Kako probušiti bešiku trudnicama. Bušenje amnionske vrećice prije porođaja. Glavne indikacije punkcije amnionske vrećice

Porodu uvijek prethode kontrakcije. S njihovim početkom, grlić materice se počinje otvarati. Fetus se kreće duž porođajnog kanala, mišići maternice se intenzivno kontrahuju, a cerviks se zaglađuje.

Plodnjak također pomaže u širenju grlića materice, a istovremeno štiti glavu i vrat novorođenčeta od ozljeda. Pouzdano štiti novorođenčad od raznih vrsta infekcija, a porod je u njegovom prisustvu gotovo bezbolan i prirodan. Ako porođaj teče normalno, tada se plodna voda počinje sama povlačiti, a mjehur bezbolno puca (u njemu nema nervnih završetaka).

Kod nekih porodilja, voda pukne prije porođaja. Amnionska tečnost se oslobađa u malim količinama (200 ml). Ako fetalna bešika pukne pre nego što izađe iz grlića materice, tada se voda ispušta u kapima.

Zašto onda probuše amnionsku vrećicu tokom porođaja?

Za to postoje sljedeće medicinske indikacije:

trudnoća nakon termina;
sindrom poremećaja funkcionisanja određenih tjelesnih sistema i organa trudnice (preeklampsija);
nepravilne kontrakcije;
slaba radna aktivnost;
veoma gusta amnionska kesa. Dijete se može roditi "u košulji", odnosno u neeksplodiranoj bešici. Ovo je opasno jer novorođenče ne može u potpunosti udahnuti;
polyhydramnios;
različita patološka stanja porodilja.

Često se tokom svakog porođaja može dogoditi sljedeće: porođaj traje dugo, fetus se kreće sporo, pojavljuje se obilan iscjedak pomiješan s krvlju iz reproduktivnog trakta, postoji opasnost od abrupcije posteljice i dolazi do hipoksije (gladovanja kisikom) fetusa . Sve ovo se odnosi i na medicinske indikacije za otvaranje amnionske vrećice.

Postupak otvaranja mjehurića

Lekar otvara bešiku tokom pregleda specijalnim sterilnim instrumentom. Nema potrebe da se plašite ove manipulacije, jer je apsolutno bezbolna. Nakon otvaranja mjehura počinje pražnjenje plodove vode, mehanička iritacija porođajnog kanala majke bebinom glavicom, stimulacija proizvodnje posebnih biološki aktivnih tvari (prostaglandina). Također počinju intenzivirati radnu aktivnost.

Ponekad se mjehur otvara i u dijagnostičke svrhe kada se sumnja na hipoksiju (gladovanje kisikom) fetusa. U svakom slučaju, ako je liječnik odlučio da probuši mjehur, onda je to neophodno za zdravlje majke i bebe.

Kultura rođenja oblikuje prakse i upija ustaljene rituale. Sada je popularan pokret od porođaja u bolnici do prirodnog porođaja s babicom; ovo dolazi kada žene i stručnjaci za porođaje ponovo procjenjuju neke od praksi i intervencija tipičnih za porođaje u bolnici. Amniotomija je dugogodišnja praksa koja se smatra prihvatljivom za smanjenje dužine porođaja. Praktično nema publikacija o učinku amniotomije na dijete. Ovaj članak istražuje prednosti i nedostatke amniotomije, njenu ulogu kao rituala za pratioce porođaja i moguće psihološke učinke na bebu.

Punkcija membrana, ili amniotomija, uobičajena je, ako ne i rutinska praksa u sjevernoameričkoj kulturi rođenja. Amniotomija se doživljava kao korisna tehnika za poboljšanje porođaja ako porođaj postane slab (1). Tokom trudnoće amnionska tečnost je prirodno stanište bebe. U vodenom okruženju dijete savladava svoje prve pokrete, uči disati i gutati; sve ga to priprema za vanmaternični život. Tokom porođaja plodova voda služi kao „sigurnosni jastuk“ za bebu tokom porođaja i tokom prolaska kroz porođajni kanal (2). Odluka o probijanju mjehura ili, obrnuto, čekanju prirodnog pucanja membrana važan je dio plana porođaja. No, budući da je amniotomija odavno uobičajena praksa i da se kao takva percipira čak iu krugovima pristalica prirodnog porođaja, ovo pitanje se često potpuno zanemaruje.
Kada doktor ili babica odluče da izvrše amniotomiju, punkcija se izvodi pomoću posebnog instrumenta nalik na kuku; instrument se ubacuje u porođajni kanal, membrane se pokupe i probuše. Kao rezultat toga, pretpostavlja se da će bebina glava vršiti pritisak na dilatirajući cerviks, što će ubrzati dilataciju i sam porođaj. Neka istraživanja (3-6) su otkrila da amniotomija ne ubrzava previše trudove, najviše za sat ili dva. Druga studija (7) sugerira da amniotomija čini kontrakcije bolnijima i ometa majčino vezivanje odmah nakon rođenja, jer mnoge žene smatraju da je prirodni tok porođaja poremećen (8). Međutim, kod nekih žena, posebno višeporodnih, amniotomija smanjuje bol u drugoj fazi porođaja (9). Praktično nema kontraindikacija za amniotomiju u slučajevima fetalnog distresa (10). Amniotomija se rutinski koristi za pristup glavi fetusa kada se sumnja na distres kako bi se potvrdila ili opovrgla ova pretpostavka (11). Punkcija amnionske vrećice pomaže doktorima da pregledaju vode na prisustvo mekonija ili krvi. Amniotomija takođe omogućava da se senzori monitora pričvrste direktno na bebinu glavu ako postoje znaci uznemirenosti. Međutim, postoje ograničeni naučni dokazi o preporučljivosti punkcije mjehura u ranim fazama porođaja u svrhu testiranja plodove vode kada se sumnja na fetalni distres. Rana amniotomija može povećati tegobu jer smanjuje količinu vode, što može dovesti do djelomične kompresije pupčane vrpce, smanjujući opskrbu bebe kisikom, što često rezultira potrebom za hitnim carskim rezom.

Spontana ruptura membrana
Spontana ruptura membrana prije početka porođaja javlja se u približno 12% slučajeva (12). Prerano pucanje vode može stvoriti kritičnu situaciju, jer postoji opasnost od prolapsa pupčane vrpce. Ako se pupčana vrpca pritisne na kosti zdjelice majke, postoji opasnost od hipoksije fetusa. Ako porođaj teče bez intervencije, dvije trećine porodilja sa zdravom donošenom trudnoćom postiže dobru dilataciju s intaktnom amnionskom vrećicom (13). U onlajn diskusiji o akušerstvu, jedna babica navodi da je od 300 neindukovanih porođaja bez intervencije, otprilike 15% žena imalo netaknutu bešiku skoro do kraja druge faze porođaja (14). Jedna od prednosti povjerenja u prirodu i čekanja spontanog pucanja membrana je da u ovom slučaju cijelo tijelo djeteta doživljava samo hidrostatički pritisak i time dobija zaštitu tokom kontrakcija, a glava ne mijenja toliko svoju konfiguraciju prilikom prolaska. kroz karlične kosti (15). Osim toga, intaktne membrane smanjuju mogućnost intrauterine infekcije.
Prisustvo mekonija u vodi ne znači nužno povećan rizik za dijete. Donošena zdrava beba može da izbaci mekonijum in utero, pa čak i da ga proguta (16). Rutinsko bušenje bešike „za svaki slučaj“ je nerazumno i neetično (17, 18). S druge strane, neke studije pokazuju da ponekad prisustvo mekonija u vodi snižava njihov pH, a zatim i APGAR rezultat djeteta. Dr Marsden Wagner kaže: " Rana punkcija mokraćne bešike kao rutinska procedura nije naučno dokazana“ (19). Amniotomija je postupak koji ženi oduzima dio porođajnog iskustva i učvršćuje podsvjesno uvjerenje da je porođaj neprirodan (20).

Hormonska, hemijska i fiziološka adaptacija Tokom porođaja dolazi do biohemijske i hormonske adaptacije majke i djeteta jedno na drugo. Na nivo pH bebe utiče pH vrednosti majke i promene tokom porođaja (21). pH vrijednost mjeri kiselost okoliša (kisela, neutralna ili alkalna) i određuje sposobnost tijela da se riješi otpadnih tvari. Neutralni pH od 7 je optimalan, a tijelo radi na održavanju pH na ovom nivou. Nivo kateholamina u krvi (adrenalina i norepinefrina) raste sa stresom koji prati normalan porođaj i olakšava njegov napredak (22). Optimalne promjene hidrostatskog tlaka i pH (naniže) blagotvorno djeluju na srčanu aktivnost djeteta i njegov kardiovaskularni sistem, pripremajući adaptaciju na vanmaterični život. Međutim, višak stresa i anksioznosti podižu koncentraciju hormona iznad funkcionalne granice, što uzrokuje smanjenje pH i usporava porođaj. Drugu fazu porođaja obilježavaju promjene pritiska, položaja i položaja bebe pri izlasku iz vodene sredine, savijanju i doživljavanju gravitacije.
Nivo anksioznosti i stresa koje žena doživljava tokom porođaja zavisi od kulture rađanja u datom društvu. Ženama su potrebne tačne, nepristrasne i potpune informacije kako bi mogle postati aktivni sudionici svojih rađanja. Žene koje nemaju takve informacije često se ponašaju pasivno i uplašene (23). Medicinski model porođaja više vjeruje u mašine nego u tijelo žene, a u ovom modelu su veće šanse za intervencije i nepotrebne procedure. Na kraju krajeva, žene uopšte nisu uključene u donošenje odluka tokom porođaja i sve što mogu da urade je da brinu šta će se desiti njima i njihovoj deci.

Funkcije amnionske tečnosti
Postoji ogromna količina istraživanja koja proučavaju hemijski sastav amnionske tečnosti i njenu ulogu u sazrevanju fetusa, kao i tokom porođaja. Iako su hormonalni, hemijski i fiziološki mehanizmi adaptacije majke i deteta uveliko proučavani, sastav plodove vode, njene promene u prvoj i drugoj fazi porođaja i način na koji beba koristi plodovu vodu u tako važnom periodu za svoj razvoj kako je porođaj sve ovo još nije u potpunosti proučeno (24). Postoje nedavna istraživanja o ugljenim hidratima, proteinima, mastima, elektrolitima, enzimima i hormonima sadržanim u amnionskoj tečnosti i o tome kako su oni povezani sa porođajnom težinom bebe, početkom porođaja i trudnoćom (25).
Studija sugerira da rano spontano pucanje mjehura može biti povezano sa sastavom amnionske tekućine. Druga studija ukazuje na povećanje koncentracije prostaglandina u amnionskoj tekućini, sugerirajući da ovo povećanje izaziva porođaj; ovaj postulat je u suprotnosti sa opšteprihvaćenim stavom da se koncentracije prostaglandina povećavaju kao posledica početka porođaja (26). Druge studije (27, 28) su ispitivale vezu između prisustva jednog od paratiroidnih peptida (PTHrP) u amnionskoj tečnosti i njegovog uticaja na porođaj i funkciju membrane u kasnoj trudnoći (29). Druga studija (30) ispituje ulogu interleukina-2 u imunološkom sistemu majke i fetusa tokom rane trudnoće i verovatno tokom porođaja. Amnionska tečnost, prirodno stanište bebe, uzima se zdravo za gotovo i njime se manipuliše bez potpunog razumevanja njene funkcije u porođaju. Istraživanja ukazuju na potrebu za dodatnim istraživanjem hemijskih promjena u sastavu amnionske tekućine tokom porođaja i utjecaja ovih promjena na bebin doživljaj rođenja. Iako svi znaju da plodna voda stvara zaštitni sloj za bebu tokom porođaja, punkcija bešike je i dalje rutinska procedura. Sasvim je moguće da još uvijek postoje važne, ali nama još nepoznate funkcije plodove vode koje pomažu djetetu da se prilagodi novim životnim uvjetima nakon rođenja.

Rituali oko rođenja Proces rađanja se ogleda u kulturi svakog društva, a svaka kultura koristi različite rituale kako bi prevladala strah od nepoznatog. Porođaj može biti nepredvidiv i nositi elemente duhovne misterije. Uz pomoć rituala moguće je izbjeći opasnosti i doći do dobrog kraja. Medicinske intervencije, objašnjava antropolog istraživač porođaja Robbie Davis-Floyd, daju liječnicima psihološki osjećaj kontrole nad silama prirode i pomažu u otklanjanju strahova (31). Ritual uključuje simbolične predmete (na primjer, udicu za bušenje mjehura), ideje (na primjer, "amniotomija ubrzava porođaj, što je dobro za ženu") i radnje, poput preuzimanja odgovornosti, objašnjavanja značenja postupka . Slike povezane s amniotomijom sugeriraju sile koje "ispuštaju vodu i donose život" u rukama osobe koja porađa bebu. Takvi rituali prenose nesvjesnu poruku koju žena prije osjeća nego svjesno percipira. Efekat je neobično snažan. Kultura rađanja u bolnici oslanja se na tehničke simbole i postupke koji pokušavaju da nadiđu prirodu i pojedince, kao da nam govore da su ženska tijela nesavršena i da pomoću alata doktori mogu manipulirati prirodom.
Akušer, koji mobiliše snagu porođajne žene, omogućava da se prirodni proces samostalno razvija; on razumije da žensko tijelo samo zna što treba učiniti (uključujući i trenutak kada je vrijeme da se oslobodi plodove vode). Ovaj akušer prihvata činjenicu da amnionska tečnost pomaže u širenju grlića materice guranjem ka spolja u bešiku, radeći kao klin, koristeći hidrostatički pritisak za nežno i ravnomerno širenje grlića materice (32). To je napredak koji majka i dijete postižu zajedno, a ne brzopleto mehaničko intenziviranje porođaja uzrokovano amniotomijom i koje majci i djetetu oduzima iskustvo rođenja koje im s pravom pripada.

Vrste uticaja i ponašanja
Porođaj je biološka prekretnica. Nedavne studije o prenatalnim uzrocima bolesti odraslih primjećuju da se više promjena dešava tokom fetalnog i ranog postporođajnog perioda nego tokom bilo kojeg drugog starosnog perioda. Ispitujući interakciju tijela sa okolinom tokom kritičnih perioda razvoja, studija zaključuje da beba čini kompenzacijske napore u maternici koji povećavaju njenu podložnost bolesti (33). Istraživači su također otkrili da se ova vrsta reprogramiranja može prenositi s generacije na generaciju. Ne može se a da se ne zapita: da li je nagla promjena životnih uslova djeteta prilikom punkcije mokraćne bešike razlog povećanja broja djece sa poteškoćama u senzornoj integraciji, koja potom dobijaju neurološke dijagnoze kao što su „hiperaktivnost i poremećaj pažnje“ ( ova dijagnoza se češće postavlja dječacima predškolskog i ranog školskog uzrasta). Postoji hipoteza da se posljedice punkcije mjehura kod djevojčica javljaju kasnije, budući da jajašca u njenom tijelu registruju ovu intervenciju na nivou ćelijske memorije, a kada ona odraste i zatrudni, to će promijeniti svojstva membrana u njena deca. Sa prenatalne i perinatalne tačke gledišta, poznato je da način na koji se manifestuje naše naslijeđe i naše osobine ličnosti zavise, između ostalog, od događaja oko začeća, intrauterinog života i rođenja (34). Utjecaj amniotomije na rani psihički razvoj, nažalost, nije uzet u obzir, dok ritual punkcije mokraćne bešike radi pojačanja porođaja svuda cveta. Amniotomija se rutinski koristi za ubrzavanje porođaja i dijagnosticiranje fetalnog distresa, dok sama amniotomija potiče nepravilan otkucaj srca fetusa (što je znak uznemirenosti!) smanjenjem količine vode u maternici, čime se komprimira pupčana vrpca i smanjuje pristup krv placente i kiseonik za bebu. Kada se membrane ne dodiruju, beba doživljava mnogo manje poremećaja srčanog ritma tokom porođaja. Dio nepravilnog otkucaja srca uzrokovan je samim trudovima, i to je prirodno (35). Vjerovatno je da se amniotomija koristi za dijagnosticiranje fetalnog distresa mnogo češće nego što je to stvarno potrebno. Amniotomija prisiljava dijete da se hitno prilagodi činjenici da je njegovo tijelo podvrgnuto snažnoj mehaničkoj kompresiji, a glava mu prolazi kroz koštani prsten majčine karlice bez ikakve zaštite. Nagli pad hidrostatskog pritiska i neočekivana kompresija glave u koštani prsten koji dijete doživljava u vezi sa amniotomijom je možda preveliki stres za djetetov organizam. Kada se probuši mjehur, doživljava simbolički, fiziološki i psihološki gubitak (36). Kada se djetetova okolina - amnionska tekućina koja ga štiti i hrani - naglo isprazni, dijete trenutno doživljava osjećaj neopozivog gubitka. Prolazi kroz rodni kanal na komandu, ovo mu je prvi "gubitak sebe". " Stress Matrix” je konceptualni model koji nam pomaže da bolje razumijemo šok i traumu koje dijete doživljava tokom porođaja (37). Kako se šok fiziološki povećava, promjene mogu biti nepodnošljive i pretjerane za dijete. Šok je „iznenadni poremećaj psihološke ravnoteže“ (38) i svakako utiče na ponašanje. Tijelo će pamtiti iskustvo rođenja na motoričkom, vestibularnom, emocionalnom i socijalnom nivou (39). Neki fizički znakovi koji se primjećuju kod novorođenčadi koja doživljavaju stres tokom rođenja su trzanje udova, hiper- ili hipotonus mišića, ljutnja, strah ili nedostatak reakcije na okolinu (40). Njihovo stanje se često objašnjava kao infantilne kolike, zanemarujući traumu koju su pretrpjeli. Dok ove znakove treba uočiti i prihvatiti, radeći s njima, ako ne želimo da se ukorijene i utiču na razvoj pojedinca kroz život.
Maloj djeci se često dijagnosticira poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD) kada se njihov nervni sistem agresivno odupire podražajima iz okoline. Ili dijete može biti neodgovarajuće, nekomunikativno - to je reakcija "bijega" od podražaja iz okoline. Takva djeca su u opasnosti od razvoja depresije u budućnosti, jer nastavnici i roditelji često pogrešno procjenjuju njihovo stanje. Kako odrastaju u modernom svijetu visoke tehnologije, ova djeca se često izoluju od društva i udubljuju u kompjuterske igrice, što, naravno, negativno utiče na njihovo ponašanje. Tehnologija utječe na djetetov društveni život od samog početka, ima toliko snažan utjecaj da djeca pod stresom kasnije odlučuju komunicirati sa svijetom putem tehnologije. U najgorem slučaju, latentna želja za ljudskim kontaktom sa samim sobom i sa drugima (i bijes zbog nemoći da uspostavi te kontakte) kod takve djece podstiču elektronske igre koje veličaju nasilje i ubojstvo. Shodno tome, ovi kontakti se izvode u obliku agresije usmjerene na sebe ili na druge.

Psihologija ranog razvoja
Amniotomija se rijetko, ako ikad, spominje kao intervencija koja ima potencijal da bude psihički štetna za majku ili bebu. Iznenadna promjena intrauterinih stanja je stresna za bebu, a majka može percipirati amniotomiju kao grubi upad u proces porođaja. Bez sumnje, beba se može roditi u šoku i to niko neće primijetiti, pa je ova procedura postala rutinska u našoj kulturi rođenja. Jedan od principa rane razvojne psihologije koji se odnosi na razvoj ljudskih potencijala upućuje nas na sposobnosti dojenčeta koje uključuju intelektualnu, senzornu i energetsku adaptaciju. Čini se sasvim jasnim da će odluka o obavljanju amniotomije imati mnogo posljedica za dijete. Od samog početka svog nastajanja, beba je pod uticajem misli i osećanja svoje majke, a tokom porođaja na nju utiču i misli i osećanja porođaja. Temelji za rast i razvoj djeteta postavljaju se tokom trudnoće i porođaja. Reaguje na senzacije i emocije svoje majke i njenog okruženja, a to utiče na njegov razvoj. Ponašanje i misli drugih tokom porođaja mogu imati trajan uticaj na njega. Amniotomija znači da se pojavljuje stranac sa instrumentom koji grubo narušava djetetovo okruženje i izaziva nagle promjene za koje je dijete potpuno nespremno. Ovo je invazivna procedura koja narušava urođenu potrebu djeteta za pripadnošću, sigurnošću i brigom. Punkcija mokraćne bešike čini kontrakcije bolnijim i za majku i za bebu i može poremetiti njihovu telepatsku vezu. Nagle promjene uzrokovane rupturom vode izazivaju oslobađanje hormona stresa koji utiču na simpatički nervni sistem, a taj proces se može reproducirati kad god se dijete nađe u stresnoj situaciji tokom cijelog života.

Strategije za rješavanje problema
Da bismo prevazišli raširenu upotrebu amniotomije, potrebno je otvoriti svoj um nepoznatim izjavama i probiti stereotipe. Idemo dalje jer edukativni tekstovi već ukazuju da amniotomija nije korisna u smanjenju dužine porođaja (41, 42). Također je poznato da amniotomija "za svaki slučaj" za procjenu stanja fetusa nije opravdana. Ljudi koji rade s djecom moraju biti educirani i obučeni da prepoznaju simptome šoka kod novorođenčadi, djece i roditelja kako bi se olakšao oporavak od njegovih posljedica. Biće potrebni strastveni ljudi da ove informacije donesu svakom detetu i svakom roditelju lično, a onima koji rade sa ovom decom i roditeljima biće potrebno mnogo ljudi da organizuju konferencije i objave kredibilna istraživanja. Treba nam okruženje koje nam daje osjećaj sigurnosti. Moći će izliječiti traumu koju smo dobili u ranim fazama razvoja. Kao porođajci, moramo usporiti i smanjiti našu aktivnost kako bismo omogućili bebinom tijelu da se uključi u samoregulaciju i mehanizme prilagođavanja (43). Usporavanje nam pomaže da uspostavimo kontakt." Sada i ovdje” i formiraju smislene odnose. Mirno stanje povećava našu empatiju prema dojenčadi i omogućava nam da prepoznamo njihove jedinstvene tjelesne manifestacije traume.
Pred nama je dug put - moramo stvoriti i održavati nježniju kulturu porođaja. Ovo zahtijeva edukaciju javnosti, trudnica, edukatora za porođaj i kreatora politike o potrebi promjena u porođaju kako bi se osnažile žene. Moramo prepoznati vrijednost primaljske umjetnosti i svuda je podržavati, jer ona čini naše društvo boljim.

Verna Oberg je magistrirala na Fakultetu za prenatalnu i perinatalnu psihologiju Instituta u Santa Barbari 2010. Radi kao konsultant za rano djetinjstvo, prati razvojne faze novorođenčadi i male djece, promoviše formiranje privrženosti roditelj-dijete i zalaže se da su novorođenčad i mala djeca puna ljudska bića sa sviješću i osjećajima. Verna izražava duboku zahvalnost dr. Jean Rhodes na njenoj pomoći u pisanju ovog članka.

književnost: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman's Guide to a Better Birth. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. Rođeni partner, 2. izd. Boston: Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., i C.F. Sargent, ur. 1997. Porođaj i autoritativno znanje: međukulturalne perspektive. 3rd ed. Berkeley i San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. Vodič za efikasnu njegu u trudnoći i porođaju, 3. izdanje. New York: Oxford Press. 5. May, K.A. i L.P. Mahlmeister, ur. 1994. Maternal & Neonatal Nursing, 3. ed. Pennsylvania: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Rođen u SAD-u. Berkley, Kalifornija: University of California Press. 7. Robson, K. M. i R. Kumar. 1980. Odloženi početak majčinske naklonosti. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12. izd. Oxford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Vještačka ruptura membrana: razbijanje vode. Poruka je objavljena u Arhivu babica Velike Britanije na http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Pristupljeno 2. juna 2010. 10. Vidi referencu 6. 11. Vidi referencu 4. 12. Grafika porođaja. 1993. Usmjereno učenje. Wasco, Teksas: divizija WRS Group, Inc. 13. Vidi referencu 6. 14. Rehana. 2001. Vještačka ruptura membrana: razbijanje vode. Poruka je objavljena u UK Midwifery Archives na www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Pristupljeno 2. juna 2010. 15. Vidi referencu 2. 16. Vidi referencu 5. 17. Ibid. 18. Vidi referencu 6. 19. Vidi referencu 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Bolničke rutine porođaja kao rituali: poruke društva američkim ženama. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96. 21. Vidi referencu 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Zajednička moć: suština humaniziranog porođaja. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Vidi referencu 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Dokazi uključenosti kaspaze-1 u fiziološki i patološki ćelijski stres tokom trudnoće kod ljudi: veza između inflamasoma i porođaja. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. Koncentracije prostaglandina u amnionskoj tekućini se povećavaju prije početka spontanog porođaja u terminu. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Obilna ekspresija proteina povezanog s paratiroidnim hormonom u ljudskom amniju i njegova povezanost s porođajem. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Obilna ekspresija proteina povezanog s paratiroidnim hormonom u ljudskom amniju i njegova povezanost s porođajem. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 u ljudskoj amnionskoj tečnosti tokom trudnoće i porođaja: implikacije na oslobađanje prostaglandina E2 kroz fetalne membrane. J Reprod Immunol 29(3): 197–208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Opstetrički rituali i kulturne anomalije: I. dio. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Vidi referencu 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford i P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatalno porijeklo bolesti odraslih. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Novi kriteriji za procjenu prakse babice i akušerstva. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Randomizirano ispitivanje amniotomije naspram namjere da se membrane ostave netaknute do druge faze Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Porođajna trauma: Psihološki efekti akušerskih intervencija. Petaluma, Kalifornija: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. The Stress Matrix: Implications for Prenatal and Birth Therapy. Santa Barbara, Kalifornija: Castellino prenatalna i porođajna terapija. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. O mozgu: kako se sjećamo. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Pristupljeno 14. aprila 2009. 40. Vidi referencu 37. 41. Vidi referencu 3. 42. Vidi referencu 6. 43. Glenn, M. 2002. Upotreba psihoterapije usmjerene na tijelo u radu s prenatalnim i perinatalnim otiscima unutar grupe. Rad predstavljen na Trećem kongresu udruženja tjelesne psihoterapije Sjedinjenih Američkih Država i pojava u tjelesnoj psihoterapiji. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuâ.html. Pristupljeno 30. septembra 2009.

Ne postoji trudnica koja ne brine o rođenju svoje bebe. Svi se raduju njegovom izgledu i plaše se bola. Ponekad žene koje su rodile prijavljuju da im je mjehur punkcija prije porođaja bez kontrakcija. Ginekolozi ovu proceduru nazivaju amniotomija. Do 10 posto trudnica ga doživljava. Oni koji saznaju za ovu situaciju počinju da se plaše. Oni nemaju konkretne ideje i znanja o potrebi za ovim procesom i postavljaju se negativno. Nema razloga za strah, jer je organizovan za dobro i neće naneti štetu bebi.

Puknuće vode ponekad prethodi početku porođaja. Može se javiti djelomično ili potpuno, što se javlja kod oko 12% svih žena. Ovo odstupanje se smatra preranim rupturom amnionske tečnosti. Ovo je vrlo uočljiva pojava jer je to zbog njihove velike zapremine.

Obično su svijetli ili ružičasti i ne bi trebali imati miris. Ako se otkrije smeđa, zelena ili crna boja, to ukazuje na prisutnost novorođenčadi u njima. To znači da fetusu nedostaje kiseonik i da mu je potreban brzi porođaj. Kada se umiješa žuta nijansa, dolazi do Rh konflikta. I ovdje je potrebna hitna akcija.

Ako kod kuće pukne vodenjak, porodilja treba hitno otići u porodilište. Po dolasku javlja tačno vreme izliva. Kada je tijelo potpuno spremno za porođaj, kontrakcije se javljaju odmah ili nakon određenog vremenskog perioda nakon što vodenjak pukne.

Šta je amniotomija?

Ovo je operacija otvaranja amnionske vrećice. Fetus u majčinom tijelu zaštićen je posebnom membranom - amnionom. To je ono što je ispunjeno amnionskom tekućinom. Štiti bebu od šoka i prodora vaginalnih infekcija. To je svojevrsno "sklonište" za bebu. Ako se otvori ili dođe do rupture prirodno, maternica počinje da izbacuje fetus. Kao rezultat toga, kontrakcije se povećavaju i beba se rađa.

Hirurška intervencija - punkcija mjehura prije porođaja bez kontrakcija organizira se posebnim uređajem sličnim udici. Izvodi se u trenutku najveće težine, kako se ne bi dotakla meka tkiva djetetove glave.

Vrste amniotomije

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o periodu operacije:

Prenatalno. Organizuje se prije početka kontrakcija da izazove trudove.
Rano. Izvodi se kada se cerviks otvori za sedam centimetara.
Pravovremeno. Kada dođe do proširenja do 10 cm.
Sa zakašnjenjem. Radi se tokom procesa izbacivanja fetusa. Postupak je potreban kako bi se spriječila hipoksija kod bebe ili krvarenje u trudnice.

Porođaj teče bez promjena iu skladu sa prirodnim stanjem. Bebina dobrobit se prati pomoću CHT uređaja.

Punkcija bešike pre porođaja bez kontrakcija

Izvodi se u sledećim slučajevima:

Trudnoća nakon termina. Obično traje četrdeset sedmica. Ali ako se poveća, tada je potrebna akušerska skrb. Placenta počinje stariti i gubi svoju funkcionalnost. Dijete pati zbog gladovanja kiseonikom.
Preeklampsija je bolest koju karakteriziraju edem, visoki krvni tlak i prisustvo proteina u urinu. Ima negativan uticaj na zdravlje fetusa i majke.
Rhesus konflikt. Donosi komplikacije i izaziva stimulaciju porođaja.
Hipertenzija, dijabetes melitus kod trudnice.
Slabost kontrakcija, nemogućnost samostalnog porođaja.

Kada se pitate zašto je mjehur probušen prije porođaja, trebali biste vjerovati profesionalnom stručnjaku. Na kraju krajeva, on to radi kada vidi stvarnu prijetnju životu bebe i majke.

Ako je porođaj započeo, tada se operacija izvodi kada postoji:

grlić materice je proširen za šest do osam centimetara, ali voda ne puca. Njihovo očuvanje nema smisla, jer balon ne ispunjava svoju svrhu;
nemoći tokom porođaja. Kako kontrakcije nestaju, cerviks se usporava i, kako bi se spriječilo zaustavljanje porođaja, mokraćna bešika se probija. Organizirano je posmatranje porodilje. Ako nema pozitivne dinamike, oksitocin se daje u roku od dva sata;
polyhydramnios. Prisustvo velike količine amnionske tečnosti ne dozvoljava materici da se prirodno kontrahuje;
visok krvni pritisak zbog gestoze, bolesti jetre i bubrega, negativno utiče na porođaj i plod;
ravna amnionska vrećica. U ovom stanju (malo vode), frontalne vode gotovo da i nema. To doprinosi otežanju porođaja i njegovom potpunom prestanku;
niska lokacija posteljice. Može uzrokovati odvajanje i krvarenje.

Provođenje procedure

Amniotomija se smatra hirurškim zahvatom, ali hirurg i anesteziolog možda neće biti prisutni. Doktor vrši vaginalni pregled (procjenjuje grlić materice i lokaciju glave), zatim otvara mjehur. Proces se sastoji od nekoliko faza:

Prije operacije, genitalije žene se tretiraju antiseptičkim sredstvima i nudi im se uzimanje antispazmodika ili no-shpa. Nakon što počne djelovanje lijeka, stavlja se na ginekološku stolicu i mora mirno ležati i ne ometati doktorske manipulacije.
Zdravstveni radnik stavlja rukavice i pažljivo ubacuje instrument u vaginu. Zakači amnionsku vrećicu kukom i povuče je dok ne pukne. Amnionska tečnost počinje da curi.
Nakon završene akcije, porodilja ostaje u horizontalnom položaju još pola sata. Stanje fetusa se prati pomoću CHT uređaja.

Obdukcija se izvodi samo u nedostatku kontrakcija, što osigurava praktičnost i sigurnost operacije.

Koliko dugo nakon punkcije mjehura počinje porođaj?

Početak se očekuje najkasnije dvanaest sati kasnije. Ali danas doktori ne čekaju toliko dugo. Rizik od infekcije djeteta povećava se s produženim izlaganjem bezvodnoj sredini. Stoga, kada prođu tri sata i nema kontrakcija, pribjegavaju stimulaciji lijekovima.

Trajanje porođaja nakon zahvata

Žene odgovaraju ovako:

za one koje su prvi put rodile, ova aktivnost je trajala i do četrnaest sati;
kod višeporodnih žena od pet do dvanaest godina.

Kontraindikacije i posljedice

Postupak ima neka ograničenja i ne izvodi se kada:

trudnica ima herpes na genitalijama u akutnoj fazi;
petlje pupčane vrpce stvaraju prepreke za operaciju;
prirodni porođaj se ne preporučuje;
postoji niska lokacija posteljice;
fetus je u kosoj, poprečnoj ili karličnoj prezentaciji;
suženje karlice kategorije 2-4, tumor u karlici;
beba teži više od 4,5 kg;
deformacija vagine ili cerviksa zbog grubih ožiljaka;
sijamski blizanci, trojke;
visoka miopija;
akutno gušenje bebe.

Postoji zabrana za bolesti srca.

Moguće komplikacije

Postoji nekoliko izuzetaka koji dovode do negativnih posljedica nakon amniotomije:

povreda žile pupčane vrpce prilikom pričvršćivanja na ovoj. To će dovesti do gubitka krvi;
pogoršanje dobrobiti bebe;
gubitak ruku ili nogu;
srčana bolest bebe;
problematični porođaj i njegova sekundarna slabost;

Takav završetak je rijedak, ali ponekad postoji opasnost da prilikom punkcije amnionske vrećice ne dođe do željenog rezultata. Kao rezultat toga, doktori mogu koristiti lijekove koji izazivaju kontrakcije. Postoje slučajevi kada pribjegavaju carskom rezu. Zato što će dugo držanje djeteta bez vode imati negativan utjecaj.

Kakve senzacije doživljava žena tokom amniotomije?

Da li boli ili ne? Svaka majka će se bojati zbog moguće pojave bola. Ali to se neće dogoditi, jer amnionska vrećica ne sadrži nervne završetke.

Porodilica treba jednostavno da se opusti i legne u udoban položaj. Ako je postupak izveden ispravno, ona samo osjeti kako voda istječe. Imaju toplu temperaturu. Ako mišići postanu napeti, može doći do nelagode i nepovoljnih ishoda, poput oštećenja zidova vagine.

Usklađenost sa pravilima

Za izvođenje ove operacije postoje određeni zahtjevi. Da biste izbjegli komplikacije, trebali biste se pridržavati određenih odredbi:

cefalična prezentacija,
trudnoća traje najmanje trideset osam nedelja,
samostalan porođaj i nepostojanje zabrana u tome,
spremnost porođajnog kanala,
prisustvo samo jednog fetusa.

Zrelost i pripremljenost materice je od velike važnosti. Za izvođenje operacije mora biti u skladu sa šest tačaka na Bishop skali.

Čuveni doktor M. Auden iznosi svoj pogled na ovu proceduru sa medicinske tačke gledišta evropskih zemalja – „ovo je relikt prošlosti“:

Svaka operacija, koja uključuje punkciju mjehura prije porođaja bez kontrakcija, ne dovodi uvijek do pozitivnog ishoda. Organizacija amniotomije, izvedena u skladu sa svim zahtjevima, smanjuje rizik od raznih komplikacija. Stoga, kada postoji potreba za tim, trudnica mora pristati na operaciju.

Samo 10% svih žena koje rađaju treba punkciju amnionske vrećice prije porođaja. Međutim, mnogi se, ne shvaćajući specifičnosti takvog postupka, boje boli tijekom punkcije. Da li je bolno probušiti mjehur prije porođaja i zašto bi takav zahvat mogao biti potreban?

Punkcija mokraćnog mjehura tijekom porođaja provodi se radi stimulacije trudova u odsustvu kontrakcija ili s njima. Koliko dugo traje porođaj nakon punkcije mokraćne bešike i kako zapravo teče porođaj, da li se razlikuje od normalnog porođaja bez dodatne stimulacije?

Bešika se buši pre porođaja bez kontrakcija ako je trudnoća produžena. Dakle, danas se radi amniotomija (ili punkcija amnionske vrećice) trudnicama ako je trudnoća duža od 41 sedmice, a porođaj nije uočen.

Nakon otvaranja mokraćnog mjehura, kontrakcije mogu početi kod 60% trudnica, a ostale dobivaju dodatne injekcije oksitocina kako bi započele porođaj. Takve metode se nazivaju stimulacija, provodi se samo prema indikacijama liječnika, uz stalno praćenje stanja djeteta.

Mnoge trudnice zanima pitanje koliko brzo se dijete takvim zahvatom rađa i po čemu se inducirani porođaj razlikuje od planiranog prirodnog porođaja? Kada mjehur pukne, maternica prirodno (u prisustvu oksitocina) počinje da se skuplja. Ne postoji posebna razlika između indukovanog rada i prirodnog rada. Međutim, prije izvođenja takve procedure, liječnik mora:

pregledati rodni kanal u trenutku pripravnosti;
utvrditi stepen otvaranja grlića materice (dakle, ako nema kontrakcija, period je 41+, a grlić je istrošen, mekan i elastičan, može se uraditi punkcija, ali ako je materica tvrda i porođajni kanal nije spreman za porođaj, ne preporučuje se punkcija);
obavijestiti porodilju da će se izvršiti stimulacija.

Zašto izazivaju trudove i zašto je potrebno probušiti mjehur? U većini slučajeva, amniotomija se radi kod trudnica koje ili već imaju kontrakcije i stepen dilatacije grlića materice je veći od 6 cm ili kod onih koje „odlažu“ početak porođaja.

Nošenje bebe na termin ima negativan uticaj na njegovo dobrobit:

Može se razviti fetalni nedostatak kiseonika;
kosti lubanje počinju stvrdnjavati nakon 42 tjedna, što stvara rizik od cerebralne paralize tijekom porođaja;
bebi nedostaju hranljive materije jer je posteljica u ovom trenutku iscrpila svoje rezerve;
amnionska tečnost akumulira veliku količinu štetnih materija.

Iz ovih očiglednih razloga preporučuje se hospitalizacija žena s trudnoćom dužom od 40 sedmica, promatranje prvih 5-7 dana, priprema grlića maternice, a zatim u 42. sedmici, u nedostatku porođaja, bušenje mjehura.

Glavne indikacije punkcije amnionske vrećice

Za izvođenje amnotomije (manipulacije probijanjem mjehura vodom) potrebne su jasne indikacije iz očitih razloga. Dakle, ljekari mogu razmotriti potrebu za punkcijom u sljedećim slučajevima:

beba nakon termina 41 sedmica+;
verovatna hipoksija fetusa (nedostatak kiseonika);
komplikacija tokom trudnoće (prenatalna amnotomija);
kada se materica otvori za 8-10 cm (blagovremeno);
otvaranje maternice do 5 cm sa slabim kontrakcijama (preuranjeno).

Punkcija mokraćne bešike tokom porođaja, zašto i kako uraditi punkciju

Zašto buše mjehur prije porođaja i da li je moguće izbjeći takvu sudbinu? Mnoge trudnice se jednostavno boje za zdravlje bebe, jer se punkcija izvodi u neposrednoj blizini bebine glave. Zapravo, punkcija mjehura ne predstavlja nikakvu opasnost i ne uzrokuje bol.

Stvar je u tome što bešika sa amnionskom tečnošću, u kojoj beba slobodno pluta prvih meseci, nema nervne završetke. Zbog toga je postupak apsolutno bezbolan. Punkcija se izvodi dok se porodilja nalazi u ginekološkoj stolici za pregled, sa podignutim nogama raširenim u stranu.

Strahovi majki o opasnosti od pristupa djetetu su neosnovani: ginekolog precizno određuje mjesto za punkciju, a bebina glava je mnogo viša od grlića maternice, pritisak se još ne osjeća. Stoga ovaj postupak ne predstavlja nikakvu opasnost za dijete i majku.

Otvaranje amnionske vrećice potrebno je samo u dva slučaja

Zapravo, može postojati veliki broj razloga, kao što je ranije navedeno, ali najvažniji razlog zašto je potrebna amnotomija je:

stimulacija porođaja u kasnijim fazama bez kontrakcija, ali u prisustvu erodiranog cerviksa;
punkcija kada se materica raširi na punih 10 cm, kada se već može gurati za porođaj, ali plodna vreća nije pukla.

Glavni uvjet za početak manipulacije je da je rodni kanal spreman i da je cerviks izbrisan.

Kako napraviti punkciju amnionske vrećice

Kako i čime se buši mjehur tokom porođaja, koliko je to opasno? Nakon manipulacije cerviksa (ginekolog ga rasteže prstima), metalni ginekološki instrument sa blago savijenim krajem se ubacuje u vaginu. Ovaj kraj zahvaća fetalnu bešiku i oštrim pokretom je povlači prema sebi. U ovom trenutku amnionska vrećica puca, voda istječe, a maternica počinje da se skuplja.

Nakon punkcije mokraćne bešike prije rođenja, prati se otkucaj srca bebe (porođajna majka je povezana na CHT ili se periodično prati) u svim fazama porođaja. Punkciju izvodi samo doktor, a ne akušer, koji će nastaviti da vodi porođaj. Ovaj postupak ne predstavlja opasnost za dijete i majku. Naprotiv, stimulacija porođaja ubrzava intenzitet kontrakcija, a beba se brže rađa.

Šta žena oseća kada je amnionska kesa probušena?

Kako se porodilja osjeća tokom ove operacije? Kakav je osjećaj probiti bešiku? Porodilice koje su podvrgnute amnotomiji kažu da nema bolova tokom cijele operacije. Štaviše, najbolnije je istezanje grlića materice prstima, koje obavezno obavlja doktor.

Nakon punkcije mokraćne bešike, žena će osetiti protok tečnosti. Doktor prvo postavlja posudu na dno akušerske stolice, približno izračunavajući količinu tečnosti. Voda treba biti svijetla, prozirne ili prozirne boje, bez krvi, sluzi i truležnog mirisa. Mogu postojati mali uključci bijelih pahuljica, koje se smatraju normalnim.

Nakon punkcije, ženi se savjetuje da hoda više kako bi se ubrzao porođaj. Ako je potrebno, oksitocin se daje intravenozno (kapaljke), što pojačava učinak. Zatim, kada se maternica kontrahira, oksitocin i endorfin se proizvode prirodnim putem, a porođaj se odvija u normalnom ritmu, koji se ne razlikuje od nestimuliranih kontrakcija.

Zašto je potrebna amniotomija? Može li se bez toga? Hoće li naštetiti majci ili bebi? Hajde da to shvatimo zajedno sa našim stručnjakom - Julijom DREMOVOM, akušerkom-ginekologom u Medicinskom centru Avicena.

Prema statistikama, amniotomija ili, jednostavno rečeno, punkcija amnionske vrećice se kod nas koristi kod otprilike sedam od sto porođaja.

Podaci Sibmame zasnovani na anketama žena koje su nedavno rodile ( ) , radikalno se razlikuju od zvanične statistike: prošle godine je punkcija amnionske vrećice postala najčešća intervencija u procesu porođaja: najmanje se pribjegavalo u porodilištu broj 2 (38% slučajeva), najčešće u porodilištu 25. sanitetske jedinice (68% slučajeva).

U 2015. godini, prema novom istraživanju, amniotomija je urađena na 541 porodiljama od 1.426 koje su završile (među njima ima i onih koje su imale carski rez, odnosno amniotomija se radi najmanje svakoj trećoj ženi).

Šta se dešava sa amnionskom kesom tokom porođaja

Plodnjak, bebin prvi "dom", je jaka, tanka i vrlo elastična "kesa". Pun je (medicinskim jezikom se zovu amnionska tečnost): toplo (oko 37 stepeni) udobno okruženje koje pouzdano štiti bebu od spoljašnjih uticaja: buke, pritiska, uzlaznih infekcija.

Šta se dešava sa amnionskom kesom kada počnu kontrakcije? Mišići maternice počinju da je stiskaju silinom. Plodova voda počinje da se kreće i deo tečnosti (oko 200 ml) se pomera prema dole, formirajući neku vrstu „vodenog jastuka“, koji pri svakoj kontrakciji materice pritiska cerviks i pomaže mu da se otvori. Normalno, ruptura mjehura nastaje kada je grlić materice već dovoljno širok - 4-6 cm.Donji dio mjehura prodire sve dublje u unutrašnje os grlića materice, pritisak raste, mjehur puca i plodna voda tečnost koja je bila ispod teče.

Od ovog trenutka, bebina glava počinje da pritiska direktno na cerviks, dilatacija se ubrzava, približavajući trenutak bebinog rođenja. To se događa ne samo zbog povećanog pritiska, već i zbog toga što je ruptura mjehura praćena oslobađanjem biološki aktivnih tvari - prostaglandina, koji potiču kontrakcije maternice.

Zašto je potrebna amniotomija

“Zašto uopće otvarati amnionsku vrećicu ako vodenice same puknu, što ako ova stimulacija poremeti prirodan tok porođaja?” - mnoge porodilje izražavaju slične zabrinutosti. Ali činjenica je da kada se porođaj odvija prirodnim putem i bez komplikacija, potreba za amniotomijom se ne javlja. Jednostavno rečeno, ako možete bez punkcije amnionske vrećice, doktori će to rado učiniti.

Postupak može biti potreban kada stanje djeteta ili majke zahtijeva hitan porođaj, ili kada je porođaj slab. Također, punkcija je rješenje u nekim slučajevima kada je narušen prirodni slijed procesa porođaja. Opne mogu biti toliko jake da se ne kidaju i potrebna je punkcija; drugi čest razlog za amniotomiju tokom porođaja je takozvana „ravna bešika“, kada u njenom donjem delu nema tečnosti i membrane se stežu oko bebinog glave i ometaju njeno napredovanje i otvaranje grlića materice.

Međutim, nije nimalo štetno zapamtiti indikacije zbog kojih se ovaj postupak izvodi, kako biste, ako je potrebno, mogli jasno razumjeti što se događa.

Stručni komentar

Indikacije za amniotomiju:

indukcija porođaja tokom trudnoće nakon termina;

slabost porođaja;

, ;

"ravna" amnionska vrećica (membrane su rastegnute na glavi fetusa, sprečavajući njegovo kretanje kroz porođajni kanal);

potpuno otvaranje ždrijela maternice, ako se fetalni mjehur nije otvorio sam (guste membrane);

u slučaju višeplodne trudnoće, nakon rođenja prvog fetusa, radi se amniotomija druge plodove vode;

sumnja na fetalnu hipoksiju i preranu abrupciju placente;

stanje trudnice ne dozvoljava dalje produžavanje trudnoće;

Preporučljivo je provesti amniotomiju prije porođajne anestezije produženom metodom. .

Od trenutka kada je integritet mokraćne bešike narušen, nema povratka - sat se računa, jer bezvodni period ne može trajati beskonačno (obično lekari preporučuju da se vremenski period od trenutka otvaranja bešike do početka porođaja ograniči na 10- 12 sati, ali se ovo pitanje rješava u svakom slučaju pojedinačno).