CT slika plućne hipertenzije. Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije. Liječenje plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija je opasna bolest koja zahtijeva od pacijenta ozbiljan stav na vaše zdravlje. Pravovremeno liječenje pomoći će izbjeći negativan scenarij, dok patologija bez nadzora može na kraju dovesti do smrti pacijenta.

Šta je bolest

Plućna hipertenzija je stanje u kojem postoji stalni porast krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Povećan pritisak u plućnim arterijama dovodi do povećanja desne komore i kao posljedicu srčane insuficijencije

Fenomen povećanja pritiska u plućnoj arteriji može biti uzrokovan povećanim otporom u krvotoku pluća ili naglim povećanjem volumena krvi koja prolazi kroz plućnu arteriju. cirkulatorni sistem. Ovaj proces se odvija postupno i, na kraju, ako se pacijentu ne pruži pravovremena kvalifikacija zdravstvenu zaštitu, može dovesti do smrti, čiji je direktni uzrok zatajenje srca desne komore.

Plućnu hipertenziju ne treba miješati s arterijskom hipertenzijom, koja se naziva i hipertenzija, u kojoj se ukupni krvni tlak povremeno ili stalno povećava. Ove patologije se razlikuju po prirodi nastanka i zdravstvenim rizicima.

Plućna hipertenzija pogađa ljude u najaktivnijoj dobi - 30-40 godina, a kod žena se patologija registruje četiri puta češće nego kod muškaraca. Posebna opasnost od bolesti je u tome što dugo vremena može biti praktički asimptomatska, te stoga, do postavljanja dijagnoze, ponekad može biti vrlo teško, ako ne i nemoguće, pomoći pacijentu.

Klasifikacija i oblici patologije

Stručnjaci dijele plućnu hipertenziju u dvije glavne vrste - primarnu (idiopatsku) i sekundarnu.

Idiopatski oblik patologije je relativno rijedak, nejasne je prirode i u većini slučajeva ovisi o nasljednim faktorima i autoimune bolesti. Takva hipertenzija može se prenijeti ne samo na sljedeću generaciju, već i kroz generacije. Karakterizira ga povećanje veličine desne komore i sklerotične transformacije plućne arterije, a karakterizira je sužavanje plućnih žila.
Primarni oblik plućne hipertenzije karakterizira brzo napredovanje. U većini slučajeva uzrokuje da pacijent postane nesposoban za rad, a ponekad i do smrti.
Sekundarni oblik plućne hipertenzije često je povezan s patologijama vezivnog tkiva, na primjer, sklerodermijom, urođenim i stečenim srčanim manama i virusom imunodeficijencije (HIV). Osim toga, može biti posljedica plućne arterije i drugih bolesti koje uzrokuju insuficijenciju funkcije lijeve komore. Ponekad se razvija sa plućnim bolestima, ali u takvim slučajevima ne poprima teške oblike.

Također se razlikuju tromboembolijska i postembolijska hipertenzija.

U zavisnosti od parametara pritiska u plućnoj arteriji razlikuju se tri stepena hipertenzije:

I (blaga) - 25–45 mm Hg;
II (umjeren) - 45–65 mm Hg;
III (teška) - preko 65 mm Hg.

Razlozi za razvoj patologije

Plućna hipertenzija može biti izazvana brojnim faktorima, uključujući:

Ljekovite i hemijske supstance koje mogu izazvati razvoj plućne hipertenzije - tabela

Simptomi i znaci

Simptomatska slika plućne hipertenzije zavisi od težine bolesti.

Klasifikacija pacijenata u zavisnosti od težine (stepena) bolesti - tabela

Klasa bolestan	Simptomi
I	Fizička aktivnost nije narušena, normalna opterećenja se podnose zadovoljavajuće, bez izazivanja kratkoće daha ili slabosti.
II	Fizička aktivnost je blago poremećena. Pacijent se normalno osjeća samo u mirovanju, doživljava fizička aktivnost vrtoglavica, kratak dah i bol u grudima.
III	Fizička aktivnost je značajno poremećena. Čak i manji napor uzrokuje slabost, bol u grudima, otežano disanje i vrtoglavicu.
IV	Osjećaj vrtoglavice, bolova u grudima, slabosti i kratkog daha čak i u mirovanju.

U kompenziranoj varijanti bolest se možda neće otkriti dugo vremena. Prvi znaci se javljaju kada se pritisak u plućnoj arteriji poveća u odnosu na prihvaćena norma dvaput.

Kako bolest napreduje, simptomatska slika se pogoršava, otežano disanje i slabost praćeni su tahikardijom, fibrilacijom atrija, kašljem i promuklim glasom. S vremenom, pacijent počinje patiti od čestih nesvjestica zbog zatajenja srca i gladovanje kiseonikom(hipoksija) mozga.

U teškim stadijumima plućne hipertenzije dodatno se razvijaju:

hemoptiza;
jak bol u grudima;
oticanje donjih ekstremiteta;
disfunkcija jetre;
tromboza plućnih sudova.

Za plućnu hipertenziju kasne faze karakteriše prisustvo napadaja - hipertenzivne krize, tokom kojeg se može javiti plućni edem sa sve većom asfiksijom. Prisutni su i sljedeći simptomi:

kašalj sa ispljuvkom;
cijanoza (plava boja) kože;
psihomotorna agitacija;
jaka pulsacija vratnih vena;
povećano lučenje urina niske koncentracije i nevoljna defekacija nakon završetka krize.

Postoji visokog rizika smrt zbog razvoja plućnog zatajenja srca i moguće plućne embolije.

Osnovne dijagnostičke metode

Prvi faktor na koji pacijenti obraćaju pažnju je nedostatak daha, pa žure kod doktora sa pritužbama na to. Već nakon pregleda pacijenta, specijalist identificira simptome koji omogućavaju da se donese preliminarni zaključak o prisutnosti plućne hipertenzije. Vanjski znakovi patologije mogu biti:

plavičasta nijansa kože;
specifičan oblik prstiju čije su vanjske falange zadebljane poput bubnih štapića;
konveksni ekseri, u obliku satnog stakla.

Dijagnoza plućne hipertenzije obično uključuje pulmologa i kardiologa, od kojih svaki provodi niz pregleda kako bi postavio tačnu dijagnozu:

Kako liječiti plućnu hipertenziju

Glavni cilj terapije u u ovom slučaju je otklanjanje uzroka izazivanje bolesti, suzbija stvaranje krvnih ugrušaka i snižava pritisak u plućnoj arteriji. Za ovu svrhu, složenih događaja, uključujući lijekove, fizioterapiju i ponekad hirurške metode tretman.

Bitan! Što se tiče liječenja metodama alternativne (tradicionalne) medicine, to je strogo kontraindicirano za plućnu hipertenziju.

Konzervativna terapija

Pacijentima se preporučuje uzimanje lijekova koji opuštaju glatke mišiće krvnih sudova (Prazosin, Nifedipin). Ove mjere daju dobar efekat on ranim fazama bolesti do obliteracije krvnih žila.
Ukoliko je liječenje neophodno, pacijentima se može prepisati Sildenafil, poznatiji kao Viagra.
Zanimljivo je da je sildenafil (vijagra) izvorno izmišljen kao lijek koronarna bolest srca. Međutim, kako se kasnije ispostavilo, upotreba ovog lijeka uzrokuje aktivnu navalu krvi u zdjelične organe. Dakle nuspojava premašio glavni efekat.
Ako se pacijentu dijagnosticira zatajenje desnog srca, koriste se diuretici.
Za suzbijanje tromboembolije indicirani su antikoagulansi i lijekovi koji smanjuju viskozitet krvi (kardioaspirin, dipiridamol).
Ako je krv pregusta, morate pribjeći puštanju krvi.
U slučaju jakog nedostatka zraka i gladovanja kiseonikom, pacijentu se daje terapija kiseonikom – zasićenje organizma kiseonikom. Pacijentu se također preporučuje miran način života sa izuzetkom bilo kakve fizičke aktivnosti.

Dijeta

Pravilna ishrana isključujući hranu sa povećan sadržaj kolesterol je važna komponenta u liječenju plućne hipertenzije.

Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

masno meso;
slatkiši;
slana hrana;
kofein;
alkoholna pića itd.

Može biti korišteno:

povrće;
voće;
žitarice;
orasi;
proizvodi s malo masnoće mliječne kiseline;
biljna ulja;
perad;
riba.

Hirurška intervencija

At teški oblici Plućna hipertenzija ne može se liječiti bez hirurške intervencije. Vrste operacija se značajno razlikuju ovisno o uzroku koji treba otkloniti.

Embolektomija i tromboendarterektomija. Ako je plućna hipertenzija rezultat krvnog ugruška koji blokira arteriju, pacijent se podvrgava hitnoj embolektomiji, što je uklanjanje ugruška koji blokira arteriju. Kada dođe do arterijske tromboze hronične prirode, izvodi se tromboendarterektomija - uzdužnim rezom na arteriji izrezuje se tromb koji se nalazi u krvnom kanalu cijelom dužinom. Ova operacija je prilično komplicirana, ali u većini slučajeva pomaže u obnavljanju plućna funkcija.
Kontraindikacija za embolektomiju je starije dobi zajedno sa teškim pratećim bolestima
Balon atrijalna septostomija. Operacija je usmjeren na otklanjanje posljedica urođene srčane bolesti, kada postoji potreba za proširenjem ili čak umjetnim stvaranjem postojećeg srčanog septuma. Takve mjere omogućavaju optimizaciju ispuštanja krvi bogate kisikom u desnu polovicu srca. Hirurška tehnika se sastoji od proširenja rupe u srčanom septumu pomoću posebnog balona ispunjenog zrakom.
Transplantacija pluća i kompleksa srce-pluća. Ovo je vrlo složena i skupa operacija koja zahtijeva posebnu opremu i najvišu kvalifikaciju kirurga, ali samo u nekim slučajevima može spasiti život pacijenta. Ovo hirurška intervencija nosi mnoge rizike, među kojima je glavni vjerovatnoća odbacivanja tkiva donora. Osim toga, vrlo je teško pronaći odgovarajućeg donatora. Takve operacije su propisane u izuzetni slučajevi i samo za pacijente sa IV stadijumom patologije, kada su praktično vezani za krevet ili invalidska kolica.

Ženama s dijagnozom plućne hipertenzije savjetuje se izbjegavanje trudnoće. Ako se patologija već razvila dok se dijete čeka, radi se pobačaj iz medicinskih razloga kako bi se spasio život pacijentice, nakon čega se propisuje adekvatan tretman.

Bebe rođene sa plućnom hipertenzijom trebaju mjere reanimacije- primaju terapiju kiseonikom kako bi zaustavili napredovanje bolesti. Zasićenje kiseonikom se vrši i kroz ventilaciju pluća i na ćelijskom nivou. Istovremeno, novorođenče se kultiviše kako bi se provjerila infekcija i liječi antibakterijskim lijekovima dok se ne dobiju rezultati.

Prognoza i komplikacije

Prognoza za tok plućne hipertenzije ovisit će o razlogu zbog kojeg se patologija razvila. Ako se liječenje započne na vrijeme, ishod će biti povoljniji.

Medicinska statistika pokazuje da prosječna stopa preživljavanja pacijenata sa plućnom hipertenzijom koji nisu bili liječeni ne prelazi 2,5 godine. At terapija lijekovima Stopa preživljavanja tokom pet godina je 53-55%, a uz pozitivnu reakciju organizma na lijekove dostiže 90%.

Bolest ima nepovoljnu prognozu sa značajnim povećanjem pritiska u plućnoj arteriji - više od 50-55 mm Hg. Art. U roku od nekoliko godina takvi pacijenti umiru.

Mere prevencije

Prevencija plućne hipertenzije se sastoji od blagovremeno otkrivanje uzroke koji uzrokuju bolest, u postavljanju tačne dijagnoze i efikasnog liječenja.

Neće biti suvišno pridržavati se pravila ishrane u kojima:

smanjena količina soli;
dnevna količina potrošene tekućine ograničena je na 1,5 litara;
ishrana sadrži dovoljne količine vitamina i mikroelemenata - posebno magnezijuma i kalijuma;
Namirnice sa visokim holesterolom su isključene sa jelovnika.

Ljubitelji planinarenja koji imaju preduvjete za razvoj patologije trebali bi odustati od svog hobija.

Elena Malysheva o plućnoj hipertenziji kod odraslih i djece - video

Plućna hipertenzija je izuzetno ozbiljna bolest, koja je, srećom, prilično rijetka, ali to ne bi trebalo uljuljkati budnost u vezi s tim. opasne patologije. Pojava prvih simptoma razlog je da se obratite specijalistu.

Kolesnik Inna Iosifovna, porodični lekar, Tallinn

Plućna hipertenzija (PH) je karakteristična za bolesti koje su potpuno različite kako po razlozima nastanka tako i po svojim karakteristikama. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: kako raste, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, sa samo 15 slučajeva na 1.000.000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, posebno sa primarni oblik LG.

Povećava se otpor u plućnoj cirkulaciji, desna komora srca je prisiljena da pojača kontrakcije kako bi potisnula krv u pluća. Međutim, anatomski nije prilagođen dugotrajnom opterećenju pritiskom, a sa PH u sistemu plućne arterije raste iznad 25 mm Hg. u mirovanju i 30 mm Hg tokom fizičkog stresa. Prvo se u kratkom periodu kompenzacije uočava zadebljanje miokarda i povećanje desnog dijela srca, a zatim nagli pad snaga kontrakcije (disfunkcija). Rezultat je prerana smrt.

Zašto se PH razvija?

Razlozi razvoja PH još uvijek nisu u potpunosti utvrđeni. Na primjer, 60-ih godina u Europi je došlo do povećanja broja slučajeva povezanih s prekomjernom upotrebom kontraceptiva i proizvoda za mršavljenje. Španjolska, 1981: komplikacije u vidu oštećenja mišića koje su počele nakon popularizacije ulja repice. Gotovo 2,5% od 20.000 slučajeva dijagnosticirana je plućna arterijska hipertenzija. Ispostavilo se da je korijen zla triptofan (aminokiselina) prisutna u ulju; to je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

Poremećena funkcija (disfunkcija) plućnog vaskularnog endotela: razlog može biti nasljedna predispozicija, odnosno utjecaj vanjskih štetnih faktora. U svakom slučaju, normalna ravnoteža metabolizma dušikovog oksida se mijenja, vaskularni tonus se mijenja prema grču, zatim upala, endotel počinje rasti i lumen arterija se smanjuje.

Povećan sadržaj endotelina (vazokonstriktorska supstanca): uzrokovano ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Označeno kada idiopatski oblik PH, urođene srčane mane kod djece, sistemske bolesti.

Poremećena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjena proizvodnja prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih jona – sva odstupanja od norme dovode do arterijskog spazma, proliferacije mišićnog zida krvnih žila i endotela. U svakom slučaju, konačni razvoj je kršenje protoka krvi u sistemu plućne arterije.

Znakovi bolesti

Umjerena plućna hipertenzija ne proizvodi značajne simptome, Ovo je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije utvrđuju se tek u kasnijim razdobljima njenog razvoja, kada plućni arterijski tlak poraste dva ili više puta u odnosu na normu. Normalan pritisak u plućnoj arteriji: sistolni 30 mmHg, dijastolni 15 mmHg.

Početni simptomi plućne hipertenzije:

Neobjašnjiva kratak dah, čak i uz malu fizičku aktivnost ili u mirovanju;
Postepeni gubitak tjelesne težine čak i uz normalnu, hranljivu ishranu;
Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i doba dana;
Stalni suhi kašalj, promukao glas;
Nelagoda u predelu stomaka, osećaj težine i „naduvanosti“: početak stagnacije krvi u sistemu koji prenosi vensku krv iz creva u jetru;
Vrtoglavica, nesvjestica – manifestacije gladovanja kisikom (hipoksije) mozga;
Ubrzani rad srca, tokom vremena, pulsiranje jugularne vene postaje primetno na vratu.

Kasnije manifestacije PH:

Sputum prošaran krvlju i hemoptiza: signal povećanja plućnog edema;
Napadi (bol iza grudne kosti, hladan znoj, osećaj straha od smrti) su znak
(kršenje otkucaja srca) trepljastog tipa.

Bol u hipohondrijumu desno: u razvoju venska stagnacija već uključeni veliki krug cirkulacija, jetra se povećala i njena ljuska (kapsula) se rastegnula - pa se pojavio bol (sama jetra nema receptori za bol, nalaze se samo u kapsuli)

Oticanje nogu, nogu i stopala. Akumulacija tečnosti u abdomenu (ascites): manifestacija, periferna, faza dekompenzacije - direktna opasnost za život pacijenta.

Završna faza PH:

Krvni ugrušci u arteriolama pluća dovode do odumiranja () aktivnog tkiva i povećanja gušenja.

IN ovog trenutka odgovara na pitanja: A. Olesya Valerievna, kandidat medicinskih nauka, nastavnik na medicinskom fakultetu

U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati VesselInfo projekat.

Plućna hipertenzija manifestuje se visokim krvnim pritiskom u arterijama pluća. Arterije su sužene, što otežava cirkulaciju krvi. PAH je rijetka, opasna bolest koja prvenstveno pogađa žene između 30 i 40 godina.

U vezi sa širenjem bolesti, potrebno je saznati: šta je plućna hipertenzija, njeni simptomi, liječenje.

Srce je mišićna pumpa koja cirkuliše kroz tijelo kroz mrežu kanala zvanih "arterije". Lijeva strana Srce prima krv bogatu kiseonikom koja dolazi iz pluća i pokreće je po celom telu kako bi snabdevala organe.

Ova djelomična opstrukcija uzrokuje povećanje tlaka u plućnim žilama i mora se smanjiti. Srce, koje mora da gura krv kroz pluća da bi obezbedilo kiseonik.

Plućni arterijska hipertenzija(LAS) je povećanje pritiska u plućnim arterijama koje vode od srca do pluća.

Povišen krvni pritisak kada high point dovodi do oštećenja plućnih arterija. Kada postanu uži i čvršći, cirkulacija krvi je otežana.

Pritisak se može povećati u žilama koje prenose krv od srca do pluća (u plućnoj cirkulaciji) kako bi se osigurao kisik ( deoksigenirana krv bez kiseonika). Ili na lijevoj strani, kada nose krv bogatu kisikom iz pluća u srce.

Ovaj dodatni napor ponekad dovodi do povećanja volumena (hipertrofije) u desnoj komori, što može uzrokovati kardiovaskularno zatajenje.

LH ima jak pritisak on desna strana srca i uzrokuje simptome kao što su nepravilan rad srca, kratak dah, vrtoglavica ili zatajenje srca. Plućna hipertenzija se liječi lijekovima, promjenama načina života i operacijom.

Pritisak unutra plućna arterija- norma:

Uzroci bolesti

Mnoge bolesti mogu uzrokovati plućnu hipertenziju:

Upotreba kokaina ili drugih zabranjenih droga ili određenih lijekova za mršavljenje.
Urođene srčane mane.
Kardiomiopatija.
Anemija srpastih ćelija.
Nasljedne bolesti.
Plućne bolesti.
HIV infekcija.
Sindrom apneje u snu (privremeni i ponovljeni prekidi disanja tokom spavanja).
Vaskularne bolesti (stanja koja utiču na krvni sudovi).
Bolest mitralne valvule.
Prisustvo krvnih ugrušaka u plućima.
Emfizem, često uzrokovan pušenjem.

Ako uzroci plućne hipertenzije ostaju neizvjesni: ovo se zove idiopatski PH.

Šta doktori kažu o hipertenziji

Doktore medicinske nauke, profesor Emelyanov G.V.:

Već dugi niz godina liječim hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva hipertenzija dovodi do srčanog ili moždanog udara i smrti. Trenutno, otprilike dvije trećine pacijenata umire u prvih 5 godina od progresije bolesti.

Sljedeća činjenica je da je moguće i potrebno sniziti krvni tlak, ali to ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji službeno preporučuje Ministarstvo zdravlja za liječenje hipertenzije, a koriste ga i kardiolozi u svom radu. Lijek djeluje na uzrok bolesti, što omogućava potpuno uklanjanje hipertenzije. Štaviše, unutar savezni program može ga dobiti svaki stanovnik Ruske Federacije BESPLATNO.

Simptomi plućne hipertenzije

Ponekad je neuobičajen nedostatak daha tokom vježbanja ( glavna karakteristika plućni arterijska hipertenzija). Također se može iskusiti bol u grudima koji je sličan angini pektoris, suhi kašalj kada je bolestan, nelagoda bez gubitka svijesti koja može uključivati nesvjesticu, uporni intenzivan umor, ubrzan rad srca, iskašljavanje krvi ili promjenu glasa.

Mnogi od njih se mogu pomiješati sa simptomima uobičajenih bolesti, kao što je bronhijalna astma.

Indirektni simptomi povezani s plućnom hipertenzijom uključuju:

Bitan! Pronađen agronom iz Barnaula sa 8 godina iskustva u hipertenziji stari recept, pokrenuli proizvodnju i izbacili proizvod koji će vas jednom zauvijek osloboditi problema s krvnim tlakom...

Klasifikacija prema glavnom uzroku bolesti

Postoji pet grupa i dvije kategorije: primarni PH i sekundarni PH. U svemu različite grupe prosječni pritisak u plućnim arterijama je 25 mm Hg. normalno u mirovanju ili 30 mm Hg. tokom umjerene fizičke aktivnosti, normalni nivoi između 8 i 20 mmHg. u miru.

Faze	Simptomi (glavni, hronični, privremeni)
Grupa 1	Početni stadijum (primarni). Podtipovi PH (stepen 1) povezani s abnormalnostima arteriola, malih grana plućnih arterija, dijagnosticirani kada su uzroci bolesti nepoznati. I u ovoj grupi se nasljeđuju znaci plućne hipertenzije, kao i plućna hipertonična bolest koji utiču na strukturu ili sastav tela:
	Skleroderma.
	Urođeni srčani problemi.
	Visoko krvni pritisak u jetri (portalna hipertenzija).
	HIV.
	štitna žlijezda - poremećaj.
	Bolest srpastih ćelija.
	Poremećaji skladištenja glikogena i rijetka krvna stanja.
Grupa 2	Znakovi srčanih bolesti uključuju:
	Kardiomiopatija.
	Dijastolička disfunkcija.
	Mitralna stenoza.
	Mitralna regurgitacija.
	Stenoza aorte.
	Aortna regurgitacija.
Grupa 3	Uzrokuju plućne bolesti ili nedostatak kiseonika u organizmu (hipoksija), uz hroničnu opstruktivnu bolest pluća.
Grupa 4	Odnosi se na plućnu hipertenziju, u vezi sa krvnim ugrušcima, koji mogu oštetiti srce i pluća kada se pojave bez ikakvog razloga. Plućna embolija su krvni ugrušci koji putuju do pluća, dok su plućna tromboza krvni ugrušci koji se stvaraju u plućima koji blokiraju plućne arterije.
Grupa 5	To je posljednja kategorija i uključuje druge manje uobičajene uzroke koji se ne uklapaju ni u jednu od ostale četiri grupe:
	Sarkoidoza, koja je posljedica upale raznih organa, kao što su pluća i limfni čvorovi.
	histiocitoza X, rijedak poremećaj, što uzrokuje ožiljke, granulome i ciste ispunjene zrakom.
	Kompresija krvnih sudova u plućima.

Video

Prognoza i dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza, doktor vrši prvi klinički pregled i može pacijenta uputiti kardiologu. Dodatna istraživanja također se mogu obaviti za identifikaciju uzroka PAH-a i procjenu njegove težine: kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI), radiografija, ehokardiografija (ehokardiografija), stres test poslat na ultrazvuk srca.

Vaš lekar će posumnjati na plućnu hipertenziju ako imate neobjašnjivu kratak dah. Izborni instrument je ultrasonografija srca, što vam omogućava da procijenite pritisak plućne arterije. Plućnu hipertenziju treba potvrditi nekoliko testova, uključujući kateterizaciju srca, plućnu scintigrafiju i testove plućne funkcije.

Kako liječiti plućnu hipertenziju?

Liječenje plućne hipertenzije često zahtijeva više pristupa. Osobe s plućnom hipertenzijom su među specijalistima koji mogu uzimati najbolje preporuke zavisno od stanja pacijenta.

Pharmaceuticals

Liječenje plućne arterijske hipertenzije temelji se na lijekovima koji se daju za uzrok nakon što je uzrok identificiran. Lijekovi treba uzimati doživotno u slučaju PAH. Mogući su antikoagulansi (osim kontraindikacija) i/ili diuretici. Operacija je moguća samo ako LA prati emboliju: intervencija se sastoji od deblokade plućne arterije.

Tretmani koji se obično koriste za liječenje plućne hipertenzije uključuju lijekove koji šire (otvaraju) krvne žile kako bi srce moglo lakše pumpati krv. Transplantacija pluća je posljednja opcija ako terapija lijekovima nije dovoljna (koristi se kada je potrebno produžiti život, kako kod odraslih tako i kod djece).

Ovo su lijekovi koji bi trebali:

Zaustavite sužavanje krvnih sudova.
Opustite krvne sudove (blokatori kalcijumski kanali).
Pomaže u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka.
Eliminacija viška tečnosti u organizmu (diuretici).
Povećava kapacitet pumpanja srca.
Smanjite pritisak.

Nakon upotrebe izmjeriti lakši način. Postoji nekoliko vrsta i klasa lijekova za smanjenje simptoma plućne hipertenzije. Nemaju svi lijekovi blagotvorno djelovanje na sve pacijente. U stvari, efekat zavisi od osnovnog uzroka. Pacijent će morati isprobati nekoliko lijekova prije nego što pronađe tretman koji mu odgovara.

Neki pacijenti moraju da udišu čisti kiseonik koji se daje kroz masku ili cevčice umetnute u nos. Udisanje čistog kiseonika može pomoći u smanjenju kratkog daha i smanjenju napetosti u arterijama.

Hirurška intervencija

Plućna transplantacija je standardizirani tretman za plućnu hipertenziju. Transplantacija pluća može se koristiti samo kod osoba sa ozbiljnim zdravstvenim problemima koji su dovoljno zdravi da izdrže posljedice i poteškoće koje su svojstvene proceduri.

Promjene u životnom stilu

Lagana vježba pomaže u smanjenju simptoma bolesti. Prestanak pušenja pomaže poboljšanju stanja opšta funkcija pluća i ublažavaju simptome plućne hipertenzije.

Prirodni lijekovi

Narodni lijekovi ne mogu se kvalifikovati za liječenje PAH-a, ali imaju svoje mjesto unutarprestanak pušenjai ublažavanje određenih sindroma.

Prestanak pušenja je važan i sve metode su dobre za to, počevši od upotrebe nadomjestaka za nikotin.
Tretman akupunkturom.
zdrava prehrana i održavanje zdrave tjelesne težine.
Fizička aktivnost je važan dio zdrav imidžživot. Pokušajte redovno vježbati fizičke vežbe kao što je hodanje. Ovo će podržati jaki mišići i pomoći će vam da ostanete aktivni.

Preventivne mjere za plućnu hipertenziju

Ograničite intenzitet svoje vježbe. Preporučljivo je održavati minimalnu fizičku aktivnost kao što je hodanje kako bi se izbjeglo pogoršanje fizičkih performansi i pojačanje simptoma, iako ove vježbe mogu djelovati bolno.
Opću anesteziju treba izbjegavati.
Preporučuje se vakcinacija protiv gripa i pneumokoka.
Žene treba da koriste kontracepciju. Trudnoća je zaista formalno kontraindicirana zbog značajnog rizika od pogoršanja bolesti, koja bi mogla ugroziti život majke kao djeteta.

Ne ustručavajte se obratiti se psihologu kada se osjećate bespomoćno pred bolešću, bolest je opasna i nije je lako liječiti.

Plućna hipertenzija (PH, sindrom plućne arterijske hipertenzije) je povećanje pritiska u plućnoj arteriji iznad normalnog. Bolest nije povezana sa krvnim pritiskom - dijastolnim, sistolnim. U slučaju „obične“ hipertenzije, liječenje bolesti je prilično jasno i efikasno. Otkrivanje visok krvni pritisak u plućnoj arteriji nije tako jednostavno, bolest je teško liječiti.

Klasifikacija patološkog stanja

Plućna arterijska hipertenzija prema stanju plućnog srca(povećanje desnog srca zbog povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji) i kateterizacija desnog srca se deli na sledeće kategorije:

bolest koja zahvaća lijevu stranu srca (na primjer, sa srčanim defektima, defektima zalistaka, dugotrajnom srčanom insuficijencijom, koronarnom bolešću);
bolest sa proširenjem plućne arterije i povećanjem protoka kroz nju (na primjer, bolest je posljedica i komplikacija kod osoba s kongenitalnom VP - urođenim srčanim manama, često se javlja s defektom atrijalnog septuma - ASD);
bolest sa respiratornim smetnjama, plućne bolesti, poremećaji plućnih kapilara (razvija se kod KOPB, pneumokonioza, plućna embolija - PE, sistemska bolest vezivno tkivo).

U zavisnosti od prosječnog pritiska u plućnoj arteriji, klasifikacija plućne hipertenzije razlikuje bolest po stepenu na: blagu, umjerenu i tešku.

Standardi i faze prikazani su u tabeli.

Bitan! Manifestacije bolesti zavise od stepena plućne hipertenzije. Prvi stepen ( lagana forma) karakteriše se blagi simptomi, (umjerena plućna hipertenzija) ima izraženije manifestacije. Kada su simptomi najznačajniji, bolest predstavlja velika opasnost za život.

Iako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka nisu značajne za utvrđivanje dijagnoze primarne i sekundarne plućne hipertenzije, ove vrijednosti se mogu otkriti tokom ehokardiografije i mogu značajno pomoći u dijagnostici bolesti.

Sa etiološke tačke gledišta, postoje 2 stadijuma plućne hipertenzije:

primarna plućna hipertenzija;
sekundarna plućna hipertenzija.

Primarna plućna hipertenzija (idiopatska) se razvija bez poznatog uzroka, uglavnom kod mlađih žena, s lezijama malih krvnih žila (tipične pleksiformne lezije), telangiektazijom (dilatacija malih krvnih žila).

Hipertenzija ove prirode ima lošu prognozu (obično do 3 godine prije desnostranog zatajenja srca).

Simptomi: kratak dah sa perifernom cijanozom, bol u grudima, umor.

Sekundarna hipertenzija je direktno ili indirektno povezana sa drugom bolešću.

Sa stanovišta hemodinamike i patofiziologije (patogeneza plućne hipertenzije igra ulogu u klasifikaciji), razlikuje se:

prekapilarna plućna hipertenzija;
postkapilarna hipertenzija;
hiperkinetički oblik hipertenzije.

Prekapilarni oblik hipertenzije karakteriše normalan pritisak u lijevoj komori. Obično se bolest javlja:

za plućne bolesti (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, pneumokonioza);
hronična tromboembolijska bolest (postembolijska plućna hipertenzija);
s primarnim oštećenjem arterije;
nakon resekcije pluća;
nakon hipoventilacije.

Uzrok postkapilarne hipertenzije je bolest lijevog srca (levostrano zatajenje srca, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), konstriktivni perikarditis.

Osnova hiperkinetičke plućne hipertenzije je bolest srca:

atrijalni defekti;
defekti ventrikularnog septuma;
prolaps mitralne valvule;
visoko minutni volumen srca(npr. hipertireoza).

U skladu sa vremenom razvoja hipertenzije, ona se dijeli na 2 oblika:

akutni PH;
hronična plućna hipertenzija.

PH je klasifikovan prema ICD-10 i ima međunarodni kod I27.0.

Faktori rizika i uzroci razvoja PH

Uzročni faktori se dijele na pasivne (razvija se pasivna plućna hipertenzija) i aktivne. Pasivni mehanizmi uključuju sljedeće:

povećan pritisak u lijevom atrijumu;
vazokonstrikcija;
povećan protok krvi.

Aktivni faktori uključuju hipoksemiju, koja uzrokuje spazam arteriola.

Uzroci se razlikuju između primarnih i sekundarnih oblika hipertenzije. Primarni PH nastaje "sam od sebe" i uzrokovan je zatajenjem malih arterija koje se počinju sužavati, što rezultira visokim lokalnim krvnim tlakom. Najčešći je kod odraslih žena, rjeđe kod muškaraca i adolescenata, a kod djece se praktično nikada ne javlja.

Sekundarna hipertenzija najčešće nastaje zbog sljedećih poremećaja:

bolesti koje ometaju protok krvi kroz venski sistem pluća (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, silikoza, azbestoza itd.);
začepljenje arterija krvnim ugrušcima (tromboembolija);
dugotrajno preopterećenje desne polovice srca velikim protokom krvi (na primjer, u slučaju defekta atrijalnog i ventrikularnog septuma).

Pritisak u plućima može biti povećan ako je lijeva strana srca poremećena. Ako lijeva komora ne može pumpati dovoljno krvi, ona će se početi akumulirati ispred lijevog atrija u plućnim arterijama, što će povećati pritisak. Plućna hipertenzija se često javlja uz vaskulitis povezan s imunološke bolesti krvni sudovi.

Uzroci bolesti kod djece

Što se tiče pedijatrijske populacije, kod djeteta se pretežno dijagnosticira visoka plućna hipertenzija, praćena značajnim ubrzanjem krvotoka.

Novorođenčad karakterizira trajna plućna hipertenzija čiji su glavni uzroci perinatalna asfiksija i hipoksija. Manje česti uzroci trajne plućne hipertenzije kod novorođenčadi su prerano zatvaranje duktalnih arterija, što rezultira pojačanim protokom krvi.

Relativno čest uzrok plućne hipertenzije kod novorođenčadi je dijafragmalna kila kod dojenčadi.

Perzistentna plućna hipertenzija kod dojenčadi može biti rezultat neonatalne infekcije patogenim mikroorganizmima.

Plućna hipertenzija kod novorođenčadi može se razviti zbog upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova od strane žena tijekom trudnoće.

Takođe, perzistentna plućna hipertenzija kod dece je česta posledica policitemije (poremećaja krvotoka).

Manifestacije bolesti, PH klase

Doktori razlikuju nekoliko vrsta plućne hipertenzije:

plućna arterijska hipertenzija (PAH);
PH za bolesti zalistaka i mišića lijevog srca;
PH za plućne bolesti;
hronična tromboembolijska plućna hipertenzija.

Glavni znakovi plućne hipertenzije:

otežano disanje (respiratorna insuficijencija) - najčešće i manifestuje se uglavnom tokom napora, ali i tokom ili nakon jela; u težim slučajevima otežano disanje se javlja i u mirovanju;
bol u grudima – neki pacijenti to prijavljuju kao blagi osjećaj peckanja, drugi kao tup ili oštra bol koji je često praćen lupanjem srca (bol u grudima je prisutan kod ⅓ pacijenata, ali ovaj simptom može biti znak drugih kardiovaskularnih bolesti);
vrtoglavica - pojavljuje se prilikom ustajanja iz kreveta ili stolice, kod nekih pacijenata vrtoglavica se javlja samo u sjedećem položaju;
nesvjestica - ako mozak ne dobije dovoljno kisika za punu aktivnost, osoba pada u privremenu nesvjestica; do nesvjestice može doći tijekom dužeg stajanja, kada krv stagnira u venama;
hronični umor;
oticanje gležnjeva i nogu vrlo je čest simptom hipertenzije, signalizirajući zatajenje srca;
suhi kašalj;
plavkasta boja kože, posebno na prstima i usnama, je stanje koje signalizira nizak nivo kiseonika u krvi.

Za kasnijim fazama, dugo visokog pritiska Plućnu hipertenziju karakteriziraju i sljedeći simptomi:

osoba ne može obavljati najobičnije poslove koji se obavljaju u normalnom stanju;
pacijent ima simptome bolesti čak iu mirovanju;
pacijent teži da ostane u krevetu tokom pogoršanja bolesti.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja hipertenzije liječnici koriste razne metode skrining. Njihov cilj:

potvrditi ili isključiti prisustvo bolesti;
utvrditi utjecaj faktora koji doprinose razvoju bolesti;
određivanje, procena aktivnosti srca i pluća.

Prvo, ljekar uzima anamnezu: pita o znacima plućne bolesti, drugim bolestima, uzimanim lijekovima i bolestima rođaka. Zatim se vrši detaljan pregled.

Sljedeće metode istraživanja pomažu u dijagnozi:

elektrokardiografija (EKG) – procjenjuje opterećenje srca kod hipertenzije;
test krvi - određuje koliko je krv oksidirana, pomaže u identificiranju nekih faktora koji mogu doprinijeti razvoju bolesti;
radiologija, ultrazvuk - rendgenom se utvrđuje broj otkucaja srca, frekvencija pulsa, rendgenski snimak pokazuje stanje plućnih arterija;
plućna scintigrafija - pokazuje dotok krvi u pluća;
kompjuterizovana tomografija (CT) – pruža pojašnjenje slike dobijene od strane kardiologa tokom rendgenski pregled, ultrazvučna dijagnostika srce i pluća;
ehokardiografija je jedna od najčešćih važne metode; Ultrazvuk srca otkriva prisutnost i težinu hipertenzije;
spirometrija – procjenjuje protok vazduha u plućima;
kateterizacija srca – koristi se za precizna mjerenja krvni pritisak i protok krvi u plućima.

Terapijske metode

Propedeutika PH trenutno nije dovoljno opsežna, uzroci bolesti se i dalje otkrivaju. Na osnovu utvrđivanja vrste hipertenzije (uzroka) određuje se grupa i doza korišćenih lekova. Djelovanje lijekova usmjereno je na sljedeće rezultate:

proširenje krvnih žila;
smanjeno zgrušavanje krvi;
smanjenje količine tekućine u tijelu zbog pojačanog mokrenja;
poboljšanje oksigenacije krvi.

Najefikasnija terapijska metoda je dugotrajna inhalacija kiseonika (14-15 sati dnevno).

Liječenje primarne hipertenzije je vrlo složeno. Koriste se neki spojevi koji dovode do proširenja plućnih žila, a samim tim i smanjenja pritiska u plućnom vaskularnom krevetu. Jedno od ovih jedinjenja, sildenafil, je lek prve linije za plućnu hipertenziju.

Bitan! Pokazao se lijek "Sildenafil". jak uticaj na krvnim sudovima u penisu, zbog čega je navedeno u uputstvu za upotrebu pozitivan uticaj za potenciju. Lijekovi koji sadrže sildenafil postali su popularni lijekovi za podršku erekciji (na primjer, Viagra).

Zatajenje srca, obično prisutno u PH, liječi se simptomatski. Konačno rješenje u određenim situacijama je transplantacija pluća.

Kod sekundarnog oblika bolesti neophodno je liječenje osnovne bolesti. Ako je terapija uspješna, hipertenzija se ublažava.

Visoke doze blokatora kalcijumskih kanala (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) i nitrata preporučuju se samo ako vazoreaktivnost perzistira.

Rezidualna plućna hipertenzija (koja proizlazi iz srčanih mana) zahtijeva upotrebu ACE inhibitori u kombinaciji sa drugim lekovima.

Upotreba narodnih lijekova

Uz lijekove, simptome bolesti možete ublažiti i narodnim lijekovima. Ponekad pružaju sličan uticaj o zdravstvenom stanju, kao i savremeni lekovi. Narodni lijekovi uključuju:

ekstrakt ginsenga;
ekstrakt žutike;
ekstrakt lista ginkgo bilobe.

Kada se koristi kao monoterapija, malo je vjerovatno da će izliječiti ozbiljna bolest, Ali prirodni lekovi vekovima su dokazali svoju efikasnost kada se koriste u uravnoteženim razmerama. Stoga ih je preporučljivo koristiti kao potporu terapijske metode u slučaju bolesti.

Kirurške terapijske metode za PH

Ako je klasična terapija neučinkovita, odlučuje se o kirurškom liječenju plućne hipertenzije. Uključuje upotrebu sljedećih metoda:

plućna endarterektomija;
atrijalna septostomija;
transplantacija pluća.

Plućna endarterektomija

Svrha zahvata je uklanjanje organiziranih krvnih ugrušaka iz plućne arterije zajedno s dijelom njenog zida.

Ova jedinstvena i složena operacija jedina je opcija liječenja kronične hipertenzije zbog relapsa plućne embolije, što može dovesti do potpuno izlečenje pacijent. Prije nego što je ova metoda uvedena, većina pacijenata sa ovim oblikom bolesti umrla je u roku od nekoliko godina.

Ključni dio operacije izvodi se u dubokoj hipotermiji pacijenta uz potpuni prekid cirkulacije krvi.

Atrijalna septostomija

Atrijalna septostoma ima za cilj poboljšanje stope desnostrane srčane insuficijencije kod pacijenata sa hipertenzijom. Ova činjenica proizilazi iz članka objavljenog od strane grupe poljskih naučnika u aprilskom broju stručnog časopisa “Chest”. Atrijalna septostomija se koristi kao privremeni tretman dok se čeka transplantacija ili kod pacijenata kod kojih se transplantacija ne razmatra, ali se svi terapijski modaliteti nisu pokazali efikasnim za bolest.

Transplantacija pluća je složena operacija tokom koje se jedno (oba) plućno krilo ili plućno-srčani kompleks pomjera sa donora na primatelja. Ovo je posljednja opcija liječenja za terminalne faze bolesti.

Vrste transplantacije pluća:

unilateralna transplantacija se obično radi za PH praćenu HOBP, fibroznim bolestima, emfizemom, obliternim bronhiolitisom;
bilateralna transplantacija – preporučuje se u prisustvu cistične fibroze, bronhiektazija, histiocitoze;
transplantacija kompleksa “pluća-srce” – izvedena u prisustvu kardiovaskularnih bolesti, primarna parenhimska bolest povezana s oštećenjem miokarda ili neoperabilnom bolešću zalistaka.

Bitan! Tokom operacije pacijent je povezan sa ekstrakorporalnim krvotokom.

Komplikacije postupka

Rane komplikacije uključuju krvarenje, reperfuzijski edem, infekciju prisutnu u organu donora (javlja se u otprilike 80% pacijenata), pneumotoraks i srčanu aritmiju.

Ozbiljno kasna komplikacija– odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje se obično javlja u roku od 1 godine nakon operacije. Kronično odbacivanje se manifestira kao opstruktivni bronhitis.

Svi transplantirani pacijenti su imunokompromitovani, što ih čini ranjivim na infekcije.

Nakon transplantacije donorskog organa, 70-80% pacijenata živi sa ovim organom u roku od godinu dana, 50-55% u roku od 5 godina.

Tretman održavanja

Diuretici ublažavaju simptome kongestije kod zatajenja srca. Dugoročni dom terapija kiseonikom treba trajati najmanje 15 sati dnevno (indikacije za pacijente s Eisenmengerovim sindromom su kontroverzne; obično se postupak ne preporučuje za ovu bolest).

Hronična antikoagulativna terapija (varfarin) je indicirana prvenstveno za pacijente s idiopatskim nasledna bolest kako bi se smanjio rizik od tromboze katetera. INR (međunarodni omjer normalizacije) koeficijent bi trebao biti oko 2.

Nakon eliminacije glavnog akutni simptomi plućna bolest Preporučuje se održavanje zdravog načina života (odgovarajuća prehrana, dobar odmor), prevencija izloženosti faktorima rizika, sanatorijsko liječenje (na primjer, liječenje u rudnicima soli).

Neophodan uslov za uspešno lečenje je promena načina života i prehrambenih navika:

zamolite svog doktora da vam detaljno objasni simptome hipertenzije, odmah ih kontaktirajte ako se pogoršaju;
Pratite svoju tjelesnu težinu, odmah se obratite ljekaru ako se poveća za više od 1,5 kg;
često se odmarajte, nemojte se prenaprezati;
ne dižite terete veće od 5 kg, inače bi vam krvni tlak mogao porasti;
slanu hranu prema uputstvima Vašeg lekara;
Vakcinišite se protiv gripa godišnje;
ne pušite;
ne piti alkohol;
ne uzimajte nikakve lekove bez odobrenja lekara;
Trudnoća je izuzetno opasna za žene - posavjetujte se sa svojim ljekarom o odgovarajućoj metodi kontracepcije.

Prevencija i prognoza bolesti

Prognoza za PH bez liječenja je nepovoljna. Medijan preživljavanja za idiopatski oblik bolesti je 2,8 godina. Medijan preživljavanja za bolest sa sistemska skleroderma je oko 12 mjeseci. Bolest povezana sa HIV infekcijom ima sličnu prognozu. Naprotiv, bolja prognoza nego za idiopatski PH opažena je kod pacijenata sa bolešću koja je povezana sa kongenitalni defekt srca.

Prevencija PH je povezana sa pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja hipertenzije.