83. Subklavijske, aksilarne arterije: topografija i grane i područja opskrbljena krvlju
subklavijska arterija (a. subclavia), počinje desno od brahiocefaličnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša (Atl., 55). U vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa pleksusom brahijalnog živca i leži površno, što se može koristiti za zaustavljanje krvarenja i davanje farmakoloških lijekova. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se naziva aksilarna fosa. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ulazi u rame i u području lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.
Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija (a. vertebralis)– polazi u nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI–I vratnog pršljena i kroz foramen magnum ulazi u lobanjsku šupljinu u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmene moždine i njenih membrana.
Preostale grane subklavijske arterije opskrbljuju unutrašnje mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije od donje površine subklavijske arterije nastaje unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do grudne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije usmjerene su na skalene mišiće vrata, mišiće ramenog pojasa, štitaste žlijezde, timus, prsnu kost, dijafragmu, međurebrene prostore, prsne mišiće, perikard, prednji medijastinum, dušnik i bronhije, mliječnu žlijezdu, ždrijelo, grkljan, jednjak, rektus mišića abdomena, ligamenti jetre, koža prsa i područje pupka.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji leži ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je konvencionalno podijeljena duž prednjeg zida aksilarne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvi - nivou klavipektoralnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugi - nivo pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo infrapektoralnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda je prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.
Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.
Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu klavikule, ide prema dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja međurebarna mišića i serratus anterior mišića, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.
Torakromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na superomedijalnom rubu malog pectoralis minor mišića i, probijajući se od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.
a) Akromijalna grana, g. acromialis, usmjerena je prema gore i prema van, prolazi ispod velikih prsnih mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna grana, clavicularis, ide u područje ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.
c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.
d) Prsne grane, pectorales, prate uglavnom veliki i mali prsni mišić, a dijelom i prednji serratus mišić.
Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je sa stražnje, medijalne i bočne strane trupovima brahijalnog pleksusa. Iz ovog dijela aksilarne arterije izlazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjskoj površini serratusa anterior mišića. Arterija opskrbljuje krvlju limfne čvorove i tkivo aksilarne jame, kao i anteriorni mišić serratus, mišić pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa.. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus dorsi i teres major mišića; Izvan arterije je coracobrachialis mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.
Od trećeg dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, spuštajući se prema dolje, dijeli se na dvije grane.
a) Circumflex skapularna arterija, a. circumflexa scapulae, ide unazad, prolazi kroz trilateralni foramen i, obilazeći bočni rub lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Opskrbljuje krvlju mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.
b) Torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž zadnjeg zida aksilarne jame duž bočne ivice lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore navedeno, anastomozira sa profundusom a. transversae colli.
Prednja cirkumfleksna arterija humerusa, a. circumflexa humeri anterior, počinje s vanjske strane aksilarne arterije, prolazi bočno ispod coracobrachialis mišića, a zatim ispod kratke glave biceps brachii mišića duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih uzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića biceps brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko vanjskog ruba humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.
Zadnja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circumflexa humeri posterior, potiče sa zadnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četvorougaoni foramen, obilazi stražnju i vanjsku površinu hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis i a. suprascapularis. On opskrbljuje krvlju zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.
Dolje od subklavijske arterije grane se protežu na stražnji dio vrata i leđne mišiće, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje u kičmenom kanalu tvore anastomoze s granama vertebralnih arterija.
| " |
Aksilarni arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. Ona je direktan nastavak subklavijske arterije i nalazi se duž dužine od ključne kosti sa subklavijskim mišićem koji leži ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis.
Aksilarna arterija je konvencionalno podijeljena duž prednjeg zida aksilarne šupljine na tri dijela: prvi dio odgovara nivou klavipektoralnog trokuta, trigonum clavipectorale (od ključne kosti do gornje ivice malog prsnog mišića), drugi - do nivoa malog prsnog mišića; treći dio se proteže od donjeg ruba malog prsnog mišića do donjeg ruba velikog prsnog mišića.
Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima prednjeg serratusa mišića, sprijeda je prekriven klavipektoralnom fascijom. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.
Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.
1. Gornja torakalna arterija, a. thoracica superior počinje na donjem rubu klavikule, ide prema dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja međurebarna mišića i anteriornog serratus mišića, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.
2. Torakromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na supermedijalnom rubu malog pectoralis minor mišića i, probijajući klavipektoralnu fasciju od dubine do površine, odmah se dijeli na sljedeće grane:
A) akromijalna grana, r. acromialis, usmjeren prema gore i prema van, prolazi ispod velikih prsnih mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje ih krvlju. Došavši do akromiona, šalje grane do ramenog zgloba i anastomozira s granama a. suprascapularis i druge arterije, sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže;
b) klavikularna grana, r.clavicular is, ide u područje ključne kosti; opskrbljuje krvlju subklavijski mišić ;
V) deltoidna grana, r. deltoideus ide prema dolje i prema van, prolazi u žlijebu između deltoidnog mišića
i veliki prsni mišić i opskrbljuje te mišiće krvlju;
G) torakalne grane, rr. pectorales, prate uglavnom veliki i mali prsni mišić, a dijelom i anteriorni serratus mišić.
Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je sa stražnje, medijalne i bočne strane trupovima brahijalnog pleksusa. Iz ovog dijela izlazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija.
Lateralna, torakalna arterija, a. thoracica lateralis,, od donje periferije pazušne arterije ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjsku površinu prednjeg serratusa mišića. Snabdijeva krvlju limfne čvorove i tkivo aksilarne šupljine, kao i anteriorni serratus mišić, mali prsni mišić i mliječnu žlijezdu (lateralne grane mliječne žlijezde, n. mammarii laterales) i anastomoze sa aa. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis.
Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus dorsi i teres major mišića; Izvan arterije je coracobrachialis mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.
Sljedeće grane nastaju iz trećeg dijela aksilarne arterije.
1. Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, spuštajući se prema dolje, dijeli se na dvije grane. Prije početka diobe, arterija daje dvije ili tri male subskapularne grane, rr. subscapulares, koji također može nastati iz početnog dijela cirkumfleksne skapularne arterije i završavati u mišiću subscapularis.
Terminalne grane subskapularne arterije:
A) arterija koja cirkumfleksira lopaticu, a. circumflexalopatice, ide unazad i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Opskrbljuje krvlju subscapularis, veći I teres minor, latissimus dorsi, deltoidni i infraspinatus mišići. Formira anastomoze sa granama a. transversa cervicis i a. suprascapularis;
b) torakodorzalna arterija, a. torakodorna jedra, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž zadnjeg zida aksilarne šupljine duž lateralne ivice lopatice u procjepu između subscapularis, latissimus dorsi i teres major do donjeg ugla lopatice. Završava u debljini latissimus dorsi mišića, anastomozira s granama a. transversa cervicis.
2. Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circumflexa humeri anterior, počinje s vanjske strane aksilarne arterije, prolazi bočno ispod coracobrachialis mišića, a zatim ispod kratke glave mišića biceps brachii duž prednje površine humerusa. Došavši do područja intertuberkularnog žlijeba, dijeli se na dvije grane: jedna od njih uzima uzlazni smjer, prati tetivu duge glave mišića bicepsa brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; druga grana obilazi vanjski rub humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.
3. Zadnja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circumflexa humeri posterior, nastaje sa zadnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Ide unazad, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, smještene zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na unutrašnjoj površini deltoidnog mišića. Anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis i a. suprascapularis. On opskrbljuje krvlju zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.
BRAHALNA ARTERIJA
Brahijalna arterija , a. brachialis, je direktan nastavak aksilarne arterije. Počinje na nivou donjeg ruba velikog prsnog mišića, leži ispred coracobrachialis mišića, zatim u medijalnom ulnarnom žlijebu, na površini brachialis mišića. Prateći mišić prema dolje, brahijalna arterija stiže do kubitalne jame. Ovdje leži u žlijebu između pronator teres i brachioradialis mišića ispod aponeuroze biceps brachii mišića i podijeljen je u dvije grane: radijalna arterija a. radialis, I ulnarna arterija, a. ulnaris. Ponekad, kao opcija grananja, a. brachialis je podijeljen na terminalne grane iznad prednje ulnarne regije, koje leže potkožno, i naziva se površinska brahijalna arterija, a. brachialis superficialis.
Brahijalnu arteriju prate dvije brahijalne vene, vv. brachiales i srednji nerv, n. medianus. Potonji u gornjoj trećini ramena leži prema van od arterije, u srednjoj trećini ramena - ispred, au donjoj trećini ramena nalazi se duž medijalne površine arterije.
Brahijalna arterija, zajedno sa brahijalnim venama i srednjim živcem, čini neurovaskularni snop ramena.
Sljedeće grane nastaju iz brahijalne arterije.
1. Duboka brahijalna arterija, profunda. brachii, počinje u gornjoj trećini ramena od stražnje unutrašnje površine brahijalne arterije. Krećući se unazad, zajedno sa radijalnim živcem, n. radialis, spiralno se okreće oko zadnje površine humerusa. Duboka brahijalna arterija se zatim nastavlja u radijalna kolateralna arterija, a. collateralis radialis, koji ide prvo iza lateralnog intermuskularnog septuma ramena i odajući grane formirajući zglobnu mrežu lakta, rete articulare cubiti. anastomoze s rekurentnom arterijom, a. rekurentni radialis.
Duboka brahijalna arterija daje nekoliko grana:
A) deltoidna grana, g. deltoideus, polazi od početnog dijela duboke arterije ramena, prolazi ispod coracobrachialis i biceps brachii mišića, daje im grane i doseže deltoidni mišić duž prednje površine humerusa;
b) arterije koje opskrbljuju humerus, aa. nutriciae humeri, usmjeravaju se u hranjive otvore humerusa. Može nastati direktno iz brahijalne arterije;
V) srednja kolateralna arterija, a. collateralis media, prati dolje između lateralne i medijalne glave triceps brachii mišića. Zatim ulazi u debljinu bočne glave i, dostižući zglob lakta, anastomozira sa a. interossea recurrens, učestvujući u formiranju zglobne mreže lakta.
2. Gornja ulnarna kolateralna arterija, a. collateralis ulnaris superior, počinje nešto ispod duboke brahijalne arterije od medijalne površine brahijalne arterije, a ponekad s njom dijeli i zajedničko deblo. Krećući se prema dolje, arterija se približava ulnarnom nervu, p. ulnaris, prati ga do medijalnog kondila, gdje učestvuje u formiranju ulnarne zglobne mreže. Opskrbljuje krvlju brachialis mišić, medijalnu glavu triceps brachii mišića i kožu ovog područja; anastomoze na medijalnom kondilu sa stražnjom granom rekurentne ulnarne arterije, stražnja a. recurrentis ulnaris.
3. Donja ulnarna kolateralna arterija, a. collateralis ulnaris inferior, počinje u donjoj trećini ramena od medijalne površine brahijalne arterije, neposredno iznad medijalnog kondila. Usmjeravajući se prema dolje duž prednje površine mišića brachialisa, anastomozira s prednjom granom rekurentne ulnarne arterije, anterior a. recurrentis ulnaris. Svojim granama dopire do područja medijalnog kondila, probija medijalni intermuskularni septum ramena i učestvuje u formiranju zglobne mreže lakta.
Radijalna arterija
Radijalna arterija, a.radialis, nastaje iz brahijalne arterije u predjelu kubitalne jame. Idući prema dolje, lagano odstupa prema van i teče duž prednje površine mišića pronator teres. Došavši do medijalne ivice brachioradialis mišića, arterija prolazi između ovog mišića i pronator teres, a zatim između brachioradialis mišića i flexor carpi radialis.
Na stranama arterije nalaze se dvije radijalne vene, vv. radiales.
U donjoj trećini podlaktice arterija leži najpovršnije: prekrivena je samo fascijom i kožom. Ovdje je lako opipljiv i može se pritisnuti na radijus.
Dalje, radijalna arterija, ne gubeći silazni smjer, na razini stiloidnog procesa radijusa, odstupa prema stražnjoj strani, ležeći ispod tetiva mišića abductor pollicis longus i mišića ekstenzora pollicis brevis; zatim prolazi ispod tetive dugog ekstenzora pollicisa, krećući se prema stražnjoj strani šake. Ovdje radijalna arterija mijenja svoj smjer, probija mišiće prvog interdigitalnog prostora i izlazi na palmarnu površinu šake; zatim se u luku okreće prema ulnarnoj ivici i spaja se sa palmaris profundus a. ulnaris, formirajući duboki palmarni luk, arcus palmaris profundus. Duž svog toka, radijalna arterija daje niz grana koje opskrbljuju krvlju mišiće podlaktice.
I. Radijalna rekurentna arterija, a.rekurentni radialis , počinje od radijalne arterije u području ulnarne jame, polazi od njene vanjske površine i usmjeren je prema van između brahijalnog i brahioradijalnog mišića. Grane rekurentne radijalne arterije usmerene su na obližnje mišiće.Na lateralnom epikondilu anastomozira sa a.collateralis radialis (iz duboke brahijalne arterije) i učestvuje u formiranju ulnarne zglobne mreže.
2. Palmarna karpalna grana, R. carpalis palmaris, polazi od radijalne arterije u nivou donjeg ruba pronator quadratusa i, krećući se prema ulnarnom rubu podlaktice, anastomozira sa palmarnom karpalnom granom, carpalis palmaris (od ulnarne arterije) (vidi sliku 805). Ove arterije učestvuju u formiranju arterijske mreže ručnog zgloba. .
3. Površna, palmarna grana, r. palmaris superficialis, počinje od radijalne arterije u nivou baze stiloidnog nastavka radijusa, ide dole, prelazi preko mišića eminencije palca ili probija njihovu debljinu i anastomozirajući sa ulnarnom arterijom formira površinski palmarni luk , arcus palmaris superficialis. Također opskrbljuje krvlju mišiće i kožu u području palca.
4. Dorzalna karpalna grana, R. carpalis dorsalis(vidi sliku 763, 764), polazi od radijalne arterije i, idući duž dorzalne površine baze šake prema njenoj ulnarnoj ivici, anastomozira sa dorzalnom karpalnom granom od a. ulnaris (vidi sl. 763, 805) i zajedno sa njim učestvuje u formiranju dorzalne mreže ručnog zgloba, rete carpi dorsale.
5. Dorzalne metakarpalne arterije, aa. metacarpales dor sales, samo tri do četiri, odlaze odvojeno, ponekad u paru, od dorzalne mreže ručnog zgloba i usmjerene su distalno između tetiva ekstenzora prstiju. Na nivou metakarpalnih glava svaka metakarpalna arterija je podijeljena na dvije dorzalne digitalne arterije, ah. digitales dorsales, snabdijevanje krvlju dorzuma prstiju, područja proksimalnih i srednjih falanga.
6. Arterija palca, a. princeps policis, polazi od radijalne arterije ili u debljini međukoštanog mišića, ili izlazeći na palmarnu površinu i dijeli se na dvije, rjeđe na tri vlastite palmarne digitalne arterije, aa. digitales palmares propriae. Potonji se protežu duž palmarne površine bočnih rubova prvog prsta, a ponekad i duž radijalne strane drugog prsta.
7. Radijalna arterija kažiprsta, a. radialis indicis, prostire se nešto medijalnije od prethodnog, proteže se u žlijebu između trbuha dorzalnih međukoštanih mišića i usmjeren je distalno duž radijalne površine kažiprsta.
Ulnarna arterija
Ulnarna arterija, a. ulnaris, je kao nastavak brahijalne arterije i polazi od nje u ulnarnoj jami na nivou koronoidnog nastavka lakatne kosti. Nakon što je opisao blagi luk, spušta se do medijalne (ulnarne) ivice podlaktice i nalazi se između površnog i dubokog sloja mišića palmarne površine podlaktice. Otprilike na pola puta
podlaktice, ulnarna arterija leži u žlijebu između površinskog fleksora prstiju i fleksora carpi ulnarisa i prati je do distalne podlaktice, gdje prelazi u šaku. Na svom putu, ulnarna arterija daje niz grana koje opskrbljuju krvlju mišiće podlaktice. U predjelu zgloba ručnog zgloba nalazi se lateralno od pisoformne kosti, na flexor retinaculumu, prekriven palmaris brevis mišićem. Na palmarnoj površini šake ulnarna arterija se okreće prema radijalnom rubu, spaja se sa palmaris superficialis od a. radialis, formirajući površinski palmarni luk, arcus palmaris superficialis, koji se nalazi ispod palmarne aponeuroze.
Ulnarnu arteriju cijelom dužinom prate dvije ulnarne vene, vv. ulnares.
Sljedeće grane počinju od ulnarne arterije.
1. Ulnarna rekurentna arterija, a. recurrens ulnaris, polazi od medijalne površine početnog dijela ulnarne arterije i dijeli se na prednju i stražnju granu:
A) prednja grana, prednja, idući prema gore i medijalno, prolazi kroz brachialis mišić ispod pronator teres i, dižući se prema gore, anastomozira sa a. collateralis ulnaris inferior od a. brachialis, dajući grane na glave mišića fleksora počevši od medijalnog epikondila;
b) stražnja grana, g. stražnja, ide nazad i gore, ide ispod površnog fleksora prstiju i približava se ulnarnom nervu. Prateći prema gore duž ulnarnog živca, anastomozira sa a. collateralis ulnaris superior; njegove grane učestvuju u formiranju zglobne mreže lakta.
2. Zajednička međukoštana arterija, a. interosseacommunis, počinje na nivou tuberoznosti radijusa. Ponekad, umjesto jedne arterije, postoji nekoliko malih grana. Idući prema distalnom kraju podlaktice, zajednička međukoštana arterija, gotovo na samom početku svog puta, dijeli se na dvije grane - prednju i stražnju:
A) prednja međukoštana arterija, a. interossea anterior, usmjeren je niz prednju površinu membrane interossea, smješten između dubokog fleksora prstiju i dugog fleksora palca. Na gornjem rubu pronator quadratusa ili nešto distalnije, arterija probija membranu interossea i, izlazeći na njenoj dorzalnoj površini, sudjeluje u formiranju dorzalne mreže ručnog zgloba. Nastaje iz prednje međukoštane arterije arterija koja prati srednji nerv, a. comitans n. medijana i ;
b) stražnja međukoštana arterija, a. interossea posterior, polazeći od zajedničke međukoštane arterije, odmah probija membranu interossea i izlazi na njenu dorzalnu površinu distalno od supinatora. Ovdje arterija prolazi između dubokih i površinskih mišića stražnjeg dijela podlaktice i praćena je stražnjim međukoštanim živcem podlaktice,
n. interosseus antebrachii posterior, prati do distalnog kraja podlaktice, gdje učestvuje u formiranju dorzalne mreže ručnog zgloba. Iz zadnje međukoštane arterije, na mestu gde ulazi u zadnji deo podlaktice, polazi rekurentna međukoštana arterija, a, interossea recurrens, ide gore ispod lakatnog mišića, anastomozirajući s a. collateralis media; učestvuje u formiranju zglobne mreže lakta.
3. Palmarna karpalna grana, g. carpalis palmaris, počinje u nivou glave lakatne kosti ili nešto više, ide dole i radijalno i anastomozira sa istoimenom granom radijalne arterije.
4. Dorzalna karpalna grana, carpalis dorsalis počinje u istom nivou sa palmarnom karpalnom granom i, prolazeći ispod tetive fleksora carpi ulnarisa, ide do stražnje strane šake, gdje anastomozira sa dorzalnom karpalnom granom radijalne arterije , učestvuje u formiranju dorzalne mreže ručnog zgloba.
5. Duboka palmarna grana, palmaris profundus, nastaje iz ulnarne arterije u nivou pisoformne kosti ili malo distalno od nje, prolazi između kratkog fleksora malog prsta i abduktora mišića malog prsta, ispod tetiva fleksora prstiju. Ovdje se spaja sa završnom granom radijalne arterije, formirajući duboki palmarni luk.
Površinski i duboki arterijski lukovi leže na palmarnoj površini šake.
1. Površni palmarni luk, circus palmaris supcrficialis, formira se pretežno od ulnarne arterije, koja, prešavši na palmarnu površinu šake, ide ispod palmarne aponeuroze do tetiva fleksora prstiju. Usmjeren prema radijalnoj ivici šake, formira luk, konveksan u distalnom smjeru. Došavši do područja eminencije palca, ulnarna arterija postaje tanja i spaja se s krajem palmaris superficialis od a. radialis.
Od površinskog palmarnog luka se protežu zajedničke palmarne digitalne arterije, aa. digitales palmares communes, samo tri. Slijede u distalnom smjeru do interdigitalnih prostora. Svaka od arterija na nivou glava metakarpalnih kostiju prima palmarne metakarpalne arterije, aa. metacarpales palmares, od dubokog palmarnog luka i podijeljen je na dva vlastite palmarne digitalne arterije, aa. digitales palmares rgorpae.
Susjedne pravilne palmarne digitalne arterije slijede duž površina II-V prstiju okrenute jedna prema drugoj.
Od ulnarne arterije na šaci, na mjestu gdje se savija prema radijalnoj ivici šake, arterija se pruža do ulnarne površine malog prsta.
U predjelu prstiju aa. digitales palmares rgorpae daju grane na palmarnu površinu prstiju, kao i na dorzum srednje i distalne falange.
Pravilne palmarne digitalne arterije svakog prsta široko anastoziraju jedna s drugom, posebno u području distalnih falanga.
2. Duboki palmarni luk, arcus palmaris profundus lociran dublje i proksimalno od površnog. Leži na nivou baza II-V metakarpalnih kostiju ispod tetiva površnog i dubokog fleksora prstiju, između početka mišića adductor pollicis i kratkog mišića fleksora pollicis.
Radijalna arterija uglavnom učestvuje u formiranju dubokog palmarnog luka. Dolazeći iz prvog intermetakarpalnog prostora na palmarnu površinu šake, usmjeren je prema ulnarnoj ivici šake i spaja se sa dubokom palmarnom granom od a. ulnaris.
Protežu se od dubokog palmarnog luka palmarne metakarpalne arterije, ai. metacarpales palmares, samo tri. Slijede u smjeru distalno od luka i nalaze se u drugom, trećem i četvrtom međukoštanom metakarpalnom prostoru duž palmarne površine međukoštane kosti.
mišiće. Ovdje po jedna grana izlazi iz svake arterije perforirajuća grana, g. perforans. Potonji prodiru kroz odgovarajuće međukoštane prostore i izlaze na dorzum šake, gdje anastoziraju sa dorzalne metakarpalne arterije, ah. metacarpales dorsales.
Svaka palmarna metakarpalna arterija, prateći u međukoštanom prostoru, savija se u nivou glava metakarpalnih kostiju prema palmarnoj površini i uliva se u odgovarajuću zajednička palmarna digitalna arterija, a. digitalis palmaris communis.
Arterijske mreže.
Od arterija gornjeg ekstremiteta: subklavijske, aksilarne, brahijalne, radijalne i ulnarne - odlaze brojne grane koje, anastomozirajući među sobom, formiraju arterijske mreže, retia arteriosa, posebno dobro razvijena u području zglobova.
U obodu ramenog zgloba se nalazi akromijalna mreža, rete acromiale. Leži u predjelu akromiona i formira se kroz
anastomotske grane između torakoakromijalne arterije (grana aksilarne arterije) i supraskapularne arterije (grana subklavijske arterije). Osim toga, u obodu proksimalnog humerusa postoji anastomotska veza između prednje i stražnje arterije koje savijaju humerus (grane aksilarne arterije).
U opsegu lakatnog zgloba razlikuju se dvije mreže: mreža lakatnog zgloba i mreža olekranona, koje su spojene u jednu zajedničku zglobna mreža lakta, reec articulare cubiti. Obje mreže čine anastomotske grane gornje i donje ulnarne kolateralne arterije (grane brahijalne arterije), srednje i radijalne kolateralne arterije (grane duboke brahijalne arterije) s jedne strane, as druge grane. radijalne rekurentne arterije (grana radijalne arterije), ulnarne povratne arterije (grana ulnarne arterije) i rekurentne međukoštane arterije (grana zadnje međukoštane arterije). Stabljike ove visoko razvijene anastomotske mreže opskrbljuju krvlju kosti, zglobove, mišiće i kožu u području lakta.
Na palmarnoj površini ligamentnog aparata ručnog zgloba nalaze se anastomoze palmarnih karpalnih grana, radijalne i ulnarne arterije, kao i grane iz dubokog palmarnog luka i prednje međukoštane arterije.
Na dorzumu šake, u predjelu retinakuluma ekstenzora, leži zadnja mreža zapešća , rete ca pale dorsale.
Dorzalna karpalna mreža se dijeli na površnu dorzalnu karpalnu mrežu, koja leži ispod kože, i duboku dorzalnu karpalnu mrežu, smještenu na kostima i ligamentima zglobova šake.
Ručni zglobovi učestvuju u formiranju dorzalne mreže dorzalne karpalne grane, rr. carpales dorsales, radijalne i ulnarne arterije, kao i prednje i zadnje međukoštane arterije.
Iz duboke dorzalne mreže karpusa protežu se tri grane dorzalne metakarpalne arterije, aa. metacarpales dorsales, koji slijede distalno duž drugog, trećeg i četvrtog međukoštanog metakarpalnog prostora. Na glavama metakarpalnih kostiju svaka dorzalna metakarpalna arterija se dijeli na dvije dorzalne digitalne arterije, aa. digitales dorsales. Prolaze duž bočnih površina susjednih prstiju okrenutih jedan prema drugom i granaju se unutar proksimalnih falanga.
subklavijska arterija (a. subclavia), počinje desno od brahiocefaličnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša (Atl., 55). U vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa pleksusom brahijalnog živca i leži površno, što se može koristiti za zaustavljanje krvarenja i davanje farmakoloških lijekova. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se naziva aksilarna fosa. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ulazi u rame i u području lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.
Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija (a. vertebralis)– polazi u nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI–I vratnog pršljena i kroz foramen magnum ulazi u lobanjsku šupljinu u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmene moždine i njenih membrana.
Preostale grane subklavijske arterije opskrbljuju unutrašnje mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije od donje površine subklavijske arterije nastaje unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do grudne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije usmjerene su na skalene mišiće vrata, mišiće ramenog pojasa, štitaste žlijezde, timus, prsnu kost, dijafragmu, međurebrene prostore, prsne mišiće, perikard, prednji medijastinum, dušnik i bronhije, mliječnu žlijezdu, ždrijelo, grkljan, jednjak, rektus mišića abdomena, ligamenti jetre, koža prsa i područje pupka.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji leži ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je konvencionalno podijeljena duž prednjeg zida aksilarne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvi - nivou klavipektoralnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugi - nivo pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo infrapektoralnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda je prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.
Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.
Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu klavikule, ide prema dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja međurebarna mišića i serratus anterior mišića, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.
Torakromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na superomedijalnom rubu malog pectoralis minor mišića i, probijajući se od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.
a) Akromijalna grana, g. acromialis, usmjerena je prema gore i prema van, prolazi ispod velikih prsnih mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna grana, clavicularis, ide u područje ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.
c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.
d) Prsne grane, pectorales, prate uglavnom veliki i mali prsni mišić, a dijelom i prednji serratus mišić.
Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je sa stražnje, medijalne i bočne strane trupovima brahijalnog pleksusa. Iz ovog dijela aksilarne arterije izlazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjskoj površini serratusa anterior mišića. Arterija opskrbljuje krvlju limfne čvorove i tkivo aksilarne jame, kao i anteriorni mišić serratus, mišić pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa.. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus dorsi i teres major mišića; Izvan arterije je coracobrachialis mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.
Od trećeg dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, spuštajući se prema dolje, dijeli se na dvije grane.
a) Circumflex skapularna arterija, a. circumflexa scapulae, ide unazad, prolazi kroz trilateralni foramen i, obilazeći bočni rub lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Opskrbljuje krvlju mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.
b) Torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž zadnjeg zida aksilarne jame duž bočne ivice lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore navedeno, anastomozira sa profundusom a. transversae colli.
Prednja cirkumfleksna arterija humerusa, a. circumflexa humeri anterior, počinje s vanjske strane aksilarne arterije, prolazi bočno ispod coracobrachialis mišića, a zatim ispod kratke glave biceps brachii mišića duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih uzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića biceps brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko vanjskog ruba humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.
Zadnja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circumflexa humeri posterior, potiče sa zadnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četvorougaoni foramen, obilazi stražnju i vanjsku površinu hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis i a. suprascapularis. On opskrbljuje krvlju zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.
Dolje od subklavijske arterije grane se protežu na stražnji dio vrata i leđne mišiće, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje u kičmenom kanalu tvore anastomoze s granama vertebralnih arterija.
Aksilarna arterija je nastavak subklavijske arterije. Počinje na nivou bočne granice prvog rebra i završava blizu donje granice prsnog mišića. Tamo postaje brahijalna arterija. Dužina mu je 6-10 cm, u zavisnosti od starosti i tjelesne građe osobe. Uz arteriju prolazi istoimena vena, a zajedno su okružene sa tri snopa nervnog pleksusa. Ovi snopovi su prekriveni masnim tkivom, koje sadrži limfne čvorove.
Anatomija aksilarne regije
Aksilarna arterija i njene grane su vitalne žile koje opskrbljuju krvlju prilično veliki dio tijela. Dužina mu je 6-10 cm, u zavisnosti od starosti i tjelesne građe osobe.
U aksilarnoj jami ova arterija ima nekoliko grana:
- gornja torakalna arterija - opskrbljuje krvlju prednje mišiće, koji se nalaze u interkostalnim prostorima;
- torakoakromijalna arterija, koja je zauzvrat podijeljena na klavikularne, deltoidne, akromijalne i torakalne grane (oni zasićuju odgovarajuća područja krvlju);
- lateralna torakalna arterija (druga najduža grana aksilarne arterije) - opskrbljuje krvlju bočni zid subklavijske jame i prsa;
- subskapularna arterija (najduža grana) - podijeljena na torakodorzalnu arteriju i arteriju koja okružuje lopaticu;
- Prednje i zadnje arterije, koje se nalaze oko humerusa, opskrbljuju krvlju deltoidni mišić i mišiće oko ramenog zgloba.
Moguće bolesti aksilarne arterije
Mehanička oštećenja najčešći su uzrok patologije aksilarne i aksilarne arterije. Kod mehaničkog udara, rane mogu biti otvorene ili zatvorene. Na primjer, ozljede arterije nožem ili vatrenim oružjem karakteriziraju narušavanje integriteta kože i značajan gubitak krvi. Osim toga, zahtijeva hitno hirurško liječenje.
Pri udaru tupim predmetima može se pojaviti krvarenje u području neurovaskularnog snopa i hematomi na mjestu udara, što može uzrokovati funkcionalne poremećaje.
Urođeni defekti mogu uzrokovati i bolesti aksilarne arterije i njenih grana.
To uključuje niz sljedećih bolesti:
- hipoplazija i aplazija krvnih žila;
- fibromuskularna displazija;
- arteriovenska displazija;
- patološka fiziologija cirkulacije krvi.
Ponekad se na aksilarnoj arteriji može razviti hemangiom, koji je benigni tumor. Uprkos svom „dobroćudnom kvalitetu“, zahtijeva liječenje. Ako je male veličine, tada se koristi krioterapija ili elektrokoagulacija. Kada dostigne impresivnu veličinu, obično se koristi hirurška intervencija.
Metode za proučavanje aksilarne arterije i njenih grana
Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik ne samo da provodi fizikalne preglede u aksilarnom području, već uzima u obzir i anamnezu i pritužbe pacijenta. Obično je dovoljno da liječnik procijeni izgled zahvaćenog područja i sasluša pacijentove pritužbe, a posebne metode samo potvrđuju ispravnost preliminarne dijagnoze.
Metode istraživanja se dijele na:
- Instrumentalni - koristi se za razjašnjavanje lokacije, stepena poremećaja protoka krvi i prirode oštećenja arterije. Ovi podaci su važni za odabir metode hirurške intervencije.
- Funkcionalni - koristi se za razjašnjavanje stepena arterijske insuficijencije i ishemije.
Pritužbe pacijenta također mogu „govoriti“ o prirodi bolesti. Ako je dotok krvi u centralni nervni sistem poremećen, ali će pacijent imati dominantne neurološke simptome (peckanje, trzanje). Ako krv ne opskrbljuje dovoljno mišiće ili organe, pacijent može osjetiti bol, bljedilo zahvaćenog područja, opustošenje vena i gangrenu.
Palpacija pulsa u arterijama, uključujući aksilarnu arteriju, prilično je važna klinička studija cirkulacije krvi. Normalno, doktor koji koristi stetoskop može čuti ton pulsnog vala, ali kod stenoze ili aneurizmatske dilatacije vena uočava se sistolni šum. U ovom slučaju, maksimalni intenzitet buke karakterističan je u pogođenim područjima.
Instrumentalna dijagnostika uključuje korištenje sljedećih metoda:
- Reografija se zasniva na fluktuacijama električnog otpora tkiva, koje se mijenjaju ovisno o opskrbi krvlju određenog područja tijela.
- Dopler ultrazvuk vam omogućava da saznate fiziologiju krvotoka, budući da čestice krvi koje se kreću imaju različite brzine u različitim područjima.
Opći principi liječenja
Bolesti aksilarne arterije mogu se liječiti sljedećim metodama:
- nehirurški, koji uključuju gimnastičke vježbe, trening hodanja, farmakološku terapiju i uklanjanje faktora rizika za daljnji razvoj patologije;
- hirurški – protetika, bajpas operacija, endarterektomija;
- interventne radiološke intervencije - uključuju ugradnju stenta, dilataciju balona.
Hirurške metode liječenja ne smiju se koristiti kod trovanja krvi, infarkta miokarda, zatajenja srca, respiratornog, jetrenog ili bubrežnog zatajenja ili cerebrovaskularnih nesreća. Ali danas se interventne intervencije mogu pohvaliti većom popularnošću i djelotvornošću, koje nam omogućavaju da se brzo i bez posljedica izborimo sa mnogim arterijskim bolestima.
Vrijedi spomenuti komplikacije nakon intervencija na aksilarnoj arteriji i granama aksilarne arterije. Tako se krvarenje i hematomi najčešće javljaju tokom i nakon operacija. Nakon rekonstruktivnih operacija mogu se uočiti lažne aneurizme koje nastaju kao posljedica nekvalitetnih šavova, stanjivanja arterijskih zidova, defekta proteze i lokalnih upalnih procesa.
Aksilarna arterija (a. axillaris) je nastavak subklavijske arterije (od nivoa 1. rebra). Nalazi se duboko u aksilarnoj jami i okružen je trupovima brahijalnog pleksusa. Na donjem rubu tetive latissimus dorsi, aksilarna arterija postaje brahijalna arterija. Prema topografiji prednjeg zida aksilarne jame, aksilarna arterija je konvencionalno podijeljena na tri dijela. U prvom dijelu, u nivou klavipektoralnog trokuta, od aksilarne arterije polaze sljedeće arterije:
- subskapularne grane(rr. subscapulares) grana u istoimenom mišiću;
- gornja torakalna arterija(a. thoracica superior) se raspada na grane koje idu do prvog i drugog međurebarnog prostora, gdje opskrbljuju krvlju međurebarne mišiće, a tanke grane odaju i prsnim mišićima;
- torakoakromijalna arterija(a. thoracoacromialis) polazi od aksilarne arterije iznad gornjeg ruba malog prsnog mišića i dijeli se na 4 grane: akromijalna grana (r. acromialis) učestvuje u formiranju akromijalne mreže, iz koje je akromioklavikularni zglob, i također, djelomično, kapsula ramenog zgloba; klavikularna grana (r. clavicularis) je nestabilna, hrani klavikulu i subklavijski mišić; deltoidna grana (r. deltoideus) opskrbljuje krvlju deltoidne i prsne mišiće i odgovarajuća područja kože grudnog koša; prsne grane (rr. pectorales) usmjerene su na veliki i mali prsni mišić.
U drugom dijelu, na nivou torakalnog trougla, aksilarna arterija polazi od:
- lateralna torakalna arterija(a. thoracica lateralis). Spušta se niz vanjsku površinu prednjeg mišića serratusa koji opskrbljuje krvlju. Ova arterija odaje i bočne grane mliječne žlijezde (rr. mammarii laterales).
U inframamarnom trokutu (treći dio), tri arterije polaze od aksilarne arterije:
- subskapularna arterija(a.subscapularis) - najveći. Podijeljena je na torakodorzalnu arteriju i cirkumfleksnu skapularnu arteriju. Torakodorzalna arterija (a. thoracodorsalis) prati duž lateralne ivice lopatice i opskrbljuje serratus anterior i teres major mišiće, kao i latissimus dorsi mišić. Circumflex scapula arterija (a. circumflexa scapulae) prolazi kroz trostrani otvor na stražnjoj površini lopatice do infraspinatus mišića i drugih susjednih mišića, kao i do kože lopatične regije;
- prednja cirkumfleksna humeralna arterija(a. circumflexa anterior humeri) prolazi ispred hirurškog vrata ramena do ramenog zgloba i deltoidnog mišića;
- stražnja cirkumfleksna humeralna arterija(a. circumflexa posterior humeri) veći od prethodnog, zajedno sa aksilarnim živcem se kroz četverostrani foramen usmjerava na deltoidni mišić, anastomozira sa granama prednje arterije koje cirkumfleksiraju humerus, opskrbljuje krvlju rameni zglob i susjedne mišiće .