Rad medicinskog osoblja u psihoneurološkim ustanovama razlikuje se od rada u drugim bolnicama i ima niz karakteristika.

Ove karakteristike su uglavnom zbog činjenice da mnogi pacijenti ne razumiju svoje bolno stanje, a neki se uopće ne smatraju bolesnima.

Osim toga, jedan broj pacijenata s poremećenim stanjem svijesti pokazuje sliku oštre motoričke agitacije. Stoga se pred medicinsko osoblje u psihijatrijskim bolnicama postavljaju posebni zahtjevi: stalna budnost, suzdržanost i strpljenje, osjećajan i ljubazan odnos, snalažljivost i strogo individualan pristup pacijentu. Velika važnost ima konzistentnost u radu cjelokupnog tima službenika bolničkog odjeljenja.

Poznavanje svih detalja njege, nadzora i usluge mentalno oboljelih je apsolutno neophodan uslov za rad medicinske sestre ili bolničara u psihijatrijskoj ustanovi.

Ovaj odjeljak je posvećen ovoj temi. Prije svega, treba se zadržati na tome kakvo bi trebalo da bude ponašanje medicinskog osoblja na odjeljenju i njihov odnos prema psihički bolesnicima.

Prvo, medicinska sestra je dužna da dobro poznaje sve pacijente na odjelu: da zna ne samo prezime, ime i patronimiju pacijenta, na kojem odjeljenju i gdje tačno leži, već i njegovo psihičko stanje za sadašnje stanje. dan; broj pacijenata na odjeljenju i koji od njih i iz kojih razloga su van odjeljenja. Posebnu pažnju potrebno je posvetiti pacijentima kojima je potrebno posebno praćenje i njegu. O tome sestra saznaje tokom obilaska odjeljenja, koji obavlja ljekar, iz dnevnika sestara i tokom petominutnih sastanaka. Drugo, morate tačno znati sve recepte koje vam je propisao liječnik i striktno ih slijediti u određeno vrijeme.

Sa svim pacijentima treba postupati ozbiljno, ljubazno, ljubazno i ​​saosećajno.

Misliti da pacijenti to ne razumiju i ne cijene je duboka zabluda. Međutim, ne treba ići u drugu krajnost: biti pretjerano privržen, sladak u ophođenju s pacijentima ili razgovarati s njima šaptavim tonom. Ovo može iritirati i zabrinuti pacijente.

Ne možete dati očiglednu prednost i posvetiti posebnu pažnju jednom pacijentu, a zanemariti drugog. To također ne prolazi nezapaženo i izaziva pošteno nezadovoljstvo.

Neophodno je pratiti poslovnu situaciju na odjeljenju, sprovođenje ustaljene dnevne rutine i izbjegavati glasne razgovore među osobljem, jer je tišina pri liječenju neuropsihijatrijskih pacijenata veoma važan i neophodan uslov.

Medicinsko osoblje mora biti uredno i pametno. Haljina mora biti čista i dobro ispeglana, zakopčana na sva dugmad. Trebalo bi da na glavi nosite bijelu maramu, podvlačeći kosu ispod nje. Muškarcima se preporučuje da nose bijelu kapu na glavi. Osoblje odeljenja ne bi trebalo da nosi perle, minđuše, broševe ili drugi nakit tokom rada, jer ovi predmeti ometaju držanje uzbuđenog pacijenta i takav pacijent ih može otkinuti.

U slučajevima kada bolesnici počnu da doživljavaju motoričku ili govornu agitaciju ili generalno dođe do nagle promjene stanja, medicinska sestra je dužna o tome odmah obavijestiti dežurnog ili dežurnog ljekara. Medicinskom osoblju nije dozvoljeno samostalno prepisivati ​​lijekove ili postupke, niti premeštati pacijente iz jedne sobe u drugu ili čak unutar iste sobe.

Zabranjeni su vanjski razgovori u prisustvu pacijenta, čak i ako je pacijent potpuno ravnodušan prema svemu oko sebe. Ponekad takav pacijent, nakon završenog kursa lečenja, kaže da su u njegovom prisustvu njegove sestre ili dadilje razgovarale o najneobičnijim temama, koje mu je bilo izuzetno bolno slušati, ali nije mogao da govori ni da se kreće (pacijent je imao, na primjer, katatonični stupor). Takvi strani razgovori pacijenata u depresivnom i melanholičnom stanju nisu ništa manje opterećujući. Pacijenti sa lude ideje veze ili samooptuživanja u tim razgovorima često vide brojne „činjenice“ koje su, po njihovom mišljenju, direktno povezane s njima. To može povećati anksioznost pacijenata i poremetiti kontakt sa medicinskim osobljem. Takvi pacijenti počinju biti sumnjičavi prema svojoj sestri i prestaju uzimati lijekove od nje. U takvim slučajevima kažu da pacijent „uplete” one oko sebe u svoj delirijum.

U prisustvu pacijenata ne možete razgovarati o zdravstvenom stanju nijednog pacijenta, govoriti o njegovoj bolesti, niti donositi sudove o prognozi. Strogo je zabranjeno smijati se bolesnima ili voditi razgovor ironičnim, razigranim tonom.

Često pacijenti sa zabludnim idejama iznose razne vrste pretpostavki o razlogu svog boravka u bolnici, žale se da se ne liječe, a sve se navodno radi kako bi ih se riješili, ubili. U tim slučajevima morate pažljivo i strpljivo saslušati pacijenta. Ne treba po svaku cijenu težiti razuvjeravanju pacijenta, ali se ne treba slagati s njegovim zabludnim izjavama.Najčešće u tim slučajevima pacijentu se mora reći da su sve njegove pretpostavke pogrešne, da su njegovi strahovi potpuno neosnovani i da mu je potrebno tretman, pošto je bolestan. Pacijent, po pravilu, nije zadovoljan ovim odgovorom i odmah postavlja pitanje o datumu otpuštanja iz bolnice. Pacijentu treba savjetovati da se posavjetuje sa svojim ljekarom o ovom pitanju. Obično je vrlo teško govoriti o tačnom vremenu otpuštanja u liječenju psihičkih bolesti, jer u toku liječenja može biti potrebno dodatno vrijeme za određene aktivnosti ili može doći do pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta. O vremenu otpuštanja trebate razgovarati samo približno, kako kasnije ne bi došlo do sporova ili sukoba. Samo nekoliko dana prije otpusta možete navesti tačan datum.

Ponekad mu neko od medicinskog osoblja, da bi umirio pacijenta, obeća neplanirani sastanak sa porodicom, telefonski razgovor, ali tada ne ispuni obećanja, odnosno prevari pacijenta. To je potpuno neprihvatljivo, jer zbog toga pacijent gubi povjerenje u druge. Ako je iz nekog razloga nemoguće direktno i konkretno odgovoriti na određeno pitanje, trebali biste, ako je moguće, premjestiti razgovor na drugu temu i odvratiti pacijenta. Takođe se ne preporučuje lažno smeštanje pacijenta u bolnicu. To otežava dalji kontakt sa pacijentom, dugo ostaje nepoverljiv prema drugima, ne priča o sebi (izolovano), o svojim iskustvima, a ponekad postaje i ogorčen prema osoblju.

Ne treba se bojati bolesnika, ali se ne treba razmetati nepotrebnom hrabrošću, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Navedimo primjer koji pokazuje kako se ne smije zanemariti oprez u komunikaciji s pacijentom. Tokom razgovora u ordinaciji, pacijent u delirijumu se obratio jednom od neiskusnih doktora i pozvao ga da izađe u hodnik da razgovaraju jedan na jedan. Sve ponašanje pacijenta je ukazivalo na njegov zabludni stav prema doktoru. Pacijent i ljekar su (suprotno savjetima ostalih zaposlenih) izašli u hodnik, gdje je pacijent odmah napao ljekara i nekoliko puta ga udario.

Ne smijemo zaboraviti na moguće iznenadne (impulzivno agresivne) akcije pacijenata usmjerene protiv osoblja ili drugih pacijenata. Generalno, agresivni postupci pacijenata prema medicinskom osoblju su rijetka pojava. Ni pod kojim okolnostima ne smijete biti uvrijeđeni ili ljuti na pacijente zbog njihovih agresivnih namjera ili postupaka, jer su povezani sa bolešću.

Nakon oporavka, često možete čuti kako pacijent od vas traži da mu oprostite za njegovo ponašanje u prošlosti.

Ako dođe do svađe ili tuče među pacijentima, medicinska sestra mora poduzeti hitne mjere za razdvajanje pacijenata (za to je potrebno pozvati bolničare, a ako ih nema dovoljno onda svjesne pacijente) i odmah obavijestiti ljekara o ovo. U prisustvu pacijenata ne treba opravdavati ponašanje jednih ili kriviti druge.

Pacijenti se često obraćaju osoblju sa brojnim zahtjevima. Mnogi od njih su prilično izvodljivi. Ali prije nego što to učinite, morate uzeti u obzir sve moguće posljedice, odnosno biti oprezan. Na primjer, pacijentica sa shizofrenijom sa zabludnim idejama fizičkog utjecaja i trovanja počela se osjećati mnogo bolje nakon tretmana, ali delirij nije potpuno nestao, što je pažljivo skrivala (dissimulirala). Ova pacijentica je uveče od sestre tražila sigurnosnu iglu kako bi joj provukla gumu kroz gaćice. Dali su joj iglu. Ubrzo nakon toga, pozvani doktor je otkrio da pacijentkinja ima povredu lica, jer je pokušavala da „zakopča“ usta kako ih noću „ne bi otvorili i u nju sipali otrovne materije“.

Pacijenti često pišu razne vrste pisama, izjava, pritužbi raznim ustanovama, u kojima iznose sve svoje „muke“, traže da budu pregledani od strane komisije itd. Da takve izjave ne izlaze iz bolnice, sva pisma napisane od strane pacijenata moraju pročitati medicinska sestra ili ljekar. Pisma koja su očigledno bolna po svom sadržaju ili sadrže bilo kakve apsurdne izjave ne treba slati. Ova pisma medicinska sestra treba dati doktoru. Pisma i bilješke koje primi odjel također se moraju pročitati prije nego što se podijele pacijentima. To se radi kako bi se pacijent zaštitio od određenih traumatskih vijesti koje bi mogle pogoršati njegovo zdravlje. Dostavu hrane i odjeće pacijentima treba pažljivo pregledati kako rođaci i prijatelji, namjerno ili nenamjerno, ne daju pacijentu ništa što bi moglo biti kontraindicirano za njega, ili čak opasno za njega, na primjer, lijekove (posebno lijekove), alkoholna pića , igle, oštrice za brijanje, olovke, šibice.

Medicinska sestra mora do detalja poznavati dužnosti bolničara i pratiti njihov rad, sjećajući se nedopustivosti uklanjanja sanitarnog čvora bez davanja zamjene. Medicinska sestra mora dati instrukcije novoj smjeni bolničara koji stupaju na svoje radno mjesto za koje je pacijentima potreban strogi nadzor, posebno sestrinska njega. Tu se najčešće ubrajaju bolesnici u depresivnom stanju, bolesnici s halucinacijom, bolesnici sa deluzijama, posebno sa deluzijama fizičkog utjecaja i progona, pacijenti s epilepsijom s čestim napadajima ili periodičnim napadima poremećaja svijesti, fizički slabi pacijenti koji odbijaju jesti i neki drugi.

Najbudniji nadzor i praćenje takvih pacijenata - najbolji lek izbjegavati nezgode (samoubistvo, samomučenje, bijeg, napad na druge). Ovi pacijenti ne bi trebali nestati iz vidokruga bolničara ni na minut. Ako suicidalni pacijent pokrije glavu ćebetom, potrebno mu je prići i otvoriti lice, jer postoje slučajevi pokušaja samoubistva ispod pokrivača. Prilikom mjerenja temperature potrebno je paziti da se pacijent ne ozlijedi termometrom ili ga ne proguta u svrhu samoubistva. Ako pacijent ide u toalet, bolničar mora pratiti ponašanje pacijenta kroz prozor. Nadzor ne bi trebao oslabiti ni danju ni noću; na odjeljenju gdje su takvi pacijenti obično smješteni (opservacijski odjel), noću mora biti dovoljno svjetla.

Prilikom izdavanja lijekova ne smijete ostaviti pacijenta dok ih ne uzme, jer neki iz ovih ili onih razloga ne žele da se liječe (tumačenje zabluda, strah, negativizam), nakon što su primili prašak ili tabletu, bacite ih ili čak ih akumulirati kako bi odjednom uzeli veliku dozu u svrhu trovanja. Ako se pojave takve sumnje, potrebno je pregledati pacijentove stvari i krevet, što bi, međutim, trebalo činiti s vremena na vrijeme u odnosu na mnoge pacijente. Pregled stvari, kako se ne bi uvrijedio ili uvrijedio pacijent, mora se obaviti u vrijeme šetnje ili dok je pacijent u kadi. Ako je hitan pregled neophodan, pacijentu se nudi da se okupa ili pozove u ordinaciju na razgovor.

Samoubilački (suicidalni) ili mentalno retardirani pacijenti ponekad skupljaju komade stakla, eksere i komade metala dok šetaju vrtom, pa dežurni moraju pratiti ponašanje pacijenata tokom šetnje. Prostor se sistematski temeljito čisti.

Pacijenti ne bi trebali nositi šibice sa sobom. Za one koji puše šibice, redar hrče. U tom slučaju potrebno je pažljivo paziti da pacijent ne baci zapaljenu cigaretu na krevet i ne izazove opekotine, što ponekad čine pacijenti u depresivnom ili deliričnom stanju.

Pacijenti ne bi trebali imati duge olovke, pero noževe, ukosnice ili ukosnice.

Pacijenta brije brijač u prisustvu bolničara; Za to je bolje koristiti sigurnosni brijač. Ove mere predostrožnosti su neophodne jer postoje izolovani slučajevi kada pacijent otme britvu iz ruku osoblja i sebi nanese ozbiljne povrede. Noževi i viljuške se ne daju pacijentima tokom obroka. Hrana se priprema unapred na način da se može jesti samo kašikom. Ormar u kojem se čuvaju noževi i drugi predmeti uvijek mora biti zaključan. Bolesnim osobama nije dozvoljen ulazak.

Uloga medicinske sestre u organizaciji procesa liječenja i nege mentalnih bolesnika teško je precijeniti, jer uključuje širok spektar pitanja bez kojih bi bilo nemoguće provesti terapijski pristup pacijentima i, u konačnici, registrovati stanja remisije ili oporavak. Ne radi se o mehaničkom sprovođenju medicinskih recepata i preporuka, već o rješavanju svakodnevnih problema, koji uključuju direktno provođenje medicinskih procesa (distribucija lijekova, parenteralna primena lijekove, niz postupaka), koje treba provoditi uzimajući u obzir i znanje o mogućim nuspojavama i komplikacijama. U konačnici, to znači preuzimanje odgovornosti za provođenje niza aktivnosti. Priprema pacijenta za određeni zahvat ili događaj ponekad zahtijeva od medicinske sestre mnogo snage, vještine, znanja o pacijentovoj psihologiji i prirodi postojećih psihotičnih poremećaja. Uvjeriti pacijenta u potrebu da uzme lijek i da se podvrgne određenoj proceduri često je teško zbog njegovih bolnih produkata, kada se iz ideoloških i zabludnih razloga halucinatornih iskustava ili emocionalnih poremećaja ponekad opire svim terapijske mjere. U ovom slučaju poznavanje kliničke slike bolesti pomaže u pravilnom rješavanju terapijskog problema, omogućavajući pozitivno rješenje liječenja. Do danas je relevantna briga i nadzor nad mentalno bolesnim osobama koje obavlja medicinska sestra. Uključuje hranjenje bolesnika, mijenjanje posteljine, provođenje sanitarno-higijenskih mjera i sl. Posebno je važno praćenje cjelokupnog kontingenta pacijenata. Ovo se odnosi na depresivne pacijente, pacijente sa katatonskim simptomima, pacijente sa akutnim psihotični poremećaji i poremećaji ponašanja. Briga i nadzor su nesumnjivo važne karike uopšteno govoreći liječenje pacijenata, jer bi bilo nemoguće provoditi terapijske mjere bez ovih važnih bolničkih faktora. Informacije o pacijentima, dinamici njihovih bolesti, promjenama u procesu liječenja itd. su od neprocjenjive vrijednosti tokom složenog procesa liječenja koji provode mentalni bolesnici u psihijatrijskim bolnicama. Samo medicinska sestra može primijetiti pojavu brojnih simptoma delirija večernje vrijeme, sprečavaju provođenje suicidalnih tendencija, utvrđuju svakodnevne promjene raspoloženja kod pacijenata na osnovu indirektnih, objektivnih karakteristika i predviđaju njihove društveno opasne impulse. Ponekad, da bi umirila pacijenta, medicinska sestra mu obeća još jedan sastanak sa porodicom, razgovor telefonom, ali tada ne ispuni obećanje, tj. obmanjuje pacijenta. To je potpuno neprihvatljivo, jer pacijent gubi povjerenje u medicinsko osoblje. Ako je nemoguće direktno i konkretno odgovoriti na određeno pitanje, trebali biste premjestiti razgovor na drugu temu i odvratiti pacijenta. Takođe se ne preporučuje lažno smeštanje pacijenta u bolnicu. To otežava kontakt s njim u budućnosti, dugo postaje nepovjerljiv, ne govori ništa o sebi, o svojim iskustvima, a ponekad postaje i ogorčen. Ne treba se bojati bolesnika, ali se ne treba razmetati pretjeranom hrabrošću, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Sestrinski proces kod šizofrenije i afektivnih poremećaja.

Shizofrenija (F20-29) je kronična progresivna (maligna) mentalna bolest nejasne etiologije, koja dovodi do promjene ličnosti pacijenta, ponekad suptilne, ali se postepeno pogoršava u budućnosti.

Defekt(od latinskog defectus - mana, nedostatak) označava psihičke, prvenstveno lične, gubitke koji su nastali zbog psihoze.

Glavne karakteristike defekt i njegova glavna razlika od demencije je u tome što je, prvo, povezan sa remisijom i, drugo, dinamičan je.

Dinamika defekta se sastoji ili u njegovom povećanju (progresiji) ili u njegovom slabljenju (formiranje same remisije), do kompenzacije i reverzibilnosti.

Afektivni poremećaji (F30-F39) su poremećaji kod kojih je glavni poremećaj promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene raspoloženja obično su praćene promjenama opšti nivo aktivnost.

Proces njege za shizofreniju i poremećaje afektivnog raspoloženja sada uključuje četiri komponente:

1.prikupljanje informacija (anketa),

2) planiranje,

3) intervencije,

4) procjenu efikasnosti intervencija.

Prije razmatranja svake od ovih faza, hajde da se zadržimo na problemima komunikacije s pacijentima koji boluju od shizofrenije.

Karakteristike komunikacije sa pacijentima i njihovim najbližima.

Treba, prije svega, imati na umu da su pacijenti koji pate od shizofrenije i afektivnih poremećaja raspoloženja često uronjeni u svoja iskustva, ograđeni od vanjskog svijeta i pokušaji prikupljanja informacija, a još manje prodiranja u svoje unutrašnji svet može kod njih izazvati otpor, pa čak i agresiju. Ovo je posebno moguće kod pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom.

Stoga bi trajanje razgovora s pacijentima, čak iu stanju nepotpune remisije, a da ne spominjemo periode akutnih manifestacija bolesti, trebalo biti kratko. Preporučuje se nekoliko kratkih razgovora u toku dana, razdvojenih intervalima.

U razgovoru sa pacijentima treba na svaki mogući način izbegavati opšte izraze i apstraktne konstrukcije: činjenice i sudovi koji se saopštavaju pacijentu moraju biti krajnje konkretni. U suprotnom, zbog poremećaja razmišljanja i zabludnih konstrukata, značenje razgovora u pacijentovom umu može biti iskrivljeno.

Jer u komunikaciji sa pacijentima koji pate od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja. agresija s njihove strane, iako rijetko, se javlja; evo skraćenog dijagrama iz udžbenika za profesionalce (SAD):

“PROVODITE U PRAKSU – BRZO UPRAVLJANJE AGRESOM I LJUTOM”

1. Ubedite klijenta, prenesite njegove postupke u drugu ravan.

2. Zatražite podršku kolega da uklonite druge pacijente, ali jednog držite u blizini.

3. Postavljajte specifična pitanja koja ne ometaju mirnim, moduliranim glasom.

4. Ne pokušavajte da otkrijete uzrok agresije, već ukažite na njene posledice (smetnje u radu, nepažnja prema drugim pacijentima i sl.).

Prikupljanje informacija.

Autizam pacijenata oboljelih od shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja, nepristupačnost i otpor komunikaciji zahtijevaju prikupljanje informacija ne samo od pacijenata, već i od njihovih rođaka i najbližih. Pri tome treba uzeti u obzir i činjenicu da među rođacima oboljelih od šizofrenije ima mnogo čudnih osoba, s devijacijama ličnosti, s kojima se smisleni kontakt također ne može ostvariti. Stoga je, ako je moguće, preporučljivo raspitati nekoliko ljudi o problemima pacijenta.

Manifestacije i posljedice bolesti koje je potrebno identificirati prilikom prikupljanja informacija, njihovo prisustvo ili odsustvo uočeno:

1. Prisustvo promjena u senzornoj percepciji (halucinacije, iluzije, senestopatije i druge manifestacije; ovdje je također naznačeno prisustvo depersonalizacije i derealizacije).

2. Prisutnost promjena u kognitivnim procesima (zablude, autistične strukture mišljenja i druge manifestacije).

3. Prisustvo promjena u komunikaciji - formalnost komunikacije, nevoljkost za komunikacijom, potpuno odsustvo komunikacija itd.

4. Promjene u motoričkoj sferi - potrebni testovi i položaji, maniri, uznemirenost, stupor.

5. Promjene u afektu - neobično loše ili povišeno raspoloženje, ljutnja, apatija.

6. Povećan rizik samoubistvo.

7. Povećan rizik od činjenja nasilnih radnji.

8. Promjene u porodičnim odnosima: odvajanje od porodice, raspad porodice, nerazumijevanje od strane porodice stanja pacijenta, odbacivanje pacijenta.

9. Problemi sa zapošljavanjem, pad i gubitak produktivnosti, nerazumijevanje od strane kolega, prijetnja gubitkom posla.

10. Prisustvo deficita u brizi o sebi (aljkavost, neurednost, nevoljkost da se brine o sebi, itd.).

11. Prisustvo nepoželjnih (nuspojava) reakcija na propisane psihotropne lijekove - tremor, usporavanje pokreta, reakcije na vanjske podražaje itd.

12. Stanje sna (djelimična, potpuna nesanica).

Na osnovu prikupljenih informacija identifikuju se problemi pacijenata, a samim tim i potrebne intervencije.

Tipični problemi pacijenata proizlaze iz gore opisanih kliničke manifestacije raznih oblika šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja. Ovdje se javljaju halucinatorno-deluzivne manifestacije, nedostatak komunikacije, te česta, posebno na početku bolesti ili njenom relapsu, psihomotorna agitacija, koja se manifestuje u različitim oblicima. Treba napomenuti da u savremenim uslovima, uz raširenu upotrebu psihotropnih droga, rizik od nasilnih radnji od strane mentalno oboljelih je uglavnom uobičajena zabluda; manji je od rizika od nasilja u opštoj populaciji („zdravo“). Ali rizik od samoubistva među pacijentima koji pate od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja je vrlo visok, a antipsihotička terapija to ne sprječava. Također treba imati na umu mogućnost razvoja postšizofrene depresije.

Porodični problemi pacijenata koji boluju od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja su veoma značajni. Porodica i rođaci možda ne razumiju pacijenta i smatraju da su simptomi njegove bolesti manifestacije lošeg karaktera. S druge strane, u nekim slučajevima porodica tvrdoglavo insistira da je pacijent zdrav i traži svakakve izgovore za njegove bolne manifestacije ponašanja.

Posebno je nepoželjno i opasno kada porodica ne razumije stanje pacijenta po otpuštanju iz bolnice, a on joj se čini, na primjer, potpuno oporavljenim ili beznadežnim i nesrećnim. Tada članovi porodice pokazuju stalno i neprikladno saosećanje prema pacijentu, ili porodica i voljeni nastavljaju da održavaju napete, neprijateljske odnose; Često porodica doživljava strah i zbunjenost pred pacijentom.

Pacijenti koji boluju od šizofrenije često gube posao.

Zanemarivanje pacijenata može biti posebno ozbiljan problem – to se može ispraviti kada su u pitanju manifestacije kao što su njihova aljkavost i neurednost, ali mnogo ozbiljniji kada je u pitanju usamljenost pacijenata (posebno muškaraca) kao posljedica teške bolesti ili njihove beskućništvo (na primjer, uskraćivanje stanovanja kao rezultat prevare ili odlaska porodice).

Planiranje sestrinskih intervencija i njihova evaluacija.

One dijelom proizlaze iz onih odredbi koje su navedene u odjeljcima koji se odnose na rehabilitaciju: pacijenti i psihoterapija. Neophodno je još jednom podsjetiti da je u stranim zemljama u kojima je razvijen sestrinski proces medicinska sestra organizacioni centar takozvanog „tretmanskog tima“, gdje ljekari – psihijatri i psiholozi prvenstveno imaju savjetodavnu ulogu.

Intervencije se moraju planirati i prvo se moraju identificirati prioriteti.

Tipične sestrinske intervencije pružaju se pacijentima koji pate od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja u akutnim fazama iu tranziciji u remisiju.

1. Sprovoditi i pratiti sprovođenje medicinskih i drugih medicinskih propisa, uočiti efikasnost i neželjena dejstva lekova i skrenuti pažnju lekaru na to.

2. Pokušajte identificirati faktore stresa koji pojačavaju pacijentova halucinatorna i druga iskustva. Osigurajte mu mirno, mirno okruženje kako biste smanjili impulsivnost, anksioznost i druge manifestacije.

3. Kako halucinantno-deluziona i druga iskustva nestanu, prvo odvratite pacijenta od njih, čineći ih manje relevantnim; ukazati pacijentu na posljedice umjesto da raspravlja o deluzijama i drugim iskustvima. Tek ubuduće pacijenta treba dovesti do kritičke procene svojih sudova i ponašanja.

Pomozite pacijentu u održavanju lične higijene: oblačenje, pranje i sl. dok ne nauči to samostalno. Odrediti i naznačiti pacijentu tačno vrijeme samozbrinjavanja.

5. Privući i ohrabriti pacijente da učestvuju u grupnim aktivnostima (komunikacija sa drugim pacijentima; učešće u psihoterapijskim grupama, radna terapija itd.).

6. Ohrabrite pacijenta dok se vraća normalnom rasuđivanju, normalnom ponašanju i povećanju aktivnosti. Procijeniti i povećati pacijentovo samopoštovanje; čime se sprečava postšizofrena depresija.

7. Voditi razgovore sa pacijentom o njegovom pravilnom ponašanju kod kuće i načinima prevencije recidiva bolesti. Naučite prepoznati prve znakove recidiva i potrebu hitnog traženja medicinske pomoći.

8. Pažljivo dokumentujte i sačuvajte sve primljeno tokom interakcije sa pacijentom.

9. Aktivno raditi sa porodicom pacijenta. Navedite ih da razumiju njegove bolne simptome i probleme, posebno nakon njegovog otpuštanja iz bolnice.

Kao što se iz navedenog vidi, intervencije pod brojem 1 i 2 odnose se na akutni period bolesti, a ostale na period smirivanja procesa i stabilizacije remisije. Stručnjaci za njegu također često moraju imati posla sa poslodavcima pacijenta kako bi pacijentu osigurali uslove potrebne za rehabilitaciju, kao i da se bave stvarima koje naizgled izgledaju male, ali su stresne za pacijenta (napuštene životinje, neuređene biljke, neisporučene ili neprimljena pisma itd.).

Procjena efikasnosti intervencija vrši se u različito vrijeme i u potpunosti zavisi od njihovog sadržaja: na primjer, prilikom utvrđivanja efikasnosti liječenja ili nuspojava lijekova - dnevno; uz pomoć u samozbrinjavanju ili poticanje pacijenta na aktivnost – sedmično. Općenito, oporavak normalnog ponašanja kod shizofrenije i poremećaja raspoloženja je prilično spor, a stručnjaci za njegu u Sjedinjenim Državama figurativno ga uspoređuju sa “zaradom prihoda u izuzetno malim koracima”.

Sve intervencije kod pacijenata oboljelih od shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja provode se uz pridržavanje osnovnih pravila komunikacije s njima: kratak razgovor, posebno na početku komunikacije, specifičnost i izvjesnost iskaza.

Plan

1. Važnost psihijatrije u našim životima........................................ ........................ 2

2. Osobine zbrinjavanja psihički bolesnih ........................................ ........... 3

2.1. Briga o pacijentima sa epilepsijom.................................................. ........................ 3

2.2. Briga o depresivnim pacijentima.................................................. ...................... .. 3

2.3. Briga o uznemirenim pacijentima.................................................................. ...................... 5

2.4. Briga o oslabljenim pacijentima.................................................................. ...................... ... 5

3. Uloga medicinskog osoblja u zbrinjavanju mentalnih bolesnika.. 7

4. Spisak korištenih izvora................................................ ........ 9

1. Važnost psihijatrije u našim životima

Grčka riječ “psihijatrija” doslovno znači “nauka o liječenju, ozdravljenju duše”. Vremenom se značenje ovog pojma proširilo i produbilo, a trenutno je psihijatrija nauka o mentalnim bolestima u širem smislu te riječi, uključujući opis uzroka i mehanizama razvoja, kao i kliničku sliku, metode liječenja. liječenje, prevenciju, održavanje i rehabilitaciju mentalno oboljelih osoba.

Treba napomenuti da se u Rusiji prema mentalnim pacijentima postupalo humanije. I kod nas psihijatrijsku negu stanovništvu obavlja niz zdravstvenih ustanova, a ambulantnu negu pacijenti mogu dobiti u psihoneurološkim ambulantama. U zavisnosti od prirode bolesti i težine, pacijent se liječi ambulantno, u dnevnoj bolnici ili u bolnici. Svi postupci i pravila psiho-neurološke bolnice usmjereni su na poboljšanje zdravlja pacijenata.

Briga o psihijatrijskim pacijentima je vrlo teška i jedinstvena zbog nedruštvenosti, nedostatka kontakta i izolacije u nekim slučajevima, a u drugim ekstremne uznemirenosti i anksioznosti. Osim toga, mentalni bolesnici mogu imati strah, depresiju, opsesiju i zablude. Od osoblja se traži izdržljivost i strpljenje, nježan i istovremeno budan odnos prema pacijentima.

2. Osobine zbrinjavanja mentalno oboljelih pacijenata

2.1. Briga o osobama sa epilepsijom

Tokom napada, pacijent naglo gubi svijest, pada i grči se. Takav napad može trajati do 1, 2, 3 minute. Kako bi se, ako je moguće, zaštitio pacijent od modrica tokom noćnog napadaja, on se stavlja na niski krevet. Prilikom napadaja, muškarci treba odmah da otkopčaju kragnu košulje, kaiš, pantalone i žensku suknju i da pacijenta stave licem prema gore, sa glavom okrenutom na stranu. Ako je pacijent pao i grči se na podu, odmah mu morate staviti jastuk ispod glave. Tokom napada, morate biti u blizini pacijenta kako biste spriječili modrice i oštećenja tokom konvulzija, i ne morate ga držati u ovom trenutku. Kako bi spriječila da se pacijent ugrize za jezik, medicinska sestra stavlja umotanu kašiku između njegovih kutnjaka. jastučić od gaze. Ne stavljajte kašiku između prednjih zuba, jer se mogu slomiti tokom grčeva. Ni u kom slučaju ne smijete ubaciti drvenu lopaticu u usta. Tokom napadaja može puknuti i pacijent se može ugušiti njegovim komadom ili se ozlijediti u usnoj šupljini. Umjesto kašike možete koristiti kutak ručnika zavezanog u čvor. Ako je napad počeo dok je pacijent jeo, medicinska sestra treba odmah očistiti pacijentova usta, jer se pacijent može ugušiti i ugušiti. Nakon što napad prestane, pacijent se stavlja u krevet. Spava nekoliko sati, budi se u teškom raspoloženju, ničega se ne sjeća napada i ne treba mu o tome pričati. Ako se pacijent pokvasi tokom napadaja, tada mora promijeniti donje rublje.

2.2. Briga o depresivnim pacijentima

Prva odgovornost osoblja je da zaštiti pacijenta od samoubistva. Od takvog pacijenta se ne smijete udaljiti ni danju ni noću, ne dozvoliti mu da pokrije glavu ćebetom, morate ga pratiti do toaleta, kupatila itd. Potrebno je pažljivo pregledati njegov krevet kako biste saznali da li se u njemu kriju opasni predmeti: krhotine, komadi željeza, užad, ljekoviti prah. Pacijent mora uzimati lijekove u prisustvu sestre, kako ne bi mogao sakriti i gomilati lijekove u svrhu samoubistva; moramo također pregledati njegovu odjeću da vidimo da li je ovdje sakrio nešto opasno. Ako dođe do primjetnog poboljšanja stanja pacijenta, tada, unatoč tome, treba u potpunosti održavati budnost pri brizi za njega. Takav pacijent, u stanju nekog poboljšanja, može biti čak i opasniji za sebe.

Tužni pacijenti ne obraćaju pažnju na sebe, pa im je potrebna posebna njega: pomozite im da se oblače, operu, pospremi krevet itd. Morate se pobrinuti da jedu, a za to ih ponekad treba dugo nagovarati, strpljivo i nježno. Često ih morate nagovoriti da odu u šetnju. Tužni pacijenti ćute i zadubljeni u sebe. Teško im je da nastave razgovor. Stoga, nema potrebe da ih gnjavite svojim razgovorima. Ako je pacijentu potrebno liječenje i on se sam obrati uslužnom osoblju, onda ga se mora strpljivo saslušati i ohrabriti.

Depresivnim pacijentima je potreban mir. Svaka zabava može samo pogoršati njegovo stanje. U prisustvu tužnih pacijenata neprihvatljivi su strani razgovori, jer ovi pacijenti imaju tendenciju da objasne sve na svoj način. Kod takvih bolesnika potrebno je pratiti rad crijeva, jer obično su zatvor. Među pacijentima teškog raspoloženja ima i onih koji doživljavaju melanholiju, praćenu teška anksioznost i strah. Ponekad imaju halucinacije i izražavaju zablude o progonu. Ne mogu da nađu mjesto za sebe, ne sjede i ne leže, već jure po odjelu, lomeći ruke. Takvim pacijentima je potrebno najbudnije oko, jer su skloni i samoubistvu. Takvi pacijenti moraju biti malo suzdržani kada imaju stanje teške anksioznosti od osjećaja beznađa i očaja koji doživljavaju zbog svoje bolesti.

2.3. Briga o uznemirenim pacijentima

Ako pacijent postane jako uznemiren, tada prije svega medicinsko osoblje mora ostati potpuno smireno i samokontrolirano. Moramo pokušati nježno i nježno uvjeriti pacijenta i odvratiti njegove misli u drugom smjeru. Ponekad je korisno uopće ne uznemiravati pacijenta, što mu pomaže da se smiri. U tim slučajevima potrebno je osigurati da ne naudi sebi ili drugima. Ako se bolesnik jako uznemiri (napadne druge, juri ka prozoru ili vratima), onda se, prema uputstvu ljekara, zadržava u krevetu. Bolesnika morate obuzdati čak i kada treba da uradite klistir. Ako pacijentova uznemirenost potraje i postane opasan za sebe i druge, kratko se zadržava u krevetu. U tu svrhu koriste se mekane dugačke trake od tkanine. Pacijent se fiksira u krevet uz dozvolu liječnika, s naznakom početka i kraja fiksacije.

2.4. Briga za slabe pacijente

Ako je bolno slabo, ali može samostalno da se kreće, onda ga morate podržavati u pokretu, pratiti do toaleta, pomagati oko oblačenja, pranja, jela i održavati čistim. Slabe i ležeće bolesnike koji se ne mogu kretati moraju se oprati, počešljati, nahraniti, uz pridržavanje svih potrebnih mjera opreza, a krevet mora biti ispravljen najmanje 2 puta dnevno. Pacijenti mogu biti neuredni, pa ih u određenim trenucima treba podsjetiti da moraju obaviti prirodnu nuždu, blagovremeno im dati posudu za spavanje ili napraviti klistir po preporuci ljekara. Ako pacijent ide ispod sebe, onda ga morate oprati osušiti, osušiti i obući čisto donje rublje. Neuredni pacijenti stavljaju u krevete platnene krpe i češće ih peru. Kod slabih i ležećih pacijenata mogu se razviti čirevi od proleža. Da biste ih spriječili, potrebno je promijeniti položaj pacijenta u krevetu. Ovo se radi kako bi se osiguralo da nema dugotrajnog pritiska na bilo koji dio tijela. Da biste spriječili bilo kakav pritisak, morate paziti da na listu nema nabora ili mrvica. Gumeni krug se postavlja ispod sakruma kako bi se smanjio pritisak na područje gdje je posebno vjerovatno da će se formirati čirevi od proležanina. Medicinska sestra briše područja za koja se sumnja na čireve od deka kamfor alkohol.

Posebno se mora voditi računa o čistoći kose, tijela i kreveta takvih pacijenata. Pacijentima ne treba dozvoliti da leže na podu ili skupljaju smeće. Ako pacijent ima temperaturu, potrebno ga je staviti u krevet, izmjeriti mu temperaturu i krvni pritisak, pozvati ljekara, češće mu davati nešto za piće, a ako se znoji promijeniti donji veš.

3. Uloga medicinskog osoblja u zbrinjavanju mentalnih pacijenata

U zbrinjavanju mentalnih pacijenata, osoblje se mora ponašati na takav način da pacijent osjeća da je istinski zbrinut i zaštićen. Da biste održali potrebnu tišinu u odjeljenju, ne smijete zalupiti vratima, kucati dok hodate ili zveckati posuđem. Moramo voditi računa o svom noćnom snu. Noću na odjelima nema potrebe ulaziti u rasprave ili svađe sa pacijentima. Posebno morate biti oprezni kada razgovarate sa pacijentima. Posebno morate biti oprezni u razgovorima sa pacijentima koji pate od zabludnih ideja progona.

Pored budnog nadzora pacijenata kako bi se spriječile nezgode, potrebno je osigurati da u odjeljenju nema oštrih i opasnih predmeta. Potrebno je osigurati da pacijenti ne skupljaju krhotine u šetnji, da ne donose ništa iz radionica, te da im rođaci tokom posjeta ne predaju nikakve predmete ili stvari. Osoblje za održavanje mora da izvrši najtemeljniji pregled i čišćenje bašta u kojima pacijenti šetaju. Prilikom medicinskog rada potrebno je osigurati da pacijenti ne skrivaju igle, kuke, makaze ili druge oštre predmete.

Medicinsko osoblje psihoneurološke bolnice treba da pazi šta pacijent radi i kako provodi dan, da li pacijent teži da leži u krevetu, da li stoji u jednom položaju ili nečujno hoda po odeljenju ili hodniku, ako priča, onda sa kim i šta priča . Potrebno je pažljivo pratiti raspoloženje pacijenta, pratiti njegov san noću, da li ustaje, hoda ili uopće ne spava. Često se stanje pacijenta brzo mijenja: smireni pacijent postaje uznemiren i opasan za druge; veseo pacijent - sumoran i nedruštven; pacijent može iznenada doživjeti strah i očaj i imati napad. U takvim slučajevima medicinska sestra preduzima potrebne mjere i poziva dežurnog ljekara.

UVOD

Uloga sestre menadžera u organizaciji procesa liječenja i brige o mentalnim bolesnicima teško je precijeniti, jer uključuje širok spektar pitanja bez kojih bi bilo nemoguće provesti terapijski pristup pacijentima i, u konačnici, registrovati stanja remisije. ili oporavak. Ne radi se o mehaničkoj implementaciji medicinskih recepata i preporuka, već o kreativnom rješavanju svakodnevnih problema, koji uključuju direktno provođenje procesa liječenja (davanje lijekova, parenteralno davanje lijekova, provođenje niza zahvata) koje treba provesti uzimajući u obzir i poznavanje mogućih nuspojava i komplikacija.

U konačnici, to znači preuzimanje odgovornosti za izvođenje niza hitnih događaja. Priprema pacijenta za određeni zahvat ili događaj ponekad zahtijeva puno snage, vještine, znanja o pacijentovoj psihologiji i prirodi postojećih psihotičnih poremećaja od strane medicinske sestre menadžera.

Uvjeriti pacijenta u potrebu uzimanja lijeka i podvrgavanja određenom zahvatu često je teško zbog njegovih bolnih posljedica, kada se zbog ideoloških i zabludnih motiva halucinatornih iskustava ili emocionalnih poremećaja ponekad opire provođenju svih terapijskih mjera. U ovom slučaju poznavanje kliničke slike bolesti pomaže u pravilnom rješavanju terapijskog problema, omogućavajući pozitivno rješenje liječenja.

Do danas je aktualna briga i nadzor nad mentalno bolesnim osobama, koji obavlja medicinska sestra vođa. Uključuje hranjenje bolesnika, mijenjanje posteljine, provođenje sanitarno-higijenskih mjera i sl.

Posebno je važno praćenje cjelokupnog kontingenta pacijenata.

Ovo se odnosi na depresivne pacijente, pacijente sa katatonskim simptomima, pacijente sa akutnim psihotičnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Njega i nadzor su nesumnjivo važne karike u cjelokupnom planu liječenja pacijenata, jer bi bilo nemoguće provoditi terapijske aktivnosti bez ovih važnih bolničkih faktora. Govoreći o ovim obavezama medicinskih sestara menadžera, posebno treba istaći važnost njihovih dnevnih petominutnih izvještaja. Informacije o pacijentima, dinamici njihovih bolesti, promjenama u procesu liječenja itd. su od neprocjenjive vrijednosti tokom složenog procesa liječenja koji provode mentalni bolesnici u psihijatrijskim bolnicama. Samo medicinska sestra menadžer može uočiti pojavu većeg broja pacijenata sa simptomima delirija u večernjim satima, spriječiti provođenje suicidalnih tendencija, utvrditi dnevne promjene raspoloženja kod pacijenata na osnovu indirektnih, objektivnih karakteristika i predvidjeti njihove društveno opasne impulse.

Budući da je među bolesnicima tokom svog radnog vremena, medicinska sestra je primjer posvećenosti, humanizma i altruizma.

Stoga je uloga medicinske sestre lidera u cjelokupnom procesu liječenja izuzetno relevantna i značajna.

CILJEVI I CILJEVI ISTRAŽIVANJA.

Svrha ovog rada je da se potkrijepi lijekovi i ECT u klinici za mentalno zdravlje.

CILJEVI ISTRAŽIVANJA.

• 1. Analizirati upotrebu antipsihotika u liječenju mentalnih bolesnika.
• 2. Procijeniti dinamiku upotrebe antidepresiva u klinici za depresivne pacijente.
• 3. Proučiti efikasnost upotrebe litijumovih soli u liječenju pacijenata sa maničnim simptomima.
• 4. Proučiti terapeutsku efikasnost upotrebe modifikovanih „hemošokova“ kod mentalnih pacijenata.
• 5. Istražiti upotrebu ECT-a kod psihijatrijskih pacijenata.
• 6. Uloga psihokorekcije u kompleksnom tretmanu mentalnih bolesnika.
• 1. ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE DUŠEVNO BOLESNIH OSOBA

tretman maničnog psihokorektivnog antidepresiva

Strana i domaća psihijatrija naglašava da se cijena liječenja mentalnih bolesti postepeno povećava.

Opći ekonomski gubici društva dijele se na direktne (troškovi bolničkih i vanbolničkih usluga, plate medicinskih radnika i pomoćnog osoblja, troškovi lijekova i opreme, naučna istraživanja, stručno usavršavanje i indirektni gubici u plaćama pacijenata, gubitak tržišnih proizvoda uzrokovanih smanjenjem ili gubitkom radne sposobnosti pacijenata... Pri tome se malo vodi računa o "opterećenju" porodice i moralnim troškovima izdržavanja psihički bolesne osobe. bez obzira na stepen socio-ekonomskog razvoja određene zemlje, stvaranje psihijatrijskih službi zadovoljava interese i potrebe svakog društva, budući da je mentalno zdravlje nacije preduslov dobrog socio-ekonomskog razvoja. Duševne bolesti su izuzetno skupe. kada se mjeri u smislu izgubljene produktivnosti i koristi za društvo, stoga bi planiranje usluga trebalo biti zasnovano na cilju smanjenja društvenih troškova, a ne fokusiranje na trenutne i hitna pomoć. Očigledno je da je do sada ovaj aspekt raspodjele materijalnih sredstava posljedica odnosa stanovništva prema mentalno oboljelima.

Većina državnog budžeta za zdravstvo u zemljama u razvoju s pravom se izdvaja za eliminaciju zaraznih bolesti, koje su povezane sa visokim stopama morbiditeta i mortaliteta. Ogromni troškovi povezani s mentalnim bolestima rijetko se uzimaju u obzir.

Sa ove tačke gledišta, programi konzervacije mentalno zdravlje trebalo bi postati prioritet za većinu zemalja, posebno jer se mentalna bolest (uključujući alkoholizam i ovisnost o drogama) neki istraživači smatraju jednom od glavnih prijetnji zdravlju i produktivnosti čovječanstva općenito. S tim u vezi, zanimljivi su podaci o ulaganjima u zdravstvo u različitim zemljama svijeta i njihovom udjelu u izdvajanjima za psihijatriju. Godine 1950. troškovi liječenja i održavanja mentalno bolesnih u Sjedinjenim Državama iznosili su 1,7 milijardi dolara. Godine 1965. Sjedinjene Države su trošile 2,8 milijardi dolara na usluge mentalnog zdravlja. Američki Nacionalni institut za mentalno zdravlje je 1968. godine procijenio troškove liječenja svih oblika mentalnih bolesti na 3,7 milijardi dolara. Polovina iznosa potrošena je na bolničko liječenje. Četvrtina svih hospitalizacija i 1/10 svih ambulantnih posjeta bila je za pacijente sa šizofrenijom. Na liječenje takvih pacijenata utrošeno je 40% izdvojenog iznosa, odnosno 1,5 milijardi dolara. “Cijena” šizofrenije za američko društvo sredinom 70-ih bila je određena na 11,6-19,5 milijardi dolara godišnje. Oko 2/3 iznosa je izgubljena produktivnost pacijenata, a samo 1/5 je zapravo potrošeno na liječenje. Iznosi bi bili znatno veći da je moguće preciznije procijeniti troškove društva za izdržavanje takvih pacijenata izvan bolničkih zidova. Godine 1993. "trošak" mentalno oboljelih pacijenata za društvo u Sjedinjenim Državama (bez ovisnika o supstancama i alkoholičara) iznosio je skoro 7,3 milijarde dolara, oko 1/2 iznosa odnosi se na direktne troškove (liječenje, podrška pacijentima) i 1/2 na indirektne troškove (gubitak radne sposobnosti i kvalifikacija). Rast plaćanja psihijatrije iznosio je 1,7% godišnje i do 1970-ih je dostigao približno 7,7% ukupnog budžeta za zdravstvenu zaštitu SAD. Za poređenje, treba napomenuti da je u SSSR-u 1971-1975. Rashodi državnog budžeta za zdravstvo iznosili su oko 52 miliona rubalja, što je iznosilo 6% svih rashoda državnog budžeta i preko 4% nacionalnog dohotka. Izdvajanja za psihijatriju u Sjedinjenim Državama nastavljaju rasti svake godine. U 1990. godini očekivalo se da će porasti za 9,1% u odnosu na 1989. godinu.

Prikazani podaci jasno pokazuju povećanje troškova zaštite mentalnog zdravlja u 3 vrste američkih institucija: javna bolnica, privatna bolnica, centar zajednice mentalno zdravlje. U javnoj bolnici troškovi po pacijentu bili su 56,47 dolara dnevno 1978. i 85 dolara 1982. U privatnim duševnim bolnicama, cifra je bila 96 dolara 1978., a troškovi su se udvostručili 1982. godine. Troškovi jednodnevnog boravka u općoj psihijatrijskoj bolnici u OCCH sistemu dostigli su 214,52 dolara 1979. i 300 dolara 1982. godine. U Njemačkoj je trošak liječenja u psihijatrijskoj bolnici 1980. za godinu dana bio 20-100 američkih dolara, cijena vanbolničkog liječenja iznosila je 85,77 dolara. Za usporedbu, zanimljivi su i podaci sovjetskih autora. Trošak 1 dana boravka u psihijatrijskoj bolnici 70-80-ih godina iznosio je oko 4,5 rubalja, a 1980-1990 - 7,5-9 rubalja. Izuzetno niska cijena jednog dana boravka u psihijatrijskoj bolnici u Rusiji ukazuje na nedovoljno visok kvalitet medicinske njege i nizak naučno-tehnički potencijal bolnica.

Svi aktuelni nacionalni planovi za smanjenje troškova zdravstvene zaštite zasnovani su na nastojanjima da se smanje naknade za osiguranje, kao i na perspektivnim isplatama i podsticanju razvoja konkurentnih sistema osiguranja. Međutim, realizacija ovih planova stvara niz složenih problema, jer smanjenje naknade osiguranja, prije svega, pogađa dugotrajno bolesne osobe i one osobe čiji je učinak liječenja teško predvidjeti, a zauzvrat se može povećati. troškovi usluga. S tim u vezi, proučavaju se direktni i indirektni troškovi za grupu „teških i skupih“ pacijenata u psihijatriji. Grupa je identifikovana na osnovu učestalosti poseta medicinska ustanova a kod nekih pacijenata dostizao je i 25 puta godišnje. Troškovi za njih su iznosili 50% svih registrovanih pacijenata, iako je udio ovih “skupih” pacijenata iznosio 9,4%. Diferencijacija vrsta psihijatrijske zaštite i njenog finansiranja u zavisnosti od potreba identifikovanih grupa pacijenata omogućava potpunije korišćenje mogućnosti postojećih psihijatrijskih službi. Ovi autori također smatraju da je teško podijeliti pacijente prema njihovom potrebnom udjelu korištenja sistemskih resursa (u zavisnosti od dijagnoze, starosti, pola). Smatra se da je fundamentalno identificirati relativno malu grupu dugotrajno bolesnih pacijenata, koja apsorbira neproporcionalan dio sredstava i resursa sistema. Ono što je bitno je trošak dnevne njege pacijenata, koji će se vjerovatno smanjiti kako se pacijentov boravak u bolnici skraćuje.

O prioritetu dodjele određene grupe prijavljeni su pacijenti u psihijatriji sa razvojem subspecijalizacija i diferenciranijim tretmanom. Domaći autori identifikuju grupe „ekonomskog rizika“. Radi se o pacijentima formiranim na osnovu diferencijalnog pokazatelja „teških i skupih“ pacijenata.

Prema brojnim autorima, najveći prioritet u radu sa “skupim” pacijentima u ovom trenutku treba da budu mjere usmjerene na smanjenje trajanja i učestalosti hospitalizacije, prevenciju recidiva, pokušaje zaustavljanja egzacerbacija u ambulantnim uvjetima, intenzivno liječenje u bolnice sa ranim otpustom i naknadnim tretmanom u dnevnim bolnicama. Navedeni su podaci o visokoj stopi invaliditeta (do 30%) u slučajevima paroksizmalne šizofrenije. Postotak remisija sa defektom u sredini i izražen stepen raste nakon svakog od prva tri napada, a zatim nakon 4., 5. napada jasno opada. Stoga bi se intervencije lijekova trebale bazirati prvenstveno na produktivnim simptomima. Na osnovu toga moguće je planirati socijalnu i radnu prognozu i odabrati aspekte radne orijentacije pacijenta. Prema stranim autorima, samo izračunavanjem ekonomskih troškova povezanih sa shizofrenijom moći će se utvrditi koliko su vrlo grube procjene troškova na osnovu prevalencije bolesti i mortaliteta potcijenile posljedice bolesti kao što je šizofrenija, koja često povlači za sobom invaliditet, a ne smrt.

Procesi koji dovode do smanjenja broja hospitalizacija, dužih boravaka u bolnici i povećanja broja ambulantnih pacijenata, koji su zahvatili mnoge zemlje širom svijeta, nastavljaju da se šire. Naširoko se raspravlja o medicinskim, organizacionim, ekonomskim, socio-pravnim i etičkim problemima koji se javljaju u vezi s tim. Brojni uporedni podaci su pokazali da briga u zajednici ima neke ekonomske, kliničke i socijalne prednosti u odnosu na bolničku njegu i da nema očiglednih nedostataka u smislu ishoda.

Dokumenti SZO i brojni autori ukazuju da većina razvijene države kreće se na dva načina ka glavnim ciljevima usluga mentalnog zdravlja. Prvo kretanje je od otvorenih ustanova, koje su bile uobičajene još u 19. veku, ka manjim odeljenjima smeštenim u okružnim opštim bolnicama i ka različite forme vanbolničke usluge kao što su ambulante, dnevne i noćne bolnice, klupske kuće, centri ili prihvatilišta.Drugi pokret je ka nediferenciranim zatvorenim službama, kada su pacijenti svih uzrasta i bolesti smešteni zajedno, ka odvojenom lečenju mentalno obolelih i mentalno retardiranih osoba. Prema nalazima radna grupa Tokom protekle decenije, Regionalna kancelarija SZO za Evropu je doživjela pomak sa tradicionalnih bolničkih usluga na ambulantne usluge u zajednici.

Kao rezultat ovih promjena, stacionarni pacijenti predstavljaju samo mali postotak tereta modernih usluga mentalnog zdravlja. Boravak u parcijalnim bolnicama je isplativiji u ekonomskom smislu. Prema najčešćim procjenama, košta 1/3 cijene danonoćne bolničke njege. Prema drugim autorima, različiti vidovi ambulantnog zbrinjavanja psihički bolesnih ne samo da su ekonomičniji, već mogu biti i isplativi. Brojne studije su ispitale troškove liječenja i prednosti dnevnih bolnica za osobe sa šizofrenijom. Program intenzivnog ambulantnog liječenja bio im je prihvatljiv. Novi pristup nije poboljšao prognozu u pogledu psihijatrijskih simptoma ili društvene uloge invaliditeta, ali je ukupna cijena liječenja bila niža nego za obične pacijente. Ustanova za kratkotrajni boravak mentalno oboljelih smatra se inovacijom. Može djelovati kao mjesto hitne psihijatrijske pomoći. Ova bolnica ne samo da rješava finansijske probleme pružanja hitne pomoći, već obećava da će biti profitabilna kao bolnica koja radi 24 sata. Polustacionarne ustanove su prilično raznolike: nedjeljne bolnice, bolnice za kraj sedmice, dnevna odjeljenja, dnevni centri, dnevne i noćne ambulante itd. Najčešće dnevna njega, koji je prepoznat kao uspješna alternativa 24-satnom tretmanu. Politike deinstitucionalizacije zasnivale su se na mišljenju da bi liječenje pacijenata u zajednici uz održavanje poznatih životnih uslova imalo pozitivan uticaj na tok i prognozu mentalne bolesti.

Vjerovalo se da se mentalno bolesni ljudi lako prilagođavaju društvu. Međutim, pokazalo se da se pacijenti koji žive u društvu razlikuju ne samo po sposobnosti da izdrže teškoće stvarnog života, već i po želji i sposobnosti da se ponovo prilagode. Nekim pacijentima je moguće vratiti prethodni društveni status, drugi su primorani da funkcioniraju na nižem nivou i zahtijevaju određenu pomoć, a treći ne mogu preživjeti bez značajne podrške javnosti. Razumijevanje granica mogućnosti svakog pojedinačnog pacijenta u velikoj mjeri se smatra ključem uspjeha u njegovom liječenju.

Naprotiv, stavljanje prevelikih i nerealnih zahtjeva prema njemu vodi do dekompenzacije. Sada je dokazano da socijalne mjere igraju ulogu važnu ulogu u liječenju i rehabilitaciji mentalno oboljelih pacijenata. Međutim, neki autori primjećuju značajno precjenjivanje „faktora okoline“. Iako poboljšanje okoliša smanjuje rizik od relapsa šizofrenog procesa, „biološka komponenta“ nije ništa manje važna, a pogoršanje bolesti nije uvijek povezano sa stresom. Ne poričući mogućnost socijalnih usluga i pomoći u rješavanju kriznih situacija, autor ističe potrebu za dugotrajnom terapijom lijekovima, često tijekom cijelog života. U tom slučaju je dozvoljena mogućnost samoregulacije doze. U tom slučaju, pacijentu se propisuje maksimalna dozvoljena doza, koju može sam povećati ako se stanje pogorša. Ova želja za saradnjom sa pacijentom u pogledu njegovog lečenja je prilično popularna, uprkos pojavljivanju radova koji ukazuju na nemogućnost adekvatne procene od strane pacijenta njegovog psihičkog stanja.

Liječenje psihoza je pretrpjelo značajne promjene u posljednjih nekoliko decenija. Od 1930-ih, šok terapija je bila glavna metoda liječenja i provodila se isključivo u bolnicama. Uvođenje antipsihotika krajem 1950-ih donijelo je duboke promjene u liječenju psihoza u bolničkom okruženju. Osim toga, ova metoda liječenja bila je uspješna u vanbolničkim uvjetima. Tokom posljednje decenije došlo je do daljeg povećanja broja ambulantno liječenih pacijenata. Na ovu činjenicu skreće se značajna pažnja, naglašavajući značaj psihoterapije i rehabilitacije u liječenju psihoza, posebno funkcionalne prirode.

U Helsinkiju je trajanje prve hospitalizacije pacijenata sa šizofrenijom smanjeno za 2/3 u periodu prije 1970. godine. Međutim, postoji niz studija koje pokazuju da je uvođenje antipsihotika u praksu dovelo i do porasta rehospitalizacija. Povećanje obima vanbolničke nege je najvažniji faktor koji smanjuje potrebu za bolničkim lečenjem. Na mjestima gdje je briga u zajednici nedovoljno razvijena, terapija lijekovima nije samo po sebi dovelo do smanjenja potrebe za bolničkim liječenjem.

U brojnim radovima G.Ya. Avrutsky i njegove kolege ukazuju da se za ispravnu indikaciju za terapiju moraju uzeti u obzir najmanje dvije okolnosti:

• 1. poznavanje spektra psihotropnog djelovanja lijekova, uzimajući u obzir karakteristike kako psihotropnih tako i neurotropnih i somatotropnih efekata;
• 2. odnos ovih podataka sa holističkom slikom stanja i kvalitativnim karakteristikama njegovih konstitutivnih psihopatoloških poremećaja.

Gde bitan ima ispravnu kliničku kvalifikaciju statusa i identifikaciju niza poremećaja koji dobijaju primarni značaj u kliničkoj slici, tj. utvrđivanje trenutnog stanja pacijenata. Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja Odeljenja za psihofarmakologiju Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR, stvorene su skale za povećanje opštih i selektivnih antipsiholoških efekata u glavnim klasama psihotropnih lekova. Na primjer, dat je niz antipsihotika, sastavljenih prema povećanju općeg antipsihotičkog efekta: teralen - neuleptil - tioridazin - propazin - tizercin - kloprotiksen-aminazin-leponeks-frenolon-eperazin - meterazin - triftazin -haloophendoperiazin ) - trisedil - mazeptil.

Dugogodišnja istraživanja u oblasti psihofarmakoterapije pokazala su i razlike u djelovanju psihotropnih lijekova unutar iste klase. Dakle, ako uzmemo u obzir klasu antipsihotika, možemo razlikovati:

• 3. lijekovi koji obezbjeđuju pretežno psihoemocionalnu blokadu (aminazin, tizercin, hlorprotiksen, leponeks);
• 4. lijekovi sa izraženim antideluzionim i antihalucinacijskim djelovanjem (triftazin, etaprazin, hlorprotiksen, trisedil);
• 5. lijekovi sa izbalansiranim sedativno-stimulirajućim i blagim timoanaleptičkim djelovanjem (tioridazin, teralen, neuleptil).

Među antidepresivima razlikuju se lijekovi sa dominantnim stimulativnim djelovanjem (melipramin, desipramin, MAO inhibitori), s dominantnom sedativnom komponentom (amitriptilin, fluorazin) i lijekovi s uravnoteženim djelovanjem, a primjer je pirazidol.

Pokazatelj kvaliteta života daje potpuniju procjenu terapijskog učinka antidepresiva. U procesu liječenja pacijenata s anksioznom depresijom amiizolom, ovi pokazatelji pokazuju stabilno poboljšanje gotovo paralelno sa smanjenjem afektivnih poremećaja. Kod melankolije i apatične depresije, na početku liječenja, a posebno na kraju druge sedmice terapije, uočava se neslaganje sa obrnutom dinamikom depresivnih poremećaja. Utjecaj ovakvih odstupanja u procesu farmakoterapije u ambulantnim uvjetima je važan i treba ga uzeti u obzir kako bi se izbjegli nepotrebni prekidi uzimanja lijekova.

40% pacijenata sa shizofrenijom priznaje da ima misli o samoubistvu, 9-13% izvrši samoubistvo. Faktori rizika mogu uključivati ​​postpsihotičnu depresiju, vjerovanje u nepovoljnu prognozu bolesti, što ga čini izopćenim iz društva; polovina svih samoubistava dogodi se tokom bolničkog lečenja, druga polovina tokom ambulantnog lečenja. Opći pristupi poboljšanju efikasnosti liječenja postojećim antipsihoticima uključuju primjenu nižih doza oralnih lijekova, liječenje antiparkinsonikom, umjerene doze kumulativnih lijekova, pomnije praćenje toka bolesti, intenzivniju primjenu terapijskih intervencija usmjerenih na rješavanje krize. stanja, te mogućnost djelomične ili potpune hospitalizacije na potrebno vrijeme. Iz svega rečenog proizilazi da je potrebno tražiti druge, jeftinije načine za smanjenje učestalosti samoubistava kod šizofrenije. Zanimljiv je klozapin, tipičan antipsihotik, iako u 1-2% slučajeva izaziva razvoj granulocitopenije i agranulocitoze. Smanjenje suicidalnosti tijekom liječenja klozapinom može biti povezano s njegovim antidepresivnim učinkom, smanjenjem težine tardivne diskinezije, odsustvom parkinsonizma i aktivacijom kognitivnih funkcija i društvene aktivnosti.

Vremenom je koncept ciljnih sindroma zamijenjen konceptom dinamičkog principa terapije psihoze, koji podrazumijeva promjene indikacija i metoda liječenja u skladu sa prirodnim pomacima u kliničkoj slici i toku bolesti koji nastaju tokom psihofarmakoterapije.

To je bilo zbog nekoliko razloga. Prvo, psihopatološki sindromi, koji su kombinacija nekoliko njihovih sastavnih simptoma, neravnomjerno reagiraju na upotrebu lijeka s određenim „lokalnim“ spektrom djelovanja. Dakle, u slučaju akutnih psihoza u okviru periodične i blisko povezane paroksizmalne shizofrenije sa preovlađujućim afektivno-deluzionalnim i šizoafektivnim strukturama napada, propisivanje antipsihotičkih sedativa samo će doprinijeti normalizaciji afekta i ponašanja uz održavanje halucinantnog i deluzionalnog iskustva. . To pak zahtijeva propisivanje lijekova sa selektivnim antideluzionim i antihalucinacijskim spektrom djelovanja, tj. haloperidol, triftazin. Drugo, potrebno je uzeti u obzir promjene koje su nastale u ukupnoj slici i toku psihoza u vezi sa dugogodišnjom farmakoterapijom, tj. faktor patomorfoze lijeka.

Poređenje trenutno preovlađujućih shizofrenih sindroma općenito odražava povećanje dubine oštećenja ili težine bolesti. Krajnja stanja (sekundarna katatonija, potpuni paranoidni sindromi) počela su se uočavati znatno rjeđe nego 50-ih godina. S druge strane, broj asteničkih, afektivnih i neuroznih sindroma je značajno porastao. Ovo, prema G.A.Avrutskom i A.A. Neduva (1988), posebno je uočljiv u analizi halucinatornih, halucinatorno-paranoidnih i paranoidnih sindroma, koji pri psihofarmakoterapijskom uticaju relativno brzo gube na intenzitetu, ostaju na nekompletnom nivou i često su praćeni kritičnim ili polukritičnim stav, što ih približava opsesiji.Ovi podaci se odnose i na afektivni poremećaji, koji se trenutno brzo transformišu iz psihotični nivo(simptomi straha, anksioznosti, zbunjenosti) u produžena submelanholična ambulantna stanja.

Sumirajući ova zapažanja, može se primijetiti da pod utjecajem stalno djelujućeg farmakogenog faktora između simptoma nastaju posebne interakcije sile, koje navodno ulaze u nove veze jedni s drugima, formirajući nove, ali sasvim tipične sindrome. Ova zapažanja dopuštaju korištenje kliničko-psiho-farmakoterapijske metode kao dodatne metode uz glavnu kliničko-psihopatologiju u proučavanju određenih obrazaca opće psihopatologije.

Još jedna karakteristika kliničke slike psihoza u stanjima patomorfoze izazvane lijekovima je sklonost sindroma kako dugotrajnom postojanju, tako i labilnost i nepotpunost. Drugim riječima, između bolesti i remisije nastaje stanje dinamičke ravnoteže. Istovremeno, često postoje fluktuacije u smjeru pogoršanja. Razmatrana obilježja nastajanja sindroma kod endogenih psihoza u uvjetima dugotrajne psihofarmakoterapije nazivaju se „prolongirana subakutna stanja“.

U okviru prvog pravca proučavane su metode takozvane „šok” terapije upotrebom visokih doza antipsihotika u obliku „cik-cak”. "Cik-cak" sa povećanjem doze do maksimuma prati veći terapeutski učinak sa manje izraženim ekstrapiramidnim sindromom.

Osim „cik-cak“, u svrhu intenzivne terapije preporučene su i druge kliničke, psihofarmakoterapijske tehnike:

• 1. Promjena puteva primjene lijeka, tj. prijelaz s oralne primjene na intramuskularnu, a posebno intravensku primjenu;
• 2. Upotreba polineurolepsije, tj. istovremena kombinacija nekoliko antipsihotika;
• 3. Primjena politimoanalepsije, tj. istovremena kombinacija nekoliko antidepresiva;
• 4. Primjena timoneurolepsije i politimoneurolepsije;
• 5. Kombinovana terapija, koja podrazumeva kombinaciju insulinske terapije u bilo kojoj njenoj varijanti sa raznim psihotropnim lekovima. Napomene domaćih i stranih autora elektrokonvulzivna terapija(ECT) kao najviše efikasan metod, koji je u “predfarmakološkoj eri psihologije” zauzimao drugo mjesto po važnosti nakon terapije inzulinom.

Brojni radovi sovjetskih psihijatara pružaju detaljne metode za korištenje ECT; predlaže se modifikacija ECT metode, koja se sastoji od monopolarne primjene elektroda na nedominantnu hemisferu, što smanjuje nuspojava ECT u obliku oštećenja pamćenja.

Uz to, korištene su različite modifikacije ECT-a, koje su omogućavale njegovu kombinaciju sa relaksantima mišića i narkoticima. Pitanja koja zaslužuju posebnu pažnju kliničku efikasnost ECT i indikacije za njegovu primjenu, što se odražava iu radovima sovjetskih autora. ECT daje najzadovoljavajuće rezultate kod afektivnih psihoza, kao iu svježim slučajevima (sa trajanjem bolesti do 1 godine), katatoničnih i katatonično-paranoidnih oblika šizofrenije. Povoljno dejstvo ECT primećuje se u hronični slučajevi bolesti kada postoje akutni proceduralni simptomi: intenzivan afekt, konfuzija, zabluda.

U radovima koji se odnose na efikasnost ECT-a, zaključuje se da se ECT metoda najbolje koristi za tzv. “parcijalni katatonični sindrom” koji karakterizira stuporozno stanje i izražen negativizam. Bolesnike s takvim stanjima odlikuje kombinacija izražene motoričke adinamije sa živahnim izrazom očiju i lica, brzim reakcijama lica na okolinu, što ukazuje na odsustvo adinamije u idejnoj sferi i sugerira prisutnost "informacijskih" inkluzija iza katatonska fasada u obliku halucinacija, deluzija i opsesija.

S druge strane, kod „praznog stupora“, kada nema „informacionih“ formacija i kada se primećuje intenzivna motorička ekscitacija uz minimalan govor, ECT retko ima pozitivan efekat.

IN poslednjih godina U odeljenju za terapiju psihoza Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR razvijena je metoda takozvane prisilne insulinske terapije (FICT). Ova metoda, za razliku od tradicionalne, temelji se na kapanju intravenozno davanje inzulina i omogućava postizanje teškog stupora ili kome već u prvim danima liječenja, potiče brže smanjenje psihotičnih simptoma i skraćuje vrijeme liječenja. Uz to, ova metoda daje manje komplikacija, omogućava globalniji prekid psihoze i postiže dublje i trajnije rezultate.

Po mišljenju grupe autora, inzulinska komatozna terapija ima najbolji učinak kod paranoidno-depresivnih, katatonsko-depresivnih, halucinatorno-paranoidnih, katatonično-oneiričnih, katatonično-paranoidnih i akutnih depresivno-hipohondrijalnih oblika šizofrenije. Terapija insulinom je manje efikasna kod stuporoznih katatoničnih i tromih depresivno-hipohondrijalnih oblika.

Psihoterapija endogenih psihoza bez izraženih halucinatorno-deluzionih simptoma može imati važan terapijski učinak, postati sredstvo očuvanja radne sposobnosti bolesnika i prilagođavanja okruženju. Utvrđivanje mogućnosti psihoterapijskih metoda primjećuje se u stabilizaciji antipsihotičkog djelovanja psihofarmakoloških lijekova, formiranju kritičnosti prema bolesti, mentalnoj aktivaciji i ublažavanju negativističkih i autističnih sklonosti. Povećana pažnja skreće se na kompleksno pitanje upotrebe metoda mentalnog utjecaja u endogenoj depresiji – oprez ostaje u akutni tok i teških simptoma. Međutim, izbrisani, astenični, tromi oblici depresije omogućavaju prilično aktivno traženje ublažavanja napetosti, povećanje razine aktivnosti i jačanje nade za obnovu zdravlja. Psihoterapija je jeftiniji lijek, košta 1/6 cijene šestomjesečne hospitalizacije.

U sistemu rehabilitacije prema M.M. Kabanov identifikuje tri faze, od kojih svaka ima specifične zadatke.

Zadatak prve faze – restorativnog liječenja – je spriječiti nastanak mentalnog kvara, invaliditeta, tzv. hospitalizma uočenog u nepropisno organizovanom bolničkom okruženju, kao i otklanjanje ili smanjenje ovih pojava. Ovaj problem je riješen pomoću biološka terapija sa psihosocijalnim aktivnostima (tretman životne sredine, zapošljavanje, zabava, psihoterapija).

U drugoj fazi - readaptaciji - zadatak je razviti sposobnost pacijenata da se prilagode uslovima spoljašnje okruženje. Uloga radne terapije je sve veća, te je moguće prekvalificirati pacijenta sticanjem novog zanimanja. Aktivna psihoterapija i psihokorekcijski rad provodi se kako sa pacijentima tako i sa njihovim rođacima uz učešće ljekara i medicinskog psihologa. Doze bioloških agenasa se smanjuju i služe kao terapija „održavanja“.

U trećoj fazi - rehabilitacija u direktno značenje ove reči- glavni zadatak je vratiti pacijenta u njegova prava. Potrebno je proučavati život, rad i zaposlenje.

Efikasnost sistem rehabilitacije značajno se povećava kada se koristi ne samo u bolnicama, već iu polubolnicama i u psihoneurološkim ambulantama. Takav sistem rehabilitacije u svim fazama psihijatrijske službe logično proizlazi iz suštine same rehabilitacije, budući da je njen krajnji cilj povratak pacijenta (ili invalida) u društvo.

Dakle, prema analizi literature, pri ocjeni aktuelnih trendova u zaštiti mentalnog zdravlja, potrebno je prije svega uočiti značajno povećanje troškova zdravstvene zaštite. To je zbog širenja medicinske zaštite, uvođenja sve složenijih i skupljih dijagnostičkih tehnologija, te upotrebe skupih lijekova. Istovremeno, naglašavaju se ogromni ekonomski gubici za društvo kao posljedica mentalnih bolesti.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GOU SPO

SAKHALINSKY BASICMEDICINSKI KOLEŽODELJENJE ZA PROMOCIJUKVALIFIKACIJE

KONTROLAPOSAO #1

"OPŠTI PRINCIPI ZDRAVLJENJA ZA DUŠEVNE BOLESNICE"

RAJ ELENE JUREVNE

oktobar 2010

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1 Režim psihijatrijske bolnice. Osnove etike i deontologije. Organizacija terapijskog okruženja na odjelu i njegov značaj u kliničkom i socijalnom oporavku pacijenta

2 Opis mentalni status u medicinskoj dokumentaciji. Algoritam postupanja medicinske sestre

3 Ponašanje medicinskog osoblja kod uzbuđenih, deluzivnih i depresivnih pacijenata. Algoritam postupanja medicinske sestre

4 Pravila prijema i primopredaje dužnosti. Algoritam akcije medicinske sestre

5 Osobine njege mentalno bolesne djece, starijih i oslabljenih pacijenata

6 Postupak distribucije lijekova. Algoritam akcije medicinske sestre

7 Osobine njege bolesne djece sa demencijom (ishrana, fiziološke funkcije, prevencija dekubitusa). Algoritam akcije medicinske sestre

8 Zbrinjavanje pacijenata sa poremećajima svijesti. Algoritam akcije medicinske sestre

9 Njega i opservacija bolesnika sa poremećajima volje, kataničkim poremećajima. Tehnika hranjenja putem cijevi. Komplikacije sa hranjenjem putem sonde. Algoritam akcije medicinske sestre

10. Uloga medicinske sestre u podučavanju članova porodice kako da organizuju bezbedno okruženje i negu pacijenata kod kuće

pacijent depresivnog osoblja osoblja za mentalno zdravlje

CILJA: odražavaju znanje i sposobnost rada sa regulatornom dokumentacijom, posebnom literaturom i odabirom informativnog materijala za unapređenje teorijskih znanja.

Zadatak: sposobnost primjene stečenog znanja u svom radu.

1. ????? ??????????????? ????????. ?????? ????? ? ???????????. ??????????? ???????? ????? ? ?? ???????? ? ??????????? ? ?????????? ?????????????? ????????

Režim psihijatrijske bolnice omogućava pacijentima neophodan odmor, redovne obroke, sistematsko praćenje medicinskog osoblja, blagovremeno izvršenje medicinske procedure, šetnje na otvorenom.

U zavisnosti od stanja i težine bolesti, lekar propisuje odgovarajući režim:

Režim “A” - pojačani nadzor (komora za posmatranje);

Režim “B” - obično psihijatrijsko posmatranje, napuštanje odjeljenja u pratnji medicinskog osoblja;

Režim “B” - posmatranje sa principima poverenja i delimično otvorenih vrata;

Način rada "G" - način rada otvorenih vrata (slobodan ulaz i izlaz).

Svako odeljenje ima, u skladu sa utvrđenom procedurom, internu rutinu koja je obavezna za osoblje i pacijente, koja obezbeđuje da pacijenti poštuju medicinsko-zaštitni režim: sprovođenje medicinskih procedura, sistematsko posmatranje i nega, ishrana, spavanje i odmor. .

Vrata psihijatrijskog odjeljenja su stalno zaključana posebnom bravom, ključeve ima samo medicinsko osoblje. Prozori se otvaraju samo ako postoje rešetke. Prozori bi trebali biti van dohvata pacijenta.

Postoje opšta pravila koja su obavezna za svo medicinsko osoblje, bez obzira na dužnosti koje obavlja. Prije svega, potreban vam je prijateljski i pažljiv, a što je najvažnije, strpljiv odnos prema pacijentima, čak i u slučajevima kada pokazuju agresiju.

Medicinska sestra mora osigurati da vrata na odjeljenju ne budu otvorena i da ključevi ne padnu u ruke pacijenata i njihovih rođaka. Ona periodično provjerava sadržaj džepova pacijenata, njihovih noćnih ormarića i pregleda krevet, jer pacijenti često pokušavaju otvoriti vrata koristeći razne skrivene predmete (kašike, četke, žica).

Medicinska sestra vodi računa da predmeti za rezanje i bušenje (makaze, oštrice itd.) ne budu ostavljeni bez nadzora na odjelu. Uklanjanje opasnih predmeta iz bolničke upotrebe neophodna je mjera za sprječavanje pokušaja samoubistva, bijega i nasilja.

Takođe je važno eliminisati negativne emocije, štetne uticaje spoljašnje sredine (glasni razgovori, lupanje vratima, buku tokom čišćenja itd.).

ETIKA je nauka o moralu i moralu. Osnova etike i deontologije je međusobno razumijevanje i međusobno povjerenje između doktora, medicinske sestre i pacijenta.

DEONTOLOGIJA- doktrina o pravnim, profesionalnim i moralnim dužnostima i pravilima ponašanja zdravstvenog radnika u odnosu na pacijenta. Sestrinska deontologija je nauka o dužnosti prema pacijentu, profesionalnom ponašanju medicinskog radnika. Medicinska sestra mora imati profesionalnu opservaciju koja mu omogućava da vidi, zapamti i brižno procijeni i najmanje promjene u fizičkom i psihičkom stanju pacijenta. Mora biti u stanju da se kontroliše, da nauči da upravlja svojim emocijama.

O dijagnozi, planu i ispravnosti propisanog liječenja medicinska sestra ne smije raspravljati u prisustvu pacijenata. Ne možete razgovarati s pacijentima o mogućnosti nepovoljnog ishoda liječenja. Pored održavanja profesionalne povjerljivosti u odnosima sa pacijentima, potrebno je i pridržavanje etičkih pravila. Ova pravila imaju za cilj održavanje psihičkog mira pacijenata. Medicinska sestra treba da bude osjetljiva, pažljiva, strpljiva, da ne podiže ton i uvjerava pacijenta u potrebu poduzimanja mjera. Obraćajte se pacijentima imenom i patronimom i sa „vi“. Govorna kultura je sastavni dio eksterne kulture. Govor treba da bude jasan, tih i pristojan. Umanjive epitete ne treba koristiti kada se obraćate pacijentima. Ne možete razgovarati o postupcima doktora u prisustvu pacijenta. Također je potrebno pokazati strpljenje i dobru volju prema rodbini pacijenta.

Osnovni principi sestrinske etike i deontologije navedeni u etičkom kodeksu medicinske sestre u Rusiji su:

Humanost i milosrđe, ljubav i briga

Saosjećanje, ljubaznost i ljubaznost

Nesebičnost

Težak posao.

Terapeutsko okruženje treba da pruži pacijentu psihički i fizički mir, koji pomaže u prevladavanju nepovoljnih faktora, kao što su anksioznost i strah od liječenja, istraživanja, teškoće u adaptaciji na novu sredinu, drugih, medicinskog osoblja i cimera, te odvojenost od kuće. okruženje. Ambijent u odjeljenju mora ispunjavati ne samo higijenske, već i estetske zahtjeve.

Takođe treba uzeti u obzir individualne potrebe pacijenata i ozbiljno shvatiti njihove zahtjeve. Atmosfera koju razvijaju zaposleni, odnos poštovanja, timska kohezija i ljubav prema pacijentima doprinose visokoj efikasnosti medicinskih aktivnosti.

Osim liječenja lijekovima, od velike je važnosti i socijalni oporavak pacijenta, koji uključuje radnu terapiju i psihoterapiju.

Radna terapija je terapeutsko sredstvo koje utiče na tok bolesti. Približava interese pacijenta javnim interesima, što pomaže pacijentu u daljem zapošljavanju i socijalnom oporavku.

Psihoterapija- komunikacija sa pacijentom, koja mu treba uliti povjerenje u oporavak i stvoriti optimističan stav prema budućnosti.

Pravila interni propisi instaliran u ovoj ustanovi je i uspjeh u medicinskoj djelatnosti. Stvaranjem sadržaja u zdravstvenim ustanovama koji zadovoljavaju higijenske potrebe pacijenata, iscjeljujuće okruženje u cilju pružanja pomoći, liječenja i povratka pacijenata u društvo kao punopravnih članova.

2. Opis mentalnog statusa u medicinskoj dokumentaciji. Algoritam akcije medicinske sestre

Glavni dokument psihijatrijske medicinske sestre je dnevnik opservacije pacijenta.

Dnevnički zapisi moraju biti objektivni, jasni i razumljivi. Dnevne beleške medicinske sestre o zdravstvenom stanju pacijenta tokom dana omogućavaju lekaru da proceni njegovo stanje.

Novoprimljene pacijente, pacijente koji se spremaju za otpust i pacijente sa teškim psihičkim i fizičkim stanjima treba svakodnevno pregledati medicinske sestre.

Ponašanje pacijenata koji su duže vreme na odeljenju, sa stabilnim, monotonim stanjem, može se opisati jednom u 3 dana (po preporuci lekara).

Imajte na umu:

· izgled pacijent (prljava ili čista kosa, počešljana, obrijana, da li je uredan);

· ponašanje pacijenta (društvenost, dobronamernost, konfliktnost, sumnjičavost, fizička aktivnost; doktoru ili medicinskoj sestri dolazi samo na poziv, tretman je težak);

· izrazi lica (rijetki, živahni; izraz lica: veseo, tužan, zamišljen, tmuran);

· gestikulacija (aktivna, slaba, pokretna ili inhibirana);

· kontakt (na zahtjeve reaguje sporo ili brzo, dostupan je kontaktu ili ne, odgovara li na pitanja tačno);

· govor (glasan, tih, brzina govora je povećana ili smanjena, govori jasno ili ne, brzo ili otežano prelazi s jedne teme na drugu);

· raspoloženje (uzbuđeno, ravnodušno prema svom stanju, anksioznost, strah od nečega, uzbuđeno ili inhibirano, reakcija na okolinu);

Pazimo u kakvom je stanju pacijent: komatozan, bez svijesti, da li su zabilježeni napadi (sa ili bez gubitka svijesti), kako je napad tekao (konvulzije, nevoljno mokrenje, pjena na ustima, grizenje jezika).

Da li pacijent ima halucinacije kada ih doživi, ​​ujutro ili uveče. Da li čuje glasove koji dolaze izvana ili zvuče iznutra, priroda glasova (dobronamjerni, prijeteći, komentarišući). Kako pacijent percipira mirise i hranu. Plaši li se mraka, visine, usamljenosti? Pacijent izgleda ili je uvjeren da ga promatraju i razgovaraju. Da li pacijent sumnja da je muž (žena) vara? Čini li mu se da je sve oko njega namješteno? Optužuje li sebe za nepristojne postupke, za nesavršene postupke? Jednako važni su i zapisi o fizičkom stanju pacijenta.

Sve što se mijenja u zdravstvenom stanju je jasno i pristupačno opisano u dnevniku opservacije. Ako se stanje bolesnika promeni noću, dežurna sestra se javlja dežurnom lekaru, a ujutru lekaru.

Algoritam postupanja medicinske sestre :

1. Potrebno je postaviti pacijenta na takav način da se stvori kontakt koji olakšava otkrivanje i opis. različiti periodiživot, osećanja, iskustva.

2. Stvorite okruženje pogodno za razgovor.

3. Ponašanje medicinskog osoblja kod uzbuđenih, deluzivnih i depresivnih pacijenata. Algoritam akcije medicinske sestre

UZBUĐENJE- jedna od manifestacija akutne mentalne bolesti, koja se izražava motoričkim nemirom različitog stepena - od nervoze do destruktivnih impulsivnih radnji.

Svaka psihomotorna agitacija zahtijeva hitne mjere hitna pomoć, jer u ovom trenutku pacijenti predstavljaju najveću opasnost za sebe i druge.

Prvi prioritet u pružanju medicinske njege je terapija lijekovima. S obzirom da u stanju uzbuđenja pacijenti u pravilu ne uzimaju lijekove oralno, oni se moraju primijeniti supkutano, intramuskularno i, ako je moguće, intravenozno. Ponekad uzbuđeni pacijent mora biti u krevetu dok ne dobije lijek.

Medicinska sestra mora poznavati sve tehnike obuzdavanja uznemirenog pacijenta, a mora i obučiti bolničare. U pružanju pomoći takvom pacijentu neophodno je učešće 3-4 osobe.

Medicinska sestra treba da pripremi špriceve, igle i peškir. Lijekovi se koriste samo po preporuci ljekara.

Prije svega trebate:

1. premjestiti pacijenta u posebnu prostoriju pod nadzorom medicinskog osoblja kako bi se osiguralo stalno praćenje, spriječilo samoubistvo, napade na druge i samopovređivanje. Da biste pacijenta prebacili na odjel, potrebno mu je prići s leđa, prekrižiti mu ruke, hodati pored njega s obje strane i držati ruke uz šaku i lakat. Ne biste trebali hodati ispred pacijenta, jer to može uzrokovati udarac u glavu ili nogu. Možete prići pacijentu držeći ćebe ili dušek ispred sebe kako biste ga ublažili za udarce koje pacijent može zadati;

2. pozvati doktora;

3. postaviti krevet na sredinu sobe - omogućavajući pristup pacijentu;

4. Učvrstite noge iznad koljena, ruke bliže rukama, ramena držeći. Neophodno je izbjegavati držanje pacijenta za prsa i pritisak na trbuh (osigurati adekvatnu fiksaciju pacijenta);

5. držite glavu tako što ćete staviti peškir na čelo i pritisnuti njegove krajeve na jastuk (da biste izbegli povrede).

Mehaničko sputavanje se može primjenjivati ​​samo po preporuci ljekara, ali ne duže od 30 minuta. Ponekad se uznemireni pacijent mora držati u krevetu dok ne primi lijek.

RAVE- ovo je zaključak koji ne odgovara stvarnosti, nastao na bolnoj osnovi. Stanje je često praćeno uznemirenošću s agresivnim, destruktivnim ponašanjem, suicidalnim sklonostima i pokušajima napada na druge.

Prvu pomoć pruža medicinska sestra – na taj način se osiguravaju sigurnosne mjere za pacijenta i druge. Pozovite doktora.

Prije dolaska ljekara potrebno je premjestiti pacijenta u posebnu prostoriju i uspostaviti stalni nadzor. Potrebno je isključiti sve predmete i stvari koje pacijent može koristiti za napad. Pacijentu je potrebno blokirati pristup prozorima, kako bi se izbjegla mogućnost njegovog bijega.

Kada je pacijent uznemiren, koristite metode obuzdavanja kao što je gore opisano (pogledajte „Taktike medicinske sestre za uznemirenost“).

Potrebno je stvoriti mirno okruženje oko pacijenta, spriječiti strah i paniku. Pokušajte da ga smirite, objasnite mu da nije u opasnosti. Zabludne zaključke ne treba potvrditi; treba izbjegavati sve razgovore koji iritiraju ili uzbuđuju pacijente.

Koristite lijekove samo prema preporuci ljekara.

DEPRESIVNO STANJE - karakterizira depresivno raspoloženje, inhibicija razmišljanja i ponašanja. Teško je koncentrirati se, iako pamćenje ne trpi. Budućnost se pacijentima čini beznadežnom, beznadežnom i sumornom. Ovo stanje je opasno, jer su samoubilačke misli i namjere kod depresivnih pacijenata gotovo konstantne.

U depresivnom stanju pacijentima je potreban stalan nadzor i kontrola nad svojim postupcima. Čak iu bolničkom okruženju, oni su stalno u prostoriji za posmatranje, gdje se nalazi stanica za medicinske sestre. Pacijentima ne treba dozvoliti da pokrivaju glavu ćebetom - jer mogu počiniti samoubistvo (gušenje).

Kako bi se osiguralo da pacijent ne nakuplja lijekove, za to se medicinska sestra mora pobrinuti svaki put da pacijent proguta lijekove i da ih ne drži u ustima. Potrebno je pratiti prehranu i, ako je potrebno, organizirati umjetno hranjenje. Često pacijenti leže potpuno nepomično u stanju stupora. Medicinska sestra prati higijenu pacijenta. Potrebno je pratiti svakodnevnu radnju crijeva, zbog stalnog zatvora i pražnjenja crijeva Bešika, pospremite krevet svaki dan, obrišite sakrum i leđa kamfor alkoholom (prevencija čireva od deka).

Algoritam djelovanja medicinske sestre:

1. prijaviti ljekaru sve promjene u ponašanju pacijenta

2. prebacivanje pacijenta na opservacijski odjel

3. u dogovoru sa lekarom primeniti mere mehaničkog sputavanja

4. pripremiti sve što je potrebno za pružanje medicinske nege pacijentu

4. Pravila prijema i primopredaje dužnosti. Algoritam postupanja medicinske sestre

Medicinska sestra nema pravo napustiti radno mjesto ako se smjena ne pojavi.

Dežurna sestra koja dolazi, zajedno sa medicinskom sestrom koja je završila posao, prima pacijente prema broju i spisku i upoznaje se sa stanjem pacijenata. Obratite pažnju na izgled pacijenta: prisustvo ogrebotina, hematoma, mekih ozljeda na tijelu. Posebno je potrebno obratiti pažnju na oslabljene i teško bolesne, beležeći svoja zapažanja i komentare u časopisu. Prima pacijente sa opservacije prema spisku i znakovima. Medicinska sestra provjerava sanitarno stanje odjela i poštivanje pravila lične higijene pacijenata. Pojedinačno uzima sve jake i opojne droge, koje su striktno registrovane u sefu, provjerava ih sa zapisnicima i potpisuje. Medicinska sestra provjerava ne samo sanitarno stanje odjela, već i dostupnost dezinfekcijskih rješenja. Provjerava ispravnost brava i prozora; da li su pomoćne prostorije zaključane, prihvata ključeve vanjskih vrata. Nakon prijema smjene, potpisuje se u dnevniku „Prijem i primopredaja dužnosti“.

U kabinetu sestre se nalazi sva potrebna dokumentacija, koja se prenosi u toku smjene i provjerava glavna sestra odjeljenja.

1. Dnevnik opservacije pacijenata

2. Dnevnik prijenosa dužnosti i ključeva

3. Časopis lijekova (potentnih, psihotropnih i nekih rijetkih lijekova)

4. Dnevnik epileptičkih napada

5. Časopis za radnu terapiju

6. Dnevnik konsultacija

7. Dnevnik traume

8. Dnevnik procedura

9. Časopis medicinskih instrumenata

10. Listovi medicinskih recepata

Svi časopisi su vezani, numerisani i žigosani.

Svako jutro se cjelokupno medicinsko osoblje okuplja na planskom sastanku, gdje se u prethodnoj smjeni daju podaci o broju i stanju pacijenata, kršenjima od strane pacijenata i mjerama koje se preduzimaju. Medicinska sestra koja je krenula u smjenu počinje sa radom u skladu sa režimom odjeljenja i procedurama koje su određene za izvršenje.

5. Osobine brige o mentalno bolesnoj djeci, starijim osobama i oslabljenim pacijentima

Osobine brige o mentalno bolesnoj djeci.

Duševno bolesnoj djeci potrebna je posebno pažljiva njega i pridržavanje zaštitnog režima. Svako bolesno dijete treba da bude u vidnom polju medicinske sestre. Bolesnoj djeci je potrebna pažnja, ljubaznost i ljubav medicinskog osoblja. Medicinska sestra treba da pokaže nežnost i pažnju prilikom hranjenja, hodanja i odlaganja u krevet.

Bolesna djeca su često hirovita i razdražljiva. Prilikom obavljanja higijenskih i terapijskih postupaka medicinska sestra ponekad nailazi na otpor bolesnog djeteta. Morate biti u stanju da strpljivo i s ljubavlju učinite sve što je potrebno za dijete kako biste ga što manje ozlijedili. Provodite higijenske postupke, jer se ne mogu sva djeca oprati, vodite računa o higijeni lica, usta, ušiju, nosa, očiju. Održavajte posteljinu i donje rublje čistima. U slučaju nehotičnog mokrenja i defekacije obaviti higijenu tijela, presvući odjeću i oprati se. Da biste izbjegli pustularne lezije, pelenski osip, održavajte kožu čistom, kupajte se jednom svakih 7 dana, šišajte nokte i kosu i sudjelujte u hranjenju djece. Djecu koja odbijaju jesti treba hraniti ručno. Treba imati na umu da fizičko nasilje samo pogoršava psihički poremećaj. Modeliranje, crtanje, učešće u grupnim igrama, pravljenje igračaka, čitanje knjiga i bajki pozitivno utiču na decu. Starijoj djeci se daju individualni časovi sa učiteljem.

Karakteristike brige za starije osobe,oslabljeni pacijenti.

Starenje dovodi do složenih bioloških promjena u cijelom ljudskom tijelu: snaga i aktivnost se smanjuju, reaktivnost se smanjuje, psiha se mijenja - osoba postaje nesigurna, anksiozna, opada mentalni kapacitet, pažnja i pamćenje se pogoršavaju, sve se usporava mentalna aktivnost.

Kod starijih pacijenata koji pate od bilo kojeg mentalnog poremećaja, pamćenje je oštećeno; postaju ometeni; zaboravni, prestaju da prepoznaju poznanike, pa čak i rođake. Nema kritike na svoje stanje, a razvija se demencija. Osim toga, u kasno doba Uočavaju se presenilne i senilne psihoze.

Briga o takvim pacijentima zahtijeva strpljenje, pažnju, osjetljivost osoblja i sposobnost pronalaženja pristupa svakom pacijentu. Potrebno je pratiti njihovu urednost: njegu kože, šišanje, nokte, čišćenje usta i proteza. Budući da takvi pacijenti imaju urinarnu inkontinenciju, potrebno je pratiti pražnjenje crijeva, mijenjati krevet ili ih naučiti kako da koriste pelene. Obavite kupanje jednom svakih 7 dana, mijenjajte posteljinu (i češće ako je potrebno), otresite krevet i pazite da čaršave nema nabora i neravnina. Potrebno je pratiti ventilaciju prostorije. Pacijentima koji se mogu samostalno kretati ne treba dozvoliti da se zadržavaju, treba ih aktivirati i uključiti u osnovni posao.

Medicinska sestra prati pacijentov unos hrane prema propisanoj ishrani, prati kardiovaskularnu aktivnost, pražnjenje crijeva i mokrenje, te poduzima mjere za sprječavanje nastanka dekubitusa.

Zahvaljujući pravilnoj organizaciji režima i liječenja posljednjih godina, broj pacijenata u psihijatrijskim bolnicama je naglo smanjen. razne komplikacije spolja somatsko stanje pacijent. Međutim, čak i sada među pacijentima koji pate mentalnih poremećaja, ima fizički oslabljenih. Takvi pacijenti zahtijevaju povećanu pažnju. Moramo imati na umu da su zbog svoje slabosti često neaktivni i ne postavljaju zahtjeve, iako im je potrebna pomoć. Potrebna im je pomoć pri pranju, češljanju i odlasku u toalet. Ležeći bolesnici moraju na vrijeme (najmanje svaka 2-3 sata) nabaviti posudu za krevet, često provjeravati sanitarno-higijensko stanje, po potrebi ih oprati i spriječiti pojavu rana.

Da bi se spriječile čireve od proleža, bolesnika treba češće okretati, jastuke i gumene krugove staviti ispod mjesta koja često dolaze u dodir sa krevetom. Tijelo obrišite kamfor alkoholom 2 puta dnevno, a zatim ga osušite, nakon čega se koža posipa talkom. Bolesnici koji se samostalno kreću se izvode u šetnju, obučeni prema godišnjem dobu, pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Oslabljene pacijente treba hraniti i napojiti ručno. Ne možete žuriti - morate sačekati dok ne sažvaću i progutaju hranu. Hrana treba da bude uglavnom tečna, u malim porcijama. Položaj pacijenta prilikom hranjenja je ležeći na leđima ili sjedeći. Prilikom davanja pića koristi se posebna sippy šolja. Prilikom davanja lijeka treba voditi računa o individualnim karakteristikama pacijenata: onima koji ne mogu progutati tablete moraju se dati lijek u prahu. Preporučljivo je davati lijek u tečnom obliku. Ako je nemoguće hraniti se ručno, hranite kroz cijev.

6. Postupak distribucije lijekova. Algoritam postupanja medicinske sestre

Kada počne da distribuira lekove, medicinska sestra treba da bude što pribrana i pažljivija. Mora da se seti lekovite supstance mirisom, bojom, oblikom, kako bi se pravovremeno spriječila moguća greška.

Prilikom zakazivanja, medicinska sestra se rukovodi listom za pregled.

Lijekovi se dijele u posebnoj prostoriji opremljenoj dimnjakom, u posebnoj odjeći. Na pošti se nalazi tabela najvećih pojedinačnih i dnevnih doza jakih i opojnih droga, kao i tabela antidota za trovanje.

Lijekovi se dijele prije ili poslije jela. Neophodno je obavijestiti pacijenta o posebnostima lijeka: može biti gorak ili se mora uzimati bez žvakanja (kapsule), neke od njih se ispiru mlijekom. Prije stavljanja lijeka potrebno je provjeriti upis na listu s receptima sa etiketom ljekarne na pakovanju.

Prilikom izdavanja lijekova medicinska sestra prati njihov unos. Provjerava pacijentove ruke i usta, dok neki pokušavaju sakriti lijekove ispod jezika, iza obraza, između prstiju, diskretno ih stavljati u džepove ili bacati. Ako pacijent odbije da uzima lekove, medicinska sestra se mora javiti lekaru. Medicinska sestra distribuira lijek u strogom skladu sa navedenim vremenom dana.

Pacijenti koji hodaju uzimaju lijekove za stolom medicinske sestre. Za ležeće pacijente medicinska sestra ih nosi do njihovih odjeljenja.

Strogo je zabranjeno izdavanje lijekova bez recepta ljekara, osim tableta protiv glavobolje, valerijane i Corvalola. Štaviše, ovo bi trebalo da se odrazi u dnevniku posmatranja.

Soba sa lijekovima se zaključava ključem koji drži medicinska sestra.

Na medicinskoj sestri je da osigura da svi lijekovi koje prepiše ljekar stignu do pacijenta u potpunosti i na vrijeme.

7. Osobine njege bolesne djece sa demencijom (ishrana, fiziološke funkcije, prevencija i liječenje dekubitusa). Algoritam postupanja medicinske sestre

DEMENCIJA- ovo je stečena demencija kao posljedica bilo koje prethodne zarazne bolesti (encefalitis), organskog ili traumatskog oštećenja mozga (TBI, epilepsija itd.). Kod demencije, fenomeni demencije se pojavljuju s poteškoćama u procesu transformacije pojmova, smanjenja nivoa prosudbi i zaključaka.

Kod nekih pacijenata mentalni defekt se ne izražava toliko u smanjenju pamćenja i inteligencije, koliko u promjenama njihove ličnosti. Pacijenti postaju dezinhibirani, netaktični, sebični, nemoralni, izražavaju sumnjive dosjetke i šale, te im nedostaje kritika svojih postupaka.

Karakter djece se počinje mijenjati, doživljavaju neravnotežu i psihopatsko ponašanje. Stoga je takvoj djeci potreban stalan nadzor i briga. Moramo im pomoći da jedu, oblače se, obavljaju higijenske procedure (pranje zuba, pranje, pranje nakon pražnjenja crijeva), te mijenjanje kreveta nakon svake kontaminacije fekalijama.

Medicinska sestra treba pomno pratiti stanje takve djece i prijaviti ljekaru svaku promjenu zdravstvenog stanja.

BEDSORES- radi se o nekrozi, nekrozi tkiva (kože, potkožnog tkiva i podložnih slojeva) zbog dugotrajne kompresije, trenja i pomjeranja tkiva, što narušava lokalnu cirkulaciju i trofizam živaca.

Prolejani se formiraju na mjestima gdje koštane izbočine (sakrum, pete, lopatice, ischijalne tuberoze, ponekad laktovi i potiljak) dolaze u kontakt sa površinom.

Stepeni čireva od deka:

Koža nije oštećena, stabilna hiperemija nakon prestanka pritiska

Površinske smetnje, zahvaćen potkožni sloj, stvaranje plikova

Destrukcija, nekroza mišića

Oštećenje svih mekih tkiva, formiranje šupljine sa oštećenjem podlog tkiva - tetiva, periosta

Prevencija rana od deka:

NAMENA: sprečavanje nastanka dekubitusa.

INDIKACIJE: produženo mirovanje u krevetu, metabolički poremećaji u organizmu, disfunkcija ekskretornog sistema.

Nastanak dekubitusa olakšava neudoban krevet (nabori), loša nega kože i retka promena posteljine.

Medicinska sestra je dužna svakodnevno pregledavati kožu na mjestima gdje se mogu formirati čirevi od deka, čime se smanjuje rizik od njihovog nastanka. Ako se otkriju blijeda i crvenila kože, morate pozvati liječnika i odmah započeti preventivne i terapijske postupke.

Da biste spriječili nastanak dekubitusa potrebno je:

· menjati položaj ležećeg pacijenta svaka 2 sata, uključujući i noću: položaj na boku, položaj Simsa, položaj na stomaku, Fowlerov položaj (poklapa se sa unosom hrane).

· pri svakom pokretu se pregledavaju rizična područja (rezultati se unose u registarski list za mjere protiv dekubitusa)

· pažljivo pomerajte pacijenta, isključujući trenje i pomeranje tkiva, koristeći podlogu

· ne dozvolite pacijentu da leži direktno na boku veliki ražanj

· Preporučljivo je smjestiti pacijenta na funkcionalan krevet i dušek protiv proleja, čija debljina ovisi o riziku od rana i tjelesnoj težini pacijenta

· posteljina treba biti od pamučne tkanine, ćebe treba biti lagano

· svakodnevno, nekoliko puta dnevno, otresite čaršave da u krevetu nema mrvica

· Osigurajte da nema nabora ili mrlja na posteljini i donjem rublju

· za teško bolesne pacijente koji su duže vreme u krevetu postaviti krug od penaste gume na koji se stavlja jastučnica tako da sakrum bude iznad otvora u krugu, ispod osetljivih mesta - jastučića i jastuka od pene.

· masaža cijelog tijela, uklj. u blizini rizičnih područja nakon obilne nanošenja hranjive kreme na kožu (u radijusu od najmanje 5 cm od koštana prominencija)

· operite kožu bez trljanja, koristite tečni sapun, temeljito osušite kožu upijajućim pokretima.

· izbjegavajte prekomjernu vlagu (sušite puderima koji ne sadrže talk) i isušivanje (hidratizirati kremom)

Koristite vodootporne pelene da smanjite vlagu

· aktivirati pacijenta što je više moguće, ohrabriti ga da promijeni položaj, podučiti vježbe disanja

· naučiti rodbinu da smanje rizik od oštećenja tkiva, pridržavati se pravila kretanja u krevetu, pregledavati rizična područja, provoditi higijenske procedure, pravilnu ishranu i adekvatan unos tečnosti

Liječenje dekubitusa je prilično dug i radno intenzivan proces.

· kada se pojave mehurići, podmažite ih alkoholni rastvor briljantno zelene boje, a zatim stavite suhi sterilni zavoj.

· kada je nekroza ograničena, mrtvo tkivo se uklanja i rana se prekriva sterilnom krpom navlaženom u 1% rastvoru kalijum permanganata.

· Zavoj se menja 2-3 puta dnevno.

· kako se rane čiste, one se kreću u zavoji od masti(sa mastom Višnevskog, emulzijom sintamicina, mješavinom jele i peruanskog ulja, itd.).

8. Njega i opservacija bolesnika sa poremećajima svijesti. Algoritam akcije medicinske sestre

SVIJEST - najviši oblik mentalna aktivnost koja odražava okolnu stvarnost. Koncept “svijesti” također uključuje sposobnost da postanemo svjesni sebe, svog “ja”, mentalnih procesa koji se dešavaju u nama, da budemo svjesni svojih iskustava i odnosa. Kod poremećaja svijesti poremećena je orijentacija u prostoru i vremenu: pacijent ne može ispravno odrediti gdje se nalazi ili šta mu se dešava. Poremećaj svijesti je obično privremen. Ponekad pacijenti doživljavaju halucinacije.

Opasnost ovog stanja leži u činjenici da, unatoč vanjskom uređenom stanju, pacijenti mogu počiniti neočekivane agresivne radnje - napasti druge, uništiti sve na svom putu. Takva stanja se češće javljaju kod epilepsije, traumatskih ozljeda mozga i histerije.

Algoritam djelovanja medicinske sestre:

Ako dođe do motoričke agitacije, potrebno je poduzeti hitne mjere da se ona zaustavi, jer pacijent predstavlja opasnost za sebe i druge.

Pacijenta treba prebaciti na opservacijski odjel i obavijestiti ljekara. Takvi pacijenti se prate 24 sata dnevno.

Privremena medicinska veza se koristi uz konsultaciju sa lekarom.

9. Njega i opservacija pacijenata sa poremećajima volje, katatonskim poremećajima

ĆE - Ovo je mentalna aktivnost usmjerena na postizanje određenog cilja i prevladavanje prepreka koje se pojavljuju.

Voljni poremećaji se mogu manifestirati:

1. oslabljena voljna aktivnost (hipobulija) ili njeno potpuno odsustvo (abulija)

2. patološki napor aktivnosti (hiperbulija)

3. izopačenost radnji volje - dromomanija (skitnica), piromanija (paljevina) itd.

Voljni poremećaji su najkarakterističniji za psihopatiju i šizofreniju.

Kada voljna aktivnost oslabi, pacijenti su neinicijativni, provode cijeli dan u krevetu, ništa ih ne zanima, na pitanja odgovaraju odvojenim kratkim frazama ili ćute.

U toku dežurstva, medicinska sestra treba da prati takve pacijente – nastoji ih natjerati da što manje leže u krevetu, tjerati ih da se oblače, provoditi higijenske postupke: pranje zuba, pranje, češljanje. Bolesnike je potrebno navikavati na rad i izvoditi ih u šetnje. Prijavite sve promjene u svom zdravstvenom stanju svom ljekaru i pridržavajte se svih naredbi ljekara.

Pojačana mentalna aktivnost uključuje katatonično uzbuđenje, koje karakterizira prisutnost monotone stereotipne hiperkineze: plivački pokreti, stereotipno savijanje tijela, mahanje udovima.

U ovom slučaju potrebno je:

1. Premjestiti pacijenta u posebnu prostoriju radi posmatranja

2. Pozovite doktora

3. Pripremite sve za pregled kod doktora - igle, špriceve

Katatonsko uzbuđenje može se zamijeniti katatonskim stuporom - potpunom nepokretnošću. Ponekad se pacijenti smrzavaju u različitim položajima. Jednom kada pacijent dobije neki položaj, on ga održava jako dugo (voštana fleksibilnost). Takvi pacijenti bi trebali biti pod stalnim medicinskim nadzorom, jer ponekad stupor može ustupiti mjesto agresiji.

Prva stvar koju medicinska sestra treba da uradi je da pozove doktora, pripremi špriceve i igle za obavljanje pregleda. Osigurati stalan nadzor pacijenta. U slučaju odbijanja hrane, hranite se kroz cijev.

Tehnika hranjenja putem cijevi. Komplikacije sa hranjenjem putem sonde. Algoritam postupanja medicinske sestre

Zbog svog psihičkog stanja (depresija, delirijum, halucinacije, stupor), pacijenti mogu odbiti da jedu, pa se hranjenje vrši preko sonde. Da bi to učinila, medicinska sestra priprema potrebnu opremu za hranjenje.

OPREMA: Janet špric, poslužavnik, stezaljka, salvete, peškir, čiste rukavice, fonendoskop, levak, hranljiva mešavina (hrana treba da bude tečna, ne vruća, hranite često i u malim porcijama, sa pauzama).

PRIPREMA: pacijentu objašnjavamo proces i suštinu predstojeće procedure (čime će se hraniti), čime pacijent dobija pravo na informacije. Ako je moguće, zatražite njegov pristanak. Operite ruke.

1. ubaciti sondu kroz usta do dubine od 50 cm, otvarajući čeljusti otvaračem za usta

2. proverite da li je sonda u želucu - postavite stezaljku na distalni kraj sonde, uvucite 30-40 ml vazduha u špric i povežite ga sa sondom. Stavite fonendoskop i stavite membranu na područje stomaka. Uklonite stezaljku i dovedite zrak. Ako je sonda u želucu, pojavit će se karakteristični zvuci. Ako nema zvukova, onda morate zategnuti ili pomaknuti sondu. Odspojite špric.

3. Pričvrstite lijevak na sondu.

PERFORMANSE:

1. Sipajte hranljivu mešavinu u levak koji se nalazi koso u nivou pacijentovog stomaka.

2. Polako podignite lijevak 1 m iznad nivoa stomaka, držeći ga uspravno. Čim smjesa hranjivih tvari dođe do otvora lijevka, spustite lijevak do nivoa želuca i stegnite sondu stezaljkom.

3. Ponovite postupak, koristeći cijelu pripremljenu količinu hranjive mješavine.

4. Sipajte 50-100 ml prokuvane vode u levak da biste isprali sondu.

ZAVRŠETAK:

1. Odvojite lijevak od sonde i zatvorite njegov distalni kraj čepom.

2. Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na pacijentovu odjeću.

3. Pomozite pacijentu da zauzme udoban ležeći položaj u trajanju od 30 minuta - 1 sat (prevencija regurgitacije i povraćanja).

4. Operite ruke.

KOMPLIKACIJE:

1. Asfiksija kada sonda uđe u respiratorni trakt.

2. Oticanje želučane sluznice

10. Uloga medicinske sestre u podučavanju članova porodice kako da organizuju bezbedno okruženje i negu pacijenata kod kuće

Nakon otpusta iz bolnice, pacijente ambulantno posmatra lokalni ljekar. Pacijenti dolaze sami ili u pratnji rođaka.

Uloga medicinske sestre je definisana ciljevima sestrinstva. Ovi ciljevi uključuju sljedeće:

1. Pomoć pacijentu i njegovoj porodici u utvrđivanju i postizanju fizičkog, mentalnog i socijalnog zdravlja

2. Zadovoljavanje potreba za fizičkom, emocionalnom ili socijalnom njegom u slučaju narušenog zdravlja, slabosti

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se nalazi u kućnom okruženju, gdje često ljudi oko njega ne znaju kako da se ponašaju sa rođacima koji boluju od mentalnih poremećaja. Potrebno ih je naučiti kako da se ponašaju s njima. Dakle, rođaci treba da znaju da se lekovi koje prepiše lekar moraju uzimati striktno kako je propisano, u određeno vrijeme. Mora postojati kontrola od strane rodbine. Neophodno je uspostaviti odnos povjerenja sa pacijentima kako bi pacijent u svakom trenutku mogao prijaviti svoje stanje.

Bolesnici s demencijom zahtijevaju stalan nadzor i njegu, jer iz zdravstvenih razloga ne polažu račune za svoje postupke (pazite da ne uključuju električne aparate, da ne izlaze na ulicu bez pratnje, jer se mogu izgubiti) .

Neophodno je učiti rodbinu kako da leče pacijente tokom epileptičnog napada (podržati glavu da se ne slomi, sprečiti grizenje i gutanje jezika).

Neophodno je fokusirati se na pacijente koji pate od depresije, jer su skloni samoubistvu. Uz povoljne i povjerljive odnose između srodnika i pacijenata, sve promjene u zdravstvenom stanju mogu se lako uočiti.

Kada medicinska sestra posjećuje pacijenta kod kuće, potrebno je stalno voditi razgovore sa rodbinom i pacijentima o poštivanju higijenskih standarda – to je izgled pacijenta (frizura, brijanje, urednost u odjeći, pranje zuba, pranje ruku nakon odlaska u toalet i vani, budući da pacijenti zbog svog stanja mogu zanemariti ove rupe).

Budući da pacijenti dugo uzimaju lijekove, potrebno je voditi razgovore o nekompatibilnosti alkohola s njima, potrebno je voditi razgovore o opasnostima pušenja.

Rođaci treba da znaju da ukoliko dođe do i najmanje promene zdravstvenog stanja pacijenta, moraju posetiti lekara.

Održavanje kontakta sa rođacima i članovima porodice može olakšati i pomoći prava pomoć u liječenju mentalno oboljelih pacijenata.

ZAKLJUČCI: Svi poslovi u odjeljenjima se odvijaju u skladu sa nalozima i regulatornim dokumentima. Njihova usklađenost i stalno rastući nivo znanja medicinskog osoblja poboljšavaju kvalitet nege pacijenata i minimiziraju rizik od povreda na radu.

Spisak korištenih izvora

1. S.M. Bortnikova, T.V. Zubakhina. “Sestrinstvo u neurologiji i psihijatriji sa kursom iz narkologije”, ur. "Feniks", 2004.

2. M.V. Korkina, M.A. Civilko. "Praktikum iz psihijatrije." udžbenik, 2. izd., prerađen i proširen. Moskva, 1990.

3. E.S.Averbukh, I.E.Averbukh. Brzi vodič u psihijatriji.

4. Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva / T. P. Obukhovets, T. A. Sklyarova, O.V. Chernova; uređeno od dr.sc. B.V. Karabukhina. 7. izdanje. Rostov n/d: Phoenix, 2005. 505 str.

5. Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva: radionica / T.P. Obukhovets - Ed. 8th. Rostov n/d: Phoenix, 2008. 603 str.: ilustr.- (Medicine for you)

6. Standardi medicinske sestre, 1998.

7. Priručnik za medicinske sestre u sali za tretmane. Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Sintez - Poligraf. 2002 220 pp.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Struktura psihijatrijske zaštite. Ponašanje medicinskog osoblja kod uzbuđenih, deluzivnih i depresivnih pacijenata. Karakteristike brige za starije osobe. Liječenje bolesne djece sa demencijom, poremećajima svijesti i volje. Hranjenje putem sonde.

kurs, dodan 18.10.2014


Bolesti starijih osoba. Pravila ishrane za starije pacijente. Opšti principi brige o starima i starost. Osobine toka bolesti raznih organa. Obezbjeđivanje mjera lične higijene. Praćenje uzimanja lijekova.

prezentacija, dodano 25.03.2015


Basic Klinički znakovi i pomoć u terminalnim uslovima. Metode opservacije i zbrinjavanja pacijenata na intenzivnoj njezi. Osobine zbrinjavanja teško bolesnih, starijih i umirućih pacijenata. Utvrđivanje smrti i postupanje sa lešom.

test, dodano 13.06.2015


Osobine fiziologije starijih ljudi. Poštivanje medicinske etike u procesu zbrinjavanja pacijenata. Pravila ishrane, prevencija povreda i nezgoda. Praćenje uzimanja lijekova. Uslovi za zadržavanje pacijenta optimalna temperatura prostorije.

prezentacija, dodano 09.10.2015


Zadaci medicinskog osoblja u postoperativnom periodu. Značajke njege pacijenata nakon anestezije; lokalne komplikacije. Ublažavanje boli: upotreba narkotičkih i nenarkotičkih anestetika, nefarmakološke metode kontrole boli.

predavanje, dodato 11.02.2014


Opis klinike za infarkt miokarda. Upoznavanje sa statistikom ove bolesti u Rusiji. Proučavanje osnovnih elemenata sestrinske njege pacijenata oboljelih od infarkta miokarda. Pregled dužnosti medicinske sestre u jedinici intenzivne nege.

prezentacija, dodano 15.11.2015


Ishrana starijih pacijenata. Opći principi njege starijih pacijenata. Usklađenost sa normama medicinske etike i deontologije. Problem nesanice. Praćenje uzimanja lijekova. Obezbjeđivanje mjera lične higijene. Prevencija povreda.

prezentacija, dodano 20.04.2015


Etiologija, patogeneza, faktori rizika za pneumoniju. Klinička slika bolesti, komplikacije tokom njenog toka. Metode dijagnoze i liječenja pneumonije. Djelatnost medicinske sestre u organizaciji njege bolesnika sa upalom pluća u bolničkom okruženju.

kurs, dodato 10.07.2015


Etiologija, patogeneza i kliničku sliku Gravesova bolest. Glavni trendovi u razvoju sestrinske njege u visokotehnološkom okruženju stručno osposobljavanje srednji kadar. Organizacija zbrinjavanja pacijenata sa poremećajima štitne žlijezde.

kurs, dodan 26.12.2012


Simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta. Dispeptički poremećaji. Praćenje stanja crijevnih funkcija. Gastritis, želučano krvarenje, peptički ulkus. Osnovna pravila za njegu pacijenata sa bolestima probavnog sistema.