijent sa arterijskim krvarenjem iz srednje trećine desne noge. Morate staviti hemostatski podvez.

Primjena hemostatskog podveza kod arterijskog krvarenja.

Cilj: privremeno zaustavljanje krvarenja.

Indikacije: arterijsko krvarenje.

Oprema: hemostatski podvez, salveta, papir, olovka, PPI, Kramerova udlaga.

Vi ste medicinska sestra na odjelu gnojne hirurgije. Pacijent je došao trećeg dana nakon otvaranja čireva na lijevom obrazu. Morate previti gnojnu ranu.

Cilj: uklanjanje gnojnog sadržaja iz rane, prevencija sekundarnog

infekcije, stvarajući uslove za zarastanje rana.

Indikacije: prisustvo gnojne rane.

Oprema: zaštitne naočare, maska, kecelja, rukavice, koža

antiseptik, sterilna pinceta - 3, tipkasta sonda, gumeni dreni.

sterilni zavoji, antiseptički rastvori, masti,

hipertonični rastvor, posuda sa dezinfekcionim sredstvom.

Vi ste medicinska sestra u traumatološkom centru. Doveden Vam je pacijent sa zatvorenim prelomom srednje trećine desne lakatne kosti. Potrebno je provesti terapijsku imobilizaciju.

Panel za prijavu

Ako još niste registrovani u sistemu, odmah prođite kroz jednostavnu registraciju. Ako izgubite lozinku, idite na proceduru vraćanja lozinke na nalog.

Periferni venski kateter

Periferni venski kateter Prilikom provođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC), komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metodu ne treba koristiti povremeno (postati trajna i uobičajena u praksi), kateter treba imati besprijekoran briga. Dobro odabran venski pristup je bitan za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Prilikom odabira mjesta za kateterizaciju, treba uzeti u obzir preferenciju pacijenta, lakoću pristupa mjestu punkcije i prikladnost žile za kateterizaciju.

Periferne venske kanile su namenjene samo za upotrebu u perifernim venama. Prioriteti za odabir vene za punkciju:

1. Dobro vizualizirane vene sa dobro razvijenim kolateralima.
2. Vene na nedominantnoj strani tijela (desnoruke - lijeve, ljevoruke - desne).
3. Prvo koristite distalne vene
4. Koristite vene koje su meke i elastične na dodir
5. Vene na strani suprotnoj od hirurške intervencije.
6. Vene najvećeg prečnika.
7. Prisutnost ravnog dijela vene duž dužine koja odgovara dužini kanile.

Najprikladnije vene i zone za ugradnju PVC-a su (pozadinska strana šake, unutrašnja površina podlaktice).

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kaniliranje:

1. Vene donjih ekstremiteta (mala brzina protoka krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
2. Mesta savijanja udova (periartikularna područja).
3. Prethodno kateterizovane vene (moguća su oštećenja unutrašnjeg zida žile).
4. Vene koje se nalaze u blizini arterija (mogućnost arterijske punkcije).
5. Srednja ulnarna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima je dozvoljena u 2 slučaja - vađenje krvi na analizu, pri pružanju hitne pomoći i slabo izraženost preostalih vena.
6. Vene palmarne površine ruku (rizik od vaskularnog oštećenja).
7. Vene u udovima koji su podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.
8. Vene povrijeđenog ekstremiteta.
9. Loše vizualizirane površne vene.
10. Krhke i sklerotične vene.
11. Područja limfadenopatije.
12. Zaražena područja i područja oštećene kože.
13. Duboke vene.

PVC kapacitet

Brza transfuzija velikih količina tečnosti ili krvnih produkata.

Transfuzija velikih količina tečnosti i krvnih produkata.

Pacijenti koji se podvrgavaju rutinskoj transfuziji krvnih produkata (eritrocitna masa).

Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).

Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.

Onkologija, pedijatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Odabir tipa i veličine katetera

Prilikom odabira katetera morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:

1. prečnik vene;
2. potrebna brzina unošenja rastvora;
3. potencijalno vrijeme zadržavanja katetera u veni;
4. svojstva ubrizganog rastvora;
5. Ni pod kojim okolnostima kanila ne smije potpuno začepiti venu.

Glavni princip za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu umetanja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na portne (sa dodatnim priključkom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC imaju dodatni priključak za injekciju za davanje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekida intravenske infuzije.

Njihova struktura uvijek sadrži osnovne elemente kao što su kateter, vodeća igla, čep i zaštitni poklopac. Venesekcija se izvodi iglom, a istovremeno se ubacuje kateter. Čep se koristi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (da bi se izbjegla kontaminacija), zaštitni poklopac štiti iglu i kateter i uklanja se neposredno prije manipulacije. Za lakše umetanje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilcima". Oni ne samo da bezbedno pričvršćuju PVC za kožu, već takođe smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije sprečavajući direktan kontakt između zadnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

1. perite ruke;
2. sastaviti standardni set za kateterizaciju vena, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
3. provjeriti integritet ambalaže i rok trajanja opreme;
4. pobrinite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana venska kateterizacija;
5. osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu da pronađe udoban položaj;
6. Objasnite pacijentu suštinu nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite mogućnost postavljanja pitanja, odredite pacijentove preferencije u vezi s lokacijom katetera;
7. Neka kontejner za odlaganje oštrih predmeta bude dostupan na dohvat ruke;
8. temeljito operite ruke i osušite ih;
9. staviti podvez iznad predviđenog područja kateterizacije;
10. zamolite pacijenta da stegne i otpusti prste kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
11. odaberite venu palpacijom;
12. uklonite podvezu;
13. odaberite najmanji kateter, uzimajući u obzir: veličinu vene, potrebnu brzinu injekcije, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzata;
14. ponovo obradite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
15. nanesite podvez iznad odabranog područja;
16. tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom nekoliko sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože i ostavite da se osuši samo od sebe; NEMOJTE PONOVNO PALPIRATI VENU;
17. fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
18. uzmite kateter odabranog promjera koristeći jednu od opcija hvatanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, ne bacajte kućište, već ga držite među prstima slobodne ruke;
19. uvjerite se da je rez PVK igle u gornjem položaju;
20. umetnite kateter na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, dalje napredovanje igle mora se zaustaviti;
22. fiksirajte iglu stajleta i polako potpuno pomerite kanilu iz igle u venu (igla stajleta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera);
23. skinite podvezu. NEMOJTE UBAVATI IGLU U KATETER NAKON DA JE POMJEŠTEN SA IGLE U VENU
24. stegnite venu duž njene dužine kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
25. Odložite iglu vodeći računa o sigurnosnim pravilima;
26. ako se nakon uklanjanja igle ispostavi da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, a zatim, pod vizualnom kontrolom, sastaviti PVC (stavite kateter na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak postavljanja PVC-a od početka;
27. uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter umetanjem heparinskog čepa kroz priključak ili povezivanjem sistema za infuziju;
28. fiksirati kateter na ekstremitet;
29. registruje postupak kateterizacije vene prema zahtevima zdravstvene ustanove;
30. Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim propisima.

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena:

1. sterilna posuda
2. trash tray
3. špric sa hepariniziranim rastvorom 10 ml (1:100)
4. sterilne pamučne kuglice i salvete
5. ljepljivi zavoj i/ili ljepljivi zavoj
6. antiseptik za kožu
7. periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
8. adapter i/ili spojna cijev ili obturator
9. sterilne rukavice
10. makaze
11. udlaga
12. zavoj srednji
13. 3% rastvor vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

1. perite ruke
2. zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
3. tretirajte ruke antiseptikom i nosite rukavice
4. od periferije prema centru, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe makaza
5. polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
6. nježno pritiskajte mjesto kateterizacije sterilnom gazom u trajanju od 2-3 minute
7. Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, nanesite sterilni zavoj na mjesto kateterizacije i pričvrstite ga zavojem. Preporučuje se da ne skidate zavoj ili vlažite mjesto kateterizacije 24 sata
8. provjerite integritet kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili se sumnja da je kateter inficiran, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološku laboratoriju na pregled (preporučeno od strane lekara)
9. dokumentirati vrijeme, datum i razlog za uklanjanje katetera
10. odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim propisima

Komplet za uklanjanje venskog katetera

1. sterilne rukavice
2. sterilne kuglice od gaze
3. ljepljivi malter
4. makaze
5. antiseptik za kožu
6. trash tray
7. sterilna epruveta, makaze i poslužavnik (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba da se uradi više PVK postavljanja, promeni ih zbog isteka preporučenog perioda boravka PVK u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke u vezi sa izborom mesta venepunkcije:

1. Preporučuje se mijenjanje mjesta kateterizacije svakih sat vremena.
2. Svaka naredna venepunkcija se izvodi na suprotnoj ruci ili proksimalnoj (više duž vene) prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1. Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
2. Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutrašnje površine mogu biti inficirane.
3. Odmah nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze ili krvnih proizvoda, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.
4. Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjajte ga po potrebi ili svaka tri dana.
5. Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se pojavi otok, crvenilo, lokalna groznica, opstrukcija katetera, curenje ili bol tokom primjene lijeka, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
6. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, zbog čega kateter uđe u krvotok.
7. Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin) na venu iznad mjesta uboda.
8. Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijum hlorida + 2500 jedinica heparina) kroz port.

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasna procedura u odnosu na centralnu vensku kateterizaciju, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki zahvat kojim se narušava integritet kože. Većina komplikacija se može izbjeći zahvaljujući dobroj tehnici manipulacije medicinske sestre, striktnom pridržavanju pravila asepse i antisepse, te pravilnoj njezi katetera.

Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i „kapaljke“ prije spajanja na PVC, a također zaustaviti infuzije prije nego što se boca ili vrećica s otopinom lijeka isprazne; Koristite intravenske uređaje odgovarajuće dužine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mesta umetanja, čime se sprečava ulazak vazduha u sistem za infuziju. Pouzdano zaptivanje čitavog sistema igra važnu ulogu. Rizik od vazdušne embolije tokom periferne kanilacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim pritiskom (3-5 mmH2O). Negativan pritisak u perifernim venama može nastati pri izboru mesta za ugradnju PVC-a iznad nivoa srca.

Hematom povezan sa uklanjanjem katetera

Pritisnuti mjesto punkcije vene nakon uklanjanja katetera

3–4 min. ili podignite ud.

Hematom povezan sa ugradnjom PVC-a

Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, a ne punktirati loše konturirane žile.

Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta i koristiti minimalni mogući promjer PVVC-a kako bi se osiguralo kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u sudu.

Trebali biste koristiti aseptičnu tehniku ​​za ugradnju PVVC-a, birajući najmanju moguću veličinu kako biste postigli volumene potrebne za intravensku terapiju; sigurno fiksirati kateter kako biste spriječili njegovo kretanje u veni; osigurati adekvatno otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; Zamijenite PVC svakih 48-72 sata ili prije (u zavisnosti od uslova) i naizmjenične strane tijela za postavljanje katetera.

KORAK 7. Njega centralnog katetera

Punkciona kateterizacija centralnih krvnih sudova je medicinski postupak. Mogu se punktirati subklavijalna vena, jugularna i femoralna vena, kako s lijeve tako i s desne strane. Centralni venski kateter može funkcionirati i ostati neinficiran mnogo sedmica. To se postiže striktnim pridržavanjem pravila njege katetera, uključujući pridržavanje aseptičkih pravila prilikom njegove ugradnje, mjera opreza pri izvođenju infuzija i injekcija.

Ako je kateter ostavljen u PV duže vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Trombo- i zračna embolija;

Infektivne komplikacije (5 - 40%), kao što su gnojenje, sepsa itd.

Zato kateterizacija centralne vene zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i praćenja katetera:

1. Prije svih manipulacija treba oprati ruke sapunom, osušiti ih i tretirati 70% alkoholom, te staviti sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera se svakodnevno pregleda i tretira sa 70% alkohola i 2% rastvorom joda ili 1% rastvorom brilijant zelene boje.

3. Zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja.

4. Prije početka terapije infuzijom, zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, pričvrstite špric sa 0,5 ml fiziološkog rastvora na kateter, povucite klip prema sebi i uverite se da krv slobodno teče u špric. Povežite sistem za intravensku infuziju na kateter, dozvolite pacijentu da diše i prilagodite učestalost kapi. Sipajte krv iz šprica u tacnu.

5. Po završetku infuzijske terapije potrebno je postaviti heparinsku bravu na sljedeći način:

Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah;

Začepite kateter gumenim čepom i ostavite pacijentu da diše;

Kroz čep prethodno tretiran alkoholom, intradermalnom iglom ubrizgati 5 ml rastvora: 2500 jedinica (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološkog rastvora;

Pričvrstite utikač za kateter ljepljivom trakom.

6. Obavezno isperite kateter istim rastvorom kao i prilikom ugradnje heparinske brave u sledećim slučajevima:

Nakon ubrizgavanja lijeka kroz kateter;

Kada se krv pojavi u kateteru.

7. Zabranjeno je savijati kateter, postavljati stezaljke na kateter koje nisu predviđene za dizajn, niti dozvoliti da vazduh uđe u kateter.

8. Ukoliko se otkriju problemi povezani sa kateterom: bol, otok ruke, zavoj se smoči krvlju, eksudatom ili infuzionom podlogom, povišena temperatura, pucanje katetera, odmah obavestite svog lekara.

9. Kateter uklanja ljekar koji prisustvuje ili osoblje anesteziološke službe, nakon čega slijedi napomena u istoriji bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje bolničkih prostorija sa kateterom! U slučaju upućivanja u drugu zdravstvenu ustanovu, pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; U otpusnom pregledu se navodi postojanje subklavijskog katetera kod pacijenta.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA

Administracija ove stranice nije odgovorna za sadržaj komentara. Korisnici ostavljaju komentare na stranici. Strogo je zabranjeno umetanje linkova ili reklama u komentare! - Ako primijetite reklamu ili vulgarnost, jednostavno kliknite na link za žalbu.

Vijesti

Izložba-sajam “Alternativna medicina-2018”

Od 29. do 31. marta 2018. godine održaće se specijalizovana izložba-sajam “Alternativna medicina-2018”. Program specijalizovanog događaja uključuje izvještaje, okrugle stolove, diskusije, prezentacije i sastanke o mnogim temama.

II Međunarodni stomatološki forum (IDF)

U Međunarodnom izložbenom centru od 11. do 13. aprila održat će se glavni događaj za sve stomatologe u zemlji - II Međunarodni stomatološki forum (IDF). Vodeći domaći i svjetski proizvođači će specijaliziranoj publici predstaviti najbolja dostignuća dentalne industrije. Ovdje će po prvi put biti predstavljeno sve najnovije i najzanimljivije stvari koje su tokom godine razvijene na stomatološkom tržištu: nova oprema, materijali, alati i tehnologije.

Estet Beauty Expo - trendovi u industriji ljepote

Od 28. do 30. marta u Kijevu će se održati grandiozna izložba i obuka ukrajinskog tržišta ljepote, 18. Kongres industrije ljepote Estet Beauty Expo. Događaj će okupiti više od 300 vodećih kompanija koje će posjetiteljima demonstrirati preko 2.000 brendova profesionalnih proizvoda, alata, opreme i usluga za sve oblasti industrije ljepote.

Alternativna medicina 2018

Od 1. do 3. februara 2018. godine održaće se specijalizovana izložba-sajam “Alternativna medicina 2018”. Program specijalizovanog događaja uključuje izvještaje, okrugle stolove, diskusije, prezentacije i sastanke na različite teme.

Lviv Medical Forum i GalMED

XXIV Lvivski medicinski forum i XXIV medicinska izložba "GalMED" - demonstracija najnovijih tehnologija, materijala, opreme, instrumenata, lijekova u medicini i savremenih metoda liječenja, razmjena iskustava između specijalista iz različitih regiona Ukrajine i inostranstva.

Dental-EXPO

Sa zadovoljstvom Vas obavještavamo da će se u aprilu 2018. održati IX Međunarodna stomatološka izložba “Dental-EXPO”! Svrha izložbe je demonstriranje najnovijih tehnologija, materijala, opreme, instrumenata i savremenih metoda liječenja u oblasti stomatologije.

Novi format za razvoj lidera u stomatološkoj industriji

Od 25. do 27. aprila 2018. u Izložbenom centru KyivExpoPlaza održaće se MEĐUNARODNI DENTALNI KONGRES - događaj za specijaliste i učesnike na tržištu stomatoloških usluga, koji će se održati istovremeno sa najvećim i najautoritativnijim događajem u zdravstvenom sektoru u Ukrajina - IX Međunarodni medicinski forum "Inovacije u medicini - Zdravstvena nacija."

Cink i somatoseksualni razvoj adolescenata

Na Institutu za zdravlje djece i adolescenata Nacionalne akademije medicinskih nauka Ukrajine (Kharkov, Ukrajina) provedeno je istraživanje za proučavanje starosne dinamike sadržaja cinka (Zn) kod dječaka puberteta, kao i promjena u cinku. nivoa u slučajevima zakašnjelog fizičkog i seksualnog razvoja.

Osnovna pravila za njegu i praćenje katetera

Razvoj komplikacija kao što su gubitak katetera, paravenozna primjena otopina, tromboza katetera, zračna embolija, klizanje katetera pod kožu, pa čak i u venu, itd., može se izbjeći pažljivim promatranjem i točnim poštivanjem pravila njege katetera od strane osoblja.

"Infuziono-transfuzijska terapija za akutni gubitak krvi"

E.A. Wagner, V.S. Zaugoljnikov

• Opća medicinska sestra
• Vodič za gnojnu hirurgiju
• Sistemi ljudskih krvnih grupa i komplikacije transfuzije krvi
• Osnovna teorija i praksa gastrointestinalnog šava
• Infuziono-transfuzijska terapija akutnog gubitka krvi
• Klinička dinamika neuroza i psihopatija
• Zdravlje
• Genetika dijabetesa
• Racionalna antibiotska terapija
• Terapeutska vježba tokom operacija na probavnim organima
• Pigmentirani tumori
• Bajpas anastomoze za kompliciranu holelitijazu

Najnovija ažuriranja

• Liječenje gojaznosti u praksi stranih ljekara
• Uloga vode u ljudskom životu
• Ljekarsko uvjerenje vozača: kako dobiti dokument?

Sva prava na tekstualni materijal pripadaju njihovim vlasnicima.

Sav materijal na web stranici je u informativne svrhe; za liječenje se obratite specijalistu.

Pravila za njegu centralnog venskog katetera

Da biste spriječili gnojne komplikacije, treba se pridržavati pravila asepse i antisepse, najmanje jednom u 3 dana, po potrebi i češće, mijenjati pričvrsni zavoj i tretirati ubodnu rupu i kožu oko nje antiseptikom; umotajte sterilnu salvetu na spoju katetera sa intravenskim drip sistemom, a nakon infuzije umotajte slobodni kraj katetera. Ponovljeno dodirivanje elementa sistema za infuziju treba izbegavati i pristup unutar njega treba svesti na minimum. Dnevno mijenjati infuzijske sisteme za intravensku infuziju rastvora, antibiotika, mijenjati čahure i provodnike - jednom u dva dana (za pacijente sa citopenijskim stanjem - dnevno). Upotreba sterilnog fiksirajućeg zavoja pruža zaštitu od prodiranja infekcije duž vanjske površine katetera.

Kako bi se spriječila tromboza katetera krvnim ugruškom, poželjno je koristiti katetere s antikoagulansnim premazom. Ako je kateter trombozan, neprihvatljivo je ispirati ga kako bi se uklonio ugrušak.

Da biste spriječili krvarenje iz katetera, trebate čvrsto zatvoriti čep, čvrsto ga pričvrstiti poklopcem od gaze i stalno pratiti položaj čepa.

Da bi se spriječila zračna embolija, potrebno je koristiti katetere s promjerom lumena manjim od 1 mm. Poželjno je provoditi manipulacije koje su praćene odvajanjem i pričvršćivanjem špriceva (kapaljki) pri izdisaju, prvo zatvaranje katetera posebnom plastičnom stezaljkom, a ako postoji trojnica, zatvaranje odgovarajućeg kanala. Prije spajanja nove linije, provjerite je li potpuno napunjena otopinom. Poželjno je koristiti male linije (smanjuje se vjerojatnost zračne embolije).

Da biste spriječili spontano uklanjanje i migraciju, koristite samo standardne katetere sa paviljonima za igle; fiksirajte kateter ljepljivim flasterom (posebnim fiksirajućim zavojem). Prije infuzije provjerite položaj katetera u veni pomoću šprica. Nemojte koristiti makaze za uklanjanje ljepljive trake, jer se kateter može slučajno odsjeći i migrirati u krvotok.

Oprema radnog mesta: 1) boca sa napunjenim sistemom za jednokratne intravenske kapi, stalak; 2) boca heparina zapremine 5 ml sa aktivnošću od 1 ml - 5000 jedinica, ampula (bočica) sa rastvorom natrijum hlorida 0,9% - 100 ml; 3) špricevi kapaciteta 5 ml, igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni čepovi za kateter; 5) sterilni materijal (vate, trouglovi od gaze, salvete, pelene) u kutijama ili pakovanjima; 6) poslužavnik za sterilni materijal; 7) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 8) igle u ambalaži; 9) sterilne pincete; 10) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 11) turpija, makaze; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim sredstvom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) maska, medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu), vodootporna dekontaminirana kecelja, zaštitne naočare (plastični ekran); 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekcione vate, maramice od gaze, korišćene krpe; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.

4. Stavite kecelju, masku, rukavice.

5. Površinu manipulacionog stola, tacne, pregače, bixa tretirati rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama tekućom vodom i sapunom i osušite ih.

6. Postavite potrebnu opremu na sto za instrumente.

7. Pokrijte sterilnu tacnu i stavite na nju sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.

Glavna faza manipulacije. Povezivanje sistema za infuziju na CVC. 8. Tretirajte bocu sa izotonični rastvor natrijum hlorida.

9. Navucite 1 ml rastvora u jedan špric, a 5 ml u drugi.

11. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom. Stezanjem katetera sprečava se krvarenje iz krvnih sudova i vazdušna embolija.

12. Uklonite “stari” zavoj u obliku kruške sa kanile katetera.

13. Tretirajte kanilu i čep katetera antiseptikom, držeći kraj katetera okačenim na određenoj udaljenosti od kanile.

14. Postavite tretirani dio katetera na sterilnu pelenu i stavite je na bebina grudi.

15. Tretirajte ruke u rukavicama antiseptikom.

16. Uklonite čep sa kanile i bacite ga. Ako nema dodatnih sterilnih čepova, stavite ga u posebnu posudu sa alkoholom(koristi se jednom).

17. Pričvrstite špric sa rastvor natrijum hlorida 0,9%, otvorite stezaljku na kateteru, uklonite sadržaj katetera.

18. Koristeći drugi špric, isperite kateter u količini od 5-10 ml.

Da biste izbjegli zračnu emboliju i krvarenje, trebate svaki put stegnuti kateter plastičnom stezaljkom prije nego što odvojite špric, sistem ili utikač iz njega.

19. Povežite sistem za intravenoznu infuziju kap po kap na kanilu katetera „mlaz u mlaz“.

20. Podesite brzinu unošenja kapi.

21. Zamotajte vezu između katetera i sistema sterilnom salvetom.

Isključivanje sistema za infuziju od CVC-a. Heparinska "brava". 22. Provjerite etikete na bocama sa heparin I rastvor natrijum hlorida 0,9%(naziv lijeka, količina, koncentracija).

23. Pripremite bočice za manipulaciju.

24. Ubacite 1 ml heparina u špric. Dodajte 1 ml heparina u bočicu sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida (100 ml).

25. Ubacite 2 - 3 ml dobijenog rastvora u špric.

26. Zatvorite IV i stegnite kateter plastičnom stezaljkom.

27. Uklonite gazu koja pokriva spoj kanile katetera sa sistemskom kanilom. Prenesite kateter na drugu sterilnu salvetu (pelenu) ili na unutrašnju površinu bilo kojeg sterilnog pakovanja.

28. Tretirajte ruke antiseptičkim rastvorom.

29. Isključite kapaljku i pričvrstite špric sa razblaženim heparinom na kanilu, uklonite stezaljku i ubrizgajte 1,5 ml rastvora u kateter.

30. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom i odvojite špric.

31. Tretirajte kanilu katetera etil alkohol, za uklanjanje tragova krvi, drugog proteinskog lijeka ili glukoze sa njegove površine.

32. Postavite sterilni čep na sterilnu salvetu sa sterilnom pincetom i zatvorite kanilu katetera sa njim.

33. Omotajte kanilu katetera sterilnom gazom i pričvrstite gumenim prstenom ili ljepljivom trakom.

Promjena zavoja koji fiksira CVC. 34. Uklonite prethodni fiksirajući zavoj.

35. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkim rastvorom (nosite sterilne rukavice).

36. Tretirajte kožu oko mjesta umetanja katetera prvih 70% alkohol, zatim antiseptikom jodobak (betadin itd.) u pravcu od centra ka periferiji.

37. Pokrijte sterilnom salvetom i ostavite 3-5 minuta.

38. Osušite sterilnom krpom.

39. Stavite sterilni zavoj na mjesto ulaska u kateter.

40. Učvrstite zavoj Tegoderm flasterom (Mefix, itd.), potpuno pokrivajući sterilni materijal.

41. Na gornjem sloju flastera naznačiti datum kada je zavoj stavljen.

Bilješka. Ako se pojavi upalni proces oko mjesta ugradnje katetera (crvenilo, zadebljanje), nakon konsultacije sa ljekarom, preporučljivo je koristiti masti (betadin, viđeno, mast sa antibiotici). U tom slučaju, zavoj se mijenja svakodnevno, a na flasteru je, pored datuma, naznačena i "mast".

Završna faza manipulacije.42. Upotrebljene medicinske instrumente, katetere, infuzijske sisteme i kecelje u odgovarajućim posudama dezinfikujte rastvorom za dezinfekciju. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.

43. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.

44. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor i njegovu količinu.

Moguće komplikacije: 1) gnojne komplikacije (nagnojavanje ubodnog kanala, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera sa krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) vazdušna embolija, tromboembolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza centralne vene u slučaju čestih promena katetera; 7) infiltracija; 8) alergijske reakcije na lekove i sl.

PUNKCIJA I KATETERIZACIJA PERIFERNIH VENA

Opće informacije. Upotreba perifernog venskog katetera (PVC) omogućava dugotrajnu infuzionu terapiju, čini postupak kateterizacije bezbolnim i smanjuje učestalost psihičkih trauma povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena. Kateter se može umetnuti u površinske vene glave, gornjih i donjih ekstremiteta.

Trajanje operacije jednog katetera je 3-4 dana. Za pacijente koji se dugotrajno liječe, preporučljivo je započeti kateterizaciju vena perifernim kateterom iz vena šake ili stopala. U ovom slučaju, kada su obliterirane, ostaje mogućnost korištenja više lociranih vena. Pri korištenju perifernog venskog katetera treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse. Temeljno očistite spojne tačke između katetera i intravenoznog drip sistema, konektora i utikača kako biste uklonili ostatke krvi i pokrijte sterilnom salvetom. Pratite stanje vene i kože u području punkcije. Da biste spriječili krvarenje iz katetera, zračnu emboliju, čvrsto pričvrstite čep na kanilu katetera, pritisnite venu na vrh katetera svaki put prije nego što uklonite čep, isključite sistem ili špric. Ako je konektor (žica vodilica) sa T-u spojen na kateter, blokirajte odgovarajući kanal T-a. Kako bi se izbjegla tromboza katetera krvnim ugruškom, kateter koji se privremeno ne koristi za infuzije mora se napuniti otopinom heparina (pogledati odlomak „Njega centralnog venskog katetera“). Da biste spriječili vanjsku migraciju katetera s stvaranjem potkožnog hematoma i/ili paravazalne primjene lijeka, stalno pratite pouzdanost fiksacije katetera i provjeravajte njegov položaj u veni pomoću šprice. Kada postavljate kateter u područje zgloba, koristite udlagu.

Oprema radnog mesta: 1) boca (ampula) sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida; 2) periferni venski kateter, kateterski čepovi; 3) špricevi kapaciteta 5 ml, igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni materijal (vate, maramice od gaze, pelene) u kutijama ili pakovanjima; 5) poslužavnik za sterilni materijal; 6) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 7) igle u vrećama; 8) sterilne pincete; 9) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 10) turpija za nokte, makaze; 11) podvez; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) maska, medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu), vodootporna kecelja, zaštitne naočare (plastični ekran); 16) sto alata; 17) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 18) posude sa dezinfekcionim sredstvom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekciju kuglica pamuka i gaze, korišćenih krpa; 19) čiste krpe.

Pripremna faza izvođenja manipulacije. 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.

2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite ruke tekućom vodom, sapunivši dva puta. Osušite ih salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir). Obradite ruke antiseptikom.

4. Stavite kecelju, masku, rukavice.

5. Površinu manipulacionog stola, tacne, pregače, bixa tretirati rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte ih antiseptikom.

6. Postavite potrebnu opremu na sto za alat. Provjerite datume isteka i integritet paketa.

7. Pokrijte sterilnu tacnu i stavite na nju sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.

8. Tretirajte bocu sa rastvor natrijum hlorida 0,9%.

9. Ubacite 5 ml rastvora u špric.

10. Nosite zaštitne naočare (plastični štit).

Glavna faza manipulacije. 11. Stavite podvezu iznad predviđenog mjesta umetanja katetera. Za malu djecu je bolje koristiti digitalni pritisak na venu (izvodi ga medicinska sestra). 12. Antiseptikom (sa dve loptice, široke i uske) tretirati kožu u predelu vena nadlanice ili unutrašnje površine djetetove podlaktice.

13. Tretirajte ruke antiseptikom.

14. Uzmite kateter u ruku sa tri prsta i, drugom rukom istežući kožu u predelu vene, probušite ga pod uglom od 15-20.

15. Kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, lagano povucite iglu dok gurate kateter u venu.

17. Pritisnite venu na vrh katetera (kroz kožu) i potpuno uklonite iglu.

18. Povežite špric sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida na kateter, isperite kateter rastvorom.

19. Na isti način, jednom rukom pritiskajući venu, drugom rukom odvojite špric i zatvorite kateter sterilnim čepom.

20. Očistite vanjski dio katetera i kožu ispod njega od tragova krvi.

21. Pričvrstite kateter zavojem.

22. Zamotajte kanilu katetera sterilnom gazom, pričvrstite je ljepljivom trakom i zavijte.

23. Prebacite (transportujte) dete na odeljenje, priključite IV (špric pumpu). Ako se intravenske infuzije kroz periferni venski kateter neće provoditi u bliskoj budućnosti, napunite ga otopinom heparina (pogledajte odlomak „Njega za centralni venski kateter“).

Završna faza manipulacije. 24. Dezinfikujte korišćenu medicinsku opremu, katetere, sisteme za infuziju i pregače u odgovarajućim posudama dezinfekcionim rastvorom. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.

25. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.

26. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor i njegovu količinu.

PUNKCIJA KRANIJALNE VENE

LEPTIR IGLICA SA KATETEROM

Opšte informacije: Za malu decu, lekovite supstance se mogu ubrizgati u površne vene glave. Tokom postupka dijete je vezano. Glavu mu drži medicinska sestra, ruke uz tijelo, a noge pričvršćene pelenom (čaršavom). Ako ima dlačica na mjestu namjeravanog uboda, dlaka se brije.

Oprema radnog mesta: 1) leptir igla sa kateterom za jednokratnu upotrebu; 2) boca sa napunjenim sistemom za jednokratne intravenske kapi, stalak; 3) ampula (boca) sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida; 4) špric za jednokratnu upotrebu zapremine 5 ml, igle za injekcije; 5) sterilni materijal (vate, trouglovi od gaze, salvete, pelene) u pakovanjima ili kutijama; 6) poslužavnik za sterilni materijal; 7) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 8) igle u ambalaži; 9) sterilne pincete; 10) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 11) turpija, makaze; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu); maska, zaštitne naočale (plastični ekran), vodootporna, dezinficirana kecelja; 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvom za tretiranje površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), igala, dezinfekcionih vatica i maramica od gaze, korišćenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.

Pripremna faza manipulacije: 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.

2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite ruke pod tekućom vodom, dva puta zapjenivši. Osušite ruke salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir). Obradite ruke antiseptikom. Nosite kecelju, rukavice i masku.

4. Obradite površinu manipulacionog stola, tacne, pregače i postolja sistema rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama pod tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte ih antiseptikom.

5. Postavite potrebnu opremu na sto za alat.

6. Pokrijte sterilnu tacnu.

7. Odštampajte pakete sa leptir kateterom i špricama i stavite ih na tacnu. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.

8. Tretirajte ampulu (bočicu) sa rastvor natrijum hlorida 0,9%.

9. Navucite 2 ml u špric spojite na kateter, napunite ga i stavite na tacnu.

10. Popravite dijete (izvodi medicinska sestra). Stavite sterilnu pelenu pored bebine glave.

11. Nosite zaštitne naočare (plastični štit).

Glavna faza izvođenja manipulacije.12. Odaberite posudu za punkciju i tretirajte mjesto uboda s dvije kuglice antiseptika (jedna široka, druga uska) u smjeru od parijetalne do frontalne regije. Za bolju opskrbu vene krvlju, zgodno je koristiti posebnu elastičnu traku koja se postavlja oko glave ispod probušenog područja (iznad obrva). Lokalna digitalna kompresija vene je neefikasna zbog obilja venskih anastomoza kranijalnog svoda. Plač bebe takođe uzrokuje oticanje vena na glavi.

13. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptikom.

14. Nategnite kožu u području predviđene punkcije kako biste fiksirali venu.

15. Probušite venu leptir iglom i kateterom u tri faze . Da biste to učinili, usmjerite iglu duž protoka krvi pod oštrim kutom prema površini kože i probušite je. Zatim pomaknite iglu za otprilike 0,5 cm, probušite venu i vodite je duž njenog puta. Ako igla nije u veni, vratite je bez vađenja ispod kože i ponovo probušite venu.

Ubijanje igle u posudu odmah nakon punkcije kože može probiti oba zida posude.

16. Povucite klip šprica spojenog na kateter. Pojava krvi ukazuje na pravilan položaj igle. Ako je elastična traka korištena za povećanje protoka krvi u venu, uklonite je.

17. Ubrizgajte 1 - 1,5 ml rastvor natrijum hlorida 0,9%, kako bi se izbjegla tromboza igle s krvnim ugruškom i eliminirala mogućnost ekstravazalne primjene lijeka.

18. Pričvrstite iglu sa tri trake ljepljive trake: 1. - preko igle do kože. 2. - ispod "krila" igle "leptir" sa krstom iznad njih i fiksiranjem za kožu, 3. - preko krila igle "leptir" na kožu.

19. Namotajte kateter u prsten i pričvrstite ga ljepljivom trakom na vlasištu kako biste spriječili da se pomakne.

20. Ako je potrebno, ako je ugao igle u odnosu na krivinu lobanje veliki, stavite kuglicu gaze (pamuka) ispod kanile igle.

21. Povucite klip šprica spojenog na kateter da ponovo proverite položaj igle u veni.

22. Odspojite špric, povežite kapaljku sa mlazom rastvora.

23. Koristite stezaljku za podešavanje brzine primjene ljekovite supstance.

24. Pokrijte spoj kanila katetera i kapaljke sterilnom gazom.

Završna faza manipulacije.25. Nakon završetka infuzije, stegnite IV epruvetu pomoću stezaljke. Pažljivo odlijepite ljepljivi flaster s kože. Pritisnite antiseptičku kuglicu na mesto gde igla ulazi u venu. Uklonite iglu (kateter) zajedno sa ljepljivom trakom.

26. Stavite sterilnu salvetu na mjesto uboda i zavoj na vrh.

27. Dezinfikujte korišćene medicinske instrumente, katetere, sisteme za infuziju i pregače u odgovarajućim posudama dezinfekcionim rastvorom. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.

28. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.

29. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor, njegovu količinu.

Moguće komplikacije: 1) gnojne komplikacije (nagnojavanje ubodnog kanala, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera sa krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) vazdušna embolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza vene u slučaju čestih promena katetera; 7) infiltracija; 8) alergijske reakcije na lekove i sl.

Uputstvu za tehniku

terapijske i dijagnostičke procedure i manipulacije u disciplinama „Sestrinstvo u pedijatriji“, „Pedijatrija“ na specijalnostima 1 „Sestrinstvo“, 1 „Opća medicina“

Opće informacije. Preventivne vakcinacije su efikasno sredstvo u borbi protiv zaraznih bolesti kod dece. Preparati za vakcinaciju koji se koriste doprinose razvoju imuniteta, imuniteta na određenu infekciju.

Vakcinacije se obavljaju u posebno opremljenim salama za vakcinaciju zdravstvenih ustanova, medicinskih ordinacija škola i drugih obrazovnih ustanova. Prostorija za vakcinaciju mora biti opremljena za pružanje hitne pomoći. Da bi se izbegla inaktivacija preparata za vakcinaciju, mora se poštovati „hladni lanac“ tokom čitavog perioda od proizvodnog instituta do trenutka vakcinacije.

Neposredno prije vakcinacije dijete mora biti pregledano od strane ljekara (bolničara). Bez pismene dozvole za vakcinaciju, medicinska sestra nema pravo da je izvrši. U prvih 30-60 minuta nakon vakcinacije dijete treba biti pod ljekarskim nadzorom u ambulanti (školi, predškolskoj ustanovi).

Oprema radnog mesta: 1) preparati za vakcinaciju: vakcina protiv virusnog hepatitisa B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B itd.), BCG, BCG-M, DTP, DPT-M, ADS, ADS-M , AD-M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) rastvarači za vakcine BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) špricevi za jednokratnu upotrebu kapaciteta 1-2 ml, igle za injekcije za supkutane i intramuskularne injekcije; 4) tuberkulinski (insulinski) špricevi, injekcijske igle za intradermalne injekcije; 5) kapaljke za polio vakcinu; 6) dosije; 7) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 8) sterilni materijal (vate i maramice od gaze) u pakovanju; 9) hladni element sa ćelijama; 10) svetlosni zaštitni konus za BCG, LCV, Trimovax vakcine; 11) etil alkohol 70% ili drugi antiseptik za dezinfekciju kože pacijenta i ruku osoblja (kontejner za doziranje); 12) kontejner sa dezinfekcionim sredstvom za tretiranje ampula (vias); 12) tacnu za odlaganje materijala za kalemljenje na sto za instrumente; 13) poslužavnik za upotrebljeni materijal (bez ostataka žive vakcine ili tragova krvi); 14) maska; 15) medicinske rukavice (jednokratne ili dezinfikovane); 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvima: a) za tretiranje površina, b) za pranje i natapanje upotrebljenih špriceva i igala, c) za dezinfekciju upotrebljenih ampula (bočica) i vate (maramica) sa živim ostacima vakcine, d) za dezinfekciju upotrebljenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.

Bilješka. Kada radite sa BCG vakcinom (BCG-M), koristite visokoaktivna dezinfekciona rastvora.

Pripremna faza manipulacije: 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.

2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite i osušite ruke. Obradite ruke antiseptikom.

4. Nosite rukavice.

5. Tretirajte poslužavnik, sto za alat i kecelju dezinfekcijskim rastvorom. Operite i osušite ruke.

6. Stavite pincetu u posudu sa dezinfekcionim rastvorom na gornju policu stola za instrumente, etil alkohol 70%, sterilni materijal rasporediti u pakete, špriceve i igle za jednokratnu upotrebu, prilikom obavljanja OPV vakcinacije - pakovanje kapaljki; kada radite sa vakcine BCG, LCV, Trimovax- svetlozaštitni konus, tacna za postavljanje materijala za kalemljenje, turpija.

7. Na donju policu stavite posude sa dezinfekcionim rastvorom, pincete za vađenje igala i pladanj za iskorišćeni materijal.

8. Izvadite iz frižidera, dezinfikujte rastvorom za dezinfekciju i stavite hladni element na pleh. Hladni element prekrijte dvoslojnom ili troslojnom gazom.

9. Provjerite dostupnost pismene dozvole za vakcinaciju i njenu usklađenost sa dozvoljenim vremenskim okvirom.

10. Izvadite odgovarajući preparat za vakcinaciju (i rastvarač, ako je potrebno) iz frižidera (vrećica za hlađenje), proverite prisustvo etikete, rok trajanja, integritet ampule (bočice) i izgled preparata (i rastvarača) .

11. Preparat za kalemljenje postaviti u ćeliju hladnog elementa.

12. Ampule (bočice) sa živom vakcinom (ZhKV, BCG, Trimovax) pokrijte stošcem za zaštitu od svjetlosti.

13. Operite i osušite ruke, tretirajte ih antiseptikom. Nosite masku kada radite sa živim vakcinama.

PROTIV VIRUSNOG HEPATITISA B

Doza vakcinacije . Doza je za novorođenčad i djecu mlađu od 10 godina - 10 mcg (0,5 ml), za stariju djecu i odrasle - 20 mcg (1 ml).

Način i mjesto primjene Vakcina se primjenjuje intramuskularno. Za novorođenčad i malu djecu u anterolateralnoj regiji bedra, za stariju djecu i odrasle - u deltoidnom mišiću.

Oprema radnog mjesta i pripremna faza.P. 1 - 13 - vidi. Izvođenje vakcinacija.

Glavna faza izvođenja manipulacije.14. Protresite bočicu sa vakcinom dok se ne dobije homogena suspenzija.

15. Metalni čep boce premažite kuglicom alkohola, uklonite njegov središnji dio, premažite gumeni čep drugom kuglicom alkohola i ostavite na boci. Vratite bocu u ćeliju hladnog elementa.

16. Otvorite pakovanje šprica i učvrstite iglu na kanilu.

17. Ubacite vakcinu u špric: za novorođenčad i decu do 10 godina - 0,5 ml (10 mcg), za decu stariju od 10 godina - 1 ml (20 mcg).

18. Zamijenite iglu. Pre nego što promenite iglu, pomerite klip da biste izvukli vakcinu iz igle u špric.

19. Prisilno izbacite vazduh iz šprica. Upotrijebljenu kuglicu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju. Obradite ruke antiseptikom.

20. Tretirajte kožu novorođenčadi i male djece - anterolateralnu površinu butine, za stariju djecu - područje deltoidnog mišića sa dvije kuglice alkohola (široka i uska).

21. Skinite poklopac sa igle i intramuskularno ubrizgajte vakcinu dozu vakcine.

22. Tretirajte kožu nakon injekcije alkoholom.

Završna faza manipulacije.23. Isprati upotrijebljenu špricu i iglu u prvoj posudi s otopinom za dezinfekciju i, uklanjajući iglu pincetom, rastavljenu je uroniti u odgovarajuće posude s istom otopinom.

24. Bacite iskorištenu bocu u kantu za otpatke.

25. Obradite ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom, skinite i dezinfikujte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.

26. Upisati vakcinaciju, a kasnije i podatke o reakciji na nju u relevantnim dokumentima: u porodilištu - u istoriji razvoja novorođenčeta (upisni list br. 97/u), zamjenska kartica (upisnica br. 113). /u), dnevnik preventivnih vakcinacija (upisnica br. 64/u); u ambulanti - u kartonu preventivnih vakcinacija (upisnica br. 63/u), u istoriji razvoja djeteta (upisnica br. 112/u), u dnevniku preventivnih vakcinacija (upisnica br. 64/u, 59); u školi - u ličnom kartonu djeteta (upisnica br. 26/u) i u dnevniku (upisnica br. 64/u). U tom slučaju navedite datum vakcinacije, dozu, kontrolni broj, broj serije lijeka i proizvodni institut.

Moguća reakcija na vakcinu: 1) bol, eritem i otvrdnuće mekog tkiva na mestu uboda u prvih 5 dana nakon primene vakcine.

Moguće neobične reakcije i komplikacije: 1) groznica; 2) bol u zglobovima, mijalgija, glavobolja; 3) mučnina, povraćanje, dijareja; 4) limfadenopatija; 5) slučajevi anafilaktičkog šoka su rijetki; 6) flegmona, apsces; 7) infiltracija i nekroza tkiva, hematom, oštećenje periosta i zgloba.

PROTIV TUBERKULOZE BCG VAKCINOM (BCG-M)

Doza vakcinacije: 0,05 mg BCG vakcine ili 0,025 mg BCG-M vakcine. Suva vakcina se razblaži u fiziološkom rastvoru: 0,1 ml po dozi vakcinacije.

Način i mjesto primjene Vakcina se primjenjuje striktno intradermalno na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena.

Oprema radnog mjesta i pripremna faza, P. 1 - 13 - vidi. Izvođenje vakcinacija.

Glavna faza izvođenja manipulacije.14. Upotrijebite pincetu da izvadite dvije sterilne kuglice iz vrećice i navlažite ih alkohol. Alkoholom tretirajte vrat ampule sa vakcinom, turpijajte je i ponovo obradite drugom kuglicom, pažljivo isceđenom iz alkohola (alkohol inaktivira vakcinu).

15. Pokrijte odrezani kraj ampule sterilnim poklopcem od gaze i otvorite ga. Stavite vrh ampule sa poklopcem od gaze u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. Otvorenu ampulu stavite u ćeliju hladnog elementa. Pokrijte drugom kapom od gaze i stošcem za zaštitu od svjetlosti.

16. Tretirajte ampulu rastvaračem sa alkoholom, turpijajte, ponovo obradite i otvorite.

17. Otvorite pakovanje šprica od 2 ml, fiksirajte iglu na kanilu. Napunite špric rastvaračem. Količina rastvarača mora odgovarati broju doza suve vakcine u ampuli (za 20 doza - 2 ml rastvarača, za 10 doza - 1 ml).

18. Sa suve vakcine skinite svetlo-zaštitni konus i kapicu od gaze, polako unesite rastvarač, temeljno ispirući čestice prskane vakcine sa zidova ampule. Pomiješajte otopljenu vakcinu napred-nazad pokretom klipa u špricu. Ako igla viri iznad reza ampule i može se čvrsto spojiti na tuberkulinsku špricu, ostavite je u ampuli. Kada koristite tuberkulinsku špricu sa kanilom zalemljenom na konus igle, ne ostavljajte iglu u vakcini.

19. Pokrijte ampulu sterilnim poklopcem od gaze i konusom koji štiti od svjetlosti.

20. Isperite špric i iglu u posudi sa rastvorom za dezinfekciju i uronite rastavljene u odgovarajuće posude sa istim rastvorom. Očistite ruke alkoholom.

21. Tretirajte sa dvije pamučne kuglice alkohol koža vanjske površine lijevog ramena djeteta (na granici gornje i srednje trećine).

Koža u području nadolazeće injekcije može se tretirati neposredno prije primjene lijeka, ali je u tom slučaju potrebno temeljito obrisati ostatak alkohola na koži sterilnom suhom kuglicom (salvetom).

22. Pričvrstite iglu na tuberkulinski (insulinski) špric da biste sakupili vakcinu. Ubacite 0,2 ml vakcine u špric, nakon mešanja vakcine napred-nazad pokretima klipa u špricu (mikobakterije se apsorbuju na zidovima ampule). Pokretom klipa izvucite vakcinu iz igle u špric. Upotrijebljenu iglu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

23. Ampulu sa vakcinom zatvoriti salvetom od gaze i konusom za zaštitu od svetlosti.

24. Pričvrstite tanku kratku iglu sa poklopcem na kanilu šprica. Izbacite vazduh i višak vakcine iz šprica na vatu čvrsto pritisnutu na kanilu igle.

25. Upotrijebljenu kuglicu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

27. Obradite ruke antiseptikom.

28. Skinite poklopac sa igle i stavite ga u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

29. Rukom prekrijte djetetovo lijevo rame, istegnuvši kožu prethodno tretiranog područja (koža treba biti suha).

30. Usmjerite iglu tuberkulinskog šprica sa kosom prema gore u površinski sloj kože i, uvjerite se u njen intradermalni položaj, palcem pritisnite kanilu igle. Ubrizgajte 0,1 ml vakcine .

Kada se pravilno primjenjuje, na koži se formira bjelkasta papula promjera oko 8 mm, koja obično nestaje nakon 15-20 minuta. Nemojte tretirati mjesto uboda alkoholom ili drugim antiseptikom (alkohol inaktivira vakcinu).

Završna faza izvođenja manipulacije.31. Isperite tuberkulinsku špricu i iglu u prvoj posudi s dezinfekcijskim rastvorom, izvadite iglu pincetom (ako nije zalemljena), uronite rastavljeni špric i iglu u odgovarajuće posude sa istim rastvorom.

32. Bacite upotrijebljenu ampulu rastvarača u ladicu za otpad. Ampulu sa ostacima vakcine koji nisu dovoljni za vakcinaciju drugog deteta ili im je istekao rok trajanja stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

33. Obradite ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom, skinite i dezinfikujte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.

34. Registrirajte vakcinaciju, a kasnije i podatke o reakciji na nju u relevantnim dokumentima (vidi. stav 26).

Reakcija na vakcinaciju: 1) Posle 4-6 nedelja (nakon revakcinacije 1-2 nedelje) - fleka, infiltrat, kasnije vezikula (pustula), čir ili bez njega, ožiljak od 2 do 10 mm u prečniku.

Moguće komplikacije: 1) pojačana lokalna reakcija (čir veći od 10 mm); 2) regionalni limfadenitis; 3) hladni apsces; 4) keloidni ožiljak; 5) generalizovana BCG infekcija; 6) oštećenje očiju, kostiju, pojava lupusa na mestu vakcinacije.

PROTIV HRVATSKOG KAŠLJA, DIFTERIJE, TETANUSA

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

Doza vakcinacije . Sadrži 0,5 ml vakcine ili toksoida.

Način i mjesto primjene . DTP vakcina ubrizgava se intramuskularno u prednji vanjski dio butine, toksoidi - do 6 godina starosti intramuskularno, zatim supkutano u subskapularnu regiju.

Opremanje radnog mjesta i pripremna faza izvođenja manipulacije.P. 1 - 13 - vidi. Izvođenje vakcinacija.

Glavna faza izvođenja manipulacije.14. Protresite ampulu sa vakcinom dok se ne dobije homogena suspenzija.

15. Proces alkohol, arhivirajte, ponovo obradite i otvorite ampulu vakcine. Ako je lijek za vakcinaciju u bočici, obradite metalni poklopac, uklonite njegov središnji dio, premažite gumeni čep kuglicom alkohola i ostavite na boci.

16. Vratite ampulu (bočicu) u ćeliju hladnog elementa.

17. Otvorite pakovanje šprica i učvrstite iglu na kanilu.

18. Izvucite vakcinu u špric.

19. Ako je u ampuli (bočici) ostala jedna ili više doza vakcine, pokrijte ampulu ili bočicu sa iglom sterilnim poklopcem od gaze i vratite je u ćeliju hladnog elementa.

20. Zamenite iglu na špricu sa vakcinom. Pre nego što promenite iglu, pomerite klip da biste izvukli vakcinu iz igle u špric.

21. Pritisnite suvu vatu na kanilu igle i, ne skidajući poklopac, istisnite vazduh iz šprica, ostavljajući u njoj 0,5 ml vakcine.

22. Bacite vatu u posudu za otpatke. Očistite ruke alkoholom ili drugim antiseptikom.

23. Tretirajte kožu u predjelu prednje vanjske površine butine ili kožu subskapularnog područja sa dvije kuglice alkohola - za potkožnu primjenu kod školaraca ADS, ADS-M, AD-M toksoidi.

24. Skinite poklopac sa igle i ubrizgajte 0,5 ml vakcine AKDS, AKDS-M intramuskularno, ADS, ADS-M, AD-M za školsku djecu - subkutano.

25. Tretirajte kožu u području ubrizgavanja kuglicom alkohola.

Završna faza manipulacije.26. Isprati upotrijebljenu špricu i iglu u prvoj posudi s otopinom za dezinfekciju i, uklanjajući iglu pincetom, rastavljenu je uroniti u odgovarajuće posude s istom otopinom.

27. Ampulu (bočicu) sa ostacima preparata za vakcinaciju, nedovoljnim za vakcinaciju sledećeg deteta, odložiti u kantu za otpatke.

28. Obradite ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom, skinite i dezinfikujte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.

29. Registrirajte vakcinaciju, a kasnije i podatke o reakciji na nju u relevantnim dokumentima (vidi. Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B, stav 26).

Reakcija vakcinacije: 1) hiperemija kože, otok mekih tkiva prečnika do 5 cm, infiltracija ne veća od 2 cm na mestu uboda; 2) kratkotrajna groznica, slabost, glavobolja u prva 2-3 dana nakon primjene vakcine

Moguće komplikacije: 1) otok i infiltracija mekih tkiva prečnika većeg od 8 cm, flegmona, apsces; 2) prekomerno jaka groznica i intoksikacija duže od 3 dana; 3) encefalopatija, encefalitis; 4) anafilaktički šok; 5) astmatični sindrom, sapi; 6) neuritis brahijalnog nerva; 7) oštećenje periosta i zgloba.

Dodano:6 | Pregledi: 4637 | Kršenje autorskih prava

Cilj: prevencija komplikacija: zračna embolija, infekcija vene i kože na mjestu ugradnje katetera.

Indikacije: ubacuje se subklavijski kateter u svrhu dugotrajne infuzijske terapije.

Oprema: sterilni zavoji, antiseptik za kožu, sterilni špric, heparin, izotonični rastvor.

Faze	Obrazloženje
1. Uvjerite se da je kateter stalno zatvoren čepom (čepom)
2. Svakodnevno tretirajte kožu na mestu ugradnje katetera rastvorom antiseptika.
3.Svaki dan mijenjajte aseptični zavoj	Smanjene stope infekcije
4. Pre povezivanja sistema za davanje rastvora potrebno je: - spustiti glavu (ukloniti jastuk), - zamoliti pacijenta da okrene glavu u pravcu suprotnom od katetera i zadrži dah, - izvaditi čep , pričvrstite sterilni špric na kateter, dozvolite disanje, povucite klip šprica Pre nego što se pojavi krv, zamolite sebe da zadržite dah, odvojite špric od katetera i povežite kanilu za IV, dozvolite disanje.	Sprečavanje usisavanja vazduha u subklavijsku venu Kako bi se osiguralo da je kateter u veni Sprečavanje vazdušne embolije
5. Nakon davanja rastvora, isperite kateter rastvorom heparina (0,5 ml heparina, tj. 2500 jedinica na 5,0 ml izotoničnog rastvora)	Prevencija stvaranja krvnih ugrušaka
6. Sistem se isključuje kada je glava spuštena i pacijent zadržava dah.	Prevencija zračne embolije
7. Ako tokom dana nije izvršena intravenska infuzija, rastvor heparina u istoj dozi se ubrizgava u subklavijski kateter (heparin lock).	Prevencija začepljenja katetera krvnim ugruškom

Simulacija #34.

Vi ste medicinska sestra u hitnoj pomoći. Primljen je pacijent sa arterijskim krvarenjem iz srednje trećine desne noge. Morate staviti hemostatski podvez.

Standardan odgovor.

Primjena hemostatskog podveza kod arterijskog krvarenja.

Cilj: privremeno zaustavljanje krvarenja.

Indikacije: arterijsko krvarenje.

Oprema: hemostatski podvez, salveta, papir, olovka, PPI, Kramerova udlaga.

Faze	Obrazloženje
1. Stavite rukavice	Osiguravanje lične zaštite.
2. Provjerite ima li arterijskog krvarenja	Dostupnost indikacija za postavljanje podveza.
3. Objasnite žrtvi postupak i uvjerite ga
4. Postavite ekstremitet u povišen položaj u odnosu na srce.	Osiguravanje odljeva venske krvi iz ekstremiteta radi očuvanja volumena krvi
5. Odaberite ispravnu lokaciju za postavljanje podveze (iznad rane, blizu nje ako je moguće)	Prevencija komplikacija.
6. Postavite podlogu od mekane tkanine ili ispravite odjeću na mjestu gdje treba da se stavi podveza	Sprečavanje oštećenja kože
7. Rukama umjereno istegnite podvezu, stavite je ispod udova i primijenite prvi kružni obilazak tako da početni dio podveza bude pokriven sljedećim obilaskom.	Faze nanošenja podveza
8. Nastavite sa nanošenjem podveza u spiralu bez istezanja, podvezi idu jedan pored drugog, blizu jedan drugom.
9.3 pričvrstiti podvezu.
10. Ispod podveza staviti napomenu u kojoj je naznačeno vrijeme kada je podveza postavljena (datum, sat, minut), ime i mjesto pružaoca prve pomoći.	Prevencija nekroze ekstremiteta. Podvez treba olabaviti svakih 20-30 minuta i držati najviše 1 sat zimi i 1,5-2 sata ljeti
11. Nanesite aseptični zavoj na ranu. Izolirajte ekstremitet, ali tako da se podvez vidi tokom transporta.	Prevencija komplikacija
12. Izvršiti transportnu imobilizaciju.	Stvaranje mira, smanjenje bola.

Simulacija #35

Vi ste medicinska sestra na odjelu gnojne hirurgije. Pacijent je došao trećeg dana nakon otvaranja čireva na lijevom obrazu. Morate previti gnojnu ranu.

Standardan odgovor.

Previjanje gnojne rane.

Cilj: uklanjanje gnojnog sadržaja iz rane, prevencija sekundarnog

infekcije, stvarajući uslove za zarastanje rana.

Indikacije: prisustvo gnojne rane.

Oprema: zaštitne naočare, maska, kecelja, rukavice, koža

antiseptik, sterilna pinceta - 3, tipkasta sonda, gumeni dreni.

sterilni zavoji, antiseptički rastvori, masti,

hipertonični rastvor, posuda sa dezinfekcionim sredstvom.

Faze	Obrazloženje
1. Stavite zaštitne naočare, masku, kecelju i rukavice.	Osiguravanje lične zaštite.
2. Objasnite pacijentu značenje manipulacije i uvjerite ga.	Psihološka priprema pacijenta.
3. Obavite previjanje na beskontaktni način, bez dodirivanja rane ili materijala za zavoje rukama.	Zaštita od infekcije. Prevencija unakrsne infekcije.
4. Uklonite stari oblog pincetom i bacite u kontejner za otpad. Osušeni zavoj prethodno navlažite antiseptičkim rastvorom (3% rastvor hidrogen peroksida ili 0,5% rastvor kalijum permanganata). Stavite pincetu u rastvor za dezinfekciju	Prevencija bolničkih infekcija. Smanjenje bola.
5. Procijenite stanje rane	Utvrđivanje faze procesa rane.
6. Tretirajte kožu oko rane antiseptikom za kožu. Ako se na koži pojavi gnojni iscjedak, prvo osušite kožu suhom kuglom.	Prevencija sekundarne infekcije.
7. Obradite ranu u zavisnosti od faze procesa rane. Ako u rani ima gnoja, operite ranu 3% rastvorom vodikovog peroksida, a zatim osušite ranu suvom kuglom.	Uklanjanje iscjetka iz rane.
8. Zamijenite pincetu sterilnom.	Prevencija dalje infekcije.
9. U zavisnosti od faze rane staviti novi zavoj: - u prvoj fazi - uvesti drenažu i na ranu staviti salvetu navlaženu hipertoničnom otopinom. -u drugoj fazi - stavite salvetu sa mašću ili antiseptičkim rastvorom.	Odvodnjavanje. Ubrzanje zacjeljivanja rana
10. Učvrstite zavoj koristeći jedan od sljedećih metoda. Pomozite pacijentu da ustane.	Zaštita rana. Stvaranje pogodnosti za pacijenta.
11. Stavite korišćene instrumente u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.	Prevencija bolničkih infekcija.
12. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.	Sigurnost od infekcije
13. Operite ruke.	Zdravstvena zaštita osoblja.

Simulacija #36

Indikacije. Za održavanje prohodnosti i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u kateteru kada se ne koristi kontinuirano. Koristeći ovu tehniku, moguće je održati prohodnost samo u kateterima velikog lumena (2,5 Fr ili više). Kateteri 2 Fr ili manji se lako zgrušavaju kada se prekine kontinuirana infuzija.

Oprema

1. Špric od 10 ml koji sadrži 3 ml hepariniziranog fiziološkog rastvora (10 U/ml); Treba se pridržavati preporuka proizvođača u pogledu veličine šprica.
2. Alkoholne maramice.
3. Obujmice za kateter (moraju biti bez zuba ili imati jastučiće na čeljustima) ili štipaljku koja se isporučuje uz kateter.
4. Rukavice.
5. Poklopac za intravenske injekcije (preporučuje se bez igle).

Metode njege centralnog venskog katetera

1. Formiranje heparinske brave.
A. Operite ruke temeljno.
b. Nosite sterilne rukavice.
V. Pripremite sterilni radni prostor.
d. Održavajte sterilnost, otvorite pakovanje sa sterilnim poklopcem za injekciju i unaprijed ga napunite hepariniziranim fiziološkim rastvorom.

d. Tretirajte spoljašnju stranu spoja paviljona katetera i sistema za intravensku infuziju antiseptikom, na primer, alkoholnim maramicama. Ponovite na drugoj strani. Pustite da se antiseptik osuši.
e. Postavite hemostatsku stezaljku na kateter, čije su čeljusti prekrivene jastučićima, ili zatvorite stezaljku katetera.
i. Držeći ga alkoholnom maramicom, odvojite paviljon katetera od sistema za intravensku infuziju.
h. Povežite napunjenu kapicu za injekciju na paviljon katetera, polako ispirajući tokom povezivanja, što može spriječiti ulazak zraka u kateter.

Rendgen grudnog koša sa vrhom katetera u pravilnom položaju neposredno iznad ulaza gornje šuplje vene u desnu pretkomoru.

I. Uklonite stezaljku i isperite kateter sa 1-3 ml hepariniziranog fiziološkog rastvora (u zavisnosti od veličine katetera).
j. Ponovo postavite stezaljku i istovremeno pritisnite klip heparinskog šprica, čime se sprečava da se krv vrati nazad u kateter (pozitivan pritisak).
l. Pričvrstite kateter zavojem na abdomen.
m. Ispirati kateter hepariniziranom fiziološkom otopinom svakih 6-12 sati (u skladu sa preporukama određene medicinske ustanove).

2. Ispiranje katetera. Oprema je ista kao i za “heparin bravu”.
A. Operite ruke temeljno.
b. Nosite rukavice i pripremite sterilno polje.
V. Obradite kapicu za injekciju rastvorom antiseptika i ostavite da se osuši.

d. Ako je kapica za injekciju dio sistema bez igle, na njega pričvrstite špric za ispiranje. U suprotnom, umetnite iglu u čep katetera. Uvek se koristi igla od 2,5 cm. Duža igla se može koristiti za punkciju katetera.
d. Uklonite stezaljku sa katetera i polako ubrizgajte 1-2 ml rastvora heparina (u zavisnosti od veličine katetera). Na kateter se ponovo postavlja stezaljka, a istovremeno se ubrizgava i rastvor da se spreči povratak krvi u njega. Otpustite kapice za ubrizgavanje sa pozitivnim pritiskom kako biste spriječili povratni protok.
e. Promijenite kapicu za ubrizgavanje. Većina proizvođača preporučuje zamjenu kapica za injekcije svakih 3 do 7 dana nakon primjene krvnih proizvoda ili ako se pojave znaci oštećenja (pogledajte upute proizvođača).

Prilikom provođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC), komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metodu ne treba koristiti povremeno (postati trajna i uobičajena u praksi), kateteru treba pružiti besprijekornu njegu. Dobro odabran venski pristup je bitan za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Prilikom odabira mjesta za kateterizaciju, treba uzeti u obzir preferenciju pacijenta, lakoću pristupa mjestu punkcije i prikladnost žile za kateterizaciju.

Periferne venske kanile su namenjene samo za upotrebu u perifernim venama. Prioriteti za odabir vene za punkciju:

1. Dobro vizualizirane vene sa dobro razvijenim kolateralima.
2. Vene na nedominantnoj strani tijela (desnoruke - lijeve, ljevoruke - desne).
3. Prvo koristite distalne vene
4. Koristite vene koje su meke i elastične na dodir
5. Vene na strani suprotnoj od hirurške intervencije.
6. Vene najvećeg prečnika.
7. Prisutnost ravnog dijela vene duž dužine koja odgovara dužini kanile.

Najpogodnije vene i površine za ugradnju PVC-a su: nadlanica, unutrašnja površina podlaktice.

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kaniliranje:

1. Vene donjih ekstremiteta (mala brzina protoka krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
2. Mesta savijanja udova (periartikularna područja).
3. Prethodno kateterizovane vene (moguća su oštećenja unutrašnjeg zida žile).
4. Vene koje se nalaze u blizini arterija (mogućnost arterijske punkcije).
5. Srednja ulnarna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima je dozvoljena u 2 slučaja - vađenje krvi na analizu, pri pružanju hitne pomoći i slabo izraženost preostalih vena.
6. Vene palmarne površine ruku (rizik od vaskularnog oštećenja).
7. Vene u udovima koji su podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.
8. Vene povrijeđenog ekstremiteta.
9. Loše vizualizirane površne vene.
10. Krhke i sklerotične vene.
11. Područja limfadenopatije.
12. Zaražena područja i područja oštećene kože.
13. Duboke vene.

Tabela 1

Parametri i opseg primjene različitih tipova perifernih venskih katetera

Boja	Dimenzije	PVC kapacitet	Područje primjene
Narandžasta	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Siva	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Brza transfuzija velikih količina tečnosti ili krvnih produkata.
Bijelo	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuzija velikih količina tečnosti i krvnih produkata.
Zeleno	18G (1,2 x 32-45 mm)		Pacijenti koji se podvrgavaju rutinskoj transfuziji krvnih produkata (eritrocitna masa).
Pink	20G (1,0 x 32 mm)		Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).
Plava	22G (0,8 x 25 mm)		Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.
Žuta	24G (0,7 x 19 mm)
Violet	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologija, pedijatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Odabir tipa i veličine katetera

Prilikom odabira katetera morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:

1. Prečnik vene;
2. Potrebna brzina uvođenja rastvora;
3. Potencijalno vrijeme zadržavanja katetera u veni;
4. Svojstva ubrizganog rastvora;
5. Ni pod kojim okolnostima kanila ne smije potpuno začepiti venu.

Glavni princip za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu uvođenja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na portne (sa dodatnim priključkom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC imaju dodatni priključak za injekciju za davanje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekida intravenske infuzije.

Njihova struktura uvijek sadrži osnovne elemente kao što su kateter, vodeća igla, čep i zaštitni poklopac. Venesekcija se izvodi iglom, a istovremeno se ubacuje kateter. Čep se koristi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (da bi se izbjegla kontaminacija), zaštitni poklopac štiti iglu i kateter i uklanja se neposredno prije manipulacije. Za lakše umetanje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilcima". Oni ne samo da bezbedno pričvršćuju PVC za kožu, već takođe smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije sprečavajući direktan kontakt između zadnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

1. Perite ruke;
2. Sastavite standardni komplet za vensku kateterizaciju, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
3. Provjerite integritet pakovanja i rok trajanja opreme;
4. Uvjerite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana venska kateterizacija;
5. Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj;
6. Objasnite pacijentu suštinu nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite mogućnost postavljanja pitanja, odredite pacijentove preferencije u vezi s lokacijom katetera;
7. Neka kontejner za odlaganje oštrih predmeta bude dostupan na dohvat ruke;
8. Temeljito operite ruke i osušite ih;
9. Stavite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije;
10. Zamolite pacijenta da stegne i otpusti prste kako bi poboljšao punjenje vena krvlju;
11. Odaberite venu palpacijom;
12. Uklonite podvezu;
13. Odaberite najmanji kateter, uzimajući u obzir: veličinu vene, potrebnu brzinu uvođenja, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije;
14. Ponovo očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
15. Nanesite podvez 10-15 cm iznad odabranog područja;
16. Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože i ostavite da se osuši samo od sebe; NEMOJTE PONOVNO PALPIRATI VENU;
17. Osigurajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
18. Uzmite kateter odabranog promjera koristeći jednu od opcija hvatanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, ne bacajte kućište, već ga držite među prstima slobodne ruke;
19. Uvjerite se da je rez PVK igle u gornjem položaju;
20. Umetnite kateter na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. Ako se krv pojavi u komori indikatora, dalje napredovanje igle se mora zaustaviti;
22. Učvrstite iglu stajleta i polako potpuno pomerite kanilu iz igle u venu (igla stajleta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera);
23. Skinite podvez. NEMOJTE UBAVATI IGLU U KATETER NAKON DA JE POMJEŠTEN SA IGLE U VENU
24. Stegnite venu duž njene dužine kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
25. Odložite iglu na bezbedan način;
26. Ako se nakon uklanjanja igle ispostavi da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, a zatim, pod vizualnom kontrolom, sastaviti PVC (stavite kateter na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak postavljanja PVC-a od početka;
27. Uklonite čep sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter umetanjem heparinskog čepa kroz port ili povezivanjem infuzionog seta;
28. Pričvrstite kateter za ekstremitet;
29. Registrovati postupak kateterizacije vene prema zahtevima zdravstvene ustanove;
30. Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim propisima.

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena:

1. Sterilna posuda
2. Posuda za smeće
3. Špric sa hepariniziranim rastvorom 10 ml (1:100)
4. Sterilne pamučne kuglice i maramice
5. Adhezivni zavoj i/ili ljepljivi zavoj
6. Antiseptik za kožu
7. Periferni IV kateteri u nekoliko veličina
8. Adapter i/ili spojna cijev ili obturator
9. Sterilne rukavice
10. Makaze
11. Langeta
12. Srednji zavoj
13. 3% rastvor vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

1. Perite ruke
2. Zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
3. Obradite ruke antiseptikom i nosite rukavice
4. Od periferije prema centru uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe makaza
5. Polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
6. Lagano pritiskajte mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
7. Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, nanesite sterilni zavoj na mjesto kateterizacije i pričvrstite ga zavojem. Preporučuje se da ne skidate zavoj ili vlažite mjesto kateterizacije 24 sata
8. Provjerite integritet kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili se sumnja da je kateter inficiran, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološku laboratoriju na pregled (preporučeno od strane lekara)
9. Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera.
10. Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim i sanitarnim propisima

Komplet za uklanjanje venskog katetera

1. Sterilne rukavice
2. Sterilne kuglice od gaze
3. Band-Aid
4. Makaze
5. Antiseptik za kožu
6. Posuda za smeće
7. Sterilna cijev, makaze i posuda (koriste se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba da se uradi više PVK postavljanja, promeni ih zbog isteka preporučenog perioda boravka PVK u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke u vezi sa izborom mesta venepunkcije:

1. Preporučuje se mijenjanje mjesta kateterizacije svakih 48-72 sata.
2. Svaka naredna venepunkcija se izvodi na suprotnoj ruci ili proksimalnoj (više duž vene) prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1. Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
2. Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutrašnje površine mogu biti inficirane.
3. Odmah nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze ili krvnih proizvoda, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.
4. Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjajte ga po potrebi ili svaka tri dana.
5. Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se pojavi otok, crvenilo, lokalna groznica, opstrukcija katetera, curenje ili bol tokom primjene lijeka, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
6. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, zbog čega kateter uđe u krvotok.
7. Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin) na venu iznad mjesta uboda.
8. Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijum hlorida + 2500 jedinica heparina) kroz port.

Moguće komplikacije:

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasna procedura u odnosu na centralnu vensku kateterizaciju, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki zahvat kojim se narušava integritet kože. Većina komplikacija se može izbjeći zahvaljujući dobroj tehnici manipulacije medicinske sestre, striktnom pridržavanju pravila asepse i antisepse, te pravilnoj njezi katetera.

tabela 2

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Moguće komplikacije
Vazdušna embolija	Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i „kapaljke“ prije spajanja na PVC, a također zaustaviti infuzije prije nego što se boca ili vrećica s otopinom lijeka isprazne; Koristite intravenske uređaje odgovarajuće dužine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mesta umetanja, čime se sprečava ulazak vazduha u sistem za infuziju. Pouzdano zaptivanje čitavog sistema igra važnu ulogu. Rizik od vazdušne embolije tokom periferne kanilacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim pritiskom (3-5 mmH2O). Negativan pritisak u perifernim venama može nastati pri izboru mesta za ugradnju PVC-a iznad nivoa srca.
Hematom povezan sa uklanjanjem katetera	Pritisnuti mjesto punkcije vene nakon uklanjanja katetera 3-4 min. ili podignite ud.
Hematom povezan sa ugradnjom PVC-a	Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, a ne punktirati loše konturirane žile.
Tromboembolija	Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta i koristiti minimalni mogući promjer PVVC-a kako bi se osiguralo kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u sudu.
Flebitis	Trebali biste koristiti aseptičnu tehniku ​​za ugradnju PVVC-a, birajući najmanju moguću veličinu kako biste postigli volumene potrebne za intravensku terapiju; sigurno fiksirati kateter kako biste spriječili njegovo kretanje u veni; osigurati adekvatno otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; Zamijenite PVC svakih 48-72 sata ili prije (u zavisnosti od uslova) i naizmjenične strane tijela za mjesto umetanja katetera.

KORAK 7. Njega centralnog katetera

Punkciona kateterizacija centralnih krvnih sudova je medicinski postupak. Mogu se punktirati subklavijalna vena, jugularna i femoralna vena, kako s lijeve tako i s desne strane. Centralni venski kateter može funkcionirati i ostati neinficiran mnogo sedmica. To se postiže striktnim pridržavanjem pravila njege katetera, uključujući pridržavanje aseptičkih pravila prilikom njegove ugradnje, mjera opreza pri izvođenju infuzija i injekcija.

Ako je kateter ostavljen u PV duže vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

venska tromboza;

tromboza katetera;

Trombo- i zračna embolija;

Infektivne komplikacije (5 - 40%), kao što su gnojenje, sepsa itd.

Zato kateterizacija centralne vene zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i praćenja katetera:

1. Prije svih manipulacija treba oprati ruke sapunom, osušiti ih i tretirati 70% alkoholom, te staviti sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera se svakodnevno pregleda i tretira sa 70% alkohola i 2% rastvorom joda ili 1% rastvorom brilijant zelene boje.

3. Zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja.

4. Prije početka terapije infuzijom, zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, pričvrstite špric sa 0,5 ml fiziološkog rastvora na kateter, povucite klip prema sebi i uverite se da krv slobodno teče u špric. Povežite sistem za intravensku infuziju na kateter, dozvolite pacijentu da diše i prilagodite učestalost kapi. Sipajte krv iz šprica u tacnu.

5. Po završetku infuzijske terapije potrebno je postaviti heparinsku bravu na sljedeći način:

Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah;

Začepite kateter gumenim čepom i ostavite pacijentu da diše;

Kroz čep prethodno tretiran alkoholom, intradermalnom iglom ubrizgati 5 ml rastvora: 2500 jedinica (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološkog rastvora;

Pričvrstite utikač za kateter ljepljivom trakom.

6. Obavezno isperite kateter istim rastvorom kao i prilikom ugradnje heparinske brave u sledećim slučajevima:

Nakon ubrizgavanja lijeka kroz kateter;

Kada se krv pojavi u kateteru.

7. Zabranjeno je savijati kateter, postavljati stezaljke na kateter koje nisu predviđene za dizajn, niti dozvoliti da vazduh uđe u kateter.

8. Ukoliko se otkriju problemi povezani sa kateterom: bol, otok ruke, zavoj se smoči krvlju, eksudatom ili infuzionom podlogom, povišena temperatura, pucanje katetera, odmah obavestite svog lekara.

9. Kateter uklanja ljekar koji prisustvuje ili osoblje anesteziološke službe, nakon čega slijedi napomena u istoriji bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje bolničkih prostorija sa kateterom! U slučaju upućivanja u drugu zdravstvenu ustanovu, pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; U otpusnom pregledu se navodi postojanje subklavijskog katetera kod pacijenta.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA

Njega vaskularnog katetera

Materijali i alati

Stol, poslužavnik, sterilna pinceta, špric za jednokratnu upotrebu (10 ml), sterilni čepovi za jednokratnu upotrebu, vodootporna vrećica ili kontejner za otpad klase B, heparinizirani rastvor (0,01 ml heparina na 1 ml fiziološkog rastvora - tj. 50 jedinica / 1 ml) u zapremini jednakoj unutrašnji volumen intravenskog katetera, 0,9% rastvor natrijum hlorida (5,0–10,0 ml), antiseptik koji sadrži alkohol za tretman kože i kateter, kao i svi njegovi priključci, uključujući CVC kanilu (CVC), a 0,5–2 % rastvor hlorheksidina u 70% etil ili izopropil alkoholu (za tretiranje kože oko vaskularnog katetera), 10% rastvor povidon-joda u 70% etil ili izopropil alkoholu (za kontraindikacije za upotrebu rastvora hlorheksidina), antiseptik (za ), sterilne gaze, sterilne jastučiće od gaze ili samoljepljive sterilne obloge, sterilne pelene, sterilne prozirne obloge ili sterilne prozirne obloge koje sadrže hlorheksidin, gips, sterilne rukavice, medicinsku kapu, masku.

Algoritam za brigu o vaskularnom kateteru (centralni) - promjena zavoja

Pripremna faza

Trebali biste identificirati pacijenta, predstaviti se, objasniti proces i svrhu zahvata koji treba obaviti.

Nije potrebna pisana potvrda saglasnosti.

Potreban je dobrovoljni informirani pristanak za proceduru. Ako nije dostupan, konsultujte se sa svojim lekarom o daljim radnjama.

Morate nositi masku i medicinsku kapu.

Dostavite manipulacioni sto u sobu, pripremivši sve što je potrebno.

Napredak

Pregledajte mjesto gdje kateter ulazi u kožu kako biste identificirali znakove upale (otok, bol). Ako se otkriju znaci upale, pozovite ljekara.

Zatim uklonite zavoj. U tom slučaju, kako biste spriječili nastanak oštećenja kože oko mjesta gdje kateter ulazi u kožu, ne treba ga povlačiti prema gore, već ga polako omotati paralelno s kožom u smjeru rasta dlačica.

Ne možete tretirati rukavice antiseptikom; to će uništiti njihova barijerna svojstva.

Koristite sterilnu lopaticu od gaze da očistite sve spojeve, uključujući kanilu i sam kateter.

Kada koristite sterilni prozirni zavoj, uverite se da je mesto ulaska katetera u kožu u sredini prozirnog prozora kako biste kontrolisali mesto ulaska katetera u kožu.

Ako je potrebno, osigurajte linije katetera.

Završna faza

Skinite rukavice i stavite ih u vodootpornu vrećicu ili posudu.

Korišteni materijal treba odložiti kao otpad klase B.

Ruke tretirajte higijenski i osušite.

Zabilježite u svojoj medicinskoj dokumentaciji.

Algoritam za brigu o vaskularnom kateteru (centralni/periferni) - ispiranje katetera

Pripremna faza

Trebali biste identificirati pacijenta, predstaviti se, objasniti proces i svrhu zahvata koji treba obaviti. Nije potrebna pisana potvrda saglasnosti.

Za proceduru davanja lijeka potreban je dobrovoljni informirani pristanak. Ako nije dostupan, konsultujte se sa svojim lekarom o daljim radnjama.

Nosite medicinsku kapu i masku.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, ležeći na leđima, bez jastuka, sa glavom okrenutom u suprotnom smjeru.

Skinite odjeću s područja gdje je kateter instaliran.

Negujte svoje ruke na higijenski način.

Obradite ruke antiseptikom, nemojte ih sušiti; nakon što sačekate da se antiseptik osuši, stavite sterilne rukavice.

Zatim u špric (10 cm3) treba uvući 5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

Prilikom postavljanja “heparinske brave” tokom CVC, pripremite špric (10 cm 3) sa heparinizovanim rastvorom (0,01 ml heparina na 1 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida - 50 U/1 ml) u zapremini jednakoj internoj zapremine intravenskog katetera.

Doza hepariniziranog rastvora se izračunava pojedinačno.

Kod PVK-a, "" se ne radi bez ljekarskog recepta.

Napredak

Za zatvaranje CVC linija uključenih u kateter treba koristiti posebne stezaljke.

Ako nema stezaljke, morate zamoliti pacijenta da zadrži dah i izdahne.

Prilikom zatvaranja katetera mora se koristiti novi sterilni čep jer su čepovi za CVC i PVVC sterilni i za jednokratnu upotrebu.

Koristite sterilnu krpu natopljenu antiseptikom da očistite konektor katetera pomoću 15 rotacijskih pokreta.

Ako je u kateter prethodno umetnuta „heparinska brava“, potrebno je da je izvučete tako što ćete pričvrstiti špric (10 cm 3) sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida (5 ml) i povući ga prema sebi.

Možete osigurati da prohodnost katetera nije oštećena na sljedeći način. Treba staviti novi špric (10 cm3) sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida (5 ml).

Zatim treba otvoriti stezaljku i lagano povući klip prema sebi. U tom slučaju bi se trebala pojaviti krv. Zatim morate unijeti sadržaj šprica i zatvoriti stezaljku. Ako je teško proći rješenje, trebate pozvati ljekara.

Da biste ugradili "heparin lock", morate spojiti špric (10 cm 3) s hepariniziranom otopinom na kateter.

Zatim uklonite stezaljku i ubrizgajte heparinizirani rastvor u zapremini koja ne prelazi unutrašnji volumen lumena katetera. Stezaljka treba da bude zatvorena. Zapremina svakog lumena je naznačena na pakovanju CVC-a.

Zatim sterilnom krpom navlaženom antiseptikom očistite konektor katetera, čineći 15 rotacijskih pokreta.

Koristeći novi sterilni čep, bez dodirivanja unutrašnjosti čepa i konektora katetera, pažljivo zatvorite lumen katetera.

Završna faza

U završnoj fazi skinite rabljene rukavice i stavite ih u vodootpornu vrećicu ili posudu.

Iskorišćeni materijal dopremiti u prostoriju za tretman radi dalje dezinfekcije i odlaganja otpada klase B.

Higijenski tretirajte ruke i osušite ih.

Pitajte pacijenta o njegovom dobrobiti.

Zabilježite rezultate u svoju medicinsku dokumentaciju.

Algoritam za njegu vaskularnog katetera (perifernog) - promjena zavoja

Pripremna faza

Trebalo bi da identifikujete pacijenta, predstavite mu se i objasnite svrhu i tok zahvata. Nije potrebna pisana potvrda saglasnosti.

Potreban je dobrovoljni informirani pristanak za proceduru. Ako nije dostupan, konsultujte se sa svojim lekarom o daljim radnjama.

Prvo morate staviti masku i medicinsku kapu. Dostavite manipulacioni sto u sobu, pripremivši sve što je potrebno.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za pristup mjestu perifernog venskog katetera.

Skinite odjeću s područja gdje je kateter instaliran.

Negujte svoje ruke na higijenski način.

Obradite ruke antiseptikom, nemojte ih sušiti, pričekajte da se antiseptik osuši.

Zatim stavite sterilne rukavice.

Napredak

Pregledajte mjesto gdje kateter ulazi u kožu kroz netaknuti zavoj kako biste identificirali znakove moguće upale (otok, bol).

Ako se otkriju znaci upale, pozovite ljekara.

Tokom zahvata sa kateterom u perifernoj veni, pacijent može sjediti ili ležati na leđima.

Ruka u kojoj se nalazi kateter treba da bude postavljena duž tela.

Ako se kateter nalazi u kubitalnoj ili podlaktičkoj veni - dlanom prema gore, ako je u venama šake - dlanom prema dolje. Uklanjanje utikača ne utiče na fazu disanja.

Prilikom izvođenja zahvata sa kateterom u femoralnoj veni, nožni kraj kreveta se spušta za 25 stepeni.

Uklanjanje utikača nije povezano sa fazom disanja.

Zavoj se mora ukloniti. Da biste spriječili oštećenje kože oko mjesta gdje kateter ulazi u kožu, ne treba ga povlačiti prema gore, već ga polako omotati paralelno s kožom u smjeru rasta dlačica.

Stavite oblog u vodootpornu vrećicu ili posudu.

Skinite rabljene rukavice i vratite ih tamo.

Ne možete tretirati rukavice antiseptikom, koji će ugroziti njihova zaštitna svojstva.

Utvrdite po oznaci da kateter nije pomjeren.

Tretirajte kožu oko katetera antiseptikom: sterilnom kuglicom gaze od centra prema periferiji koristeći sterilnu pincetu.

Koristite sterilnu lopaticu od gaze da očistite sve spojeve, uključujući kanilu i sam kateter.

Stavite sterilnu pelenu na kožu oko katetera.

Sačekajte da se antiseptik potpuno osuši.

Stavite sterilni zavoj, pričvrstite ga baktericidnim flasterom (sterilni flaster ili samoljepljivi sterilni zavoj).

Prilikom upotrebe sterilnog specijalnog prozirnog zavoja, potrebno je osigurati da ulazna tačka katetera u kožu bude u centru prozirnog prozora kako bi se kontrolisala ulazna tačka katetera u kožu.

Ako je potrebno, osigurajte linije katetera. Prilikom mijenjanja zavoja kod pacijenata s osjetljivom kožom, preporučuje se nanošenje sterilnog sredstva za zaštitu kože i čekanje da se potpuno osuši.

Odabir odjeće mora se izvršiti uzimajući u obzir individualne karakteristike.

Ako je dijete starije od dva mjeseca i postoje faktori koji predisponiraju nastanak infekcije (trajanje CVC-a duže od tri dana; smanjen imunitet (u slučaju karcinoma), povećan rizik od kolonizacije katetera), preporučuje se odaberite prozirni poliuretanski zavoj koji sadrži gel jastučić s klorheksidinom.

Za ostale slučajeve optimalna je obična prozirna poliuretanska obloga.

Ako se uoči krvarenje oko mjesta ulaska katetera prvog dana nakon njegovog umetanja, dozvoljeno je koristiti netkani zavoj sa upijajućim jastučićem, koji treba zamijeniti prozirnim poliuretanskim nakon 24 sata.

Prozirne obloge na CVC-u treba mijenjati svakih 5-7 dana (ako fiksacija nije narušena, vid je očuvan i nema iscjetka).

Prozirne poliuretanske obloge mijenjam PVK svaka 3-4 dana (ako fiksacija nije prekinuta, vid je očuvan i nema iscjetka).

U slučaju CVC-a, “heparinska brava” katetera se postavlja jednom dnevno (ujutro/veče) iu nedostatku infuzije.

Za infuziju tokom jednog dana ili nekoliko injekcija lijekova, prije i nakon uzimanja krvi, koristi se 5-10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida bez „heparinske brave“.

Ako se PVK ne koristi 2 puta dnevno (ujutro/večer), PVK treba oprati prije i nakon primjene lijekova.

Najmanje jednom dnevno potrebno je izvršiti vizualni pregled mjesta ugradnje vaskularnog katetera.

Kao rezultat ispiranja katetera i, ako je potrebno, postavljanja „heparinske brave“, on bi trebao biti prohodan. Nakon zamjene zavoja ispod zavoja ne smije biti iritacije ili upale.

Završna faza