Merenje krvnog pritiska. Metode merenja krvnog pritiska Medicinska metoda merenja krvnog pritiska

Indikatori krvnog pritiska (BP) igraju važnu ulogu u dijagnostici patologija srčanog mišića, vaskularnog sistema i stepena njihovog oštećenja. Pravovremeno otkrivanje bolesti omogućava sprječavanje gubitka radne sposobnosti, invaliditeta, razvoja komplikacija, nepopravljivih posljedica i smrti. Rizični pacijenti mogu imati koristi od informacija o tome kako pravilno izmjeriti krvni tlak i koji faktori mogu doprinijeti netačnim rezultatima.

Metode mjerenja krvnog pritiska

Pregled stanja pacijenata sa patologijama srca i krvnih sudova uključuje redovno, sistematsko merenje krvnog pritiska. Njegovi indikatori omogućavaju liječnicima da spriječe akutne bolesti i propisuju efikasan tretman bolesti. Pojedinačno određivanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka ne može odražavati stvarnu kliničku sliku stanja pacijenta i odražava situaciju samo u određenom periodu. Za ispitivanje funkcionisanja srčanog mišića i cirkulacijskog sistema koriste se različite metode mjerenja. To uključuje:

Palpacijsko mjerenje krvnog pritiska, koje se zasniva na upotrebi pneumatske manžetne i određivanju otkucaja pulsa nakon pritiskanja radijalne arterije prstima. Oznaka na manometru pri prvoj i posljednjoj pulsirajućoj kontrakciji krvnog suda pokazat će vrijednost gornjeg i. Metoda se često koristi za pregled male djece, kod kojih je teško odrediti krvni tlak, što odražava stanje krvnih žila i rad srčanog mišića.
Auskultatorna metoda mjerenja krvnog tlaka temelji se na upotrebi jednostavnog uređaja koji se sastoji od manžete, mjerača tlaka, fonendoskopa i balona u obliku kruške za stvaranje kompresije arterije pumpanjem zraka. Indikatori procesa kompresije zidova arterija i vena pod utjecajem otežane cirkulacije krvi određuju se karakterističnim zvukovima. Pojavljuju se tokom dekompresije nakon ispuštanja zraka iz manžetne. Mehanizam mjerenja krvnog tlaka auskultatornom metodom je sljedeći:

Postavljanje manžetne u predelu ramena i ispumpavanje vazdušnih masa dovodi do štipanja arterije.
U procesu naknadnog oslobađanja zraka, vanjski tlak se smanjuje, a mogućnost normalnog transporta krvi kroz komprimirano područje suda se vraća.
Zvuci koji se pojavljuju, zvani Korotkovovi zvuci, prate turbulentno kretanje plazme sa suspendovanim leukocitima, eritrocitima i trombocitima. Lako se čuju pomoću fonendoskopa.
Očitavanje manometra u trenutku kada se pojave pokazat će vrijednost gornjeg tlaka. Kada nestane buka karakteristika turbulentnog krvotoka, određuje se vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka. Ovaj trenutak ukazuje na izjednačavanje vrijednosti vanjskog i krvnog tlaka.

Oscilometrijska metoda je popularna za određivanje važnog pokazatelja stanja cirkulacijskog sistema i zdravlja ljudi općenito. Uključuje upotrebu poluautomatskih, automatskih tonometara i naširoko ga koriste ljudi bez medicinskog obrazovanja.

Princip metode arterijske oscilografije zasniva se na snimanju promjena volumena tkiva u uslovima dozirane kompresije i dekompresije žila, uzrokovanih prisustvom povećane količine krvi tokom pulsnog impulsa. Za postizanje kompresije, manžetna koja se nalazi u predjelu ramena se automatski puni zrakom ili pumpanjem zračnih masa balonom u obliku kruške. Proces dekompresije koji počinje nakon oslobađanja zraka dovodi do promjene volumena ekstremiteta. Takvi trenuci su nevidljivi očima drugih.

Unutrašnja površina manžetne je svojevrsni senzor i registrator ovih promjena. Informacije se prenose na uređaj i nakon obrade analogno-digitalnim pretvaračem, brojevi se prikazuju na ekranu tonometra. Oni ukazuju na vrijednost gornjeg i donjeg krvnog tlaka. U isto vrijeme dolazi do snimanja pulsa. Rezultati njegovog merenja su takođe vidljivi na displeju uređaja.

Među prednostima ove metode mjerenja krvnog tlaka potrebno je napomenuti jednostavnost, lakoću ispitivanja, mogućnost samostalnog određivanja krvnog tlaka na radnom mjestu, kod kuće, sa slabim tonovima, odsustvo ovisnosti o tačnosti. rezultati na ljudski faktor, potreba za posebnim vještinama ili obukom.

Sprovođenje 24-časovnog praćenja krvnog pritiska (ABPM) je funkcionalna dijagnostička mera koja pruža mogućnost procene funkcionisanja kardiovaskularnog sistema u prirodnim uslovima, van ordinacije. Postupak uključuje ponovljena mjerenja tlaka tijekom dana pomoću posebnog uređaja. Sastoji se od manžetne, spojne cijevi i uređaja koji bilježi rezultate gornjeg i donjeg tlaka, odražavajući stanje krvnih žila i rad srčanog mišića. Oni se određuju svakih 15 minuta danju i 30 minuta noću. Futrola na pojasu omogućava vam da udobno stavite uređaj na rame ili pojas pacijenta.

Tokom 24-satnog praćenja krvnog pritiska, pacijent mora evidentirati sve svoje radnje, uključujući ishranu i uzimanje lijekova, vožnju, vrijeme umjerene fizičke aktivnosti pri obavljanju kućanskih poslova, penjanje uz stepenice, emocionalni stres, pojavu neugodnih simptoma i nelagodu.

Nakon jednog dana aparat se skida u ordinaciji, koji zna da izmeri pritisak i dobije tačne rezultate, i prenosi na obradu podataka.Nakon dešifrovanja rezultata, pacijent i lekar dobijaju pouzdane informacije o promenama sistolnog i dijastolni pritisak tokom dana i faktori koji su ih izazvali. Provođenje ABPM-a omogućava vam da utvrdite učinkovitost terapije lijekovima, prihvatljiv nivo fizičke aktivnosti i spriječite razvoj hipertenzije.

Indikatori normi i odstupanja

Normalne vrijednosti krvnog tlaka (mjerne jedinice su milimetri žive) su individualne prirode i kreću se u rasponu od 120/80. Starost pacijenta igra odlučujuću ulogu u smanjenju ili povećanju sile krvnog pritiska. Promjene unutar tijela utiču na očitavanje krvnog tlaka, čije mjerenje je obavezna dijagnostička procedura koja nam omogućava da identifikujemo patologije u funkcionisanju srčanog mišića i vaskularnog sistema. Indikacije normalnih i patoloških vrednosti krvnog pritiska, koje odražavaju stanje krvnih sudova i rad srčanog mišića, mogu se videti u tabeli:

№	KATEGORIJA HELL	NORMALNI SISTOLIČKI PRITISAK, mmHg.	NORMALNI DIJASTOLIČKI PRITISAK, MM Hg.
1.	Optimalna vrijednost krvnog tlaka
2.	Normalan krvni pritisak	120-129	80-84
3.	Visok normalan krvni pritisak	130 - 139	85-89
4.	Hipertenzija I stepena težine (blaga)	140-159	90-99
5.	Hipertenzija II stepena težine (umjerena)	160-179	100-109
6.	Hipertenzija III stepena težine (teška)	≥180	≥110
7.	Izolovana sistolna hipertenzija	≤140	≤90

Odstupanja od takvih normi u smjeru povećanja ili smanjenja ukazuju na potrebu utvrđivanja uzroka patološkog stanja srčanog mišića i vaskularnog sustava i utvrđivanja načina za njihovo uklanjanje.

Koriste se dva pristupa:

Direktna metoda;

Indirektna metoda.

Direktna metoda uključuje umetanje igle ili kanile u arteriju, spojene cijevi ispunjenom sredstvom protiv zgrušavanja, na monometar, fluktuacije tlaka se bilježe od strane prepisivača, a rezultat je snimanje krivulje krvnog tlaka. Ova metoda daje precizna mjerenja, ali je povezana s traumom arterije i koristi se u eksperimentalnoj praksi ili u hirurškim operacijama.

Fluktuacije pritiska se reflektuju na krivulju, detektuju se talasi tri reda:

Prvi - odražava fluktuacije tokom srčanog ciklusa (sistolni porast i dijastolni pad);

Drugi - uključuje nekoliko valova prvog reda, povezanih s disanjem, jer disanje utječe na vrijednost krvnog tlaka (prilikom udisaja, više krvi teče u srce zbog efekta "usisavanja" negativnog interpleuralnog tlaka; prema Starlingovom zakonu, također se povećava oslobađanje krvi, što dovodi do povećanja krvnog tlaka). Maksimalni porast pritiska će se desiti na početku izdisaja, ali razlog je faza udisaja;

Treće, uključuje nekoliko respiratornih talasa, spore oscilacije su povezane sa tonusom vazomotornog centra (povećanje tonusa dovodi do povećanja pritiska i obrnuto), jasno se detektuje u nedostatku kiseonika, sa traumatskim efektima na centralni nervni sistem, uzrok sporih oscilacija je krvni pritisak u jetri.

Godine 1896. Riva-Rocci je predložio testiranje manžetne živinog tlakomjera, koji je spojen na živin stupac, cijev s manžetom u koju se upumpava zrak, manžetna se stavlja na rame, upumpavanje zraka povećava pritisak u manžetni, što postaje veći od sistolnog. Ova indirektna metoda je palpatorna, mjerenje se zasniva na pulsiranju brahijalne arterije, ali se dijastolni pritisak ne može izmjeriti.

Korotkov je predložio auskultatornu metodu za određivanje krvnog tlaka. U tom slučaju se manžetna postavlja na rame, stvara se pritisak iznad sistoličkog, oslobađa se zrak i pojavljuju se zvukovi na ulnarnoj arteriji u pregibu lakta. Kada je brahijalna arterija stegnuta, ne čujemo ništa, jer nema protoka krvi, ali kada pritisak u manžeti postane jednak sistoličkom, pulsni talas počinje da postoji na visini sistole, prvi deo krvi će proći, stoga ćemo čuti prvi zvuk (ton), pojava prvog zvuka je indikator sistolnog pritiska. Nakon prvog tona slijedi faza buke, jer se kretanje mijenja iz laminarnog u turbulentno. Kada je pritisak u manžetni blizu ili jednak dijastoličkom pritisku, arterija će se ispraviti i zvukovi će prestati, što odgovara dijastoličkom pritisku. Dakle, metoda vam omogućava da odredite sistolički i dijastolički tlak, izračunate puls i prosječni tlak.

Uticaj faktora na krvni pritisak.

1. Rad srca. Promjena sistolnog volumena. Povećanjem sistolnog volumena povećava se maksimalni i pulsni pritisak. Smanjenje će rezultirati sve nižim pulsnim pritiskom.

2. Otkucaji srca. Sa češćim kontrakcijama pritisak prestaje. Istovremeno, minimalna dijastola počinje rasti.

3. Kontraktilna funkcija miokarda. Slabljenje kontrakcije srčanog mišića dovest će do smanjenja pritiska.

Mjerenje krvnog tlaka jedna je od prvih manipulacija u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, bilo da dolazite na pregled ili idete u ambulantu. Zašto je ovaj indikator toliko važan? Činjenica je da je krvni pritisak glavni pokazatelj stanja ljudskog tijela. Može doktorima da „kaže“ o funkcionalnim abnormalnostima u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema, ali hipertoničari i hipotenzivni pacijenti uglavnom ne mogu bez svakodnevnog merenja krvnog pritiska. Danas pričajte o načinima mjerenja krvnog tlaka i naučite kako to ispravno raditi

Nekoliko riječi o pritisku. Zašto ga trebate mjeriti?

Pritisak u žilama se može nazvati: arterijski, srčani, krvni. Predstavlja snagu protoka krvi na zidovima krvnih arterija. Ima 2 indikatora:

sistolni, koji se naziva i gornji;
dijastolni (niži).

Snaga protoka krvi na zidovima krvnih sudova tokom sistole – kontrakcija ventrikula i potiskivanje krvotoka od strane lijeve komore u aortu – pokazatelj je sistolnog pritiska. Donji indikator ukazuje na snagu u završnoj fazi, uz potpuno opuštanje mišićnog tkiva srca.

Koji krvni pritisak se smatra normalnim?

Možemo reći da je norma pritiska pomalo apstraktan koncept, jer je individualna za svaku osobu. To ovisi o fiziološkim karakteristikama, dobi i načinu života (fizička aktivnost itd.). Ne postoji jedinstvena brojka za sve, ali u medicini postoji prosječan pokazatelj koji se smatra standardom - 120/80 mmHg. Evo tabele prosječnih pokazatelja za odraslu populaciju.

Odmah da primijetimo da su odstupanja gore ili dolje od gore navedenih cifara za 20 mmHg. prihvatljivo i ne smatra se patološkim. Što se tiče dječje populacije, brojke krvnog tlaka se značajno razlikuju. U tabeli su prikazani prosječni pokazatelji za djecu.

Zašto kontrolirati krvni pritisak?

Kontrola vašeg arterijskog (krvnog) pritiska je neophodna. Za što?

Prvo, odstupanja od norme mogu izazvati:

infarkt (nekroza dijela miokarda);
ishemija;
zatajenje (srce, bubrezi);
moždani udar (akutni poremećaj cirkulacije u mozgu).

Što je više očitavanje na tonometru, to je ozbiljniji rizik od razvoja gore navedenih patologija. Kontrola vašeg pritiska pomoći će da se njihov razvoj minimizira.

Drugo, odstupanja u manjoj mjeri od normi su prepuna:

poremećena periferna cirkulacija;
kardiogeni šok;
moždani udar;
srčani zastoj (klinička smrt).

Osobe u posebnom riziku su osobe koje pate od:

hipertenzija – hronično stabilan visok krvni pritisak. U prvim fazama nema simptome, pa ljudi nisu svjesni njegovog prisustva i zbog toga završavaju u bolnici, gdje im se dijagnostikuje hipertenzija, već u teškom stanju;
hipotenzija - konstantno nizak krvni pritisak, rjeđa je od hipertenzije i može biti fizička norma, ili može ukazivati na poremećenu hemodinamiku u tijelu.

Koje metode merenja pritiska postoje?

Krvni pritisak se može meriti na dve metode:

Metoda direktnog mjerenja.
Indirektna (kompresiona) metoda mjerenja.

Direktna metoda za mjerenje krvnog tlaka

Ovo je medicinski postupak koji ima visoku preciznost. Mjerenje se provodi invazivno - u arteriju ili srce ubacuje se kanila (specijalna igla) koja je preko cijevi povezana s manometrom. Heparinizirani fiziološki rastvor (antikoagulant) se ubrizgava u iglu pomoću mikroinfuzera, a manometar kontinuirano snima očitanja na magnetnoj vrpci.
Ova dijagnostička metoda se ne koristi u svakodnevnom životu. Namenjen je za merenje krvnog pritiska tokom kardiohirurških operacija.
Nedostatak metode direktnog mjerenja je kršenje integriteta organa u koji je umetnuta igla (srčani mišići, zidovi krvnih žila).

Indirektna (kompresiona) metoda mjerenja krvnog tlaka

Metodu kompresije karakterizira balansiranje tlaka u posudi s vanjskim utjecajem na njen zid. Indirektna dijagnostička metoda se uglavnom koristi u bolnicama i drugim medicinskim ustanovama. Ova metoda se može koristiti i za mjerenje krvnog tlaka kod kuće. Mjerenja se vrše na perifernim arterijama koje se nalaze u rukama. Najpopularnije (najčešće korištene) su dvije metode:

Auskultatorna ili Korotkoffova metoda. Metoda osluškivanja tonova u krvnim sudovima. Za očitavanje, arterija ramena se komprimira posebnom kompresijskom manžetom, u koju se balonom u obliku kruške upumpava zrak dok se potpuno ne komprimira (stvara se pritisak iznad sistoličkog). Kada se zrak ispusti iz kompresijske manžete, čuju se tonovi pomoću fonendoskopa. Pri prvom kucanju (tonu), gornji pritisak se bilježi na manometru. Kada šum nestane, bilježi se dijastolna vrijednost. Uređaj za mjerenje krvnog tlaka metodom Korotkov je prilično jednostavan i ima kompresijsku manžetnu s balonom, mjerač tlaka i fonendoskop. Uređaj se zove sfigmomanometar. Korotkovova metoda za dijagnostiku uglavnom se koristi u medicinskim ustanovama, jer se smatra najpreciznijom od metoda kompresije.
Oscilometrijski. To je mjerenje krvnog tlaka pomoću potpuno elektroničkog ili polumehaničkog uređaja (tonometar). Ovaj uređaj snima mikropulsacije zraka tokom protoka krvi kroz arteriju komprimiranu zrakom u manžetni. Kao rezultat toga, uređaj, analizirajući rezultate, prikazuje podatke na displeju. Ovo je odlična opcija za kućna mjerenja.

Više informacija o vrstama tonometara

Svi tonometri su podijeljeni u četiri grupe:

Mehanički. Glavni sistem mjerenja sastoji se od:

kompresijska manžeta;
manometar, može biti živa ili opružna;
sijalica (cilindar);
ventil za ispuštanje vazduha.

Svi ovi dijelovi povezani su cijevima. Zajedno sa ovim sistemom koristi se fonendoskop, koji su svi viđali na vratu doktora. Mehanički tonometri se uglavnom koriste u medicinskim ustanovama, jer njihova upotreba zahtijeva, prvo, posebna znanja, a drugo, pacijent neće moći izmjeriti vlastiti pritisak.

Poluautomatski. Od mehaničke verzije, ovdje se koristi sijalica za pumpanje zraka u kompresijsku manžetnu. Ali očitavanja uzimaju elektronski "mozkovi" i prikazuju se na ekranu. Ovaj uređaj je pogodan kako za medicinske ustanove tako i za kućnu upotrebu.
Automatski ili elektronski. Sve radnje uređaj obavlja samostalno bez sudjelovanja ljudskog faktora. Jedini "posao" pacijenta je da stavi manžetnu na rame i uključi je. Sam uređaj će pumpati zrak, analizirati ga i dati rezultat. Takvi uređaji su prilično zgodni za korištenje kod kuće.
Automatski za zglob. Princip rada takvih uređaja razlikuje se od automatskih tonometara samo po lokaciji tokom manipulacije. Prilično su kompaktni i praktični za ponijeti sa sobom na put.

Opšta pravila za merenje krvnog pritiska?

Tokom dana, pod uticajem različitih faktora (stres, fizička aktivnost), krvni pritisak se može promeniti, i to više puta. Da biste izmjerili zaista pouzdana očitanja, morate slijediti brojna pravila.

Jedan sat prije mjerenja ne smijete piti kafu niti pušiti.
Ograničite fizičku aktivnost prije zahvata.
Mjerenja se moraju vršiti u sjedećem položaju. Ako to nije moguće, mjerenja se vrše u stojećem ili ležećem položaju.
Okruženje treba da bude mirno i pacijent treba da sedi 3-5 minuta pre početka merenja.
Posljednji obrok bi trebao biti prije najmanje dva sata prije zahvata.
Ruka se postavlja na površinu tako da je rame približno u nivou srca.
Prilikom direktnog mjerenja ne možete se okretati, praviti nagle pokrete ili govoriti.
Pokazatelji uzeti s lijeve i desne ruke mogu se razlikovati, ali ne mnogo.
Za osnovu se uvijek uzima najveća vrijednost, bez obzira na učestalost mjerenja.

Ako mjerite kod kuće elektronskim tonometrom, morate slijediti sljedeća pravila:

Displej elektronskog tonometra trebao bi biti smješten na vrhu.
Manžetna se nosi jedan centimetar iznad šake (uglavnom na lijevoj ruci).
Dlan sa tonometrom treba da leži na suprotnom ramenu.
Mašinu morate pokrenuti slobodnom rukom i staviti je ispod lakta druge ruke.
Nakon zvučnog signala s elektronskog tonometra, možete snimiti očitanja.

Kako se mjeri krvni pritisak u zavisnosti od kategorije pacijenata?

Uobičajeno, svi pacijenti su podeljeni u kategorije prema starosti, polu, prisutnosti bolesti itd. Stoga je proces merenja krvnog pritiska u svakoj kategoriji individualan.

Kod pacijenata sa srčanom aritmijom

Kardioaritmiju karakteriziraju poremećaji u učestalosti kontrakcija koje proizvode srčani mišići, a poremećen je i redoslijed i ritam emisija. S takvom dijagnozom mjerenja se moraju izvršiti dovoljan broj puta, isključujući očito netočne rezultate. Nakon toga, doktor prikazuje prosječnu vrijednost.

Kod starijih ljudi

Budući da sa godinama opada elastičnost zidova krvnih žila, dolazi do kvarova u sistemu regulacije krvotoka, razvija se ateroskleroza, pritisak postaje nestabilan. Stoga se kod starijih ljudi mjere nekoliko puta i prikazuje se prosječno očitanje.

Kod trudnica

Najbolji položaj za merenje kod trudnica je ležeći. Na osnovu dobijenih indikacija lekar utvrđuje kako teče trudnoća i da li je sve u redu sa detetom. Bez obzira da li postoji rizik od razvoja hipoksije. Ako se očitanja značajno razlikuju od norme, gore ili dolje, o tome trebate obavijestiti svog ginekologa.

Kod djece

Mjerenje krvnog tlaka kod djece treba izvoditi pomoću pedijatrijske kompresijske manžete i tlakomjera ili poluautomatskog mjerača krvnog tlaka. To se radi radi preciznijeg rezultata, jer je pritisak kod djece mnogo niži nego kod odraslih, a električni tonometar može analizirati takvu razliku kao odstupanje od norme.

U kontaktu sa

Jedan od najvažnijih pokazatelja funkcionalnog stanja ljudskog organizma je pritisak u velikim arterijama, odnosno sila kojom krv pritiska na njihove zidove tokom rada srca. Mjeri se pri gotovo svakoj posjeti liječniku opće prakse, bilo da se radi o programu preventivnih pregleda ili pritužbi na dobrobit.

Malo o pritisku

Nivoi krvnog pritiska se izražavaju kao dva broja, napisana kao razlomak. Brojke znače sljedeće: na vrhu je sistolni tlak, koji se popularno naziva gornji, dolje je dijastolni, odnosno donji. Sistolni se bilježi kada se srce kontrahira i istiskuje krv, dijastolni - kada se maksimalno opusti. Jedinica mjerenja je milimetar žive. Optimalni nivo krvnog pritiska za odrasle je 120/80 mmHg. stub Krvni pritisak se smatra povišenim ako je veći od 139/89 mmHg. stub

Zašto trebate znati svoj krvni pritisak?

Čak i neznatno povećanje krvnog pritiska povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, ishemije, zatajenja srca i bubrega. I što je veći, veći je rizik. Vrlo često se hipertenzija u početnoj fazi javlja bez simptoma, a osoba nije ni svjesna svog stanja.

Mjerenje krvnog tlaka je prva stvar koju treba učiniti ako se žalite na česte glavobolje, vrtoglavicu ili slabost.

Hipertoničari bi trebali svaki dan mjeriti krvni pritisak i pratiti njegov nivo nakon uzimanja tableta. Osobe s visokim krvnim tlakom ne bi ga trebale naglo snižavati lijekovima.

Metode mjerenja krvnog pritiska

Nivoi krvnog pritiska mogu se odrediti direktno i indirektno.

Pravo

Ova invazivna metoda je vrlo precizna, ali je traumatična jer uključuje direktno ubijanje igle u žilu ili šupljinu srca. Igla je povezana sa manometrom pomoću cijevi koja sadrži sredstvo protiv zgrušavanja. Rezultat je kriva fluktuacija krvnog tlaka koju bilježi pisar. Ova metoda se najčešće koristi u kardiohirurgiji.

Indirektne metode

Tipično, pritisak se mjeri u perifernim žilama gornjih ekstremiteta, odnosno u pregibu lakta ruke.

Danas se široko koriste dvije neinvazivne metode: auskultatorna i oscilometrijska.

Prva (auskultativna), koju je početkom 20. vijeka predložio ruski hirurg N. S. Korotkov, zasniva se na stezanju ramene arterije manžetnom i osluškivanju tonova koji se javljaju kada se zrak polako ispušta iz manžetne. Gornji i donji pritisak određuju se pojavom i nestankom zvukova koji su karakteristični za turbulentan protok krvi. Mjerenje krvnog tlaka ovom metodom provodi se pomoću vrlo jednostavnog uređaja koji se sastoji od manometra, fonendoskopa i manžetne sa balonom u obliku kruške.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka na ovaj način na područje ramena se postavlja manžetna u koju se upumpava zrak sve dok tlak u njoj ne pređe sistolni tlak. U ovom trenutku arterija je potpuno stegnuta, protok krvi u njoj prestaje, a zvukovi se ne čuju. Kako manžetna počne da se ispuhuje, pritisak se smanjuje. Kada se vanjski tlak uporedi sa sistoličkim tlakom, krv počinje da prolazi kroz komprimirano područje, pojavljuju se šumovi koji prate turbulentni tok krvi. Oni se zovu Korotkov zvuci i mogu se čuti pomoću fonendoskopa. U trenutku kada se pojave, vrijednost na mjeraču tlaka jednaka je sistolnom krvnom tlaku. Kada se spoljašnji pritisak uporedi sa arterijskim, zvuci nestaju, a u ovom trenutku se pomoću manometra određuje dijastolni pritisak.

Mikrofon mjernog uređaja hvata Korotkoffove zvukove i pretvara ih u električne signale, koji se šalju na uređaj za snimanje, na čijem displeju se pojavljuju vrijednosti gornjeg i donjeg krvnog tlaka. Postoje i drugi uređaji kod kojih se karakteristični šumovi koji nastaju i nestaju određuju ultrazvukom.

Korotkoffova metoda mjerenja krvnog tlaka službeno se smatra standardom. Ima i prednosti i nedostatke. Među prednostima je visoka otpornost na pokrete ruku. Postoji još nekoliko nedostataka:

Osetljiv na buku u prostoriji u kojoj se vrše merenja.
Tačnost rezultata zavisi od toga da li je glava fonendoskopa pravilno postavljena i od individualnih kvaliteta osobe koja meri krvni pritisak (sluh, vid, ruke).
Potreban je kontakt sa kožom sa manžetnom i glavom mikrofona.
Tehnički je složen, što uzrokuje greške u mjerenjima.
Za to je potrebna posebna priprema.

Oscilometrijski
Ovom metodom krvni pritisak se meri elektronskim tonometrom. Princip ove metode je da uređaj registruje pulsacije u manžetni, koje se javljaju kada krv prođe kroz komprimovanu oblast Glavni nedostatak ove metode je što ruka mora biti nepomična prilikom mjerenja. Ima dosta prednosti:

Nije potrebna posebna obuka.
Individualni kvaliteti osobe koja mjeri (vid, ruke, sluh) nisu bitni.
Otporan na buku u prostoriji.
Određuje krvni pritisak slabim Korotkovovim zvukovima.
Manžetna se može nositi preko tanke jakne, a to ne utiče na točnost rezultata.

Vrste tonometara

Danas se za određivanje krvnog pritiska koriste aneroidni (ili mehanički) uređaji i elektronski.

Prvi se koriste za mjerenje pritiska Korotkoffovom metodom u medicinskoj ustanovi, jer su previše složeni za kućnu upotrebu, a neobučeni korisnici dobijaju rezultate s greškama prilikom mjerenja.

Elektronski uređaj može biti automatski ili poluautomatski. Takvi tonometri su namijenjeni za svakodnevnu kućnu upotrebu.

Opća pravila za mjerenje krvnog pritiska

Krvni pritisak se najčešće mjeri dok se sjedi, ali se ponekad radi i dok stoji ili leži.

Budući da krvni pritisak zavisi od stanja osobe, važno je pacijentu obezbediti ugodan ambijent. Sam pacijent treba da ne jede, ne bavi se fizičkim radom, ne puši, ne pije alkoholna pića i ne izlaže se hladnoći pola sata prije zahvata.

Tokom postupka ne smijete praviti nagle pokrete ili razgovarati.

Preporučuje se mjerenje više puta. Ako se napravi serija mjerenja, između svakog pristupa potrebna vam je pauza od oko jedne minute (najmanje 15 sekundi) i promjena položaja. Tokom pauze preporučuje se opuštanje manžetne.

Pritisak na različite ruke može značajno varirati, stoga je mjerenje najbolje vršiti na onoj gdje je nivo obično veći.

Ima pacijenata čiji je krvni pritisak uvek viši u klinici nego kada se meri kod kuće. To se objašnjava uzbuđenjem koje mnogi osjećaju kada vide medicinske radnike u bijelim mantilima. Kod nekih se to može dogoditi i kod kuće, kao reakcija na mjerenje. U takvim slučajevima preporučuje se mjerenje tri puta i izračunavanje prosječne vrijednosti.

Postupak za određivanje krvnog tlaka kod različitih kategorija pacijenata

Kod starijih

Ova kategorija ljudi često ima nestabilan krvni pritisak, što je povezano sa poremećajima u sistemu regulacije krvotoka, smanjenom elastičnosti krvnih sudova i aterosklerozom. Stoga, stariji pacijenti moraju izvršiti niz mjerenja i izračunati prosječnu vrijednost.

Osim toga, potrebno im je mjeriti krvni tlak dok stoje i sjede, jer često doživljavaju oštar pad krvnog tlaka prilikom promjene položaja, na primjer, kada ustaju iz kreveta i sjede.

Kod djece

Preporuka je da djeca mjere krvni pritisak mehaničkim tonometrom ili elektronskim poluautomatskim uređajem, te koriste dječju manžetnu. Pre nego što detetu sami izmerite krvni pritisak, potrebno je da se posavetujete sa svojim pedijatrom o količini vazduha upumpanog u manžetnu i vremenu merenja.

Kod trudnica

Krvni pritisak može vam reći kako dobro prolazi vaša trudnoća. Za buduće majke vrlo je važno stalno pratiti krvni tlak kako bi na vrijeme započeli liječenje i izbjegli ozbiljne komplikacije na fetusu.

Trudnice treba da izmjere krvni tlak dok leže. Ako njegov nivo prelazi normu ili je, obrnuto, mnogo niži, odmah se obratite svom liječniku.

Za srčanu aritmiju

Ljudi koji imaju nepravilan slijed, ritam i učestalost otkucaja srca trebali bi izmjeriti krvni tlak nekoliko puta zaredom, odbaciti očito netačne rezultate i izračunati prosječnu vrijednost. U tom slučaju, vazduh iz manžetne se mora ispustiti manjom brzinom. Činjenica je da kod srčane aritmije njen nivo može značajno varirati od otkucaja do otkucaja.

Algoritam mjerenja krvnog pritiska

Mjerenje krvnog pritiska treba vršiti sljedećim redoslijedom:

Pacijent se udobno smjesti na stolicu tako da mu leđa priliježu uz leđa, odnosno imaju oslonac.
Ruka se oslobađa od odeće i stavlja na sto sa dlanom nagore, stavljajući smotuljak peškira ili šaku pacijenta ispod lakta.
Manžetna za krvni pritisak se postavlja na golo rame (dva do tri centimetra iznad lakta, otprilike u nivou srca). Dva prsta bi trebala stati između šake i manžetne, sa cijevima usmjerenim prema dolje.
Tonometar je u visini očiju, igla mu je na nuli.
Pronađite puls u ulnarnoj jami i primijenite fonendoskop na ovo mjesto uz lagani pritisak.
Ventil na sijalici tonometra je pričvršćen.
Balon u obliku kruške se komprimira i zrak se upumpava u manžetnu sve dok se pulsiranje u arteriji više ne može čuti. Ovo se dešava kada pritisak u manžetni pređe 20-30 mmHg. stub
Otvorite ventil i ispustite zrak iz manžetne brzinom od oko 3 mmHg. stuba, dok slušam Korotkove zvuke.
Kada se pojave prvi konstantni tonovi, zabilježite očitanja manometra - ovo je gornji tlak.
Nastavite ispuštati zrak. Čim slabljenje Korotkoffovih zvukova nestane, očitanja manometra se snimaju - to je niži pritisak.
Pustite vazduh iz manžetne, slušajući zvukove, sve dok pritisak u njoj ne postane jednak 0.
Ostavite pacijenta da se odmori oko dvije minute i ponovo izmjerite krvni tlak.
Zatim skinite manžetnu i zabilježite rezultate u dnevnik.

Tehnika mjerenja krvnog pritiska na zapešću

Da biste izmjerili krvni pritisak na ručnom zglobu elektronskim uređajem s manžetnom, morate slijediti sljedeće upute:

Skinite satove ili narukvice sa ručnog zgloba, otkopčajte rukav i preklopite ga.
Postavite manžetnu tonometra 1 centimetar iznad ruke sa ekranom okrenutim prema gore.
Postavite ruku sa manžetnom na suprotno rame, dlanom nadole.
Drugom rukom pritisnite dugme “Start” i stavite ga ispod lakta ruke sa lisicama.
Ostanite u ovom položaju dok se zrak automatski ne ispusti iz manžetne.

Ova metoda nije pogodna za svakoga. Ne preporučuje se osobama sa dijabetesom, aterosklerozom i drugim poremećajima opskrbe krvlju i promjenama na vaskularnim zidovima. Prije korištenja takvog uređaja potrebno je izmjeriti pritisak tonometrom s manžetnom na ramenu, zatim manžetom na zglobu, usporediti dobivene vrijednosti i uvjeriti se da je razlika mala.

Moguće greške pri mjerenju krvnog pritiska

Nedosljednost između veličine manžetne i obima ramena.
Nepravilan položaj ruke.
Krvarenje zraka iz manžetne previsokom brzinom.

Šta treba uzeti u obzir prilikom mjerenja pritiska

Stres može značajno promijeniti očitanja, pa ga morate mjeriti u mirnom stanju.
Krvni pritisak raste kod zatvora, odmah nakon jela, nakon pušenja i pijenja alkohola, uz uzbuđenje i u pospanom stanju.
Postupak je najbolje obaviti sat do dva nakon jela.
Krvni pritisak treba izmjeriti odmah nakon mokrenja, jer je prije mokrenja povišen.
Pritisak se menja prilikom tuširanja ili kupanja.
Mobilni telefon u blizini može promijeniti očitanja tonometra.
Čaj i kafa mogu promijeniti krvni pritisak.
Da biste ga stabilizirali, morate pet puta duboko udahnuti.
Povećava se kada ste u hladnoj prostoriji.

Zaključak

Određivanje krvnog tlaka kod kuće slijedi isti princip kao u medicinskoj ustanovi. Algoritam za mjerenje krvnog tlaka ostaje približno isti, ali kada se koristi elektronski tonometar, tehnika je primjetno pojednostavljena.

Kako izmjeriti krvni pritisak

Uzroci i liječenje arterijske hipertenzije

Normalno - sistolni 120−129, dijastolni 80−84

Visoka normala - sistolni 130−139, dijastolni 85−89

Arterijska hipertenzija 1 stepen - sistolni 140−159, dijastolni 90−99

Arterijska hipertenzija 2 stepena - sistolni 160−179, dijastolni 100−109

Arterijska hipertenzija 3 stepena - sistolni iznad 180, dijastolni iznad 110

Izolovana sistolna hipertenzija - sistolni iznad 139, dijastolni manji od 90

Klinička slika

Obično nema simptoma ove bolesti dugo vremena. Dok se ne razviju komplikacije, osoba nije svjesna svoje bolesti ako ne koristi tonometar. Glavni simptom je stalno povećanje krvnog pritiska. Riječ "uporan" je ovdje najvažnija, jer... Krvni tlak se može povećati i u stresnim situacijama (na primjer, hipertenzija u bijelom mantilu), a nakon nekog vremena se vraća u normalu. Ali ponekad su simptomi arterijske hipertenzije glavobolja, vrtoglavica, tinitus i fleke pred očima.

Ostale manifestacije su povezane sa oštećenjem ciljnih organa (srce, mozak, bubrezi, krvni sudovi, oči). Subjektivno, pacijent može primijetiti pogoršanje pamćenja i gubitak svijesti, što je povezano s oštećenjem mozga i krvnih žila. Dugim tokom bolesti zahvaćeni su bubrezi, što se može manifestovati kao nokturija i poliurija. Dijagnoza arterijske hipertenzije zasniva se na prikupljanju anamneze, mjerenju krvnog tlaka i identifikaciji oštećenja ciljnog organa.

Ne treba zaboraviti na mogućnost simptomatske arterijske hipertenzije i isključiti bolesti koje bi je mogle uzrokovati. Obavezni minimalni pregledi: kompletna krvna slika sa određivanjem hematokrita, opšti test urina (određivanje proteina, glukoze, urinarnog sedimenta), analiza krvi na šećer, određivanje holesterola, HDL, LDL, triglicerida, mokraćne kiseline i kreatinina u krvnom serumu, natrijuma i kalijum u krvnom serumu, EKG. Postoje dodatne metode pregleda koje lekar može propisati ako je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije provodi se između simptomatske i esencijalne. To je neophodno za određivanje taktike liječenja. Na sekundarnu arterijsku hipertenziju može se posumnjati na osnovu određenih karakteristika:

od samog početka bolesti uspostavlja se visok krvni pritisak, karakterističan za malignu hipertenziju
visok krvni pritisak se ne može lečiti lekovima
nasljedna anamneza nije opterećena hipertenzijom
akutni početak bolesti

Arterijska hipertenzija i trudnoća

Arterijska hipertenzija kod trudnica može se javiti i tokom trudnoće (gestacijske) i prije nje. Gestacijska hipertenzija se javlja nakon 20. sedmice trudnoće i nestaje nakon porođaja. Sve trudnice sa hipertenzijom su u opasnosti od preeklampsije i abrupcije placente. U prisustvu takvih uslova menja se taktika upravljanja radom.

Liječenje bolesti

Metode liječenja arterijske hipertenzije dijele se na medicinske i nemedicinske. Prije svega, potrebno je promijeniti način života (vježbati, ići na dijetu, odreći se loših navika). Koja je dijeta za arterijsku hipertenziju?

Uključuje ograničavanje soli (2-4 g) i tekućine, potrebno je smanjiti potrošnju lako probavljivih ugljikohidrata i masti. Hrana se mora uzimati u malim porcijama, ali 4-5 puta dnevno. Terapija lijekovima uključuje 5 grupa lijekova za korekciju krvnog tlaka:

Diuretici
Beta blokatori
ACE inhibitori
Antagonisti kalcijuma
Antagonisti receptora angiotenzina 2

Svi lijekovi imaju različite mehanizme djelovanja, kao i svoje kontraindikacije. Na primjer, tiazidne diuretike ne treba koristiti tokom trudnoće, teškog kroničnog zatajenja bubrega ili gihta; beta-blokatori se ne koriste za bronhijalnu astmu, HOBP, tešku bradikardiju, atrioventrikularni blok 2,3 stepena; Antagonisti angiotenzin-2 receptora se ne propisuju u slučajevima trudnoće, hiperkalemije, bilateralne stenoze bubrežne arterije).

Vrlo često se lijekovi proizvode u kombinovanom stanju (najracionalnijim se smatraju sljedeće kombinacije: diuretik + ACE inhibitor, beta blokator + diuretik, antagonisti angiotenzin-2 receptora + diuretik, ACE inhibitor + antagonist kalcija, beta blokator + antagonist kalcija) . Postoje novi lijekovi za liječenje hipertenzije: antagonisti imidazolinskih receptora (nisu uključeni u međunarodne preporuke za liječenje).

Prevencija

Osobe sklone ovoj bolesti posebno trebaju prevenciju arterijske hipertenzije. Kao primarna prevencija, potrebno je voditi aktivan način života, baviti se sportom, a također se pravilno hraniti, izbjegavati prejedanje, prekomjernu konzumaciju masti i ugljikohidrata i odustati od loših navika.

Sve ovo je najefikasnija metoda prevencije hipertenzije.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece u prvim godinama života je vrlo ozbiljan problem, a nažalost ni oštećenje mozga kod djece nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za period novorođenčeta i često prati patološki tok porođaja.

Intraventrikularna krvarenja se javljaju i kod odraslih, što predstavlja oblik moždanog udara sa visokim mortalitetom. Krv u pravilu prodire u ventrikularni sistem iz intracerebralnih hematoma kada probiju u moždanu šupljinu.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati samostalnom zasebnom bolešću.

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo nervno tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu, što ne može uvek da umiri mlade roditelje.

Osim djece rođene tokom abnormalnog toka porođaja, IVH se dijagnosticira i kod prijevremeno rođene djece, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja, veća je vjerovatnoća za IVH i teži stepen ishemijsko-hipoksičnog mozga. oštećenja.

Kod prijevremeno rođenih beba polovina krvarenja u komorama javlja se prvog dana života, do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerovatnoća poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i ako je tok porođaja abnormalan.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućavaju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza uzimaju se u obzir karakteristike topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako u potonjem dođu do izražaja vaskularni faktori - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u osnovi moždanih udara, a prodiranje krvi u ventrikule je sekundarno u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar ventrikula ili ispod njihove obloge, a razlozi su nekako vezani za trudnoću i porođaj:

stanje nedonoščadi;
Dugi period bez vode;
Teška hipoksija tokom porođaja;
Povrede tokom akušerske njege (rijetko);
Težina rođenja manja od 1000 g;
Kongenitalni poremećaji koagulacije krvi i vaskularne strukture.

Kod prijevremeno rođenih beba glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisustvo takozvanog germinalnog matriksa, koji bi trebao postepeno nestajati kako fetalni mozak i vaskularni sistem sazrijevaju. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisustvo ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Zametni matriks je regija neuralnog tkiva oko lateralnih ventrikula koje sadrži nezrele ćelije koje se kreću u mozak i, kada sazre, postaju neuroni ili neuroglijalne ćelije. Osim ćelija, ovaj matriks sadrži nezrele žile kapilarnog tipa, čiji su zidovi jednoslojni, stoga vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodiranja krvi u ventrikule mozga. Hematom u nervnom tkivu pored zida komore probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku nezavisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koja ovisi o količini krvi koja ulazi u komore i smjeru njenog širenja prema nervnom tkivu.

Radiolozi zasnivaju stadijaciju IVH na rezultatima CT skeniranja. Oni ističu:

IVH 1. stepena - subependimalna - krv se akumulira ispod sluznice ventrikula mozga, a da je ne uništava i ne ulazi u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do proboja krvi u komore.
IVH stepen 2 je tipično intraventrikularno krvarenje bez proširenja šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku, ovaj stadijum je okarakterisan kao IVH sa manje od polovine zapremine komore ispunjene krvlju.
IVH stadijum 3 - krv nastavlja teći u komoru, ispunjavajući više od polovine njenog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
IVH 4. stepena je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i širenjem dalje u nervno tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stepena uz formiranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na osnovu strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stadijuma IVH:

U prvoj fazi komore nisu potpuno ispunjene krvlju, nisu proširene, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
Nastavak punjenja bočnih ventrikula uz moguće širenje, kada je barem jedna od komora ispunjena krvlju za više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. komoru mozga javlja se u drugoj fazi.
Treću fazu prati napredovanje bolesti, krv ulazi u žilnicu malog mozga, duguljastu moždinu i kičmenu moždinu. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao i od njenog volumena. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. Kod veoma prevremeno rođenih beba, kao i onih koje su pretrpele duboku hipoksiju, javljaju se poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tečna krv se nesmetano „širi“ po delovima mozga. mozak.

Osnova za poremećaj cirkulacije likvora i posljedično povećanje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikulu, gdje se miješa sa likvorom, ali se ne zgrušava odmah. Dio tečne krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se koagulira, ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači blokadu puta likvora, dilataciju ventrikula i hidrocefalus sa karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sistemu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, veća je vjerovatnoća patologije. Nakon prve sedmice djetetovog života, rizik od krvarenja značajno se smanjuje, što je povezano s prilagođavanjem vaskularnog sistema novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinalnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog pojave IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stepena 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće ni pojaviti. Kod višestrukih krvarenja ispod ependima, znaci oštećenja mozga će se pojaviti bliže godinu dana sa fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje se manifestuje simptomima kao što su:

Smanjen mišićni tonus;
Usporeni tetivni refleksi;
Poremećaji disanja do prestanka disanja (apneja);
Konvulzije;
Fokalni neurološki simptomi;
Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sistem i brzinom povećanja tlaka u šupljini lubanje. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjenu volumena ventrikula, pratit će asimptomatski tok, a može se posumnjati na smanjenje hematokrita u krvi bebe.

Uočen je intermitentni tok kod umjerene i submasivne IVH, koje karakteriziraju:

Depresija svijesti;
Pareza ili slabost mišića;
Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
Respiratorni poremećaji.

Simptomi sa grčevitim tokom su izraženi tokom nekoliko dana, nakon čega se postepeno smanjuju. Moguća je i potpuna obnova moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali je prognoza općenito povoljna.

Katastrofalni tok IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakteriziraju ga koma, respiratorni zastoj, generalizirani konvulzije, plavkasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. Na intrakranijalnu hipertenziju ukazuje izbočenje velikog fontanela, jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Pored kliničkih znakova poremećene nervne aktivnosti, doći će i do promjena u laboratorijskim parametrima. IVH kod novorođenčadi može biti indikovan padom hematokrita, smanjenjem kalcijuma, fluktuacijama šećera u krvi i čestim poremećajima gasova u krvi (hipoksemija) i elektrolitskim poremećajima (acidoza).

Komplikacije IVH uključuju blokadu puteva cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima uz razvoj akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofiju moždane kore i poremećaj psihomotornog razvoja. Poremećaj cirkulacije likvora dovodi do povećanja veličine ventrikula, povećanja intrakranijalnog pritiska i kompresije moždane kore, koja već pati od hipoksije. Rezultat je konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, srčani i respiratorni zastoj.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i nervnog tkiva. Parenhimalni intracerebralni hematomi praćeni su teškim žarišnim simptomima u vidu pareze i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinuje sa intracerebralnom hemoragijom, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana uočava se zaostajanje u razvoju, pate motoričke sposobnosti, dijete ne može na vrijeme hodati niti pravilno pokretati udove, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod djece zasniva se na procjeni simptoma i podataka pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je praćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za prijevremeno rođene bebe i novorođenčad u prvim danima života.

Liječenje i prognoza

Neurohirurzi i neonatolozi liječe djecu sa IVH. Konzervativna terapija je usmjerena na obnavljanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se dati. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Ako prestane disanje, radi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje organizirati po planu ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječila oštra smanjenja ili skokove koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje nervnog tkiva;
Terapija kiseonikom;
Antikonvulzivi;
Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je primjena magnezijevog sulfata intravenozno ili intramuskularno; dijakarb, furosemid i veroshpiron koriste se za donošenu djecu. Antikonvulzivna terapija se sastoji od propisivanja diazepama i valproinske kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija; acidoza (zakiseljavanje krvi) se eliminira primjenom otopine natrijevog bikarbonata intravenozno.

Osim medikamentoznog, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih komora kroz njihovu punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (akteliza) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s primjenom fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i otklonili simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija tekućine, sorpcija tekućine i intraventrikularna lavaža preparatima umjetne likvora.

U slučaju začepljenja likvora i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne otkloni opstrukcija njenog izlaznog trakta. U nekim slučajevima se koriste ponovljene lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutrašnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže pod kožu.

Ako je hidrocefalus postao perzistentan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema efekta, neurohirurzi daju trajnu drenažu kirurški:

Ugradnja trajnih šantova s otjecanjem likvora u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabiliziralo i hidrocefalus nije uznapredovao);
Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa zbog IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačna je cijena, omogućava primjenu lijekova u ventrikule, ima malu vjerovatnoću infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga o djetetu nije praćena poteškoćama. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u komorama, može smanjiti smrtnost i maksimizirati funkciju mozga.

Prognoza za IVH je određena stadijumom bolesti, zapreminom krvarenja i lokacijom oštećenja moždanog tkiva. Kod prva dva stepena IVH, krvni ugrušci se sami ili pod uticajem lečenja povlače, bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, pa se kod manjih krvarenja dete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu za kratko vrijeme dovesti do smrti novorođenčeta, a ako pacijent preživi teško je izbjeći neurološke deficite i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjima podliježu pažljivom praćenju u ustanovama intenzivne njege i pravovremenom hirurškom liječenju. Nakon ugradnje trajnog šanta, utvrđuje se grupa invaliditeta, a bebu treba redovno pokazivati neurologu.

Kako bi se izbjegle teške opisane promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo nedonoščadi. Buduće majke moraju blagovremeno da se podvrgnu neophodnim preventivnim pregledima i pregledima, a ukoliko postoji opasnost od prijevremenog porođaja, zadatak akušera i ginekologa je da lijekovima što više produže trudnoću do trenutka kada je rizik krvarenja postaju minimalne.

Ukoliko je beba ipak rođena prerano, smešta se u jedinicu intenzivne nege na posmatranje i lečenje. Savremene metode dijagnosticiranja i liječenja IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihov kvalitet, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Kako izmjeriti krvni pritisak

Krvni pritisak (BP) je indikator koji se određuje pomoću tonometra. Indikator pritiska ukazuje na stanje tijela, odstupanje od norme i utvrđuje određene probleme s funkcioniranjem kardiovaskularnog sistema.

Šta je tonometar

Tonometar je uređaj neophodan za provođenje postupka za određivanje tlaka. Postoji nekoliko tipova uređaja za merenje pritiska:

mehanički (ručni);
poluautomatski;
automatski.

Sastav tonometra, uređaja za određivanje krvnog pritiska, uključuje manžetnu (treba da se nalazi na ruci bez tkiva u nivou srca), vazdušnu pumpu (sijalicu za pumpanje vazduha), manometar, i stetoskop.

Postupak mjerenja očitavanja uključuje niz nijansi. Ovo se radi u cilju dobijanja tačnih rezultata i utvrđivanja mogućih odstupanja na osnovu konačne dinamike, ukazujući lekaru na izbor medicinskih proizvoda.

Mjerenja pritiska se moraju vršiti u isto doba dana, jer tokom dana, ovaj indikator se može mijenjati u određenom rasponu više puta, prikazujući različite podatke, što otežava dobivanje tačne vrijednosti indikatora;
mjerenja tlaka treba provoditi svakodnevno u prvoj i drugoj polovini dana kako bi se odredila dinamika indikatora tokom vremena i identificirali faktori koji utječu na njegovu promjenu;
Treba izbjegavati konzumaciju kofeina i pušenje cigareta 60 minuta prije procedure kako biste izbjegli dobivanje pogrešnih rezultata. Konzumaciju alkohola treba u potpunosti izbjegavati, jer... utiče na povećanje krvnog pritiska (neka alkoholna pića snižavaju krvni pritisak);
mjerenje treba obaviti u mirnom stanju u sjedećem položaju, naslonjeni na leđa i stavite ruku na vodoravnu površinu;

Prije samog procesa mjerenja tlaka vrijedi posjetiti toalet, jer... puna bešika takođe može uticati na dobijene rezultate merenja;
da biste izbjegli dobivanje netočnih rezultata pri korištenju tonometra, prvo morate pročitati upute za upotrebu, a zatim ih strogo slijediti;
tišina i nedostatak pokreta tijela je također važan aspekt pri mjerenju očitavanja, jer ove radnje mogu uticati na tačnost dobijenih rezultata;
u slučaju nekoliko ponovljenih mjerenja tlaka u isto vrijeme između postupaka, vrijedi napraviti pauzu od nekoliko minuta kako bi se stabiliziralo stanje krvnih žila;
Vođenje dnevnika je obavezna komponenta. Ovo je neophodno za praćenje pritiska tokom vremena. U dnevnik je potrebno bilježiti dnevne (jutarnje i večernje) očitanja tonometra, datum mjerenja, uzete lijekove (ako ih ima) i fizičku aktivnost (ako ih ima).

Kako izmjeriti krvni tlak ručnim tonometrom

Redoslijed operacija prilikom izvođenja procesa pomoću mehaničkog tonometra uključuje:

položaj mjerne skale instrumenata u visini očiju; pumpanje vazduha pomoću sijalice sve dok indikator ne pređe nivo (referentni broj otkucaja srca) za 30 jedinica;
otpuštanje pritiska, održavanje niske brzine (oko 2-3 jedinice u sekundi);
Slušanje otkucaja pulsa vrši se pomoću stetoskopa. Pritisak koji stetoskop vrši na površinu tijela treba biti neznatan kako ne bi poremetio proces mjerenja;
prilikom ispuštanja zraka, pojava 1 tona određuje sistolni krvni tlak, a zatim zvukovi nestaju, što ukazuje na dijastolni krvni tlak;
Nakon nekog vremena (nekoliko minuta) vrijedi ponoviti postupak, jer... Koristeći nekoliko mjerenja, može se donijeti najtačniji zaključak o zdravstvenom stanju na osnovu vrijednosti ovog pokazatelja.

Konačna vrijednost se mora smatrati aritmetičkom sredinom; postupak treba obaviti na obje ruke (tokom inicijalnog pregleda), a zatim mjerenja rukom koja daje najveći pokazatelj; u slučajevima kada je funkcionisanje srčanog sistema neispravno, potrebno je proces mjerenja povjeriti specijalistu.

Kako izmjeriti pritisak automatskim (elektronskim) tonometrom

Mjerenje pritiska automatskim (elektronskim tonometrom) je jednostavnije, jer nije potrebno prisustvo druge osobe.

Glavne tačke tokom postupka su iste kao kod upotrebe ručnog uređaja.

Normalne vrednosti krvnog pritiska za različite starosne grupe

Kod mjerenja krvnog pritiska normalna vrijednost je 120/80. Međutim, zbog individualnih karakteristika tijela, ova vrijednost može varirati. Osim toga, na ovaj pokazatelj utiče starosna grupa kojoj osoba pripada.

Na primjer, u mladoj dobi (ne više od 20 godina), gornja granica norme je u rasponu od 100 do 120 jedinica, a donja granica je 70-80. U dobnom rasponu do 40 godina, gornja granica se lagano pomiče i iznosi 120-130 jedinica, norma donje granice ostaje ista. Kod osoba starosne dobi za penzionisanje (do 60 godina) SBP je 130, a DBP se povećava na 90.

zaključci

Sistematsko svakodnevno praćenje krvnog pritiska važan je aspekt procene zdravstvenog stanja osobe, jer odstupanje od norme može ukazivati na različite bolesti koje se javljaju unutar tijela (problemi s gastrointestinalnim traktom, štitnjačom, dijabetes melitus).

Stoga, ukoliko dobijete nezadovoljavajuće rezultate tokom mjerenja, morate se obratiti terapeutu koji će utvrditi uzrok odstupanja i po potrebi poslati na dodatni pregled ili propisati lijekove.