je bolest koja se javlja na mnogim mjestima. Osim toga, po učestalosti, ova bolest je na četvrtom mjestu nakon raka dojke, kože i gastrointestinalnog trakta. Potrebno je napomenuti starost kada se pojavljuju maksimalni rizici: od četrdeset do šezdeset godina.
Dijabetes, virus imunodeficijencije, rani intimni kontakti, početak menopauze u kasnoj životnoj dobi, poremećaji menstruacije, neplodnost, rani prvi porođaj, razne polno prenosive bolesti, dugotrajna i česta upotreba zaštitnih lijekova protiv trudnoće, česta promjena seksualnih partnera.
Posebnu pažnju zaslužuju stanja koja su opasna za ženski organizam i najčešće, u nedostatku pravovremenog i adekvatnog djelovanja, postanu uzroci raka. Takva stanja su erozije, ožiljci nakon njih radna aktivnost, čirevi, epitelne izrasline u obliku polipa i kondiloma, hronična upala.
Koji simptomi mogu biti
Klinička slika, prije svega, ukazuje na postojanje leukoreje i boli. Međutim, obično podaci kliničke manifestacije pojavljuju se tek u fazi raspadanja tumora, odnosno u kasnoj fazi. U nekim situacijama znakovi raka maternice se praktički ne pojavljuju dugo vremena.Konzistencija leukoreje može biti sluzava ili vodenasta, može uključivati krvne ugruške i može imati neprijatan miris. Kada je bolest uznapredovala, krv se pojavljuje u značajnim količinama. Zakašnjeli iscjedak i razvoj infekcije dovode do gnojne leukoreje koja se manifestira mirisom. U posljednje dvije faze situacija s iscjetkom se pogoršava, jer se pojavljuje trulež.
Krvarenje se može javiti jednom ili postati redovno, što ukazuje na česte recidive. Volumen pražnjenja također značajno varira: beznačajan ili značajan. Kod raka grlića materice najčešće krvarenje je krvarenje koje se javlja tokom intimnog kontakta, pregleda, podizanja teških predmeta i ispiranja. Tokom menopauze, mrlje su najčešće pokazatelj maligne neoplazme.
Bolni sindrom se pojavljuje samo na kasne faze kada karcinom zahvata limfne čvorove, kao i karlično tkivo sa infiltratima.
Opšti simptomi Rak materice, uključujući i nagli gubitak težine, manifestuje se samo u uznapredovalim stadijumima.
Znaci raka
Znakovi raka zavise od situacije u vezi sa menstruacijom i dobi žene.Tokom menstruacije može doći do obilnog krvarenja. Ovo se dešava u prisustvu menstruacije i raka. Menstruacija postaje neredovna.
Nakon menopauze očekuje se potpuni izostanak menstruacije, a prvi znakovi su krvavi, gnojni iscjedak, koji omogućava da se odmah prepozna rak. Iscjedak može biti obilan ili oskudan.
Pri prvoj sumnji na bolest treba se obratiti iskusnom ljekaru. Morate imati na umu da je liječenje uznapredovale faze teško.
Samo ako se simptomi prepoznaju na vrijeme, liječenje obećava zadovoljstvo visoki nivo efikasnost.
Faze bolesti
Faze raka materice nam omogućavaju da odredimo stepen opasnosti od bolesti i procijenimo mogućnost povoljnog ishoda.- Prva faza raka je tumor koji se formira na površini materice. U ovom trenutku dolazi do uništenja limfnih žila. Kao rezultat toga, žena može osjetiti iscjedak, što je alarmantan znak. Gde bolne senzacije potpuno odsutan. Ako vam je dijagnosticiran rak materice u ranoj fazi, šanse za potpuni oporavak ispostavi se maksimalno.
- Druga faza materice uključuje ozbiljno oštećenje ćelija raka materice. Rak se širi od tijela do grlića materice. U ovoj fazi se pojavljuje krvavi iscjedak, koji je najčešće kontaktni. To je zbog činjenice da tumor dovodi do uništenja krvnih žila. Kao rezultat toga, simptomi bolesti postaju izraženiji. U drugoj fazi, žena se može suočiti sa ozbiljnim poremećajima reproduktivnog sistema. Liječenje je i dalje moguće, i reproduktivne funkcije može se sačuvati.
- U trećem stadijumu karcinom se razvija van materice, a postoje dvije opcije za tok bolesti. Onkološki proces može zahvatiti vaginu ili parametarska tkiva peritoneuma. U nekim slučajevima, lezije se javljaju istovremeno. Nažalost, bolest može preći određene granice. Sada je život ozbiljno ugrožen.
- Četvrta faza dovodi do oštećenja susjednih organa. Metastaze se mogu pojaviti u jetri, plućima i kičmi. Zaraza je velika i ozbiljna, tako da su šanse za uspjeh minimalne.
Karakteristike hirurškog lečenja
Rak se mora liječiti operacijom, koja može imati visok nivo uspjeha.
Mnogi pacijenti moraju biti podvrgnuti uklanjanju ne samo maternice, već i njenih dodataka. U nekim slučajevima uklanjaju se i limfni čvorovi koji se nalaze u karlici. U nekim slučajevima potrebno je kombinirano liječenje, uključujući operaciju sa zračenjem koja se izvodi na daljinu i intrakavitarnu gama terapiju. Radijacijsko zračenje zahvaćenih organa može se provesti prije operacije, što se preporučuje u trećem stadijumu. Terapija zračenjem može biti samostalna tehnika, koja se koristi samo u slučajevima lokalnog širenja onkološkog procesa i kontraindikacija za operaciju.
Terapeutska sredstva namijenjena efikasnoj borbi protiv tumora obično se propisuju za treći i četvrti stadij bolesti, kao i za neoplazme koje se razlikuju po diferencijaciji.
Najčešće su uspješne dvije vrste liječenja: kombinirana zračna terapija i ekstirpacija materice i privjesaka.
Liječenje se određuje prema stadijumu bolesti:
- U fazi 1-A, koja uključuje mikroinvazivnu onkologiju, potrebno je ekstirpirati maternicu, kao i njene dodatke.
- U fazi 1 (proces uključuje samo cerviks) potrebno je zračenje, bilo daljinsko ili intrakavitarno. Tada je potrebno ukloniti maternicu i njene dodatke. Intervencija obećava da će biti proširena. U ovom slučaju, može se prvo izvršiti hirurška intervencija, a zatim gama terapija.
- U drugoj fazi, kada se bolest razvije u gornjem dijelu vagine i postoji opasnost od širenja na tijelo maternice, glavna tehnika je zračenje. Operacija se izvodi izuzetno rijetko.
- U trećoj fazi provodi se radioterapija.
- U četvrtoj fazi potrebno je zračenje, ali je njegova svrha palijativno održavanje tijela.
Šta učiniti nakon tretmana i u slučaju recidiva
Nakon tretmana potrebno je izvršiti dijagnozu karličnih organa, kao i dati bris na analizu. Ivica ovoga, za održavanje dobro stanje zdravlje žene, rendgenski snimak grudnog koša, intravenska pijelografija i ultrazvučni pregled.Tokom prvih dvanaest meseci lekara treba posećivati jednom u tri meseca, pet godina - svakih šest meseci, nakon pet godina - godišnje.
Koji je najbolji način za rješavanje relapsa? Ako je onkološki proces ograničen ili lokaliziran, potrebno je uklanjanje maternice. Količina posla određena je karakteristikama stanja pacijenta. Za udaljene metastaze potrebna je kemoterapija. Terapija zračenjem omogućava liječenje u palijativne svrhe.
Posljedice raka kod žena
Kod karcinoma preživljavanje, koje dostiže pet godina nakon teške bolesti, nakon operacije, određeno je stadijumom bolesti. Stopa preživljavanja kreće se od četrdeset pet posto do osamdeset četiri.U slučaju recidiva, četvrtina oboljelih žena može se liječiti zračnom terapijom, koja je usmjerena na sve karlične organe.
Kod relapsa s metastazama izlječenje gotovo nikada ne dolazi. Terapeutski učinak ovisi o karakteristikama organizma, ali rezultat obično ne traje dugo.
U četvrtoj fazi, petogodišnja stopa preživljavanja je samo devet posto.
Treba napomenuti da rezultat liječenja uvelike ovisi o tome koliko je učinkovito provedeno i koliko je pravilno odabran tretman.
Rana dijagnoza karcinoma uz naknadnu prevenciju moguća je samo redovnim pregledima. Istovremeno se pretpostavlja određena pravilnost prevencije. Na primjer, žene koje su već proslavile svoj 30. rođendan trebale bi posjetiti iskusnog ljekara najmanje dva puta godišnje. U svakom slučaju, prevencija je potrebna nakon početka intimnog života.
Identifikacija opasnih uslova Redovni pregledi i tomografija doprinose tome ultrazvučni tip, kao i citološki pregled. Liječenje raka materice može se izbjeći zahvaljujući preventivne mjere.
Tretman ženske bolesti je zaista važno. Samo se ovim pristupom može smanjiti rizik od razvoja raka. Ovaj tretman se mora sprovesti blagovremeno. Među općim znakovima ovih bolesti treba istaknuti kronični tok, prisutnost uporni simptomi, nedostatak željenog efekta od antiinflamatornog tretmana. Samo radikalne metode mogu biti efikasne. Radikalne metode mogu smanjiti smrtnost za šest puta.
Da biste uspješno eliminirali bolest, trebali biste prestati pušiti i provesti potpunu prevenciju spolno prenosivih bolesti.
Uključujući pregled grlića maternice, omogućit će vam da saznate i shvatite pravi položaj žene i odredite optimalne radnje za uklanjanje nepotrebnih rizika.
Rak grlića materice (CC, rak grlića materice))– malignitet(tumor) ženskog genitalnog područja. U početku se razvija u cervikalnom području.
RSM zauzima 2. mjesto među " ženski rak" Prema WHO (2005.), od 500.000 slučajeva bolesti registrovanih u svijetu, 260.000 je bilo smrtno.
Šta je rak grlića materice?
Kod MKB-10: C53
C 53.1 Rak spoljašnjeg grlića materice
C 53.0 Rak unutrašnjeg dela grlića materice
Lokacija cerviksa i cervikalni kanal
Rak grlića materice (CC) je agresivan 1 epitelni 2 maligni tumor 3 koji se javlja kod zrelih žena.
Primarna lokalizacija raka grlića materice: na površini grlića materice ili u cervikalnom kanalu.
1
Šta znači "agresivan"?
Ovu vrstu tumora karakterizira brzo širenje: rano metastaze u regionalne limfne čvorove, uz naknadno zahvatanje različitih organa i tkiva u patološki proces.
2
Šta znači "epitelni"?
Epitel je tkivo koje pokriva sve površine i šupljine unutrašnjih organa.
Sluzokožu vagine i vanjske (vaginalne) površine cerviksa predstavlja višeslojni ravni epitel. Sluzokoža cervikalnog kanala je obložena stupasti epitel.
Oblici cervikalnog epitela, lokacija prijelazne zone CC se razvija iz izmijenjenih (atipičnih) stanica skvamoznog ili stupasti epitel. Najčešće, patološki proces nastaje na granici između dvije vrste ćelija - u tranzicionoj zoni transformacije.
3
Šta znači "maligno"?
Ima sve znakove malignog tumora, i to:
1. Nepovratnost procesa
Rast i širenje malignog tumora, uključujući i rak grlića materice, je nepovratan bez radikalnog kirurškog liječenja.
Bilo koje vrste konzervativnog liječenja (uključujući zračenje i kemoterapiju) ne mogu značajno utjecati na širenje malignog procesa. Oni je samo djelimično suzbijaju i dovode bolest u remisiju, tj. na privremeni "oporavak".
2. Infiltrativni rast
Maligni tumor ima tendenciju da se infiltrira: klija, prodire, širi se u okolne organe i tkiva. “Pipci” karcinoma oštećuju (“korodiraju”) tkivne strukture uključene u bolest, što dovodi do poremećaja funkcionisanja zahvaćenih organa i cijelog organizma u cjelini.
(Rast benignog tumora je praćen povećanjem vlastitog volumena. Istovremeno se čini da „gura“, razbija susjedna tkiva, ali ne urasta u njih.)
3.Sposobnost metastaziranja
Metastaze su sekundarna žarišta malignog procesa, udaljena od primarnog tumora. Nastaju širenjem malignih ćelija kroz limfne i krvne sudove.
- Među slučajevima preovlađuju žene starosti 34-65 godina.
- Vrhunac incidencije je uočen u grupama: 45-49 godina, 50-54 godine i 60-62 godine
- U posljednje vrijeme se udvostručio broj slučajeva raka grlića materice kod žena mlađih od 34 godine. Štaviše, oko 1,7% slučajeva su žene i mlađe od 25 godina
Karcinom skvamoznih ćelija
Planocelularni karcinom cerviksa je najčešći oblik bolesti. Dijagnostikuje se kod 70-80% pacijenata sa invazivnim karcinomom grlića matericeTumor se razvija pretežno iz višeslojnog skvamoznog epitela tranzicijska zona.
Gdje počinje rak grlića materice? Šta se dešava karcinom skvamoznih ćelija vratovi?
/histološki oblici/:
- keratiniziranje
- ne keratinizira
- bazaloid
- verucous
- kondilomatozni
- papilarni
— limfoepitelni
- skvamozno-prijelazne ćelije
Rak žlezde
U približno 18% slučajeva rak grlića materice se razvija iz prizmatičnog (žljezdanog) epitela sluznice cervikalnog kanala.
Ovo je adenokarcinom ili karcinom žlijezda grlića materice.
Šta je rak žlezde?
/histološki oblici adenokarcinoma grlića materice/:
- mucinozne (endocervikalne, intestinalne, pečatne prstenaste ćelije, žljezdaste resice)
- endometrioid
- očisti ćeliju
- serozno
- mezonefrične
Karcinom žlijezda grlića materice javlja se pretežno kod starijih žena
Drugi oblici raka grlića materice
Postoje mješoviti (žljezdano-skvamozni) karcinomi karcinoma grlića materice, kao i slabo diferencirani tumori čije su ćelije toliko izmijenjene da se ne mogu pripisati nijednoj vrsti tjelesnog tkiva.
Cervikalni sarkomi su veoma rijetki (1-2%)
Histološki oblici karcinoma grlića materice:
- žljezdasto-skvamozni
- adenoidna cista
- adenoidno-bazalni
- neuroendokrini: tipični karcinoid, atipični karcinoid, karcinom malih ćelija, neuroendokrini karcinom velikih ćelija
- nediferencirani (nediferencirani) karcinom
Zašto nastaje rak grlića materice?
Glavni (ali ne i jedini) razlog za nastanak raka grlića materice je mutacija ćelija pod uticajem onkogenih humanih papiloma virusa (HPV 16, 18, 31, 33, 45) i herpes virusa tipa 2 (HSV-2)
U velikoj većini slučajeva (uglavnom, ali ne isključivo), ovi virusi ulaze u tijelo žene putem seksualnog kontakta.
Prodirući u jezgra epitelnih ćelija vagine i grlića materice, virusna DNK može se godinama čuvati u potisnutom (latentnom) stanju bez nanošenja štete.
Ali kada je imunitet oslabljen, virusna genetska informacija oštećuje genom inficiranog epitela, uzrokujući atipične onkogene promjene u stanicama (mutacije).
Proliferacija atipičnih ćelija uzrokuje poremećaj u razvoju sluznice grlića materice, što dovodi do pojave prekanceroznog stanja – displazije (CIN 2-3).
Vremenom, pod uticajem različitih faktora, mutacije u ćelijama se pogoršavaju i patološki proces dobija maligna svojstva. Tako se displazija razvija (malignizuje) u rak.
Može li se rak pojaviti bez prethodne displazije? U rijetkim slučajevima, da. Zašto se to dešava nije sasvim jasno, kao što nije u potpunosti poznat ni uzrok nastanka bilo kakvih tumora.
Kod svake 10. žene sa karcinomom grlića materice ne može se identifikovati prethodna displazija ili prekancerom (neinvazivni karcinom „Ca in situ“).
Šta povećava rizik od razvoja CC?- Rani (prije 16. godine) početak seksualne aktivnosti
- Rana trudnoća
- Infekcija spolno prenosivim infekcijama, HIV-om
- Česta promjena seksualnih partnera
- Povrede grlića materice
- Pušenje
- Uzimanje hormonskih kontraceptiva i, kao posljedica toga, napuštanje barijernih metoda kontracepcije, što dovodi do ponovne infekcije virusnom infekcijom
- Genetska predispozicija
Faze raka grlića materice
Postoje dvije klasifikacije koje određuju opseg (invaziju) i težinu tumorskog procesa: FIGO i TNM.
Gdje se RMS prvo primjenjuje:
- Na vagini
- Na tijelu materice
- Na parametrijumu
- U regionalne karlične limfne čvorove: paracervikalni, parametarski, hipogastrični, zajednički ilijačni, vanjski ilijačni, presakralni, lateralni sakralni
Stadiranje raka grlića materice prema FIGO sistemu
| Stage | Podfaza | Opis |
| Faza 0 | br | Nema invazivnog tumora. Postoji prekancerozno stanje: neinvazivni karcinom ili karcinom „u posebnoj ćeliji” („in situ”, Ca in situ). Dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu rezultata histološkog pregleda. |
| Faza 1 | Tumor se ne proteže dalje od materice | |
| Faza 1 | IA | Mikroskopski karcinom, koji se utvrđuje samo histološkim pregledom tkiva |
| Faza 1 | IA1 | Mikroinvazivni karcinom: tumor prodire u dubinu tkiva ≤3 mm. Horizontalno širenje ne više od ≤7 mm. |
| Faza 1 | IA2 | Dubina penetracije tumora: 3–5 mm. Horizontalno širenje: ≤ 7mm |
| Faza 1 | IB | Penetracija tumora u dubinu: više od 5 mm Tumor je identifikovan (vidljiv) tokom kolposkopije. |
| Faza 1 | IV1 | Veličina tumora: ≤4cm |
| Faza 1 | IV2 | Veličina tumora: ≥4 cm unutar materice |
| Faza 2 | Tumor se već proširio izvan materice, ali još nije zahvatio zid zdjelice ili donju trećinu vagine | |
| Faza 2 | IIA | Bez oštećenja parametara |
| Faza 2 | IIA1 | Klinički uočljiva veličina tumora: ≤ 4 cm |
| Faza 2 | IIA2 | Klinički uočljiva veličina tumora: više od 4 cm |
| Faza 2 | IIV | Postoje lezije parametrijuma |
| Faza 3 | Tumor se proširio na zidove zdjelice i donju trećinu vagine. Takođe, svi slučajevi raka grlića materice sa hidronefrozom i/ili nefunkcionalnim bubrezima. | |
| Faza 3 | IIIA | Tumor se proširio na donju trećinu vagine |
| Faza 3 | IIIB | Tumor se proširio na zid karlice/hidronefroza/nefunkcionalni bubreg |
| Faza 4 | Tumor se širi izvan karlice, urasta u bešike, rektum, daje udaljene metastaze | |
| Faza 4 | IVA | Tumor raste u mukoznu membranu mokraćne bešike ili rektuma, izvan karlice |
| Faza 4 | IVV | Postoje udaljene metastaze |
U kliničkim izvještajima slučajeva, stadiranje tumora se često opisuje korištenjem TNM nomenklature:
T – stanje primarnog tumora
N – stanje regionalnih limfnih čvorova
M – metastaze (prisutne ili ne)
Objašnjenje TNM nomenklature za rak grlića materice
| Oznaka | Dekodiranje |
| Tx | Malo/nema podataka za procjenu primarnog tumora |
| T0 | Primarni tumor nije određen (nema tumora) |
| Tis | Prekancerozno stanje |
| T1 | Tumor ograničen na cerviks |
| T1a | Mikroskopski invazivni karcinom, utvrđen samo histološkim pregledom |
| T1a1 | Urastanje tumora u tkivo: ≤3 mm |
| T1a2 | Urastanje tumora u tkivo: ≤5 mm Horizontalno širenje: ≤7mm |
| T1b | Makroskopski invazivni karcinom (tumor određen klinički) |
| T1b1 | Veličina vidljive tumorske lezije: ≤4 cm |
| T1b2 | Veličina vidljive tumorske lezije: ≥4 cm |
| T2 | Tumor se proširio na gornje 2/3 vagine/tijela materice/parametrijuma. Ali zidovi karlice nisu zahvaćeni. |
| T2a | ...bez oštećenja parametara |
| T2a1 | Veličina tumora: ≤4cm |
| T2a2 | Veličina tumora: više od 4 cm |
| T2b | ... parametar je oštećen |
| T3 | Zahvatanje u tumorski proces donje trećine vagine i/ili zidova karlice... |
| T3a | ... sa oštećenjem donje trećine vagine |
| T3b | ...sa oštećenjem karličnih zidova/hidronefrozom/nefunkcionalnim bubrezima |
| T4 | Rast tumora u rektum/mjehur ili udaljene metastaze |
| Nx | Nema/malo informacija za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova |
| N0 | Nema znakova zahvaćenosti limfnih čvorova |
| N1 | Postoji oštećenje regionalnih limfnih čvorova |
| N2 | Utvrđuje se oštećenje limfnih čvorova u blizini karličnih zidova |
| Mx | Nema/malo podataka za procjenu metastaza |
| M0 | Nema metastaza |
| M1 | Postoje metastaze |
Grupisanje stadijuma raka grlića materice - prema FIGO i TNM
| FIGO | TNM |
| Faza 0 | Tis |
| (I) Faza 1 | T1N0M0 |
| IA | T1a N0M0 |
| IA1 | T1a1N0M0 |
| IA2 | T1a2N0M0 |
| I.B. | T1bN0M0 |
| IB1 | T1b1N0M0 |
| IB2 | T1b2N0M0 |
| (II) faza 2 | T2N0M0 |
| IIA | T2aN0M0 |
| IIA1 | T2a1N0M0 |
| IIB; IIA2 | T2a2N0M0 |
| IIV | T2bN0M0 |
| (III) faza 3 | T3N0M0 T1(bilo koji)N1M0 T2(bilo koji)N1M0 T3(bilo koji)N1M0 |
| IIIA | T3aN0M0 |
| IIIB | T3bN0M0 T3bN1M0 T3aN1M0 T1(bilo koji)N1M0 T2(bilo koji)N1M0 |
| (IV) Faza 4 | T4 N(bilo koji)M(bilo koji) T(bilo koji)N(bilo koji)M1 |
| IVA | T4N(bilo koji)M0 |
| IVV | T(bilo koji)N(bilo koji)M1 |
primjer:
Dijagnoza: rak grlića materice T1bN1M1.
To znači: stadijum 4 raka grlića materice.
Faze raka grlića materice
Kolposkopija. Rak grlića maternice Znakovi raka grlića materice na kolposkopiji
(o tome šta je kolposkopija pročitajte u nastavku, u odjeljku "Dijagnostika")
Vaskularna atipija– krvni sudovi u obliku „ukosnica“, „zareza“, uvijenih spirala. Ne sužavaju se (ne blede) kada se tkivo grlića materice tretira sirćetnom kiselinom. Žile su krhke, lako krvare i vidljiva su mala submukozna krvarenja.
Gruba interpunkcija i mozaik– crvene tačke, mozaični uzorak površine grlića materice nastaje zbog vaskularne atipije.
Žlijezde su „hrapave“, sa izdignutim keratinizirajućim grebenom.
Kolposkopija. Invazivni rak grlića materice acetobijeli epitel (ABE)– kod tretiranja grlića materice sirćetnom kiselinom (3%), patološka područja tkiva primjetno pobijele (pozitivan test).
Jod negativna područja(Schillerov test) – kada se cerviks tretira rastvorom koji sadrži jod, patološka područja ostaju blijeda, tj. nisu farbane Smeđa boja(pozitivan Schillerov test).
Kolposkopija. Pozitivan test Schiller Ovako izgleda rak grlića materice stadijuma 2 (IIA1; T2a1NxMx)
Kolposkopija. Rak grlića materice IIA1, stadijum 2 Prvi znaci raka grlića materice
Opasna karakteristika raka grlića materice je da se u ranim fazama razvoja bolest ne manifestira ni na koji način.
Znakovi ranog stadijuma raka grlića materice
Prekancer (karcinom in situ) i rak grlića materice prvog stadija u velikoj većini slučajeva nema nikakve simptomeSamo mali broj žena u ranoj fazi bolesti može doživjeti:
- Limforeja - tečni, vodenasto-providni, vaginalni iscjedak bez boje i mirisa, blagog ili umjerenog intenziteta
- Mješoviti vodenasto-krvavi vaginalni iscjedak koji izgleda kao "mesna smetlja"
- Kontaktno krvarenje iz genitalija: nakon seksualnog odnosa, ginekološkog pregleda, fizičkog stresa koji nije povezan s menstrualnim ciklusom (kako u reproduktivnom periodu tako i u postmenopauzi)
- Kršenja menstrualnog ciklusa, promjena u trajanju i obilju menstruacije
U slučaju raka grlića materice, čak i manje kontaktno krvarenje može ukazivati na uznapredovali maligni proces koji je teško liječiti
Simptomi raka grlića materice u različitim fazama
| Stadij raka grlića materice | Simptomi |
| Faza 0 (prekancer) | Asimptomatski ili bez specifičnih simptoma |
| Faza 1 | Asimptomatski rijetko: vodenasti iscjedak, kontaktno krvarenje |
| Faza 2 | U reproduktivnoj dobi: mrlje različitog intenziteta, koje nisu povezane s menstruacijom (na pozadini normalne menstruacije). U postmenopauzi: krvarenja različitih vrsta. Bol tokom ginekološkog pregleda. |
| Faza 3-4 | Aciklično krvarenje, krvarenje iz materice. Bol u sakrumu, donjem dijelu leđa, rektumu, bubrezima. Disfunkcija mokraćne bešike (poremećeno mokrenje) rektuma (poremećena defekacija) |
Da li je moguće sami odrediti?
Bez obzira kako se rak grlića materice manifestirao, nemoguće ga je prepoznati po znakovima i simptomima kod kuće.
Uostalom, mnoge ginekološke bolesti, uključujući eroziju grlića materice, rak maternice, druge pozadine i upalnih procesaženski genitalije imaju slične, a ponekad i identične simptome. Dakle, samo lekar specijalista može dati objektivnu procenu pritužbi pacijenta tokom ličnog pregleda, nakon pregleda i daljeg pregleda.
Svaka žena (pa i ona koja se osjeća potpuno zdravo!) dužna je jednom godišnje da ide na redovan ljekarski pregled kod ginekologa, bez obzira da li ima negativni simptomi(sumnjivo na rak materice, grlića materice, itd.) ili ne.
Koliko brzo se tumor razvija?
Formiranje prekanceroznih stanja praćenih malignitetom može trajati decenijama.
Vremenske faze u razvoju raka grlića matericeRMS se odnosi na tumore koji dugo ostaju asimptomatski. Zato, za ranu dijagnozu i prevenciju razvoja ove smrtonosne bolesti, svaka žena od 18-21 do 65 godina treba da se podvrgne posebnom skrining testu: Papa testu (vidi dole)
Rak grlića materice je bolest koja se dobro kontroliše. Njegov razvoj se može potpuno spriječiti ako se otkrije u fazi prekancera.
Vrste dijagnostike
Ginekološki pregledKada makroinvazivna i infiltrativne forme karcinoma, pregled grlića materice za ginekološka stolica uz pomoć vaginalnih spekuluma i rekto-vaginalnog pregleda mogu sugerirati dijagnozu i otkriti klijanje tumora u parametarskom tkivu, u blizini zidova karlice.
Rak grlića materice je jedan od tumora koji se može vizualizirati
Papa testPAP test ili bris za onkocitologiju je citološki pregled(pregled pod mikroskopom) uzoraka tkiva uzetih sa površina cerviksa i cervikalnog kanala.
Bris za onkocitologiju radi se redovno tokom života kod svih žena koje se jave ginekologu tokom kliničkih pregleda u intervalu od 3-5 godina.
Prema statistikama, Papa test daje lažno negativan rezultat u 10-30% slučajeva.
HPV testiranjeRak grlića materice povezan je sa virusnom infekcijom u skoro 100% slučajeva. Za identifikaciju žena zaraženih onkogenim tipovima humanog papiloma virusa (HPV ili HPV), provodi se Digene test, Cobas HPV test.
HPV PCR test u realnom vremenu se izvodi za određivanje virusnog opterećenja, izolaciju HPV DNK i tip virusa.
Produžena kolposkopijaKolposkopija je proučavanje vagine i vaginalnog dijela cerviksa pomoću optičkog kolposkopa opremljenog dvogledom i svjetlosnom opremom.
Kolposkopija Indikacije za obavezno testiranje: pozitivan PAP test (otkrivene atipične ćelije), pozitivan HPV test, sumnja na rak grlića materice.
Metoda je najvrednija za identifikaciju ranih oblika bolesti: prekanceroza, mikro invazivni rak.
Osetljivost kolposkopije za dijagnosticiranje asimptomatske HPV infekcije, prekancera i raka grlića materice je 80-90%
U sklopu proširene kolposkopije provodi se sljedeće:
- Test sa 3% sirćetne kiseline:
- pod uticajem sirćeta zdravi sudovi se sužavaju i postaju nevidljivi u roku od 60 sekundi, tumorski (atipični) ne nestaju;
- ako pri liječenju sirćetom ograničena područja vagine, prelazne zone, vanjske površine cerviksa (slojeviti pločasti epitel) primjetno pobijele (ABE) - to je znak patološke transformacije tkiva (leukoplakija, displazija, ne. -invazivni ili mikroinvazivni karcinom itd.). - Schillerov test - kada se Lugolova otopina koja sadrži jod nanese na cerviks, zdrava tkiva postaju smeđa, ali patološka područja ne. Sva jasno definisana svetla (jod-negativna) područja tkiva su sumnjiva na atipiju i zahtevaju histološki pregled.
- Kolposkopija s filterima u boji koristi se za detaljnije proučavanje vaskularnog uzorka površine cerviksa.
- Kolpomikroskopija je proučavanje površine cervikalnog tkiva pod velikim povećanjem.
Za svako odstupanje kolposkopske slike od norme, radi se ciljana biopsija sumnjivih područja tkiva. Ako se sumnja na karcinom cervikalnog kanala, radi se biopsija konizacijom grlića materice.
Metode rane dijagnoze raka grlića materice Mnogi stručnjaci smatraju da bi kolposkopija trebala postati stručna metoda za rano otkrivanje displazije i mikroinvazivna oblici raka grlića materice. Studiju treba obaviti za svaku ženu jednom godišnje, bez obzira na rezultate citologije (PAP test) i PCR-HPV testiranja.
Klinički slučaj:
Pacijent A., 27 godina
Obavljena je dispanzerski ginekološki pregled.
Prema rezultatima citologije: bris grlića materice tipa 1 (NILM), tj. PAP test je negativan.
HPV testiranje je dalo pozitivan rezultat: otkrivena je infekcija HPV tipom 16.
Urađena je kolposkopija: otkrivena je abnormalna kolposkopska slika stepena 2, gusti acetobijeli epitel. Sumnja na umjerenu cervikalnu displaziju (H-SIL).
Poslije antivirusni tretman i lokalne sanitetske terapije, urađena je ciljana biopsija sumnjivog područja tkiva, nakon čega je uslijedio histološki pregled uzorka biopsije.
Potvrđena histološka dijagnoza (nakon stručnog pregleda histološkog materijala na onkološkoj klinici): mikrokarcinom grlića materice (T1aN0M0).
Zaključak: in u ovom slučaju Papa test se pokazao lažno negativnim (neinformativan). Ali nezadovoljavajući rezultati kolposkopije postali su indikacija za biopsiju sa histološkim pregledom. Kao rezultat toga, dijagnoza je postavljena na vrijeme i liječenje je bilo uspješno.
Uzimajući u obzir godine pacijentice, urađena je široka ekscizija (konizacija) cerviksa. Pacijentkinji je spašen ne samo život, već i reproduktivna funkcija.
Ispravna interpretacija rezultata proširene kolposkopije u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti liječnika. Koristite usluge kompetentnih stručnjaka.
Histološki pregled biopsijskog uzorkaRak grlića materice - histološka dijagnoza
Svi uzorci sumnjivog tkiva (biopsija) dobijeni pod kontrolom kolposkopije podliježu posebnoj obradi, bojenju i histološkom pregledu (pregled pod mikroskopom).
Ponekad, ako se sumnja na tumorski proces u cervikalnom kanalu, kao i ako postoji sumnja u prvobitnu lokaciju tumora (gdje je tumor počeo rasti: iz cerviksa ili iz cerviksa), materijal za histološki pregled se uzima iz sluzokože cervikalnog kanala i endometrijuma.
Samo histologija može potvrditi ili opovrgnuti sumnju na rak grlića materice
Ako je histološka slika kontroverzna, jesu imunohistohemijski studija za određivanje markera proliferacije (p16; Ki67) i razjašnjavanje stepena diferencijacije tumora G.
Prognoza za ishod karcinoma grlića materice u velikoj meri zavisi od „stepena tumora“ G:
- G1 je visoko diferenciran tumor - njegove ćelije su blizu normalnim ćelijama tela. Najoptimističniji u pogledu izlječenja: sporo se širi, rjeđe metastazira.
- G2 - umjereno diferenciran tumor - nije sasvim predvidljiv tok, neizvjesna prognoza.
- G3 – slabo diferencirani/nediferencirani tumor – najpesimističnija prognoza. Brzo se širi i metastazira i slabo reagira na zračenje i kemoterapiju.
Sve vrste dijagnostike raka grlića materice, uključujući citologiju, kolposkopiju i histologiju, jednako su vrijedne. One ne zamjenjuju, već se nadopunjuju
UltrazvukUltrazvučni pregled radi se nakon histološke potvrde dijagnoze invazivnog karcinoma grlića materice radi utvrđivanja opsega tumora (invazije).
Drugim riječima, ultrazvukom pokušavaju utvrditi da li je rak grlića materice zahvatio susjedne ili udaljene organe i tkiva.
Za to rade ultrazvuk:
- karlične organe,
- trbušne duplje,
- retroperitonealni prostor,
— limfni čvorovi, uključujući ingvinalne i supraklavikularne.
Svrha ovih zahvata je ekvivalentna ultrazvuku – da se utvrdi stepen širenja raka dojke i otkriju metastaze. Ali sadržaj informacija CT, MRI i PET-CT znatno je veći od ultrazvučne dijagnostike.
Da bi se isključile ili potvrdile metastatske lezije pluća, potrebno je napraviti rendgenski snimak grudnog koša.
Dodatna istraživanjaAko postoji sumnja da se tumor proširio na bešiku, rektum, bubrege ili kosti, rade se hitne pretrage prema indikacijama:
-cistoskopija,
- rektosigmoidoskopija,
- scintigrafija bubrega,
- scintigrafija kostiju skeleta.
Rak maternice je maligna neoplazma koja se razvija iz endometrija (cilindrični epitel koji prekriva unutrašnju šupljinu reproduktivnog organa).
Posljednjih desetljeća u cijelom svijetu bilježi se stalni porast incidencije patologija karcinoma ženskog genitalnog područja, uključujući i one uobičajene kao što je rak maternice.
Među malignim neoplazmama kod žena, ova patologija je na drugom mjestu, odmah iza raka dojke. Prema statistikama, danas oko 2-3% žena tokom života razvije rak endometrijuma.
Karcinom tijela materice može se razviti u bilo kojoj dobi, ali uglavnom pogađa žene starije od 45 godina (prosječna starost pacijenata koji su se prvi put obratili ljekaru zbog simptoma raka endometrijuma je 60 godina).
Da biste razumjeli uzroke i mehanizme razvoja raka maternice, razmotrite anatomiju i fiziologiju ženskog reproduktivnog organa.
Anatomija i fiziologija materice
Maternica je nespareni organ ženskog reproduktivnog sistema, odgovoran za rađanje i rađanje djeteta.Ispred materice, koja se nalazi duboko u karlici, nalazi se mjehur, a iza je rektum. Ova blizina uzrokuje pojavu poremećaja mokrenja i defekacije u prisustvu izraženih patoloških procesa u maternici.
Normalne dimenzije netrudne materice su relativno male (dužina oko 8 cm, širina 4 cm i debljina do 3 cm). Reproduktivni organ je kruškolikog oblika, njegova struktura se sastoji od fundusa, tijela i vrata.
Odozgo, u području proširenog fundusa maternice, jajovodi se ulijevaju u desno i lijevo, kroz koje jajna stanica ulazi u šupljinu organa iz jajnika (u pravilu se proces oplodnje događa u jajovodu cijev).
Prema dolje, tijelo materice se sužava i prelazi u uski kanal - cerviks.
Maternica je kruškolikog oblika i sastoji se od tri sloja, kao što su:
- endometrij (unutrašnji epitelni sloj);
- miometrij (mišićna sluznica maternice, čije kontrakcije osiguravaju rođenje djeteta);
- parametrium (površinska ljuska).
Rast, bujanje i odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma povezani su s cikličnim promjenama nivoa ženskih hormona u krvi, koje luče ženske spolne žlijezde - jajnici.
Proizvodnja hormona je kontrolisana kompleksnim neuro-endokrinim regulacionim sistemom, tako da bilo koji nervni ili endokrini poremećaji u ženskom organizmu štetno utiču na funkcionisanje endometrijuma i mogu izazvati ozbiljne bolesti, uključujući rak materice.
Koji faktori povećavaju rizik od razvoja raka materice?
Faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka materice uključuju:- nepovoljna nasljednost (prisustvo karcinoma endometrija, raka jajnika, raka dojke ili debelog crijeva kod bliskih srodnika);
- kasna menopauza;
- nema istorije trudnoće;
- tumori jajnika koji proizvode estrogen;
- liječenje raka dojke tamoksifenom;
- dugotrajna oralna kontracepcija primjenom dimetisterona;
- nadomjesna terapija estrogenom;
- zračenje karličnih organa.
Uzroci i mehanizmi razvoja raka materice
Postoje dva najčešća tipa raka materice: hormonski ovisni i autonomni. Dokazano je da genetska predispozicija igra značajnu ulogu u razvoju obje varijante. Hormonski ovisan karcinom endometrijuma– najčešći oblik bolesti (oko 70% svih slučajeva dijagnostikovane patologije), koji se razvija usled pojačane stimulacije epitela šupljine materice ženskim polnim hormonima – estrogenima.
Povećan sadržaj estrogena često se opaža kod metaboličkih i neuroendokrinih poremećaja, pa su faktori rizika za razvoj hormonski ovisnog karcinoma endometrija dijabetes melitus, gojaznost i hipertonična bolest(kombinacija ovih patologija je posebno opasna).
Klinički, hiperestrogenizam se manifestuje sledećim simptomima:
- menstrualne nepravilnosti sa krvarenjem iz materice;
- hiperplastični procesi u jajnicima (folikularne ciste, stromalna hiperplazija, itd.);
- neplodnost;
- kasni početak menopauze.
Osim toga, značajan hiperestrogenizam se uočava kod tumora jajnika koji proizvode hormone, hiperplazije ili adenoma kore nadbubrežne žlijezde, kao i kod vještačkog unošenja estrogena u organizam (liječenje malignih tumora dojke tamoksifenom, nadomjesna terapija estrogenom u postmenopauzi itd. .).
U pravilu, hormonski zavisni maligni tumori endometrijuma su visoko diferencirani i zbog toga ih karakteriše spor rast i relativno mala sklonost metastaziranju. Često se javlja primarni multipli razvoj malignih tumora (u jajnicima, u mliječnoj žlijezdi, u rektumu).
Razvoj hormonski ovisnog karcinoma endometrija može se podijeliti u nekoliko faza:
- funkcionalni poremećaji povezani s hiperestrogenizmom (menstrualne nepravilnosti, krvarenje iz materice);
- benigna hiperplazija (rast) endometrijuma;
- prekancerozna stanja (atipična hiperplazija sa epitelnom displazijom III faze);
- razvoj malignog tumora.
Mehanizmi razvoja autonomnog karcinoma endometrijuma još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Danas mnogi stručnjaci nastanak patologije povezuju sa dubokim poremećajima u imunološkom sistemu.
Autonomni karcinom tijela materice često je predstavljen slabo diferenciranim i nediferenciranim tumorima. Stoga je tok ove patogenetske varijante manje povoljan: takve tumore karakterizira više brz rast i ranije dati metastaze.
Kako se određuje stadijum raka materice?
U skladu sa klasifikacija Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO) Postoje četiri faze razvoja raka materice. Nultim stadijumom (0) smatra se atipična hiperplazija endometrijuma, koja će, kao što je već dokazano, neminovno dovesti do razvoja malignog tumora.
Kaže se da se prva faza (IA-C) javlja kada je tumor ograničen na tijelo materice. U takvim slučajevima postoje:
- Stadij IA – tumor ne raste duboko u miometrijum, ograničen je na epitelni sloj;
- IV stadijum – tumor prodire u mišićni sloj materice, ali ne dostiže sredinu njegove debljine;
- Stadij IS – karcinom raste kroz polovinu mišićnog sloja ili više, ali ne dopire do serozne membrane.
U drugoj fazi, karcinom endometrijuma raste u cerviks, ali se ne širi izvan organa. U ovom slučaju dijele:
- Faza ÍÍA, kada su u proces uključene samo žlijezde grlića materice;
- Faza II, kada je zahvaćena stroma grlića materice.
- Faza III, kada karcinom izrasta u vanjsku serozu materice i/ili zahvaća maternične dodatke;
- III stadijum, kada postoje metastaze u vagini;
- Faza III, kada su se pojavile metastaze u obližnjim limfnim čvorovima.
Osim toga, još uvijek postoji općeprihvaćeno Međunarodni sistem TNM klasifikacija, što vam omogućava da u dijagnozi istovremeno odrazite veličinu primarnog tumora (T), zahvaćenost tumora limfnih čvorova (N) i prisutnost udaljenih metastaza (M).
Veličina primarnog tumora može se okarakterizirati sljedećim pokazateljima:
- T je - odgovara nultom stepenu FIGO;
- T 0 – tumor nije otkriven (potpuno uklonjen tokom dijagnostičke studije);
- T 1a – karcinom je ograničen na tijelo materice, pri čemu šupljina materice ne prelazi 8 cm dužine;
- T 1b – karcinom je ograničen na tijelo materice, ali šupljina materice prelazi 8 cm dužine;
- T 2 – tumor se širi na cerviks, ali se ne širi dalje od organa;
- T 3 – tumor se proteže izvan organa, ali ne raste u bešiku ili rektum i ostaje unutar karlice;
- T 4 – tumor raste u rektum ili bešiku i/ili se proteže izvan karlice.
- M 0 (N 0) – nema znakova metastaza (oštećenja limfnih čvorova);
- M 1 (N 1) – otkrivene metastaze (otkriveni zahvaćeni limfni čvorovi);
- M x (N x) – nema dovoljno podataka za procjenu metastaza (oštećenja tumora na limfnim čvorovima).
N 0 M 0 - znači da je riječ o tumoru ograničenom na tijelo materice, šupljina materice ne prelazi 8 cm dužine, limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema udaljenih metastaza (I stadijum prema FIGO ).
Uz gore navedene klasifikacije, često se daje G indeks, koji karakterizira stupanj diferencijacije tumora:
- G 1 – visok stepen diferencijacije;
- G 2 – umerenog stepena diferencijacija;
- G 3 – nizak stepen diferencijacije.
Kako metastazira rak materice?
Rak tijela maternice se širi limfogeno (kroz limfne žile), hematogeno (kroz krvne sudove) i implantacijski (u trbušnu šupljinu).U pravilu se metastaze raka materice prvo pojavljuju u limfnim čvorovima. Činjenica je da su limfni čvorovi svojevrsni filteri kroz koje prolazi intersticijska tekućina.
Dakle, limfni čvorovi djeluju kao prepreka širenju tumora. Međutim, ako je "filter" značajno kontaminiran, tumorske stanice smještene u limfnim čvorovima počinju se razmnožavati, stvarajući metastaze.
U budućnosti je moguće da se maligne ćelije šire iz zahvaćenog limfnog čvora u udaljenija područja limfni sistem(ingvinalni limfni čvorovi, limfni čvorovi u blizini aorte, itd.).
Rak tijela maternice počinje se širiti hematogeno, kada tumor uraste u krvne žile organa. U takvim slučajevima pojedinačne maligne ćelije se prenose krvotokom do udaljenih organa i tkiva.
Najčešće se hematogene metastaze kod karcinoma materice nalaze u plućima (više od 25% svih vrsta metastaza), jajnicima (7,5%) i koštanom tkivu (4%). Ređe se žarišta malignih tumora nalaze u jetri, bubrezima i mozgu.
Šupljina materice komunicira sa trbušnom šupljinom preko jajovoda, pa je pojava implantacijskih metastaza moguća i prije nego primarni tumor prodre u seroznu membranu materice. Otkrivanje malignih ćelija u trbušnoj šupljini je nepovoljan prognostički znak.
Koji faktori utiču na sposobnost raka materice da metastazira?
Rizik od metastaza ne zavisi samo od faze razvoja bolesti, već i od sledećih faktora:- lokalizacija tumora u šupljini maternice (rizik od razvoja metastaza kreće se od 2% kada je lokaliziran u gornjem-zadnjem dijelu maternice do 20% kada je lokaliziran u donjem stražnjem dijelu);
- starost pacijenta (kod pacijenata mlađih od 30 godina metastaze se praktički ne pojavljuju; u dobi od 40-50 godina vjerovatnoća razvoja metastaza je oko 6%, a kod žena starijih od 70 godina - 15,4%);
- patogenetska varijanta raka maternice (s hormonski zavisnim tumorom - manje od 9%, s autonomnim tumorom - više od 13%);
- stepen diferencijacije malignog tumora (za visoko diferencirane tumore - oko 4%, za slabo diferencirane tumore - do 26%).
Koji su simptomi raka materice?
Glavni simptomi karcinoma tijela su krvarenje iz materice, leukoreja i bol. Treba napomenuti da su u 8% slučajeva rane faze razvoja malignog tumora potpuno asimptomatske. Klinička slika raka maternice razlikuje se kod žena u reproduktivnoj i nereproduktivnoj dobi. Činjenica je da aciklično krvarenje različitim stepenima ozbiljnost (oskudna, mrlja, obilna) javlja se u približno 90% slučajeva ove patologije.
Ako pacijentica još nije dosegla menopauzu, tada se početne faze patologije mogu dijagnosticirati sumnjom na prisutnost malignog procesa zbog menstrualnih nepravilnosti.
Međutim, aciklično krvarenje iz materice kod žena reproduktivne dobi je nespecifično i javlja se kada razne bolesti(patologija jajnika, poremećaji neuroendokrine regulacije itd.), stoga se ispravna dijagnoza često postavlja sa zakašnjenjem.
Krvarenje iz materice.
Pojava krvarenja iz materice kod žena u postmenopauzi klasičan je simptom karcinoma materice, pa se u takvim slučajevima, po pravilu, bolest može otkriti u relativno ranim fazama razvoja.
Beli
Ovi iscjedaci karakteriziraju još jedan karakterističan simptom karcinoma materice, koji se najčešće javlja kada je primarni tumor značajne veličine. U nekim slučajevima, iscjedak može biti obilan (leukoreja). Nakupljanje leukoreje u šupljini materice uzrokuje mučan bol u donjem dijelu trbuha, koji podsjeća na bol tokom menstruacije.
Gnojni iscjedak
Kod cervikalne stenoze može doći do suppurationa leukoreje sa stvaranjem piometre (nakupljanje gnoja u šupljini maternice). U takvim slučajevima razvija se karakteristična slika (prskajuća bol, povišena tjelesna temperatura s zimicama, pogoršanje općeg stanja pacijenta).
Vodenasti iscjedak
Obilna vodenasta leukoreja najspecifičnija je za karcinom maternice, međutim, kako pokazuju klinička iskustva, maligni tumor se može manifestirati i kao krvavi, krvavo-gnojni ili gnojni iscjedak, što u pravilu ukazuje na sekundarnu infekciju. Kako se tumor raspada, leukoreja poprima izgled mesnih pometa i smrad. Bol nevezan za krvarenje i leukoreju javlja se već u kasnijim fazama razvoja karcinoma materice. Kada tumor uraste u seroznu membranu genitalnog organa, javlja se sindrom boli grizne prirode; u takvim slučajevima, u pravilu, bol često muči pacijente noću.
Bol
Često se sindrom boli pojavljuje u raširenom procesu s višestrukim infiltratima u zdjelici. Ako tumor komprimira mokraćovod, javlja se bol u donjem dijelu leđa, a mogu se razviti i napadi bubrežne kolike.
Sa značajnom veličinom primarnog tumora, bol se kombinuje sa smetnjama u mokrenju i defekaciji, kao što su:
- bol prilikom mokrenja ili defekacije;
- česti bolni nagon za mokrenjem, koji je često uredne prirode;
- tenesmus (bolna želja za defekacijom, koja obično ne rezultira oslobađanjem fecesa).
Koje je dijagnostičke procedure potrebno podvrgnuti ako se sumnja na rak materice?
Dijagnoza karcinoma materice neophodna je za izradu individualnog plana liječenja za pacijentkinju i uključuje: - postavljanje dijagnoze maligne neoplazme;
- određivanje tačne lokacije primarnog tumora;
- procjena stadijuma razvoja bolesti (prevalencija tumorskog procesa, prisustvo tumorom zahvaćenih limfnih čvorova i udaljenih metastaza);
- određivanje stepena diferencijacije tumorskog tkiva;
- proučavanje općeg stanja tijela (prisutnost komplikacija i popratnih bolesti koje mogu biti kontraindikacije za jednu ili drugu vrstu liječenja).
Dijagnoza raka maternice počinje tradicionalnim ispitivanjem, tijekom kojeg se razjašnjava priroda tegoba, proučava povijest bolesti i utvrđuje prisutnost faktora rizika za razvoj malignog tumora endometrija.
Ginekološki pregled
Doktor zatim vrši pregled na ginekološkoj stolici pomoću ogledala. Ovakav pregled nam omogućava da isključimo prisustvo malignih novotvorina grlića maternice i rodnice, koje često imaju slične simptome (pjegavost, leukoreja, bolovi u donjem dijelu trbuha).
Nakon obavljenog dvoručnog pregleda vaginalno-trbušnog zida, moći će se procijeniti veličina maternice, stanje jajovoda i jajnika, te prisutnost patoloških infiltrata (pečata) u zdjelici. Treba napomenuti da ovaj pregled neće otkriti patologiju u ranim fazama bolesti.
Aspiraciona biopsija
Prisustvo maligne neoplazme u šupljini maternice može se potvrditi aspiracionom biopsijom koja se radi ambulantno.
Kod žena u reproduktivnoj dobi manipulacija se izvodi 25-26. dana menstrualnog ciklusa, a kod žena u postmenopauzi - bilo kojeg dana. Aspiracija se izvodi bez širenja kanala materice. Ovo je minimalno invazivna (niskotraumatična) i apsolutno bezbolna tehnika.
Pomoću posebnog vrha u materničnu šupljinu se ubacuje kateter kroz koji se sadržaj maternice aspirira (usisava špricom) u Brown špric.
Nažalost, metoda nije dovoljno osjetljiva za ranu fazu raka maternice (otkriva patologiju u samo 37% slučajeva), ali kod uobičajenih procesa ova brojka je mnogo veća (više od 90%).
Ultrazvuk
Vodeća metoda u dijagnostici raka materice danas je ultrasonografija, koji otkriva maligne neoplazme u ranim fazama razvoja i omogućava vam da odredite:
- precizna lokalizacija tumora u šupljini maternice;
- vrsta rasta tumora (egzofitna - u šupljinu maternice ili endofitna - klijanje u zid organa);
- dubina rasta tumora u mišićni sloj maternice;
- širenje procesa na cerviks i okolno tkivo;
- poraz tumorskim procesom dodataka maternice.
Stoga, ako se sumnja na uobičajeni proces, ultrazvučni podaci se dopunjuju rezultatima kompjuter ili magnetna rezonanca, koji nam omogućavaju da sa izuzetnom preciznošću procenimo stanje organa i struktura karlice.
Histeroskopija
Lista obaveznih pretraga za sumnju na rak materice uključuje histeroskopiju sa ciljanom biopsijom. Uz pomoć endoskopa, doktor pregleda unutrašnju površinu materice i iz nje prikuplja tumorsko tkivo histološki pregled. Točnost takve studije doseže 100%, za razliku od drugih metoda dobivanja materijala za određivanje diferencijacije tumora.
U ranim stadijumima bolesti često se koristi ova nova obećavajuća metoda endoskopska dijagnostika Kako fluorescentna studija upotrebom tumor-tropnih fotosenzibilizatora ili njihovih metabolita (aminolevulinska kiselina itd.). Ova metoda omogućava otkrivanje mikroskopskih neoplazmi veličine do 1 mm uz prethodno uvođenje fotosenzibilizatora koji se akumuliraju u tumorskim stanicama.
Histeroskopija je obično praćena odvojena ginekološka kiretaža materice. Prvo se struže epitel cervikalnog kanala, a zatim se radi frakcijska kiretaža šupljine maternice. Takva studija omogućava dobivanje podataka o stanju epitela različitih dijelova šupljine maternice i cervikalnog kanala i ima prilično visoku dijagnostičku točnost.
Sve pacijentice sa sumnjom na rak materice se podvrgavaju opšti pregled tela, kako bi dobili informacije o kontraindikacijama za određenu metodu liječenja malignog tumora. Plan pregleda se izrađuje pojedinačno i ovisi o prisutnosti popratnih patologija.
Ako se sumnja na udaljene metastaze, dodatna istraživanja(Ultrazvuk bubrega, rendgenski snimak organa grudnog koša itd.).
Kada je indicirano hirurško liječenje raka materice?
Plan liječenja raka materice propisuje se individualno. Budući da su većina pacijenata starije životne dobi koje boluju od teških bolesti (hipertenzija, šećerna bolest, gojaznost itd.), izbor metode liječenja ovisi ne samo o fazi razvoja malignog tumora, već i o općem stanju tijelo.Hirurška metoda je glavna metoda u liječenju raka maternice u ranim fazama razvoja, s izuzetkom slučajeva teške prateće patologije, kada je takva intervencija kontraindicirana. Prema statistikama, oko 13% pacijenata oboljelih od raka materice ima kontraindikacije za operaciju.
Obim i način hirurške intervencije za rak maternice određuju sljedeći glavni faktori:
- faza razvoja tumora;
- stepen diferencijacije tumorskih ćelija;
- starost pacijenta;
- prisustvo pratećih bolesti.
Izvode li se operacije očuvanja organa za rak materice?
Operacije očuvanja organa za rak maternice izvode se rjeđe nego, na primjer, kod raka dojke. To je zbog činjenice da su većina pacijentica žene u postmenopauzi.Kod mladih žena sa atipičnom aplazijom endometrijuma (FIGO nulti stadijum), ablacija endometrijuma.
Osim toga, ova manipulacija može biti indicirana u odabranim slučajevima stadijuma 1A bolesti (tumor endometrijuma koji se ne širi izvan sluznice) i kod starijih pacijenata s teškim popratnim oboljenjima koja sprječavaju traumatičniju intervenciju.
Ablacija endometrija je potpuno uklanjanje sluznice maternice zajedno sa njenim bazalnim germinalnim slojem i susjednom površinom mišićnog sloja (3-4 mm miometrija) korištenjem kontroliranih termičkih, električnih ili laserskih efekata.
Uklonjena sluznica maternice se ne obnavlja, pa se nakon ablacije endometrija uočava sekundarna amenoreja (izostanak menstrualnog krvarenja), a žena gubi sposobnost rađanja.
Takođe kod mladih žena u ranoj fazi razvoja raka materice Tokom operacije histerektomije, jajnici se mogu sačuvati(odstranjuje se samo maternica jajovode). U takvim slučajevima, ženske reproduktivne žlijezde se čuvaju kako bi se spriječio rani razvoj poremećaja menopauze.
Šta je operacija histerektomije i po čemu se razlikuje od histerektomije?
Amputacija matericeSupravaginalna amputacija materice (bukvalno, odsecanje materice) ili sub totalna histerektomija je uklanjanje tijela reproduktivnog organa uz očuvanje grlića materice. Ova operacija ima niz prednosti:
- pacijenti lakše podnose operaciju;
- očuvan je ligamentni materijal koji sprečava prolaps unutrašnjih organa zdjelice;
- manja vjerovatnoća razvoja komplikacija od urinarnog sistema;
- Prekršaji u seksualnoj sferi su rjeđi.
Histerektomija
Histerektomija ili totalna histerektomija je uklanjanje maternice zajedno sa cerviksom. Standardni obim operacije raka materice I stadijuma prema FIGO (tumor je ograničen na tijelo materice) je uklanjanje maternice zajedno sa grlićem materice i dodacima.
U drugom stadiju bolesti, kada je povećana vjerovatnoća širenja malignih stanica kroz limfne žile, operacija se dopunjuje bilateralnom limfadenektomijom (uklanjanjem karličnih limfnih čvorova) uz biopsiju para-aortalnih limfnih čvorova (da bi se isključili prisustvo metastaza u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini aorte).
Šta je to otvorena (klasična, abdominalna), vaginalna i laparoskopska histerektomija?
Tehnika operacijeKlasična ili otvorena abdominalna histerektomija se naziva kada kirurg dobije pristup maternici otvaranjem trbušne šupljine u donjem dijelu abdomena. Ova operacija sprovedeno pod opšta anestezija, tako da je pacijent bez svijesti.
Abdominalni pristup omogućava hirurške intervencije različitog obima (od supravaginalne amputacije materice do totalne histerektomije sa uklanjanjem materničnih dodataka i limfnih čvorova).
Nedostatak klasične tehnike je povećana traumatična priroda operacije za pacijenta i prilično veliki ožiljak na trbuhu.
Vaginalna histerektomija je uklanjanje maternice kroz stražnji zid vagine. Takav pristup je moguć kod žena koje su rodile i sa malim tumorima.
Vaginalnu histerektomiju pacijentica mnogo lakše podnosi, ali značajan nedostatak metode je što je kirurg primoran da djeluje gotovo slijepo.
Ovaj nedostatak se potpuno eliminira laparoskopskom metodom. U takvim slučajevima operacija se izvodi pomoću posebne opreme. Najprije se u trbušnu šupljinu ubrizgava plin kako bi kirurg mogao normalno pristupiti materici, zatim se laparoskopski instrumenti za uklanjanje materice i video kamera ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove.
Doktori prate cijeli tok operacije na monitoru, što osigurava maksimalnu tačnost njihovih radnji i sigurnost operacije. Maternica se uklanja kroz vaginu ili kroz mali rez na prednjem zidu abdomena.
Laparoskopskom metodom može se izvesti bilo koji obim operacije. Ova metoda je optimalna jer je pacijenti najbolje podnose. Osim toga, komplikacije su znatno rjeđe kod laparoskopske histerektomije.
Kada je indicirana terapija zračenjem za rak materice?
Terapija zračenjem za rak maternice se obično koristi u kombinaciji s drugim mjerama. Ova metoda liječenja može se koristiti prije operacije kako bi se smanjio volumen tumora i smanjila vjerojatnost metastaza i/ili nakon operacije kako bi se spriječili recidivi.Indikacije za terapiju zračenjem mogu uključivati sljedeća stanja:
- prelazak tumora na cerviks, vaginu ili okolno tkivo;
- maligni tumori s niskim stupnjem diferencijacije;
- tumori sa dubokim oštećenjem miometrijuma i/ili sa širenjem procesa na dodatke materice.
U takvim slučajevima, ova metoda liječenja vam omogućava da ograničite rast tumora i smanjenje simptoma intoksikacije karcinomom, a samim tim i produženje života pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete.
Kako se radi terapija zračenjem za rak materice?
Za rak materice koristi se vanjsko i unutrašnje zračenje. Eksterno zračenje se obično provodi u klinici pomoću posebnog uređaja koji usmjerava snop visokofrekventnih zraka na tumor.Unutarnje zračenje se provodi u bolnici, pri čemu se u vaginu ubacuju posebne granule koje se fiksiraju aplikatorom i postaju izvor zračenja.
Prema indikacijama moguće je kombinirano unutrašnje i vanjsko zračenje.
Koje nuspojave se javljaju tokom terapije zračenjem za rak materice?
Reproducirajuće ćelije su najosjetljivije na radioaktivno zračenje, zbog čega terapija zračenjem uništava, prije svega, ćelije raka koje se intenzivno razmnožavaju. Osim toga, kako bi se izbjegle komplikacije, provodi se ciljano djelovanje na tumor.Međutim, neki pacijenti imaju neke nuspojave, kao što su:
- dijareja;
- učestalo mokrenje;
- bol tokom mokrenja;
- slabost, povećan umor.
Osim toga, u prvim sedmicama nakon terapije zračenjem, ženama se savjetuje da se uzdrže od seksualne aktivnosti, jer u tom periodu često dolazi do povećane osjetljivosti i bolnosti genitalnih organa.
Kada je indicirana hormonska terapija za rak materice?
Hormonska terapija se koristi za hormonski ovisan karcinom materice. U tom slučaju se preliminarno procjenjuje stupanj diferencijacije tumorskih stanica i utvrđuje osjetljivost malignog tumora na promjene u hormonalnim razinama posebnim laboratorijskim testovima.U takvim slučajevima se propisuju antiestrogeni (supstance koje na neki način potiskuju aktivnost ženskih polnih hormona - estrogena), gestageni (analozi ženskih polnih hormona - antagonisti estrogena) ili kombinacija antiestrogena i gestagena.
Kako nezavisna metoda liječenje, hormonska terapija se propisuje mladim ženama za početnim fazama visoko diferenciran hormonski osjetljiv karcinom tijela materice, kao iu slučaju atipične hiperplazije endometrijuma.
U takvim situacijama hormonska terapija se provodi u nekoliko faza. Cilj prve faze je postizanje potpunog izlječenja od onkološke patologije, što se mora endoskopski potvrditi (atrofija endometrija).
U drugoj fazi, korištenjem kombiniranih oralnih kontraceptiva, menstrualna funkcija se obnavlja. U budućnosti postižu potpunu rehabilitaciju funkcije jajnika i obnavljanje plodnosti (sposobnosti rađanja) prema individualnoj shemi.
Pored toga, hormonska terapija se kombinuje sa drugim metodama lečenja karcinoma materice za uobičajene oblike raka materice osetljivog na hormone.
Koje nuspojave se mogu javiti tokom hormonske terapije za rak materice?
Za razliku od drugih konzervativne metode liječenje raka materice, hormonska terapija se obično dobro podnosi.Hormonske promjene mogu uzrokovati disfunkciju centralnog nervnog sistema, posebno poremećaje spavanja, glavobolje, povećan umor, smanjenje emocionalnu pozadinu. Iz tog razloga se ova vrsta liječenja s velikim oprezom propisuje pacijentima koji su skloni depresiji.
Ponekad se tokom hormonske terapije pojavljuju znaci patologije organa probavni trakt(mučnina, povraćanje). Osim toga, mogući su i metabolički poremećaji (osjećaj valunga, otoka, akni).
Neugodni simptomi se javljaju rjeđe kardiovaskularnog sistema kao što su povišen krvni pritisak, palpitacije i kratak dah.
Treba napomenuti da visoki krvni tlak nije kontraindikacija za hormonsku terapiju, ali treba imati na umu da neki lijekovi (na primjer, oksiprogesteron kapronat) pojačavaju učinak antihipertenzivnih lijekova.
O izgledu bilo koje nuspojave trebate obavijestiti svog ljekara o taktici borbe neprijatnih simptoma bira se pojedinačno.
Kada je kemoterapija indicirana za rak materice?
Hemoterapija raka materice koristi se isključivo kao komponenta kompleksnog liječenja uznapredovalog stadijuma bolesti.U takvim slučajevima se za terapiju održavanja najčešće koristi CAP režim (cisplastin, doksorubicin, ciklofosfamid).
Koje se komplikacije mogu razviti tokom hemoterapije za rak materice?
Kemoterapija koristi lijekove koji inhibiraju diobu stanica. Pošto antitumorski lijekovi imaju sistemsko djelovanje Pored ćelija tumorskog tkiva koje se intenzivno razmnožavaju, na udaru su sva tkiva koja se redovno obnavljaju. Najopasnija komplikacija kemoterapije je inhibicija proliferacije krvnih stanica koštana srž. Stoga je ova metoda liječenja onkološke bolesti uvijek se izvodi pod laboratorijska kontrola stanje krvi.
Djelovanje antikancerogenih lijekova na epitelne stanice probavnog trakta često se manifestira u takvim neugodnim simptomima kao što su mučnina, povraćanje i proljev, a djelovanje na epitel folikula dlake rezultira gubitkom kose.
Ovi simptomi su reverzibilni i potpuno nestaju neko vrijeme nakon prestanka uzimanja lijekova.
Osim toga, svaki medicinski lijek iz grupe antitumorskih lijekova ima svoje nuspojave, o čemu lekar obaveštava pacijente prilikom propisivanja kursa lečenja.
Koliko je efikasan tretman za rak materice?
Učinkovitost terapije za rak maternice procjenjuje se učestalošću recidiva. Najčešće se tumor ponavlja u prve tri godine nakon završetka primarnog liječenja (kod svakog četvrtog bolesnika). U više kasni datumi stopa recidiva je značajno smanjena (do 10%).Karcinom tijela materice ponavlja se uglavnom u vagini (više od 40% svih relapsa) i u karličnim limfnim čvorovima (oko 30%). Tumorska žarišta se često javljaju u udaljenim organima i tkivima (28%).
Kakva je prognoza za rak materice?
Prognoza karcinoma materice zavisi od stadijuma bolesti, stepena diferencijacije tumorskih ćelija, starosti pacijentkinje i prisutnosti pratećih bolesti.Nedavno je bilo moguće postići prilično visoku stopu petogodišnjeg preživljavanja kod pacijenata sa karcinomom materice. Međutim, to se odnosi samo na žene koje su potražile pomoć u prvom i drugom stadijumu bolesti. U takvim slučajevima petogodišnja stopa preživljavanja je 86-98%, odnosno 70-71%.
Stopa preživljavanja pacijenata u kasnijim stadijumima bolesti ostaje stabilna (oko 32% u trećem stadijumu, a oko 5% u četvrtom).
Uz sve jednake uslove, prognoza je bolja kod mladih pacijenata sa visoko diferenciranim hormonski zavisnim tumorima. Naravno, teška popratna patologija značajno pogoršava prognozu.
Kako se možete zaštititi od raka materice?
Prevencija karcinoma materice uključuje borbu protiv faktora rizika koji se mogu izbjeći za razvoj patologije (eliminacija viška kilograma, pravovremeno liječenje bolesti jetre i metaboličko-endokrinih poremećaja, prepoznavanje i liječenje benignih promjena u endometrijumu). U slučajevima kada benigna endometrijalna displazija ne reagira na konzervativno liječenje, liječnici savjetuju da se okrene kirurškim metodama (ablacija endometrija ili histerektomija).
Budući da prognoza karcinoma materice u velikoj mjeri zavisi od stadijuma bolesti, od velikog je značaja tzv. sekundarna prevencija, u cilju pravovremenog otkrivanja malignog tumora i prekanceroznih stanja.
Nažalost, broj oboljelih od raka svake godine samo raste. Kod žena, jedan od vodećih uzroka je rak materice. sada povećana, ženska polovina stanovništva ima više dug period menopauzi, doktori tome pripisuju porast incidencije. Rizična grupa najčešće uključuje žene od 40-60 godina.
Šta je rak materice
Maternica kod žena, kao i svaki drugi organ, ima troslojnu strukturu. Unutrašnji je epitelno tkivo, srednji je glatko mišićno tkivo, a spoljašnji je vezivno tkivo. Kako se bolest razvija, tumor se formira na zidovima materice, a zatim, ako se ne preduzmu mjere liječenja, počinje se širiti po cijelom tijelu.
Zbog višeslojne strukture materice mogu nastati tumori razne vrste i razlikuje se po lokaciji.
Razlozi za razvoj bolesti
Doktori su došli do zaključka da se rak tijela materice počinje razvijati u većoj mjeri ako je ovaj organ više puta bio izložen mnogim faktorima, među kojima bih posebno istaknuo sljedeće:
- Česti pobačaji i rupture tokom porođaja.
- Upalni procesi, posebno kronične prirode.
- Distrofični i degenerativne promjene epitelnog tkiva koji se mogu javiti kao rezultat hormonskih uticaja.
- Nasljedna predispozicija.
- Prisutnost humanog papiloma virusa ili genitalnog herpesa u tijelu.
- Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva.
- Rani početak seksualne aktivnosti, odnosno prije 18. godine života.
- Imati veliki broj seksualnih partnera.
- Dostupnost loše navike, posebno pušenje.
- Nedostatak lične higijene.
Unatoč činjenici da postoji mnogo razloga koji mogu izazvati rak maternice, očekivani životni vijek s takvom dijagnozom ovisit će o mnogim faktorima. Ako se na vrijeme obratite ljekaru, lako ćete se nositi sa ovom bolešću.
Dijagnoza bolesti
Postavljanje bilo koje dijagnoze počinje razgovorom između doktora i pacijenta. Žena mora biti na pregledu kod ginekologa, bez detaljnog pregleda ne može biti govora o bilo kakvom liječenju ili dijagnozi.
Pregled počinje pregledom vagine i grlića maternice ginekološkim spekulumom. U prisustvu bolesti obično je moguće otkriti promjene u tkivima. Često tokom pregleda može početi blago krvarenje jer je tumor ozlijeđen.
Ako je potrebno, mogu propisati pregled kroz rektum kako bi se razjasnilo koliko su zahvaćeni zidovi karlice.
Sve ove manipulacije možete izvesti ako imate svu potrebnu opremu. Često se dešava da se rak u ranoj fazi ne prepozna zbog nepotpunog pregleda. S razvojem ultrazvučne dijagnostike, ova metoda se počela koristiti za otkrivanje tumora raka.
S obzirom da se razvoj raka javlja u limfnim čvorovima, propisan je i rendgenski pregled. U nekim slučajevima se propisuju MRI i CT.
Svi pregledi su veoma važni za postavljanje tačne dijagnoze i prepisivanje adekvatnog lečenja, jer ako žena ima rak materice, od efikasnosti terapije zavisi i životni vek.
Pravovremena posjeta liječniku omogućit će vam da prepoznate bolest u ranoj fazi. Ovo garantuje visoku stopu izlečenja.
Rak materice: simptomi i znaci
Žene moraju pažljivije pratiti svoje zdravlje tokom cijelog života, a još više nakon 40. godine, jer se u toj dobi povećava rizik od razvoja raka. Eae i sve bolesti, rak materice ima simptome i znakove, pa je potrebno obratiti pažnju na sva odstupanja od norme u funkcionisanju organizma. Problem je u tome što ne žurimo u bolnicu čim primijetimo sumnjive simptome. Šteta, o tome u potpunosti zavisi ne samo kvalitet našeg života, već i njegovo trajanje.
Većina bolesti raka je opasna jer se simptomi počinju ispoljavati tek u kasnijim fazama, pa se često dešava da kada osoba zatraži pomoć, ne može se ništa učiniti da joj se pomogne.
Ispostavilo se da se rak materice različito manifestuje u različitim periodima života žene. Pokušajmo ovo shvatiti.
Znakovi prije menopauze
Ako žena još nije u fazi menopauze, tada se mogu dijagnosticirati sljedeće manifestacije: ove bolesti:
- Periodično krvarenje iz vagine.
- Menstruacija postaje ili rjeđa i oskudnija, ili, naprotiv, može dolaziti češće i obilnije.
- Bol u donjem dijelu abdomena.
- Mučni bol u donjem dijelu leđa.
- Bol tokom seksualnog odnosa.
- Gnojni vaginalni iscjedak.
- Česti nagon za mokrenjem.
Simptomi tokom menopauze
Kada žena prođe kroz menopauzu, menstruacija joj potpuno prestaje. U to vrijeme sledećim simptomima trebalo bi da vas upozori:
- Bilo kakvo krvarenje.
- Iznenadno krvarenje iz vagine.
- Crtež bol u perinealnom području.
- Brza zamornost.
- Gubitak težine bez vidljivog razloga.
Ako se nađete s bilo kojim od ovih simptoma, onda se ne treba nadati da će sve proći samo od sebe. Ovo je dovoljno podmukla bolest- rak materice, fotografije to potvrđuju.
Rak materice se javlja i kod trudnica, ali je rijedak. Ovo je prilično opasno za život žene. U tom slučaju, ako se potvrdi dijagnoza karcinoma materice, operacija je neizbježna. Morat ćete prekinuti trudnoću i započeti liječenje.
Faze razvoja raka materice
Najčešće, svaka bolest prolazi kroz određene faze, to se može reći o malignom tumoru u maternici. Onkolozi razlikuju sljedeće faze raka materice:
- Zero. U ovom trenutku već je moguće dijagnosticirati hiperplaziju endometrija, što će sigurno dovesti do razvoja maligniteta. Samo je pitanje vremena, koliko brzo će se to dogoditi.
- Prva faza. Tumor se razvija samo u tijelu same materice, ali lokalizacija može biti različita:
- Ćelije raka utiču samo na sloj epitelnih ćelija.
- Tumor počinje prodirati u mišićni sloj.
- Karcinom raste u polovinu miometrijuma.
3. Druga faza. Rak počinje da zahvata cerviks, ali se ne širi dalje od organa. Ali postoje i varijante:
- U proces su uključene samo žlijezde grlića materice.
- Tumor utiče na stromu grlića materice.
4. Treći stadijum bolesti. Rak materice se već širi izvan organa, fotografije to potvrđuju, ali opet postoje svoje podjele:
- Karcinom oštećuje serozu materice i može se proširiti na jajnike.
- Metastaze se pojavljuju u vagini.
- Metastaze se javljaju u obližnjim limfnim čvorovima.
5. Četvrta faza je najozbiljnija. Tumor već zahvaća bešiku i rektum. Metastaze se pojavljuju izvan karlice.
Kada se dijagnosticira rak materice, stepeni takođe variraju. Ovo utiče na prognozu bolesti:
- Visok stepen diferencijacije.
- Umjereno.
- Nisko.
Doktori napominju da što je veći stepen diferencijacije, to je bolja prognoza. Tumori niskog stupnja metastaziraju brzo i karakteriziraju ih ubrzani rast.
Ako vam je dijagnosticiran rak materice, očekivani životni vijek ovisit će o stadijumu i stepenu bolesti.
Rak grlića maternice
Maligni tumor se može početi razvijati ne samo u šupljini maternice, već iu grliću maternice, tada govore o raku grlića materice. Ova bolest takođe ima svoje faze razvoja:
- Prva faza. Tumor se razvija samo u grliću materice.
- Sekunda. Ima svoje mogućnosti razvoja:
- Penetracija u parametar bez prelaska na zid karlice.
- Vaginalna varijanta, kada tumor zahvata njene zidove.
- Tumor se razvija endocervikalno. Može čak uticati i na tijelo materice.
3. Treću fazu takođe karakteriše prisustvo tri opcije:
- Infiltracija zida karlice se javlja sa jedne ili obe strane.
- U vaginalnoj varijanti tumor se proteže na donji dio vagine.
- Pojavljuju se metastaze u zdjelici.
4. Četvrta faza. Mogu se razlikovati sljedeće razvojne opcije:
- Tumor se širi na bešiku.
- Ćelije raka utiču na rektum.
- Tumor se proteže izvan karlice.
Različite vrste faza i razvoja tumora pomažu liječnicima da daju jasnu predstavu o metodama liječenja i njegovoj djelotvornosti.
Liječenje raka materice
Trenutno, s obzirom na stepen razvoja medicine, možemo reći da većina bolesti raka nije smrtna kazna za pacijenta. Ali to je samo ako osoba zatraži medicinsku pomoć na vrijeme.
Liječenje malignih tumora provodi se uzimajući u obzir stadij bolesti i njegovu lokaciju. Najčešće su glavne metode:
Ako se liječenje započne na vrijeme, onda Velika šansa da ćete uspjeti u grliću materice, fotografije dobro pokazuju pun životžene nakon operacije.
Kada žena prekasno zatraži medicinsku pomoć, uspješnost liječenja je značajno smanjena.
Prevencija bolesti
Samo ako sistematski posjećujete ginekologa i prolazite godišnji fizički pregled, tada možete biti sigurni da će rak biti otkriven u ranoj fazi.
Čim žena počne da bude seksualno aktivna, trebalo bi da uzme u obzir da svake godine posećuje ginekologa. Redovnim pregledom, pregledom brisa i ultrazvukom karličnih organa mogu se identifikovati prekancerozna stanja. Ako se leče na vreme, može se sprečiti razvoj tumora.
Ovako to možete spriječiti. Fotografije potvrđuju da je prepoznavanje ovakvih patologija prilično jednostavno ako se podvrgnete redovnim pregledima. Nemoguće je samostalno prepoznati bolest i pravilno propisati lijekove, to treba učiniti samo ljekar.
Najčešće, ako se upalne bolesti karličnih organa ne liječe, s vremenom se lako mogu razviti u rak. Naše zdravlje je samo u našim rukama i niko osim nas samih neće brinuti o njemu.
Efikasnost tretmana
Efikasnost liječenja raka može se ocijeniti po ponovljenim slučajevima bolesti. Relaps se obično javlja u prve tri godine nakon terapije. Za mnoge, kada se dijagnosticira rak grlića materice, nakon operacije vitalne funkcije tijela se normaliziraju, žena se oporavlja i vraća svom uobičajenom načinu života.
Ako je prošlo više od tri godine od operacije i sve je u redu s vama, onda možemo s velikim povjerenjem jamčiti da je relaps malo vjerojatan za vas.
Prognoza za rak materice
Nažalost, nemoguće je dati 100% garanciju da nakon tretmana tumor više neće smetati. Ako se bolest otkrije u prvim fazama njenog razvoja, tada se oko 90% pacijenata gotovo potpuno oporavlja.
S obzirom na to da je kvalitet medicinskih pregleda sada poboljšan, puno se radi na ranom otkrivanju bolesti, može se garantovati da će se stopa preživljavanja kada se otkrije rak dodatno povećati.
Čak i ako imate rak materice 3 ili 4, očekivani životni vijek se značajno produžava pravilnim liječenjem. Preživljavanje se može povećati kombinovanjem izlaganje radijaciji sa hemoterapijom.
Ako žena zatraži liječničku pomoć kada metastaze zahvate ne samo maternicu ili cerviks, već i susjedne organe, onda prognoza nije baš dobra. U ovom slučaju mnogo je teže uticati na ćelije raka.
Možemo zaključiti da kvalitet i trajanje našeg života ovisi samo o nama samima. Ne plašite se posećivanja klinika, ako se bolest otkrije na vreme, može se mnogo brže i efikasnije lečiti.
Maternica je jedan od najvažnijih organa ženskog reproduktivnog sistema. I, kao i drugi ženski organi, materica može biti zahvaćena malignom neoplazmom. Ova patologija zauzima prvo mjesto među svim slučajevima raka ženskih genitalnih organa. Stoga je važno da svaka predstavnica ljepšeg spola zna glavne znakove ove strašne i po život opasne bolesti.
Opis bolesti
Uterus je mišićna vreća dizajnirana za razvoj fetusa. Dimenzije organa – 8/4/3 cm (dužina/širina/debljina). Donji dio materice, okrenut prema vagini, naziva se cerviks. Ostatak čini tijelo materice. Gornji dio Tijelo materice koje se nalazi uz peritoneum naziva se fundus materice.
Zidovi ovog organa imaju nekoliko slojeva. Unutrašnji sloj naziva se endometrijum, a oplođeno jaje se vezuje za ovaj sloj. Ovaj sloj je neophodan da bi embrion opskrbio svime što mu je potrebno. Srednji sloj materice je relativno debeo. Sastoji se od mišićnog tkiva i naziva se miometrijum. Spoljni sloj je tanak i naziva se parametrij.
Prema histološkim parametrima, karcinom materice se dijeli na sljedeće vrste:
- adenokarcinom,
- čista ćelija,
- skvamozni,
- serozno,
- žljezdasto-skvamozni,
- sluzav,
- nediferencirano.
U većini slučajeva tumor je lokaliziran u fundusu maternice, rjeđe u donjem dijelu maternice.
Praksa pokazuje da se maligni tumori mogu razviti kako u endometrijumu i miometriju, tako iu grliću materice. Međutim, rak grlića materice ima svoje karakteristike i stoga se u ginekološkoj onkologiji izdvaja odvojena bolest. U ovom članku nećemo se zadržavati na tome, već ćemo razmotriti samo rak maternice.
Ko će najverovatnije dobiti rak materice?
Svake godine u Rusiji se mnogim ženama (otprilike 16.000) dijagnosticira ova strašna dijagnoza - rak materice. Može zahvatiti i starije žene koje su dostigle menopauzu i mlađe žene reproduktivnu dob. Iako udio starijih pacijenata, starijih od 45 godina, i dalje prevladava. Osim toga, učestalost bolesti je povećana kod žena koje su kasno ušle u menopauzu.
Uzroci bolesti
Postoje dvije glavne vrste bolesti. Ovo je rak materice povezan sa nivoom ženskih hormona, i rak materice koji se javlja bez obzira na to ovaj faktor. Ljekari su odavno primijetili da žene sa povećan nivo Oni sa nivoom estrogena u telu i oni sa nedovoljnim nivoom progesterona su pod povećanim rizikom od razvoja bolesti. Rak maternice uzrokovan ovim abnormalnostima naziva se hormonski zavisan. To čini 70% svih slučajeva raka materice. Ova vrsta bolesti obično počinje prekomjernim rastom endometrija. Istovremeno se u endometriju žene javljaju procesi koji najvjerovatnije dovode do stvaranja tumora.
Koji drugi faktori utiču na pojavu raka materice:
- dugotrajna upotreba estrogena,
- hipertonična bolest,
- uzimanje određenih lijekova za tumore dojke,
- nasljednost (slučajevi raka materice, dojke ili jajnika kod bliskih srodnika),
- imunološki poremećaji,
- izostanak trudnoća,
- tumori jajnika,
- endometritis,
- ožiljci nakon porođajne traume,
- višestruki pobačaji,
- zračenje karličnih organa,
- bolesti jetre i nadbubrežnih žlijezda.
Kao što se može vidjeti iz ove liste, mnogi od ovih faktora također ukazuju na to da je učestalost raka materice često povezana s hormonskim disbalansom u ženskom tijelu. Na primjer, masno tkivo također igra ulogu svojevrsnog endokrinog organa koji proizvodi ženske hormone. Prema studijama, prekoračenje normalne tjelesne težine kod žena za 10-25 kg povećava rizik od malignih tumora materice tri puta, a za više od 25 kg - 9 puta.
Mnogi lijekovi za liječenje tumora mlečne žlezde takođe sadrže estrogene. Ovo se često dešava i kod tumora jajnika. povećane emisije estrogeni. Bolesti kao što su adenom ili hiperplazija nadbubrežne žlijezde, hepatitis i ciroza također utiču na nivo hormona u tijelu.
Međutim, mnogi tumori nastaju bez obzira na nivo hormona u ženskom tijelu. Ova vrsta raka naziva se autonomna i, u pravilu, mnogo je teža od hormonske ovisnosti. Ova vrsta raka najčešće se javlja kod starijih žena. Faktori rizika ovdje su imunološki poremećaji i slučajevi krvarenja iz materice nakon menopauze.
Faze raka materice
Uspjeh liječenja bolesti zavisi od stadijuma u kojem je započeta. Što je bolest uznapredovala, manje su šanse da je pobijedite. Rak maternice, kao i većina vrsta malignih tumora, opasan je jer u kasnijim fazama oštećuje okolne organe i širi svoje metastaze svuda, uključujući i udaljene organe. U takvim slučajevima, doktori, uprkos svim naporima da leče bolest, možda neće spasiti život pacijenta.
Postoje dvije vrste klasifikacije stadijuma raka materice. Jedan od njih predlaže Međunarodno udruženje akušera i ginekologa FIGO. Druga, takozvana TNM klasifikacija, uzima u obzir ne samo veličinu samog tumora, već i stepen oštećenja limfnih čvorova, kao i širenje metastaza na udaljene organe.
Hajde da prvo razmotrimo FIGO sistem za stadijume koji je pogodan za opisivanje raka endometrijuma. Ova klasifikacija sadrži sljedeće faze:
- IIIA,
- IIIB,
- IIIC,
Šta znače ove faze? Nulti stadijum se obično označava kao stadij kada nema karcinoma kao takvog, ali se uočava atipična hiperplazija endometrijuma, koja sa velikom, skoro 100% verovatnoćom, prelazi u karcinom.
U stadijumu I tumor se nalazi isključivo unutar materice. U fazi IA, tumor se nije proširio izvan endometrijuma. U stadijumu IB, tumor počinje da prodire u mišićni sloj, u stadijumu IC dolazi blizu spoljašnje sluznice materice.
U fazi II tumor se širi na grlić materice. U stadijumu IIA tumor se uočava samo u predelu cervikalnih žlezda, au stadijumu IIB se širi i na stromalne ćelije.
Faza III se dijagnosticira kada se tumor širi izvan maternice, ali patološki proces ne napušta karlicu. U stadijumu IIIA tumor zahvata dodatke, u stadijumu IIIA, u vagini, a u stadijumu IIIC, metastaze se otkrivaju u najbližim limfnim čvorovima. Stadij IVA ukazuje na invaziju tumora u bešiku ili rektum. Stadij IVB je posljednja faza, sa metastazama koje se formiraju izvan karlice.
Razmotrimo sada TNM sistem za postavljanje. Uzima u obzir tri parametra - T (veličina tumora), N (oštećenje metastaza u limfnim čvorovima), M (prisustvo metastaza).
Ovo su fenomeni koji odgovaraju različita značenja na T skali:
- T_IS – prekancerom;
- T1A – tumor se nalazi unutar materice, prečnika manjeg od 8 cm;
- T1B – tumor unutar materice, prečnika više od 8 cm;
- T2 – tumor se nalazi u grliću materice;
- T3 – tumor se proteže izvan materice, ali ne napušta karlicu;
- T4 – Tumor se proširio na rektum ili bešiku ili se proširio izvan karlice.
Parametri N i M mogu imati sljedeće vrijednosti:
- N0 – nema znakova zahvaćenosti limfnih čvorova,
- N1 – zahvaćeni limfni čvorovi,
- M0 – nema dokaza o udaljenim metastazama,
- M1 – udaljene metastaze.
Ponekad se koristi i G indeks, koji ukazuje na stepen diferencijacije tumorskih ćelija. Vrijednost indeksa 1 znači visok stepen diferencijacija, 2 – prosječna, 3 – niska.
Simptomi
Postavljanje tačne dijagnoze u slučaju raka materice nije lak zadatak. To je zbog činjenice da znakovi ove bolesti mogu nalikovati simptomima drugih patologija ženskih genitalnih organa. A za postavljanje tačne dijagnoze često je potrebno dragocjeno vrijeme, tokom kojeg se tumor nesmetano razvija.
Glavni simptom koji doživljavaju mnoge žene s rakom materice je vaginalno krvarenje koje nije povezano s menstruacijom. Takve pojave trebale bi biti alarmantne, iako, naravno, ne znače uvijek prisustvo malignog tumora. Međutim, oni nužno moraju biti razlog za konsultaciju sa lekarom.
Drugi simptom je obilan vaginalni iscjedak, često neobičnog izgleda. Mogu biti gnojni i vodenasti i imati neprijatan miris.
Prvi znaci raka materice obično ne uključuju jak bol. Bol u ranim fazama raka materice je obično blag ili se uopće ne opaža. Ženu može uznemiriti samo mučan bol u donjem dijelu trbuha. Teška i uznemirujuća bol se može pojaviti tek nakon širenja patološki proces u predelu karlice. Također, ako se tumor razvije i komprimira mokraćovod, može se javiti bol prilikom mokrenja i čest nagon za mokrenjem. Znakovi kao što su bol tokom pražnjenja crijeva i lažni nagoni do defekacije. Seksualna intimnost je također obično neugodna.
Kod odraslih žena nakon menopauze, kada menstruacija prestane, normalno ne bi trebalo biti krvavog iscjetka iz vaginalnog područja. Ova pojava vrlo često ukazuje na maligni tumor.
Treba imati na umu da se u 8% slučajeva rak maternice u ranoj fazi razvija potpuno asimptomatski.
Dijagnostika
Ukoliko tokom ginekološkog pregleda lekar posumnja na rak materice, lekar će pacijentkinju uputiti na niz dodatnih dijagnostičke procedure. Prije svega, ovo je ultrazvuk. Ultrazvučnom dijagnostikom lako je odrediti debljinu endometrija, a njegova povećana debljina zabrinjava. Kod starijih žena nakon menopauze ne bi trebalo da prelazi 4 mm, kod starijih žena tokom menopauze - 7 mm, kod žena u reproduktivnoj dobi - 12 mm. Ultrazvuk vam također omogućava da odredite u kojem smjeru tumor raste - unutar šupljine maternice ili izvan nje. Nedostatak ultrazvučnog postupka je nemogućnost pregleda obližnjih limfnih čvorova na oštećenje.
Postoje i informativnije metode istraživanja - MRI i CT skener. Međutim, metoda biopsije ima najveću točnost. Ako se pronađe sumnjiva formacija, iz nje se uzima uzorak tkiva pomoću posebne igle za analizu. Može se uraditi i biopsija obližnjih limfnih čvorova. Takođe sprovedeno endoskopska metoda istraživanje – histeroskopija. Ova metoda se može kombinovati sa uzimanjem uzoraka tkiva za analizu uz pomoć biopsije. Osim toga, tokom histeroskopije, dijagnostički materijal se može prikupiti struganjem površine endometrijuma.
Druga uobičajena metoda je analiza sadržaja materice ( aspiraciona biopsija). Prikupljanje sadržaja za analizu može se vršiti kod žena i ambulantno. Nažalost, u ranim stadijumima raka ova metoda nije previše informativna. U svakom slučaju, odgovarajuću metodu odabire stručnjak.
Osim toga, Vaš ljekar može propisati sljedeće dijagnostičke testove:
- opšta analiza krvi,
- hemija krvi,
- analiza urina,
- koagulogram.
Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati malignu neoplazmu maternice od drugih bolesti genitalnih organa – mioma, endometrioze, polipa, adenomatoze, tumora vagine i grlića materice. Tek nakon što je tačna dijagnoza postavljena, može se započeti liječenje bolesti.
Statistike govore da se u većini slučajeva rak materice dijagnosticira u prvoj fazi bolesti (72% slučajeva). Udjeli faza 2, 3 i 4 čine 13%, 12% i 3%, respektivno.
Tretman
Terapija bilo kojeg malignog tumora nije lak i dugotrajan proces. Rak materice nije izuzetak od ovog pravila. Izbor metoda liječenja uvelike ovisi o lokaciji tumora, vrsti ćelija raka (diferenciranih ili ne) i stadijumu bolesti. Osim toga, uzimaju se u obzir i starost pacijenta i njene prateće bolesti. Posljednji faktor je također važan, jer se rak materice rijetko dijagnosticira kod inače potpuno zdravih žena. Kao što je gore navedeno, razvoj bolesti često olakšavaju dijabetes, gojaznost i hormonska neravnoteža u tijelu.
U većini slučajeva, glavno liječenje je kirurško. Uobičajena praksa je potpuno uklanjanje maternice (totalna histerektomija). Često se provodi zajedno sa dodacima, posebno u slučajevima kada je žena u menopauzi. Uzima se u obzir i stepen širenja tumora. Postoje dvije vrste operacije histerektomije – amputacija i ekstirpacija. Prilikom amputacije materica se odvaja od grlića materice, a prilikom ekstirpacije se uklanja zajedno sa grlićem materice. Praksa pokazuje da pacijenti lakše podnose amputaciju nego ekstirpaciju. Osim toga, to dovodi do manje komplikacija. Međutim, ovdje je također potrebno uzeti u obzir koliko je tumor narastao i da li zahvaća vrat organa.
Obično se ovom operacijom uklanjaju i dodaci - jajnici i jajovodi. Naravno, nakon operacije smanjuje se količina ženskih hormona koje tijelo proizvodi, ali ne mnogo, jer drugi organi djelomično preuzimaju funkciju sinteze hormona. unutrašnja sekrecija na primjer, nadbubrežne žlijezde.
Operacija uklanjanja organa može se izvesti bilo klasično ili abdominalna metoda(koristeći rez u abdomenu), i vaginalni, u kojem se maternica uklanja kroz rez na stražnjem zidu vagine. Slična procedura danas se obično izvodi laparoskopskim tehnikama.
U nekim slučajevima, umjesto uklanjanja cijelog organa, može se izvesti operacija za ablaciju (uklanjanje) endometrijuma. Ova operacija se izvodi samo ako je tumor mali - ne više od 3 mm. Nakon ove operacije, kao i nakon vađenja organa, žena gubi sposobnost rađanja.
Liječenje također može uključivati kemoterapiju i terapiju zračenjem. Ove vrste tretmana se obično koriste kao dopuna hirurškim. Uz njihovu pomoć moguće je postići značajno smanjenje tumora, što olakšava operaciju njegovog uklanjanja. U slučajevima kada je operacija iz ovih ili onih razloga nemoguća, na primjer, zbog zdravlja pacijenta, zračenje i kemoterapija postaju glavne metode liječenja.
Citostatici se koriste za liječenje tumora kao dio kemoterapije. Princip njihovog djelovanja temelji se na blokiranju proliferacije patoloških tumorskih stanica. Najčešće korišteni lijekovi su cisplatin, doksorubicin i ciklofosfamid.
Bolest se često liječi radioterapijom. U ovom slučaju su moguće dvije metode. Kod jednog se izvor zračenja uvodi unutar organa, a kod drugog se nalazi izvan.
Ako je rak ovisan o hormonima, tada se često koristi liječenje hormonima - antiestrogenima i gestagenima. U početnim stadijumima karcinoma hormonska terapija može zaustaviti napredovanje bolesti, a u slučaju atipične hiperplazije endometrijuma može se postići i potpuno izlečenje.
Prognoza
Prognoza za razvoj bolesti zavisi od faktora kao što su stadijum bolesti, vrsta tumora, starost pacijentkinje i njeno zdravstveno stanje. Primijećeno je da je rak ovisan o hormonima obično manje težak i lakši za liječenje od hormonski neovisnog (autonomnog) karcinoma.
Osim toga, u starijoj dobi bolest je teža nego kod mladih ljudi.
Bitan je i stepen diferencijacije ćelija raka. Ako je nizak, tada se bolest obično razvija brže i teško se liječi.
Prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o faktorima kao što je stvaranje metastaza. Na ovaj faktor utječu dob žene, stupanj diferencijacije tumorskih stanica, njihova lokacija i vrsta raka - hormonski zavisna ili autonomna. Kod autonomnog tipa karcinoma, vjerovatnoća metastaza je 13%, kod hormonski ovisnog tipa - 9%. Kod visoko diferenciranog karcinoma metastaze se formiraju u 4% slučajeva, kod slabo diferenciranog karcinoma - u 26% slučajeva. Kod pacijenata mlađih od 30 godina metastaze su izuzetno rijetke, kod pacijenata od 30-60 godina - u 6% slučajeva, kod pacijenata starijih od 60 godina - u 15% slučajeva.
Nakon završenog liječenja ne može se isključiti ponovna pojava bolesti. U prve tri godine recidivi se javljaju kod svakog četvrtog pacijenta, au narednim godinama recidivi se javljaju samo kod svakog desetog pacijenta.
U prosjeku, za sve kategorije pacijenata, petogodišnja stopa preživljavanja je 86-98% za one koji su započeli liječenje u prvom stadijumu bolesti, 70% u drugom, 30% u trećem i 5% u četvrto.
Prevencija
Naravno, ne postoji stopostotna garancija da se rak materice neće pojaviti. Međutim, vrijedno je zapamtiti da niz faktora doprinosi nastanku ove bolesti. Ovo je višak kilograma, nekontrolisani unos hormonalni lekovi, dijabetes. Uz to, žena treba redovno, barem jednom godišnje, posjećivati ginekologa. Ovo posebno važi za one dame koje su ušle u menopauzu. Nakon otkrivanja feminizacije benigni tumori moraju se odmah ukloniti. Bilo koja sumnjiva pojava koja se javlja u genitalnim organima, prvenstveno krvarenje iz njih, može biti preteča malignih tumora. Ovo treba zapamtiti. Treba se i pravilno hraniti, jesti više biljnih vlakana, što smanjuje rizik od bilo koje vrste raka, te izbjegavati loše navike – pušenje i pijenje alkohola.