Pitanje
1. Aorta i glavne arterije imaju
Odgovori
sposobnost transformacije pulsirajućeg krvotoka u ravnomjerniji i glatkiji
Pitanje
2. Velika vena safena se uliva u
Odgovori
femoralna vena
Pitanje
3. U većini slučajeva izvor plućne embolije je
Odgovori
sistem donje šuplje vene
Pitanje
4. U pulsnom Dopler modu, pretvarač emituje
Odgovori
kratkotrajni sinusoidni impulsi
Pitanje
5. Normalne apsolutne vrijednosti krvnog pritiska na nožnom prstu
Odgovori
ne manje od 50 mm Hg.
Pitanje
6. Normalno se u arterijama donjih ekstremiteta opaža sljedeći tip krvotoka
Odgovori
main
Pitanje
7. Normalno, tip krvotoka se određuje u trbušnoj aorti
Odgovori
main
Pitanje
8. Normalno, u venama, test sa kompresijom distalnih udova uzrokuje
Odgovori
povećan protok krvi
Pitanje
9. Normalno, protok krvi sa perifernim otporom se određuje u gornjoj mezenteričnoj arteriji
Odgovori
Pitanje
10. Normalno, učestvuje dotok krvi u arterije donjeg ekstremiteta
Odgovori
vanjska ilijačna arterija
Pitanje
11. Normalno, Dopler sonografija snima protok protoka u sudu.
Odgovori
laminarni
Pitanje
12. Normalno, protok krvi sa perifernim otporom se određuje u celijakijskom trupu
Odgovori
Pitanje
13. Normalno, unutrašnja karotidna arterija je uključena u dotok krvi.
Odgovori
mozak
Pitanje
14. Normalno, faktor prigušenja u arterijama donjih ekstremiteta je
Odgovori
Pitanje
15. Normalan prečnik abdominalne aorte ispod dijafragme
Odgovori
Pitanje
16. Normalan prečnik gornje mezenterične arterije
Odgovori
Pitanje
17. Normalan prečnik donje šuplje vene
Odgovori
Pitanje
18. Normalan prečnik zajedničke hepatične arterije
Odgovori
Pitanje
19. Normalan prečnik slezene arterije
Odgovori
Pitanje
20. Normalan prečnik celijakije
Odgovori
Pitanje
21. Normalna vrijednost indeksa perifernog otpora u intrarenalnim arterijama
Odgovori
Pitanje
22. Normalan indeks perifernog otpora u zajedničkoj karotidnoj arteriji
Odgovori
Pitanje
23. Normalno, protok krvi u arterijama donjih ekstremiteta ima
Odgovori
visok periferni otpor
Pitanje
23. Normalno, protok krvi u venama udova je sinhronizovan
Odgovori
sa dahom
Pitanje
24. Normalan protok krvi u venama
Odgovori
fazno, sinhronizovano sa disanjem
Pitanje
25. Normalan skočno-brahijalni indeks
Odgovori
1.0 ili više
Pitanje
26. Normalan smjer toka krvi u supratrohlearnoj arteriji
Odgovori
antegradno
Pitanje
27. Normalno, smjer protoka krvi u vertebralnoj arteriji se određuje pomoću
Odgovori
procjena vrste krvotoka u subklavijskoj arteriji
test "reaktivna hiperemija"
Pitanje
28. Normalno, odnos vršne sistoličke brzine u bubrežnoj arteriji prema vršnoj sistoličkoj brzini u aorti je
Odgovori
Pitanje
29. Normalno sa kompresijom vene pomoću sonde
Odgovori
zidovi se ruše i jaz nestaje
Pitanje
30. Normalni pulsatorni indeks u arterijama donjih ekstremiteta u distalnom smjeru
Odgovori
raste
Pitanje
31. Normalno, indeks pulsatora u zajedničkoj femoralnoj arteriji je
Odgovori
Pitanje
32. Normalno, razlika u apsolutnim vrijednostima krvnog pritiska između ramena i gornje trećine bedra je
Odgovori
20 mmHg i više
Pitanje
33. Normalno, razlika u apsolutnim vrednostima krvnog pritiska između susednih segmenata ekstremiteta, na primer, gornjeg i donjeg dela butine je
Odgovori
manje od 30 mm Hg
Pitanje
34. Normalan tip krvotoka u subklavijskoj arteriji
Odgovori
main
Pitanje
35. Normalno se nalazi ušće desne bubrežne arterije
Odgovori
ispod početka leve bubrežne arterije
Pitanje
36. Protok krvi sa perifernim otporom uočen je u zajedničkoj jetrenoj arteriji
Odgovori
Pitanje
37. Dopler mod se zasniva na
Odgovori
analiza frekvencijske razlike između emitovanog i primljenog u obliku eho ultrazvuka
Pitanje
38. Vrijednost sloja intime + medija arterijskog zida je normalno
Odgovori
Pitanje
39. Ugao između ultrazvučnog snopa i protoka krvi u sudu utiče
Odgovori
vrijednosti indeksa perifernog otpora
Pitanje
40. Stopa eritrocita u ispitivanim sudovima može se izračunati po formuli gdje
Odgovori
V je brzina kretanja objekta (eritrocita) koji reflektuje ultrazvuk, a je ugao između protoka krvi i smera širenja ultrazvučnih talasa,
DF - Doplerov pomak frekvencije.
V = (DF C Fo) / (2 Fo cos a)
Pitanje
41. Heterogeni plakovi su najčešće lokalizovani u
Odgovori
unutrašnja karotidna arterija
Pitanje
42. Duboki sistem vena donjih ekstremiteta obuhvata
Odgovori
femoralna vena
zadnje b/tibijalne vene
poplitealna vena
Pitanje
43. Prečnik aorte u slučaju aneurizme abdominalne aorte je
Odgovori
preko 30 mm
Pitanje
44. Distalno od okluzivnog tromba ili hemodinamski značajna tromboza parijetalne vene
Odgovori
monofazni
Pitanje
41. Doplerov pomak frekvencije (DF) je određen u ko Odgovori Doplerova jednadžba, gdje je:
Fo je frekvencija ultrazvuka koji šalje izvor,
C je brzina širenja ultrazvuka u mediju,
V je brzina kretanja objekta (eritrocita) koji reflektuje ultrazvuk, i ugao između protoka krvi i smera širenja ultrazvučnih talasa.
DF = 2Fo V cos a
Pitanje
42. Dostupan za lociranje krvotoka pomoću ultrazvuka
Odgovori
arterija lica
površinska temporalna arterija
Pitanje
43. Kapacitivne posude su
Odgovori
Pitanje
44. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,3 i ispod ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadijumu
Odgovori
dekompenzacija
Pitanje
45. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,6-0,4 ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadijumu
Odgovori
subkompenzacija
Pitanje
46. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,9-0,7 ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadijumu
Odgovori
kompenzacija
Pitanje
47. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa manja od 1,0 ukazuje
Odgovori
prisutnost okluzivnog procesa u arterijama donjih ekstremiteta
Pitanje
48. Gležnjačko-brahijalni indeks manji od 0,5 ukazuje na prisustvo
Odgovori
nekoliko blokova u arterijama donjih ekstremiteta
Pitanje
49. Izolovana insuficijencija valvularnog aparata velike safenozne vene ukazuje na prisustvo
Odgovori
varikozna bolest
Pitanje
50. Sistem površinskih vena donjih ekstremiteta obuhvata
Odgovori
velika safena vena
Saobraćaj je grana materijalne proizvodnje koja prevozi ljude i robu. U strukturi društvene proizvodnje transport spada u sferu proizvodnje materijalnih usluga.
Napominje se da se značajan dio logističkih operacija na putu protoka materijala od primarnog izvora sirovina do finalne potrošnje odvija korištenjem različitih vozila. Troškovi ovih operacija iznose do 50% ukupnih troškova logistike.
Prema namjeni, postoje dvije glavne grupe transporta:
Javni saobraćaj je grana nacionalne privrede koja zadovoljava potrebe svih sektora nacionalne privrede i stanovništva u prevozu robe i putnika. Javni prevoz služi sferi prometa i stanovništva. Često se naziva i glavnom linijom (glavna linija je glavna, glavna linija u nekom sistemu, u ovom slučaju u komunikacijskom sistemu). Koncept javnog prevoza obuhvata železnički transport, vodni saobraćaj (pomorski i rečni), drumski, vazdušni i cjevovodni transport. Nejavni prevoz - unutarproizvodni transport, kao i vozila svih vrsta koja pripadaju netransportnim organizacijama.
Organizacija kretanja robe nejavnim prevozom predmet je proučavanja industrijske logistike. Problem izbora kanala distribucije rješava se u oblasti distribucijske logistike.
Dakle, postoje sljedeći glavni načini transporta:
željeznica
unutrašnja voda (rijeka)
automobilski
zrak
cjevovod
Svaki od vidova transporta ima specifične karakteristike u smislu upravljanja logistikom, prednosti i nedostatke koje određuju mogućnost njegove upotrebe u logističkom sistemu. Različite vrste transporta čine transportni kompleks. Transportni kompleks Rusije formiraju pravna i fizička lica registrovana na njenoj teritoriji - poduzetnici koji obavljaju transportne i špedicije na svim vrstama transporta, projektovanju, izgradnji, popravci i održavanju željeznica, puteva i objekata na njima, cjevovoda, radova koji se odnose na održavanje plovnih hidrauličnih objekata, vodnih i vazdušnih komunikacija, naučno-istraživački rad i obuku, preduzeća koja su deo transportnog sistema koja proizvode vozila, kao i organizacije koje obavljaju druge poslove u vezi sa transportnim procesom.
TC Rusije je preko 160 hiljada km glavnih železničkih i pristupnih puteva, 750 hiljada km asfaltiranih puteva, 1,0 milion km pomorskih brodskih linija, 101 hiljada km unutrašnjih plovnih puteva, 800 hiljada km avio-kompanija. Ovim komunikacijama dnevno se samo javnim prevozom preveze oko 4,7 miliona tona tereta (prema podacima za 2000. godinu), u TK radi više od 4 miliona ljudi, a udeo transporta u bruto domaćem proizvodu zemlje je oko 9%. Dakle, transport je bitan dio infrastrukture privrede i cjelokupnog društvenog i proizvodnog potencijala naše zemlje.
U tabeli 1 prikazane su uporedne logističke karakteristike različitih vidova transporta.
Tabela 1. Karakteristike vidova transporta.
|
Vrsta transporta |
Prednosti |
Nedostaci |
|
Željeznica |
Visoka nosivost i nosivost. Nezavisnost od klimatskih uslova, doba godine i dana. Visoka redovnost transporta. Relativno niske stope; značajni popusti za tranzitne pošiljke. Velika brzina isporuke robe na velike udaljenosti. |
Ograničen broj nosilaca. Velika kapitalna ulaganja u proizvodno-tehničku bazu. Visoka potrošnja materijala i energetski intenzitet transporta. Niska dostupnost do krajnjih prodajnih mjesta (potrošnja). Nedovoljno visoka sigurnost tereta. |
|
Mogućnost interkontinentalnog transporta. Niska cijena prijevoza na velike udaljenosti. Visoka nosivost i nosivost. Nizak kapitalni intenzitet transporta. |
Ograničen transport. Mala brzina isporuke (dugo tranzitno vrijeme). Ovisnost o geografskim, navigacijskim i vremenskim uvjetima. Potreba za stvaranjem kompleksne lučke infrastrukture. |
|
|
Enterijer |
Visoka nosivost na dubokim rijekama i akumulacijama. Niska cijena prijevoza. Nizak kapitalni intenzitet. |
Ograničen transport. Niska brzina isporuke. Ovisnost o nejednakim dubinama rijeka i akumulacija, plovidbenim uvjetima. Sezonalnost. Nedovoljna pouzdanost transporta i sigurnost tereta. |
|
Automotive |
Visoka dostupnost. Mogućnost dostave tereta od vrata do vrata Visoka upravljivost, fleksibilnost, dinamičnost. Velika brzina isporuke. Mogućnost korištenja raznih ruta i šema dostave. Visoka sigurnost tereta. Mogućnost slanja tereta u malim serijama. Široke mogućnosti za odabir najprikladnijeg prijevoznika. |
Niske performanse. Zavisnost od vremenskih uslova i uslova na putu. relativno visoke cijene transporta na velike udaljenosti. Nedovoljna ekološka čistoća. |
|
Zrak |
Najveća brzina isporuke tereta. Visoka pouzdanost. Najveća sigurnost tereta. Najkraći transportni putevi. |
Visoki troškovi transporta, najviše stope među ostalim vidovima transporta. Visok kapitalni intenzitet, materijalni i energetski intenzitet transporta. Ovisno o vremenu. Nedovoljna geografska dostupnost. |
|
Pipeline |
Jeftino. Visoke performanse (propusnost). Visoka sigurnost tereta. Nizak kapitalni intenzitet. |
Ograničene vrste tereta (gas, naftni proizvodi, emulzije sirovina). Nedovoljna dostupnost malih količina transportovane robe. |
Dakle, prije svega, menadžer logistike mora odlučiti hoće li stvoriti vlastiti vozni park ili će koristiti unajmljeni prijevoz (javni ili privatni). Kada biraju alternativu, obično polaze od određenog sistema kriterijuma, koji uključuju:
Troškovi stvaranja i upravljanja vlastitim voznim parkom
Troškovi plaćanja usluga transporta, špedicija i drugih logističkih posrednika u transportu
Brzina transporta
Kvalitet transporta (pouzdanost isporuke, sigurnost tereta, itd.)
U većini slučajeva, proizvodne firme pribjegavaju uslugama specijalizovanih transportnih kompanija.
Članak je u izradi.
Znakovi akutne i hronične vertebrobazilarne insuficijencije: glavobolja, tinitus, vrtoglavica sa mučninom i povraćanjem, iznenadni padovi bez gubitka svesti (dropatakes), u težim slučajevima javljaju se poremećaji vida, govora i gutanja.
Najčešći uzrok stenoze arterija je ateroskleroza, rjeđe - nespecifični aorto-arteritis. Moguće su i kongenitalne anomalije u razvoju krvnih sudova.
Ateroskleroza karotidnih arterija na ultrazvuku
Da bi se dobila jasna slika vaskularnog zida u B-modu, potreban je visokofrekventni linearni pretvarač od više od 7 MHz: rezolucija sonde od 7 MHz je 2,2 mm, a 12 MHz transduktora je 1,28 mm. Ako je ultrazvučni snop orijentisan okomito (90°) na zid posude, tada će se dobiti maksimalna refleksija i intenzitet eha na slici.
Ateroskleroza se izražava u infiltraciji zidova krvnih žila lipidima, praćeno razvojem zadebljanja vezivnog tkiva – aterosklerotskih plakova (AP). Ateroskleroza se često razvija u ustima i bifurkacijama, gdje je laminarni protok krvi podijeljen i poremećen.
Fotografija. U karotidnom sinusu, u blizini vanjskog zida, nalazi se zona spiralnog toka, koja je obojena plavom bojom toka zajedno sa crvenim laminarnim tokom duž glavne ose ICA. To je takozvana zona razdvajanja protoka. U ovoj zoni najčešće nastaje AB. Ponekad postoje veliki plakovi bez stenoze.
U ranim fazama ateroskleroze utvrđuje se zadebljanje intima-medijskog kompleksa (IMC), heterogenost ehostrukture i valovitost konture.
Bitan!!! Debljina IMT-a se procjenjuje iz stražnjeg zida žile u CCA — 1,5 cm ispod bifurkacije, u ICA — 1 cm iznad bifurkacije, u ECA stablo je kratko. Kod odraslih, debljina CCA IIM je normalno 0,5-0,8 mm i povećava se s godinama na 1,0-1,1 mm. Kako izmjeriti debljinu IMT-a u normalnom sudu i kod ateroskleroze, pogledajte.
Fotografija. Da bi se izmjerio IMT u distalnom CCA, potrebno je povući dvije jasno vidljive hiperehoične linije na granici između lumena krvnog suda i intime, kao i sloja medija i adventicije (strelice). Prikazan je primjer automatskog mjerenja debljine CMM-a.
Na uzdužnim i poprečnim presjecima određuje se lokalizacija plakova: koncentrična ili ekscentrična; prednji, zadnji, medijalni ili lateralni.
Sve klasifikacije AB zasnovane su na ehogenosti i homogenosti ehostrukture:
- Homogeni sa glatkom površinom - smatraju se stabilnim i imaju povoljnu prognozu.
- Kalcificirani - imaju hiperehoične inkluzije i akustičnu sjenu iza.
- Heterogeni sa zonama različite ehogenosti, kao i hipoehogeni sa gustim inkluzijama i formacijama tipa „niša“, smatraju se nestabilnim i mogu dovesti do vaskularnih nezgoda zbog vaskularne tromboze i embolijskih komplikacija.
Fotografija. U CCA AB sa glatkom i ravnom konturom, izoehoična, heterogena. Na uzdužnom presjeku utvrđuje se hiperehoična linearna struktura sa akustičnom sjenom iza - kalcifikacija, na poprečnom presjeku u središtu plaka utvrđuje se žarište smanjene ehogenosti - moguće krvarenje.
Fotografija. U CCA, AB s glatkom površinom, heterogena: lijevo - hipoehoična, desno - izoehoična s hiperehoičnom linearnom strukturom i akustičnom sjenom iza (kalcifikacija).
Fotografija. Hipo- (C, D) i izoehoične (B) plakove, kao i hiperehoične plakove sa akustičnim senčenjem (A) teško je razlikovati u B-modu. Koristite Color Flow da pronađete defekt ispune.
Patološka zakrivljenost glavnih žila vrata češće je rezultat aterosklerotskih lezija zidova krvnih žila. Postoje C-oblika, S-oblika i petljasti oblici vijugavosti. Tortuoznost može biti hemodinamski beznačajna ili značajna. Hemodinamski značajnu tortuoznost karakterizira prisustvo turbulencije krvotoka na mjestima akutnog ili pravog ugla.
Stenoza karotidne arterije na ultrazvuku
Četiri načina za određivanje stepena stenoze CCA na bifurkaciji
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stepen stenoze se izračunava kao omjer razlike u prečniku ICA distalno od mjesta stenoze i vrijednosti slobodnog (od intime do intime) lumena krvnih žila u područje stenoze, izraženo u postocima;
- ECST (European Carotid Surgery Method) - stepen stenoze bifurkacije CCA izračunava se kao omjer razlike između maksimalnog (od adventitije do adventicije) i slobodnog (od intime do intime) lumena žila u području stenoza do maksimalnog prečnika krvnih sudova, izražena u procentima;
- CC (Common Carotid) - stepen stenoze izračunava se kao omjer razlike u prečniku CCA proksimalno u odnosu na mjesto stenoze i veličine slobodnog (od intime do intime) lumena žile u području stenoza do prečnika CCA, izražena u postocima;
- Stupanj stenoze je također definiran kao omjer površine prohodnog dijela žile (od intime do intime) prema njegovoj ukupnoj površini (od adventitia do adventitia) u poprečnom presjeku.
Da bi se odredio stepen stenoze, trebalo bi da postoji povećana brzina kroz suženi segment i poststenotski poremećaji distalno od stenoze. Najveća brzina se koristi za klasifikaciju stepena suženja. PSV su vodeći u klasifikaciji stenoza VCA. Ako je potrebno, uzimaju se u obzir dodatni parametri - omjer PSV BCA / OCA, EDV.
Table. Doplerov kriterijum za određivanje stepena ICA stenoze. Za omjer ICA/OCA PSV, koristite najviši PSV od početka ICA i najviši PSV sa OCA (2-3 cm proksimalno od bifurkacije).
| Stepen stenoze (%) | PSV (cm/sek) | EDV (cm/sec) | BCA/OCA PSV odnos |
|---|---|---|---|
| Norm | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| blizu okluzije | Varijabilna | Varijabilna | Varijabilna |
| Potpuna okluzija | Odsutan | Odsutan | Ne definiraj |
U prisustvu kontralateralne okluzije ICA, brzina na ipsilateralnoj ICA može se povećati. Kako bi se izbjeglo precjenjivanje ICA stenoze, predloženi su novi kriteriji stope. PSV veći od 140 cm/sek koristi se za stenozu >50%, a EDV veći od 155 cm/sek za stenozu veću od 80%.
Bitan!!! Hirurško liječenje (endarteriektomija) je indicirano za stenozu veću od 60-70%.
Fotografija. PSV u lijevom CCA je 86 cm/sec. Na lijevoj ICA, maksimalni PSV je 462 cm/sec, EDV je 128 cm/sec. Odnos PSV ICA / OCA - 5,4. Stenoza lijeve ICA 70-79%.
Fotografija. U ICA, maksimalni PSV je 356 cm/sec, EDV je 80 cm/sec. Stenoza lijeve ICA 50-69%.
Fotografija. U ICA, maksimalni PSV je 274 cm/sec, EDV je 64 cm/sec. Stenoza lijeve ICA 50-69%.
Fotografija. U ICA, maksimalni PSV je 480 cm/sec, EDV je 151 cm/sec. Stenoza lijeve ICA - blizu okluzije.
Srčani efekti na protok krvi u karotidnim arterijama
- Visok PSV (>135 cm/sec) u oba CCA može biti posljedica visokog minutnog volumena kod hipertenzivnih pacijenata ili mladih sportista.
- Nizak PSV (manje od 45 cm/sec) u oba CCAs je vjerovatno sekundarni zbog smanjenog minutnog volumena srca kod kardiomiopatija, bolesti zalistaka ili velikog infarkta miokarda.
- Kod pacijenata sa valvularnom insuficijencijom i regurgitacijom, proksimalni OCA spektar ima vrlo nizak EDV.
- Kod aritmija PSV će biti nizak nakon prerane ventrikularne kontrakcije, nakon kompenzacijske pauze PSV će postati visok.
Okluzija ili skoro okluzija karotidnih arterija na ultrazvuku
Razlika između okluzije i skoro okluzije je važna: ako je suženje ozbiljno, hirurško liječenje može pomoći, ali ako je okluzija potpuna, ne.
Sa skorom ili potpunom okluzijom OCA, smjer protoka u HCA se mijenja. Mašina mora biti konfigurisana da detektuje niske brzine protoka. Za to se mora osigurati odgovarajuća frekvencija ponavljanja impulsa (PRF). Sa gotovo okluzijom, na dijagramu toka boja određuje se "znak niza" ili "tok curenja".
Znaci okluzije ICA na ultrazvuku
- AB popunjava prazninu;
- nema pulsiranja;
- bliska okluzija, obrnuti protok krvi;
- nema dijastoličkog talasa u ipsilateralnoj OCA.
Sa ICA okluzijom, HCA postaje premosnica za intrakranijalnu cirkulaciju i može pokazati nizak otpor i biti prisutna kao ICA (HCA internalizacija). Jedini pouzdan parametar za diferencijaciju je prisustvo HCA grana u vratu. Takođe, tapkanje po površinskoj parijetalnoj arteriji odražava se u ECA spektru. Iako se reflektirani tok iz površinske temporalne arterije može naći iu SCA i OCA.
Izolovana stenoza ECA nije klinički značajna. Međutim, NCA je važan kolateral. Revaskularizacija stenotičnog ECA indicirana je kod pacijenata sa ipsilateralnom okluzijom ICA.
Disekcija arterija vrata na ultrazvuku
Disekcija se obično javlja zbog traume. Ako je zid žile oštećen, može se odlomiti, a krv se nakuplja između njegovih slojeva - intramuralni hematom. Disekcija može biti ograničena na malu površinu žile ili se protezati proksimalno ili distalno. Ako intramuralni hematom uzrokuje hemodinamski značajnu stenozu, tada se javljaju neurološki simptomi. Disekcija CCA javlja se u 1% slučajeva disekcije žila vrata. To je zbog činjenice da je zid CCA elastičnog tipa. Mišićni tip ICA zida je skloniji pilingu i krvarenju. Nakon disekcije dolazi do rekanalizacije zbog resorpcije hematoma u roku od nekoliko sedmica.
Prilikom disekcije karotidnih arterija ultrazvukom se utvrđuje dupli lumen žile, koji presijeca membranu (eksfolirana intima). Kod CDC-a je češće moguće razlikovati hipoehogeni intramuralni hematom od suženog lumena. Ali ponekad u "lažnom" lumenu krv može pulsirati. Za pojašnjenje dijagnoze može biti potrebna MRI ili CT angiografija.
Fotografija. Disekcija CCA: disekciona membrana (strelica), kolor dopler omogućava razlikovanje između suženog lumena žila i hipoehogene zone (zvjezdica) - hematoma između intime i adventicije. Krv pulsira u "lažnom" lumenu. Disekcija CCA se nastavlja u bulbu i proksimalni ICA, gdje je uočljiva nehomogena AB sa hiperehoičnom inkluzijom sa akustičnom sjenom - kalcifikacija.
Fotografija. Disekcija ICA: disekciona membrana (strelica), kolor dopler omogućava razlikovanje između suženog lumena žila i hipoehogene zone (zvjezdica) - hematoma između intime i adventicije.
Fotografija. Disekcija vertebralne arterije: hipoehogeno zadebljanje zida krvnog suda (zvjezdice), koje predstavlja unutrašnji hematom u segmentu V1 (A) i u segmentu V2 (B). Normalan V3 segment (C) i dvostruki lumen u diseciranom kontralateralnom V3 segmentu (D).
Karotidna aneurizma na ultrazvuku
Aneurizma se definira kao trajna žarišna dilatacija arterijskog segmenta većeg od 50% promjera normalnog krvnog suda. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije su rijetke. Prije nekoliko desetljeća takve aneurizme su se često pripisivale sifilitičnom arteritisu i peritonzilarnom apscesu. Trenutno su najčešći uzroci traume, cistična medijalna nekroza, fibromuskularna displazija i ateroskleroza.
Neurološke manifestacije u karotidnim aneurizmama
- zahvaćenost kranijalnog živca, što može uzrokovati dizartriju (hipoglobularni živac), promuklost (vagusni živac), disfagiju (glosofaringealni živac) ili zujanje u ušima i facijalne tikove (facijalni živac);
- kompresija vrata simpatičkog lanca i Homerov sindrom;
- ishemijski sinkopalni napadi.
Često se pacijenti sa ekstrakranijalnom karotidnom aneurizmom žale na masu u vratu. Ponekad doktor koji ništa ne sluti uradi biopsiju nakon čega slijedi značajno krvarenje i formiranje hematoma. Nemojte brkati karotidnu aneurizmu sa velikom karotidnom sijalicom.
Fotografija. Pacijent sa aneurizmom ICA.
Sindrom krađe ili sindrom krađe na ultrazvuku
Treba proučavati smjer protoka krvi, PSV, EDV i oblik CCA spektra na obje strane. Razlika u brzini veća od 20 cm/sec ukazuje na asimetričan protok. Ovo je karakteristično za proksimalne (subklavijske) ili distalne (intrakranijalne) lezije.
Sa stenozirajućim procesima u PGS-u, dostižući hemodinamski značaj, protok krvi se mijenja kako u RCA i VA, tako i u karotidnim arterijama. U takvim situacijama dotok krvi u desnu hemisferu i desni gornji ekstremitet odvija se kroz vaskularni sistem lijeve hemisfere zbog formiranja različitih varijanti sindroma moždane krađe.
Vertebralno-subklavijski sindrom krađe razvija se u slučaju okluzije ili teške stenoze u proksimalnom segmentu RCA, prije nego što vertebralna arterija odstupi od njega, ili u slučaju okluzije ili teške stenoze brahiocefaličnog trupa. Zbog gradijenta tlaka, krv iz ipsilateralne vertebralne arterije (VA) juri u ruku, pljačkajući IBP. Prilikom vježbanja ipsilateralne ruke pacijent pokazuje znakove vertebrobazilarne insuficijencije.
Vertebralno-subklavijski sindrom krađe je češći na lijevoj strani, jer se iz nepoznatih razloga ateroskleroza lijevog RCA javlja 3-5 puta češće nego desnog. Ishemija šake je rijetka kod ovih pacijenata, iako često postoji značajna razlika u krvnom tlaku između dvije ruke. Patognomoničan je smanjenje pulsa na radijalnoj arteriji u kombinaciji sa simptomima vertebrobazilarne insuficijencije koja se pogoršava vježbanjem ruku.
Sindrom vertebralno-subklavijske krađe često je asimptomatski, jer netaknuti Willisov krug omogućava adekvatnu opskrbu krvlju stražnjeg mozga uprkos promijenjenom protoku vertebralne arterije.
Postoje trajni, prolazni i latentni oblici sindroma čelika.
Trajni oblik čeličnog sindroma nastaje sa okluzijom ili subtotalnom stenozom RCA
- protok krvi u RCA kolateralnog tipa;
- protok krvi u PA je retrogradno smanjen;
- s testom reaktivne hiperemije, brzina retrogradnog krvotoka naglo se povećava, a zatim se vraća na prvobitnu vrijednost;
- u režimu toka u boji različito bojenje i smjer protoka krvi duž VA i CCA i isto bojenje i smjer protoka krvi duž VA i vertebralne vene.
Formira se prolazni oblik sindroma mirovanja sa umjerenim stenozama u segmentu I RCA (unutar 75%)
- protok krvi u RCA promijenjenog glavnog tipa;
- protok krvi kroz VA u mirovanju je dvosmjeran - ante-retrogradan, budući da se gradijent pritiska iza stenoze javlja samo u dijastoli;
- sa testom reaktivne hiperemije, protok krvi postaje retrogradan u svim fazama srčanog ciklusa;
- u režimu toka boje, plavo-crveno bojenje toka PA.
Ovaj naizmjenični obrazac može napredovati do potpunog preokretanja protoka pomoću ipsilateralnog gornjeg ekstremiteta ili nakon reaktivne hiperemije i može se demonstrirati promatranjem doplerovog signala vertebralne arterije nakon vježbanja ili otpuštanjem manžete za krvni tlak koja je bila naduvana do suprasistoličkog krvnog tlaka oko 3 minuta.
Latentni oblik sindroma mirovanja formira se sa malim stenozama u I segmentu RCA (unutar 50%)
- RCA protok krvi promijenjenog glavnog tipa;
- protok krvi u PA u mirovanju je antegradan, smanjen;
- sa testom reaktivne hiperemije, protok krvi postaje retrogradan ili dvosmjeran.
za okluziju I segmenta subklavijske arterije karakteristično je:
■ potpuni spinalno-subklavijski sindrom krađe;
■ kolateralni protok krvi u distalnoj subklavijskoj arteriji;
■ retrogradni protok krvi kroz vertebralnu arteriju;
■ pozitivan test reaktivne hiperemije.
za stenozu I segmenta subklavijske arterije je karakteristično:
■ prolazni sindrom vertebralno-subklavijske krađe - glavni promijenjen protok krvi u distalnom dijelu subklavijske arterije, sistolna reverzija krvotoka kroz vertebralnu arteriju;
■ protok krvi u vertebralnoj arteriji je pomeren ispod izoline za oko 1/3;
■ tokom dekompresije, kriva protoka krvi duž vertebralne arterije „sjeda“ na izolinu.
Standardna transkranijalna doplerska procjena, s posebnom pažnjom na smjer i brzine protoka u vertebralnim arterijama i bazilarnoj arteriji, također može biti korisna. Protok krvi se obično nalazi dalje od sonde (subkapitalni pristup) u vertebrobazilarnom sistemu. Ako se tok kreće prema senzoru u mirovanju ili sa provokativnim manevrima, postoji dokaz krađe.
Fotografija. Sindrom krađe mozga sa okluzijom brahiocefaličnog stabla: A - karotidno-vertebralno-subklavijski sindrom krađe, B - vertebralno-subklavijski sindrom krađe sa povratkom kroz karotidnu arteriju.
Treba napomenuti da se sindrom steal-a, ili steal-sindrom, odnosi ne samo na gore navedeni pojedinačni slučaj (SPSS), već i na svaku drugu situaciju u kojoj postoji patološki, najčešće u suprotnom smjeru (retrogradni) tok krvi u arterija na pozadini izraženog suženja ili okluzije glavnog arterijskog stabla, koji ima razvijeno distalno ležište i stvara ovu arteriju. Zbog gradijenta arterijskog tlaka (niže u distalnom kanalu), protok krvi se „reorganizira“, njegov smjer se mijenja sa punjenjem bazena zahvaćene arterije kroz interarterijske anastomoze, eventualno kompenzatorno hipertrofirane, iz bazena susjednog arterijskog stabla. .
Tumori karotidnog tijela na ultrazvuku
Tumori karotidnog tijela, koji se nazivaju i kemodektomi (izvedeni iz hemoreceptorskih ćelija), su vaskularni tumori koji nastaju iz paraganglionskih ćelija u vanjskom sloju karotidne arterije na nivou bifurkacije.
Tumori se definiraju kao bezbolna, pulsirajuća masa u gornjem dijelu vrata koja, ako je velika, može uzrokovati poteškoće pri gutanju. Deset posto ovih tumora javlja se na obje strane karotidne arterije. Ovi tumori su obično benigni; Samo oko 5-10% je maligno. Liječenje uključuje operaciju, a ponekad i terapiju zračenjem.
Fotografija. Dvostruka slika karotidnog tumora u boji. Obratite pažnju na tipičnu distribuciju bifurkacijskih žila sekundarno u odnosu na lokaciju tumora između ICA i HCA, koje su označene zelenim strelicama. Hipervaskularnost u CDC-u.
Fibromuskularna displazija na ultrazvuku
Fibromuskularna displazija je neaterosklerotična bolest koja obično zahvaća intimu arterijskog zida zbog abnormalnog razvoja ćelija što uzrokuje stenozu bubrežnih arterija, karotidnih arterija i, rjeđe, drugih arterija u abdomenu i ekstremitetima. Ova bolest može uzrokovati hipertenziju, moždani udar, aneurizmu i disekciju arterija.
U karotidnom sistemu se pretežno javlja u srednjem segmentu ICA, bilateralna je u oko 65% slučajeva. CDC može otkriti turbulentni obrazac protoka uz arterijski zid, bez aterosklerotskog plaka u proksimalnim i distalnim segmentima ICA.
Angiografija će pokazati karakterističnu morfologiju "niza zrna" u zahvaćenom sudu. Ovaj obrazac je uzrokovan višestrukim proširenjima arterija razdvojenih koncentričnom stenozom. Do 75% svih pacijenata sa FMD-om imaće bolest u bubrežnim arterijama. Druga najčešća arterija je karotidna arterija.
Fotografija. Angiografski prikaz fibromuskularne displazije. Obratite pažnju na klasični izgled "nizanja perli" u distalnom segmentu ekstrakranijalne unutrašnje karotidne arterije (ECA).
Neointimalna hiperplazija na ultrazvuku
Neonatalna hiperplazija objašnjava većinu rekurentnih stenoza koje se javljaju u prve 2 godine nakon vaskularne intervencije. Razvoj neointimalne hiperplastične lezije povezan je s migracijom glatkih mišićnih stanica iz okoline u neointima, njihovom proliferacijom i njihovim lučenjem i taloženjem matriksa. Stoga su mehanizmi migracije glatkih mišićnih ćelija ključni za formiranje neointime, rane re-stenoza, vaskularne okluzije i eventualnog neuspjeha vaskularnih intervencija. Ovo je često faktor kod pacijenata koji dožive ponovnu stenozu nakon karotidne endarterektomije.
Patologija vertebralnih arterija na ultrazvuku
Poremećaj protoka krvi u VA može biti uzrokovan aterosklerotskim, infektivnim, traumatskim lezijama, hipoplazijom VA, anomalijama nastanka iz subklavijske arterije i ulaska u kičmeni kanal, anomalijom VA koštanog kreveta (formira se Kimmerleyjev koštani kanal umjesto brazda), asimetrija veličine VA, oštećenje kraniovertebralnog spoja, ali često kombinacija različitih faktora.
Pošto se PA nalazi duboko u predelu vrata, povećanje CFM pojačanja može pomoći u vizualizaciji. U PA, antegradni (do mozga) monofazni protok krvi je normalan, sa velikom brzinom u dijastoli i malim otporom. Ako VA ima retrogradni (iz mozga) protok krvi, periferni tip spektra sa reverzibilnom fazom i niskom dijastoličkom brzinom, isključite hipoplaziju VA i stenozu RCA kako biste isključili sindrom subklavijske krađe.
Ateroskleroza PA
Aterosklerotski plakovi su najčešće lokalizirani na ušću VA, međutim nije isključen njihov razvoj cijelom dužinom. Najčešće su plakovi homogeni i vlaknasti.
Anomalije u razvoju PA
Asimetrija promjera VA je gotovo pravilo, obično je lumen lijevog VA veći od desnog VA. Ako VA ne polazi od subklavijske arterije, već od luka aore ili tiroidno-cervikalnog debla, tada je to popraćeno smanjenjem njegovog promjera. Mali promjer VA (2,0-2,5 mm) je praćen asimetrijom krvotoka - tzv. "hemodinamska prevlast" arterije većeg prečnika. Dijagnoza hipoplazije VA je validna ako je prečnik manji od 2 mm, kao i ako je jedna od arterija 2-2,5 puta manja od druge.
Anomalije ulaska PA u kanal transverzalnih procesa: C6-C7 - normalno, C5-C6 - normalna varijanta, C4-C5 - kasni ulazak.
Deformacije toka PA kod cervikalne osteohondroze
Petljasta (namotana) deformacija staze PA 1 segment, S-oblika deformacija 1 segmenta.
Kod osteohondroze i deformirajuće spondiloze osteofiti u predjelu uncovertebralnih zglobova komprimiraju vertebralnu arteriju. Pomicanje i kompresija vertebralnih arterija kod cervikalne osteohondroze može nastati kao rezultat subluksacije zglobnih procesa kralježaka. Zbog patološke pokretljivosti između pojedinih segmenata vratne kičme, vertebralna arterija je ozlijeđena vrhom gornjeg zglobnog nastavka donjeg kralješka. Najčešće je vertebralna arterija pomjerena i komprimirana u nivou intervertebralne hrskavice između C5 i C6 pršljenova, nešto rjeđe između C4 i C5, C6 i C7, a još rjeđe na drugim mjestima. Kod osteohondroze cervikalne regije posmatramo protok krvi u susjednim segmentima i, po razlici, možemo pretpostaviti vertebrogenu kompresiju.
Kod djece se najčešće primjećuje disregulacija vaskularnog tonusa, rjeđe je vaskulitis, a moguća je i ekstravazalna kompresija. Postoje urođene anomalije toka, strukture i lokacije.
Kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta kršenja ravnosti toka ICA i VA nisu neuobičajena. Do 12-13 godina, rast djeteta u visinu doprinosi istezanju i ispravljanju većine krivina.
Deformiteti žila vrata kod djece starije od 12 godina rijetko se ispravljaju i u pravilu se kombiniraju s drugim znakovima displazije vezivnog tkiva.
Dakle, o patološkoj tortuoznosti se može govoriti samo kod djece starije od 12 godina, prije toga se kršenje kursa može smatrati potrebom za rezervom dužine plovila, koja ga štiti od prenaprezanja tokom perioda intenzivnog rast tela u dužinu.
Povreda ravnosti staza može biti u obliku valovite zavojenosti bez narušavanja hemodinamike, savijanja ICA u obliku slova C ili S s poremećenom hemodinamikom u prisustvu akutnog ugla, tortuoznosti u obliku petlje - hemodinamika može biti poremećena sa uskom petljom malog radijusa.
Od najveće važnosti su vaskularni deformiteti koji dovode do formiranja infleksije s formiranjem kuta vaskularnog zida usmjerenog u lumen žile - septalne stenoze, što dovodi do trajnog ili privremenog kršenja prohodnosti arterije.
Prilikom formiranja septalne stenoze dolazi do lokalnog poremećaja hemodinamike na mjestu maksimalnog savijanja: dvosmjerni turbulentni tok, Vps i TAMX se povećavaju za 30-40% u odnosu na proksimalni segment.
Najizraženiji poremećaji protoka krvi uočeni su kod S- ili petlje deformiteta ICA. Hemodinamsko oštećenje kod jednostranog ICA deformiteta manifestuje se smanjenjem Vps u srednjoj cerebralnoj arteriji na strani deformiteta.
VA tortuoznost je češća u segmentima V1 i V2. Što je deformitet izraženiji, veća je vjerovatnoća izraženog smanjenja Vps prema distalnim dijelovima. Ako tortuoznost nije praćena VA stenozom, brzina se smanjuje samo pri okretanju glave. U ovim uslovima može doći do prolaznog poremećaja cerebralne cirkulacije.
Kršenje protoka krvi u ekstrakranijalnim segmentima ne dovodi uvijek do poremećaja protoka krvi u intrakranijalnoj regiji. Kompenzacija u ovom slučaju dolazi od ECA kroz okcipitalnu arteriju i mišićne grane VA.
Aplazija žile je češća od PA - na ultrazvuku je arterija potpuno odsutna ili se otkriva hiperehogena vrpca od 1-2 mm bez znakova protoka krvi. Kontralateralni protok krvi je normalan ili povećan.
Hipoplazija - smanjenje promjera žile zbog poremećaja u razvoju. Hipoplazija VA je česta - promjer je manji od 2 mm u cijelom, Vps je smanjen, indeksi se mogu povećati. Zašiljeni sistolni vrh i povišena IR do 1,0 ukazuju na pravu hipoplaziju VA. U tim slučajevima, intrakranijalni segmenti VA obično nisu definisani, jer VA završava stražnjom donjom malom arterijom ili ekstrakranijalnim mišićnim granama. U 62% slučajeva hipoplazije VA vidljivi su njeni intrakranijalni segmenti, oblik spektra je normalan, asimetrija je 30-40%. U nekim slučajevima, dilatacija kontralateralnog VA je veća od 5,5 mm.
S hipoplazijom ICA, lumen njegovog trupa cijelom dužinom ne prelazi 3 mm; u pravilu se kombinira sa hipoplazijom CCA - manje od 4 mm u cijeloj. Sve brzine su smanjene asimetrije 30-50%. Kontralateralno povećanje brzine za 15-20%. Kod hipoplazije ICA, kolateralna cirkulacija je obično nedovoljna da kompenzira defekt, što dovodi do cerebralne ishemije i cerebralne hemiatrofije čak i prije rođenja.
Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!
Maksimalan broj prednjih radikulomedularnih arterija pronađenih u preparatu bio je 5, minimalni 1, a prosjek 1,6 (Tabela 1).
Tabela 1. Raspodjela preparata prema broju prednjih
radikulomedularne arterije
|
Broj prednjih radikulomedularnih arterija |
Broj lijekova |
|
|
abs. |
||
Svi proučavani preparati podijeljeni su prema Skoromets klasifikaciji, u kojoj vrste opskrbe krvlju prednje kičmene arterije: glavni (opcije 1, 2, 3) i labavi (opcija 4).
1. Glavni tip - sve segmente kičmene moždine ispod T2-T3 snabdijeva jedna velika radikulomedularna arterija - Adamkevičeva arterija (slika 4).
Rice. 4. Glavni tip opskrbe krvlju kičmene moždine: 1 - Adamkevičeva arterija; 2 - prednja kičmena arterija, silazni dio; 3 - prednja kičmena arterija, uzlazni dio; 4 - stražnje kičmene arterije.
2. Glavni tip - pored Adamkevicheve arterije, postoji jos jedna dodatna radikulomedularna arterija, iza koje dolazi drugi lumbalni ili prvi sakralni korijen.
3. Glavni tip - pored arterije Adamkevich, postoji još jedna arterija koja prati jedan od torakalnih korijena - gornja dodatna radikulomedularna arterija.
4. Labav tip - torakolumbalna kičmena moždina se krvlju opskrbljuje preko tri ili više radikulomedularnih arterija, od kojih je jedna, većeg prečnika od svih ostalih (Adamaevichova arterija) (Sl. 5).
Rice. 5. Slaba vrsta opskrbe krvlju kičmene moždine: a - sa uniformom; b - s neujednačenim rasporedom dodatnih radikulomedularnih arterija; 1 - Adamkevičeva arterija; 2 - prednja kičmena arterija, silazni dio; 3 - prednja kičmena arterija, uzlazni dio; 4 - dodatna radikulomedularna arterija.
Glavni tip opskrbe krvlju utvrđen je u preparatima 57 (75%), rastresitim - u 19 (25%) (tabela 2).
Tabela 2. Distribucija lijekova prema vrsti opskrbe krvlju
|
snabdevanje krvlju |
Broj lijekova |
||
|
Tip |
Opcija |
abs. |
|
|
Prtljažnik Prtljažnik Prtljažnik Loose |
|||
Prečnici velike prednje radikulomedularne arterije (BPRMA) i silazne prednje spinalne arterije bili su identični. Uzlazni dio prednje kičmene arterije se u pravilu sužavao za 54%, ali se to odnosilo samo na njenu bifurkaciju na ušću BPMA.
Podaci o prečniku prednje spinalne arterije i LMMA u zavisnosti od vrste snabdevanja krvlju nisu pronađeni u literaturi. Mjerenje arterija angiogramom pomoću mikrometra pokazalo je sljedeće:
Najveći promjer arterija zabilježen je u varijanti 1 glavne vrste opskrbe krvlju: poprečni presjek arterije Adamkevich i prednje spinalne arterije kretao se od 700 do 1400 µm (prosjek 1040 µm);
Kod varijanti 2 i 3 glavne vrste opskrbe krvlju, ove arterije su imale prečnik od 600 do 1100 mikrona (850 mikrona u prosjeku);
U opciji 4 (labava vrsta opskrbe krvlju), njihov promjer se kretao od 500 do 900 µm (760 µm u prosjeku).
Na dobijenim angiogramima BPRMA je uvek tekla u sistem prednje kičmene arterije prvo u kaudalnom pravcu, sve dodatne prednje radikulomedularne arterije su tekle više (slika 6).
Rice. 6. Glavni tip dotoka krvi kičmene moždine, katatrauma: 1 - Adamkevičeva arterija; 2 - prednja kičmena arterija, silazni dio; 3 - prednja kičmena arterija, uzlazni dio; 4 - zadnje kičmene arterije; 5 - ruptura uzlazne prednje kičmene arterije.
U svim proučavanim preparatima, uključujući i one dobivene od umrlih od katatraume, uočeno je očuvanje vaskularnog sistema prednje kralježnične arterije cijelom dužinom. Izuzetak je bio jedan slučaj katatraume sa direktnim mehaničkim oštećenjem materije kičmene moždine, kod kojeg je konstatovano oštećenje prednje spinalne arterije.
U području gdje BPMA ulazi u prednju spinalnu arteriju, po pravilu je uočeno kontrastiranje perimedularne mreže u odnosu na sistem stražnjih spinalnih arterija.
Kroz vaskulaturu konusa, zadnje kičmene arterije su kontrastirane u odnosu na nivo radikularnih grana.
U literaturi opisana takozvana "otoka" - područja bifurkacije prednje kičmene arterije u proučavanom materijalu pronađena su samo u vratnoj kičmenoj moždini.
U tri slučaja pronađena je krivina u obliku slova S u sistemu silazne prednje kičmene arterije u predjelu konusa, od čijeg je jednog vrha polazila tanka, ne više od 100-150 µm arterija, što bi moglo tvrditi biti dodatna radikulomedularna arterija, ali ni u jednom slučaju nije zabilježena rekalibracija prednje spinalne arterije na ovom mjestu.
Promjena promjera duž toka prednje spinalne arterije otkrivena je samo u varijanti 1 glavne vrste opskrbe krvlju - na ušću BPRMA, kao što je već spomenuto.
Rekalibracija prednje spinalne arterije duž dužine između glavne i dodatne prednje radikulomedularne arterije koje se ulijevaju u nju često se susreće kod labavog tipa i varijanti 2 i 3 glavnog tipa.
Prema literaturi, prednje radikularne arterije ulaze u kičmenu moždinu po svojoj dužini bilo lijevo ili desno. Simetričan pristup dvije takve arterije jednom segmentu kičme kod ljudi (za razliku od životinja) je rijedak. Primjećuje se da mnogo češće ove arterije ulaze u kičmu i kičmenu moždinu s lijeve strane. Međutim, konkretni kvantitativni podaci o ovom pitanju nisu pronađeni u literaturi.
Povezani sadržaj:
Uvod
Ultrazvučne tehnike se sve više koriste u modernoj funkcionalnoj dijagnostici za proučavanje krvnih sudova. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s dovoljno visokim sadržajem informacija u odnosu na tradicionalne rendgenske angiografske tehnike. Najnoviji modeli iz MEDISON-a omogućavaju kvalitetan pregled krvnih sudova, uspješno dijagnosticiraju nivo i opseg okluzivnih lezija, otkrivaju aneurizme, deformitete, hipo- i aplazije, šantove, valvularnu vensku insuficijenciju i druge vaskularne patologije.
Za provođenje vaskularnih studija potreban je ultrazvučni skener koji radi u duplex i triplex modovima, set senzora (tablica 1) i softverski paket za vaskularne studije.
Tabela 1. Senzori koji se koriste za proučavanje perifernih krvnih žila.
Studije prikazane u ovom materijalu su sprovedene na digitalnom GAIA ultrazvučnom skeneru (Medison, Južna Koreja) tokom skrininga među pacijentima upućenim na ultrazvučni pregled drugih organa.
Tehnologija vaskularnog ultrazvuka
Senzor je instaliran u tipičnom području prolaza ispitivanog plovila (slika 1).
Rice. 1. Standardni pristupi za dopler sonografiju perifernih krvnih sudova. Nivoi nametanja kompresijskih manžeta u mjerenju regionalnog SBP-a.
1 - luk aorte;
2, 3 - žile vrata: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subklavijska arterija;
5 - sudovi ramena: brahijalna arterija i vena;
6 - posude podlaktice;
7 - žile natkoljenice: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene;
8 - poplitealna arterija i vena;
9 - stražnja b / tibijalna arterija;
10 - dorzalna arterija stopala.
MŽ1 - gornja trećina butine, MŽ2 - donja trećina butine, MŽZ - gornja trećina potkolenice, MŽ4 - donja trećina potkolenice.
Da bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se provodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. Poprečnim skeniranjem utvrđuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća zidova, stanje perivaskularnih tkiva. Korištenje funkcije i zaokružujući unutrašnju konturu posude, dobijete površinu njenog efektivnog poprečnog presjeka. Nadalje, provodi se duž proučavanog segmenta žile radi traženja područja stenoze. Prilikom otkrivanja stenoze koristite program <2D % Stenosis> da biste dobili procijenjeni rezultat stenoze. Zatim se vrši ispitivanje krvnog suda, procjenjuje se njegov tok, promjer, unutrašnja kontura i gustoća stijenke, njihova elastičnost, pulsirajuća aktivnost (upotreba), stanje lumena žile. Izmjereno (uz krajnji zid). Doplerova studija se provodi u nekoliko područja, pomičući senzor duž ravnine skeniranja i ispitujući najveću moguću površinu plovila.
Optimalna je sljedeća shema dopler pregleda krvnih žila:
- na osnovu analize smjera () ili energije protoka (CDCE) za traženje područja s abnormalnim protokom krvi;
- Dopler sonografija žile u (D), koja omogućava procjenu brzine i smjera protoka u proučavanom volumenu krvi;
- dopler sonografija plovila u modu konstantnog talasa za proučavanje brzih tokova.
Ako se ultrazvučni pregled provodi linearnim pretvaračem, a os žile ide gotovo okomito na površinu, koristite funkciju nagiba Doplerove zrake, koja omogućava naginjanje Doplerove fronte za 15-30 stupnjeva u odnosu na površinu. Zatim pomoću funkcije
Proračun karakteristika brzine protoka u režimu je moguć pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m/s (Nyquist granica). Da biste dobili precizniju ideju o raspodjeli brzina, potrebno je postaviti kontrolni volumen na najmanje 2/3 lumena ispitivane žile. Korišteni programi
Kvantitativni dopler sonografski parametri arterijskog krvotoka
2 D% stenoze - %STA = (Oblast stenoze/ Površina krvnih sudova) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje površine hemodinamski efektivnog poprečnog presjeka žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.
Vmax- maksimalna sistolna (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina krvotoka duž ose žile, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.
Vmin- minimalna dijastolička linearna brzina protoka krvi duž žile.
V mean je integral brzine ispod krivulje koja obuhvata spektar protoka krvi u sudu.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolni - V dijastolni)/V sistolni. Odražava stanje otpornosti na protok krvi distalno od mjesta mjerenja.
PI(Indeks pulsiranja, Goslingov indeks) - indeks pulsiranja, indirektno odražava stanje otpornosti na protok krvi PI = (V sistolni - V dijastolni)/V srednja vrijednost. To je osjetljiviji indikator od RI, jer se u proračunima koristi V srednja vrijednost, koja reagira na promjene u lumenu i tonusu žila ranije od V sistolnog.
PI, RI je važno koristiti zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Upotreba samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može biti uzrok dijagnostičkih grešaka.
Kvalitativna procjena Doplerovog spektra
Dodijeli laminarno, turbulentno I mješovito vrste tokova.
Laminar tip - normalna varijanta protoka krvi u žilama. Znak laminarnog protoka krvi je prisustvo "spektralnog prozora" na doplerogramu pod optimalnim uglom između pravca ultrazvučnog snopa i ose protoka (slika 2a). Ako je ovaj ugao dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i kod laminarnog tipa krvotoka.
Turbulentno tip krvotoka karakterističan je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakterizira ga odsustvo "spektralnog prozora" na doplerogramu. Tok boja otkriva boju mozaika zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.
Miješano tip krvotoka se normalno može odrediti na mjestima fiziološkog suženja žile, bifurkacija arterija. Karakterizira ga prisustvo malih zona turbulencije u laminarnom toku. Kod toka boja otkriva se tačkasti mozaik toka u području bifurkacije ili suženja.
U perifernim arterijama ekstremiteta razlikuju se i sljedeći tipovi krvotoka na osnovu analize envelope krive Doplerovog spektra.
Prtljažnik tip - normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama udova. Karakterizira ga prisustvo trofazne krive na doplerogramu, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog pika. Prvi vrh krivulje je sistolni antegradni, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je mali retrogradni (protok krvi u dijastoli dok se aortni zalistak ne zatvori). Treći vrh je mali antegradni (refleksija krvi od kvržica aortnog zaliska). Treba napomenuti da glavni tip krvotoka može perzistirati i kod hemodinamski beznačajnih stenoza glavnih arterija (sl. 2a, 4).
Prtljažnik modificiran vrsta krvotoka - snima se ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolni vrh je promenjen, dovoljne amplitude, proširen, blaži. Retrogradni vrh može biti vrlo slabo izražen. Drugi antegradni pik je odsutan (slika 2b).
Kolateral vrsta krvotoka je također zabilježena ispod mjesta okluzije. Manifestuje se blizu monofazne krive sa značajnom promenom sistole i odsustvom retrogradnih i drugih antegradnih pikova (slika 2c).
Rice. 2. Vrste krvotoka: a - glavni, b - glavni izmijenjeni, c - kolateralni.
Razlika između doplerograma krvnih žila glave i vrata i doplerograma. udovi leži u činjenici da dijastolna faza na doplerogramima arterija brahicefaličnog sistema nikada nije ispod 0 (tj. ne pada ispod bazne linije). To je zbog posebnosti opskrbe mozga krvlju. Istovremeno, na doplerogramima sudova sistema unutrašnje karotidne arterije dijastolna faza je viša, a spoljašnja karotidna arterija niža (slika 3).
Rice. 3. Razlika između doplerograma ovojnice ECA (a) i ICA (b).
Rice. 4. Varijante glavnog tipa krvotoka u arteriji. Longitudinalno skeniranje. CDC. Doplerografija u pulsnom modu.
Pregled krvnih sudova vrata
Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u predjelu sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. Istovremeno se vizualiziraju zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije, unutrašnje jugularne vene. Procijenite konturu arterija, njihov unutrašnji lumen, izmjerite i uporedite promjer na obje strane na istom nivou. Za razlikovanje unutrašnje karotidne arterije (ICA) od vanjske karotidne arterije (ECA), koriste se sljedeće karakteristike:
- unutrašnja karotidna arterija ima veći promjer od vanjske;
- početni dio ICA leži bočno od ICA;
- ECA na vratu daje grane, može imati "labav" tip strukture, ICA nema grane na vratu;
- na ECA doplerogramu (slika 3a) detektuju se akutni sistolni pik i nisko ležeća dijastolna komponenta (slika 3a), a na ICA doplerogramu se određuju široki sistolni pik i visoka dijastolna komponenta (slika 3b). Za kontrolu se vrši D.Russel test. Nakon dobijanja Doplerovog spektra iz locirane arterije, na strani studije se vrši kratkotrajna kompresija površinske temporalne arterije (neposredno ispred tragusa uha). Prilikom lociranja ECA, na doplerogramu se pojavljuju dodatni vrhovi; pri lociranju ICA, oblik krivulje se ne mijenja.
Prilikom pregleda vertebralnih arterija, sonda se postavlja pod uglom od 90° u odnosu na horizontalnu os, ili direktno iznad poprečnih procesa u horizontalnoj ravni.
Program Carotid izračunava Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Uporedite indikatore dobijene sa suprotnih strana.
Pregled krvnih sudova gornjih ekstremiteta
Položaj pacijenta je na leđima. Glava se malo naginje unazad, ispod lopatica je postavljen mali valjak. Proučavanje luka aorte i početnih sekcija subklavijskih arterija izvodi se sa suprasternalno postavljenim sondom (vidi sliku 1). Vizualizirajte luk aorte, početne dijelove lijeve subklavijske arterije. Subklavijske arterije se pregledavaju iz supraklavikularnog pristupa. Uporedite dobijene indikatore na lijevoj i desnoj strani kako biste identificirali asimetrije. Ako se otkriju okluzije ili stenoze subklavijske arterije, prije vertebralnog ishodišta (1 segment), radi se test sa reaktivnom hiperemijom radi otkrivanja sindroma "krade". Da biste to učinili, komprimirajte brahijalnu arteriju pneumatskom manžetnom 3 minute. Na kraju kompresije, mjeri se brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji i zrak se naglo oslobađa iz manžetne. Povećan protok krvi u vertebralnoj arteriji ukazuje na leziju u subklavijskoj arteriji i retrogradni protok krvi u vertebralnoj arteriji. Ako nema povećanja protoka krvi, protok krvi u vertebralnoj arteriji je antegradan i nema okluzije subklavijske arterije. Za proučavanje aksilarne arterije, ruka sa strane studije se izvlači prema van i rotira. Skenirajuća površina senzora je ugrađena u aksilarnu jamu i nagnuta prema dolje. Uporedite rezultate na obe strane. Proučavanje brahijalne arterije provodi se s položajem senzora u medijalnom žlijebu ramena (vidi sliku 1). Izmjerite sistolni krvni tlak. Manžetna tonometra se postavlja na rame, doplerov spektar se dobija iz brahijalne arterije ispod manžetne. Izmjerite krvni tlak. Kriterijum za sistolni krvni pritisak je izgled Doplerovog spektra sa Dopler ultrazvukom. Uporedite indikatore dobijene sa suprotnih strana.
Izračunajte indikator asimetrije: PN = HELL syst. dext. - BP sistem. grijeh. [mm. rt. Art.]. Normalno -20< ПН < 20.
Za proučavanje ulnarne i radijalne arterije senzor se ugrađuje u projekciju odgovarajuće arterije, daljnji pregled se provodi prema gornjoj shemi.
Proučavanje vena gornjih ekstremiteta obično se provodi istovremeno s proučavanjem istoimenih arterija iz istih pristupa.
Pregled krvnih sudova donjih ekstremiteta
Prilikom opisivanja promjena na femoralnim žilama koristi se sljedeća terminologija koja se malo razlikuje od standardne anatomske klasifikacije krvnih žila:
Pregled femoralnih arterija. Početna pozicija senzora je ispod ingvinalnog ligamenta (poprečno skeniranje) (vidi sliku 1). Nakon procjene promjera i lumena žile, vrši se skeniranje duž zajedničke femoralne, površinske femoralne i duboke femoralne arterije. Doplerov spektar se snima, dobijeni indikatori se upoređuju sa obe strane.
Pregled poplitealnih arterija. Položaj pacijenta je ležeći na stomaku. Senzor se ugrađuje u poplitealnu jamu preko ose donjeg ekstremiteta. Provedite poprečno, a zatim uzdužno skeniranje.
Da bi se razjasnila priroda krvotoka u izmijenjenom sudu, mjeri se regionalni pritisak. Da biste to učinili, prvo stavite tonometar na gornju trećinu bedra i izmjerite sistolički krvni tlak, a zatim na donju trećinu bedra. Kriterijum za sistolni krvni pritisak je pojava protoka krvi tokom doplerografije poplitealne arterije. Indeks regionalnog pritiska se izračunava na nivou gornje i donje trećine bedra: RID = BP syst (kukovi) / BP syst (rame), koji bi normalno trebao biti veći od 1.
Pregled arterija nogu. U položaju pacijenta na stomaku vrši se uzdužno skeniranje od mjesta podjele poplitealne arterije duž svake od grana naizmjenično na obje noge. Zatim, u položaju pacijenta na leđima, skenira se zadnja tibijalna arterija u predjelu medijalnog malleola i dorzalna arterija stopala u stražnjem dijelu stopala. Kvalitativna lokalizacija arterija na ovim točkama nije uvijek moguća. Dodatni kriterijum za procenu protoka krvi je regionalni indeks pritiska (RID). Za izračunavanje RID-a, manžetna se uzastopno nanosi na gornju trećinu noge, mjeri se sistolni pritisak, zatim se manžetna nanosi na donju trećinu noge i mjerenja se ponavljaju. Tokom kompresije, skenirajte a. tibialis posterior ili a. dorsalis pedis. RID = BP syst (goljenice) / BP syst (rame), normalno >= 1. RID dobijen na nivou 4 manžetne naziva se indeks pritiska skočnog zgloba (LIP).
Pregled vena donjih ekstremiteta. Provodi se istovremeno sa proučavanjem istoimenih arterija ili kao samostalna studija.
Proučavanje femoralne vene provodi se u položaju pacijenta na leđima s donekle razvedenim nogama i rotiranim prema van. Senzor je instaliran u području ingvinalnog nabora paralelno s njim. Dobiva se poprečni presjek femoralnog snopa, nalazi se femoralna vena, koja se nalazi medijalno od istoimene arterije. Procijenite konturu zidova vene, njen lumen, snimite doplerogram. Nakon postavljanja senzora, dobiva se uzdužni presjek vene. Skeniranje se provodi duž vene, procjenjuje se kontura zidova, lumen žile, prisutnost ventila. Doplerogram se snima. Procijenite oblik krivulje, njenu sinhronizaciju s disanjem. Provodi se test disanja: dubok udah, uz zadržavanje daha uz naprezanje 5 sekundi. Određuje se funkcija valvularnog aparata: prisustvo ekspanzije vene tokom testa ispod nivoa zalistka i retrogradnog talasa. Kada se detektuje retrogradni talas, meri se njegovo trajanje i maksimalna brzina. Studija dubokih vena bedra provodi se prema sličnoj tehnici, postavljajući kontrolni volumen iza ventila vene doplerografijom.
Proučavanje poplitealnih vena provodi se u položaju pacijenta na trbuhu. Kako bi se poboljšao neovisni protok krvi kroz venu i olakšao dobijanje doplerograma, od pacijenta se traži da se nasloni na kauč s ispravljenim velikim prstima. Senzor je instaliran u području poplitealne jame. Radi se poprečno skeniranje kako bi se utvrdili topografski odnosi krvnih žila. Snima se doplerogram i procjenjuje se oblik krivulje. Ako je protok krvi u veni slab, vrši se kompresija potkoljenice i otkriva se povećanje protoka krvi kroz venu. Prilikom longitudinalnog skeniranja žile pažnja se obraća na konturu zidova, lumen žile, prisustvo zalistaka (obično se mogu otkriti 1-2 zaliska) (Sl. 5).
Rice. 5.
Proksimalni kompresijski test se izvodi kako bi se otkrio retrogradni val. Nakon dobijanja stabilnog spektra, donja trećina butine se stisne na 5 sekundi da bi se otkrila retrogradna struja. Proučavanje safenoznih vena provodi se visokofrekventnim (7,5-10,0 MHz) senzorom prema gornjoj shemi, nakon što je senzor prethodno instaliran u projekciji ovih vena. Važno je skenirati kroz "gel jastučić" držeći sondu iznad kože, jer je čak i blagi pritisak na ove vene dovoljan da smanji protok krvi u njima.
Nastavak u sljedećem broju: .
Književnost
- Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvučno angioscanning. - M.: Medicina, 1991.
- Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Poređenje ultrazvučnih dopler podataka safenoznih vena donjih ekstremiteta i kliničkih manifestacija proširenih vena.
- Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovni principi dupleksnog skeniranja magistralnih arterija // Ultrazvučna dijagnostika.- br.3.-1995.
- Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
- Klinička ultrazvučna dijagnostika / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.
- Dopler ultrazvučna dijagnostika vaskularnih bolesti / Urednik Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
- NTSSSH ih. A.N. Bakulev. Klinička doplerografija okluzivnih lezija arterija mozga i ekstremiteta. - M.: 1997.
- Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna opstrukcija bifurkacije aorte i glavnih arterija ekstremiteta. - M.: Medicina, 1987.
- Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Snimanje u klinici, decembar 1996. Učestalost i hemodinamski značaj retrogradnog krvotoka u dubokim venama donjih ekstremiteta kod pacijenata sa proširenim venama.
- Ameriso S, et al. Transkranijalni dopler nalaz bez pulsa u Takayasuovom arteriitisu, J. of Clinical Ultrasound, Sept. 1990.
- Bums, Peter N. Fizički principi Doplerove spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, br. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dupleksna karotidna sonografija: kriterijumi za stenozu, tačnost i zamke. Radiologija, 1985.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Karakteristike kolor doplera u normalnim arterijama donjih ekstremiteta. Ultrazvuk u medicini i biologiji. Vol 18, br. 2, 1992.