Antihipertenzivni lijekovi za dijabetes melitus tipa 2 odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir njihov učinak na funkciju bubrega i učinak na metabolizam masnih kiselina i ugljikohidrata. Arterijska hipertenzija prati 80% onih koji pate od hiperglikemije. Bolesti međusobno pogoršavaju rad unutrašnjih organa i remete prirodne metaboličke procese.
Posebnosti
Propisivanje tableta za krvni pritisak dijabetičarima je komplicirano mogućim neželjenim dejstvima, čija je manifestacija uzrokovana poremećenim unutarćelijskim metabolizmom.
Izbor lijekova za hipertenziju kod hiperglikemije zasniva se na sljedećim uvjetima:
- Maksimalna efikasnost, minimalni neželjeni efekti;
- Kardio- i nefroprotektivni efekti (zaštita srca i bubrega);
- Nema utjecaja na koncentraciju lipida i glukoze u krvi.
Brzo djelujući lijekovi
Ako ste skloni naglim skokovima krvnog tlaka, trebali bi vam biti pri ruci individualno prikladni lijekovi za hipertenziju i dijabetes.
Neprihvatljivo je slučajno konzumirati supstance koje mogu pogoršati razvoj insulinske rezistencije kod dijabetičara.
Ako je hitna pomoć neophodna, koristite lijekove čije djelovanje na organizam ne traje duže od 6 sati. Aktivne supstance uključene u uobičajene trgovačke nazive lijekova:
Lijekovi za sistematsku primjenu
Konstantna očitavanja iznad 130/80 mmHg. Art. za dijabetičare, oni su ispunjeni mikrovaskularnim komplikacijama, razvojem ateroskleroze i progresijom dijabetičke angiopatije. U tom slučaju preporučuje se stalna upotreba lijekova, uz istovremeno pridržavanje dijete sa soli i ugljikohidratima. Efekti lijekova za visok krvni tlak za dijabetes treba biti postepen. Pad krvnog pritiska praćen skokom naviše destruktivan je čak i za kardiovaskularni sistem zdrave osobe.
ACE inhibitori
Za postupnu stabilizaciju manifestacija hipertenzije koriste se blokatori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE) koji stimuliraju sintezu angiotenzina. Smanjenjem koncentracije angiotenzina, nadbubrežne žlijezde proizvode manje hormona aldosterona, koji zadržava natrijum i vodu u tijelu. Dolazi do vazodilatacije, uklanja se višak tekućine i soli i javlja se hipotonični učinak.
Aktivne supstance koje blokiraju ACE:
- Enalapril;
- Perindopril;
- Quinapril;
- fosinopril;
- Trandolapril;
- Ramipril.
Karakteriziraju ih nefroprotektivni učinak (usporavaju patološke procese), ne remete metabolizam ugljikohidrata, lipida ili insulinsku rezistenciju tkiva.
Nedostaci inhibitora su sposobnost odlaganja izlučivanja kalija i odložena efikasnost. Posljedice upotrebe se procjenjuju najkasnije dvije sedmice nakon izdavanja recepta.
Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)
Blokiraju sintezu renina, koji stimulira transformaciju angiotenzina, što uzrokuje sužavanje vaskularnih zidova. ARB se propisuju ako se ustanovi netolerancija na ACE inhibitore. Mehanizam njihove biohemijske taktike je drugačiji, ali je cilj isti - smanjenje efekata angiotenzina i aldosterona.
Grupa se zove sartani prema završecima naziva aktivnih supstanci:
- Irbesartan;
Diuretici
Diuretici imaju blagi hipotonični učinak i propisuju se uglavnom u kompleksnoj terapiji uz primjenu drugih tableta za hipertenziju kod dijabetes melitusa.
- Diuretici petlje (furosemid, laserex) se dobro kombinuju sa ACE inhibitorima, ne utiču na nivo šećera ili lipida i pogodni su za kratkotrajnu upotrebu za uklanjanje jakog otoka tkiva. Nekontrolirana upotreba izaziva ubrzano izlučivanje kalija, što može izazvati pojačanu hipokalemiju i srčanu aritmiju.
- Diuretici slični tiazidima (indapamid), zbog svog blagog diuretičkog dejstva, ne remete ravnotežu glukoze, masnih kiselina, nivoa kalijuma i ne utiču na prirodno funkcionisanje bubrega.
- Tiazidni diuretici (hipotiazid) u dnevnim dozama većim od 50 mg mogu povećati nivoe glukoze i holesterola. Propisuje se s oprezom u minimalnim dozama zbog vjerovatnoće pogoršanja zatajenja bubrega i gihta.
- Supstance koje štede kalij (veroshpiron) se ne preporučuju za upotrebu kod dijabetes melitusa tipa 2, praćenog oštećenom funkcijom bubrega.
Brojni lijekovi koji blokiraju stimulaciju adrenergičkih receptora adrenalinom i norepinefrinom propisuju se prvenstveno za liječenje ishemije, kardioskleroze i zatajenja srca. Za hiperglikemiju se odabiru tablete za hipertenziju s dodatnim vazodilatacijskim učinkom:
- Labetalol;
- Carvedilol;
- Nebivolol.
Djelovanje B-blokatora može proizvesti učinak koji maskira manifestaciju glikemije, pa se propisuju s oprezom, prateći koncentraciju glukoze.
Antagonisti kalcijuma
Blokatori kalcijumskih kanala su grupa lijekova koji smanjuju koncentraciju kalcijevih jona. Oni opuštaju i proširuju zidove krvnih sudova, arterija i glatkih mišićnih ćelija. Uvjetno podijeljeni u grupe.
Kombinacija bolesti kao što su arterijska hipertenzija i dijabetes melitus zahtijeva posebnu pažnju pacijenta i liječnika. Hipertenzija ne povećava vjerovatnoću dijabetesa, ali dijabetes je poznati faktor rizika za hipertenziju. Praćen je povišenim krvnim pritiskom kod najmanje trećine pacijenata. Hipertenzija značajno povećava rizik od oštećenja koronarnih i bubrežnih arterija kod pacijenata sa dijabetesom, što pogoršava prognozu bolesti. Stoga je važno pravovremeno otkrivanje i liječenje visokog krvnog tlaka.
📌 Pročitajte u ovom članku
Oblici bolesti
Povišeni nivoi glukoze kod dijabetesa oštećuju unutrašnju površinu vaskularnog kreveta. To remeti proizvodnju vazodilatatornih tvari u njemu, smanjuje elastičnost arterija i dovodi do razvoja hipertenzije.
Kada su bubrežni sudovi oštećeni, što je tipično za dijabetes, nastaje dijabetička nefropatija. Istovremeno, bubrezi počinju lučiti mnoge vazokonstriktorne tvari koje uzrokuju.
Ključni ciljevi liječenja
Hipertenzija i dijabetes melitus se međusobno pogoršavaju. Napredovanje patologije je praćeno povećanim rizikom od komplikacija (srčani udar, moždani udar, zatajenje srca) i zatajenja bubrega.
Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa ima sljedeće glavne ciljeve:
- smanjenje rizika od komplikacija na srcu i krvnim sudovima;
- smanjenje smrtnosti od ovih komplikacija;
- prevencija zatajenja bubrega;
- poboljšanje kvalitete života pacijenata;
- održavanje normalnog nivoa glukoze u krvi (neutralan učinak na metabolizam ugljikohidrata).
Terapija počinje u situaciji kada osoba sa dijabetesom nakon nekoliko mjerenja ima tlak veći ili jednak 130/85. Potrebno je odabrati kombinaciju lijekova za održavanje krvnog tlaka ne više od 130/80. U slučaju teškog oštećenja bubrega, praćenog dnevnim izlučivanjem proteina većim od 1,0 g, treba postići vrijednost krvnog tlaka ne veću od 125/75 mmHg. Art.
Izbor lijekova
Liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa treba započeti inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI). Njihova efikasnost je dokazana međunarodnim studijama.
Ukoliko ACE inhibitori nisu dovoljno efikasni, terapiji se dodaju antagonisti kalcijuma (amlodipin, felodipin). Ova kombinacija štiti srce od štetnih efekata viška glukoze.
Ako je potrebno, ACE inhibitori se mogu kombinirati s diureticima. Prednost treba dati indapamidu, kao najneutralnijem lijeku od svih diuretika.
Ako se arterijska hipertenzija kod pacijenata sa šećernom bolešću kombinuje sa koronarnom bolešću (angina pektoris, prethodni srčani udar), potrebno je liječenju dodati beta blokatore. Morate odabrati one koji ne utječu na metabolizam ugljikohidrata. Ovi lijekovi uključuju kardioselektivne beta blokatore, posebno bisoprolol, karvedilol, nebivolol. Ove lijekove treba koristiti za sprječavanje srčanog udara i iznenadne smrti.
Glavne grupe lijekova koji se koriste u liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom i dijabetesom |
Imena droga |
ACE inhibitori |
|
Indapamid, Arifon |
|
Amlodipin, Felodipin |
|
Beta blokatori |
Bisoprolol, Karvedilol, Nebivalol |
Blokatori receptora angiotenzina-11 |
Izbor lijeka ovisi i o njegovom djelovanju na funkciju bubrega. Dokazano je da ACE inhibitori i indapamid smanjuju izlučivanje proteina u urinu i na taj način sprječavaju razvoj zatajenja bubrega, a isto djelovanje imaju i antagonisti kalcija (i diltiazem). Ovi lijekovi se također mogu koristiti u kompleksnom liječenju hipertenzije kod dijabetesa. U slučaju netolerancije na ACE inhibitore, propisuju se blokatori receptora angiotenzina II (valsartan).
Utjecaj lijekova na opće stanje
Neki lijekovi za hipertenziju negativno djeluju na metabolizam ugljikohidrata, pa se njihova primjena ne preporučuje kod dijabetesa. Ovo se odnosi i na beta-blokatore.
Najčešći tiazidni diuretik je hipotiazid. Može uzrokovati povećanje nivoa glukoze u krvi natašte i koncentracije glikoziliranog hemoglobina. Tokom uzimanja, tolerancija () na glukozu se pogoršava. Postoje slučajevi kada se tokom uzimanja hipotiazida razvila neketonemska hiperosmolarna koma. To je zbog supresije lučenja inzulina i smanjenja osjetljivosti tkiva na ovaj hormon.
Beta-blokatori takođe negativno utiču na tok dijabetesa. Ovi lijekovi:
- inhibiraju proizvodnju inzulina;
- povećati otpornost tkiva na njega (rezistencija na inzulin);
- suzbijaju apsorpciju šećera u stanicama;
- povećavaju lučenje hormona rasta - antagonista insulina.
Kao rezultat, nivoi glukoze natašte i nakon jela se povećavaju. Zabilježeni su slučajevi dijabetičke kome.
Beta blokatori maskiraju simptome niske glukoze u krvi, što otežava dijagnosticiranje hipoglikemije. Oni također inhibiraju hitno oslobađanje ugljikohidrata iz jetre, na primjer, tokom fizičke aktivnosti. To dovodi do češćeg razvoja hipoglikemijskih stanja.
Lijekovi iz ove grupe kao što su propranolol (obzidan), nadolol i timolol su kontraindicirani za osobe sa dijabetesom. Upotreba visokih doza (više od 25 mg) atenolola i metoprolola je krajnje nepoželjna.
Istraživanja su pokazala da čak i kod osoba s normalnim razinama glukoze u krvi, dugotrajno liječenje tiazidima i beta blokatorima ima veći rizik od razvoja dijabetesa nego kod liječenja ACE inhibitorima.
Prevencija hipertenzije kod dijabetesa
Kako bi se izbjegle teške komplikacije ovih bolesti, pacijent treba smanjiti unos soli i povećati fizičku aktivnost. Preporučuje se hodanje 20 do 30 minuta dnevno ili bilo koja energična aktivnost na otvorenom u trajanju od 90 minuta sedmično. Preporučljivo je izbjegavati korištenje lifta i automobil kojim možete hodati.
Važno je pridržavati se niskokalorične dijete, ograničavajući unos soli, šećera, mesa i masnih mliječnih proizvoda. Ove mjere su usmjerene na liječenje gojaznosti. Prekomjerna težina je važan faktor u nastanku i napredovanju dijabetesa. Normalizacija tjelesne težine poboljšava apsorpciju glukoze u tkivima i uzrokuje značajno smanjenje krvnog tlaka.
- jedite više povrća i voća;
- konzumirajte samo mliječne proizvode s niskim udjelom masti;
- izbjegavajte slanu i prženu hranu, koristite češće kuhanje na pari ili pečenje;
- jedite hleb od celog zrna, smeđi pirinač, testeninu napravljenu samo od durum pšenice;
- smanjite količinu hrane koju jedete;
- obavezno doručkujte.
Često ljudi sa dijabetesom imaju „maskiranu“ hipertenziju, koja se ne otkriva retkim merenjima, ali loše utiče na stanje krvnih sudova. Stoga svi pacijenti sa dijabetesom moraju redovno pratiti krvni pritisak 24 sata. Liječenje lijekovima treba započeti kada se normalni nivoi malo prekorače.
Osobe sa dijabetesom treba da mere krvni pritisak ne samo dok sede, već i dok stoje. Ovo pomaže da se na vrijeme prepozna ortostatska hipotenzija, što zahtijeva smanjenje doze antihipertenzivnih lijekova. Potrebno je pratiti nivo holesterola u krvi i na vreme propisati lekove za njegovo smanjenje.
Dijabetes melitus je često komplikovan hipertenzijom ili sekundarnom arterijskom hipertenzijom. Kombinacija ove dvije bolesti povećava rizik od komplikacija na srcu, bubrezima, očima, mozgu i drugim organima. Da biste to izbjegli, morate pratiti režim aktivnosti, ishranu, na vrijeme se pregledati i uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar.
Pročitajte također
Uzimanje vitamina za hipertenziju je sasvim razumno, jer dokazano snižavaju krvni pritisak. Koje bi trebalo da pijete? Hoće li magnezij B6 i njegovi analozi pomoći?
Za citat: Preobraženski D.V., Sidorenko B.A. Arterijska hipertenzija kod dijabetes melitusa // RMJ. 1999. br. 7. P. 13
Arterijska hipertenzija se javlja kod pacijenata sa dijabetes melitusom otprilike 2 puta češće nego u općoj populaciji. Incidencija arterijske hipertenzije kod pacijenata sa šećernom bolešću kreće se od 20 do 60%, u zavisnosti od kriterijuma koji se koriste za visok krvni pritisak (BP) i tipa dijabetes melitusa. Arterijska hipertenzija ima značajan uticaj na sudbinu pacijenata sa dijabetesom, značajno povećavajući rizik od razvoja kardiovaskularnih i bubrežnih komplikacija, koje su glavni uzroci njihove prerane smrti. Dakle, prema Framinghamskoj studiji, arterijska hipertenzija povećava smrtnost među pacijentima sa dijabetesom za 5 puta. Kod pacijenata sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom efikasna terapija lijekovima značajno sprječava razvoj kardiovaskularnih komplikacija i zatajenja bubrega. Antihipertenzivi se preporučuju svim odraslim pacijentima sa dijabetes melitusom sa nivoom krvnog pritiska od 130/85 mmHg. Art. i više .
Oblici arterijske hipertenzije u bolesnika s dijabetesom melitusom
Kod pacijenata sa dijabetes melitusom, najčešća dva oblika arterijske hipertenzije su: 1) hipertenzija i 2) hipertenzija povezana sa dijabetičkom nefropatijom. Osim toga, uzroci arterijske hipertenzije u bolesnika s dijabetesom mogu biti stenotske lezije bubrežnih arterija (jednostrane i bilateralne), difuzni glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, nekroza bubrežnih papila.
Hipertenzija je dominantan oblik arterijske hipertenzije kod pacijenata sa insulin-nezavisnim dijabetes melitusom (tip II). Otprilike Kod 10-20% pacijenata sa dijabetesom tipa II uzrok arterijske hipertenzije je dijabetička nefropatija. U nekim slučajevima, arterijska hipertenzija može biti povezana sa stenotičnim lezijama jedne ili obje bubrežne arterije.
Tabela 1. Učinci različitih antihipertenzivnih lijekova na metabolizam glukoze.
|
Droga |
Nivo glukoze |
Sekrecija insulina |
Osetljivost tkiva na insulin |
| Tiazidni diuretici | |||
| Indapamid | |||
| b -Adrenergički blokatori: | |||
| Neselektivno | |||
| b 1 -selektivan |
0/ - |
0/ Ї |
Ї /0 |
| Antagonisti kalcijuma | |||
| ACE inhibitori |
0/ Ї |
0/ - |
|
| Blokatori AT1 receptora | |||
| a 1 -Adrenergički blokatori |
0/ Ї |
0/ - |
|
| Agonisti a 2 -adrenoreceptori |
0/s |
||
| I 1 agonisti receptora | |||
U velike većine bolesnika s dijabetesom melitusom ovisnom o inzulinu (tip I), u prvim godinama nakon pojave bolesti, krvni tlak je unutar starosne norme. Otprilike 10 do 15 godina od početka bolesti, 50% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 razvije dijabetičku nefropatiju, koju karakterizira uporna proteinurija, arterijska hipertenzija i progresivna bubrežna disfunkcija (smanjenje brzine glomerularne filtracije ispod 80 ml/min, povećanje seruma nivoi kreatinina). U pretkliničkoj fazi dijabetička nefropatija se manifestuje povećanom brzinom glomerularne filtracije (više od 130 - 140 ml/min) i mikroalbuminurijom (30 - 300 mg/dan ili 20 - 200 mcg/min). Krvni tlak može biti normalan ili povišen, ali prosječni nivoi krvnog pritiska kod pacijenata sa latentnom dijabetičkom nefropatijom su značajno viši nego kod zdravih osoba iste dobi.
Tabela 2. Utjecaj nisoldipina i enalaprila na mortalitet i kardiovaskularne komplikacije kod pacijenata sa dijabetesom melitusom tipa II i arterijskom hipertenzijom
|
Exodus |
Nisoldipin (n = 235) |
Enalapril (n = 235) |
Relativni rizik |
Relativni rizik kako je izmijenjenodrugim faktorima |
|
5,5 (2,1 - 14,6) |
7,0 (2,3 - 21,4) |
|||
| Nefatalni slučajevi infarkta miokarda |
4,8 (1,8 - 12,8) |
5,9 (1,9 - 18,2) |
||
| Cerebrovaskularna nezgoda |
1,6 (0,6 - 4,2) |
2,2 (0,7 - 7,1) |
||
| Kongestivnog zatajenja srca |
1,2 (0,4 - 4,0) |
1,3 (0,3 - 5,9) |
||
| Smrt od kardiovaskularnih uzroka |
2,0 (0,7 - 6,1) |
1,4 (0,4 - 5,1) |
||
| Smrt iz bilo kog razloga |
1,3 (0,6 - 2,8) |
1,0 (0,4 - 2,3) |
Odabir antihipertenzivnog lijeka za liječenje arterijske hipertenzije u bolesnika s dijabetesom melitusom
Kao što je spomenuto, antihipertenzivi moraju biti propisani svim pacijentima sa dijabetesom melitusom sa nivoom krvnog pritiska od najmanje 130/85 mmHg. Art. na osnovu ponovljenih merenja. Prilikom odabira lijeka za dugotrajno liječenje arterijske hipertenzije u bolesnika s dijabetesom, treba uzeti u obzir ne samo težinu njegovog antihipertenzivnog učinka, već i mogući učinak na metabolizam ugljikohidrata i patogenetske mehanizme arterijske hipertenzije.
Trenutno se za liječenje hipertenzije koriste sljedeće grupe antihipertenzivnih lijekova: tiazidni diuretici, b -adrenergički blokatori, antagonisti kalcija, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE), blokatori AT1-angiotenzinskih receptora, blokatori a 1-adrenergičke receptore, centralne a2-adrenergičke receptore agoniste i I1-imidazolinske receptore agoniste.
Tabela 3. Utjecaj fozinoprila i amlodipina na mortalitet i učestalost kardiovaskularnih komplikacija kod bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji sa dijabetesom melitusom tipa II (na 100 pacijenata godišnje)
| Događaj |
fosinopril (n =189) |
amlodipin (n = 191) |
Relativni rizik |
| Smrt iz bilo kog razloga |
0,7 (4) |
0,9 (5) |
|
| Smrtonosni i nefatalni slučajevi moždanog udara |
0,7 (4) |
1,9 (10) |
0,39 (0,12 - 1,23) |
| Fatalni i nefatalni slučajevi infarkta miokarda |
1,8 (10) |
2,4 (13) |
0,77 (0,34 - 1,75) |
| Angina pektoris koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenta |
0 (0) |
0,7 (4) |
|
| Svaka ozbiljna kardiovaskularna komplikacija |
2,6 (14) |
5,0 (27) |
0,49 (0,26 - 0,95) |
| Broj događaja je naveden u zagradama |
Tabela 4. Utjecaj različitih antihipertenzivnih lijekova na težinu mikro- i makroalbuminurije u bolesnika s dijabetesom melitusom (sažeti literaturni podaci)
| Antihipertenzivni lijekovi | Broj pacijenata | Promjene, % | |
|
Prosečan krvni pritisak |
Izlučivanje proteina u urinu |
||
| Diuretici ili b - blokatori adrenergičkih kiselina |
23 (-11/-35) |
||
| ACE inhibitori |
1061 |
45 (-25/-64) |
|
| Antagonisti kalcijuma: | |||
| Generalno |
17 (-2/-33) |
||
| Nifedipin |
5(+31/-21) |
||
| Svi ostali osim nifedipina |
35 (-24/-47) |
||
| Verapamil/diltiazem |
41 (-23/-49) |
||
| ACE inhibitor + verapamil | |||
| *R< 0,05 по сравнению с монотерапией | |||
Utjecaj antihipertenzivnih lijekova na metabolizam ugljikohidrata
U pojedinačno odabranim dozama, lijekovi koji pripadaju različitim farmakološkim grupama imaju isti učinak na krvni tlak, ali se razlikuju po djelovanju na metabolizam ugljikohidrata, izlučivanje albumina u urinu i funkciju bubrega.
Antihipertenzivi se mogu podijeliti u tri glavne grupe ovisno o njihovom djelovanju na metabolizam ugljikohidrata:
1. Lijekovi koji negativno djeluju na metabolizam ugljikohidrata (diuretici, sa izuzetkom indapamida, i beta-blokatori).
2. Lijekovi koji nemaju značajan utjecaj na metabolizam ugljikohidrata (indapamid, b-adrenergički blokatori sa vazodilatacijskim svojstvima, antagonisti kalcijuma, blokatori AT1-angiotenzinskih receptora, agonisti centralnih a2-adrenergičkih receptora).
3. Lijekovi koji blagotvorno djeluju na metabolizam ugljikohidrata (ACE inhibitori, a 1-blokatori i I1 agonisti -imidazolinski receptori).
Tiazidni diuretici iβ-blokatori, koji se obično preporučuju za primjenu kod pacijenata s nekomplikovanom hipertenzijom, nisu u potpunosti prikladni za liječenje arterijske hipertenzije kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Prvo, tiazidni diuretici i beta-blokatori mogu narušiti toleranciju na glukozu. Drugo, prema nekim zapažanjima, oni predisponiraju nastanku i, moguće, progresiji dijabetes melitusa kod pacijenata s hipertenzijom.
Visoke doze tiazidnih diuretika (50 mg hidroklorotiazida ili ekvivalentne doze drugih diuretika) povećavaju razinu glukoze natašte i koncentraciju glikoziliranog hemoglobina, a također smanjuju toleranciju na oralno i intravensko opterećenje glukozom. Opisani su slučajevi razvoja ne-ketonemijske hipersmolarne kome tijekom liječenja tiazidnim diureticima kod pacijenata sa dijabetesom melitusom. Predloženi mehanizmi poremećene tolerancije glukoze tijekom liječenja tiazidnim diureticima uključuju smanjenje lučenja inzulina i smanjenje osjetljivosti tkiva na djelovanje inzulina (rezistencija na inzulin) ().
b -Adrenergički blokatori smanjuju toleranciju na glukozu. Kod pacijenata sa šećernom bolešću oni pogoršavaju hiperglikemiju i u nekim slučajevima mogu uzrokovati razvoj ne-ketonemijske hipersmolarne kome. Neselektivni lijekovi imaju najnepovoljniji učinak na metabolizam glukoze. b -adrenergičke blokade (propranolol, nadolol, timolol) i b 1-selektivni blokatori (atenolol, metoprolol, itd.) u visokim dozama. S druge strane, b -adrenergički blokatori sa unutrašnjom simpatomimetskom aktivnošću (okprenolol, pindolol, itd.) imaju blagi učinak na metabolizam ugljikohidrata.
Predloženi mehanizmi poremećene tolerancije glukoze tokom lečenja b -adrenergički blokatori uključuju inhibiciju lučenja inzulina, smanjenu osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija), inhibiciju iskorištenja glukoze u perifernim tkivima i pojačano lučenje hormona rasta.
Uz poremećenu toleranciju na glukozu, sposobnost da b -adrenergički blokatori maskiraju kliničke manifestacije hipoglikemije i inhibiraju mobilizaciju glukoze iz jetre kao odgovor na hipoglikemiju. Kao što je poznato, mnogi simptomi i znaci hipoglikemije uzrokovani su povećanom aktivnošću simpatičko-nadbubrežnog sistema. Sve B-adrenergički blokatori, koji suzbijaju kliničke manifestacije hipersimpatikotonije, mogu zakomplikovati dijagnozu hipoglikemijskih stanja kod pacijenata sa dijabetesom melitusom.
b -Adrenergički blokatori inhibiraju mobilizaciju glukoze iz jetre kao odgovor na hipoglikemiju, kako spontanu (na primjer, nakon intenzivne vježbe ili dugotrajnog gladovanja), tako i induciranu inzulinom ili oralnim hipoglikemijskim lijekovima. Posreduje se mobilizacija glukoze iz jetre b 2 -adrenergički receptori. Stoga se hipoglikemijske reakcije na inzulin i oralne hipoglikemijske lijekove češće primjećuju tijekom liječenja neselektivnim b - blokatori adrenergičkih kiselina.
Dakle, kod dijabetes melitusa b -adrenergički blokatori (posebno neselektivni), s jedne strane, narušavaju toleranciju na glukozu, as druge predisponiraju nastanku hipoglikemije i otežavaju pravovremenu dijagnozu hipoglikemijskih stanja.
Nekoliko populacijskih studija pokazalo je da tiazidni diuretici iβ-blokatori povećavaju vjerojatnost razvoja dijabetesa melitusa u srednjih i starijih pacijenata s hipertenzijom. Tako, C. Bengtsson et al. prijavio 3,5 puta povećanje rizika od dijabetes melitusa kod žena s hipertenzijom liječenih tiazidnim diureticima u usporedbi s neliječenim pacijentima. Tiazidni diuretici povećavaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 nezavisno od drugih faktora rizika, prema 10-godišnjoj studiji. U komparativnoj studiji, incidencija dijabetes melitusa bila je 2 do 3 puta veća kod starijih hipertenzivnih pacijenata koji su primali b -adrenergičke blokade ili tiazidne diuretike, u poređenju sa neliječenim pacijentima. Konačno, prema retrospektivnoj studiji, tiazidni diuretici ubrzavaju razvoj dijabetičke nefropatije kod dijabetičara s arterijskom hipertenzijom.
Sugestija štetnih efekata tiazidnih diuretika i b -adrenergički blokatori o nastanku i progresiji dijabetes melitusa kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, na osnovu rezultata retrospektivnih i nekontrolisanih prospektivnih studija, nedavno je potvrđeno u CAPPP studiji (Captopril Prevention Project, 1998). U ovoj kontrolisanoj studiji, incidencija dijabetes melitusa tokom 6 godina praćenja bila je značajno veća u grupi hipertenzivnih pacijenata liječenih diureticima i b -adrenergičke blokade, u poređenju sa pacijentima koji primaju ACE inhibitor kaptopril.
S obzirom na učinak antihipertenzivnih lijekova na metabolizam ugljikohidrata, u liječenju arterijske hipertenzije kod pacijenata sa šećernom bolešću bez pratećeg oštećenja srca i bubrega, prvo treba primijeniti ACE inhibitore i blokatore. a 1 -adrenergičke receptore i agoniste I1-imidazolinskih receptora ( ).
Međutim, sposobnost antihipertenziva da spriječe kardiovaskularne i bubrežne komplikacije kod pacijenata sa dijabetesom mnogo je važnija od njihovog djelovanja na metabolizam ugljikohidrata.
Utjecaj antihipertenzivnih lijekova na kardiovaskularne komplikacijekod pacijenata sa dijabetes melitusom
Nažalost, preventivna efikasnost različitih antihipertenziva kod pacijenata sa dijabetesom nije dovoljno proučavana u dugoročnim studijama. Kontrolisane studije su pokazale sposobnost tiazidnih diuretika i b -adrenergički blokatori sprečavaju kardiovaskularne komplikacije kod dijabetičara sa arterijskom hipertenzijom, uprkos štetnom uticaju na metabolizam glukoze. Nedavno objavljeni rezultati CAPP studije (1998) pokazuju da je kod pacijenata sa hipertenzijom u kombinaciji sa dijabetes melitusom, ACE inhibitor kaptopril efikasniji u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija od diuretika i b - blokatori adrenergičkih kiselina. Dve druge kontrolisane studije su pokazale superiornost ACE inhibitora nad „vazoselektivnim“ antagonistima kalcijuma u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa hipertenzijom u kombinaciji sa dijabetes melitusom tipa II. Tako su se u kontrolisanoj ABCD (Appropriate Blood Pressure Control Diabetes) studiji kod pacijenata sa dijabetesom tipa II sa arterijskom hipertenzijom liječenih ACE inhibitorom enalaprilom, infarkt miokarda i druge kardiovaskularne komplikacije razvijale značajno rjeđe nego u grupi pacijenata koji su primali antagonist kalcijuma nisoldipin ( ).
U randomiziranom ispitivanju FACET (fozinopril protiv Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial) kardiovaskularne komplikacije su se značajno rjeđe razvijale u grupi pacijenata sa hipertenzijom u kombinaciji sa dijabetes melitusom tipa II liječenih ACE inhibitorom fozinoprilom, u usporedbi s pacijentima koji su primali antagonist kalcija amlodipin ( ).
Sposobnost a 1 -adrenergički blokatori i agonisti receptora I1-imidazolina nisu proučavani za poboljšanje dugoročne prognoze kod pacijenata sa dijabetesom sa arterijskom hipertenzijom. Stoga, uzimajući u obzir rezultate kontroliranih studija KAPPP, ABCD i FACET, ACE inhibitori se mogu smatrati lijekovima izbora za liječenje hipertenzije kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa II.
Ako je antihipertenzivna efikasnost ACE inhibitora nedovoljna, dodaju se antagonisti kalcijuma i/ili diuretici. Nedavne studije su pokazale kardioprotektivne efekte kombinacije ACE inhibitora i dihidropiridinskih kalcijum antagonista kao što su amlodipin i felodipin retard.
b 1 -Selektivni b-blokatori (atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol, itd.) još uvijek imaju važnu ulogu u liječenju arterijske hipertenzije kod pacijenata sa dijabetesom melitusom u kombinaciji sa koronarnom bolešću. Uostalom, pacijenti sa koronarnom bolešću imaju posebno visok rizik od iznenadne smrti i razvoja infarkta miokarda, koji sprečavaju b - blokatori adrenergičkih kiselina.
Utjecaj antihipertenzivnih lijekova na proteinuriju i funkciju bubregakod pacijenata sa dijabetes melitusom
Antihipertenzivi imaju različite efekte na izlučivanje albumina u urinu, što odražava težinu oštećenja bubrega i predstavlja nepovoljan prognostički znak kod dijabetes melitusa tipa I ( ).
ACE inhibitori i "kardioselektivni" antagonisti kalcija (verapamil i diltiazem) kada se prepisuju kao monoterapija u najvećoj mjeri smanjuju mikro- i makroalbuminuriju kod pacijenata sa dijabetesom (u prosjeku za 20 - 60%). Kada se kombinuju sa verapamilom ili diltiazemom, ACE inhibitori smanjuju izlučivanje albumina u urinu za skoro 80%. Od diuretika, indapamid je uporediv sa ACE inhibitorima po svom učinku na izlučivanje albumina u urinu kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom.
Brojne kontrolisane studije su utvrdile sposobnost ACE inhibitora da uspore progresiju dijabetičke nefropatije kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa I. Dakle, E. Lewis et al. pokazalo je da dugotrajna terapija kaptoprilom smanjuje rizik od bubrežnih komplikacija za približno 50% kod dijabetičara s izraženom nefropatijom. Kaptopril je bio podjednako efikasan kod pacijenata sa visokim i normalnim krvnim pritiskom.
Druge studije su otkrile povoljan učinak inhibitora na progresiju latentne dijabetičke nefropatije (brzina izlučivanja albumina u urinu od 30 do 300 mg/dan) kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa I. Prema zbirnim podacima iz tri dugoročne studije, liječenje ACE inhibitorima više od 4 puta smanjuje vjerovatnoću transformacije latentne dijabetičke nefropatije u očiglednu (stopa izlučivanja albumina u urinu više od 300 mg/dan).
Dokazi o renoprotektivnom učinku ACE inhibitora kod pacijenata sa dijabetesom melitusom tipa II sa izraženom nefropatijom nisu tako uvjerljivi. Na primjer, M. Ravid et al. otkrili su da ACE inhibitor enalapril, kada se koristi dugotrajno, sprječava razvoj bubrežne disfunkcije kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa II s mikroalbuminurijom.
U kratkoročnim komparativnim studijama, “kardioselektivni” antagonisti kalcija imali su iste korisne efekte na brzinu izlučivanja albumina u urinu i funkciju bubrega kod pacijenata sa izraženom dijabetičkom nefropatijom kao i ACE inhibitori. Rezultati studija koje ispituju efekte na bubrege dugodjelujućih "vazoselektivnih" antagonista su oprečni.
Dakle, kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom, ACE inhibitori, kao i verapamil i diltiazem, mogu se smatrati antihipertenzivima prve linije. Ako monoterapija ACE inhibitorom nije dovoljno efikasna, treba dodati antagonist kalcija (verapamil ili diltiazem) ili diuretik (prvenstveno indapamid).
Ciljevi antihipertenzivne terapije u bolesnika s dijabetesom melitusom
Donedavno se preporučuje održavanje krvnog pritiska kod pacijenata sa dijabetesom na nivou ne većem od 130/85 mmHg. Art. Kontrolisana HOT (Hypertension Optimal Treatment) studija je pokazala da je kod pacijenata sa dijabetes melitusom preporučljivo sniziti krvni pritisak na niži nivo. U ovoj studiji, smrtnost i incidencija kardiovaskularnih događaja bili su najniži u grupi pacijenata čiji je dijastolni krvni pritisak održavan na 80 mmHg. Art. i ispod.
U studijama MDRD (Modifica Dijeta kod bubrežnih bolesti) pokazuje da kod pacijenata sa oštećenjem bubrega različite etiologije, željeni nivo smanjenja krvnog pritiska zavisi od težine proteinurije. Kod pacijenata sa proteinurijom većom od 1 g/dan, optimalan nivo krvnog pritiska u smislu progresije bubrežne disfunkcije je 125/75 mm Hg. Art. i niže, a kod pacijenata sa dnevnom proteinurijom od 0,25 do 1,0 g - 130/80 mm Hg. Art. Kod pacijenata sa proteinurijom manjom od 0,25 g/dan, dovoljno je održavati krvni pritisak na nivou ne većem od 130/85 mm Hg. Art. .
Stoga u većini slučajeva pacijenti sa dijabetesom trebaju održavati krvni tlak na razini koja ne prelazi 130/80 mm Hg. Art. A samo kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom i teškom proteinurijom važno je sniziti krvni pritisak na niži nivo.
Dakle, prikazani literaturni podaci ukazuju da se pristupi liječenju arterijske hipertenzije kod pacijenata sa šećernom bolešću značajno razlikuju od pristupa liječenju nekomplicirane hipertenzije. Netiazidni diuretici i Za liječenje arterijske hipertenzije kod pacijenata sa šećernom bolešću prvenstveno treba koristiti β-blokatore, a ACE inhibitore, čija je preventivna efikasnost kod dijabetes melitusa dokazana u tri kontrolirane studije. Kod pacijenata sa dijabetes melitusom, antihipertenzivnu terapiju treba započeti sa nižim nivoima krvnog pritiska, koji se formalno ne smatraju povišenim. Nivo krvnog tlaka, koji se mora održavati uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, također je niži kod pacijenata sa šećernom bolešću nego kod hipertoničara bez dijabetes melitusa.
književnost:
1. Wilson PW, Cupples CF, Kannel WB. Da li je hiperglikemija povezana sa kardiovaskularnim oboljenjima? Framinghamska studija. - Amer. Heart J 1991; 121:586-90.
2. Šesti izvještaj Zajedničkog nacionalnog komiteta za prevenciju, otkrivanje, evaluaciju i liječenje visokog krvnog tlaka - arh. Intern. Med 1997;157(11):2413-46.
3. Houston MC. Efekti antihipertenzivnih lijekova na intoleranciju na glukozu kod hipertenzivnih nedijabetičara i dijabetičara -Amer Heart J 1988;115(3):640-56.
4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Dijabetes kod hipertenzivnih žena: efekat antihipertenzivnih lekova ili hipertenzivno stanje per se? - Diabetes Med. 1988;5:261-4.
5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Faktori rizika za razvoj inzulinsko-zavisnog dijabetesa kod muškaraca srednjih godina - Brit. Med. J 1991;303:755-60.
6. Mykkanen L, Kuusisto J, Pyorala K. et al. Povećan rizik od insulin-zavisnog dijabetes melitusa kod starijih hipertenzivnih subjekata - J. Hypertens 1994;12:1425-32.
7. Walker WG, Herman J, Yin DP. et al. Diuretici su ubrzali dijabetičku nefropatiju kod hipertenzivnih inzulinsko zavisnih i inzulinsko neovisnih subjekata - Trans. Amer. vanr. Phys. 1987;100:305-15.
8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. et al. Učinak nisoldipina u usporedbi s enalaprilom na kardiovaskularne ishode kod pacijenata sa enalaprilom na kardiovaskularne ishode kod pacijenata sa insulin-zavisnim dijabetesom i hipertenzijom - New Engl. J. Med. 1998;338(10):645-52.
9. Tatti P, Guarisco R, Pahor M. et al. Rezultati randomiziranog ispitivanja kardiovaskularnih događaja fosiniprila naspram amlodipina (FACET) kod pacijenata sa hipertenzijom i NIDDM - Diabetes Care 1998;21 (4):597-603.
10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al. Efekti inhibicije angiotenzin-konvertujućeg enzima na dijabetičku nefropatiju - New Engl. J Med 1993;329(20):1456-62.
11. Parving HH, Rossing P. Upotreba antihipertenzivnih sredstava u prevenciji i liječenju dijabetičke nefropatije - Curr. Opin. Nefrol. Hypertrytens. 1994;3:292-300.
12. Ravid M, Brosh D, Levi Z. et al. Upotreba enalaprila za ublažavanje opadanja bubrežne funkcije kod normotenzivnih normoalbuminuričnih pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2 - Ann. Intern Med 1998;128(12):982-8.
13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG. et al. Efekti intenzivnog snižavanja krvnog pritiska i niske doze aspirina kod pacijenata sa hipertenzijom: glavni rezultati randomiziranog ispitivanja za optimalno liječenje hipertenzije (HOT) - Lancet 1998;351 (9118):1755-62.
14. Peterson JC, Adler S, Burkart JM. et al. Kontrola krvnog pritiska, proteinurija i napredovanje bubrežne bolesti - Ann. Intern. Med. 1995;123(10):754-62.
Dijabetes melitus, i tip 1 i tip 2, karakteriziraju teška vaskularna oštećenja, što dovodi do trajnog povećanja krvnog tlaka. Hipertenzija i dijabetes melitus su usko povezani i, kako patološki proces napreduje, može dovesti do invaliditeta. Zbog toga je važno za dijabetičara svakodnevno pratiti sistolički i dijastolički krvni tlak i započeti pravilno liječenje na prvim znacima hipertenzije.
Glavni uzroci hipertenzije kod dijabetesa
Dijabetes melitus je bolest koja dovodi do oštećenja velikih arterija i malih žila u ljudskom tijelu, postaju manje elastični, što se očituje promjenama krvnog tlaka.
Glavni uzrok razvoja hipertenzije kod dijabetesa ovisnog o inzulinu je dijabetička nefropatija, u kojoj su oštećene strukturne jedinice bubrega.
Ako je poremećeno funkcioniranje uparenih organa, hipertenziju prate sljedeći uslovi:
- Pojava albumina u urinu. Rani simptom koji ukazuje na početak porasta krvnog pritiska.
- Proteinurija. Kapacitet filtracije bubrega se smanjuje i ukupni protein se pojavljuje u urinu. Prisustvo ovog simptoma kod dijabetičara povećava rizik od razvoja hipertenzije za 70%.
- Potpuno oštećenje funkcionalnih sposobnosti parnih organa je 100% garancija za pojavu maligne hipertenzije.
Sa ovim uslovima može se pratiti veza: što je veća koncentracija proteina, to su veće vrednosti krvnog pritiska. U ovom slučaju, hipertenzija se javlja zbog slabog protoka mokraće zbog poremećenog uklanjanja soli iz tijela. Dolazi do povećanja količine natrijuma u krvotoku, što zahtijeva dodatne količine tekućine za razrjeđivanje soli. Višak tečnog dijela krvi izaziva hipertenziju, a s povećanim sadržajem glukoze u tijelu ulazi još više tekućine.
Kao rezultat, formira se ciklus u kojem veza između hipertenzije i dijabetes melitusa otežava rad bubrega, što u konačnici dovodi do zatajenja bubrega.
Kod dijabetesa koji ne ovisi o inzulinu, simptomi hipertenzije su prethodnici poremećenog metabolizma glukoze u tijelu. Drugi tip dijabetes melitusa karakterizira primarna hipertenzija, čiji je uzrok gojaznost zbog metaboličkih poremećaja. Pacijentu se dijagnosticira sindrom inzulinske rezistencije, koji se može ispraviti uspostavljanjem dijete s niskim udjelom ugljikohidrata.
Karakteristike toka hipertenzije kod dijabetesa
Kod dijabetičara se zbog visokog nivoa glukoze u krvi uočava oštećenje autonomnog nervnog sistema, što dovodi do poremećaja u regulaciji vaskularnog tonusa. To utječe na dnevni ritam krvnog tlaka, potpuno narušavajući njegove fluktuacije. Karakteristična karakteristika arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa je povećanje vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka noću u odnosu na dan.
Hipertenzija je u većini slučajeva primarna bolest, a dijabetes melitus pogoršava njen tok
Kod dijabetičara, povišeni krvni tlak prati i poremećena cerebralna cirkulacija, što izaziva pojavu ortostatske hipotenzije. U pravilu, do oštrog pada krvnog tlaka dolazi kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u vertikalni. Stanje je uzrokovano dijabetičkom neuropatijom, koja pogađa nerve perifernog nervnog sistema.
Oštar pad krvnog tlaka je opasan za pacijenta, jer može dovesti do nesvjestice, stoga je u slučaju dijabetesa važno mjeriti krvni tlak u ležećem i stojećem položaju.
Dijagnostičke mjere
Kod dijabetes melitusa cilj dijagnoze je utvrđivanje težine hipertenzije.
Algoritam za mjerenje krvnog pritiska kod dijabetičara:
- 1 sat prije zahvata pacijentu se savjetuje da se suzdrži od pijenja jakog čaja i kafe, kao i nikotina.
- Mjerenje se vrši nakon što se pacijent odmara pet minuta, u mirovanju.
- Pacijent treba da zauzme sjedeći položaj i opusti se što je više moguće.
- Pričvrstite manžetnu tonometra 3-4 cm iznad lakta.
- Mjerenje pritiska treba vršiti na obje ruke u intervalima od 1 minute.
Indikativna metoda istraživanja je svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Principi lečenja
Pacijentima koji boluju od dijabetesa savjetuje se hitna normalizacija krvnog tlaka, jer je povišeni tlak faktor rizika za nastanak koronarne bolesti srca i zatajenja srca, te sprječavanje nastanka hipertenzivne krize.
Liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa treba biti sveobuhvatno, uključuje korekciju načina života, terapiju lijekovima i fizioterapiju.
Osnove dijete
Terapeutska prehrana uključuje pridržavanje režima i prehrane. Dijeta je usmjerena na smanjenje razine glukoze i lipoproteina niske gustoće u tijelu, što će pomoći da se izbjegnu oštre dnevne fluktuacije krvnog tlaka.
Nutricionisti preporučuju podijeljene obroke pet do šest puta dnevno s ograničenim unosom kalorija
Kulinarska i mehanička obrada proizvoda je nježna: kuhanje na pari, kuhanje, pečenje. To će pomoći da se izbjegnu proizvodi razgradnje masti koji iritiraju zidove krvnih žila, povećavajući rizik od maligne hipertenzije.
Svakodnevna ishrana pacijenta treba da sadrži maksimalnu količinu vitamina i mikroelemenata, koji će pomoći u jačanju zidova krvnih sudova, poboljšanju cirkulacije krvi u ciljnim organima i očistiti organizam od viška holesterola.
Prilikom kreiranja jelovnika potrebno je voditi računa o zdravoj i nezdravoj hrani za dijabetičara, jer višak štetnih tvari u prehrani negativno utječe na kontraktilnost krvnih žila.
Lista zabranjenih proizvoda:
- pekarski proizvodi od bijelog brašna;
- masno meso i riba;
- kobasice;
- masne juhe;
- ljute vrste sireva;
- kiseli krastavci;
- marinade;
- pića s kofeinom;
- dimljeno meso;
- čokolada;
- alkohol.
Lista dozvoljenih proizvoda:
- integralni kruh;
- juhe od povrća;
- dijetetske vrste mesa i ribe;
- mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
- morski plodovi;
- zelenilo;
- Biljni čaj;
- povrće;
- sušeno voće;
- marmelada;
- voćni žele;
- jaja.
Strogo pridržavanje dijete pomoći će stabilizirati vrijednosti krvnog tlaka i smanjiti količinu antihipertenzivnih lijekova.
Terapija lekovima
Upotreba lijekova tradicionalna je metoda rješavanja visokog krvnog tlaka i simptoma koji prate ovu neugodnu bolest. Odabir lijekova za dijabetes melitus postaje znatno složeniji jer pacijent ima poremećen metabolizam ugljikohidrata, a to je kontraindikacija za primjenu određenih antihipertenzivnih lijekova.
Trenutno se za liječenje bolesti koriste kombinacije nekoliko grupa lijekova, koje imaju sljedeće prednosti:
- mali broj nuspojava sa značajnim smanjenjem krvnog tlaka;
- ne povećava nivo holesterola;
- omogućava vam kontrolu nivoa glukoze;
- pruža zaštitu od stresa na kardiovaskularni sistem.
Terapija lekovima obuhvata nekoliko faza snižavanja krvnog pritiska, tokom kojih lekar prati stanje pacijenta
Tablete za snižavanje krvnog pritiska treba odabrati od strane liječnika na osnovu stanja pacijenta, farmakoloških svojstava lijekova i individualne kompatibilnosti sa pojedinačnim komponentama lijekova.
Glavni lijekovi koji se propisuju za liječenje bolesti:
- Diuretički lijekovi. Oslobađanje viška tečnosti iz organizma pomaže u snižavanju krvnog pritiska kod dijabetesa. (Furosemid, Manitol, Diacarb).
- Beta blokatori sa vazodilatacijskim učinkom. Lijekovi pomažu u smanjenju visokih koncentracija inzulina u krvi. (Trandat, Dilatrend, Nebilet).
- Stimulatori imidazolinskih receptora. Djelovanje lijekova je smanjenje krvnog tlaka i otkucaja srca slabljenjem funkcionisanja simpatičkog nervnog sistema. (Physiotens, Albarel).
- Antagonisti kalcijuma. Lijekovi su indicirani za hipertenziju uzrokovanu dijabetičkom nefropatijom, ne utiču na metabolizam ugljikohidrata i masti. (Verapamil, Diltiazem).
Terapija lijekovima uključuje kombinaciju nekoliko grupa lijekova, što vam omogućava postizanje učinkovitih rezultata uz minimalne doze lijekova. U ranim stadijumima bolesti, sa umerenim vrednostima krvnog pritiska, možete koristiti jedan lek koji će pomoći da se pritisak vrati u normalu za 50-60%.
Tradicionalne metode liječenja
Arterijska hipertenzija se može liječiti i narodnim lijekovima koji pomažu u obnavljanju poremećenog metabolizma i snižavanju krvnog tlaka. Prije upotrebe lijekova potrebno je posjetiti endokrinologa da individualno odabere optimalno ljekovito bilje.
Hemijski sastav ploda gloga blagotvorno deluje na kardiovaskularni sistem
Postoji nekoliko efikasnih recepata za narodne lijekove za dijabetes tipa 2 i hipertenziju:
- Uvarak od bobica gloga smanjuje razinu šećera i normalizira krvni tlak. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 100 grama bobica gloga, preliti kipućom vodom i kuhati 15 minuta na laganoj vatri. Ohladite juhu na sobnoj temperaturi, a zatim filtrirajte kroz gazu. Uzimajte tokom dana, ali ne više od 4 čaše.
- Zbirka br. 1. 25 g cvjetova gloga, 20 g sjemenki kopra, 25 g biljke matičnjaka. Sastojke sameljite u mlinu za kafu, pa prelijte sa 500 ml kipuće vode. Ostavite na sobnoj temperaturi dva sata. Pijte kao čaj tokom celog dana.
- Zbirka br. 2. 20 g origana, 20 g cvetova kamilice, 30 g listova ribizle, 15 g močvare. Smjesu bilja prelijte kipućom vodom i kuhajte na laganoj vatri 10-15 minuta. Uzmite pola sata prije jela 3 puta dnevno.
Hipertenzija i dijabetes melitus su međusobno zavisne bolesti koje zahtijevaju posebne pristupe liječenju. Stoga, kod prvih znakova visokog krvnog tlaka, dijabetičar treba posjetiti kvalifikovanog specijaliste koji će vam pomoći u odabiru modernih lijekova za ispravljanje stanja.