Teška mentalna retardacija(oligofrenija do stepena teške imbecilnosti) javlja se kod 5-7% djece sa intelektualnim teškoćama. Glavni znakovi defekta mogu se prepoznati već u prvim mjesecima i godinama života. IN Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) do teškog stepena (šifra F 72) uključuju mentalnih poremećaja sa IQ između 20 i 35.

Glavni znaci teškog intelektualnog invaliditeta

• kod odrasle osobe koja pati od teške mentalne retardacije odgovara nivou razvoja djeteta od 3-5 godina
• Rani i kasniji razvoj djeteta je poremećen: ono kasnije počinje da drži glavu, sjedi, hoda, priča, motorički je nespretno, nespretno, ne može trčati i skakati, slagati konstrukcijske setove i mozaike, pisati i crtati
• Govor je u velikoj mjeri defektan, dijete može naučiti oko 15-20 jednostavne riječi, međutim, on ih koristi uglavnom mehanički, nesvjesno. Češće se ne hvata značenje riječi, već intonacija, izrazi lica i gestovi vezani za osnovne potrebe pacijenta (kuhanje hrane, ukor zbog nedoličnog ponašanja)
• Motorička nespretnost, karakteristična za djecu, perzistira kod odraslih osoba s teškom mentalnom retardacijom, što otežava izvođenje složenih pokreta koji zahtijevaju preciznost, koordinaciju i pažnju. Ali jednostavne svakodnevne vještine - oblačenje (osim zakopčavanja dugmadi i vezivanja pertle), jedenje, nošenje predmeta - jačaju se s dovoljnom marljivošću i dobro se izvode pod nadzorom rođaka ili vaspitača.
• Razmišljanje kod mentalne retardacije je haotično i nesistematično. Ako dijete ima tešku mentalnu retardaciju, ponekad može razlikovati poznate predmete na slici, a uz dugotrajno treniranje može ih čak i kombinirati (životinje, odjeću), ali takvo pamćenje je čisto mehaničko. Dijete nije u stanju da sastavi priču na osnovu zapleta, ne može riješiti ni većinu jednostavan zadatak, ne razlikuje predmete po veličini, boji, obliku
• Logička memorija je odsutna, mehanička memorija je naglo smanjena.
• Ponašanje osoba sa teškom mentalnom retardacijom je obično poremećeno – mogu biti ili euforične i samozadovoljne, ili ljute, agresivne, dezinhibirane
• Ako se oligofrenija dijagnosticira do stupnja teške imbecilnosti, onda iz socijalne perspektive to ukazuje da takvi pacijenti ne mogu živjeti i brinuti se za sebe, potrebna im je stalna njega, nadzor i starateljstvo.

Principi pružanja njege pacijentima sa teškom mentalnom retardacijom

Osnovni pristupi liječenju, rehabilitaciji i edukaciji slični su sličnim mjerama za. Ovo je tretman prateće bolesti, i redovno fizička aktivnost on svježi zrak, i refleksoterapiju, i masažu, i muzikoterapiju. Samo u slučajevima teške imbecilnosti ovaj pristup omogućava postizanje najbolji rezultati, savladati osnovne vještine samoposluživanja i urednosti.

Teška mentalna retardacija nije smrtna kazna, a pravilnom provedbom korektivnih mjera može se mnogo postići. Poželio bih istrajnost i strpljenje svojoj porodici i prijateljima, poznanicima i stranci koji na ovaj ili onaj način učestvuju u sudbini djece i odraslih sa intelektualnim teškoćama.Čak i ako postoji duboka ili teška mentalna retardacija, ne očajavajte. Pomažući, dajući djelić sebe drugima, postajemo bogatiji iznutra i duhovno, postajemo LJUDI.

Umjereni stepen mentalne retardacije (blaga imbecilnost)

Ovo je prosječan stepen mentalne nerazvijenosti, koji čini 10% od ukupnog broja mentalno retardiranih osoba. Njegova etiologija može biti i nasljedne mane i posljedice organskog oštećenja mozga. Odlikuje se uglavnom neformiranom kognitivni procesi(konkretno, nedosljedno, sporo razmišljanje) i nesposobnost formiranja apstraktnih pojmova. IQ se kreće od 35-49 ili 54.

Statičke i lokomotorne funkcije. Razvijaju se sa značajnim zakašnjenjem i nisu dovoljno diferencirani. Njihova koordinacija, tačnost i tempo pokreta su oštećeni. Pokreti su spori i nespretni, što ometa formaciju složen mehanizam trčanje i skakanje (kinetička apraksija). Mentalno retardirani ljudi imaju poteškoća s reprodukcijom čak i zadatih pokreta ili položaja (posturalna apraksija). U ovom slučaju često se javlja patološka sinkineza. Imaju velike poteškoće u obavljanju aktivnosti koje zahtijevaju promjenu pokreta ili brze promjene. Kod nekih se motorička nerazvijenost manifestira monotonijom pokreta, usporenim tempom, letargijom i nespretnošću. Kod drugih, povećana pokretljivost je u kombinaciji s nedostatkom fokusa, poremećajem i nedostatkom koordinacije pokreta. Teški nedostaci motoričke nerazvijenosti mogu ometati formiranje vještina samopomoći koje zahtijevaju fine pokrete prstiju: pri vezivanju cipela, zakopčavanju dugmadi, vezivanju vrpci (apraksija oblačenja). Većina osoba sa zakašnjenjem u razvoju zahtijeva stalnu pomoć oko mnogih kućnih poslova, a nekima je potreban nadzor.

Poremećaji pažnje. Svačija pažnja je poremećena. Teško ga je privući, nestabilno je i ometajuće. Izuzetno slaba aktivna pažnja sprečava postizanje cilja. At povoljnim uslovima može se značajno poboljšati, moguće je postići aktivnije uključivanje u nastavu sa nastavnikom, prebacivanje u procesu izvođenja savladane aktivnosti.

Poremećaji u procesima osjeta i percepcije. Senzorna sfera je veoma oštećena. Zaostaje razvoj vizuelnih, slušnih i drugih analizatora. Često postoje ozbiljne anomalije vida i sluha. Međutim, čak i ako su sačuvani, mnogi ne znaju kako ih koristiti. Predmeti i pojave se percipiraju u generalni nacrt. Ne postoji aktivnost percepcije, nisu u stanju da identifikuju karakteristike onoga što opažaju i uporede ih sa osobinama drugog objekta. Nemogućnost analize, pretraživanja i potpunog razumijevanja percipiranih informacija dovodi do haotične, nefokusirane aktivnosti. Kao rezultat toga, oni ne mogu sami upravljati situacijom i zahtijevaju stalno vodstvo. Korekcija senzornih sposobnosti u nastajanju može poboljšati habilitaciju ove djece.

Poremećaji misli. Umjereno mentalno retardirani imaju vrlo ograničenu ponudu informacija i ideja. Imaju poteškoća u radu sa postojećim idejama. Njihovo razmišljanje je konkretno, nedosljedno i sporo. Strada razvoj čak i vizuelnog mišljenja. Formiranje apstraktnih pojmova je ili nedostupno ili oštro ograničeno na najelementarnije generalizacije. Mogu se naučiti grupirati odjeću i životinje. Oni su u stanju da utvrde razlike samo na određenim objektima. Oni su potpuno nesposobni da operišu sa apstraktnim konceptima. Konceptualne generalizacije se formiraju s velikim poteškoćama ili se javljaju na situacionom nivou.

Ovi poremećaji mišljenja očituju se u izrazito neadekvatnoj upotrebi predmeta pri rješavanju vizualnih i praktičnih problema: svakodnevnih, igranih, konstruktivnih, u kojima vizualni ili predstavljeni primjer djeluje kao sredstvo rješenja. Takvi pacijenti ne znaju analizirati predmet, primijeniti tehnike poređenja, transfera i ciljane pretrage. One se otežavaju uspostavljanjem veza između pojedinih dijelova zadatka. Zbog toga nedostaje fokus, brzina i tačnost reakcija, prelazak s jedne akcije na drugu; Nemaju razvijenu samokontrolu.

Nije moguće sastaviti koherentnu priču na osnovu zapleta najelementarnije slike: najčešće se imenuju pojedinačni prikazani objekti. Ne mogu poredati slike po redu, ujedinjene jednim zapletom, i razumjeti slijed onoga što se dešava. Procjene su loše i ponavljaju se saslušani savjeti i preporuke.

Neki umjereno mentalno retardirani ljudi uče sva slova, kombinuju ih u slogove, pa čak i čitaju kratke tekstove. Ali oni ne shvataju ono što su pročitali. Oni ga percipiraju fragmentarno i stoga prenose sadržaj u nepovezanim odlomcima. Oni asimiliraju materijal nesvjesno, mehanički. Ovladavaju rednim brojanjem i izvode jednostavne aritmetičke operacije na određenom materijalu. Ne ubrajaju se apstraktno u prvih deset. Ne mogu riješiti probleme: stanje problema se ne zadržava u memoriji, a semantičke veze se ne uspostavljaju.

Glavne poteškoće umjerene mentalne retardacije pri rješavanju problema: 1. slabo prihvaćanje zadatka zbog odsustva ili nedovoljno jake motivacije, izbjegavanje zadatka, mentalna pasivnost; 2. nedostatak orijentacije u zadatku, tj. razumijevanje veza između veza; 3. nesposobnost da se „smisleno“ organizuju svoje aktivnosti za izvršenje zadatka, tj. uzastopni prijelaz s jedne radnje na drugu, uspostavljanje veza između radnji, nemogućnost pravilnog korištenja vizualnih pomagala za rješavanje problema.

Poremećaji govora. Bolesnici razvijaju razumijevanje i upotrebu govora sporo, sa zakašnjenjem od 3-5 godina, a njegovo konačno formiranje je ograničeno. Razvoj govora obično odgovara stepenu mentalne retardacije. U isto vrijeme, dijete razumije sagovornikov govor u vrlo ograničenoj mjeri, na zadovoljavajući način hvatajući intonacije, geste i pokrete lica.

U budućnosti, posebno pod uticajem nastavnika, govor se razvija, ali je njegovo razumevanje na kraju određeno lično iskustvo. Izražajni govor je ograničen na pojedinačne riječi ili kratke rečenice. Rečnik je siromašan, sastoji se od najčešće korišćenih reči i izraza. Nakon nekoliko godina obuke uče nazive kućnih potrepština i povrća.

Izgovorna strana govora je defektna, govor je gotovo lišen modulacija, izražena vezanost jezika, postoje povrede strukture mnogih riječi i agrammatizam. Koriste se najčešći prijedlozi, djeca brkaju prijedloge i zamjenjuju ih.

Uspiju razviti sposobnost korištenja govora u komunikacijske svrhe. U procesu komunikacije znaju da pitaju druge za stvari koje su im potrebne i usuđuju se postavljati pitanja. IN u rijetkim slučajevima djetetov govor je tok besmislenih klišea koji se izgovaraju u prethodno čujnoj intonaciji (eholalni govor). Poreklo ovog poremećaja povezano je sa pretežnom lezijom frontalnog režnja moždane kore ili sa hidrocefalusom. Kod 20% umjereno mentalno retardirane djece govor se uopće ne pojavljuje zbog oštećenja govornih područja korteksa.

Poremećaji pamćenja. Memorija nije dovoljno razvijena: njen volumen je mali, ali adolescencija može se povećati, dostižući nivo koji se nalazi kod blago mentalno retardirane djece. Dugotrajno pamćenje se poboljšava kratkoročno pamćenje. Prilikom reprodukcije snimljenog materijala često dolazi do izobličenja. Dobrovoljno pamćenje je oštećeno. I logička i mehanička memorija pate. Djeca sa umjerenom mentalnom retardacijom po popravnom školskom programu (8. tip) ne mogu se podučavati.

Mali dio njih (uglavnom zbog dobre mehaničke memorije) savladava osnovne vještine potrebne za čitanje, pisanje i osnovno računanje. Obrazovni programi(u posebnim odjeljenjima popravnih škola ili internata) može im dati priliku da razviju ograničene potencijale i prošire spektar samouslužnih vještina i orijentacije u neposrednom okruženju. Teško stečeno znanje se primjenjuje mehanički, poput naučenih klišea.

Kao rezultat obuke kroz ponovljene vizuelne demonstracije uz postepeno usložnjavanje zadatka tokom nekoliko godina, adolescente je moguće pripremiti za rad i život u radnoj zajednici. Pored časova rada, potrebno je ojačati veštine čitanja i računanja koje su povezane sa procesi rada. Umjereno mentalno retardirane odrasle osobe koje su mirne i upravljive obično su sposobne za jednostavne stvari praktičan rad uz stalne upute instruktora. Nezavisna radna aktivnost im je nedostupan.

Emocionalno-voljni poremećaji. Samostalan život nije moguć. Međutim, takvi ljudi mogu biti pokretni, fizički aktivni i većina pokazuje znakove društveni razvoj, tj. sposobni su da uspostavljaju kontakte, komuniciraju i učestvuju u osnovnim društvenim aktivnostima koje organizuju vaspitači.

Najtipičnije osobine ličnosti umjereno mentalno retardiranih osoba su: neinicijativa, neovisnost, inertnost psihe, sklonost oponašanju drugih, kombinacija sugestibilnosti sa negativizmom, nestabilnost u aktivnosti u kombinaciji s inertnošću i ukočenošću.

Relativni integritet njihovog afektivnog života ogleda se u njihovoj osjetljivosti na procjenu drugih ljudi o njima. Povrede emocionalno-voljne sfere uključuju nedostatak emocionalne raznolikosti, nediferencirane osjećaje, kao i njihovu inertnost i ukočenost. Njihovo samopoštovanje je jedinstveno: sebe stavljaju na prvo mjesto, svog prijatelja na drugo, a svog učitelja na treće. To se može objasniti njihovim boljim razumijevanjem vršnjaka u odnosu na odrasle. Kao rezultat proces korekcije njihovo samopoštovanje se često može promeniti. Počinju da odaju priznanje svojim učiteljima.

Čak i ako se impulsi javljaju kako ličnost sazrijeva, oni su slabi i brzo se iscrpljuju.

Karakteristično asinhronija razvoj različitih oblasti psihe: neki imaju viši nivo vizuelno-prostornih veština u odnosu na rezultate zadataka koji zavise od razvoja govora. Kod drugih, značajna nespretnost je kombinovana sa određenim uspehom u socijalna interakcija i osnovni razgovor. Nivoi razvoja govora variraju: neki pacijenti mogu sudjelovati u jednostavnim razgovorima, drugi imaju govornu rezervu dovoljnu samo da iskažu svoje osnovne potrebe. Neki pacijenti nikada ne steknu sposobnost upotrebe govora, iako mogu razumjeti jednostavna uputstva i nauče manuelne znakove kako bi u određenoj mjeri nadoknadili svoje govorne deficite. Ovakva asihronija u razvoju različitih sfera psihe umjereno mentalno retardirane djece očito je etiološki povezana s posljedicama organskih oštećenja mozga.

Mali dio djece nema potrebu za komunikacijom. Većina ima poremećaje u razvoju koji imaju veliki uticaj na kliničku sliku: neki su dobroćudni i druželjubivi; drugi su disforični, ljuti, agresivni; drugi su tvrdoglavi i lijeni; četvrti su tromi, spontani, neaktivni.

Mnogi doživljavaju pojačane i izopačene nagone, uključujući dezinhibiciju seksualnosti. Skloni su impulzivnim radnjama. Često se javljaju epileptiformni napadi. Kod umjereno mentalno retardirane djece, neurološki simptomi(pareze, paralize), kao i znakovi fizičkih malformacija: nerazvijenost udova, prstiju, smetnje u formiranju glave, nerazvijenost unutrašnje organe, hipogenitalizam, defekti lica, očiju, ušiju. Moguće somatske manifestacije pridružene bolesti ( bronhijalna astma, čir na želucu).

Većina ljudi sa blagom mentalnom retardacijom može se nositi bez pomoći. Basic mentalnih poremećaja ponekad komplikovano od strane drugih neuropsihijatrijske patologije- neuroze, psihoze. Međutim, ograničen razvoj njihovog govora otežava identifikaciju.

Osoba može uspješno raditi i steći nova znanja zahvaljujući kognitivnim funkcijama mozga. Kod djece, posebno u prvoj godini života, često dolazi do narušavanja ove funkcije, što ugrožava njihovu normalnu egzistenciju. Problem povezan sa teškom mentalnom retardacijom. Teško je, kako za samo dijete, tako i za njegovu rodbinu. Poznavanje simptoma patologije omogućit će odraslima da odmah uoče postojeće abnormalnosti kod bebe i potraže pomoć od stručnjaka.

Uzroci

Mentalna retardacija se najčešće otkriva kod djece mlađe od 3 godine, ali u nekim slučajevima dijagnoza se postavlja u školskoj dobi.

Patologija je identifikovana u posebna kategorija- oligofrenija. Manifestira se problemima s govorom, motoričkim sposobnostima, socijalnom adaptacijom i sposobnošću sticanja novih znanja i vještina.

Bolest je često neprogresivne prirode, odnosno ne razvija se tokom vremena. Ali ponekad, u odsustvu terapijske mjere, patologija napreduje. U pozadini bolesti mogu se pojaviti i drugi simptomi. psihički poremećaji. Pacijenti s dijagnozom teške mentalne retardacije imaju slične karakteristike kao osobe s Downovim sindromom ili autizmom.

Razlozi koji mogu dovesti do pojave patologije još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Faktori koji provociraju pojavu patologije dijele se na vanjske i unutrašnje ili endogene i egzogene. Uzroci patologije uključuju:

Patologija se može razviti u pozadini:

• nepovoljni uslovi životne sredine;
• povećani nivoi zračenja;
• upotreba droga ili alkoholnih pića od strane roditelja;
• nizak nivo prihoda.

U potonjem slučaju, pacijent ne dobiva potrebne mikroelemente iz hrane.

Klasifikacija bolesti

Kod mentalne retardacije kod djece pate ne samo kognitivne, već i psihološke funkcije mozga. Stoga je pacijentu teško biti u organizovanim grupama. Blage stupnjeve patologije teško je dijagnosticirati prije jedne godine, jer u ovom trenutku dijete još ne zna kako razgovarati i analizirati informacije.

Stepeni patologije se obično klasifikuju u zavisnosti od nivoa inteligencije (IQ) deteta. Rezultati obavještajne procjene dešifruju se na sljedeći način:

Zajedno sa nivoom inteligencije, vrstom njegovog ponašanja i prisustvom pratioca psihički poremećaji. Kod djece sa teškim oblicima bolesti uočavaju se sljedeći poremećaji:

Sve želje pacijenata sa idiotizmom vezane su za zadovoljenje prirodnih potreba. Ponašanje djece s teškom mentalnom retardacijom karakteriziraju letargija, letargija ili nekontrolirana motorička aktivnost.

Idiotizam se dalje dijeli u 3 grupe:

Sa potpunim idiotizmom, osobi nedostaju gotovo sve želje, a funkcije percepcije okolnog svijeta su narušene. Po ponašanju su slični životinjama: glasno vrište, neprimjereno reagiraju spoljni podražaji, ne mogu sami da se služe.

At tipična forma instinkti bolesti pacijenata su izraženiji. Svoje želje ili nelagodu mogu prenijeti pokretima ili zvukovima. U ovom slučaju govorne vještine su potpuno odsutne.

Govorni idioti su sposobni da odgovore na vanjske podražaje i izgovaraju pojedinačne zvukove. Vještine za kognitivna aktivnost su nestali.

Programi za djecu

Program za djecu sa teškom mentalnom retardacijom razvijaju stručnjaci nekoliko profila - učitelji, neurolozi, psiholozi, pedijatri. U liječenju djece učestvuju i ortopedi, logopedi i fizioterapeuti.

Glavni cilj terapije je naučiti pacijente osnovnim vještinama samozbrinjavanja i pomoći im da se prilagode okruženje. U tu svrhu stvoreni su mnogi specijalizirani centri u kojima se djeca podučavaju po pojednostavljenoj shemi. Rehabilitacija se odvija uz pomoć opreme za stimulaciju nervnih vlakana, profesionalni masažeri i kinezioterapeuti. Ove aktivnosti povećavaju šanse da se dijete nauči potrebnim vještinama.

Tinejdžeri se takođe obučavaju u specijalizovanim centrima. primarni cilj nastavni planovi i programi– naučiti pacijenta navigaciji u vremenu i prostoru, kao i samostalno obavljati osnovne radnje - ići u toalet, izvoditi jednostavan rad na kompjuteru.

Osobe sa umjerenom ili blagom demencijom mogu se brinuti o sebi i raditi na poslovima koji ne zahtijevaju intelektualne sposobnosti.

Zbog funkcionalni poremećaji u mozgu, očekivani životni vijek takvih pacijenata je smanjen. Međutim, stalno praćenje od strane specijalista i pravovremene medicinske intervencije mogu poboljšati prognozu preživljavanja djece s bilo kojim stepenom mentalne retardacije. Djeci s teškim oblicima patologije, u pravilu je potrebna vanjska pomoć tijekom cijelog života. Što su simptomi bolesti izraženiji, to je veći rizik od smrti.

Terapija

Liječenje mentalno retardirane djece će biti uspješno samo uz kompleksan uticaj, odnosno ne samo uz individualni pristup obuka se mora kombinovati sa lijekovi. Za ispravljanje patološkog stanja djeci se propisuju nootropici - Piracetam, Aminalon, Pantogam. Svrha uzimanja nootropnih lijekova je ubrzanje metabolizma u moždanim stanicama. U istu svrhu pacijentima se propisuju vitamini B i aminokiseline.

U slučaju poremećenog ponašanja, pacijentu se preporučuje uzimanje tableta za smirenje ili antipsihotika. Doziranje i režim liječenja lijekova ove grupe određuje psihijatar. Umjesto lijekovi, na primjer, mogu se koristiti nootropi lijekovi prirodnog porekla - Kineska limunska trava, tinktura ginsenga. Biljke aktiviraju rad nervni sistem. Međutim, stimulansi u nekim slučajevima izazivaju psihozu. Dakle, prihvatanje sredstava tradicionalna medicina moguće je samo nakon konsultacije sa lekarom.

Smanjite rizik od rađanja djeteta sa teškim oblikom bolesti mentalna retardacija dozvoliti konsultacije bračni parovi od genetičara. Ako postoji rizik od bolesne bebe, parovima se preporučuje da se podvrgnu prenatalnim testiranjem, koje uključuje:

• ultrazvuk;
• amniocenteza;
• studija fetoproteina u krvnom serumu majke.

Amniocentezom se mogu otkriti genetske i metaboličke abnormalnosti kod fetusa. Ova analiza obavezan je za sve trudnice starije od 35 godina.

Zahvaljujući tome što je vakcina protiv rubeole uključena u raspored nacionalne vakcinacije, uspio eliminirati jedan od uzroka teške mentalne patologije. Vakcina protiv infekcija citomegalovirusom, što u nekim slučajevima dovodi i do demencije.

Teška mentalna retardacija je neizlječiva dijagnoza. Djeci i odraslima s ovom bolešću je potrebna vanjska pomoć tokom cijelog života, jer se ne mogu u potpunosti nositi sa vještinama samozbrinjavanja, poput osoba sa blagim i prosečan stepen bolesti. Postoji nekoliko oblika demencije: potpuna, govorna i tipična. U prvom slučaju, pacijenti nisu podložni učenju i ne mogu izraziti svoje želje pomoću izraza lica i gestikulacije, a njihov životni vijek je znatno kraći nego kod zdravih ljudi.

Karakteristike mentalne retardacije

Plan

1. Znakovi mentalne retardacije

2. Vrste mentalne retardacije

3. Stepeni mentalne retardacije

1. Znakovi mentalne retardacije

Mentalna retardacija je teško, ireverzibilno sistemsko oštećenje kognitivne aktivnosti koje nastaje kao rezultat difuznog organskog oštećenja korteksa velikog mozga.

U ovoj definiciji treba naglasiti prisustvo tri karakteristike:

1) organsko difuzno oštećenje kore velikog mozga;

2) sistemsko intelektualno oštećenje;

3) ozbiljnost i ireverzibilnost ovog poremećaja.

Nedostatak barem jednog od ovih znakova će ukazivati ​​da se ne radi o mentalnoj retardaciji, već o nekom drugom tipu dizontogeneze. stvarno:

Nerazvijenost mentalne aktivnosti u odsustvu organskog oštećenja moždane kore znak je pedagoške zapuštenosti, koja se može ispraviti;

Lokalno oštećenje mozga može uzrokovati gubitak ili poremećaj jedne ili druge mentalne funkcije (oštećenje sluha, govora, prostorne gnoze, vizualne percepcije itd.), ali je intelekt u cjelini očuvan i postoji mogućnost kompenzacije defekta. ;

Funkcionalni poremećaji moždane strukture može dovesti do nedostataka u kognitivnoj aktivnosti privremene prirode, koji se pod određenim uslovima mogu eliminisati;

Beznačajno smanjenje inteligencije ograničava sposobnost osobe da savlada određene vrste složenih kognitivnih aktivnosti, ali ne utiče na uspjeh samostalne socijalna adaptacija individualni;

Organsko oštećenje mozga ne uzrokuje nužno oštećenje kognitivnih funkcija, ali može uzrokovati poremećaje emocionalno-voljne sfere i disharmoničan razvoj.

Treba napomenuti da se svi defektolozi ne slažu s ovom definicijom. Na primjer, L.M. Shipitsyna vjeruje da kada blagi mentalni Retardacija ne uključuje uvijek organsko oštećenje mozga. Neki naučnici proširuju pojam mentalne retardacije i uključuju one slučajeve u kojima je kašnjenje u razvoju predodređeno nepovoljnim okolnostima. društvenim uslovima, deprivacija, pedagoško zanemarivanje. Zaista, pedagoško zanemarivanje može biti toliko duboko da dovodi do nepovratnih promjena u višoj nervnoj aktivnosti.

Dijete propušta osjetljive periode formiranja najvažnijih viših mentalnih funkcija, posebno govora, i zapravo se zaustavlja na prirodnom stupnju razvoja.

Prema definiciji D.M. Isaevata (2005), mentalna retardacija je kombinacija etiološki različitih (nasljednih, urođenih, stečenih u prvim godinama života), neprogresivne patološka stanja, koje rezultiraju općom mentalnom nerazvijenošću sa prevlastom intelektualnog defekta i dovode do komplikacija u socijalnoj adaptaciji.

2. Vrste mentalne retardacije

U zavisnosti od vremena nastanka, mentalna retardacija se deli na dve vrste - mentalnu retardaciju i demenciju.

Mentalna retardacija je vrsta mentalne retardacije koja nastaje kao posljedica organskog oštećenja mozga u prenatalnom, natalnom ili ranom (do tri godine) periodu djetinjstva i rezultira totalnom mentalnom nerazvijenošću.

Važno je napomenuti da oligofrenija nije definirana etiološki faktori, A rani uticaj ovih faktora na mozak. Odnosno, vrlo raznoliko nasljedno, urođeno, stečeno štetnost u prenatalnom i ranom postnatalnom periodu predodređuje opću mentalnu nerazvijenost. Kliničke manifestacije oligofrenija ne zavisi od uzroka njenog nastanka, za razliku od demencije, kod koje je struktura defekta u određenoj meri određena etiološkim faktorima.

Na primjer, patogeneza i psihološke karakteristike djeca sa traumatskom demencijom i demencijom koja je rezultat neuroinfekcije, dok mentalna retardacija predodređena traumom ili infekcijom imaju iste simptome.

Kao što znate, mozak novorođenčeta još nije završio svoje formiranje. Formiranje plutenih struktura, uspostavljanje veza između kortikalnih neurona i mijelinizacija nervnih vlakana odvijaju se paralelno s mentalnim razvojem pojedinca i u velikoj mjeri zavise od iskustva koje dijete stječe.

Kroz loš uticaj Na moždanoj kori u ranom periodu neuroni se ispostavljaju nezreli ili blokirani i ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije, što otežava proces stvaranja veza između njih. Neurodinamiku kod mentalne retardacije karakterizira slabost opturatorne funkcije kore velikog mozga, nestabilnost veza, inercija i slabost nervnih procesa, insuficijencija unutrašnje inhibicije, prekomjerno zračenje ekscitacije i poteškoće u formiranju složenih uvjetnih refleksa.

Stoga se mentalni razvoj oligofrenog djeteta odvija na abnormalnoj osnovi. Rani period oštećenje kore velikog mozga dovodi do izraženije nerazvijenosti funkcija koje imaju više dug period zrenja, što, zauzvrat, određuje hijerarhiju u kojoj regulatorni sistemi i najviši nivo organizacija bilo koje mentalne funkcije. Primarni defekt kod oligofrenije povezan je s totalnom nerazvijenošću mozga, posebno u filogenetski najmlađim asocijativnim zonama.

Sekundarni defekt kod oligofrenije, za V.V. Lebedinski, ima kružni karakter, predodređen dvjema koordinatama nerazvijenosti: „odozdo prema gore“ - nedostatnost elementarnih mentalnih funkcija stvara nepovoljnu osnovu za genezu verbalno-logičkog mišljenja; "od vrha do dna" - nerazvijenost višim oblicima razmišljanje sprečava restrukturiranje elementarnih mentalnih procesa, posebno, formiranje logičke memorije, dobrovoljne pažnje, referentne percepcije i slično. Formiranje sekundarnog defekta je predodređeno kulturnom deprivacijom.

U strukturi dizontogeneze kod oligofrenije dolazi do kršenja međuanalizatorskih veza i, shodno tome, izolacije pojedinačnih funkcija. Karakteristika djece oligofrena je odvajanje govora od radnje, razumijevanje, razumijevanje gradiva od njegovog pamćenja.

Oligofrenija ima rezidualni (neprogresivni) karakter, odnosno nema tendenciju napredovanja - produbljivanja stepena ozbiljnosti. Ova okolnost i relativna očuvanost na blagi stepen motivaciono-potrebna, emocionalno-voljna sfera, svrsishodnost aktivnosti, odsustvo encefalopatskih i psihotični poremećaji pružaju mogućnost zadovoljavajuće dinamike razvoja i efektivnosti pedagoškog uticaja. Ali sa oligofrenijom u dinamici mentalni razvoj U svim fazama uočavaju se fenomeni nerazvijenosti.

Sljedeći su glavni znakovi oligofrenije:

Prisutnost intelektualnog defekta, koji se kombinuje sa poremećajima motoričkih sposobnosti, govora, percepcije, pamćenja, pažnje, emocionalnu sferu, proizvoljni oblici ponašanja;

Potpuni intelektualni nedostatak, odnosno nerazvijenost svih neuropsihičkih funkcija, poremećena pokretljivost mentalnih procesa;

Hijerarhija intelektualnog defekta, odnosno ogromna insuficijencija apstraktnih oblika mišljenja na pozadini nerazvijenosti svih neuropsihičkih procesa. Nerazvijenost mišljenja se ogleda u toku svih mentalnih procesa: percepcije, pamćenja, pažnje. Prije svega, trpe sve funkcije apstrakcije i generalizacije, poređenja na osnovu bitnih karakteristika i razumijevanja figurativnog značenja; komponente su pokvarene mentalna aktivnost, povezan s analitičkom i sintetičkom aktivnošću mozga.

Istovremeno, viši mentalne funkcije, koji se kasnije formiraju i karakteriziraju proizvoljnost, manje su razvijeni od elementarnih. U emocionalno-voljnoj sferi to se ispostavlja kao nerazvijenost složenih emocija i voljnih oblika ponašanja. Posljedično, oligofreniju karakterizira nenapredovanje, totalitet i hijerarhija poremećaja mentalnog razvoja, te relativno očuvanje ličnog aspekta kognitivne aktivnosti. Ova izražena vrsta mentalne retardacije razlikuje se od demencije.

demencija je vrsta mentalne retardacije koja nastaje kao posljedica oštećenja kore velikog mozga u periodu nakon dvije do tri godine i rezultira značajnim smanjenjem intelektualnih sposobnosti i djelomičnim kolapsom već formiranih mentalnih funkcija.

Budući da se formiranje moždane kore uglavnom završava u dobi od 16-18 godina, pojave degradacije su praćene mentalnom nerazvijenošću

Priroda dezontogeneze kod demencije određena je kombinacijom grubog kršenja niza formiranih mentalnih funkcija s nerazvijenošću ranih ontogenetskih formacija (frontalnih sistema), zbog čega pati frontalno-subkortikalna interakcija. Uz djelomični gubitak pojedinih kortikalnih funkcija, prvenstveno se uočavaju poremećaji emocionalne sfere, često sa dezinhibiranim vlakovima, ozbiljnim poremećajima svrsishodne aktivnosti i ličnosti u cjelini.

Oštećenje dovodi do fenomena izolacije pojedinačnih sistema, raspada složenih hijerarhijskih veza, često uz grubu regresiju inteligencije i ponašanja.

Demenciju karakterizira djelomično oštećenje mentalnih funkcija. To znači da su neki od njih više oštećeni, dok su drugi manje. Komplikacije kognitivne aktivnosti predodređene su ne toliko poremećajima u razmišljanju, koliko grubim poremećajima fokusa, pažnje, pamćenja, percepcije, emocija, kao i izrazito niskim intenzitetom želje za postignućem. Kod demencije, neurodinamički procesi su značajno pogođeni, što rezultira inercijom razmišljanja, brzom iscrpljenošću i dezorganizacijom. mentalna aktivnost općenito.

Predavanje br. 2. Oblici, uzroci i stepeni mentalne retardacije

3. Stepeni mentalne retardacije.

4. Oblici oligofrenije.

5. Oblici demencije.

1. Oblici mentalne retardacije.

Prvi pokušaj razlikovanja mentalne retardacije napravio je Philippe Pinel 1806. godine, koji je mentalnu retardaciju označio pojmom “idotia” i identificirao četiri njena tipa. U ovoj taksonomiji prvi put je istaknuta podjela demencije na urođene i stečene oblike, koja postoji i danas. Mentalnu retardaciju, prema savremenim kliničkim i psihološko-pedagoškim konceptima, mogu se predstaviti dvije glavne oblici oligofrenije i demencije. Ovi se oblici razlikuju po trajanju djelovanja patogenog (štetnog) faktora.

At mentalna retardacija patogeni efekat se javlja u prenatalnom, natalnom ili ranom postnatalnom periodu (prve 2-3 godine života, kada najvažnije mentalne funkcije još nisu formirane), što uzrokuje takvu sliku mentalnog razvoja kao nerazvijenost, a ta nerazvijenost ima karakter totalnog zaostajanja u razvoju svih mentalnih funkcija i nenapredovanja (bez povećanja) intelektualnog defekta. Među oblicima mentalne retardacije najčešća je oligofrenija, odnosno opća mentalna nerazvijenost. Najveća insuficijencija, u ovom slučaju, nalazi se u višim mentalnim funkcijama i kognitivna sfera ličnost, jer fiziološku osnovu njihove formacije su gornji slojevi kore moždane hemisfere koji su poraženi. Kompenzacijske sposobnosti takve djece su oštro ograničene (iako nisu potpuno isključene) zbog činjenice da organska lezija mozak je difuzne prirode, tj. cijelo područje je pogođeno gornjih slojeva cerebralni korteks. Ovaj kriterij se odnosi na najtipičniji dio mentalne retardacije, a ne na čitav niz ovih stanja. Dakle, D.N. Isaev tvrdi da „..sa mentalnom retardacijom, ne dolazi uvijek do totalnosti i dominantne nerazvijenosti filo- i ontogenetski najmlađih moždanih sistema. Mentalna nerazvijenost može biti posljedica dominantne lezije starijih dubokih formacija, koje ometaju akumulaciju životnog iskustva i učenje.”

At demencija patogeni faktor deluje na centralni nervni sistem u periodu posle 2-3 godine, kada večina moždani sistemi su već formirani i poremećaj ima znakove oštećenja prethodno formiranih funkcija. Istovremeno, najveću štetu doživljavaju one funkcije koje su se nedavno oblikovale ili su u osjetljivom periodu formiranja. Dakle, još jedno obilježje razvoja djece s demencijom je određena asinhronost (neujednačenost) u razvoju mentalnih funkcija, zbog očuvanja jednih funkcija i kolapsa drugih.

Ako se znaci nerazvijenosti kombinuju sa znacima oštećenja, govorimo o demencija oligofrenog porekla .

2. Uzroci mentalne retardacije.

Uzroci mentalne retardacije

Uzroci oligofrenije mogu biti različiti faktori egzogene (vanjske) i endogene (unutarnje) prirode koji uzrokuju organske poremećaje mozga.

Klasifikacija lezija mozga prema vremenu nastanka:

prenatalni (prije porođaja);

intrapartum (tokom porođaja);

postnatalni (nakon porođaja).

Klasifikacija lezija mozga prema patogenim faktorima:

hipoksičan (zbog nedostatka kiseonika);

toksični (metabolički poremećaji);

upalni (encefalitis i meningitis s rubeolom, toksoplazmoza);

traumatske (nezgode, kao i kompresija mozga tokom vrijeme rođenja, sa krvarenjima);

hromozomska genetika ( Daunova bolest, Fellingova bolest, itd.);

intrasekretorni hormonski;

degenerativno;

intrakranijalne neoplazme (tumori).

Posebno treba istaći grupu faktora koji također dovode do mentalne retardacije – alkoholizam, ovisnost o drogama i ovisnost o supstancama. Prvo, proizvodi razgradnje alkohola i droga (toksini), zahvaljujući zajedničkom cirkulacijskom sistemu majke i fetusa, truju fetus u razvoju. Drugo, dugotrajna upotreba alkohola i droga (kao i njihovih nadomjestaka) uzrokuje nepovratne patološke promjene u genetskom aparatu roditelja i uzrokuje hromozomske i endokrinih bolesti dijete.

Uzroci demencije

1) demencija kao posljedica teške traume, tumora na mozgu ili izlaganja toksičnoj tvari (na primjer, ugljičnom monoksidu), slaba aktivnost bolest štitne žlijezde, encefalitis, nedostatak vitamina B12, AIDS, itd., koji uništavaju moždane stanice, naglo se razvija kod mladih ljudi;

2) većina tipičan razlog: progresivne bolesti. Međutim, bolest se razvija sporo i pogađa osobe starije od 60 godina senilna demencija kao rezultat Alchajmerove bolesti, Pickove bolesti, cijanidne demencije, Parkinsonove bolesti (neuobičajeno), ali demencija nije normalan dio starenja, to je ozbiljan pad mentalnih sposobnosti koji napreduje tokom vremena. Dok se zdravi stariji odrasli ponekad ne sjećaju detalja, oni s demencijom mogu potpuno zaboraviti nedavne događaje;

3) demencija kao rezultat vaskularnih poremećaja mozga (u periodu nakon moždanog udara);

4) demencija koja nastaje kao posledica mentalnih bolesti (šizofrenija, epilepsija).