Trbušna šupljina(cavum abdominalis) ograničen je intraperitonealnom fascijom (f. endoabdominalis) i uključuje trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor.
- Gornji zid trbušne duplje formira dijafragma,
- anterolateralni - trbušni mišići,
- stražnji - kralježnica i mišići lumbalne regije.
U nastavku trbušna šupljina direktno prelazi u karličnu šupljinu, koja je u suštini uslovno odvojena. Između ovih šupljina postoji široka povezanost, a trbušni organi (crijeva i omentum) slobodno se spuštaju u karlicu.
Zidovi trbušne duplje ne samo da obavljaju funkciju podrške u odnosu na susjedne organe, već imaju i važnu ulogu u životu tijela. Dijafragma i trbušni mišići vodeća su karika u provedbi vanjskog disanja, doprinose regulaciji cirkulacije krvi, intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka, te motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Učestvujući u disanju, pokretima trupa, ramenog pojasa i karlice, zidovi trbuha podnose veliki fizički stres.
Ovo poglavlje odražava samo glavne karakteristike anatomske strukture trbušnih zidova, čije će poznavanje pomoći praktičnom kirurgu da se lakše snađe u pitanjima patogeneze, kliničke slike i liječenja ventralnih kila.
Anterolateralni trbušni zid odozgo je ograničen xiphoidnim nastavkom i obalnim lukovima, s desne i lijeve strane - stražnjom pazušnom linijom (1. axillaris posterior), odozdo - simfizom stidnih kostiju, ingvinalnim naborom i grebenom ilijaka do zadnja aksilarna linija. Mišićno-skeletni orijentiri su xiphoidni nastavak, obalni lukovi, kraj XII rebra, ilijačni grebeni, gornje prednje ilijačne bodlje, stidne tuberkule, simfiza, pupak i reljef mišića rectus abdominis.
Anterolateralni zid abdomena obično je podijeljen na nekoliko dijelova i područja (slika 1). U odnosu na kile, to olakšava topikalnu dijagnozu, au nekim slučajevima (kod pupčane i postoperativne kile) omogućava razjašnjavanje veličine hernijalne izbočine. Konvencionalno se povlače dvije horizontalne linije: na vrhu, između najnižih tačaka obalnih lukova (linea bicostalis), i na dnu, između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (linea bispinalis). Dakle, anterolateralni zid abdomena je podijeljen na tri dijela: gornji - epigastrium, srednji - mezogastrium i donji - hipogastrij. Dvije okomite linije povučene duž rubova mišića rectus abdominis dijele svaki od ovih dijelova na tri područja. U gornjem dijelu izdvajaju se sama epigastrična regija (regio epigastrica propria), kao i desni i lijevi hipohondrij (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Srednji dio se sastoji od pupčane (regio umbilicalis), desne i lijeve bočne (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) regije. U donjem dijelu također postoje tri područja: stidna regija (regio pubica), desna i lijeva ilioingvinalna (regio inguinalis dextra et sinistra).
Rice. 1. Abdominalna područja. 1 - desni hipohondrij; 2 - epitastralni pravi; 3 - lijevi hipohondrij; 4 - desna strana; 5 - periumbilikalna; 6 - lijeva strana; 7 - desna ilioingvinalna; 8 - ingvinalni trokut; 9 - suprapubična; 10 - lijevo ilioingvinalno; 11 - lijevi lumbalni.
Koža trbušnog zida je tanka i pokretna, sa izuzetkom pupka (pupka), gdje formira retrakciju i čvrsto je srasla s donjim slojem.
Potkožna mast , labav, svoj najveći razvoj postiže u donjem dijelu trbuha, posebno kod žena. U području pupka i duž srednje linije trbuha u samoj epigastričnoj regiji, potkožni masni sloj je uvijek manje izražen. Prolazi kroz vlakno površinska fascija , koji se u donjem dijelu trbuha sastoji od dva sloja: površinskog i dubokog. Površinski sloj se nastavlja prema dolje do prednjeg dijela bedra, duboki je pričvršćen za ingvinalni ligament. Između slojeva površne fascije prolaze: a. epigastrica superficialis, prelazi Poupartov ligament ispred na granici unutrašnje i srednje trećine i kreće se prema pupku, a. circumflexa ilium superficialis, teče prema gore i prema van do prednje gornje ilijačne kralježnice, i a. pudenda externa, čije se pojedinačne grane granaju u blizini vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Sve ove arterije nastaju iz a. femoralis i prate ih istoimene vene koje se ulijevaju u v. saphena ili u v. femoralis.
Mišićni sloj Anterolateralni trbušni zid predstavljen je vanjskim kosim (m. obliquus abdominis externus), unutrašnjim kosim (m. obliquus abdominis internus), poprečnim (m. transversus abdominis) i pravim (m. rectus abdominis) mišićima. Trbušni mišići su upareni, imaju svoje fascijalne ovojnice i razlikuju se po dužini, smjeru mišićnih vlakana i funkcijama koje se obavljaju.
Vanjski kosi mišić počinje u zasebnim snopovima od vanjske površine osam donjih rebara i zauzima najpovršniji položaj. Snopovi mišićnih vlakana usmjereni su odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed. Linija njihovog prijelaza u aponeurozu u srednjim dijelovima trbuha ide paralelno s vanjskim rubom mišića rectus abdominis i udaljena je 1,5-2 cm prema van. Široka aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha leži na prednjoj površini mišića rektusa i učestvuje u stvaranju prednjeg zida njegove vagine, a također spajanjem s istoimenom aponeurozom na suprotnoj strani, bela linija stomaka. Ispod, između anterosuperiorne ilijačne kralježnice i pubičnog tuberkula, slobodni rub aponeuroze, pričvršćen za ove koštane izbočine, uvučen je prema unutra, formirajući čvrsto zategnuti žljeb - ingvinalni ligament (Lig. inguinale s. Pouparti).
Unutrašnji trbušni mišić nalazi se ispod vanjskog kosog mišića. Počinje od dubokog sloja fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae i lateralne polovine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna unutrašnjeg kosog mišića imaju suprotan smjer od smjera vlakana vanjskog kosog mišića i lepezasto se šire odozdo prema gore i izvana prema unutra. Gornji dio mišićnih vlakana pričvršćen je za donji rub X-XII rebara, srednji dio, ne dosežući mišić rektusa, prelazi u aponeurozu, koja se odmah dijeli na dva sloja, sudjelujući u formiranju prednjeg i stražnji zidovi ovojnice mišića rektusa. Donji rubovi unutrašnjeg kosog mišića uključeni su u formiranje gornjeg i prednjeg zida ingvinalnog kanala. Dio vlakana unutrašnjeg kosog trbušnog mišića formira m. kremaster, koji je jedna od membrana spermatične vrpce.
M. transversus abdominis je najdublji mišićni sloj trbušne prese, počinje u šest snopova od unutrašnje površine šest donjih rebnih hrskavica, dubokog sloja fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae i lateralne trećine ingvinalne ligament. Šireći se u poprečnom smjeru, mišićni snopovi se približavaju rectus abdominis mišiću i prelaze u aponeurozu, tvoreći prema van zakrivljenu liniju (Linea semilunaris) - Spigelovu liniju. U gornjem dijelu trbuha aponeuroza poprečnog mišića prolazi iza mišića rectus abdominis i spaja se s dubokom pločom aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića, sudjelujući u formiranju stražnjeg zida ovojnice rektusa. U donjem dijelu trbuha aponeuroza poprečnog mišića prelazi na prednju površinu mišića rectus abdominis, gdje, srasla s aponeurozom unutrašnjeg kosog mišića, sudjeluje u formiranju prednjeg zida ovojnice rektusa. U području prijelaza aponeuroze poprečnog mišića na prednju površinu mišića rectus abdominis formira se lučna linija (Linea arcuata) ili Douglasova linija. Istraživanje V. I. Larina pokazalo je odsustvo jasno definiranih pukotina i rupa u aponeurozi poprečnog mišića duž Spigelove linije i njihovo prisustvo na vanjskom rubu Douglasove linije. To je omogućilo autoru da vjeruje da se kile u ovom dijelu pravilnije nazivaju hernijama Douglasove linije, a ne Spigelove.
M. rectus abdominis počinje od hrskavice III-IV rebara i ksifoidnog nastavka grudne kosti, spušta se u obliku dva široka vrpca koja leže s obje strane srednje linije trbuha i pričvršćena su za gornji rub stidnu kost. Duž mišića nalaze se tri ili četiri poprečna tetivna mosta, od kojih se dva nalaze iznad pupka, jedan u nivou pupka, a zadnji je nestabilan, ispod njega. Kao što smo već napomenuli, mišići rectus abdominis leže u ovojnici, formirani od istezanja tetiva mišića vastus lateralis. U gornjem dijelu, iznad linea arcuate, u formiranju prednjeg zida vagine sudjeluju aponeuroza vanjskog kosog mišića i površinski sloj podijeljene aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića. Stražnji zid vagine iznad pupka formiran je od drugog dijela podijeljene aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića i aponeuroze poprečnog mišića. 2-5 cm ispod pupka (ispod linea arcuate), aponeuroze svih širokih mišića prelaze na prednju površinu mišića rectus abdominis i učestvuju u formiranju prednjeg zida njihove vagine. Stražnji zid ovdje formira poprečna fascija.
Iza svakog pravog mišića nalazi se. epigastrica superior. Odozdo prema njemu ide veće a. epigastrica inferior. Ove arterije su široko anastomizirane jedna s drugom i praćene su istoimenim venama.
Sljedeći sloj anterolateralnog trbušnog zida je transversalis fascia (fascia transversa). Dio je fascia endoabdominalis i ima poprečni smjer vlakana. Snaga poprečne fascije varira u različitim dijelovima. U gornjim dijelovima trbušnog zida je osjetljiv i tanak. Kako se približava ingvinalnom ligamentu, paralelno sa njegovim dubokim dijelom, poprečna fascija postaje deblja i gušća, formirajući ligament širine do 0,08-1 cm. N. I. Kukudzhanov smatra je iliopubičnom vrpcom (tractus iliopubicus).
Parietalni peritoneum (peritoneum parietale) je odvojen od poprečne fascije tankim slojem preperitonealnog tkiva. Iznutra oblaže zidove abdomena, formirajući nekoliko nabora i udubljenja ispod pupka (slika 2). Od vrha mokraćne bešike do pupka duž srednje linije prolazi vrpca - obrasli urahus. Peritoneum koji ga pokriva formira nabor - plica umbilicalis mediana. Lateralno su usmjerene još dvije vrpce od bočnih dijelova mjehura prema pupku - obliterirana a. a. umbilicales, a peritoneum koji ih pokriva formira medijalne pupčane nabore - plicae umbilicales mediales. Još više prema van, takođe sa obe strane, peritoneum formira bočne pupčane nabore - plicae umbilicales laterales - iznad donjih epigastričnih arterija koje se nalaze ispod njega. Između nabora potrbušnice nalaze se udubljenja ili jamice, iz kojih se ona koja leži iznad mjehura prema van od plica umbilicalis mediana naziva fovea supravesicalis (mjesto izlaska supravezikalnih kila), a nalazi se prema unutra od plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis. medialis (mjesto izlaza direktnih ingvinalnih kila) i, konačno, ležeći prema van od plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (mjesto izlaza kosih ingvinalnih kila). Ako pripremite peritoneum u području lateralne pupčane jame, kao što je prikazano na sl. 2, zatim se otvara unutrašnji (duboki) otvor ingvinalnog kanala sa ulaskom u njega arterije (a. testicularis) i istoimenim izlaznim venama i ductus deferensom.
Rice. 2. Stražnja površina donjeg dijela prednjeg trbušnog zida.
1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - ductus deferens; 9 - bešika.
Snabdijevanje krvlju anterolateralnog trbušnog zida izvode gornja i donja epigastrična arterija, šest donjih parova interkostalnih arterija, kao i površinske grane femoralne arterije (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Istjecanje venske krvi kroz istoimene vene u v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.
Inervacija anterolateralnog zida izvode šest donjih parova interkostalnih nerava (p. intercostales), kao i p. ilioinguinalis i p. iliohypogastricus iz lumbalnog pleksusa.
Limfna drenaža iz gornjih dijelova anterolateralnog zida abdomena javlja se u epigastričnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici epigastrici) i čvorovima prednjeg medijastinuma (nodi lymphatici mediastinales anteriores), a iz srednjeg i donjeg dijela - u lumbalnim čvorovima (nodi lymphatici lumbales), ilijačne (nodi lymphatici iliaci) i duboke ingvinalne (nodi lymphatici inguinales profundi) limfne čvorove.
Linea alba (linea alba abdominis) je spoj uganuća tetiva širokih trbušnih mišića. To je uska tetivna ploča koja se nalazi duž srednje linije tijela od ksifoidnog nastavka do pubisa. Širina bijele linije cijelom dužinom je različita i kreće se od 1,5 do 2,5 cm kod muškaraca.Kod žena, bijela linija svoju najveću širinu dostiže u nivou pupčanog prstena, kod muškaraca - na sredini razmaka između pupak i xiphoidni nastavak. Dolje od pupka, bijela linija se brzo sužava i na udaljenosti od 1,5-2 cm ispod pupka prelazi u usku vrpcu širine ne više od 0,2-0,3 cm, ali mnogo deblju. Linea alba u gornjem dijelu abdomena je “slaba tačka”. Između njegovih ukrštenih tetivnih vlakana formiraju se praznine u obliku dijamanta, ispunjene masnim tkivom direktno povezanim s preperitonealnim tkivom. Ove praznine služe kao izlazna tačka za krvne sudove i živce, a često i za hernijalne izbočine.
Pupčani prsten (anulus umbilicus) - otvor u trbušnom zidu, omeđen sa svih strana tetivnim vlaknima bijele linije. Veličina rupe varira: može postojati gotovo potpuni nedostatak lumena i dobro definiran otvoreni prsten u koji je ugrađen peritonealni divertikulum. Na površini, pupčani prsten odgovara povlačenju kože u obliku kratera, koje je ovdje sraslo s ožiljnim tkivom, pupčanom fascijom i peritoneumom. Pupčana vena se približava pupčanom prstenu odozgo, a dvije pupčane arterije i mokraćni kanal (urachus) odozdo.
Inguinalni kanal (canalis inguinalis) nalazi se unutar ingvinalnog trokuta (vidi sliku 1), čije su granice vodoravna linija povučena od tačke između vanjske i srednje trećine ingvinalnog nabora do vanjskog ruba mišića rectus abdominis, od ispod - ingvinalni nabor, iznutra - vanjski rub trbušnih mišića rectus abdominis. Kanal je projektovan preko unutrašnje polovine ingvinalnog ligamenta i usmeren je odozgo prema dole, spolja ka unutra i od pozadi ka napred. Dužina ingvinalnog kanala je 4-4,5 cm. Kod žena je nešto duži, ali uži, kod djece je kraći, širok i ravan [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].
Inguinalni kanal ima četiri zida i dva otvora. Prednji zid je aponeuroza vanjskog kosog mišića, au bočnom dijelu - vlakna unutrašnjeg kosog mišića [Kukudzhanov N.I., 1979]. "Gornji zid ingvinalnog kanala formira donji rub poprečnog trbušnog mišića Donji zid je žlijeb ingvinalnog ligamenta, a stražnji zid je poprečna fascija.
Inguinalni kanal sadrži spermatsku vrpcu (funiculus spermaticus) kod muškaraca i okrugli ligament materice (lig. teres uteri) kod žena. Izvana, duž spermatične vrpce (ili okruglog ligamenta materice) prolaze živci: iznad n. ilioinguinalis, ispod - n. spermaticus externus.
Prostor između gornjeg i donjeg zida ingvinalnog kanala naziva se ingvinalni jaz, čiji oblik i veličina variraju u prilično širokom rasponu. N.I. Kukudzhanov (1969) razlikuje dva ekstremna oblika ingvinalnog prostora: prorezno-ovalni i trokutasti. Kod prorezno-ovalnog oblika, visina ingvinalnog jaza je 1-2 cm, kod trokutastog - 2-3 cm. Kod žena je ingvinalni jaz manji nego kod muškaraca [Lavrova T. F., 1979].
U donjem medijalnom dijelu prednjeg zida ingvinalnog kanala nalazi se površinski ingvinalni prsten (anulus inguinalis superficialis), kroz koji iz kanala izlazi sjemena vrpca kod muškaraca ili okrugli ligament maternice kod žena. Površinski ingvinalni prsten omeđen je s dva kraka aponeuroze vanjskog kosog mišića, od kojih je prvi (eras mediale) pričvršćen za prednju površinu simfize, a drugi (eras laterale) pričvršćen je za pubični tuberkul. Formirani jaz zaokružen je u prsten odozgo i izvana aponeurotičkim vlaknima koja idu od sredine Poupartovog ligamenta prema gore i medijalno do bijele linije trbuha (fibrae intercrurales), a ispod i iznutra - lig. refleks (slika 3). Dimenzije površnog ingvinalnog prstena zdravog muškarca omogućavaju da se vrh kažiprsta uvuče u njega prilikom palpacije intususcepcijom skrotuma.
Duboki ingvinalni prsten (anulus inguinalis profundus) je lateralni dio stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nalazi se 1-1,5 cm iznad sredine Pupart ligamenta i predstavlja otvor u poprečnoj fasciji kroz koji prolazi spermatična vrpca. Rupa nastaje prilikom spuštanja testisa u skrotum izbočenjem lista poprečne fascije, koja potom formira unutrašnju membranu sjemene vrpce (fascia spermatica interna). Dakle, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala je izbočina u obliku lijevka poprečne fascije. Kod muškaraca, visina dubokog otvora ingvinalnog kanala je 1 cm, širina 1,5 cm, omogućava da vrh kažiprsta prođe kroz [Kukudzhanov N.I., 1969]. Sa vanjske strane, duboki ingvinalni prsten je ograničen ingvinalnim ligamentom, a iznutra interfovealnim ligamentom (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vidi sliku 3). Uz duboki ingvinalni prsten nalazi se presjek parijetalnog peritoneuma u području fovea inguinalis lateralis, dok se površinski prsten projektuje na područje fovea inguinalis medialis.
Rice. 3. Ligamentni aparat ingvinalne regije.
a - sprijeda: 1 - fibrae intercrurales, 2 - noga. inguinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - iza: I - mišićni dio poprečnog mišića, 2 - sjemena vrpca, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeuroza poprečnog mišića, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femoralne žile, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - pričvršćivanje rectus abdominis mišića.
Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Abdominalna hernija, 1983
granice: iznad – rebni lukovi i mešasti nastavak; ispod – ilijačne grebene, ingvinalni ligamenti, gornji rub simfize; izvana - okomita linija koja povezuje kraj XI rebra sa grebenom ilijaka.
Podjela na oblasti
U praktične svrhe, anterolateralni zid trbuha podijeljen je na tri dijela pomoću dvije horizontalne linije (gornja povezuje najniže tačke desetog rebra; donja – obje prednje gornje ilijačne bodlje) na tri dijela: epigastrium, stomak i hipogastrij. Sa dvije vertikalne linije koje se protežu duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis, svaki od tri dijela podijeljen je u tri regije: epigastrij uključuje epigastrični i dva subkostalna regiona; maternica - pupčana, desna i lijeva bočna područja; hipogastrija - stidne, desne i lijeve prepone.
Projekcije organa na prednji trbušni zid
1. epigastrična regija- želudac, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum;
2. desni hipohondrij- desni režanj jetre, žučna kesa, desna fleksura debelog creva, gornji pol desnog bubrega;
3. lijevi hipohondrij- fundus želuca, slezena, rep pankreasa, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega;
4. pupčana regija- petlje tankog crijeva, poprečno kolon, donji horizontalni i uzlazni dijelovi dvanaestopalačnog crijeva, veća zakrivljenost želuca, renalni hilum, ureteri;
5. desna strana- uzlazno debelo crijevo, dio petlji tankog crijeva, donji pol desnog bubrega;
6. stidno područje- mjehur, donji dijelovi uretera, materica, petlje tankog crijeva;
7. desna prepona- cekum, terminalni ileum, slijepo crijevo, desni ureter;
8. lijevo područje prepona- sigmoidni kolon, petlje tankog crijeva, lijevi ureter.
Topografija sloj po sloj
1. Koža– mršav, pokretljiv, lako se rasteže, prekriven dlakama u stidnom području, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).
2. Potkožna mast različito izražen, ponekad dostiže debljinu od 10–15 cm.Sadrži površinske sudove i živce. U donjem dijelu trbuha nalaze se arterije koje su grane femoralne arterije:
* površinska epigastrična arterija – ide do pupka;
* površinska arterija, circumflex ilium - ide do grebena ilijaka;
* vanjska genitalna arterija - ide do vanjskih genitalija.
Navedene arterije prate i istoimene vene koje se ulivaju u femoralnu venu.
U gornjim dijelovima abdomena, površinske žile uključuju: torakoepigastričnu arteriju, lateralnu torakalnu arteriju, prednje grane interkostalne i lumbalne arterije i torakoepigastrične vene.
Površinske vene formiraju gustu mrežu u području pupka. Kroz torakoepigastrične vene, koje se ulivaju u aksilarnu venu, i površinsku epigastričnu venu, koja se uliva u femoralnu venu, izvode se anastomoze između sistema gornje i donje šuplje vene. Vene prednjeg trbušnog zida kroz vv. paraumbilicales, koji se nalaze u okruglom ligamentu jetre i ulivaju se u portalnu venu, formiraju porto-kavalne anastomoze.
Lateralni kožni nervi su grane interkostalnih živaca koje probijaju unutrašnje i vanjske kose mišiće na nivou prednje aksilarne linije i dijele se na prednje i stražnje grane koje inerviraju kožu bočnih dijelova anterolateralnog trbušnog zida. Prednji kožni nervi su završne grane interkostalnog, iliohipogastričnog i ilioingvinalnog živca, probijaju ovojnicu mišića rectus abdominis i inerviraju kožu nesparenih područja.
3. Površinska fascija tanak, na nivou pupka podijeljen je u dva sloja: površinski (prolazi do bedra) i duboki (gustiji, pričvršćen za ingvinalni ligament). Između listova fascije nalazi se masno tkivo, a kroz njih prolaze površinski sudovi i nervi.
4. Vlastita fascija- pokriva vanjski kosi mišić trbuha.
5. Mišići Anterolateralni trbušni zid se nalazi u tri sloja.
* Vanjski kosi mišić Trbuh počinje od osam donjih rebara i, tečeći u širokom sloju u medijalno-inferiornom smjeru, pričvršćuje se za vrh iliuma, okrećući se prema unutra u obliku žlijeba, formira ingvinalni ligament, učestvuje u formiranju prednja ploča mišića rectus abdominis i, spojena sa aponeurozom suprotne strane, formira linea alba.
* Unutrašnji kosi mišić abdomen počinje od površinskog sloja lumbodorzalne aponeuroze, grebena ilijaka i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta i ide lepezasto u smjeru medijalno-superiorno, blizu vanjskog ruba mišića rektusa prelazi u aponeurozu , koji iznad pupka učestvuje u formiranju oba zida ovojnice rektusa, ispod pupka - prednji zid, duž srednje linije - bijela linija trbuha.
* Poprečni trbušni mišić počinje od unutrašnje površine šest donjih rebara, dubokog sloja lumbodorzalne aponeuroze, grebena ilijaka i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna idu poprečno i prolaze duž zakrivljene semilunarne (spigelove) linije u aponeurozu, koja iznad pupka učestvuje u formiranju zadnjeg zida rectus abdominis vagine, ispod pupka - prednji zid, duž srednje linije - bijelu liniju stomaka.
* Rectus abdominis mišić počinje od prednje površine hrskavice V, VI, VII rebara i ksifoidnog nastavka i pričvršćuje se za pubičnu kost između simfize i tuberkula. Duž mišića postoje 3-4 poprečno tekuća tetivna mosta, usko povezana sa prednjim zidom vagine. U epigastričnoj i umbilikalnoj regiji prednji zid vagine je formiran aponeurozom vanjskog kosog mišića i površinski sloj aponeuroze unutrašnjih kosih mišića, stražnji zid je formiran dubokim slojem aponeuroze unutrašnja kosa i aponeuroza poprečnih trbušnih mišića. Na granici pupčane i pubične regije, stražnji zid vagine se lomi, formirajući lučnu liniju, jer u pubičnom području sve tri aponeuroze prolaze ispred mišića rektusa, tvoreći samo prednju ploču njegove vagine. Stražnji zid formira samo poprečna fascija.
* Linea alba To je ploča vezivnog tkiva između mišića rektusa, nastala preplitanjem tetivnih vlakana širokih trbušnih mišića. Širina bijele linije u gornjem dijelu (u nivou pupka) je 2-2,5 cm, ispod nje se sužava (do 2 mm), ali postaje deblja (3-4 mm). Mogu postojati praznine između tetivnih vlakana linije alba, gdje se pojavljuju kile.
* Pupak nastaje nakon otpadanja pupčane vrpce i epitelizacije pupčanog prstena i predstavljena je sljedećim slojevima - koža, fibrozno ožiljno tkivo, pupčana fascija i parijetalni peritoneum. Četiri vezivna vrpca konvergiraju se na rubovima pupčanog prstena na unutrašnjoj strani prednjeg zida abdomena:
– gornja vrpca – obrasla pupčana vena fetusa, koja ide prema jetri (kod odrasle osobe čini okrugli ligament jetre);
– tri donje vrpce predstavljaju zapušteni mokraćni kanal i dvije obliterirane pupčane arterije. Pupčani prsten može biti mjesto pupčane kile.
6. Transversalis fascia je uslovno raspoređeni dio intraabdominalne fascije.
7. Preperitonealno tkivo odvaja transverzalnu fasciju od peritoneuma, zbog čega se peritonealna vreća lako odvaja od donjih slojeva. Sadrži duboke arterije i vene:
* gornja želučana arterija je nastavak unutrašnje mliječne arterije, idući prema dolje, prodire u vaginu rectus abdominis mišića, prolazi iza mišića i u području pupka spaja se s istoimenom donjom arterijom;
* donja epigastrična arterija je grana vanjske ilijačne arterije, koja ide prema gore između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u ovojnicu mišića rectus abdominis;
* duboka cirkumfleksna iliumna arterija, je grana vanjske ilijačne arterije, a paralelno sa ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije usmjerena je na greben ilijake;
* pet inferiornih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz torakalnog dijela aorte, idu između unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;
* četiri lumbalne arterije nalazi između ovih mišića.
Duboke vene anterolateralnog trbušnog zida (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) prate (ponekad dvije) arterije istog imena. Lumbalne vene su izvor azigosnih i poluciganskih vena.
8. Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralnog zida abdomena prekriva anatomske formacije, formirajući nabore i jame.
Peritonealni nabori:
1. srednji pupčani nabor- ide od vrha bešike do pupka iznad obraslog mokraćnog kanala;
2. medijalni pupčani nabor (upareni)– ide od bočnih zidova mokraćne bešike do pupka iznad obliteriranih umbilikalnih arterija;
3. bočni pupčani nabor (upareni)- ide iznad donjih epigastričnih arterija i vena.
Između nabora peritoneuma nalaze se jame:
1. supravezikalne fose– između medijalne i medijalne pupčane nabore;
2. medijalna ingvinalna jama– između medijalnog i bočnog nabora;
3. lateralna ingvinalna jama– izvan bočnih pupčanih nabora. Ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna fosa, koja se projicira na femoralni prsten.
Ove jame su slabe tačke anterolateralnog trbušnog zida i važne su kada se pojave kile.
Normalna anatomija prednjeg trbušnog zida
Prednji trbušni zid osobe obavlja vrlo važne funkcije:
- Podrška za trbušne organe;
- Otpornost na fluktuacije intraabdominalnog pritiska;
- Učešće u pokretima trupa, ramena i karličnog pojasa;
- Održavanje položaja tijela;
- Također, trbušni mišići su uključeni u proces mokrenja i defekacije;
Ljudski trbušni zid je višeslojna struktura, koja uključuje kožu, potkožno masno tkivo, mišiće i tanke slojeve vezivnog tkiva koje ih razdvaja (fascija). Trbušni mišići imaju tetive koje se spajaju niz sredinu abdomena i formiraju linea alba, spojenu tetivu trbušnog mišića (aponeurozu).
Koža je prvi sloj prednjeg trbušnog zida. Osobine kože direktno zavise od broja godina, genetike i načina života pacijenta. Pacijenti koji dođu kod hirurga radi zatezanja stomaka imaju zategnutu i neelastičnu kožu.
Masno tkivo predstavlja sljedeći sloj, koji leži direktno ispod kože. Debljina sloja masti je različita za sve ljude. Prosječna debljina masnog tkiva je 2-5 cm, ali može biti znatno tanja ili deblja. Masno tkivo se sastoji od dva sloja:
- površinski sloj
- dubokog sloja.
Između površinskog i dubokog sloja nalazi se tanka ploča vezivnog tkiva - površinska fascija.
Površinski sloj je bolje snabdjeven krvlju od dubokog i karakterizira ga gusta vrsta masti.
Iza sloja masnog tkiva nalaze se trbušni mišići. Vertikalni rektus mišići protežu se na obje strane abdomena.
Postoji nekoliko oblika rectus mišića i linea alba.
 |  |
1 oblik - u predjelu pupka;
Prvi oblik bijele linije je najčešći. Inherentna je polovini muškaraca i 3/4 žena.
2 oblik - iznad pupka;
Javlja se kod 1/3 muškaraca i vrlo rijetko kod žena sa muškim trbušnim oblikom.
3 oblik - ispod pupka
Ovaj oblik je prilično rijedak i karakterističan je samo za ljepši spol.
4 oblik - oblik podsjeća na usku, ravnomjernu traku, koja se sužava u hipogastrijumu.
Tip 4 bijele linije tipičan je za cilindrični abdomen i javlja se kod 15-16% muškaraca i žena.
Kod žena, tokom trudnoće, mišići rektusa abdominisa se razilaze kako bi se fetus osjećao ugodno. Stepen divergencije mišića rectus abdominis kod svakoga je različit, a ovisi o fizičkoj spremi žene.
U pravilu, nakon porođaja, mišići rectus abdominis se skupljaju i počinju da se približavaju centru. Ali ne vraćaju se svi u prvobitno stanje, što dovodi do dijastaze (divergencije) mišića rectus abdominis.
Pored rektusnih mišića, mišićni aponeurotski sloj prednjeg trbušnog zida uključuje:
6 širokih bočnih trbušnih mišića
Tu spadaju desni i levi vanjski kosi, unutrašnji kosi i poprečni mišići,
Mišićne tetive (aponeuroze).
Svi ovi mišići su usko povezani jedni s drugima, dijele iste nerve;
Ispod slojeva mišića nalazi se peritoneum. Peritoneum je membrana iza koje se nalaze unutrašnji organi.
Zasićenje trbušnog zida krvlju osigurava veliki broj arterija koje dolaze iz grudnog koša i karlice. Među svim arterijama koje opskrbljuju krvlju trbušnu šupljinu, glavne su gornje epigastrične arterije, koje se nalaze u mišićima rectus abdominis.
U samoj sredini rektusnog mišića, gornje epigastrične arterije se susreću s donjom epigastričnom arterijom i stvaraju mnoge veze jedna s drugom. Ove glavne arterijske žile, pored trbušnog mišićnog sistema, opskrbljuju krvlju kožu i potkožno masno tkivo.
Perforirajuće arterije se protežu od ovih žila cijelom svojom dužinom. Perforirajuće arterije, idući prema gore, opskrbljuju krvlju površinska tkiva. Najveći broj perforirajućih žila koncentrisan je u pupčanom području.
Donji dijelovi trbušnog zida opskrbljuju se krvlju kroz donje epigastrične arterije. Njegovi lateralni dijelovi su opskrbljeni krvlju iz interkostalnih arterija, koje zbog grana iz aorte imaju vrlo intenzivan protok krvi.
Zahvaljujući ovolikom broju velikih arterija i brojnim vezama (anastomozama) između njih, stvaraju se odlični uslovi za dotok krvi u trbušni zid u njegovim različitim dijelovima.
U istom sloju nalaze se potkožne arterije i trbušna vena (a. et v. subcutanea abdominis).
Poprečna fascija abdomena - fascia transversa abdominis - je usko uz medijalnu površinu poprečnog trbušnog mišića i teško se odvaja od nje. Poprečna fascija, preperitonealno tkivo (panniculus preperitonealis) i parijetalni peritoneum su usko povezani jedni s drugima.
Trbušni zid čine samo četiri mišića, od kojih su tri široka lamelarna mišića usmjerena:
a) kaudoventralno od vanjske površine trbušnih krajeva rebara - vanjski kosi trbušni mišić - m. obliquus abdominis externus;
Pokriva gornji dio ilijačne kosti i mali dio zida grudnog koša približno do linije pričvršćivanja dijafragme. Aponevroza je podijeljena na abdominalni, karlični i femoralni dio. Trbušni dio učestvuje u formiranju bijele linije i vanjske ploče ovojnice rectus abdominis; pozadi je pričvršćen za tuberkul pubične kosti. Zdjelični dio je zadebljan i između tačaka njegovog vezivanja (maklok i tuberkul pubične kosti) naziva se ingvinalni, odnosno pupart ligament (lig. inguinale). Između njega i završnog dijela trbušnog dijela podijeljene aponeuroze formira se potkožni ili vanjski otvor (prsten) ingvinalnog kanala.
Između ingvinalnog ligamenta, s jedne strane, prednjeg ruba pubične kosti i stubastog dijela iliuma, s druge, ostaje prostor u obliku polumjeseca. Kroz unutrašnji (medijalni) dio ovog prostora prolaze femoralna arterija, vena i živac.
Femoralni dio mesoždera nije izražen.
b) kranioventralno od baze makloka, unutrašnji kosi trbušni mišić - m. obliquus abdominis iriternus;
Ima izraženu fascikularnu strukturu. Mišićna aponeuroza učestvuje u formiranju fascijalne ovojnice mišića rectus abdominis. Zbog činjenice da kaudalni rub mišića u donjem dijelu nije pričvršćen za ingvinalni ligament, između mišića i ligamenta nastaje jaz, koji se jednim dijelom poklapa sa vanjskim otvorom ingvinalnog kanala i naziva se unutrašnji ili trbušni otvor (prsten) ingvinalnog kanala.
Najdeblji dio mišića je njegov početak, tj. parcela se nalazi u blizini makloka. Između glavnog dijela mišića i njegove dodatne noge, koja ide do područja gladne jame, nalazi se uski jaz kroz koji ispod mišića izlazi duboka obodna ilijačna arterija, dajući niz grana u debljinu unutrašnjih i spoljašnjih kosih mišića abdomena. Glavno stablo ove arterije prolazi otprilike sredinom linije koja povezuje simfizu 13. rebra sa makulocisom.
Mišićna aponeuroza u blizini vanjskog ruba mišića rectus abdominis podijeljena je na vanjsku (ventralnu) i unutrašnju (dorzalnu) ploču, koje prekrivaju mišić rectus abdominis, sudjelujući u formiranju njegove aponeurotske ovojnice. U retroumbilikalnoj regiji, obje ploče se spajaju i protežu do donje površine mišića rectus abdominis do alba linea.
c) u dorsoventralnom pravcu od poprečnih procesa lumbalne regije, poprečni trbušni mišić - m. transversus ab-dominis.
Predstavlja najdublji mišićni sloj mekog trbušnog zida. Počinje na krajevima poprečnih obalnih procesa lumbalnih kralježaka i na unutrašnjoj površini obalnog zida u blizini linije pričvršćivanja dijafragme i ima vertikalni smjer mišićnih vlakana. U blizini nivoa prijelaza bočnog trbušnog zida u ventralni mišićni dio prelazi u tanku aponeurozu, koja se proteže duž dorzalne površine rectus abdominis mišića do bijele linije u čijem formiranju učestvuje. Mišić je labavo povezan sa unutrašnjim kosim mišićem abdomena i vrlo je čvrsto spojen sa poprečnom fascijom abdomena.
Sva tri mišića prelaze u prilično široke aponeuroze, koje su duž srednje linije trbuha povezane (prošivene) s odgovarajućim mišićima druge strane. Formira se bijela linija trbuha - linea alba. Ovo je uski izduženi vlaknasti trokut nastao spajanjem aponeuroza trbušnih mišića, žute i poprečne fascije i koji se proteže od ksifoidne hrskavice do pubične fuzije. Otprilike na sredini bijele linije nalazi se zbijeno područje ožiljaka - pupak.
Postoje pre-umbilikalni i retro-umbilikalni dijelovi linea alba; prvi od njih je mnogo širi od drugog i ima leđnu i trbušnu površinu. Širina ovog dijela bijele linije omogućava prodiranje u trbušnu šupljinu (srednjom laparotomijom) bez oštećenja aponeurotskih ovojnica mišića rectus abdominis. Retroumbilikalni dio linea alba je vrlo uzak; ojačan nesparenom pubičnom tetivom trbušnih mišića, koja formira takozvani trokutasti ligament. Ovaj ligament ima dvije grane koje se pričvršćuju za iliopektinealne tuberoze. Između ovih grana i prednjeg ruba stidnih kostiju postoji jaz kroz koji prolaze vanjska pudendalna arterija i vena. Otvor je zatvoren nešto zadebljanom poprečnom fascijom.
d) rectus abdominis mišić - m. rectus abdominis ima prednji ka stražnji smjer, teče duž bijele linije između aponeuroza vanjskih i unutarnjih kosih trbušnih mišića, počevši od površine rebrenih hrskavica i završavajući na pubičnom grebenu stidne kosti. Ovaj mišić ima poprečne tetivne mostove duž svog toka.
Duž stražnje ivice donjeg kraja 8. rebrene hrskavice kranijalna epigastrična arterija i vena prodiru iz torakalne šupljine u debljinu rectus abdominis mišića. Kranijalna epigastrična arterija - a. epigastrica cranialis, koja je nastavak unutrašnje torakalne arterije, prolazi blizu srednje linije dorzalne površine mišića i daje 7-8 velikih grana u oba smjera. Postepeno se stanji, arterija se gubi u predjelu pupka. Kaudalna epigastrična arterija (grana epigastrično-pudendalnog stabla) prodire u zadnji segment mišića, u nivou pregiba koljena, od aponeuroze poprečnog trbušnog mišića. Ova arterija, snažnija od kranijalne epigastrične arterije, također ide duž dorzalne površine mišića rectus abdominis, do pupčane regije.
Dotok krvi u trbušni zid
Snabdijevanje trbušnog zida krvlju obezbjeđuju: a) grane potkožne arterije abdomena (od vanjske pudendalne arterije); b) dijelom granama vanjske torakalne arterije; c) interkostalne arterije; d) lumbalne arterije, čija glavna stabla prolaze između poprečnih i unutrašnjih kosih trbušnih mišića; e) okružujuća duboka ilijačna arterija, od posljednje dvije grane se protežu do gladne jame i područja prave ilijačne; e) kranijalne i kaudalne epigastrične arterije, koje se kreću jedna prema drugoj unutar ovojnice rektusa duž njene dorzolateralne ivice. Prvi od njih je nastavak unutrašnje torakalne arterije, a drugi nastaje iz epigastrično-pudendalnog stabla (truncus pudendo-epigastricus).
Šest ventralnih grana lumbalnih arterija idu paralelno jedna s drugom duž vanjske površine poprečnog trbušnog mišića.
Inervacija. Sve slojeve trbušnog zida inerviraju torakalni nervi, uglavnom njihove ventralne grane (interkostalni nervi, počevši od 7. do posljednjeg), kao i dorzalne i ventralne grane lumbalnog živca. Ventralna grana posljednjeg torakalnog živca (posljednjeg interkostalnog živca) doseže kaudoventralnu ilijačnu regiju. Dorzalne grane lumbalnih živaca inerviraju kožu područja gladne jame; njihove ventralne grane (iliohipogastrični, ilioingvinalni i vanjski spermatski živci) inerviraju sve slojeve ostatka iliuma, prepona, prepucijuma, veći dio vimena i skrotuma.
Poslednji interkostalni nerv ide paralelno sa zadnjim rebrom i odstupa od njega za 1-1,5 cm; ispod distalnog kraja zadnjeg rebra nastavlja se u istom pravcu, tj. caudoventral. Lateralne i medijalne grane iliohipogastričnog živca, koje se protežu duž odgovarajućih površina poprečnog trbušnog mišića, nalaze se paralelno s posljednjim interkostalnim živcem duž granice između prednje i srednje trećine bočnog trbušnog zida. Obje grane ilioingvinalnog živca protežu se paralelno sa iliohipogastričnim živcem, na jednakoj udaljenosti od njega i od prednjeg ruba tensor fascia lata, što odgovara granici između srednje i zadnje trećine bočnog mekog trbušnog zida.
Trbušni zid, koji se nalazi ispred, ima složenu strukturu i sastoji se od više slojeva. Sposobnost identifikacije zahvaćenog područja je od važnog dijagnostičkog značaja, kao i razumijevanje granica trbušne šupljine i lokacije organa koji se u njoj nalaze.
Područja i granice odjeljenja
Područja prednjeg trbušnog zida
U medicinskoj praksi, za opisivanje simptoma i bolesti, uobičajeno je da se prednji trbušni zid podijeli na regije. Za to se koristi shema koju je predložio Tonkov. Horizontalne linije su povučene: kroz donje tačke desetih rebara i kroz najviše tačke vrhova ilijaka. Zatim napravite horizontalne linije. Pomoću linija kreiraju se granice prednjeg trbušnog zida:
- Epigastrična. Sadrži epigastričnu regiju, koja uključuje lijevi režanj jetre, manji omentum i želudac. U epigastričnoj regiji je i desni hipohondrij, koji sadrži žučnu kesu, desni dio jetre, suprahepatički dio debelog crijeva i dvanaestopalačno crijevo. Epigastrična regija uključuje lijevi hipohondrij, koji sadrži slezinu i fleksuru slezene debelog crijeva.
- Mesogastric. Ova zona uključuje pupčanu regiju sa tankim crijevom i želucem, kao i poprečno kolon, pankreas i veći omentum. Ovo također uključuje desni i lijevi bok, u kojem se nalaze desni i lijevi bubreg, uzlazni i silazni dio debelog crijeva.
- Hipogastrični. U ovoj zoni izdvaja se suprapubična regija koja sadrži tanko crijevo, mjehur i matericu, desna ilioingvinalna regija sa cekumom i lijeva ilioingvinalna regija sa sigmoidnim kolonom.
Profil prednjeg trbušnog zida značajno se razlikuje među pacijentima. Najpravilniji položaj je kada se u epigastriju nalazi blago udubljenje ispod rebarnog luka, a u mezogastričnom izbočenju naprijed. U hipogastričnoj zoni treba biti vidljiva prednja izbočina sa zaobljenim.
Mišići i slojevi trbušnog zida
Topografska anatomija također uključuje slojeve objekta koji se proučava. Trbušni zid se nalazi između zdjelice i dijafragme, a njegova glavna komponenta su mišićni slojevi koji obavljaju funkciju potpore trbušnih organa.
Najduži mišić je vanjski kosi, nalazi se najbliže površini i sastoji se od ravnih trbušnih mišića. Kosi mišić počinje ispod kože i potkožne masti. Takođe pored spoljašnjeg kosog mišića leže unutrašnji, poprečni i pravi mišići.
Ukupno se razlikuju sljedeći slojevi prednjeg trbušnog zida:
- koža – prirodne pruge se protežu duž većeg dijela trbušnog zida;
- površinski masni sloj - može biti tanak ili debeo, stvarajući velike nabore trbušnih zidova kod pretilih ljudi;
- površinski membranski sloj - vrlo tanak spojni dio;
- vanjski, unutrašnji i poprečni mišići čine mišićni sloj;
- poprečna fascija - membranska traka koja prolazi kroz abdomen i povezuje se s dijelom dijafragme iznad i karlice ispod;
- masnoća - sloj leži između peritoneuma i poprečne fascije;
- peritoneum – tanka, glatka obloga trbušne šupljine koja prekriva većinu unutrašnjih organa.
Potkožno masno tkivo pokriva sva područja abdomena, ali kod većine pacijenata gotovo u potpunosti izostaje u području pupka.
Površna fascija abdomena, uključujući njegove duboke slojeve, sadrži krvne sudove trbušnog zida. Mišićni slojevi su pričvršćeni na sljedeći način: ravna linija spaja se s obalnim lukom i pubičnim kostima u području tuberkula i pleksusa, a upareni piramidalni mišići počinju od pubične kosti i idu prema gore, produbljujući se u linea alba .
Oba mišićna vlakna leže u ovojnici lica, koju čine aponeuroze poprečnih i kosih mišića. 5 cm ispod pupka, vlakna aponeuroze prolaze od mišića rektusa.
Pupčani prsten se nalazi na udaljenosti od III do IV lumbalnog kralješka (u području xiphoidnog nastavka). Rubovi pupčanog prstena su formirani aponeurozom, a pupčana ploča je formirana neelastičnim vezivnim tkivom. Na 2-2,5 od ivica peritoneum se spaja sa zidom.
Struktura prednjeg trbušnog zida iznutra izgleda kao poprečna fascija, koja prelazi na dijafragmu i lumbalnu regiju. Ova fascija pripada vezivnom tkivu. Između poprečne fascije i peritoneuma nalazi se vlakno čiji se sloj povećava prema dolje.
Trbušni zid je višeslojna formacija koja se sastoji od snažnih dugih mišićnih vlakana, usko isprepletenih jedno s drugim i proteže se od gornjih rebara do donje karlice. Vezivna tkiva su ovdje predstavljena u tankim slojevima.
Dotok krvi u trbušni zid
Trbušni zid se snabdijeva krvlju na 2 načina, koji su odvojeni jedan od drugog: duboki i površinski slojevi primaju krv iz različitih izvora. Dakle, kožu i potkožno tkivo opskrbljuju kožne grane arterije, koje nastaju iz unutrašnje mliječne arterije. Takođe, njihova ishrana se odvija kroz 7-12 pari interkostalnih sudova.
Donji dijelovi i potkožni sloj dobivaju ishranu iz potkožnih arterija uzdižući se u gornjem i medijalnom smjeru. Dodatno ih hrane interkostalne, pudendalne i epigastrične arterije.
Duboki dijelovi zida primaju krv iz inferiornih i dubokih epigastričnih arterija, koje potiču iz ilijačnog izvora. Najslabija tačka na kojoj često dolazi do krvarenja je presek gornje i donje epigastrične arterije. Gubitak krvi nastaje kada je ovo područje puknuto.
Inervacija zavisi i od dela trbušnog zida. Gornje zone su snabdevene impulsima od 7-12 pari interkostalnih nerava. Srednji dio inerviraju ilioingvinalni i iliohipogastrični nervi. A vanjski išijatični živac je odgovoran za donje dijelove.
Moguće patologije i bolesti trbušnog zida
Prednji zid ima mnogo funkcija, odgovoran je ne samo za potporne organe, već i za normalno disanje. Kod akutne upale trbušne šupljine, njen opseg pokreta je oštro ograničen ili potpuno nestaje, zbog čega se određuju simptomi iritacije. Asimetrija elementa važna je za postavljanje dijagnoze različitih bolesti.
Defekti u razvoju
Najčešća kongenitalna patologija trbušnog zida je nepotpuna fuzija miotima. Međutim, njihov razvoj se može nastaviti i nakon rođenja, uzrokujući promjenu crijevne nepravilnosti s godinama.
Nerazvijeni miotimi dovode do stvaranja kongenitalne dijastaze mišića rektusa. Ako dođe do lokalnog nerazvijenosti, pojavljuje se pupčana kila dojenčadi. Nerazvijenost bijele linije trbuha često je u kombinaciji s poremećajima u mjehuru. Kako dijete raste, ovaj nedostatak se smanjuje.
Druga moguća patologija je kila pupčane vrpce. Kod bolesti dolazi do zatajenja slojeva trbušnog zida, zbog čega su umjesto punopravnog vezivnog tkiva, trbušni organi prekriveni samo prozirnom membranom. Liječenje zahtijeva operaciju prvog dana postnatalnog perioda. Peritonitis se razvija zbog rupture membrana. Nedostatak obliteracije vitelinskog kanala dovodi do razvoja fistula i cista u zoni pupka.
Abdominalna kila je česta patologija koja se javlja u pozadini nepravilnog razvoja trbušnog zida. Najčešće se patologija formira zbog defekata na prednjem zidu, ali može nastati zbog nerazvijenosti stražnjeg dijela.
Oštećenja na zidu mogu biti otvorena ili zatvorena (bez lomljenja kože). Zatvorene patologije najčešće se javljaju kod tupe traume abdomena i kombiniraju se s ozljedama unutarnjih organa.
Inflamatorne bolesti
Upalne patologije se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku, mogu biti posljedica drugih poremećaja ili primarnih izvora procesa:
- čirevi, apscesi, erizipele;
- bolesti pupka kod novorođenčadi i odraslih;
- omfalitis novorođenčadi - najopasnija upala pupka, koja može dovesti do peritonitisa;
- gnojne komplikacije nakon operacija;
- akutni apendicitis;
- crijevni tumori;
- zadavljena kila.
Tuberkuloza trbušnog zida je retka bolest koja se klasifikuje kao sekundarni poremećaj.