razmatra se uglavnom uzimajući u obzir veličinu glave.
Glava je najobimniji i najgušći dio, koji doživljava najveće poteškoće pri kretanju duž porođajnog kanala. To je smjernica po kojoj se ocjenjuje dinamika i efektivnost rada.
Donošen fetus u prosjeku ima masu od 3000 - 3500 g, dužinu - 50 cm.Moždani dio lubanje čini 7 kostiju: dvije frontalne, dvije temporalne, dvije tjemene i jedna okcipitalna. Pojedinačne kosti lubanje povezane su šavovima i fontanelama. Glava fetusa je elastična i može se skupljati u jednom smjeru i širiti u drugom.
Šavovi i fontanele imaju dijagnostički značaj tokom porođaja:
frontalni šav (sutura frontalis), koji odvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru;
sagitalno (s.sagitahs) odvaja parietalne kosti jedna od druge;
koronarna (s.coronaria) - frontalna kost od parijetalne;
lambdoid (s.lambdoidea) - parijetalne kosti iz okcipitalne;
temporalne fs.temporalis) - temporalne kosti od parijetala.
Veliki fontanel, ili prednji (fonticulus magnus), ima oblik dijamanta. U sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije parijetalne), četiri šava konvergiraju s njim - frontalna, sagitalna i dvije grane koronoidne kosti)
Mala fontanela (f.parvus), ili stražnja, je mala depresija u kojoj se spajaju tri šava – sagitalni šav i obje noge lambdoidnog šava.
Da biste razumjeli biomehanizam porođaja, važno je znati sljedeće veličine glave:
mala kosa veličina - od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velike fontanele (dužina - 9,5 cm; obim - 32 cm)
prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do granice vlasišta (dužina - 10 cm; naizgled - 33 cm)
ravna veličina – od okcipitalne izbočine do glabele (dužina – 12 cm; obim – 34 cm)
velika kosa veličina - između okcipitalne izbočine i brade (dužina 13,5 cm; obim - 38-42 cm)
vertikalna veličina - od sredine velikog fontanela do hioidne kosti (dužina - 9,5 cm; opseg - 32 cm).
Također, na glavi se određuju dvije poprečne dimenzije - velika, mjerena između najudaljenijih tačaka parijetalnih tuberkula (jednaka 9-9,5 cm), i mala, koja se određuje između najudaljenijih tačaka krunskog šava (jednaka 8 cm).
Osim veličine glave fetusa, od velike je važnosti i veličina njegovog tijela (ramena i karlični pojas). Veličina ramena novorođenčeta mjeri se između humeralnih nastavaka lopatica (jednako 12 cm; naizgled - 35 cm); poprečna veličina stražnjice mjeri se između velikih trohantera femura (dužina 9-9,5 cm, sa karličnom prezentacijom je naizgled 28 cm, sa čistom karličnom prezentacijom - 32-34 cm; sa mješovitom glutealnom - 38-42 cm).
Položaj fetusa
(situs)- odnos uzdužne ose fetusa i dužine materice. Postoje uzdužni, poprečni i kosi položaji fetusa.
Položaj fetusa
(položaj)- odnos njegovih leđa prema desnoj ili lijevoj strani tijela majke (zid materice). Ako je leđa okrenuta prema lijevoj polovini tijela materice, onda je ovo prvi položaj, a desno - drugi položaj.
Vrsta pozicije
(visus)- odnos leđa fetusa prema prednjem i stražnjem zidu materice. Ako su leđa okrenuta naprijed - pogled sprijeda, unazad - stražnji pogled.
Prezentacija fetusa
(praesentatio)- odnos velikog dela fetusa prema ulazu u karlicu. Postoje cefalične i karlične prezentacije ili prezentacije ramena u poprečnom položaju.
Artikulacija fetusa
(habitus)- relativni položaj različitih delova fetusa u odnosu na njegovo telo i jedan prema drugom.
Tipičan položaj: glava savijena; brada dodiruje grudi; leđa su savijena; ruke su ukrštene, savijene i položene na grudi; noge su savijene u zglobovima kuka i koljena; Pupčana vrpca se nalazi na trbuhu između udova. Ako je glava ispravljena, tada ima ekstenziju (frontalni, facijalni ili prednji parijetalni).
Ubacivanje glave
(sklonost)- odnos sagitalnog šava prema ulazu u karlicu, odnosno prema rtu i simfizi.
Razlozi za mjerenje/pregled glave:
1. Glava prva prolazi kroz porođajni kanal, čineći niz uzastopnih pokreta.
2. Yavl. obiman i najgušći dio.
3. Fontanele, jasno opipljive tokom porođaja, omogućavaju da se razjasni priroda umetanja glave u malu karlicu.
4. Stupanj gustoće kostiju lubanje i njihova pokretljivost određuju sposobnost glave da se kompresuje u jednom i u drugom smjeru.
glava fetusa je u obliku pasulja. Sastoji se od 2 dijela: lica i dijela mozga (volumetrijski). Lobanja - sastoji se od 7 kostiju međusobno povezanih šavovima.
ŠAVOVI: 1. Frontalni - između 2 čeone kosti. 2. Sagitalno – između 2 parijetalne kosti. 3. Lambdavid - između parijetalne i okcipitalne kosti. 4. Koronoid - između parijetalne i frontalne kosti.
fontanele: fibrozne ploče na spoju šavova. Glavni:
1. Veliki (prednji) - između stražnjih dijelova obje frontalne i prednjih dijelova obje parijetale. Predstavlja vezu. tk. ploča, u obliku romba (3O3 cm). Mjesto sjecišta 3 šava: 1,2,4.
2. Mali (stražnji) – ima funkciju pumpe. Između stražnjih dijelova parijetalne i okcipitalne kosti.
Velika i mala fontanela spoj. šav u obliku strelice.
3. Lateralni (sekundarni): anterolateralni, posterolateralni.
7 veličina glave: 1) Ravno - S od mosta nosa do potiljačne izbočine. L=12 cm, d=34–35 cm.
2) Veliki kosi - S od brade do najudaljenije tačke potiljka. L=13,5 cm, d=39–41 cm.
3) Mali kosi - S od subokcipitalne jame do sredine velikog fontanela. L=9,5 cm, d=32 cm.
4) Srednji kosi - S od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela (skalpa). L=10 cm, d=33 cm.
5) Veliki poprečni - S između najudaljenijih tačaka parijetalnih šavova. L=9,5 cm.
6) Mala poprečna - između najudaljenijih tačaka koronalnog šava. L = 8 cm.
7) Vertikalni (strmi) – S od sredine velike fontanele do hioidne kosti. L=9 cm, d=32–34 cm.
Karlica sa akušerskog gledišta
Taz:Ženska karlica je šira i kraća, krila ilijačnih kostiju okrenuta su u stranu, ulaz u malu karlicu ima oblik poprečnog ovala, oblik karlične šupljine je cilindričan, ugao između donjih grana stidne kosti su tupe ili ravne.
U akušerskoj praksi mala karlica je podijeljena na 4 dijela konvencionalnim ravnima, koje se šire od pubične simfize prema sakrumu. U kliničkoj praksi češće se koriste sljedeće dimenzije ženske karlice: distantia spinarum - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25–26 cm; distantia cristarum – razmak između vrhova ilijaka je 28–29 cm; distantia trochanterica – razmak između većih trohantera je 30–31 cm; pravi, ili akušerski, konjugat - udaljenost između zadnje ivice pubične simfize i promontorija je 11 cm. Da bi se odredio akušerski konjugat, potrebno je od vanjske direktne veličine od 20-21 cm oduzeti 9 cm - udaljenost jednaka debljini tkiva i kičmenog stuba.
Normalna veličina karlice. Definicija pravih konjugata
Potpuno eksterno merenje karlice:
1.Distantia spinarum je rastojanje između dve prednje gornje ilijačne bodlje (u N = 25 – 26 cm)
2. Distantia cristarum je rastojanje između najudaljenijih tačaka grebena (u N = 28 – 29 cm)
3.Distantia trochanterica je rastojanje između dva trohantera (u N = 30 – 31 cm)
4.Conjugata externa je rastojanje između prednjeg gornjeg dela simfize pubisa i suprasakralne jame (u N = 20 – 21 cm)
Ako su sve 4 veličine N, možete roditi kroz vaginalni porođajni kanal.
5.Conjugata diagonalis – S od donjeg ruba promontorija do simfize (u N = 13 cm).
6. Conjugata vera - da se odredi - 9 cm oduzima se od Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).
7. Solovjevov indeks – obim ručnog zgloba (u N = 13 – 18 cm). Ako je Solovjevov indeks manji od 16 cm, tada se kosti skeleta smatraju tankim i Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ako je indeks Solovjov 16 cm ili više, tada će kapacitet karlice biti manji (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).
8. Lateralni Kernerov konjugat je rastojanje između prednje gornje i zadnje gornje tetke iste strane (u N = 15 cm)
9. Visina pubisa – u N = 5 cm
10. Visina karlice – rastojanje između ishijalnog tuberoziteta i pubičnog tuberkula (u N = 9 cm)
11. Michaelisov romb je romb čiji su vrhovi tačke: iznad - suprasakralna jama, ispod - gornja ivica glutealnog nabora, sa strane - stražnje gornje ilijačne bodlje. Vertikalna veličina – 11 cm Poprečna veličina (Tridandani razmak) – 10 cm.
12. Obim karlice – obim kukova u netrudnom stanju (najmanje 85 cm u N).
Objektivne metode za procjenu vitalnosti fetusa
Periodi vitalnosti fetusa. Od 28 do 37 sedmica - antenatalni period - period fetalnog života tokom trudnoće.
Intranatalni period je period života fetusa tokom porođaja.
Postnatalni period se deli na:
· Rano – neonatalno (prvih 7 dana)
· Kasno – do mjesec dana života.
Porođaj. Preuranjeno - javlja se od 28. do 37. sedmice uključujući.
Hitan porođaj – 37 – 42 nedelje.
Kasni porođaj – 43 sedmice ili više.
Novi kriterijumi za živorođenje.
· Period gestacije 22 – 27 sedmica.
· Težina ploda 500 – 1000 g.
· Dužina ploda – 25 cm ili više.
· Postoji jedan od sljedećih znakova: “otkucaji srca”, “spontano disanje”, “refleksi”, “pulsiranje pupčane vrpce”.
· Ako ste živjeli 7 dana života.
Metode evaluacije: 1) Neinvazivno: određivanje nivoa α-fetoproteina. Studija se provodi u 15-18 sedmici. Nivo fetoproteina u razvojnim manama je patološki. tokom trudnoće.
Ultrazvuk – 3 puta – prva poseta ♀ – dijagnoza trudnoće. 2 – u 16-
18 nedelja procjena stopa rasta, utvrđivanje razvojnih anomalija. 3 – 32–35 sedmica. – stanje, brzina rasta, termin, položaj, težina fetusa.
CTG, histerografija – kontinuirana. simultano registrovanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice.
2) Invazivni: amniocenteza - punkcija plodove vode. Cilj je kultivacija, kariotipizacija. Biopsija horiona – radi se za kariotipizaciju. Kordocenteza je punkcija fetalnih sudova pupčane vrpce kako bi se dobila krv.
Hormonska funkcija placente
Placenta (P.) – “dječije mjesto”, endokrina žlijezda, mačka. kombinuje funkciju. sistem ♀ i fetus. Do kraja trudnoće M = 500 g, d = 15–18 cm Posteljica je podijeljena na mjesto djeteta, majčinu i fetalnu stranu. Pl. – lobularni organ (50–70 lobula). Funkcije: izmjena plinova, endokrina funkcija, zaštitna, izlučujuća. Majka i fetus. krvotok ne komunicira jedni s drugima.
Hormonska funkcija: Pl. zajedno sa voćem slika. jedan endokrini sistem (fetoplacentarni sistem). U pl. implementacija itd. sinteza, izlučivanje, transformacija hormona proteinske i steroidne prirode. Proizvodnja hormona se javlja u trofoblastnom sinciciju, decidualnom tkivu. Pl hormoni:
– placentni laktogen (PL) – sintetizira se samo u placenti, ulazi u krv majke, održava funkciju posteljice.
– humani korionski gonadotropin (CG) – sintetizira ga placenta, ulazi u krv majke i učestvuje u mehanizmima diferencijacije spola fetusa.
– sinteza prolaktina. placente i decidularnog tkiva. – igra ulogu u slici i surfaktantu.
Od holesterola, koji sadrži. u majčinoj krvi, u posteljici slika. pregnenolon i progesteron. Steroidni hormoni takođe uključuju estrogene (estradiol, estron, estriol). Uzrokuju hiperplaziju i hipertrofiju endometrija i miometrija.
Osim ovih, pl. sposoban za proizvodnju testosteron, CS, tiroksin, paratiroidni hormon, kalcitonin, serotonin, itd.
Intrapartalna zaštita fetusa
Utjecaj porođaja na stanje fetusa: fetus doživljava sve veću hipoksiju, hiperkapniju i acidozu. Scrum u pratnji. smanjena hemodinamika materice. Komplikovani porođaj pogoršava intrauterinu hipoksiju. Tokom porođaja, stanje fetusa se pogoršava paralelno sa farmakološkim opterećenjem, a javljaju se i neki problemi. nije direktno toksično. e-e, ali indirektno.
Značenje položaja tijela porodilje: položaj trudnice. predstavljen na poleđini dodatno opterećenje na kardiovaskularni sistem i disanje. ženski sistem. Za ishod porođaja i stanje fetusa, a zatim za n/r. Položaj majke nije od male važnosti. Najfiziološki u vremenu guranje - polusjedeći ili sedeći položaj, kao i pozicioniranje na boku. Porođaj u horizontali pozitivna i češće popraćena. traumatizacije fetusa i veće fiziološke gubitak krvi.
Hirurški porođaj: Sve operacije karakteriše traumatično za fetus. Istovremeno, pomažu ↓ perinatalnom mortalitetu. Primena A. forcepsa - može dovesti do porođajne traume n/r. Carski rez – dozvoljava imenicu. ↓ perinatalni mortalitet. Pravovremenost operacije je od presudne važnosti kada je moguće izbjeći produženi trudovi, dugi bezvodni interval i početak fetalne hipoksije. Nepravilno odabrana anestezija i tehničke greške mogu negativno utjecati na fetus.
Osobitosti njege: nakon vađenja iz maternice djetetu se daje uobičajeni niz mjera reanimacije, propisuje se aerosolna terapija, a često se propisuju i stimulansi disanja. i srce aktivnosti Učestalost komplikacija dostiže 10,9% (operacija tokom porođaja) i 1,7% (planirano). Prognoza ovisi o prirodi patologije A.. Prognoza se poboljšava ako je operacija obavljena kako je planirano.
Porođajna trauma: pravi se razlika između porođajne traume, porođajnih ozljeda i opstetričke traume. Prvi su nastali. kod doktora fizike. opterećenja, svojstva. komplikovano rađanje Potonje se često lakše javlja tamo gdje postoji nepovoljna pozadina u maternici. razvoj, pogoršan hipoksijom tokom porođaja. Za akutne ili kronične zaborav ♀, trovanje, patološko. u trudnoći, polihidramniju, višeplodnoj trudnoći, prevremenoj trudnoći, ubrzanom/produženom porođaju, stvaraju se uslovi za nastanak porođajne traume.
Uzroci intrauterine hipoksije i smrti ploda tokom porođaja: Postoje akutni i hronični. fetalna hipoksija: Hronična – 1. Akušerstvo majke (dekompenzovane srčane mane, dijabetes, anemija, bronhopulmonalna patologija, intoksikacija, infekcije). 2. Komplikacije trudnoće: kasna gestoza, postmaturitet, polihidramnij. 3. Fetalno akušerstvo: hemolitičko. bolest, generalizacija. IUI, razvojni nedostaci.
Akutni – 1. Neadekvatna krvna perfuzija fetusa iz materinskog dijela posteljice. 2. Abrupcija placente. 3. Stezanje pupčane vrpce. 4. Nemogućnost toleriranja promjena u oksigenaciji, povezanosti. sa kontrakcijom materice.
Uzroci smrti fetusa tokom porođaja: 1. Fetalna asfiksija. 2. Hemolitički. bolest. 2. Rodne povrede. 3. VUI. 4. Malformacije fetusa.
18. Perinatologija, definicije, zadaci
Perinatologija (antenatalna – od 28 sedmica prije početka redovnih porođaja; intranatalna – porođaj; postnatalna – 7 dana nakon porođaja). Ciljevi: 1. Prevencija patologije tokom porođaja.
2. Prevencija razvojnih mana.
3. Dijagnoza razvojnih mana.
4. Dijagnoza i liječenje fetalnog distresa.
Zrelost fetusa određena je morfofunkcionalnim znacima njegovog fizičkog razvoja. Rok trajanja fetusa je određen dužinom njegovog boravka u materici od trenutka začeća do rođenja. Zrelost i zrelost su različiti koncepti. Zreli i donošeni fetus ima tjelesnu težinu veću od 2000 g (trenutni prosjek je 3500 g) i dužinu tijela od 45 cm (i prosjek 50-52 cm). Pokazuje veliku aktivnost, pomiče udove, glasno vrišti. Ima prilično razvijen potkožni masni sloj, ružičastu boju kože, gustu hrskavicu ušiju i nosa, dlaku na glavi dužine 2-3 cm.Puh je očuvan samo na ramenom pojasu i u gornjem dijelu leđa. Pupčana vrpca se nalazi na sredini između pubisa i ksifoidnog nastavka. Kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, a kod djevojčica su klitoris i male usne prekrivene velikim usnama.
Uticaj glave fetusa na tok porođaja objašnjava se sljedećim razlozima:
1. Glava fetusa je njegova najobimnija formacija, najmanje podložna deformacijama neophodnim tokom porođaja.
2. Prilikom porođaja upravo glava, zbog svog volumena i gustine, doživljava najveće poteškoće od porođajnog kanala, sprečavajući njegovo napredovanje:
3. Mogućnost porođajne traume kod majke (oštećenje porođajnog kanala) i fetusa (intrakranijalno krvarenje) u velikoj meri zavisi od stepena gustine i pokretljivosti kostiju lobanje;
4. Identifikacione tačke na glavi (sagitalni šav, velika i mala fontanela) omogućavaju da se koriste tokom porođaja u dijagnostičke svrhe,
5. Oko 96% svih porođaja se dešava u cefaličnim prezentacijama.
Moždani dio lobanje. Kosti moždanog dijela lubanje povezane su vlaknastim membranama - šavovima. Razlikuju se sljedeći šavovi:
1. sagitalna, smještena između rubova parijetalnih kostiju i dvije fontanele
2. frontalni smješten između dvije čeone kosti;
3. okcipitalna, smještena između stražnjih rubova tjemenih kostiju i okcipitalne kosti
4. krunični šav, koji se nalazi između čeone i parijetalne kosti. Sjecišta šavova nazivaju se fontanele. Postoje dvije glavne fontanele - velika i mala. Velika fontanela (bregma) ima oblik dijamanta i nalazi se na sjecištu koronalnog, frontalnog i sagitalnog šava, spajajući četiri kosti - dvije frontalne i dvije parijetalne. Mala fontanela (lambda) ima trokutasti oblik i nalazi se na sjecištu sagitalnog i okcipitalnog šava.
Dimenzije glave zrelog, donošenog fetusa.
1. Mala kosa veličina - od središta velike fontanele do subokcipitalne jame iznosi 5 cm; njegov odgovarajući obim je 32 cm.
2. Prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do granice vlasišta, iznosi 10 cm; obim koji mu odgovara je 33 cm;
3. velika kosa veličina - od brade do okcipitalne izbočine - 13 cm i 38-42 cm
4. direktna veličina - od glabele do okcipitalne izbočine, jednaka 12 cm; obim koji mu odgovara je 35 cm;
5. vertikalno - od podjezične kosti do centra velike fontanele, -9,5. cm-opseg-- 32cm;
6. velika poprečna dimenzija je rastojanje između najudaljenijih tačaka parijetalnih tuberkula, 9,5 cm.
7. mala poprečna veličina) - ovo je rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava, odnosno temporalnih jama, jednako 8 cm.
Dimenzije na tijelu zrelog, donošenog fetusa.
1) poprečna veličina vješalice je 12 cm, obim je 35 cm;
2) poprečna veličina zadnjice je 9 cm, obim je 28 cm.
Akušerski termini za određivanje lokacije fetusa u maternici.
Habitus - odnos udova i glave prema tijelu fetusa. Fiziološki, položaj fetusa je savijen: glava je savijena, a brada pritisnuta na grudi, leđa su zakrivljena prema van; ruke su savijene u zglobovima laktova i ukrštene na grudima; noge su savijene u zglobovima koljena i kuka, ispružene u skočnim zglobovima, ukrštene i pritisnute na stomak. Sa ovim rasporedom, fetus ima jajoliki oblik i zauzima najmanji prostor u šupljini materice. Produžena artikulacija je odstupanje od fiziološke i u nekim slučajevima dovodi do patološkog toka porođaja.
Pozicija- odnos ose fetusa prema vertikalnoj osi materice. Fetalna osovina je linija koja se proteže duž stražnjeg dijela fetusa, od stražnjeg dijela glave do trtice. Postoje tri opcije za položaj fetusa u maternici: uzdužni, poprečni i kosi. Uzdužni položaj - osa fetusa poklapa se sa vertikalnom osom maternice. Ova pozicija je fiziološka. Poprečni položaj - osa fetusa i osa materice se sijeku pod pravim uglom, a glava i zadnjica fetusa su na nivou granice velike karlice ili nešto više. Kosi položaj - osa fetusa i osa materice seku se pod oštrim uglom, pri čemu se glava ili karlični kraj fetusa nalazi u jednoj od ilijačnih regija.
pozicija (rositio)-odnos leđa fetusa prema desnoj ili lijevoj strani materice. Prva pozicija je stražnji dio fetusa okrenut prema lijevoj strani materice. Druga pozicija je stražnji dio fetusa okrenut prema desnoj strani materice. U poprečnim i kosim položajima fetusa, položaj je određen fetalnom glavom; glava se nalazi na lijevoj strani materice - prva pozicija; glava se nalazi na desnoj strani materice - druga pozicija.
Pogled(visus) položaj; - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjoj ili stražnjoj strani materice. Leđa fetusa usmjerena su ne samo na jednu od strana maternice, već i nešto naprijed ili nazad. Pogled sa prednje strane - stražnji dio fetusa okrenut je blago prema naprijed. Pogled sa zadnje strane - stražnji dio fetusa je blago okrenut prema nazad.
Prezentacija (prgaesentatio) se naziva odnos velikog dela fetusa prema ravni ulaska u karličnu šupljinu.
Prezentacija dijela fetusa (para praeua) To je dio fetusa koji se prvi spušta u karličnu šupljinu tokom porođaja.
Insertion- formiranje čvrstog kontakta između glave fetusa i ulaza u malu karlicu, pri čemu se formira kontaktni pojas (tj. meka tkiva porođajnog kanala čvrsto pokrivaju glavu u njenoj maloj ili velikoj veličini, a samu glavu fiksiran je na ulazu u malu karlicu.pravilan (aksijalni ili sinklitički umet -onaj kod kojeg glava nije nagnuta a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od pubisa i sakruma
Klasifikacija položaja i prezentacije fetusa
1. Uzdužni položaj
1) Prezentacija glave
A Flexion prezentacije
▪ prednji pogled okcipitalne prezentacije - fiziološki trudovi,
▪ stražnji pogled okcipitalne prezentacije.
B ekstenzija prezentacija:
▪ prednja cefalična prezentacija,
▪ frontalna prezentacija,
▪ facijalna prezentacija.
2) karlična prezentacija - kada se karlični kraj fetusa nalazi iznad ulaza u karličnu šupljinu:
A Flexion prezentacije:
▪ čista karlična prezentacija,
▪ mješovita karlična prezentacija
B Ekstenzorska prezentacija;
▪ puna prezentacija nogu,
▪ nepotpuna noga.
II Poprečni položaj.
III Kosi položaj
Prilikom merenja karlice žena leži na leđima sa otkrivenim stomakom, ispruženih i skupljenih nogu. Doktor stoji desno od trudnice, okrenut prema njoj. Grane tazomera se podižu na način da palčevi i kažiprsti drže dugmad. tačke, razmak između kojih se mjeri pritiskom na dugmad na njima kako bi se razdvojile grane merača karlice, a vrijednost željene veličine je označena na skali.
3. Konjugata, prečnik konjugata - rastojanje između promontorija i zadnje površine pubične simfize. 4. Distantia spinarum - udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji. (normalno cm) 5. Distantia trochanterica - udaljenost između većih trohantera femura. (normalno cm) 6. Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačne grebene. (normalan cm)
Poprečni prečnik, prečnik transversa - rastojanje između najudaljenijih tačaka obe granične linije. 2. Kosi prečnik, dijametar obliqua (dextra et sinistra) - mjereno od desnog (lijevog) sakroilijakalnog zgloba do lijeve (desne) iliopubične eminencije.
Merenje dijagonalnog konjugata Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum
Dijagonalni konjugat sa normalnom karlicom je u prosjeku 12,513 cm. Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,52 cm. Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer kod normalnih veličina karlice rt je nije postignut ili je teško palpirati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog.
Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju, o njoj se sudi po vrijednosti takozvanog indeksa Solovyov - obim zgloba ručnog zgloba. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm.Ako je indeks Solovyov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.
A glava je iznad ulaza u karlicu; b glava je mali segment na ulazu u karlicu; u glavi sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu; d glava u širokom dijelu šupljine malog maza; e glava u uskom dijelu karlične šupljine; e glava na izlazu karlice; I ravan ulaza u malu karlicu, II ravan širokog dela karlične šupljine, III ravan izlaza male karlice.
Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna veličina je 10 cm.Ako je poremećena struktura male karlice, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina se mijenjaju. Međutim, bolesti kičme mogu dovesti do pogrešne procjene karlice
Lobanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne, jedne okcipitalne, sfenoidne i etmoidne kosti. Sljedeći šavovi su od najveće važnosti u akušerskoj praksi: - sagitalni (sagitalni) šav povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost; sprijeda šav prelazi u prednji (veliki) fontanel, pozadi u mali (stražnji); - frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju (kod novorođenčeta čeone kosti još nisu spojene); - koronalni šav povezuje čeone kosti sa parijetalnim kostima i nalazi se okomito na sagitalni i frontalni šav. Krunični šav povezuje frontalne kosti sa parijetalnim kostima i ide okomito na sagitalni i frontalni šav; - lambdoidni (okcipitalni) šav povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnim kostima.
Fetus kao predmet rođenja Na spoju šavova nalaze se fontanele. Prednja i stražnja fontanela su od praktične važnosti. Prednji (veliki) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Ima oblik dijamanta i od njega se protežu četiri šava: frontalni šavovi sprijeda, sagitalni šavovi pozadi i koronalni šavovi desno i lijevo. Stražnja (mala) fontanela je mala depresija u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi. Ima trouglasti oblik. Od stražnjeg fontanela protežu se tri šava: sprijeda sagitalni šav, a desno i lijevo odgovarajući dijelovi lambdoidnog šava. Za praktično akušerstvo važno je poznavati i tuberkule koji se nalaze na glavi: okcipitalna, dva parijetalna i dva frontalna. Poznavanje topografskih i anatomskih karakteristika koštane glave fetusa veoma je važno za praktično akušerstvo, jer se lekar rukovodi ovim identifikacionim tačkama prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja. Veličina glave zrelog i donošenog fetusa nije ništa manje važna od šavova i fontanela; svaki trenutak porođajnog mehanizma odgovara određenoj veličini glave fetusa pri kojoj prolazi kroz porođajni kanal.
Na glavi fetusa mogu se razlikovati dva dijela: relativno mali facijalni: donja vilica (1), gornja vilica (2) i vrlo obiman - mozak. Posljednja se sastoji od sedam kostiju: dvije frontalne (3), dvije tjemene (4), jedna okcipitalna (5), dvije temporalne (6). Mala poprečna veličina (diameter bitemporalis) – rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava, dužina – 8 cm 8. Velika poprečna veličina (diameter biparietalis) – rastojanje između parijetalnih tuberkula, dužina – 9,5 cm
Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije: 1. Poprečna veličina ramena (distantia biacromialis) dužine 12 cm i obima: za karličnu, nožnu i kolensku prezentaciju - 34 cm (Sl. 18), za nepotpunu karličnu prezentaciju - cm. 2. Poprečna veličina zadnjice (distantia bisiliacalis) 9,5 cm dužine i obima: sa nepotpunom karličnom prezentacijom - 32 cm (vidi sliku 19), sa punom prezentacijom noge - 28 cm (slika 20), sa potpunom karličnom prezentacijom - 34 cm
Fetus kao predmet rada Određivanje položaja glave fetusa u odnosu na interspinalnu liniju: –3 – glava iznad ulaza u karlicu; –2 – glava je pritisnuta na ulaz u karlicu; –1 – glava kao mali segment u ravni ulaza u karlicu; 0 – glava sa velikim segmentom u ravni ulaza u karlicu; +1 – glava je veliki segment u širokom delu male karlice; +2 – glava u uskom delu karlice; +3 – glava na dnu karlice; +4 – glava se urezuje i izbija.
Posebne metode akušerskog pregleda. Prilikom prve posete trudnice u prvom i drugom tromesečju trudnoće vrše se pregled spoljašnjih genitalija, pregled vagine i grlića materice vaginalnim spekulumom, vaginalni (unutrašnji) i bimanualni (eksterno-unutrašnji) pregledi ( vidi Ginekološki pregled). Prvo se pregledaju vanjske genitalije, međica (njegova visina, udaljenost od zadnje komisure do anusa je normalno 45 cm) i područje anusa. Koristeći vaginalni spekulum, pregledajte vaginu i cerviks. Pri dvoručnom pregledu utvrđuje se dužina i širina vagine, stanje njenih zidova, težina svoda, oblik, veličina i konzistencija grlića materice i stanje spoljašnjih zrna. Zatim se procjenjuje položaj, oblik, veličina, konzistencija, pokretljivost materice, stanje jajovoda, jajnika, parametarskog tkiva i unutrašnje površine karličnih kostiju. Ginekološki pregled perineuma-vagine
Mesta za najjasnije slušanje srčanih tonova u različitim položajima fetusa: 1 prednji pogled, prvi položaj, cefalična prezentacija; 2 pogled sa zadnje strane, prva pozicija, cefalična prezentacija; 3 pogled sprijeda, druga pozicija, cefalična prezentacija; 4 pogled sa zadnje strane, druga pozicija, cefalična prezentacija;
Mjesta najjasnijeg osluškivanja srčanih tonova u različitim položajima fetusa 5 pogled sprijeda, prva pozicija, karlična prezentacija; 6 pogled sa zadnje strane, prva pozicija, karlična prezentacija, 7 pogled s prednje strane, druga pozicija, karlična prezentacija; 8 Pogled sa zadnje strane, druga pozicija, karlična prezentacija.
Značajan dio prenatalnih invazivnih studija je citogenetska dijagnoza hromozomskih bolesti. U ovim slučajevima indikacije za njegovu primjenu su: starost majke je 35 godina i više; rođenje djeteta sa hromozomskom patologijom u porodici; nosivost porodične hromozomske abnormalnosti; sumnja na prisustvo urođenih malformacija u fetusu; U prvom trimestru trudnoće najčešće se radi transcervikalna ili transabdominalna aspiracija horionskih resica. U drugom trimestru rade se amniocenteza, transabdominalna aspiracija resica posteljice i transabdominalna kordocenteza (punkcija sudova pupčane vrpce).
Indikacije za ovu dijagnostičku proceduru najčešće uključuju potrebu za citogenetskom dijagnostikom hromozomskih bolesti. U rjeđim slučajevima, amniocenteza se radi u slučaju fetalne hipoksije, izoserološke nekompatibilnosti krvi majke i fetusa, radi procjene stepena zrelosti fetusa (odnosom koncentracija lecitina i sfingomijelina ili brojem anukleatnih lipida koji sadrže “ narandžaste” ćelije) i potrebu za mikrobiološkim pregledom plodove vode. Kontraindikacije: opasnost od pobačaja i infekcija genitalnog trakta. Postupak se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom, odabirom pristupa ovisno o lokaciji posteljice i fetusa. U ovom slučaju se rade i transabdominalna (slika 4.42) i transcervikalna amniocenteza.
Prilikom merenja karlice žena leži na leđima sa otkrivenim stomakom, ispruženih i skupljenih nogu. Doktor stoji desno od trudnice, okrenut prema njoj. Grane tazomera se podižu na način da palčevi i kažiprsti drže dugmad. tačke, razmak između kojih se mjeri pritiskom na dugmad na njima kako bi se razdvojile grane merača karlice, a vrijednost željene veličine je označena na skali.
3. Konjugata, prečnik konjugata je rastojanje između promontorija i zadnje površine pubične simfize. 4. Distantia spinarum je udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji. (normalno 25-26 cm) 5. Distantia trochanterica je razmak između većih trohantera femura. (normalno 30-31 cm) 6. Distantia cristarum je rastojanje između najudaljenijih tačaka grebena ilijaka. (normalno 28-29 cm)
Poprečni prečnik, prečnik transversa, je rastojanje između najudaljenijih tačaka obe granične linije. 2. Kosi promjer, dijametar obliqua (dextra et sinistra) mjeri se od desnog (lijevog) sakroilijakalnog zgloba do lijeve (desne) iliopubične eminencije.
Merenje dijagonalnog konjugata Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum
Dijagonalni konjugat sa normalnom karlicom je u proseku 12,5-13 cm. Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm. Nije uvek moguće izmeriti dijagonalni konjugat, jer kod normalne karlice veličine rt nije dostignut ili se može opipati trudovima. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog.
Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju, o njoj se sudi po vrijednosti takozvanog Solovyov indeksa, obima zgloba ručnog zgloba. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm.Ako je indeks Solovyov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.
a - glava iznad ulaza u karlicu; b - glava je mali segment na ulazu u karlicu; c - glava je veliki segment na ulazu u karlicu; d - glava u širokom dijelu šupljine malog maza; d - glava u uskom dijelu karlične šupljine; e - glava na izlazu karlice; I - ravan ulaza u malu karlicu, II - ravan širokog dela karlične šupljine, III - ravan izlaza male karlice.
Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna veličina je 10 cm.Ako je poremećena struktura male karlice, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina se mijenjaju. Međutim, bolesti kičme mogu dovesti do pogrešne procjene karlice
Lobanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne, jedne okcipitalne, sfenoidne i etmoidne kosti. Sljedeći šavovi su od najveće važnosti u akušerskoj praksi: sagitalni (sagitalni) šav povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost; sprijeda šav prelazi u prednji (veliki) fontanel, pozadi u mali (stražnji); frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju (kod novorođenčeta čeone kosti još nisu spojene); Koronalni šav povezuje čeone kosti sa parijetalnim kostima i nalazi se okomito na sagitalni i frontalni šav. Krunični šav povezuje frontalne kosti sa parijetalnim kostima i ide okomito na sagitalni i frontalni šav; Lambdoidni (okcipitalni) šav povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnom kostom.
Fetus kao predmet rođenja Na spoju šavova nalaze se fontanele. Prednja i stražnja fontanela su od praktične važnosti. Prednji (veliki) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Ima oblik dijamanta i od njega se protežu četiri šava: prednji - frontalni, posteriorno - sagitalni, desno i lijevo - koronalni šavovi. Stražnja (mala) fontanela je mala depresija u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi. Ima trouglasti oblik. Od stražnjeg fontanela protežu se tri šava: sprijeda - sagitalna, desno i lijevo - odgovarajući dijelovi lambdoidnog šava. Za praktično akušerstvo važno je poznavati i tuberkule koji se nalaze na glavi: okcipitalna, dva parijetalna i dva frontalna. Poznavanje topografskih i anatomskih karakteristika koštane glave fetusa veoma je važno za praktično akušerstvo, jer se lekar rukovodi ovim identifikacionim tačkama prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja. Ništa manje važne od šavova i fontanela su dimenzije glave zrelog i donošenog fetusa - svaki trenutak porođajnog mehanizma odgovara određenoj veličini glave fetusa pri kojoj prolazi kroz porođajni kanal.
Na glavi fetusa mogu se razlikovati dva dijela: relativno mali facijalni: donja vilica (1), gornja vilica (2) i vrlo obiman - mozak. Posljednja se sastoji od sedam kostiju: dvije frontalne (3), dvije tjemene (4), jedna okcipitalna (5), dvije temporalne (6). Mala poprečna veličina (diameter bitemporalis) - rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava, dužina - 8 cm 8. Velika poprečna veličina (diameter biparietalis) - rastojanje između parijetalnih tuberkula, dužina - 9,5 cm
Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije: 1. Poprečna veličina ramena (distantia biacromialis) je duga 12 cm i po obimu: za karličnu, nožnu i kolensku prezentaciju - 34 cm (Sl. 18), za nepotpunu karličnu prezentaciju - 39-41 cm 2. Poprečna veličina zadnjice (distantia bisiliacalis) je duga 9,5 cm i po obimu: sa nepotpunom karličnom prezentacijom - 32 cm (vidi sliku 19), sa punom prezentacijom noge - 28 cm (sl. 20), sa kompletnom karličnom prezentacijom - 34 cm
Fetus kao predmet rada Određivanje položaja glave fetusa u odnosu na interspinalnu liniju: – 3 – glava iznad ulaza u karlicu; – 2 – glava je pritisnuta na ulaz u karlicu; – 1 – glava kao mali segment u ravni ulaza u karlicu; 0 – glava sa velikim segmentom u ravni ulaza u karlicu; +1 – glava je veliki segment u širokom delu male karlice; +2 – glava u uskom delu karlice; +3 – glava na dnu karlice; +4 – glava se urezuje i izbija.
Posebne metode akušerskog pregleda. Prilikom prve posete trudnice u prvom i drugom tromesečju trudnoće vrše se pregled spoljašnjih genitalija, pregled vagine i grlića materice vaginalnim spekulumom, vaginalni (unutrašnji) i bimanualni (eksterno unutrašnji) pregledi (v. Ginekološki pregled). Prvo se pregledaju vanjske genitalije, međica (njegova visina - udaljenost od zadnje komisure do anusa - je normalno 4-5 cm) i područje anusa. Koristeći vaginalni spekulum, pregledajte vaginu i cerviks. Pri dvoručnom pregledu utvrđuje se dužina i širina vagine, stanje njenih zidova, težina svoda, oblik, veličina i konzistencija grlića materice i stanje spoljašnjih zrna. Zatim se procjenjuje položaj, oblik, veličina, konzistencija, pokretljivost materice, stanje jajovoda, jajnika, parametarskog tkiva i unutrašnje površine karličnih kostiju.
Šematski prikaz tehnika eksternog akušerskog pregleda (Leopoldove tehnike): prvi pregled (određivanje nivoa fundusa materice, oblika materice i dijela fetusa koji se nalazi u području fundusa materice
Šematski prikaz tehnika eksternog akušerskog pregleda (Leopoldove tehnike): druga tehnika (određivanje položaja, položaja i vrste položaja fetusa).
Šematski prikaz tehnika eksternog akušerskog pregleda (Leopoldove tehnike): četvrta tehnika (određivanje prezentnog dijela, njegovo umetanje i pomicanje).
Mesta najjasnijeg slušanja srčanih tonova u različitim položajima fetusa: 1 - prednji pogled, prvi položaj, cefalična prezentacija; 2 - stražnji pogled, prva pozicija, cefalična prezentacija; 3 - prednji pogled, druga pozicija, cefalična prezentacija; 4 - pogled sa zadnje strane, druga pozicija, cefalična prezentacija;
Mesta najjasnijeg slušanja srčanih tonova u različitim položajima fetusa 5 - prednji pogled, prvi položaj, karlična prezentacija; 6 - pogled sa zadnje strane, prva pozicija, karlična prezentacija, 7 - pogled sprijeda, druga pozicija, karlična prezentacija; 8 - pogled sa zadnje strane, druga pozicija, karlična prezentacija.
Značajan dio prenatalnih invazivnih studija je citogenetska dijagnoza hromozomskih bolesti. U ovim slučajevima indikacije za njegovu primjenu su: starost majke je 35 godina i više; rođenje djeteta sa hromozomskom patologijom u porodici; nosivost porodične hromozomske abnormalnosti; sumnja na prisustvo urođenih malformacija u fetusu; U prvom trimestru trudnoće najčešće se radi transcervikalna ili transabdominalna aspiracija horionskih resica. U drugom trimestru rade se amniocenteza, transabdominalna aspiracija resica posteljice i transabdominalna kordocenteza (punkcija sudova pupčane vrpce).
Indikacije za ovu dijagnostičku proceduru najčešće uključuju potrebu za citogenetskom dijagnostikom hromozomskih bolesti. U rjeđim slučajevima, amniocenteza se radi u slučaju fetalne hipoksije, izoserološke nekompatibilnosti krvi majke i fetusa, radi procjene stepena zrelosti fetusa (odnosom koncentracija lecitina i sfingomijelina ili brojem anukleatnih lipida koji sadrže “ narandžaste” ćelije) i potrebu za mikrobiološkim pregledom plodove vode. Kontraindikacije: opasnost od pobačaja i infekcija genitalnog trakta. Postupak se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom, odabirom pristupa ovisno o lokaciji posteljice i fetusa. U ovom slučaju se rade i transabdominalna (Sl. 4. 42) i transcervikalna amniocenteza.