Hitna pomoć za koronarne bolesti srca. Koronarna bolest srca (CHD). Glavni patogenetski faktori IHD su

Kao rezultat koronarne insuficijencije zbog smanjenja lumena srčane arterije.

Tokom napada angine, javlja se osjećaj stezanja ili težine u grudima, bol se širi u lijevu stranu ruke, ramena ili vilice. Osoba se jako znoji i ima osjećaj straha.

Srčani udari se javljaju u pozadini fizičkog napora ili snažnog emocionalnog iskustva, koji se ublažava u mirovanju. Ovdje se javlja angina pri naporu. Napad se može javiti i u mirovanju, odnosno nakon spavanja ujutru ili uveče. Ovo je angina u mirovanju.

Noćna angina može nastati zbog prolaznog zatajenja lijeve komore u ležećem položaju, povećanja intratorakalnog volumena krvi i potrebnog kisika za potrebe miokarda. Međutim, prava angina nije u svim slučajevima povezana s provocirajućim faktorima.

Prva pomoć za anginu

Napad angine je prilično ozbiljna manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. Tokom napada, osobi se preporučuje da pribjegne sljedećem algoritmu pomoći:

Stvorite potpuni odmor kako biste smanjili opterećenje srca.
Ako mirno okruženje ne pomogne, trebate uzeti tabletu nitroglicerina i staviti je pod jezik. Obično su dovoljne 1-2 tablete, au teškim slučajevima će biti dovoljno 3-5 tableta.
Ako napad ne nestane, pacijent treba da legne podignute glave, otkopča ovratnik odeće, olabavi kaiš na pantalonama i napravi nekoliko pokreta disanja. Otvaranjem prozora i vrata potrebno je obezbediti svež vazduh u prostoriju, a na stopala staviti tople jastučiće za grejanje.
Tokom napada, osoba je veoma zabrinuta zbog straha za svoj život, pa bi trebalo da uzme neku vrstu sedativa, kao što je seduksen ili valerijana. Obično su sve ove mjere dovoljne da eliminišu čak i najteži napad.

Ako napad angine ne prestane, bol ne nestane i ponovljena primjena nitroglicerina ne djeluje u roku od 15 minuta, trebate pozvati hitnu pomoć.

Nitroglicerin je jedan od najefikasnijih lijekova koji brzo ublažava srčani udar.

Smanjuje potrebu srca za kisikom, poboljšava njegovu isporuku u zahvaćena područja miokarda, povećava kontraktilnost srčanog mišića i eliminira spazam u koronarnim arterijama. Ublažavanje bolova nitroglicerinom dolazi brzo, a nakon 45 minuta lijek se eliminira iz organizma.

Obično se koriste sljedeći oblici nitroglicerina: tablete, kapsule ili kapi.

Lijek se uzima na sljedeći način: jedna tableta ili kapsula nitroglicerina stavlja se pod jezik bez gutanja. Lijek se postepeno otapa i nakon minut-dvije nastupa analgetski učinak.

U slučaju upotrebe kapi, 2-3 kapi rastvora nitroglicerina se nakapaju na komad šećera i stave pod jezik. Nemojte gutati, već sačekajte da se otopi. Možete i bez šećera ako stavite 3 kapi lijeka na jezik ili ispod njega.

Ako se nitroglicerin slabo podnosi, koriste se kapi koje sadrže nitroglicerin, tinkturu đurđevka, mentol i beladonu. Ovu kombinaciju pacijenti dobro podnose, jer mentol smanjuje bol od nitroglicerina. Koristite 10-12 kapi tinkture po dozi.

Srčani bol se ne može tolerirati; nitroglicerin treba uzeti što je prije moguće, koliko je potrebno. Teže je ublažiti dugotrajnu bol koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Takođe, ne biste ga trebali uzimati osim ako je apsolutno neophodno. Naročito u slučaju samoprestanka srčanog udara - kada on prođe sam od sebe u stanju mirovanja nakon 1-2 minuta. Trebalo bi uvijek biti pri ruci.

Natroglicerin treba uzimati s velikim oprezom ako osoba pati od glaukoma ili je pretrpjela akutni cerebrovaskularni infarkt. U takvim slučajevima neophodna je detaljna konsultacija sa lekarom.

Ako u kućnom ormariću nema nitroglicerina, umjesto toga možete uzimati Corinfar, Cordafen ili fenigidin sublingvalno. Učinak se može primijetiti u roku od 3-5 minuta, a trajanje djelovanja takvih lijekova je do 5 sati.

Nakon prestanka srčanog udara ne treba odmah ustajati iz kreveta, već ležati 1-2 sata, održavajući potpuni fizički i psihički mir. Ako hitna pomoć nije pozvana, bolje je zatražiti pomoć od lokalnog liječnika i, dok on ne stigne, pridržavati se kućnog režima, izbjegavajući potpuni fizički i emocionalni stres.

Lijekovi kao što su validol, valokarmid ili valocordin su manje efikasni u takvim slučajevima. Iako mogu uzrokovati povoljnu pozadinu za olakšavanje djelovanja drugih lijekova.

Video

Pogledajte video o tome kako pružiti prvu pomoć tokom napada angine:

Algoritam hitne pomoći

6773 0

Ovo je akutna ili kronična lezija srca uzrokovana smanjenjem ili prestankom opskrbe miokarda krvlju zbog aterosklerotskog procesa u koronarnim žilama i (ili) poremećaja u njihovom funkcionalnom stanju (grč, poremećaj tonusa).

Glavni patogenetski faktori IHD su:

organska stenoza koronarnih arterija uzrokovana aterosklerotskim lezijama;
spazam koronarnih žila, obično u kombinaciji s aterosklerotskim promjenama na njima (dinamička stenoza);
pojava prolaznih agregata trombocita u krvi (zbog neravnoteže između prostaciklina, koji ima izraženu antiagregacijsku aktivnost, i tromboksana, snažnog vazokonstriktora i stimulatora agregacije trombocita).

Ishemijske lezije miokarda drugog porijekla (reumatizam, periarteritis nodosa, septički endokarditis, srčane traume, srčane mane i dr.) nisu povezane sa koronarnom bolešću i smatraju se sekundarnim sindromima u okviru navedenih nozoloških oblika.

Iznenadna smrt (primarni srčani zastoj)

Iznenadna se smatra prirodnom (nenasilnom) smrću koja se neočekivano javlja u roku od 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma. U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je ishemijska bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplikovana električnom nestabilnošću. Manje česti su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna distrofija miokarda (posebno alkoholna etiologija), plućna embolija, zatvorena srčana ozljeda, električna ozljeda i srčane mane.

Iznenadna smrt se javlja kod neuroloških oboljenja, kao i prilikom hirurških i drugih intervencija (kateterizacija velikih sudova i šupljina srca, angiografija, bronhoskopija i dr.). Poznati su slučajevi iznenadne smrti pri uzimanju određenih lijekova (srčani glikozidi, prokainamid, beta blokatori, atropin itd.)

Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), mnogo rjeđe - asistola i elektromehanička disocijacija (potonje se javljaju kod šoka, zatajenja srca i AV bloka).

Faktori rizika za iznenadnu smrt: novonastala Prinzmetalova angina, najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije javlja se u prvih 6 sati bolesti sa vrhuncem u prvih 30 minuta), poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam (P-P intervali manji od 0,05 s), česte (više od 6 u minuti), grupne, politopične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole; produženje OT intervala sa ranim ekstrasistolama tipa R/T i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije; ventrikularna tahikardija, posebno koja proizlazi iz lijeve komore, naizmjenična i dvosmjerna; WPW sindrom sa paroksizmom treperenja i visokofrekventnom atrijalnom fibrilacijom sa aberantnim QRS kompleksima; sinusna bradikardija; AV blok; oštećenje interventrikularnog septuma (posebno u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke); primjena srčanih glikozida u akutnoj fazi IM, trombolitici (reperfuzijski sindrom); intoksikacija alkoholom; epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.

Prestanak cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog cerebralne anoksije ako se cirkulacija i disanje ne uspostave u roku od tri do najviše pet minuta. Duži prekid u opskrbi mozga krvlju dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što predodređuje nepovoljnu prognozu čak i ako se srčana aktivnost obnovi u kasnijem periodu.

Klinički znaci iznenadnog zastoja srca: 1) gubitak svesti; 2) odsustvo pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim); 3) odsustvo srčanih tonova; 4) prestanak disanja ili pojava agonalnog disanja; 5) proširenje zenica, nedostatak reakcije na svetlost; 6) promjena boje kože (siva s plavičastom nijansom).

Za dijagnosticiranje srčanog zastoja dovoljno je navesti prva četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta.

pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;
provjerite puls u karotidnoj ili femoralnoj arteriji;
Ako se otkrije srčani zastoj, odmah se započinje vanjska masaža srca i umjetno disanje.

Mjere oživljavanja počinju jednim udarcem šakom u srednji dio grudne kosti (Sl. 1, a). Zatim odmah započinju kompresije grudnog koša sa stopom kompresije od najmanje 80 u minuti i umjetnom ventilacijom („usta na usta“) u omjeru 5:1 (Sl. 1, b). Ako se na EKG-u zabilježi fibrilacija velikog talasa (amplituda kompleksa je iznad 10 mm) ili ventrikularno treperenje, radi se EIT snage 6-7 kW, uz fibrilaciju malih talasa 1 ml 0,1% rastvor adrenalin hidrohlorida se ubrizgava u subklavijsku venu (intrakardijalni put primene je opasan i nepoželjan) (kroz 2-5 minuta moguće su ponovljene injekcije do ukupne doze od 5-6 ml), 1 ml 0,1% atropina rastvor sulfata, 30-60 mg prednizolona, nakon čega slijedi EIT.

Ako mehanizam smrti nije utvrđen, potrebno je što je prije moguće pokušati s električnom defibrilacijom, nakon čega slijedi snimanje EKG-a. Ako nema efekta od EIT-a ili ako ga je nemoguće provesti (nema defibrilatora!), 300-600 mg ornida, 300-600 mg lidokaina, 5-10 mg obzidana ili 250-500 mg novokainamida , 20 ml panangina, 1,0 mg adrenalina se daje intravenozno. Lijekovi se primjenjuju uzastopno, između primjene lijekova EIT se ponavlja, nastavljaju se kompresije grudnog koša i umjetna ventilacija.

Rice. 1, a - početak reanimacije: jedan udarac šakom u srednji dio grudne kosti; b - indirektna masaža srca i umjetna ventilacija („usta na usta“)

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;
pojava pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama;
određivanje maksimalnog krvnog pritiska na 60-70 mm Hg. Art.;
smanjenje bljedila i cijanoze;
ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Nakon obnavljanja hemodinamski značajnog spontanog ritma, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g kalijum hlorida u razblaženju ili 20 ml Panangina u bolusu, 100 mg lidokaina u bolusu daju se intravenozno (zatim infuzija brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum hidroksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora seduksena u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcijuma - hipokalcemija i hiperkalemija - intravenozno se daje 2 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

Rice. 2. Osnovne odredbe koje se koriste za transport bolesnih i ozlijeđenih osoba na daskama i nosilima:
a - ako se sumnja na frakturu kičme (svijest je očuvana); b, c - traumatska ozljeda mozga (b - svijest je očuvana, nema znakova šoka, c - nagnut položaj sa spuštenim krajem ne više od 10-15); d, e - za žrtve sa prijetnjom razvoja akutnog gubitka krvi ili šoka, kao iu njihovom prisustvu (d - glava spuštena, noge podignute za 10-15; d - noge savijene u obliku peroreza); e - oštećenje ili akutna oboljenja organa grudnog koša, praćena akutnom respiratornom insuficijencijom; g - oštećenje trbušnih i karličnih organa, prelomi karličnih kostiju, bolesti trbušnih i karličnih organa; h - rane maksilofacijalne oblasti, komplikovane krvarenjem; i - bočni stabilan položaj za transport onesviještenih žrtava

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se primjena lidokaina (80-100 mg intravenozno, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (100-150 mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Liječenje asistole počinje oštrim udarcima šakom po srednjem dijelu grudne kosti i zatvorenom masažom srca u kombinaciji s umjetnom ventilacijom; 0,5-1,0 mg adrenalina se daje intravenozno svakih 3-5 minuta, ili 05 mg alupenta, ili 3-5 mg isadrina brzinom od 1-4 mcg/min. ili 30 mg prednizolona intravenozno. Za refleksnu asistolu (PE) indicirano je 1 mg atropina intravenozno. Metoda izbora je ubrzanje PTCA.

U profilaktičke svrhe kod prednjeg IM sa razvojem AV bloka. sindrom bolesnog sinusa, posebno na pozadini jednog gubitka svijesti i sve većeg zatajenja srca, bilateralnog bifurkacijskog bloka grana snopa, neefikasnosti terapije lijekovima, sonda-elektroda se ubacuje u jednjak (sa endokardnim pejsmejkerom - u šupljinu desna komora). Ako je nemoguće koristiti TECS ili pejsmejker, električna defibrilacija se također može koristiti za stimulaciju električne aktivnosti srca.

Za liječenje elektromehaničke disocijacije koriste se adrenalin, atropin, alupent, isadrin i ubrzavajući PTCS.

Srčani glikozidi se ne daju u slučajevima iznenadne smrti.

Nakon uspostavljanja cirkulacije krvi, bolesnika ležeći na nosilima tim za kardioreanimaciju (pod nadzorom srca) transportuje uz uslov nastavka mera lečenja koje obezbeđuju životnu aktivnost (videti gore) do najbliže kardijalne jedinice intenzivne nege (sl. 2).

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

Sestrinski proces za ishemijsku bolest srcai angina

Definicija pojma "IHD". Kliničke manifestacije. Funkcionalne klase. Hitna pomoć za napad angine. Principi dijagnostike, liječenja, prevencije, rehabilitacije. Korištenje modela njege W. Henderson, D. Orem pri njezi pacijenta.

Učenik mora znati:

· definicija pojma “koronarne bolesti srca” (CHD);

klasifikacija ishemijske bolesti srca;

· definicija pojma “angina pektoris”;

· kliničke manifestacije angine pektoris;

· mogući problemi pacijenata;

· principi pružanja prve pomoći za anginu pektoris;

· principi dijagnoze, liječenja, prevencije i rehabilitacije.

Srčana ishemija (IHD)-- akutno ili kronično oštećenje srca, koje je posljedica smanjenja dotoka krvi u miokard kao posljedica ateroskleroze koronarnih arterija.

Klinički oblici IHD:

Sh angina pektoris

Sh infarkt miokarda,

Sh postinfarktna kardioskleroza,

Sh poremećaji srčanog ritma,

Sh Otkazivanje Srca,

Sh iznenadna koronarna smrt.

Glavni uzrok ishemijske bolesti srca je ateroskleroza koronarnih arterija srca.

Faktori rizika

Pušenje,

arterijska hipertenzija,

hiperholesterolemija,

Sjedilački način života,

gojaznost,

dijabetes,

Nervni stres itd.

Ishemija miokarda nastaje kada postoji nesklad između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke (povećava se potreba miokarda za kisikom i smanjuje koronarni protok krvi).

Proces liječenja angine pektoris

Angina pektoris -- klinički sindrom koronarne bolesti, karakteriziran paroksizmalnim bolom kompresivne prirode lokaliziran iza grudne kosti, zračeći u lijevu ruku, rame i praćen osjećajem straha i anksioznosti.

Dolazi do poremećaja u protoku krvi kroz koronarne žile koje opskrbljuju krvlju miokard, što dovodi do bolova u predjelu srca ili iza grudne kosti.

Angina pektoris je klinički odraz akutnog razvoja kisikovog gladovanja (ishemije) miokarda.

Nedovoljan protok krvi kroz koronarne arterije može biti uzrokovan:

aterosklerotski plakovi,

Spazam koronarnih arterija,

Preopterećenje miokarda pod teškim fizičkim i nervnim stresom.

Klasifikacija :

1. Angina pektoris

2. Angina u mirovanju

Napad angine povezan je s fizičkim ili emocionalnim stresom, pa je riječ o koronarnoj bolesti srca angina pektoris za razliku od refleksne angine.

Vrste angine pektoris (prema savremenoj međunarodnoj klasifikaciji:

1) pojavio se prvi put;

2) stabilan (koji označava funkcionalnu klasu - I, II, III, IV); 3) progresivna;

4) spontani (posebni);

5) rano nakon infarkta.

Sve vrste osim stabilan, pogledajte nestabilno angina pektoris (sa rizikom od razvoja infarkta miokarda) i zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju.

Klinička slika : Pritužbe za paroksizmalne bolove kompresivne prirode, lokalizaciju bola u srcu i iza grudne kosti, zračenje u lijevu polovinu grudnog koša, lijevu ruku, donju vilicu. Obično bol počinje u gornjem dijelu grudne kosti ili u trećem, četvrtom ili četvrtom međurebarnom prostoru. Pacijenti osjećaju stezanje, težinu i peckanje iza grudne kosti. Tokom napada, pacijent osjeća strah, smrzava se, boji se pokreta i pritiska šakom na područje srca.

Napadi bola najčešće se javljaju prilikom kretanja, fizičkog ili psihičkog stresa, zbog pojačanog pušenja i hlađenja. Razlikovati angina pektoris (bol se javlja pri kretanju, fizičkom stresu) i angina u mirovanju (bol se javlja u mirovanju, tokom spavanja).

Uzimanje nitroglicerina obično zaustavlja napad .

Tjelesna temperatura ostaje normalna.

Promjene na EKG-u se ne primjećuju ili nisu perzistentne, može se uočiti pomak S-T intervala naniže, a T val može postati negativan. Uz odgovarajući tretman, ovi pokazatelji se vraćaju u normalu. Morfološki sastav krvi u bolesnika s anginom pektoris ostaje nepromijenjen. Auskultacija srca ne otkriva nikakve specifične promjene.

Napad angine traje 1-5 minuta . Duži napad treba smatrati mogućnošću infarkta miokarda.

Tokom napada angine, na EKG-u se mogu pojaviti znaci prolazne ishemije u obliku visokih, šiljastih zuba T u mnogim kontaktima ili smanjenju segmenta ST (manje često njegov uspon). Nakon prestanka napada angine, promjene na EKG-u nestaju.

ishemijska angina dojilja

Tijek bolesti je valovit - periodi remisije se smjenjuju s periodima povećane učestalosti napadaja.

Kršenje algoritma napada (napad sa manjim opterećenjem se ublažava većom dozom nitroglicerina) tipično je za progresivan angina pektoris. Novonastala i progresivna angina se zajednički nazivaju -- nestabilno i opasno, jer se mogu zakomplikovati infarktom miokarda. Pacijenti sa nestabilnom anginom pektoris treba biti hospitaliziran .

Tretman. Tokom napada angine, bol se mora odmah ublažiti. Pacijentu se daju lijekovi koji proširuju koronarne žile srca: nitroglicerin ispod jezika.

Care . Pacijentu se obezbjeđuje potpuni odmor, dotok svježeg zraka, na stopala se stavlja jastučić za grijanje, na predio srca stavlja senf flaster, ako nema senf flastera, ponekad spuštanje lijeve ruke do lakta u vrućem voda ublažava bol.

Ako nakon 3 minute bol ne prestane, ponovite primjenu nitroglicerina ispod jezika. Ako bol ne prestane, pozvati liječnika i dati analgetik intravenozno, a ako bol potraje, potrebno je primijeniti narkotički analgetik (Promedol), a pacijentu treba napraviti EKG i odlučiti o pitanju hospitalizacije kod sumnje na infarkt miokarda.

Lijekovi tri grupe imaju pravi učinak kod ishemijske bolesti srca :

Nitrati (sustacmit, sustac-forte, nitrosorbid),

Antagonisti kalcijuma (nifedipin, verapamil, finoptin, itd.)

B-blokatori (anaprilin, trazikor, kordan, atenolol itd.)

Propisuju se antiagregacijski agensi (acetilsalicilna kiselina, tiklid, zvončići itd.).

Pacijent uzima sve lijekove uzimajući u obzir individualni pristup, odabir doze i učinkovitost liječenja

Za emocionalno uzbuđene osobe preporučljivo je prepisati sedative: Valocordin (Corvalol) 25-30 kapi po dozi, Seduxen 1 tableta 2 puta dnevno. Propisuje se antiaterosklerotična terapija.

Opći principi liječenja uključuju mjere za snižavanje krvnog tlaka, racionalnu dijetalnu terapiju i smanjenje količine unesene tekućine. Fizikalna terapija, sistematske šetnje i banjsko liječenje igraju važnu ulogu u liječenju angine pektoris.

Prevencija . Primarna prevencija je eliminisanje faktora rizika za koronarne arterijske bolesti. Sekundarni-- na dispanzerskom nadzoru, propisivanje po potrebi antiaterosklerotske, antiagregacijske, koronarne terapije.

U slučaju kontinuiranih, čestih (više puta u toku dana i noći) napada uzrokovanih obliteracijom koronarnih arterija, pribjegava se hirurškom liječenju - koronarnoj premosnici itd.

Rehabilitacija pacijenata sa IHD . Rehabilitacija kod koronarne arterijske bolesti ima za cilj obnavljanje stanja kardiovaskularnog sistema, jačanje opšteg stanja organizma i pripremu organizma za prethodnu fizičku aktivnost.

Rehabilitacija koronarne bolesti uključuje sanatorijsko-odmaralište. Ipak, trebalo bi da izbegavate putovanja u odmarališta sa kontrastnom klimom ili tokom hladne sezone (moguće su oštre vremenske fluktuacije), jer Bolesnici sa koronarnom bolešću srca imaju povećanu meteoosjetljivost.

Odobreni standard za rehabilitaciju koronarne bolesti srca je propisivanje dijetetskih terapija, raznih kupki (kontrastnih, suhozračnih, radonskih, mineralnih), terapeutskih tuševa, manualne terapije i masaže. Također se koristi izlaganje sinusoidnim moduliranim strujama (SMC), dijademskim strujama i laserskom zračenju niskog intenziteta. Koriste se elektrospavanje i refleksologija.

Blagotvorni efekti klime pomažu poboljšanju funkcionisanja kardiovaskularnog sistema organizma. Planinska naselja su najpogodnija za rehabilitaciju koronarne bolesti, jer... Boravak u uslovima prirodne hipoksije (nizak sadržaj kiseonika u vazduhu) trenira organizam, podstiče mobilizaciju zaštitnih faktora, što povećava ukupnu otpornost organizma na nedostatak kiseonika.

Ali sunčanje i kupanje u morskoj vodi treba strogo dozirati, jer... doprinose stvaranju tromba, povećanju krvnog pritiska i stresu na srcu.

Trening srca može se izvoditi ne samo na specijalizovanim simulatorima, već i tokom hodanja posebnim rutama (stazama). Staze su dizajnirane na način da efekat predstavlja kombinaciju dužine rute, uspona i broja zaustavljanja. Osim toga, okolna priroda ima blagotvoran učinak na tijelo, što pomaže u opuštanju i ublažavanju psiho-emocionalnog stresa.

Korištenje različitih vrsta kupki, izlaganje strujama (SMT, DDT), lasersko zračenje niskog intenziteta pomaže u uzbuđenju nervnih i mišićnih vlakana, poboljšanju mikrocirkulacije u ishemijskim područjima miokarda i povećanju praga boli. Osim toga, mogu se propisati tretmani kao što su terapija udarnim valovima i terapija gravitacijom.

Rehabilitacija koronarne bolesti ovim metodama postiže se urastanjem mikrožila u ishemijsko područje, razvojem široke mreže kolateralnih sudova, što doprinosi poboljšanju trofizma miokarda i povećanju njegove stabilnosti u uslovima nedovoljnog snabdijevanja organizma kiseonikom (u toku fizički i psihoemocionalni stres).

Individualni program rehabilitacije koronarne bolesti srca se razvija uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta.

Osnova kardiološke rehabilitacije je :

· program fizičkog treninga,

· obrazovni programi,

· psihološka korekcija,

· racionalno zapošljavanje pacijenata.

Sestrinski proces za koronarnu bolest srca

Ipozornici.Sestrinski pregled . Medicinska sestra ljubazno, sa velikom brigom i taktom, saznaje uslove života pacijenta, njegove probleme, pritužbe na kršenje vitalnih potreba. Detaljno se prikupljaju podaci o bolu u srcu: njegovoj prirodi, lokalizaciji, zračenju, uvjetima nastanka i olakšanju. Po pravilu, bol u srcu prati i drugi simptomi: glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, groznica, slabost itd.

Ovi simptomi razjašnjavaju okolnosti ili posljedice srčanih bolesti, bolova u srcu. Objektivnim pregledom može se otkriti povišen ili snižen krvni tlak, slabost ili napetost pulsa, cijanoza, otežano disanje, vlaga kože (hladni ljepljivi znoj), oligurija.

Detaljno razjašnjenje životnih okolnosti i problema pacijenta omogućit će medicinskoj sestri da donese ispravne odluke za spašavanje života, u skladu sa specifičnostima njege pacijenata.

IIpozornici.Identifikacija problema pacijenata (sestrinske dijagnoze) . Akutni bol u grudima zbog poremećenog koronarnog krvotoka.

1. Strah od smrti od bolova u srcu ili gušenja.

2. Jaka slabost praćena bljedilom, znojenjem kože, nitima nalik pulsu i niskim krvnim pritiskom.

3. Nesvjestica u potpunom mirovanju zbog potpunog poprečnog srčanog bloka.

4. Osjećaj nelagode zbog ograničenja fizičke aktivnosti (strogo mirovanje u krevetu tokom infarkta miokarda).

IIIpozornici.Planiranje sestrinskih intervencija

Ciljevi sestrinskih intervencija	Plan sestrinske intervencije
Nakon 30 minuta pacijent neće osjetiti bol u srcu	1. Udobno smjestite pacijenta. 2. Dajte 1 tabletu nitroglicerina (ako je krvni pritisak veći od 100 mm Hg) pod jezik, ponovite nakon 5 minuta. 3. Stavite lijevu ruku u lokalnu kupku (45°C) na 10 minuta. 4. Pozovite doktora ako bol potraje. 5. Stavite senf flastere na područje srca 6. Pripremiti za injekciju: 10% rastvor (1 ml) Tramala, 1 ml 1% rastvora promedola, 1 ml 0,005% fentanila, 10 ml 0,25% rastvora droperidola. 7. Žvaćite 1/2 tablete acetilsalicilne kiseline
Pacijent neće osjećati strah nakon 20	1. Razgovarati sa pacijentom o suštini njegove bolesti, o njenim povoljnim ishodima. 2. Osigurajte kontakt pacijenta sa onima koji se oporavljaju. 3. Popiti 30-40 kapi tinkture valerijane. 4. Pripremite se za injekciju prema uputama Vašeg ljekara. 2 ml 0,5 rastvora diazepama (Relanium, Seduxen, Sibazon). 5. Razgovarajte sa rodbinom o prirodi komunikacije sa pacijentom
Nakon 1 sata pacijent neće osjećati slabost ili vrtoglavicu	1. Udobno smjestite pacijenta u suh, topli krevet sa podignutim grudima. 2. Ugrijati pacijenta: jastučići za grijanje za ekstremitete, toplo ćebe, topli čaj. 3. Blagovremeno promijenite donji veš. 4. Omogućite prostoriju svježim zrakom, a pacijentu kisik iz vrećice s kisikom. 5. Izmjerite krvni pritisak, procijenite puls, pozovite ljekara. 6. Pripremiti za injekcije po preporuci lekara: 2 ml kardamina, 1 ml 1% difenhidramina, 1 ml 0,025 strofantina, kapaljka za unutrašnju primenu polarizacione mešavine, ampule sa prednizolonom (po 30 mg), 2 ml 1% lidokaina.
Nakon nekoliko minuta pacijentu će se vratiti svijest.	1. Procijenite puls (moguće manje od 40 u minuti). 2. Položite pacijenta horizontalno. 3. Pozovite doktora. 4. Pripremite za injekciju: 1 ml 0,1% rastvora atropina, 10 ml 2,4% rastvora aminofilina
Nakon 1-2 dana pacijent neće osjećati nelagodu zbog nedostatka kretanja	1. Sprovedite rad na podizanju svijesti o potrebi striktnog odmora u krevetu. 2. Ako je pacijentu veoma neprijatno da leži na leđima, stavite ga u strogi krevet na desnu stranu. 3. Uvjerite pacijenta da će za jedan dan osjećaj nelagode nestati. 4. Razgovarajte sa rodbinom o potrebi da se pacijent odvrati od misli o neugodnosti kroz razgovor i čitanje.

IVpozornici.Implementacija plana sestrinske intervencije . Medicinska sestra dosljedno provodi plan sestrinske intervencije.

Vpozornici.Procjena efikasnosti sestrinskih intervencija . Procijenivši pozitivan rezultat sestrinskih intervencija, uvjerivši se da je cilj postignut, medicinska sestra nastavlja pratiti stanje pacijenta, krvni tlak, puls, fiziološke funkcije i tjelesnu temperaturu.

Mogu se pojaviti novi problemi:

nedostatak apetita;

suhoća usne sluznice i jezika;

oligurija;

Medicinska sestra postavlja ciljeve za rješavanje novih problema, izrađuje plan sestrinskih intervencija i provodi ga.

Sve podatke o realizaciji i ocjeni efikasnosti sestrinskih intervencija medicinska sestra evidentira u sestrinskoj anamnezi o evidentiranju zdravstvenog stanja pacijenta.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti, liječenje. Osobine psihičkog stanja pacijenata. Komparativna analiza sestrinskog procesa za koronarne bolesti srca kod pacijenata sa kardioloških, terapijskih i hirurških odeljenja.

teze, dodato 15.06.2015

Anatomske i fiziološke karakteristike opskrbe krvlju miokarda. Dijagnoza koronarne bolesti srca. Karakteristike glavnih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje stabilne angine: elektrokardiografija, ehokardiografija, stres testovi, koronarna angiografija.

sažetak, dodan 25.12.2010

Angina pektoris je klinički oblik koronarne bolesti srca. Razmatranje kliničkih simptoma bolesti. Samopomoć tokom napada. Opis lijekova koji se koriste za anginu pektoris. Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti kod pacijenata.

prezentacija, dodano 17.02.2015

Klasifikacija koronarne bolesti srca. Lijekovi koji se koriste za ublažavanje akutnog napada angine. Klinički tok angine pektoris. Klinika napada angine, procjena težine stanja pacijenta, određivanje prognoze i propisivanje liječenja.

sažetak, dodan 09.02.2010

Klasifikacija koronarne bolesti srca. Faktori rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris: klinika; diferencijalna dijagnoza. Ublažavanje napada angine. Tretman tokom interiktalnog perioda. Terapijska ishrana za ishemijsku bolest srca. Prevencija koronarne bolesti srca.

test, dodano 16.03.2011

Klasifikacija, klinička slika manifestacija koronarne bolesti srca. Značaj genetskih faktora u nastanku koronarne bolesti srca. Metode dijagnoze, liječenje. Modifikacija životnog stila. Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca.

rad, dodato 28.05.2015

Protok krvi u srčani mišić. Razvoj koronarne bolesti srca. Faktori rizika za aterosklerozu. Klinička slika angine pektoris, ateroskleroze cerebralnih sudova, koronarnih arterija i donjih ekstremiteta. Atipične manifestacije angine pektoris.

prezentacija, dodano 22.05.2016

Prevalencija kliničkih oblika koronarne bolesti srca, spol, dob i psihološki aspekti srčanih bolesti. Razvoj psihokorekcionog programa za poboljšanje psihološkog blagostanja osoba sa koronarnom bolešću.

teza, dodana 20.11.2011

Faktori rizika za koronarnu bolest srca. Lipidni spektar krvi. Karakteristike ishemijskog, trombonekrotičnog i fibrotičnog stadijuma razvoja ateroskleroze. Bojenje napada angine. Klinika, periodi i dijagnoza lokalizacije infarkta miokarda.

prezentacija, dodano 06.02.2014

Glavni simptom ishemijske bolesti. Klinika sindroma, mehanizmi razvoja (patogeneza). Dijagnostički kriteriji isključujući anginu pektoris. Proučavanje svijesti različitih starosnih grupa stanovništva o prvim simptomima koronarne bolesti srca.

Glavni uzrok smrti u Rusiji su bolesti kardiovaskularnog sistema. A među njima jedno od prvih mjesta zauzima koronarna bolest srca (CHD), kronična bolest koja spaja anginu pektoris, aterosklerotsku kardiosklerozu i infarkt miokarda.

Ključne točke:

Tretman

U početnim stadijumima IHD se leči lekovima. Terapija lijekovima je uglavnom usmjerena na uklanjanje znakova angine pektoris, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i aterosklerotskih plakova. U tu svrhu koriste se antianginalni lijekovi, antikoagulansi, te lijekovi za snižavanje lipida i antihipertenzivi. Ovi lijekovi normaliziraju srčani ritam, smanjuju opterećenje srca i snižavaju krvni tlak. Također je potrebno osloboditi se faktora rizika za koronarnu bolest – smanjiti visoki krvni tlak, vratiti težinu u normalu.

U teškim slučajevima IHD koristi se hirurško liječenje. Za koronarne bolesti koriste se stentiranje i koronarna arterijska premosnica.

Koronarna angioplastika i stentiranje je operacija u kojoj se balon ubacuje kroz kateter kroz femoralnu arteriju, koja se ispravlja na mjestu suženja. U ovom slučaju, tromb koji je ometao protok krvi ne nestaje nigdje, već je spljošten uza zid arterije. Na kraju katetera može biti ne samo balon, već i ćelijski mikrotubul - stent. Na mjestu suženja stent se proširuje posebnim balonom. Kateter sa balonom se uklanja, a stent ostaje u arteriji i sprečava sužavanje njenih zidova.

Operacija koronarne premosnice se izvodi ako su koronarne arterije začepljene. Koristeći krvne žile pacijentove ruke, noge ili prsa, stvara se novi krvotok koji zaobilazi blokirane arterije. Ova operacija se može izvesti minimalno invazivnom (nježnom) metodom na srcu koji kuca ili na otvorenom srcu sa umjetnom cirkulacijom.

Lifestyle

Pacijent s dijagnozom koronarne arterijske bolesti mora promijeniti svoj život. U suprotnom, tretman će biti neefikasan. Za ovo vam je potrebno:

prestati pušiti i prekomjerno konzumirati alkohol;
pređite na niskokaloričnu dijetu, koja će osigurati normalan nivo holesterola;
obogatite svoju ishranu vitaminima i mineralima;
izbjegavajte stres;
oslobodite se viška kilograma.

Takođe je potrebno pridržavati se uputstava lekara, uzimati sve lekove u propisanom roku,

Ovo je varijanta koronarne bolesti srca. Anginu pektoris je prvi opisao istaknuti engleski lekar Giberden 1872. godine. U članku “SomeAccountofDiscordesofBreast” nazvana je “Anginapektoris”, što u prevodu znači “angina pektoris”. Kod nas se ova bolest naziva angina pektoris. Uzrokuje ga nedovoljna opskrba kisikom miokarda kao posljedica aterosklerotskih lezija koronarnih arterija.

Postoje stabilna angina (4 funkcionalne klase) i nestabilna angina pektoris.

Za nestabilnu anginu uključuju:

Prvi put se pojavio

progresivni,

Prinzmetalova angina,

rana postinfarktna angina.

Nakon operacije koronarne arterijske premosnice (manje od 6 mjeseci nakon operacije)

Klinika. Angina se može manifestovati bolom iza grudne kosti, često zračeći u lijevo rame, vrat, lijevu lopaticu, donju vilicu, zube (atipičan oblik angine kojeg stomatolog treba da zna). Naša dugogodišnja posmatranja pacijenata sa koronarnom bolešću pokazuju da neki pacijenti, posebno stariji, primećuju pojavu bola u donjoj vilici tokom fizičke aktivnosti i hodanja. Smanjenjem fizičke aktivnosti ili zaustavljanjem u hodu, primjećuju da bol popušta ili nestaje. Ovaj klinički simptom jedan je od ranih znakova atipičnog oblika angine ili infarkta miokarda.

Trajanje bola tokom angine pektoris je obično kratko (do 5 - 10 minuta), ublažavaju se nitroglicerinom.

Kriterijum za određivanje težine koronarne bolesti je nivo stresa koji izaziva napad angine pektoris. Podjela pacijenata je zasnovana na toleranciji vježbe stabilna angina u 4 funkcionalne klase:

KLASIFIKACIJA STABILNE ANGINE

	KLINIČKI PODACI
	"obična fizička aktivnost ne izaziva napad angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja uz stepenice. Napadi se javljaju kod jakog, brzog ili dugotrajnog stresa na poslu.	Više od 100 W
	"blago ograničenje uobičajenih aktivnosti." Bol se javlja prilikom hodanja uzbrdo ili brzog penjanja uz stepenice. Hodanje 200 m po ravnom terenu ili penjanje više od 1 stepenica normalnim tempom i pod normalnim uslovima.
	"značajno ograničenje fizičke aktivnosti." Hodanje po ravnom tlu ili penjanje na jednu stepenicu normalnim tempom izaziva napad senokardije.
	"nemogućnost bilo kakve fizičke aktivnosti bez nelagode." Pojava napadaja u mirovanju

Nestabilna angina manifestuje se povećanjem napadaja, koji se mogu javiti uz manje stresa, postati intenzivni i duže trajati. Bol se može javiti čak i u mirovanju, a uobičajena doza nitroglicerina nema uvijek efekta, već se mora povećati. Ishod nestabilne angine može biti:

Stabilizacija na prethodnoj funkcionalnoj klasi (FC), ili višoj FC.

Razvoj infarkta miokarda (MI) ili iznenadne smrti.

Dakle, uz detaljnu analizu pacijentovih pritužbi i ispitivanje o bolesti, stomatolog može posumnjati da pacijent ima anginu. Ako je bol postao intenzivniji, produžen, ponavlja se čak i u mirovanju, praćen je ubrzanim otkucajima srca, oštrim kolebanjima krvnog tlaka, pacijent se treba obratiti kardiologu ili terapeutu, napraviti EKG, isključiti anginu pektoris ili infarkt miokarda i tek tada započnite manipulacije u usnoj šupljini. Ovo je posebno važno u liječenju starijih pacijenata s pratećom patologijom: koronarnom bolešću i bolestima usne šupljine.

Kako ublažiti napad angine?

Ako se u stomatološkoj ordinaciji razvije napad angine, koristite nitroglicerin (1-2 tablete ispod jezika). Prije uzimanja nitroglicerina, položite pacijenta ili ga pozovite da sjedne, jer Nitroglicerin može uzrokovati vrtoglavicu, glavobolju i sniženje krvnog tlaka. Ako bol ne nestane, ponovite uzimanje nitroglicerina (do 2 - 3 - 5 ili više puta).

Da biste ublažili bol, možete napraviti 1-2 irigacije usne šupljine nitroglicerinom ili izoketom (nitroglicerin - sprej ili isoket - sprej).

Možete koristiti ne-narkotične analgetike (analgin, baralgin). Ako traje duže od 15 minuta, morate pozvati hitnu pomoć, po mogućnosti kardiološku ekipu.

Kada se postavi dijagnoza nestabilne angine, pacijent mora biti hospitaliziran na kardiološkom odjelu. Uz primjenu nitroglicerina pod jezik, pacijentu se propisuju dugodjelujući lijekovi u optimalnim dozama, uz lijekove dugog djelovanja, intravenozno se daju tekući nitrati (izoket ili perlinganit 10 - 20 mg) koji se razblažuju u 500 mg. fiziološkog rastvora. rastvor (5% glukoze). Infuzija se prvi put provodi 1-2 dana, po potrebi i više.

Beta-blokatori u nedostatku kontraindikacija (bradikardija, bronhospazam)

Antiagregacijski agensi: aspirin (prva doza u prosjeku 250 mg), zatim 125 mg dnevno. Za pojačanje efekta možete dodati klopidogrel (Plavix) 300 mg prvog dana, zatim 75 mg dnevno tokom 5-6 dana ili tiklid (tiklopidin) 1000 mg,

Propisuje se Preductal 20 mg 3 puta dnevno ili Preductal MV 35 mg 2 puta dnevno,

Statini (otorvastatin 10 mg ili simvastatin ili drugi statini).

U budućnosti, ako nema efekta od liječenja (tj. nestabilnost angine pektoris perzistira), pacijenta treba uputiti na koronarografiju kako bi se odlučilo o pitanju stentiranja ili koronarne arterijske premosnice.