tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Glavni parametri koji karakterišu sistemsku hemodinamiku su: sistemski krvni pritisak, ukupni periferni vaskularni otpor, minutni volumen srca, srčana funkcija, venski povratak krvi u srce, centralni venski pritisak, volumen cirkulišuće krvi
Sistemski krvni pritisak
Intravaskularni krvni pritisak jedan je od glavnih parametara po kojima se ocjenjuje funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Krvni tlak je integralna vrijednost čije su komponente i determinante volumetrijska brzina krvotoka (Q) i otpor (R) krvnih sudova. Zbog toga sistemski krvni pritisak(SBP) je rezultujuća vrijednost minutnog volumena srca (CO) i ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR):
SBP = CB x OPSS
Isto tako, pritisak u velikim granama aorte (sam arterijski pritisak) se definiše kao
BP =Q x R
U odnosu na krvni pritisak, razlikuje se sistolni, dijastolni, srednji i pulsni pritisak. Sistolnineki- određuje se tokom sistole leve komore srca, diamitropolit- tokom njegove dijastole karakteriše razlika između veličine sistolnog i dijastolnog pritiska pulspritisak, a u pojednostavljenoj verziji aritmetička sredina između njih je prosjek pritisak (slika 7.2).
Sl.7.2. Sistolni, dijastolni, srednji i pulsni pritisak u krvnim sudovima.
Vrijednost intravaskularnog tlaka, ako su ostale jednake, određena je udaljenosti mjerne točke od srca. Stoga razlikuju aortni pritisak, krvni pritisak, arteriolanoe, kapilarni, venski(u malim i velikim venama) i centralna venska(u desnoj pretkomori) pritisak.
U biološkim i medicinskim istraživanjima uobičajena je praksa mjerenje krvnog tlaka u milimetrima žive (mmHg) i venskog tlaka u milimetrima vode (mmH2O).
Pritisak u arterijama se mjeri direktnim (krvavim) ili indirektnim (beskrvnim) metodama. U prvom slučaju kateter ili igla se ubacuje direktno u lumen žile, a instalacije za snimanje mogu biti različite (od živinog manometra do naprednih elektromanometara, koje karakterizira visoka preciznost mjerenja i skeniranje pulsne krive). U drugom slučaju se koriste metode manžete za kompresiju žile ekstremiteta (Korotkovljeva zvučna metoda, palpacija - Riva-Rocci, oscilografska itd.).
Kod osobe u mirovanju najprosječnijom od svih prosječnih vrijednosti smatra se sistolni tlak - 120-125 mm Hg, dijastolni - 70-75 mm Hg. Ove vrijednosti zavise od pola osobe, starosti, konstitucije, uslova rada, geografske zone stanovanja itd.
Kao jedan od važnih integralnih pokazatelja stanja krvožilnog sistema, nivo krvnog pritiska, međutim, ne dozvoljava da se proceni stanje snabdevanja krvlju organa i tkiva ili zapreminska brzina krvotoka u sudovima. Do izraženih pomaka redistribucije u krvožilnom sistemu može doći pri konstantnom nivou krvnog pritiska zbog činjenice da se promjene perifernog vaskularnog otpora mogu kompenzirati suprotnim pomacima CO, a sužavanje krvnih žila u nekim regijama je praćeno njihovim širenjem u drugim. . Istovremeno, jedan od najvažnijih faktora koji određuje intenzitet opskrbe tkiva krvlju je veličina lumena krvnih žila, kvantitativno određena kroz njihovu otpornost na protok krvi. .
Ukupni periferni vaskularni otpor TPVR
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Ovaj izraz se odnosi na ukupni otpor cijelog vaskularnog sistema na protok krvi koji emituje srce. Ovaj odnos je opisan jednačinom:
OPSS = VRT /NE
koji se koristi u fiziološkoj i kliničkoj praksi za izračunavanje vrijednosti ovog parametra ili njegovih promjena. Kao što slijedi iz ove jednačine, za izračunavanje perifernog vaskularnog otpora potrebno je odrediti vrijednost sistemskog krvnog tlaka i minutnog volumena srca.
Direktne beskrvne metode za mjerenje ukupnog perifernog otpora još nisu razvijene, a njegova vrijednost je određena iz Poiseuilleove jednadžbe za hidrodinamiku:
R = 8lη / πr 4
Gdje R - hidraulički otpor, l - dužina plovila, η - viskozitet krvi, r - radijus krvnih sudova.
Budući da prilikom proučavanja vaskularnog sistema životinje ili čovjeka, radijus krvnih žila, njihova dužina i viskoznost krvi obično ostaju nepoznati, Frank je, koristeći formalnu analogiju između hidrauličkih i električnih kola, doveo Poiseuilleovu jednadžbu u sljedeći oblik:
R= (P 1 – P 2)/Q x 1332
Gdje P 1 — P 2 - razlika pritiska na početku i na kraju preseka vaskularnog sistema, Q - količina protoka krvi kroz ovo područje, 1332 - koeficijent konverzije jedinica otpora u sistem C.G.S..
Frankova jednadžba se široko koristi u praksi za određivanje vaskularnog otpora, iako u mnogim slučajevima ne odražava prave fiziološke odnose između volumetrijskog protoka krvi, krvnog tlaka i vaskularnog otpora na protok krvi kod toplokrvnih životinja. Drugim rečima, ova tri parametra sistema su zaista povezana datim odnosom, ali u različitim objektima, u različitim hemodinamskim situacijama iu različito vreme, promene ovih parametara mogu biti međusobno zavisne u različitom stepenu. Dakle, pod određenim uslovima, nivo SBP se može odrediti prvenstveno vrednostima TPSS ili CO.
U normalnim fiziološkim uslovima, OPSS može biti u rasponu od 1200 do 1600 din.s.cm -5; kod hipertenzije, ova vrijednost može porasti dvostruko više od normalne i kreće se od 2200 do 3000 din.s.cm -5.
Vrijednost OPSS-a sastoji se od zbira (ne aritmetičkih) otpora regionalnih odjela. Štoviše, ovisno o većoj ili manjoj ozbiljnosti promjena regionalnog vaskularnog otpora, oni će dobiti manji ili veći volumen krvi koju izbacuje srce. Slika 7.3 pokazuje izraženiji stepen povećanja vaskularnog otpora descendentne torakalne aorte u poređenju sa njenim promenama u brahiocefaličnoj arteriji tokom refleksa pritiska.
U skladu sa stepenom povećanja vaskularnog otpora ovih bazena, povećanje protoka krvi (u odnosu na njegovu početnu vrijednost) u brahiocefalnoj arteriji će biti relativno veće nego u torakalnoj aorti. Ovaj mehanizam se koristi za izgradnju tzv efekat "centralizacije".mašte, obezbjeđivanje u teškim ili prijetećim uvjetima za tijelo (šok, gubitak krvi i sl.) smjera krvi, prvenstveno u mozak i miokard.
U praktičnoj medicini često se pokušava identificirati nivo krvnog tlaka (ili njegove promjene) pojmom "vaskularni tonus".
Prvo, ovo ne slijedi iz Frankove jednadžbe, koja pokazuje ulogu u održavanju i promjeni krvnog tlaka i minutnog volumena srca (Q).
Drugo, posebne studije su pokazale da ne postoji uvijek direktna veza između promjena krvnog tlaka i perifernog vaskularnog otpora. Dakle, povećanje vrijednosti ovih parametara pod neurogenim utjecajima može se dogoditi paralelno, ali se tada periferni vaskularni otpor vraća na početni nivo, a krvni tlak se pokazuje još viši (slika 7.4), što ukazuje na uloga minutnog volumena u njegovom održavanju.
Rice. 7.4. Povećani ukupni vaskularni otpor sistemske cirkulacije i aortni pritisak tokom refleksa pritiska.
Odozgo prema dolje:
aortni pritisak,
perfuzioni pritisak u sudovima sistemskog kruga (mm Hg),
znak iritacije,
vremenska oznaka (5 s).
Ovaj izraz se odnosi na ukupni otpor cijelog vaskularnog sistema na protok krvi koji emituje srce. Ovaj odnos je opisan jednačinom:
Koristi se za izračunavanje vrijednosti ovog parametra ili njegovih promjena. Za izračunavanje perifernog vaskularnog otpora potrebno je odrediti vrijednost sistemskog krvnog tlaka i minutnog volumena srca.
Vrijednost perifernog vaskularnog otpora sastoji se od zbira (ne aritmetičkih) otpora regionalnih vaskularnih sekcija. Istovremeno, ovisno o većoj ili manjoj ozbiljnosti promjena regionalnog vaskularnog otpora, oni će shodno tome dobiti manji ili veći volumen krvi koju izbaci srce.
Ovaj mehanizam je osnova za djelovanje “centralizacije” cirkulacije krvi kod toplokrvnih životinja, čime se osigurava preraspodjela krvi, prvenstveno u mozak i miokard, u teškim ili životno opasnim stanjima (šok, gubitak krvi i sl.) .
Otpor, razlika pritisaka i protok povezani su osnovnom jednačinom hidrodinamike: Q=AP/R. Budući da protok (Q) mora biti identičan u svakom od uzastopnih dijelova vaskularnog sistema, pad tlaka koji se javlja u svakom od ovih odjeljaka je direktan odraz otpora koji postoji u tom dijelu. Dakle, značajan pad krvnog pritiska kako krv prolazi kroz arteriole ukazuje na to da arteriole imaju značajan otpor protoku krvi. Prosječni pritisak blago opada u arterijama, jer imaju mali otpor.
Isto tako, umjereni pad tlaka koji se javlja u kapilarama je odraz činjenice da kapilari imaju umjereni otpor u odnosu na arteriole.
Protok krvi koji teče kroz pojedine organe može se promijeniti desetostruko ili više. Budući da je srednji arterijski pritisak relativno stabilan pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sistema, značajne promene u krvotoku organa posledica su promene njegovog opšteg vaskularnog otpora na protok krvi. Konzistentno locirani vaskularni dijelovi se kombinuju u određene grupe unutar organa, a ukupni vaskularni otpor organa mora biti jednak zbiru otpora njegovih sekvencijalno povezanih vaskularnih dijelova.
Budući da arteriole imaju značajno veći vaskularni otpor u odnosu na druge dijelove vaskularnog korita, ukupni vaskularni otpor bilo kojeg organa je u velikoj mjeri određen otporom arteriola. Arteriolni otpor je, naravno, u velikoj mjeri određen radijusom arteriola. Stoga se protok krvi kroz organ prvenstveno regulira promjenama unutrašnjeg promjera arteriola kroz kontrakciju ili opuštanje mišićnog zida arteriola.
Kada arteriole organa promijene svoj promjer, ne samo da se mijenja protok krvi kroz organ, već se mijenja i pad krvnog tlaka koji se javlja u tom organu.
Arteriolna konstrikcija uzrokuje veći pad arteriolarnog tlaka, što rezultira povećanjem krvnog tlaka i istovremenim smanjenjem promjena u otpornosti arteriola na vaskularni tlak.
(Funkcija arteriola je donekle slična onoj kod brane: zatvaranje brane smanjuje protok i podiže nivo brane u rezervoaru iza brane i snižava nivo nizvodno.)
Naprotiv, povećanje krvotoka organa uzrokovano dilatacijom arteriola je praćeno smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem kapilarnog tlaka. Zbog promjena hidrostatskog tlaka u kapilarama, arteriolarna konstrikcija dovodi do reapsorpcije transkapilarne tekućine, dok arteriolarna dilatacija potiče transkapilarnu filtraciju tekućine.
Definicija osnovnih pojmova u intenzivnoj njezi
Osnovni koncepti
Krvni pritisak karakteriše sistolni i dijastolni pritisak, kao i integralni indikator: srednji arterijski pritisak. Srednji arterijski pritisak izračunava se kao zbir jedne trećine pulsnog pritiska (razlika između sistoličkog i dijastolnog) i dijastolnog pritiska.
Sam srednji arterijski pritisak ne opisuje adekvatno srčanu funkciju. Za to se koriste sljedeći indikatori:
Srčani minutni volumen: Volumen krvi koju srce izbaci u minuti.
Udarni volumen: Volumen krvi koju srce izbaci u jednom otkucaju.
Srčani volumen jednak je udarnom volumenu pomnoženom sa otkucajima srca.
Srčani indeks je minutni volumen srca prilagođen veličini pacijenta (površina tijela). Točnije odražava funkciju srca.
Udarni volumen ovisi o predopterećenju, postopterećenju i kontraktilnosti.
Predopterećenje je mjera napetosti zida lijeve komore na kraju dijastole. Teško je direktno kvantificirati.
Indirektni indikatori predopterećenja su centralni venski pritisak (CVP), pritisak klina u plućnoj arteriji (PAWP) i pritisak u levoj pretkomori (LAP). Ovi indikatori se nazivaju „pritisci punjenja“.
Krajnji dijastolni volumen lijeve komore (LVEDV) i krajnji dijastolni pritisak lijeve komore smatraju se preciznijim mjerama predopterećenja, ali se rijetko mjere u kliničkoj praksi. Približne dimenzije lijeve komore mogu se dobiti transtorakalnim ili (tačnije) transezofagealnim ultrazvukom srca. Osim toga, krajnji dijastolni volumen srčanih komora izračunava se pomoću nekih metoda proučavanja centralne hemodinamike (PiCCO).
Postopterećenje je mjera stresa na zidu lijeve komore tokom sistole.
Određuje se predopterećenjem (koje uzrokuje istezanje ventrikula) i otporom na koji srce nailazi tokom kontrakcije (ovaj otpor ovisi o ukupnom perifernom vaskularnom otporu (TPVR), vaskularnoj kompliansi, srednjem arterijskom tlaku i gradijentu u izlaznom traktu lijeve komore ).
TPR, koji tipično odražava stepen periferne vazokonstrikcije, često se koristi kao indirektni indikator naknadnog opterećenja. Određuje se invazivnim mjerenjem hemodinamskih parametara.
Kontraktilnost i usklađenost
Kontraktilnost je mjera sile kontrakcije vlakana miokarda pod određenim uvjetima prije i poslije opterećenja.
Srednji arterijski pritisak i minutni volumen srca se često koriste kao indirektne mjere kontraktilnosti.
Komplijansa je mjera rastezljivosti zida lijeve komore tokom dijastole: jaka, hipertrofirana lijeva komora može se okarakterizirati niskom usklađenošću.
Usklađenost je teško kvantificirati u kliničkom okruženju.
Krajnji dijastolni pritisak u levoj komori, koji se može meriti tokom preoperativne kateterizacije srca ili proceniti ehoskopom, je indirektna mera LVDP.
Važne formule za izračunavanje hemodinamike
Srčani minutni volumen = SV * HR
Srčani indeks = CO/PPT
Indeks uticaja = SV/PPT
Srednji arterijski pritisak = DBP + (SBP-DBP)/3
Ukupni periferni otpor = ((MAP-CVP)/SV)*80)
Indeks ukupnog perifernog otpora = TPSS/PPT
Plućni vaskularni otpor = ((PAP - PCWP)/SV) * 80)
Indeks plućnog vaskularnog otpora = TPVR/PPT
CO = minutni volumen srca, 4,5-8 l/min
SV = udarni volumen, 60-100 ml
BSA = površina tijela, 2-2,2 m2
CI = srčani indeks, 2,0-4,4 l/min*m2
SVI = indeks udarnog volumena, 33-100 ml
MAP = Srednji arterijski pritisak, 70-100 mmHg.
DD = dijastolni pritisak, 60-80 mm Hg. Art.
SBP = sistolni pritisak, 100-150 mm Hg. Art.
TPR = ukupni periferni otpor, 800-1500 dina/s*cm 2
CVP = centralni venski pritisak, 6-12 mmHg. Art.
IOPSS = indeks ukupnog perifernog otpora, 2000-2500 dina/s*cm 2
SLS = plućni vaskularni otpor, SLS = 100-250 dina/s*cm 5
PAP = pritisak u plućnoj arteriji, 20-30 mmHg. Art.
PAWP = klinasti pritisak u plućnoj arteriji, 8-14 mmHg. Art.
ISLS = indeks plućnog vaskularnog otpora = 225-315 dina/s*cm 2
Oksigenacija i ventilacija
Oksigenacija (sadržaj kiseonika u arterijskoj krvi) opisuje se konceptima kao što su parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi (P a 0 2) i zasićenje (zasićenje) hemoglobina u arterijskoj krvi kiseonikom (S a 0 2).
Ventilacija (kretanje zraka u pluća i iz pluća) opisuje se konceptom minutnog volumena ventilacije i procjenjuje se mjerenjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (P a C0 2).
Oksigenacija je, u principu, nezavisna od minutne ventilacije, osim ako je vrlo niska.
U postoperativnom periodu glavni uzrok hipoksije je plućna atelektaza. Treba ih pokušati eliminirati prije povećanja koncentracije kisika u udahnutom zraku (Fi0 2).
Pozitivni krajnji ekspiratorni pritisak (PEEP) i kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima (CPAP) se koriste za lečenje i prevenciju atelektaze.
Potrošnja kisika se procjenjuje indirektno zasićenjem hemoglobina kisikom u mješovitoj venskoj krvi (S v 0 2) i uzimanja kisika u periferna tkiva.
Eksterna respiratorna funkcija opisana je sa četiri volumena (dihalni volumen, inspiratorni rezervni volumen, rezervni volumen izdisaja i rezidualni volumen) i četiri kapaciteta (inspiracijski kapacitet, funkcionalni rezidualni kapacitet, vitalni kapacitet i ukupni kapacitet pluća): u NICU se samo mjerenje disajnog volumena koristi u svakodnevnoj praksi.
Smanjenje kapaciteta funkcionalne rezerve zbog atelektaze, ležećeg položaja, zbijanja plućnog tkiva (kongestije) i kolapsa pluća, pleuralnog izljeva i gojaznosti dovode do hipoksije. CPAP, PEEP i fizikalna terapija imaju za cilj ograničavanje ovih faktora.
Ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR). Frankova jednadžba.
Ovaj izraz znači ukupni otpor cijelog vaskularnog sistema protok krvi koju emituje srce. Ovaj odnos je opisan jednačina.
Kao što slijedi iz ove jednačine, za izračunavanje perifernog vaskularnog otpora potrebno je odrediti vrijednost sistemskog krvnog tlaka i minutnog volumena srca.
Direktne beskrvne metode za mjerenje ukupnog perifernog otpora nisu razvijene, a njegova vrijednost se utvrđuje iz Poiseuilleove jednadžbe za hidrodinamiku:
gdje je R hidraulički otpor, l je dužina posude, v je viskozitet krvi, r je polumjer posuda.
Budući da pri proučavanju vaskularnog sistema životinje ili čovjeka, radijus krvnih žila, njihova dužina i viskozitet krvi obično ostaju nepoznati, Franc. koristeći formalnu analogiju između hidrauličkih i električnih kola, dao je Poiseuilleova jednadžba na sljedeći obrazac:
gdje je P1-P2 razlika tlaka na početku i kraju dijela vaskularnog sistema, Q je količina protoka krvi kroz ovu dionicu, 1332 je koeficijent konverzije jedinica otpora u CGS sistem.
Frankova jednadžbaširoko se koristi u praksi za određivanje vaskularnog otpora, iako ne odražava uvijek pravi fiziološki odnos između volumetrijskog protoka krvi, krvnog tlaka i vaskularnog otpora na protok krvi kod toplokrvnih životinja. Ova tri parametra sistema su zaista povezana gornjim omjerom, ali u različitim objektima, u različitim hemodinamskim situacijama iu različito vrijeme, njihove promjene mogu biti međusobno zavisne u različitom stepenu. Dakle, u određenim slučajevima, nivo SBP se može odrediti prvenstveno vrijednošću TPSS ili uglavnom CO.
Rice. 9.3. Izraženije povećanje vaskularnog otpora u slivu torakalne aorte u odnosu na njegove promjene u bazenu brahiocefalne arterije tokom refleksa pritiska.
U normalnim fiziološkim uslovima OPSS kreće se od 1200 do 1700 dina po cm.. Kod hipertenzije ova vrijednost može udvostručiti normu i biti jednaka 2200-3000 dina po cm-5.
OPSS vrijednost sastoji se od zbira (ne aritmetičkih) otpora regionalnih vaskularnih sekcija. Istovremeno, ovisno o većoj ili manjoj ozbiljnosti promjena regionalnog vaskularnog otpora, oni će shodno tome dobiti manji ili veći volumen krvi koju izbaci srce. Na sl. Slika 9.3 prikazuje primjer izraženijeg stepena povećanja vaskularnog otpora descendentne torakalne aorte u odnosu na njene promjene u brahiocefaličnoj arteriji. Stoga će povećanje protoka krvi u brahiocefalnoj arteriji biti veće nego u torakalnoj aorti. Ovaj mehanizam je osnova za djelovanje “centralizacije” cirkulacije krvi kod toplokrvnih životinja, čime se osigurava preraspodjela krvi, prvenstveno u mozak i miokard, u teškim ili životno opasnim stanjima (šok, gubitak krvi i sl.) .
Pod uticajem fizičke aktivnosti značajno se menja vaskularni otpor. Povećanje mišićne aktivnosti dovodi do povećanog protoka krvi kroz mišiće koji se kontrahiraju, što uzrokuje
nego se lokalni protok krvi povećava za 12-15 puta u odnosu na normu (A. Autop et al., "No. 5t.atzby, 1962). Jedan od najvažnijih faktora koji doprinose povećanom protoku krvi tokom rada mišića je naglo smanjenje u otporu u krvnim žilama, što dovodi do značajnog smanjenja ukupnog perifernog otpora (vidi tabelu 15.1).Smanjenje otpora počinje 5-10 s nakon početka mišićne kontrakcije i dostiže maksimum nakon 1 minute ili kasnije (A. Oyu !op, 1969. To je zbog refleksne vazodilatacije, nedostatka kiseonika u ćelijama vaskularnih zidova mišića koji rade (hipoksija).Za vreme rada mišići apsorbuju kiseonik brže nego u mirnom stanju.
Veličina perifernog otpora je različita u različitim dijelovima vaskularnog korita. To je prvenstveno zbog promjena u promjeru krvnih žila tokom grananja i povezanih promjena u prirodi kretanja i svojstvima krvi koja se kreće kroz njih (brzina krvotoka, viskoznost krvi, itd.). Glavni otpor vaskularnog sistema koncentrisan je u njegovom prekapilarnom dijelu - u malim arterijama i arteriolama: 70-80% ukupnog pada krvnog tlaka dok se kreće iz lijeve komore u desnu pretkomoru događa se u ovom dijelu arterijskog korita. . Ove. žile se stoga nazivaju otporne posude ili otporne posude.
Krv, koja je suspenzija formiranih elemenata u koloidnoj fiziološkoj otopini, ima određenu viskoznost. Otkriveno je da relativna viskoznost krvi opada sa povećanjem brzine njenog protoka, što je povezano sa centralnom lokacijom crvenih krvnih zrnaca u protoku i njihovom agregacijom tokom kretanja.
Također je zapaženo da što je arterijski zid manje elastičan (tj. što ga je teže rastegnuti, na primjer kod ateroskleroze), to je veći otpor koji srce mora savladati da gurne svaki novi dio krvi u arterijski sistem i što veći pritisak u arterijama raste tokom sistole.
Dodano: 2015-05-19 | Pregledi: 1013 | Kršenje autorskih prava
| | | 4 | | |
Otpor je prepreka protoku krvi koja se javlja u krvnim sudovima. Otpor se ne može mjeriti nijednom direktnom metodom. Može se izračunati korištenjem podataka o količini protoka krvi i razlici tlaka na oba kraja krvnog suda. Ako je razlika u pritisku 1 mm Hg. čl., a volumetrijski protok krvi je 1 ml/sec, otpor je 1 jedinica perifernog otpora (EPR).
Otpor, izraženo u GHS jedinicama. Ponekad se CGS jedinice (centimetri, grami, sekunde) koriste za izražavanje jedinica perifernog otpora. U ovom slučaju, jedinica otpora će biti dina sec/cm5.
Ukupni periferni vaskularni otpor i ukupni plućni vaskularni otpor. Volumetrijska brzina protoka krvi u cirkulatornom sistemu odgovara minutnom volumenu srca, tj. zapreminu krvi koju srce pumpa u jedinici vremena. Kod odrasle osobe to je otprilike 100 ml/sec. Razlika u pritisku između sistemskih arterija i sistemskih vena je približno 100 mmHg. Art. Shodno tome, otpor cjelokupne sistemske (sistemske) cirkulacije ili, drugim riječima, ukupni periferni otpor odgovara 100/100 ili 1 PSU.
U uslovima kada sve krvni sudovi tijelo je oštro suženo, ukupni periferni otpor se može povećati na 4 PSU. Suprotno tome, ako su svi krvni sudovi prošireni, otpor može pasti na 0,2 PSU.
U vaskularnom sistemu pluća krvni pritisak u proseku iznosi 16 mm Hg. čl., a prosječan pritisak u lijevoj pretkomori je 2 mm Hg. Art. Stoga će ukupni plućni vaskularni otpor biti 0,14 PPU (približno 1/7 ukupnog perifernog otpora) pri normalnom minutnom volumenu srca od 100 ml/sec.
Provodljivost vaskularnog sistema za krv i njen odnos sa otporom. Konduktivnost je određena zapreminom krvi koja teče kroz žile zbog date razlike pritiska. Provodljivost se izražava u mililitrima u sekundi po milimetru žive, ali se može izraziti i u litrima u sekundi po milimetru žive ili u nekim drugim jedinicama volumetrijskog protoka krvi i pritiska.
Očigledno je da provodljivost je recipročna vrijednost otpora: provodljivost = 1/otpor.
Minor promjene u prečniku posude može dovesti do značajnih promjena u njihovom ponašanju. U uvjetima laminarnog krvotoka, manje promjene u promjeru žila mogu dramatično promijeniti količinu volumetrijskog protoka krvi (ili provodljivost krvnih žila). Na slici su prikazane tri posude, čiji su prečnici povezani kao 1, 2 i 4, a razlika pritisaka između krajeva svake posude je ista - 100 mm Hg. Art. Brzina volumetrijskog protoka krvi u žilama je 1, 16 i 256 ml/min, respektivno.
Imajte na umu da kada povećanje prečnika posude samo 4 puta volumetrijski protok krvi se povećao 256 puta. Dakle, provodljivost posude raste proporcionalno četvrtom stepenu prečnika u skladu sa formulom: Vodljivost ~ Prečnik.
Ukupni periferni otpor (TPR) je otpor protoku krvi prisutan u vaskularnom sistemu tijela.
Može se shvatiti kao količina sile koja se suprotstavlja srcu dok ono pumpa krv u vaskularni sistem. Iako ukupni periferni otpor igra ključnu ulogu u određivanju krvnog tlaka, on je isključivo pokazatelj kardiovaskularnog zdravlja i ne treba ga brkati s pritiskom na arterijske zidove, koji je pokazatelj krvnog tlaka.
Komponente vaskularnog sistema
Vaskularni sistem, koji je odgovoran za protok krvi od i do srca, može se podijeliti na dvije komponente: sistemsku cirkulaciju (sistemska cirkulacija) i plućno-vaskularni sistem (plućna cirkulacija).
Plućni vaskularni sistem isporučuje krv u pluća i iz pluća, gdje je oksigenirana, a sistemska cirkulacija je odgovorna za transport ove krvi do tjelesnih ćelija kroz arterije i vraćanje krvi natrag u srce nakon što je isporučena.
Šta je opps u kardiologiji
Ukupni periferni otpor utiče na funkcionisanje ovog sistema i u konačnici može značajno uticati na dotok krvi u organe.
Ukupni periferni otpor je opisan parcijalnom jednadžbom:
OPS = promjena tlaka/srčani minutni volumen
Promjena tlaka je razlika između srednjeg arterijskog i venskog tlaka.
Srednji arterijski pritisak jednak je dijastoličkom pritisku plus jedna trećina razlike između sistoličkog i dijastoličkog pritiska. Venski krvni pritisak može se izmeriti invazivnom procedurom pomoću posebnih instrumenata koji fizički detektuju pritisak unutar vene.
Srčani minutni volumen je količina krvi koju srce pumpa u jednoj minuti.
Faktori koji utiču na komponente OPS jednačine
Postoji niz faktora koji mogu značajno uticati na komponente OPS jednadžbe, čime se mijenjaju vrijednosti samog ukupnog perifernog otpora.
Ovi faktori uključuju promjer krvnih žila i dinamiku svojstava krvi. Prečnik krvnih sudova je obrnuto proporcionalan krvnom pritisku, pa manji krvni sudovi povećavaju otpor, a samim tim povećavaju i OPS. Suprotno tome, veći krvni sudovi odgovaraju manje koncentrisanom volumenu čestica krvi koje vrše pritisak na zidove krvnih sudova, što znači niži pritisak.
Hidrodinamika krvi
Hidrodinamika krvi također može značajno doprinijeti povećanju ili smanjenju ukupnog perifernog otpora.
Iza toga je promjena nivoa faktora koagulacije i komponenti krvi koje mogu promijeniti njen viskozitet. Kao što se moglo očekivati, viskoznija krv uzrokuje veći otpor protoku krvi.
Manje viskozna krv se lakše kreće kroz vaskularni sistem, što rezultira manjim otporom.
Analogija je razlika u sili potrebnoj za pomicanje vode i melase.
Periferni vaskularni otpor (PVR)
Ovaj izraz se odnosi na ukupni otpor cijelog vaskularnog sistema na protok krvi koji emituje srce. Ovaj odnos je opisan jednačinom:
Koristi se za izračunavanje vrijednosti ovog parametra ili njegovih promjena.
Za izračunavanje perifernog vaskularnog otpora potrebno je odrediti vrijednost sistemskog krvnog tlaka i minutnog volumena srca.
Vrijednost perifernog vaskularnog otpora sastoji se od zbira (ne aritmetičkih) otpora regionalnih vaskularnih sekcija.
Hemodinamski parametri
Istovremeno, ovisno o većoj ili manjoj ozbiljnosti promjena regionalnog vaskularnog otpora, oni će shodno tome dobiti manji ili veći volumen krvi koju izbaci srce.
Ovaj mehanizam je osnova za djelovanje “centralizacije” cirkulacije krvi kod toplokrvnih životinja, čime se osigurava preraspodjela krvi, prvenstveno u mozak i miokard, u teškim ili životno opasnim stanjima (šok, gubitak krvi i sl.) .
Otpor, razlika pritisaka i protok povezani su osnovnom jednačinom hidrodinamike: Q=AP/R.
Budući da protok (Q) mora biti identičan u svakom od uzastopnih dijelova vaskularnog sistema, pad tlaka koji se javlja u svakom od ovih odjeljaka je direktan odraz otpora koji postoji u tom dijelu.
Dakle, značajan pad krvnog pritiska kako krv prolazi kroz arteriole ukazuje na to da arteriole imaju značajan otpor protoku krvi. Prosječni pritisak blago opada u arterijama, jer imaju mali otpor.
Isto tako, umjereni pad tlaka koji se javlja u kapilarama je odraz činjenice da kapilari imaju umjereni otpor u odnosu na arteriole.
Protok krvi koji teče kroz pojedine organe može se promijeniti desetostruko ili više.
Budući da je srednji arterijski pritisak relativno stabilan pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sistema, značajne promene u krvotoku organa posledica su promene njegovog opšteg vaskularnog otpora na protok krvi. Konzistentno locirani vaskularni dijelovi se kombinuju u određene grupe unutar organa, a ukupni vaskularni otpor organa mora biti jednak zbiru otpora njegovih sekvencijalno povezanih vaskularnih dijelova.
Budući da arteriole imaju značajno veći vaskularni otpor u odnosu na druge dijelove vaskularnog korita, ukupni vaskularni otpor bilo kojeg organa je u velikoj mjeri određen otporom arteriola.
Arteriolni otpor je, naravno, u velikoj mjeri određen radijusom arteriola. Stoga se protok krvi kroz organ prvenstveno regulira promjenama unutrašnjeg promjera arteriola kroz kontrakciju ili opuštanje mišićnog zida arteriola.
Kada arteriole organa promijene svoj promjer, ne samo da se mijenja protok krvi kroz organ, već se mijenja i pad krvnog tlaka koji se javlja u tom organu.
Arteriolna konstrikcija uzrokuje veći pad arteriolarnog tlaka, što rezultira povećanjem krvnog tlaka i istovremenim smanjenjem promjena u otpornosti arteriola na vaskularni tlak.
(Funkcija arteriola je donekle slična onoj kod brane: zatvaranje brane smanjuje protok i podiže nivo brane u rezervoaru iza brane i snižava nivo nizvodno.)
Naprotiv, povećanje krvotoka organa uzrokovano dilatacijom arteriola je praćeno smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem kapilarnog tlaka.
Zbog promjena hidrostatskog tlaka u kapilarama, arteriolarna konstrikcija dovodi do reapsorpcije transkapilarne tekućine, dok arteriolarna dilatacija potiče transkapilarnu filtraciju tekućine.
Periferni vaskularni otpor odnosi se na otpor protoku krvi koji stvaraju krvni sudovi. Srce, kao pumpni organ, mora savladati ovaj otpor da bi upumpalo krv u kapilare i vratilo je nazad u srce.
Periferni otpor određuje takozvano naknadno srčano opterećenje. Izračunava se razlikom krvnog pritiska i CVP-a i MOS-om. Razlika između srednjeg arterijskog pritiska i CVP označena je slovom P i odgovara smanjenju pritiska unutar sistemske cirkulacije.
Za pretvaranje ukupnog perifernog otpora u DSS sistem (dužina cm-5), dobijene vrijednosti se moraju pomnožiti sa 80. Konačna formula za izračunavanje perifernog otpora (Pk) izgleda ovako:
Za takvo preračunavanje postoji sljedeći odnos:
1 cm vode. Art. = 0,74 mm Hg. Art.
U skladu s ovim omjerom, potrebno je vrijednosti u centimetrima vodenog stupca pomnožiti sa 0,74. Dakle, centralni venski pritisak je 8 cm vode. Art. odgovara pritisku od 5,9 mmHg. Art. Za pretvaranje milimetara žive u centimetre vode koristite sljedeći omjer:
1 mmHg Art. = 1,36 cm vode. Art.
CVP 6 cm Hg.
Art. odgovara pritisku vode od 8,1 cm. Art. Vrijednost perifernog otpora, izračunata korištenjem gornjih formula, odražava ukupni otpor svih vaskularnih sekcija i dio otpora sistemskog kruga.
Periferni vaskularni otpor se stoga često naziva na isti način kao i ukupni periferni otpor.
Šta je ukupni periferni otpor?
Arteriole igraju odlučujuću ulogu u vaskularnom otporu i nazivaju se otpornim žilama. Dilatacija arteriola dovodi do pada perifernog otpora i povećanja kapilarnog protoka krvi.
Sužavanje arteriola uzrokuje povećanje perifernog otpora i istovremeno blokiranje poremećenog kapilarnog krvotoka. Posljednja reakcija može se posebno dobro uočiti u fazi centralizacije cirkulatornog šoka. Normalne vrijednosti ukupnog vaskularnog otpora (Rl) u sistemskoj cirkulaciji u ležećem položaju i na normalnoj sobnoj temperaturi su u rasponu od 900-1300 dina s cm-5.
U skladu sa ukupnim otporom sistemske cirkulacije, može se izračunati ukupni vaskularni otpor u plućnoj cirkulaciji.
Formula za izračunavanje plućnog vaskularnog otpora (Pl) je:
Ovo takođe uključuje razliku između srednjeg pritiska u plućnoj arteriji i pritiska u levom atrijumu. Budući da sistolni pritisak u plućnoj arteriji na kraju dijastole odgovara pritisku u lijevom atrijumu, određivanje pritiska neophodno za izračunavanje plućne rezistencije može se izvesti pomoću jednog katetera umetnutog u plućnu arteriju.