Šta znači okluzija lijevog oka? Okluzija centralne retinalne arterije. Terapijske metode za liječenje strabizma bez operacije

Okluzija centralne retinalne arterije (skraćeno RCAO) javlja se prvenstveno kod ljudi starijih od 65 godina. Učestalost je 1 slučaj na 10 hiljada ljudi. Patološko stanje je opasno, jer dovodi do nepovratnih promjena, odumiranja stanica i gubitka vida.

Okluziju središnje arterije mrežnice karakterizira nagli poremećaj cirkulacije krvi, zbog čega tkivo pati. Patologija se odnosi na polietiološka stanja koja se razvijaju kao rezultat izloženosti velikom broju provocirajućih faktora, koji uključuju:

Ateroskleroza je taloženje holesterola na zidovima arterija uz stvaranje aterosklerotskih plakova, koji smanjuju lumen krvnih sudova. Kada se plak ošteti, stvaraju se krvni ugrušci koji mogu začepiti arterije retine.
Povećanje sistemskog krvnog pritiska, što povećava rizik od rupture aterosklerotskih plakova. Spazam žila mrežnice, u kojem se pogoršava cirkulacija krvi u njima, razlog je začepljenja u polovici svih slučajeva.
Kolaps je kritično smanjenje nivoa sistemskog krvnog pritiska, tokom kojeg se cirkulacija krvi u sudovima oka naglo pogoršava. Patološko stanje se često razvija u pozadini velikog gubitka krvi.
Retinovaskulitis je upala krvnih žila koje su lokalizirane u retini oka.
Tromboflebitis je upalni proces u venama, koji je praćen intravaskularnim stvaranjem krvnih ugrušaka. Mogu se odlomiti i proširiti krvotokom kroz arterijske žile i začepiti ih.
Oštećenje srčanih zalistaka, koje je drugačijeg porekla i praćeno je ulceracijom i stvaranjem krvnih ugrušaka.
Egzogena ili endogena intoksikacija ljudskog tijela uzrokovana toksinima koji dolaze izvana ili nastaju iznutra.
Sistematska upotreba opojnih droga, posebno u pozadini ubrizgavanja supstanci.
Gigantski ćelijski arteritis krvnih sudova temporalne arterije.
Poremećaji sistema zgrušavanja krvi, koje karakteriše povećana koagulabilnost i spontano intravaskularno stvaranje krvnih ugrušaka.

Postoji nekoliko provocirajućih faktora, u pozadini kojih
povećava se vjerojatnost okluzije retine, a to uključuje:

Osoba je starija od 65 godina.
Patologija krvnog sistema i crvene koštane srži, posebno
anemija srpastih ćelija.
Pušenje, zloupotreba alkohola, uzimanje psihoaktivnih supstanci,
koji negativno utiču na zidove krvnih sudova.
Zadobio prijelom velikih cjevastih kostiju, zbog čega
povećava se rizik od začepljenja arterija retine masnoćom ili koštanom srži.
Česte intravenske injekcije, koje se povećavaju
vjerovatnoća da mjehurići zraka uđu u cirkulatorni sistem,
začepljenja arterija retine.
Nasljedna predispozicija, ostvarena na genetskom nivou.

Poznavanje uzroka razvoja patološkog procesa i faktora izazivanja omogućava odabir optimalnog liječenja, kao i razvoj preventivnih mjera.

Klasifikacija

Moderna klasifikacija se zasniva na nekoliko kriterijuma. Ovisno o vrsti začepljene žile, razlikuje se arterijska blokada ili okluzija retinalne vene. U zavisnosti od stepena poremećaja cirkulacije, postoji potpuna ili nepotpuna obliteracija žile. U skladu sa patogenezom (razvojnim mehanizmom) razlikuju se sljedeći oblici:

s ishemijom (nedovoljna ishrana tkiva);
zajedno sa nekrozom (odumiranje mrežnjače);
s oticanjem optičkog diska;
bez papiledema.

Razlikuju se akutni (do 1 mjeseca), subakutni (1-3 mjeseca) i kronični (više od 3 mjeseca) tok bolesti.

Na osnovu savremene klasifikacije patološkog stanja, liječnik postavlja dijagnozu, odabire liječenje, a također određuje kasniju prognozu. Bolest, koja se javlja s nekrozom tkiva i oticanjem optičkog diska, karakterizira teški tok i razvoj nepovratnih funkcionalnih promjena koje uključuju potpunu sljepoću.

Simptomi patologije

Okluzija retinalnih žila se razvija bez pojave subjektivnih osjeta u obliku boli. Glavna manifestacija patološkog stanja je smanjenje vidne oštrine na jednom oku. Također obratite pažnju na nekoliko kliničkih karakteristika patološkog procesa:

Potpuni gubitak vida na jednom oku ili gubitak pojedinih vidnih polja.
Reakcija zjenice na svjetlost u oku zahvaćenom patološkim procesom
smanjuje se. Aktivno reagira kada je izložen svjetlu na zdravom oku.
Karakteristika se naziva relativni aferentni defekt zjenice.
Kada je centralna retinalna arterija blokirana, brzo i potpuno
zamagljen vid na jednom oku. Vizija se bukvalno gubi iznutra
nekoliko sekundi. Ponekad postoje periodični prolazni poremećaji
vid, što ukazuje na djelomičnu blokadu krvnog suda.
Gubitak jednog ili više vidnih polja (djelimično sljepilo),
što se uglavnom javlja kod okluzije retinalne vene. At
to remeti odliv krvi i postepeno pogoršava ishranu ćelija u
pozadini stagnacije. Ponekad prolazno
djelimično sljepilo.

Istovremeno se mogu pojaviti manifestacije drugih patoloških procesa koji su uzrokovali stvaranje krvnih ugrušaka.

Dijagnoza bolesti

Na osnovu kliničkih simptoma može se posumnjati na okluziju retinalne arterije ili vene oka. Da bi se pouzdano procijenila priroda i ozbiljnost promjena, provodi se oftalmoskopija. Prilikom pregleda očnog dna oftalmoskopom nakon preliminarne medicinske dilatacije zjenica, utvrđuje se edem retine, znaci odumiranja tkiva i krvni ugrušak u arteriji. Osim toga, propisane su sljedeće objektivne metode istraživanja:

Ultrazvuk karotidnih arterija sa doplerom - provođenje
ultrazvučni pregled, kojim se utvrđuje volumen protoka krvi
bazen krvnih sudova.
Fluoresceinska angiografija – vizualizacija krvnih sudova, sa
koji pomaže u određivanju prisutnosti i lokalizacije krvnog ugruška u središnjem
arterija ili vena retine.
Ehokardiografija je funkcionalna studija koja to omogućava
procijeniti stanje srca, identificirati mogući uzrok krvnih ugrušaka.
Test krvi za holesterol i profil lipida za procjenu tjelesne masti
razmjena i dijagnostika ateroskleroze.
Klinički test krvi sa brojem trombocita, određivanje
brzina sedimentacije eritrocita u slučaju sumnje na razvoj
arteritis gigantskih ćelija krvnih sudova sliva temporalne arterije.

Na osnovu rezultata objektivnog pregleda, oftalmolog odabire odgovarajući tretman na individualnoj osnovi.

Tretman

Liječenje okluzije ima za cilj brzo obnavljanje prohodnosti začepljenog krvnog suda prije razvoja velikih ireverzibilnih promjena na mrežnici. U tu svrhu propisuju se lijekovi nekoliko farmakoloških grupa:

Fibrinolitici su lijekovi koji pomažu u rastvaranju krvnih ugrušaka.
Obično se rastvor ubrizgava direktno u karotidnu arteriju.
Lijekovi za smanjenje očnog pritiska.
Neuroprotektori su lijekovi koji povećavaju stabilnost živaca.
ćelije do nedovoljnog snabdevanja kiseonikom i hranljivim materijama.
Vitaminski preparati koji pomažu u normalizaciji metaboličkih procesa u
vlaknaste ćelije oka.

Liječenje treba započeti odmah nakon pojave prvih kliničkih znakova ili unutar 24 sata od začepljenja krvnog suda, što će pomoći da se dobije povoljna prognoza. Ako se liječenje započne kasnije, dolazi do odumiranja područja tkiva koje se hrani iz začepljenog suda.

Ako je dijagnosticirana okluzija centralne retinalne vene, tada se dodatno propisuje laserska koagulacija, što omogućava sprječavanje zagušenja i oticanja tkiva.

S razvojem ireverzibilnih promjena na mrežnici, terapijske mjere su neučinkovite i obično nije moguće vratiti vid.

Prva pomoć

Neposredno u trenutku naglog smanjenja vidne oštrine, zbog čega se može posumnjati na okluziju, primjenjuje se nježna i lagana masaža očne jabučice kroz zatvoreni kapak. Ovo je neophodno da bi se krvni ugrušak istisnuo u manje arterije. Dalje mjere uključuju visokospecijaliziranu njegu usmjerenu na rastvaranje krvnih ugrušaka i brzo obnavljanje protoka krvi u tkivima.

Lijekovi

Liječenje okluzije mrežnice uključuje upotrebu nekoliko grupa lijekova:

Anti-VEGF lijekovi za snižavanje intraokularnog tlaka –
aflibercept, ranibizumab, bevacizumab.
Hormonski protuupalni lijekovi za smanjenje težine
oticanje i negativne reakcije u tkivima - implantat sa deksametazonom.
Fibrinolitici – streptokinaza, upotreba ograničena zbog rizika
razvoj raznih komplikacija.
Vitamini grupe A – retinol su neophodni za poboljšanje metaboličkih procesa
u ćelijama retine.
Za povećanje rezistencije propisani su neuroprotektori – piracetam
ćelije nervnog sistema i receptorski deo organa vida do stanja sa
nedovoljna opskrba kisikom i hranjivim tvarima, što dovodi do
do "energetske gladi".

Lijekove odabire liječnik pojedinačno na osnovu karakteristika tijela pacijenta, težine i prirode patološkog procesa.

Prognoza bolesti

Postizanje povoljne prognoze za okluziju retine moguće je ako se započnu adekvatne terapijske mjere u roku od 24 sata od trenutka blokade. Pravovremena primjena anti-VEGF lijekova, deksametazona u 30-40% slučajeva, omogućava izbjegavanje razvoja nepovratnih promjena i očuvanje vida pacijenta.

Ako je od trenutka okluzije retine do početka terapijskih mjera prošlo više od 24 sata, onda je prognoza nepovoljna. Pacijent ostaje potpuno ili djelomično slijep.

Prevencija bolesti

Prevencija retinalne okluzije uključuje mjere usmjerene na uklanjanje učinaka provocirajućih faktora. To podrazumijeva zdrav način života uz dovoljnu fizičku aktivnost najmanje pola sata dnevno, uključujući šetnju na svježem zraku. Dijeta je ograničena na masnu i prženu hranu, važno je odustati od loših navika.

Okluzijska terapija je ostao glavni oslonac liječenja tokom jednog stoljeća, uprkos nedostatku pouzdanih dokaza o njegovoj superiornosti u odnosu na druge tretmane. Ova metoda obično uključuje postavljanje ljepljive trake na drugo oko, čime se prisiljava pacijenta da koristi ambliopsko oko. Postoje različita mišljenja o dužini nošenja flastera tokom dana, a preporuke se kreću od nekoliko sati do čitavog perioda buđenja.

Flynn et al. na osnovu opisa rezultata 23 studije utvrđeno je da je učestalost uspješnog liječenja ista za netrajnu i trajnu okluziju. Vrlo mala studija jasno je pokazala da je trajna okluzija rezultirala većim poboljšanjem vidne oštrine i bila je učinkovitija u smanjenju interokularnih razlika od netrajne okluzije; Oštrina vida je određena nakon šest mjeseci terapije.

Nekoliko autora je prijavilo značajna poboljšanja vidne oštrine uz kratkoročnu (20 minuta do sat vremena) svakodnevnu okluziju. Campbell et al. primijetili su da okluzija u trajanju od 20 minuta dnevno efektivno povećava vidnu oštrinu kod 83% djece na 6/12. Ovi autori su izvijestili da se vid može brzo poboljšati kada se okluzija primjenjuje u kratkim periodima, posebno kada se kombinira s koncentracijom na složene zadatke.

Načini rada okluzija, koje su preporučili kliničari tokom proteklih decenija, uvelike variraju i čini se da u velikoj meri ovise o regionu u kojem je praktičar bio obučen. Na primjer, u zemljama njemačkog govornog područja propisani su duži periodi okluzije nego u Velikoj Britaniji, iako se primjećuju slični ishodi. Nekoliko kliničkih studija procijenilo je različite režime nošenja flastera i rezultate u liječenju ambliopije.

U Sjevernoj Americi PEDIG sprovela prospektivna multicentrična randomizirana klinička ispitivanja - Ambliopia Treatment Studies. Studije su uključivale samo pacijente sa ambliopijom zbog strabizma i anizometropske ambliopije. Prva randomizirana kontrolirana studija upoređivala je efekte okluzivne terapije i atropina.

Period okluzija u rasponu od najmanje šest sati do trajne okluzije; ali stvarni način okluzije je odredio istražitelj. Pacijenti sa oštrinom vida između 6/24 i 6/30 su se brže poboljšali uz duže zakrpe, ali nakon šest mjeseci liječenja poboljšanje nije bilo značajno bolje nego nakon nekoliko sati ili s atropinom.

U dodatnoj perspektivi randomizirano ispitivanje Upoređena je efikasnost različitih načina okluzije. Provedene su dvije različite studije, jedna je ispitivala liječenje umjerene ambliopije sa vidnom oštrinom od 6/12 do 6/24, a druga je ispitivala liječenje teške ambliopije sa oštrinom vida od 6/30 do 6/120, zbog strabizma, anizometropija, ili oboje. Utvrđeno je da snimanje oka dva sata dnevno dovodi do istog povećanja vidne oštrine kao i snimanje oka šest sati dnevno u liječenju umjerene ambliopije kod djece uzrasta od tri i mlađe od sedam godina.

U svakom terapijska grupa Tokom četiri mjeseca došlo je do povećanja vidne oštrine za 2,4 linije. Zanimljiviji je bio nedostatak razlika u brzini razvoja efekta. Poboljšanje vidne oštrine nakon četiri mjeseca liječenja vjerovatno nije maksimalno moguće poboljšanje.

IN istraživanja u liječenju teške ambliopije, došlo je do povećanja ambliopske vidne oštrine tokom četiri mjeseca za prosječno 4,8 linija u grupi sa šestočasovnom okluzijom i za 4,7 linija u grupi sa trajnom okluzijom (P = 0,45). U nedavnoj studiji, djeca s teškom ambliopijom poboljšala su oštrinu vida u prosjeku za 3,6 linija kada su se snimala samo dva sata dnevno tokom 17 sedmica.

Poznato je da djeca ne vole terapija okluzije. Prijavljene stope usklađenosti uvelike variraju. Roditelji moraju prisiljavati djecu, a kliničari propisuju kazne, kao što su udlage za lakt, kako bi se poboljšala usklađenost. Čini se da nerazumijevanje od strane roditelja igra veliku ulogu. U Ujedinjenom Kraljevstvu, nepridržavanje propisanog režima u najmanje 80% vremena uočeno je kod 54% pacijenata: nepridržavanje recepata je povezano s nedostatkom razumijevanja od strane roditelja za "kritični period" za efikasnu terapiju.

Nuspojave okluzije razvijaju se rijetko i obično su manje iritacije kože ili društveni problemi uzrokovani prisustvom naljepnice. Može doći do osjetljivosti na ljepilo naljepnice. U takvim slučajevima, kliničar bi trebao prekinuti primjenu flastera i propisati hidratantnu kremu za lice. Povremeno može biti potreban topikalni hidrokortizon.

Ozbiljnija komplikacija je okluzivna ambliopija, tj. smanjenje oštrine vida u susednom (slijepljenom) oku za više od jedne linije, što se češće uočava intenzivnijim liječenjem i dužim periodima terapije, posebno ako pacijent nije bio pod nadzorom liječnika. U jednoj prospektivnoj studiji u kojoj je većina pacijenata primala okluziju šest ili osam sati dnevno, samo jednom od 204 pacijenta dijagnosticirana je inverzna ambliopija. U većini slučajeva, okluzivna ambliopija je reverzibilna; samo trebate prekinuti liječenje. Liječenje ambliopije koja se razvila u prvobitno neambliopskom oku rijetko je potrebno.

Općenito priznato uloga terapije okluzije u liječenju anisometropske ambliopije i ambliopije zbog strabizma. Kliničar treba da razgovara sa roditeljima o režimu okluzije koji će biti propisan. Trajanje perioda okluzije ovisi o mnogim faktorima, uključujući usklađenost s receptima i način života. Optimalna metoda okluzije trenutno su neprozirni ljepljivi zaptivači. U budućnosti, ljepila osjetljiva na temperaturu mogu biti dostupna za praćenje prianjanja. Okluderi koji se temelje na naočalama i neljepljivi su vjerovatno manje poželjni jer se lako uklanjaju. Nakon dodjeljivanja okluzije, potrebno je pratiti pacijentovu oštrinu vida.

Tradicionalna kontrola intervalima su jednu sedmicu u godini života (tj. trogodišnji pacijent treba da ima kontrolni pregled nakon tri sedmice). Ova šema se mora pridržavati prilikom propisivanja trajne okluzije, ali u slučaju nestalne okluzije periodi između kontrolnih pregleda mogu se produžiti. Prilikom brtvljenja u trajanju od 2-6 sati dnevno, prvi pregled je dovoljan da se izvrši nakon dva mjeseca. Ako je oštrina vida ambliopskog oka povećana, ali se nije pogoršala na drugom oku, interval do sljedećeg kontrolnog pregleda može se povećati. Liječenje treba nastaviti sve dok se uočava pozitivna dinamika tokom kontrolnih pregleda. Odsustvo pozitivne dinamike treba potvrditi ponovljenim pregledom.

Većina podataka za liječenje ambliopije dobiveno promatranjem pacijenata sa ambliopijom zbog strabizma, anizometropije ili kombiniranih oblika ambliopije. Važna grupa pacijenata su deca sa deprivacionom ambliopijom, na primer zbog katarakte ili zamućenja optičkog medija. Ovi pacijenti često imaju tešku ambliopiju. Okluzija ostaje optimalan tretman. Režim okluzije mora biti propisan na individualnoj osnovi jer ne postoje studije liječenja koje bi vodile kliničara.

Za pacijente sa ambliopijom unilateralne deprivacije Racionalan način okluzije tokom polovine vremena buđenja je izbjegavanje razvoja poremećaja binokularnog sistema ili oka. Ovaj način rada se može otkazati nakon što se postignuta poboljšanja stabiliziraju.

Poređenje rasporeda okluzije u dva i šest sati u randomiziranom kontroliranom ispitivanju.
Protokol nije predviđao intenziviranje terapijskog režima.
Nije bilo razlika u stopi razvoja i stepenu poboljšanja tokom četiri mjeseca terapije.

Prvobitno propisani režim zatvaranja i srednja vidna oštrina iz randomiziranog kontroliranog ispitivanja.
Osamdeset posto pacijenata je nastavilo s originalnim režimom okluzije tijekom cijele studije. Ako nije bilo odgovora, pacijentima u svakoj podgrupi je dodijeljena traka u trajanju od 12 sati ili više na pregledu 17. sedmice.
(A) Pacijenti sa ambliopskom oštrinom vida oka 6/24 i 6/30. Pacijenti kojima je odmah davana okluzija na deset sati dnevno poboljšali su se brže od onih kojima je davana okluzija šest ili osam sati dnevno, ali nije bilo značajne razlike u ishodu liječenja nakon šest mjeseci.
(B) Pacijenti sa oštrinom vida ambliopskog oka od 6/12 do 6/18. Nije bilo razlike u stopi razvoja ili stepenu poboljšanja između onih pacijenata koji su odmah dobili deset sati okluzije i onih koji su imali šest ili osam sati okluzije.

Okluzija retinalnih sudova nastaje kao rezultat uticaja različitih faktora na vidni sistem, koji dovode do pojačanog stvaranja tromba, plaka, rupture očnih arterija, poremećaja cirkulacije i ishemije očnih struktura. Zbog patoloških procesa, pacijent potpuno ili djelomično gubi vid, javlja se fotopsija i jaka glavobolja. Na okluziju se može posumnjati nakon oftalmoskopije i angiografije. Liječenje se sastoji od davanja trombolitika i sredstava koja proširuju krvne žile.

Bolest je uzrokovana blokadom centralne retinalne arterije i njenih glavnih grana. U ovom slučaju, u mrežnici lišenoj opskrbe krvlju, većina nervnih stanica umire.

Razlozi za razvoj patologije

Okluzija desnog ili lijevog oka nastaje kao rezultat izloženosti sljedećim faktorima na ljudsko tijelo:

aterosklerotsko oštećenje krvnih žila;
aritmija;
endokarditis;
arterijska hipertenzija;
loša prehrana;
gojaznost;
dug rad na računaru;
stres;
prekomjeran rad;
nedostatak sna;
nasljedna predispozicija;
upotreba hormonskih steroidnih lijekova;
pušenje i alkoholizam;
tumori oka;
prethodne hirurške intervencije;
dijabetes;
encefalitis;
nekontrolisana upotreba oralnih kontraceptiva.

Naslage kolesterolskih plakova začepljuju lumen žile, što dovodi do ove patologije.

Često je okluzija centralne vene povezana s razvojem ateroskleroze i začepljenjem žile plakovima koji se nalaze na njegovim zidovima. Također, zatajenje cirkulacije lijevog ili desnog oka može nastati kao posljedica rupture i krvarenja zbog narušenog tonusa arterija ili povišenog krvnog tlaka. Ovaj fenomen može biti uzrokovan ozljedom ili operacijom. Kao rezultat kršenja reoloških svojstava krvi, postoji povećan rizik od tromboze. U tom slučaju embolija može zaustaviti protok krvi i potpuno blokirati žilu. Centralna retinalna arterija je zahvaćena uglavnom kod muškaraca starijih od 60 godina, kao i kod osoba s nasljednom predispozicijom za ovu patologiju.

Glavni simptomi

Okluzija centralne retinalne arterije uzrokuje da pacijent razvije sljedeće karakteristične kliničke znakove:

smanjena vidna oštrina;
pojava tamnih područja ili skotoma;
bol u očnoj jabučici;
krvarenja na skleri;
pojava mrlja ili zvijezda pred očima;
Jaka glavobolja;
katarakta;
potpuni gubitak vida kao rezultat atrofije optičkog živca.

Dijagnostičke metode

Kao potvrdni postupak, pacijent se podvrgava perimetrijskom pregledu.

Možete posumnjati da pacijent ima okluziju centralne retinalne vene po prisutnosti simptoma karakterističnih za ovu patologiju. Dijagnoza se može potvrditi nakon oftalmoskopije, vizio- i perimetrije. Preporučuje se i angiografija očnih sudova. Ultrazvučni pregled vidnih organa i radiografija se obavljaju uz preliminarnu primjenu kontrastnog sredstva. Prikazana je elektroretinografija koja određuje stepen aktivnosti nervnih ćelija očne jabučice. Opći i biohemijski test krvi, koagulogram i limfna kultura također su potrebni ako se sumnja na bakterijsku kontaminaciju.

Osnovni uzrok dotične bolesti je nemogućnost ravnopravnog fokusiranja oba organa vida na identičan predmet. Da bi se oči naučile da rade skladno, potrebno je puno vremena i integriran pristup. U nekim slučajevima konzervativne metode će biti uspješne, ponekad je hirurška intervencija neizbježna.

Okluzija i specijalne naočare za strabizam

Kod djece se sposobnost koncentriranja na jedan predmet s oba oka razvija unutar 6-7 godina života. Tehnika percepcije adekvatne slike iz viđenog i prenošenja te slike posebnim kanalima do mozga praktikovaće se do 12 godina života. Ako je urođena, kada ne postoje sklonosti za razvoj binokularnog vida, glavni zadatak liječnika bit će razviti kod takvog djeteta sposobnost adekvatnog vizualiziranja okolnih objekata. U te svrhe razvijen je sistemski tretman koji uključuje nekoliko faza:

Za neakomodativni, djelomično akomodacijski strabizam, preporučuje se korištenje Fresnelovih prizmi. Potonji se lijepe direktno na stakla naočala, koja se moraju odabrati u skladu s nedostacima vida. Takvu manipulaciju treba obaviti oftalmolog. Takve prizme se koriste kao dodatno sredstvo za liječenje paralitičnog strabizma. Zbog njihove zanemarljive težine nošenje ne predstavlja problem za pacijente. Ove naočare zahtevaju redovnu negu. Ako prizma otpadne, trebate potražiti pomoć ljekara. Nošenje naočara ne može se smatrati aktivnom metodom eliminacije strabizma: potrebne su dodatne procedure i redovite posjete liječniku.

pleoptic. Ova metoda poboljšava vid i pomaže pacijentu da nauči da se fokusira na predmet od interesa. Pleoptika uključuje 2 komponente:

Što se tiče okluzije, postoji niz principa koji se moraju poštovati da bi se postigao željeni efekat:

Flaster mora biti stalno na oku. Može se ukloniti tokom spavanja, ali stručnjaci preporučuju buđenje na "jedno oko". Prije nego počnete koristiti ovu metodu, treba da shvatite da će 2 dana godišnje bez nošenja zavoja eliminirati cjelokupni učinak koji je postignut za 365 dana. Potrebno je minimalno vremena da se aktivira loša navika pogrešnog gledanja. Kod ljudi koji pate od strabizma, mozak dobiva asimetričnu sliku - to doprinosi stvaranju navike ovakvog stanja stvari. Navika će zavisiti od starosti u kojoj je nastao strabizam; period između pojave bolesti i liječenja. Što se prije dijagnosticira strabizam, što kasnije pacijent poduzima mjere za eliminaciju ove bolesti, to će se više prilagođavati pogrešnoj vizualizaciji slika. Ako se takav pacijent odmah operira, ignorirajući postupke koji će pomoći da se riješite navike pogrešnog vida, neće biti moguće eliminirati strabizam. Nakon hirurškog tretmana, vizuelni efekat će se nakratko ispraviti, ali mozak neće biti prilagođen direktnom vidu: mišići organa vida će dobiti komandu da isporuče iskrivljenu sliku koja mu je poznata. . Stoga, kod bilo koje vrste strabizma, okluzija je indikativna kao sredstvo za uništavanje neadekvatne navike mozga da opaža iskrivljeni vid;
trajanje okluzije može biti 1-6 godina;
ako je vid u desnom i lijevom oku isti, prekrivaju se zavojem naizmjenično: neparni dani - lijevo, parni dani - desno. Ako postoji neravnoteža u aspektu vida lijevo/desno oko, oku koje vidi bolje je nositi zavoj više dana. Maksimalni broj dana kada je dozvoljeno ostaviti jedno oko u zavoju bez mijenjanja ne bi trebao biti veći od 14;
Dozvoljeno je koristiti obrnutu okluziju: vizualna fiksacija je izvedena pogrešno + prisutna je ambliopija. Svrha ovog postupka je inhibiranje sposobnosti rada oka koje slabije funkcionira. Zdravo oko postupno razvija naviku adekvatne vizualne fiksacije, što naknadno omogućuje prelazak na korištenje direktne okluzije.

Terapijske metode za liječenje strabizma bez operacije

Nekirurške opcije za eliminaciju dotične bolesti mogu uključivati:

Lijekovi. Zajedno sa terapijskim vježbama za oči, hardverskim tretmanom i drugim postupcima, upotreba lijekova može imati pozitivne posljedice. Prema spektru djelovanja, takvi lijekovi se mogu podijeliti u tri grupe:

Lijekovi koji otupljuju vid opuštajući mišićno tkivo oka. Popularan je atropin koji se koristi umjesto okluzije, kapanjem određene tvari u zdrav organ vida godinu dana. Kao rezultat toga, povećava se opterećenje nezdravog oka, a potonje počinje raditi aktivnije;
Lijekovi koji sprječavaju suženje zjenica. Korisni su za akomodativni horizontalni strabizam (konvergentni strabizam), koji je uzrokovan nemogućnošću koncentriranja očiju na jednu tačku. Ukoliko pacijent odbija da nosi naočare, prepisuju mu se kapi za oči (pilokarpin) 4 puta dnevno tokom 6 nedelja. Negativne posljedice mogu uključivati zamagljen vid pri vizualizaciji udaljenih objekata.

Hardverske metode tretmana:

rad monobinoskopa. Princip njegovog djelovanja je da iritira mrežnicu koja se nalazi u središtu rupe kroz svjetlosne zrake. Pacijentova glava je fiksirana u jednom položaju: zapravo proučava fundus oka, poboljšavajući sposobnost fokusiranja na predmet. Ovaj medicinski uređaj se koristi za uklanjanje ambliopije i dvostrukog vida. U zavisnosti od mentalnog razvoja pacijenta, njegove dobi i stepena razvoja bolesti, mogu se koristiti različite tehnike:

Avetisov metod. Zbog kratkog trajanja, postupak je indiciran za liječenje strabizma kod male djece. Glavni instrument je svjetlovod/;
Küppersova metoda. Od pacijenata zahtijeva veće intelektualne sposobnosti;

primena laserskog svetla. Često koriste domaću medicinsku opremu. Moderniji uređaji popularni su u privatnim klinikama. Mogu se koristiti iz daljine; izložiti organima vida;
hardverske vježbe. Značajan kao sveobuhvatan lijek za eliminaciju dotične bolesti. Relevantno nakon postizanja određenog procenta vidljivosti oka. Popularan lijek je sinoptofor - praktičan je za vježbanje s velikim uglovima strabizma, kada u radu trebate koristiti sva područja nezdravog oka. Koristi se za senzorni divergentni/konvergentni strabizam;
hardverski tretman postoperativne intervencije. Ključnu ulogu imaju leće, kroz koje se stvara efekat dvostrukog vida. To je neophodno za ugradnju, osiguravajući ispravnu fiksaciju oba oka na odabranom objektu.

Može se koristiti kod umjerenog strabizma (do 10 stepeni) kroz hardverske vježbe. Ovdje se tretman provodi u obliku igre (programi „Kontura“, „OKO“, „Pauk“, „Gama“), koja potiče istrajnost i izaziva interesovanje kod djece. Svako oko ima svoje vidno polje, koje zajedno mora rekreirati određenu sliku. Prilikom planiranja hirurškog liječenja paralitičkog strabizma, ovu vrstu terapijskog zahvata treba provesti kod pacijenta najkasnije 6 mjeseci prije početka operacije. Ovaj rok se može povećati prema indikacijama lekara. To se radi kako bi se mozak počeo navikavati na percepciju adekvatne slike.

Vježbe za oči bez sprava. Oni su indikativni samo za akomodativni strabizam. Ako pacijent u liječenju koristi samo ovu metodu, zanemarujući druge postupke, stanje vida mu se može pogoršati. Vežbe se mogu raditi kod kuće:

za konvergentni strabizam. Pacijent treba stajati blizu ogledala, okrenuti leđa potonjem. Zatvorite zdravo oko i okrenite se prema ogledalu u smjeru suprotnom od žmirenja oka: ako je lijevo oko nezdravo, okrenite se ulijevo, ako je desno oko, okrenite se udesno. Broj ponavljanja u aspektu jednog oka je 6;
za divergentni strabizam. Algoritam za izvođenje vježbi je isti, ali morate se okrenuti u suprotnom smjeru: ako je lijevo oko nezdravo, okrenite se udesno (sa zatvorenim desnim okom); ako je desno oko zatvoreno, okrenite se ulijevo (sa zatvorenim lijevim okom);
Pacijent treba da se uspravi, ispruži ruke naprijed i kažiprstom dodirne vrh nosa. Morate promijeniti ruke: prvo lijevo, zatim desno. U oba slučaja, pogled prati kretanje ruke. Ovu vježbu morate raditi dok ne počne suzenje;
potrebno je da svoj pogled usmerite ka plafonu. Fokalna tačka treba da bude vrh nosa. Ako su vježbe namijenjene djeci, možete ih zamoliti da zamisle komarca na ovom mjestu.

Posljednje dvije metode su prikladne za liječenje i prevenciju akomodativnog strabizma: konvergentna, divergentna.

Ako se dotična bolest razvije u pozadini druge bolesti, onda se potonja mora eliminirati, inače liječenje strabizma na kraju neće biti uspješno.

Indikacije za operaciju za korekciju strabizma

Tačke koje određuju potrebu za hirurškom intervencijom u liječenju predmetne bolesti su:

neuspjeh složenog nehirurškog liječenja, koji je trajao 1-2 godine;
neakomodacijski strabizam;
paralitički strabizam;
sa veoma jakim stepenom strabizma. To zahtijeva nekoliko operacija na jednom organu. Ako strabizam zahvaća oba oka, pauza u operacijama lijevog/desnog oka treba da bude najmanje 6 mjeseci.

Osnovna tačka operacije je oživljavanje simetrije u smislu postavljanja organa vida. To se postiže regulacijom mišićne ravnoteže. Povećane su sposobnosti slabih mišića, a smanjene one jakih mišića. U zavisnosti od toka bolesti, hirurški zahvati mogu uključivati sledeći algoritam delovanja:

preoperativni period: kompleks postupaka električne stimulacije koji uklanjaju naviku mozga da percipira pogrešnu sliku. Može trajati 6 mjeseci – 1 godina;
stvarna operacija:

procedure vezane za anesteziju operisanog područja (anestezija, lokalni anestetik);
izvođenje manevara na očnim mišićima. Često se proizvode na mišićnom tkivu oba oka: smanjenje izduženja očnog mišića; formiranje mišićnih nabora; skraćivanje mišića;

postoperativni oporavak. Uključuje:

crvenilo organa vida, nelagodnost u jako osvijetljenim prostorijama;
bol u očima pri njihovom pomicanju, oticanje;
dvostruki vid. Traje nekoliko dana, slabo se manifestira;
iscjedak iz očiju.

Moguće egzacerbacije nakon kirurškog uklanjanja strabizma:

pretjerana korekcija, koja odmah/nakon nekog vremena može izazvati drugi podtip strabizma. Ako se takav nedostatak pojavi kod mladog pacijenta, strabizam se kod njega može pojaviti tijekom adolescencije. Ovaj fenomen se može eliminisati operacijom;

2,00

Strabizam je vizualna patologija koja se obično razvija u djetinjstvu. Često ga prati ambliopija - „lijeno oko“. Ako se terapiji ne pristupi na vrijeme, vizualne vještine oštećenog oka bit će potpuno izgubljene. Pogledajmo koje se metode danas koriste za liječenje ambliopije i strabizma.

U ovom članku

Popratni strabizam kod djece

Popratni strabizam se uglavnom razvija u djetinjstvu. Glavni razlog zašto se javlja je refrakciona greška, najčešće hipermetropija i miopija, kao i astigmatizam. U ovom slučaju, strabizam je podijeljen u nekoliko tipova. U oftalmologiji se razlikuju kako bi se olakšala dijagnoza i propisao odgovarajući tretman:
Akomodativni i neakomodativni strabizam. Akomodativni oblik se obično javlja kod djece u dobi od 2-3 godine s hipermetropijom ili miopijom. Dobro reagira na tretman naočalama, uključujući sfero-prizmatične naočale, hardversku terapiju i vježbe za oči.
Ako se refrakcijskoj grešci dodaju i poremećaji mišića, tada se razvija djelomično akomodacijski strabizam. Teže je to ispraviti. Operacija se u pravilu propisuje u 60% slučajeva.
Neakomodativna heterotropija (drugi naziv za strabizam) dijagnostikuje se već u prvoj godini bebinog života. Njegovi glavni uzroci su urođene anomalije u građi vidnih organa, pareze mišića, bolesti centralnog nervnog sistema, porođajne povrede i neki drugi faktori. Ova vrsta se obično koriguje samo operacijom.
Konvergentni i divergentni strabizam. U prisustvu dalekovidnosti razvija se konvergentni strabizam - jedno oko ili oba su usmjerena prema nosu. Kod miopije, naprotiv, žmirenje je divergentno, odnosno jedno ili oba oka su usmjerena prema sljepoočnicama, a žmire od nosa. Što je veći stepen oštećenja vida, to je patologija izraženija spolja.

Naizmjenični i monolateralni strabizam. S naizmjeničnim (intermitentnim) oblikom bolesti izmjenjuje se jedno ili drugo oko. U tom slučaju oba vidna organa ne gube svoje funkcije, a binokularnost nije potpuno narušena. Naizmjenični akomodativni strabizam je tip koji se najviše može liječiti.
Kod monolateralnog ili jednostranog tipa patologije, samo jedno oko je odmaknuto u stranu - u takvim slučajevima se ambliopija razvija sa strabizmom. Slika koju vidimo se posebno projektuje na oči. Pogađa središnja područja retine, a zatim se prenosi u vidna područja moždane kore, gdje se obje slike spajaju - to se naziva fuzijski refleks binokularnog vida, ili jednostavnije - binokularnost. Zahvaljujući ovoj osobini, osoba razlikuje volumen objekata, udaljenost do objekata i između njih. Kod monolateralnog tipa strabizma, binokularnost je narušena. Slika se ne može spojiti u jednu sliku u mozgu, pa se projektuje na različite (nepodudarne) tačke mrežnjače, što uzrokuje diplopiju. U ovom slučaju, mozak "čita" sliku samo iz jednog ispravnog oka, a drugo ne sudjeluje u vizualnom procesu. Kao rezultat toga, razvija se ambliopija ili sindrom "lijenog oka" - takozvani nefunkcionalni organ vida.

Ako se strabizam i ambliopija ne liječe na vrijeme, oštećeno oko će postupno gubiti vidne funkcije, bez naknadne mogućnosti oporavka. Kod odrasle osobe, ambliopija se uopće ne može ispraviti. U tom slučaju možete samo snimiti stanje vida i zaustaviti napredovanje bolesti na nivou na kojem je liječenje počelo.

Uzroci popratnog strabizma

Osim hipermetropije i miopije - glavnih razloga zbog kojih se ambliopija razvija sa strabizmom, drugi faktori također mogu izazvati bolest:

Anizometropija je naziv za značajnu razliku u refrakciji oka. Postoji nekoliko varijanti ove patologije. Dakle, oštećenje vida na oba oka može biti isto (na primjer, miopija), ali je razlika između njihovih optičkih moći značajna. Dešava se da je jedno oko kratkovidno, a drugo dalekovidno, ili jedno oko ima neku vrstu ametropije, a drugo ima normalnu refrakciju (emetropiju).
Oftalmološke patologije koje dovode do oštrog smanjenja vida i poremećaja mišićne funkcije. One slabe i ne mogu zadržati očnu jabučicu u željenom položaju.
Disfunkcija optičkog živca.
Prijevremeno rođenje, nasljedni faktor.
Nepravilna anatomska struktura očiju.
Prošle infekcije.

Ponekad razvoj strabizma može potaknuti nekoliko faktora u kombinaciji. Roditelji trebaju posebno obratiti pažnju na stanje vida djeteta u prisustvu ametropije i drugih stanja koja mogu dovesti do pojave bolesti. U prvoj godini života važno je na vrijeme posjetiti oftalmologa radi rutinske kontrole vidne oštrine. Ukoliko dođe do bilo kakvog oštećenja vida, liječnik će to odmah primijetiti i propisati dodatnu dijagnostiku. Odnosno, dragocjeno vrijeme neće biti izgubljeno. U 80% slučajeva negativnih posljedica očnih patologija mogle su se izbjeći pravovremenim liječenjem. Mnoge bolesti mogu dugo ostati neprimijećene u početnim fazama, a zatim se manifestiraju u uznapredovaloj fazi.

Paralitički strabizam i ambliopija kod odraslih

Za razliku od pratećeg tipa strabizma, koji se javlja u djetinjstvu, paralitički oblik pogađa uglavnom odrasle osobe. Paraliza jednog ili više ekstraokularnih mišića javlja se iz različitih razloga:

ozljede oka;
traumatske ozljede mozga;
zarazne bolesti;
intoksikacija tijela;
vaskularne patologije;
tumori u očima itd.

U prisustvu bilo kojeg od navedenih faktora dolazi do poremećaja aktivnosti nervnih vlakana odgovornih za kontrakciju mišića. Ukupno ih ima tri:

Okulomotorika, uz pomoć koje možemo okretati očnu jabučicu u različitim smjerovima: gore, dolje, prema nosu.
U obliku bloka, omogućava rotaciju do nižeg temporalnog ugla.
Abducens - ovaj nerv je odgovoran za okretanje očne jabučice prema sljepoočnici.

Pareza ili paraliza bilo kojeg od živaca dovodi do ograničenja normalne pokretljivosti očne jabučice u različitim smjerovima, a pacijent ne može samostalno kontrolirati njeno kretanje. Najteže lezije nastaju kada je okulomotorni nerv oštećen.

Kod paralitičkog strabizma, zahvaćeno oko je fiksirano u jednom položaju, što uzrokuje diplopiju - dvostruki vid - i oštećen binokularni vid. Paralitička heterotropija se ne može liječiti optikom ili uređajima, za to se izvodi hirurška intervencija. Ako se operacija odgodi, oko može potpuno izgubiti vizualne sposobnosti. Uz ovaj oblik strabizma, često možete osjećati vrtoglavicu.

Liječenje strabizma i ambliopije

Faze liječenja strabizma uključuju nekoliko metoda koje propisuje liječnik ovisno o obliku bolesti, njegovoj težini, dobi pacijenta i uzimajući u obzir neke druge nijanse.

Vrste terapije su nehirurške, koje uključuju:

diploptički tretman;
pleopto-ortoptički tretman;
gimnastika za oči;
korekcija naočala;
okluzija.

Za neke vrste strabizma - djelomično akomodativni, neakomodativni, paralitički - koristi se hirurška intervencija. Ako je patologija urođena ili se počinje razvijati vrlo rano, potrebna je pravovremena i kompetentna terapija kako bi se spriječio razvoj ambliopije. “Lijeno” škiljeće oko jednostavno gubi vizualne vještine s vremenom bez mogućnosti oporavka. Dakle, pogledajmo metode koje se koriste u modernoj oftalmologiji za liječenje ambliopije i strabizma.

Metoda okluzije

Okluderske naočale se koriste za korekciju ambliopije i heterotropije. Da biste to učinili, sočivo naočala sa strane zdravog oka prethodno je zalijepljeno ljepljivom trakom. Dakle, cjelokupno opterećenje pada na zahvaćeni organ vida, a to doprinosi stalnom radu cilijarnog mišića i razvoju akomodacije. Ova metoda je prikladna za naizmjenični ili monolateralni tip strabizma.

Danas u prodaji postoje poboljšani modeli okludera - zovu se selektivne naočale. Kod selektivnih naočala jedno sočivo je od neprozirne plastike, može se pomerati na lijevu ili desnu stranu ovisno o potrebi.

Dizajneri razvijaju svijetle, moderne modele, ukrašene simbolima iz svojih omiljenih crtića, a proces korekcije vida ne uzrokuje nikakve neugodnosti. Djeca se ne stide nositi naočare, kao prije, ali rado biraju zanimljive opcije.

Metoda okluzije pokazuje dobre rezultate u liječenju miopije, ambliopije i strabizma ako se na vrijeme pristupe korektivnim mjerama.

Sfero-prizmatične Fresnel naočare

Ovaj uređaj pomaže u obnavljanju binokularnog vida u slučaju monolateralnog konvergentnog ili divergentnog akomodativnog strabizma. Korištenje naočala omogućuje postizanje stabilne ortoforije - normalnog stanja vidnog aparata, kada su očne jabučice na središnjim osovinama bez odstupanja.

Mogu se prepisivati čak i djeci od tri godine. Pravilnom upotrebom Fresnel naočala možete postići dobar terapeutski učinak. Pomažu da se brzo i efikasno ispravljaju manji stepen strabizma, vraćaju binokularni vid i treniraju ekstraokularni mišići. Prizmatične naočale se koriste u kombinaciji sa hardverskim metodama i specijalnom gimnastikom za oči.

Uređaj ima sljedeću konfiguraciju: tanka fleksibilna sočiva izrađena su od prozirne plastike i montiraju se na obične naočale. Njihova vanjska površina je glatka, ali unutrašnja ima složen reljef u obliku udubljenja različitih oblika. Leće imaju širok raspon optičkih snaga - od 0,5 do 30 dioptrija. Fresnel naočare odabire specijalist nakon kompletnog očnog pregleda pomoću sinoptofora.

Međutim, uređaj ima svoje karakteristike. Tako, pod određenim osvjetljenjem, u njima se mogu pojaviti prizmatične aberacije, a ako je stupanj oštećenja vida prilično visok, onda se njegova oštrina u naočalama smanjuje za 1-2 dioptrije. Njega sočiva zahtijeva posebnu njegu zbog složene teksture unutrašnje površine. Međutim, općenito, sfero-prizmatične Fresnel naočale, kada se pravilno koriste, daju pozitivne rezultate.

Prilikom nošenja potrebno je jednom u 1-2 mjeseca posjetiti ljekara radi provjere trenutnog stanja očiju i vida. Ako dođe do promjena, stručnjak može propisati druge metode.

Za vraćanje binokularnosti tokom strabizma pomaže i izvođenje posebnih vježbi za oči. Takve vježbe pomažu u smanjenju napetosti i uče mišiće da se kreću u isto vrijeme. Istovremeno, mišići se navikavaju da drže organe vida u ispravnom položaju jedan u odnosu na druge i njihovu zajedničku os. Popularne gimnastičke komplekse za oči razvio je profesor V.G. Ždanov, kao i poznati sovjetski oftalmolog E.S. Avetisov. Ovi kompleksi pomažu u jačanju mišića s ambliopijom i strabizmom i vraćaju njihovu normalnu funkciju.

Pleopto-ortoptički tretman

Tehnika uključuje niz postupaka uz korištenje različitih uređaja. Cilj terapije je obnavljanje i stabilizacija vizualnih vještina u oku koji škilji. Što se ranije započne tijek hardverskog liječenja, to je manja potreba za hirurškom intervencijom. Efikasnost ove metode je prilično visoka uz pravovremeno započinjanje liječenja patologije. Redovne procedure vam omogućavaju da vratite binokularni vid, ojačate ekstraokularne mišiće i normalizujete cirkulaciju krvi. Kurs često uključuje sljedeće tehnike:

pulsna terapija u boji;
vakuum masaža;
električna stimulacija;
magnetna terapija;
laserska infracrvena terapija itd.

Djelovanje uređaja na organe vida pomaže poboljšanju njihovog stanja u slučaju ambliopije, povećanju oštrine "lijenog" oka i poboljšanju rada oslabljenih mišića. Rezultati dobijeni na nastavi se tada zadržavaju dugo vremena. Istovremeno, naravno, važno je pridržavati se i drugih preporuka: nositi korektivnu optiku - naočale ili kontaktna sočiva, unositi više vitamina koji su dobri za vid, voditi zdrav način života i izbjegavati preveliko opterećenje očiju. Moderni uređaji omogućuju vam da vratite vizualne funkcije i ispravite vanjske nedostatke bez kirurške intervencije.

Hirurško liječenje ambliopije i strabizma

Operacija je propisana za vrste strabizma koji se ne mogu korigovati naočalama i aparatima. Istovremeno, vidne funkcije ili binokularnost se ne obnavljaju uvijek nakon kirurške intervencije, ali se postiže barem vizualni učinak. Uostalom, i starija djeca i odrasli koji pate od heterotropije osjećaju nelagodu zbog svog izgleda.

Operacije za korekciju paralitičkog ili neakomodativnog strabizma su dvije vrste - slabljenje ili jačanje. Ljekar odlučuje koji je potreban u svakom konkretnom slučaju, uzimajući u obzir oblik bolesti. Sam zahvat traje ne više od sat vremena u lokalnoj anesteziji. Istog dana možete biti otpušteni kući nakon nekoliko sati. Operacija daje dobar kozmetički učinak, ali je tada potrebno istrenirati očne mišiće kako bi ih naučili pravilnom radu i održavanju očiju u normalnom položaju. U tu svrhu propisano je hardversko liječenje i vizualna gimnastika.

Treba imati na umu da čak ni operacija ne garantuje da oko neće ponovo početi da žmiri. Ako je patologija ozbiljno zanemarena, mišići će atrofirati, pa čak ni njihova korekcija više neće donijeti očekivani rezultat.
Strabizam i ambliopiju potrebno je liječiti od najranije dobi, jer se vidne funkcije očiju mogu izgubiti bez mogućnosti oporavka. Roditelji moraju pomno pratiti razvoj djeteta, posebno do godinu dana, kada se njegove vizualne vještine aktivno razvijaju. Zapamtite: dobro zdravlje cijelog tijela u velikoj mjeri zavisi od brige o njemu.