Meningokokna infekcija - protuepidemijske mjere u izbijanju. Vakcinacija protiv meningokokne infekcije i preventivne mjere u izbijanju. Protuepidemijske mjere u žarištu meningokokne infekcije

Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača
i ljudsko blagostanje

3.1.2. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI.
INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

Prevencija meningokokne infekcije

Sanitarna i epidemiološka pravila

SP 3.1.2.2156-06

1. Izradio: G.F. Lazikova, A.A Melnikova, N.A Koshkina, Z.S. Sereda (prava potrošača i ljudsko blagostanje); I.S. Koroleva, L.D. Spirikhin (Centralni istraživački institut za epidemiologiju, Rospotrebnadzor); T.F. Černiševa (FGUN „Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju po imenu G.N. Gabričevskog); I.N. Lytkina (Ured Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi u Moskvi).

3. Odobreno rezolucijom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije G.G. Oniščenko od 29. decembra 2006. br. 34

4. Registrovan u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 20. februara 2007. godine, registarski broj 8974.

5. Uveden kao zamjena sanitarno-epidemioloških pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.1321-03 ", ukinut Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 29. decembra 2006. godine br. 35 (matični broj u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 8973 od 20. februara 2007. godine 1 od 1. aprila 2007

saveznog zakona
“O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva”
br. 52-FZ od 30. marta 1999. godine

„Državna sanitarna i epidemiološka pravila i propisi (u daljem tekstu: sanitarna pravila) - regulatorni pravni akti kojima se utvrđuju sanitarni i epidemiološki zahtjevi (uključujući kriterije sigurnosti i (ili) bezopasnosti faktora životne sredine za ljude, higijenske i druge standarde), ne- usklađenost koja stvara opasnost po život ili zdravlje ljudi, kao i opasnost od nastanka i širenja bolesti” (član 1).

“Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, samostalne preduzetnike i pravna lica” (član 39).

„Za kršenje sanitarnog zakonodavstva utvrđuje se disciplinska, administrativna i krivična odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije“ (član 55).

FEDERALNA SLUŽBA ZA NADZOR U OBLASTI ZAŠTITE

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI DOKTOR
RUSKA FEDERACIJA

RESOLUCIJA

Na osnovu Federalnog zakona od 30. marta 1999. br. 52-FZ „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999, br. 14, član 1650, sa izmjenama i dopunama od 30. decembra, 2001, 10. januara, 30. juna 2003., 22. avgusta 2004., 9. maja, 31. decembra 2005.) i Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj regulativi, odobrene Uredbom Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2000. br. 554 (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2000., br. 31, čl. 3295, 2005., br. 39, čl. 3953)

ODLUČUJEM:

1. Donijeti sanitarno-epidemiološka pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06" ().

2. Donijeti sanitarno-epidemiološka pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06" od 01.04.2007

G. G. Oniščenko

FEDERALNA SLUŽBA ZA NADZOR U OBLASTI ZAŠTITE
PRAVA POTROŠAČA I LJUDSKO BROĆANJE

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI DOKTOR
RUSKA FEDERACIJA

RESOLUCIJA

U vezi sa odobrenjem Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 29. decembra 2006. i stupanjem na snagu 1. aprila 2007. sanitarnih i epidemioloških pravila „Sprečavanje meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06"

ODLUČUJEM:

Od momenta stupanja na snagu navedenih sanitarno-epidemioloških pravila, sanitarno-epidemiološka pravila „Sprečavanje meningokokne infekcije” smatraju se nevažećim. SP 3.1.2.1321-03", odobren od strane glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 28. aprila 2003. godine i registrovan u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 29. maja 2003. godine, registarski broj 4609.

3.1.2. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI.
INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

Prevencija meningokokne infekcije

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2.2156-06

1 područje upotrebe

1.1. Ova sanitarno-epidemiološka pravila (u daljem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuje osnovne uslove za skup organizacionih, sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera, čija je provedba usmjerena na sprječavanje širenja bolesti meningokokne infekcije.

1.2. Praćenje poštivanja sanitarnih pravila vrše tijela koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji.

1.3. Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane (fizičke osobe), pravna lica i individualne preduzetnike.

2. Opće informacije o meningokoknoj infekciji

Meningokokna infekcija je antroponotska bolest uzrokovana meningokokom i javlja se u različitim kliničkim oblicima.

Uzročnik je Neisseria meningitidis (meningokoke - gram-negativne koke). U zavisnosti od strukture polisaharida, razlikuje se 12 serogrupa: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Meningokoki serogrupa A, B, C su najopasniji i često mogu uzrokovati bolesti, epidemije i epidemije.

Unutargrupna genetska podgrupa meningokoka i određivanje tipova enzima omogućava identifikaciju hipervirulentnih sojeva meningokoka (meningokoka serogrupe A - genetska podgrupa III-1, meningokoka serogrupe B - tipovi enzima ET-5, što je važno ET-37), u predviđanju epidemioloških problema.

Uzročnik se prenosi s osobe na osobu kapljicama u zraku. Češće se inficiraju od asimptomatskih nositelja, a rjeđe direktnim kontaktom s pacijentom s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije.

Rizik od razvoja bolesti veći je kod djece nego kod odraslih. Svi ljudi su podložni ovoj bolesti, ali je rizik od infekcije veći kod osoba s terminalnim nedostatkom komplementa i kod osoba koje su imale splenektomiju.

Period inkubacije je od 1 do 10 dana, obično kraći od 4 dana.

3. Standardna definicija slučaja generaliziranog
oblici meningokokne infekcije

Pouzdano obračunavanje bolesti sa generalizovanim oblicima meningokokne infekcije zasniva se na objektivnim pokazateljima standardne definicije slučaja sa sljedećom klasifikacijom:

Pretpostavljeni standardni slučaj akutnog meningitisa otkrivena na prehospitalnom nivou. Glavni kriteriji: nagli porast temperature na 38 - 39°C, nepodnošljiva glavobolja, napetost (ukočenost) mišića vrata, promjene svijesti i druge manifestacije. Kod djece mlađe od 1 godine, porast temperature je praćen ispupčenjem fontanela.

Vjerovatni standardni slučaj akutnog bakterijskog meningitisa se obično otkrivaju odmah nakon hospitalizacije, uzimajući u obzir jedan ili više od gore navedenih kriterijuma i: zamućenje likvora, leukocitozu više od 100 ćelija po mm3 sa dominacijom neutrofila (60 - 100%), leukocitozu u rasponu od 10 - 100 ćelija po mm3 sa dominacijom neutrofila (60 - 100%) sa značajnim povećanjem proteina (0,66 - 16,0 g/l) i smanjenjem nivoa glukoze.

Mogući standardni slučaj generaliziranog oblika meningokokne infekcije (meningokokni meningitis i/ili meningokokemija) uključuje jedan ili više od gore navedenih kriterija i: identifikaciju gram-negativnih diplokoka u likvoru i/ili krvi, prisutnost specifičnih hemoragičnih osipa na koži, epidemiološke indikacije ponovljenog slučaja izbijanja ili nepovoljne situacije s meningokokom infekcije u regionu.

Potvrđeni standardni slučaj generaliziranog oblika meningokokne infekcije (meningokokni meningitis i/ili meningokokemija) uključuje jedan ili više od gore navedenih kriterija i: identifikaciju grupno specifičnog antigena za meningokok u likvoru i/ili krvi, otkrivanje rast kulture meningokoka tokom kulture likvora i/ili krvi uz određivanje serogrupe.

Rast kulture meningokoka iz nazofarinksa i drugih nesterilnih lokusa tijela ne potvrđuje dijagnozu generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

4. Mere za pacijente sa generalizovanim
oblik meningokokne infekcije

4.1. Generalizirani oblik meningokokne infekcije je teška zarazna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u bolnici radi dijagnoze i liječenja.

4.2. Identifikaciju oboljelih od generaliziranog oblika meningokokne infekcije i osoba za koje se sumnja na nju sprovode ljekari svih specijalnosti, paramedicinski radnici tretmansko-preventivnih, dječjih, adolescentskih, zdravstvenih i drugih organizacija, bez obzira na odjelnu pripadnost i organizaciono-pravnu formu, medicinski radnici koji se bave privatnom medicinskom praksom, za sve vrste medicinske zaštite, uključujući:

Kada stanovništvo traži medicinsku pomoć;

Prilikom pružanja medicinske njege kod kuće;

Prilikom posjeta ljekarima koji se bave privatnom medicinskom praksom;

Tokom medicinskog posmatranja osoba koje su komunicirale sa pacijentima sa meningokoknom infekcijom u izbijanju.

4.3. Prilikom prijema u bolnicu, dijagnoza se potvrđuje kliničkim pregledom i laboratorijskom analizom (kliničkom i mikrobiološkom) krvi i likvora. Materijal za mikrobiološka istraživanja uzima se prije intenzivne antibakterijske terapije. Mikrobiološko ispitivanje materijala pacijenata sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije i osoba sa sumnjom na ovu bolest vrši se u skladu sa važećim regulatornim dokumentima.

4.4. O svakom slučaju oboljevanja sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije, kao i sumnjom na bolest, lekari svih specijalnosti, paramedicinski radnici tretmansko-preventivnih, dečijih, adolescentskih i zdravstvenih organizacija, bez obzira na resornu pripadnost i pravni oblik, kao i kao medicinski radnici koji se bave privatnom medicinskom djelatnošću, javiti se telefonom u roku od 2 sata, a zatim u roku od 12 sati poslati hitnu obavijest na propisanom obrascu organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u mjestu registracije bolesti (bez obzira na stanje pacijenta). mjesto prebivališta).

4.5. Organizacija za liječenje i prevenciju koja je promijenila ili razjasnila dijagnozu generaliziranog oblika meningokokne infekcije, u roku od 12 sati dostavlja novo hitno obavještenje organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti sa naznakom prvobitne dijagnoza, izmijenjena (razjašnjena) dijagnoza i datum postavljanja razjašnjene dijagnoze.

4.6. Organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, po prijemu hitnih obavještenja o promijenjenoj (razjašnjenoj) dijagnozi generalizovanog oblika meningokokne infekcije, obavještavaju organizacije za liječenje i preventivu na mjestu identifikovanja pacijenta koje su poslale početno hitno obavještenje.

4.7. Zdravstvena ustanova rezultate mikrobiološkog pregleda materijala od pacijenta o etiološkoj dekodaciji bolesti i serogrupiranju meningokoka prijavljuje organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u mjestu registracije pacijenta (bez obzira na mjesto njegovog prebivališta). ) najkasnije 4. dan nakon hospitalizacije.

4.8. Pacijent s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije otpušta se iz bolnice nakon kliničkog oporavka. Rekonvalescenti generalizovanog oblika meningokokne infekcije se nakon završenog tretmana dozvoljavaju u predškolske obrazovne ustanove, škole, internate, zdravstvene organizacije, sanatorije, bolnice, srednje i visokoškolske ustanove.

4.9. Potpunost, pouzdanost i blagovremenost evidentiranja bolesti od meningokokne infekcije, kao i blagovremeno i potpuno prijavljivanje istih organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor obezbjeđuju rukovodioci tretmansko-preventivnih, dječjih, adolescentskih, zdravstvenih i drugih organizacija, bez obzira na resornu pripadnost i organizacione i pravne forme.

4.10. Svaki slučaj meningokokne infekcije podliježe registraciji i registraciji u liječenjskim i preventivnim, dječjim, adolescentskim, zdravstvenim i drugim organizacijama, bez obzira na resornu pripadnost i pravni oblik.

4.11. Izvještaji o oboljenjima od meningokokne infekcije sastavljaju se prema utvrđenim oblicima državnog statističkog praćenja.

5. Mjere prema osobama koje su imale kontakt
kod pacijenta sa generalizovanim oblikom meningokoka
infekcije, osobe za koje se sumnja da imaju ovu bolest
i prenosioci meningokoka

5.1. Osobe koje su komunicirale sa pacijentom sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije u porodici (stanu), predškolskoj obrazovnoj ustanovi, školi, internatu, zdravstvenoj ustanovi, sanatorijumu, srednjoj i visokoškolskoj ustanovi podležu svakodnevnom medicinskom nadzoru u trajanju od 10 dana uz obavezno pregled nazofarinksa, kožnih omotača i termometrija. Prvi medicinski pregled osoba koje su komunicirale sa pacijentom obavlja se uz obavezno učešće otorinolaringologa.

5.2. U predškolskim obrazovnim ustanovama, školama, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, dječijim domovima i zdravstvenim organizacijama, u srednjim i visokim obrazovnim ustanovama, medicinski nadzor osoba koje komuniciraju vrši medicinsko osoblje ovih organizacija. U nedostatku medicinskih radnika u ovim organizacijama, ovaj posao obavljaju rukovodioci tretmansko-preventivnih organizacija koje opslužuju ove organizacije.

5.3. Tokom medicinskog posmatranja, lekar objašnjava onima koji su imali kontakt sa pacijentom o najvažnijim simptomima bolesti i ukazuje na potrebu da se odmah pozovu lekara ako se pojave simptomi ili znaci bolesti. Ukoliko se identifikuju osobe sa objektivnim simptomima bolesti, odmah se hospitalizuju na dalje praćenje.

5.4. Nakon što se otkrije slučaj bolesti i pacijent hospitalizira, svim kontakt osobama u izbijanju propisuje se kurs kemoprofilakse kako bi se spriječili sekundarni slučajevi (). U cilju postizanja najveće efikasnosti, hemoprofilaksa se sprovodi u naredna 24 sata nakon registracije slučaja bolesti. Ova mjera se koristi u područjima tokom perioda sporadičnog neepidemijskog morbiditeta i ograničene je prirode. U slučaju pojave bolesti, hemoprofilaksa u izbijanju se provodi među: članovima porodice koji žive zajedno; lica iz ustanova u kojima postoji vanbračna zajednica (učenici internata, cimeri u studentskom domu); učenici i osoblje predškolskih ustanova (sva lica koja su imala kontakt u učionicama i spavaćim sobama); osobe koje su uspostavile kontakt sa pacijentovim nazofaringealnim sekretom.

5.5. U cilju ranog identifikacije epidemiološki značajnih nosilaca meningokoka (mogućih izvora infekcije), vrši se bakteriološki pregled osoba koje su komunicirale sa oboljelim u područjima sa 2 ili više slučajeva generaliziranih oblika meningokokne infekcije i u onim područjima gdje je uzastopno Pojava bolesti je odvojena vremenskim periodom koji prelazi period inkubacije (više od 10 dana). Sakupljanje materijala (nazofaringealne sluzi) vrši se kod svih onih koji su u bliskom kontaktu sa pacijentom u prvih 12 sati nakon registracije slučaja bolesti prije početka hemo-preventivnih mjera. Prikupljanje i transport materijala za bakteriološki pregled nazofarinksa na prisustvo meningokoka vrši se na propisan način.

5.6. Bakteriološki pregled osoba koje su komunicirale sa oboljelim od generaliziranog oblika meningokokne infekcije u žarištu sa 2 ili više oboljelih, kao i ponovljeni pregledi utvrđenih nositelja meningokoka, provode organi državne sanitarne i epidemiološke zaštite. nadzor.

5.7. Bolesnici sa akutnim nazofaringitisom utvrđenim u žarištu meningokokne infekcije se bakteriološki pregledaju i, ovisno o težini kliničkog toka, hospitaliziraju u infektivnoj bolnici radi liječenja. Dozvoljeno je njihovo liječenje kod kuće, uz redovan ljekarski nadzor, kao iu nedostatku djece predškolskog uzrasta i lica koja rade u predškolskim obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, domovima za nezbrinutu djecu i dječjim bolnicama u porodici ili stanu.

5.8. Nosioci meningokoka identificirani u žarištu s 2 ili više slučajeva generaliziranog oblika meningokokne infekcije podliježu kliničkom promatranju i kemoprofilaktičkim mjerama kod kuće.

5.9. Rekonvalescenti od akutnog nazofaringitisa ulaze u ustanove i organizacije nakon završetka punog tretmana i kada nestanu kliničke manifestacije bolesti.

5.10. Nosioci meningokoka prolaze jednokratni bakteriološki pregled 3 dana nakon kemoprofilakse i, ako je rezultat negativan, puštaju se u predškolske obrazovne ustanove, škole, internate, zdravstvene organizacije, sanatorije i bolnice. Ako je nalaz bakteriološkog pregleda pozitivan, tok kemoprofilakse se ponavlja dok se ne dobije negativan rezultat,

6. Mjere u žarištu meningokokne infekcije

6.1. Svrha provođenja protivepidemijskih mjera u žarištu meningokokne infekcije (zajednici u kojoj se javila bolest sa generaliziranim oblikom meningokokne infekcije) je lokalizacija i eliminacija žarišta.

6.2. Po prijemu hitnog obaveštenja, specijalisti organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u naredna 24 sata nakon hospitalizacije pacijenta, vrše epidemiološko ispitivanje izbijanja infekcije popunjavanjem epidemiološkog istražnog kartona, utvrđuju granice izbijanja, osobe koje su komunicirale sa oboljelim, organizuju bakteriološke preglede kontakt osoba i oboljelih od nazofaringitisa, sprovode protivepidemijske mjere.

6.3. U žarištu meningokokne infekcije, nakon hospitalizacije bolesnika ili sumnje na ovu bolest, ne provodi se završna dezinfekcija, a u prostorijama u kojima je prethodno boravio pacijent ili sumnjivo na bolest, mokro čišćenje, ventilacija i ultraljubičasto zračenje prostorije se sprovode.

6.4. U predškolskim odgojno-obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, školama, internatima, zdravstvenim organizacijama, dječijim sanatorijama i bolnicama, karantena se uspostavlja u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg oboljelog od generaliziranog oblika meningokokne infekcije. U ovom periodu nije dozvoljen prijem nove i privremeno odsutne djece u ove organizacije, kao ni premještanje djece i osoblja iz grupe (odjeljenja, odjeljenja) u druge grupe.

6.5. U grupama sa širokim spektrom ljudi koji međusobno komuniciraju (visokoškolske ustanove, srednje specijalizovane obrazovne ustanove, fakulteti, itd.), ako se više bolesti sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije javlja istovremeno ili 1-2 bolesti nedeljno uzastopno, obrazovni proces se prekida na najmanje 10 dana.

7. Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije

7.1. Epidemiološki nadzor nad meningokoknom infekcijom je djelatnost tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u cilju utvrđivanja znakova epidemioloških problema i provođenja proaktivnih protuepidemijskih mjera radi sprječavanja porasta i širenja zaraznih bolesti. Identifikacija ranih znakova epidemioloških problema uzrokovanih meningokoknom infekcijom vrši se kroz stalnu dinamičku procjenu stanja i trendova u razvoju epidemijskog procesa metodama operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

7.2. Svrha operativne epidemiološke analize je procijeniti trenutnu situaciju u vezi sa meningokoknom infekcijom evidentiranjem novih slučajeva bolesti uz evidentiranje bloka personaliziranih podataka (starost, pol, adresa, datum bolesti, datum liječenja, način i rezultati laboratorijske dijagnostike sa određivanje serogrupe meningokoka, uključenost u organizovane grupe, ishod bolesti), što omogućava da se identifikuju početak epidemioloških problema za organizovanje pravovremenih preventivnih i protivepidemijskih mera.

10. Organizacija imunoprofilakse protiv
meningokokne infekcije

10.1. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije uključene su u kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije. Preventivno cijepljenje počinje kada postoji opasnost od razvoja epidemije: utvrđivanje očiglednih znakova epidemioloških problema prema klauzuli , povećanje incidencije urbanih stanovnika dva puta u odnosu na prethodnu godinu ili nagli porast incidencije iznad 20,0 na 100.000 stanovnika.

10.2. Planiranje, organizacija, realizacija, potpunost obuhvata i pouzdanost evidentiranja preventivnih vakcinacija, kao i blagovremeno

Redovno podnošenje izvještaja organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor obezbjeđuju rukovodioci ustanova za liječenje i preventivu.

10.3. Plan preventivnih vakcinacija i potreba tretmansko-profilaktičkih organizacija za medicinskim imunobiološkim preparatima za njihovo sprovođenje usaglašava se sa organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

11. Imunizacija stanovništva

11.1. Ako postoji opasnost od epidemijskog porasta meningokokne infekcije, prevencija vakcinacijom prvenstveno je podložna:

Djeca od 1,5 do 8 godina uključujući;

Studenti prve godine srednjih i visokoškolskih ustanova, kao i lica koja dolaze sa različitih teritorija Ruske Federacije, zemalja bližeg i daljeg inostranstva i ujedinjena zajedničkim životom u studentskim domovima.

11.2. Ukoliko dođe do naglog porasta incidencije (preko 20 na 100.000 stanovnika), masovna vakcinacija cjelokupne populacije se provodi sa obuhvatom od najmanje 85%.

11.3. Preventivne vakcinacije djece sprovode se uz saglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnika nakon što od medicinskih radnika dobiju potpune i objektivne informacije o potrebi preventivnog cijepljenja, posljedicama odbijanja i mogućim komplikacijama nakon vakcinacije.

11.4. Medicinski radnici obavještavaju odrasle i roditelje djece o potrebnim preventivnim vakcinacijama, vremenu njihovog sprovođenja, kao i potrebi za imunizacijom i mogućim reakcijama organizma na davanje lijekova. Vakcinacija se sprovodi tek nakon dobijanja njihovog pristanka.

11.5. Ukoliko građanin ili njegov zakonski zastupnik odbije vakcinaciju, moguće posljedice će biti objašnjene na njemu dostupnom obliku.

11.6. Odbijanje preventivnog cijepljenja evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje punoljetna osoba, roditelj djeteta ili njegov zakonski zastupnik.

11.7. Imunizaciju provodi medicinsko osoblje obučeno za imunoprofilaksiju.

11.8. Za obavljanje preventivnih vakcinacija u medicinskim i preventivnim organizacijama, sobe za vakcinaciju su dodijeljene i opremljene potrebnom opremom.

11.9. U nedostatku prostorije za vakcinaciju u medicinsko-preventivnoj organizaciji koja služi odraslom stanovništvu, preventivna vakcinacija se može provoditi u medicinskim prostorijama koje ispunjavaju sanitarno-higijenske zahtjeve.

11.10. Djeca koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, škole i internate, kao i djeca u ustanovama zatvorenog tipa (dječiji domovi, domovi za djecu), preventivno se vakcinišu u prostorijama za vakcinaciju ovih organizacija, opremljenim potrebnom opremom i materijalima.

11.11. Vakcinacije kod kuće su dozvoljene kada masovnu imunizaciju organizuju timovi za vakcinaciju koji imaju odgovarajuća sredstva.

11.12. Medicinsko osoblje sa akutnim respiratornim oboljenjima, upalom grla, povredama ruku, gnojnim lezijama kože i sluzokože, bez obzira na lokaciju, isključeno je iz preventivnog cijepljenja.

11.13. Skladištenje i transport medicinskih imunobioloških preparata vrši se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

11.14. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije provode se medicinskim imunobiološkim preparatima koji su registrovani na teritoriji Ruske Federacije u skladu sa utvrđenom procedurom u skladu sa uputstvima za njihovu upotrebu.

11.15. Polisaharidna vakcina protiv meningokoka može se davati istovremeno sa drugim vrstama vakcina i toksoida, osim BCG vakcine i vakcine protiv žute groznice, ali u različitim špricevima.

11.16. Imunizacija se provodi jednokratnim špricevima.

12. Evidentiranje preventivnih vakcinacija i prijavljivanje

12.1. Podaci o obavljenoj vakcinaciji (datum primjene, naziv lijeka, broj serije, doza, kontrolni broj, rok trajanja, priroda reakcije na injekciju) evidentiraju se u medicinskoj dokumentaciji utvrđenog obrasca:

Za djecu i adolescente - u kartonu preventivne vakcinacije, istorijatu razvoja djeteta, dječijoj zdravstvenoj kartici za školarce, lancu za tinejdžera do medicinskog kartona ambulante;

Za odrasle - u ambulantnoj kartici pacijenta, dnevnik preventivnih vakcinacija;

Kod djece, adolescenata i odraslih - u potvrdu o preventivnim vakcinacijama.

12.2. U organizaciji za liječenje i prevenciju kreiraju se obrasci za registraciju utvrđenog obrasca za svu djecu mlađu od 15 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana) koja žive na području usluge, kao i za svu djecu koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove i škole. nalazi se u servisnoj zoni.

12.3. Podaci o obavljenim preventivnim vakcinacijama za djecu mlađu od 15 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana) i adolescente, bez obzira na mjesto u kojima su obavljene, upisuju se u upisne obrasce utvrđenog obrasca.

12.4. Obračun lokalnih, opštih, jakih, neuobičajenih reakcija i postvakcinalnih komplikacija na vakcinaciju protiv meningokokne infekcije u medicinsko-preventivnim organizacijama i organima i ustanovama državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora vrši se na propisan način.

12.5. Izvještaj o obavljenim preventivnim vakcinacijama vrši se u skladu sa državnim obrascima statističkog praćenja.

Aneks 1

Hemoprofilaksa meningokokne infekcije

Kemoprofilaksa meningokokne infekcije provodi se jednim od sljedećih lijekova:

1) rifampicin- oralni oblik (odrasli - 600 mg svakih 12 sati tokom 2 dana; djeca - 10 mg/kg tjelesne težine svakih 12 sati tokom 2 dana);

2) azitromicin- oralni oblik (odrasli - 500 mg 1 put dnevno tokom 3 dana; deca - 5 mg/kg telesne težine 1 put dnevno tokom 3 dana);

amoksicilin - oralni oblik (odrasli - 250 mg svakih 8 sati tokom 3 dana; djeca - dječje suspenzije u skladu s uputama za upotrebu);

3) spiramicin- oblik oralne primjene (odrasli - 3 miliona ME u dvije doze od 1,5 miliona ME tokom 12 sati);

ciprofloksacin - oralna primjena (odrasli - 500 mg jednom);

ceftriakson - oblik intramuskularne primjene (odrasli - 250 mg jednom).

Dodatak 2

(informativno)

Kliničke manifestacije i diferencijalna dijagnoza
meningokokne infekcije

Kliničke manifestacije meningokokne infekcije su različite. Postoje: lokalizovani oblik - nazofaringitis i generalizovani oblici - meningitis, meningokokemija, kombinovani oblik (meningitis + meningokokemija). Moguće: meningokokna pneumonija, endokarditis, artritis, iridociklitis.

Akutni gnojni meningitis je najčešći oblik generalizirane meningokokne infekcije. Dijagnoza bolesti se zasniva na procjeni likvora, pa se lumbalna punkcija radi u svim slučajevima kada se sumnja na gnojni meningitis. Meningokokemija, ponekad njen fulminantni oblik, može se manifestirati samostalno ili u kombinaciji s gnojnim meningitisom. Prve kliničke manifestacije gnojnog meningitisa su: iznenadna nepodnošljiva glavobolja, porast temperature iznad 38°C, mučnina, povraćanje, fotofobija i napetost (ukočenost) vratnih mišića. Neurološki simptomi se mogu manifestovati kao stupor, delirijum, koma i napadi. Kod dojenčadi prve manifestacije nisu toliko izražene, ukočenost mišića u pravilu nije izražena, dok su djeca uzbuđena, neutješno plaču, odbijaju jesti, imaju sklonost začepanju i grčevima, koža je blijeda i ispupčena uočava se fontanela.

Meningokokemiju je, za razliku od meningitisa, teško dijagnosticirati, posebno u periodu sporadičnog neepidemijskog morbiditeta, jer iznenadnost i težina kliničkih manifestacija, visoka temperatura i šok nisu uvijek jasno izraženi. Meningealni simptomi su obično odsutni. Najkarakterističniji znak meningokokemije je hemoragični osip.

Lumbalna punkcija potvrđuje kliničku dijagnozu gnojnog meningitisa i omogućava identifikaciju meningokoka, isključujući druge moguće etiološke uzročnike gnojnog meningitisa, kao što su pneumokoki, Haemophilus influenzae tip "b" i drugi patogeni. Punkcija se radi ako se sumnja na meningitis u bolnici prije početka antibakterijske terapije. Cerebrospinalna tekućina s gnojnim meningitisom obično je zamućena ili gnojna, ali može biti bistra ili krvava. Primarna laboratorijska dijagnoza cerebrospinalne tekućine u slučaju gnojnog meningitisa ukazuje na: leukocitozu više od 100 ćelija po mm (norma je manje od 3 ćelije po mm3) sa dominacijom neutrofila (više od 60%); povećanje nivoa proteina od 0,8 g/l ili više (normalno je manje od 0,3 g/l); otkrivanje ekstracelularnih i intracelularnih diplokoka. Dodatni važni laboratorijski kriterijumi su: smanjena glukoza; izolacija, identifikacija i serogrupiranje meningokoknih kultura; otkrivanje specifičnih meningokoknih antigena ili njihovih genetskih fragmenata.

Hemogram karakterizira izražena leukocitoza. Kod meningokokemije hemokultura je često praćena izolacijom kulture meningokoka, serološke reakcije otkrivaju specifične antigene, a direktna bakterioskopija krvi omogućava identifikaciju ekstracelularnih i intracelularnih diplokoka. Ne može se isključiti mogućnost inokulacije meningokoka direktno iz elemenata hemoragičnog osipa.

Simptomi meningokoknog nazofaringitisa slični su kliničkim manifestacijama akutne respiratorne bolesti. Uočeno: opšta slabost, glavobolja, grlobolja pri gutanju, suv kašalj, začepljenost nosa, oskudan sluzo-gnojni iscjedak. Stražnji zid ždrijela je otečen, hiperemičan, prekriven mukoznim iscjetkom, a od 2 do 3 dana uočava se hiperplazija limfnih folikula. Temperatura je često subfebrilna, rjeđe normalna ili dostiže 38 - 39 °C. Da bi se bolest uključila u izvještaje o registraciji, potrebna je laboratorijska izolacija meningokoka iz nazofarinksa. Provođenje laboratorijskih pretraga za identifikaciju izolovanih meningokoka i utvrđivanje njihove serogrupne pripadnosti obavezna je komponenta laboratorijske potvrde bolesnika s meningokoknim nazofaringitisom.

Bibliografski podaci

1. Federalni zakon “O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” od 30. marta 1999. br. 52-FZ.

2. Savezni zakon “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti” od 17. septembra 1998. br. 157-FZ.

3. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije „O zaštiti zdravlja građana“ od 22. jula 1993. godine.

4. Pravilnik o sprovođenju državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Ruskoj Federaciji, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. septembra 2005. br. 569.

5. Pravilnik o Federalnoj službi za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. br. 322.

7. Naredbe, smjernice, preporuke, uputstva i priručnici za upotrebu vakcina i toksoida na snazi od 01.01.2006., odobreni od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Federalne službe za nadzor nad pravima potrošača Zaštita i ljudska dobrobit.

8. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 229 od 27. juna 2001. godine „O nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija i kalendaru preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“.

9. MUK 4.2.1887-04 “Laboratorijska dijagnostika meningokokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa” - M., 2005.

10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafiev V.A., Zhdanova S.N. Primjena statističkih metoda u epidemiološkoj analizi. -M., 2004.

11. L.P. Zueva, R.X. Yafaev. Epidemiologija. - Sankt Peterburg, 2006.

Državni sanitarni i epidemiološki propisi Ruske Federacije

Država i propisi

INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

Sanitarna i epidemiološka pravila

Službena publikacija

Šef kreativnog tima:

Kotova E.A.

Članovi kreativnog tima:

Chernyshova T.F.

Zilina N.Ya.

Chernyavskaya O.P.

Moskva, 2008

Prevencija meningokokne infekcije. Sanitarna i epidemiološka pravila. - M.; Federalna državna ustanova "Federalni centar za higijenu i epidemiologiju" Rospotrebnadzora, 2008., 14 str.

1. Razvili: Federalna služba za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i blagostanja (G.G. Čistjakova, A.A. Melnikova), Federalna državna ustanova „Federalni centar za higijenu i epidemiologiju“ Rospotrebnadzora (Černjavskaja O.P., N.A. Kotov). Ya. Zhilina), Federalna državna ustanova "Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvana po. G.N. Gabričevski (T.F. Chernyshova, T.A. Skirda), Federalna državna budžetska ustanova „Centralni istraživački institut za epidemiologiju“ Rospotrebnadzora (V.I. Pokrovski, A.E. Platonov), Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet (Yu.Ya. Vengerov, Yu.V. Martynov).

2. Preporučeno na odobrenje Komisije za državnu sanitarnu i epidemiološku standardizaciju Federalne službe za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi (protokol od _______2008. br. _______).

3. Uveden kao zamjena sanitarno-epidemioloških pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06”, poništen Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od ___________2008. godine, br. ______, registarski broj Ministarstva pravde Ruske Federacije _______________2008. br._______.

4. Uveden od _____________2008.

"O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva"

„Državna sanitarna i epidemiološka pravila i propisi (u daljem tekstu: sanitarna pravila) - regulatorni pravni akti kojima se utvrđuju sanitarni i epidemiološki zahtjevi (uključujući kriterije sigurnosti i (ili) bezopasnosti faktora životne sredine za ljude, higijenske i druge standarde), ne- poštovanje koje stvara opasnost po život ili zdravlje ljudi, kao i opasnost od nastanka i širenja bolesti” (član 1).

“Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, samostalne preduzetnike i pravna lica” (član 39).

„Za kršenje sanitarnog zakonodavstva utvrđuje se disciplinska, administrativna i krivična odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije“ (član 55).

"O imunoprofilaksi zaraznih bolesti"

“Državna politika u oblasti imunizacije usmjerena je na prevenciju, ograničavanje širenja i eliminaciju zaraznih bolesti.” (član 4).

“Preventivne vakcinacije za epidemijske indikacije provode se građanima kada postoji opasnost od zaraznih bolesti, čiju listu utvrđuje savezni organ izvršne vlasti u oblasti zdravstva.

Odluke o provođenju preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije donose glavni državni sanitarni ljekar Ruske Federacije i glavni državni sanitarni liječnici konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Vrijeme i postupak provođenja preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije utvrđuje savezni organ izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite” (član 10.).

“Za imunoprofilaksiju se koriste domaći i strani medicinski imunobiološki preparati registrovani u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.” (član 12).

Područje primjene

Opće informacije o meningokoknoj bolesti

Organizacija imunoprofilakse meningokokne infekcijeprema indikacijama epidemije

Identifikacija pacijenata sa generalizovanim oblikommeningokokne infekcije

Aktivnosti u izbijanjumeningokokne infekcije

Mjere koje se odnose na rekonvalescentegeneralizovani oblik meningokokne infekcije, meningokokni nazofaringitis, nosioci meningokoka

Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije

Aplikacija

9 .

Bibliografski podaci

ODOBRIO sam

Glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije

G.G. Onishchenko

Datum uvođenja

3.1.2. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI.

INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

PREVENCIJA MENINGOKOKNE INFEKCIJE

Sanitarna i epidemiološka pravila

1 područje upotrebe

1.2 Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, pravna lica i individualne preduzetnike.

1.3 Praćenje poštivanja ovih sanitarnih pravila vrše organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji.

2.Opći podaci o meningokoknoj infekciji

Meningokokna infekcija je antroponotska akutna zarazna bolest uzrokovana meningokokom (Neisseria meningitidis).

Prema svojoj antigenskoj strukturi, meningokok je podijeljen u 12 serogrupa: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Do sada su epidemijski porast meningokokne infekcije različitog stepena intenziteta izazivale tri serogrupe - A, B i C. Posebna istraživanja su pokazala da se meningokokne serogrupe dijele na podgrupe koje se razlikuju po genetskim karakteristikama. Najnoviji porast epidemije u Rusiji izazvao je meningokok serogrupe A podgrupe 111-1. U međuepidemijskom periodu manji broj generaliziranih bolesti može biti uzrokovan i meningokokom serogrupe A, ali iz drugih podgrupa.

Meningokoknu infekciju karakterizira periodičnost. Periodični porast incidencije javlja se nakon dugih međuepidemijskih perioda (od 10 do 30 godina ili više) i uzrokovan je jednom od serogrupa meningokoka. Velike epidemije u 20. vijeku, koje su istovremeno zahvatile mnoge zemlje svijeta, bile su uzrokovane meningokokom serogrupe A. Lokalni porast epidemije u granicama jedne zemlje uzrokovan je meningokokom serogrupe B i C.

Sporadičnu incidenciju međuepidemijskog perioda formiraju različite serogrupe, od kojih su glavne A, B i C.

U porastu epidemije, u 86 - 98% izbijanja javlja se jedan generalizovani oblik bolesti, u 2 - 14% izbijanja - od 2 slučaja ili više. Najmanji procenat sekundarnih bolesti javlja se u porodicama - 2,3%. Najviše (12-14%) je u predškolskim ustanovama, odnosno u domovima učenika. Pojavu sekundarnih bolesti olakšava prenaseljenost, povećana vlažnost u prostoriji i kršenje sanitarno-higijenskog režima.

Sa sporadičnom stopom incidencije, u skoro 100% žarišta, registrovan je 1 slučaj generalizovanog oblika meningokokne infekcije.

Izvor meningokokne infekcije je zaražena osoba. Uzročnik se prenosi sa osobe na osobu vazdušnim kapljicama (aerosol) pri direktnom bliskom kontaktu na udaljenosti do 1 m od zaražene osobe). Meningokok je nestabilan u vanjskom okruženju i nije zabilježena infekcija putem kućnih predmeta. Međutim, može se pretpostaviti da se infekcija može dogoditi kroz zajedničku šolju i kašiku dok jedete i pijete.

Postoje 3 grupe izvora infekcije:

1. Pacijenti sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije (meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis, mešoviti oblik – čine oko 1-2% od ukupnog broja inficiranih osoba).

2. Pacijenti sa akutnim meningokoknim nazofaringitisom (10-20% od ukupnog broja inficiranih osoba).

3. “Zdravi nosioci” - osobe bez kliničkih manifestacija, identifikovane samo bakteriološkim pregledom. Prosječno trajanje nošenja meningokoka je 2-3 sedmice, a kod 2-3% osoba može trajati do 6 i više sedmica. Široka prevalencija prijenosa bakterija u ljudskoj populaciji održava kontinuitet epidemijskog procesa.

Najveća incidencija, kako tokom epidemije, tako i u međuepidemijskom periodu, zabilježena je kod djece i adolescenata.

Meningokoknu infekciju karakteriše zimsko-prolećna sezonalnost.

Povećanje incidencije meningokokne infekcije uočava se prilikom formiranja timova dječijih obrazovnih ustanova, školaraca i studenata nakon ljetnog raspusta.

Djeca i regruti su pod povećanim rizikom od morbiditeta.

3. Identifikacija pacijenata sa meningokoknom infekcijom, osoba sumnjivih na ovu bolest i nosilaca meningokoknih bakterija.

Kada stanovništvo traži medicinsku pomoć;

Prilikom pružanja medicinske njege kod kuće;

Prilikom posjeta ljekarima koji se bave privatnom medicinskom djelatnošću.

3.2. Identifikacija oboljelih od meningokoknog nazofaringitisa i nositelja meningokoknih bakterija provodi se tijekom protuepidemijskih mjera u žarištima generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

3.3. Bolesnici s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili sa sumnjom na ovu bolest odmah se hospitaliziraju u infektivnoj bolnici.

3.4. Registracija i evidentiranje svakog slučaja meningokokne infekcije vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

4. Mjere u žarištu generaliziranog oblika meningokokne infekcije

4.2. Protivepidemijske mjere kod izbijanja sa jednim slučajem generalizovanog oblika bolesti ograničene su na krug ljudi iz neposrednog okruženja oboljelog. Tu spadaju rođaci koji žive u istom stanu sa bolesnom osobom, bliski prijatelji koji su komunicirali sa bolesnom osobom zadnja 3 dana, učenici i osoblje grupe dječije ustanove, te cimeri u domu.

4.3. Kod izbijanja jedne bolesti, karantena se ne uvodi. Nakon hospitalizacije pacijenta, tokom prva 24 sata, otorinolaringolog pregleda osobe koje su komunicirale sa pacijentom radi identifikacije pacijenata sa akutnim nazofaringitisom. Identificirani pacijenti sa akutnim nazofaringitisom podliježu hospitalizaciji (prema kliničkim indikacijama), ili ostaju u timu za vrijeme liječenja. Svim osobama bez upalnih promjena u nazofarinksu daje se kemoprofilaksa jednim od antibiotika, uzimajući u obzir kontraindikacije. Odbijanje hemoprofilakse evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje odgovorno lice i medicinski radnik.

10 dana nakon hospitalizacije bolesnika s generaliziranim oblikom, izbijanje podliježe medicinskom nadzoru uz termometriju, pregled nazofarinksa i kože.

Ako se u izbijanju pojave sekundarne bolesti (unutar perioda inkubacije), uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana uz medicinski nadzor kontakata. Za vreme karantina nije dozvoljen prijem nove ili privremeno odsutne dece, kao ni premeštaj osoblja iz grupa (odeljenja, odeljenja) u druge grupe.

4.4. Kod izbijanja bolesti sa 2 istovremena slučaja generalizovanog oblika u dječijim predškolskim obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, sirotišta, školama, internatima, dječjim zdravstvenim ustanovama, organizacijama, karantena se uspostavlja u trajanju od 10 dana. U periodu karantina navedenim grupama nije dozvoljeno primanje nove ili privremeno odsutne djece, kao ni premještanje osoblja iz grupa (odjeljenja, odjeljenja) u druge grupe.

4.5. Redoslijed protuepidemijskih mjera u epidemijama sa 2 ili više slučajeva bolesti provodi se prema shemi prikazanoj u tački 4.3. Nakon identifikacije bolesnika sa nazofaringitisom i prije propisivanja kemoprofilakse, vrši se bakteriološki pregled svih osoba koje su bile u različitom stepenu kontakta sa oboljelim (djeca i osoblje u grupi predškolske ustanove, školskom odjeljenju, vaspitnoj grupi i studentskom domu) se sprovodi. Osobe koje primaju kemoprofilaksiju se ne uklanjaju iz tima.

Pojava žarišta sa sekundarnim oboljenjima, kao i žarišta sa istovremeno nastalim oboljenjima, alarmantan je znak mogućeg porasta morbiditeta.

Bakteriološki pregled u žarištima provodi se kako bi se utvrdila cirkulacija serogrupe meningokoka, koja je uzročnik sekundarnih bolesti.

4.6. U područjima s više slučajeva generaliziranih oblika meningokokne infekcije, hitna profilaksa se provodi vakcinom koja sadrži antigen koji odgovara serogrupi meningokoka izoliranom od pacijenata. Vakcinacija se vrši u skladu sa “Uputstvom za upotrebu vakcine”

Djeca starija od 1-2 godine, adolescenti i odrasli podliježu vakcinaciji:

U predškolskoj obrazovnoj ustanovi, domu za djecu, sirotištu, školi, internatu, porodici, stanu - sve osobe koje su komunicirale sa pacijentom;

Studenti prve godine srednjih i visokoškolskih ustanova fakulteta na kojima se bolest javila;

Studenti viših i srednjih obrazovnih ustanova koji su komunicirali sa pacijentom u grupnoj i (ili) studentskoj sobi, kao i svi studenti prve godine fakulteta na kojem se bolest pojavila;

Osobe koje su sa oboljelim komunicirale u studentskim domovima, kada se bolest javila u grupama u kojima su bili strani državljani.

Prisustvo nazofaringitisa bez povišene temperature kod vakcinisane osobe nije kontraindikacija za vakcinaciju

4.6.U žarištu generalizovanog oblika meningokokne infekcije, nakon hospitalizacije pacijenta ili osobe za koju se sumnja na ovu bolest, ne vrši se završna dezinfekcija. Prostorije podliježu svakodnevnom mokrom čišćenju, čestom provjetravanju i maksimalnom raspadanju u spavaćim prostorima.

4.7.. U periodu epidemijskog porasta žarišta generalizovanog oblika meningokokne infekcije sprovodi se hitna vakcinacija bez utvrđivanja serogrupe patogena, ne uspostavlja se karantin i ne vrši se bakteriološki pregled.

5. Mjere za rekonvalescente od generaliziranog oblika meningokokne infekcije, meningokoknog nazofaringitisa, nositelja meningokoka

5.1. Rekonvalescenti s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili meningokoknog nazofaringitisa otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka.

5.2. Rekonvalescenti od generaliziranog oblika meningokokne infekcije ili meningokoknog nazofaringitisa primaju se u predškolske obrazovne ustanove, škole, internate, dječje zdravstvene organizacije, bolnice, srednje i visokoškolske ustanove nakon jednog bakteriološkog pregleda s negativnim rezultatom, obavljenog ne ranije. više od 5 dana nakon završenog kursa lečenja. Ako se prijenos meningokoka nastavi, saniranje se provodi jednim od antibiotika.

5.3. Rekonvalescenti od akutnog nazofaringitisa bez bakteriološke potvrde primaju se u ustanove i organizacije navedene u tački 5.2 nakon nestanka akutnih pojava.

6. Organizacija imunoprofilakse meningokokne infekcije

prema indikacijama epidemije

6.1. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije uključene su u kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije

6.2.Planiranje, organizaciju, sprovođenje, potpunost obuhvata i pouzdanost evidencije preventivnih vakcinacija, kao i blagovremeno dostavljanje izveštaja organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, obezbeđuju rukovodioci tretmansko-preventivnih organizacija u skladu sa utvrđenim zakonom. zahtjevi.

6.3.Preventivna vakcinacija za epidemijske indikacije vrši se kada postoji opasnost od porasta epidemije, odnosno kada se incidenca preovlađujuće serogrupe meningokoka poveća dva ili više puta u odnosu na prethodnu godinu, prema odluci glavne države. sanitarni doktor Ruske Federacije, glavni državni sanitarni liječnici konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za sljedeće rizične grupe.

6.4. Vakcinacije podliježu:

Djeca od 1 godine do 8 godina uključujući;

Studenti prve godine srednjih i visokoškolskih ustanova, prvenstveno u timovima koji čine studenti iz različitih regiona zemlje i inostranstva.

Uz kontinuirani porast incidencije meningokokne infekcije, potrebno je povećati broj vakcinisanih osoba za epidemijske indikacije zbog:

Učenici od 3. do 11. razreda;

Odrasla populacija prilikom obraćanja organizacijama za liječenje i prevenciju radi imunizacije protiv meningokokne infekcije.

6.5. Preventivne vakcinacije za djecu vrše se uz saglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnika.

Medicinski radnici obavještavaju odrasle i roditelje djece o potrebi vakcinacije protiv meningokokne infekcije, vremenu vakcinacije, kao i mogućim reakcijama i komplikacijama nakon vakcinacije na primjenu lijeka.

6.6. Odbijanje preventivne vakcinacije evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje roditelj ili zakonski zastupnik djeteta i medicinski radnik.

6.7 Podaci o obavljenoj vakcinaciji (datum primjene, naziv lijeka, doza, broj serije, kontrolni broj, rok trajanja, priroda reakcije na vakcinaciju) unose se u utvrđene registracione formulare medicinske dokumentacije i „Potvrdu preventivnih vakcinacija”.

6.8. Imunizaciju sprovodi medicinski radnik obučen za imunoprofilaksu.

6.9. Preventivne vakcinacije u zdravstvenim ustanovama obavljaju se u prostorijama za vakcinaciju opremljenim potrebnom opremom u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

6.10. Djeca koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, škole i internate, kao i djeca u ustanovama zatvorenog tipa (dječiji domovi, domovi za djecu), preventivno se vakcinišu u ambulantama ovih organizacija, opremljenim potrebnom opremom i materijalima.

6.11. Prilikom organizovanja masovne imunizacije vakcinaciju u kućnim uslovima dozvoljavaju timovi za vakcinaciju u skladu sa utvrđenim uslovima.

6.12. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije sprovode se vakcinama domaće i strane proizvodnje registrovanim u Ruskoj Federaciji i odobrenim za upotrebu na propisan način, u skladu sa uputstvima za njihovu upotrebu.

6.13. Skladištenje i transport medicinskih imunobioloških preparata vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

6.14. Vakcinacija protiv meningokokne bolesti može se sprovoditi istovremeno sa vakcinacijom protiv drugih zaraznih bolesti, osim vakcinacije protiv žute groznice i tuberkuloze. Vakcine se daju različitim špricama na različite dijelove tijela.

7. Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije

Epidemiološki nadzor nad meningokoknom infekcijom sprovode organi i ustanove koje vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa propisima. Epidemiološki nadzor uključuje:

Praćenje incidencije meningokokne infekcije (praćenje morbiditeta i mortaliteta, starosna struktura i populacije oboljelih, fokalnost);

Analiza serogrupne pripadnosti sojeva izoliranih od pacijenata s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije i nazofaringitisa;

Praćenje imunološke strukture populacije na meningokoke glavnih serogrupa A, B i C;

Procjena efektivnosti tekućih aktivnosti;

Predviđanje razvoja epidemiološke situacije.

Rifampicin* - Odrasli - 600 mg svakih 12 sati tokom 2 dana; Djeca od 12 mjeseci - 10 mg/kg tjelesne težine svakih 12 sati tokom 2 dana; Djeca mlađa od jedne godine - 5 mg/kg svakih 12 sati. u roku od 2 dana.

Ciprofloksacin** - (osobe starije od 18 godina) 500 mg 1 doza.

Ampicilin - odrasli 0,5 g 4 puta dnevno tokom 4 dana. Djeca po istoj shemi u dozi koja odgovara uzrastu.

Liječenje nazofaringitisa provodi se istim lijekovima u skladu s uputama.

Bibliografski podaci

1. Savezni zakon “O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” od 30. marta 1999. godine. br. 52-FZ.

2. Savezni zakon “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti” od 17.09.1998. br. 157-FZ.

3. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije „O zaštiti zdravlja građana“ od 22. jula 1993. godine.

4. Pravilnik o sprovođenju državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Ruskoj Federaciji, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. septembra 2005. godine. br. 569.

5. Pravilnik o Federalnoj službi za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. godine. br. 322.

7. Sanitarna i epidemiološka pravila “Uslovi za transport i skladištenje medicinskih imunobioloških preparata” SP 3.3.2.1248-03.

8. Sanitarna i epidemiološka pravila “Osiguranje sigurnosti imunizacije” SP 3.3.2342-08.

9. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 23. decembra 1998. br. 375 „O mjerama za jačanje epidemiološkog nadzora i prevencije meningokokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa“.

10. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 27.06.2001. br. 229 „O nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija i kalendaru preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“.

11. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17.09.1993. br. 220 “O mjerama za razvoj i unapređenje službe za zarazne bolesti u Ruskoj Federaciji.”

12. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

13. Metodološka uputstva „Organizacija rada ambulante za vakcinaciju dječije ambulante, službe za imunoprofilaksu i timova za vakcinaciju” MU 3.3.1891-04.

14. Smjernice “Laboratorijska dijagnostika meningokokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa” MU 4.2.1887-04.

Meningokokna infekcija – akutna infektivna bolest antroponotske prirode, koju karakterizira oštećenje gornjih disajnih puteva i moždanih ovojnica, a manifestira se polimorfnom klinikom – od asimptomatskog karijera i nazofaringitisa do generaliziranih oblika (meningokokemija) s hemoragijskim osipom i meningealnim fenomenima.

Etiologija. Uzročnik meningokokne infekcije je Neisseria meningitidis pripada rodu Neisseria porodice Neisseriaceae. To je gram-negativni mikroorganizam prečnika 0,6-1,0 mikrona, u obliku zrna kafe. Ne stvara spore, aerobno. U kulturi, meningokoki se često nalaze u parovima, pri čemu je svaki par okružen zajedničkom osjetljivom kapsulom.

Na osnovu svoje antigenske strukture, meningokoki se dijele u serološke grupe: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. S vremena na vrijeme, sojevi jedne od serogrupa mogu postati aktivni i uzrokovati velike epidemije. U osnovi, velike epidemije izazivaju serogrupe meningokoka A I SA, međutim, u posljednjih 30 godina, brojne epidemije su povezane s aktivacijom serogrupe IN.

Među faktorima patogenosti meningokoka su: kapsula koja pruža otpornost na fagocitozu; fimbrije (pili), uz pomoć kojih se meningokoki pričvršćuju na površinu epitela; enzimi – hijaluronidaza, neuraminidaza, proteaze; endotoksin, koji je najviše povezan sa sojevima serogrupe A, B I SA, izolovani iz nazofarinksa i cerebrospinalne tečnosti.

Uzročnik je vrlo osjetljiv na antibiotike i sulfonamide, ali je trenutno u procesu stjecanja rezistencije na ove lijekove, uključujući penicilin. Pod uticajem antibiotika mogu nastati meningokoke L- oblici koji su povezani s produženim tokom bolesti i smanjenjem učinkovitosti liječenja.

Meningokoke nisu jako stabilne u vanjskom okruženju i brzo umiru kada se osuše, kao i kada temperatura odstupi od 37°C (kupanje ih trenutno ubija). Na sobnoj temperaturi u osušenom sputumu umiru nakon 3 sata, na 0°C - nakon 3-5 dana, u prskanom stanju na temperaturi od 18-20°C - u roku od 10 minuta. Sredstva za dezinfekciju (1% rastvor fenola, 0,5-1,0% rastvor hloramina, 0,2% rastvor izbeljivača) uzrokuju smrt patogena u roku od nekoliko minuta.

Izvor infekcije. Postoje 3 grupe izvora infekcije: pacijenti sa generalizovanim oblicima; pacijenti sa akutnim meningokoknim nazofaringitisom; “Zdravi” nosioci su osobe koje luče meningokoke i nemaju upalne promjene u nazofarinksu.

Najopasniji izvor infekcije je bolesnik s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije (meningitis, meningokokemija, meningoencefalitis i dr.), koji predstavlja opasnost za druge, uglavnom u prodromalnom periodu, koji traje u prosjeku 4-6 dana. . Rizik od infekcije kod pacijenata sa generalizovanim oblikom, pod jednakim uslovima, šest je puta veći nego kod nosioca, a dva puta veći u poređenju sa pacijentom sa meningokoknim nazofaringitisom. Međutim, takvi pacijenti brzo postaju izolovani ili „samoizolovani“.

Značajan epidemijski značaj imaju bolesnici sa meningokoknim nazofaringitisom, kod kojih infektivni period traje oko dvije sedmice.

“Zdrav” nosilac ima značajno niži infektivni kapacitet. Istovremeno, broj nosilaca je stotinama puta veći od broja pacijenata. Na jednog pacijenta, u zavisnosti od epidemijske situacije, dolazi od 100 do 2000 prenosilaca. U godinama koje su prethodile porastu incidencije, stepen prenosa je neznatan - ne više od 1%, dok se u epidemijski nepovoljnim godinama kreće od 5 do 20%. U žarištima gdje su zabilježeni generalizirani oblici meningokokne infekcije, nosivost je značajno veća nego izvan žarišta ili u žarištima nazofaringitisa (22% odnosno 14%). U većini slučajeva, trajanje nošenja meningokoka nije duže od 2-3 sedmice (65-70% meningokoka izlučuje ne duže od 10 dana), ali kod 2-3% osoba nošenje može trajati 6 sedmica ili više. Postoje podaci o dužem nošenju - do godinu dana, posebno u prisustvu hroničnog upalnog stanja nazofarinksa.

Period inkubacije– kreće se od 1 do 10 dana, u prosjeku – 2–3 dana.

Mehanizam prijenosa- aerosol.

Putevi i faktori prenošenja. Iz izvora infekcije meningokoki se oslobađaju s kapljicama sluzi prilikom kašljanja, kihanja ili razgovora. Širenje patogena u zajednici odvija se sporije nego kod drugih aerosolnih infekcija. To se prije svega objašnjava izuzetnom nestabilnošću meningokoka u vanjskom okruženju. Osim toga, kod meningokokne infekcije, kataralni simptomi su manje izraženi, a meningokoki se izlučuju samo s kapljicama sluzi promjera većeg od 10 mikrona, koje se brzo talože. Infekcija osobe moguća je samo u trenutku izolacije patogena kroz bliski i produženi kontakt sa izvorom infekcije.

Osjetljivost i imunitet. Osjetljivost ljudi na patogen ovisi o njihovim genotipskim i fenotipskim karakteristikama. Djeca rođena od imunih majki primaju transplacentalno zaštitna antitijela te klase IgG. Specifična antitijela mogu se otkriti u roku od 2-6 mjeseci nakon rođenja djeteta. Nakon toga, većina djece u prve dvije godine života nema imunitet na meningokoke. U narednim godinama postupno se formira zbog prirodne imunizacije kao rezultat susreta s patogenom. Prethodna meningokokna infekcija dovodi do razvoja intenzivnog tip-specifičnog imuniteta, što čini relapse i ponovljene slučajeve bolesti rijetkima.

Manifestacije epidemijskog procesa. Meningokokna infekcija je svuda registrovana. Najveća incidencija u posljednjih 50 godina zabilježena je u afričkim zemljama (Mali, Gana, Nigerija, Somalija, Etiopija, itd.), koje su uključene u takozvani „pojas meningitisa“. U nekim zemljama incidencija dostiže 200-500 slučajeva na 100.000 stanovnika. U Republici Bjelorusiji posljednjih godina, incidencija meningokokne infekcije je oko 3 slučaja na 100.000 stanovnika. Vrijeme rizika– u ekonomski razvijenim zemljama dolazi do postepenog porasta incidencije za desetine puta tokom 3-4 godine nakon dugog (do 30 godina) međuepidemijskog perioda; u zemljama „pojasa meningitisa” česta su nepravilna „eksplozivna” povećanja incidencije sa povećanjem broja slučajeva stotinama puta tokom 1-2 godine; maksimalna incidencija u umjerenim zemljama javlja se u proljeće; nivo kočije raste u prolećnim mesecima, kao i u jesen (jesenji porast kočije je povezan sa formiranjem organizovanih grupa). Rizične grupe– bolest uglavnom pogađa djecu mlađu od 14 godina, koja čine 70-80% generaliziranih oblika meningokokne infekcije; U periodima porasta, starija djeca, mladi i odrasli su također uključeni u proces epidemije.

Faktori rizika. Prenaseljenost, produžena komunikacija, posebno u prostorijama za spavanje, narušavanje temperaturnih i vlažnih uslova, reorganizacija organizovanih timova.

Prevencija. Skup mjera za prevenciju incidencije meningokokne infekcije uključuje pažljivo sprovođenje sanitarno-higijenskih zahtjeva u predškolskim ustanovama i drugim organiziranim grupama (dnevno filtriranje djece, mokro čišćenje, ventilacija, tretman igračaka, racionalno popunjavanje grupa, izolacija među grupama, itd.). Sanacija hroničnih bolesti nazofarinksa je važna.

Obećavajući pravac u borbi protiv meningokokne infekcije je prevencija vakcinacijom. Meningokokna vakcina serogrupa A I WITH Preporučuje se upotreba u profilaktičke svrhe i za hitnu prevenciju u područjima meningokokne infekcije. Grupe ljudi sa povećanim rizikom od razvoja bolesti podliježu vakcinaciji: djeca od 1 godine do uključujući 7 godina; studenti prve godine instituta, tehničkih škola, škola, privremeni radnici i druga lica koja su iz različitih sredina došla u organizovane timove i udružena zajedničkim životom u studentskim domovima (najbolje prilikom formiranja timova); djeca primljena u sirotišta, učenici prvih razreda u internatima. Pri prvom naglom porastu incidencije i stopa prelazi 20,0 na 100.000 stanovnika, može se donijeti odluka o masovnoj vakcinaciji stanovništva mlađe od 20 godina. Prema epidemijskim indikacijama, preporučljivo je primijeniti vakcinu na mjesto infekcije u prvih 5 dana nakon otkrivanja prvog slučaja generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

Protivepidemijske mjere– tabela 15.

Tabela 15

Protivepidemijske mjere u izbijanju bolesti

meningokokne infekcije

	Naziv događaja
1. Mjere usmjerene na izvor infekcije
	Otkrivanje	Pacijenti se identifikuju na osnovu traženja medicinske pomoći, epidemioloških podataka, te tokom preventivnih i periodičnih ljekarskih pregleda.
	Dijagnostika	Provodi se prema kliničkim, epidemiološkim podacima i rezultatima laboratorijskih istraživanja. Etiologija bolesti određena je izolacijom patogena iz cerebrospinalne tekućine, krvi i nazofaringealne sluzi pacijenata. Serološke studije antigena patogena određuju se ELISA i drugim reakcijama, specifična antitijela - dinamikom povećanja njihovih titara u RPGA.
	Računovodstvo i registracija	Primarni dokument za evidentiranje podataka o bolesti je ambulantna kartica. Svaki slučaj bakteriološki potvrđenog meningokoknog nazofaringitisa i svih generaliziranih oblika meningokokne infekcije podliježu obaveznoj registraciji u „Registar zaraznih bolesti“ (f 060/u) u odjeljenju medicinske peradi i Centralnom državnom preglednom centru.
	Hitno obaveštenje	O oboljenju ili sumnji na njega zdravstveni radnik dostavlja informaciju Teritorijalnom ispitnom centru odmah telefonom i pismeno u formi hitnog obavještenja (f.058/u) u roku od 12 sati. Zdravstvena ustanova koja razjasni ili promijeni dijagnozu dužna je to prijaviti Centru za preglede u roku od 24 sata. U prisustvu grupnih oboljenja sa brojem od 15 i više slučajeva među stanovništvom, 2 ili više slučajeva u zdravstvenim ustanovama i 3 ili više slučajeva u predškolskim ustanovama, glavni lekar CZD daje vanrednu, a zatim završni izvještaj višim zdravstvenim organima na propisan način.
	Izolacija	Bolesnici sa generalizovanim oblicima meningokokne infekcije i osobe za koje se sumnja na bolest podliježu obaveznoj hospitalizaciji u specijaliziranim odjeljenjima infektivnih bolnica svih nivoa na mjestu otkrivanja, bez obzira na težinu i oblik bolesti. Bolesnici s bakteriološki potvrđenim meningokoknim nazofaringitisom utvrđenim u izvoru infekcije, ovisno o težini kliničkog toka, smještaju se u infektivne bolnice ili se mogu izolirati kod kuće ako u porodici nema djece predškolskog uzrasta ili osoba koje rade u predškolskim ustanovama.

	Kriterijumi za otpust	Pacijenti se otpuštaju iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka bez provođenja kontrolnih bakterioloških testova na nosivost meningokoka.
	Prijem u tim	Rekonvalescente od meningokokne infekcije puštaju se u organizovane dječije grupe vrtića, srednjih škola, internata, drugih obrazovnih ustanova, sanatorija i dr. s negativnim rezultatom jednog bakteriološkog pregleda obavljenog najkasnije 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili oporavka bolesnika s nazofaringitisom kod kuće.
2. Mjere u cilju razbijanja mehanizma prenosa
	Trenutna dezinfekcija	U područjima s meningokoknom infekcijom, prostorija se ventilira 30-45 minuta i mokro čisti pomoću deterdženata. Ako su dostupne baktericidne lampe, vazduh se dezinfikuje 20-30 minuta, nakon čega sledi ventilacija.
	Zatvaranje- dezinfekcija	Nije sprovedeno. Transport za prevoz pacijenata takođe ne podleže dezinfekciji.
3. Mjere prema osobama koje su komunicirale sa izvorom zaraze
	Otkrivanje	Licima koja su komunicirala sa izvorom infekcije smatraju se: u porodici - članovi porodice oboljelog; u vrtićima - djeca koja su bila u kontaktu sa pacijentom, te uslužno osoblje cijele ustanove; u školama - učenici i nastavnici odjeljenja u kojem je pacijent prijavljen; u internatima - učenici koji su komunicirali sa pacijentom u učionici i spavaćoj sobi, kao i nastavnici i razredni vaspitači; u drugim obrazovnim ustanovama, ako se bolest javi u 1. godini - studenti i nastavnici cijelog predmeta; ako se bolest javlja na drugim predmetima - studenti i nastavnici koji su komunicirali sa pacijentom u studijskoj grupi i studentskom domu.
	Klinički pregled	Provodi se odmah nakon utvrđivanja izbijanja. Svi koji komuniciraju sa pacijentom u porodici ili timu podvrgavaju se liječničkom pregledu kod lokalnog ljekara (u grupama, obavezno uz učešće otorinolaringologa) u cilju utvrđivanja hroničnih bolesti nazofarinksa i nejasnih osipa na koži.
	Laboratorijski pregled	Svim osobama koje su komunicirale sa izvorom infekcije jednom se pregleda nazofaringealna sluz na prisustvo meningokoka. Bakteriološki pregledi u vrtićima se provode najmanje 2 puta u razmaku od 3-7 dana. Sluz iz stražnjeg dijela grla se uzima sterilnim pamučnim štapićem na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela.
	Medicinsko posmatranje	Na mjestu meningokokne infekcije vrši se medicinski nadzor sa pregledom nazofarinksa, kože i dnevnom termometrijom u trajanju od 10 dana (karantenski period).
	Režimsko restriktivne mjere	U vrtićima, internatima, dječijim domovima, dječijim sanatorijama, školama (odjeljenjima) karantena se uspostavlja u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg bolesnika. Zabranjeno je primanje nove i privremeno odsutne djece, kao i premještanje djece i osoblja iz jedne grupe (razreda) u drugu. U imuniziranim grupama ne uvodi se karantin i ne vrši se bakteriološko ispitivanje. Osobe sa nazofaringealnim oboljenjima se izoluju iz grupe, a kontakti u porodici nisu dozvoljeni u dečije grupe dok se ne utvrdi dijagnoza. Osobe sa sumnjivim kožnim osipom hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici kako bi se isključila meningokokemija. Nosioci meningokoka (djeca i odrasli) identifikovani u porodičnim jedinicama nisu dozvoljeni u dječje grupe (ustanove), a bakteriološki pregled ovih grupa se ne vrši. Nosioci meningokoka utvrđeni bakteriološkim pregledom u vrtićima, internatima i drugim dječijim ustanovama uklanjaju se iz tima za vrijeme saniranja. Nosioci nisu izolovani od grupe odraslih (uključujući obrazovne ustanove). Nosioci koji su identificirani u somatskim bolnicama izolirani su u kutiji ili polu-boksu. U ovom slučaju, svo osoblje odjeljenja se podvrgava jednokratnom bakteriološkom pregledu, a identificirani nosioci se suspenduju s posla za vrijeme trajanja sanacije. Sanacija nosilaca meningokoka. Identifikovani nosioci meningokoka liječe se antibioticima kod kuće ili u odjeljenjima koja su posebno raspoređena za tu svrhu. Kada se među pacijentima u somatskoj bolnici identifikuje nosilac, pitanje sanitacije se rešava u zavisnosti od osnovne bolesti, ako se pacijent može izolovati u boks ili polu-boks. Ako izolacija nije moguća, obavezan je tečaj sanitacije. Bolesnici sa bakteriološki nepotvrđenim meningokoknim nazofaringitisom (akutna stanja ili egzacerbacije hroničnih bolesti nazofarinksa) podležu liječenju po preporuci liječnika ORL. Takođe su izolovani tokom lečenja. Prijem govornika i govornika koji komuniciraju u grupe. Osobe (djeca koja pohađaju vrtiće i odrasla lica koja rade u ovim ustanovama) koja su komunicirala sa pacijentom u porodičnoj jedinici se dopuštaju u tim nakon što dobiju negativan rezultat jednog bakteriološkog pregleda. Sanitirani nosači se dozvoljavaju u tim nakon što dobiju negativan rezultat bakteriološkog testa obavljenog 3 dana nakon završetka tretmana. Bolesnici sa bakteriološki nepotvrđenim nazofaringitisom se primaju u tim nakon nestanka akutnih simptoma bolesti. Uz produženu (više od 1 mjeseca) izolaciju meningokoka i odsustvo upalnih promjena u nazofarinksu, nositelj se pušta u tim u kojem je otkriven.
	Hitna prevencija	Djeci uzrasta od 6 mjeseci do 3 godine koja su komunicirala sa pacijentom s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije daje se normalni humani imunoglobulin u dozi od 1,5 ml, a u dobi od 3 do uključujući 7 godina - 3,0 ml. Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom, najkasnije 7 dana nakon kontakta s pacijentom s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije. U svrhu hitne prevencije, u prvih 5 dana nakon otkrivanja prvog slučaja generaliziranog oblika meningokokne infekcije, djeci od 1 godine starosti i odraslima u žarištu infekcije može se primijeniti pridružena meningokokna grupa vakcine. A+WITH. Vakcinacije podliježu: osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom u vrtiću, školskoj učionici, domu, porodici, stanu, studentskoj sobi i drugim prijateljskim bliskim kontaktima; studenti samo 1. godine obrazovnih ustanova kada se bolest javi u 1. godini ili u višim godinama; stariji studenti koji su komunicirali sa pacijentom u studijskoj grupi ili u studentskoj sobi; osobe novoprimljene u žarište infekcije u zajednici (vakcina se primjenjuje 1 sedmicu prije prijema); djeca koja žive u ruralnim područjima, školarci, učenici stručnih škola; osobe koje su bile u bilo kom stepenu kontakta sa obolelim na području gde u protekle 3 godine nisu zabeležene bolesti generalizovanih oblika meningokokne infekcije.
	Sanitarno-obrazovni rad	Među stanovništvom se provodi opsežan edukativni rad o prevenciji meningokokne infekcije i potrebi ranog savjetovanja sa ljekarom.

devojka iz Korinta

SPISAK PROTIVEPIDEMIJSKIH MJERA U ŽORIŠTIMA SEROZALNOG MENINGITISA
1. Obavezna hospitalizacija pacijenta ako se sumnja na serozni meningitis.

2. Sprovođenje završne dezinfekcije stanovništva u domaćinstvima i medicinskog osoblja u organizovanim timovima, kod izbijanja dva ili više slučajeva seroznog meningitisa enterovirusne etiologije (prema zahtjevima epidemiologa) od strane dezinfekcione stanice.

3. Medicinski nadzor u trajanju od 14 dana za djecu do 14 godina koja su bila u kontaktu sa pacijentom sa seroznim meningitisom, uz svakodnevni pregled ždrijela, kože i termometriju.

4. Pregled kontaktne djece od strane neuropatologa u cilju identifikacije pacijenata sa znacima seroznog meningitisa i njihova hospitalizacija.

5. Jednokratni virološki pregled sve kontaktne djece (uzimanje uzoraka fekalija) kada su registrovana dva ili više slučajeva seroznog meningitisa kod kuće ili u dječijoj ustanovi.

6. Karantin u predškolskim ustanovama i školama izriče se 14 dana od dana posljednje posjete djeteta ovim ustanovama

FIZIKALNI PREGLED KONVALESCENATA SEROZNOG MENINGITISA
Zbog činjenice da su ishodi akutnih neuroinfekcija, trenutni i dugoročni, direktno ovisni o pravovremenoj dijagnozi i započinjanju aktivne ciljane terapije, kao i liječenju bolesnika nakon završetka akutnog perioda bolesti. i otpusta iz bolnice, za rekonvalescente je obavezan dispanzerski nadzor od neurologa u poliklinici u vašem mestu stanovanja ili u Naučnoistraživačkom institutu za dečije bolesti (za decu). Glavni cilj liječničkog pregleda je maksimalno korištenje svih sredstava i metoda za što potpunije otklanjanje posljedica bolesti, praćenje ispravnosti sveobuhvatnih mjera rehabilitacije, sprječavanje komplikacija, a kada se pojave, pravovremena korekcija.

Minimalni period aktivnog kliničkog posmatranja nakon otpusta iz bolnice: nakon 1 mjesec, zatim jednom u 3 mjeseca tokom prve godine, jednom u 6 mjeseci nakon toga, ako je potrebno, učestalost pregleda se povećava. Po otpustu iz bolnice pacijentu se izdaje uvjerenje o praćenju njegovog stanja, obavljenom liječenju i laboratorijskim pregledima, kao i preporuke za dalje vođenje rekonvalescentne nege.

U roku od 3 sedmice nakon otpusta iz bolnice, dijete mora proći rehabilitaciju u lokalnoj klinici, po uputama ljekara. Školarci su oslobođeni nastave fizičkog vaspitanja i drugih fizičkih aktivnosti 6 meseci.

Onima koji su se oporavili potrebno je osigurati zaštitni režim: mirno okruženje, boravak na svježem zraku, postepeno uključivanje u opći režim, ograničavanje gledanja TV emisija i rada sa personalnim računarom na 1 sat dnevno. Prema indikacijama za školarce, obezbjeđenje ili slobodnog dana sredinom sedmice ili smanjenje nastavnog opterećenja u školi tokom dana, u zavisnosti od neurološkog statusa.

Prilikom kliničkog pregleda pažnja se poklanja dinamici neuroloških simptoma, stepenu funkcionalne kompenzacije motoričkih, mentalnih i govornih sposobnosti, likvornoj dinamici, poštovanju utvrđenog režima i tačnosti preporučene terapije. Prema indikacijama se radi EEG ili ECHO pregled, ultraneurosonografija (UZ) mozga, kao i magnetna rezonanca (MRI) mozga i kompjuterska tomografija (CT) mozga.

Često se odlučuje o uključivanju drugih specijalista na konsultacije: oftalmologa, otorinolaringologa, psihijatra, ortopeda, terapeuta za masažu, metodologa fizikalne terapije.

Po potrebi rješava se pitanje ili ponovne hospitalizacije ili regionalnog sanatorijskog liječenja, gdje se rekonvalescenti mogu poslati u bilo koje vrijeme, ali ne ranije od 3 mjeseca nakon akutnog perioda bolesti.

Uklanjanje sa aktivnog dispanzerskog nadzora rekonvalescenata od enterovirusnog seroznog meningitisa moguće je 2-3 godine nakon trajnog nestanka rezidualnih efekata.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Da li ambulante imaju pravo odbiti izdavanje bolovanja za vrijeme karantina u vrtiću?
Ne, nemaju! Čak i ako je vaše dijete potpuno zdravo i nije bilo u kontaktu sa nosiocem infekcije. Iako u ovom slučaju možete zahtijevati da vam se da mjesto u drugoj grupi vrtića.

Zakon koji reguliše pitanje izdavanja bolovanja, uključujući i u slučaju proglašenja karantina u vrtiću, je Federalni zakon br. 255-FZ od 29. decembra 2006. godine.

POTVRĐUJEM
Glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije
G.G. Onishchenko
2008
Datum uvođenja

3.1.2. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI.
INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

PREVENCIJA MENINGOKOKNE INFEKCIJE
Sanitarna i epidemiološka pravila
SP 3.1.2. -08

1 područje upotrebe

1.1 Ovim sanitarnim pravilima utvrđuju se osnovni zahtjevi za skup organizacionih, sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera, čija je provedba usmjerena na sprječavanje nastanka i širenja bolesti meningokokne infekcije.
1.2 Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, pravna lica i individualne preduzetnike.
1.3 Praćenje poštivanja ovih sanitarnih pravila vrše organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji.

2.Opći podaci o meningokoknoj infekciji

Meningokokna infekcija je antroponotska akutna zarazna bolest uzrokovana meningokokom (Neisseria meningitidis).
Prema svojoj antigenskoj strukturi, meningokok je podijeljen u 12 serogrupa: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
Do sada su epidemijski porast meningokokne infekcije različitog stepena intenziteta izazivale tri serogrupe - A, B i C. Posebna istraživanja su pokazala da se meningokokne serogrupe dijele na podgrupe koje se razlikuju po genetskim karakteristikama. Najnoviji porast epidemije u Rusiji izazvao je meningokok serogrupe A podgrupe 111-1. U međuepidemijskom periodu manji broj generaliziranih bolesti može biti uzrokovan i meningokokom serogrupe A, ali iz drugih podgrupa.
Meningokoknu infekciju karakterizira periodičnost. Periodični porast incidencije javlja se nakon dugih međuepidemijskih perioda (od 10 do 30 godina ili više) i uzrokovan je jednom od serogrupa meningokoka. Velike epidemije u 20. vijeku, koje su istovremeno zahvatile mnoge zemlje svijeta, bile su uzrokovane meningokokom serogrupe A. Lokalni porast epidemije u granicama jedne zemlje uzrokovan je meningokokom serogrupe B i C.
Sporadičnu incidenciju međuepidemijskog perioda formiraju različite serogrupe, od kojih su glavne A, B i C.
Tokom porasta epidemije, u 86–98% izbijanja javlja se jedan generalizovani oblik bolesti, u 2–14% izbijanja – od 2 slučaja ili više. Najmanji procenat sekundarnih bolesti javlja se u porodicama – 2,3%. Najviše (12-14%) je u predškolskim ustanovama, odnosno u domovima učenika. Pojavu sekundarnih bolesti olakšava prenaseljenost, povećana vlažnost u prostoriji i kršenje sanitarno-higijenskog režima.
Sa sporadičnom stopom incidencije, u skoro 100% žarišta, registrovan je 1 slučaj generalizovanog oblika meningokokne infekcije.
Izvor meningokokne infekcije je zaražena osoba. Uzročnik se prenosi sa osobe na osobu vazdušnim kapljicama (aerosol) pri direktnom bliskom kontaktu na udaljenosti do 1 m od zaražene osobe). Meningokok je nestabilan u vanjskom okruženju i nije zabilježena infekcija putem kućnih predmeta. Međutim, može se pretpostaviti da se infekcija može dogoditi kroz zajedničku šolju i kašiku dok jedete i pijete.
Postoje 3 grupe izvora infekcije:
1. Pacijenti sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije (meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis, mešoviti oblik – čine oko 1-2% od ukupnog broja inficiranih osoba).
2. Pacijenti sa akutnim meningokoknim nazofaringitisom (10-20% od ukupnog broja inficiranih osoba).
3. “Zdravi nosioci” - osobe bez kliničkih manifestacija, identifikovane samo bakteriološkim pregledom. Prosječno trajanje nošenja meningokoka je 2-3 sedmice, a kod 2-3% osoba može trajati do 6 i više sedmica. Široka prevalencija prijenosa bakterija u ljudskoj populaciji održava kontinuitet epidemijskog procesa.
Najveća incidencija, kako tokom epidemije, tako i u međuepidemijskom periodu, zabilježena je kod djece i adolescenata.
Meningokoknu infekciju karakteriše zimsko-prolećna sezonalnost.
Povećanje incidencije meningokokne infekcije uočava se prilikom formiranja timova dječijih obrazovnih ustanova, školaraca i studenata nakon ljetnog raspusta.
Djeca i regruti su pod povećanim rizikom od morbiditeta.

3. Identifikacija pacijenata sa meningokoknom infekcijom, osoba sumnjivih na ovu bolest i nosilaca meningokoknih bakterija.

3.1. Identifikaciju oboljelih od generaliziranog oblika meningokokne infekcije, osoba sa sumnjom na bolest vrše ljekari svih specijalnosti, paramedicinski radnici tretmansko-preventivnih, dječjih, adolescentskih, zdravstvenih i drugih organizacija, bez obzira na organizacione i pravne oblike i oblike vlasništva. , doktori i paramedicinski radnici uključeni u privatne medicinske djelatnosti, za sve vrste medicinske njege, uključujući:
- kada stanovništvo traži medicinsku pomoć;
- prilikom pružanja medicinske njege u kući;
- prilikom posjeta ljekarima koji se bave privatnom medicinskom djelatnošću.
3.2. Identifikacija oboljelih od meningokoknog nazofaringitisa i nositelja meningokoknih bakterija provodi se tijekom protuepidemijskih mjera u žarištima generaliziranog oblika meningokokne infekcije.
3.3. Bolesnici s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili sa sumnjom na ovu bolest odmah se hospitaliziraju u infektivnoj bolnici.
3.4. Registracija i evidentiranje svakog slučaja meningokokne infekcije vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
4. Mjere u žarištu generaliziranog oblika meningokokne infekcije

4.1. Nakon što dobiju hitno obaveštenje u slučaju generalizovanog oblika infekcije ili sumnje na ovu bolest, specijalisti teritorijalnih organa Rospotrebnadzora, u roku od 24 sata, sprovode epidemiološku istragu kako bi utvrdili granice izbijanja i krug ljudi koji su komunicirali. sa oboljelim, te organizovati protuepidemijske i preventivne mjere u cilju lokalizacije i otklanjanja izbijanja.
4.2. Protivepidemijske mjere kod izbijanja sa jednim slučajem generalizovanog oblika bolesti ograničene su na krug ljudi iz neposrednog okruženja oboljelog. Tu spadaju rođaci koji žive u istom stanu sa bolesnom osobom, bliski prijatelji koji su komunicirali sa bolesnom osobom zadnja 3 dana, učenici i osoblje grupe dječije ustanove, te cimeri u domu.
4.3. Kod izbijanja jedne bolesti, karantena se ne uvodi. Nakon hospitalizacije pacijenta, tokom prva 24 sata, otorinolaringolog pregleda osobe koje su komunicirale sa pacijentom radi identifikacije pacijenata sa akutnim nazofaringitisom. Identificirani pacijenti sa akutnim nazofaringitisom podliježu hospitalizaciji (prema kliničkim indikacijama), ili ostaju u timu za vrijeme liječenja. Svim osobama bez upalnih promjena u nazofarinksu daje se kemoprofilaksa jednim od antibiotika, uzimajući u obzir kontraindikacije. Odbijanje hemoprofilakse evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje odgovorno lice i medicinski radnik.
10 dana nakon hospitalizacije bolesnika s generaliziranim oblikom, izbijanje podliježe medicinskom nadzoru uz termometriju, pregled nazofarinksa i kože.
Ako se u izbijanju pojave sekundarne bolesti (unutar perioda inkubacije), uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana uz medicinski nadzor kontakata. Za vreme karantina nije dozvoljen prijem nove ili privremeno odsutne dece, kao ni premeštaj osoblja iz grupa (odeljenja, odeljenja) u druge grupe.
4.4. Kod izbijanja bolesti sa 2 istovremena slučaja generalizovanog oblika u dječijim predškolskim obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, sirotišta, školama, internatima, dječjim zdravstvenim ustanovama, organizacijama, karantena se uspostavlja u trajanju od 10 dana. U periodu karantina navedenim grupama nije dozvoljeno primanje nove ili privremeno odsutne djece, kao ni premještanje osoblja iz grupa (odjeljenja, odjeljenja) u druge grupe.
4.5. Redoslijed protuepidemijskih mjera u epidemijama sa 2 ili više slučajeva bolesti provodi se prema shemi prikazanoj u tački 4.3. Nakon identifikacije bolesnika sa nazofaringitisom i prije propisivanja kemoprofilakse, vrši se bakteriološki pregled svih osoba koje su bile u različitom stepenu kontakta sa oboljelim (djeca i osoblje u grupi predškolske ustanove, školskom odjeljenju, vaspitnoj grupi i studentskom domu) se sprovodi. Osobe koje primaju kemoprofilaksiju se ne uklanjaju iz tima.
Pojava žarišta sa sekundarnim oboljenjima, kao i žarišta sa istovremeno nastalim oboljenjima, alarmantan je znak mogućeg porasta morbiditeta.
Bakteriološki pregled u žarištima provodi se kako bi se utvrdila cirkulacija serogrupe meningokoka, koja je uzročnik sekundarnih bolesti.
4.6. U područjima s više slučajeva generaliziranih oblika meningokokne infekcije, hitna profilaksa se provodi vakcinom koja sadrži antigen koji odgovara serogrupi meningokoka izoliranom od pacijenata. Vakcinacija se vrši u skladu sa “Uputstvom za upotrebu vakcine”
Djeca starija od 1-2 godine, adolescenti i odrasli podliježu vakcinaciji:
- u predškolskoj obrazovnoj ustanovi, dječijem domu, sirotištu, školi, internatu, porodici, stanu - sve osobe koje su komunicirale sa pacijentom;
- studenti prve godine srednjih i visokoškolskih ustanova fakulteta na kojima se bolest javila;
- studenti viših i srednjih obrazovnih ustanova koji su komunicirali sa pacijentom u grupnoj i (ili) studentskoj sobi, kao i svi studenti prve godine fakulteta na kojem se bolest javila;
- lica koja su komunicirala sa bolesnikom u studentskim domovima, kada se bolest javila u grupama u kojima su bili strani državljani.
Prisustvo nazofaringitisa bez povišene temperature kod vakcinisane osobe nije kontraindikacija za vakcinaciju
4.6.U žarištu generalizovanog oblika meningokokne infekcije, nakon hospitalizacije pacijenta ili osobe za koju se sumnja na ovu bolest, ne vrši se završna dezinfekcija. Prostorije podliježu svakodnevnom mokrom čišćenju, čestom provjetravanju i maksimalnom raspadanju u spavaćim prostorima.
4.7.. U periodu epidemijskog porasta žarišta generalizovanog oblika meningokokne infekcije sprovodi se hitna vakcinacija bez utvrđivanja serogrupe patogena, ne uspostavlja se karantin i ne vrši se bakteriološki pregled.

5. Mjere za rekonvalescente od generaliziranog oblika meningokokne infekcije, meningokoknog nazofaringitisa, nositelja meningokoka

5.1. Rekonvalescenti s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili meningokoknog nazofaringitisa otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka.
5.2. Rekonvalescenti od generaliziranog oblika meningokokne infekcije ili meningokoknog nazofaringitisa primaju se u predškolske obrazovne ustanove, škole, internate, dječje zdravstvene organizacije, bolnice, srednje i visokoškolske ustanove nakon jednog bakteriološkog pregleda s negativnim rezultatom, obavljenog ne ranije. više od 5 dana nakon završenog kursa lečenja. Ako se prijenos meningokoka nastavi, saniranje se provodi jednim od antibiotika.
5.3. Rekonvalescenti od akutnog nazofaringitisa bez bakteriološke potvrde primaju se u ustanove i organizacije navedene u tački 5.2 nakon nestanka akutnih pojava.

6. Organizacija imunoprofilakse meningokokne infekcije
prema indikacijama epidemije
6.1. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije uključene su u kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije
6.2.Planiranje, organizaciju, sprovođenje, potpunost obuhvata i pouzdanost evidencije preventivnih vakcinacija, kao i blagovremeno dostavljanje izveštaja organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, obezbeđuju rukovodioci tretmansko-preventivnih organizacija u skladu sa utvrđenim zakonom. zahtjevi.
6.3.Preventivna vakcinacija za epidemijske indikacije vrši se kada postoji opasnost od porasta epidemije, odnosno kada se incidenca preovlađujuće serogrupe meningokoka poveća dva ili više puta u odnosu na prethodnu godinu, prema odluci glavne države. sanitarni doktor Ruske Federacije, glavni državni sanitarni liječnici konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za sljedeće rizične grupe.
6.4. Vakcinacije podliježu:
- djeca od 1 godine do zaključno 8 godina;
- studenti prve godine srednjih i visokoškolskih ustanova, prvenstveno u timovima koji čine studenti iz različitih regiona zemlje i inostranstva.
Uz kontinuirani porast incidencije meningokokne infekcije, potrebno je povećati broj vakcinisanih osoba za epidemijske indikacije zbog:
- učenici od 3. do 11. razreda;
- odrasla populacija prilikom obraćanja organizacijama za liječenje i prevenciju radi imunizacije protiv meningokokne infekcije.
6.5. Preventivne vakcinacije za djecu vrše se uz saglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnika.
Medicinski radnici obavještavaju odrasle i roditelje djece o potrebi vakcinacije protiv meningokokne infekcije, vremenu vakcinacije, kao i mogućim reakcijama i komplikacijama nakon vakcinacije na primjenu lijeka.
6.6. Odbijanje preventivne vakcinacije evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje roditelj ili zakonski zastupnik djeteta i medicinski radnik.
6.7 Podaci o obavljenoj vakcinaciji (datum primjene, naziv lijeka, doza, broj serije, kontrolni broj, rok trajanja, priroda reakcije na vakcinaciju) unose se u utvrđene registracione formulare medicinske dokumentacije i „Potvrdu preventivnih vakcinacija”.
6.8. Imunizaciju sprovodi medicinski radnik obučen za imunoprofilaksu.
6.9. Preventivne vakcinacije u zdravstvenim ustanovama obavljaju se u prostorijama za vakcinaciju opremljenim potrebnom opremom u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
6.10. Djeca koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, škole i internate, kao i djeca u ustanovama zatvorenog tipa (dječiji domovi, domovi za djecu), preventivno se vakcinišu u ambulantama ovih organizacija, opremljenim potrebnom opremom i materijalima.
6.11. Prilikom organizovanja masovne imunizacije vakcinaciju u kućnim uslovima dozvoljavaju timovi za vakcinaciju u skladu sa utvrđenim uslovima.
6.12. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije sprovode se vakcinama domaće i strane proizvodnje registrovanim u Ruskoj Federaciji i odobrenim za upotrebu na propisan način, u skladu sa uputstvima za njihovu upotrebu.
6.13. Skladištenje i transport medicinskih imunobioloških preparata vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
6.14. Vakcinacija protiv meningokokne bolesti može se sprovoditi istovremeno sa vakcinacijom protiv drugih zaraznih bolesti, osim vakcinacije protiv žute groznice i tuberkuloze. Vakcine se daju različitim špricama na različite dijelove tijela.

7. Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije
Epidemiološki nadzor nad meningokoknom infekcijom sprovode organi i ustanove koje vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa propisima. Epidemiološki nadzor uključuje:
- praćenje incidencije meningokokne infekcije (praćenje morbiditeta i mortaliteta, starosna struktura i populacije pacijenata, fokalnost);
- analiza serogrupne pripadnosti sojeva izolovanih od pacijenata sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije i nazofaringitisa;
- praćenje imunološke strukture populacije na meningokoke glavnih serogrupa A, B i C;
- procjena efikasnosti tekućih aktivnosti;
- predviđanje razvoja epidemiološke situacije.

Mjere u slučaju pojave meningokokne infekcije

Obavezna registracija i hitno obavještavanje Središnjeg državnog sanitarno-epidemiološkog centra o slučajevima generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

Hitna hospitalizacija u specijalizovanim odjelima ili boksovima.

U izbijanju bolesti uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije oboljelog i svakodnevno se vrši kliničko praćenje kontakta uz pregled nazofarinksa (u timu, obavezno uz učešće otorinolaringologa), kože i dnevna termometrija 10 dana.

Bakteriološki pregled kontakata u predškolskim ustanovama obavlja se najmanje dva puta u razmaku od 3-7 dana, au ostalim grupama - jednom.

Bolesnici s bakteriološki potvrđenim meningokoknim nazofaringitisom, utvrđenim u žarištima infekcije, hospitaliziraju se u bolnici prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama, ali se mogu izolirati kod kuće ako u porodici ili stanu više nema djece predškolske dobi i osoba koje rade u predškolskim ustanovama, kao i kada podliježu redovnom medicinskom nadzoru i liječenju. Rekonvalescenti se dozvoljavaju u predškolske ustanove, škole i sanatorije nakon jednog negativnog bakteriološkog pregleda obavljenog najkasnije 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili oporavka kod kuće.

Nosioci meningokoka utvrđeni bakteriološkim pregledom u dječjim ustanovama uklanjaju se iz tima za vrijeme sanitacije. Nosioci nisu izolovani od grupe odraslih, uključujući obrazovne ustanove. Bakteriološki pregled grupa koje posjećuju ovi nosioci se ne obavljaju, izuzev somatskih bolnica, gdje se, kada se identifikuje nosilac, pregledaju jednokratno osoblje odjeljenja. 3 dana nakon završetka sanitarnog kursa, nosioci se podvrgavaju jednokratnom bakteriološkom pregledu i, ako je rezultat negativan, ulaze u timove.

Bolesnici sa meningokoknom infekcijom otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka i jednokratnog bakteriološkog pregleda na nosivost meningokoka, 3 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika. Rekonvalescenti od meningokokne infekcije upuštaju se u predškolske ustanove, škole, sanatorije i obrazovne ustanove nakon jednog negativnog bakteriološkog pregleda obavljenog najkasnije 5 dana nakon otpusta iz bolnice.

Završna dezinfekcija žarišta se ne provodi. Prostorija je podložna svakodnevnom mokrom čišćenju, čestom provjetravanju i zračenju UV ili baktericidnim lampama.

Prevencija meningokokne infekcije

Mehanizam prijenosa meningokokne infekcije vazdušnim putem i rašireno nazofaringealno prijenos meningokoka u populaciji (4-8%) ometaju djelotvornost protuepidemijskih mjera protiv izvora infekcije i uzročnika bolesti.

Radikalna mjera za sprječavanje širenja bolesti je specifična vakcinalna prevencija.

Postupak sprovođenja preventivnih vakcinacija protiv meningokokne infekcije, određivanje grupa stanovništva i vrijeme preventivnih vakcinacija utvrđuju organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Organizacija imunoprofilakse protiv meningokokne infekcije.

Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije uključene su u kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije. Preventivna vakcinacija počinje kada postoji opasnost od porasta epidemije: utvrđivanje očiglednih znakova epidemioloških problema u skladu sa stavom 7.3, povećanje incidencije urbanih stanovnika dva puta u odnosu na prethodnu godinu ili nagli porast incidencije iznad 20,0 na 100.000 stanovnika.

Planiranje, organizaciju, sprovođenje, potpunost obuhvata i pouzdanost evidencije preventivnih vakcinacija, kao i blagovremeno dostavljanje izvještaja organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, obezbjeđuju rukovodioci zdravstvenih ustanova.

Plan preventivnih vakcinacija i potreba tretmansko-profilaktičkih organizacija za medicinskim imunobiološkim preparatima za njihovo sprovođenje usaglašava se sa organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Imunizacija stanovništva.

Ako postoji opasnost od epidemijskog porasta meningokokne infekcije, prevencija vakcinacijom prvenstveno je podložna:

Djeca od 1,5 do 8 godina uključujući;

Prilog 2. Preporuke za provođenje protuepidemijskih mjera u žarištu meningokokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa

Otvorite trenutnu verziju dokumenta odmah ili dobijte potpuni pristup GARANT sistemu 3 dana besplatno!

Ukoliko ste korisnik Internet verzije GARANT sistema, ovaj dokument možete otvoriti odmah ili zatražiti putem Hotline u sistemu.

PROTIVEPIDEMIJE U DRUŠTVU ZA MENINGOKOKNE INFEKCIJE

Podaci o oboljelom licu u Centru za osjetljive bolesti u formi Hitnog obavještenja u roku od 12 sati nakon identifikacije pacijenta.

Epidemiološko ispitivanje izbijanja u cilju identifikacije i saniranja nosilaca i pacijenata sa izbrisanim oblicima; utvrđivanje kruga lica koja podliježu obaveznom bakteriološkom pregledu.

Mjere u pogledu izvora patogena.

Hospitalizacija pacijenta, izolacija nosioca.

Otpust iz bolnice - sa 2 negativne bakteriološke studije nazofaringealne sluzi, obavljene 3 dana nakon završetka liječenja.

Mjere u pogledu faktora prijenosa patogena.

Dezinfekcija: svakodnevno mokro čišćenje, ventilacija, zračenje UV zrakama i baktericidnim lampama u kaminu. Završna dezinfekcija se ne provodi.

Mjere u vezi sa kontakt osobama u epidemiji.

Medicinsko posmatranje 10 dana od poslednje posete bolesnom timu/dnevni pregled kože i ždrela uz učešće ORL lekara, termometrija/. Djeca, osoblje predškolskih i školskih ustanova, na fakultetima i srednjim specijalizovanim ustanovama podliježu bakteriološkom pregledu u 1. godini - cijeli kurs na kojem je pacijent identifikovan, u višim razredima - učenici grupe u kojoj se identifikuje pacijent ili nosilac. U vrtićima se biološki pregledi provode 2 puta u razmaku od 3-7 dana.

Hitna prevencija. Djeca od 18 mjeseci. do 7 godina i studenti prve godine, u prvih 5 dana nakon kontakta, sprovodi se aktivna imunizacija meningokoknom polisaharidnom vakcinom serogrupa A i C. U nedostatku se daje normalan humani imunoglobulin. Prethodno vakcinisana deca ne dobijaju imunoglobulin.

Preventivne i protivepidemijske mjere u žarištu meningokokne infekcije.

2. O svakom slučaju bolesti šalje se hitno obavještenje (f. 58/u) Službi državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

3. Epidemija kod koje je pacijent identifikovan stavlja se u karantin na period od 10 dana od trenutka razdvajanja. Kontakti se identifikuju, registruju i prate svakodnevno (termometrija 2 puta dnevno, pregled sluzokože nazofarinksa, kože, medicinska dokumentacija).

4. Dvostruki bakteriološki pregled svih kontakata (uzimanje briseva iz grla i nosa na meningokok) u intervalu od 3-7 dana.

5 Identifikovani izlučivači meningokoka se izoluju, daje im se etiotropna terapija, a nakon sanitacije - jedan bakteriološki pregled.

6. Imunoglobulin se daje kontaktnoj djeci mlađoj od godinu dana prema indikacijama.

7. Imunizacija meningokoknom vakcinom se sprovodi prema indikacijama epidemije (deca do 7 godina i učenici prvih razreda sa porastom incidencije preko 2,0 na 100.000 stanovnika, a sa incidencijom većom od 20,0 na 100.000 stanovnika - vakcinacija cjelokupne populacije mlađe od 20 godina.

8. Rutinska dezinfekcija kamina (temeljna ventilacija, mokro čišćenje i kvarcno premazivanje prostorije). Završna dezinfekcija se ne provodi.

9. Izbjegavajte držanje male djece u prepunim mjestima u zatvorenim prostorima.

Proces liječenja meningokokne infekcije

Mogući problemi sa pacijentima:

· oštra glavobolja;

· kršenje fizičke i motoričke aktivnosti (pareza, paraliza, konvulzije)

· kršenje integriteta kože (hemoragični osip, nekroza);

· nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje nastaju kao posljedica bolesti;

· strah od hospitalizacije, manipulacije;

· neprilagođenost, odvojenost od voljenih i vršnjaka

· smanjena kognitivna aktivnost;

Mogući problemi za roditelje:

Desadaptacija porodice zbog bolesti djeteta

· strah za dijete, neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;

· nedostatak znanja o bolesti i njezi; psihoemocionalni stres, neadekvatna procjena stanja djeteta;

· teške komplikacije, invalidnost;

Sestrinska intervencija

Informisati pacijenta i njegove roditelje o mehanizmu prenošenja, kliničkim manifestacijama, karakteristikama toka, principima lečenja i preventivnim merama.

Uvjeriti roditelje i dijete u potrebu hospitalizacije kako bi se osigurao uspješan ishod bolesti, pružiti pomoć u hospitalizaciji.

Organizujte striktno mirovanje u krevetu tokom akutnog perioda bolesti. Pružiti pacijentu psihoemocionalni mir, zaštititi ga od uzbuđenja i glasnih zvukova, traumatskih manipulacija i jakog svjetla.

Pratiti vitalne funkcije (temperaturu, puls, krvni pritisak, brzinu disanja, otkucaje srca, stanje kože, sluzokože, motoričke funkcije, fiziološke funkcije).

Pružite prvu pomoć u hitnim slučajevima.

Nekoliko puta dnevno pregledati kožu i sluzokožu, čistiti toalet sa antiseptičkim rastvorima, reparantima, često menjati položaj bolesnika u krevetu, sprečavati nastanak rana, obezbediti dovoljnu količinu čiste posteljine, menjati je po potrebi.

Organizirajte stalnu dezinfekciju i dovoljno prozračivanje prostorije (provjetravanje treba provoditi nekoliko puta dnevno).

Pratite ishranu djeteta, ishrana treba biti tekuća i polutečna, lako probavljiva, isključujući začinjenu i teško svarljivu hranu. Učestalost hranjenja u akutnom periodu je 5-6 puta dnevno, u malim porcijama; dijete se ne može nasilno hraniti; u nedostatku apetita ponuditi mu topla obogaćena pića. Nakon što se temperatura normalizuje, možete preći na redovnu, hranljivu, ali ne grubu hranu.

Uz pomoć terapijske igre unaprijed pripremite dijete za manipulacije i laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Stalno pružajte psihološku podršku djetetu i članovima njegove porodice. Pomozite djetetu tokom perioda oporavka u organizaciji slobodnih aktivnosti, uzimajući u obzir njegov dugi boravak u bolnici.

Nakon otpusta iz bolnice naučite roditelje da pravilno procjenjuju djetetove sposobnosti i mogućnosti i prate nivo njegovog intelektualnog razvoja.

Ubediti roditelje da nastave sa dinamičkim praćenjem deteta nakon otpusta iz bolnice od strane lekara - pedijatra, ORL, neurologa, psihoneurologa itd.

Proces njege kod dječje paralize

Polio– akutna zarazna bolest virusne prirode, praćena razvojem mlohave pareze i paralize zbog oštećenja motoričkih ćelija prednjih rogova kičmene moždine.

Epidemiologija.

Jedini izvor infekcije je osoba (pacijent ili nosilac virusa). Virus se oslobađa u spoljašnju sredinu putem sekreta iz usta, nosa i izmeta. Djeca u prve 4 godine života su najosjetljivija na dječju paralizu. Trenutno, zbog visokog postvakcinalnog kolektivnog imuniteta, incidencija poliomijelitisa je sporadična. Pažnja:

Etiologija.

Uzročnik spada u grupu enterovirusa. Stabilni su u vanjskom okruženju, inaktivirani su ključanjem, UV zračenjem i izlaganjem supstancama koje sadrže hlor.

Patogeneza.

U početku, patogen ulazi u površinski epitel nazofarinksa i probavnog trakta. Uz dobru lokalnu zaštitu, patogen se može neutralizirati. Ako je nivo zaštite nedovoljan, patogen prodire u limfni aparat crijeva i nazofarinksa, gdje dolazi do njegove reprodukcije. Zatim prodire u krv i centralni nervni sistem. Zahvaćena je siva tvar mozga i kičmene moždine, najčešće motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine.

Mehanizam prijenosa

Putevi prijenosa:

Klinička slika.

Razlikuju se tipični (spinalni, bulbarni, pontinski) i atipični (inaparentni, kataralni, meningealni) oblici poliomijelitisa, prema težini toka - blagi, umjereni i teški oblici. Tijek bolesti može biti abortivan (manje oboljenje), akutni, sa ili bez obnavljanja izgubljenih funkcija.

Najkarakterističniji od tipičnih oblika je spinalni, u kojem se posmatraju 4 perioda:

inkubatorski, u rasponu od 3 do 30 dana (prosjek 7-14);

preparalitički u trajanju od 3-6 dana. Traje od početka bolesti do pojave prvih znakova oštećenja motoričke sfere u vidu mlohave paralize i pareze, a karakteriziraju:

Povišena tjelesna temperatura, malaksalost, slabost, poremećaj sna, letargija; - crijevna disfunkcija, anoreksija

Kataralni simptomi (rinitis, traheitis, tonzilitis)

2-3. dana bolesti javljaju se meningealni i radikularni simptomi, stanje se pogoršava - oštra glavobolja, povraćanje, poremećeni su bolovi u udovima i leđima, hiperestezija i ukočenost mišića potiljka, leđa, izraženo je drhtanje i trzanje pojedinih mišićnih grupa.

· paralitičan u trajanju od nekoliko dana do 2 sedmice:

Pareze i paralize se javljaju bez gubitka osjetljivosti, najčešće u donjim ekstremitetima;

Kada su vratne i torakalne kičmene moždine oštećene, razvija se paraliza mišića vrata i ruku;

Mogući poremećaji karličnih organa, oštećenja interkostalnih mišića i dijafragme. Dubina lezije varira - od blage pareze do teške paralize;

· restorative– traje 2 godine. Uočavaju se rezidualni efekti: paraliza i atrofija mišića, najčešće donjih ekstremiteta.

Sljedeći oblici su manje uobičajeni:

· Pontine, kod kojih se razvija paraliza mišića lica, obično na jednoj strani

· Bulbar – sa otežanim gutanjem, gušenjem, nazalnim govorom, opuštanjem veluma

· Inapparent – „zdravo“ nošenje bez kliničkih simptoma

· Kataralni sa slikom samo rinitisa, tonzilitisa itd.

· Meningealni – meningealni simptomi dolaze do izražaja.

Zahvaljujući dugogodišnjoj preventivi vakcinama, klinička slika poliomijelitisa se promijenila. Teški paralitični oblici javljaju se samo kod nevakcinisane djece. Kod vakcinisane dece poliomijelitis se javlja u obliku blage paretičke bolesti koja se završava oporavkom. Ishod paralitičkog oblika je doživotna paraliza i usporavanje rasta zahvaćenog ekstremiteta. Bolest se ne ponavlja i ne napreduje.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

1. Virološki pregled (izmet, ispiranje grla, krv, cerebrospinalna tečnost);

2. Serološki testovi (povećanje titra specifičnih antitela)

3. Elektromiografijom se utvrđuje lokacija lezije, funkcija, motorni neuroni kičmene moždine i mišići).

Meningokokna infekcija - protuepidemijske mjere u izbijanju. Vakcinacija protiv meningokokne infekcije i preventivne mjere u izbijanju. Protuepidemijske mjere u žarištu meningokokne infekcije

1 područje upotrebe

2. Opće informacije o meningokoknoj infekciji

3. Standardna definicija slučaja generaliziranog oblici meningokokne infekcije

4. Mere za pacijente sa generalizovanim oblik meningokokne infekcije

5. Mjere prema osobama koje su imale kontakt kod pacijenta sa generalizovanim oblikom meningokoka infekcije, osobe za koje se sumnja da imaju ovu bolest i prenosioci meningokoka

6. Mjere u žarištu meningokokne infekcije

7. Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije

10. Organizacija imunoprofilakse protiv meningokokne infekcije

11. Imunizacija stanovništva

12. Evidentiranje preventivnih vakcinacija i prijavljivanje

Aneks 1

Dodatak 2

Bibliografski podaci

Mjere u slučaju pojave meningokokne infekcije

Prevencija meningokokne infekcije

Prilog 2. Preporuke za provođenje protuepidemijskih mjera u žarištu meningokokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa

PROTIVEPIDEMIJE U DRUŠTVU ZA MENINGOKOKNE INFEKCIJE

Preventivne i protivepidemijske mjere u žarištu meningokokne infekcije.

3. Standardna definicija slučaja generaliziranog
oblici meningokokne infekcije

4. Mere za pacijente sa generalizovanim
oblik meningokokne infekcije

5. Mjere prema osobama koje su imale kontakt
kod pacijenta sa generalizovanim oblikom meningokoka
infekcije, osobe za koje se sumnja da imaju ovu bolest
i prenosioci meningokoka

10. Organizacija imunoprofilakse protiv
meningokokne infekcije