EKG srca sa stresom. Poteškoće u procjeni EKG-a nakon testiranja opterećenja. Video materijal o testu opterećenja - ergometrija na biciklu

Jedan od načina da se utvrdi prisustvo određenih srčanih bolesti je izvođenje stresnog EKG-a. Mnogi medicinski centri pružaju ovu mogućnost.

Suština EKG-a sa stresom

• funkcionalni testovi;
• dijagnostika na bicikl ergometru;

Funkcionalni testovi

Biciklistički ergometar

• period pogoršanja srčanog udara;
• složene srčane patologije;
• arterijska hipertenzija 3. nivoa;
• razne vrste tromboze;
• drugih razloga.

Traka za trčanje

Holter monitoring

EKG sa vježbom: kako to učiniti, normalne vrijednosti, interpretacija

EKG studija električne aktivnosti srčanih mišićnih ćelija procjenjuje sposobnost miokarda da odgovori na vježbanje u kontroliranom kliničkom okruženju. Zahvaljujući ovom EKG-u, kardiolozi imaju priliku da dobiju najvažnije parametre srca u uslovima bliskim prirodnim, budući da je telo pacijenta u pokretu.

Stres EKG test upoređuje koronarnu cirkulaciju istog pacijenta u mirovanju i tokom vježbanja, pokazujući učestalost, pravilnost i trajanje srčanih kontrakcija i sposobnost kardiovaskularnog sistema da toleriše stres i održi dotok krvi u miokard.

A rezultati ove studije mogu odražavati i opće fizičko stanje osobe i ukazivati ​​na kardiovaskularne patologije, prvenstveno koronarne bolesti srca.

Indikacije

Za zdrave osobe, stres EKG se radi tokom periodičnih pregleda profesionalnih sportista, letačkog osoblja civilnog i vojnog vazduhoplovstva. Takvu elektrokardiografiju prolaze kandidati za ugovornu službu u vojsci, specijalnim snagama agencija za provođenje zakona i spasilačkim službama.

EKG sa fizičkom aktivnošću za djecu je potreban ili za procjenu sposobnosti bavljenja određenim sportom ili za razjašnjenje razloga za tegobe djeteta ili adolescenata na ubrzan rad srca i bol u predjelu srca.

Indikacije za izvođenje stresnog EKG-a u dijagnostičke svrhe uključuju:

• koronarna bolest srca, a ako je prisutna, praćenje stanja miokarda;
• praćenje stanja srčane aktivnosti kod pacijenata koji su imali srčani udar ili operaciju koronarne premosnice;
• defekti srčanih zalistaka (kronična aortna regurgitacija);
• sinusna aritmija;
• stenoza koronarne arterije;
• poremećaji atrioventrikularne provodljivosti (atrioventrikularni srčani blok) itd.

Odgovarajući indikatori stresnog EKG-a – uzimajući u obzir rezultate drugih pregleda – služe ili za potvrdu dijagnoze ili mogu biti objektivna osnova za njeno isključivanje.

Osim toga, ova studija rada srčanog mišića pomaže u procjeni djelotvornosti specifičnog programa za liječenje kardiovaskularnih bolesti, kao i utvrđivanju granica dopuštenih, sigurnih opterećenja za srce prije početka rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili srčane operacije (bypass operacija, angioplastika).

Ukoliko je potrebno, lekar kome ste se obratili će Vam dati uput za pregled i reći gde da uradite EKG sa fizičkom aktivnošću (u istoj zdravstvenoj ustanovi ili bilo kojoj drugoj).

Priprema

Priprema za ovu studiju je da pacijent ne bi trebao piti pića s kofeinom, alkohol ili čokoladu, niti pušiti tokom dana prije testa. A posljednji obrok bi trebao biti tri do četiri sata prije zahvata. Takođe, trebalo bi da izbegavate fizičku aktivnost najmanje dva dana.

Osim toga, prilikom propisivanja EKG testa na stres uz fizičku aktivnost, doktor upozorava muške pacijente da prestanu uzimati bilo kakve lijekove za poboljšanje erekcije (vijagra, cialis, levitra itd.) tri dana unaprijed.

Pacijenti također trebaju obavijestiti ljekara o svim lijekovima koje uzimaju, posebno o kardiotonicima i antiaritmicima, kako bi izbjegli iskrivljeni rezultat EKG-a.

Normalni indikatori

Ako se nakon čučnjeva (njihov specifični broj ovisi o dobi pacijenata) koji se izvode u trajanju od jedne minute, broj otkucaja srca (norma u mirovanju je otkucaja/min) poraste unutar 20%, onda je to norma za EKG s opterećenjem. Uostalom, povećanje broja otkucaja srca i povećanje krvnog pritiska je zdrava reakcija kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost i znači da se srce nosi sa pumpanjem krvi. Definisanje ritma kao sinusa takođe znači normalan.

Povećanje broja otkucaja srca za 30-50% ukazuje na smanjenu izdržljivost srca, a samim tim i na prisutnost problema s njegovim radom. Stručnjaci primjećuju da se prilikom tumačenja rezultata elektrokardiografije zaključak o prisutnosti koronarne bolesti srca (posebno subendokardne) određuje takvim EKG indikatorima sa stresom kao što je horizontalna depresija ST segmenta (u odvodima V4, V5 i V6); koronarnu insuficijenciju ukazuju aritmije srčanih ventrikula na pozadini iste depresije ST segmenta, a nestabilna angina je indicirana promjenama T-talasa i položaja T talasa na izoelektričnoj liniji EKG-a.

Pacijenti treba da shvate da je opis zaključka stresnog EKG-a (kao i redovnog EKG-a) informacija za kardiologe, koja daje osnovu za donošenje zaključaka o stanju srca i postavljanje dijagnoze. Dešifruju ga samo stručnjaci u ovoj oblasti elektrokardiografija koji nisu u obavezi da pacijentima objašnjavaju šta znače pojmovi navedeni u EKG izveštaju (P i T talasi, RR, ST, PQ intervali itd.). Ili da su grudni odvodi krive elektrokardiograma snimljene sa elektroda pričvršćenih za grudni koš, a QRS kompleks je period ekscitacije ventrikula srca koje pumpa krv...

Međutim, liječnik mora objasniti pacijentu glavne pokazatelje stresnog EKG-a. Promjene ST segmenta, ventrikularna aritmija i abnormalnosti T-talasa ne predstavljaju nužno pozitivan nalaz. Štoviše, ako EKG s vježbanjem ne dosegne 85% maksimalnog otkucaja srca, tada negativan rezultat nema dijagnostičku vrijednost. Ali s pozitivnim rezultatom, vjerovatnoća ishemije miokarda je gotovo 98%.

Kome se obratiti?

Tehnika izvođenja EKG-a uz fizičku aktivnost: kako se radi, normalne vrijednosti, interpretacija

Tehnika izvođenja stresnog elektrokardiološkog testa zavisi od načina fizičke aktivnosti:

• redovni čučnjevi (najmanje 20 u sekundi),
• platforme za stepenice (spuštanje i uspon s obje noge istog intenziteta),
• na traci za trčanje (trčanje umjerenim tempom nekoliko sekundi),
• na biciklističkom ergometru (kompjuterizirani sobni bicikl koji se mora okretati na određenom broju okretaja tri minute). Osim očitavanja srčane funkcije, tokom vježbanja, istovremeno se bilježe promjene krvnog tlaka pomoću bicikloergometra (za koji se na ruku stavlja manžetna za mjerenje krvnog tlaka).

Kako se radi stresni EKG? Bez obzira na tehničku komponentu studije, postupak počinje ugradnjom 6-9 elektroda na grudni koš (na jasno definisanim mjestima - na lijevom i desnom rubu grudne kosti, na lijevom pazuhu itd.). Preko ovih elektroda, elektrokardiograf će uzeti očitanja (razlika potencijala u elektrodama) i zabilježiti ih na elektrokardiogramu. Očitavanja se uzimaju dva puta - EKG u mirovanju i uz vježbu: redovan EKG (u ležećem položaju) je potreban da bi se dobili neutralni indikatori s kojima će se porediti parametri električne aktivnosti ćelija miokarda tokom fizičke aktivnosti.

Zdravstveni radnik prati stanje pacijenta i tokom testiranja i nakon njega - sve dok se srčani ritam ne vrati u normalu.

Kontraindikacije za izvođenje

Među kontraindikacijama za elektrokardiografiju s fizičkom aktivnošću, stručnjaci ističu:

Komplikacije nakon zahvata

Tokom EKG testa stresa uz fizičku aktivnost, pacijent može osjetiti umor, vrtoglavicu, kratak dah, ubrzan rad srca, nelagodu u grudima i bol u nogama. O tome trebate obavijestiti svog liječnika kako biste spriječili moguće komplikacije nakon zahvata kada se povećaju autonomni simptomi (poremećaj koordinacije pokreta, namjerni tremor, grčevi u nogama); postoje znaci poremećene plućne ventilacije i perfuzije (otežano disanje, piskanje, bleda koža, cijanoza); zabilježena je trajna ventrikularna tahikardija; Bol u grudima se pojačava.

U prisustvu ishemije miokarda razvija se hipertenzivni odgovor na povećanu fizičku aktivnost sa povećanjem sistolnog krvnog pritiska iznad 250 mmHg.

Problemi sa kardiovaskularnim sistemom izazivaju posledice nakon zahvata u vidu: atrijalne fibrilacije, ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, poremećaja provodljivosti, akutnog zatajenja srca i infarkta miokarda; bronhospazam (s bronhijalnom astmom zbog fizičkog napora); nesvjestica ili moždani udar.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet nazvan po. AA. Bogomolets, specijalnost - “Opća medicina”

Ostali srodni članci

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEK MOŽE BITI ŠTETAN ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Takođe, ne zaboravite da se zahvalite svojim lekarima.

kardiolog4 11:14

kardiolog1 14:10

U mirovanju je sve normalno. Sinusni ritam 70/min. Horizontalna stavka EOS. EKG varijanta je normalna.

Ostatak EKG-a bio je bez značajnijih odstupanja od norme. Recite mi, molim vas, da li ću se pridružiti trupama unutrašnjih trupa Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije ili je bolje da to uradim ponovo?

kardiolog7 12:58

kardiolog1 16:18

kardiolog3 11:58

Ne razumem šta su doktori napisali.

kardiolog4 18:06

kardiolog3 23:00

1) EKG br. 43075: U mirnom stanju: Parametri: , P, sec: 0,08; RQ: 0,14; QRS, sek: 0,08; QT|QTB: 0,34/0,37; RRmax-RRmin: 0,99-0,87; R-R, sek: 0,92; AQRS, stepen: 54; Otkucaji srca, otkucaji/min: 65; QTcor, s: 0,36,; Krvni pritisak, mm. RT. Art. - Nije napisano. Zaključak; Sinusna aritmija. Vertikalni položaj e. O. With. Sindrom rane repolarizacije.

2) EKG br. 43076: Nakon 30 čučnjeva. Parametri: , P, sec: 0,07; RQ: 0,14; QRS, sek: 0,30/0,33; RRmax-RRmin: 0,92-0,60; R-R, sek: 0,68; AQRS, stepen: 60; Otkucaji srca, otkucaji/min: 88; QTcor, s: 0,36,; Krvni pritisak, mm. RT. Art. - Nije napisano. Zaključak; Sinusna aritmija. (izgovara se) Vertikalni položaj e. O. With. Sindrom rane repolarizacije.

3) ZKG br. 43077: U 5. minuti odmora. Parametri: , P, sec: 0,06; PQ: 0,15; QRS, sek: 0,08; QT|QTB: 0,35/0,34; RRmax-RRmin: 0,96-0,74; R-R, sek: 0,86; AQRS, stepen: 54; Otkucaji srca, otkucaji/min: 70; QTcor, s: 0,37,; Krvni pritisak, mm. RT. Art. - Nije napisano. Zaključak; Migracija supraventrikularnog pejsmejkera. Pojedinačni ventrikularni ekstrasistitis. Sindrom rane repolarizacije. By Wed. EKG broj je pokazao migraciju pejsmejkera i ekstrasistole.

Da li moj sin može da uradi EKG MUP-a sa takvim EKG-om? I da li je ovo ozbiljno? Uostalom, sport je za njega sve. Čekam odgovor. Hvala unaprijed na odgovoru.

kardiolog5 21:22

Pomozite mi da dešifrujem. U mirovanju, sinusni ritam je broj otkucaja srca 72. Osa nije odstupljena. Sa opterećenjem (20 čučnjeva) broj otkucaja srca 116 sinusna tahikardija. Hvala ti.

kardiolog8 21:54

kardiolog3 21:54

kardiolog9 21:33

kardiolog9 21:30

kardiolog6 08:15

kardiolog9 21:25

kardiolog1 20:48

INICIJALNI EKG: Srčani ritam sa 68 otkucaja srca. U min. Normalan položaj El. O. S. Umjereni poremećaj procesa repolarizacije miokarda.

ODMAH NAKON VJEŽBE: Sinusna tahikardija, puls 120 otkucaja. U min.

sinusni ritam, broj otkucaja srca 85 otkucaja, pogoršanje procesa repolarizacije miokarda ventrikula srca: smanjena je amplituda E talasa u komorama. V4 V5 V6

NAKON 5 MIN: Sinusni ritam Puls 78 otkucaja. Lagana reverzija T talasa V4-V6, ali T talas se nije vratio u prvobitno stanje.

Molim vas recite mi o kakvom se T talasu radi i da li je moguće da se nije normalizovao nakon 5 minuta.

biti oslobođenje od služenja vojnog roka? I općenito, s takvim kardiogramom, hoće li me odvesti u trupe Ministarstva unutrašnjih poslova? Ili se čak pridružiti vojsci.

kardiolog1 23:27

kardiolog1 23:29

kardiolog7 07:32

kardiolog8 23:33

kardiolog8 07:32

Hvala unapred na odgovoru!

kardiolog8 21:02

kardiolog9 17:35

kardiolog0 09:23

kardiolog0 15:39

kardiolog2 15:00

kardiolog2 23:14

kardiolog3 22:33

kardiolog4 09:10

kardiolog4 13:41

Molim vas recite mi da li će me uzeti i da li je sve u redu sa mnom?

kardiolog0 21:55

Moja ćerka (9 godina) je radila stresni EKG radi upisa u koreografsku školu.

Sinusna (respiratorna) normoaritmija sa otkucajima srca (prosječno 77) otkucaja u minuti. Vertikalni položaj EOS-a. ST-T na izolaciji.

EKG nakon vježbanja: sinusni ritam sa otkucajima srca/min. Epizode SA blokade 2. stepena, nepotpune. Nije otkrivena dijagnostički značajna dinamika ST-T segmenta.

Šta je ovo? Zar nas neće primiti u školu sa takvim EKG-om? Da li je fizička aktivnost prihvatljiva za dijete?

Nakon posjete oftalmologu urađen je EKG gdje su ukapane tropikamidne kapi.

EKG sa vježbom

NEKA BUDE BOJA! NOVA USLUGA KOD KUĆE - HROMOTERAPIJA (TRETMAN SVJETLOM I BOJOM)

NOVA FILIJALA U KRASNOGVARDEJSKOJ OKRUGU NA SV. LENSKAYA 17k1

U velikoj modernoj ambulanti povećan je broj pregleda kod doktora specijalista za pacijente, a pružaju se i šire mogućnosti za dijagnostiku i rehabilitaciju.

RADNO VRIJEME ZA VRIJEME NOVOGODIŠNJIH PRAZNIKA

Od 1. januara samo je odeljenje u ulici B. Sampsonijevskog 45 otvoreno od 14:00 do 21:00 i lekari su dostupni za kućne posete. Od 2. januara pacijenti se primaju uobičajeno.

Grupacija kompanija Medicinski centar "XXI vek"

Broj telefona jednog pozivnog centra:

EKG sa vežbanjem je normalan

EKG uređaj je izumeo engleski naučnik pre više od jednog veka. Zabilježio je električnu aktivnost srčanog mišića i ove podatke zabilježio na posebnu papirnu traku. Naravno, tokom svog postojanja više puta je modernizovan, ali je osnovni princip rada, koji se zasniva na snimanju električnih impulsa, ostao nepromenjen.

Sada je dostupan u svakoj bolnici, timovi hitne pomoći i lokalni terapeuti opremljeni su njime. Lagani i mobilni elektrokardiograf pomaže u spašavanju života svojom sposobnošću brzog snimanja EKG-a. Brzina i tačnost su važne za pacijente sa plućnom embolijom, infarktom miokarda, bradikardijom i bolestima koje zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.

Dešifrovanje EKG očitanja nije problem za iskusnog doktora. Na osnovu ovog praćenja postavljaju se mnoge kardiološke dijagnoze, a većina njih nepogrešivo ukazuje na kardiovaskularne patologije.

Šta trebate znati o principima EKG-a

Autsajder, a to je svaki kardiološki pacijent, nije u stanju da razume nerazumljive zube i pikove koje prikazuje elektrokardiografski snimač. Ljudima bez specijalnog obrazovanja teško je da shvate šta doktor tamo vidi, ali opšti principi rada srca su svima jasni.

Čovjek je sisar i njegovo srce se sastoji od 4 komore. To su dva atrija tankih zidova koji obavljaju pomoćni rad i dvije komore koje izdržavaju glavna opterećenja. Postoje određene razlike između desne i lijeve strane srca. Organizmu je lakše snabdjeti krv plućnu cirkulaciju kroz desnu komoru nego gurnuti krv u sistemsku cirkulaciju kroz lijevu komoru. Dakle, lijeva je razvijenija, ali ima više bolesti koje ga pogađaju. Ali uprkos ovoj fundamentalnoj razlici, ljudsko zdravlje u velikoj meri zavisi od koherentnosti i ujednačenosti rada svih delova organa.

Osim toga, dijelovi srca se razlikuju po svojoj strukturi i intenzitetu električne aktivnosti. Miokard, odnosno kontraktilni kompleksi, i nervi, zalisci, masno tkivo, sudovi, zapravo – nesmanjivi elementi, razlikuju se po stepenu i brzini odgovora na električne impulse.

Kardiolozi prepoznaju srčane patologije zbog svog dubljeg poznavanja principa rada srca i sposobnosti interpretacije elektrokardiograma. Intervali, talasi i elektrode moraju se posmatrati u jednom kontekstu koji definiše uobičajena srčana stanja.

Nema toliko specifičnih funkcija srca, ono ima:

• Automatski, odnosno spontano generiše impulse koji dovode do njegovog pobuđivanja.
• Ekscitabilnost, odgovorna za mogućnost srčane aktivacije pod uticajem uzbudljivog impulsa.
• Provodljivost. Srce može osigurati provođenje impulsa od mjesta njegovog nastanka do kontraktilne strukture uključene u proces.
• Kontraktilnost. To je sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom trenutnog impulsa.
• Toničnost. Kada srce u dijastoli ne gubi oblik i u stanju je da obezbedi stalnu aktivnost prema fiziološkom ciklusu.

Mirno stanje srca, koje se naziva statička polarizacija, je električno neutralno, a u fazi stvaranja i provođenja uzbudljivih impulsa, koji podrazumijevaju električni proces, nastaju karakteristične biostruje.

Kako dešifrirati EKG: na šta se doktor fokusira?

Izvođenje EKG procedure danas nije teško, svaka bolnica je opremljena ovim uređajima. Ali šta je uključeno u kompleks manipulacija i šta se obično smatra normom uslova? Tehnika izvođenja elektrokardiograma poznata je samo zdravstvenim radnicima koji prolaze dodatni ciklus obuke. Pacijent bi trebao znati o pravilima pripreme za EKG. Prije praćenja potrebno je:

• Ne mogu prenijeti.
• Prestanite pušiti, piti kafu i alkohol.
• Izbjegavajte uzimanje lijekova.
• Izbjegavajte teške fizičke aktivnosti prije zahvata.

Sve će to uticati na rezultate elektrokardiograma u vidu tahikardije ili ozbiljnijih poremećaja. Pacijent, koji je u mirnom stanju, svlači se do pojasa, izuje cipele i liježe na kauč. Medicinska sestra tretira mjesta elektroda posebnim rastvorom, pričvršćuje elektrode i očitava. Zatim se njegovi podaci prenose kardiologu na dekodiranje.

Svaki talas na EKG-u označen je velikim latiničnim slovom, P, Q, R, S, T, U.

• P – atrijalna depolarizacija. Kada su QRS talasi složeni, govore o ventrikularnoj depolarizaciji.
• T – ventrikularna repolarizacija. Zamućeni U talas ukazuje na repolarizaciju distalnih delova provodnog sistema.
• Ako su zubi usmjereni prema gore, onda su pozitivni, oni koji su usmjereni prema dolje su negativni. Q i S talasi će uvek biti negativni, a R talasi će uvek biti pozitivni.

Za prikupljanje podataka koristi se 12 odvoda:

• Standard: I, II, III.
• Ojačani unipolarni odvodi udova – tri.
• Ojačani unipolarni sanduk - šest.

U slučaju izražene aritmije ili abnormalnog položaja srca, potrebna je upotreba dodatnih grudnih elektroda, bipolarnih i unipolarnih (D, A, I).

Prilikom dešifriranja rezultata, liječnik mjeri trajanje intervala između svakog od EKG indikatora. Na ovaj način se vrši procjena frekvencije ritma, kada veličina i oblik zuba u različitim odvodima određuju prirodu ritma, električne pojave koje se javljaju u srcu i električnu aktivnost svakog dijela miokarda. U suštini, EKG pokazuje složeno funkcionisanje srca u jednom periodu.

Detaljna interpretacija EKG-a: norma, patologije i bolesti

Ako je potrebno strogo dekodiranje, vrši se analiza i proračun površine zuba uz pomoć dodatnih provodnika, prema teoriji vektora. Ali u svakodnevnoj praksi mnogo češće pribjegavaju takvom pokazatelju kao što je smjer električne ose. To je ukupni QRS vektor. Naravno, svaka osoba ima individualne fiziološke karakteristike strukture grudnog koša, a srce se može pomaknuti sa svoje uobičajene lokacije. Osim toga, omjer težine ventrikula i intenzitet i brzina provođenja unutar njih također mogu varirati. Stoga, dekodiranje zahtijeva opis i vertikalnog i horizontalnog smjera duž ovog vektora.

Dekodiranje se može provesti samo u određenom slijedu, što pomaže u razlikovanju normalnih pokazatelja od otkrivenih kršenja:

• Procjenjuje se broj otkucaja srca i mjeri se broj otkucaja srca. Normalan EKG karakteriše sinusni ritam sa otkucajima srca u minuti.
• Izračunavaju se intervali koji ukazuju na trajanje sistole (faza kontrakcije). To se radi pomoću posebne Bazett formule. Normalan QT je 390/450 ms; ako se produži, može se postaviti dijagnoza ishemijske bolesti srca, miokarditisa, reume ili ateroskleroze. Ako je interval skraćen, sumnja se na hiperkalcemiju. Intervali odražavaju provodljivost impulsa, izračunava se pomoću posebnih automatskih programa, što samo povećava dijagnostičku vrijednost rezultata.
• Položaj EOS-a se izračunava iz izolinije i vodi se visinom zuba. U normalnim uslovima, R talas će uvek biti veći od talasa S. A ako, naprotiv, uz istovremeno odstupanje ose udesno, onda se pretpostavlja funkcionalni kvar u desnoj komori. Sa devijacijom osi ulijevo, odnosno ulijevo, pod uslovom da je S veći od R u odvodima II i III. Ovo ukazuje na hipertrofiju lijeve komore.
• Ispituje se QRS kompleks koji nastaje kada se impulsi provode do ventrikularnih mišića. Kompleks određuje funkcionalno opterećenje ventrikula. U normalnom stanju nema patološkog Q talasa, a širina čitavog kompleksa ne prelazi 120 ms. Kada se ovaj interval pomjeri, postavlja se dijagnoza potpunog ili parcijalnog bloka grana snopa ili se govori o poremećajima provodljivosti. Nepotpuna blokada desne noge djeluje kao elektrokardiografski pokazatelj hipertrofičnih promjena u desnoj komori, a nepotpuna blokada lijeve noge je dokaz hipertrofije lijeve komore.
• Opisani su ST segmenti koji odražavaju period obnove početnog stanja srčanog mišića od trenutka njegove potpune depolarizacije. Obično se nalaze duž izolinije. A također i T val, koji odražava proces ventrikularne repolarizacije. Proces je usmjeren prema gore, sa asimetrijom, a njegova amplituda bi normalno trebala biti ispod T talasa. Duže traje od QRS kompleksa.

Potpuni transkript može napraviti samo ljekar, ali ako je potrebno, to može učiniti i bolničar hitne pomoći.

Odstupanja od norme: fiziološki aspekti

Ovo je slika normalnog kardiograma zdrave osobe. Njegovo srce radi glatko, pravilnog ritma i ispravno. Ali ovi pokazatelji se mogu mijenjati i varirati u različitim fiziološkim uvjetima. Jedno takvo stanje je trudnoća. Kod žena koje nose dijete, srce se donekle pomjera u odnosu na svoju normalnu anatomsku lokaciju u grudima, pa se stoga pomiče i električna os. Sve zavisi od perioda, jer svaki mjesec povećava opterećenje srca. Tokom trudnoće, sve ove promjene će biti prikazane na EKG-u, ali će se smatrati uslovnom normom.

Dječji kardiogram je također različit, čiji se pokazatelji mijenjaju u zavisnosti od dobi kako dijete raste. I tek nakon 12 godina, EKG djece počinje ličiti na gastrointestinalni trakt odraslih.

Ponekad se javljaju situacije kada se dva EKG-a za istog pacijenta, snimljena čak i u razmaku od samo nekoliko sati, upadljivo razlikuju. Zašto se ovo dešava? Da biste dobili tačne rezultate, morate uzeti u obzir mnoge faktore koji utiču:

• Izobličen EKG snimak može biti rezultat kvara uređaja ili drugih tehničkih problema. Na primjer, ako je zdravstveni radnik pogrešno zalijepio rezultate. Imajte na umu da neki rimski simboli izgledaju identično i obrnuto i u normalnom položaju. Postoje situacije kada je dijagram pogrešno izrezan, što dovodi do gubitka posljednjeg ili prvog zuba.
• Takođe je važno koliko se pacijent dobro pripremio. Sve što stimuliše rad srca sigurno će uticati na rezultate EKG-a. Poželjno je istuširati se prije zahvata, ali ne treba koristiti kozmetiku za tijelo. I tokom procesa uzimanja kardiograma, pacijent treba da bude u opuštenom stanju.
• Ne može se isključiti mogućnost pogrešnog postavljanja elektroda.

Najbolje je vjerovati elektrokardiografima za provjeru srca, oni provode analizu s maksimalnom preciznošću. Za potvrdu dijagnoze pronađene na EKG-u, liječnik uvijek propisuje nekoliko dodatnih studija.

Definicija i suština metode

Elektrokardiogram je snimak srca, koji je predstavljen kao zakrivljena linija na papiru. Sama linija kardiograma nije haotična, ima određene intervale, zube i segmente koji odgovaraju određenim fazama srca.

Da biste razumjeli suštinu elektrokardiograma, morate znati šta tačno snima uređaj koji se zove elektrokardiograf. EKG bilježi električnu aktivnost srca, koja se ciklički mijenja u skladu s početkom dijastole i sistole. Električna aktivnost ljudskog srca može izgledati kao fikcija, ali ovaj jedinstveni biološki fenomen postoji u stvarnosti. U stvarnosti, srce sadrži takozvane ćelije provodnog sistema, koje generišu električne impulse koji se prenose do mišića organa. Upravo ti električni impulsi uzrokuju kontrakciju i opuštanje miokarda određenim ritmom i frekvencijom.

Električni impuls se širi kroz ćelije provodnog sistema srca striktno sekvencijalno, uzrokujući kontrakciju i opuštanje odgovarajućih sekcija - ventrikula i atrija. Elektrokardiogram precizno odražava ukupnu razliku električnog potencijala u srcu.

Elektrokardiogram se može napraviti u bilo kojoj klinici ili multidisciplinarnoj bolnici. Možete se obratiti privatnom medicinskom centru gdje postoji kardiolog ili terapeut. Nakon snimanja kardiograma, traku sa krivinama pregledava lekar. On je taj koji analizira snimak, dešifruje ga i piše konačni izvještaj, koji odražava sve vidljive patologije i funkcionalna odstupanja od norme.

Elektrokardiogram se snima pomoću posebnog uređaja - elektrokardiografa, koji može biti višekanalni ili jednokanalni. Brzina snimanja EKG-a zavisi od modifikacije i modernosti uređaja. Savremeni uređaji se mogu povezati sa računarom, koji će uz poseban program analizirati snimak i izdati konačan zaključak odmah po obavljenoj proceduri.

Svaki kardiograf ima posebne elektrode koje se primjenjuju po strogo definiranom redoslijedu. Postoje četiri štipaljke u crvenoj, žutoj, zelenoj i crnoj boji koje se stavljaju na obe ruke i noge. Ako idete u krug, onda se štipaljke nanose prema pravilu "crveno-žuto-zeleno-crno", s desne ruke. Lako je zapamtiti ovu sekvencu zahvaljujući učeniku koji kaže: "Svaka žena je zla osobina." Pored ovih elektroda postoje i grudne elektrode koje se ugrađuju u međurebarne prostore.

Kao rezultat toga, elektrokardiogram se sastoji od dvanaest valnih oblika, od kojih se šest snima sa grudnih elektroda i nazivaju se grudni odvodi. Preostalih šest elektroda se snima sa elektroda pričvršćenih na ruke i noge, pri čemu se tri od njih nazivaju standardnim, a još tri poboljšane. Grudni vodovi su označeni V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardni su jednostavno rimski brojevi - I, II, III, a ojačani nožni vodovi - slovima aVL, aVR, aVF. Različiti odvodi kardiograma su neophodni da bi se stvorila što potpunija slika aktivnosti srca, jer su neke patologije vidljive na grudnim odvodima, druge na standardnim, a treće na pojačanim.

Osoba legne na kauč, doktor pričvrsti elektrode i uključi aparat. Dok se EKG piše, osoba mora biti potpuno mirna. Ne smijemo dozvoliti pojavu bilo kakvih iritansa koji mogu narušiti pravu sliku rada srca.

Kako pravilno napraviti elektrokardiogram koji slijedi

Princip dekodiranja EKG-a

Budući da elektrokardiogram odražava procese kontrakcije i relaksacije miokarda, moguće je pratiti kako se ti procesi odvijaju i identificirati postojeće patološke procese. Elementi elektrokardiograma su usko povezani i odražavaju trajanje faza srčanog ciklusa - sistole i dijastole, odnosno kontrakcije i naknadne relaksacije. Dekodiranje elektrokardiograma temelji se na proučavanju zuba, njihovog položaja jedan u odnosu na drugi, trajanja i drugih parametara. Za analizu se proučavaju sljedeći elementi elektrokardiograma:

Sve oštre i glatke konveksnosti i konkavnosti na EKG liniji nazivaju se zubi. Svaki zub je označen slovom latinice. P talas odražava kontrakciju pretkomora, QRS kompleks – kontrakciju srčanih ventrikula, T talas – opuštanje ventrikula. Ponekad nakon T talasa na elektrokardiogramu postoji još jedan U talas, ali on nema kliničku i dijagnostičku ulogu.

EKG segmentom se smatra segment zatvoren između susjednih zuba. Za dijagnosticiranje srčane patologije od velikog su značaja segmenti P – Q i S – T. Interval na elektrokardiogramu je kompleks koji uključuje zub i interval. P–Q i Q–T intervali su od velike važnosti za dijagnozu.

Često se u ljekarskom nalazu mogu vidjeti mala latinična slova, koja također označavaju zube, intervale i segmente. Mala slova se koriste ako je zubac kraći od 5 mm. Osim toga, u QRS kompleksu se može pojaviti nekoliko R valova, koji se obično označavaju R’, R” itd. Ponekad R talas jednostavno nedostaje. Tada je cijeli kompleks označen sa samo dva slova - QS. Sve ovo ima važnu dijagnostičku vrijednost.

Plan interpretacije EKG - opšta šema za očitavanje rezultata

Prilikom dešifriranja elektrokardiograma moraju se utvrditi sljedeći parametri koji odražavaju rad srca:

• položaj električne ose srca;
• utvrđivanje ispravnosti srčanog ritma i provodljivosti električnog impulsa (identificiraju se blokade, aritmije);
• utvrđivanje pravilnosti kontrakcija srčanog mišića;
• određivanje brzine otkucaja srca;
• identifikaciju izvora električnog impulsa (da li je sinusni ritam određen ili ne);
• analiza trajanja, dubine i širine atrijalnog P talasa i P – Q intervala;
• analiza trajanja, dubine, širine QRST ventrikularnog talasnog kompleksa;
• analiza parametara RS – T segmenta i T talasa;
• analiza parametara Q – T intervala.

Na osnovu svih proučenih parametara, doktor piše konačan zaključak o elektrokardiogramu. Zaključak može otprilike izgledati ovako: „Sinusni ritam sa pulsom 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena." Ili ovo: „Sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu."

U zaključku o elektrokardiogramu, liječnik mora odražavati sljedeće parametre:

• sinusni ritam ili ne;
• pravilnost ritma;
• otkucaji srca (HR);
• položaj električne ose srca.

Ako se identificira bilo koji od 4 patološka sindroma, navedite koji su - poremećaj ritma, provodljivost, preopterećenje ventrikula ili atrija i oštećenje strukture srčanog mišića (infarkt, ožiljak, distrofija).

Primjer dešifriranja elektrokardiograma

Na samom početku trake elektrokardiograma trebao bi biti kalibracijski signal, koji izgleda kao veliko slovo “P” visine 10 mm. Ako ovaj kalibracijski signal nije prisutan, onda je elektrokardiogram neinformativan. Ako je visina kalibracionog signala ispod 5 mm u standardnim i pojačanim elektrodama, a ispod 8 mm u grudnim odvodima, onda postoji nizak napon elektrokardiograma, što je znak niza srčanih patologija. Za naknadno dekodiranje i izračunavanje nekih parametara, morate znati koji vremenski period stane u jednu ćeliju milimetarskog papira. Pri brzini trake od 25 mm/s, jedna ćelija dužine 1 mm je jednaka 0,04 sekunde, a pri brzini od 50 mm/s – 0,02 sekunde.

Provjera pravilnosti srčanih kontrakcija

Ocjenjuje se intervalima R - R. Ako se zubi nalaze na istoj udaljenosti jedan od drugog tokom cijelog snimanja, onda je ritam pravilan. Inače se naziva ispravnim. Procjena udaljenosti između R - R zubaca je vrlo jednostavna: elektrokardiogram se snima na milimetarskom papiru, što olakšava mjerenje bilo kakvih praznina u milimetrima.

Izračun otkucaja srca (HR).

Provodi se jednostavnom aritmetičkom metodom: izbrojite broj velikih kvadrata na milimetarskom papiru koji su postavljeni između dva R talasa. Zatim se izračunava broj otkucaja srca po formuli, koja je određena brzinom trake u kardiografu:

1. Brzina trake je 50 mm/s - tada je broj otkucaja srca 600 podijeljen sa brojem kvadrata.

2. Brzina trake je 25 mm/s - tada je broj otkucaja srca 300 podijeljen sa brojem kvadrata.

Na primjer, ako 4,8 velikih kvadrata stane između dva R zuba, tada će broj otkucaja srca, pri brzini kaiša od 50 mm/s, biti jednak 600/4,8 = 125 otkucaja u minuti.

Ako je broj otkucaja srca abnormalan, tada se određuje maksimalni i minimalni broj otkucaja srca, uzimajući za osnovu i maksimalne i minimalne udaljenosti između R talasa.

Identifikacija izvora ritma

Doktor proučava ritam srčanih kontrakcija i otkriva koji čvor nervnih ćelija izaziva ciklične procese kontrakcije i opuštanja srčanog mišića. Ovo je veoma važno za prepoznavanje blokada.

Dekodiranje EKG - ritmova

Normalno, pejsmejker je sinusni čvor. I sam takav normalan ritam se naziva sinusnim - sve druge opcije su patološke. U različitim patologijama, bilo koji drugi čvor nervnih ćelija srčanog provodnog sistema može djelovati kao pejsmejker. U tom slučaju ciklični električni impulsi postaju zbunjeni i srčani ritam je poremećen - javlja se aritmija.

U sinusnom ritmu na elektrokardiogramu u elektrodi II nalazi se P talas prije svakog QRS kompleksa i uvijek je pozitivan. U jednoj elektrodi, svi P talasi trebaju imati isti oblik, dužinu i širinu.

Sa atrijalnim ritmom P talas u odvodima II i III je negativan, ali je prisutan prije svakog QRS kompleksa.

Atrioventrikularni ritmovi karakteriziraju izostanak P talasa na kardiogramima, odnosno pojava ovog talasa nakon QRS kompleksa, a ne prije njega, kao što je normalno. Kod ovog tipa ritma puls je nizak, u rasponu od 40 do 60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ritam karakterizira povećanje širine QRS kompleksa, koji postaje velik i prilično zastrašujući. P talasi i QRS kompleks su potpuno nepovezani jedan s drugim. Odnosno, ne postoji stroga ispravna normalna sekvenca - P talas, praćen QRS kompleksom. Ventrikularni ritam karakterizira smanjenje otkucaja srca - manje od 40 otkucaja u minuti.

Detekcija patologije provođenja električnih impulsa kroz strukture srca

Da biste to učinili, izmjerite trajanje P talasa, P–Q interval i QRS kompleks. Trajanje ovih parametara izračunava se iz milimetarske trake na kojoj je snimljen kardiogram. Prvo izbrojite koliko milimetara zauzima svaki zub ili interval, nakon čega se rezultujuća vrijednost množi sa 0,02 pri brzini snimanja od 50 mm/s, odnosno sa 0,04 pri brzini snimanja od 25 mm/s.

Normalno trajanje P talasa je do 0,1 sekunde, P – Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekundi.

Električna os srca

Označava se kao alfa ugao. Može imati normalan položaj, horizontalni ili vertikalni. Štaviše, kod mršave osobe os srca je vertikalnija u odnosu na prosječne vrijednosti, dok je kod debele osobe horizontalnija. Normalan položaj električne ose srca je 30–69 o, vertikalni – 70–90 o, horizontalni – 0–29 o. Alfa ugao, jednak od 91 do ±180 o, odražava oštro odstupanje električne ose srca udesno. Alfa ugao, jednak od 0 do –90 o, odražava oštro odstupanje električne ose srca ulijevo.

Električna os srca može odstupiti pod različitim patološkim stanjima. Na primjer, hipertenzija dovodi do devijacije udesno; poremećaj provodljivosti (blokada) može ga pomaknuti udesno ili ulijevo.

Atrijalni P talas

Atrijalni P talas bi trebao biti:

• pozitivan u I, II, aVF i grudnim odvodima (2, 3,4, 5, 6);
• negativan u aVR;
• dvofazni (dio zuba leži u pozitivnoj regiji, a dio u negativnom) u III, aVL, V1.

Normalno trajanje P nije duže od 0,1 sekunde, a amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološki oblici P talasa mogu ukazivati ​​na sledeće patologije:

1. Visoki i oštri zubi u odvodima II, III, aVF se javljaju sa hipertrofijom desne pretklijetke (“cor pulmonale”);

2. P talas sa dva vrha i velikom širinom u odvodima I, aVL, V5 i V6 ukazuje na hipertrofiju levog atrijuma (na primer, bolest mitralne valvule).

P–Q interval

P–Q interval ima normalno trajanje od 0,12 do 0,2 sekunde. Povećanje trajanja P-Q intervala je odraz atrioventrikularnog bloka. Na elektrokardiogramu se mogu razlikovati tri stepena atrioventrikularnog bloka (AV):

• I stepen: jednostavno produženje P–Q intervala uz očuvanje svih ostalih kompleksa i talasa.
• II stepen: produženje P–Q intervala sa delimičnim gubitkom nekih QRS kompleksa.
• III stepen: nedostatak veze između P talasa i QRS kompleksa. U ovom slučaju, atrijumi rade u svom ritmu, a ventrikuli - u svom.

Ventrikularni QRST kompleks

Kompleks ventrikularnog QRST sastoji se od samog QRS kompleksa i segmenta S – T. Normalno trajanje QRST kompleksa ne prelazi 0,1 sekundu, a njegovo povećanje se detektuje blokadama grana Hissovog snopa.

QRS kompleks sastoji se od tri talasa Q, R i S. Q talas je vidljiv na kardiogramu u svim odvodima osim u 1, 2 i 3 grudnog odvoda. Normalni Q talas ima amplitudu do 25% amplitude R talasa. Trajanje Q talasa je 0,03 sekunde. R talas se snima u apsolutno svim odvodima. S talas je također vidljiv u svim odvodima, ali se njegova amplituda smanjuje od 1. torakalnog do 4., au 5. i 6. može potpuno izostati. Maksimalna amplituda ovog zuba je 20 mm.

S–T segment je veoma važno sa dijagnostičke tačke gledišta. Po ovom zubu se može otkriti ishemija miokarda, odnosno nedostatak kiseonika u srčanom mišiću. Obično ovaj segment ide duž izolinije, u 1., 2. i 3. grudnim odvodima, može se podići za najviše 2 mm. A u 4., 5. i 6. grudnim odvodima, ST segment se može pomaknuti ispod izolinije za najviše pola milimetra. To je odstupanje segmenta od izolinije koje odražava prisustvo ishemije miokarda.

T talas

T talas je odraz procesa eventualne relaksacije u srčanom mišiću ventrikula srca. Obično, kada je amplituda R talasa velika, T talas će takođe biti pozitivan. Negativan T talas se normalno bilježi samo u aVR elektrode.

Q-T interval

Q–T interval odražava proces eventualne kontrakcije u miokardu ventrikula srca.

Tumačenje EKG-a - normalni pokazatelji

Prijepis elektrokardiograma obično snimi doktor u zaključku. Tipičan primjer normalnog kardiograma izgleda ovako:

5. Puls je 70 – 75 otkucaja u minuti.

6. sinusni ritam.

7. Električna os srca nalazi se normalno.

Normalno, ritam bi trebao biti samo sinusni, broj otkucaja srca odrasle osobe je 60 - 90 otkucaja u minuti. P talas je normalno ne duži od 0,1 s, P – Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekunde, Q – T je do 0,4 s.

Ako je kardiogram patološki, onda ukazuje na specifične sindrome i odstupanja od norme (na primjer, djelomična blokada lijeve grane snopa, ishemija miokarda itd.). Lekar takođe može da odrazi specifične povrede i promene normalnih parametara talasa, intervala i segmenata (na primer, skraćivanje P talasa ili Q-T intervala, itd.).

Tumačenje EKG kod djece i trudnica

U principu, djeca i trudnice imaju normalna očitanja elektrokardiograma srca - ista kao i kod zdravih odraslih osoba. Međutim, postoje određene fiziološke karakteristike. Na primjer, broj otkucaja srca djece je veći nego kod odrasle osobe. Normalan broj otkucaja srca djeteta do 3 godine je 100-110 otkucaja u minuti, od 3-5 godina - 90-100 otkucaja u minuti. Zatim se postupno smanjuje broj otkucaja srca, a u adolescenciji se upoređuje sa onim kod odrasle osobe - 60 - 90 otkucaja u minuti.

Kod trudnica može doći do blagog odstupanja električne ose srca u kasnoj gestaciji zbog kompresije maternice koja raste. Osim toga, često se razvija sinusna tahikardija, odnosno povećanje otkucaja srca na 110 - 120 otkucaja u minuti, što je funkcionalno stanje i prolazi samo od sebe. Povećanje broja otkucaja srca povezano je s većim volumenom cirkulirajuće krvi i povećanim opterećenjem. Zbog povećanog opterećenja srca, trudnice mogu doživjeti preopterećenje različitih dijelova organa. Ove pojave nisu patologija - povezane su s trudnoćom i proći će same nakon porođaja.

Dekodiranje elektrokardiograma tokom srčanog udara

Infarkt miokarda je nagli prestanak opskrbe kisikom stanica srčanog mišića, što rezultira razvojem nekroze područja tkiva koje je u stanju hipoksije. Razlog poremećaja opskrbe kisikom može biti različit - najčešće je to začepljenje krvnog suda, odnosno njegovo pucanje. Srčani udar zahvaća samo dio mišićnog tkiva srca, a opseg oštećenja ovisi o veličini krvnog suda koji je začepljen ili puknut. Na elektrokardiogramu infarkt miokarda ima određene znakove po kojima se može dijagnosticirati.

U procesu razvoja infarkta miokarda razlikuju se četiri stadijuma koji se različito manifestuju na EKG-u:

Najakutnija faza infarkta miokarda može trajati 3 sata - 3 dana od trenutka poremećaja cirkulacije. U ovom stadijumu Q može izostati na elektrokardiogramu. Ako je prisutan, onda R talas ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. U ovom slučaju postoji karakterističan QS talas, koji odražava transmuralni infarkt. Drugi znak akutnog infarkta je povećanje S-T segmenta za najmanje 4 mm iznad izoline, uz formiranje jednog velikog T talasa.

Ponekad je moguće otkriti fazu ishemije miokarda koja prethodi akutnoj fazi, koju karakterišu visoki T talasi.

Akutna faza srčanog udara traje 2-3 sedmice. Tokom ovog perioda, na EKG-u se snimaju široki Q talas velike amplitude i negativan T talas.

Subakutna faza traje do 3 mjeseca. EKG pokazuje veoma veliki negativni T talas sa ogromnom amplitudom, koji se postepeno normalizuje. Ponekad se detektuje porast S-T segmenta, koji je do ovog perioda trebalo da se izjednači. Ovo je alarmantan simptom, jer može ukazivati ​​na stvaranje srčane aneurizme.

Cicatricijalna faza srčanog udara je završna faza, jer se na oštećenom mjestu formira vezivno tkivo koje nije sposobno za kontrakciju. Ovaj ožiljak se snima na EKG-u kao Q talas, koji će ostati doživotno. Često je T talas izglađen, ima nisku amplitudu ili je potpuno negativan.

Tumačenje najčešćih EKG-a

U zaključku, doktori pišu rezultat EKG interpretacije, koji je često nerazumljiv jer se sastoji od pojmova, sindroma i jednostavno iskaza patofizioloških procesa. Razmotrimo najčešće EKG zaključke, koji su nerazumljivi za osobu bez medicinskog obrazovanja.

Ektopični ritam znači nesinusni ritam - koji može biti i patološki i normalan. Norma je ektopični ritam kada postoji urođena malformacija provodnog sistema srca, ali osoba nema nikakvih tegoba i ne pati od drugih srčanih patologija. U drugim slučajevima, ektopični ritam ukazuje na prisutnost blokada.

Promjene u procesima repolarizacije na EKG-u odražavaju poremećaj u procesu opuštanja srčanog mišića nakon kontrakcije.

Sinusni ritam je normalan broj otkucaja srca zdrave osobe.

Sinusna ili sinusna tahikardija znači da osoba ima ispravan i pravilan ritam, ali povećan broj otkucaja srca - više od 90 otkucaja u minuti. Kod mladih mlađih od 30 godina ovo je varijanta norme.

Sinusna bradikardija je nizak broj otkucaja srca - manje od 60 otkucaja u minuti na pozadini normalnog, pravilnog ritma.

Nespecifične ST-T promjene znače da postoje manja odstupanja od norme, ali njihov uzrok može biti potpuno nepovezan sa srčanom patologijom. Neophodno je proći kompletan pregled. Takve nespecifične ST-T promjene mogu se razviti sa neravnotežom kalijuma, natrijuma, hlora, jona magnezijuma ili raznim endokrinim poremećajima, često tokom menopauze kod žena.

Dvofazni R talas, zajedno sa drugim znacima srčanog udara, ukazuje na oštećenje prednjeg zida miokarda. Ako se ne otkriju drugi znakovi srčanog udara, dvofazni R val nije znak patologije.

Produženje QT intervala može ukazivati ​​na hipoksiju (nedostatak kiseonika), rahitis ili prekomernu ekscitaciju nervnog sistema kod deteta, što je posledica porođajne traume.

Hipertrofija miokarda znači da je mišićni zid srca zadebljan i radi pod ogromnim opterećenjem. To može dovesti do stvaranja:

Također, hipertrofija miokarda može biti posljedica prethodnih srčanih udara.

Umjerene difuzne promjene u miokardu znače da je poremećena ishrana tkiva i da se razvila distrofija srčanog mišića. Ovo je stanje koje se može popraviti: potrebno je posjetiti liječnika i podvrgnuti se adekvatnom liječenju, uključujući normalizaciju prehrane.

Devijacija električne ose srca (EOS) ulijevo ili udesno moguće je kod hipertrofije lijeve, odnosno desne komore. EOS može odstupiti ulijevo kod gojaznih ljudi, a udesno - kod mršavih ljudi, ali u ovom slučaju ovo je varijanta norme.

Lijevi tip EKG – EOS devijacija ulijevo.

RBBB je skraćenica za “nepotpuni blok desne grane snopa”. Ovo stanje se može javiti kod novorođenčadi i normalna je varijanta. U rijetkim slučajevima, RBBB može uzrokovati aritmiju, ali općenito ne dovodi do razvoja negativnih posljedica. Blok grane snopa Hiss prilično je čest kod ljudi, ali ako nema pritužbi na srce, onda to uopće nije opasno.

LBPHL je skraćenica koja znači „blokada prednje grane lijeve grane snopa“. Odražava kršenje provođenja električnih impulsa u srcu i dovodi do razvoja aritmija.

Mali rast R talasa u V1-V3 može biti znak infarkta interventrikularnog septuma. Da bi se tačno utvrdilo da li je to slučaj, potrebno je uraditi još jednu EKG studiju.

CLC sindrom (Klein-Levy-Kritesco sindrom) je urođeni poremećaj srčanog provodnog sistema. Može izazvati razvoj aritmija. Ovaj sindrom ne zahtijeva liječenje, ali je neophodan redovan pregled kod kardiologa.

Nizak EKG napon se često bilježi kod perikarditisa (velika količina vezivnog tkiva u srcu koje je zamijenilo mišićno tkivo). Osim toga, ovaj znak može biti odraz iscrpljenosti ili miksedema.

Metaboličke promjene su odraz nedovoljne ishrane srčanog mišića. Neophodan je pregled kod kardiologa i tretman.

Ekstrasistola je kršenje ritma srčanih kontrakcija, odnosno aritmija. Potreban je ozbiljan tretman i nadzor kardiologa. Ekstrasistola može biti ventrikularna ili atrijalna, ali se suština ne mijenja.

Poremećaji ritma i provodljivosti simptomi su koji zajedno ukazuju na aritmiju. Neophodni su nadzor kardiologa i adekvatna terapija. Moguće je ugraditi pejsmejker.

Spora provodljivost znači da nervni impulsi putuju kroz tkiva srca sporije nego normalno. Ovo stanje samo po sebi ne zahtijeva poseban tretman - može biti urođena karakteristika provodnog sistema srca. Preporučuje se redovno praćenje od strane kardiologa.

Blokada 2 i 3 stepena odražava ozbiljan poremećaj srčane provodljivosti, koji se manifestuje aritmijom. U ovom slučaju potrebno je liječenje.

Rotacija srca prema naprijed od strane desne komore može biti indirektan znak razvoja hipertrofije. U tom slučaju potrebno je otkriti njegov uzrok i podvrgnuti se tretmanu, odnosno prilagoditi prehranu i način života.

Cijena elektrokardiograma sa interpretacijom

Cijena elektrokardiograma s interpretacijom značajno varira, ovisno o specifičnoj medicinskoj ustanovi. Tako je u javnim bolnicama i klinikama minimalna cijena postupka uzimanja EKG-a i tumačenja od strane liječnika od 300 rubalja. U tom slučaju ćete dobiti filmove sa snimljenim krivuljama i zaključkom ljekara o njima, koje će on sam napraviti ili pomoću kompjuterskog programa.

Ukoliko želite da dobijete detaljan i detaljan zaključak o elektrokardiogramu, liječničko objašnjenje svih parametara i promjena, bolje je da se obratite privatnoj klinici koja pruža slične usluge. Ovdje će doktor moći ne samo da napiše zaključak nakon dešifriranja kardiograma, već i da mirno razgovara s vama, odvojivši vrijeme da objasni sve interesantne točke. Međutim, cijena takvog kardiograma s interpretacijom u privatnom medicinskom centru kreće se od 800 rubalja do 3600 rubalja. Ne treba pretpostaviti da loši specijalisti rade u običnoj klinici ili bolnici - samo doktor u javnoj ustanovi, po pravilu, ima veoma veliki posao, tako da jednostavno nema vremena da razgovara sa svakim pacijentom u odličan detalj.

Prilikom odabira medicinske ustanove za uzimanje kardiograma s tumačenjem, prije svega, obratite pažnju na kvalifikacije liječnika. Bolje je da to bude specijalista - kardiolog ili terapeut sa dobrim iskustvom. Ako je djetetu potreban kardiogram, onda je bolje kontaktirati specijaliste - pedijatre, jer "odrasli" liječnici ne uzimaju uvijek u obzir specifičnosti i fiziološke karakteristike djece.

Suština EKG-a sa stresom

Elektrokardiografija se koristi oko sto godina, dobro se dokazala i kada je uvedena u medicinu, a do sada nije izmišljena nijedna slična dijagnostička metoda. Mnoge srčane bolesti se dijagnostikuju upravo zahvaljujući njemu.

Ali, nažalost, postoje neke patologije koje je teže odrediti čak i uz pomoć EKG-a. Pacijenti su prisutni u trenutku remisije manifestacije patologije, a simptomi daju samo mali nagovještaj vjerojatne dijagnoze. Stoga je izmišljeno da provodi elektrokardiografiju tokom fizičke aktivnosti osobe.

Koja je prednost EKG-a pod stresom? EKG dijagnostika se provodi u vrijeme velikog fizičkog stresa pacijenta. Da biste to učinili, postoji nekoliko opcija za stare i dokazane metode simulacije svakodnevnog stresa, kao i novije medicinske razvoje.

Stresni EKG se može izvesti na sljedeće načine:

• funkcionalni testovi;
• dijagnostika na bicikl ergometru;
• metoda američkih naučnika - traka za trčanje;
• koristeći Holter monitoring.

Gore navedene vježbe opterećenja tokom prikupljanja EKG podataka imaju nekoliko podtipova. Pogledajmo ih pobliže.

Funkcionalni testovi

Ova metoda se koristi za procjenu rada srca tokom kvalifikacionih testova za određene profesije - sportisti, piloti, vojno osoblje. Uz pomoć funkcionalnih testova moguće je utvrditi skrivene patologije i izdržljivost srca na određena opterećenja.

Također je dozvoljeno koristiti metodologiju za procjenu zdravlja djece prije ulaska u sportsku sekciju.

Tehnika testiranja ima nekoliko opcija:

• Martinet metoda - sastoji se od 20 čučnjeva izvedenih u roku od 30 sekundi. Očitavanja se vrše prije fizičke aktivnosti, odmah nakon nje i tri minute kasnije;
• testovi trčanja - slično prvom testu, samo sa trčanjem umjesto čučnjeva;
• korak test - ima više od 20 vrsta testova, svaki od njih ima svoje norme indikatora;
• klinoortostatski – postupak za djecu. Na dijete se pričvršćuje potrebna oprema, nakon čega se očitavanja vrše u ležećem i stojećem položaju. Normalni pokazatelji su povećanje otkucaja srca u roku od 20-40%.

Biciklistički ergometar

Opterećenje se može igrati spravom sličnom biciklu za vježbanje - biciklergometrom - nude ga mnogi privatni medicinski centri. Tokom vožnje biciklom, na kardiogramu se jasno bilježe promjene u radu srca, koje bez opterećenja možda neće biti uočljive. Po pravilu, ova metoda efikasno utvrđuje ishemijsku bolest, razne poremećaje normalnog srčanog ritma i druge poremećaje, a jednostavno dijagnostikuje normalan odgovor organizma na fizičku aktivnost.

Prije biciklističke ergometrije potrebno je pripremiti:

• po preporuci lekara, lekovi (beta blokatori, nitrati) se prekidaju nekoliko dana pre početka dijagnoze;
• Dijagnoza se ne može provesti nakon stresa ili fizičke aktivnosti, pacijent mora biti miran i fizički i emocionalno;
• Prije samog pregleda potrebno je da se presvučete u laganu, udobnu odjeću;
• Tokom dijagnoze, elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta, pa ih se muškarci s dlakama na prsima moraju riješiti;
• Tri sata prije zahvata ne treba jesti niti piti tečnost.

Osoba koja se pregleda stavlja na grudni koš na poseban pojas ili se pričvršćuje nekoliko elektroda. Prvi podaci od pacijenta se uzimaju dok tijelo miruje, zatim dolazi do dijagnostičke faze sa fizičkom aktivnošću, koja se nakon određenih perioda prisilno povećava. Povećanje se zaustavlja u trenutku kada se pacijent počne žaliti na neugodne simptome - bol, umor, vrtoglavicu i druge znakove. Nakon toga, očitavanja fizičkih promjena se mjere još deset minuta dok se tijelo ne vrati u normalno stanje mirovanja.

Pregled se preporučuje ujutro, 2-3 sata nakon doručka. Ovaj pregled se prvenstveno koristi za odrasle, ali je ponekad prihvatljiv u pedijatriji za procjenu funkcije srca kod adolescenata čija težina prelazi 40 kg.

Postoje neke kontraindikacije za provođenje studije:

• period pogoršanja srčanog udara;
• infektivne bolesti srca;
• pogoršanje neuspjeha u cirkulaciji krvi u mozgu;
• složene srčane patologije;
• zatajenje srca u stadijumima 2-4;
• aritmija, blokada provodljivosti;
• arterijska hipertenzija 3. nivoa;
• razne vrste tromboze;
• mentalne bolesti;
• drugih razloga.

Možete se podvrgnuti pregledu tek nakon što se sa svojim ljekarom dogovorite o svim mogućim kontraindikacijama.

Traka za trčanje

Slično je metodi biciklističke ergometrije, ali se traka za trčanje s promjenjivim kutom nagiba ravnine koristi kao simulator - simulirajući trčanje uzbrdo. Dijagnostička metoda je prihvatljiva za djecu - simulator nema ograničenja u visini i težini subjekta, za razliku od bicikla za vježbanje.

Indikacije promjena uzimaju se tokom vježbanja i nakon vježbanja, nakon čega se vrši analiza promjena u normi.

Holter monitoring

Metoda se smatra uvjetno opterećenjem: pacijent nosi elektrode tijekom dana, a poseban Holter uređaj prikazuje indikatore. Čovjek živi u normalnom ritmu, ali svaku fizičku aktivnost i emocionalni stres bilježi u svoj dnevnik.

Tokom takve studije dozvoljen je jedan od gore navedenih testova.

Na kraju studije kardiolog analizira promjene u organizmu pod različitim uslovima, tumači kardiogram, a u ovoj fazi važnu ulogu igra informativni sadržaj dnevnika.

Indikacije za EKG uz prisilno vježbanje

Indikacije za upotrebu EKG-a kod stresa su sljedeće:

• bolni sindromi u području srca koji se ne dijagnosticiraju tokom rutinskog pregleda;
• male promjene u rezultatima na elektrokardiogramu, koje nisu praćene znacima angine pektoris;
• promjene u ravnoteži lipida bez znakova ishemijske bolesti srca;
• osobe s povećanim rizikom od bolesti koronarnih arterija;
• vjerovatnoća tihe ishemije miokarda.

Nakon pregleda pacijent dobiva potpuni rezultat o reakciji tijela na fizičku aktivnost, promjenama krvnog tlaka, pokazateljima procesa oporavka nakon završetka fizičke aktivnosti i, naravno, preporučenom dozvoljenom nivou aktivnosti.

Metoda EKG pregleda pod stresom je sigurna metoda medicinskog istraživanja. Ali s obzirom na opterećenje srca tokom ispitivanja, postoji rizik od nuspojava i, u vrlo rijetkim slučajevima, komplikacija koje mogu dovesti do srčanog udara. Stoga bi pregled trebali obaviti kvalifikovani specijalisti kako bi se po potrebi pružila medicinska pomoć.

Struktura srca

Da biste razumjeli EKG grafikon, morate imati barem opće razumijevanje funkcionisanja i strukture srca.

Kod ljudi je ovaj organ, kao i kod drugih sisara, podijeljen u 4 komore:

1. 2 atrija koji obavljaju pomoćne funkcije;
2. u 2. komoru, gdje se obavlja glavni posao.

Desna i lijeva strana srca se značajno razlikuju. Krv u ljudskom tijelu teče kroz 2 kruga krvotoka: veliki i manji.

Lijeva komora opskrbljuje krvlju sistemski krug, primajući značajno opterećenje, koje je teže od rada desne komore.

Dakle, ispada da je nakon takvog rada lijeva strana organa razvijenija od desne. Uprkos ovim razlikama, dijelovi srca rade glatko i skladno.

Strukture organa također se razlikuju po električnoj aktivnosti. Mogu se podijeliti na strukture koje se aktivno kontrahiraju (miokard) i strukture koje se ne skupljaju (zalisci, sudovi, živci i masnoća).

Ovi elementi se razlikuju po stepenu električne osjetljivosti.

Rad srca karakterišu određene karakteristike:

• Automatizam je spontano stvaranje impulsa koji pobuđuju srce;
• Ekscitabilnost – sposobnost da se aktivira impulsima;
• Konduktivnost – sposobnost provođenja impulsa do kontraktilnih struktura;
• Kontraktilnost – sposobnost kontrakcije i opuštanja kroz kontrolu uzbudljivih impulsa;
• Toničnost, koja osigurava stalni ciklični rad srca.

Ujednačeni električni impulsi su rezultat cikličke izmjene K i Na iona, koji doprinose efektima repolarizacije i depolarizacije, zbog čega dolazi do kontrakcija srčanog mišića.

Ekscitacija se postepeno širi po svim dijelovima srca. Počinje u sinusnom čvoru, a zatim prolazi kroz organske sisteme do ventrikula.

Zbog činjenice da cijelo tijelo ima određenu električnu provodljivost, ove biostruje se mogu snimiti i snimiti kao elektrokardiogram.

Rad svakog dijela srca je vidljiv na grafikonu u obliku vrhova i intervala. Dijagnostički najvažniji intervali i talasi su: QRS, R, QT i PQ.

Ako ste podvrgnuti rutinskoj proceduri elektrokardiografije, trebali biste izbjegavati naprezanje prije testa. Ovo će iskriviti dijagnostičke podatke.

Ponekad može biti potreban poseban pregled, tokom kojeg se proučavaju posebnosti rada srca pod opterećenjem.

Ali, u pravilu, takve studije već pretpostavljaju prisustvo problema u kardiovaskularnom sistemu. Istovremeno, testiranje na stres je kontraindicirano kod određenih bolesti.

Osnove kardiografije

EKG rezultati su prikazani u grafikonu sa zakrivljenim linijama sa oštrim i mekim zubima. Svi elementi imaju svoje značenje.

Talasi mogu biti negativni, smješteni na dnu grafikona, ili pozitivni, smješteni na vrhu. Također se dijele na R i T talase.

R pokazuje karakteristike funkcionisanja atrija, a T pokazuje restorativne sposobnosti miokarda.

Grafikon se sastoji od segmenata - razmaka između susjednih zuba. Značajni elementi za analizu su PQ i ST segmenti.

Dužina ST segmenta odražava brzinu pulsa. Karakteristike PQ segmenta pokazuju specifičnost provođenja biopotencijala od ventrikularnog čvora do atrijuma.

Intervali u EKG-u su segmenti koji uključuju i talas i segment. Dijagnostički značajan je kompleks sličnih segmenata i vrhova - ventrikularni QRST kompleks.

Predstavljen je QRS kompleksom i S–T segmentom. Normalno, trajanje svih komponenti ne bi trebalo da prelazi 0,1 s. Za identifikaciju abnormalnosti u funkciji srca, PQ interval i QT interval igraju važnu ulogu.

Dekodiranje EKG očitavanja

Kardiogram sadrži 12 krivina. Prilikom dešifriranja treba obratiti pažnju na najvažnije dijagnostičke pokazatelje: karakteristike zuba, trajanje i periodičnost ST, QT, PQ segmenata, QRS kompleksa, a potrebno je pratiti i specifičnu provodljivost intervala, električna os, frekvencija i ritam srčanih kontrakcija.

Svaka ćelija na grafikonu predstavlja vremenski period. Prilikom kreiranja EKG-a pretpostavlja se standardna brzina od 25 mm/s. Ćelija od 1 mm na slici je jednaka 0,04 sekunde.

Proučavanjem RQ, PQ i QT intervala i izračunavanjem sume ćelija između R talasa, moguće je izračunati glavne karakteristike srčanih otkucaja pacijenta.

Normalan broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja u minuti. Naravno, ovaj indikator će biti normalan samo u mirovanju. Nakon učitavanja podaci će biti potpuno drugačiji.

Tokom i neposredno nakon testa na bicikl ergometru, broj otkucaja srca pod opterećenjem ne bi trebao biti veći od rezultata izračunatog po formuli: 200 – starost pacijenta (formula nije namijenjena djeci).

Još jedna važna karakteristika pulsa je njegov ritam; normalno će se javljati u jednakim intervalima između talasa R. Čak i nakon vježbanja, srce bi trebalo da radi ritmično.

Električna os normalno ne bi trebala imati nagle pomake (njen smjer se može procijeniti kroz ukupni QRS vektor). Analizom P talasa lekar utvrđuje izvor aktivacije srčanog mišića.

Opis EKG indikatora je normalan: srčani ritam je definisan kao sinusni; Smatra se da je normalan broj otkucaja srca između 60 i 90 otkucaja u minuti.

QT interval bi trebao biti između 390 i 450 ms. Ako su QT intervali produženi, ljekar može posumnjati na reumatizam, miokarditis, aterosklerozu ili ishemijsku bolest srca. Kratak QT interval je znak hiperkalcemije.

Električna osa srca se izračunava iz izolinije. Osnova se uzima iz vrhova zubaca. Normalno, očekivalo bi se da se vidi prevladavanje vršnih vrijednosti R nad S. Ako je omjer suprotan, postoji mogućnost patologije.

Prilikom pregleda QRS kompleksa pažnja se obraća na njegovu dužinu (maksimalno 120 ms), kao i na odsustvo patološkog Q pika. Ako je QRS interval pomjeren, može se pretpostaviti djelomični ili potpuni blok grana snopa ili poremećaj provodljivosti. .

ST se normalno nalazi na izoliniji. T val je usmjeren prema gore, stvarajući određenu asimetriju.

Pozitivan P talas pokazuje depolarizaciju lijeve i desne atrije. Možemo reći da je ovaj zub podijeljen na pola: jedan njegov dio odražava ekscitaciju lijevog atrijuma, a drugi - desni.

Negativan Q talas odražava stanje interventrikularnog septuma. R talas se može koristiti za određivanje aktivacije gornjih dijelova srca. Pokazuje aktivnost ventrikula.

Ovaj zub bi normalno trebao biti jasno vidljiv u svakoj elektrodi. S uvijek treba biti usmjeren prema dolje. Normalno, visina ovog zuba je oko 2 cm, a posebna pažnja se poklanja ST segmentu.

U prvom i drugom odvodu T val ima pozitivnu vrijednost, au VR segmentu negativnu vrijednost.

Kombinacija QRS vrhova pokazuje ventrikularnu depolarizaciju. T talas se može koristiti za procjenu izumiranja njihove ekscitacije.

Ovo su opći pokazatelji s pravilima dešifriranja, prema kojima liječnik može procijeniti rad srca i izvući zaključak.

Istovremeno, normalni pokazatelji će se razlikovati kod djece i odraslih, u mirovanju i nakon vježbanja.

Normalni pokazatelji kod odraslih i djece

Dijagnostikovanje položaja zuba na grafikonu i izračunavanje širine između velikih R talasa glavni su podaci za analizu, na osnovu kojih se mogu izvesti zaključci o funkcionisanju srca odrasle osobe.

Razlika u visini između R talasa ne bi trebalo da bude veća od 10%. U idealnoj situaciji, indikatori bi trebali biti isti na cijelom grafikonu.

U nastavku je prikazana tabela normalnih EKG indikatora kod odraslih:

Pod opterećenjem indikatori će se mijenjati, pa treba primijeniti druge standarde, a oni će se razlikovati ovisno o dobi.

Na primjer, u dobi od 20 godina, broj otkucaja srca nakon vježbanja na simulatoru može doseći unutar normalnog raspona od 180 otkucaja u minuti, dok sa 40 godina ova brojka više nije prihvatljiva.

Dječije norme će biti potpuno drugačije. To je zbog činjenice da tokom procesa rasta i razvoja organ prolazi kroz određene promjene.

Važno je pratiti pravilan razvoj kardiovaskularnog sistema djece u odrastanju i provoditi preventivne preglede.

U različitim uzrastima, vrijednosti EKG-a djeteta mogu se promijeniti, ali to će se i dalje smatrati normalnim. U nastavku su navedeni opći pokazatelji, ali identificiranje normi kod djece je nešto teže nego kod odraslih.

Djeca bi trebala imati veći broj otkucaja srca od odraslih. Što je dijete mlađe, to je veća razlika u odnosu na norme odraslih.

Kod djeteta mlađe od 3 godine puls može biti do 110 otkucaja u minuti.

Nakon toga, u dobi od 3 do 5 godina, ove brzine se smanjuju na 100 otkucaja u minuti. Adolescenti imaju normalne rezultate otkucaja srca kod odraslih.

Ritam otkucaja srca kod djece, kao i kod odraslih, normalno bi trebao biti sinusni. U djetinjstvu, maksimalna vrijednost P talasa neće prelaziti 0,1 s.

QRS vrijednosti bi trebale biti unutar 0,6 - 0,1 s. Normalne vrijednosti PQ kod djece su oko 0,2 s. QT mora biti manji od 0,4 s.

Takvo znanje može vam pomoći da samostalno uočite prve znakove abnormalnosti na EKG karti kod odraslih i djece.

Završno dekodiranje može dati samo specijalista, ali ako znate neke pojmove (QRS, QT, PQ), bolje ćete razumjeti zaključak doktora.

EKG studija električne aktivnosti srčanih mišićnih ćelija procjenjuje sposobnost miokarda da odgovori na vježbanje u kontroliranom kliničkom okruženju. Zahvaljujući ovom EKG-u, kardiolozi imaju priliku da dobiju najvažnije parametre srca u uslovima bliskim prirodnim, budući da je telo pacijenta u pokretu.

Stres EKG test upoređuje koronarnu cirkulaciju istog pacijenta u mirovanju i tokom vježbanja, pokazujući učestalost, pravilnost i trajanje srčanih kontrakcija i sposobnost kardiovaskularnog sistema da toleriše stres i održi dotok krvi u miokard.

A rezultati ove studije mogu odražavati i opće fizičko stanje osobe i ukazivati ​​na kardiovaskularne patologije, prvenstveno koronarne bolesti srca.

, , , , , , , ,

Indikacije

Za zdrave osobe, stres EKG se radi tokom periodičnih pregleda profesionalnih sportista, letačkog osoblja civilnog i vojnog vazduhoplovstva. Takvu elektrokardiografiju prolaze kandidati za ugovornu službu u vojsci, specijalnim snagama agencija za provođenje zakona i spasilačkim službama.

EKG sa fizičkom aktivnošću za djecu je potreban ili za procjenu sposobnosti bavljenja određenim sportom ili za razjašnjenje razloga za tegobe djeteta ili adolescenata na ubrzan rad srca i bol u predjelu srca.

Indikacije za izvođenje stresnog EKG-a u dijagnostičke svrhe uključuju:

• koronarna bolest srca, a ako je prisutna, praćenje stanja miokarda;
• praćenje stanja srčane aktivnosti kod pacijenata koji su imali srčani udar ili operaciju koronarne premosnice;
• defekti srčanih zalistaka (kronična aortna regurgitacija);
• stenoza koronarne arterije;
• poremećaji atrioventrikularne provodljivosti (atrioventrikularni srčani blok) itd.

Odgovarajući indikatori stresnog EKG-a – uzimajući u obzir rezultate drugih pregleda – služe ili za potvrdu dijagnoze ili mogu biti objektivna osnova za njeno isključivanje.

Osim toga, ova studija rada srčanog mišića pomaže u procjeni djelotvornosti specifičnog programa za liječenje kardiovaskularnih bolesti, kao i utvrđivanju granica dopuštenih, sigurnih opterećenja za srce prije početka rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili srčane operacije (bypass operacija, angioplastika).

Ukoliko je potrebno, lekar kome ste se obratili će Vam dati uput za pregled i reći gde da uradite EKG sa fizičkom aktivnošću (u istoj zdravstvenoj ustanovi ili bilo kojoj drugoj).

Priprema

Priprema za ovu studiju je da pacijent ne bi trebao piti pića s kofeinom, alkohol ili čokoladu, niti pušiti tokom dana prije testa. A posljednji obrok bi trebao biti tri do četiri sata prije zahvata. Takođe, trebalo bi da izbegavate fizičku aktivnost najmanje dva dana.

Osim toga, prilikom propisivanja EKG testa na stres uz fizičku aktivnost, doktor upozorava muške pacijente da prestanu uzimati bilo kakve lijekove za poboljšanje erekcije (vijagra, cialis, levitra itd.) tri dana unaprijed.

Pacijenti također trebaju obavijestiti ljekara o svim lijekovima koje uzimaju, posebno o kardiotonicima i antiaritmicima, kako bi izbjegli iskrivljeni rezultat EKG-a.

, , , , ,

Tehnika izvođenja EKG-a uz fizičku aktivnost: kako se radi, normalne vrijednosti, interpretacija

Tehnika izvođenja stresnog elektrokardiološkog testa zavisi od načina fizičke aktivnosti:

• redovni čučnjevi (najmanje 20 u 45-60 sekundi),
• platforme za stepenice (spuštanje i uspon s obje noge istog intenziteta),
• na traci za trčanje (trčanje umjerenim tempom 20-25 sekundi),
• na biciklističkom ergometru (kompjuterizirani sobni bicikl koji se mora okretati na određenom broju okretaja tri minute). Osim očitavanja srčane funkcije, tokom vježbanja, istovremeno se bilježe promjene krvnog tlaka pomoću bicikloergometra (za koji se na ruku stavlja manžetna za mjerenje krvnog tlaka).

Kako se radi stresni EKG? Bez obzira na tehničku komponentu studije, postupak počinje ugradnjom 6-9 elektroda na grudni koš (na jasno definisanim mjestima - na lijevom i desnom rubu grudne kosti, na lijevom pazuhu itd.). Preko ovih elektroda, elektrokardiograf će uzeti očitanja (razlika potencijala u elektrodama) i zabilježiti ih na elektrokardiogramu. Očitavanja se uzimaju dva puta - EKG u mirovanju i uz vježbu: redovan EKG (u ležećem položaju) je potreban da bi se dobili neutralni indikatori s kojima će se porediti parametri električne aktivnosti ćelija miokarda tokom fizičke aktivnosti.

Zdravstveni radnik prati stanje pacijenta i tokom testiranja i nakon njega - sve dok se srčani ritam ne vrati u normalu.

Normalni indikatori

Ako se nakon 20-30 čučnjeva (njihov specifičan broj ovisi o dobi pacijenata) izvedenih u roku od jedne minute, broj otkucaja srca (norma u mirovanju je 60-90 otkucaja/min) poraste za 20%, onda je to norma za EKG sa opterećenjem. Uostalom, povećanje broja otkucaja srca i povećanje krvnog pritiska je zdrava reakcija kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost i znači da se srce nosi sa pumpanjem krvi. Definisanje ritma kao sinusa takođe znači normalan.

Povećanje broja otkucaja srca za 30-50% ukazuje na smanjenu izdržljivost srca, a samim tim i na prisutnost problema s njegovim radom. Stručnjaci primjećuju da se prilikom tumačenja rezultata elektrokardiografije zaključak o prisutnosti koronarne bolesti srca (posebno subendokardne) određuje takvim EKG indikatorima sa stresom kao što je horizontalna depresija ST segmenta (u odvodima V4, V5 i V6); koronarnu insuficijenciju ukazuju aritmije srčanih ventrikula na pozadini iste depresije ST segmenta, a nestabilna angina je indicirana promjenama T-talasa i položaja T talasa na izoelektričnoj liniji EKG-a.

Pacijenti treba da shvate da je opis zaključka stresnog EKG-a (kao i redovnog EKG-a) informacija za kardiologe, koja daje osnovu za donošenje zaključaka o stanju srca i postavljanje dijagnoze. Dešifruju ga samo stručnjaci u ovoj oblasti elektrokardiografija koji nisu u obavezi da pacijentima objašnjavaju šta znače pojmovi navedeni u EKG izveštaju (P i T talasi, RR, ST, PQ intervali itd.). Ili da su grudni odvodi krive elektrokardiograma snimljene sa elektroda pričvršćenih za grudni koš, a QRS kompleks je period ekscitacije ventrikula srca koje pumpa krv...

Međutim, liječnik mora objasniti pacijentu glavne pokazatelje stresnog EKG-a. Promjene ST segmenta, ventrikularna aritmija i abnormalnosti T-talasa ne predstavljaju nužno pozitivan nalaz. Štoviše, ako EKG s vježbanjem ne dosegne 85% maksimalnog otkucaja srca, tada negativan rezultat nema dijagnostičku vrijednost. Ali s pozitivnim rezultatom, vjerovatnoća ishemije miokarda je gotovo 98%.

EKG sa stresom - biciklergometrija Ovom procedurom se ispituje rad srca pod povećanim opterećenjem. Osim proučavanja električne aktivnosti srčanog mišića, uzimaju se u obzir i kontraktilnost miokarda i njegove adaptivne sposobnosti. Pojačani stres je uzrokovan ili fizičkim vježbanjem (hodanje na traci za trčanje, vožnja sobnog bicikla) ​​ili upotrebom posebnih lijekova koji tjeraju srce da radi pod stresom. Stres EKG testovi uključuju testiranje na traci za trčanje, ergometriju na biciklu i stres ehokardiografiju uz fizičku aktivnost. Stalno praćenje reakcije organizma u svim fazama postupka omogućava nam otkrivanje mogućih rizika od ozbiljne srčane patologije.

Zašto se ovaj postupak izvodi?

Osnovna svrha stres EKG analize je određivanje fiziološkog stanja srca. Studija ispituje težinu koronarne bolesti srca i odgovor na vježbanje u uvjetima postepenog povećanja intenziteta.

Za razliku od drugih studija srčane aktivnosti, stres EKG testovi gotovo u potpunosti pokazuju prisustvo trajnih ili prolaznih (netrajnih, privremenih) žarišta pothranjenosti u područjima miokarda. Tako je moguće pratiti vezu između pojave ishemije i uslova pod kojima se javlja.

Značajke studije i njena sigurnost

Elektrokardiografija s vježbanjem smatra se relativno sigurnom metodom. Međutim, za razliku od konvencionalnog snimanja EKG-a u mirovanju i Holter monitoringa, ono ipak ima određene rizike. To je uglavnom zbog neadekvatnog odgovora tijela na stres testove.

U rijetkim slučajevima, subjekti mogu doživjeti komplikacije kao što su aritmije, srčani udari, gubitak svijesti ili čak smrt. Verovatnoća razvoja neželjenog odgovora organizma je 1:100.000. Uzimajući u obzir i ovaj minimalni rizik, zahvat se provodi pod stalnim nadzorom medicinskih radnika.

Priprema za test

Samo pravilna priprema za ovu studiju može garantovati pouzdanost dobijenih podataka. Zbog činjenice da se testiranje provodi u uvjetima povećanog stresa, trebali biste se suzdržati od jela dva do tri sata prije zahvata. Dozvoljena je samo voda za piće.

Prije pripreme, važno je da se posavjetujete sa svojim ljekarom o uzimanju određenih lijekova. Ponekad je potrebno prestati uzimati određene lijekove prije studije kako bi se dobili što precizniji rezultati. Ovo se posebno odnosi na osobe koje pate od dijabetesa.

Zbog činjenice da je test praćen velikom pokretljivošću, potrebno je nositi udobnu odjeću i obuću. Muškarci obično skidaju košulju i majicu bez rukava, dok žene nose grudnjak koji podržava.

Neposredno prije zahvata pacijent mora potpisati pismeni pristanak na studiju. Zdravstveni radnik u pristupačnom obliku objašnjava gore opisane komplikacije koje mogu nastati tokom procesa testiranja.

Aktivnost srčanog mišića prati se pomoću elektroda pričvršćenih na grudni koš. Zbog toga koža osobe koja se pregleda mora biti čista. Ako postoje dlake, treba ih obrijati prije testiranja.

Indikacije za EKG uz vježbanje

Osnovni razlog zbog kojeg se ova procedura propisuje je dopuna i pojašnjenje podataka dobijenih EKG ili Holter (24-satnim) monitoringom. Osim toga, EKG pod stresom može biti propisan za:

• nedavni infarkt miokarda;
• bol u predelu grudi;
• progresija angine pektoris;
• problemi sa srčanim zaliscima.

Tehnika izvođenja EKG-a sa stresom

EKG pod stresom se snima u posebnoj prostoriji. U početku se ispituju očitanja srčane aktivnosti u mirovanju. U ležećem položaju liječnik koristi ultrazvučni aparat za proučavanje rada miokarda - ehokardiografija u mirovanju (sličan postupak se može provesti u bilo kojoj fazi studije).

Zatim se na pacijenta pričvršćuju elektrode i od njega se traži da započne vježbu (traka za trčanje ili bicikl za vježbanje). Nakon toga postupno počinju povećavati intenzitet opterećenja. Ukoliko dođe do najmanjeg pogoršanja zdravstvenog stanja tokom ispitivanja, pacijent treba odmah obavijestiti ljekara.

Ponekad osoba koja se proučava nije u stanju da izvodi fizičke vježbe. U ovom slučaju, efekat sličan onom tokom fizičke aktivnosti postiže se intravenskom primjenom lijeka kao što je dobutamin. Zatim se procjenjuje srčana aktivnost.

Tokom studije, EKG, otkucaji srca i krvni pritisak se stalno prate.

Interpretacija rezultata

Normalno, kao rezultat testiranja, pacijent doživljava postupno povećanje krvnog tlaka i ubrzan rad srca. To ukazuje da je srce u potpunosti obogaćeno krvlju i efikasno je pumpa po cijelom tijelu.

Ako vam srce pokvari, možete osjetiti simptome kao što su:

• umor i nedostatak daha;
• bol u prsima;
• nagli porast ili oštar pad krvnog tlaka;
• pojavu aritmije ili pojavu ishemije na EKG-u.

Dakle, pored stanja srca u mirovanju, gore opisani stres testovi omogućavaju procjenu dinamike elektrokardiograma i odgovora tijela na fizičku aktivnost. Stres EKG testovi takođe pomažu u određivanju stepena adaptacije krvnih sudova na promenljive uslove okoline.

Video materijal o testu opterećenja - ergometrija na biciklu

Za identifikaciju različitih srčanih patologija često se propisuje elektrokardiogram. Metoda je zapravo vrlo jednostavna. Međutim, smatra se jednim od najinformativnijih. Ako postupak ne pokaže jasne rezultate, pacijentu se propisuje stresni EKG. Tehnika vam omogućava da identificirate skrivene patologije i propisujete adekvatan tretman.

Opšti opis postupka

Gotovo svaka osoba je barem jednom morala da se podvrgne proceduri koja se zove Reč je o registraciji električnih impulsa (struja) tokom kontrakcije srčanog mišića. Poseban uređaj, elektrokardiograf, omogućava snimanje podataka i prikaz na grafikonu. Rezultirajući rezultat izgleda kao složena zakrivljena linija. Doktor obično dešifruje dobijene vrednosti.

Prilično jednostavna metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti omogućava vam da dobijete precizne rezultate. Elektrokardiogram je jedna od najjeftinijih i najpristupačnijih metoda. Još jedna prednost je odsustvo kršenja integriteta kože.

Elektrokardiografija sa vežbanjem

Postoji nekoliko metoda za izvođenje elektrokardiografije, a jedna od njih je stresni EKG. Uobičajena procedura, kada je pacijent u mirovanju, ne pokazuje uvijek sve abnormalnosti u srcu. Registracija srčanih impulsa tokom fizičke aktivnosti omogućava nam da utvrdimo tačan uzrok patologije zbog aktivnog rada srčanog mišića i cijelog organizma u cjelini.

Tehnike

Postoji nekoliko načina za izvođenje stresne elektrokardiografije. Jedna od uobičajenih metoda su funkcionalni testovi. Ne koristi se nikakva posebna oprema, osim štoperice i kardiografa. Od pacijenta se traži da izvede jednostavne vježbe. To mogu biti čučnjevi ili koraci na step platformi.

Biciklistička ergometrija se smatra jednom od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje rada srčanog mišića. Za njegovo izvođenje koristi se bicikl za vježbanje, opremljen posebnim senzorima i moćnim kompjuterom. Prilikom izvođenja EKG-a uz fizičku aktivnost, svi podaci će se prenijeti na kompjuter radi snimanja i analize.

Test na traci za trčanje ima sličnu dijagnostičku tehniku, samo se traka za trčanje koristi za fizičku aktivnost. Ako se pacijent počne osjećati loše, dijagnoza će biti završena i bit će mu pružena potrebna medicinska njega.

Indikacije za upotrebu

Postupak vam omogućava da pravovremeno otkrijete postojeće probleme sa srčanim mišićem i utvrdite nivo izdržljivosti kod svakog pacijenta. Elektrokardiogram je jedna od obaveznih dijagnostičkih metoda za osobe koje rade u teškim uslovima.

Zahvat se može propisati ako standardni EKG ne pokaže abnormalnosti, ali se pacijent žali na periodičnu pojavu neugodnih simptoma. Direktne indikacije za podvrgavanje manipulaciji s postupnim povećanjem opterećenja su sljedeće patologije:

• potreba za određivanjem vrste i stepena koronarne bolesti srca;
• pritužbe na česte bolove u području srca;
• hipertenzija;
• urođene i stečene srčane patologije;
• aritmija, tahikardija;
• pojava plavičaste kože ili iznenadne slabosti.

Ako preliminarna dijagnostika pomoću elektrokardiografa ukazuje na prisutnost srčane patologije, onda provođenje stres testa nema smisla.

Kontraindikacije

Prije nego što pacijentu prepiše stresni EKG, stručnjak mora osigurati da nema kontraindikacija. Jer u nekim slučajevima ova vrsta dijagnoze može biti opasna po život. U medicinskoj praksi postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za manipulaciju. Prva grupa uključuje teške patologije:

• stanje nakon infarkta miokarda (procedura se može izvesti ne ranije od 14 dana nakon napada);
• aritmija koja nije podložna lijekovima;
• teške zarazne patologije;
• perikarditis, miokarditis, endokarditis;
• akutno zatajenje srca;
• u teškom obliku;
• sumnja na disekciju aneurizme u sudu.

Ako pacijent ima relativne kontraindikacije, samo liječnik treba utvrditi potrebu za elektrokardiografijom uz vježbanje.

Dijagnostika se obično propisuje samo u krajnjoj nuždi, kada se druge metode pokažu neučinkovitima. Ova kategorija uključuje patološka stanja kao što su nedostatak magnezija i kalcija, teški dijabetes melitus, srčane mane sa umjerenom stenozom, hipotireoza, aneurizma lijeve komore i kasna trudnoća.

Kako se radi postupak?

Da biste napravili stresni EKG, potrebno je kontaktirati kardiologa i proći preliminarni pregled. Ako pacijent nema kontraindikacije, može mu se propisati test na sobnom biciklu (bicikloergometrija) ili na traci za trčanje. Najinformativnija i najčešće korištena je prva opcija.

Prije početka dijagnoze, specijalist pričvršćuje senzore na kožu pacijenta. Postupak će se provoditi uz istovremeno snimanje krvnog pritiska. Senzori su pričvršćeni za ključnu kost, lopatice i donji dio leđa. U prve tri minute morate napraviti 180 okretaja simulatora (60 okretaja svake minute). Svake tri minute opterećenje će se povećavati sve dok se ne pojave umor, vrtoglavica ili bol.

Pacijent mora prijaviti svoja osjećanja i doktor će završiti EKG proceduru. Nakon učitavanja, podaci se snimaju još 10 minuta. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se broj otkucaja srca vrati u normalu. Rezultati se šalju doktoru da postavi dijagnozu.

Ispravno dešifrujemo rezultate

EKG sa stresom omogućava vam da dobijete najpouzdanije informacije o stanju srčanog mišića i krvnih sudova. Zaključak sadrži sljedeće pokazatelje:

1. Rad koji obavlja pacijent (J).
2. Prag snage (W).
3. Razlozi za prijevremeni prekid studije.
4. Zaključak o performansama.
5. Dinamika pulsa i krvnog pritiska.
6. Vrijeme potrebno da se otkucaji srca i krvni tlak normaliziraju.
7. Vrijednost krvnog tlaka na vrhuncu fizičke aktivnosti.
8. Poremećaji srčanog ritma (normalno ih ne bi trebalo biti).
9. Koronarni poremećaji (detaljan opis vrste poremećaja, vrijeme nastanka).
10. Klasa IHD u zavisnosti od nivoa fizičke aktivnosti na kojoj su se pojavila odstupanja.

Samo je specijalista odgovoran za tumačenje rezultata stresnog EKG-a. Norma indikatora razlikuje se ovisno o dobi i spolu pacijenta. Najmanja odstupanja od općeprihvaćenih normi ne ukazuju na prisutnost patološkog stanja. Ako je potrebno, postupak se može ponoviti nakon nekog vremena.

Zaključak testa

Negativna opcija ukazuje na visoke performanse i odsustvo promjena u EKG-u s vježbanjem. Test se smatra upitnim ako se detektuje pomak u ST segmentu (promena intervala na grafikonu između S i T talasa). Razlog za ovu pojavu može biti u pojačanoj plućnoj ventilaciji, učestalim stresovima, dugotrajnoj terapiji antiaritmicima, te manjku kalija u organizmu.

Ako je test pozitivan, pacijent ima česte ekstrasistole i pomak ST segmenta veći od 2 mm. U ovom slučaju, važno je napomenuti period kada su se takvi znakovi pojavili, maksimalno opterećenje,

Na šta ukazuje opterećenje na desnoj pretkomori?

Patologije ventila mogu se uočiti tokom elektrokardiograma. Znak odstupanja je promjena talasa P. Pravovremena dijagnoza omogućit će započinjanje terapije usmjerene na eliminaciju ove pojave.

Priprema za proceduru

Da biste dobili pouzdan rezultat, morate se pravilno pripremiti za EKG sa stresom. Prije testiranja treba izbjegavati emocionalni i fizički stres i prestati piti alkoholna pića. Nekoliko dana treba izbjegavati uzimanje lijekova koji utiču na rad srčanog mišića. Teška hrana može imati negativan utjecaj na rezultat testa.