Ugradnja implantata ispod mliječne žlijezde. Metode ugradnje implantata u grudi. Način ugradnje ispod mliječne žlijezde

Ugradnja implantata ispod mliječne žlijezde (subglandularne ili submamarne) jedna je od najčešćih metoda postavljanja endoproteze za stvaranje nova forma i povećanje veličine grudi. U ovom slučaju implantat se fiksira u području iznad velikog prsnog mišića iza tkiva dojke.

Način postavljanja endoproteza odabire se ne samo u zavisnosti od preferencija plastičnog hirurga i želja pacijenta za budućim rezultatom operacije, već i na osnovu individualne karakteristike anatomija struktura njenih grudi, proporcionalni parametri i početna veličina mliječnih žlijezda.

Mnogi kirurzi savjetuju ugradnju endoproteze ispod mliječne žlijezde, kako vide ovu metodu mnogo pozitivnih aspekata i prednosti. Prvo, subglandularna ugradnja implantata je sa tehničke tačke gledišta najjednostavniji metod. Hirurg u pravilu nema poteškoća sa ovom vrstom postavljanja endoproteze.

Drugo, ova vrsta postavljanja je prilično univerzalna: odgovara gotovo svakoj veličini implantata. Međutim, on također ima mnoge nedostatke kojih morate biti svjesni ako se odlučite podvrgnuti hirurškom povećanju grudi implantacijom.

Danas plastični kirurzi praktikuju nekoliko sigurne načine postavljanje endoproteza tokom augmentacione mamoplastike:

subpektoralni način postavljanja, kod kojih su implantati djelimično smješteni ispod tkiva žlijezde, dijelom ispod mišića;
submuskularna lokacija implantat ispod mišića;
subfacijalna metoda lociranja implantat ispod fascije iznad mišića.

Fotografija prikazuje za usporedbu sve glavne metode postavljanja endoproteze za povećanje veličine i ispravljanje oblika dojke.

Da bi odredio način ugradnje implantata, kirurg mora provesti pregled i pažljivo proučiti spoljašnje stanje pacijentovih mliječnih žlijezda, utvrditi da li ima znakova ptoze (opuštenosti) njihovih tkiva, da li postoje indikacije za kombiniranu operaciju (povećanje i zatezanje mliječnih žlijezda). Specijalista mora utvrditi koji će način ugradnje implantata biti najoptimalniji za konkretan pojedinačni slučaj.

Ako je endoproteza fiksirana ispod velikog prsnog mišića, rizik od razvoja kapsularne kontrakture je obično manji, međutim, ovim načinom postavljanja nije uvijek moguće izbjeći konturiranje rubova endoroze. Osim toga, ova metoda je jedna od najtraumatičnijih.

Submamarno postavljanje implantata u grudi se obično preporučuje ako postoje sljedeće indikacije:

ako pacijent planira povećati grudi za nekoliko veličina i želi da ugradi implantate velikog volumena (međutim, ova metoda se može koristiti i za male endoproteze);
ako žena ima blagu ptozu mliječne žlijezde (s subglandularnom ugradnjom endoproteze moguće je postići blagi efekat podizanja grudi, međutim, treba uzeti u obzir da će teška ptoza zahtijevati potpuno kirurško podizanje u kombinaciji s povećanjem grudi);
ako žena vodi aktivan životni stil, bavi se sportom sa značajnim opterećenjima snage, za koje druge metode ugradnje implantata možda nisu prikladne;
ako je vrlo važno da se pacijentkinja brže oporavi nakon operacije povećanja grudi(ako kirurg postavi implantat ispod mliječne žlijezde, neće morati ekscizirati veliki pektoralis mišić, što će značajno smanjiti vrijeme oporavka).

Kako se implantat postavlja ispod mlečne žlezde?

Operacija se izvodi pod opšta anestezija u roku od 1,5-3 sata. Plastični hirurg pravi preliminarne oznake na grudima pacijenta, čija lokacija zavisi od vrste hirurškog pristupa. Endoproteza dojke može se ugraditi kroz rez duž donje linije areole (ova metoda se obično naziva periareolarna).

Fotografije koje prikazuju vrste hirurškog pristupa:

Također, neki stručnjaci preferiraju da naprave rez na pregibu u području ispod dojke (metoda se zove submamarni pristup). Većina moderan izgled pristup korišten U poslednje vremečešće uključuje rez u pazuha i naziva se endoskopska. Obično se koristi kod pacijenata sa malim originalna veličina mlečne žlezde. Njegova prednost su nevidljivi ožiljci.

Međutim, druge vrste pristupa također ostaju relevantne. Na primjer, hirurški pristup u pregibu ispod dojke često se bira kada specijalisti postavljaju implantate velike veličine. U nedostatku ptoze, kada tkivo dojke počinje opadati s godinama ili nakon produžene laktacije nakon porođaja, često se koristi areolarni tip pristupa.

Fotografija prikazuje proces plastičnog hirurga tokom operacije submamarnom metodom:

Učinak nakon ugradnje implantata ispod mliječne žlijezde

Ugradnjom implantata ispod mliječne žlijezde možete dobiti prekrasne grudi bilo koje željene veličine. Ova metoda postavljanja implantata omogućava odabir bilo kojeg oblika endoproteze: okruglog ili kapljičastog (anatomskog).

Mnogi pacijenti koji su uočili blagu ptozu dojke prije operacije kasnije su primijetili da ova vrsta ugradnje implantata omogućava lagano podizanje grudi, čineći ih vizualno ne samo velikim, već i elastičnim.

Međutim, metoda se neće nositi s teškim manifestacijama ptoze. U ovom slučaju plastični hirurg preporučit će povećanje grudi istovremeno s podizanjem.

Fotografije prije i poslije operacije submamarnom metodom postavljanja endoproteze:

Prednosti ugradnje implantata ispod mliječne žlijezde

Ako implantati u grudima ugrađeni su ispod žlijezde, rehabilitacijski oporavak nakon operacije ići će brže i to u pojednostavljenom obliku. Poenta je da tokom hirurška intervencija Veliki prsni mišić nije zahvaćen niti povrijeđen, jer ga nema potrebe za rezanjem. Ovo pruža udoban i brz oporavak sa minimalnim bolne senzacije i rizik od komplikacija.
Jednostavna tehnika. Obično je mnogo lakše postaviti endoprotezu ispod žlijezde nego ispod fascije ili mišića. Time se eliminiše rizik od komplikacija i hirurških grešaka, budući da je sama tehnika ugradnje implantata u ovom slučaju vrlo jednostavno i elementarno za iskusnog specijaliste. Iako, naravno, to nije razlog da se odustanu od drugih metoda ugradnje implantata, jer su i one prilično efikasne i relevantne u određenim pojedinačnim slučajevima.
Mogućnost odabira bilo koje veličine implantata. Neke metode postavljanja implantata imaju ograničenja koja vas sprečavaju u odabiru velika veličina endoproteza. Ako su implantati fiksirani na ovaj način, pacijent može izabrati bilo koju vrstu endoproteze.
Mogućnost eliminacije blage ptoze. Ptoza (ili opuštanje) tkiva dojke je estetski problem koji može biti uzrokovan određenim anatomske karakteristike njegovu strukturu, u kojoj su bradavice spuštene prema dolje. Ali najčešće se ptoza razvija s godinama, kada se pod utjecajem promjena u tijelu gubi prirodna elastičnost i čvrstoća žlijezde. U ovom slučaju, ptoza je uvijek praćena opuštenošću i pojavom bora. Nakon laktacije (dojenja), često se razvija i ptoza. Ako je blaga, implantati ugrađeni ispod mliječne žlijezde pomoći će da se ovo ispravi zbog blagog efekta podizanja.
Nizak rizik od deformacije implantata. At aktivna slika U životu, sportu, fitnesu i gimnastici dolazi do čestih kontrakcija prsnih mišića, što može rezultirati deformacijom ili konturiranjem endoproteze. Postaje primetno u određene odredbe i položaje tela. Ako se nalazi subglandularno, takav rizik je praktično nemoguć. Mliječna žlijezda izgleda prirodno i nigdje se ne pomiče čak ni uz redovne treninge. Zbog toga se ova opcija za ugradnju implantata često preporučuje sportistkinjama.

Nedostaci ugradnje implantata ispod mliječne žlijezde

Poteškoće u određenim vrstama dijagnostike. Svi implantati, bez obzira na vrstu materijala, unutrašnje punilo, teksturu, veličinu i oblik, na ovaj ili onaj način onemogućavaju potpunu, pouzdanu dijagnozu, jer smanjuju efikasnost fluorografije, mamografije, radiografije pluća, ultrazvučni pregled mlečne žlezde. Ipak, stručnjaci smatraju da upravo ovakva lokacija, kada se implantat fiksira ispod žlijezde, otežava studiju. Doktoru je teže vidjeti i procijeniti stanje tkiva žlezde ako se unutra nalazi implantat dojke.
Visok rizik od razvoja ptoze. Ako je turgor tkiva nedovoljan, gvožđe će se popustiti, jer implantat u ovakvom rasporedu podržavaju samo ova tkiva i koža. Pod njihovom sopstvenom težinom, grudi će vremenom postati opuštene. Stoga ćete u ovom slučaju morati ispraviti situaciju hirurškom metodom zatezanja.
Visok rizik od formiranja kapsularne kontrakture. Vjeruje se da ako se implantat postavi na ovaj način, rizik od kapsularne kontrakture će biti nešto veći. Kapsularna kontraktura je komplikacija u obliku gustog fibroznog tkiva nalik izgled kapsula. Ovaj fenomen jeste normalna reakcija iz tela, ali ono teški oblici teško se leče i donose mnogo neprijatnih tegoba.
Mali rizik od konturiranja. Implantat se može vizualizirati i palpirati ako pacijent nije imao dovoljno tkiva za početak. Problem u ovom slučaju može se izbjeći ako odaberete implantat malog volumena.
Rizik od mreškanja dojki. Mreškanje ili bora na grudima izgleda čudno i neprirodno. Takav postoperativni defekt moguć je kod pretjerano tanke kože dojke i nedovoljnog volumena mliječnih žlijezda. Implantat postaje uočljiv zbog činjenice da se njegove ivice ističu. Posebno se jasno pojavljuju tokom sporta i u određenim položajima tijela.
Mogući razvoj asimetrije grudi. Jedna od najčešćih komplikacija takve operacije korištenjem ovu metodu Postavljanje endoproteze – rizik od asimetrije. To je zbog činjenice da svi upareni organi u početku imaju blagu asimetriju. Kod nekih žena asimetrija grudi može biti uočljivija, ali postavljanje identičnih implantata može pogoršati problem.
Rizik od gubitka osjetljivosti bradavica. Neki pacijenti primjećuju da ovakvim načinom postavljanja endoproteze bradavice gube osjetljivost. To može biti zbog blokiranih nervnih završetaka ili povećanog oticanja grudi. Po pravilu, ovo nuspojava nestaje sam nakon operacije. Ali ponekad može potrajati dugo vremena. Potrebna je dodatna konsultacija sa lekarom.

Također ne treba zaboraviti da postoje kontraindikacije za operaciju povećanja grudi, bez obzira na izbor načina postavljanja endoproteze i vrstu kirurškog pristupa. Operacija se ne može izvesti kada dijabetes melitus, razne bolesti unutrašnje organe u akutnoj fazi, a ponekad i u hronični oblik Isto.

Povećanje grudi se ne izvodi pacijentima s poremećajima zgrušavanja krvi ili velikim tumorima dojke. Ako je djevojka trudna ili zabrinuta postpartalni period i doji, operacija će biti dozvoljena malo kasnije. Zabranjeno je i onima koji još nisu napunili 18 godina.

Ispod mišića ili žlezde? Ovo pitanje se postavlja kod svakog pacijenta, a sa tim dolazi i doktoru. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Ugradnja implantata ispod žlijezde

Kada se implantat postavi ispod žlijezde, postavlja se u prostor između žlijezde i velikog prsnog mišića.

U ovom slučaju implantat je prekriven samo kožom, potkožnog tkiva i tkiva žlezde. U ovom slučaju mišić se ne dodiruje. Implantat se ugrađuje ispod žlijezde, a odozgo ga prekriva samo tkivo žlijezde i potkožna mast.

Koje su prednosti ove metode?? Sljedećeg dana pacijent mirno odlazi kući, praktički nema bolova, a upotreba lijekova protiv bolova nije ni potrebna. Zacijeli prilično brzo, dobro.

Koji su nedostaci? Za mršave pacijente ova metoda je neprihvatljiva, debljina mekog tkiva je vrlo mala i implantat se na pojedinim mjestima može opipati. Ako je pacijent spreman na takav rizik, tada se pod žlijezdu može postaviti implantat, a ako nije spremna, onda se mora koristiti druga metoda.

Ugradnja implantata ispod mišića

Kada se implantat postavi ispod velikog prsnog mišića. U ovom slučaju sve izgleda malo drugačije. Na sl.2. Implantat je prekriven velikim prsnim mišićem, na vrhu žlijezde. U ovom slučaju, pored činjenice da je implantat prekriven tkivom žlijezde, veliki prsni mišić ga gotovo u potpunosti prekriva.

Ovo je ključna pokrivenost koja minimizira rizike od konturiranja gornjeg i donjeg dijela. Vjerojatnost konturiranja implantata svedena je na minimum.

Koji su nedostaci ove metode?? Prilično je bolno. Instaliranje implantata ispod mišića uzrokuje njegovo istezanje, a to, zauzvrat, uzrokuje teške bolne senzacije. Ovdje više ne možete bez tableta protiv bolova.

Postavimo pitanje: ako postavite implantat ispod žlijezde, hoće li grudi izgledati prirodnije?

Ovo nije sasvim tačno. Pogledajmo pacijente koji su pogodni za submamarnu lokaciju implantata i one koji su pogodni za postavljanje strogo ispod prsnog mišića.

Ako je pacijent mršav, nema toliko mekog tkiva, pa ako ugradite implantat ispod žlijezde, postoji velika vjerovatnoća da će nakon šest mjeseci ili godinu dana implantat početi da se konturira u gornjem dijelu i sa strane. , odnosno njegova ivica će jednostavno biti uočljiva.

Ako pacijent ima prilično veliku mliječnu žlijezdu, gustu građu sa dobrom elastičnošću tkiva, ali postoji ptoza (opuštenost) mliječne žlijezde, u tom slučaju je potrebno ugraditi implantat ispod mliječne žlijezde, on će je dobro ispuniti , a debljina mekog tkiva neće omogućiti konturiranje implantata.

Prilikom odabira metode za ugradnju implantata, morate imati na umu da je ideja o tome što je to prelepe grudi Svaka osoba je drugačija.

Standardi povećanja grudi u svijetu

Na primjer, u Brazilu i SAD-u radije ugrađuju implantate ispod mliječne žlijezde; Amerikanci i Latinoamerikanci vole prilično izražene grudi, voluminozne, s gornjim stupom, a često kažu da ne ugrađuju implantate manje od 500, već samo veće.

Povećanje grudi u Rusiji

U Rusiji, Istočna Evropa pacijenti traže da volumen bude razuman, tako da izgleda sasvim prirodno, veličina grudi treba da odgovara figuri. I u ovom slučaju ugradnja ispod žlijezde neće biti prikladna, već će je biti potrebno postaviti ispod mišića kako se implantat ne bi vizualizirao, a dojka imala što prirodniji oblik.

Postoji i mišljenje pacijenata, pa i doktora, da ugradnja implantata ispod mišića ne daje baš ništa. Jer ugradnjom implantata ispod mišića kirurg oštećuje mišić: kada se napravi rez u veliki prsni mišić, na primjer, odozdo, mišić ide prema gore, tj. diže se na prilično veliku udaljenost. Dakle, mišićna funkcija je izgubljena ili barem narušena.

Kako se izvodi operacija povećanja grudi?

Sve ovisi o tome kako podići ovaj mišić. Mišićna vlakna su pričvršćena odozgo klavikule iznutra za prsnu kost i odozdo za obalni luk. Implantat treba da se nalazi ispod velikog prsnog mišića. Implantat se ubacuje kroz malu rupu ispod dojke. Ako je mišić grubo odsječen, naravno, može se kontrahirati i podići, a to je krajnje nepoželjno.

Ali ako se mišićna vlakna pažljivo odvoje odozdo, formira se implantacijski džep ispod velikog prsnog mišića i tada mišić zapravo ostaje na svom mjestu, a da se nigdje ne pomiče. U ovom slučaju, mobilizacija velikog prsnog mišića se provodi ispravno.

Koje su metode za ugradnju implantata?

Mnogi su čuli da postoji metoda ugradnja implantata u dve ravni. Zapravo, ova metoda se ne razlikuje od ugradnje implantata ispod velikog prsnog mišića, jedina razlika je što je džep napravljen na ovaj način: prvo se napravi rez ispod mliječne žlijezde i tkivo žlijezde se odvaja iznad prsnog mišića , formirajući tako džep u prvoj ravni (ispod žlijezde). Nivo ovog džepa, u zavisnosti od stepena ptoze žlezde, može biti od 2-3 cm iznad inframamarnog nabora do gornje ivice areole. Tada se u drugoj ravnini ispod velikog prsnog mišića formira potpuni džep. Zato se i zove metoda izrade implantacijskog džepa u dvije ravni.

U stvari, ovo je isti submuskularni implantat o kojem je gore raspravljano. Jedina razlika je u tome što je žlijezda mobilizirana nešto više, ne samo 2-3 cm od submamarnog nabora, već do nivoa areole. To se radi kako bi kirurg imao priliku da pomjeri tkivo, i veliki prsni mišić i žlijezdu, u odnosu na implantat. To vam omogućava da postignete maksimalno prirodne grudi nakon operacije. Ovo je naprednija metoda.

Mislim da je mišljenje da se metodom implantacije u dvije ravni veliki prsni mišić odsječe skoro do sredine, a samo gornji dio je zatvoren mišićem, barem ne sasvim ispravno.

zaključci

Sada znate glavne metode ugradnje implantata za grudi, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke, svaka ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Da biste se odlučili za opciju ugradnje implantata, potrebno je doći na konsultacije, odvagnuti sve za i protiv, ispričati kirurgu svoje želje i na osnovu toga donijeti odluku.

Grudi ne menjaju svoj volumen i oblik tokom života, samo kod malog broja žena. Možete pokušati sami očuvati ljepotu mliječne žlijezde, počevši od mladosti. Ali, unatoč svim pokušajima i naporima, njegov se oblik i dalje mijenja, čak i ako žlijezda mala velicina. Svaka žena ne može izbjeći ovo. Stoga morate donijeti odluku o operaciji dojke (mamoplastika). Treba napomenuti da među pacijentima estetskih kirurga koji su se odlučili na mamoplastiku ima mnogo mladih djevojaka koje žele povećati volumen i oblik grudi. Hirurg bi trebao nastojati osigurati da izgleda što prirodnije, kako na dodir tako i na oko. Stručnjaci, koji su proveli niz studija, otkrili su da najčešće žene između osamnaest i trideset i trideset pet godina preferiraju mamoplastiku.

Kada dođete na konsultacije sa hirurgom, potrebno je da se detaljno informišete o postupku mamoplastike. On će zauzvrat uzeti u obzir sve želje pacijenta, što će nam omogućiti da zajednički odaberemo način hirurškog pristupa, vrstu i oblik implantata. Svi pacijenti moraju biti fotografisani prije mamoplastike.

Najčešća augmentaciona mamoplastika se izvodi periareolarnim pristupom (rez se radi duž areole), submamarnim (ispod mliječne žlijezde) i aksilarnim (najrjeđe korištenim).

Areola mamoplastika

Mamoplastika periareolarnim pristupom - ova metoda se naziva i mamoplastika bez šavova. Tokom ove operacije, tkiva se ne režu skalpelom (osim reza kože), već se pomeraju. Istovremeno, očuvan je integritet krvnih žila i mliječnih kanala, što omogućava ženama koje nisu rodile da ubuduće bez problema pribjegavaju laktaciji. U potonjem se češće koristi aksilarni pristup za postavljanje proteze ispod mišića, jer ozljeda bradavice tijekom periareolarnog pristupa može dovesti do razvoja mastitisa.

Dakle, vršeći rez oko areole bradavice, doktor, zaobilazeći tkivo dojke, može postaviti implantat ispod velikog prsnog mišića. Ožiljak koji ide uz rub bradavice, gdje se nalazi svijetla i pigmentirana koža, ostaje nevidljiv (rana se ne šije, već se lijepi posebnim ljepilom). Implantat se može postaviti ispod mišića kada se uoči dovoljno tkiva.

Prednosti ove metode ugradnje implantata tokom mamoplastike su:

za one koje imaju premale grudi, konture implantata neće biti vidljive;
trajanje operacije mamoplastike traje mnogo manje vremena;
Kapsularna kontraktura će biti manje uočljiva jer mišić pokriva implantat.

Nedostaci ove metode uključuju:

česta oštećenja nervnih vlakana;
česta oštećenja tkiva žlijezde;
nemogućnost ugradnje nekih implantata;
Vremenom se implantat može pomeriti;
tokom operacije mamoplastike s takvom ugradnjom implantata, manja je kontrola nad formiranjem žlijezde;
prilično bolno i dug period rehabilitacija.

Takođe se dešava da se tokom ove mamoplastike proteza može pogrešno ugraditi ispod mišića, što posledično dovodi do stanjivanja njegovih vlakana, a oblik dojke se deformiše. Ponekad je veličina areole premala za takvu mamoplastiku, pa se koristi submamarna metoda.

Mamoplastika ispod žlijezde

Submamarni pristup u mamoplastici omogućava preciznije i simetričnije formiranje džepa za implantat i omogućava bolju kontrolu krvarenja. U tom slučaju će se formirati džep u interfascijalnom prostoru, koji je ograničen fascijom mliječne žlijezde i fascijom velikog prsnog mišića. Implantat u takvom džepu bit će smješten na površini mišića i prekriven samom žlijezdom. Pri izvođenju ovog pristupa tokom mamoplastike mišići se ne oštećuju. Linija incizije s ovim pristupom nalazi se direktno duž submamarnog nabora, a njena dužina ne prelazi pet centimetara.

Prednosti ove metode ugradnje proteze uključuju:

formiranje volumena grudi je bolje;
lokalna anestezija se koristi u kombinaciji s intravenskom sedacijom;
lak i kratak period rehabilitacije;
formira se prirodniji izgled žlijezde;
kada se pojavi ptoza (spuštanje grudi), ova tehnika je čini manje uočljivom;
smanjuje se rizik od postoperativnog krvarenja;

Nedostaci ugradnje implantata ispod žlijezde prilikom izvođenja augmentacijske mamoplastike uključuju:

Mamografiju će biti teško izvesti u budućnosti;
povećava se rizik od kapsularne kontrakture;
grudi nakon takve mamoplastike izgledat će neprirodno.

Mamoplastika ispod mišića

Postoji i dvostrano postavljanje implantata tokom augmentacione mamoplastike. Dakle, donji dio proteze će biti ispod tkiva žlijezde, a gornji dio ispod mišića. Pozitivne strane Ova metoda je dobra jer grudi izgledaju sasvim prirodno.

Nedostaci ove metode su:

razvoj ranije ptoze žlijezde;
dugotrajna rehabilitacija;
moguće izobličenje oblika grudi.

Rijetka metoda postavljanja implantata je umetanje ispod fascije velikog prsnog mišića, ali u principu se ova metoda praktički ne razlikuje od postavljanja ispod žlijezde i koriste je samo neki kirurzi.

Odabir implantata za mamoplastiku

Prilikom izvođenja augmentacione mamoplastike izbor implantata je veoma važan. Doista, ovisno o vrsti proteze - anatomskoj ili sfernoj - njezina lokacija također može ovisiti. Sferični visokoprofilni implantati koriste se za one žene koje imaju tešku ptozu dojke. Kod mamoplastike u ovoj situaciji, proteza se postavlja ispod velikog prsnog mišića. Prilikom postavljanja proteze ispod veliki mišić dojke, kako bi se spriječilo pomicanje implantata, mamoplastika se završava odsijecanjem mišića od njegovog pričvršćenja za rebra i prsnu kost.

Proteza anatomski oblik kada se izvodi mamoplastika, na kraju će stvoriti više prave grudi i obično se ugrađuje submamarno (ispod žlijezde).

Plastična kirurgija vas ohrabruje da zapamtite da bez obzira na to koji način postavljanja implantata je odabran: ispod mišića ili ispod žlijezde, operacija povećanja grudi, odnosno mamoplastika, može lako estetski rekreirati prelep oblik grudi i uvijek će vam pomoći da ostanete na vrhu.

Jedan od mnogih kontroverzna pitanja plastična operacija: Prilikom povećanja grudi, treba li implantate postaviti ispod žlijezde ili ispod mišića?

Istorijat mamoplastike

Povećanje grudi opisano u literaturi urađeno je u samom početkom XIX veka. U ovom slučaju, povećalo se uvijek nalazilo ispod žlijezde. Od tada su razni materijali od slonovače, ebanovine do parafina isprobani za povećanje grudi, i naravno, svi su odbijeni. Pedesetih godina prošlog vijeka pokušali su pjenastim sunđerom povećati grudi. Iako je materijal bio biološki kompatibilan, vezivno tkivo izrastao u sunđer, što ga čini veoma teškim. Mamoplastika je ozbiljno počela sredinom 1960-ih, kada su se silikonski implantati počeli koristiti za povećanje grudi (Cronin i Gerow, 1964). Ponovo su implantati postavljeni ispod žlezde.

Glavni problem s implantatima ostao je formiranje čvrstih grudi nakon operacije povećanja grudi. Sami implantati nakon plastične operacije nisu postali tvrdi – problem je što ljudsko tijelo implant percipira kao strano tijelo. Budući da ga se tijelo ne može riješiti, aktivira se zaštitni mehanizam: oko implantata se formira zaštitni sloj - ljuska koja se sastoji od vezivnog (ožiljnog) tkiva. Obično se naziva kapsula. Ako se kapsula počne skupljati oko implantata, ona teži da poprimi sferni oblik i uzrokuje osjećaj čvrstog predmeta. Ovo stanje se naziva kapsularna kontraktura. Zašto neki pacijenti razviju kapsularnu kontrakturu nakon mamoplastike ostaje misterija. Više veća misterija je činjenica da ovu komplikaciju Nakon povećanja grudi, često se javlja samo na jednoj od dvije dojke.

Prvi silikonski implantati za povećanje grudi imali su bazu od Dacrona, koja je trebala pomoći u fiksiranju implantata na mjestu njegove ugradnje. Ali tokom nekoliko godina postalo je jasno da Dacron izaziva burnu reakciju tkiva i dovodi do teške kontrakture ožiljaka. Krajem 1960-ih prvi put je urađeno povećanje grudi implantatom postavljenim ispod mišića. Aksilarna mamoplastika brzo je stekla popularnost zbog vjerovanja da će proizvesti mekše grudi. Nažalost, stepen tvrdoće grudi je teško kvantificirati. Iako postoji opšteprihvaćena klasifikacija cicatricijalna kontraktura dojke prema Bakeru, određivanje njenog stepena ostaje subjektivno. Također, nisu utvrđeni načini rješavanja ožiljaka nakon povećanja grudi.

Argumenti za aksilarnu mamoplastiku

Mišić prekriva implantat, pa je svaka kapsularna kontraktura manje uočljiva.
Iz istog razloga, konturiranje implantata je manje uočljivo.
Tačniji rezultati mamografije.
Kod žena sa “nedostajućim” grudima, rub (kontura) implantata za mamoplastiku je manje vidljiv.
Mamoplastika traje manje vremena.

Argumenti za subglandularnu mamoplastiku

Sasvim je očito da se dojka nalazi iznad mišića, a implantat je namijenjen za povećanje dojke.
Iz tog razloga, postavljanje implantata ispod žlijezde izgleda prirodnije.
Budući da mišić pokriva polovinu, ili čak samo trećinu implantata, možemo govoriti samo o minimalnoj prednosti aksilarne mamoplastike.
Shodno tome, većina implantata nije pokrivena mišićima, što u praksi samo neznatno smanjuje vjerovatnoću kapsularne kontrakture.
Aksilarna mamoplastika zahtijeva rez mišićna vlakna. Zbog toga, kao i pritiska osnovnog implantata, prsni mišić postaje značajno tanji (atrofira). U stvari, mišić atrofira, uzrokujući smanjenje volumena gornjeg pola grudnog koša.
U prisustvu ptoze, subglandularna mamoplastika znatno bolje podiže dojku.
Pravilno obavljen mamograf je pouzdan u 95% slučajeva. MRI je 100% efikasan i na kraju će postati standard za dijagnosticiranje bolesti dojke.
Sa subglandularnom lokacijom implantata, rizik od postoperativnog krvarenja je manji.
Značajno manji postoperativni bol nakon povećanja grudi.
Povećanje grudi se može obaviti pod lokalna anestezija sa intravenskom sedacijom, što je sigurnije.

Međutim, 50-60% hirurga izvodi aksilarnu mamoplastiku.

Na konsultaciji sa plastičnim hirurgom

Recite svom liječniku o razlozima koji su vas natjerali na operaciju povećanja grudi i šta očekujete od mamoplastike. Nikada nemojte povećavati grudi da biste zadovoljili partnera, inače ćete se možda razočarati. Neka bude jasno da li želite velike ili prirodne grudi.

Obratite pažnju na nedostatak simetrije. Možda nećete primijetiti da imate različite volumene lijevog i desnu dojku kakve su bradavice na različitim nivoima itd., a nakon mamoplastike nerazumno je kriviti doktora.

Obratite pažnju na strije - nakon povećanja grudi one će postati veće.

Kod teške ptoze (spuštene dojke), sama mamoplastika možda neće biti efikasna i bit će potrebna mastopeksija.

Relevantna anatomija dojke

Ženska dojka prekriva prednji zid grudnog koša odozgo od nivoa drugog rebra do četvrtog ili petog rebra odozdo. Gornja polovina leži iznad velikog prsnog mišića, donja polovina leži preko nazubljenog mišića i aksilarne fascije.

Mliječne žlijezde su u suštini organ kože. Intimno je spojen sa kožom suspenzornim ligamentima (Cooperovi ligamenti). To je zato što su se koža i mliječne žlijezde razvile iz istog zametnog sloja. Stoga postoji prirodni sloj između žlijezde i mišića, što olakšava stvaranje šupljine za implantat.
Grudi se opskrbljuju krvlju iz grana aksilarnu arteriju, interkostalne arterije i unutrašnje mliječne arterije. Malo krvni sudovi prodiru u žlijezdu iz njene osnove. Inervacija grudnog koša dolazi od prednjih i bočnih kožnih grana 4-5-6 torakalnih nerava.

Kontraindikacije za subglandularnu mamoplastiku

Postoji jedna apsolutna kontraindikacija za subglandularnu mamoplastiku - stanje nakon terapije zračenjem.

Drugi razlog zbog kojeg je potrebna aksilarna mamoplastika je stanjivanje tkiva žlijezde, koje se može pojaviti nakon trudnoće.

„Male“ grudi se mogu smatrati indikacijom za aksilarnu plastičnu hirurgiju samo kao rezultat teže naknadne mamografije.

Izgled dojke zavisi od postavljanja implantata iznad ili ispod prsnog mišića

Očigledno, ako pacijent ima dovoljno prirodnog tkiva dojke da potpuno sakrije implantat i izbjegne konturiranje i mreškanje na rubovima, stavljanje implantata ispod žlijezde će dati najprirodniji rezultat.
To je i razumljivo, jer u ovom slučaju implantat samo dodaje volumen žlijezdi, koja na prirodan način imitira povećanje grudi, dodajući joj volumen, a ne podižući je.

Žene s dovoljnim ili velikim volumenom vlastitog tkiva dojke, koje imaju implantat postavljen ispod mišića, često se žale da im, na primjer, kada se bave sportom, njihove grudi u pokretu nakon implantacije izgledaju neprirodno - poput dvospratne kule, čiji je drugi sprat pomeren u odnosu na prvi.

Ali žene s umjerenim ili neznatnim volumenom grudi će svakako imati koristi od ugradnje implantata ispod mišića. Implantati postavljeni iznad mišića (subglandularni) kod takvih pacijenata će izgledati iskreno umjetni i lažni, jer su blizu površine.

Postavljanje implantata ispod mliječne žlijezde, ali iznad prsnog mišića.
Tehnički, svi implantati se nalaze ispod dojke, budući da se implantati postavljeni ispod mišića nalaze i ispod dojke.

Međutim, "podglandularno postavljanje implantata" se posebno odnosi na postavljanje implantata između mliječne žlijezde i prsnog mišića.

Postavljanje implantata djelomično ispod mišića se vrlo često, naizgled radi kratkoće, jednostavno naziva „ispod mišića“.
Što nije sasvim tačno.

Kod subpektoralnog postavljanja implantat se postavlja ispod prsnog (prsnog) mišića samo djelimično zbog karakteristika ovog prsnog mišića. Donji dio Ovim pristupom implantat nije pokriven mišićima.

I iako, kada pacijent kaže „ispod mišića“, najvjerovatnije, misli na djelomično, subpektoralno postavljanje, postoji i tehnika kada se implantat zapravo nalazi potpuno ispod mišićnog sloja.

Ova tehnika podrazumijeva da će implantat odozgo biti prekriven prsnim mišićem, a odozdo i sa strane uz njega. dnu mišićni implantat.

Ovo je još jedna opcija, zajedno sa postavljanjem implantata "ispod žlijezde", "ispod mišića" i "djelomično ispod mišića".
Fascija je tanak sloj tkiva koji prekriva prsni mišić. Hirurg odvaja fasciju od mišića i postavlja implantat ispod nje.

I premda je tehnika prije nekoliko godina bila moderna i mnogi liječnici su je praktikovali, vrijeme je pokazalo da postavljanje implantata ispod fascije ne daje nikakve dodatne prednosti.

Rizik od kapsularne kontrakture

Mnogi hirurzi pružaju statističke podatke kliničkim ispitivanjima, što pokazuje da je rizik od kapsularne kontrakture manji kada je implantat djelimično ili potpuno postavljen ispod mišića nego kada je postavljen ispod žlijezde.

Međutim, drugi hirurzi navode statistike koje ukazuju na sasvim suprotno.

Zapravo, danas ne postoji jedinstven konsenzus o ovom pitanju.

Jedna opcija koja je predložena za sprečavanje kapsularne kontrakture je teksturirana površina implantata.
Mada i ovde ima nekih debata. Na primjer, neki kirurzi vjeruju da teksturirana površina čini mreškanje uočljivijim od glatke površine.

Takmičenje u talasima i implantatima

Pacijenti sa mali volumen tkiva dojke koristi kada se implantat postavlja ispod mišića.
U ovom slučaju, ovaj pristup smanjuje konturiranje i mreškanje duž rubova implantata, jer ga osim tkiva dojke prekriva i prsni mišić.

Mamografija

I iako tehnologija napreduje i postavljanje implantata ispod žlijezde danas nije toliki problem za snimanje dojki kao prije, ipak je jasno da postavljanje implantata ispod mišića ni na koji način ne ometa pravilno mamografsko snimanje, za razliku od opcije kada implantat leži ispod mlečne žlezde.

Ptoza (opuštanje) implantirane dojke

Mnogi kirurzi tvrde da postavljanje implantata ispod mišića pruža dodatnu podršku dojci. Kao rezultat toga, u dugoročno, rizik od opuštanja grudi je manji nego kod postavljanja implantata ispod žlijezde.

Nažalost, mamoplastika ne zaustavlja proces starenja dojke u budućnosti.

Bez obzira na metodu ugradnje implantata - ispod mišića ili iznad mišića, opuštanje uzrokovano godinama neće dodati estetiku obliku dojke. Međutim, isto kao i za grudi bez implantata.

Još jedno važno pitanje koje se uzima u obzir pri odabiru određene lokacije implantata je pitanje planira li pacijentkinja zatrudnjeti u budućnosti.

I iako tehnika ugradnje implantata danas omogućava hranjenje djeteta u oba slučaja, postoji opasnost od oštećenja mliječne žlijezde tokom operacije ili zbog moguće komplikacije poslije - više kod postavljanja implantata ispod žlijezde nego kod postavljanja implantata ispod mišića.

Stoga, svakako razgovarajte o ovom pitanju sa svojim kirurgom, jer to može imati utjecaja na odabir mjesta postavljanja implantata.