Akutna dijareja: liječenje i simptomi, oporavak od bolesti. Akutna dijareja (Akutna dijareja) Dijagnoza i liječenje akutne dijareje

Sama po sebi, proljev kod odrasle osobe nije zasebna bolest, već simptom koji se javlja kod raznih bolesti. Stoga je za uspješnu normalizaciju stolice potrebno razumjeti uzroke proljeva u svakom konkretnom slučaju i, ako je moguće, ukloniti ih.

Šta je dijareja kod odraslih?

Proljev (proljev) je patološko stanje kada se kod odraslih osoba poveća stolica više od 3 puta dnevno, kao i promjena njene konzistencije: postaje vodenasta, možda sa sluzi i krvavim iscjetkom. Akutna dijareja traje do 2-3 sedmice. Hronična dijareja traje više od 21 dana.

Klasifikacija dijareje prema mehanizmu nastanka

Joni natrijuma i klorida akumuliraju se u lumenu crijeva, što dovodi do povećanja osmotskog tlaka. Visok osmotski pritisak uzrokuje dodatni unos vode i naglo povećanje volumena crijevnog sadržaja. Tipično, ovu vrstu dijareje karakteriziraju vrlo velike i rijetke stolice, kao i gubitak vode i elektrolita.

U teškim slučajevima, bez pravovremenog liječenja, sekretorna dijareja može dovesti do smrti zbog akutnog nedostatka tekućine i razvoja hipovolemične kome.

Ova vrsta dijareje se javlja kod kolere, salmoneloze, virusnih crijevnih infekcija i hormonski aktivnih tumora. Osim toga, neki laksativi i prostaglandini na ovaj način uzrokuju povećanu učestalost stolice.

Donekle je sličan sekretornom, jer u ovom slučaju povećani osmotski pritisak dovodi i do prekomjernog nakupljanja vode u lumenu crijeva i povećanja volumena fecesa. Međutim, ovdje hiperosmolarnost ne nastaje zbog povećanog lučenja jona natrijuma i kalija, već zbog činjenice da crijevni sadržaj u početku ima visok osmotski tlak. Ova vrsta dijareje obično se javlja u slučaju rotavirusne infekcije, kao i kod predoziranja slanim laksativa.

Nastaje upala u donjim crijevima, što ometa reapsorpciju vode. Uočeno kod dizenterije i amebijaze.

Do razrjeđivanja fecesa dolazi zbog dodatnog oslobađanja krvi, proteinskog eksudata, sluzi ili gnoja u lumen crijeva. Ova vrsta dijareje tipična je za bolesti praćene upalom crijevne sluznice - Crohnovu bolest, crijevnu tuberkuloza, ulcerozni kolitis itd.

Karakterizira ga ubrzanje crijevne pokretljivosti. Tipično se opaža u slučajevima stresa, funkcionalnih probavnih poremećaja, dijabetičke enteropatije, amiloidoze, skleroderme.

Glavni uzroci dijareje kod odraslih

Glavni uzroci dijareje kod odraslih su:

trovanje hranom;
prekomjerna konzumacija "teške" hrane;
bolesti probavnog sistema, praćene upalom crijevnih zidova (enteritis, enterokolitis);
alergije na hranu;
nedostatak enzima;
uzimanje određenih lijekova (na primjer, sintetičkih zaslađivača, laksativa);
nagla promjena načina ishrane i uslova (putnička dijareja);
crijevni grip i druge infekcije;
trovanje olovom i živom;
stres.

Kada je proliv praćen povišenom temperaturom do 380C, povraćanjem ili proljevom sa krvlju ili vodenim proljevom, važno je odmah konsultovati ljekara kako bi se dobio adekvatan tretman i spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Zašto je česta dijareja opasna?

Ako je stolica vodenasta i česta, veća je vjerovatnoća da ćete razviti dehidraciju i gubitak elektrolita, što može biti fatalno. Iz tog razloga, odmah treba da se obratite lekaru i odmah pružite pomoć bolesnoj osobi ako se uoče sledeći simptomi:

suhe sluzokože;
povećan broj otkucaja srca;
ispucale usne;
rijetko ili potpuno odsustvo mokrenja;
sniženi krvni tlak;
pojava grčeva u mišićima;
poremećaj svijesti.

Obavezno se obratite ljekaru u sljedećim situacijama:

dijareja ne prestaje 3 ili više dana;
disfunkcija crijeva se javlja i razvija bez razloga;
osim proljeva, primjećuju se žutilo bjeloočnice i kože, intenzivan bol u trbuhu, poremećaj sna i visoka temperatura;
stolice su tamno crne ili zelene boje, pomiješane s krvlju.

Prva pomoć za dijareju

Ako osjetite proljev i povraćanje ili proljev i groznicu, bolje je što prije se obratiti liječniku, jer ovi simptomi mogu ukazivati na razvoj ozbiljne bolesti, na primjer, akutnog crijevnog trovanja. Prva pomoć do lekarskog pregleda pacijenta je sprečavanje dehidracije i značajnog gubitka minerala. S tim u vezi, stručnjaci u slučaju dijareje preporučuju sljedeće:

Pijte dosta minerala. U tu svrhu je Regidron (i njegovi analozi) najprikladniji. Ako ga nema, onda možete uzeti lagano posoljenu vodu ili slani rastvor.
Držite se stroge dijete. Kada počne dijareja, bolje je općenito suzdržati se od 1 – 2 ili više obroka, osim ako liječnik ne preporuči drugačije. Za ublažavanje upale crijeva možete piti čaj ili odvarke protuupalnih biljaka.

Liječenje dijareje: dijeta

Kompletno liječenje dijareje uključuje sljedeće preporuke za ishranu.

Dozvoljeno je jesti namirnice poput bijelih krekera, ljigavih kašica, pirea od povrća, pare i kuhane ribe, nemasnog mesa, pirinčane vode i čaja.
Zabranjeno je jesti začinjenu, slanu, kiselu hranu ili hranu koja sadrži velike količine grubih vlakana. Osim toga, ne preporučuju se mlijeko, crni kruh i sve što može uzrokovati pojačano stvaranje plinova i „fermentaciju“.
Prvih dana iz ishrane se isključuju namirnice koje stimulišu oslobađanje žuči: jaja, masno meso, puter itd.

Postupno se lista dozvoljenih proizvoda širi, a pacijent, kako se stolica normalizira, može prijeći na normalnu prehranu. U situacijama kada je dijareja uzrokovana nedostatkom enzima ili bilo kojom kroničnom crijevnom bolešću, sistematska dijeta je jedno od najefikasnijih načina terapije.

Kako liječiti dehidraciju s akutnom ili kroničnom dijarejom

U pravilu se propisuju otopine glukoze i soli do normalizacije stolice. Nadoknađuju gubitak mineralnih soli i tečnosti u telu. Najpoznatiji lijekovi iz ove grupe su Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. U nedostatku ih pri ruci, možete samostalno pripremiti i koristiti sljedeće rješenje: za 1 litar vode uzmite ½ čajne žličice sode bikarbone, 1 čajnu žličicu soli, ¼ žličice kalijum hlorida, a također dodajte 4 žlice. l. Sahara. Umjesto kalijum hlorida, možete uzeti izvarak suhih kajsija (suvih kajsija).

Kako liječiti dijareju lijekovima

Najčešći lijekovi koji se koriste za liječenje dijareje su:

Najbolja prevencija dijareje je održavanje osobne higijene, jedenje samo kvalitetne hrane i pravovremeno liječenje raznih kroničnih crijevnih bolesti.

Akutna dijareja je povećana učestalost pražnjenja crijeva za manje od 3 sedmice

Akutna dijareja Abnormalno povećana učestalost ili smanjena konzistencija stolice za manje od 3 sedmice.
Osmotska dijareja. Uzrokovano upotrebom rastvora koji se slabo apsorbuje (malapsorpcija ugljikohidrata; apsorpcija manitola, sorbitola, laktuloze, nedostatak disaharidaza: intolerancija na laktozu, insuficijencija pankreasa, bolesti sluznice tankog crijeva: tropska enteropatska sprue; prekomjerna konzumacija antacida koji sadrže magnezijum).
Sekretorna dijareja. Povećana sekrecija ili smanjena apsorpcija u tankom crijevu. Ovo može biti posljedica bakterijskih enterotoksina, infekcija kod pacijenata sa AIDS-om (Cryptosporidium spp. i M. avium kompleks); hormonske sekretagoge, kao što je vazoaktivni intestinalni peptid (VEP), koji luče tumori pankreasa i izazivaju „pankreasnu koleru“; karcinoid; hipersekrecija gastrina (na primjer, Zollinger-Ellisonov sindrom); ili laksativi. Karakterizira ga velika zapremina, vodenasta stolica bez krvi ili bijelih krvnih stanica.
Eksudativna dijareja. Upalna stanja kao što su upalna bolest crijeva i eozinofilni gastroenteritis; radijacijski enterokolitis; infekcija invazivnim organizmima, citotoksinima, ishemijom ili vaskulitisom. Crijevna sluznica postaje upaljena, što uzrokuje curenje sluzi, krvi i gnoja u lumen crijeva.
Oštećena pokretljivost. Normalan iscjedak dijareja (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Uzroci akutne dijareje

Dijagnoza akutne dijareje

Liječenje akutne dijareje

Oporavak tečnosti

Oralno (bistre tečnosti, rastvori za oralnu rehidraciju koji sadrže natrijum i glukozu).
Intravenozno (normalna fiziološka otopina ili Ringerova otopina s laktatom, posebno ako je prisutna teška dehidracija ili uporno povraćanje).

Apsorbenti

Apsorbenti (aluminijum hidroksid). Oni ne mijenjaju tok bolesti niti smanjuju gubitak tekućine, ali omogućavaju pacijentu da ima veću kontrolu nad vremenom pražnjenja crijeva. Lijekove treba uzimati najmanje 1/2 sata prije ili 2 sata nakon uzimanja upijajućih sredstava.

Antisekretorne supstance

Antisekretorne supstance kao što je bizmut subsalicilat. Uobičajena doza je 30 ml svakih 30 minuta za do 8 doza.

Antiperistaltički agensi

Antiperistaltički agensi, posebno antiholinergici i derivati opijata. Ne koristiti kod pacijenata s groznicom, sistemskom toksičnošću ili krvavim proljevom. Zaustavite ako nema poboljšanja; ili ako se stanje pacijenta pogorša. Međutim, antiperistaltici su inače sigurni kod odraslih pacijenata s dijarejom. Antiperistaltički agensi su bezbedno korišćeni kod dece, ali nisu standard za njegu i treba ih koristiti samo nakon pažljivog razmatranja.
Difenoksilat sa atropinom. Postoji u obliku tableta (2,5 mg difenoksilata) i tečnosti (2,5 mg difenoksilata/5 ml). Početna doza je dvije tablete 4/dan (20 mg/dan). Za djecu, doza je 0,1 mg/kg/doza 4/dan. Doza se smanjuje na nulu sa prestankom dijareje. Nije indiciran za dijareju uzrokovanu pseudomembranoznim kolitisom ili invazivnim mikroorganizmima koji proizvode enterotoksin. Lomotil se ne smije koristiti ako imate ulcerozni kolitis ili ako ste mlađi od 2 godine. Lomotil je prilično toksičan sa uskim terapijskim intervalom kod djece.
Loperamid (Imodium). Dostupan bez recepta kao kapsule od 2 mg i tečnost (1 mg/5 ml). Povećava crijevnu apsorpciju elektrolita i vode i smanjuje pokretljivost i sekreciju crijeva. Doza za odrasle je 4 mg u početku, a zatim 2 mg nakon svake stolice s proljevom, do maksimalno 16 mg u jednom periodu od 24 sata. Kod djece, doza je zasnovana na dobi, djeca od 2-5 godina primaju 1 mg 3 puta dnevno, 6-8 godina 2 mg 2 puta dnevno i 9-12 godina primaju 2 mg 3 puta dnevno na prvog dana lečenja. Zatim se daje 0,1 mg/kg nakon svake stolice s dijarejom, ali ne više od ukupne dnevne doze preporučene za prvi dan liječenja. Loperamid je siguran i smanjuje broj neuspješnih stolica i trajanje dijareje kod pacijenata sa dizenterijom Shigella liječenih ciprofloksacinom.

Antibiotici

Nije potrebno za većinu epizoda dijareje. Kada se dobije uzorak za kulturu, razumno je empirijski tretman da obuhvati Shigella i Campylobacter kod pacijenata sa teškom dijarejom, sistemskim znacima ili hem-pozitivnom dijarejom. Trodnevni kurs fluorokinolona (ciprofloksacin 500 mg peroralno dva puta ili norfloksacin 400 mg pero bid) je terapija prve linije. Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim O/S 1 tableta po/dan) je alternativni tretman, ali rezistentni mikroorganizmi su česti. Ako je dijareja uzrokovana konzumacijom morskih plodova, moguća je infekcija Vibrio Cholerae ili Vibrio parahaemolyticus i može se liječiti fluorokinolonom ili doksiciklinom 100 mg po 2/dan. Antibiotici mogu povećati rizik od hemolitičko-uremijskog sindroma kod pacijenata zaraženih E. coli.

Dijareja je sindrom koji se manifestira kao vodenasta, rijetka stolica (proljev) 3 ili više puta dnevno ili rijetka, krvava stolica više od jednom dnevno.

Simptomi dijareje:

Često pražnjenje crijeva, rijetka stolica, rijetka stolica, dijareja, vodenasta stolica

Bolesti koje mogu uzrokovati dijareju

Dijareja može biti posljedica:

Uzroci dijareje

Akutna dijareja se prenosi fekalno-oralnim putem konzumiranjem hrane i vode kontaminirane mikroorganizmima. Uzročnici dijareje su: bakterije (Escherichia coli, salmonela, bakterije dizenterije, Vibrio cholerae), virusi (rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi) i protozoe (giardije, dizenterične amebe). Ozbiljnost bolesti zavisi od patogena, broja mikroba koji su ušli u gastrointestinalni trakt i stanja ljudskog imunološkog sistema.

Akutna crijevna infekcija uzrokovana Escherichia coli javlja se sa umjerenim simptomima opće intoksikacije: zimica, slabost, gubitak apetita, povišena temperatura do 38 C, paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha, lažni nagon za defekacijom, rijetka stolica do 10 puta dnevno. Simptomi traju ne duže od nedelju dana.

Proljev uzrokovan bakterijama salmonele i dizenterije je težak. Česta vodenasta stolica do 10-30 puta dnevno, pomiješana sa krvlju i gnojem. Bol u abdomenu, lažni nagon za nuždu. U toku i nakon defekacije javlja se tenezm – mučan bol u rektnom dijelu, temperatura se penje na 40 C. Usljed dehidracije javlja se tahikardija, sniženje krvnog pritiska, suha koža, slabost.

Najteža zarazna bolest, sklona širenju pandemije, kolera, počinje iznenada, akutno, čestim, obilnim, vodenastim proljevom, ponovljenim povraćanjem, što brzo dovodi do dehidracije organizma. Mišićna slabost, suha koža se pojačava, puls se ubrzava, krvni pritisak pada i pojavljuju se konvulzije. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili snižena, nema bolova u trbuhu ili mučnine.

Proljev putnika je izoliran. Javlja se u prve dvije sedmice kod ljudi koji putuju van svoje regije i ne traje duže od jedne sedmice. Uzroci ovog oblika dijareje su promjene u ishrani, kvaliteti vode, promjena klimatskih uvjeta i stres. Svi slučajevi bolesti povezani su sa infekcijom vode i hrane mikroorganizmima. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura je normalna, pojavljuju se mučnina, povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu i česta, do 10 puta dnevno, vodenasta stolica. Bolest nestaje uzimanjem omotača i pridržavanjem dijetetskih, sanitarnih i higijenskih pravila (izbjegavajte jesti hranu koja nije pravilno termički obrađena, nepasterizirane mliječne proizvode, vodu iz slavine, povrće i voće oprano takvom vodom; operite ruke prije jela i nakon obilaska javnih mjesta, toaleta).

Akutne respiratorne bolesti, najčešće uzrokovane adenovirusnim i rotavirusnim infekcijama, uz kataralne simptome (nazalna kongestija, rinoreja, suhi kašalj, grlobolja) mogu uzrokovati akutni virusni gastroenteritis, koji se manifestuje čestom rijetkom stolicom, mučninom, povraćanjem, povišenom temperaturom, slabošću mišića. U teškim slučajevima gripe, često svinjske gripe, uz porast temperature do 40°C, javljaju se glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, suhi kašalj, otežano disanje, česta, rijetka stolica.

Hronična dijareja se manifestuje mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta. Hronični pankreatitis karakterizira bol u gornjoj polovini abdomena, opasavajuće prirode, koja se širi u lijevu polovinu grudnog koša. Bol je praćen mučninom, povraćanjem koje ne donosi olakšanje, nadimanjem i učestalom, obilnom stolicom neugodnog mirisa, steatorejom. Pogoršanje bolesti izaziva konzumacija začinjene, masne, dimljene hrane i alkohola.

Krvavi proljev, posebno noću, bolovi u trbuhu, anemija, povišena tjelesna temperatura do 38 stepeni, bolovi u zglobovima - javljaju se kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, pseudomembranoznog kolitisa, tumora crijeva.

Celijakija je urođena bolest uzrokovana nedostatkom enzima koji razgrađuju žitarice, a manifestira se proljevom (velika, pjenasta stolica), nadimanjem, gubitkom težine i anemijom. Pogoršanja bolesti povezana su s konzumacijom proizvoda od pšenice, raži, zobi i ječma.

Proljev je praćen neinfektivnim kolitisom. Mogu biti uzrokovane toksičnim djelovanjem lijekova (citostatici, antibiotici, digoksin, salicilati, diklofenak, nekontrolirana primjena laksativa), alergijama, helmintičkim infestacijama, zloupotrebom alkohola i nakon terapije zračenjem.

Dijareja povezana s primjenom antibiotika javlja se tijekom primjene ili 1-10 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Manifestuje se grčevitim bolom u abdomenu, koji se povlači nakon obilne vodenaste stolice. Nakon prestanka uzimanja lijeka, simptomi brzo nestaju.

Funkcionalna dijareja kod sindroma iritabilnog crijeva povezana je s poremećenom pokretljivošću crijeva i utvrđuje se kada se isključe sve bolesti. Ovo stanje se razvija u mladoj dobi, manifestacije su povezane sa stresom, na pozadini depresivnih stanja. Brige uključuju bol, kruljenje, nadimanje i smetnje stolice u vidu pseudodijareje (povećana učestalost stolice kada je konzistencija normalne stolice).

Skrining za dijareju

Za postavljanje dijagnoze neophodan je bakteriološki pregled stolice za identifikaciju uzročnika bolesti, test stolice na jaja crva za određivanje helmintičke infestacije, test stolice na skrivenu krv da se isključi krvavi proljev, test stolice na disbakteriozu za procjenu stanje crijevne mikroflore.

Koprocitogram - pomoći će u identifikaciji upalnog procesa u crijevima, te stepenu probave hrane, određivanje elastaze-1 u izmetu, njeno prisustvo potvrđuje dijagnozu kroničnog pankreatitisa.

Opći test krvi - utvrđuje znakove akutne ili kronične upale i prisutnost anemije. Kod čestih, obilnih proljeva potrebno je procijeniti stepen dehidracije organizma, u tu svrhu se biohemijskim testom krvi određuju elektroliti, ukupne proteinske i proteinske frakcije.

U slučaju kronične dijareje, radi se kolonoskopija i sigmoidoskopija kako bi se isključila patologija debelog crijeva.

Za procjenu motoričke funkcije crijeva i utvrđivanje organskih promjena u crijevu, radi se rendgenski pregled - irigoskopija.

Ultrazvuk trbušne šupljine i karlice - za isključivanje bolesti gušterače, jetre, tumora u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru.

Liječenje dijareje (proljeva)

Kod liječenja sindroma dijareje neophodna je dijeta. Obroci su frakcijski, sva jela kuhana na pari ili kuhana, začinjena, soljena, pržena, dimljena hrana, alkoholna pića, konzervirana hrana, gazirana pića, kafa, čokolada su isključeni. Preporučuje se uzimanje ljigavih supa, pirinčane kaše, krekera, pečenog krompira i kuvanih jaja.

Za blagu dijareju koriste se rehidron i gastrolit kako bi se spriječila dehidracija. Sadržaj pakovanja se rastvori u 1 litru prokuvane vode, ohladi na sobnu temperaturu i pije u malim gutljajima posle svake retke stolice, po 200 ml. Možete sami pripremiti rješenja. Uzmite 1 kašičicu kuhinjske soli, 1 kašičicu sode, 8 kašičica šećera, 1 čašu soka od pomorandže, rastvorite u litru proključale vode, uzmite po čašu nakon svakog slučaja retke stolice. Količina popijene tečnosti treba da bude najmanje 2-3 litre.

Za dijareju uzimajte sredstva za omotavanje, adsorbente koji adsorbiraju i uklanjaju viruse, patogene bakterije, toksine i crijevne plinove iz tijela. Ovi lekovi su: aktivni ugalj (1-2 g 4 puta dnevno, rastvoriti tablete u 0,5 šolje kuvane vode), smekta (1 kesica 3 puta dnevno, rastvoriti sadržaj u ½ kuvane vode), polifepam (1 kašika 3 puta dnevno). puta dnevno, razblaženo u 100 ml vode). Koriste se 1 sat prije jela i uzimanja lijekova, 3-7 dana.

Pažnja! Upotreba antidijareika (imodium, loperamid) je kontraindicirana kod akutnih crijevnih infekcija, jer onemogućavaju uklanjanje nekih toksina iz tečnog sadržaja crijeva, u slučaju krvavog proljeva, jer ovi lijekovi doprinose pogoršanju oštećenja crijeva. sluznice, čime se pogoršava tok bolesti.

U liječenju dijareje koriste se ljekovite biljke koje imaju baktericidno, adstringentno i protuupalno djelovanje. Borovnice (1-2 kašičice suhih bobica, prelijte čašom kipuće vode, ohladite i uzimajte 4 puta dnevno), uvarak od hrastove kore, plodova johe, korena opekotine (2 supene kašike biljaka, prelijte sa 0,5 litara ključale vode, prokuvajte 20 minuta, ohladiti i uzimati po 2 supene kašike 4 puta dnevno). Uzmite u roku od 7-10 dana.

Komplikacije dijareje

Proljev je simptom mnogih bolesti, ali prije svega uzrokuje dehidraciju organizma, što dovodi do razvoja napadaja i kome. Moguće komplikacije dijareje su: infektivno-toksični šok, sepsa, peritonitis.

Ishod bolesti može biti nepovoljan kod pacijenata sa imunodeficijentnim stanjima (uzimanje hormona, citostatika, HIV inficirani, podvrgnuti hemoterapiji i zračenju). Odgođeno liječenje može dovesti do nepovoljnog ishoda.

Kojem lekaru da se obratim zbog dijareje?

Ukoliko dođe do dijareje, potrebno je konsultovati lekara opšte prakse (lekar opšte prakse, pedijatar, porodični lekar). On će procijeniti težinu stanja pacijenta i propisati potrebne preglede i liječenje. Možda ćete morati konsultovati gastroenterologa.

Bolesnici s proljevom trebaju hitno potražiti liječničku pomoć ako: rijetka stolica više od 10 puta dnevno, visoka temperatura, krvavi proljev, sluz u stolici, obilna svijetla stolica, pad tjelesne temperature ispod normalne, dijareja kod djece mlađe od 5 godina starosti, i odraslih starijih od 60 godina, sa naglim padom krvnog pritiska i pogoršanjem opšteg stanja.

Doktor terapeut najviše kategorije Vostrenkova I.N.

Kod osoba sa normalnim imunitetom bolest najčešće prolazi sama od sebe ili je neophodna samo oralna rehidracija ako nema prevelikog gubitka tečnosti. Ako proljev traje duže od 14 dana, obično se kaže da je dugotrajan ili kroničan, a u takvim situacijama uzrok može biti skriven u nečem drugom. Izuzetak od ovog pravila su slučajevi infekcije pacijenata sa imunodeficijencijom Giardia (giardiasis) i Yersinia (yersiniosis).

Dijagnostički pristupi i liječenje ovise o mnogim faktorima, uključujući odgovore na sljedeća pitanja:

Koliko dugo traje bolest?
Postoje li opći simptomi (groznica, tahikardija) i povraćanje?
Ima li vidljive krvi u stolici?
Koja je vaša učestalost stolice?
Brine li vas bol, koja je njegova lokacija?
Može li kontaminirana voda ući u ljudsko tijelo? Da li je jeo ustajalu, sumnjivu hranu?
Da li se pacijent vratio sa dugog putovanja? Gdje ste putovali u nedavnoj prošlosti?
Da li ste imali kontakt sa osobama koje pate od slične patologije? Da li se neko od članova porodice osjeća loše?
Da li je pregled otkrio simptome koji ukazuju na dehidraciju i pothranjenost?

Sljedeći faktori se također moraju uzeti u obzir.

Dob. Odbijanje je povezano s nestankom zaštitne uloge majčinog mlijeka. Kod starijih osoba imunološka odbrana je značajno oslabljena, ali je istovremeno smanjeno i izlučivanje želuca: na primjer, kao posljedica perniciozne anemije (atrofični gastritis), infekcije Helicobacter pylori (HP), izlaganja inhibitorima protonske pumpe i dr. droge.
Stanja imunodeficijencije. Relevantno pitanje za osobe zaražene virusom ljudske imunodeficijencije.
Korišteni lijekovi, uključujući antibiotike.
Putovanja i putovanja.
Kontaminirana hrana i voda. Prave infekcije kao rezultat oralnog ulaska u organizam enteropatogenih patogena koji se množe u crijevima, kao i patologija kao posljedica izlaganja toksinima koji se pojavljuju u hrani ako je kontaminirana mikroorganizmima sposobnim za sintetizaciju enterotoksina.
Otkrivena preosjetljivost na određene vrste hrane.

Klasifikacija akutne dijareje

Prije svega, bolesti praćene proljevom moraju se podijeliti prema prisutnosti krvi u stolici, jer uzroci mogu uvelike varirati ovisno o tome (treba imati na umu da je kod šigeloze i kampilobakterioze stolica ponekad vodenasta).

Pitanje koje treba riješiti je: da li je oštećenje ograničeno na tanko crijevo?

Patogeni koji utječu na debelo crijevo. U pravilu se radi o mikroorganizmima koji prodiru u crijevni zid: Shigella, Campylobacter, enteroinvazivni i enterohemoragični E. coN (EIEC i EGEC). Bolest se manifestuje bolovima u donjem dijelu trbuha i rektuma (tenezmi), stolicom sa sluzi i krvlju, velikim brojem leukocita u stolici i upalom sluznice rektuma.

Brojni patogeni (na primjer, Salmonella i Yersinia) mogu inficirati i donji dio tankog i debelog crijeva. U skladu s tim, klinička slika u ovim slučajevima se mijenja, skup simptoma uključuje vodenastu stolicu i sve manifestacije kolitisa.

Uzroci akutne dijareje

Uzroci akutne dijareje s krvlju u stolici

Bacilarna dizenterija (šigeloza)
Enterohemoragična dijareja (E. coli)
Kamilobakterioza (Campylobacter)
Salmonella
Yersinia (Yersinia)
Amebična dizenterija
Kolitis povezan sa antibiotikom
Rijetki uzroci: šistosomijaza (Schistosoma mansoni ili S.japonikum) i infekcija bičevom (Tricuris)

Uzroci akutne dijareje bez krvi u stolici

Virusi (rotavirus, Norwalk virus, astrovirus, adenovirus).
Bakterije: Blage infekcije uzrokovane Shigella, Salmonella, Campylobacter; E. coli (enterotoksigena, enteropatogena, enteroagregirajuća); Kolera, Clostridia spp.
Protozoe: Giardia, cryptosporidiosis, Cyclospora.
Strongiloidijaza.
Toksične infekcije koje se prenose hranom.
Malarija.

Skrining za akutnu dijareju

U mnogim slučajevima, akutna dijareja prolazi sama od sebe.

Potreba za dodatnim pregledom javlja se u sljedećim situacijama:

Trajanje bolesti duže od 2 sedmice;
Ozbiljni opći simptomi, uključujući groznicu;
Tenezmi i krvavi proljev.
Posebni slučajevi: epidemije za koje se sumnja da su uzrokovane trovanjem hranom; muška homoseksualnost; oslabljen imunitet pacijenta; jesti sirovu morsku hranu; pozadina - antibiotska terapija.

Leukociti u općoj analizi stolice na crijevne infekcije

Za identifikaciju dijareje upalnog porijekla vrlo je indikativno otkrivanje leukocita u općoj analizi stolice.

Present- Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Može ili ne mora biti prisutan - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Nema- kolera, ZTES/ZPES, virusna dijareja, Giardia, amebna dizenterija.

Bilješka.

EIEC - enteroinvazivna E coli. EPES - enteropatogena E. coli. ETES - enterotoksigeni £ coli.

Određivanje mikrobnih antigena

U poređenju sa mikroskopijom stolice, Giardia se bolje otkriva ELISA testom (enzimski imunosorbentni test), a amebna dizenterija - serološkim markerima amebne invazije. Ako postoje odgovarajući anamnestički podaci, čak i bez povećanja broja leukocita u lijeku, preporučuje se provođenje ovih studija. Serološki test na antitijela na patogen je vrlo koristan u otkrivanju infekcije uzrokovane Yersinia enterocolitica. ELISA test setovi su također razvijeni za dijagnozu strongiloidijaze i šistosomijaze.

Bolesnik s teškom intoksikacijom radi otkrivanja znakova difuznog kolitisa, crijevne opstrukcije ili toksičnog megakolona mora se rendgenski pregledati (radi se pregledna slika trbušne šupljine).

Tretman

Nadoknađivanje gubitka tečnosti

Prednost se gotovo uvijek daje oralnoj rehidraciji, ali ako pacijent nastavi povraćati ili postoje dokazi o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi (tahikardija u mirovanju s posturalnim padom krvnog tlaka), indicirana je intravenska primjena otopina.
Za razliku od situacije sa resekcijom tankog crijeva ili jejunostomijom, kada je maksimalna apsorpcija soli i vode omogućena otopinom s koncentracijom natrijuma od 90-120 mM, optimalna koncentracija ovog elementa za rehidraciju kod akutne dijareje blagog ili umjerenog intenziteta je oko 50 mM. Proljev se smanjuje, a oporavak se ubrzava ako se dekstroza (glukoza) daje interno umjesto škroba iz riže ili drugih žitarica.

Dijeta

Jedenje prije nego što se akutni proljev povuče može izazvati tešku nelagodu, jer ulazak hrane u crijeva uvijek postaje dodatni stimulans za defekaciju. Međutim, post ne donosi veliku korist. Zbog rizika od intolerancije na laktozu, mliječne proizvode treba izbjegavati. Alkoholna pića, pića koja sadrže kofein i gazirana pića su također isključena.

Lijekovi koji usporavaju crijevnu pokretljivost mogu biti indicirani, ali se ne smiju koristiti kod teškog akutnog kolitisa zbog visokog rizika od toksičnog megakolona. Loperamid je prepoznat kao lijek izbora.

Indikacije za antibiotike

Patogeni: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
Dijareja stečena u zajednici sa čestim tečnim stolicama, bolom, groznicom, povraćanjem, mijalgijom, glavoboljom.

Indikovani su kinoloni.

Optimalno trajanje liječenja nije utvrđeno. Čak i jedna doza može biti vrlo efikasna ako se lijek prepisuje u najranijoj fazi bolesti.

Laboratorijski potvrđeni slučajevi infestacije Giardia intestinaiis.
Postoje različita mišljenja o preporučljivosti primjene antibiotika kod infekcija uzrokovanih EHES-om, pa je preporučljivo potražiti mišljenje stručnjaka (vidi “Hemolitičko-uremijski sindrom”).
Laboratorijski potvrđena enteropatogena infekcija E. coli (EPEC), posebno kod male djece ili starijih osoba.
Putnička dijareja kod odraslih. Trajanje dijareje se smanjuje ako se prepiše kinolon, kao što je ciprofloksacin.

Putnička dijareja

Epizode zarazne dijareje prilikom putovanja u zemlje u razvoju javljaju se kod 30-50% putnika.

Takva dijareja se obično javlja kao blaga ili umjerena bolest i prolazi sama od sebe.

Dodatni pregled i liječenje potrebni su samo osobama koje imaju krv u stolici (što ukazuje na prodiranje patogena u crijevni zid), ili ako bolest ne nestane po povratku kući.

Patogeni

U cijelom svijetu najčešći uzročnik putničke dijareje je ETEC – enterotoksigena E. coli (također je vodeći bakterijski faktor gastroenteritisa na kruzerima), ali sve više u prvi plan dolaze predstavnici roda Shigella, a Campylobacter je rasprostranjena među putnicima u azijske zemlje.

Ostali predstavnici grupe koja se razmatra su Aeromonas, Plesiomonas i Vibrio.

Vrlo često (do 30% slučajeva) bolest je uzrokovana virusima (rotavirus, Norwalk virus).

Kada se u stolici pojavi krv, treba razmišljati o amebijazi, tj. Infestacije Entamoeba histolytica.

Najvjerovatniji patogen se može procijeniti u zavisnosti od geografije. Dok se Shigella najčešće nalazi u Africi i na Bliskom istoku, u Aziji je više od 50% ljudi zaraženo Campylobacterom.

Istorija i tok infekcije

Po pravilu, bolest počinje 5-15 dana nakon dolaska u zemlju. Skup tipičnih simptoma uključuje opću slabost, anoreksiju, grčeviti bol u trbuhu, vodenastu stolicu, ponekad s mučninom i povraćanjem. Oko trećine pacijenata prijavi temperaturu. U većini slučajeva bolest prestaje sama od sebe nakon 6-10 dana.

Rizik se povećava ako osoba ima smanjenu kiselost želuca ili smanjenu imunološku odbranu. U kategoriju rizika uključene su i osobe koje boluju od ulceroznog kolitisa (UC), Crohnove bolesti i celijakije.

Rizik od infekcije može se svesti na minimum pažljivim odabirom hrane i pića, ali se rizik ne može u potpunosti eliminirati.

Postoje još dva pristupa:

hemoprofilaksa;
snabdijevanje putnika lijekovima za uzimanje u slučaju dijareje.

Prevencija droga

Ako slijedite smjernice CDC-a, ne biste trebali koristiti profilaktičke antibiotike za sve zbog nuspojava lijekova i pojave rezistentnih sojeva bakterija. Propisivanje antibiotika smatra se opravdanim u dvije situacije.

Kratki boravak u endemskom području (2 sedmice ili manje) osoba čiji bi posao ili odmor bio poremećen ako bi se pojavila dijareja.
Putuje osoba sa postojećom patologijom ili imunodeficijencijom.

U područjima gdje prevladavaju ETEC, Shigella i Salmonella, derivati kinolona (ciprofloksacin 500 mg jednom dnevno) su lijekovi izbora. Putnicima u Aziju, gdje je Campylobacter otporan na kinolone uobičajen, propisuje se azitromicin 500 mg jednom dnevno.

Samostalna upotreba antibakterijskih lijekova. Kada se pojave prvi znakovi upozorenja, trajanje i težina bolesti mogu se smanjiti jednom dozom ciprofloksacina u dozi od 500 mg.

Ostali aspekti u vezi sa samoliječenjem. Pitanje preporučljivosti dodavanja lijekova antibioticima čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje dijareje, kao što je loperamid (vidi “Lijekovi koji se koriste za dijareju”), nije u potpunosti riješeno. Veoma je važno osigurati adekvatan unos tečnosti i elektrolita u organizam. Da biste to učinili, koristite otopinu za rehidrataciju, na primjer, otopinu za rehidrataciju koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Klinički pristup pacijentu s dijarejom koji se vraća iz druge zemlje

Početni pristup je isti kao i taktika samoliječenja kod putničke dijareje (3 dana derivata kinolona ili azitromicina plus loperamid uz dovoljnu nadoknadu gubitka tečnosti i elektrolita).
Proljev može biti jedan od simptoma malarije, pa ljudi s proljevom i groznicom koji se vraćaju iz endemskih područja moraju se podvrgnuti testu na malariju - mikroskopiju krvnog razmaza kako bi se otkrili malarijski plazmodija.
Vodenasta stolica koja traje duže od 10 dana obično je uzrokovana giardijazom (giardijazom). Stolica se šalje na analizu radi identifikacije Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora i isospora.
U takvim slučajevima često je opravdano empirijsko propisivanje metronidazola ili tinidazola, lijekova koji djeluju na Giardia. Ako liječenje nema željeni učinak, indicirano je daljnje ispitivanje gastrointestinalnog trakta (GIT). Radi se gornja endoskopija sa biopsijom sluznice tankog crijeva, sigmoidoskopija i biopsija sluznice rektuma. Ako simptomi i histološki nalazi ukazuju na tropsku spru, koriste se tetraciklin i folna kiselina.

Akutna dijareja ponekad postaje simptom raznih bolesti unutrašnjih organa. Češće signal dolazi iz gastrointestinalnog trakta. Akutna dijareja se javlja uz nelagodu u abdomenu: bol, nadimanje, bol, napadi mučnine itd. Povećava se broj odlazaka u toalet dnevno, dok je stolica tečna ili kašaste konzistencije.

Djeca su u riziku od razvoja akutne dijareje. Prema medicinskoj statistici, svako dijete prije pete godine pati od poremećaja probavnog sistema.

Dijareja, ako nije hronična, traje do 14 dana. Nedostatak adekvatnog liječenja dovodi do akutnog oblika. Terapija je u ovom slučaju drugačija, koriste se različite metode.

Gastrointestinalni poremećaji manifestiraju se na različite načine. Ovisno o stupnju intoksikacije tijela, javljaju se blagi simptomi malaksalosti ili teški simptomi koji izazivaju značajno pogoršanje zdravlja i smrt.

Nije opasan proljev, već djelovanje čovjeka u pokušaju da se riješi toksina i patogenih mikroorganizama. Kao rezultat toga, korisna mikroflora, vitamini i mikroelementi se ispiru iz unutrašnjih organa zajedno sa štetnim bakterijama. Tijelo postaje dehidrirano, što dovodi do poremećaja unutrašnjih sistema.

Akutna dijareja se ne javlja zbog jedne bolesti. U pravilu postoji mnogo provocirajućih faktora:

Trovanje. Negativni efekti toksina kao rezultat zloupotrebe alkoholnih pića, gutanja kućnih i industrijskih hemikalija.

Simptomi bolesti

Tok akutne dijareje praćen je izraženim simptomima. To omogućava ljekaru da postavi preliminarnu dijagnozu infekcije.

Na šta se žali odrasli pacijent koji boluje od akutnog gastrointestinalnog poremećaja:

Česti nagon za defekacijom, rijetka stolica prošarana sluzi, krvlju ili gnojem.
Sindrom boli se proteže ne samo na abdominalno područje. Primaju se žalbe na glavobolje različitog intenziteta.
Koža postaje crvena i pojavljuju se osip.
Tjelesna temperatura raste, a pacijent dobija groznicu.
Primjećuje se slabost, pojava napadaja.
Mučnina, obilno povraćanje.
Gubitak apetita.
Bolni simptomi u mišićima.
Može doći do gubitka svijesti ili privremene konfuzije.

Dijagnoza bolesti se vrši pregledom i testiranjem. Prvo se pregleda pacijentova stolica. Pregledom sastava stolice, laboratorijski tehničar vidi informaciju o težini stanja i identifikuje šta je uzrokovalo dijareju.

Opasnost od crijevne infekcije je velika: pacijent brzo gubi snagu zbog konstantnog stanja.

Akutni oblik bolesti nastaje neočekivano, izazivajući druge simptome sve jačeg intenziteta u kratkom vremenskom periodu - groznicu, bol, grčeve, nedostatak apetita i umor.

Akutna dijareja se javlja i nestaje u roku od 3-4 dana (rijetko sedmično) uz adekvatan tretman. Ako terapija izostane ili se ne provodi efikasno, bolest dovodi do dehidracije i drugih simptoma:

Suva koža.
Volumen urina se smanjuje. Boja urina se mijenja od žute do tamno smeđe.
Pacijent postaje razdražljiv i ravnodušan.
U ustima se pojavljuje osjećaj natečenog jezika, a pljuvačka postaje viskozna.
Osjećaj peckanja u udovima.
Broj otkucaja srca se povećava.

Simptomi dijareje kod odraslih

Otpor tijela određene osobe varira. Akutni gastrointestinalni poremećaji uzrokuju simptome različitog intenziteta. Glavni simptom koji se manifestira kod svih pacijenata je isti:

Dijareja se pojavljuje neočekivano.
Želja za odlaskom u toalet se povećava na 5-6 puta dnevno. Bilo je slučajeva 10-15 pražnjenja crijeva.
Izmet sadrži obilje vode i sluzi. Ima prskanja krvi.
Bol u stomaku.
Zbog učestalog pražnjenja crijeva javlja se bol i iritacija u rektumu i u području analnog izlaza.

Simptomi dijareje kod djece

Kod male djece period akutne dijareje je težak i sa ozbiljnim komplikacijama. Tijelo male djece i dojenčadi nije sazrelo, a imuni sistem nije u stanju da se efikasno odupre napadima mikroba i bakterija. Napominje se da je nemoguće izaći na kraj s novim proizvodom zbog nedovoljne proizvodnje potrebnog enzima.

Pojava akutne dijareje kod bebe dovodi do teške dehidracije. Roditelji preduzimaju mere da zaustave uklanjanje tečnosti iz djetetovog organizma. Dječji izmet se razlikuje po konzistenciji i boji od izmeta odraslih. Ovo je kašasta stolica, žućkaste boje, bez stranih inkluzija. Obilno pražnjenje crijeva, praćeno iscjetkom i grčevima u abdominalnom području, ukazuju na pojavu akutne dijareje. Ako dijete osjeća mučninu i istovremeno povraća, tijelo brzo gubi vodu. Kako bi spriječili simptome dehidracije, roditelji bebi daju puno tekućine za piće kako bi joj pomogli nadoknaditi izgubljenu vlagu.

Vrste poremećaja

Doktori dijele akutnu dijareju u nekoliko tipova ovisno o načinu nastanka.

Sekretorna dijareja

U periodu akutne sekretorne dijareje u crijevima se opaža pojačano oslobađanje elektrolita. To se događa zbog utjecaja patogenih mikroorganizama na sluznicu zidova organa. Bolest se manifestuje tečnim pražnjenjem creva, više od 1 litra dnevno. Sekretorna dijareja ne izaziva grčeve u abdomenu i ne zavisi od sadržaja prehrane.

Osmolarna dijareja

U organizmu se javljaju smetnje u procesu varenja hrane i apsorpcije nutrijenata u crijevima – javlja se osmolarni proljev. Tipična je pojava čestica neprobavljene hrane u stolici.

Etiologija ove vrste dijareje je upotreba lijekova koji imaju laksativni učinak, nepoštivanje uputa za upotrebu. Poremećaj može izazvati i nedostatak enzimskih supstanci kada se određeni proizvod pojavi u ishrani. Dugotrajno gladovanje ili prestanak upotrebe laksativa može pomoći u zaustavljanju osmolarne dijareje.

Eksudativna dijareja

Proljev, karakteriziran pojavom sluzi ili krvi u fecesu pacijenta. Na sluznici crijeva javlja se virusni upalni proces koji doprinosi nastanku dijareje.

Hiperkinetička dijareja

Nastaje kao posljedica određenih bolesti nervnog sistema ili stresa. Kao rezultat povećane motoričke aktivnosti u crijevnom traktu, hrana se brzo kreće kroz probavni sistem. Loše se probavlja i djeluje iritativno na zidove organa, što dovodi do pojave sindroma iritabilnog crijeva.

Hipokinetička dijareja

Jednom u povoljnom okruženju, patogeni mikroorganizmi se razmnožavaju i narušavaju lokalnu mikrofloru, izazivajući pojavu hiperkinetičke dijareje. Stolica sadrži čestice loše svarene masti. Postoji jak miris izmeta.

Tretman

Prilikom odabira metoda liječenja, zapamtite: ne treba liječiti simptome, već izvor bolesti.

Budući da je proljev opasna bolest koja može značajno pogoršati zdravlje, izbor lijekova se vrši po principu „ne naškodi“. Strogo pridržavanje preporuka liječnika i uputa za upotrebu lijeka pomoći će vam da se brzo riješite proljeva i popratnih simptoma.

Ne može se svaka dijareja izliječiti kod kuće; postoje znaci ozbiljnih patologija koje se ne mogu izbjeći bez medicinske pomoći:

Povećana tjelesna temperatura. Groznica se ne povlači u roku od 2-3 dana.
Simptom dehidracije. Bolesnik ima vrtoglavicu, žedan, opštu slabost, povraća.
Spazmodičan i pekući bol u abdomenu.
Stolica sadrži krv ili stolica postaje crna.

Nepostojanje indikacija za hitni poziv hitnoj pomoći omogućava vam da započnete liječenje lijekovima koji se prodaju u ljekarnama.

Sorbenti

Djelovanje lijekova uključenih u skupinu sorbenata usmjereno je na vezivanje toksina i drugih toksičnih tvari koje se nalaze u želucu i crijevima. Zatim se bezbedno uklanja iz tela prirodnim putem zajedno sa izmetom. Smecta, Polysorb, aktivni ugljen, Atoxil - pomažu u uklanjanju patogenih mikroorganizama, imaju adstringentno djelovanje i pomažu u zaustavljanju akutne dijareje. Efekat upotrebe je uočljiv ako ove lekove uzmete nakon pojave prvih znakova poremećaja.

Proizvodi za rehidraciju

U periodu dijareje i obilnog povraćanja tečnost napušta ljudski organizam u velikim količinama i narušava se ravnoteža vode i soli. Regidron se koristi za nadoknadu izgubljene vlage i soli. Rastvor lijeka nadoknađuje izgubljenu tekućinu i uspostavlja ravnotežu elektrolita.

Antibiotici

Antimikrobni lekovi se propisuju za suzbijanje teških oblika poremećaja, kao što su dizenterija, salmoneloza i dr. Lekar na osnovu pregleda i podataka propisuje antibiotike i terapiju.