Primarni delirijum. Delusionalne ideje, zablude, klasifikacija oblika i faza. Depresivne iluzije

Ova vrsta patologije mentalna aktivnost od antike se poistovećuje sa konceptom ludila. Termin "paranoja" (paranoja - poludjeti, sa grčkog. nus- um) koristio ga je i Pitagora da suprotstavi ispravno, logičko razmišljanje (“dijanoja”).Široko značenje pojma "paranoja" se kasnije postepeno sužavalo zbog potrebe da se identifikuje tačan klinički koncept, što odgovara patologiji razmišljanja kod onih pacijenata koji steknu upornu zabludu o trenutnim događajima. U takvim slučajevima se u njihovim umovima pojavljuju uvjerenja koja se ne temelje na zdravom razmišljanju koje odražava stvarnost, već na lažnim, bolnim pretpostavkama. Ideje koje proizlaze iz takvih lažnih zaključaka nazivaju se lude ideje budući da ne odgovaraju stvarnosti i potpuno se ne mogu razuvjeriti ili ispraviti.

K. Jaspers (1913) zabludu shvaća kao zaključke koji ne odgovaraju stvarnosti, sa snažnim uvjerenjem u njihovu ispravnost, a istovremeno ne podložni ispravljanju. G. Grule (1943) je zabludu definisao kao „uspostavljanje veze između pojava bez osnova, koja se ne može ispraviti“. W. Griesinger (1881) je posebno naglasio da su zabludne ideje suprotne dokazima osjećaja i razuma, rezultatima testiranja i dokazima. Prema općeprihvaćenoj definiciji, besmisao je skup ideja i sudova proizašlih iz pogrešne premise, koji ne odgovaraju stvarnosti i ne nestaju kada ih se razuvjeri ili objasni njihov apsurd.

J. P. Falre otac (1855) prvi je opisao uzastopne faze (stadijume) formiranja delirijuma. U prvoj fazi (inkubacija delirijuma) pacijenti su oprezni, napeti i nepovjerljivi. Druga faza je sistematizacija delirijuma. Izvanredna intelektualna aktivnost pacijenata počinje da prevladava u razvoju zabludne ideje, u potrazi za “dokazom” delusionalnog sistema, što je praćeno temeljitom “analizom” i “deluzionom interpretacijom” onoga što se dešava. Posljednja treća faza delirijuma je period stereotipa, ovdje delirijum pronalazi svoju formulu i staje u svom razvoju; Ovo je kliše, više ne podliježe promjenama.

Prema Y. Anfimovu (1913), reč „delirijum” dolazi od glagola „delirious”, što znači „hodam nesigurno”. Ako je ovo mišljenje tačno, kako smatra V. Osipov, onda je očito da je priroda nesigurnosti hoda, nejasno izražen cilj kod lutalice ili lutalice, često lutajući ili čak izgubljen, ponekad vođen slučajnim i varljivim uticajima, usvajanje pojma "delirijum" duhovito se prenosi na karakterizaciju mentalne aktivnosti u uslovima njenog patološko stanje. Ovo etimološko tumačenje je uporedivo sa dekodiranjem termina "delirijum"(od lat. lira- ravna traka zasejana zrnom i priključcima "de"- negacija, odnosno skretanje sa pravog puta).

Rave- stabilna patologija mišljenja s promjenom ponašanja, u kojoj se otkriva skup ideja, sudova, zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i ne ispravljaju se kada ih se odvrati.

U Njemačkoj se, slijedeći A. Zellera, smatralo nepokolebljivo utvrđenom činjenicom da svaka zabluda nastaje sekundarno, nakon prethodne manije ili melanholije. Ali ovo mišljenje je poljuljano kada je L. Snell (1865) uvjerljivo pokazao da postoje potpuno nezavisne zabludne ideje. L. Snell je takve gluposti klasificirao kao primarni poremećaj intelektualna aktivnost i pozvao ga primarni delirijum. S tim se kasnije složio i V. Griesinger, koji je predložio termin za takve deluzionalne poremećaje "primordijalni delirijum".

Tako se, prema načinu nastanka, delirijum počeo dijeliti na primarno (interpretativno, paranoično) I sekundarni, nastaje u pozadini izmijenjenog afekta (melanholija ili manija), ili senzualni delirijum.

Senzualni (figurativni) delirijum - sekundarna zabluda, čija je radnja usko povezana s prisustvom depresivnog (manijskog) afekta i figurativnih ideja, fenomena zbunjenosti, anksioznosti i straha.

Osim toga, deluzije povezane s halucinacijama počele su se identificirati kao sekundarne (halucinantna zabluda, zabluda objašnjenja, S. Wernike, 1900), kao i delirijum koji se javlja u prisustvu posebnih senzacija (katetički delirijum, prema V. A. Giljarovskom, 1938).

Francuski psihijatri E. Dupre i V. Logre (1914) opisali delirijum mašte. Autori su vjerovali da se mehanizam imaginacije može smatrati jednako učinkovitim za formiranje zabluda kao i interpretacija (interpretativne, interpretativne gluposti, po P. Sereuxu, J. Capgrasu, 1909.).

Sadržaj iluzija i teme zabluda mogu biti vrlo raznolike, ali se najčešće susreću u klinici. delirijum progona, ili delirijum progona, koju je prvi opisao E. Lasegue (1852), zatim otac J. Falret (1855), L. Snell (1865). Deluzije progona karakteriziraju pacijentovo uvjerenje da ima neprijatelja ili neprijatelje koji mu pokušavaju nauditi.

Delirijum značenja, ili gluposti od posebnog značaja, blisko povezano sa deluzioni odnos, ove dvije vrste zabluda je teško razlikovati, jer u zabludi o značenju gotovo uvijek postoji trenutak patološkog odnosa prema sebi. Kao da na granici između njih stoji kao spona tzv besmislica o aluzijama J. Berce (1926). Kako klinički primjer E. H. Kameneva (1957) daje sljedeća zapažanja.

„Pacijent K. je počeo da „primjećuje“ da se trpezarije zatvaraju baš kada je otišao na večeru; kada ožedni, ispostavi se da u titanijumu nema vode; U prodavnicama su redovi posebno za njega.

Kada je pacijent P. prebačen na invaliditet, činilo mu se da je „cijela Moskva puna starih ljudi i invalida“, „svuda ih je sretao“ i bio je siguran da je to učinjeno kako bi ga zadirkivao.

Pacijent G. primećuje da pacijenti oko njega „često stavljaju ruku na slepoočnicu“, što, po njegovom mišljenju, znači da ga treba streljati.

Pacijent F. čuje kako drugi često izgovaraju riječ "kupka" i time nagoveštavaju sukob koji je imao sa komšijama oko kupatila, tj. žele da razgovaraju negativne osobine njegov karakter.

Pacijent S. je siguran da je sto koji stoji pored njegovog kreveta namerno postavljen i da je „nagoveštaj“ stolu koji je nekada uzet iz proizvodnje. Dobio je crni ogrtač da ukaže na crninu njegove duše.

Pacijent T. je vidio tramvajske pruge i „shvatio“ da ga odvajaju od vojske i naroda.

Pacijent L. je na ulici video automobil sa natpisom „Hleb“, što je, po njegovom mišljenju, značilo da ne treba da jede.

Prijatelj je pacijentu Ts pokazao meso koje je kupio za svoju ženu; to je značilo da pacijent mora biti ubijen.

Doktor u bolnici u kojoj se Z. lečio zvao se Boris; iz ovoga je shvatio da se mora boriti da ne pogine.

Pacijentu U. izgleda čudno što daju supene kašike umesto kašičice; to se radi posebno da bi se od njega mnogo naučilo ( velike kašike- naučiti mnogo).

Kada je jedan od pacijenata počeo da svira klavir, pacijent A. je to video kao znak da je vreme da bude otpušten, inače će „biti gore“.

U prvom zapažanju postoji čista zabluda odnosa; činjenice koje pacijent bilježi nemaju neko posebno značenje, već ih on bilježi jer su za njega relevantne, a taj odnos nije slučajan – one su „namještene“ posebno za njega. Četiri sljedeća zapažanja odnose se na tipičnu “zabludu nagoveštaja” – geste, činjenice, predmeti nisu slučajni, već namjerni, imaju posebno značenje koje se odnosi na pacijenta, nagoveštaj njegove inferiornosti, poroke koji prijete kaznom. Konačno, u posljednjim slučajevima, pacijenti doživljavaju zablude o značenju.

Sasvim je očigledno da „delirijum nagoveštaja” ne sadrži ništa neobično što bi mu omogućilo da se izdvoji kao samostalan oblik, ima iste karakteristike – pripisivanje sebi i percepciju iza uobičajenog prividnog značenja drugačijeg. , posebno značenje gesta, radnji, predmeta itd. Ove svakodnevne pojave, indiferentne u stvarnosti, pacijenti percipiraju kao relevantne za njih; čini se da su to činjenice koje sadrže posebno značenje (ili bolje rečeno, svrhu) povezano sa sadašnjošću ili prošla iskustva pacijenata, koja oni konkretizuju. Sve to, uzimajući u obzir sklonost da se u izraženoj zabludi značenja „referira na sebe“, stalna koegzistencija te zablude u jednom kompleksu simptoma sa jednostavnom zabludom odnosa i zamagljenim prijelazima između njih ukazuje da je zabluda značenja samo komplikovan oblik zablude odnosa, javlja se, po pravilu, za više kasnijim fazama razvoj delirijuma.

Razvoj iluzija progona, kako ga je opisao E. Lace, zablude odnosa i posebnog značenja u nekim slučajevima se odvija polako, postepeno, tako da se paranoja razvija malo po malo, podsjećajući na to kako neki ljudi postepeno razvijaju karakter. Na to je prvi skrenuo pažnju V. Zander (1868), koji je primetio da bolest završena u svojoj evoluciji nije ništa drugo do završetak mentalnog rasta i razvoja date osobe. Za takve slučajeve, V. Zander je predložio termin „urođena paranoja“, verujući da je formiranje sistema zabluda usko povezano sa karakterom i ličnošću.

Formiranje zabluda u takvim slučajevima je prilično specifično, praktična zapažanja pružiti demonstrativni ilustrativni materijal u tom pogledu. Najupečatljiviji primjer ove vrste, poznat psihijatrima širom svijeta, bio je slučaj koji je opisao R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), to je takozvani Wagnerov slučaj.

“Oko 5 sati ujutro 4. septembra 1913., viši učitelj u selu Degerlok, Ernst Wagner, ubio je svoju ženu i četvero djece izbovši ih nasmrt. pospano stanje sa bodežom. Pokrivajući leševe ćebadima, Wagner se oprao, obukao, uzeo sa sobom tri revolvera i preko 500 metaka i otišao željeznicom do mjesta svoje prve službe u selu Mühlhausen. Tamo je zapalio nekoliko zgrada, a zatim istrčao na ulicu i, držeći revolver u svakoj ruci, počeo da puca na sve stanare koje je sreo. Kao rezultat toga, on je ubio 8 ljudi, a 12 je teško ranjeno. Tek kada je ispalio sve patrone i revolveri bili prazni, bilo ga je moguće razoružati u teškoj borbi, a zadobio je tako teške povrede da je isprva izgledao mrtav. Zbog neobičnosti motiva koje je naveo da objasni ovaj krvavi zločin, obavljeno je psihijatrijsko vještačenje koje je dalo sljedeće rezultate.

Ispostavilo se da je Wagner bio izuzetno opterećen ocem i majkom. Kao dijete, bio je vrlo osjetljiv, osjetljiv i ponosan dječak. Izuzetna istinoljubivost nije ga napuštala čak i ako mu je prijetila stroga kazna zbog govorenja istine. Bio je skrupulozno veran svojoj reči. Vrlo rano je razvio privlačnost prema ženama, bogatu i nesalomivu maštu i strast za čitanjem. U učiteljskoj bogosloviji u kojoj je studirao odlikovao se duhovnom samostalnošću, povećanim samopoštovanjem, ljubavlju prema književnosti i izuzetnom savjesnošću u odnosu na svoje dužnosti. Rano je stekao beznadežan pogled na život: „Najbolja stvar u ovom životu je nikad se ne roditi“, piše kao 17-godišnji mladić u albumu svog prijatelja, „ali ako se rodiš, moraš uporno da se trudiš za gol.” Sa 18 godina pao je u vlast poroka, što se pokazalo kobnim za njegovu sudbinu - počeo je da se bavi samozadovoljavanjem. Tvrdoglava borba koju je vodio protiv svoje „slabosti“ bila je neuspešna.

Od tada je njegovo samopoštovanje i njegova iskrena istinitost zadobila težak udarac, a pesimizam i sklonost hipohondrijskim razmišljanjima postali su plodno tlo za razvoj. Po prvi put je njegova ličnost doživjela duboki unutrašnji nesklad između osjećaja krivice i samoprezira koji je sada zavladao u njegovoj duši i nekadašnjeg estetizma, privlačnosti prema ženama i visokog mišljenja o sebi. Počeo je da sumnja da su njegovi drugovi primetili njegov tajni porok i da mu se rugaju. Ali ovaj vanjski sukob nije imao primjetan utjecaj na njegove uspjehe i vanjske odnose s ljudima. Odlično je položio prvi učiteljski ispit i počeo da radi kao asistent nastavnika. Sa svojim kolegama oficirima uspostavio je dobre odnose, važio je za dobrodušnu, iako pomalo arogantnu osobu. Međutim, zbog svog ega ubrzo se sukobio sa višom učiteljicom, zbog čega je prebačen u drugo mjesto - selo Mühlhausen. Vrlo rano je počeo da ima veze sa ženama. Ipak, nije mogao da zaustavi samozadovoljavanje ni u dobi od 26-27 godina. Više od 10 godina prije zločina, pod uticajem alkohola - a tada je već počeo da pije - vraćajući se kući iz kafane, nekoliko puta je počinio sodomiju. Od tada, glavni sadržaj njegovih misli i osećanja bilo je kajanje zbog ovih „nedostojnih postupaka“. "Kako je mogao podleći tako divljoj privlačnosti?" - stalno je mislio Wagner. Strah da će njegov porok ponovo biti otkriven učinio ga je krajnje sumnjičavim, primoravajući ga da sa strahom, nepoverljivo gleda i sluša lica i razgovore onih oko sebe. Već imajući taj „grijeh” na savjesti, Wagner je položio drugi učiteljski ispit, te je u strahu od hapšenja uvijek nosio revolver u džepu, s namjerom da puca u sebe po hapšenju. Što je dalje išao, sve je više rasla njegova sumnja. Pomisao da su njegovi odnosi sa životinjama špijunirani počela ga je proganjati. Počelo mu se činiti da je sve već poznato i da je pod posebnom prismotrom. Ako su pričali ili se smejali pred njim, tada mu se odmah u glavi postavljalo oprezno pitanje da li je ovaj razgovor o njemu i da li mu se smeju. Provjeravajući svoja svakodnevna zapažanja, promišljajući o njihovim najsitnijim detaljima, postajao je sve čvršći u opravdanosti takvih misli, uprkos činjenici da, po vlastitim riječima, nikada nije mogao čuti nijednu rečenicu koja bi u potpunosti dokazala njegove sumnje. Tek upoređujući poglede, izraze lica i pojedinačne pokrete poznanika ili tumačeći njihove riječi u posebnom smislu, došao je do uvjerenja da se sve to nesumnjivo odnosi na njega samog. Najstrašnije mu se činilo to što su ga, dok je i sam bio mučen okrutnim samooptuživanjem, psovanjem i pogubljenjem, oni oko njega nemilosrdno pretvarali isključivo u predmet okrutnog ismijavanja.

Od tada mu se čitava slika života počela prikazivati u potpuno iskrivljenom obliku; ponašanje miroljubivih stanovnika Mühlhausena, koji nisu bili svjesni njegove duhovne drame, u njegovoj mašti poprima karakter namjernog ruganja njemu. Dalji razvoj delirijuma prekida Wagnerovo prebacivanje na posao u drugo selo. Prihvativši premještanje kao kaznu, ipak je u početku osjetio olakšanje od pomisli da ga na novom mjestu niko neće poznavati. Zaista, iako su mu i tamo „mrak i melanholija“ zavladali dušom, pet godina nije primijetio ismijavanje samog sebe. Oženio se djevojkom sa kojom se slučajno sreo, oženio se isključivo zato što je smatrao da je nemoguće odbiti brak sa ženom koja je zatrudnjela od njega. Uprkos činjenici da je Wagner sada živio normalnim seksualnim životom, sumnja je i dalje zahtijevala "hranu", a stari strahovi su se postepeno budili. Upoređujući nedužne primjedbe prijatelja i poznanika, počeo je dolaziti do zaključka da su glasine o njegovim porocima doprle do ovih mjesta. Krivcima za to smatrao je svoje nekadašnje sugrađane, kojima nije bilo dovoljno rugati se nesrećniku, već su ga morali učiniti predmetom sprdnje na novom mjestu. Osjećaj ogorčenja i ljutnje počeo je rasti u njegovoj duši. Povremeno je dostizao ekstremne nivoe uzbuđenja, a samo pomisao na osvetu, koja je počela da sazrijeva od tog trenutka, sprečavala ga je od direktne odmazde. Njegova omiljena tema snova sada je postala detaljna rasprava o njegovom planiranom poslu. Plan zločina je razvio do detalja već 4 godine prije nego što je izvršen. Wagner je želio postići dva cilja istovremeno. Prvi od njih bio je potpuno uništenje njegove porodice - porodice izroda, opterećene sramotom najodvratnijih poroka: "Sve što nosi ime Wagner rođeno je za nesreću. Svi su Wagneri podložni uništenju, svi moraju biti oslobođeni sudbine koja visi nad njima”, rekao je kasnije istražitelju. Tu se rodila ideja da pobije svu svoju djecu, porodicu njegovog brata i sebe. Drugi cilj je bila osveta - spalio je cijelo selo Mühlhausen i poubijao sve njegove stanovnike zbog njihovog "okrutnog ismijavanja" s njim. Krvavo djelo koje je Wagner zamislio u početku je i njega uplašilo. Da bi se oraspoložio, razbuktao je maštu i sanjao o veličini zadatka koji mu je predstojio, a koji se sada za njega pretvorio u veliku misiju, “djelo cijeloga života”. Naoružao se pouzdanim oružjem, naučio pucati u šumi, pripremio bodež za ubistvo svoje žene i djece, ali, međutim, svaki put kada bi pomislio da nastavi sa svojim planom, obuzimao ga je neodoljiv užas i paralizirao njegovu volju. Nakon ubistva ispričao je kako je često noću stajao pored kreveta svoje djece, pokušavajući savladati unutrašnji otpor, kako ga je moralna nemogućnost ovoga svaki put plašila. Postepeno mu je život postao nepodnošljiva muka. Ali što su melanholija i očaj dublji u Wagnerovoj duši, to mu se čini veći broj njegovih neprijatelja, a zadatak koji je pred njim veličanstveniji.”

Da bi se razumjela suština razvoja delirija u ovom slučaju, vrlo je zanimljivo dalje sudbine bolestan. Nakon što je na sudu proglašen duševno bolesnim i ludim, Wagner je proveo šest godina u psihijatrijskoj bolnici kada ga je ponovo pregledao R. Gaupp. Pokazalo se da je zadržao duhovnu vitalnost i korektno ponašanje, te da nije pokazivao znakove demencije. Dijagnoza šizofrenije je potpuno odbačena. Dalji razvoj delirijum nije nastupio, naprotiv, moglo se primijetiti njegovo izvjesno slabljenje i svijest o bolnosti nekih svojih iskustava.

Rekao je doktoru: „Moje zločinačke radnje su proizašle iz mentalne bolesti... možda niko više ne žali zbog Mühlhausenskih žrtava od mene.” Kao da je većina zabludnih ideja koje su nastale kao rezultat teških i ličnih iskustava povezanih sa životnim sukobima ispravljena, tako da se uz površno upoznavanje pacijenta moglo razmišljati o potpuni oporavak. U stvarnosti, zabludni stavovi su ostali isti, kao što je pacijentova ličnost zadržala istu paranoidnu strukturu. Zatvor i kasniji boravak u psihijatrijskoj bolnici doprineli su smirivanju pacijenta i bledilu njegovog delirijuma. Za to vrijeme mnogo je radio, nastavio svoje dosadašnje književne eksperimente, pisao dramska djela, u jednom od kojih je sebe napravio herojem, i napisao dugačku autobiografiju.

Za razumijevanje geneze delirija, kao što se može vidjeti, važno je da je glavnu ulogu odigralo bolno tumačenje stvarnih činjenica koje nisu imale značenje koje im je pacijent pridavao. Tipične su sljedeće Wagnerove izjave: „Neke razgovore sam mogao razumjeti kao da govore o meni, jer ima nezgoda i neobavezujućih stvari koje, s obzirom na određene okolnosti, mogu izgledati značajne i konkretan cilj; misli kojima je tvoja glava puna, rado stavljaš u glave drugih.” Sa takvim naizgled kritičkim odnosom prema njegovim najživljim zabludnim idejama, on je zadržao prijašnju sumnju i, uz najmanji razlog, počeo da misli da mu se oni oko njega rugaju. To svjedoči o postojanosti i neprikosnovenosti zabludnog stava (progon u u ovom slučaju), kao i u mnogim drugim sličnim, gdje zabludni sistem otkriva nepokolebljivost patološkog mišljenja.

S. S. Korsakov (1902) je posebno citirao slučaj "primarni sistematizovani delirijum" iz sudsko-psihijatrijske prakse, procijenio je stanje pacijenta koji je počinio ubistvo generalnog guvernera Sankt Peterburga.

Predstavljamo ovu medicinsku istoriju sa nekim skraćenicama zbog njenog velikog obima i prisustva svedočenja različitih svedoka.

Deluzijski sindrom (poremećaj) je psihopatološki kompleks simptoma koji karakteriše prisustvo deluzionalnih ideja koje dolaze do izražaja. Klasificira se kao patologija sadržaja mišljenja. Delirijum nije specifičan simptom bilo koje bolesti. Može se pojaviti pod različitim mentalnih poremećaja Stoga je potrebno razjasniti njegovu prirodu (šizofrenija, organski poremećaj ili poremećaj sličan šizofreniji, itd.).

Definicija

Delusionalne ideje(deluzije) su lažni sudovi ili zaključci koji nastaju kao rezultat bolnog procesa i preuzimaju svijest pacijenta, koji se ne mogu razuvjeriti (ispraviti).

Oni nisu istiniti. Pacijent je čvrsto uvjeren u ispravnost svoje prosudbe, uprkos tome što dokazi protivreče ovome (nema kritike sa strane pacijenta). To je potencijalni problem za samu osobu, jer neće sama tražiti medicinsku pomoć.

Kriterijumi za delirijum su sljedeće karakteristike:

uvek je simptom bolesti;
zabludne ideje nisu tačne, to se može dokazati;
nisu podložni uvjeravanju (ispravljanju) i kritičkoj samorefleksiji (samokritici);
određuju ponašanje pacijenta (njegove postupke), potpuno dominiraju cjelokupnom psihom (logikom, instinktima, refleksima), zauzimajući svu svijest.

Ne treba bilo kakvu lažnu procjenu o osobi smatrati glupošću, jer povjerenje i upornost u izrečenoj misli mogu biti manifestacija nečijeg pogleda na svijet.

Uvjerenja se, za razliku od zabluda, formiraju tijekom života i usko su povezana s iskustvom i odgojem. Predočavajući pacijentima jasne argumente, dokaze, dokaze koji za cilj imaju poricanje ispravnosti njihovih misli, doktor vidi da se oni smatraju bolesnima.

Zablude i precijenjene ideje ne treba brkati, što je od posebnog značaja u situacijama kada su oni jedini simptom mentalnog poremećaja. Kada je stvarno životni problem u svesti mentalno zdrave osobe dobijaju preterano veliki (prioritetni) značaj, u ovom slučaju govore o super vredna ideja.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije zabludnih ideja.

Prema mehanizmu nastanka dijele se na:

1. Primarni – povezan sa tumačenjem i izgradnjom logike korak po korak, razumljive samo samom pacijentu. Is nezavisni poremećaj sfere mišljenja koje se ne odnose na druge simptome mentalnih patologija.
2. Sekundarni - povezan s formiranjem holističkih slika, na primjer, pod utjecajem halucinacija ili promijenjenog raspoloženja. Nastaje kao rezultat poremećaja u drugim područjima psihe.
3. Inducirani. Ona se manifestuje u činjenici da primalac (zdrava osoba) reprodukuje zabludni sistem induktora (pacijenta). Ova situacija nastaje kao rezultat komunikacije sa bliskim rođakom koji pati od mentalne bolesti.

Delirijum se, prema stepenu sistematizacije, deli na fragmentarni (fragmentarni) i sistematizovani. Drugi ukazuje na hroničnu prirodu toka mentalne bolesti. Kako bolest napreduje, počinje faza dezintegracije delusionalnog sistema. Misli koje nastaju akutno uvijek su lišene harmonije. Razlikuje se od hroničnih nesistematizovanih ideja živopisna emocionalna iskustva, prisustvo odnos dramatizacije, prilagođavanja, uzbuđenje, osećanja promene.

Akutni delirijum dobro reaguje na lečenje. Obično je moguće postići kvalitetnu remisiju ili oporavak. Liječenje se provodi propisivanjem antipsihotika (Paliperidon, Ziprasidon i dr.)

Sljedeće varijante zabludnih ideja razlikuju se po sadržaju:

Raznolikost	Karakteristike s primjerima
Deluzije odnosa i značenja	Pacijent osjeća da ga drugi gledaju drugačije, nagovještavajući svojim ponašanjem njegovu posebnu svrhu. Osoba je u centru pažnje i fenomene okoline koji mu ranije nisu bili značajni tumači kao važne.
Pursuit Ideas	Pacijent uvjerava da je pod nadzorom. Pronalazi mnogo dokaza (skrivene opreme), postepeno primjećujući da se krug osumnjičenih širi. Moguće su i tranzitivne iluzije progona, kada osoba sama počne slijediti imaginarne pojedince, koristeći agresiju na njih.
Ideje veličine	Pacijent je ubeđen da ima moć u vidu izuzetne energije ili snage, zbog svog ogromnog bogatstva, božanskog porekla, dostignuća u oblasti nauke, politike, umetnosti, vrednosti reformi koje predlaže.
Ideje ljubomore	Osoba je uvjerena u preljubu, iako su argumenti apsurdni. Na primjer, pacijent tvrdi da njegov partner ima seksualni odnos sa drugom kroz zid.
Ljubavni delirijum	Sastoji se od subjektivnog uvjerenja da je on/ona predmet ljubavi filmske zvijezde, političara ili doktora, često ginekologa. Osoba o kojoj je riječ često je proganjana i prisiljena da uzvrati
Ideje samookrivljavanja i krivice	Pacijent je uvjeren da je za svoje postupke kriv pred društvom i bližnjima, čeka ga suđenje i pogubljenje. Obično se formira u pozadini lošeg raspoloženja
Hipohondrijski delirijum	Svoje somatske senzacije, senestopatiju, paresteziju osoba tumači kao manifestaciju neizlječive bolesti (HIV, rak). Zahtijeva preglede, čeka smrt
Nihilistički delirijum (Cotardov delirijum)	Pacijent uvjerava da mu je iznutra „istrunula“, a slični procesi se odvijaju iu okolnoj stvarnosti - cijeli svijet je u različitim fazama raspadanja ili je mrtav.
Delirijum inscenacije	Leži u ideji da su sva dešavanja u okolnom svetu posebno prilagođena, kao u pozorištu. Pacijenti i osoblje na odjelu su zapravo prerušeni službenici tajne službe; ponašanje pacijenata je inscenirano i prikazano na televiziji.
Delirijum dvojnika	Izraženo u uvjerenju o prisutnosti negativnog ili pozitivnog dvojnika (za razliku od osobina ličnosti), koji se nalazi na znatnoj udaljenosti i može biti povezan s pacijentom simboličkim ili halucinacijskim konstrukcijama
Manihejska glupost	Čovjek je uvjeren da su cijeli svijet i on sam poprište borbe između dobra i zla – Boga i đavola. Ovaj sistem se može potvrditi pseudohalucinacijama koje se međusobno isključuju, odnosno glasovima koji se međusobno raspravljaju za posjedovanje duše pacijenta.
Dismorfoptički delirijum	Pacijent, često tinejdžer, uvjeren je da mu se oblik lica promijenio, da postoji anomalija tijela (najčešće genitalija) i aktivno insistira na kirurškom liječenju
Delirijum opsesije	Čovjek se osjeća preobraženim u neku životinju. Na primjer, vampir, medvjed (Lokisov simptom), vuk (likantropija) ili neživi predmet

Zaplet delirijuma

U psihijatriji postoji koncept kao što je zaplet delirijuma. Označava sadržaj ili zaplet misli. Radnja delirija svake osobe je jedinstvena i neponovljiva; sadržaj na mnogo načina odgovara idejama koje su popularne u određenom trenutku u društvu. Misao pacijent emocionalno doživljava, u stanju je da doživi strah, ljutnju, melanholiju, radost itd.

Prema jednoj ili drugoj dominantnoj emociji, razlikuju se 3 grupe zapleta:

Zabluda o progonu (persecutory). Razne opcije Ove ideje su povezane sa prevlašću straha i anksioznosti kod pacijenata, što često određuje njihovu agresivno ponašanje iu ovom slučaju to je indikacija za prisilnu hospitalizaciju.
Depresivni delirijum. To je izraz dubokih emocionalnih iskustava – depresije, melanholije, razočaranja, srama, beznađa.
Delirijum veličine. Različite opcije obično su praćene radosnim, optimističnim ili samozadovoljnim, smirenim raspoloženjem. U ovom slučaju pacijenti su tolerantni prema okolnostima koje ih sputavaju, nisu skloni agresiji i prijateljski su raspoloženi.

Često jedan pacijent doživljava kombinaciju nekoliko zapleta:

Analogi zabludnih ideja kod djece

Ekvivalenata zabludnih ideja kod djece su precijenjeni strahovi i obmane fantazije.

Dijete govori o imaginarnom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. Sadrži dobre i zle likove, ljubav i agresiju. Fantazija, kao i obmane ideje, nije podložna kritici, ali je vrlo promjenjiva.

Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima prema objektima koji sami nemaju takvu fobičnu komponentu. Primjer je situacija u kojoj se dijete plaši uglova sobe, prozora, radijatora ili dijelova tijela roditelja.

Faze nastanka deluzionalnog sindroma

U procesu formiranja, deluzioni sindrom prolazi kroz nekoliko faza razvoja. One su sljedeće:

1. Afektivna faza. Manifestuje se prisustvom deluzionalnog raspoloženja (nejasna anksioznost). Izražava se u osjećaju nejasnog unutrašnjeg nemira, sumnjičavosti, opreznosti, uvjerenja da se okolo dešavaju opasne promjene. Tada se pojavljuje zabluda ( posebno značenje). Predstavlja procjenu okoline, kada se uz uobičajenu ideju o stvarno postojećem objektu pojavljuje i nestvarna ideja, logički nepovezana sa stvarnošću, sa prirodom posebnog odnosa prema pacijentu.
2. Faza pomaka receptora. Delusionalna percepcija zamjenjuje se obmanjivačkom idejom (uvidom, interpretacijom). Karakterizira ga činjenica da pacijent počinje da percipira činjenice, događaje, riječi drugih na iskrivljen način, ali njegove bolne zaključke u unificirani sistem ne povezuje.
3. Faza interpretacije. U ovoj fazi, razmatranja su formalizovana u sistem ideja („kristalizacija delirijuma“). Ovaj proces se naziva deluziona svesnost.
4. Faza dezintegracije sistema. Završna faza postojanje deluzionalnog sindroma. Kako bolest napreduje, ravnodušnost i smirenost pacijenta, koji postepeno gubi interes za svoje „progonitelje“, postaju sve uočljiviji.

Postoje i druge faze razvoja deluzionalnog sindroma koje je predložio K. Conrad. To uključuje sljedeće:

Zabluda je zaključak koji je lažan i ne odgovara stvarnosti, a nastaje u vezi sa bolestima. Za razliku od grešaka u proceni, zdravi ljudi, sumanute ideje karakteriziraju nelogičnost, apsurdnost, fantastičnost i upornost.

Deluzija nije jedini znak mentalne bolesti, često se može kombinovati sa halucinacijama, izazivajući halucinantno-deluziona stanja. Javlja se kod poremećaja mišljenja i percepcije.

Delusiono stanje karakterizira mentalna konfuzija, nekoherentnost misli, zamagljena svijest, u kojoj se osoba ne može koncentrirati i vidi halucinacije. Zaokupljen je samim sobom, fiksiran na jednu ideju i nije u stanju da odgovori na pitanja ili da nastavi razgovor.

Za većinu ljudi, stanje zablude traje prilično kratko. Ali ako prije pojave delirija pacijent nije bio posebno psihički i fizički zdrav, tada akutno stanje delirija može trajati nekoliko tjedana. Ako se bolest ne liječi, ona postaje kronična.

Čak i nakon liječenja, ostaci zabludnih ideja mogu ostati s osobom doživotno, na primjer, deluzije ljubomore kod kroničnog alkoholizma.

Razlika između delirija i demencije

At somatske bolesti delirij je posljedica organskog oštećenja uslijed traume, intoksikacije, lezija vaskularni sistem ili mozak. Delirijum može nastati i zbog groznice, lijekova ili lijekova. Ovaj fenomen je privremen i reverzibilan.

Kod mentalnih bolesti, zabluda je glavni poremećaj. Demencija ili slaboumnost je slom mentalnih funkcija u kojem je stanje zablude nepovratno i praktično nekontrolirano liječenje lijekovima i napreduje.

Takođe, demencija se, za razliku od delirijuma, razvija sporo. U ranim fazama demencije nema problema sa koncentracijom, što je takođe karakteristično.

Demencija može biti urođena, njen uzrok je intrauterino oštećenje fetusa, porođajne povrede, genetski uslovljene bolesti ili stečena, usled tumorskih povreda.

Uzroci delirijuma

Uzrok delirija je kombinacija određenih faktora koji dovode do poremećaja funkcije mozga. Ima ih nekoliko:

Psihološki ili okolišni faktor. U ovom slučaju, okidač za delirijum može biti stres, zloupotreba alkohola ili droga. To uključuje i uzimanje određenih lijekova, probleme sa sluhom i vidom.
Biološki faktor. Uzrok delirija u ovom slučaju je neravnoteža neurotransmitera u mozgu.
Genetski faktor. Bolest se može naslijediti. Ako član porodice pati od sumanutog poremećaja ili šizofrenije, postoji šansa da će se bolest manifestirati u sljedećoj generaciji.

Znakovi zabludnih ideja

Zabludne ideje su važan i karakterističan znak mentalnog poremećaja. To su zablude koje se ne mogu ispraviti bez upotrebe lijekova. Osobe koje pate od ove bolesti ne mogu se uvjeriti. Sadržaj zabludnih ideja može varirati.

Znakovi zabludnih ideja su:

Pojava nevjerovatnih, neshvatljivih drugima, ali u isto vrijeme smislenih izjava. Oni daju značaj i misteriju najobičnijim temama.
Ponašanje osobe u krugu porodice se mijenja, može biti povučeno i neprijateljsko ili bezrazložno veselo i optimistično.
Javljaju se neosnovani strahovi za vaš život ili život i zdravlje srodnika.
Pacijent može postati anksiozan i uplašen i počinje da zatvara vrata ili pažljivo zavesa prozore.
Osoba može početi aktivno pisati žalbe raznim organima.
Može odbiti jesti ili pažljivo provjeriti hranu prije jela.

Delusioni sindromi

Delusioni sindromi su mentalnih poremećaja, koje karakteriše pojava zabludnih ideja. Razlikuju se po oblicima delirija i karakterističnoj kombinaciji simptoma mentalnog poremećaja. Jedan oblik deluzionalnog sindroma može se transformisati u drugi.

Paranoidni sindrom

Paranoidni sindrom je zabluda o poremećaju razmišljanja. Razvija se polako, postepeno se širi i uključuje nove događaje i osobe u zabludu, koristeći složen sistem dokaza. U ovom slučaju, delirijum je sistematizovan i varira u sadržaju. Pacijent može dugo i detaljno govoriti o nekoj značajnoj ideji.

Kod paranoidnog sindroma nema halucinacija ili pseudohalucinacija. Neprimetno se javljaju izvesni poremećaji u ponašanju pacijenata, sve do trenutka kada dođe do zablude. U tom pogledu, oni nisu kritični i lako dodaju u kategoriju neprijatelja one pojedince koji ih pokušavaju uvjeriti.

Raspoloženje takvih pacijenata je optimistično i optimistično, ali se brzo može promijeniti i naljutiti. U takvom stanju, osoba se može društveno ponašati opasnim radnjama.

Kandinski-Clerambaultov sindrom

Paranoidni sindrom se javlja kod šizofrenije. U tom slučaju kod pacijenta se razvijaju deluzije progona, fizičkog udara sa halucinacijama i fenomenom mentalnog automatizma. Najčešća ideja je progon od strane neke moćne organizacije. Obično pacijenti vjeruju da se njihove misli, radnje i snovi promatraju (ideacijski automatizam), te da oni sami žele biti uništeni.

Prema njihovim riječima, goniči imaju posebne mehanizme koji rade atomska energija ili elektromagnetnih talasa. Pacijenti tvrde da je njihov rad unutrašnje organe neko kontroliše i tera telo da izvodi različite pokrete (mentalni automatizam).

Mišljenje pacijenata je poremećeno, oni prestaju da rade i pokušavaju svim silama da se „zaštite“ od progonitelja. Mogu činiti društveno opasne radnje, a mogu biti i opasne za sebe. U pogoršanom stanju delirijuma, pacijent može izvršiti samoubistvo.

Parafrenični sindrom

Kod parafreničnog sindroma, deluzije veličine su kombinovane sa deluzijama progona. Ovaj poremećaj se javlja kod šizofrenije i raznih vrsta psihoza. U ovom slučaju pacijent smatra sebe važna osoba, od kojih zavisi tok svetske istorije (Napolen, predsednik ili njegov rođak, direktni potomak kralja ili cara).

On govori o velikim događajima u kojima je učestvovao, a zablude o progonu mogu opstati. Takvi ljudi nemaju apsolutno nikakvu kritiku.

Akutna paranoja

Ova vrsta zablude javlja se kod raznih psihičkih oboljenja. Može se javiti kod šizofrenije, trovanja alkoholom ili drogama. U ovom slučaju prevladavaju figurativne, čulne zablude progona, koje su praćene osjećajem straha i tjeskobe.

Prije razvoja sindroma javlja se period neobjašnjive anksioznosti i slutnje nevolje. Pacijent počinje osjećati da ga žele opljačkati ili ubiti. Stanje može biti praćeno iluzijama i halucinacijama.

Ideje o delirijumu zavise od spoljašnje situacije, a akcije su određene strahovima. Pacijenti mogu iznenada pobjeći iz prostorija i potražiti zaštitu od policije. Obično takvi ljudi imaju poremećen san i apetit.

Uz organsko oštećenje mozga, deluzioni sindrom se pogoršava noću i večernje vrijeme Stoga je u ovom periodu pacijentima potreban pojačan nadzor. U ovom stanju pacijent je opasan za druge i za sebe, može izvršiti samoubistvo. Kod šizofrenije doba dana ne utiče na stanje pacijenta.

Vrste zabluda

Primarni delirijum

Primarni ili autohtoni delirijum nastaje naglo, bez ikakvog mentalnog šoka prije njega. Pacijent je potpuno uvjeren u svoju ideju, iako nije bilo ni najmanjeg preduvjeta za njenu nastanak. To također može biti raspoloženje ili percepcija obmane prirode.

Znakovi primarnog delirijuma:

Njegovo potpuno formiranje.
Iznenadnost.
Apsolutno uvjerljiva forma.

Sekundarna zabluda

Sekundarne zablude, senzualne ili figurativne, posljedica su patološkog iskustva. Može se javiti nakon prethodno ispoljene deluzije, depresivnog raspoloženja ili halucinacije. U prisustvu velika količina mogu se formirati varljive ideje složen sistem. Jedna luda misao vodi drugoj. Ovo se manifestuje kao sistematizovani delirijum.

Znakovi sekundarnog delirijuma:

Zablude su fragmentarne i nedosljedne.
Prisustvo halucinacija i iluzija.
Pojavljuje se u pozadini mentalnog šoka ili drugih zabludnih ideja.

Sekundarni delirijum sa posebnom patogenezom

Sekundarne zablude sa posebnom patogenezom (senzitivne, katatimične) su neshizofrene paranoične psihoze koje nastaju kao rezultat dugotrajnih i ozbiljnih iskustava, uključujući vrijeđanje samopoštovanja i ponižavanje. Svest bolesnika je afektivno sužena, a samokritičnost izostaje.

Kod ove vrste zablude ne dolazi do poremećaja ličnosti i postoji povoljna prognoza.

Inducirani delirijum

Inducirana zabluda ili ludilo zajedno karakterizira činjenica da su zablude kolektivne. Bliska osoba, dugo i bezuspješno pokušava uvjeriti nekoga opsjednutog zabludnim idejama, a vremenom i sam počinje vjerovati u njih i usvajati ih. Nakon što se par razdvoji, kod zdrave osobe manifestacije bolesti nestaju.

Indukovane zablude se često javljaju u sektama. Ako je osoba koja boluje od bolesti jaka i autoritativna osoba koja ima oratorski dar, onda slabiji ili mentalno retardirani ljudi podliježu njegovom utjecaju.

Delirijum mašte

Zabludne ideje u ovom slučaju su nevjerovatne, lišene logike, dosljednosti i sistema. Da bi došlo do ovakvog stanja, osoba koja boluje od bolesti mora pokazati znakove psihopatije, povučena, slabe volje ili mentalno retardirana.

Teme gluposti

Postoje mnoge teme zabluda, one mogu teći iz jednog oblika u drugi.

Veza	Pacijent je zabrinut zbog nečega u sebi, a uvjeren je da i drugi to primjećuju i doživljavaju slična osjećanja.
Perscutory	Manija progona. Pacijent je siguran da ga neka osoba ili grupa progoni s ciljem ubijanja, pljačke itd.
Krivica	Pacijent je siguran da ga oni oko njega osuđuju za ono što je navodno počinio, nepouzdan čin.
Metabolički	Osoba je sigurna da se okruženje mijenja i da ne odgovara stvarnosti, a objekti i ljudi se reinkarniraju.
Visoko porijeklo	Pacijent je uvjeren da je potomak ljudi visokog porijekla, a svoje roditelje smatra nestvarnim.
Arhaično	Sadržaj ove besmislice vezan je za predstavljanje prošlog vremena: inkvizicija, vještičarenje itd.
Pozitivan dupli	Pacijenti prepoznaju strance kao porodicu.
Negativno duplo	Ljudi koji pate od ove zablude svoje rođake doživljavaju kao strance.
Religiozni	Bolesnik sebe smatra prorokom i uvjeren je da može činiti razna čuda.
Delirijum izuma	Osoba realizuje fantastične projekte bez potrebe specijalno obrazovanje. Na primjer, izmislio je vječni motor.
Zablude u vezi sa vlasništvom nad mislima	Čovek je siguran da njegove misli ne pripadaju njemu i da su mu uzete iz uma.
Veličina	Megalomanija. Pacijent uvelike precjenjuje svoju važnost, popularnost, bogatstvo, genijalnost ili sebe smatra svemoćnim.
Hipohondrijski	Preuveličan strah za svoje zdravlje. Pacijent je uvjeren da ima ozbiljnu bolest.
Halucinatorno	Manifestira se u obliku intenzivnih halucinacija, najčešće slušnih.
Apokaliptično	Pacijent vjeruje da će svijet uskoro propasti u globalnoj katastrofi.
Dermatozoan	Pacijent vjeruje da insekti žive na njegovoj koži ili ispod nje.
Confabulatorno	Pacijent ima fantastična lažna sjećanja.
Mistično	Može biti vjerskog i misterioznog sadržaja.
Osiromašenje	Pacijent smatra da mu žele oduzeti materijalne vrijednosti.
Parovi	Pacijent je siguran da ima nekoliko dvojnika koji čine nepristojna djela i sramote ga.
Nihilistički	Karakteriziraju ga negativne ideje o self ili okolni svijet.
Masturbanti	Pacijentu se čini da svi znaju za njegovo samozadovoljstvo, smiju se i nagovještavaju mu to.
Antagonistički	Čovjek vjeruje da je u središtu borbe između dobra i zla.
Neuspelo	U kojoj se pojavljuju odvojene i različite ideje, koje vrlo brzo nestaju.
Sa sopstvenim mislima	Pacijent osjeća da su njegove vlastite misli preglasne i da njihov sadržaj postaje poznat drugim ljudima.
Opsesije	Čovjek zamišlja da u njemu žive neka fantastična stvorenja.
Pardons	Ova zabluda se javlja kod osoba dugo vrijeme vođenje u mjestima pritvora. Čini im se da ih treba pomilovati, preispitati osuđujuću presudu i promijeniti kaznu.
Retrospektiva	Pacijent ima lažne sudove o svim događajima koji su prethodili bolesti.
Šteta	Osoba je uvjerena da se njegova imovina namjerno oštećuje i krade.
Od male vrijednosti	Pacijent vjeruje da će mali prekršaj počinjen u prošlosti svima postati poznat i zbog toga će on i njegovi najbliži biti osuđeni i kažnjeni.
Ljubavni delirijum	Žene su uglavnom pogođene ovim. Pacijent vjeruje da je poznati muškarac kojeg nikada nije sreo u stvarnosti potajno zaljubljen u njega.
Seksualno	Deluzije su povezane sa seksualnim odnosom, somatske halucinacije koje se osjećaju u genitalijama.
Kontrola	Pacijent je uvjeren da se njegovim životom, postupcima, mislima i postupcima upravlja izvana. Ponekad može čuti halucinantne glasove i poslušati ih.
Transferi	Pacijent misli da njegove neizgovorene misli postaju poznate drugim ljudima putem telepatije ili radio talasa.
Trovanje	Pacijent je uvjeren da ga žele otrovati dodavanjem ili prskanjem otrova.
Ljubomora	Pacijent je uvjeren u seksualnu nevjeru svog partnera.
Dobronamjeran uticaj	Pacijent osjeća da se na njega utječe izvana s ciljem da se obogati znanjem, iskustvom ili prevaspitavanjem.
Patronat	Osoba je uvjerena da se priprema za odgovornu misiju.
Querulianism	Borba za svoje ili tuđe navodno narušeno dostojanstvo. Dodjeljivanje misije borbe protiv imaginarnih nedostataka.
Dramatizacije	Pacijent misli da su svi oko njega glumci i da svoju ulogu igra po svom scenariju.

Uzroci delirijuma

Zona rizika za obmanuta stanja uključuje sljedeće faktore:

Starije godine.
Produžena nesanica.
Ozbiljne bolesti.
Bolesti organa sluha ili vida.
Hospitalizacija.
Hirurške intervencije.
Teške opekotine.
demencija.
Oštećenje pamćenja.
Nedostatak vitamina.

Promjena tjelesne temperature

Promjene tjelesne temperature uključuju groznicu ili hipotermiju. Na vrhuncu groznice ponekad se može primijetiti zbunjenost i promjene u mentalnoj aktivnosti. Postoji osjećaj nemogućnosti kontrole svijesti, nedovoljne inteligencije. U ovom slučaju se često zamišljaju gomile ljudi, događaji, parade, zvuci muzike ili pjesme. Ovo stanje se može javiti posebno često kod male djece.

Kod hipotermije i smanjenja tjelesne temperature za manje od trideset stupnjeva, mentalna aktivnost, osoba se ne kontroliše i nije u stanju da si pomogne. Stanje može biti praćeno rupturiranim delirijumom.

Poremećaji u cirkulatornom sistemu

Delusiona stanja u ovom slučaju mogu se pojaviti s takvim patologijama kao što su:

Aritmija.
Srčani udar.
Moždani udar.
Srčani udar.
Otkazivanje Srca.

U tom slučaju često se javljaju delirizni poremećaji, koji mogu biti praćeni euforijom, odnosno osjećajem straha i anksioznosti. U ranim fazama srčanog udara mogu se pojaviti iluzorno-halucinatorni poremećaji, depresija, anksioznost i gubitak samopoštovanja. Kako bolest napreduje, pojavljuju se zablude.

Napadi angine su praćeni strahom, anksioznošću, hipohondrijom i strahom od smrti.

Poremećaji nervnog sistema

Zabludni simptomi mogu se javiti zbog poremećaja u funkcionisanju nervnog sistema, i to:

Infekcije.
Povrede glave.
Konvulzivni napadi.

U nekim slučajevima, ozljede glave ili napadi može izazvati stanje delirija. Najčešće je vodeći simptom ove psihoze zablude o progonu.

Takvi simptomi se mogu pojaviti odmah nakon ozljede ili epileptični napad, a u vidu dugoročnih posljedica.

Kod infekcija i intoksikacija uglavnom se razvijaju iluzije progona.

Lijekovi i supstance

Drugačije hemijske supstance a lijekovi mogu izazvati delirijum. Svaki od njih ima svoj mehanizam djelovanja:

Alkohol. Pogađa centralno nervni sistem, zbog čega se razvija sekundarni delirijum. To se najčešće dešava u periodu prestanka upotrebe. alkoholna pića. Tokom akutnog perioda alkoholičari pate od iluzija ljubomore i progona, koje mogu potrajati i u budućnosti.
Droge. Teško stanje delirija, za razliku od stanja alkohola, nastaje nakon uzimanja narkotika. Obično je praćen halucinacijama i promjenom stava. Često u ovom slučaju nastaje religiozni delirijum ili delirijum sa sopstvenim mislima.
Lijekovi: antiaritmici, antidepresivi, antihistaminici, antikonvulzivi. Kao i barbiturati, beta blokatori, glikozidi, digatalis, litobid, penicilin, fenotiazini, steroidi, diuretici. Deluzije i zablude se mogu javiti kod predoziranja ili produžene i nekontrolirane upotrebe lijekova. U tom slučaju može se razviti paranoični sindrom.

Soli u telu

Višak ili nedostatak kalcijuma, magnezijuma ili natrijuma negativno utiče na ljudski organizam. U ovom slučaju dolazi do poremećaja u cirkulatornom sistemu. Posljedica toga je hipohondrijski ili nihilistički delirijum.

Drugi uzroci delirija

Otkazivanja bubrega.
Otkazivanje jetre.
Trovanje cijanidom.
Nedostatak kiseonika u krvi.
Nizak šećer u krvi.
Poremećaj funkcija žlijezda.

U ovim slučajevima postoji stanje sumraka, koji prati delirijum i halucinozu. Pacijent slabo razumije govor upućen njemu i ne može se koncentrirati. Sljedeća faza je zamračenje i koma.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik mora provesti anketu i identificirati:

Prisustvo bolesti i povreda.
Izbjegavajte upotrebu droga ili lijekova.
Odredite vrijeme i brzinu promjene mentalnog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Ovo je metoda koja vam omogućava da isključite moguće bolesti kod pacijenta koje nisu prikladne ni za kakve simptome ili čimbenike i da postavite ispravnu dijagnozu. U diferencijalnoj dijagnozi deluzijskih poremećaja potrebno je utvrditi razlike između organskih bolesti od shizofrenije i psihogenih i afektivnih psihoza.

Šizofrenija može imati širok spektar manifestacija i postoje određene poteškoće u njenoj dijagnostici. Glavni kriterij su tipični poremećaji kod kojih dolazi do promjena ličnosti. Treba ga ograničiti od atrofičnih procesa, afektivnih psihoza i organskih bolesti i od funkcionalnih psihogenih poremećaja.

Defekt ličnosti i produktivni simptomi kod organskih bolesti razlikuju se od šizofrenih bolesti. At afektivni poremećaji nema defekta ličnosti, kao kod šizofrenije.

Provedeni testovi i studije za dijagnosticiranje bolesti

Delirijum je obično simptom neke bolesti, a da bi se otkrio njen uzrok bit će potrebne posebne pretrage:

Opšti test krvi i urina (za isključivanje infektivnih bolesti)
Odredite nivo kalcijuma, kalijuma, natrijuma.
Odredite nivo glukoze u krvi pacijenta.

Ako se sumnja na određenu bolest, provode se posebne studije:

Tomografija. Pomaže u isključivanju prisutnosti tumora.
Elektrokardiogram. Izvodi se kod srčanih oboljenja.
Encefalogram. Provodi se kada postoje znaci napadaja.

U nekim slučajevima, testiranje bubrega, jetre i štitne žlijezde, kao i spinalna punkcija.

Tretman

Liječenje deliričnog stanja provodi se u nekoliko faza:

Aktivna terapija. Počinje od trenutka kada pacijent ili njegovi srodnici traže pomoć, do stabilne remisije.
Faza stabilizacije. U tom slučaju se formira maksimalna remisija, a pacijent se vraća na prethodni nivo psihološkog rada i socijalne adaptacije.
Preventivna faza. Ima za cilj sprečavanje razvoja napada i recidiva bolesti.

Psihosocijalna terapija za deluzivna stanja

Individualna psihoterapija. Pomaže pacijentu da ispravi iskrivljeno mišljenje.
Kognitivno bihevioralna terapija. Pomaže pacijentu da prepozna i promijeni tok svojih misli.
Porodična terapija. Pomaže pacijentovoj porodici i prijateljima da efikasno komuniciraju sa osobom koja pati od poremećaja deluzija.

Tretman lijekovima

Ako uzrok delirijuma postane organska lezija mozga zbog intoksikacije ili ozljede, tada se prvo propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti. Lečenje osnovne bolesti sprovodi lekar specijalizovane specijalizacije.

Za liječenje mentalna bolest, posebno se koriste zablude i zablude antipsihotike. Prvi antipsihotik je Aminazin i njegovi derivati. Ovi lijekovi blokiraju dopaminske receptore u mozgu. Postoji teorija da su oni provokatori delirijuma. Najbolji lijek za uklanjanje delusionalne komponente je Triftazin.

Ovi lijekovi imaju mnogo nuspojava i mogu uzrokovati neurolepsiju u oko 25% slučajeva. Da ovo ispravim nuspojava koristite lijek Cycladol. Maligna neurolepsija može biti fatalna.

Atipični neuroleptici su lijekovi nove generacije koji blokiraju, pored dopaminskih receptora, i serotoninske receptore. Ovi lijekovi uključuju Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

Nakon toga, pacijentu se propisuju sredstva za smirenje, uglavnom derivati benzodiazepina: fenazepam, gidazepam. Koriste se i sedativi: Sedasen, Deprim.

Nakon tretmana neurolepticima ostaje grubi defekt u vidu smanjene inteligencije i emocionalne hladnoće. Doziranje lijekova i tok liječenja treba propisati ljekar.

Tretman održavanja

Ukoliko je potrebno, pacijentu je potrebna pomoć u svakodnevnim situacijama, potrebna mu je pomoć u ishrani, učenju navigacije u vremenu i prostoru. Da biste to učinili, morate okačiti kalendar i sat u prostoriju u kojoj se nalazi. Vrijedi podsjetiti pacijenta gdje se nalazi i kako je dospio ovdje.

Ako se liječenje odvija u specijaliziranoj ustanovi, potrebno je pacijentu donijeti stvari od kuće kako bi se osjećao mirnije. Pacijentu se daje mogućnost da sam izvodi jednostavne manipulacije, na primjer, oblačenje i pranje.

Sa osobom koja je doživjela obmanu potrebno je vrlo mirno, još jednom, bez izazivanja konfliktnih situacija.

Deluzija je poremećaj mišljenja koji je praćen pojavom skupa bolnih rasuđivanja, uvjerenja i zaključaka.

U medicini je ovaj koncept definiran nemački psihijatarK. Jaspers kao poremećaj mišljenja, praćen pojavom skupa bolnih rasuđivanja, uvjerenja i zaključaka koje pacijent pozicionira kao jedino istinito.

Slika 1. U početnoj fazi delirijum se lako može pomiješati sa tvrdoglavošću. Izvor: Flickr (Jonathan Grenier)

Oblici i vrste delirijuma

Čak iu antici, delirijum se smatrao identičnim ludilu. Percepcija delirijuma kao oblika ludila zadržala se do danas, ali u 19. veku, mnogi naučnici su počeli da identifikuju delirijum kao nezavisnu bolest.

Danas postoji podjela zabludnih stanja u zavisnosti od uzroka poremećaja. Postoje dva oblika delirijuma:

Primarni delirijum. Javlja se iznenada bez prethodnih bolesti ili poremećaja. Primarni oblik izražava se u nastanku stabilnog sistema vjerovanja u čiju je istinitost pacijent čvrsto uvjeren.
Sekundarna zabluda. Javlja se u pozadini drugih mentalnih poremećaja i karakterizira ga nedosljednost uvjerenja i pojava halucinacija. Sekundarne zablude mogu biti uzrokovane nekoliko vrsta iskustava: na primjer, osoba koja pati od halucinacija može imati ideju da je ukleta.

Bilješka! Delirijum je često simptom delirijuma, stanje ludila, zajedno sa vizuelne halucinacije, psihomotorna agitacija i drugi mentalni poremećaji.

Primarna ili interpretativna zabluda je primarna faza, čija je osnova izmijenjena interpretacija stvarnih činjenica ili ličnih osjećaja. Pojavljuje se samostalno. Za dugo vremena pacijentova percepcija se ne mijenja, njegov učinak je također očuvan, ali postoji tendencija napredovanja (sve više oblasti koje okružuju osobu uvučene su u sistem zabludnih ideja) i sistematizacije (ideje su zaodjenute u harmoničan sistem dokazi i poricanje činjenica koje pobijaju ovu suludu teoriju).

Ovaj obrazac uključuje lagana forma deluzije - paranoične, i sistematizovane parafrenične deluzije - više teški oblik, kada se deluzija - deluzije veličine i manije uticaja dovode do automatizma i izazivaju povećanje emocionalne pozadine.

U zavisnosti od kliničku sliku razlikovati:

Akutni delirijum. Ponašanje pacijenta je potpuno podređeno zabludi. U akutnom obliku, svijest je potpuno podređena zabludi, osoba ne kontrolira svoje ponašanje i gubi sposobnost kritičke procjene onoga što se događa.
Inkapsulirani delirijum. Osoba održava kontrolu nad svojim ponašanjem i sposobna je adekvatno procijeniti i analizirati činjenice koje nisu povezane s temom delirija. Pacijent zadržava djelomičnu jasnoću mišljenja, poremećaj se javlja u tromom obliku.

Sekundarne zablude se mogu definisati kao senzualne(zabluda percepcije) i figurativna (zabluda reprezentacije). Nastaje kao rezultat poremećaja, može se izraziti u obliku slika i halucinacija, iluzorne percepcije u obliku uvida.

Vrste delirijuma

Zaplet delirija, odnosno njegov sadržaj zavisi od različitih aspekata (kulturni nivo pacijenta, društveni status i psihološki faktori.

Sve vrste delirija su podijeljene, u odnosu na opći zaplet mogu se podijeliti na:

iluzije progona(sadržaj ove gluposti je uvijek ili progon ili namjerno nanošenje neke vrste štete).
iluzije veličine(zabluda povezana sa samouzvišenjem, precenjivanje svoje svemoći do krajnosti.
depresivni delirijum(javlja se u pozadini depresivni poremećaj, sadrži priznanje grešaka, izmišljenih grijeha, zločina, bolesti).

Faze formiranja delirijuma

U psihijatriji postoji 6 faza nastanka i razvoja primarnih zabluda:

Delusional mood. Izražava se u uvjerenju da su neizbježne vanjske promjene, povećana anksioznost, često uzrokovana osjećajem nadolazeće katastrofe.
Delusional percepcija. Iskrivljena percepcija stvarnosti uzrokovana stanjem anksioznosti, što dovodi do iskrivljene interpretacije vanjskih činjenica.
Delusional interpretacija. Iskrivljena interpretacija činjenica ili senzacija uzrokovana izmijenjenim percepcijama.
Kristalizacija. Formiranje i prihvatanje stabilnih zabludnih ideja koje se logično uklapaju u pacijentov pogled na svet.
Slabljenje. Vraćanje sposobnosti kritičke procjene vlastitih ideja i uvjerenja.
Preostali delirijum. Rezidualne manifestacije koje ostaju nepromijenjene nakon potpunog nestanka ostalih manifestacija deluzionalnog poremećaja i vraćanja kritičkog stava prema vlastitom ponašanju.

Sekundarne zablude su nedosljedne i fragmentarne.

Simptomi i znaci delirija

Glavni simptom je prisutnost lažnih uvjerenja kod pacijenta koja se ne mogu ispraviti.

Bilješka! Uvjerenja koja se javljaju kao posljedica poremećaja po pravilu nisu karakteristična za pacijenta u zdravom stanju. Često jesu upravo suprotno običnih ljudskih pogleda.

Dodatni simptomi:

Nemogućnost koncentracije, problemi sa pamćenjem.
Zbunjen, nekoherentan govor.
Dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Znakovi delirijuma uključuju:

Povećana anksioznost, praćena idejama o progonu ili vanjskom utjecaju na svijest.
Okolna stvarnost ponekad postaje posebna sveto značenje, sve što se dešava tumači se prema idejama koje se javljaju u umu pacijenta.
Povećana mentalna, a ponekad i motorna agitacija.
Registracija zabludnih ideja u održivi sistem, koji se zasniva na unutrašnjoj logici pacijenta.
Uz sekundarne deluzije mogu se pojaviti slušne i vizualne halucinacije.

Dijagnostika

Medicina vidi delirijum kao posljedicu patoloških promjena u mozgu, dakle, prilikom provođenja dijagnostike važno je utvrditi prisustvo delirijuma i njegov oblik.

Trenutno je nemoguće utvrditi tačne uzroke nastanka i razvoja zabludnih stanja.

Slika 2. Razgovor sa specijalistom je jedna od dijagnostičkih metoda.

Kasnije je dopunjena tvrdnjom da zablude nastaju samo na patološkoj osnovi. Stoga V.M. Bleicher daje sljedeću definiciju onoga što je tradicionalno za domaću psihijatrijsku školu:

Drugu definiciju delirijuma daje G. V. Grule (Njemački) ruski : „uspostavljanje relacijske veze bez osnove“, odnosno nepopravljivo uspostavljanje odnosa između događaja bez odgovarajuće osnove.

Trenutni kriterijumi za delirijum uključuju:

U okviru medicine delirijum spada u oblast psihijatrije.

Od suštinske je važnosti da je delirijum, kao poremećaj mišljenja, odnosno psihe, ujedno i simptom bolesti ljudskog mozga. Liječenje delirijuma, prema modernoj medicini, jedino je moguće biološke metode, odnosno uglavnom lijekovi (na primjer, antipsihotici).

Prema istraživanju koje je proveo V. Griesinger (engleski) ruski u 19. veku, u generalni nacrt gluposti u vezi sa razvojnim mehanizmom nemaju izražene kulturno-nacionalne i istorijske karakteristike. Istovremeno, moguća je patomorfoza delirija: ako su u srednjem vijeku prevladavale opsesija, magija, ljubavne čarolije, u naše vrijeme uobičajene su zablude utjecaja telepatijom, biostrujama ili radarom.

Često se u svakodnevnom životu pogrešno nazivaju delirijumom mentalnih poremećaja(halucinacije, konfuzija), ponekad se javljaju kod somatskih pacijenata s povišenom tjelesnom temperaturom (na primjer, kod infektivnih bolesti).

Klasifikacija

Ako delirijum potpuno zavlada svešću, onda se ovo stanje naziva akutnim delirijumom. Ponekad je pacijent u stanju da adekvatno analizira okolnu stvarnost, ako se to ne tiče teme delirija. Takve gluposti se nazivaju kapsuliranim.

Kao produktivna psihotična simptomatologija, deluzije su simptom mnogih bolesti mozga.

Primarno (tumačenje, primordijalno, verbalno)

At interpretativni delirijum Primarni poraz mišljenja je poraz racionalne, logičke spoznaje, iskrivljeni sud je dosljedno podržan nizom subjektivnih dokaza koji imaju svoj vlastiti sistem. U ovom slučaju pacijentova percepcija nije narušena. Pacijenti mogu ostati funkcionalni dugo vremena.

Ova vrsta delirijuma je uporna i ima tendenciju da napreduje i sistematizacija: „dokazi“ se spajaju u subjektivno koherentan sistem (pri tome se sve što se ne uklapa u ovaj sistem jednostavno ignoriše), sve više delova sveta uvlači se u sistem zabluda.

Ova varijanta deluzije uključuje paranoidne i sistematizovane parafrenične deluzije.

Sekundarni (senzualni i figurativni)

Halucinatorno zabluda koja proizlazi iz poremećene percepcije. Ovo je zabluda sa dominacijom iluzija i halucinacija. Ideje s njim su fragmentarne, nedosljedne - prvenstveno kršenje percepcije. Poremećaj razmišljanja se javlja sekundarno, javlja se obmanuta interpretacija halucinacija, nedostatak zaključaka, koji se realizuju u vidu uvida – svetlih i emocionalno bogatih uvida. Eliminacija sekundarnog delirija može se postići uglavnom liječenjem osnovne bolesti ili kompleksa simptoma.

Postoje senzualne i figurativne sekundarne zablude. Sa senzornim delirijumom, radnja je iznenadna, vizuelna, specifična, bogata, polimorfna i emocionalno živa. Ovo je besmislica percepcije. Sa figurativnim delirijumom nastaju rasute, fragmentarne ideje, slične fantazijama i sjećanjima, odnosno zabludama predstavljanja.

Sindromi senzornog delirijuma:

Sindromi se razvijaju sljedećim redoslijedom: akutni paranoid → sindrom stadija → antagonistička deluzija → akutna parafrenija.

Klasične varijante nesistematizovanih gluposti - paranoidni sindrom i akutni parafrenični sindromi.

Kod akutne parafrenije, akutnog antagonističkog delirijuma, a posebno stadijumskog delirijuma, razvija se sindrom intermetamorfoze. Uz to, događaji za pacijenta se mijenjaju ubrzanim tempom, poput filma koji se prikazuje u brzom modu. Sindrom ukazuje na izuzetno akutno stanje pacijenta.

Sekundarni sa posebnom patogenezom

Delirijum mašte

Delusioni sindromi

Trenutno u domaća psihijatrija Uobičajeno je razlikovati tri glavna deluzionalna sindroma:

besmislica veza- pacijentu se čini da je cjelokupna okolna stvarnost direktno povezana s njim, da je ponašanje drugih ljudi određeno njihovim posebnim odnosom prema njemu;
besmislica značenja- varijanta prethodnog zapleta delirijuma, svemu u pacijentovom okruženju pridaje se poseban značaj;
iluzije uticaja- fizički (zraci, uređaji), mentalni (kao opcija prema V.M. Bekhterev - hipnotički), prisilna deprivacija sna, često u strukturi sindroma mentalnog automatizma;
opcija erotski delirijum bez pozitivnih emocija i sa uvjerenjem da partner navodno progoni pacijenta;
delirijum parničnosti (kerulantizam)- pacijent se bori za vraćanje “pogažene pravde”: žalbe, sudovi, pisma upravi;
delirijum ljubomore- uvjerenje da je seksualni partner nevjeran;
delirijum oštećenja- uvjerenje da pacijentovu imovinu oštećuju ili kradu neki ljudi (obično ljudi s kojima pacijent komunicira u svakodnevnom životu), kombinacija zabluda progona i osiromašenja;
delirijum trovanja- uvjerenje da neko želi otrovati pacijenta;
delirijum stadijuma (intermetamorfoze)- pacijentovo uvjerenje da je sve oko njega posebno uređeno, da se igraju scene neke predstave ili eksperiment, sve stalno mijenja značenje: na primjer, ovo nije bolnica, već tužilaštvo ured; doktor je zapravo istražitelj; pacijenti i medicinsko osoblje su službenici obezbjeđenja prerušeni da bi razotkrili pacijenta. Blizu ovoj vrsti zablude je takozvani “Truman Show sindrom”;
delirijum opsesije;
presenilni dermatozoalni delirijum.

Inducirani („indukovani“) delirijum

Glavni članak: Inducirani deluzijski poremećaj

U psihijatrijskoj praksi, indukovano (od lat. inducirati- “inducirati”) zabluda, u kojoj se deluziona iskustva, takoreći, posuđuju od pacijenta u bliskom kontaktu s njim i u odsustvu kritičkog stava prema bolesti. Dolazi do svojevrsne „zaraze“ deluzijama: induktivan počinje da izražava iste sumanute ideje iu istom obliku kao i mentalno bolesni induktor (dominantna osoba). Deluzije obično izazivaju oni ljudi iz pacijentovog okruženja koji s njim posebno blisko komuniciraju i povezani su porodičnim odnosima.

Psihotična bolest kod dominantne osobe je najčešće šizofrena, ali ne uvijek. Inicijalne zablude kod dominantne osobe i inducirane zablude obično su kronične prirode i temelje se na zabludama progona, veličine ili vjerskih zabluda. Tipično, uključena grupa je blisko povezana i izolirana od drugih jezikom, kulturom ili zemljopisom. Osoba koja izaziva zablude najčešće je ovisna ili podređena partneru sa pravom psihozom.

Dijagnoza induciranog deluzijskog poremećaja može se postaviti ako:

jedna ili dvije osobe dijele istu zabludu ili zabludu i podržavaju jedni druge u ovom vjerovanju;
imaju neobično blisku vezu;
postoje dokazi da je zabluda izazvana kod pasivnog člana para ili grupe kroz kontakt sa aktivnim partnerom.

Inducirane halucinacije su rijetke, ali ne isključuju dijagnozu induciranih deluzija.

Faze razvoja

Diferencijalna dijagnoza

Zabludu treba razlikovati od zablude mentalno zdravih ljudi. U ovom slučaju, prije svega, mora postojati patološka osnova za nastanak delirija. Drugo, zablude se po pravilu odnose na objektivne okolnosti, dok se zablude uvijek odnose na samog pacijenta. Štaviše, zabluda je u suprotnosti s njegovim prethodnim pogledom na svijet. Delusionalne fantazije se razlikuju od iluzija po odsustvu snažnog uvjerenja u njihovu autentičnost.

vidi takođe

Književnost

Delirijum // Poremećaji mišljenja. - K.: Zdravlje, 1983.
Kerbikov O.V., 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka. ;
N. E. Bacherikov, K. V. Mihajlova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Klinička psihijatrija/ Ed. N. E. Bacherikova. - Kijev: Zdravlje, . - 512 s. - 40.000 primjeraka. - ISBN 5-311-00334-0;
Vodič za psihijatriju / Ed. A. V. Snezhnevsky. - Moskva: Medicina,. - T. 1. - 480 str. - 25.000 primjeraka.;
Tiganov A. S. Halucinatorno-paranoidni sindromi // Opća psihopatologija: predavanje. - Moskva: Medical LLC informativna agencija", . - str. 73-101. - 128 s. - 3000 primjeraka. -