Lekarske greške su onaj težak deo medicine koji, nažalost, ne može da izbegne nijedan lekar, a koji, nažalost, nije uključen u programe obuke visokih medicinskih obrazovnih ustanova u Rusiji. Istovremeno, ovaj problem ostaje u centru pažnje hirurga. Dokaz o važnosti i postojanosti problema daju monofaze R. Sticha, M. Makkasa i K. Bauera, S.L. Libov, EA Wagner, kao i programske diskusije na međunarodnim kongresima (na primjer, jedan od problema razmatranih na Prvom evropskom kongresu dječjih hirurga u Austriji 1995. godine bila je analiza medicinskih grešaka).
L Definicija. Liječnička greška je bona fide greška koju je napravio liječnik, a koja je rezultirala ili bi mogla rezultirati određenim oštećenjem zdravlja pacijenta. Važno je naglasiti dvije tačke u ovoj definiciji. Prvo, riječ je samo o bona fide greškama ljekara, a ne o nemaru, radnjama učinjenim u pijanom stanju ili namjerno, što se odnosi na medicinska krivična djela koja su predmet suđenja. Drugo, greška ne mora nužno dovesti do bilo kakvih komplikacija. Na primjer, pacijentu je dijagnosticirana “akutna upala slijepog crijeva”, a tokom operacije slijepo crijevo nije promijenjeno, već je uklonjen upaljeni Möckem divertikulum koji je reseciran. Pacijent nije pretrpio nikakvu štetu, sve je bilo kako treba, ali greška je bila očigledna.
" Klasifikacija medicinskih grešaka
- Dijagnostičke greške - greške u prepoznavanju bolesti i njihovih komplikacija (previd ili pogrešna dijagnoza bolesti ili komplikacija) - najbrojnija grupa grešaka.
- Greške u liječenju i taktičke greške, u pravilu, rezultat su dijagnostičkih pogrešaka. Međutim, postoje slučajevi kada je dijagnoza ispravno postavljena, ali je taktika liječenja odabrana pogrešno.
- Tehničke greške - greške u izvođenju dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, postupaka, tehnika, operacija.
- Organizacione greške su greške u organizaciji određenih vidova zdravstvene zaštite, neophodnim uslovima za funkcionisanje određene službe itd.
- Deontološke greške su greške u ponašanju doktora, njegovoj komunikaciji sa pacijentima i njihovim rođacima, kolegama, medicinskim sestrama i bolničarima.
- Greške u popunjavanju medicinske dokumentacije prilično su česte, posebno među kirurzima. Nerazumljivi zapisi o operacijama, postoperativnom periodu i otpusnici kada je pacijent upućen u drugu medicinsku ustanovu izuzetno otežavaju razumijevanje onoga što se pacijentu dogodilo.
- Svi uzroci medicinskih grešaka mogu se podijeliti u dvije grupe:
b. Subjektivni - razlozi direktno vezani za ličnost doktora, karakteristike njegovih aktivnosti, tj. razloge na koje možemo i moramo uticati.
Objektivni razlozi najčešće stvaraju pozadinu, a greška se realizuje, najčešće iz subjektivnih razloga, što otvara realne mogućnosti za smanjenje broja medicinskih grešaka. Jedan od načina je analiza medicinskih grešaka, koja zahtijeva poštivanje određenih pravila.
- Objektivni razlozi
b. Razlike među doktorima u iskustvu, znanju, nivou obučenosti i, izvinite, inteligenciji i sposobnostima. Veliki engleski dramatičar Bernard Shaw je dobro primijetio: ako se složimo da doktori nisu mađioničari, već obični ljudi, onda moramo priznati da je na jednom kraju ljestvice mali postotak visokodarovitih pojedinaca, a na drugom jednako mali postotak ubilački beznadežnih idiota, a svi ostali se nalaze između njih. Teško je osporiti ovo mišljenje, a nikakav napredak u obrazovnom procesu i obuci ljekara ne može otkloniti ovaj razlog.
V. Razlike u opremljenosti zdravstvenih ustanova svakako utiču na nivo dijagnostike. Naravno, savremenim dijagnostičkim metodama (MPT, CT, ultrazvuk) lakše je prepoznati npr. tumor unutrašnjih organa nego na osnovu rutinskih rendgenskih pregleda. Gore navedeno vrijedi i za hitnu dijagnostiku.
d. Pojava novih bolesti, ili poznatih, ali davno zaboravljenih. Ovaj se razlog ne pojavljuje često, ali podrazumijeva značajan broj dijagnostičkih testova.
greške. Najupečatljiviji primjer je infekcija HIV-om, koja dovodi do razvoja AIDS-a – bolesti koja je doktore suočila s problemom dijagnosticiranja i nerješivim problemom posebno liječenja. Pojava zaboravljenih i rijetkih bolesti poput malarije i tifusa neminovno povlači ozbiljne dijagnostičke probleme.
d. Prisustvo pratećih bolesti. Izuzetno je teško, na primjer, prepoznati akutni upalu slijepog crijeva kod bolesnika sa Schönlein-Hönochovom bolešću ili hemofilijom, ukloniti intususcepciju kod djeteta s dizenterijom itd.
e. Mlada dob. “Što je dijete mlađe, dijagnoza je složenija.”
- Subjektivni razlozi
b. Zanemarivanje pristupačne i informativne metode istraživanja prilično je čest uzrok dijagnostičkih grešaka. Najupečatljiviji primjer je zanemarivanje digitalnog rektalnog pregleda kod pacijenata s nejasnim bolovima u trbuhu. Pogledi na akutni apendicitis zdjelice, torzija ciste jajnika, ektopična trudnoća, apopleksija jajnika - ovo je nepotpuna lista tipičnih grešaka povezanih s podcjenjivanjem sadržaja informacija digitalnog rektalnog pregleda.
V. Pretjerano samopouzdanje ljekara, odbijanje savjeta kolege ili konsultacija.
Ovaj razlog je karakterističan kako za mlade hirurge (strah od gubitka autoriteta, svojevrsni sindrom mladosti) tako i za iskusne specijaliste (sindrom sopstvene nepogrešivosti), a često dovodi do tragičnih grešaka, a postupci lekara često graniče sa kriminalom. Mislioci prošlosti i sadašnjosti više puta su upozoravali na opasnost povjerenja u sopstvenu nepogrešivost: „Što manje znaš, manje sumnjaš!“ (Robert Turgot); “Samo budale i mrtvi ljudi nikada ne mijenjaju mišljenje” (Lowell); “Inteligentan doktor, odnosno onaj koji osjeća malenkost svog znanja i iskustva, nikada neće prezreti komentare medicinskih sestara, već će ih još više iskoristiti” (M.Ya. Mudrov). Ali koliko često vidite iskusnog starijeg hirurga kako oštro psuje mladog kolegu: „Dosta je, znam i ja, jaje ne uči kokošku!“
d. Upotreba zastarjelih metoda dijagnoze i liječenja u pravilu je dio kirurga starije generacije, kada se razuman oprez neprimjetno pretvara u odbacivanje svega novog. Često je to rezultat neupućenog doktora koji ne čita modernu specijalizovanu literaturu i koji zaostaje za napretkom moderne hirurgije. “U umjetnosti medicine nema doktora koji su završili svoju nauku” (M.Ya. Mudrov). „Učiti cijeli život za dobrobit društva - to je poziv doktora“ (AA Ostroumov).
d. Slijepa vjera u sve novo, nepromišljeni pokušaji uvođenja novih metoda u praksu bez uzimanja u obzir okolnosti, nužnosti, složenosti i njihove potencijalne opasnosti. U zoru ruske kardiohirurgije, u opštoj štampi pojavile su se beleške o hirurzima koji su uspešno izveli mitralnu komisurotomiju u uslovima regionalne boli
prostrt (!). Naravno, rizik kojem su bili izloženi nedovoljno pregledani i pripremljeni pacijenti je apsolutno neopravdan. Ponekad takve postupke mladog kolege diktira neiskustvo, iskrena želja da se uvede nešto novo; gore je kada je skriveni razlog želja da vidite svoje ime u novinama: „prvi put u Koldibanskom okrugu, hirurg K., itd.“
e. Pretjerana vjera u intuiciju, ishitreno, površno ispitivanje pacijenta često je uzrok ozbiljnih dijagnostičkih pogrešaka. Medicinsku intuiciju treba shvatiti kao spoj iskustva, stalno ažuriranog znanja, zapažanja i jedinstvene sposobnosti mozga da donese munjevitu odluku na podsvjesnom nivou. Kolege koje zloupotrebljavaju ovaj dar treba da se prisete reči akademika AA Aleksandrova da je intuicija poput piramide, gde je osnova ogroman rad, a vrh uvid. „Nemam mnogo vremena da na brzinu gledam bolesne“ (P.F. Borovsky).
i. Pretjerana strast za hirurškom tehnikom na štetu edukacije i poboljšanja kliničkog mišljenja. Ovaj fenomen se može smatrati “patognomoničan” za mlade hirurge. Očigledno, sama operacija toliko impresionira maštu mladog doktora da gura u drugi plan svakodnevni naporan rad na pronalaženju ispravne dijagnoze, opravdavanju indikacija za operaciju, odabiru optimalnog plana i pripremama za postoperativno njegu pacijenta. Često vidimo kako se hirurzi početnici iskreno raduju kada se ispostavi da pacijent ide na operaciju, a uznemireni kada im postane jasno da mogu bez intervencije. Ali trebalo bi da bude obrnuto! Najviši cilj kirurgije nije samo razvoj novih, naprednijih operacija, već, prije svega, potraga za nekirurškim metodama liječenja onih bolesti koje se danas mogu izliječiti samo kirurškim nožem. Nije slučajno da se metode niskotraumatske endoskopske hirurgije tako brzo uvode u praksu. Svaka operacija je uvijek agresija; hirurg ne bi trebalo da zaboravi na ovo. Čuveni francuski hirurg Thierry de Martel napisao je da se hirurg poznaje ne samo po operacijama koje je umeo da izvede, već i po onima koje je mogao razumno da odbije. Njemački kirurg Kulenkampff rekao je da je "izvođenje operacije manje-više stvar tehnike, ali uzdržavanje od nje rezultat je vještog rada istančane misli, stroge samokritičnosti i preciznog zapažanja".
h. Želja doktora da se sakrije iza autoriteta konsultanata. Sa povećanjem specijalizacije medicine, ovaj razlog postaje sve češći. Hirurg koji prisustvuje, ne zamarajući se analizom kliničkih manifestacija, poziva konsultante, redovno bilježi njihova mišljenja, ponekad vrlo kontradiktorna, u anamnezu i potpuno zaboravlja da vodeća figura u dijagnostičkom i liječečkom procesu nije ljekar konsultator, bez obzira na zvanje, naime, on je ljekar koji prisustvuje. Činjenica da konsultanti ne bi trebali zasjeniti ličnost ljekara koji prisustvuje uopće ne protivreči razumnoj kolegijalnosti i konsultacijama. Ali takav “put” do dijagnoze je apsolutno neprihvatljiv kada kirurg izjavi: “Neka terapeut ukloni dijagnozu desnostrane bazalne pleuropneumonije, infektolog isključi crijevnu infekciju, urolog isključi bolest bubrega, onda ja Razmislit ću o tome ima li pacijent akutni apendicitis.”
i zanemarivanje neobičnog simptoma vrlo je često uzrok grešaka. Neobičan simptom je znak koji nije karakterističan za datu bolest ili određeni period njenog toka. Na primjer, pacijent koji je prije nekoliko sati podvrgnut hitnoj uklanjanju slijepog crijeva pod općom anestezijom počeo je povraćati. Brže
Sve u svemu, ovo je uobičajeno povraćanje nakon anestezije kod pacijenta koji je loše pripremljen za operaciju. Sasvim je druga stvar kada se petog dana kod istog bolesnika pojavi povraćanje, što može biti znak peritonitisa, rane adhezivne opstrukcije ili neke druge katastrofe u trbušnoj šupljini. Svaki neobičan simptom zahtijeva hitnu identifikaciju njegovog pravog uzroka i razvoj daljnjih taktika koje uzimaju u obzir ovaj uzrok. Bolje je u takvim situacijama sazvati hitne konsultacije. j Strast prema raznim specijalnim istraživačkim metodama na štetu kliničkog razmišljanja je razlog koji je sve češći posljednjih godina. Uvođenje modernih tehnologija u medicinsku praksu je samo po sebi progresivno; otvara nove dijagnostičke mogućnosti, mijenjajući samu ideologiju procesa dijagnostike i liječenja. Međutim, ovaj proces ima i stvarno nepoželjne strane koje zavise isključivo od doktora. Prvo, postoji nerazumno propisivanje pacijentu svih mogućih studija u datoj klinici. Drugo, prilikom propisivanja invazivnih, potencijalno opasnih po život metoda (sondiranje srčanih šupljina, angiografija, laparoskopija itd.), doktor ne razmišlja uvijek o mogućnosti da ih zamijeni sigurnijim. Konačno su se počeli pojavljivati specijalisti nove formacije – svojevrsni „kompjuterizirani doktori“, koji se u svojim prosudbama oslanjaju isključivo na podatke „mašinskog“ pregleda i zanemaruju anamnezu i metode fizikalnog pregleda. A.F. Bilibin je, govoreći na Prvoj svesaveznoj konferenciji o problemima medicinske deontologije (1969.), rekao: „Najtužnije je što se razvoj tehnologije ne poklapa s razvojem emocionalne kulture liječnika. Tehnologija danas dobija aplauz; Nismo protiv toga, ali bismo voljeli da i opšta kultura doktora dobije ovacije. Shodno tome, ne govorimo o strahu od tehnologije, već o strahu da će doktor izgubiti sposobnost da kontroliše svoje kliničko razmišljanje ako ga zanese tehnologija.” Pročitajte još jednom ove riječi, kolega, i razmislite koliko su one danas aktuelne!
. Uslovi pogodni za medicinske greške
- Ekstremne situacije koje zahtijevaju hitna rješenja. Odavno je zapaženo da se većina intraoperativnih pogrešnih proračuna događa u kritičnim situacijama (iznenadno obilno krvarenje, srčani zastoj, itd.). Stoga, što je situacija složenija, hirurg bi trebao biti smireniji, hladniji i samopouzdaniji.
- Umor hirurga i tok složenih operacija takođe stvaraju uslove za greške. Hirurg to mora zapamtiti kada koncentriše svoju pažnju i snagu u takvim trenucima. Vrijeme nakon noćnog dežurstva nije najbolje vrijeme za operaciju.
- Prisilna potreba za obavljanjem posla koji nije karakterističan za glavnu specijalnost. Nažalost, nedostatak potrebnog specijaliste (akušer-ginekolog, dječji kirurg, itd.) i hitnost situacije često dovode kirurga u potrebu da izvrši jednu ili drugu operaciju (amputacija materice zbog obilnog krvarenja, carski rez , traheotomija u novorođenčeta itd.). Brza priprema za neobičnu operaciju (plan, tehnika) i maksimalna smirenost pomoći će vam da se časno izvučete iz teške situacije. Međutim, najbolja opcija je pozvati stručnjaka.
- Analiza medicinskih grešaka je preduslov za smanjenje njihovog broja. Analiza mora biti konstantna, ne može se svesti na kvartalnu ili godišnju
- Primarni cilj analize medicinske greške ne bi trebao biti pronalaženje i kažnjavanje krivca, već pronalaženje uzroka greške i načina da se ona spriječi. Ali vrlo često se analiza greške zamjenjuje pretresom (a ponekad i „imenovanjem*“) i kažnjavanjem počinioca, čime se čuvaju uslovi za ponavljanje iste greške u budućnosti.
- Analizu greške treba izvršiti delikatno, bez ponižavanja profesionalnog i ljudskog dostojanstva doktora koji je napravio grešku. Nažalost, mnogo češće se gromoglasni napadi izvode bez ograničenja u izražavanju.
- Glavni lik u analizi greške treba da bude sam doktor koji ju je napravio. Kada se u neprospavanoj noći doktor iznova vraća svojim mislima na ono što se dogodilo, kada pomisli: „Zašto sam to uradio ovako, a ne drugačije?“, a ujutro treba da razgovarate o grešci, ali stvarno ne Ne želim, onda se neizbežno uvuče misao: „Ili možda ne bih trebao? Može biti prilično lako sakriti medicinsku grešku (medicina nije egzaktna nauka), ali otjerajte tu misao! Još je gore vidjeti s vremenom kako će vaš kolega ponoviti grešku koju ste napravili samo zato što ste je sakrili!
- Postoji izraz: "Učiš na greškama." Bismarck je zaslužan što je rekao: „Samo glupi ljudi uče na svojim greškama, pametni ljudi uče od drugih. Obje izjave nisu primjerene ljekaru. Doktor mora da uči na svojim i tuđim greškama, štaviše, dužan je da uči druge na svojim greškama, kako bi smanjio njihov broj!
Nevjerovatne činjenice
Pacijentu je amputirana zdrava noga. Umjesto lijekova, ženi je dat intramuskularni deterdžent. Mislite li da su ovo tračevi i horor priče? Ne sve. Ovo je stvarnost. Svi griješe na poslu, ali greške doktora su posebno skupe. Ponekad koštaju vaše zdravlje, a ponekad i život. Štaviše, u neke od ovih grešaka je teško povjerovati. Vjerovali ili ne, svašta se može dogoditi. Čak i situacije iz kategorije „ne možete ih namjerno izmisliti“.
Pomešao nogu
Teško je zamisliti da bi doktor mogao pobrkati lijevo i desno. Međutim, upravo se to dogodilo jednom hirurgu iz Tampe na Floridi. 1995. godine hirurg je morao amputirati desnu nogu 52-godišnjem Williju Kingu. Probudivši se nakon operacije, pacijent je bio iznenađen kada je otkrio da mu je amputirana pogrešna noga!
Pacijenta nije nimalo utješila činjenica da mu je lijeva noga, kao i desna, nezdrava, te će, najvjerovatnije, biti i amputirana. King je od bolnice dobio odštetu od 900.000 dolara, a od hirurga 250.000 dolara, koji je izgubio licencu na 6 mjeseci.
Zbunjeno oko
Ova strašna greška stara je skoro 120 godina. Godine 1892. dogodila se nesreća desetogodišnjem Thomasu Stewartu - dječak je naišao na nož u oku i zbog toga je izgubio vid. Doktor Alexander Proudfoot odlučio je da se oštećeno oko mora ukloniti. Tek po završetku operacije, doktor je primetio da je izvadio zdravo oko umesto slepog!
Ozračen je pogrešan organ
Radijacija je mač sa dve oštrice. Štetno je po zdravlje i dovodi do smrti, dok se zračenje uspješno koristi u liječenju raka. Naravno, kao i svaki drugi medicinski tretman, zračenje se mora koristiti vrlo pažljivo i u ispravnim dozama. Pacijent po imenu Jerome-Parks nije imao sreće. Muškarac je bolovao od raka jezika, ali su mu zbog kompjuterske greške zračeni zdravo moždano deblo i vrat, a to se dogodilo u roku od tri dana. Kao rezultat toga, pacijent je postao gluh i slijep i izgubio sposobnost gutanja. Ubrzo je umro.
Dezinfekciono sredstvo umesto leka
Uvijek pažljivo čitajte etikete na pakovanju! Medicinska sestra u Virginia Mason Medical Center(Virginia Mason Medical Center), ignorisali ovo pravilo i Pacijentkinji Mary McClinton je umjesto lijeka ubrizgao sredstvo za dezinfekciju instrumenata. Pacijent star 69 godina je preminuo, a bolnica je postala mnogo strožija u pogledu sortiranja lijekova.
Salveta u stomaku
Godine 2007. Indijka Sabnam Praveen imala je radostan događaj - njen sin je rođen carskim rezom. Međutim, radost je ubrzo zasjenilo loše zdravlje - Praveen su mučili bolovi u trbuhu. Nakon tri godine patnje, pacijent je završio na operacionom stolu Instituta medicinskih nauka Chattisgarh. Čini se da je hirurg koji je izvršio carski rez vrlo rasejana osoba - zaboravio je salvetu u stomaku pacijenta.
Nije poznato da li je indijski pacijent dobio odštetu, ali je Donald Čerč "zaradio" 97.000 dolara zbog lekarske greške. Godine 2000. hirurški instrument od 31 centimetar zaboravljen je u njegovom stomaku u Vašingtonskom medicinskom centru.
Hrana u plućima
79-godišnji pacijent Eugene Riggs iz San Francisca, koji je bolovao od divertikularne bolesti, vjerovatno nikada nije očekivao da će umrijeti u bolnici, a uzrok smrti neće biti njegova bolest, već užasna greška ljekara. Zbog bolesti, pacijent nije mogao dobiti dovoljno hrane prirodnim putem, pa su ljekari odlučili da mu je potrebna dodatna ishrana kroz specijalnu cevčicu. Nešto je pošlo po zlu, pa je kao rezultat toga hrana iz sonde počela da pada ne u pacijentov stomak, već u njegova... pluća! Greška je otkrivena, ali je nisu mogli ispraviti - Rigs je umro nekoliko mjeseci kasnije. Riggsova supruga tužila je vladu jer se, prema zakonu Sjedinjenih Država, ne mogu podnijeti tužbe protiv vojnih ljekara i bolnica.
Zbunjen zbog oca
Thomas i Nancy Andrews su imali poteškoća sa začećem drugog djeteta i zato su se obratili njujorškoj medicinskoj službi za reproduktivnu medicinu, gdje im je ponuđena vantelesna oplodnja.
Kada je stigla dugo očekivana trudnoća, sreći para nije bilo granica. Međutim, par je bio prilično iznenađen kada su vidjeli rođeno dijete – koža i kosa djeteta bili su mnogo tamniji od onih kod roditelja. Nažalost, to nije bila šala prirode, već ljekarska greška. DNK test je potvrdio da bebin otac nije Thomas Andrews, već neki drugi muškarac čija je sperma greškom korištena za umjetnu oplodnju. Djevojčica rođena u porodici Andrews zvala se Jessica.
Ne ljutite doktora, inače će mu odseći penis
Onaj koji nije imao sreće da naleti na nervoznog doktora bio je Nelu Radonesku iz Rumunije. Muškarac star 36 godina otišao je na plansku operaciju ispravljanja abnormalne strukture testisa, te je zbog toga ostao bez penisa! Nemojte misliti da je dr. Naum Ciomu pobrkao penis sa testisima. Samo što je tokom operacije bezuspješno dodirnuo mokraćnu cijev pacijenta i naljutio se. Nezadovoljni doktor je u naletu bijesa pacijentkinji odsjekao penis i, osim toga, isjekao ga na male komadiće.
Rumunski sud je dr Čomi oduzeo lekarsku dozvolu i naložio pacijentu da plati operaciju obnavljanja penisa (kožom sopstvene ruke), kao i da plati moralnu štetu.
Najnezamislive medicinske greške mogu napraviti visokokvalifikovani stručnjaci.
Kada doktor pogreši, a njegovi pacijenti pate zbog toga, onda nema vremena za šalu. Ako razmislite o statistici takvih slučajeva, onda su, na primjer, u SAD-u na trećem mjestu na listi uzroka smrti oboljelih. Šta možemo reći o našoj zemlji? Lekarske greške su ozbiljan zdravstveni problem u bilo kojoj zemlji u bilo kom trenutku njenog postojanja. I, vjerujte, u prošlosti doktori nisu griješili ništa manje u liječenju bolesnih ljudi, čak sto puta više nego sada.
Lekarske greške mogu nastati zbog ljudskog faktora, neiskustva mladog lekara ili nesporazuma između lekara i pacijenta. Ponekad lekar jednog profila ne usklađuje svoje recepte za pacijenta sa lekarom drugog profila. Greške tokom operacije mogu biti uzrokovane ometanjima, netačnim zadacima ili kašnjenjima u rasporedu. U medicinskoj praksi se događaju stvari u koje možda nećete odmah povjerovati. Istovremeno, najnezamislive medicinske greške mogu napraviti visokokvalifikovani stručnjaci u najnaprednijim i najcjenjenijim klinikama.
- Pogrešno oko. Ova medicinska greška dogodila se prije 120 godina. Godine 1892. Thomas Stewart je izgubio oko u nesreći. Dječak je naišao na nož, što je dovelo do djelimičnog gubitka vida. Doktor Alexander Proudfoot odlučio je da oštećeno oko treba ukloniti. Ali kada je operacija završena, hirurg je iznenada otkrio da je umesto bolesnog oka izvadio zdravo. Kako se to moglo dogoditi ostaje misterija.
- Ne to jaje. Doktori Medicinskog centra West Los Angelesa uklonili su zdrav desni testis veterana ratnog zrakoplovstva Benjamina Houghtona. Prema indikacijama, lijevi testis je trebao biti uklonjen zbog straha od raka. Porodica Houghton tužila je medicinski centar i tražila odštetu od 200.000 dolara za psihičku i fizičku štetu.
- Zaboravljena salveta. Sabnam Praveen je 2007. godine carskim rezom rodila svog dugo očekivanog sina. Ali ubrzo se žena osjećala loše i počela se žaliti na bolove u trbuhu. Tri godine njen bol je ostao misterija za doktore sve dok Sabnam nije zakazana za operaciju na Institutu za medicinu u Čatisgarhu. Tokom zahvata, doktori su u trbušnoj duplji pacijenta pronašli salvetu zaboravljenu tokom carskog reza! Uzgred, medicinske greške, poput toga kako kirurzi zaboravljaju razne medicinske instrumente u tijelima svojih pacijenata, događaju se s iznenađujućom učestalošću!
- Pogrešna strana. Treći put zaredom, doktori u bolnici Rhode Island izvršili su operaciju na pogrešnoj strani glave pacijenta. Ovog puta 82-godišnjoj ženi je izbušeno na desnoj strani glave umjesto na lijevoj kako bi se zaustavilo krvarenje.
- Zbunjen. U jednom medicinskom centru, medicinska sestra Virginia Mason je zanemarila pravilo čitanja etikete onoga što ćete ubrizgati u venu osobe. Kao rezultat toga, ona je bolesnoj 69-godišnjoj ženi ubrizgala ne lijek, već dezinficijens za medicinske instrumente. To je izazvalo smrt nesretnog pacijenta.
- Zaboravio sam tanjir. I opet se postavlja pitanje šta nepažljivi doktori zaboravljaju na tijela pacijenata. Ovaj put glavni lik je bio retraktor od 32 centimetra za širenje rana tokom operacije. Ovaj incident se dogodio na Medicinskom centru Univerziteta Vašington u maju 2000. godine, dok je Donaldu Čerču uklonjen tumor iz stomaka. Instrument je otkriven na rendgenskom snimku samo dva mjeseca nakon operacije. Medicinski centar je nezadovoljnom čovjeku isplatio 100.000 dolara odštete.
- Pogrešna noga. Iskusnim ljekarima se mogu dogoditi ljekarske greške. Jedan hirurg sa Floride 1995. godine, tokom operacije, amputirao je muškarcu zdravu levu nogu umesto bolesne desne. Kada se Willie King probudio iz anestezije, bio je u šoku. Ljuti čovjek je tužio bolnicu i pobijedio, dobivši 900.000 dolara odštete od bolnice i 250.000 dolara od ljekara. Hirurgu je oduzeta i licenca na šest mjeseci.
- Zanimljivo pismo. Jednog dana, doktori iz gradske bolnice u Velikoj Britaniji razveselili su stogodišnjakinju Fareham Doris Ayling pismom da je trudna. Kako se navodi u tekstu dopisa, starija pacijentica je obaviještena o potrebi da dođe na ljekarski pregled i uradi potrebne pretrage.
- Od drugog čoveka. Thomas i Nancy Andrews su jako željeli drugo dijete, ali nisu mogli začeti prirodnim putem, pa su se obratili Centru za reproduktivnu medicinu u New Yorku. Tamo im je ponuđeno da se podvrgnu proceduri vantjelesne oplodnje. Ubrzo je Nancy ostala trudna. Ali kada se dijete rodilo, roditelji su bili iznenađeni što su bebina koža i boja kose pretamni. Thomas i Nancy bili su svijetle puti i svijetle kose. Kako se kasnije ispostavilo, doktori centra su pogriješili jer su pomiješali bočice sa spermom za umjetnu oplodnju. Stoga je DNK test pokazao da Thomas Andrews nije biološki otac djeteta.
- Ljut. Ponekad doktori prave sopstvene greške. biti lošeg raspoloženja. Rumun Nel Radonesku nije imao sreće da leži na operacionom stolu tik pod nožem nervoznog i nezadovoljnog doktora, što ga je koštalo genitalija. Čovjek je morao na operaciju kako bi ispravio abnormalnu strukturu testisa. Tokom operacije, dr. Naum Chomu je slučajno dodirnuo uretru pacijenta. Iz nekog razloga to ga je razbjesnilo, pa je pacijentkinji odsjekao penis, izrezavši ga na male komadiće. Jadni pacijent je tužio doktora. Čomu je naloženo da plati operaciju obnavljanja penisa muškarca koristeći kožu sa ruke, dok mu je oduzeta medicinska dozvola i primoran da plati moralnu štetu povređenom pacijentu.
Žrtve lekarskih grešaka, kojih na svetu ima više nego što se čini, najčešće ne znaju kako da odbrane svoju nevinost i da postignu adekvatnu kaznu za osobu u haljini, koja ne samo da je izneverila očekivanja, već i pokazala nepoštenje, samopouzdanje ili neznanje.
Kazna za „liječničku grešku” kao takvu nije definisana zakonom, postoji nekoliko članova krivičnog zakona o ovoj stvari. Ali nije tako lako privesti pravdi doktora koji je nekome uništio život. U najmanju ruku, potrebna je nezavisna ekspertiza i uporno strpljenje.
Strah od posjete ljekaru je potpuno zdrava pojava. Još je gore ako je ovaj strah osnovan, kada pacijenti iz medija znaju za strašne greške koje se dešavaju u bolnicama širom svijeta – čak iu razvijenim zemljama s najboljom opremom i visokim primanjima ljekara. Mnogi ljudi su čuli priče o medicinskim instrumentima koje su specijalisti zaboravili u telima pacijenata. Svake godine slične sramote, pa čak i nesreće, dešavaju se desetinama hiljada stanovnika Zemlje koji su imali nesreću da završe u bolnici, na bilo kom nivou. Postoje i druge medicinske greške u operaciji i izvan nje, koje dovode do invaliditeta ili smrti pacijenta koji padne u ruke pogrešnog specijaliste.
Otprilike svaka treća medicinska pogreška uzrokuje komplikacije po zdravlje i dobrobit pacijenta. Osim toga, u Rusiji najmanje dva pacijenta umiru svaki dan zbog ovakvih grešaka, a neki društveni aktivisti tvrde da i do 50 hiljada godišnje (u Americi - do 250 hiljada, ako je tako).
Takvi slučajevi bi se mogli opisati kao komični da se mogu popraviti. Ni jedna pristojna bolnica ne želi da pokvari svoju reputaciju operacijama na pogrešnoj adresi. Međutim, čak i uz strogu kontrolu i protokole tu i tamo, hirurzi prave greške koje se nikada ne bi smjele dogoditi. Na primjer, u jednoj od američkih klinika, uzorak biopsije prostate je jednom pomiješan u laboratoriji, pa je bolesnik pomiješan sa zdravim klijentom. Kao rezultat toga, pacijentu, koji je živio bez nagoveštaja raka, hirurzi su odstranili cijelu zdravu prostatu. Ovo je složen i odgovoran postupak. U međuvremenu, pravi pacijent od raka poslan je kući, nesvjestan njegove prave dijagnoze.
U drugom slučaju u inostranstvu, pacijent je preminuo od patološkog procesa u plućima nakon što je pripravnik umetnuo cijev za disanje na pogrešno mjesto kod teško bolesnog pacijenta.
Greške u odabiru pacijenata čine, prema brojnim studijama, do 0,5% svih medicinskih grešaka o kojima je riječ.
Među najkošmarnijim primjerima "zamjena" pacijenata je priča o 41-godišnjoj Colleen Burns, koja je prilikom pada zadobila povredu glave i probudila se na operacijskom stolu minut prije... vađenja unutrašnjih organa od strane kirurga. . Fanatici neminovno ne samo da su zbunili pacijente, već su i živu osobu pod sedativima zbunili sa beživotnim tijelom. Srećom, operacija je na vrijeme prekinuta, a ljekari su do kraja života pamtili neobičan događaj. To se dogodilo 2009. godine u državi New York. Lekari su kažnjeni sa 22.000 dolara zbog opasnog nemara, ali nisu mogli da objasne zašto se to dogodilo. Pa, nakon 11 mjeseci, gospođa Burns je ipak izvršila samoubistvo gutajući tablete, uprkos svoje tri kćeri.
Greške tokom transfuzije krvi
Smatra se da je svaka deseta hirurška operacija u bolničkim uslovima praćena transfuzijom krvi, kojih se godišnje obavi milione. Čini se da je procedura rutinska, ali ima mjesta i za ljekarske greške, i to vrlo opasne.
Prema statistikama, od 10 hiljada paketa darovane krvi, barem jedno će sadržavati krv koja nije ona koja je naznačena na etiketi. Deseci hiljada grešaka u transfuziji se dešavaju svake godine, pri čemu svaki 500. pacijent umre. Krv može biti pogrešno potpisana prilikom uzimanja, mogu se pomiješati uzorci u laboratoriji, pogrešno uneti podaci u kompjuter itd. Dešava se i da imunološki sistem pacijenta odbija da prihvati strane komponente krvi ili.
2013. godine u Sankt Peterburgu, u Rusiji, jednogodišnja djevojčica je, pokušavajući da okusi sve, progutala 6 magneta iz "obrazovne" igračke, pa je bebi bila potrebna hitna operacija, tokom koje je stanje pacijenta postalo veoma ozbiljno. Zbog anemije, djevojčici su hitno transfuzirane crvena krvna zrnca od... HIV-pozitivnog donora, osudivši dijete na dugo i skupo liječenje. Ispostavilo se da je šef odjeljenja dobio poruku da je krv zarazna, ali je u početku to ignorirao. Do trenutka kada je greška otkrivena, detetu je dato 50 ml opasne tečnosti. Sličan slučaj visokog profila sa virusima u krvi donatora dogodio se 2006. godine u Kostromi. Razlog je nepažnja.
Vazdušna embolija
Atmosferski zrak, bez kojeg čovjek ne može živjeti, postaje uzrok smrti u bolničkom okruženju ako uđe u krvotok. U tom slučaju nastaje venska zračna embolija - poseban slučaj plinske embolije. Embolije se definišu kao mjehurići plina koji mogu blokirati funkcionisanje cirkulacijskog sistema. U modernoj hirurgiji zračna embolija je rijedak fenomen, ali se opaža češće nego što bismo željeli. Plinska embolija krvi uzrokuje plućnu emboliju, kada plućne žile pate od zračnih „čepova“. Smrt od plućne embolije jedna je od vodećih bolničkih smrtnih slučajeva koji se mogu spriječiti.
Stopa smrtnosti od mjehurića zraka koji ulaze u venu pacijenta kroz kateter dostiže 30 posto. Čak i oni koji prežive često ostaju doživotni invalidi. Posljedice uključuju trajno oštećenje mozga. Ono što je posebno zastrašujuće je da zračna embolija može nastati tokom rutinskih hirurških zahvata, što ih čini smrtonosnim. Na primjer, tokom stomatološke protetike. 1987. godine, izvjesni zubar je, dok je "radio zube" klijentima, petorici uspio pustiti zrak u krv. Tri žrtve, poplavljene, umrle su u kancelariji od srčanog udara. Ispostavilo se da je problem šuplja bušilica bušilice, koja je krvotok pacijenata snabdijevala mješavinom vode i zraka. Klijenti su imali malo vremena da bilo šta osete, jer su bili pod anestezijom – opštom ili lokalnom.
Nepravilne hirurške operacije
Dešava se da žrtve lekarskih grešaka idu na sud, privodeći buduće lekare pravdi. U 25% se radi o slučajevima kada se pacijenti podvrgavaju operacijama koje im nisu indicirane. Čak iu Americi broj ovakvih zahteva prelazi stotinu godišnje, a ako se problem uspešno reši, odšteta koju prima tužilac u proseku iznosi 232 hiljade dolara (dostiže 7 miliona).
Uprkos svim procedurama koje su osmišljene da otklone grube greške hirurga, pogrešne operacije se dešavaju češće nego što se misli. Na primjer, jednoj ženi je uklonjen jajovod umjesto slijepog crijeva, a drugom pacijentu je operisana srca koja mu uopće nije bila potrebna. Jedan od najstrašnijih slučajeva dogodio se 2011. godine, kada je 32-godišnjoj stanovnici Engleske, koja je nosila četvrto dijete i bolovala od upala slijepog crijeva, umjesto slijepog crijeva uklonjen desni jajnik. Operaciju je izveo mladi hirurg pakistanskog porijekla, a njegov stariji kolega i mentor odlučio je otići kući (rano). Upaljeno slijepo crijevo nije nestalo nakon 3 sedmice, žena je ponovo primljena u bolnicu sa bolovima u trbuhu. Tada su doktori iz Romforda saznali za grešku neiskusnog doktora. Četiri dana kasnije, pacijentkinja je rodila još nedonoščad, odstranjeno joj je slijepo crijevo, ali je potom umrla na operacijskom stolu od zatajenja više organa, što je uzrokovano trovanjem krvi.
Pogrešni lijekovi ili netačna doza
Ljudi su skloni vjerovati da je lijek koji im je liječnik propisao lijek koji im je potreban u pravoj dozi. Ipak, milioni ljudi svakodnevno dobijaju pogrešne recepte. Recimo da Amerikanci godišnje kupe više od tri milijarde recepata, od kojih 51,5 miliona sadrži greške. Odnosno, ako ljekarna obradi 250 medicinskih naloga dnevno, onda će četiri od njih biti netačne. Ova pojava je dvostruko opasna. Prvo, pacijent može dobiti štetni lijek koji mu nije potreban; drugo, neće dobiti ono što mu je zaista potrebno.
Greške s lijekovima na recept se dešavaju i u ljekarnama i u ambulantama. Jednog dana, medicinska sestra je slučajno otrovala morfijumom par blizanaca koji su rođeni prerano - u 27. nedelji trudnoće. Dječacima su ubrizgane smrtonosne doze lijeka - 650-800 mikrograma, dok je trebalo ubrizgati samo 50-100 mikrograma. Katastrofa se dogodila 2010.
U drugom slučaju, 79-godišnjem penzioneru na dijalizi dat je pankuronijum bromid umjesto antacida. Pankuronijum je paralizirajuća supstanca koja se koristi za složene operacije ili smrtonosne injekcije, ali mom dedi je bio potreban antacid za žgaravicu. Sestra je pomiješala pakovanje. Nakon 30 minuta, pacijent nije reagirao i preminuo je od srčanog zastoja.
2009. godine u Kazahstanu, 85-godišnjem pacijentu koji je pretrpio infarkt miokarda medicinska sestra je dala srčani lijek, korglikon, u dozi deset puta većoj od one koju je propisao ljekar. Navodno je umislila da ampule ukazuju na manju dozu. Starica je počela da pati i kada je stigla hitna već je bila mrtva. Zdravstvena radnica, koja je napravila kobnu grešku, dala je otkaz na klinici svojom voljom - sa diplomom i "čistom" radnom dosjeom.
Bolničke infekcije i prljava medicinska oprema
Ljudi obično odlaze u bolnicu da se riješe bolesti, ne sluteći da su same bolnice izvor bolesti i infekcija. Sakriveni su u nesterilnim instrumentima i uređajima, na neopranim rukama osoblja. Tako su rijetku Creutzfeldt-Jakobovu bolest, prepunu destrukcije mozga („bolest kravljeg ludila“), američki neurohirurzi prenijeli na desetine pacijenata 2012-2014. Razlog je nedovoljna sterilizacija hirurških instrumenata koji se koriste u liječenju nosilaca opasne bolesti.
Statistike govore da svaki 25. bolnički pacijent postane žrtva bolničke infekcije. Stotine hiljada ljudi umire od takvih bolesti svake godine. Nakon što su bili u bolničkom krevetu, prije svega prijeti opasnost od upale pluća, a zatim od upale uretre, infektivnih bolesti probavnog sistema, te primarne infekcije cirkulacijskog sistema (od prljavih katetera).
Patolog Oleg Inozemtsev predstavio je pregled najčešćih uzroka smrtonosnih jatrogenija
Section hall. Još jedna obična obdukcija. Ispred mene je muškarac srednjih godina. Kliničari su postavili doživotnu dijagnozu "tromboza mezenteričnih sudova i intestinalna nekroza". Ali pregled trbušne šupljine pokazao je prisustvo hemoragične pankreasne nekroze. I tako je naizgled “obična” obdukcija postala ilustrativni primjer jatrogenosti u hirurškoj praksi. I mnogi takvi primjeri se nakupljaju tokom karijere patologa.
Naš stručnjak:
Oleg Inozemtsev
patolog, 15 godina iskustva u specijalnosti. Honorarni endoskopist i radijacijski dijagnostičar. Mjesto rada: multidisciplinarna bolnica.
Kada su doktori nemoćni i pacijent umre, počinjem raditi kao patolog. Prvo za stolom za seciranje, zatim u histološkoj laboratoriji. Pored utvrđivanja tačnog uzroka smrti pacijenta, važno mi je da utvrdim postoji li neslaganje između kliničke i patološke dijagnoze. Ako dođe do neslaganja, svaki put se razočaram u nesavršenost medicinske nauke, u nepismenost mojih kolega i razmišljam o njihovoj odgovornosti. Na osnovu sopstvenih zapažanja, sastavio sam svoju ličnu top listu najčešćih medicinskih grešaka koje su dovele do smrti pacijenta i pružio ilustracije. Idemo od najčešćih ka najrjeđim.
1. Munjevite situacije
Primjer iz ličnog iskustva: mladić od 20 godina razbolio se od ARVI-a, koji je počeo s zimicama, temperaturom, kašljem i curenje iz nosa. Započeto je simptomatsko liječenje. Ali četiri dana kasnije stanje pacijenta se naglo pogoršalo, a dijagnoza je bila "upala pluća". Bolest je brzo napredovala, a pacijent je izašao u roku od 24 sata. Patološka obdukcija je potvrdila prisustvo upale pluća. Zašto je takva bolest kao što je banalna upala pluća, koja se najčešće dobro završi, dovela do strašnog kraja?! Razlog jatrogenosti leži u kasnoj dijagnozi bolesti i njenom munjevitom toku.
Koncept "jatrogenije" prvi je predložio njemački psihijatar Oswald Bumke 1925. godine. Predložio je upotrebu ovog termina za označavanje psihogenih bolesti koje nastaju kao rezultat nepažljive medicinske izjave (od grčkog: iatros - doktor, geni - generiranje, tj. "bolest koju je proizveo doktor"). Prema ICD-10, jatrogenika se odnosi na sve štetne ili nepoželjne posljedice medicinskih procedura (preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih intervencija). Ovo uključuje i komplikacije medicinskih zahvata koje su rezultat radnji medicinskog radnika, bez obzira da li su pogrešne ili ispravne.
napomena: Sama mogućnost munjevitog toka bolesti čini neophodnim da se liječenje počne što ranije i uz odgovarajuće doze efikasnih lijekova.
2. Invazivne tehnike
Bolesnik sa sumnjom na peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva upućen je na fibrogastroduodenoskopiju. Tokom zahvata došlo je do perforacije stražnjeg zida ždrijela. Defekt nije odmah uočen na vratu s dubokom intoksikacijom i pacijent je umro. Drugi primjer: pacijent ima divertikulozu silaznog i sigmoidnog kolona. Zakazana je kolonoskopija. Prilikom njegove primjene došlo je do rupture debelog crijeva u području rektosigmoidnog ugla sa obilnim krvarenjem, a pacijent je umro od gubitka krvi.
napomena: Pacijente treba upućivati na invazivne dijagnostičke metode samo prema strogim indikacijama, a endoskopske intervencije i postupke liječenja provoditi s krajnjim oprezom pod kontrolom video endoskopske tehnologije.
3. Bolesti od "lijekova"
Muškarac star 55 godina već duže vrijeme boluje od metaboličkog artritisa. Akutno se razbolio nakon uzimanja kombinovanog NSAIL. Odmah se pojavio osip na koži, promjene u krvnim pretragama (povećan ESR i leukocitoza). Kasnije su se javili jaki otežano disanje, bol u grudima i lumbalnoj regiji. Tretman nije dao pozitivne rezultate. Stanje se progresivno pogoršavalo, a pacijent je ubrzo umro. Na obdukciji nisu nađene gotovo nikakve makroskopske promjene. Međutim, histološkim pregledom unutrašnjih organa utvrđena je serozno-produktivna upala s prevlašću limfocitnih i makrofagnih infiltrata, proliferativni membranski glomerulonefritis, endokarditis, intersticijska pneumonija i hepatitis.
Česta je netolerancija ili preosjetljivost na određene lijekove i postupke (radioterapija, rendgenska terapija, anestezija). Intolerancija na lijekove doseže 10-20%, a 0,5-5% pacijenata zahtijeva liječenje zbog komplikacija lijekova. Pravovremeni prekid uzimanja lijekova omogućava vam da izbjegnete nepredviđene ozbiljne komplikacije, na primjer, anafilaktički šok ili akutnu hemolizu. Ali ako liječnik ne poveže ozbiljnost pacijentovog stanja s upotrebom lijeka i ne otkaže ga, onda je moguć smrtonosni ishod.
napomena: Kada propisujete bilo koji lijek, morate imati na umu da se može razviti neželjena reakcija. Iz ličnog iskustva sjećam se teške ulceracije želučane sluznice i smrtonosnog krvarenja prilikom uzimanja NSAIL. Ulcerogena svojstva imaju i citostatici, glukokortikoidi, tetraciklin, kofein, rezerpin itd.
Posebno treba da se pazite na alergijske reakcije kada uzimate antibiotike, sulfa lekove, nenarkotične analgetike, lokalne anestetike, antiepileptike, preparate joda, arsena i žive. Posljedice ne ovise o dozi: čak i jedna tableta može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
4. "Prikrivanje"
Postoje slučajevi koji zahtijevaju razliku između pojmova medicinske greške i medicinskog lošeg ponašanja. Dozvolite mi da vam dam primjer. Pacijent je primljen sa pritužbama na bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Liječnik, a kasnije i konzilij, je zaključio: pacijent je imao egzacerbaciju kroničnog holecistopankreatitisa. Prepisan je odgovarajući tretman, ali nije dao pozitivne rezultate. Pacijentovo stanje se pogoršalo i ubrzo je preminuo. Prilikom obdukcije, otkriven je akutni infarkt miokarda. Očigledno je postojao abdominalni oblik infarkta bez tipičnog bola u grudima. Šta učiniti u ovom slučaju: dovesti doktora pod krivičnu odgovornost? Liječničko loše ponašanje ili medicinska greška? U ovom slučaju, naravno, govorimo o ljekarskoj grešci, jer je bolest imala netipičan tok.
napomena: Kliničari bi uvijek trebali imati na umu da mnoge bolesti imaju slične simptome i da su „maskirane“, odvodeći doktora na krivi put. Stoga nikada ne zaboravljamo na diferencijalnu dijagnozu: upoređivanjem nekoliko bolesti sa sličnim simptomima dolazimo do ispravne dijagnoze.
5. Netipična priča
U hirurgiji se ponekad dešava da pravilno izvedena hirurška intervencija dovede do smrti. Primjer? Opisana je 1983. godine u knjizi “Dijalog o medicini” Nathana Vladimiroviča Elshtaina. Pacijentu su uklonjeni krajnici. Operacija je jednostavna, izvodi se često i obično nema posljedica. Ali ovaj pacijent je počeo da krvari iz hirurške rane. Činjenica je da je pacijent imao atipičnu lokaciju krvnog suda, a ta žila je oštećena prilikom intervencije. Na sreću, krvarenje je na vrijeme zaustavljeno. Ali kako je hirurg mogao da predvidi prisustvo ove anomalije?! Ovo je tipičan slučaj hirurške jatrogenosti, koji je teško predvidjeti. I u ovom slučaju vrlo je teško objasniti rodbini pacijenta zašto i kako jednostavna operacija može dovesti do tragičnog ishoda.
Napomena: Hirurzi ne bi trebali zaboraviti da ljudsko tijelo nije idealno. Ponekad možete posumnjati i biti spremni na “iznenađenja” na osnovu vanjskih anomalija (stigme). Na primjer, prilikom bilo koje hirurške intervencije kod pacijenta s Morfanovim sindromom s očiglednim vanjskim stigmama, moguća je ruptura disecirajuće aneurizme aorte, koja se javlja kod ovog sindroma. Ako ste u nedoumici, bolje je biti na sigurnoj strani i napraviti dodatna istraživanja (angiografija, ultrazvuk, itd.).
6. Užasna stvar - statistika
Pacijent star 35 godina primljen je na hematološko odjeljenje bolnice sa uvećanim limfnim čvorovima u više dijelova tijela, povećanjem jetre i slezene. Prisutni su bili i kašalj i otežano disanje. CBC je otkrio anemiju, a rendgenskim pregledom u plućnom tkivu je zatamnjena površina od 4x5 centimetara i hemoragični izljev (punktat) u pleuralnim šupljinama. Uzet je bris iz uvećanih limfnih čvorova u kojem su pronađene ćelije Berezovsky-Sternberga i retikularne ćelije. Na osnovu ovih podataka postavljena je dijagnoza: limfogranulomatoza. Liječenje je propisano. Ubrzo je pacijent umro. Patološkom obdukcijom otkriven je rak bronha sa metastazama u limfnim čvorovima i jetri. Klinička i patološka dijagnoza nisu se poklopile zbog pogrešne dijagnoze i liječenja.
U mojoj praksi dogodio se ovaj neobičan slučaj jatrogenog “od riječi”, koji je završio smrću pacijenta. Žena je imala hroničnu ishemijsku bolest srca. To joj je prirodno smetalo i fizički i psihički. A kako bi na neki način razuvjerio svog pacijenta, ljekar koji je prisutno je „ohrabrio“ pacijentkinju, govoreći joj da će sve biti u redu i da neće umrijeti prije njega. Smrtonosna nesreća dovela je do toga da je ljekar koji je došao sljedećeg dana umro od intracerebralnog krvarenja. A pacijent je, saznavši za njegovu smrt, umro nekoliko dana kasnije od infarkta miokarda.
Šta je uzrokovalo dijagnostičku grešku? Doktori znaju da je rak pluća rijedak kod mladih žena, oko 5-6 puta manje nego kod muškaraca. Ova činjenica je "odbacila" hipotezu o raku pluća. Zatim je oštro i široko rasprostranjeno povećanje limfnih čvorova izazvalo sumnju na limfogranulomatozu. Kliničari su također pogrešno protumačili hemoragijsku prirodu izljeva, što je ukazivalo na rak pluća, i pogrešno su interpretirali citološke podatke iz limfnih čvorova. Za histološku dijagnozu bilo je potrebno uzeti biopsiju iz limfnog čvora, koja nije urađena. U ovom slučaju ispravna dijagnoza teško da bi mogla doprinijeti oporavku, ali je činjenica jatrogenosti prisutna.
napomena: Nastavnica propedeutike nam je studentima medicine rekla: „Ako razmišljate o statistici, nikada nećete postaviti ispravnu dijagnozu.“ Bio je prokleto u pravu. Osim toga, ako je razvijen dijagnostički standard za određeno stanje, slijedite ga.
Zarad zajedničkog cilja
Posao patologa nije da osudi ljekara za učinjene greške, ne njegov moralni poraz (ponekad čak i materijalni), već da pomogne doktoru da uči iz učinjenih grešaka. Svaki put kada radim analizu, kao i pozivanje doktora na obdukciju, nadam se da će ovi teški događaji „treninga“ odgoditi sljedeći slučaj jatrogene smrti.