Simptomi nagnječenja grudnog koša i mogućnosti liječenja za ublažavanje boli. Zatvorena povreda grudnog koša Šta je povreda grudnog koša

Povrede grudnog koša čine 10-12 % traumatske povrede tela. Povrede mogu biti zatvorene i otvorene, bez oštećenja unutrašnjih organa i koštanog skeleta i sa oštećenjem, prodornim i nepenetrirajućim. Rane s oštećenjem parijetalne pleure smatraju se prodornim.

Zatvorena povreda grudnog koša. U mirnodopskim uslovima zatvorene traume čine oko 90% svih povreda grudnog koša.

Zatvorene ozljede uključuju ozljede bez narušavanja integriteta kože, traumatsku asfiksiju (produžena kompresija grudnog koša), prijelome rebara, prsne kosti, ključne kosti i lopatice.

Zatvorena povreda grudnog koša može biti nekomplicirana (prelomi skeleta bez oštećenja unutrašnjih organa) i komplikovana hemopneumotoraksom, potkožnim emfizemom. Težina zatvorene ozljede određena je brojem slomljenih rebara i obimom oštećenja unutrašnjih organa.

Prelomi rebara(40-80% svih povreda grudnog koša) mogu biti u obliku pukotina, sa pomakom fragmenata, pojedinačni i višestruki, dvostruki, komplikovani oštećenjem pleure, interkostalnih sudova, plućnog tkiva, dijafragme sa oštrim ivicama fragmenata , kontuzija srca. Lokacija prijeloma ovisi o smjeru traumatske sile.

Višestruki i dvostruki (sl. 96) prijelomi su teški, značajno remete čin disanja zbog flotacije zida grudnog koša.

Klinički nekomplicirani prijelomi se manifestiraju lokalnim bolom, koji se naglo pojačava s inspiracijom, kašljanjem, pokretima, otežanim disanjem i prisutnošću crepitusa.

Komplikovane frakture se manifestuju cijanozom, hemoptizom, potkožnim emfizemom, pneumo-, hemotoraksom i smanjenjem hemodinamike.

Rice. 96.A - u sagitalnom pravcu; b - u frontalnom pravcu; V- dvostruki prelom

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom, ali prijelomi hrskavičnih dijelova rebara nisu uvijek vidljivi na rendgenskim snimcima.

Rice. 97.

Indikacije za bolničko liječenje su višestruki, dvostruki prijelomi, prisustvo pneumo- i hemotoraksa, emfizem i starost.

Prelomi ključne kosti(Sl. 97) nastaju direktnim udarcem ili padom na ispruženu ruku, ili udarcem ramenom. Kod djece, prijelomi su tipa „zelenog štapića“ - subperiostalni (bez narušavanja integriteta periosta).

Centralni fragment je pomaknut prema gore i nazad, periferni - prema dolje. Pomjeranje se može dogoditi duž ose. Najozbiljnija komplikacija je oštećenje neurovaskularnog snopa; može doći do oštećenja kupole pleure.

Znakovi prijeloma su zaglađenost supraklavikularne jame, nagnutost tijela u smjeru oštećenja, zdrava ruka pritiska i podupire oboljelu ruku, savijenu u laktu. Podizanje ili pomicanje ruke je teško i oštro je bolno. Sa strane leđa primetno je odstupanje medijalne ivice lopatice od tela na strani povrede. Palpacija je oštro bolna, mogu se osjetiti fragmenti, pozitivan simptom "ključa" je opružno pomicanje fragmenta kada se pritisne. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Prva pomoć se sastoji od propisivanja tableta protiv bolova i stavljanja Deso zavoja (Delbe prstenovi, zavoj u obliku 8), transporta unesrećenog na odjel traume u polusjedećem položaju.

Prelomi grudne kosti su manje česte i obično su povezane sa direktnom traumom (udaranje volana tokom nesreće). Kod prijeloma grudne kosti primjećuje se lokalna bol, koja se pojačava dubokim dahom, kašljanjem i palpacijom. Može doći do crepitusa, deformacije prsne kosti, lokalnog hematoma. Prijelomi grudne kosti su teški i zahtijevaju bolničko liječenje. Pacijenti se nakon anestezije transportuju na leđima sa podignutom glavom stolice. Za odvajanje fragmenata između lopatica se postavlja valjak.

Frakture lopatice nastaju zbog direktne traume. Prelomi akromiona su najteži. Dijagnoza se postavlja na osnovu boli i otoka u području lopatice, boli i ograničenja pokreta u ramenom zglobu. Prva pomoć zahtijeva ublažavanje bolova i imobilizaciju Deso zavojem. Nakon potvrde dijagnoze rendgenskim snimkom, ruka se imobilizira 10-12 dana, a zatim se Desa zavoj zamjenjuje šalom. Prijelomi zglobne površine lopatice zahtijevaju bolničko liječenje.

Otvorena povreda grudnog koša. Prodorne rane grudnog koša mogu biti slijepe, prolazne, pojedinačne ili višestruke, sa oštećenjem unutrašnjih organa i smatraju se teškim ozljedama, jer su praćene pleuropulmonalnim šokom. Težina prodornih rana u velikoj mjeri ovisi o stupnju oštećenja koštanog skeleta i smjeru predmeta ranjavanja.

Znakovi prodorne rane su šištanje sisanja i pjenasti krvavi iscjedak tijekom disanja na pozadini boli i teških respiratornih i hemodinamskih poremećaja. Penetrirajuće ozljede grudnog koša najčešće su praćene ozljedom pluća.

Uz auskultaciju - slabljenje disanja, perkusije - tupost ili kutni zvuk. Oštećena strana zaostaje

Rice. 98.

u činu disanja. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom detekcijom pneumo- i hemotoraksa. U nekim slučajevima otkriva se kolaps pluća, tamponada srca i medijastinalni emfizem.

Sve prodorne rane grudnog koša ispod nivoa 7. rebra mogu biti praćene oštećenjem dijafragme i trbušnih organa (Sl. 98, strelica pokazuje smjer kanala rane).

hemotoraks - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini kao rezultat oštećenja žila pluća ili zida grudnog koša. Velika količina krvi, pored kliničkog gubitka krvi, komprimira pluća, smanjujući njihov disajni volumen. Krv koja dugo ostaje u pleuralnoj šupljini se gnoji i razvija se empiem pleure.

Chylothorax- nakupljanje u pleuralnoj šupljini čilija ili mlečnog soka - limfna tečnost sa visokim sadržajem masti.

Traumatska asfiksija- akutna respiratorna insuficijencija. Nastaje kao rezultat kompresije grudnog koša.

Traumatski emfizem- infiltracija tkiva vazduhom kada su povređena pluća i pleura. Emfizem se razlikuje:

Medijastinum (pneumomedijastinum): vazduh iz oštećenog bronhijalnog stabla širi se kroz paratrahealni i medijastinalni prostor, prožima medijastinalno tkivo i prelazi do tkiva vrata i lica. Integritet medijastinalne pleure je obično očuvan;

Rice. 99.

Potkožna (slika 99): javlja se gotovo isključivo sa tenzionim pneumotoraksom (oštećenjem pluća) i narušavanjem integriteta parijetalne pleure. Kroz ranu zrak ulazi u tkivo rijetko iu malim količinama.

Traumatska asfiksija, koja nastaje pri komprimiranju grudnog koša, karakterizirana je ljubičasto-cijanotičnim tenom s preciziranim krvarenjima na koži, sluznicama i konjuktivi očiju (poremećeni venski odljev), oticanjem vratnih vena, teška hipoksija i hemodinamski poremećaji .

Kontuzija grudnog koša najčešće je praćena oštećenjem samo mekog tkiva. Međutim, ako dobijete ozljedu, morate se obratiti traumatologu, jer su u nekim slučajevima unutarnji organi uključeni u patološki proces. Da bi se isključilo stanje opasno po život, neophodna je temeljita dijagnoza, nakon čega će liječnik propisati odgovarajući tretman.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo preko 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. N.N. Prifova.

Modrica na grudima nastaje nakon udarca, prilikom pada sa visine ili tokom saobraćajnih nesreća. Najčešće se ova dijagnoza postavlja pacijentima koji vole ekstremne sportove. Kod muškaraca se modrice grudne kosti bilježe mnogo češće nego kod žena.

Prsni koš obavlja najvažniju funkciju - štiti organe i žile unutar šupljine od vanjskih oštećenja. Ovi organi uključuju srce, pluća, bronhije, krvne sudove, od kojih je najvažniji aorta. Kod modrica grudnog koša prvenstveno su zahvaćena meka tkiva; integritet kože nije ugrožen. Snažan udarac uzrokuje oštećenje mišića, potkožnog masnog tkiva i krvnih sudova, što se manifestuje bolom, otokom i stvaranjem hematoma.

Ali povreda nije uvijek ograničena samo na vanjsku kožu. Uz značajna oštećenja, modrica se može proširiti na srce, pluća i dovesti do pucanja unutrašnjih žila. U trenutku udara, rebra se mogu pomaknuti, što može dovesti do ozljede obližnjih tkiva. Ozljede vitalnih organa opasne po život nastaju kako neposredno nakon ozljede, tako i nekoliko sati, pa čak i dana kasnije. Stoga, u slučaju bilo kakve teške modrice na prsima, potrebno je podvrgnuti se pravovremenim pregledima, na temelju kojih se isključuju patologije koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Grupa kontuzija grudne kosti uključuje:

• Modrice mekih tkiva grudnog koša i rebara;
• Vaskularna kontuzija;
• Heart modrica;
• Kontuzija pluća;
• Prelomi rebara, grudne kosti, torakalnih pršljenova.

Osim modrice, može doći do potresa mozga, kod takve ozljede nema vidljivih morfoloških promjena na vanjskom dijelu grudnog koša.

Klinička slika modrice

Simptomi ozljede određuju se prema težini ozljede i prije koliko je vremena ozljeda nastala. Kod teške ozljede, glavni simptomi se javljaju gotovo odmah u trenutku udara, izraženi su i mogu se pojačati.

Glavne manifestacije povrede:

• Bolni osjećaji na mjestu ozljede. U mekim tkivima grudnog koša nalazi se mnogo nervnih završetaka; udarac dovodi do njihove povrede, što uzrokuje bol. Priroda bola je bolna i tupa; alarmantan znak je pulsirajuća bol, jer ovaj simptom često ukazuje na kontuziju srca. Bol se pojačava pri pokušaju kretanja, kašljanja ili govora.
• Hematom. Nastaje zbog oštećenja malih žila iz kojih krv teče u meka tkiva. Kontuzija grudnog koša bez modrice nije pouzdan znak lakših povreda, jer udar može oštetiti i unutrašnje sudove.
• Oticanje. Kada dođe do ozljede, tečnost se nakuplja na mjestu ozljede, što dovodi do povećanja otoka.

Kontuzija grudnog koša na desnoj strani može uzrokovati ozljedu pluća, čak do točke rupture.

Povredu možete posumnjati po intenzivnom bolu koji se pojačava kada udahnete.

Kontuzija grudnog koša s lijeve strane ne isključuje oštećenje srčanog mišića, što može dovesti do srčanog zastoja.

Kod odraslih ozljeda grudne kosti uzrokuje neugodnije posljedice u odnosu na djecu.

Povezana šteta

Ako je prsni koš kontuziran, moguće je oštećenje unutrašnjih žila, bronha i pluća. Na takve povrede može se posumnjati na osnovu sljedećih znakova:

• Cijanoza kože lica i udova. Primjećuje se bljedilo ili plavičastost kože.
• Poremećaji disanja. Žrtvi postaje teško da udahne i izdahne, jer kretanje u grudima uzrokuje bol.
• kašljem. Ponekad je praćeno oslobađanjem krvave pjene.
• Vrtoglavica. Razvija se zbog nedostatka kiseonika.
• Bolni šok. Žrtva je inhibirana, ne odgovara adekvatno na pitanja drugih, a krvni pritisak pada.
• Usporavanje otkucaja srca. Ovaj znak ukazuje na poremećaj srčanog ritma.

Kao posljedica kontuzije grudnog koša, često nastaju komplikacije koje zahtijevaju hitnu kvalificiranu medicinsku pomoć. Ove posljedice ozljede opisane su u nastavku.

Dijagnostika

Nije teško utvrditi modricu na grudima, u tome pomažu pregled žrtve, razjašnjenje prirode ozljede i palpacija. Ali kako bi se isključila unutrašnja oštećenja, potrebne su instrumentalne metode ispitivanja:

• Radiografija. Utvrđuje frakture grudne kosti, rebara i pršljenova.
• MRI. Prilikom snimanja magnetnom rezonancom mogu se uočiti oštećenja organa i krvnih sudova, unutrašnji hematomi.
• CT skener Studija se propisuje ako radiografija ne daje dovoljno podataka za tačnu procjenu svih oštećenja.

U teškim slučajevima, dijagnoza se vrši u bolničkom okruženju - žrtva mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja tokom cijelog perioda pregleda.

Hitna njega

Prvu pomoć osobi sa kontuzijom grudnog koša treba pružiti prije pregleda kod ljekara. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Žrtvi se mora pomoći da prihvati udoban položaj– sedite tako da se leđa blago naslonite unazad i oslonite se na nešto.
• Stavite pritisni zavoj na grudima. Ali ne biste trebali biti previše revni, jer višak pritiska može povećati unutrašnja oštećenja.
• Stavite led na bolno područje.

Ako se zamrznuti proizvod ili led koristi u podlozi za grijanje, onda se nanose kroz tkaninu ne više od 30 minuta.

Nakon 15-minutne pauze, postupak se može ponoviti. Hladan oblog ne samo da smanjuje bol, već i sprječava dalje krvarenje iz oštećenih krvnih žila.

Bol se može ublažiti lijekovima protiv bolova - Ketorola, Baralgina, Analgina.

Principi lečenja

Program liječenja i rehabilitacije za svakog pacijenta s kontuzijom grudnog koša odabire se pojedinačno. Za površinske ozljede, žrtva se liječi ambulantno. Za teške ozljede, pacijent bi trebao biti hospitaliziran u bolnicu.

Terapija lekovima

Glavni cilj modrica je smanjenje bolova, ublažavanje upale i obnavljanje strukture mekih tkiva. Pacijentu se propisuje:

• Lekovi protiv bolova.
• Anti-inflamatorni lijekovi– Ibuprofen, Nise.
• Enzimski preparati– Floganzy ili Wobenzym. Ovi lijekovi imaju antiedematozno i ​​protuupalno djelovanje. Kada se koriste, bol brže nestaje i poboljšava se resorpcija modrica na prsnoj kosti. Enzimi se dobro podnose i praktično nemaju kontraindikacije za upotrebu.

Ako dijete ima povredu grudnog koša, liječenje lijekovima se bira na osnovu njegovih godina.

Indikovana je i upotreba spoljnih preparata. Masti Indovazin, Capsicam, Viprosal, Dikul balzam ublažavaju bol i pospješuju resorpciju zbijenosti i otoka. Kod hematoma se preporučuje upotreba melema Spasitelj, Modrica, Girudolgon. Područje modrice može boljeti i do nekoliko sedmica, a upotreba masti ubrzava nestanak nelagode.

Čvrsti zavoj olakšava disanje, stavljen na grudi. U nedostatku kontraindikacija, propisuju se fizioterapeutske metode utjecaja.

Potpuni oporavak od blagih kontuzija grudnog koša traje do tri sedmice. Kod pratećih unutrašnjih povreda liječenje može trajati dva do tri mjeseca.

Ako bol ne nestane ili se smanji u roku od 5-7 dana nakon propisane terapije, o tome treba obavijestiti svog ljekara. U zavisnosti od stanja pacijenta, lekar će propisati ponovni pregled ili izabrati jače analgetike.

Tradicionalne metode liječenja

Tretmani koje propisuje ljekar mogu se kombinirati s tradicionalnim metodama liječenja. Kod kuće se preporučuje:

• Koristite hladne obloge prva dva dana nakon moždanog udara. Postupak se izvodi do 5 puta dnevno, primjenom hladnoće na ozlijeđeno područje 15-20 minuta.
• Trećeg dana hladne obloge zamjenjuju se toplim. Možete početi koristiti razne losione, upijajuće trljanje. Mjesto modrice manje će boljeti kada koristite obloge.
• Radite vježbe disanja. Njegova primjena će smanjiti kongestiju i normalizirati funkciju pluća.

Mast napravljena od meda i soka aloe ima razrješavajući učinak. Sastojci se pomiješaju u jednakim omjerima, u dobivenu smjesu se navlaži nekoliko puta presavijena gaza, nakon čega se oblog nanosi na područje modrica na jedan sat. Postupak se može ponoviti do tri puta dnevno.

Za modrice možete koristiti i alkoholnu tinkturu koja zagrijava. Priprema se od pola litre votke i sto grama ljekovitog bilja, možete koristiti stolisnik, eukaliptus, origano. Smjesa se infundira tri dana, nakon čega se od nje pravi terapeutski oblog na grudima. Možete ga držati uključenom cijelu noć.

Ne treba se kupati u parnom kupatilu prvih dana nakon povrede.

Vrući zrak pojačava cirkulaciju krvi, što povećava opterećenje srca i pluća. Odlazak u saunu ili parno kupatilo preporučljivo je planirati dvije do tri sedmice nakon pada ili udarca. U težim slučajevima, možete se kupati u parnom kupatilu samo nakon dozvole Vašeg ljekara.

Položaj za spavanje

Tokom spavanja, bol se može intenzivirati, jer tijelo u ovom trenutku ne kontrolira pokrete. Da biste izbjegli nelagodu, trebate ležati sa blago podignutim leđima. Možete koristiti jastuke ili podići uzglavlje kreveta. Preporučljivo je staviti čvrst zavoj dok spavate, što također smanjuje vjerovatnoću pojačanog bola.

Komplikacije

U slučaju modrica na grudima, pojava:

• Slomljena rebra. U tom slučaju, fragmenti kostiju se mogu pomaknuti i uzrokovati oštećenje krvnih sudova i mekih tkiva.
• Prijelom grudne kosti u sredini.
• Pneumotoraks. Karakterizira ga kršenje integriteta pleuralnog tkiva, zbog čega zrak prodire u šupljinu između pleure i pluća. Na pneumotoraks se može posumnjati povećanjem kratkog daha, cijanozom, gušenjem ili tahikardijom.
• Hemotoraks. Kada puknu velike žile, krv ulazi u pleuralnu šupljinu, što uzrokuje kompresiju pluća. Simptomi uključuju ubrzan rad srca i disanje. Prisilna poza sa podrškom na rukama.

Opasno za povrede grudnog koša i kontuzije srca. Kada se udari u žile koje opskrbljuju srce, može se stvoriti krvni ugrušak, koji može uzrokovati srčani i moždani udar. Formiranje zbijenosti u području mliječnih žlijezda zbog modrica može dati poticaj nastanku neoplazme.

Pneumotoraks, hemotoraks, tromboembolija su indikacije za hiruršku intervenciju.

Rehabilitacija

Proces oporavka od modrica na grudima može se ubrzati. U tome pomažu fizioterapeutske metode i vježbe disanja. Pacijenti sa traumatizmom to bi trebali zapamtiti fizičku aktivnost treba postepeno povećavati. U prvim danima nakon ozljeda, morate ograničiti svoje pokrete, ne praviti oštre okrete i izbjegavati saginjanje.

Masaža takođe pomaže u poboljšanju restauracije mekog tkiva. U početku, prilikom masaže, područje oštećenja nije zahvaćeno, gnječe se samo tkiva koja se nalaze uz područje modrica. Tokom perioda oporavka neophodno je izbjegavajte ponovljene udare i padove, jer mogu odgoditi oporavak.

U slučaju teških modrica sa oštećenjem unutrašnjih organa, program rehabilitacije treba odabrati od strane liječnika.

Povrede grudnog koša, uključujući modrice, su povrede koje zahtevaju konsultaciju sa lekarom. Neophodno je kontaktirati traumatologa, čak i ako je utjecaj bio manji - pravovremena dijagnoza omogućit će propisivanje pravovremenog liječenja kako bi se spriječio razvoj komplikacija opasnih po život.

Prva pomoć kod povreda grudnog koša

Sadržaj

Prema statistikama, ozljede grudnih organa uslijed modrica javljaju se u 15% traumatskih slučajeva. Problem je opasan zbog svojih posljedica koje mogu ozbiljno naštetiti ljudskom zdravlju. Grudni koš štiti vitalne organe (srce, pluća) od povreda. Narušavanje njihovog integriteta može dovesti do smrti, pa bi svi trebali znati kako u takvom slučaju pružiti prvu pomoć i gdje se obratiti.

Šta je kontuzija grudnog koša?

U medicinskoj terminologiji, ovaj koncept se obično odnosi na mehanička oštećenja mekih tkiva kao brzodjelujući, teški faktor, praćen stvaranjem hematoma. Kada se pojavi modrica, narušava se integritet zida grudnog koša, a moguće su i povrede srca, aorte i pluća. Ova stanja mogu uzrokovati promjene u konfiguraciji grudne kosti, frakture rebara, što može dovesti do rupture vitalnih organa. Kliničke manifestacije traume grudnog koša imaju izražene lokalne simptome u području primjene traumatske sile.

Uzroci

Grudni koš je oštećen od jakog udarca. Može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• Saobraćajna nesreća u kojoj je osoba zadobila višestruke povrede, uključujući modricu grudne kosti.
• Sport – udari muče sportiste mnogih sportova, ali češće su to biciklisti i predstavnici kontaktnih borilačkih vještina.
• Pad sa visine ili povreda od pada predmeta na grudni koš - stepen oštećenja zavisi od težine predmeta i visine pada.
• Domaći slučajevi - povrede grudnog koša nastaju tokom tuče ili improvizovanih uličnih tuča.

Vrste

Klasifikacija tipova torakalnih modrica sastoji se od nekoliko elemenata. To uključuje:

• vanjske i otvorene ozljede;
• frakture rebara;
• vaskularne ozljede;
• drobljenje grudne kosti;
• povreda srčanog mišića;
• dislokacija, zakrivljenost kapsularno-ligamentnog aparata;
• oštećenje nervnih završetaka, kičmene moždine;
• deformacija organa koji se nalaze uz ozljedu (trauma trbušnog zida).

Prema stepenu lokalizacije, kontuzija mekih tkiva grudnog koša može biti dva tipa. To bi trebalo uključivati:

• Kontuzija grudnog koša na desnoj strani - može uzrokovati oštećenje pluća, što rezultira rizikom od rupture organa sa unutrašnjim krvarenjem.
• Kontuzija lijeve strane - u posebno teškim slučajevima može uzrokovati ozljedu srčanog mišića, čak i dovesti do srčanog zastoja sa smrtnim ishodom.

Simptomi

Znakovi povrede grudnog koša zavise od težine povrede i vremena kada je primljena. Simptomi se dijele na opće i lokalne. Potonji uključuju:

• Akutna bol prilikom pritiska ili naglih pokreta.
• Oticanje tkiva na mjestu modrice zbog nakupljanja limfe u njima.
• Sindrom stalne boli karakteriziraju bolni, pulsirajući osjećaji pri kašljanju ili razgovoru.
• Formiranje hematoma zbog oštećenja malih krvnih žila, naknadno krvarenje u meko tkivo.

Simptomi ozljede se mogu pojačati. To se dešava kada su pluća i pleura oštećeni. Stanje se odnosi na opšte znakove komplikacija modrice. Simptomi:

• usporen rad srca;
• snižavanje krvnog pritiska;
• povišena temperatura zbog upalnog procesa;
• blijeda koža;
• respiratorni zastoj;
• hemotoraks, pneumotoraks, traumatski šok.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja hirurg ili traumatolog. Standardna procedura se sastoji od sljedećih metoda:

• Ispitivanje pacijenta o njegovom stanju, vremenu i razlozima povrede.
• Pregled - za proučavanje oblika, veličine grudnog koša, prisutnosti deformacije.
• Palpacija se provodi pažljivim pokretima kako bi se utvrdilo stanje rebara.
• Rendgen – proučavanje koštanih struktura grudnog koša.
• MRI je vizuelni pregled oštećenja organa grudnog koša, kojim se procjenjuje stanje mekih tkiva i krvnih sudova.
• CT se propisuje nakon radiografije za preciznu dijagnozu koštanih struktura.

Prva pomoć kod kontuzije grudnog koša

U hitnoj situaciji žrtvi je potrebna prva pomoć do dolaska medicinske ekipe. Algoritam akcija je sljedeći:

1. Žrtvi se mora osigurati potpuni odmor, bolje je staviti ga u položaj "polusjeda".
2. Ako se sumnja na ozljedu rebra, stavite pritisni zavoj - zamolite žrtvu da udahne, a zatim mu čvrsto omotajte prsa i pričvrstite zavoj na zdravo područje tijela.
3. Stavite led na modricu kako biste smanjili oticanje.
4. U slučaju jake boli, žrtvi možete dati lokalni analgetik (Kitanov, Baralgin).

Tretman

Metode i metode terapije zavise od težine ozljede. Preporuke su sljedeće:

• Blaga modrica - liječenje kod kuće s ograničenom motoričkom funkcijom, korištenjem tradicionalne i tradicionalne medicine.
• Umjereni stepen - pacijent se može liječiti kod kuće sa općim normalnim stanjem. Ako postoji sumnja na razvoj komplikacija, terapija se provodi ambulantno.
• Teška - hitna hospitalizacija radi spašavanja života.

Liječenje modrice kod kuće

Dva dana nakon povrede stavljati hladne obloge za ublažavanje otoka i bolova. Postupak se izvodi 15-20 minuta 5 puta dnevno. Trećeg dana oblozi trebaju biti topli, što pospješuje resorpciju hematoma. Stavite čvrsti zavoj cijelo vrijeme nakon ozljede - to će omogućiti da se proces liječenja odvija efikasnije i smanji bol.

Takve povrede ometaju san žrtve. Kako bi se spriječilo da bol ometa spavanje, pri izdisaju se stavlja zavoj za pritisak, a ispod donjeg dijela leđa treba staviti veliki jastuk. Dušek mora biti krut, tako da se kralježnica neće deformisati i bol će postati manje izražen. Noću bi trebalo da uzimate lek protiv bolova. Fizička aktivnost je ograničena, moguće je raditi vježbe disanja da sluz ne stagnira u plućima. Korisni su postupci magnetne terapije i elektroforeze, koje može propisati liječnik.

Terapija lekovima

Liječenje kontuzije grudnog koša uslijed pada, udarca ili nezgode karakterizira integrirani pristup. Efikasni su sljedeći oblici i grupe lijekova:

• Lijekovi protiv bolova (masti, gelovi, tablete) - Baralgin, Tempalgin, Diclofenac, Spazmalgon.
• Protuupalni (tablete, masti) – Ibuprofen, Nise.
• Trombolitici (masti, gelovi) – Lyoton, Troxevasin. Lijekovi pospješuju resorpciju hematoma.

Liječenje lijekovima često se provodi pomoću masti. Mogu se klasifikovati na sledeći način:

• Masti s nesteroidnim komponentama (Voltaren, Diklak) - uklanjaju vanjsku i unutarnju upalu.
• Masti na bazi badyagi (Gavez, Larkspur) - rješavaju modrice i smanjuju bol.
• Heparinske masti (Lavenum, Trombless gel) – ublažavaju bol i imaju antitrombičko dejstvo.

Gelovi i masti za modrice na grudima koriste se češće od drugih lijekova. Iz tog razloga, potrebno je detaljnije pogledati efikasne lijekove za liječenje modrica. Jedan od njih je Finalgon:

• Kombinirani proizvod za vanjsku upotrebu. Ima zagrijavajući, vazodilatacijski učinak na modrice.
• Preporučuje se nanošenje male količine masti 2-3 puta dnevno tokom 10 dana.
• Prednost proizvoda je brzo djelovanje i širok spektar primjene.
• Protiv: mnogo nuspojava, koristiti samo od 12 godina.

• Gel na bazi trokserutina koji jača krvne sudove je antioksidans. Proizvod ima anti-edematozno, protuupalno djelovanje. Koristi se kod bolova i otoka nakon modrica, tromboflebitisa.
• Gel se nanosi na oštećeno područje ujutro i uveče 6-7 dana.
• Nesumnjiva prednost lijeka može se smatrati malim popisom nuspojava.
• Nedostatak: ne može se koristiti ako je oštećen integritet kože.

Kod modrica na grudima liječenje se dopunjuje sistemskim lijekovima. Primjer Flogenzyme:

• Tablete se sastoje od enzima životinjskog i biljnog porijekla. Sprječavaju stvaranje edema, krvnih ugrušaka, upale, imaju imunostimulirajuća i analgetska svojstva.
• Spisak indikacija je ogroman. Kod modrica uzimajte 3 tablete tri puta dnevno tokom 14 dana.
• Prednosti lijeka leže u njegovom sistemskom djelovanju na tijelo.
• Nedostatak je visoka cijena tableta.

Heparinska mast se smatra najpopularnijom među ljudima za modrice. Njen opis:

• Lijek pripada klasi antikoagulansa i lijekova protiv bolova. Ublažava bol, upalu, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Mast se koristi za modrice i hemoroide. Da bi se ubrzala resorpcija hematoma, propisuje se tijek liječenja od 5 do 15 dana. Proizvod treba nanositi 2-3 puta dnevno.
• Glavna prednost masti, osim cijene, je i njena brza apsorpcija i brzina početka djelovanja.
• Negativni aspekti uključuju stanje kontrole zgrušavanja krvi tokom duže upotrebe masti.

Konačni proizvod u recenziji je Badyaga rashladni gel. Njegove karakteristike:

• Gel je baziran na prahu napravljenom od protozoa - riječnih i jezerskih sunđera. Proizvod ubrzava resorpciju modrica, zacjeljuje oštećene žile i kapilare te ublažava otekline.
• Opseg upotrebe Badyagi je ogroman, ali za modrice, gel se propisuje 4 puta dnevno do potpunog oporavka.
• Prednosti: niska cijena, gel mogu koristiti čak i novorođenčad.
• Lijek nema nedostataka, može se pojaviti individualna netolerancija na komponente gela.

Hirurška intervencija

Često se javljaju situacije koje zahtijevaju reanimaciju ili hiruršku pomoć u bolničkom okruženju s naknadnom rehabilitacijom. Takve su situacije moguće u slučajevima kada nastanu komplikacije nakon modrice. To uključuje:

• hemotoraks;
• potkožni emfizem;
• Otkazivanje Srca;
• hematom duže od 1 sedmice;
• tromboembolija;
• pneumotoraks.

Ako se tečnost, krv ili zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini, pacijentu se daje drenaža. Pomoći će ukloniti nepotrebne komponente iz pleure. Zatim se provode mjere intenzivne njege. Ako hematom traje 7 dana ili više, neophodna je pomoć hirurga. Na oštećenom mjestu napravi punkciju kroz koju izlazi ustajala krv. Oštećenje pluća, srca i velikih krvnih žila zahtijeva hitnu opsežnu operaciju pod općom anestezijom.

Tradicionalne metode liječenja

Kod lakših modrica efikasna je narodna terapija u vidu obloga, obloga, masti i alkoholnih tinktura. Biljna mješavina preslice, kile, dresnika, cvijeta različka, medvjeđe bobice, pupoljaka breze i mahuna graha pomaže u otklanjanju bolova. Sve komponente se uzimaju u jednakim omjerima - po 20 g. Dobivena smjesa se mora preliti sa 250 ml votke, ostaviti 3 dana i nanositi obloge na oštećeni dio tijela.

Postoji mnogo tradicionalnih lijekova za liječenje modrica. Efektivni su:

• Sapunska mast. Sapun za pranje rublja treba sitno narendati i pomiješati sa pilećim žumancem. Mast treba nanositi na oštećeno područje 2-4 puta dnevno.
• Stono sirće treba pomiješati u jednakim dijelovima sa medom. Dobijenom smjesom natopite salvetu i nanesite je na hematom. Postupak se mora raditi 3-5 dana, 2 puta dnevno.
• Cilantro za ublažavanje bolova. 50 g zelenila treba kuhati sa litrom kipuće vode 10 minuta. Procijeđenu infuziju uzimajte po čaši 2-3 puta dnevno.
• Korijen rena sitno narendajte i stavljajte ga na hematom dva puta dnevno tokom jedne sedmice.

Posljedice

Moguće posljedice modrice u torakalnom dijelu nastaju odmah ili nakon nekog vremena. U tom slučaju povećava se rizik od sljedećih opasnih stanja:

• Prijelom rebara, koji podrazumijeva oštećenje krvnih žila i mekih tkiva.
• Povreda integriteta pleuralnog tkiva - pneumotoraks, što dovodi do prodora zraka između pluća i pleuralnog sloja.
• Srednji prelom grudne kosti.
• Kompresija pluća kada krv uđe u pleuralnu šupljinu je hemotoraks. Stanje je uzrokovano rupturom velikih krvnih žila.

Za žene je modrica opasna ne samo zbog gore navedenih posljedica. Lijepa polovica riskira oštećenje mliječnih žlijezda, zbog čega se povećava rizik od kvržica. Fibrozni hematomi mogu izazvati razvoj malignih tumora. Bez obzira na spol, modrice mogu uzrokovati moždani udar, infarkt miokarda i iznenadni srčani zastoj.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Otprilike 10 posto ljudi s domaćim ozljedama grudnog koša primljeno je na traumatologiju. U ovom slučaju, žrtve mogu doživjeti različite ozljede tijela, sve ovisi o mehanizmu ozljede, njegovoj prirodi, kao i intenzitetu sile na prsima osobe.

Modrice i povrede mogu biti zatvorene ili otvorene. Ako integritet kože nije narušen, tada se povreda prsne kosti naziva zatvorenom. Ako je pacijent zadobio ozljedu grudnog koša sa otvorenom ranom, takva ozljeda se naziva otvorena ozljeda. Potonji se pak dijeli na ranu koja ne prodire u grudni koš (cjelovit peritalne pleure je očuvan kod žrtve), kao i na prodornu ranu, odnosno, žrtva ima prodornu ranu u pleuralna šupljina.

Zatvorene i otvorene ozljede grudnog koša mogu biti sa ili bez prijeloma kostiju. Može doći i do oštećenja unutrašnjih organa koji se nalaze iza grudnog koša.

Kod bilo koje od navedenih vrsta ozljeda poremećena je dubina i ritam disanja osobe, žrtva ne može normalno pročistiti grlo, što zauzvrat dovodi do hipoksije.

Tupe zatvorene ozljede grudnog koša mogu biti posljedica udarca, kompresije ili potresa mozga. Priroda i obim oštećenja zavise od intenziteta ozljede i mehanizma djelovanja na zahvaćeno područje.

Kontuzije grudnog koša

Traumatolozi se najčešće susreću sa zatvorenim ozljedama grudnog koša s prijelomima kostiju. Ako osoba zadobije udarac u meko tkivo grudnog koša, tada se na oštećenom području formira lokalna oteklina, pacijent se žali na bol, a na tijelu se formira i potkožni fluktuirajući hematom. Kao rezultat krvarenja u mišiće, žrtva može disati samo površno, jer duboko udisanje značajno povećava bol. Da bi postavili tačnu dijagnozu, medicinski radnici moraju pregledati pluća pomoću fluorografije.

Kao prva pomoć za ozljedu grudnog koša, osobi se propisuju lijekovi protiv bolova (najčešće blokada novokainom). Pacijent također treba podvrgnuti nizu termalnih procedura, a nekoliko dana kasnije uraditi vježbe disanja.

Ako se krv koja se nakupila u području hematoma ne povuče, kirurg će morati napraviti rez na koži. Osoba postaje radno sposobna nakon otprilike 21 dana liječenja.

Potres mozga

Manji potres mozga nastao kao posljedica ozljeda grudnog koša (ICD-10 im dodjeljuje šifre S20-S29) može biti potpuno bez posljedica. Pacijent će tek nakratko, nakon fizičkog kontakta, osjetiti nedostatak zraka, kao i pogoršanje disanja. Nakon nekog vremena tijelo se oporavlja i vraća svom normalnom ritmu života.

Teški potresi karakteriziraju krvarenje u unutrašnje organe, praćeno blagim šokom. Stanje pacijenta nakon povrede je izuzetno teško, hladni su ekstremiteti, ubrzan puls i disanje. Ponekad takve povrede dovode do smrti. Da biste spasili osobu, potrebno je što prije pribjeći intenzivnoj njezi. Ako je potrebno, odmah se moraju poduzeti mjere reanimacije, nakon čega zdravstveni radnici trebaju pribjeći simptomatskoj terapiji.

Prelomi kostiju

Prijelomi rebara najčešće nastaju zbog direktne traume grudnog koša. To može biti snažan pritisak od masivnog predmeta ili oštar udarac. U medicinskoj praksi se javljaju i dvostruki prijelomi. Ako je prsni koš komprimiran u anteroposteriornom smjeru, nekoliko rebara smještenih u aksilarnoj liniji može odjednom slomiti. Pri udaru grudnog koša sa strane, povrijeđuju se kosti paravertebralne linije.

Obostrani prijelomi rebara najčešće nastaju nakon teške saobraćajne nesreće ili prilikom elementarne nepogode, poput zemljotresa, kada su žrtve zarobljene ispod ruševina zgrada. Takve ozljede često se pogoršavaju činjenicom da oštar kraj slomljene kosti može oštetiti krvne žile, probiti pluća, pa čak i perforirati pleuru.

Simptomi prijeloma rebara

Žrtve koje su zadobile ozljedu grudnog koša obično se žale na oštar i jak bol na mjestu ozljede. U tom slučaju bol se značajno povećava ako pacijent duboko udahne. Stanje nesretnika zavisi od težine povrede, broja oštećenih kostiju, stanja pluća (njihovog integriteta), količine izgubljene krvi (ako je rana otvorena), kao i od bolnog šoka.

Ako je primljenom u zdravstvenu ustanovu slomljeno jedno rebro, onda je njegovo opšte stanje zadovoljavajuće. Osoba zbog bolova ne može udahnuti velike količine zraka, ne može kašljati, ispuštati sluz iz pluća, uslijed čega se ona nakuplja u gornjim disajnim putevima. Ako osoba uskoro ne dobije medicinsku pomoć, može biti izložena riziku od razvoja upale pluća. Još jedan simptom prijeloma kostiju u prsnoj kosti je hemoptiza.

Za pružanje pomoći kod traume grudnog koša i prijeloma rebara potrebno je pronaći tačke na kojima osoba osjeća maksimalan bol. Da biste pronašli mjesto prijeloma, trebali biste pronaći mjesto gdje se prsni koš lako stisne kada se pritisne, a bol se značajno povećava. Ovo je mjesto ozljede kosti.

Da biste utvrdili da li je zatvorena ozljeda grudnog koša dovela do dvostrukog prijeloma jednog od rebara, treba znati da prilikom udisaja oštećeno područje tone, a pri izdisaju se, naprotiv, izravnava. U tom slučaju žrtva osjeća jaku bol i ne može snažno da udahne. Ovo stanje negativno utječe na obrazac disanja i remeti funkcionisanje unutrašnjih organa u tijelu.

Brojni prijelomi rebara, posebno obostrani, uzrokuju teški respiratorni distres, hipoksiju i pleuropulmonalni šok. Da biste postavili točnu dijagnozu, pravilno fiksirali tijelo za fiksiranje prijeloma, izvršili operaciju uklanjanja koštanih fragmenata, pacijent se mora poslati na rendgenske snimke i perkusiju. U nedostatku kvalificirane pomoći, pacijent može brzo razviti brojne komplikacije, poput pneumotoraksa ili hemotoraksa.

Liječenje jednostavnih prijeloma

Ako ozljeda rezultira samo jednim rebrom, a žrtva ne doživi nikakve komplikacije, liječnik će propisati lijek protiv bolova. Takođe je neophodno preduzeti mere za poboljšanje stanja disanja. Pacijent mora uzimati lijekove koji služe za sprječavanje upale pluća.

Pacijent se u bolnici premješta u krevet u polusjedećem položaju. Za ublažavanje patnje pacijentu se daje lokalna blokada otopinom novokaina, a koriste se i analgetici. Nakon što lijekovi protiv bolova počnu djelovati, ekskurzija grudnog koša se značajno poboljšava, disanje postaje glatko i dublje. Pacijent može kašljati. Blokada treba ponoviti nekoliko puta.

Nakon nekoliko dana odmora, pacijent se šalje na terapeutske vježbe, kao i simptomatsku terapiju.

Zahvaljujući savremenim metodama lečenja, rebra povređenog pacijenta spajaju se u roku od mesec dana. Potpuni oporavak organizma nastupa 2-3 mjeseca nakon ozljede.

Liječenje višestrukih prijeloma

Kod prijeloma četiri ili više rebara liječnici provode složeno liječenje, koje se provodi ovisno o težini ozljede. Kako bi se osigurala nepokretnost pacijenta, tanki vaskularni kateter se ubacuje u paravertebralno područje, probijajući kožu iglom. Takva cijev je zalijepljena na tijelo pacijenta gipsom, drugi kraj se izvlači na područje ramenog pojasa. Ako žrtva osjeti akutnu bol, tada mu se kroz kateter ubrizgava oko 20 ml anestetika (obično otopine novokaina). U zavisnosti od težine povrede, lek koji pomaže da se osoba opusti koristi se do 5 puta dnevno.

Ako pacijent doživi respiratorni distres zbog teške traume organa prsnog koša, tada liječnici u ovom slučaju koriste vagosimpatičku blokadu prema A.V. Vishnevskom, a također provode intenzivnu terapiju. Ponekad je potrebna reanimacija, odnosno intubacija i mehaničko disanje.

Ako osoba ima dvostruke frakture rebara prilikom pregleda koštanih snimaka, tada se ozlijeđene kosti fiksiraju Kirschnerovim žicama koje kirurg prolazi kroz kožu. U nekim slučajevima, metalni okvir od igala za pletenje fiksiran je na tonućem dijelu grudne kosti. Sigurno fiksirana rebra srastu u roku od nekoliko mjeseci.

Za složeno liječenje žrtve koristi se terapija kisikom, propisuju se antibiotici, a po potrebi se isisava sluz iz dušnika.

Moguće komplikacije

Višestruki prijelomi u području grudnog koša često su praćeni komplikacijama, kao što su valvularni pneumotoraks, hemotoraks i potkožni emfizem.

Šta je hemotoraks

Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuralnom području koja je potekla iz oštećenih mišića ili interkostalnih žila.

Kada je parenhim pluća oštećen, oslobađa se mnogo manje krvi. Međutim, hemotoraks se može kombinirati s pneumotoraksom, što rezultira hemopneumotoraksom. Hemotoraks se deli na nekoliko nivoa u zavisnosti od količine krvarenja:

1. Ukupno, što je izuzetno rijetko. Uz ovu bolest, oslobađa se do 1,5 litara krvi.
2. Kod prosječnog hemotoraksa, krv se formira u području lopatice. Volumen akumulirane tečnosti dostiže 0,5 litara.
3. Mali karakterizira nakupljanje ne više od 200 ml krvi u pleuralnom sinusu.

Moguće je odrediti nivo hemotoraksa pomoću rendgenskog snimka ili perkusije.

Simptomi hemotoraksa

Malo nakupljanje krvi je prilično teško otkriti, jer kod ove bolesti nema posebnih znakova. Vizuelnim pregledom pacijenta na tijelu su jasno vidljivi samo znaci prijeloma rebara. Međutim, ako se hemotoraks ne otkrije na vrijeme, može se brzo razviti u složeniju bolest.

Usljed nakupljanja krvi na jednom mjestu kod prosječnog hemotoraksa dolazi do komprimiranja jednog pluća, što dovodi do hipoksije, jakog otežanog disanja, a ponekad se kod pacijenta bilježe i hemodinamski poremećaji. Često se telesna temperatura žrtve penje do 39 stepeni.

Opcije tretmana

Hemotoraks je jedna od komplikacija koja nastaje kao posljedica prijeloma rebra, pa se pacijentu propisuje kompleksno liječenje. Ako postoji mala akumulacija krvi, ona će se s vremenom sama povući, ali se ipak radi punkcija kako bi se smanjila količina krvi u blizini zahvaćenog područja.

Ako postoji značajna količina ustajale krvi, treba je odmah ukloniti iz tijela pomoću posebne igle. Ako se to ne učini na vrijeme, tekućina se može složiti u ugrušak, a pacijent će morati biti operiran.

Ako se nakon svih postupaka krv ponovo nakuplja, postavlja se dijagnoza "krvarenje iz oštećene žile". U tom slučaju, osobi koja je primljena u medicinsku ustanovu radi se punkcija, a zatim Ruvilois-Gregoire test kako bi se utvrdilo koliko je svježa ustajala krv. Zatim se pacijent premešta na operacioni sto radi torakotomije (otvaranje grudnog koša).

Fraktura grudne kosti

Ova povreda obično nastaje nakon zadobijene direktne traume. Najčešće se prijelom kosti javlja na mjestu gdje se ručka susreće s tijelom grudne kosti; ponekad kosti pucaju na mjestu ksifoidnog nastavka. U slučaju ozljede na ovoj lokaciji, pomicanje fragmenata kosti je beznačajno.

Simptomi ozljede grudne kosti

Žrtva se žali na bol u grudima, koji se značajno pojačava pri udisanju. Pacijent također osjeća oštar bol prilikom kašlja. Da biste postavili dijagnozu, potrebno je palpirati mjesto prijeloma, a također utvrditi postoje li sitni fragmenti kostiju. Rendgen se takođe radi u bočnoj projekciji grudnog koša.

Kako liječiti

Lekar ubrizgava 10 ml rastvora novokaina na mesto gde se nalazi prelom. Ako identificirani prijelom nije pomaknut i nema malih fragmenata kostiju u ljudskom tijelu, tada neće biti potreban poseban tretman. Kosti će zarasti za mesec dana. Ako se otkrije pomak dijela grudnog koša nakon ozljede, onda pacijenta treba postaviti na krevet sa štitnikom. Neophodno je postaviti poseban medicinski jastuk ispod torakolumbalne regije kako bi se kosti zahvaćene povredom vratile u prvobitni položaj.

Ako je dijagnoza ispravno postavljena i pacijent dobije kvalificiranu pomoć, kosti će zacijeliti nakon 4 tjedna. Nakon 1,5 mjeseca, oštećeni postaje potpuno radno sposoban.

Ponekad je pacijentima sa slomljenom grudne kosti potrebna hitna operacija. Pacijent se šalje na hirurški odjel ako nakon fiksiranja slomljenih kostiju bol ne nestane, a osoba ima problema u radu unutrašnjih organa.

Povrede grudnog koša– povrede koje oštećuju kosti koje čine okvir grudnog koša i/ili organe koji se nalaze u grudnoj šupljini.

Klasifikacija povreda grudnog koša

Sve ozljede grudnog koša podijeljene su u dvije grupe: zatvorene i otvorene.

Posebnost zatvorenih povreda je odsustvo rane. Takva oštećenja se dijele na:

• Potres mozga. Povrede kod kojih nema vidljivih morfoloških promena na grudnom košu.
• . U ovu grupu spadaju rebra i meka tkiva, kontuzija srca, vaskularna kontuzija i rupture pluća, hemotoraks i prelomi grudne kosti, rebara i torakalnih pršljenova.
• Kompresija. To uključuje slučajeve traumatskih ozljeda, u kojima je pacijentov grudni koš stisnut između dva tupa predmeta, što uzrokuje gušenje.

Kod otvorenih povreda postoji rana u predelu grudnog koša, koja može biti rana od noža, prostrelna rana itd.

Otvorene ozljede (rane) dijele se na:

• Neprodorno.
• Penetrirajuće.
• Bez oštećenja unutrašnjih organa koji se nalaze u grudnoj šupljini.
• Sa oštećenjem unutrašnjih organa koji se nalaze u grudnoj šupljini.
• Sa oštećenjem kosti (rebra, torakalni pršljenovi ili grudna kost).
• Bez otvorenog pneumotoraksa ili sa njegovim prisustvom.
• Bez otvorenog hemotoraksa ili sa njegovim prisustvom.
• Torakoabdominalna trauma (s istovremenim narušavanjem integriteta prsne šupljine, dijafragme i trbušne šupljine).

S obzirom na prirodu oštećenja, razlikuju se i prolazne, slijepe i tangencijalne rane grudnog koša.

Uzroci povreda grudnog koša

U miru se u traumatologiji mnogo češće javlja zatvorena trauma grudnog koša nego otvorena. Njegovi glavni uzroci su saobraćajne nesreće (70%), padovi sa visine (23%), povrede na radu, prirodne katastrofe, krivična dela (premlaćivanje, tuča) ili porodične traume.

Najčešće se kod zatvorene traume otkrivaju povrede pluća (60%), rebara (45,4%), srca (8%) i kičme (4,8%). Ostali organi su rijetko zahvaćeni. Oštećenja pluća, interkostalnih žila, pleure, bronha i plućnih sudova često su sekundarne prirode i nastaju kao posljedica traume ovih organa oštrim krajevima slomljenih rebara.

Otvorene ozljede su rijetke u mirnodopskim uvjetima i obično nastaju kao posljedica ranjavanja oštrim oružjem. Broj prostrijelnih rana naglo raste u ratu. Rane uzrokovane drugim predmetom (na primjer, oštra metalna igla ili komad armature) mogu nastati kao posljedica ozljede na radu, katastrofe koju je napravio čovjek ili prirodne katastrofe ili nesreće u kući.

Prijelomi rebara i grudne kosti

Prijelomi rebara se obično javljaju kod odraslih pacijenata. Vrlo rijetko se primjećuju kod djece i adolescenata zbog izuzetne elastičnosti koštanih struktura. Uzimajući u obzir mehanizam ozljede, svi prijelomi rebara mogu se podijeliti u tri grupe: indirektni, direktni i avulzijski. Najveći pomak fragmenata i, kao posljedica toga, velika vjerojatnost oštećenja organa torakalne šupljine oštrim krajevima slomljenih rebara javlja se kod avulzije, dvostrukih i višestrukih prijeloma.

Fragmenti rebara mogu oštetiti ne samo pluća i pleuru, već i interkostalne žile, što rezultira unutrašnjim krvarenjem u pleuralnu šupljinu i stvaranjem hemotoraks. Ako oštar kraj rebra probije pluća, zrak izlazi u pleuralnu šupljinu i stvara se.

Ukazuje na frakturu rebra oštar bol na mjestu ozljede i bol kada se prsni koš stisne u anteroposteriornom smjeru. Disanje postaje plitko. Pacijentu je lakše biti u sjedećem nego u ležećem položaju. Glavna metoda instrumentalne dijagnoze je radiografija rebara.

Tretman je u uklanjanju boli, sprečavanju upale pluća i olakšavanju disanja.

Zbog nekomplikovanog prijeloma jednog rebra pacijent je pod ambulantnim nadzorom. Prijelom dva ili više rebara je indikacija za hospitalizaciju. Pacijentima se propisuje i fizikalna terapija i preporučuje se da ostanu u krevetu u polusjedećem položaju. Da bi se spriječila kongestija u plućima, vježbe disanja su obavezne. U slučaju višestrukih prijeloma rebara, hirurški se imobiliziraju.

Prelomi grudne kosti su relativno rijetki. Prati bol, pojačan kašljem i dubokim disanjem. Palpacija je oštro bolna. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se bočni rendgenski snimak sternuma. Liječenje se provodi u bolničkim uslovima. Za frakture bez pomjeranja propisano je mirovanje i lijekovi protiv bolova. Kada se pomakne, vrši se repozicija na štitu.

Modrice, potresi mozga i kompresije grudnog koša

Ove ozljede grudnog koša su manje uobičajene od prijeloma rebara i uzrokovane su traumom tupim predmetom ili prisilnom kompresijom između dva velika tupa predmeta. Kontuzija grudnog koša je praćena mali hematom i umjerena bol. Obično ne zahtijevaju poseban tretman. U nekim slučajevima, uz teške modrice, može doći do opsežnog krvarenja u tkivu ili šupljini grudnog koša, ponekad praćeno rupturom organa i tkiva. Takva ozljeda se klasificira kao teška, zahtijeva hitnu hospitalizaciju i može rezultirati smrću pacijenta.

Kod potresa grudnog koša dolazi do ekstremnog teški šok u nedostatku anatomskih promjena. Stanje pacijenta je teško, disanje je neujednačeno, bolno i plitko. Puls je ubrzan, neujednačen, jedva primjetan. Ekstremiteti su hladni, cijanotični. Potrebna je hitna hospitalizacija, potpuno mirovanje i udisanje kiseonika pod pritiskom.

Kada se prsni koš stisne, disajni pokreti su poremećeni. Krv teče iz ramena, gornjeg dijela grudi, vrata i glave. Razvija se gušenje. Mogući poremećaji svijesti. Koža navedenih dijelova tijela postaje plava, a na njoj se stvaraju brojna mala krvarenja (ekhimoze), kao i na konjunktivi i oralnoj sluznici. Otkriva se simptom dekoltea - otok i cijanoza gornjeg dijela tijela. Moguć je privremeni gubitak vida i sluha zbog krvarenja u optičkom živcu, retini, očne jabučice i unutrašnjeg uha.

Pacijent se hospitalizuje i preporučuje se mirovanje u polusjedećem položaju. Da biste uklonili bol, izvedite novokainske vagosimpatičke blokade. Sprovode saniranje respiratornog trakta, terapiju kiseonikom i, u nekim slučajevima, veštačku ventilaciju.

Otvorene povrede grudnog koša

Kod nepenetrirajućih povreda grudnog koša stanje pacijenata je zadovoljavajuće. Liječenje se sastoji od stavljanja zavoja ili šivanja rane. Kod prodornih povreda stanje pacijenata može značajno varirati i zavisi od odsustva ili prisustva hemopneumotoraks i povezano oštećenje unutrašnjih organa i koštanog okvira.

Hemotoraks kod takvih ozljeda nastaje zbog krvarenja u pleuralnu šupljinu iz oštećenih žila pluća i zida grudnog koša, pneumotoraks - zbog prodiranja zraka iz ozlijeđenog pluća u pleuralnu šupljinu. Kod ozljede pluća uočava se hemoptiza, hemotoraks i potkožni otok. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se rendgenski snimak grudnog koša.

Liječenje je hirurško.

Bolesnici se hospitaliziraju u specijaliziranom odjeljenju, gdje torakalni hirurzi hitno rade operaciju i šivanje rane. Obim intervencije zavisi od prirode povrede.

Hemotoraks

Hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini) nastaje kada dođe do krvarenja zbog oštećenja interkostalnih sudova, pluća ili unutrašnje mliječne arterije. Postoje mali (manje od 500 ml), srednji (500 do 1000 ml) i veliki (više od 1000 ml) hemotoraks. Ako je stanje slabo, pacijent ne pati ili pati samo malo. Moguće je konzervativno liječenje. Kod prosječnog hemotoraksa stanje bolesnika se umjereno ili blago pogoršava, disanje postaje učestalo. Može biti potrebno i konzervativno liječenje i pleuralna punkcija.

Kod velikog hemotoraksa uočava se šok, hemodinamski poremećaji, skupljanje pluća i pomicanje medijastinalnih organa. Pacijentova koža je cijanotična, puls je ubrzan, a disanje je također ubrzano i plitko. Položaj tijela je usiljen, sjedeći, poduprt rukama. Potrebna je pleuralna punkcija ili, ako se hemotoraks poveća, potrebna je torakotomija da bi se identificirao i eliminirao izvor krvarenja.

Svi pacijenti sa hemotoraksom moraju biti hospitalizovani. Opservacija uključuje ponovljene fluoroskopske ili radiografske preglede kako bi se procijenila dinamika i odredile daljnje taktike liječenja.

Pneumotoraks

Pneumotoraks je nakupljanje zraka koji prodire u pleuralnu šupljinu iz oštećenog pluća ili iz vanjskog okruženja. Postoje tri tipa pneumotoraksa: zatvoreni, otvoreni i valvularni. Kod zatvorenog pneumotoraksa, rana se zatvara mekim tkivom. Količina zraka je ograničena i ne povećava se. Mala količina zraka se sama otapa; umjerene količine mogu zahtijevati pleuralnu punkciju.

Otvoreni pneumotoraks se javlja kod povreda grudnog koša. Njegova prepoznatljiva karakteristika je prisutnost komunikacije između pleuralne šupljine i vanjskog okruženja. Prilikom udisaja vazduh prodire kroz ranu, a prilikom izdisaja izlazi iz nje. Pluća postepeno kolabiraju. Potrebno je začepiti ranu i izvršiti punkciju ili drenažu pleuralne šupljine.

S povećanjem (valvularnog) pneumotoraksa, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali je zatim ne napušta. Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Javlja se sve veći respiratorni distres, otežano disanje, gušenje, tahikardija, cijanoza sluzokože i kože. Potrebna je hitna drenaža pleuralne šupljine.

Osim kompresije pluća na strani ozljede, pneumotoraks uzrokuje medijastinalno glasanje – klatno kretanje organa pri udisanju i izdisaju. Srce i krvni sudovi su pomereni, a dotok krvi u srce se smanjuje. To dodatno pogoršava stanje pacijenta.

Svi pacijenti sa pneumotoraksom su hospitalizovani. Poduzimaju se hitne mjere za otklanjanje pneumotoraksa. Nakon toga se provodi dinamičko promatranje, ponovljena fluoroskopija pluća ili radiografija.