Vrste delirijuma. Delusionalne ideje, zablude, klasifikacija oblika i faza. Razlika između delirija i demencije

Raspoloženje je sada Nostalgija

Nakon što sam pročitao temu o muzici 90-ih na forumu, htio sam da skinem nešto iz tog vremena, poslušam i zapamtim. Ma daj, nije o tome u postu, iako je raspoloženje "nostalgija".

Još jednom, čitajući naš forum, htela sam da ponovo pročitam literaturu o psihijatriji i tako sam nešto odabrala)) Čitaš neke stvari i smeješ se, prepoznajući neke ljude, ne samo na forumu, ima i mnogo pojedinaca u životu))

Rave - netočan zaključak koji proizlazi na patološkoj osnovi, potpuno mijenja pacijentov pogled na svijet, ne može se ispraviti izvana i iznutra i prolazi kroz određenu dinamiku.

Evo još jedne definicije: Rave- neispravne izjave pacijenta.

- „Zabluda i zdravlje su nespojivi pojmovi“ – ​​pacijent je u psihotičnom stanju.

Zablude se ne mogu ispraviti; vjerovanja su, za razliku od precijenjenih ideja, neefikasna.

Delirijum nije ujednačen po svojoj strukturi i sadržaju.

Delirijum se odnosi na psihotična stanja. Pokušaj uvjeravanja pacijenta je beskorisan, pa čak i opasan.

Klasifikacija delirijuma:

1. Paranoidna zabluda (sin.: primarni - sistemski - interpretativni - intelektualni) - vrlo teško otkriti u ranim fazama. Izgrađen je po zakonima “krive logike”. Lanac izjava može biti vrlo uvjerljiv i da bi se pronašao nedostatak u razmišljanju pacijenta potrebno je odlično iskustvo. Paranoidne deluzije se javljaju u odrasloj dobi. Obično - 40-45 godina. Sa ovom vrstom delirija, “pacijent ispravno razmišlja u granicama lažno utvrđenih istina”. Pogledajte klasifikaciju u nastavku.

2. Paranoidna zabluda (sin.: sekundarno - osjetljivo - figurativno) - javlja se nakon drugih simptoma. Često ima akutni karakter breskve. Upada u oči. Često se javlja u obliku simptoma Kandinsky-Clerambault (zablude progona ili utjecaja, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi).

3. Parafrenični delirijum - besmislica fantastičnog sadržaja. Može se kombinovati sa drugim tipovima, na primer deluzije progona + deluzije veličine. Često se parafrenične deluzije raspadaju.

Vrste delirijuma :

• Delirijum plemenitog porekla - pacijenti vjeruju da su njihovi pravi roditelji visokopozicionirani ljudi.
• Deluzije veličine karakterizirano grandioznim preuveličavanjem nečije duhovne i fizičke snage, društvenog statusa i srodnih mogućnosti. Sin.: B. megalomanski, B. ekspanzivni.
• Delirijum parničnosti (kerulijanstvo) - pacijenti se bore za određenu ideju - žalbe, sudovi, pisma menadžmentu (detaljno kao epileptoidni). Hiperaktivni su u postizanju ciljeva. Često se formira u psihopatiji (poremećaju ličnosti), kada se osoba nađe u pravosudnoj situaciji.
• Hipohondrijski delirijum - uvjeravanje pacijenta da ima neku vrstu bolesti (obično ozbiljnu)
• Delirijum ljubomore - pacijent je ljubomoran bez činjenice izdaje. "Sado-mazo kompleks" pacijenata sa deluzijama ljubomore - mogu se pratiti elementi temeljnog ispitivanja objekta ljubomore.
• Delirijum ljubavnog šarma - pacijent je ubeđen da ga poznata osoba voli i da mu on uzvraća.
• "Ukleti Stalker" - ova vrsta delirijuma ima 2 faze u svom razvoju. Faza 1 - pacijent se osjeća progonjenim (tretiraju ga "loše") - ide interno dubinska obrada. U određenom trenutku on sve otvoreno iskazuje. Faza 2 - pacijent shvaća da je beskorisno boriti se i bježi (odustaje) - takve pacijente često nazivaju "migrirajućim paranoidima" jer stalno mijenjaju posao, sele se iz grada u grad itd.
• Delirijum izuma - pacijent stalno nešto izmišlja. Ponekad su to zaista talentovani ljudi.
• Delirijum reformizma - pacijent je uvjeren da je svijetu i društvu potrebno restrukturiranje društva.

Inducirani („indukovani“) delirijum

U psihijatrijskoj praksi, indukovano (od lat. inducirati- “inducirati”) zabluda, u kojoj se deluziona iskustva, takoreći, posuđuju od pacijenta u bliskom kontaktu s njim i u odsustvu kritičkog stava prema bolesti. Dolazi do svojevrsne „zaraze“ deluzijama: induktivan počinje da izražava iste sumanute ideje iu istom obliku kao i mentalno bolesni induktor (dominantna osoba). Deluzije obično izazivaju oni ljudi iz pacijentovog okruženja koji s njim posebno blisko komuniciraju i povezani su porodičnim odnosima.

Dijagnoza induciranog deluzijskog poremećaja može se postaviti ako:

1) jedna ili dvije osobe dijele istu zabludu ili zabludu i podržavaju jedni druge u ovom uvjerenju;
2) imaju neobično bliske odnose;
3) postoje dokazi da je zabluda izazvana kod pasivnog člana para ili grupe kroz kontakt sa aktivnim partnerom.

Inducirane halucinacije su rijetke, ali ne isključuju dijagnozu.

Zabluda je netačan, lažan zaključak koji ima ogroman značaj za pacijenta, prožima cijeli njegov život, uvijek se razvija na patološkoj osnovi (na pozadini psihičke bolesti) i nije podložan psihološka korekcija spolja.

Na osnovu teme doživljaja ili sadržaja, delirijum se deli u tri grupe:

• delirijum progona,
• iluzije veličine,
• Deluzione ideje samoomalovažavanja (ili grupa depresivnih zabluda).

Za grupu progoniteljski zabluda uključuje stvarnu zabludu o progonu: pacijent je čvrsto uvjeren da ga stalno progone ljudi iz “određenih organizacija”. Da bi izbegli prismotru, "oslobodili se repa", momentalno menjaju jednu vrstu prevoza u drugu, iskaču punom brzinom iz tramvaja ili autobusa, u poslednjoj sekundi pre automatskog zatvaranja vrata, napuštaju auto u metrou, „vešto prikrivaju tragove“, ali se ipak stalno osećaju kao žrtva lova. Jer „neprestano je vođen“.

Pacijent X. je šest mjeseci putovao po cijeloj zemlji (tzv. sumanute migracije), pokušavajući da se riješi “nadzora”, stalno mijenjao vozove i pravce, iskrcavao se na prvoj stanici na koju je naišao, ali po glasu spiker stanice, po izrazu lica dežurnog policajca ili slučajnog prolaznika, shvatio je, da su ga "jedni predali, a drugi prihvatili".

U krug progonitelja nisu samo kolege s posla, rodbina, već i potpuni stranci, stranci, a ponekad i kućni ljubimci i ptice (Dulitlov sindrom).

Delusioni odnos se izražava u činjenici da je pacijent ubeđen u loš odnos prema njemu od strane onih oko njega, koji ga osuđuju, prezrivo se smeju, „na poseban način namiguju“, podrugljivo se smeju. Iz tog razloga počinje se povlačiti, prestaje posjećivati ​​javna mjesta i ne koristi se prijevozom, jer upravo u društvu ljudi posebno akutno osjeća neljubazan odnos prema sebi.

Vrsta relacione zablude je zabluda posebnog značenja ili posebnog značenja kada pacijent na fatalan način tumači trivijalne događaje, pojave ili detalje toaleta.

Tako je bolesni T., vidjevši doktora u sjajnoj kravati, odlučio da je to nagoveštaj da će uskoro biti javno obješen i da će se njegovo pogubljenje pretvoriti u “svijetlu predstavu”.

Delirijum od trovanja- postojano uvjerenje pacijenta da ga žele otrovati; u tu svrhu se u hranu stalno dodaje otrov ili se pod krinkom lijeka daju smrtonosne pilule (injekcije), kalijum cijanid se miješa u kefir ili mlijeko već u trgovini. Iz tog razloga pacijenti odbijaju jesti, uzimati lijekove i aktivno se opiru injekcijama. Kod kuće jedu ono što sami skuvaju ili konzerviranu hranu u metalnoj ambalaži.

Pacijentkinja K. je odbijala da jede, jer su medicinske sestre, prema njenim rečima, trovale bolesne, dodajući im otrov u hranu kako bi napravili mesta za sledeću grupu pacijenata.

Zabluda o parničnom postupku(Querulant nonsense) manifestuje se u tvrdoglavoj borbi za odbranu svojih navodno povrijeđenih prava. Pacijenti se žale raznim organima i prikupljaju ogromne količine dokumenata. Ova vrsta zablude karakteristična je za šizofreniju i neke oblike psihopatije.

Delirijum materijalne štete povezuje se s pacijentovim upornim uvjerenjem da ga komšije na podestu ili ulazu stalno pljačkaju. „Krađe“ su obično manjeg obima, tiču ​​se sitnih predmeta (kašičica ili stara polurazbijena šolja), stare odeće (stari ogrtač koji se koristio kao otirač), hrane (tri grudvice šećera ili nekoliko gutljaja piva iz boca je nestala). Pacijenti sa ovakvim zabludama obično imaju dupla metalna vrata u svojim stanovima sa nekoliko složenih brava, a često i sa snažnom bravom. Ipak, čim izađu iz stana na nekoliko minuta, kada se vrate, otkrivaju tragove “krađe” – ili su ukrali komad hljeba, ili “odgrizli” jabuku, ili odnijeli staru podnu krpu.

Pacijenti se, u pravilu, obraćaju policiji za pomoć, pišu brojne pritužbe na "susjede lopove" agencijama za provođenje zakona, drugarskim sudovima i poslanicima. Ponekad zabluda o materijalnoj šteti logično proizlazi iz delirijuma trovanja - truju se da bi preuzeli imovinu, stan, daču. Deluzije materijalne štete posebno su karakteristične za presenilne i senilne psihoze.

Delirijum uticaja- ovo je lažno uvjerenje pacijenta da na njega na daljinu utječu hipnoza, telepatija, laserski zraci, električna ili nuklearna energija, kompjuter itd. kako bi kontrolisao svoj intelekt, emocije, pokrete kako bi razvio „potrebne radnje“. Posebno su česte zablude mentalnog i fizičkog utjecaja, koje su dio strukture takozvanih mentalnih automatizama kod shizofrenije.

Pacijentkinja T. je bila uvjerena da je 20 godina bila pod utjecajem „istočnih mudraca“. Čitaju joj misli, tjeraju mozak na rad i koriste rezultate njenog “duhovnog intelektualnog rada”, jer “iako su mudraci, potpuni su idioti i sami nisu ni za što sposobni”. Oni također crpe mudrost od pacijenta. Osim toga, na nju utiču svi ljudi neslovenskog izgleda, oni, na sopstveni zahtev, menjaju stil njenog razmišljanja, brkaju misli u njenoj glavi, kontrolišu njene pokrete, daju joj neprijatne snove, nasilno je teraju da se seti Najneprijatniji trenuci njenog života, stvaraju bolove u srcu i stomaku, crevima, zadavali su joj „uporni zatvor“, takođe su joj „uređivali različite stepene lepote, čineći je ili lepom ili ružnom“.

Primjećuju se i zablude pozitivnog utjecaja: na pacijenta utječu anđeli, oni poboljšavaju ili ispravljaju njegovu sudbinu, tako da se nakon smrti pojavljuje pred Bogom u povoljnijem svjetlu. Ponekad sami pacijenti mogu uticati na okolne ljude ili predmete. Tako je pacijent B. uspostavio kontakt sa satelitima putem televizije i tako mogao vidjeti „nedostupne kanale“ sa seksualnim temama.

Delirijum inscenacije- percepcija stvarne situacije kao „lažne“, posebno postavljene, dok se oko pacijenta igra predstava, pacijenti koji s njim leže su prerušeni radnici specijalnih službi, drugih kaznenih organizacija ili „glumci koji rade zbog siromaštva. ”

Pacijentica Ts, koja je bila u psihozi i na akutnom odjelu psihijatrijske bolnice, vjerovala je da je "u tamnicama KGB-a", a pacijenti i doktori su zapravo bili maskirani glumci koji su posebno za nju igrali nekakvu neshvatljivu predstavu. , svako pitanje sam doktore doživljavao kao ispitivanje, a injekcije droge kao mučenje sa zavisnošću.

Delirijum optužbi- bolno uvjerenje pacijenta da ga ljudi oko njega neprestano okrivljuju za razne zločine, nesreće, katastrofe i tragične incidente. Pacijent je primoran da se sve vreme opravdava, da dokazuje svoju nevinost i neumešanost u određena krivična dela.

Delirijum ljubomore- pacijent počinje osjećati da njegova žena, bez ikakvog razloga, postaje ravnodušna prema njemu, da prima sumnjiva pisma, potajno sklapa nova poznanstva sa velikim brojem muškaraca i poziva ih da ga posjete u njegovom odsustvu. Oni koji pate od ove zablude u svemu vide tragove izdaje, stalno i "pristrasno provjeravaju posteljinu i donje rublje svog supružnika. Ako pronađu bilo kakvu mrlju na posteljini, to smatraju apsolutnim dokazom izdaje. Odlikuje ih izuzetna sumnjičavost, trivijalne radnje supružnika protumačene kao znak izopačenosti, požude.Deluzije ljubomore su tipične za hronični alkoholizam i neke alkoholne psihoze, potkrijepljeno je smanjenjem potencije.Međutim, ova patologija se može uočiti i kod drugih mentalnih poremećaja.Ponekad se javlja i kod drugih psihičkih poremećaja. zablude ljubomore su vrlo apsurdne prirode.

Pacijent star 86 godina koji je bolovao od senilne psihoze bio je ljubomoran na svoju ženu otprilike istih godina na četverogodišnjeg dječaka iz susjednog stana. Njegov delirijum ljubomore (bračne nevere) dostigao je toliki stepen da je svoju ženu noću zašio u vreću čaršava. Ipak, ujutro je otkrio da se njegova žena (koja je, inače, jedva micala nogama) “noću zašila, otrčala do ljubavnika i ponovo zašila”. Vidio je dokaz u drugoj nijansi bijelog konca.

Ponekad u delirijum ljubomore nisu supružnici, već ljubavnici. Kod ove varijante poremećaja, pacijent je ljubomoran na svoju ljubavnicu zbog njenog muža, potpuno ignorirajući pravu izdaju vlastite žene. Obmane ljubomore, posebno kod hroničnog alkoholizma, često dovode do prekršaja u vidu ubistva žene (muža), imaginarnih ljubavnika (ljubavnica) ili kastracije.

Delirijum vještičarenja, šteta- bolno uvjerenje pacijenta da je omađijan, oštećen, izmamljen, doveden u neku tešku bolest, oduzet mu zdravlje, zamijenilo je „zdravo biopolje bolnim“, „usadilo mu crnu auru“. Ovakve gluposti treba razlikovati od uobičajenih zabluda sujevjernih ljudi i kulturnih karakteristika različitih grupa stanovništva.

Pacijentkinja S. se sjeća da je svaki dan kupovala hljeb u pekari, gdje je prodavačica bila mrka žena upadljivo oštrog pogleda. Pacijentica je odjednom shvatila da ju je ova prodavačica nabacila i oduzela joj svo zdravlje. Nije uzalud posljednjih dana počela pozdravljati S. i "spremala" - "vjerovatno joj je moje zdravlje, koje je uzela od mene, jako odgovaralo."

Delirijum opsesije izražava se u uvjerenju pacijenta da je bio opsjednut nekim drugim živim bićem (“ đavolsko“, đavo, vukodlak, vampir, demon, božanstvo, anđeo, druga osoba). U ovom slučaju pacijent ne gubi svoje „ja“, iako može izgubiti moć nad vlastitim tijelom; u svakom slučaju u njegovom tijelu koegzistiraju (mirno ili nemirno) dva različita bića. Ova vrsta zablude spada u arhaične deluzionalne poremećaje i često se kombinuje sa iluzijama i halucinacijama.

Pacijentica L. je tvrdila da ju je Christie (umanjivanje riječi Isus Krist u engleskoj verziji) posjedovala. Bio je u njenom tijelu i kontrolirao njene pokrete, i, ako je moguće, kontrolirao njene misli i potrebe. Njihov miran zajednički život trajao je dvije sedmice, nakon čega je noću počeo da napušta bolnicu i vara je sa drugim ženama. Pacijentica nije mogla da se pomiri s tim i svaki dan mu je, čekajući njegov povratak, pravila skandale, ne naročito stidljiva u izrazima. Ubrzo se Kristiju to dosadilo i pozvao je pacijenta da odleti s njim u raj, "gdje nije uobičajeno biti ljubomoran i psovati". Da bi to učinila, morala je izaći na balkon devetog sprata i skočiti dole. Christy ju je morao uhvatiti svojim krilima na nivou osmog sprata i popeti se. Pacijent je pokušao da skoči sa balkona, ali ga je susjed zadržao. U psihijatrijskoj bolnici, ona je, naravno, bila na ženskom odjelu i stalno je patila od nevjerovatne ljubomore, jer je Christy počela da je napušta ne samo noću i varao je sa svim manje-više privlačnim pacijentima, kojima se pacijent žalio. , prozivao ih i pokušavao da ih pretuče. Pacijentica se uvijek jasno odvajala od Christy, znala je kada je on u njoj, a kada izlazi na „labavo“.

Delirijum metamorfoze manifestira se kod pacijenta koji vjeruje da se pretvorio u nekakvo živo biće (zoantropija), na primjer, u vuka, medvjeda, lisicu, labuda, ždrala ili drugu pticu. Istovremeno, pacijent gubi svoje „ja“, ne pamti sebe kao osobu i, poput životinje u koju se pretvorio, zavija, reži, prijeteći goli zube, ujede, cvili, trči na sve četiri, „ leti”, guguće, kljuca one oko sebe, hvata hranu itd. U posljednje vrijeme, zbog pojave velikog broja filmova i knjiga o Drakuli i njegovim saučesnicima, zabluda o vampirizmu postala je vrlo aktualna, kada je pacijent uvjeren da se iz nekog razloga pretvorio u vampira i počinje se ponašati kao vampir. Međutim, za razliku od svog književnog ili filmskog brata, on nikada ne napada druge ljude, a još manje ih ubija. Pacijent sa odgovarajućim delirijumom vadi krv ili medicinske ustanove, ili, radeći u blizini klaonice, pije krv tek zaklanih životinja.

Mnogo rjeđe, transformacija se provodi u neživi objekt.

Pacijent K., “koji je postao električna lokomotiva”, pokušao je da se napuni energijom iz električne utičnice i samo je čudom preživio. Drugi pacijent, koji se pretvorio u lokomotivu, glodao je ugalj i pokušavao da se kreće četvoronoške duž tračnica, zviždući za lokomotivu (živio je nedaleko od željezničke stanice).

Delirijum intermetamorfozečesto u kombinaciji sa zabludama insceniranja i manifestuje se uvjerenjem da su ljudi oko sebe pretrpjeli značajne vanjske i unutrašnje promjene.

Delirijum pozitivnog dvojnika Primjećuje se kada pacijent smatra potpunim strancima svojim rođacima ili prijateljima, a vanjsku različitost objašnjava kao rezultat uspješnog šminkanja. Tako je pacijentkinja D. vjerovala da su joj sina i muža „kidnapovali Čečeni“, te su joj, da ne bi brinula, „ubacili“ svoje profesionalno našminkane dvojnike.

Delirijum negativnog dvojnika manifestuje se u tome što pacijent svoje rođake i prijatelje smatra potpunim strancima, strancima, posebno našminkanim da liče na svoje voljene. Tako se bolesna X., čiju su suprugu navodno ubili razbojnici, a za uzvrat „uvela“ njenu kopiju u porodicu, prema potonjoj odnosila sa simpatijama, sažaljevala je i svako veče je s ljubavlju nagovarala da ode u policiju i "priznati sve."

Delirijum nagluvih i delirijum stranog jezika- posebne vrste zabluda odnosa. Prvi se primjećuje kada postoji manjak verbalnih informacija s oštećenjem sluha, kada je pacijent uvjeren da drugi stalno govore o njemu, kritiziraju ga i osuđuju. Drugi je prilično rijedak, može se manifestirati kod osobe u stranom jezičnom okruženju u vidu uvjerenja da drugi o njemu govore negativno.

Gluposti tuđih roditelja izražava se u činjenici da su biološki roditelji, po mišljenju pacijenta, supstituti ili jednostavno edukatori ili dvojnici roditelja. " Validan“Roditelji zauzimaju važne položaje u državi ili su izvanredni, ali tajni špijuni, koji za sada kriju svoje porodične veze sa pacijentom.

Pacijent Ch. je vjerovao da su ga u dobi od dva mjeseca oteli “sovjetski podanici”, koji su mu formalno postali roditelji. Njegovi pravi roditelji najbliži su rođaci kraljice Velike Britanije. Prema sovjetskim roditeljima se odnosi s prezirom, kao prema ljudima koji su mu dužni služiti. U školi je slabo učio i jedva je završio šest razreda. Međutim, u bolnici je tvrdio da je kroz “zvučnu komunikaciju” (neologizam od engleskog zvuk – zvuk) diplomirao na Univerzitetu Cambridge i službeno radi kao savjetnik američkog predsjednika Cartera za pitanja Kremlja. Često se "geotranzicijom" (neologizam) dešava u SAD, njemu ne trebaju nikakvi avioni. Nekoliko puta je zapravo pokušao da uđe na teritoriju engleske ambasade sa idejama o svojim najmilijima porodične veze sa kraljicom Velike Britanije. Za sve svoje neuspjehe krivi “sovjetske prosvjetne radnike” (tj. roditelje), čiji odnos prema njima s vremenom postaje sve negativniji. “Baha snishodljivost” prema njima na početku bolesti ustupila je mjesto otvorenoj agresiji.

Zabludne ideje veličine je grupa poremećaja koja uključuje iluzije visokog porijekla, iluzije bogatstva, zablude inventivnosti, reformističke zablude, ljubavne ili erotske zablude, kao i altruističke i manihejske zablude.

Delirijum visokog porekla je da je pacijent nepokolebljivo uvjeren da pripada plemićkoj porodici, poznatoj ako ne cijelom svijetu, onda cijeloj zemlji, da je sin važnog državnika, popularne filmske zvijezde ili da ima vanzemaljsko kosmičko porijeklo.

Pacijentkinja, rođena na Krimu, bila je sigurna da je posljednja iz Danteove porodice, jer je tamo nekada živio jedan od pjesnikovih rođaka.

Drugi pacijent je tvrdio da je bio plod nasilne ljubavi između vanzemaljca i zemaljske žene, koja je, pak, potekla od Isusa Hrista.

Drugi pacijent je tvrdio da je potomak vanbračnog sina Nikolaja II i na osnovu toga je polagao pravo na ruski tron.

Pacijent J., koji je već nekoliko puta spominjan, bio je uvjeren da je po muškoj liniji potomak proroka Muhameda, štaviše, najbriljantniji u cijeloj istoriji čovječanstva. On je u stanju da proizvede sjajne ideje za restrukturiranje ekonomskog i političkog života Rusije. Ruski kosmonauti se šalju u svemir posebno kako bi uhvatili ove briljantne ideje koje sami još nisu realizirali, jer te ideje postaju razumljive tek izvan Zemlje. Američki astronauti lete kako bi „zaglušili“ ove misli; oni sami nisu u stanju da ih razumiju, a još manje implementiraju.

Delirijum bogatstva je lažno uvjerenje osobe da je bogat. Ova glupost može biti uvjerljiva kada objektivni prosjak tvrdi da ima 5 hiljada rubalja na bankovnom računu, a apsurdna kada je pacijent siguran da svi dijamanti svijeta pripadaju njemu, da ima nekoliko kuća od zlata i platine u različite zemlje, koje su takođe njegovo vlasništvo. Tako je Guy de Maupassant, neposredno prije smrti, tvrdio da mu je porodica Rothschild ostavila sav svoj kapital.

Delirijum izuma- pacijent je uvjeren da je napravio izvanredno otkriće, pronašao lijek za sve neizlječive bolesti, izveo formulu za sreću i vječnu mladost (Makropoulosov lijek), otkrio sve kemijske elemente koji nedostaju u periodnom sistemu.

Pacijent F. je nakon dva sata u redu za meso izmislio formulu za vještačko meso. Formula se sastojala od hemijski elementi(C38H2O15) u vazduhu, pa je predložio „štancanje mesa direktno iz atmosfere“, „kako bi se zauvek rešio problem gladi na Zemlji“. Sa tom idejom počeo je da odlazi u različite organe dok nije završio u psihijatrijskoj bolnici.

Reformističke gluposti povezuje se s pacijentovim povjerenjem u njegovu sposobnost da transformira postojeći svijet, na primjer, promjenom brzine Zemljine rotacije oko svoje ose i općim klimatskim promjenama u povoljnom smjeru. Reformizam često ima politički prizvuk.

Pacijent Ts je tvrdio da hidrogensku bombu treba detonirati istovremeno na južnom i sjevernom polu naše planete. Kao rezultat toga, brzina rotacije Zemlje oko svoje ose će se promeniti, u Sibiru (pacijent iz Sibira) će zavladati tropska klima i počeće da rastu ananasi i breskve. Činjenica da će mnoge zemlje biti preplavljene zbog topljenja glečera nije nimalo zabrinjavala pacijenta. Glavna stvar je da će u njenom voljenom Sibiru biti vruće. Više puta se obraćala Sibirskom ogranku Akademije nauka sa tom idejom, a kada je „nisu razumeli“, došla je u Moskvu.

Ljubav, erotski delirijum manifestira se u pacijentovom patološkom uvjerenju da ga iz daljine voli poznata osoba koja svoja osjećanja izražava bojom odjeće, značajnim pauzama tokom televizijskih debata, tembrom glasa i gestovima. Pacijenti obično tragaju za predmetom svog obožavanja, upadaju u njegov lični život, pažljivo proučavaju dnevnu rutinu i često dogovaraju „neočekivane sastanke“. Često su ljubavne iluzije praćene iluzijama ljubomore, što može dovesti do određenih uvreda. Ponekad erotski delirijum poprima iskreno smešne oblike. Tako je pacijent Ts., koji je patio od progresivne paralize, tvrdio da sve žene na svijetu pripadaju njemu, da je čitava populacija Moskve rođena od njega.

Altruističke gluposti(ili zabluda mesijanizma) sadrži ideju o visokoj misiji političke ili religiozne prirode koja je povjerena pacijentu. Tako je bolesni L. vjerovao da je u njega ušao sveti duh, nakon čega je postao novi Mesija i mora ujediniti dobro i zlo u jednu cjelinu, stvoriti novu, ujedinjenu religiju na temelju kršćanstva.

Neki istraživači u grupu zabluda veličine ubrajaju takozvanu manihejsku zabludu (manihejstvo je mistično, religiozno učenje o vječnoj i nepomirljivoj borbi između dobra i zla, svjetla i tame). Pacijent sa takvim zabludama siguran je da je u središtu ove borbe koja se vodi za njegovu dušu i prolazi kroz njegovo tijelo. Ovaj delirijum je praćen ekstatičnim raspoloženjem i istovremeno izraženim strahom.

Često su iluzije veličine složene i kombinovane sa pseudohalucinacijama i mentalnim automatizmom.

Pacijent O. je vjerovao da je istovremeno trinaesti imam, princ od Karabaha, jevrejski kralj Irod, princ tame, Isus Krist, inkarnacija 26 bakuskih komesara i mali i veliki sotona. Istovremeno, on je preteča svih bogova i religija. Rekao je i da je u dobi od jedne godine, igrajući se kockama, stvorio državu Izrael. To su mu rekli vanzemaljci koji su se nastanili u njegovoj glavi. Kroz njegovu glavu uče da kontrolišu čitavu planetu. Siguran sam da se najbolje obavještajne službe na svijetu bore za njegovu glavu.

Deluzije samopomanjivanja (depresivne deluzije) sastoji se u omalovažavanju pacijentovog dostojanstva, sposobnosti, sposobnosti i fizičkih podataka. Pacijenti su ubeđeni u svoju beznačajnost, bahatost, bezvrednost, nedostojnost čak i da se nazivaju ljudima, zbog toga namjerno sebi uskraćuju sve ljudske udobnosti - ne slušaju radio i ne gledaju TV, ne koriste struju i plin, spavaju na goli pod, jedu ostatke iz kante za smeće, čak i po hladnom vremenu nose minimum odjeće. Neki pokušavaju, poput Rahmetova, spavati (ležati, sjediti) na noktima.

U ovu grupu mentalnih poremećaja spadaju iluzije samookrivljavanja (grešnost, krivica), hipohondrijske zablude u svim svojim varijantama i deluzije fizičkog oštećenja.

Zabluda samoponiženja u svom čistom obliku se gotovo nikada ne sreće, ona je uvijek usko povezana sa zabludom samookrivljavanja, čineći jedan zabludni konglomerat u okviru depresivnih, involucijskih i senilnih psihoza.

Delirijum samookrivljavanja(grešnost, krivica) se izražava u činjenici da se pacijent stalno optužuje za izmišljene nedolične postupke, neoprostive greške, grijehe i zločine prema pojedincima ili grupama ljudi. Retrospektivno, cijeli svoj život ocjenjuje kao lanac „crnih djela i zločina“, okrivljuje sebe za bolesti i smrt bliskih prijatelja, rođaka, komšija i smatra da za svoja nedjela zaslužuje doživotni zatvor ili sporo izvršenje od strane „ četvrtina.” Ponekad pacijenti s ovom patologijom pribjegavaju samokažnjavanju kroz samopovređivanje ili čak samoubistvo. Samooptuživanje se također može zasnivati ​​na ovoj vrsti patologije (sjetite se samooptuživanja Salierija, koji je navodno otrovao Mocarta). Deluzije samookrivljavanja najčešće se javljaju u pozadini depresije i stoga su zabilježene u afektivno-deluzionoj patologiji (manično-depresivna psihoza, presenilne i senilne psihoze itd.). Tako je bolesna N., bivša seoska partijska funkcionerka, sa 70 godina počela da krivi sebe što je samo ona kriva što se Sovjetski Savez raspao, jer ju je „familija ometala i nije radila u njoj. stranačka pozicija sa punom predanošću.”

Delirijum fizičkog oštećenja(delirijum Kvazimoda), koji se naziva i dismorfofobičnim. Pacijenti su uvjereni da je njihov izgled narušen nekim nedostatkom (izbočene uši, ružan nos, mikroskopske oči, konjski zubi itd.). Ovaj nedostatak se u pravilu tiče vidljivog, često gotovo idealnog ili običnog dijela tijela. Pettofobična verzija ove zablude je pacijentovo uvjerenje da crijevni plinovi ili drugi plinovi neprestano izlaze iz njega. neprijatnih mirisa. Često, uz delirijum fizičkog invaliditeta, pacijenti pribjegavaju samooperaciji, a ponekad i umru od krvarenja.

Deluzije fizičkog oštećenja javljaju se kod psihoza koje se pojavljuju u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi (posebno, šizofrenija).

Pacijentica G., koja je smatrala da joj je nos ružno širok, pokušala je sama da ga suzi, jer su ljekari odbili da izvrše plastična operacija. U tu svrhu stavljala je štipaljku na nos na 6 sati svakog dana.

Hipohondrijski delirijum je patološko uvjerenje u prisutnost ozbiljne, neizlječive bolesti ili disfunkcije bilo kojeg unutrašnjeg organa. Pacijenti se podvrgavaju brojnim pretragama na AIDS, rak, lepru, sifilis i traže sve „čvrste“ konsultacije od doktora, ali svaka konsultacija ih ostavlja sa akutnim osjećajem nezadovoljstva i čvrstog uvjerenja da imaju neizlječivu bolest.

Ako se hipohondrijsko zabludno iskustvo zasniva na senestopatijama ili nekim senzacijama koje proizlaze iz unutrašnjih organa, takav delirij se naziva katastetičkim. Uobičajeni tip hipohondrijske zablude je takozvani nihilistički delirijum ili iluzija poricanja. Pacijenti kažu da im je jetra atrofirala, krv „stvrdnula“, srca nema, jer „u grudima ništa ne kuca“, urinarni trakt se rastvorio, pa se urin ne izlučuje, već se apsorbuje nazad u organizam. , trovanje. Deluzija poricanja je važna komponenta Cotardovog sindroma i javlja se kod involutivnih i senilnih psihoza, šizofrenije i teških organskih bolesti mozga.

Pacijentkinja K. je tvrdila da nije imala stolicu tri godine jer joj je cijelo crijevo istrunulo. Drugi je svoje loše zdravlje i slabost objasnio činjenicom da su joj u tijelu ostala samo tri crvena krvna zrnca i da su sva radila pod preopterećenjem – jedno je služilo glavu, drugo grudi, treće stomak. Za ruke i stopala ne postoje crvena krvna zrnca, pa se postepeno suše i „mumificiraju“.

Pored gore opisanih tri grupe zabludnih iskustava, postoje inducirano I konforman rave.

Inducirano(vakcinisana, indukovana) zabluda je da mentalno zdrav član njegove porodice počinje da deli pacijentove zablude. Indukcija ima sljedeće razloge:

• bliski, ponekad simbiotski odnos između induktora i inducibilnog;
• induktor - neupitan autoritet za primaoca;
• prisustvo povećane sugestibilnosti, niža inteligencija indukovanog u odnosu na induktor;
• uvjerljivost i odsustvo apsurda u induktorovim zabludnim idejama.

Inducirani delirijum je rijedak i uvijek je podstaknut bliskim kontaktom sa induktorom. Međutim, kada odvojite inducirano od induktora, ovaj delirij može nestati bez ikakvog liječenja.

Pacijent I. je izrazio ideje o vezama i progonu, ubrzo su njegova supruga, a mjesec dana kasnije i njegova 10-godišnja kćerka, počele da doživljavaju iste ideje. Sva trojica su smeštena na različitim odeljenjima psihijatrijske bolnice. Nakon dvije sedmice, pacijentova kćerka je prestala da se osjeća kao da je posmatraju i shvatila je da se okolina prema njoj odnosi bez predrasuda, a dvije sedmice kasnije isto se dogodilo i njegovoj supruzi. Sam pacijent (induktor) je uspio da se riješi ove zablude tek nakon dva mjeseca intenzivnog liječenja.

Još rjeđa je takozvana konformna zabluda, kada dva bliska mentalno bolesna rođaka počnu izražavati identične obmane. Ovdje se također javlja indukcija. Na primjer, pacijent koji boluje od paranoidne šizofrenije izražava određene zablude o progonu. Njegova sestra, koja boluje od jednostavnog oblika šizofrenije, za koju, kao što znamo, delirijum uopće nije karakterističan, odjednom počinje izražavati potpuno iste ideje progona, primjenjive na nju i njenog brata. U ovom slučaju, delirij pacijentove sestre je konformne prirode.

Prema karakteristikama formiranja razlikuju se primarni (interpretativno, sistematizovano) I figurativni (senzualni) delirijum.

Primarni delirijum zasniva se na apstraktnim idejama i zabludnoj procjeni činjenica stvarnosti bez poremećaja čulne spoznaje (tj. u odsustvu senestopatija, iluzija i halucinacija). Posebno treba naglasiti da se adekvatno percipirane činjenice stvarnosti tumače na zabludu - po zakonima paraloškog mišljenja. Iz čitavog niza činjenica pacijent bira samo one koje su u skladu s njegovom glavnom zabludnom idejom („deluzionom nizanjem činjenica”). Sve druge stvarne činjenice i događaji koji se ne slažu sa pacijentovom deluzionalnom idejom on odbacuje kao beznačajne ili beznačajne. Osim toga, pacijenti sa primarnim (interpretativnim) zabludama skloni su, prema zakonima paralogike, deluzionalno precijeniti svoju prošlost (deluziona interpretacija prošlosti). Primarni delirijum je prilično uporan, sklon kroničnosti i relativno je neizlječiv. Prema interpretativnom tipu formiraju se zabludne ideje najrazličitijeg sadržaja (ljubomora, bogatstvo, visoko rođenje, izum, progon, itd.).

U pojavi figurativnog (senzualnog) delirijuma glavnu ulogu imaju poremećaji čulne spoznaje u vidu mašte, fantazija, fikcija i snova. Zabludni sudovi nisu rezultat složenog logičkog rada, nema konzistentnosti u potkrepljivanju ideja, ne postoji sistem dokaza koji je toliko karakterističan za primarnu interpretativnu zabludu. Pacijenti sa figurativnim zabludama izražavaju svoje prosudbe kao dato, bez sumnje, kao nešto što je samo po sebi očigledno i ne treba dokaz ili opravdanje. Za razliku od primarnih zabluda, figurativne zablude nastaju akutno, poput uvida, i uvijek su praćene iluzijama, halucinacijama, anksioznošću, strahovima i drugim psihopatološkim formacijama. Često se kod čulnih zabluda primjećuju sumanute orijentacije u okolini, zablude inscenacije, lažna prepoznavanja i simptomi pozitivnog ili negativnog dvojnika.

Dinamika delirijuma (prema V. Magnanu)

Tokom razvoja mentalne bolesti, zabludne ideje prolaze kroz određenu evoluciju. Francuski psihijatar Magnan, kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja, otkrio je da, ako na delirijum ne utiču lekovi, on ima sledeću dinamiku:

Delusioni prodrom ili deluzionalno raspoloženje. Pacijent, bez ikakvog razloga i razloga, osjeća jaku fizičku i psihičku nelagodu, difuznu anksioznost povezanu sa stvarnim događajima i okolinom, doživljava osjećaj nadolazeće nevolje, nesreće, tragedije, opreznu sumnju, unutarnju napetost i osjećaj prijeteće prijetnje. Ovaj period, kao neka vrsta preteče delirijuma, traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Kristalizacija delirijuma. Pacijent razvija zabludne ideje proganjajuće prirode. Kristalizacija delirijuma se javlja kao uvid. Odjednom pacijent shvati zašto se neko vrijeme osjećao loše, nemiran i anksiozan; Ispostavilo se da je bio izložen nekakvim zracima iz susjedne kuće, a strane obavještajne službe su pokušale da ga "zbune". Druga faza, u pravilu, traje mnogo godina, ponekad decenijama, pa čak i cijeli život pacijenta. Od ove faze se regrutuje glavna populacija psihijatrijskih bolnica.

Formiranje iluzija veličine. U bolnom razmišljanju zašto njega, a ne bilo koga drugog, proganjaju i čitaju, pacijent postepeno dolazi do ubeđenja da je izbor pao na njega, budući da ima „svetlu glavu, izvanredne sposobnosti, najtalentovaniji mozak“ ili on je sporedna grana poznate dinastije nuklearnih fizičara. Tako se stvaraju iluzije veličine uz odgovarajuće pretenciozno ponašanje i apsurdan način života. Pacijenti povremeno organiziraju “velikovojvodske prijeme” ili “okupljanje u svemirskim ekspedicijama”. Prijelaz delirija u stadij veličine obično ukazuje nepovoljan kurs endogenog procesa i u suštini je znak intenziviranja procesa slabljenja.

Kolaps delusionalne strukture nastaje nakon stadijuma deluzija veličine i ukazuje na toliki stepen demencije kada pacijentova psiha više nije u stanju da održava harmoničnu, iako izgrađenu po zakonima paralogične, zabludne strukture. Zabluda se raspada na zasebne fragmente koji više ne određuju pacijentov stil ponašanja. Tako pacijent koji s ponosom tvrdi da je najbogatija osoba na planeti, u roku od nekoliko minuta pokorno traži od svog cimera nekoliko rubalja za kupovinu cigareta ili podiže opuške. Istovremeno, sitne epizode deluzija veličine postaju sve ređe tokom vremena i mogu se pojaviti samo kao refleksije na pozadini konačnog (apatično-abuličnog) stanja.

Ova vrsta patologije mentalne aktivnosti identificirana je s konceptom ludila od antike. Pojam “” (- poludjeti, od grčkog nus – um) koristio je Pitagora da bi suprotstavio ispravno, logično razmišljanje („dijanoja”). Široko značenje pojma "paranoja" se kasnije postepeno sužavalo zbog potrebe da se identifikuje precizan klinički koncept koji odgovara patologiji razmišljanja kod onih pacijenata koji steknu upornu zabludu o trenutnim događajima. U takvim slučajevima se u njihovim umovima pojavljuju uvjerenja koja se ne temelje na zdravom razmišljanju koje odražava stvarnost, već na lažnim, bolnim pretpostavkama. Ideje koje nastaju u vezi s takvim lažnim zaključcima nazivaju se zabludnim idejama, jer ne odgovaraju stvarnosti i potpuno ih je nemoguće razuvjeriti ili ispraviti.

K. Jaspers (1913) zabludu shvaća kao zaključke koji ne odgovaraju stvarnosti, sa snažnim uvjerenjem u njihovu ispravnost, a istovremeno ne podložni ispravljanju. G. Grule (1943) je zabludu definisao kao „uspostavljanje veze između pojava bez osnova, koja se ne može ispraviti“. W. Griesinger (1881) je posebno naglasio da su zabludne ideje suprotne dokazima osjećaja i razuma, rezultatima testiranja i dokazima. Prema općeprihvaćenoj definiciji, besmisao je skup ideja i sudova proizašlih iz pogrešne premise, koji ne odgovaraju stvarnosti i ne nestaju kada ih se razuvjeri ili objasni njihov apsurd.

J. P. Falre otac (1855) prvi je opisao uzastopne faze (stadijume) formiranja delirijuma. U prvoj fazi (inkubacija delirijuma) pacijenti su oprezni, napeti i nepovjerljivi. Druga faza je sistematizacija delirijuma. Izvanredna intelektualna aktivnost pacijenata počinje da prevladava u razvoju zabludne ideje, u potrazi za “dokazom” delusionalnog sistema, što je praćeno temeljitom “analizom” i “deluzionom interpretacijom” onoga što se dešava. Posljednja treća faza delirijuma je period stereotipa, ovdje delirijum pronalazi svoju formulu i staje u svom razvoju; Ovo je kliše, više ne podliježe promjenama.

Prema Y. Anfimovu (1913), reč „delirijum” dolazi od glagola „delirious”, što znači „hodam nesigurno”. Ako je ovo mišljenje tačno, kako smatra V. Osipov, onda je očito da je priroda nesigurnosti hoda, nejasno izražen cilj kod lutalice ili lutalice, često lutajući ili čak izgubljen, ponekad vođen slučajnim i varljivim uticajima, usvajanje pojma „delirijum“ duhovito se prenosi na karakterizaciju mentalne aktivnosti u uslovima njenog patološkog stanja. Ovo etimološko tumačenje usporedivo je s dekodiranjem pojma "delirium" (od latinskog lira - ravna traka zasijana zrnom, i prefiksa "de" - negacija, odnosno odstupanje od pravog puta).

Delirijum je trajna patologija razmišljanja s promjenom ponašanja, u kojoj se otkriva skup ideja, sudova, zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i ne ispravljaju se kada ih se razuvjeri.

U Njemačkoj se, slijedeći A. Zellera, smatralo nepokolebljivo utvrđenom činjenicom da svaka zabluda nastaje sekundarno, nakon prethodne manije ili melanholije. Ali ovo mišljenje je poljuljano kada je L. Snell (1865) uvjerljivo pokazao da postoje potpuno nezavisne zabludne ideje. L. Snell je takve gluposti klasifikovao kao primarni poremećaj intelektualne aktivnosti i nazvao je primarna zabluda. S tim se kasnije složio i V. Griesinger, koji je za takve ljude predložio termin "primordijalni delirijum".

Dakle, prema načinu nastanka, zablude su se počele dijeliti na primarne (interpretativne, paranoidne) i sekundarne, koje nastaju na pozadini promijenjenog afekta (melankolija ili manija), odnosno senzornih zabluda.

Senzualni (figurativni) delirijum - sekundarna zabluda, čija je radnja usko povezana s prisustvom depresivnog (manijskog) afekta i figurativnih ideja, fenomena zbunjenosti, anksioznosti i straha.

Osim toga, zablude povezane s halucinacijama (halucinatorne zablude, deluzije objašnjenja, S. Wernike, 1900), kao i zablude koje nastaju u prisustvu posebnih senzacija (katetičke zablude, prema V. A. Gilyarovsky, 1938) počele su se razlikovati kao sekundarno.

Francuski psihijatri E. Dupre i V. Logre (1914) opisali su delirijum imaginacije kao posebnu varijantu delirijuma. Autori su smatrali da se mehanizam imaginacije može smatrati jednako efikasnim za formiranje deluzija kao i interpretacija (interpretativne, interpretativne deluzije, prema P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Zabluda značenja, ili zabluda posebnog značenja, usko je povezana sa zabludom stava; ove dvije vrste delirijuma je teško razlikovati, jer u delirijumu značenja gotovo uvijek postoji trenutak patološkog odnosa prema sebi. Kao na granici između njih, takozvana zabluda aluzije J. Berzea (1926) stoji kao povezujuća karika. Kao klinički primjer, E. H. Kameneva (1957) daje sljedeća zapažanja.

„Pacijent K. je počeo da „primjećuje“ da se trpezarije zatvaraju baš kada je otišao na ručak; kada ožedni, ispostavi se da u titanijumu nema vode; U prodavnicama su redovi posebno za njega.

Kada je pacijent P. prebačen na invaliditet, činilo mu se da je „cijela Moskva puna starih ljudi i invalida“, „svuda ih je sretao“ i bio je siguran da je to učinjeno kako bi ga zadirkivao.

Pacijent G. primećuje da pacijenti oko njega „često stavljaju ruku na slepoočnicu“, što, po njegovom mišljenju, znači da ga treba streljati.

Pacijent F. čuje kako drugi često izgovaraju riječ "kupka" i time nagovještavaju sukob koji je imao sa komšijama oko kupatila, tj. žele da razgovaraju negativne osobine njegov karakter.

Pacijent S. je siguran da je sto koji stoji pored njegovog kreveta namerno postavljen i da je „nagoveštaj“ stolu koji je nekada uzet iz proizvodnje. Dobio je crni ogrtač da ukaže na crninu njegove duše.

Pacijent T. je vidio tramvajske pruge i „shvatio“ da ga odvajaju od vojske i naroda.

Pacijent L. je na ulici video automobil sa natpisom „Hleb“, što je, po njegovom mišljenju, značilo da ne treba da jede.

Prijatelj je pacijentu Ts pokazao meso koje je kupio za svoju ženu; to je značilo da pacijent mora biti ubijen.

Doktor u bolnici u kojoj se Z. lečio zvao se Boris; iz ovoga je shvatio da se mora boriti da ne pogine.

Pacijentu U. se čini čudnim što daju supene kašike umesto kašičice; to se radi posebno da bi se od njega naučilo mnogo (velike kašike - da se mnogo nauči).

Kada je jedan od pacijenata počeo da svira klavir, pacijent A. je to video kao znak da je vreme da bude otpušten, inače će „biti gore“.

U prvom zapažanju postoji čista zabluda odnosa; činjenice koje pacijent bilježi nemaju neko posebno značenje, već ih on bilježi jer su za njega relevantne, a taj odnos nije slučajan – one su „namještene“ posebno za njega. Četiri sljedeća zapažanja odnose se na tipičnu “zabludu nagoveštaja” – geste, činjenice, predmeti nisu slučajni, već namjerni, imaju posebno značenje koje se odnosi na pacijenta, nagoveštaj njegove inferiornosti, poroke koji prijete kaznom. Konačno, u posljednjim slučajevima, pacijenti doživljavaju zablude o značenju.

Sasvim je očigledno da „delirijum nagoveštaja” ne sadrži ništa neobično što bi mu omogućilo da se izdvoji kao samostalan oblik, ima iste karakteristike – pripisivanje sebi i percepciju iza uobičajenog prividnog značenja drugačijeg. , posebno značenje gesta, radnji, predmeta itd. Ove svakodnevne pojave, indiferentne u stvarnosti, pacijenti percipiraju kao relevantne za njih; čini se da su to činjenice koje sadrže posebno značenje (ili bolje rečeno, svrhu) povezano sa sadašnjošću ili prošla iskustva pacijenata, koja oni konkretizuju. Sve to, uzimajući u obzir sklonost da se u izraženoj zabludi značenja „referira na sebe“, stalna koegzistencija te zablude u jednom kompleksu simptoma sa jednostavnom zabludom odnosa i zamagljenim prijelazima između njih ukazuje da je zabluda značenja samo komplikovan oblik zablude odnosa, javlja se, po pravilu, za više kasnijim fazama razvoj delirijuma.

Razvoj iluzija progona, kako ga je opisao E. Lace, zablude odnosa i posebnog značenja u nekim slučajevima se odvija polako, postepeno, tako da se paranoja razvija malo po malo, podsjećajući na to kako neki ljudi postepeno razvijaju karakter. Na to je prvi skrenuo pažnju V. Zander (1868), koji je primetio da bolest završena u svojoj evoluciji nije ništa drugo do završetak mentalnog rasta i razvoja date osobe. Za takve slučajeve, V. Zander je predložio termin „urođena paranoja“, verujući da je formiranje sistema zabluda usko povezano sa karakterom i ličnošću.

Formiranje zabluda u takvim slučajevima je prilično specifično; praktična zapažanja daju demonstrativni ilustrativni materijal u tom pogledu. Najupečatljiviji primjer ove vrste, poznat psihijatrima širom svijeta, bio je slučaj koji je opisao R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), to je takozvani Wagnerov slučaj.

“Oko 5 sati ujutro 4. septembra 1913., viši učitelj u selu Degerlok, Ernst Wagner, ubio je svoju ženu i četvero djece, izbovši ih bodežom u pospanom stanju..Pokrivajući leševe ćebadima, Wagner se oprao, obukao, uzeo sa sobom tri revolvera i preko 500 metaka i otišao željeznicom do mjesta svoje prve službe u selu Mühlhausen. Tamo je zapalio nekoliko zgrada, a zatim istrčao na ulicu i, držeći revolver u svakoj ruci, počeo da puca na sve stanare koje je sreo. Kao rezultat toga, on je ubio 8 ljudi, a 12 je teško ranjeno. Tek kada je ispalio sve patrone i revolveri bili prazni, bilo ga je moguće razoružati u teškoj borbi, a zadobio je tako teške povrede da je isprva izgledao mrtav. Zbog neobičnosti motiva koje je naveo da objasni ovaj krvavi zločin, obavljeno je psihijatrijsko vještačenje koje je dalo sljedeće rezultate.

Ispostavilo se da je Wagner bio izuzetno opterećen ocem i majkom. Kao dijete, bio je vrlo osjetljiv, osjetljiv i ponosan dječak. Izuzetna istinoljubivost nije ga napuštala čak i ako mu je prijetila stroga kazna zbog govorenja istine. Bio je skrupulozno veran svojoj reči. Vrlo rano je razvio privlačnost prema ženama, bogatu i nesalomivu maštu i strast za čitanjem. U učiteljskoj bogosloviji gdje je studirao odlikovao se duhovnom samostalnošću i pojačanim osjećajem za samopoštovanje, ljubav prema književnosti i izuzetnu savjesnost u odnosu na svoje dužnosti. Rano je stekao beznadežan pogled na život: „Najbolja stvar u ovom životu je nikad se ne roditi“, piše kao 17-godišnji mladić u albumu svog prijatelja, „ali ako se rodiš, moraš uporno težiti cilju.” Sa 18 godina pao je u vlast poroka, što se pokazalo kobnim za njegovu sudbinu - počeo je da se bavi samozadovoljavanjem. Tvrdoglava borba koju je vodio protiv svoje „slabosti“ bila je neuspešna.

Od tada je njegovo samopoštovanje i njegova iskrena istinitost zadobila težak udarac, a pesimizam i sklonost hipohondrijskim razmišljanjima postali su plodno tlo za razvoj. Po prvi put je njegova ličnost doživjela duboki unutrašnji nesklad između osjećaja krivice i samoprezira koji je sada zavladao u njegovoj duši i nekadašnjeg estetizma, privlačnosti prema ženama i visokog mišljenja o sebi. Počeo je da sumnja da su njegovi drugovi primetili njegov tajni porok i da mu se rugaju. Ali ovaj vanjski sukob nije imao primjetan utjecaj na njegove uspjehe i vanjske odnose s ljudima. Odlično je položio prvi učiteljski ispit i počeo da radi kao asistent nastavnika. Sa svojim kolegama oficirima uspostavio je dobre odnose, važio je za dobrodušnu, iako pomalo arogantnu osobu. Međutim, zbog svog ega ubrzo se sukobio sa višom učiteljicom, zbog čega je prebačen u drugo mjesto - selo Mühlhausen. Vrlo rano je počeo da ima veze sa ženama. Ipak, nije mogao da zaustavi samozadovoljavanje ni u dobi od 26-27 godina. Više od 10 godina prije zločina, pod uticajem alkohola - a tada je već počeo da pije - vraćajući se kući iz kafane, nekoliko puta je počinio sodomiju. Od tada, glavni sadržaj njegovih misli i osećanja bilo je kajanje zbog ovih „nedostojnih postupaka“. "Kako je mogao podleći tako divljoj privlačnosti?" - stalno je mislio Wagner. Strah da će njegov porok ponovo biti otkriven učinio ga je krajnje sumnjičavim, primoravajući ga da sa strahom, nepoverljivo gleda i sluša lica i razgovore onih oko sebe. Već imajući taj „grijeh” na savjesti, Wagner je položio drugi učiteljski ispit, te je u strahu od hapšenja uvijek nosio revolver u džepu, s namjerom da puca u sebe po hapšenju. Što je dalje išao, sve je više rasla njegova sumnja. Pomisao da su njegovi odnosi sa životinjama špijunirani počela ga je proganjati. Počelo mu se činiti da je sve već poznato i da je pod posebnom prismotrom. Ako su pričali ili se smejali pred njim, tada mu se odmah u glavi postavljalo oprezno pitanje da li je ovaj razgovor o njemu i da li mu se smeju. Provjeravajući svoja svakodnevna zapažanja, promišljajući o njihovim najsitnijim detaljima, postajao je sve čvršći u opravdanosti takvih misli, uprkos činjenici da, po vlastitim riječima, nikada nije mogao čuti nijednu rečenicu koja bi u potpunosti dokazala njegove sumnje. Tek upoređujući poglede, izraze lica i pojedinačne pokrete poznanika ili tumačeći njihove riječi u posebnom smislu, došao je do uvjerenja da se sve to nesumnjivo odnosi na njega samog. Najstrašnije mu se činilo to što su ga, dok je i sam bio mučen okrutnim samooptuživanjem, psovanjem i pogubljenjem, oni oko njega nemilosrdno pretvarali isključivo u predmet okrutnog ismijavanja.

Od tada mu se čitava slika života počela prikazivati ​​u potpuno iskrivljenom obliku; ponašanje miroljubivih stanovnika Mühlhausena, koji nisu bili svjesni njegove duhovne drame, u njegovoj mašti poprima karakter namjernog ruganja njemu. Dalji razvoj delirijuma prekida Wagnerovo prebacivanje na posao u drugo selo. Prihvativši premještanje kao kaznu, ipak je u početku osjetio olakšanje od pomisli da ga na novom mjestu niko neće poznavati. Zaista, iako su mu i tamo u duši vladali „mrak i melanholija“, pet godina nije primjećivao ismijavanje samog sebe. Oženio se djevojkom sa kojom se slučajno sreo, oženio se isključivo zato što je smatrao da je nemoguće odbiti brak sa ženom koja je zatrudnjela od njega. Uprkos činjenici da je Wagner sada živio normalnim seksualnim životom, sumnja je i dalje zahtijevala "hranu", a stari strahovi su se postepeno budili. Upoređujući nedužne primjedbe prijatelja i poznanika, počeo je dolaziti do zaključka da su glasine o njegovim porocima doprle do ovih mjesta. Krivcima za to smatrao je svoje nekadašnje sugrađane, kojima nije bilo dovoljno rugati se nesrećniku, već su ga morali učiniti predmetom sprdnje na novom mjestu. Osjećaj ogorčenja i ljutnje počeo je rasti u njegovoj duši. Povremeno je dostizao ekstremne nivoe uzbuđenja, a samo pomisao na osvetu, koja je počela da sazrijeva od tog trenutka, sprečavala ga je od direktne odmazde. Njegova omiljena tema snova sada je postala detaljna rasprava o njegovom planiranom poslu. Plan zločina je razvio do detalja već 4 godine prije nego što je izvršen. Wagner je želio postići dva cilja istovremeno. Prvi od njih bio je potpuno uništenje njegove porodice - porodice izroda, opterećene sramotom najodvratnijih poroka: „Sve što nosi ime Wagner rođeno je za nesreću. Svi Wagneri moraju biti uništeni, svi oni moraju biti oslobođeni sudbine koja ih opterećuje”, rekao je kasnije istražitelju. Tu se rodila ideja da pobije svu svoju djecu, porodicu njegovog brata i sebe. Drugi cilj je bila osveta - spalio je cijelo selo Mühlhausen i poubijao sve njegove stanovnike zbog njihovog "okrutnog ismijavanja" s njim. Krvavo djelo koje je Wagner zamislio u početku je i njega uplašilo. Da bi se oraspoložio, razbuktao je maštu i sanjao o veličini zadatka koji mu je predstojio, a koji se sada za njega pretvorio u veliku misiju, “djelo cijeloga života”.Onnaoružao se pouzdanim oružjem, naučio pucati u šumi, pripremio bodež za ubistvo svoje žene i djece, i, međutim, svaki put kada bi pomislio da nastavi sa svojim planom, obuzimao ga je neodoljivi užas i paralizirao njegovu volju. Nakon ubistva ispričao je kako je često noću stajao pored kreveta svoje djece, pokušavajući savladati unutrašnji otpor, kako ga je moralna nemogućnost ovoga svaki put plašila. Postepeno mu je život postao nepodnošljiva muka. Ali što su melanholija i očaj dublji u Wagnerovoj duši, to mu se čini veći broj njegovih neprijatelja, a zadatak koji je pred njim veličanstveniji.”

Da bi se razumjela suština razvoja delirija u ovom slučaju, vrlo je zanimljivo dalje sudbine bolestan. Nakon što je na sudu proglašen duševno bolesnim i ludim, Wagner je proveo šest godina u psihijatrijskoj bolnici kada ga je ponovo pregledao R. Gaupp. Pokazalo se da je zadržao duhovnu vitalnost i korektno ponašanje, te da nije pokazivao znakove demencije. Dijagnoza je potpuno odbačena. Nije bilo daljeg razvoja delirijuma, naprotiv, moglo se primijetiti njegovo izvjesno slabljenje i svijest o bolnosti nekih svojih iskustava.

Rekao je doktoru: „Moje zločinačke radnje su proizašle iz mentalne bolesti... možda niko više ne žali zbog Mühlhausenskih žrtava od mene.” Kao da je većina zabludnih ideja nastalih kao rezultat teških i osobnih iskustava povezanih sa životnim sukobima ispravljena, tako da se uz površno upoznavanje pacijenta moglo razmišljati o potpunom oporavku. U stvarnosti, zabludni stavovi su ostali isti, kao što je pacijentova ličnost zadržala istu paranoidnu strukturu. Zatvor i kasniji boravak u psihijatrijskoj bolnici doprineli su smirivanju pacijenta i bledilu njegovog delirijuma. Za to vrijeme mnogo je radio, nastavio svoje dosadašnje književne eksperimente, pisao dramska djela, u jednom od kojih je sebe napravio herojem, i napisao dugačku autobiografiju.

Za razumijevanje geneze delirija, kao što se može vidjeti, važno je da je glavnu ulogu odigralo bolno tumačenje stvarnih činjenica koje nisu imale značenje koje im je pacijent pridavao. Tipične su sljedeće Wagnerove izjave: „Neke razgovore sam mogao razumjeti kao da govore o meni, jer postoje slučajnosti i neobavezujuće stvari koje, uzimajući u obzir određene okolnosti, mogu izgledati kao da imaju značenje i određenu svrhu; misli kojima je tvoja glava puna, rado stavljaš u glave drugih.” Sa takvim naizgled kritičkim odnosom prema njegovim najživljim zabludnim idejama, on je zadržao prijašnju sumnju i, uz najmanji razlog, počeo da misli da mu se oni oko njega rugaju. To ukazuje na postojanost i nepovredivost zablude odnosa (u ovom slučaju progon), kao i u mnogim drugim sličnim, gdje zabludni sistem otkriva neprikosnovenost patološkog mišljenja.

S. S. Korsakov (1902) je posebno naveo slučaj „primarnog sistematizovanog delirijuma“ iz sudsko-psihijatrijske prakse i procijenio stanje pacijenta koji je počinio ubistvo general-gubernatora Sankt Peterburga.

Predstavljamo ovu medicinsku istoriju sa nekim skraćenicama zbog njenog velikog obima i prisustva svedočenja različitih svedoka.

“A-v, rođen 1858. Moj otac je pio alkohol, otprilike 0,5 litara votke dnevno, po karakteru je bio veoma jak, zdrav, razborit starac, pametan, lukav, lako ljut, volio je da čita novine i pratio politiku. Imao je osobinu koja se prenijela na njegovog sina: zamišljao je sebe posebno upućenim, stalno se svađao i ni sa kim se nije slagao. Umro je “od starosti”; majka pacijenta umrla je od konzumacije kada je on imao 3 godine. Pacijentov stric po majci patio je od alkoholizma, kao i njegovi rođaci. Kao dječak, A-v je bio skroman, ali ponosan i osjetljiv do krajnosti: Sudeći po upitima njegovih prijatelja, od ranog djetinjstva bio je zaražen onim što se zvalo “manijom grandioznosti”. Sa 13-14 godina bio je razigran, pametan, tvrdoglav i tvrdoglav dječak.

Svjedok P. svjedoči da je A., i kao dječak i kao mladić, bio bolno ponosan i da je, uprkos svojim uobičajenim sposobnostima, odavao utisak da se smatra superiornijim u odnosu na položaj koji je zauzimao. Njegovo ponašanje, kako pokazuju mnogi svjedoci, karakterišući ga sa odlične strane, bilo je besprijekorno. Nije jeo, slabo je pio vino, nije pušio, vodio je vrlo skroman život i rijetko je išao u posjete. Uvijek ga je odlikovala radoznalost, ljubav prema čitanju i razmišljanju, rasuđivanju o raznim temama. Nikada nije bio bez knjiga, koju god knjigu naišao, tu je čitao, ali je više težio naučnim knjigama, jer je imao želju da postane naučnik. Općenito, imao je snažnu želju da bude inteligentna, bogata osoba, zamišljao je sebe posebno upućenim, stalno se svađao i ni sa kim se nije slagao. Općenito, kako pokazuje njegov prijatelj S., pacijent je u mladosti bio radoznao, želeći od svih mogućih saznati informacije iz raznih oblasti o stvarima koje ni sam nije znao, a istovremeno se pitao „uzvišenim idejama“. Voleo je da priča o važnim temama koje mu je bilo teško da razume; na taj način je želeo da se izdvoji od svih. Takođe je voleo da se izražava koristeći razne naučne termine neprikladno.

Osobe koje su poznavale A-va nešto kasnije pokazuju da je, iako je volio rasuđivanje, njegovi sudovi često bili glupi, beskrajno nastavljeni, a često se doticao tema koje su bile slabo razumljive i njemu i njegovim sagovornicima. Njegov nećak pokazuje da je A. često ulazio u sporove o raznim temama iu tim sporovima otkrivao mnogo neobičnosti i apsurda, tako da su ga svi smatrali krajnje ograničenom, razdražljivom, pa čak i ne sasvim zdravom osobom. To je postalo vidljivije nakon što je napustio službu i preselio se u Sankt Peterburg. Motiv za selidbu je, po svemu sudeći, bio to što je nastojao da zauzme viši položaj tako što je došao do informacija koje nije mogao dobiti u selu. Sa 21 godinom napušta domovinu i seli se u glavni grad. Tamo studira računovodstvo i dobija neke zadatke iz ove oblasti. Jedan od zadataka je bio da dovede u red račune na Sh. imanju 1880. godine u guberniji Nižnji Novgorod. Pre dobijanja ove funkcije, A. je imao nesporazum sa E., što je veoma karakteristično za sud o promeni koja se dogodila u njegovom moralnom sistemu. Ovo kaže svjedok K. u svom iskazu: „A-v mi je rekao da je učio računovodstvo kod E., da ga je lukavo prevario, dogovorivši se s njim da će služiti kod njega i učiti za 20 rubalja. mjesečno, obećao da će platiti 300 rubalja za to, ali je onda, prevarom, izbjegao ovo, tako da je čak uvjerio E. da ima posla sa čovjekom, iako mladim, ali vrlo praktičnim, vrijednim, ali pomalo čudnim. To se očitovalo u činjenici da je, dok je pričao, izgledao kao da traži riječi i često je bez razloga postao zamišljen.” Nakon što je neko vrijeme radio u Taškentu, ponovo dolazi u Sankt Peterburg sa ciljem samoobrazovanja. Da bi to uradio, slušao je razna predavanja i učio francuski, mnogo čitao, posjećivao javnu biblioteku, a mora se misliti da je čitao knjige izvan svog nivoa razumijevanja. Njegov nećak pokazuje da je A-v pokušavao čitati knjige u obliku "konačnih zaključaka" o raznim naučna pitanja bez ikakvog sistema i bez dovoljne pripreme, na primer, čitao je algebru ne znajući aritmetiku, fiziku bez razumevanja značenja formula, i uopšte, bavio se svim vrstama nauka, iako je, ne mogavši ​​ništa da razume, došao do sa svojim zaključcima, ne zasnovanim ni na čemu i teorijama. Godine 1883. uhapšen je zbog lažne optužbe za političku nepouzdanost i, iako je ubrzo pušten zbog nedostatka dokaza, ostao je pod policijskim nadzorom do 1885. godine. Od tada pa nadalje, karijera i sticanje materijalnih resursa više nisu bili tako uspješni. Što je dalje išao, to mu je služba išla gore, a zarada sve više opadala. glavni razlog To je bilo u njemu samom i sastojalo se u činjenici da se njegova mentalna aktivnost mijenjala pod utjecajem bolesti u razvoju. Prvi dokumentarni podaci o mogućnosti da A-va ispolji abnormalno stanje datiraju iz 1883. godine, kada ga je sa 25 godina pregledao doktor zbog sklonosti da se lati o stvarima koje je teško razumjeti, iako je to bilo karakteristično za njega. ranije, ali sada se intenzivirala i počela se ispoljavati u sklonosti da se donose neutemeljeni zaključci i izražavaju ih kategorički. Istovremeno (25 godina) ima manju sposobnost bavljenja plodonosnim aktivnostima, ali se ispoljava veća sklonost razmišljanju i rasuđivanju, uz visoko mišljenje o sebi.

On je, na primjer, tehnologu S. razvio “široke projekte reformi u računovodstvu, da sanja da stvori volapuk za računovođe širom svijeta”, odnosno planove koji su potpuno neostvarivi s obzirom na njegove male sposobnosti i prilično slabo znanje. Pored toga, imao je projekat organizovanja partnerstva i projekat osnivanja posebnog „biroa“ za pokretanje krivičnog gonjenja osoba štetnih po društvo i društveni poredak zbog svog nemorala. Ovaj projekat pripada više kasni period a formiran je 1887.

Svjedok S. svjedoči da kada ga je A-v posjetio, “njegovo tupo lice, nesuvisli govor zbog nekontrolisane pričljivosti, tjeranje fraza koje zamagljuju smisao, pretjerana uobraženost, arogantan odnos prema piscima, ekonomistima i drugim poznatim ličnostima” – sve je to uvjerilo svjedok da je A-va imao hroničnu psihozu, pa je svoja razmišljanja i sumnje iznio 1887. psihijatru, smatrajući da je neophodno da bude hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici.

U to vrijeme, A-vin nećak je počeo primjećivati ​​nešto nenormalno. mentalno stanje svog strica, budući da je pisao razne projekte i članke koje nijedna redakcija nije prihvatila. Čitao je naučne knjige, ali nije imao tačnu predstavu o tome šta je pročitao. Na primjer, govorio je o elektricitetu i magnetizmu, izražavao i formulirao zakone koji zapravo nisu postojali, a kada su mu zamjerali netačne prosudbe, očajnički je raspravljao i stajao pri svome, izjavljujući da ne priznaje zaključke naučnika i da on sam daje ispravne zaključke. Mnogo je pričao o hipnotici, dok je razvijao sopstvenu teoriju. Iz ovih podataka je jasno da je u dobi od 28-29 godina A-va već počeo razvijati određene zablude. Sam A. je ukazao da mu je postojanje neke misteriozne sile i njen uticaj na ljude postalo sasvim jasno oko 1887. godine nakon incidenta u javnoj biblioteci, koji opisuje u svom članku pod naslovom „Misterija“. U to vrijeme je primijetio da su svi prisutni u biblioteci počeli da kašlju u isto vrijeme. Očigledno je to bio uticaj neke tajne sile, nije bila nesreća, već nešto posebno što je sugerisalo neko posebno, izuzetno važno tajno društvo. Dakle, u dobi od 28-29 godina, A-va je imao određene zablude koje su se postepeno počele formirati u sistem. Šta je bila osnova za njihovo formiranje? To je, nesumnjivo, bilo zbog pogrešne, jednostrane procjene primljenih utisaka - tendencija koja je bila oštro izražena u stvaranju eseja "Misterija", ali bilo je i drugih stvari. Kada su ga ispitivali, on je svedočio da je ponekad bio čudne senzacije, na primjer, osjećaj topline kada prolazite pored zgrade. Ponekad su se javljali čudni osjećaji težine nekih članova, osjećaja pritiska i drugih. Ponekad su se slušni osjećaji javljali u obliku osjećaja peckanja u ušima. Svi su se pojavili iznenada, bez ikakvog uočljivog razloga, pripisivao ih je utjecaju misteriozne sile i bio još uvjereniji u prisustvo takve sile. Na to mu je ukazivalo i posmatranje drugih ljudi koji su odjednom počeli da rade nešto neobično, kao da se povinuju tuđoj volji. Čitajući novine i časopise, u njima je uočio i naznake o prisustvu posebnog uticaja “društva” na čitaoce. Posmatrajući životinje, vidio je kako se one mogu zaustaviti, čak i pasti "pod utjecajem sile usmjerene na njih", a tome su bili podvrgnuti i neživi predmeti, na primjer, primijetio je kako se mlatilica na stanici Kazan u Sankt Peterburgu njiše bez vidljivog razloga.

Tada je svuda počeo da viđa akciju ove moćne sile, koja se konačno uverila u svoje prisustvo i zahtevala je, po njegovom mišljenju, neku vrstu protivdejstva. Takve misli i strahovi koji su se pojavili u njemu su rasli, počeo je shvaćati da "tajne sile" djeluju uz pomoć struje, magnetizma, sposobne su izazvati izbijanje razne bolesti- kao što su gripa i drugi. Zaključio je da je otkrio veliko otkriće otkrivši tajnu ovih zlih sila i saznao izvor zla i nesreće ljudi. Pojavile su se misli da ga prisluškuju, pa su se postepeno razvijale zablude. U 31. godini već su se u potpunosti formirale ideje o tajnom društvu, razvijale su se i ideje progona i veličine, tako da je već 1890. u razmišljanju bolesnika prevladao zabludni sistem, on je bio potpuno zaokupljen svojim „otkrićima. ” Više nije bio sposoban za praktičnu aktivnost.

Konačno, 1891. godine njegovo stanje se toliko pogoršalo da je postalo neophodno da bude hospitalizovan. Provodio je vrijeme besciljno lutajući ulicama i ponašao se vrlo čudno: ili bi hodao vrlo brzo, a onda bi odjednom naglo stao, naglo se okrenuo i vratio nazad. Vidjevši kako se "tajna moć" širi i "jasno" shvativši da je došao do "važnog otkrića", započinje novu fazu svog djelovanja, počinje podnositi prijave raznim administrativnim agencijama i raznim visokim funkcionerima. Jedan od razloga za to je bio jednodnevni popis stanovništva obavljen u Sankt Peterburgu 8. aprila 1891. godine. S tim u vezi, on piše izjavu gradonačelniku, generalu G., u kojoj kaže da je „uvjerio da je potrebno službeno dotaknuti neke okolnosti koje zahtijevaju što je moguće pažljiviji interes u interesu vlasti po tom pitanju. sigurnosti i javne sigurnosti, od Veličanstva do beznačajnosti" Nadalje, aluzirajući na “postojeći užas”, na “nepodnošljivu patnju pojedinaca, terorizam, socijalizam, nihilizam i opštu konfuziju”, on dodaje: “Zlo je izgrađeno na zakonima magnetizma i elektriciteta.” Uz prijavu je priložen nacrt „formulara statistike“. Osim ove prijave generalu G., on je podnio i mnoge druge. Nakon što je A. zatražio audijenciju kod ministra unutrašnjih poslova, gradonačelnik je naredio njegovo ispitivanje, što se dogodilo 12. maja 1891. godine. Zaključeno je da postoji zabluda o progonu i izloženosti struji. Donesena je odluka o potrebi hospitalizacije A. u psihijatrijskoj bolnici, gdje je ostao više od 9 mjeseci. U bolnici je postavljena dijagnoza hroničnog sa prisustvom sistematizovanih zabluda o progonu i njegovoj posebnoj svrsi.

Dok je bio u bolnici, A-v nije prestajao da daje izjave sličnog sadržaja, napisao je dva pisma generalu G. U posljednjem se pismu izražava ovako: „Moj zadatak je da vladi pokažem tajnu silu, pozivajući se na poslovicu o ne uhvatim lopova, nego tražim atamana, ne mogu više da čekam, prisiljen sam da napravim buku (ili da umrem).“ To ukazuje da su u bolnici nastavile da se razvijaju njegove zabludne ideje, a već je u potpunosti formirana formulisana ideja da na upravu deluje i tajna sila, da je potrebno pribeći drugim merama koje bi bile jače od običnih izjava. On je 26. maja 1892. tvrdio da je „ruska vlada u veštačkim okovima“, „porobljena je“. Takve izjave postale su razlog njegovog protjerivanja iz Sankt Peterburga. Tada je dobio mjesto u upravi Moskovske željeznice i kao da se na neko vrijeme smirio. Kasnije je ponovo počeo da govori „o snazi ​​magnetizma“ i često je bio zamišljen. U februaru 1893. uzeo je revolver od B. i kupio patrone za njega. Počeo sam ponovo da pišem pisma gradonačelniku. U razgovoru sa B. 8. marta 1893. rekao je da u Rusiji postoji tajno društvo koje deluje uz pomoć tajnih nauka i struje, o čemu je on više puta izjavljivao i pisao, ali je sve prošlo nezapaženo. Zato je odlučio da „moramo napraviti malo buke“. A-v se počeo pripremati za pokušaj atentata na generalnog guvernera upravo u tu svrhu, iako on lično “nije imao ništa” protiv njega.

Konačno, odlučio je napraviti "istaknuti zločin" kako bi "usmjerio pažnju na svoje otkriće zavjere" i natjerao vladu da u potpunosti razmotri stvar. On je 9. marta 1893. godine počinio ubistvo generalnog guvernera G. iz motiva koji se može smatrati zabludnim, formiranim tokom višegodišnjeg razvoja interpretativnog, sistematizovanog delirijuma progona, uticaja, kao i zablude o sopstvenoj posebnoj svrsi. ”

S.S. Korsakov je klinički vrlo pažljivo i detaljno analizirao ovaj slučaj i uvjerljivo dokazao nastanak deluzionalnog kompleksa simptoma, koji se razvijao prema vrsti zablude tumačenja i postao motivacijski razlog za počinjenje krivičnog djela. Posmatranje A nastavljeno je u zatvorskoj bolnici od 11. marta do 11. aprila 1893. godine, gde je on sa velikim samopouzdanjem nastavio da priča o svom „otkriću“. Vijest o smrti gradonačelnika na njega nije ostavila dubok utisak. Uz delirijum, A-va je imao naglo pojačano mišljenje o svojim sposobnostima, kao i želju za filozofiranjem i rasuđivanjem. Njegov um je nastavio da radi u potpunosti, ali jednostrano. Zaključci koje je izveo bili su netačni. Zapažene karakteristike, prema S.S. Korsakovu, ukazuju na prisustvo sistematizovanih zabluda kod ovog pacijenta, a bolest u cjelini on karakteriše kao hroničnu paranoju.

U skladu sa prisustvom ovakvog sindroma, deluzije uticaja shvataju se kao psihopatološke pojave, izražene u sledećim izjavama pacijenta: njegove misli ne pripadaju njemu, tuđe su, inspirisane ili uložene od strane nekog drugog, ponekad njegove misli izgleda da su otvoreni i poznati drugima („osećaj unutrašnjeg otkrivanja“ V. H. Kandinskog); radnje pacijenta ne potiču od njega, već od tuđe volje, one su također umjetno uzrokovane od nekoga ili su mu sugerirane; njegovo tijelo i procesi koji se u njemu odvijaju predmet su fizičkog utjecaja drugih. Pacijenti također mogu razgovarati o nadahnutim osjećajima, slikama, željama. Općenito, svi osjećaji i iskustva pacijenata (fizički i psihički) mogu se činiti ne svojim, već tuđim; oni su rezultat nečijeg nasilnog mentalnog ili fizičkog utjecaja (fenomen otuđenja).

Klinički je moguće razlikovati zablude mentalnog i fizičkog utjecaja. Najčešće, uz zablude mentalnog uticaja, pacijenti kažu da su pod hipnozom osobe ili više osoba koje ih potčinjavaju svojoj volji, podređuju njihove misli ili osjećaje, tjeraju ih da rade ili misle ono što žele, protiv volje. i želja samog pacijenta. Kod zabluda fizičkog uticaja pacijenti najčešće govore o raznim fizičkim uticajima na njihov organizam. Često se obje vrste zabluda utjecaja kombiniraju jedna s drugom, zbog čega se čini opravdanim opći pojam „obmana utjecaja“. U poređenju sa obmanama odnosa, zablude uticaja imaju jedinstvenu osobinu. Ako je kod zabluda progona i zabluda odnosa pacijentova ličnost predmet osude i progona u okviru univerzalnih ljudskih odnosa, onda kod deluzija utjecaja dolazi do neobičnog djelovanja na tijelo pacijenta (deluzije fizičkog utjecaja) ili prodiranja u najintimnijih aspekata njegove psihe, ličnosti (osećanja, misli, volje) strane volje i misli. Istovremeno, sam pacijent često više nije samo predmet raznih radnji, on je prisiljen da govori, misli, osjeća i djeluje pod utjecajem drugih. Ovo ukazuje da su osnova zabluda uticaja dublji poremećaji ličnosti. Kako bi ukazali na posebno porijeklo raznih vrsta utjecaja i sila kojima su pacijenti izloženi i da bi ih okarakterisali, ponekad ne nalaze potrebne jezičke izraze, pacijenti često smišljaju nove termine, unoseći neologizme u svoj govor; Ove neologizme su posebno izmislili, ponekad pacijenti za to koriste materijal slušnih halucinacija.

Tako je jedan od pacijenata V. Kh. Kandinskog bio pod uticajem „tokista“ (korpu tajnih agenata) koji su na njemu izvodili svoje „vežbe“ i ulazili u „toksičnu vezu“ s njim. Jedan od pacijenata V. P. Ostova bio je pod uticajem "hipnoze", koju je strogo razlikovao od hipnoze. Drugi pacijent, koji je dokazivao svoje “plemenito” porijeklo, nazvao je svoje roditelje “starateljima”, želeći da ukaže da su oni samo ljudi koji su se o njemu brinuli od djetinjstva. Pacijent, koji je pokazivao zabludu o precjenjivanju vlastite ličnosti, smislio je za sebe naziv “kutek” – osoba koja ima državnu moć – “državni kutek”. Izveo je izraz “kutek” od latinskog glagola “quatio” (tresti, udarati, tresti); Kutek je osoba sa vanrednim ovlastima, koja živi širom zemlje i brine o zaštiti zemlje od šokova i fluktuacija. U Rusiji postoji samo nekoliko takvih „kutki“; Titula “Kutka”, po njegovom mišljenju, je nasljedna, njegov otac je bio “carski Kutka”.

Jedno od značajnih pitanja u vezi sa fizičkim zabludama je da li deluzije odražavaju prave patološke senzacije ili predstavljaju samo deluzija. Mnogi ljudi vjeruju da postoji zajednički osjećaj, ili... S.S. Korsakov je svojom karakterističnom pronicljivošću naglasio pravu prirodu ovih senzacija. L. M. Popov (1897) govorio je o iluzornim percepcijama koje su u osnovi takvih zabludnih ideja. Francuski psihijatri, kada opisuju takve slučajeve, koriste termin „senestopatija“, koji su uveli E. Dupre i A. Camus (1907); smatraju ih, za razliku od delirijuma, pravim senzacijama, anomalijom opšte osjetljivosti (). Istovremeno, kao senestopatije svrstavaju i simptome kao što su melanholija, osjećaj praznine itd., što pojam „senestopatija” u ovom smislu čini pomalo nejasnim. Postojeća raznolikost u razumijevanju ovog fenomena povezana je sa širokim spektrom iskustava samih pacijenata. Većina izjava pacijenata o fizičkom učinku na njih „istežu stomak“, „naelektriziraju genitalije“, „crtaju pruge po tijelu“ itd.), kojih u stvari nema, lažne su prosudbe koje se ne mogu ispraviti. , tj. spadaju u kategoriju deluzija, koja se označava kao paranoidne deluzije ().

Parafrenična zabluda je fantastična zabluda veličine sa deluzionalnom depersonalizacijom, idejama progona i uticaja, mentalnim automatizmom u prisustvu hipomanične ili euforične nijanse raspoloženja.

Ovu vrstu zablude karakteriše niz posebnosti. Pacijenti prvenstveno doživljavaju deluzionalne ideje veličine, prisustvo stalnih, zabludnih fantazija i retrospektivne interpretacije. Stanja ove vrste najčešće se javljaju nakon paranoidnih ili paranoidnih (sa deluzijama uticaja) stadijuma razvoja bolesti. Delusioni sindrom se transformiše, poprima široki obim (megalomanija) i fantastičnu, neobično nevjerovatnu boju, za razliku od razmatranih varijanti paranoičnog i paranoidne deluzije. U nekim slučajevima, u pozadini uobičajenog razvoja deluzija progona i utjecaja (paranoidni sindrom), može doći do iznenadnog izbijanja parafreničnih zabluda. Ponekad se takav delirijum razvija akutno i iznenada, bez veze s prethodnim fazama razvoja delirija.

Predstavimo dva zapažanja E. H. Kameneve (1957) sa klinike za šizofreniju.

“Pacijent L., 30 godina. Prvi napad šizofrenije doživeo je sa 28 godina. U isto vrijeme bilo ih je slušne halucinacije prijeteće prirode, ideje stava i progona. Onda se oporavio i radio. Dve godine kasnije došlo je do pogoršanja – ponovo je počeo da primećuje progon, čuo je glasove koji su mu ili pretili ili su ga uzdizali govoreći da je „velik čovek“. Vidio sam automobile, trolejbuse, ljude koji su ga ispratili kao neobičnog, “velikog čovjeka”. U bolnici, gde je ubrzo primljen, čuje glasove, primećuje poseban odnos pacijenata prema njemu, uticaj na njega, poseban govor. U ovom stanju pacijent ne razumije normalan govor i osjeća neku vrstu rastresenosti u svojim mislima. Primjećuje da ga s vremena na vrijeme obuzima neka posebna mašta “ne po obrazovanju” – kao da je genije, može cijeli svijet da preokrene, samo će on postojati za cijeli svijet, itd. Govoreći o svojim iskustvima, on izgleda da razume da je sve besmisleno. Čini se da mu se smiju ispred vrata. Nakon liječenja inzulinskim komama, zablude su nestale, postao je kritičan prema sebi i otpušten je na posao.

Pacijent V., 33 godine, inženjer. Bolest se razvila prije godinu dana. Počela je lošije da asimiluje ono što je pročitala, osećala se kao u snu, osetila je uticaj neke sile, pre nekoliko meseci, budila se noću, osećala se kao „posebna osoba“, velika glumica, majka Boga ili Djevice od Orleana, da joj je data „velika sudbina“. Ujutro sam kritikovao ove misli. Smatrao sam ih rezultatom hipnoze. Tada se razvio delirijum specijalne misije.”

Što se tiče strukture parafreničnih zabluda, poznata je klasifikacija E. Kraepelina, koji razlikuje sistematizovanu, konfabulatornu, ekspanzivnu i fantastičnu parafreniju. U praksi se u svakom parafreničnom deluzionalnom sindromu mogu naći različiti elementi.

Hipohondrijski delirijum. Ova vrsta zablude izražava se u uvjerenju pacijenta da boluje od teške, često, po njegovom mišljenju, neizlječive bolesti, od koje može brzo umrijeti. Nerijetko se kod pacijenata bez dovoljnog razloga, suprotno podacima testova, razvija uvjerenje o sifilitičkoj infekciji, prisutnosti znakova AIDS-a, kanceroznog tumora, teških bolesti srca i krvnih žila (srčani udar, moždani udar). Takvi pacijenti se stalno pregledavaju, ali podaci sve više novih testova ne uvjeravaju ih u odsustvo bolesti, prelaze iz jedne klinike u drugu, često pribjegavaju samoliječenju raznim „netradicionalnim“ metodama ili izmišljaju sopstveni sistem lečenja koji zadivljuje svojom apsurdnošću, ponekad grubošću i ozbiljnošću njihovih „terapijskih” postupaka.

Većina ovakvih pacijenata ima blisku vezu između zabludnih hipohondrijskih ideja i posebnih senzacija u tijelu, koje opisuju otprilike sljedećim općim izrazima: „suši se“, „tinja“, „trune“, „cijelo tijelo atrofira, umire ”; ponekad su opisane promjene lokalizirane prvenstveno u želucu, u drugim slučajevima u jetri ili crijevima, ali cjelokupni tjelesni poremećaj, čak i tamo gdje zavisi, u svijesti pacijenta, o jednom organu, je opći, "zahvaća cijelo tijelo", uzrokujući da sadrži "maligne promjene" koje vode tijelo "u smrt". Pacijenti rijetko opisuju prirodu tjelesnih senzacija jasno i tačno. Ponekad kažu da u celom telu osećaju hladnoću, slabost itd. Osećaj „slabosti“ kod mnogih jača uverenje da bolest napreduje i da je nepovratna. Kliničko zapažanje ove vrste daje E. Bleuler (1920).

“Djevojčica seljanka, vrlo efikasna, natprosječna u psihičkom i fizičkom razvoju, ali iz vanjskih razloga nije stekla odgovarajuće obrazovanje. Moj otac i deda su dugo patili od „grčeva u stomaku“. Pacijentkinja je bila veoma dobar radnik, povereni su joj teški poslovi, kao i računovodstvo. Živjela je sa bratom. Prilike za udaju su se ukazale, ali je sistematski odbijala: „Teško je odlučiti se, bojim se braka“. Imala je nekoliko bliskih prijatelja, čak je i u bolnici komponovala pesme za svog „prijatelja“, u kojima se pojavio homoseksualni element. Kada je imala 47 godina, njen brat je umro. Nakon toga je počela da se oseća „preumorno“, žalila se na stomak i zbog toga je morala da napusti posao. Išla je od doktora do doktora, postavljali su joj razne dijagnoze: „slabost želuca i crijeva“, „membranski kolitis“, „bilijarne kolike“, „otvrdnuće jetre“, „pokretni bubreg“, a kasnije su pronađena histerija. Lijekovi koje je uzimala "postali su za nju otrov", pomislila je. Sve svoje bogatstvo potrošio sam na sve vrste tretmana (elektrifikacija, masaže itd.), pa sam bio primoran da pribjegnem dobrotvornim akcijama. Na kraju je ušla na psihijatrijsku kliniku E. Bleuler. Fizički je bila veoma jaka za svoje 54 godine i imala je uspešan izgled. Žalila se na letargiju crijeva, "stagnaciju svih njezinih sekreta": uvećana joj je materica, pritisak na crijeva čiji je sadržaj već trunuo, imala je strašne bolove, srčani zalisci su joj "potpuno nestali", itd.

Liječenje zanemarivanja i rasejanosti tokom šest godina koje je provela na klinici rezultiralo je njenim vraćanjem na posao svaki dan i obično nije zahtijevao liječenje. Pritom je i dalje navela da ljekari ništa ne razumiju o njenoj bolesti. Čim s njom razgovarate o njenoj bolesti, ona počinje da se žali na svoju patnju i izražava nezadovoljstvo tretmanom. Međutim, to se odmah može pretvoriti u prijateljsko-erotično raspoloženje. Na primjer, leži polumrtva od bolova; ako je pozovete na ples, ona će plesati dok ne padne. Kada govori o bolesti, ona često ima izrazito paranoičan izgled i izražen Werragut simptom. I jednima i drugima postaje bolje uz liječenje. Jednom je nagovorila nekoga da joj da laksativ, tvrdeći da nema nuždu. Uprkos obilnim svakodnevnim uživanjima, ostala je pri svome, malo smršala i sve ovo vrijeme se žalila kao nikad prije. Jednog dana se nije vratila iz šetnje i ostala je kod rodbine. Prema E. Bleuleru, slučaj se razlikuje od histerije - pacijentove potpune ravnodušnosti prema svemu što je izvan njene bolesti, pa čak i prema samoj bolesti, ako joj ne date priliku da o tome priča. Na odjelu živi autistično, ni po čemu se ne ističe među ostalim pacijentima sa šizofrenijom. Njene hipohondrijske zablude su previše glupe za histeriju.”

Neobičnu vrstu hipohondrijalne iluzije predstavljaju pacijenti sa deluzijom „unutrašnje zoopatije” (J. Dupre i A. Levy), u kojoj je pacijent uvjeren u prisutnost neke životinje u svom tijelu. Ove kliničke slike, koje se opisuju i pod nazivom deluzije opsesije, pripadaju općem obliku hipohondrijalnih deluzija kao njegovoj varijanti. Zbog prisutnosti različitih senzacija s ovom vrstom delirijuma, V. A. Gilyarovsky govori o "katetičkom" tipu delirijuma.

Hipohondrijski delirijum opisao je S. S. Korsakov (1907) kao "paranoju parestetskog neuralgičara". Međutim, pitanje hipohondrijskih iluzijskih poremećaja, kako je pisao D. D. Fedotov, razvili su ruski ljekari ranije, počevši od 18. stoljeća (A. T. Bolotov, Z. I. Kibalchich, P. P. Bogoroditsky).

Delirijum ljubomore. Ova opcija je klasifikovana kao jedna od vrsta zabluda progona i odnosa. Ponekad se naziva zabludama preljube. Glavno nepovjerenje supružnika, koje dolazi do izražaja, obično nastaje na pozadini obmane budnosti i sumnjičavosti. Ponašanje supružnika navodno ukazuje na njenu ili njegovu "zbunjenost" nakon kašnjenja s posla, što je "očigledno" zbog kašnjenja datuma. Pacijenti počinju pomno pratiti i najmanje promjene u raspoloženju i stanju svog supružnika, pripisujući to utjecaju "ljubavnika". Mnogi od ovih pacijenata počinju provjeravati lične stvari supruge (muža), intimne toaletne potrepštine, tražeći razna „sumnjiva mjesta“, „strane mirise“ itd. Ponekad primjećuju hlađenje žene (muža) u odnosu na intimne intimnosti, te organizovati “otkrivajuće” scene, što, naravno, služi kao razlog za nerazumijevanje i razdor. Postepeno, sistem “dokaza” ženine (muževe) nevjere postaje sve složeniji, počinje “nadzor”, pacijenti prave skandale na ženi (mužu) na poslu, optužujući određene osobe da imaju veze sa ženom (mužem) na osnova izmišljenih i smiješnih "činjenica"" Trenutno takvi pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih detektivskih agencija, stupaju u konfliktne odnose sa agentima koji, po njihovom mišljenju, namjerno odugovlače slučaj, jer su bili „nadmašeni“ itd. Ponašanje postaje sve obmanjujuće, smiješnije , što jasno ukazuje na dalje napredovanje delirijuma. Ponekad takvi pacijenti posumnjaju da će ih supruga (muž) otrovati kako bi ostali sa ljubavnikom (ljubavnikom) i zauzeli imovinu. Dijagnoza takvog delirijuma, posebno u ranim fazama razvoja, može biti vrlo teška.

“Ljubavna” zabluda je vrlo bliska iluziji ljubomore. U njegovom središtu nalazi se iskustvo ljubavi prema određenoj osobi sa zabludnim uvjerenjem da je osjećaj recipročan. G. Clerambault (1925) opisao je ovu vrstu delirijuma kao erotomanski (sindrom G, Clerambault). U svom razvoju ovaj delirijum prolazi kroz više faza - optimističan, kada ljubav postaje dominantna i pacijent je siguran u uzajamnost osećanja, što ga ispunjava radošću i nadahnućem, pesimističan, kada gađenje, neprijateljstvo, neosnovane optužbe na račun voljene osobe. pojavljuju se jedna i, na kraju, faza mržnje sa prijetnjama prema nedavno „voljenoj“ osobi (pacijenti prave skandale, pišu anonimna pisma, itd.). Primjer je sljedeće kliničko zapažanje.

“Pacijent K., 46 godina. Njen otac se otrovao u 60. godini, njegov karakter je bio dominantan i odlučan. Pacijentkinja se ne sjeća svoje majke. Sama pacijentica je bila povučena iz djetinjstva, “potoljena”, sa sklonošću ka pesimizmu i odrasla je u teškim uslovima. U školi nije imala prijatelje, voljela je maštati i bila je religiozna. Imala je dobar glas, „bolno“ je volela pevanje i sa napetošću se radovala časovima pevanja. Već u prvom razredu sam nastupao na koncertima. Sa 18 godina sam izgubio glas. Imalo je težak efekat: "Bio sam spreman na sve." Nakon završene škole sa odličnim uspehom, studirala je na Agronomskom fakultetu, koji je i diplomirala. Takođe je dve godine studirala vokal na konzervatorijumu. Poslednjih godina radim van svoje specijalnosti. Imala sam menstruaciju sa 13, a udala se sa 18. Porodicni zivot nije zadovoljio, bila je hladna prema mužu, „nisu se slagali“, seksualni život joj je bio na teretu. Ima sina od 19 godina za kojeg je veoma vezana. Sa 38 godina preselila se u Moskvu. Ubrzo sam na radiju čuo glas nepoznate pevačice L., glas mi je delovao veoma iskren, dubok i zaključio sam da peva jedna jako dobra osoba. Istog je mišljenja bio i njen sin, koji je tada studirao na dramskom studiju. Zajedno sa sinom sam počeo da posećujem sve koncerte i opere u kojima je učestvovao ovaj pevač, zatim sam počeo da mu pišem opšta pisma sa sinom i dobio odgovore tri puta. Počela sam da ga smatram najbližom i najdražom osobom - "dražim od mog muža." Činilo joj se da je često uveče pevao upravo onako kako mu je ona naznačila u svojim pismima; Počeo sam da ga slušam kako peva na poslu, kod kuće uveče u krevetu, a to se u stvarnosti nije moglo dogoditi. Prije otprilike godinu dana (prije ulaska u kliniku P.B. Gannushkin) shvatila sam da ga volim kao muškarca i prestala sam da živim sa svojim mužem. Uvjerila se da i on nju voli, iako se uvjerila da nije mlada i da nije zanimljiva, ali te sumnje nisu dugo trajale. Prestala sam raditi jer sam bila sigurna da on to želi. Vjerovala je da on upravlja svim njenim postupcima, da više nema vlastitu volju. Istovremeno, činilo se da svi znaju za njenu ljubav, nagovještavaju je, smijaju joj se, pokazuju na nju. Objektivne informacije, prema riječima supruga, poklapaju se s izvještajima pacijenata.”

Zanimljiv slučaj ove vrste sa razvojem ljubavnog delirijuma daje V. Magnan.

“Pacijent, star 32 godine, po zanimanju krojač, počeo je često da dolazi u operu u odsustvu porodice. Jednog dana tokom nastupa primećuje da primadona kao da obraća posebnu pažnju na njega, a pevač neprestano baca poglede u njegovom pravcu. Uzbuđen se vraća kući, provodi neprospavanu noć i narednih dana nastavlja da posjećuje pozorište, zauzimajući isto mjesto i sve više uvjeravajući se da ga je primijećila primadona. Pritiska ruke uz srce i puše mu poljupce, osmijehe i poglede. On joj odgovara u naravi; nastavlja da se smiješi. Konačno saznaje da pjevač odlazi na turneju u Hamburg. On to sebi objašnjava željom da ga ponese sa sobom, „ali“, kaže, „ja sam se opirao i nisamotišao«. Onaponovo se vraća u Pariz i ostaje u pozorištu kao i ranije. Zatim odlazi u Nicu. Ovog puta nema potrebe da oklijevate - on je prati. Odmah po dolasku odlazi u njen stan, gde ga sačeka glumičina majka, koja objašnjava da njena ćerka nikoga ne prihvata. Zbunjen, promrmlja nekoliko riječi izvinjenja i vraća se kući sedmicu dana kasnije, tužan i uplašen što je kompromitovao pjevačicu koja je zaljubljena u njega. Ubrzo nakon toga, vratila se u Pariz ranije nego što je objavljeno na plakatima, shvatio je: požurila je da se vrati jer joj je nedostajao. Jednom riječju, pacijent na ovaj način tumači sve pjevačeve postupke. Ponovo posjećuje operu i više nego ikad uvjeren je u ljubav primadone prema njemu. U izlogu umjetničke radnje nailazi na njen portret u ulozi Mignon, na kojem je prikazana kako plače. Ko je razlog njenih suza, ako ne on? Čeka je na izlasku iz pozorišta ili u blizini njenog stana kako bi je mogao vidjeti kada izađe iz kočije, ili barem vidjeti njenu sjenu na zavjesama njenog prozora. Kada dođe njegova porodica, mora da propusti dva nastupa; pojavljujući se na trećem, čita da njegov omiljeni pjevač ne može pjevati zbog lošeg zdravlja. Jasno je: nije u mogućnosti da nastavi jer ga nije vidjela na dva nastupa. Sledećeg dana ponovo ide u pozorište; ona peva još šarmantnije, još više zaljubljena u njega nego pre. “Jasno je,” kaže, “ne može više bez mene.” Na kraju predstave, on trči do njenog ulaza. Čim kočija stigne, on juri k njemu da preda pismo, ali ga policajac zaustavlja, hapsi i prilikom pretresa kod njega pronalaze napunjen revolver. On sa očiglednom iskrenošću objašnjava da mu je revolver potreban jer mora kasno da se vrati iz pozorišta, i ogorčeno odbacuje optužbu za pokušaj ubistva, detaljno ispričavši sve što se dogodilo, a završava uveravanjem da je pevačica strasno zaljubljena u njega. Sutradan je odveden u bolnicu.”

Deluzije drugačijeg (visokog) porijekla su uporedive sa zabludama veličine. Kod pacijenata koji su ranije pokazivali znakove zablude stava i progona, zaplet se može naknadno zakomplikovati pojavom uvjerenja u „posebnost“ njihove ličnosti, izuzetne sposobnosti, genijalnost, izuzetnu ulogu u istoriji i neograničene mogućnosti, što omogućava da zavladaju zemljom, svijetom i postanu kralj, Bog, itd. Okrenimo se kliničkom promatranju zabluda visokog porijekla.

“Pacijent K, star 37 godina, proveo je dvije godine u bolnici po imenu. Kaščenko. Nasljednost bez patologije. U detinjstvu je bio tih, letargičan, nije ljut, završio je 6. razred prosečnih sposobnosti, ali je voleo da čita knjige o raznim temama, a najviše o istoriji. Bio je zainteresovan za ratove i volio je da mašta. Vjerovao je da se roditelji prema njemu ponašaju gore od druge djece, sve su radili kao „namjerno“, smatrali su ga budalom, ponižavali su ga. Povukao se u sebe, postao stidljiv, ćutljiv, prestao je da voli ljude, sanjao je da se istakne u ratu, da služi na dvoru i zanimao se za život kralja i njegovih ljubavnica. Često sam sebe zamišljao kao junaka knjiga koje sam čitao. Ponekad je i tada sugerisao da nije sin svog zvaničnog oca, jer nije ličio na njega, imao je „aristokratske sklonosti“, a roditelji se prema njemu nisu odnosili kao da je rođen. Raspoloženje je bilo tužno, povremeno se javljala apatija, nisam želio izlaziti iz kuće niti viđati ljude, ali sam povremeno osjećao nalet energije. Sa 25 godina postao je religiozan i razmišljao o odlasku u manastir, daleko od ljudi. U isto vreme sam voleo" jake senzacije" Teško je utvrditi tačne događaje iz života pacijenta, jer on u anamnezu unosi varljive izmišljotine: mnogo je putovao, mijenjao mjesta. Prema njegovim riječima, služio je u Republici Ussuri, živio je u stanu direktora sa suprugom, s kojom se nedavno oženio. Ubrzo je počeo da primjećuje da se direktor brine za njegovu ženu, čuo je kako “šapuću” i hodaju okolo “usana natečenih od poljubaca”. Na insistiranje pacijenta, on i njegova supruga su krenuli u Moskvu, usput je počeo da čuje neke čudne razgovore, smeh i primetio je namigivanje putnika. Oni oko njega davali su posebne znakove, smijali mu se, govorili da se njegova supruga sramotno ponaša, jedan putnik je rekao da “prema njoj stoji red muškaraca”. Izašao sam iz voza, ali tamo je ceo grad počeo da „prati“ moju ženu. Pacijent je bio ogorčen i grdio svoju suprugu. Na kraju je smješten u psihijatrijsku bolnicu, gdje je proveo mjesec dana. Nakon ovoga je "počelo maltretiranje". Namjerno su to uradili da ne bi mogao ništa kupiti. Svuda su bili posebni redovi. Šta god da je tražio u radnji ili kafeteriji, nikad se nije pojavilo. Otišao je u Moskvu da posjeti svoju sestru, koja ga je primila na kliniku. U bolnici je sve izgledalo čudno, neshvatljivo, vodili su se neshvatljivi razgovori. Postepeno, „sve sumirajući i razmišljajući“, došao je do zaključka da je „zatvoren u bolnici kao kraljevski sin“, da mu je otac Nikola 11, a majka barunica fon G., „njegova ljubavnica“. Pacijentova supruga, kako je "shvatio", bila je deveruša Nikolaja II, koji se krio pod izmišljenim imenom. Ubrzo mu je postalo jasno da riječi „daj mi četiri kopejke“, koje je čuo u bolnici, znače „daj mi četiri krune“, a to je još jednom potvrdilo njegovu ideju da je on kraljev sin. Pacijent je „naučio tajnu svog rođenja“ takođe od Boga. Dokaz za to je riječ “Nebo” koja je sastavljena od prvih slova sljedeće fraze: “Nikola je Bog Otac”. Počeo je razmišljati o tome i došao do uvjerenja da ako je jedan od kraljeva Bog Otac, onda jedan od predaka ili potomaka takvog suverena mora biti Bog Sin ili Bog Duh Sveti. Nikola I je bio Bog Otac, njegov naslednik Aleksandar (prema pacijentovom verovanju) je bio Bog Sin, Nikola II je ponovo bio Bog Otac, a pacijent, koji se zove Aleksandar, je njegov sin. U prošlosti je bio na zemlji u liku Aleksandra I, nakon njegove smrti je vladao Univerzumom na nebu, sve dok nije došao red da se ponovo rodi i vlada Zemljom.

Ne smatra se bolesnim, ne žali se ni na šta i ne ulazi samoinicijativno u razgovor. Kaže da se oseća dobro. Izražava obmane ideje s prirodom veličine i progona opisanim ranije. On sebe smatra kraljevskim sinom i istovremeno Božjim sinom, “Mesijom”. On može spasiti i uništiti svijet. Nakon njegove smrti, umjesto sunca, visiće crveni fenjer i tada više neće govoriti “bijelo svjetlo”, već će reći “crveno svjetlo”. On poriče halucinacije, ali izvještava da mu na “nevidljivom telefonu” prijete da će ga ubiti “pacovima”. Bolesnikov delirij je uporan, ne može se ispraviti i ne može se smanjiti pod uticajem lijekova.”

Kao što se može vidjeti iz medicinske anamneze, početak bolesti se javlja adolescencija, egzacerbacija je počela u dobi od 36 godina sa ispoljavanjem deluzija odnosa i deluzija ljubomore. Potom se razvija zabludni sistem sa deluzijama veličine (delirijum visokog porijekla) zasnovan na alegorijskom razumijevanju svakodnevnih riječi, pojava i činjenica uz njihovo formalno verbalno poređenje i prisustvo lažnih sjećanja vezanih za mladost.

U nekim slučajevima, iluzije progona u ovom ili onom obliku kombinuju se sa deluzijama samooptuživanja i samoomalovažavanja, sa prevladavajućim melankoličnim raspoloženjem. Pacijentima se čini da su jako loši, beznačajni ljudi, njihov život se sastojao od grešaka, doveli su sebe i svoje najmilije na ivicu smrti, zaslužili su sveopšti prezir i zaslužili smrt. Neki pacijenti imaju dominantne ideje o grešnosti. Ponekad se ideje poniženja i osiromašenja protežu na sve oko nas: sve je mrtvo, uništeno, nema ničega (nihilistički delirijum, delirijum poricanja, Cotardov sindrom).

U slučaju zabluda o bogatstvu, pacijenti govore o svojim izuzetnim zaradama, milionima, pa čak i milijardama, o prisutnosti velike količine zlata i dragog kamenja koje im pripada. Imaju bezbroj prodavnica, raznih komercijalnih i industrijskih preduzeća. Oni imaju velika količina vrijednosne papire koje posjeduju velike banke, kompanije, sindikati. Sa najvećim poslovnim tajkunima sklapaju nezamislivo isplative poslove, kupuju ogromne količine raznih nekretnina, za njih rade hiljade radnika i namještenika, svi im zavide, dive im se, nasljednici su velikih kapitala itd.

Ponekad fantastično precjenjivanje fizičke snage i zdravlja dolazi do izražaja; pacijenti tvrde da mogu dizati nevjerovatne težine, živjeti će stotinama godina, u stanju su oploditi ogroman broj žena, imaju desetine i stotine djece.

Delirijum otkrića i izuma (reformistički delirijum) najčešće je uključen u složenu kliničku sliku sa velikim brojem raznovrsnih simptoma, ali ponekad dolazi do izražaja i predstavlja poseban, samostalan oblik. Pacijenti tvrde da su izmislili potpuno nove, nevjerovatne mašine i uređaje, imaju pristup “tajni vječnog kretanja” koja se razvija u posebnom, često bizarnom obliku. Oni znaju tajnu besmrtnosti, izmislili su posebne, jedinstvene hemijske sastave, masti i rastvore. Krv mogu zamijeniti novim samo njima poznatim supstancama, dobivenim kao rezultat eksperimenata na životinjama, pticama itd. Mnogi od njih “posjeduju” tajne ljudskog usavršavanja kroz specijalne efekte struje, magneta i hipnoze. Pacijenti krajnje uporno, bez obzira na sve, pokušavaju da ta “otkrića” i “izume” uvedu u proizvodnju, traže patente za svoja otkrića i bore se protiv specijalista i službenika koji im blokiraju put ka implementaciji reformskih ideja.

U razvoju deluzijskih poremećaja uočava se prilično karakteristična dinamika, koja se sastoji u kompliciranju zablude, postepenom razvoju, na primjer, ideja odnosa, progona, koje poprimaju sistematski paranoični karakter, u veću zabludu sa uključivanje ideja uticaja i mentalnih automatizama - idejnih, motoričkih, senestopatskih, pseudohalucinatornih poremećaja; sve to formira paranoidnu zabludu, ili paranoidni sindrom. U kasnijim, završnim fazama razvoja delirijuma, formira se parafrenični delirijum u čijem središtu su ideje progona, odnosa, uticaja, kao i zabluda o proceni sopstvene ličnosti sa reinkarnacijom u velike ljude, božanske sluge, Sam Bog, kralj, vladar svijeta, cijelog Univerzuma, ako ga ima, gordo raspoloženje, gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa okolo, gruba kršenja ponašanja. Kao što je već napomenuto, E. Kraepelin je identifikovao varijante sistematizovane parafrenije: fantastičnu, ekspanzivnu i konfabulatornu parafreniju. U nizu slučajeva, sve ove komponente su kombinovane u različitim omjerima u strukturi parafreničnog delirija, što je izuzetno živopisno, ekspresivno i krajnje apsurdno.

Prisustvo zabludnih ideja je nesumnjiv znak mentalni poremećaj, psihoza. Delusione ideje vrlo često zauzimaju centralno mjesto u psihi pacijenata, određujući takozvano deluzionalno ponašanje. Istovremeno, pacijenti, bježeći od svojih progonitelja, često se sele s mjesta na mjesto („delusioni migranti“), u drugim slučajevima i sami počinju progoniti svoje progonitelje („progonitelji“). Pacijenti mogu prikriti svoje zablude, posebno sa visokom inteligencijom, što ih čini opasnim za druge, posebno za one koji su „utkani u strukturu delirija“. Postoje i slučajevi „indukovanog delirijuma“ unutar iste porodice, gde postoji „induktor“ delirijuma i nadahnuti „primaoci“ (kćerka, sin, brat). Nerijetko se obmajni simptomi kombiniraju s halucinacijama, tada govorimo o halucinatorno-paranoidnom sindromu.

Senzualna (figurativna) zabluda je sekundarna zabluda. Ona se, za razliku od interpretativne zablude, razvija kao složeniji kompleks simptoma, u čijoj strukturi značajno mjesto zauzimaju afektivni i halucinatorni poremećaji. Ova vrsta delirija poprima vizuelni i figurativni karakter. Uz to, ne postoji sistem lažnih dokaza i tumačenja koji se stalno razvija. U strukturi i sadržaju deluzija dominiraju figurativni prikazi koji odgovaraju dominantnom afektu – depresiji ili maniji.

U ranim fazama razvoja senzornog delirija u mnogim slučajevima nastaju stanja depresije, anksioznosti nesigurne prirode i predosjećaj nečega prijetećeg, nepredvidivog i opasnog. Ovo se definiše kao "deluzivno raspoloženje". Nakon toga se pojavljuju znaci zbunjenosti s afektom zbunjenosti, pacijenti ne razumiju šta se dešava oko njih, dok se otkrivaju motorički nemir ili inhibicija, upitna priroda govora: "Gdje sam?", "Ko je ovo?", "Zašto je ovo?" itd. Pacijenti pogrešno smatraju strance oko sebe za rođake i prijatelje (simptom pozitivnog dvojnika) i, obrnuto, poznanike i voljene osobe smatraju strancima (simptom negativnog dvojnika). Slike poznanika i stranaca često se mogu promijeniti u kratkom vremenskom periodu (). Potom se razvija delirijum insceniranja, intermetamorfoze, kada pacijenti „vide” da im se „igra nekakva predstava” pred očima, okolina se ispuni nekim posebnim značenjem, poprima karakter „posebnog značaja”. Delirijum sve više poprima karakter jasnoće; njime dominiraju senzualnost, figurativne predstave, mašta, snovi i fantazije. U ovom slučaju, deluzionalne ideje često postaju fragmentirane; za razliku od primarnih zabluda, nema aktivne obrade zapleta deluzionalnog sadržaja; s prilivom zabludnih iskustava, razne slike bljeskaju u umu (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Često su sadržaj zabludnih fantazija događaji na globalnom nivou, borba dva suprotstavljena tabora, različitih snaga, strana. Takve slike čulnog delirijuma nazivaju se antagonističkim ili manihejskim delirijumom (V. Magnan, 1897). Ova oznaka je zbog religioznog i filozofskog učenja „manihejstva“ („manihejstva“), prema kojem postoji stalna borba između suprotnih principa u svetu: svetlosti i tame, dobra i zla, itd. Sa razvojem maniheja delirijum, često se opaža ekstatična nijansa raspoloženja. U nekim slučajevima pacijenti tvrde da su predodređeni za besmrtnost; postoje hiljadama godina, što karakteriše ekspanzivni senzualni delirijum. Senzualni delirijum fantastičnog sadržaja uključuje delirijum metamorfoze, transformacije u drugo stvorenje (pojam "likantropija", koji se ranije koristio, nalazi se u nekim slučajevima u današnje vrijeme), zabludu opsjednutosti (nastanjivanje drugog stvorenja, posjedovanje demona, koji se takođe počeo nalaziti u sadržaju delirijuma u našim danima), delirijum uticaja.

Raznolikost figurativnog čulnog delirijuma je i afektivni delirijum, koji uvek nastaje zajedno sa emocionalni poremećaji(depresivni, manični afekti). Kod depresivnog afekta uočavaju se iluzije samooptuživanja, grešnosti, delirijum osude, delirijum smrti („delirijum života“).

Tako je jedan od pacijenata tvrdio da više ne živi, ​​da mu srce ne radi, da je stalo, iako objektivni podaci ne potvrđuju srčanu bolest. Međutim, jednog dana je doktor, napuštajući posao, čuo vapaje drugih pacijenata za pomoć. Vrativši se na odjel, pronašao je opisanog pacijenta mrtvog. Pozvana je ekipa reanimacije koja je konstatovala smrt, a kada je reanimator saznao za izjave pacijenta, izjavio je da ga je nemoguće spasiti. Neki pacijenti tvrde da im je sva nutrina istrunula, da im jetra i pluća ne rade i da će patiti stotinama godina za svoje "zločine" ( delirijum ogromnosti, Cotardov delirijum).

Sa maničnim afektom nastaju zabludne ideje veličine (ideje o vlastitoj važnosti, superiornosti, izuzetnom talentu, izvanrednoj fizičkoj snazi) itd.

Klinički primjer razvoja afektivnih iluzijskih poremećaja kod šizofrenije (manično-deluzionih i depresivno-paranoidnih) je zapažanje koje je dao B. D. Tsygankov (1979) kada je proučavao metodu trenutnog povlačenja lijekova za liječenje teškog oblika bolesti. .

“Pacijent S.M., rođen 1940. Rođen na selu u velika porodica radnici. Ne postoji nasljedna istorija mentalnih bolesti. Majka i otac su ljubazna, vesela, druželjubiva djeca puna ljubavi. Rođena u terminu iz normalne trudnoće, porođaj bez komplikacija. U predškolskim godinama odgajan je sa bratom i sestrama. Atmosfera u porodici bila je prijateljska. S godinu dana je bolovao od rahitisa, upale pluća i dječjih infekcija bez komplikacija. Tokom Velikog domovinskog rata cijela porodica je bila opkoljena i gladovala. U razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. Po prirodi je bio privržen, društven, poslušan.

Godine 1947. porodica se preselila u Moskvu, a iste godine, sa 7 godina, pacijent je krenuo u školu. Do 4. razreda sam dobro učila i savjesno se pripremala za nastavu. Većinu vremena provodio sam kod kuće. Po prirodi je bio tih, nekomunikativan i posramljen u novom okruženju među nepoznatim ljudima. Počevši od 5. razreda, počeo je da mijenja karakter, postao je društveniji i stekao mnogo prijatelja; Iskoristivši činjenicu da mu roditelji, zbog zauzetosti, nisu mogli posvetiti dovoljno pažnje, provodio je vrijeme van kuće. Često je počinjao da preskače časove, bio je drzak prema nastavnicima tokom časova i kršio disciplinu. Ostao je uzdržan i poslušan prema roditeljima i uvijek se trudio da im se opravda. Nisam duplirao časove. U školskim godinama često je bolovao od upale krajnika, a sa 14 godina bio je podvrgnut operaciji tonzilektomije. U 7. i 8. razredu sam se zainteresovao za sport i imao sam sportske činove. Po završetku 8. razreda 1956. godine, sa 15 godina, na insistiranje lekarske rodbine, upisao je medicinski fakultet. Lako sam naučio program, brzo sam se sprijateljio sa kolegama iz grupe, ali nisam bio zainteresovan za učenje, više me je privlačila tehnologija, a u slobodno vrijeme sam pomagao prijateljima da popravljaju automobile. Na časovima anatomije osjećao sam gađenje i osjećaj gađenja. Neko vrijeme se mesna hrana povezivala s leševima, pa je zato nisam jeo. Nakon šest mjeseci učenja, prestao sam da pohađam nastavu u školi. Stupio sam u kontakt sa momcima koji, kao i on, nikada nigde nisu radili niti studirali. S njima je špekulirao na pločama, pio od zarade i nije proveo noć kod kuće. Lako je ulazio u veze sa nepoznatim ženama. Raspoloženje mu je bilo nešto povišeno, sve mu je izgledalo ružičasto. Gotovo da nisam obraćao pažnju na iskustva svojih roditelja. Policija ga je više puta zadržavala. Tek pod pretnjom deložacije iz Moskve prestao je da komunicira sa kompanijom špekulanata i, opet na insistiranje rodbine, upisao je elektromašinsku tehničku školu kao večernji fakultet i istovremeno za pripravnika mehaničara u Auto servisu. Raspoloženje je bilo ujednačeno, ali nije bilo želje da studiram u tehničkoj školi, a ja gotovo da nisam pohađao nastavu. Sa istim interesovanjem je radio, sa kolegama je skoro svaki dan počeo da pije i do 700 ml votke, lako je podnosio alkohol, nije bilo teških oblika intoksikacije. U alkoholisanom stanju, ostao je miran i trudio se da se ponaša tako da to ne bude primetno drugima. Nikada ujutro nisam osjetio mamurluk. Po prirodi je ostao društven, volio je provoditi vrijeme s prijateljima i lako je pronalazio kontakt sa ljudima.

Godine 1958., u nedozvoljenom alkoholiziranom stanju, odvezao se automobilom svog šefa do radnje da kupi votku, nakon čega je otpušten iz stanice, ali nije osjetio nikakvo žaljenje.

Godinu dana radio je u ambulanti kao automehaničar, a 1959. godine sa 18 godinagodineje upisan u CA. Studirao je u pukovskoj školi za obuku komandanta. Brzo sam se navikao na vojsku. Našao sam kontakt sa svojim drugovima i komandantima, ali mi se nije sviđao povećani obim posla i tražio sam „laki posao“. Nakon sedam mjeseci službe, dok je bio na odsustvu, odlučio je da ostane sa ženom koju je poznavao do tri dana, jer je znao da po vojnom zakonu za to ne može postojati ozbiljna kazna. Po povratku u jedinicu kažnjen je: smješten u stražarnicu na 25 dana i premješten u stražarsku četu iste jedinice. Postalo je lakše služiti, jer nije bilo pritiska i kontrole kao u pukovskoj školi. Skoro svaki drugi dan sam odlazio i pio, ali sam sve pažljivo promišljao i nisam imao dalje kazne.

U trećoj godini službe pojavila se nesanica, glavobolja, otišao u medicinsku jedinicu i prebačen u bolnicu u Hlebnikovu. Sa dijagnozom neurodistrofije hipertenzivnog tipa otpušten je iz vojske. Po povratku kući radio je kao automehaničar, a potom, nakon završenih vozačkih kurseva, kao taksista. Nastavio je da pije i često se sastajao sa prijateljima iz detinjstva. 1967. godine, u dobi od 27 godina, u alkoholiziranom stanju, opljačkao je pijanog putnika s kojim je pio u taksiju. Nisam osećao kajanje. Mislio sam da ga neće moći pronaći, ali je nakon 2,5 mjeseca pronađen i osuđen na 5 godina strogog režima. Kaznu je služio u Tulskoj oblasti. U logoru je brzo uspostavio kontakt sa zatvorenicima i upravom, te se sprijateljio sa mnogima. Bavio se socijalnim radom i bio urednik lokalnih novina. U ljeto 1970., u dobi od 30 godina, akutno, u roku od jednog dana, nastalo je stanje kada se počelo činiti da je obdaren posebnim sposobnostima da utiče na ljude, da čita njihove misli; raspoloženje mu je bilo povišeno, bio je aktivan, davao razne naredbe onima oko sebe, mešao se u sve, osećao da mu energija dolazi od sunca, dajući mu moć da utiče na ljude. za dobijanje " solarno punjenje“Često sam izlazio iz sobe i gledao u sunce. “U njegovoj glavi” pojavili su se muški “glasovi” koji su ga hvalili, nazivali velikim, moćnim čovjekom i usmjeravali njegove postupke. U tom stanju je smješten u izolaciju, noću nije spavao, a ujutro je bio osjećaj da leti. svemirski brod, ugledao je Zemlju sa visine leta, a kasnije - počasti koje su mu ukazane na Zemlji. Dan kasnije, država je ustupila mjesto osjećaju da je Richard Sorge i da ga zarobljavaju Japanci, da ga čekaju mučenje i smrt, vidio je digitalni kod u odsjaju svjetlosti na rešetkama i vjerovao da je njegova inteligencija prenosio mu je informacije, govorio mu kako da se ponaša. U isto vrijeme, raspoloženje se promijenilo u sniženo, uz osjećaj straha i anksioznosti. Činilo se da su svi oko mene neprijatelji; primijetio sam neprijateljski stav u njihovim gestovima i pogledima.

Nakon sudsko-psihijatrijskog pregleda 29. aprila 1970. godine upućen je na liječenje u Specijalnu psihijatrijsku bolnicu u Ribinsku. Bio sam tamo četiri mjeseca. Liječen je hlorpromazinom, ali se ne sjeća doze. Kao rezultat tretmana, njegovo ponašanje je postalo uredno, počeo je da se oseća opterećeno boravkom u bolnici, bio je orijentisan, bio je formalno kritičan prema svojoj bolesti, raspoloženje je, međutim, ostalo depresivno, postojao je osećaj „ bilo je malo misli u mojoj glavi“, da je „bilo teško misliti“, „unutar glave“ su ostali glasovi komentara, ponekad osuđujuće prirode, ali ih je bilo manje i nisu zvučali tako jasno.

23. decembra je otpušten iz bolnice nazad u logor, ali su se u vozu usput pojačavali „glasovi“, koji su pacijenta osuđivali, upućivali ga, pod uticajem „glasova“ odbijao hranu i čistio klozete. Po izrazima lica ljudi, po ponašanju verovao je da je sada rat, krivio je sebe za vojne poraze, verovao je da je počinio mnogo zločina koji još nisu rasvetljeni i za koje je on trebalo kazniti. Raspoloženje je bilo depresivno. Odmah iz voza smješten je u sanitetski odjel logora, gdje je ostao tri mjeseca; Ne zna čime je lečen. Rođake koji su mu dolazili u posjetu uzimao je za prerušene neprijatelje, a hranu koja mu je ponuđena smatrao je otrovnom. Pod uticajem „glasova“ pokušao je samoubistvo: skočio je sa drugog sprata kreveta glavom dole na cementni pod. Nije gubio svijest, nije bilo mučnine i povraćanja, samo je presekao meko tkivo lobanje. Nakon toga je ponovo smješten u psihijatrijsku bolnicu u Ribinsku, gdje je ponovo dva mjeseca liječen hlorpromazinom, stanje mu je ostalo gotovo nepromijenjeno, a zabilježena je i neuroleptička nuspojava (nemir, ukočenost, trzaji u udovima). Oslobođen je kazne i prebačen u 15. psihijatrijsku bolnicu u Moskvi za dalji tretman. Mjesec i po, od 8. maja do 26. juna 1971. godine, liječen je triftazinom (45 mg), tizercinom (75 mg), romparkinom (18 mg) i aminazinom (75 mg intramuskularno). Tokom terapije raspoloženje mi je postalo nešto povišeno, ali sam nastavio da čujem „glasove“ „u svojoj glavi“, ali se njihov sadržaj promenio u ohrabrujući i pohvalni. Nakon otpusta, prestao je dolaziti kući, provodio vrijeme pijući sa starijim prijateljima, ponekad sa slučajnim ljudima sa kojima se lako poznavao, ulazio u veze sa nepoznatim ženama, raspoloženje mu je bilo dobro. Nije uzimao propisane lijekove za održavanje. Mjesec dana kasnije njegovo raspoloženje se naglo promijenilo u lošije, krivio je sebe za zločine iz prošlosti, vjerovao da ga treba vratiti u logor, da će biti kažnjen, nije izlazio iz kuće, čekao je da dođu po njega . Pod uticajem „glasova“ koji su ga uverili da je hrana otrovana, odbio je da jede. Liječen je ambulantno hipnozom i nekakvim injekcijama, tabletama (francuski), ne zna ime. Stanje se donekle popravilo, ali je mjesec dana kasnije, da bi završio liječenje, smješten u 12. psihijatrijsku bolnicu, gdje je dva mjeseca (od novembra 1971. do januara 1972.) liječen vitaminskom terapijom, fizioterapijom i hipnozom. Postepeno su se psihopatološki simptomi značajno smanjili, počeo je djelomično kritizirati svoju bolest, raspoloženje mu se promijenilo u povišeno, tema „glasova“ se promijenila u ohrabrenje, pohvale i pojavili su se pravi radni stavovi.

Januara 1972. godine zaposlio se kao mehaničar u Zavodu za urgentnu medicinu po imenu. N.V. Sklifosovsky, a zatim je postao vozač. Raspoloženje mi je ostalo nešto povišeno, lako sam se nosio sa poslom, lako sam dolazio u kontakt sa drugima. Ponekad se, pod uticajem „glasova“, osećao kao moćan, veliki čovek i primetio da su mu svi automobili ustupili mesto. Četiri mjeseca nakon otpuštanja iz bolnice, u aprilu 1972. godine, nakon sukoba na poslu, raspoloženje i sadržaj „glasova“ su se promijenili. Krivio je sebe za zločine koje je počinio i smatrao se nedostojnim dobrog tretmana. I sam se obratio policiji sa zahtjevom za kaznu i smješten je u 15. psihijatrijsku bolnicu. U roku od dva mjeseca, od5. majdo 1. jula 1972. liječen tizercinom (100 mg), triptizolom (250 mg), haloperidolom (15 mg), frenolonom (20 mg), eleniumom (30 mg), romparkinom (20 mg). Zamijenio je odjel za zatvor, odbijao je da jede, bio je inhibiran, smatrao se bezvrijednom osobom, kriminalcem. Nakon mjesec dana liječenja, psihopatološki simptomi su se značajno smanjili, ali je ostao letargičan, brzo se umorio, poremećen san, smanjen apetit, ostali „glasovi“. Prijavljena je treća grupa invaliditeta. Teško sam se nosila sa svojim poslom. Nisam uzimao nikakve lekove. Upoznao je ženu (mentalno bolesnu) prema kojoj se hladno odnosi, ne prijavljuje brak, ali ne raskine, jer ga prihvata i brine o njemu. Sa roditeljima i sestrama uvek održava veoma tople odnose, a sa bivšim prijateljima nije gubio kontakt. Četiri mjeseca nakon posljednjeg otpusta (od 4. decembra 1972. do 4. januara 1973.) ponovo je hospitaliziran u 15. psihijatrijskoj bolnici. Ova i kasnija pogoršanja ponovili su prethodni napad u njihovom stanju. Liječen je insulinom do hipoglikemijskih doza, tizercinom (75 mg), triptizolom (250 mg), haloperidolom (15 mg), frenolonom. Kao i kod prethodne terapije, neuroleptički neželjeni efekti su se javili rano. Otpušten je sa poboljšanjem, ali je ostala nesanica (zaspao je dok je uzimao tablete za spavanje), čuli su se „glasovi“, a ponekad je zatvorenih očiju izgledalo kao da neko pokazuje slike. Raspoloženje mu je ostalo depresivno i nije uzimao lijekove. Vratio se na prethodni posao i snašao se sa poslom.

Od septembra 1973. godine (osam meseci posle poslednjeg otpusta iz bolnice) stanje mu se ponovo pogoršalo, lečio se ambulantno, od 26. decembra 1973. do 1. marta 1974. godine - u psihijatrijskoj bolnici br. 4 po imenu. P. B. Gannushkina. Uzeo sam mazeptil (20 mg), (100 mg), tizercin (100 mg), frenolon (10 mg), korektore. Tokom terapije stanje se značajno poboljšalo, afekt se promenio u pojačan, postao je aktivniji i živahniji, ali su „glasovi“ i poremećaji spavanja ostali. Nisam uzimao nikakve lekove. Napustio sam prethodni posao, krenuo u obilazak Centralna Azija sa suprugom je 5. maja počeo da radi kao automehaničar u VDNKh. Uspješno je radio, ali nakon problema na poslu raspoloženje mu je ponovo promijenjeno u loše, te je sa sličnim simptomima kao i prilikom posljednje egzacerbacije hospitaliziran u bolnici. P.B. Gannushkina 5,5 mjeseci nakon posljednjeg otpuštanja. Liječen je dva mjeseca, od 10. jula do 11. septembra 1974. godine, triftazinom (40 mg), frenolonom (15 mg), tizercinom (15 mg), ciklodolom (12 mg), moditen depoom (25 mg intramuskularno). Otpušten je uz značajno smanjenje psihopatoloških simptoma i radnih stavova.

Ovog puta sam redovno primala moditene depo 25 mg jednom svakih 20 dana, ali sam ostala letargična, loše raspoloženje, a „glasovi“ nisu nestajali. Posao nije prošao dobro, a pacijent je dao otkaz. Ušao je u filmski studio nazvan po njemu kao mehaničar. A. M. Gorki je, međutim, i tamo imao poteškoća da se nosi sa radom. Stanje se pogoršalo u februaru 1975. godine, a od 14. februara do 21. aprila 1975. godine, pet mjeseci nakon posljednjeg otpusta, ponovo je hospitaliziran u bolnici. P. B. Gannushkina. Liječen je triftazinom (20 mg intramuskularno), tizercinom (50 mg intramuskularno) i barbamilom (0,6 mg noću). Nakon otpusta radio je na istom mjestu, raspoloženje je bilo ujednačeno, trudio se da ne obraća pažnju na postojeće „glasove“, koji su često bili komentarske prirode. Nisam uzimao nikakve lekove. Šest mjeseci nakon otpuštanja došlo je do pogoršanja. Od 6. novembra 1975. do 12. januara liječen je u psihijatrijskoj bolnici po imenu. P. B. Gannushkina sa haloperidolom (15 mg), triftazinom (30 mg), frenolonom (10 mg), amitriptilinom (150 mg). Otpušten je sa poboljšanjem, ali je ostao loš san, osjećaj da je “malo misli u mojoj glavi”, “glava mi je prazna”, bio je nemiran, ukočen, “glasovi” su ostali. Otišao je da radi kao mehaničar u fabrici kopija, gdje i danas radi. Snašao se sa poslom, pronašao zajednički jezik sa kolegama, dobro se slagao, imao dobar odnos sa suprugom kod kuće, uprkos tome što je često pio alkohol. U martu i početkom maja bilo je nedeljnih egzacerbacija koje su prolazile same od sebe. U trenutku pogoršanja, pojačali su se „glasovi“ i ideje samooptuživanja. Od juna 1976. godine njegovo stanje se naglo pogoršalo, a od 14. jula 1976. godine ponovo je na liječenju u psihijatrijskoj bolnici br. 4 po imenu. P. B. Gannushkin sa mazeptilom (30 mg), haloperidolom (45 mg), triftazinom (60 mg), amitriptilinom (200 mg), melipraminom (100 mg), ciklodolom (24 mg) uz istovremeno ukidanje psihotropnih lijekova, što je rezultiralo inverzijom afekta do pojačanog. Prvih pet dana na odjeljenju pjevao je pjesme, miješao se u poslove osoblja i pacijenata, a onda se raspoloženje smirilo, tražio otpust, iako su "glasovi" ostali.

Nakon otpusta, tri dana kasnije, sa oštrim pogoršanjem, ponovo je hospitalizovan u našoj bolnici, gde je ostao od 17. jula do 17. avgusta 1976. godine. Nakon 20 dana terapije triftazinom (do 90 mg), amitriptilinom (do 300 mg), ciklodolom (20 mg), lijekovi su ponovo povučeni, uslijed čega su već četvrtog dana odvikavanja psihopatološki simptomi značajno izraženi. smanjen, tražio je otpust, a formalno je kritikovao prebačeno stanje, iznosio radne stavove, iako su „glasovi“ ostali, i odbijao terapiju održavanja. Otpušten je dvanaestog dana nakon povlačenja lijeka na terapiji održavanja Moditene Depotom (25 mg jednom svakih 20 dana).

Nakon otpusta vratio se na posao, raspoloženje mu je bilo nešto povišeno, „glasovi“ „u njegovoj glavi“ su govorili da je sada „komunizam, sve u radnjama besplatno“, pod njihovim uticajem je iz GUM-a uzeo majicu koja mu se dopala bez plaćanja. . Ovo stanje je trajalo oko dvije sedmice i ponovo ga je zamijenilo neraspoloženje, optuživao se za razne zločine, ljutio se na druge, nije izlazio iz soba, odbijao je da jede.

16. septembra 1976. ponovo je hospitalizovan u psihofarmakološkoj klinici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju.

Psihički status na prijemu. Nevoljno sam otišao na razgovor. Lice je sumorno, hipomimično, pokreti spori. Odgovarao je na pitanja nakon duge pauze; nije uvijek odmah razumio šta se pita. Odgovori su kratki i izostavni. Nakon ciljanog ispitivanja, uspjeli smo saznati da je bio na “testiranju”. Vjerovao je da je okružen prerušenim ljudima, a ne bolesnima. Izjavio je da je “lišen volje”, “pretvoren u životinju”. “U svojoj glavi” čuo sam nepoznate muške glasove koji su mu često govorili neprijatne, ali ponekad i laskave stvari. Bio sam loše raspoložen, osjećao sam melanholiju i anksioznost, ali sam istovremeno svoje stanje smatrao „normalnim“. Rekao je da već duže vrijeme primjećuje "poseban" osuđujući, prezir i neprijateljski odnos ljudi prema sebi. Krivio je sebe za svoj prošli život, smatrao se nepotrebnom osobom, štetnom za društvo. Prilikom pokušaja dužeg pitanja, postao je ogorčen ili je ućutao. U odjelu se držao odvojeno, pasivno se pokoravao režimu i bio je sumnjičav prema onima oko sebe.

Od 26. oktobra započeta je terapija uvođenjem haloperidola odmah sa 30 mg intramuskularno, odbio je da uzima lekove, smatrajući se zdravim, a bio je sumnjičav i ljut na doktora i osoblje. Nakon dva dana terapije javila se nuspojava u vidu nemira i nemira. Uzimajući to u obzir, dodat je ciklodol. Pet dana nakon početka terapije, doza lijekova je povećana na 45 mg haloperidola i 30 mg ciklodola, neuroleptička nuspojava se intenzivirala (primijećen je simptom „zupčanika“, nemir - bio je u stalnom pokretu). Bio je ljut, napet, tražio je da ga puste kući, vikao je da ga ovdje guše jer se guši (nije osjetio gas). Vjerovao je da ga belogardisti drže zatočenog, u zatvoru, i da čeka pogubljenje. Čuo sam "glasove" u svojoj glavi koji su prijetili i nagoveštavali skoru smrt.

Sedamnaestog dana od početka terapije odmah su prekinuti uzimanje lijekova, prepisan je Lasix 40 mg intramuskularno 2 puta dnevno u razmaku od 1,5 sata i dosta tekućine. Dva dana je ostao uznemiren, ljut, stalno hodao po odjelu, obilježavao vrijeme i izvikivao iste stereotipne fraze. Izjavljivao je da je "pas" i svi su ga takvim smatrali. Dok je bio u krevetu, neprestano je pomerao noge i tražio pomoć da ga smiri. Trećeg dana odvikavanja od psihotropnih lijekova, intravenozno je primijenjeno 40 mg Lasixa na 300 ml izotonične otopine. Četvrtog dana stanje se naglo poboljšalo, nemir se smanjio, a mišićni tonus se povećao. Shvatio je da je bolestan, da mu se sve čini. Naveo je da su prvi put nakon mnogo godina „glasovi“ „unutar glave“ potpuno nestali, dao je detaljne anamnestičke podatke i rekao da je tokom prethodnih hospitalizacija prikrivao svoje stanje s ciljem da bude otpušten, uprkos činjenici da da su "glasovi" ostali. Zahvalio sam doktoru na tretmanu. Nakon toga, do desetog dana nakon prestanka uzimanja psihotropnih lijekova, Lasix je davan intramuskularno i davano je dosta tekućine. Nije bilo moguće utvrditi nikakve psihopatološke poremećaje, osim povremenog osjećaja da su misli u razgovoru nekako prekinute. Bio je potpuno kritičan prema stanju koje je pretrpio, raspoloženje mu je bilo ujednačeno i dobro, bio je blag u kontaktima sa doktorom i osobljem, rado je pomagao na odjelu, imao kontakt sa sigurnim pacijentima. Toplo je govorio o svojim rođacima, sastajao se sa njima i iznosio realne planove za budućnost. Dogovoreno provesti dodatne preventivne mjere za konsolidaciju terapeutskog efekta. Petnaestog dana od trenutka prestanka uzimanja psihotropnih lijekova, dodat je litijum u dozi od 1800 mg/dan (koncentracija u krvi nakon sedmice 0,75 mEq/L). Kontrolni pregled godinu dana kasnije. Nakon otpusta vratio se na prethodni posao. Nosi se sa svojim poslom i savjesno se odnosi prema svojim obavezama. Prvih šest mjeseci na poslu bio je izuzetno aktivan, nastojeći da dokaže da je odličan radnik, budući da su ga zbog čestih zapošljavanja posljednjih godina pretpostavljeni više puta tražili da podnese ostavku. Trenutno su odnosi sa kolegama i nadređenima dobri. Počeo je da vodi računa o svom zdravlju, puno vremena posvećuje tjelesnim vježbama, pridržava se dijete i pridržava se medicinskih preporuka. U komunikaciji s ljudima postao sam selektivniji, nešto formalniji i hladniji.”

Analiza kliničkog opažanja. Bolest je počela u relativno ranoj dobi (15 godina) sa simptomima sličnim psihopatskim simptomima, koji se otkrivaju na pozadini izbrisanih afektivnih fluktuacija. Početni period sa indiciranom kliničkom slikom trajao je 17 godina. Do manifestacije bolesti došlo je relativno kasno, u dobi od 30 godina, kada se u roku od 24 sata razvio napad, čija je posebnost bila brza promjena u depresivno-paranoidni sindrom. Kliničku sliku napada uglavnom su određivali izraženi depresivni afekti, deluzije stava, značenja, ideje uticaja i verbalni pseudo-optužujući sadržaj. Uprkos ozbiljnosti simptoma, napad je od samog početka pokazivao sklonost ka dugotrajnom toku. Dugotrajna primjena raznih psihofarmakoterapije nije dovela do potpunog nestanka produktivnih poremećaja. Pod uticajem psihofarmakoterapije bilo je moguće brzo ublažiti težinu stanja: nestali su anksioznost, zbunjenost i strah, značajno su smanjeni oni zasnovani na figurativnim i čulnim konstruktima, promenjena tema „glasova“ i delimična kritika pojavila se bolest. Postepenim smanjenjem halucinatorno-deluzionih poremećaja, do izražaja su došle depresivne manifestacije i halucinatorni simptomi povezani s afektom. Verbalna halucinoza je trajala sedam godina. Za to vrijeme došlo je do promjene maničnih i depresivnih afekta. Do poboljšanja stanja došlo je prvi put nakon sedam godina postojanja napada tokom terapije modifikovanom metodom uz momentalno ukidanje psihotropnih lekova.

U vrijeme terapije ovom metodom kliničku sliku napada određivala je prisutnost afektivnog delirija i depresivno-paranoidnog stanja. Trećeg dana odvikavanja od psihotropnih lijekova u kombinaciji sa uzimanjem diuretika, istovremeno su potpuno smanjeni i afektivni i halucinatorno-deluzioni poremećaji i obnovljen je kritički stav prema bolesti. Zabluda u ovom slučaju nije određena sistematizacijom, kao što je to slučaj sa primarnom zabludom, već je bila sekundarna, razvijajući se u skladu sa afektom. Napad se završio gotovo trenutno. Uvođenje diuretika brzo je eliminiralo sporedne ekstrapiramidne poremećaje, koji su se intenzivirali kada se koristila uobičajena opcija trenutnog povlačenja psihotropnih lijekova.

Deluzije imaginacije karakteriziraju posebno paraloško, “magično” razmišljanje, fantastični megalomanski deluzijski sadržaji, prevlast mehanizma konfabulatornog deluzija nad interpretativnim i halucinatornim, te očuvanje kontakta pacijenta sa stvarnošću, što je u oštroj suprotnosti s ekstravagancijom zablude (P. Pichot, 1982). Više detaljne studije deluzije imaginacije (M.V. Varavikova, 1993) omogućile su da se identifikuju tri tipa stanja u kojima su zablude imaginacije predstavljale glavnu komponentu deluzionalnih poremećaja.

„Intelektualni“ delirijum mašte razvija se sa povećanim interesovanjem pacijenata za religiju, književnost i određene oblasti nauke. Istovremeno je izraženo pogoršanje intelektualne aktivnosti sa tendencijom apstraktnih teorijskih promišljanja. „Intelektualni“ delirijum mašte obično se zasniva na intuitivnom „prodiranju“ u smisao onoga što se dešava, u situaciju u kojoj se nalaze pacijent i njegovi najmiliji, a ponekad i cijela država ili Univerzum. Zabludne ideje se lako, bez sumnje, pojavljuju u obliku „iznenadne misli“, „uvida“. Njihov sadržaj je određen “otkrićem” ili iznenadnim “spoznajem” novih zakona ustrojstva svijeta. Teorijske konstrukcije pacijenata su u suprotnosti sa općeprihvaćenim stavovima. Pacijent djeluje kao aktivni kreator, improvizator, zaplet delirija se brzo širi. Karakteristika takvih stanja je stabilan zaplet delirijuma. Ako je pažnja pacijenata usmjerena na detaljiziranje intuitivnih ideja, onda je i ovdje moguće tumačenje stvarnih činjenica za pacijente od sekundarnog značaja. Teme delirijuma karakteriziraju ideje reformizma, posebne misije, predviđanja i predviđanja. Istovremeno se javljaju ideje utjecaja, telepatske komunikacije i duhovne fuzije kako progoniteljske tako i dobronamjerne prirode. Kod hipomaničnog afekta, koji je uobičajen u takvim slučajevima, sumanuti poremećaji često su praćeni vjerovanjem u nečije neobične sposobnosti. Pacijenti mogu “po vlastitom nahođenju” modificirati sadržaj zabludnih ideja, unositi u njih ono što žele, a da se ne stide kontradikcija. Afektivni poremećaji koji odgovaraju zapletu imaginarnih iskustava djeluju kao stalna komponenta zabluda imaginacije. Može postojati ili povišeno raspoloženje sa ekspanzivnom nijansom ili depresija sa uznemirenošću. Karakteristična je deluziona retrospekcija, pojavljuju se nevoljna lažna sjećanja s osjećajem "gotovosti", odnosno u obliku mentalnog automatizma. S razvojem "intelektualnih" zabluda imaginacije mogu se javiti i halucinatorni poremećaji, posebno halucinacije mašte.

Vizuelno-figurativni delirijum mašte karakterišu živopisne figurativne predstave koje odgovaraju zapletu delirijuma, sa živopisnom vizualizacijom zamišljenih slika, njihovom senzualnom živahnošću i bizarnom kombinacijom sa figurativnim utiscima stvarnih predmeta. Pacijenti živo „predviđaju“ šta će se dogoditi njima ili čitavom svetu, vizuelno, u vidu „slika“, zamišljaju kako će se ponašati ljudi koji intervenišu u njihovu sudbinu.

Pojavljuje se vizualizacija slika. Radnja zamišljenih slika određena je i direktno proizlazi iz afektivno najznačajnijih i najdražih ideja, što je karakteristično za patologiju imaginacije. Slike koje prikazuju pacijenti su fragmentirane, nestabilne, svijetle i prolazne. U nekim slučajevima se uočava prilično dugotrajno zadržavanje izuzetno jasnih i živih slika zamišljenih objekata. Istovremeno, postoji značajan izraz eidetičke komponente zabludnih iskustava. Pacijenti poriču osjećaj „izrađenosti“ svojih postojećih ideja, kažu da oni sami „upravljaju“ njima, mogu ih „prouzrokovati“ po svojoj volji.

Pojačano maštanje može se javiti tokom perioda nesanice, neaktivnosti, u stanju usamljenosti i zatvorenih očiju. Imaginarne slike mogu imati izrazitu ekstra-projekciju ili biti lokalizirane u subjektivnom prostoru. Pacijenti su često direktnih učesnika imaginarne scene i događaje, oni sami aktivno „usmjeravaju“ odvijanje i tok ideja. Njihova retrospekcija se pojačava, pacijenti govore o „pogoršanju pamćenja“, u ovom trenutku njihova sjećanja poprimaju prirodu potoka. Ovdje su sjećanja vizuelna, šarena, vide šta se dešava do najsitnijih detalja. U nekim slučajevima sećanja ne nastaju postepeno, već iznenada, poput „bogojavljenja“. Zaplet zabludnih iskustava kod ovakvih pacijenata ima bajkovito-fantastičan karakter, a pacijenti po izrazu očiju i lica lako „pogađaju“ uloge učesnika u dramatičnim događajima. Radnja delirijuma je promjenjiva, politematska i često je zasnovana na antagonističkim temama. Obično se koriste dobro poznate ideje o vanzemaljcima, telepatiji i gotovim pričama iz bajki. Lažna prepoznavanja pacijenti prihvataju kao valjana, bez ikakve potvrde. Lica se „hvataju“ ne posebnim osobinama, već nekim „idealnim“, „duhovnim“ kvalitetama, na primjer, ljubaznošću, iskrenošću.

Slikovitost iskustava tokom razvoja deluzione psihoze dostiže nivo vizualiziranih afektivno-zasićenih, snolikih, šarenih vizija i scena. Fantastičnost psihoze raste kako postaje teža od „zemaljskih“ fantazija do mističko-kosmičkih apsurdnih konstrukcija (T. F. Papadopoulos, 1966). Pacijenti su istovremeno u dvije situacije: u stvarnoj situaciji i u iluzornom svijetu fantastične fikcije. Idući dublje, takva stanja se mogu pretvoriti u.

Emocionalni delirijum mašte karakterizira činjenica da centralno mjesto zauzima intuitivno uvjerenje o nastanku posebnog emocionalnog stava prema sebi kod određene osobe ili uskog kruga ljudi. U pravilu, emocionalni podtip zabluda mašte uključuje iluzije ljubavi i iluzije ljubomore. Ovdje postoji opći tip razvoja: “ luda situacija“, zatim “uzvišenje strasti” i, na kraju, sekundarna tumačenja. Prema opisu I. G. Orshanskog (1910), pacijenti „toliko žele da vide u šta veruju i čega se boje da upadaju i vide čega nema”. Često postoji stereotipno ponavljanje elementarnih halucinatornih slika (situaciona verzija halucinacija mašte), pojava slike zvona ili kucanja na vratima u osobi koja to željno čeka. Teža opcija je slušanje verbalnih halucinantnih izjava ljubavi i prijekora preko telefona.

RAVE- objektivno lažan sud, uzrokovan bolnim razlozima, koji se javlja kod pacijenta bez adekvatnih vanjskih razloga, ne može se odvratiti i uvijek uključuje ličnost pacijenta. B. je jedan od najčešćih simptoma mentalnih poremećaja i uočava se kod većine psihoza (šizofrenija, manično-depresivna psihoza, involutivne, organske i vaskularne psihoze, infektivne i intoksikacijske psihoze).

Za razliku od pogrešnih presuda, B. se ne ispravlja odvraćanjem ili pojašnjavanjem. B. se opire čak i najuvjerljivijim argumentima.

Zabludne ideje (veličina, progon, samoponižavanje, hipohondrija, itd.) ostaju uglavnom nepromijenjene tokom stoljeća. Uticaj epohe, kulturnog nivoa, premorbidnih karakteroloških karakteristika pacijenta ogleda se uglavnom samo na specifičnom sadržaju B.

Prema sadržaju delirijum se deli u tri grupe: zablude veličine, njegove varijante - delirijum bogatstva, visokog porekla, izuma, reformacije, genijalnosti, ljubavni delirijum; zablude o progonu, njegove vrste - B. posebnog značenja, odnosa, progona, uticaja, trovanja, optužbi, pljačke, ljubomore; delirijum samoponiženja, njegove varijante - B. grešnost, samooptuživanje, krivica, hipohondrijski, nihilistički. Međutim, samo po sadržaju sistematizacija B. ne odražava dovoljno u potpunosti njen klinički značaj.

Oblici zablude prema psihopatološkoj strukturi i razvojnim karakteristikama

By psihopatološka struktura i obrascima razvoja, B. se deli u tri grupe: primarne, senzorne (figurativne) i afektivne.

Primarni delirijum

Primarni delirijum po Snellu (L. Snell, 1865), primordijalni delirijum po Griesingeru (W. Griesinger, 1872), pravi delirijum po Gruhleu (H. Gruhle, 1951), intelektualna monomanija prema Esquirolu (J.1 E. Esquirol), . često je u početku bolesti jedini znak mentalnog poremećaja i obično odgovara ograničenoj generalizaciji procesa bolesti sa svojim sporim progresivnim razvojem. Primarna biologija je interpretativna; njena polazna tačka su činjenice vanjskog svijeta - pogledi, osmijesi i gestovi drugih (egzogeni tumačenja) ili unutrašnji osjećaji (endogena tumačenja). U njegovom razvoju razlikuju se tri perioda: 1) inkubacija, 2) manifestacija i sistematizacija, 3) terminalna.

U periodu inkubacije zabilježeni su samo prethodnici B.: nepovjerenje, razne pretpostavke i nagađanja, arogancija, precjenjivanje vlastite ličnosti, tajne nade. B. se formira polako, ponekad tokom nekoliko godina. Pacijent je nezadovoljan svojom situacijom, “zapostavljen je”. Rodbina se prema njemu ne odnosi tako toplo i neljubazno ga pozdravlja. Sumnje, slutnje, predrasude postepeno rastu.

Čak i manji slučajni događaj ili prirodni fenomen može poslužiti kao odlučujući podsticaj za period ispoljavanja B.; tajne veze se "razjašnjavaju" brzinom munje, prošlost i budućnost se "otkrivaju". U nekim slučajevima, "uvid" je povezan s lažnim sjećanjima.

U fazi sistematizacije širi se krug objekata zabludne interpretacije, formira se zabludni sistem, pacijent "zna" ko ga proganja, u koju svrhu i kojim sredstvima (sistematizovano B.). Sistematizovana B. često traje dugi niz godina - hronična B. Može se modifikovati usled dodavanja afektivnih poremećaja, halucinacija, fenomena mentalnog automatizma - B. uticaja, ideja veličine. U tom periodu pacijenti postaju nekomunikativni, njihov govor je prepun simboličkih izraza, nagoveštaja i klauzula. Pismo sadrži neobične, često novonastale riječi (neologizme), a posebno su naglašene pojedine riječi i fraze. Formiranje novih zabludnih sudova prije ili kasnije prestaje. Ali jednom kada se izgradi zabludni sistem, on ostaje netaknut dugo vremena.

U terminalnom periodu može doći do raspadanja B. To može biti zbog slabljenja procesa bolesti ili pojave znakova demencije. Emocionalna obojenost zabludnih ideja blijedi, B.-ov dizajn je pojednostavljen, a uvjerenost u stvarnost ranijih zabludnih koncepata nestaje. B. se povlači, fragmentira i nestaje. U drugim slučajevima, iako zabludne ideje ostaju, pacijent postepeno gubi svoju zabludu, interpretacije blijede i postaju stereotipne. B. sve manje utiče na postupke pacijenta i povlači se u drugi plan.

B. sa slabo progresivnim razvojem procesa bolesti ili u početnim fazama karakteriše niz karakteristika karakterističnih za precijenjene ideje - precijenjena B. prema Birnbaumu (K. Birnbaum, 1915).

Ove karakteristike uključuju: afektivnu napetost i dominantni karakter (gotovo potpunu apsorpciju, opsjednutost zabludnim idejama) sa jednostranom, emocionalno bogatom (katatimičnom) obradom svih utisaka o okolnoj stvarnosti - katatimični B., kao i karakteristike teme zabludnih ideja. Sadržaj patoloških ideja nije očigledno apsurdne prirode, već odražava prirodu „odnosa“, koji se često susreću u običnim životnim situacijama.

Sa ozbiljnijim oštećenjima mentalne aktivnosti (progresivno razvijajuće deluzionalne psihoze) formira se složeni deluzioni sistem, lišen prethodne afektivne boje. Sadržaj B., u kojem dominiraju ideje progona i trovanja, lišen je čak i vanjske veze sa stvarnošću.

Početni sadržaj ideje progona ograničen je na prijetnju društvenom statusu pacijenta (plagijat, krađa izuma u svrhu špijunaže, klevetničke glasine, pokušaji provociranja i kompromisa u cilju oduzimanja položaja) . Kako je istakao Yu. V. Kannabikh (1911), u prvoj fazi pacijent ima osjećaj društvenog samoodržanja, a u drugoj fazi javlja se osjećaj fizičkog samoodržanja. Strahuje se da je hrana otrovana, da se u lonce dodaje otrov. Tada dolazi do straha od trovanja atmosfere uz pomoć, na primjer, bakterija, plinova itd. “Neprijatelji” čekaju pacijenta pri izlasku iz kuće, pokušavajući namjestiti nesreću ili saobraćajnu nesreću. Pacijent je oprezan, izbjegava susrete i komunikaciju sa zamišljenim progoniteljima. Ponekad se pokušava sakriti od njih, mijenja mjesto stanovanja, posao (migracija) - tzv. pasivno gonjeni progonitelji. Nakon toga je moguć prijelaz na aktivnu obranu: sam pacijent napada svoje „neprijatelje“ (aktivne progonitelje), što ponekad dovodi do čina agresije. Razna nasilna djela i teška krivična djela najčešće se posmatraju kod B. progona, hipohondrijske B. i B. ljubomore.

Kod tvrdnji B. pacijenti zahtijevaju i na svaki mogući način ostvaruju zaštitu vlastitih interesa, ispunjenje svojih želja i težnji, pokazujući aktivnost, ponekad dostižući tačku zabluda. Ako se tužba manifestuje u obliku parničnosti - B. litigiousness (ili B. querulants), pacijenti vode beskrajne parnice, tuže, prokazujući svoje neprijatelje; Odlaze u štampu, pišu beskrajne žalbe, preuzimaju “upravljanje” tuđim poslovima ili razvijaju razne projekte, predlažu svoj sistem odgoja djece, nove principe transportnih komunikacija itd. - B. reformizam.

Sa B. izuma, pacijenti, u težnji da ostvare svoj cilj (stvaranje novih letelica, večitih motora, lekovitih sredstava, itd.), napuštaju sve druge stvari; bez obzira na vrijeme, oni izvode beskrajan broj eksperimenata i eksperimenata, ostajući do kasno u noć na svojim šemama i nacrtima.

Kada su tema B. ideje ljubomore - B. ljubomora, pacijenti otkrivaju sve više novih znakova nevjere supružnika (ženin toalet je previše temeljan, previše je udubljenja u jastuku - bile su dvije glave, itd.). Neki potajno provjeravaju s kim se žena zabavlja, dolazi li kući nakon radnog vremena, zahtijevaju priznanje izdaje, a nedostatak činjenica pripisuju sofisticiranoj zavjeri ljubavnika.

S ljubavlju B., pacijenti „primećuju“ kako se osobe drugog pola crvene u njihovom prisustvu, uzbuđuju se, teško dišu, odnosno otkrivaju bezuslovne znakove požude i uporno traže susret sa svojim izabranicima.

U hipohondrijskom B., pacijenti koji su uvjereni da boluju od određene bolesti stalno upoređuju „činjenice“ i razjašnjavaju detalje koji neosporno ukazuju da, uprkos uvjeravanju liječnika, boluju od ozbiljne bolesti. Za borbu protiv navodno postojeće bolesti kreira se posebna dijeta i razvijaju se metode samoliječenja.

Jedna od najčešćih varijanti hipohondrijske B. je B. tjelesni invaliditet - dismorfofobija. Pacijenti smatraju da imaju sramotan defekt (lica ili drugih dijelova tijela) koji privlači svačiju pažnju. Neobična razlika

Novost hipohondrijske B. je i B. opsesije, u kojoj pacijent vjeruje u prisustvo nekog stvorenja u svom tijelu.

Sa osjetljivim B. odnosima, pacijenti vjeruju da ih svi oko njih, znajući za njihove skrivene „poroke“, osuđuju, preziru i rugaju im se.

Primarna interpretativna B. uočava se najčešće kod šizofrenije sa kontinuirano progresivnom prirodom razvoja procesa, paranoje, kao i kod nekih oblika produženih alkoholnih psihoza (alkoholna B. ljubomore).

Senzualni (figurativni) delirijum

Senzorne (figurativne) zablude (definirane u literaturi kao sekundarne), za razliku od interpretativnih, od samog početka se razvijaju u okviru kompleksnog sindroma uz ostale simptome mentalnog poremećaja - sa halucinacijama (halucinatorni B.), afektivnim poremećaji, lažne senzacije i oštećenje svijesti.

Senzualni B. često ima karakter akutnog B., u većini slučajeva je vizuelne i figurativne prirode; Ne postoji izolovani sistem zabluda; izjave pacijenata nisu proizvod intelektualne obrade, konzistentan niz ideja. Zabludne ideje su promjenjive i ponekad fragmentarne. Pacijenti ne pokušavaju pronaći objašnjenja za njih; u nekim slučajevima su čisto stvarni, u drugima su fantastične prirode.

U nekim slučajevima, formiranju B. prethodi stanje nejasne anksioznosti, nejasnih strahova, praćenih osjećajem unutrašnje napetosti - zabludnim raspoloženjem: "nešto će se dogoditi." Na vrhuncu ovog stanja moguća je iznenadna pojava zabludnih ideja (shvatanje značenja opresivnog nepoznatog), praćenih osjećajem olakšanja - kristalizacija B. prema Balinskyju. U drugim slučajevima, strahovi postepeno postaju konkretniji, sve postaje „jasnije“ i „određenije“, a počinju da se uspostavljaju „veze bez razloga“. Pojavljuje se zabluda. Pacijent počinje da primjećuje da sve ima veze s njim i „svako baca kamenčiće u svoju baštu“. Neke stvari se postavljaju specijalno za njega, neki objekti mu se postavljaju, smeju mu se - B. odnosi. Konačno, sve što se dešava okolo (promene situacije i sl.) počinje da se doživljava kao nešto namešteno, sve se inscenira, igra se nekakva komedija - B. inscenacija.

Sa sve većim pogoršanjem stanja, sve oko sebe počinje da dobija posebno i sasvim određeno značenje. Pepeljara uključena stol znači da život mora nestati; pet narandži u vazi su dokaz da je pacijent peti točak u kolicima (B. značenja). Izrazi lica, gestovi, govor i fizički dodir imaju posebno značenje. Asocijacije pomoću kojih se percipira drugačije značenje mogu nastati na različite načine: po značenju, po analogiji, nasuprot tome, po vanjskoj sličnosti, itd. U ovom slučaju je karakteristična nestabilnost novog „značenja“. Drugačije značenje okolnih pojava, predmeta i radnji nije dugo fiksirano. Nakon nekog vremena mogu izgubiti svoju neobičnost za pacijenta.

Senzualni B. od samog početka može dobiti fantastičan karakter sa velikim polimorfizmom i varijabilnosti sadržaja i bujnom religiozno-mističkom, erotskom, bajkovitom ili kosmičkom fabulom - B. fantastičan, B. imaginacija. Pacijenti kažu da su se pred njima otvorili neviđeni horizonti, žive po zakonu nova era, odlaze na planetu Mars, gdje su predviđeni susreti sa nizom istaknutih ličnosti. Osnova figurativnih zabludnih ideja, neobičnih po svojoj fantastičnosti i fantastičnosti, često su lažna sjećanja - konfabulatorna B. Zabludu u ovim slučajevima karakterizira široka lepeza stalno promjenjivih “činjenica” i “događaja” kojih se pacijenti “sjećaju”.

Već u početnim fazama formiranja B. mogu se uočiti lažna prepoznavanja. Pacijenti počinju da primjećuju promjenu i neobičnost svega oko sebe. Predmeti, lica, događaji koji se dešavaju izgledaju nekako misteriozno. Ono što upada u oči je neobična ljepota krajolika, “krive” oznake na kućama i prebrza promjena prolaznika. Ima nešto neprirodno u svemu oko nas, kao da su ljudi smijenjeni.

Kada je tzv iluzije dvojnika [Capgras (J. Capgras, 1909)], pacijentima se čini da oko njih nema ničega pravi ljudi, i njihovi dvojnici, spolja slični ljudima za koje se pretvaraju da jesu. U nekim slučajevima rođaci i prijatelji otkrivaju osobine nepoznatosti, svojim gestama i neobičnim postupcima podsjećaju na strance (simptom negativnog dvojnika). U drugim slučajevima, među strancima, počinju prepoznavati ranije dobro poznate osobe po izrazu lica, hodu i držanju - simptom pozitivnog dvojnika (vidi Capgrasov simptom).

Uz daljnju komplikaciju simptoma povezanih s pogoršanjem stanja bolesnika, uočava se B. intermetamorfoza, u kojoj više ne govorimo o promjeni izgleda, ne o transformaciji jedne osobe u drugu, već o potpunoj fizičkoj i duhovnoj transformacija (metamorfoza), koja ima višestruki karakter.

Bez obzira na specifičnu radnju B., ličnost pacijenta je u središtu svih događaja kao glavnog lika. On usmjerava cijeli tok "borbe", zaustavlja je i nastavlja po svojoj volji. To je već otkriveno u antagonističkom B. (manihejski delirijum), čiji je sadržaj borba između dobronamjernih i neprijateljskih sila prema pacijentu. Likovi na obje strane (progonitelji i pokrovitelji) su vrlo raznoliki: susjedi, zaposleni, vojske i vlade raznih država, Bog ili đavo. Ishod borbe često dobija nacionalni ili globalni značaj (sprečavanje nuklearne katastrofe, kolaps čitavih društvenih sistema).

Kod ekspanzivnog B.-a ideje veličine dolaze do izražaja i imaju fantastičan karakter, lišen ikakvog logičnog objašnjenja. Pacijenti su uvjereni u svoju moć, visoku svrhu, posebnu misiju. Imaju dar predviđanja, genijalne sposobnosti i nema prepreka za realizaciju njihovih ideja. Oni sebe nazivaju besmrtnicima i "dodeljuju" visoke činove i ordene rođacima ili prijateljima.

Senzualna (figurativna) B. se najčešće opaža kod šizofrenije, uglavnom sa paroksizmalnim i paroksizmalno-progresivnim tokom, sa organskim, infektivnim, alkoholnim i epileptičkim psihozama, sa progresivnom paralizom.

Afektivni (holotimični) delirijum

Afektivne (holotimske) zablude po sadržaju obično odgovaraju dominantnom afektu. U isto vrijeme, međutim, zablude se ne mogu smatrati razumljivom reakcijom na glavno afektivno stanje, na primjer, kao pokušaj pacijenta da objasni svoju melanholiju. Afektivna depresija je jednaka drugim simptomima depresije koji se ne mogu odvojiti jedan od drugog (vitalna melanholija, idejna i motorička inhibicija, itd.) i manija.

Najčešće se kod depresivnog B. uočavaju ideje grešnosti, krivice i samoponiženja (B. samooptuživanje). Tema B. u većini slučajeva je pokajanje za teške zločine koje je pacijent navodno počinio. Sadržaj zabludnih ideja često uključuje stvarne činjenice koje su se desile davno i koje su izgubile smisao (onanizam, preljuba, službeno i drugo loše ponašanje). Pacijenti uvek pričaju o nepopravljivim greškama koje su napravili, optužuju sebe za malverzacije: nisu bolesni, prevarili su lekare i treba ih transportovati iz bolnice u zatvor. Neki, naprotiv, sa strepnjom očekuju odmazdu za ono što su učinili - hapšenje, mučenje, pogubljenje.

Optužbe za činjenje izmišljenih zločina mogu doći i od drugih - B. osuda. U svemu što se dešava, pacijenti vide naznake svoje krivice, nemoralnog ponašanja u prošlosti; jedni smatraju da je neprijateljski odnos drugih prema njima zaslužen, drugi su uvjereni da su optužbe lažne i ne smatraju se krivima.

Kada se stanje pogorša, praćeno komplikacijama kliničke slike depresije, može doći do poricanja B. (vidi Cotardov sindrom).

B. poricanje, koje je blisko povezano sa B. krivicom, može biti fantastične prirode. U isto vrijeme, ideje besmrtnosti i ogromnosti mogu se ticati i ličnosti pacijenta i svega oko njega.

Afektivni B. najčešće se javlja u napadima ili fazama endogenih psihoza (manično-depresivna psihoza, periodična šizofrenija, involuciona depresija), a zapaža se i kod reaktivne i vaskularne depresije.

Psihogena zabluda

Psihogeno izazvane deluzije zauzimaju posebno mesto u obrascima razvoja i kliničkoj slici. Najčešće govorimo o B. progonu i B. odnosu i sebi. B. u ovim slučajevima je figurativne prirode, emocionalno nabijena, praćena afektom straha ili anksioznog raspoloženja, a često se uočavaju i halucinatorni poremećaji. Sadržaj B. odražava traumatsku situaciju u direktnom ili negativnom obliku. - B. nevinost i B. pomilovanje. U nekim slučajevima to je prijetnja fizičkoj egzistenciji, odmazda, u drugim moralna i etička šteta, sudbina srodnika. Razvoj psihogenog B. može biti i akutan i dugotrajan! karakter. Najakutnije stanje se opaža kod tzv. željeznički paranoidi, paranoidi vanjskog okruženja (S.G. Zhislin), u čijoj genezi, uz neuobičajeno vanjsko okruženje, faktor preopterećenosti i dugotrajne deprivacije sna postaje od velike važnosti. Ideje o progonu u ovim slučajevima se razvijaju veoma brzo, u roku od nekoliko sati - akutna B. Pacijenti počinju da primećuju sumnjive osobe koje ih posmatraju, koje će ih opljačkati, izbaciti iz vagona ili ubiti. Sve što se dešava oko nas – u vagonu, na stanici – direktno je vezano za zaplet koji se sprema. Da bi spasili svoje živote, pacijenti pokušavaju da iskoče dok se voz kreće, počinju da se bore sa zamišljenim progoniteljima i u strahu od nadolazeće odmazde pokušavaju samoubistvo.

Mehanizmi nastanka B. u stranom jezičkom okruženju i B. nagluvih su veoma slični. II u oba slučaja dolazi do patološke interpretacije nedostupnog (bilo zbog neznanja ili gluvoće) govora drugih, a nakon toga, kako se anksioznost i strah pojačavaju, njihova mimika, gestikulacija i, na kraju, svi aktuelni događaji.

Kod srodnika i osoba koje su u direktnoj dugotrajnoj komunikaciji sa mentalno oboljelim osobama, uključujući i u uslovima relativne socijalne izolacije, može doći do pojave indukovane B. (indukovane B.). Takav B., čija je tema obično blisko povezana s pojavama i događajima iz svakodnevnog života, po sadržaju je slična psihozi induktora, au nekim slučajevima je gotovo potpuno kopira. Obično se indukuje jedna osoba (folie a deux - ludilo za dvoje), rjeđe dvoje - tri - četiri; rijedak je veći broj saučesnika (kodera).

Psihopatološka struktura deluzija u zavisnosti od starosti pacijenata

Za djetinjstvo (B. se obično opaža kod djece preko 10 godina) karakterističan je figurativni B. Interpretativni B. se javlja u rudimentarnim oblicima. B. karakteriše fantastičan sadržaj, kao i infantilni reformski planovi i ideje izuma, koje se malo razlikuju od obmanutih fantazija. Tipične su i sumanute ideje hipohondrijskog sadržaja, ideje odnosa prema roditeljima, koje se potom razvijaju u B. “tuđe roditelje”, i delusionalna dismorfofobija (vidi), koja se javlja kod senestopatija, češće uočena kod djevojčica.

U kasnijoj životnoj dobi ili preovlađuje interpretativna B. (najčešće se uočavaju obmane ideje ljubomore i progona), ili B. sa prevladavanjem fabulacije - konfabulatorna B. Karakteristika je specifičnost, običnost sadržaja B., usko krug “progonitelja”, uključujući osobe sa kojima se pacijenti susreću u svakodnevnom životu - B. malog obima. Vodeće mjesto u sadržaju zabludnih ideja progona zauzimaju ideje o izazivanju moralne (gnjave, ogovaranje, maltretiranje, uvrede) i materijalne štete (oštećenje imovine, krađa). Ovo je karakterizirano velikim brojem i ekstremnim detaljima zabludnih iluzija povezanih s lokacijom i izgledom predmeta koji okružuju pacijenta (oštećenje B.). Zabludne ideje s prirodom reformacije i pronalaska su rijetke u kasnom životu. Ideje o veličini i precenjivanju sopstvene ličnosti obično su konfabulativne prirode.

Patogeneza

B. je psihopatološki simptom, koji kod nekih bolesti (šizofrenija, paranoja) ima određenu vezu sa tzv. prepsihotične osobine ličnosti. Kod B. progona i njegovih varijanti, uočavaju se osobine kao što su dodirljivost, opreznost, mala ili selektivna društvenost, sarkastičnost, hirovitost i svadljivost; sklonost svađi, uvjerenje o nepravednom postupanju. Ekspanzivni oblici B. (reformizam, kveralizam, itd.) češće se uočavaju kod pojedinaca koji se odlikuju aktivnošću, upornošću, odlučnošću, direktnošću, pojačanom netrpeljivošću prema nepravdi, željom za samostalnošću i osjećajem superiornosti nad drugima. Osetljive B. veze nastaju najčešće kod osoba koje su ranjive, nesigurne, sklone introspekciji i istovremeno ambiciozne, sa visokim samopoštovanjem.

Uz lične karakteristike, formiranje senzitivnog B. stava, parničnog B., deluzija ljubomore i nekih drugih oblika interpretativnog primarnog B. olakšava i prisustvo određene situacije i blisko povezanih dugotrajnih traumatskih iskustava za osobu. data ličnost. Prilikom formiranja osjetljivog B., odnosi su važni tzv. ključna iskustva [Kretschmer (E. Kretschmer)]; zasnivaju se na osjećaju stida vlastite inferiornosti.

Polazna tačka za razvoj psihogenog B.-a, pored ličnog faktora, jesu i jedni ili drugi intenzivni i akutno nastali životni sukobi, posebno situacija mentalne izolacije (boravak u stranom, neprijateljskom okruženju, pogoršan nemogućnošću komunicirati s drugima zbog nepoznavanja jezika, zatvora i sl.).

Pojava hipohondrijskih zabluda i deluzija fizičkog utjecaja povezana je s patologijom funkcioniranja iteroceptivnih sustava (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovsky).

U skladu sa istraživanjima I. P. Pavlova i njegove škole, u osnovi patofizioloških mehanizama B. mogu biti fazna stanja, patološka inercija iritabilnog procesa i poremećaji u odnosu signalnih sistema.

Prognoza

Prognoza ovisi o obrascima razvoja osnovne bolesti. B., posmatran tokom kontinuirano progresivnog toka procesa, stabilan je i otporan na većinu terapijskih mera, u većini slučajeva pokazuje tendenciju ka daljoj sistematizaciji i komplikacijama usled dodavanja ideja veličine i halucinatornih poremećaja.

Kod akutnih deluzionalnih psihoza, koje se javljaju kako u okviru paroksizmalne šizofrenije, tako i kod egzogenih, organskih i drugih bolesti, moguć je potpuni nestanak B. Međutim, u nekim slučajevima, uz obrnuti razvoj psihoze, mogu perzistirati rezidualni deluzijski simptomi, što dovodi do formiranje rezidualnog B. Očuvan je prethodni sistem B., vjerovanje u stvarnost prošlih progona. Pacijenti daju racionalno objašnjenje svog prethodnog zabludnog ponašanja, ali u isto vrijeme više ne vide prijetnju od drugih, nerado se prisjećaju prošlih strahova i kažu da su ih „progonitelji“ ostavili na miru. Rezidualni B., koji se opaža u remisijama kod pacijenata sa shizofrenijom, formira se u prisustvu već izraženih promjena ličnosti i može trajati dugo vremena. Rezidualni B., koji ostaje kao monosimptom nakon prolaska egzogene psihoze, stanja pomračene svijesti, figurativne je prirode, nestabilna, au nekim slučajevima naglo nestaje.

Dijagnoza

B. se mora razlikovati od iluzivnih fantazija (nestabilne, promjenjive, ponekad nevjerojatne ili fantastične obmane), čiji se sadržaj mijenja u zavisnosti od vanjskih faktora, razgovora drugih i pitanja doktora. B. se također razlikuje od izuzetno vrijedne ideje. Kod precijenjene ideje centralno mjesto zauzimaju značajni događaji koji su zapravo poslužili kao razlog njenog nastanka, dok je kod B. riječ o bolnoj interpretaciji stvarnih pojava.

Tretman

Glavna metoda liječenja bolesti praćenih B. je liječenje psihotropnim lijekovima. Izbor antipsihotika određen je strukturom B. U primarnoj interpretativnoj B. sa izraženom sistematizacijom, najefikasniji su lijekovi selektivne prirode djelovanja (triftazin, haloperidol). Za senzornu i afektivnu B. indicirani su i neuroleptici širokog spektra (aminazin, frenolon, melleril).

Liječenje zabludnih stanja u većini slučajeva provodi se u bolničkim uvjetima, nakon čega slijedi ambulantna terapija održavanja.

Ambulantno liječenje može se provoditi u slučajevima kada B. nije praćen agresivnim sklonostima, smanjen je (rezidualni B.) ili se od samog početka manifestira u rudimentarnim oblicima, bez potpunog determinisanja ponašanja pacijenata.

Bibliografija: Akkerman V.I. Mehanizmi primarnih šizofrenih zabluda, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Zh i s-l i n S. G. Eseji o kliničkoj psihijatriji, M., 1965, bibliogr.; Kameneva E. N. Shizofrenija, klinika i mehanizmi šizofrenog delirijuma, M., 1957, bibliogr.; Smulevich A. B. Ishchi-rina M. G. Problem paranoje, M., 1972, bibliogr.; Snezhnevsky A. V. Opća psihopatologija, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psihijat., S. 429, 1964; Do otprilike 11 e K. Der Wah-nranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; K ran z H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psihijat., S. 58, 1955; S e r i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A. B. Smulevich.

Problemi sa definicijom:

S jedne strane, riječ delirij je naziv bolesti, na primjer, produženi alkoholni delirij, infektivni delirij, s druge strane, to je oznaka određene psihopatološke pojave, karakteristične pojave, ali još uvijek samo zaseban simptom. , nalazi se u širokom spektru bolesti.

Da ne bi došlo do nesporazuma, umesto širokog i nedovoljno definisanog pojma, trebalo bi, u odgovarajućim slučajevima, govoriti o delirijumu i zabludnim idejama kao pojedinačnim znacima psihoze ili delirijuma, deliričnim stanjima alkoholnog, infektivnog ili nekog drugog porekla.

Delusionalne ideje u kratkoj definiciji, to su zablude koje su nastale na bolnoj osnovi i ne mogu se ispraviti ni uvjeravanjem ni na bilo koji drugi način. U svojoj suštini to su pogrešna, lažna razmišljanja, greške u rasuđivanju, ali se izdvajaju od niza drugih grešaka, na primjer, predrasuda, praznovjerja, aktuelnih, ali netačnih mišljenja, upravo zato što se razvijaju na bolnom tlu; oni su individualni, oni čine nešto svojstveno datoj mentalnoj ličnosti.

Rave može gotovo iscrpiti kliničku sliku psihoze, koja je takoreći monosimptom, na primjer, u paranoidnim stanjima, a istovremeno se svi autori slažu da je zabluda heterogena, da nije jedan poremećaj u strukturi i da postoji nekoliko oblika zablude.

Neke definicije:

Ø Delirijum je netačan zaključak koji nastaje na patološkoj osnovi, potpuno mijenja pacijentov pogled na svijet, ne može se ispraviti izvana i iznutra i prolazi kroz određenu dinamiku tokom vremena (A.V. Snezhnevsky).

Ø Delirijum je skup bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji obuzimaju pacijentovu svijest, iskrivljeno odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Zabluda je lažno uvjerenje zasnovano na iskrivljenom pogledu na stvarnost, koje se uporno održava suprotno mišljenjima apsolutne većine i uprkos nepobitnim i očiglednim dokazima koji govore u prilog suprotnom (DSM-IV 1994.)

Kriterijumi za delirijum (prema K. Jaspersu):

• subjektivno uvjerenje osobe da je u pravu
• nemogućnost korekcije
• delirijum možda ili ne odgovara stvarnosti ili je na neki način konzistentan sa njom - specifičnost delirijuma je u tome što ne treba potvrditi ili opovrgnuti

Koncept kristalizacije delirija:

• Delusional mood :

ü Napeta slutnja nadolazeće katastrofe;

ü Neobjašnjiva bolna anksioznost;

ü Sticanje drugačijeg značenja za druge;

ü Percepcija sebe i svijeta oko sebe kao promijenjenog

• Delusionalna percepcija : osoba primjećuje neke čudne stvari u svijetu koje potvrđuju njegovo varljivo raspoloženje

Deluzijskoj percepciji može prethoditi zabludno raspoloženje zasnovano na istom procesu, iskustvo anksioznosti i, rjeđe, ushićenje. U ovom nejasnom raspoloženju, obmane percepcije često znače „nešto“, ali za sada ništa određeno. Specifičan sadržaj obmane percepcije ne može se razumjeti na osnovu nejasnog varljivo raspoloženje: drugi je, u najboljem slučaju, dio prvog, ali se iz njega ne može izvesti.

Što se tiče emocionalne obojenosti, obmanuto raspoloženje ne mora se čak ni podudarati s kasnijom deluzionalnom percepcijom: deluzionalno raspoloženje može biti tjeskobno, a obmanjivačka percepcija može biti blaženo.

Pričati o delusiona percepcija trebalo bi u slučajevima kada stvarnoj percepciji bez racionalno ili emocionalno objašnjivog razloga dato je anomalno značenje, uglavnom u smislu komunikacije sa vlastitu ličnost . Ovo značenje je posebne vrste: gotovo uvijek važno, hitno, u određenoj mjeri se može pripisati vlastitom iskazu, kao neka vrsta znaka, poruka iz drugog svijeta. Kao da percepcija izražava „višu realnost“, kako je to rekao jedan od pacijenata.

§ Budući da ne govorimo o primjetnoj promjeni onoga što se percipira, već o anomalnoj interpretaciji, loša percepcija se ne odnosi na poremećaje percepcije, već na poremećaje "razmišljanja".

Primjer pacijenta sa šizofrenijom “Na stepeništu katoličkog samostana čekao me pas. Sjela je uspravno, ozbiljno me pogledala i podigla prednju šapu kada sam joj prišao. Igrom slučaja, nekoliko metara ispred mene, istom stazom je išao još jedan čovjek, a ja sam požurio da ga sustignem da pitam da li se pas tako ponašao sa njim. Njegovo iznenađeno "ne" uvjerilo me je da ovdje imam posla s nekom vrstom otkrića."

• Delusional performance : promišljanje događaja iz prošlih života
• Delusional svjesnost : čovjeku sve odjednom postane jasno, čak doživi i olakšanje - "delirij ispada kao kristal"

Vrste delirijuma:

Postoji mnogo klasifikacija delirija, ali među njima se mogu razlikovati sva dva glavna kriterija: oblik i sadržaj. Dolje navedena tipologija zasniva se na kriteriju forme; ona također predstavlja suštinske aspekte određene vrste delirijuma.

Paranoidna zabluda(sinonimi: sistematično, delirijum interpretacije, interpretativno):

• Paranoični pacijent ispravno odražava stvari; one se izopačeno odražavaju u unutrašnje veze.. Apstraktna spoznaja je pretežno poremećena, refleksija uopšte nije poremećena, ne vanjski odnosi, A interne veze između stvari, pojava - uznemiren je odraz uzročno-posledičnih veza.
• Takve gluposti su uvijek logički opravdane. Pacijent može dokazati, razviti lanac logičkih dokaza, da je u pravu, da je njegova izjava tačna. On beskrajno raspravlja i pruža sve više i više dokaza. Paranoidni delirijum je uvek sistematizovan, to je sistem, iako izgrađen na krivoj logici, ali ipak na logici.
• Nastanku delirijuma prethodi stanje tzv varljivo raspoloženje sa nejasnom tjeskobom, napetim osjećajem prijeteće prijetnje, opreznom percepcijom onoga što se dešava okolo. Pojavu delirijuma prati subjektivni osjećaj olakšanja, osjećaj da je situacija postala jasna, a nejasna očekivanja i nejasne pretpostavke su se formirale u jasan sistem.
• Karakterizira ga postepeni razvoj i usložnjavanje sistema zablude. Ovaj delirijum se razvija dovoljno dugo i hronično. Bez obzira šta se dešava oko pacijenta, on će uvek tumačiti događaje koji se dešavaju tako da se uklapaju u njegov zabludni sistem. Međutim, ponekad se paranoidne deluzije razvijaju iznenada, akutno, poput „uvida“, „iznenadne misli“.
• Paranoidni sadržaj delirijum može odražavati sva ljudska osjećanja, strasti, želje (primjeri):
• delirijum ljubomore
• reformističke gluposti: pacijent razvija sistem za transformaciju sveta, sistem za „usrećenje“ ljudi širom sveta
• iluzije progona: pacijent u početku krije svoju vjeru, uvjerenje da se prema njemu neljubazno postupa, da ga progone, a onda odjednom počinje da se bori protiv svojih izmišljenih progonitelja, postaje progonjen! progonitelj., ili, naprotiv, počinje bježati od svojih progonitelja."migrirajući paranoici., krećući se s mjesta na mjesto
• hipohondrijski delirijum: javlja se zabluda, opravdana “krivom logikom”, da solo bolesnik boluje od jedne ili druge neizlječive bolesti. Tako veliki ljudi će osporiti sva medicinska mišljenja i sve laboratorijske pretrage. Koristeći svu modernu medicinsku literaturu, dokazuju da imaju bolest i da traže liječenje.
• Ali to se mora reći pacijenti sa paranoidne deluzije Odlikuju ih i sklonost maštanju, sanjarenju i nezrelosti razmišljanja. Neki psihijatri su istakli da su oni generalno nezreli, imaju i seksualnu nezrelost, da postoji neka vrsta, ako ne infantilnosti, onda barem maloletništva u ličnosti ovakvih pacijenata.

Paranoidne deluzije(sinonimi: figurativno, senzualno, nesistematično):

§ Takve gluposti se takođe nazivaju sekundarno, imajući u vidu da se ne radi o primarnom izrazu procesa, već o zabludi koja se rađa uzastopno kao rezultat halucinacija, poremećaja afekta, zamućenja svijesti (čovjek čuje neprijateljske glasove, dakle, na „psihološki razumljiv način“ možda ima ideje o progonu). Ovakvim pristupom normalni odnosi zamjenjuju patološke - pokušaj pacijenta da nekako objasni patologiju, kvalitativno drugačije stanje, izražava se u subliminalnom delirijumu.

§ Ako ovoj zabludi pristupimo klinički, deskriptivno, treba je nazvati delirijumom senzualan, jer mu nedostaju logičke premise, “kriva logika” dokaza. Shodno tome, kod senzornog delirijuma, ideje su nekonzistentne, zaključci su nasumični. Istovremeno se uočava izrazito intenzivan afekt, impulsivni, nemotivisani postupci i radnje, zbunjenost, fragmentiranost i nedosljednost razmišljanja.

§ Senzualni delirijum u svojoj sindromološkoj slici je još jedan sindrom, koji se oštro razlikuje od paranoičnog. Tokom njegovog razvoja ne uočava se radikalna promjena u pacijentovoj ličnosti, nema temeljitosti razmišljanja, naprotiv, razmišljanje je nedosljedno, fragmentarno, element anksioznosti, dominira strah, otkriva se zbunjenost.

§ Na svoj način sadržaj senzualni, figurativni delirijum nije isti.

Specifičan sadržaj delirijuma :

željeznički paranoid : pacijent putuje u kočiji i odjednom svi putnici počinju da se doživljavaju kao razbojnici koji su sjeli s ciljem da ga napadnu u istom kupeu vagona - ovo je psihogeno (reaktivni delirijum) - patološka reakcija na promijenjenu situacija, iako osoba u svim drugim situacijama može biti sasvim adekvatna

gluposti gluvih : osoba koja slabo čuje može doći do zaključka da drugi pričaju o njemu

gluposti u okruženju stranog jezika : kada osoba ne razumije značenje određenog stranog jezika, može doći i do zaključka da o njemu govore

Cap-GRA sindrom:

• Dvostruki simptom:

Pozitivni simptom blizanaca: pacijent prepoznaje poznato u nepoznatom

Negativni simptom blizanaca: pacijent vidi strance u ljudima koje poznaje

• Simptom lažnog prepoznavanja

Fantastičan sadržaj gluposti:

manihejske gluposti: osoba brine da je u centru borbe između dobra i zla

Katarske gluposti: osoba opaža smrt i uništenje vlastitog tijela.