Poprečno sužene dimenzije karlice. Poprečno sužena karlica. Koncept "uske karlice"

Sadržaj teme "Dijagnostika anatomski uske karlice. Rijetko nastali oblici uske karlice. Tok i vođenje trudnoće sa anatomski uskom karlicom.":
1. Dijagnoza anatomski uske karlice. Rendgenska pelvimetrija u dijagnozi uske karlice. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) za usku karlicu.
2. Poprečno sužena karlica. Dimenzije poprečno sužene karlice. Karakteristike, dijagnoza poprečno sužene karlice. Oblici, stepeni poprečno sužene karlice.
3. Ravna karlica. Varijante ravnih bazena. Jednostavna ravna karlica. Dijagnoza jednostavne ravne karlice. Ravnorahitična karlica.
4. Karlica sa smanjenjem direktnog prečnika širokog dela karlične šupljine. Glavne vanjske dimenzije uske karlice.
5. Generalno ujednačeno sužena karlica. Dijagnoza generalno ujednačeno sužene karlice.
6. Retko se javljaju oblici uske karlice. Kosa (asimetrična) karlica. Asimilirajuća (“duga”) karlica. Karlica u obliku lijevka.
7. Kifotična karlica. Spondilolistična karlica. Osteomalaktička karlica (Robertova karlica). Karlica sužena egzostozama i tumorima kostiju.
8. Tok i vođenje trudnoće sa anatomski uskom karlicom.
9. Tok porođaja sa uskom karlicom. Prognoza i tok porođaja sa uskom karlicom. Prerano i rano pucanje plodove vode sa uskom karlicom.
10. Anomalije porođaja sa uskom karlicom. Lažni pokušaji. Period izbacivanja sa uskom karlicom.

Poprečno sužena karlica. Dimenzije poprečno sužene karlice. Karakteristike, dijagnoza poprečno sužene karlice. Oblici, stepeni poprečno sužene karlice.

Poprečno sužena karlica karakterizira smanjenje poprečnih dimenzija male karlice za 0,6-1,0 cm ili više, relativno skraćivanje ili povećanje direktnog promjera ulaza i uskog dijela karlične šupljine, bez promjena u veličini bitubera u većini od pregledanih, spljoštenje sakralne krivine (više od 1/3 slučajeva). Ulaz u malu karlicu je okruglog ili uzdužnog ovalnog oblika. Ova karlica podsjeća na mušku i često se opaža kod žena s hiperandrogenizmom.

Radiološki, tri oblici poprečno sužene karlice:
1) sa povećanjem direktnog prečnika ulaza;
2) sa skraćivanjem pravog prečnika širokog dela šupljine;
3) sa smanjenjem interspinoznog promjera (Galina T.V., 1987).

R.I. Kalganova (1978) predlaže da se razlikuju tri stepen suženja poprečno sužene karlice, na osnovu poprečnog prečnika karličnog ulaza: I stepen - 12,4-11,5 cm, II stepen - 11,4-10,5 cm, III stepen - manji od 10,5 cm. Ovo poslednje se u praksi ne dešava.

Dijagnoza transverzalno skupljene karlice korištenje općeprihvaćenih kliničkih metoda predstavlja određene poteškoće. Rezultati vanjskih mjerenja glavnih promjera zdjelice s njenim poprečnim sužavanjem nisu baš informativni. Najveći dijagnostički značaj ima određivanje poprečnog prečnika sakralnog romba (manje od 10 cm) i poprečnog prečnika karličnog izlaza (manje od 10,5 cm). Poprečno sužena karlica ima i druge anatomske karakteristike: malo širenje krila ilijačnih kostiju i uzak stidni luk. Prilikom vaginalnog pregleda dolazi do konvergencije išijalnih bodlji i akutnog stidnog ugla. Precizna dijagnoza ovog oblika karlice, a posebno stepena njenog suženja, moguća je samo pomoću rendgenske pelvimetrije, kompjuterske rendgenske pelvimetrije i MR.

U akušerstvu postoje dva koncepta uske karlice: anatomski uska karlica i klinički uska karlica.

Uskom karlicom smatra se karlica čiji je koštani skelet toliko izmijenjen da stvara mehaničke prepreke za prolaz donošenog fetusa, posebno njegove glave. Anatomski uskom smatra se karlica čija je jedna ili više dimenzija smanjena za 2 cm ili više u odnosu na normu prihvaćenu u akušerstvu; formira se tokom razvoja ženskog tijela. U nekim slučajevima suženje može biti praćeno deformacijom karličnih kostiju, u drugim ne. Klinički ili funkcionalno uska je karlica koja otežava rođenje fetusa (glave) u određenom porodu.

Anatomsko suženje zdjelice ne sprječava uvijek rođenje fetusa, dok se kod normalnih veličina karlice može uočiti nesklad između veličine zdjelice i glave fetusa.

Razlozi za razvoj anatomski uske karlice su različiti. Jedna od njih je nasljednost. U antenatalnom periodu važni su štetni faktori, u djetinjstvu - loša prehrana, tuberkuloza, rahitis. U pubertetu vodeću ulogu u razvoju koštane karlice imaju spolni hormoni jajnika i nadbubrežne žlijezde. Pod uticajem estrogena dolazi do povećanja poprečnih dimenzija karlice i sazrevanja kostiju, a androgeni određuju rast kostiju u dužinu i ubrzavaju fuziju epifiza kostiju. Kod pacijenata sa viškom proizvodnje androgena razlikuju se sljedeći oblici karličnog ulaza: uzdužno-ovalni, okrugli, poprečno-ovalni sa normalnim ili povećanim direktnim dimenzijama karlice. Karakteristična karakteristika ovih oblika karlice je uski stidni luk.

Trenutno je nemoguće ne uzeti u obzir važnost ubrzanja u formiranju poprečno sužene zdjelice: zbog brzog rasta tijela u dužinu, povećanje poprečnih dimenzija se ne događa dovoljno brzo. Većina autora primjećuje: oblik karlice je osjetljiv pokazatelj dinamike seksualnog razvoja. Postoji veza između početka puberteta i odgovarajućeg oblika ženske karlice.

Profesionalni sport može imati značajan utjecaj na formiranje kostiju karlice. Preterano intenzivna, dugotrajna fizička aktivnost na određenim mišićnim grupama tokom razvoja tela devojčice, pri sistematskom bavljenju istim sportom, dovodi do promene normalnih proporcija tela. Incidencija anatomski uske karlice kod sportistkinja je 64,1%, najveća je kod gimnastičarki (78,3%), skijaša (71,4%) i plivačica (44,4%).

Deformacija karlice kod odraslih može nastati kao posljedica tumora kostiju, osteomalacije i traume.

Predložene su mnoge klasifikacije uske karlice. Većina autora smatra da je preporučljivo koristiti klasifikaciju A.Ya. Krasovsky, na osnovu procjene oblika ulaza u karlicu i stepena suženja karlice, u zavisnosti od veličine pravog konjugata.

Klasifikacija anatomski uske karlice (prema obliku suženja)

A. Uobičajeni oblici karlice.

1. Generalno ujednačeno sužena karlica.

2. Poprečno sužena karlica.

3. Ravna: prosta ravna karlica, ravno-rahitična karlica, karlica sa smanjenjem širokog dela šupljine.

B. Retki oblici karlice.

1. Koso pomaknuta (asimetrična).

2. Karlica sužena egzostozama i tumorima.

3. Generalno sužena ravna karlica.

4. Drugi oblici uske karlice.

Incidencija anatomski uske karlice varira u velikoj meri (od 2,6 do 15-20%), au poslednjoj deceniji je ostala prilično stabilna: 3,6-4,7%.

Prevalencija različitih oblika uske karlice značajno se promijenila. Najčešći oblik je ravnomjerno sužen (40-50%). Ravna karlica je rjeđa -

0 stepen suženja karlice obično se procjenjuje po veličini pravog konjugata.

Klasifikacija anatomski uske karlice (po stepenu suženja)

1. stepen - c.vera ne manje od 9 cm II stepen - c.vera od 9 do 7 cm.

III stepen - c.vera od 7 do 5 cm.

IV stepen - c.vera 5 cm ili manje. Sa poprečno suženom karlicom:

I stepen - poprečna veličina ulaza 12,4-11,5 cm;

II stepen - poprečna veličina ulaza 11,5-10,5 cm;

III stepen - poprečna veličina ulaza je manja od 10,5 cm. I stepen suženja se primećuje u 90-91%, II stepen - u 8-9%,

III stepen - 0,2-0,3%.

U savremenim uslovima nema oštrih stepena suženja karlice, ali se sve češće otkrivaju izbrisani oblici, kombinacija malih stepena suženja karlice i velikih fetusa, kao i nepovoljnih prezentacija i insercija fetusa. glava. Posljednjih godina akušeri obraćaju pažnju na značajne promjene u strukturi različitih oblika anatomske uske karlice.

U zavisnosti od oblika ulaza, radiološka klasifikacija obuhvata četiri tipa karlice (Sl. 71).

Rice. 71. Caldwell i Moloy klasifikacija

Ginekoidni tip(55% svih karlica) odgovara normalnoj ženskoj karlici. Ovo je kratka, široka i prostrana karlica. Stidni luk je širok, nagib prosječan, zakrivljenost sakruma je izražena. Građe je žensko, vrat i struk su tanki, bokovi široki, težina i visina prosječni.

Android tip(20% svih karlica) - muška karlica. Ulaz je klinastog oblika, stidni ugao uzak, sakrum je nedovoljno zakrivljen i zakrivljen prema naprijed. Karlica se u obliku lijevka sužava prema dolje. Primjećuje se muški tip tijela žene: široka ramena, debeo vrat, a struk nije definisan. Kod ovog oblika karlice uočava se najveća količina patologije.

Antropoidni tip(20-22% svih karlica) podsjeća na karlicu velikih majmuna. Oblik šupljine je izduženo-ovalni, sakrum je uzak i dugačak, stidni luk je uzak. Karakteristike tjelesne građe takvih žena su: visoka, vitka, široka ramena, uzak struk i bokovi, duge, tanke noge.

Platypeloid tip podsjeća na jednostavan ravni bazen (3% svih bazena). Oblik ulaza u karlicu je poprečno ovalan, nagib sakruma je prosječan, stidni luk je širok. Ovaj tip se nalazi kod visokih, mršavih žena sa nerazvijenim mišićima i smanjenim turgorom kože.

Strani priručnici daju dvije klasifikacije anatomski uskih karlice. Jedan od njih se temelji na procjeni oblika i stupnja suženja, drugi - na strukturnim karakteristikama zdjelice - ginekoid, android, antropoid, platypeloid.

dijagnostika anatomski uske karlice

Pravovremeno prepoznavanje uske karlice omogućava vam da spriječite niz komplikacija koje nastaju tijekom trudnoće i porođaja.

Za dijagnosticiranje uske karlice od velike su važnosti podaci iz anamneze, prvenstveno o zaraznim bolestima koje doprinose kašnjenju u razvoju organizma djevojčice, nastanku infantilizma i formiranju uske karlice. Potrebno je utvrditi da li je trudnica u djetinjstvu bolovala od rahitisa, tuberkuloze karličnih kostiju i zglobova, traume karličnih kostiju i donjih ekstremiteta sa naknadnom hromošću.

Informacije o prethodnim porođajima (trajanje porođaja, slabost porođaja, hirurške intervencije) su od velike važnosti.

povrede, povrede ploda i majke, tjelesna težina novorođenčadi, zdravstveno stanje djece u budućnosti).

U dijagnozi uske karlice važno mjesto zauzimaju objektivne metode istraživanja. Prilikom pregleda procjenjuje se opći fizički razvoj trudnice, utvrđuje njena visina i tjelesna težina, te promjene na skeletu. Obratite pažnju na oblik trbuha: s uskom karlicom, ima šiljasti oblik kod prvorotkinja, a postaje opušten kod višerotkinja.

Glavna metoda za dijagnosticiranje uske karlice u praktičnom akušerstvu je vanjski akušerski pregled, koji uključuje mjerenje karlice kako bi se odredio oblik karlice. Uz tradicionalno mjerenje veličine karlice, ponekad se određuju veličine lateralnih konjugata (obično 14-15 cm) i kosih konjugata (normalno 22,5 cm). Izmjerite veličinu izlaznog otvora zdjelice. Važnu ulogu u proceni karlice igra merenje sakralnog romba (normalno 10-11 cm).

Pravi konjugat se izračunava:

Duž dijagonalnog konjugata;

Na vanjskom konjugatu;

Prema vertikalnoj veličini Michaelisovog romba;

Prema Frankovoj veličini;

Korištenje rendgenske pelviometrije;

Prema ultrazvučnim podacima.

Kapacitet male karlice zavisi od debljine njenih kostiju, što se posredno određuje merenjem obima zgloba ručnog zgloba i izračunavanjem indeksa Solovjova.

Generalno, ujednačeno sužena karlica. Razlikuje se od normalnog po jednoličnom suženju svih veličina, na primjer: 23-26-29-18 cm, sakralni romb pravilnog oblika sa stranicama od 9 cm Solovjevov indeks - 13 cm. Karlica ima tipične karakteristike žene karlica smanjenih dimenzija. I.F. Jordanija razlikuje nekoliko tipova takve karlice: hipoplastičnu, dječju, mušku i patuljastu karlicu.

Hipoplastična karlica razlikuje se od normalnog samo po svojoj minijaturnoj veličini uz zadržavanje obrisa i odnosa kostiju svojstvenih normalnoj karlici. Ovaj oblik karlice tipičan je za niske ljude.

Dječja (infantilna) karlica po obliku i strukturi podsjeća na karlicu mladih djevojaka. Krila iliuma su vertikalnija, stidna

Luk je uzak, sakrum je zakrivljen i smješten okomito daleko pozadi između ilije. Rt se nalazi visoko i blago strši ispod sakralne šupljine. Iz tog razloga, ulaz u karlicu nije poprečno ovalan, već okrugao ili čak uzdužno ovalan. Žene obično ispoljavaju i druge znakove infantilizma: nizak rast, nedovoljan razvoj spoljašnjih genitalija, mlečnih žlezda, stidnih dlačica, pazuha itd.

Muška karlica. Nalazi se kod visokih, snažnih žena sa masivnim kostima skeleta. Krila iliuma su strma, stidni luk je uzak, a rt vrlo visok. Karlična šupljina je levkastog oblika.

Karlica patuljaka. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju kostiju. Karlica je obično proporcionalna trupu.

Poprečno sužena karlica karakterizira smanjenje poprečnih dimenzija male karlice s normalnim ili povećanim direktnim dimenzijama. Sakrum je često spljošten. Prepoznavanje takve karlice konvencionalnim metodama je teško. Međutim, ima niz anatomskih karakteristika: strmo stajanje krila ilijačnih kostiju, uzak pubični luk, konvergenciju išijalnih bodlji, visoko stajalište promontorija, smanjenje poprečne veličine karličnog izlaza i poprečne veličine sakralni romb. Predložena je klasifikacija poprečno suženih karlice, na osnovu poprečne veličine karličnog ulaza (prema rendgenskoj pelviometriji): I stepen suženja - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm; III - manje od 10,5 cm.

Jednostavna ravna karlica karakterizira široki stidni luk; dublje povlačenje sakruma; u karlicu bez promjene oblika i zakrivljenosti sakruma; sve direktne dimenzije ulaza, šupljine i izlaza su umjereno skraćene; dimenzije karlice: 25-28-31-18(17) cm.

Identificirane su sljedeće karlične varijante.

1. Sa povećanjem svih direktnih dimenzija (55%).

2. Sa smanjenjem direktnog prečnika širokog dela karlične šupljine

3. Sa povećanjem samo direktne veličine ulaza (16,5%). Ovaj oblik najčešće uzrokuje klinički usku karlicu.

Ravnorahitična karlica je posledica rahitisa. Istovremeno, količina vapna u kostima se smanjuje, a hrskavični slojevi se debljaju. Pritisak kičme na karlicu i napetost mišićno-ligamentnog aparata dovode do deformacije karlice: ravna

ulaz u karlicu je oštro skraćen kao rezultat dubokog povlačenja sakruma u karlicu, rt strši u karličnu šupljinu mnogo oštrije nego normalno. Sakrum je spljošten i rotiran sa bazom napred i vrhom prema nazad. Trtica je kljunastog oblika i savijena prema naprijed. Promijenjen je i oblik ilijačnih kostiju: krila su im slabo razvijena, grebeni su raspoređeni, zbog čega se udaljenosti Spinarum I Cristarum skoro jednaka. Stidni luk je širok i nizak. Direktna veličina ulaza je povećana, poprečna veličina je normalna. Karlica je proširena, skraćena, spljoštena i istanjena. Njegove dimenzije: 26-27-31-17 cm Sakralni romb - smanjene vertikalne veličine, može ličiti na trokut.

Generalno sužena ravna karlica je kombinacija generalno ujednačeno sužene i ravne karlice, i rijetka je. Dimenzije 23-26-29-16 cm.

Određivanje položaja i prezentacije fetusa je takođe važno. Kod uske karlice češći su kosi, poprečni položaj fetusa i karlična prezentacija. Prije rođenja, prezentna glava fetusa često ostaje pokretna iznad ulaza u karlicu.

Jedna od glavnih metoda za procjenu oblika i veličine zdjelice je vaginalni pregled, u kojem se utvrđuje kapacitet karlice, pokušava se izmjeriti dijagonalni konjugat i izračunati pravi, tj. odrediti stepen suženja.

Najpouzdanije informacije o obliku i veličini zdjelice mogu se dobiti pomoću rendgenske pelviometrije. Preporučuje se izvođenje u 38-40 sedmici trudnoće ili prije početka porođaja. Ova metoda vam omogućava da odredite sve promjere male karlice, oblik, nagib zidova karlice, oblik stidnog luka, stepen zakrivljenosti i nagib sakruma.

Ultrazvuk je postao široko rasprostranjen u posljednje dvije decenije. Upotreba ultrazvučnog skeniranja za dijagnosticiranje anatomski uske karlice svodi se na dobivanje veličine pravog konjugata i biparietalne veličine fetalne glave.

tok trudnoće

Štetan uticaj sužene karlice na tok trudnoće oseća se tek u njenim poslednjim mesecima. Kod prvorotkinja zbog

prostorne razlike između zdjelice i glave, ova potonja ne ulazi u karlicu i ostaje pokretna iznad ulaza tijekom cijele trudnoće, pa čak i na početku porođaja. Visok položaj glave povlači niz drugih komplikacija. Visoka pozicija dijafragme i ograničena ekskurzija pluća doprinose pojavi kratkog daha ranije nego što je normalno. Jedna od čestih i ozbiljnih komplikacija trudnoće sa uskom karlicom je preuranjeno (prenatalno) pucanje vode, što doprinosi mogućem razvoju infekcije u maternici i hipoksiji fetusa.

Komplikacije tokom trudnoće:

Prijevremeno pucanje vode;

Malposition;

Fetalna hipoksija;

Gubitak malih dijelova fetusa.

LEČENJE TRUDNICA SA UZOM ZELENICOM

Trudnice sa uskom karlicom treba posebno prijaviti u antenatalnu ambulantu; 1-2 sedmice prije očekivanog datuma porođaja treba ih hospitalizirati na odjelu patologije trudnica kako bi se razjasnila težina fetusa i veličina ploda karlica. Izrađuje se plan upravljanja radom i razjašnjavaju se mogući putevi isporuke. Trudnoća nakon termina je krajnje nepoželjna. Ako trudnica ima usku karlicu i druge komplikacije (starost, trudnoća nakon termina, karlična prezentacija ploda i sl.), porođaj se može obaviti planiranim carskim rezom.

Karakteristike toka porođaja:

Rano pucanje vode;

Gubitak malih dijelova fetusa;

Klinički uska karlica;

Traume majke (urogenitalna fistula, ruptura materice) i fetusa, krvarenje u trećem i ranom postporođajnom periodu.

TOK I KOMPLIKACIJE 1. porođajnog doba

U prvoj fazi porođaja glavna komplikacija je slabost porođaja (u 10-37,7% slučajeva). Druga prilično česta komplikacija

Nenia - rano pucanje vode, što može dovesti do prolapsa pupčane vrpce i malih dijelova fetusa. Uz produženi tok porođaja s dugim bezvodnim intervalom, rizik od razvoja endometritisa, horioamnionitisa i uzlazne infekcije fetusa značajno se povećava.

UPRAVLJANJE 1. FAZA RADA

Trenutno je općeprihvaćeno aktivno iščekivanje porođaja. Tokom porođaja poželjno je praćenje rada srca. Taktika vođenja porođaja s uskom karlicom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve podatke iz objektivne studije, stupanj suženja zdjelice i prognozu za trudnicu i fetus. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal može se dogoditi: normalno; sa poteškoćama, ali završavaju srećno ako se pruži prava pomoć; sa komplikacijama opasnim po život majke i fetusa. Kod I i II stepena suženja karlice ishod porođaja zavisi od veličine glave, njene sposobnosti oblikovanja, prezentacije i prirode umetanja, kao i od intenziteta porođaja. Treba napomenuti da je kod prvog stepena suženja karlice moguć porođaj donošenog fetusa pod uslovom da je fetus prosečne veličine, dobre konfiguracije glave, dobrog porođaja i porođajnog mehanizma koji odgovara obliku karlice. sužavanje.

Sa kontrakcijom zdjelice II faze, u nekim slučajevima je moguć porođaj donošenog fetusa, ali uz visok rizik za život fetusa i zdravlje majke. Uglavnom izvodljivost porođaja kroz porođajni kanal zavisi od veličine glave fetusa, tj. klinička usklađenost.

Kod trećeg stepena suženja karlice, porođaj donošenog fetusa kroz prirodni porođajni kanal moguć je tek nakon operacije destrukcije fetusa. Ako je fetus živ, indikovan je samo carski rez.

IV stepen suženja - apsolutno uska karlica. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć čak i nakon operacije destrukcije fetusa. Jedini način porođaja je carski rez. Trenutno su III i IV stepen suženja izuzetno rijetki.

Fetus tokom porođaja sa uskom karlicom često pati od intrauterine hipoksije, koja se javlja otprilike tri puta češće nego kod normalne karlice.

Glavni uzrok smrti djece je intrauterina hipoksija i intrakranijalna trauma. Kada glava fetusa dugo stoji u jednoj ravni, srčana aktivnost je poremećena kod gotovo svih fetusa.

Trenutno se perinatalni mortalitet s uskom karlicom smanjuje, što je povezano s povećanjem učestalosti carskih reza i poboljšanom intenzivnom njegom novorođenčadi.

Koju će opciju porođaj uzeti, često se može odlučiti tek tokom samog porođaja, tj. prilikom provođenja funkcionalne procjene karlice. Stoga se porođaj provodi u očekivanju dok se ne otkriju znakovi klinički uske zdjelice. Stepen neslaganja između glave i karlice majke ocjenjuje se prema sljedećem kriteriju: odsustvo pomicanja fetusa naprijed duž porođajnog kanala (ubacivanje glave u karlicu) uz dobru porođajnu aktivnost. Nesklad između glave fetusa i zdjelice majke može se otkriti pomoću Vasten metode (V.A. Vasten - ruski naučnik).

Vastenov znak je pozitivan: kada se dlan akušera pomakne iz ravni pubisa prema glavi, primjećuje se da postoji “prevjes” glave, tj. ravan glave je iznad pubisa. Glava ne odgovara majčinoj karlici.

Vastenov znak je slabo pozitivan (nivo): ravan pubisa i glave su na istom nivou - postoji blagi odstup.

Vastenov znak je negativan: ravan glave je niža od materice - glava odgovara majčinoj karlici.

RAZLOZI NEUSKLADNOSTI

GLAVA FETUSA I ZLIČICA MAJKE

1. Blagi stepen suženja karlice i veliki fetus (60%).

2. Nepravilna insercija glave - visoka ravna pozicija sagitalnog šava, prednja cefalična ili frontalna insercija (23%).

3. Velika veličina fetusa sa normalnom veličinom karlice (10%).

4. Rijetke anatomske promjene u karlici - posttraumatske promjene, tumori (7%).

5. Nedovoljna konfiguracija glave tokom trudnoće nakon termina.

Različiti oblici uske karlice i njene anatomske promjene određuju odgovarajuće karakteristike biomehanizma porođaja.

Biomehanizam porođaja sa generalno ujednačeno suženom karlicom ima sledeće karakteristike.

1. 1. momenat biomehanizma porođaja - fleksija glave javlja se u ravni ulaza u karlicu, jer je to već prva prepreka za glavu. Mala fontanela postaje niža od velike.

2. 2. momenat - maksimalna fleksija se javlja pri prelasku iz širokog dela karlične šupljine u uži (gde se fleksija normalno dešava). Vaginalnim pregledom se otkriva da se mala fontanela nalazi duž ose zdjelice i predstavlja vodeću tačku u porođaju.

3. Kao mjera adaptacije glavice na suženu karlicu tokom porođaja javlja se oštra konfiguracija glavice - formira se dolihocefalična glava (u obliku krastavca).

4. 3. momenat biomehanizma porođaja - unutrašnja rotacija glave počinje u ravni užeg dela i završava se na izlazu karlice urezivanjem glave; u ovom slučaju, sagitalni šav postaje ravan, a formira se fiksirajuća točka - subokcipitalna jama. Kod uskog stidnog luka, glava je fiksirana ispod stidnih lukova sa dvije tačke.

5. 4. momenat - ekstenzija glave nastaje na izlazu iz karlice kroz erupciju i rođenje glavice.

6. 5. trenutak - unutrašnja rotacija ramena se dešava kao i obično.

Osobine biomehanizma s poprečno suženom karlicom

Asinklitično umetanje glave u jednu od kosih dimenzija ulazne ravni zdjelice, a sa povećanim direktnim dimenzijama zdjelice, glava se sagitalnim šavom ubacuje u ravnu dimenziju ulaza zdjelice, što se naziva visokim ravnim položajem. sagitalnog šava.

At poprečno sužen karlice, mehanizam porođaja se možda neće razlikovati od normalnog. Sa blagim stepenom diskrepancije, najkarakterističniji mehanizam porođaja je koso asinklitično umetanje glave (vidi gore). Kada se poprečno suženje zdjelice kombinira s povećanjem pravog konjugata, često se formira visok, ravan položaj glave, što je mjera adaptacije glave na karlicu. Ako postoji korespondencija između glave i karlice, biomehanizam porođaja se sastoji od sledećih tačaka: 1) fleksija glave na ulazu u karlicu; 2) proširenje glave na izlazu karlice, tj. nema internog

kapije; 3) unutrašnja rotacija ramena, rođenje fetusa. Ako se glava ne uklapa, utvrđuje se klinički uska karlica i radi se carski rez.

BIOMEHANIZAM POROĐENJA SA RAVNOM ZARIČNICOM

Značajke biomehanizma porođaja s jednostavnom ravnom karlicom

Dugotrajno stajanje glave sa sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji karličnog ulaza u stanju umjerene ekstenzije; sagitalni šav može biti lociran asinklitično. Najčešće se opaža prednji parijetalni asinklitizam.

U karličnoj šupljini, zbog smanjenih direktnih dimenzija njenih ravnina, ne dolazi do rotacije glave i može doći do takozvanog niskog poprečnog položaja sagitalnog šava.

Do početka porođaja glava je u pravilu pokretna iznad ulaza u karlicu. Umetanje glave sagitalnim šavom u poprečnu (najpovoljniju) veličinu zdjelice je prva karakteristika porođaja. 2. - produženo stajanje glave na ulazu u karlicu (naročito kod rahitične karlice). Prvi trenutak biomehanizma je ekstenzija glave, vodeća tačka je velika fontanela. Formiranje asinklitičkog umetanja glave je 3. karakteristika. Obično se opaža prednji asinklitizam, u kojem se prednja parijetalna kost spušta ispod zadnje, smještene na izbočenom rtu. Sagitalni šav se nalazi bliže rtu, ostajući tako dok se ne pojavi izražena konfiguracija glave. Nakon toga, stražnja parijetalna kost klizi s promontorija i glava se savija. U budućnosti se biomehanizam odvija normalno. Ovdje se uočava asinklitizam, u kojem se stražnja tjemena kost spušta ispod prednje, a prednja, naslonjena na pubičnu simfizu, doprinosi izraženijoj i dugotrajnijoj konfiguraciji glave, što često dovodi do porođajne traume za porodilja i fetus. Ako glava prelazi u ravninu ulaza u karlicu, onda kod jednostavne ravne karlice često ostaje u stanju ekstenzije, a porođaj se odvija prema vrsti porođaja u prednjoj cefaličnoj prezentaciji: unutrašnja rotacija u stražnji pogled , formiranje 1. tačke fiksacije (glabella), fleksija glave i formiranje 2. tačke (subokcipitalna jama), ekstenzija glave i njeno rođenje, unutrašnja rotacija ramena i rođenje fetusa.

Značajke biomehanizma porođaja s ravno-rahitičnom karlicom prikazane su u tabeli. 18.

Tabela 18

Značajke biomehanizma porođaja s ravno-rahitičnom karlicom

Opcije za umetanje glave u ravnu rahitičnu karlicu.

1. Sinklitički umetak glave.

2. Asinklitično umetanje glave.

A. Prednji parijetalni (ne-gel) asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju, umetnuta je prednja parijetalna kost (slika 72).

B. Stražnji parijetalni (Litzman) asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže simfizi (slika 73).

Kod pljosnate rahitične karlice, nakon ulaska u karlicu, može se primijetiti "napad", ubrzani porod. A biomehanizam može pratiti tip porođaja u prednjoj ili okcipitalnoj prezentaciji, tj. glava u ravnini uskog dijela izvršit će fleksiju, rotaciju, na izlazu - ekstenzija itd. Zbog dugotrajnog stajanja glave i prisutnosti prepreka dolazi do oštre konfiguracije glave sa formiranjem porođajnog tumora u predjelu veće fontanele (brahikefalne, odnosno kule, glave), te u slučaju asinklitizam - na jednoj od parijetalnih kostiju.

Rice. 72. Anteroparietalni asinklitizam

Rice. 73. Stražnji parijetalni asinklitizam

Biomehanizam porođaja s općenito suženom ravnom karlicom ovisi o tome što prevladava: spljoštenje ili suženje. Biomehanizam porođaja je često mješovit, a njegov tok je obično težak.

TOK I PROVOĐENJE PERIODA EGZILA

Najveće opasnosti pri porođaju s uskom karlicom prijete majci i fetusu u drugom porođajnom stadiju, kada se konačno otkriva klinička nesklad između zdjelice i glave fetusa.

Treba uzeti u obzir glavne komplikacije perioda egzila:

Slabost porođaja (sekundarno);

Ruptura maternice u donjem segmentu kada je preopterećena na pozadini neslaganja između glave i zdjelice i snažnog poroda;

Moguće štipanje mekih tkiva s naknadnim stvaranjem genitourinarnih i enterogenitalnih fistula kada glava dugo stoji u jednoj ravni zdjelice;

Povrede zglobova i nerava karlice.

Tokom druge faze porođaja treba izvršiti funkcionalnu procjenu karlice. Tokom dužeg porođaja, na glavi bebe se pojavljuje veliki porođajni tumor, a može se pojaviti i cefalohematom.

klinički uska karlica

Klinički uska karlica je koncept povezan s procesom porođaja. Sve slučajeve neslaganja između glave fetusa i karlice žene, bez obzira na njenu veličinu, treba klasifikovati kao klinički uska karlica. Ako je posljednjih godina došlo do smanjenja incidencije anatomski uske karlice, posebno izraženih stupnjeva suženja, onda je incidencija klinički uske karlice prilično stabilna i iznosi 1,3-1,7% slučajeva. To je zbog povećanja broja porođaja s velikim fetusom.

Razlozi za neslaganje između zdjelice majke i glave fetusa mogu biti različiti: blagi stepen suženja karlice i veliki fetus (60%); nepovoljna prezentacija i umetanje glave fetusa sa malim stepenom suženja i normalne veličine karlice (23,7%), velike veličine fetusa sa normalnom veličinom karlice (10%); iznenadne anatomske promjene u karlici (6,1%) i drugi razlozi (0,9%); a u trudnoći nakon termina - nedovoljna konfiguracija glave.

Dijagnostički znakovi klinički uske karlice:

Dugotrajno stajanje glave fetusa u jednoj ravni i nedostatak napredovanja u drugoj fazi porođaja;

Izražena konfiguracija tumora glave i rođenja;

Oticanje cerviksa, vanjskih genitalija, sluznice vagine;

Preopterećenje donjeg segmenta i visoko stajalište kontrakcijske prstene;

Pozitivni znaci Vasten, Zangemeister (samo u prednjem pogledu!);

Nehotično napinjanje i pojava simptoma predstojeće rupture maternice.

Znakovi klinički uske karlice mogu se dijagnosticirati kada:

Otvaranje grlića materice više od 8 cm;

Odsustvo amnionske vrećice;

Prazna bešika;

Normalna kontraktilna aktivnost materice.

Zangemeisterov manevar. Nakon mjerenja vanjskog konjugata zdjelice, prednja grana pelvis metra se pomjera prema gore do najisturenijeg

deo glave fetusa. Ako je ova veličina manja od vanjskog konjugata, onda je prognoza za porođaj dobra; ako je više, prognoza je loša; kod jednakih veličina, prognoza je neizvjesna (sumnjiva) i ovisi o prirodi porođaja i sposobnosti promjene glave.

Akušerska taktika za razvoj klinički uske zdjelice - hitni porođaj carskim rezom!

Dakle, porođaj s uskom karlicom odvija se kroz prirodni porođajni kanal ako postoji korespondencija između glave fetusa i zdjelice majke.

Indikacije za planirani carski rez.

1. Suženje karlice III-IV stepena.

2. Suženje karlice I i II stepena u kombinaciji sa krupnim fetusom, karlična prezentacija, trudnoća posle termina.

3. Komplikovana akušerska anamneza: mrtvorođenost u anamnezi, neplodnost.

4. Ožiljak na materici.

5. Prisutnost genitourinarnih i enterogenitalnih fistula.

6. Nepravilan položaj fetusa.

Za ublažavanje boli tijekom porođaja s uskom karlicom koriste se inhalacijski anestetici, a široko se koriste antispazmodici. Tokom porođaja, fetalna hipoksija se više puta sprečava (glukoza, sigetin, kokarboksilaza, kiseonik). Kako bi se spriječile rupture međice i ubrzao porođaj, često je potrebna epiziotomija.

Na kraju druge faze porođaja sprečava se krvarenje (metilergometrin intravenozno).

Ako se tijekom porođaja pojavi klinički uska karlica, porođaj se obavlja carskim rezom (sa živim fetusom).

Hirurški porođaj se izvodi i kada se uska karlica kombinuje sa drugom opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom, ili sa opterećenom akušerskom anamnezom.

Upotreba akušerskih pinceta ili vakuum ekstrakcije fetusa tijekom porođaja s uskom karlicom vrlo je nepoželjna.

U postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju s uskom karlicom često dolazi do krvarenja zbog oštećene abrupcije posteljice, hipotenzije maternice, što može biti uzrokovano ne samo komplikacijama u prvoj i drugoj fazi porođaja, već i (u nekim slučajevima) općim etiološki uzroci akušerskog krvarenja i uske karlice

Zbog toga na početku treće faze porođaja potrebno je kateterom odstraniti urin, a nakon oslobađanja posteljice izvršiti vanjsku masažu materice i staviti hladno (led) na stomak (matericu).

U slučaju komplikovane akušerske anamneze i rizika od krvarenja, preporučuje se intravenska primjena oksitocina s glukozom ili fiziološkim rastvorom u roku od 2 sata nakon rođenja.

U kasnom postporođajnom periodu, ako se porođaj nepravilno vodi uz usku karlicu, može doći do postporođajnih infektivnih bolesti, genitourinarnih i enterogenitalnih fistula i oštećenja karličnih zglobova.

Zdravstvene mjere i zaštita majčinstva i djetinjstva su ključ za smanjenje broja žena sa uskom karlicom.

Ažuriranje: oktobar 2018

Uska karlica se s pravom smatra jednim od najtežih i najsloženijih područja u akušerstvu, jer je ova patologija prepuna razvoja raznih komplikacija tijekom porođaja, posebno ako se njima upravlja pogrešno. Prema statističkim podacima, anatomsko suženje karlice javlja se u 1-7,7%, a tokom porođaja takva karlica postaje klinički uska u 30%. Ukupan broj svih porođaja čini 1,7% klinički uskih karlica.

Koncept "uske karlice"

U periodu guranja, kada se fetus izbaci iz materice, mora savladati koštani prsten porođajnog kanala, odnosno malu karlicu. Karlica se sastoji od 4 kosti: 2 karlične kosti, formirane od iliuma, pubisa i ischiuma, sakruma i trtice. Ove kosti dodiruju jedna drugu uz pomoć hrskavice i ligamenata. Kod žena je karlica, za razliku od muškaraca, šira i obimnija, ali ima manju dubinu. Normalni karlični parametri igraju važnu ulogu u fiziološkom, bez komplikacija, toku porođaja. Ako postoje odstupanja u konfiguraciji i simetriji zdjelice i smanjenje veličine, koštana zdjelica djeluje kao prepreka prevladavanju glave fetusa.

Praktično, uska karlica je podijeljena u 2 tipa:

• anatomski uska karlica, koju karakterizira smanjenje jedne/više dimenzija za 2 cm ili više;
• klinički uska karlica nastaje kada postoji nesklad između veličine djetetove glave i anatomske veličine zdjelice žene tokom porođaja (ali čak i u slučaju anatomskog suženja zdjelice tijekom porođaja, pojava funkcionalno uske karlice je nije uvijek moguće, na primjer, ako je fetus male veličine, i obrnuto, s normalnim anatomskim pokazateljima karlice i velike bebe, pojava klinički uske karlice je vrlo vjerojatna).

Uzroci

Razlozi za nastanak uske karlice razlikuju se u njenom anatomskom suženju ili pojavi nesrazmjera između veličine bebine glave i veličine zdjelice majke.

Etiologija anatomski sužene karlice

Sljedeći faktori mogu izazvati nastanak anatomski sužene karlice:

• poremećaji u menstrualnoj funkciji, poremećena reproduktivna funkcija, kasni početak menstruacije;
• neuroendokrina patologija;
• česte prehlade i pretjerana fizička aktivnost u adolescenciji;
• nedovoljna ishrana, težak fizički rad u detinjstvu.

Anatomsko suženje zdjelice uzrokovano je sljedećim razlozima:

• infantilizam, opšti i seksualni;
• odgođeni seksualni razvoj;
• rahitis;
• osteomalacija, tuberkuloza kostiju i tumori kostiju;
• frakture karličnih kostiju;
• zakrivljenost kralježnice (lordoza i kifoza, skolioza i frakture trtice);
• cerebralna paraliza;
• ustavna svojstva i nasljeđe;
• dječja paraliza;
• egzostoze i tumori karlice;
• štetni faktori u antenatalnom periodu;
• ubrzanje (brz rast tijela u dužinu i istovremeno usporavanje povećanja poprečnih dimenzija karlice);
• stresne situacije i psiho-emocionalni stres, koji doprinose nastanku "kompenzatorne hiperfunkcije tijela", koja formira poprečno suženu karlicu;
• profesionalni sport (gimnastika, skijanje, plivanje);
• poremećeni mineralni metabolizam;
• hipo- i hiperestrogenizam, višak androgena;
• iščašenja zglobova kuka.

Etiologija funkcionalno uske karlice

Disproporcija porođaja između bebine glave i zdjelice majke uzrokovana je:

• anatomsko suženje karlice;
• velika veličina i težina ploda;
• poteškoće u konfiguraciji lobanjskih kostiju fetusa (istinski post-zrelost);
• nepravilan položaj nerođene bebe;
• patološko umetanje glave (asinklitizam, frontalno umetanje itd.);
• neoplazme maternice i jajnika;
• suženje (atrezija) vagine;
• prezentacija sa karličnim krajem (rijetko).

Porođaj kompliciran klinički uskom karlicom završava se u 9-50% carskim rezom.

Uska karlica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene karlice. Često u akušerskoj literaturi postoji klasifikacija zasnovana na morfološkim i radiološkim karakteristikama:

Ginekoidni tip

Čini 55% ukupnog broja karlice i normalna je karlica ženskog tipa. Tip tijela buduće majke je ženski, ima tanak vrat i struk, a bokovi su joj prilično široki, težina i visina su u granicama prosjeka.

Android karlica

Javlja se u 20% i je karlica muškog tipa. Žena ima muževnu građu, na pozadini širokih ramena i uskih bokova, debeo vrat i nedefinisan struk.

Antropoidna karlica

Čini 22% i karakterističan je za primate. Ovaj oblik odlikuje se povećanjem direktne veličine ulaza i njegovim značajnim viškom u poprečnoj veličini. Žene s takvom karlicom su visoke i vitke, ramena su im prilično široka, struk i bokovi su im uski, a noge izdužene i tanke.

Platypeloid pelvis

Njegov oblik je sličan ravnoj karlici, uočeno u 3% slučajeva. Žene sa sličnom karlicom su visoke i mršave, imaju nerazvijene mišiće i smanjenu elastičnost kože.

Sužena karlica: oblici

Klasifikacija uske karlice koju je predložio Krasovsky:

Oblici koji se često javljaju

• Generalno ujednačeno sužena karlica (ORST) je najčešći tip i primećuje se u 40-50% svih karlica;
• poprečno sužena karlica (Robertovsky);
• ravna karlica, 37%;
  • jednostavan stan (Deventrovxii);
  • ravno-rahitičan;
  • karlica sa smanjenim širokim dijelom karlične šupljine.

Oblici koji su rijetki

• koso pomaknuta i koso sužena;
• deformacija karlice zbog tumora kostiju, egzostoza i prijeloma;
• drugi oblici:
  • općenito sužen stan;
  • u obliku lijevka;
  • kifotični oblik;
  • spondilolistetički oblik;
  • osteomalatic;
  • asimilacija.

Stepeni suženja

Klasifikacija zasnovana na stepenu suženja koju je predložio Palmov:

• Prema dužini pravog konjugata (norma 11 cm) i odnosi se na ORST i ravnu karlicu:
  • 1 tbsp. – manje od 11 cm i ne kraće od 9 cm;
  • 2 žlice. – indikatori pravog konjugata 9 – 7,5 cm;
  • 3 žlice. – dužina pravog konjugata je 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 žlice. – kraći od 6,5 cm, što se naziva „apsolutno uska karlica“.
• Prema poprečnom prečniku ulaza u malu karlicu (normalne veličine su 12,5 - 13 cm) i odnosi se na poprečno suženu karlicu:
  • 1 tbsp. – poprečni prečnik ulaza u rasponu od 12,4 – 11,5;
  • 2 žlice. – vrijednost poprečnog prečnika ulaza je 11,4 – 10,5;
  • 3 žlice. – poprečni prečnik je kraći od 10,5.
• Prema direktnom prečniku širokog dela karlične šupljine (normalno 12,5 cm):
  • 1 tbsp. – prečnik 12,4 – 11,5;
  • 2 žlice. – prečnik manji od 11,5.

Dimenzije anatomski sužene karlice različitih oblika

Uska karlica: dimenzije (sto, u cm)

Dimenzije Oblik karlice
	normalno	poprečno sužen	ORST	ravno-rahitičan	Jednostavan stan
vanjski	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Eksterni konjugat	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Dijagonalni konjugat	13	13	11	10	11
Pravi konjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelisov romb:
Vertikalna dijagonala	11	11	Ispod 11	Manje od 9	Manje od 9
Horizontalna dijagonala	10 — 11	Manje od 10	Manje od 10	Manje od 10	Manje od 10
Izlazni avion:
ravno	9,5	9,5	Manje od 9,5	9,5	Manje od 9,5
poprečno lateralni konjugat
Diferencijalni kriterijum	Nema	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Ujednačeno smanjenje svih parametara za 1,5 cm ili više	Smanjenje direktne veličine ulazne ravni zdjelice	Smanjenje direktnih dimenzija svih ravni

Dijagnostika

Sužena karlica se procjenjuje i dijagnosticira u antenatalnoj ambulanti, na dan registracije trudnice. Za identifikaciju uske karlice tijekom trudnoće, liječnik pregledava anamnezu, provodi objektivni pregled, koji uključuje antropometriju, pregled tijela, palpaciju karličnih kostiju i maternice, mjerenje karlice i vaginalni pregled. Po potrebi se propisuju posebne metode: rendgenska pelvimetrija i ultrazvučno skeniranje.

Anamneza

Veoma je važno obratiti pažnju na bolesti i uslove života trudnice u detinjstvu i adolescenciji (rahitis i poliomijelitis, osteomijelitis i tuberkuloza kostiju, hormonska neravnoteža, loša ishrana i težak fizički rad, intenzivne sportske aktivnosti, povrede i hronične patologije) . Podaci iz akušerske anamneze su neophodni:

• kako je proteklo prethodno rođenje;
• zašto je izvršen operativni porođaj, da li je novorođenče imalo traumatske ozljede mozga;
• da li je bilo mrtvorođenih ili smrti djeteta u neonatalnom periodu.

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Niska visina (145 cm ili manje) obično ukazuje na suženu karlicu. Ali suženje karlice (poprečno suženo) moguće je i kod visokih žena.

Ocjenjuje se: hod, građa, silueta

Dokazano je da se u slučaju jakog izbočenja trbuha prema naprijed središte gornje polovice tijela pomiče unazad kako bi se održala ravnoteža, a donji dio leđa pomiče naprijed, čime se povećava lumbalna lordoza i ugao nagiba. karlica.

Procjenjuje se oblik trbuha

Poznato je da kod prve trudnice elastični trbušni zid i stomak poprimaju šiljasti oblik. Kod višerotkinje je stomak opušten, jer se na kraju gestacije glava ne uvlači u ulaz uske karlice, a fundus maternice stoji visoko, dok sama materica odstupa od hipohondrija prema gore i naprijed.

• Identifikacija znakova seksualnog infantilizma ili virilizacije.
• Pregled i palpacija Michaelisovog romba

Michaelisov romb se sastoji od sljedećih anatomskih struktura:

• iznad – donja granica 5. lumbalnog pršljena;
• ispod – vrh sakruma;
• sa strane - stražnje gornje projekcije (bodlje) iliuma.

Palpacija karlice

Prilikom palpacije ilijačnih kostiju otkriva se njihov nagib, konture i lokacija. Palpacijom trohantera (većih trohantera femura) može se dijagnosticirati koso pomaknuta karlica ako su deformisani i stoje na različitim nivoima.

Vaginalni pregled

Omogućava određivanje kapaciteta zdjelice, pregled i procjenu oblika sakruma, dubine sakralne šupljine, da li postoje koštane izbočine, deformacije bočnih karličnih zidova, mjerenje visine simfize i dijagonalne konjugate .

Merenje karlice

Osnovna mjerenja:

• Distantia spinarum - segment između prednjih gornjih projekcija iliuma. Norma je 25 – 26 cm.
• Distantia cristarum - segment između najudaljenijih mjesta ilijačnih vrhova. Norma je 28 – 29 cm.
• Distantia trohanterica - segment između trohantera butnih kostiju, norma je 31 - 32 cm.
• Eksterni konjugat - mjeri se udaljenost koja počinje od gornje ivice materice i završava se u gornjem uglu Michaelisovog romba. Norma je najmanje 20 cm.
• Mjerenje Michaelisovog romba (vertikalna dijagonala 11 cm, horizontalna dijagonala 10 cm). Asimetrija dijamanta ukazuje na zakrivljenost karlice ili kičmenog stuba.
• Solovjevov indeks - obim ručnog zgloba se mjeri na nivou istaknutih kondila podlaktice. Pomoću ovog indeksa procjenjuje se debljina kostiju: mali indeks ukazuje na tankoću kostiju, a samim tim i na veći kapacitet karlice. Norma je 14,5 – 15 cm.
• Određivanje pubosakralne veličine (segment se meri od sredine simfize do tačke spajanja 2. i 3. sakralnog pršljena). Norma je 21,8 cm.
• Mjeri se stidni ugao (normalno 90 stepeni).
• Određuje se visina pubične simfize
• Mjeri se materica (OB i VDM) kako bi se odredila očekivana težina fetusa.

Dodatna mjerenja:

• izmjeriti ugao karlice;
• izmjeriti izlaz karlice;
• ako se sumnja na asimetriju karlice, određuju se koso dimenzije i bočni Kernerov konjugat.

Posebne metode istraživanja

Rentgenska pelviometrija

Rendgenski pregledi su dozvoljeni nakon 37. sedmice i tokom porođaja. Uz njegovu pomoć utvrđuje se struktura zidova zdjelice, oblik ulaza, stupanj nagiba karličnih zidova, karakteristike ishijalnih kostiju, težina sakralne zakrivljenosti, oblik i veličina pubičnog luka. Ova metoda također omogućava da se saznaju svi promjeri karlice, tumori i prijelomi kostiju, veličina djetetove glave i njen položaj u odnosu na ravni karlice.

Ultrazvuk

Omogućava određivanje pravog konjugata, lokacije glave i njene veličine, te procjenu karakteristika umetanja glave. Pomoću transvaginalnog senzora određuju se svi promjeri karlice.

Kako izračunati pravi konjugat

Koriste se sljedeće metode:

• oduzmi 9 od veličine vanjskog konjugata (obično ne manje od 11 cm);
• Od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5 - 2 cm (za vrijednosti Solovjevljevog indeksa od 14 - 16 cm i manje, oduzima se 1,5, u slučaju indeksa Solovjova većeg od 16 oduzima se 2);
• prema Michaelisovom dijamantu: njegova vertikalna veličina odgovara indikatoru pravog konjugata;
• prema rendgenskoj pelviometriji;
• prema ultrazvučnom pregledu karlice.

Kako napreduje trudnoća?

U prvoj polovini gestacijskog perioda ne uočavaju se komplikacije sa suženom karlicom. Na prirodu tijeka druge polovice gestacije utječe osnovna bolest, koja je dovela do formiranja uske karlice, osim toga, utječu ekstragenitalna patologija i nastajuće komplikacije (preeklampsija, intrauterina infekcija itd.). Trudnice sa uskom karlicom karakterišu:

• formiranje šiljastog trbuha kod prvorotkinja i opuštenog trbuha kod višerotkinja, što izaziva asinklitično umetanje glave tijekom porođaja;
• povećava se rizik od prijevremenog porođaja;
• prekomjerna pokretljivost fetusa, što doprinosi abnormalnom položaju fetusa, karličnoj prezentaciji i ekstenzornoj prezentaciji;
• trudnoća je često komplicirana preranim pucanjem vode zbog nedostatka kontaktnog pojasa s visokim položajem glave;
• visok položaj glave zbog nemogućnosti njenog umetanja u karlicu, što uzrokuje visok položaj fundusa materice i dijafragme i dovodi do ubrzanog rada srca, kratkog daha i brzog zamora.

Zbrinjavanje trudnica

Sve buduće majke sa uskom karlicom posebno su registrovane kod akušera-ginekologa. Par sedmica prije porođaja žena se po planu hospitalizira u antenatalno odjeljenje, gdje se pojašnjava gestacijska dob, izračunava očekivana težina fetusa, ponovno se mjeri karlica, položaj/prezentacija fetusa i razjašnjava se njegovo stanje i odlučuje o pitanju izbora načina isporuke (izrađuje se plan upravljanja radom).

Način porođaja utvrđuje se na osnovu anamnestičkih podataka, anatomskog oblika suženja karlice i stepena, očekivane težine djeteta i drugih komplikacija gestacije. Porođaj fiziološkim putem može se obaviti u slučaju prijevremene trudnoće, 1. stepena kontrakcije i normalne veličine djeteta, zrelog grlića materice i u odsustvu opterećene akušerske anamneze.

Planirani carski rez se radi ako su prisutne sljedeće indikacije:

• kombinacija 1 - 2 stepena kontrakcije i krupnog fetusa, karlična prezentacija, anomalija položaja fetusa, trudnoća nakon termina;
• „stari“ prvorotki, prisustvo mrtvorođenih kod prethodnih porođaja ili komplikovanih porođaja i rođenje fetusa sa porođajnom povredom;
• kombinacija uske zdjelice i druge opstetričke patologije koja zahtijeva kirurški porođaj;
• 3 – 4 stepen sužene karlice (danas retko).

Trudnoća i bol u karličnim kostima

Bol u karličnim kostima pojavljuje se nakon 20 sedmica i nastaje iz različitih razloga:

Nedostatak kalcijuma

Bol je konstantan i bolan, nije povezan s kretanjem ili promjenom položaja tijela. Preporučuje se uzimanje suplemenata kalcija u kombinaciji s vitaminom D.

Uganuće ligamenata materice i divergencija karličnih kostiju

Što je materica veća, to je jača napetost ligamenata materice koji je drže, što se manifestuje bolom i nelagodom kada dijete hoda i kreće. To je uzrokovano prolaktinom i relaksinom, pod čijim utjecajem ligamenti i zdjelična hrskavica nabubre i omekšaju kako bi "omekšali" prolazak djeteta kroz koštani prsten. Da biste ublažili bol, trebali biste nositi zavoj.

Divergencija simfize pubisa

Preveliko oticanje simfize (rijetka patologija) praćeno je pucanjem bola u pubisu, a također je nemoguće podići ravnu nogu u vodoravnom položaju. Ova patologija se naziva simfizitis, koji je praćen divergencijom simfize pubisa. Hirurško liječenje nakon porođaja je efikasno.

Tok rada

Danas taktika porođaja s uskom karlicom predviđa značajno povećanje indikacija za abdominalni porođaj, kako planirani tako i hitni u slučaju komplikacija. Provođenje porođajnog procesa prirodnim porođajnim kanalom je težak zadatak, jer ishod može biti povoljan ili nepovoljan za ženu i dijete. U slučajevima 3-4 stepena suženja, rođenje živog i donošenog fetusa je nemoguće - radi se planirana operacija. Ako je karlica sužena na stepen 1 i 2, uspješan završetak porođaja ovisi o pokazateljima djetetove glave, njegovoj sposobnosti konfiguracije, prirodi umetanja glave i intenzitetu porođaja.

Koje komplikacije nastaju kod uske karlice tokom porođaja?

Prvi period

U periodu otvaranja ždrela materice porođaj može biti komplikovan:

• slabost generičkih sila (10 – 38%);
• rano ispuštanje amnionske tečnosti;
• prolaps pupčane vrpce/malih delova bebe;
• izgladnjivanje fetusa kiseonikom.

Drugi period

U periodu izbacivanja fetusa mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• pojava sekundarne slabosti generičkih sila;
• intrauterina hipoksija;
• opasnost od rupture materice;
• nekroza tkiva porođajnog kanala s formiranjem fistula;
• oštećenje pubisa simfize;
• oštećenje karličnih nervnih pleksusa.

Treći period

Posljednja faza porođaja, kao i rani postporođajni period, prepuni su krvarenja zbog produženog toka porođaja i bezvodnog intervala.

Upravljanje porođajem

Danas je najrazumnija taktika porođaja s opisanom patologijom prepoznata kao aktivna očekivana. Štaviše, taktika porođaja mora biti individualna i uzeti u obzir ne samo rezultate objektivnog pregleda porodilje, stepen suženja karlice, već i prognozu za ženu i dijete. Popunjeni plan rođenja treba da sadrži sljedeće stavke:

• odmor u krevetu, koji sprječava rano oslobađanje vode (položaj žene treba biti na strani uz koju je stražnji dio fetusa);
• sprečavanje slabosti radne snage;
• prevencija intrauterinog gladovanja fetusa;
• prevencija zaraznih komplikacija;
• identificiranje znakova kliničke nedosljednosti;
• preventivne mjere za naknadno i rano postporođajno krvarenje;
• izvođenje carskog reza (ako je indicirano) sa živim fetusom;
• operacija destrukcije fetusa u slučaju smrti fetusa.

Tokom porođaja prati se iscjedak iz genitalnog trakta (sluzav, curenje vode ili krvav), stanje vulve (otok) i mokrenje. U slučaju retencije mokraće, vrši se kateterizacija mjehura, ali treba imati na umu da ovaj znak može ukazivati ​​i na nesrazmjer između veličine zdjelice trudnice i bebine glave.

Najčešća komplikacija porođaja sa suženom karlicom je prerano pucanje vode. Ako se otkrije "nezreli" cerviks, tada se izvodi hirurški porođaj. U slučaju „zrelog“ grlića maternice indikovana je indukcija porođaja (ako procijenjena težina fetusa nije veća od 3600 grama i postoji 1 stepen suženja).

U periodu kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, stvara se energetska pozadina, a porođajnici se blagovremeno osigurava medicinski san i odmor. U procesu procjene djelotvornosti porođaja, liječnik mora pratiti ne samo dinamiku cervikalne dilatacije, već i kako se glava kreće kroz porođajni kanal.

Stimulaciju porođaja treba provoditi s oprezom, a njeno trajanje ne smije biti duže od 3 sata (ako nema efekta, radi se carski rez). Osim toga, u prvom razdoblju nužno se daju antispazmodici (svaka 4 sata), izvodi se Nikolaevova trijada (prevencija hipoksije) i propisuju se antibiotici u sve većem bezvodnom intervalu.

Period izbacivanja je kompliciran razvojem sekundarne slabosti, intrauterine hipoksije bebe, a dugotrajno stajanje bebine glave u porođajnom kanalu izaziva stvaranje fistula. Zbog toga se radi epiziotomija i blagovremeno se prazni mjehur.

Disproporcija glave i karlice porodilje

Pojavu klinički uske karlice uglavnom potiču:

• blagi stepen suženja i velika beba;
• neuspješno umetanje glave ili nepravilna prezentacija fetusa;
• velika glava fetusa normalnih dimenzija karlice;
• abnormalni oblici suženja karlice.

Tokom porođaja potrebna je funkcionalna procjena karlice koja uključuje:

• utvrđivanje karakteristika umetanja i procjena biomehanizma porođaja u slučaju identifikovane insercije;
• procjenjuje se konfiguracija glave;
• dijagnoza porođajnog tumora na mekim tkivima glave, brzina njegovog izgleda i rasta;
• identifikacija znakova Vasten i Zangheimester (procijenjena nakon rupture vode).

Znakovi klinički uske karlice su sljedeći:

• biomehanizam porođaja je poremećen, odnosno ne odgovara ovoj vrsti suženja karlice;
• glava fetusa se ne pomiče naprijed, iako je maternica potpuno proširena, vode su popucale, a kontrakcije su dovoljne snage;
• pojava pokušaja kada je bebina glava pritisnuta na ulaz u karlicu;
• simptomi kompresije mekih tkiva i urinarnog trakta (otok cerviksa i vulve, odloženo mokrenje, otkrivanje krvi u urinu);
• pozitivni znaci Vastena, Zangheimester;
• pojavljuje se klinika za prijetnju rupture maternice;
• produženi tok prvog perioda;
• značajna konfiguracija glave;
• rano ili prijevremeno pucanje vode.

Vastenov znak se određuje dodirom (odnos između bebine glave i ulaza u karlicu). Negativan znak Vastena je stanje kada je glava ubačena u malu karlicu, koja se nalazi ispod pubične simfize (doktorov dlan se spustio ispod pubisa). Simptom nivoa - dlan akušera leži u nivou materice (glava i simfiza su u istoj ravni). Pozitivan znak je da se doktorov dlan nalazi iznad simfize (glava je viša od pubisa). U slučaju negativnog predznaka porođaj se završava sam (dimenzije glave i karlice odgovaraju jedna drugoj). Ako je simptom izražen, spontani porođaj je moguć, pod uslovom da je porođaj efikasan i da je glava adekvatno konfigurisana. Ako je znak pozitivan, samostalan porođaj je nemoguć.

Kalganova je predložila da se razlikuju 3 stepena neslaganja između dimenzija karlice i bebine glave:

1 tbsp. ili relativni disparitet

Konstatuje se pravilno umetanje glave i njena dobra konfiguracija. Kontrakcije su dovoljne jačine i trajanja, ali je usporeno širenje grlića materice i napredovanje glave, osim toga, voda ne odlazi na vrijeme. Mokrenje je otežano, ali Vastenov znak je negativan. Moguće je samostalno završiti posao.

2 žlice. ili značajno neslaganje

Biomehanizam porođaja i umetanje glave ne odgovaraju normalnom, glava je oštro konfigurisana i dugo stoji u istoj ravni. Dodaju se anomalije radne snage (diskoordinacija ili slabost), retencija urina. Vastenov znak je nivo.

3 žlice. ili apsolutna nedosljednost

Pokušaji se javljaju prerano u pozadini nedostatka kretanja glave naprijed, unatoč dobrim kontrakcijama i potpunom otvaranju. Tumor rođenja brzo raste, postoje znakovi kompresije uretre, a pojavljuje se klinička slika prijetnje rupture maternice. Dijagnostikuje se pozitivan Vasten znak.

Drugi i treći stepen neslaganja služe kao indikacija za hitan hirurški porođaj.

Studija slučaja

U porodilište je primljena 20-godišnja prvorotkinja sa pritužbama na kontrakcije u trajanju od 2 sata. Nije bilo izlivanja vode. Stanje porodilje je zadovoljavajuće, dimenzije karlice: 24,5 – 26 – 29 – 20, rashladna tečnost - 103 cm, visina fundusa materice 39 cm.Fetus je lociran uzdužno, glava pritisnuta na ulaz. Auskultacija: otkucaji srca fetusa su čisti i ne pati. Kontrakcije dobre snage i trajanja. Procijenjena težina djeteta je 4000 g.

Vaginalnim pregledom utvrđeno je: cerviks je zaglađen, ima tanke i rastezljive ivice, proširenje je 4 cm. Tečnost je netaknuta, plodna kesa funkcioniše. Glava je pritisnuta na ulaz. Rt nije dostupan. Dijagnoza: Trudnoća 38 sedmica. 1. period prvog termina. Veliko voće. Poprečno sužena karlica 1. stepena.

Nakon 6 sati aktivnih kontrakcija, urađen je drugi vaginalni pregled: cerviks je proširen na 6 cm, nema amnionske vrećice. Glava je pritisnuta na ulaz sagitalnim šavom u pravoj veličini, mala fontanela sprijeda.

Dijagnoza: Trudnoća 38 sedmica. 1. period 1. termina. Poprečno sužena karlica 1. stepena. Veliko voće. Visoka ravna pozicija pometenog šava.

Odlučeno je da se porođaj završi hirurškim putem (nepravilno umetanje, suženje karlice, veliki fetus). Carski rez je prošao bez komplikacija, a izvađen je fetus težak 4300 grama.

Uska karlica se smatra jednim od najsloženijih i najtežih odjeljaka porodništva, jer ova patologija može dovesti do razvoja opasnih komplikacija tijekom porođaja, posebno ako se izvode pogrešno. Prema statistikama, anatomsko suženje karličnih kostiju javlja se u 1-7,7% slučajeva, dok se tokom porođaja takva karlica klinički sužava u 30%. Ako uzmemo ukupan broj svih poroda, onda ova patologija čini oko 1,7% slučajeva.

Koncept "uske karlice"

U periodu kada se fetus izbacuje iz materice ili tokom perioda guranja, dijete mora savladati koštani prsten koji formiraju karlične kosti. Ovaj prsten se sastoji od 4 kosti: trtice, sakruma i dvije karlične kosti, koje čine ischium, pubis i ilium. Ove kosti su međusobno povezane pomoću ligamenata i hrskavice. Ženska karlica je, za razliku od muške, veća i šira, ali ima manju dubinu. Zdjelica s normalnim parametrima igra važnu ulogu u normalnom, fiziološkom toku porođaja bez komplikacija. Ako postoje odstupanja u simetriji i konfiguraciji zdjelice, njezina se veličina smanjuje, tada koštana zdjelica služi kao svojevrsna prepreka prolasku glave fetusa.

U praktičnom smislu, klasificiraju se dvije vrste uske karlice:

klinički uska karlica nastaje u slučaju neslaganja između anatomskih dimenzija ženine karlice i dimenzija djetetove glave tokom porođaja (međutim, čak i uz prisustvo anatomskog suženja zdjelice tijekom porođaja, funkcionalno uska karlica može ne javljaju se uvijek, na primjer, kada je fetus male veličine, ili obrnuto, kada su funkcionalni pokazatelji karlice normalni, ali velika veličina bebe dovodi do razvoja klinički uske karlice);

Anatomski usku karlicu karakterizira suženje od nekoliko ili jedne veličine za 2 ili više centimetara.

Uzroci

Uzroci uske karlice su različiti - u slučaju nesrazmjera između parametara kostiju zdjelice majke i bebine glave ili u prisustvu anatomskog suženja.

Etiologija anatomski sužene karlice

Sljedeći faktori mogu izazvati pojavu anatomski sužene karlice:

težak fizički rad i loša ishrana u djetinjstvu;

česte prehlade, kao i povećana fizička aktivnost u adolescenciji;

neuroendokrinih patologija;

kasni početak menstruacije, smanjena plodnost, poremećaji u menstrualnoj funkciji.

Anatomsko suženje zdjelice nastaje zbog sljedećih razloga:

dislokacije zglobova kuka;

višak androgena, hiper- i hipoestrogenizam;

poremećeni mineralni metabolizam;

bavljenje profesionalnim sportom (plivanje, gimnastika, lizanje);

psihoemocionalni stres i stresne situacije koje izazivaju pojavu "kompenzacijske hiperfunkcije tijela", zbog čega se formira poprečno sužena karlica;

ubrzanje (brz rast tijela u dužinu na pozadini sporog povećanja poprečnih karličnih parametara);

štetni faktori koji su utjecali na fetus u antenatalnom periodu;

tumori i egzostoze karlice;

dječja paraliza;

nasljednost i konstitucijska svojstva;

cerebralna paraliza;

zakrivljenost kralježnice (prelomi trtice, skolioza, kifoza, lordoza);

frakture karličnih kostiju;

tumori kostiju, tuberkuloza kostiju, osteomalacija;

• odgođeni seksualni razvoj;

  infantilizam, seksualni i opšti.

Etiologija funkcionalno uske karlice

Disproporcija između majčine karlice i bebine glave tokom porođaja je uzrokovana:

prijedlog sa karličnim krajem;

atrezija (suženje) vagine;

neoplazme jajnika i maternice;

patološko umetanje glave (frontalne insercije, asinklitizam);

nepravilan položaj;

poteškoće u procesu konfiguracije kostiju lubanje bebe (u slučaju prave postzrelosti);

velika težina i veličina fetusa;

anatomsko suženje karlice.

Porođaj, koji je kompliciran klinički uskom karlicom, završava se carskim rezom u 9-50% slučajeva.

Uska karlica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene karlice. Često se u akušerskoj literaturi predstavlja klasifikacija koja se zasniva na morfološkim i radiološkim karakteristikama:

Ginekoidni tip

Čini oko 55% ukupnog broja karlice i normalan je tip ženske karlice. Buduća majka ima ženski tip tijela, tanak struk i vrat, široke bokove, visina i težina su u prosjeku.

Android karlica

To je karlica muškog tipa i javlja se u 20% slučajeva. Žena ima muževnu građu, odnosno nedefinisan struk, debeo vrat na pozadini uskih bokova i širokih ramena.

Antropoidna karlica

Karakteristična je za primate i čini oko 22% slučajeva. Ovaj oblik odlikuje se povećanjem direktne veličine ulaza, koja znatno premašuje poprečnu veličinu. Žene ove karlične konfiguracije su visoke, vitke, ramena su im prilično široka, dok su im bokovi i struk uski, noge tanke i izdužene.

Platypeloid pelvis

Njegov oblik podsjeća na ravnu karlicu i javlja se kod 3% žena. Žena s takvom karlicom je visoka, izrazito mršava, ima smanjenu elastičnost kože i nerazvijene mišiće.

Sužena karlica: oblici

Klasifikacija uske karlice prema Krasovskom:

Uobičajeni oblici:

poprečno sužena karlica (Robertovsky);

generalno ujednačeno sužena karlica (ORST) je najčešći tip, koji se uočava u 40-50% od ukupnog broja karlice;

ravna karlica, javlja se u 37% slučajeva, dijeli se na:

• karlica sa smanjenim širokim dijelom karlične šupljine;

  ravno-rahitičan;

  jednostavan stan (Deventrovsky).

Rijetki oblici:

deformacija zdjelice prijelomima, egzostozama, tumorima kostiju;

koso skupljeno i koso pomaknuto;

drugi oblici:

• asimilacija;

  osteomalatic;

  spondilolistetički oblik;

  kifotični oblik;

  u obliku lijevka;

  generalno sužen stan.

Stepeni suženja

Klasifikacija koju je predložio Palmov zasniva se na stepenu suženja karlice:

duž dužine pravog konjugata (normalno 11 cm) odnosi se na ravnu karlicu i ORST:

• prvi stepen - manji od 11 cm, ne kraći od 9 cm;

  drugi stepen - pravi konjugirani pokazatelji od 9 do 7,5 cm;

  treći stepen – dužina pravog konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

  četvrti stepen – apsolutno uska karlica, kraća od 6,5 cm.

prema parametru poprečnog prečnika karličnog ulaza (norma je 12,5-13 cm), odnosi se na poprečno suženu karlicu:

• prvi stepen - poprečni prečnik ulaza u karlicu je unutar 12,4-11,5 cm;

  drugi stepen - poprečni prečnik ulaza - 11,4-10,5 cm;

  treći stepen - poprečni prečnik ulaza u malu karlicu je kraći od 10,5 cm.

u smislu prečnika širokog dela karlične šupljine (norma 12,5 cm):

• prvi stepen – prečnik 12,4-11,5 cm;

  drugi stepen – prečnik manji od 11,5 cm.

Dimenzije anatomski sužene karlice različitih oblika

Uska karlica: tabela veličine u centimetrima

	Oblik karlice
	Jednostavan stan	ravno-rahitičan		poprečno sužen	normalno
vanjski					25/26-28/29-30/31
Eksterni konjugat
Dijagonalni konjugat
Pravi konjugat
Michaelis rhombus
Vertikalna dijagonala
Horizontalna dijagonala
Ulazni avion
Lateralni konjugat
Poprečno
Diferencijalni kriterijum	Smanjenje direktnih dimenzija u svim ravnima	Smanjenje direktne veličine ulazne ravni zdjelice	Ujednačeno smanjenje parametara (svih) za 1,5 cm	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Nema

Dijagnostika

Sužena karlica se dijagnostikuje i procjenjuje u antenatalnoj ambulanti, na dan registracije trudnice. Za utvrđivanje uske karlice u trudnoći, liječnik mora proučiti anamnezu, izvršiti objektivan pregled, uključujući vaginalni pregled, mjerenje karlice, palpaciju maternice i karličnih kostiju, pregled tijela i antropometriju. Ako je potrebno, mogu se propisati dodatne metode istraživanja: ultrazvučno skeniranje i rendgenska pelviometrija.

Anamneza

Važno je obratiti pažnju i proučavati uslove života i bolesti trudnice u detinjstvu (hronične patologije i povrede, intenzivan stres u sportu, težak fizički rad i loša ishrana, hormonalni disbalans, tuberkuloza i osteomijelitis kostiju, dečija paraliza i rahitis). Podaci iz akušerske anamneze su takođe važni:

da li je u neonatalnom periodu bilo mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta;

iz kojih razloga je izvršen hirurški porođaj, da li je bilo traumatskih ozljeda mozga kod fetusa tokom porođaja;

kako su tekla prethodna porođaja.

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Niska visina (manje od 145 cm) u većini slučajeva ukazuje na prisustvo sužene karlice. Međutim, moguće je imati poprečno suženu karlicu kod visokih žena.

Ocjena: silueta, građa, hod

Dokazano je da se u prisustvu snažno izbočenog trbuha prema naprijed, centar gornjeg dijela tijela pomiče unazad, da bi se održala ravnoteža, donji dio leđa se pomiče naprijed, povećavajući lumbalnu lordozu, kao i ugao nagiba karlice.

Procjena oblika abdomena

Poznato je da prvorotkinje imaju elastičan prednji zid trbuha, zbog čega trbuh dobiva šiljasti oblik. Višeporođajne žene imaju opušten stomak, jer glava na kraju gestacionog perioda nije umetnuta u ulaz karlice (sužena), dok je fundus materice visok, a sama materica ima odstupanje napred i prema gore od hipohondrija .

Palpacija Michaelisovog dijamanta i inspekcija.

Identifikacija znakova virilizacije i seksualnog infantilizma.

Michaelisov romb formiraju sljedeće anatomske formacije:

sa strane - gornje stražnje projekcije (ili bodlje) iliuma;

ispod – vrh sakruma;

iznad – donja granica petog lumbalnog pršljena.

Palpacija karlice

Prilikom palpacije ilijačnih kostiju određuju se njihova lokacija, konture i nagib. Prilikom palpacije trohantera (većih trohantera femura) moguće je utvrditi prisustvo koso pomjerene karlice ako su trohanteri smješteni na različitim nivoima i deformisani.

Vaginalni pregled

Omogućuje vam da odredite kapacitet zdjelice, procijenite oblik i pregledate sakrum, prisutnost koštanih izbočina i dubinu sakralne šupljine. Također je moguće odrediti deformaciju bočnih zidova zdjelice, odrediti dijagonalni konjugat i visinu simfize.

Merenje karlice

Osnovna mjerenja:

mjeri se maternica kako bi se odredila približna težina fetusa;

postavljena je visina pubične simfize;

utvrđuje se pubični ugao (norma je 90 stepeni);

mjerenje pubosakralne veličine (izmjerite segment od spoja drugog i trećeg sakralnog pršljena do sredine simfize). Normalan je 21,8 cm;

Solovjevov indeks – merenje obima ručnog zgloba na nivou kondila podlaktice. Koristeći ovaj indeks, određuje se debljina kostiju: mali indeks je odgovoran za tanke kosti, a veliki indeks za debele kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetara;

Mjerenje Michaelisovog romba (horizontalna dijagonala 10 cm, vertikalna dijagonala 11 cm). Prisustvo dijamantske asimetrije ukazuje na zakrivljenost kičmenog stuba ili karlice;

vanjski konjugat - mjerenje udaljenosti od gornje ivice materice do gornjeg ugla Michaelisovog romba. Normalno je 20 centimetara;

Distantia trohanterica - segment između dva trohantera femura, normalno 31-32 centimetra;

Distantia cristarum - segment između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Normalno – 28-29 centimetara;

Distantia spinarum - segment između gornjih prednjih projekcija iliuma. Normalno je 25-26 centimetara.

Dodatna mjerenja:

ako se sumnja na asimetriju karlice, određuju se lateralna Kernerova konjugata i koso dimenzije;

izmjeriti izlaz karlice;

izmjeriti ugao nagiba karlice.

Posebne metode istraživanja

Rentgenska pelviometrija

Rendgenski pregledi su dozvoljeni samo tokom porođaja ili nakon 37. nedelje trudnoće. Uz njegovu pomoć određuju se priroda strukture karličnih zidova, veličina i oblik pubičnog luka, težina sakralne zakrivljenosti, karakteristike sešničnih kostiju; ova metoda vam također omogućava da odredite sve promjere karlica, veličina glave fetusa i njen položaj u odnosu na zdjelične ravnine, prisustvo prijeloma i tumora.

Ultrazvuk

Omogućuje vam da odredite veličinu glave i njenu lokaciju, pravi konjugat i procijenite karakteristike umetanja glave fetusa u ulaz. Pomoću transvaginalnog senzora možete podesiti sve potrebne promjere karlice.

Metoda za izračunavanje pravih konjugata

U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

na ultrazvučnom pregledu karlice;

prema rendgenskoj pelviometriji;

prema Michaelisovom dijamantu: gornja veličina dijamanta odgovara konjugiranom (true) indikatoru;

Od dijagonalnog konjugiranog indeksa oduzima se 1,5-2 centimetra (ako je indeks Solovjova 14-16 cm ili manji, oduzima se 1,5 cm, ako indeks Solovjova prelazi 16 cm, tada se oduzima 2 cm);

oduzmite 9 od veličine vanjskog konjugata (norma je najmanje 11 cm).

Karakteristike trudnoće

U prvoj polovini gestacijskog perioda, komplikacije u prisustvu sužene zdjelice se ne primjećuju. Međutim, priroda tijeka trudnoće u drugoj polovini je otežana utjecajem osnovne patologije, koja je dovela do formiranja uske zdjelice, dok određeni utjecaj imaju komplikacije (intrauterina infekcija, gestoza) i ekstragenitalne patologije. Trudnice sa uskom karlicom karakterišu:

visok položaj glave na pozadini nemogućnosti umetanja u karlicu. To je zbog visokog položaja dijafragme i fundusa maternice, što uzrokuje ubrzani rad srca, umor i kratak dah;

Često se trudnoća može zakomplikovati preranim pražnjenjem amnionske tečnosti zbog nedostatka kontakta sa ulazom u karlicu zbog visokog položaja glave;

značajna pokretljivost fetusa može uzrokovati ekstenziju ili karličnu prezentaciju i abnormalni položaj fetusa;

povećava se rizik od prijevremenog porođaja;

formiranje opuštenog abdomena kod višerotkinja i šiljastog trbuha kod prvorotkinja može izazvati asinklitično umetanje glave tokom porođaja.

Upravljanje trudnoćom

Sve trudnice sa uskom karlicom stavljaju se na poseban registar kod akušera. Nekoliko sedmica prije početka porođaja, žena mora biti rutinski hospitalizirana u prenatalni odjel. Ovdje se pojašnjava gestacijska dob, izračunava procijenjena težina fetusa, mjeri karlica, razjašnjava se prezentacija fetusa i njegovo stanje i na osnovu dobijenih podataka odabire se najpogodnija opcija porođaja (porođaj formira se plan upravljanja).

Način porođaja se bira na osnovu anamneze, stepena i oblika anatomskog suženja karlice, približne težine djeteta, kao i drugih komplikacija trudnoće. Prirodni porođaj se može obaviti u slučaju prijevremenog rođenja, kontrakcije prvog stepena sa zrelim grlićem materice i normalnom veličinom fetusa, u odsustvu otežavajuće anamneze.

Planirani hirurški porođaj (carski rez) se izvodi ako postoje sljedeće indikacije:

3-4 stepen suženja karlice (vrlo retko);

kombinacija bilo koje opstetričke patologije koja zahtijeva carski rez i usku karlicu;

rođenje fetusa sa porođajnom traumom, komplikacijama u prethodnim porođajima, anamnezom mrtvorođenih, starijim porodiljama;

kombinacija prvog ili drugog stepena kontrakcije sa prisustvom krupnog fetusa, trudnoća posle termina, abnormalni položaj deteta, karlična prezentacija.

Trudnoća i bol u karličnim kostima

Bol u zdjeličnim kostima počinje se javljati nakon 20 sedmica i može biti uzrokovan raznim razlozima:

Nedostatak kalcijuma

Bolna stalna bol koja nije povezana s promjenama položaja tijela ili pokreta. Preporučuje se uzimanje vitamina D u kombinaciji sa suplementima kalcijuma.

Odvajanje karličnih kostiju i uganuće ligamenata materice

Što je maternica veća, to je veća napetost ligamenata materice koji je drže, a to se manifestuje nelagodom i bolom pri hodu, kao i kada se dijete kreće. Provokatori procesa su relaksin i prolaktin, pod čijim utjecajem zdjelična hrskavica i ligamenti oteknu i omekšaju kako bi se olakšao prolazak fetusa kroz koštani prsten. Za ublažavanje takvih bolova preporučuje se nošenje zavoja.

Divergencija simfize pubisa

Prekomjerno oticanje simfize, što je prilično rijetka patologija, popraćeno je pucajućim bolom u pubičnom području, a također postaje nemoguće podići nogu u horizontalnom položaju. Ova patologija se naziva simfizitis, popraćena je divergencijom simfize pubisa. Liječenje kroz operaciju nakon porođaja je efikasno.

Tok rada

Danas taktika vođenja porođaja u prisustvu uske karlice podrazumijeva značajno povećanje indikacija za izvođenje abdominalnog porođaja, kako planiranog tako i hitnog, u prisustvu komplikacija tokom porođaja. Prirodni porođaj je vrlo težak zadatak, jer ishod može biti povoljan ili nepovoljan i za dijete i za ženu. Ako postoji treći i četvrti stepen suženja, rođenje donošenog živog djeteta je nemoguće - samo planirana operacija. Ukoliko dođe do suženja zdjelice na prvi ili drugi stupanj, uspješan ishod prirodnog porođaja ovisi o parametrima glave fetusa, njegovoj sposobnosti oblikovanja, prirodi umetanja i intenzitetu samog porođaja.

Komplikacije tokom porođaja u prisustvu uske karlice

Prvi period

Prilikom otvaranja ždrijela materice može doći do sljedećih komplikacija porođaja:

gladovanje fetusa kiseonikom;

gubitak malih dijelova ili petlji bebine pupčane vrpce;

rano pucanje amnionske tečnosti;

slabost radne snage (u 10-38% slučajeva).

Drugi period

Prilikom izbacivanja fetusa kroz porođajni kanal mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

oštećenje nervnih pleksusa zdjelice;

oštećenje pubisa simfize;

nekroza (odumiranje) tkiva porođajnog kanala s naknadnim stvaranjem fistula;

porođajna povreda;

opasnost od rupture materice;

intrauterina hipoksija;

razvoj sekundarne slabosti generičkih sila.

Treći period

U posljednjoj fazi porođaja, kao i u ranom postporođajnom periodu, može doći do krvarenja koje nastaje zbog dugog bezvodnog intervala i toka porođaja.

Upravljanje porođajem

Danas je najispravnija taktika za vođenje porođaja u prisutnosti takve patologije aktivna taktika iščekivanja. U isto vrijeme, taktika vođenja procesa porođaja trebala bi biti isključivo individualna i zasnovana ne samo na stepenu suženja zdjelice i rezultatima objektivne studije buduće majke, već i na prognozi djeteta i zena. Plan porođaja treba da sadrži sledeće tačke:

operacija uništavanja ploda za intrauterinu smrt fetusa;

izvođenje carskog reza kada je fetus živ i postoje indikacije za operaciju;

preventivne mjere u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu;

identificiranje znakova kliničke nedosljednosti;

prevencija zaraznih komplikacija;

prevencija intrauterinog gladovanja djeteta;

sprečavanje razvoja slabosti generičkih sila;

odmor u krevetu tokom porođaja, što može spriječiti rano oslobađanje vode (žena treba da bude na strani uz koju su bebina leđa).

Prilikom porođaja prati se iscjedak iz genitalnog trakta (krvavi, curenje vode, sluzokože), mokrenje i stanje vulve (prisustvo otoka). Ako postoji retencija mokraće, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura, ali treba imati na umu da takav znak može ukazivati ​​na nesrazmjer između djetetove glave i karličnih dimenzija porodilje.

Najčešća komplikacija tokom porođaja u prisustvu sužene karlice je prerano pucanje plodove vode. Ako postoji „nezreo“ grlić materice, potreban je hirurški porođaj. Kod "zrelog" cerviksa indicirane su manipulacije koje izazivaju trud (pod uvjetom da djetetova težina ne prelazi 3,6 kg i da je prisutan prvi stupanj suženja).

U periodu kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, potrebno je stvoriti energetsku pozadinu, porodilja se blagovremeno snalazi i odmara. Prilikom procjene učinkovitosti porođaja, akušer mora pratiti ne samo dinamiku cervikalne dilatacije, već i prirodu kretanja glave duž porođajnog kanala.

Indukciju porođaja treba obaviti pažljivo, a njeno trajanje ne može biti duže od 3 sata (ako nema efekta carski rez). Osim toga, u prvoj fazi porođaja moraju se primijeniti antispazmodici (s intervalom od 4 sata), Nikolaevova trijada se izvodi kako bi se spriječila hipoksija, a antibiotici se propisuju kako se anhidrovano razdoblje povećava.

Period izbacivanja može biti kompliciran sekundarnom slabošću, razvojem fetalne hipoksije, a ako glava fetusa dugo ostane u porođajnom kanalu, mogu se formirati fistule. Stoga je potrebno pravovremeno pražnjenje mjehura i epiziotomija.

Disproporcije između majčine karlice i bebine glave

Pojavu klinički uske karlice promovišu:

abnormalni oblici uske karlice;

velika glava djeteta u prisustvu normalne veličine karlice;

nepravilna prezentacija fetusa ili neuspješno umetanje glave;

veliki fetus i blago suženje karlice.

Tokom porođaja potrebno je izvršiti funkcionalnu procjenu karlice koja se sastoji od:

u identifikaciji znakova Zangheimester i Vasten (nakon pražnjenja amnionske tečnosti);

u dijagnozi generičkog tumora mekih tkiva glave, stopa njegovog rasta i izgleda;

procjenu konfiguracije djetetove glave;

u određivanju karakteristika insercije i naknadnoj procjeni biomehanizma porođaja na osnovu podataka o inserciji.

Znakovi klinički uske karlice:

prerano i rano pucanje vode;

značajna konfiguracija glave;

produženi tok 1. perioda;

pojava kliničke opasnosti od rupture maternice;

pozitivni znaci prema Zangheimester, Vasten;

simptomi suženja bešike i mekih tkiva (krv u mokraći, zadržavanje mokraće, oticanje vulve i grlića materice);

pojava pokušaja kada je glava fetusa pritisnuta na ulaz u karlicu;

glava se ne pomiče naprijed kada su kontrakcije dovoljno jake, voda pukne i maternični os je potpuno otvoren;

biomehanizam porođaja je poremećen i ne odgovara ovoj vrsti suženja karlice.

Vastenov znak se utvrđuje palpacijom (odnos između ulaza karlice i bebine glave). Negativan znak Vastena je stanje u kojem je glava ubačena u karlicu, koja se nalazi ispod pubične simfize (dlan akušera pada ispod pubisa). Simptom nivoa – doktorov dlan se nalazi u nivou materice (simfiza i glava su u istoj ravni). Pozitivan znak je da se dlan akušera nalazi više od simfize (glava se nalazi iznad ravnine pubisa).

Ako je prisutan negativan predznak, porođaj prestaje sam od sebe (jer odgovaraju veličine zdjelice i glave). Ako je simptom izražen, sa adekvatnom konfiguracijom glave i efektivnim porođajem, porođaj je takođe samostalan. Ako je znak pozitivan, spontani porođaj je isključen.

Kalganova je predložila korištenje tri stepena neslaganja između dimenzija glave i karlice:

Prvi stepen ili relativna neusaglašenost.

Postoji ispravan umetanje glave i adekvatna konfiguracija. Kontrakcije su dovoljne jačine i trajanja, međutim, usporeno je napredovanje glave i otvaranje materice, osim toga, neblagovremeno je ispuštanje vode. Mokrenje je otežano, ali Vastenov znak je negativan. Druga opcija je da sami završite porođaj.

Drugi stepen ili značajno odstupanje.

Umetanje glave i biomehanizam porođaja nisu normalni, glava ima oštru konfiguraciju i dugo ostaje u istoj ravni. Pojavljuje se retencija urina i abnormalnosti u radnoj snazi ​​(slabost ili nekoordinacija). Westenov znak - nivo.

Treći stepen, ili apsolutna nedosljednost.

Pokušaji se javljaju prerano u pozadini potpunog izostanka napredovanja glave, čak i unatoč potpunom otvaranju i dobrim kontrakcijama. Rođeni tumor brzo raste, pojavljuju se znaci kompresije mjehura, postoji opasnost od rupture maternice. Westenov znak je pozitivan.

Prisustvo drugog i trećeg stepena neslaganja je indikacija za hitan hirurški porođaj.

Studija slučaja

Žena sa prvim porodom (20 godina) primljena je u porodilište sa žaljenjem na kontrakcije u trajanju od dva sata. Nije bilo izlivanja vode. Opšte stanje porodilje je zadovoljavajuće, dimenzije karlice: 24,5-26-29-20, obim stomaka - 103 centimetra, visina fundusa materice - 39 centimetara. Položaj fetusa je uzdužan, glava je pritisnuta na ulaz u karlicu. Auskultacija: nema bolova, otkucaji srca su čisti. Kontrakcije su dobrog trajanja i snage. Približna težina fetusa je 4 kg.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđeno je: cervikalna dilatacija je 4 cm, rastezljivih tankih ivica, zaglađena. Plodnjak funkcionira normalno, tekućina je netaknuta. Glava je pritisnuta, ogrtač nije dostupan. Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva faza prvog porođaja u terminu. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan.

Nakon šest sati aktivnih kontrakcija urađen je drugi vaginalni pregled: cerviks je proširen na šest centimetara, amnionska vrećica je odsutna. Glava se pritisne sagitalnim šavom u pravoj liniji, postavljajući mali fontanel napred.

Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva faza prvog porođaja u terminu. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan, ravan visoko stojeći sagitalni šav.

Odlučeno je da se porođaj prekine operativnim zahvatom (veliki fetus, suženje karlice, pogrešna insercija). Carski rez je obavljen bez komplikacija, a rođena je beba teška 4,3 kilograma.

Oko 5% trudnica se suočava sa ovim problemom. Uska karlica tokom trudnoće često uzrokuje komplikacije tokom porođaja. Ovo je također jedna od indikacija za carski rez. Postoje male i velike karlice. Uterus se nalazi u predelu karlice. Ako mu se krila ne ispruže, trbuh poprima šiljasti oblik. To se događa jer se materica pomiče naprijed. Tokom porođaja, beba se kreće oko karlice. A ako je nedovoljne veličine, to postaje ozbiljna prepreka napredovanju fetusa i povoljnom ishodu porođaja. Pogledajmo vrste i karakteristike nošenja djeteta s uskom karlicom.

Postoje anatomski i klinički uske karlice. Prvi tip se dijagnosticira kada veličina odstupi od norme za 1,5-2 cm. Anatomski oblik, pak, podijeljen je u nekoliko grupa:

• stan;
• općenito ujednačeno sužene;
• poprečno sužen.

Sprečavanje nastanka ovog odstupanja je prilično problematično. Razlozi njegovog razvoja uključuju:

• zarazne bolesti;
• hormonska neravnoteža tokom puberteta;
• nutritivni nedostatak;
• oštećenje koštanog tkiva zbog rahitisa, tuberkuloze ili dječje paralize;
• teške fizičke aktivnosti tokom formiranja koštanog sistema.

Klinički, uska karlica je stanje u kojem postoji nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke. Takvo odstupanje se ne može predvidjeti i može se utvrditi samo tokom porođaja. U nekim slučajevima žene saznaju za prisustvo ove komplikacije nakon porođaja. Može se razviti čak i kod trudnica koje se tokom čitavog perioda trudnoće nisu susrele s problemom uske karlice.

Klinički, uska karlica se deli na 3 tipa u zavisnosti od stepena neslaganja:

• relativni disparitet;
• značajno odstupanje;
• apsolutna nedosljednost.

Stepen se određuje na osnovu takvih karakteristika kao što su položaj glave, odsustvo ili prisustvo njenog pokreta, kao i karakteristika konfiguracije. Razlozi za ovo odstupanje su:

• velika veličina fetusa, koja može varirati od 4 do 5 kg;
• anatomski uska karlica;
• prevlast, u kojoj glava gubi sposobnost konfiguracije;
• tumorske formacije u zdjelici;
• prezentacija ekstenzije, kada je glava umetnuta u ulaz u izvučenom stanju;
• patologije razvoja fetusa, koje karakterizira povećanje veličine glave.

Stepeni suženja

1. Uska karlica 1. stepena u trudnoći je pojava koja nije apsolutna indikacija za carski rez. U ovom slučaju, porođaj ovom metodom se provodi u prisustvu povezanih komplikacija. Ovo je karlična prezentacija ili nepravilan položaj fetusa, njegova velika veličina, ožiljak na maternici.
2. Prirodni porođaj u fazi 2 može dovesti do raznih komplikacija. Stoga se u ovoj situaciji u većini slučajeva radi carski rez. Izuzetak može biti porođaj tokom prijevremene trudnoće, kada je fetus mali i može proći kroz usku karlicu.
3. U 3. i 4. razredu prirodni porođaj je nemoguć, a radi se carski rez kako bi se odvojila beba. Ovo je jedino rješenje za takve komplikacije kao što su deformacijske promjene u zdjelici ili tumori kostiju, čija prisutnost stvara prepreku za kretanje djeteta duž porođajnog kanala.

Uska karlica tokom trudnoće: kako odrediti

Ovaj problem se dijagnosticira korištenjem sljedećih metoda:

• procjenu oblika stomaka. Kod novorođenčadi je šiljastog izgleda, kod žena koje rađaju više puta, viseće;
• uspostavljanje anamneze;
• mjerenje težine i visine žene;
• mjerenje pomoću tazometra;
• ultrazvučna dijagnostika;
• radiografija. Ali ova metoda se koristi samo ako gore navedene metode nisu dale potrebne rezultate i situacija ostaje neizvjesna. Rendgenski snimci pružaju priliku da se dobije predodžbu o veličini majčine karlice i bebine glave. Prilikom mjerenja određuje se veličina koja odgovara ulazu u karlicu.

Koristeći pelvisometar, doktor određuje udaljenost između većih trohantera butnih kostiju (normalno je 30 cm ili više), prednjih bodlji (normalno je preko 25 cm) i grebena ilijaka (28 cm ili više). Eksterni i pravi konjugat se također mjere. Prvi indikator se određuje od gornje tačke pubične simfize do suprasakralne jame i normalno bi trebao biti 20 cm Za mjerenje pravog konjugata vrši se vaginalni pregled, tokom kojeg se razmaka od gornjeg dijela sakralne kosti do određuje se stidni zglob.

Metode mjerenja također uključuju određivanje Michaelisovog romba. Pregled se obavlja u stojećem položaju. U lumbosakralnom području možete primijetiti figuru u obliku dijamanta, čiji se uglovi nalaze sa strane, iznad trtice i u lumbalnoj regiji duž središnje linije. Dijamant podsjeća na ravnu platformu koja se nalazi iznad križne kosti. Njegova dužina u uzdužnom smjeru normalno bi trebala biti 11, au poprečnom smjeru - 10 cm. Smanjenje ovih pokazatelja i asimetrični oblik ukazuju na abnormalnu strukturu karlice.

Kosti nekih žena su prilično masivne. U ovom slučaju, s uskom karlicom, rezultati pregleda mogu odgovarati normi. Indeks Solovyov, koji uključuje mjerenje obima ručnog zgloba, pomoći će vam da dobijete ideju o debljini kostiju. Ne bi trebalo da prelazi 14 cm.

Trudnoća, porođaj sa uskom karlicom

Uska karlica ne utiče na nošenje djeteta. Ali žena bi trebala biti pod strogim nadzorom stručnjaka. Tokom posljednjeg tromjesečja, fetus može zauzeti pogrešan položaj, što uzrokuje kratak dah kod buduće majke. Zbog mogućih komplikacija tokom porođaja, u opasnosti su žene sa uskom karlicom. Preporučuje im se preliminarna hospitalizacija. Stručnjaci, pažljivo promatrajući, pomoći će u sprječavanju postzrelosti, provesti dodatne preglede kako bi razjasnili stupanj suženja i oblika zdjelice i razvili najoptimalnije taktike isporuke.

Povoljan tijek porođaja s anatomski uskom zdjelicom moguć je ako je bebina glava prosječne veličine i sam proces je prilično aktivan. U drugim okolnostima nastaju određene komplikacije. Jedna od njih je prerano pucanje amnionske tečnosti. Zbog uske karlice, dijete nije u mogućnosti zauzeti željeni položaj. Glava mu se ne uklapa u karlični deo, već se nalazi visoko iznad ulaza. Kao rezultat toga, amnionska tekućina se ne dijeli na stražnju i prednju, što se javlja tokom normalnog toka porođaja.

Uz oslobađanje plodove vode, bebini udovi ili pupčana vrpca mogu ispasti. U ovoj situaciji pokušavaju se ugurati otpali dijelovi iza glave. Ako se to ne može učiniti, tada se volumen zdjelice, koji je već malen, smanjuje. Ovo postaje dodatna prepreka za vađenje fetusa. Ako omča ispadne, može pritisnuti zid karlice, što će ograničiti pristup kisika bebi i dovesti do njegove smrti. Prolaps pupčane vrpce treba smatrati direktnom indikacijom za carski rez.

Visok položaj glave i pokretljivost materice postaju razlozi za pogrešnu prezentaciju bebe, koja može zauzeti karlični, kosi ili poprečni položaj. Takođe dovodi do ekstenzije glave. Uz povoljan porod, ostaje u savijenom stanju, prvi se pojavljuje okcipitalni dio. Tokom ekstenzije, lice se u početku rađa.

Rano pražnjenje plodove vode i visok položaj glave uzrokuju sporo širenje grlića materice, pretjerano istezanje njegovog donjeg dijela i slab porođaj. Kod žena koje rađaju prvi put slabost se razvija kao rezultat dugog porođajnog procesa s uskom karlicom. Višeporođajne žene suočavaju se s komplikacijama kao što je pretjerano istezanje mišića maternice. Produženi tok porođaja i produženi bezvodni period često dovode do prodora infekcije u tijelo fetusa i žene. Patogena mikroflora ulazi u šupljinu maternice iz vagine.

Komplikacije uključuju gladovanje fetusa kisikom. Prilikom kontrakcija i guranja, kosti glave u području fontanela se preklapaju jedna s drugom i ona se smanjuje. To uzrokuje uzbuđenje nervnih centara djetetove srčane regulacije, poremećeni su otkucaji srca, što na pozadini kratkih kontrakcija maternice dovodi do nedostatka kisika. Ako dođe do odstupanja u placentno-uterinoj cirkulaciji, hipoksija postaje izraženija. Takve porođaje karakterizira dug tok. Dijete koje doživljava nedostatak kisika tokom rođenja često doživi poremećeni protok krvi u mozgu, gušenje i ozljede lubanje i leđa. Takva djeca u budućnosti trebaju pažljivo praćenje od strane stručnjaka i rehabilitaciju.

Meko tkivo u području porođajnog kanala stisnuto je između bebine glave i karličnih kostiju. To se događa zbog toga što glava dugo ostaje na jednom mjestu. Vagina, cerviks, rektum i bešika takođe su podložni pritisku, što remeti cirkulaciju krvi u ovim organima i uzrokuje njihovo oticanje. Otežano napredovanje glave čini kontrakcije intenzivnijim i bolnijim. To često dovodi do jakog istezanja donjeg zida maternice, što povećava vjerojatnost rupture maternice.

Zbog odstupanja u veličini uske karlice tokom trudnoće, glava prekomjerno odstupa prema perineumu. Budući da je tkivo u ovom području rastegnuto, potrebna je disekcija. U suprotnom, neće biti moguće izbjeći puknuće. Ovako težak tok porođaja otežava kontrakciju materice, što dovodi do krvarenja u postporođajnom periodu.

Tokom porođaja, određeno vrijeme je određeno da se sačeka da glava padne. Za prvorotkinje ovaj period je 1-1,5 sati, za višerotkinje – do 60 minuta. Ako se uoči klinički uska karlica, čekanje se ne praktikuje, već se odmah donosi odluka o porođaju carskim rezom. Ova situacija se događa ako je cerviks potpuno otvoren, ali glava ne prolazi kroz porođajni kanal.

U prvoj i drugoj fazi porođaja vrši se anatomska i funkcionalna procjena karlice. Lekar određuje njen oblik i stepen suženja. Funkcionalna procjena se ne provodi u svim slučajevima. Od ovog postupka se odustaje ako je zbog pogrešno ubačene glave očigledna nemogućnost prirodnog porođaja.

Integritet amnionske vrećice mora se održavati što je duže moguće. Da bi to učinila, žena mora pridržavati se mirovanja u krevetu, a kada zauzme položaj na leđima, ležati na stranu prema kojoj je usmjerena bebina glava ili leđa. Ovo će pomoći da se amnionska tečnost spusti i da se zadrži koliko god je potrebno. Nakon oslobađanja amnionske tečnosti, vagina se redovno pregledava. To je neophodno za pravovremeno otkrivanje malih dijelova fetusa ili petlje pupčane vrpce i za procjenu funkcionalnog kapaciteta zdjelice.

Tokom porođaja, kontrakcije materice i stanje djeteta kontinuirano se prate kardiotokografima. Ženi se daju lijekovi za poboljšanje protoka krvi u materici i posteljici. Da bi se spriječio razvoj slabog rada, koriste se vitamini. Lijekovi čija je aktivna komponenta glukoza pomažu u povećanju energetskog potencijala. Koriste se i antispazmodici i lijekovi protiv bolova. Ako se pojava slabe aktivnosti nije mogla izbjeći, porođaj se pojačava lijekovima.

Zaključak

Tok porođaja zavisi od stepena uske karlice tokom trudnoće. Ako je ovaj problem prisutan, dijete zauzima pogrešan položaj i dok se kreće po porođajnom kanalu nailazi na prepreke. U ovoj situaciji, fetus se uklanja kirurški. Predviđanje i sprečavanje razvoja uske karlice prilično je problematično. Jedina preporuka koja se može dati ženama koje se susreću sa ovakvim odstupanjem jeste da redovno posećuju svog lekara i da se podvrgavaju svim pregledima. Takođe, nemojte paničariti. Pravilno odabrana taktika porođaja pomoći će očuvanju zdravlja žene i bebe.

Značajke veličine zdjelice i porođaja predstavljene su u videu: