Anamneza - herpes - zarazne bolesti
Klinička dijagnoza:
Prateće bolesti:
IHD, NK I, hipertenzija stadijum II, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate
I. Dio pasoša
Puno ime: -
Starost: 76 (14.11.1931.)
Stalno mjesto boravka: Moskva
Profesija: penzioner
Datum prijema: 06.12.2007
Datum nadzora: 19.10.2007. - 21.10.2007.
II.Pritužbe
Kod bolova, hiperemije i višestrukih osipa na čelu sa desne strane, otoka gornjeg kapka desnog oka, glavobolje.
III Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)
Sebe smatra bolesnim od 6. decembra 2007. godine, kada se prvi put, noću, pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra otok se pojačao, u predjelu desne polovine čela uočena je hiperemija i osip u obliku više plikova. Tjelesna temperatura 38,2°C. Zbog gore opisanih simptoma pozvao je hitnu pomoć i dali su mu injekciju analgina. Uveče 6. decembra 2007. godine pacijent je hospitalizovan u Centralnoj kliničkoj bolnici Kriminalističke uprave Ruske Federacije broj 1.
IV. Životna istorija (Anamnesis vitae)
Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Uslovi stanovanja su zadovoljavajući, hranljivi obroci su obezbeđeni redovno.
Loše navike: pušenje, konzumiranje alkohola, droga.
Prethodne bolesti: ne sjeća se infekcija u djetinjstvu.
Hronične bolesti: ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II stadijuma, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate
Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine ili serume.
V. Nasljednost
U porodici negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa i alkoholizma.
VI. Sadašnje stanje (Status praesens)
Opšti pregled
Stanje je umjereno, svijest je čista, položaj aktivan, tip tijela ispravan, konstitucijski tip je asteničan, visina 170 cm, težina 71 kg, BMI 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.
Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Rast kose po muškom uzorku. Nokti su duguljastog oblika, bez pruga i lomljivosti, nema simptoma "satnog stakla". Vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, hidratizirane, nema osipa na sluznicama (enantem).
Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno i ravnomjerno deponirano. Nema otoka.
Parotidni limfni čvorovi desno se palpiraju u obliku okrugle, meko-elastične konzistencije, bolne, pokretne formacije, veličine 1 x 0,8 cm. Okcipitalni, parotidni lijevo, submandibularni, bračni, sublingvalni, cervikalni (stražnji i prednji) ), supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.
Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, tonus je simetričan i očuvan. Kosti nisu deformisane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju, nema tragova „bubanjskih štapića“. Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolova, hiperemije kože, niti otoka preko zglobova.
Respiratornog sistema
Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Grudni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kičme. Disanje je vezikularno, pokreti grudnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudni koš je bezbolan na palpaciju i elastičan. Tremor glasa se jednako provodi na simetričnim područjima. Jasan plućni perkusioni zvuk se otkriva na cijeloj površini grudnog koša.
Cirkulatorni sistem
Apeksni otkucaji se vizuelno ne detektuju, nema drugih pulsacija u predelu srca. Granice apsolutne i relativne tuposti se ne pomjeraju. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni, broj srčanih kontrakcija je 74 u minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne slušaju. Pulsacija temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzuma stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, uz pojačano punjenje i napetost, 74 u minuti.
Krvni pritisak - 140/105 mm Hg.
Probavni sustav
Jezik je blijedoružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema plakova, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Dimenzije jetre po Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučna kesa i slezina se ne palpiraju.
Urinarni sistem
Simptom effleurage je negativan. Mokrenje je besplatno i bezbolno.
Nervni sistem i čulni organi
Svest nije oštećena, orijentisana u okolinu, mesto i vreme. Inteligencija očuvana. Nisu otkriveni nikakvi grubi neurološki simptomi. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu ili simetriji. Vidna oštrina je smanjena.
VII. Lokalni status
Akutni upalni proces kože u predjelu desne polovice čela, desne obrve i gornjeg desnog kapka. Osipi su višestruki, grupirani, nespajani, evolucijski polimorfni, asimetrični, locirani duž prve grane desnog trigeminalnog živca.
Primarni morfološki elementi su blijedoružičasti vezikuli koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, hemisfernog oblika, zaobljenih obrisa, zamagljenih granica. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, guma je gusta, površina glatka.
Sekundarni morfološki elementi su kruste, male, okrugle, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju plačljive erozije.
Osip nije praćen subjektivnim osjećajima.
Ne postoje dijagnostički fenomeni.
Kosa bez vidljivih promjena. Vidljive sluzokože su blijedoružičaste, vlažne, nema osipa. Nokti na rukama i stopalima su nepromijenjeni.
VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija
1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija
2. Opšti test urina od 07.12.2007: u granicama normale
3. Biohemijski test krvi od 12.12.2007: u granicama normale
4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna
IX Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje
Klinička dijagnoza: Herpes zoster prve grane desnog trigeminalnog živca
Dijagnoza je postavljena na osnovu:
1. Bolesnik se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip na čelu sa desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka
2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)
3. Klinička slika: Višestruki mjehurići se nalaze na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat čije evolucije nastaju kruste.
4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitusa, koje dovode do poremećaja periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta
X. Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:
1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simpleksa je manja. Kod herpes simpleksa ima manje osipa i njihova lokacija duž nervnih vlakana nije tipična.
2. Duhringov dermatitis herpetiformis. Kod Dühringovog dermatitisa herpetiformis uočen je polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je hronična relapsirajuća bolest. Bolni sindrom i lokacija elemenata duž nervnih vlakana nisu tipični
3. Erysipelas. Kod erizipela osip se karakteriše izraženijim crvenilom, većim odvajanjem otoka od zdrave kože, ivicama nalik na valjke i neravnim ivicama. Lezije su čvrste, koža je gusta, osip se ne nalazi duž nerava.
4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam
XI. Tretman
1. Opšti način rada. Neophodna je konsultacija sa neurologom kako bi se utvrdio stepen oštećenja prve grane trigeminalnog živca na desnoj strani.
Isključivanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kafa, agrumi).
3. Opća terapija
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.
3.2. Natrijum salicilna, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.
3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tokom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.
4.Lokalna terapija
Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanositi u tankom sloju na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana
5.Fizioterapija
5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. struja 0.5A. Smanjenje iritacije zahvaćenog živca
5.2. Laserska terapija. Talasna dužina 0,89 µm (IR zračenje, impulsni način rada, glava koja emituje laser LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5-1 cm Prve 3 procedure: vrijeme ekspozicije po polju je 1,5-2 minute. Sledećih 9 procedura: vreme ekspozicije po polju 1 min.
Stimuliše imuni sistem i smanjuje iritaciju zahvaćenog živca
6. Sanatorijsko-odmaralište Konsolidacija rezultata terapije
XII. Prognoza
Za oporavak - povoljno
Povoljno za život
Klinička dijagnoza:
Prateće bolesti:
IHD, NK I, hipertenzija stadijum II, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate
I. Dio pasoša
Puno ime: -
Starost: 76 (14.11.1931.)
Stalno mjesto boravka: Moskva
Profesija: penzioner
Datum prijema: 06.12.2007
Datum nadzora: 19.10.2007. – 21.10.2007.
II.Pritužbe
Kod bolova, hiperemije i višestrukih osipa na čelu sa desne strane, otoka gornjeg kapka desnog oka, glavobolje.
III Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)
Sebe smatra bolesnim od 6. decembra 2007. godine, kada se prvi put, noću, pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra otok se pojačao, u predjelu desne polovine čela uočena je hiperemija i osip u obliku više plikova. Tjelesna temperatura 38,2°C. Zbog gore opisanih simptoma pozvao je hitnu pomoć i dali su mu injekciju analgina. Uveče 6. decembra 2007. godine pacijent je hospitalizovan u Centralnoj kliničkoj bolnici Kriminalističke uprave Ruske Federacije broj 1.
IV. Životna istorija (Anamnesis vitae)
Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Uslovi stanovanja su zadovoljavajući, hranljivi obroci su obezbeđeni redovno.
Loše navike: pušenje, konzumiranje alkohola, droga.
Prethodne bolesti: ne sjeća se infekcija u djetinjstvu.
Hronične bolesti: ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II stadijuma, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate
Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine ili serume.
V. Nasljednost
U porodici negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa i alkoholizma.
VI. Sadašnje stanje (Status praesens)
Opšti pregled
Stanje je umjereno, svijest je čista, položaj aktivan, tip tijela ispravan, konstitucijski tip je asteničan, visina 170 cm, težina 71 kg, BMI 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.
Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Rast kose po muškom uzorku. Nokti su duguljastog oblika, bez pruga i lomljivosti, nema simptoma "satnog stakla". Vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, hidratizirane, nema osipa na sluznicama (enantem).
Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno i ravnomjerno deponirano. Nema otoka.
Parotidni limfni čvorovi desno se palpiraju u obliku okrugle, meko-elastične konzistencije, bolne, pokretne formacije, veličine 1 x 0,8 cm. Okcipitalni, parotidni lijevo, submandibularni, bračni, sublingvalni, cervikalni (stražnji i prednji) ), supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.
Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, tonus je simetričan i očuvan. Kosti nisu deformisane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju, nema tragova „bubanjskih štapića“. Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolova, hiperemije kože, niti otoka preko zglobova.
Respiratornog sistema
Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas je promukao, nema afonije. Grudni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kičme. Disanje je vezikularno, pokreti grudnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudni koš je bezbolan na palpaciju i elastičan. Tremor glasa se jednako provodi na simetričnim područjima. Jasan plućni perkusioni zvuk se otkriva na cijeloj površini grudnog koša.
Cirkulatorni sistem
Apeksni otkucaji se vizuelno ne detektuju, nema drugih pulsacija u predelu srca. Granice apsolutne i relativne tuposti se ne pomjeraju. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni, broj srčanih kontrakcija je 74 u minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne slušaju. Pulsacija temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzuma stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, uz pojačano punjenje i napetost, 74 u minuti.
Krvni pritisak – 140/105 mm Hg.
Probavni sustav
Jezik je blijedoružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema plakova, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Dimenzije jetre po Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučna kesa i slezina se ne palpiraju.
Urinarni sistem
Simptom effleurage je negativan. Mokrenje je besplatno i bezbolno.
Nervni sistem i čulni organi
Svest nije oštećena, orijentisana u okolinu, mesto i vreme. Inteligencija očuvana. Nisu otkriveni nikakvi grubi neurološki simptomi. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu ili simetriji. Vidna oštrina je smanjena.
VII. Lokalni status
Akutni upalni proces kože u predjelu desne polovice čela, desne obrve i gornjeg desnog kapka. Osipi su višestruki, grupirani, nespajani, evolucijski polimorfni, asimetrični, locirani duž prve grane desnog trigeminalnog živca.
Primarni morfološki elementi su blijedoružičasti vezikuli koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, hemisfernog oblika, zaobljenih obrisa, zamagljenih granica. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, guma je gusta, površina glatka.
Sekundarni morfološki elementi su kruste, male, okrugle, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju plačljive erozije.
Osip nije praćen subjektivnim osjećajima.
Ne postoje dijagnostički fenomeni.
Kosa bez vidljivih promjena. Vidljive sluzokože su blijedoružičaste, vlažne, nema osipa. Nokti na rukama i stopalima su nepromijenjeni.
VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija
1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija
2. Opšti test urina od 07.12.2007: u granicama normale
3. Biohemijski test krvi od 12.12.2007: u granicama normale
4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna
IX Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje
Klinička dijagnoza: Herpes zoster prve grane desnog trigeminalnog živca
Dijagnoza je postavljena na osnovu:
1. Bolesnik se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip na čelu sa desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka
2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)
3. Klinička slika: Višestruki mjehurići se nalaze na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat čije evolucije nastaju kruste.
4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitusa, koje dovode do poremećaja periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta
X. Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:
1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simpleksa je manja. Kod herpes simpleksa ima manje osipa i njihova lokacija duž nervnih vlakana nije tipična.
2. Duhringov dermatitis herpetiformis. Kod Dühringovog dermatitisa herpetiformis uočen je polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je hronična relapsirajuća bolest. Bolni sindrom i lokacija elemenata duž nervnih vlakana nisu tipični
3. Erysipelas. Kod erizipela osip se karakteriše izraženijim crvenilom, većim odvajanjem otoka od zdrave kože, ivicama nalik na valjke i neravnim ivicama. Lezije su čvrste, koža je gusta, osip se ne nalazi duž nerava.
4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam
XI. Tretman
1. Opšti način rada. Neophodna je konsultacija sa neurologom kako bi se utvrdio stepen oštećenja prve grane trigeminalnog živca na desnoj strani.
Isključivanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kafa, agrumi).
3. Opća terapija
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.
3.2. Natrijum salicilna, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.
3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tokom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.
4.Lokalna terapija
Virolex (aciklovir) je mast za oči. Nanositi u tankom sloju na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana
5.Fizioterapija
5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. struja 0.5A. Smanjenje iritacije zahvaćenog živca
5.2. Laserska terapija. Talasna dužina 0,89 µm (IR zračenje, impulsni način rada, glava koja emituje laser LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm Prve 3 procedure: vrijeme ekspozicije po polju je 1,5–2 minute. Sledećih 9 procedura: vreme ekspozicije po polju 1 min.
Stimuliše imuni sistem i smanjuje iritaciju zahvaćenog živca
6. Sanatorijsko-odmaralište Konsolidacija rezultata terapije
XII. Prognoza
Povoljno za oporavak
Povoljno za život
Kod djece oboljele od vodenih kozica virus prelazi u latentno stanje, skriva se u nervnim ćelijama dorzalnih rogova kičmene moždine, kranijalnim nervima ili ganglijama autonomnog nervnog sistema, rjeđe u neuroglijalnim ćelijama i ne izaziva nikakve simptomi. Decenijama nakon što virus uđe u tijelo, aktivira se, napušta nervne stanice i kreće se duž njihovih aksona. Došavši do kraja živca, virus izaziva infekciju kože regije inerviranog ovim živcem, a bolest je praćena jakim svrabom, bolom i osipom. Samoizlječenje se najčešće događa nakon 2 do 4 sedmice, međutim, kod nekih pacijenata bol i svrab mogu potrajati mjesecima i godinama, stanje koje se naziva “ postherpetična neuralgija" Detaljni mehanizmi kako virus varičela zoster ulazi u stanje mirovanja i zatim se ponovo aktivira ostaju nepoznati. [ ]
Enciklopedijski YouTube
1 / 5
✪ Herpes zoster
✪ Kako sam se riješio recidiva herpesa - doktor-neurolog-nutricionista #Lyudmila_Mironyuk
✪ Šindre. Herpes. Da li je zarazan? Liječenje narodnim lijekovima
✪ Herpes Herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes herpes heredines bols chicken bogis Chance-2m Chance-2m Chens-2m
✪ Herpes zoster: simptomi, liječenje ljekarničkim i narodnim lijekovima
Titlovi
Terminologija
Naziv porodice herpesvirusa dolazi iz grčkog. ἕρπειν (herpein) ‘puzati, puzati’; ova riječ odgovara sporo tekućoj, rekurentnoj prirodi infekcije, karakterističnoj za sve viruse ove grupe. Naziv "Zoster" dolazi iz grčkog. ζωστηρ 'pojas, pojas' - sličnošću jasno ograničene lezije s oznakom od pojasa. Engleski naziv bolesti šindre dolazi iz latinskog cingulum, što znači "pojas".
Uprkos prisutnosti riječi "herpes" u nazivu, herpes je daleko povezan s herpesom (HSV) i uzrokovan je različitim virusom, koji oba pripadaju porodici herpesvirusa.
Epidemiologija
Incidencija bolesti varira od 12 do 15 na 100.000 ljudi starosti 60-75 godina. Kod nekih pacijenata (oko 2% pacijenata sa normalnim imunitetom i 10% pacijenata sa imunodeficijencijama) bolest se ponavlja. Kada prethodno nezaražena djeca dođu u kontakt s osobama sa herpes zosterom, mogu razviti tipične vodene kozice.
Patogeneza
Moguća je infekcija od osobe koja ima herpes zoster ili vodene kozice. Putevi prenošenja virusa su vazdušno-kapljični, kontaktni, a moguć je i transplacentalni put. Virus je neurodermatotropan, odnosno može inficirati ćelije nervnog sistema i epitela kože. U početku ili nakon varičele, virus prodire kroz kožu i sluzokožu, zatim kroz krvožilni i limfni sistem u intervertebralne čvorove i dorzalne korijene kičmene moždine, gdje može ostati latentan dugo vremena, poput srodnog virusa herpes simpleksa. .
Do aktivacije infekcije dolazi kada se smanji imunološka otpornost organizma. Najčešći uzroci nastanka bolesti:
- uzimanje lijekova koji smanjuju imunitet;
- hronični stres i iscrpljujući rad;
- lokalna hipotermija;
- onkološke bolesti (limfogranulomatoza, maligni tumori);
- posljedice terapije zračenjem;
- pacijenti sa HIV infekcijom u fazi prelaska na AIDS;
- transplantacija organa i koštane srži.
Predisponirajući faktori:
- osobe starije od 55 godina;
- trudnice;
- nakon dugotrajnog liječenja antibioticima, citostaticima, glukokortikosteroidima.
Obavezna komponenta aktivacije infekcije je vrsta virusnog ganglioneuritisa s oštećenjem intervertebralnih ganglija (ili ganglija kranijalnih živaca) i oštećenjem dorzalnih korijena. Virus može uključiti autonomne ganglije u proces i uzrokovati meningoencefalitis. Mogu biti zahvaćeni i unutrašnji organi. Tako na slici herpes zostera, za razliku od vodenih kozica, uglavnom dolaze do izražaja neurotropna svojstva virusa.
Klinička slika
Proces je lokaliziran duž nervnih stabala, najčešće interkostalnih, i grana trigeminalnog živca; karakteristična karakteristika je jednostranost lezije. Kod većine pacijenata osip se nalazi na trupu. Kožnim manifestacijama obično prethode opšta slabost, groznica, blagi svrab, trnci i neuralgični bol na mestu budućih osipa. Zatim se pojavljuju ružičaste edematozne mrlje, na kojima se u roku od 3-4 dana formiraju grupe eritematoznih papula koje se brzo pretvaraju u vezikule s prozirnim sadržajem; Postoji povećanje lokalnih limfnih čvorova i pojačan bol. Nakon 6-8 dana, mjehurići se suše, stvarajući žuto-smeđe kore, koje potom otpadaju, ostavljajući blagu pigmentaciju. Nakon što osip nestane, može ostati bol koji je teško liječiti (postherpetična neuralgija).
| Dan 1 | Dan 2 | 5. dan | 6. dan | |
|---|---|---|---|---|
Virus se u tijelu može otkriti i drugim metodama: direktnom imunofluorescencijom, in situ hibridizacijom i PCR-om. PCR je efikasan kod oblika bolesti koji se ne ispoljavaju na koži, kao i kod visceralnih oblika (oštećenja unutrašnjih organa). Ako su prisutni mjehurići, PCR se može koristiti za proučavanje tekućine koju sadrže. Prema nekim naučnicima [ koji?], pozitivan PCR rezultat dokazuje reaktivaciju virusa [ ] . TretmanVećina slučajeva šindre prolazi sama od sebe, čak i bez liječenja. Međutim, postoji efikasan tretman koji može značajno ublažiti simptome bolesti i spriječiti komplikacije. Ciljevi tretmana Herpes zoster su:
Liječenje lijekovima je neophodno za osobe s visokim rizikom od komplikacija ili dugotrajnog toka bolesti: osobe sa imunodeficijencijama, pacijenti stariji od 50 godina. Dobrobit antivirusne terapije kod zdravih i mladih ljudi nije dokazana. Nekomplikovani slučajevi se liječe kod kuće (ambulantno). Hospitalizacija je indikovana za sve osobe kod kojih se sumnja na diseminirani proces, sa oštećenjem očiju i mozga. Antivirusni agensiZa liječenje šindre koriste se aciklovir, valaciklovir i famciklovir. Valaciklovir je metabolički prekursor aciklovira i u potpunosti se pretvara u njega pomoću enzima jetre. Molekul aciklovira ima sposobnost da se integriše u virusnu DNK, čime zaustavlja njegovu replikaciju i umnožavanje virusnih čestica. Famciklovir se u tijelu pretvara u penciklovir i djeluje slično. Efikasnost i sigurnost ovih lijekova dokazana je brojnim studijama. Kada započnu terapiju u roku od 72 sata od pojave prvog osipa, mogu smanjiti jačinu boli, smanjiti trajanje bolesti i vjerojatnost postherpetične neuralgije. Famciklovir i valaciklovir imaju prikladniji režim od aciklovira, ali su manje proučavani i nekoliko puta skuplji. Lekovi protiv bolovaUblažavanje boli je jedna od ključnih tačaka u liječenju herpes zoster. Adekvatno ublažavanje boli omogućava normalno disanje, kretanje i smanjenje psihičke nelagode. U Sjedinjenim Državama, narkotički analgetici kao što je oksikodon koriste se za ublažavanje bolova. Nenarkotični analgetici se koriste: Kod postherpetične neuralgije efikasni su proizvodi na bazi kapsaicina. Lijek izbora za ublažavanje jakog bola i prevenciju postzosterične neuralgije je amantadin sulfat zbog svojih virostatičkih svojstava i sposobnosti da blokira periferne NMDA receptore u fazi prijenosa impulsa boli. AntikonvulziviAntikonvulzivi (antikonvulzivi) se obično koriste [ ] za epilepsiju, ali imaju i sposobnost smanjenja neuropatskog bola. At Herpes zoster Neki se mogu koristiti, kao što su gabapentin i pregabalin. Antidepresivi
Pokazano [ ] pozitivna uloga antidepresiva u liječenju postherpetične neuralgije. KortikosteroidiKortikosteroidni lijekovi smanjuju upalu i svrab. Neka istraživanja su pokazala njihovu sposobnost, u kombinaciji s antivirusnim lijekovima, da smanje simptome blagih do umjerenih oblika bolesti. Unatoč ovim podacima, kortikosteroidi nisu prihvaćeni za liječenje herpes zoster iz sigurnosnih razloga. Trenutno se ovi lijekovi ne preporučuju za primjenu kod ove bolesti [ ] . Prevencija nastanka bolestiPredložena je živa vakcina poznata kao Zostavax protiv pojave bolesti. Ova vakcina rijetko uzrokuje nuspojave, ali je kontraindicirana kod imunokompromitovanih pacijenata i možda neće biti efikasna kod pacijenata koji uzimaju antivirusne lijekove aktivne protiv virusa Varicella zoster. Sa ekonomske tačke gledišta, preporučljivo je koristiti ga kod pacijenata starijih od 60 godina. PrognozaPovoljno, s izuzetkom encefalitičnog oblika. Preventivne mjere se ne provode u izbijanju. PričaŠindre su bile poznate u antičko doba, ali su se smatrale nezavisnom bolešću. U isto vrijeme, vodene kozice su se dugo vremena često mijenjale za velike boginje: uprkos činjenici da su kliničke razlike između ove dvije infekcije opisane još 60-ih godina 18. stoljeća, pouzdana diferencijacija postala je moguća tek krajem 19. stoljeća. . Zaraznu prirodu vodenih kozica dokazao je Steiner 1875. u eksperimentima na dobrovoljcima. Pretpostavke o povezanosti vodenih kozica i herpes zoster-a prvi je iznio 1888. godine von Bokay, koji je promatrao vodene kozice kod djece nakon kontakta sa pacijentima sa herpes zosterom. Ove ideje su potvrđene tek kasnih 1950-ih, kada je T. Weller izolovao patogen od pacijenata sa oba klinička oblika infekcije. Međutim, najuvjerljiviji su se pokazali epidemiološki podaci: incidencija varičela u područjima herpes zoster bila je značajno veća od prosjeka među populacijom (u područjima herpes zoster sekundarni rizik od infekcije je visok). Godine 1974. Takahashi i njegove kolege su dobili oslabljeni soj Oka "divljeg" virusa, a 1980. godine u Sjedinjenim Državama započelo je kliničko ispitivanje vakcine protiv vodenih kozica. | ||||
Atopijski dermatitis. Lihenifikacija, svrab. Počelo je s dječjom dijatezom na licu. Zatim je nestao, ostao je u prednjem dijelu lakta i u uglovima usana. Pokušavala sam sa dijetom šest mjeseci, ali nije pomoglo. Efikasna je terapija kortikosteroidima: prednizolon, dipraspam. Tinktura matičnjaka pomaže u početnim fazama egzacerbacije. Suprastin. 62 godine. Fenazepam noću. Ne pomaže puno. Dijabetes. Uzrok egzacerbacije je nervozno okruženje kod kuće. Može biti prisutan dijabetički generalizirani svrab.
Svrab po cijeloj koži. Svrab se pogoršava u 4 sata ujutro. Iz anamneze je poznato da se u maju prvi put pojavio svrab bez ikakvog razloga. Postavljena je dijagnoza alergijskog dermatitisa. Lokalno se liječi antipruritskim mastima. Celestoderm. Oralno sa antihistaminicima. Povezane: hipertenzija, histerektomija 1996, endometrioza grlića materice. Analiza: alergija na novokain, opća analiza urina bez patologija, biohemija bez patologija, povećan ukupni bilirubin. ESR 8. Lagana eozinofilija 8. Dijagnoza: prurigo, prorigo (paraneoplazija ili bolest jetre). Lagana ekteričnost sklere. Propisana je disperzija.
44 godine. Pritužbe na osip u predjelu šaka, zglobova koljena i laktova, donje trećine nogu. Jak svrab. Razboljela sam se u ljeto u junu kada su se pojavili osipovi. Liječena je u mjestu prebivališta. Steroidi, antihistaminici. Svrab se malo smanjio, a zatim se pojavio sa većom snagom. Svrab je počeo da me muči. Analize pokazuju apsolutnu normu. Dijagnoza: atopijski dermatitis. Terapija: ozonoterapija.
Ozonoterapija ima imunostimulirajući, protuupalni i adaptivni učinak.
Tuberkul je upalne prirode. Čvor je granulom. Mjehur se razlikuje od mjehurića samo po veličini.
Bubble - balon
Roseola – eritem (pega)
Petehije - plikovi
Eritem, pustule i konfluentne papule. Rozacea (demodeks) ili perioralni dermatitis. Rozacea je bolest vezivnog tkiva. Pogoršava se na vodi. Demodex (grinja) može, ali i ne mora biti krivac. Rozacea se može izliječiti slijedeći masti, losione i dijetu (
Hemoragične mrlje: petehije, plikovi, vibicid.
Eritem, upalne mrlje, ljuskice. Pogoršanje vode. Keratoderma na tabanima i stopalima. Dijagnoza: psorijaza ili ekcem.
Dermatitis, toksikoderma i ekcem.
Toksidermija se razvija kada je koža hematogeno izložena alergenu. Uobičajeno, fiksno.
Alergijski (svrab)
Zarazna (opijanje, temperatura)
Reumatski
Pigmentacija
Upalni (mijenja boju)
Neupalno (ne mijenja boju)
Virusne dermatoze
Klasifikacija virusnih dermatoza
vulgarno (obično)
Plantar
Condylomas acuminata
Bradavice (papilomovirusi)
Molluscum contagiosum (DNK virus)
Mliječni čvorići (Virus iz grupe virusa boginja)
Herpes simplex (herpes simplex virus)
Herpes zoster (virus Varicella-zoster)
Herpes simplex je najčešća virusna bolest kod ljudi. Stopa infekcije je skoro 100%. Morbiditet (kliničke manifestacije) – skoro 30%.
Novorođenče može imati antitijela na HSV od majke, koja nestaju za 2-5 godina. HSV može uzrokovati gingivostomatitis. Prvi kontakt tijela s virusom naziva se primarni herpes.
Karakteristike klinike primarnog herpes simpleksa
Akutni početak virusnog procesa
Veliki broj osipa koji zauzimaju veliku površinu
Povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova
Groznica 39-40º
Oštar porast antitijela na HSV u krvnom serumu
Posebno teške lezije uočavaju se kod novorođenčadi kada se inficiraju iz genitalnog trakta majke. Razvijaju se velike erozivne površine i oštećenja unutrašnjih organa.
Nema potrebe liječiti nosioce virusa, jer Ne postoje učinkoviti lijekovi, međutim, sa smanjenjem imunološkog statusa, moguć je razvoj herpesa.
Faze razvoja recidiva
Prekursori (peckanje, trnci) – nekoliko sati, do jednog dana
Eritematozna
Vesicular
Kortikalni
Klinički oporavak
Što se ranije koriste antivirusni agensi, to je bolji učinak. Stoga pacijentovu pažnju treba obratiti na manifestacije prve faze. Uz česte recidive, na usni se može razviti oblik nalik slonovi s upornim otokom.
Zoster se nikada ne vraća.
Svaki deseti pokušaj samoubistva je teški oblik genitalnog herpesa. Relaps obično traje 7-8 dana. Tretman je usmjeren na skraćivanje trajanja na 2-3 dana:
Acyclovir
Zovirax
Virolex
Acyclovir-acri
Flacosyl
Alpizarin
Triapter
Acyclovir
Tablete
Valtrex
Lijekovi za prevenciju herpes simpleksa
Herpetična vakcina
Induktori interferona (ridostin, cikloferon, neovir, izoprinozin, likopid)
Imunozamjene (viferon)
Hemoterapijski lijekovi (aciklovir, Valtrex, Famvir) uzimaju se stalno i zahtijevaju velike materijalne troškove. Djeluju na virus i nakon prestanka upotrebe sve se nastavlja istom frekvencijom. Ne utiču na imuni sistem.
Herpes zoster virus: herpes zoster kod odraslih, vodene boginje kod dece. Virus se može pohraniti u ganglijima i uzrokovati herpes zoster, ali nikada ne uzrokuje recidive, osim u kontekstu imunodeficijencije, kao što je AIDS.
Odrasli obično nisu zaraženi. Djeca su obično zaražena. Herpes zoster može biti paraneoplastična bolest, tj. manifestacija neke vrste malignog tumora. Odrasli se ne zaraze, djeca. Mogući razvoj sa smanjenim imunitetom (citostatici - liječenje SLE, itd.).
Proces počinje jakim bolom koji traje nekoliko dana. Proces herpes zoster je jednostran duž toka živca.
Može se razviti teški gangrenozni oblik, nakon čega ostaju ožiljci. Uobičajeni ulcerativni gangrenozni oblik povezan sa AIDS-om.
Kod liječenja herpes zostera potrebno je zaustaviti proces. Upotreba lijekova kao što je aciklovir neophodna je jer bol može trajati godinama nakon pojave osipa. Rizik od razvoja postherpetične neuralgije smanjuje se upotrebom aciklovira, vitamina B. Lokalno - anilinske boje, kako ne bi došlo do druge infekcije. UV ponekad dovodi do pogoršanja, tako da se to sada ne koristi.
Vrste svraba
fiziološki
Patološki
Spontano
Focal
Odsutan um
Konverzija
Central
Uslovni refleks
Anamnestički parametri svraba
Cirkadijalni ritam
Odgovor na tretman
Lokalizacija
Provocirajući faktori
Ekspresivnost
Svrab kao simptom
Opća bolest
Kožna bolest
Neurodermatoza
Svrab kod uobičajenih bolesti
Svrab u trudnoći
Svrab i AIDS
Psihosomatske bolesti
Infestacije crvima
Dijabetes
Bolest bubrega (uremija)
Bolest jetre (kolestaza)
Svrab zbog kožnih oboljenja
Vaške
Flebotoderma (stalni napadi insekata koji sišu krv)
Dermatitis herpetiformis
Alergijski dermatitis
Toksidermija
Lichen planus
Dermatofitoza
Neurodermatoze:
Svrab kože kao dijagnoza
Koprivnjača
Atopijski dermatitis
Svrab kože - kako dijagnosticirati
Generalizirani svrab kože
Lokalizirani svrab kože
Svrab hladnoće
Svrab sunca
Akvageni svrab
Senilni svrab
Koprivnjača(morfološke varijante)
Papularno
Urtikarijalni dermatografizam
Džinovski (Quinckeov edem)
Atopijski dermatitis (vodeći klinički znaci)
Lihenifikacija fleksora
Počevši od ranog djetinjstva
Sezonska zavisnost
Prurigo – može biti nodularan.
Principi liječenja atopijskog dermatitisa
Ograničavanje tretmana vodom (i obrnuto za psorijazu).
Hipoalergena dijeta. Čak i ako alergen ne izaziva pogoršanje stanja, bolje je ne jesti ga dok se alergen pogoršava (narandže).
Manje prašine
Kortikosteroidi
Citostatici
Redukcija
Keratoplastika
Fizioterapija
Refleksologija
3142 0
Šindre- akutna zarazna bolest uzrokovana reaktivacijom patogena - latentnog virusa varičela-zoster. Karakteriziraju ga mjehurasti osip koji se nalazi duž osjetilnih nerava, neuralgija i opća intoksikacija.
Istorijat i distribucija
Epidemiološku vezu između vodenih kozica i herpes zoster ustanovio je I. Bokai 1888. godine. Naknadno je otkriven identitet uzročnika ovih bolesti.
Šindre su jedna od najčešćih zaraznih bolesti među osobama starije životne dobi. Izuzetno je rijetka kod djece mlađe od 10 godina. Ne vodi se tačna evidencija o morbiditetu. Ljudi koji su u prošlosti imali vodene kozice su pogođeni. U rijetkim slučajevima, kada u anamnezi nema indikacija za vodene kozice, pretpostavlja se da je primarna infekcija nastala asimptomatski ili da bolest nije dijagnosticirana (brisani oblik).
Epidemiologija
Pacijenti sa herpes zosterom mogu biti izvor patogena za osobe koje nisu imale vodene kozice. Put prijenosa infekcije je kapljicama iz zraka. Zaraznost je niska. Zaraženi razvijaju tipičnu sliku vodenih kozica.
Patogeneza
Nakon varičele, virus se integriše u genom ćelija intervertebralnih senzornih ganglija. Kada se patogen reaktivira, širi se centrifugalno i u području nervnih završetaka, unutar dermatoma koji odgovaraju gangliju, uzrokujući oštećenje epidermalnih stanica uz stvaranje tipičnih vezikula. Moguća je i hematogena diseminacija virusa, o čemu svjedoči njegovo prisustvo u sekretima gornjih disajnih puteva, diseminirani kožni osip, oštećenje centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa.
Reaktivacija virusa je olakšana poremećajima u imunološkom sistemu, posebno prisustvom imunodeficijencije, karcinoma (limfogranulomatoza, limfom), te upotrebom kortikosteroida i citostatika. Kod pacijenata ovih grupa moguća su recidivirajuća oboljenja (na primjer, s HIV infekcijom). Međutim, herpes zoster se javlja i kod osoba bez očiglednih poremećaja imunološkog statusa.
Klinička slika
Kod većine pacijenata prvi simptom je pojava radikularne boli različitog intenziteta u području naknadnih osipa. Bol je često paroksizmalan i praćen lokalnom hiperestezijom kože. Kod djece bol se javlja 2-3 puta rjeđe nego kod odraslih, a intenzitet boli je manji. Nakon 1-7 dana javlja se groznica do 38-39°C i opća intoksikacija, posebno glavobolja. Istovremeno se javljaju lokalne promjene: crvenilo, otok i zadebljanje kože, a nakon nekoliko sati - karakteristični grupirani mjehurasti osip nalik grozdovima.
Tipične su jednostrane lezije i lokalizacija osipa unutar jednog ili 2-3 susjedna dermatoma. Sadržaj mjehurića se brzo zamuti, nakon nekoliko dana plikovi se osuše i prekriju korom, nakon čega ne ostaje ožiljak. Najčešća lokacija lezije je DIV-DIX dermatom, grana trigeminalnog živca. Karakterizira ga povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova. Temperatura traje od 2 do 7 dana, a zatim se lokalni proces završava za 5-10 dana. Sindrom boli može trajati do mjesec dana ili duže.
U prvim danima bolesti mogu se pojaviti novi elementi osipa, a mogu se pojaviti i generalizirani osipi, praćeni povišenom temperaturom i sve većom intoksikacijom. Kod osoba sa komplikovanom pozadinom (posebno kod pacijenata sa HIV infekcijom), osipi mogu biti nekrotične prirode, ostavljajući za sobom ožiljke. Uočavaju se hemoragični i bulozni oblici. Česte su lezije CNS-a u obliku seroznog meningitisa i meningoencefalitisa.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Teško je postaviti dijagnozu prije nego što se pojavi osip. Nakon pojave karakterističnih osipa, obično nema poteškoća u postavljanju dijagnoze. Virološke i serološke metode se ne koriste u praksi.
Diferencijalna dijagnoza se provodi u ranoj fazi bolesti, ovisno o lokalizaciji boli s trigeminalnom neuralgijom, epidemijskom pleurodinijom, migrenom, bubrežnom kolikom, upalom slijepog crijeva, anginom pektoris. U početnoj fazi osipa ponekad se pogrešno dijagnosticira erizipel. Najteža diferencijalna dijagnoza je herpes simpleks.
U slučaju teške i ponovljene pojave bolesti, neophodan je detaljan pregled pacijenta kako bi se isključila hematološka, onkološka oboljenja i HIV infekcija.
Tretman
Bolesnici se hospitaliziraju prema kliničkim indikacijama. Etiotropna terapija se provodi aciklovirom u dozi od 10-30 mg/kg dnevno intravenozno ili u tabletama do 2 g dnevno. Indikovani su induktori interferona (amiksin, poludan), imunomodulatori. Za ublažavanje boli koriste se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi. Elementi osipa tretiraju se briljantnom zelenom i kalijum permanganatom.
Prognoza povoljno. Smrtonosni ishodi su rijetki, uglavnom u starijim starosnim grupama s teškim premorbidnim pozadinom.
Prevencija. U izbijanju bolesti provode se iste mjere kao i kod vodenih kozica. Prevencija recidivnih bolesti usmjerena je na liječenje „pozadinskih“ bolesti i korekciju imunoloških poremećaja.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Opća terapija lijekovima
Eksterni tretman
Terapija bez lijekova