Značajan psihopatološki polimorfizam ovih sindroma i varijabilnost njihove dinamike čine pokušaje stvaranja tipologije faza manično-depresivne psihoze izuzetno teškim. Složenost ovog problema pogoršava činjenica da do sada ne postoji jedinstvena klasifikacija afektivnih sindroma.
Podjelom afektivnih sindroma na relativno jednostavne i složene, isticanjem niza psihopatoloških varijanti u svakoj od ovih grupa, može se dobiti najpotpunija slika njihove raznolikosti:
do relativno jednostavnih afektivnih sindroma Tu spadaju stanja čije manifestacije ne izlaze iz okvira afektivnog registra – prvenstveno klasične cirkularne depresije i manije; Njihova karakteristična karakteristika je skladno izražavanje afektivne trijade simptoma: kod depresije - depresivno raspoloženje, motorna i idejna inhibicija, kod manije - povišeno raspoloženje, idejna i motorička ekscitacija.
To psihopatološki složen uključuju sindrome koji se kombinuju afektivni poremećaji sa manifestacijama drugih psihopatoloških registara
Cirkularna (vitalna) depresija
Klasičnu kružnu (vitalnu) depresiju karakterizira:
depresivne zablude ili precijenjene ideje samookrivljavanja i samoponiženja
manifestacije depresivne anestezije
samoubilačke misli i pokušaji
dnevne promene raspoloženja
somatovegetativne manifestacije (poremećaji spavanja, poremećaji apetita, menstrualnog ciklusa, zatvor, itd.)
Grupa jednostavnih depresija uključuje:
depresija sa deluzijama samookrivljavanja
anestetička depresija
anksiozna depresija
uznemirenu depresiju
stuporozna depresija
disforična (prgava) depresija
depresija suza
nasmijana (ironična) depresija
adinamska depresija
Složene vrste depresije uključuju:
depresija sa deluzijama okrivljavanja i osude
depresija sa zabludnim idejama bliskim paranoičnim (oštećenje, svakodnevni odnosi, praćenje, trovanje, itd.)
depresija sa Cotardovim sindromom
depresija sa senzualnim delirijumom
depresija sa halucinozom i manifestacijama Kandinskog-Clerambaultovog sindroma
depresija, senestopatije, hipohondrijske deluzije, opsesije
depresija sa psihastenskim manifestacijama, vegetativnim i somatskim poremećajima
Cirkularna manija
Kružne manije, pored manifestacija afektivne trijade, karakteriziraju:
ideje precijenjenosti ili veličine
dezinhibicija pogona
distractibility
poremećaj spavanja
povećan apetit itd.
Najčešće varijante jednostavnog maničnog sindroma su:
neproduktivna manija
zbunjena manija
ljuta manija
Kompleksne varijante maničnog sindroma uključuju:
manija sa senzualnim delirijumom
manija sa halucinozom i fenomen mentalnog automatizma
manija sa senestopatijama i hipohondrijalnim delirijumom
Manično-depresivna psihoza
Afektivno ludilo(kružna bolest, cirkularna psihoza, ciklofrenija, ciklotimija) je bolest koja se javlja u obliku afektivnih faza, razdvojenih pauzama, koja ne dovodi do promjene ličnosti, do formiranja defekta, čak i tokom dužeg vremena (mnogo godine) tok sa višestrukim recidivima. Glavne manifestacije manično-depresivne psihoze su depresivne i manične faze različitih struktura.
Manično-depresivnu psihozu više karakteriziraju faze s relativno jednostavnim afektivnim sindromima. Istovremeno, postoji značajna raznolikost afektivnih manifestacija, izraženih u različitim stupnjevima njihove težine i karakteristikama psihopatološke strukture.
Faze manično-depresivne psihoze mogu se podijeliti:
u tipične, čija je slika ograničena na afektivne manifestacije
do atipične sa pojavom:
- kompleksni afektivni sindromi
- mješovita stanja (kombiniranje manifestacija depresije i manije na različite načine)
- neharmoničan razvoj glavnih komponenti afektivnih stanja
U fazama manično-depresivne psihoze, depresivna i manična stanja prolaze kroz modifikacije u strukturi i intenzitetu manifestacija:
u početnim fazama uočavaju se depresija, somatovegetativni poremećaji sa smanjenjem afektivnog tonusa i astenični poremećaji. Poremećeni su san i apetit, pojavljuje se zatvor. Javlja se osjećaj kompresije, težine u glavi, u predelu srca, hiperestezije, plačljivosti, letargije, „lijenosti“ i smanjene performanse. Depresivna obojenost stanja očituje se slabljenjem kontakata, sposobnošću radovanja i sklonošću ka pesimizmu. Prepoznavanje ovih simptoma u kombinaciji s njihovim dnevnim fluktuacijama omogućava prepoznavanje ciklotimične faze i služi u svrhu rane dijagnoze teže depresije.
u sledećoj fazi U depresivnoj fazi depresija postaje sve intenzivnija i manifestuje se izgledom, izjavama i ponašanjem pacijenata. Zapaža se afekt melanholije ili nejasne anksioznosti, fizičke nelagode, ukočenosti pokreta i pesimističkog samopoštovanja. Pojačavaju se depresivni izrazi lica, tihi, monotoni govor, somato-autonomni poremećaji. Primjećuje se blijeda koža, gubitak težine, anoreksija, zatvor i obložen jezik. Procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti je pesimistična. Postoje dnevne promjene raspoloženja i ideje o inferiornosti.
kada se pojave produbljuju depresija svima indicirani simptomi dostižu poseban izraz („klasična melanholija“). Na vrhuncu razvoja, depresija se može javiti bez dnevnih fluktuacija, što ukazuje na njen značajan intenzitet. Često su ekstremni stepeni razvoja depresivnih faza stanja melanholične parafrenije. Mogući su pokušaji suicida sa depresijom bilo koje težine. Najčešće se javljaju u periodima manje izražene motoričke retardacije, tj. u početnoj ili završnoj fazi faze.
Vrste depresivnih faza:
ciklotimski depresija - klinička slika je ograničena na poremećaje karakteristične za početna faza
jednostavna kružna depresija je najčešća i tipična varijanta endogene depresije
delusional circular depresija - kombinacija teškog depresivnog afekta sa depresivnim deluzionalnim idejama
melanholična parafrenija
Stepeni ozbiljnosti manične faze:
blaga - hipomanija
izražena - tipična cirkularna manija
teška - manija sa deluzijama veličine, manija sa zbunjenošću
U nekim manične faze moguće je pratiti sve faze razvoja od hipomanije do teške manična stanja
:
u početnim fazama U takvim fazama dolazi do povećanja fizičkog i psihičkog tonusa, osjećaja snage, fizičkog i psihičkog blagostanja, dobrog raspoloženja i optimizma. Ponašanje pacijenata karakteriše živahnost. Povećano je samopoštovanje. Bolesnici se ne osjećaju umorno, apetit im je pojačan, trajanje sna se skraćuje, zatim sve manifestacije manije postaju posebno klinički izražene (jednostavna manija)
u sledećoj fazi teška manija (psihotična manija) sa značajno povišenim raspoloženjem, pojavljuje se "skok ideja", koji ponekad dostiže tačku konfuzije. Uznemirenost može biti praćena nestalnom agresijom.
uz dalje jačanje pojavljuju se manične pojave lude ideje veličina, ponekad dobijajući fantastičan karakter.
Simptomi manije u gotovo svim fazama razvoja faze su uočljiviji od simptoma depresije. Istovremeno, jedinstvenost početne faze manije, koja stvara dojam potpunog blagostanja, otežava pacijentu i drugima procjenu hipomaničnog stanja.
Faze manično-depresivne psihoze mogu se javiti u obliku mješovita stanja. Češće se ova stanja ne promatraju kao nezavisna fazna stanja, već na spoju depresivnih i maničnih stanja s dualnom ili kontinualnom verzijom toka manično-depresivne psihoze. Tipična tipologija mješovitih stanja je izuzetno teška.
Varijante toka manično-depresivne psihoze:
ciklotimski(ambulantno) - uočeno u 70% slučajeva; uz to mogu nastupiti teže faze na psihotičnom nivou; kod ove opcije, najčešći je tok tipa „kliše“ - sa istom strukturom i trajanjem faza; preovlađuju depresivne faze sa jasnim izrazom svih komponenti depresivne trijade
ciklofrenični(javljaju se kod tzv. psihotičnih faza) - uočena je značajna psihopatološka raznolikost faza - gotovo sve vrste jednostavnih i složenih endogenih depresija i manija
atipično – u fazama manično-depresivne psihoze mogu se uočiti i afektivno-deluzivni poremećaji
kontinuirano - kontinuirano mijenjanje polarnih afektivnih faza
Tok manično-depresivnih psihoza može biti:
monopolarni - u obliku faza istog tipa
bipolarna - depresivna i manična faza se kombiniraju na različite načine
Direktivne faze tokom manično-depresivnih psihoza mogu biti striktno definisane, tj. završavaju pauzama. Međutim, vrlo često se tok opaža u obliku "dvostrukih", "trostrukih" faza, kada se depresivna i manična stanja zamjenjuju bez jasnih intervala.
Prosječno trajanje faza Manično-depresivna psihoza traje nekoliko mjeseci, a depresivne faze su obično duže od maničnih faza. Faze, posebno depresivne, koje traju duže od godinu dana, ponekad i nekoliko godina, nisu neuobičajene. Moguće su hronične faze bolesti, u većini slučajeva depresivne. Pojava hronična depresija može se uočiti nakon faza normalnog trajanja.
Trajanje pauze je takođe izuzetno varijabilna. Mogu postojati slučajevi bolesti sa prvom fazom - u mladoj dobi i drugom fazom - u periodu involucije. Moguća su česta ponavljanja bolesti, posebno u kasnijim fazama. Faze manično-depresivnih psihoza, posebno u početnim stadijumima bolesti, mogu biti izazvane egzogenim faktorima. Međutim, tipičnije za manično-depresivne psihoze je autohtona pojava faznih stanja. Manje tipična, iako moguća, je provokativnost svih ili većine faza tokom manično-depresivnih psihoza. Jedna od karakteristika toka manično-depresivnih psihoza je sezonska preferencija za pojavu afektivnih faza. Iako ovo svojstvo nije isključivo za manično-depresivne psihoze, prilično se često uočava u paroksizmalnom toku šizofrenije.
Tipičnije za manično-depresivnu psihozu je debi bolesti u obliku depresivnih faza. Početak bolesti s maničnim stanjima često ukazuje na nepovoljniju prognozu. Vrlo često, s maničnim debijem bolesti u daljnjim afektivnim fazama, pojavljuju se znakovi atipije u obliku interpretativnih ili senzornih zabluda, halucinatornih poremećaja, manifestacija Kandinskog sindroma - u takvim slučajevima možemo govoriti o afektivno-deluzionalnim napadima šizofrenije. U fazi razvoja atipičnih afektivnih stanja obično je moguće uočiti određene negativne znakove. Debi manično-depresivne psihoze u obliku manije često je znak koji ukazuje na mogućnost pojave dvojnih ili kombinovanih afektivnih faza u naknadnom toku ili prelaska na kontinuirani tok. Kontinuirani kurs jasno korelira sa lošijom prognozom- mogućnost ličnih promjena i komplikacija afektivnih stanja zbog raznih vrsta "dodatnih" simptoma, tj. daje razloga da se prilično rano posumnja u proceduralnu prirodu bolesti.
Afektivni sindromi imaju oblik negativnih emocionalnih poremećaja, odnosno manija i depresivna stanja. Afektivni sindrom depresivne prirode razlikuje se od ostalih po prisutnosti stalnog lošeg raspoloženja, tuge i melanholije.
Ovi simptomi mogu biti dopunjeni tjelesnim simptomima u vidu fizičke nelagode, koja se manifestira u vidu težine u grudima i otežanog disanja – osjećaja nedovoljnog udisanja. Pored navedenih simptoma, otkriva se inhibicija reakcija i pokreta, potisnuti interes za prethodno omiljene stvari i usporavanje mentalne aktivnosti mozga.
Depresivna stanja s afektivnim sindromom imaju drugačiju prirodu i dijele se na sljedeće: depresija psihogene prirode, endogena depresivna stanja, manično-depresivne psihoze , simptomatska depresija.
Anksioznost i nisko samopoštovanje depresivnog pacijenta afektivnog sindroma koju karakteriše sumorna percepcija okolne stvarnosti. Ovo stanje karakterizira promjena u manifestaciji aktivnosti tokom dana. Bolesnik se najgore osjeća ujutro, jer se u to vrijeme najjače manifestira depresivno stanje, a do kraja dana stanje se malo stabilizira. U tom slučaju pacijent doživljava poremećaj spavanja, gubitak apetita i gubitak težine.
Pročitajte u ovom članku
Afektivni sindromi - vrste i manifestacije
Agitirano depresivno stanje
Uznemireno depresivno stanje manifestira se u obliku stalne mentalne anksioznosti i smanjene efikasnosti motoričke aktivnosti. Pacijenti ne mogu mirovati i stalno ispuštaju čudne zvukove. Ova depresija je dinamičke prirode, odnosno postoji inhibicija pokreta, govora i nedostatak inicijative.
Hipohondrijska depresija (hipohondrija)
Hipohondrijska depresija se manifestira u obliku pretjerane anksioznosti pacijenta o opasnosti njegove situacije, na primjer, opasnosti od potpuno bezopasne bolesti. Anksioznost nastaje čak i ako bolest od bolesti ne izaziva mnogo nelagode ili je bolest uobičajena.
Astenična depresija
Astensku depresiju karakteriše prisustvo stalna letargija u tijelu, jak fizički i psihički umor, poteškoće s koncentracijom i povećana razdražljivost. Također, uz gore navedene simptome javljaju se melanholija, letargija i depresija mentalna aktivnost.
Histerična depresija
Uz depresiju histerične prirode, pojavljuju se histerična stanja, odnosno očaj, praćen bezuzročnim jecajima, konvulzijama, tremorom, poremećajima pamćenja, halucinacijama. Pacijenti sa ovom vrstom depresije često su sklonisamoubilačko ponašanje .
Manično afektivni sindromi
Afektivni sindromi manične varijante karakteriziraju neuobičajeno povišeno raspoloženje, koje je, pak, praćeno neobjašnjivim optimizmom. Kod ovog sindroma uočava se ubrzana mentalna aktivnost i prekomjerna aktivnost u pokretima tijela.
Manija se razvija zbog prisustva bolesti centralnog nervnog sistema. Pacijenti pokazuju neuobičajenu radost, osjećaju sreću i određeni neosnovani „nadmah” iz svog života, često precjenjujući svoje mogućnosti i snage, što može dovesti do npr.megalomanija . Velika brzina ažuriranja misli i ideja je praćena ozbiljnom distrakcijom. Postoji visok nivo govorne aktivnosti i velika želja za proširenjem aktivnosti, bez obzira na cijenu.
Pacijenti s manijom negativno prihvaćaju svaku kritiku i na nju reagiraju agresivno. Pacijenti se često ponašaju nepromišljeno i besmisleno. U pozadini opće razdražljivosti mogući su poremećaji spavanja, povećan apetit i nagli gubitak težine.
Ima li dodataka?
Ako možete dodati članak ili naići na dobru definicijuafektivnih sindroma– ostavite komentar na ovoj stranici. Definitivno ćemo dodati u rečnik. Uvjereni smo da će pomoći stotinama sadašnjih i budućih psihijatara ovisnosti.
Pojmovnik pojmova
U ovom odeljku prikupili smo sve pojmove na koje možete naići u ovom članku. Postepeno ćemo iz ovih objašnjenja prikupiti pravi rječnik narkologa-psihijatra. Ako vam neki koncepti ostanu nejasni, ostavite svoje komentare ispod članaka na našoj stranici. Definitivno ćemo vam pomoći da to shvatite.
Afektivno ludilo - teška mentalna bolest koja se javlja s naizmjeničnim promjenama manične i depresivne faze, između kojih postoji period mentalne stabilnosti - takozvani "svijetli interval".
Opsesivnost.
Opsesije su iskustva u kojima osoba, protiv svoje volje, ima neke posebne misli, strahove, sumnje. Pritom ih čovjek prepoznaje kao svoje, posjećuju ga iznova i iznova, nemoguće ih se riješiti, uprkos kritičkom odnosu prema njima. Opsesivni poremećaji mogu se manifestirati pojavom bolnih sumnji, potpuno neopravdanih, a ponekad i jednostavno smiješnih misli, neodoljiva želja računaj sve. Osoba sa ovakvim smetnjama može nekoliko puta provjeriti da li je ugasila svjetlo u stanu, da li je zatvorila ulazna vrata, a čim se udalji od kuće, sumnje ga ponovo obuzimaju.
U istu grupu poremećaja spadaju opsesivni strahovi – strah od visine, zatvorenih prostora, otvorenih prostora, putovanja u javnom prevozu i mnoge druge. Ponekad ljudi koji imaju opsesivne strahove i sumnje izvode određene opsesivne radnje ili pokrete (rituale) da bi se oslobodili anksioznosti, unutrašnje napetosti i malo smirili. Na primjer, osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja može satima provesti u kupatilu, više puta prati ruke sapunom, a ako je nešto ometa, cijeli postupak počinje iznova i iznova.
Afektivni sindromi.
Ove mentalnih poremećaja su najčešći. Afektivni sindromi se manifestuju upornim promjenama raspoloženja, najčešće smanjenje - depresija, ili promocija - manija . Afektivni sindromi se često javljaju na samom početku mentalne bolesti. Oni mogu ostati dominantni cijelo vrijeme, ali mogu postati složeniji i koegzistirati dugo vremena s drugim, težim mentalnim poremećajima. Kako bolest napreduje, depresija i manija često nestaju posljednje.
Govoreći o depresiji Mi, prije svega, imamo u vidu njegove sljedeće manifestacije.
Smanjenje raspoloženja, osjećaj depresije, depresije, melanholije, u težim slučajevima fizički osjećaj težine ili bola u grudima. Ovo je izuzetno bolno stanje za osobu.
Odbij mentalna aktivnost misli postaju siromašnije, kraće, nejasnije). Osoba u ovom stanju ne odgovara odmah na pitanja - nakon pauze daje kratke, jednosložne odgovore, govori polako, tihim glasom. Često pacijenti s depresijom primjećuju da im je teško razumjeti značenje pitanja koje im se postavlja, suštinu onoga što čitaju i žale se na gubitak pamćenja. Takvi pacijenti imaju poteškoća u donošenju odluka i ne mogu se prebaciti na nove aktivnosti.
Motorna inhibicija – pacijenti osjećaju slabost, letargiju, opuštanje mišića, govore o umoru, pokreti su im spori i sputani.
Pored navedenog, karakteristične manifestacije depresije su:
osjećaj krivice, ideje samookrivljavanja, grešnost;
osjećaj očaja, beznađa, ćorsokaka, koji je vrlo često praćen mislima o smrti i pokušajima samoubistva;
dnevne fluktuacije u stanju, često sa određenim olakšanjem dobrobiti u večernjim satima;
poremećaji spavanja; plitak, isprekidan noćni san, sa ranim buđenjima, uznemirujućim snovima, san ne donosi odmor).
Depresija može takođe biti praćen znojenjem, tahikardijom, fluktuacijama krvni pritisak, osjećaj vrućine, hladnoće, hladnoće, gubitak apetita, gubitak težine, zatvor (ponekad sa strane probavni sustav Javljaju se simptomi kao što su žgaravica, mučnina, podrigivanje).
Depresiju karakteriše visok rizik od samoubistva!
Pažljivo pročitajte donji tekst - to će vam pomoći da na vrijeme uočite pojavu suicidalnih misli i namjera kod osobe s depresijom.
Ako imate depresiju, mogućnost pokušaja samoubistva ukazuje na:
izjave bolesne osobe o svojoj beskorisnosti, krivici, grijehu;
osjećaj beznađa, besmisla života, nevoljkost da se prave planovi za budućnost;
iznenadno smirenje posle dug period anksioznost i melanholija;
akumulacija lijekovi;
iznenadna želja da upoznate stare prijatelje, zatražite oproštaj od voljenih, dovedete u red svoje poslove, napravite testament.
Pojava suicidalnih misli i namjera indikacija je da se odmah obratite ljekaru i odlučite o hospitalizaciji psihijatrijska bolnica!
Manije (manična stanja) karakteriziraju sljedeći simptomi .
Pojačano raspoloženje (zabavno, bezbrižno, ružičasto, nepokolebljivi optimizam).
Ubrzanje tempa mentalne aktivnosti (pojava mnogih misli, raznih planova i želja, ideja precjenjivanja vlastite ličnosti).
Motoričko uzbuđenje (pretjerana živost, pokretljivost, pričljivost, osjećaj viška energije, želja za aktivnošću).
Manična stanja, poput depresije, karakteriziraju poremećaji spavanja: obično osobe s ovim poremećajima malo spavaju, ali je kratak san dovoljan da se osjećaju budno i odmorno. Uz blagu verziju maničnog stanja (tzv. hipomanija), osoba doživljava povećanje kreativnih moći, povećanu intelektualnu produktivnost, vitalnost, performanse. Može puno raditi, a malo spavati. Na sve događaje gleda sa optimizmom.
Ako hipomija pređe u maniju, odnosno stanje postaje teže, navedene manifestacije prate povećana rastresenost, ekstremna nestabilnost pažnje i, kao rezultat, gubitak produktivnosti. Često ljudi u stanju manije izgledaju opušteni, hvalisavci, njihov govor je prepun šala, dosjetki, citata, izrazi lica su im animirani, lica su im pocrvenjela. Kada pričaju, često mijenjaju položaj, ne mogu mirno sjediti i aktivno gestikuliraju.
Karakteristični simptomi manije su povećan apetit, povećana seksualnost. Ponašanje pacijenata može biti neobuzdano, mogu uspostaviti višestruke seksualne odnose, činiti nepromišljene, a ponekad i smiješne radnje. Veselo i radosno raspoloženje može se zamijeniti razdražljivošću i ljutnjom. U pravilu, kod manije se gubi razumijevanje bolnosti nečijeg stanja.
Senestopatije.
Senestopatije (lat. sensus – osjećaj, osjet, pathos – bolest, patnja) nazivaju se simptomi psihičkih poremećaja, koji se manifestuju izuzetno raznolikim neuobičajenim osjećajima u tijelu u vidu trnaca, peckanja, uvijanja, stezanja, transfuzije itd., koji nisu povezani sa bilo koje unutrašnje bolesti organa. Senestopatije su uvijek jedinstvene, za razliku od bilo čega drugog. Nejasna priroda ovih poremećaja uzrokuje ozbiljne poteškoće kada se pokušavaju okarakterizirati. Da bi opisali takve senzacije, pacijenti ponekad koriste vlastite definicije („šuštanje ispod rebara“, „škripanje u slezeni“, „čini se kao da se glava skida“). Senestopatiju često prate i misli o prisutnosti neke vrste somatske bolesti, a onda govorimo o hipohondrijskom sindromu.
Afektivni (emocionalni) sindromi - psihopatoloških stanja u vidu upornih promjena raspoloženja, koje se najčešće manifestiraju smanjenjem raspoloženja (depresija) ili povećanjem raspoloženja (manija).
Depresija i manija su najčešći mentalni poremećaji. Po učestalosti zauzimaju prvo mjesto u klinici velike psihijatrije i vrlo su česti kod graničnih mentalnih bolesti. Afektivni sindromi se konstantno susreću u nastanku psihičkih bolesti, mogu ostati dominantan poremećaj tokom cijelog njihovog tijeka, a kada se bolest zakomplikuje, mogu dugo koegzistirati s raznim drugim, težim psihopatološkim poremećajima. Kada se obrazac bolesti obrne, depresija i manija često nestaju posljednje.
DEPRESIVNI SINDROM(sin.: depresija, melanholija) - kombinacija depresivnog raspoloženja, smanjene mentalne i motoričke aktivnosti sa somatskim, prvenstveno autonomnim poremećajima.
U blažim slučajevima depresije ili u početnim fazama njenog razvoja, somatski poremećaji su stalni: znojenje, tahikardija, fluktuacije krvnog pritiska, osećaj toplote, hladnoće i hladnoće. Apetit se smanjuje, hrana se čini bezukusnom. Pojavljuje se zatvor. Mogu se javiti i značajniji dispeptični poremećaji - žgaravica, podrigivanje, nadimanje, mučnina. Pacijenti izgledaju iscrpljeno, zreli ljudi izgledaju ostarjelo. Noćni san postaje površan, isprekidan, praćen uznemirujućim snovima i ranim buđenjem. Može doći do gubitka osećaja sna. Dan koji dolazi je uzbudljiv. Ujutro se osjećaju letargično i umorno. Potrebna je jaka volja da se naterate da ustanete. Doživite nejasne strahove ili specifične bolne slutnje. Ono što treba učiniti izgleda složeno, teško izvodljivo i izvan ličnih mogućnosti. Teško je razmišljati i fokusirati se na jedno pitanje. Dožive rasejanost i zaboravnost, a samopouzdanje im pada. Iz manjih razloga se javljaju nedoumice, odluke se donose teško i nakon oklijevanja. Uobičajeni posao, posebno onaj koji ne zahtijeva mentalni napor, ipak se nekako ostvaruje. Ako morate da uradite nešto novo, često nemate pojma kako da tome pristupite. Pacijenti su itekako svjesni same činjenice svog neuspjeha, ali to obično doživljavaju prvenstveno kao „nedostatak volje, lijenost, nesposobnost da se saberu“; Nervirani su zbog svog stanja, ali ne mogu da ga savladaju. Istina, među ljudima, posebno na poslu, često "zaborave" i na neko vrijeme se osjećaju bolje. Kada su pacijenti ponovo prepušteni sami sebi, ovo poboljšanje nestaje.
Spontane pritužbe na loše raspoloženje ne postoje uvijek. Pacijenti često kažu da im je raspoloženje normalno. Ipak, nakon ispitivanja moguće je otkriti da pacijenti doživljavaju „letargiju, apatiju, gubitak podražaja, anksioznost, psihičku nelagodu“, a često se susreću i sa definicijama njihovog stanja kao što su tuga, dosada, depresija, depresija. Mnogi pacijenti se žale na stalni osjećaj drhtanja. Nakon ispitivanja, ispostavilo se da je to unutrašnja senzacija, a ne drhtanje u uobičajenom smislu. Često su takvi tremori lokalizirani u prsima, ali mogu biti lokalizirani po cijelom tijelu. Ponekad pacijenti primjećuju stalni osjećaj iritacije, nezadovoljstva, povećanu sklonost suzama i ogorčenost. Ova vrsta depresije naziva se hipotimična ili ciklotimična. U zavisnosti od prevlasti određenih poremećaja u njemu razlikuju se Razne vrste blaga depresija (subdepresija).
Ako je depresija praćena smanjenjem motivacije, naziva se adinamička; prisustvo razdražljivosti i nezadovoljstva u strukturi depresije karakteristično je za „prgavu“ (prgavu) depresiju; kada se depresija kombinuje sa neurastenskim ili histeričnim poremećajima, nazivaju je neurotičnom depresijom; depresija sa simptomima opsesije definira se ili kao neurotična ili anankastična depresija; depresija, u kombinaciji sa reakcijama slabosti koje se lako javljaju, naziva se depresija „plazanja“; u slučajevima kada kliničkom slikom depresije dominiraju somatski, prvenstveno vegetativni poremećaji, a izmijenjeni afekti se povlače u drugi plan, govorimo o različitim varijantama latentne depresije (vidi dolje); depresija, u kombinaciji sa patološkim senzacijama mentalne geneze, naziva se senestopatskom, a ako pacijent istovremeno ima pretpostavku da je fizički bolestan, govorimo o hipohondrijsko-senestopatskoj depresiji; Depresija u kojoj prevladava samo blaga depresija naziva se blaga ili tupa.
Kako se loše raspoloženje produbljuje, pacijenti se počinju žaliti na melanholiju. Istovremeno, mnogi ljudi doživljavaju bolne senzacije u grudima, gornjem dijelu trbuha, a rjeđe i u glavi. Definišu se kao osjećaj stezanja, stezanja, kompresije, težine; Često govore o nemogućnosti da duboko udahnu. Daljnjim intenziviranjem depresije javljaju se pritužbe na „bolnu melanholiju“, na činjenicu da se „duša steže, boli, peče, kida na komade“. Mnogi pacijenti počinju govoriti o osjećaju bola, ali ne fizičkog, već neke druge vrste. Neki pacijenti ovu bol nazivaju moralnim bolom. Ovo je predsrčana melanholija. Neki psihijatri identifikuju depresiju sa prekordijalnom melanholijom kao poseban tip.
Već s blagom, hipotimičnom depresijom, pacijenti se počinju žaliti na uznemirujuće smanjenje afektivne rezonancije - različiti događaji gube interes za njih, ne žele ništa, ništa ne pobuđuje želje. Uz izražen melanholični afekt javlja se bolan osjećaj ravnodušnosti, koji u izraženim slučajevima dostiže bolan osjećaj unutrašnje praznine, gubitak svih osjećaja - anesthesia psychica dolorosa. Ovaj poremećaj je oblik melanholične depersonalizacije. Kada opisuju mentalnu anesteziju, pacijenti često kažu da su se “okamenili, omamili, postali drveni” itd. U tim slučajevima govorimo o anestetičkoj depresiji. Intenzitet mentalne anestezije može biti toliko značajan da pacijenti prestaju osjećati melanholiju i žale se samo na bolnu neosjetljivost. Može postojati osjećaj promjene u okolini - gubi boju, jasnoću, postaje zamrznut, udaljen, percipira se „kao kroz veo“. Česte su pritužbe na spor protok vremena, na osjećaj da je stalo, pa čak i potpuno nestalo (melanholična derealizacija).
Daljnjim produbljivanjem depresije nastaju sumanute ideje različitog sadržaja. U nekim slučajevima ovo depresivni delirijum u strogom smislu te riječi - delirijum samoponiženja i samooptuživanja. Prvi se javlja u svom najrazvijenijem obliku kod pacijenata zrele i pozne dobi. Zablude o samookrivljavanju sada su postale manje uobičajene. Ali iluzije optužbe (osude) počele su se češće opažati u depresiji. Depresije u kojima se javljaju takve deluzije često su komplikovane drugim psihopatološkim poremećajima (vidi Depresivno-paranoidni sindrom). Veoma čest kod depresije hipohondrijski delirijum. U nekim slučajevima, ovo je delirijum bolesti. Depresivni pacijent je nepokolebljivo uvjeren da ima specifičnu neizlječivu bolest - hipohondrijsku deluzionalnu depresiju; kod drugih se javlja zabluda o uništenju unutrašnjih organa – depresija sa nihilističkim zabludama. Nihilističke deluzije mogu se kombinovati sa deluzijama ogromnosti i poricanja – Cotardov sindrom (vidi dole). Često, posebno u odrasloj dobi i kasno doba, javlja se depresija, praćena deluzijama progona, trovanja ili povrede - paranoidna depresija. Njegova posebnost je u tome što zablude koje se javljaju najčešće ovdje dolaze do izražaja i time privlače glavnu pažnju psihijatara, dok se depresivni poremećaji često potcjenjuju. Opasnost od takve paranoidne depresije, koja često nije praćena ideomotornom inhibicijom, je visok rizik od samoubistva.
U nekim slučajevima, intenzitet ideomotorne inhibicije kod depresije je toliko značajan da se razvija depresivni stupor (vidi Sindromi poremećaja kretanja).
Značajan je broj depresija, posebno kod zrelih i starijih pacijenata, kod kojih ne postoji samo nedostatak ideomotorne inhibicije, već dugotrajna govorno-motorička ekscitacija. U ovim slučajevima, depresivni afekt je komplikovan anksioznošću, a rjeđe strahom. Stoga se takve depresije nazivaju uznemirenom, uznemirenom anksioznošću ili uznemirenom depresijom sa strahom. Uz uznemirenu depresiju, pacijente proganjaju bolne slutnje predstojeće nesreće ili jednostavno katastrofe; često ne mogu reći koja točno, postoje samo nejasne pretpostavke o njima. Samo jedno je jasno: nešto strašno će se dogoditi. U drugim slučajevima, anksioznost je povezana sa određenim činjenicama: čekanjem suđenja, mučenjem, pogubljenjem, smrću voljenih osoba itd. Pacijenti su pod ekstremnim stresom i ne mogu pronaći mjesto za sebe. Ne mogu ni sjediti ni ležati, stalno su u „iskušenju“ da se kreću. Pacijenti žele mnogo, uporno se obraćaju osoblju i drugima sa nekim zahtjevom ili primjedbom, ponekad satima stoje na vratima odjeljenja, prebacuju se s noge na nogu i hvataju se za odjeću prolaznika. Agitacija se ne manifestira uvijek kao izražena motorička agitacija. Ponekad pacijenti dugo sjede nepomično na jednom mjestu, a samo stalno kretanje prstiju i šaka ukazuje na nedostatak motoričke inhibicije. Govorno uzbuđenje u uznemirenoj depresiji često se manifestuje stenjanjem, stenjanjem, jadikovanjem, tjeskobnom verbalizacijom - monotonom, ponovljenim ponavljanjem iste kratke fraze ili reči: „Zakopala sam svog muža živog“, „Ubij me“, „Umirem“ itd. Složeni oblici depresivnog delirija, na primjer, Cotardova zabluda, u pravilu se ne javljaju s inhibiranom depresijom, već s uznemirenom depresijom.
Uznemirenost, izraženu i suptilnu, lako se može zamijeniti melanholičnim zanosom (melanholično nasilje) - kratkotrajnim, često „tihim“, mahnitim uzbuđenjem sa željom da se ubije ili osakati. Do porasta agitirane depresije kod zrelih pacijenata često dolazi zbog dodatnih razloga – nakon razgovora sa doktorom, medicinskih procedura, razne vrste pokreti unutar odjeljenja su simptom poremećaja adaptacije (Charpentierov simptom). Ako se depresija općenito, a posebno s izrazitom ideomotornom inhibicijom, obično pojačava u prvoj polovini dana, onda depresija uznemirena anksioznošću često postaje izraženija u večernjim satima.
Među pacijentima s depresijom koji se liječe u psihijatrijskim bolnicama, pacijenti s agitiranom depresijom najčešće pokušavaju samoubistvo. Pacijenti sa "depresijom sa osmehom" često pokušavaju samoubistvo unutar zidova bolnice. Psihijatri koriste ovaj termin u slučajevima kada se depresivni afekt kombinuje kod pacijenata sa žalosnim ili ironičnim osmehom. Takvi pacijenti su obično tihi i neupadljivi, iako im često nedostaje izrazita motorička inhibicija. Svojim ponašanjem ne privlače pažnju osoblja, ali sami pacijenti su u stanju da primete sve što se dešava na odeljenju, i, birajući pravi trenutak, izvrše samoubistvo.
Depresije uznemirene anksioznošću postižu najveću složenost kada su zakomplikovane Cotardovim sindromom.
Cotardov sindrom(melanholična parafrenija, melanholik; delirij mašte, megalo-melanholični delirijum) - kombinacija anksiozno-agitirane depresije sa hipohondrijsko-depresivnim delirijumom poricanja i ogromnosti, koja se proteže na moralna i fizička svojstva pojedinca, različite pojave okolnog svijeta , ili svima u isto vrijeme. Kompleks simptoma 80-ih godina. XIX vijeka opisao J. Cotard; Rusija - V.P.Serbsky (1982). Kod Cotardovog sindroma dolazi do fantastične iluzije poricanja i ogromnosti. Djelomično poricanje obično se tiče individualnih univerzalnih ljudskih kvaliteta – moralnih, intelektualnih, fizičkih (bez osjećaja, savjesti, saosjećanja, znanja, sposobnosti razmišljanja; nema želuca, crijeva, pluća, srca itd.). Mogu govoriti ne o odsustvu, već o uništenju unutrašnjih organa (mozak se osušio, pluća su se smanjila, crijeva su atrofirala, izmet je u rektumu, itd.). Ideja poricanja fizičkog ja naziva se hipohondrijsko-nihilističkom ili jednostavno nihilističkom zabludom. Pojedinačne lične kategorije se mogu poricati (bez imena, godina, obrazovanja, profesije, porodice, nikad živjeli). Poricanje se može primijeniti na različite koncepte vanjski svijet, koji mogu biti mrtvi, uništeni, izgubiti svoje urođene kvalitete ili potpuno nestati (svijet je mrtav, planeta se ohladila, nema nikoga na svijetu, nema godišnjih doba, zvijezda, stoljeća). Pacijent može tvrditi da je ostao sam u cijelom Univerzumu - depresivni solipsistički delirijum.
Fantastičan depresivni delirij prati samookrivljavanje za svjetske kataklizme koje su se već dogodile ili za moguće buduće. Pacijenti se poistovjećuju sa negativnim mitskim ili istorijskih likova(Antihrist, Juda, Hitler, itd.) i navesti nevjerovatne oblike odmazde koje su očekivali i zaslužili za svoja djela. Depresivne fantazijske zablude o samookrivljavanju mogu postati retrospektivne. Uobičajene su izjave o vječnim mukama i nemogućnosti umiranja. Bolesne čekaju muke, čak i ako njihovo fizičko ja nestane - "tijelo će biti spaljeno, ali će duh zauvijek ostati izmučen." Ideje o besmrtnosti mogu se kombinovati sa zabludama metamorfoze - transformacije u životinju, leš, metal, drvo, kamen itd.
Kombinacija depresivnih deluzija poricanja i ogromnosti sa hipohondrijalno-nihilističkim deluzijama karakteriše potpuni ili potpuno razvijeni Cotardov sindrom. Ako bilo koja od ovih komponenti prevladava, govore o odgovarajućim varijantama Cotardovog sindroma - nihilističkoj ili depresivnoj. Prema razvojnim karakteristikama razlikuju se akutni (uglavnom s paroksizmalnim psihozama) i kronični (s kontinuiranim razvojem psihoze) Cotardov sindrom. Ovaj sindrom u svom proširenom obliku javlja se uglavnom kod starijih i senilnih osoba; u nekim slučajevima šizofrenije, prilično izražen Cotardov sindrom može se pojaviti već u mladosti, pa čak i u adolescencija. Neke manifestacije Cotardovog sindroma opisane su kod djece od 6-7 godina (M.S.Vrono, 1975).
Depresija se komplikuje dodavanjem raznih produktivnih poremećaja: opsesije, precijenjenih ideja, deluzija, halucinacija – verbalnih i povremeno taktilnih; mentalni automatizmi; katatonični simptomi, onirična zatupljenost. Depresija se može kombinovati sa plitkim manifestacijama psihoorganskog sindroma (organska depresija) i početnim simptomima demencije, često praćenim psihopatizacijom.
Ispitivanje pacijenata sa depresijom je teško u slučajevima kada je depresija ili vrlo blaga i praćena raznim somatskim poremećajima, ili kada depresija postaje kompleksna zbog činjenice da je u kombinaciji sa težim produktivnim poremećajima - deluzijama, halucinacijama, mentalnim automatizmom, katatonijom. simptomi. Obično pacijenti sa manje ili više izraženom depresijom, kada su ispitani, prilično dobro govore o većini poremećaja koji kod njih postoje. Ako postoji primjetna idejna inhibicija, bolje je prvo ispitati pacijente o njihovom fizičkom blagostanju i na taj način pokušati s njima “razgovarati”. U drugim slučajevima možete direktno postavljati pitanja u vezi sa pojedincem psihopatoloških simptoma. Neke od njih su karakteristike depresivnog raspoloženja, predsrčane melanholije, samoprijekora, poteškoća u mentalnoj aktivnosti itd. - pacijenti to obično sasvim jasno opisuju. Drugi, kao što je blaga melanholična depersonalizacija, mogu se prijaviti pomalo nedosljedno.
Pacijenti obično ne govore o suicidnim mislima u sadašnjosti i prošlosti, a posebno o prethodnim pokušajima suicida, ali na pitanje najčešće odgovaraju onako kako jesu ili jesu u stvarnosti. Pitajte o suicidnim sklonostima kada je pacijent ili počeo da priča, ili lekar ima definitivnu procenu postojećih poremećaja kod pacijenta i zna kako da postupi. To se obično dešava u drugoj polovini razgovora. Ne treba postavljati pitanja o samoubilačkim tendencijama pred kraj razgovora, a još manje završiti razgovor s njima. Sudeći prema okolnostima, doktor može direktno postavljati pitanja kako bi saznao: da li postoje (bile) suicidalne misli, da li postoje (bile) misli o metodama samoubistva, da li se pacijent (da li je) pripremao za samoubistvo. . Međutim, tačnije je uvoditi direktna pitanja onim zbog kojih bi pacijent osjetio da je njegovo stanje jasno sagovorniku, te kako samog pacijenta „navesti“ na ideju ili, možda, nekim sugestivnim pitanjima od doktora. , da pričamo o ovoj strani njegovog stanja. Tada direktno postavljena pitanja jednostavno neće biti potrebna. Kada pacijent sam govori, to znači da vjeruje doktoru. U preliminarnim pitanjima treba se vratiti na ono što je pacijent prvobitno rekao doktoru o svom stanju. Tek sada doktor svoja pitanja formuliše drugačije od načina na koji ih je prvobitno formulisao kako bi identifikovao poremećaje svojstvene opštem depresivnom stanju. Doktor uzima u obzir karakteristike pacijentovog stanja i verbalne izraze kojima pacijent opisuje svoje stanje. Pitanja doktora dobijaju individualni sadržaj koji je pacijentu najrazumljiviji. Uz pomoć vještog ispitivanja, doktor ne samo da dobija potrebne informacije, već često i olakšava stanje pacijenta u trenutku razgovora. Svjesni depresivni pacijenti obično dobro pamte ovu okolnost. Istovremeno, treba imati na umu da su pacijenti s depresijom vrlo često skloni prikrivanju svog stanja i, prije svega, prikrivanju misli o smrti i samoubilačkim mislima. Psihijatre posebno zbunjuje činjenica da često ne mogu otkriti depresivnu trijadu, koja je pokazatelj prisustva depresivnih poremećaja. Umjesto „trijade“, vrlo često vidite pričljivu, aktivnu, naizgled veselu osobu koja je zadovoljna sobom. Ovo je na površini, ali duboko u sebi postoji depresija i beznađe. Prilikom intervjuisanja depresivnih pacijenata, vrlo često (sa subdepresijama) treba uzeti u obzir kompletna slika državama, umjesto da jurimo pojedine komponente trijade. Anamnestički podaci, izjave pacijenta i cjelokupni kontekst razgovora gotovo uvijek nam omogućavaju da damo potrebnu procjenu stanja pacijenta. Ovo je pravilo za svu psihijatriju. Posebno je važan za depresivne pacijente. Uostalom, otprilike 10% ljudi s depresijom izvrši samoubistvo.
Posebno mjesto među depresivnim stanjima zauzima grupa depresija, opisanih u posljednjih 25-30 godina pod raznim nazivima: autonomna depresija, depresija bez depresije, larvirana (maskirana) depresija, somatizovana depresija itd. U svim ovim slučajevima radi se o subdepresivnim stanjima, kombinovanim sa izraženim, a često i dominantnim, vegetativno-somatskim poremećajima u kliničkoj slici. Njihov intenzitet u poređenju sa blago sniženim raspoloženjem, koje se ujedno čini prikrivenim, omogućava da se ova vrsta depresije označi kao skrivena. Učestalost takvih skrivenih depresija, koje se javljaju gotovo, ako ne i isključivo, u ambulantnoj praksi, premašuje broj otvorenih depresija za 10-20 puta (B. Jacobowsky, 1961; T.F. Papadopoulos i I.V. Shakhmatova-Pavlova, 1983). Takve pacijente u početku liječe ljekari različitih specijalnosti, najčešće internisti i neurolozi, a primaju se pod nadzorom psihijatara (ako se uopće primaju), često nakon dužeg vremena od pojave bolesti.
Simptomatologija takvih skrivenih depresija je izuzetno raznolika. Najčešće tegobe su pritužbe na poremećaje kardiovaskularnog sistema i organa za varenje: kratkotrajne, dugotrajne, često u obliku paroksizma. bolne senzacije u predjelu srca, u nekim slučajevima praćeno zračenjem bola, kao kod angine pektoris; razni poremećaji ritam srčane aktivnosti, do paroksizma atrijalne fibrilacije, fluktuacije krvnog tlaka; gubitak apetita - sve do anoreksije, dijareje, zatvora, nadimanja, bolova na putu gastrointestinalnog trakta itd. Patološki osjećaji, posebno bol, su vrlo česti: neuralgična parestezija, migrirajući ili lokalizirani bol (bol karakterističan za lumbago, zubobolja, glavobolja). Postoje poremećaji koji liče na bronhijalna astma i diencefalni paroksizmi. Razni poremećaji spavanja su vrlo česti. Zbog činjenice da je depresivne poremećaje teško identificirati, ali je veza somatskih poremećaja s depresijom je neosporno, mnogi vegetativno-somatske poremećaje koji se javljaju kod latentne depresije nazivaju depresivnim ekvivalentima i (I. Lopez Ibor, 1968). Broj takvih ekvivalenata se godinama povećava. Uspoređujući psihopatologiju latentne depresije s početkom depresije općenito, ne može se ne primijetiti sličnost između njih - težina somatske komponente. Moguće je da latentna depresija predstavlja početnu fazu razvoja depresije, u kojoj se produbljivanje mentalnih poremećaja ne događa duže vrijeme, a somatskih simptoma su različite. Ovu pretpostavku potkrepljuju slučajevi produžene latentne depresije, u kojoj se 3-5 godina od početka bolesti na kraju javlja jasna depresivna komponenta, kao i oni slučajevi u kojima se bolest periodično razvija i gdje, opet godinama kasnije, drugo pogoršanje se manifestuje u somatskim i očiglednim depresivnim poremećajima. Pozitivni rezultati terapije antidepresivima ukazuju i na mentalni uzrok somatskih poremećaja.
Postoji nekoliko znakova za sumnju na "skrivenu depresiju":
1) pacijent se dugo, uporno, i što je najvažnije, bezuspešno leči kod lekara raznih specijalnosti;
2) ovi lekari, uprkos upotrebi različitih istraživačkih metoda, ne pronalaze kod pacijenta nikakvu specifičnu somatsku bolest ili su ograničeni na postavljanje nejasne dijagnoze, na primer, „vegeto-vaskularna distonija“; Istina, pacijentu se može dijagnosticirati prava somatska bolest, ali često samo klinički, bez potvrde objektivnim metodama istraživanja;
3) uprkos neuspjesima u liječenju, pacijenti tvrdoglavo i dalje posjećuju ljekare.
Prilikom pregleda takvog pacijenta, savjetuje se da psihijatar usmjerava ispitivanje kako bi se utvrdila dva psihopatološka poremećaja - depresija i delirij (oni se uporno liječe iz zabludnih razloga). Ispitivanje pacijenta sa „skrivenom depresijom“ je skoro uvek teško i u svim slučajevima zahteva vreme. Prije posjete psihijatru, pacijent je posjetio veliki broj specijaliste, u mnogim slučajevima je bio podvrgnut razne metode objektivno istraživanje, dugo se liječio, ali nije osjetio nikakvo poboljšanje u svom stanju. Bio je umoran ne samo od svoje bolesti, već i od doktora. Upućivanje psihijatru od strane većine takvih pacijenata smatra se ili dosadnom okolnošću ili jednostavno greškom, ili željom da je se riješi: „sve se može pripisati živcima“. Takvi pacijenti često dolaze kod psihijatra nezadovoljni, uznemireni, napeti, oprezni i iznervirani. Posjetu psihijatru oni često smatraju praznom formalnošću. Oni sebe smatraju somatskim bolesnicima, govore samo o svom fizičkom bolesnom stanju, njegovoj pozadini i neuspješnom liječenju. Često takvi pacijenti vrlo uporno izražavaju vlastita nagađanja o uzrocima loše osećanje i neuspješno liječenje (uvijek treba zapamtiti zablude). Psihijatar koji pogriješi je onaj koji, čak i ako ispravno posumnja na postojeće mentalne poremećaje, odmah počinje da postavlja pitanja u cilju njihovog prepoznavanja. Po prirodi postavljenih pitanja, pacijent odmah razumije za koga ga zamjenjuju. Pacijent nije spreman za takva pitanja. Čak i ako je pitanje postavljeno ispravno i postoji određeni simptom depresije, pacijent može reći da ne postoji, a to će samo zbuniti doktora. Najbolje je prvo pustiti pacijenta da priča. Iz konteksta njegovih spontanih izjava vrlo često se mogu saznati znakovi depresivni poremećaji, samo će ih pacijent opisati svojim riječima. To su oni koje doktor mora uhvatiti, jer... Tada je bolje razgovarati s pacijentom koristeći njegove vlastite izraze, koje onda doktor prevodi na jezik psihijatrijskih termina i formulacija. Postoji još jedan način da prepoznate skrivenu depresiju: zamolite pacijenta da detaljno ispriča kako mu prolazi dan, počevši od buđenja i završivši s njim sljedećeg dana. Obično pacijenti sa "skrivenom depresijom" to rade prilično voljno. U toku takve priče doktor može postaviti pojašnjavajuća pitanja ili zamoliti pacijenta da ponovi ono što je već rečeno – prilikom ponovnog odgovora pacijent često preciznije formuliše početne izjave, uključujući i one vezane za bolest. Bolje je pitati ponoviti pitanja koristeći pacijentove riječi. Tako je lakše pridobiti naklonost pacijenta - doktor govori onako kako pacijent misli za sebe.
MANIČNI SINDROM(sin. manija) - kombinacija povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa mentalne aktivnosti i fizičke aktivnosti
Intenzitet ovih poremećaja, takozvane manične trijade, varira u veoma širokom rasponu. Najblaži slučajevi se nazivaju hipomanija. Nije uvijek lako ispravno procijeniti bolnu prirodu ovog stanja. Za mnoge ljude oko sebe oni su jednostavno aktivni, iako obično pomalo rasuti u svojim postupcima, veseli, društveni, snalažljivi, duhoviti, preduzimljivi i samouvjereni ljudi. Zahvaljujući animiranim izrazima lica, brzim pokretima i živahnom govoru, djeluju mlađe od svojih godina. Bolna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija promijeni u depresiju ili kada se produbljuju simptomi manične trijade.
U izrazito maničnom stanju, povišeno i radosno raspoloženje kombinira se s nepokolebljivim optimizmom. Sva iskustva pacijenata obojena su samo prijatnim tonovima. Pacijenti su bezbrižni i nemaju problema. Prošle nevolje i nesreće se zaboravljaju, negativni događaji sadašnjosti se ne percipiraju, budućnost je prikazana samo u ružičastim bojama - "manijak nikada ne razmišlja o zalasku sunca." Istina, veselo i prijateljsko raspoloženje pacijenata s vremena na vrijeme, posebno pod utjecajem vanjski razlozi(nevoljnost pacijenata da se povinuju uputstvima osoblja, svađa sa drugima, itd.) ustupa mjesto iritaciji, pa čak i ljutnji, ali to su obično samo ispadi koji brzo nestaju, pogotovo ako s pacijentima razgovarate mirnim tonom. Čini se da je fizičko stanje pacijenta odlično, osjećaj viška energije - stalna pojava. Mogućnosti za ostvarenje brojnih planova i želja izgledaju neograničene, a ne vide prepreke za njihovu realizaciju. Osjećaj uvijek pojačan samopoštovanje. Lako je precijeniti svoje mogućnosti – profesionalne, fizičke, vezane za preduzetništvo itd. Neki pacijenti se mogu neko vrijeme odvratiti od preuveličavanja svog samopoštovanja. Drugi su nepokolebljivo uvjereni da su zaista sposobni za otkriće, izvođenje važnih socijalne mjere, zauzimaju visok društveni položaj itd. U tim slučajevima možemo govoriti o pojavi ekspanzivnog delirijuma. To se najčešće opaža kod zrelih i starijih pacijenata. Tipično, obmanjujuće ideje su malobrojne, predstavljaju izjavu o činjenicama i samo su relativno rijetko praćene bilo kakvim dokazom.
Pacijenti pričaju puno, glasno, brzo, često bez prestanka. Uz produženu govornu stimulaciju, glas postaje promukao ili promukao. Sadržaj izjava je nedosljedan. Lako prelaze s jedne teme na drugu, stalno odstupajući od glavne teme razgovora, a ako i dođu do kraja, onda velikim cik-cak. Uvek postojeća povećana distrakcija pacijenata na sve vrste spoljašnjih, pa i minornih, podražaja takođe doprinosi novom pravcu u sadržaju njihovih izjava. Sa sve većim govornim uzbuđenjem, misao koja nema vremena da završi već je zamijenjena drugom, zbog čega iskazi postaju fragmentarni (skok ideja). Govor je prošaran šalama, dosjetkama, kalamburama, stranim rečima, citati. Često se koriste jake riječi i izrazi. Govor se prekida neprikladnim smehom, zviždanjem i pevanjem. U razgovoru pacijenti lako i brzo pariraju postavljena im pitanja i odmah sami preuzimaju inicijativu.
Karakteristično izgled bolestan. Oči su sjajne, lice hiperemično, a prilikom razgovora iz usta često izlete prskanje pljuvačke. Izrazi lica su živahni, pokreti brzi i nagli, gestovi i stavovi su naglašeno izražajni. Pacijenti često potpuno ne mogu mirno sjediti. Tokom razgovora sa doktorom menjaju položaj, okreću se, skaču, a često počinju da hodaju, pa čak i da trče po ordinaciji. Mogu jesti stojeći, žurno gutajući loše sažvakanu hranu. Apetit je obično značajno povećan. I kod muškaraca, a posebno kod žena, seksualna želja se povećava. Pojačanje simptoma manične uzbuđenosti obično se javlja u večernjim satima. Neki pacijenti doživljavaju nesanicu noću, drugi spavaju malo, ali čvrsto.
Ovisno o dominaciji određenih poremećaja u slici manijskog stanja, razlikuju se odvojeni oblici manije: "vesela" manija (povećano optimistično raspoloženje s umjerenim govorom i motoričkom ekscitacijom); „ljuta“ manija (kombinacija povišenog raspoloženja sa nezadovoljstvom, izbirljivošću, iritacijom); "konfuzna" manija (pojava nekoherentnog govora i poremećene motoričke agitacije na pozadini povišenog raspoloženja); “neproduktivna” manija (kombinacija povišenog raspoloženja i motoričkog uzbuđenja s nedostatkom želje za aktivnošću, siromaštvom razmišljanja, monotonijom i neproduktivnim izjavama), “delusiona” manija (kombinacija povišenog raspoloženja s različitim oblicima figurativnog i, rjeđe , interpretativne deluzije); „inhibirana“ manija (kombinacija povišenog raspoloženja, u nekim slučajevima, govorna ekscitacija sa motoričkom retardacijom, dostizanje intenziteta stupora), manija gluposti (kombinacija povišenog raspoloženja, govora i motoričke ekscitacije sa manirizmom, djetinjastim, klovnovskim, glupim ili ravne šale). Manično divljanje opisano u prošlosti (furormaniacalis) - stanje izražene psihomotorne uznemirenosti s bijesom ili ljutnjom, praćeno destruktivnim radnjama i agresijom, trenutno se susreće kao izuzetak.
Manična stanja su često praćena istim psihopatološkim poremećajima težih registara kao i depresija. Kod manije, mnogo češće nego kod depresije, nastaju stanja pomračene svijesti, posebno u obliku utrnulosti, stanja nalik na amentiju i stanja sumraka. Manična stanja mogu se pojaviti u pozadini teškog psihoorganskog sindroma i demencije.
U određenom broju slučajeva, kombinacije maničnih afekta sa drugim psihopatološkim poremećajima dobile su svoja posebna imena (vidi Simptomi mentalne bolesti).
Ispitivanje pacijenata sa maničnim sindromom obično nije teško. Uvijek treba da zapamtite da ne biste trebali biti asertivni u razgovoru s njima. Kada su u pitanju složeni sindromi u kojima manični sindrom je samo komponenta, pri ispitivanju se, često prije svega, moraju uzeti u obzir karakteristike drugih psihopatoloških poremećaja – delirijum, katatonični simptomi itd. Za razliku od depresije, nemoguće je prikriti manično stanje.
Afektivni sindromi su kompleksi simptoma mentalnih poremećaja, definisan poremećajima raspoloženja.
Afektivni sindromi se dijele u dvije glavne grupe - s prevladavanjem povišenog (maničnog) i niskog (depresivnog) raspoloženja. Pacijenti sa se nalaze višestruko češće nego sa i njima se treba obratiti Posebna pažnja, budući da otprilike 50% ljudi koji pokušaju samoubistvo pati od depresije.
Afektivni sindromi su uočeni kod svih mentalna bolest. U nekim slučajevima oni su jedine manifestacije bolesti (kružna psihoza), u drugim - njene početne manifestacije (tumori mozga, vaskularne psihoze). Posljednja okolnost, kao i vrlo visoka učestalost samoubistava među pacijentima sa depresivni sindromi određuju se taktike ponašanja medicinski radnici. Ovi pacijenti treba da budu pod strogim medicinskim nadzorom 24 sata dnevno i treba ih uputiti psihijatru što je pre moguće. Mora se imati na umu da ne samo nepristojan, već jednostavno nemaran tretman maničnih pacijenata uvijek dovodi do povećane agitacije kod njih. Naprotiv, pažnja i simpatija prema njima dozvoljavaju, čak i ako kratko vrijeme, kako bi se postigla njihova relativna smirenost, što je veoma važno prilikom transporta ovih pacijenata.
Afektivni sindromi su sindromi kod kojih vodeće mjesto u kliničkoj slici zauzimaju poremećaji. emocionalnu sferu- od promjena raspoloženja do teških poremećaja raspoloženja (utjecaja). Po prirodi, afekti se dijele na steničke, koje se javljaju s prevladavanjem uzbuđenja (radost, oduševljenje), i astenične, s dominacijom inhibicije (strah, melanholija, tuga, očaj). Afektivni sindromi uključuju disforiju, euforiju, depresiju i maniju.
Disforija- poremećaj raspoloženja karakteriziran napetim, ljutito-tužnim afektom sa jakom razdražljivošću, što dovodi do izliva bijesa i agresivnosti. Disforija je najčešća kod epilepsije; kod ove bolesti počinju iznenada, bez ikakvog vanjskog razloga, traju nekoliko dana i također se iznenada završavaju. Disforija se javlja i kod organskih bolesti centralnog nervnog sistema, kod psihopata ekscitabilnog tipa. Ponekad se disforija kombinuje sa opijanjem.
Euforija- povišeno raspoloženje sa naznakom zadovoljstva, bezbrižnosti, vedrine, bez ubrzanja asocijativnih procesa i povećanja produktivnosti. Prevladavaju znaci pasivnosti i neaktivnosti. Euforija se javlja u klinici progresivne paralize, ateroskleroze i ozljede mozga.
Patološki uticaj- kratkotrajno psihotično stanje koje nastaje u vezi sa psihičkom traumom kod osoba koje ne boluju od mentalnih bolesti, a karakteriziraju ih nestabilnost raspoloženja i astenija. Intenzitet afekta, ljutnje i bijesa u ovom stanju su nemjerljivo veći od onih karakterističnih za fiziološke afekte.
Dinamiku patološkog afekta karakteriziraju tri faze: a) astenični afekt ozlojeđenosti, straha, koji je praćen smetnjama u razmišljanju (nepotpunost pojedinačnih misli, njihova blaga nepovezanost) i autonomni poremećaji(bljedilo lica, drhtanje ruku, suha usta, smanjen tonus mišića); b) afekt postaje steničan, preovladavaju bijes i ljutnja; svijest se naglo sužava, mentalna trauma dominira u svom sadržaju; produbljuju se poremećaji svijesti, praćeni uznemirenošću i agresijom; karakter vegetativne promjene postaje drugačije: lice postaje crveno, puls se ubrzava, mišićni tonus se povećava; c) oporavak od patološkog afekta, koji se ostvaruje prostracijom ili spavanjem, nakon čega slijedi potpuna ili djelomična amnezija.
Liječenje afektivnih stanja. Prisustvo jednog ili drugog afektivnog sindroma kod pacijenata zahtijeva od liječnika hitne mjere mjere: uspostavljanje nadzora nad pacijentom, upućivanje psihijatru. Depresivni pacijenti koji mogu pokušati samoubistvo primaju se u jedinicu pod pojačanim nadzorom. Moraju biti prevezeni u bolnicu pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. IN ambulantno okruženje(prije hospitalizacije) pacijentima u stanju uznemirene depresije ili depresije sa upornim pokušajima suicida propisuje se injekcija od 5 ml 2,5% otopine aminazina.
Prilikom propisivanja terapije uzimaju se u obzir nozološka dijagnoza i karakteristike stanja pacijenta. Ako je depresija faza cirkularne psihoze, tada se liječenje provodi psihotropnim lijekovima - antidepresivima. Ako je u strukturi ove depresije prisutna agitacija i anksioznost, propisuje se kombinovana terapija antidepresivima (u prvoj polovini dana) i antipsihoticima (popodne) ili se sprovodi terapija nosinanom, amitriptilinom.
Za psihogenu depresiju, ako nije duboka, hospitalizacija nije potrebna, jer je njen tok regresivan. Liječenje se provodi sedativima i antidepresivima.
Pacijenti u maničnom stanju obično se hospitaliziraju, jer je potrebno zaštititi i one oko sebe i same pacijente od njihovih nekorektnih i često neetičkih postupaka. Za liječenje maničnih stanja koriste se neuroleptici - aminazin, propazin itd. Bolesnici s euforijom podliježu hospitalizaciji, jer ovo stanje ukazuje ili na intoksikaciju (koja zahtijeva brzo prepoznavanje da bi se poduzele hitne mjere), ili na organsku bolest mozga, esencija što se mora razjasniti. Euforija rekonvalescenata koji su oboljeli od zarazne ili opšte somatske bolesti kod kuće ili u somatskoj (infektivnoj) bolnici nije indikacija za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Takvi pacijenti treba da budu pod stalnim nadzorom lekara i osoblja. Za njihovo liječenje, uz opća restauracija, mogu se koristiti i sedativi. Pacijenti u stanju epileptičke disforije se takođe hospitalizuju zbog mogućnosti agresije.