Porođaj se deli na tri perioda: period otvaranja, period izbacivanja i period posle porođaja. Ukupno trajanje porođaj zavisi od mnogih okolnosti: starosti, pripremljenosti ženinog organizma za porođaj, karakteristika koštane karlice i mekih tkiva porođajnog kanala, veličine fetusa, prirode prezentnog dela i karakteristika njegovog umetanja, intenzitet izbacivanja snaga itd.
Prosječno trajanje normalnog porođaja za prvorotkinje je 9-12 sati, za višerotkinje - 7-8 sati. Brzi porođaj traje 3 sata za prvorotkinje i 2 sata za višerotkinje. Brzi porođaj traje 4-6 sati, odnosno 2-4 sata.
Trajanje porođaja po periodu:
1. period: 8-11 sati za primigravidu; 6-7 sati za višeporodnu ženu;2. period: primigravida - 45-60 min; multiparous - 20-30 minuta;
3. period: 5-15 minuta, maksimalno 30 minuta.
1. (prvi) porođaj - period dilatacije:
Ovaj period porođaja počinje nakon kratkog ili dužeg preliminarnog perioda, tokom kojeg dolazi do konačnog zaglađivanja grlića materice i otvaranja spoljašnjeg osa cervikalnog kanala do stepena dovoljnog da se fetus izbaci iz šupljine materice, odnosno 10 cm ili , kao što je napomenuto u starim danima, - za 5 ukrštenih prstiju.Dilatacija grlića materice se javlja različito kod prvorotkinja i višerotkinja.
Kod prvorotkinje prvo se otvara unutrašnji ždrijelo, a zatim vanjski ždrijelo; kod višerotkinja se istovremeno otvaraju unutrašnji i vanjski ždrijelo. Drugim riječima, kod primigravidne žene, grlić se prvo skraćuje i zaglađuje, a tek onda se otvara vanjski ždrijelo. Kod višeporodnih žena, grlić materice se skraćuje, zaglađuje i istovremeno otvara.
Kao što je već spomenuto, zaglađivanje grlića materice i otvaranje vanjskog ždrijela nastaje zbog povlačenja i distrakcije. prosječna brzina proširenje grlića materice od 1 do 2 cm na sat. Dilatacija cerviksa je olakšana pokretom amnionska tečnost prema donjem polu amnionske vrećice.
Kada se glava spusti i pritisne na ulaz u karlicu, dolazi u dodir sa područjem donjeg segmenta sa svih strana. Mjesto gdje je glava fetusa prekrivena zidovima donjeg segmenta materice naziva se kontaktni pojas, koji dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pod pritiskom amnionske tečnosti, donji pol oplođenog jajeta (fetalna bešika) odlepljuje se od zidova materice i prodire u unutrašnje os cervikalnog kanala.
Tokom kontrakcija, amnionska vrećica se puni vodom i napreže, pomažući u širenju grlića materice. Do rupture membrane dolazi uz maksimalno istezanje donjeg pola tokom kontrakcija. Spontano otvaranje amnionske vrećice smatra se optimalnim kada je cerviks proširen za 7-8 cm kod prvorotkinje, a kod višerotkinje dovoljno je proširenje od 5-6 cm. Veći stres amnionska vrećica potiče kretanje glave duž porođajnog kanala. Ako vode ne puknu, one se umjetno otvaraju, što se naziva amniotomija. U slučaju nelikvidnosti membrane vode izbijaju ranije.
Izbijanje vode smatra se preuranjenim prije početka porođaja, ranim - u prvoj fazi porođaja, ali prije optimalne dilatacije. Prilikom spontanog ili vještačkog otvaranja amnionske vrećice, prednja plodova voda se drenira, a stražnja plodova voda izlazi zajedno sa djetetom.
Kako se cerviks širi (naročito nakon pucanja prednjih vodenica), ništa ne drži glavu i ona se spušta (kreće se duž porođajnog kanala). Tokom prvog perioda fiziološkog porođaja, glava vrši prva dva momenta biomehanizma porođaja: fleksiju i unutrašnju rotaciju; u ovom slučaju, glava se spušta u karličnu šupljinu ili na karličnog dna.
Kako se glava spušta, ona prolazi kroz sledeće faze: iznad ulaza u malu karlicu, pritisnuta na ulaz u malu karlicu, sa malim segmentom na ulazu u malu karlicu, sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu. mala karlica, u karličnoj šupljini, na karličnom dnu. Napredovanje glave je olakšano redovnim kontrakcijama čije su karakteristike date. Izbacivanje fetusa najviše olakšava kontraktilna aktivnost tijela maternice.
Tokom normalnog porođaja, prva faza porođaja teče skladno u smislu glavnih pokazatelja: proširenje grlića materice, kontrakcije, spuštanje glave i izbijanje vode. Prva menstruacija počinje redovnim kontrakcijama (u trajanju od najmanje 25 sekundi, sa intervalom od najviše 10 minuta) i dilatacijom cerviksa (sa optimalnim netaknutim vodama i glavom pritisnutom na ulaz u karlicu). Prva menstruacija završava kada se cerviks potpuno raširi (10 cm), kontrakcije se javljaju svaka 3-4 minute u trajanju od 50 sekundi i počinje guranje, voda je pukla, a do tog vremena glava bi trebala pasti na dno karlice. U prvoj fazi porođaja razlikuju se tri faze: latentna, aktivna i prolazna.
Latentna faza je 50-55% trajanja prve menstruacije, počinje od trenutka kada se pojave redovne kontrakcije i grlić materice počinje da se širi, na kraju kontrakcija treba da traje 5 minuta 30-35 s, dilatacija grlića materice je 3-4 cm Glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu Trajanje ove faze zavisi od pripremljenosti porođajnog kanala i iznosi 4-6 sati.
Aktivna faza traje ne više od 30-40% ukupnog vremena perioda otvaranja, njegove početne karakteristike su iste kao na kraju latentnog perioda. Do kraja aktivne faze, proširenje je 8 cm, kontrakcije nakon 3-5 minuta u trajanju od 45 sekundi, glava je mali ili čak veliki segment na ulazu u karlicu. Do kraja ovog perioda plodova voda mora puknuti ili se radi amniotomija.
Prolazna faza traje ne više od 15% vremena, kod višeporođaja je brža. Završava se potpunim proširenjem grlića maternice, kontrakcije na kraju treba da budu svaka 3 minuta u trajanju od 50-60 sekundi, glava se spušta u karličnu šupljinu ili se čak spušta na dno karlice.
2 (druga) faza porođaja - period protjerivanja:
Počinje nakon što je grlo potpuno prošireno i završava se rođenjem djeteta. Vode bi se do tada trebale povući. Kontrakcije postaju sve intenzivnije i javljaju se svake 3 minute, traju skoro minut. Sve vrste kontrakcija dostižu maksimum: kontraktilna aktivnost, retrakcija i distrakcija.Glava je u karličnoj šupljini ili na karličnom dnu. Povećava se intrauterini pritisak, a zatim intraabdominalni pritisak. Zidovi materice postaju deblji i čvršće obavijaju fetus. Prošireni donji segment i zaglađeni cerviks sa otvorenim ždrijelom formiraju zajedno sa vaginom porođajni kanal, koji odgovara veličini glave i tijela fetusa.
Do početka perioda izbacivanja, glava je u intimnom kontaktu sa donjim segmentom - unutrašnjom zonom kontakta i zajedno sa njom usko graniči sa zidovima male karlice - spoljašnjom zonom kontakta. Kontrakcije su praćene potiskivanjem – refleksno nastalim kontrakcijama prugasto-prugastih mišića trbušne prese. Porodica može kontrolisati svoje pokušaje - ojačati ih ili oslabiti.
Tokom guranja, majčino disanje usporava, dijafragma se spušta, trbušni mišići postaju jako napeti, a intrauterini pritisak raste. Plod pod uticajem sila izbacivanja poprima oblik patlidžana: kičma fetusa se ispravlja, prekrižene ruke su čvršće pritisnute uz telo, ramena se podižu do glave, a gornji kraj ploda preuzima cilindričnog oblika, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.
Pokreti fetusa prema naprijed izvode se duž žičane ose karlice (os karlice, odnosno osa porođajnog kanala, prolazi kroz tačke preseka pravog i poprečne dimenziječetiri klasične ravni karlice). Os karlice se savija u skladu sa konkavnim oblikom prednje površine sakruma, a na izlazu iz karlice usmjerena je anteriorno prema simfizi. Koštani kanal karakteriše nejednaka veličina zidova i dimenzija u pojedinačnim ravnima. Zidovi karlice su neravni. Simfiza je znatno kraća od sakruma.
TO mekih tkiva Rodni kanal, pored proširenog donjeg segmenta i vagine, uključuje parijetalne mišiće karlice i karličnog dna. Zdjelični mišići koji oblažu koštani kanal izglađuju neravnine njegove unutrašnje površine, što stvara povoljnim uslovima za napredovanje glave. Do poslednjih trenutaka porođaja, mišići i fascija dna karlice i Bulevarski prsten odolevaju se glavi koja napreduje, čime se olakšava njena rotacija oko horizontalne ose. Pružajući otpor, mišići dna zdjelice se istovremeno rastežu, međusobno se pomiču i formiraju izduženu izlaznu cijev, čiji promjer odgovara veličini glave i tijela fetusa u nastajanju. Ova cijev, koja je nastavak koštanog kanala, nije ravna, ide koso, savijajući se u obliku luka.
Donju ivicu porođajnog kanala formira vulvarni prsten. Žičana linija porođajnog kanala ima oblik krivulje (“fiš udica”). IN koštani kanal spušta se gotovo ravno, a na dnu karlice se savija i ide naprijed. U prvoj fazi porođaja dolazi do fleksije glave i njene unutrašnje rotacije, a u drugoj fazi porođaja odvijaju se preostali momenti biomehanizma porođaja.
3 (treći) period - porođajni period:
Faza 3 porođaja završava se rođenjem djeteta. Njegovo trajanje je 30-60 minuta za prvorotkinje i 20-30 minuta za višerotkinje. U tom periodu žena doživljava česte, produžene, jake i bolne kontrakcije, osjećaje jak pritisak na rektum i mišiće perineuma, što uzrokuje njegovo naprezanje. Ona čini veoma teško fizički rad i oseća se pod stresom. S tim u vezi može doći do ubrzanog rada srca, povećanja krvnog pritiska, usled napetosti i zadržavanja daha, može doći do crvenila lica, poremećaja ritma disanja, drhtanja i grčeva u mišićima. Nakon rođenja fetusa počinje treća faza porođaja - potomstvo.U trećoj fazi porođaja javlja se sljedeće:
1. Odvajanje posteljice i membrana od zidova materice.2. Izbacivanje ljuštene posteljice iz genitalnog trakta.
Nekoliko minuta nakon rođenja fetusa, kontrakcije se nastavljaju, pospješujući odvajanje posteljice i izbacivanje odvojene posteljice (posteljica, membrane, pupčana vrpca). Nakon rođenja fetusa, maternica se smanjuje i postaje zaobljena, njeno dno se nalazi u nivou pupka. Tokom kontrakcija nakon porođaja, cijela muskulatura materice se skuplja, uključujući i područje na kojem je pričvršćena posteljica - placentnu platformu. Posteljica se ne skuplja, te je stoga pomjerena sa placentnog mjesta, koje se smanjuje u veličini.
Posteljica stvara nabore koji strše u materničnu šupljinu i na kraju se odvajaju od njenog zida. Posteljica se ljušti u spužvastom (spužvastom) sloju; u predjelu placentnog područja na zidu materice ostat će bazalni sloj sluznice i želudac spužvastog sloja.
Kada je veza između posteljice i zida materice poremećena, dolazi do pucanja uteroplacentnih žila placentnog mjesta. Odvajanje posteljice od zida materice se dešava od centra ili od ivica. Kada otcepljenje placente počne od centra, krv se nakuplja između posteljice i zida maternice i formira se retroplacentarni hematom. Hematom koji raste doprinosi daljem odvajanju posteljice i njenom izbočenju u šupljinu materice.
Prilikom guranja, odvojena posteljica izlazi iz genitalnog trakta sa fetalnom površinom prema van, membrane su okrenute iznutra prema van (vodena membrana je spolja), majčina površina je okrenuta unutar rođene placente. Ova varijanta abrupcije placente, koju je opisao Schulze, je češća. Ako odvajanje posteljice počinje s periferije, tada krv iz oštećenih žila ne stvara retroplacentarni hematom, već teče između zida maternice i membrana. Nakon potpunog odvajanja, posteljica klizi prema dolje i povlači membranu zajedno sa sobom.
Posteljica se rađa sa donjim rubom naprijed, majčinom površinom okrenutom prema van. Membrane zadržavaju položaj u kojem su bile u maternici (vodena membrana unutra). Ovu opciju je opisao Duncan. Rođenje placente, odvojene od zidova materice, osim kontrakcija, olakšavaju napori koji nastaju kada se posteljica pomakne u vaginu i iritira mišiće karličnog dna. U procesu oslobađanja posteljice od pomoćnog značaja su težina posteljice i retroplacentarni hematom.
At horizontalni položaj Porodici je lakše odvojiti posteljicu koja se nalazi na prednjem zidu materice. Tokom normalnog porođaja, odvajanje posteljice od zida materice se dešava tek u trećoj fazi porođaja. U prva dva perioda ne dolazi do odvajanja, jer je posteljica pričvršćena manje od ostalih dijelova materice, a intrauterini pritisak sprječava odvajanje posteljice.
Treća faza porođaja je najkraća. Umorna porodilja leži mirno, disanje je ujednačeno, tahikardija nestaje, arterijski pritisak vraća na prvobitni nivo. Tjelesna temperatura je obično normalna. Koža je normalne boje. Naknadne kontrakcije obično ne uzrokuju nelagodnost. Umjereno bolne kontrakcije se javljaju samo kod višeporodnih žena.
Fundus materice nakon rođenja fetusa nalazi se u nivou pupka. Prilikom narednih kontrakcija materica se zgušnjava, postaje uža, ravnija, njeno dno se uzdiže iznad pupka i češće odstupa u desna strana. Ponekad se fundus maternice uzdiže do obalnog luka. Ove promjene ukazuju na to da se posteljica, zajedno sa retroplacentarnim hematomom, spustila u donji segment materice, dok je tijelo materice guste, a donji segment meke konzistencije.
Porodica ima želju da gurne, a posteljica se rađa. IN period sukcesije tokom normalnog porođaja, fiziološki gubitak krvi iznosi 100-300 ml, u prosjeku 250 ml ili 0,5% tjelesne težine rodilje kod žena do 80 kg (i 0,3% za žene veće od 80 kg). Ako je placenta odvojena u sredini (opcija koju opisuje Schulze), tada se krv oslobađa zajedno sa placentom. Ako je posteljica odvojena od ruba (opcija koju opisuje Duncan), tada se dio krvi oslobađa prije rođenja posteljice, a često i zajedno s njom. Nakon rođenja posteljice, materica se naglo skuplja.
counting latentno aktivan, uspori
Otkrivanje
fetalni blagovremeno prerano rano sa zakašnjenjem
Tok druge faze porođaja.
Drugi period ili period izbacivanja fetusa karakteriše izbacivanje kontrakcija i guranja. Za prvorotkinje traje do 1 sat, za višerotkinje – 30 minuta. Period guranja je kraći i kod prvorotkinja u prosjeku traje 30-40 minuta, a kod višerotkinja 20 minuta. Pod utjecajem sile predaka glava se spušta u karličnu šupljinu, fetus se kreće duž porođajnog kanala. Skup pokreta koje fetus čini dok prolazi porođajni kanal majka se zove biomehanizam porođaj Kada se glava spusti na dno karlice, genitalni prorez počinje da se otvara i pojavljuje se zjapeće anus. Prvo se glava „urezuje“, odnosno tokom guranja izlazi izvan genitalnog proreza, a kada se završi nestaje. Zatim, glava počinje da "izbija", odnosno nakon završetka pokušaja ne vraća se nazad. Pod uticajem kontrakcija i guranja dolazi do rođenja glave, s pogled sprijeda U okcipitalnoj prezentaciji, glava je okrenuta potiljkom prema naprijed, a lice prema nazad. Nakon rođenja glava izbija ramenog pojasa, iza njega se nesmetano rađaju tijelo i noge fetusa. Ovim se završava druga faza porođaja.
Tokom perioda izbacivanja, porodilja doživljava najveće opterećenje ili napetost, jer mora da se gura. Tokom guranja lice pocrveni, a vene na vratu oteknu. Porodilica naslanja ruke i stopala na porođajni sto. Od trenutka kada glava izbije, ispada akušerska beneficija tokom porođaja kako bi se perineum zaštitio od oštećenja. Ako postoji opasnost od rupture međice, moguća je njegova disekcija (perineotomija). Nakon prestanka pulsiranja, na pupčanu vrpcu rođenog fetusa se stavljaju stezaljke i ona se ukršta između stezaljki, odnosno odvaja se dijete od majke. Da bi se stvorio kontakt koža na kožu, beba se stavlja na stomak pored majke, nakon što je majci prethodno naznačila pol bebe, i pokriva se suvom, toplom pelenom.
Patološki porođaj uvijek zahtijeva povećanu pažnju medicinsko osoblje, odgovornost i profesionalnost.
Tok prve faze porođaja.
Prva faza porođaja je najduža i karakteriziraju je otvarajuće kontrakcije. Normalno, val kontrakcije počinje u fundusu materice, širi se na tijelo materice, a zatim se kreće u donji segment maternice. Stoga, za procjenu i counting Tokom kontrakcija, ruka se postavlja na fundus materice. Tokom prve faze porođaja postoje 3 faze. Prva faza se zove latentno, počinje početkom porođaja i traje dok se grlić materice ne proširi na 3-4 cm.Ova faza je najduža, zauzima 2/3 porođajnog procesa i karakteriše je 1-2 kontrakcije u 10 minuta , po 15–25 sekundi i bezbolno. 2. faza aktivan, traje od 3 - 4 cm dilatacije grlića materice do 8 - 9 cm Kontrakcije postaju bolne, učestale, 3 u 10 minuta po 50 - 60 sekundi. Stoga se u aktivnoj fazi porođaja preporučuje ublažavanje bolova (na 5-6 cm dilatacije). Treća faza porođaja je faza uspori, traje do pune dilatacije (10 cm) i završava prvu fazu porođaja.
Otkrivanje cerviks kod prvorotkinja i višerotkinja javlja se različito. Kod novorođenih majki prvo se otvara unutrašnji oš, grlić materice se skraćuje i zaglađuje, a zatim se otvara spoljašnji. Kod višeporodnih žena, već na kraju trudnoće, vanjski ždrijelo preskače 1-2 cm; s početkom kontrakcija, istovremeno se odvija proces otvaranja unutrašnjeg ždrijela, zaglađivanja grlića maternice i otvaranja vanjskog ždrijela. Stoga se ponovljeni porođaji obično odvijaju brže.
Osim kontrakcija, potiče se i dilatacija cerviksa fetalni balon. Ovo je amnionska tečnost koja se nalazi ispred glave fetusa. Tokom kontrakcija, amnionska vrećica se „puni“, zaglavi se u cervikalni kanal sa strane unutrašnjeg ždrijela i pospješuje njegovo otvaranje. U visini jedne od kontrakcija, uz potpunu ili gotovo potpunu dilataciju grlića materice, plodna vreća se otvara (puca) i prednja plodna voda izlazi van. Posteriorna amnionska tečnost ističe nakon rođenja fetusa. IN u ovom slučaju mi pričamo o tome O blagovremeno ruptura amnionske tečnosti. Osim toga, postoje prerano(prenatalna) ruptura amnionske tečnosti, odnosno prije početka porođaja; rano izliv, odnosno do 6 cm cervikalne dilatacije; sa zakašnjenjem pražnjenje amnionske tečnosti, odnosno nakon potpunog širenja grlića materice (u drugoj fazi porođaja).
5570 0
Preteče porođaja
1. 2-3 sedmice prije porođaja, fundus materice se spušta ispod mešičastog nastavka. Zatezanje dijafragme prestaje, disanje postaje slobodno.
2. Prezentacijski dio se spušta niže, prema ulazu u karlicu, što dovodi do pojačanog mokrenja.
3. Protruzija pupka.
4. Maternica je lako podražljiva. Pojavljuju se kontrakcije - predznake, u pratnji mučna bol u donjem dijelu leđa i sakrumu, nemaju pravilan ritam, kratki, rijetki, slabe snage, nisu praćeni otvaranjem ždrijela maternice.
5. Ispuštanje guste, viskozne sluzi iz vagine kao rezultat istiskivanja sluznog čepa iz cervikalnog kanala.
6. Uoči porođaja dobro su izraženi znaci "zrelosti" materice: smještena je duž ose, omekšana; kod višeporodnih žena, cervikalni kanal propušta prst. Klinički objektivni znaci početak porođaja su:
a) prave porođajne kontrakcije - kontrakcije mišića maternice koje se ponavljaju u određenim intervalima. U početku traje 10-15 sekundi, intervali 10-15 minuta. Tada se trajanje kontrakcije povećava, a intervali između njih se smanjuju. Maksimalno trajanje kontrakcije na kraju perioda otvaranja su 60-70 sekundi, a intervali su 1-2 minute;
b) ispuštanje sluzi iz cervikalni kanal, umrljano krvlju;
c) zaglađivanje i otvaranje grlića materice;
d) formiranje konusa amnionske vrećice;
e) u nekim slučajevima dolazi do rupture amnionske tekućine: prijevremeno (prije početka porođaja) i rano (u 1. fazi porođaja dok se cerviks potpuno ne proširi za 8 cm).
Dinamika porođaja i napredovanja glave utvrđuje se internim akušerskim pregledom koji se obavlja po prijemu u bolnicu. porodilište i nakon pražnjenja amnionske tečnosti, sa patološki porođaj- prema indikacijama.
Otprilike, stepen dilatacije grlića materice tokom porođaja se procjenjuje po visini kontrakcijskog prstena (granica između kontraktivnog šupljeg mišića i istezajućeg donjeg segmenta materice). Tokom porođaja, grlić materice je obično proširen onoliko koliko se poprečni prsti kontrakcionog prstena nalaze iznad stidnog luka.
Trajanje porođaja za prvorotkinje je 12-14 sati, za višeporođajke 7-8 sati. Patološki porođaj uključuje trudove koji traju više od 18 sati. Ubrzani porod - trajanje za prvorotkinje je od 6 do 4 sata, za višerotkinje - 4-2 sata; brzi porođaj - za prvorotkinje 4 sata ili manje, za višerotkinje - 2 sata ili manje.
Postoje tri faze porođaja
I tačka - period otvaranja- zaglađivanje i otvaranje grlića materice. Njegovo trajanje za prvorotkinje je 10-11 sati, za višerotkinje 5-6 sati.
1. Dilatacija grlića materice se odvija neravnomjerno: i kod prvorotkinje i kod višerotkinja, prva polovina perioda dilatacije traje otprilike 2 puta duže od druge.
2. Posmatranje opšte stanje porodilje svaka 2 sata (farbanje kože, glavobolja, vrtoglavica, temperatura, Ps, krvni pritisak, kontrola mokrenja - ako se odgađa više od 3-4 sata - pražnjenje Bešika, ako porođaj traje duže od 8-10 sati, a predočeni dio se nije spustio na karlično dno – klistir za čišćenje).
3. Spoljni akušerski pregled vršiti sistematski i više puta, auskultacija svakih 15-30 minuta, pratiti stepen fiksacije glave.
4. Kada voda pukne, budnije posmatranje, posebno fetalnih srčanih tonova (svakih 5-10 minuta).
Počinje prvim redovnim kontrakcijama, a završava se potpunim proširenjem vanjskog osa cerviksa (10-12 cm).
Kontrakcije su talasaste kontrakcije glatke mišiće matericu, koja je glavna sila izbacivanja porođaja.
S početkom porođaja, kontrakcije koje otvaraju cerviks nastaju nehotice, a porodilja ih ne može kontrolirati. Pojavljuju se periodično, nakon određenog vremenskog perioda. Intervali između kontrakcija nazivaju se pauze. Bolne senzacije kontrakcije se objašnjavaju kontrakcijom mišića maternice, istezanjem cerviksa i ligamentni aparat, kao i sa pritiskom amnionske vrećice i dijelova fetalnog tijela raznim odjelima porođajni kanal. Ovaj fenomen je fiziološki, ali se percepcija i senzacije razlikuju među različitim ženama. Ponekad (vrlo rijetko) ima žena koje ne osjećaju porođajne bolove, a ipak proces rođenja Oni to rade prilično brzo. Takve žene mogu roditi potpuno neočekivano za sebe i za one oko sebe u bilo kojim uslovima - na poslu, na ulici.
1 - mjesto koje odgovara unutrašnjem ždrelu; 2 - rub vanjskog ždrijela
Proces proširenja cerviksa kod prvorotkinja i višerotkinja odvija se različito: kod prvorođenih žena, proširenje cerviksa počinje sa strane unutrašnjeg ždrijela. Cerviks postupno postaje dio fetalnog spremnika maternice, uslijed čega se skraćuje i potpuno nestaje. Ovaj proces se naziva brisanje grlića materice. Nakon što je zaglađivanje grlića maternice završeno, vanjski os obično već propušta 1-1,5 prsta. Rubovi vrata postaju tanki i elastični. Kod višeporodnih žena, cerviks se otvara istovremeno i iz spoljašnjeg i iz unutrašnjeg zrna.
Proces širenja cerviksa odvija se na sljedeći način: pejsmejker “pejsmejker” koji se nalazi u desnom uglu materice daje val kontrakcija koji se širi na cijelu muskulaturu materice i ide u smjeru prema dolje (desni kut, lijevi kut , tijelo materice, donji uteralni segment). Kao rezultat toga, donji segment i cerviks (gdje je manje mišićna vlakna) početi rastezati i stanjiti.
Tokom kontrakcije u mišićima tijela materice dolazi do sljedećeg:
- Kontrakcija- kontrakcija mišićnih vlakana
- Povlačenje– pomicanje kontrakcijskih vlakana i promjena njihovog relativnog položaja
- Ometanje– istezanje rubnih mišića grlića materice (cervikalno istezanje)
Shematska ilustracija
pravci mišićnih vlakana materice
u svojim različitim odjelima
Ovaj osebujan odnos između povlačenja, kontrakcije i distrakcije mišića tijela materice i cerviksa moguć je zbog posebnog arhitektonskog rasporeda mišićnih vlakana u maternici: u tijelu materice mišićna vlakna imaju uzdužni i kružnog smjera, u grliću materice se nalaze samo kružno, a duga vlakna materice su utkana u kružna vlakna cerviksa, pa kontrakcije tijela materice dovode do istezanja grlića materice. Proces zaglađivanja cerviksa i otvaranja ždrijela olakšava i činjenica da se do kraja trudnoće grlić materice pretvara u kavernozno tijelo.
Svaka kontrakcija se razvija u određenom nizu. S obzirom da svi dijelovi materice imaju dvostruku autonomnu inervaciju koju obezbjeđuju simpatikusi i parasimpatikusi. nervni sistem, koordinirana kontrakcija koja dovodi do otvaranja grlića materice i napredovanja fetusa duž porođajnog kanala, nastaje sinhronom kontrakcijom mišića fundusa i tijela materice uz obavezno aktivno opuštanje svih kružnih (poprečno lociranih) snopova koji dominiraju u donjem segmentu materice. Snaga kontrakcije postupno se povećava, nakon čega se mišići opuštaju, pretvarajući se u pauzu.
Takva funkcionalna koordinacija između tijela i grlića materice se javlja ne samo pri rođenju donošenog fetusa, već iu drugim slučajevima kontrakcija materice, na primjer, tokom prekida trudnoće u rano, sa ponekad uočenim postupnim izbacivanjem („rađanje“) fibromatoznog čvora koji se nalazi ispod sluzokože u tijelu materice.
Istovremena stimulacija simpatikusa i parasimpatičkih sistema dovodi do simultane kontrakcije svih slojeva maternice (uzdužnog i kružnog), što zauzvrat dovodi do neusklađenih bolnih kontrakcija, usporavanja ili zaustavljanja dilatacije grlića materice.
Početak porođaja u praktičnom akušerstvu smatra se od trenutka kada kontrakcije postanu ritmične i ponavljaju se svakih 15-20 minuta. Što dalje porođaj ide, kontrakcije su duže i jače, a razmaci između njih sve kraći.
S razvojem jakih kontrakcija počinje se pojavljivati granica između steženog gornjeg segmenta i istezajućeg donjeg segmenta maternice. Ova granica se naziva kontrakcijski prsten, koji izgleda kao poprečni žlijeb koji se može opipati na maternici kroz prednji dio trbušni zid. Za vrijeme normalnog porođaja, kontrakcijski prsten se uzdiže iznad pubisa ne više od 4-5 poprečnih prstiju kada je uteralni os u potpunosti proširen.
Svaka kontrakcija dovodi do većeg istezanja grlića materice i otvaranja unutrašnjeg ždrijela (kod višerotkinje i vanjskog ždrijela). U trenutku kontrakcije tijela materice intrauterina šupljina smanjuje se, što dovodi do povećanog pritiska na zidove materice iz amnionske vrećice, koja sadrži plod i plodovu vodu. Pritisak fetalne bešike na zidove materice ravnomerno se primenjuje na sve delove materice. Na dnu i bočnim zidovima materice fetalni mjehur nailazi na otpor; u području unutrašnjeg ždrijela (početak cervikalnog kanala) tog otpora nema, pa fetalna bešika počinje da viri na ovom mjestu, formirajući neku vrstu klina.
Sa svakom novom kontrakcijom, grlić materice se rasteže sve više i više, omogućavajući „klinu“ amnionske vrećice da padne niže. Ovaj „klin“ sprečava da se cerviks uruši na kraju kontrakcije i olakšava stanjivanje grlića materice istiskivanjem krvi iz kavernoznih prostora. Istovremeno iritira receptorske završetke ugrađene u cerviks, što dovodi do pojave nove, pravilne kontrakcije. Tako se otvara uterusa.
Stepen otvaranja ždrijela maternice procjenjuje se njegovom prohodnošću za jedan, dva itd. prsti. Njegov otvor u iznosu od pet poprečnih prstiju (10 cm) određuje potpuno istezanje ždrijela. Izraz "savršeno ždrijelo" znači da se u ovom trenutku čini da su se njegovi rubovi spojili sa zidovima vagine, a glava donošenog fetusa može proći kroz njega (rubovi grlića materice su na nivou najvećeg obim umetnute glave.To se najpreciznije utvrđuje vaginalnim pregledom.
Prilikom svake kontrakcije plodova voda juri do donjeg pola oplođenog jajeta, rastežući amnionsku vrećicu i olakšavajući njeno prodiranje u ždrijelo. Nakon završetka kontrakcije, voda se djelimično pomiče prema gore i napetost fetalnog mjehura slabi. Slobodno kretanje amnionske tečnosti se dešava sve dok je prezentacioni deo pomičan iznad ulaza u karlicu. Kada se glava spusti, dolazi u dodir sa donjim segmentom materice sa svih strana i pritiska ovo područje zida materice na ulaz u karlicu.
Mjesto gdje je glava prekrivena zidovima donjeg segmenta materice naziva se kontaktna zona, koja dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Formiranje kontaktnog pojasa poklapa se s početkom ulaska glave u karlicu. U ovom trenutku se utvrđuje prezentacija glave (okcipitalna, prednja cefalična, frontalna, facijalna), priroda umetanja (sinklitički - sagitalni šav se nalazi na istoj udaljenosti od simfize pubisa i promontorija, asinklitički).
Do kraja perioda dilatacije napetost fetalne bešike u pauzama između kontrakcija ne slabi i obično pukne u visini jedne od kontrakcija u zoni dilatacije grlića materice, što je posledica značajne napetosti u membrane zbog pritiska prednjih voda. Od trenutka kada amnionska vrećica pukne, prednje vodene vode se povlače. Zadnje vode su očuvane zahvaljujući kontaktnom pojasu.
Kontaktni remen ima veliku praktični značaj, jer sprečava ne samo prerano izlivanje glavne mase ("stražnje") amnionske tečnosti, već i gubitak malih delova fetusa (njegovih udova i pupčane vrpce).
Normalno, prednje vode su 100-200 ml zapremine, svetle ili „mlečne” – blago zamućene od mešavine maziva nalik siru, epiderme i vellus kose. Ponekad, kada amnionska vrećica pukne, oslobađaju se vode zelenkasto obojene mekonijumom. Ako tome nije prethodila promjena u otkucaju srca fetusa, što ukazuje na asfiksiju, tada takvo bojenje amnionske tekućine mekonijumom ne bi trebalo izazvati uzbunu; iako ne tako često, to se dešava i tokom normalnih porođaja u cefaličnoj prezentaciji. Ako su prolasku takvih voda prethodile određene promjene u otkucaju srca fetusa, onda to ukazuje na stanje intrauterine asfiksije fetusa, zbog čega se analni sfinkter opušta i u vodama se pojavljuje mekonij.
Tokom fiziološkog toka porođaja, voda obično pukne na kraju potpunog otvaranja, odnosno na kraju prve faze porođaja. Kod nekih trudnica, vodenjak može prerano puknuti:
- do potpunog otvaranja (rano ispuštanje vode) - može ukazivati na patologiju koja je dovela do izostanka ili nesavršenosti kontaktnog pojasa (poprečni položaj, nepravilno umetanje glave itd.). U nedostatku kontaktnog pojasa, nema razdvajanja vode na prednju i stražnju
- na kraju drugog perioda (kasno puštanje vode)
- prije početka porođaja ( preranog prolaza voda). Rano pucanje membrana, prije formiranja kontaktne zone, praćeno je potpunim izlivanjem vode iz maternice. Dug anhidridni period negativno utiče na stanje fetusa i uvek predstavlja opasnost od razvoja intrauterine infekcije (endometritis tokom porođaja). Ne preporučuje se prijevremeno otvaranje membrana radi ubrzanja porođaja.
- Kod vrlo gustih membrana, njihovo spontano pucanje može biti odgođeno do kraja druge faze porođaja (odgođena ruptura vode). U tom slučaju potrebno je izvršiti umjetnu rupturu membrana. Ako umjetno ne popucate membrane, dijete će se roditi zajedno s vodama koje su zatvorene u cijeloj fetalnoj vrećici. Rođenje takve bebe popularno se naziva "rođenje u košulji" i predviđa se sretan život. Teško da je iko provjerio kako je ispala sudbina ovakvog novorođenčeta "rođenog u košulji". Međutim, ako tokom takvog rođenja beba ostane živa, onda je nesumnjivo srećna. Ali njegova sreća nije u budućnosti, već u sadašnjosti, upravo u tome što je osoba koja je rodila uspjela brzo pokidati membrane i izvući ga živog iz fetalne vrećice.
Puknuće amnionske vrećice može se dogoditi ne samo u području njegovog prikaza, cervikalnog ždrijela, već i više. U tom slučaju, voda može oticati dok se ne formira kontaktna zona, sa cijelim mjehurićem u području ždrijela. Opne donjeg dijela mjehura mogu se roditi zajedno sa glavom.
Šematski prikaz (generičkog) tumora glave
Nakon pucanja membrana i ispuštanja prednjih voda, dio glave koji se nalazi ispod kontaktne zone je pod atmosferskim pritiskom. Gornji dio glave je pod intrauterinim pritiskom, koji je viši od atmosferskog. Razlika između sila pritiska dovodi do činjenice da se tečna tkiva fetusa, koja lako mijenjaju oblik, pomiču prema dolje, u područje nižeg pritiska. Promjena uslova odljeva venska krv od prezentovanog dijela na njemu formiraju porođajni tumor, koji predstavlja otok potkožnog tkiva sa sitnim, ponekad samo šiljastim krvarenjima. Klinički ne zahtijeva terapiju, jer nestaje bez traga 2-3 dana nakon rođenja.
Što je porođaj duži nakon izbijanja vode, to je jači radna aktivnost, što je veći tumor rođenja. Ponekad može dostići takvu veličinu da se približi izlazu iz porođajnog kanala, dok je glava još na ulazu. Ova okolnost može dovesti do greške u određivanju lokacije glave. Međutim, možda neće biti porođajnog tumora ako porođaj teče brzo ili ako je produžen, ali se javlja u pozadini slabih porođajnih kontrakcija.
Šematski prikaz cefalohematoma
Tumor rođenja treba razlikovati od druge spolja slične formacije - cefalohematoma. Ovo posljednje ne nastaje zbog edema, već je riječ o subperiostalnom krvarenju.
Razlike između cefalohematoma i tumora rođenja:
- javlja se rjeđe
- njegova veličina je manja
- se obično ne otkriva tokom samog porođaja, već nešto kasnije, postepeno se povećava
- Ovo je subperiostalno krvarenje
- nalazi unutar definisanih granica desne ili lijeve polovine glave
- Cefalohematom se polako povlači, u teškim slučajevima traje čak i nekoliko sedmica.
Ako cefalohematom primjetno raste, tada je potrebno primijeniti aseptični zavoj pod pritiskom. Nemoguće je probušiti svježi hematom zbog opasnosti od nastavka krvarenja i mogućnosti infekcije.
Ako se resorpcija hematoma ne primijeti u roku od 2-3 tjedna, a njegova veličina je značajna, tada za pritiskanje eksfolijirane periosteuma na kost, neki preporučuju uklanjanje prolivene krvi punkcijom i postavljanjem pritisnog zavoja. Ali to treba učiniti samo pod strogim indikacijama i uz poštovanje najstrože asepse.
Dilatacija grlića materice počinje prvim redovnim kontrakcijama, a završava se potpunim proširenjem grlića materice (11-12 cm) i umetanjem glave fetusa u karlicu. Trajanje 12-16 sati za prvu porođajnu; 6-9 sati za višeporođajne žene. Trenutno je zabilježeno smanjenje trajanja porođaja u odnosu na prethodni period. brojeva koji su povezani. sa vođenjem porođaja (složeni lijekovi, psihološka priprema za porođaj, ublažavanje bolova za porođaj) To potap. porođaj uključuje: Prolongiran – traje 18 sati. Rapid - manje od 4 sata za prvi porod; manje od 2 sata za ponovljeni porođaj. Brzo 4-6 sati za 1. porođaj, 4-2 sata za ponovljene porođaje.
Pod uticajem porođajnih bolova, kod novorođenčadi, materica se prvo skraćuje i zaglađuje usled otvaranja unutrašnjeg, a zatim i spoljašnjeg ždrela. Ponovljeno rođenje. vanjski ždrelo se otvara zajedno sa unutrašnjim ždrelom i zaglađuje grlić materice (zato je 1. menstruacija kraća)
Klinički 1. traka. har-sya periodično. bol uzrokovan spastičnim kontrakcijama kružnih mišićnih vlakana, kompresijom nervnih pleksusa i hipoksiju tkiva. U dinamici 1. faze porođaja razlikuju se 3 faze:
Faza 1 – latentna – od početka porođaja do izlivanja grlića materice i širenja za 4 cm Brzina cervikalne dilatacije je 0,35 cm. Trajanje u 1. rođenju. 5-6 sati, ponoviti 2-4 sata Kontrakcije nisu bolne, nije potrebna anestezija.
Faza 2 – aktivna – otvaranje grlića materice 4-8 cm. Trajanje 3-4 sata kod prvorotkinje 1,5-2 cm Kontrakcije su bolne, za ublažavanje bolova. uzimati antispazmodike i analgetike, koji povećavaju brzinu dilatacije cerviksa.
Faza 3 - od 8 cm do potpunog širenja ždrijela maternice. Brzina rampe grlića materice 1-1,5 cm Trajanje za 1 grad - 2 sata, za ponavljanje - do 1 sat.
Na kraju 1. perioda dilatacije grlića materice, pod uticajem povećanog intrauterinog pritiska dolazi do pucanja membrana i oslobađanja amnionske tečnosti.
VRSTE IZLIVANJA OPV:
- Pravovremeno - sa potpunom ili gotovo potpunom dilatacijom grlića materice (kraj 1. faze, početak 2. faze porođaja)
- Ranije - u prisustvu redovnog porođaja dok se grlić materice ne proširi 7-8 sati.
- Prijevremeno, ili prenatalno - prije početka porođaja.
- Odgođeno - kada se cerviks potpuno otvori i guranje je počelo (beba se može roditi u "košuljici" - u nepuklim membranama sa OPV)
2. period - ekspulzija - grlić materice je zaglađen i potpuno otvoren. uterusa, izbacivanje fetusa iz maternice zbog guranja i istovremenog ritma. skraćenica i mišiće. prije. abdomen zidovi.
Principi za uvođenje 1. perioda, smjernice. za smanjenje porođajnog stresa za majku i fetus: - antispazmodici, kada su instalirani. rod. aktivnosti i bojenje sh.m.
- na čin. Faza - anestezija. prepor.(otvaranje ždrijela za 3 cm i zaglađivanje grlića materice; pravovremeno obezbjeđivanje sna i odmora (za 12-16 sati, ako se u naredna 2-3 sata ne očekuje završetak porođaja; stručan i blagovremen dijagnostičar VGP (monitorsko posmatranje, auskultacija srca fetusa, posmatranje fetalnih pokreta, OPV bojenje);
— prof. i svoje. dijag. anomalije radne snage (prebrojavanje učestalosti i trajanja kontrakcija, procjena njihove snage palpacijom i histerografijom, racionalno ublažavanje bolova, dijeta, praćenje prema indikacijama - korekcija fizioloških funkcija);
— opravdanje ranijeg otvaranja amnionske vrećice (amniotomija) radi normalizacije kontraktilnosti materice (sa polihidramnionom, ravnim amnionska vrećica, oligohidramnion, za hipotenzivni efekat (kod gestoze, hipertenzivne boli), za hemostazu (sa dodatkom posteljice);
- pažljivo pridržavanje pravila asepse.
OSNOVNE INDIKACIJE ZA VLAŽNOST. ISTRAŽIVANJA KOD DJECE:
- po prijemu (1. ispit);
- kada OPV curi;
- ako se pojave komplikacije od strane majke i fetusa (promjene u prirodi porođaja, krvarenje iz genitalnog trakta, pogoršanje otkucaja srca fetusa);
- nakon 6 sati u slučaju nekomplikovanog porođaja.