Prati ga hemoptiza. Uzroci plućne hemoragije i hemoptize. Hemoptiza: dalje liječenje

Hemoptiza se manifestuje kašljanjem sa krvlju iz usta. Simptom se može okarakterizirati mrljama krvi u sputumu ili pljuvaču koji se sastoji samo od krvi. Razlozi za to patološki proces mogu biti vrlo različiti i ukazivati ​​na teške patologije.

Etiologija

Hemoptiza ima različite uzroke, koji ukazuju na bolest u razvoju i upalnih procesa. Sljedeće patologije mogu izazvati nastanak takvog simptoma:

• infekcije u plućima - aspergiloza;
• maligni tumori;
• patologija kardiovaskularnog sistema;
• mehaničko oštećenje prsa;
• sistemske idiopatske bolesti.

Otrovne tvari ili dim koje osoba može udisati tijekom dana ili noću također mogu izazvati progresiju neugodnog simptoma. štetan rad. Kliničari su otkrili da se krvne trake u sputumu također razvijaju kada kongenitalne anomalije. To uključuje hemoragijsku bolest, bronhijalnu cistu i plućnu vaskularnu hipoplaziju.

Uzroci hemoptize također se temelje na kršenju sastava krvi, na primjer, trombocitopeniji, nedostatku hemostatskih tvari. Vrlo rijetko se pacijentima dijagnosticira amiloidoza, što također može biti iritirajući faktor za pojavu krvavog sputuma.

Nepovoljna prognoza čeka one ljude koji padaju u zonu rizika, i to pod sljedećim pokazateljima:

• starija dob;
• rane patologije srca i pluća;
• poremećaji u respiratornom sistemu;
• hipoksija;
• produženo plućno krvarenje;
• stanje šoka.

Klasifikacija

Hemoptiza i plućno krvarenje, ovisno o uzroku, mogu biti:

• od upale;
• od ozljede;
• od neoplazme.

Simptomi

Hemoptiza se opaža kod različitih patologija. Vrlo često uzrok simptoma su komplicirani oblici plućne bolesti. U medicini se hemoptiza često dijagnosticira s tuberkulozom i plućnim apscesom. Shodno tome, s progresijom takvih teških patologija, opće stanje pacijenta značajno će se pogoršati.

Za identifikaciju bolesti, klinička slika može se razlikovati za svakog pacijenta, ali općenito je karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• sputum pomiješan s krvlju izgleda drugačije i ima drugačiju nijansu;
• često su vidljive crvene pruge krvi;
• ispljuvak sa hrđavom nijansom karakterističan je za proces razgradnje hemoglobina u plućima;
• krv se može uočiti u tamnom i viskoznom iscjetku, što je karakteristično za upalu pluća, gangrenu pluća;
• Uz plućni edem pojavljuje se specifičan pjenasti sputum ružičaste nijanse.

Ako je uzrok simptoma neoplazma, tada se pacijent razvija jakog pražnjenja znojenje tokom noćnog sna, gubitak težine. Kod bronhitisa, bolesnika, pored hemoptize, savladava i teška hemoptiza, koja ne prolazi nekoliko mjeseci.

Ako se u plućnom parenhimu otkrije progresija simptoma, klinička slika bolesnika će se manifestirati sljedećim promjenama:

• vrućica;
• kašalj;
• znojenje;
• ozbiljan gubitak težine;
• brza zamornost;
• otok.

Ako se iz lezije razvije hemoptiza i plućno krvarenje krvni sud, tada bolesnika obuzima ubrzan rad srca, prisustvo periferne cijanoze, tahipneja, akutni napadi u grudima i leđima, vlažni hripavi, kratak dah.

Dijagnostika

Da bi identificirao razloge za nastanak simptoma, liječnik treba prikupiti kompletnu anamnezu, analizirati znakove koji su se pojavili kod pacijenta, procijeniti pojavu sputuma, po čemu je moguće prepoznati plućna hemoptiza i problemi sa gastrointestinalnim traktom.

Dijagnostičke mjere uključuju fizički pregled pacijenta. Pacijentu je potrebno i rendgen grudnog koša, tomografija, traheobronhoskopija, EKG i analiza sputuma.

Tretman

U trenutku kada osoba razvije otežani oblik patologije i počne hemoptiza, potrebna mu je hitna podrška specijalista. Da obezbedi prava pomoć i održavati normalno stanje pacijenta, sam pacijent treba znati koja prva pomoć treba biti kod hemoptize i koje postupke treba provesti.

Liječnici preporučuju da se ne pribjegavaju bilo čemu specifičnom medicinske mjere kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta. Prva pomoć jer hemoptiza treba smiriti pacijenta, dati mu malo odmora, dati mu pola ležeći položaj, smanjite sve pokrete i razgovore. Za brzo poboljšanje stanja tokom napada ispljuvka s krvlju, liječnici preporučuju nanošenje hladnog obloga, možda leda, na prsa. Ako se pojavi hemoptiza, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Nakon dolaska ljekara, pacijent dobija specijalizaciju hitna njega za upotrebu kod hemoptize razne droge. Naknadna terapija bolesnika nastavlja se u bolnici, a liječenje se propisuje nakon dijagnoze i utvrđivanja uzroka simptoma.

U bolnici se pacijent liječi lijekovima za hemoptizu:

• kodein se daje intravenozno kako bi se spriječili takvi napadi;
• Promedol otopina se koristi za jak kašalj i plućna krvarenja;
• hemostatska terapija;
• uzimanje antifibrinolitičkih lijekova;
• Koloidni ili fiziološki rastvori se daju intravenozno.

Ponekad se koristi u terapiji simptoma nekonvencionalne metode. Sastoje se u korištenju narodnih lijekova. Umjesto simptomatskih lijekova možete koristiti hemostatske biljke - cikoriju, stolisnik, korijen geranijuma, koprivu, paprenu metvu, listove trputca, dresnik i preslicu. Međutim, prije uzimanja bilo kakvog sredstva Alternativna medicina, potrebno je konsultovati lekara i izabrati najbolji način terapija korisna za određenu patologiju.

Komplikacije

Sve posljedice hemoptize određene su izvorom simptoma. Ako je simptom izazvan tuberkulozom, onda kao rezultat ove manifestacije može nastati rak pluća, idiopatska plućna hemosideroza itd.

Prevencija

Da bi se spriječila pojava bolesti koje su praćene sputumom pomiješanim s krvlju, potrebno je pravovremeno i pravilno identificirati bolest respiratornih organa, kardiovaskularni sistem, sistemske patologije itd. Takođe je preporučljivo da se osoba u riziku odrekne konzumacije nikotina i alkohola. Zauzvrat na pogrešan način U životu morate u potpunosti da preispitate i uravnotežite svoj jelovnik i svaki dan šetate na svježem zraku.

(hemoptiza) je respiratorni simptom, karakteriziran iskašljavanjem pruga ili krvnih ugrušaka. Može ukazivati ​​na infekcije i tumore respiratornog trakta, ozljede grudnog koša, vaskularne lezije, sistemske bolesti, koagulopatije. Hemoptiza je potencijalno opasno stanje, jer... može se razviti u smrtonosno plućno krvarenje i stoga uvijek zahtijeva hitnu i temeljitu dijagnozu. Lokalno određivanje izvora krvarenja uključuje fiberoptičku bronhoskopiju, rendgenski snimak i CT pluća. Prije dolaska hitne pomoći morate ostati mirni, ležati uzdignute glave i možete uzimati antihipertenzivne i antitusivne lijekove.

Opće karakteristike hemoptize

Uzroci i mehanizmi nastanka hemoptize (hemoptize) općenito su slični etiologiji i patogenezi plućne hemoragije (hemoptoea). Razlika između ovih stanja je uglavnom kvantitativna: kod kašlja nema velika količina krvi (manje od 50 ml dnevno) uobičajeno je govoriti o hemoptizi, kada se oslobodi veći volumen - o krvarenju.

Pojavi hemoptize mogu prethoditi uporan kašalj, hipertenzivna kriza i interkurentne bolesti. Ovaj simptom može biti izazvan aktivnom fizičkom aktivnošću, termičkom i vodene procedure na primjer, parenje u kadi, parafinska terapija, zajednička kupatila i leče duše. Također, pojavu hemoptize često olakšavaju meteorološki faktori: povećana atmosferski pritisak, hladno ili toplo vrijeme.

Hemoptiza obično počinje iznenada. Prilikom sljedećeg iskašljavanja ispljuvka, pacijent primjećuje tragove krvi u njemu. Neki pacijenti primjećuju prekursore hemoptize: škakljanje (škakljanje) i grkljanje (klokotanje) u grlu, bol u grudima, a ponekad i neugodnu toplinu koja se širi po grudima. Zbog otežanog disanja javlja se kašalj sa iscjedakom krvi. Istovremeno se osjeća slan okus krvi u ustima i njen specifičan miris.

Tokom hemoptize krv se pušta periodično, a ne pri svakom napadu kašlja. U nekim slučajevima, hemoptiza se pojavljuje kao pruge u pljuvački ili sputumu, u drugim kao odvojene ispljunke grimizne (svježe) ili tamne (stare) krvi. Ako se curenje grimizne krvi sistematski ponavlja pri kašljanju, smatra se da je pacijent počeo da ima plućno krvarenje. Tokom epizode hemoptize, pacijent blijedi, izgleda uplašeno, osjeća slabost u cijelom tijelu i vrtoglavicu. Hronični i rekurentni napadi hemoptize dovode do anemije.

Uzroci hemoptize

Tumori pluća i bronhija

Hemoptiza se često opaža kod različitih tumorskih procesa respiratornog trakta, iako nije obavezan simptom bronhopulmonalne neoplazije. Hemoptiza može biti uzrokovana rastom tumora u žile bronhijalnog zida, kompresijom i okluzijom velikih arterijskih stabala brzorastućom neoplazmom ili raspadom tumorske mase koja sadrži novonastale žile. Trećina pacijenata sa tumorskim oboljenjima prvo se konsultuje sa lekarom upravo zbog rekurentne hemoptize. Ovaj znak može ukazivati ​​na sljedeće neoplastične procese:

• Bronhogeni karcinom. Kašljanje krvi u pravilu se pojavljuje na pozadini drugih simptoma i umjerene je prirode. Češće se javlja kod centralnog (egzofitnog), rjeđe kod perifernog karcinoma pluća. Hemoptizi prethodi bolni kašalj refleksnog porijekla, na čijoj pozadini se otkriva grimizna krv u bronhijalnim sekretima u obliku pojedinačnih krvnih niti (vena) ili ugrušaka. Ponekad krvavi ispljuvak liči na "žele od maline". Epizode hemoptize se ponavljaju više puta. Povezani simptomi– kratak dah, bol u grudima, kašalj, gubitak težine. Može se razviti klinika opstruktivne pneumonije. Fulminantno terminalno krvarenje javlja se kod 5-8% pacijenata i povezano je sa ulceracijom grana plućne arterije. Rak pluća se mora isključiti ponovljenim epizodama hemoptize kod muškaraca starijih od 40 godina sa dugom istorijom pušenja i hroničnim bronhitisom.
• Bronhijalni adenom. Bronhoadenom ima obilnu vaskularizaciju i često raste u lumen bronha, uzrokujući uporni suhi kašalj sa zviždanjem. Rekurentna hemoptiza je rana i stalni simptom adenomi (javljaju se kod 80% pacijenata). Dijagnoza bronhoadenoma je vjerovatna kod žena mlad s ponavljajućom segmentnom i lobarnom pneumonijom, paroksizmom kašlja i hemoptizom.
• Hemangiom pluća. Hemoptiza s hemangiomom pluća je vrlo opasna. Ovi vaskularni tumori mogu biti asimptomatski ili praćeni torakalgijom i kratkim dahom. Hemoptiza se javlja bez razloga ili u pozadini fizičkog napora, kašlja ili insolacije. Krvavi pljuvački su grimizne boje, a sputum se u pravilu ne proizvodi. Hemoptiza se ponavlja više puta. Ulceracija i ruptura velikog hemangioma mogu biti zakomplikovani fatalnim krvarenjem. Angiomatozu unutrašnjih organa indirektno ukazuje prisustvo višestrukih telangiektazija na tijelu pacijenta.
• Ostali tumori pluća. Bole rijetki uzroci hemoptiza – plazmacitom, sarkom pluća, bronhioloalveolarni karcinom. Moguća je pojava hemoptize sa metastatskim lezijama pluća, klijanjem pleuralnog mezotelioma. Zajedno sa maligne neoplazme hemoptizom mogu biti zakomplikovani plućni hamartomi, medijastinalni teratomi itd. Klinika je nespecifična - kašalj sa krvavim sputumom. Izuzetak je bronhioloalveolarni karcinom, kod kojeg se uz kašalj oslobađa velika količina (oko 1 litar dnevno) vodenastog, sluzavog sputuma pomiješanog s krvlju.

Plućna tuberkuloza

Hemoptiza se smatra patognomoničnim znakom infekcije tuberkulozom i javlja se kod skoro 80% pacijenata sa tuberkulozom. Više od polovine slučajeva hemoptize tuberkulozne etiologije javlja se u fibrozno-kavernoznoj i cirotičnoj plućnoj tuberkulozi, od 15 do 25% - u diseminiranoj tuberkulozi, oko 10% - u infiltrativno-pneumoničnoj varijanti, oko 5% - kod tuberkuloma. Kod starijih pacijenata hemoptiza se javlja dva puta češće nego kod mladih pacijenata.

Kada se pojavi hemoptiza, bolesnik s tuberkulozom iskašljava mukopurulentni sputum sa svijetlocrvenim uključcima krvi ili izoliranim pljuvačkom čiste krvi. Kada krv ostane u šupljini duže vrijeme, njena boja postaje tamno smeđa ili zarđala. Tokom kašlja, pacijenti osjećaju peckanje u grudima i mogu precizno ukazati na zahvaćenu stranu i izvor hemoptize. Početak plućnog krvarenja signalizira obilno iskašljavanje grimizne zapjenjene krvi ili krvnih ugrušaka.

Hemoptiza tuberkulozne etiologije je obično kronična ili rekurentna, ponavlja se tokom cijelog perioda bolesti, pa čak i nakon liječenja (sa preostale promjene u plućima - posttuberkulozna pneumoskleroza, bronhiektazije). Za označavanje ovakvih oblika tubinfekcije u ftiziologiji se koristi izraz „hemoptoična konzumacija“. Osim hemoptize, kliniku za tuberkulozu karakteriše stalni kašalj, groznica, noćno znojenje i gubitak težine.

Upala pluća

Kod hemoptize javljaju se različiti morfološki (lobarni, hemoragični, atipični) i etiološki oblici pneumonije (pneumokokna, klebsiela, stafilokokna). U početku je pacijent zabrinut opšti simptomi– slabost, sindrom grozničave intoksikacije, drhtavica, kratak dah. Kašalj sa hemoptizom javlja se već u uznapredovaloj fazi upale pluća. At razne vrste pneumonija, hemoptiza ima svoje razlike:

• Lobarna pneumonija. Kod lobarne pneumokokne pleuropneumonije, hemoptiza se uočava u 40% pacijenata. Nije obilna i javlja se 2-3 dana od početka bolesti, što odgovara fazi crvene hepatizacije u plućima (znojenje crvenih krvnih zrnaca u alveolarni eksudat). Primiješanost krvi daje ispljuvku smećkastu, smećkastu nijansu - izraz "zahrđali sputum" koristi se za označavanje prirode iscjetka iz bronhijalnog stabla tijekom lobarne upale pluća.
• Friedlanderova pneumonija. Tok bolesti je akutan i izuzetno težak: tipični su jaka temperatura, intoksikacija, bolovi u boku pri udisanju, prisustvo krvarenja na koži i sluzokožama. Za Friedlanderovu upalu pluća patognomoničan je opsesivni kašalj s viskoznim sluzavo-krvavim sputumom, koji ima neprijatan miris zagorenog mesa. Hemoragične inkluzije daju ispljuvku izgled "žele od ribizle". Proizvodnja obilnog krvavog sputuma povezana je s stvaranjem višestrukih šupljina razaranja u plućnom tkivu ispunjenih eksudatom.
• Hemoragijska pneumonija. Češće ima etiologiju gripe, javlja se i kod malih boginja, male boginje, plućni oblici antraks i kuga. Pojava krvi u sputumu u ovim nozologijama posljedica je infektivno-toksičnog oštećenja zidova kapilarne mreže. Kod hemoragijske pneumonije, iskašljava se obilan pjenasti sekret, jarkocrvene boje. Ostalo tipične znakove– cijanoza, teška respiratorna insuficijencija, hipotenzija, druge hemoragijske manifestacije.
• Suppurativne bolesti pluća. Bakterijska destrukcija pluća često je rezultat upale pluća. Kod apscesa ili gangrene pluća, hemoptiza je posljedica vaskularnog oštećenja kada gnoj izbije iz patološki fokus u drenažni bronh. U tom slučaju se gnojni ispljuvak s primjesom krvi iskašljava punim ustima, neugodan miris. Jak bol u grudima, groznica, intoksikacija, otežano disanje. Kada se bronhijalne arterije istope, dolazi do hemoptize visokog rizika prelazak u obilno plućno krvarenje.

“Krvavi sputum” se javlja i kod brojnih drugih pneumonija. Tako se kod benzinske upale pluća opaža paroksizmalni bolni kašalj sa zarđalo-smeđim sputumom. Primiješanost krvi u mukopurulentnom sekretu može se otkriti kod plućne upale ornitoze i etiologije mikoplazme. Za Legionella pneumoniju karakteristične su hemoragijske komplikacije u vidu hemoptize, želučanog krvarenja i hematurije. Generalno, hemoptiza nije specifičan znak pneumonija, stoga, ako je obilna ili perzistentna, potrebno je tražiti druge uzroke, prvenstveno tuberkulozu i rak pluća.

Bronhijalne bolesti

Kašalj bilo koje etiologije jedan je od najčešćih faktora koji izazivaju hemoptizu. Prate ga paroksizmi kašlja razne bolesti pluća i kardiovaskularnog sistema, ali prvenstveno povezana sa patologijom traheobronhalnog stabla. Utvrđeno je da je oko 60-70% slučajeva hemoptize uzrokovano jednom ili drugom lezijom bronha:

Neke gljivične invazije javljaju se sa simptomima hemoptize: aktinomikoza, kandidijaza, aspergiloza respiratornog sistema. Razvoj simptoma hemoragije je olakšan klijanjem micelija, lučenjem proteolitičkih enzima gljivama koje se tope. plućnog tkiva. Hemoptiza često nije obilna, epizodična, u obliku inkluzija krvi u iskašljanom sekretu. Kliničku sliku upotpunjuju uporan kašalj, povišena tjelesna temperatura i kratak dah. Provjera dijagnoze i vrste pneumomikoze olakšava se otkrivanjem gljivica u sekretima i ispiranjima bronha.

Endometrioza pluća

Plućni oblik endometrioze karakterizira hemoptiza, koja se ponavlja tokom menstruacije. Količina hemoptize varira od male do značajne, što dovodi do anemije i ne zavisi od menstrualnog gubitka krvi. U sputumu mogu biti prisutni ostaci endometrioidnog tkiva. Hemoptiza se ne ponavlja svake menstruacije; njena težina takođe varira od ciklusa do ciklusa.

Tokom trudnoće, hemoptiza prestaje, ali nakon medicinskog pobačaja iskašljavanje krvavog sputuma može postati redovnije i obilnije. Uz kašalj i hemoptizu, plućnu endometriozu prati i bolan ili ubod bol u grudima. Sve manifestacije su tipične za žene reproduktivne dobi.

Povrede bronhija i pluća

Iskašljavanje krvi može biti povezano s direktnim mehaničkim oštećenjem respiratornog trakta, pri čemu je narušen integritet bronhijalnih i plućnih arterija, a plućni parenhim je natopljen krvlju. Istovremeno, u genezi hemoptize uvijek je jasno vidljiva veza s utjecajem traumatskog faktora. Hemoptiza se može javiti odmah nakon ozljede ili sa zakašnjenjem, biti jednokratna ili potrajati nekoliko dana.

• Endobronhijalna manipulacija. Potencijalno mogući jatrogeni uzroci hemoptize su ozljeda bronhijalne sluznice krutom cijevi bronhoskopa, kleštama za biopsiju ili iglom prilikom uzimanja uzoraka tkiva. U svim ovim slučajevima, svježa krv se iskašljava odmah nakon zahvata. Hemoptiza je obično blaga ili umjerena, prolazi sama od sebe ili se brzo ublažava hemostatskom terapijom i ne razvija se ponovo.
• Oštećenje plućnog tkiva. Hemoptiza je komplikovana prijelomima rebara, nožnim i prostrijelnim ranama, rupturama bronha i nagnječenim plućima. U tom slučaju dolazi do izražaja bol u grudima i drugi znaci ozljede grudnog koša (potkožni emfizem, jaka otežano disanje, pleuropulmonalni šok), a samo kod trećine pacijenata hemoptiza upotpunjuje kliničku sliku. Ovisno o prirodi ozljede, izvode se konzervativne mjere ili dijagnostička torakotomija.

Kardiovaskularna patologija

Kardiovaskularne bolesti koje se javljaju sa plućnom hipertenzijom (PH) i zatajenjem lijeve komore najčešće su komplicirane hemoptizom. U prvom slučaju, mehanizam hemoptize povezan je s rupturom arteriovenskih bronhopulmonalnih anastomoza i malih sklerotičnih alveolarnih žila; u drugom - sa stagnacija u sistemu plućne cirkulacije, sa oslobađanjem transudata i crvenih krvnih zrnaca u alveole.

• Plućna hipertenzija. Hemoptiza je karakteristična za sve bolesti praćene PH: mitralna stenoza, urođene mane srce (defekti septuma, PDA, Eisenmengerov kompleks i niz drugih), miksom lijevog atrijuma. U klinici plućna hipertenzija dominiraju bol u grudima, otežano disanje, cijanoza i oticanje ekstremiteta. Hemoptiza (blaga ili umjerena) se razvija u pozadini neproduktivnog kašlja.
• TELA. Hemoptiza prati 20-30% slučajeva plućne embolije koji se javljaju sa razvojem infarkta pluća. Tipičnu kliničku varijantu infarkta-pneumonije karakteriše otežano disanje, izraženije u uspravnom položaju, probodni bol u bočnim dijelovima grudnog koša i povišena temperatura. Hemoptiza sa plućnom embolijom ima karakter krvnih mrlja ili ugrušaka na površini slabo iskašljanog sputuma.
• Plućni edem. Kardiogeni plućni edem može nastati kada akutni srčani udar miokard, miokarditis, aritmije. U uznapredovaloj fazi stvara se pjenasti ispljuvak, obojen krvlju. ružičasta boja. Plućni edem je praćen jakim napadima gušenja i kašlja. Cijanoza se brzo povećava, lice postaje natečeno. Pacijent doživljava užasan strah od smrti i pohlepno hvata zrak. U daljini se čuje njegovo žuboreće disanje.
• PA aneurizma. Puknuta plućna aneurizma dovodi do smrtonosnog krvarenja. Međutim, predznak ove strašne komplikacije često je hemoptiza, koja se postepeno povećava tokom nekoliko sedmica ili dana. Može se pojaviti bez razloga ili zbog fizičkog stresa ili pojačanog kašlja.

Nasljedne i kongenitalne bolesti

Genetski i urođene mane ne igraju vodeću ulogu u strukturi etiofaktora hemoptize. Po pravilu, plućne hemoragijske manifestacije razvijaju se sekundarno, na pozadini morfoloških i funkcionalne promjene u plućima. Rjeđe, na primjer, kod angiodisplazije, uzrok hemoptize je primarna inferiornost zidova plućnih žila.

• Cistična fibroza . Respiratorni oblik Cistična fibroza se javlja sa simptomima kronične upale pluća, na pozadini kojih se formiraju bronhiektazije, pneumoskleroza i cor pulmonale. Ovi faktori postaju odlučujući u patomehanizmu hemoptize. Bolest je praćena stalnim kašljem s gustim sputumom, kratkim dahom, deformacijom grudnog koša i falangi prstiju. Plućno krvarenje se javlja rijetko.
• Nasljedna telangiektazija. Hemoragijski sindrom- tipična manifestacija Randu-Weber-Oslerovog sindroma. Hemoptiza se javlja spontano, bez ikakvog razloga. Osim hemoptize, krvarenja iz nosa, želučana krvarenja, krvarenja angioma i telangiektazija na sluznici usana, usne duplje i raznim oblastima kože.
• Malformacije pluća. Hipoplazija, sekvestracija, ciste su komplicirane hemoptizom zbog razvoja upale ili formiranja apscesa. Krvavi uključci pojavljuju se tijekom razdoblja egzacerbacije na pozadini iskašljavanja gnojnih bronhijalnih sekreta, intoksikacije i febrilnosti. Kada plućna cista pukne u bronh, postoji opasnost od plućne hemoragije, aspiracione upale pluća i asfiksije.

Autoimune bolesti

Sindrom hemoptize može pratiti kliničku sliku vaskulitisa koji se javlja sa oštećenjem plućnih sudova: Goodpastureov sindrom, Wegenerova granulomatoza, alergijska purpura (Henoch-Schönlein bolest). Sistemski vaskulitis karakteriziraju višestruke lezije organa (kožni, zglobni, bubrežni, plućni itd. sindromi) i sklonost krvarenju. Hemoptiza se ponavlja i može napredovati do plućne hemoragije. Ponekad hemoptiza prati sarkoidozu, Behcetovu bolest, poliarteritis nodosa i druge autoimune patologije.

Mehanizam imunološkog kompleksa vjerovatno leži u osnovi idiopatske plućne hemosideroze, koju karakteriziraju rekurentna alveolarna krvarenja. Ovaj faktor određuje kliničku sliku bolesti - stalni suhi kašalj, tokom kojeg se ispljuva krv bez nečistoća, otežano disanje. Kod produžene hemoptize razvija se anemični sindrom (vrtoglavica, slabost, mrlje pred očima). Bolest se manifestuje u detinjstvu.

Bolesti krvi

Hematološki poremećaji kao uzroci hemoptize su relativno rijetki. U ovim slučajevima, hemoptiza je uzrokovana ili patologijom različitih dijelova hemostaze, ili jatrogenim faktorima - nepravilnim propisivanjem i upotrebom lijekova za razrjeđivanje krvi. Stanja koja su komplikovana hemoptizom uključuju:

• Koagulopatije. Hemoptiza može biti simptom hemofilije, von Willebrandove bolesti, trombocitopenije i mnogih drugih. itd. U ovom slučaju se opaža spontano krvarenje razne lokalizacije(gingivalni, nazalni, gastrointestinalni, maternični), stalne modrice na koži, hemartroze. Hemoptiza ima rekurentni spontani tok, često se javlja hemoptoja.
• Leukemija. Leukemijska infiltracija dovodi do višestrukih krvarenja u plućno tkivo, uzrokujući razvoj hemoptize. U ovom slučaju klinička slika je vrlo slična fokalnoj upali pluća, u sputumu je primjesa krvi, a rjeđe je intenzivno bojenje krvi bronhijalnog sekreta. Za kliniku akutne leukemije patognomonični su druga krvarenja, groznica, teška slabost, bol u tijelu i limfadenopatija.
• Komplikacije antikoagulantne terapije. Hemoragijske komplikacije se javljaju kod predoziranja indirektnim i indirektnim antikoagulansima. direktnu akciju: fenidion, heparini, varfarin, rivaroksaban, itd. Mikrohemoragične manifestacije uključuju prisustvo krvnih mrlja u sputumu, primjesa crvenih krvnih zrnaca u urinu (hematurija), kratkotrajna krvarenja iz nosa, subkonjunktivalne hemoragije.

Anketa

Raznolikost uzroka hemoptize predstavlja ozbiljne dijagnostičke izazove za medicinske specijaliste, koji moraju biti riješeni u što je brže moguće. Pretpostavlja se da se vodeći etiofaktori mogu odrediti pažljivim proučavanjem anamneze, procjenom podataka eksternog pregleda i auskultacije. Primarna dijagnoza provode terapeuti i pulmolozi; ubuduće, uzimajući u obzir uzrok hemoptize, nadzor nad pacijentom može vršiti ftizijatar, reumatolog ili onkolog. Da bi se dobili objektivni podaci o hemoptizi, koriste se sljedeće:

Tokom dijagnostičkog procesa razlikuje se hemoptiza od krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Kod hemoptize, krv se iskašljava s sputumom, često ima grimiznu boju i alkalnu reakciju. Trajanje hemoptize kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Hemoptiza se nikada ne javlja tokom spavanja; bez iskašljavanja, nemoguće je ispuštanje krvi iz respiratornog trakta napolje.

Kod krvarenja iz gastrointestinalnog trakta dolazi do oslobađanja krvi uz povraćanje („talog kafe“), povraćanje je obilno i kratkotrajno, reakcija krvi je kisela, a karakteristična je katranasta stolica. Krvarenje iz jednjaka je praćeno podrigivanjem, izlučena krv je smeđe boje, ugrušaka i neprijatnog kiselkastog mirisa. Krvarenje iz nosa ili desni se ponekad pogrešno smatra hemoptizom.

Simptomatsko liječenje

Prioritet terapijske mjere imaju za cilj zaustavljanje hemoptize i sprečavanje njenog prelaska u plućno krvarenje. Ako hemoptiza počinje kod kuće, potrebno je pozvati hitnu pomoć i ne ostavljati pacijenta samog do dolaska ljekara. Pacijenta je potrebno smjestiti u krevet, dati mu polusjedeći položaj ili podići glavu. Morate pokušati smiriti pacijenta, uvjeriti ga da diše mirno, ne priča, i ne forsirajte kašalj. Da biste osigurali adekvatan pristup kisiku, trebali biste olabaviti odjeću, ukloniti protezu, otvoriti prozor ili dati kisik kroz nazalni kateter.

Dozvoljeno je staviti paket leda na prsa pacijenta ili ponuditi da proguta komade leda u intervalima od 15-20 minuta. Od lijekovi Dozvoljeno je uzimanje lakih sredstava za smirenje kod pretjerane agitacije, antitusika za uporni kašalj, antihipertenzivnih lijekova za visoki krvni tlak, perifernih vazodilatanata (nitrosorbida) pod jezik. Simptomatska terapija za hemoptizu u prehospitalnoj fazi uključuje primjenu otopine aminokaproične kiseline, kalcijum klorida, traneksaminske kiseline intravenozno i ​​intramuskularne injekcije vikasola u hemostatske svrhe.

Dok hemoptiza ne prestane, strogo je zabranjeno:

• bilo kakvu fizičku aktivnost
• topli napitak, bilo koja hrana
• konzumiranje alkohola, pušenje
• inhalacije i termičke procedure
• uzimanje sredstava za iskašljavanje i razrjeđivača krvi.

Pažnja (ovo je važno)!

Treba imati na umu da čak i mala pojedinačna ili periodično ponovljena hemoptiza može biti predznak masivnog plućnog krvarenja. Aspiracija ili gutanje od strane pacijenta dijela krvi koji se oslobađa raznim odjelima respiratornog trakta, često otežava procjenu pravog obima gubitka krvi. Čak i jedna epizoda hemoptize je razlog za hitan kontakt sa lekarom i detaljan sveobuhvatan pregled.

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Hemoptiza se odnosi i na iskašljavanje sputuma pomiješanog s krvlju i na velike količine krvi.

Etiologija

U pravilu, hemoptiza se opaža kod bronhitisa i bronhiektazija. Neoplazma može biti faktor, posebno kod pušača duvana, i ako je hemoptiza redovna i dugotrajna. Kada metastaze prodru u pluća, hemoptiza se rijetko opaža. Drugi faktori mogu uključivati ​​tromboemboliju plućna arterija, infekcija, kongestivno zatajenje srca. U prosjeku, 10% slučajeva hemoptize se ne može dijagnosticirati.

Uzroci hemoptize
Inflamatorno:

• bronhitis;
• bronhiektazije;
• upala pluća, posebno uzrokovana Friedlanderovim bacilom;
• septička plućna embolija;

Tumor:

• karcinom pluća;
• bronhijalni adenom;

Ostalo:

• plućne embolije;
• zatajenje lijeve komore;
• stenoza mitralni zalistak;
• traume, uklj. kontuzija pluća i strano tijelo;
• plućna hipertenzija; arteriovenska fistula; Eisenmenger kompleks;
• plućni angiitis, uklj. Wegenerov granulom i nasljedni plućno-bubrežni sindrom;
• idiopatska progresivna plućna induracija; amiloidna distrofija;
• hemoragijska hemostaziopatija, uklj. uzimanje antikoagulansa.

Iskašljavanje krvi (hemoptiza) - razlozi, šta učiniti, kod kojeg doktora? - Video

Dijagnostika

Potrebno je potvrditi činjenicu uzimanja krvi iz respiratornog trakta. IN u ovom slučaju obično je pjenast; prije nego što krv izađe, pacijent osjeća peckanje u grlu i želju za kašljem. Detaljna anketa pacijent vam omogućava da suzite dijagnostički raspon:

• kronična hemoptiza kod žene mlađe od 30 godina bez znakova druge bolesti ukazuje na bronhijalni adenom;
• obnovljena hemoptiza sa redovnim ispuštanjem gnojnog sputuma sumnjiva je na bronhiektazije;
• hemoptiza, gubitak težine i anoreksija kod pušača ukazuju na rak;
• hemoptiza sa jakim bolom u pleuri ukazuje na infarkt.

Fizikalni pregled takođe pomaže u postavljanju dijagnoze: šum trenja serozne membrane pluća ukazuje na plućnu emboliju ili drugu patologiju koju karakteriše oštećenje serozne membrane (apscesna pneumonija, kokcidioidoza, angiitis); šum tokom ventrikularne dijastole ukazuje na stenozu mitralne valvule; Lokalno pucketanje je sumnjivo na karcinom pluća. Početni pregled uključuje rendgenski snimak grudnog koša. Međutim, čak i uz normalnu radiografiju, ostaje mogućnost prisustva neoplazme ili bronhiektazije kao faktora krvarenja.

On rendgenski snimak u grudima, može se otkriti nivo tečnosti koji ukazuje na nakupljanje gnoja ili atelektazu, lokalizovanu distalno od tumora koji opstruira bronh.

Mnogi pacijenti zahtijevaju kompjuterizovana tomografija grudnog koša, a zatim traheobronhoskopija. Pregled rigidnim endoskopom posebno je neophodan u slučaju obilne hemoptize ili patologije proksimalnog respiratornog trakta; u većini slučajeva propisan je pregled fiberoptičkim bronhoskopom.

Ako dođe do hemoptize, odmah se obratite ljekaru.

Tretman

Liječenje se zasniva na odmor u krevetu i uzimanje lijekova koji suzbijaju kašalj - opijata (kodein 10-30 mg; dihidroksikodeinon - 5 mg 4-6 puta dnevno). Sa obilnom hemoptizom (više od 0,6 litara dnevno) i respiratorna insuficijencija koje nastaje prodiranjem krvi u Airways, aspiracija je neophodna. Zatim se izvodi trahealna intubacija kako bi se izoliralo zahvaćeno područje pluća uvođenjem posebne cijevi s napuhanim balonom. U slučaju pretjeranog krvarenja, izbor klasičnog ili kirurškog pristupa ovisi o lokaciji izvora krvarenja i stanju respiratornu funkciju bolestan. At centralna lokacija krvarenja, indicirana je laserska hemokoagulacija. At ozbiljno kršenje Za funkcionisanje pluća neophodna je kateterizacija i embolizacija bronhijalne arterije.

• Kako razlikovati plućno krvarenje?
• Uzroci hemoptize
• Kako pomoći osobi sa plućnim krvarenjem?

Takav fenomen kao što je hemoptiza može imati vrlo različite uzroke. Ovaj izraz se odnosi na pojavu crvenih inkluzija u sputumu ili njegovu jednoličnu boju. Oslobađanje velikih količina krvi se opaža tokom plućne hemoragije. Može biti uzrokovano vaskularnim oštećenjem uzrokovanim karcinomom, arteriovenskim aneurizmom, infarktom pluća i plućnim vaskulitisom. Hemoptiza i plućna krvarenja mogu se razviti sa sledeće patologije: bronhiektazije, tuberkuloza, plućne ciste i apscesi, Goodpastureov sindrom.

Prilikom dijagnosticiranja ove pojave treba isključiti krvarenje iz jednjaka ili želuca, što je posebno važno ako se hemoptiza ne kombinira s kašljem.

1. Pregled treba započeti pregledom sluzokože usne šupljine i larinksa, čime će se isključiti pojava hemoptize povezane s gingivitisom, parodontalnom bolešću, hemoragijska dijateza.
2. Ozbiljno plućno krvarenje može dovesti do gušenja, što se događa s rupturom aneurizme aorte, rakom pluća i ozljedom veliko plovilo.
3. Krvarenje koje se brzo razvija ne kombinuje se s kašljem.

Hemoptiza se može razlikovati od hematemeze po svijetlo grimiznoj boji proizvedenog sputuma. Tokom plućne hemoragije, krv se oslobađa nepromijenjena. Krvavo povraćanje je tamno smeđe boje i sadrži ugruške pomiješane nesvarenu hranu.

Ne zaboravite na mogućnost ulaska krvi u jednjak tokom teškog plućnog krvarenja. Krv može izgledati svijetlo grimizna kada je čir na želucu perforiran. Najčešća komplikacija hemoptize je upala pluća.

Povratak na sadržaj

Uzroci hemoptize

Ovaj fenomen se može smatrati jednim od simptoma plućnog infiltrata. Prati ga pojava znakova trovanja tijela: opšta slabost, pojačano znojenje, niska temperatura. Prilikom slušanja grudnog koša, detektuje se skraćenje udaraljki, isprekidano disanje sa mokrim zviždanjem.

Kod tuberkuloze dolazi do krvarenja kada se pojavi infiltrat, nakon čega slijedi njegovo uništenje i transformacija u šupljinu. Bolest je praćena simptomima intoksikacije tijela, suhoće bolan kašalj, pojavu finog zviždanja. Disanje postaje plitko, udah se produžava. Najčešće, pacijentovo grlo krvari ujutro.

Kazeozna pneumonija je još jedan uzrok hemoptize. Ovaj simptom se javlja kada je njegov tok komplikovan. Prate ga znaci respiratorne insuficijencije, cijanoza kože, bol iza grudne kosti, teški simptomi intoksikacije tijela. Perkusioni zvuk postaje tup, detektuje se disanje sa zvižducima i fini hripavci. Rendgenska slika jasno pokazuje znakove kazeozne upale pluća.

1. Hronična tuberkuloza je gotovo uvijek praćena hemoptizom.
2. Karakteriziraju ga napadi kašlja, praćeni oslobađanjem velike količine gnojnog sputuma, bolom u grudima, gubitkom težine, sindromom groznice i znacima trovanja organizma.

Dijagnostički znakovi variraju ovisno o fazi patološkog procesa. Prilikom slušanja otkrivaju se područja smanjenog disanja. Otkrivaju se vlažni hripavi različitih vrsta i zvuk trenja pleuralnog sloja. Rendgenskim pregledom se mogu otkriti karijesi.

Krvarenje iz grla ujutro može nastati zbog upale pluća uzrokovane Friedlanderovim bacilom. Ovo je jedan od karakteristične manifestacije bolesti koje ukazuju na značajno smanjenje imuniteta. Pneumonija počinje akutno, uzrokujući bol u grudima, groznicu i plavičastu kožu. Kašalj je praćen ispuštanjem gustog, sluzavog, tamnosmeđeg sputuma. Prilikom slušanja, u zahvaćenom dijelu pluća detektuje se blagi tupi perkusioni zvuk, bronhijalnog disanja sa finim hripavcima. Najčešća posljedica upale pluća je apsces pluća.

Virusna pneumonija se razvija 7-10 dana gripe i može se javiti istovremeno s njom. Karakterizira ga nagli porast temperature, plavkasta koža, nedostatak daha, kašalj s viskoznim ispljuvakom s krvavim inkluzijama. Rendgenskim pregledom se otkrivaju upalne komplikacije. Ozbiljnost bolesti često se pogoršava formiranjem apscesa, ulceroznim laringobronhitisom, zatajenjem srca i pneumotoraksom. Dovoljno je plućno krvarenje sa bronhitisom rijedak događaj.

Hemoptiza je glavni simptom bronhiektazije. Upala sluznice bronha dovodi do narušavanja integriteta zidova krvnih žila, što doprinosi nastanku plućnog krvarenja. Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta otkrivaju se „bubanj prsti“ i konveksni nokti. Utvrđuje se tupost zvuka udaraljki i pojava boksnih zvukova. Kod apscesa pluća dolazi do krvarenja kada se tumor probije u veliki bronh.

Rak pluća je najčešći uzrok hemoptize. Često se ovaj simptom pojavljuje u pozadini normalnog opšte stanje organizma, gotovo uvijek je prisutan u stadijumu 4 raka. Uzrok njegovog izgleda smatra se uništavanjem sluznice bronha stanicama raka i produktima raspadanja tumora. Klinička slika rak ovisi o mjestu nastanka tumora, brzini njegovog razvoja i oštećenju okolnih tkiva.

1. Rani znak karcinom pluća se smatra suvim kašljem, kasne faze praćeno je izlučivanjem žućkastog sputuma pomiješanog s krvlju.
2. Teško plućno krvarenje je vodeći uzrok smrti u rak pluća.
3. Oštar pad težina, stalni kašalj, uvećani regionalni limfni čvorovi, bol u grudima - tipične manifestacije raka.
4. Rendgenski znaci kolapsa plućnog tkiva, tupost perkusionog zvuka i plitko disanje nam omogućavaju da potvrdimo ovu dijagnozu.

Hemoptiza je jedan od znakova silikoze. Dijagnoza bolesti počinje prikupljanjem anamneze. Lekar treba da utvrdi da li pacijent radi u prostoriji kontaminiranoj česticama kvarca. Glavni simptomi silikoze su: nedostatak daha koji se javlja sa minimalnim fizička aktivnost, bol u grudima, suhi kašalj. Krvarenje tokom plućnog infarkta može biti manje ili obilno. Često se posmatra nekoliko dana. Dijagnostički znaci ove bolesti su zadebljanje plućnog tkiva, smanjena pokretljivost grudnog koša, plitko disanje sa produženjem izdisaja i prisustvo finog zviždanja.

Hemoptiza se javlja kod mnogih bolesti. Lista potencijalnih “krivaca” je predstavljena u tabeli br. 2. Najčešći uzroci hemoptize (smanjenjem učestalosti) su sljedeći:

• Akutni i hronični bronhitis
• Bronhiektazije
• Plućna tuberkuloza
• Rak pluća

U otprilike 20% slučajeva uzrok hemoptize nije moguće utvrditi.

Kod mladih pacijenata početni zadatak je isključiti plućnu tuberkulozu, kod starijih pacijenata - isključiti rak pluća. Kako su stari doktori savetovali, dok se ne isključe tuberkuloza i tumori pluća tokom hemoptize, najispravnije je smatrati da je pacijent nosilac neke od ovih bolesti.

Zatim dolazi red na bronhiektazije. Hemoptiza toliko često prati bronhiektazije da se na bronhiektaziju treba posumnjati u svakom slučaju ponovljene hemoptize kod bolesnika bez znakova plućne tuberkuloze.

tabela 2

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

• Prošireno opšta analiza krv. Hemoptiza, za razliku od plućne hemoragije, ne uzrokuje hipovolemiju ili anemiju. Samo u u rijetkim slučajevima ponavljajuća hemoptiza može dovesti do anemija zbog nedostatka gvožđa. Najvjerovatnije ukazuje na prisutnost anemije kod bolesnika s hemoptizom maligni proces ili bolest imunološki sistem(Wegenerova granulomatoza, sistemski eritematozni lupus, itd.)

• Koagulogram(ako postoji sumnja na sklonost krvarenju).

• Opća analiza urina.

• Biohemijska analiza: urea, kreatinin, natrijum, kalijum.

• Pregled sputuma: bojenje sputuma po Gramu i Ziehl-Neelsenu, kultura i ponovljeni citološki pregled.

• Rendgen grudnog koša je od vodećeg značaja kod hemoptize. Treba imati na umu da patološke promjene otkrivene na rendgenskom snimku neće nužno služiti kao pravi izvor hemoptize. Stoga je preporučljivo razjasniti identificiranu patologiju pomoću kompjuterske tomografije. Istovremeno, ako standardni rendgenski snimak grudnog koša ne otkrije nikakve abnormalnosti, neracionalno je raditi plućnu ili kompjuterizovanu tomografiju.

• Bronhoskopija nije dijagnostički test prve linije za hemoptizu, ali svi pacijenti s rekurentnom hemoptizom bi trebali biti podvrgnuti bronhoskopiji. A u nedostatku barem jednog od sljedećih faktora, bronhoskopija je indicirana čak i uz minimalnu hemoptizu kako bi se isključio rak pluća:
  • starosti manje od 40 godina
  • hemoptiza koja traje manje od 1 sedmice
  • normalan rendgenski snimak grudnog koša

• CT skener Grudni koš se obično preporučuje kao dijagnostički test, iako je u nekim studijama udio pacijenata sa normalnim rendgenskim snimcima grudnog koša i abnormalnim promjenama na kompjuterizovanoj tomografiji visoke rezolucije čak 42%.

• Bronhografija izvodi se kada se sumnja na bronhiektaziju i nalaz bronhoskopije je normalan.