Liječenje arterijske hipertenzije. Šta je arterijska hipertenzija, kako je liječiti kod odraslih Promjenom načina života, sindrom arterijske hipertenzije

Bolest kao što je arterijska hipertenzija nastaje kao rezultat poremećaja u funkcionisanju regulatornih centara krvni pritisak. Drugi uzrok hipertenzije su bolesti unutrašnjih organa ili sistema.

Postoje dva glavna pokazatelja pritiska - sistolni (maksimalni) i dijastolni (minimalni). Prilikom kontrakcije srčanih mišića (sistola), krv se oslobađa u krvne sudove i utiče na zidove krvnih sudova. visok krvni pritisak. Zatim, kada se srčani mišići opuste (dijastola), pritisak u krvotoku se smanjuje na minimalnu vrijednost. Dakle, numerička očitanja pritiska se prikazuju kao razlomak, čiji je brojnik sistolni pritisak, a nazivnik dijastolni pritisak.

Statistika bolesti:

• Arterijska hipertenzija otkriven u 20-30% od svih odrasla populacija.
• Prevalencija patologije raste srazmjerno starosti: kod starijih osoba 60-65 godina, incidencija dostiže 50-65%.
• Arterijska hipertenzija mlađa od 40 godina češći među muškarcima, dok se nakon 40 godina češće dijagnosticira kod žena. To se objašnjava zaštitnim djelovanjem estrogena, koji se prestaju aktivno proizvoditi tijekom menopauze.
• Kod 90% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom nije moguće utvrditi uzrok patologije. Ovaj oblik bolesti naziva se esencijalni ili primarni.
• Kod 3-4% pacijenata visok krvni pritisak objašnjava se problemima s bubrezima, u 0,1-0,3% - endokrinim patologijama. Stres, hemodinamski, neurološki faktori i lekovi imaju aktivan uticaj na razvoj hipertenzije.

Detaljnije informacije o tome šta je arterijska hipertenzija date u nastavku.

UZROCI

Uzroci velike većine slučajeva arterijske hipertenzije ostaju nejasni. Stručnjaci identificiraju niz glavnih razloga koji doprinose razvoju arterijske hipertenzije.

Glavni predisponirajući faktori za razvoj arterijske hipertenzije:

• Nasljednost, opterećen mutacijama određene grupe geni.
• Fizička neaktivnost, ili neaktivnost.
• Psihoemocionalni stres, česti stres.
• Rod.
• Dob muškarci preko 55 godina, žene - preko 60 godina.
• Abdominalna gojaznost, kod kojih je obim struka kod žena veći od 88 cm, kod muškaraca prelazi 102 cm.
• Pušenje.
• Dijabetes u anamnezi.
• Povećan holesterol u krvi (iznad 6,5 mol/l).
• Povećano sadržaj soli u prehrambenim proizvodima.
• Sistematično zloupotreba alkohola pića.
• Uticaj profesionalnih opasnosti.

Primarna arterijska hipertenzija često nastaje kao rezultat nasljedne predispozicije i objašnjava se porodičnim porijeklom.

Sekundarna arterijska hipertenzija može biti uzrokovana brojnim razlozima iz srca, krvnih sudova, endokrinog sistema i bubrega. Značajan uticaj Na razvoj patologije mogu uticati neurogeni faktori, kao i nepravilna upotreba lijekova koji mogu utjecati na krvni tlak (BP).

Uzroci bolesti kardiovaskularnog sistema:

• insuficijencija aortnog ventila;
• ateroskleroza aorte;
• potpuni atrioventrikularni blok.

Hormonske patologije koje doprinose razvoju hipertenzije:

• menopauza;
• tumori hipofize, nadbubrežne žlijezde ili bubrega;
• hiperfunkcija štitne žlijezde.

Uzroci arterijske hipertenzije neurogene etiologije:

• bolesti nervni sistem;
• mentalne traume;
• ateroskleroza karotidne arterije ili aorte.

Bubrežna etiologija arterijske hipertenzije:

• pijelonefritis;
• paranefritis;
• glomerulonefritis;
• nefritis;
• kamenje u bubrezima;
• patologije krvnih žila koje opskrbljuju bubrege;
• tumori u tkivu bubrega koji proizvode aldosteron, epinefrin ili norepinefrin;
• povrede.

Najčešće kod starijih ljudi uzrok visokog krvnog tlaka nije jedan problem, već odstupanja koja kombiniraju kompleks patologija razni sistemi i organi. Često je povišen krvni tlak posljedica smanjene elastičnosti zidova krvnih žila.

Ako se pojave manifestacije arterijske hipertenzije, to znači da postoji nesklad između snage minutnog volumena i otpora na protok krvi.

KLASIFIKACIJA

Sistematizacija arterijske hipertenzije prema porijeklu:

• Essential, odnosno primarna arterijska hipertenzija: nema vidljivih uzroka visokog krvnog pritiska, dijagnosticira se kod više od 90% pacijenata.
• Simptomatično ili sekundarna arterijska hipertenzija: povećane performanse pritisak je posledica bolesti i smatra se njenim simptomom (5-10% slučajeva).

Klasifikacija prema nivou krvnog pritiska:

• granična arterijska hipertenzija - periodično povećanje tlaka na 140-149/90 i ispod uz daljnju normalizaciju;
• sistolna izolovana hipertenzija - gornji nivo krvnog pritiska je povišen uz normalnu donju vrednost (140 i više/90 i niže).

Prilikom mjerenja krvnog pritiska tri puta, najviše niske performanse. Prilikom prve posete lekaru mere se na obe ruke.

Međunarodna klasifikacija:

• I stadij – povišen krvni pritisak ne uzrokuje oštećenje tkiva ciljnog organa;
• II stadijum - oblik arterijske hipertenzije kod kojeg dolazi do oštećenja ciljnog organa (uvećanje lijeve komore, angiopatija krvnih žila retine, izgled aterosklerotski plakovi na arterijama, povećan nivo kreatinina);
• III stadijum – pored simptoma oštećenja ciljnog organa, javljaju se očigledni znaci u vidu angine pektoris, ishemijskih napada, cerebralnih krvarenja i poremećene funkcije bubrega.

SIMPTOMI

Mnogi ljudi ne znaju šta je arterijska hipertenzija. patološko stanje, koji je u prvim fazama asimptomatski. Ljudi mogu voditi mnogo godina aktivna slikaživota, dok povremeno osjećate vrtoglavicu i slabost. U međuvremenu dolazi do nepovratnih oštećenja unutrašnjih organa koji su osjetljivi na utjecaj visokog krvnog tlaka – u tome je podmuklost bolesti.

Simptomi početne faze razvoja arterijske hipertenzije:

• vrtoglavica;
• dispneja;
• migrena u potiljku noću ili nakon buđenja;
• crvenilo kože lica;
• mučnina, povraćanje;
• znojenje

Opisani znakovi su nespecifični i stoga ne izazivaju sumnju kod pacijenta.

U pravilu se prvi simptomi arterijske hipertenzije osjećaju nakon patoloških promjena u unutarnjim organima. Ovi znakovi su povremeni i ovise o zahvaćenom području.

Karakteristike srčanog bola kod arterijske hipertenzije:

• sindrom boli koncentriran je u gornjem dijelu srca, u grudima lijevo;
• javljaju se u mirovanju, bez emocionalnog i fizičkog stresa;
• posmatrano tokom nekoliko sati ili minuta;
• nitroglicerin ne ublažava bolni sindrom.

Kratkoća daha je jedan od karakterističnih simptoma kod pacijenata koji pate od hipertenzije. Prvo se javlja tokom fizičke aktivnosti, a kasnije u mirnom stanju. Ovaj znak može ukazivati ​​na zatajenje srca ili oštećenje srca.

Pacijent se može žaliti na smanjenje vida, što se manifestira zamagljenim vidom ili treperenjem pred očima. Takvi znakovi ukazuju na promjenu u opskrbi krvlju mrežnice. Teška oštećenja vidnih organa dovode do dvostrukog vida i mogu uzrokovati gubitak vida.

DIJAGNOSTIKA

Osnovne metode ispitivanja arterijske hipertenzije:

• Merenje pritiska koristeći tonometar. Ovaj uređaj može biti elektronski ili mehanički. Njegovo prisustvo je obavezno u porodici u kojoj postoji pacijent sa sličnom dijagnozom.
• Uzimanje istorije. Doktor prikuplja podatke o prethodnim bolestima, bilježi pritužbe pacijenta, procjenjuje uticaj faktora rizika, ispituje porodičnu anamnezu na prisustvo srčanih patologija i hipertenzije kod rođaka.
• Pregled uključuje slušanje srčanih tonova pomoću fonendoskopa. Ovaj jednostavan uređaj pomaže u otkrivanju šumova i nekarakterističnih zvukova u srcu i mjerenju tonova (mogu biti oslabljeni ili pojačani). Ove informacije su potrebne za utvrđivanje abnormalnosti u srčanom tkivu ili prepoznavanje nedostataka.
• Elektrokardiogram omogućava vam da grafički snimite poremećaje srčanog ritma na traku. Koristeći dobijene krivulje, kardiolog tumači podatke i utvrđuje moguća odstupanja od norme.
• Biohemijska analiza za određivanje holesterola, lipoproteina, kalijuma, glukoze i kreatinina u krvi.
• Analiza nivoa hormona štitnjače identificirati moguće abnormalnosti u hormonskom sastavu krvi.
• Ehokardiografija- ultrazvučna dijagnostika srca. Pomaže u mjerenju debljine stijenki ventrikula i provjeri stanja srčanih zalistaka. Povećanje lijeve klijetke karakterističan je simptom arterijske hipertenzije.
• Ultrazvuk štitne žlezde, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, krvni sudovi za utvrđivanje abnormalnosti u njihovoj strukturi.
• Pregled fundusa za promjene uzrokovane produženim izlaganjem visokom krvnom tlaku.
• Arteriografija- rendgenska metoda za ispitivanje zidova arterija i određivanje njihovog lumena.
• Dopler- metoda koja vam omogućava da ultrazvukom opišete protok krvi u karotidnim arterijama i žilama mozga.

LIJEČENJE

Normalizacija nivoa krvnog pritiska i korekcija uticaja faktora rizika pomažu da se značajno smanji verovatnoća komplikacija iz unutrašnjih organa. Terapija uključuje upotrebu medikamentoznih i nemedikamentoznih metoda.

Kod 60% pacijenata nivo krvnog pritiska se normalizuje nakon aktivne primene nemedikamentoznih metoda lečenja.

Nemedikamentozna terapija za arterijsku hipertenziju:

• Dijeta sa ograničenim unosom soli, masti i ugljenih hidrata, povećanim sadržajem kalcijuma, magnezijuma i kalijuma.
• Normalizacija suvišan tjelesne težine.
• Odbijanje prijem alkoholna pića i pušenje.
• Aktivan stil života, što uključuje umjerenu fizičke vežbe bez emocionalnog stresa prisutnog na raznim takmičenjima.
• U slučaju povećane razdražljivosti koristite sedative biljnog porijekla.

U nedostatku pozitivne dinamike tokom liječenja metode koje se ne koriste lekovima početi uzimati lijekove. On ovog trenutka raznolikost lijekovi omogućava odabir optimalne terapije.

Terapija lijekovima za arterijsku hipertenziju:

• beta blokatori;
• ACE inhibitori;
• diuretici ili diuretici;
• antagonisti kalcijuma;
• blokatori angiotenzin-2 receptora (sartani);
• antiagregacijski agensi;
• statini (za aterosklerozu).

Mnoge od navedenih grupa lijekova imaju ozbiljne nuspojave i mogu biti opasne kada se uzimaju zajedno, pa lijekove treba prepisati samo ljekar.

KOMPLIKACIJE

Hipertenzija je opasna u smislu vjerovatnoće razvoja teške komplikacije. Mnogi ljudi to ne shvaćaju kod arterijske hipertenzije možda nema simptoma dugo vrijeme , a znaci odstupanja javljaju se tek kada je bolest zahvatila vitalne organe.

Vaskularni poremećaji:

• povećanje veličine srca;
• napadi angine;
• progresivna srčana disfunkcija;
• srčani udar;
• intermitentna klaudikacija;
• disecirajuća aneurizma aorte.

Patološke promjene u bubrezima:

• znakovi bubrežne disfunkcije;
• nefroskleroza.

Poremećaji mozga:

• smanjena vizualna funkcija;
• neurološki poremećaji;
• moždani udar;
• prolazni ishemijski napad;
• encefalopatija.

Opisane promjene su često nepovratne, i dalji tretman usmjereno na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Bez adekvatnog liječenja, visoki krvni tlak može imati fatalne posljedice.

PREVENCIJA

Jednostavne mjere primarne prevencije pomoći će da se izbjegne mogućnost razvoja arterijske hipertenzije. Sekundarna prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija kod pacijenata s dijagnozom.

Primarne mjere prevencije:

• smanjiti unos soli;
• obogatiti ishranu svježe povrće, voće i hranu koja sadrži nezasićene masti;
• ograničite konzumaciju vruće, začinjene hrane, brzih ugljikohidrata i hrane koja sadrži životinjske masti;
• konzumacija alkohola je dozvoljena samo u minimalnim dozama;
• prestanak pušenja i uzimanje droga;
• suzbijanje fizičke neaktivnosti povećanjem fizičke aktivnosti;
• prevencija stresnih situacija;
• Održavanje ravnoteže u odmoru i radu.

Metode sekundarne prevencije odgovaraju preporukama za nemedikamentozno liječenje uz određena pojašnjenja.

Mjere sekundarne prevencije arterijske hipertenzije:

• uzimanje lekova koje je propisao ljekar (najčešće je potrebna doživotna terapija lijekovima);
• sistematski svakodnevno kontrola krvnog pritiska ujutro i uveče;
• usklađenost svima preporuke lekara;
• odbiti psihološki i stresno opterećenje;
• umjerene dnevne vježbe, koje mogu uključivati ​​plivanje, vježbe disanja, hodanje i vježbe općeg jačanja;
• pun odbacivanje loših navika;
• borba protiv viška kilograma.

PROGNOZA OPORAVKA

Prognoza zavisi od indikatora pritiska. Što su njegovi pokazatelji veći, to su promjene u krvnim žilama i unutrašnjim organima izraženije. Prilikom dijagnosticiranja hipertenzije i tokom evaluacije moguće posljedice Stručnjaci se uglavnom oslanjaju na indikatore gornjeg pritiska.

Ako se poštuju svi medicinski recepti, prognoza se smatra povoljnom. U suprotnom se razvijaju komplikacije zbog kojih je prognoza upitna.

Pojedinačne epizode arterijske hipertenzije karakteriše nepovoljna prognoza. Tako je jednogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa eksudatom nalik oblaku, suženjem arteriola, retinosklerozom i trećim stadijem retinopatije bez liječenja manja od 10%. Ako se retinopatija 4. stupnja javi sa istim simptomima, stopa preživljavanja pada na 5%.

Arterijska hipertenzija nije smrtna kazna. Redovno praćenje krvnog tlaka i pridržavanje preporuka liječnika spriječit će komplikacije i produžiti životni vijek.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Naučni urednik: Strokina O.A., terapeut, doktor funkcionalna dijagnostika. Radno iskustvo od 2015
septembar, 2018

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, hipertenzija) je stanje u kojem je krvni pritisak jednak ili veći od 140 mm Hg. (kao rezultat najmanje tri mjerenja obavljena u različito vrijeme u mirnom okruženju; u ovom slučaju ne biste trebali uzimati lijekove koji povećavaju ili smanjuju krvni tlak).

Ako se uzroci arterijske hipertenzije mogu identificirati, onda se ona smatra sekundarnom ili simptomatskom. U nedostatku očiglednog uzroka, naziva se primarna ili hipertenzija. Potonje je mnogo češće; više od 90% ljudi s visokim krvnim tlakom pati od njega.

Arterijska hipertenzija pogađa 30-45% odrasle populacije. Prije 50 godina, bolest se češće opaža kod muškaraca, nakon 50 godina - kod žena.

Uzroci

Uzroci arterijske hipertenzije trenutno su daleko od potpuno jasnih. Međutim, prema nedavnim istraživanjima, postoji nekoliko glavnih razloga:

• Genetska predispozicija;
• U razvoju bolesti, i unutrašnji (hormonski, nervni sistem) i vanjski faktori(prekomerna potrošnja kuhinjska so, alkohol, pušenje, gojaznost);
• Poremećaji metabolizma masti;
• Šećer dijabetes;
• Bolesti bubrega;
• Stres;
• Neaktivnost;
• Pušenje.

Svjetska zdravstvena organizacija prihvaća sljedeće nivoe krvnog pritiska:

Kako pravilno izmeriti pritisak

Idealna opcija za mjerenje krvnog tlaka je mehanički tonometar i fonendoskop. Ova metoda je što preciznija. Ali za samokontrolu kod kuće možete koristiti automatski ili poluautomatski mjerač krvnog tlaka.

• Mjerenje se mora obaviti nakon petominutnog odmora.
• 30 minuta prije toga ne preporučuje se jelo, piti kafu, alkohol, fizička aktivnost i pušenje.
• Prilikom mjerenja noge ne smiju biti ukrštene, stopala treba da budu na podu, leđa oslonjena na naslon stolice.
• Potreban je oslonac za ruke, a mjehur se mora isprazniti prije mjerenja.

Nepoštivanje ovih uslova može dovesti do povećanja krvnog pritiska.

Rame ne bi trebalo da bude pritisnuto odećom (merenje kroz odeću nije prihvatljivo). Krvni pritisak se mjeri najmanje dva puta na istoj ruci. Ako se otkrije razlika u nivou krvnog pritiska u jednoj ruci od 5 ili više mm Hg. izvršiti dodatno, treće, mjerenje. Kao rezultat, bilježi se prosječna vrijednost. Prilikom prvog merenja pritisak se meri na obe ruke, a potom i na ruci gde je bio veći. Razlika u krvnom pritisku lijevo i desna ruka ne bi trebalo da prelazi 10 mm Hg. Art. Veće razlike bi trebalo da izazovu crvene zastavice za vaskularnu bolest gornjih ekstremiteta.

Simptomi arterijske hipertenzije

Glavni simptom je glavobolja, često nakon buđenja i po pravilu u okcipitalnoj regiji.

Pacijenti se mogu žaliti i na vrtoglavicu, zamagljen vid, pojavu mrlja pred očima, zujanje u ušima, lupanje srca, bol u predjelu srca i otežano disanje.

Dolazi do oštećenja arterija. Zatim se na listu tegoba dodaju hladni ekstremiteti i intermitentna klaudikacija.

Krvni pritisak prelazi 140 mm Hg. Art. (kao rezultat najmanje tri mjerenja obavljena u različito vrijeme u mirnom okruženju; u ovom slučaju ne biste trebali uzimati lijekove koji povećavaju ili smanjuju krvni tlak).

Često arterijska hipertenzija nema nikakve manifestacije.

Opasna komplikacija arterijske hipertenzije - hipertenzivna kriza, akutno stanje, koji se karakteriše naglim naglašenim porastom pritiska. Najčešće se hipertenzivna kriza javlja kada sistolni tlak dostigne 180 mmHg. Art. i iznad ili dijastolni 120 mm Hg. Art. i više. Ovo stanje je praćeno izraženim simptomima, uključujući i neurološke, i često zahtijeva pozivanje hitne pomoći.

Dijagnostika

Prilikom zakazanog pregleda liječnik će prije svega utvrditi tegobe koje muče pacijenta i prikupiti anamnezu (anamnezu bolesti i života). Tada će vam sigurno izmjeriti krvni pritisak i obaviti kompletan pregled.

Ako se sumnja na arterijsku hipertenziju, krvni pritisak i puls treba pratiti najmanje 1-2 nedelje. Ako je krvni pritisak iznad 140/90 mm Hg. više od tri puta kada se mjeri u različito vrijeme, možemo govoriti o arterijskoj hipertenziji.

Zatim je potrebno isključiti tzv simptomatska hipertenzija, kada je visok krvni pritisak posledica drugih bolesti i stanja. Da biste to učinili, potrebno je provesti sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:

• EKG (znakovi povećanog opterećenja srca, mogućih kršenja ritam), opšta analiza krv i test glukoze(isključenje ili potvrda dijabetes melitusa) su u svakom slučaju obavezni
• Ultrazvuk bubrega, neophodna je opšta analiza urina, određivanje nivoa uree, kreatinina u krvi da bi se isključila bubrežna priroda bolesti
• Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde se radi ako se sumnja na feohromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji uzrokuje najteže hipertenzivne krize)
• Ultrazvuk štitne žlezde, analiza hormona T3, T4 , TSH(hipertenzija može biti jedan od simptoma tireotoksikoze)
• MRI mozga(BP raste s tumorima, adenomi hipofiza)
• Takođe, potrebno je konsultovati neurologa i oftalmologa o oštećenju ciljnih organa za arterijsku hipertenziju (mozak i očne žile).

Moguć je porast krvnog pritiska

• s abnormalnostima u razvoju krvnih žila, na primjer, koarktacija - suženje aorte, ili sa sužavanjem lumena krvnih žila, na primjer, subklavijske arterije, aterosklerotski plakovi u različitim stepenima(u tim slučajevima pritisak na desnu i lijevu ruku može biti različit),
• kada uzimate određene lijekove (glukokortikosteroidi, oralni kontraceptivi),
• kod žena tokom menopauze.

U slučaju simptomatske hipertenzije, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka.

• Određivanje nivoa holesterol (+lipidni spektar), parametri jetre (ALT, AST) - za odlučivanje o pitanju propisivanja statina (ovo su lijekovi za liječenje ateroskleroze)
• Poznavanje nivoa K i Na u krvi neophodno je za propisivanje diuretika
• Test na mikroalbuminuriju (većina rani znak oštećenje bubrega zbog arterijske hipertenzije)
• EKG će pomoći da se identifikuju kontraindikacije za uzimanje određenih grupa lijekova (beta blokatori, antagonisti kalcija)
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca) za otkrivanje srčanih šumova, kao i za prepoznavanje različitih promjena na organu;
• Ultrazvuk brahiocefalnih sudova (arterije i vene vrata i glave) za aterosklerozu
• Ultrazvuk bubrežnih arterija za utvrđivanje kontraindikacija za propisivanje osnovnih lijekova za visoki krvni tlak (ACE inhibitori)

Liječenje hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije je smanjenje rizika od oštećenja ciljnih organa (srce, mozak, bubrezi), jer Ovi organi prvo pate od visokog krvnog pritiska, čak i ako nema subjektivnih senzacija.

Kod ljudi mladih i srednjih godina, kao i kod pacijenata sa dijabetesom, potrebno je održavati pritisak na nivou do 140/90 mm Hg. Za starije osobe ciljni nivo krvnog pritiska je do 150/90 mmHg.

Opći principi liječenja arterijske hipertenzije su sljedeći:

Za blagu bolest prvog stepena koriste se nemedikamentne metode:

• ograničavanje konzumacije kuhinjske soli na 5 g dnevno (više o pravilnu ishranu sa visokim krvnim pritiskom može se pročitati u našoj poseban članak),
• normalizacija viška kilograma,
• umjerena fizička aktivnost 3-5 puta sedmično (hodanje, trčanje, plivanje, fizikalna terapija),
• da ostavim pušenje,
• smanjenje konzumacije alkohola,
• upotreba biljnih sedativa za povećanu emocionalnu ekscitabilnost (na primjer, dekocija valerijane).

Ukoliko nema efekta od navedenih metoda u liječenju arterijske hipertenzije 1. stepena, kao i pacijenata sa 2. i 3. stepenom hipertenzije, pristupiti uzimanju lijekova.

Treba napomenuti da apoteke trenutno nude širok spektar različitih lijekova za liječenje arterijske hipertenzije, kako novih tako i poznatih već dugi niz godina. Lijekovi koji sadrže isti aktivni sastojak mogu se proizvoditi pod različitim trgovačkim nazivima. Nespecijalistu ih je prilično teško razumjeti, ali unatoč obilju lijekova, mogu se razlikovati njihove glavne grupe, ovisno o mehanizmu djelovanja:

Diuretici su lijekovi izbora za liječenje hipertenzije, posebno kod starijih osoba. Najčešći su tiazidi (indapamid 1,5 ili 2,5 mg na dan, hipotiazid od 12,5 do 100 mg dnevno u jednoj dozi ujutro)

ACE inhibitori koriste se dugi niz godina, dobro su proučeni i efikasni. Ovo su tako popularni lijekovi kao

• enalapril (trgovački nazivi Enap, Renipril, Renitek),
• fosinopril (Fosinap, Fosicard),
• perindopril (Prestarium, Perineva)
• ramipril (Amprilan, Hartil) itd.

Sartani(ili blokatori receptora angiotenzina II) slični su po mehanizmu djelovanja ACE inhibitorima:

• losartan (Lazap, Lorista),
• valsartan (Valz),
• irbesartan (Aprovel),
• telmisartan (Telmista).

Beta blokatori. Trenutno se koriste visoko selektivni lijekovi s minimalnim nuspojavama:

• bisoprolol (Concor, Niperten),
• metoprolol (Egilok, Betalok),
• nebivolol (Nebilet, koji se smatra najselektivnijim od modernih beta blokatora) itd.

Antagonisti kalcijuma Prema mehanizmu djelovanja dijele se u 2 glavne grupe, što je od velikog praktičnog značaja:

• dihidropiridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin, itd.)
• ne-dihidropiridin (verapamil, diltiazem).

Druge droge za liječenje arterijske hipertenzije koriste se strogo prema indikacijama iu slučaju neefikasnosti gore opisanih klasa ljekovitih supstanci:

• moksonidin (trgovački naziv Physiotens, Tenzotran).
• doksazosin/prazosin (Cardura/Prazosin).

Također, prilikom liječenja arterijske hipertenzije važno je korigirati faktore rizika

• antiagregacijski agensi - acetilsalicilna kiselina (na primjer, Cardiomagnyl, Thrombo-ACC) se koriste prema indikacijama,
• statini u prisustvu ateroskleroze - također u nedostatku kontraindikacija;
• lijekovi koji snižavaju razinu glukoze u krvi u prisustvu dijabetes melitusa.

Ako je učinak nedovoljan, možda će biti potrebno dodati drugi ili treći lijek. Racionalne kombinacije:

• diuretik+beta blokator
• diuretik + ACE inhibitor (ili sartan)
• diuretik + antagonist kalcijuma
• dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator
• antagonist kalcijuma + ACE inhibitor (ili sartan)

Nevažeće kombinacije:

• ne-dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator (moguć razvoj srčanog bloka, čak i smrt)
• ACEi+sartan

Trenutno dostupno za prodaju veliki broj takozvani fiksne kombinacije(2 ili 3 aktivna sastojka u jednoj tableti, međusobno dobro kombinovane). Primjena kombiniranih lijekova povećava pridržavanje liječenja i olakšava kontrolu krvnog tlaka. To uključuje sljedeće:

• Lorista N, Lozap plus (lasartan + hidroklorotiazid)
• Valz N (valsartan+hidroklorotiazid)
• Prestans, Dalneva (perindopril + amlodipin u različitim dozama)
• Exforge (valsartan+amlodipin) i Co-exforge (valsartan+amlodipin+hidroklorotiazid) itd.

Za liječenje i pregled od hipertenzije potrebno je posjetiti ljekara. Samo specijalist, nakon potpunog pregleda i analize rezultata pregleda, moći će ispravno dijagnosticirati i propisati kompetentan tretman.

Prognoza

Prognoza značajno ovisi o adekvatnosti propisane terapije i usklađenosti pacijenta s medicinskim preporukama.

Izvori:

• Globalni sažetak o hipertenziji. - Svjetska organizacija zdravstvo, 2013
• Arterijska hipertenzija. - Kliničke smjernice, 2016

Simptomatska arterijska hipertenzija- takvi oblici povišenog krvnog pritiska koji su uzročno povezani sa bolestima i oštećenjem organa uključenih u regulaciju krvnog pritiska.

Znakovi simptomatske hipertenzije:

1) mlada starost pacijenata;

2) u kliničku sliku AH sindrom nije jedini;

3) nema ili umerenih lezija ciljnih organa;

4) nema naslednog tereta;

5) krizna stanja nisu česta;

6) formiranje sindroma maligne arterijske hipertenzije.

Klasifikacija simptomatske arterijske hipertenzije.

1. Vasorenalna arterijska hipertenzija
2. Renoparenhimska arterijska hipertenzija
3. Endokrina arterijska hipertenzija: feohromocitom, hiperaldosteronizam, Itsenko-Cushingova bolest i sindrom, tireotoksikoza i hipotireoza, hiperparatireoza, akromegalija.
4. Hemodinamska arterijska hipertenzija: koarktacija aorte, aortoarteritis, insuficijencija aortnog zalistka.
5. Neurogena arterijska hipertenzija
6. Jatrogena arterijska hipertenzija

Vasorenalna arterijska hipertenzija

Različite patologije mogu dovesti do razvoja RVH:

1. Aterosklerotična stenoza bubrežne arterije (67% slučajeva RVH). Obično se javlja kod muškaraca starijih od 40 godina i češće je jednostrano. U većini slučajeva, stenoza je lokalizirana na ustima i u srednjem dijelu bubrežnih arterija. Treba razmišljati o RVH kao rezultatu razvoja ateroskleroze bubrežnih arterija kada dođe do transformacije blage hipertenzije u malignu hipertenziju. U ovom slučaju, ateroskleroza se obično razvija u drugim arterijama (koronarnim, cerebralnim, itd.).
2. Fibromuskularna displazija bubrežnih arterija - drugi najčešći uzrok RVH (10-20%).

Dijagnostički ključevi I fibromuscularJaodisplazijaIbubrežne arterije:

* perzistentna, često maligna hipertenzija kod pojedinaca mlad(ispod 20 godina);

* karakterističan sistolni šum u projekciji bubrežne arterije;

* otkrivanje višestrukih suženja na angiogramu bubrežnih arterija, naizmjenično sa poststenotskim proširenjima („nizovi perli“ ili „bronice“).

1. Tromboembolija glavnog debla ili segmentnih grana duž ­­ bubrežne arterije javlja se kod 10% pacijenata sa RVH.

Dijagnostički ključevi tromboembolija bubrežnih arterija:

* intenzivan bol u lumbalni region, vrućica;

* makrohematurija;

* nakon ovih simptoma javlja se hipertenzija;

* prilikom ultrazvučnog pregleda - infarkt bubrega;

* angiogram je simptom “amputacije” stabla bubrežne arterije.

1. Nespecifični aortoarteritis (kod 30% pacijenata sa RVH). Ova bolest dovodi do stenoze aorte i glavnih arterija, uključujući i bubrežne, te do ishemije zahvaćenog organa. Od njega češće pate žene mlađe od 40 godina.

Subjektivne manifestacije RVG nemaju karakteristične karakteristike.

Kriterijumi za dijagnosticiranje RVG:

* teška hipertenzija sa dijastoličkim krvnim pritiskom većim od 115 mm Hg. Art.;

* rezistencija na lijekove antihipertenzivnu terapiju;

* prisustvo vaskularnog šuma nad bubrežnim arterijama;

* asimetrija veličine i funkcije bubrega;

* pozitivan test sa kaptoprilom (značajno smanjenje krvnog pritiska).

Aortografija omogućava određivanje prirode, lokacije, opsega lezije i stepena razvoja kolateralne cirkulacije. Efikasnija metoda u dijagnostici renovaskularne hipertenzije je kompjuterska tomografija.

Renoparenhimska arterijska hipertenzija

Povezano sa bolestima bubrega, bilo da se radi o bolesti bubrežnog parenhima (glomerulonefritis, pijelonefritis, cistični bubreg itd.), intrarenalnih arterija (vaskulitis, nefroangioskleroza), odumiranju bubrežnog tkiva (hronična bubrežna insuficijencija kao ishod) i bilo koje bolesti bubrega čak i odsustvo bubrega (renoprivativna hipertenzija). Patologija bubrega je najčešći uzrok sekundarne hipertenzije. Za lakšu dijagnozu, sve parenhimske bolesti bubrezi se dijele u dvije velike grupe:

1) glomerularne nefropatije;

2) tubularne nefropatije.

Za glomerularne nefropatije uključuju: kronični difuzni glomerulonefritis, subakutni glomerulonefritis, nefritis u difuznim bolestima vezivnog tkiva, dijabetičku nefropatiju itd.

Kriterijumi za dijagnozu glomerularne nefropatije:

* proteinurija više od 1 g/l;

* prisustvo hijalinskih gipsa u urinu;

* normalna gustina urina;

* hematurija;

* indikacije simetričnog oštećenja bubrega.

Tubularne nefropatije uključuju pijelonefritis i intersticijski nefritis.

Kriterijumi za dijagnozu tubularne nefropatije:

* proteinurija ne više od 1 g/l;

* leukociturija;

* bakteriurija;

* indikacija asimetrije oštećenja bubrega.

Glomerulonefritis (GLN) . Dijagnostički ključevi:

* kombinacija hipertenzije sa urinarnim sindromom i bolovima u lumbalnoj regiji, posebno

ali ako postoji istorija streptokokne infekcije(angina, šarlah);

* karakteristične promene u testovima urina;

* anamneza akutne GN ili nefropatije u trudnoći;

* rezultati nefrobiopsijske analize.

Alportov sindrom - nasljedna neimuna glomerulopatija povezana s patologijom kolagena u bazalnim membranama glomerularnih kapilara, manifestirana hematurijom i/ili proteinurijom, progresivnim smanjenjem bubrežne funkcije, često u kombinaciji s patologijom sluha i vida. Alportov sindrom se klinički manifestira u dobi od 3-5 godina.

Dijagnostički ključevi:

* mikro- ili makrohematurija (većina uobičajeni simptom, često izazvana akutnim respiratorna infekcija);

* proteinurija (može izostati u prvim godinama bolesti, moguća je intermitentna priroda proteinurije);

* abakterijska leukociturija (netrajni simptom);

* gubitak sluha zbog slušnog neuritisa (gubitak sluha, gubitak sluha je češći kod muškaraca, a ponekad i ranije nego što se pojave promjene u testovima urina);

* smanjena vidna oštrina (u 65-70%), promjene na sočivu i rožnjači (prednji i stražnji lentikonus, keratokonus, kongenitalna sferofakija, bilateralna katarakta), miopija, nistagmus;

* mikroneurološki simptomi (kod 90% pacijenata).

Hronični pijelonefritis (CPn)

Treba razmišljati o pijelonefritisu kao uzroku hipertenzije:

1. ako je pacijent star 60-70 godina, sistolička hipertenzija postupno prelazi u sistoličko-dijastoličku;
2. ako postoji veza između egzacerbacija pijelonefritisa i povećanja dijastoličkog krvnog tlaka;
3. ako hipertenzija napreduje zajedno sa zatajenjem bubrega.

Policistična bolest bubrega – česta je patologija i čini 12-14% svih bolesti bubrega.

Dijagnostički ključevi:

* nema normalnog cirkadijalnog ritma krvnog pritiska;

* bol u lumbalnoj regiji;

* palpacija uvećanih bubrega u obliku tumorskih formacija;

* poliurija, nokturija, razvoj zatajenja bubrega;

* Ultrazvuk i radiološki znaci policistične bolesti.

Endokrina arterijska hipertenzija: feohromocitom, hiperaldosteronizam, Itsenko-Cushingova bolest i sindrom, tireotoksikoza i hipotireoza, hiperparatireoza, akromegalija.

Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom). Glavne manifestacije bolesti povezane su s hiperprodukcijom aldosterona u zoni glomeruloze kore nadbubrežne žlijezde. Connov sindrom se javlja u 0,5% slučajeva hipertenzije. Samac benigni tumor, u 10-15% - višestruki adenomi. Maligni tumori kore nadbubrežne žlijezde su izuzetno rijetki. Najvažniji patogenetski faktor u razvoju hipertenzije kod ove patologije je kršenje intracelularnih odnosa sadržaja Na + i K +, supresija sekrecije renina, što dovodi do aktivacije presorske grupe prostaglandina bubrega. U kliničkoj slici bolesti potrebno je razlikovati simptome uzrokovane hipertenzijom i simptome uzrokovane hipokalemijom. Hipertenzija je praćena glavoboljom, vrtoglavicom i sl. Hipokalemija se manifestuje opštom slabošću, pogoršanom zimi, prolaznom parezom, tetanijom, koja se može ublažiti intravenskom primenom kalijum hlorida ili panangina (medikamentozni dijagnostički test). Znaci organskih lezija centralnog i perifernog nervnog sistema obično su odsutni. Hipokalijemija se odražava na EKG-u. Connov sindrom karakterizira bubrežni sindrom: polidipsija, poliurija, nokturija, hipostenurija (specifična težina urina 1007-1015), alkalna reakcija urina. Hipertenzija kod ove bolesti može imati labilan i stabilan tok ili krizni tok (kod otprilike 40% pacijenata).

U II fazi pregleda za Connov sindrom:

- utvrđuje se sadržaj aldosterona u krvi ili urinu:

- utvrđuje se sadržaj renina u krvi;

- topikalna dijagnoza adenoma nadbubrežne žlijezde vrši se ultrazvukom, kompjuterizovana tomografija(CT).

Dijagnostički ključevi:

* tetanija, slabost mišića, pogoršana zimi;

* parestezija;

* bubrežni sindrom: poliurija, nokturija, hipostenurija, alkalna reakcija

* hipertenzijski sindrom;

* hipokalijemija (EKG i biohemijska);

* povećano izlučivanje aldosterona urinom (normalno 5-20 mcg/dan);

* povećanje nivoa aldosterona u krvi;

* smanjena aktivnost renina u plazmi;

* odsustvo edema (kod Konovog sindroma se ne javljaju).

Feohromocitom (hromafinom ) . Feohromocitom — Ovo je tumor koji se razvija iz hromafinskih ćelija koje se nalaze u meduli nadbubrežne žlezde, simpatičkim ganglijama i paraganglijima. U 90% slučajeva feohromocitom je lokalizovan u meduli nadbubrežne žlezde, u 10% se primećuje ekstraadrenalna lokalizacija, zatim se može lokalizovati duž torakalnog i abdominalna aorta, na vratima bubrega, u bešici. Tumori lokalizirani u nadbubrežnim žlijezdama i zidu mjehura luče adrenalin i norepinefrin, dok tumori na drugim lokacijama luče samo norepinefrin. Feohromocitom se nalazi u 0,1% pacijenata sa hipertenzijom. U srži patogeneza Bolest je posljedica djelovanja kateholamina koje luči tumor na tijelo. Ono je, s jedne strane, određeno količinom, odnosom i ritmom lučenja kateholamina, as druge, stanjem α- i β-adrenergičkih receptora miokarda i vaskularnog zida. Hromafinske ćelije pripadaju sistemu APUD, pa su u uslovima degeneracije tumora sposobne, pored kateholamina, da luče i druge amine i peptide, na primer, serotonin, vazoaktivni intestinalni peptid i supstancu sličnu ACTH. To, očigledno, objašnjava raznolikost kliničke slike bolesti. Klee­ ni jedno ni drugo­ ical picture. U velike većine bolesnika s feohromocitomom kliničku sliku karakterizira krizna hipertenzija, a krize se javljaju na pozadini normalnog i povišenog krvnog tlaka. Tokom kriza krvni pritisak raste trenutno, u roku od nekoliko sekundi, dostižući brojke od 250-300/130-150 mm Hg. Art. Pacijent osjeća strah, koža lica je blijeda. Sluh i vid su često oštećeni, javljaju se žeđ i nagon za mokrenjem. Tjelesna temperatura raste, javlja se tahikardija, uočava se leukocitoza i hiperglikemija u krvi. Učestalost kriza varira: od 1-2 puta mjesečno do 12-13 puta dnevno i, u pravilu, raste s trajanjem bolesti. Uobičajeno trajanje krize je od nekoliko minuta do 30 minuta. Oporavak od krize s feohromocitomom ne odvija se na isti način kao kod hipertenzije. Zbog aktivnog uništavanja cirkulirajućih kateholamina, krvni tlak se brzo smanjuje, često uz posturalnu hipotenziju.

Obično je uobičajeno razlikovati tri kliničke varijante toka feohromocitoma praćenog hipertenzijom:

1) paroksizmalna (krizna) varijanta;

2) mogućnost stabilne hipertenzije bez krize;

3) mogućnost kombinovanja stabilne hipertenzije sa krizama.

Moramo se sjetiti postojanja asimptomatskog, latentnog kliničkog oblika feohromocitoma, kada krvni tlak vrlo rijetko raste. Pacijent može umrijeti od prve krize, jer do tada nema LVH, pa pacijent može razviti akutno zatajenje lijeve komore. Hronična hiperkateholaminemija i hipertenzija u bolesnika s feohromocitomom dovode do značajnih promjena na miokardu, što se na EKG-u manifestuje sinusnom tahikardijom, poremećajima ritma (ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, migracija pejsmejkera), smanjenjem ST segmenta, smanjenjem odn. negativan zub T. Ponekad su ove EKG promjene toliko slične EKG slici infarkta miokarda da ih je izuzetno teško razlikovati. U nekim slučajevima, feohromocitom se javlja sa abdominalnim sindromom. Klinička slika podsjeća na „akutni abdomen“ i uključuje bol u trbuhu bez jasne lokalizacije, nevezan za unos hrane, mučninu i povraćanje. Sve se to manifestira u pozadini hipertenzivnih kriza s bljedilom i znojenjem.

Dijagnostički ključevi:

* krize sa izraženom simpatoadrenalnom obojenošću;

* “ishemične” promjene na EKG-u;

* kombinacija visokog krvnog pritiska sa tahikardijom i gubitkom težine;

* povećan sadržaj kateholamina u dnevnom urinu;

* povećanje sadržaja vanilije-bademove kiseline u dnevnom urinu;

* otkrivanje tumora u području nadbubrežne žlijezde ultrazvukom i CT-om.

Hiperkorticizam. Ovaj sindrom se opaža:

— kod hipofizno-hipotalamusnih lezija, posebno s adenomom hipofize koji proizvodi ACTH (oko 80%) slučajeva);

- s lezijama nadbubrežnih žlijezda, češće s adenomima zona fasciculata korteksa nadbubrežne žlijezde (oko 20% slučajeva) - Itsenko-Cushingov sindrom;

- kod uzimanja glukokortikosteroida - egzogeno izazvan hiperkortizolizam. Patogeneza Hipertenzija s hiperkortizmom: hiperprodukcija hormona nadbubrežne žlijezde, prvenstveno kortizola, ali ponekad može doći i do povećanja proizvodnje aldosterona.

Klinička slika Itsenko-Cushingov sindrom je vrlo tipičan. Razlikuju se sljedeće: klinički sindromi:

— astenoadinamički (kod 95% pacijenata): opšta slabost, umor, smanjene performanse, mentalni poremećaji do depresivnog stanja;

— hipertenzija (kod 91% pacijenata);

— osteoporoza (kod 88% pacijenata);

— displastična gojaznost (kod 93% pacijenata);

— seksualna disfunkcija (kod 72% pacijenata): manifestuje se kod žena poremećajima menstrualnog ciklusa, amenoreje, neplodnosti, hirzutizma i laktoreje; kod muškaraca – impotencija i sterilitet;

— kršenja metabolizam ugljikohidrata do steroidnog dijabetesa (kod 35% pacijenata).

II faza studija:

— određivanje izlučivanja 17-KS i 17-OX u dnevnom urinu i sadržaja 11-OX u krvi;

— određivanje bazalnog nivoa ACTH i kortizola u krvi;

- glikemijski profil;

- radiografija, tomografija i CT sela turcica.

Za diferencijalnu dijagnozu između adenoma nadbubrežne žlijezde (glukokortikosteroma) i adenoma hipofize (Cushingova bolest), potrebno je izvršiti sljedeće studije:

— Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda;

— scintigrafija nadbubrežnih žlijezda sa 1311-holesterolom;

- kompjuterizovana tomografija;

- deksametazonski test. Prvo se radi takozvani mali deksametazonski test. Postoji nekoliko opcija:

Kada se kao hormonski kriterijum koristi nivo kortizola u krvi, koristi se pojedinačna doza od 1 mg deksametazona. Nivo kortizola u krvi se procjenjuje 8 sati nakon preliminarne primjene deksametazona (1 mg) 23-24 sata, kao i razlika u bazalnim razinama hormona prije i poslije testa. Ako se kao kriterij za dijagnozu hiperkortizolizma koristi sadržaj 17-KS i 17-OX u dnevnom urinu, preporučuje se test uz 0,5 mg deksametazona svakih 6 sati tijekom 2 dana. U odsustvu Itsenko-Cushing sindroma, dnevna sekrecija 17-OX nakon uzimanja deksametazona smanjuje se na 11 µmol/l i niže. Ako je test pozitivan u korist Itsenko-Cushingovog sindroma, koristi se veliki deksametazonski test. Za razlikovanje Cushingove bolesti i glukokortikosteroma, propisuje se 2 mg deksametazona svakih 6 sati tijekom 2 dana. Test se smatra pozitivnim kada se sadržaj 17-OX u urinu smanji za 40-45%. Za Itsenko-Cushingovu bolest tipičan je pozitivan test, za tumore kore nadbubrežne žlijezde (većina tumora ima autonomno lučenje kortizola i ne reagira na deksametazon) - negativan.

Dijagnostički ključevi:

* hirzutizam;

* displastična gojaznost;

* opšta slabost;

* lice u obliku mjeseca, pojava strija na koži bočnih površina tijela;

* osteoporoza;

* povećano izlučivanje 17-KS i 17-OX u dnevnom urinu;

* otkrivanje tumora u području nadbubrežnih žlijezda (sa adenomom iz zone fasciculata nadbubrežne žlijezde) tokom ultrazvuka i kompjuterske tomografije;

* otkrivanje adenoma (ili mikroadenoma) hipofize radiografijom sela turcica, a po potrebi i CT skeniranjem.

Hemodinamska arterijska hipertenzija

Hipertenzija uzrokovana poremećajima sistemske hemodinamike razvija se u nizu bolesti (tabela 8), čija dijagnoza obično ne izaziva značajnije poteškoće: klinička slika ovih bolesti jasno pokazuje manifestacije osnovne bolesti. patološki proces; hipertenzija, češće sistolna, obično ne dominira.

Aterosklerotična hipertenzija. Hipertenzija je uzrokovana starosnim sklerotskim promjenama (kolagenizacijom) medijalne tunike aorte i smanjenjem njene elastičnosti, zbog čega se pogoršava prigušivanje pada pulsnog tlaka, a povećava otpornost na minutni volumen srca. Karakteristična karakteristika aterosklerotične hipertenzije je hronično, iako nestabilno povećanje SBP iznad 160-170 mmHg. sa normalnim ili niskim dijastolnim pritiskom.

Tabela 8. Glavni oblici hemodinamske hipertenzije

Dijagnostički ključevi:

* starija i senilna dob;

* dominantno povećanje sistolnog krvnog pritiska

* brojevi krvnog pritiska su često labilni, moguće su sistoličke hipertenzivne krize; Kod 1/2 pacijenata hipertenzija je asimptomatska, kod drugih je praćena cerebralnim tegobama;

* određuje se brz i visok puls, ponekad Quinckeov kapilarni puls, "karotidni ples" (u odsustvu aortne insuficijencije);

* prisustvo direktnih i indirektnih znakova ateroskleroze aorte (radiografija srca, ehokardiografija), koronarnih arterija (klinički i EKG znaci ishemijske bolesti srca, ehokardiografski znaci ishemijske bolesti srca), cerebralnih sudova, sudova donjih ekstremiteta , sindrom intermitentne klaudikacije, dopler ultrazvučni pregled krvnih sudova).

Koarktacija aorte — jedna od najčešćih vaskularnih anomalija, javlja se u 4,0-8,5% slučajeva svih urođenih bolesti srca i njegovih velikih žila. Prilikom karakterizacije koarktacije aorte uzimaju se u obzir njena dužina i lokalizacija u odnosu na velike arterije koje se protežu od luka aorte i do ductus arteriosus. Osim toga, uzima se u obzir da li je ovaj kanal zatvoren. A.V. Pokrovsky (1979) razlikuje tri tipa koarktacije aorte:

Tip I – izolovana koarktacija aorte – na mestu prelaza luka aorte u njen silazni deo (u 79% slučajeva od 506 posmatranja);

Tip II – kombinacija koarktacije aorte sa otvorenim duktus arteriozusom (kod 3,8% pacijenata starijih od 5 godina);

Tip III – kombinacija koarktacije aorte sa drugim urođene mane srca.

Hipertenzija pri koarktaciji aorte nastaje pod uticajem nekoliko faktora: 1) mehaničke opstrukcije protoka krvi i smanjenja kapaciteta elastične komore aorte; 2) razvoj renalne ishemije sa aktivacijom RAAS.

Sužavanje torakalni Aorta stvara različite cirkulacijske uslove za gornju i donju polovinu tijela, što daje jedinstvenost kliničkoj slici bolesti. Pacijenti osjećaju bol, koji je, s jedne strane, povezan sa hipertenzijom, hipervolemijom i hipercirkulacijom u gornjoj polovini tijela, as druge strane sa hipotenzijom, hipovolemijom i hipocirkulacijom u donjoj polovini tijela. Pritužbe pacijenata mogu se podijeliti u dvije grupe: prva grupa uključuje tegobe na težinu i bol u glavi, vrtoglavicu, zujanje u ušima, krvarenje iz nosa, otežano disanje, bolove u grudima i difuzne bolove u grudima uzrokovane pritiskom vaskularnih kolaterala na rebra, a druga grupa - tegobe na slabost i bol u nogama, grčeve u mišićima nogu, zimicu stopala. Ponekad ova simptomatologija podsjeća na sindrom intermitentne klaudikacije. Vrlo karakteristično objektivni znaci koarktacija aorte. Sa dovoljno dobrim fizički razvoj kod odraslih postoji obilje lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa; donji ekstremiteti mogu biti hipotrofni, bledi i hladni na dodir. Arterijski sudovi vrata intenzivno pulsiraju; u bočnim dijelovima prsa vidljiva je pulsacija potkožnih vaskularnih kolaterala. Puls uključen radijalne arterije napet i visok, a puls na arterijama donjih ekstremiteta je slabog punjenja i napetosti. Krvni pritisak u rukama je povišen, a u nogama nizak. Drugi važan znak koarktacija aorte - sistolni šum s prijelazom u dijastolu, čuje se u II-III interkostalnim prostorima lijevo kod grudne kosti i iza u lijevom interskapularnom prostoru (ponekad se šum čuje samo ovdje). EKG pokazuje znakove hipertrofije i sistoličkog preopterećenja lijeve komore. At rendgenski pregled Zapaža se izražena pulsacija aorte do tačke njenog suženja, post-stenotsko širenje aorte, aortna konfiguracija srca i mokrenje donjih rubova IV-VIII rebara. Svi ili dio navedenih znakova nam omogućavaju da posumnjamo na koarktaciju aorte, a zatim, invazivnim metodama, razjasnimo njenu prirodu i potrebu za kirurškom intervencijom. U tu svrhu se radi aortografija i sondiranje srčanih šupljina. Pomoću aortografije utvrđuje se lokacija suženja aorte i dužina suženja, prisutnost aneurizme aorte i interkostalne aneurizme.

Dijagnostički ključevi :

* sindrom vertikalne discirkulacije;

* sistolni šum sa prelaskom u dijastolu;

* sindrom kolateralnog krvotoka.

Insuficijencija aortne valvule. Sistolička hipertenzija je karakteristična zbog povećanja krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve komore i udarnog volumena. DBP se obično smanjuje, pulsni krvni tlak raste.

Dijagnostički ključevi :

* pulsiranje krvnih sudova vrata, drhtanje glave;

* otporno rastući srčani impuls, pomaknut ulijevo i

* aortna konfiguracija srca;

* meki protodijastolni šum u drugom interkostalnom prostoru desno;

* presistolni Flint šum;

* brzi visoki puls;

* instrumentalne metode vizualizacija defekta: EchoCS, FCG, rendgenske metode, kateterizacija srca.

A G uzrokovano povećanjem volumena cirkulirajuće krvi (reološki). Jatrogena (pretjerana intravenska primjena tekućine), vera policitemija. Povišen krvni pritisak kod policitemije naziva se Heisbeckov sindrom. Pletorični sindrom, tromboza, povećanje crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita, leukocita, trombocita. Provjera dijagnoze sternalnom punkcijom (trolinijska hiperplazija koštane srži).

A G sa potpunim atrioventrikularnim blokom povezan sa povećanim minutnim volumenom srca. Potpuni atrioventrikularni blok karakterizira bradikardija, a čuje se Strazheskoov "ton pištolja"; Dijagnoza se potvrđuje EKG studijom.

Neurogena arterijska hipertenzija

Ovu grupu simptomatske hipertenzije čine oblici akutnog ili kroničnog povećanja krvnog tlaka koji su povezani s bolestima mozga i kičmena moždina. At razne države, praćen porastom intracerebralnog tlaka (tumori, ozljede mozga, talamičke ciste, itd.), često se opaža hipertenzija. Često se grupišu pod nazivom "Penfieldov sindrom". Osim paroksizmalnog povećanja krvnog tlaka, ovaj sindrom karakteriziraju jake glavobolje, jaka vrtoglavica, znojenje, tahikardija, salivacija, kožne vazomotorne i pilomotorne reakcije, bol u trbuhu, napadi, nistagmus, a često i terminalna poliurija. U urinu se otkriva povećano lučenje kateholamina.

Bolesti kičmene moždine i perifernog nervnog sistema (infektivni, toksični polineuritis, poliradikulitis) takođe mogu uzrokovati hipertenziju, najčešće paroksizmalnog tipa.

Dijagnostički ključevi:

* nedostatak nasljedne predispozicije za hipertenziju;

* otkrivanje znakova povišenog intrakranijalnog pritiska kod pacijenta

(bradikardija, otok i kongestija u predjelu bradavica optički nerv);

* prisustvo autonomne disfunkcije istovremeno sa hipertenzijom;

* prisustvo organskih neuroloških simptoma;

* progresivna promjena ličnosti;

* otkrivanje promjena na kompjuterskom tomogramu.

Jatrogena arterijska hipertenzija.

Prevalencija hipertenzije koja se razvija tokom različitih hirurških intervencija kreće se od 30 do 80%. Ovaj raspon indikatora je očigledno povezan sa različite interpretacije nivoa krvnog pritiska različitih istraživača. AH koja se razvila u pozadini hirurško lečenje, uzrokuje hemoragijske komplikacije, kao što je cerebralno krvarenje ili krvarenje duž šava. Smrtnost uzrokovana ovim komplikacijama hipertenzije dostiže 50% kod operisanih pacijenata. Hemodinamska osnova za povećanje krvnog tlaka kod takvih pacijenata je naglo povećanje ukupnog perifernog otpora povezano s povećanjem razine kateholamina u cirkulirajućoj krvi; hipertenzija u postoperativnom razdoblju zahtijeva hitno liječenje lijekovima.

Tretman GAS-a

Za terapija lijekovima Trenutno postoji pet glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova koji se preporučuju za hipertenziju:

• inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI),
• blokatori angiotenzinskih receptora (ARB),
• antagonisti kalcijuma (CA),
• beta blokatori (BAB)
• diuretici.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin

Poželjne indikacije CHF, disfunkcija lijeve komore, ishemijska bolest srca, LVH, fibrilacija atrija, dijabetes melitus, metabolički sindrom, ateroskleroza karotidne arterije, nefropatija, proteinurija, mikroalbuminurija

Kontraindikacije Trudnoća, hiperkalemija, bilateralna stenoza bubrežne arterije, angioedem

Kaptopril 50-100 mg u 2-3 doze

Enalapril 10-20 mg u 1-2 doze

Perindopril 4-6 mg po dozi

Lizinopril 10-40 mg po dozi

Fosinopril 10-40 mg u 1-2 doze

Blokatori angiotenzinskih receptora

Poželjne indikacije za CHF, prethodni infarkt miokarda, LVH, atrijalnu fibrilaciju, dijabetes melitus, metabolički sindrom, dijabetičku nefropatiju, proteinuriju, mikroalbuminuriju, kašalj kada uzimate ACE inhibitore

Kontraindikacije Trudnoća, hiperkalijemija, bilateralna stenoza bubrežne arterije

Lijekovi, dnevne doze i učestalost primjene

Losartan 50-100 mg po dozi

Valsartan 80-160 mg po dozi

Kandesartan 8-16 mg po dozi

Eprosartan 600 mg po dozi

Dihidropiridin kalcijum antagonisti

Poželjne indikacije za ISAH, hipertenzija u starijih osoba, ishemijska bolest srca, LVH, ateroskleroza karotida i koronarne arterije, trudnoća

Relativne kontraindikacije Tahiaritmije, CHF

Lijekovi, dnevne doze i učestalost primjene

Nifedipin retard 30-60 mg po dozi

Nikardipin retard 60-120 mg u 2 doze

Isradipin retard 5-10 mg po dozi

Felodipin retard 5-10 mg po dozi

Amlodipin 5-10 mg po dozi

Ne-dihidropiridin antagonisti kalcijuma

Poželjne indikacije: IHD, karotidna ateroskleroza, supraventrikularne tahiaritmije

Apsolutne kontraindikacije: Atrioventrikularni blok 2-3 stepena, CHF

Lijekovi, dnevne doze i učestalost primjene

Verapamil retard 240-480 mg u 1-2 doze

Diltiazem retard 180-360 mg u 2 doze

Beta blokatori

Poželjne indikacije: IHD, prethodni infarkt miokarda, CHF, tahiaritmije, glaukom, trudnoća

Apsolutne kontraindikacije: Atrioventrikularni blok 2-3 stepena, bronhijalna astma

Relativne kontraindikacije Bolest perifernih arterija, metabolički sindrom, poremećena tolerancija glukoze, visoka fizička aktivnost, HOBP

Lijekovi, dnevne doze i učestalost primjene

Atenolol 25–100 mg u 1–2 doze

Acebutolol 200–800 u 1–2 doze Betaksolol 10–20 mg u 1 dozi Bisoprolol 2,5–5 mg u 1 dozi

Karvedilol 25-75 mg u 2 doze

Labetolol 200-800 mg u 2-3 doze Metoprolol 50-200 mg u 2-3 doze

Nadolol 40-160 mg po dozi

Nebivolol 2,5-5 mg po dozi

Oksprenolol 60-200 mg u 2-3 doze

Pindolol 10-40 mg u 2-3 doze

Propranolol 60-160 mg u 2-3 doze

Sotalol 80-160 mg u 1-2 doze

Celiprolol 200-500 mg u 1-2 doze

Tiazidni diuretici

Preferirane indikacije za ISAH, hipertenzija kod starijih osoba, CHF

Apsolutne kontraindikacije Giht

Relativne kontraindikacije Metabolički sindrom, poremećena tolerancija glukoze, dislipidemija, trudnoća

Lijekovi, dnevne doze i učestalost primjene

Hidrohlorotiazid 12,5-50 mg po dozi

Indapamid 1,25-2,5 mg po dozi 28

Antagonisti aldosterona

Preferirane indikacije za CHF, prethodni infarkt miokarda

Apsolutne kontraindikacije Hiperkalijemija, hronična bubrežna insuficijencija

Lijekovi, dnevne doze i učestalost primjene

Spironolakton 12,5-25 mg po dozi

Diuretici petlje

Poželjne indikacije Završna faza hronične bubrežne insuficijencije, srčana insuficijencija

Lijekovi, dnevne doze i učestalost primjene

Furosemid 20-600 mg u 1-2 doze

Bumetanid 0,5-10 mg u 1-2 doze

Torsemid 2,5-5 mg po dozi

Etakrinska kiselina 25-200 mg u 1-2 doze

Glavni simptom arterijske hipertenzije je stalno povećanje krvnog pritiska iznad 140/90 mmHg.
Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na oštećenje drugih organa.

• vrtoglavica, glavobolja.
• Zamagljen vid, bljeskajuće „mrlje“ pred očima.
• Edem.
• Manifestacije zatajenja srca (kompleks poremećaja povezanih s oštećenom funkcijom srca):
  • dispneja;
  • napadi gušenja.

Forms

Istaknite nekoliko stupnjeva arterijske hipertenzije:

• 1. stepen - sistolni ("gornji") pritisak 140-159 mm Hg, dijastolni ("donji") - 90-99 mm Hg;
• 2. stepen - sistolni pritisak 160-179 mm Hg, dijastolni – 100-109 mm Hg;
• 3. stepen - sistolni pritisak je iznad 180 mm Hg, dijastolni pritisak je iznad 110 mm Hg;
• izolovana sistolna hipertenzija - sistolički krvni pritisak je veći ili jednak 149 mm Hg, a dijastolički krvni pritisak manji ili jednak 90 mm Hg.

Po poreklu istaknuti:

• primarna (esencijalna) hipertenzija - javlja se u nedostatku povreda od strane drugih organa;
• sekundarna (simptomatska) hipertenzija - nastaje u pozadini oštećenja drugih organa (bubrezi, endokrini sistem), prilikom uzimanja niza lijekova itd. Zauzvrat se dijeli na:
  • nefrogena (javlja se u pozadini oštećenja bubrega);
  • neurogeni (pojavljuje se u pozadini oštećenja nervnog sistema);
  • na pozadini oštećenja endokrinog sistema;
  • medicinski (javlja se prilikom uzimanja lijekova koji uzrokuju porast krvnog tlaka ili utiču na njegovu regulaciju (održavanje normalnog nivoa)).

Uzroci

U slučaju primarne arterijske hipertenzije (pojavljuje se u odsustvu poremećaja u drugim organima), njen uzrok je često nemoguće utvrditi. Međutim, postoje faktori rizika za razvoj arterijske hipertenzije:

• nasljednost (predispozicija za razvoj arterijske hipertenzije);
• pušenje;
• starost (preko 50-55 godina);
• gojaznost;
• sjedilački način života;
• povećana potrošnja kuhinjske soli;
• dijabetes melitus (bolest povezana s visokim šećerom u krvi);
• stres.

Uzroci sekundarne arterijske hipertenzije su:

• bolesti bubrega i bubrežnih sudova;
• tumori i bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• hemodinamski razlozi - javljaju se u pozadini oštećenja krvni sudovi(urođene i stečene), na primjer, na pozadini aterosklerotskih vaskularnih lezija ili koarktacije aorte (kongenitalno suženje aorte u ograničenom području);
• arterijska hipertenzija u opstruktivnom sindromu apneja u snu(bolest koju karakteriše hrkanje i privremeni prestanak disanja);
• neki lijekovi (hormonski lijekovi, neki antipiretici, itd.).

Dijagnostika

• Analiza anamneze i pritužbi (kada se pojavio uporni porast krvnog pritiska na 140/90 mm Hg, do kojih maksimalnih brojeva se povećava, koliki je „radni“ pritisak (nivo krvnog pritiska na kojem se pacijent oseća). pa), ono od čega pacijent pati povezano je s pojavom simptoma).
• Analiza istorije života (koje hronične bolesti ima pacijent, da li je imao operacije ili povrede, kakve).
• Porodična anamneza (da li neko u porodici ima kardiovaskularne bolesti).
• Fizikalni pregled - otkrivanje zviždanja u plućima, šumova u srcu i preko velikih krvnih sudova, obavezno merenje krvnog pritiska. Jednokratno povećanje krvnog tlaka nije nužno simptom arterijske hipertenzije, pa je za postavljanje dijagnoze potrebno višekratno (npr. u mjesečnim intervalima) mjeriti krvni tlak.
• Opći test krvi - provodi se radi određivanja sadržaja hemoglobina (bjelančevine uključene u transport kisika), crvenih krvnih stanica (crvenih krvne ćelije), trombociti (krvne ćelije koje učestvuju u procesima zgrušavanja krvi), leukociti (bela krvna zrnca) itd.). Studija nam omogućava da identifikujemo prateće patologije (poremećaje) koje mogu uticati na tok bolesti.
• Opći test urina - izvršen za identifikaciju patoloških promjena bubrega, što može uzrokovati visok krvni tlak.
• Elektrokardiografija (EKG) – metoda određivanja električna aktivnost srca, omogućavajući procjenu rada srca, identificiranje promjena karakterističnih za arterijsku hipertenziju.
• Ehokardiografski pregled (EchoCG) je metoda ultrazvučnog pregleda srca. Omogućuje procjenu prirode njegovog oštećenja i poremećaja u radu srca.
• Dnevno praćenje (merenje) krvnog pritiska - merenje krvnog pritiska tokom dana pomoću posebnog uređaja. Omogućava vam da identifikujete dnevne fluktuacije krvnog pritiska, postavite njegov maksimalni nivo itd.
• Rendgen organa grudnu šupljinu– omogućava procjenu veličine i konfiguracije (obrisa) srca, promjena u plućima.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega i bubrežnih sudova – otkrivaju bolesti bubrega koje mogu dovesti do povišenog krvnog pritiska.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) nadbubrežnih žlijezda - omogućava vam da identifikujete ona patološka (poremećena) stanja koja mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) krvnih žila (na primjer, karotidnih arterija, brahijalnih arterija itd.) Koristi se za procjenu stanja arterija i njihovih promjena koje su nastale u pozadini povećanog pritiska.
• Konzultacije - provodi se pregled fundusa kako bi se identificirale promjene u krvnim žilama oka, koje se često javljaju u pozadini arterijske hipertenzije.
• Moguća je i konsultacija.

Liječenje arterijske hipertenzije

• Racionalna i uravnotežena prehrana (ograničavanje konzumacije kuhinjske soli).
• Izbjegavanje prekomjernog pijenja.
• Gubitak tjelesne težine.
• Da odustanem od pušenja.
• Terapija lijekovima uključuje nekoliko grupa lijekova. Zakažite termin:
  • ACE inhibitori (enzim koji konvertuje angiotenzin) - lekovi koji utiču na sistem koji reguliše krvni pritisak i volumen krvi u tijelu;
  • antagonisti receptora angiotenzina 2 (lijekovi koji šire krvne žile zbog blokade određenih nervnih formacija (receptora));
  • antagonisti kalcija - lijekovi koji utječu na stanice srca i krvnih žila, smanjujući vaskularni tonus;
  • beta-adrenergički antagonisti - lijekovi koji blokiraju posebne živčane formacije (receptore) koji reagiraju na adrenalin i norepinefrin - hormone stresa;
  • diuretici (diuretici);
  • alfa-blokatori (rijetko);
  • lijekovi centralnog djelovanja (djeluju na moždane strukture uključene u regulaciju (održavanje normalnog nivoa) krvnog tlaka);
  • kombinirani lijekovi (kombinacija nekoliko aktivnih sastojaka u jednoj tableti, na primjer, diuretik + ACE inhibitor).
  
  

Liječenje arterijske hipertenzije je dugotrajno i odabire se individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir podnošljivost lijeka, prisutnost komplikacija i stupanj povećanja krvnog tlaka.

Liječenje sekundarne hipertenzije (uporno povišenje krvnog tlaka povezano s oboljenjima organa uključenih u regulaciju krvnog tlaka (bubrezi, endokrini sistem)) sastoji se od liječenja bolesti koje uzrokuju povišen krvni tlak (liječenje može biti medicinsko ili hirurško).

Komplikacije i posljedice

Postoji veliki broj komplikacija arterijske hipertenzije. Najčešće ih ima nekoliko.

• Hipertenzivna kriza (stanje povezano s naglim porastom krvnog tlaka od „radnika”, što zahtijeva hitan tretman). Njegovi simptomi su sljedeći:
  • crvenilo lica;
  • zamagljen vid, bljeskajuće „mrlje“ pred očima;
  • jake glavobolje (posebno u okcipitalnoj regiji);
  • buka ili zujanje u ušima;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti.

Hipertenzivna kriza je stanje koje zahtijeva hitno liječenje.

• Nefroskleroza (bolest bubrega, njihovo „boranje“), kao rezultat, zatajenje bubrega (kompleks poremećaja povezanih s oštećenom funkcijom bubrega).
• Zatajenje srca (kompleks poremećaja povezanih sa poremećenom kontraktilnom (srčanom) funkcijom srca).
• Vaskularna tromboza (začepljenje lumena krvnih žila trombom (krvnim ugruškom)).
• Moždani udar (akutni poremećaj cirkulacije u žilama mozga) i cerebrovaskularni infarkt.
• Hipertrofija miokarda (zadebljanje srčanog zida).
• Infarkt miokarda (nekroza (odumiranje) srčanog mišića (miokarda), povezana s oštećenjem opskrbe srca krvlju zbog tromboze (začepljenja) krvnih žila).
• Oštećenje očiju (posebno žila fundusa), što se manifestira progresivnim smanjenjem vidne oštrine.

Prevencija arterijske hipertenzije

• Racionalna i uravnotežena ishrana (hrana sa niskim sadržajem soli).
• Prestanak pušenja i prekomjerna konzumacija alkohola.
• Gubitak tjelesne težine.
• Pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju povišeni krvni tlak.
• Uklanjanje intenzivnog psiho-emocionalnog stresa (stres, konfliktne situacije kod kuće i na poslu).

Arterijska hipertenzija (AH, hipertenzija) jedan je od najvažnijih socio-ekonomskih i medicinskih problema našeg vremena. To je zbog ne samo rasprostranjenosti ove bolesti među različitim starosne kategorije populacije, ali i sa visokim stopama teških komplikacija, invaliditeta i mortaliteta od arterijske hipertenzije u nedostatku blagovremenog liječenja.

Ljudima sklonim povišenom krvnom pritisku preporučuje se mjerenje na obje ruke. Nedavne studije su pokazale da se hipertenzija može potvrditi razlikama u očitanjima na različite ruke na 10 - 15 mm Hg. Ovaj znak (razlika u indikacijama) ima vjerovatnoću identifikacije hipertenzije do 96%.

Arterijska hipertenzija je jedan od vodećih uzroka razvoja teških kardiovaskularnih patologija.

Uprkos činjenici da trenutno postoji velika količina antihipertenzivi koji pomažu u održavanju krvnog pritiska na adekvatnom nivou, učestalosti hipertenzivnih kriza i komplikacija kao što su srčana ( ) i bubrežna insuficijencija (RF), u aorti i mitralni zalisci, i aorte, MI (srčani udari), moždani udar, itd. kod pacijenata sa hipertenzijom ostaje izuzetno visoka.

To je prvenstveno zbog činjenice da mnogi pacijenti ne žele sistematski uzimati antihipertenzivnu terapiju, vjerujući da je hipertenzivna kriza koju su razvili bila jednokratna i da se više neće ponoviti.

Prema statističkim podacima, od pacijenata koji su svjesni da imaju arterijsku hipertenziju, samo oko 40% žena i 35% muškaraca prima lijekove. Istovremeno, potrebni nivoi pritiska usled sistematske primene antihipertenzivne terapije, praćenja pokazatelja krvnog pritiska i redovne posjete Lekar i poštovanje njegovih preporuka postiže samo 15% žena i oko pet odsto muškaraca.

Pažnja. Unatoč činjenici da je arterijska hipertenzija kontrolirani faktor rizika za nastanak CVS patologija, takvi su žalosni pokazatelji posljedica banalnog nerazumijevanja ozbiljnosti svoje dijagnoze kod pacijenta, a samim tim i nedostatka ozbiljnog i odgovornog pristupa tretman.

Sjećaju se mnogih radnih kolega koji su odvedeni hitna pomoć sa hipertenzivnom krizom, njihovi rođaci koji se stalno žale visokog pritiska itd. Stoga mnogi smatraju da je uz savremeni užurbani ritam života, nakon četrdeset godina, hipertenzija nešto što se podrazumijeva, a samo hipertenzivnu krizu treba liječiti.

Ovakav odnos prema svom zdravlju doveo je do toga da je oko 40% smrtnih slučajeva od CVS patologija u Rusiji povezano s arterijskom hipertenzijom i njenom akutnom (krize, moždani udar, srčani udar, itd.) ili kroničnom (HF i PN, itd.) komplikacije.

Najčešće teške komplikacije koje se razvijaju zbog kriza hipertenzivnog porijekla su:

• moždani udar (oko trideset posto pacijenata);
• plućni edem (dvadeset tri posto);
• hipertenzivna encefalopatija (16%);
• akutno zatajenje srca (četrnaest posto);
• cerebralno krvarenje (pet posto slučajeva);
• disecirajuća aneurizma aorte (2,5%), itd.

Pažnja. Treba napomenuti da u nedostatku adekvatnog i sistematskog liječenja hipertenzije, srčane i bubrežne insuficijencije u roku od tri godine nakon teške (komplikovane) hipertenzivna kriza 30 do 40% pacijenata umre.

Sveobuhvatan tretman, odgovoran pristup svom zdravlju, sistematska upotreba lekova protiv arterijske hipertenzije i kontrola krvnog pritiska omogućavaju da se ove zastrašujuće brojke svedu na minimum.

Arterijska hipertenzija - šta je to?

Arterijska hipertenzija je jedan od najvažnijih kontrolisanih faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih patologija. Hipertenzija je hronično sistematsko povećanje krvnog pritiska (krvnog pritiska) iznad normalnih vrednosti za datog pacijenta (od normalne vrednosti Na krvni pritisak utiču visina, pol i starost pacijenta).

Za referenciju. Dijagnoza hipertenzije postavlja se nakon najmanje tri odvojena mjerenja krvnog tlaka.

Tipično, za osobe koje se ne liječe antihipertenzivnim lijekovima, dijagnoza hipertenzije podrazumijeva povećanje krvnog tlaka iznad 140 mmHg. za indikatore i više od devedeset mmHg, za indikatore DBP (dijastolički).

Arterijska hipertenzija - klasifikacija

Radi praktičnosti, postoji nekoliko podjela stupnjeva arterijske hipertenzije. Za podjelu krvnog tlaka na normalan, normalan visoki krvni tlak i hipertenziju koristi se klasifikacija po percentilima (normalne vrijednosti ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​koje se izračunavaju pomoću standardizovanih tabela).

Prema klasifikaciji percentila, pritisak može biti:

• normalan, u kojem su sistolički i dijastolički pokazatelji iznad desetog, ali ispod devedesetog percentila distribucija normalni indikatori Krvni pritisak, uzimajući u obzir starost, visinu i težinu pacijenta;
• visoka normala, u kojoj su očitanja krvnog tlaka iznad devedesete, ali ispod devedeset petog percentila. Ili, pacijent doživljava porast krvnog pritiska iznad 120/80 mmHg, čak i ako su ove vrijednosti u tabeli ispod devedesetog percentila;
• klasificiran kao arterijska hipertenzija. Ova dijagnoza se postavlja kada se prosječne sistoličke i/ili dijastoličke vrijednosti (izračunate nakon tri nezavisna mjerenja krvnog tlaka) povećaju iznad devedeset petog percentila.

Također, arterijska hipertenzija se prema uzrocima visokog krvnog tlaka dijeli na:

• primarni ili suštinski. Stoga je takva hipertenzija nezavisna patologija ovu dijagnozu postavlja se tek nakon isključivanja svih drugih uzroka arterijske hipertenzije. Esencijalna hipertenzija se klasificira kao hipertonična bolest(hipertenzija);
• sekundarni i simptomatski. Sekundarna arterijska hipertenzija naziva se povišeni krvni tlak uzrokovan prisustvom pozadinske bolesti (tumor nadbubrežne žlijezde, glomerulonefritis, koarktacija aorte itd.), praćen SAH (sindromom arterijske hipertenzije).